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KLINISCIIE

WOCHENSCHRIFT.

k l i n i s c h n a c h w e i s b a r weieher wird, n i c h t zu einer Ver~inderung d e r F e r m e n t t / i t i g k e i t k o m m t , z u m a l y o n GASSUL U n t e r s u c h u l l g e n vorliegen, aus w e l c h e n h e r v o r g e h t , d a b die P r o t e o l y s e d e r r 6 n t g e n b e s t r a h l t e n K a t z e l l m i l z (der F e r m e n t g e h a l t a n N i t r i t e n gepriift) kurz n a c h d e r B e s t r a h l u n g h 6 h e r i s t als i m u n b e s t r a h l t e n Z u s t a n d . Es wurden llach der yon MOLLER and JOCHMANN angegebenen und von ROESSLE und STRAUSS neuerlich empfohlenen Methode je eine Ose des bestrahlten Milzgewebes an drei benachbarten Stellen auf eine Original-L6ffler-SerumpIatte aufgetragen und unmittelbar daneben drei weitere gleich groBe Flecken des unbestrah!ten Gewebes auf die Platte gebracht, so dab immer bestrahlte und unbestrahlte Gewebssttickchen nebeneinander lagen. Es wurden auf diese V~reisevier Platten hergestellt. Nach Anlegen entspreehender Kontrollplatten '(mit o, 5 % Trypsinl6sung zur positiven l~ontrolle und mit Milzbrei beschickte Platten zur Aufbewahrung bet 8o ~ zur negativen Kontrolle) wurden die Platten in einem Brutofen yon 37 ~ aufbewahrt. Die Reaktion wurde in Zeitintervallen yon je 6 - - 8 Stunden abgelesen. I)as Ergebnis der F e r m e n t u n t e r s u c h u n g e n war folgendes: S~imtliche (12) S t t i c k c h e n d e r b e s t r a h l t e n M i l z a b s c h n i t t e z e i g t e n a n d e n S e r u m p l a t t e n eine groBe, tiefe DelIe m i t g l a t t e m , k o n k a v e m Grulld*, w o g e g e n d a s u n b e s t r a h l t e lViilzgewebe n a c h 6 S t u n d e n eine kleinere, j e d o c h z i e m l i c h tiefe I)elle erzeugte. I)iese w a r e n e t w a so grol3, wie sie Verf. bet vier ' weiteren, mehrere Monate nach der R6ntgenbestrahlung u n t e r s u c h t e n , c h r o n i s c h myeloisch-leuk~imischen Milzen l a n d .

II. J A I I R G A N G .

Nr. 8

20. FEBRUAR I932

so e r g i b t sich, d a b in der Milz bei c h r o l l i s c h - m y e l o i s c h e r L e u k ~mie llach E i n w i r k u l l g einer, all 3 a u f e i n a l l d e r i o l g e n d e n T a g e n v e r a b r e i c h t e n S t r a h l e l l m e n g e y o n z u s a m m e n 12 H o l z k n e c h t - E i l l h e i t e n b e r e i t s 14 S t u n d e n llach der l e t z t e n B e s t r a h l u n g s i c h t b a r e Ver~nderullgell a u i t r e t e l l . I)iese sind d u r c h eillen Zer]all der Zellen der myeloischen Wucherungen sowie d u r c h Z e i c h e n y o n degenerativen Ver~nderungen ar bindegewebigen Sti~tzgeri~st d e r Milz g e k e n n z e i c h n e t I ) a s P r o t o p l a s m s der m y e l o i s c h e n Zellen zeigt s c h o n zu d i e s e m Z e i t p u n k t eine Z u n a h m e d e r Oxyphilie, b e v o r es n o c h zu s i c h t b a r e n V e r ~ n d e r u n g e n a n d e n Zellkerllen k o m m t . Die

Zellen der leukdmischen Wucherungen weisen scheinbar h6hergradige ri~ekschrittliche Verdinderungen au] als die Zellen des bindegewebigen Sti~tzgeri~stes. Die proteolytische Reaktion des bestrahlten Milzabschnittes zeigt (auf L 6 f f l e r - S e r u m p l a t t e n ) einen rascheren Anstieg als im unbestrahlten Anteile. I ) e r U n t e r s c h i e d der R e a k t i o l l s g r 6 g e ist j e d o c h i m Verlaufe y o n 28 S t u n d e n ausgeglichen. E s w i r d a l l g e n o m m e n , d a b d e r u n t e r s c h i e d l i c h e Ausfall der p r o t e o l y t i s c h e n R e a k t i o n llicht auf eine s t r a h l e n b e w i r k t e M e h r p r o d u k t i o n d e r F e r m e l l t e , s o n d e r n auf eine e r h 6 h t e I ) i f f u s i o n s g e s c h w i n d i g k e i t d e r s e l b e n infolge der S t r a h l e n s c h X d i g u n g d e r Z e l l m e m b r a n b e r u h t . E s scheillt n i c h t ausgeschlossen, d a b ein Teil d e r h i s t o l o g i s c h s i c h t b a r e n Ver~inderungen, v o r a l l e m a u c h jene des G i t t e r i a s e r s y s t e m s , auf die E i n w i r k u n g der b e i m Zellzerfall fret w e r d e n d e n F e r m e n t e zurtickgeht. Die siehtbare initiale Reaktion der Milz

Der Gr6fien- und Tie]enunterschied blieb bei weiterer Zunahme der Ausdehnung der Dellen noch nach 18 Stunden erhalten,

nach RSntgenbestrahlung setzt sich demnaeh aus zwei Komponenten zusammen: Aus e m e r d e g e n e r a t i v e l l Zellver~llderullg

w o g e g e n llach 28 S t u n d e n der s i c h t b a r e U n t e r s c h i e d vSllig a u s g e g l i c h e n war, und er t r a t a u c h w e i t e r h i n n i c h t m e h r a u f E x a k t e chemische F e r m e n t b e s t i m m u n g e l l wurden nicht vorgellommell, da die U n t e r s u c h u n g e n y o n MOLL~R, JOCHMANN u n d v o r a l l e m STRAUSS gezeigt h a b e n , d a b wir in der L6fflerS e r u m p l a t t e einen verl~131ichen I n d i c a t o r fiir die B e u r t e i l u n g d e r f e r m e n t a t i v e n T~ttigkeit d e r Milz b e s i t z e n , z u m a l es u n s i m v o r l i e g e n d e n Falle v o r a l l e m auf V e r g l e i c h s w e r t e a n k a r a . Der U m s t a n d , d a b die v o m b e s t r a h l t e n A b s c h n i t t d e r Milz erz e u g t e n I)ellen a n f ~ n g l i c h gr6Ber w a r e n als die des u n b e s t r a h l t e n Anteiles, der s i c h t b a r e Gr613ellunterschied j e d o c h i m Verlaufe y o n 28 S t u n d e n a u s g e g l i c h e n war, s c h e i n t e h e r fiir eine I ) i f f u s i o n s b e s c h l e u n i g u n g d e r F e r m e n t e als Iiir ihre a b s o l u t e Z u n a h m e zu sprechen. Dies i s t u m so n a h e l i e g e n d e r , als frtihzeitige P e r m e a b i l i t X t s ~ n d e r u n g e n d e r Z e l l m e m b r a n e d u r c h S t r a h l e n e i l l w i r k u n g , sowie die H e r a b s e t z u l l g d e r R e s i s t e n z d e r leuk~tmischen Zellen (s. SZlLs U. a.) b e r e i t s b e k a l l n t ist. JOCHMANN s t e l l t e fest, d a b bet e i n e m b e s c h l e u l l i g r e n L e u k o cytellzerfall (bet 55 o) die P r o t e o l y s e verst~trkt wird. MALLINCKRODT h a t die F e r m e n t b i l d u n g d e r p a t h o g e n e n Pilze n a c h R 6 n t g e n b e s t r a h l u n g a b n e h m e n gesehen. GASSUL i a n d , wie a n g e f i i h r t , d a b die P r o t e o l y s e d e r r S n t g e n b e s t r a h l t e n K a t z e n m i l z (der F e r m e n t g e h a l t a n N i t r i t e l l gepriift) bet kleinen S t r a h l e n d o s e n z u n i m m t , w~ihrend grol3e D o s e n d i e s e n ProzeB hemmten. Der h i s t o l o g i s c h e , B e f u n d (s. oben) s p r i c h t dafiir, d a b in d e r I e u M i m i s e h e n Milz auBer d e n s i c h t b a r e n S t r a h l e n r e a k t i o nell d e r Zellen des l e u k ~ m i s c h e n I n f i l t r a t e s es a u c h zu Ver~inderungen des b i n d e g e w e b i g e n A n t e i l e s der Milz ( D e s m o l y s e ROESSLES) k o m m t , wobei gleichzeitig eine e r h 6 h t e F e r m e l l t t~itigkeit d e s Milzgewebes n a c h w e i s b a r ist. DaB ein u r s ~ c h l i c h e r Z u s a m m e n h a n g zwischell S t r a h l e n w i r k u l l g a n d e r h 6 h t e r F e r m e n t a k t i v i t ~ i t einerseits, f e r n e r d e n V e r ~ n d e r u l l g e n des B i n d e g e w e b e s a l l d e r e r s e i t s b e s t e h t , i s t z w a r in h o h e m G r a d e wahrscheilllich, d o c h l ~ g t s i c h dies llicht m i t S i c h e r h e i t beweisen. Die endgfiltige L 6 s u n g dieser F r a g e k a n n llur d u r c h s y s t e m a t i s c h e U n t e r s u c h u l l g e n a n gr6Berem M a t e r i a l erfolgen. A u s d i e s e m G r u n d e wolten wir a u c h bet d e r Singularit~it d e r v o r l i e g e n d e n B e o b a e h t u n g keine Schliisse h i n s i c h t l i c h i h r e r A l l g e m e i n g t i l t i g k e i t fiir die g e w e b l i c h e n S t r a h l e n r e a k t i o n e n ziehen, o b w o h l Z u s a m m e n M i n g e wie die a n g e f i i h r t e n , b e r e i t s mehriach angenommen wurden W e n n wir n u n die E r g e b n i s s e u n s e r e r h i s t o l o g i s c h e n , exp e r i m e n t e l l e n sowie F e r m e n t u n t e r s u c h u l l g e n zusammenJassen,

infolge einer d i r e k t e n S t r a h l e n e i n w i r k u n g u n d s c h e i n b a r sekulld~tren Ver~tnderullgen (des b i n d e g e w e b i g e n Stfitzgerfistes) bet nachweisbar erh6hter Fermelltt~tigkeit im bestrahlten Gewebe.

* Herr Dr. A. STRAUSS, Berlin. hatte die Freundliehkeit, photographische Abbildungen der Dellen zu beurteilen und bezeichtietedie Reaktion sis sehr stark.

L i t e r a t u r : G. H. ]~ENJAMIN,V. REUSS, E. SLUNAn. G. ScttwARz Wien. klin. Wschr. 19o6 , Nr 19, 788. GASSUL,Vra~ Delo (russ.) 12, 522 (I929L HEINEKE, Dtsch. Z. Chit. 78, 196 (I9o3) - Mitt. Grenzgeb. Med. u. Chir. 14 .I9O5). -- HOLTHUSEN, Klin. Wschr. I925 -- Lehrbuch der Strahlentherapie yon H. MEYER 3. t3erlin-W'iea: Urban u. Schwarzenberg 1926 -- HouD~, Theses de Paris 19o8. JOCHMANN u . M O L L E R , MLinch. reed. Wschr. 19o6, 2002 JOLLY U. LACASSAGNE, C. r. Soc. Biol. Paris i923, 89, 397- - - t(RETZ, Wien klin. Wschr. i9o8, 464 . LUBARSCH,angei, nach R6SSLE, 1. c. - - LUBARSCH U. W A E T J E N , Handbuch der gesamten Strahlentherapie. P. LAZARUS. Miinchen: J. F. Bergmann 1927. -- MALLINCKRODT, Zbl. Hautkrkh. 25, H. ~/2, 30 (1927). - NEMENOW, Z. klin. Med. 75, 433 (1912). -- PRYM, Handb. d, l~6ntgentherapie 5. Hrg. P. KRAUSE, Leipzig: G. THIEME 1925. RSSSLE, Verh. dtsch, path. Ges., 23. Tagg., Wiesbaden 1928. SZlLARD, Americ. J. med. Sci. I73, Nr 3, 384 (1927). -- STRAUSS, Zieglers Beitr. 85 (193o). -- WARTHIN, Strahlenther. 4, 722 (1914). -

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DIE B E D E U T U N G D E R K L E I N E N SPEICHELD R U S E N F O R DIE KLINIK U N D T H E R A P I E DES L U P U S VULGARIS D E R MUNDSCHLEIMHAUT. Von P r o f . D r . ALOIS M. MEMMESHEIME:~. Aus der Universit~ts-HautklinikTtibingen {Direktor: Prof. Dr. P. LINSER). E i n e lupSse E r k r a n k u n g d e r M u n d s c h l e i m h a u t w i r d w e n i g e r isoliert, als in K o m b i n a t i o n m i t der gleichen E r k r a n k u n g d e r ~tuBeren H a u t n i e h t selten b e o b a c h t e t . E s i s t h~tulig schwer. sie y o n a n d e r e n F o r m e n d e r S c h l e i m h a u t t u b e r k u l o s e zu u n t e r scheiden. Die t y p i s c h e Prim~trefflorescenz d e r t t a u t e r k r a l l k u n g Iehlt m e i s t , u n d der y o n d e r ~tul3eren Haus v e r s c h i e d e n e Aufbau der Schleimhaut bewirkt einen deutlichen Untersctfied i m A u s s e h e n d e r Erscheinullgell. G e w 6 h n l i c h findell w i r auf d e r S c h l e i m h a u t kleine s t e c k n a d e l k o p f g r o B e , weiche, g r a u weiBe, graugelbliche o d e r r 6 t l i c h e K l l 6 t c h e n , die m e i s t zu e i n e m e r h a b e n e n F l e c k v o n h 6 c k e r i g e r Oberfli~che u n d e t w a s glasig d u r c h s c h e i n e n d e r B e s c h a f f e l l h e i t z u s a m m e n f l i e B e n , w e l c h s i n d ulld auf B e r t i h r e n l e i c h t b l u t e n . H ~ u f i g zerfallen diese F l e c k e u n d b i l d e n s c h a r f r a n d i g e , unregelm~Big begrellzte,

r

F E B R U A R z93e

I{LINISCHE

WOCHENSCHRIFT.

m e i s t n i c h t s e h r tiefe Geschwfire m i t eitrig b e l e g t e m o d e r k6rn i g e m G r u n d . ]3esonders c h a r a k t e r i s t i s c h i s t die E r k r a n k u n g d e s Zahnfleisches, die i n F o r m d u n k e l r o t e r , h 6 c k e r i g e r Wucherungen in Erscheinung tritt. Lieblingslokalisationen d e s S c h l e i m h a u t l u p u s sind d e r h a r t e u n d w e i c h e G a u m e n , d a s G a u m e n s e g e l , das Z~pfchen, das Z a h n f i e i s c h u n d die L i p p e n . H i s t o l o g i s c h w e i c h t die E r k r a n k u n g i n i h r e m A u f b a u n i c h t w e s e n t l i c h y o n der d e r ~uBeren H a u t ab. N u n ist bei alleinigem V o r k o m m e n des L u p u s d e r M u n d s c h l e i m h a u t m a n c h m a l die D i f f e r e n t i a l d i a g n o s e der K n 6 t c h e n w e n i g s t e n s solange sie einzeln n o c h unver~Lndert vorhandei1 s i n d - - gegenfiber follikulAren L y m p h k n 6 t c h e n n i c h t leicht, z u m a l w e n n die L u p u s k n 6 t c h e n n i c h t welch, s o n d e r n e t w a s h ~ r t e r sind. W i r b a t t e n in l e t z t e r Zeit Gelegenheit, eine F o r m d e r E r k r a n k u n g zu sehen, die uns w e g e n i h r e r h a r t e n I ~ n 6 t c h e n u n d a u c h w e g e n der H~irte eines Geschwfirs auf d e r S c h l e i m h a u t zu U n t e r s u c h u n g e n bei d e r P a t i e n t i n s e l b s t als a u c h bei a n d e r e n e n t s p r e c h e n d E r k r a n k t e n V e r a n l a s s u n g gab. Es handelte sictl um eine 55Ji~hr. Ehefrau, die aus einer tuberkul6sen Familie stalnmt. Die Pat. war frfiher hie ernstlich erkrankt, insbesondere hatte sie nie Beschwerden yon seiten der Lungen und Bauchorgane. Vor IO Jahren zeigten sieh in der linken Nase tuberkul6se Geschwflre, die durch ,,Brennen" geheilt wurden. Vor' 2 Jahren entstand am linken Lippenwinkel ein mit ]3orken bedecktes, schmerzloses, nicht heilendes Geschwfir. Unter diesem bildete sich auf der Schleimhautseite der Wange ein Knoten, der sich langsam vergr6Berte. Ferner entwickelten, sich an der Sctlleimhaut des Gaumens schmerzl0se, ziemlich harte Kn6tchen. Die Untersuehung der mittelgroBen Pat. ergibt keinen krankhaften ]3elund der inneren Organe. Die r6ntgenologische Untersuchung l~iBt nur einen alteli KMkherd in der rechten Lunge erkennen. Haut und sichtbare Schleimh~iute sind gut durchblutet. Die Haut des Gesichts ist stark ger6tet und yon zahlreichen Teleangiektasien durchzogen. Die Nase zeigt eilie geringe Abweichung nach der linkeI1 Seite, die Nasenspitze ist etwas heruntergedrflckt und an dem linken Nasenflfigel finden sich kleine reizlose Narben. Im Mund fehlt der gr6Bte Teil der Z~hne. Der rechte Lippenwinkel und der angrenzende Schleimhautteil ist stark ulceriert und zeigt Rhagaden. Die galize Gegend scheint angeschwollen. I n der Wange direkt hinter dem Lippenwinkel ist ein etwa kirschgrol3er, fiacher, mit H a u t und Schleimhaut verwachsener Tumor zu ftihlen, der auf Druck keinerlei Schmerzhaftigkeit aufweist. Die Schleimhaut des harten und weiehen Gaumens ist mit grauweiBlichen, ziemlich derben, :kleinen Papeln besetzt, so dab die Form der Oberfi~che einer Himbeere entsteht. Diese Ver~nderungeli besteheli vorwiegend in der Mittellinie des harten Gaumens und sehr stark am weichen Gaumen nach dem ZXpfchen zu. Die Submaxillardrflsen rechts sind haselnuf3groB und indolent. Urin und Blur o. B., ilisbesondere Blutbild ohne Besonderheiten sowie WaR und Meinicke-KlXrungsreaktion negativ. Auf Tuberkulin intracutan starke Lokal-, Herd- und Allgemeinreaktion. Man denkt zuerst an eine carcinomat6se VerXnderung der rechten Lippen und Wange. Der Tumor wird excidiert. Die histologische Untersuchung ergibt jedoch eine typische Tuberkulose. Sogar Tuberkelbacilleli lassen sich an einer Stelle vereinzelt linden. Die histologische Uiitersuchung der Kn6tehen des Gaumens zeigt das gleiche Bild Der geliaue Befund ist folgender: Der excidierte Tumor zeigt bei H~matoxylineosinf~rbung an der Oberflache des Ulcus nictit sehr dichte Infiltrate yon Lymphocyten lind Leukocyten. Diese'Infiltrate gehen strangweise abwXrrs bls zur untereli Grenze der Submucosa, wo innerhalb dichter Lymphocytenansammlungeli typische Epitheloid- und Rundzellentuberkel herdf6rmig liegen Beim genauereli Zusehen fXllt auf, dab die einzelnen Herde yon Bindegewebsscheiden umgeben sind und dag in der Peripherie der Kn6tchen Reste yon Schleimdrfisen liegen, w~hrelid das nekrotische Zentrum solche IIicht erkelinen lagt. Abb. r zeigt diese Verh~ltmsse sehr sch6n. Am Rande des Krankheitsherdes liegen neben gesunden und durch Bindegewebssepten geschiedeneli Drflsenl~ppehen solche, die echte Tuberkel zeigen und teilweise zerst6rl~ sind. Eigentfimlicherweise sind die zwischen den Drtisenl~ppchen gelegenen st~rkeren Bindegewebsw~inde auch innerhalb des Krankheitsherdes fast ausnahmslos gut erhalten. Man hat den Eindruck, dab die zwischeli den Septen liegenden R~ume durch die Zellinfiltrate prall gefflllt und gespannt sind (Abb. 2). Bei BindegewebsfXrbung (mit AZAN-HEIDENHAIN oder nach CALLEJA) wird das Bild noch deutlicher. Man erkennt bier die wenig zerst6rten Bindegewebsscheiden, die m i t Zellen und Drfisenresteli dicht gefflllte R~ume umgeben, b esoliders deutlich. Am Gaumen filiden sich histologisch ~hnliche Bilder. Auch bier sind typische Tuberkel zu erkennen, die inlierhalb der Schleimdrflsen haufenweise zusammenliegen. Die Infiltrate liegen bier h6her -

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und w61ben die Sehleimhaut deutlich vor. Das zwischen den I)riisen liegende ]3indegewebe ist auch hier zum Tell auffallend gut erhalte n. E s h a n d e l t sich also n a c h d e m h i s t o l o g i s c h e n ]3efund n m eine tuberlcul6se Erkranlcung h a u p t s ~ c h l i c h d e r Speicheldri~sen

-

Abb. I. H~imatoxylin-Eosin (ioofach Vergr6Bert).

der Lippen und des Gaumens. N e b e n d e m a l l e r d i n g s spXrl i c h e n B e f u n d v o n K r a n k h e i t s e r r e g e r n s p r i c h t die Vorgeschichte, d e r V e r l a u f d e r E r k r a n k u n g , der A u s f a l l d e r U n t e r s u c h u n g e n sowie d e r T u b e r k u l i n r e a k t i o n a b s o l u t sicher

Abb. ~. H~imatoxylin-Eosin (4ofach vergr6Bert).

ffir T u b e r k u l o s e . D e r h i s t o l o g i s c h e B e f u n d erkliirt a u c h d a s e i g e n a r t i g e K r a n k h e i t s b i l d , i n s b e s o n d e r e die e i g e n a r t i g e Hiirte des K r a n k h e i t s h e r d e s auf der L i p p e n w i n k e l s c h l e i m h a u t u n d d e r K n 6 t c h e n a m G a u m e n . P r i m i i r h a n d e l t es s i c h n a c h d e m g a n z e n V e r l a u f u m eine S c h l e i m h a u t a f f e k t i o n d e r L i p p e n . Die E r k r a n k u n g g i n g d a n n sekund~ir a u f die D r f i s e n fiber, ergrifi diese z i e m l i c h stark, so d a b n u n ein y o n d e r gew 6 h n l i c h e n F o r m .des M u n d s c h l e i m h a u t l u p u s v e r s c h i e d e n e s

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KLINISCHE

W O C H E N S C H

Krankheitsbild besteht, bei dem die prim~re Erkrankung zurficktritt und die Infektion der Schleimdrfisell sehr stark in den Vordergrund rfickt. Weshalb be/ unserer Patientin in besollderem MaBe die Schleimdrfisen erkrankt sind, l~Bt sich nicht feststellen. Die Erkrankung der labialen Drfisen kann durch eine yon der OberflAche nach der Tiefe zu fortschreitende Iniektion wohl erkl~rt werden. Weshalb aber die Gaumendrfisen in gleicher Weise bevorzugt erkrankten, wissen wir nicht. Es mfiBte schon eine besondere geringe WiderstandsfAhigkeit der Schleimdrfisen gegen den Tuberkelbacillus angenommen werden. Die Tuberkulose der groflen Kop]speicheldri~sen wie die der Parotis, der Submaxillaris und der Sublingualis ist hAufiger beschrieben worden. Sehr sch6ne Untersuchungen darfiber linden wir bei KIRCH, eine eingehende zusammenfassende Darstellung mit genauester Literaturangabe verdanken wir LANG. l~ber die gleiche Erkrankung der kleineren Speicheldrfisen macht die Literatur auffallenderweise fast keine Angaben. Auch in der Arbeit yon WAIL und WOSNESENSKY

Abb. 3. Normale Unterlippe, H~matoxylin-Eosin (4ofach vergr6Bert).

findet sich kein Hinweis darauf. Die der letztgenannten Atbelt beigegebenen Mikrophotographien lassen ebenfalls keine Drfisenbeteiligung erkennen, sie geben nur zu kleine Ausschnitte aus den Krankheitsherden wieder. Gleichfalls wird in den sehr genauen Untersuchungen yon ZEISLER auf die Beteiligung der Drfisen nicht eillgegangen. Zu den kleinen Speicheldri~sen der Mundh6hle rechnell wir ser6se und muk6se Driisen. Rein ser6se Mundh6hlendrtisen sind tubul6s zusammengesetzte Drfisen, die bei der Mundschleimhaut auf die Gegend der Papillae vallatae und foliatae beschrAllkt sind. Die muk6sen Drfisen kommen meist mit ser6sen vergesellschaftet vor. Sie sind verAstelt und yon alveolo-tubul6sem Bau. Bei mikroskopischer Betrachtung sehen wir die einzelnen Drfisenl/~ppchen durch krAftige ]3indegewebssepten geschieden. Abb. 3, die das sehr sch6n zeigt, s t a m m t yon einer gesunden Unterlippe. Die feinen Aus,: ffihrungsgAnge der Drfisen mfinden in die OberflAche der Schleimhaut, wAhrend die Drfisenk6rper selbst zwischen Schleimhaut und Muskulatur und sogar zwischen den Muskelbfindeln liegen. Sie k o m m e n als Glandulae labiales a n den Lippen vor, wo sie gegen die mittleren und seitlichen Teile der Lippen an Zahl abnehmen. Weitere Schleimdrfisell fillden sich im hinteren Gebiet der Wangen als Glandulae molares, w~hrend die eigentlichell Glandulae buccales seltener sind. An der Zunge findell wir die Glandulae linguales anteriores, die in gr6Beren Haufen zusammenliegend als Blandinsche und Nuhnsche Drfisen bezeichnet werden. Ferner die Glan-

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dulae laterales und posteriores. Zahlreiche Schleimdrfisen linden sich weiterhin all dem ~ b e r g a n g v o m harten und weichen Gaumen, und zwar hier zwischen Periost und Schleimhaut eingeschoben, und am weichen Gaumen, wo sie besonders zahlreich sind (Glandulae palatinae). Die Drfisenk6rper liegen auch hier zwischen Schleimhaut und Muskulatur also ziemlich tier. ~ b e r die Erkrankung dieser kleinen Speicheldrfisen konnte ich ilur eine einzige Beobachtung roll SACKENREITERlinden. Es handelte sich hier um eine schmerzlose Schwellung der Oberlippe, in der man derbe, durch StrAnge verbundene Knotell ffihlell konllte und aui der sich eill Geschwfir entwickelte. Die Diagnose einer Tuberkulose der labialen Speicheldrfisen wurde histologisch gestellt, IZrankheitserreger wurden nicht llachgewiesen. SACKENREITER halt die Erkrankung ffir eille primAre. Die Infektion des Patientell eriolgte vermutungsweise durch die Ehefrau. DaB eine tuberkul6se Erkrallkung der Mundspeicheldrfisen so selten gefunden wurde, berfihrt sonderbar, da doch sicherlich h~ufiger histologische Untersuchungen bei tuberkul6sell Erkrankungen der Mundschleimhaut vorgenommen werden. Man muB deshalb annehmen, dab die Schleim- bzw. Speicheldrfisen der Mundschleimhaut selten erkranken. Vielleicht wurden auch bei histologischen Untersuchungen die Probeexcisionen nicht fief genug vorgenommen. Wir selbst habell Iloch bei 5 weiteren Lupuspatienten, bei denen die Mundschleimhaut an der Erkrankung beteiligt war, mikroskopisch untersucht, konnten jedoch nur bei einem eine llicht sehr starke Erkrankung der Gaumendrfisen feststellen. Auch hier zeichnete sich der I~rankheitsherd durch eine gewisse HArte aus. Bei dell fibrigen Patienten handelte es sich um alte, lange Zeit behandelte und groBellteils narbige Erkrankungsherde an der Gingiva des Oberkiefers und am harten Gaumell. Bei allen land sich zudem das gew6hnliche klinische Bild der weichen Kn6tchell, welche jede HArte vermissen lieBen. Fiir die Diagnose der Mitbeteiligung der kleinen Speicheldriisen bei Schleimhautlupus ergibt sich aus dem Vorstehenden, eille genaue Untersuchung auch durch Betastung der e r k r a n k t e n Regionen vorzunehmell. Jede YerhArtung wird sich dann leicht feststellen lassell. Besonders bei sehr schwer zu beeillflussendell ErkrankungsfAllen sollte man immer an eine Mitbeteiligung der Schleimdrfisell denken, zumal wenn Lupuswucherungen in der Gegelld bestehell, ill denen die Speicheldrfisell vorwiegend gefunden werden, also all den LippeI1 und dem Gaumen. Line Lieblingslokalisatioll des Lupus vulgaris der Mundschleimhaut ffir die IZegionell der kleinen Speicheldrfisen ist jedoch nicht anzunehmen, so nahe diese Annahme bei oberflAchlicher Betrachtung auch liegen mag. Es dfirfte sich weiter empfehlen, ill jedem allderen Lupusfalle und auch bei den fibrigen Formen der Schleimhauttuberkulose, insbesondere auch bei der Tuberculosis ulcerosa, nicht nur wenn sie eille gewisse WerhArtung zeigen, nach der Drfisenerkrankung zu forschen, weil, wie wir noch sehell werden, eine Erkrallkung dieser Art auch /fir die Therapie besondere Hinweise gibt. Da die begillnende Erkrankung klinisch nicht erkennbar ist, kann nur die Vorllahme einer mikroskopischen Untersuchung eines m6glichst fief excidierten Stiickchens Klarheit schaffen. Die eigenartige HArte des I~rallkheitsherdes bei dem Sackenreiterschell und unserem Patienten legt den Gedanken llahe, auch die HArte d e r sog. epiflleliomiformen und schankeriformen Lippelltuberkulosen (vgl. JADASSOHN, VOLK) durch eine Mitbeteiligung der labialen Schleimdrfisen zu erklAren. Die Therapie verlangt bei Mitbeteiligung der zwischen Submucosa und Muskulatur liegenden kleinen Speicheldrfisell eine tiefe und sorgfAltige Zerst6rullg des Krallkheitsherdes. So wird ein Fortschreiten der Erkrankung ill der Tiefe verhindert und die Heilung am schnellsten erzielt. Bei ausgedehnter Erkrankung empfehlen wir operative Entfernung des Tumors, die bei unserer Patientin einell sehr giillstigen Erfolg hatte, ulld eingehende Nachbehandlung. Die kleinell Erkrankungsherde silld durch Kaltkaustik zu zerst6ren und ill der fiblichen Weise nachzubehandeln.

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KLINISCHE

WOCHENSCHRIFT.

Z u s a m m e n / a s s u n g : Bei L u p u s v u l g a r i s sowie bei j e d e r a n d e r e n T u b e r k u l o s e d e r M u n d s c h l e i m h a u t i s t a u f eine M i t e r k r a n k u n g d e r k l e i n e n S p e i c h e l d r f i s e n zu a c h t e n . Diese iiuBert sich i n a u s g e p r ~ g t e n ~ l t e r e n E r k r a n k u n g s f ~ l l e n d u r c h eine gewisse H~irte des K r a n k h e i t s h e r d e s n n d d e r K n 6 t c h e n . B e i V e r d a c h t i s t h i s t o l o g i s c h e U n t e r s u c h n n g n a c h fief ausgeffihrter P r o b e e x c i s i o n n o t w e n d i g . Die B e h a n d l u n g b e s t e h t i n E x s t i r p a t i o n o d e r i n tiefer Z e r s t 6 r u n g I n i t t e l s t i a l t k a u s t i k . Literatur: JADASSOHN, Mraceks H a n d b u c h der H a u t k r a n k heiten. Wien: H61der 19o 7. -- I4IRCH, Virchows Arch. ~25, 129 (1918). -- LANG, H a n d b u c h der speziellen pathologischen Anatomie u n d Histologie 5 I . 13erlin: Julius Springer 1929. -- SACtCENREITER, 13ull. Soc. fran 9. Dermat. 35, 250 (1928). -- YOLK, Handbuch der H a u t - und Geschlechtskrankheiten xo I. 13erlin: Julius Springer 1931. -- WAIL u. WOSNESENSKY, Z. Laryng. usw. I6, 21o (1927). -- ZEISLER, Arch. of dermat. 3, 14 (1921).

UBER DAS AUFTRETEN VON PERIKARDITIS NACH LUNGENINFARKTEN. Von D r . PAUL WERMER. Aus der MedizinischenAbteihmg (Prof.Dr. J. BAUER) der Wiener allgelneinen Poliklinik. Die b e d a u e r l i c h e H~iufung d e r s p o n t a n e n sowie i n s b e s o n dere der postoperativen u und Lungenembolien in den letzten Jahren hat das Interesse yon Pathol o g e n u n d I ~ l i n i k e r n v o r a l l e m a u f die F r a g e d e r Atiologie u n d P a t h o g e n e s e dieser s c h l i m m s t e n aller p o s t o p e r a t i v e n K o l n p l i k a t i o n e n g e l e n k t . N e u e r e B e o b a c h t u n g e n fiber d a s S y m p t o l n e n b i l d des L u n g e n i n f a r k t e s w u r d e n d a g e g e n b i s h e r k a u m I n i t g e t e i l t u n d d e s h a l b dfirfte es y o n I n t e r e s s e sein, ein a n scheinend noch nicht besehriebenes, typisches Krankheitsbild zu schildern, d a s g e l e g e n t l i c h als K o l n p l i k a t i o n eines L u n g e n infarktes auftritt und dessen Erkennung differentialdiagnos t i s c h y o n B e d e u t u n g sein k a n n . Die E n t z f i n d u n g des v i s c e r a l e n P l e u r a b l a t t e s fiber L u n g e n i n f a r k t e n i s t ein h/iufiges, a l l g e l n e i n b e k a n n t e s V o r k o m l n nis. Die P l e u r i t i s r u f f d a s S e i t e n s t e c h e n b e i m I n f a r k t k r a n k e n h e r v o r ; oft t r i t t sie bei d e r k l i n i s c h e n U n t e r s u c h u n g als p l e u r a l e s Reibeger~iusch o d e r I n i t d e n Z e i c h e n eines R i p penfellergusses, die sich zu d e m B e f u n d des I n f a r k t e s a d d i e r e n , i n E r s c h e i n u n g . I n d e n a l l e r m e i s t e n F~illen b l e i b t es n u n bei d e n l ]3ilde dieser g e w 6 h n l i c h z i e m l i c h u l n s c h r i e b e n e n I n f a r k t p l e u r i t i s . So wie bei j e d e r a n d e r e n R i p p e n f e l l e n t z f i n d u n g k 6 n n t e es a b e r geschehen, d a b bei e i n e r h e r z n a h e n L o k a l i s a t i o n des L u n g e n i n f a r k t e s d a s p l e u r a l e R e i b e n d e r I n f a r k t p l e u r i t i s h e r z s y n c h r o n e n C h a r a k t e r a n n i m m t , datl es z u r E n t w i c k l u n g einer P l e u r o p e r i k a r d i t i s ( P e r i c a r d i t i s e x t e r n a ) k o l n m t ; d u t c h eine F o r t l e i t u n g d e r E n t z f i n d u n g a u f d a s iiuBere u n d i n n e r e P e r i k a r d b l a t t mfiBte d a r a u s eine P e r i c a r d i t i s i n t e r n a e l l t s t e h e n k 6 n n e n . A u s drei k l i n i s c h e n B e o b a c h t u n g e n , die i m L a u f e d e r l e t z t e n 2 J a h r e g e n l a c h t w e r d e n k o n n t e n , e r g i b t sich, d a b diese e b e n b e s c h r i e b e n e I K o m p l i k a t i o n des L u n g e n i n f a r k t e s k e i n e bloBe t h e o r e t i s c h e K o n s t r u k t i o n d a r s t e l l t . I m f o l g e n d e n sei fiber diese 3 F a l l e b e r i c h t e t , die i c h a n o p e r a t i v e n S t a t i o n e n n n s e r e r A n s t a l t als i n t e r n e r Consiliarius zu s e h e n G e l e g e n h e i t h a t t e . .Fall 1. Marie G., 44 Jahre alt, leidet seit einigen J a h r e n an Herzklopfen und A t e m n o t bei Anstrengungen. Wegen einer IKelchhydronephrose wird ihr am 4. u 193o der linke obere Nierenpol exstirpiert (Abt. Prof. lC~UBRIT1US). Am 5. VII. p0tzlich heftige stechende Schmerzen in der linken Brustseite beim Atmen, Hustenreiz und starke Dyspnoe. Es finder sich links u n t e n zwischen vorderer und hinterer Axillarlinie eine Schallverkfirzung, fiber der pleurales IReiben neben etwas Iinisterrasseln zu h6ren ist. Temperatur 37,3. Keine nachweisbare Thrombophlebitis (auch nicht a n den folgenden Tagen). Am 6. VII. Stechen in der Herzgegend; n u n ist deutliches perikardiales Reiben zu h6ren. Nach 24 Stunden ist das perikardiale Reiben verschwunden. I n den n~ichsten Tagen gehen die Lungenerscheinungen zurfick, die Temperatur wird normal. Die Pat. hustet w~ihrend der IKrankheit etwas schleimiges S p u t u m m i t geringen 131utbeimengungen aus. Sie verlAl3t das spiral am 6. V I I I . Nachuntersuchung am 20. IV. 1931: Die subjektiven Herzbeschwerden, die die Pat. vor der Operation hatte, bestehen Klinische ~Vochenschrift, II. Jahrg.

ii. JAHRGANG.

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fort. Am Herzen findet sich aul3er einer Akzentuation des zweiten Aortentones kein pathologischer 13efund. Der 131utdruck betr~gt 200/90 rain tig, Lunge o . B . R6ntgen: Aortisch konfiguri.e.rtes, normal grol3es Herz. EKG. (Dr. R. FISCHER) : Sinusrhythmus, Uberleitungszeit 0,22 Sekunden. Anfangsschwankung nicht verbreitert (0,07 Sekunden), in Abl. I und 2 nach aufw~rts, in Abl. 3 n a c h abw~rts gerichtet (Linksfiberwiegen). T-Zacke positiv. Die RTStrecke setzt in Abl. I unter der isoelektrischen Linie an (suspekt auf Myokardsch~digung). .Fall 2. Marie G., 46 J a h r e alt. Frfiher i m m e r gesund gewesen. Am 31.V. 1929 Operation einer Leistenhernie (Abt. Prof. A. FRAENIr A m 5. VI. pl6tzlich lKollaps, Stechen in der 13rust, Cyanose, Atembeschwerden, Husten mit etwas Schleimauswurf. Lungen und Herz o . B . A m 6. VI. Stechen in der Herzgegend, es ist grobes lautes perikardiales lReiben fiber dem ganzen Herzen h6rbar. Temperatur 37,3. Am 7. VI. ist das Reiben verschwunden. Am 8. VI. Stechen rechts in der 13rust, rechts h i n t e n D~mpfung, pleurales Reiben. I n den n~chsten Tagen Entwicklung einer Thrombophlebitis an beiden 13einen. Nach IOw6chiger 13ehandlung wird die Pat. nahezu beschwerdefrei m i t geringen 0 d e m e n beider Unterschenkel, die durch die fiberstandene Thrombophlebitis zu erkl~ren sind, entlassen. .Fall 3. Karl S., 36 Jahre alt. Mit 12 J a h r e n Polyarthritis m i t Endokarditis. Mit 21 J a h r e n wurde eine Zwerchfell~hmung rechts gefunden. Mit 25 J a h r e n Auftreten von Varicen an beiden 13einen. Mit 29 J a h r e n Varicenoperation. Am 27. XI. 193 ~ 13assini beiderseits (Abt. Doz. WINKELBAUER). Am II. XII. u m 3 U h r morgens pl6tzlich heftige A t e m n o t , 13eklemmung, -~ngstlichkeit, keine Schmerzen. Pat. ist blal3, etwas cyanotisch, Puls 14o, rhythmisch. Lungen und Herz o. 13. U m 9 U h r morgens ist die Dyspnoe wesentlich geringer geworden, der Pat. klagt n u n fiber heftiges Stechen ill der Herzgegend. E r ist blaB, leicht cyanotisch, sieht kollabiert aus. Puls I2O, rhythmisch, ~qual, m~Big gut geffillt, 131utdruck 95[8o m m Hg. ~3ber dein ganzen Herzen ist grobes lautes systolisch-diastolisches Reibe.n zu h6ren. An der Auskultationsstelle der Pulmonalis deutlicher Lokomotivrhythlnus, am Erbschen P u n k t sehr rauhes Kratzen. Lunge: Rechts vorne adh~irent, auskultatorischer 13efund negativ; h i n t e n nicht untersucht. Temper a t u r 37,8. 131utbefund: I6 800 Leukocyten. Segmentkernige 85 %, Stabkernige 2 %, L y m p h o c y t e n 5 %, Monocyten 8 %. Nachmittags Puls lO6, Temperatur 37,0, subjektives Befinden etwas besser. 12. x n . Subjektives 13efinden welter gebessert, A t m u n g leichter, aber n0ch schmerzhaft. Lunge : etwas kleinblasiges Rasseln in der Axilla beiderseits. Perikardiales Reiben geschwunden. Puls u m ioo, T e m p e r a t u r morgens 37,2, nachmittags u n t e r 37,0 (auch im weiteren Verlauf kein Fieber mehr). 13. X l I . Subjektives Wohlbefinden, Puls u m 90, 131utdruck 90/70 m m Hg. 14. x n . Wohlbefinden. Puls 72. 17. X l I . 131utdruck lO5/75 m m Hg. R6ntgenuntersuchung a m 22. X l I . ergibt folgenden 13efund: Der Herzschatten vielleicht etwas gr613er, jedoch sonst normal konfiguriert. Normale pulsatorische :Exkursionen der Herzfiinder. ~ e i n e Vergr613erung des linken Vorhofes, keine Lungenstauung. Kein Ergul3. Aorta o . B . Die rechte Diaphragmahi~Kte s t e h t deutlich h6her u n d i s t sch]echt respiratorisch verschieblich, ist dabei glatt konturiert. Keine paradoxe Zwerchfellbeweglichkeit nacllweisbar. Keine Gasansammlung unter dem rechten Zwerchfell. Sichere adhesive Ver~nderungen radioskopisch nicht nachweisbar. Der I~ranke h u s t e t w~ihrend der ganzen Zeit n u r etwas schleiIniges S p u t u m aus. Keine nachweisbare Thrombophlebitis. Der Pat. verl~13t das Spiral am 27. X l I . in geheiltem Zustande. ENG. am 31. X I I (Dr. 1~. FlSCI~ER) ergibt Zeichen yon Linksfiberwiegen, sonst normalen Befund. B e v o r w i r a u f die ] 3 e s p r e c h u n g d e r a m H e r z e n d e r K r a n k e n e r h o b e n e n B e f u n d e e i n g e h e n , mfissen w i t zu e i n e r D i a g n o s e des prim~iren K r a n k h e i t s z u s t a n d e s k o l n m e n . Die P16tzlichk e i t des A u f t r e t e n s d e r s u b j e k t i v e n B e s c h w e r d e n (Seitenstechen, Hustenreiz, Dyspnoe) nach einer Operation lassen w o h l e b e n s o wie die r a s c h e n t s t a n d e n e n a l l g e l n e i n e n K o l l a p s s y m p t o l n e (Bl~isse, Cyanose, T a c h y k a r d i e , K l e i n h e i t u n d W e i c h h e i t des Pulses) eine a n d e r e D i a g n o s e als die e i n e r E r n b o l i e k l e i n e r L u n g e n a r t e r i e n ~ i s t e n i c h t zu; d a z u k o m m e n i m F a l l I u n d 2 die l o k a l e n p h y s i k a l i s c h e n Z e i c h e n eines L u n g e n i n f a r k t e s . D a s F e h l e n dieser L 0 k a l s y l n p t o m e bei d e m 3. P a t i e n t e n schliel3t, e b e n s o wie d a s F e h l e n eines p o s i t i v e n R 6 n t g e n b e f u n d e s , d e n L u n g e n i n f a r k t a u c h bei i h m n i c h t aus, da manche Infarkte physikalisch und radioskopisch nicht nachzuweisen sind; bekanntlich ist anch das Auftreten yon Bluth u s t e n , d a s bei z w e i v o n u n s e r e n F a l l e n n i c h t zu b e o b a c h t e n war, k e i n o b l i g a t e s I n f a r k t s y m p t o m . B e i d e m 3. P a t i e n t e n k 6 n n t e m a n a l l e r d i n g s z u n ~ c h s t v e r l n u t e n , dal3 k e i n L u n g e n - , sond e r n ein H e r z i n f a r k t bei C o r o n a r t h r o l n b o s e v o r l a g : die hef23