Etat des lieux en Belgique V. GILLARD

Club Belge d'Echoendoscopie

Digestive, Domaine

Universitaire du Sart Tilman, CHU

Liege (Belgique)

State of the art in Belgium

Rt~SUMI~ Apr~s notre premiere enqu~te men6e en 1999, nous avons 6tabli un nouvei 6tat des tieux de l'Echoendoscopie (EE) en Belgique. Un questionnaire a done 6t6 envoy6 h tousles m6decins pratiquant la technique en Belgique sur base de notre listing des membres du Club Beige d'Echoendoscopie Digestive. Cette ~valuation aationale concerne l'activit6 E E globale sur une p6riode de 4 semaines. La technique est utilis6e en routine dans 33 ccntros. En tout, 53 6choendoscopistcs ont r6alis6 970 E E dans le courant du mois de septembre 2004. La proportion des 4 indications principales est la suivante : 44 % des examens r6alis6s concernent les maladies biliopancr6atiques, 32 % les pathologies anorectales, 20 % I'exploration du traetus digestif sup6rieur et seulement 4 % 1'exploration des affections m6diastinales. La proportion des cancers explor6s par FEE est de 4"/%. La ponction aspiration ~ l'aiguille fine guid6e par EE est r6alis6e dans 20 centres et repr6sente 14 % de la totalit6 des examens EE. Les mini sondes E E ~ hautes fr6quenees sont utilis~es dans 55 % des centres avec toutefois une utilisation confidentielle puisqu'elle ne repr6sente que 2 % des examens r6alis6s. 21 centres pratiquent FEE interventionnelle et le nombre d'examens interventionnels repr6sente 3,6 % de la totalit6 des examens. D'autres donn6es importantes sont d6taill6es dans cette enqu~te : combinaison de I'EE avec un autre examen endoscopique, emploi du Doppler, taux de complication, type de s6dation, 6valuation de la progression de l'activit6 et du recrutement des patients, apprentissage, etc. Conclusion : les r6sultats de cette enqu~te sont importants car ils apportent des donn6es objectives sur la technique et en confirment le poids au niveau national.

SUMMARY After our first investigation carried out in 1999, we drew up a new inventory and statement on Digestive Endosonography in whole Belgium. A questionnaire was sent out to all physicians currently practicing the technique in Belgium, with reference to the available listing o f the members o f the Belgian Group o f Digestive Endosonography. This national assessment concerned the whole EUS activity over a period o f 4 weeks. The technique is currently performed in 33 centres. Altogether, 53 endosonographers performed 970 EUS during September 2004. The 4 main indications are distributed as follows : 44 % concern biliopancreatic diseases, 32 % anorectal diseases, 20 % upper digestive tract and only 4 % mediastinum. The proportion o f cancers explored by EUS is 47 %. EUS guided fine needle aspiration is performed in 20 centres representing 14 % o f all EUS examinations. High frequency EUS with miniprobe is performed in 55 % o f centres. The use o f mini probes still remains confidential with only 2 % o f the exams. Interventional EUS is available in 21 centres and represent 3.6 % o f all the investigations. Other important data are detailed as : association o f EUS with another endoscopic exam, use o f the Doppler, rate o f complication, type o f sedation, assessment o f the progression o f the EUS activity and recruitment o f the patients, training etc. Conclusion : the results o f this survey are quite important as they give objective data about the technique and confirm its value at a national level.

Tir6s h part : D r Vincent Gillard, Service de Gastroent6rologie, Domaine Universitaire du Sart Tilman, B 35, B-4000 Libge (Belgique).

Mots-clds : Club Beige d'Echoendoscopie Digestive, enqu~te beige, Ultrasonographie endoscopique. Key-words : Belgian Group of Digestive Endosonography, Belgian survey, Endoscopic Ultrasonography. Acta Endoscopica

Volume 35 - N ~ 3 - 2005

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INTROD UCTION D i s p o s a n t des p r e m i e r s r 6 s u l t a t s d ' u n e e n q u 6 t e r6alis6e en 1999 aupr~s des m e m b r e s du Club Belge d ' E c h o e n d o s c o p i e Digestive, nous avons cru utile de dresser un n o u v e l inventaire et l'6tat de la situation de l ' E c h o e n d o s c o p i e Digestive en Belgique. E n t r e - t e m p s , de n o u v e a u x i n s t r u m e n t s et de nouvelles indications sont a p p a r u s et la pr6sente enqu6te est destin6e ~ l'6valuation des t e n d a n c e s actuelles et des n o u v e a u x d 6 v e l o p p e m e n t s de cette discipline.

TABLEAU I Nombre explorations/ mois

Nombre de centres

Nombre de praticiens

Nord

12

23

306

Capitale

6

11

265

Sud

11

20

400

Localisation

L a p r 6 s e n t e e n q u ~ t e a 6t6 c o n d u i t e de la fa~on suivante : - Elle tient c o m p t e des lieux d ' e x d c u t i o n de la t e c h n i q u e , soit d e s s t r u c t u r e s h o s p i t a l i ~ r e s C H U , C H R et cliniques priv6es. - - L e questionnaire adress6 aux praticiens c o m p o r t e 24 items p o u r c h a q u e lieu d'activit6. - - Si l ' d c h o e n d o s c o p i e est p r a t i q u 6 e p a r un m6decin en deux endroits, nous avons 6vit6 le cumul mais analys6 au c o n t r a i r e les d o n n 6 e s s 6 p a r 6 e s selon la localisation. - - L a p6riode de rdcolte des donn6es couvre une dur6e de 4 semaines et c o n c e r n e un relev6 s6quentiel au cours du mois de s e p t e m b r e 2004 parce que ce dernier fournit une b o n n e repr6sentativit6 d ' u n e activit6 non interrompue.

I1 convient de r a p p e l e r q u e l ' 6 c h o e n d o s c o p i e est a p p a r u e en B e l g i q u e e n 1984 et ~ son d d b u t 6tait strictement exerc6e dans 3 centres universitaires de la capitale. E l l e s ' e s t d d v e l o p p 6 e e n s u i t e vers des c e n t r e s h o s p i t a l i e r s n o n u n i v e r s i t a i r e s d a n s des grandes villes provinciales tant au n o r d q u ' a u sud du pays. A c t u e l l e m e n t , la t e c h n i q u e est rdalis6e de fa~on routini~re dans 33 centres.

Figure 1

- - 45 % des centres ne confient leurs E E qu'5 un seul praticien ; - - 55 % des autres centres ont la chance de p o u voir b 6 n 6 f i c i e r de la d i s p o n i b i l i t 6 de p l u s i e u r s 6 c h o e n d o s c o p i s t e s a v e c : 3 1 % du n o m b r e total des centres r6partissant l'activit6 EE entre 2 experts; 12 % entre 3 experts et f i n a l e m e n t 12 % entre quatre experts. L a r 6 p a r t i t i o n m o n t r e ?a p a r t s 6gales, la p r a t i q u e isol6e et celle de multiples prestataires.

RES UL TATS Sur 33 centres r6pertori6s, 29 ont r 6 p o n d u favorab l e m e n t h l'enqu~te et ont fourni des donn6es exploitables. P a r c o m p a r a i s o n a v e c l ' e n q u 6 t e r6alis6e en 1999, on c o n s t a t e u n e p r o g r e s s i o n de 57 % dans le n o m b r e de centres (21 centres en 1999). L a progression d a n s le n o m b r e d ' e x p e r t s est de 56 % a v e c 53 6choendoscopistes en 2004 contre 34 en 1999. L a r6partition N o r d / S u d et Capitale de ces centres est bien 6quilibr6e ( T a b l e a u I). A u total, 53 6 c h o e n d o s c o p i s t e s r 6 p a r t i s sur 29 centres ont donc r6alis6 970 E E dans le c o u r a n t du mois de s e p t e m b r e 2004. P a r extrapolation, on p e u t estimer le h o m b r e d ' e x a m e n s annuels ~a 11 000 avec u n e p r o g r e s s i o n de 57 % p a r r a p p o r t au n o m b r e d ' e x a m e n s r6alisds il y a 5 ans (7 000 e x a m e n s en 1999). Les indications et le n o m b r e d ' e x a m e n s ont port6 l'int6r~t sur les questions suivantes : Le n o m b r e de p r a t i c i e n s p a r c e n t r e se r 6 p a r t i t c o m m e suit (Fig. 1) : 366

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L e p r e m i e r h6pital h s ' 6 q u i p e r de F E E en Belgique le fit en 1987, il y a d o n c 18 ans. L ' 6 v o l u t i o n selon l'anciennet6 des centres est 6valude c o m m e suit : - - 32 % des centres E E ont d6but6 F E E aprbs l'an 2000, il y a donc m o i n s de 5 a n s ; - - 50 % des c e n t r e s l ' o n t fait e n t r e 1995 et l ' a n 2000, donc m o i n s de 10 ans ; - 18 % entre 1987 et 1994, plus de 10 ans. Le tableau I I m o n t r e la r6partition de l'activit6 en f o n c t i o n de l ' a n c i e n n e t 6 de la p r a t i q u e dans les centres et m o n t r e n e t t e m e n t le d 6 v e l o p p e m e n t croissant de F E E au cours des 10 dernibres ann6es. TABLEAU II ANCIENNETI~ DES CENTRES R6partition selon l'anciennet6

Pourcentage

A n n 6 e de ddbut

< 5 ans

32 %

2000

< 10 a n s

50 %

1995

> 10 a n s

18 %

1987

Acta Endoscopica

Le corollaire de ce d 6 v e l o p p e m e n t s'exprime dans l'exp6rience pratique des 6choendoscopistes.

TABLEAUV EVOLUTION DE LA VI~TUSTt~DU MATI~RIEL

Q u a n t au n o m b r e d ' a n n 6 e s de pratique relative des experts beiges, la r6partition est la suivante : moins de 3 ans de p r a t i q u e : 40 %, de 4 ~t 6 ans de pratique : 16 %, de 6 h 10 ans : 30 % et de 10 h 17 ans : 14 %.

Temps 6cou16 depuis l'acquisition

Le tableau I I I m o n t r e que 40 % des praticiens olat moins de 3 ans d'exp6rience mais dans cet intervalle de temps, l'accroissement d'activit6 d6passe celui des 6poques ant6rieures. TABLEAUIII I~VOLUTION DE LA PRATIQUE Ann6es de pratique

Pourcentage

< 3 ans 4/~ 6 ans 6 h 10 ans 10 ~t 17 ans

40 % 16 % 30 % 14 %

Le d 6 v e l o p p e m e n t de l'activit6 endoscopique s'est diversifi6 et n o t a m m e n t dans le choix des types d'instrument. L ' a n c i e n n e t 6 dans la p r a t i q u e de I ' E E en fonction du type de systbme utilis6 m o n t r e n o n seul e m e n t une diff6rence en f o n c t i o n du syst6me mais 6galement une diff6rence dans le temps avec une progression assez nette vers une tendance h s'orienter de faqon pr6fErentielle vers I ' E E lin6aire. Le tableau I V c o m p a r e le p o u r c e n t a g e d'utilisation de syst6me r a d i a i r e et de syst6me linEaire avec un a c c r o i s s e m e n t pr6f6rentiel p o u r le second au cours des 10 dernibres ann6es.

Syst6me radiaire 35 % 12% 25% 28 %

Syst6me lin6aire 43 % 19 % 35 % 3%

< 3 ans 4-6 6- 10 10 -15

Evolution +8% +7% +10%

Le parc total de l ' 6 q u i p e m e n t E E belge repr6sente 44 appareils de diverses origines (59 % d ' 6 q u i p e m e n t de la m a r q u e O l y m p u s , 36 % d ' 6 q u i p e m e n t de la m a r q u e Hitachi et 5 % de la m a r q u e Toshiba). Les options prises p o u r des appareils ~ balayage radiaire et lin6aire ont p r o b a b l e m e n t eu une influence sur la v6tust6 du mat6riel utilis6. Le tableau V c o m p a r e le t e m p s 6cou16 depuis l'acquisition de l'inst r u m e n t et le p o u r c e n t a g e d'instruments utilis6s. L ' a c c r o i s s e m e n t le plus important, soit 64 %, a 6t6 acquis au cours des 5 derni6res ann6es. Acta Endoscopica

< 2 ans

50 %

3 h 5 ans

14 %

5 ~t 10 ans

34 %

15 ~ 17 ans

2%

A la lumibre des donn6es fournies par les tableaux pr6cit6s, il est possible de c o n s i d 6 r e r d ' u n e a u t r e faqon le n o m b r e total d ' 6 c h o e n d o s c o p i e s r6alis6es en Belgique. P e n d a n t le mois de s e p t e r n b r e 2004, ce n o m b r e s'616ve a 970 e x a m e n s soit en m o y e n n e 33 examens mensuels par centre. Par extrapolation, on peut consid6rer que pros de 11 000 examens E E ont dO ~tre r6alis6s darts n o t r e pays en 2004 avec une m o y e n n e a n n u e l l e de 370 e x a m e n s p a r c e n t r e et 210 examens annuels r6alis6s en m o y e n n e par chacun des experts. Par r a p p o r t aux chiffres rapport6s lors de l'6tude r6alis6e en 1999, la progression est de 57 %. A v a n t de consid6rer la r6partition des indications propres h c h a q u e pathologie, il est n6cessaire de pr6ciser les indications des 970 e x a m e n s 6 c h o e n d o s c o piques r6alisEs p e n d a n t la dur6e de l'enqu6te. Elles sont reprises darts le t a b l e a u VI. L a nette p r 6 d o m i n a n c e des p a t h o l o g i e s b i l i o - p a n c r 6 a t i q u e s et a n o rectales est c e r t a i n e m e n t f o n c t i o n des centres utilisateurs et d ' u n c o n t e x t e de r e c r u t e m e n t p r o p r e h certaines institutions hospitali~res. A u total, les p a t h o l o g i e s b i l i o - p a n c r 6 a t i q u e s et anorectales repr6sentent 76 % des indications.

TABLEAUIV I~VOLUTION DE LA PRATIQUE SELON LE TYPE DE MATI~RIEL Nombre d'ann6es d'utilisation

Pourcentage des instruments

TABLEAUVI INDICATIONS DE L'EE PENDANT LA DURt~E DE L'ENQUI~TE Pathologies

Pourcentage 44% 32 % 20 % 4%

biliopancr6atiques ano-rectales tractus digestif sup6rieur m6diastin

L e u r application en fonction des diagnostics pos6s

est la suivante : P a r m i les 20 % du n o m b r e total r e p r 6 s e n t a n t les affections du tractus digestif sup6rieur : 35 % c o n c e r n e n t les masses sous m u q u e u s e s ; 34 % les carcinomes 0esophagiens ; - - 17 % les cancers gastriques ; - - 5 % les l y m p h o m e s gastriques ; Volume

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- - 9 % d ' a u t r e s affections plus r a r e m e n t explor6es p a r E E qui c o m p r e n n e n t e n t r e a u t r e s , la m i s e au point d ' a n a s t o m o s e s , d'ulc~res gastriques suspects et r6fractaires, les gastropathies ~ gros plis, les st6noses d u o d 6 n a l e s d a n s la m a l a d i e de C r o h n , les 16sions polypoYdes duod6nales et l ' h y p e r t e n s i o n portale.

D E V E L O P P E M E N T D E TE C H N I Q UES COMPLEMENTAIRES GUIDEES PAR L'ECHOENDOSCOPIE OU U T I L I S A T R I C E S D ' I N S T R U M E N T A T I O N ASSOCIEE

L a p r o p o r t i o n des affections malignes e x p l o r 6 e s p a r I ' E E est de 56 % p o u r le t r a c t u s digestif sup6rieur.

L a ponction aspiration h raiguille fine guid6e par ~choendoscopie (PAF-EE) est r6alis6e d a n s 20 centres sur les 29 centres. D a n s le courant du mois de s e p t e m b r e 2004, 135 P A F - E E o n t 6t6 r6alis6es dont 124 c o r r e s p o n d a i e n t h des d e m a n d e s sp6cifiques de P A F - E E . Ces 135 P A F - E E r e p r 6 s e n t e 14 % de la totalit6 des E E r6alis6es en s e p t e m b r e . E n m o y e n n e , 1 500 c y t o p o n c t i o n s s e r a i e n t d o n c r6alis6es en 2004 contre 550 r6alis6es en 1999. L e s aiguilles 22 G a u g e sont m a j o r i t a i r e m e n t utilis6es a v e c u n e p r 6 f 6 r e n c e tr~s nette p o u r le mat6riel O l y m p u s (46 %). Les 54 % restant se p a r t a g e n t 6 q u i t a b l e m e n t entre le mat6riel C o o k (27 % ) et le mat6riel M e d i - G l o b e (27 %).

P a r m i les 4 % du n o m b r e t o t a l c o n c e r n a n t les pathologies m~diastinales : - - 43 % c o n c e r n e n t les a d 6 n o p a t h i e s m 6 d i a s t i nales; - - 23 % les cancers p u l m o n a i r e s ; - - 18 % des patients furent sp6cifiquement r6f6rds par un p n e u m o l o g u e ; - - 1 6 % c o n c e r n e n t t ' e x p l o r a t i o n des m a s s e s m6diastinales. L a p r o p o r t i o n des affections malignes du m6diastin 6tait de 34 %. P a r m i les 44 % du n o m b r e t o t a l r e p r 6 s e n t a n t l'exploration bilio-pancr~atique : - - 34 % c o n c e r n e n t la r e c h e r c h e d ' u n e chol6docolithiase ; - - 20 % les masses pancr6atiques solides ; - - 12 % la r e c h e r c h e d ' u n e 6tiologie ~ u n e p a n cr6atite aigu~ ; - - 8 % les t u m e u r s kystiques du pancr6as ; - - 8 % les pancr6atites chroniques ; - - 4,5 % les t u m e u r s ampullaires ; - - 4,5 % les kystes pancr6atiques ; - - 3,5 % l ' 6 v a l u a t i o n d ' u n c a r c i n o m e de la voie biliaire principale ; - - 1,5 % les t u m e u r s n e u r o e n d o c r i n e s ; -- 6 % l'6valuation d'autres affections bfliopanc r 6 a t i q u e s c o m p r e u a n t n o t a m m e n t les I P M T , les m6tastases h6patiques, les m6tastases pancr6atiques, les a d 6 n o p a t h i e s a b d o m i n a l e s , les m a s s e s s u r r 6 n a liennes, l'fil6vation du C A 19.9 et le B u d d Chiari. L a p r o p o r t i o n des affections malignes e x p l o r 6 e s par E E est de 34 % p o u r la sphbre bilio-pancr6atique. P a r m i les 32 % du n o m b r e t o t a l r e p r 6 s e n t a n t les affections ano-rectales : - - 45 % c o n c e r n e n t le bilan des t u m e u r s rectales ; - - 2 0 % l ' e x p l o r a t i o n des r u p t u r e s sphinct6riennes ; - - 10 % les c a r c i n o m e s de l'anus ; - - 10 % les abc6s et les fistules ; - - 5 % les affections p6ri rectales ; - - 4 % les dysch6sies ; - - 2 % les proctalgies ; - - 4 % d ' a u t r e s a f f e c t i o n s ( e n d o m 6 t r i o s e , suivi clinique de 16sions canc6reuses aprbs traitement). L a p r o p o r t i o n des affections malignes e x p l o r d e s p a r E E est de 55 % p o u r la s p h e r e ano-rectale. 368

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La r6partition des indications respectives des P A F E E est ventil6e c o m m e suit : - - 52 % p o u r les masses solides pancr6atiques ; - - 18 % p o u r les 16sions kystiques du pancr6as ; - - 17 % p o u r les 16sions m6diastinales ; - - 4,5 % p o u r les t u m e u r s stromales ( G I S T ) ; - - 4 % p o u r les 16sions h6patiques locales ; - - 1,5 % p o u r la glande surr6nale ; - - 1,5 % p o u r les m a s s e s p6rirectales ; - - 1 % p o u r les a d 6 n o p a t h i e s a b d o m i n a l e s ; - - 0,5 % p o u r les 6 p a n c h e m e n t s . D e s q u e s t i o n s s p 6 c i f i q u e s sur la r 6 a l i s a t i o n des P A F - E E ont 6t6 pos6es : - - l'aide d ' u n c y t o p a t h o l o g i s t e au m o m e n t de la cytoponction est r a r e et n ' e s t effective que dans 5 % des 20 centres p r a t i q u a n t la P A F - E E ; - - la t e c h n i q u e m o n o c o u c h e ( t h i n p r e p ) est cour a m m e n t utilis6e darts la moiti6 de ces centres ; - - lorsque deux ou plusieurs sites 16sionnels n6cessitent une P A F - E E lors d ' u n m 6 m e examen, l'aiguille est r e m p l a c 6 e dans 25 % des cas afin de cibler le pr616vement s u i v a n t a v e c u n e aiguille v i e r g e de t o u t e c o n t a m i n a t i o n 6ventuelle p a r le pr616vement pr6c6dant. P o u r les a u t r e s c e n t r e s (75 % ) qui g a r d e n t la m ~ m e aiguille p o u r a b o r d e r les d i f f 6 r e n t s sites ponctionner, 90 % de ceux-ci a b o r d e n t les a d 6 n o p a thies situ6es a distance a v a n t de s ' o c c u p e r de la 16sion primitive ; - - le n o m b r e de passages de l'aiguille en fonction du site est de 4 p a s s a g e s en m o y e n n e p o u r la 16sion primitive et de 2 p a s s a g e s en m o y e n n e p o u r les P A F des ad6nopathies. - - une i m m u n o h i s t o c h i m i e est r6alis6e sur les pr616vements de P A F dans 36 % des laboratoires d ' a n a tomopathologie. L ' E E p a r mini s o n d e ~ haute fr~quence est r6alis6e dans 55 % des centres. L'utilisation des mini sondes r e s t e c o n f i d e n t i e l l e a v e c s e u l e m e n t 20 e x a m e n s (0,2 %) de ce t y p e r6alis6s p e n d a n t le mois de sept e m b r e (en m o y e n n e 250 p a r an). Acta Endoscopica

Les i n d i c a t i o n s c o n c e r n e n t de prEfErence les pathologies superficielles de l'estomac et de l'eesop h a g e avec r e s p e c t i v e m e n t 45 % et 35 % des examens E E par mini sonde. Les 20 autres % concernent les p a t h o l o g i e s de l ' a m p o u l e de V a t e r (5 %), les p a t h o l o g i e s i n t r a c a n a l a i r e s (5 %) et d u o d 6 n a l e s (5 % ) ainsi que d ' a u t r e s indications n o n pr6cis6es (5 %). Les EE interventionnelles sont r6alis6es dans 21 c e n t r e s a v e c 34 e x a m e n s r6alisds en s e p t e m b r e 2004 et u n e m o y e n n e a n n u e l l e de pr6s de 400 E E i n t e r v e n t i o n n e l l e s c o n t r e 80 E E interventionnelles rdalis6es en 1999.

Les indications principales sont : - - drainage de collections : 7 1 % ; - - neurolyse du tronc coeliaque : 26 % ; - - bloc du tronc ceeliaque : 3 %. A u c u n e injection de toxine botulinique n'a 6t6 r6alis6e dans le courant du mois de septembre. L ' a s s o c i a t i o n d ' u n e E E avec un a u t r e e x a m e n endoscopique d u r a n t la m ~ m e s6ance fut n6cessaire dans 15 % des cas dont : -dans 45 % des cas, la r6alisation concomitante d ' u n e gastroscopie (6,5 % ) ; - - dans 36 % des cas, la r6alisation d ' u n e C P R E (5,5 % ) ; - - dans 1 1 % des cas, d ' u n e colonoscopie (1,5 %) ; - - d'autres e x a m e n s e n d o s c o p i q u e s non pr6cis6s dans 8 % des cas (1,5 %). Le D o p p l e r est toujours utilis6 dans les centres qui disposent de cette technique avec une mesure quantitative des flux dans 5 % de ces centres et une simple 6valuation qualitative de la pr6sence ou de l'absence de flux dans 95 % des centres. A u c u n e c o m p l i c a t i o n d i r e c t e m e n t attribu6e h la r6alisation de la t e c h n i q u e ne fut r a p p o r t 6 e p o u r la p6riode 6tudi6e. L e n o m b r e de patients chez lesquels il fut n6cessaire de r 6 p 6 t e r la r6alisation d ' u n e E E d u r a n t les 12 mois ant6rieurs repr6sentait 5 % de la totalit6 des examens.

F, C H O E N D O S C O P I E ET TYPES DE St~DA TION

Le type d e s 6 d a t i o n utilis6 p o u r la r6alisation des E E en fonction des indications a pu ~tre 6valu6. 40 praticiens ont r6pondu de faqon pr6cise h cette question. T o u t d'abord, aucune s6dation n'est apport6e pour les E E basses ano-rectales et rectosigmoYdiennes. P o u r les E E hautes oesogastriques et biliopancr6atiques : -13 praticiens utilisent une s6dation par midazolam chez 75 % de leurs patients ce qui repr6sentent 33 % des centres ; Acta Endoscopica

- - 13 praticiens font appel h l'anesth6sie par propofol chez 8 1 % de leurs patients ce qui r e p r d s e n t e 33 % des centres ; -5 praticiens utilisent une sddation avec l'association de m i d a z o l a m et de p e t h i d i n e chez 60 % de leurs patients, ce qui reprEsente 12 % des centres ; -5 p r a t i c i e n s p r a t i q u e n t leurs E E s i m p l e m e n t sous s6dation locale chez 42 % de leurs patients, ce qui reprdsente 12 % des centres ; -4 praticiens font appel h l'anesth6sie g6n6rale avec intubation trach6ale chez 36 % de leurs patients ce qui repr6sente 10 % des centres.

DIEVELOPPEMENT DE LA PRATIQUE ECHOENDOSCOPIQUE ET MODE DE RECR UTEMENT

E n interrogeant les diff6rents centres quant luation objective de leur activit6 E E sur les niers mois : 75 % d ' e n t r e eux e s t i m e n t que a u g m e n t e ; 18 % q u ' e l l e r e s t e s t a b l e ; 7 % diminue.

h l'6va12 dercelle-ci qu'elle

L a raison d ' u n e a u g m e n t a t i o n de l'activit6 est essentiellement attribu6e h une a u g m e n t a t i o n de la c o n f i a n c e en la t e c h n i q u e avec a c c r o i s s e m e n t du n o m b r e de patients r6fdr6s. La raison d ' u n e diminution de l'activit6 est due h une perte de patients due soit h la v6tust6 du matdriel, ne p e r m e t t a n t plus la r6alisation de toutes les possibilit6s techniques, soit du fait du d6part d'un collaborateur vers un autre centre. Le reerutement des p a t i e n t s p e u t ~tre local ou locor6gional : - - 6 1 % des c e n t r e s r e c r u t e n t 70 % de leurs patients de faqon locale tandis que les 30 % restants sont rdf6r6s ; -39 % des c e n t r e s r e c r u t e n t 74 % de p a t i e n t s rdf6r6s, tandis que leur r e c r u t e m e n t local ne constitue que 26 % de leurs patients. II existe donc une disparit6 manifeste dans le type de r e c r u t e m e n t en fonction des centres. Les centres de r6f6rence le plus souvent universitaires c e n t r a l i s e n t d i r e c t e m e n t dans leurs services sp6cialis6s la quasi-totalit6 des pathologies lourdes p r o v e n a n t d ' u n e p 6 r i p h 6 r i e parfois tr6s 61argie ( U C L , K U L , C H U Li6ge...). Les plus petits centres b e a u c o u p plus p6riph6riques et situds h distance des c e n t r e s de r 6 f 6 r e n c e r e c r u t e n t l o c a l e m e n t un plus petit n o m b r e de patients intra m u r o s mais b6n6ficient d ' u n r e c r u t e m e n t en p r o v e n a n c e d ' a u t r e s petits centres voisins ne poss6dant pas la technique. Q u a n t fi la source de r e c r u t e m e n t en fonction des sp6cialit6s des m6decins qui rdf6rent p o u r l'examen : - - 55 % des patients sont rdf6r6s par un gastroent6rologue p o u r 62 % des centres ; - - 5 % par le m6decin g6n6raliste p o u r 30 % des centres ; Volume 35 - N ~3 - 2005

369

- - 5 % p a r le p n e u m o l o g u e p o u r s e u l e m e n t 6 % des centres et de faqon t o t a l e m e n t inattendue ; - - 2,5 % des patients par le chirurgien. Les oncologues ont 6t6 omis de cette 6tude. L e u r c o n t r i b u t i o n dans le r e c r u t e m e n t des E E se fait essentiellement dans le suivi des patients traitds pour une affection n6oplasique.

APPRENTISSAGE DE L'~CHOENDOSCOPIE ET FORMATION A UX NO UVELLES APPLICATIONS TECHNIQUES

L a p e r f o r m a n c e dans la pratique de I ' E E est direct e m e n t o p 6 r a t e u r d 6 p e n d a n t . C ' e s t la r a i s o n p o u r l a q u e l l e c e t t e e n q u ~ t e s'est t o u t p a r t i c u l i 6 r e m e n t pench6e sur i'apprentissage de I ' E E : 7 % sont autodidactes et n ' o n t pas b6n6fici6 de ce type de f o r m a t i o n ; - - 93 % des 6choendoscopistes beiges ont 6t6 initi6s h la technique sous l'6gide d ' u n expert ; 67 % ont fait leur apprentissage a l'6tranger : 27 % ~ I ' A M C d ' A m s t e r d a m ; 27 % ~ l'Institut Paoli C a l m e t t e s de Marseille ; 27 % 5 S a i n t - P h i l i b e r t Lille ; 19 % au Kremlin Bic~tre ~ Paris ; 33 % ont fait leur apprentissage en Belgique : 45 % ~ la K U L de L e u w e n ; 35 % aux Cliniques Universitaires Saint-Luc h BruxeUes ; 20 % h E r a s m e U L B de Bruxelles. -

-

-

-

-

-

Les temps respectifs consacr6s h ces apprentissages tant en Belgique qu'~ l'6tranger 6taient t r o p disparates et les donn6es trop p e u pr6cises p o u r en tirer des donn6es exploitables. Seulement 7 % des praticiens en E E sont titulaires du D i p l 6 m e A c a d 6 m i q u e Universitaire fran~ais. A la q u e s t i o n de savoir s'il serait utile o u m~me n6cessaire d ' i n s t a u r e r un e n s e i g n e m e n t officiel en Belgique, 48 % des m6decins interrog6s le p e n s e n t c o n t r e 52 % qui e s t i m e n t q u e ce t y p e de prise en charge dans la f o r m a t i o n serait t o t a l e m e n t inutile. Enfin, 70 % des 6choendoscopistes beiges ont une c o m p 6 t e n c e en 6 c h o g r a p h i e t r a n s c u t a n 6 e c o n v e n tionnelle et la pratique.

SYSTI~MES D'ARCHIVAGE ET BASES DE DONNt~,ES EN ECHOENDOSCOPIE

Dans le cadre de l'enqu~te, 72 % poss~dent un syst6me d'archivage des images : 45 % p o s s ~ d e n t une base de d o n n 6 e m a n u s crite ; - - 36 % une base de donn6e 61ectronique ; - - 19 % ne poss6dent aucun syst6me d'archivage et de classification. -

-

370

Volume 35 - N ~3 - 2005

DISCUSSION

La disparit6 des donn6es rdcolt6es n ' e m p 6 c h e pas une analyse de l'6volution de I ' E E en Belgique. Les faits saillants sont les suivants : Plus de 55 % des E E sont pratiqu6es par des prestataires multiples d o n t la sp6cificit6 dans des domaines particuliers n'est pas pr6cis6e. L e d 6 v e l o p p e m e n t dans les divers centres m o n t r e une majorit6 de praticiens d o n t l'activit6 r e m o n t e 5 moins de 10 ans et p o u r un tiers, ?a moins de 5 ans, ce qui repr6sente une exp6rience pratique tr~s consid6rable et un e x e r c i c e de la sp6cialit6 depuis plus de 4 ans dans 60 % des cas. La progression du n o m b r e total d ' E E pratiqu6es au cours des 5 derni~res ann6es m a r q u e un accroissement tr~s net de 57 % par r a p p o r t ~ 1999. L'accroissement de l'exp6rience au cours de cette p6riode s'est traduit par une pr6f6rence cumul6e en f a v e u r de F E E lin6aire au c o u r s des 6 d e r n i 6 r e s ann6es sans q u e n o u s puissions pr6ciser, selon les indications, la p a r t de la p r a t i q u e utilisant les d e u x syst~mes, radiaire et lin6aire. Q u a n t aux indications relatives aux pathologies, il est difficile d ' e n tirer des conclusions. E n effet, les choix selon les pathologies sont fonction des activit6s collat6rales, des m o d e s de r e c r u t e m e n t , de l'importance des centres hospitaliers et de certaines sp6cificit6s de ceux-ci. L a p r o p o r t i o n des a f f e c t i o n s malignes e x p l o r 6 e s par E E est de 47 %. L a diffusion de la p r a t i q u e de la P A F - E E est i m p o r t a n t e (20/29 centres) tout c o m m e l'usage des mini s o n d e s h h a u t e f r 6 q u e n c e , la p r a t i q u e d ' E E i n t e r v e n t i o n n e l l e s et l ' e m p l o i du D o p p l e r (21/ 34 centres) ce qui laisse pr6voir un d 6 v e l o p p e m e n t croissant en synergie avec les choix th6rapeutiques et p a r cons6quent, u n e hausse de la d e m a n d e i n t e r n e dans les centres hospitaliers. E n conclusion, les d o n n 6 e s recueillies p a r c e t t e enqu~te, en d6pit de leur h6t6rog6n6it6, ont le m6rite de fournir ?a ceux qui vont s'engager dans l'exercice de cette t e c h n i q u e , u n e b a s e d ' o r i e n t a t i o n darts le choix des i n s t r u m e n t s en fonction du type d'indication r6sultant du m o d e de r e c r u t e m e n t , en laissant particuli~rement la voie o u v e r t e ~ F E E interventionnelle. L ' e x i s t e n c e d ' u n e activit6 croissante des centres d i s p o s a n t d ' u n e 6 q u i p e multidisciplinaire laisse entrevoir ~ l'int6rieur m ~ m e de ces centres une sp6cialisation sectorielle en fonction des pathologies et des indications. Enfin, il convient de ne pas p e r d r e de vue les nouveaux d 6 v e l o p p e m e n t s de I ' E E en particulier l'6chographie t r i d i m e n s i o n n e l l e , les agents r e h a u s s a n t le c o n t r a s t e et l'61astographie ainsi que l ' a p p o r t de l ' 6 c h o g r a p h i e d y n a m i q u e en p a r t i c u l i e r p o u r les explorations des pathologies fonctionnelles du pelvis. Acta Endoscopica

REFERENCES Harewood GC, Yussuf TE, Clain JE, Levy MJ, Mark D. Rajan T. Assessment of the impact of an educational course on knowledge of appropriate EUS indications. Gastrointest Endosc 2005; 4: 554-9. Yusuf TE, Harewood G C et al. Knowledge of indications for EUS among gastroenterologists and non gastroenterologists. Gastrointest Endosc 2004; 60: 4. Lachter J, Western Galilee and Rambam Medical Centers, Nahariya and Haifa, Israel. Endoscopic ultrasound prevalence and

needs: a national Israeli survey. Gastrointest Endosc 2002; 56: 4. Parada KS, Peng R, Erickson RA, Hawes R, Sahai AV, Ziogas A, Chang KJ. A resource utilization projection study of EUS. Gastrointest Endosc 2002; 55: 328-34. Fusaroli F, Caletti G. EUS and Disease Management. Endoscopy 2002; 34: 492-4. Bhutani M.S. Emerging Indications for Interventional Endoscopic Ultrasonography. Endoscopy 2003; 35: $45-8.

INTRODUCTION

TABLE I

Thanks to the availability of previous data from a survey performed in 1999 with the participation o f Belgian E U S group members we were interested by a comparative appraisal with the present status of EUS. In the meantime, new instruments and new indications appeared and the present survey aims at assessing the new trends and further developments to be expected in our discipline. The survey has been carried out as follows : - - taking into account the location o f EUS activities i.e. hospital units (University hospitals, regional hospitals and private centers); - - each questionnaire addressed to the practitioners includes 24 items for each site o f activity; - - when E U S is performed by the same operator on two sites, cumulative evaluation has been avoided and data were analyzed separately according to the location. The data have been collected over a 4-week period focused on September as in Belgium this month usually covers a not interrupted working period. We must bear in mind that EUS started in Belgium in 1984 and was initially limited to 3 University centers located in Brussels. This technique then spread to large provincial towns o f north and south in non university hospital centers. Nowadays, 33 centers routinely use E U S in their endoscopic units.

RESULTS 29 out o f 33 recorded centers accepted to take part to the inquiry providing exploitable data. Compared to the 1999 inquiry, an increased participation (+ 57 %) was observed (33 E U S centers in 2005 vs 21 in 1999). The trend is the same for the number o f echoendoscopists (56 % with 53 practitioners in 2004 vs 34 in 1999). Table I shows a balanced distribution between north Belgium, south Belgium and Brussels centers (Table I). Acta Endoscopica

Localization

Centers

Practitioners

! North Belgium

EUS/month

12

23

306

Brussels

6

11

265

South Belgium

11

20

400

Overall, 53 echoendoscopists performed 970 EUS in 29 centers during September 2004. By extrapolation an estimate 11 000 investigations were performed in one year thus showing a progression o f 57 % compared to the 1999figures (7000 exams in 1999). The number o f practitioners working in each center is distributed as follows : - - 45 % o f the centers have only I practitioner; - - 55 % can benefit o f several echoendoscopists : 3 1 % o f all centers have 2 E U S experts; 12 % have 3 experts and 12 % have 4 experts. In fact there is an equal distribution between isolated practice and multiple operators. E U S has been introduced in a University Center in 1987, i.e. 18 years ago. Classified according to the beginning o f their E U S activity, the centers are distributed as follows : - - 32 % o f the centers started E E after2000, i.e. less than 5 years; 50 % o f the centers between 1995 and 2000, i.e. less than 10 years; 18 % between 1987 and 1994, i.e. over 10 years. -

-

-

-

Table H shows the distribution o f the activity according to the number o f years o f practice in the centers emphasizing an evident increase o f activities during the last 10 years. TABLE II

SENIORITY OF CENTERS Number of years of practice

[

Percentage

Year when EUS started

< 5 years

32 %

2000

< 10 ans

50 %

1995

> 10 ans

18 %

1987

[

Volume

35 - N ~ 3 - 2005

371

This development is closely correlated to the experience o f endosonographers. The distribution o f years o f E U $ practice in Belgium is as follows : 40 % o f experts with less than 3 years ofpractice; 16 % from 4 to 6 years; 30 % from 6 to lOyears; and 14 % from 10 to 17years.

TABLE V

EVOLUTION OF INSTRUMENT OBSOLESCENCE

Table I I I shows that 40 % o f operators have less than 3 years o f practice but meanwhile the increase in the volume o f their activities is far higher than was observed earlier. TABLE III

Percentage of i n s t r u m e n t s

I n s t r u m e n t s age < 2 years

50 %

3 to 5 years

14 %

5 to 10 years

34 %

15 to 17 years

2%

Compared to 1999 records the progression arises 57%.

PRACTICE EVOLUTION Years of practice

Percentage

< 3 years

40 %

from 4 to 6 years

16 %

from 6 to 10 years

30 %

from 10 to 17 years

14 %

The increase in EUS activity is directly linked to two factors : - - a more diversified endoscopic practice including new instruments acquisition; - - a clear trend to preferably choose linear instruments. Table I V compares the percentages between radial system and linear system with a marked increase for the latter during the last 10 years.

Before considering the distribution o f the indications according to the different pathologies, it is necessary to precise the indications o f the 970 EUS performed during the survey (Table VI). The predominance o f bilio-pancreatic and anorectal pathologies are probably related to the proper recruitment o f the specialized centers. These pathologies represent 76 % o f all indications. TABLE V I EUS INDICATIONS

Pathologies

Percentage

biliopancreatic

44 %

anorectal

32 %

u p p e r GI tract

20 %

mediastinal

4%

TABLE IV E V O L U T I O N OF T H E I N S T R U M E N T A L USE FOLLOWING THE TYPE OF THE PROBES Radial system

Linear system

Number of years in u s e

35 %

43 %

< 3 years

+8%

12 %

19 %

4-6

+7%

25 %

35 %

6 - 10

+10%

28 %

3%

10 -15

Evolution

The current Belgian E U S equipment includes 44 instruments from different brands (59 % Olympus, 36 % Hitachi and 5 % Toshiba). The choice for radial or linear scanning system is probably responsible for the instruments obsolescence. Taking into account data indicated in the previous tables, the total number o f E U S performed in Belgium may be considered differently. During September 2004, 970 EUS have been performed, i.e. an average of 33 exams per center. By extrapolation we can assume that 11.000 EUS have been carried out in 2004, which gives an yearly mean o f 370 exams~center and an yearly mean practice o f 210 EUS for each expert. 372

Volume 35 - N ~3 - 2005

The indications o f E U S related to the diagnosis were : Upper digestive tract representing 20 % of all investigations with : - - 35 % concerning submucosal masses; - - 34 % esophageal carcinomas; - - 17 % gastric cancers; - - 5 % gastric lymphomas ; - - 9 % more seldom diseases" including : anastomotic lesions, suspected or refractory ulcers, large folds gastropathies, duodenal stenosis in Crohn disease, duodenal polypoid lesions and portal hypertension. Malignant lesions explored by EUS represent 56 % o f upper digestive tract investigations. Mediastinal pathologies represent 4 % of a l l investigations with : - - 43 % mediastinal lymph nodes; - - 23 % pulmonary cancers; - - 18 % of patients specifically referred by a chest specialist; - - 16 % mediastinal mass exploration. Malignant mediastinal lesions represented 34 % o f mediastinal pathologies investigated by E US. Acta Endoscopica

Bilio-pancreatic investigations represent 44 % o f all investigations with : - - 34 % choledolithiasis ; - - 20 % solid pancreatic masses; - - 12 % in search o f an acute pancreatitis etiology; - - 8 % cystic pancreatic tumors; - - 8 % chronic pancreatitis ; - - 4.5 % ampulla tumors; - - 4.5 % pancreatic cysts; - - 3.5 % main biliary tract carcinomas assessment; - - 1.5 % neuroendocrine tumors; - - 6 % other biliopancreatic pathologies, including I P M T , hepatic-pancreatic metastasis, lymph nodes, adenocortical lesions, CA 19.9 investigation, B u d d Chiari syndrome.

Percentage 34 %.

of biliopancreatic

malignant

lesions

is

Anorectal diseases represent 32 % o f the overall number o f E U S : - - 45 % rectal tumors staging; - - 20 % anal sphincter defects; - - 10 % anal carcinomas; - - 10 % abscesses and fistulae; - - 5 % peri-rectal pathologies; - - 4 % dyschesia ; - - 2 % proctaIgiae ; - - 4 % other lesions (endometriosis, post-therapeutic tumoral follow-up).

Proportion o f tigated is 55 %.

anorectal

malignant

diseases

inves-

D E V E L O P M E N T O F EUS G U I D E D C O M P L E M E N T A R Y T E C H N I Q U E S O R USING ASSOCIATED INSTRUMENTATION EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) is performed in 20 out o f the 29 centers. In September 2004, 135 E U S - F N A were performed, 124 o f which were specifically required. These 135 EUS-FNA represent 14 % o f the overall E U S demands for this month. This could mean that 1500 F N A were realized in 2004 compared to the 550 F N A performed in 1999. The 22 Gauge diameter needles are mostly used with a clear preference for the Olympus material (46 %); the other 54 % being equally distributed between Cook (27 %) and Medi-Globe (27 %) material

Respective E U S - F N A indications were : - - 52 % o f pancreatic solid masses; - - 18 % o f pancreatic cyst lesions; - - 17 % o f mediastinal lesions; - - 4.5 % o f stromal tumors (GIST) ; - - 4 % o f hepatic focal lesions; - - 1.5 % o f adenocortical gland; Acta Endoscopica

- - 1.5 % o f perirectal collections; - - 1 % o f abdominal lymph nodes; - - 0.5 % o f effusions. Complementary specific information was collected about E U S - F N A : - - the assistance o f a cytopathologist during F N A was seldom and only effective in 5 % o f the 20 centers performing E U S - F N A ; - - the thinprep method is usually practiced in half o f the centers ; - - when 2 or more sites with lesions are requiring E U S-F NA in the same procedure, a second needle is used in 25 % o f the cases in order to avoid a contamination by the previous cellular material In the other centers (75 %) using only one needle for multiple punctures, 90 % o f them starts F N A by the remote lymph nodes before punctioning the primary tumour ; - - according to the location, a mean num b e r o f 4 passes is required for the primary tumour and 2 for E U S - F N A o f lymph nodes ; --EUS-FNA samples have been assessed by immuno-histochemistry in 36 % o f pathology laboratories. E U S by miniature high frequency probes is available in 55 % o f the centers. Their use still remains confidential with only 20 investigations (0.2 %) during September (average : 250~year). Main indications are superficial gastric and esophageal lesions with 45 % and 35 % respectively. The other 20 % indications concern : ampulla evaluation (5 %), intraductal E U S (5 %), duodenal parietal pathologies (5 %) and other not clearly specified indications (5 %). 34 i n t e r v e n t i o n a l EUS (IEUS) have been performed in September 2004 in 21 centers meaning that an average o f 400 1EUS has been performed during 2004 (80 IE U S in 1999). Main indications were : - - collection drainage : 7 1 % ; - - celiac trunk neurolysis : 26 %; - - celiac plexus block : 3 %. No botulinum toxin injection has been recorded during September. E U S was coupled to another endoscopic examination during the same session in 15 % of the cases : - - gastroscopy in 45 % o f the cases (6.5 %); - - E R C P in 36 % o f the cases (5.5 %); - - coloscopy in 1 1 % o f the cases (1.5 %); - - other endoscopic examinations not specified in 8 % o f the cases (1.5 %). When available, Doppler is always used for quantitative measurement of flux records in 5 % o f these centers and only a qualitative evaluation o f presence or absence o f the flux in 95 % o f the cases. No complication directly linked to the technique was observed during the survey period. Volume 35 - N ~3 - 2005

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The proportion o f patients submitted to a second E U S after a previous exam during the 12 previous months was only 5 %.

The recruitment linked to the specialty o f the referring practitioner is as follows : in 62 % o f the centers 55 % o f the patients are sent by a gastroenterologist; -

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C H O I C E OF S E D A T I O N F O R EUS

in 30 %, 5 % o f the patients are coming on request of their G P ;

Type o f sedation related to E U S indications could be evaluated as 40 practitioners gave a precise answer to the question.

- - in 6 % o f the centers, surprisingly, only 5 % o f the patients are addressed by chest specialists ; - - 2.5 % of the patients are sent by a surgeon.

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No sedation has been used for anorectal and rectosigmoid EUS. Concerning upper digestive tract and biliopancreatic investigations : 13 practitioners used midazolam in 75 % o f their patients (33 % o f the centers); - - 13 practitioners used pr opof ol anesthesia in 8 1 % o f their patients (33 % o f the centers); 5 practitioners used associated midazolam and pethidine in 60 % o f their patients (12 % o f the centers); - - 5 practitioners worked with local anesthesia in 42 % of their patients (12 % o f the centers) ; 4 practitioners used general anesthesia with tracheal intubation in 36 % o f their patients (10 % o f the centers). -

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Oncologists have not been mentioned in this study as their contribution is limited to the follow-up o f patients with a malignant disease.

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D E V E L O P M E N T OF EUS P R A C T I C E AND RECRUITMENT According to the answers the activity development in 12 months shows : an increase in 75 % o f the centers; a stability in 18 % and a decrease in 7 %. Increasing activity seems to be linked to a better confidence in the technique with an increase o f referred patients. Decreasing activity corresponds to a loss o f patients either due to a decay o f the material unable to satisfy new technical possibilities or to the departure o f an operator to another center. Patients recruitment can be either local or locoregional. 6 1 % o f the centers locally recruit 70 % o f the patients whereas 30 % o f the patients are referred ; in 39 % o f the centers, recruitment mostly consists o f referred patients (74 %), and local recruitment is only 26 %. -

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T R A I N I N G IN EUS A N D A D A P T A T I O N TO N E W T E C H N I Q U E S P R A C T I C E S High scrutiny in E U S is directly operator-dependant, a reason why in this study we were particularly interested by training; - - 7 % are autodidact without any reference to an expert center; - - 93 % o f the Belgian echoendoscopists were initiated by an expert ; - - 6 7 % were trained abroad: 2 7 % at A M C Amsterdam; 27 % at Paoli Calmettes Institute in Marseille ; 27 % at Saint Philibert Hospital in Lille and 19 % at Kremlin Bic~tre Hospital in Paris; - - 33 % were trained in Belgium : 45 % at K U L in Leuven; 35 % at the University hospital Saint Luc in Brussels; 20 % at the Erasmus hospital, ULB Brussels. Time devoted to training in Belgium or abroad was too different and data not precise enough to draw exploitable information. Only 7 % o f the E U S practitioners are titular o f the Academic University French Qualification (DU). A t the question to the utility o f delivering an official Belgian EUS training certificate, 48 % of the physicians are giving their approval, 52 % find it not useful. Lastly 70 % o f the Belgian echoendoscopists are able to assume and are performing transcutaneous conventional EUS.

S T O R I N G SYSTEMS A N D D A T A B A S E IN EUS

These data are reflecting a recruitment disparity according to the centers.

In Belgium 72 % o f the teams are using an image storage system.

University reference centers directly centralize in their specialized units most heavy pathologies coming f r o m a large neighboring area (UCL, K U L , C H U Lidge...). Far from these centers smaller units locally recruit a more limited number o f patients intra muros and also patients coming from neighbor centers unable to perform this technique.

The system and storage o f classified E U S documents includes : 45 % a manuscript database ;

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36 % an electronic database ; - - 19 % working without any storage or classification. -

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DISCUSSION

Disparities o f the collected data do not impede an appraisal o f the EUS activity evolution in Belgium. More than 55 % o f EUS are performed by multiple practitioners without specificity in particuliar fields (ex : biliopancreatic, anorectal pathologies). Most experts have been working for at least I0 years, one third for less than 5 years, i.e. a high scrutiny with a practice o f over 4 years in 60 % o f the cases. Compared to 1999 results the increase of activity is 57 % during the last 5 years. This scrutiny increase was concomitant with a preference for EUS linear devices without any precision given about a possible double use of both linear and axial probes according to the indications. The inquiry fails to evidence a relationship between EUS and indications because they are too dependant on specificity and importance o f the centers, their recruitment and collateral activities. The proportion of malignancies explored by EUS is 47 %.

Acta Endoscopica

The large diffusion of EUS FNA (20/29 centers) as well as the use of high frequency mini-probe, interventional and Doppler EUS (21/34 centers) promise an increasing development both with therapeutic choices and subsequently a further internal demand in hospital units.

CONCLUSION

For those practitioners who are going to start the technique, data collected from this inquiry in spite of their heterogeneity allow to give a base of orientation in the choice of new instruments according to indications, type o f recruitment, particularly showing an open way to interventional EUS. The increasing number of experts in more than half o f the centers illustrates this sectorial development according to the indications. Moreover, new promising progresses are appearing : tridimensional ultrasonography, new enhanced contrast agents, elastography, dynamic echography especially in functional pelvic floor disorders.

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