I8. F E B R U A R I933

KLINISCHE

WOCHENSCIIRIFT.

m e h r die s p o n t a n e S c h r u m p f u n g s n e i g u n g zeigen, ist die R u h i g s t e l l u n g allein kein eriolgversprechender Eingriff, wobei i m fibrigell bei der P h r e n i c u s e x a i r e s e aui die U n t e r s u c h u n g v o n SCHIPPENKOTTER a u f m e r k s a m g e m a c h t w e r d e n mul3; der t r o t z des N e r v e n s c h n i t t e s infolge v e r m e h r t e r t h o r a k a l e r A t m u l l g die R u h i g s t e l l u n g der L u n g e vermiBte. Der Gedanke, die R u h i g s t e l l u n g zu erzwingen, i n d e m m a n neben der Phrenicusexairese H e f t p f l a s t e r v e r b ~ n d e (ScI-IIPPENKOTTER)oder die D u r c h s c h l l e i d u n g der Scaleni (Koc~s) v o r n i m m t , i s t durchaus abwegig. E s ist oft erschreckend zu sehen, w e n n in solch anscheinelld und allgeblich r u h i g g e s t e l l t e n L u n g e n der Zerfall der u n z u r e i c h e n d kollabiertell Hohlr~Lume rapide zun i m m t . U n s e r M a t e r i a l ist g e r a d e bier erschreckend grog. Ganz allders liegen die D i n g e allerdings, w e n n ein ktinstlicher P n e u m o t h o r a x , a n s t a t t zu nfitzen, scholl ill den erstell W o c h e n n a c h der Anlage sich ungfinstig a u s z u w i r k e n beginnt. Die F~lle silld ja r e c h t h~ufig, bei d e n e n eille V e r s c h l i m m e r u n g e i n z u t r e t e n scheint. M i t v e r a n t w o r t l i c h ist bier sicherlich die Z e r r u n g a n anfangs lloch f i x i e r t e n IKavernen oder H e r d e n d u t c h fibermXBige L f i f t u n g der a t m e l l d e n Lungenteile. W i t wissen aus t h o r a k o g r a p h i s c h e n U n t e r s u c h u n g e n , dab allerdings, je n a c h L a g e des Falles, die A t m u n g der P n e u m o t h o r a x seite n o r m a l (ANtimONY) gelegentlich v e r m i n d e r t , a b e t auch v e r m e h r t sein kann. H i e r ist es n u n unsere Aufgabe, die Kollapslunge ruhigzustellen. I n dieser tZichtung w i r k t die K o m b i n a t i o n des Pneus m i t P h r e n i c u s e x a i r e s e ; w e n n dies n i c h t genfigt, kalln m a n den O l e o t h o r a x zu Hilfe nehmell, der die B r u s t w a n d fast vollst~Lndig ruhigstellt. Der gfinstige EinfluB v 0 n E x s u d a t e n z. t3. muB ja auch so erkl~rt werden. Oder a b e r w i t entschlieBen uns bald zur T h o r a k o p l a s t i k , bei der w i t K o l l a p s nnd R u h i g s t e l l u n g d u r c h A n o r d n u n g des o p e r a t i v e n Vorgehens willkfirliela in recht groBem U m f a n g e dosieren k6nnen, wie dies GRA~ m i t seiner , , S e l e k t i v p l a s t i k " erreichell will. Die L u n g e n k o l l a p s t h e r a p i e ist h e u t e so weir v e r v o l l k o m m n e t w o r d e n , dab s c h e m a t i s c h e I l l d i k a t i o n e n nicht m e h r G e l t u n g h a b e n k6nnen. W i r mtissen nnd k 6 n n e n hier m e h r als je i n d i v i d u a l i s i e r e n und wollen, w e n n wir a u c h das P r i m a t des ktinstlichen P n e u m o t h o r a x und d a d u r c h das P r i m a t des Kollapses, besser gesagt des Selektivkollapses fordern, die Ruhigstellung, soweit wir sie regulieren k6nnen, n i c h t vernaehl~ssigen. Es gellfigt h e u t e nicht mehr, einen ktinstlichen P n e u m o t h o r a x anzulegen und zu erhaltell, den P a t i e n t e n u n t e r U m s t ~ n d e n m o n a t e - und j a h r e l a n g d a m i t zu qu~len, u m i h n dalln, resigniert und zu sp~t, eingehen zu lassen. S o n d e r n jeder Pneumothorax~ d e r - n l c h t vollst~ndig z u m E r f o l g e ffihrt, ist ein ~rztliches P r o b l e m , an das wir h e u t e m i t zahlreiehen M e t h o d e n h e r a n g e h e n k6nnen.

12. J A H R G A N G ,

Nr. 7

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sein kann. Am 3. Lebenstag Ausscheidung eines sicheren Teerstutlles bei v611igem Wohlbefinden; im Verlaufe des 4. Tages Ausscheidung mehrerer Teerstfihle. Am 5. Tag normale Stuhlg~nge. E i n e Therapie gegen die Blutung wurde hier unterlassen. Die Diagnose auf Melaena konnte am 3. Tag gestellt werden. Die ]31utung dfirfte mit ziemlieher Sicherheit -- geschlossen aus. dem klinischen Verhalten des Kindes -- am I. Lebenstag staftgefunden haben. Die Therapie h~tfe also, wenn sie nicht iiberilfissig sein wollte, am I. Lebenstag einsetzen mfissen. E s ist das n i c h t der einzige Fall, der reich an der M6glichkeit der rechtzeitigen Diagnose 1Vielaena nnd d a m i t a n einer reehtzeitigen T h e r a p i e zweifein lieB. Dort, wo die B l u t u l l g nicht sehr s t a r k ist oder wo sie n i c h t hoch oben i m D a r m k a n a l sitzt, so dab E r b r e c h e n y o n blutigell Massen eintritt, dfirfte hiiufig die Diagnose Melaena in der Zeit w e l t llach d e m wirklichell B l u t u n g s t e r m i n gestellt werdell. Zur K l ~ r u n g dieser F r a g e ist es w i e h t i g zu wissen, wie lang eigentlich die D a r m p a s s a g e z e i t b e i m N e u g e b o r e n e n ist. Die L i f e r a t u r gibt dariiber keine oder n u r ullbefriedigende A n t w o r t . I n der ~lteren L i t e r a t u r sind keinerlei A n g a b e n zu finden ( U F F E N H E I M E R , I B R A I t l M , I-I. R t g l C t t E ) . P F A U N D L E R sagt: ,,Die P e r i s t a l t i k des N e u g e b o r e n e n gilt gleich jener des F e t u s ftir eille tr~tge. M a n I l i m m t an, dab der C h y m u s ffir die D u r c h w a l l d e r u l l g des Sauglingsdarmes e t w a 6 Stundell b r a u c h e . " I~2AI-INbrillgt in seiner A r b e i t fiber die D a u e r der D a r m p a s s a g e Ilichts fiber die Verh~ltnisse b e i m Nengeborenen. CZERNY-I~ELLER sprechen fiber die D a u e r der M e c o n i u m ausscheidung und erw/ihnen die U n t e r s u c h u n g e n y o n B E R S T E R , der an 74 N e u g e b o r e n e n feststellte, dab das M e c o n i u m zwischen der 48. und 96. L e b e n s s t u n d e ans d e m D a r m verschwindet, dab diese Ausscheidung sich a b e t his z u m 5. oder 6. T a g hinziehen kann. I n den kfirzlich erschienenen ,,Biologischell Datell ffir dell K i n d e r a r z t " (BI~ocK) wird nichts fiber die D a r m p a s s a g e z e i t b e i m N e u g e b o r e n e n erw~hllt. Ich ging der Frage nach, indem ich mit der iiblichen Carminprobe bei 132 Kindern der Neugeborenenperiode die Darmpassagezeit prt~fte. Es wurden jedesmal o,i g Carmin ill etwas Tee gereicht. Schadliche Wirkungen wurden nicht gesehen; ab und zu erbrechen die Neugeboienen Teile des Carmins. 77 Kinder wurden im Laufe des I. Lebenstages geprflft -- also vor jeder Nahrungsaufnahme; 55 Kinder verteilen sich auf die folgenden Tage bis zum io. Lebenstag; yon den letzteren Kindern sind 15 Zwiemilchkinder ; zo Kinder erhielten innerhalb der ersten IO Lebensstunden etwa 20 g Amine oder Amine + Tee, urn danach der Probe unterzogen zu werden. Die R e s u l t a t e sind a m b e s t e n arts der Tabelle abzulesen 1r ~/d

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Z U R T H E R A P I E D E R M E L A E N A NEONATORUM. Zugleich ein Beitrag zur Darmpassagezeit beim Neugeborenen*. I *

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Dr. WILHELM BAYER.

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Aus der Universit~ts-Kinderklinik Berlin; z. Z. Hamburg-EppendorL

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B e o b a c h t e t m a n Neugeborene m i t 7 d e r E r k r a n k u n g Melaena, so k a n n m a n sich bei einzelnen I~indern nicht des A r g w o h n e s enthalten, d a b die Diagnose Melaena zu eillem Z e i t p u n k t g e m a c h t wurde, an d e m die B l u t u n g bereits steht. Also k u r z gesagt ffir die T h e r a p l e zu sp~t. Als Beispiel diene folgende B e o b a c h t u n g : Ein durch Sectio caesarea entbundenes Kind zeigt gleich nach der Geburt fflr wenige Minuten blaue Asphyxie. Es erholt sich rasch, macht den Eindruck eines normMen Kindes. In der 8. Lebensstunde Erbrechen yon gelblicher Flfissigkeit (2 real im Verlaufe einer Stunde), Kind sieht schlechtei aus, verf~llt, auffallend schlaff, reaktionslos, Nystagmus und vereinzeltes Zucken um den Mund, Organe o. 13. Erster Abggng yon normaleln MeconiulI1 in der 6. Lebensstunde~ Besserung des schlechten Zustandes am Ende des I. Lebenstages. I m Laufe des 2. Lebensrages erholt sich das Kind derart, dab yon eineln bedrohlichen Zustand keine Rede mehr * FiR die lJbeflassung .des gr6Bten Teiles des Untersuchungsmateriales bin ich Universit~its-Frauenklinik der Charit4 zu besonderem Dank verpflichtet.

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2 q. s ~ 70.72.7~.78.. 7 ~ 2 g ~ . Z 2. ,s ~ & 6.. Z 8. s ~ Le~enss~nde Zebens/eff Terrain o'erD~rmichun3 des G'~rmins

0 = Kinder, die 2 Std. vor der Carminffitterung Tee oder Amine erhie]ten. I -- 24 Std. * = Zwiemilchkinder. 2. bis i0. Tag.

Es ergibt sich: Ganz allgemeill ist die Passagezeit a m I. L e b e n s t a g eine sehr vim l~ngere als all dell fibrigen Tagell. A m I. L e b e n s t a g eingeffihrtes C a r m i n b e n 6 t i g t im D u r c h s c h n i t t 1 - - 3 T a g e bis z u m ]3eginn der Ausscheidung. Es k o m m e n aber aueh Zeiten bis zu 5 T a g e n vor. Diese Beoba c h t u n g e n s t i m m e l l also m i t denen voll BERST~R tiber die D a u e r der M e c o n i u m a u s s c h e i d u n g fiberein. W e r t e bis zu 48 S t u n d e n k o m m e n d a n n nur noch bei V e r a b r e i c h u n g l m L a u f e des 2. und 3- Tages vor. A m 3, T a g liegen die Ausscheidungszeiten bereits zwischen 6 und 20 Stunde:n, die

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KLINISCHE

WOCHENSCI-I

RIFT.

gr6Bte A n z a h l d e r K i n d e r zeigte W e r t e z w i s c h e n 6 u n d IO S t u n den. E i n U n t e r s c h i e d z w i s e h e n B r u s t - u n d Z w i e m i l c h l d n d e r n ist n i c h t ersichtlich. Aus d i e s e m Ausfall d e r V e r s u c h e ist zu schliegen, d a b die D a r m t ~ t t i g k e i t i n n e r h a l b d e r e r s t e n 24 S t u n d e n eine t t b e r a u s tr&ge ist, d a b e r s t i m L a u f e des 2. u n d 3. T a g e s die T&tigkeit eine regere wird. DaB es sich h i e r u m eine p h y s i o l o g i s c h e Gesetzm~tf3igkeit hande.lt u n d n i e h t u m die e i n f a c h e F o l g e d e r 2 4 s t t i n d i g e n N a h r u n g s k a r e n z , folg~c a u s dell V e r s u c h e n , i n d e n e n die R e g e l d e r 2 4 s t t i n d i g e n N a h r u n g s p a u s e d u r c h brocheI1 u n d i n n e r h a l b d e r e r s t e n i o S t u n d e n N a h r u n g gereicht und darm die Carminprobe angeschlossen wurde. W i e eine g a n z e R e i h e a n d e r e r K 6 r p e r f u n k t i o n e n sich e r s t i n n e r h a l b d e r e r s t e n Z e i t n a c h d e r G e b u r t zu n o r m a l e r T~tigk e i t einspielt, so ist es a u c h m i t d e r n o r m a l e n T~ttigkeit des Darmes. Fiir u n s e r e B e o b a c h t u n g bzw. F r a g e s t e l l u n g bei d e r M e l a e n a h a b e n diese ]3efunde f o l g e n d e B e d e u t u n g : D o r t , w e die , B l u t u n g i n n e r h a l b d e r e r s t e n 24 S t u n d e n e i n t r i t t - - n a c h e i g e n e n E r f a h r u n g e n in d e r gr6f3eren Z a h l d e r F&lle - - , dfirfte t a t s ~ c h l i c h die a u f G r u n d d e r s i c h t b a r w e r d e n d e n A u s s c h e i d u n g y o n B l u r gestellte D i a g n o s e zu spXt k o m m e n oder viell e i c h t zu e i n e m Z e i t p u n k t gestelIt w e r d e n , zu d e m eine T h e r a p i e tiberfliissig ist, d a die B l u t u n g b e r e i t s s t e h t . M i t dieser T a t s a c h e erkl~t~en sich wohl viele d e r oft b e r i c h t e t e n E r f o l g e y o n i n t r a m u s k u l ~ t r e n Serum-, K o a g u l e n - o d e r ]31uti n j e k t i o n e n . Diese t h e r a p e u t i s c h e n M a B n a h m e n s c h e i n e n zu wirken, d a sie zu e i n e m Z e i t p u n k t d u r c h g e f i i h r t werden, a n d e m die B l u t u n g b e r e i t s s t e h t u n d die K r i s e i i b e r w u n d e n ist. A n d e n F~tllen, bei d e n e n d a s w e i t e r b e s t e h e n d e r B l u t u n g often z u t a g e t r i t t (H~imatemesis oder r e c t a l e A u s s c h e i d u n g v 0 n f r i s c h e r e m Blut) k a n n m a n sich i m m e r w i e d e r iiberzeugen, d a b n u r die i n t r a v e n 6 s e B l u t z u f u h r s c h l a g a r t i g hilft. D a r a u f b i n i c h i n e i n e r v o r i g e n A r b e i t fiber die h X m o r r h a g i s c h e n E r krankungen des Neugeborenen eingegangen. D e r E i n w a n d , d a b v i e l l e i c h t die D a r m t ~ t i g k e i t bei B l u t u n g e n i m D a r m k a n a l eine e r h 6 h t e ist, i s t n i c h t s t i c h h a l t i g : e i n m a l liegen k e i n e k l i n i s c h e n A n z e i c h e n d a f i i r vor, d a b bei M e l a e n a eine e r h 6 h t e P e r i s t a l t i k e i n t r i t t , u n d d a n n k o n n t e n wir s e l b s t bei e i n e m N i e l a e n a - K i n d , d a s i n d e r 5. L e b e n s s t u n d e C a r m i n e r h a l t e n h a t t e , sehen, d a b die A u s s c h e i d u n g des F a r b stoffes eine e b e n s o l a n g s a m e w a r wie bei d e n n o r m a t e n Kindern. Die r e e h t z e i t i g e D i a g n o s e , M e l a e n a , die zu e i n e r w i r k s a m e n T h e r a p i e so d r i n g e n d e r f o r d e r l i c h ist, i s t a u l 3 e r o r d e n t l i e h schwierig. M a n k a n n hAufig a u f G r u n d des k l i n i s c h e n Verh a l t e n s d e r K i n d e r n u r die V e r m u t u n g a u f 1Vfelaena a u s s p r e c h e n , o h n e d a b es m 6 g l i c h ist, m i t H i l f e d e r h e u t i g e n U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e n die D i a g n o s e r e c h t z e i t i g zu erh~trten. L i t e r a t u r : CZERNY-KELLER, Handbuch, 2. Aufl., Bd. I, S. 293. -- IBRAI~I~, Hoppe-Seylers Z. 64 (I9IO). -- REICHE, Erg. inn. Med. 15 (1917). -- UF~EI,rI-IEII~EI~, Erg. inn. Med. 2 (19o8). -- PFAIJNOLEI~, in D6derleins H a n d b u c h I (1917). -- KA~N, Z. Kinderheilk. 29 (1921). -- B~ocx, Biologische Daten ft~r den Kinderarzt. Berlin: Julius Springer 1932. - BAYEt~, Jb. Kinderheilk. 133 (1931).

PSEUDOPNEUMONIA

INFANTUM.

Ein durch akuten Nebennierenausfall bedingtes Krankheitsbild. Von P r o f . M. A. GOLDZlEHER u n d P r o f . M. B . GORDON, B r o o k l y n . Aus dem Pathologlschen Institut (Vorstand: Prof. M. A. GOLDZIEHER) mad der Kinderabteilmlg des Israel-Zion-HospitaIstrod des Long Island CollegeHospital (Prof. M. B. GORDON). B e o b a c h t u n g e n fiber Todesf~,lle b e i N e u g e b o r e n e n u n d K l e i n k i n d e r n , die u n t e r e i g e n a r t i g e n E r s c h e i n u r i g e n z u m E x i t u s k a m e n u n d bei w e l c h e n s c h w e r e N e b e n n i e r e n v e r ~ t n d e r u n g e n e n t d e c k t w u r d e n , sind s e h o n l a n g e b e k a n n t . E s h a n d e l t sich z u m e i s t u m d e s t r u k t i v e B l u t u n g e n o d e r b l u t i g e I n f a r c i e r u n g e n d e r N e b e n n i e r e n , die bei d e r O b d u k t i o n gefunden, klinisch aber nicht, vorausgesehen waren. Wie wir j e d o c h jtingst, i n einer e n g l i s e h e r s c h i e n e n e n A r b e i t ~ a u s g e f i i h r t

12. J A H R G A N G .

Nr. 7

18. FEBRUAR i933

h a b e n , lXl3t sich die Sch~tdigung d e r N e b e n n i e r e n d u r c h Blu-t u n g oder s o n s t i g e a k u t e V o r g ~ n g e b e r e i t s bei L e b e n s z e i t m i t z i e m l i c h e r B e s t i m m t h e i t d i a g n o s t i z i e r e n . Seit diese D i a g n o s e a n t e m o r t e m d a s erste Mal y o n GOLDZlEHER I927 gestellt u n d d u t c h O b d u k t i o n s b e f u n d b e s t ~ t i g t w o r d e n ist, w a r e n w i r i n d e r Lage, w e i t e r e i o FXlle dieser A r t zu s e h e n u n d a u f G r u n d d e r c h a r a k t e r i s t i s c h e n S y m p t o m e r i c h t i g zn d i a g n e s t i zieren. D a s K r a n k h e i t s b i l d , wie es b e s o n d e r s t y p i s c h b e i m Neug e b o r e n e n a u f t r i t t , i i b e r r a s c h t d u t c h seine A h n l i c h k e i t m i t einer L u n g e n e n t z i i n d u n g . A u s v o l l e m W o h l s e i n e r k r a n k t d a s Kind pl6tzlich mit Fieber, meistens yon bedeutender H6he, b e s e h l e u n i g t e r A t m u n g u n d Cyanose. D e r V e r d a c h t a u f Lungeneiatziindung wird aber durch physikalische Befunde n i c h t o d e r n u r u n z u r e i c h e n d gesttitzt. T r o t z d e m k a m e n die m e i s t e n b i s h e r b e s c h r i e b e n e n F~lle m i t d e r D i a g n o s e : P n e n monie zur Krankenhausaufnahme. In unserer bereits angeftihrten Arbeit haben wit aus dem S c h r i f t t u m 37 F~lle y o n N e b e n n i e r e n b l u t u n g b e i m N e u g e b o r e n e n u n d 38 bei K l e i n k i n d e r n z u s a m m e n g e s t e l l t u n d d e n s e l b e n 6 eigene N e u b e o b a c h t u n g e n zugeftigt. D i e s e r Serie y o n 81 F~tllen, i n w e l c h e n m e h r o d e r w e n i g e r g e n a u e k l i n i s c h e B e o b a c h t u n g e n vor!iegen, k 6 n n e n w i r n u n drei w e i t e r e N e u b e o b a c h t u n g e n anschliel3en. E i n k u r z e r A u s z u g a u s d e r K r a n k e n g e s c h i c h t e dieser 3 n e u e n F~lle folgt n a c h s t e h e n d , w ~ h r e n d w i r b e t r e f f s d e r ~tlteren B e o b a c h t u n g e n a u f friihere M i t t e i l u n g e n v e r w e i s e n 1, ~' " .Pall 1: B. A., weibl. Kind, geb. 25. II!. 1932. Mutter 37 Jahre. P a r a 7- Schon 6 Stunden post p a r t u m wird die A t m u n g des Kindes beschleunigt bis 75 pro Minute. Bauchdecken gespannt, t r o t z d e m IAgt sich eine umschriebene Masse tier in der linken Flanke d u t c h Tasten nachweisen. Temperatur: IOI ~ F a h r e n h e i t (38,3 ~ Lungen vollkommen frei, auch im R6ntgenbilde. BIutzucker n u t 31,7 rag%, erh6ht sich auf Adrenalingabe innerhalb 3 ~ Minuten auf 45,4 rag%. 2 Tage sp~tter: "Blutzucker 44,5, Cholesterin 124 rag%, CO~ 58 Vol.-%. Am 5. und 8. Krankheitstage zeigte der Blutzueker einen Anstieg auf 63,4 bzw. 73 mg%. Diese Anderung der Blutzuekerwerte ging der klinischen Besserung, namentlich der der Atmungsst6rung parallel in dem letztere anfangs der 2. Woche einer normalen A t m u n g gewichen war. Bei Entlassung aus der K r a n k e n a n s t a l t war der, in der linken Flanke Iestgestellte T u m o r gleichfalls bereits zuri~ckgegangen und d u r c h Tasten nicht mehr nachweisbar. Ft~r IJberlassung dieses sowie des nachfolgenden, gleichfalls im Cumberland Hospital beobachteten Falles sind wit H e r r n Dr. T~I. GIVEN ZU D a n k verpflichtet. .Pan 2: Paul C., geb. a m 29. IV. 1932. Mutter P a r a 3- Starke Cyanose m a c h t kiinstliche A t m u n g erforderlich. Schon n a c h wenigen Stunden entwickelt sich sehr rasche und oberflXchliche Atmung und palpabler T u m o r der linken Nierengegend. Temperat u r subnormal. A t m u n g reehts rttckw~trts etwas schw~cher, entsprechend einer Verkfirzung des Perkussionsschalles. Blutzucker 29 rag%. Ted 14 Stunden nach der Geburt. Obduktion ergibt hiihnereigroges HXmatom an Stelle der total zertriimmerten linken Nebenniere. Rechte Nebenniere makroskopisch unver~ndert. Atelektase des rechten Unterlappens. Sonstige Organe, einschliegIich SchAdelh6hle o. B. .Pall 3: Knabe, geb. am 28. I. 1932 im Coney Island Hospital. Mutter multipara. Geburt schwer und langwierig. Der Neugeborene war cyanotisch und kiinstliche Atmung erforderlich. Am 4. Tag post p a r t u m erh6ht sich die Temperatur auf lO 3 ~ F. Atmung 6o per Minute. Zuckungen der Gesichtsmuskel und der Beine, Nystagmus und Ansehwellen der vorderen Fontanelle. Eine runde, g~tnseeigroBe Masse ist in der tinken Flanke tastbar. Die Temperatur stieg am folgenden Tage bis auk Io 5 ~ F. an, A t m u n g noch framer beschleunigt, Zahlreiche kleine Petechien am Gaumen und gr6Bere Ecchymosen am Rumpf und Extremit~ten. Lungen o. B. auch im R 6 n t g e n b i l d . Therapeutisch wiederholte intramuskul~re Einspritzungen mt~tterlichen Blutes sowie Kochsalzglykose-Infusionen verabreicht. A m 3. It. scheint das Kind gebessert. Es schreit kr~tftiger, n i m m t Nahrung zu sich, Fieber und Atmungsfrequenz geringer; der h~morrhagische Ausschlag im Abblassen und die abdominale Geschwulst etwas kleiner. Besserung m a c h t bedeutende Fortschritte a m n~tchsten Tag. Temperatur Ioo~ F., Atmung 3 o. Geschwulst deutlich verkleinert. Am folgenden Tage ist Temperatur und Atmung normal, Tumor k a u m mehr tastbar. Bei Entlassung aus der K r a n k e n a n s t a l t am 8. II. ist letzterer flberhaupt nicht mehr nachweisbar.