Einführung zum Thema Onkologe 2005 · 11:627–628 DOI 10.1007/s00761-005-0911-8 © Springer Medizin Verlag 2005

A.H. Hölscher1 · P. M. Schlag2 1Klinik und Poliklinik für Visceral- und Gefäßchirurgie der Universität zu Köln 2Klinik für Chirurgie und Chirugische Onkologie, Charité, Campus Buch, Berlin

Aktuelle Trends beim Magenkarzinom D

ie Inzidenz des Magenkarzinoms zeigt einen linearen Abwärtstrend. Gleichzeitig ändert sich in den westlichen Industrienationen die bevorzugte Topografie vom distalen zum proximalen Drittel. Kardiakarzinome zeigen somit einen entsprechenden deutlichen Inzidenzanstieg [6]. Bei Mukosakarzinomen können durch endoskopische Mukosektomie gute Ergebnisse erzielt werden, wenn die entsprechenden Indikationskriterien eingehalten werden [19, 20, 2]. Die Ausweitung der Indikation auf Submukosa-Karzinome durch sogenannte endoskopische submuköse Dissektion (ESD) ist in Anbetracht der Rate an Lymphknotenmetastasen nicht zu vertreten [1, 2, 19]. Für laparoskopische Magenteilexzisionen bleibt zurzeit nur ein schmales Indikationsspektrum, z. B. Mukosakarzinome von über 2 cm Durchmesser [2, 18]. Die Sen ti nel-No de-Tech nik wird jeweils in einer laufenden japanischen und deutschen Multicenter-Studie auf ihre Anwendbarkeit beim Magenkarzinom überprüft [9, 11, 17]. Der internationale Magenkarzinom-Kongress vom 4.–7. Mai 2005 in Yokohama hat gezeigt, dass das „Sentinel Node Mapping“ noch nicht routinemäßig klinisch umsetzbar ist. Auch in den beiden prospektiven Studien wird nach der Entnahme des/der Sentinel Node(s) die D2-Lympadenektomie angeschlossen. Folgende Trends zeichnen sich aber bereits ab: F Die Sentinel-Node Biopsie ist in spezialisierten Zentren beim Magenkarzinom praktikabel und anderen Verfahren der präoperativen Lymphknotendiagnostik überlegen [9, 10]. F Die Sentinel-Node-Technik wird in erster Linie beim kleinen und frühen Magenkarzinom Bedeutung erlangen.

Bei fortgeschrittenen Tumoren ist die Lymphknotenmetastasierungsrate genuin hoch und die Blockierung der Lymphbahnen durch Tumorzellen kann die Ausssagekraft der Methode u. U. limitieren [9, 10, 11]. F Die Sicherheit des Sentinel-Node-Mapping kann durch die Entfernung des so genannten Sentinel Node Basin erhöht werden [17, 12]. Dabei handelt es sich um ein größeres Lymphknotenareal um die angefärbten bzw. radioaktiv markierten Lymphknoten herum. F Mikrometastasen sind im Rahmen eines Schnellschnittes im SentinelNode bisher nur bedingt nachweisbar. Lymphknoten-Mikrometastasen können jedoch einen Prognosefaktor darstellen [5, 7, 15, 21]. Die 10-Jahresergebnisse der holländischen Lymphadenektomie-Studie zeigen für die N2-Untergruppe einen bisher allerdings nicht signifikanten Prognosevorteil durch die D2-Lymphadenektomie [8]. Um diesen potentiellen Vorteil zu nutzen sollte die D2-Lymphadenektomie beibehalten werden. Voraussetzung ist jedoch eine niedrige postoperative Morbidität und Mortalität. Die neoadjuvante Therapie des Magenkarzinoms verfolgt zum einen das Ziel der lokalen Reduktion der Tumormasse zur Verbesserung der R0-Resektabilität. Zum anderen soll die Induktionstherapie der systemischen Metastasierung vorbeugen. Der MAGIC trial gibt erste Hinweise einer randomisierten Phase-III-Studie zur möglichen Prognoseverbesserung durch Vorbehandlung [9, 14]. Die Phase-II-Studien mit neoadjuvanter Radiochemotherapie weisen ebenfalls in diese Richtung mit dem auch aus den Chemotherapie-Studien

bekannten Phänomen des deutlichen Überlebensvorteils für Patienten, die ein histologisches Ansprechen aufweisen [3, 4]. Ziel muss es sein, diese Patienten durch Response Prädiktion mit Biomarkern aus endoskopischen Biopsien zu identifizieren [16] und weiter in gut geplante randomisierte Studien einzubringen, um die noch vielen offenen Fragen eindeutig klären zu können. Für die adjuvante Chemotherapie fehlt bisher der Nachweis der Effektivität in Form einer wirklichen Prognoseverbesserung [13, 14]. Hinsichtlich der adjuvanten Radiochemotherapie besteht die bekannte Problematik der Qualität der Chirurgie in der Mc Donald-Studie. Daher sollte eine adäquate D2-Gastrektomie die Voraussetzung für weitere adjuvante Studienprotokolle sein. Das vorliegende Heft mit den Beiträgen deutscher Experten auf dem Gebiet des Magenkarzinoms nimmt diese aktuellen Trends auf und liefert umfassende Hintergr undsinformationen. Für die Herausgeber des Leitthemas A.H. Hölscher Für die Herausgeber P. M. Schlag

Korrespondierender Autor Prof. Dr. A.H. Hölscher Klinik und Poliklinik für Viszeralund Gefäßchirurgie der Universität zu Köln Kerpener Straße 62, 50937 Köln E-Mail: [email protected]

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