Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerveniirzte in Mtinchen am 22. und 23. September 1916. Am 22. und 23. September 1916 fund in Miinchen unter regs~er Betei!igung die 8. J a h r e s v e r s a m m l u n g der Gesellschaf~ Deuts c h e r ~ e r v e n ~ r z t e (Kriegstagung) s~att, and zwar in der I. medizinischen KlinJk (G.-R. v. R o m b e r g ) . Als Vertreter des SanitStsamtes bayr. I. Armeekorps waren anwesend die Herren Oberstabsarzte Dr. L u k a s m~d Dr. Sehwarz, als Vertreter des kgl. siiehs. Ministeriums des Innern Herr Ministerialdirektor Geheimrat H eil~ke, als u des preuss. Kriegsministeriums Herr Geheimrat Martine.ek. Ferner waren anwesend die Herren: A b r a h a m z. Zt. Allens~ein, Adams-Andernach, Anhalt-Mershause~, Ahrens-Teupitz, Aigner-Mtinehen, Alt-Uehtspringe, ASt-Conradstein, Aschaffenburg-CGln, Auer, 3. Mar.-hff.-Reg.~ BaekenkGhler-Aplerbeck, B alas sen-Budapost, Barbo-Pforzheim, Barner-Braunlage, B a r t s e h Hannover, Sanit.-Amt X. Arm:K, Baumann-Essen. Becker-Dfiren, Bendixsohn-Berlin, Bel~no-Goslar, Bergenthal-Dfisseldorf, Beyer-Roderbirken, B e y e r h a u s-Bedburg, B e r 1[n e r-Giessen, B i r n b au m-Berlin-Buch, Blank, Oberst.-Arzt Sanit.-Amt I. b. Arm-K., Bra-Strassburg, BShmig, 0berst.-Arzt Dresden, B o e t t i g e r- H am burg, B o n h 5 ff e r,Berlin, B r a u n e r tUekermilnde. Brill-Fra~kfurt a/M., BrGsener, 0berst.-Arzt Sanit.-Amt I b. Arm.-K., Brflhl-Riedrich, Brunner-Cassel-Neum~hle, Colla-Bethel, Daniel-Cassel, David-Mfinehen, Deetjen-Wilhelmst~Ghe, DelbrfiekBremen, Determann-St. Blasien, Dettmar-Lauterberg a. tI., D i e e k h o f f Streitberg, Dobniek-Kosten, Dreyfus-Frankfurt a/M., Dubbers-Altenburg, v. Ehrenwall-Ahrweiler, Eiehelberg-HedemQnden, Eisath-Halt (Tirol), Eisen-Regensburg, E l i a s b e r g ]/L. 60., Ennen-Merzig, Erb, Exzell. Heidelberg, Erk-gerborn, Erlenmeyer-Bendorf; F a b r i e i u s DQren, Faeklam-Suderode, Freund-Breslau, Freund-Tfibingen, Ft~rnrohr-N~irnberg-Ingolstadt, GeissendSrfer-Manchen, G e i g e n b e r g e r M~nehen, G e r m a n u s Flatau-Dresden z. Zt. Kiel, Gersdorff-Strassburg, Gessner-Nfirnberg, Gierlieh-Wiesbaden, Giese-Baden-Baden, Goldstein-Halle a/S., Gregor-Leipzig, Gross-Schussenried, Gross-Gleiwitz, Grund-Halle a/S., G ueckel-Ntirnberg, Guhr-T.4tra SzGplek, H a a k e Berlin, Haardt-Emmerdingen, Haenisch-Stettin, Hagmann-Coblenz, Hahn-Frankfurt aiM., Harlander-Regensburg, ttartwig-Eiekelborn, Hassman n-Bretten, Havemann-Tapiau, Ha ym an n-Krenzlingen, H e c k e r Dresden, Heine-Miinchen, Heinck-Dresden~ Henkel-Hadamar, H e r Deutsche Zeitschrift f; Nervenheilkunde. Bd. 56.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~irz~e.

feldt-Ausbaeh, Hermkes-Eickelborn, tIerting-Galkhausen, ttertz-Breslau, Herwig-Marsberg, I-Ierzel-Wiesbaden, Hirschfeld-Berlin, yon Hoessliu-Mil~chen, Horstmann-Stralsund, Hiibner-Bonn, HiigelKlingenmilnster, Itiittenbaeh-Milnchen, Jacobsohn-Berlin, Jakob-Hamburg-Friedrichsberg, Jirzik-Ziegenhals, Jolly-Halle a/S., J o l o w i c z Dresden, Isserlin-MOnchen, Kaestner-Mtluchen, Kalb-Miiller-Mllnchert, Kaliseher-Berlin, Kalm-Manchen, Kalmus-I-Iamburg, K a u f maun-Mannheim-Ludwigshafen, Kehr-Hamburg, yon Kemnitz-Garmisch, Kern-Stuttgart, Kleist-Erlangen, Kltiher-Erlangen, Knauer-Miinchen, Knemen-Milnchen, Koch-Ingolstadt, Khhler-Eisenach, Koenig-Bonn, Kohnstamm-K6nigstein, Koschella-Stutt~art, Krapf-Kreischa-Dresden, Kr euse r-Winnental, Kiihne-Cottbus, LampS, Arno Ed., Miinehen, LampS, Lavinia A., Miin chen, L a n g e -Breslau, L a q u e r-W iesbaden, L a s k e r-Freiburg, Laudenheimer-Alsbach-Darmstadt, Lewinstein-Berlin-Sch6neberg, Liebermeister-Di~ren, Liebmann-Chln a/R., Lienan-Hamburg, L i e p m a n n Herzberge, Lilienstein-Nauheim, Loewenthal-Braunschweig, L o e w y Marienbad, Liitgerath-Neustadt (Hoist.), Maas-Berlin-Buch, v. Malais4Mt~nchen, Mann-Dresden, Mann-Breslau, Mann-Manuheim, M a r b u r g Wien, Mar cuse-Ebenhausen b. Milnchen, Mar tin-Neubahelsberg, M a t t h e y Danzig, Mayer-Innsbruek, Mendel-Berlin, Meyer-Partenkirchen, M e y e r Wiirzburg, Meyersohn-Schwerin (Meckl.), Moeli-Berlin, Moeller-Zehlendorf, Me h r-Coble~lz, Me h r-Eberswalde, M il n z e r-Charlottenburg, M u n dG6rlitz, Naegeli-Tiibingen, Neisser-Bunzlau, Neu hau s-Diissehtorf, b~ickel-Berlin, Nissl-Heidelberg, Nonne-Hamburg, Obersteiner-Wien, Oppenheim-Berlin~ 0sman-Koustantinopel, P a p p e n h e i m - W i e n , P a r lus-Esslingen, Peltzer-Bremen, Peretti-Dtlsseldorf-Grafenberg, P i l t z Krakau, Pilzeeker-Ileidelberg-Rohrbaeh, Plange-Miinchen, yon Podmannsky-Budapest, Poenitz-Halle a/S., Port-Augsburg, Prager-Cassel, Preger-Mfinchen, Raab-Miinchen, v. Rad-I~ilrnberg, Ranke-Mt~nchen, R e c k m a n n-0eynh ausen, R e h m -B remen, R e h m-Mtinch en-Neufriedenheim, R ei s s-Ti~bingen, R e p k e wit z-Sehleswig, R ey m a n n-Sfichteln-Johannistal, Rieder-Coblenz, Rumpf-Bonn, Saenger-Hamburg, Samuel,Stettin, v. Sarb6-Budapest, Sauer-Mfinchen, Sauermann-Merzig, Scroy-Spa, Schaefer-Mi~nchen, Schaefer-Roda S.-A., Scharf-Krakau, S c h a r p f f Ntlrnberg, Schedler-Merxhausen, Scheiber-Mainkofen, Scheven-Danzig, Schmidt-Pfafferode, Schmidt-Warstein, Sehmidt-Lehe, S c h m i t t Augsburg, Schroeder-Greifswald, Sehroeder-Hildesheim, SchfillerWien, Sehultheis-Freiburg, Schultze-G6ttingen, Schuster-Mtinchen, Schuster-Berlin, Schwabe-Plauen, Seelig-Mi~nchen, Seige-Partenkirchen, Siehel-Frankfurt a/M., Siebers-Leipzig-Dhsen, Siebert-Galkhausen, Simons-Berlin, Spielmeyer-Miinchen, Spiiedt-Brandenburg a]H., S t a m m -Ilten, S t a r c k e - Bad Berka, S t e i n b e r g-Crefeld, S t i e r-Charlottenburg, Stoltenhoff-Kortau, Stransky-Wien, Strasmann-Dasseldorf, Straub-Mtinehen, Tesdorpf-Milnchen, Thumm-Miinchen-Haar., T r h m n e r-Hamburg, T u c z e k- Marburg, U n g e r -Koeppern, V i x- Darmstadt, Vo e h e Egefing, V 61 s c h- Magdeburg, V o 1.1r a t h-Spremberg, V o r k a s t n e r-Greifswald, Voss-Dii~seldorf, Wachsmuth-Eiehberg (Rbeingau), W a l l e n berg-Danzig, Warda-Bad Blankenburg (Thiir.). Weber-Chemnitz, W e i n berg-Restock, Weinland-Zwiefalten, Weiss-Wien, Wertern-Dresden, Westphal-Bonn, Weyermann-Werneek, Weygandt-Hamburg, W e y -

Achte Jahresversammlung der Gesellschaf~Deutscher Nerven~rz~e.

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land-Marburg alL., Wietfeldt-Cuxhaven, Willige-Halle a/S., Wilrearms-Heidelberg, Wittgenstein-Cassel, Woernheim-Sorau IN.-L., Wohlwill-Hamburg, Wollenberg-Strassburg, Wolf-Miinehen, ZinnEberswalde. Als Sehrif~fiihrer walt~e~ Herr K. Mendel-Berlin, als 5rflicher Sehrii~fiihrer Herr Sloielmeyer-Miinchen.

Erster Tag. 1. Sitzung. F r e i t a g , den 22. S e p t e m b e r , v o r m i t t a g s 9 Uhr. Vorsitzender: Herr H. Oppenheim-Berlin, sp~er Herr S a e n g e r Hamburg. Herr O p p e n h e i m er5ffnet die Versammlung mi~ folgender Anspraehe: M. H.I Es is~ des erste Mal sei~ Ausbruch des Krieges, dass wit uns zu einer Jahresversammlung zusammgnfinden. Wir ha~en gerade die Vorbereitungen zu dem in~eraationalen Neurologeu-Kongress in Bern ge~roffen, als sieh der Sturm erhob, der den Welt;enbrand entfaehte. Ich suehe vergebens naeh irgendeinem dem Wirken der Na~urkr~fte en~lehn~en Bilde. Des, was wir in diesen zwei Jahren erleb~en, li~ss~ sich an GrSsse, Gewal~ uad Fureh~b~rkei~ nich~ in Menschenwor~e zusammenfassen, selbst wenn mir die Spraehe der Dichter und Prophe~en zu Gebot~e s~iinde. Aber wenn wit auch eine bereeh~igte Scheu haben, an die grossen Taten und Leiden unserer Ki~mpfer mi~ Worten zu riihren, is~ es gewiss am Platze, unserer Bewunderung und Dankbarkei~ fiir die Leis~ungen unserer Koltegen im Felde bei dieser Gelegenhei~ Ausdruck zu geben. Ieh begriisse die hier zu gemeinschaftlicher Tagung vers~mmel~en Mi~glieder der Gesellsehaf~ Deu~scher Nerven~rz~e und des Deu~schen Vereins ffir Psychia~rie. Es gib~ Fragen und Bes~rebungen, die uns miteinander verbinden, Aufgaben, an deren LSsung beide Vereinigungen beteilig~ sind. Wir befinden uns in der Lage eines geschiedenen Eheloaares, das im Interesse der Kidder freundschafflich verbunden bleib~. Ich begriisse auch die Herren G~iste, insbesondere die Ver~reter der Medizin~lab~eilungen des Kriegsministeriums. Dariiber sind wir uns wohl alle einig, dass fiir viele Jahre hinaus dieBeziehungen zwischen den VSlkern, selbs~ auf dem Gebie~e der Oeis~es1"

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~rzte.

wissensehaften unterbrochen bleiben werden. Um so notwendiger ist es, dass wir uns im Lande und mi~ unseren Bundesgenossen zu gemeinschaftlieher Arbei~ und Ausslorache fiber die wissenschaftlichen und ioraktisehen Aufgaben unseres Berufes zusammenfinden. Das ist der Sinn der heu~igen Tagung. Unsere Jahresversammlung soll ganz dem hohen Ernste der Zeit angepass~ sein. Und so baben wit beschlossen, nieht nur yon jeder Feier abzusehen, sondern alles das beiseite zu lassen, was nich~ streng zu den wissenschaf~lichen Aufgaben gehSrL Wir hal~en es deshalb auch fiir angezeigt, die :Neuwahlen des ersten "Vorsitzenden und des Vors~andes bis nach dem Kriege zu versehieben. ~ u r eine Pflieh~ lieg~ uns noch ob, der Mitglieder zu gedenken, die der Tod inzwischen dahingerafft hat. Es sind dies die Ehrenmitglieder der Gesellschaf~ E h r l i e h und t t o r s l e y , die korrespondierenden Mi~glieder G o w e r s und M i t c h e l l , die Mitg]ieder B e r n h a r d t , v. F r a n k l - H o e h w a r t , F r i e d m a n n , H e i l b r o n n e r , Hey, H o e n i g e r , Kaes, L. L a q u e r , M a t t h e s , O b e r n d S r f f e r , R o t h m a n n , T h o m s e n . In einer Zeit, in der der Tod so viele Opfer s ziemt es sich nicht, den Einzelnen herauszuheben und seine Verdienste zu wfirdigen. Ich beschri~nke reich deshalb darauf, die lqamen anzufiihren und bitte Sie, Ihre Trauer dadurch zu bekunden, dass Sie sich yon ]hren Sitzen erheben. hTach kurzen gesehiiftlichen )ditteilungen wird Msbald in die wissenschaftliehe Tagesordnung eingetre~en.

]. B e r i c h t . Neurosen llaCh Kriegsverletzungen. Ers~er B e r i c h t e r s ~ a t t e r : H e r r 0ppenheim-Berlin: M. It.! Unsere heutige Besprechung steht im Zeichen des Krieges. Wir betreten ein Feld des K~mpfes und der Gegensiitze. Soweit es an mir liege, soll jedoch die ErSr~erung yore Geis~e des Friedens,getragen sein. Bei den Auseinandersetzungen fiber die Kriegsneurosen ist es zurage getreten, dass iiber die n o s o l o g i s c h e St~elIung d e r H y s t e r i e und N e u r a s t h e n i e die Ansichten noch wei~ auseinandergehen. Bei einem Teil der modernen Autoren zeigt sich das Besireben, Hysterie, Neurasthenie, Psychasthenie, Tic, Myoklonie, Crampi usw. zu einer undefinierbaren Krankbeitseinheit zusammenzuschmelzen, die sie Hy-

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s~erie nennen. Das kann ich nicht mitmaehen. Hysterisch und nervSs sind und bleiben fiir reich zwei versehiedene Begriffe. Der p s y e h o g e n e Ursprung der Erscheinungen kennzeichnet das Grundwesen der l=Iyst erl e. Das ,,Wenn Da anders d~ehtest, fiihltest und woIltest, kSnntest Du anders"-- bildeg das Leigmo~iv der Diagnose ttysterie. Demgegeniiber bleibt als Hauptkri~erium fiir die N e u r a s t h e nie: die abnorme Erregbarkeit and ErsehSpfbarkeit. Gewiss spielen Anomalien:des Denkens und Fiihleus aueh bei der Neuras~henie eine RolIe, abet doeh nur in bestimm~er Art und Rieht~ung: als Phobien, insbesondere als Nosophobie, als gesteigerte Selbstbeobachtung, als Neigung ,zu Verstimmungszustiinden, ferner als Hypergs~hesie far die sensorisehen R e i z e and die viszeralen Vorggnge. Die Neurasthenia cordis, vasomotoria, die nervSse Dyspepsi% die sexaelle Nearas~henie usw., alas sind wohlcharakterisierte Formen und Teilzustgnde der Neurasthenie - - sie lassen sich nieht mit eiaem Federsgrich aus der Welt sehaffen. Ieh bes~rei~e aueh die Bereehtigung, den Begriff der Neurast.henie mit dem der ErsehSpfungsgtiologie zu verankern. Das sind subjektive Lehrmeinungen, deren Allgemeingiiltigkeit erst noeh zu beweisea isb. - Es d a r f uns such nieht irre'machen, dass es Symptome gibe, die beiden Neurosen gemeinsehaftlieh zukommen, dass sie sic,h ferner oft kombinierea und dass es FS;lle gibe., in denen aueh der Kundige unsieher ist, 0b er tfys~erie oder Neurasthenie diagnostizieren s o U . Auch wenn die Grenzen zwisehen den verschiedenen Neurosen keine ganz starren sind, miissten wir aa tier Scheidung festhalten. Zwei Gesehwister kSnnen doeh zwei reeht verschiedene Menschen sein. Die Grenze zwisehen der rheumatischen Faeialislghmung und der Polyneuritis oder zwisehen der Isehias und Polyneuri~is ist such eine itiessendel) ~ und doeh Wird kein denkender Arzt diese Zus~gnde identifizieren. Aueh :der Tie g~n~ral, die Myoklonie, die Quinekesehe Krankheir, die Akropar~sthesien, die Itemikranie, die Crampi usw. behalten ihre Sonderstellung, wena es auch:fesgsteht, dass Erscheinnngen dieser Art auf demBoden der gys~erie ents~ehen kSnnen. Wir verlsngen dann bestimmte Kriterien, welche ihnen alas Gepriige der ttys~erie verleihen. Es g'ib~ also nicht nur die eiue Neurose ttysterie, sondern eine I) Ich erwShne das besonders gegenfiber Jendr~tssik (Neurol. Zentralbl. 1916, 12); dieser Autor, der doch gerade die nahen Beziehungen zwischen den heredit~ren Nervenkrankheiten und die [lbergSnge zwischen ihnen betont hg~., writ.de sieh doeh sieher dagegen str/iuben, wenn man die Friedreiehsche Krankheit mit der progressiven Muskelatrophie iden~ifizieren wfirde.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~rzte.

gauze G r u p p e yon ~ e u r o s e n , wie sic iibrigens auch in den Lehrbiichern der Nervenkrankheiten seit langem charakterisiert und abgegrenzt werden. Wir kommen nun zu dem zweiten wichtigen Punkte: Alle diese Neurosen oder wenigsteus die ~ehrzahl derselben kSnnen sich im G e f o l g e e i n e s T r a u m a s entwiel~eln. ]~s gibt also t r a u m a t i s c h e N e u r o s e n . Das ist eine feststehende Taisache, auch wenn es nieht zu bezweifeln isg, dass ganz analoge Zust~nde dutch andere Seh~dlichkeiten hervorgerufen werden kSnnen. Es darf uns dabei nieht der Begriff der Krankheiten yon bestimmter einheitlicher Atiologie, nicht der der ]nfektionskrankheiien vorschweben. Ja, selbst wenn es sieher w~re, dass das Trauma nur die aus]Ssende Ursache bildet, w~ihrend der Keim dieser StSrungen im Individuum schlummernd vorhanden isg, w~re das Leiden selbst ohne das Trauma gegenstandslos, erst dieses verleih~ Jhm Wirkliehkeit. W~re dami~ die Frage erschSpf~, so wiire die Forderung berechtigg, im einze]nen Falle das Leiden bes~immter zu klassifizieren und yon einer traumatisehen I-]ysterie, 1Neurasthenie~ Myoklonie usw. zu spechen. Aber schon die Erkenntnis, dass hi~ufig Kombinaiionen sowie ungewShnliche Erseheinungen'vorkommen, a n d dass die Klassifizierung oft auf Schwierigkei~en stSss~, gib~ uns, wie mir seheint, das Recht, die Bezeichnung t r a u m a t i s c h e N e u r o s o als eine summarische, eine nichfs pr~judizierende, d. h. die speziellere Eingruppierung vermeidende anzuwenden; ganz abgesehen davon, dass es, wie ich nachher zeigen werde, spezielle Typen gibe, die unter diesen Begriff fallen. - l~un miissen wit nns aber ersg fiber den B e g r i f f des T r a u m a versti~ndigen. Er sehliessg sowohl die psyehische l) Erschiitterung wie die meehanischen Insulte ein. Es unterliegt fiir mich keinem Zweife], dass der Schreck und die robe Gewalt der kSrperlichen Verletzang dieselben FunktionsstSrungen im zentralen l~ervensystem bervorrufen kSnnen. Diese Folgezustiinde haben zum Teil den Charakter hystefischer Erscheinungen. Abet aueh wenn wit diesen Begriff weig fassen, bleiben Symptome und Symptomgruppen, die durchaus dem Typus 1) Ich babe nie behauptet, wie mir Schuster u. a. nachsagen~ dass die see]ische Atiologie nut elne bescheidene Rolle spiele; ich habe das nut beziiglich der ideagenen Entstehung Jm Sinne Charcots geiiussert. Ich babe sogar die psychische Erschfitterung an die erste Stelle gesetzt, vergl, meine Schrift: Neurosen infolge yon Kriegsverletzungen. Berlin 1916, S. 235ff. und ebenso meine leider zu sehr vergessene alte Monographie aus dem Jahrc I888/92 fiber die traumatischen l~eurosen.

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der neurasthenischen ent~sprechen, indem sie sich aus der abnormen Erregbarkei~ und ErschSpfbarkeR des gesamten Nervensystems oder bes~immter nervSser Apparate ableiten ]assen. Die k a r d i o v a s k u l ~ r e n und s e k r e ~ o r i s c h e n S~Srungen lassen das besonde~s deu~lich erkeiltle]].

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Es is~ merkwfirdig, dass mehrere yon den Autoren, die ihre Stimme am lautesten und energischsten gegen die traumatische Neurose erhoben haben, an dem Begriff der S c h r e c k n e u r o s e 1) festhalten. Der psychische Shock kann also auch in ihrem Sinne nervSse StSrungen zeiiigen, die sie weder mit der Hysterie noch mit der l~eurasthenie identifizieren, so dass sie also ganz meinen Spuren fo]gen, nut dass sie einen die Atiologie enger begrenzenden Namen w~ihlen. Ieh halte es ffir angebrach~, dass die Vertreter dieser Lehre sich in der Diskussion k]ar darfiber aussprechen, welchen Begriff sie mit~ dem l~amen Schreckneurose, Kommotionsneurose, Kontusionsneurose usw. verbinden, vor allem, ob sie diese Krankhei~szustiinde yon der Hys~erie und Neuras~henie trennen. Wie man gar auf der einen SeRe yon Komm oti onsneur o s e sprechen, auf der anderen die Bezeiehnung und den Begriff der ~raumaiischen i~eurose bekiimpfen oder sogar rundweg ablehnen kann ( S a e n g e r ~) u. a.), das ist mir vSllig unerfindlich. Commovere heiss~ ersehiit~ern und ,,Erschfitterungsneurose" is~ doch gerade in dem entbaleen, was yon mir unter dem l~amen trauma~ische Neurose dargest~ell~ worden is~. Olauben die Vertreler dieses S~andpunktes wirklieh, class die ungfins~igen Erfahrungen, die wir seR dem ]nkrafttreten des Unfallversicherungsgesetzes mit~ den l~entenk/impfen gemach~ haben, vermieden worden wiiren, wenn ich stat~ yon traumatiseher Neurose I. yon Kommotionsneurose gesproehen h/~tte? - Deutlicher haben sich bisher nut L i e p m a n n 3) und S~riimpell 4) fiber die Beziehung der Schreekl/~hmung zllr Hys~erie ansgesproehen. Sie lehren: Der Schreek kann unmRtelbar nervSse Folgezust/~nde hervorbringen, die nicht der I-]ysterie zuzurechnen sind. Es sind BetriebsstSrungen im zentralen iNervenapparat ohne organische Grundlage. Sie haben jedoeh einen ephemeren Charakter~). Zur 1) Die Bezeichnung wird auch yon Nonne, BonhSffer, Ga~pp u. a. angewandt. Siehe besonders Horn, Zeitschr. fi Nervenheilkde. Bd. 53, Jolly, Arch. f. Psych. Bd. 56. 2) RSntgenatlas der Kriegsverletzungen. Hamburg 1916. Zusatz bei der Korrektur: Die Kommotionsneurose, wie sie Horn (Z. fi d. g. N. Bd. 34) neuerdings darstellt, ist keine l~eurose. 3) Neurol. Zentralbl. 1916, Iqr. 6. 4) Med. Klinik 1916, Nr. 18. 5) Dass das in der Regel zutrifft, geht aus den an der Front gewonnenen Erikhrungen (MSrchen, M. m. W. 1916, Nr. 33, Se]ge, M. f. P., Bd. 39) her-

Aehte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutscher NervenSzzte. Kr~nkheit und. zwar zur ,,~rauma~ischeu Hysteric" werden sic ers~ dutch die id~geae FiKa~ioa mit~els Begehruugsvors~ellungeo, Befiirch~ungsvors~eilungen usw. - - Im Sinne dieser Au~oren haben wir also.ats uumiggelbzre~ E~ekb des Traumas eine Neurose'besonderer A_r~. Das bedeugee schon eine s~arke Ann/iherung aa meinen Standpuakt. Abet S~r~fimpei[ gehg noch einen Sehritt weiger und kommg damig prinzipieU ganz zu meiuer Auffassung, indem er lehrt: Nut in g~nz selgenen P/~ilen kaau m~a sieh des Gedankens nicht erwehren, dass alas heLe~ige psychische Trauma an sieh dauernde funktionellsom~isehe S~Sraagen zur Folge hubert kann; er denk~ dabei besontiers aa gewi~sd k[oaisehe Krampfzus~/inde, au )s Tics usw. Die Anschauung yon Sgrfimpell und L i e p m a n n en~hglt sieher einen rieh~igea Kern, abet sic siad mir noch die Antwor~ auf meine Fragd schu[cl[g: W ~ u u beginu~ diese gys~erifizierung uud woran erkennen sic den Ui)erg~ng der Schrecl~lghmung in die traumatische Hysteric ? Eiu grosset Tei[ der Miss~rersggndnisse beruh~ auf derVerweehslung tier Begriffe p s y c h o g r a u m a ~ i s c h and p s y e h o g e n . Die seelische Erschii~erang kanu Krartkhei~szust~tude erzeugen, die in Funk~ionsstSrangea des zen~ralen Nerveasys~ems, abet nieht in seelischen Vdrgn4eruugea bes~eheu, Zasbgude, die you der Psyche geboren sind, aber nicht in ihr wurzeln. :Die Psyche is~ in beiden Fgllen die Mutter, aber es ist dodh eia grosset Un~erschied, ob die Fruchg noch als Foetus im Unterleibe sgeckt, durch die Nab~lschnur mit dem mfitterlichen Organis'mus verbunden and in ihrer Existenz ganz yon ibm abhgngig,.octer ob es sich um das geborene, selbs~gndig gewordene Kinct handel& Diesen Doppelsinu der Bezeiehnung psychogen dfirfen wir' ~iCh~ aus; den~ Augen verlierea ; leider hat alas auch S ~riim p ell noeh in seiaer jfingsten gerSf~entliehung fiber Hysteric ~) ge~an, indem er dort lehr~:' Ailes, was p~ychogen en~s~anden is~, is~ hysteriseh. Um soIche Missversggndnis~e zu verm~iden, is~ es ratsam, die Bezeichnung psychogen iu thymogea und ideagea zu zerlegen, aueh wenn die Cxriechen (hath S~rfimpell) mig diesemWor~e einen anderen Begriff verbunden haben. vor. Abet es ist dabei zu berficksichtigen, dass gerade die schwereren, hartn~ickigen F~lle ins I-Ieimatiazaret~gelangen und dass die Hartnitckigkeit keineswets ein sicherer Beweis fiir die psycilogene Fixation ist. 1) Zeitschr. f. Nervenheilkde., Bd. 55. Strfimpell is~ damit in Widerspruch mit sich selbst geraten (s. o.). --Auch auf der iKfinchener T:lgung ist yon der Mehrzahl der Diskussionsredner dieser bedeutsame Uuterschied nicht gewfirdigt worden~ undes ist diesem Umstand nicht zmn wenigsten zu verdanken, wenn wit' hier nnd da aneinander vorbeigeredet haben.

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W i t kommea nu~ zu einem besonders schwierig~n und stri~igen Gebie~: t i e r E n t s t e h u n g y o n N e u r o s e n ctureh p e r i p h e r i s e h e T r a u m a t a . Die Mehrzahl der Aueoren nimm~ hier einea ablehnenden Standpunkg ein, d . h . sie sagen: W e n a auf diesem W e g e eine Neurose enlsgehg, ist die Ursaehe niehg der physikalisehe Ak~ tier Verlefszung selbs~, soadera es sind sekund~re psyehisehe Momente, besonders die Begehrungsvorsgellungen. Nut eine kleine geihe yon Forsehern, wie Nonne~), B i n s w a u g e r 2 ) , N i e s s l v. M e y e n d o r f 3 ) g i b ~ an, dass das peripheriseh angreifende Trauma atlf meehanisehem Wege Hysteric erzeugen kann. - Meine L e h r e lau~e~ demgegeniiber so: Wie jeder sensible (und sensorisehe ) I~eiz eine Wetleabewegung bewirkb, die sieh in die eortikalen Zentren for~pflanzg, so kann der fiber das physiotogisehe Mug hinausgehende meeh~nisehe Reiz, die robe Gewal~ des Traumas, eine Ersehfi~gerungswelle erzeugen, die in das Zengralorgun dring~ and h~er eine Vergnderung im Sinne der lokalea Kommo~ion oder Diasehisis hervorbring~). Ieh habe yon vornherein hiuzugefiig~, dass der I)sychisehe. Shoek das zentraJe Nervensysgem fiir diese kSrperlich-reflek~oriseh wirkenden Seh~/diglmgen besouders empfs much& Und wei~er: Aueh ein dauernd in tier Peripherie wirkeader Reiz, wie der der tranmatisehea Neuritis, des Ampu~a~ionsaeur0ms usw. kann in ~hnlieher Weise auf den Zen~ra!apparag einwirken. Zwisehen dem yon mir vertre~enen posi~iven and dem jeden Reflex1) Med. K|inik t915 u. 1916. 2) Morn ( Psych., Bt. 38, 1915. Dieser Autor hat, wenn er aueh die Bezeiehnung Kysterie beibehfil~, den Kern meiner Lehren akzepticrt, indem er sagt: ,rich babe pers5a[ich den Eindruek gewonaen, dass die meehanisehe Sch/idigung bestimmter Absehui~te des Nerveasystems~ dle wit uns nur nnter dem Bilde molekularer Ver~nderungen inaerhalb der geseMdigten Neurone vorstellen kSnnen, den wesentlic~aen' Einfluss atff die besondere Ges~altung hysteriseher Kt'ankheitsbilder austibt." Er besehreibt dana den aueh yon mir festgestellten kon~ralateralea Knpfsehmerz bei Anst rengung dot funktionell gel/ihmten Ex~remitgt und ffihrt aus: Ob wir es hier mit lokalisierten vaskul~r beding~en Begleiterscheinungen (also p tthologisehen Get~ssempfiadungen) einer gesch~digten oder fiberanstreng~.en girnregion~ die mit der Ionerration tier Extremit~t zusammenh~ngt~ zu tun haben, wage ieh nieht ztt entscheiden. 3) ~. f. P., B~I. 39. F r e a n d (Neurol. Z. 1895) hat sehon vet vielen Jahren ffir die Ents~ehung seiner ,,p~ychisehen Lghmungcn" eine Theorie aufgeste]It, die der yon mir vorher begrfindeten augs engste Verwaad~ ist. Und ganz besenders ha~ sick ncuerdings L. Mann (Berl. klin. Woeheusehr. 1916, Nr. 37) mir xngesehlossem ~ ~) Vergl. dazu die w~ihrend des Druekes ersehiene~e Abhandiung yon O o t d s c h e i d e r in der D. me~2, Woehensehr. 19[6.

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vorgang ablehnenden negativen Standpunkt gib~ es auch einen vermittelnden, der schon yon C b a r c o t 1) vert~reten wird, indem dieser Autor annimmt, dass die unmittelbare Wirkung des peripheren Trauma eine auf reflektorisehem Wege zustande kommende Aufhebung der Funktion sein kann. Aber diese S~5rung wiirde sich schnell wieder ausgleichen, wenn nicht~ die Autosuggestion hinzutr~te und die gys~erie ins Leben riefe. Sie finden bier also dieselbe Vorstellung, wie sie sp~er yon L i e p m a n n und S t r i i m p e l l fiir die Sehreckwirkung formulier~ worden ist und erkennen bereits, dass die Gegens~tze zwischen uns doeh nieht so uniiberbriickbar sind. Das zeig~ auch die Besprechung, die S c h u s t e r 2) dieser Frage gewidmet b a t . Es is~ bier noch die Frage des Intervalls zu streiien. Dass sieh die Neurosen nach Verletzungen nieh~ immer sofort entwickeln, sondern 5fter ers~ nach einer scheinbar t'reien Zwischenperiode yon Woehen oder selbs~ Monaten, wie das neuerdings besonders wieder yon H a u p t m a n n 3) betont worden is~, is~ eine sei~ langem bekannte Tatsache. Auch wenn man mi~ mir annimmt, dass diesen Krankheitszust~nden V er~nderungeu im Sinne einer Commotio zugrunde liegen, ist es verst~indlieh, dass sie zuweilen zu geringfiigig sind, u m slab in Krankheitssymph~men zu ~iussern und dass es noch des Hinzutretens weiterer Sch~dliehkeiten oder einer latenten Fortentwieklung des pa~hologisehen Vorgangs bedarf, um die Symptome in die Erscheihung treten zu lassen. Es beweist~ also niehts gegen meine Au~fassung, wenn das kSrperliehe Trauma in einem Falle a n s e h e i n e n d keine direkten Folgen zeitigt und ers~ eine neue psychische Sehi~dlichkeit die Symptomatologie zum Vorschein kommen l~iss& - Die Kriegsstudien haben mir nun nieht nur zu einer Best~tigung meiner alten Erfahrungen Gelegenheit gegeben, sondern mir aueh manches Neue gezeigt. Das hat man, vielfach sogar mit einem gewissen Hohn, in Abrede gestellt. Es w~re ricbtiger gewesen, wenn die Gegner sich darauf besehr~inkt hiii~en, zu erkl~iren: Uns hat der Krieg nichts Neues gelehr& Abet ein anderer kann doeh nieht beurteilen, ob und inwieweit mir etwas neu und iiberrasehend ist. Man h~te allenfalls sagen kSnnen: Wie wenig muss dieser Mann vorher gewusst haben, wenn er jetzt so vie1 sieht, was ihm bis da entgangen 1) Legons sur les Maladies du Syst~me nerveux. Paris 1887. 2) Entstehen die traumatischen Neurosen somatogen oder psychogen? Nearo]. Zentralbl. 1916, 12. Siehe hier auch weitere Literatur dieser Frage, 3) Mon. f. Psych, Bd. 39. Auch Binswanger spricht yon dem Inkuba~ionsstadium.

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war. lch kann nur wiederholen, dass in dem erst~en Kriegsjahr kaum ein Tag verging, an dem ieh nicht e~was hinzuzulernen Gelegenhei~ hatte, und dass ich auch jetzt noch rech~ ofl~ vor neue Fragen und Probleme gestellt~ werde. -Das Beweismateria], das ich beziiglich des Vorkommens yon T e m p e r a t u r s t e i g e r u n g e n bei den vasomotorischen Formen der traumatischen Neurasthenie und Neurose beigebracht habe, ist ~rotz der an ibm gefib~en Kritik ein vollgiil~igesl). Wer reich widerlegen wollte, h~tte ers~ einmal eine entsprechende Zahl ebenso griindlicher Krankengesehichten mR ebenso sorgfiilt~iger, lange Zei~ fortgesetzter, ~irztlich kontrollierter Temperaturmessung vorlegen mfissen, aus denen hervorgeht, dass unter gleichen Verh~ltnissen derartige Fieberbewegangen nich~ vorkommen. Der vdn mir ge~ihr~e Nachweis der innigen Beziehung dieser Tempera~urerhShung zu k5rperliehen Leistungen, seelisehen Erregungen und anderen den Gef~ssapparat in Ansprueh nehmenden Einflfissen is~ yon meinen Kritikern vSllig ignorier~ worden. Und gerade dieses Moment is~ das aussehlaggebende. Es is~ ja viel bequemer, zu sagen: Ja, wer weiss, ob da nieht doch eine versteckte Tuberkulose oder irgendeine andere Infektionskmnkheit im I-tintergrunde schlummert? ~aeh allen einsehl~ig~gen Priifungen wiirde ja schliesslich doeh noch irgendeine MSglichkei~ bestehen bleiben, die aueh yon dem griindlichsten und universell gebildeten Arzt iibersehen werden kSnnte. MR dieser Art des Negativismus kommen wir abet in der K]inik nich~ weRer. Weft A. nieht an das nervSse Fieber glaubt, hat~ er nich~ das Reeh~, d i e Beobachtungen yon B. und C., wenn sie unter allen Kaute]en anges~ell~ sind, einfach zu vernachl~ssigen. Es is~ ein Irrtum, zu glauben, dass die Eigenw~rme yon den in das vegetative Nervensystem fief eingreifenden psyehischen und kSrperliehen Ersehiitterungen wie ein Allerheiligstes respekt~iert werde. - Die Formen und Grade der C y a n o s e , der lokalen Temperaturerniedrigung und-erhShung, die wir in unseren Fiillen aueh thermometrisch festgestell~ haben (es handelt sieh durchsehnit~lich um Differenzen yon 6--80 und darfiber) sowie der Pulsdifferenz zwischen gesunder und kranker Seite, gehen oft welt fiber das hinaus, was der 1) Siehe dazu auch Labor, Fieberzust~inde nach Granatkontusion und -erschfitterung. Wien. reed. Wochenschr. 1916, Nr. 22. Ferner eine Beobachtung yon Kehrer, ref. Z. f. d. ges. N., Bd. 19,; ~Iann, B. k]. W. 16, 37. Ubrigens istG die Tatsache, wie ich nachtr~iglich sehe, auch schon in meiner alten Monographie angefiihrt worden.

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Achte Jahres~'er~ammlu~g der (.~esellschai't Deutscher Ne~-ven~rzte.

einfachea Inak~ivit/it en~sprich~. Ich ha~e aueh gen~igend Gelegenheir, Gliedmassen zu un~ersuehen, die aus anderen Griinden fiir Wochen ruhig ges~eH~ waren, um mir ein Urteil bilden zu kSnnen. Ebenso sind die t r o p h i s c h e n S~Srungen an den Knochen und N~geln (vergI. Fig. :[), desgleiehen die lokale Hyperidrosis ~) nnd Ani-~ drosis Erscheinungen, die weder der Hysterie, wie wit sie friiher kann~en, zagereehne~, noeh auf die [nak~ivitg~ zuriickgefiihr~ werden kSnnen. Auch fiir die Hyper~riehosis~) is~ dieser Beweis noch nieh~ erbraeh~ worden. So s~hen wir auch einze]ne F/~lle, in denen sieh die Neurose ansschliesslich dutch vasomo~orisch-sekre~orisch-~rophisehe

Fig. i. ~rn~ihrungsstSrm~g ~m den I~igeln der reeh~en Hand bei lokalisierter traumatischer Neurose. ~tSrungen /~usser~% w/~hrend die Moti|if/~ nicht beein~r~chti~ war aJso ein sieherer Beweis, dass die En~wickIung dieser Anomatien n~eh~ an die Inaktivit~ gebunden is~. -

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1) Die IntensitSt derselben wird oft dutch jeden Vorsuch, die gel~hmten r zu bewegen, ges~eigert und gibt dann einen objektiven Gra.dmesser ffir die yon dem K~'anken aufgewand~e E n e r g i e - auch wied~r eine Tatsaehe, die sieh mi~ der ,,ideagenen" Theorie nicht in Einklang bringen l~sst. 2) Bez~igl[ch dieses Symptoms und seiner Verbreitung habe ich sch0n in ~neiner Abhandlnng Z. s ;irz~l. Fortbildg. 1915, ~N'r. 4 Ang~ben~ gemaeht~ die yon Steinberg, Dimitz (W. kl. Wochensehr, 1916, 39) fibersehen worden sind.

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Wie ieh gezeigt babe und Ihnen heute wieder demonstrieren werde, gib~ es eine Form der ~r~uma~isehen Neurose, bei tier die

F~g. '2 Em~hrungsstSrung ~m den NSgein der linken Hand nebs~ diffuser Schwellung in einem iihnl~chen Falle,

Fig. 3. Sklerodermatisehe Form der ~raumat]schen Neuroso an der ]inken Hand. Vasomo~orisch-trophisch-sekret0rischen StSrungen, besonders auch durch das vSllige Schwinden tier normalen Hautfaltelung, der Run-

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Acbte Jahresversammlung tier Gesellschaft Deutseher Nerven/irzte.

zeln und Furchen, sowie dutch die t~nochenverdiinnung an die S k l e r o d e r m i e erinnern und sich die A ffektion yon ihr nur dadurch unterscheidet, dass der Prozess lokalisier~ is~ und nich~ for~schreite~ (vgl. d. Fig. 2, 3, 4 u. 5, sowie 5a Tafel I). Dass der~l~ige Ver~nderungen, wie die Glauzhau~, bei der trauma~ischen Neurigs vorkommen, war ja I~ngs~ bekann~, abet fiir die Neurosen haben mir das ers~ die Kriegss~udien gezeig~. Ieh brauchewohl kaum ~u be~onen, dass ieh dabel nieh~ e~wa eine NeurRis iibersehen babe. Dass die vasomo~orisch-trophischen S~Srungen nicht m~t der

Fig. 4. Dasselbe yon einem anderen Patienten an der reehten Hand. tiblichen Diagnose I-Iys~erie abgetan werden kSnnen, wird auch yon einigen anderen Forschern ( W o l l e n b e r g , R o s e n f e l d , N. Z. 1916, 17) empfunden. Ihre Theorie, dass diese Anomalien dann erst wieder zum Ausgangspunkte psychogener Symptome werden, ha~ abet doch e~was Gezwungenes. In dieser Frage kann ich auch den Standpunk~ Manns nich~ zu dem meinigen machen. Dass bei tier Entstehung des H y p e r t h y r e o i d i s m u s 1), tier, wie viele Beobach~ungen lehren, ~m Verlauf tier hysteroneuras~henischen 1) Es existiert ja sehon elne reiche Literatur aus dem Kriege fiber diese Frage. Sie fiuden die Ver~nderungen Ieinschliess[ich des Exoph~halmus) abet aueh schon in meinen al~en Abhandluugen geschildert.

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Form der trauma~ischen Neurose auftreten kann, S~Srungen der inneren Sekre~ion eine Rolle spielen - - diese Kenn~nis is~ auch his zu mir gedrungenJ). Der Spezial-Neurologe wohn~ auch nicht auf einer einsamen Insel, die yon allem Verkehr abgeschni~ten is~. Aber das ~nder~ niehts an der Ta~sache, dass die seelischen und vielleicht auch die kbrperlichen Erschtit~erungen des Nervensys~ems diese S~Srungen der inneren Sekre~ion hervorrufen kSnnen. - Die Lehre yon der A k i n e s i a amnes~ica is~ na~iirlich eine Theorie, ein exakter Beweis far ihre Rich~igkei~ is~ kaum zu fiibren'. Aber

Fig. 5. Dasselbe bei einer Reflexli~hmungder 3 letzten Finger rechts.

ich hare sie fiir gut begriinde~, weft sie mir die Ents~ehung gewisser Ausfallserscheinungen viel klarer veranschat~l{eh~ wie die sie auf das WaRen bewuss~er und un~erbewuss~er Vors~ellungen zuriickffihrende Lehre. Es fehlt jede-Berechtigung, diese iiberall da anzuschuldigen, wo man keine andere Deu~ung fiir die nervbsen S~Srungen finde~. Wer beobachte~ h a t - und das triff~ nich~ nur fiir n~ieh zu, sondern wird ebenso yon Muck und K a u f m a n n angegeben --, welches Gliicksgef'dhl sieh im Augeablick der Schuellheilung bei der Mehrzahl der yon diesem Erfolg 0berrasch~en kundgib~, wird das schlech~ mi~ 1) Vergh das en~sprechende'Kapitel meines Lehrbuches, 6. Aufl.

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dem Waltert unterbewusster Begehrungsvors~ellungen, auch nieht im Sinne des Timor belli in Einklang bringen kSnnen. Abet class diese bei vielen zur Fixierung der Amnesie beitragen, bezweJfle anch ieh nicht. Ebenso is~ es fiir die [lberwindung dieser Akiuesien yon grosset Bedeu~ung, ob derWille zur Genesung dahinter steht oder nicht. Das babe ich yon vornherein und ~mmer wieder hervorgehoben. Das gn-

Fig. 6. t~efl~xl~hmung des reehten Fusses, Fehlen der Sehnenvorsprfinge beim S~ehen usw.

der~ nichts an meiner 1Jberzeugung, dass es F~]le dieser Ar~ gibt, in denen alle Versuehe, die L~hmung zu iiberwinden, resultatlos bleiben, ohne dass das tlindernis im Denken, Fiihlen und Wollen des ]ndividuums zu suchen is~. Es is~ freilieh richtig, dass diese Zust~nde in ihrer Entwicklung

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durch das Bes~ehen der hysterischen Diathese begiinstig~werden, dass sie sich auch oft mi~ hysterischen Symptomen verbinden, ja ieh schliesse aueh aus eigenen Beobachtungen, dass es eine Akinesia amnestiea hysteriea gibt. Gewiss bedarf es bei hysterischer An]age eines ]eichteren Ans~osses, um das Syndrom hervorzubringen, als bei Individuen mit gesundem Nervensy~tem. Die Bezeiehnung is~ also zun~iehs~ eine s y m p t o m a ~ i s c h e . Es geh~ da i~hn]ieh wie mi~ der sog. A k i n e s i a a l g e r a , die ich aueh in

Fig. 7. Dasselbe beim Versuch auf den ttacken zu stehen. meinem Lehrbuch nicht in die I-]ysterie einzureihen reich fiir berech~igt hielt. Da, wo die Akinesia amnes~ica die yon mir angefiihrten (von Goldstein~), Mann u. a. besti~tigten)Kriterien bietet, diirfen wit sie nicht5 der ttysterie zurechnen, es sei denn, dass wir die Grenzen dieser KrankheR mR S c h u s t e r u. a. wesentlich hinausriicken und die bisher fiir sie als charakteristisch angesehenen Merkmale - - dass 1) Zeitschr. f. 0rthop. Ghir. Bd. 36, 1916. Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd.56.

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die L~hmung keine echte isb, sondern nur in der Vorstellung wurzel~ - - aufgeben. W i r wiirden darer abet jede feste Richtlinie flit die Begriffsbes~immung der Hysterie verlieren. Denn gerade das is~ ein wesentliches Ergebnis meiner Kriegsstudien, dass sich ein Teil der L~hmungszusti~nde, auf die ich die Bezeichnung der Akinesia und Reflexl~hmang angewand~ habe, durchaus en~sprechend den

Fig. 8. Dasselbe in einem anderen Falle, bei dem sich die Reflexl~hmung auch auI den linken Quadriceps erstreckts. organischen verh/~lL indem sich die aus dem Willenskreis ausgeschaReten Muske]n weder aktiv noch reflek~orisch und automa~isch, weder emo~ionell 1) noch synkinetlsch bewegen. 1) Umgekehrt ist abet nicht alles, was nicht unter diese Definition f~ll5 hysterisch, denn auch der Aphasische und Pseudobulbiire kann im Affekt Mus-

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Ich habe sogar ~or kurzem eiaen F a l l ~:0a Reflexl~hmung des Fusses gesehen, in dem die au~om~tisch-refiek~orlsch-synkinetischen Bewegungen viel starker beeintr~ch~ig~ waren a~s die willkfirliehen. Ich verweise zur Illustration dieser Tatsaehen auf die Fig. 6~ 7, S, welche zeigen, dass bei der Reflexl~hmung des Fusses beim einfachen Stehen wie bei dem S~ehen auf der Ferse die Vorspriinge der Muskelsehnen ebenso ~ol!kommen fehlen wie bei Isehiudicusl~hm~mg

Fig. 9 (zum Vergleich mit 6, 7, 8). Dasselbe VerhaI~en bei Isehiadicusl~ihmung durch Zerreissung. dutch Zerreissung des Nerven (Fig. 9), so dass also die au~omatisch, reflek~ori~ch, unwillkiirlich erfolgende Muskelanspannung beim Bakeln anspannen, die er willkiirlich nicht beherrsch~. Ebenso kommt es vor, dass im Exzitationsstadium der Chloroformnarkose auch bei organischen L~hmungen Bewegungen ausgeffihrt werde~ die bewusst-wiltkfirlich nicht vorgenommen werden kSnnen. 2*

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In ancierefortfi~ll~). Desgleichen land ich, dass die bei kraf~voll unter Widers~and ausgefiihrter Hfift-Kniebeugung in der Regel eintre~ende Anspannung des M. tibialis an~icus auf der kranken Seite fehl~. Fig. 10 stamm~ yon einem Fal[e~ in welchem sich nach einer Schussverle~zung des Un~erschenkels eine Reflexl~hmung mi~ A~onie und A~rophie des Quadriceps en~wickel~ bathe, man beach~e den Tier-

Fig. 10. Reflexli~hmung des rechten Quadriceps nach Unterschenkelschuss der Patell'~ usw.).

(Tiefstand

s~an4 der rechten Patella. Fig. 1~ und 12 ver~nschaulichen, wie bei einer Reflex]~hmung des Radia]is bzw. der Extensoren die L~hmung 1) Meine Mitreferenten haben es nicht fiir no~wendig befunden, hervorzuheben, dass es sich hier doch um neue, yon mir festgestellte Tatsachen handelt. Das h~itten sie zugeben mfissen, auch wenn sie der Meinuag sin(l~ dass alles das zur Hysterie gehSrt.

~{chte Jahresversammluug der Gesellschaft Deutseher NervenSrzte.

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Fig. 1].

Fig. i2. ReflexHihmung der Ex~ensoren der linken Itand und Finger; Verhalten des Ext. pollic. Iongus bei passiver Streekung des Daumens.

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des Extensor pollicis longus ers~ deu~lieh zum Vorschein kommL wenn man die ers~e Phalanx passiv streckt, genan wie bei organischer Radialisls Fig. 13 l/~sst erkennen, dass sich beim Vetsuch der ulnaren Adduktion der Hand die Muskulatur des Kleinfingerballens (M. palmaris brevis und Abductor dig. rain.) synkine~isch anspannt, eine in der ~ o r m fast immer vorhandene Mitbewegung, die bei einer Reflexl/ihmung der Finger (Fig. 14) for~fi~llt 1). Aus die Mitteilungen L. M a n n s 2), der unabh/ingig yon mir zu ~hnlichen Feststetlungen gelangt ist, sei verwiesen. Es ha~ mich ferner tiber-

Fig. 13, Synkinesie der Maskeln des Kleinfingerba]lens bei ~alnarer Addnktion der Hand. rasehf% z u beobach~en, dass in einem Falle yon funk~ioneller L~hmung der I. KSrperseite diese Gliedmassen nich~ an den allgemeinen Kon1) Diese Form der Mitbewegung finder sich auch bei C u r s c h m a n n (Z. f. N. Bd, 31) nicht erw~hnt, wie sich seine Oarstellung fiberhaupt ganz vorwiegend auf die kontralatentle Form bezieht, Dass der Ausfall der homolateralen Synergismen keineswegs etwas GesetzmS.ssiges bei ,,Hysterie" ist, geht ja schon aus meinen Beobachtungen fiber die ~[nnelvationsentgleisung hel'vor. Jedenfalls hat abet die C u r s chm annsche Beobachtung gauz und gar nichts za tun mit dem vSlligen Fehlen jeder Muskelkontraktion beim Stehen und Gehen. (Anmerkung bei der Korrek~ur.J 2) Be:l. kl. W. 1916, 1S 11 37.

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vulsionen teilnahmen, "con denen der Pat. befallen wurde, als sieh im weiterenVerlauf bei ibm eine mit hohem Fieber einhergehende akute I-Iirnkrankheit entwiekelte. - Das sind Eigenschaften, die bislang den bysterisehen SymptGomen niema]s zugesehrieben sind und die der Theorie yon dem Wesen der Hysterie sehnurstraeks zuwiderlaufen. Wenn yon S c h u s t e r das Gegent~eil behauptet wird, so ist er uns den Beweis d~fiir sehuldig geblieben. Aueh seine Angabe, dasses alle Oberggnge zwisehen der hysterisehen L~ihmung und der eehten

Fig. 14. Fehlen dieser Synkinesie an der linken Hand desselben Pat. in einem Falle yon Reflexl~hmung der 3 letzten Finger. Reflexlghmung gibt, kann ieh nieht als zutreffend anerkennen. Ebenso ist seine Ansieht, dass sieh aus der u~sloriinglieh bes~ehenden Akinesia algera allmghlieh eine lasyehogene Innervationsslae,re en{wiekelt, doeh aueh rim" eine I-lypothese, die ieh nicht s begriinde~ halte nnd jedenfalls nieh~ generalisieren kann. Auf die Beziehungen dieser Zustiinde zur Gewobnheitslghmung will ieh nicht wieder zuriickkommen, nachdem ieh diese Frage berei~s behandel{ habe. Man vergesse abet nieht, dass meine Theorie der

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Akinesia amnestica (wenn aueh nich~ der Name) den Ehretschen Mitteilungen lange vorausgegangea is~. Es gibt abBr auch einen anderea Typus der Akinesie bei traumatisoher Neuros% fiir welehen die gegebene Charakteristik nicht zu~riff~, indem sieh di~ flit den Willen gel~ihm~en Muskeln unter anderen Bedingangen kon~rahieren. Es handel~ sieh dana entweder fiberhaup~ um traum~isehe Hysterie, deren Exis~enz ieh nie in Abrede ges~ellt habe, oder es liegen and~re Merkmale vor, welehe gegen den psychogeaen Ursprang der Erseheiaungen zeugen. Besonders lehrreich war mir ein Fall, in welehem ieh zweifelhaft war, ob ich eine trauma~ische Hys~erie oder eine Akinesia amnestica des 1. Armes annehmen soll~e. Vor allem fehl~e dem Pat. die Fiihigkeit, den Arm zu abduzieren; er brach~e ihn aur wenig und under fibrill. Zittern des DeRoideus yore Thorax ab, klag~e dabei fiber kontralateralen Kopfsehmerz. Da wurde mir eines Tages berich~e~, seine Kameraden h~t~en ihn beschuldig~, dass er bei einer Gelegenheit den Arm fast bis zur normalen HShe erhoben habe. Nan spielte sich folgende Szene ab. Ich liess mir die Ankl~ger vorfiihren. Sie littea beide an einer echten to~alea Plexnsl~hmang and ~usser~en sieh so: ,,Entweder is~ der Mann ein Be~riiger oder es lieg~ jedenfalls e~was anderes vor als bei ans; wir k5nn~en alas unter keinen Ums~nden.': Es stellte sieh heraus, dass die Leu~e Ubungen mit Emporheben yon Stiihlen gemach~ hatten, dabei kam der Besehaldig~e in die Gefahr, dass ihm der Stuhl auf den Kopf fiel, and in diesem hugeabliek maeh~e er eine unwillkiirliche Beweguag mR dem l. Arm nach oben. Gleich darauf schrie er: Mein Kopf, mein Kopf! und leg~e sieh einige Stunden ins BeLt. Natfirlieh war damit nieht et,wa Simulation bewiesen, das fiihlten auch die Kameraden heraus. Aber auch die Annahme einer echten Hys~erie sehien mir zweifelhaft, denn I. bes~and eine auffallende Cyanose der 1. Hand, die zei~weflig zuriiek~raf~, aber sofort wieder hervorgerufen werden konn~e, wenn man den Pat. ins Freie treten liess; 2. bes~and auf der I~5he des Leidens ein Fehlen oder eine abnorme KleinheR des Radialpulses au~ der ]. Seite, die yon uns al[en koastatier~ wurde. Im Stadium der Besserung war der Puls immer zu fiihlen, blieb aber dauernd kleiner als auf der gesunden Seite. Ieh konnte das Symptom nieh~ anders erkl~ren als dureh die Annahme eines dem Grade nach wechselnden Gefiissspasmus; 3. gab ich dem Pat. K~stea yon gleieher GrSsse, aber versehiedenem Gewicht ia die 1. Hand und konnte feststellen, dass die I-]ubhShe uud der die Leistung begleitende Tremor durchaus den GewichtsversehiedenheRen entsprach.

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Auf keinem Gebiet ist die SchwierigkeR tier Un~erscheidung gr5sser wie auf dem des Mu~ismus, der A p h o n i e und der T a u b stummhei~. Das Versagen tier S~imme im Affekt ruR unmRtelbar die Vorstelhng des NichtsprechenkSnnens hervor und der SchrRt yon der physiologisehen Erscheinung zum hys~erischen Symptom ist bier nut ein kleiner. Aber es lassen sich doch auch da, wie mir scheint, 2 Typen unterscheiden. Bei dem einen ist der Zustand unbes~i~ndig: Die S~imme komm~ spontan oder in einem neuen Affek~ wieder, aber es bedarf nur eines geringen Anlasses, um sie wieder erlSschen zu lassen. Oder der am Tage S~umme sprich~ im Schlaf mit lau~er Stimme. Das ist die laysterische Form. Bei dem zweRen Typus is~ die S~ammheR eine absolute, sie bleib~ unter alien Bedingungen bestehen u a d e s fehlg jeder Anhal~spunkt dafiir, class es sich um eine nur in tier Vorsteilung begriinde~e oder auf einer p~ychischen Hemmung beruhende Form des St~imm-and Spraehverlus~es handelt. Ebenso Igss~ sich bei dem einen Typus der Nachweis fiihren, dass der scheinbar an Taubhei~ Leidende doeh GehSrswahrnehmungen hat, wghrend sich bei dem anderen der Zus~and nich~ yon dem der organischen Er~aubung un~erscheidet. Man kSnnte den Einwand erheben, class es sich da nur um In~ensi~t~untersehiede handelt. Davon konnte ich reich aber in meinen Beobach~uugen nieh~ iiberzeugen. Aueh die Tat~sache, dass diese Li~hmungszusti~nde under der Anwendung starker zen~raler Impulse, die durch energische Willensanspornung sowie reflektorisch bei dem Muckschen i) und K a u f m a n n sehen:) Verfahren in Wirksamkei~ tre~en, of~ beseRig~ werden, kann meine Lehre nich~ ersehiRtern, da ieh die Akinesia amnestica niemals als einen irreparablen Dauerzustand bezeiehnet babe. So mSch~e ich hervorheben, dass ich diese Heilme~hode nicht nur bei offenkundiger hysterischer Aphonie und Mu~ismus, sondern auch in einigen Fiillen wirksam gefunden babe, in denen ieh Bedenken trug, die Diagnose Hysterie zu s~ellen, vielmehr an eine zwar psycho~rauma~iseh ents~andene, aber nich~ psychogene Form der Akinesia amnes~ica dachte. Bei einem dieser Pa~ien~en war vorher sehon volle Erwerbsunf~higkei~ mR doppelter Vers~iimmr angenommen worden, ieh selbs~ lehnte dann diese Auffassung ab, hielt aber aueh noch den ]~al[ fiir einen besonders sehweren, dann sehwand in der Hypnose die TaubheR and bei dem Kaufmannsehen Verfahren sofort der Mutismus. Dass es einen zwar funk~ionellen, aber nich~-hys~erisehen Typus i) Mfinch. reed. Wochenschr. 1916, Nr 21. 2) Miinch. med. Wochenschr. 1916, Nr. 2t.

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der Taubheit nach Granatexplosion gibt, wird dureh eine unserer Beobaeh~ungen wahrscheinlieh gemacht. Ieh bat Prof. E. W e b e r , zu prfifen, ob die plethysmographische Kurve durch pl5tzlich erfolgende heftige Ger~usche bei diesen Individuen eine Beeinflussung erf~hr~. Er s~ellte in einem unserer F~lle lest, dass die Kurve und ebenso die Atmungskurve unbeeinflusst bleibt oder nur dann vers wird, wenn alas Gergusch mit Ersehii~terung des Bodens verkniipft ist. (Darauf hatte der Pat. selbst hingewiesen.) Vgl. die Kurven Fig. 15 (a bis e.) Das entgegengesef~zte Ergebnis wiirde aueh nut bewiesen haben, dass die vom Acusticus ausgehenden subeortikalen Bahnen frei sind und die Hemmung ihren Sitz in den hSheren Zentren haben muss, eine Definition, die fiir die hysterische Taubheit zu~riffh Abet mR

Fig. 15 a. Plethysmographische und Atmungskurve bei einem normalen Individuum. Im Augenblick des kiinstlichen Erschreekens kommt es zu einer Zacke und zu einer VerSnderung der beiden Kurven. Senl~ung der Volumknrve (nach E. Weber). der yon uns ermR~e]ten Erscheinung l~sst sich die Diagnose ,hysterisehe Taubhei~" tiberhaulot nicht in Einklang bringen. Auch F. S c h u l t z e and S a r b 5 J) sprechen yon nicht-hysterischen Formen der postkommotionellen TaubheR und Taubstummheit. Die Annahme des letz~eren, dass organisehe Ver~nderungen feinerer Art vorliegen, triff~ jedenfalls nut fiir einen kleinen Tell der F~]le zu. 1) Med. Klinik 1916, int. 3% Siehe zu dieser Frage ferner einen eben erschieaenen Aufsatz yon Wagner v. d-auregg in der Wien. med. Wochensehr. 1916, int. 36.

Ach~e Jahresversammlung der Gesellschai'~ Deut,scher ~Nerven/irz~e.

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Die Akinesia amnes~ica bildet h~ufig eine Folge der psychischen Erschii~erung. Sie kann abet auch auf reilek~orischem Wege zustande kommen und s~e]lt dann eine ]~orm der cerebralen R e f l e x l ~ h m u n g dar. Zweifelhaf~ is~ es dagegen noch, ob die yon mir aufgestell~e Lehre eider s p i n a l e n R e f l e x l ~ h m u n g anf fes~em Boden s~eh~. Ich

Fig. 15b. Verhalten bei einem an iunktione]ler Tsubheit leidenden Iadividuum. Erz~ugen des Schrecks durch ein Ger~usch, alas sich dem Erdboden mitteilt und yon ihm als Vibration geffihlt wird. Ans~eigen der Volumkurve. Normales Verhalten der Atemkurve.

Fig. 15c. Verhalten bei Erschrecken dutch Luf~ger~iusch ohne ErschfitterungsempfiIl. dung. BeideKm%'en bleiben normal. wurde auf sie hingefiihr~ einerseits durch die experimentell festges~ellte Tutsache, dass die Durchschneidung sensibler Wurzeln (und Nerven) einen Einfluss auf die Musku]atur hat lind sie in den Zu-

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stand der Atonie i) versetz~, ferner durch sehr merkwiirdige Beziehungen, die sich nach Schussverle~zungen peripherischer Nerveu an den iibrigen GHedmassen yon m i r sowie neuerdings yon F u c h s feststellen liessen (Schmerzen und Trockenhei~ der Haul, die ein s~etes Anfeuchten ert~orderlich much~), besondcrs aber durch die Beobacht~ung, dass sich die ar~hrogene Muskelatrophie mR voHkommener L~hmung verbinden kann. Diese Ta~sache war nich~ bekannk Nun ist freilich die Annahme des reflek~orischen Ursprungs dieser ar~hrogenen Muskelatrophie eine Hypothese. Das babe ich immer zugegeben. Der yon T. Cohn 2) und S c h u s t e r 3) erhobene Einwaad, dass es sich bei diesen Zust~nden um eine Kombination der sog. t~eflexatrophie mR der Akinesia amnes~ica handel,, schein~ mir abet schon deshalb nich~ s~ichhal~ig, weft sich diese L~hmuug mi~ Vorliebe in den Muskeln lokalisier~ und ganz auf diese beschr~nken kaan, die auch die Pr~dilektionsstelle der Atrophie bilden, n~mlich im Quadriceps bei Verle~zungen der Knie- und Un~erschenkelgegend, im Del~oideus bei Verle~zungen der oberen Ex~remit~t. Aber ich muss wieder das Zugest~ndnis machen, dass eine schaffe Grenze zwischen der Akinesia amnestica und dieser Form der Reflexl~hmung nicht~ immer gezogen werden kann. Ich babe hie behaup~e~, dass ich mi~ meinen Lehren etwas Vollkommenes und Abgeschlossenes geschaffen h ~ e . Ia der Anerkennung der Refle~l~hmuag haben sich mir Mann und M a r b u r g (Nervenkr~nkheRen. Jahreskurse far ~rz~l. For~bfldung 19i6, H: Die Kriegsverle~z. d. periph. Nerven) am meis~en gen~her~. Le~z~erer rechnet~ freilich mR der MSg[ichkeR einer lokalen Kommotion der Nerven, das deckt sich nicht mR meiuen Beob~ch~ungen. Er beschreib~ ~uch R e f l e x k ~ m p f e you nicht-hysterischem Char~k~er, was ich best~tigen kann, wie ich ja auch yon der Hyperinnerva~ion gesprochen babe. Nach einem schriftlichen Berich~ hat ~uch B r u n s F~ile yon Reflexi~hmung gesehen. Dass dei: Begriff der ,l~efiexl~hmung" kein neuer is~, babe ich gIeich be[ der ersten MR~eilung be~on~. D~vou zeug~ auch der entsprechende Abschnitt in meinem Lehrbuch. Abet die Form, um die es sich je~z~ h~ndeR, mR all den Eigen~imlichkei~en, wie sie yon 1) Ich habe es mehrmals feststellen kSnnen, dass nach Schussverletzungen des Ischiadicus sich die Muskelatouie auf das gauze Bein erstreckte. In einem Falle dieser Art kam es vorfibergehend auch zur Incontinentia ur~nae -- eine Erscheinung, derea refiektorische Entstehung ich nich~ behauptea kann. Abet es verd]ent doch auch diese Frage weitere Beachtung. Natfirlich war eine Caudaverletzung ausgeschlossen. 2) l~eurol. Zentralbl. 1916, l~r. •. 3) Neurol. Zentralb]. 1916, int. 12.

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mir, Mann u. a. gesehilder~ worden sind, darf ich unbedenklich tro~z W e i r M i t c h e l l und trotz des Sanitiitsberichts yon 1871 als eine neue bezeichnen. Die Frage ist nut, ob die Deutung eine richtige ist. Die ~on mir gew/ihlte Bezeiehnung der I n n e r v a t i o n s e n t g l e i s u n g halte ich flit eine durchaus zutreffende. Es bander sich bier keineswegs um ein flit I-]ysterie charakteristisches Zeichen, ebensowenig um ein Produkt der Simulation oder l:talbsimulation, wenn es auch bewusst vorgetiiuscht werden kann. Man muss nur GelegenheR gehabt haben, die Erseheinung an einem grossen Material zu studieren nnd durch hi~ufigwiederholte Untersuehungen selbst zu kontrollieren. Ich babe in dieser I-]insich~fiir alles das, was ich bet den Neurosen gesehen und beschrieben babe, Ana]ogien bet den organischen Li~hmungen gefunden. Fiir die Radialis]~hmung und flit die des Aceessorius babe ieh 1) das ja sehon demonstriert und Goldstein hat es best/~igt. In einem Falle yon Plexus]~hm~ng dutch Schuss~erletzung mit EaR im ganzen N. radialis und Museuloeutaneus stelRe sieh zuerst die Beweglichkeil im Triceps wieder ein, w/ihrend die Beuger des Un~erarms noch ganz geliihm~ waren. Dann kam ein S~adium, in welehem sieh bet jeder krifftigen Anspannung des Triceps auch der Biceps kontrahierte, der fiir den Willen noch vSllig gel~hmt war. Bet Li~hmung des Delioideus ist die ]nnervationsentgleisung auf den Teres m a j o r (selten auf den Latissimus und Pectoralis major), eine sehr h/iufige Erscheinung (s. Fig. 16). Sie stelll sieh bet jedem Versuch der Abduktion ein, oft schon zu einer ZeR, in der der M. deltoid, noeh vSllig geli~hm~ und die elektr. Erregbarkei~ noch ganz erloschen ist. lqach Regeneration des l~erven und Muskels kann nun dieses Abgleiten der ]nnervation au~ die Adduktoren ein wesentliehes und hartn~ekiges Hindernis bilden. leh babe auch beobach~et, dass es dadurch zu einer echten Hypertrophie dieses Muskels kam. Ganz derselben Erseheinung begegnen wir bet der funktionellen Liihmung der Abduktoren. Ich babe es abet auch gesehen, dass die sonst so hartni~ckige Erscheinung sich wieder zuriickbildete. - - Dass sich aueh eine Kontraktur in den Adduktoren entwickeln kann, hat besonders O. K a l i s e h e r ~) hervorgehoben. Die C r a m p u s n e u r o s e (pseudospastische Parese oder Myolonoclonia trepidans) ist keln hysteriseher Zustand. Ihre innige Beziehung 1) Uber falsche Innervation (Innervationsentgleisung). Neurol. Zentralbl. ]9f5. 2) Neurol. Zentralbl. 1916.

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zu mechanischen Faktoren habe ich 1) am Objek~ demonstrieren kSnnen. Je nachdem in diesen F//llen der Crampus, der Tremor oder die klonisehen Zuekungen am s~/~rks~en ausgebildet sind, ents~ehen versehiedene Typen, und zwar die Crampusneurose im engeren Sinne, oder ZR~erneurosen yore Ch~rak~er der Myoklonie und Myokymie usw., die nich~ scharf voneinander zu ~rennea sind. Es gibt lelch~e u~d schwere, auch progrediente Formen. Sie en~wiekeln sieh mi~ Vorliebe auf dem Boden der h y s ~ e r i s e h e n Dia~hese und kSnnen sieh auch mR Kr/~mpfen yon hys~erischem Charak~er verbinden. Die auslSsende Ursaehe wird h/~ufig dutch ein psychisches oder somatisehes Trauma gebilde~, aber aueh rheumatisehe, toxisehe und infektiSse Prozesse in den Muskeln kSnnen den Ans~oss zur En~wicklung des Leidens geben. Die Affek~ion selbs~ ist sieher keine myogene, sondern eiae Neurose, wie sie sehon yon W e r n i e k e gekennzeiehne~ worden ist und wie das vor kurzem aueh F. Schttltze 2) wieder beton~ hat. Dass sie innige Beziehungen zur Iqysterie hat, muss zugegeben werden, aber ieh hare es nieh~ fiir berechtigt, sie sehlech~weg zur ttys~erie zu rechnen. Es liegen bier /~hnliehe Bezlehungen vor, wie wit sie fiir die t-]alsmuskelkr/~mpfe (Aceessoriuskr/~mpfe usw.) kennen. Sie bilden ein selbs~ndiges Leiden, kSnnen sich aber auch auf dem Boden der ttys~erie und dem der Psychas~henie entwickeln. Mi~ dieser Auffassung ist auch die Tatsache zu vereinbaren, dass in manchem Falle dieser Ar~ eine Sugges~ivheilung mbglich is~. Aber ich babe auch den Erfahrungen Anderer Reehnung zu tragen. Nach den Mi~eihmgen, die gelegentlich einer milR/~r/~rz~lichen SRzung yon B i n s w a n g e r u. a. gemaeht worden sind, miisste ich annehmen, dass ieh das Symptom des Zi~erns bisherin seiaer nosologisehen Bedeutung iiberseh/~zt~ babe und class es sich bei der trauma~ischen Genese vorwiegend um Formea des lokalisier~en uad allgemeinen Zillerns handel,, die durch seelische Beeinflussung, durch allerhartd Zwangsmassnahmen (lsolierung in geschlossener Ans~l~, K a u f m a n n s e h e s Verfahren) zu beseRigen sind. lch sehe noeh keinen Weg, wie ieh diese Erfahrungen anderer zuverl/~ssiger Ifferven~rz~e mR meinen eigenen in Einklang bringen soll. Das ist ja sicher, dass es Formen des l o k a l i s i e r t e n Zi~erns gibt, die ohne wei~eres willkiirlich zu produzieren und in einen bequemen Au~omatismus zu verwandeln sind. In der Mehrzahl meiner Beobach~ungen laandelt es sich aber um einen a l l g e m e i n e n T r e m o r , oft mR Be~eiligung der Respirationsmuskeln, 1) Neurosen nach Kriegsverletzungen. Zeitschr. fi /~rztl. Fortbildung, 1916~ 8. 2~,l~euroh Zentralbl. 1916, 1. Aug.

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der Gaumenmuskeln, des Pla~ysma usw. in den schweren Fs dieser Ar~ versag~e bei uns jeder ~herapeu~ische Versuch. Anderersei~s konnte gerade bei einem der schwersten festges~ell~ werden, dass unter dem Einfluss eines Alkoholexzesses das Zit~ern flit Stunden zuriicktrat,.

Fig. 16. L~hmung des linken Deltoideus. Innervationsentgleisung auf den Teres major beim Versuch der Abduktion. Ich befinde reich diesen Formen gegeniiber einst~weilen in einem S~adium der Unsicherheit und des Abwar~ens. Ich kann reich auch nich~ dazu verstehen, die Myokymie zur gys~erie zu rechnen. - - Was reich gegen die Effahrungen anderer besonders skep~isch mach~ ist~ auch die Tat~sache, dass ich denselben Erscheinungen als akzidentellem Symptom bei schweren Schussver-

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le~zungen des Gehirns und Riickenm~rks mi~ echoer Hemiplegie und Paraplegie begegnete. Der s~rks~e S~oss, der gegen meine Lehren gefiihrt worden ist, ist die Feststellung, dass in den G e f a n g e n e n l a g e r n u n d den z u g e h S r i g e a L a z a r e ~ e n die N e u r o s e n eine a u f f a l l e n d sel~ene E r s c h e i n u n g bilden. Es geh~ das aus den Mi~ieitungen yon L i l i e n s t e i n , MSrchenl), F i i r n r o h r , Bo n h S f f e r 2) u. a. hervor, und ich babe reich selbs~ bei einem Besuch, den ich mi~ der Bewilligung des Kriegsministeriams in den 'Lagern yon Metz, Darmstad~ und Giessen gemaeh~ babe, davon iiberzeugen kSnnen, dass das im wesentlichen zu~riff-~. Aber man soil sieh doch vor voreiligen Schliissen h/i~en. Es is~ bekannflieh daraus gefolger~ worden, dass nichi die Verle~zung und Erschii~terung, auch nicht der psychisehe Shock die Ursache der Neurosen ist, sondern die sekundi~ren p s y c h i s c h e n Vorgi~nge: die Begehrungs- and Befiirchtungsvorstellungen. Mi~ der Entspannung dureh die Gefangennahme schwinden die direkien Folgen der Erschiitterung wie mi~ einem Zauberschlag and kehren nut unter ungiinstigen psychischen Bedingungen wieder. Es deckt das sich also im wesentliehen mit den yon Str/impell, Lielomann, Gaulop u. a. vergretenen Ansehauungen. Aber eine auffallende Taisache ist schon die, dass aueh bei den Gefangenen, deren Aufnahme in das Lager schon nach drei Tagea erfo]gte, yon den Folgen des Shocks nichts mehr nachweisbar war. Das sfehi doch sehon in einem bemerkenswer~en Widerspruch zu den Effahrungen, die wir anderweitig beziiglieh der nervSsen Fo]gen schwerer Kafas~rophen (Stierlin u. a.) gemacht haben. Aber be~rach~en wir einmal ruhig die Ta~sachen. Sicher is~, dass in den Gefangenenlagerlazaretten, auch in den chirurgischen hbteilungen derselben die Neurosen sp~rtich vertreten sind. Abet es is~ ein Irr~um, zu glauben, dass sie ganz fehlen. Das beweisen schon die Mitteilungen yon Ri~tershaus. Ich selbst konnte natiirlich nur Stichproben machen, aber da fanden sich doch z. B. in einem Saale mi~ 25 Verwunde~en gleich 2 his da unbemerk~ gebliebene typische F~lle yon funk~ioneller L~ihmung mi~. An~sthesi% Klonus usw. Aueh die Innervationsentgleisung warde nicht vermiss~. Sicher is~, dass es zahlreiche Individuen gibe, die aus dem schwers~en Artilleriefeuer keine wesen~lichen Sch~den fiir ihr :Nerven1) Mfinch. reed. Wochenschr. 1916, 33. 2) B. kl. W. 1916, ~r. 25; siehe auch Monatschr. f: Psych., Bd. 40.

9Achte Jahresversammlung der Gesellsehaf~ Deutscher NervenSrz~e.

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system davontragen. Aueh die Verschiit~ung wird, wie besonders M S r c h e n darlegt, yon vielen gut iiberstanden. Darin muss ich N o n n e = also zustimmen, dass wit, die wit Leiter yon Nervenlazaretten sind, in die Gefahr kommen, die Hgufigkeit der Neurosen nach Kriegsverletzungen zu iibersehg~zen. Aber man muss dabei Folgendes beriicksichtigen. Die Gefangenen rekrutieren sich in der Regel aus den mobflen Truppen. Es scheiden also alle die Schwachlinge aus, die schon vorher schlapp gemacht haben, ferner die in unseren Lazaretten jetzt schon einen grossen Prozentsatz bildenden Nervenkranken, die iiberhaupt noeh nicht an der Front gewesen stud. Und wetter: Die Untersuehung der Gefangenen kann und brauch~ nich~ so individuell und griindlieh zu seth, wie in den heimischen Lazaret~en, schon weft die Frage tier DienstfKhigkeit and Rentenentsch~idigung bet ihnen nicht zu entscheiden is~. Bel aller Hochaohtung vor der ausgezeichneten i~rz~lichen Versorgung der Gefangenen ist es doch verst~indlich - - und das haben mir die Herren auch zugestanden--, ~lass der einzelne Fall nieht griindlich daraui" untersueht wird, wieviel yon den Erscheinnngen funktioneI1, wieviei organisch is~. Es fehlen wohl auch meist die f(ir diesen Zweck erforderlichen elektrischen Apparate. In zwei der Lagerlazarette gab es nut einen Inc[uktionsapparat, der gerade in Reparatur war. Abet wie komm~ es, dass man so auifallend wenig yon den sog. Grana~shockneurosen sieht, yon dem Mutismus, der Taubstummhei~, der Paraplegie, der Abasie und dem universefien Tremor 1)? Ich habe mir in dieser Hinsieht folgende Vorstellung gebilde~: Die Gefangennahme erfo]gt in der Regel bet den Infanteriek~mpfen, es werden ganz vorwiegend die sieh im Bewegungskampi befindlichen Truppen gefangen genommen. Diesen Bewegungsk~mpfen geht fas5 immer die Ar~illeriebesehiessung der Unterst~nde usw. voraus, dabei komm~ es zu den Geschossexplosionen und zu den Verschiittungen. Diese schweren Sch~digungen fallen in der Regel in eine Zeit, in der die dutch Versehiit~ung Geliihmten noeh yon dem eigenen Sanit~tspersonal hinter die Front geschafft werde~. Sie gelangen also 1) Es ist fiir reich etwas Unfassli~hes, wie neurotogisgh-psychiatrischgeschalte Arzte den Effekt der gewal~igen psychischenTraumata des Kaieges (yon den mechanischen gar nicht za sprechen) so gering schStzea kSnnen, dass sie annehmen, er bestehe nut in einem flfichtigenEindruck auf das :Nervdnsystem. Und'wenn sie das noch auf den his da Nervengesundenbeschriinken wollten~wie kSnnen sie sich aber der Tatsache verschliessen, dass sich unter den Betroffenen mindestens 20 Proz. mi~ bereits geschiidigtem oder yon Haas aus labilem Nervensystem befinden? Sollte es da wirklich noch der hinzutretenden ,,Vorstellung" bediirfen, um ein lunge dauerndes Leiden zu erzeugen? Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkande. Bd.56.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutschcr 57ervenKrz~e..

zum grOss~en Teil in die heimisehen Lazarette. Abet auch wenh die Gr~ben veto Gegner genommen werden, ist es vie1 wahrseheinlicher, dass die dutch die Versohii~tung Bewusstlosgewordenen oder Getiihmten der Gefangennahme entgehsn und zugrunde gehenl). Betraehten wit dieser Erkl~rung gegeniiber die yon MS reh e n u. a. gegeben~. Triffo es denn zu, dass mi~ der Gefangennahme sofor~ die s~elische Befreiung und En~las~ung eintrltt? Gewiss gib~ es ~-iele, f~ir die schon das Bewusstsein, der HSllenpein der Schlach~ entriick~ zu sein, sine ErlSsung bedeu~e& Aber diese primiir e Entlastung triff~ doch aueh for die Verwundet~en and Versehiittsten zu, die dem Heimatluzarett/iberwiesen werden. Diese sind doch aueh zun~ehs~ fiir unbes~immte Zei~ in SieherheJt gebrach~. Sie befinden sich also mindestens in derselben giinstJgen Lage Wie die Gefangensn. Auf der andefen Sejte vergesse man doch aueh niche, welche Seelenqualen namentlich fiir die tiefer Empfindenden die Gefungensehuf~ mi~ sieh bring& Die Fluehtversuche bilden doch auch ksineswegs ein so sehr sel~enes Vorkommnis. Und dann die Begehrungsvorstellungen, die Rentensttch~, denen doeh die Mehrzahl yon Ihnen eine so grosse Bedeutung_ zaschreib~ ~ sollten diese denn in der Gei!angenschaft ganz zur[ick~reten? J:Ia~ denn nicht anch der Gefangene ein Interesse daran, sieh seine L~hmung oder ssinen Kr~mpf, seine Kon~raktur zu konservieren, urn sp/iter Kapital daraus zu sehlagen? Schliesslich haben mir die Kollegen, z. B. in Metz, erklgrb, dass die gefangenen Russen alles aug bie~en, am aus den Arbeitss~ten in das Lazare~ verleg~ za werden, in das sie nich~ nur das Verlangen nach Miissiggang, sondern aneh die bessere Verpflegung lockt. Nehmen Sie dazu noeh die Hoffnung anf Aus~auseh, die sieh doeh wenigs~ens f~ir visle an die sehwersn Folgezust/~nde des Grana~shocks kni/pfen wiirde (denn der Solda~ weiss nicht,, dass das etwas Funktionelles ist und yon den Nerven/irz~en anders hewerS@ wird) so erkennen Sie, dass Begehrungsvorstellungen and deprimierende Affekte aueh bei den Gsfangenen ins Spiel ~re~en. Andererseits babe ieh beobaehtet~, dass der starke Impuls, der den Verwundeten dureh den Wnnsch, ins Heimat]azare~ verleg~ zu werden, gegeben wird, keineswegs die "Erscheinungen der sehweren ~ranma~isehen Neurose zu beseitigen vermag. Wenn also wirklich die lqeurosen bei den Gefangenen sel~ener vorkommen, so miissen andere Faktoren zur Erkl/~rung der Erseheinung 1) Sie werdea dabei in der Regel mit gandgranaten beworfen. In welchem MaBe die Unterst/inde unserer Truppen yon den Franzosen ,,gesiiubert" werden, davon hat uns die Presse in den letzten Wochen einiges enthfillt.

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herangezogen werden, als die yon MSrchen~ B o n h S f f e r u. a. gegen reich ins F~ld gefiihrten. Nun noch ein paar Bemerkungen zu den praktischen Fragen der P r o g n o s e und R e n t e n b e s ~ i m m u n g . Ieh daft wohl bier die Forderung aussprechen, dass man hinsichtlieh der Prognose nun nich~ mehr auf meine ersten Abhandlungen arts den Jahren 1886--1892 zuriickgreift. Meine Gegner zerren da ~mmer noeh an der Schlangenhaut, die ich schon lange abgestreif~. Es is~ auch eine durchaus willkiirliche Behauptung, class in den i~rztliehen Kreisen die Diagnose trauma~ische bTeurose mi~ der Vors~ellung der Unheilbarkei~ Verkniipf~ wiirde. Und es ist jeden~alls ganz ~us der Luf~ gegriffen, wenn mir noch in jiingster Zei~ nachgesag~ wird, dass ich d~ese Zus~nde fiir zumeis~ inkurabel hiel~e. Wie man das angesich~s der in meiner Monographie vor Augen geftihrten ttei]ertolge behaupten kann (Jendrs is~ mir einfach ~unverst~ndlich. Niigeli ha~ mir ja gerade umgekehr~ aus diesen Erfolgen wieder einen S~riek drehen wollen. Ich babe reich fiber die Prognose der trauma~ischen Neurose schon im Jahre i894 verh~ltnismiissig gtinstig ausgesprochen und das bei jeder Gelegenheit wiederholt. Freilich s~ehe ich den weitgehenden Sch]ussfolgerungen, die aus den mi~ dem Kapitalabfindungsgesetz in anderen L~ndern gewonnenen Erfahrungen gezogen werden, mit grosser Zuriiekhal~ung gegeniiber. Wer da weiss, wie verhiingnisvoll fiir die en~sprechenden ~achforschungen der Reid der Nachbarn und der Klatsch nnd Tratseh de~selben wird, der wird meine Skelasis verstehenl). Dass die Beseitigung des Rentens~reites abet eine Hauptquelle des Leidens verstopft, yon dieser Uberzeugung bin anch ich immer durchdrungeu gewesen. {}bet den deilnitiven Ausgang der im Kriege entstandenen Neurosen haben wir ja noch kein Urteil, abet es steht fes~, dass in einem verhiil~nismgssig grossen Prozentsatz tier Fiille yon Hys~erie und Schreekneurose alle Beschwerden and Erscheinungen zuriiekgebracht werden und dass dieser Erfolg oft in einer kurzen Zeit, ja selbst durch eine einmalige suggestive Behandlung erziel~ wird. Wit wissen nut noch niche, wie es mit der Neigung zu Riiekfgllen steh{. In der R e n t e n f r a g e habe ich reich sehon seit dem Beginn des Krieges fiir verpfiieh~et gehalten, alles zu vermeiden, was dem Verletz~en den Rentengenuss als e~was Begehrenswertes erscheinen lassen kSnn~e. Ieh gebe gem die Erkl/~rung ab, dass reich dabei auch die 1) Ni~geli hat in der Diskussion gezeigt, dass dieses Bedenken ffir seine S~atistik nicht zutriff~. 3*

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Anschauungen und Erfahrungen meiner Fachgenossen beeinflusst und meia Ur~eil modifiziert haben. Besonders abet war die Erw~gung ffir reich massgebend, dass es Formen und ~rscheinungen der traumatischen •eurose gibt, deren Riickbildung nut zu erwarten is~, wenn der Kranke selbst yon dem Wunsch und dem Streben geleRet wird, ges~lad zu werden. Es fehlt uns leider die Handhabe, um im einzelnen Fall za erkennen, ob und yon welchem ZeRpunkt ab diese Indo]enz dem Leiden gegenfiber oder gar die bewusste oder unbewusste Auf]ehnung gegen die Besserung einsetz~. Um es also zu verhiiten, dass auf diesem Wege die Fixation der Symp~ome erfolgt und um dem Ver~etzten einen starken Impuls zur Wiedererlangung der Gesundheit zu geben, soft in den Fiillen dieser Art die Rente so niedrig wie mSglich bemessea werden. Es gilt das besonders flit die lokalisier~en L~hmungszusti~nde, falls sie nicht den Charakter der schweren Reflexl~hmung haben, ferner fiir viele F~l|e yon ZR~ern (nach den Erfahrungen yon B i n s w a n g e r , K a u f m a n n u. a.), sowie fiir die leich~en und mRtelschweren Formen der traumatischen Neurasthenie und I~]ysteroneurasthenie. Das im einzelnen hier auszufiihren~ wiirde reich zu welt fiihren. Ich WiI1hinzufiigen, dass ich reich noch in keinem Falle dieser Art fiir eine dauernde Erwerbsunfi~higkei~ ausgesprochen, sondern stets eine Nachuntersuchang in sp~estens einem Jahre geforder~ habe. Auch ich halte aus den bekannten Griinden die Kapi~alabfindung for das zweckmassigs~e Verfahren und babe mich bereits aa den darauf hinzielendea Bestrebungen beteiligt. 9 Ich hal~e es gewiss flit wahrscheinlich, dass wir mR diesen Grunds~zen in manchem Falle den Verletzten unrech~ tun werden, aber im In~eresse des Grossen und Ganzen miissen diese UnbilligkeRen in Kauf genommen werden. M.H.! Sie werden zugestehen, dass ich mir alle M[ihe gegebea habe, meine eigenen Anschauungen mi~ den allgemeinea Erfahrungen in Einklang z u bringen, dass ich an mehreren Stellen die schaff vorspringende Front meiner Lehren e~was zuriickgebogen babe, und dass ich besonders in den praktischen Folgerungen einen S~andpunkt einnehme, der sich dem yon der Mehrzahl yon [hnen vertre~enen n~her~. Wenn Sie nun anerkennen, dass meia I~ampf gegen die Alleinherrscha~ der traumatischen I~Iys~erie, gegen die Uberdehnung des Begriffs tIys~erie, gegen die Omnipotenz der Begehrungsvors~ellungen ein berechtig~er ist, und dass die neuen Krankheitsbegriffe, d i e ich geschaffen, keine Phantome, sondern zum mindesten der weiteren Erforschung bediirftige Theorien sind, dass wir sie entweder ~nerkennen

Aeh~e Jahresversamm]ung der Gesellsehaf~ Deutscher Nerveni~rzte,

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oder den Begriff der Hysterie wesenffieh nmgestalten mtissen - - dann ha.ben wit eine qrundlage fiir den Ausgleich und die Verstiindigung gefunden. Z w e i t e r Berichterstatt~er: H e r r N o n n e - t - l a m b u r g Abbildungen):

(mit I I

Meine Herren! Es is~ erfreulich, dass sich zur Besprechung unseres Themas ein so grosset Kreis yon Saehkennern eingefunden hat. Denn als Sachkenner sind wohl alle zu bezeichnen, die hier zusammengekommen sind. Damit~ steht unsere heutige Tagung in gewissem Gegensa~z zu Sit,zungen in norma.len: d. h. in Friedenszeiten: Wiihrend sonst zu dem Thema des Vortra.genden nur eine gewisse Anzahl der BSrer die einschl~gige Litera.tur kannte und nnr einzelne eigene Erfa.hrungen und selbs~ gewonnene Anseha.uungen vortrugen, wiirde dazu heute wohl fa.st jeder yon Ihnen in der Lage sein, ebenso wie heute, besonders aueh da.nk der vorziiglichen kritischen Sammelreferate yon B i r n b a u m , wohl die xneisten die wesenffichen zu unserem Themu gehSrigen Arbeiten kennen, und somit hat~ jeder yon uns hence aueh das i n n e r e l{eeht, zur Sache z u spreehen. Es kommt bier nich~ da.rauf an, ob man sehon vor dem Kriege ein Neurologe yon grosser oder sehr grosser Erfahrung wa.r, denn jeder yon uns trat diesem Krieg als einer Neuerseheinung gegeniiber. Ieh hoffe, dass eine grSssere Anzahl yon Truppen~irzten das Wort nehmen wird, da ieh durchaus die MSgliehkeit zugeben muss, dass wit drei R&erenten, die wir die K~mpfe nieht selbSt gesehen haben, vielleicht doch einseitig ur~eilen, a.ueh mit der Kenntnis der einschli~gigen Litera~ur. Andererseits darf i(.h annehmen, dass die Herren aus der Kampffron~ hence vielleicht ran.riches 115ren werden, was sie selbst nicht gesehen und erfahren haben, leh will wtinschen, dass unsere Diskussion, yon der auch ich weitere Kl~rung erhoffe, ohne unkritisches Stiirmen der Jfingeren, aber aueh ohne ,,unblut~ge Riiekenmarksdehnung': vor den Jxlteren ver]a.ufen mSge; niemandem zu Liebe, niemandem zu Leide, im ]nteresse der Sache und nieht~ der Person. Und so will ieh g]eich zu Anfang sa.gen, dass ich keinen Weft ]ege auf vieles Zitieren yon Autoren: die allermeisten yon Ihnen haben am Aufba.u unserer heutigen Meinungen selbst mitgewirk~ und jeder wird a.us meinen Worten heraushSren, ob er gelesen und verstanden wurde. Mein Literaturverzeichhis mug ]hnen beweisen, dass ich mir Mfihe ga.b, reich in der Literatur umzusehen. Das Thema ~eurosen na.ch Kriegsverle~zungen ihsse ieh als ~qeuro3en nach Kriegssch~digungen auf; denn die Erfahrungen

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Dett~scher Nerven~irz~e.

dieses Krieges hsben uns gezeigt, dass die Folgen der kSrperlichen Verletzungen ors aufs innigs~e verkniipft sind mit kSrperlichen Schgdigungea anderer Art und mit~ psychischen Einfliissen verschiedensten Herkommens. Von diesen Neurosen will ich n u t d i e j e n i g e n behandeln, die in ihrem subjektiven und objektiven Gepri~ge die wesen~lichen Ziige jener Krankheitsbilder tragen, die unter dem Namen N e u r a s ~ h e n i e , H y s t e r i e und ihren K o m b i n a t i o n e n heute noch gemeiniglich zusammengefaSst werden. Die Epilepsie gehSr~ nicht hierher, well sie heutc wohI mit Recht~ in das Gebiet tier o r g a n i s c h e n Krankheiten verwiesen wird, und die Hypochondrie is~ als eigene Krankheit zur Zeit ent~hront, u nd die sogenannten ,,somatischen" Neurosen (Eklampsie, Chorea, Tetanie, Myas~henie, der ech~e Morbus BaSedowii) gehSren nich~ in das Gebiet der Kriegs~tiologie im cngeren Sinne. Das im Ausbau befindliche S~udium der innerea Sekreti0n hat uns Neurologen hier ja .ganz andere Ausblicke gegeben und uns mit der inneren Medizin verschw~ge~. Ein besonderes Wor~ wird denjenigen Formen zukommen miissen, deren Zuweisung zu den eigentlichen Neurosen heute noch Gegcnstand der Diskussion is~: ich meine einzelne Formen Yon Tremor, Tics, Urampi, Myoklonicn und Myotonien. Sind die N e u r o s e n bei K r i e g s t c i l n e h m e r n hi~ufig? Die Frage kann nicht absolut beantworte~ wcrden. Viele Autoren (Oppcnhelm, M a r b u r g , J o l l y , Mohr, E r n s t M e y e r , W e y g a n d ~ , N o n n e , W o l l e n b c r g , H a h n , S a e n g e r n. A.) haben die Frage aufgeworfen, und keiner ha~ sie mi~ Sicherhei~ bean~wor~en kSnnen. Wenn man die Truppen~rzte fragt, nnd ich babe dies bei 13 meiner im Felde sich bcfindenden friiheren Assistenten getan, so lauten die Antworten allgemein: Wir sehen Fiille yon Neurosen sehr selten, vielleicht g~r nicht. Dasselbe hSr~ man yon den konsultierenden Chirurgen und, wenngleich in eingeschrgaktem Mal]e, yon den konsultierenden inneren Klinikern. I n den grossen Lzarc~ten und Krankenhgusern der Heimat siehts man, soweit nich~ Nervenkranke aufgenommen werden, diese Fi~lle kaum, und ich babe dieselbe Erfahrung bei mehrfachen t~eisen als neurologischer Beirat in den verschiedensten Lazaretten Schleswig-ttolsteins gemacht. Andererseits finden sich die Fi~lle in der Etuppe und dor~ in Spezialans~alten sowohl wie in Erholungsheimen. In der tteimat sehen die ~eurologen die Fglle in grosset, nich~ geahn~er Vielhei~, und besonders in den Korps-b~ervens~ationen, die diagnos~ische und gutachterliche Ti~tigkei~ uusiiben, strSm~ ein gew~ltiges Material zusammen. Abet such uuf den ~ervens~ationen is~ das Material so verschieden, dass die versehiedenen Neurologen zu den verschiedensten

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Urteilen fiber die H~ufigkeit der einzelnen Formen der Nervenkrankheiten kommen wfirden, lch kenne Nervenstationen, wo fast ausschliesslich o rg ani s e he L~sionen zur Beobaehtung kommen, und sogar Stationen, auf die nut ,Kopfschfisse" geschickt werden, Stationen, in denen ganz vorwiegend periphere ~ervenver]etzungen bchandelt werden, ~ und solehe, auf die ganz vorwiegend, ja fast aussehliesslich Neurosen gesehickt werden. ~Meine Abteilung hat sich yon einer zuerst vorwiegend o r g a n i s c h e Nervenkranke aufnehmenden immer mehr zu einer ,,~\mktionellen" Abteilung gewandel~. Das hi~ngt heute im wesentlichen wohl ab yon der Art tier therapeutischen Bet~igung des jGweiligen Neurologen. Wenn ieh einige Zahlen geben soll, so mSgen es die folgenden, nur auf Hamburg bezfigliehen sein: Im Eppendorfer Krankenhause warden yon Anfang September 1914 bis 30. Juli-1916 im ganzen an erkrankten and verwundeten Milit~rpersonen behandelt: 9465 Fiille. Auf meiner Abteilung behandelte ich yore 1. Januar 1915 his 31. August 1916: Nervenf/~lle im ganzen 929, davon ambulant 505, s~ationi~r 424; under den ambulanten F~Hen befanden sieh 426 organische und 79 funktionelle Fiille, and unter den sta~ion/~ren 161 organisehe und 263 funktionelle F/~lle. T r S m n e r hat berechnet, dass under 7364 Lazarettinsassen des Barmbeeker Krankenhauses - - h i s Ende August 1910 - - 205 F/~lle, d.h. 2,8 Proz. funktionelle ~qervenerkrankungen waren. Sa@nger land am allgemeinen Krankenhaus Hamburg St. Georg ca. 2 Proz. Nervenkranke, und unter diesen ungef/~hr die iq~ifte f u n k t i o n e l l ne~venkrank. RSper, der an dem grossen Marinelazaret~t Hamburg-Veddel seit Anfang des Krieges t~itig ist, h atte unter 17200 Fi~llen yon Gesamtaufnahmen im Lazarett 182 psychiatrische und 483 neurol0gisehe F/~lle in sta~ion~rer Behandlung; unter diesen beherrschten in 45 F/illen h y s t e r i s c h e Ersehe~nungen das Krankheitsbi[d. Ambulant warden 2300 Nervenf/~lle behandelt, darunter 83 Proz. ,,organisehe" und 17 Proz. ,funktionelle" Fi~lle. Ieh selbs~ habe under rund 2200 F/illen allgemeiner Ver]etzungen, die ich auf meinen Reisen in Schleswig-Holstein sab, 124 F~He yon funktione]len Erk~'ankungen gesehen. Dabei ist allerdings' wieder zu bemerken, dass die s c h w e r e n F/ille bereits in die Nervenabteilungen der Grossstiidte geschickt waren. Ein sachlich begrfindetes Urteil fiber die tt~uiigkeit der Neurosen im Kriege werden wir erst n a e h dem Kriege haben kSnnen. Sieher is~ aueh schon heut% dass die absolute Zahl der Neurosen nicht klein ist u n d dass sie mit der l~ngeren Dauer des Krieges absolut und relativ wi~ehs~, and besonders, class sie w/~chst mi~ der Verseh~rfung der Musterung bzw. der Mehrung der Einstellung des nicht mehr erstklassigen Ma~rials; die Neurologen sollen sieh aber hfiten, unter dem Eindruek der

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absolu~ vie]en Fs yon Neurosen, die sie sehen, eine r e l a t i v grosse I-I~ufigkei~ anznnehnlen. Wenn M a r b u r g nut 0,6 Proz. herausrechne~, so halte ieh das fiir zu gfins~ig, abet sehon heui~e kSnnen wit n1. E. sagen, d a s s e s ~hnlieh gehen wird wie nli~ der Erfahrung in1 Frieden, ngmlieh dass (s. M e r z b a c h e r , Biss, Nggeli u. a.) der Prozentsa~z der F/~lle yon ~raunla~isehen Neurosen an sich nieh~ gross is~. Unter meinen funk~ionellen F//llea s~ellte ieh nngef~hr in einem Aeh~el der P/ille die Diagnose auf Neurasthenie, in ca. zwei Dri~eln der Fglle die Diagnose ttysterie, bei den iibrigen F/~llen musste ieh eine Konlbination beider Erkrankungen annehnlen, bzw. handelge es sich urn F//lle, die in jene Ka~egorien nieht hineinpass~en. Es ergib~ sieh nun sofor~ die Prage: W a n n sol1 m a n N e u r a sghenie diagnostizieren? Der Begriff der Neurasghenie hag sieh in1 Lanfe der Jahre sehr gewandelt. Als ieh vor 32 Jahren anfing nlieh nlit Nervenkrankhei~en zu besch/~ftigen, war der Begriff der Neuras~henie ein sehr vie1 diffaserer als heute. Wir wissen alle, dass das Studlurn tier vielfaehen versehiedenen Fornlen der kons~itutionellen Abartung und Entar~ung, der verschiedenen Unterfornlen der Ka~at~onieg~ppe, tier leiehten und inlperfekten Fornlen tier maniseh-depressiven Psychose uns gezeigt~hat, wie of~ wir zu Unreeh~ friiher Neurasthenie diagnos~izier~en. Besonders sind Krankheiten, die man als Krankheit per se aufgefass~ and bei der ~Teurasthenie untergebraeh~ hat, wie I-Ierzneurose, Magenneurose, Sehlaflosigkei~ usw., keineswegs selten der einzige Ausdruck einer depressiven Phase einer imperfek~en maniseh-depressiven Erkrankung im Sinne Kr~pelins. In dieser Beziehung war es mir sehr lehrreieh, meine Privatkrankenbtieher bis aufs Jahr 18S9 bei dieser Gelegenhei~ durchzusehen. Ein derar~iges S~udiura is~ durehaus geeignet, die Wandelbarkei~ der /~rz~lichen Ansehauungen zu lehren and uns bescheiden zu nlaehen in tier Wertung der Rich tigkei~ der jeweiligen eigenen Auffassung. tteu~e glauben wir einig zu sein fiber das, was wir neuras~henisehe Besehwerden und objek~iven losychiseh-neurologischen Befund bei einem Neurastheniker nennen. ~oeh keine volle Einigkei~ bes~eh~ dariiber, ob der ~Teuras~heniker g e b o r e n sein muss oder ob er Neuras~heniker w ird bzw. werden kann. Wenn es anf der einen Sei~e heiss~: Die Neuras~henie is~ eine Krankhei~, die auf l~ons~i~u~ioneller, d. i. ang eborener Basis eJne grSssere Reizbarkeit des ~ervensys~enls erzeug~, .die sieh subjek~iv in Gef~ihl yon Ermiidbarkei~ und Ernlfidung, objek~iv in Symptonlen ge~eiger~er Erregbarkei~ der Reflexvorg/~nge/~usser~, so stehen auf der anderen Sei~e im Ansehluss an K r ~ p e l i n diejenigen, die die Neuras~henie nut als eine Ermfidungskrankhei~ auf-

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fassen, bei der auf den konstitu~ionellen Faktor weniger Weft gelegt wird. Einig sind sich alle dariiber, dass die Ermiidung auf kSrper]ichem ebensowohl wie auf geistigem Gebie~ zustande kommen kann, und es erschein~ selbstverst~indlieh, class bei yon Haus aus weniger robusten Nervensystemen die Ermiidung sieh eher geltend mach~ oder, wie G o l d s c h e i d e r es ausgedriickt hat, dass die •euronenschwelle beim geborenen ~eurastheniker tiefer, beim riistigen Nervensystem hSher liegt. Darin lieg~ sehon, dass aueh die hohe Neuronenschwelle durch iiberwertige Reize iiberschritten wird, und iiberwer~ige Reize gib~ es in diesem Kriege wahr]ich genug. K o m b i n a t i o n e n tier geistigen und kSrperliehen Strapazen sehen wit bef den Kriegsteilnehmern fast iiberall, so dass es nur in den seltensten F~llen geling~, n u t einen yon diesen beiden sch~dlichen Fak~oren verantwor~lieh zu maehen. Am ehesten noeh lassen sieh kSrper]iche Sch~digungen in solchen F~illen aussehal~en, die ieh nicht ganz selten sah, bei de~en ohne vorangegangene nennenswerte kSrperliehe Anstrengungen oder physisehe Traumen die Be~reffenden den neuras~henisehen Symptomkomplex bekamen, als sie aufUrlaub kamen und fests~ellen mussten, dass dutch die Zeitverh~Itnisse oder dutch Untreue der yon ihnen als Vertrauensperson Zurfickge]assenen ihr Gesehi~f~ ruiniert war. Das sah ich bei Belasteten sowohl w~e bei Nichtbelasteten, bei Disponierten und bei beziiglieh des ~ervensystems bisher Vollwertigen; andererseits sind auf nur kSrperliehe Ermiidung jene F~ile zuriiekzuffihren, die an leichtem Tremor mit subjektivem Ermiidungsgefiihl und objek: tiv naehweisbarer germinderung d e r Kraftleistungen in den Extremi~ten naeh andauernden KSrperstrapazen erkranken. Einfache, d.h. ,normale" Ermiidungserseheinungen nach ermiidenden Einfliissen sind noeh keine neuras~henischen, und im iibrigen weiss man ja aueh aus dem gew5hn!iehen Leben, wie ungeheuer versehieden das individuelle Reagieren auf Kranksein im allgemeinen is~: Der Eine geht mit Angina, ja mit Typhus seinen Geseh~ften naeh, der Andere legt sich schon bei leichter Indisposition ins Be~t. Viel 5fret als sons~ sah ieh bei Kriegsteilnehmern eeht neurasthenische Bilder auftre~en im Ansehluss an innere Erkrankungen versehiedens~er Art, die keineswegs immer sehwerer ~atur waren, und zwar bei solchen Kriegs~eilnehmern, die kSrperliehen Ermiidungssch~dllehkeiten l~ingere Zei~ und aueh so]chen, die ihnen nieht ]s Zeit hindureh ausgesetzt gewesen waren. Auffallend oft sah A r n i n g in Hamburg - - und ieh in 2 F~illen ebenfalls -- in seiner grossen dermatologischen Klien~el [ndividuen, die er als Kinder an Ekzemasthma behandelt hatte, schwer nervSs zusammenbreehen. Diese Beobaehtung ist eine Best~tigung tier An-

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nahme, dass die kons~itu~ionellen Ekzematiker oft Anw~rter fiir sp~tere Neuras~henie sind. Bei den auf p s y c h i s c h e m Gebiete sch~digenden Faktoren sehea wir Gem~itsbewegungen, Sch~:eck, verl~ngerte Wirkung der Spannung, schwere Verantwor~ung, ~ngs~liche Erwartung und Fureht sowie seelische (~berans~rengung der verschiedensten Arden. Zu den k Srp e r t i c h e n Faktorea reehnen wir ausser den s~arke MuskeUeistmngen verlangenden T~igkeRen auch Hunger, Durst, HRze, K/il~e, En~behrung des Schlafes. S~nd diese ermfidenden Momen~e hochgradig, so kann der Kranke neuras~henisch werden, wenn er flit diese Ermiidungsreaktion disponier~ is~. Mehrfaeh habe ieh es iibrigens erleb~, dass mi~ l~europsychopa~hie seRens~der Aszendenz erheblich Belastete, die noch dazu bereRs selbs~ jahrelang wegen der verschiedensten neurotischen Symptome, insbesondere auch wegen Symp~omen yon I-]erzneurose und Magen-Darmneurose in meiner Behandhmg gewesen waren, schweren und schwers~en kSrperlichen und geistigen Ermiidungsfaktoren W~derstand leisteten, ohne in den neurasthenischen Symptomkomplex zu veffal[en. AndererseRs kann man ge~ros~ behaupt;en, class der Kl~eg arts gelehr~ hat, class auch der ganz Gesunde und nach unseren ullgemeinen und speziellen Begriffen nieht Be]as~e~e auf sehwere psychisehe und physisehe Traumen jeglicher Ar~ mR dem neurasthenischen Symp~omkomplex reagieren kann. Ieh glaube, class der Krieg den Satz wiederleg~ hat, dass die Neuras~henie nicht nach den Symptomen~ sondern nut nach der En~s~ehungsb~sls diagaostizier~ werden data Dabei rede ich selbs~verst/~ndlich ~on der prim~ren Neuras~henie unc[ nich~ yon der sekund~ren, die sich als sekund~res Symptom bei chronischen inneren Erkrankungen ~ ieh nenne da ia ers~er L'inie Lungen~uberkulose, chron~sche Nephritis usw. ~ dars~ell~. Es ist sicher rich~ig, dass, je grSsser die Er~ahrung au~ dem Geb~et tier inneren Medizin is~ am so kritischer man mit der Bezeiehnung ,Neurasthenie" seia wird. Und des wei~eren hat der Krieg geze~g~ dass es Grenzf~Ue gibe, bei denen es dem subjek~iven Ermessen des Beobaeh~ers iiberlassen werclen muss, ob ein ,normaler" Erseh5pfungszus~and oder ein krankhalter neurasthenischer ErschSpfung~zustand angenommen werden muss. Es wird demjenigen sachlich nich~ widersprochen werden kSnnen, der behaup~en sollt% dass bei einem bisher auf das lqervensystem a]s vpllwer~ig Gel~enden nach schwerer soma~ischer und psyehischer Sch/~digung nieh~ der Zust~and auftrR~, den wir bisher als ,,neuras[henisehen" Symptomkomplex betrach~e~en, sondera der Betreffende sei eben ein lavender Neuras~heniker gewesen. W e t dies behauptet, steh~ auf dem Standpunk~, dass das Nervensystem Voll-

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wertiger eben alles aushal~en kann, ohuo zu erkraukenl und die viol tausendfachen Erfahrungen iiber fast unbegreifliche ~orvSse Unbeugsamkeit unserer Krieger lassen eine solche Auffassung begreiflich erschoiuen. Die Hys~erie kaun auch house noch nich~ erschSpfend definier~ werden, das lehren auch die neues~en monographischea Bearbei~ungon yon B i n s w a n g e r , Kr/~pelin, E r n s t S c h u l t z e , A s c h u f f o n b u r g und L e w a n d o w s k y . v. S t r i i m p e l l sag~ in einer vor einigen Tagen erschienenen Arbor sogar: ,,Weft es strong genommen gar keino ,,Hysteric" als solche gibe, kSnnon wit die ,,Hysteric" auch nicht einwandfrei definieren." Das fiihr~e auch S t e y e r t h a l in mehreren Aufs/~tzen aus. Gelernt hubert wit-auch bier vieles, auch bier wiedor zun/~chs~ in negativem Sinne. Wir haben gelern~, dass bei echtea Psychosen hys~eriforme Bilder vorkommen; eine Aufz~hlung und Boleuch~ung der psychogen en~standenen hysteriformen Symptombi[der bei Psychoson, die nich~ ttys~erio sind, hat erst 1914 B o n h S f f e r uns gegeben. Wir haben dasselbe gelernt yon dea verschiodenen organisohen Gehirn- und Riickenmarkskrankheiton, ich orinnero nur an Tumor corebri, Paralyse, Ar~eriosklerose, multiple Sklerose. Wir wissen ferner, dass bei eoh~en Hystorien der sogonann~e hysterische Charak~er fohlen kaan und dass da, wo die bokann~en psychischen Anomalien dot Hysterie ~orliegen, diese als solche darer nichts zu tun haben, sondern vorwiegend als Ausdru@ dot degenerativen Basis, auf der die ]=tysterie w/ichs~, zu bewer~en sind, kurzum wir haben erfahren, dass die Disposition, hysterisch zu reagieren, durchaus nich~ spezifisch ist fiir den Typ der ,hysterischen" PersSn[ichkeR (Nissl). Wit haben forner durch Kr/~pelin und MSbius gelernt, dass die hysterischen Symptomo zum Toil eine Reminiszenz an angeborene Abwehr- und Vor~eidigungsvorrichtungen darstellen, doron Un~erdriickung eben bei denjenigen Individue•, die wir hysterisch nennen, nicht in normalem Ma~e odor iiberhaupt nicht geling~. Man hat das auch ,,mangelhaf~e Affektgymnastik" genann~. H o m b u r g e r driickt das so aus: ,Die im hysterosomatischon Bride versolbstandigton, automatisier~en motorischen _~usserungen mtisson irgendwie physiologisch vorgebilde~ sein." Auf diesor Idee bau~ sich ja das Begrdfen der Eigenart der kindlichon Hys~orie und der Entwicklungshys~erie auf (Kr~pelin). Bei dieser Auffassung kam mau zu der [lberzeugung, dass einzolne Formen der I-]ystorie nich~ viol Wesensverschiedenheit haben yon dor Scl~reckaeurose. Dasselbe driick~ B o n h S f f e r aus, wenn or sag~, dass viole F/file yon Kriogshysterie eine Fixation yon Schreckwirkung dars~ellon. Und boi dieser Auffassung wird man auch ftir die I-Iys~erie, sower man nieht an die spezielle Form you

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Entartungshysterie denkt, nich~ eine e r b l i e h e B e l a s t u n g oder h y s ~ e r i s c h e A n t e z e d e n t i e n im V o r l e b e n zur B e d i n g a n g d e r Diagn(~se m a c h e n in s o l c h e n F ~ l l e n , wo das a u s l S s e n d e Mom e n t ein s e h r e r h e b l i c h e s , auch eine n o r m a l e N e u r o n e n s c h w e l l e i i b e r s t e i g e n d e s war. ttierin lieg~ es begrfinde~, dass der Krieg mi~ seinen F~hrnissen, Schreeknissen und Zermfirbungen auch bet Vollwertigen Bilder erzeug~, die wir under anderen Umst~nden mi~ der Etikette t-Iysierie ohne Bedenken belegen wfirden. Nur bet den hysterisehen Dauersymp~omen vermiss~ man die Analoga des gesunden Lebens (Nissl). Das e i g e n t l i c h P a t h o l o g i s e h e is~ also, class die Schrecksymptome den e i g e n t l i c h e n A f f e k t fiberd a u e r n , nnd zwar durchaus unabh~ngig yore Bewuss~sein. P. Wehrmann, 36 Jhhre. 9. u 1916. Allgemeiner Tremor, funktionelle Bes'chleunigung der Herzaktion und Steigerung der vasomotorischen Erregbarkeit~ psychische fJbererregbarkeit, hysterische grosse Krampfanfalle. Die Anamnese ergibt, dass sein Besitztum in Goldap in Ostpreussen yon den Russen vSllig zerst0rt worden ist. Er ist jung verheiratet. Seine Frau hat auf der Flueht vor den tRussen ihr erstes Kind geboren, das auf der Flueht wieder gestorben ist. Er hat keine Strapazen und Kampfe durchgemacht. Die Familienanamnese und seine pers(inliehe Anamnese ergeben nichts yon Neuropsychopathie. Die H y s t e r i e dieses Mannes ist eine Folge dieser schweren seelischen Erschiltterungen. Wenn wit ttysterie ganz im allgemeinen damn kennzeichnen, dass bet ihr Gemfitsbewegungen abnorm ]eieht auftreten und wieder sehwinden und dass die seelischen Zusti~nde abnorm leich~ in kSrperliche Symptome sich projizieren, ~ die Gemii~sbewegungen oft lange fiberdauernd, so wird man nichts dagegen sagen k5nnen, wenn jemand annimmt~, dass d i e s e r Z u s t a n d auch d u t c h das im K r i e g an d e r e i g e n e n P e r s o n und an A n d e r e n E r l e b t e , v i e l l e i c h t aueh d u r c h ein r e i n k o m m o t i o n e l l e s M o m e n t (Nissl) h e r v o r g e r u f e n w e r d e n kann. Dasselbe sagt~ !m wesentlichen die Fassung, die ganz neuerdings v. S t r i i m p e l l vorsch]iigt: ,,A]s hysterisch sind diejenigen klinisehen Erseheinungen einer abnorm gesteiger~en oder abnorm ver~nderten Nervenfunktion zu bezeichnen, bei denen diese Erscheinungen auf ether S~Srung tier normal geregel~en Beziehungen zwischen den Vorg~ngen des Bewusstseins und den organischen Funktionen beruhen." Jedenfalls sind wir fiber die Definition, die M5bius den ,Hys~erischen" gab, hinausgewachsen: ,,Hysterisch ist nut alas, was durch Vorstellungen verursach~ wird." Dass ein fliessender [Tbergang zwischen den norma]en kSrperliehen Reaktionen und den hysterischen Reaktionen besteht, lehr~ uns alle ja die t~gliche Erfahrung fiber den Zusammenhang zwischea ~ngstlieher Erregung und StSrung der Darm-

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und Blasent~tigkei~, zwischen unruhiger Erwartung und Herzklopfen, zwischen Schreek und Erbleichen, Aufregung und Zit~ern. Es isi nieh~ iiberfliissig, darauf hinzuweisen, dass alle diese ,,normalen ~' Dinge sich ira. Unbewussten abspielen und man schon deshalb nich~ anz u n e h m e n g e z w u n g e n is~, dass die hysterischen Reaktionen, wie Mutismus, .Aphonie, Kri~mpfe ailgemeiner und lokalis~erter Natur, Sensibiht~tss~Srungen, Tremores usw., sich n u r im Licht der V o r s~ellung en~wickeln wiirden. So sag~ aueh BonhSffer~ dass psycho] gene Zus~nde und Erkraukungen ganz allgemein solehe sind~ die der R e g e l n a c h durch Vors~ellungen, und zwar solehe emotionetler Art, hervorgerufen werden. Wenn man die Hysterie so auffass~, so muss man MSbius Reeh~ geben, wenn er sagte: ,,Ein wenig hysterisch is~ schliesslich jeder Mensch ", und ebenso t t o c h e ; wenn er sag~: ,~Im Grunde ist jeder Feldzugteilnehmer hyst,enefahlg". An die Spitze will ich den Satz stellen, dass wir neue Symp~ome oder Symp~omkomplexe im Kriege n i c h t kennen geiern~ haben ich meine mi~ StriimpeI1, dass sieh auch .je~z~ wieder uns die Tatsache yon der merkwiirdigen Gleiehar~igkei~ der hysterischen Krankheitserseheinungen zu allen Zeit~en und an allen Or~en geradezu aufdriing~; ich weiss, dass viele Fachkollegeu mir darin z~stimmen, so insbesondere auch Nissl, und dass andere anderer Meiuung sind; neue Namen machea noch keine neuen Krankheitsbilder. Wir haben bei unseren Kriegsf~ilen gesehen, dass die sogenannte m o n o - bezw. o l i g o - s y m p t o m a t i s e h e t t y s t e r i e im Sinne C h a r cots h~ufig is~, d. h. Monoplegien, ttemiplegien, Paraplegien, Stimmbandl~hmungeu, Mutismus, lokalisier~e K~mpfe, Dysbasie und Abasie usw., d. h. die uns aus dem Studium der Kindes-Hys~erie bekannte , , M a s s i v i ~ " ( B r u n s ) is~ h~u~ig, und zwar h~ufig leich~ nachzuweisen als ideagen, d. h. entstanden dureh die auf den verle~zten KSrper~eil gerieh~ete Yors~ellung. Ich habe aber ebenso oft gesehen, class die Lokalisation der motorischen Ausfallserscheiaungen bezw. die Determination der Symp~ome sieh nich~ als ideagen n achw eis en liess. Ieh meine, dass die D i g n i ~ der Sensibili~ss~Srungen bei hyst,erisehen L~hmungen dureh den Krieg aufs neue erwiesen ist. Ich fund in dieser Beziehung - - wie ~as~ alle Au~oren, ieh nenne hier nut T r S m n e r , B i n s w a n g e r , L. Mann, W o l l e n b e r g , S a e n g e r - - die Charcotsehe Lehre durchaus zu Rech~ bestehend. Ich babe reich ausnahmslos bemiiht, under Ausschal~ung jeder Suggeslion die Sensibilit~ zu priifen und habe immer und immer wieder die bekannten Grenzen der S ensibili~ss~Srung gefunden; so gut wie immer versehwand die Sensibili~tss~Srung s p o n t a n mit der Heilung der Motilit~tss~Srung. Die Algesie war immer, die anderen Quali-

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t~ten der Sensibilitiit fast immer gestSrt. Fiille ohne Sensibilit~tsstSrung babe ich allerdings aueh gesehen, aber nut in Ausnahmef~llen. Wir kSnnen B S t t i g e r und B a b i n s k i zugeben, dass diese StSrungen iatrogen sind, abet nut in dem Sinne, dass die ~rztliche Untersuchung der S~igmata diese StSrungen a u f d e c k t , n i c h t h e r vorruf~. Es ist ja selbstsverst~ncllieh, dass, wenn ma~ iiberhanpt nieht darauf untersucht, man sic auch nicht finden wird. Uberrascht hat nns wohl zun~ehst die Tatsaehe, dass bestimmte AusdTueksformen der ttysterie so h~ufig sind; es is~ geradezu eine Monotonic zutage getreten: ein Komplex yon Steh-, Geh- und SpraehstSrung mit allgemeinem Sehiit~eltremor, der, wie t t o m b u r g e r sich ausdriickt, einen ,,Vors~ellungskomplex yon Hinf~lligkeit und Schw~ehe, Versagen und Ersch5pfung" dars~ellk Dieser Komplex wird fiir denjenigen erkl~rlich, tier sich der zuerst wohl yon B o n h S f f e r ge~usserten Ansieht ansch]iesst, dass es sich in diesen F~llen um eine Ausstrahlung yon Gemiitsbewegnngen anf kSrperliche Gebiete und ihre Umsetzung in Krankheitserscheinungen handelt, die in der t]auptsache iibertriebenen and verzerrten Attsdrueksbewegungen seeliseher Erregungen entsprechen, die psychogenen Zns~nden entstammen, d. h. dass bier verwickelte, wahrseheinlieh uralte Schutzeinriehtungen in Wirksamkeit tretenl indem der Selbsterhaltungs~rieb dutch Gemiitsbewegungen angestaehelt wird, oder kiirzer ausgedriickt: 'dass es sieh um fixierte Schreekwirkungen mit sekundgren Abwehrbewegungen handelt. Es wiirde sieh also in solchen F~llen im Wesentlichen um einen phyisologisehen Vorgang handeln, der latent in jedem Individuum bereit lieg~ und durch das aussergewShnlich katastrophale Ereignis manifest wird. Ob man dies Itysterie nennen will, ist Saehe der Definition der ttysterie. Fiir uns handelt es sieh heute datum, fesfszus~ellen, ob wir diese Dinge fiir funktionell oder in irgendeiner Form fiir organiseh bedingt~ halten. Das Gesiehtsfeld babe ieh in fast allen Fgllen nntersueht. In den untersuehten F~llen land ieh eine nennenswerte Gesichtsfeldeinengung in ca. 30 Proz., in einzelnen Fs ausserst hochgradig, nnd zwar waren dies Fglle sowohl mit motorisehen Lghmungs- als mit mo~orisehen Reizsymptomen~ Das Verhal~en der Sehleimhautreflexe war ganz versehieden. Anffallend war mir, wie selten der sogenannte ,,hysterisehe Charakter" sieh vorfand; hgufig handelte es sich nm ruhige, gleiehmgssige LenSe, die aueh im a ] l g e m e i n e n keineswegs besonders suggestibel waren. Auffallend war mi~ immerhin, mit welehem Gleichmu~, ieh mSchte fast sagen Gleiehgiiltigkeit sic die sehweren StSrungen ertrugen. Es war dies ein auffallender Mangel an natiirlieher brennen-

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der Sehnsucht nach Gesundheit, also ein Charakterzug im Sinne yon K o h n s t a m m s ,defektem Gesundheitsgewissen", ein Zug, der vielleicht hinweist auf eine gewisse Unausgegliehenhei~ der gemiitlichen Vorg~nge and dadurch bedingte innere Ungleichheit, die im wesentlichen wohl die StSrung ist, die bei Hysterie durch die verschiedenen Definitionen yon H e l p a c h , Gaupp, Eulen burgl A s e h ~ f f e n b u r g , S ~ e y e r t h a l usw. umschrieben wird. Und doch: Wenn man Hysterie so definieren will: ,damit ein Vorkommnis echt hysterisehe Symptome zeitigen kann, muss die Psyche des hysterisch Reagierenden eine bestimm~e Abweiehung yore Normalen, d. h. yore Durchsehnittlichen aufweisen", dann w~ren viele F~ille nieh~ als ttysterie zu bezeichnen, und H o c h e s Ausspruch fi~]lt uns ein, dass derjenige nieht ernstlich zu widerlegen sein wird, der behauptet, eine Krankheit I-lysterie gibt es nicht, sondern nut eine hysterisehe Reaktionsweise im allgemeinen. Und dann wiirde es wieder Saehe der subjek~iven Ansich~ sein, ob die s o m a t i s c h e oder die p s y c h i s c h e Reaktionsweise bestimmend sein soll fiir die Marke ,,Hysterie". Fl~essend is~ m. E. oft tier Ubergang der hysterisehen Neurosebilder and der der Schreekneurose, um deren klinische Darstellung vor 3 Jahren sieh H o r n verdien~ gemaeht, hat.. Die Schreckemotion ruff zun~ichs~einen vasomot.orisehen neurotischen Komplex hervor. Legt. man nun bei der Sehreckneurose die Hauptbetonung auf die vasomotorischen Sympt.ome, so ist. dem entgegenzust.ellen, dass ja gerade in diesem Kriege bei echt.en Hysterien auffallend h~ufig - - das erweist die Li~eratur ebenso wie meine eigenen Beobachtungen - - Vasomotorische Anomalien an den Extremit~ten - - and zwar in Form yon cyanotischer Stauung and Schwellung, Anomalien tier Sehweisssekretion -- und am tterzen sowie auch trophische StSrungen sich finden. Sie sind der Hysterie nich~ wesensfremd, wie auch L. Mann betont. Legt man den Bauptwert. bei der Diagnose Sehreckneurose auf die manifest gewordenen Abwehrmechanismen, so muss nSan entweder viele unserer F~lle zur Schreckneurose z~hlen oder sagen: Die spezielle F~irbung der Kriegssehi~digungenl) ruff jene Form der Hys~erie hervor, die die jedem Individuum angeborenen, bisher latent gewesenen Abwehrmechanismen hervorruft. L. Mann will den ~Tamen ,Schreekneurose" ,,hSchstens als Unterdiagnose neben der Hauptdiagnose ,t.raumatische ~eurose' ~erwenden". Die Bedeut.ung einer Schreekwirkung als solcher wird ja in belles Licht gestell~ durch die Beobacht.ung yon Dana, der bei MQn1) Nicht gleichzustellenden somatischen Verletzungen, die in der ~tiologie dieser IIysteriebilder oft vollstitndig fehlen.

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teuren, die im Schlaf mi~ StarkstromleRung in Beriihrung gekommen waren, nur ]okale Verbrennungen sah, und der andererseRs bei Arbeitern, die dutch zufi~llige Beriihrung s~romloser Leitungen einen Schreck erlRten ha~en, schwere funktionelle S~Srungen auftreten sah. [eh h~Re es flit wiinschenswert, dass man in der Diskussion sich fiber eine eventuelle Abgrenzung zwisehen Hysterie und Schreekneurose ~ussert. Ta~saehe ist is, dass bei den Kriegsereignissen ein Schreck sieh a l l e r m e i s t mi~ Sieherhei~ nich~ wird ausschal~en lassen. Ieh babe bei meinen Kranken besonderen Wer~ darauf geleg~, die Anamnese auf erbliche Belastung und nervSse Vorkommnisse im Vorleben besonders genau zu erheben. In mehr als der I~i~lRe der Fi~lle waren meine Ergebnisse nega~iv. Gerade bei den Untersuchungen unserer Krieger w~ihrend der letzte~ 2 Jahre is~ es mir yon neuem klar geworden, wie sehwierig die Bean~wor~ung der Frage ,,belaste~ oder nichV' ist; in den allermeis~en F~llen diirften die diesbeziiglichen Effahrungen nur einen sehr beding~enWer~ haben. Sehr gu~ hat des vet kurzem t t o m b u r g e r beleuehtet. Ieh komme danaeh a uf Grund meines Materials zn der ~berzeugung, dass der S~rei~ dariiber, ob beim Voriiegen hys~eriseher Erscheinungen die PersSnliehkeR wesentlich is~ oder die Ar~. und Wer~igkeit des Traumas, fiir die eigen~lichen Kriegsfiille im Sinne der letz~eren Annahme zu entseheiden ist. Darer kommen wir nat/irlieh dariiber nieht hinweg, dass zum ,,Trauma im weiteren Sinne" noch ein Etwas hinzukommen muss, d. h. eine individuelle Disposition zur abnormen [nbetriebse~zung der vorhandenen Meehanismen. Auch hierfiber ws eine Auss p r a c h e erwfinscht. Aueh ieh sah, wie eine Reihe anderer Autoren, d ass ]okale Einwirkungen Einzelsymp~ome determinierten, wie besonders Zwangshaltungen und Zwangsbewegungen. Dass eine par~ielle angeborene Unterwer~igkeR einzelne Symptome des Hys~eriekomplexes det,erminier~, erlebte ich mehrere Male aaf dem Gebie~ der Sprache: Individuen, die des Sprechen schwer und sp~ getern~ batten und solche, die als Kinder ges~otter~ hat~en, erkrank~en naeh Explosionen oder naeh schreekha~en Ereignissen monosymptomatiseh an Aphonie, S~ottern~ Mutismus. Des heb~ aueh Gu~zmann hervor, ebenso yon W a g n e r Ja~uregg. H/er will ich dnsehalten, dass ieh in 4 F~llen yon sehweren Neurosen des Blutbild untersueht babe; die neuerd~ngs bei solehen Fi~llen nieht selten festgestell~e Lymphcytose des Blutes fend ich nieht.

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Fiedler:

40 Proz. PolynukleSre Leukoc., 22 ,, gr. Ly., 332'2 ,, kl. Ly., 31/2 ,, Eosinophile. 1 ,, Ubergangszellen. Abasie und Stottern, Tremor naeh Granatversehfittung, seit 5 Monaten bestehend. Grimm: 681/2 Proz. Poly., 8 , gr. Ly., 17

4 2

,

kl. Ly.,

, ,,

Eosin, Uberg.,

II

o v ~2 ,, Myeloc. Hysterische K n ulsionen, 'pseudosp.astische Parese mit Tremor der unteren Extremit~iten, Clonismus der Nackenmuskulatur, Aphasie nach Granatkontusion, 10 Monate bestehend. Weferling: 62J/2 Proz. Poly., 16 ,, gr. Ly., 20 ,, kl. Ly., 1 ,, ~lberg., 1/2 ,, Eosin. Allgemeiner Tremor, Stottern, Ab~tsie und Aphasie, Mutismus, Hyperhidrosis, ErhShung der vasomotorisehen Erregbarkeit naeh Granatversehiittung, 11 Monate bestehend. KrUger: 611/2 Proz. Poly., 10 ,, gr. Ly., 251/2 ,, kl. Ly., 11/2 ,, Eosin., 1

,,

Uberg.,

1/2 ,, Myeloe. Motorische und sensible Paraplegie der unteren Extremit~tten, Schiitteltremor des Kopfes nach Verschiittung durch Granatexplosion, 14 Monate bestehend. Was die l o k a l i s i e r ~ e n K o n t r a k t ~ u r e n und K l o n i s m e n nach lokalen Verletzungen betriff~, so muss daran erinnert~ werden, class Explosionen ausgedehnte Muskelvergnderungen, insbesondere Nekrosen hervorrufen kSnnen, die zu Narbenbildung fiihren. Ich babe in dieser Hinsich~ sehr lehrreiche Prgpara~e in der Sammlung yon A s c h o f f in Berlin gesehen, und zwar Fglle mit in~akf~er Haul. Ich half~e es fiir mSglich, dass muncher Fall yon ,,Kontraktur" sich auf diese Weise erkls also keine neurotiseh-psychogene, sondern eine lokal-,,myosi~ische" Entst;ehungsursache hat~. AndererseiLs w~re es denkbar, dass derar~ige Muskelvergnderungen reflektsorisehe I~eizzus~gnde zuwege bringen kSnnten and vielleicht; manche Formen yon Kr~mpfen und Tics in Einzelmuskeln oder Muskelgruppen yon da aus reflektorisch erzeug~ werden kSnnen. Diese MSgliehkeit ergibt sich fiir m e i n Material a b e t n u r in w e n i g e n A u s n a h m e f i i l l e n (s. Fig. 1). Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkund.e. Bd. 5C,.

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In allen iibrigen F/illen war die ideagene Entstehung entweder nachzuweisen oder war - - in ~hnlieher Weise wie in S c h u s t e r s Fall (Neurol. Z~rbl. 1916, S. 474) - - nach der ganzen Lage des Falles sehr wahrscheinlich. Bekann~lich hat schon F r i e d r ei c h verschiedene Formen yon Tics in ihrer p s y e h o l o g i s e h e n Beding~heit erkann~ and passend als ,,koordinier~e Erinnerungskr~mpfe" benannY. Ieh will aber besonders hervorheben, dass ieh solche monosymptomatischen Kon~rak~uren nnd Klonismen aueh ohne j e d e s s o m a t i s e h e T r a u m a auf~re~en sah; im iibrigen land ieh mindes~ens ebenso oft in der Anamnese 0beranstrengungen wie Verletzungen. ]oh babe auf rein sugges~ivem Wege (Hypnose) Fglle mi~ traumatiseher Genese und F/ille ohne t~raumatische Entstehung in e i n e r Sitzung geheilt. Anderersei~s sah ich eine Reihe yon F/~llen (besonders Crampi im Quadricepsgebiet) absolu~ refrakt~r bleiben. Die A k i n e s i a a m n e s t i c a , yon anderen auch ,,mo~orisehe Ra~losigkeit" genann~, vermag ich im Gegensatz zu O p p e n h e i m and zu L. Mann nich~ yon hysterischen L~hmungen Fig. 1. zu trennen. Im Gegensa~z zu Mann mu~s ieh be~onen, dass nach m e i n e n Granatexplosion, gleich danach Sehmerz in der linken Wade; Erfahrungen die hys~erisehen L~hnach einigen Wochen Ausbildung mungen doch keineswegs ganz selten einerleichtenKontrakturderOber,TotallKhmungen" sindund keineswegs und Unterschenkelmuskulamr; immer siehtlieh ,,under dem Einfluss passive Streekung nur unter-Uber- momen~aner psychischer Einwirkungen windung yon st/irkerem Widerstand and nnter Schmerzen mSg- s~ehen". Ob wir eine derar~ige Belich. Refrakt/~rgegenSuggestions- wegungslosigkeit als den Ausdruck therapie, eines Verlus~es der motorisehen Erinnerungsbilder ( O p p e n h e i m ) oder einer Aufhebung tier Anfmerksamkeit (JanetG)be~rachten, ob man mit F r e u n d (1S95) sagen will, class die yon der Peripherie anf dem Wege

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tier zuleitenden Nerven fliessende Erregung auf den gewohnten Assoziationsbahnen die Bewegungsvorstellungen der der verletzten Stelle zugehSrigen Muske]n sehr energisch anregt und hier - - quasi nach Uberanstrengung m eine tterabsetzung bezw. Aufhebung der Ansprechfs hervorbringt, oder ob man mit L i e p m a n n sagen will: Die lnnervationsmechanismen kommea nich~ zus~ande, well ihnen Wunschund Furehhnechanismen entgegens~ehen, ist wohl nur Sache der persSnlichen Auslegung. Alles bleibt doch nur U m s c h r e i b u n g und is~ nieh~ E r k l ~ r u n g . Auch die vorwiegende Linksseitigkeit der funktionellen L~hmungen kann man, je nach dem S~andpunk~, den man einnimm L dem eigenen Verst~indn~s n~her bringen, sei es durch Annahme einer leichteren ErschSpfbarkei~ der rech~en, well minderkr~ffigen Grosshirnh~ffte, sei es dureh dis Annahme geringerer Un-

Fig. 2. Accessoriuskrampf, 1 Stunde nach Weichteilverletzung des ~ a c k e n s (Gewehrschnss) einsetzend; 6 Mohate Dauer, refrakt~r gegen jede fibliche Therapie in melareren Lazaretten, geheilt durch ttypnose in 2 Sitzungen.

Fig. 3. Accessoriuskrampf im Anschluss an eine (Granatsplitter-) verletzung des Kr euz. l~efrakt'~r 4 Monate in 3 Lazaretten, geheilt dutch Hypnose in einer Sitzung.

bequemlichkeit der Funktionss~Srungen der Extremi~ten der l i n k e n Sei~e. Ich sah und las noch nichts d~riiber, ob bei Linksh~ndern die Funk~ionsl/~hmung vorwiegend rechtsseitig einge~reten is~. l~brigens babe ich diese L/~hmungen, wenn auch h~ufiger linksseitig, so doch keineswegs selten auch rechtssei~ig gesehen. Ich babe eine Reihe yon F~llen, die den Charakter der Oppenheimschen Akinesi~ amnestica trugen, durch Suggestion inHypnose prompt besei~igt, ich k~nn 4*

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also auch nich~ der ~herapeugischen Beeinflussbarkeig dieser Lghmungen eine Sonderstellung nach meinen Erfahrungen zugestehen. Fast ebenso hgufig wie die obea besprochenen Fglle yon Akinese sah ich Hyperkinese mi~ und ohne Sensibili~gtsstSrungen an den traumatisierten Ex~remi~g~en and mi~ and ohne vasomo~orische Erscheinungen. Filr die , , R e f l e x l g h m u n g " O p p e n h e i m s ist charakteristisch eine allgemeine Atrophie bezw. Abmagerung der Muskulatur, Zyanose, erhebliche Schlaffheit der Gelenke, Totali~t der Lghmung, die anch unbewussg nichg fiberwunden wird.

Fig. 4. Accessoriuskrampf spontan entstanden aaf der l~fickfahrt vom Heimatsurlaub an die Front. Refraktgr mehrere Monate in mehreren Laz~retten. Durch ttypnose in mehreren Sitzungen geheilt. Wir sehen diese F~lle im jetzigen Kriege nicht selden. Ich meine zu diesen F~llen Fo|gendes: Wir wissen schon lange, dass eine leiehte allgemeine Muskela~rophie auch bei langdauernden s Extremi~tenl~hmungen vorkommen kann. Wir h5r~en schon, dass angioneuro~ische Symp~ome bei ech~ hys~erischen L~hmungen in diesem KHege h~ufig zur Beobach~ung kommen. Ich h~l~e es far sehr schwierig, dass die Beobachtung eines im iibrigen gesunden, nieh~ betglggerigen Kranken so durehgefiihrt werden kann, dass man

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mit Sicherheit sagen kann, die Ex~remi~t werde bei k einer Gelegenheir unbewusst in irgendeiner Weise bewegt. Andererseits habe ich bei vielen F~llen yon zweifellos echten hysterischen L~hmungen dutch eigene Priifung und dutch Beobaehtung eines dazu kommandier~en sachverst~ndigen Sch~esternpersonals such kein gelegentliches Beise~tgsetzen der L~hmung fes~ste]len kSnnen, und was die Hypotonie

Fig. 5. L~ihmung der linken oberen ExtremitSt vom Typus der Oppenheimsehen Reflexl~hmung; ohne Trauma en~standen, naeh anstrengendem l~udern. Heilung nach 1 Jahr dutch IIypnose. RSntgenographische Atrophie der Knochen des ttandgelenks (rechterseits normal). tier Gelenke be~rifft, so babe ich auch solche Fiille dutch hypnotische Suggestion, sei es prompt, sei es durch allm~ihliche Erziehung in Hypnose, ausheilen sehen. Hervorzuheben ~st, dass bei O p p e n h e i m s F/illen yon Reflexl/~hmung es sich meistens um F r a k t u r e n handelte,

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und wir wissen, dass nach Fr~kturen mit und ohne l~nger sitzenden fixierenden Verb and sich nicht selten neben der Muskelatrophie auch Knochenatrophie im Sinne yon S u d e c k und K i e n b S c k entwickel~, und gerade in solchen ]!~i/llen trit~ nich~ selden eine mehr oder weniger hochgradige gypotonie ein. 1) In F/illen yon diesem Typus sah ich, wenn keine Fraktur dagewesen war, eine Knochenatrophie nur nach ]ange dauerndem Nich~gebrauch und such dann keineswegs regelm~ssig; in allen F~llen yon Knochenfraktur abet, wenn eine ]~ngere Ei~erung des Knochens bes~anden hatte - - das is~ ja eine bekann~e

Fig. 6. Normales r e ch t e s IIandgelenk. chirurgische Erfahrung. Ich sah zwel F~/lle yore Typus der Oppenheimschen Reflexl~ihmung auch ohne j e d e s T r a u m a auftre~en, und zwar einmal nach ans~rengendem l~udern, einen Tag vor Einberufung zum Milit~r, und einmal ohne irgendeine nachweisbare Veran]assung bei einem Solda~en im E~appendiens~. Bei dem ers~en dieser F//lle, bei dem die L~/hmung fiber ein Jahr gedauer~ hatte, wurde eine Hei1) Siehe die Befunde yon rSntgeno]ogisch naehgewiesener ,,Knoehenatrophie" an hysterisch ge]~ihmten tt/inden und Fingern, die Mohr in der Diskussion vorffihrte.

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lung durch hypno~isehe Suggestion erziel~ tDemon~ra~ion des Falles vor und naeh der Heilung dureh Kinematographie). ttier fund sich eine deutliche Knochena~rophie am ttaadgelenk; der andere Fall blieb unbeeinfiusst. Dass es genug Fs yon echoer I-Iys~erie gibe, die gegen jede Form yon sugges~iver Therapie refrak~r sind, braucht nicht erw~hnt zu werden. W o l l e n b e r g und R o s e n f e l d , die mehrere derar~ige F~lle sahen und in Baden-Baden vors~ellten, meinten, manche der F~lle maeh~en den Eindruek einer dutch das Trauma bedingten lokalen vasomotorischen :~eurose, deren lokale Folgen dann psychich welter verarbei~et wiirden. R o s e n f e l d schreib~ mir: rich babe immer wieder

Fig. 7. L~ihmung der linken oberen Extremit~it vom Typus der Oppenheimschen Reflexliihmung; ohne Trauma entstanden, nach anstrengendem Rudern. Heilung nach 1 Jahr dutch IIypnose. RSntgenographische Atrophie der Knochen des Handgelenks. den Eindruek, dass in derar~igen F~llen die schweren angioneurotischen StSrungen dazu beitragen, dass das Organgeftihl ges~Srt~ bleib~ und class so die Angioneurose das Persis~ieren der motorischen StSrungen vermittel~." Ein weiterer Fall: Ein Unteroffizier butte einen Schuss dureh die linke Patellarsehne erhalten; die Folge war ein Funktionsausfall des M. quadriceps mit Ausfall des Patellarreflexes bei v611ig normaler elektrischer Erregbarkeit; in 21 hIonaten trat eine Abmagerung dieser nicht funktionierenden Muskelgruppe ein; yon Anfang an bestand auch eine totale Lfihmung des Fusses,

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sowohl im Sinne des Tibialis wie des Peroneus; diese Li~hmung bestand 21 Monate lang, als ich Pat. sah; geriuge Zy~nose, leichte Abmagerung der Uutersehenkelmuskulatur, normaler Achillesrefiex, normale elektrische Erregbarkeit~ keine Kn0chenatrophie. In Hypnose gelang es in der zweiten Sitzung, Dorsal- und Plantarflexion des Fusses wi~hrend der Itypnose zu erzwingen; in einer dritten Sitzung gelang es, die Lfihmung auch posthypnotisch zu beseitigen.

Fig. 8. L~hmung der Unterschenkel- und Fussmuskulatur vom Typus der ,,lCeflexlghmung". In Hypnose Mo~ilitiit des Fussgelenks mSglich. :[-leilung nach li/2 Jahren dutch Wachsuggestion. Einen weiteren einschlggigen Fall m~ichte ich Ihnen im Bride vorffihren: Es handelt sich um einen aktiven Hauptmann, der ausser dem eisernen Kreuz und verschiedenen anderenVerdienstkreuzen sich den sachsischenTapferkeitsorden, d. h. den sog. sachischen ,,Pour le m~rite': erworben hatte. Er wurde am linken Unterschenkel verwundet und trug eine Fraktur der linken Fibula davon. ~Nachdem der Verband nach 4 Woshen entfernt und die Fraktur konsolidiert war, zeigte sich eine vSllige Lahmung der linken unteren

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Fig. 9. Normale Knochenstruktur des rechten Fusses.

Fig. 10. Atrophische Knochenstruktur des ]inken Fusses.

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Extremitiit bei Erhaltensein der Sehnenreflexe und der elektrischen Erregbarkeit, Anilsthesie fiir alle Qualithten you den Zehen bis hinauf zur Mitre des Obersehenkels, starke Abmagerung der gesamten Muskulatur am Untersehenkel und Fuss, geringere am 0berschenkel, deutliche Hypotonie im Fuss- und Kniegelenk, sehr starke Zyanose, Kfilte und Hyperhidrosis am Unterschenkel und Fuss. Pat. war 5 Monate auf die Lahmung des Beins behandelt worden mit allen tiblichen Mitteln ohne den geringsten Erfolg. Er kam dann in meine Behandlung. Ich konnte ihn mit Leiehtigkeit in ttypnose versetzen, und in Hypnose bewegte er alle Gelenke der kranken Extremitat, zuuachst wenig ausgiebig und mit geringer Kraft; weitere Suggestivbehandlung ia Hypnose und mit physikalischen Methodeu brachten ihn nicht recht weiter; er hinkte dann die niiehsten 6 Monate herum, bis ich ihm erklarte, dass ich ihn, den aktiven Hauptmann, ftir :,d.-u." erkl~iren miisse, wenn er in 3 Monaten nieht v011ig gesund sei. Erst naeh 14 Tagen sah ich ihn wieder, under ging schon jetzt fast normal. Es is~ in~eressan~, die in den Saniti~t~sberich~en der deu~schen Kriegsminis~erien fiber den deut~sch-ffanzSsischen Krieg im Kapitel ,Erkrankungen des Nervensys~ems" niedergeleg~en Erfahrungen zu durchbli~ttern. ,,Reflexl~hmungen'~ werden hier im 3. Kapitel genannt: ,,die unmi~elbar nach einem peripheren Nerven~rauma in einem yore urspriinglichen Verletzungsor~e entGfern~en Gebie~e en~s~andenen L~hmungen." Die L~hmung kann nur motoriseh, nut sensibel oder beides zugleich sein. Bisher hat~enWeir M i t c h e l l , K e e n u n d M o o r e h o u s e 7 derartige ]3"i~llebeschrieben. Die L~hmung sass bier an einer anderen Ex~remit~t als der vom Trauma getroffenen. Meistens trat Heilung ein. Im deutschen Saniti~sberich~ finden sieh 8 Fiil[e, jetz~ war aber immer die L~hmung lokalisiert~ an del: Seite des Traumas. Mehrere F~lle gleiehen den Oppenheimsehen Fi~llen, im fibrigen sind die meisten allm~ihlich geheil~. Und ~iie Erkl~rung? Unter dem Einfluss tier Experimente yon B r o w n - S d q u a r d , S c h i l l e r und W e l l fiber die Folgen der Unterbindung der Blu~zufuhr zum Rfickenmark nahm man an, class der peril)here traumatische Reiz eine reflek~orisehe Kontrakt~ur der Spinalgefs und auf diese Weise Aniimle und daraus folgende L~hmung eines bestimmten Rfickenmarksabschnit~es bewirke. Mi~ zunehmender Dauer des vasomot~orischen Prozesses wfirden die zen~ralen Ver~nderungen immer weniger res~i~u~ionsf~hig. Erb schloss sich dieser Auffassung an, w~hrend L e y d e n die Ursaehe in Shock, Konfusion des Riiekenmarks oder in Q u e t s c h u n g oder E r s c h f i t ~ e r u n g p e r i p h e r e r ~ e r v e n sah. Dann Jst aueh viel die Rede yon einer Erkl~irung solcher L h m u n g e n durch eine ,,aufsteigende Neuritis". Dieser Riickblick ist~interessan~: Die Theorie yon tier Ersehii~lerung der peripheren Nerven sehen wir schon bier ausgesproehen; die Annahme eines vasomotorischen Krampfes mit~ sekund~ren Fo]gen sehen wir bier auch sehon, aber w~hrend man ~riiher noeh ganz im ,,Orga-

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nischen" befangen war, sieh~ W o l l e n b e r g heute mi~ l~osenfeld in tier lokalea vasomotorischen Funk~ionsanomalie nur den Ans~oss zur ,psychischen Wei~ervgrarbei~ung". Es is~ des wei~eren interessan L dass bei all den fremden und eigenen F~illen nicht einmal die MSglichkei~ einer funk~ionellen bezw. ideagenen oder psychogenen Genese erSr~er~ wurde. Wie wei~ das geht, ergib~ sich aus einem Fall yon ,,Reflexaphasie durch Hypoglossuskrampf naeh einem Riickenschuss", und einem Fall yon ,,Paralysis agitans der linken Seite" nach Stich in die rechte Schul~er. Diese F~lle tragen fiir uns heute den S~empel eines echten autosuggerier~en hysterisehen Symp~omkomplexes. Ich mSchte also die F~ille yon ,,Reflexl~hmung '~ O p p e n h e i m s , soweit sie mi~ einem physischen Trauma zusammenh~ngen, in die Kategorie der lokalen Hysterie verweisen; ich gebe aber unbeding~ zu, dass diese F~lle vom gewShnlichen Bilde abweiehen, also symptomatologisch eine Sonders~ellung einnehmen, and dass es durchaus begreiflich ist, wenn einzelne Au~oren - - wie z.B. auch Fr. Schul~ze J ia diesen F~llen einfach yon ,,funktioneller L~hmung" spreehen. Ich kann nich~ finden, dass die , , M y o t o n o e l o n i a trepidans" e~was prinzipiell anderes is~ als die ,,pseudospastisehe Parese mi~ Tremor". Al[erdings finde ich den yon 0 p p e n h eim gew~hlten Namen besser, weft bezeiehnender und kiirzer und als Wor~bildung richtiger. Ieh habe die F~lle yon Ftirs~ner, ~ o n n e , O n u f und K r a f f ~ - E b i n g noch einmal durehgesehen. Ein Symptom erw~hn~ 0 p p e n h elm allerdings, was bei diesen Fiillen nich~ gesehen bezw. nieht erw~hnt worden is~, n~mlieh fibrillates Muskelzi~tern. Wir batten gelernL class diese F~lle nach psychisehen und nach soma~ischen Traumen und nach Infektionskrankhei~en, also in diesen le~z~eren wohl auf dem Umwege der Schwgchung der allgemeinen Widers~andskraf~ vorkommen. Ein soma~isches Trauma war an sieh jedenfa[ls, wie die Friedenserfahrungen lehr~en und auch O p p e n h e i m je~z~ berich~e~ h a t ~ - nich~ nStig. Ich babe dieses Bild w~hrend des Krieges nieh~ selten gesehen, auffallend h~iufig bei ~l~eren Landwir~en, die ihre Wir~scha~ hatten im S~ieh lassen miissen und die den im weites~en Sinne ganz ver~nder~en Anforderungen des Lebens offenbar nich~ ge~ waehsen waren und schon wenige Woehen naeh ihrer, sei es zur Wiederausbildung, sei es zur erstmaligen Ausbildung erfolgten Einziehung erkrank~en. H~ufiger babe ieh es auf~reten sehen im Anschluss an Granaterschti~erungen ohne soma~ische Ver~nderungen, und zwar in einer oder mehreren Extremi~ten. Einmal habe ich es auftre~en sehen bei einem Urlauber, als der Urlaub zu Ende war und er wieder ins Feld soll~e. Mi~ anderen WorSen: ich babe bei dieser

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iNeurose ~tiol0giseh dieselben Erfahrungen gemacht win bei anderen Neurosen. Ich setbs~ kam seinerzei~ auf Grund meines ers~en Falles, der besonders ausgebreite~, schwer und hartn~ckig war und bei dem es sieh um nine Quetschung des Rfickens haadelte, zu der Meinung, die Prognose dieser F~lle sei schlech~ and dem Leiden liege eine organisehe Erkrankung irgendweleher Art u nd irgendwelehen Grades zugrunde. L e n h a r t z widersprach mir damals und bezeichnete den Fall als Hysterie. Ich babe reich durch sp~tere Erfahrungen iiberzeugen miissen, dass der ~ltere erfahrene Kliniker rech~ hatte. Jener erste Fall heilte bald nach einer einmaligen Abfindung (es handelte sich um einen Eisenbahnunfall) ab. Meine anderen F~lle sind zum TeiI geheilt, zum Tell bin ieh fiber ihr wei~eres Sehicksal night orientierL Sehr interessant sind die F~lle, die wit in Friedenszeiten nut ganz ausnahmsweise sahen und aueh dann nur nach lokalen Verletzungen, F~lle, die O p p e n h e i m ebenfalls eingehend s~udiert hat: Ich meine ~'unktionelle L ~ h m u n g e n p e r i p h e r e r N e r v e n n e b e n s o l e h e n o r g a n i s c h e n Gepriiges, and zwar sieht man sowohI funktionelle L~hmungen, die zum Gebie~ desselben hTervenstammes gehSren, dessen anderweitiges ~Nervengebie~ organisch gel~hmt is~, als auch L~hmungen anderer Nervengebiete; so kann das Tibialis- oder Peroneusgebie~ funk~ionell geliihm~ sein bei organiseher L~hmung des Peroneus- oder Tibialisgebietes; dasselbe gilt fiir die Nervens~mme der oberen Ex~remi~i~en, sei es ihrer ganzen Ausbrdtung naG.h, sei es fiir einzelne Zweige. lch sah bisher solche Fi~lie nur nach Traumen, hie naGh Infektionen oder Intoxikationen. In 2 F~llen, die ich (Sick) operieren liess, land sich einmal der Radialis durch~renn~ bei funktioneller L~ihmung des Ulnaris- and Medianusgebietes; einmal handelte es sieh am nine sehwere Seh~dignng des Nerv. ulnaris und medianus am Oberarm, die beide in kallSse • eingebette~ waren, w~hrend der Nerv. radialis funktionell gel~hm~ war. :In einigen soleher Fi~lle gelang mir winder eine I-]eilnng der f'unktionellen L~hmung auf hypnotisch-suggestivem Wege, in anderen F~llen waren die" funktionellen L~hmungen refrak~r. Die Pa~hogenese dieser L~ihmungen is~ noch nieh~ gek]~r~, i~ber anatomische Ver~nderungen in oder an diesen ~erven haben wit, soweit ich sehe, noch keine Er~'~hrungen. Ana~omisehe palpable Ver~nderungen sind auch unwahrseheinlieh, da alle klinisehen Zeiehen gegen nine tiefergehende Ver~nderung sprechen. Dass nine Erschfit~erung der peripheren ~erven ebenso L~hmungen erzeugen kann win nine Erschfitternng des Riickenmarks, schein~ erwiesen zu sein, obgleieh ich mit "der Annahme einer blossen E r s c h f i t ~ e r u n g des Rfickenmarks durch ein Geschoss, das

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nur die Wirbelsgule traf oder s~reifte, das Riickenmark selbs~ und seine H~u~e gusserfich abet freiliess, vor der Sek~ion sehr vorsiehtig geworden bin, seitdem ich in Eppendorf in 2 F~llen - - publizier~ yon W o h l w i l l (~Neur. Z~rbl. 1915, S. 506) - - und in Berlin in A s e h o f f s Sammlung in einem Fall Rfickenmarke gesehen babe, die eine ~usgedehn~e zentrale •ekrose bo~en bei In~ak~hei~ des R[ickenmarkkanals und der l~fickenmarksh~u~e. Dass in F~llen yon peripherer Erschfitterung der Reiz sieh fortpflanz~ aufs Gehirn und bier cor~ikal auf dynamischem Wege eine I-]emmung setzen soll, ist eine Annahme, die weder bewiesen noeh widerlegt werden kann. Ich glaube, dass es sich in solchen F~llen um ein funktionelles Fixiertbleiben einer abgeheilten leiehten organischen L~hmung handelt; andererseRs lieg~ eine ideagene Entstehung solcher L~hmungen im Anschluss und infolge der organisehen L~hmung durchaus nahe. Das schein~ aueh die Auffassung Kur~ G o l d s t e i n s zu sein. Zu beaehten sind jedenfcls nach den bisherigen Erfahrungen 2 Punkte : 1. dass solche sekund~ren bezw. BegleRl~hmungen bisher nur naeh lokalen Trainmen beobach~et wurden und 2. dass sie auf sugges~ivem Wege beseRig~ werden kSnnen. Wenn man solche F~lle der Hysterie nieh~ zuweisen will, so is~ es ein Standpunkt, den ich begreife und auch vertreten mSchte. K r ~ p e l i n sonder~ flit die Hysterie als eine Unterabteilung die A l k o h o l h y s t e r i e ab. Es verlohnt sich wohl zu fragen, ob der Alkohol im Kriege in dieser Beziehung eine Rolle spielt. Ich pers5nlieh sah keinen einzigen Fall yon Alkoholhysterie, und in der KriegslReratur land ieh auch keinen Fall, der in diesem Sinne gedeutet werden kann. Ich mSchte bei dieser Gelegenheit erw~hnen, dass bei dem mir seit 21 Jahren im Eppendorfer Krankenhaus unterstehenden Alkoholistenmaterial (700--800 Aufnahmen pro Jah~) und in der yon mir ~rztlich beaufsiehtigten privaten gemeinniitzigen Trinkerheilst~tte (650 Fs in 18 Jahren) ich ganz auffallend wenig F~lle gesehen babe, bei denen ich Hysterie diagnostizier~ babe, so dass Jahre vergingen, bis einmal ein Fall vortcam. Ich entsinne reich nieht, bei meinem gesamten klinischen Material einen Fall gesehen zu haben, den ich als a]kohologene Hysterie auffassen musste. Dass F r e u d s Meinung yon der fast ausschliesslichen sexuellen Grundlage der ttysterie eine entscheidende Niederlage dutch unsere Kriegserfahrungen eriitten hat, ist sehon mehrfaeh ausgesprochen wSrden (Hoehe"a. a.), ebenso dass seine Alisffihrungen fiber die Verarbeitung im Unbewussten dutch die Erfahrungen des Krieges inter~ essante Beleuehtungen and Best~tigungen erhalten haben.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deatscher l~-erven'~rzte.

Ffir Neurastheniker and Hysteriker zusammen will ich sagen, dass ich s c h w e r e F~Ile yon SchlafstSrung mit Kriegstr~umen, yon Angstzust~nden usw. nicht h~ufig sah. Das mag rni~ dem Umstan4 zusammenh~ngen~ dass ieh eia Material bekam und bekomme, das fast durchweg schon viele Monate in Lazaretten gewesen is~ und somit bereits Zeit gehab~ ha~, sich der Sehreckerlebnisse zu ent~ussern. Hervorgehobea zu werden verdient, dass ganz auffallend selten fiber st~irkere und hartn~ckigere Kopfschmerzen geklag~ wurde. Von somatischen Kopfverle~zungen ist das ja laage bekannL Diese dutch 4en Krieg yon neuem erhiirte~e Tatsaehe weist dringend darauf bin, dass der eigentliche Kopfschrnerz jedenfalls vorwiegend nich~ dureh lokale Vertetztmg und lokale organische Erkrankung~ auch nich~ dutch Neurose auslSsende Momen~e erzeug~ wird~ sondern durch eine das Hirn im a l l g e m e i n e n sch~digende In~oxikation oder Infekt,~on. A]le v e r s c h i e d e n e n A u s d r u c l ~ s f o r m e n h y s t e r i s c h e r kSrp e r l i e h e r S y m p t o m e babe ich e n t s t e h e n s e h e n s o w o h l im F e l d e n n t e r dem E i n d r u e k and i n f o l g e s p e z i f i s c h e r K r i e g s e r l e b n i s s e , als a u c h in der E~appe, a n d auch in d e r Heima~, u n d b i e r w i e d e r in L a z a r e t ~ e n a n d nich~ ganz s e l t e n a u c h im U r l a u b , f e r n e r a a f dem T r a n s p o r t mit d e r T r u p p e u n d a u f der E i s e n b a h n im E i n z e l a b t e i l . Bei den F~llen, die im Felde selbs~ erkrankt waren, liessen sieh disponiereade Momente, wie Strapazen auf kSrperlichem und geistigem Gebiete niemals mi~ Sieherheit aussohliessen; Schreck war h~ufig, ebenso oft schreckhaf~e Spanaung und Erwartung nachzuweisen. Das Iet.ztere fiel bei den F~llen hinter tier Front fort, bier liess sieh aber ffir die Psychogenie in fast allen F~llen verwerten, jedenfalls nicht ausschliessen das allgemeine Kriegselend in] wei~esten Sinne sowie der Horror campi. Ieh komme nun zu den F~llen, die in der Kriegsli~eratur der Neurose den brei~es~en Raum eingenommen haben, das sind die G r a n a t e x p l o s i o n s n e u r o s e n bezw. Grana~erschiitterungen bezw. Granatkontusionen. Es ist E. M e y e r nnd F r i d a R e i e h m a n n beizustimmen, wean sie auf Grund der Erfahrungen an 70 F~llen yon Granatexplosionsseh~digungen zu'dem Resultat kommen, dass es ein fiir die nervSse Granatexplosioass~Sruag c h ~ r a k t e r i s ~ i s e h e s Krankheitsbild nicht~ gibe, sondern class, je nach Mi~wirkung yon psychisehen nnd physischen urs~chliehen Ums~nden, sehr verschiedene aa sich aicht neue - - Krankhei~stypen organischer, funtionellnervSser und rein psycho~ischer l~atur zustande kommen kSnnen. Es ist zweifellos, dass es bei den F~Ilen yon Grana~explosions~olgen alle Oberg~nge gibt yon schweren Shoekerscheinungen, die zum Tode fiihren kSnnea (Gumper~z and E r l e n m e y e r haben sieh vet kurzem

Aehte Jahresversammtung der Gesellsehaft Deutscher Nerveni~rzte.

63

F~lle yon G~anatverschiit~ung.

Name

BeWtlSS~-

Symptome usw.

losigkeit

Diagnose W-

Stunden Mit SprachstSrung, 8 Tage ttysterische dauerndettSrstSrung,(noeh )~phonie tetwas Ohrensausen). April t 1916 Verschfittung.

+

§

2. Siirig

t Erk~iltungsersch einnngen ftysterisehe seit Anfang Mai 1916. Aphonie

§

+

3.Nettenbee]~

Entstehung von Tremor erst 8--14 Tage spi~ter im Lazarett. Juni 1915 Granatversehiigtung.

I. Martini

Exquis. hyst. Tremor in d. linken oberen Extremit~t und tikartige Zuekungen im Nacken

i 4. Bruun

5. Werner

,,einige Zeit"

Ende Februar 1916 ver- ttysterisches sehfit tet, nachher Abnahme Stottern des Gediichtnisses, Kopf sehmerzen und Sehwindel ca. 14 Tage sparer Sprach stSrung in Gestalt voI Stottern. Ged~chtnisst5rung bildete sieh zurfick in 3 Monaten. Kommt hierher wegen Stotterns, Wird dutch. Waehsuggestion und Ubung gelleiit.

tas 1. ~Ial!August 1915 Granatexplo- ~ys~erischer Trfibung Ision in der N/ihe, Schwin- Schfitteltredes Bew.,Mel, Kopf- und l~ficken- I mor. das 2. Mal/sehmerzen , rut Dienst his ca. 5 Tage September, dannVerschfit- I tung, Anfang yon Tremor I erst'~tWoehen sp/iter, Kopf-, IR iickenschm erzen,S ehwinI del, Tremor. ' I

6. Simon

24S~unden guni 1915 versehfi~et, 3 ttysterisehe Tage vorher im Trommel- GehstSrung feuer gelegen hiernach gleich Rficken-, Kopfsehmerzen, Schwi~ehe im ]linken Arm und GehstS. Irung links. Restier~ Dysbasle mit dem linken Bein, ab und an Kopfschmerzen und Schwindel.

1) In diesen Spalten bedeutet: ~ r e f r a k t S r .

+

64

Achtc Jahresversammlung der Gese41sehaft Deutscher Nerven~irzte.

Name

7. Kiesow

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

Diagnose

I t/2 Stde. Verschfittet Mai 1915, vor-i Exquisite her stundenlang im Gra- ipseudo-spasnatfeuer gelegen, Tremor ~isehe Parese in beiden Beinen gleich, mit Tremor ab and an SchMndel.

8. Eberhardt curze Zeit Verschfittet Juni 1915, tat Hysterisehe noch am selben Abend GehstSrung Dienst, Sehmerzen in der neben ConItfif~e, Schw~che in den tusio meBeinen und Blasenschmer- dullae spizen. Klagt noeh fiber Er- I halls mfidbarkeit der Beine und/ Blasenschw'~che (muss / sehnell laufen). Objektiv:l Andeutung yon Bab. links, Tonus des Sphincter an] geschw~cht.

§

9. Krfiger

4-

10. Gloe

11. Grimm

ein. Tage Mai 1915 versehfittet, hier- Paraplegie nach gleich Kopfschmer-'beider Beine, zen, Sehwindel, unruhige iParalysie en Triiume, konnte nichtmehr " masse~ gehen. Stunden Oktoberl9]5Versehfittung,[ (Bei Ablenhiernaeh gleich auf beiden kung hSrt der Ohren taub gewesen, naeh Tremor auf.l einigen Tagen bildete sichJHysteriseher i das ttSrverm5gen auf dem T[emor in [inkenOhr zurfick, Schwin-Jallen ~ Ex- I de 4 Kopf- und Rfieken- tremit~ten m. ischmerzen, Zittern, Ge. rechtsseitiger' d~chtnisschw~iche. [ Itypalgesie, lalsoKombination vonKommotionserI seheinungen . und Itysterie

4-

mehrere Februar 1915 Yerwundung ttysterischer + Stu~den beider H~nde durch Gra- Schfitteltrenate, starker Schreek, hier-lmor und Gehnach gleieh geringes Zit. / stSrung tern des Kopfes. Im An- / schluss an eine Rippen-[ fellentzfindung im M~rz[ Verschlimmerung des Zit-] berns, konnte nicht mehr] [aut sprechen~ Versteifang des reehten Beins.

+

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~rzte.

Name

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

65

Diagnose =

I

12. Aloes

7 Stunden ~ranatexplosion, darnaeh Hysterische + leieh Lhhmung der rech- Armli~hmun g ~n SeRe. Kopfsehmerzen, Sehwindel,Taubheit rechts

§

13. Baumgarten

kurze Zeit August 1915 Verschfit~ung, Hysterisehe ! qnoeh 10 Tage Dienst ge- L~ihmung des macht, dann Brechdurch- linken Arms fall, Blasen- und Iqierenleiden. Erst im Lazarett kam die L~hmung des linken Arms.

q-

14. gagenstein

einige Stdn.

April 1915 Versehfittung, Itysterische gleiehzeitig Granatschuss Monoplegie Hinterkopf und Kreuz, ]sofort L~ihmung der linken SeRe und Verlust der Sprache. Klagen: Schwindel und Kopfschmerzen.

15. t:Ieinecke 3--~ Stdn. Mai 1915 Verschfittung, Hysterisehe Balken auf den Kopt' ge- I SprachstSfallen, sofbrt Verlust tier] rung Sprache. 16. Niemann

~/2Stde. ffuli 1915 Verschfittung Erworbene

+

-~-

Stunden Oktober 1914 Verschfit. Hysterische tung, Verletzung der Wir- Abasie nach bels~iul% gleich hiernach l~fickenverSteifheR beider Beine, die letzung sich soQntan besserte, dann [aufs neue wieder einstellte mit Rfickenschmerzen.

+

§

51/2 S~dn. April 1915 Verschiittung, ttysterische so~'ortige Liihmung a!ler 4 Schw~iche im ExtremRiRen, im Lazarett linken Arm biidete sich,tiesezurfiekbis au~ die Liihmung im linken Arm.

o

+

darnach Kopfschmerzen/tWeurasthenie Schwindelanfglle, stock ende Sprache, Schlaflosig keit, Schw~iche i. d.Beinen

17. Rolle

18. Lehmann

19. Wirtz

~

Oktober 1915 Verschfittung, Kopfquetschung. hiernach Kopfsehmerzenl Schw~iclle des reehten Beins, 2 M0nate .sp~er nach 1Wervehanfall %~hl mung des rechteii Beifis.

Deutsche ZeitschriR f. Nervenhellkunde. t3d. 5~.

Hysterie ('Kontraktur ] des orechten : ~eins und !l i Trem~ 'i .5

O

66

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerveni~rzte.

Name

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

Diagnose

20. Miehus

3inige Std. Dezember 1914 Verschiit- I ttysterie tuns, sofort war die linke (Zucken des Sch't~lter s~eif~konnte nichtllink. Augensprechen, Kopfschmerzen. lids und Mo~ilit~itsstSrung des reehtenArms:

21. Wolff

12 S~dn. Januar 1915 Versehiittung, Hysterische sofortige L~ihmung der Gangst5rung Beine; Schmerzen im mit ~Neigung Rficken und Schwi~che im zu Tremor rechten Bein.

22. Jost

~/4 Stde. Mgrz 1915 Verschfittung, I Hysterische + Granatsplitter in die linkeICrampusneuBacke, sofort grosse I rose Schw'~che in den Beinen,[ naeh 2 Tagen Zittern im / ganzen KSrper, Kopf-[ schmerzen. J

23. Wolter

li~ngere August 1914 Verschiittung, Hysterische § sofortige L~ihmung der Gangst5rung Zeit Beine. (Kontraktui: im rechten Bein)

+

24. Schreiber

1/2 Tag

+

+

25. Brtinings

26, Flix

27. Haun

Oktoberl915 Verschiitmng~ Funktionelle !Blutung, konnte sofort nut I Kontraktur die Unterarme bewegen~ derNaekenallm~hliche Besserung bis muskulatur auf ~ackeusteifi~keit, die bestehen bl~eb.

+

+

~/4 Stde. Juli 1915 Verschfittnng gysterische uDd Verwundung, soforti L~hmung des ~es Blauwerden der Hand [inken Arms ~chw~che im linken Arm (Vasomotor. l Iuni 19:15 Verschfittung Mu~ismus darnach Kopfschmerzen hyster. Ged~ichtnissehwi~che, Her:~ absetzung des GehSrs,I ]gerzstiche. mehrere Juli 1915 Versehiittung,[Hysteriseher Stdn. sofort Kop fschmerzen. Tremor, Sehmerzen im Rfieken und Zwangsbein der Seite und heftiges wegungen Zittem im ganzen KSrper, oaeh einigen Tagen Krampfanfiille.

+

+

+

+

Aehte Jahresversammlung der Gesellschaff Deutscher Nerveniirzte.

Name

28. Dedekind

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

67

Diagnose

~o

l J/2 Tage September 1915 Verschiit- Neuropathie, Schiitteltretung, sofort Zittern. mot

29. Hanginski 1112 Stdn. Oktoberlgl5Verschfittung. Schreckneurose Verwundung des Daumens, auf dem Transport Zittern des Kopfes und der Gliedmassen, sehr aufgeregt. 30. Mass

t~

April 1915 Verschtittung, Hysterischer sofort Kopfschmerzen, Zit- Schiitteltremor tern im ganzen K5rper.

31. Rodewald

1/ingere September 1914: Verschfit- ttysterisehe tung, sofort lahm, Zittern Gehst5rung Zeit der Hs Kopf- und] Rfickenschmerzen, Geffihl-! losigkeit in den Beinen.

32. Stockmann

einige Mai ]915 Verschiittung, Hysterie Stunden sofort Zittern im ganzen[ (Dysbasie) K5rper, Unf~higkeit zu I gehen, Rfieken-, Kopf-q schmerzen und Schmerzen in den Beinen, Quetschung I der Wirbels/iule. I t

+

-4-

33. Hartwig

Stunden Juli 1915 Verschfittung, Schreckneu[Sandsack auf den Kopf rose gefallen, k

+

+

L

34. Spitzenberger

+

91/2 Stdn. /Mai 1915 Yerschfittung, Halbseitige + soibrt waren linker Arm hyster. Konfund Bein blau, Lfihmung trakturen in der linken Seite, Erbrechen Hfift-, KnieKopfschmerzen. und Fussgelenken

35. Fresemann kurze Zeit November 1915 in der N~h~ _A.11gdmeiner Haus durch Mine ge- Tremor, b e - [ sprengt, nachher im Lauf- sondersKopf- I graben gefallen und vertremor schfittet, dann allmiihlich starke Glieder- nnd Koph schmei~zen. 5*

O

J

{}8

Achte JahresversammIung tier Gesetlschaft Deutscher Nerven~rzte.

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

Diagnose

h0

36. Mfihrer

§ kurze Zeit 19. V. 1915 mehrere Gas Spraehst6granaten vor dem Unter- rung und hy-I stand eingeschlagen, durch sterischer I die eingedrungenen Gase Tremor. bewusstlos. Etwas spSter yon e ner. Granite bisfiber die Knie versehfittet. Im Anschluss hieran SpraehstSrung und starkes Zittern in den Gliedern. Letz~eres sell jedoch schon ~n der l~,~eht vorher W~hrend eines Trommelfeuers bestanden haben. (]~achts schwere Tr~ume!)

37. Brandt

3--9 Stdn, 10 Monate im Feld. Am Tremor der ~. Juli 1916 ganz in dot Arme N:ihe Granatexplosion. Druck und Schme~zen im Kopf, dann mehrmals am Tage krampfartige Stei5 hei~ tier Arme, sparer Zittern tier Arme, welches bis jetzt besteht.

38. Wassmani

oJ. H[offmann

keine

+

§

21. IlL 1916 schlug in den Tremor der § Unterstand eine GranateI=[~nde, Arm% ein, durch den Luf~druck des t~umpfes wurde W. an die Tfir ge-- nnd des sehleudert. Er lief, um Kopf'es Schutz zu suchea, in den I Schfitzengraben und wurde I yon einer zweiten, darer I einschlagenden Granule hulb versehfittet. Sofort traten Zncknngen im Gesicht und den Extremit~ten auf. Klagt fiber Kopf: und Krenzsehmerzen, aueh Schmerzen in den Beinen. WShrend der aktiven DieDstzeit 5fters wezen Beschwerden in den Bemen und Fussen Re~ v ierbehandlnng.

§

10 Min, Septdmber 1915 Gr~nat- [nnervations- § verschfittun~, nach den] entgleisung Erwachen L~ihmung desl a m rechten rechten Beins, keine beObersonderen Be~chwerden. ~schenkel

Achte Jahresversammtung tier rGesellschag Deutscher lqerven~rz~e.

Name

%

]~ewusst-

Diagnose

Symptoms usw.

tosigkeit

r

Sol'dat sei~ November 1915: Allgemeiner qhn Feld seit April 1916. Tremor Am 6. Juni Understand verschii~tet; er selbst war draussen, wurde nur wenig betroffen. (Wurde aueh nizht umgeworf~n, da e~ sehon auf dem Boden lag.)i War besonders fiber die i Versehiitteten ersehreck~ I Sei~dem Zitterr% besonders] im roehten Arm, welches bei Erregungen heftiger t auftrit~.

d-

4L Haferberg ca. 20 3Iin, November 1915versehfitte~, Hoelagmdlge + Balken auf den Kopf ~.e-Dysbasiennd thtlen, h~ach dem Er-! allgemeiner waehen heftige Xopf- Tremor sehmerzen, ca. 2 1Vionate Isp~ter im, Lazarett L~4h-.. ~mung bd~der Beine~SchwS- . !ehe ~h beiden Armefi und Zit~er~ in deft Sehultern seit Februar 1916 hysterische AnfSlle.

§

~0. Rieeken

nicht bewusstlos, nur vetwirrt

,

!

42. l~eimers

z

Ende ganuar 1916 nach]l-Iysteriseher iMineneXplosion ~ Vertus~ hIut~smus ides S.praehe, Kameraden Im semer N~ihe verletz~. Mit 7 Jah~en 'Diphtherii danaeh schwere Spraeh,

43. Senff

s

iJ~fli 1916 Verschiitttm Tremor des ]Unterleibsquetsehun~,darKopfes inach Zittern bn K~pf~Kopf~schmerzen, Schw~dle der linken Hand und Fuss

g

5 SMn.

Aphonie nnd dandz rnaehVerlust JLghmung u191~nVerschfi~tun~. i derderSpraeh~ Dysbasie zeehten

g

44. Laukenink:

~eite. 45. Holm

69

einlge Min. Juni 1915 VerscJafittua~,!I-Ivs~eriseher l t~t wieder Dienst, nachiT[emor und, I Tagen rechts Ohren-lTie im Ge-[ schmerzen und Zittern im sicht [ Kopf.

g

§

70

Achte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutseher Nerveniirzte.

Name

Bewusstlosigkeit

Symptome usw.

Diagnose

46. tIamann

mehrere him 1915 Versehfittung~ttysteriseher Stdn. waehte im Lazarett auf / Tremor mit Zittern im Kopf und I reehtem Arm, zuerst auch] Kopfschmerzen. ]

47. JSbges

4 Stdn. ~ai 1915 Verschfittung, lKysterischer beimEswaehenZittern des/ Tremor Kopfes u n d Stiche im Kopf.

48. Dfihrkop

Jull 1916 Versehtittung, Hysteriseher e aus Mund und Nase ge- 2r blutet, ~ iiuge re Verletzung, darnach Verlust der Sprache. 48 Stdn. Kopftremor, + September 1915 Verschtit- hys~erisehes tung, nach dem Erwachen Stottern, Zittern des Kopfes und Parese im LiihmungderrechtenSeite reehten Bein geheilt. April 1916 wiedei insFeld. August 1916 beim Sturman~riff wieder Zittern des Kopt'es. Bald darnaeh ein Balken auf den Rficken get'allen, darnaeh Liihmungdes reehtenBeins. 30. August Treppe herunterge fallen, darnach Stottern.

49. Fiedler

50. Schubert

+

Mai 1916 Versehfittung, Neuropathie -4hiernach schwaeh auf deni Beinen, rechtergel~hmt.Armwie

Achte Jahresversammlung der Gesellschaf~Deutscher ~erveniirzte.

71

mit diesen F/illen beschi~ftigt) fiber solche Fiille, die sich yore Shock erholen und eine Kombination yon organischen und funk~ionellen Symptomen bieten, bis zu den Fi~llen, die das Bild der Schreckfixation und schliesslich auch nur das der monosymptomatischen tlysterie hi[den. Hier soil nur die Rede yon denjenigen Fi~llen sein, bei denen wit eine ~ussere oder innere Verwundung ausschliessen kSnnen. Man soll beileibe nicht alles der Hysterie zeihen, was somatischorganische Symptome vermissen 1/~sst, davon weiss der Kliniker und der Krankenhausarzt, der viele Sektionen zu seben GelegenheR hat. ein Lied zu singen. Fi~ile, wie wit sie in der Aschoffscben Sammlung in Berlin sehen, sind eben s c h w e r e , wenngleich nich~ immer diagaostizier~e o r g a nis c h e Hirn- und Rfickenmarkserkrankungen~ und wenn schon das Bild der Schreckneunose mR eiMeuchtenden Grfinden yon vielen yon der Hysterie ge~rennt wird, so liegt es yon vornherein gewiss nicb~ nabe, Symptombilder, die sich als Wirkung yon elemen~aren, mR Allgewal~ hereinbrechenden Katastropben darstellen~ unter die Hysteria einzureihen. Es ist selbstversti~ndlich, dass sowoh[ da - - darin gebe ich v. Sarb5 vollkommen Reeht --, wo nacbgewiesenermassen Pupillenanomalien bestanden baben, wo l~nger dauerndes Fehlen der Sehnenreflexe, wo Pulsdepression, Blasenl~hmung, Facialis-, Hypoglossusl/~hmung, Nystagmus, als auch da, wo psyehische Anomalien in Form ~on Riickgang des Ged~chtnisses oder par~iellen Gediichtnislficken, - - darauf wies vor kurzem besonders yon W a g n e rJ a n r e g g bin - - R e d u k t i o n der Merkf/~higkeR, psychischer Hyper/is~hesie und Intoleranz vorliegen, man o r g a n i s c h e Ver~nderungen annebmen so]l. Dass nicht grobe anatomische L~sionen sich zurfickbildeu kSnnen bezw. dass sie kompensatorisch ersetzt werden kSnnen~ ist leicbt einzusehen, und deshalb spricht auch ein Rfickgang der Symp~ome noch keineswegs im Sinne der Annahme einer rein funktionellen Erkrankung. v. Sarb5 teilt mit, dass er eine grosse Zahl yon Fiillen, die auf Grand einzelner der oben erw/~hn~en einzelnen Symp~ome als ,organiscbe" gelten muss~en, und zwar in dem yon ihm als ,,mikrostrukturell" bezeichneten Sinne (d. b. kleinste organisehe Veri~aderungen, welche die Struktur des Gehirns und Riickenmarks so wei~ /~ndern, dass es zu FunktionsstSrungen kommt; er denk~ an minimale ErschiRterungsfolgen in der S~ruktur yon Zellen und Nervenfasern, Quetschung ev. meningeale Ver~inderungen, meningeale Blu~ungen), bei Schonung und mi~ der Zeit geheil~ und wieder an die Front geschick~ bat, d. h. Hirn und Riickenmark hat~en Zei~ sich zu erholen. Das ist zweifellos alles richtig, aber iiir ebenso zweifellos halten as andere mR mir, class diese Bilder schwerer funk-

72

Aehte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutseher Nerven/trz~e.

~ioneller Erkrankung ohne jede organische Symptoms vorkommen, and zwar alle Schattierungen des partiellen nnd nniversellen T~emors, verschiedene Formen yon Zwangshaltung nnd yon - - n i c h t selten geradezu aben~euerlicher - - Gehst5rung, yon Sprach- und HSrs~iSrung, yon Sensibilitg~ss~Srung, Steigerung der Sehnenreflexe (in einzelnen Fallen such eehter Achilles- und Patellarklonus, was auch A. W e s t : p h a l sail) and der vasomotorischenReflexe, nnd dass diese schweren Symp~omkomplexe keineswegs selden sich Tags, jaWochen n a c h der Explosion ers~ entwickeln, nnd dass diese FKIIe solehe sind, die aku~ dutch irgendeine Form kr~f~iger Suggestion geheilt werden k.Snnen, und diese Fglle rechne ich und viele andere Au~oren mit mir zur H y s t e r i c und zwar, wohl gemerkt, such solche Fglle - - das sage ich im Gegensatz znr Auffassung yon Sarb6 und yon G u t z m a n n --, die kurze, l~ingere nnd ]ange Zeit bewusstlos waren. Man sehe daraufbin die vorstehende Tabelle yon 50 yon mir beobaehtelen einschlggigen F~llen dutch. Ich nehme in solehen Fgllen lang dauernden psychischen Shock, keine mechanische Kommo~ion an. Ich habe eine grosse Reihe yon Krankengesehich~en solcher F~lle in Bereitschaft. -Diese F~lie zeigen zuweiten, aber keineswegs oft, hys~eriforme Ziige der Psyche, keineswegs alle ]assen sine neurqpa~hische Belastung naehweiSen, wenngleich sieh mir ebenso wie Ster~z die Bedea~ung der Belastung fiir viele - - die Mehrzahl -- F~lle ergeben hak Keineswegs alle haben nenropathische Ziige im eigenen Vorleben, sine Erfahrung, die ja auc:h O p p e n h e i m , B i n s w a n g e r , Wes~phal und Hiibner, E.-Meyer, L. Mann u. a. gemacht haben, im Gegensatz zu W o l l e n b e r g , Fors~er, lgedlieh nnd K a r p h s u.. a., die solche Fglle bisher nur bei ,,Belas~e~en" sahen, l%edlich und K a r p l u s berichten, dass sic bisher nich~ weniger als 44 Fs vom Symp~ombild der Granahkonfusion ohne Trauma en~stehen sahen; dieselbe Erfahrung babe ich vielfach gemach~. Die Xombination yon Zitterneurose, Tics und Mutismus oder Stottera sah ich mehrere Mate nach schweren psychischen Erschiit~erungen, nach vorbereitenden Dauerstrapazen auftreten. Die Frontgrzte sehen, soweit reich racine jiingeren Kollegen be]ehrt haben, so]the Fglle selten. Ers~ vor kurzem erhielt ich einen ausftihrlichen Berieh~ yon Dr. BostrSm, der unsere K~mpfer gelegentlich der allersehwers~en Offensive der Franzosen im Wesgen im vordersten Schiigzengraben grztlich versorgte und doch ausgesproehene Fglle yon Exp]osionsneurosen nur ganz vereinzel~ sah, obgleich die K~mpfer, in 7 ~igigem Trommelfeuer gelegen, mehrere Tags lang kaum Nahrung erhal~en hat~en, Tags und Ngeh~e hindureh bei anhaltenden Regengiissen knie~ief im Wasser ges~anden hasten und zu al]edem noeh under tier Ungezieferplage schwer zu leiden batten, tte r s chm a n n sah an

Achte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutscher Nervengrzte.

73

der Isonzofront in sechs ganzen Monaten nur sieben solcher F/~lle. Wir werden so!che F~lle aus den friiher genannten Griinden dennoch unter ,,Hysterie" rubrizieren, - - das beton~ auch R a i m a n n -- alJer wit haben dafiir zu sorgen, dass auch beim Publikum d i e Hysterie jeglichen Beigesehmack yon ,,Entartung" oder Depravation verliert. Es ist viel dariiber gesehrieben worden, ob man bei den F/illen yon Granatexplosionen mit Be~vusstseinss~Srungen Psychogenie annehmen k a n n oder niche. Es is~ mit Recht darauf hingewiesen worden (Itoche, G a u p p , H a u p t m a n n , W i t ~ e r m a n n ) , dass wir durchaus unklur dariiber sind, wie schnell ein Vorstellungsvorgang sich abspielen kunn, sowie duss oft Wunschvorste]lungen schon vor der Verletzung bei den meisten Kriegern bewusst und unbewusst vorgelegen haben. W o l l e n b e r g fiihrt aus, dass je nach der:Lage des Falles man sich vorstelten kann, dass in dem Augenb]iek der drohenden Lebensvernichgung ~alle I-]elligkeitsgrade des Bewusstseins bestehen kSnnen: solche, in denen noeh gewisse Vorstellungen u n d Gegenvorstellungen gewissermassen blitzartig das Hirn;durchzucken ~, Solche, in c~enen nut gewisse auf die eigefie Erhaltung, Sicherung, FSrderung hinzielende Triebe noeh unbewusst wirksam sind, und solehe, bei denea ~iles seelisehe Geschehen stockt. W o l t e n b e r g fiihrt auch aus, dass;~ich~ unwesentlieh der Seelenzustand des Kr~nken v o r der Katastrophe ist und dass ein solcher meistens in anhaltender Spun: nung, Erv(artung, Befiirchtung bes~anden h/ig!e, und meine Granutexplosionsfg.lle , yon denen ieh jeden einzelnen in ddn'letzten 2 Monaten daraufhin besonders befrag~ babe, ha,ben mir klar gemaeht, class das rage- und n~ch~elange Liegen im Granaffeuer mi~ der dutch die Behinderung der Zufahrtswege verbundenen mangelhuften Ern/ihrang sowie das gespannteWarten: Wann geht es wieder los? die sparer Erkrankten in eine Verfassung brae]ate, die fiir eine intensive Verarbeitung yon die Existenz bedrohenden Ereignissen geradezu geschaffen sehien. Als klassisehes Zeugnis d~ftir mSehte ich ihnen eine SteUe aus einem Bericht des erw/~h,~en Dr. B o s t r S m voriesen; er stamm~ aus der Schlach~ der Engl/inder gegen die Den~sehen an der Somme :

,,Die bTachmittage, wo das schwerste Feuer in meiner Gegend (ca. 800 m hinter dem vordersten Graben) lag, werde ich wohl nie vergessen. Atl das gew6hnliche Trommelfeuer gew6hnt man sich ja,-wenn aber nile 5--10 Minuten ausserdem noch 2 Lagen yon je vier 28 cm-Granaten angeheult kommen und in unmittelbarer I'~ahe des nicht einmal l~r 15 emGranaten sicheren Unterstandes krepieren, so kostet das doch etwas lqerve~kraft. Man w a r t e t auf jede neue Lage; wird sie einen diesmal versehtitten oder night? Wenn das unheimlicheHenlen herannaht, fasst alles zum Spaten, um gegebenenfalls wenig-

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Achte Jahresversamm]ung der Gesellschaft Deutscher l~ervenSrzte.

stens den Versuch zu machen, wieder arts Tageslieht zu kernmen. Einmal wurde uns auch richtig ein Eingang zugeschi~ttet yon einem in ca. 2 m Entfernung niedergegangenen Geschoss. Trifft aber ein solches den Unterstand besser, so ist alles darin Mus." Auch E r l e n m e y e r kommt auf Grund seiner atlsgiebigen praktischen Erfahrungen zu dem Ergebnis, dass beim Granatshock das Prim~re ein psychisches Trauma bezw. eine emotionelle Sch~digLmg is~, das mit ~usserster Heftigkei~ und Raschheit (,man mSchte sagen mit ~usserster Rasanz") zurWirkung kommt. Dass die Komponente der chronischen Gasvergiftung bei den Granatexplosionen bei diesen F~llen keine oder keine wesen~liche Rolle spieR, geht auch daraus hervor, dass der amnestische Symptomkomplex ( K o r s s a k o w ) nich~ zur Beobachtung kommt, den wir nach schweren Kommotionen, nach Intoxikationen (erst vor kurzem beschrieben Grafe and H o m b u r g e r das amnestische Syndrom nach Nitrobenzolvergiftung), sowie nach Strangulationen beobach~en. Auffallend war auch mir wie bereits anderen Autoren, wie selten tiber Symptome yon eigentlicher Commotio cerebri bei diesen Kranken berichtet wurde. Nun hat H a u p t m a n n empfohlen, die Lumbalpunk~ion differentialdisgnostisch heranzuziehen: ich habe das in 8 F~llen ge~an; dreireal war der Druck im Bereieh des Normalen, fiinfmal an der oberen Grenze und etwas dariiber (i70--200--220 ram). Mikroskopiseh und ehemisch fanden sich im Punktat keine Anomalien. Also die Lumbalpunktion gibt keinen Aussehlag. Den Blu~- und Pulsdruek babe ich in 24 F~illen gemessen; eine nennenswerte ErhShung und Herabsetzung fand ich niemals - - natiirlich bei Fi~llen mit normalen Zirkulationso r g a n e n - - , aueh nicht bei den F~llen yon Tachykardie und peripheren vasomotorisehen Anomalien. Wenn v. S a r b 6 meint, dass die organischen Fiill% weft auf Grund allm~hlieher Erholung des Gehirns allm~hlieh ausheilend, gut b 1e i b e n, die hysterisehen F~lle rezidivieren, so kann ieh darauf erwidern, dass ich unter meinen geheilten exquisit ,hysterisehen" Fiillen mehrere habe, die wieder an der Front sind. Einer sehrieb mir aus dem Osten, naehdem er die russisehe Offensive am Naroez-See mit abgeschlagen hatte, ein anderer, naehdem er die englisehe Offeasive an tier Wes~front durch Woehen hindurch miterIebt hatte, eJn Drifter war 6 Mona~e an der Front in Galizien gewesen und rezidivierte, nachdem er an dieser Front wieder eine Granatexplosion in unmittelbarer N~he mitgemaeht bathe. 1) Andere Fi~lle rezidivieren in tier 1) Vort~. fiihrt ~: Falle vor: 2 F~ille yon Schfitteltremor, Kontrakturen in den unteren Extremiti~ten, Aphonie bezw. spastischem Stottern, 1 Fall yon Paraplegia inferior mit An~sthesie fiir alle Qualiti~ten yon den Zehen aufwi~rts

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Tat ausseroden~lieh leich~, so ein Kranker, welcher 14 Mona~e lang im Anschluss an eine Granatexplosi0n Myotonoclonia trepidans im rechten Bein, Sehii~teltremor der oberen Extremi~tea, des ~ackens und des K o p f e s and Mu~ismus gehab~ ha~e und dann yon mir in 3 hypno~isehen Si~zungen yon seinen Symptomen res~los befrei~ war. Delselbe bekam seinen Tremor und den Mu~ismus wieder, naehdem ihm p15tzlieh ein Zei~ungsblat~ an den Kopf geflogen war. Ein anderer, der S Monate ~aubs~umm gewesen war, dann answer,s in einem Heima~slazaret~ 6 Mona~e Ab~ehun~errieh~ mi~' m~issigem Erfolge genommen hat~e und dana in einer einzigen Hypnosesitznng yon Stummhei~ und Taubhei~ geheii~ war, wurde r~iekf/~lhg, naehdem ein Kranker im ~ebenbett einen grossen hysterisehen Anfall bekam. Beide wurden sofor~ wieder symptomfrei gemaeh~; beide waren in ungewShnlichen/Grade suggestibel, sowohl was die Sehnelligkei~ des Ein~retens und der Tiefe tier I~ypnose, als auch die ~herapeu~isehe Suggerierbarkei~, als auch die MSgliehkei~, ihnen in der ttypnose auf den einfaehen Befeht bin das volle Krankhei~sbild wieder zu erzeugen, betraf. Ein drifter Kranker rezidivier~e infolge einer Trauernachrieh~ (der Brnder war gefallen); ein vier~er naeh einer Freudenbo~sehaf~ (ihm war das eiserne Kreuz verliehen und er war zum Offizier befSrder~ worden); ein fiinf~er, als im B~iro, wo er als Schreiber anges~ell~ war, nnmi~elbar neben ibm plS~zlieh das Telephon rassel~e. In~eressan~ war aueh der Fall eines jungen Leutnants, der naeh Torpedierung seines Torpedobootes gleieh im Ansehluss an die Torpedierung, naehdem er aus dem Wasser gere~e~ worden war, Schiit~elf,remor der rech~en oberea Extremi~/~, des Kopfes sowie leich~e Beugekon~rak~ur im rech~en Un~erschenkel bekommen haste. Der Kranke wurde durch allgemeine Sehommg und Roborierungs~herapie sowie dutch einen mehrwSehentliehen Landanfenthal~ so wei~ gebesser~, dass er dringend seine Wiedereinstellung in den Diens~ verlang~e. ~egen meinen Rat wnrde er w i d e r eingestell~, tro~zdem bis zur Beckenlinie. Die Patienten wurden als normal vorgestellt, dann in Hypuose versetzt, und dureh Suggestion wird dann das alte Krankheitsbild hervorgerufen. Dutch ,,Heil!'sugges~ion werden die 3 Patienten dana pr~omp~wieder yon ihren s/imtliehen Symptomen befreit. (Bei den 3 S old a t e n hatten die Symptome 10, 12, 14 Monate bestanden, u n d e s war in mehreren Lazare~ten je~e sonstige Therapie refrakt'~r gewesen.) Ebenso wird ein 4. Fall vorgeffihrt, bei dem 10 Monate lang vSllige Taubstummheit bes~anden hatte; t?a~. hatte in einem Lazare% wShrend 8 ~r Ieidlich gut ,,absehen" gelernt. 9N. konnte ihn in einer Sitzung heilen. Aueh bei ihm ffihrt ~N'.das l~ezidiv des Krankheitsbiides und seiner Heilung in Hypnose vor. In allen 4 FKllen war die Ursaehe der Eckrankung eine Gcanatexp[osion gewesen, ~nd in allen 4 F/~llen hatte Bewusstlosigkeit, yon 6--48 Stunden Dauer, bestanden.

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weder der Tremor noch die Kontr~ktur ganz beseitigt war. Er maeh~e die Skagerak-Sehlaeh~ mit nnd in dieser den beriihm~en Angriff der Torpedoflottiile gegen die englisehen Kreuzer mit ihrem g ewaltigen Sperrfeuer. Der Erfolg dieser Aktion b?geisterte ihn so, dass er bei der Riiekkehr aus der Sehlaeh~ pl5tzlieh die Res~symp t o m e v e r l o r e n hatte. Fiir die Psyehogenie d i e s e r Formen der Fo]gen yon Granatexplosionen sprieht aueh der fo]gende Fall: Ein Soldat hatte viele Tage an tier Wesffron~ bei der franzSsisehen Offensive in schwerem Granatfetter gelegen. Er erkrankte an einem Darmkatarrh und kam in ein welt hinter der Front gelegenes Kriegslazarett; er hatte keine nervSsen Besehwerden. Er trgumte dann in einer Naeht, er lgge wiedej:in schwerein Fener und neben~ihm platze eine Granate. Vor Schreek erwaehte er u n d hatte einep Sehiitteltremor in den Schnltern und in beiden Beinen. Naeh mehreren Woe hen kam er auf meine Abtei[ung. Er war leieht zu hypnotisieren, war aber gegen jede therapeu~isehe Suggestion vSllig refrakt~r. ' 9 Meine t]e~ren! Derartige Erfahrungen tiber die En~stehungS- and tteilungmSgliehkeit des gewShnliehen Typus der Granatexplosionsnenrose zwingen tins die Meinung auf, dass in den F/~llen, wo Anamnese nnd Symptome etwas Organisehes nieht vermuten lassen(wir verpfliehteg sind, naeh A r t der Genese, nach der Form der Symptome and naeh der MSglichkeit ganz aknter Beseitigung der Symptome dutch Suggestion in Ilypnose sowie Wiedererzengung desselben Krankhei~sbildes dutch Suggestion in Eypnose eine f u n k t i o n e l l e E r k r a n k u n g anzunehmen is~ nnd dass wit die Pflieht haben, unser Gewissen and unsere theral~eutisehe Freudigkeit niebt ztt belasten mit der Annahme irgendweleher organischen Veri/nderung. Ieh mSchte noch einmal dara~af hinweisen, dass die Tatsache einer Bewusstseinss~Srung, aueh wenn sie lgnger gedauert hat, nach vielfachen Erfahrungen yon mir an sich k e i n e s w e g s gegen den rein funktionellen Charakter der S~Srung sprieh~. Ieh stimme also in dieser B~eziehttng mi~ den meisten der Forseher, die tiberGranatexplos!onen geseh~ieben haben - - ich zitiere hier nut Gaupp and W o l l e n b e r g dnrehans iiberein. Fiir s01ehe Fglle kann man m. E. mit L i e p m a n n annehmen, dass die Symptome ,,nieht dureh eigene bewuss~e Vorstellnng, sondern dnreh einen psyehisehen Shock (Sehreek, Asgs~, Spannung, Erwartung) ohne Vorstellnng, abet mig unbewusster Weigerentwieklung aus bewussten oder unbewussten Sinneseindriieken" entstanden sin& Aber es gibg aueh wieder sehr merkwiirdige Fglle - - aueh O p p e n h e i m nnd L. Mann haben solehe F~lle gesehen, die im Gegessatz zu dem bekann~en Fall S e h ~ s t e r s

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stehen, in denen wir jede primate Psychogenic ablehnen miissen un~ die doch mit Sicherhei~ als funk~ione[[ gedeu~e~ werden mfissen. So wurde einer meiner Patienten ira Schlafe yon einer Graaatexp]osion betroffen; er hatte nichts gesehen und geh~rt yon der Katastrophe, blieb nach derselben 12 Stundeu bewusstlos; nac5 dem Erwachen konnte er nichts bewegen; langsamer R~ckgang der allgemcinca Bewegungsstarre; in den Krankenblttttern yon drei Lazaretten finder sich keia organisches Symptom vermerkt; zu mir wurde er verlegt, wei] eine starke Nackenkontraktur bestehea bl]eb; diese konnte ich ia drei hypuotischen Sitzungea beseitigen. Patient wurde nach drei Wochea symptomfrei als g. d. f. enttassen. Es is~ klar, dass s o l c h e F/~lle nichis der I-Iys~erie zugeschrieben werden kSnnen, aber es ist ebenso klar, dass es sich auch da um ,,funk~ionelle" Folgen and nicht um organische Zus~nde irgendwelcher Art~hand elf. Eine Neuauflage der,,Molekularmythologie" ( g o m b u r g e r) erfordern diese F~lle m. E. nicht. Eine Beobaehtung, die ich machte, hat reich zun~chs~ iiberrascbt: Ich sah diese Bilder der Kombination yon Dysba~sie-Abasie mi~ allgemeinem Tremor and Tremor einzelner Extsremi~en, mit Tics, mit Mu~ismus und S~otisern, mi~ ErhShung der peripheren und zentralen vasomot0rischein Erregbarkeit, mi~ ErhShung tier Sehnenrefiexe w~hrend des Krieges mehrere Male nach I n f e k ~ i o n s k r a n k h e i t e n auftreten. Ich hsbe das frfiher niemals gesehen und such in den ga~gbaren Lehrbiichera beim Naehschlagen fiber nervSse Nachkrankheiten bei Infektionsk:cankhei~en und anderen inneren Erkrankungen nicht erw/ihnt gefunden. Ich sah dies in der Rekonwleszenz yon Typhus, Gelenkrheumatismus, Pleuropneumonie, Angina, Ecysipel, Influenza, Scharlach, Ruhr, auch nach schweren Erk~ttungen sowie einmal nach einer Appendixoperstioa. Auch bier l~gen keineswegs immer, wenngleich mehr a]s in der H~lfte der F~[le, Belastung und; persSnliche nervSse Antezedentien vor. Alle Fglle hatten die Krsnkhoi~ und die Re'konvaleszenz im Lazare~t durchgemacht. Zum Tell batten diese Kranken yorker schwere kSrperliche and geis~ige Strapazen durchgemschf~, mehrere aber waren in der E~appe, einzelne such in tier Heimat w~t~rend der Ausbiidung and ehe sic fiberhaupt draussen gewesen waren, erkrank~. W~hrend es nahelieg~, in den ers~en F~llen die Ermfidung iiir den AusbrUch der hys~erischen Symptome verantwortlich zu muchen, bleibt in den anderen F~llen nichts fibrig als an eine alIgemeine Beeinflussung tier Psyche durch die a]igemeine DepreSsion and die speziellen persSnlichen Spannnngen und Befiirchtungen, die die Kriegszeit~ bringS, zu denken. Solehe l=Iysteriebilder nach ]nfek~ionskrankhei~en er~v~hnen u. u. anch 0 p p e n h e i m , ebenso Jendr~ssik., : l m Ssni~sbericht fiber

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1S70/71 finder man eine ganze Reihe yon F/~llen, die unseren F~llen gleichen; die Ursaehe wird in der Sehw/~chung dureh Fieber und ErsehSpfhng, auch in einer ,,Schw~chung der Innervation" gesehen. Als ,,Neurose" werden diese F/~lle yon Tremor, Dysbasie, StummheR und Stottern jedenfalls aufgefass~. AndererseRs wird der T r e m o r noch meistens mit dem Namen ,,Paralysis agRans" beleg~, und FKlle yon Parap]egie, die wir heute unbedenklich als funktionell ansprechen wiirden, werden noch auf die ominSse, das Riickenmark erreiehende ,,Neurigs aseendens" zuriickgefiihrt. Es gibt~ n , n eine Reihe yon F/~llen und, sowei~ ieh die LReratur iibersehe, bei anderen leider recht viele F/~lle yon Granatexplosion, die nngeheiR bleiben, und da gewinn~ man, je mehr man yon solchen F/~lleu zu sehen bekommt, je mehr man in der Lage is~, das betreffende Individuum mR seinem Drum und Dran kennen zu lernen, um so mehr den Eindruck, dass hier Wunsehvorstellungen, Begehrungsvors~ellungen oder, wie man die Dinge sonst genannt hat, eine wesen~liche Rolle spielen. Es ist unanfech~bar, dass unseren herrlichen Mannsehaften im allgemeinen Wunsehvorstellungen in der l~ich~ung, sieh zu entziehen, fern liegen. Das muss uns, gerade herausgesag~, in Erstaunen se~zen, weft vielfaeh und ~ielerorts in diesem Kriege nieht nur Einze!leistungen, sondern aueh Danerleistungen erwartet und verlang~ werden, die das iibersteigen, was wit friiher als f~r einen erdgeborenen Mensehen und sein Nervensystem flit mSglich erachtet haben. Wenn der Krieg uns ~eues gelehrt hat, so hat er uns gelehr~, welche ungeahnten physisehen and psychisehen, aku~e und Dauer~raumen der Mensch aushalten kann, ohne an Neurose zu erkranken. Das gilt abet nicht fiir alle Individuen und nicht fiir jedes Nervensystem. Wenn einzelne Antoren glaub~en, dass fiir die Psyehogenese der Neurosen im Kriege Begehrungsvorstellungen ganz in Wegfall k/~men, so ist dies nach den in ]angen zwei Jahren je~zt yon uns gesammelten Erfahrungen n i c h t m e h r a u f r e c h t zu erhal~en. Das ist aueh in den le~zten Monaten in steigender H/~ufigkeR, zuletzt noch yon R a i m a n n und yon S~riimpell, ausgesprochen worden. Wit haben je~z~ zu oft gesehen, dass neurotische Symptome erst nach Woehen hinter der Front auf~reten und dass sie auf~reten, wenn die Entlassung droht. H~iufiger ist es, dass under solehen Umst/inden die KrankheR nich~ erstmalig auf~ri~t, sondern die Symptome der bereits geheilten Neurose rezidivieren. Eigentliche Simulation ist das niche, sondern Wiedermanifestwerden der latent gewordenen Krankheit, weft die Therapie, d. h. die Gewissh e r des Befreitseins yon dem, .was ihn krank maeh~e, for~f/ilR. Man muss aueh so oft wie i e h die erstaun~e and dankbare Miene der Erkrankten gesehen haben, die auf sehnelle and ihnen wunderbar

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erseheinende Weise yon lange Monate dauernder Krankheit geheilt sind, um den Gedanken an die Simulation glatt abzuweisen. Auch die Tatsache der Bereitwilligkei~ der Kranken fiir Garnisondiens~fghigkei~ und die yon L e w a n d o w s k y beton~e Tatsaehe, dass hysterisehe Symptome bei solehen Verwundungen, die die Kriegsverwendungsf/ihigkeit mit Sieherheit aussehliessen, zu den allergrSss~en Seltenheiten gehSren, spriehg an sich allein nieht fiir Simulation. Ob das Paratliegen der Wiinsehe bei den Xgmpfenden ein grSsseres is~ als im Frieden, wie meint, mSch~e ich nieht ohne weiteres untersehreiben. Im Gegenteil glaube ieh, dass die Umwe]t der patriotischen Begeis~erung und des Taten]ebens, des Angesehlossenseins an eine grosse Anzahl Gleiehstrebender und das Kameradsehaftsgefiihl ( W e y g a n d t ) an sieh Begehrungsvorstellungen sehwerer zum Vorsehein kommen liisst. Anders ist es sparer, wenn die Umwelt eine andere is~ nnd diese anfeuernden Sugges~ionen aufgehSr~ haben. Ieh glaube, dass man (Mohr) zu weig geht, wenn man die in der Heimat oder hinter der Front entstehenden Unlustgefiihle als eine ,unbewuss~e und gerade deshalb nicht beherrsehbare triebartige lgegung, eine instinktive, h~uf~g nut under starkem Druck sich durchsetzende Abwehrreaktion der stark unlustbeton~en Vorstellung" auffassg und bezeiehne~. Ieh glaube, bier soll~e man weniger psychiatrisehe Speknlation als die sogenannte einfaehe Mensehenkenntnis walten lassen, eingedenk des Wor~es yon H o r a z : homo sum, humani nil a me alienum puto. Ieh bringe hier nur einige Erfahrungen aus der Praxis, die ieh sehon heute leieht vermehren kSnnte; sie so]len zeigen, dass aueh die ganz gewShnliehen und allbekannten Begehrungsvors~ellungen sehon heute zur Beobachtung kommen:

Hauptinann

1. 16. VI. 16. Ein wohlhabender Kaufmann~ Inhaber eines grossen Sehuhgesch~ftes, hat infolge eines Kopfsehusses eine leichte ataktische StOrung der 1 nken oberen Extremit~tt. Entlassen als d.-u. Frf~hsommer 1915. Ist jetzt nach dem inzwischen erfolgten Tode seines Taters Inhaber des Gesch~ifts, hat nur zu leiten und Reisen zu machen. Hat bei seiner Entlassung eine Rente yon 50 Proz. bekommen, kommt zu mir in die Sprechstunde, weil die Rente jetzt auf 20 Proz. herabgesetzt ist und will ein Gegenattest yon mir haben. Der objel~tive Status ist so, dass in Anrechhung seines Berufs 20 Proz. Rente vollstandig genQgt. 2. Ein Soldat hatte infolge eines Rilekenschusses eine Funktionsschwfiehe der unteren Extremit~ten bekommen; nach einem Jahr war er, nachdem ffilschlieherweise die Erkrankung als eine organische, spinal bedingte angesehen war, d.-u. gesehrieben worden mit einer Rente yon 100 Proz. Er war in seinem Geschaft als kleiner Kaufmann wieder t~tig; bei einer Nachuntersuehung konstatierte ein Neurologe, dass es sich um eine f u n k t i o n e l l e St Orung handle; die Ilente wurde, da auch eine er-

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Aehte ffahresversammlung der Gesellsehaft Deutseher :NervenSrz~e.

hebliehe Besserung der Funktion eingetreten war, auf 50 Proz. herabgesetzt. Daraufhin prompte Zunahme der Schw~che. Jetzt wurde ieh als Gutaehter bestellt; es handelte sich um eine Dysbasie yon funktionellem Charakter; der Kranke sagte mir wSrtlieh: ,Ich bin nut wieder so krank geworden, weil die Rente yon 100 Proz. anf 50 Proz. herabgesetzt werden sollte." 3. 28j~hriger ~usketier. Verletzuug des rechtea Zeigefingers durch Gewehrsehuss, ~Weichteilverletzung. Der Finger kann, wean Patient nur will, vSllig normal bewegt werden, aueh mit guter Kraft. Bei den gewShnlichen Vorriet~tungen gebraueht er den Finger nicht oder kaum. Voa der Krankensehwester aufgefordert, den Finger doch zu gebrauehen, antwortet er: ,Sie wollen wohl, dass iell nichts dafiir bezahlt bekomme?" 4. Ein Soldat, der nach einem Fall in den Graben eine hysterisehe Lahmung des linken Beines und eine hysterisehe Parese des redhtea Beines hat, erklart, als ibm gesagt wird, es ware ein durchaus heilbares Leiden: ,~[ich haben sehon viele Generaloberarzte untersueht, und die habea reich aueh nicht heilen kSnnem" Die Mach~ der Begehrungsvors~ellnngen illus~riert~ kl~ssisch der folgende Fall: 5. Ein 34jhhriger Wehrmann, tier n~ur 4 Woehen in der Front war und dann beim Marseh in einen Graben fiel, wobei er nur mit dem Sehreeken davon kam, ohne irgendwelehe Erscheinungen yon Commotio usw. zu zeigen, erkrankte im Lazarett an Zittern, Ties und Stot,tern; dutch viele Lazarette hindurehgegangen setzte er eine Kur in einem thiiringisch~,n Badeort durch; dort wurde er von den BadegSslen viel bemitleidet, liess sich yon einer nahea Verwandten eines vielgenannten Heerfilhrers sehriftlich bescheinigen, dass er ein bedauernswerter 3/[ann sei, and dass nach ihrer Meinung seine Rente yon 50 Proz. auf 100 Proz. erhSht werden mQsse. Der Brief lautet: ,,A_uf Ihren Wunsch beseheinige ich Ihnen hierdureh, dass ich Sie auf Veranlassung yon Frau Leutnant S. in Fr., deren besondere Aufmerksamkeit Sie w~hrend Ihres Aufenthaltes im dortigea Lazarett durch Ihren jammervollen Zustand erregten, hier wiederholt besuehte und mich yon Ihrer so fiberaus beklagenswerten Lage, die Ihnen jede Besehaftigung unmSglieh macht, tiberzeugte. Ieh bedaure es ganz besonders, dass Ihr Zustand start sich zu bessern noch versehlimmert hat, und hoffe ich zuversiehtlich, dass Ihr Gesueh um eine hShere Unterstfitznng, als sie Ihnen z. Zt. gewfihrt wird, Erfolg haben wird. Mit freundlichen Griissen Ihre F . . . . . . . . " Noch andere Briefe gleiehen oder ahnliehen Inhaltes trug er bei sich und zitierte sie in seiner Berufung gegen den Rentenbeseheid der MilitfirbehSrde. Ich erkttirte jeden weiteren Therapieversuch fiir ilberflQssig and sehadlich und die Rente yon 50 Proz. fiir reichlich hoch bemessen. Uber ahnliehe Erfahrungen berichtet aueh ttiibner. Simulation diirfte man folgenden zwei:

ge~ros~ annehmen

in F~llen wie

den

6. Ein Wehrmaan war nach einer Granatversehiittung mit Tremor ins tteimatlazarett gek0mmen; er wurde So gebessert, dass er garnisondienstffthig gesehrieben wurde und Waehdienst tat. Zur vblligen Be-

A c h t e J a h r e s v e r s a m m l u n g der Gesellschaf~ :Deu~scher ~erveniirz~e.

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seifigung der noch restierenden leichten Symptome sollte er an einer hiesigen Werft arbeiten; er hlitte dort einen Verdienst yon 37 M. die Woche gehabt - - aber: Frau und 4 Kinder erhalten yon d e r Kriegshilfe eine Unterstfii:zung yon 160 M. den Monat, and Patient lehnte di~ Arbeit ab, weit er - - wie er sich unvorsichtigerweise ausdrilckte - - dann ja bei schwerer Arbeit flit seine Familie weniger verdiene, als wenn er seinen leiehten Dienst weiter tue. 7. 32jiihriger Wehrmann. 5. 1. 1916. September 1914 ganz leichte Weichteilverletzung am linken Oberschenkel, danach Kopfschmerzen, in verschiedenen L'azaretten gewesen. 0ktober 1914 naeh Flensburg zum Evsatzbatailloa~ einige Male kurz dauernder u zum Garnisondienst. Eine Sehwellung d~r Hand trat auf eirlen Tag, nachdem er garnisondienstfahig geschrieben war. Seit Februar 1915 ununterbrochen wegen seiner Hand in ambulanter Beh~ndlung in Flens})urg. Ende 1915 beurlaubt bis zur d.-u.-Entlassung; er betreibt jetzt ein Waschereigeschifft seiner Br'aut. Funktioneller Zustand: Zwangshaltung dee FingeI' ohne Sensibilitatsst(irang mit starker VasomotorenstSrung in Gestalt.yon 0dem, Cyanose und Kfilte. Er zeigt o b e r h a t b des H a n d g e l e n k e s eine tiefe Schnilrfu, rche, und es s t e l l t sieh heraus, dass er den Hemd~trmel sich absiehtlich so stratum zugesehntirt hat. Im iibrigen habe ieh bewuss~e, d. h. zweckdienlich beabsichtig~e Simulation niema]s nachweisen k5nnen; einem ,,non lique~" stehen wit m. E. gegeniiber bei jenen nieht seltenen F~illen, bei denen es sich am leich~ zu bewerkstelligende und zil un~erhaltende Zw~ngss~ellungen aa den unteren Ext;remi~ten handeI~, z. B. da, wo sieh SfGeifs~etlung des Fuss~ oder Kniegelenks, Naehschleifen der un~eren Extremit~ten u~w. bei bisher vollwer~igen Personen ohne Stigmata in tier An~mnese und im Status finde~. In einigen solcher F~lle gelang mir eine tteilung is ttypnose, and diesen Lenten ta~ ich, ihre Freude fiber die Genesang konsi~atierend, inner]ich Abbi~e ftir meinen Simulationsverdachk Noch immer bleibt die Diagnose Simnlation nicht~ nur die veran~wor~ungsvolls~e, sondern auch die sehwerste aller Diagaosen. Ta~sache is~ aber, wie mir viele Kollegen aus dem Felde mitgeteilt5 haben, dass ein exogener Druek sei~ens des Arztes oder des' Vorgese~zt~en bei vielen mehr exogenen als endogenen gors~ellnngen nieh~ selden sehr erfreulich w i r k k Ich glaube, das~ diese Begehrungs- und Wunschvorstellungen eine ganz erheb]iehe, vielleieh~ die einzige Rolle spielen bei den zahlreichen Fi~llen yon Neurosen bei nea Eingestell~en bezw. bei solchen~ die w~hrend tier Ausbildung schon erkran!~en. C i m b a l sprieh~ in solehen F~illen yon ,,Zweek-Neuros~". Die Sache an sich wird tindutch riehtig bezeichne~, anderen~eils lieg~ naeh meiner Meinung in diesem Ausdruck mehr als objektiv bereehtig~ die Tendenz des sieh Entziehenwollens. Ich sah bei solchen F~llen yon neu eingos~ellt~en Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd. 56.

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Ach~e Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~irzte.

~|~eren Leu~en, deren Existenzquel[en bedroht waren, die, zu Hause gewohnt~ zu herrschen, sieh nun dem Mili~rdrill fiigen mussten, die zum ersten Male in ihrem Leben yon tier F~milie ge~renn~ waren und geringere Erniihrung batten, als sie gewohnt waren, sehr ofi~ jene Mischung yon hystero-neurasthenischen Symptomen mR hypochondriseher Fiirbung auftre~en, die wit als den Repr~sen~anten jener F~lle kennen, die in der Praxis schon lange Jahre unter ,,traumafischer l~eurose" gingen und zum Teil noch gehen.. Ich sah diese Formen sowohl bei Belas~e~en und schon nervSs Gewesenen, als auch - - ebenso h~ufig ~ bei bisher Vollwertigen. Den merkwiirdigsiGen dieser F~]le zeige ich ihnen im Bride:

Fig. 10. Beugekontraktur der Finger, ,,oedbme bleu" yon Hand und Fingern bei einem 42j~ihrigen Landwirt (ungedienter Landsturm) in den ersten Wochen der Ausbildung, entstanden im Anschluss an eine ganz unbedeutende Quetschung des rechten I=]audrfickens. Ein 42j~hriger selbst~ndiger Landwirt, bisher niemals neuropathisch und nicht belustet, erkrankle 14 Tage nach seiner Einziehung im Anschluss an eine minimale Quetschung der rechten Hand durch den Gewebrkolben an einer hartniickigen Beugekontraktur aller 5 Finger; dabei war die Sensibilit~tt an Hand und Fingern erloschen, nDd ein pralles 0dem mit Cyanose und Hyperhidrosis stellte sich ein. R6ntgenologischer Befund g]att negativ. Dieses Leiden bestand schoa 9 Monate, als ich ihn sah, und auch mir gelang es nicht, (ten Mann irgendwie zu bessern. Auch gegen Hypnose war er v611ig refrakt~ir. Artifiziell war der Zustand bestimmt nicht.

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Wie verkehrt w~ire es, in solchen ])'~llen D.-B. anzunehmen und eine Rente zu geben. Die TheIapie besteht bier in vSlliger LoslSsung veto Milit~irverhiiltnis. In den alten Verhiiltnissen wird der Mann bald geheilt sein. So sah ich Monololegten, Paraplegien, Hemip]egien, Zitterneurcsen unter denselben Umst~nden auftreten. Die Frage nach der Dienstbesch~digung bei solchen Fifllen wird prakttsch eine grosse Rolle spielen. Ich teile, wig oben schon gesagt, n i e h t die Anschauung derjenigen Gutaehter, der teh in den Akten nieht se]ten begegnete, dass niimlieh als psychisches, entsch~digungspflichtiges Trauma schon anzusehen Set ,,die Einberufung zum Eeere"! Es wird nach meiner Erfahrung nieht genug yon den Gutachtern beachtet, dass ein neuer Er]ass des Kriegsminisferiums vorschreibt, dass zum Begriff der Dienstbesch~digung gehSren miisse, ,,dass die T/~tigkei~ des Erkrankten in irgendeiner nahen Beztehung zu Angriffs- oder Abwehrmassnahmen stehen mfisse, welehe die Kriegslage erforderlieh machP'. Aneh Hfibner weist auf diese Vorsehrift him Geradezu erstaunt war ieh, bei den unendlich vielen F/illen yon somatisehen Traumen und auch bei den vielen Fi~llen yon Granat9explosionen gerade den hypoehondriseh-querulierenden Zug und die Monotonie der Klagen zu vermissen. Ich glaube, dass, we nach materiellen Traumen neurotische Krankhettssymp~ome a n d a u e r n , ste dureh diese Form der Psychogenie, dureh diese Wunschvorstellungen bedingt sind, nicht dutch das materielle Trauma an sieh, sondern dureh die dauernde Bewusstseins/~nderung, dig bet den Kranken durch das Trauma eingetreten ist, bzw. wie man sieh objektiv wissenschaftlich ausgedrfiekt hat, durch die nach dem Trauma eingetretene .~nderung im Vorstellungsleben. Das hat v. Strtimpell erst neuerdings ausgefiihr~, und das hat L i e p m a n n ausgefiihrt in seiner Auseinandersetzung fiber die prim~ren und unmi~telbaren Kausalwirkungen des psyehisehen Traumas und die sekund/~re psychische Verarbeitung desselben. Zum Thema der Wunsch- und Begehrungsvorstelhngen gehSr~ aueh die Tatsaehe, dass die N e u r o s e n in den G e { a n g e n e n l a g e r n n i e h t v o r k o m m e n , denn wir diirfen heu~e woM yon einer Tatsache reden, nachdem L i l i e n s t e i n 1915 in Baden-Baden, ferner H o r s t m a n n , dan~ M S r e h e n 1916 in Baden-Baden dies mi~geteil~ hat und naehdem ieh se]bst im Gefangenenlager Giistrow war und dureh die Freundlichkeit der leitenden Arzte in Hannover und in Holstein und noch einmal in Mecklenburg (Parchim) Mit~eihngen erhiel& M S r c h e n hat unter 60000 Gefangenen 5 (!) Nervenf/~lle gesehen. 0ber alas Gefangenenlager Wittorferf'eld bei Neumfinster schrieb 6*

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mir der Arz~, der das Lager ein Jahr ~rz~lich lei~ete, Herr Dr. A r o n sohn, am 20. VI. 1916: ,,Auch ich kann die Beobach~ung nut best~tigen, dass Kriegsneurosen bei Kriegsgefangenen ein fiberaus seltenes Vorkommnis siad. Ieh babe w~ihrend des ganzen Jahres keinen einzigen Fall bei den Gefangenen beobachten kSnnen. Das Lager hat eine durehschnittlicbe Belegzahl yon 3000 Gefangenen, ca. 2/3 Russen, 1/~ Belgier and Franzosen. Es sind im Laufe des Jahres 10000 dutch das Lager gegangen. Ich babe, wie gesag~, keinen einzigea Fall yon Kriegsneurose gesehen." Aus dem letzten Jahre schrieb mir Herr Dr. H a r t e l t fiber dasselbe Lager, dass im le~z~ea Jahre fiberhaup~ keine Fglle yon Kriegsneurose vorgekommen seien, yon Psychose seien 2 Fglle zu verzeichnen gewesen. Herr Dr. E b e r l i n g , lei~ender Arz~ des Gefangenenlagers Wasbek --Holstein - - hat wghrend einer Ta~igkeR yon li/2 Jahren kaum F~lle gesehen. Er schdeb mir: , . . . . . teile ich Ihnen mi~, dass ieh meiner Erinnerung nach in den ganzen Jahren meiner Tgtigkeit im Gefangenenlager Wasbek 2 Russen, die hysterisCh waren, gesehen babe, sons~ige Fglle yon Neurosen babe ich fiberhaup~ nich~ beobachte~. Fglle wie O p p e n h e i m in seinem Bueh ,,Die Neurosen infolge yon Kriegsverletzungen" angib~, babe ich unter Tausenden yon Gefangenen, die mir durch die H~nde gegangen sind, fiberhaup~ nicht gesehen." Die Mit~eflungen fiber Gfis~row verdanke ich Herrn Oberstabsarz~ Dr. Ffirs~: ,,Self Anfang des Krieges waren 62330 Kriegsgefangene im Lager; im Hauptkrankenbuch waren 5682 Kriegsgefangene ein: getragen, im Revier wurden 3200 Kriegsgefangene behandel~. An Neurosen wurde bisher (15. IV. 16) nur ein Kriegsgefangener behandelt, jedoch is~ dieser Fall zweifelhaf~." Im Kriegsgefangenenlager zu Parchim wurden seit Anfang des Krieges 99200 Gefangene aufgenommen. Genauere Aufzeiehnungen in den Krankenbfiehern wurden dort nieht gemach~, doch wusste man fiber einen Fall yon auffallender Neurose nichts zu beriehten. Der leRende Arz~ des Gefangenenlagers Sol~au schrieb mir am 16. VI. : ........ Ihnen mRzuleilen, dass im "hiesigen Lazarett sogenannte Kriegsneurosen nich~ beobaehtet worden sind. Ich bemerke dabei~, class das Gefangenenlager SoRau ira Anfaag ffir 25000 eingerich~e~ war, jetz~ fiir 40000 Gefangene eingeriehtet ist." ~euerdings teil~e aueh B o n h S f f e r dieselbea Erfahrungen mit, die er persSnlieh an grossen Mengen yon Verdun-Gefungenen~ die aus schwersten K~mpfen mi~ schweren Verwundungen kamen, sah. Bon-

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hSffe~ berichtet iibrigens auch fiber eine eingehende ErSrterung in der Pariser Gese]lschaft ffir ~eurologie (Aprilsitzung 1916), in der Grass ets Bemerkung fiber die ,,beunruhigenden" Feststellungen fiber diese schweren funktionellen Zustiinde uns zeigt, dass die Zahlen der Kriegsneurosen auch im franzSsischen tteere n~cht klein sind. M S r c h e n schreibt insbesondere yon einem Transport yon 20000 Franzosen, die aus den iiberaus schweren K~mpfen vor Verdu n kamen, wo sie tagelang in schwers~en Grana~kgmpfen gelegen batten. Viele yon den Gefangenen waren verwundet; bei vielen, wohl den meisten, kam dazu der seelische Kummer des Gefangenseins mR all seinem Drum und Dran - - und doch keine Neurose! Dieselbe Erfahrung hat aueh A. W e s t p h a l gemaeht, tier bei Russen im Gefangenenlager Wahn sowie 'bei zahlreiehen gefangenen Franzosen in seiner Klinik keinen Fall yon ,,traumatischer Neurose" sah. Wie so]l man diese Tatsache erkl~ren? Ieh kann reich nut den Ausfiihrungen yon L i l i e n s t e i n nnd MSrchen und B o n h S f f e r anschliessen, dass, wie M 5 r e h e n ausffihrt, der Krieg fiir diese Mensehen zun~chst abgesehlossen ist, dass sie eins~weilen zur Ruhe gekommen sind und somit yon den dureh den Krieg de~erminier~en Wunsehtendenzen frei sind: M S r c h e n beobaehtete alles in allem nur 4 F~lle yon schwereu funktionellen Neurosen, ~n denen er stets Wunschtendenzen deutlich und zweflellos naehweisen konnte. B o n h S f f e r fiig~ seinen Bemerkungen h i n z u was iibrigens im wesentliehen auch M S r c h e n schon sagte --, dass ,,vielleicht auch die starke Spannung der Erwartung, die sich an den mit allerlei Myt~henbildung umgebenen und g~nzlich neuen Zustand der Gefangenenschaf~ anschliesst", offenbar imstande is~, den ,,Schreekemotionskomplex", wo er sieh en~wickeln will, sehnell zu verdrgngen." Er weist ferner darauf bin, dass die zahlreiehen affektiven Momente des Kriegsgefangenendaseins, tteimweh, Monotonie, Fehlen der Berufstgtigkeit, die abnormen sexuellen Bedingungen offenbar k eine stgrkere hys~erigauslSsende Bedeutung haben. Dies ffihrt uns auf das Thema yore Unfall, dem uns allen aus Friedenszeiten ja nur zu gut bekann~en Thema. G o e t h e , der so vieles vorgeahnt hat (bekanntlich verSffentliehte er in seinem ,,Wilhelm Meister" die ers~e Beobaehtung yon Aphasie bei reehtsseRiger Lghmung), scheint auch die Ara des Unfalls vorgefiihlt zu haben, wenn er sag~: ,,Vernunft wird Unsinn, Wohltat Plage, weh Dir class Du . . . . . . " . . . . . . . versichert bist, kSnnte man h e u t e schliessen. K r a u s gibt wohl dem Empfinden der meisten Yon uns Ausdruek, wenn er sag~, dass, wahrend die allgemeine Wehrpflieht zu kSrper-

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]icher und geis~iger Ergiichtigung gefiihr~ habe, das soziale UnfalIversicherungsgesetz alas Gegentei[ bewirk~ habe. Ich babe schon gesag~, dass wit bei unseren Neurosebildern die hypochondrisch-querulierenden Ziige im allgemeinen vermissen, ausser bei denen, die iiberhaup~ kein Trauma hagten und bei denen es klar zutage liegt, dass Begehrungsvorstellungen sie krank maehen und krank erhalten. Diese Kategorien yon Neurasthenikern werden im Frieden repr//sentier~ dureh die F/ille yon sogenann~er ,,traumatiseher Neurose", and fiber die Frage der ~rauma~isehen Neurose miissen wir uns heute noch unterhalten. 0 p p e n h e i m sprieht, jetzt wieder yon graumatischer Neurose und nicht allgemein yon ~raumatisehen Neurosen. Ich kann bei rein obiektiver KrRik naeh aufmerksamem Durehlesen der vielfachen Aufsitze O p p e n h e i m s aus den le~z~en zwei Jahren und seiner vor kurzem herausgegobenen Monographie nich~ finden, dass es nStig isg, die Tatsache, dass physische Traumea neuro~ische Erseheinungen hervorrafen, dadurch za belas~en, dass eine besondere Krankheig kons~ruierg, die ,,traumatisehe Neurose" aufgestelR wird. M. H., Lassen Sie uns die Frage jeder Affektbegonung entkleiden. Die Lehre O p p e n h e i m s hal in den mehr a]s 25 Jahren, die SeR seiner Monographie, die ihm" so viel Anh/~nger und Gegner, so viel Liebe und Hass braeh~e, die yon vielen vers~anden und yon vielen missverstanden wurde; Wandlungen erfahren, besonders darin dass ihr eigenes Wesen mehr als auf psychischer Erkrankung, Veriinderungen des Vorstellungsinhalts aIs auf neurologisehen Auomalien beruhend erkannt warde, ferner darin dass sie nicht mehr als so sehwer bewer~et wurde, naehdem auf Grand ausgiebiger Katamnesen die Prognose sieh als besser herausgestellg ha~e, und ferner darin, dass in der Pathogenese man die Begehrungs- und Wunschvors~ellungen n~her zu wer~en lernte. O p p e n h e i m konnte ebensowenig annehmen, welehe praktisehen Folgen seine Darseellung haben wiirde, wie unsere grossen Fiihrer der Nation ahnen konnten, welche unerfreulichen Nebenwirkungen die yon ihnen ins Leben gerufene Arbeiter-Unfall-Gese~zgebnng haben wiirde. Das Ungliiek war die Prggung eines bequemen Sehlagwortes -- das hal F r i d r i c h Schul~ze schon sehr bald beton~. Wir wissen es und haben es fast 30 Jahre hindureh seufzend erlebt~, wie oft das Wor~ ,,trauma~isehe Neurose" zu Unreeht gebraneht wurde - - und alas erleben wir wohl alle aneh jet~zt wieder bei der Durehsieht der Flu~ yon Krankenbl//ttern aus den versehiedens~en Lazaretten --, und wie fast immer - - and erst seit einigen Jahren ist es anders geworden -- eine diistere Prognose mR dem Worg verbunden wurde und wie diese diistere Prognose auf unsere Begutaehtung und auf die Kranken wirk~e. M.H.! Wir Neu-

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rologen haben insgesam~ praktiseh gesfindig~. Auch bier habe ieh mir gelegentlich unserer heutigen Zusammenkunft viele Ak~en aus dem Ende der achtziger und Anfang der neunziger Jahre kommen lassen, Akten, in denen ieh selbst als Guiachter prange, denn schon damais war ieh als Gutach~er leider viel begehr~. Heute erstaune icb, wie anders ich dama[s die Fs bewer~e~ habe, wie viel Wer~ ich auf subjektive Behauptungen und rein neurologisehe Symptome legte, die wir heute schon lange als nicht eindeutig und beweisend betrachten. Es ist durchaus richtig, dass O p p e n h e i m die Fiille nicht per se als ,,inkurabel" bezeichne~ hat, doch der ganze Tenor seiner ersten Monographic ging dahin, die Fi~lle als prognostisch sehr schwer aufzufassen. Gerade die damals schon anerkannte AutorRiit O p p e n h e i m s wirk~e als Sehwergewicht. Ieh babe noeh einmal eine Demonstration im iirztlichen Verein aus dem Jahre 1890 durchgelesen, bei der ich drei F~lle yon ,,traumatischer Neurose" als eine schwere Prognose bietend vorstellte und die Arz~e aufforderte, diese Fs auch beim Fehlen objek~iver oder bei Vorha~densein nut weniger objektiver neurologischer Symptome sehr ernst zu nehmen. O p p e n h e i m hal uns gesagt, dass er der praktischen Begutachtung sieh seit fiber 25 Jahren enthalten h~tte. Ich bin fes~ fiberzeug~, dass aucher, wie wir fast Aile, bei fortlaufender Beobachtung aktuellen Materials zu einer erhebliehen Revision seiner Ansehauungen gekommen w~re. In den F~illen O p p e n h e i m s , die er in seiner le~zten Monographie bring~ kann ieh nichts sehen, was nicht zam Bride der Hysterie, der Neurasthenie und der Kombination organiseher Erkrankungen mit diesen funktionellen Leiden passen soll~e. Von den F~llen yon Akinesia amnes~ica, Reflexli~hmung, Myotonocl6nia trepidans, Innervationsen~gleisung, die 0 p p e nhelm jetzt auch zur trauma~isehen Neurose z~hlt, daft ich jetz~ absehen, weil ieh dariiber schon gesprochen babe. Ich stimme mit den zahlreichen Au~oren his zu F r i e d r i c h Sehultze and W o l ] e n b e r g J ) , die sich erst vor kurzem wieder ge~usser~ haben, damn iiberein, dass wir eine besondere Erkrankung, die als ,,~raumatische ~eurose" per se bezeiehnet werden muss, nicht anerkennen kSnnen. Auffallend ist mir, dass bei den jetz~ unter tr~umatiseher Neurbse subsummierten F~llen Oppenheims die hypoehondrisch-querulierenden Zfige, die ja gerade fiir diese F~lle naeh O p p e n h e i m s frfiheren Darstellungen und nach unser aller Erfahrung so h~ufig and charak~eris~isch sind, zuriiektreten. Das lieg~ m. E. darin, dass die Rentenfrage ffirs Ers~e noeh keine wesen~liche Ro]le spieR. Aber mit A s s m a n n glaube ich, dass~ 1) Siehe die zustimmeaden~asserungen in der anschliessenden Diskussion : Quensel, Clirschmann~ Saenger~ Lienau~ ~ohr, Raimann.

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wenn nach Beendigung des Krieges die r~ihige Uberlegung und Rechhung beginn~, alas Bes~reben, eine Kriegsrente zu erlangen, weite Kreise ergreifen und zu ~nerquickliehen Erseheinungea fiihren wird, bet denen das hypoehondrische Querulierea uns wieder das aus unseren Friedenserfahrungen bekannte An~li~z zeJgen wird. Ieh halle es f~ir ein grosses Verdiens~ yon Fr. Sehul~ze, J o l l y und E i s e n l o h r , class sie die trauma~ische Neurose O p p e n h e i r a s generell und speziel[ zerleg~ haben in die uns bekannten Typen der Hys~erie, Neurasthenie und Hys~ero-Neuras~henie, mi~ und ohne hypoehondrische bzw. paranoide Z~ige. Ich halle es wetter f~ir ein Verdiens~ yon Str~impeIt, class er auf die yon ihm als Begehrungsvorstellungen bezeiehneten Tendenzen hinw~es und halte es fiir ein Verdienst yon J o l l y , Ganpp, H o e h e , N~geli, W i m m e r , H~ibner, H o r n , dass sie auf die praktisehe Wiehtigkei~ der einmaligen Abfindung hingewiesen haben. ieh halte es, ebenso wie Fr. S e h u l t z e , fiir prak~isch empfehlenswere, yon organisehem, funktionellem, psyehischem Nervenieiden bzw. yon Hysterie, Neurasthenie, Nervensehw/~ehe (fro~z dieser Verdeu~sehung des Wortes Neurasthenie ver~teh~ man doch darun~er e~was anderes als unter Neurasthenie) zu spreehen, wo nStig mi~ I:Iinzufiigung der Veranlassung (Trauma, innere Erkl:ankung, Sehre@, S~rapazen usw.) und der Haupfsymp~ome (Tremor, L~hmung, Kr~mpfe usw.); ieh sehliesse reich da den VorsehI/~gen yon H e n n e b e r g an. Ob man auch auf die Bezeiehnungen Neuras~henie und I:/ys~erie da w o e s sieh nieht urn naehweisbare angeborene Minderwertigkei~ oder NervenschwKehe handel', verziehten so11, w ie Cimbal vorsehl/~g~, und ob man diese Namen ersetzen soll ei, ersei~s dutch die Bezeiehnung ,,aku~e nervSse Uberreizung", ,,nervSse Schw~elie", ,,ak~lte nervSse ErsehSpfung"~ anderersei~s durch die Bezeiehnung ,,angeborene nervSse, moralisehe, seelisehe Minderwerf~igkeit", 'oder ob man mi~ M o h r in den akuten Fgllen yon ,,Affektshock" sprechen soll, wird zur Diskussion zu s~ellen sein. Ein dringendes praktisches Bediirfnis naeh einer einhei~lichen ~omenklalur h e ~ vor, das fiihlen wir Alle. Wir soll~en in d~esem Kreise mSglichs~ zu einer Ubereinsf~immung kommen, denn unser Kreis is~ tier gegebene Vertre~er der hierin Saehverst/~ndlgen~ und ~ni~ Don Carlos mSch~e ieh rufen: ,,Jetzt~ oder hie". Das meine ieh niehfs so, dass wir e~wa dutch Majorit/ifsbeschluss hente die Namengebung fesLsetzen, sondern ich hoffe, dass sich in der Diskussion das prak~isch Empfehlenswer~esfe heraussehi~ien 1/~ss~, und
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Was hauptsiielalieh die lebhafte Bewegung der Faehkollegen in der Litera~ur tiber die Kriegsneurosen hervorgerufen hat, is~ gerade die Aaffassung O p p e n h e i m s yon der Pathogenese der 5Teurosen infolge "con Kriegsverletzungen, die eine abermalige Formulierung seiner Auffassung yon tier Pathogenese der trauma~ischen Neurosen naeh Friedensverletzungen darstell~. Naeh O p p e n h e i m vermag der meehanisehe Akt der VerletGzung allein, ohne Vermittlung der Psyche, funktionelie 51eurosen zu erzeugen. In ihrer Pathogenese kann wirksam sein die Vorstellung; eine viel grS~sere und umfassendere Bedeutung hat aber bereits die ,,psyehisehe Ersehiitterung", deren Folgen u. a. Depression, Reizbarkeit, Sehlaflosigkeit, kardiovaskul/ire und sekre~orisehe StSrungen sind; das Wesentliehe ist jedoeh naeh O p p e n h e i m die m e e h a l i i s e h e Ersehtitterung des lqervensystems bei der Verletzung selber. Der Effekt der lokalen peripheren Verletzung ruff dann eine Revolution im gesamten Nervensystem hervor, vor allem eine Ubererregbarkeit in den zugehSrigen, eor~ikalen Empfindungszentren, aueh fiir geize, die "con entlegenen St~ellen, z. ]3. in der Bahn des Aeustieus ins Gehirn dringen. Als wesentlieh sehen wit tiberall in diesen theoretisehen Ausfiihrungen das Bestreben, das psyehisehe Moment, bei Anerkennung seines urs~ehliehen Wertes bzw. seines Mitwirkens, mSgliehst~ auszusehalten und zun/iehs~ immer als Ursaehe der neurotisehen Erseheinungen m e e h a n i s e h e Seh~idigungen, entweder allein der peripheren Nerven oder aueh des Gehirns und Riiekenmarks, zar Erkl/irung heranzuziehen. I-Iis~oriseh interessant is~ dieErinnerung daran, dass es ein C h i r u r g , n~mlieh der englisehe Arz~ E r i e h s o n war, der jene Erseheinungen, die sparer ~ls das Wesen~liehe der ,,traumatisehen Neurose" erkannt warden, besehrieben hat, and dass demgem~ss die niichstfo]genden Beobael~ter sieh der o r g a n i s e h e n Auffassung dieses Cbirurgen ansehlossen, so dass MSli's Betonung yon der Wiehtigkeit des p s y c h i s e h e n Moments nieht vol[ zur Geltung kommen konnte. Dem f a n k t i o n e ] l e n Moment wurde eine Beteiligung am Krankheitsbild erst zugestanden, als fast gleiehzeitig in Amerika W a l t o n and P u t n a m and in Deutschland T h o m s e n und 0 p p e n h e i m in Gestalt "con sensibel-sensorisehen GefiihlsstSrungen unzweifelhaf~ fanktionelle Zusi~inde nachwiesen. Heute miissen wir gegentiber der jetzigen Auffassung Oppenh e i m s immer wieder fragen: Wenn dies m e e h a n i s e h e Moment die Hauptursache ist, w a r u m sind dann die Neurosen naeh Verletzungen relativ so sp~rlich, warum sieht man sie so oft entstehen ohne meeha-

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nische Traumen, warum so oft da, we wir nur seelische Traumea nachweisen kSnnen, warum fehlen sie so gut wie g~nzlieh da, we Wunschvors~ellungen, wie der Krieg sie bringS, fehlen und fehlen miissen? Dazu kommt die Erfahrung, dass diese Symptomkomplexe keineswegs selten sagges~iv sehaell besei~ig~ werden kS nnen; ieh sage ausdr~icklieh Symp~omkomplexe beseitig~. Selbs~verst~ndlich glaube ich niche, einen Neurotiker damR als solchen geheiR zu haben. Im Anschhtss an die t]eseRigung der Symptome hat man den Kranken seelisch zu behandeln. Dazu gehSren Wochen, oft Monate, und dazu gehSr~ vor allem, ihm die GewissheR zu geben, dass er ia die gleichea Verh~Rnisse ~nR den gleichea Gefahren fiir alas Nervensystem nieht wieder hineinkomm~. Ich will meiaen Standpunkt damn pr~zisieren, dass ich mit S i e m e r l i n g sage (briefliche Mitteilung yon S i e m e r ling): ,,Bei dem Zus~andekommen der naeh Unfallen aui~re~enden nervSs-psychisehen S~Srungen (Neurosen) spielen weniger eine Rolle die aus dem Unfall resp. aus der Ver]etzung resultierenden direk~en Folgen, als die in der Pers5nlichkei~ des Verle~z~en liegenden Eigenschaften und die begleRenden Ums~nd% welche bei dim zur Feststellung der Erwerbsfahigkei~ geiibten Verfahren in WirksamkeR treten and die Erscheinungsweise sowie den Verlauf der Neurosen ganz wesentlich beeinflussen. Die StSrungen sind als eine Reaktion des Verle~zte~ auf die durch den e n t s c h a d i g u n g s p f l i c h t i g e n Unfall fiir ihn neu geschaffene SRua~ion "anzusehen. Diese Reak~ion ist als rein psychischer Vorgang aufzufassen und en~sprich~ der Reaktionsweise, wie sie gelegentlieh aueh nach anderweitigen ausseren Einwirkungen in Form yon nervSsen und psychisehen StSrungen in Erseheinung trier." 1) ,,Wet den Ausdruck ,traumatische Neurose' braucht~ sprich~ darer die Anschaaung aus, dass die langsame Welterentwieklung eines angelJorenen, minderwer~igen nervSsen Charakters im Anschluss an ein nut ausl5sendes~ nich~ u r s ~ c h l i c h e s Ereignis den Minderwer~igen zur Rentenen~schadigung berechtigt." So sagt C i m b a l auf 1) Nach Abschluss dieser Arbeit lese ich die Abhandhng yon Engelen in der Arztlichen Sachverst~ndigen Zeitung~ 1916, Nr. 19. Sie weist nacb, dass eingehende and vielseitige psychologische Experimente die rein psychogene N~tur der Unfallsneurosea feststellt -- and zwar dutch objektive Methoden. Sie verlangt, dass diese exakten bew~hrten Methoden endlich dem ~_rzte- und Laienpablikum plastisch ins Bewuss~se]n br]ngen so]len die Verbindung: ,,Unfallnervenkrankheit" -- ,,Krankheitse]nbildung" oder ,,Unfallneurose" -- ,,Geldbegehren". ,,Die zahlreichen Kriegsneurosen werden sonst den Begriff der Unfallnervenkrankheit noeh popul/irer maehen als er leider heute schon ist. Ein 15hmender Einfluss auf die Volksenergie ist zu beffirchten."

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Grand einer laag]~hrigea, au~ged~ha~ea Ga~h~er- uud Oberga~achterpraxis und gib~ dami~ sicher der Auffassung der grossen MehrheR der in der Gutach~erpraxis stehendea Fachkollegen Ausdruek. ]oh kann reich aueh nicht iiberzeugen, dass die Erfahrungen des Krieges uns veranlassen solRen, der Auffassung Oppenheims, dass in solchen F/~IIen das physisehe Trauma o r g a n i s c h e Ver~nder u n g e n i r g e n d w e l c h e r Art im N e r v e n s y s t e m se~zt, beizupflichten. Die Ver~nderungen, die O p p e n h e i m sieh vors~ellt, kSnnen wit zugeben, das sind subjek~ive Auffassungen fiir Vorg~nge, die wir nur in ihren funktionellen Folgezustiinden kennen, die wir aber mR uuseren tIiifsmitteln dem Auge nieh~ dars~ellen kSnnen. Irgendeinen materiellen Vorgang miissen wir iiberall annehmen, wo eine Funk~ion auflrit~ oder wo eine Funktion erlisch~; das gilt fiir jedes physisehe Gesehehen, denn alas Prinzip yon Ursache und Wirkung beherrseh~ jedes Gesehehen in der Na~ur. Wer aber das, was wir ,,funk~ionelle" S~Srung nennen, in der Weise umschreiben will wie Opp'enheim es tat, so]l wissen und aussprechen, dass das alles Ver~nderungen sind, die p r o m p t a u s g l e i c h b a r sind and sich' dadurch to~o coelo und p r i n z i p i e l l un~erscheiden yon den , , o r g a n i s c h e n " Ver/inderungen, die eines allm~hlichen physiologischen Ausgleichs bediirfen. Wenn wir alas tun, mSgen wir gem die Erkl~rung Oppenheims yon molekularer Umlagerung feins~er Elemen~e, Sperrung yon Bahnen, falseher Weiehens~ellung, HerauslSsung eines Gliedes aus der Ke~te usw. annehmen; aber rein o b j e k t i v berech~ig~ nichts im S y m p t o m e n b i l d e zur A n n a h m e einer ma~eriellen S e h ~ d i g u n g des Gehirns in F o r m einer m o l e k u l a r e n J~nderung o d e r V e r s c h i e b u n g . Bei solehen Bemiihungen, die dem griibelnden Geis~ ein ehrendes Zeugnis ausstellen, kaun man nur trSs~en: ,,ins Innere der Natur dring~ kein erschaffner Geis~." Aueh die sensugene Ents~ehung der nervSsen Symp~ome, sowei~ eine For~ieRung einer mechanisehen Ersehii~erun.g auf dem Wege der Sinnesnerven in Frage komm~, mSeh~e ieh, in Ubereinstimmung mi~ W e x b e r g , nieht annehmen. Fiir prak~iseh b e d e n k l i e h bulge ieh es auf alle Fi~lle, diese Lehre yon den mikroorganischen Ver/~nderungea bei traumatiseher Neurose under das iirz~liche Publikum zu bringen, naehdem wir die uner~reuliehen Erfahrungen mR der prakiischen Wirkung des diagnostischen Schlagwortes ,,traumatische Neurose" gemaeht haben. Der praktisehe Arzt verlang~ in erster Linie yore Neurologen die Differen~ialdiagnose: organisch oder funktionell, u n d e r hat dazu ein Recht. M. E. soll~en wit Neurologeu ohne zwingenden Grund nieht

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yon dieser reinlichen Scheidung zwischen organisoh und funktionell zuriicktreten. Und ein zwingender Grund liege., wie sich aus der iiberreichen Literatur der letzten Monate ergibt, offenbar nich~ vor. Ich bin d e r M e i n u n g , d a s s das K r a n k h e i t s b i l d , das O p p e n h e i m a]s , , t r a u m a t i s c h e N e u r o s e " b e z e i c h n e t , ein p s y c h o g e n e s ist u n d bleibt. Deshalb bleibt flit manche F~lle die di'fferential-diagnostische SchwierigkeR ,funktionell" oder ,organisch" selbstversti~ndlich bestehen. Ich muss auch bier aussprechen, dass, wie die Monographie O p p e n h e i m s aus dem Jahre 1888 unser Studium auf dem Gebiete der Neurosen nach Trauma mi~ und ohne Unfall intensiv befruchte~ ha~, so auch die mehrfachen Vortr~ge und Aufs~ize, die O p p e n h e i m yon neuem dem Thema gewidme~ hat, vielen yon uns nich~ nut aufs neue Anregung, sondern auch Richtung und Ziel gegeben haben. Was die P r o g n o s e der im K r i e g e e r w o r b e n e n N e u r o s e n betrifft, so diirfte sie mR der Prognose der Friedenseffahrungen im wesent]ichen zusammenfallen, sower nich~ die Individuen wi~hrend der Kriegsdauer unter forMauernder physischer und psychischer Schi~digung stehen. Die beste Prognose hat auch nach meinen Erfahrungen die N e ur a s ~h e n i e da, wo sie a]s Ersch5pfungsfolge bei bisher Vollwertigen aufgetreten ist. Aber auch bei 1Neuropathen ist sie im al]gemeinen gut, wenn die Schi~digungen beseflig~ werden kSnnen. Im allgemeinen ist die Prognose besser bei den durch vorwiegend kSrperliche a]s bei den dutch vorwiegend psychische Traumen Geschi~digten. Die Prognose der H y s t e r l e ist verschieden je nach der Form derselben. Die einfache lokale l=lysterie kann durch verschiedene Formen der Psychotherapie akut geheil~ werden, und es bleib~ ein vSllig gesundes Individuum nach. Doch sieht man hier und da auch bei Unbelasteten und bei bisher Vollwertigen unglaublich hartn~c]dge, gegen jede Therapie (ink]. ttypnosetherapie) refrakt~re F~lle; meistens erkli~rt sich das dann dutch das ,Drum und Dran" des Fal]es, abet ](eineswegs immer. Ein Rest bleibt, bei dem das Nichtgeheiltwerden unerkl~rt bleibt. Bei der Kombination mR degenerativen ]?ormen des Seclenzustandes is~ die Prognose schon ernster, aber bei richtiger Behandlung in richtiger Umwelt im allgemeinen gut, aber Wunsch- und Begehrungsvors~ellungen sind hier noch 5tier ein mi~chtiges Hemmnis. Ich sah diese F~lle nieht~ selt~en -- aber keineswegs i m . m e r - da reffakt~r, wo die Leute mir geschick~ wurden, nachdem sie bereits d.-u. geschrieben waren und eine Rente fiir sie festgese(zt war, sie auch schon in Zivilti~iigkei~ wieder gewesen waren; du zu heilen geht oft ,iiber unsere Kraft."

Achte Jahresversammlang der Gesellschaf~ Deutscher I~erven~rzte.

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Die Granatexplosionsf~lle i) sind nach meinen Erfahrungen in fast 50 Proz., genau berechnet aa 50 F~[len, yon denea 29 F~lle geheiR warden, in 58 Proz. der F~lle durch hypnotisehe Suggestion symptomfrei zu machen, es bleiben aber in vielen F~[len vulnerable Mensehen zuriick, die man im allgemeinen nicht wieder an die Fron~ sehiekt. Dass es aber bier gfinstige Ausnahmen gibt, sagte ieh schoa. Sehon jetzt aber miissea wir uns darfiber klar sein, dass die hysterisehen Symp~ome praktiseh nieh~ fiberwer~et ~verden diirfen; viele F~lle stellen sich w~hrend der ~rztlichen Visite anders dar als w~hrend der ArbeRs- und SpielzeR; wenn es ,Ur]aub" oder ,,Ausflug" heisst, steltea sich fast alle ein, verheiratet haben sich mR ihren hysterischen Symptomen nicbt wenige, und bei den ErntearbeRen oder sons~ im Ge: seh~ft zu Hause leisten nich~ wenige Gates. Es is~ deshaIb durchaus verkehr~, wenn solche ,Zitterfglle" oder sonstige ttysterief~lle - - wie ieh es nieht selten in den Ak~en erlebt babe -- mR i00 Proz. Erwerbsbesch~digung bewertet werden. AndererseRs wird man zugeben mfissen, dass F~lte auch ohne da~ Vorliegen irgendweleher Begehrungsvorstellungen nieh~ atisheilen oder sich versehlechtern k S n n e a - - aber das sind zur Zeit alles noch Erfahrungen, d~e wir w~hrend des noch Aadauerns des Krieges maehem Ein a b s e h l i e s s e n d e s Urteil fiber die Prognose der durch physisehe oder psychische Traamen dareh den Krieg erworbenen Neur0sea werde~ wlr ers~ naeh Beendigung des gros~en Dramas f~l[en kSnnen. B e y e r sag~ ,,wohl nieht eher als ffinf Jahre naeh" Sehluss des Krieges". Es ~st aueh daran zu erinnern, dass die Heimatlazarette mi~ ihrem a l'ten Material, das sehon dureh mehrere und viele Lazare~te hindurehgegangen ist, ein proguos~iseh ~nderes Material hubert als die Lazarette an der Fron~, die vorwiegend die frlsehen und leiehten F~l[e bekommen ~ bezw. behalten. Und der Haup~punkt: Gerade bei unseren Falle~ hat sich immer wieder bes~ig~, dass ffir den Verlauf und Ausgang der Neurosen mehr als der erste Ans~oss, sei es ein Trauma oder sonst eia Ereignis; die ausseren Einflfisse ma~sgebend sind, welche weiterhin auf den Kranken einwirken; darin stimme ich vollkommen mi~ B e y e r iiberein. Zahlenm~ssig s~ellt sieh mein Material you funktionellen ~erven~ erkrankung'en (bis Ende Augus~ 1916) folgendermassen dar. 1) Nach Abschluss dieser Arbei~ las ich den Aufsatz yon SarbS: ,,Die dutch Graaateinwirkung entstandene Taubs~ummheit, eiae mod~ll~re ]s heW' (Medizim Klinik 1916 Nr. 38). Die Auffassung v, SarbSs ist zweifellos interessani, jedoeh vermag ich sie nicht zu teilen; mir seheint, dass der Naehweis einer organischen Grundlage jenes so h~iufig jetz~ zur Beobachfun~ getangenden Symptomk0mplexes nieht erbracht ]st.

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Ach~eJahresversammhmg der Gesellschaft Deutscher Nerven~rzte. tteilungen der 301 funktionellen F~lle insgesami~ 6.1,2 Proz. a) Hys~erie yon 224 144 geheil~ 64 Proz. b) Neuras~henie v0n 27 17 gehe~l~ 63 Proz. c) Grana~versch~it~ung ~on 50 29 geheilt 58 Proz. Von den geheil~en 29 Grana~verschii~tungen 83 Proz. mi~ Hypnose behandel~ mi~ Erfo]g. Von s~mflichen 50 Granal~verschii~tu~gen 2t mi~ Erfolg mi~ Eypnose behandel~ 48 Proz.

Und nun noch kurz zur T h e r a p i e : Sind die Neurosen im Kriegsgebiet~ zu behandeln oder in der IzIeima~? Die Literatur zeig~ bier ein erhebliches Auseinandergehen der Meinungen. Erfahrene Spezialisten gibt es jetz~ auch in vielen Genesungsheimen im Kriegs- und im E~appengebie~. ])ass der Wunsch, wieder felddiens~f~hig zu werden, im I-Ieimatgebie~ gerlngere N~hrung erh~l~ (Lilie~s~ein), is~ fiir viele F~lle zweifellos, aber ebenso zweifellos is~ es, dass andere F~lle in der Pflege der e~genen AngehSrigen seelisch und soma~isch sich schneller kr~ft,~gen. Das babe ich selbst of~ gesehen. Auch bier verlaufen die F~]le individue]l ganz verschieden, und auch bier ]~sst sich nich~ schema~isieren. Im Lazare~ wirken bei unseren Neurosen, insbesondere bei den hysterischen Formen die Angeh5rigen meistens hei[ungshemmend, die Isolierung des Kranken yon denselben h e i l u n g s f S r d e r n d ; das habe ich of~ erleb~. Ob das Zusammensein r i d e r ~eurastheniker in einer Spezialabteilung ein Vor~eil oder ein Nachteil ist: auch bier sind die Meinungen verschieden. Der Vorteil liegt in der Bereitstellung der the];apeutischen Massnahmen und in der Lei~ung seitens eines erfahrenen Neurologen bezw. neurologisch geschulten Psychiaters. Die Gefahr tier psychischen Infektion ist anderersdts n~ch~ zu un~ersch~zen, h~ng~ aber in ihrer prak~ischen Bedeutung yon den Massnahmen uad dem Einfluss des Arz~es ab. An und fiir sich is~ m. E. die Anh~u~ung yon vie]en ~[europa~hen in einem Lazaret~ resp. in einem Sanatorium eher ein ~achteil als ein Vorteil - - darin st,imme ich L e w ~ n d o w s k y vollkommen zu ~ , un~[ in praxi wird sich oft herauss~ellen, dass der erfahrene ~eurologe doch mehr als Diagnostiker, Prognos~iker und Gu~

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achter auf der Abteilung funktioniert denn als persSnlicher Therapeu~, und doch solRe gerade bier der Arzt se]ber aUe Massnahmen vornehmen; denn wenn irgendwo so heisst es bier: Der Arzt heilt, nnd nicht die Arznei; oder: mediea mente, non medicamentis. ]ch persSnlieh bin der Meinung, dass den pbysikaliscben Massnabmen - - selbstverst~ndlich nehme ich davon alle Roborierungsmassnahmen aus - - bei den ~eurosen nut eine sekund~re Bedeutung zukommt, insbesondere bei den Neurosen, die vorwiegend auf der Basis psychischer akuter und ehronJseher Traumen gewachsen s~nd. ]eh weiss allerdings, dass ieb damit~ bei vielen Sachkennern Widersprueh errege, und ich babe aueh volles Verstiindnis fiir den Standpunkt yon E n g e l e n , tier fiir die somaf~isebe Behandlung yon Neurosen - - er spricht allerdings nut yon Unfallneurosen - - warm eintritt. Seinen Ausfiihrungen fiber eine massvolle Verwendung yon Medikamen~en sowie yon kalmierender und roborierender Form der I~ydrotherapie ist durchaus beizupfliehten; ieh teile aueh vSllJg den Standpunkt E n g e l e n s : , S u g g e s t i v e W i r k u n g e n verbinden sich mit allen somafischen Behandlungsmassnahmen". Der Hauptfak~or im tIeilplan muss sein und bleiben, die Kranken in seel i s c h e R u h i g s t e l l u n g zu bringen, und da miissen al]e die Quellen flit Trauer, Sorgen, Kummer, Befiirehtungen, sei es fiir die wirtsehaRliche ExJstenz, sei es fiir die Erneuerung der Kriegserlebnisse, verstopf~ werden, und das isis, solange der Krieg dauert., l~adm jemals mSglich. Systematische Beschiiftigung hat zuerst W o l l e n b e r g eingeffihrt; er und ebens0 K e h r e r haben damR gute Erfabrungen gemacht und zu gleichen Massm~hmen ~ielerorts angereg~. Dass auf die St~rkung des Willens fast alles ankommtG, hubert yon inneren Klinikern K r e h l und G o l d s c h e i d e r und vor kurzem wieder Bonne, yon Neurologen W o l l e n b e r g , Gaupp, Mohr in eindringlichen Worten betont. Ich babe 20ffiziere mit restierender einsei~iger kompleter Peroneus- und Tibialisliihmung wieder schweren Frontdienst tun sehen; ebenso 2 mal mR atrophischer Ulnarisliihmung; sie batten ihre Wiedereinstellung mR grosset Energie durchgesetzt. Erstaunlich sind die Erfahrungen, die auf dem Gebiet der l=Ierzerkrankungen im Kriege gemacht worden sind. Das Refera~ yon W e n c k e b a e h in Warschau wirkte auf die Mehrzahl der [-ISrer geradezu befreiend. Ffir die Hebung des Willens ist alles gleich gut, wenn es nut der richtige Mann maeht. Schliesslich wird sieh jeder seine Form der Suggestion, mit der er weRer kommt, selbst ausbilden. Vom 0bel ist ein langer Aufen~halt im Lazarett~ - - Bonne - mi~ dem erzwungenen Niehtstun, an alas sieh der normale Mensch so leicht gewShnen kann, und mR dem ott damit verbundenen unangebraehten Mitleid, Bewunderung und Verz~rtelung. Dazu fordern

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den Laien besonders die anscheinend so hilflosen ZiRerer ja geradezu heraus.

Es kann nicht genug be~ont werden, dass die ZiRerer nicht entfernt so krank sind wie der Laie glaubt, und insbesoudere nicht so hilflos: im I-]eimatsurlaub kSnnen sis meistens ganz er[reulich arbeRen. Dass dies ~rztlich n i c h t allgemein bekannt ist, ergibt sich aus der hohen Bewer~ung der Sch/tdigung tier Erwerbsfithigkeit, die oft 100Proz., seRen unter 80 Proz. - - naeh den mir vorgelegenen Akten -- betriig~. AIs flit die Beseitigung yon Symptomen geeignet hat neuerdings die Methode K a u f m a n n s Aufsehen erregt, die in der Anwendung starker StrSme in Kombination mR mehr weniger riieksichtsloser Verwendung der milR~irisehen Vorgese[zten-Au~orit~t besteht. Nach allem, was ieh davon gehSrt habe, ist diese energlsche Form tier Suggestion, der Uberrumpelung bezw., wie K e h r e r die Methode genannt ha~, die ,,gewaRsame Exerziermethode" sehr geeignet, in vielen F/illen die Kranken symptomfrei oder symptomiirmer zu machen. Ich hoffe, dass wir heute fiber diese Me,bode mehr h5ren werden, vor allem, ob nicht die Gsfahr des Kollapses droht, bezw. ob sie nut bsi kSrperlieh kriiRigen Individuen ausgefib~ werden darfl Ich habe diese kr/iRige Form der Suggestion in 12 F/iilen dutch Herrn Dr. W o h l w i l l und in 15 F/illen dureh I-Ierrn Dr. P a s c h e n auf meiner Abteilung ausiiben lassen. Naeh K a u f f m a n n wurden behandeR yon Dr. W o h l w i l l . 12 F~lle, d a v o n g e h e i R 6 F/ille: 2 Fiille yon Monoplegle des Arms, i Fall ,, Monoparese der r. Hand, 1 ~7 Y) Abasie, Parese in alien 4 Ex~remit/iten mit Abasie, Tremor des Arms. Gebesser~: I Fall yon Monoplegie des Arm~, Faustschluss erreicht. UngeheiR: 5 F/ille: i Fall won Hemiparese nach Typhus, 2 ]?~ille , Monoplegie des Arms mR Tremor, I Fall , Monoparese des Beins, i ,, ,, Hemiplegie; yon diesen 5 F/illen waren die letzten beiden auf mala voluntas sehr verd/ichtig. Die u n g e h e i R e n und dsr nur gebesserte Fall waren siimtlich anch gegen tIypnose refrakt/ir. Von den gehei]ten F~illen waren 3 vorher hypnotisiert worden;

Achte gahresversaramlung der Gesellschaft Deutscher b~erven5rzte.

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davon fielen 2 nieh~ in Hypnose; der 3. blieb gegen die therapeutische Suggestion refrakt~r. Die iibrigen 3 F/~lle wurden l~rimir naeh K a u f f m a n n behandelt. bTach K a u f f m a n n wurden behandel~ yon Dr. P a s e h e n 10 F i l l e , davon geheil~ 7 F i l l e : 2 Fille yon Dysbasie, einsei~iger musk. Peroneuslihmnng, 2 i Fi~ll ,, hysbrischer Kyphose, Myobnoelonia trepidans des linken Beins mit allgemeinem Tremor, sehlaffer Lghmung des r. Arms. Gebesser~: i Mutismus (jetzt Aphonie). Un geheilt: 2 Fille, 1 Fall ,, Myo~onoclonia trepidans (Pat. entzog sich naeh i/4 Stunde der Be~ handlung), 1 .... hysbrischer Kyphose. Gegen ttypnose refrakt~r waren die beiden F/~lle yon Myobnoclonia trepidans und der eine Fall yon Peroneusl/ihmung. Refrakt/ir gegen posthypnotiscbe Suggestion war der andere Fail yon Peroneusl/ihmung. Die iibrigen 6 F/~lle wurden 1)rim/~rnach K a u f f m a n n behandelt. Ich daft noch ein Wort fiber die Suggestio~ in t t y p n o s e sagen: Ich babe reich vor 28--29 Jahren mit hypnotischer Suggestionstherapie besch~ftigt, nachdem ieh bei B e r n h e i m in Nancy und bei C h a r e o t in Paris reich darSber informiert butte, lch butte seinerzeit nieht schleehb Erfolge, babe dann abet yon der Saehe abges~anden, weil meine In~eressen in audere Bahnen gingen und ich dafiir keine Zeit mehr hath bezw. in tier Praxis immer mehr Konsulent wurde. Anfang des Krieges ~rinnerte ieh reich abet wieder meiner ffiheren Erfahrungen und hiel~ es fiir meine Pflich~, zur Beseitigung der qu~lenden und die Kranken hilflos maehenden Sympbme zu der ffiher gefibWn Methode zuriiekzugreifen. Der Erfolg iiberrasehte - - ieh sehrieb sogar einmal ,,verblfiffb" - - reich selbst. Ieh babe im Ganzen his 31. August 191,6 210 Soldabn mi~ Suggestion in gypnose behandelt. Von diesen 210 Patienten wurden 105, also genau 50 Proz. geheilt, bezw. symptomfrei gemacht; 15 F/~lle, d. h. 7 Proz. fielen in Hypnose, waren aber refrakt/ir gegen die I:Ieilsuggestion; refrakti~r gehen Hypnose waren 76 Fille, d. h. 36 Proz. 1) 1) Seither hat sich tier Prozentsatz der ,,Heilungen" verbessert auf 62 Proz., insgesamt berechnet; seit Anfang Oktober 1916 heilte, d. h. bekam ich symptomf~ei 70 Proz. ,Ende Dezember 1916). Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd. 56.

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Garnisondienstfi~hig wurde n 65 Fi~lle. Dabei ist zu bemerken, dass hiervon mehrere, wie ich aus brieflichen MitWilungen nachher erfahren babe, yon ihrer Garnison felddienstf~hig geschrieben sind: Wenn Sie hSren, dass ich fast ausschiesslieh alb Fiille bekomme , d. h. F~lle, die 3--12--16 Monate alt waren, die s~mtlich in mehreren, zum Tell in vielen Lazaretten bereib allen iiblichen Behandlungsmethoden unterzogen waren, die fast ausnahmslos als funktionelle F~ille bereits erkannt und dementsprechend aueh den verschiedenen Formen der Waehsuggestion unbrworien waren, die ferner zum grSsseren Tell bereits d. - u. geschrieben und Renten zwisehen 50 Broz. und 100 Proz. Zugesproehen erhalten hatten, so werden Sie zugeben miissen, dass das Resultat kein schlechbs ist. Betreffs Einzelheiten darf ich auf meinen Aufs~tz: Mediz. Klinik 1915 Nr. 51--52 verweisenl). Hier will ieh nur hinzufiJgen, dass in mehreren Fiillen, nachdem ich einzelne Symptome, wie z. B. Tremor oder Tic oder L~hmungen oder SpraehstSrungen beseitig~ hatte, sich der Rest der Sympbme sei es sofort, sei es allm~hlieh spontan zuriiekbildeb. Ieh babe 6 Fille au~ meiner Abteilung rezidivieren sehen, z u m Tell auf l~icherlich kleine Veranlassungen. M~r ist yon Hamburger Ko]legen mitgeteilt worden, dass sie mehrere meiner Fiille sparer als Rezidiv gesehen h~ten. (~ber Rezidive sprach ich Ihnen gelegeutlich der Bespreehung der Granatexp]osio, sneurosen; ausserhalb dieser _Atiologie sah ich Rezidive sehon auf me~ner Abteilung einige Male auftreten. Besonders zu Riickf~lligkeiten neigtea die F~lle, die durch seelisehe Prozesse ausserhalb des eigent]iehen Krieges r - besonders Arger im Dienst - - oder bereits w~hrend der Ausbildung ihre ~euroseerseheinungen bekommen hatbn. Diese Fiille konnb ich mit einer einzigen Ausnahme in Hypnose sehnell wieder sympbmfrei maehen. Andererseits haben yon den sp~iter felddienstfiihig Gewordenen mir mehrere mitgeteilt, dass es ihnen gut geht. 2%ilden seit 6 bezw. 9 Monaten Rekruten in der Front aus; yon diesen 20ffizieren butte der erste 6 Monab an einer linksseitigen funktionellea ttemiplegie, der andere 7 Monab an einer hysterisehen Paraplegia inferior gelit~en. Dieser lestztere Kranke rezidivierte aueh nieht, naehdem er mit dem Pferde gestiirzt und sich am Riieken verletzt b u t t e . Ein Leutnant, der im Anschluss an eine Granatversehtittung 14 Monate linksseitig 1) Ich mSchte nach meinen weiteren Erfahrungen meine anfiinglicheuErfahrungen nicht einschdinken (L. Mann). Ich erfuhr brieflich und mfindlich yon vier ]~ollegen, dass sie ebenfalls gute Resultate gehabt haben. Immerhin wird die Methode ihre Begrenzung darin haben, dass sie eine exquisit- individuelle ist, so individuell, da~s ich~selbst z. B. an einem Tage nur Erfolge~ an einem anderen Tage nur oder fast n ur Misser[olge habe.

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motorisch und sensibel geliihm~ gewesen and in einer Sitzung die sensible und motorische Funktion wiedererlang~ hatte~ schrieb mir Folgendes: An der Somme, 24. IX. 16: Hochverehrter Herr Professor! Ieh habe die Probe bestanden. Seit 10 Tagen liege ich im ffirchierlichsten Granatfeuer in einem mit Wasser gettillten Granattriehter und unter Strapazen und Entbehrungen, die an das UnmSgliche grenzen. Keine Spur irgendwelcher Erschlaffung zeigt sich, obschon der pl6tzliche Wechsel aus unserer verhaltnism~ssig ruhigen Stellung bei . . . . . . . . . nach der ,Somme reich doch leicht butte umwerfen kSnnen. Jetzt ist das aber nicht mehr zu befilrchten. Ich habe nur den einen Wunsch( aus dieser H611e bald wieder herauszukommen, ich liege mit meiner Kompagnie wirktich schon zu lunge hier. Es grtisst ganz ergebenst Lf. 1) Von 6 Patienten bekam ich die AntwerP, dass sic in ihrem Beruf als Landwir~, als Forstbeam~er, als Schneider, als Kaufleute ohne Beschwerden ~itig seien. Von den Garnisondienst~i/higen habe ich auch einige Mitteilungen erhal~en. Dieselben berichten 10 real yon Wohlbefinden, vier Fi/lle wurden wieder dienstunf~hig, 2 Granatexplosionsf~lle rezidivierten bei abermals erlebl~en Grana~explosionen, 4 nach seelischen Aufregungen. Es is~ also nut wenig, was ieh ihnen ka~amnestisch mitteilen kann, das ]ieg~ abet in der Natur der Sache. Abet yon e r h e b I i c h e r p r a k ~iseher B e d e u t u n g is~ es doeh, d e m o n s t r i e r e n zu kSnnen, dass d i e s e v e r s e h i e d e n e n K a ~ e g o r i e n e i n e s a k u t e n V e r s c h w i n dens d e r Symp~ome f~/hig sind, und ich babe so rech~ an diesen Fgllen erleb~, mit welchem Mut man therapeutisch an neue Fglle herangehg, wenn wieder einmal ein Fall schnell geheil~ war. Die eigene Autosugges~ibilitg~ tri~ da so rechg zutage mi~ ihrem Wert~ ftir den Patien~en, den man heilen will. Ob man jemanden nach tier ,,He1 ung als felddienstf/~hig oder garnisondienstf//hig en~lassen will, das hg~g~ dayon ab, wie man die seelische S~ruk~ur des Mannes einschiitz~/ In vielen F~llen war ich mir durchaus bewuss~, die kranke Psyche noch nicht geheiI~ zu haben, und die Fglle, in denen man den Symptomenk0mplex ,,wie ein S~/iubchen veto Rock nur wegzuwischen braucht" (Oppenhelm), sind sel~ene Ausnahmen: Allerdings kommen auch solche Fiille vet. Das:sind nach meinen Erfahrungen vorwiegend monosymptomatische Fi/lle verschiedener Arflen yon Tremor, Monoplegie, Paraplegic trod Hemiplegie, abet auch F~lle yon ganz kompliziertem sympt0mge1) Vet 3 Wochen erhiel~ ~ch, nachdem die bis dahin alle 2 Wochen regelm~isslg e~nlaufenden, ~hnlich lau~enden Ka;ten aufgehSrt hatten, yon :~einen Eltem die Trauerbotschaft, dass ihr Sohn (lurch einen Volltreffer get~tet sei. 7*

100 Aehte-Jahresversammlung der Gesellschaft Deu~scher Nerven~rzte. miseh, ich habe Ihnen absichtlich keine Krankengeschich~en gebracht, aber wenn Sie hSren, dass ein Offizier mit stgrkster Beugekontraktur am Zeige- und Ringfinger der rechten Hand yon einer D~uer yon 9 ~Ionuten, ein Offizier mi~ durchgeheader absolu~er ExisremRgtenhemip[egie yon 14 Monaten Dauer, ein drRiser Offizier miis Monoplegie des rechten Armes yon 5 Monaisen Dauer in einer bezw. 3 SRzungen in elnen Zusisand kamen, dass sie energisch auf Entlassung drangen and ietzis seR Monaten wieder draussen ihren D[enst isun - - d e r eine hat mir Ende Juli yon den Verdun-Stellungen, der andere vom Naroezsee gesehrieben, tier dritise k~mpft jetz~ an der Somme - - , go beweisis das jedenfalls, dass diese Behandlung niehis~ wie mir yon 2 Hamburger Kollegen entgegengehalten wurde, die Kranken ,,ihres Willens beraub~ '~ und sie, wie es hiess, ,,eigenislieh eniswfirdigt". Es gibt kaum eiswas Erfreulieheres ffir deft Arzis als die erfreut ersisaunten Mienen der auf diese Weise sehnell Befrei~en. Ihrem Berufe wiedergegeben sind viele der yon mir dutch Hypnose yen ihren Sympisomen BefreRen; ob sie l~tenise Hysteriker bezw. laisente Neurastheniker noch sind, weiss ich nichis; manehe gewiss, aber es siud dann x~euras~heniker, die in Sehlaehten wider ihren Mann s~ehen k S n n e n , oder Neuras~heniker, die ihrem Beruf naehgehen, verdienen und die Familie unterhalisen, und das schon, w~hrend der Krieg n~eh dauer~. Ich muss insbesondere E. M e y e r gegenfiber beisonen, dass ieh auf Grund meiner 50 Fs yon Granaisexplosionsneurosen zu einem anderen Uriseil fiber die P r o g n o s e dieser Falle gekommen bin: W~hrend E. M e y e r sagis, dass die Prognose aller funktionell-nervSsen Erkrankungen nach Granatexpl0sionen eine im ganzen ungfinsisige is~, bin ich in der huge zu beriebisen, dass yon meinen 50 F~llen 69, d. h. 58 Proz., symptqmfrei wurden. Von den geheiRen bezw. symptomfrei gewordenen Fgllen waren 83 Proz. mit Suggestion in ttypnose behandelt worden; im ganzen habe ieh yon den 50 Granaisexplosionsfgllen 24, d. h. 48 Proz., m i t Erfolg mit Hypuose behandelt. M. H., ich glaube, wir sollisen die oft empfohlene and oft verspois~ete Methode nieht zu gering einschgiszen, sonsis werden die Heilmagnetiseure und andere damR zu Markte gehen. Sieher sind viele Fglle refrakt~ir, vieUeieht die H~lfte, vielleieht~ mehr. Das h~ngt ab yore Therapeuten mehr als vom Kranken, und der Therapeut -- ieh wiederhole das ~ isis an verschiedenen Tagen und in verscbiedenen Stimmungeu niehis derselbe. Eine Re'he yon Fgllen sind aueh, trotzdem sie in isiefe Hypnose fallen, gegen die t~herapeutisehen Suggestionen refral~r; vorher prognosisizieren l~ssis sieh das nicht. Eine andere Reihe yon, F~llen konn~e ich night beeinflussen, weft es ihnen bereRs ,zu guis ging", d. h. sie waren d.- u. entlassen, haisten eine lohnende

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher ~r

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Zivitbeseh~ftigung, bekamea eine meistens hohe Rente, einige dieser Refrakt~ren hat~ea sieh aueh ~or ]~urzem ,verheiratet und waren zwecks eines ,letztmaligen Heilungsverstlehs" unsanf~ aus ihrer Versorgung heransgerissen worden. Man erleb~ es oft, dass, wenn ein Kranker sehnell yon seinen Symptomen befrei~ wurde, sich andere zur Behandlung dri~ngen; diese Erfahrnng, die ich sehon vet 30 Jahren machte, machte ich auch je~zt wieder. Gegenmi~tel gegen d~s in ttypnose Fallen ist: 1. energisches Nich~wollen (wenigstens bei den meisflen), 2. Angst v o r der Prozedur, 3. intensiver Wunseh in Hypnose zu fallen. Ceteris puribus gelang die ttypnose am glattes~en bei Individuen, die noch niehts yon dieser Methode wtlssten und die ~dami~ gewissermassen iiberrumpel~ wurden. Sehaden sah ich hie, in seltenen F~llen bleib~ fiir einige Zei~ ein Zus~and leichter ,,Duseligkeit" zuriiek; 2 maI sah ieh in der Hypnose die motorischen Reizsymptome (Tremor, Tic) starker werden und sieh welter ausbreiten, aber nur so lunge, wie die I-typnose dauerte. Experimentieren sell man nicht, sondern nur therapeutiseh v o r g e h e n - ich maeti~e nut bei wenigen Patienten eine Ausnahme zu didak~ischen Ztvecken. Und vergessen Sie eins niche: Bei den durehaus nicht sp~irliehen F~!len, bei denen die Patienten ungIaublieh leieh~ in tlypnose fallen; und eine hochgradige Suggestibiliti~t zeigen, versiiume man hie, dureh Suggestion die Kranken gegen hypnotischeVersuche seitens a n d e r e r P e r s o n e n refraktgr zu machen. Fiir ~iberaus wichtig hal~e ieh es, dass die Neurotiker nueh dem Kriege mSgliehs~ n i c h t m i t l a u f e n d e n R e n t e n en~schi~dig~, sondern e i n m a l i g abgefunden werden. Auch fiber dieses Thema ist viel gesproehen and gesehrieben worden. Eindringlieh hat t t o c h e seihen Standpunk~ in einer Sitzung des Reiehsausschusses fiir Kriegsbesch~idigtenfiirsorge, die in Berlin Ends April 1916 stattfand and der ich beiwohnte, dargeleg~. Derselben Gedankenfolge hat er ia BadenBaden ~im Jnni 1916 Ausdruck gegeben, und Ende Juli fanden in Berlin unter dem Vorsitz des Feldsanifs Exzellenz v. S ehj e r n i n g 2 Si~zungen s~a~, -- denen ich auch beiwohnte ~ die sieh ganz vorwiegend mit der Frage der praktlschen Bewertung der sogenannten Kriegsneurosen, ihrer Prophylaxe und ihrer Behandlung befassten. Einstimmig waren die 36 Herren~ nnter denen fast ausschliesslieh erfahrene milit~r~rztliehe Pr~ktiker, inhere Kliniker, Psyehia~er and und Neurologen waren, der Meinung, dass eine _&nderung des.Milit~irpensionsgesetzes in der Weise anges~reb~ werden sollte, dass eine einm a l i g e K a p i t a l a b f i n d u n g m5glichs~ h~.ufig gegeben werden soil. O p p e n h e i m betonte fiir sieh insbesondere, dass er diesem Vorschlage durehans zustimme. M. t-]., Ich glaube, dass, wenn das Gewicht

102 Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven~irzte. jenes Ur~sfls erfahrener Praktiker auf fruch~barea Bodea ~gIlt, wit einea, grossen Schri~L vorw~r~s'in der Prophylaxe and Behandlung aller Artea yea Uafallsneurosen machen wiirden, and aa dieser Segnung wiirde die Friedeaspraxis jedeafalls aueh Leilaehmsn. Denn ich bin iiberzeug~, dass dies Experiment allergrSss~ea Siils einen galen Erfolg habeu wird, uhd dass dies das bssLe Mi~t~el wgre, die Serge der Arzte uad gotkswir~scbaf~er vor dem unmessbaren Anwachsen yon Unfal[ren~aeru mi~ ihrer Ea~t.~uschuag uad ger~rgeruag and sp~Lerer UnwiHigkeR zu barmen. Die seelische Verfassung dsr aus dem Feldzug nach uaerhSrLsa s und Opfern heimkehreaden Krie~ get, yea defien das Sehfllersehe Wor~ gelten wird: ,,AUe niehL, die heimw~ir~s kehrea, m Sgsn sich des Heimzags freaa", isL bsgreiflisher-, ja Selbs~vers~i~ndlieherweise eingestellt auf Entsch~digung. Irgendein kSrperliches odsr seelisches Leiden wi~d der Krieger selbstvers~ndlich haben oder bald bekommea be zw. in glaubhafter Weiss zu bekommen wissen~ uad dana wfirdsn wit in unausdsnkbar grossem Ma~stab das erleben, was wir im Frisden sei~ fiber 30 Jahren mit Schmerzea erleb~ habem Hat der Mann eine einmalige Abfindung, so hal er eia Ia~eresse daraa, prak~ische ArbeR zu suchen and zu erhaltea, Dean, m. H, fiber allem s~ehLeins: Voile Genesung triLt nut ein, wsnn dis Kraaken wieder an die Arbei~ kommen uad zwar an eiae ArbeR, die niehL im Grun~te nur ein~e Spielerei odsr eiae Beseh~ftigang isL, sondern eine ArbeiL~ die p r a k t i s c h e WerLe u n d Verdiens~ schaff~. Da habea die vielen Vereiaigangen und Verans~altungea flit Kriegsbesch~digtenffirsorge mR ihrem Zusammengehen mi~ ArbeRgebervereinen and ArbeRsnaehweisen bereRs viel geleis~e~, die eine Zusammenfassuag gefunden haben im l~eichsaussshuss and iasbesondere i n ' dessen Soaderausschiissen f'fir Berufsbera~ung uad Bsrufsausbilduag sowie fiir ArbeRsbesehaffung, ArbeiLsnaehweis und Entlohnung:: In Hamburg and A1Loaa babe ieh die sehSns~ea Eriblge bersRs gesehen und hubs gesehen, dass die hesse Prophylaxe gegen die EntsLehung yon sekund~ren Nsarosen dieses prak~ische Vorgehen', die Beschaffang von t~ohnender .~_rbeR ist. Was im Frieden empfohlen wurds, sieh abet prak~isch nieh~ durehringen konn~e, seheint dieser Krieg als Ga~es zuwege bringen zu wolten, und bier soULea auch wir mi~ aller Mach~ mi~heifsn. Sehon in der Bibel, tier Fundgrube unverg~agUsher LebeasweisheiL, s~shL in den Predig~en Salomonis Kap. 3, Vers 22: .,Durum sah ieh, class nieht Besseres is~, denn dass ein Mensch frShlieh sei in ssiner Arbei~, d e a n das is~ sein Tell."

Achte Jahresversammlungder Gesellschaft Deutscher NerVen~rzte. 103 Lei~s~ze.

l: Der Krieg hat. bewiesen, dass auch in Bezug auf das NervenSYstem bisber vollwertige Individuen einen neurasthenisched Symptomkomplex erwerben kSnnen. Die Ansicht fiber die Neurasthenie als eine ErmfidungskrankheR im weiteren Sinne ist dutch die Kriegser: fahrungen best~tig~ worden. 2. Wenn man die ttys~erie dahin kennzeichnet, class bei ihr Gemiitsbewegungen abnorme seel~sche Zus~ade erzeugen, die sich abnorm leicht in kSrperllehe Symptome projizieren, die Gemiitsbewegung of~ lange iiberdauernd, so hat der Krieg gelehr~, dass Hysterie aueh bei bisher Vollwertigen nieh~ selden is~. Ausserdem hat sich gezeig~, dass katas~rophale Ereigisse jene Form dei t]ysterie in die Erseheihung treten lassen, die in Form yon Abwehrbewegaugen Reminiscenzen an jedem Individuum angeborene, im normalen Leben la~ente Schu~zmeehanismen darstell~. Im iibrigen sind h~ufig die verschiedenea Formen der monosymp~omatiscben uad oligosymp~omatisehen ttys~erle im Sinne Charcots. Die Grenzen zwischen gewissen Formen vonI-lys~erie und Schreekneurose sind keine scbarfen. Bei v~elen F~l!en yon I-]ys~etie im Kriege spieR die Art nnd Wer~igkeR des Traumas eine grSssere R0lle als die PersSnlichkeR des Kranken. 3. Die lokalisier~en Kon~rakturen und Klonismen sind meis~ens, die Akinesia amnestiea~ die Reflexl~hmung, Myo~onoelonia trepidans (pSeudospas~isehe Parese mR Tremor) sind wohl immer bei den Kriegsf~Ilen als Ausdruck der Hys~erie in obiger Definition aufzufassen. Die Psyehogenie ist in vielen F~llen naehzuweisen, in anderen F~llen nicht auSZuseh!iessen. In ihrer klinischen Erscheinungsweise bie~en die Kriegsf~lle niebts unseren bisherigen Erfahrungen fiber Hysterie prinz!piell Widerspreehendes. Alle Formen kSnnen auch ohne s o m a t i s e h e s Trauma auf~reten. 4. Die - - sehon im SanitStsberich~ des Heeres 1870/71 erw~hn~e -- Auffassung yon einer meehanischen Erschiitterung tier peripheren N erven und yon d~ ausgehendem organisehen Reiz auf die eerebralen oder spinalen Zentren lassen sich nich~ beweisen and nicht bindend widerlegen. P15~zliche, auf rein sugges~ivem Wege erzielte Heilungen spreehen mehr im letzteren Sinne. Par~ielle funktionelle Liihmungen im Bereich organiseh gel~hm~er Nerven sind au~zufassen zum Tell als funk~ionelles Fixiertbleiben einer abgeheil~en teieh~en organischen LSbmung, zum Tell sind sie ideagen zu ~rkl~ren. 5. Die alkohologene Form der Hysterie spiel~ im Kriege nach den bisherigen Erfahrungen keine ertiebliehe Rolle.

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Achte Jahresversammhng der Gesellschaft Deutscher ~r

Die .Granatexplosionsneurosen" sind, soweit somatisch-organische Symptome auf neurologischem und losychischem Gebiet~ fehlen, funk~ioneller Natur. Li~ngerdauernde Bewusstlosigkeit schliesst die Annahme einer funktionel]en Grundlage der Dauersymptome keineswegs aus. Auch die Psychogenie ist durch Eintritt yon Bewusstlosigkei~ nicht ausgesch]ossen. Auch solche F~lle kSnnen, auch nach einem Bestehen yon vielen Monaten, akut dutch Suggestion (insbesondere hypnotische Suggestion) geheil~ werden, ebenso wie in ttypnose ganz dieselben Formen wieder aku~ hervorgerufen werden kSnnen. Die Umst~i~nde v o r der Katastrophe spielen in vielen F~llen eine Rolle. Die Annahme organischer Ver~nderungen irgendwelcher Art im Zen~ralnervensystem is~ fiir sdlche F~ile nich~ berechtig& Soma~ische Traumen sind fiir die Entstehung auch der sehweren klinischen Bilder nicht nStig; akute und chronische p s y c h i s c h e Traumen kSnnen sie ebenfalls hervorrufen. Auffallend h~ufig entwickeln sich dieselben Bilder im Krieg nach ]nfektionskrankhei~en. 6. ,,Traumatische Iqeurose" ist keine besondere Krankhei& Die unter diesem l~amen besehriebenen Symptombi[der sind unterzubringen unter die bisher bekannten Neurosebilder bezw. ihre Kombinationen. Diese Erkrankungsform ist weniger bedingt durch die aus dem Unfall bezw. aus der Ver]etzung resultierenden direk~en Folgen als dutch die in der PerSnlichkeit des Ver]etzten liegenden Eigenschaften und die sich dem ,,Verfahren" anschliessenden Begleitumstiinde. Die StSrungen sind als eine Reaktion des Verletzten auf die durch den entseh~idigungspfiichtigen Unfall fiir ihn neu geschaffene Situation anzusehen. Ein s o m a t i s e h e s Trauma is~ ffir das Auftreten dieser Symp~ombilder kelne Vorbedingung. Organische Veri~nderungen irgendwelcher Art~ liegen den Symptombitdern nicht zugrunde. Eine solehe Lehre ist auch praktich bedenklieh, well eine solehe Auffassung die Begutachtung und praktische Bewertung der Unfallfo]gen und damit die gesundheitlichen Interessen der Erkrank~en und die wirtsehaftlichen [nteressen des Staates ungiinstig beeinflussen wiirde. 7. Die Prognose der im Kriege erworbenen ~Teurosen ist an sich dieselbe wie in Friedenszeiten, erhiilt aber eine besondere F~rbung durch die Verhiiltnisse des Krieges. 8. Die Therapie is~ dieselbe, wie sie Sonst geiibt~ wird. Auch bier spielt die Psychotherapie im weitesten Sinne und die PersSiflichkeit des Arztes die Hauptrolle. In der Beseitigung yon Symptomen leistet die hypnotisehe Suggestion vie]. Ffir die Prophylaxe des Auftretens und tier Rezidive yon I~eurosen sowie ffir die eigentliche Behandiung der :Neurosen ble'ibt W e r t e s chaffen d e Arbeit das haups~ichlichste Moment.

Achte Jahresversamm]ung der Gesellschai~ Deutscher Nerven~rzte.

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Achte Jahres.versammiung der Gesellschaft Deutscher Nerven~rzte.

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Achte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutscher Nerven~irzte.

ihr Entstehungsmodus bei Kriegsverletzungen. Berl. klin. Wochenschr. 1916. Nr. 37 u. 3S. 118. Mann-Mannheim, 0ber GranatexplosionsstSrungen. l~ef. Arch. fi Psych. u. ~ervenkrankh. Bd. 56. Heft 1. 119. D e r s e l b e , Uber GranatexplosionsstSrungen. Med, Klinik. 1915. Nr. 35. 120. M a r b u r g , Zur Frage der Beurteilung traumatischer :Neurosen im Kriege. Wien. klin. Wochenschr. 1916. Nr. 10. 121. D e r s e l b e , Die neurologischen Kriegsfo]gen and deren Behandlung. Jahreskurse f ~rztL Fortbildg, 1916. Mai. 122. D e r s e l b e , Die Kriegsver]etzungen der peripheren Nerven. Jahreskurse f. iirztl. Fortbildg. 1916. Mai. 123. D e r s e l b c , Die Neurologie im Kriege. Jahreskurse f. /irztl. Fortbildg. ]9]5. 124. M a y e r , Kriegsneurologische Erfahrungen. Med. Klinik. 1915. Nr. 37. 125. M e n d e l , Psychiatrie und ~Teurologie aus dem Felde. Neur. Zentralbl. 1915, Nr. 1. 126. E. M e y e r , Bemerknngen zu der Differentialdiagnose der psychogenen Reaktion mit besonderer Berficksichtigung der im Kriege beobachtet~n psychischen StSrungen. Arch. f. Psych. u. /~ervenkrankh. Bd. 56. Heft 1. 127. D e r s e l h e , Funktionelle Nervenst5rungen bei Krlegsteilnehmern nebst Bemerkungen zur traumatischen Neurose. Deutsche med. Wochenschr. 1915. "~r. 51. 128. D e r s e l b e , Psychosen nnd Neurosen in der Armee wi~hrend 'des Krieges. Deut. med. Wochensehr. 1914. Nr. 51. 129. D e r s e l b e , Vortrag im Verein f. wissensch. Hei!kde. in K5nigsberg yore 9. XI. 14 u. 22. 1I. 15. Deutsche reed. Woehenschr. 1915. Nr. ]1 u. 28. 130. D e r s e l b e , Beitrag zur Kenntnis des Einflusses kriegerischer Ereignisse auf die Entstehung geistiger StSrungen in der ZivilbevSlkerung und zu der der psychisehen Infektion. Arch. f. Psych. u. Nervenkrankh. Bd. 56. Hef~ 1. 131. E. M e y e r und F. l ~ e i c h m a n n , Uber nervSse FolgezustSnde nach Granatexplosion. Arch. f. Psych. u. Ncrvenkrankh. Bd. 56. Kef~ 3, 132. M i s l o l a v i e h , Zur Wirkung der Granatexplosion. Med. Klinik. 1914. :Nr. 17. 133. Mohr, Die Behandlung der Kriegsneurosen. Therap. Monatshefte. Jahrg. 30. Miirz 1916. 131. D e r s e lb e, Grundsiitzliches zur Kriegsneurosenfrage. Med. Klinik. 1916. Nr. 4. 135. Derse:lbe, Zur Entstehung, Vorhersage und Behand!ung nervSser rind depressiver Zustandsbilder bei Kriegsteilnehmern. Med. Klinik. 1915. Nr. 22. 136. Moil, Psycho-pathologische Erfahrungen vom Westlichen Kriegssehauplatz. Zeitschr. f. ~irztl. Fortbildg. Nr. 9 u. 10. 137. M 5 r chen~ ,,Traum~tische Neurosen" and Kriegsgefangene, Mfinch. reed. Wochenschr. 1916. ~r. 33. 138. 1Vi0rawczyk, Die Rolle des Krieges in der .~tiologie nervSser, insbesondere psychiseher StSrungen. Ref. ~eur. Zentralbh 1915. 'Nr. 17.

Aehte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher ~erven~irz~e.

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139. Muck, tteilungen yon schwerer funktioneller Aphonie. Mfinch. reed. Wochenschr. 1916. Nr. 12. Feld~rztl. Beilage. 140. N~igeli, Die Beziehungen d e r I2nfatlmedizin. zur internen Medizin. Sehweiz. Zeitsehr.f, Unfallmedizin u. Jurisprudenz. Miirz--April 1913. 141. D e r s e l b e , Ein typische~ Fall yon ungeheilter traumatischer Neurose unter dem System der l~entenal:findung. Korresp.-B1. f. Schweiz, ~rzte. 1913. Nr, 19. 142. D e r s e l b e , Zur Frage der traumatischen und Kriegsneurosen under besonderer Berficksichtigung der O p p e n h e i m s c h e n Alfffassung. ~eur. Zenfralbl. 1916. Nr. 12. 143. D e r s e l b e, Ergebnisse bei traumatisehen Neurosen in der Schweiz. Deut. Kongress 1'. inhere Med~zin in Wiesbaden 1910. 144. D e r s e l b e, Uber den Einfiuss yon l~eehtsansprfichen bei Neurosen. ()ffentl. Antrittsrede gehalten am 13. II, 1913 a. d. Universitiit Tfibingen. Verlag Veit & C9. Leipzig. 145. D e r s e 1b e, h~aehuntersuchungen bei traumatischen :Neurosen. Korresp.B1. s Schweiz. ~rzte. 1910. Er. 2. 146. D e r s e l b e , (Jber die Entseh~idigung der Kriegsnenrosen. ~atnrwissenschaffl. Verein Tiibingen. ]~es Miinch. reed. Wochenschr. 1916. ]~r. 6. 1~7. ~qeel, Uber traumatische Neurosen, deren sp~itereu Verlauf and ihr Verhifltnis zur Entschiidigungsf'rage. Zei~schr. f. d. ges. Neur. u. Psych. Originalien 30. 1915. 1~8. ~ i s s l , l)ber path91ogische Tremorformen zur Kriegszeit. Mona~schr. f. Psych. u. :Neut. 1916. tteft 4. 149. D e r s e l b e , Uber den Stand der Hysterielehre mit besonderer Beriicksichtigung der Kriegserfahrungen. Mfinch. reed. Woehenschr. 1916. Nr. 26. 150. N o n n e , Soll man wieder ,,traumatisehe iNeurose" bei Kriegsverletzten diagnostizieren? Med. Ktinik. 1915. ~r. 31. 151. D e r s e l b e , Zur traumatischen Verwendung der ~[ypnose bei F~lten yon K riegshyste~e. Med. Klinik. t915. :Nr. 51 u, 52. 15~. D e r s e l b e , Therapeutische Verwertung der Hypnose bei Kriegshysterie. Arztl. u in Hamburg 14. X]I. 1915. 153. D e r s e l b e , Unfallneurosen. Mfinch. reed. Woehenschr. 1912. 154. O p p e n h e i m , Ffir und wider die trauma~ische Neurose. Neut. Zentralbl. 1916. Nr. 6. 155. D e r s e l b e , Uber Myotonoelonia trepidans. Med. Klinik. 1915. igr.47. 156. D e r s e l b e , ]Neurosen nach Kriegsverletzungen. ~Zeitschr. f. ~irztl. For~bildg. 1916. Nr. 8. 157. D e r s e lb e, Fortgesetzte D~skuss]on fiber die traumatischen :Neurosen. Neur. Zentralbl. t916. ~r. 13. 158. D ers elb e, Uber Kriegs~erletzungeu des zentralen ~md peripheren :Nervensystems. Miinch. reed. Woehenschr. 1915. 159. I~erselbe, Der Krieg und die traumatischen I~eurosen. Berl. klin. Woehenschr 1915. 160. D e r s e l b % Tats~chliches find Hypothetisches fiber das V~esen der Hysterie. Berl. klin. Woehensehr. 1890. 161. D e r s e l b % Uber falsche Innervation us@. :Neut. Zentralbl. 1. XI. 15. 162. D e r s e l b e , Zur Kriegsneuro!ogie. Berl. ken. Wochens/~hr. 1914. b~r. 48.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Dentscher Nerven~rzte.

163. D e r s c l b e , Beitrag zur Beurteilung und Behandlung der Schussverletzangeu peripherer Nerven. Therap. d. Gegenw. Juni 1915. 164. D ere elbe, 0ber einige bisher wenig beobachtete Reflexbewegungen bei der Diplegi.a spastica infantilis. Monatschr. fi Psych. Bd. 14. 1903. 165. D e r s e l b e , Ergebnisse der .kriegsneurologischen Forschung. Berl. klin. Wochensehr. 1915. Nr. 45. 166. D e r s e l b e , Zur traumatischen ~eurose. Near. ZentralbI. 1915. Nr. 14. " 167. D e r s e l b e , Die Neurosen nach Kriegsverletzungen. Neur. Zentralbl. Nr. 21. 1915. 168. D c r s e l b e , Diskussion zum Vortrag Barth. l~ef. Neur. Zentralbl. 1915. ~r. 1. 169. O p p e n h e i m und Nonne, Diskussion fiber die traumatische Neurose. Med. Klinik. 1915. Nr, 33 u. 34. 170. P a p p e n h e i m , Uber Neurosen bei Kriegsgefangenen. Wien. reed. ~Voehenschr. 1916. •r. 16. 171. P e n k a l l o w , Mutism and deafness due to emotional shock cured by etherization. Boston reed. surg. journ. CLXXVI. 1916. Iqr. 4. 172. A. P i c k , Der Krieg und die Reservekriifte des Nervensystems. Halle a. S. Karl Marhold Verlag. 173. P o p p e l r e u t e r , Uber psychische Ausfallerscheinungen nach Hiraverletzungen. Mfinch. med. Wochenschr. 1915. 174. P r e n g o w s k i , Uber das hereditiire Auftreten der spastischen vasomotorischen Neurose (mit psychisehen Erscheinungen). Archly f. Psych. u. Nervenkrankh. Bd. 56. Heft 3. 175. l~aimann, Zur Hysteriefrage. Wien. reed. KliniL 1915. Nr. 44. 176. D ers elb e. t~ber Neurosen im Kricge. Wien. med. Wochensehr. 1916. Nr. 16. 177. ~ e d l i c h , Einige allgemeine Bemerkungen fiber den Krieg und unser Nervensystem. Med. Klinik. 1915. Nr. 17. 178. l~edlich nncl K a r p l u s , Uber das Auftreten organischer Veriinderungen des Zentralnervensystems nach Granatexplosion resp. Mischformen derselben mit funktionellen StSrungen. Monatschr. f. Psych. u. Near. 1916. Heft 15. 179. D i e s e l b e n , Uber Auffassung und Behandlung der sogeuannten tranmatisehen Neurosen im Kriege. 1VIed.Klinik. 1916. 180. l~eichardt, Uber die Folgen psychischer Vorg~inge auf KSrper und Seele. Zeitschr. f. Vers.-1Ked. 1914. 2 u. 3. 181. Derselbe, Bemerkungen fiber Unfallbegutachtung nnd Gutachterwesen. Gustav Fischer. Jena. 1910. 182. l~eiehmann, Klinische Beobaehtungen an Schussverletzungen peripherer Nerven. Arch. f. Psych. u. Nervenheilkde. Bd. 56. Heft 1. 183. t~eznicek, Uber vasomotorische und trophische StSrungen bei den Kriegsverletzungeu der peripheren Nerveno Wien. klin. Wochenschr. 1915. 184. Riese, Zwei Fiiile yon hysterischem Odem. Arch. f. Psych. u. Nervenheilkde. Bd: 56. Heft 1. 185. R i t t e r s h a u s , Kriegsbeschiidigung des zentralen Nervensystems und soziale Ffirsorge. Miinch. reed. Wochenschr. 1915. 5Tr. 36.

Achte Jahresversammlung der Geseilschaf~ Deutscher l~erven~rzte.

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186. ~ h p e r , F~uk~ioaelle Neu~osen bei Krieg~teilnehmern. Detl~.. mil{thr. Zeitschr. 1915. He['~ 9 u. 10. 187. R o h d e , Neurologische Betrachtungen eines Truppenarztes im Felde. Zeitschr. f. d. ges. l~eur, u. Psych. Bd. 09. l:Iet't 5. 188. lZomberg, Uber Wesen and Behandlang der Hysteric. Deut. med. ~Vochenschr. 1916. NI: 10. 189. S a c h s und F r e u n d , Erkrankungen des Nervensystems nach Unffillen. Berlin. 1899. 190, v. Sarb6, Uber die dureh Granat- uud Schrapnellexplosionen ents[andenen Zustandsbilder. Wien. klin. Woehenschr. 1916. Nr. 20. 101. D e r s e l b e , Uber den sogen. Iqervenshoek nach Gramme- nnd Schrapnellexplosion. Wien. klin. Woehenschr. 1915. NI: 4. 192 D e r s e l b e , Die dutch Granatf'ernwi~'kung entsi;andene Tanbstumm-. heir, eine mednllhre Erkrankung. Medizin. K]inik 1916. Nr. 38. 193. D e r s e l b e , Uber pseudospast. P~trese mit T~emor als Folge yon Durchn~ssung, Erfrierung, Darchk:il~ung. Wieu. klin. Woehenschr. 1916. Nr. 34. lgi. S a e n g e r , Uber die dutch den Krieg bedingten Fotgezas~i~nde im Ner~-~nsystem. Mfiach. reed. Wochenschr. 1915. Nr. 16. 195. S c h e I e r , Abhandlnngen and Au~'s~ze. Leipzig. 1915. Bd. 2. Die Psychologie der sogen, l%entenhysterie and der rech~e I(~impf g~r das Ube|. 196. S c h l e s i n g e r , Die Iterzkrankheiteu and Herzsthrungen des Soldaten im Felde. Mfinch. reed. Wochenschr. 9915. Nr 42. 197. S c h l h s s m a n n , Uber neurologisehe Zus~hnde nach Schussverletzunge~ der peripheren Nervon. Manch, reed. Wochenschr. 1915. Nr. 33. 19~. Schmid% Die psychischen nnd nervhsen Folgezust/inde nach Granmexplosionen und Minenverschfittungen. Zeitschr. f. d. ges. Near. u. Psych. 1915. Bd. 29. ttef~ 5. 199. S c h u l t z and Rob. ~ e y e r , Zar kllnisehen Analyse der Granatshockwirkung. Med. Klinik. 191(;. ~r. 9. 200. F r i e d r . S c h u l t z e , Bemerkangen fiber traumatisehe Neurosen, Neuras~henie mid Hysteric. Near. Zen~ralbL 19i0. NJ'. 15. 201. S c h u l ~ z e n , DiskussioD zum Vor~rag G o l d s c h e i d e r . Berl. klin: ~'ochenschr. 1915. N~'. 48. 202. S c h u m k o w , Krieg~neurosen. l~uss, meet. Rundschau. ]907. He~2 3. 203. S c h u s t e r , Kriegsneurologische Demonstration. Ref'. Near. Zen~.ralbL 1915. Nr. 23. 20~. D e r s e l b e , Entstehen die ~raumatischen I~earosen somatogen oder psychogen? ~Neur. Zen~ralbl. 191~. N~. 12. 205. S e e l e r t , Uber Neurosen nach Unfhllen. Monatschr. f. Psych. tt. Near. Bd. 38. 206. S i n g e r , Wesen and Beden~ung der Kriegspsychosen. Berl. klin. Wochenschr. 1915. hTr. 8. 207. S o m m e r , Krieg nncl Seelenleben. Rektora*srede. Mfineh. reed. Wochenschr. 1915. Nr. 39 u. 40. ~OS Sp i elm eyer, Zur K|in~k and Anatomic tier Nervenschussverle~.zungen. B ~rlin. 1915o 209. S t a d e l m a n n , Diskussion zum Vortrag G o l d s c h e i d e r . :Ref. Berl. kin. Wochenschr. 1915. N~'. 48. Del~tsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd. 5~. 8

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Achte Jahresversammiung der Geselischal't Deutscher Nerven~irzte.

210. S t f i h l y , Sitzuug der marineSrztliehen Gese!lschaf~ der Nordsees~ation im Festungsl:~zarett Kaiserstrasse. g e l Deut. militgrSrztl. Zeitsehr. ]915. 211. S t e i n e r , 51eurolngisches and Psyehiatrisehes im Krie~slazaretr. Zeitschr. i: d. ges. Ne1~r. u. Psych. Bd. 30. Heft 2 u. 3. 212. S t e r t z , Neurosen nach Trauma. Berlin. klin. Woehenschr. 1917. Nr. ~I. 213. S t e y e r t h a l , Was ist Hysteric? Halle. 1903. 21+t. S t i e r l i e n ~ ~%rvSse und psychische St5rungen nach Katastrophen. Deut. reed. Wochenschr. 1911. ~r. =tl. 215. D e r s e I b e, Uber psycho-neuropathisehe Folgezustiinde bei den ()berlebenden der K ttastrophe yon Courrieres. Mon'ttschr. f. Psych. u. Neut. Bd. 25. 216. S t r a n s k y , Zur Psyehologie und Psychopathologic der Legendenbiidung im Felde. Wiener reed. Wochenschr. 19:6. Nr. 16. 217. v. S t r fi mp eli, Einige Bemerkungen zur Unterscheidung zwischen funktionellen and organischen Erkrankungen des bTervensystems. Med. Klinik. 1916. Nr. 18. 213. D e r s e l b % Hysteric. Lehrbueh d. Pathologic u. Therapie. 1891. 8. Aufl. 3. Bd. 219. D e r s e l b e , ~'ber Wesen und Entstehung der hysterisehen Krankheitserscheinungen. Deut. Zeitschr. f. Nervcnheilkde. 1916. Bd. 55. 220. S t u r s b e r g , ()bet die ]=[gufigkeit der Unfallneurosen. Nero'. Zentralbl, t911. 22t. T r 5 m n e r , Sitzung des )[rz~dichen Vereins in Hamburg vom 9. III. 15. gel. Zeitschr. g d . ges. Neur. u. Psych. 1915. N:'. 11. 222. D er selb e, Psyehogene and cortikale Sensibilit~itsstSrungen. Sitzg. im grztl. Yerein in I~Iamburg v. 1. V I u. 6. VII. 15. Res Near. Zentralbl. 1915. Nr. 16. 223. D e r s e l b e , Ein Fall yon ,,Gehstottern". Near. Zentralbl. 190~;. S. 857. 224. U h ~ h o f f , Kriegsophthalmologische Erfahrungen und Beobachtungen. Berl. kliu. Wochenschr. 1916. Nr. 1. 225. W a g n e r yon J ' t u r e g g , Erfahrungen fiber Kriegsneurosen. Wiener reed. Wochenschr. 1916. INr. 35. 226, D e r s e l b e , Wiener klin. Woellensehr. 1915. S. 190. 227. W e b e r , Uber Grauatkontusion. Arztl. Saehverstgnd.-Zeitg. 1915 Nr. 16. Re[. Near. Zentralbl. 1915. Nr. 20. 228. W e i n t r a u d , Diskussion zum Vortrag K o c h e . l%ef. Arch. L Psych. u. ~ervenkrankh. Bd. 5t3. }Ief'~ 1. 229. W e s t p h a I , a)Hysterisehe Taubstummheit bei Kriegsteilnehmerm b) HSrstummheit. Niederrhein. Ges. f. Natur- u. Heilkde. Bonn. Res Dent. reed. Woehenschr. 1915. ~r. 52. 230. D e r s e l b e , Uber nerv5se and psyehische Erkrankungen im Felde. Med. Klinik. 1915. S. 331. 231. D e r s e 1b e, Uber Kriegsneurosen, insbesondere fiber GehstSrnngen nut" psychcgener Basis. Zeitschr. f. Psych. u. psych.-gerichtl. Med. Bd. 72. S. 497ff. 232. W e s t p h a l und Hfibner~ Uber nerv5se und psychische Erkrankungen im Kriege. Med. Klinik. 1915. 23~. W e x b e r g , Neurologische Erfahrungen im Felde. Wiener reed. Woehenschr. 1916. Nr. 16.

Achte Jahresversammlung dcr Gese]lsehat~ Deu~seher ~crven~rz~:e.

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'234. W e y g a n d ~ , Psychiatrisehe Aufgaben naeh dem Kriege. Jahresknrse f. grztl. Forfbildg. 1916. MaL 235. D e r s e l b % Kriegsebdtfisse n~Jd Psyehit~trie. Jahreskurse f. Erztl. Fortbildg. 1915. 236. D e r s e l b % Psychische Erkrankungen bei SoIdatea. _Arztl. Yerein in Hamburg 17. XI. 1914. IZef Deut. reed. Wochenschr. 1915. ~Nr. 18. 237. D e r s c l b e l GeistesstSrungen im Kriege. ~finch. reed. Wochenschr. 1~114. Nr. 42 n. 43. 9~3S. D e r s e l b e, Versorgung der I~eurosen und Psyehosen im Felde. Med. Xlinik. 1914. 1N-r.39. 239. D ers e l b e, Kriegspsychiatrisehe Begut.~chtung. Mr reed. Wochenschr. 1915. 1N'r. 37. 240. W i e g a n d , Uber Granatkommotionsneurosen. Iuaug.-Diss. Freiburg i . B . 1915. 2~1. W i m ~ e r , Uber die Prognose der trauma.tischen Nearose. Zentralbl. L Nervenheilkde. u. Psych. 1!)0~. 242. W i t t e r m a n n , Kriegspsychiatrische Erfahrungen aus der Front. Miinch. reed. Wochenschr. 1!)15. 1Xr. 31. 243. W o h l w i l l , Demou.~tration im ~irztl. Vcrein Hamburg. l~eur. Zenfralbl. 1915. S. 506. 244. W o l l e n b e r g , Nerv5se Erkrankungen bei Kriegsteilnehmern. Mfineh. reed. Wochensehr. 191{. hTr. 44. 245. D e r s e l b % L.qzarettbeseh~ftigung und MilitSrnervenheilst~,tte. Deut. med. Woche1~schr. 1915. Nr. 26. 24(~. D e r s e l b % 0be~ die Wirkungen der Granaterschfi~terungen. Ref Arch. f. Psych. u. Nervenkrankh. Bd. 56. Heft 1. 247. D er s el b e; Weitere Erf~hrungen mit ~tier Heilbesch~tftigung nervenkranker Soldaten. Deut. med. Wochenschr. 1916. Nr. 1. 248. D e r s e l b e , Zur Lehre yon den trau!~latischen Neurosen. KriegsSrztliche Erfahrungen. Festschrift f(ir v. B r n n s 191(5. B~'uns' B~i~rSge zur klin. Chir. Bd. 101. Heft 4. ~9. J. Z a n g e , Uber hysterisehe (psyehische) FunktionsstSrungeu des nervSsen Ohrapparates im Kriege. Mfinch. reed. Wochenm'hr. 1915. 9~50. Z i e h e n , Hysterie. Deutsche Klinik. 1916. ,Bd. 4. Abtlg. 1.

Drifter

Berichters~a~ter:

Herr Gaupp-T~ibingen:

M. I-l.! D e m W u n s c h e des Deutschen Vereins ftir Psyehiatrie, dass zum T h e m a u n s e r e r heutigen T a g u n g auch yon p s y c h i a t r i s c h e r Sei~e ausftihr]ich d~s W o r ~ g e n o m m e n werde, v e r d a n k e ich meinen Au~trag, sis 3. R e f e r e n t zu I h n e n zu sprechen.*) 1Naehdem yon erfahre~en N e r v e n g r z t e n die neurologischen E r g e b n i s s e aust'fihrlich v o r g e t r a g e n w u r d e n , will ich W i e d e r h o l u n g e n auf dem GebieLe der k l i n i s c h e n 1) Das l~eferat wurde wegen der K[irze der verffigb~ren Zeit in v e r k f i r z t e r Form vorgetragen. 8*

lIG

AchteJahresversammlung der Gesellseh~ft Deutscher h~erven~rzte.

E i n z e l s c h i l d e r a n g mSglichst vermeiden, am Sie nicht za ermiiden, und will dafiir die Betrachtungsweise in den Vordergrund stel[en, die tier P s y c h i a t e r beim Stadium der Neurosea anzuwendea pfleg~. Soil ich dem mir gegebenen Them~ nich~ Gewalt antun, so mass ich freilich darauf ~erzich~en, Formea and Verlaufsweisea der im Kriege ents~eheadea eigentliehea G e i s t e s k r a n k h e i t e n bier zu erSrtern; denn as handel~ sich ja nach dem Wor~laat melees Refera~es nut am die P~thologie der l~Teurosea im Kriege. Ich sage Ihnen abet nichts Neues, wenn ich yon vornhereia betone, dass bei diesen Neurosen die Abweichungea des s e e l i s c h e n Verhaltens der Erkrankten an BedeuLung ~ o r a n s t e h e a . Gleich N o a a e gl~abe ich den Begriff der K r i e g s v e r t e ~ z u n g e n 1) in den der K r i e g s s c h ~ d i g a n g e n umwancleln zu dfirfea. Betraeh~en wit die [ibera~s umfangreiche Literatar der Kriegsneurosen, fiber die uas B i r a b a u m s ~) treffliche Referate einen wer~volien lJberblick geben, so f~ll~uas die weitgel~ende [Tbe re in s~imm ung der g e s c b i l d e r ~ e n k l i n i s c h e a T a t s a c h e n eiaersei~s uad die l e i d e n s c h a f t l i c h e T o n a r t bei derea Deu~ung und bei der Bek~mpfung der gegnerischea Meinang anclererseits auf~). Man wird m~nchmdl fast an den Zaak and Strei~ fibereifr~ger Theologea erinaert. M~e lieb gewordene Lehren werden mi~ Naehdrack festgehaltea, persSntithe Anschaaangen, nearologiscbe and psyehiatrische Rich~ungea and Denkweisen maehen sieh geltend; dubei wird der Kampf am so heftiger, je mehr es sieh um - - zur Zeit oder fiberh~ap~ -- un15sbare P r o b l e m e , ~m Sachen des Glaabens s~a~t des s i c h e r e a W i s s e n s handel,. Leider kommt es dabei gelegen~lich each zu einer Verquiekang wissenschaftic.her Anschaaungen mi~ mort~li~chen Wer~nr~eilen, mi~ Beweisf/ihrangen, die dem patrio~isehen Gef[ihle oder der humanen Gesinaung des Arztes ~lle Ehre maehen, mi~ der Wissensehaf~ abet a,n sich niches zu ~un habea. Diesen Weg mSch~e ich nieh~ gehen. Weil mir nan ~ber ein grosset Tell der ~belst~nde daher zu riihren schein~, d~ss verschiedene Dinge mi~ dem gleichen lqamen beleg~ werden, so kann ich Ihnen - - ieh.bit~e des zu entschuldigen ~ eiae kurze Definition der Begriffe, die ieh z~grunde lege, aich~ ersparea. Ers~ wean wit 1) Des Theme des Referates laute~e: ,,Uber Neurosen naeh Kriegsverletzungen". 2) Zei~schr. s d. ges. :Neut. u. Psych. l~ef. Bd. 11, S. 391ff.; 12, lff., 317ff. 3) Ich erinnere an die Diskussionen in der Berliner Ge~eltsehaf~flit Psychi~trie and bIervenkrankheiten, ira Ht~mb~rger ~rztlichen Verein und a. a. O. Vgl. auch v. StrfimpetI: ,,Uber Wesen und Ea~stehung der hysterisehen Krankheitserscheinungen." Deutsche Zei~schr. f. Nervenheilk. 1916, 55. 180ff.

Achte Jahresversammlung der Gesellscha[~ Deutscher N'erveniirzte.

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wissen, was wir mit Worten wie , , o r g a n i s c h " and , , f u n k ~ i o n e l l " , ,,Neurose", ,,psychogen", ,hysterisch", ,,Schreckneurose", ,,Neurasthenie", ,,Nervosi~", ,,Psychopathie", ,emotion e l l " , , , t h y m o g e n " und , i d e a g e n " , ,,Grana~kon~usion"l), , , A f f e k t e p i l e p s i e " ausdriicken, kSnnen wir miteinander diskutieren, ohne aneinander vorbeizureden. Ich werde meine Begriffsbestimmungen mSglichs~ kurz und bes~immt fassen. , O r g a n i s e h " heiss~ jede a n a t o m i s e h n a c h w e i s b a r e krankhaf~e Ver~nderung des ~ervensys~ems; sie is~ im Gehirn und Riickenmark in d e r R e g e l mi~ dem Begriff der U n h e i l b a r k e i ~ verbunden, well ja alas Zen~ralnervensystem im Unterschied yon den peripheren Nerven keine nennenswer~e Regenera~ionskraf~ ha~, sohald es einmal zu anatomisch nachweisbaren, also grSberen Ver~inderungen gekommen ist. , , F u n k t i o n e l l " heiss~ die anatomiseh nich~ oder n o c h n [ e h t nachweisbare Krankheit, deren m a ~ e r i e l l e , p h y s i k a l i s c h - c h e m i s c h e Grundlage, die n a ~ i i r l i c h hie f e h k , unbekann~ ist. Der Kreis des Funktionellen verengert sich mi~ dem For~schri~ der hirnpa~hologischen Forschung (-- ~ch erinnere an die Epilepsie, die Paralysis agitans, die Chorea, die Dementia praecox usw. --). Die f u n k t i o n e l l e n Erkrankungen sind in d e r R e g e l die l e i c h t e r e n , die ihrem Wesen nach nich~ unheilbaren; die ihnen zugrunde liegenden Hirnvorg~uge sind im Prinzip ausgleiehsf~hig, fiihren n i c h t zum a n a ~ o m i s e h e n Z e r f a l l , nieh~ zum k l i n i s c h e n D a u e r d e f e k t ~ ) . Die Begriffe , , d y n a m i s c h " , ,molekular", , , m i k r o o r g a n i s e h " ~ ) , ,,mi.kros t r u k ~ u r e l l " 3) sind en~,behrliche Hilfsbegriffe ~heore~iseh in~eressier~er Autoren a). 1) Die neuerdings wiederholt, so auch jiingst von L. Mann (Breslau) aui: gestellte Behaup~ung, der iName , G r a n a t k o n t u s i o n " stamme yon mir, ist nnrichtig. Ieh habe das schon vorher in der Kriegsneurologie gebr~uchliche Wort nut iibernommen. Vgh z.B. Harzbecker~ Deutsche reed. Wochenschr. 1914, ~r. 47. 2) Vgl. 1%. Gaupp, Organisch und Funkdonelh Kritische Bemcrkungen za Nissls Vortrag ,,Uber die sogenannten funktionellen Geisteskrankheiten". Zentralb]. i: Nervenheilk. u. Psychiatrie 1900, S. 129g. 3) Bezeichnungen yon SarbS, Wiener klin. Wochenschr. 1915, Nr. 4; 1916 Nr. 20. 4) Natfirlich ist g,~r nichts dagegen zu sagen, wenn man im Bedfirfhis nach medizinisch-anschaulichen Bildern die psychophysischenVorg~nge bei denKrankheitszustiinden der Psychopathie and Neurasthenie auf eine ,angeborene oder erworbene Labilit~it der molekularen S~ruktur und der biochemisehen VorgSnge des ~/ervensystems, namentlich des Gehims" zurfickgefiihrt (Mohr). M~n muss sich dabei nur bewusst sein, dass es sich eben um Bilder handelt, die die erkenntnistheoretischen Schwierigkeiten nicht aus der Welt schaffen. Zudem ist ja ,,Molekfii" selbst nur ein wissensehaf~licher Hilfsbegriff.

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Achte Jahresversammlnng der Gesellschaf~ Deu~scher Nerven'~rz~e.

, N e u r o s e n " heissen die funkt.ionellenErkrankungendesNervensystems, gleichgiil~ig ob sic k 5 r p e r ] i c h e r oder s e e l i s c h e r Herkunft sin& Vergiftungen, deren anatomische Grundlage noch unbekann~ ist, wie z. B. die Stryehniavergi~ung, sind theoretisch aueh Neurosen, wie ers~ jtings~ wieder S c h u l t z e I) riehGg darleg[e; sic werden abet praktisch nicht mehr dazu gez/~hlt, weil bei ihnen ana~omische odes chemisehe Ver//nderungen der Hirnsubstanz als selbsbvers~/~ndlich angenommen werden, und weilihre exo ge neUrsache einde u~i g be~immt is~, was bei den Neurosen racist nieh~ des Fail ist. Ein Tell des N e u r o s e n is~ seelisch v e r u r s a c h ~ , nicht bless seeliseh ansgelSs~, is~ ~lso , , p s y e h o g e n " . Wesen and Wege der Wirkung des Seelischen auf das KSrperliehe sind unbekannt und le~zten Endes unerkennbar. Die Be~rach~ung dieser Wirkungen under Anwendung ana~omisch-physiologischer Ausdrucksweise kann einen gewissen heuristischen Wer~ h~ben, vermi~el~ a.ber ke~ne endgiiltige Erkenntnis, wirk~ of~ nur verwirrend und erschwer~ als sogenann~e ,,ttirnmy~hologie" oder ,,Molekularmytho]ogie" h~ufig das Vers~/~ndnis des Sachverhaltes. Ein Tell der p s y e h o g e n e n Krankhei~szust/inde ist ,,hysterisch". Es gibt keine Krankheitseinhei~ ,,Hysfierie"~ abet eine Form der seelisehen und kSrperlichen Reak~ion, die , , h y s t e r i s c h " heissk Der Begriff isg yon mir vor 6 Jahren in unserem Deutsehen Verein definier~ worden 2) und ~eh babe dem damats Gesag~en niches Neues hinzuznfiigen. Under , , S c h r e e k n e u r o s e n "s) pfiegt man einen p s y c h o g e n e n K o m p l e x kSrperlicher und seeliseher Symp~ome zu verstehen, bei dem es sieh um starke Ausprggung der uns aueh sons~ bekannten kSrperlichen und psyehischen Wirkungen des Schreeks handel& Die ,,Schreckneurose" ~rgg~ ganz oder jedenfal[s vorwiegend typisch ,,hys~erische" Ziige in Form zei~lich and oft auch qnali~a~iv abnormer Wirkungen des Seelische~ auf den KSrper und der Abspaltung seelischer Komplexe yon der Einhei~ und Geschlossenhei~ des Bewuss~seins. Unter ,,Neura s t h e n i c " Vers~ehe ich (ira Unterschied z. B. yon C i m b a l u. a.) die durch c h r o n i s e h e E r m i i d u n g und E r s c h S p f u n g en~s~ehenden k S r p e r ! i c h e n und s e e l i s c h e n S y m p t o m e yon seiten des fr~iher gesunden Nervensysfsems im Sinne der Lehren yon M S b i u s nnd Krgpelin4). Die a~ngeborenen kons~i~u~ionellen Abweichungen 1) Neurol. Zent.ralbl. 1916, S. 610. '2) R. Gaupp, Ober den Begriff der I-Iysterie. Zeitsehr. f" d. ges. Nero'. u. Psych. 5, S. 457. Vgl. auch Strtimpell 1. c. 8) Vgl. namentlich: Paul Horn, i)ber Schreckneurose in kliniseher und uafallrechtlicher Beziehung. Deutsche Zeitschr. f Nervenheilk. 53~333ff. 1915. 4) Gegen die Behauptung Molls u. a., dass es im Kriege viele ,,neur-

Ach~e J~resversammIung der GesellsehafS Deutscher Nerven~rz~,e. t:[9 der psyehophysischen St:rukhlr auf dem Grenzgebi@ ~wiehen (}esund~ei~ und Krankhei~ w erderl als ,,Nervositg~, Z w ~ n g s n e u r o s e , P s y c h o p ~ h i e " (wenn m~n will, sofern die kSrperlichea Symptoms s~ark hervoz'~re~en ,,~Xenrop~hie '~) yon der Neurasthenie abge~renn~'. Sie kSnnen sieh im Leben wei~er en~wickeln, sich v e r s ~ g r k e n u~d wei~er a u s d e h n e n . ,,Emo~ioneli" oder ,,f,h y m o g e n " nennen wit jede Wirkung s~arker Gef~thle und Affek~e auf KSrper und Psyche. Die Wirkungsweise is~ biologisch vorgebildet, abet in ihrem Wesen unbekannt ~). Das ,,i d e a g e n e " Symptom irgg~ in seiner klinisehen Form die gennzeiehen, class bewuss~,es oder halbbewuss~es Seelenleben (sogenann~e ,.geftihlsb@on~e Vors~elh~ngen") bei seiner klinischen Gesfal~ung mi~gewirk~ ha~ (z. B. die Armlghmung ~ e h Handsehuss). Der Begriff , G r g n a t k o n ~asio n", der z. B. meiner Arbei~ fiber dieses Gebie~ zugrunde ge]eg~ ist:~), deek~ sieh mif~W o l l e n b e r g s ~) , , G r ~ n a ~ k o m m o t i o n " und ,,~rana~ersehtitterung" und der ,allgemeinen G r a n a ~ e x p t o s i o n s s ~ S r u n g " des Zen~ralnervensys~ems; sie is~ yon der unmit~elbaren , G r a n a ~ v e r le~zung" and na.~tir]ieh auch yon der ,,I]irnkon~usion" s~reng zu trennen. Die Begriffe ,,Commo~io~'~ ,,Cont, uslo" und , C o m p r e s s i o c e r e b r i " werden im Sinne der bekannten hi~'npathologisehen Lehren gebrauehk Die Ausdriieke ~,~raumatisehe Hirnerkrankung", ,,~rauma~isehe Psychose", ,~raumatisehe Demenz", ,,~raumatisehe Invalidit~ des Gehirns" sind ohne wei~eres klar; es handel~ sieh dabei um o r g a a i s e h e Fotgeerseheinungen allgemeiner oder umschriebener Hirnsehadigung. Die Bezeiehnung ,,Kom m o t d o n s n e n r o s e " lehne ieh ab. asthenische D'2mmerz~ts~nde" gebe, verh.~lte ich reich abIehnend. D er B egr i ff Neurasthenie wird ungebfihrlich erweit, ert. \Vie weir ich michin der Umgrenzung dieses Begris ~on vielen aaderen unterscheide, wurde mir beiba Lesea des Oppenheimschen Buches fiber die ~Neurosen de~ Kriegsverletzten deutlich. Was Oppenheim dor~ nn~er Neurasthenie schildel~, z.B. seine F~Ile XIV und XV~ aueh XI, XI[ und XIII, hat meine~ E~'aehteus mi~ Neurasthenie nichts zu ~un. Man sieh~ also, wie die Vorbedingung jeder MSgIichkei~ einer Verst~ndignng die scharfe Umgrenzung der gebrauch~en medizinischea Begriffe ist, sonst kommen wir niemals zur Einigung. 1) Liepraann (NeuroL ZentrMbl. 1916~:b~r,6) sagt vSllig richtig, dass die Gemiitsersehfit,~erung ,,ex~rapsychischnach physiotegisch-biotogisehen,nicht nach psychologischea Gesef.zen" auf dss Zestralnervensystem wh'ke~ ~so wie eia Schlag oder eln Virus eine Causa darsteIle. 2) :g. Gaupp, Die Granatkontusion. Bei~ri~gez. klin. Chir. 96, ~ef't 3, S. 277. 3) R.. We li en b e rg, Ne~'v5seErkrankungen bei Kriegsteilnehmern. Miinch. reed. Wochensehr. 1914, ~r, 44. Uber die Wirkung der Grana~ersehii~terung. Archly L Psych. u. hTervenkrankb. 56, Hei~ 1.

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Achte Jahresversammlung der Gesellsehaft Deutscher Nervenlirz~e.

Under ,, Affek~epilepsie ~' oder ,,re~k~iver E p i l e p s i e " 1) vers~ehen wir emotionell ausgelhs~e, also psychogene allgemeine Kr~mpfe, Schwindelanfi~lle oder 0hnmaehten yore klinisehen Aussehen der genuinepilep~ischen Anf~lle. -Ich komme naeh dieser begrifflichen 0rientierung zu unserem eigen~lichen Gegenstand: Es is~ sehon of~ 2) gesag~ worden und ich kann es heute hier selbs~ nur wiederho]en, dass es eine s p e z i f i s c h e K r i e g s n e u r o s e nich~ gibt. Well aber der Militgrdiens~ und namen~lich der Krieg eine grosse Zahl schwerer Schgdigungen erzeug~, die ~ufItunder~t~usende junger M~nner mi~ ihrer ganzen Wucht einwirken, sehen wir heu~e in Wochen mehr funktionelle Erkranknngen des erwachsenen Mannes sis sons~ in Jahren. Die Zahl der Kriegsneurosen is~ im Verh~ltnis zur G e s s m t z a h l unseres I-ieeres gering, ia ihrer a b s o l u t e n ItShe gber doch nich~ unbe~rgch~lich. Genaue Angsben sin4 noch nich~ mSglich. Die Ziffern wachsen mi~ der Lgnge des Krieges und der Ausdehnung der Dienstpfiich~ au~ minder kri~ffige Personen. Meine eigene :Erfahrung erstreck~ sigh auf zahlreiche F~lle,'von denen die Mehrzahl in meiner Klinik in Beobachtung nnd Behandlung stand. ]m 5s~erreichisehen VSlkergemisch glaub~ Pilez s) beobachte~ zn haben, dass tier S l a w e anfglliger is~ als der Deutsche. Die I-lgufigkei~ der p 01 nis c h e n I-Iys~erie is~ mir sehon aus meiner Friedenserfahrung fr~iherer Jahre bek~nn~. Oh des Romane leieh~er neuro~isch wird als der (}ermane, werden wir ers~ nach Friedenssehluss iibersehen4). Das ruhigere Temperament des tNorddeu~schen scheint widerstandsfghiger als das des erregbareren Siiddentsehen und Rheinlgnders. I-Iypochondrische Ziige sah ich beim Schwaben hgufiger als helm B~yern, hys~erische Bilder fielen mir helm Rheinlgnder am meis~en auf. Die Beobach~ungen des einzelnen haben jedoch nur beding~en Were, weil die Zahlen yon aussermedizinischen Einfiiissen abhgngen. W i t haben entspreehend der Lage Tiibingens und Wiirttembergs wenig Kranke yore 0s~en, welt mehr yore westliehen Kriegsschaupla~z erh~lten. K r i e g s f r e i w i l l i g e , u n g e dien~er Lands~urm and E r s a ~ z r e s e r v e liefern mehr Neuro~iker als das ak~ive Beer, die Reserve und die Landwehr. l~iassive monosymp~oma~ische Bilder zeigen sieh hgufiger beim sehr jungen, ungebilde~en und helm debilen Solda~en, polymorphe und Mischformea 1) ttierher gehhren auch die ,psychas~henischen Anfhlle". 2) Das kritische Ref'erat ist nicht der Oft zu umfang..reichen Literaturnachweisen. Der Leser finder alles Wesentliche in den Ubersichtsreferaten Birnbaums l. c. 3) Wiener klin. Woehenschr. 1915, Nr. 29. 4) Renaux sah offenbar in F~ankreich ~ihnliche Kriegsneurosen~ wie wit in Deutschland. (Th~se de Paris 1915.)

Ach~e Jahresversammlung der Gesellsehaft Deu~scher Nerven'2rz~e. 121 finden sich mehr bei ~lteren und gebildeten~). Die Analogie zu den Erfahrungen des Friedens lieg~ auf d e r Hand. Die Schilderungen der bisher beobaeh~eten Formen der Kriegsaeurosen zeigen w~eitgehende U b e r e i n s t i m m u n g e n ; es herrsch~ bei a[ler Mannigfaltigkeit tier Zus~andsbilder doch i n den Grundziigen eine gewisse Mono~onie. Die wenigs~en under Ihnen werden im zweiten Kriegsjahr noch viel Neues gesehen haben, wenn Sie im ersten Jahr fiber eine grosse Krankenzahl verfiig~ haben. Vieles wiederhol~ sieh immer wieder in fast pho~ogralohiseher Treue 2). Die milit~rische Erziehung and Disziplin verdeekt manehe individuellen Ziige; einmalige Un~ersuchung ermSglieh~ kaum ]e ein ersch5pfendes Ur~e~l fiber die GesamtpersSnliehkeit des Erkrankten; der W e g zu seinem inners~en Denken und Fiihlen is~ sehwieriger als in den Verh~ltnissen der Friedensarbei~ des Arztes. Dieser Ums~and erkls munche Versehiedenhei~ in der Bewer~ung des endogenen Fak~ors im Gesam~bild tier Neurose; ieh komme dar~uf sps noch zuriiek. Under der vielgestaltigen Masse der Kriegsneurosen heben sich einzelne Formen als Typen herau~. N o n a e ha~ sie Ihnen zum Tell sehon in i~hnlicher Weise vor Augen gefiihrL wie sie mir selbs~ erscheinen. Ieh besehr~nke reich also auf das Wese~tliehe: 1. Die L~nge und Schwere des Krieges, die enormen kSrperlichen and seelisehen Stralo~zen , die er mi~ sieh bringS, fiihren hi~ufig zur Ermfidung und ErsehSpfung; ihre leiehteren Grade werden wir bei wenigen ganz vermissen, die sehr lange draussen waren; ihre h 5h e r en Grade sind - - d~nk der wuaderbaren Elastizit~ der mensehliehen Natur -- selden3). Das klinisehe Bild, die N e u r a s t h e n i e , tr~ig~ die wohlbekannten Zilge der r e i z b a r e n S c h w ~ e h e . Die kSrperliehe Symptoma~ologie wurde of~ und eingehend er]~uter~ und in ihrer Verbindung mi~ den ErschSpfungszeichen in anderen 0rgansystemen des 1) l%iebeth sag% der st'~dtisehe und der gebildete Soldat werde leichter neurasthenisch als der Bauer. (Psych. Neurol. Woehenschr. 1915, Nr. 13 und 14.) 2) Vg]. auch Strfimpell 1. e. am Sehluss (S.~05): ,,Dass aueh die psychogen bedingten Krankheiten fiberall anch im einzelnen dieselben Krankheitszfige darbieten, dass z.B. die hys~eri~chenAnf~lle in Paris, Leipzig und Wish, in Asien und in Amerika einander durchaus ~hnlich sind nnd in denselben Innervationstbrmen ablaufen, and dass sich dieselbe Er~ahrung auch bei allen anderen hysterischen Symptonen (Astasie, Abasie, ttemian~sthesie~ Singulms und Ruetnsformen usw.) aufs deutlichste zeig~, is~ eine Tatsache, die zum Nachdenken Anl~ss gibt. Sie weist darauf hin, dass auch das psychische Geschehen, die Zust~inde des Bewusstseins und deren Einwirkungen auf die KSrperlichkeit nach festen, in unserer G e s a m t o r g a n i s a t i o n liegen~en und dutch sie beelingten Gesetzen geregelt sind." 3) Gleicher Ansicht auch BonhSffer und andere.

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Aeh~e Jahresversammlung der Gesellsehafc Deutscher Nervengrzte.

KSrpers namentiieh yon B r u g s c h ' ) gesehilder~. Die [nsuffizienz des Herzens, die Anderuugen des Bln~drueks,'die Abmagerung und damit verbundene Verarmung des KSrpers ~n Reserves~offen, die leichge Temperatursteigerung, die S~Srungen der inneren Sekretion") werden in engen Zusammenhang mit der ErsehSpf,mg des Nervensys~ems im neurasthenisehen Gesam~bild gebraehg. U r s g e h l i c h werden dabei yon den einen mehr die s e e l i s e h e n Uberanstrengungen, die gesteiger~e Verantwortung des Vorgesetzgen, die andauernde Spannung und ihre S~eigerung in akuten see[isehen Erschiitterungen, des passive AushMten im mona~elangen Stel[ungskampf, Z a n g g e r s ,,andauernde Zwangssituationen ohne Beg~tigung", Arger ned Eng~gusehungen 3) (,,die E.Kreuzsehmerzen;'), familigre und berufliehe Sorgen, yon den anderen mehr die k S r p e r l i c h e E r s e h S p f u n g , die Unregelmgss~gkeiten der Ern~hrung und die Unzul~nglichkei~ des Schlafes, Hitze 4) und K~lte, Mkoholisehe und l~auehexzesse, d u r e h g e m a c h t e E r k r ~ n k u n g e n (Typhus, Ruhr, andere Darmkatarrhe, Tuberkulose) hervorgehoben. Die s e e l i s c h e n S y m p ~ o m e , deren Kern die subjek~ive und objek~ive Abnahme der Leis~ungsfghigkeit mi~ ihrer Riiekwirkung auf S~immung, Krankhei~sbewuss~sein und Willenskraf~, auf Haltung und Selbstbeherrsehung ist, verbinden sieh mit Hyperg~thesie einzelner Sinnesgebiete, mi~ kSrperlicher Al]gemeinschgdigung oder mib Krankheitszeichen einzelner Organsysteme, des tlerzens und des B!u~gefgssapparates, des Verduuungs-, Hera- und Gesehleehtssystems, der ~ebennieren und anderer innerer Driisen (Schilddriise), des Musl~el- nnd Reflexapparat~es. 0b der Aufbraueh der neurasthenischen ErschSpfung bis zur Degeneration des peripheren 1Yerven [Mann, N o n n e ~)] gehen kann, erschein~ mir zun~:chst~ noeh fraglieh ~), wenn ich auch zugeb% dass wit jetz~ h~ufiger als sons~ Neuritiden unklarer Iterkunft bei kSrperlich gesehw~ehten Kriegern erleben. Des Wesen tier physiologisch-ehemischen Vorg~nge, die der ~Neurasthenie zugrunde liegen, 1) Zeitsehr. f grztl. Fortbildung 1915, Nr. 20. 2) Kohnstamm, Therap. d. Gegenw. (Sept. 1915.) 3) Vgl. Weber, Xrztl. Saehv.-Zeitung 19t5, Nr. 16. 4) Des duukle Kapitel des tIitzsehlages babe ieh hier ausser Betraeh~ gelassen, weil ich dargber niehts Sieheres zu sagen vermag. Was man darfiber liest, geh5rt meist ins Gebiet der hysterisehe~i Reaktionen (Bittorf u. a.), aber es kann kein Zweifel sein, dass der wirkliehe IIitzsehlag mi~ den hysterischen Zust~inden an sich unmi~telbar nichts za tun hat. 5) L.l~lann (Breslau), Neurol. ZentrMbl. l.q15, Nr. 5 und M. Nonne, Deutsche Zeitsehr. f. l~ervenheilkde. 1915. 53, Heft 6. 6) Auch Brugseh verhglt sieh ablehnend, betont aber die gr5sse~'e Empf~nglichkeit des erschSpften KSrpers ffir Infektionen; dies ist zweifeltos. ~'ichtig.

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isg noch unbekannt, ebenso ihre Beziehungen zur inneren Sekretion. ,le naeh der nosologischen Bewertung der an den einzelnen Organsys~emen fes~gestellten Abweichungen im Bild der polymorphen Neurasthenic, ein wenig such je nach der Gesehmaeksrich~ung des ei~zelnen Arztes kommt es dann zu den $onderbezeiehnungen der Neurasthenia eordis, tterzueurose, Magenneurose, Neurasthenia sexualis, wobei ieh allerdings der Meinung bin, dass die s t a r k e L o k a l i s a g i o n der Klagen und Schwi/chen in einem ei n z e In e n 0rgansys~em (gerzneurose, sexuelle Neurasghenie) meisg auf eine kons~itu~ionelle Grundlage hinweise. I m m e r is~ der Neurasthenic sis w e s e n t l i e h za eigen, dass es sich um ~ a t s g e h l i e h e E r s c h h p f u n g durch i i b e r m g s s i g e A n f o r d e r u n g e n handel& Manehmal mag such friihzeitige Argeriosklerosel), manchmal such ehroniseher Alkoholismus 2) das Bild im e~nzelnen fgrben. Dieser E r s e h h p f u n g s n r s a e h e entsprieh~ nun such die P r o g n o s e des Leidens: naeh Wegfall der ersehhpfenden Faktoren t~ritt; im rtistigen Alter des Soldagen tteilung ein, n i c h t m o m e n t ; a n , n i e h t al~ut~ suggesgiv, sondern entsprechend den allgemeinen Erfahrungen fiber den Zeitlichen Ablauf der Erholungsvorg~/nge in Woehen und Monagen. Eine Wunderhei]ung dureh Hypnose gib~ es bei der eehten Neurasthenic nieh& Entlastung nnd Ruhe, regelmgssige Ern~hrung und ausreichender Seblaf beseitigen die nervhse Ersehhpfung des vorh,er gesunden Mannes 3). Das Mal; der zum Zusammenbruch fCihrenden Schi/dlichkeiten ist natiirlich versehieden gross j e n a c h d e r k h r p e r l i c h e n u n d s e e l i s c h e n S t r u k t u r des E r k r a n k e n d e n ; insowei~ spiel~ such bier die pershJlliche Anlage eine gewisse Rolle. Ermfidbarkeit und Erholungsf~tiigkei~ sind individuell sehr variable Grhssen. Der tliine an Kraft und Gesundheit erkrankt naUir]ieh spgter und weniger leicht als der zarte, sehwgchlieh gebaute, yon Haus ass ermiidbarere Mann, such ist der 20- und 25jghrige offenbar elastiseher als tier 40- und 4ojahn~e. Im iibrigen abet ~ritt die psyehophysische Struk~ur des Erkrankten hinter der Menge nnd Art der ersehhpfenden Schgdlichkeiten zuriiek. Dies alles is~ wohl ziemlieh unbestrltten, die V e r s e h i e d e n h e i ~ d e r M e i n u n g e n beginn~ aber, wenn es sich um 1) Roos, Med. Kiln. 1916, Nr. 27. 9) Eine offene Ausspraehe hierfiber bleibt der Zeit naeh dem Kriege vorbehalten. Es daft aber wohl gesagt werden, dass der Sehaden des Alkoholg e nu s s e s seinen gelegentlichen Nutzen welt iiberwiegt. Alkohol m i s sb r au c h macht den Sold,~ten nicht bloss krank und sehwach, sondern hhufig such feig. 3) Koh~lstamm beffirwortet gemiiss seinen pathogenetisehen Ansehauungen die Fhrderung der inneren Sekretion (Antithyreoidin, ttypophysin, Suprarenin). Brugsch empfiehlt das Natr. cacody]. 0,03--0,05 subkutan alle 2--3 Tage.

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die Frage handel,, ob eine aku~e e i n m a l i g e Einwirkung, ein k S r p e r liehes o d e r s e e l i s c h e s T r a u m a eine eehte E r s e h S p f u n g s n e u r a s t h e n i e zu erzeugen vermag. Gib~ es eine akut-~raumatische Neuras~henie im Felde? Mach~ der Schreek, die Angst, die mechanische oder psychisehe Ersehtit~erung den bisher Gesunden neurasthenisch, gibt es z. B. eine Granatexplosionsneurasthenie? Wet aueh jede oftensich{lieh psyehogene Reaktion eines Psychopathen neurasthenisch nennt, der is{ natiirlieh alier Schwierigkeiten iiberhoben. Ernster sind die Griinde, die yon tier klinischen Bewertung der einzelnen Symptome herriihren. Ieh erinnere an O p p e n h e i m s 1) Trennung , , n e u r a s t h e n i s e h e r " und , p s y c h o g e n e r " bzw. , , h y s t e r i s c h e r " Symptome. Zweifellos sehen wir naeh akutem Affekfshock Krankheitsbilder auf~reteu und sich manchmal im Laufe yon Wochen und Monaten noeh weiter ausges~al~en, in denen sieh die yon O p p e n h e i m ,,neurasthenisch" genannten Symptome finden, so Kopfschmerz und Schwindel, Reizbarkeit, SchlafstSrung, dauernde Taehykardie und andere kardiovaskulgre StSrungen, Hyperidrosis, I-typert,hermie (?), Steigerung tier Sehnenrefiexe, weinerliche und weiehmiitige, depressive Stimmung. Ich bin nun aber mi~ B o n h S f f e r , Niigeli, R e d l i e h und L e w a n d o w s k y nieh~ der Meinung, dass wir die Oppenheimsehe Unterscheidung spezifiseher n e u r a s t h e n i s e h e r Symptome anzuerkennen haben. Ob eirt Tremor, eine Taehykardie, eine Refiexsteigerung, ein Kopfsehmerz neurastheniseh, endogen psychopa~hisch oder hys{erisch ist, kann nieht dureh die klinisehe Er~cheinungsform des Symptoms bestimmt, sondern muss aus dem Gesam~tatbestand ersehlossen werden. Sicherlieh kommt z. B. die niehtparbxysmate Taehykardie aueh a]s Symptom der Hysterie vor, und das Gleiehe gilt yon den vasomotorischen und sekretorisehen Symptomen und yon den verschiedenen Formen der Schlaflosigkei& Von der diagnostisehen und prognostisehen Ubersehgtzung des neurologischen Einzelsymptoms sind wit Got{ sei Dank bei den Neurosen allmghlieh immer mehr losgekommen2). Wir wissen als unbes~reitbare Tatsache, dass klinisehe Symptome und sogar manehe Symptomgruppen, die eine ganz verschiedene pathogenetische und damit aueh klinisehe Bedeu~ung haben kSnnen, in klinisch gleicher Weise bei der endogenen ~Tervosit/~t und Psyehcpathie, der akuten Schreekneurose und anderen Formen hysteriseher Reaktion, ja sogar bei organisehen Schw~ehezust~nden nach ]:tirn1) Ausffihrlich in: ,,Die ~eurosen infblge yon Kriegsverletzungen." Berlin, S. Karger, 1916. 2) ~_hnlich auch v. Strfimpell bei der ErSrterung der verschiedenen Tremorf'ormen (1. % S. 194).

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erschii~g~rung und Hirnquetsehung vorkommen kSnnen l). Darin liegg

ja auch ein Teil des Elendes unserer Gatach~er~iitigkei~ auf dem Cxebieg der Neurosen begriinde~, dass Symptombilder, die kliniseh, prognos~iseh und versieherungsreeh~lieh ganz versehiedene Bedeutung haben, im augenblickliehen Quersehnigtsbild gleieh aussehen kSnnen. Trotz aller Bes~rebungen der modernen ExpeIimentalpsyehologie, ~rotz aller ver~ief~en und verfeinergen neurologisehen unct losyehiatrisehen Untersnehungsteehnik bleibt eben immer noeh ein niehg unerheblieher Resf, bei dem wir nieht dutch die noeh so exakte neurologiseh-psyehiat.rische Untersuehung des momentanen Zus~andes, sondern nur dureh ihre Verbindung mi~ einer sorgfi/l~igen Angmnese, mig einer mtihevollen Erforsehung der Pathogenese des vorgefundenen Zustandes zum diagnostisehen Ziele kommen. Das is~, wie ieh glaube, ein absolug fes~stehendes Ergebnis der Arbei~ der letzten 25 Jahre. So mSehte ieh also glauben, dass ein e i n m a l i g e s T r a u m a zwar die Symp~ome endogener Nervosi~gt und Psyehopathie s~iirker und deutlieher h e r v o r ~ r e t e n und aku~e psyehogene Zustgnde hervorrufen kann, dass es aber beim bisher ganz gesunden Mensehen ]~eine E r s e h 5 p f u n g s n e u r a s ~ h e n i e erzeugg~). Natiirlieh kann das Trauma abet beim b erei~s E r s e h S p f ~ e n die Erseheinungen deu~lieher maehen uad den Zusammenbrueh der miihsam bisher aufreehg erhalgenen Leis~ungsfghigkei~ offenkundig werden ]assen. 2. Sehr viel hgufiger und praktiseh welt bedeu~ungsvoller isg die Gruppe tier n e r v S s e n und p s y e h o p a t h i s e h e n P e r s o n e n , die unter den Anforderungen des militiirisehen Dienstes und namen~lieh des Krieges versagen und in krankbaf~e Zustiinde verfallen a). Die Symp~ome 1) Gleicher Ansicht auch Cassirer, der die enge Verbindung organischer und hysterischer Symptone betont (psychischer Shock und allgemeine mechanische Ersehfitterung kSnnen sicher organische Symptome -- z. B. Fehlen der Sehnenreflexe -- und sicher hysterisehe Symp~ome nebeneinander und durcheinander hervorrufen) und das Versagen unserer diagnostischen Technik gegenfiber dem Nachweis kSrperlieher Symptome intblge m~tterieller Ver'anderungen hervorhebt. Auch darin stimme ieh Cassirer bei, dass die h y p o c h o n d r i sehen Vorstellungen neben Angst und Wunsch eine heilungverzSgernde Bedeutung besitzeu; nur daft dabei nicht ausser acht gelassen werden, dass sie f,~st immer auf konstitutionell-psychopathisehem Boden wachsen, dass es sieh also dann eben um psychopathische Reaktioneu, nicht um rein exogene StSrunggn handelt. 2) Anderer Ansicht Brugsch (1. c.), der ein akutes Sinken des Nerventonus, ein akutes Bild der I~rsehSpfung nach starken sensiblen Reizen~ z. B. nach Granatexp]osion schildert. Uber das Unzul~issige dieser Auffassung vgl. die guten Aust'fihrungen bei ttildebrand~ (Neurol. Zentralbl. 1915, 2qr. 19). 3) Gleicher Nieinung Saenger (Hamburger 5rztl. Vereia 26. I. 1915) und die meis~en Psychiater.

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bestehen dabei in der Regel in einer Verbindung psyehopathiseher, meis~ hys~eriseher Zijge rail Zeiehen der ErschSpfung. Angeborene ReakLionsweisen tre~en s~grker hervor; die paranoide, explosive, epileptoide, !lypochondriseh-depressive Anlage erzeug~ aku~ psychotisehe, aber heilbare Zustandsbilder. Die Neigung zur Bewnss{seinsspaltung ist gross, der Affekt wirkt dissoziierend. Wit kommen damiL zum vielleieht wiehGgs~en Strei~punkL in der Lehre yon den Kriegsneurosen: zur Frage nach d e r B e d e u ~ n n g d e r k r a n k h a f t e n A n l a g e , ts~esauch fiir den psyehia~riseh gesehul~en krzt, dem bei der Analyse krankhafter Seelenzust~nde Erfahrung und Begabung zur Seite stehen, gar kein Zweifel, dass wei~aus die meis~en im Kriege erkrankten Nenro~iker Iabile und gemtitsweiehe, of~ yon Natur gngs~liehe Psyehopa{hen 1) mi~ pathologisehen Reak~idnen aufakute und ehronisehe Gemiitsbewegnngen sind, so taueht doeh immer wieder mi~ aller Bes~immtheig und naeh seheiabar sorgf/iltiger Priifung der F//lle der I-]Jnweis auf, dass in1 heu~igen Krieg mi~ allen seinen Sehreeken und Greueln, mit seinen nnerhSr~en kgrperliehen und seelisehen S~rapazen die angeborene knlage wei~ hin~er die Kriegssehgdliehkei~en an Bedeu~ung zuriiek~rete, dass also viele im Argilleriefeuer, namentlieh naeh Grana{explosion und Minenversehiittnng erkranken, die friiher ganz gesund, in keiner Weise nervSs oder psyehopathiseh belas~e~ waren. Zweifellos haben wit alle im Laufe unserer grztliehen Tgtigkei~ wghrend dieses ]Krieges vide 8oldaten kennen gelerng, die uns selbst angaben, dass sic friiher immer gesund waren nnd nut dureh den Krieg krank geworden seien. Mag dabei yon den Erkrank{en nnd ihren Angeh5rigen aueh manehma[ bewnssg die Unwahrheig gesag~ werden [ - - e s haben sieh mir namenglieh manehe Verschii~tungen und C~ranagkon~nsionen beim genaueren Naehforsehen als nnwahre Angaben erwiesen =) --], so bes~ehg doeh wohl hgnfiger beim Kranken snbjek~iv die ehrliehe [Jberzengnng, dass er frtiher gesund war nnd ers~ dutch den Krieg krank wurde. Es liegt, auf der Hand, class Erbliehkei~sfes~stellungen, die ja so oft in dile~anfischer, fasg naiver Weise vorgenommen werden, je~zg ira Krieg, we wir N//nner aus alien Teilen Den~sehlands aufnehmen, kein zulgngliehes Ergebnis haben kSnnen a). Were es geniig~, fes~ges~ell~ zu haben, dass weder Eltern noeh Gesehwisger des Erkrankten in einer Irren1) Genaueres siehe Laudenheimer, Arehiv f. Psych. 56, Hef~ l. 2) Gleiche Erfahrnngen machte aellin ek, Wiener klin. Woehenschr. 1916, S. 189, and Oimbal sagt geradezn, Granatersehfitterungen seien ,,gewShnlieh nnbewiesen". 3) VgL Seelert, ~ona~ssehr. f. Psych. u. Neurol. 38, /left 6, 1915. Die Er~ahr~mgen und Anschauungea Seelerts stimmen in allem Wesentlichen mi~. den meinigen fiberein.

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:ansealg oder einer Nervenklinik waren, der muss natiirlieh zu wertlosen Ergebnissen gelangen. Aueh is~ ja bekanng, dass ftir den nngebildegen Laien tier Begriff ,,friiher krank" sieh mit dem Begriff ,,friiher nieh~ arbeitsfghig" assoziier[, eine Ideenverbindung, die natiirlieh far die meist, en Formen leichterer psyehopathiseher Kons[itution nieh[ zutrifft. Wer[volter ist sehon tier Einblick in den ganzen bisherigen Lebensgang an der Hand zweifelsfreier Ta[saehen; aber vor allem komm[ es atff die sorgfgltige Analyse der ganzen PersSnlichkei~ an 1), wenn die Frage entsehieden werden soil, ob nur die gussere Ursaehe, egwa die Grana~kontusion den krankhaf~en Zustand versehuldet habe. Es ist gewiss kein Zufall, dass die Bedeutung der p r ~ m o r bid e n PersSnliehkei~, der konsgigutionellen Eigenar~. in der lgegel yon psyehiatriseher Seite ~.iel mehr be~on~ wird, als yon Internisgen and NeuroIogen 2). Erkenntnis und Versgg.ndnis psyehopathiseher Eigenar~, klinisehe Differenzierung tier exogen erworbenen Krankhei~sziige yon den endogen kons~itu~ionellen Symptomen gehSren zu den subti]sten Aufgaben des Arztes and se~zen ein griindliehes Stadium dieses sehwierigen Grenzgebieges voraus. Wird die Frage also rieh~ig formuliert, so muss sie lauten: Gibt die seelisehe Strukgur des im Kriege erkrank~en Neuro~ikers die Erkl~rung dafiir, dass eine Sehgdliehkeik die gleieh ihm Tausende und t]under~tausende trifle, gerade ihn krank machO, wShrend sie die anderen versehon~, oder sind es die b e s o n d e r e n g u s s e r e n Ums~gnde des EinzelNlles, die daran sehuld sind, dass nur ein kleiner Prozen~satz ~a~sgchlieh erkrank~. Da is~ nan doeh kein Zweifel, class die meis~en Neurogiker im Krieg objekgiv nieh~ mel~r durehgemaeh~ haben als ihre nieh~ erkrankten. Kameraden; sehr ~iele waren sogar sehon bald naeh der Eins~ell.ung in den Dienst, in der 1) Sehr richtlg sag~ Strfimpell in einer ~refflichen Abhandlung (Me& Klin. 19[6, Nr. I81: ,,J-eder eiuzelne F-all psychogener Erkra~kang bedarf eigen~]~eh einer besonderen Psychoanalyse." 2) Urn gerech~ zu sein, muss abet gesagt werden, dass es auch unter den Internisten viele gibt, die eine natfirliche psyehiatHsche Begabung and reges Interesse ffir psychiatrische Probleme besitzen and sich yon allen Ein.'seitigkei~eu der rein somatisehen Medizin fernhalten. So habe ieh z.B. noeh am Tage der Erstattung dieses Refera~es die neue Abhandlung yon Sr fiber das Wesen der tIysterie mit lebhaf~er Freude gelesen. Aueh zeigt die neuere Entwicklung der innerea Medizin fiberhaupt eine wachsende Nelgung, dem psyehischen Anteil in Pathogenese and Symptombildung der Krankheiten genauer nachzugehen and die grosse Bedeutung der angeborenen psyehopathischen Konstitution mehr zu betonen. Ein Beispiel dessert ist Krehls Abhandlung fiber die Einwirkung des Krieges auf unsereu Org.~nismus and seine Erkrankungen (Berlin 1915). Vgt. aueh Otfrled Miiller, Die Bedeutung seelischer Kultur and Gesundheit, im Kdege. Deutsche Revue, Miirz 1915.

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Aasbildungszei~, anf d e s Wege zur Fron~, am ers~en Tag im Schii~zengra,ben, am Tage vor d e s angekfincIigten S~urm, beim PIa~zea einer reeh~ wei~ en~fernten @ranate, beim Anbtiek toter oder schwervertetzter Kameraden angst- oder schreckneurotisch erkrunkt Q. Eine der schwers~ea Formen der spastischen Parese mi~ Tremor sah ieh bei einem jungen Offizier, der auf einem Muni~ionswagen fiber verwnndete deutsche Soldaten wegfahrert muss~e and das Kraehea and StShnea hSrte, wora uf er bewusst,los veto Wagen fiel und das sehwere Krankheitsbild darbo~. SoIehe Fglle sind zahlreieh~). Mag daan aueh in der Anamnese der Pamilie kein geistes- oder nervenkranker naher Verwandter ermittel~ sein, mSgen die Kranken selber versiehern, dass sie bisher immer gesuud waren, die Tatsaehe ~llein, dass sie anter Umstgnden erkrankten, nn~er denen ihre in objektiv gteieher Lage befindlichen Kameraden gesund blieben, beweis~ eben doch, dass die Bedingungen ihres Erkrankens in erster Linie in i h n e n s e l b e r lagen. Ieh will dabei gewiss nieh~ ausser aeh~ lassen, dass ein gusserer Tatbes~and of~ nut seheinbar far viele der gleiehe isL well das Momen~ der K o n s t e l I ~ i o n f a r den e i n z e t n e n immer noeh hinzukomm~). Aber dieser Ums~and reieh~ doeh niehl aus, und so kann man mi~ Fug nnd Reeh~ sagen, dass es sieh bei weitaus den meisten Kriegsneurosen nm psyehopathisehe Reak~ionen a~.ff eine rela~iv zt~ starke Belastang der seelisehen Gesundhei~ handelL Es is~ mir persSnlieh wie wohl den meis~en meiner psychiatrisehen Koltegen gegangen: je eindringlieher wir arts mi~ d e s Einzelfalt befass~en, je vollst~ndiger nnser anamnes~isehes Material, je zuver]gssiger und gebiIdeter der Krunke selbst war, um so hgt~figer ~nd filJerzeugender gelang der N~ehweis, dass eine wesentliche Bedingung des Erkrankens in der seelischen Konsti~u~ion des Mannes.selbsh lag. Dabei glaube ieh reich gefei~ gegen den nns Psyehia~ern of~ vorgeworfenen Feh!er, iiberaI[ P~hologisches sehen za miissen and die Grenzen der Psyehopathie fiber Geb~iihr erwei~e~:a zu wotlen. Ich gehe nieh~ ganz so wei~wie Fors~er ~) oder J e n d r ~ s s i k ~), welch le~zterer in der entstandenen Neurose den eigen~Iiehen Beweis der hysterischen Veranlagung sieh~ and die Neurose ein ,,k]assisehes 1) Ganz ~hnliche E~fahrungen machte R o h d e : ,,Neurologische Betr~chtungen eines Truppenarz~es im Fetdeo" Ze~l.schr. s d. ges. Near. n. Psych. 29, Hef~ 5+ 2) Vgl. aueh S i n g e r, Berliner klin. Wochenschr, 1915, Nr. 8 und Zeitschr+ fi ~rztl. Fortbildung t916. 3) Dies be+ont~ mtmentlich S c h u s t e r , Neurol. ZentrMbl. 1916~ Nr, 1~+ slehe feruer Seeler++ Mouatsschr+ f. Psych. u. Neurol. 88, Heft 6. 1915, 4) Monatssehr, ~ P~ych, u. Neurol, 88, 72. 5) Nearol. Zen~ralbi+ 191G, Nr. t2,

Achte Jahresversammiung der Gesellschaft Deuts(!her 1Nerveniirzte. 129 Versuchsergebnis" nennt, das mehr beweise, als die Anamnese beweisen kSnn~e 1). Nun gibt es natiirlich unter der Menge der beobach~e~en F~ille alle Stufen ~om geborenen Hysteriker und Psycholoa~hen, tier, wie ich einmal erleb~e, gleich bei seiner Einstellung in die Kaserne mi~ Mutismus, As~asie und Abasie reagier~, bis zum riis~igen und tapferen Solda~en, den wit ers~ nach mona~elangen K~mpfen and nach Erdulden all der furchtbaren Greuel des Krieges eines Tages neuro~isch werden sehen ~). Von der erworbenen Neurasthenie habe ich schon gesprochen; sie bectarf nicht der angeborenen Anlage, namentlich nicht beim veran~wor~ungbeladenen Offizier. Wei~ gr5sser is~ aber die Zahl der psychogenen Erkrankungen. Miinnliche flys~erien yon of~ sehr massiver Symlo~oma~ik sehen wit ja je~zt in einer Woche of~ mehr als sonst in Jahren. Die nach aussen auffs Formen der Hysterie iiberwiegen: Anfs leich~er bis allerschwerster Ar~, his zum s~undenlangen ,,arc de cercle", manchmal sogar yon eloi]eptisoher Hef~igkei~ und Riicksichtslosigkei~ des Ablaufs ~), Astasie, Abusie, Hal~ungs- und Bewegungsanomalien des Rumples his zum Gang auf allen Vieren, alle Varianten yon Tic und Schii~el~remor, L~hmungen und Kon~rak~uren in monoplegischer, hemiplegischer und loaraplegischer Form a), 1) B o n h 5 ffe r, ,,Die psychogen e AuslSsbarkeit eines psycho-pathologischen Zustandes ist ein Kriterium der degenerativen Anlage." Allgem. Zeitschr. s Psych. 68. 2) Vgl. hierzu namentlich W o l l e n b e r g s einleuehtende Darstel]ung in seinem Aufsatz: NervSse Erkrankungen bei Kriegsteilnehmern. Miinch. med. Wochenschr 1914, I~Tr.44, S. 2181. 3) In v S t r ii m p e 11s Abhandlung (Ober Wesen und Entstehung der hysterisehen Krankheitserseheinungen, Deutsche Zeitschr. s 5Tervenheilk. 55, 19511:) wird der Begriff Hystero Epilepsie als praktisch nicht ganz entbehrlich bezeichnet, und Krampt~ustiinde mit weiten reaktionslosen Pupil]en werden unbedingt zuc Epilepsie gerechnet, auch ,,wenn sic sonst iiusserlich den hysterischen AnfSllen entsprechen oder mit sonstigen sicheren hysterisehen Symptomen verhunden sind"-- v. Striimp ell denkt geradezu an ,,hysterische "~quivaIeate der Epilepsie". Diesen Standpunkt teile ich nichr ttystero-Epilepsie ]ehne ich ab; abet Epileptiker kSnnen ebenso wie Paraly~iker oder Hebephrene hysterische Symptome ~ufweisen. 4) Uber die C r a m p u s n e u r o s e habe ieh noch kein Urteil; ieh babe wenig Derartiges gesehen. Es wird anscheiuend Verschiedenes dahin gerechnet: Wade~kr~impfe peripherer (neuritiseher) Herkunft, algogene Zuekungen nach Ver]etzungen und N:~rbenbildungen, uber auch psychogen beding~e ]~r~mpfe, die der pseudospas~ischen P,~rese, der ,,~yotonoclouia" nahe stehen and wohl als hysterisch aufzufassen sind. v. S ~r fim p e 1~ s.~gt,dass in den typisch en Fiillen psychisehe Momente !r wesentliche Ro]le spielen. Er trennt die Crampusneurose yore ,,pseudospastischen Tremor" ab. Deutsche Zeitschriftf. 1Xervenheilkunde. Bd. 56. 9

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Taubhei~ und Taubs~ummhei~, S~o~tern and S~ummeln, Aphonie und rhy~hmisehes BelIen, Blindheit mi~ and ohne Blepharospasmus, Sensibilit~,tsstSrungen aller Art, dann vor aliem D~mmerzus~nde and Delirien in hie gesehener Zahl and Kombination mit kSrperlichen Reizand Ausfallserscheinungen. Die Li~eratur ist j~ bereits fiberreich an Mitteilungen aller Art; Seige~) s~h z.B. einmal nach einer Schlacht 16 Fs psyehogener T~ubstummhei~, die ~lle heiIten. Ich h ~ e einreal fiber ein h~tb Du~zend Sold~ten gleiehzei~ig in der Klinik, deren OberkSrper sich gegea die Beine in Kontruk~urstellung rechtwinklig abbog, so dass ihre herabfallenden H~nde beim Gehen den Boden beriihrten2). Die pseudospas~ische Parese m(~ Tremor, die wir jetz~ ,,Myo~onoclonia ~repidans" nennen sollen (ein gules Wor~ zur Priifung der parulytischen SprachASrung!)finden wit bei unseren Inspektionsreisen fast in jedem Luzarett; GangstSrungen~ die m~n gar aicht beschreiben, sondern eigentlieh nut kinematographiseh demonstrieren kann, begegnen uns uuf Str~ssen and BahnhSfen, wie ieh es kfirzlich auf der Riickreise aus Dresden zweimul erlebte, die Kranken meis~ yon einer Schar mi~leidsvolIer Frauen und Kinder umring~. Agramma~ismus nnd Puerilismus, ~pa~hiseher Stupor mi~ and ohne Neg~ivismus, ~ngs~volles Delir and hei~ere pseudom~nisehe Erregung, wilde Tobsucht und tr~umhaf~e Versunkenheit, al~ernierendes Bewusstsein verbunden mi~ ul~ernierender Taubhei~, impulsive, manehm~l sinnlose Affekthandtungen, eine grosse and bnnte Menge psychogener Bewuss~seinsstSrungen tri~ uns vor Augen, deren Pat.hogenese sich manchmul infolge amnes~ischer S~Srungen der Aufkl~rnng entzieh~, in ~nderen F~llen aber sowohl dutch den Inhul~ der Psyehose (Situutionsdelirien, Wiederholung yon Kampferlebnissen) als aueh durch die Entstehungsgesehich~e k]argestell~ werden kann 3). Die gen~uere Schilderung dieser psychotischen Bilder f~ll~ ausserha.lb des R~hmens meines heu~igen Eefer~es. Anf k S r p e r l i c h e m Gebie~ is~ die st~rke Anst)r~gnng der k~rdiovaskul~ren Symp~ome, die Volls~ndigkei~ mancher schlaffen Lghmungen mit Her~bsetzung oder gar Anfhebung einzelner Reflexe, mi~ deutlieher A~rophie yon Mnskel und Knochen aufgefallen and hat znr Abtrennung besonderer Formen and Aufs~ellung neuer Namen (Akinesi~ amnes~iea, Reflexl~hmung usw.) und neuer Formen einer 1) Seige, Monatsschr. f. Psych. u. Neurol. 39, 377. Juni 1916. 2) Etwas ~hnliches sah Wagner v. 5auregg, dabei bestand gleichzeitig salta~orischer Eeflexkrampf. 3) Cimbal spricht yon einer ,,Gefech~spsychose des Stetlungskampfes" mit eigenartigen Sinnest~uschungen (Arzfl. Verein ~amburg 23. II. 1915). Ich habe ~_hnlichesvereinzelt aueh geschildert bekomraen.

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besonderen , , ~ r a u m a { i s c h e n I N e u r o s e ''1) Anlass gegeben. In der nosologischen Bewertung dieser Bilder tre~e ich N o n ne 2) bei und sehe keinen zwingenden Grund Bin, ihre psychogene En~stehung abzulehnen~ obwohl ieh gerne zugebe, dass auch reich manche Beobach~ungen, so namen~lich die Volls~gndigkeit der Lghmung in Fgllen sehlaffer Monop]egie nach Gewehrsehuss anfangs iiberraschten. Man war wohl manehmal versuch~, zungchs~ an eine C o m m o t i o des p e r i p h e r e n N e r v e n ~) zu denl~en, dessen einer Tell unmit~elbar ~rauma~iseh geschi~dig~ war. Aber gerade ibei Fi~llen, die unter 0 p p e n h e i m s Reflexl~hmung fallen, sah ich doch wiederhol~ ein Verhal~en, das die hys~erische Grundl~ge sieher erwies, vereinzel~ auch zweifellos st~rke [lber~reibung % wenn nicht gar eehte Simulation. Es is~ z. B. sonderbar, d~ss yon Soldaten mi~ sogenannter Reflexli~hmung einige eine verd~ehtige Abschiessung des linken Zeigeiingerendgliedes aufwiesen. In der Frage, ob bei diesen Formen jede Spur yon Innerw~ion fehle, teile ich L e w a n d o w s k y s ~) verneinenden S~andpunkt und fiige bei, l) H. O p p e n h e i m , Die 5~eurosen infolge yon Kriegsverletznngen. Berlin 1916 und zahlreiche Abhandlungsn des gleichen Veriassers im 5Ieurol. Zentralbl. 1915 und 1916, der Berliner klin. Wochenschr. 1914 und 1915; Therap. d. Gegenw. 1915. 2) Neurol. Zentralbl. 1915, S. 453--57, 408; Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. 53; Med. Klin. 1915, Nr. 31 und 34, 51 und 59. Gleicher Ansicht sind die meisten Psyehiater und sehr viele Neurologen. 3) O p p e n h e i m hat jedoeh nicht eine Commotio des peripheren kNerven im Auge; dies geht z.B. aus seiner Demonstration eines Falles hervor, bei dem naeh HumerusfL'akttlr erst sparer sich a l l m ~ h l i c h eine zunehmende Bewegnngslosigkeit des ganzen linken Armes, namentlich der Oberarmmuskulatur einstellte (Neurol. Zentralbl. 1915, S. 51). N o n n e s Auffassung, dass eine anfangs leichte, nicht zn degenerativer Atrophie ffihrende L~ihmung infolge Erschfitterung des peripheren Nerven sich dann hysterisch fixiere, ist beachtenswert, wenn auch bisher nicht bewiesen und wohl auch kanm beweisbar. Sie kann much nnr fiir solehe Fiille in Betracht kommen, in denen die L~hmung im Angenblick der Gewalteinwirkung entsteht. Denn daran muss nnbedingt festgehalten werden, dass alle W i r k u n g e n der Commotio sofo.rt einsetzen und r e g r e s s i v v e r l a n f e n . 4) Fall XXXIV des Oppenheimschen Bnches (Akinesia amnestica) ist zur Zeit in meiner Klinik. Es handelt sieh um einen Sehwindler, der seit 1~/2 Jahren viele Lazarette an der Nase herumfiihrte, seit er von O p p e n h e i m ,,felddienstf~hig" entlassen wnrde. Ob nebeu bewusster Lfige und raffinierter T:~iuschung auch etwas tIysterisches mit im Spiel ist, vermag ich - - wie so of~ - nieht sicher zu entseheiden. 5) Besprechung des Oppenheimsehen Buehes in Zeitschr. f. d. ges. Near. u. Psych. 12, 434; ferner Diskussion zum Vortrag yon C a s s i r e r , ref. ebenda 12, 426; ferner INeurol. Zentralbl. 1915, Januar. 9*

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dass ich doch einige Ma]e unwillkiirliche Muskelkon~raktionen beobaehten konn~e. Am sehlagendsten erseheint mir S e h u l t z e s J) Einwand gegen die Reflexlghmung naeh Gliederverlegznng: die Seltenhei~ soleher Lghmungen ist bei der Annahme ihres reflektorisehen Zustandekommens ganz unerklgrlieh, da doeh sonst gerade reflek~orisehe Vorggnge sieh dureh Regelmgssigkeit auszeiehnen. Dazu kommen als weitere Gegenbeweise das allgemeine Verhalten soleher Kranken nnd ihre promp~e t:leihmg in einer Si~zung auf hypnotisehem oder anderem sugges~iven Wege, wie sie N o n n e , K a u f m a n n , R o t h m a n n u. a. erlebg haben, kurz all die Griinde, die N o n n e sehon dargelegg hak O p p e n h e l m s 2) Lehre, die eeh~en hysterisehen Lghmungen seien nur Partiall~hmungen fiir besGmmte willkiirliehe Bewegungsformen, is~ dogmatiseh nnd widersprieht der Erfahrung, dass bei der I:Iys~erie alle Grade der Lghmung yon der leiehgen, eben noch dynamometriseh naehweisbaren Sehwgehe his zar absolu~en Akinese vorkommen3). Gegen den Ausdruek ,,Akinesia amnest~iea" wgre, wenn man daruni~er nur eine symptoma~isehe Bezeiehnnng fiir eine best~imm~e Gruppe psyehogener Lghndungen versgehen wiirde, nieht viel einzuwenden; ieh wiirde abet dazu in ersger Linie solehe psyehogene Bilder reehnen, die O p p e n 1) Nenrol. Zentralbl. 1916, S. 610. 2) L. Mann (Breslau) stimmt O p p e n h e i m in den meisten Punkten seiner Lehre zn (Berliner klin. Wochenschr. 1916, Nr. 37), w~ihrend i~ fibrigen d i e meisten Fachgenossen anf anderem Standpunkt stehen. 3) O p p e n h e i m gibt im fibrigen zu, dass auch bei der fIysterie Vorg~nge, die ,,der A k i n e s i a a m n e s t i c a nahestehen", eine Rolle spielen kSnnen. Daft man fragen, wie nahe sie ihr stehen? Wenn der Zwisehenraum zwisehen ihnen sich bis zur Unsiehtbarkeit verkleinert haben wird, dann werden wit einig sein. Hoffentlich dauert es nicht raehr ]ange, damit wit bei der LSsung der praktisehen Aufgaben reeh~ einheitlich arbeiten kSnnen. Prtif't Oppenhelm unsere Anschauungen fiber psychogene und hysterische Krankheitsvorg~nge mit saehlicher guhe, rennt er nicht offene T/iren ein, indem er uns Anschauungen nntersehiebt, die wit nicht haben, so wird er finden, dass die Klut~ der Meinnngen nicht unfiberbrfiekbar ist. Warum sollten wir z.B. nieht mit ihm yon ,Innervationsentgleisung" sprechen, wenn wir der Tatsache einen Namen geben wollen, dass ein Kranker beim Versuch einer Bewegung falsche Bewegnngsimpulse gibt. Er kann ja selbst glanben, er wolle es riehtig maehen; er maeht es abet falsch, well seelische Vorg~nge ibm den Weg zur richtigen Bewegung versperren. Oibt man nur zu, dass seelische Vorggnge im KSrper wirkes~ atteh wenn sie nieht im Blickfeld des Bewusstseins liegen, so versehwinden die meisten der vermeintlichen Sehwierigkeitem Nur muss man die Aufklgrung nieht allein beim kSrperliehen Symptom snehen. Vgl. fibrigens anch L. M anus interessante Beobaehtung: Gin Mann mit vollstiindiger Akinesia amnestica benfitzte im ~therrausch diesen Arm mit greaser Kraft, nm sich die Maske abzureissen.

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutseher :Nervengrzte. 133 h e i m nieh~ d~zu reehne~, wie etwa den Mutismusl), das sieh oft aus ibm entwiekelnde Sgot~ern und die Aphonie. Die ~heoretisehen Ansehauungen fiber l o k a l e m a ~ e r i e l l e , aber n i e h t - o r g a n i s c h e Hirnver~nderungen, die solehen Formen zugrunde liegen sollen, erseheinen Ms unbeweisbare i:Iypo~hesen, die durch den Vergleieh mi~ dem Mughelen nieh~ klarer und wahrseheinlieher werden and bei derea AufstelIung O p p e n h e i m einen Gegensatz gegea die psyehogenen S~5rangen konstruier~, der objekgiv doeh wohl nieh~ besteh~2). Aueh bei den psyel~ogenea Vergnderungen unseres KSrpers spielen sieh na~iirlieh ma~erielle Vorgi/nge im Zeagralnervensys~em ab; aber die Ar~ und Weise, wie das anraumliehe seelisehe (~esehehen mi~ dem rgumliehen leibliehen Geschehen in Beziehung trite, bleib~ das nnerkaante und unerkennbare Gebie~3), iiber das jede Itypothesenbildung nur insowei~ einen Zweek hat, als sic heuristisehen W e r t besitz~. In einem Zeitpunk~ erkenntnistheoregiseher En~wieklung, in dem unsere Philosophen eben wieder anfangen, die parai[elis~isehe Theorie als unmSglieh aufzugeben and sieh wieder mig der Weehselwirkungslehre zu befreunden, tan wir Mediziner besser daran, uns streng innerhalb unserer Grenzen zu baleen and uns aueh nieh~ einzubilden, dass wir auf diesen Gebieten wei~er kommen, wenn wir, um mi~ M S b i u s zu reden, die klure Spraehe der Psychologic in das hilflose S~ammeln der Physiologic iiber~ragen. VieI lieber doch das Pos~ula~ der Wirkungen des Unbewuss~en auf Bewuss~sein and KSrperliehkei~ als eine 1) Gleicher Ansich~ ist Singer 1. c. 2) Wenn wir in O p p e n h e i m s Buch (Die Neurosen infolge yon Kriegsverletzungen) S. 466 ]escn, dass bei der Akinesia amnestica eine Brfiskierung des Kr~nken die L~hmung heilen kSnne, well es sich nieht um unver/inderliche Gewebsver/inderungen, sondern um zur Norm zurfickffihrbare Leitungshindernisse und Sperrungen handle, so kSnnte man darius schliessen, dass der Untersehied der Meinungen tatss doch nicht so betrSchtlich und vor allem praktisch wenig belangreich sei. Aber die Grundansehauungen sind doch ganz verschiedene und das muss anch immer wieder bei der praktischen Beurteilung and Behandlung der ganzen :Neuroscnfrage stSrend zutage treten. Dies geht am besten aus O p p e n h e i m s E r s e h f i t t e r u n g s t h e o r i e hervor, die ihn in der falsehen Verteilung der motorischen Impulse die Folge einer mechanisch bedingten BetriebsstSrung erblicken 1/isst. Es ist ganz selbstversts dass ein Arzt mit solcher Anschauung bei seinen Suggestivmassnahmen nich~ viel Er~blg haben wird. Denn zu diesem Erfolg gehSrt ja doch vor allem der eigene feste Glaube an die Macht der Psyche fiber die Bewegungen des KSrpets des Krankem Nur der fiberzeugte Therapeut wirkt suggestiv and es beweist deshMb nichts, wenn O p p e n h e i m mit der tIypnose wen~ger erreieh~ als Nonne. 3) Dies gib~ auch L. Mann (Breslau) 1. c. zu, der im fibrigen ein Anh~nger der Oppenheimsehen Lehre ist.

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physiologische Theorie, die mi~ WorSen aus der anatomisch-physiologischen Wissenschaf~ dis Ta~saehe verschleiern will, dass der Weg yore Seelischen zum KSrperlichen und umgekehr~ uns g/~nzlich unbekannt isL Doch lassen wir diese ~heore~isdhenBetraehtungen! O p p e n h e i m s Lehre s~eh~ noch in einem anderen Punkge mi~ meinen Erfahrungen in einem vSlligen Widersprueh. Es kann meines Eraeh~ens gar kein Zweifel dariiber sein, dass wir die psyehogenen Erkrankungen, die er als ~rauma~isehe Neurosen yon der ttys~erie abtrennt, ~mi~ V o r l i e b e b e i U n v e r w u n d e ~ e n , manehmal beiLeieh~verwundeten, dagegen s e h r s e l d e n bei S e h w e r v e r w u n d e t e n an~reffen. Ieh kann es gar nieh~ begreifen, class O p p e n h e i m diese Tatsaehe, die S e e l e r ~ l ) , S i n g e r 2) und L e w a n d o w s k y eindringlieh hervorheben, leugnen will. Nur Bin ganz kleiner Prozentsagz nnserer Neurogiker war verwunde~; die fnrehtbaren gerle~zungen, die uns ein Gang dnreh die ehirurgisehen A bteilungen nnserer Lazaret~e oder dureh die Sgle nnserer tlirn- nnd l~iiekenmarksverletzten zeig~, sind fas~ niemals yon Neurosen beglei~et 3). Der Un~ersehied is~ so anffgllig, dass er selbs~ Laien, die nnsere KIinik be~re~en, in die Augen springL W e n n also O p p e n h e i m sag~e, dass es sieh fas~ durehweg nm schwere geEe~zungen nnd Ersehiigterungen handle und dass nur wenige F~/lle organisehen Leidens fnnk~ionelle Symp~ome vermissen lassen, so s~ehe ieh hier vor einem Ri/~sel. Gewiss is~ nieh~ zu bes~rei~en, dass naeh Verlegzungen der Extremi~gten 1) 1. c. 2) S i n g e r (Zeitschr. f ~rz~l.Fortbildung 13, ]. 8. 1916) sagt: ,,Kein Schwerverletzter hatte eine traumatische Neurose. Schwere Verletzungen schfitzen geradezu vor fiberwertigen nerv5seu Besehwerden." Gleieher 3/ieinung auch N o n n e (Hamburger ~irztl. Verein 23. II. 1915). 3) In seinem Buehe fiber die Kriegsnearosen sagt Oppenheim: ,,Es ist der m/ichtige sensible Reiz~ der bei der Verletzung als Erschfitterungswelle in das zentrale Nervensystem dringt and hier die feineren (molekularen?) Veriinderungen hervorrut't, die ihren Ausdruck in den gesehilderten Allgemeinerscheinungen finden." I-Iierza eine k]eine Erfahrung aas den ]etzteu Wochen: Ein Soldat erkrankt nach Oberschenkelschuss an sehr schmerzhafter Ischi'~s bei L~ihmung der veto Ischiadicus versorgten Unterschenkel- und Fussmuskulatur. Operation (Neurolyse mit Fetteinhfillung) hilft nichts. Allm~hlich im Laufe yon !Konaten immer schreek]iehere Schmerzausbrfiche, Patient liegt schliesslich fast unbeweglich im Bett, schreit, weun man sein Beia berfihrt, ihn anders legen will. Diagnose im Lazarett: Schwere Neurose bei Ischias. Verlegung in meine Klinik. Bild der Neuritis ischiadica gravis. Operation. l~esektion des dureh Bindegewebe sehr gedriickten und teilweise zerfetzten Nerven. S c h m e r z f r e i . t?sychi~eh ganz normal, nichts yon Neurose. Das [~bermaG der Sehmerzen hatte den geplagten Kranken ganz zu Unreeht Ms neurotisch erscheinen lassen. Er war sofort heiter und frisch.

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sehmerzhafte periphere L~hmungen manchmal psyehogen iiberlagerg werden, dass bei der Riiekbildung yon Gliedversteifungen und Gelenkerkrankungen, bei der Ausheilung yon Hang- and Muskelnarben Gewohnheigsparesen 2) beobachte~ werden, dass also anfgnglieh organisehe Verletzungen und Erkrankungen naeh ihrer Riiekbildung oft psychogene Symptome iibrig lassen, abet yon irgendeinem Parallelismus zwisehen der Schwere einer organischen Gliedsehgdigung and der St~rke der ihr folgenden funktione]ien S~Srung kann gar k e i n e R e d e sein. Die Beweisfiihrung mit den exzengrischen Empfindungen im ampugiergen G]iede diirf~e kaum auf Annahme rechnen kSnnen. L e w a n d o w s k y s ironiseher Einwand, dass, wenn O p p e n h e i m reeh~ h~tte, eine Ersehiit~erung um so wirksamer w~re, je geringer sie sei, war wirklieh nieht so ga~z unberech~igt. Wenn endlich die vasomotorisch-trophisehen StSrnngen manehmal als ein Beweis gegen die psychogene tterkunft, der graumatiseh-neurotischen Zustgnde ins Feld gefiihr~ werden, so hat N o n n e diesen Einwand ja bereits behandel& Die Erfahrungen der Hypnose sprechen gegen jene Beweisfiihrnng2). Und lesen wit z. B. bei P o h l m a n n , dass ein Ma.nn im Artitleriefeuer infolge gemii~lieher Erregung binnen Stunden eine ausgedehnte Alopecie bekam, so zeigg dies ja denglieh, Wie rasch und tier das Seelisehe aueh im Kriege den KSrper auf Gebiegen zu vergndern vermag, die dem Einfiuss des Bewasstseins vS]lig engzogen sind. Kehren wir naeh dieser kritisehen Absehweifung wieder zu den rein klinisehen Fragen zuriiek. Im gampfe nm die psychogene Grundlage der meis~en Kriegsneurosen treffen wir auf den Gegensatz yon h y s t e r i s e h e n Reaktionen and dem, was man nenerdings davon als , , S e h r e e k n e u r o s e " abtrennen will, bei der eine mehr materielle Begraehgungsweise beliebg wird. Man sprieh~ z. B. yon einer ,,prim~ren Al~eragion des vasomotorisehen Systems"; man betont, dass die Schreckneurose im [Tngersehied yon der ttysterie keiner psyehopa~hisehen C~rund!) Uber das Wesen soieher ,,Gewohnheitsl~hmungen" sind die Auff'a.ssungen sehr geteilt and keineswegs immer klar. Die Annahme, dass in ihnen keine psyehogene Komponente steeke, trifi~ nicht zu. Es gibt eine Vernachlgssigung der Selbstkontrolle der KSrpermotilitgt, die dem Fortbestehen der Gewohnheitspal"esen nach Wegfall iI~'er urspriinglichen organisehen Grundlage Vorsehub leisteg. Aueh spielt natfirlich der Wille zur Genesung eine grosse Rolle. Es geht also nieht an, wie dies jfingst in einer Berliner Versammlung geschah, einen grunds~tzlichen Unterschied zwischen Gewohnheitsl~hmung und psychogener L~hmung (z. B. Aphonie) zu behaupten. 2) Mqhr sagt, dass dieNeurosen des Vasomotorenapparats und der viszeralen Funk~ionen der hypnotischen Behandlung besonders zug~nglich seien. Is~ dies richtig, so beweist es die psyehogene tIerkunft vasomotoriseher und sekretorischer StSru~gen.

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lage bediirfe. Theorien yon einer prim~ren Ersehiit~erung des @ehirns oder gar des sympathischen ~Xervensystems 1) fiihren scheinbar weir ab yon dem, was man unter hys~erischen Reaktionen zu vers~ehen pfleg~o Die jiingste Entwicklung des Hysteriebegriffs, die sich an die ~Namen K o h n s t a m m , B o n h S f f e r und K r a e p e l i n kniipf~, konnte zur Los]Ssung der schrecknenrotisehen Zust~nde yon den hysterischen fiihren, da bei der Schreckneurose ffir die En~wicklung der nach K o h n s t a m m and B o n h S f f e r notwendigen Einwirkungen geheimer Wiinsche~ des ,,Willens zur Krankheit" hgufig gar keine Zei~ zu sein schein~. Ich selbst habe noch im letzten Jahr auf der Badener Versammlung in der Diskussion zu den Vor~r~gen yon H o c h e und W o l l e n b e r g auf die Schwierigkeiten hingewiesen, die einer psychogenetisehen Erkl~rung der ~us der Bewussflosigkeit des Gran~shocks unmittelbar heranswachsenden schreekneurotischen Zustgnde und eider Einfiigung dieser Zus~nde in das Gebiet der Hysterie en~gegenstehen. Meine d~maligen Zweifel sind aber inzwischen dureh neue Erfahrnngen nnd durch die lebh~f~en Diskussionen, die an vielen Often s~a~tfanden, behoben worden. Einmal h~t sieh mir immer deutlicher gezeigt, dass die Ann~hme einer plStzliehen Bewusstlosigkei~ infolge B e t ~ u b u n g dureh die i i b e r r a s c h e n d e Explosion eines Artilleriegesehosses nur relativ selden zutrifft. Von allen Seiten wird mir berichtet, dass das Platzen einer Granite den Mann im Sehiitzengraben keineswegs in der Regel vSllig iiberraseh~. ?deist geh~ dem Vorgang der Explosion eine Zei~ angstroller Spannung voraus, das Herannahen des Geschosses wird, wie mir einer meiner Assisten~en sehreibt, ,mi~ dem GehSr verfolgt, ob sie vor, hinter, reehts oder links yon uns einsehlggt. Diese Spannung, in der man viele Sekunden lang ein herankommendes Gesehoss verfolgt, ]) A s c h e n h e i m spricht yon einer 1N~eurose des antonom-sympathischen Nervengefleehtes bei Menschen mit nicht vollwertiger KSrperbeschaffenheit. Der akute Basedow naeh Schreck, den R e m l i n g e r , H o r n u. a. erw~hnen, die Anderungen des Blutdruckes, Auftreten yon Glykosurie und Diabetes mellitus und insipidus, Haarausfal], MenstruationsstSrungen werden auf Erschfitterung des sympathisehen Systems zurfickgeffihrt. Vgl. H o r n , ]. c., der die Schreckneurose die Unfallneurose katexoehen des vegetativen ~ervensystems nennt, von einer Disharmonisierung des gesamteu vegetativen Nervensystems als unmittelbarer Folge starker Schreekeinwirkung sprieht. Man kann eine solche Auffassung gelten lassen, wenn man sich bewusst bleibt, dass es sich dabei nur mn die hypothetischen Wege handelt, auf denen die seelische Erregung in die Funktionen des KSrpers eingreift, und nicht auf eine prim~ire 1Y[olekularm e c h a n i k des Plexus sympathicus verf~llt. H o r n denkt -- nnd wohl mit l~echt -- an die Wege Cortex cerebri--Medulla oblongata--Vagus nnd Sympathieus. Vgl. auch D zi e m b o w s ki s Anschauungen fiber die Vagotonie im Kriege (Ther,qp. d. Gegenw. 1915~ R~r.11).

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ist auch das, was besonders imstande ist, die Nerven z u erschSpfen". Es ist also nicht so, dass die Granatexplosion und die Minenverschiittung 5) dem Neurotiker keine Zeit zum Entstehen seelischer Erregung ge]assen h~tten, ehe er bewusstlos, d.h. racist dutch Angst und Schreck ohnm~ehtig geworden ist. Mir stehen auch yon meinen eigenen Kranken Dutzende yon Aussagen zu Gebote, in denen die angebHch Verschiitteten oder dutch eine explodierende Granab bewusstlos Hingeworfenen den ganzen Hergang beschrieben, ja noch wahrnahmen, wie ihre Kamraden getSbt, zerrissen wurden, wie sic selbst noch imstande waren, sich schi~tzend hinzuwerfen, in Deckung zu rennen, wie sic selbst noch zu fiiich~en vermochten 2). Oft b a t die Bewusstlosigl~eit erst nach Minuten und Stunden ein, nachdem die unmittelbare Gefahr iiberwunden war und ihre ganze GrSsse dem refiektierenden Bewusstsein des zuni~chst ruhigen und g~nz besonnenen Soldaten erst vSllig klar wurde3). Es ist also voreilig, die racist behauptete Bewusstlosigkeit yon Stunden, Tagen oder gar Wochen als sicheren Beweis einer ttirnerschiitterung anzusehen4). Es handelt sich in der t~egel am eine p s y c h o g e n e 0 h n m a c h t und nachfolgenden Stupor, um see]ischen Shock, um jenes ErlSschen des Bewusstseins under dem Einfluss seelischer Erschiitterung, in dem O r l o w s k i 5) eine Schutzmassnahme des 0rganismus erblickt, well diese 0hnmacht dem Betroffenen das bewusste Erleben aller seelischen Not erspart, die aus dem hilflosen Zustand resultieren 1) S c h m i d t (Zeitschr. f. d. ges. I%ur. and Psych. 29, 514) glaubt, sagen zu k5nncn, dass nach Granatexplosionen mehr kSrperliche hysterische Symptome auftreten, nach Minenexplosion mehr seeHschc StSrungen. Ich land diese Annahme bei meinem Material nicht best.~tigt. 2) Ein Beispiel aus den letzten Tagen: 19j~hriger Untcroffizicr, vor Verdun an eincm Tag durch Granaten 3mal verschfittet; letztmals abends 10 Uhr. HSrt das Herannahen der Granate, sieht sic cinschlagen, zittert am ganzen Leib, nimmt wahr, wie 8 Kameraden seiner n~chsten Umgebung vSllig zerrissen und grauenhaft verstfimmelt sind; nach etwa 5 Minuten wird er bewusstlos zum Truppenverbandplatz ge~r~gen, kommt dort nach einigen Stundcn zu sich, zittert sofort sehr stark, namentlich rechts, hat pseudospastisehe Paraparese der Beine mit rechtsseitiger Hemian~sthesie. Genaue Erinnerung an die Vorg~nge bei der Granatexplosion und kurz nachher. 3) Vgl. Weygandts Mittcilungen fiber das Zurfiektreten der Affekte im Kugelregen der Schlacht, Angaben, die mir yon manchen Kriegsteilnehmern best~tigt wurden. Siehe auch S t r a n s k y s Selbstbeobachtung (Wiener reed. Wochenschrift 1915, l~r. 27). 4) Gteicher Ansicht ist auch H a u p t m a n n : Kriegsneurosen und traumatische l%urose. Monatsschr. fi Psych. u. l~eurol. 3% Heft 1. 1916. Siehe ferner 3 e n d r a s s i k , l~eurol. Zentralbl. 1916, Nr. 12. 5) Reieriert Neurol. Zentr,~lb]. 1916, S. 626.

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wiirde 1). Nat~irlich d~irfen diese Erfahrungen in bezug auf die Uberseh~zung des meehanischen Momen~es nich~ dazu fiihren, des h~ufige Vorkommen e c h o e r C o m m o ~ i o nun etwa zu leugnen; es is~ g a n z z w e i f e l l o s , dass m a n c h e S o l d a ~ e n , die zur Erde geseMeudert, an die W a n d geworfe~ werden, eine S c h ~ d e t b a s i s f r a k t u r , e i n e H i r n oder Meningealblu~tlng (Henneberg), eine Hirnque~sehung erfahren. Und es is~ ebenso unbest~rif,~en, dass v i e l e F o l g e e r s e h e i n u n g e n d e r a r ~ i g e r G r a n a ~ k o n ~ u s i o n e n and h l i n e n v e r s e h i i ~ t u n g e n o r g a n i s c h e r N a ~ u r s i n d , so dass wit Hemi- und Monoplegien, Augenmuskell/~hm~lngen, Trommelfellzerreissungen and Labyrin~herschiitterungen, ~raumatisehe Psychosen mi~ Scblafsneht, Sehwerbesinnliehkei~ end reizbarer Verstimmung, den amnes~isehen Symlo~omenkomplex und andere pos~trauma~isehe Schwi~chezust/~nde auftretea sehen2). Dass der SchKdel dabei /iusserlieh ganz unverle~z~ sein kann, ha~ S c h u s t e r mi~ Reeht beton~. Die Bedeu~ung der G a s v e r g i f t u n g e n vermag ieh nie]a~ zu beur~eilen, da ieh derar~iges nieh~ gesehen nnd aueh in der Li~era~ur nieh~ viel Brauehbares dariiber gefunden habe. Der Einflnss der De~onagion als eines s~arken akustisehen Reizes is~ yon manehen ganz unsmnig iiber~rieben worden ~). Weitaus die M-ehrzahl der Grana~explosionsstSrungen gehSrg .ins Gebie~ der psyehogenen Erkrankungend). Nach zuverl/~ssigen Mi~eilungen 1) L. Mann r sieht in der Ohnmaeht eher einen sch/idliche~ Umstand. Die Bewusstlosigkeit verhindere die Entladung des hoehgradigsten Affek~es, der dadurch (ira Sinne der Freudsehen Lehren) eingeklemmt werde; es bleibe daml das heilsame Abreagieren aus. Mann spricht yon einem Versagen der Sperrvorrichtungen, einem Durchbrennen der Sicherung. So einle~chtend manches zu sein scheint, so muss dieser Auffassung doch entgegengehalten werden, dass die klinischen Bilder der Schreckneurose in ganz gleicher Weise auch dann vorkommen, wenn keine Bewusstlosigkei~ voranging Stern macht iiberhaupt die UnmSglichkeit des Abreagierens beim ]Kilit/ir f;:ir vieles ttysterische verantwortlich. 2) Wenn L. Mann (Breslau) nach Besprechung der Erkrankung des inneren Ohres bei Granatexplosion sagt: ,,Jedenfalls mahnen solche Beobachtungen dazn, die Granatexplosionswirkungen nicht ansschliessIich veto Standpunkt der ,Wunschvorstellnngen' zu betrachten", so hat er natfirlieh recht. Es ist nut nieht klar, an wan sich seine Mahnung richter. Denn diese Einseitigkeit ist weder mir noeh B o n h S f f e r in den Sinn gekommen. VgL racine Sehrift fiber die Grana~kontusion. 3) Vgl. die zu~reffende Kritik yon : g i l d e b r a n d t , Neurol. Zentralbl. 1915, Nr. 19. 4) Ganz gleicher Meinung sind auch B o n h 5 f f e r , l~edlich, L e w a n dowsky und viele andere. W o l l e n b e r g stellt des ,,emotionelle 1Vloment" darchaus fiber das ,,kommotionelle", betont aber dabei die grosse I=I/infigkei~ des ,,kommotionellen Beiwerkes"~ namentlich yon seiten des Geh5rorgans.

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yon der b~ron~ sind s~rke Schreckwirkungen auf kSrperlichem and seelischem Gebiete nach langdanerndem Trommelfener sehr hgufige Vorkommnisse; R e d l i c h 1) spricht davon, dass ganze Kompagnien yon nervSsen Zustgnden, Weinkrgmpfen, Erbrechen usw. befallen wurden; ,,kaum war aber die Mannschaf~ abgelSs~ nnd in die Reserve versetz~, erholte sie sich und das seelische Gleichgewieh~ war bald wieder herges~ell~". Xlingen derartige Schreckwirkungen rasch wieder ab, wenn die Gefahr vorbei ist, so werden sie gar nich~ als p~thologische Zus~i~nde gewer~e~, sondern eben als natfirliche Ausserungen einer grauenhaf~en und in ihrer nnabwendbaren ttilflosigkeit besonders qnalvollen Lebenslage. Zit~ern, Sehwgche der Beine, Heu]en und Lachen in wildem Durcheinander sieht der Truploenarz~ nach einem Trommelfeuer oder Sturmangriff als Affek~erschSpfungssymp~ome hi~ufig. Igach einer ruhigen lgach~ is~ das Meiste voriiber~). Es bleibt also eine Frage der Definition, ob man solche starken Affek~wirknngen schon p~thologiseh oder noch physiologisch bewer~en will, da ja schliesslich nnser Organismus naeh seinen allgemeinen biologisehen Zwecken nich~ ffir 8t~g~ges Trommelfeuer oder ghnliches HSllenge~riebe gebau~ and eingerichte~ ist3). Von diesen sozusagen normalen Affektausdrueksformen, bei denen der W e g yon der seelischen Erregung zur k5rperlichen Vergnderung nnbekann~ ist, ffihr~ nun eine ununterbroehene Reihe yon Bildern zu ausgesprochen pathologischen Reaktionen binfiber. Das Pa~hologische kann in der abnorm l a n g c n Dauer der an sich zuniichst normalen Schreckwirkungen bes~ehen (ein Schfi~el~remor geh~ also fiber Tage und Woehen) oder abet in der nach A r t und D a n e r ungewShnlichen Wirkung des Affek~es auf die K5rioerlichkei~ oder die Bewnsstseinsklarheit. Immer abet handel~ es sich zungchst nm abnorme Fixiernng yon Affek{wirk~ngen t), bei der das I d e a g e n e 1) Med. Klin. 1915, S. 469. 2) Es ist also nach diesen Erfahrungen doch nich~ so, dass, wie Meyer uud Reiehmann (Archly f. Psych. 56, Heft 3) meinen, die Iqaehwirkung schwerer Gesehosse eine so gewaltige und neuartige Beeinflussung des psychophysischen Organismus darstellen, dass sie eeteris paribus bei jedem Betroffehen zur pathogeneu werden kSnne. Jedenfalls gilt diese Annahme nur ffir einen Augenblickszustand~ nieht fiir eine 1/inger daUernde ]Neurose. 3) Einer meiner Assisten~en sah nach 11~gigem Trommelfeuer einige Leute in tiefen apathisehen Stupor verfallen; in Ruheste]lung zurfickgenommen, ~vurden sie rasch wieder gesund und gaben an, sie hiitten ,eben nimmer gekonnt". Derartiges kommt sicherlich h~iufig vor. 4) Der in der Literatur sich einbiirgernde Ausdruek ,,pathologisehe Affektfixierung" (Bonh5ffer u. a.) ist sprachlich nicht ganz richtig, lqicht der Affekt wird fixiert, sondern die akute W irkung des Affektes auf die KSrperlichkeit.

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anfgnglich ganz zurficktreten ksnn. Hier begegnen wir nun also einer bekann~en Streitfrage: B o n h 5 f f e r , K r a e p e ] i n n. a. ~rennen die sehreckneurotischen Zustgnde yon den hysterischen Reakt~onen, B onh 5 f f e r hglt die abnorm t i e f e Wirkung des Schreckens auf Leib nnd Seele des Betroffenen nich~ f~ir hysterisch, sondern nut die abnorme F i x i e r u n g der Wirkung durch halb- oder unbewusste Wiinsche, dnrch den ,,Willen zur Krankheit" t). Allein es ist dcch nicht zu verkennen, dass die Wirkungswe~se des Affekts auf Leib und Seele ia beiden Fgllen, bei der ,,Schreckneurose" wie bei der yon Anfang an hysterischen t~eaktion, genau die gleiche is~: es handelt sich in beidea Fgllen oft um die Bahnung ungewShnlicher Wege im psychophysischen 0rganismus, nm des Auftreten kSrperlicher Symptome yon ~ypiseh hysterischem Anstrich and yon see]isehen Zustgnden, die file Wesenszfige der hysterischen Bewuss~seinsspaltung an sich tragen. W e r wie L e w a n d o w s k y "~) nnd ich den Begr~ff ,,hys~erisch" welter fasst, als B o n h S f f e r und K r a e p e l i n dies neuerdings tun, wet mehr auf dem Boden yon J a n e ~ steht, als auf dem yon K o h n s t a m m , wer nicht yon einer Krankheit ,,I-Iys~erie", sondern nut yon einer ,,hys~erischen Reaktionsweise" spricht, wer im Schreck einen h ysterisierenden F a k t o r sieht, der bedarf nicht der Abgrenzung einer Schreckneurose, sondern kann die psyehogene Symptomatologie der Granatkontusion wie anderer akut-affektiver Scbgdlichkeiten nnter die hys~erischen Reaktionsformea rechnen. Were freilich des Wor~ ttysterie ein ,,bissiges Schimpfwort" ist (I:I o l z m an n) oder wet bei den hysterischen Reaktionen nach Schreek an ,,zweckbewusst grossgezfichtete Pseudokrankhei~en" 3) denk L der steht in Fragen der Definition auf so ganz ~nderem Boden, dass~ eine Verstgndigung unm5g]ich is~. ~ u n lehrt ferner die Ubersich~ fiber ein grosses Material, dass alles, was die Grana~kontusion oder jeder andere akute seelische Shock an psychogenen Symp~omen erzeugt, auch ohne einen solchen SMock, ohne jeden Schrecken vorkomm~. 1) Es wird sich empfehlen, dass wir bei unseren ErSrterungen der vorliegenden Frage aueh terminologisch streng zwischen Schreckwirkungen, und Schreckneurose unterscheiden. Die Wirkung ist etwas Voriibergehendes, unterliegt dam Gesetz der Zeit, die Neurose ist eine Krankheit, die sogar allm~hlich im Laufe der Tage, Woehen und Monate zunehmen kann. GleicheAuffassnng hat Horn (1. c.), der yon ,,mehr nur episodischen, kurz vortibergehenden, quasi physiologischen Sehreckreaktionen bei Gesunden" spricht und sag~,class sich80Proz.aller Schrecknearosen aus,,sehonvorher tatsSehlich kranken, nervSsen, blutarmen und heruntergekommenen Individuen" rekrutieren, dass Fehlen jeder (angeborenen oder erworbenen) Disposition bei Sehrecknenrosen ,,eine zum mindestea ungewShnliche Erscheinung" sei. 2) L e w a n d o w s k y , Die Hysterie. Berlir~ 1914, Springer. 3) Diese Anffassung unterstellte O p p e n h e i m seinen Gegnern (14.XIL 191~)

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Die schreekneurotischen Bilder der Astasie-Abasie, der Stummheit, Taubheit und Taubstummheit, des Sto~erns, des Versagens der Glieder mi~ und ohne Tremor und Spasmus, ~lles, was wir bei der Durchsicht ~on einigen hundert F~llen yon Granatkontusion in unserer Klinik fanden - - wir fanden es alles auch bei anderen Formen der Hysterie t). Lassen wit im Begriff ,,hys~erisch" das charakterologische Moment beiseite, f~ssen wir mindestens den Begriff ,,hysterisch" im allerweites~en Sinne, so vereinigt ein Band f~st alle Formen psychogener Reak~ion auf das seelische Ungemach des Krieges, mug es nun eine Minenverschfittung oder Granatexplosion, lunges Ar~illeriefeuer oder die Angst vet dem bevorstehenden Sturm, Unbehugen auf dem Wege zur Front oder bei Ankunft ira Schiitzengr~ben sein. Ieh habe unter meinen Beobachtungen z~hlreiehe F~lle schwerer psychogener D~mmerzust~nde ohne jeden ~ k u t e n Affektshock, die nach Symptomatologie und Ver]auf sich in nichts yon den Schreekdelirien nach Gr~natkontusion unterschieden. Der Affek~ war wohl in allen Fs die Ursaehe, aber es brauchte nieht der e l e m e n t a r e S c h r e c k mit seinen vorgebilde~en Reaktionen zu sein. Angst nnd Erwar~ung, Ekel und Grauen, aber auch komplizier~e seelisehe Konflikte kSnnen ebenso wirken2). E i n e s allerdings ist u n v e r k e n n b a r : mug m u n in Fragen der Definition des Begriffes ,,hysterisch" s~ehen, wie man will, die w e i t e r e E n ~ w i c k l u n g d e r S c h r e c k - u n d A n g s t r e a k t i o n e n hgngt im w e s e n t l i c h e n v o n der p s y c h i s e h e n S t r u k t u r des G e s c h g d i g t e n , meistens im Sinne der Angst- and Wnnseheinfltisse, ab3). D a s s die W i t 1) H i l d e b r a n d t (1. c.) berichtet yon einem Soldaten, der aus einer brennenden Soheune, in der viele seiner Kameraden umkamen, gerettet wnrde nnd dana das Bild schwerer ~eurose bet. l~brigeas gibt z.B. aueh Oppenhelm zu, dass die Myotonoelonia trepidans anch ohne Tr-mma vorkomme; er deakt abet dana vor allem an reflektorische Entstehung nach neuritisehen and myositischen Erkrankungen. Sarb6 machte vor allem Erfrierungen and Durehn~ssungen verantwortlich. Es ist aber sicher, dass es aller dieser 5rtliehen Sch~digungen nicht bedarf, um -- auch ohne a k u t e s physisches oder psychisches Trauma -- die pseudospastisehe Parese mit Tremor entstehen z~t ]assen; Fnrcht und Angst bringen das Gleiehe zustande. 2) Eine Mitteilung aus dem Feld als Beispiel: Ein Soldat fund beim Ausgraben versehfitteter Kameraden plStzlich seinen Hauptmann mit abgerissenem Kopf. Tags darauf verfiel er in einen DSmmerzustand~ in dem er mit allen Ausdrucksbewegungen des Entse~zens schrie: ,,h{ein Hauptmann, da liegt mein Eauptmann." 3) Das Theoretische hierfiber gut bei Liel~mann, l.c. Seine Unterscheidung yon primgrer unmittelbarer Kausalwirkung des psychisehen Traumas und sekundgrer, mittelbarer psychischer Ver~rbeitung mit den final geriehteten l~sychologisehen Meehanismen des Selbstsehutzes trifle den Kern des ganzen

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k u n g e n des Schrecks andauern, dass sie sich sogar oi~ noch im Laafe yon Stunden, Tagen und ~r versehlimmern und ausbrei~en, dass die Zus~gnde dich~ hinter der Fron~ raseher heilen als im Heima~lazare~, eine Ta{sache, an der kein Zweifel is~, alas riihr~ nich~ mehr vom Schreek her, sondern yon der seelischen Eigenar~ dessen, der den Schreck erli~ J), und yon der Behandlung, die er bald nachher erfuhr. W a s die klinische Beobachtung lehrte and die Sta~ist.ik der Unfallneurosen sehon friiher eindringlieh gelehrt hat{e, erhiel~ dann noeh einen weiteren s{a{is{isehen Beweis dutch die Erfahrungen bei den Kriegsgefangenen. Das ha~ Kollege N o n n e vorhin eingehend erl~u~ert und das wissen wir ja auch sehon aus den Mitteilungen yon L i l i e n s ~ e i n 2 ) , B o n h b f f e r 3) und M b r c h e n 4 ) . Beim Kriegsgefangehen fallen alle die Momente weg, die beim Neuro~iker die Symptome fes~halten und steigern. Beim Kriegsgefangenen bes~eh~ meines Erach~ens sogar ein p o s i ~ i v e r W i l l e z u m G e s u n d w e r d e n u n d G e s u n d b 1e ib e n, well ftir ihn alas Gesundbleiben die ers~e Vorausse~zung f(ir seinen hbehsten Wunsch: die sp~tere Riickkehr zur Heima~ ist, die er ja ers~ in der wei~en Ferne des Kriegssehlusses vor Augen ha~. Problems. ~ur mbehte ich nicht zugeben, dass das Trauma einen ,,neurasthenischen Zustand" beim bisber Gesunden erzeugt. Dass der ,unterbewusste Wunsch, sich den tiberm/ichtig'en Anforderungen zu entziehen" ( L i e p m a n n ) , schon vor der Granatexplosion vor]aanden sein kann~ haben B o n h b f f e r und L e w a n d o w s k y schon am 14. XIL 1914 betont. Gleicher Ansicht auch S i m o n s , Peritz. Sehr treffeud L i e p m a n n : ,Es kann doch ein yon den Strapazen und Gef~hren schon vor dem Eintritt des psychischen Traumas geschw~ichter Mensch geheime Wfinsehe, die er sich selbst nicht, eingesteht, auf Erlbsung aus der Situation hegen, und diese kbnnen den Erfolg haben, dass die erste Schreckwirkung fixiert wird." 1) Gleicher Ansicht auch Strfirapell 1. c., wo ausgeffihrt wird, dass der Sehreek nur bei schon bestehender latenter Krankheitsbereitschaft dauernde nervbse Stbrungen maehe. Das ist die in psychiatrischen Kreisen fast allgemeine Auffassung tier Saehlage. Vgl. z.B. auch die Arbeiten yon l~edlich, K a r p l u s (WieneL" klin. Wochenschr. 1915). H i l d e b r a n d t (]. e.) spricht yon der allm/~hlichen Umwandlung einer psychogenen Neurose in eine Jdeagene. Auch O p p e n h e i m erkennt an, dass die Dauer tier Schreckwirkung yon der Intensitbt des psychischen Traumas und yon der individuellen Beschaffenhett des ~ervensystems abh~nge; er s=~gt ferner, der Schreck kbnne das ~ervensystem aus den Fugen bringen, meint aber, dieser Znstand des Aus - d e n F u g e n - G e b r a c h t s e i n s k5nne ein dauernder sein, ohne dass es zu organischen Ver/inderungen komme. Man sieht hier das ~issliche einer bildlichen Ansdrucksweise. 2) Archly s :Psych. 56~ He~t 1. 3) Beriiner klin. Woehensehr. 1916, ~[r. 25; Mona~sschr. f Psych. 40, 199. ~) Mfineh. med. Wochenschr. 1916, ~r. 33, S. 1188.

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Bis dahin gilt fiir ihn: ,,Nimm alle Kraft zusammen, dass du dnrehhgl~s~, damit du spgter wieder heimkommst!" Liegg die Saehlage ausnahmsweise einmal anders, wie bei der AustauschmSgliehkei~ wegen Invaliditgt oder der Versetzung naeh tier Schweiz, dann sehen wit aueh, das hat ja B o n h S f f e r ersg kiirzlieh mitgegeilt~), neurotisehe Symptome yore Typus der sog. tranmat.isehen Nearose aufgreten2). So ]ehr~ uns also die Erfahrung die grosse Bedeu~ung des S e e l e n l e b e n s des S o l d a t e n fiir Entstehnng nnd Verlanf der SgSrungen, denen er unter der fureh~baren W n e h t der modernen Kriege, vor allem under dem Fener tier sehweren Ar~illerie vereinzelt anheimfgll~. Dabei wollen wir hie vergessen: hunder~tansendfaeh mSgen in ngehs~er N~ihe unserer Krieger Granaten pla~zen, Zehntausende werden versehii~te~ nnd nnr miihsam wieder ausgegraben, aber die elastisehe Natur des gesunden Mannes, d e r die N o t w e n d i g k e i t des A u s h a l ~ e n s im K r i e g e b e j a h ~ , raff~ sieh immer wieder raseh empor s) und nur ein kleiner Prozen~satz unterlieg~ and fliich~e~ s i e h in die K r a n k h eig 4), deren Anfangssymp~omen eine gngstlieh-hypoehondrisehe Gedankenriehtung noeh manehes hinzufiig~ und die im Laufe mona~elanger Lazare~tbehandlung sieh mi~ maneher neuen Zu~a~ ia~rogener und anderer tterkunf~ erwei~erL Dabei darf na~iirlieh, wie ieh schon immer hervorhob und neuerdings wieder t I o m b u r g e r mi~ Reehg he,onCe, ein hys~erischer Zns~and nieht ohne wei~eres zur m o r a l i s c h e n Kennzeiehnung seines Trggers verwand~ werden, well ja die Willensveranlagang der einzelnen Mensehen versehieden nnd die Beherrsehung des Bewegungsappara~es nich~ eine einfaehe Saehe der Moral 1) Monatsschr. f. Psych. u. Neurol. 40, 199. 2) Nieht ohne Staunen las ieh (Neurol. Zentralbl. 1916, Nr. 13, S. 530 If.), dass O p p e n h e i m die BonhSfferschen Mitte~lungen fiber das Fehlen der traumatischen Neurosen bei den -- oft verschtitteten, ]ange im Ar~illeriefeuer zermiirbten -- Kriegsgefangenen als richtig anerkennt, dass ~hn aber diese Tatsaehen nicht an tier I~ichtigkeit der yon ihm begrtindeten Lehre zweifeln lassen ; diese wird ftir ihn dadurch nicht ,,erschfittert". Ich meine, wenn sieh die oben genannten Erfahrungen bei Untersuchung eines grossen Materials a]s vSllig riehtig best/itigen, so wtirde schon ein grosses Ma[~ yon UnglSubigkeit dazu gehSren, wollte man noeh 15nger an der psyehogenen Grundlage dieser traumatischen Neurosen zweifeln. 3) Vgl. Seelerts Erfahrungen im Feld, 1. c. 4) Auf ganz anderem Bodea steht Sarb6 (Wiener ldin. Woehensehr. 1916, S. 608), der glaubt, dass bei der Granatexplosion das Gehirn ,,hin- nnd hergesch[i~telt" werde, dass der psyehisehe Shock kelne Rolle spiele, dass nie ein l~ezidiv auftrete, dass alle wieder zur Front zurfickwollen. S at b5 kann dabei nut ganz bestimmte seltene Fglle vor Augen haben, sonst bleibt seine Darstellung unbegreiflich.

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isgl). Oft finden sieh freilieh gleiehzeitig aueh ethisehe Defekte, vet allem die Selbs~suehg und Riieksiehtslosigkeig d,es Psyehopathen. Geh~ man der Frage der D e ~ e r m i n i e r u n g der Sympgome im Einzelfalle genauer naeh, so ergeben sieh manehe in~eressan~e Einzelhei~en. Neben der einfaehen zeitliehen ForMauer der tyloisehen Sehreekwirkung in der Astasie, dem Tremor, der Taehykardie, der seelisehen Apathie sehen wir das Wiederaufleben friiherer neuro~iseher, gewissermassen bereigliegender Symiogome, wie der hysterisehen Anfglle, sines ~'riiheren Tics, einer friiheren Aphonie oder sines jugendliehen Stot~erns; C i m b a l nimm~ an, dass manehe Reak~ionsformen familigr vorgebildet seien2). W i t sehen das Festhalten einer im Angenbliek des Sehreekens eingenommenen ttalgung, wie W o l l e n b e r g sieh ausdriiekt, ,,die ]?es~n a g e In n g der dem anfregenden Ereignis nnmit~elbar vorhergehend en Bewegangen und Stellungea ", wir bemerken das Verfallen in infantile und puerile Zus~gnde offensiehglieher Hilflosigkeit, wir finden aloe Leiden, wie Ohrka~arrhe und Stottern als wirksam bei der Entsgehung yon Taubhei~ und Taubs~ummhei~ -:- z. B. Fall vo~ S a e n g e r - - , ferner die Naehwirkung ersg kurz vorher durehgemaehter Krankheiten, so einen hys~erisehen Pseudotebanus naeh friiher durehgemaeh~em eehten Te~annsa), wit erkennen die symptombestimmende Bedeutung anf~nglieher Sehmerzen, kleiner begleitender Verle~zungen dureh Erdstiieke ode? Grana{spli~er, die hysgerisehe [Jberlagerung anf~nglich organiseher StSrungen, wit finden z. B. in der Kombination hysteriseher Zus~gnde mi~ organisehen StSrungen yon sei~en des 0hres und Labyrinths sehwierige diagnosgisehe Aufgaben~). Inwiewei~ die kliniseh 1) Vgl. auch Wagner v. J a u r e g g s geistreiche Unterscheidung yon ,NiehtwollenkSnnen" und ,,NiehtkSnnenwollen". -- I t o m b u r g e r (Mfineh~reed. Woehensehr. 1916, Nr. 29): ,,Man tat dann so, als ob nieht auch ohne bewussten oder unbewussten Wunseh die Kraft des Wollens, die psyehiseh-nervSse Energie versagen kSnnte." 2) Horn sagt mit Bezug auf die klinisehen Bilder der Sehreekneurose: ,,Jedes Individumn wird eben mit der dutch die spezifisehe Disposition gegebenen vulnerabelsten Seite seines Organismus am leiehtesten und intensivsten reagieren." (1. e.) 3) J. Bauer in tier Sitzung des Wiener Vereins ftir Psychiatrie und Neurologie vom 15. XII. 1914. Durehgemaehte Darmkatarrhe kSnnen die u hysteriseher Durehf~lle werden. 4) Vgl. namentlieh Zange, Miineh. med~ Woehensehr. 1915, Nr. 28 und 32; und Seige, Monatssehr. f. Psych. u. Neurol. 39, Juni 1916; U r b a n t s e h i t s c h , Wiener med. Woehensehr. 1916, S. 262. Bruns maehte sehon im Januar 1915 (Neurol. Zentraibl. 1915) auf die I-ISufigkeit der Verbindung organiseher Symptoms (namentlieh yon seiten des inneren OhresJ mit funktionellen StSrungen bei der Granatexplosion aufmerksam. Thost beton~ die Bedeutung des Luft-

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in~eressaneen angioneurotischen S~Srangen i d e a g e n symp~omde~er~ninierend auf Lghmungen und Kontrak~uren wirken, haben vor kurzem W o l l e n b e r g und R o s e n f e l d ~) in Erwggung gezogen. Ganz nnverkennbar bringen die meisten kriegsneurotisehen Zust~inde soIehe Symptoms zu~age, die ihren Trgger als hilflos und zu weiterer Dienst~leisgung unfghig erseheinen lessen a). Dera aku~en Bild giiedern sieh dann allmiihlieh im Laufe der Wochen und Mona~e, seltener yon Anfang an, unbes~imm~ere Symptoms an, die die iibliehe sehematisehe I)ifferenzierung mehr zu den ,,neurasghenisehen" reehneg, die ~ber zum Teil rein psyehogen sind, zmn anderen Tell aber each aus der vor dem Granatshoek sehon vorhandenen ehronisehen ErsehSpfung stammen, also des, was man als ,, g y s ~ e r o n eurast~henie" zu besehreiben pfleg~. Und sehliesslieh kommen dann viele sekundgren symp~ombestimmenden Ums~nde hinzt~, ~or ahem leider die so 5ber~us hgui=igenFehldi~gnosen (dutzende M~Ie sohon sah ich den hys~erisehen Schii~eltremor mi~ der Diagnose multiple Sklerose versehen; e~nem hys~erischen Dysbasisehen w~r yon einem Arz~e die Aufrich~ung seines Rumples ~ns der Beugekon~rgk~ur eindringlieh verboten worden, well sis seinen sofortigen Ted zur Folge haben kSnn~e; or~hopgdische Apparate al!er Ar~ fiihren hys~erische Symptoms in Dauerzustgnde tiber). Eindringlich wird you vielen be~on~, man sells die ~euro~iker nach Schreck ~unlichs~ nich~ ins Heima~gebie~ zuriicksenden, sondern draussen wieder zur Ruhe kommen lessen. Die falsehe BeMndlung dutch die AngehSrigen, die VerwShnung und Bewunderung in der Heima~, die lange Un~g~igkei~ und die spielerisehen BescMftigungen im Lazaret~, die N a c h a h m u n g bei Konzen{rierung vieler Neuro~iker in 8peziallazaee{~ena), druekes, wenn die Grana~explosion im gesehlossenen l~aum aui~srit~. Sarb6s neueste Abhandlung fiber die Taubstummheit naeh Gr~naffernwirkung als medull~re Xrankheit (Med. Klin. 1916, Nr.' 38) wird wohl kaum Zustimmung finden. Bei keinem Symptom dfirf~e die psyc,hogene Grundlage so zweifelsfrei sein, wie bei der mit Taubhei~ verbundenen Stummhei~ nach Schreek. Ieh sah sis oft unter meinen Au?;en nach seelischer Erregnng rezidivieren. Vgl. auch G~upp, Die Grana~kontusion, 1. e. 1) Vor~rgge in Baden-Baden 1916. 2) Von Homburger (h e.) mi~ Reeht betont. Er erl~iutert anseh~ulieh, dass sieh der Hysterisehe den yon ibm geibrderten Bswegungszwecken en~ziehe, indem die motorischen Automatismen ibm jeder geordneten Bet~tigung nnmSglich machen. 3) Oppenheim sah ,,nie" Krankheitsnachahmung. Ieh habe sie in meiner K[inik unter meinen Augen entstehen sehen, indem sin Hysteriker die ~insserst absonderliehe htipfende GangstSrung seines Be~naehbars fibernahm and lange festhielt. AuehWagner v. Jauregg sah Nachahmang hysterischer Symptoms (Wiener Verein fi Psych. u. Neuro]. 15. XIL 191~). Deutsche Zeit~chrift f. Nervenheilkunde. Bd. 56.

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der kr~nkende Vorwurf der Driickebergerei, das Klagen u~d Jammern der Frauen, der M~ngeI an Patriotismus und die ablehnende innere Stellungnahme zum ganzen Kriege, die Angst vor erneuter Diens~leistung, die Erinnerung an die Erlebnisse im Felde, alle diese Dinge sind ja bekannt und es geniigt, sie bier in Kiirze genannt zu haben. Auf die S i m u l a t i o n gehe ich nicht n~her ein. Die Frage ist w~hrend des Krieges nicht 5ffentlich zu besprechen. Es will mir nut manchmal seheinen, sis ob man neuerdings in der Ablehnang ihres Vorkommens eher etwas zu weir gehe. Dass sich unter einem Millionenbeer aaeh manche Betriiger finden, ist ffir den selbstverstgndlich, der die Betrugszshlen nnserer l%eichskrimin~lis~ik kennt. Einige neaere Abhandlungen fiber diese Simulationsfrage, wie z.B. die yon S i n g e r 1), seien als recht beachtenswert bier genannt. Der Timor campi bleibt der ErSrterung nach Friedensschluss vorbehalten. Die Kriegsliteratur sprich~ vielfach yon einer K o m m o ~ i o n s n e u r o s e . Ich berichte bier nieht iiber sie, well ich sie ebensowenig wie die Epilepsie sls Nenrose mehr anzuerkennen vermag 2). W o die Hirnerschfit~erung nich~ vSllig ansheilt (sie heilt sehr hgufig res~los aus, wie ich an mir selber erfahren hgbe), hinterlgsst sie organische, wenn aueh manchmal nut geringe Schwgchezus~gnde, die ich nicht zur l~eurose reehne. Wissen wit anch noch nieht ailzuviel Genaues fiber die org~nischen Veri~ndernngen im Gehirn und Rfickenmark bei ungeheil~er Commotio cerebri und spin~lis, so wissen wir doch so viel, class solche Vergnderungen vorhunden sind. Ihre exakte anatomische Erforschung ist eine dringliehe Aufgabe der Histop~thologie. Mit de? Hysterie h~ben sie an sich nichts zu tunS). Abet wie jeder 1) Die Objektivierung nervSser Beschwerden im Kriege. Wfirzburger Abhandlungen 12, 1. 1916. 2) Anders Fr. Schultze, der nach Commotio cerebri ,,file mSglichen (~berg~nge zwischen schwereren und leichteren, gerade noch mi~ unseren heutigen anatomisehen Untersuchungsmethoden nachweisbaren bis zu nicht mehr nachweisbaren, rein physikalischen und chemischen Ver~nderungen in. den betroffenen I~ervenaploaraten" kennt. 3) Gleieher Meinung auch S c h r 5 d e r (GeistesstSrungen nach Kopfverletzungen 1915), der zwar den Begriff ,,Kommo~ionsneurose" beibeh~lt, das klinische Krankheitsbild ausgezeichnet beschreibt, dabei aber deutlich aussprieht, dass diese Kommotionsneurose yon den rein funktionellen Zustandsbildern psychogener und neurasthenischer Art zu anterscheiden sei. Diese Unterscheidung sei freilich praktisch oft sehr schwer, nicht se]ten unmSglich. Bei den Unterscheidungsmerkmalen erw~hnt SchrSder mit Recht das Verhalten der Erinnerung. Qualvolle Erinnerung an die Verle~zung sowie an die dazn fiihrenden Vorgi~nge sprechen gegen echte Gommotio. ,Es kann das im Einzelfall ein weiterer Beweis daffir sein, dass das Kopftrauma eine l~ngere

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geistig geschw~ch~e oder seelisch gesch~digte Mensch, so ];ann each der pos~raumatisch Invalide zu iosychogenen Reak~ionen neigen. Die traumatische Hirnsch~digung schaff~ dann, wie C a s s i r e r ~) richtig dargeleg~ hat, eine Bereitschaf~ fiir d~s Auf~reten hysterischer Zus~nde. Wie zar I m b e z i l ] i ~ hat die Hysteric auch zur D e m e n z nahe Beziehungen. W i r m~issen leider aueh zugeben, dass unsere klinische Diagnostik nieh~ in allen F~llen die Un~erscheidung der ~raumatischen organischen Hirnschw/iche leich~er Ark yon neuras~heschen, psychopathischen oder auch hys~erischen Bildera ermSglich~. Des Gehirn reagier~ auf verschiedene Sch~digungen mi~ ~ h n l i c h e n Zeiehen ver~nder~er Leis~ung2). Aber weil die Diagnose praktisch nieh~ immer geling~, muss doeh an tier tats~ch]ichen Andersar~igkeit solcher Zus~tnde festgehalten werden. Mechanisehe Erschii~t~ernngen erzeugen nich~ genau die gleiehen physischen und psychischen W i r kungen wie seelisehe Erregungen; die Folgen der Hirnerschiit~erung sind mi~ der Schreckneurose oder einer anderen trauma~isehen Neurose nich~ vSllig ident.isch~). Man verwechsle dami~ abet nich~ die ganz andere Ta~saehe, class s~arke seelische Erregungen vermu~lich durch tiefe Wirknng auf des vasomotorische System organisehe I-]irnsct~digung, ja vielleich~ sogar den Ted herbeifiihren kSnnen. Die P r o g n o s e der kriegsneurotisehen Zus~nde h~ng~, wenn wir nut die wirklichen ~eurosen ins Auge fassen, haupts~chlich yon der seelischen S~ruk~ur des Erkrank~en, seinem Charak~er und seiner S~ellungnahme zum Kriege, yon unseren ~irz~lichen Massnahmen4), veto Gauge and yon der Dauer des Krieges, yon der sp~eren Ges~altung des Arbeitsmark~es and yon der LSsung der Rentenfrage ab. Bewusstlosigkeit and retrograde Amnesie nicht im Gefolge gehabt hat, also auch nieht schwer gewesen sein wird." ,Oft setzen die groben hysterischen Komplexe erst ein, naehdem die Verletz~en sich yon dem ,ersten Sehreck' und der Aui'regung oder aueh yon der initialen vorfibergehenden Bewusstseinstrfibung erholt hubert." Vgl. hierzu racine obigeu Ausffihrungen fiber die Granatkontusion. 1) Berliner klin. Wochenschr. 1916, lqr. 17. 2) Die yon BonhSffer und Schr5der betonte Bedeutung des amnestischen Symptomenkomplexes erkenne ich de, we er ausgepr~igt vorliegt, wohl an, doch fehl~ er oft; auch kann er bei ttysterie ebenfalls vorkommen. 3) Anderer Meinung ist Marburg, Wiener klin. Wochenschr. 1916, I~r. 10; ferner Voss (Zentralbl. f. Herz- u. Gef~sskrankh. 1915, Nov.) uad viele andere. Am weitesten ging auf diesem Wege wohl SarbS, der die mechanische Wirkung in den Vordergrund stellt und den seelischen Shock ffir nebens~ehlieh h~it. 4) Singer 1. c., ,,je weniger IqervSsc heimkommen, um so weniger traumatisehe Neurosen gibt es". 10'

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Achte Jahresversammlung der Gese[lschaft Deutscher ~Ne~engrz~e.

Sicher verlguf~ die Schreckneurose des nich~ psychopathischen, sondern nut im Kriege erschSpften Mannes an sich giinstig, sol~nge sic nich~ zur ,Zweckneurose" im Sinne yon B e y e r 1) and C i m b a l 2) geworden ist. Dies gilt auch fiir die sog. Affektepilepsie % B i n s w a n g e r be~on~ mit Recht die Har~ngckigkeit der hysterischen Sprach- und Phonationss~Srungen 4). Die Unbeeinflussbarkeit vieler psychogener Zustandsbilder dutch unsere Heilversuche spricht nieh~ gegen ihre ZugehSrigkeit zur Hysteric, sondern nur fiir das Fortwirkeu der massgebenden Ursachen. Der Friedensschluss wird unser bester Bundesgenosse in der Therapie sein, wenn ibm die Rentensuchfs dann nicht die Wirkung verdirb~. Die Wege tier H e i l u n g sind zahlreich. Der Arzt heil~ dutch seine PersSnlichkei~, nich{ durch seine Me,bode. Wieviel yon den krankhaf'r Symp~omen auf einmal weggenommen werden kann, haben uns N o n n e , K a a f m a n n and viele andere gezeig~ und ich kann dem such aus eigener Erfahrung beistimmen. Der Arzfs muss die Ideilmassnahmen se]bs~ gusftthren. Interessant~e Beobachtungen verbiirgen die H e i l w i r k u n g dos S c h r e c k e n s bei Symp~omen, die der Schreck erzeugt~ hatte. Die moralische Verur~ei]ung einzelner brCisker Methoden, wie z. B. der yon K a n f m a n n S ) , Ro~hmann6), J e l l i n e k 7) and MuckS), hal~e ich nieh~ f~ir angebrach{. Is~ die Moral des krz~es bei seinem Vorgehen unanfeehtbar, ist er nur vom Wiilen zu heilen erfiillt, so is~ auch jede Me~hode er]aubt, sofern sic wirklich hilfk Das gilt selbstverstgndlich auch fiir die ttypnos% die yore erfahrenen Fachmann ausgeiib~ wird. Die physika]ischen Heilme~hoden behal~en sls Suggestivmit~el ihren Were, mildern auch menche Beschwerden. Die Bedeu~ung der militgrisehen Au~ori~g~ and der disdp]inaren Gewal~ kann nicht bes~ri~tea werden. Alkoholen~haltsamkeit is~ erforderlieh. Dass die Beseitigung der massiven hys~erischen Symptome nich~ slsbald aus dem tlys~eriker einen kampffrohen Krieger zu machen pfleg~, is~ eine Binsenwahrheit. Der Wille zur Genesung is~ die wich~igste Vorbedingung fiir ihren Ein~ri~s). Vor der Verbringung 1) Arztl. Sachv.-Zeitung 1915, :Nr. 21. 21 :NeuroI. Zentralbl. 1915, AN!r,19. 3) BonhS~'fer, 1V[onatsschr. f. Psych. u. Neurol. 38~ G1. 41 Monatsschr. f. Psych. u. I~eurol. 38, Heft 1/2. 1915. 5) M[inch. recd. Wochenschr. 1916, S. 802. 6) M[inch~ med. Wochenschr. 1916, S. 1277. 7) Wiener klin. Wochenschr. 1916, S. 189 (Apomorphin). 8) Mfinch. reed. Wochenschr. 1916, I~r. 29. 9) Auch O p p e n h e i m erkennt die grosse Bedeutung des Genesnugswillens beim Kranken an d. c., S. 232~

Achte Jahresversammhng der Gesellschaf~ Dentseher Nerven~irz~e.

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der Neurotiker ins Heima~lazaretg wird neuerdings immer mehr gewarntl), well die hysterischen Symptome draussen raseher und besser heilen2); far die ersehSpfgen Neuras~heniker gilt dieser Grundsatz aber na~iirlich niehg. We in Bezug auf die Wiederkehr der Dienstf~higkeit die Orenzen unserer i/rz~liehen Maeh~ und Kunsg liegen, wie h~ufig z. B. die Entlassung zum ErsatztruppenteiI einen Riiekfall auslSst, babe ieh sehon vet 11/2 Jahren genaner dargelege 3) und ieh babe dem damals Oesag~en niGhtS Neues hinzuzuftigen. Zeigige oder selbs~ danernde Dienstunbrauehbarkei~serklgrung kann therapeugiseh notwendig werden. Anf ~lie Bedeutung reehgzei~iger Beeinflussung der gese~zgebenden Fak~oren in der Rentenfrage weist H o e h e 4) immer wieder mi~ alIem Nachdruek bin nnd w i r k S n n e n ihn d a r i n nich~ d r i n g e n d g e n u g ungersUigzen. Die Kapi~ala b f i n d n n g bei Unfallneurosen isg eine alte Forderung yon mir nnd H o e h e , die ieh sehon 1906 eingehend begriinde~e und deren praktisehe Ansgestaltung ieh sehon damals fiir die Unfallrenten dureh Spezi~]vorsehlgge anzuregen suehteS). Seither sind viele Erfahrnngen gesammelt worden, die in die gleiehe Riehgung weisen6); ieh erinnere vor allem an die Untersuchungen meines Tiibinger Kollegen NggeliT) an seinem Schweizer Material. Wie nS~ig uns eine einhei~liehe Auffassung und eine vSllige Kl~rung der P~hogenese der traumatisehen Neurosen sind, beweis~ der A u s s p r n e h MarburgsS), dass die Formen der 0 p ioe nh eim sehen traumatisehen Neurose Dauerren~e, die psychogenen Zust~nde eine zei~lieh begrenz~e GewShmmgsrente erhal~en sollen. Ich hoffe, dass unsere heugige Diskussion ergeben werde, dass wit eine andere LSsung der Frage erstreben. Meine Herren[ leh bin am Sehlusse. Lassen Sie reich mi~ einem offenen Bekenntnis sehliessen[ Der Beruf des Psyehia~ers und Neurologen, besonders des Lei~ers eines grossen Lazare~ts far Nervenkranke, 1) So z,B. Seelert, Singer, Seige, Redlieh, Happieh, Engelea lind Rangette, Forster, Mohr u. a. 2) Das Weft ,,Iteimat" ist nach Singer eine ,,Begehrungsvorstellung". 3) 1~. Gaupp, I-Iys~erie und Kriegsdienst. Mtinch. reed. Woehenschr 1915, S. 361 und Die Granatkontusion. Beitr~ge z. klin. Chir. 96, Heft 3. 4) Vgl. namentlich Monatssehr. s Psych. u. Neurol. 49, 357. 5) Mfineh. reed. Wochensehr. 1906, Nr. 46. 6) In Osterreich seheinen die neurologischen Kreise die zeitlich begrenzte, automatiseh endende Gew5hnungsrente der einmaligen Kaloitalabfindung vorzuziehen. Vgl. die Sitzung des Vereins s Psych. u. Nenrol. in Wien veto 8. II. 1916. Vgl. auch I.iorn 1. c. 7) Korresp.-Bl. ffir Sehweizer Arzte 40, 33. 8) Wiener klin. Woehensehr. 1916, Nr. 10, S. 281.

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Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nervengrzte.

in dem die I-Iglfte bis zwei Drit.tel aller ]nsassen Neurotiker sind, is~ rnir in den le~zten zwei Jahren nieht irnmer leieht geworden. Es sind nieht bless die engen Grenzen unseres therapeu~isehen KSnnens, die dieses Gefiihl erzeug~en, aueh niehg die rniihevolIe Arbeit des kriegsgeriehtliehen Gutaehters mi~ der Monotonie der rnilitgrisehen Delikte und derUnzuli/ngliehkei~ des Militgrstrafgesetzbuehes; es war vielmehr etwas Anderes: es war die Erkenn~nis, dass wit im In~eresse der Gereeh~igkeig gezwungen sind, die furehtbare n e g a t i v e A u s l e s e dieses Krieges yon Berufs wegen zu un~ers~iitzen. Die Besten unserer wehrf~higen M~nnerwelt fallen; dieses bit~t'ere Worth das uns ti/glieh entgegenschall~, isg ja leider in einern hie dagewesenen Mass,abe Wahrtieit geworden. Das Krgnkliche und Sehwgehliehe, das seeliseh Unzul~ngliehe ~aug~ nicht fiir die Straloazen und Grauen dieses Krieges und muss, soweit~ es iiberhaupt ins Feld gesehiek~ wurde, friiher oder spgter aus der Front zuriickgenornmen werden. Je rnehr dies aber gesehieht (und natiirlieh gesehehen muss), urn so furehtbarer driiekt die Last~ des Kgmpfens und die Not des Sterbens auf den gesunden und vollkrgfgigen Tell des mgnnlichen Deutsehlands. Lassen Sie uns neben die Heilung tier tteilbaren unserer Kranken als weitere ernste Berufspflieh~ die andere Sorge s~ellen, zu verhiiten, dass eine wilde Profitgier, yon der wir ja leider weite Kreise unseres Volkes zur Zeig nicht frei sehen, sieh rnit Erfolg aueh deter berngeh~ige, die infolge tier Sel~wgehe ihrer seelisehen Struk~ur irn Kriege ,zersag~en. Die Toten wollen wit ehren, die Kranken heilen, den Inwliden helfen, u n b e r e e h ~ i g t e n Wiinsehen aber entgegentreten und rnig dem vollen Gefiihl der Veran~wortmng, niernand zuliebe und niernand zuleide, dafiir wirken, dass die Arbeig im F r i e d e n auch alas Leben derer wieder ausfiille, die der Arbeit des K r i e g e s nieht gewachsen waren. W i t wollen dies t u n - nieh~ sowohl aus Angsg vor zu starker finanzieller Belas~ung des Reiehes, Ms urn der G e r e c h t i g k e i g willen und urn d e r L e u t e s e l b s t wi]len, dami~ sie nieht un~ergehen in hypochondrischer Verzagthei~ oder unfruehtbarer Willenssehwgehe. Die L e b e n s - und A r b e i t s f r e u d e muss aueh naeh dern K r i e g e des Mensehen hSehs~es Gu~ bleiben., Das wollen wit niernals vergessen! Ausspraehe. Herr H oche-Freiburg begriindet kurz im Sinne seiner Ver~ffentliehung ,Uber Wesen und Wragweite der Dienstbeseh~digung bei nerv0s und psychisch erkrankten Feldzugsteilnehmern" (Monatsehrift flir Psychiatrie und Neurologie Heft 6; 1916) die Notwendigkeit, yon neurologischer und psyehiatrischer Seite geschlossen fiir die Einfiihrung der Kapitalabfindung far die genannten Kategorien Verletzter einzufi~hren. Er schl~gt folgende Resolution vor:

Achto Jahresversammlung der Gese[lsehaft Deutseher Nerven~trzte.

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Es ist mit Sieherheit zu erwarten, dass unter den gesundheitlichen ~Nachwirkungen des Krieges, welche den Feldz~gsteilnehmern den Ansprueh auf eine Entsch~tdigung gewahren, StOrungen nervOser Art eine zahlenm~tssig sehr bedeutende und in ihrem Einfluss auf die Volksgesundheit und die nationale Arbeitskraft verderbliche Rolle spielen werden. Die tatsgchlichen nervSsen Kriegssehadigungen werden, wie wit das aus tausendfaeher Berahrung mit nervSsen Unfallfolgen im Frieden ableiten kSnnen, in ihrer Tragweite vervielfaeht werden dureh die Verquiekung mit den seelisehen Einwirkungen des Entsehadigungsverfahrens. Insbesondere werden wir mit einer grossen Anzahl yon/qeuroseFhllen zu reehnen haben, bei denen dutch die Form der Entschadigu~g in einer fortlaufenden Rente (die naeh den Militarpensionsgesetzen aussehliesslieh in Frage kommt), eine Wiederkehr der Arbeitsf~thigkeit verzSgert oder ghnzlieh verhindert wird (,,traumatische Neurosen", ,,Rentenneurosen" usw.) Far Erkrallkungen dieser Art ist im Interesse der einzelnen Geseh~tdigten wie der gesamten Volksarbeitskralt die endgilltige Erledigung der Entsch~idigungsanspriiche in Form der K a p i t a l a b f i n dung als das wirksamste Heilmittel zu erstreben. Est ist ein dringendes Erfordernis, dass dureh gesetzliche Regelung die N6gliehkeit der Kapitalabfindung far diejenigen Falle nerv0ser und psychiseher Kriegsseh~digung gesehaffenwird, deren tIeilungsaussiehten auf diesem Wege besser sind, als auf dem des fortlaufenden Rentenbezuges. Die Resolution wird einstimmig angenommen. 2. Sitzung. F r e i t a g , den 22. S e p t e m b e r , nachmit~tags 2 Uhr. Vorsitzender: Herr Obersteiner-WJea. Herr O b e r s t e i n e r dankt Herrn v. R o m b e r g fiir die der Gesellschaft in der I. reed. Klinik erwiesene Gastfreundschaft. Er verliest e~n "Con Herrn Schultze-Bonn eingetroffenes Begriissungstelegramm. Herr S t r a n s k y - W i e n unterbrei~et tier gemeinsamen Versammh u g der dentschen Psychiater and Neurologen folgende Anregung zur event. Resolvierung, die dutch Z u r u f die Zustimmung der Versammlung finder: Unbeschadet der zur Zeit erst im Stadium vorlaufiger Erw~gungen eines ganz kleinen Kreises befindlJchen Ak~ion eines engeren Zusammenschhsses der deutschen und 5sterreich-ung~rischen Psychi~ter bzw. ihrer Organisationen wird es fiir wiinschenswer~ erkl~rt, dass, anstatt der wohl ffir lange Zei~ ausgeschalteten, wissenschaf~lich iibrigens meis~ minder ergiebigen interna~ionalen Kon-

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Achte Jahresversamn.dung der Gesellschai't Deutscher ~ervenitrzse.

gresse kiinf~ighin - - event,, periodisehe - - wissenschs~f~liehe Zusammenkiinf~e der Psyehia~er und der Neurologen M i ~ t e l e u r o p a s untereinander s~t~finden mSgea, zu welchem Behufe die nStigen Vorarbei~en in die W e g e zu leiten bzw. die bereits ira ersten Entwieklungss~udium befindliehen nach Kr~f~en zu fSrdern wiiren. Darauf fblg~ die Fortsetzung der A u s s p r a e h e zxt d e n d r e i Berich~en fiber ,,Neurosen nach KriegsYerletzungen" (Oppenheim-Nonne- Gaups Herr B u n n e m a n n 1)-Ballenstedt (Harz): Meine Herren! Der Vorstand unserer Gesellschaft hat uns zur ErCirterung einer Frage eingel~den, die has alte in eiaer Weise erfasst hat, wie wohl kaum ein wissenschaftliches Problem vorher. Es Iiegt d~s gewiss zum Tell daran, duss es eine Kriegsfrage ist und daber eiue Zeitfrage. Einen gewissen Anteil hat offenbar daran such die PersSnlichkeit O p p e n h e i m s und die Energie, mit der er seinen Standpunkt vertritt und damit die Frage im Fluss erhalt. Ein wesentlicher F~ktor aber scheint mir schliesslich darin zu liegen, dass sich yon vielen unbemerkt ein Wandel in den Grundanschauungen mit einer gewissen gesehiehtlichen Notwendigkeit vollzieht und dieser gerade in der Behandlung der Frage nach dem Weseu der traumatischen Neurose deutlieh in die Erscheinung tritt. Wer vergleicht, wie heute neurotische Symptome yon wissenschaftlieh denkenden Arzten beurteilt werdeu und wie man vor 20 oder 30 Jahren darfiber daehte, tier kann sich in die Illusion versetzen, dass er den Zeiger der Uhr wissenschaftlichen Zeitgeistes eineu Ruek vorwhrts machen sieht, dass er Zeuge ist eines Umsehwunges mensehlicher Betrachtungsweise. In breitem Strom gleitet die menschliehe Erkenntnis damn, und yon allen Seiten bespfilt dieser Strom den Kern der Wahrheit. in ihm wiederhelen sich gewisse Wellenbewegungen mit gesetzmi~ssiger Unab~onderlichkeit. Die mecbanis~isch physiologische Betraebtungsweise, die 'noeh vet 30 5ahren, als O p p e n h e i m seine erste Arbeit fiber die traumatisehe Neurose schrieb, gauz das Feld beherrschte, weieht deutlich einer idealistisehen Ansehauung. Dis Dinge sind es nieht, die sich geandert haben, aber wir als wissensehaftliche Betrachter sind in der Zeit andere geworden. Es ist aueh weniger von Belang, dass der Krieg uns in bestimmter Hinsicht ein so reiehhaltiges Material geliefert hat, denn das Problem, das uns anzieht, liegt letzten Endes in jedem Lebensvorgang. Kriegsneurosen sind Neurosen, und neurotische Erscheinungen sind Lebenserscheinungen. Wenn wir uns nun mit aller unserer geistigen Schwungkraft hier mit bestimmten Lebenserscheinungen befassen, glauben wir da~ zu einem abschtiessenden Resuttate gelangen zu k6nnen, wenn wir uns niet~t vorher vergewissert haben, dass wir fiber den Begriff und das Wesen des Lebens miteinander im Einklange sind? Die die besonderen Lebenserscheinnngen auslSsendeu aberstarken und iiberraschen gusseren Momente, die Grauatexplohionen und dergleiehen~ 1) Zu Protokoll gegeben~ nicht vorgetragen.

Aeh~e Jahresversammlang der Geselisehat't Dent.seher Nervengrzte.

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sind Faktoren fortsehreitender Entwicklung, wie alle simultan und sukzessive wirkenden Umwelt- und Innenreize. Glauben wir nun die besonderen Sehritte der Entwieklung richtig beurteilen zu k0nnen, wenn wir uns nieht vorher *iber das allgemeino Entwieldungsproblem miteinander verstgndigt haben ? Im besonderml Mage haben wir die Frage erwogen, ob die kriegsneurotisehen Symptome psyoehogen oder tomatogen sind. tn dem Gender Endung liegt der Hinweis auf das soeben beriihrte Entwieklungsproblem. Es liegt abet zugleieh in dem 6egensatze der beiden Begriffe das Leibseeienproblem angedeutet. Wir werden kaum ~iber das Weten hem'otiseher Symptome nns einigen kSnnen, wenn wir uns nieht vorher ~ber das Yerhgttnis yon K~3rper uncl Seele ins Einvernehmen gese*zt haben. Sehon die Frage, ob es t~berhaupt Erkrankungen gibt, die nur psyehogen, und soIehe, die nut somatogen sind, tasst sieh nieht entseheiden~ wenn wir nieht wissen, ob geistige und kt}rperliehe Erkrankungen wesensversehiedene Dinge sind, ob wir in K0rper und Seele versehiedeneRealitgtten vor uns haben. Altt 1. Jan. wird in der Monatsschrift ft~r Psyehiatrie und Neurologie Bin Aufsatz yon mir erseheinen mit tier Ubersehrift: Versehiedene Betraehtungsweisen und die Neurosenfrage. Ieh vertrete darin die Ansehauung', dass K0rper und Seele keine versehiedenen Reali~aten sind~ sondern nut aus den versehiedenen Ausserungen ein und derselben Reatit~at abstrahierte Begriffe, dast beide nut naeh versehiedenen Betraehtungsweisen ausdlmnder gehalten werden. Demnaeh k6nnen aueh k0rperliehe und geistige Erkrallkungen nieht wesensversehieden sein, m~lssen alle Lebensvorg{tnge und damit alto Erkrankungen, sowohl seeliteh als aueh k0rperlieh bedingt, zugleieh psyehogen und somatogen sein. Warm nennen wit nun abet eine Erkrankung eine k6rperliehe und warm eine seelisehe? Lassen Sie mieh das an einem Beispiele klar maehen. Wir haben die progressive Paralyse gewiss zuerst far eine geistige Erkrankung gehalten. Wenn jemand sieh far den lieben Gott hielt, so sehien das besonders far das Wesen der beobahteten Lebensvorgfinge eharakteristiseh zu sein und damit betonders geeignet~ f~r die Klassifizierung unserer Erkenntnisse verwertet zu werden. Spater nahmen wir Abweielmngen in den Reflexen und in dem Verm0gen kt}rperlieher Gieiehgewiehtserhaltung x~,ahr und es sehien uns nun mehr naheliegend, anzunehmen, dass w i r e s mit einer k0rperliehen Erkrankung zu tun haben k0nnten. Diese knnahme sehien ihre Bestatigung zu finden, als wit an der Leiehe Ver~nderungen an den Hirngef~tssen und den Hirnzdlen feststellen konnten. Far die ausserlieh wahrnehmbaren Veranderungen tier Funktion glaubten wir da einen tieferen Grund gehnden zu habes, der uns zugteieh die Abweiehungen in den geistigen Funktionen erklaren konnte. Sehliesslich wurde die Spiroehgte in der Hirnsubstanz entdeekt und nun hatten wir far den bit dahin far zureiehend eraehteten Grnnd abermals einen tieferen Grund gefunden. Sind wit damit abet an das Ende nnserer kausalen, atiotogisehen Forsehung gelangt, lgsst sieh far dis Anwesenheit tier Spiroehate in der Hirnsubstanz viele Jahre naeh dem Prim5raffekt nieht noeh ein weiterer Grund fordern, und massen wit uns nieht fl'agen, weshatb in tier langen Zeit des Bestehens der Krankheit die dureh die Spiroeh~tten in der Hirnsubstanz hervorgerufenen materiellen Ver~n dernn gen nieht wieder ausgegliehen sind, wie wir das to oft in Heilungsprozessen beobaehten konnten?

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Aehte Jahresvers:~mmlung der Gesellsehaft Deugscher Nervelt/irz~e.

Wir irren doeh ganz gewiss nieht, wenn wir annehmen, dass jede organisehe Substanz mit den in sie eindringenden Seh~tdlingen und den durch sie gesetzten Sehadigungen einen Kampf frlhrt and ihrer Herr zu werden vermag~ je naeh der vorhandenen Anpassungsfahigkeit, dem Yerm6gen, Gegenmittel zu finden. In dieser Anpassungsf5higkeit mtissen wir aber einen Hinweis aufeinen inneren Faktor erblieken, auf etwas, was uns in innerer Wahrnehmung als eine im Interesse der Selbsterhaltung, der Erhaltung der PersOnliehkeitsgemeinsehaft liegende Zielstrebigke!t bewusst wird. Die progressive Paralyse ist also abh~ngig yon psyehisehen Elementarprozessen, die in Riiekbeziigliehkeit stehen zu den r~tumliehen Elementarvorgangen, die O p p e n h e i m im Auge hat. Sie ist also in meinem Sinne zugleieh psyehogen und somatogen. Wenn wir nun gleiehwohl geneigt sind, die Erkrankung fiir eine k6rperliehe zu halten, kann das nut deshalb der Fall sein~ well bei ihr aus der Riiekbezt~gliehkeit seeliseher and k6rperlieher Elementarprozesse sinnlieh wahrnehmbare Erseheinungen hervorgehen, die geeignet sind die Erkankung gegeniiber anderen abzugrenzen, sie zu klassifizieren, sie in die Struktur mensehlieher Wissensehaft einzuordnen. Wit unterseheiden die Krankheiten eben nieht naeh dem, was sie sind, sondern naeh dem, was uns an ihnen zun~tehst auffi~llt, sodann abet naeh dem, was wir an ihnen exakt unterseheiden k6nnen, was daher geeignet ist, N r die systematisehe Einordnung in unser Wissen verwertet zu werden. FUr alas letztere eignen sieh abet i~ussere sinnlieh fassbare, messbare Nomente besser, als ideelle, den Sinnen entri~ekte. So wird die Paralyse zur k6rperliehen Erkrankm~g gestempelt gegeniiber den Neurosen, bei denen wit derartige ~ussere Momente nieht erkennen, wie die u an den Hirnzellen and der Befund der Spiroeh~tte in der Hirnsubstanz es sind. Haben nun die yon 0 p p e n h eim angenommenen physikalisehen Ver~nderungen einen derartigen Unterseheidungs- und Klassifizierungswert? Diese Frage ist doeh ganz gewiss zu verneinen. Es setzt das doeh voraus naeh dem soeben Gesagten, dass man sie genau kennt und sinnlieh fassbar maehen kann. Das ist aber yon dem yon O p p e n h e i m Angenommenen nieht zu behaupten and behauptet O p p e n h e i m selbst nieht. Naeh ihm sind es ir g e n d w e 1e h e physikalisehen nur quantitatii7 versehiedenen Veriinderungen, die dureh i rg e n d w e 1 eh e meehanisehen Gegenwirkungen aufgehoben werden k6nnen. I r g e n d w e l e h e selehe Wirkungen and Gegenwirkungen, irgendwelehe quantitativen Untersehiede sind aber in allen Lebensvorg~tngen vorhanden, sie haben also keinen Klassifizierungswert. Damit, dass wir sagen, sie sind abnorm, ist niehts gewonnen, wenn wir niel~t zugleieh sagen k6nnen, wotin die Abweiehung ~'om Gew6hnliehen besteht. Die 0 p p e n h e i m s e h e n Ausfiihrungen sagen uns nieht, was da besonderes ist, sondern zeigen uns nar seine besondere Betraehtungsweise. Diese besteht darin, dass er mit meehanisehen Vorg~tngen als an sieh vorhandenen reehnet and in ihnen an sieh einen zureiehenden Grund sieht. Darin liegt aber meines Eraehtens ein erkenntnistheoretiseher Irrtum. Das, was O p p e n h e i m da angegeben hat, kann nieht als N r bestimmte Neurosen eharakteristiseh angesehen wetden, es ist das bei alien Neurosen, ja bei allen Lebensvorg~ngen vorhanden, abet fiir die Neurosen ist eharakteristiseh, dass bei ihnen keine besonderen materiellen Folgeerseheinungen elementarer Raekbeziigliehkeitsprozesse naehgewiesen werden k6nnen. Finden wit aber solehe iiusseren Momente, haben wit z. B. bei Tangentialsehi~ssen den iiusseren Befund serOser Aussehwit-

=kehte Jahresversammhmg der Gesel[schaft Deutseher Nerven~rzte.

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zungen aus den Hirnhauten, so haben wit es mit einer k(Sperliehen Erkrankung zu tun und nieht mit einer Neurose, weil diese Aussehwitzung geeignet ist f~r die Klassifizierung der Erkrankung als ~usserliehes k6rperliehes Noment verwertet zu werden. Dabei reassert wir uns aber bewusst bleiben; dass wir in diesen materiellen gelanderungen nieht den letzten zureiehenden Grund gefunden haben. Das, meine Herren, ist abet aueh nieht der Fall, wenn wir mit einer Rentenbegehrungsvorstellung, einer Angst vor dem Sehatzengraben, einem Sehreek an sieh als einer Ursaehe der Neurose reehnen. Unser geistiges Leben ist, so wie es sieh unserem B~wusstsein darstellt, ebenso wie die nnserer /~usseren Wahrnehmung zugangliehe materielle Welt, als etwas Sekundares aufzufassen. Alle unsere seelisehen Gebilde tragen den Charakter des Kom1)lexes. Sie selbst sind Mittel zum Zweek. Hinter ihsen stehen Elementarvorg/tnge. In diesen ist aber wieder das seelisehe Element nieht an sieh gegeben, sondern es liegt in den Beziehungen der raumliehen Elementarprozesse, die wit in ~usserer Betraehtungsweise uns als physikalische vorstellen k6nnen, so wie O p p e n h e i m es rut. In dieser Betraehtungsweise uriterseheiden wir an ihnen raumliche tlichtungen and Entfernnngen und in ihnen quantitave Versehiedenheiten, wahrend auf der inneren Seite in ideeller Betraehtungsweise sich Elementarempfindungen und sinngemasse elementare Beziehungen ableiten lassen. Die elementaren Prozesse sind objektiv-subjektiv, sind psyehogen und somatogen zugle:eh. Es handelt sieh immer nm ein raumliehes Substrat und die in denselben liegenden und herauszulesenden sinngemrtssen Beziehungen, die Art tier seelisehen Verarbeitung, die das raumliehe Material zu finden vermag. Es ist in den kleinsten Elementarprozessen ebenso, wie in den Erlebnissen der Gesamtpers6nliehkeit, in denen die Granatexplosion nieht an sieh eine Ursaehe darzustellen vermag, sondern immer nur in gewisser Beziehung zur geistigen PersSnliehkeit, immer nut in der geistigen u die das raumliehe Material zu finden vermag, abet aueh die geistige Verarbeitung nieht an sieh, sondern aueh diese immer nut im Verhaltnis zum materiellen Substrat. O p p e n h e i m hat nun gemeint, gegent~ber zwei yon vornherein gegebenen Arten der Betraehtung der Kriegsunfallfolgen eine dritte M6gliehkeit gefunden zu haben. Er meint mit den beiden ersten eine solehe, welehe sieh an das tier ~tusseren Wahrnehmung Gegebene halt, an die sinnlieh wahrnehmbaren Abweiehungen yon der mittleren Linie, and eine solehe: welehe mit'Abweiehungen yon den gewShnliehen seelisehen Komplexen reehnet. Die eine rechnet mit Zittern and Krampf, Durehfall und Verstopfung, abet aueh mit Veranderungen in den Hirnzellen and tier Anwesenheit tier Spiroehrtte in der ttirnsubstanz, die andere mit Rentenbegehrungsvorstellung and dergleiehen. Sie beide sind eigentlich nur besehreibend, nieht erklgrend, mit ihnen beiden kann kein zureiehender Grund geNnden werden. Nun lasst Oppenhelm, um einen solehen zu finden, yon den ausserlieh wahrnehmbaren Dingen seine Phantasie sehweifen ins Kleinste, Infinitesimale, ins Ultramikroskopisehe, nieht mehr sinnlieh Erfassbare zu r~umliehen Elementarvorgangen. Seine Betraehtungsweise bleibt aber immer einseitig. Liegt darin eine dritte MSgliehkeit, wie man glauben kSnnte, so liegt in meiner Betraehtungsweise eine vierte i indem sie yon den psyehisehen Komplexen zu psyehisehen Elementarprozessen vordringt, dort aber nieht einseitig bleibt, sondern dieselben immer als in t{tiekbezagliehkeit beider Seiten des Seins befindlieh

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Aehte Jahresversammlung der Gesel/sehaft Deutscher Nerven/~rzte.

ansieht. Ieh kOnnte zu den Elementarprozessen sowohl VOll den materiellea als auch yon den psychisehen Komplexen vordringen, immer mit demselben Resultate. Das Abweiehende ,:on der mittleren Linie, das ftir die Krankheit Charakteristisehe, zur Klassifizierung Verwertbare finde ieh dann ai..er nieht auf der ausseren, sondern auf der inneren Seite, nicht in den rfiumlichen Riehtungen und Entfernungen, oder den quantitativen Verhaltnismfissigkeiten, sondern in der Empfindsamkeit und in der seelisehen sinngemassen Verarbeitung des raumliehen Materials, des materiellen Substrates. Nur so ist zu erklSren, dass in versehiedenen Fallen ein vmd dasselbe raumliehe Material versehiedene Vorarbeitungen finden kann, yon derselben ausseren Veranlassung versehiedene Personen versehieden betroffen werden kOnnen, so dass bet ether Granatexplosion der eine neurotiseh erkrankt, der andere nicht. Das, was ich dort annehme, ist im Gegensatze zu dem yon O p p e n h e i m Angeuommenen nieht irgendetwas Allgemeines, sondern etwas Besonderes, ganz Bestimmtes, exakt gegen das GewShnliche auf demselben Gebiete • Abzugrenzendes. In den Neurosen besteht eine gewisse subjektive Uberwertigkeit, die in eider bestimifften ideellen Richtung in die Erseheinung tritt und daselbst v o n d e r mittleren Linie graduell nach ether bestimmten Gesetzmassigkeit abweicht. Diese Gesetzmassigkeit entspricht dem Arndtschen biologischen Orundgesetz~ fiber welches ieh reich in Hidsicht auf seine 5{assgeblichkeit ffir das Wesen der Neurosen in ether besonderen Arbeit ausgesprochen habel). Daraus lassen sich, sowohl auf geistigem, als auch auf materiellem Gebiete, sowohl das Zuviel als aueh das Zuwenig der Funktion, als auch scbliesslieh die abnorme Richtudg ableiten. Meine Herren, in den soeben ihnen nahegelegten Anschauungen, a u s denen ich hier natfirlich nicht die vollen Konsequenzen ziehen kann, hat sowohl das Problem des Lebens, als aueh das Problem der Entwicklung, wie aueh die Leib-Seelenfrage eine gemeinsame Beantwortung gefunden. Es ist nicht zu erwarten, dass die darin liegende LOsung, die ich heute nut andeuteu kann, hier als zu Recht bestehend angenommen oder fiberhaupt nur ffir diskutabel gehalten werden kann. Es muss aber deutlich hervortreten, dass ohne eine solche L(~sung der angedeuteten Probleme und ohne vorherige Verstandigung tiber dieselbe auch fiber das Problem der Kriegsneuroseu keine Einigung erzielt werden kann. Aber meinc Herren, wir haben hier kein kirehliehes Konzil, es liegt uns nicht ob, fiber eine Gewissensf.rage ein Dogma aufzustellen. Wir wollen nur Anregungen mitnehmen und Anregungen gebeu, wo gegenseitiges Ersehauen und HSred persOnlieh leiehter Ftihlung sehafft als der gedruekte Buehstabe. Es sollte reich freuen, wenn es mir gelungen ware, Ihnen das Neurosenproblem im Zusammenhang mit den tieferen Daseinsproplemen nSher zu bringen. Herr B o e t t i g e r - H a m b u r g : Ich bin auf zwei vollstandig getrennten und grundverschiedenen Gebieten in Hamburg tatig, einmal als Neurologe dos 5. Reservelazaretts, eines ganz vorwie),end chirurgisehen Lazarettes, und ausserdem als Vertrauensarzt des Hamburger Landesausschusses ftir Kriegsbesehadigte. In letzterer Tatigkeit sehe ich Kriegsverletzte, die 1) Die Neurosenfrage und Neurol. Zentralbl. 1916, Nr. 5.

das Arndtsche

biologische Grundgesetz.

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bereits yore Milit~r entlassen sind oder sich in der E~tlassung befinden. Es Mndelt sieh bei diesen Leuten zu einem hohenProzentsatz um alte Hy sterien, tlnd zw~r Itemiplegie~ Monoplegie, Taubstummheit, Tremores, hysterische Reizzustfinde~ spastische Paresen, hysterische Anf~lle, auch in Form h~lluzinatorischer Verwirrungszustande usw. Meist sind es Rundreisepatienten durch ~iele Lazarette, die alle erdenklichen Behandlungsmethoden, darunter auch Hypnose und Elektrizitat, obne irgendwelehen Erfolg absolviert haben. Grossenteils sind es Psyehopathen, mehrfach liefen ausgesproehene Simulanten mit unter. Die letzteren wurden ~ueh als solehe bezeiehnet. Eiae Behandlung der alten Hysterien, die nut ambulant sein konnte und sieh im ganzen auf edukatorisehe Waehsuggestionen mit Unterstfltzung dureh physikalisehe Mittel beschrankte, fClhrte immerhin in manchen F5llen zu wesentlichen Besserungen und zu allmShlicher EingewShnung in bilrgerliehe Berufe, war aber in der Mehrzahl der FMle bez~glich des 1Resultates wenig erfreulich. Ein ganz anderes Material sah ieh im Reserve]azarett. Dort handelte es sieh um fast ~ u s s e h l i e s s l i e h f r i s e h e F~Ale, vielfaeh um Folgen yon Verscht~ttuugen und Granatexplosionen, vielfaeh um neurotische Folgeoder Begleiterseheinungen yon Verletzungen oder yon rheumatisehen oder Infektionskrankheiten. Die H e i l e r f o l g e bei diesen FSllen, namentlieh aueh bei den Hysterien waren ganz ausgezeichnete und erreichen fast e i n e n P r o z e n t s ~ t z yon 100. Hypnose wandte ieh infolge persSnlieher Antipathie niemals an, vielmehr in der Hauptsaehe eine sieh an Vernunft und Ehrgefflhl der Kranken wendend'e Persuasio und Edueatio, weleher vor allem die riehtig gewahlte Umwelt, d. h. eine verstreute Verteilung der Neurosen unter die stratum chirurgisehen F~lle und gen,~ueste Instruktion der Stationssehwester und zum Tell der Mitpatienten, bald elektrisehe Anwendungen, bald absicbtliche Vernachl~'tssigung der Kranken, zu tIilfe kommen musste. Eine ganze Reihe yon Zitterzust'~nden nnd yon sekund~tren Monoplegien wurden in der ersten Entstehung kupiert. Ieh halte es nieht ffir richtig, in der Therap~e tier Hysterien t~berhaupt und so aueh tier Kriegsbysterien einen allzu grossen Wert auf bestimmte therapeutisehe Nassnahmen zu legen, weder auf die ttypnose, noch auf starke elektrisehe StrSme~ noeh auf Isolierzellen und Hungerkuren. Letzten Endes wird eine H y s t e r i e doeh niemals d u r e h eine b e s t i m m t e Methode, sonderI1 i m m e r n u r d u r e h eine p e r s 6 n l i c h e ~ I b e r l e g e n h e i t des A r z t e s g e h e i l t , mag es sich nun um eine geistige oder k6rperliehe l~Tberlegenheit handeln. Ich verhehle nieht~ dass mir die geistige Uberlegenheit in der Behandlung einer Neurose die sympa'thisehere ist. Den Begriff der , , t r a u m a t i s e b e n N e u r o s e ~ im Sinne 0 p p e n helms, alto einer besonderen Neurose innerhalb der Gesamtbeit der Neurosen nach Trauma, lehne ieh ab. Im Grunde genommen versteht Oppenhelm darunter eine Kombination yon versehiedenartigen neurotisehen Komponenten zu einer sictl 6fter vorflndenden kliniseheu Einheit. Ebenso aber, wie der ung:liXckselige Begriff der Hysteroneurasthenie so manchen Autor veranlasst hat, Hysterie und Neurasthenie sehliesslieh kaum noeh zu trennen und eine genaue A~alyse der grundversehiedenen Symptome tier Hysterie einerseits und der Neurasthenie andererseits zu unterlassen, liegen in dem

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Begriff der traumatischen Neurose die gleiehen Gefahren far eine Verw[isserung der Symptoma(ologie insofern, als ganz versehieden zu bewertende Symptome und Symptomengruppierungen in einen grossen Topf geworfen werden, die nur infolge der Atiologie, schon aber nicht mehr bez~lglich ihrer Genese zusammengeh6ren. Andererseits kaun ich reich aber auch der Ansieht derer nicht anschliessen, welche alle die verschiedenen Neurosen nach Trauma far psyehogen bzw. fQr hysteriseh erkl.~ren. Ich denke da in erster Linie an die Ref l e x l ~ i h m u n g e n O p p e n h e i m s , yon denen er uns eine ganze Reihe sehr instruktiver Beispiele demonstriert hat. Ieh babe in diesem Jahre vier einschlSgige F~lle beobachtet, zwei bei Kriegstei!nehmern, zwei in der Zivilpraxis. Ein Unteroffizier K. erlitt am 11. April 1915 einen Streifschuss in der linken Hohlhand, der mit dem Aussehuss das mittlere Glied des Mitten fingers zerschmetterte. Als der ers[e Verband abgenommen wurde, war die ganze Hand, besonders zweiter bis vierter Finger und der ganze Handracken, total blau und kalt und in der Bewegung stark besehriinkt. Die Zyanose schwand in etwa aeht Woehen ziemlich; Januar nnd Februar 1916 verst~irkte sie sieh yon neuem. Eine dritte Verschlimmerung im Juni 1916 ft~hrte ihn in meine Behandlut~g. Die Zyanose betraf die ganze Hand und den halben Unterarm, er hatte ein GefQhl, Wie welm der Arm dicker wQrde und einsehliefe. Dabei subjektiv und objektiv KMtegefiihl und eine starke Beeintrachtigung der Beugung und Streekung der Finger. Die Finger waren deutlieh verschmftehtigt, die kleinsn Fingergelenkfalten vollstandig verstriehen, die Fingern~gel spr6de, der dritte und vierte Finger konnten fast gar nicht bewegt werden, die anderen besser. Die Sehmerzempfindung ist wie bei einer peripheren Neuritis an dan Fingern, mit Ausnahme des Daumens, fast erloschen und bessert sieh proximalw~irts ganz allm~ihlich ohne irgendwelche seharfe Grenze. Die elektrische Erregbarkeit absoIut normal; flbrigens ist die Sehussfraktur des Mittelfingers mit geringer Deformit~it geheilt. Bei einem Landwehrmann B., der am 24./XII. 1915 einen Durehschuss durch die linke Nittelhand. mit Fraktur des Metacarpus I I I erlitt, fund ich am 8./V. 1916 genau dasselbe Krankheitsbild: Atrophie des Unterarms und der Hand, Zyanose, verstrichene Falten an den schmiiehtigen Fingern, gleiche Sensibilithtsst6rungen; normaler elektriseher Befund. Eine Frau W. staeh sich bei einem Fall am 1. April 1916 die Spitze eines Gartenzauns dutch die linke Hohlhand bis fast zum Handrticken durch. Keine Knoehenverletzung. Im August nach Zyanose des zweitel~ und dritten Fingers und die anderen trophisehen St6rungen, fast Lhhmung der Beugung~ ohne elektrisehe Anomalien. In allen drei F~illen erwiesen sich die p o s t t r a u m a t i s e h e n R e f l e x t r o p h o n e u r o s e n , wie ich sie zu. nennen vorziehe, als recht hartniiekig; sie als psychogen bzw. hysterisch anzusehen, war nicht dcr mindeste Anhaltspunkt erfindlich. Die Trophoneurosen bilden sieh stets ganz ausserordentlich schnell, in Stunden oder wenig Tagen naeh tier Verletzung bis zu roller H6he aus, genau so, wie wir das bei den G e l e n k t r o p h o n e u r o s e n kennen, nut dass bei diesen die nieht degenerativen Nuskelatrophien alas Krankheitsbild beherrsehen. Bei beiden Krankheifisbildern

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ist uns das Missverh~itnis zwischen der relativen Leiehtigkeit des Traumas und der Sehwere der trophischen St~rungen, der Paresen wie der Zyanose, durchaus bekannt. Dieses Missverh~ltnis berechtigt uns aber keineswegs, wie Herr S c h u s t e r das will, zu der Annahme psyehogener Entstehung. Einen wesentlieh gt~nstigeren Verlauf sah ich im vi.erten Fall, beidem naeh airier Starkstromverletzung des rechten Armes sich am selben Tage ain schweres blaues Odem ~Ton Hand und halbem Unterarm entwickelte mit Khlte, Analgesia und totaler Lahmung der ganzen Hand. Hier sehwanden die Erseheinungen unter Elektrotherapie in sachs bis acht Woehen restlos. Elektrische Ver~tnderungen der ~uskeln hatten stats gefehlt. Ich kann mir wohl denken, dass solche Reflextrophoneurosen dureh das ttinzutreten sekundarer ideoganer 3/[omente und die dadurch bedingte Inaktivitat hysterisch fixiert warden. Dann gleitet eben allm5hlich die Trophoneurose in die Hysteria hin~iber, wie wir das aueh-gelegentlieh bei einer Radialislahmung oder Ischias oder Chorea usw. sehen. Nur bei diesen sekund~tren ttysterien wird man Schnellhailungen erwarten k{)nnen. Das andere Krankheitsbild, welches ich mit 0 p p a n h e i m aus der Gruppe der ttysterien herauszunehmen f•r n6tig halte, ist d~s der S c h r e c k n e u r o s e und K o m m o t i o n s n e u r o s e . In diesen Fallenhandelt es sich doch ganz zwaifallos bei den Anfangserseheinuugen um in das Pathologisehe gesteigerte physiologische Schreckwirkungen, um Schwache in den Gliedern, Zittern, Spraehstarungen, losyehische Hemmung und Apathie; und gar nieht selten finder sieh gleiehzeitig eine enorma Abschwaehung and selbst Schwinden der Sehnenreflexe. Auch hier ist mir unerfindlieh, Wo da das psyehogene 15zw. hysterisehe Moment zu finden sein soil. Diese Schreekneurosen klingen nan in den raeisten Fallen in acht bis vierzehn Tagan vollst~tndig ab, die Reflexe werden normal. In manehen Fallen bleiben h e r z n e u r o t i s e h e E r s c h e i n u n g e n noch langere Zeit bestehen. Ich kann reich jadoeh des Eindrueks nicht erwehren, dass es sich hierbei gar nieht um wirkliche Folgen des Schreeks oder der Kommotion handelt, sondern vielmehr um Folgen c h r o n i s e h e r N i k o t i n - und C o f f a i n v e r g i f t u n g , denen sich vide Leute draussen aussetzen. Was nun bei den Reflextrophoneurosen selten ist, finden wit um so hhufiger bei den Schreckneurosen, namlich die s e k u n d a r e i d e o g e n e F i x a t i o n , wodureh dann die a!lseitig beobaehteten schweren hysterischen Krankheitsbilder, wie die Abasien, die Zitterkrhmpfe, die Taubstummheit und so fort bis zu der ~ [ y o t o n o c l o n i a t r e p i d a n s ( O p p e n h c i m ) zur Entwieklung kommen. Wahrend O p p e n h e i m , wie ich gezeigt zu haben glaube, sehr versehieden zu bewertende Krankheitsbilder unter seinem Sammelbegriff der traumatisehen Neurosen.. zusammenfasst, geht er bei dem, was wir nach alter wohl begrandetar Uberliefarung als h y s t e r i s c h e M a n i f e s t a t i o n e n ansehen, den umgekehrtenWeg. E r z e r l e g t diese d u r c h a u s e i n h e i t l i t h e G r u p p e in e i n z e l n e K r a n k h e i t e n mit b e s o n d e r e n N a m e n . Aueh dieses hare ieh nicht far richtig, will aber heute darauf nicht naher eingehen. Hingegen veranI~ssen mich einige Bemerkungen N o n n e s ~ber die h y s t e r i s e h e n S t i g m a t a zu einer noehmaligen kurzen Prazisierung meiner Ansiehten. Ieh betone vorweg, dass ich die frt~her far typiseh geltenden h y s t e r i s c h e n S e n s i b i l i t a t s s t 6 r u n g e n seit aber 20 Jahren in meiner Privatpraxis und so auch jetzt bei den Kriegsbeobachtungm~

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s t e t s v e r m i s s e , da ich ihrer iatrogenen Entstehung vorbeuge. /eh bin naeh wie vor der Lrberzet~gung, dass nur die Untersuchungstechnik des Arztes in den meisten Fhllen ihr Auftreten bedingt. Die hysterischen Monoplegien und Paraplegien kSnnen je nach tier Untersuehung mit Hypalgesien, aber auch mit Hypera]gesien einhergehen. Yersehiedene _&rzte erheben beim gleichen Patienten entgegengesetzte Befunde. Ein sehr eharakteristisehes Beispiel ist der zweite yon Herrn N o n n e demonstrierte Soldat. Zu Herrn N o n n e kam er mit seiner v.ierten hysterisehen Attacke, auf meiner Abteiluag lag er wenige Wocheu vorher mit seiner d r i t t e n . Er ist ausgesproehener Psychopath und kam nach einem ]eiehten Unfall des Garnisondienstes zu uns mit klonischen Krr~mpfen tier Halsmuskulatur und Paraplegie. Die Muskelkr~tmpfe hSrten naeh einmaliger energischer ,,Wachsuggestion" auf, die Paraiolegie war naeh etwa 14 Tagen dureh Psychotherapie und Elektrizitht beseitigt bis auf ganz leiehtes Hinken eines Beines, das aber nur bei Beob~ehtetsein auftrat. S e n s i b i l i t ~ t t s s t S r u n g e n w a r e n n i c h t e i n m a l s p u r w e i s e v o r h a n d e n , w~thrend Ihnen Herr N o n n e heute bei dem resuggeriertea Krankheitsbild ausgedehnte SensibilitatsstSrungen demonstrieren konnte. Und mit den Gesiehtsfeldeinsehrfinkungen liegt das ebenso. tIerr No n ne bestritt, dass zum Wesen der hysterisehen Erseheinungen, wie ich l) vor abet 10 Jahren auseinandergesetzt habe, deren A b u n d a n z uad I n k o n s e q u e n z in allererster Linie geh6rt. Die yon Herrn Nonne erw~hnte Inkoustanz gehOrt nicht dazu; hysterische Erscheinungeu k6nnen sowohl inkonstant wie aueh sehr konstant sein. Den Begriff Abundanz fasst Herr Nontte ganz anders, als ich das getan habe. Ieh verstehe darunter nieht eine Uberfglle yon Symptomen bei einem Hysterikus, sondern die U b e r s e h w e n g l i c h k e i t des e i n z e l n e n S y m p t o m s . Also z. B. die totale Aussehaltung eines Gliedes bei der Monoplegie, die Klownismen und grossen BewegulIgen tier Anfhlle, alas unstillbare Erbrechen der sehwangeren Hysterisehen, um nur wenige Beispiele zu erwfihnen. Und unter dem B~griff I n k o n s e q u e n z habe ieh niemals etwas Subjektives verstanden wissen wollen, was dana dfe Ursache einer objektiven Inkonstanz h~tte sein kSnnen. u babe ieh immer yon einer I n k o n s e q u e n z des K r a n k h e i t s b i l d e s in sich gesproehen; also z. B. die organische Lfihmung ft~hrt konsequenterweise stets je naeh ihrem zentralen oder peripheren Ursprung zu Reflexver~nderungen~ zu elektrischen StSrungen~ zu bestimmten RestitutionsvorgSngen usw. In all diesen Beziehungen ist die funktionelle L~thmunginanatomiseherundphysiologiseherHins i c h t d u r c h a u s i n k o n s e q u e n t . Und genau in gleieher Weise unterseheidet sich stets das hysterisehe Krankheitsbild von dem ihm ~hnlichen organisehen Leiden, welches die Hysterie nuu gerade imitiert. Die Differentialdiag~mse zwischen organisehem Leidetl und hysterischer Imitation, aueh dieser Begriff ist nieht subjektiv gemeint, ist bei Beaehtung der eben yon mir kurz skizzierten Punkte stets mit Sicherheit m6glieh. Viel sehwieriger liegt die Saehe bei der D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e z w i s c h e n H y s t e r i e und S i m u l a t i o n , deren Ers~heinungsweisen sieh genau so gleiehen, wie sich eben nur bewussSgewollte und unter- oder unbewusstgewollte Symptome gleiehen k6naen. I-Iier hilft uns, wie H o m b u r g e r 1) NeuroI. Zentralblatt 1904, S. 131t~.

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kiirzlieh erneut betont hat, nur die G e s a m t b e u r t e i l u n g der P e r s 6 n l i c h k e i t , also a l l g e m e i n e ~ e n s e h e n k e n n t n i s . lJbrigens spielt die Frage der Simulation bet unseren Kriegsbeobaehtungen durchaus keine geringe Rolle. Herr Kaufmann-Mannheim-Ludwigshafea betont, dass er die Behandlung der motorischen Reiz- und Ausfallserscheinungen mittels der Methode der railitarischen Willensaberw~ltigung unter Unterstatzung durch den elektrischen Strom (vgl. M. m . W . 1916~ Nr. 22 u. 88) ausschliesslieh bei veralteten F~llen anwendet. In frischen Fhllen genagen bei riehtiger Anwendung die konservativen Methoden fast immer. Die tIartn~ckigkeit der ~erbummelten F~tlle erhellt aus der Feststellung won W i l m a n n s , wonach 71 Proz. der 1 Jahr vorher entlassenen Kranken mit psychogenen motorischen StSrungen bei der Iqaehprfifung ungebessert waren. Zur Beseitigung des Tremors benStigte K. selten mehr als 1/4 Stunde, meist weniger, und aueh wShrend dieser Zeit wird nut wenig elektrisiert, mehr mit energischer Wortsuggestion gearbeitet; er wendet iibrigens dabei nicht mehr -wie im Anfang labiles Elektrisieren an, vielmehr setzt er die Elektrode auf einen der bekannten b~ervenreizpunkte je naeh Lage des Falles und immobilisiert so das zitternde Glied durch den tetanisierenden Strom. Oft ist ein allgemeiner Tremor won einem Punkte zum Schwinden zu bringen. Uber Rheostatenzahl 7 geht K. bei Benutzung des Weehselstroms des Erlanger Pantostaten so gut wie nie hinaus. Rezidive der Tremores and Tics, die besonders oft durch unerwartete akustische Reize ausgelSst werden, sind nur sehr selten Dauerrezidive. Offers sieht man naeh Beseitigung groben psyehogenen Zitterns ein feines neurasthenisches Zittern bei Kr~nken, deren Vorgeschiehte ergibt, dass sie aueh schon fraher bei A ufregungen oder Anstrengungen etwas gezittert haben. Die milithrisehe Willensaberwhltigung spielt eine besonders wichtige 9 Rolle bei den Dysbasien und Abasien. Auch hier wird die elektrische Bilrste nur relativ sphrlich gebraueht, der ttauptwert auf die fiir jeden Einzelfall vorher genau iiberlegten Frei- und Gehabungen naeh seharfem milit~rischem Kommando gelegt. Dazu braueht mali meist mehr" als 1/4 Stunde, manchmal bis zu 1 Stunde, selten l~nger. Von ,,stundenlangem Elektrisieren", das manche infolge missverst~ndlieher Auslegnng seiner Ausfflhrungen ihm zur Last legen, ist keine Rede. Ausfi~hrlicheres ftber seine bisherigen Erfahrungen wird K. in der ~. m. W. verSffentlichen. Herr A r t u r S e h a l l e r - W i e n : Im Anschluss an die im Referate a u p p s enthaltene Begriffsbestimmung schlagt S c h a 11 e r vor, als Riiekenmarksersehatterung (Commotio spinalis) nur jenes Zustandsbild zu bezeichnen, welches unmittelbar nach der Gewalteinwirkung gegen die WirbelsSule in Erscheinung tritt, analog der liblichen Definition der Commotio cerebri. Das der Verletzung unmittelbur folgende Zustandsbild~ welches won O p p e n h e i m als ,,Shock" naeh Raekenmarksersehiltterung bezeichnet wird and stunden-' bis tagelang dauern kann, geht nicht selten in eine ~iele ~onate dauernde Krankheitsphase fiber, whhrend deren entv}eder nur funktionelle Erscheinungen konstatierbar sind oder aber org~nische Symptome (Refiexanoma]ien, J~nderungen der elektrischen Erregbarkeit) neben funktionellen StSrungen bestehen ( R e d l i c h und Kurplus~ v. Szarb6). Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd. 58.

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Far diese letztere Gruppe von Fallen schlagt Schfiller" die Bezeichnung C o n t u s i o s p i n a l i s vor, analog der allgemein tiblichen Bezeichnung Contusio cerebri. Hierher waren auch die dutch penetrierende Geschosse erzeugten, bisher als indirekte Rfickenmarksverletzungen benannten Lasionen zu rechnen, die ohne ErSffnung des Duralkanales zustande kommen. Als anatomisches Substrat der Contusio spinalis kommen anscheinend zweierlei Veranderungen hauptsiichlieh in Betracht: 1. ein 0dem der ~ e dulla, auf welches zuerst B o r ch a r d die Aufmerksamkeit gelenkt hat, and 2. nmschriebene Ansammlungen yon Liquor infolge yon Verklebungen der weichen Hirnhaute (Ranzi and ~ a r b u r g ) . Mit Rficksicht auf diese Veranderuagen and alas yon B o r ch a r d betonte Fehlen grSsserer Blutungen wfirde es sich empfehlen~ in allen Fallen yon Commotio spinalis Lumba~punktionen vorzunehmen,' sowohl aus diagnostischen wie auch aus therapentischen Grtinden. Vom symptomatologischen Standpunkt verdient die Bemerkung O p p e n h e l m s hervorgehoben zu werden, class bet den Neurosen nach Commotio spinalis haufig Hemiplegia spinalis, bzw. Monoplegie der unteren Extremitat zu beobachten ist. Auch ist die SensibilitatsstSrung zumeist auf der gleichen Seite vorhanden. Bet der Contusio spinalis geh•rt die Halbseitigkeit der Symptome nicht zur Regel; wenn sie vorkommt, so ist meist der B r o w n - S ~ q u a r d s c h e Typus nachweisbar. S c h f i l l e r weist sehliesslich noeh auf ein Detail hin, ~'elehes bet ether Gruppe yon Fallen der Abteilung Professor R e d l i c h s (Wien) beobachtet wurde; es handelt sich um Knochenverfinderungen bet Contusio spinalis im Sinne einer am Riintgenbilde nachweisbaren S p o n d y l i t i s d e f o r m a n s (Demonstration eines,derartigen Riintgenogramms aus einer demnachst erscheinenden Publikation fiber diesen Gegenstand yon K r e u z f u c h s nnd A. Redlich). Naeh den Erfahrungen fiber Spondylitis deforroans aus der Friedenszeit, wie sie beispielsweise in der Arbeit yon P l a t e znsammcngestellt sind, kSnnte es nicht wundernehmen, wenn im Laufe dieses Krieges Beobachtungen yon Spondylitis detbrmans sich hauften. Refrigeratorische ~oxen wie auch die bet der ~ehrzahl der Kriegsteilnehmer vorkommende chronische ]~berbelastung der Wirbelshule dfirften wohl oft genug zur Entstehung yon Spondylitis deformans Veranlassung geben. Sollte sich dies bewahrheiten, dann mfisste man allerdings das u ether Spondylitis deformans bet Fallen yon Contusio spinalis nicht auf das aknte Trauma beziehen. Andererseits wird es sich erapfehlen, sich der in Rede stehenden Knochenvcranderungen stets zu erinnern and nach ihnen zu suchen bet Fallen, wo Klagen fiber Rfickenschmerzen, ferner Haltungsanomalien and eigentiimliche GangstSrungen auf Grund des sonstigen Befundes nicht genfigend motiviert erscheinen. Die Lendenwirbelsi~ule stellt ja einen Tell des Knochensystems dar, der auch sonst einen Locus minoris resistentiae reprfisentiert, analog etwa tier Tibia, an weleher in letzter Zeit (yon Q u e r n e r u. a.) rSntgenographisch VeranderungeJa nachgewiesen werden konnten, die geeignet stud, die Grund]age jener Schienbeinsehmerzen abzugeben, auf deren haui~ges Vorkommen bet Kriegsteilnehm~rn S c h i i l l e r nebst anderen Autoren hingewiesen hat. Herr MSrchen-Wiesbaden:.In 15/2 Jahren hat M. als Lagerarzt des D a r m s t a d t e r K r i e g s g e f a n g e n e n l a g e r s unter mehr als 60000 fran-

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z(isischen Gefangenen 8 Falle gesehen, die zur :,traumatischen Neurose" gerechnet werden kSnnen. Ein grosser Teil der Gefangenen ist direkt aus sehwerstem Trommelfeuer bei Verdun ins Lager gekommen. Es steht lest, dass die Leute in zahlreichen Fallen schwere somatisehe und psyehische Kommotionsschadigungen erlitten haben. Diese Zust~nde, die w i r , , p r i m l i r e n I n n e r v a t i o n s s h o c k " nennen (Mfinch. reed. Woch. 33.1916 und Monatsschr. fiir Psyehiutrie u. Neurologie Junuar 1916), sind aber bei und unmittelbar naeh der Gefangennahme abgeheilt. I n der G e f a n g e n s c h a f t f e h l e n die p s y c h i s e h e n B e d i n g u n g e n ffir K o n s e r v i e r u n g des p r i m a r e n I n n e r v a t i o n s s h o e k s o d e r die E n t w i e k l u n g eines , , s e k u n d a r e n I n n e r v a t i o n s s h o c k s " . Wir haben uns in den genannten Zeitschriften fiber die aus psychologischer Betraehtungsweise sich ergebenden Grfinde ftir das Fehlen des sekundaren Innervationsshoeks bei Gefangenen eingehend geaussert und nach Ausschluss aller organisch-nervSsen Miiglichkeiten in dem durch die Gefangennahme bedingten , E n t l a s t u n g s g e f t i h l " den wichtigsten, direkt therapeutisch wirkenden Faktor gefunden. Die Gefangenenbeobaehtungen geben uns in vielfaeher Hinsieht Anfschluss fiber das W ese n der nervSsen Kriegsschadigungen, vor allem ihrer fixierten Formen. Es handelt sich z. T. um A n a l o g i e n zu p o s t h y p n o t i s e h e n S u g g e s t i o n s w i r k u n g e n . Hier liegt eine psychische (nieht p s y e h o g e n e ) B l o c k i e r u n g bestimmter psyehomotorischer und psychosensibler M e c h a n i s m en meist mit Beziehung auf eine ganze F u n k t i o n s e i n h e i t (Arm, Bein) vor. Die anderen Formen des sekundaren Innervationsshoeks stellen aber unseres Eraehtens i n d i v i d u e l l e p s y e h o t i s c h e R e a k t i o n e n auf den erlittenen Unfall hin vor, wobei p s y c h o g e n e Einfli~sse bewusst und unbewusst ( V e r d r a n g u n g ! ) eine grosse Rolle spielen. Wir unterseheiden je nach der individuellen Anlage h y s t e r i s c h e , k a t a t o n e und e i n f a c h n e u r a s t h e n i s c h - d e p r e s s i v e R e a k t i o n e n . Auch hinsichtlich der P r o p h y l a x e dieser Zustande geben uns die Gefangenenbeobachtungen ~vichtige Hinweise. Wenn wir feststellen konnten, welche ausseren Umstande und psychische Bedingtheiten bei Gefangenen die Fixierung oder Spatentwicklung yon Innervationsshoek verhindern, so ergeben sich daraus yon selbst die Massnahmen, die bei Nichtgefangenen prophylaktisch zu treffen sind. Das Gleiehe gilt in vieler Beziehung yon der T h e r a p i e dieser haufig verkannteu und falsch behandelten Zustande. Die P r o g n o s e ist in manchen Fallen mit schwerer individueller Disposition hysterischer oder katatoner Art sicher ungtinstig; zahlreiche andere Falle aber, so hartnackig sie erscheinen, sollten n i c h t v o r dem K r i e g s e n d e prognostisch deflnitiv ungfinstig beurteilt werden~ well mit jenem ein therapeutisch vielversprechender Faktor in Rechnung steht. Zu frQhzeitige abschliessende Dienstunfahigheits- und Rentenbegutachtungen kSnnen die Prognose an sich noch gutartiger Falle einschneidend und dauernd verschleehtern. Eine A u f k l a r u n g nicht nur der Arztewelt, vor allem der mit militararztlicher Begutachtung und Behandlung beschaftigten, sondern bis zu einem gewissen Grade auch des P u b l i k u m s erscheint dringend notwendig. Herr Jolowiez-Dresden: Von den 50 Arbeiten fiber die Kriegsneurosenfrage, die mir bekannt geworden sind, stammen, soweit ersiehtlich, nur 7 aus dem Felde, und wena man die Stimmen dem Gewicht des Namens nach wagt und nieht zahlt, so ergibt sich ein noch viel ungfinstigeres Verhi~ltnis. 11"

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Jedenfalls ist das Bild der Kriegsneurose im Wesentlichen aus Erfahrungen in der Heimat aufgebaut. Es sei mir daher gestattet, in Kilrze den Standpunkt zu pr~zisieren~ den ich wlihrend meiner fast 26monatlichen Ti~tigkeit auf dem westliehen Kriegssehauplatze im Feldlazaret L als Infanterie-Truppenarzt und im Kriegslazarett gewonnen habe. Zuni~chst die Hi~ufigkeit. Aus der Literatur gewinnt man den Eindruck, als ob die Heimatlazarette mit Neurotikeru aller Art tiberfiillt sind. Demgegeni~ber betonen die wenigen Arbeiten aus dem Felde - - und das kann ich best~tJgen - - , dass ausgesprochene Neurosen selten sind. Besonders trifft dies fiir das 1. Kriegsjahr zu. Jetzt sieht man auch draussen 5fter derartiges, weil zahlreiche FMle aus der Heimat wieder ins Fold kommen und dort erneut erkranken. Jedenfalls sind diese Falle sehr viol hiiufiger, als die im Felde primltr Erkrankten. Daraus schliesse ich, dass die Hiiufigkeit der Neurosen in der Heimat nicht nur relativ ist. Woher kommt diese Differenz und aus welchen Elementen rekrutieren sich die Neurosen der Heimat? Es sind nach meiner Erfahrung 3 Gruppen yon Felderkrankungen, die das Material liefern. Zun~chst die nervSsen Erseh0pfungszusti~nde einfaehen Mechanismuses. Ich sah nerv6se Erscheinungen geh~tuft auftreten z. Zk grSsserer Kampfhandlungen. So meldeten sich nach den ersten Tagen eines grossen franzSsischen Angriffs recht zahlreiche Mannschaffen meines Bataillons krank. Sie klagten ilber Mattigkeit, Schlaflosigkeit, Sehreckhaftigkeit und zeigten als objektive Symptome m~ssige Steigerung der Sehnenreflexe, h~ufig Dermographismus, Beschleunigung und teilweise Unregelmi~ssigkeit der Herzaktion. Die Mehrzahl dieser Zustiinde kam nach wenigen Tagen der Ruhe spontan zur Heilung. Im Kriegslazarett treten in unruhigen Zeiten 2 Diagnosen geh~uft auf, Nervenshoek und Versehflttung. Als Nervenshock werden die erw~thnten akuten Ersehiipfungszust~nde bezeichnet, besonders wenn sie yon psychisehen Erseheinungen, Depression etc. begleitet sind. Die Diagnose ,u gibt mir Veranlassung auf die Unzuverlhssigkeit der anamnestisehen An~ gabon hinzuweisen. Die GrSsse des Erlebnisses wachst in der Erinnerung bekanntlieh mit dem Quadrat der Entfernung yon der Front. Wir haben im Kriegslazarett oft Gelegenheit, die Aussagen mehrerer an dem gleiehen Unfall Beteiligter miteinander zu vergleichen und ieh selbst war oft genug unmittelbarer Zeuge derartiger Verschiittungen. -Naeh meinen Erfahrungen hat sich in mir ein tiefes Misstrauen gegen diese Diagnose festgesetzt. Die Leute neigen dazu, als Verschiittung schon den kleinsten Vorgang zu bezeichnen, bei dem sie yon ein paar Erdbrocken odor einem Brott getroffen wurden, aueh wenn keine Zeiehen einer stiirkeren Kontusion nachweisbar sind. Main Misstrauen richter sich dabei nur gegen die objektiven Tatsaehen, nieht gegen das psychische Trauma, dass ein solcher Vorgang ebenso wie eine ganz leichte Verletzung bedeutet. G~nz ahnlich verhi~lt es sich mit der Angabe, eine in unmittelbarer ~ahe geplatzte Granate babe die Erkrankung verursacht. Wenn diese Art u und diese Art yon Explosivwirkung ein ursachliches Moment fiir die Neurose wiire, und nicht nur unter Umstanden ein auslSsendes, wi~ren wir draussen alle 5[eurotiker, und das ist gottlob nicht der Fall. Die 3. Gruppe betrifft die Fhlle, in denen mindestens der Verdacht der Simulation oder Aggravation nahe liegt. Es mag riehtig sein, dass

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yon den Feldhrzten h~ufig zu Unrecht Simulation angenommen wird. H[mfiger aber scheint mir, dass yon Heimatarzten aus einseitiger Kenntnis der Symptomatologie uad Unkenntnis in der Beurteilung der anamnestischen Vorghnge Aggravation and Simulation nicht erkannt wird. Ich verlange yon einem ~eurotiker unbedingt die bona tides, und wenn ieh im Gegensatz dazu die mala tides in h6heren Schichten des w~chen Bewusstseins bemerke, so stehe ich den Symptomen skeptisch gegenflber und lasse auch meine Handlungsweise u. U. durch diesen Skeptizismus beeinflussen. Bei der schwankenden Grenze zwischen Aggravation and •eurose ist ohne weiteres versthndlieh, dass ein Symptom, das zun~chst bewusst simuliert wurde, allmfihlieh offer pl6tzlieh zu einem unbewussten, echt neu.rotischen wird. Ich glaube, dass dieser Vorgang, diese Umwandlung simulierter Symptome in neurotisehe durehaus nicht selten ist. Aus diesen 3 Gruppen, den nerv6sen Ersch6pfungszust~nden, den Verschfitteten und den Halbsimulanten rekrutieren sieh die ~Neurosenfalle, die es in der Heimat mehr gibt, als im Felde. Wenn man imstande ist~ diese Leute draussen zu behandeln, so gelingt es meist, sie vollstfindig wieder herzustellen und dienstf~hig zu ihrer Truppe zu entlassen. Das ist mir sogar im Revier der vordersten Linie bei einem hiann mit vollst~mdiger hysteriseher Abasie in etwa 14 Tagen gelungen. In unruhigen Zeiten kommen infolge der Uberffillung der Lazarette mit Schwerverwundeten and der Uberlastung der Arzte auch diese leichten F~lle in die Heimatlazarette. Nun kann wohl niemand bestreiten, dass der Ubergang yore Kampfplatz in die Heimat zu den schwersten psyehischen Eingriffen geh6rt, denen wir die Soldaten fiberhaupt aussetzen k6nnen. Das kann jeder Urlauber bestatigen and jeder Arzt, der im Kriegslazarett den Patienten das sehwerwiegende Wort ,,Lazarettzug" zuruft. Der psychisehe Eingriff wirkt geradezu umstimmend auf die gauze Denkweise und die S[ellung des Individuums zu dem Erlebnis ,,Krieg". Durch diese Umstimmung werden die neurotisehen Symptome erst manifest and durch die Fureht vor dem Wiedereinr~cken werden sie unterhalten. Ist das mehr oder weniger schwere und akute psychische oder somatische Trauma die Ausl6sung fur diesen psychogenen Meehanismns, so ist der Boden, auf dem diese ganze Flora w~chst, die ,,Bereitsehaft zur Neurose". Die Bedingungen fflr diese Bereitschaft sind im Stellungskriege viel starker gegeben, als im Bewegungskriege. Daher erklSre ieh mir, dass am 5stliehen Kriegsschauplatz ~eurosen so sehr viel seltener sein sollen. Die Bereitschaft zur h'eurose entsteht aus Langeweile, tatenloser T~tigkeit und eindrucksloser Ruhe, and vor allen Dingen aus dem andauernden erh6hten Erwartungsgeffthl. Man erwartet eigentlich immer, dass irgendetwas geschieht, man horcht auf das Schiessen, auf das Telephon, auf Meldungen etc. Es werden Spannungen aufgehhuft, fiir die es dureh Monate und Monate keine Entladung gibt. Diese Momente ergeben den Zustand der Bereitschaft zur bTeurose, und in diesem Zustande wird jede Gelegenheit zur Bildung neurotischer Symptome mehr oder weniger aus~ genutzt. Ffir die Therapie gilt mindestens in demselben hIal~e, wie es die Chirurgen fi~r die Kriegsehirurgie betonen, dass das Schicksal der Erkrankung yon ihrer ersten Versorgung abh~ngig ist. Ich halte aus diesen

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6rtinden die Forderung fiir ausserordentlich berechtigt, dass im Felde bei Kriegslazaretten viel strenger als bisher nach facharztlichem Urteil die Auswahl unter den Fallen getroffen werden muss, deren Verbringung in die Heimat notwendig ist. Es sollten nur solche F~ille abtransportiert werden, bei denen die im Felde m6glichen Methoden der Behandlung erfolglos ersch6pft sind uud in denen man die Uberzengung gewinnt, der Mann ski dauernd ffir den Kriegsdienst unbrauchbar. Von einer Form der Suggestion k6nnen wir dranssen starkeren Gebrauch machen, das ist tier dienstliche Befehl, die militi~rischo Disziplin. Dass in ihr ein starker suggestiver Faktor liegt, kann wohl nicht bestritten werden. Dass dieser Faktor, wenn er bewusst als Heilmittel angewandt wird, ethisch minderwertig sein soll, wie es behauptet wurde, will mir nicht eingehen. Die Behandlung dieser Ffille nahe an tier Front bietet noch einen Vorteil. Beim 17bergang yon der Front in die Heimat tritt ein vollstfindiges Erschlaffen des ,Gefechtstonus" ein, alas bei seiner therapentischer~ Wirksamkeit den Nachteil hat, dass es die Wiedergew6hnung an den Schtitzengraben fast unm6glich macht. Im Kriegslazarett wird dieser Tonus so welt aufgehoben, dass eine Erleichterung far therapeutische Eingriffe eintritt, er bleibt aber so weit erhalten, dass die EntwOhnung ans dem Kriegslebeu nicht vollstitndig ist. Wir mfissen uns bei der Forderung der frt~hzeitigen Behandlung der neuroseverdachtigen Falle klar machen, dass jede verhiltete Neurose dem Heere einen wehrfithigen Mann erhait, dem Staate eine Rente erspart and, was das Wesentliehste ist, einem Biirger seine Gesundheit wiedergibt, die ihn jedenfalls gliicklieher macht, wenn er zuriickkehrt, als die sch6nste Ilente. Herr 0. F 6 r s t e r - B r e s l a u : Bei der Frage nach dem Wesen der Symptome bei deu'Kriegsneurosen sind zwei Punkte scharf zu trennen, erstens, welche Ursacheu erzeugen primi~r im Einzelfalle die jeweiligen Symptome, und zweitens, weleher Faktor filhrt zur Fixierung der Erscheinungen, die bei nieht-neurotischen Individuen mehr oder weniger rasch wieder vorsehwinden. Die Ursachen fiir die Entstehung sind sehr mannigfaltige somatisehe und psychisehe; erstere sind ihrerseits wieder unendlich mannigfaltig; Trauma, Infektionskrankheit, Ermiidm~g, alle m6glichen organischen Erkrankungen des 5[ervensystems, %schias, Kehlkopfkatarrh, Blasenleiden usw.; yon den Symptomen, die durch sie primar ereugt werden, wird das eine oder aadere funktionell flxiert. Ein grosser Teil ist primhr psychisch bedingt, auf den Schreck folgt refiektorisch Zittern, Stimmverlust, Urinabgang usw. Aus der ungeheuren Mannigfaltigkeit der primaren Ursachen folgt die nngeheure Mannigfaltigkeit der Symptome, folgen die vielen bunten Bilder, die zum Tell ganz neu sind. Welcher Faktor ffihrt nun zur Fixation der Erscheinungen'? In der Fixation liegt erst das Pathologische, spezifisch Neurotische. Es ist ein psychischer Faktor, welcher fixiert; man hat die Begehrungsvorstellul~g, die Furcht vor dem Schiitzengraben u. a. herangezogen. So bewusst ist der fixierende psychische Vorgang aber nicht. H0chstens wirken diese Vorstellungen auslOsend far den eigentliehen fixierenden Faktor, dieser ist tin Affekt; ich habe dieselbe Auffassung wie K r ~ p e l i n , ein unbewusster phylogenetisch immunenter Instinkt - - Trieb zur Selbsterhaltung, zur Erhaltung von Vorteilen usw.

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]n de~ Dienst dieses Isstinktes treten die Krankheitserscheinusgen, richtiger gesagL er h~flt sie lest und erzeugt sie immer da wieder, woes zweckmassig ist; eharakteristisch ist auf der einen Seite die enorme Paratschaft tier Symptome im Dienste des Instinkts; wie dureh Druck auf einen elektrischen Knopf springeu die Symptome an. Aber sie verschwinden such andererseits dadurch, dass Umst~inde auf~reten, surer desert das mementune Aufgeben ..zweekm[tssiger ist. Letzteres sehen wir ~*esonders bet de~" Therapie: Ubertrumpfung (lurch starken Sehmerz, dureh Abstinenzkur (Binswanger), Urlaubverweigerung usw. Eigenberieht. Herr Q uen set-Leipzig: Zur Frage tier ~Neurosennach Kriegsvertetzungen habe ieh mich zum Wort gemetdet, well mir schon im Friedes ein Material traumatisch entstandener Neuroses zur Yerfttgung steht, wie es wenige :~rzte besitzen dtlrf~en und well ieh reich seit Jahren dauernd und intensiv mit diesem Problem besehaftigt habe. Auf Grund vieIer tausend Falie mit Nervenst0rungen saeh entschadigungspfliehtigen Unfhlten, die meist eingehend beobachtet und Jahre, z. T. Jahrzehnte hindureh verfolg~ stud, bin ieh zu der U'berzeugung gelangt, dass es driugend wllnschenswert ist, des Krankheitsbegriff der traumat ischen ~Neurose, wie er jetzt gebraueht wird, aberhaupt fallen zu lasses, da er geeignet ist, Verwirrung zu stiffen, and dazu verftihrt, Disge zusammenzuwerf~s, deren Erkenntnis nur durch sorgfaltige Trensung und Analyse gef0rcIert werden kann. So sehr man sich auch bemiihen mug, die Lehre yon der traumatisehen Neurose als rein medizinisch wissensehaftliche Frage zu er0rtern, so unmSglich ist es, in den konkreten Fallen yon rein ausseren, wirtschaftlichen, sozialen und rechtichen Bedingungen und Verhaltnissea abzusehen. Rein yore medizinisehen Siandpunkt ist unbedingt tier Ansicht F. S c h u 1tzes beizustimmen, dass es gar keinen Sins hat, yen einem Trauma schlechthin zu spreehen, sondern dass man bei atiologiseher Betrachtung notwendigerweise die verschiedenen Arten yon Traumen nach dem ausseren Vorgang, teilweise auch nach dem 0rt and den Bedisgungen ihrer Einwirkung tresses muss. Erfahrungsgemass filhrt aber die atiologische Einteilung doch nicht zur Gewinnung tdar nmgrenzter, einheitticher Krankheitsbilder iu der hTeurotogie. Ordnet man die einzelnen Kranheitsfalle, so finder man deren im Wesentlichen 3 grosse Gruppea, die als traumatische Neuroses ,,ira allgemeinen Sinne", als funktionell nervSse Folgeerseheinusgen yon Unfallen auftreten. 1. Vorwiegend chirurgische und interne Erkrankungen mit lebhaften subjektiven Erseheinungen, die sis nerv~is imponieren. Oft ist lediglich das Missverhaltnis zwisehen Befund und Beschwerden Grund zur Annahme ether Neurose. Es gil~t Falle, die als ~Neuroser~ gefahrt werden, well eine reelle Krankheit nicht erkannt oder nieht hinreichend gewflrdigt wird, und man kann insofern F. S e h u l t z e zustimmen, wens er sagL ,im atlgemeinen ist der der beste Diagnostiker, tier am wenigsten ~eurosen finder~'. Man kann natilrlich auch darin tibertreiben. 2. Organische Nervenkrankheiten. Auf ihre Bedeutung hat besosders v. S t r t l m p e l l hingewiesen, es sind aber gerade die weniger massiven und nieht durch bekannte Symptome gekennzeiehneten FMIe, die uns hier am ersten tg.usehen und zur Annahme reiner ~Neurosen verfiihren. Zu diesea

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organischen Nervenkrankheiten haben wir einen grossen Tell der so iiberaus hiiufigeu leichteren und schwereren Falle nach Kopfverletzungen zu reehnen. Nicht selten sind die subjektiven Erseheinungen allein erkennbar and imponieren dann ats •eurosen. Aber nicht alle Folgeerscheinungen yon Kopfverlctzungen lassen sich als organisch bedingt auffassen. 3. Echte Neurosen. Ihr Zusammenhang mit Unfiillen ist kaum jemals einfach, direkt und eindeutig, obschon an seiner Tatsiichlichkeit nicht za zweifeln und er auch wissenschafllich versti~ndlich ist. An sich bieten dies~ l'~eurosen durchaus die gleiehen Bilder and Komplexe dar~ die uns auch soust entgegentreten and bekunnt~ wenn auch durchaus noch unserem Versti~ndnis nicht v611ig ersehlossen sind. Zu diesen Krankheitbildern tritt bei den Folgen yon Betriebsunf~tlle~ etwas Neues, Besonderes hinzu infolge ihrer rechtlichen, sozialen und wirtsehaftlichen Tragweite. A~ls diesen i~usseren Bedingungen erwachsen gewisse affektive und intellektuelte Einwirkungen auf das Seelenleben des Individuums. Diese sind durchaus nicht mit dem Worte Begehrungsvorstellungen allein abzutun~ sondern recht verschiedener Art. Gleiehwohl wirken sie relativ gleichmiissig steigernd und fixierend auf subjektive Beschwcrden, bis zu gewissem Grade auch auf die i~ussere Erscheinungsweise der verschiedenen Krankeitszustiinde and geben diesen ein sehr einheitliches Ansehen. Sie stellen an sich ein normal psychisches~ normal psyehologisch verst~ndliches Geschehen, eine einfache psychologische Reaktioa dar~ wirkel~ aber psychogen and erzeugen abnorme Erscheinungen, wirkliche Krankheitserscheinungen hauptsachlich deshalb, und insoweit~ als sie mit tells vorbestehenden, tells durch das Trauma hervorgerufenen wirklichen Krankheitszustlinden zusammentreffen. Aus dem Charakter dieser Reaktion als an sich normales Geschehen begreift sich ohne weiteres~ dass alle Yersach% die gemacht sind, einen besonderen, lediglich aus ihr entstehenden Krankheitszustand abzugrenzen, mit Notwendigkeit misslungen sind. Ich werde das an anderer Stelle ausftihrlich nachweisen. Dagegen entstehen aus der Kombination der Unfallreakfion mit wirklichen Krankheiten der 3 oben gedachten Arten his zu gewissem Grade tatsfichlieh eigenartige Krankheitbilder. Gteichwohl gibt keines derselben die Berechtigung~ ihm den Namen einer traumatisehen Neurose als einer spezifischen besonderen Krankheit zu verleihen, Die Kombination somatischer~ interner und chirurgischer Krankheiten mit tier Unfallreaktion liefert meist iiberhaupt keine echten Neurosen. Die u der subjektiven Erscheinungen und des eigenartigen, allgemeinen Gebahrens Unfallverletzter zusammen sind das Scheinbild einer Neurose. Das Gleiche gilt far eine grosse Zahl yon echten organischen Nervenkrankheiten. Bei einer grossen Zahl Kopfverletzer ist die Trennung deshalb schwer, well wir keinen sicheren Mat3stab ffir die H6he der subjekti~'en Beschwerden haben and in vieten Fallen nicht mit Sicherheit imstande sind~ organisch bedingte Erscheinungen zu erkennen oder wenigstens auszuschliessen. Keinesfalls kann man diese Mischung organischer Symptome mit Erscheinungen der Unfallreaktion als spezifische traumatische lqeurosen ansehen. Auch das Zusammentxeffen eehter ~eurosen mit der Unfallreaktioll schafft nur bis zu einem gewissen Grade charakteristische, keineswegs aber irgendwie einheitliche oder spezifische Bilder. Die Zahl der ~Neurosen ist

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hier so gross, ihre Erseheinungsweise so vielfaltig, wie sonst in der ~eurologie und Psyehiatrie, und die einzelnenen Typen weichen z. T. sehr weit voneinander ab. Eine besonders innige Verschmelzung tritt allerdings ein bei gewissen psyehopathischen Zusti~nden und Hysterien im gebrauehlichsten Sinne dieses Wortes, weil die Erseheinungen auf dem Boden dieser Krankheiten auch sonst eine psyehogene Gestaltung zeigen, somit also mit der normal psychologisehen Unfallreaktion wesensverwandt sind. I)iese schleehtweg mit Simulation gleichzusetzen, geht keinesfalls an. Eine gewisse Abgrenzung der Unfallreaktion in diesen Fallen ist mGglieh dureh ihren besonderen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und durch die zur Entwickluug der Reaktion erforderliche Zeit. Die besondere IIervorhebung der zuletzt erwahnten Kombination als ,,die Unfallneurose" ist ebenfalls einseitig und bedeutet ebenso wie jede andere bisher versuehte LOsung eine willkiirliche Begrenzung eines besonderen Krankheitsbegriffes. Die Entstehung der Neurosen als solcher ist uns durch die nach Uafallen vorkommenden Krankheitsflille im Grunde nicht bekannter oder verstiindlieher geworden als sonst; die Frage naeh ihrer materiellen, organischen, somatischen oder psyehischen Bedingtheit ist eine prinzipielle, und ganz nnabhangig yon der Frage naeh besonderen traumatischen Neurosen zu entscheiden. Die Erfahrung zeigt nun bei den Kriegsneurosen ganz gleichartige Verhiiltnisse, wie bei den 57eurosen der Friedensunfallverletzen, wenn a u e h gemass den besonderen u im Krieg bestimmte Arten yon Unfallen und Einwirkungen auf der einen Seite, bestimmte Arten psyehischer Reaktion and Verarbeitung auf der anderen in Betracht kommen. Beide ergebea in gleicher Weise Mischungen solcher Reaktionen mit echten Krankheitszustanden, wie diese auch aus anderen ausseren Anlassen und auf anderen Gebieten (Haft, Invaliden-, Kranken~ersicherung, Kranken- und Armenwesen etc.) auftreten. Dass es sich tats~iehlich um solche Mischungen handelt, beweist auch die zweekmiissigste Art der Behandlung, die allenthalben neben der medizinisehen auch eine auf die ansseren Verhiiltnisse und ihre psychische Yerarbeitung gerichtete sein muss, also psychologich, padagogisch, militi~riseh, rechtlieh, wirtsehaftlich and sozial. Diese Erfahrung hat der Krieg in umfassender Weise bestiitigt, teilweise auch erweitert. Die damit gegebene Erweiterung des Feldes arztlicher Betatigung muss uns entseh~idigen fi~r den Verlust einer scheinbaren Bereicherung der medizinischen Erkenntnis. Dadnreh, dass die traumatischen Neurosen im Kriege wie im Frieden, wenn man den Namen doch beibehalten will, zu einem einfaehen, ~usserliche:n Sammelbegriff werden, braucht nattirlich der Wert zahlreieher klinischerEinzelforsehungen, die auf eine andere Fassung zustrebten, in keiner Weise beri~hrt zu werden. Ebenso bleibt das Verdienst O p p e n h e i m s ungeschmalert, wie frtlher so aueh jetzt, die allgemeine Aufmerksamkeit diesem Thema wieder zugewendet zu haben. Eigenbericht. Herr Wollenberg-Strassburg. In bezug auf die ttysterie stehe ich durcbaus auf dem Standpunkt, den Herr G a u p p in seinem Referat eingenommen hat. Die Entladung des, absolut oder relativ, fiberstarken Affekts auf ungewGhnliehen, zum Teil neu gebahnten Wegen, wobei stammesgesehicht-

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lich alte ~Iecbanismen im Sinne K r a p e l i n s in Bewegung gesetzt werden, fiihrt zu mannigfaltigen StOrungen aufdem geistigen und nerv6sen Gebiet. Mit dieser Aufassung fiillt die Hysterie als selbstandige Krankheit. Wir haben es nur mit hysterischen Reaktionen zu tun, die unter entspreehenden Verhi~ltnissen yon jedem erworben werden kSnnen. In diesem Sinne zhhle ich aueh die Schreekneurose zur Hysterie. Hiernaeh handelt es sieh auch bei den yon Kriip elin aufgestellten Formen der ,,Entartungs"- and ,,Entwicks "e a nicht um Krankheitseinheiten, soMern nur um Zustandslungshy~ten bilder and zwar solche, bei denen besonders leicht hysterische Reaktionen auftreten. Der Hysterie der Kinder, um deren Erforsehung sich B r a n s besonders verdient gemacht hat, steht die der Soldaten sehr nahe, was wohl auf die beiden Gruppen gemeinsame gr0ssere Naivitat zu beziehen ist. Wenn wir hiernach in vielen Erscheinungen der gysterie u n m i t t e l b a r e Wirkungen gewissermassen ,schlagartiger Affektentladungen" zu sehen haben, so kommen doch funktionelle Liihmungs- and Reizerscheinnngen auch auf dem mehr m i t t e l b a r e n Wege der Verarbeitung (begrtindeter oder unbegrilndeter) k6rperlieher Sensationen zustande. Hierfiir bietet die c h r o n i s c h e Emotion, welche meist noch lange Zeit nach der Lazarettaufnahme and oft wohl sogar his zur definitiven Abfindnng fortbesteht, einen geeignetea Boden, auf welchem auch imitatorische Einfltisse (Zitterinfektionen etc.) zur Geltung kommen. Hierbei handelt es sich abet mehr um einen hypochondrischen als um einen hysterischen Vorgang. Ich gehe auf diese Dinge, ebenso wie auf die Frage der Determinierung and Fixierung der Symptome, hier nicht n~ther ein, weiI dartiber das Notwendige schon von anderen gesagt worden ist, und auch deshalb, well ich meine eignen Anschauungen in einer Arbeit niedergelegt babe, die bereits vor Monaten abgesch!ossen ist and demnhehst in den Brunsschen Beitr~tgen zur Chirurgie erscheinen wird. Meines Erachtens ergibt sich aus dem Z u s a m m e n w i r k e n ers c h 6 p f e n d e r and e r r e g e n d e r S e h i i d l i c h k e i t e n , welches bei den Kriegsneurosen fast immer stattfindet, eine so grosse Reihe yon M6glichkeiten, dass wit auch ftir ungew6hnliche Krankheitserscheinungen keine anderen als die psychogenen Erldiirnngen brauchen. Ich sehe also keinen Grand, hier ein neues 5Ioment einzufiihren, and bin der Meinung, dass 0 p p e n h e i m s Erschtitterungstheorie dutch unsere Kriegserfahrungen nicht gestiitzt wird and dadurch nieht haltbarer geworden ist, als sie es vorher war. Es fragt slob, ob wit hieraus nicht die letzte Folgerung ziehen and den Namen der tranmatisehen Neurosen aufgeben sollen, der doeh immer wieder missverstanden werden wird. Was die Therapie betrifft, to lassen sich die jetzigen Erfahrungen im allgemeinen folgendermassen zusammenfassen: Gute Erfolge ]assen sich auf den verschiedensten Wegen erreichen. Darmn keine Einseitigkeit naeh dieser oder jener Richtung, sondern strenge individuelle Auslese des einzusehlagenden Verfahrens, welches grundsatzlich yon den schonenden zu den eingreifenderen Methoden fortschreiten soll. ~ MSglichst frtihzeitige Verbringung der Kranken in sachverstandige Behandlung and u 15ngerer Aufenthalte in anderen Lazaretten, medico-Thechanisehen Instituten etc. Darum Konzentrierung der Neurosen in ausgewiihlten Fachlazaretten. I m E i n z e l n e n : Rahe (bei Anwendung der iiblichen Mittel) far die Frischerkrankten. Weiterhin Ablenkung durch ausgewiihlte Arbeit (Heilbeschiif-

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t!gung), Beeinflussung dureh Waehsuggestion in allen Formen, kSrperliehe Ubungen. In schwierigen Fallen: langer dauernde Absonderung, tIypnose, endlich die ,,aktiven" Behandlungsmethoden, wie systematisehes Exerzieren, Elektrisieren etc. Als wesentliche Grundsfitze sind festzuhalten: Entlassung der Kriegsneurotiker erst naeh systematischer Behandlung; dabei aber Beschrankung der eingreifenderen Methoden auf solche Lazarette, in denen volle Saehkenntnis gewiihrleistet ist. In diesem Zusammenhang muss es als durehaus erforderiich bezeiehnet werden, dass die vorgesetzten militarisehen Stellen uns die notwendige Deckung gewiihren. Sieherlich ist es freudig zu begrtissen und wird aueh zu guten Erfolgen ftihren, dass wir jetzt durch das Vorgehen yon Nonne, K a u f m a n n und anderen aueh bei den Kriegsndurotikern zu einem energisehen Vorgehen veranlasst worden sind. Herr Rumpf-Bonn: Zun/ichst mSchte ich betonen, dass die im Kriege yon mir beobachteten / q e u r o s e n sich in k e i n e r Weise yon den lange bekannten Krankheitbildern unterscheiden. Das gehaufte Vorkommeu der versehiedenen, tells unkomplizierten, teils mit organischen..Li~sionen komplizierten Falle ist aber gewiss far uns alle etwas Neues und Uberrasehendes, Sodann verlangt die Gereehtigkeit zu betonen, dass es ein Verdienst O p p e n h e i m s ist, in seiner grossen Arbeit aus dem Jahre 1889 die fast vergessene traumatisehe )[tiologie muncher, nieht dutch sehwere organisehe Li~sionen bedingten :Nervenkrankheiten wieder betont zu haben, und dass er eine Anzahl dieser Erkrankungen kliniseh eingehend gesehildert und yon der Myelitis getrennt hat. Zweifellos hat 0. ira Ansehluss an C h a r c o t die h y s t e r i s c h e N a t u r vieler dieser Falle schon damals erkannt. Wenn er die Proguose dieser Erkrankungen wesentlich ungtinstiger gestellt hat, als wit sie heute betrachten, so lieg~ das daran, dass er Falle von Commotio eerebri und yon schwerer Contusion der Brust in einer Krankheitsgruppe mit solchen Fallen zusammengefasst hat, die wir, wie ieh glaube, mit Reeht als funktionelle betraehten. Wenn sieh aueh gegen die letzteren vor Jahrzehnten der Vorwurf erhoben hat, dass sie eher dem Gebiet der S i m u l a t i o n als dcr K r a n k h e i t zugeh6ren, so hat die weit~ere Beschaftigung mit diesen Krankheitszustanden gezeigt, dass zwar S i m u l a t i o n eine hfiufige Erscheinung bei denselben ist, dass dieselben aber im allgemeinen der P a t h o l o g i e angeh(iren und in das grosse Gebiet der H y s t e r i e einzureihen sind. Hatte O p p e n h e i m im A n s c h l u s s an seine E i n l e i t u n g schon d a m a l s die s i c h e r n i c h t r e i n s k u n g e n yon den h y s t e r i s c h e n a b g e t r e n n t , so waren die h e u t i g e n D i f f e r e n z e n wohl kaum entstanden. Allerdings sind wir tiber das W e s e n der unter die H y s t e r i e gerechneten Krankheitsbilder noeh im Unklaren, aber daraber kann kein Zweifel bestehen, dass ftir uns n a c h w e i s b a r e p a t h o l o g i s e h - a n a t o mischeVeriinderungendesNervensystemsfehlen. VSlligeHeilung dureh H y p n o s e , W i e d e r h e r v o r r u f e n der K r a n k h e i t s e r s e h e i n u n g e n dureh diese und e r n e u t e s S c h w i n d e n durch dieselbe, wie sie N o n n e gezeigt hat, waren dann ausgeschlossen. Dass gewisse St•rungen in der Erregbarkeit und der Verkntipfung der Erregungen bei diesen Krankheitszusti~nden bestehen, kaun keinem Zweifel unterliegen. Aber alle Erfahrungen hubert gezeigt, dass auch, abgesehen yon Hypnose, in vielen Fallen giese StOrungen je naeh den Umstanden mehr oder weniger schnell ab:

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klingen. W i m m e r , Ni~geli, H o r n und ich haben gezeigt, dass das A b k l i n g e n um so rascher erfolgt, je mehr Anlass vorhanden ist, die Eri n n e r u n g s b i l d e r an das Trauma zu u n t e r d r i i c k e n und die Beschwerden zu iiberwinden. Auch das langere oder kiirzere Bestehen der St6rungen ist yon grosser Bedeutung fi~r die Heilung, welche sich aueh durch Wiederkehr der Arbeitsfahigkeit dokumentiert. Dass aber in anderen Fgllen Jahre lang St6rungen zurilekbleiben k6nnen, und dass bei yon Haus ins nervenschwaehen oder sonst gesehadigten Mensehen schwere St6rungen bestehen bleiben k6nnen, kann keinem Zweifel unterliegen. So habe ich den Krankheitsfall einer Dame beschrieben, welche vor dem Unfalle eine geringe VergrOsserung der Schilddrtise darbot, im iibrigen aber trotz mannigfacher vorausgegangener Aufregungen gesund war, die dann bei einem Eisenbahnunfall eine Schreckneurose erlitt und im Anschluss daran und an schwere hysterische 8t6rungen, an einer Art yon Myx6dem erkrankte, das naeh Jahren in der ttauptsache noch bestand. Dass im Anschluss an eine S c h r e c k n e u r o s e mit hoher Pulsfl'equenz ein vorher sicher nicht vorhandener M o r b u s B a s e d o w sich entwickelte, habe ich mehrfach beobachtet. In anderen F~llen sah ich im Anschluss an Jahre hindurch bestehende, nach einem psychischen Trauma entstandene Tachykardie schwere Herzst6rungen (unter dem Bild der Myodegeneratio oder der Arteriosklerose) sich entwickeln. Von den hier und da 10ersistieren den Tremor- und Spasmusarten sehe ich ab. Es g i b t also a u c h Fi~lle, die t r o t z der e i n s t w e i l i g e n B e zeiehnung ,,funktionelleErkrankung"ungiinstigverlaufen. Dieselben zeigen, welche Bedeutung such den nicht organischen Litsionen des Nervensystems in ihrer Wirkung auf dem K6rper zukommen kann, wobei~ vielleicht eine gewisse Disposition eine Rolle spielt. Aber d e r a r t i g e Fi~lle sind A u s n a h m e n . Die g r o s s e M e h r z a h l d e r funktionellen St6rungen bietet eine gilnstige Prognose, wenn die Ursaehen, welche ein Weiterbestehen begiinstigen, aus dem Wege geraumt werden. Mischfi~lle yon o r g a n i s c h e n S t 6 r u n g e n mit t t y s t e r i e erheischen naturgemass in jedem, Falle eine sehr individuelle Beurteilung. S c h a r f a b t r e n n e n yon d i e sen f u n k t i o n e l l e n S t 6 r u n g e n mi~ssen wit aber d i e j e n i g e n , bei welchert K o n t u s i o n e n des K o p f e s oder C o m m o t i o c e r e b r i vorausgegangen sind, d. h. FMle mit S c h ~ i d e l v e r l e t z u n g e n und einem einstweilen noch unklaren cerebralen Symptomenkomplex. Auch Ffille mit Kopfkontusion_~ k6nnen gelegentlich rein funktionelle St6rungen im Gefolge hubert und ebenso wie diese, vielleieht etwas langsamer, a b k l i n g e n . In vielen Fhllen versteckt sich aber unter dem, was wir als Kopfkontusion oder Commotio eerebri bezeichnen, eine sehwere Lfision, Blutungen in die Meningen, in die Gehirnsubstanz, kleine Erweiehungherde, in manchen FMlen auch Frakturen tier Sch~delbasis. Auf die letzteren weisen naturgemfiss h~nfig die Blutungen unter die Conjuneti~'a, aus Ohren oder Nase bin, aber diese k6nnen auch fehlen~ und die Diagnose ergibt sich erst im Laufe der Zeit aus Ausfallssymptomen, Li~sionen des ~. optieus usw. Auch in O p p e n h e i m s erster u finden sich derartige F~lle, einer sogar mit sehwerer B r u s t k o n t u s i o n und n a c h f o l g e n d e r Herzerkrankung, wie sie schon yon C o r v i s a r t beobachtet und vor Jahren yon m i r beschrieben sind. Diese schweren F~lle yon Traumen haben naturgemfiss iihnliche' Klagen wie die rein funktionellen, es fiber-

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wiegea aber vielfach K o p f s e h m e r z e n , V e r g e s s l i e h k e i t , S c h w i n d e l usw. Sic kOnnen naturgera~tss giinstig verlaufen (so konnte ein Dachdeeker mit Sehadelgrundbruch sp~tter wiedor auf dem Dach arbeiten); haufig ist aber tier Verlauf nicht so gitnstig. Die subjektiven und objektiven Erseheinungen bleiben raehr odor minder ausgeprag~ bestehen, E p i l o p s i e kann sieh hinzugesellen, Arteriosklerose der Gehirnadern sich entwickeln, kurz der Verlauf ist ira Durchschnitt wesentlich ungiinstiger als bei den rein funktionellen Erkrankungen. Dieser wichtige Grund erheiseht aber eine AuflOsung des Krankheitsbildes der traumatischen ~eurose in mindestens 2 grosse Gruppen, w~ihrend die Zusamraenfassung zu vielen diagnostischeu Unldarheiten gefahrt hat. Aber aueh abgesehen yon Abtrennungen der Kontusions- und Koraraotionsnenrosen, scheint es fair richtiger, auch die funktionellen Erkrankungen nach Trauma zu differenzieren. Mit S t a h l i n haben H o r n und ieh dis Abtrennung der S e h r e c k n e u r o s e vorgeschlagen; ieh halte dieselben naturgemgss far p s y c h o g e n e , der H y s t e r i c zuzureehnende~ Krankheitsbilder, aber da sie rasch zur Untersuchung und Behandlung zu kommen pflegen, und deshalb die psychisehe Fixierung in Verkniipfung rait allen ra~glichen Krankheitsvorstellungen leichter verhindert werden kann, so ist die P r o g n o s e dieser besonders ganstig. Der g l e i c h e G e s i c h t s p u n k t dtirfteauehfar die K r i e g n e u r o s e n gelten. Ich bin aueh der Meinung, dass die ~ q e u r a s t h e n i e und d i e H y s t e rie n i c h t v8llig in einen Topf geworfen werden kOnnen, wie das ja aueh die moisten Redner ausgefahr~ haben. Aueh die Zwangsvorstellungen und andere psychische St8rungen erheischen eine besondere Behandlung. Dass uueh einzelne Krarapfformen nieh~ der Hysterie zuzurechnen sind, sei an dem Beispiel tier Paralysis agitans hervorgehoben. Dagegen stimme ieh der Abtrennung einer R e f l e x n e u r o s e 0 p p e n h e i m s n i c h t zu. In der Reget handelt es sich bei diesen StOrungen um h y s t e r i s c h e Reaktionen, welehe zu peripheren Verletzungen hinzugetreten sind. Was die Frage der Diagnose der H y s t e r i e und der S i m u l a t i o n bei dieser betrifft, so verweise ieh auf meine Arbeit ,gysterie und Unfall". Die S i m u l a t i o n ist naeh raeinen Erfahrungen hanfig eine e r s t ira L a u f e d e r E r k r a n kung and der s e k u n d h r e n E r r e g u n g e n auftretende Erscheinung. Ich mOchte aber mit anderen Autoren betonen~ dass wir auch beider Hysterie und ihren Erscheinungen noeh viel zu lernen haben. L. m a n n - Breslau: 2geine allgeraeinen Anschauungen t~ber das Wesen der Kriegsneurosen habe ich in einem kilrzlich erschienen Aufsatz in der Berliner klinisehen Wochensehrift (No. 87 und 38) niedergelegt. Ieh stimme in vielen Punkten mit den Anschauungen Oppenhoims t~beroin und halte far ganz besonders wesentlich in seinen Darlegungen die Heraushebung gewisser Krankheitsbilder, welche in ihren klinischen Eigenheiten yon dem landlaufigen hysterisehen Bilde abweiehen. Wenn ich aueh bez. der Annahrao molekularer Strukturver~nderungen und dergl, sehr zuriickhaltend sein ra6ehte~ so muss ich doeh betonen, dass auch meiner Ansicht nach diese Falle wegen ihrer besonderen klinisehen Eigenttl.mtichkeiten eine eigene Stellnng einnehmen. Ich meine besonders die F~lle yea Akinesia aranestica nnd gewisse Treraorformen. Bei ersteren seheint mir besonders wichtig, dass die Verbreitung der Lahraung llber die Muskulatur des Oliedes absolut konstant bleibt, so dass das Verhaltnis der

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gelahmten Muskeln zu den funktionsfahigen stets das gleiche bleibt~ in welcher Stellung und in welcher Situation aueh die Bewegungeu des Gliedes beobaehtet werden. Dueh diese Konstanz unterscheiden sich diese Lahmungen prinzipiell yon den hysterisehen Lahmungen. Ebenso haben gewisse Tremorformen naeh meinen Beobachtungen einen ganz besonderen Charakter, sie haben einen konstanten gleichm~ssigen Rhythmus, namlieh 240--300 Schwingungen in der Minute, zeigen ferner regelm~tssig die Eigentfimliehkeit, dass der Schatteltremor im Momente einer intendierten Bewegung momentan sistiert; es ist dies eine J~hnliehkeit mit gewissen organischen Tremorformen. Die hysterischen Tremoren sind dagegen sehr wechselnd und schwanken in ihrer Art, Ausbreitung und Intensitat je nach psyehischen Einflassen. Ich mSehte diese Krankheitsformen daher mit O p p e n h e i m yon den hysterisehen abtrennen, wahrend ich im Gegensatz zu ihm die pseudospastische Parese mit Tremor, ebenso wie hTonne and andere Autoren, als ein exquisit hysterisehes Krankheitsbild betrachte. Zur Therapie mSehte ieh bemerken, dass die yon K a u f m a n n empfohlene Methode yon mir ebenso wie wohl yon den meisten anderen Neurologen im Prinzip yon jeher ausgefahrt worden ist. Das Wesen der Methode besteht ia einer Kombination yon suggestiver 1Jbungstherapie und Sehmerzerregung. Das Neue in den K a u f m a n n s c h e n Mitteilungen liegt nut in der Rigorositfit und der Dauer der Anwendung des elektrischen Stromes. Ich halte es wohl far mSglieh, dass dadurch in vielen Fallen besseres geleistet wird, als mit der bisherigen hIethode, halte jedoeh die allgemeine Empfehlung eines so braskea Verfahrens filr sehr bedenklich. Besonders mSehte ich warnen vor sehr starker Anwendung des sinusoidalen Stromes, wie ihn der Pantostat liefert. Far ganz besonders gefahrlich halte ich die Kombination mit dem Gleiehstrom~ den K a u f m a n n ebenfalls empfiehlt. Ieh m~chte raten, unter allen Umstanden nur den faradischen Strom zu verwenden. Die Sehmerzerregung kann mit diesem ebenso welt getrieben werden wie mit dem sinusoidalen, es sind aber wegen seiner physikalischen Eigentamlichkeiten able Zufalle nieht zu befarehten. Der faradisehe Strom gleicht sieh namlieh wegen seiner hohen Spannung und geringen Intensitat an der Oberflache ab, dringt nieht in die Tiefe und vermag daher die inneren 0rgane, insbesondere das Herz, nicht zu beeinflussen. Wenn jetzt berichtet wird, dass in einigen Fallen der Exitus bei der K a u f m a n n s c h e n Behandlung eingetreteu ist, so glaube ich, dass dieser bedauerliche Ausgang wahrscheinlieh durch Anwendung des faradisehen Stromes zu vermeiden gewesen ware. Bedenklieh erseheint mir auch bei einer allgemeinen Empfehlung der Kaufmannschen Methode die naheliegende Gef~hr, dass yon neurologiseh nicht gesehulten J~rzten der Sehluss gezogen wird, in den geheilten Fallen habe Simulation vorgelegen. Dieser Auffassung muss entschieden entgegengetreten werden. Herr Schuster-Berlin: M. It.! Bei der Untersuchung der Kriegsverwundeten ebenso wie bei der Untersnehung der dureh Betriebsunfalle zu Sehaden Gekommenen sind mir einige seltenere Symptome aufgefallen, auf welche ieh Ihre Aufmerksamkeit bei dieser Gelegenheit lenken mOchte. Im Verein mit anderen ausgesprochen hysterischen Symptomen sah ich gelegentlich ein eigentfimliches, ungleichm~ssiges, sehr schnellschlagiges

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oszillierendes Z i t t e r n der A u g a p f e l , welches oberflfichlich an den Nystagmus erinnerte. 1) Es war an beiden Augen nicht immer gleiehmiissig vorbanden, weder in Bezug auf die Intensitat, noeh in Bezug auf die Richtung der Zitterbewegungen. Dies ,Nystagmoid" trat bemerkenswerterweise immer nur dann auf, wenn die Augen des Patienten bei der Untersuchung einen bestimmten Pnnkt fixieren sollten, es fehlte jedoeh, wenn der Pat. ausserhalb der Untersuchungen seine Augen hiu- und herbewegte oder einen Gegenstand fixierte. Ein weiteres an den Pupillen zu beobachtendes Symptom, welches ieh bei schweren funktionellen Neurosen bin und wieder sah~ ist eine gewisse Verlangsamung der Liehtreaktion bei weiten Pupillen. Wahrend sonst im atlgemeinen eine weite Pupille einen besonders dentliehen und gut ausgepragten Lichtreflex zeigt, muss man bei diesen Patienten oft und wiederholt mit kiinstlieher und Tagesbeleuehtung priifen, ehe man sich yon dem ~Torhandensein der Liehtreaktion iiberzeugen kann. (Ieh bemerke dabei ausdrticklich~ dass es sieh um Kranke handelte~ bei welchen eine o r g a n i s c h e Komponente des Krankheitsbildes ausgeschlossen ist.) Wfihrend die beiden genannten Symptome wahrseheinlieh auf Krampfzustandea der Aussen- and Innenmusknlatur des Anges beruhen, ist das folgende, gelegentlieh bei sehweren Neurosen zu beobachtende Symptom einer starken t t e r a b s e t z u n g - - statt Steigerung - - der K n i e r e f l e x e bei gleiehzeitiger Hypotonie nur schwer zu erklaren. Aueh bei den Fallen, bei denen ieh das zaletzt genannte Phanomen sah, handelte es sich um Patienten, bei welchen nach der Art der Yerletzung und aus anderen Griinden eine organisehe partielle Uberlagerung des funktionellen Krankheitsbildes nicht angenommen werden konnte. Sehliesslieh seien zwei Symptome im Bereiche der Extremitatenmuskulatur erwahnt. Das eine Symptom besteht in dgr m y o t o n i s c h e ~ N a c h d a u er der willkiirlichen Muskelkontraktionen, welche auf einen Arm und eine Hand besehriinkt war. Das andere Symptom besteht in dem Auftreten gewisser K o n t r a k t u r z u s t a n d e in den l a n g e n F i n g e r b e u g e r n im Anschluss an Verletzungen bestimmter Art. Naeh VorderarmWeichteilverletzungen~ und zwar sowohl solchen~ welche lediglich die Muskulatur betroffen haben~ als auch solchen~ bei welehen einer der Nervenstamme geseh~idigt wurde, tritt manchmal eine Beugekontraktur tier Finger auf, die sich deutlich yon den durch Mnskelverklirzung oder -schrumpfung bedingten stabilen Retraktionen, ebenso aber auch vow den sekundfiren Yerktirzungen gelahmter Muskeln unterscheidet und am ehesten einer spastisehen :Muskelkontraktur, wie man sie nach Schiidigungen des zentralen motorischen Neurons antrifft, za vergleichen ist. Es handelt sich um elastische, bei Ablenknng meist vOllig ausgleichbare Kontrakturen, welche znnehmen, wenn die Aufmerksamkeit des Verletzten bei der Untersuchung auf die Kontraktur hingelenkt ist. Trotzdem somit eine sear erhebliche J(hnlichkeit mit hysterischen Kontrakturen besteht~ habe ieh oft den Eindruek gehabt, dass es sich bei jenen Kontrakturen um direkte oder am reflektorisch bedingte Folgen tier Muskelverletzung der langen Finger1) ]=[err :Prof. O p p e n h e J m teilt mir mit, dass er dies Symptom in seinem Lehrbuch besehrieben hat.

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bcuger handelte. Denn einmal fehltea alle Anhaltspunkte ft~r die Diagnose tier Hysterie, sowohl allgemeiner als auch lokaler Art~ besonders auch Sensibiliti~tsstSrungen~ andererseits handelte es sich fast immer um Verletzungen der gleichen Gegend, n~mlich derjenigen der langen Fingerbeuger. Bezfiglich der Frage," ob durch die A u f r e g u n g e n und E r s c h f i t t e r u n g e n des Kriegsdienstes auch ein vollkommen normales Nervcnsystem hysterisch und neurotiseh erkranken k6nne, ist zu bemerken, dass wir die Anamnesen der Kriegsverletzten im allgemeinen nicht genilgend genau kennen, um das Vorhandensein einer Pr~tdisposition auszuschliessen. Da mir bei einer relativ grossen Zahl yon Kriegsverletzten das Vorhandensein k ~ r p e r l i e h e r Stigmata (besonders yon Hohlfuss, Progennae, Stottern usw.) aufgefallen ist~ ohne dass sich aus der Anamnese irgendein Anhaltspunkt fi~r das Vorbandensein einer neuropathisehen Belastung gewinnen liess~ so neige ich zu der Vermutung~ dass in vielen der Fi~lle; welehe yon uns als nichtbelastet und nichtpri~disponiert angesehen werden, dennoch eine Pri~disposition angenommen werden muss. Trotzdem aber wird man - - wie ieh g l a u b e - deunoch unbedingt zugeben mlissen, dass die furchtbaren Aufregungen des Krieges auch ein vollkommen normales Nervensystem im ganzen krankhaft umstimmen k(innen. Denn die Reize, welehe auf das Nervensystem wi~hrend des Krieges einwirken, iiberschreiten in Bezug auf GrSsse und Dauer die physiologische Reizbreite in so unerhOrtem Ma•e, dasses verwunderlich wfire, wenn sic das Nervensystem ungeschiidigt liessen. Schliesslieh noch einige Worte fiber die Genese der im Vordergrunde des Interesses stehenden neurotischen Erscheinungen motorischer Natur~ der Li~hmungen~ des Tremors und der TicBewegungen. Sehon der Urnstand, dass wir die genannten motorischen Symptome nach den heterogensten~ zentralen und peri~)herischen u sehen~ spricht fl~r ihre psychische Natur. Wfirde es sich um nicht psychisch entstanden% sondern um direkt oder reflektorisch etwa nut in den peripherischen Neuronen sieh abspielcnde Phiinomene handeln, so mfisste bei ihrer Entstehung eine gewisse Intcnsiti~t oder Extensitat des Trauma eine Rolle spielen. D~es ist aber night der Fall. Vielmehr treten die genannten motorischen Erscheinungen und ganz insbesondere die sogenannte Reflexli~hmung nach den qualitativ und quantitativ verschiedenartigsten Verletzungen~ ja sogar ohne jedes Trauma auf. Unter diesen Umst~inden wilrde man selbst dann, wenn alle anderen Beziehungen zu den sonst als psychogen und zu den als hysterisch anerkannten Krankheitsbildern fehlen wtlrden, trotzdera zu dem Sehluss kommen, dass es sieh bei den fraglichen Ph~inomenen um solche psychogener Natur handelte. Denn nur die Annahme einer psychischen Entstehung kann uns ein Bindeglied zwischen den atiologisch so verschiedenartigen Fallen liefern. Dass wir den psyehologisehen Entstehungsmechanismus bei den in Frage stehenden motorischen Symptomen nicht immer verstehen und nicht verfolgen kSnnen, ist nichts AuffMliges. Denu dazu sind wit oft in gleicher Wcise auch ausser stande bei den allseitig Qs hysterisch, d. h. als psychogen anerkannten Symptomen. Ich nehme somit fiir die genannten Symptome~ speziell aueh fiir die sogenannte Reflexliihmung --wenigstens filr das Symptom der L a h m u n g h i e r b e i - ira wesentlichen eine durch die Psyche vermittelte Genese an. Erst kf~rzlich nntersuchte ich einen ausgepr~gten

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Fall einer sogenannteu Reflexlithmung des Fusses m i t fast totaler Lahmung aller Unterschenkelmuskeln, vasomotorischen St6rungeb and normalen elektrischen Verhaltnissen~ bei welcher ftberhaupt kein Trauma and auch kein ~nderes Moment, welches reflexauslSsend hat~e wirken kSnnen, nachweisbar war. Ich will dabei bemerken, dass ich das Moment des Habituellen, speziell der habituellen Schonungsinnervation, welches bei der Entstehung der genannten motorischen Symptome eine grosse Ilo]le spielt, mit zu den ios y c hi s c h e n Entstehungsursaehen rechne. Die t r o p h i s c h - v a s o m o t o r i s c h e n StOrungen, welche sich zusammen mit der psyehischen Liihmung als hiiufige, wenn aueh nicht unerlhssliche Itegleiterscheinung jener ]etzteren finden, halte ich - - wie ich dies kiirzlich 1) genauer ausgefiihrt habe - - mit 0 p p e n h e i m nicht immer far psychisch, sondern eventuei1 fiir ~ , r e f l e k t o r i s c h '~ bedingt. Dass die vasomotorischer, Erscheinungen nicht nntrennbar mit der Li~hmung vergesellschaftet sind und nicht wie jene psychischer Natur sind, beweist ein Fall, den ieh unlangst beobachtete. Naeh Abschuss des Nagelgliedes des Daumens hatten sieh bei einemVerwundeten ausserordentlich schwere vasomotorisch-trophische StOrungeb der Hand mit kolossal starker Sehweissproduktion nnd Cyanose usw. des Arms and der Hand entwickelt, ohne class jedoch irgendeine Bewegungsstiirung der Hand oder der Finger vorhanden gewesen ware. Das vorhin erwahnte Moment des H a b i t u e l l e n kann hier bur km'z gestreift werden, trotzdem ihm zweifellos die allergrSsste Bedeutung bei der diagnostischen Beurteilung fast aller Fiille yon Fuss- und Beinverletzungen und sehr vieler Handverletzungen znkommt und trotzdem e s yon eminenter Wichtigkeit fiir die Behandlung bei der oft verkannten Gehsffirung ist. Ausser den GewShnungserscheinungen, welche iibrigens nicht nur auf motorischcm Gebiet, sondern wahrscheinlich auch auf sensiblem und sensorischem Gebiet ihre Rolle spielen, ist auf sensiblem Gebiet noch ein Phanomen zu erwgthnen, welches bis jetzt firztlich zu wenig beriicksiehtigt ~vorden ist. Die jetzt im Kriege besonders zahlreiehen Falle, bei welchen Patienten mit schmerzhaften Nervenverletzungen, vor allem solchen im Bereiche d e s Nedianus~ bei der Einwirkung der a l l e r v e r s e h i e d e n a r t i g s t e n sensiblen und sensorisehen oder selbst psychischer Reize eine Steigerung ihrer Schmerzen erfahren, sowie diejenigen merkwtirdigen Falle "con Extremitittenverletzugen (besonders Arm- and Handverletzungen), bei welchen dic nichtverletzten Extremitftten, also etwa bei einer Verletzung .der linken HaM - - die reehte Hand oder auch der linke Fuss - - so enorm hyperasthetisch sind, dass die leiseste Berahrung der unverletzten rechten HaM oder des unverletzten linken Fusses starke Schmerzen in der verletzten linken Hand, oder sogar auch in den gesunden Extremitiiten hervorraft - - diese Fi~lle beweisen, dass unter gewissen Umstfinden durch Yerwundung der Nerven eine allgemeine schwere E r r e g b a r k e i t s s t e i g e r u n g , eine Sensibilisierung des g e s a m t e n Nervensystems erzeugt wird. Dies ist eine Tatsache, die auf Grund der Erfahrungen des tfiglichen Lebens den Laien wohl gelitufiger war als den 3.rzten, die aber jetzt, durch das

1) Neur. Zentralbl. 1916, Nr. 19.. Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde. Bd.56.

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vielfaehe Experiment der Kriegsverleizungen bewiesen, auch arztlicherseits nicht mehr ilbergangen werden daft. Sie gibt uns nieht nur therapeutische Handhaben, sondern sie gestattet uns auch einen Einbtick in die Entstehung fast aller a l l g e m e i n e n 57eurosen nach u und weist uns schliesslich auch far manehe Falle peripherischer u mit lokalen nerv(~sen Symptomen die Richtung, in welcher wir unsere Nachforschungen anzustellen haben. Herr K. G o l d s t e i n - F r a n k f u r t a. M. macht zun~chst seine Bedenken gegenliber der Kaufmannsehen Methode geltend. Er hebt besonders hervor, dass so~,ohl die starken StrSme wie das ,,militarische Vorgesetztenverhi~ltnis ~ zum Erfolg nieht notwendig sind, die Itauptsache sei die suggestive Wirkung des Arztes. Das u K a u f m a n n s besteht vor allem darin, dass er unser u in die Heilbarkeit der Zustimde gestaxkt hat. G. wendet K.s I~][ethode wegeu ihrer Unannehmlichkeiten (bes. aueh far den Arzt) nicht an, erzielt sehr gute Effolge mit der Behandlung dnrch eine Injektion yon KochsalzlOsung in leichtem Chlor~tthylrausch nach dem Vorschlage v0n Rothmann-KSnigsberg. Er hat damit alle Arten yon St(irungen (Tremor, Lfihmung, Taubheit, Stummheit, Kontraktur, Stottern) heilen sehen, meist nach einer Injektion. Er betont besonders noch, dass das ,,hysterische" Stottern ebenfalls sehr gute Resultate gebe, und sprieht sieh gegen die Ubungsbehandlung desselben aus. (AusfiihrIiche Mitteilung seiner Resultate: :Neurolog. Zentralbl. 15. Okt. 1916, Hr. 20). Er empfiehlt welter den Behandelten zur Erleiehterung des Wiedereintritts ins Leben und in ihre regelmassige Arbeit zunachst eine rel. grSssere Rente zu geben, die aber n i c h t als ,Rente"~ sondern als Unterstlltzung auf eine gewisse Zeit (etwa 1 Jahr) gedaeht ist und auch so den Kranken gegenaber bezeichnet werden soll. Herr ~Iann-Mannheim. Die Unterbringung der Kriegsneurosen in besonderen Nervenlazaretten ist zweifellos zweckmiissig. Solche Lazarette hinter der Front dllrften bessere Resultate erzielen , als wir sie bisher in der Heimat hatten. Zur K a u f m a n n s e h e n Behandlung bemerkt M., dass sie nieht so grausara zu sein braucht wie dies nach der Yer(iffentliehung yon K a u f m a n n seheint. Von grcisstem Wert ist neben tier suggestiven Behandlung berufsmassige Arbeit in Werksti~tten~ bei der hi. in Fallen yon Akinesien schOne Resultate sah. Herr L i l i e n s t e i n - B a d Nauheim bringt folgenden Antrag ein~ der angenommen wird: , M i t Rf~cksieht ~uf die s c h l e c h t e n H e i l e r f o l g e b e i K r i e g s n e u r o s e n in den H e i m a t l a z a r e t t e n e i n e r s e i t s und die g a n s t i gen E r f a h r u n g e n mit d i e s e n E r k r a n k u n g e n an der F r o n t und in den F e l d l a z a r e t t e n a n d e r e r s e i t s r e g t die V e r s a m m l u n g an, ira S t e l l u n g s k r i e g bei m o b i l e n F o r m a t i o n e n und in der E t a p p e p s y c h i a t r i s c h e und n e u r o l o g i s c h e G e n e s u n g s h e i m e zu e r r i c h t e n . "

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Herr Carsehmann-Rostock: In der Diskussion der Referate ist bereits mehrfaeh hervorgehoben worden, dass ein deutlicher Unterschied sowohl beztiglich der Krankheitsbereitschaft and -fixierung als auch der therapeatisehen Prognose je naeh psychiseher Beschaffenheit, Bildung und ethiseher Veranlagang des betroffenen Kriegteilnehmers besteht. Wenn nun v5llig identische schwere Eiawirkungen psychischer und somatischer Art bei psychiseh verschiedenartigen Individuen prinzipiell versehiedene Krankheitseffekte schaffen, so sprieht das sehr gegen die m a t e r i e l l e (reflektorisehe, molekulare usw.) Einwirkung nnd ffir die mehr oder weniger rein p s y c h o gene; es silt dies anch fiir die Formen, die O p p e a h e i m yon der Hysterie abgrenzen mOchte, die Reflexlahmungen, verschiedenartige Hyperkinesen, wie Tic, Torticollis u. a. m. /~Iein Satz wird am deutlichsten illustriert durch das recht d i f f e r e n t e Verhalten der O f f i z i e r e and der Mannschaften naeh schweren K]:iegstraumen. Ich habe sowohl stationar, als aueh als facharztlicher Beirat stets beobachtet, dass naive grobe_~usserungen der Itysterie (Mutismus, sehwere Tremor- and Ticformen, Kontrakturen usw.) bei Offizieren auch nach dem Erleben all der oft zitierten Granato und Minenshocks ganz ausserordentlich selten sind. Eine Rundfr~ge an eine grSssere Reihe yon Kollegen mit ausgedehnter Offizierspraxis bestiitigte das vollaaf fast ohne Ausnahme. Aueh zahlreiche Kollegen aus dem Feld iiasserten sieh in demselben Sinne. Wenn aber ausnahmsweise einmal ein Offizier erkrankt, handelt es sich stets um einea ausgesprochen degenerativ Belasteten. Trotzdem ist die Pro g n o s e dieser seltenen ,0ffiziershysterien", wie meine Rundfrage and eigene Erfahrung erwies, durchweg viel besser, als die der Mannschaft~ auch ohne Hypnose and heroisehe Prozeduren. Die Mehrzahl dieser (nervSs doch schwer belasteten)Offiziere warden nach einigen Wochen wieder kriegsverwendungsfahig. Das alles sprieht stark gegen die Oppenheimsehe Anschauung and f a r die mi~ehtige Wirkung des yon K o h n s t a m m zitierten G e s a n d h e i t s g e w i s s e n s (mit den Komponenten des Ehrgeizes, der Selbstenteignung usw.). Zu der B ( i t t i g e r schen Verneinung der Wirklichkeit hysterischer GefiihlsstSrangen bemerke ich~ dass ich, wie 5Tonne u. v. a, diese These B. fiir falsch halte. Die R e a l i t a t , das primare Vorhandensein der hysterisehen GeftihlsstSrungen lasst sieh dadurch beweisen~ dass man vor der Prtifung der Gefiihlsqualitaten ganz stillschweigend die sensiblen Reflexe durchpriift, vor allem auch solche, die auch tier ,aasgepichteste" Traumatiker nicht kennt~ z. B. den s e n s i b l e n R e f l e x des a u s s e r e n G e h S r g a n g s (den ieh iibrigens meines Wissens lange vor Fr(isehel geprtift and publiziert babe, 1906). F e h l e n die sensiblen Reflexe halbseitig ganz oder zum Teil, so wird das fiir die Realitat spater gefundener Gefahlsst(irungen yon Wichtigkeit sein. Weiter babe ieh dutch meine Prtifang der Sehmerz-Blutdruekreaktion an hysterisch analgetischen Teilen fast stets .das A u s b l e i b e n dieser Reaktion, d. i. dasselbe Verhalten wie bei groborganisehen GeftihlsstSrungen, feststellen kSnnen. 5Taeh Heilung der Analgesie wird die Blutdruckreaktion bei Schmerzreizen dana stets positiv. Aueh diese Tatsachen sprechen unbedingt ffir die Realitat der hysterischen GefilhlsstOrungen. Sie kann uns ja aueh angesichts der machtigen vasomotorisehen~ sekretorisehen and trophischen StSrungen, die die rein psychogene Nenrose bewirken kann, garnicht wundernehmen. In tier yon O p p e n h e i m als nen bezeiehneten Beobaehtung des fehlenden ttervortretens der Sehnen bei hysterisehen Lahmungen (im Stehen) bemerke 12"

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ich, dass ich ~hnliches, das F e h l e n der a u x i l i a r e n M i t b e w e g u n g e n (sowohl tier gleichen, ~ie der Gegenseite), ats ein w i c h t i g e s H y s t e r i e s y m p t o m bei llysterisehen Liihmuilgen bereits beschrieben babe (vgl. D. Zeitschr. f. Nervenheilk. 1906). Auch das yon O p p e n h e i m demonstriete Ph~tnomen des Ausfalls der Hypothenarkontraktion bei Ulnarabduktion bei hysterischer Lfihmttng erklart sich dureh meine Beobachungen. Bezllglich der T h e r a pie bemerke ich gegeniiber B o t t g e r , dass nicht j e d e . Therapie gegent/ber den schweren hysterisehen St6rangen (speziell den ttyperkinesen) zum ZieIe fiihrt, sondern dass die Hypnose e nerseits, die b*berrumpelung amtererseits, die durchaus dominierenden Methoden sin& Denn die R a s e h h e i t des Erfolges ist die absolute Conditio sine qua non. Eigenberieht. Herr Aschaffenburg-C61n halt mit Gaupp die Folgen yon Granatkommotionen nicht durchweg far wesensgleich mit den soastigen psychischnerv6sen StOrungen nach Schreck u. dgl. Es treten jedenfalls in weir h0herem Grade, als meist bekannt ist; organische Ver~inderungen im Zentralnervensystem durch Platzen yon Granaten auf, auch unabh~ugig ~on grober Verletzung des Sehadels durch Erdmassen, Baumstamme usw. Ich habe dadurch, dass ich yon Kriegsbeginn an Gelegenheit hatte, als Chefarzt eines Festungslazaretts, dem eine Augen- und 0hrenabtheilung angegliedert war~ viele Falle yon Granatseh~tdigung ohne psyehisch-nerviise St6rungen zu beobaehten~ gerade solche Falle besonders genau untersucht. Dabei fanden sich fast ausnahmslos Symptome, die nicht anders zu erkli~ren sind, wie durch die Annahme lokalisierter organischer Schadigungen, wenn auch der Umfang der dadurch bedingten Funktionsstiirungen gliieklicherweise in der Regel nur sehr gering ist. Da es yon Wichtigkeit sehien, festzustellen;- Wodurch diese Erscheinungen entstehen~ habe ieh eine grosse Zahl voa gesunden Sotdaten in Flandern untersucht, und zwar die meisten schgn in den ersten 24 Stunden nach dem Verlassen des Schtitzengrabens; unter 74 Untersuehter~ fehlten nur bei 13 uuverkennbare organisehe Zeichen. Eine Ergi~nzung meiner Beobaehtungen dureh Dr. P e t z seh, der nach schweren Granatbeschiessungen die Beteiligten (Unverletzten) am Tage nachher und spater untersuchte, ergab, dass die Erseheinungen, wahrend andere erst nach Tagen zum Vorschein kommen, zum Tell innerhalb 8 Tagen verschwinden, aber nur zum Tell. Wahrseheinlich handelt es sich dabei um nekr0tische Schadigungen dureh den Luftdruck. Auf meine Anregung dutch Dr. Nicol im Priesterwald gemachte Blutpriifungen zeigtea wenigstens, dass die CO-Vergiftung yon nebensaehlicher, sieher nieht yon ausschlaggebender Bedeutung ist. Wenn ich nua aber bei vielen Granatexplosionsfolgen des Vorhandensein orgauischer Veranderungen aunehme, so trete ieh damit doch nicht aaf die SeRe des Herru Kollegen O p p e n h e i m , und glaube nicht~ dass die psychisch-nervOsen StSrungen auf diese zurilekzufiihren sind. Dagegen spricht vor at|em, dass gerade die ausgepragtesten hysterisehen Granatfalle im allgemeinen am wenigsten organische Symptome aufweisen. Ich hielt es aber deshalb ftlr zweckmassig, an dieser Stelle auf diese organischen Symptome nachdrfickliehst hinzuweisen, well wir durch diese Beobachtungen endlich ein wirkliches Verstiindnis ftir die uns bisher unerkliirliche sogenanute traumatisehe Demenz gewinnen. Dann m6chte ieh noeh ein Wort far die nervenkranken Soldaten ein-

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legen. Mir will es nicht in den Kopf, weshalb wir den Mensehen, deren Nervensystem durch eine unglilckselige Veranlagung gegentiher den unerh6rten Anforderungen des Krieges nicht die notwendige Widerstandsfahigkeit besitzt, yon vornherein solche Vorwi'~rfe machen sollen, die sich heute hier, and besonders im Verlaufe der gestrigen Besprechung, in Worten wie: Begehrungsvorstellungen, Rentensucht, Defekt des Gesundheitsgewissens usw., verdichteten. Und ebensowenig kann ich reich damit einverstanden erklitren, dass man gegen einen Mann, der lltngere Zeit Frontdienst getan und seine Gesundheit dabei eingebtisst hat, yon vornherein den Verdaeht der Simulation hegt, well die Syml)tome zufalligerweise ktlnstlich, gemacht, ungew6hnlich erscheinen. Wer-weiss, wie gross die Zahl der Vorbestraften unter der Gesamtbev61kerung ist, wird nieht .zweifeln, dass auch Schwindler und Betrt~ger in unserem Heere sind, die ihre nerv6sen Symptome zur Erlangung pers~nlicher Vorteile ausntitzen und vielleicht sogar erfinden. Wenn ich auf eineu solchen Fall stosse~ dann bin ich wirktich nicht geneigt, den Mann mit Samthandsehuhen anzufassen. Aber ich m6chte doch davor warnen, diese, nach meiner Erfahrung sogar recht wenig hliufigen Ausnahmen~ mit den Kranken zu, sammenzuwerfen, bei denen die ~bertreibung nur der Ausdruck der verkehrten, krankhaften psychischen Einstellung ist. Noch ein Wort zu der Behandlung. Ich bin wirklich der letzte, der nicht alles aufbieten wtirde, um jeden so welt zu bringen, dass er im Rahmen seiner Krafte seine Pflicht tun kann; aber ich glaube, dass m~n das Ziel auch erreichen kann, ohue in so schroffer Weise vorzugehen, wie bier so warm empfohlen worden ist. Was ist denn erreicht, wenn das ~tussere Symptom verschwindet? Ist der Kranke - - ich spreche nur yon Kranken - - damit wirklieh geheilt? Bisher galt es doch als die wichtigste Aufgabe des Arztes, die Krankheit zu" heilen, nicht die Krankheitserscheinungen zu beseitigen. Und ich frage reich doch ernstlich, ob wir schliesstich nicht auf unseren bisher eingeschlagenen Wegen der Behandlung das Gleiche erreichen k6nnen und dabei weniger Gefahr laufen, die Grenzen dessen aus dem Auge zu verlieren, was bisher als iirztlich zulassig erschien. Herr A. :[akob-Hamburg betont, dass es bei der Beurteilung der p o s t t r a u m a t i s c h e n S c h a d i g u n g e n des Z e n t r a l n e r v e n s y s t e m s sehr wichtig ist, genaue Angaben darttber zu erhalten, ob wirklich den nervhsen Stiirungen eine C o m m o t i o c e r e b r i vorausgegangen ist; denn zahireiche Bewusstseinssthrungen in der Feuerstellung sind psychogener, nicht traumatischer Natur. Er erinnert an seine tierexperimentellen Untersuchungen tiber die Gehirn- und Rilekenmarkerschtitterung and deren mikroskopisch-anatomische Ergebnisse, weIche die organische Natur tier posttraumatischen nervSsen Stiirungen des Zentratnervensystems sichergestellt haben. Auch seine, aus dem k l i n i s c h e n K r i e g s m a t e r i a l gewonnene Erfahrung fordert die klinische, forensisehe und therapeutische Sonderstellung der postkommotionellen nerv6sen Schwachezusti~nde und ihre Abgrenzung yon den gewShnlichen Kriegsneurosen. Anstatt der Bezeichnung Kommotionsneurose wiiren diese Zustitnde zweckmi~ssig als posttraumatische nervOse Zustlinde zusammenzufassen. Die Uberghnge yon Commotio zu Contusio des Zentralnervensystems

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sind kliniseh und anatomiseh fliessende. J a k o b hatte Gelegenheit, eincn Fall klinisch zu untersuehen, bei dem im Anschluss an einen KSrperdurehschuss in MagenhShe sich ohne naehweisbare Wirbelsi~ulenverletzung ein Zustandsbild yon partieller Querschnittsmyelitis entwickelte; die vorgeschlagene Operation wurde wegen Eiterung der Wunde aufgeschoben, und der Kranke starb plStzlich an einem geplatzten traumatisehen Aortenaneurysm~. Bei der kurze Zeit naeh dem Tode vollzogenen Herausnahme des Rtiekenmarks land sich ein vSllig intakter Wirbelkanal und ein makroskopisch normales R~ckenmark. Auf Querschnitten durch das Riiekenmark erkaante man erst bei sorgfi~ltiger Durchsuchung eine Verfi~rbung der grauen Substanz in verschiedenen Bezirken, die zweifellos auf eine traumatische Nekrose der grauen Snbstanz zuriickzufiihren ist, ein Befund, der sich auch hi~ufig bei den experinlentellen Untersuchungen ergab. Also nieht nur Odeme und Liquoransammlung (Schiiller) sind die Ursaehen solcher Zustiinde, sondern mikroskopische Ver~inderung der nervSsen Substanz selbst. Was das Neurosenmaterial angeht, das J a k o b im Nervengenesungsheim Malonne (Belgien) beobachten und behandeln konnte, so betont er hier noch zwei Punkte: Einmal finden sieh dort viele Falle yon hysterischer Reaktion bei frtiher normalen Individuen. Solehe Fiille habea eine sehr gute Prognose bezliglich ihrer weiteren Kriegsverwendungsfahigkeit. Bei der Behandlung der funktionellen Spra~ch- und BewegungsstSrungen geht J a k o b individuell variierend vor, je nach dem Charakter des betreffenden Kranken. (Selbstbericht.) Herr L i l i e n s t e i n - B a d - N a u h e i m nimmt Bezug auf die yon ihm als Chefarzt des Kriegsgefangenenlagers in G i e s s e n sehon im ersten Kriegsjahr festgestellte Tatsache des Fehlens der Granaterschiltterungen bei Kriegsgefangenen. Aueh die Herzneurosen sind bei ihnen sehr selten. Erseheinungen yon Angstzusti~nden am Herzen, Herzunruhe usw. wurden yon Kriegsgefangenen zum ersten Mal gemeldet, als sieh mit dieser Meldung ein Zweck verbinden liess, ni~mlich bei der Ausmusterung durch schweizer Arzte for einen Kuraufenthalt in der Schweiz. Die Herzneurosen der Soldaten nehmen ebenso wie der allgemeine Nervenshoek mit der Enffernung yon der Front nach den Kriegs- und Reservelazaretten bin zu und kommen vielfach in den letzteren erst zur Entwieklung. Bei der Truppe und im Feldlazarett heilen sie leichter. Herr M. P a p p e n h e i m - W i e n : Meine Herren! Ieh mSchte mir erlauben, Ihnen in Kiirze Einiges fiber meine Erfahrungen bei unseren Soldaten und bei russischen Kriegsgefangenen mitzuteilen. Ich habe, nachdem ich im Laufe des letzten Jahres eiue grosse Anzahl yon Kriegsneurosen konsiliariter untersucht und teilweise selbst behandelt, teilweise durch andere Kollegen habe behandeln lassen, vor wenigen Wochen die Leitung einer neurologischen Abteilung iibernommen, in welche siimtliehe neurologischen Falle eines etwa die Hiilfte des KSnigreiehes BShmen umfassenden Militlirkommandobereiches eingeliefert werden. Unter ihnen sind teils frisehere Fi~lle, tells eine grosse Anzahl yon Neurosen, die seit

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~ielen Monaten, manehe, die mehr als ein gahr in verschiedenen Spitalern liegen, andere, die wegen ihrer ~eurose bereits mehr als ein Jahr entlassen sind und im Bezuge einer Invalidenrente stehen. Bei allen Fallen, die ohne irgendeine besondere Auswahl bisher zur faradischen Behandlung kamen - - es siad Qber 50 Falle versehiedener Art, grSsstenteils AstasieAbasien mit oder ohne Tremor, Lahmungen mit Kontrakturen, eine schlaffe Lahmung mit Atrophie, Halsmuskelkrampfe, ein Fall yon Taubstummheit u s w . - wurden die groben St6rungen, fast durehwegs nach einer Sitzung geheilt. Ieh m6ehte dazu beilaufig bemerken, dass yon der Faradisation, die ja auch schon in Friedenszeiten zu hhnlichen Zweeken angewendet wurd% gewiss an verschiedenen 0rten, so yon v. W a g n e r und seinen Schi~lern in Wien, schon lange vor tier Ver6ffentlichung K a u f m a n n s in ansgiebiger Weise Gebrauch gemaeht wnrde, und dasses dabei durchaus nieht auf bestimmte Zeremonien, wie sie K a u fm a n n vorschreibt, ankommt. So lasse ieh durch einen Zivilarzt in weissem Mantel, also ohne Anwendung militarischer Autoritat, behandeln. Es darf nicht iibersehen werden, dass, wenn aueh in vielen Fallen der Suggestion ein grosser Anteil an der Heilwirkung zufallt - - gibt es ja Fall% die schon naeh dem Ansetzen des faradischen Pinsels geheilt sind - - , doch in vielen Fallen die Heilwirkung auf dem ausgeiibten Z w a n g e beruht, der das Unterbewusstsein des Kranken veranlasst, die St6rung aufzugeben. Wenn darum aueh die milderen Verfahren gewiss menschlich sympathiseher sind, so ist es doeh zu erwagen, ob nicht die energische Behandlung, abgesehen davon, class sie viel sicherer wirkt, auch fiir die Vermeidung yon Riiekfallen yon einer gewissen Bedeutung ist. ~eine Erfahrungen bei russisehen Kriegsgefangenen babe ich unlangst in Kttrze ver6ffentlicht (Wiener reed. Woehenschrift 1916, Heft 36). Ich hatte Gelegenheit, einige Monate hindureh ein ausgesuehtes Material, namlich alle zum Invalidenaustausche bestimmten Kriegsgefangenen, unter denen zweifellos alle sehweren ~eurosen sieh befinden., zu siehten. Ich habe unter ihnen eine nicht geringe Zahl lokalisierter funktioneller St6rungen Tremores, Lfihmungen bei Weiehteilsehtissen ohne Nervenverletzung und bei geringen organisehen L a s i o n e n - gesehen, neben ihnen auch bewusste 1Jbertreibungen, die aus dem Wunsehe, ausgetauseht zu werden, erkli~rlieh sind; aueh fiir die Entstehung tier fuuktionellen St6rungen diirfte dieser Wunseh yon Bedeutung sein. Dagegen sah ich nur ganz vereinzelte Fiille schwererer ~eurosen: einen Fall mit zahlreichen hysterischen Anfallen, nur zwei Falle yon Astasie-Abasie und einen Fall yon Myotonoclonia trepidans. Aueh diese drei Falle yon GangstSrung wurden durch Faradisation geheilt, waren also wohl psychogen. -

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Herr S eige-Partenkirchen schliesst sich den Ausfi~hrungen des Herra J o l o w i e z i~ber die Erscheinungsformen sowie die Behandlung der Kriegsneurosen im Felde v611ig an. Bemerkenswert erscheint ihm, dass bei Kriegsgefangenen kurz nach dem Gefecht sehwerere psyehoneurotische StSrungen nieht zu beobachten sind; ebenso konnte S. bei Zivilbewohnern franz6siseher Ortschaften, die hiiufigen Beschiessungen ausgesetzt sind, Kriegsneuroseil nicht feststellen. Eigenberieht.

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Herr Foerster-Breslau zeigt kinematographische Bilder yon Zittern und BewegungsstOrungen bei Hysterien. (Fortsetzung der Aussprache und Schlussworte am folgenden Tage.)

Zweiter Tag. 3. Si~zung. S o n n a b e n d , den 23. S e p t e m b e r , v o r m i t t a g s 9 Uhr. Vorsitzender: Herr H. Oppenheim-Berlin, dann Herr F o e r s t e r Breslau. Der I. Vorsitzende, I-Ierr O p p e n h e i m , erSffnet die Sitzung und besprich~ zuni~chst das Geseh/iftliche. A. G e s c h / i f t l i c h e r Teil. In den Vors~and der Gese]lschaft Deu~scher 2~erven/irzte werdea Herr O b e r s t e i n e r - W i e n und Herr W a l l e n b e r g - D a n z i g gew/ihlt. Fiir das Jahr 1917 is~ als Oft der Tagung der Gesellschaft Deutseher ~ervengrzte H a n n o v e r l ) , als Zeit Ende September vorausgesehen. Als Bericla~e werden bestimmt: I. S y m p t o m a t o l o g i e und Therapie der peripherischen Lghmungen auf Grand der K r i e g s b e o b a e h { u n g e n . Berichtersta~er: Edinger-Frankfur~ (allgemeiner Tell), Spielmeyer-Miinchen (pathologisehe Anatomie und Symptomatologie), Foerster-Breslau (Therapie). ]I. Die d u t c h die K r i e g s v e r l e t z u n g e n b e d i n g t e n V e r g n d e r u n g e n des op~ischen Z e n t r a l a p p a r a b e s . Beriehterstatter: Saenger-Hamburg. Aus dem VermSgen der Gesellscbaft Deutseher 2(ervengrzte wurden 7000 Mark fiir die 5. Kriegsanleihe gezeiehne{. Neu a u f g e n o m m e n als M i t g l i e d e r in die G e s e l l s e h a f t w u r d e n die H e r r e n : B e n d i x s ohn-Berlin, B erliner-Giessen, B u m k e-Breslau, E i s a t h Hall, E n g e 1h a r d t-Strassburg, G a u p p-Tiibingen, G e s s n e r-Nfirnberg, G o l d s t e i n , K., Frankfurt a. M., Grund-Halle, Guhr-Ts Sz4plak, Kern-Stuttgart, Knoblauch-Frankfurt a. M., KSster-Flensburg, Liebers-Leipzig, Mohr-Coblenz, Nggeli-Tiibingen, N e u m a n n - E d laeh-Wien, PSnitz-Halle, Port-Augsburg, Reuer-Braunlage, R u h e na ann-Berlin, Riihle-Halle, Sehmitt-Augsburg, S ehultz e-GS~tingen, Stamm-llten, W e b e r , W., Chemnitz. 1) Inzwischen i s t - wegen Ablebens des Prof. B r u n s nfichster Versammlungsort bestimmt worden.

B o n n als

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B. W i s s e n s c h a f ~ l i e h e r Tell. II. Berieht.

Die Topik der Sensibilit~tsst~rungen bei Unterbrechung der sensiblen Leitungsbahnen. B e r i c h t e r s t a t t e r : H e r r O. F o e r s ~ e r - B r e s l a u . Die Sensibilit/~tsstSrungen bei Un~erbrechung der peripheren Nerven bleibt r~umlich im allgemeinen hinter dem anatomischen Ausbreitungsbezirk etwas zurt~ck. Die grSss~e Ausdehnung hat die WarmKaltan/isthesie, die An~s~hesie fiir Beriihrung ist kleiner, die Analgesie schwankt r~um]ich. Bei der Restitution schwinden die StSrungen der Berfihrungsempfindung und Sehmerzempfindung eher und umf/~nglieher, die StSrungen der Temperaturempfindung besteben ]/~nger und sind oft noch fiber das gauze Gebie~ ausgebreitet, wenn die anderen Qualit/~ten sehon intakt sind. Das Lagegefiihl erlischt nut in den Gelenken, welche aussehliesslich yon d e n betroffenen Nerven versorg~ werden, bleibt erhalten, solange ein anderer Nerv, der an der Versorgung beteilig~ is~, noch intak~ ist. Bei L/ision der hinteren Wurzeln folgen die SensibilitiitsstSrungen den charakteristischen sogenann~en Segmentalformen, es differiert aber die AusbreRung der StSrung fiir die einzelnen Qualit/~ten oft um eine oder mehrere Segmentalzonen, am grSsstea erweis~ sich die Therman~sthesie, am kleinsten die Beriihrungsan~sthesie. Die Therman~sthesie deckt sleh ann~hernd mit dem Gebie~e der Segmentalzone selbst, letztere bleibt mindestens um eine Zone zuriiek. Die tiefe SensibilR/it is~ gliedweise be~roffen, yon distal- nach proximalw/~rts. Bei L/ision einzelner Riiekenmarkssegmente bestehen die gleichen Grenzen wie bei radlkul/iren L~sionen, voff einigen Ausnahmen mR zirkul~ren Grenzen bei Syringomyelie abgesehen. Die Beriihrungsempfindung is~ am wenigs~en, Warm und Ka]t am meis~en betroffen, doch kann die eine oder andere Qualit~t aueh ganz verschon~ bleiben. Die Differenz in dem Ergriffensein der einzelnen Qualit~iten kann mehrere Segmentalzonen betragen. Jedenfalls miissen ffir jede Quali~/~ gesonderte Lei~ungselemente vorhanden sein. Bei Unterbreehung des Rfickenmarks in toto befolgt die StSrung durchaus den segmentalen Typus; am hSchsten steht die Grenze der Kaltan~s~hesie, dann folgt die Warman~sthesie, dann die Analgesie, dann die An/isthesie ffir Beriihrung. Ausgespar~ sind b/~ufig Penis, Skrotum, Perineum und die Umgebung des Anus. Von den einzelnen Riickenmarksstr/~ngen leiden die Hinterstr~nge die tiefe Sensibilit~

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die St5rungen sind immer gliedweise angeordnet, am sti~rksten distal, proximal abnehmend. Die ttinterstr~inge leiten aueh die Bertihrungsempfindung and den Drucksinn. Bei ihrer Unterbreehung leidet abet die Beriihrungsempfiudung nicht, da die Vord erseitenstr~nge die Leitung vollkommen zu vermit~eln pflegen. Der Drueksinn leidet of~, aber nieht immer. Bei Unterbrechung der Vorderseitenstr~nge leidet meist nur Schmerz-, W a r m - u n d Kaltemlofindung, nieht selten abet aueh Beriihrungsempfindung und Drueksinn. Die Hinterstr~nge vermitteln also nicht immer in geniigender Weise die Leitung dieser Qualitiiten. In den Vorderseitenstr~ngen sind die Elemente fiir Beriihrung, Schmerz, Warm- und Kaltempfindung gesondert~ und kSnnen gesondert~ befallen sein. Ferner besteht eine lamell~re Anordnung entsprechend den SegmentGalzonen, so class unt er Umst~inden einzelne Zonen ergriffen sind, andere frei bleiben. Am hi~ufigs~en bleiben die nntersten Sakralzonen frei. Dasselbe grit fiir die Medulla oblongata. Die S~elle, welche am h~iufigsten frei bleibt, ist die Kopf-Halszone and das Gebier der untersten Sakrulwnrzeln. Im Thalamus options und in der inneren Kapsel besteht eine Gliederung nach K5rperabsehnitten, innerhalb dieser eine weitere Gliederung in doppelter Hinsicht: Eine teilt die Extremit/~t in axialer Richtung, die andere gliedweise ein. Die Gliederung in axialem Sinne befolgt oft /ihnlichen Typus wie die segmen,ale Gliedernng. Eine Gliederung nach Qualit~ten tritt nich~ vollkommen horror, nnr fiir tiefe einerseits und oberfli~chliche Sensibilit/~t andererseits ist sie vollkommen. Beim axialen Typus sind vorwiegend die ulnaren H~lf~en befallen, am Bein die Aussenseite des Fusses and Unterschenkels, beim zirkul/~ren Typus vorwiegend Finger nnd Itand oder die distalsten Pa~tien der Extremit/iten. Frei "con sensibler StSrung bleibt zumeist das Gebiet Penis, Scrotum, Perineum, Umgebung des Anus einerseits, Gesicht, oder Gesicht nnd Hals andererseits. Im Cortex cerebri besteht eine tiefgreifende Gliederung nach KSrperregionen einerseits, nach Iongitudinalen Zonen andererseits (zirkul~rer Typus, axialer Typus); bei letzterem iiberwiegt das Befallensein der ulnaren tt/ilfte am Arm, der lateralen am Fuss and Unterschenkel. Frei yon sensibler StSrung bleiben besonders Gesicht, ttals, Penis, Scrotum, Perineum, Anus. Es kommen weitgehende Dissoziationen zwisehen den verschiedenen Qualit~ten vet. Das Freibleiben bestimmter Zonen, Gesich~, Umgebung ~on Penis, Scrotum, Anus, hat phylogenetische Bedeutung, ebenso unseres Erachtens das vorzugsweise Befallensein der nlnaren Teile der Hand and Aussensei~e des Fusses. Eigenberieh& Herr Stransky-Wien erianert an seine 1899 ver(iffentlichten Unter-

Achte Jahresversammlung tier Gesellschaff Deutscher ~erven/irzte.

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suchungen fiber die Sensibilitat transplantierter tIautlappen (unter der Agide O b e r s t e i n e r s ) ; aueh damals ergab sich eine gewisse Dissoziation in der Wiederherstellung der Empfindiiehkeit, also aueh hier bei einer peripheren Unterbrechung. Bald darauf ist Str. mit ten Care an die Untersuchung tier korrelativen gegenseitigen.. H y p eri~sthesie bei Hypasthesierung einer Hautstelle geschritten; diese Uberempfindliehkeit schien nun segmentaren Typus einzuhalten. Es ware yon lnteresse, dieser Frage gerade bei Kriegsdauerlasionen nachzugehen. Eigenbericht. Herr Edinger-Frankfurt a. M.: Wir haben eine so grosse Summe yon Einzelheiten neu erfahren, dass es nicht angebraeht ware, schon jetzt irgendwelche Sehlilsse zu ziehen. Munches, was Herr F o e r s t e r gesagt hat, tiesse sich schon jetzt besprechen. Es ist z. B. keineswegs notwendig, dass ftlr die verschiedenen Empfindungsqualitaten verschiedene Leistungsbahnen' existieren, man kann sich das auch anders vorstellen, und gerade das kann im Referat des naehsten Jahres sehr wohl besprochen werden. Was aber nicht versehoben werden kann, ist die Sammlung des wunderbaren Materials, das uns jetzt zur anatomischen Untersuehung yon allen Seiten zustrSmt. Die Anatomie der peripheren Nerven ist noeh ganz auszubauen. Das F r a n k f u r t e r n e u r o l o g i s e h e I n s t i t u t erklart sich bereit, hierher: gehOriges Material, das am besten in Chromsalz- und 10proz. FormollSsungen zu konservieren ist, ftir die Einsender zu spi~terer Untersuchung aufzubewahren oder eventuell naeh dem Krieg selbst zu untersuchen. Wie wir Nervenarzte uns unsere Hirnanatomie selbst sehaffen mussten~ so milssen wir auch jetzt die Anatomie tier peripheren Nerven schaffen, well die Faehanatomie uns hier im Stieh li~sst. Eigenbericht. Herr B r u n s-Hannover zeigt zwei Falle von Halbseitenlasion am Halsmark mit gesteigerter Aufhebung des Sehmerz- und Temperatursinnes. In einem Falle waren aus der Anasthesie das 2. Dorsal- und die unteren Sakralsegmente ausgespart; im zweitem Falle ganz willkiirliche Zonen. B. erklart sich das dadurch, dass die Nekrosen bei Sehussverletzungen ganz willkiirlieh verteilt sein kSnnen, 5fters auch sehr kleine und voneinander getrennte Herde betreffen. Bei Plexus braehialis-Verletzungen sind aueh bei schweren Motiliti~tsst~irungen die Sensibilit~ttsstOrungen oft sebr gering. ~berhaupt ist die Prognose der Plexusliihmungen oft sehr gut. Das Medianusgebiet greift fast hie auf den Rticken des Daumenendgliedes; dagegen bleibt oft bei Radialislasionen das Endglied des Daumens frei (Doppelinnervat~on). Der Radialis greift meist auf den Daumenballen fiber. (Eigenberieht.) Herr Curschmann-Rostock weist auf die Fehlerquellen der Methodik hin. So konstante Grenzen, wie F. sie schildert, sind doch bisweilen reeht schwierig festzustellen. Eine Eigenbeobachtung an einer GeffihlsstSrung im Bereich des N. cutan, fern. lat., die C. seit Jahren an sich maeht, zeigte ihm stets~ wie schwankend die Grenzen besonders der t a k t i l e n Sensibilit~t sind. Sie schwanken zu versehiedenen Zeiten erheblich, sind je nach Temperatur, Muskelarbeit usw. ausgebreiteter oder geringer. Die Grenzen der taktilen Sensibilitat waren selbst ftir den scharf Beobaehtenden recht f l i e s s e n d , durchaus nicht scharf, striehfOrmig. Bei unaufmerksamen,

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wenig intelligenten Patienten wird dies in noch h6herem MaRe der Fall sein. Dann, was die Differenz der Grenzen des taktilen algetischen und thermisehen Geffihls anbelangt: Es scheint mir zweifellos, dass die I n t e n siti~t des Reizes und die Adaquatheit desselben filr die betreffende Hantstelle yon Wiehtigkeit ist far die Aufmerksamkeit und die Empfindlichkeit der Empfindung and der Deklaration der Gefilhlsgrenzen durch den Kranken. Der naive Mensch wird fr~her auf die Differenz zwischen ,,stumpf" und ,,spitz" oder ,heiss-kalt" aehten und sie angeben, als graduelle Unterschiede zwisehen feinsten taktilen Reizen (durch Pinselstrieh z. B.). Es ist mOgtich, dass aus d i e s e m Grnnde die taktilen Asensibilitatsfelder stets kleiner sind (vgl. die F o e r s t e r s c h e n Bilder), als die Defekte des thermisehen und Schmerzgeffihls. Diese p s y c h i s c h e Komponente bei der Gefahlsprafung ist also sehr zu beri~cksichtigen and beeintrachtigt die Objektivitat ihrer Resultate (insbesondere bezfiglich feiner, strichf6rmiger Grenzen). Was die St6rungen der Gelenksensibilit~it anbelangt, so habe ich durch meine g a l v a n o m u s k u l ~ r e Priifungsmethode dasselbe festgestellt, wie F.: bei Radialislahmnngen sehr selten derartige StSrungen, bei Medianus- und Ulnarislahmungen (besonders zusammen) sehr erhebliehe, meist totaler Verlust des Gelenkgefiihls, so ausgepr~igt, wie bei sehwerster m yelitiseher oder tabischer Gefahlsst6rung. Eigenberieht. Herr O p p e n h e i m - B e r l i n bittet um Auskunft iiber die angewandte~ Untersuchungsmethoden, ob sie, was die Reizschwe]le anlangt, bei den verschiedenen Qualitaten als gleiehwertig betraehtet werden konuten. Das Freibleiben des Daumens habe er auch mehrfaeh bei funktionellen Lfihmungen tier Finger beobachtet. Die Endphalanx des Daumens wird a~t der Dorsalseite ganz vorwiegend veto N. radialis innerviert, aber auch der Medianus hat einen Anteil. (Eigenbericht.) Herr S aeng e r fragt Herrn F., welcher Art die hemianopische St6rung in seinen Fallen yon kortikaler SensibilitatsstOrung war. Ferner, ob er in der Lage ist, sich prognostisch zu iiussern fiber Falle yon spinaler Paraplegie durch Schussverletzung, bei der die Penis-Anusgegend frei gcblieben war. Herr T r S m n e r - H a m b u r g erwiihnt Ffille yon insuliirer Sensibilitatsst0ruug, hyp~isthetisehe Felder, in denen sieh ein roll empfindliches oder ganz unempfindliches Zentrum land, entsprechend Mehr- oder Wenigersch~tdigung der zentralen Nervenbandel. Neben Dissoziation der Qualitaten fand T. nicht selten nahe Koinzidenz der Schmerz- mit der Kalte- und tier Berfihrungs- mit der Warmeempfindung. Den transversalen Typus vertikaler Oberfllichen-DysSsthesie halt T. nicht immer sicher yon psychogenen Anflagerungen unterscheidbar. Es kommen sowohl St0rungen vor, welche alle Merkmale der psychogenen tragen, als auch Kombinationen yon segmentalen mit Dysasthesien mit hysteroiden. Herr K. G o l d s t e i n - F r a n k f u r t a.M. hebt im Anschluss an seine Ausffihrnngen im Friihjahr in Baden-Baden (s. iNeur. Zentralbl. 1916, S. 826} hervor~ dass drei Typen kortikaler Sensibilitatsst6rnngen vorkommen.

Aeh~e Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher ~erven~rzte.

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I. Typns: D i f f u s e s B e t r o f f e n s e i n der g a n z e n K S r p e r h ~ l f t e mit besonderer Beeintrhehtigung der Extremitateu. Bei der Restitution bleibt die StSrung am schwersten ~n der Peripherie der Extremitfiten und der Seitenpartie des Rumpfes und Kopfes. An den Extremit~ten schneider sie ringf6rmig, entweder an Hand- bezw. Fussgelenk ab oder in verschiedenen Absehnitten der Finger. Dorsalflache u~d Volarflfiche sind nicht immer gleich betroffen. Als E r k l f i r u n g hierfiir ist anznnehmen, class das Feld der bewussten Sensibilit~t um so beschrankter wenn auch feiner o r g a n i s i e r t - ist, je peripherer der KSrperabschnitt liegt, f~ir den Rumpf also gr~sser als f[ir die Hand. ~ur so erkl~rt sich, dass 1. zwar die Hand, aber nie der Rumpf isoliert geseh~digt ist; 2. dass die Hand immer sehwerer geschhdigt ist als tier Rumpf, II. T y p u s : A u s s c h l i e s s l i c h e s B e f a l l e n s e i n der m e d i a l e n o d e r l a t e r a l e n H ~ l f t e der H a n d o d e r des F u s s e s bei e v e n t u e l l m e h r o d e r w e n i g e r v o l l s t h n d i g e m F r e i s e i n d e s ~ibrigen K ~ r p e r s . Selten betrifft die mediale StSrung nur den 4. und 5. Finger nebst zugehSrigem Handteil und die laterale den 1., 2, 3. Finger; meist ist aueh die andere H~tlfte mehr oder weniger mitbetroffen. ~Nieht selten ist nut tier Daumen bezw. der k]eine Finger isoliert betroffen oder isoliert frei, manehmal nur einzelne Glieder dieser Finger, ja eventuell nur die Volaroder Dorsalseite. Es kommen vielerlei Variationen vor, die an zahlreichen Abbildungen delnonstriert wurden. W~hrend dieser Typus bisher nur an tier Hand besehrieben wurde, hat Vortr. ihn auch am F u s s beobaehtet n~ld zwar entweder am F u s s a l l e i n oder an der H a n d und dem Fuss. In letzterem Falle betrifft die StSrung dann immer die entspreehenden Partien an Hand und Fuss, entweder die medialen oder die lateralen. GewShnlieh sind dann auch die entsprechenden Partien an Unterarm oder Untersehenkel befallen, so dass die Bilder denen beim nachsten Typus ahneln. Zur E r k l a r u n g tier A u s f ~ l l e dieses T y p u s ist anzunehmen , dass die mediale und dig laterale Halfte yon Hand und Fuss in gesonderten Zentren vertreten siud, im Sinne yon ,,Empfindungsmechanismen". - Den entspreeheuden Abschuitten von Hand und Fuss mf~ssen ebenfalls kor~ikal zusammen l~tdierbare Mechanismen entsprechen. Dass es sich dabei um einfach nebeneinander liegende Zentren handelt, ist unwabrscheinlich; wahrscheinlich handelt es sich um Meehanismen, deren Teile durch gemeinsame Funktion zu funktionellen Einheiten zusammengefasst sind, die deshalb bei einer funktionellen Sch~idigung als Ganzes ausfallen gegenf~ber anderen erhaltenen funktionellen Mechanismem Die G e m e i n s a m k e i t der F u n k t i o n l i e g t bei den g l e i c h e n Abschnit, ten von H a n d a n d Fuss n i c h t i n n e r h a l b des m e n s c h l i c h e n D a s e i n s , s o n d e r n im L e b e n der t i e r i s c h e n V o r f a h r e n , in der L e i s t u n g des V i e r f ~ l s s l e r g a n g e s . Dieser beim Menschen bedeutungslos gewordene Funktionszusammenhang ist kortikal so lest vertreten, dass er bei St6rungen tier Hirnrindenleistung in Erscheinung treten kann. Neben diesen dureh gemeinsame Funktion bedingten Zusammenfassungen einzelner Abschnitte tier Peripherie zu einheitlichen Gebilden miissen wir naeh den Ausfallen noch relativ isolierte Zentren far kleinere Abschnitte annehmen, so z.B. ffir den Daumen und den kleinen Finger. III. Typus. D e r s e g m e n t a l e Typus. An dem V o r k o m m e n der S t S r u n g e n nach s e g m e n t a l e m T y p u s e r s c h e i n t k e i n Z w e i f e l . Be-

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merkenswert ist, 1. d a s s die A u s f a l l e nie e i n z e l n e S e g m e n t e o d e r e i n z e l n e G r u p p e n yon S e g m e n t e n i s o l i e r t ~ s o n d e r n dieselbe~, n u r - - w e n n auch s e a r v i e 1 - - s t a r k e r als die U m g e b u n g bet r e f f e n , 2. d a s s f a s t i m m e r die g l e i c h e n S e g m e n t e bezw. die g l e i c h e n G r u p p e n yon S e g m e n t e n b e f a l l e n sind~ and zwar an der oberen KOrperhalfte Cs~ DI, D2, D 3 event. C7~ D4; an der unteren L~, S~ event. L 4 and S2. Abweichungen kommen vor. Die Grenzen sind an einzelnen Stellen, z. B. an der Brust zwischen Brust- und Halssegmenten, ~m Gesass zwischea Sakral- and Brustsegmenten scharfe. Zur El'k l a r u n g d i e s e r s e g m e n t a l e n S t S r u n g e n ist einerseits daran zu denken, dass sie nur der Ausdruck der sehon beim Normalen bestehenden Empfindlichkeitsdifferenzen sind~ die bei einer Herabsetzung der Leistungsfahigkeit der sensiblen Rindensphare deutlicher in Erscheinung treten. Gewisse Erfahrungen sprechen dafiir, dass dieses Moment eine Rolle spielt. Es ist aber aueh daran zu denken, dass gewisse Segmentgruppen eine gemeinsame Vertretung in der Hirnrinde haben und so gemeinsam tadiert werden kOnaen. Als Ursache hierfiir ist ebenfalls wieder das kortikale Beziehungen and Zusammenfassungen schaffende Moment der gemeinsamen Funktion ins Auge zu fassen, ohne dass bisher ilber diese fnnktionelle Gemeinsamkeit der betroffenen Segmentgruppen sehon etwas Bestimmtes auszusagen ware. Zwischen diesen Haupttypen der StSrungen kommen verschiedene Kombinationen vor. Das so oft recht komplizierte Bild wird noch dadurch verwickelter, dass einzelne Abschnitte manchmal nur fiir einzelne Qualitfiten besonders unter- and iiberempfindlich sind~ dass ferner in manchen Abschnitten die Verschiedenartigkeit des Reichtums der peripheren Innervation Differenzen schafft (so z.B. die doppelseitige Innerration in der )Iahe der Mittellinie), die in den Sensibilitatsbildern ihren Ausdrack finden. Ausgedehnte weitere Nachuntersuchungen sind erforderlich. Sie werden uns nicht nur fiber den speziellen Aufbau des sensiblen Rindenabschnittes Aufklarung bringen, sondern ein wertvolles Material fiir die Auffassung der Rindenorganisation ganz im allgemeinen liefern. Als wesentliches allgemeines Ergebnis seiner Untersnehungen hebt Vortr. die Tatsaehe hervor, dass die tatsachlichen Befnnde der A u s b r e i t u n g der Sensibilitatsst6rungen nur verstandlich werden unter weitg e h e n d e r B e r i l e k s i c h t i g n n g des f u n k t i o n e l l e n M o m e n t e s , das fiir den A u f b a n der R i n d e n o r g a n i s a t i o n yon f u n d a m e n t a l e r Bed e u t u n g ist. Er kommt so bei der Anffassung der sensiblen St6rnngen zu der gleichen Ansehs~nung, die er bei der Betrachtung der aphasisehapraktisehen St6rungen vertreten hat. Herr O. F o e r s t e r (Schlusswort) : Bei Plexusli~hmungen komInen tatsaehlieh auffallend oft keine SensibilitatsstOrungen vor; manchmal aber, wean tatsi~chlieh mehrere Aste unterbrochen sind, fehlen doch die Sensibilitatssffirungen nicht. Was die Beziehungen des Radialis und des Medianus zur letzten Daumenphalange anlangt, so nehmen beide an der Versorgung tell, daher bei Radialisunterbrechung so oft der Daumeariicken sein Gefiihl bewahrt, u.nd bei Medianusunterbreehung die letzte Phalange am Rilcken ebenfalls. Wenn bei Radialisuaterbrechung manehmal der g~nze Daumen-" ri~cken anasthetisch ist, so liegt das wohl daran, dass in diesen Fallen der Medianus nicht kompensatorisch eintritt, also wohl nicht an der Ver-

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sorgung teilnimmt. Hier liegen eben individuelle Differenzen vor. Die Prilfnng ist in meinen Fallen immer mit minimalen Reizen vorgenommen, immer yore anasthetischen Felde ins Gesunde hinein. Differenzen tier Grenzen yon einem Tage zum anderen kommen, ceteris paribus, nur ia geringem Umfange vor. Das sind abet belanglose Differenzen. In dem Fall, den Herr C u r s c h m a n n anftihrt, yon Cut. femor, lateralis-Ani~sthesie, handelt es sich doeh um etwas ganz anderes, weil es sich nicht nm eine totale Unterbrechnng handelt, sondern nm eine chronisehe geringffigige Lasion, die selbst yon einem Tage zum anderen schwankt. Bei wirklicher Trennnng eines sensiblen Nerven sind nur geringe Schwankungen vorhanden; ich betone noehmals, ceteris paribus, d. b. bei Anwendung gleicher Reize, gleicher Anfmerksamkeit, gleicher Temperatnr usw. Aus dem Freibleiben der Sakralzonen bei Rackenmarkslasion m6chte ich keine wesentliehcn Schlilsse ziehen in prognostischer I-Iinsicht. Man kann nur so viel sagen, dass das Freibleiben eine Totaltrennung ausschliesst. Den yon Herrn T r 6 m n e r betonten Parallelismus zwischen Analgesie nnd Thermanasthesie habe ieh bei peripheren Lasionen nicht gesehen; ich finde, dass die Analgesic die gr6sste Variabilitat yon allen St6rnngen aufweist. Im Cortex muss meines Erachtens eine Gliedernng nach Zonen vorhanden sein, welche den Segmentalzonen ahneln. Den n es sind gelegentlich auch andere Zonen betroffen als die, auf welche Herr G o l d s t e i n besonders hinweist. Im iibrigen bin ieh aber der Ansicht, dass gerade das Freibleiben bestimmter Zonen nnd Gebiete yon St6rung anf einer geringeren Vulnerabilitat der Elemente, auf besseren und breiteren Kompensationsm6glichkeiten fiir sic beruht. Das habe ieh ja gerade betont. (Eigenbericht.) Es folgt die For~setzung tier Ausslorache fiber den ersten Bericht: Neurosen nach Kriegsverleizungen. Herr T r 6 m n e r - t t a m b u r g erinnert, obwohl er eine traumatische ~Neurose nicht als klinische Krankheit anerkcnnen kann, doch an zwei tranmatisehe Krankheiten, welche weder der 5Teurasthenie noch der Hysterie zuzurechnen sind. 1. Folgezusti~nde n~ch direkter Concussio cerebri, welche nach schwerem Kopftrauma langdauernde Beschwerden bilden k6nnen, welche er vor Jahren als traumatische Hirnschw~ahe umgrenzte und welche in Merkunfahigkeit, Indolenz, Intoleranz gegen }~ervengifte und Insuffizienz h6heren psychisehen Leistungen gegeniiber bestehen. 2. An die nicht selten traumatisch, rheumatiseh oder postinfekti6s entstehenden motorischen Zwangszustande Tics, Torticollis n. J~. Beide Zustande k6nnen sich in mannigfacher und oft schwer trennbarer Weise mit den sekundar nerv6sen Folgen yon Unfall kompliziercn. Bei den Reflexlahmungen sieht T. in Lahmungen, welche mit dem Mat3 der auch sonst bekannten reflektorischen hIuskelatrophien in erheblichem Missverh~ltnis stehen, psychogene Anflagerungen. Die yon Herrn Mann genannten lVlerkmale amnestischer Akinesien kann Tr. nieht als solche anerkennen, welche bei hysterischen Lahmungen nicht gelegentlich vorkommen. Herr L i e b e r m e i s t e r - D t i r e n : Es ist yon dem Absinken des Kriegstonus der Psyche bei der Oberfiihrung ins Heimatgebiet gesprochen worden. Wir sehen in diesem Absinken des Tonus einen Teil tier Erholung und

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sind froh dariiber. Wir massen aber verlangen, dass diese Falle yon Kriegsneurosen auf die Nervenstationen gelegt werden, well sie in diesem ,,kritischen Stadium der Rekonvaleszenz" besonders psychisch labil und unganstigen Suggestionen zug~nglich sind. Auf Nervenstationen heilen die frisehen Falle meist raseh aus, wenn man zur reehten Zeit naeh der Ruhebehandlung die 17bungsbehandlung einsetzen 1asst. Zur Therapie: Der massgebende therapeutische Faktor bei den Kriegsneurosen ist die Energie des Arztes. Die funktionellen Neurosen sind heilbar, also mtissen sie g e h e i l t w e r d e n . Grundsatz: ,,Fortiter", ja ,,fortissime in re", ,,suaviter"~ aber militariseh ,,in modo". Direkte Suggestion weckt im Kranken leieht kontriire Autosnggestionen, die wir dann unter Umstanden mit heroischen Mitteln beki~mpfen mlissen, w~hrend far die i ndirekte Suggestion ein weites Feld der Beti~tigung bleibt, wenn der Arzt neben Energie auch die n6tige Phantasie besitzt, um die listenreiche Kr~egsneurosenseele ira Einzelfall anzupacken. Es gibt da tausend MSglichkeiten. Die sehlechten Resultate bezaglich Dauer der Heilung und Dienstbrauchbarkeit lassen sich durcll guten Konnex zwischen Lazarettarzt und Truppenteil wesentlich verbessern. Wo dieser Konnex hergestellt ist, sind Dauerheilungen und Kriegsverwendungsflihigkeit h~ufig. Eigenbericht. Herr S t r a n s k y - W i e n mochte, wie schon bei einer frtlheren Gelegenbelt, einen Gesichtspunkt hervorheben, der ihm in dieser Aussprache bis jetzt etwas zu kurz gekommen zu sein seheint: die Bedeutung des i n n e r e n Krankheitskonsenses. Insbesondere der Feldarzt kennt diese Falle. Es gibt neuropathische Individuen, die unter dem suggestiven Einfluss des ~,Kriegstonus", wie man es treffend genannt hat, sich zusammennehmen, oft Hervorragendes leisten, his dann endlich, nicht selten dutch irgendein ~iusseres Moment gebahnt, der dem Aussenstehenden alsdann nnerwartet scheinende Zusammenbruch erfolgt, unter Hervorbrechen eines Heeres nervSser Symptome: DerDampf im fiberhitzten Topf, dessert normales Ventil verschlossen gehalten blieb, brieht sich ein ,,falsches" Ventil; man denkt an da.s, was man den riehtigen Kern der sog. ,,Yerdr~ngungslehre" nennen kSnnte, ttierher gehSrt auch ein anderes Zusammentreffen: Der Soldat, zumal aber der 0ffizier im Felde draussen, unterdriiekt oft alles Krankheitsgefahl bei den zahllosen Erkrankungen, an denen es im Schi~tzengraben zumal nicht mangelt ( m a n denke etwa nur an die Feldneuritis S t r a n s k y s , an S c h t l l l e r s nnd v: S c h r S t t e r s Tibialgie usw, usw.), eben wieder aus Seham- und Ehrgefilhl bzw. mit Hilfe der gesteigerten Energie, die aus dem Kriegstonus erwhchst; erfolgt dann aber schliesslich doch der innere Krankheitskonsens bei ihm, dann werden sich sozusagen kompensatoriseh oft neurotische .S.ymptome einstellen, als quasi Reaktionserseheinungen auf die friihere Uberenergi% welche dann den organischen Kern der Erkrankung f~berlagern. - - Diese dem Feldarzte sicherlieh nicht unbekannten Dinge erklaren vielleicht einen Tell dessen, wortiber wir uns hier auseinandersetzen: die organischen Befunde bei vielen unserer Neurotischen. - - Wir dtirfen " diese Binsenwahrheit wfire vielleicht wieder zu u n t e r s t r e i c h e n - nicht der V e r s c h i e d e n h e i t e n des Materials vergessen, die manches Widersprechende erklfiren. So ist auch/das Material, das in Deutschland ~zur Beobachtung gelangt, sicherlich nicht restlos vergleichbar mit dem ethnographiseh und also auch psychologiseh so mannig-

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faltigen Material 0sterreieh-Ungarns. Z. B. sieht St. in Wien gar nicht selten Alkoholhysterie, die :Nonne in Hamburg vermisst. Es folgt daraus, dass auch die therapeutischen Grundsiitze elastiseher sein mtlssen, nicht starr sein diirfen. Als St. vor fast li/2 Jahren nach seiner Rtickkehr veto Felde den C~danken ausspraeh, dass neuroiogisch-psychiatrische Beobachtungsbzw. Genesungsstationen nahe der Front zweckm~ssig waren (ira Yerein f. Psych. u. ]~eur. in Wien), fand er damit so wenig Beifall, (lass er die Publikation dieser Anregung unterliess; 1 Jahr sparer hat dana ira Anschluss an ein Referat R e d l i c h s derselbe Verein sich dafiir ausgesproehen, and auch in nnserer heutigen Versammlung ist wohl die eommunis opinio die namliehe. So wandeln sich die Ansicbten~ nnd sie werden sich wohl auch bez[lglieh der Therapie noch mannigfach iindern. Eines aber mSchte St. besouders betoneu, dass sieh der Arzt bei der Behandlung der Falle, welche therapeutischen Massnahmen immer die besondere Situation zweckmiissig erscheinen lassen mSge, als K a r d i n a l g e s i c h t s p u n k t in dieser ernsten Zeit nicht in erster Linie die Wohlfahr~ des Einzelfalles vor Augen halten soil, sondern alas Wohl nnserer so eug verbandeten Vaterlander und
Fiir die MSgliehkeit dieses Eingekeittseins kann ich den Fall Bonh(iffers zitieren, den er im ~eurol. Ztbl, 1916, S. 475 beschreibt: Granatfernwirkung, nach 18 sttindiger Bewasstlosigkeit Ted, bei der Sektion: ,Es fund sieh ausgesproehene Hirnschwellung, an der das Kleinhirn sti~rker Deutsche Zeitschrift f. Nerve~heilkunde. ]Bd. 56.

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~eilzunehmen sehien; es war stark in alas Foramen magnum eingepresst.' h~immt man diesen Fallen gegent~ber nicht meinen Standpunkt ein, sonderl~ bezeiehnet sie als traumatische ~eurose oder ttysterie, so kommt es zum Perseverieren der Symptome, die dann ~mr mehr funktionellen Charakter an sieh tragen - - und daher wird dann der gauze Zustand als psychisch bedingt bezeichnet, um so mehr, als die sehon eigentlich abgeheilten~ abet in. ihren Symptomen perseverierenden Falle suggestiver Behandlul~g,~ welcher A1,.t immer, leicht zug~tng,lieh sind. Die Erfolge der suggestiven Therapie. werden dann als unumstSssliche Beweise der psychischen Genese des ganzen Symptomenkomplexes angesehen, wahrend es sich nur u m sekund~r Psych.isches handelt. Dieses Haften an den Sympt..omen ist allerdings psychiseh bedingt - - daran ist aber das Yorgehen der Arzte in erster Linie schuld. Ich behandle diese F~lle ganz s o wie organisehe Erkrankungen und erreiehe dadureh, dass die iXberwiegende Mehrzahl abheilt und zur Front zu~ckkehrt. ~eine Zitterer (naeh Granatfernwirkungen) verlieren ihr Zittern sukzessiye, ~v~thrend ieh eine grosse Anzahl yon perseverierenden. Zitterern ztt sehen bekomme, die monatetang als Hysterien, traumatisehe ~eurosen yon einem Spital ins andere gewandert sind. Aueh ich habe die versehiedensten Verfahren mit vollem Erfolg gegen diese Perseverierenden eingefahrt. Die Perseveration (Gewohnheitszitterer, Gew~hnungslahmungen) sind~ wie sehon gesagt, sekundar-psyehisch bedingt und sind prompt heilbar, ob dureh Itypnose (~No n n e), Faradisierung der.peripheren ~Terven (J e n d r ~ s sik) Uberrumpelung (Kaufman.n), Erklarung, Uberredung (Sarb6), das ist ganz irrelevant. Ieh betone, dass im Beginne ihrer Erkrankung (ich rede immer yon Granatfernwirkungen), wo die Symptome dureh die mikrostrukturellen u anderungen bedingt sind, v e r s a g e n alle diese suggestiven Behandlungsarten, sind s0gar direkt schadlieh, und ich warne vor ihrer Anwendung! Was viir trotzdem an Erfolgen in den Frahfallen sehen, das sind Scheinerfolge oder leieht entlarvbare ~aehahmer. Das kann ich an e iner ~tberaus grossen Anzahl yon Fallen beweisen; dass die Hypnose im Anfang nicht hilft, das hat M o h r in einer Publikation uns mitgeteilt; gestern hSrten wir yon K a u f i n a n n , dass es nieht angeht, die Friihfalle zu aberrumpeln. Ich frage warum? Wenn es Hysterien sind, so raussten sie vo~ Anfang an suggestiv zu heilen sein, so wie die Friedenshysterie. Diese F~lie sind eben im Anfang keine Hysterien, meines Erachtens werden sie es auch spaterhiu nicht, sondern sind Perseverierende. Eine Gruppe far sich bilden die ~lachahmer; die artifiziellen Zittererdiese sind, dureh welche suggestive Methode.immer,. sofort heilbar bei ihnen spielt es keine 1Rolle, sei t wann sie zittern ~-- im Gegenteil diese mt~ssea je frtiher suggestiv entlarvt ~verden. Vergessen wir nicht~ dass es aueh. eine Akinelsia v o l u n t a r i a gibt.. Endlieh gibt es eine Gruppe yon sehwer organisch Erkrankten (Tabike'r, peripher Gelahmte, Alkoholiker usw.), die zu den eehten Symptome~ artifizielle hinzufilgen, dieselben abet bei dei, n~tigen Aufklarung aueh sofort einst~ellen. - -Meines Eraehtens nach s011ten wir, wie in Friedenszeiten, jeden Fall gr~ndlich ftir sich untersuehen, namentlieh, :den~,Anfangssymptomeri unse't-

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Augenmerk richten, den Verlauf beobachten, da glaube ich, wird die Zahl der Hysterien geringer werden und wir werden das Kind beim rechten h'amen nennen. Ist es doch widersinnig, yon einer Krankheit dort zu sprechen, wo die Gewhhrung eines Urlaubes oder die Einreihung des Betreffenden zum Hilfsdienst geniigt~ um Symptome yon monatelanger Dauer pl6tzlieh zu beseitigen. Ieh habe niehts dagegen einzuwenden, wenn das beliebte non liquet gebraucht wird, abet wenn es sieh um eine Ermittelung yon wissenschaftlichen Wahrheiten handelt, muss ieh sehon denjenigen Bestrebungen eia non liquet entgegenrufen, welche dort Erkrankungen zu sehen glauben, wo es'sich nur um rein menschliche Schwaehe oder dem Arzt sehr ~vohl be: gi'eifliches tIaften a n oder Fliichten in Krankheitssymptome handelt: I I e r r Voss-Diisseldorf: Das VII. Armeekorps hat seit etwa 11/2 Jahren in'Krefeld eine Spezialklinik ftir 175 Nervenkranke er6ffnet, an der ich, daneben auch als facharztlicher Beirat, tatig bin. Die Klinik steht i S enger Wechselbeziehung mit der Dasseldorfer chirurgischen Klinik, deren Leiter, Geheimrat Witzel~ uns zahlreiche interessante Falle (Sehadelverletzte!) zur Beobachtung and Nachbehandlung iiberweist. Zu den prinzipiellen Fragen flbergehend, bemerke ich, dass nach meiner Oberzeugung die S c h r e c k n c u r o s e als p r i m a r e hysterische Reaktion aufzufassen ist, die meist mono- oder oligosymptomatisch auftritt. An der t r a u m a t i s c h e n N e u r o s e halte ieh lest; sie umfasst einen dureh die Mischung hysteriseher und nearasthenischer Erscheinungea mlt eharakteristischen psyehischen St6rungen gekennzeichneten Symptomenkomplex. Die nerv6sen Beschwerden nach Schadelverletzungen m6chte ich aus den traumatisehea Neurosen aus~ sehalten. Wir k6nnen das Vorhandensein organiseher Sehadigungen kaum je mit v611iger Sieherheit aussehliessen, darauf weisen die haufig nachzu: weisendea Reflexst6rungen, die R6ntgenbilder u. a. bin. Unter die wiehtigen Zeiehen organischer St6rusgen auf motorischem Gebiet geh6rt nach meiner Erfahrung der Rossolimo-Reflex. Das Verhalten der S e n s i b i l i t i i t s : s t 6 r u n g e n erleichtert die Unterscheidung organischer und funktioneller ZUsthnde nur wenig; das scheint mir aus den yon mir demonstrierten Tafeln hervorzugehen. Zum Kapitel der Therapie: Die G o I d s t ei n sche _&thermethode lehne ich far reich ab. Auch wenn es eine pia fraus ist, ziehe ich den geraden Weg der Wahrheit vor. K a u f m a n n s energische Behandlung ist sicher far einzelne Falle geeignet, nar glsube ich, dass sie eine vorsichtige Auswahl verlangt, die yon nicht einwandfrei vorgebildeten ~rzten kaum erwartet werden kann. Die I I y p n o s e leistet Vorzagliches; nur stehe ieh pers6nlich auf dem Standpunkt, dass sie nieht zu, wenn auch nur ganz vorabergehender, Hervorrufung yon Krankheitszust~inden benutzt werden sollte. Die ~Iethode der Wahl ist die A r b e i t s b e h a n d l u n g , nnd zwar durch Heranziehung der :Nervenkranken zur Tiitigkeit in ihrem e i g e n e n B e r u f and gegen e n t s p r e c h e n d e s E n t g e l t . Ich ~'eise auf die Aasgestaltung der Arbeitstherapie durch das Sanitatsamt des VII. Armeekorps , :dureh die Sehaffung von Arbeitsvermittlungsstellen usw. hin. Eigenbericht. Herr S a e n g e r - i i a m b u r g konstatiert mit Freude, dass Herr Oppen, 13"

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h e l m seinen Standpunkt schon in einigen Punkten nicht mehr so scharf vertreten hat wie naeh Erseheinen seiner jt~ngsten Monographie. S. hat die gauze Entwicklung tier traumatischen Neurosenfrage ~on Anfang an mitgemacht. Er erinnert an die schoa in den neunziger Jahren des vorigen Jahrhunderts gemachten Einwendungen yon F r i e d r . S c h u l t z e , J o l l y , : E i s e n l o h r und Mendel. Dass Herr 0 p p e n h e i m jetztwieder auf seinen alten Standpunkt zur~ekgekommen ist, erklart S. durch den Umstand, dass O. sich viele Jahre, wie er selbst sagte, mit den Unfallnervenerkrankungen nieht mehr befasst hat. Die in dieser Diskussion zutage getretenen Erfahrungen der Milit~r~rzte (an der Front, in den Etappen und Gefangenenlagern), die f~berraschend schnellen Heilungsresultate mittels der Hypnose oder des Verfahrens yon K a u f m a n n , J e n d r ~ s s i k u. a. sprechen Qberzeugend f~r die rein funktionelle Natur anch der lunge bestehenden Kriegsneurosen und gegen die yon O. aufgestellte materielle Erscht~tterungstheorie. S. hofft, dass Herr O. unter dem Eindruck des sieh immer mehr hSufenden Tatsaehenmaterials seinen Standpnnkt aufgeben wird, analog wie einst ~ i e h e l rind Pflfiger~) in den yon ihnen jahrelang vertretenen Lehren, deren Unrichtigkeit sie schliesslich selbst zugegeben haben. Eigenberieht. Herr Simons-Berlin: Wer lange genug p s y c h o g e n - a k i n e t i s c h ist (schlaffe L~hmung, Kontraktnr), bekommt eine mehr oder minder starke K n o c h e n a t r o p h i % wie S. seit 11/2 Jahren festgestellt hat. Sie unterscheidet sich nicht yon der, die durch passive Ruhigstellung (z. B. Fixationsverbande), periphere Lfihmungen oder traumatische Hemiplegien erzeugt wird. (u entsprechender R6ntgenaufnahmen.) Die Knochenver~nderung bei den genannten psychogenen Zustanden ist eine reine Ina k t i v i t a t s a t r o p h i e , ebenso wie die starke Muskelatrophie, die man nach lfingerer psychogener Akinese sieht. Die R0utgenbefunde werden an anderer Stelle genauer beschrieben. Die Veranderungen an den Knochen waren bisher nieht bekannt and hubert auch theoretische Bedentung. Bei Schussverletzungen der Arme oder Beine pfropft sich die psychogene Kontraktur oder L~hmung meist auf die Seite der Verletznng. Wer rechtshhndig und nnverletzt ist (z. B. uneingezogencr Landsturm, Versch•ttete), bekommt, wie S. schon vor einem Jahre betont hat, meist die Lfihmung oder Kontraktur am linken Arm. Von 22 Rechtshitndern in einem Lazarett bekamen z.B. 4 eine Reehts-, 18 eine Linksl~hmnng; die Beine werden dagegen ohne Unterschied befallen. Ob die Verh~ltnisse aberall so liegen, weiss S. nieht; in seinen Kriegserfahrungen war jedenfalls das Uberwiegen der natt~rlich unbewussten oder instinktiven Linkswahl bei Unverletzten bemerkenswert. Die Abschwachung der Reflexe an den Beinen, die S c h u s t e r bei der Hysterie fund, sah S. nur bei organischen Ver~nderungen, besonders nach der so hanfigen, unbemerkt fiberstandenen teichten Polyneuritis nnd Poliomyelitis. S. sah die Kniereflexe erst vor wenigen Tagen auf einer Station far Ruhrkranke mehrmals bei Genesenden fehlen oder eine Differenz der Achillesreflexe, Druckschmerz der W~den und Nervenst~mine; Tr~gheit der Pupillenreaktion, die S c h u s t e r bei IIysterie sah, wurde mehrfaeh gesehen, aber nur, solange nicht im dunkeln 1) Der eine betreffs der Totalkreuznng im Chiasma, tier andere betreffs der UnmSglichkeit der Zuekerbildung aus dem KSrpeteiwelss.

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Raume oder bei geaiigeader psychischer Ablenkung untersucht wurde. Wenige Male warde schnellster, kleinsehl~giger Klonus der Recti interai beobachtet. Die Augen flogen so schnell wie Libellen gegeneinander. Bei 0ffizieren sah S. wie auch H. C u r s e h m a n n niemals Taubheit oder Blindheit~ sehr selten psychogene Liihmungen und Kontrakturen, meist Pseudoischias, Pseudolumbago uud Ersch0pfungszustfinde. 5/aeh _;t,t h e r n a r k o s e undvorangegangenerVerbalsuggestionschwand inkeinemFalle eine p s y c h o g e n e L h h m u n g oder K o n t r a k t u r . - - Zur raschen Feststellung einer psychogeaen Handschw~che empfiehlt sich~ auf die St~trke des Faustschlusses der leeren Hand, and der Hand~ wenn sie einen Gegenstand umschliesst, zu aehten. Der leere Faustschluss - - die Faust muss meist erst passiv gemacht w e r d e n - ist gewiihnlich vollkr~ftig oder erheblich starker als der beim Umgreifen eines Gegenstandes. ~hnlich liisst sich die funktionelle Schw~iche einzelner Finger nachweisea. Die aktive Bewegung des Fusses und der Zehen ist ebenfalls meist kr~ftiger, wena erst am Endo und nicht schon am Aafang der Bewegung yore Uatersucher passiver Widerstand geleistet wird. S. warnt vor stundenlanger Faradisation, die yon einzelaen zum Tell noch durch ,roi)orierende" Massaahmen (Verlegen auf den psyehiatrisehen Wachsaal) verst~rkt wird. Der Eihfluss auf die nicht iirztliche Assistenz ist entschieden ungt~nstig, auch sind auf entspreehende Beschwerden kriegsgeriehtliehe Massnahmen gegen den Behandler nicht ausgeschlossen. ~ S. selbst hat bisher yon der K a u f m a n n sehen Behandlung keine b e s o n d e r e n Erfolge gesehen, obwohl es oft zu einem Nahkampf zwisehen Arzt and Kranken kam. Das kann aber daran liegen, dass in seinem Erfahrungsbereich durch h~iufige Fliegerangriffe und die Nahe der Front ftlr die Psychotherapie ungtinsfige Bedingungen gegeben sind. Die Methode ist auch in ihren kOrperlichen Wirkungen nieht harmlos, dean wie H. C u r s e h m a n n ihm eben berichtet, hat er naeh Anwendung der Methode Atemstiltstand wie im epileptischen Anfall and sehwerste Zyanose beobachtet. Ein ,,echter" Hysteriker wird nicht durch Schmerzen geheitt, man bringt nur fiir kurze Zeit ein Symptom fort, vorausgesetzt, dass tier Kranke nicht wieder ins Feld kommt. Denn der Wille, sich dem Schrecken der Front zu entziehen, entspringt dem Selbsterhaltungstrieb, und deshalb bleibt auch die brutalste Behandlung meist eindruckslos, besonders wenn wie oft am gelahmten Gliede das Schmerzgefiihl ftir den far~ischen Strom erloschen ist. Eigenbericht.

4. Si~zung. Sonnabend,

d e n 23. S e p ~ e m b e r ~ n a e h m i i . ~ a g s 2 U h r .

Vorsitzender: Herr ~Nonne-Hamburg. Herr W a l l e n b e r g verlies~ fo]genden Antrag yon C. S. F r e u n d Breslau: Im Interesse tier Verhiitung einer Versehlimmerung bzw. einer Fixierung psychogener Krankhei~ssymp~ome is~ es eine dankenswerte und no~wendige Aufgabe der an der Front bzw. in den vordersten

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Ach~e Jahresversammlung der Gesellsch~ft Deutscher Nerven~trzte.

Kriegslazaretten ti~igen Psychia~er und :N~ervenSrzte, die in ihren Truppenverbi~nden stehenden Niehtfachgrzte fiber den ~u~zen und die Notwendigkeifs einer f r i i h z e i t i g e n sachkundigen psychischen Einwirkung aufKriegsbeschiidig~e d u r c h b e r u h i g e n d e n u n d a u f m u n ~ e r n d e n Z u s p r u c h zum Zwecke der Zurfickdriingung und Ablenkung krsnkmaehender Vorst~llungen zu belehren. Unter I-]inweis auf die Lehren yon BSt~tdger und yon B a b i n s k i sind die Nich~fachi~rz~e anzuhalbert, die erste Untersuchung auf Nervensymptome den Facharz~en zu fiberlassen. Es wird dadurch die Gefahr des Ansuggerierens psychogener Krankheitssymp~ome durch den Arzt~ mSglichst vermieden werden. Zur Durchffihrung einer solchen p r o p h y l a k t i s c h e n T h e r a p i e is~ eine Vermehrung tier Fachgrzte an der Fronfs bzw. in den vord~rs~en Kriegslazare~ten im Sinne des Liliensi~einchen Antrags notwendig. Herr Liebers-Leipzig hat aueh sehr gute Erfolge mit der Anwendung starker Wechselstr6me erzielt, halt aber, da die Methode doeh gewisse Gefahren mit sich bringen kann, die vorherige Einholung der Einwilligung des Kranken far unbedingt notwendig. Naeh seinen Erfahrungen ist ferner nur ein beschr~tnkter Teil der Patienten, etwa nur ein Dritte], der Hypnose zuganglich. Aueh empfiehlt es sich, das Wort Hypnose mOgliehst dem Kranken gegeniiber zu vermeiden, da es bei vielen Kranken st0rende Gegenvorstellungen ausl6sen kann~ und da viele sieh gegen eine ,,Yergewaltigung ihrer Psyche" stri~uben. Eigenbericht. Herr Meyersohn-Schwerin weist darauf hin, dass der Krieg nicht bloss Neurosen schafft, bzw. Neurotiker zu schi~digen imstande ist, sondern auch im Gegenteil sie giinstig zu beeinflussen vermag. Er erwi~hnt als Beispiel einen mit einem Tie behafteten Psychopathischen, der es mit Miihe durchgesetzt hat, fiberhaupt dem Militardienst i]berwiesen zu werden, dann aber alle Strapazen des Krieges mit dem besten Erfolg durchgemacht hat (er wurde befSrdert und erwarb das eiserne Kreuz). Bemerkenswert i s t es, dass er wahrend eines Urlaubs unter dem Einfluss seiner altgewohnten Umgebung in der Familie bald seinen alten Tic wiederbekam, ihn aber sofort wieder verlor, als er yon neuem ins Feld zog. Eigenberieht. Herr Lienau-Hamburg berichtet iiber die Erfahrungen, welche er als 0berarzt der Nerven- und psychiatrischen Abteilung der 0stseestation Kiel wahrend der ersten 20 Monate des Krieges gemacht hat: 1. Krankheitsformen, die man als Kriegsneurosen sui generis bezeichnen kSnnte, wurden nicht beobachtet. 2. In atiologischer und symptomatologischer Beziehung sind ausser dem selbstverstandlichen Mari~ekolorit neue Momente nieht zu nennen. 3. In fast allen Fallen war die Psychogenie der Symptome offenbar. 4. Kraftige, eiuwandfreie Leute erkrankten unter der Gewalt der Ereignisse gelegentlich auch. 5. Schussverletzte zeigten auffallend selten neurotische Symptome. 6. Der Begriff ,traumatisehe Neurose" sollte als eine interessante und dankenswerte wissenschaftliche Episode der Vergangenheit tiberliefert werden. 7. Die Itypnose wurde mehrfach

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mit glanzendem Erfolge angewendet uud war auffallend leicht. Sie ist indiziert, wo andere Methoden versagen oder in nicht genOget, d schneller Zeit zum Ziele ftihren. Eigenbericht. Herr Wilmanns-I-Ieidelberg: O p p e n h e i m s Angabe, wonach die Zahl tier ~eurosen in den Gefangenenlagern grSsser sei, als yon L i l i e n s t e i n u. 'a. angegebe~i sei, trifft nieht zu. Unter 80000 Gefangenen in den Lagern
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jetzigen Zeit, in der die Arzte nicht nur dem einzelnen Kranken gegeniiber verantwortlich sind, sondern ebenso der Allgemeinheit, in der Mehrzahi der FMle in der H e i m a t die K a u f m a n n s c h e mit oder ohne faradische StrSme and zwar so, dass ich die Kranken in Einzelkabinen bringe, psychoanalytisch vorbereite. Der K a u f m a n n s c h e n Methode liegt yore militarischem Standpunkte eine enorm wichtige Tatsache zugrnnde: die im W a c h z u s t a n d e h e r b e i g e f f l h r t e W i e d e r e r z i e h u n g zum G e h o r sam, die Unterordnnng des eigenen Willens unter einen anderen. Wichtig ist die 5 1 a c h b e h a n d i u n g . Hier besonders geeignet, wie bei den Armund Beinverlusten, das militiirische Turnen unter ausgebiideten Turnlehrern (eingezogenen). An die Hypnosebehandlung muss fast in allen VerhMtnissen eine militarische Hand wieder angelegt werden. Offiziere eignen sich schwerer zur Kaufmannbehandlung, da das Subordinationsverhaltnis fehlt. Die Behandlung darf nur durch erfahrene Fachkraft erfolgen. Das militiirische Turnen wird mit anschliessender Arbeit unter Bezahlung his zur G. V.-Erkliirung fortgesetzt. Zur Behandlung der Hysterie stets Einverstiindniserklarung des Kranken in Gegenwart yon Zeugen. Attestprtifung der funktionellen ~eurosen bei den Sanitatslimtcrn nur dnrch Facharzte. Einrichtung yon Nervenlazaretten in der ~ahe der Front bzw. der Etappe richten sich nach Lage der kriegerischen Verhiiltnisse. Hinweis auf die vom preussischen Kriegsministerium gegebenen Gesichtspunkte, die recht oft und genau gelesen werden mlissen. Eigenbericht. Herr Mohr-Coblenz: M. H.! Zwar hi~tte ich Mancherlei, namentlich betreffs der O r g a n i s a t i o n der weiteren Behandlung der ~ervenkranken nach der Entlassung aus den ~ervenabteilungen zu sagen, die m. E. noch immer sehr ungentigend ist, aber ein Punkt scheint mir bei unserem Thema yon so iiberragender Wichtigkeit zu sein, dass ich reich auf ihn allein beschriinken will. Es ist zv~ar yon verschiedenen Seiten, speziell auch yon Herrn O p p e n h e i m , auf die Wichtigkeit der Uberlagerung organischer Erkrankungen dureh psychische Symptome hingewiesen women. Dagegen ist die Bedeutung der W e c h s e l w i r k u n g zwischen Physischem und Psychischem nicht mit wiinschenswerter Deutlichkeit zum Vorschein gekommen. Und doch scheint gerade s ie mir eine VerstiindigungsmSglichkeit der bier k~tmpfenden Parteien zu bieten. Jede noch so geriuge Verletzung, je~e inhere Erkrankung, jede Stoffwechselanderung wird ja psychisch (gehirnphysiologisCh) irgendwie weiter verarbeitet, auch wenn die daboi in Betracht kommenden Reize durchaus unterschwellig bleiben, yon Begehrungsvorstellungen usw. also gar keine Rede sein kann. An diese unterschwellige Weiterverarbeitung kSnnen sich dann freilich bald mehr, bald weniger bewusste weitere Vorgange, dunkle Wiinsche, Strcbungen, Erinnerungen, alte Abwehrmechanismen usw. anschliessen und so eine fast unentwirrbare psychische Reaktion ergeben. Diese psychische Reaktion wird aber duroh die immer aufs neue, welm auch oft allmahlich in geringerer Stfirke einwirkenden k0rperlichen Reize unterhalten und so entsteht ein Circulus vitiosus, yon dem ich glaube, dass er wenigstens zum Teil die Schwere vieler b~eurosen bedingt. ~un ist aber weiter k]ar, dass auf einen solchen Zustand, namentl.ich wenn er einmal llingere Zeit fixiert ist, yon der k0rperlichen Seite her

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nicht wesentlich eingewirkt werden kann, schon deshalb nicht, weil wir meis t nicht wissen, was die k6rperliehen Grundlagen sind. Dagegen haben sich ja alle Redner damn ausgesprochen, class durch eine irgendwie geartete p s y c h i s c h e Behandlung viel erreieht werden kann~ well eben die psychisehe SeRe wirklich fassbar ist. Diese Einmiitigkeit betr. der Bedeutung einer ganz wesentlieh psychischen Behandlung hat nicht immer unter Psychiatern und namentlieh n'icht unter Neurologen geherrscht. Sie ist eine Folge der QberwMtigenden Erfahrungen dieses Krieges. M.H.! W i r wissen jetzt, was alles auf psychogenem Wege entstehen bzw. fixiert werden kann. Die a n d e r e n a b e r , die C h i r u r g e n b e s o n d e r s , a b e r auch die m e i s t e n p r a k t i s e h e n J~rzte w i s s e n es nieht. Wenn wir also als Fachiirzte und wom6glieh geschlossen diese Tatsaehe recht stark hervorheben, sie zu einem Teile des 9.rzflichen Denkens werden ]assen und dagegen das, was uns trennt, was z.T. nur verschiedene Terminologie, z. T. noeh nicht spruehreif ist, wenigstens nach aussen hin, zurticktreten lassen, so wird diese unsere Tagung m. E. eine wirklieh grosse und dauernde Bedeutung haben. Das soll keine pflaumenweiche Vermittlung sein, im CJegenteil, wir k(~nnen alle Gegensittze unter uns ja ruhig und griindlieh weiter austragen durch gemeinsame wissenschaftliche Arbeit. Aber das, was yon uns allen als p r a k t i s c h wichtig erkannt worden ist, das sollten wir nach aussen hervorheben. W i e das geschehen k6nnte, dartlber hoffe ich yon autoritativerer Seite etwas zu h6ren. Geschieht dies, dann wird die Arztewelt, anders als bisher, aueh auf die Auffassung der Neurosen seitens des Laienpublikums einwirken und dadurch den unerfrealichen Folgen, die der Krieg in dieser Richtung zu zeitigen anfitngt, einen wirksameren Riegel vorschieben~ als es alle Gesetzgebung tun k6nnte. So erft'fllen wir _~rzte, wie S t r a n s k y sehr richtig hervorgehoben hat, auch unsere Pflieht dem Lande gegeniiber am besten, wit erffillen aber damit zugleich auch eine allgemelne Kulturaufgabe, indem wir erzieherisch auf die Schaffung bzw. Starkung yon ttemmungsmeehanismen bei der Allgemeinheit einwirken, die es dem einzelnen immer schwerer machen, sieh in die :Neurose zu fli~ehten oder, um reich mit O p p e n h e i m auszudriicken, innervationsentgleisungen bei sieh m6glich werden zu lassen. Herr K. W e i s s - W i e n : M. H.! Unsere Beurteilung der Neurosen hiingt sehr wesentlich yon dem Material ab, das uns zur Verfiigung steht. Sowohl in bezug auf die Disposition zur Neurose, als auch auf ihren u lauf und ihr Verhalten der Therapie gegentiber. Diese Verschiedenheit mahnt indes zur Vorsicht gegeniiber der Verallgemeinerung yon Schlilssen, wie sich ein soleher in Punkt 6 der Leitsiitze des tIerrn :Nonne findet. Es heisst da: , , . . . Die St6rungen sind als eine Reaktion des Verletzten auf die dutch den entschiidigungspflichtigen Unfall filr ihn neu geschaffene Situation anzusehen." Dieser Schluss gilt sicherlieh far das yon Herrn N o n n e beobach~ete Material, aber nicht etwa fiir die Hysterie eines bosnischen Soldaten. Dieser hat keine Ahnung, class sein Unfall tiberbaupt entschadigungspflichtig ist. Bei ihm ist die Tendenz, ein hysterisches Symptom zu bilden, wesentlich primitiver begrtindet. Banal ausgedriickt: :Er will einfach far eine Zeit Ruhe haben. In diesem Unterschied der Notive, dort bewusste Vorstellung

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der Entseh::tdigung, bier unbewusste Flucht in die Ruhe, liegt auch der Hinweis auf die dauernde, hartnfickigere Fixation des Symptoms, bezw. auf seine leiehtere Beeinflussbarkeit. Dass sieh nun der Mann zur Durehsetzung seiner Absieht seines notorisehen Apparates bedient, ist sehr einfach zu erklhren. Dieser steht ihm jederzeit zur Verffigung. Wenn er hinkt oder zittert, ist er frontdienstuntauglich. Diesen Weg zu gehen, ist dem kulturell ttSherstehenden dureh mannigf~che Hemmungen (Fureht vor dem Stigma der ttysterie z. B.) verwehrt. Diese ver~rbeiten die unlustbetonten Vorstellungen uuf psychischem Gebiete and produzieren neurasthenische Zustandsbiider. Daher das Uberwiegen der Hysterie gerade beim einfaehen Soldaten, der ~eurasthenie beim 0ffizier and kulturell and sozial HOhereu. Zu den Ausffihrungen des Herrn J o l o w i c z mSehte ich naeh meinen Erfahrungen gleiehfalls vor der Ubersehfitzung tier Verschattnng als Neurosen auslSsenden Traun~as warnen. Ieh habe im letzten Winter fiber 100 Ffille yon exquisiter Verschattung, und zwar dnrch Lawinen gesehen, darnnter keine ~Neurose. Herr blageli-Tabingen: Eine sehr grosse Zahl ~eurosen bietet keinerlei grobe ~usserliche Erscheinungen; diese Gruppe ist hier entschieden zu kurz gekommen. Solche Leute kSnnen aber kaum anders als dureh Psychotherapie im abliehen Sinne, nieht durch zu eingreifende Verfahren behandelt werden. Vielleicht noch mehr Neurosen als in ~[ervenlazaretten liegen aber auf medizinischen Abteilungen unter allen m0glichen Diagnosen (Herz-, Lungen-, Magen-, Darmleiden, Isehias, Rheumatismus). Der psyehologisch denkende Arzt wird sie nieht verkennen. Schwierigkeiten entstehen hier dadureh, dass unter diesen Leuten zweifellos Aggravation und Simulation nicht selten sind, zumul es sich fast immer um Leute handelt, die hie an der Front waren. Aueh hier muss sphter einmal noeh genauer dar~ber gesprochen werden, wie denn ~berhaupt die Endresult~te in vielen Fragen erst weitere Klhrung bringen werden. Ein lebhufteres Zusammenarheiten zwischen ~eurologen und Internen sollte aber in bezug auf manche SymPtome stattfinden. ]ch habe das unlhngst im ~Neurolog. Zentralbl. (1916, S. 482) betont, bTatfirlich sieht der Interne z. B.' auch Fieber bei seinen Neurosen, aber er deutet den Befund ~uf Grund seiner anderweitigen Untersuchungen (RSntgen, Tuberkulin usw.) anders und berfleksichtigt die physiologischen Sehwankungen viel mehr. Ffir das Verschwinden des Radialpulses in einem gelahmten Gliede kame beispielswe!se in Betracht, dass neben den sehr h~ufigen Abnormithten des Radialisverlaufs der Puls weniger fflhlbar wird dureh niedrigen Blutdruck, vasomotorisehe Verhhltnisse (die Oefasse der juvenilen Slderose R o m b e r g s werden z. B. bei Fieber weich und sind nicht mehr zu fahlen). In gleicher Weise kann rascher Puls einwirken, und es kommt in Betraeht, dass bei Inaktivit~it die Blutversorgung allmfihl]eh wesentlich geringer wird. Die Kritik O p p e n h e i m s gegen die Endresultate bei Unfallneurosen kann ich nieht unwidersprochen lassen. Die Ergebnisse sind nicht vom Neid der INaehburn abhangig, tiler sind durch die genauesten Erhebungen fiber die Erwerbsverhfiltnisse (Lohnliste) aber Jahre hin die Verh~tltnisse in bezug ~uf Verdienst in unangreifbarer Weise klargestellt. (EigenberichtQ

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Herr M. G o l d s t e i n - H a l l e : Bei der franz(isischen BevSlkerung kommen keine traumatisehen Neurosen zur Beobachtung, trotzdem viele Ortschaftem hiiufig woehenlang fast taglich yon schwerem Artilleriefeuer heimgesucht werden. Die Truppen, die sieh aus Industriekreisen rekrutieren, werden leiehter yon Neuroseepidemien heimgesueht als die ausder Lai~dbevSlkerung: Es muss das Ziel sein, die Neurotiker mOglichst bald nach Entstehung ihrer Krankheit durch Suggestions- und Uberrumpelungsverfahreu yon ihren Symptomen zu befreien. (Eigenberieht.) Herr L a n g e- Breslau: I c h m(ichte nur mit einigen Worten darauf eingehen, was Herr Y[ollr fiber den Circulus vitiosus zwischen den klinischen Erscheinungen der Neurosen bei Kriegsbeseh~tdigten und latenten organischen Krankheitszustiinden gesagt hat. Zweifellos spielen diese Zu: sammenh~inge eine grosse, viel zu wenig betonte Rolle und es muss meines: Eraehtens unsere Aufgabe sein, ihnen so welt als irgend mOglieh nachzugehen. Es ist doch in vielen Fgllen so, class der hysterisehe Symptomen. komplex gewissermassen in den erwlihnten Circulus.vitiosus eingesehaltet ist und der Behandlung trotzt bzw. nach ursprfinglicher Beseitigung rasch rezidiviert, solange jener Zirkel nicht gesprengt ist. Herr M o h r hat bedauert, dass wir da oft keinen sieheren Pnnkt zum An- bzw. Eingreifen hatten. Ich mOehte mir nun erlauben, Ihre Aufmerksamkeit auf einen krankhaften kOrperlichen Reizzustand hinzulenken, der bei Kriegsneurosen nach meiner Erfahrung ganz ausserordentlieh hiiufig vorkommt, namlieh eine ganz ungewShnliehe Druekempfindliehkeit der sog. Druekpunkte am Schiidel. Es sind dies die Ansatzstellen besonders des M. orbicularis oeuli, levator palpebrae, temporalis, masseter, sterno-eleido-mastoideus und der ~Naekenmuskeln. Die Empfindliehkeit ist oft so gross, dass schon bei leisestem Druck die Kranken zurtickzueken. Ich habe es mir angelegen sein lassen, diese Zust~nde durch manuelle bzw. instrumentelle Vibrationsmassage systematisch zu behandeln und kann Sie nur dringend bitten, anch Ihrerseits darauf zu achten. Kopfschmerzen, Sehlaflosigkeit, Neigung zu Schwindel und andere auch nur wenig ins volle Bewusstsein tretende Besch~verdeu verschwinden bei dieser Behandlung zusehends, nnd damit steigt die Raschheit, Sicherheit und Dauerhaftigkeit der Hysteriebehandlung. Bezfiglich dieser letzteren bemerke ich, das wir das Gute nehmen, wo wir es finden, und alle m•glichen Behandlnngsarten wahlweise anwenden. Alle geben gute Resultate. Wiehtig erscheint mir nur, dass vor dem eigentlichen therapeutischen Schlussakt der Kranke so gut suggestiv vor. bereitet wird, dass es gleiehsam nur einer Einschaltul~g des schon-~wieder - - paraten gesunden ,Komplexes" bedarf. Wenn wir hierzu uns des faradischen Pinsels bedienen, so wenden wir, wie ich hervorheben mSchte, nur Stromstarken an, wie wir sie tagtfiglich bei unseren organischen Li~hmungen ohne Sehaden anzuwenden gewOhnt sind. Gewiss ist das manchmal schmerzhaft, aber der springende Punkt ist doch, dass eben der ttysterisehe viel starmischer darauf reagiert. Wenn solcher Kranker also bei StrSmen, wie sie Dutzende yon organisch Gelahmten tagti~glieh ohne ernstes StrSuben ertragen, erkl5rt: ,,Das halt' ich nicht aus, das ist ffir reich zu stark ~, so, meine ich, sollte man hierauf nieht allzuviel geben nnd sich dadurch von der energischen Durehfahrung seiner iirztlichen Absicht keineswegs beeinflussen lassen. (Eigenberieht.)

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Herr L0wenthal-Braunschweig halt den Zeitpunkt ffir eine Entscheidung in Saehen der traumatischen Neurose nicht tfir gekommen, hofft aber far die Zukunft auf eine Anerkennung nervOser Symptome mit organisehem Hintergrund, da solche Zwischenglieder zwischen ausgesprochen organischen Lhsionen und psyehogenen S~0rungen a prioli existieren mfissen. Bezfiglich der Therapie lobt L. das K a u f m a n n s c h e Verfahren, nur in der Form der arztlichen (nicht disziplinaren) Handhabung and mit sorgfaltiger Nachbehaadlung. (Eigenbericht.) Herr Knauer-Mfinchen hat an der Front gute Erfahrung m i t d e r Behandlung you Kriegsneurosen gehabt, konnte 68 Proz. geheilt zur Front entlassen. Wichtig ist die Ffihlung mit den Truppenarzten. An der Front k0nnen alle Angaben der Kranken gut kontrolliert werden, was im Heimatlazarett kaum mehr m0glich ist. Wichtig ist auch die forensisch-psychiatrisch-neurologische Thtigkeit der Faeh~rzte. K. land ebenfalls eine wesentliche Verschiedenheit der einzelnen u gegenfiber der neurotischen ErkrankuDg. (Eigenberieht.) Herr Kohnstamm-K6nigstein i.T.: Da fiber die praktischeBewertung der in Re4e stehenden Krankheitsfalle, die man yon allen Standpunkten aus als hystero-neurasthenisch zusammenfassen kann. fast vSllige Ubereinstimmung zu herrscheu scheint, bed~rf der Klarung nur noch die Frage ihrer Pathogenese and klinischen Stellung. ttier ist O p p e n h e i m darin vSllig recht zu geben, dass diese Krankheitsbilder - - unbeschadet ihrer psychischen Beeinflussbarkeit- in keinem irgendwie verstfindliehen Sinne des Wortes psychogen entstanden zu sein b r a u c h e n . Wenn wir eine Menstruation hypnotisch hervorrufen oder beseitigen, so ist sie deswegen keineswegs psychogen. Was der psychischen Beeinfiussung zug~il~glich ist~ ohne psychogen zu sein, schlagen wir - - auf philologischen Rat - - vor, p s y c h o k l i n , sich an die Seele anlehnend, zu nennen. Diese begriffliche Festlegung eines sehr weiten Grenzgebietes wird der gegenseitigen Verstandigung hoffentlich fOrderlich sein. Eine weitere Kl~rung braehte ftir reich der K a t a t o n u s v e r s u c h . Wenn man eine Muskelgruppe, z. B. die Strecker des Armes, durch Widerstandsbewegung, ,,isometrisch" (ohne Lfingenanderung) 5 - - 3 0 - - 6 0 ' lang anspannt, wie wenn man die Wand mit dem Handrficken wegdrficken wollte und li~sst dana durch eine Wendung des K6rpers den Arm frei, so hebt er sich unter einer eigenartigen Sensation 45 o his unter Umstanden fiber 180 ~ boeh und bleibt in dieser Kontrakturstellung verschieden lange stehen. Bei psychiseh labilen Personen kann es unbeschrankt lange dauern, bis der Arm sich .wieder senkt. Dieser k a t a l e p t i s c h e Typus des Katatonus kommt auch bei Grosshirnkranken auf der loaretischen Seite vor, besonders wenn der Herd hinter den motorischen Zentren liegt. Sehr auffallend ist dabei hiiufig das Fehlen des Ermfidungsgeffihles. Dadureh wurde ieh an die katatonisehen Hallungen erinnert. u man die Seitwarts- oder Rfickwartsbeuger des Ruml)fes im Kalatonus, so bleibt ffir lange Zeit eine Teadenz zum Umfallen nach der Sei~e oder nach hinten. Auch eine Art yon spastischem Sehiefhals kann man bei geeigneten Personen erzeugen. Diese Kontrakturzustande sind jederzeit willkfirlich zu unierbrechen. Sie sind p h y s i o l o g i s c h ent~tanden~ als Fortdauer (Perseveration?) der tonischen Komponente jeder Willkfirbewegung. Der

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Versuch beweist ferner die Existenz oder die Notwendigkeit einer besonderen tIemmungsinnervation. Diese physiologische Erseheinung ist aber, da sie p~ychisch unterbroehen werden kann, ausgesprochen p s y c h o k l i n . Der im Katatonus verharrende Innervationskomplex ist wahrend der Dauer des Katatonus aus der Gesamtheit der Innervationen a u s g e l S s t . Es seheint empfehlenswert, diesen Tatbestand naeh W e r n i c k e als S e j u n k t i o n zu bezeiehnen, wiihrend die Diaschisis v. N o n a k o w s als Folgeerscheinung organischer Li~sionen gemeint ist. Als Sejunktionen kann man vielleicht siimtliche Dyskinesien O p p e n h e i m s auffassen, desgleiehen aber auch die ~,iseeralen InnervationsstSrungen, einschliesslich der auf die tIormonerzeugung bezilglichen, die alle sonst der Neurasthenie und den Somatoneurosen zugerechnet werden. Auch darin hat O p p e n h e i m recht, dass diese Sejnnktionen sowohl dureh Affekte als auch somatisch ausgelSst werden kSnnen, wozwischen gar kein prinzipieller Unterschied anzuerkennen ist. Man denke nur an H o e h e s lehrreichen Fall vom Blitztrauma, welches Sehmerzen and vasomotorisehe StSrungen hinterliess, die immer zwei Tage vor einem Gewitter w i e d e r k e h r t e n ! - Auffallenderweise tritt zu sehweren kSrperlichen Verletzungen Neurose verhiiltnismiissig selten hinzu. Eine Ausnahme maehen die Kopftraumen grade ohne sehwere Kontinuit~tstrennung. Bei diesea ,,Kommotionsneurosen" sind neben vasomotorischen cerebellare and vestibulare Symptome hiiufig vorhanden. - - Die Vorgi~nge wiihrend der Bewusstlosigkeit k(innen zuweilen durch hypnotische ,,Palinmnese" zur Wiedererinnerung gebracht werden. Bei einem hartn~iekigen ,,hysterisehen" Klumpfuss, dem ich in der Hypnose aufgab, die Vorgange wi~hrend seiner Bewuss.tlosigkeit zu erleben, sah ich vor meinen Augen, wie das leichtverletzte Bein als Sehmerz~usserung in verst~trkte Klumpfussstellung geriet. Hier erkennt man einen Ubergang zwisehen Sejunktion and Schizothymie, mit welch letzterer Bezeichnung die sonst hysterisch genannten Bewusstseinsspaltungen gemeint sind. Auch dariiber herrseht seit Li ep m a n n s Ausfflhrnngen fast allgemeine ~bereinstimmung, dass die Ursymptome der Neurose meist erst dutch sekundi~re Fixation zur eigentlichen Krankheit werden. Diese Fixation ist m. E. abhiingig yon der Qualitgtt des Gesundheitsgewissens. Ein Redner hat diesen ~Begriff yon neuem mit seinem Bannfluch belegt, well damit ein moralisehes Werturteil ausgesprochen sei, das nicht in die Klinik gehiire. Zweifelt denn aber irgend jemand an dem Vorkommen der moral insanity und gibt es einen Arzt, der nieht wilsste, wie verschieden ein ttexenschuss verliiuft bei einem willensstarken, zur T~tigkeit gezwungenen Mann und einem hysterisehen Weib! - - Mein Ergebni~ ist, dass jedes der in Rede stehenden Krankheitsbilder aufgefasst werden kann als Resultante au3 den Komponenten der Sejunktion, der Schizothymie and des defekten Gesundheitsgewissens. Herr O p p e n h e i m (Schlusswort): Ich hatte in der Einleitung zu meinem Referat gesagt, dass mir die schwerste Aufgabe zuffillt. So schwer hatte ich sie mir freilich nicht vorgestellt. Und es gehSrt schon die ganze Kraft der durch ernste Arbeit errungenen Uberzeugung dazu, um diesem Ansturm yon Grilnden und Beweisen gegentiber stand zu halten. Ich babe immer das Prinzip gehabt: ,,Verwende den Stein, mit dem man dir dein Haus zersehmettern wollte, zum Ban deines Hauses." Ich werde das wieder

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versuchen, glaube aber, dass ich aber die Zugest~tndnisse, die ich in meinem Referat gemacht habe, nicht hinauskommen werde. Zunachst habe ich Herrn S a e n g e r zu begegnen. Er hat versueht, durch Anwendung des K a u f m a n n s c h e n Verfahrens eine vSllige Umstimmung bei mir herbeizuf0hren. Ieh weiss nieht, was ich an demVorgehen S a e n g e r s am meisten bewundern soll, aber doeh wohl am meisten die Naivit~t, dass er w~hnt, nach allem, was ich hier vorgetragen und demonstriert babe, kSnnte ich in dem Kern der Saehe zu einer anderen Anschauung gelangen als der Yon mir bisher vertretenen. Ich beuge reich auch keinen Majorit~ttsentseheidungen. Und es ist eine vollkommen unriehtigeWiedergabe meiner Darlegungen, wenn S. es so hinstellt, als h~ttte ieh in den wesentliehsten Punkten etwas zur'ackgenommen. Ich habe nur gesagt, dass ich die Verbreitung der Hysterie unter den Kriegsverletzten fraher untersehatzt hatte. Dass sie h~ufig vorkommt, habe ieh schon in meiner ersten Arbeit gesagt. Aber die weiteren Erfahrungen haben gelehrt, dass die hysterische Diathese doch noeh viel verbreiteter ist, als ich ursprflnglieh gedaeht hatte. Ferner habe ich den praktischen Konsequenzen, besonders in der Rentenfrage den allgemeinen Erfahrungen naeh MSgliehkeit Reehnung getragen. Das ist alles, und mehr vermag mir auch der hngriff S.s nieht zu entloeken. Es ist mir freilich sckmerzlich, dass meine so i~berzeugenden Demonstrationen so wenig Eindruek gemacht haben~ und dass es fast scheint, als ob ich in dan Wind gesproehen babe. Abet da es Herr S: so hinstellt, als ob ieh mit meiner Meinung vollkommen isoliert dast~mde, will ieh Ihnen aus vielen Zuschriften nur einen Brief des Herrn B r u n s vorlesen, in dem er beziiglich der AMnesia amnestica, der Reflexl~hmung und Innervationsentgleisung alle meine Beobachtungen best~tigt (gesehieht). Das ist doeh eine Stimme, die sich hSren lassen kann. Erwansehter whre es mir gewesen, wenn Herr S. auf meine Frage, was er unter K o m m o t i o n s n e u r o s e versteht, eine Antwort erteilt hhtte. In den Referaten der Herren N o n n e und G a u p p und in dem, was die Mehrzahl der Diskussionsredner vorgetragen hat, hat zweifellos die Lehre triumphiert, welche alles, was die Kriegstraumen an funktionellen Neurosen hervorbringen, auf psyehogenem, und zwar vorwiegend auf ideogenem Wege vermittelst der Begehrungsvorstellungen und des Timor belli entstehen lasst. Dabei ist mein Hinweis auf den Doppelsinn des Wortes psychogen leider kaum berQeksiehtigt worden. Es ist jedenfalls eine Erscheinung, die den Unbefangenen aufs hSehste ftberraschen muss, dass in einer Versammlung der kompetenten Neurologen und Psychiater die gewaltigen ]nsulte des Krieges so gering geseh~tzt werden, dass man ihnen ~ soweit sie nicht organische Seh~digungen verursaehen - - allerhSchstens einen flaehtigen Eindruek auf Seele und KSrper zusehreibt. Ieh schmeichle mir natfirlich nicht, dass ieh mit meiner entgegenstehenden Meinung hier im Kreise noch durehdringen werde, aber ich halte es far meine Pflicht, hervorzuheben, dass ich yon der Bereehtigung dieser Anschauung keineswegs aberzeugt worden bin, und dass ieh naeh wie vor der Ansicht bin, dass die psychisehen und mechanischen Angriffe auf das Nervensystem dieses zwar sehr o f t nur in leiehter, flfiehtiger~ aber ebenso aueh in tiefgreifender, nach, haltigst~er Weise sch~tdigen kOnnen. Nun zu einzelnen Fragen. Herr Nonn e .hat uns ja im Bilde und am Objekt gezeigt, dass ein Teil dieser Zustande durchaus .dem langst bekannten Verhalten der hysterischen Krankheitsformen entsprieht, ebenso leieht produziert wie hinweggezaubert werden kann. Das

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war ~sehr sch0n und lehrreich, aber nicht einmal notwendig. Denn das wussten wir uud ist nie, auch nicht voa mir geleugnet worden, dass echte Hysterie unter diesel Verh~ltnissen vorkommt und eine grosse Rolle spielt. Und das, was wit hier in der Hypnose entstehen sahen, war echte Hysterie, konate durchaus willkfirlich nachgeahmt werden. Ich muss es aber un, bedingt beanstanden, dass :N. diese Zustande als Akinesia amnestica uud Reflexllihmung bezeichnet. Die geringe h{uskelatrophie allein macht dis Reflexlahmung nicht aus, die absolute Atonie mit dem v011igen Zurficktreten der Sehnen ist es, welche dem Bilde der Hysterie, wie wires bisher kannten, durchaus fremd ist und auch willkfirlich nicht einmal far einen 5{oment hervorgebracht werden kann. Wir finden es nur bei den schwersten organischen Li~hmungen peripherischen oder poliomyelitischen Ursprungs. Un(t gerade dieses Symptom hat in den Bildern :N.s vOllig gefehlt. Auch dieses Fehlen aktiver Muskelleistungea unter allen Umstan~den, auf das ich so viel Gewicht lege, Sie mfissen doch zugeben, dass das mit unseren bi~herigen Anschauungen yon der hysterischen L~thmung in vollem Widerspruch steht, und Sie hi~tten wenigstens das eine Zugestfindnis machen mfissen, dass das ein neuer Gesichtspunkt ist. :Nun sagt Herr :Nonne: Ja, wet kann das so bestimmt behaupten, dass nicht doch einmal eine aktive Muskelleistung vorhanden ist. Mit diesem Misstrauen kommen wit nicht welter. Es gentigt vollkommen, zu wissen, dass es ein Leichtes ist, bei der echten hysterischen L~hmung diese Inkonsequenz festzustellen, wiihrend es auck bei sorgfaltigster Beobachtung nicht gelingt, etwas Derartiges bei den yon mir besprochenen Zustiinden nachzuweisen. Das sind essentielle Unterschiede, die man nicht mit einem: ,,Ja, wer weiss?" abtuen kann. N o n n e hat nun aueh historische Studieu fiber die Refiexl~thmung angestellt und gezeigt, dass auch das schon dagewesen ist. Der Name Reflexl~hmung is% wie ich yon vornherein betont habe, ein alter; die Refiexl~ihmung bildet seit dem ersten Erscheinen meines Lehrbuchs ein stehendes Kapitet in demselben~; aber das waren doch ganz andere Dinge. Die Bezeichnung Reflexlahmung, wie ich sie seit Kriegsbeginn gebrauche, stellt etwas Neues dar, man mug die Deutung beki~mpfen, aber das bescheidene Verdienst, das ich da fii~ mich in Ansprueh nehme, sollte man mir nicht bestreiten. Auch bitte ich die Herren, die yon der Gewohnheitsliihmung E h r e t s , yon dem Habituellwerden der L~hmung (ein Wort, mit dem ja nur die Tatsache umschrieben wird) sprechen, nicht zu vergessen, dass das wesentliche Element derselben das Verlernen yon Bewegungen - - lange vor E h r o t yon mir beschrieben ist. E h r e t hat ja auch nur einen speziellen Typus herausgegriffen. Abe r etwas ganz :Neues gibt es bekanntlich nicht. Eine iihnliche Theorie lag sehon als Erkliirung far die bemerkenswerte Erscheinung ~'or, dass junge Kinder nach lunge bestehendem Blepharospasmus blind werden kOnnen. Doch genug yon den Prioritiitser0rterungen, die gewiss nicht das Wesentiiche sind. Ich muss trotz aller Mitteilungen und Demonstrationen dabei ~l~leiben, dass die M y o t o n o k l o n i e nicht immer ein hysterischer Zustand ist, sondern dass sie genau wie die Iqalsmuskelkr~mpfe eine durchaus verschiedene Genese hubert kann. Dass es einen echt hysterischen Typus dieseiArt gibt, habe ich selbst gelehrt, aber ich habe in einer im Anfang dieses Jahres erschienenen Abhandlung auch die Beweise daffir erbracht, dass es eine nichthysterische Form gibt, bei der das Sympton des Crampus un(1 :der Klonismen durchaus abhi~ngig yon mechanischen Momenten ist. Ubrigens

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher ]Nerven~rzte. hat selbst S t r a m p e l l , der Ihnen in seinen Anschauungen nigher steht als mir, die Crampusneurose fiir einen nichthysterischen Zustand erklart. U,nd S c h u l t z e , auf den sich S a e n g e r beruft, ist in vielen Punkten ganz ~uf meiner Seite, besonders aueh in der Ablehnung der psychogenen Entstehung aller Symptome und Symptombilder. Gegenaber tlerrn V o s s eiaem der wenigen meiner Getreuen - - muss ich bemerken, dass man natilrlich die Bezeichnung Myotonoklonie nicht auf organisch-spastische Zustande anwenden darf, und diese werden dureh R o s s o l i m o s Zeiehen immer bewiesen. I-Ierrn Niigeli muss ich erwidern, dass natiirlich ein abnormer Verlauf der Arteria radialis nicht in Frage kam. Die Erkliirung, die er in bezug auf seine Sehweizer Statistik machte, llisst meinen Einwand .hinfi~llig erscheinen. Als ich b[onne gegeniiber bei seiner Mitteilung fiber die hypnotisehen Heilerfolge beim Zittern den Zwischenruf maehte: Alle? - wollte ieh wahr nicht daran Anstoss nehmen, dass die Heilung nut in einem Prozentsatz der Fi~lle gelungen sei. Im Gegenteil, ieh bin ganz iiberrascht yon den Erfolgen und kann sie nur bewundern. Aber gerade unter den 50 Proz. •iehtgeheilten m6gen die Fiille stecken, die eben ni~eht zur Hysterie geh6ren. Man soll doch nicht verallgemeinern und das Kind nieht mit dem Bade ausschiitten. Es ist so viel yon der F i x a r i o n a l s einem Kriterium der Hysterie gesprochen worden. Das verkenne auch ich nicht und habe das schon in meinen ersten Abhandlungen hervorgehoben. Aber vergessen Sie doch nicht, dass der Fixation eine viel allgemeinere Bedeutung zukommt. Ich will gar nicht yon der Perseveration der Aphatiker spreehen. Aber ich will an die Zwangsvorstellungen erinnern, ebenso an die Fixation der Sehmerzen bei den Neuropathen (nieht nur bei Hysterie), auf die ich vor einigen Jahren hingewiesen habe. Wenn Sie alas alles hysteriseh nennen, wo sind da die Grenzen zu finden? Und nun einWort zu den B e g e h r u n g s v o r s t e l l u n g e n . Es ist doch eine beaehtenswerte Erscheiuung, dass yon dem Mutismus und dem Stottern ganz vorwiegend die Jugendstotterer, yon der Incontinentia urinae die Kindheitsenuretiker betroffen werden. Also die Erschatterung ergreift den Locus minoris resistentiae. Das deutet nicht auf Begehrungsvorstellungen. So erkl~re ich ja aueh die Bevorzugung der linken Hand. Noeh ein anderes. Ieh will reich nieht auf meine eigenen Mitteilungen berufen, aber in ganz gleiehm~ssiger Weise wird doeh von Muck, K a u f m a n n u. a. das Glilek der Leute geschildert, das sich nach gelungener Heilung kundgibt. Liisst sich denn diese Tatsache mit den Begehrungsvorstellungen und dem Timor belli in Einklang bringen? Ieh muss dabei bleiben, dass als Folgen der Granatexplosionen und Versehiittung zwar sehr oft nur leichte, aber gelegentlieh auch recht sehwere nerv0se Krankheitszusti~nde vorkommen, die zuni~ehst jeder Therapie trotzen und nur sehr allmi~hlich weichen. Gerade da babe ieh die entgegengesetzten Erfahrungen wie F o e r s t e r gemacht bezaglich des Einflusses der Begehrungsvorstellung, ~n das Heimatslazarett entlassen zu werden. Gewiss ist das ein mhchtiger Impuls, aber auch er hat nicht die Maeht, die sehweren Krankheitserscheinungen zum Weichen za bringen, die wir unter diesen Verhi~ltnissen in einem Teil der Fi~lle beobachten. Und nun die D i s p o s i t i o n s f r a g e . Sie ist ja eigentlieh eine rein theoretisehe. Denn wir haben kein Reeht, in unserer praktisehen ]3eurteilung einen anderen MaBstab anzulegen, wenn sich naehweisen liisst, dass irgendein Grossonkel des Patienten ein schrullenhafter Mann gewesen

Aehte Jahresversammlung tier Gesellschai~ Deutseher Nerveni~rzte.

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ist oder einen Hohlfuss gehabt hat. Ich mSchte wohl wissen, wieviel Menschen vor dem Urteil dieser gestrengen Herren als l~ichtpsychopatlmn iibrig blieben. Meine Herren! Zwei grosse ~lbel galt es zu vermeiden: die ~ b e r s c h i ~ t z u n g und die U n t e r s e h f i t z u n g der uns beschaftigenden Krankheitszustande. Die erste Gefahr ist dank der Gesinnung tier Majoritat, wie sie hier vertreten ist, sieher vermieden worden. Aber ieh sehe in bezug auf die andere Klippe mit grosser Besorgnis der naehsten Zukunft entgegen. H y s t e r i e - - B e g e h r u n g s v o r s t e l l u n g e n ~ Simulation~ das ist jetzt die bequeme Fahrstrasse ffir jeden Praktiker und Gutachter. Ja, und ware es noeh die alte harmlose Hysterie, wie wir sie fraher kannten. Wenn ich so sehe, was jetzt mit dem blamen Hysterie gedeckt wird, drangt sieh mir immer der Vergleieh mit dem Knabenhemd auf dem KSrper eines ausgewaehsenen Mannes auf. Zwei Drittel der KSrperoberflache bleibt unbedeekt. ~ Die Hysterie ist jetzt fiber alle Ufer getreten, und niehts ist vor ihr sicher. Die dauernde Cyanose, das Sehwinden des Radialpulses, die trophisehen StOrungen an den Knoehen und blageln, die Hyperidrosis und Anidi~osis, die Alopeeie, das fibrillare Zittern und die Myokymie, die Crampi~ die weiten tragen P u p i l l e n - und yon da ist nur ein Sehritt bis zum Schwinden der Reaktion ~ , die Absehwiiehung der Sehwerstanamnese, alles das daft und m u s s jetzt Hysterie genannt werden. Herr W o l l e n b e r g hat es so dekretiert: fort mit dem ~Namen traumatische l~eurose, und Herr S a e n g e r hat reich zu einem Pater peecavi aufgefordert. Dass die Hysterie eine Krankheit ist, wird dabei allenfalls zugestandeu, aber ebenso bestimmt wird betont, dass sie ohne seharfe Grenzen in die Simulation fibergeht. Und Herr 5olowiez - - ein Arzt an der Front ~ hat uns gelehrt, dass zum l~aehweis der Simulation sehon die Feststellung genfigt, dass irgendeine Angabe unwahr ist; yon kranken Simulanten scheint er fiberhaupt nie gehSrt zu haben. Begreifen Sie, meine Herren, dass ieh den Folgen unserer heutigen Diskussion mit schweren Bedenken entgegensehe, und dass es reich zum Schlus$ n och einmal zu einem lViahnwort driingt? Wenn ieh auch die Ansieht hege, dass meine Lehren einmal zu einer trivialen Wahrheit werden, so mug doeh eine lunge Zeit darfiber vergehen. MOgen deshalb die Herren, die auf mein Wort bisher einiges Gewieht gelegt haben, insbesondere meine Schiller, es nieht auu der Erinnerung verlieren, class ich gegen einen grossen Tell der Anschauungen, welehe auf dieser Jahresversammlung vertreten worden sinfl, z-war in aller Beseheidenheit,! aber auch mit der ganzen Bestimmtheit~ der i nnersten Uberzeugung Einsprueh erhoben habe. (Eigenberieht.) H e r r l~onne (Schlusswort): Die Verhandlungen hubert bewiesen, dass die-Beflirehtung, das Thema sei sehon allseitig oft genug behandelt worden, unbegriindet war. ~ Wir alle hubert l~eues gelernt. Herrn A s c h a f f e n b u r g gegen~ber betont I~., dass im Bereieh seiner Wirksamkeit in Stadt und Provinz yon einer inhumanen oder engherzigen oder Mangel an Anerkennung tragenden Behandlnng der Kiimpfer nieht im entferntesten die Rede sein F0nne; ~d-er beste- Arzt ffir jeden Kranken sei der, der ihn helle - - auch wemI der Weg- zur~Heilung dornig sei. Zur Methode yon K a u fm a n n ist~zu - sagen, dass sie keineswegs ,,brutal" sein muss; diese Bezeiehnung lehnt hi. ab; die ,,Uniform" ist nicht nStig, a b e r e i n e gute Hilfe; die Deutsche Zeltschrift f. Nervenheilkunde. Bd. 56.

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Hauptsache bteibt auch bei dieser Methode der Arzt und sein fester Wille, den Kranken nicht aus den ttauden zu lassen vor erzielter I-Iailung. :N. li~sst nut mit dern faradischen Strom arbeiten. Herr W o h l w i l l heilte von elf Fallen seehs, Herr P u s c h e n yon 15 Fallen 13; dabei hat N. erst vor wenigen Wochen diese Methode auf seiner Abteilung eingaftihrt; die Bezeiehnung ,,pin fraus" passt for die Methode, die das Gegenteil yon ,fraus" darstellt, nieht. Far 0ffiziere eignet sich die Methode wohl auch, alas ist Sache des ,Taktes"; Friihbehandlung ist nur da gestattet, wo alle k6rperlichen Ersch6pfungszustande fehlen. Naeh dem Kriege wird die )Iethode voraussichtlieh yore Sehauplatz abtreten. Wenn Herr O p p e n h e i m die ,con N. vorgefilhrten Fi~lle als ,Hysterie" bezeiehnet, so ist das - - abgesehen yon dern einen Fall yon motoriseher und sensibler Paraplegia - - noch mehr, als hL selbst wiinsehte; O. beweist damit, dass aucher jetzt alas Gebiet der Hysteric nach den Kriegserfatlrungen wesentlich welter umgrenzt. Zur,,Reflexlahmung" entgegnet iN. Herrn Oppentleim, dass die zwei yon N. im Bilde vorgefllhrten Fiille beweisen, dass diese Lahmungen, auch wenn sie alle die you O. beschriebenen Merkmale - - einschliesslich Hypotonie und. Knoehenatrophie =- bieten, auf psyehischem Wege geheilt werden kOnnen; es handelt sich demnach urn f u n k t i o n e l l e Lfihmungen; ob man das ,,hysterisch" nennen ~vill, ist often zu lassen; die Ftille verdienea ~veiteres Stadium. Bei den Fallen yon ,Akinesia a m n e s t i c a " - das hat auch die Debatte ergeben - - ist ein Wesensunterschied gegenliber hysterisehen ]~[onoplegien nicht erwiesen. Die Granatexplosionsschi~digungen stellen sich ~ das ist ebenfalls jetzt erwiesen ~ in vielen Fiillen aueh da, wo langdauernde Bewusstlosigkeit bestanden hat, als funktionelle Neurosen dar, das beweist die prompte Heilbarkeit auf psychisehern Wege, wie sie aueh in der Diskussion vielfach betont wurde. Streng zu sondern sind die Falle rnit somatisehen St6rungen, sei es mit, sei es ohne Kornbination mit fanktionellen St6ruugen. Zur Hypnose sieh die Erlaubnis zu erbitten, ist, wie N. yore Sanitatsamt eines Korps weiss, nieht nOtig; das Reden rnit den Kranken fiber alas, was man will, kann den Weg zur Heilung leicht sparren. Es ist eine theoretisehe Erwagung am gri;lnen Tisch, wenn man sagt, die Hypnose macht ,,welch", iN. exemplifiziert auf vier Falle, die bei Verdun, an der Somme und an der galizisehen 0stfront seit Monaten in sehweren und schwersten Kampfen stehen~ ohne riickfallig geworden zu sein, sowie auf ~iele Fi~lle, die wieder im btirgerliehen Leben stehen. N. warnt no ch einmal, irgendwie mit den Leuten zu experimantieren; tIailsuggestion und damit Schluss! Sicherlieh ist eine Nachbehandlung im Sinne der Reedukation (mil i:~arisehe Disziplin) n6tig; dazu rnag alas rnilitarische Turnen ein treffliches Mittel sein. Allgernein anerkannt ist, dass nur die Arbeit heilt, die W e r t e schafft, d. h. die dern Mann Verdienst bringt; dass aber auch dann nicht immer iNeigung far Arbeit besteht, beweisen seh0n heute praktische Erfahrungen, die Arbeitgeber gemaeht haben. N. wirft keineswegs alles zur Hysterie, ebensowenig wie Herr G a u p p , sondern hL hat dargelegt, dass viele Krankheitsbilder in ihrer Entstehung zu begreifen sind, wenn man auf die K r a p e l i n s c h e Auffassung yon der Reminiszenz yon angeb0renen Schutz- und Abwehrrnechanismen zuriiokgraift, iN. b e r e c h n e t , dass u n t e r dis am G e s i c h t s w i n k e l der Begriff der Hysterie ein viel weiterer ~verden wiirde und den Begleitton des ,nieht Standesgemfissen" verlieren wtirde. Die ttauptsache aber bleibt ~ and das ist viel wiehtigar

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als der Streit um die Einordnung einzelner Sympiomgruppen in bestimmte Kategorien mit neuen N a m e n - - , dass nach dieser Debatte and gerade aueh infolge dieser Debatte die Tatsaehe zu Reeht bestehen bleibt~ dass der Krieg im denkbar gr(issten Stile bewiesen hat~ class das s e h w e r e s o m a t i s e h e T r a u m a mit der Entstehung der allgemeinen ,,traumatischen Neurose" im Sinne O p p e n h e i m s nichts zu tun hat~ dass dieses Krankheitsbild ein spezifisehes nicht ist, dass ursi~ehlich wirken psychische Traumen im weitesten Sinne, und dass. die Begehrungsvorstellungen (das beweisen aneh die Darlegungen yon Herrn W e i s s fiber die Bosnier) im modernen Krieg yon einer frtiher nicht gedachten Vielseitigkeit siM. N. tritt noeh einmal - - mit W o l l e n b e r g uad 5Iohr - - dafiir ein, den Namen ,,traumatische Neurose" fallen zu lassen. (Eigenbericht.) Herr G a u p p (Schlusswort): Die Yortrage und Diskussionsbemerkungen der Redner dieser Tagung geben mir kaum Anlass zu Nachtragen oder Berichtigungen meines Referats. Wie sehr der Affekt die klare Erfassung fremder Meinung erschwert und trfibt, zeigt mir O p p e n h e i m s Schlusswort, in dam er behauptet, ich halte alles far Hysterie, in der Hysterie fast alles far ideagen und ft~hre fast alles nur auf Begehrungsvorstellungen zurack. Das Wort ,,Begehrungsvorstellungen" koramt in m e i n e m R e f e r a t t ~ b e r h a u p t nicht vor, den Bereieh des Ideagenen habe ieh deutlich eingeschrankt, und dass ich nieht alles bet den Kriegsneurosen far Hysterie halte, hat sicher der erkannt, tier reich ruhig angehSrt hat. Ich bitte Herrn O p p e n h e i m , er mOge mein Referat~ wenn es im Druck vorliegt, noch einmal in Ruhe zu Hause studieren, dann wird er mir recht geben. Aueh handelt es sich ja bet der ganzen Frage nichtum Gesinnungen ether Majoritat, wie Herr O p p e n h e i m sagt, sondern um in ernster Arbeit seit tiber zwei Jahrzehnten erworbene wissenschaftliche Anschauungen. Das Missliehe bildlieher Ausdrucksweise zeigten mir die Ausffihrungen LSwent h a l s , vor allem sein Gleichnis vom Liehtstrahlenbfindel. Erkenntnistheorisehe Unklarheiten ffihren hier zur vSlligen Verkennung der wirkliehen Sachlage. In der Frage der Hysterie stSsst man immer ~vieder auf den gleichen Denkfehler: Zuerst bestimmt man doktringr, dass ,,dies und das" bet Hysterie nieht vorkomme, dann findet man ,dies uud das" bet Nenrotikern und erklart nun. es kOnne sieh nicht um Hysteria handeln, weil eben ,,dies und das" bet Hysteria nieht vorkomme. W a s aber bet Hysterie vorkommt, ist Sache der Erfahrung, nieht beliebiger Theorie. Wie ticf seelische Vorgange ins KSrperliche hinabwirken, sahen wir in den Erfahrungen der Hypnose, die j a in d i e s e r Riehtung dan hysterischen Zustgnden wesensverwandt ist. Als ich zur Tagung naeh Manehen kam, wusste ieh genau, dass wit hier keine vSllige Einigung erzielen werden. Was wit gesehen und erlebt haben, stimmt zwar weitgehendst aberein, aber in der Deutung des Gesehenen sind wir Xrzte dutch unsere eigene Entwieklung und Schulung bestimmt. 0 p p e n h e i m sucht als verdienstvoller Meister exakter, gewissenhafter und zuverl~tssiger n e u r o l o g i s c h e r D e t a i l u n t e r s u c h u n g im neurologischen Zustandsbild das Hauptmittel zur diagnostischen Klarung, wir Psychiater erganzen dies durch die psychologiseh-tosychiatrische G e s a m t a n a l y s e der P e r s S n l i c h k e i t und durch die n a e h d r f i e k l i c h e r e B e w e r t u n g der a l l g e m e i n e n E r f a h r u n g e f i s o z i o l o g i s c h e r und statis~isel~el~ Art: M= It.! Wenn wir jetzt auseinaMergehelh so wollen 14'

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wir uns eines vornehmen: Wir wollea unsere Kranken so grfmdlich und sorgfaltig neurologisch untersuchen, wie es uus 0 p p e n h e i m , N o n n e und F o e r s t e r in diesen Tagen so trefflich vor Augen geffihrt haben, wit wollen sie auch in ihrer ganzen seelischen Struktur studieren, genau kennen lernen, wollen uns die Erfahrungen auf dem Gebiet der Kriegslmurosen in ihrer G e s a m t h e i t stets vor Augen halten, wollen bei der Behandlung uns nicht yon unwissenschaftlichen Gesichtspunkten leiten lassen, sondern d e n Weg einschl@en, der am sichersten zur Heilung fahrt, gleiehgaltig ob wir ihn frfiher gern betraten, und wollen niemals vergessen, dass wir Arzte unser gauzes Handeln jetzt in d e n Dienst tier e i n e n Aufgabe zu stellen haben: unserem Heere, unserem Vaterlande zu dienen. (Eigenberieht.) Der folgende Brief war an Herrn N o n n e eingetroffen: Hochgeehrter Herr Kollege! Da ich nach Holland reisen muss, somit zu meinem lebhaften Bedauern an der Tagung in 3gtinchen nieht teilnehmen kenn, so folge ieh Ihrer in Warsehau gegebenen Anregung, indem ich einen kurzen Uberbliek t~ber meine wAhrend zweier Kriegsjahre gemachten Erfahrungen biete. Mit Ausnahme dessen, was ieh fiber die Fliegerkrankheit sage, bringe ich ft~r keinen der Herren Kollegen etwas Neues, aber die Sammlung und kritische Bearbeitung zahlreicher Einzelerfahrungen wird uns den allen vorschwebenden Zielen naher bringen. 1. Ich habe w~thrend des Feldzugs keine Kriegspsyehose oder -neurose gesehen. Die Anerkennung eines solehen Krankheitsbildes mt~sste m. E. zur Voraussetzung haben, dass wir im Felde Zust~mde, bez. Krankheitsformen, direkt durch kriegerische Erlebnisse ausge]6st, beobachtet h~tten, wie wir sie aus Friedenszeiten nieht kennen. Dies war nicht der Fall. Dass wir sehr h~ufig ErsehSpfungszustande yon besonderer Schwere, Shocks, die h0chsten Grade des Sehatteltremors und anderes beobachteten, ist selbsverstSndlieh; gleiche Erscheinungen abet sind yon Erdbebenkatastrophen, Sehiffsunfhllen usw. bekannt. Interessant war mir die Angabe mancher Kriegsteilnehmer, dass sie durch Masehinen- und Infanteriegewehrfeuer mehr erregt wurden, als durch Geschfitzfeuer, an welches sich viele ,,gew0hnt" batten. Die yon mir beobachteten ~eurosen und Psychosen trugen naturgemass oft eine durch die kriegerischen Erlebnisse bedingte FSrbnng; fast ausnahmslos aber konnte ich durch eingehende Erhebung der Vorgeschichte nerv6se Disposition, in den meisten FAllen frt~her fiberstandene nerv6se oder psychische Ausnahmszustfinde feststellen. Dieser Umstand wird abet im Interesse yon wirklich gesehadigten Kriegsteilnehmern nicht zu sehr betont werden dt~rfen: es wird sich vielmehr bei dcr Frage der Kriegsdienstbeschhdigung empfehlen, dem wissenschaftlichen Standpunkt gegenfiber den bisher yon der Heeresverwaltung eingenommenen weitherzigeren beizubehalten. 2. Zahlreich waren die Falle yon schweren Hysterien. Ft~r sie gilt gleichfalls das oben Gesagte~ d. h. fast stets war eine nerv0se Disposition festzustellen. Nur nebenbei m0chte ich bemerken, dass die sogenannte F r eud sche Lehre dutch diese F~lle gleichfalls .ad ~bsurdum geffihrt wurde.

Achte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven/irzge. 213 Die aueh in Warschau getibte ,[lberrumpelungsmethode ~' bei hysterischer Stummheit, Taubheit, usw. hat gute Erfolge gezeitigt; ob diese bleibende sind, dartiber werden die Kollegen in der Heimat den besten Uberblick gewonnen haben und gewinnen. 3. Nicht selten kamen auch Zwangsvorstellungen, Zwangsgedanke~, Zwangshandlungen zur Beobachtung. Wenn nieht sofort eine entsprechende Psyehotherapie einsetzte, so zeigten sic sich sehr hartn/~ekig. 4. Die Bedeutung dcr sogenannten Herzneurosen daft nieht i~berschiitzt werden. V~llig normale Zirkulationsverhaltnisse fand ieh bei Kriegsteilnehmern, welche langere Zeit an der Front waren, fast niemals; aber gerade so, wie mit organischen Herzst(irungen Behaftete (bei kompensierten Herzfeh]ern) auffallenderweise grossen Anstrengungen sieh gewaehsen zeigten, erholten sich auch die an funktionellen Herzst/Srungen Leidenden bei entsprechender, besonders aueh wiederum psychischer Behandlung sehnell. In dieser Beziehung war oft der erste Arzt fiir den Kranken und die Entwicklung seiner Krankheit richtunggebend. Besonders mimer gebildete Kriegsteilnehmer, welehen in ihr Soldbueh die Diagnose ,Herzneurose" oder ,,traumatische Neurose" vermerkt worden war, wurden zu tIypoehondern. 5. Die Kollegen werden gleich mir wiederholt beobaehtet haben, dass im Ansehluss an Verletzungen, nachdem diese bereits langst verheilt waren, infolge yon t~bersehenen Nervenbeschiidigungen Atrophien entstanden, welche h~tufig erst yon Neurologen entdeekt wurden. Aus diesem Grunde habe ich, soweit mir dies m6glich war, darauf hingewirkt, dass alle Verletzten auch naeh erfolgter Heilung der Schuss- oder anderen Wunden in regelm/issigen Abst/inden spezialistiseher N a c h u n t e r s u e h u n g unterzogen wurden. 6. Auf Grund yon Beobaehtungen, welehe ich bei dem ersten oberrheinischen Zuverlgtssigkeitsfluge 1911/12 machte~ kam ich zur Aufstellung des Begriffs der sogenannten ,,Fliegerkrankheit". Diese ist charakterisiert durch ein plOtzliehes Versageu der nerv6sen Energie mit jeweils unvermittelt auftretendem Verlust des Gleict~gewichtsgeftihls. Auf die Ursachen dieser StOrung, welehe in Wien yon v. S c h r 6 t t e r , in Frankreieh yon C rou ehet und Mouli n ier in i~hnlicher ~;eise wie yon mir beschrieben wurde, kann ieh an dieser Stelle nicht eingehen. Die bei den sp~tteren grossen Flugvera~staltungen, besonders bei den beiden Prinz Heinrich-Fliigen 1913/14 yon mir gemachten Feststellungen veranlassten reich, auf Ersuchen der Inspektion tier Fliegertrupp.en ein Merkblatt far F!uglehrer und -sehiiler auszuarbeiten, da wir zur Uberzeugung gekommen waren, dass zahlreiehe Absttirze (ohne Verletzung bezw. Beschiessung des Fiihrers, ohne Def~kte des Motors oder tier Masehine) lediglieh dadureh zu erklaren waren, dass der Flieger yon der oben erwahnten Fliegerkrankheit befallen ,a,urde. Diese Annahme wurde mir inzwischen yon verschiedenen erfahrenen Fliegern, welche noeh in der Lage gewesen waren, selbst Beobachtungen anzustellen, durcMus bestatigt. Ich hatte mehrfaeh Gelegenheit, solehe Kranke zu behandeln. Die vorbeugenden Massregeln bestehen haupts~chlich darin, dass, wenn keine militarische Notwendigkeit vorliegt, langsam aufgestiegen und kein steiler Gleitflug unternommen wird; des weiteren, dass die Sehlafst6rungen, die selbst bei einem Flieger, weleber bereits 800 Fltige unternommen hatte, auftraten, berficksiehtigt und in entsprechender Weise behandelt werden. Von besonderer Wichtigkeit ist natflrlich eine

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Aehte Jahresversammlung der Gesellschaft Deutscher Nerven/irzte.

eingehende Untersuchung der Flugschiller (intaktes Geh(irorgan!). Eine gewisse ,,nervSse Veranlagung" schliesst vom Fliegerberuf nicht aus, welt erfahrungsgemass gerade solche Manner oftmals HOchstleistungen darbieten. Indem ich Ihnen und allen anderen Herren eine schOne und befriedigende Zeit in Mt~nchen wi~nsche, verbleibe ich mit aufrichtigen Grlissen Ihr sehr ergebener A. Friedlander~ (Hohe Mark im Taunus b. Frankfurt a. M.) Garnisonarzt beim Kaiserlichen Gouvernement in Warschau.

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