S281

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Plenary 4: Highlights Lecture:

OP635 Highlights Lecture I. Roca (ES)

POSTER WALKS (Posters with oral presentation) PW01 ‐ Sunday, October 11, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 1: physics, instrumentation, basic science

PW001 Improved quantification in multiple-pinhole SPECT by anatomy based reconstruction using micro-CT information C. Vanhove1, M. Defrise2, A. Bossuyt1, T. Lahoutte2; 1UZ Brussel, Brussels, BELGIUM, 2VUB, Brussels, BELGIUM. The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  potential  of  anatomy  based  reconstruction,  using  micro‐CT information, to minimize the impact of partial‐volume‐effects in multiple‐pinhole SPECT  and,  hence,  to  improve  quantitative  accuracy.  A  cylindrical  software  phantom  containing  eight  rods  with  diameters  ranging  from  1mm  to  10mm  was  designed.  The  rods  were  filled  with  4  counts/mm3,  while  the  surrounding  background  was  filled  with  1  count/mm3.  Circular  orbit  multiple‐pinhole (6 apertures of 1.5mm diameter) SPECT projections were simulated taking into  account  imperfect  camera  motion,  collimator  response,  angular  variation  of  the  sensitivity  for  each  aperture,  intrinsic  camera  resolution,  and  photon  attenuation.  One  hundred  different  Poisson noise realizations were computed. Micro‐CT images containing contrast agent in the rods  were generated to simulate noise‐free images of the SkyScan 1178 in vivo scanner. Pinhole SPECT  images  were  reconstructed  by  OS‐EM  using  an  anatomical  prior,  and  for  comparison  using  conventional  post‐smoothing  and  an  edge‐preserving  prior.  The  anatomic  prior  allows  incorporation  of  micro‐CT  information  during  reconstruction,  so  that  smoothing  is  encouraged  within,  but  not  across  boundaries.  Significant  boundaries  were  defined  from  micro‐CT  images,  using  an  automatic  contrast  selection  algorithm  based  on  the  histogram  of  the  grey  value  differences  between  the  micro‐CT  voxels  and  their  neighbours.  A  probability  p  (0≤p≤1)  that  a  SPECT  voxel  contains  a boundary  was  obtained by  down‐sampling  this micro‐CT  information  to  the SPECT images during image registration. Correctly aligned and intentionally misaligned micro‐ CT  images  (±0.5mm  translation;  ±1°  rotation)  were  evaluated.  For  each  rod,  the  recovery  coefficient  (measured  count  density  /  true  count  density),  averaged  over  the  100  noise  realizations, was expressed as a function of the noise, measured over the 100 noise realizations.  This showed that at 5% noise level the recovery coefficient, averaged over the 8 rods, increased  from  0.74±0.19  using  post‐smoothing,  to  0.79±0.21  using  an  edge‐preserving  prior,  and  to  0.85±0.21  using  correctly  aligned  anatomical  information.  When  intentionally  misaligned  information  was  incorporated  during  reconstruction  a  value  of  0.81±0.22  was  observed.  The  distribution  of  the  recovery  coefficients  within  the  eight  rods  demonstrated  that  74%  of  the  voxels had a recovery coefficient between 0.90 and 1.10 when anatomical information was used  compared to 56% when an edge‐preserving prior was used, and to 49% when conventional post‐ reconstruction smoothing was applied. When the structural information was misaligned, 70% of  the  voxels  had  a  recovery  coefficient  between  0.90  and  1.10.  In  conclusion,  anatomy  based  reconstruction using micro‐CT information has the potential to improve quantitative accuracy in  multiple‐pinhole SPECT. 

PW002 2D/3D registration of freehand SPECT and planar scintigraphy for clinical evaluation of 3D thyroid scintigraphy T. Wendler, X. Feng, K. Herrmann, T. Lasser, J. Traub, S. I. Ziegler, N. Navab, A. K. Buck; Technische Universität München, Muenchen, GERMANY. Objectives:  Freehand  SPECT  has  been  introduced  lately  as  a  3D  imaging  modality  for  small  anatomies,  like  axilla  and  neck.  In  this  work,  the  freehand  SPECT  technology  is  applied  for  the  first  time  for  3D  thyroid  scintigraphy.  Further  methods  are  developed,  implemented  and  evaluated with the aim of comparing the obtained 3D images using conventional 2D scintigraphy  and  thus  validating  the  novel  approach.  Methods:  A  freehand  SPECT  system  based  on  a  positioning system (Vicra, NDI, Waterloo, Ontario, Canada), a handheld probe (NodeSeeker, IMI,  Los Angeles, California, USA) and ad hoc tomographic reconstruction was adapted to reconstruct  a  3D  Tc99m  distribution  in  the  region  of  the  thyroid  (15x15x5cm3  region,  5x5x5mm3  voxels).  Further a method for 2D/3D registration was designed and implemented in order to compared  conventional 2D thyroid scintigraphy with the new 3D freehand SPECT images. Results: In order  to evaluate the 2D/3D registration algorithms a synthetic thyroid data set was generated. Given  known  displacements  in  position and  orientation,  the 2D/3D  were  used  to  register  the  images.  The maximum registration errors were 0.2mm and 2° for position and orientation respectively if  the  starting  displacement  was  below  5cm  and  20°.  Further,  a  first  trial  in  10  patients  (40‐78y,  mean  61y)  undergoing  indicated  thyroid  scintigraphy  (57‐71MBq  i.v.  Tc99m  pertechnectate,  mean 65MBq) was performed for the purposes of testing and evaluation of this technology in a  pilot study setup. The scanning protocol consisted of a 2min scan from each side of the neck and  2min from frontal (6min total). Freehand SPECT could generate qualitatively good images in 8 of  the  10  patients.  The  average  normalized  cross‐correlation  of  the  aligned  freehand  SPECT  projection  and  planar  images  was  69.8%  (range  48‐81%)  for  the  said  8  patients.  Conclusions: 

Regarding the evaluation method, the 2D/3D registration algorithm yielded excellent results for  the synthetic data. Thus it seems to be an appropiate tool for validation of freehand SPECT data.  Regarding freehand SPECT, the system was capable of reconstructing qualitatively good images in  8  of  10  patients. Although  the novel  system  seems  to  require  still  technical  improvements, the  results reveal that the freehand SPECT is a promising approach that may open new doors towards  flexible 3D nuclear imaging. 

PW003 Development of three-dimensional position sensitive CdTe detector block for high resolution human body PET scanner K. Ishii, Y. Kikuchi, M. Nakhostin, H. Yamazaki, S. Matsuyama, A. Terakawa; Tohoku University, Sendai, Miyagi, JAPAN. We  have  developed  new  detector  blocks  for  PET  scanners  which  achieves  both  high  spatial  resolution and high sensitivity. Photon interaction points can be determined three‐dimensionally  (transaxial, axial and depth of interaction), and position resolutions are less than or about 1mm in  all of the coordinates. The detector blocks will be applied to a PET scanner that we will construct.  In our previous research, we developed an ultra high resolution small animal PET scanner using  CdTe strip detectors, and less than 1mm resolution was achieved. Downsizing detector elements  enables such a resolution. On the other hand, it is possible that downsizing decreases scanners’  sensitivity  because  packing  of  detectors  is  affected  by  electronics  which  are  needed  for  processing signals from detectors. As a solution, we propose applying position sensitive detectors  based  on  charge  division  method,  because  electronics  channels  can  be  reduced.  Based  on  this  concept,  our  new  detector  block  is  made  by  stacking  thin  two‐dimensional  position  sensitive  CdTe detectors. A position resolution in transaxial is determined by stacking pitch. In our block,  the pitch is 1.2mm, so that high resolution can be obtained. Resolutions in axial and DOI depend  on  performances  of  the  stacked  detector.  The  detector  is  composed  of  a  16‐strip  type  CdTe  3 detector (size is 19.1×20×1.0t mm ) and two resistive chains for position readout. The strip type  detector  is  characterized  by  an  anode  plane  which  has  a  resistive  layer  and  consists  of  parallel  strips  which  are  1mm  wide  and  are  aligned  in  1.2mm  pitch.  The  first  coordinate  of  photon  interaction  point  is  determined  by  the  signal  from  each  strip.  The  charge  division  method  is  employed  for  this  purpose.  Both  ends  of  all  strips  are  connected  to  resistive  chains,  and  the  signals  from  both  sides  of  the  chains  are  readout.  The  ratio  of  the  signals  obtained  from  both  sides  of  the  resistive  chain  determines  the  hit  strips.  Excellent  accuracies  of  about  90%  are  confirmed  in  the  central  strips.  To  determine  the  second  coordinate  along  the  strips,  again  charge  division  method  is  applied,  and  the  resolutions  are  0.8  ‐  1.4  mm  FWHM.As  described  above, high resolutions are achieved three‐dimensionally. Particularly, a remarkable point is that  fine  DOI  information  can  be  obtained  as  well  as  transaxial  and  axial.  This  indicates  that  high  spatial resolution is achieved at whole FOV. 

PW004 The PIM-Imager: a high sensitive multi-modality numerical beta autoradiograph J. Donnard1, N. Arlicot2, R. Berny1, H. Carduner1, S. Chalon2, A. FaivreChauvet3, P. Leray1, E. Morteau1, N. Servagent1, D. Thers1; 1Subatech, Nantes, FRANCE, 2Inserm U930, Tours, FRANCE, 3Inserm U892, Nantes, FRANCE. The  beta  autoradiography  is  a  widely  used  technique  in  preclinical  research  where  high  spatial  resolution  and  good  quantification  are  needed.  We  report  on  the  recent  development  of  an  innovative apparatus based on the PIM (Parallel Ionization Multiplier) gaseous detector devoted  to beta autoradiography. Our device is able to process the image of 10 microscope slides in the  same  time  over  an  area  of  18*18  cm².  The  main  advantage  comes  from  the  event  by  event  measurement resulting in “on‐line” imaging availability in which no “after development” has to  be performed. Thin slices of organs can be labelled with beta emitters of low energy like  3H /  14C  or Auger electrons emitters such as  125I /  99mTc. Thanks to a vacuum pump and a regulation gas  circuit,  5  minutes  is  enough  to  begin  an  acquisition.  All  the  electronics  and  the  gas  supply  are  included  in  the  structure  leading  to  a  transportable  device.  Special  software  has  also  been  developed to process data  in  real time  with  image  visualization.  Tests  were  performed  with  3H  and  125I on rat brain sections mounted on microscope slides. The measured spatial resolution is  30  µm  (FWHM  in  2  dimensions)  over  the  whole  sensitive  surface,  giving  to  our  device  a  great  potentiality  regarding  the  present  state  of  art.  The  sensitivity  threshold  is  around  0.005  cps/min/mm². This device shows a good homogeneity of response over the whole area. In case of  3 H  labelling,  images  can  be  performed  80  times  faster  than  those  on  films.  An  overall  review  containing all the recent results will be presented. 

PW005 A Breath Control Device with EKG monitoring (ABCDE) for PET/CT imaging S. Chauvie, G. Perno, A. Biggi; S Croce and Carle Hospital, Cuneo, ITALY. Aim:  respiration  during  PET/CT  examination  could  lead  to  underestimation  of  the  activity  of  a  lesion  or,  if  blurring  is  high  enough,  to  mask  lesion  that  could  have  been  detectable  in  non  moving  organs.  Moreover  misregistration  could  occur  if  CT  and  PET  are  acquired  in  different  phase of patient’s breathing. To overcome this problems we constructed a new device for breath  monitoring  to  be  used  in  PET/CT  exams.  Material  and  methods:  ABCDE  (Automatic  Breath  Control Device with EKG gating) uses a sensor to detect the thorax movement during respiration  and gate this information to the imaging device using the EKG connector. ABCDE is fast and easy  to use because the radiographers need only few seconds to set‐up the patient before the scan  start. Moreover, once connected, it should not be moved or programmed for all day long. ABCDE  is comfortable for the patients because they have only to wear nasal cannula, normally used for  oxygen. It is safe because patient is electrical isolated from the imaging system. Even if ABCDE is  not  to  be  used  as  an  alternative  of  optical  or  infra‐red  system  for  detecting  real‐time  thorax  movement, it permits to gain sufficient accuracy to avoid respiratory artefacts in PET/CT imaging.  Moreover, ABCDE could be used in combination with EKG to obtain respiration‐free images of the  heart.  Results We tested the system on a small cohort of patients. The patients were instructed  to  follow  the  breath  command  given  by  the  technologist  during  PET  acquisition.  The  CT  was 

Poster Presentation

1801 ‐ Wednesday, October 14, 2009, 12:00 – 13:00, Hall 211/212 

S282

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

acquired in end of expiration phase. During PET the commands given were to inhale, exhale and  then keep the breath for 5‐6 seconds in end of expiration. The patients tolerated well the system  and  the  trigger  was  detectable  easier  if  patients  could  breath  deeply.  To  obtain  a  set  of  PET  images motion‐free we accumulated the bins of the trigger in which we visually saw the lesion  standing in the same position. That happened in average for 6 of 10 bins, the ones in which the  patient  was  in  end  of  expiration.  We  observed  a  enhancement  of  SUV  value  with  motion‐free  images of up to 150%. Conclusions We constructed a system for breathing trigger during PET‐CT  examination. This demonstrated to be useful in determining motion free part of the PET study.  The  system  should  be  validated  on  a  large  cohort  of  patients  to  verify  its  applicability  in  the  clinical routine. 

PW006 Performance of collimators for a new noninvasive blood radioactivity monitor in PET N. Kubo1, T. Akiya2; 1Hokkaido University, Sapporo, JAPAN, Neurosurgical-Rehabilitation Hospital, Abashiri, JAPAN.

2

Abashiri

Objectives:  We  have  investigated  a  new  noninvasive  blood‐radioactivity  monitor  that  uses  a  collimator.  The  monitor  estimates  the  input  functions  for  quantitative  PET  and  SPECT  by  sequentially percutaneously measuring the radioactivity of the radial artery in the forearm. The  system  consists  of  gamma  ray  detectors,  a  collimator  and  an  ultrasound  scanner  system.  The  blood‐vessel diameter and depth are measured from an echo image and the echo image data is  used for partial volume effect, attenuation and scatter corrections of the blood radioactivity of  the  radial  artery.  The  use  of  a  collimator  allows  the  monitor  to  count  radiation  from  blood  radioactivity in both SPECT and PET. For PET, a collimator is used for counting 511‐keV photons  from positron emitters. Septal penetration of the collimator is a known problem. In this study we  have  simulated  and  evaluated  the  performance  of  parallel‐hole  and  converging  collimators  for  this  monitor  at  511  keV.  Methods:  We  simulated  the  collimation  for  511‐keV  photon  counting  using a Visual C++ program. The field of view of the detector was set at 25.6 mm. Two collimator  types  (parallel‐hole  and  converging)  were  considered.  The  collimators  were  constructed  from  tungsten,  with  a  length  of  25.6  mm  and  an  inner  diameter  at  the  patient  side  of  2  mm.  The  septum thickness of both collimators was changed from 1 mm to 3 mm in the simulation. In the  converging  collimator,  the  focal  distance  was  set  at  25.7  mm.  An  imaginary  point  source  (representing  the  radial  artery  in  the  forearm)  was  placed  5  mm  from  the  collimator  face.  Results:  The  sensitivity  of  the  converging  collimator  was  2.0  times  that  of  the  parallel‐hole  collimator  for  all  thicknesses.  The  penetration‐peak  to  direct‐radiation  ratio  for  1,  2  and  3‐mm  thicknesses were 18%, 5% and 2% for the parallel‐hole collimator and 35%, 23% and 12% for the  converging collimator. Conclusion: We simulated and evaluated the performance of parallel‐hole  and  converging  collimators  for  a  new  noninvasive  blood‐radioactivity  monitor  at  511  keV.  The  sensitivity  of  the  converging  collimator  is  greater  than  that  of  the  parallel‐hole  collimator.  However, the converging collimator exhibits larger penetration than the parallel‐hole collimator.  Consequently,  the  septum  thickness  should  be  thicker  than  3  mm  for  the  noninvasive  blood‐ radioactivity monitor in PET. 

PW007 Preliminary studies to quantify the effective dose delivered by the CT phase of two different SPECT/CT systems using clinical imaging procedures using an ImPACT CT Dose Index (CTDI) phantom. I. S. Hufton1, P. Charnock2, M. Ward2, M. Carroll1; 1Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, UNITED KINGDOM, 2Integrated Radiological Services Ltd, Liverpool, UNITED KINGDOM. Aim  Discussion  at  a  UK  regional  Nuclear  Medicine  conference  highlighted  the  requirement  to  investigate  and  quantify  the  effective  dose  received  during  the  CT  phase  of  routine  SPECT/CT  procedures  using  non‐diagnostic  quality  CT.  Our  objective  was  to  provide  quantification  of  the  effective  dose  received  by  patients  on  two  different  SPECT/CT  systems.  Material  &  Methods  CTDIvol  measurements  on  an  ImPACT  CTDI  phantom  were  taken  using  either  a  Radcal  Control  Monitor 9010 with 10cm pencil ionisation chamber or a Keithley TRIAD Dosimeter 3050A with a  Welhoffer  CT  chamber,  both  calibrated  to  a  national  standard.  Two  SPECT/CT  systems  were  assessed; GE Infinia Hawkeye and Siemens SymbiaT1. Measurements were taken on systems at  four  different  sites.  On  the  Infinia,  the  CTQA  protocol  was  used  because  it  allowed  single  slice  measurement.  Clinical  protocols use  the  same exposure factors but  restrict  the  examination  to  20cm, which, being longer than the chamber would result in dose cut‐off. On the SymbiaT1 the  clinical  protocol  was  used  with  a  5mm  slice,  with  and  without  Care  Dose4D.  Results  Average  CTDIvol values for body and head examinations were 4.09mGy and 5.69mGy on the Infinia. Taking  the  clinical  scan  length  of  20cm,  a  Dose  Length  Product  (DLP)  was  calculated.  Then  using  the  conversion factors provided by Shrimpton et al (2005) the effective doses were calculated (table  1).  It  should  be noted  however  that  the  reference  values  (Shrimpton  et  al,  2005)  and  effective  dose  factors  used  are  given  for  a  limited  number  of  standard  diagnostic  CT  examinations.  The  closest  appropriate  match  to  SPECT/CT  brain  and  thorax  are  Head  and  Chest  respectively.  Therefore, effective dose values calculated should only be taken as estimates.   Table 1 ‐ DLP and Effective dose estimates for different regions of the body.  DLP for 20cm scan  Region of  (mGycm2) on GE  Body  Infinia 

Effective dose  (mSv) on GE  Infinia 

DLP for 20cm scan  (mGycm2) on Siemens  Symbia 

Head 

113.8 

0.24 

 

Neck 

113.8 

0.67 

 

Head &  Neck 

113.8 

0.35 

Chest 

81.8 

1.15 

Results awaiting  confirmation 

Effective dose  (mSv) on Siemens  Symbia 

   

 Conclusions Effective dose can be estimated for SPECT/CT systems with the use of standard CT  QA  techniques;  however  a  larger  study  would  be  required  to  ensure  confidence  in  the  results.  The lower resolution Infinia is of a different level of technology to the SymbiaT and Diagnostic CT  systems and therefore comparison to reference DPL and effective dose values for a head CT scan 

(DLP  690mGy,  Eff.  Dose  1.5mSv)  may  not  be  appropriate.  However  Hi‐Res  Chest  CT  reference  values (DLP 80mGy, Eff. Dose 1.2mSv) are comparable. Further measurements on the SymbiaT1  are currently awaiting confirmation and appear to be marginally lower than the Infinia for clinical  procedures.  Initial  measurements  with  and  without  Care  Dose  4D  appear  to  make  little  difference,  however  the  homogenous  composition  of  the  ImPACT  phantom  would  explain  this  observation. 

PW008 Scatter Correction in PET-CT by Beam Stoppers T. Chen1, K. Chuang2, H. Lin2, M. Jan3, W. Yao4; 1Department of Medical Imaging and Radiology, Shu-Zen College of Medicine and Management, Luju Shiang, Kaohsiung, Taiwan 82144., Kaohsiung, TAIWAN, 2Department of Biomedical Engineering & Environmental Sciences National Tsing-Hua University, Taiwan, Hsinchu, TAIWAN, 3Physics Division, Institute of Nuclear Energy Research Atomic Energy Council, Taiwan, Hsinchu, TAIWAN, 4 Department of Nuclear Medicine, National Cheng Kung University Medical College and Hospital, Tainan, Taiwan., Tainan, TAIWAN. With the increasing use of 3D acquisition mode for positron emission tomography (PET) scanning,  scatter coincidence is becoming a more and more relevant issue. Scatter coincidence causes an  approximately  uniform  distribution  of  background  on  the  image  and  degrades  the  accuracy  of  quantitative  analysis.  Most  commercial  PET  systems  employ  the  single  scatter  simulation  (SSS)  algorithm for scatter correction. However, the SSS method achieves limited accuracy because it  estimates scatter from single scatter event and does not consider the scatter from out of field of  view.  This  work  uses  the  beam  stoppers  (BS)  devise  for  correcting  scatter  coincidence.  The  method is based on the idea that the line of response (LOR) of a scatter event will not intercept  their  annihilation  site.  Placing  a  BS  near  the  object  will  absorb  a  particular  fraction  of  the  true  events but has little effect on the scatter events. The subtraction of the two scanned data, with  and without the BS, can be employed to estimate the scatter events. Preliminary results indicate  that  the  proposed  method  is  feasible  for  clinical  application.  Keywords:  Scatter  coincidence,  beam stopper, PET‐CT 

PW009 Voxel-based Kinetic Fragmentation

Analysis

Method

utilizing

ROI

U. Simoncic1, R. Jeraj2; 1Institut Jozef Stefan, Ljubljana, SLOVENIA, 2 University of Wisconsin - Madison, Madison, WI, UNITED STATES. Introduction:  Kinetic  analysis  is  important  for  accurate  quantification  of  positron  emission  tomography  (PET)  images.  As  the  kinetic  analysis  is  typically  done  on  a  region  of  interest  (ROI)  level, it does not preserve the spatial information of the tracer uptake. On the other hand, if it is  done on a voxel level (voxel‐based kinetic analysis) the results are severely affected with the high  signal to noise ratio (SNR) of individual voxels. We developed a novel method for the voxel‐based  kinetic analysis on various spatial levels, which overcomes the problem of high voxel noise level  in the dynamic PET data. Methods and materials: The proposed method starts with an ROI‐based  kinetic analysis with the standard least‐squares method. Then a series of optimizations on sub‐ regions  is  performed,  where  estimated  parameters  from  the  super‐region  are  used  as  initial  guesses  and  a‐priori  values  for  the  Bayesian  parameter  estimation  procedure  on  sub‐regions.  Procedure  is  repeated  until  sub‐regions  consist  of  a  single  PET  image  volume  element.  The  method was tested by comparing the model estimated parameters with the true parameters on a  mathematical  phantom.  Several  different  a‐priori  weighting  schemes  were  tested  on  human  cancer patients, dynamically imaged with the FLT (18F‐3'‐fluoro‐3'‐deoxy‐L‐thymidine) PET. Tracer  kinetics was modeled with a two‐compartment four‐parameter kinetic model. Spatial variation of  the kinetic parameters on parametric images was quantified. Results: Adding Bayesian part in the  objective function  greatly  reduces  the  spatial  variation  of  kinetic  parameters  making  images  to  appear smoother. On the other hand, the accuracy of parameter estimation is not compromised,  as  shown  through  phantom  simulation  studies.  The  reduction  of  spatial  variation  of  kinetic  parameter  was  found  to  be  the  most  distinctive  for  the  k3  parametric  images,  where  variation  was  reduced  approximately  6‐fold.  The  reduction  was  least  evident  for  the  FLT  influx  ki=k1k3/(k2+k3)  parametric  images,  where  the  reduction  was  approximately  2‐fold.  Conclusion:  The  proposed  method  is  unique  because  it  does  not  incorporate  the  population‐based  prior  knowledge,  but  develops  the  prior  knowledge  by  kinetic  analysis  on  different  spatial  levels.  It  reduces  the  spatial  variation  in  parametric  images,  which  reduces  sensitivity  to  the  image  registration errors, without compromising quantitative accuracy. 

PW010 Engineer R. Ghiassi; Clinical Physiology & Nuclear Med., Copenhagen, DENMARK. Aim:  To  evaluate  the  precision  of  PET  results  by  comparing  SUV  obtained  by  repeated  measurements in two scanners using a phantom with two different volumes of interest (VOI) and  varying activities. Method: Two PET‐CT scanners (Philips Gemini, Dual slice and TF16 Slice) were  investigated with a Perspex phantom containing three different cylindrical volumes. One volume  is a massive cylinder and the other two cylinders have volumes of 100 ml and 30 ml, respectively.  The phantom was placed inside a larger cylinder which holds about 10 liter. Both small cylinders  were  filled  with  water  and  varying  activity  levels  of  18F.  The  amount  of  the  activity  in  the  background cylinder was 5.29 MBq per liter similar to the average activity in a patient during a  medical  examination  by  PET‐scanning  at  Herlev  Hospital  (SUV  ~  1).  In  the  small  cylinder  the  activity varied in steps (0.5, 1, 2, 3, 5 and 10 times the background activity in the large cylinder).  The  phantom  was  scanned  using  a  standard  clinical  protocol  with  Low  dose  CT  and  without  a  diagnostic CT. A total of 29 measurements were performed in a time interval of 90 days. Analysis  of  the  results  were  performed  with  Syntegra  processing  software,  by  choosing  five  VOIs  representing  the  massive,  small  and  large  cylinders  as  well  as  two  background  volumes.  A  SUV  was measured for each of these volumes. The line of measurements for each VOI was analyzed  using linear regression. Results The differences between the two scanners are presented in the  following table in form of normalized trend line drawn for samples of tests.    

S283

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Trendline of the normalised SUV 

 

The slope of the  line α 

 

standard  point of intersection β  regression index R deviation σ* 

Small volume 

 

 

 

 

Dual slice 

0.5759 

0.3306 

0.9861 

0.7377 

TF 16 slice 

0.8087 

0.5872 

0.9921 

0.3287 

large volume 

 

 

 

 

Dual slice 

0.6546 

0.3133 

0.9889 

0.6268 

TF 16 slice 

0.9081 

0.5757 

0.9942 

0.15348 

Background 

 

 

 

 

Dual slice 

‐0.0202 

0.8329 

0.505 

0.1879 

TF 16 slice 

‐0.0174 

1.2053 

0.5329 

0.05212 

2

*Here the standard deviation is calculated for each measured sample and in  each category a mean value is calculated.. 

 

Conclusion A difference up to 40% was found in SUV values between the two scanners implying  that patients have to be investigated sequentially in the same scanner. The reproducibility was  high  in  the  same  scanner,  thus  values  are  highly  reliable  in  a  treatment  evaluation.  Cross  calibration between scanners is demanding, but necessary if investigations should be comparable  (f.inst. if a certain SUV value is critical). Measurements in a second TF, 16 slice scanner are being  performed and will be included in the finale presentation.   

PW02 ‐ Sunday, October 11, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 2: neurology

PW011 Longitudinal study of FP-CIT and ECD SPECT in Essential Tremor and Parkinson’s Disease G. Marotta1, I. U. Isaias2, S. Hirano3, R. Benti1, R. Cilia2, D. Eidelberg3, A. Antonini2, P. Gerundini1; 1Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena, Nuclear Medicine Department, Milano, ITALY, 2 Parkinson Institute, Milano, ITALY, 3The Feinstein Institute for Medical Research, Manhasset, NY, UNITED STATES. Background  and obiective:  Essential tremor  (ET)  is  the  most  common movement  disorder;  still  little  is  known  about  its  pathophysiology  and  disease  progression.  Aim  of  the  study  was  to  investigate over time basal ganglia dopaminergic innervation loss and to compared regional brain  networks (PD related covariance pattern: PDRP) in subjects with essential tremor (ET), Parkinson  disease  (PD)  and  healthy  controls  (HC).  Methods:  We  examined  the  rate  of  progression  of  dopaminergic terminal loss in ET subjects with two sequential FP‐CIT SPECT scans at least three  years  apart  and  compared  them  with  results  obtained  in  13  subjects  with  PD.  FP‐CIT  uptake  values were compared at baseline with results of 23 HC. Nine of the 20 ET patients additionally  performed an ECD SPECT exam; results were compared with a second group of 18 PD patients (9  tremor  dominant,  tPD  and  9  akinetic‐rigid  dominant,  arPD)  and  a  second  group  of  8  HC.  The  reconstructed images were analyzed for regionally specific effect in FP‐CIT uptake using Statistical  Parametric  Mapping  (SPM2).  In  all  images  the  binding  ratio  values  of  caudate  nucleus  and  putamen were obtained again using the AAL VOI in WFU PickAtlas software. Discriminant analysis  was used to categorize ET, HC and PD subjects. PD‐related covariance pattern (PDRP) was utilized  in assessing ECD SPECT scans. In this spatial covariance analysis, we used a fully automated voxel‐ based network quantification approach to quantify its PDRP expression in each scan. Results: At  baseline,  PD  subjects  showed  lower  dopaminergic  uptake  than  ET  and  HC;  no  difference  was  found  between  ET  subjects  and  HC.  FP‐CIT  uptake  decline/year  in  PD  ranged  from  5.6%  in  the  contralateral caudate nucleus to 7.3% in the contralateral putamen; no uptake decline was found  for ET subjects. No difference in brain network analysis was found between ET patients and HC  but both differed from tPD and arPD. No difference was found between the two PD sub‐groups.  Discriminant analysis grouped 30% ET subjects (first scan) and 5% (second scan) as PD. Partition  analysis for contralateral putamen was able to distinguish completely PD from ET and HC, but not  for contralateral caudate nucleus that showed a high overlap between ET and PD. Conclusions:  PD  and  ET  do  not  share  a  common  dopaminergic  uptake  and  progression  loss.  PDRP  clearly  differentiate  ET  from  arPD  and tPD.  However,  a  mild dopaminergic denervation  of  the  caudate  nucleus might be necessary for tremor onset and link the two diseases. 

PW012 [123I]FP-CIT SPECT in the Evaluation of Parkinson’s Disease: Comparison between Patients with the Tremor and the RigidAkynetic Variants D. Volterrani1, R. Ceravolo2, G. Manca1, C. Rossi2, E. Filidei1, D. Frosini2, F. Guidoccio1, I. Paglianiti1, S. Chiacchio1, M. Grosso1, G. Boni1, E. Borsò1, U. Bonuccelli2, G. Mariani1; 1Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, ITALY, 2Neuroscience Dept., University of Pisa, Pisa, ITALY. The tremor variant (TV) and the rigid‐akynetic variant (RAV) are the two main clinical phenotypes  of  Parkinson’s  Disease  (PD).  Patients  with  the  TV  clinical  phenotype  usually  present  a  slower  disease  progression  and  a  lower  risk  of  cognitive  decline.  Aim  of  the  study:  to  evaluate  the  degree of nigro‐striatal impairment in these two different groups of patients, with the TV and the  RAV  variants  respectively,  by  means  of  the  dopamine  transporter  SPECT.  Methods:  we  retrospectively evaluated sixty‐two patients with a diagnosis of probable PD, who had undergone  a  SPECT  study  with  [123I]FP‐CIT  within  3  years  from  clinical  onset.  Using  the  UPDRS  III  scale  at  first clinical evaluation, 38 patients were included in the group with RAV and 24 in the group of  those with TV. SPECT studies were acquired at equilibrium by using a dual head gamma camera.  Data were acquired in a 128x128 matrix (pixel 3 mm) recording 128 projections over an overall 

360°  circular  orbit.  FBP  with  a  Butterworth  prefilter  was  used  for  reconstruction  and  uniform  attenuation  correction  (Chang  method)  was  applied.  Binding  potential  values  within  striatal,  caudate  and  putamen  nuclei  were  obtained  by  using  the  free  software  BasalGanglia  Matching  Tool according to the following formula: (striatum mean counts ‐ occipital mean counts)/occipital  mean  counts.  Results:  the  two  groups  of  patients  did  not  show  any  statistical  difference  regarding age (RAV 64.8 yrs, TV 64.3 years), disease duration (RAV 25.5 months, TV 30.5 months)  and  severity  (UPDRS  III:  RAV  18.1,  TV  15.2).  In  the  group  of  patients  with  RAV  [123I]FP‐CIT  binding ratios within the putamen contralateral to the clinically more affected side resulted to be  significantly  decreased  when  compared  to  those  of  the  TV  group  (1.29±0.54  vs  1.52±0.68,  p<0.01).  However,  no  significant  differences  between  groups  were  observed  when  binding  potentials  within  the  striatum  (RAV  2.07±0.78  vs  TV  2.13±0.82)  and  caudate  nuclei  (RAV  2.42±0.90 vs TV 2.44±0.91) were evaluated. Conclusions: our data suggest a more severe degree  of  putaminal  dopaminergic  impairment  in  patients  with  RAV  than  in  those  with  VT.  The  lower  putaminal dopaminergic impairment in the group of patients with TV could explain the trend to a  slower progression of PD in these patients. Moreover, this finding is consistent with the lack of  relationship  between  the  severity  of  tremor  and  the  degree  of  nigro‐striatal  impairment  (as  described  by  some  Authors)  and  support  the  hypothesis  of  the  possible  role  of  other  neurotransmission systems in determining this symptom. 

PW013 Therapeutic Clinical Impact of Ioflupane-I123 Brain SPECT in Movement Disorder Patients R. Nieto-Serrano, M. Carrero-Lérida, M. Mariscal-Cerrato, M. FernándezMayorga, C. Dávila-Arias, A. Yampara Gutiérrez, A. García-Mendoza, O. Padilla-Bolivar, J. Martínez-Sampere; H.U. San Cecilio, Granada, SPAIN. Objective:  To  determine  clinical  impact  of  Ioflupane‐I123  SPECT  therapeutic  use  in  Movement  Disorder (MD) Patients.  Methods: 101 MD patients (58 female, 43 male; mean age of 66,1 years  (22‐84) were included in the study and all were scanned using Ioflupane‐I123 SPECT (SPECT). Pre  and  Post‐SPECT  clinical  status  was  established  by  two  clinical  neurologists  who  were  both  specialists on MD.  Results: Esential Tremor (ET) was diagnosed on 38 patients. 33 out of those  38  were  not  on  treatment  with  L‐DOPA  and  SPECT  results  were  positive  among  6  all  of  whom  were put on L‐DOPA resulting in clinical improvement at 12 month follow‐up. Among the three  patients who were originally on L‐DOPA showed normal SPECT and subsequently such drug was  discontinued and changed to Beta‐blockers also showing clinical improvement 12 months later.  SPCET  induced  a  therapeutic  management  change  in  9  out  of  38  patients  scanned  (23.7%).  51  patients  had  a  parkinsonian  syndrome,  36  with  no  L‐DOPA  treatment,  showing  positive  (pathological)  SPECT  results  in  22  patients.  Treatment  was  changed  to  include  L‐DOPA  for  the  latter  22  patients  with  a  subsequent  clinical  improvement  16  months  later,  SPECT  hence  determining therapeutic management change in 66.6% of patients (i.e., 22 out of 33). 4 out of 7  patients with a clinical suspicion of Parkinsons Disease were not on L‐DOPA prior to their SPECT  scan  showed  positive  results.  Following  SPECT  they  were  put  on  L‐DOPA  and  clinical  improvement  was  seen  at  12  months  follow‐up  so  that  therapeutic  management  change  occurred in 57.1% of SPECT scanned patients. 1 patient with Lewy Body Dementia on no previous  treatment with L‐DOPA was put on it after a positive SPECT scan being then put on such drug and  acquiring  clinical  improvement  at  6  months  follow‐up  Finally,  among  the  four  patients  with  a  diagnosis  of  iatrogenic  parkinsonism,  on  whom  SPECT  was  normal,  all  showed  clinical  improvement  at  12  months  follow‐up  following  discontinuation  of  the  drug  inducing  parkinsonism.  This  medication  change  was  decided  after  SPECT  results  in  all  4  patients  (100%)  Conclusions: Ioflupane‐I123 SPECT appears, in our experience, as a great value test to establish  diferential  diagnosis  between  degenerative  parkinsonism  and  essential  tremor.  It  is  also  most  useful  in  distinguishing  secondary  from  degenerative  parkinsonian  syndromes  demonstrating  a  considerable diagnostic‐therapeutic impact on 69,5% patients in our series. 

PW014

123

Cardiac I-MIBG scintigraphy and probable Dementia with Lewy Bodies

123

I-FP-CIT SPECT in

V. Camacho, M. Estorch, M. Marquié, A. Flotats, C. Artigas, A. RodríguezRevuelto, E. Rivera, J. Duch, A. Lleó, I. Carrió; Hospital de Sant Pau, Barcelona, SPAIN. Aim: Dementia with Lewy Bodies (DLB) must be to distinguished from other types of dementia  because of important differences in patient management and outcome. Both reduction in cardiac  123 I‐  metaiodobenzilguanidine  (MIBG)  uptake  and  decreased  123I‐FP‐CIT  uptake  in  the  basal  ganglia  have  been described  in  DLB.  The  aim  of this  study  was  to  evaluate  the  possible  role  of  123 cardiac  MIBG  scintigraphy  and  I‐FP‐CIT  SPECT  in  patients  with  probable  DLB.  Materials  &  Methods: Thirty‐five patients (19 males; mean age 77y, range 64‐88y) with clinical international  criteria  of probable DLB  (cognitive  impairment,  visual  hallucinations  and  falls)  were  included  in  the  study.  All  patients  underwent  a  cardiac  MIBG  scintigraphy  and  a  123I‐FP‐CIT  SPECT.  MIBG  imaging was performed 4h after tracer injection, with a total acquisition time of 5‐10 min. Global  cardiac  MIBG  uptake  was  semiquantified  by  means  of  heart‐to‐mediastinum  ratio  (HMR)  (normal>1.56). Brain SPECT was performed 3h after  123I‐FP‐CIT injection, with a total acquisition  time  of  45  min.  Specific  binding  ratio  for  striatum  was  calculated  and  compared  with  a  control  group. Results: Cardiac MIBG uptake was decreased in 28 of 35 patients (HMR=1.32, range 0.95‐ 1.85). The  123I‐FP‐CIT study was abnormal in 29 of 35 patients, and the specific binding ratio for  striatum was significantly decreased as compared to a control group (2.10±0.5 vs 2.82±0.29, p<  0.05). There was significant correlation between the HMR and specific binding ration of striatum  (p<0.05).  Conclusion:  In  probable  DLB  cardiac  adrenergic  activity  and  nigroestriatal  activity  are  severely  impaired.  Cardiac  MIBG  imaging  has  the  advantage  of  a  shorter  acquisition  time.  A  123 combination  of  cardiac  MIBG  and  I‐FP‐CIT  nigroestriatal  imaging  may  help  in  appropriate  patient classification. 

 

Poster Presentation

 

S284

PW015 The role of cardiac Iodine-123-Metaiodobenzylguanidine scintigraphy in the early diagnosis of Lewy body diseases in patients with mild extrapyramidal symptoms G. Treglia1, E. Cason1, A. Romeo1, M. Rossi1, S. Zoboli1, M. Santoro1, A. Gabellini2, G. Fagioli1; 1Nuclear Medicine Unit Maggiore Hospital, Bologna, ITALY, 2Neurology Unit Maggiore Hospital, Bologna, ITALY. Aim:  Parkinson’s  disease  (PD),  dementia  with  Lewy  bodies  (DLB)  and  pure  autonomic  failure  share  clinical  and  neuropathological  features.  Lewy  body  diseases  (LBD)  has  thus  become  a  general  term  for  all  three  diseases.  Decreased  cardiac  uptake  of  radiolabelled  MIBG  has  been  reported  in  early  stages  of  LBD;  this  finding  suggests  that  degeneration  of  cardiac  sympathetic  nerve  begins  in  the  early  phase  of  these  diseases.  According  to  the  clinical  criteria,  it  might  be  difficult to prove the diagnosis of LBD in patients with mild symptoms and, in these cases, MIBG  scintigraphy may contribute to the early diagnosis. We report our preliminary experience about  the role of MIBG scintigraphy in the early diagnosis of LBD in patients with mild extrapyramidal  disturbances.  Materials  &  methods:  20  patients  (12  males;  mean  age  69  y.o.)  with  mild  extrapyramidal symptoms underwent MIBG scintigraphy. Exclusion criteria were cardiac diseases  and previous cardiotoxic therapy. In 6 cases there was a clinical suspicion of DLB; in 14 cases the  examination  was  performed  to  differentiate  a  PD  from  a  parkinsonian  syndrome  after  a  scintigraphic  finding  of  nigro‐striatal  dopaminergic  dysfunction  revealed  by  I‐123‐Ioflupane  scintigraphy. MIBG scintigraphy was performed 4h after i.v. injection of 111MBq of I‐123‐MIBG.  Planar  images  of  thoracic  region  were  used  for  visual  and  semi‐quantitative  analysis  of  cardiac  MIBG uptake. Regions of interest (ROI) were set in the heart (H) and the mediastinum (M), after  which  the  H/M  mean  count  ratio  is  calculated;  a  H/M  ratio  >1.7  was  considered  as  normal.  Results: MIBG scintigraphy showed a markedly decreased cardiac uptake of radiopharmaceutical  in  all  patients  with  suspected  DLB  confirming  the  clinical  suspicion  (H/M  ratio  was  <1.35  in  all  cases). In 5/14 patients examined to differentiate a PD from a parkinsonian syndrome, a normal  cardiac  MIBG  uptake  was  reported,  orienting  the  clinician  to  exclude  a  PD;  in  8/14  patients  a  decreased MIBG cardiac uptake was reported (H/M ratio <1.5), orienting the clinician to confirm  a PD. In one case H/M ratio had a borderline value, not allowing an univocal interpretation of the  scintigraphic  findings.    Conclusion:  MIBG  scintigraphy  may  be  a  very  useful  tool  for  early  diagnosis  of  LBD.  Particularly  in  patients  with  DLB  we  report  a  marked  decrease  of  I‐123‐MIBG  cardiac uptake. Furthermore MIBG scintigraphy allowed a good differential diagnosis between PD  and parkinsonian syndromes in patients with scintigraphic evidence of nigrostriatal dopaminergic  dysfunction.  However  further  studies  with  more  patients  and  an  accurate  follow‐up  period  is  needed to clarify these findings. 

PW016 Attentional, neurological and autistic components of Asperger disorder. A 11C-butanol PET/CT study M. M. Pagani1, I. Manouilenko2, S. Stone-Elander3, R. Odh1, D. Salmaso4, A. Danielsson1, R. Hatherly1, M. Fränden1, H. Jacobsson1, S. A. Larsson1, S. Bejerot2; 1Department of Nuclear Medicine, Karolinska Hospital, Stockholm, SWEDEN, 2Department of Psychiatry, St:Göran's Hospital, Stockholm, SWEDEN, 3Dept Clin Neurosciences, Karolinska Institutet, Stockholm, SWEDEN, 4ISTC-CNR, Rome & Padua, ITALY. Background: The term Autistic spectrum disorders (ASD), including Asperger disorder, is used to  describe  a  group  of  developmental  disorders  that  share  a  triad  of  impairment  in  social  interaction,  communication  and  imagination  and  whose  behaviour  is  typically  described  as  restricted  and  repetitive.  Functional  studies  have  shown  localized  focal  changes  and  abnormalities  in  the  anatomo‐functional  connectivity  of  the  limbic‐striatal  “social”  brain.  Moreover,  ASD  can  present  neurological  symptoms  and  can  show  comorbidity  with  attention‐ deficit/hyperactivity  disorder  (ADHD).  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  at  rest  in  both  subjects with ASD and healthy controls (HC) the impact on regional cerebral blood flow (rCBF) of  the scores of three symptoms related scales. Methods: Thirteen normal intelligence patients with  ASD  and  ten  HC  underwent  PET/CT  using  [1‐11C]‐butanol,  a  perfusion  tracer  produced  from  [11C]carbon  dioxide.  The  whole  examination  time  was  less  than  10  minutes.  All  subjects  were  administered  the  Adult  ADHD  Self‐Report  Scale  (ASRS)  Symptom  Checklist,  the  Neurological  Evaluation  Scale  (NES)  and  the  Ritvo  Autism  and  Asperger's  Diagnostic  Scale  (RAADS).  CBF  was  compared by SPM (statistical thresholds p=0.05 at voxel height, pcorrected<0.001 at cluster level  and puncorrected < 0.001 at voxel level) between ASD and HC and the scores of the three scales  were  introduced  two  at  the  time  as  covariates  into  the  experimental  design  in  order  to  obtain  group differences specific for ADHD, neurological and Asperger symptoms, purified by the effects  of  the  other  two  components.  Results:  In  both  cases  in  which  RAADS  was  introduced  as  covariant, along with either NES or ASRS, the significant CBF group differences specific for ADHD  and neurological symptoms, respectively, were mostly found in right parahippocampal (BAs 28,  30,35),  limbic  (BAs13,  23)  and  temporal  (BAs  21,  37,  38,  39)  cortices,  putamen,  caudatus  and  thalamus. When ASRS and NEO were used as covariants, the group differences specific for ASD  were found in all the above regions with the addition of the right visual cortex (BAs 17, 18, 19)  and the left putamen, caudatus and thalamus. Conclusions: Using state‐of‐the‐art neuroimaging  methodologies, reduced considerably the examination time resulting in minimal stress to patient.  ASD  was  found  to  have an  increased  CBF  as  compared  to  healthy  controls  and  a  high  grade  of  comorbidity with ADHD and neurological symptoms, all such conditions affecting the right limbic  and temporal regions. The central structure bilaterally and the right visual cortex showed a CBF  increase more specific for ASD. 

PW017 Automated injection system for ictal SPECT in epilepsia X. Setoain1, J. Pavía1, R. Garcia2, E. Seres1, A. Donaire1, C. Piera1, S. Rubi1, N. Bargallo1, J. Rumia1, F. Pons1; 1Hospital Clinic, Barcelona, SPAIN, 2 Universidad de Barcelona, Barcelona, SPAIN. Aim: To evaluate the clinical usefulness of an automated injector system (AIS) for administration  of ictal SPECT doses to reduce injection time/time lag and to improve SPECT localisation of the  seizure focus. Material and Method: We developed an AIS that takes into account the radioactive 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 decay rate of technetium, calculating the volume to be injected (25 mCi of  99mTc‐HMPAO) over 6  hours and performing an automated injection to the patient. The study consisted of 41 patients  with drug‐resistant complex partial seizures who were undergoing presurgical evaluation. Tracer  injection for ictal SPECT was performed using the AIS in 20 patients (mean age 36 years, 10 males  and 10 females) and with manual standard injection (Manual) in the remaining 21 patients (mean  age 34 years, 9 males and 12 females). Injection time using AIS was measured in seconds (s) from  seizure  onset  to  the  start  and  to  the  end  of  volume  injection.  Ictal  and  interictal  SPECT  were  acquired  using  an  ECAM  gammacamera  (SIEMENS)  and  followed  by  subtraction  ictal  SPECT  coregistered to MRI (SISCOM) methodology for SF localisation. The definition of seizure focus was  made by review of video‐electroencefalogram monitoring (V‐EEG), clinical data and MRI. Results:  Injection time with Manual was 37 s, with a range of 17‐102 s. while with AIS it was 25 s with a  range of 17 to 38 s. These differences were statistically significant (P<0.05). Moreover, using the  AIS, time lag from seizure onset to start of injection was only 10 s, with a range of 4‐24 s. Ictal  SPECT  and  SISCOM  demonstrated  hyperperfusion  that  localised  seizure  focus  in  14  of  the  20  patients (70%) by AIS and in 10 of the 21 patients (48%) by Manual, although these differences  were not statistically significant (P=0.14). Injected dose with AIS was 25 mCi in all patients, while  with Manual, due to the hurry to inject, the dosage is not so accurate. Furthermore, the AIS was  more convenient than Manual method for nursing staff. Conclusion: The AIS improves the quality  of  work  of  the  nursing  staff  in  the  neurology  ward  and  allows  a  finer  adjustment  of  the  99mTc‐ HMPAO  dose  injection.  Early  results  are  promising  in  reducing  injection  time  and  improving  SPECT accuracy using an AIS. 

PW018 FocusDET: A software tool to locate epileptogenic foci in intractable partial epilepsy B. Martí1, Ó. Esteban2, X. Planes3, P. Omedas3, G. Wollny2, A. Cot1, X. Setoain4, A. Frangi3, M. Ledesma-Carbayo2, J. Pavia1; 1Universitat de Barcelona. CIBER-BBN, Barcelona, SPAIN, 2Universidad Politécnica de Madrid. CIBER-BBN, Madrid, SPAIN, 3Universidad Pompeu Fabra. CIBERBBN, Barcelona, SPAIN, 4Hospital Clínic, Barcelona, SPAIN. Purpose: Accurate localization of epileptogenic foci in intractable partial epilepsy is essential for  assessing the possibility of surgery as a treatment. A specific software package was developed to  locate  the  epileptogenic  focus  using  Ictal  and  Inter‐ictal  SPECT  images  and  MRI  employing  the  SISCOM  methodology.  Materials  &  Methods:  FocusDET  was  developed  using  GIMIAS  facilities.  GIMIAS  (Graphical  Interface  for  Medical  Image  Analysis  and  Simulation),  which  is  used  as  the  prototype  tool  in  the  VPHTk  (Virtual  Physiological  Human  Toolkit)  CIBER‐BBN  project,  is  an  integrative tool for fast prototyping of medical applications. VPHTk allows us to develop tools for  the creation and customization of models based on the European standards of VPH being defined  in  the  context  of  the  European  project  VPHNoE  (Virtual  Physiological  Human  Network  of  Excelence). The application is object‐oriented programming in C++ language. Results: The work‐ flow  of the program  consists  of the  following  steps: 1)  Exploration  and  visualization of  medical  image files in DICOM and Analyze formats including orientation control, 2) Generation of masks  for  SPECT  studies  to  avoid  extra  cerebral  activity  and  thus,  improve  the  robustness  of  the  register, 3) Registration of Ictal and Inter‐ictal SPECT studies using a Local Correlation Coefficient  as a penalty function, 4) Subtraction and normalization of Ictal and Inter‐ictal SPECT files, 5) Co‐ registration  of  SPECT  and  MRI  studies  using  Mattes  Mutual  Information  from  ITK  (open‐source  library acronym of Insight Segmentation and  Registration Toolkit), 6) Fusion of foci information  with  MRI,  7)  Storing  the  results  in  a  PACS  Server  or  their  transfer  to  the  Neuronavigator  for  subsequent  use  by  the  surgeon.  Each  step  of  the  program  must be  validated  by  the  user,  thus  providing a good quality control. Conclusions: A new tool to locate epileptogenic foci using SPECT  and MRI studies was developed. The package is reliable and suitable for clinical routine. 

PW019 99mTc-HMPAO brain scintigraphy as a confirmatory test in patients with clinical diagnosis of brain death A. Santapau, A. Andrés, L. Tardin, J. Araiz, J. Larraga, P. Razola, E. Prats, J. Banzo; Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, SPAIN. For the purpose of explanting donor organs current Spanish law, decree‐law 2070/99, considers  the  brain  scintigraphy  using  perfusion  tracers  as  a  confirmatory  test  for  the  diagnosis  of  brain  death.  Material and Methods: From January 2000 to December 2008 we performed 262 brain  scans  using  99mTc‐HMPAO,  associated  or  not  with  transcranial  Doppler  ultrasound,  in  244  patients,  91  females  and  153  males,  who  were  in  brain‐death  by  clinical  examination  criteria.  Brain death was the result of vascular cerebral disorder in 139 (hemorrhagic in 114, ischemic in  25), head trauma in 79, brain tumor surgery in 6, anoxic encephalopathy in 5, other causes in 13  and unknown cause in 2 patients. In all cases single doses of 10.6‐13.2 MBq/kg 99mTc‐HMPAO  was  administrated  intravenously,  using  central  venous  catheter.  Immediately  after  tracer  injection  dynamic  study(60  images  of  1  s.  duration)and  static  images,  anterior  and  lateral  views(90‐120 seconds acquisition)were obtained. 99mTc‐HMPAO lipophilic fraction was >90% in  all cases. We have established a scintigraphic diagnosis of brain death when non brain perfusion  was detected in the dynamic study, and a complete absence of supra‐ and infratentorial tracer  uptake was observed in the static images. Results: Brain scintigraphy confirmed the diagnosis of  brain death  in  225 patients.  In  the  remaining  26  patients brain perfusion  was  observed:  supra‐  and  infratentorial  in  13,supratentorial  in  6  and  infratentorial  in  7.  In  18  of  these  patients,a  definitive diagnosis was performed by control scintigraphy or transcranial Doppler ultrasound,16‐ 48  hours  after  the  first  study;16  patients  had  a  diagnosis  of  brain  death;in  2  patients  brain  perfusion  remained:  one  patient  died  soon  after  and  the  other  one  remained  in  an  anoxic  encephalopathy.  In  the  others  8  patients  with  no  control  brain  scintigraphy:  6  died  soon  after,  one patient was transferred to his original hospital in a chronic vegetative status; and one patient  was  discharged  from  hospital  two  months  after  the  study.  When  brain  death  diagnosis  was  established, in 60 patients intensive care was discontinued, and in 158 patients family consent for  donation  was  obtained.Conclusions:  99mTc‐HMPAO  brain  scintigraphy  is  a  reliable  method,  superior to the clinical evaluation, in the diagnosis of brain death. It is specially useful in order to  take  a  decision  in  hospitals  with  organ  transplantation  programme,  since  brain  scintigraphy  completes  the  previous  clinical  evaluation,  confirms  the  global  loss  of  encephalic  function  (cerebral, cerebellum and brainstem), supports the irreversibility of the process, and reduces the  waiting time for a firm diagnosis of brain death. 

S285

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

99mTc-ECD SPECT in patients with equivocal brain death diagnosis E. Puta1, S. Lucchini1, B. Paghera2, F. Bertagna2, G. Bosio2, M. B. Panarotto2, G. C. Magri2, L. Rebuffoni3, O. Barozzi3, R. Giubbini4; 1Chair of Nuclear Medicine, Brescia, ITALY, 2Nuclear Medicine Unit, Brescia, ITALY, 3 local coordination for transplant procurement management, Brescia, ITALY, 4 Chair of Nuclear Medicine and Nuclear Medicine Unit, Brescia, ITALY. Background.  Death  diagnosis  must be done  with  maximum  certainty. Mechanical  ventilators  in  combination with new cardiac stimulation measures can maintain cardiovascular function even in  presence  of  brain  death.  The  correct  diagnosis  of  brain  death  is  foundamental  and  ethically  controversy.  The  Harvard  Criteria  were  introduced  in  clinical  practice  in  August  1968  for  the  diagnosis of brain death. In the presence of confounding factors these criteria are not satisfied  and  confirmatory  imaging  tests  documenting  the  absence  of  cerebral  blood  flow  are  required.  Materials and methods: Aim this study was the assessment of clinical value of 99mTc‐ECD SPECT  in the diagnosis of brain death in a cohort of patients with confounding factors as TPS withdrawal  < 24h, no brainstem reflexes, anesthesia <24h, hypothermia, barbiturate use, EEG artefacts, toxic  state  and  pediatric  criteria.  Fiftytwo  patients,  from  1/1/2000  to  23/9/2008,  were  studied  with  99mTc‐ECD SPECT by dual‐headed camera with HR collimator. Hospital admission's causes were  trauma  (27  pts),  SAE  (16  pts),  anoxia  (6  pts),  neoplasia  (1pt)  and  ischemia  (2pts).  Images  were  interpreted  by  two  experienced  observers.  Results:  All  patients  underwent  99mTc‐ECD  SPECT.  Every  patient  reached  the  empty  skull  condition  after  1  or  multiple  studies.  Spots  of  residual  brain viability were observed in 13 pts, who were younger (30,92 ± 17,28 yrs) versus pts with no  viability (41,91 ± 18,77 yrs) p<0,031. The criteria of elegibility to transplantation were satisfied in  12/13  pts  in  the  residual  viability  group  and  in  31/39  of  the  no  viability  group,  p<0,0001.  The  opposition to donation was observed in 6/12 pts with spots of viable brain tissue and in 3/31 with  no  signs  of  residual  viability  p<0,001.  Conclusion:  in  pts  with  confounding  factors,  brain  death  diagnosis is equivocal and 99m‐Tc‐ECD SPECT is a helpful and safe diagnostic approach. It allows a  3‐D  evaluation  of  cortical  and  brainstem  viability  and  guarantees  an  unequivocal  diagnosis  of  brain death for subjects candidate to organ donation. The presence of viable spots of brain tissue  was  found  in  25%  of  our  patients  at  their  first  examination  and  it  is  more  frequent  in  young  patients. 99m‐Tc‐ECD SPECT affects the opposition to donation. . 

PW03 ‐ Sunday, October 11, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 3: cardiovascular - miscellaneous

PW021 The clinical consequences of a new software package for the quantification of gated-SPECT myocardial perfusion studies L. J. Van der Veen, M. P. M. Stokkel; LUMC, Leiden, NETHERLANDS. Purpose: Gated SPECT data is routinely analyzed with semi‐quantitative software packages, such  as QGS and 4D‐MSPECT, to provide functional parameters. Although earlier studies indicated that  these  two  systems  are  highly  correlated  (15,17‐21),  discrepancies  between  the  two  software  packages are also present. Thus, the primary purpose of this study was to compare the functional  parameters obtained by 4D‐MSPECT and QGS. Additionally, the influence of external factors on  the  obtained  values  was  studied.  Methods:  Prospective  analysis  of  176  patients  undergoing  diagnostic  post‐stress  and  rest  myocardial  gSPECT  with  either  Tc99m‐MIBI  or  Tc99m‐tetrofosmin  was preformed. This data was visually analysed and numerical values for EDV, ESV and LVEF were  calculated  by  both  4D‐MSPECT  and  QGS.  The  patients  were  subdivided  into  groups  based  on  external  factors,  such  as  gender, physical  state before  acquisition,  stressor  type  and heart  size.  The  relationship  between  the  two  systems  was  analyzed  using  correlation,  Bland‐Altman  and  linear  regression  analysis.  Results:  Data  analysis  of  the  entire  population  revealed  high  correlations between the software packages, ranging from 0.893 to 0.980, in post‐stress and rest  acquisitions for all parameters. Nonetheless, significant (p<0.001) mean differences between the  systems  were  present  in  both  post‐stress  and  rest  acquisitions.  Regression  and  Bland‐Altman  analysis showed overestimations of EDV, ESV and LVEF calculated by 4D‐MSPECT, compared to  QGS. Analysis of the external factors demonstrated that gender, physical state and stressor type  did  not  affect  the  relation  between  the  software  packages.  The  influence  of  heart  size,  on  the  other hand, was found to be substantial. Patients with small hearts showed reduced differences  between  the  systems,  which  was  especially  pronounced  for  LVEF,  whereas  these  differences  increased considerable with increasing heart size. Conclusion: The results provided in this study  show a general trend of overestimations by 4D‐MSPECT for EDV, ESV and LVEF, that is influenced  by  heart  size.  These  discrepancies  between  the  software  packages  are  clinically  relevant,  and  should  not  be  underestimated  when  software  transitions  are  made  or  when  multiple  software  systems operate within one institution. 

PW022 Combined Adenosine and Low-level Exercise Stress Protocol, AdenoEx, for Myocardial Perfusion Imaging A. Jiménez-Heffernan, C. Sánchez, E. Sánchez de Mora, J. Delgado, C. Salgado, R. López, J. López, B. Prado, J. Roa, B. Martinez, J. Diaz, A. Tobaruela, J. Paz; Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, SPAIN. AIM: To assess the benefits of a combined adenosine and low‐level exercise protocol (AdenoEx)  in  patients  unable  to  perform  a  full  Bruce  protocol,  in  terms  of  image  quality,  side  effects  and  hemodynamic  response.  MATERIAL  &  METHODS:  235  consecutive  patients  scheduled  for  myocardial perfusion imaging (MPI) were studied. One hundred patients, 59 women and 41 men,  mean age 66.2 (SD 8.7), underwent pharmacologic stress with adenosine (AO). The subsequent  135  patients  were  prospectively  directed  to  AdenoEx  protocol.  Eight  of  the  latter  had  COPD/asthma and were stressed with dobutamine, 26 patients were unable to walk comfortably  on  the  treadmill  and  underwent  adenosine  stress  and  12  patients  were  found  fit  to  perform  standard Bruce protocol exercise MPI. The AdenoEx group comprises 88 patients, 47 women and  41  men,  mean  age  65.5  (SD  9.4).  In  the  protocol  exercise  begins  on  the  treadmill  one  minute  before and ends one minute after a 4‐minute adenosine infusion. This is a 6‐minute exercise 4‐

minute  adenosine  protocol  with  99mTc‐tetrofosmin  injected  halfway  through  the  adenosine  infusion. Treadmill exercise is stage 0 of a modified Bruce protocol at 0 grade and either 2.7 km/h  (  72  patients)  or  3.5  km/h  (16  patients).  Heart‐to‐liver  count  ratios  were  determined  from  an  anterior  planar  image  acquired  before  SPECT  on  the  poststress  and  rest  studies  in  18  patients,  the  rest  image  acting  as  control.  Side  effects,  peak  heart  rate  (HR)  and  peak  systolic  blood  pressure (SBP) were recorded. RESULTS: Reversible of fixed perfusion defects were found in 55%  of  AdenoEx  and  50%  of  AO  patients.  Heart‐to‐liver  count  ratios  were  significantly  higher  (p<0.001)  on  the  poststress  versus  the  rest  study  (1.96  and  1.49  respectively).  Side  effects  (flushing, dizziness and throat discomfort) were reported in only 10.2% of AdenoEx compared to  69% of AO patients (p<0.001). Peak HR was significantly higher (p<0.001) in the AdenoEx versus  the AO patients (107.1 and 89.7 bpm respectively). Peak SBP was not different (147.8 and 146.2  mmHg respectively) between both groups. CONCLUSIONS: The AdenoEx protocol is safe and easy  to  perform  in  patients  who  cannot  exercise  to  an  adequate  workload.  It  greatly  improves  the  image quality of adenosine studies and shows a marked reduction in the frequency and severity  of side effects. 

PW023 99m

Tc-MIBI SPECT myocardial perfusion in the patients with coronary syndrome X and 5-HT metabolism disturbance

L. E. Samoylenko, S. Goreltzeva, G. Soboleva, N. Drobkova, Y. Karpov; Russian Cardiology Research Center, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Aim.  Assessments  of  the  potential  role  of  the  5‐HT  metabolism  disturbance  as  a  possible  pathogenic  mechanism  of  the  myocardial  ischemia  in  the  patients  with  coronary  syndrome  X.  Methods.  42  pts  (35  males,  mean  age  52.5±1.7  yrs)  with  typical  chest  pain,  positive  exercise  tests,  and  intact  coronary  vessels  were  included.  Concentrations  of  epinephrine  (E),  norepinephrine  (NE),  dopamine  (D),  dihydroxyphenylacetate  (DHPA),  serotonin  (5‐HT),  5‐ hydroxyindolacetate  (5‐HIA)  in  serum  and  platelets  were  obtained.  All  the  patients  were  underwent  2‐days  rest/stress  99mTc‐MIBI  SPECT.  Presence,  localization,  extent  and  severity  of  the  perfusion  defects  were  assessed.  Results.  Imaging  study  was  positive  in  31  pts  (74%),  and  negative  in  11  pts  (26%).  Extent  and  severity  of the  perfusion  impairment  were  26.2±2.4%  and  216±28SD in patients with positive scan, and 10.2±4.7% and 50.7 ±16 SD in patients with negative  scan. Patients with positive scans showed significantly increased concentrations of NE (p<.001), D  (p<.05),  dopamine  and  serotonin  serum  and  platelets  turnover  (p<.01),  and  decreased  concentration  of  dopamine  metabolite  (p<.001).  According  to  5‐HT  concentration  there  was  some heterogeneity in the patients with positive scan, the most severe and extensive perfusion  defects  being  in  patients  with  the  lowest  5‐HT  concentration  compared  with  normal  concentration  (273.4±47.9SD  vs  160.6±26SD;  <0.05;  31.6  ±4,6%  vs  26,7±3,9%;  NS).  Conclusion.  Patients with coronary syndrome X demonstrate some heterogeneity in 5‐HT concentration and  turnover. Disturbance in the 5‐HT metabolism might play a role in the myocardial ischemia in a  part of the patients with coronary syndrome X. 

PW024 Fractional functional reserve findings compared to myocardial perfusion imaging results A. Peter1, S. Lucic1, K. Nikoletic1, R. Jung2, J. Kmezic- Grujin2, J. Stojiljkovic2, S. Tadic2, M. Stefanovic2; 1Institute of Oncology Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA, 2Institute for cardiovascular diseases of Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA. Introduction: Evaluation of the functional significance of intermediate coronary narrowings (40%  to  70%  diameter  stenosis)  is  important  for  clinical  decision  making  and  risk  stratification.  A  Fractional  Flow  Reserve  (FFR)  can  determine  the  significance  of  individual  stenoses  and  value  below the 0.75 threshold is a means of assessing the significance of a coronary stenosis during  coronarography.  Aim  of  the  study:  To  evaluate  the  findings  of  fractional  flow  reserve  and  myocardial perfusion imaging results. Material and methods: In 10 patients FFR was performed  using  a  pressure  wire  with  hyperemia  from  intracoronary  adenosine  and  the  hemodynamic  significance  of  individual  stenoses  was  determined.  They  also  underwent  a  two‐  day  protocol,  dipyridamole  stress/  rest  Tc‐  99m‐  MIBI  myocardial  perfusion  imaging  (MPI).  Myocardial  perfusion  images  were  analyzed  quantitatively  and  segments  assigned  to  a  specific  coronary  artery. The relation between FFR and perfusion was determined for each vascular zone. Results:  Average age in the examined group was 57.25 +/‐ 6.21 years. Coronary artery disease risk factors  were:  arterial  hypertension,  hyperlipoproteinemia  and  impaired  glucose  metabolism.  A  total  number of 12 coronary stenoses were verified during coronarography, 3 on RIA (25%), 2 on RCX  (16.66%), 2 on OM2 (16.66%), 3 on RIM (25%) and 2 on ACD (16.66%).  Mean FFR was 0.82 +/‐  0.05,  with  the  lowest  value  of  0.44  and  the  highest  0.96.  According  to  FFR  values  8  narrowing  (66.66%) were determined as not significant, 2 stenoses (16.66%) were evaluated as significant  and 2 (16.66%) narrowing were defined as gray zone or undetermined. The stenoses that were  not significant on FFR were also normal on MPI. Out of 2 narrowing that were significant on FFR,  both  were  confirmed  as  ischemia  on  MPI.  The  2  stenoses  that  were  undetermined  on  FFR  showed  normal  perfusion  on  MPI.  Conclusion:  The  hemodynamic  significance  of  coronary  stenoses evaluated with FFR showed a good correlation with MPI findings. MPI was useful in the  evaluation  of  functional  significance  of  stenoses  that  were  undetermined  (gray  zone  values)  according  to  FFR.  Key  words:  Fractional  Flow  Reserve,  myocardial  perfusion  imaging,  undetermined stenoses. 

PW025 Long-term prognostic value of Tc-99m tetrofosmin early poststress lung uptake during myocardial perfusion imaging. V. Valotassiou1, N. Demakopoulos2, C. Tzavara1, S. Giannakou1, I. Tsougos3, G. Keramida1, A. Orfanakis1, P. Georgoulias1; 1Department of Nuclear Medicine, University Hospital of Larissa, Larissa, GREECE, 2 Department of Nuclear Medicine, NIMTS Hospital, Athens, GREECE, 3 Department of Medical Physics, University Hospital of Larissa, Larissa, GREECE.

Poster Presentation

PW020

S286 Aim.  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  long‐term  prognostic  value  of  early  post‐stress  lung/heart ratio (LHR) of Tc‐99m tetrofosmin radioactivity compared to gated‐SPECT findings and  angiographic results. Materials and Methods. We studied 276 patients (aged 62.2±8.9 years, 168  men)  with  stress/rest  Tc‐99m  tetrofosmin  myocardial  SPECT  and  coronary  angiography.  Rest  scans  were  obtained  as  gated‐SPECT  and  the  left  ventricular  ejection  fraction  (LVEF)  and  end‐ diastolic volume were calculated. To evaluate myocardial ischaemia, we calculated the summed  stress score (SSS), summed rest score (SRS) and summed difference score (SDS) indices. For the  LHR calculation, we acquired an anterior image, 4‐6 minutes after radiotracer injection at stress.  LHR was defined as mean counts/pixel in the lung region of interest (ROI) divided by the mean  counts/pixel  in  the  myocardial  ROI.  Cardiovascular  death  and  non‐fatal  myocardial  infarction  were considered as hard cardiac events, while late revascularization (>3 months after myocardial  SPECT) procedures as soft events. The mean follow‐up period was 2.7 years (SD=0.8) with median  equal  to  2.7  years  (interquartile  range  2.2  to  3.3  years).  Cox  proportional‐hazard  model  in  a  stepwise method was used in order to determine the independent predictors for hard and soft  cardiac events. Results. During the follow‐up hard cardiac events occurred in 28 (10.1%) patients  and  soft  cardiac  events  in  32  (11.6%)  patients.  Family  history,  use  of  β‐blockers  or  calcium  channel  antagonists,  number  of  diseased  vessels,  exercise  duration,  Duke  score,  chronotropic  response,  HRR,  TID  index,  LVEF,  EDV,  SSS,  SDS,  SRS  and  LHR  were  significantly  associated  with  both soft and hard cardiac events in univariate analysis. Age, smoking, use of nitrates and male  sex  were  significantly  associated  only  with  soft  cardiac  events  in  univariate  analysis.  When  multiple Cox regression analysis was implied LHR was found to be an independent predictor for  both soft and hard cardiac events. The hazard ratio (for 0.1 unit increase) was 4.93 (95%CI: 1.39‐ 17.51, P=0.014) for soft events and 17.58 (95%CI: 4.08‐75.72, P<0.001) for hard events. The other  factors that remained significant in the multiple model for soft events was age (HR=0.94; 95%CI:  0.90‐0.98), smoking (HR=2.69; 95%CI: 1.15‐6.30), use of nitrates (HR=3.67; 95%CI: 1.52‐8.83) and  SSS  (HR=1.07;  95%CI:  1.02‐1.13).  For  hard  cardiac  events  the  other  independent  prognostic  factors  except  LHR,  were  exercise  duration  and  SSS  with  hazard  ratios  equal  to  0.76  and  1.08,  respectively.  Conclusion.  Early  post‐stress  Tc‐99m  tetrofosmin  LHR  has  an  independent  and  powerful value to predict hard and soft cardiac events. 

PW026 18F FDG GPET, 99mTc Sestamibi GSPECT and IVUS comparison for evaluation of Coronary Artery Disease in hearth transplant recipients M. L. De Rimini1, G. Borrelli1, M. Catalano1, S. Piccolo1, P. Calabrò2, C. Maiello3, M. Cotrufo4, A. Rotondo5, P. Muto1; 1Nuclear Medicine AORN Monaldi, Naples, ITALY, 2Cardiology Dept 2 University, Naples, ITALY, 3 Cardiac Surgery Dept AORN Monaldi, Naples, ITALY, 4Cardiac Surgery Dept 2 University, Naples, ITALY, 5Radiology Dept 2 University, Naples, ITALY. Introduction: Despite cardiac allograft vasculopathy (CAV) still remains the major limiting factor  of  long‐term  positive  outcome  in  heart  transplant  (HTx)  recipients,  conventional  coronary  angiography (CCA) screenings often fail to detect Tx coronary artery disease (CAD) appearance or  progression before first clinical events. Purpose: to assess diagnostic efficacy of 18FDG G‐PET and  99mTcSestamibi  Dypiridamole/Rest  (D/R)  perfusion  GSPECT  versus  CCA  and  intravascular  ultrasound  (IVUS)  to  predict  CAV  development.  Method:  27  HTx  patients  (pts)  (age  45±19  yrs),  who  had  IVUS  on  Left  Anterior  Descending  (LAD)  Artery  following  CCA,  underwent  Myocardial  (M) 18FDG GPET/CT and 99mTcSestamibi D/R M‐GSPECT scans. CAD was quantified by assigning  Stanford classes and calculating intimal thickening indices (from 0 as normal to 4 as severe) for  IVUS images, these findings were compared with qualitative CCA ones. Metabolic and perfusion  studies  were  obtained  within  2  weeks  each‐other.  Reconstructed  images  were  visually  and  quantitatively analyzed and compared to IVUS and CCA results. PET/CT fusion imaging was also  obtained  to  detect  possible  misalignment  in  cases  of  pt  motion,  so  excluding  attenuation  correction  to  avoiding  the  resulting  artifacts  affecting  image  interpretation.  Results:  Pts  were  subdivided in 4 groups (Gr) on the basis of IVUS findings: Gr1 n. 15 pts (grade 0‐1) with normal  CCA; Gr2 n. 6 pts (grade 2) with normal CCA; Gr3 n.4 pts (grade 3), with normal CCA in 3 of them;  Gr  4  n.2  pts  (grade  4)  with  documented  CAD  at  CCA.  At  GPET,  D/R  GSPECT  and  LV  function  analysis comparison: No defects in Gr1 pts; FDG defect / Fixed or Partially Perfusion defect and  LV regional dysfunction were defined in Gr4 pts, in accordance with IVUS and CCA. Gr2 pts: No  perfusion  or  metabolic  defects  in  3  pts;  reversible  perfusion  defects  in  the  last  3  ones,  highlighting  CAV  involvement  in  the  extra  LAD  segments  in  2  of  them.  Gr3  pts:  Reversible  perfusion defects in all pts. In addition FDG defects were observed in dysfunctional segments in 2  pts, one of which underwent heart failure in 1 year follow‐up. Conclusions: IVUS is more sensitive  than CCA for Tx CAV diagnosis, but it is invasive anyway and may add cost. At IVUS comparison,  the  combination  of  GPET  and  D/R  GSPECT  is  effective:  ‐to  detect  onset,  progression  and  multivascular  involvement  of  CAD,  ‐to  improve  pts  management  and  reduce  the  frequency  of  invasive techniques. 

PW027 The value of blood pool SPECT in assessment of right ventricle dysfunction in children with ventricular tachyarrhythmia Y. B. Lishmanov, K. W. Zavadovskiy, I. A. Kovalev, A. A. Chernishov, V. V. Saushkin; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim:  to  estimate  the  diagnostic  possibilities  of  quantitative  blood  pool  single  photon  emission  computer tomography (QBS) in diagnostic of arrhythmogenic myocardium dysfunction in children  with ventricular tachyarrhythmia (VT). Materials and methods: 41 children with VT were included  in  the  investigation  (average  age  12±4  years).  All  patients  underwent  a  standard  clinical  and  instrumental  investigation  which  included  QBS  with  marked  in  vivo  99mTc‐stanneus  pyrophosphate erythrocyte. The investigation was carried out on gamma camera Philips‐Forte in  tomographic ECG‐synchronized mode. Results: the areas of ectopic activity (according to ECG and  electrophysiological study) coincided with positioning of focuses of early contraction (according  to  QBS)  in  86%  cases.  There  was  revealed  a  direct  correlation  of  the  width of  QRS  VT  complex  with right ventricle (RV) ejection fraction and stroke volume ratio of left (LV) and right ventricles.  For  the  further  analysis  of  diagnostic  opportunities  of  QBS  the  patients  were  divided  into  2  groups according to the quantity of focuses of premature contraction according to QBS. The first 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 group  included  6  children  with  1‐2  areas  of  premature  contraction,  the  second  group  ‐  11  patients  with  more  than  two  similar  areas.  RV  peak  ejection  rate,  peak  filling  rate,  mean  filling  rate for first third of cardiac cycle, RV ejection fraction was significantly more in the first group of  patients.  Standard  deviation  of  mean  contraction  time  of  LV  and  RV  in  the  second  group  was  significantly more. These alterations of right heart contractility are probably connected with the  fact  that  the  majority  of  focuses  of  ectopic  activity  were  registered  exactly  in  RV  walls  and  ventricular  septum.  Conclusion:  The  scintigraphic  criterion  of  ectopic  activity  area  is  a  focus  of  early contraction according to QBS. This method is less paninful for children in comparison with  elecrtophisiological study. Because of its noninvasiveness and simplicity of implementation QBS  may be used for observation of children with VT for the purpose of arrhythmogenic myocardium  dysfunction diagnostics. 

PW028 Left and Right Ventricular Function at Rest and Exercise in Patients on Maintenance Hemodialysis as Assessed with Radionuclide Ventriculography - Comparison with Normal Volunteers N. Topuzovic, V. Rupcic, A. Rusic, I. Mihaljevic; Clinical Hospital Osijek, Osijek, CROATIA. Aim:  To  investigate  left  and  right  ventricular  function  at  rest  and  during  exercise  in  chronic  hemodialysis patients. Patients and Methods: Forty patients having regular hemodialysis (mean  age 38 ± 11 years, mean duration of dialysis 5.3 ± 3 years) were examined by means of maximum  exercise  testing  and  radionuclide  equilibrium  ventriculography  after  in  vivo  Tc‐99m  labeling  of  red  blood  cells.  Obtained  parameters  were  compared  to  37  age‐matched  healthy  volunteers.  Results: Increase in heart rate during exercise was lower in patients (from 73 ± 11 to 113 ± 15 vs.  72 ± 8 to 135 ± 14 beats/min, p<0.01). At peak stress patients achieved a lower workload (76.4 ±  18.0  vs.  114.2  ±  15.2  W,  p<0.01))  and  lower  exercise  duration  (8.7  ±  2.1  vs.  14.7  ±  1.2  min,  p<0.01), and their mean blood pressure were significantly higher than in controls (121 ± 13 vs. 89  ± 7 mm Hg, and 143 ± 11 vs. 122 ± 9 mm Hg, respectively, p<0.01). Left ventricle end‐diastolic  (EDV),  end‐systolic  volumes  (ESV)  and  cardiac  output  (CO)  at  rest  were  significantly  higher  in  patients (111 ± 33 vs. 71 ± 11 ml/m2; 45 ± 19 vs. 35 ± 9 ml/m2; 4.7 ± 1.7 vs. 2.6 ± 0.6 l/min/m2,  respectively, p<0.001), as well during exercise (102 ± 27 vs. 69 ± 15 ml/m2; 34 ± 16 vs. 27 ± 10  ml/m2; 7.5 ± 2.2 vs. 5.4 ± 1.4 l/min/m2, respectively, p<0.001). Left ventricular ejection fraction  (EF) at rest was significantly higher in patients, 59 ± 10 vs. 53 ± 8%, p<0.05. At stress LVEF did not  differ  significantly,  but  %  rise  in  EF  during  exercise  was  significantly  lower  in  patients.  Right  ventricle EDV, ESV and CO were elevated in patients at rest (124 ± 43 vs. 69 ± 19 ml/m2; 38 ± 24  vs.  32  ±  15  ml/m2; 5.1 ±  2.5  vs.  2.1  ±  1.0  l/min/m2,  respectively,  p<0.002),  as  well  as  in  stress  (112  ±  36  vs.  61  ±  23  ml/m2;  33  ±  21  vs.  25  ±  13  ml/m2;  8.1  ±  2.8  vs.  6.4  ±  1.9  l/min/m2,  respectively, p<0.002). RVEF at rest was significantly higher in patients, 56 ± 10% vs. 49 ± 10%,  p<0.05,  but  at  stress  did  not  differ  significantly.  Conclusion:  Patients  on  chronic  hemodialysis  have  significant  enlargement  of  left  and  right  ventricular  volumes  and  elevated  cardiac  output  associated  with  impaired  maximal  exercise  performance,  despite  of  preserved  systolic  left  and  right ventricular function during exercise. 

PW029 Validation of blood- pool SPECT heart atria measurements M. Žigman1, M. Punda2, D. Planinc3, S. A. Rogan2, Z. Kusic2; 1Dpt. of Oncology and Nucler Medicine, UH, Zagreb, CROATIA, 2Dpt. of Oncology and Nucler Medicine, UH "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA, 3Dpt. of Internal Medicine, UH "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA. Among  cardiac  nuclear  studies  majority  of  investigations  are  focused  in  evaluation  of  left  and  right  ventricular  volume  and  function.  The  aim  of  the  study  was  to  determine  the  possible  contribution  of  scintigraphic  imaging  in  assessment  of  size  and  shape  of  atrial  chambers.  Materials  and  Methods:  Study  included  270  patients  (pts):  70  subjects  (group  A)  were  controls  without  documented  cardiac  disease  and  200  pts  (group  B,  C  and  D)  had  cardiac  disease  diagnosed through clinical examination and echocardiography. 65 pts (group B) had hypertension  and  arrhythmias  but  normal  echocardiography  findings  (LVEF  above  65%),  in  55  pts  (group  C)  cardiomyopathy and mild to moderate left and/or right atrial enlargement was documented, in  80 patients (group D) severe echo atrial enlargement with LVEF below 30% was detected. Tc99m‐ labeled red blood cell (RBC) scintigraphy was performed by labeling of erythrocytes with 20 mCi  Tc‐99m  pertechnetate  by  in‐vivo  method.  SPECT  cardiac  analysis  was  performed  in  transversal,  coronal and sagittal slices by determination of number of pixels in a region of interest (ROI) . In  atrial  analysis  slices  with  the  largest  area  (the  max  number  of  pixels)  were  included  in  measurement,  particularly  coronal  slices  for  left  atrium  and  sagittal  slices  for  right  atrial  evaluation.  Scintigraphic values (atrial ROI in pcs and cm2) in groups of pts M‐pts with dominant  mitral regurgitation, T‐ pts with dominant tricuspidal regurgitation   Group No. Left atrium (pcs) Right atrium 

LVEF 

A 

40±5 (9.2 cm2) 

42±7 (9.6 cm2)  65% 

B* 

47±4 (10.8 cm2)  50±3 (11.5 cm2) 67% 

C** M  T 

78±11 (16.5 cm2) 57±8 (13 cm2) 45%  55±7 (12.5 cm2)  89±12 (20 cm2) 54% 

D** M  T 

102±14 (24 cm2) 60±5 (13.4 cm2) 21%  96±10 (22 cm2)  98±11 (23 cm2) 29% 

 *  p<  0,05;  **  p<  0,01  Results:  Mild  enlargement  of  both  atria  was  scintigraphicaly  detected  among  group B of patients which indicated possible early atrial involvement in cardiac disease. Analysis  of atrial blood pool changes in groups C and D of patients enables estimation of dominant (left of  right sided) or possible combined heart impairment. Conclusion: Compared to echocardiography,  scintigraphic  blood  pool  imaging  reflects  regional  changes  in  chamber  volume  and  is  largely  independent  of  chamber  geometry  and  patient  constitution.  Relative  changes  in  left  and  right  atrial volume can be assessed precise and reproducibly by radionuclide method and offers great  promise as a method to assess atrial volumes in health and disease. 

 

S287

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Evaluation of Cell Type and Injection Strategy on Cell Retention in Infarcted Canine Myocardium K. J. Blackwood1, A. Mitchell1, J. Sykes1, L. Deans1, G. Wisenberg2, F. S. Prato1; 1Lawson Health Research Institute, London, ON, CANADA, 2London Health Sciences Centre, London, ON, CANADA. Introduction Given that cellular therapeutics have shown potential in augmenting various forms  of  cardiac  disease,  optimization  of  such  therapies  have  been  extensively  investigated.  Notably,  parameters  like  cell  type  and  route  of  delivery  have  been  compared  in  animal  models  in  an  attempt  to  improve  retention  and  engraftment  of  transplanted  cells.  We  present  preliminary  results comparing the effects of injection strategy and cell type on retention of radiolabeled cells  in a reperfused canine model of myocardial infarction. Methods Four groups of canine cells were  studied:  bone  marrow  mononuclear  cells  (BMMNC),  muscle  satellite  cells  (MSC),  bone  marrow  stromal  cells  (BMSC),  and  endothelial  progenitor  cells  (EPC).  All  cells  were  labeled  with  111In‐ tropolone  and  autologously  transplanted  into  infarcted  canines  (2‐3  hours  LAD  occlusion/  2‐3  hours reperfusion) into the peri‐infarct border region. Cells were transplanted in various ways: a)  intracoronary (IC) injection using a balloon catheter or, b) intramyocardial (IM) injection directed  i)  epicardially  following  left  thoracotomy  or,  ii)  endocardially  using  an  endocardial  catheter  system guided by x‐ray angiography. BMMNCs were injected IC (n=3), MSCs (n=3) were injected  IM  epicardially,  BMSCs  (n=2)  were  injected  IM  endocardially,  while  EPCs  were  injected  IM  epicardially  (n=2)  and  endocardially  (n=4).  Immediately  after  injection,  wholebody  images  of  animals were acquired with a gamma camera. Cell retention following cell injection was based on  heart  activity  regions  of  interest  compared  to  total  activity  in  the  body  after  background  correction to give heart:wholebody ratios. Ratios are expressed as a percentage and values are  mean±SD. Results Data grouped by injection strategy revealed that injection strategy significantly  affected  cell  retention  demonstrating  that  the  IC  route  was  the  least  effective  (3.6±0.7%)  compared  to  the  endocardial  (26.3±13.9;  p<0.05)  and  epicardial  (59.0±5.1;p<0.001)  IM  routes.  Significant differences in cell retention were also found between the epicardial and endocardial  injections  with  p<0.001,  however  larger  variability  in  the  latter  group  may  account  for  these  differences.  No  significance  was  found  between  EPC  vs.  MSC  (55.9±3.0%  vs.  61.1±5.7%)  epicardially  injected  and  EPC  vs.  BMSCs  (32.3±13.3%  vs.  14.3±13.7%)  endocardially  injected.  Conclusion  Intramyocardial  injections  through  the  epicardium  lead  to  better  cell  retention  compared to cells injected via the endocardium or intracoronary route. Data also suggests that  cell type may not influence cell retention in a reperfused canine myocardial infarction model.   

PW04 ‐ Sunday, October 11, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 4: molecular imaging - from bedside to bench

PW031

18

18

The Correlation Between [ F]Flutemetamol ( F-GE-067) and 11 [ C]PIB Uptake in PET Imaging for Alzheimer's disease and MCI Patients C. J. Buckley1, L. Thurfjell2, K. Van Laere3, R. Vandenberghe3, I. Law4; GEHC, Amersham, UNITED KINGDOM, 2GEHC, Uppsala, SWEDEN, 3UZ Gasthuisberg Leuven, Leuven, BELGIUM, 4Rigshospitalet, Copenhagen, DENMARK.

1

Aim  The  aim  of  this  PET  study  was  to  correlate  within  the  same  subjects  [11C]PIB  and  [18F]Flutametamol brain uptake in patients with clinically probable Alzheimer’s Disease (AD) and  amnestic mild cognitive impairment (MCI) in a phase II clinical trial. Methods Sequential studies  were  performed  in  20  AD  (MMSE  15‐26,  CDR  0.5‐2)  and  20  MCI  (MMSE  27‐30,  CDR  0‐0.5).  11 Following injection of approximately 325 MBq of [ C]PIB, PET scanning was performed 40‐70 min  post  injection  (p.i.).  Usually  the  same  day  (interval  1±5  days),  approximately  175  MBq  of  18 F]Flutametamol  was  injected  and  subjects  were  scanned  85‐115  min  p.i.[11C]PIB  and  [18F]Flutametamol  images  were  co‐registered  with  the  subject’s  T1  MRI  and  all  scans  were  spatially normalised to MNI space. A volume of interest template was applied and target region  to  cerebellar  grey  matter  uptake  ratios  (SUVR)  were  derived.  Results  and  Conclusions  Comparison  of  [18F]Flutametamol  and  [11C]PIB  SUVR  values  across  brain  regions  showed  that  SUVR  values  for  cortical  regions  were  very  similar,  with  a  tendency  for  slightly  lower  SUVR  for  [18F]Flutametamol.  Subcortical  white  matter  (SWM)  and  the  pons,  showed  higher  SUVR  in  18 [ F]Flutametamol. One subject showed a different pattern with approximately 40% higher SUVR  in  [18F]Flutametamol  and  was  excluded  from  the  correlation  analysis.  For  cortical  regions  Pearson’s  R2  was  greater  than  85%  in  anterior  cingulum  and  temporal  lateral  cortex.  R2  for  a  composite  region,  computed  as  a  volume  weighted  average  of  frontal,  parietal  and  temporal  lateral corticies and anterior and posterior cinguli, was 84%. The slope in these cases was close to  unity.  The  main  difference  observed  was  the  tendancy  for  higher  uptake  of  [18F]Flutametamol  than  [11C]PIB  in  white  matter.  Specific  tracer  binding  of  [18F]Flutametamol  is  very  similar  to  [11C]PIB for cortical regions, while SUVR in pons and SWM is approximately 30% higher than in  [11C]PIB. 

PW032 Effects of a chronic exposure to nicotine: a study in baboon by using a multi-injection PET study with [18F]fluoro-A-85380 N. Miro-Bernie, M. Bottlaender, M. A. Peyroneau, W. Saba, S. Bourgeois, S. Goutal, F. Dollé, J. Delforge, H. Valette; CEA, DSV/I2BM/SHFJ, Orsay, FRANCE. Aim: The mechanism underlying nAChR up‐regulation after chronic nicotine exposure is complex  and not fully clarified to date. In the development of our program to study tobacco addiction, we  aimed  at  studying  this  up‐regulation  in  vivo  in  Papio  anubis  baboon  by  estimating  distribution  volume  (VT),  nAChR  concentration,  and  affinity  (KdVr)  Methods:  Alzet  osmotic  pumps  where 

implanted  subcutaneously  to  one  Papio  anubis  baboon  to  get  continuous  nicotine  deliver.  At  various  times  (15  days,  2,3,4  and  6  months),  the  pumps  were  removed  and  the  baboon  underwent  a  multi‐injection  PET  experiment,  after  which  new  pumps  were  reimplanted  to  continue  the  treatment.  The  PET  protocol  included  three  injections:  a  tracer  injection  of  [18F]fluoro‐A‐85380  (time  0),  a  partial  saturation  injection  (90  min)  obtained  by  a  simultaneous  injection  of  labelled  and  unlabelled  fluoro‐A‐85380  (35  nmol),  and  a  saturation  injection  (180  min)  by  a  large  amount  of  only  unlabelled  fluoro‐A‐85380  (1500  nmol).  Plasma  nicotine  concentration  during  PET  experiments  allowed  to  simulate  the  effect  of  residual  nicotine  concentration  in  the  brain,  to  correct  the  ligand  kinetic  and  therefore  to  estimate  the  ligand  parameters  without  significant  bias.    Results:  During  treatment  the  mean  plasma  nicotine  concentration was 10 to 20 ng/ml. In thalamus, VT increased from 17.7 in control to 22.5 during  treatment  (from  15th  day  to  6th  month)  and  returned  to  control  value  16.0  after  three  weeks  weaning.  The  estimation  nAChR  concentration  remained  unchanged:  4.66  ±  0.58  pmol/ml  (for  the  same period)  versus  4.87  pmol/ml  in  control,  and  4.44 pmol/ml  after  weaning.  In  contrast,  the estimated KdVr was reduced (0.24 ± 0.07 nM vs 0.61 nM) and returned to control value (0.63  nM)  after  weaning.  The  estimates  of  the  other  model  parameters  were  not  disturbed  by  the  chronic  nicotine  administration.  This  observed  variation  in  nicotinic  receptor  affinity  is  in  agreement  with  the  usual  response  to  the  administration  of  an  agonist,  which  induces  conformational  changes  from  low  to  high  affinity  state  of  the  nAChR.  In  contrary  to  published  data,  an  up‐regulation  of  nAChR  in  thalamus  is  not  observed.  However,  our  results  are  in  agreement  with  one  in  vitro  study  (Vallejo  J  Neurosci.  2005).  Conclusion:.  Previous  studies  in  smokers  had  shown  an  increase  of  distribution  volume  and/or  binding  potential  (Staley,  J  Neurosci.  2006;  Mukhin;.  J  Nucl  Med.  2008).  Our  results  are  in  agreement  with  these  findings,  but show that this increase is only a consequence of an affinity change, all the other parameters,  including the nicotinic receptor concentration, remaining unchanged. 

PW033 In vivo imaging of the immediate effect of mesenchymal stem cells on dendritic cells migration and consequent function. S. Morbelli1, S. Chiesa2, M. Massollo1, S. Morando2, S. Bodrato1, E. Traggiai3, C. Marini4, A. Uccelli5, G. Sambuceti1; 1Nuclear Medicine Unit, San Martino Hospital, University of Genoa, Genoa, ITALY, 2Advanced Biotechnology Center, University of Genoa, Genoa, ITALY, 3Institute G Gaslini, Genoa, ITALY, 4Institute of Molecular Bioimaging and Physiology, CNR, Genoa, ITALY, 5Department of Neuroscience Ophthalmology and Genetic, San Martino Hospital, University of Genoa, Genoa, ITALY. Background:Dendritic  cells  (DCs)  are  antigen  presenting  cells  who  migrate  to  T  cell  area  in  lymphoid  organs  to  initiate  the  immune  responses.  Mesenchymal  stem  cells  (MSCs)  possess  a  wide range of immunosuppressive function. Radioisotopic studies, owing to their high temporal  resolution,  can  explore  DCs  behavior  as  soon  as  they  are  injected  in  a  living  recipient.  Aim:  to  estimate the effects of MSCs on DCs migration to draining lymph node in mice and to correlate  this rate with other DCs function parameters. Methods: Bone marrow‐derived‐DCs were coltured  in  the  presence  of  granulocyte  macrophage  colony‐stimulating  factor  and  batteria  lipopolysaccharides  and  pulsed  in  vitro  with  OVA‐peptide.  DCs  were  labeled  with  500  μCi  of  99mTc‐HMPAO  following  a  procedure  validated  in  our  laboratory  (labelling  efficiency  30%;stability  during  15  hour  period  >90%).  Labelled‐DCs  were  subcutaneously  injected  in  the  right  footpad  of  untreated  Balb‐c  mice  (Control,n=6)  or  in  mice  who  received  intravenous  injection  of  lymphocytes  CD4+  one  day  before  the  imaging  study  (Activated‐Condition,n=7).  Effect  of  MSCs  on  DCs  biology  was  tested  in  two  ways:  MSCs‐DCs  co‐coltivation  before  DCs  labelling and injection (in vitro MSCs‐treated,n=6) or injection of activated‐DCs followed by the  intravenous injection of MSCs at 20 minutes (in vivo MSCs‐treated, n=4). All mice underwent a  one hour dynamic acquisition after s.c. injection of 2 milions 99mTC‐HMPAO‐labelled‐DCs in 150  μl of PBS. Regions of interest (ROIs) were positioned on injection site and draining lymphnode. A  time activity curve was obtained expressing ROIs counting rate (counts/second) thus divided by  the  whole  body  counting  rate  to  obtain  fraction  of  the  injected  DCs.  All  DCs  subgroups  were  assayed for their phenotype, co‐stimulatory capacity, cytokine secretion and expression of Toll‐ like Receptor (TLR) genes Results:Activated‐condition displayed a faster clearance from injection  site  and  a  marked  increase  in  lymphnode  DCs  recruitment  with  respect  to  Controls  (132±  1.9  versus  88±  1.9X103  DCs;p<0.05).  The  powerful  inhibitory  effect  of  MSCs  on  DCs  migration  was  highlighted both in vitro (100±5X103  DCs;p<0.004 versus Activated‐condition) and in vivo MSCs‐ 3  treated  DCs  (96±6X10 DCs  versus  Activated‐condition;p<0.05).  MSC‐treated  DCs  failed  to  up‐ regulate MHC class I/II and co‐stimulatory molecules, reduced secretion of IL‐12 cytokine, down‐ modulated molecules involved in TLR signaling and significantly decreased surface expression of  CCR7,  a  key  receptor  for  homing  into  lymphnodes.  Conclusion:  These  data  document  that  DCs  biology is profoundly modified by the contact with MSCs as the reduction in their homing rate to  the draining lymphnode begins immediately after MSC injection and persists in vivo even after in  vitro pre‐conditioning. 

PW034 Effects of Total Colectomy on the Biodistribution of pertechnetate in Rats

99m

Tc-

A. C. M. Rego1, R. A. O. Ramalho1, E. S. T. Egito1, I. Araújo-Filho1, C. J. Palestro2, A. C. Medeiros1; 1Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, BRAZIL, 2North Shore-Long Island Jewish Health System, Manhasset & New Hyde Park, NY, UNITED STATES. Objectives:  Many  factors,  including  diseases,  drugs,  and  radiation  affect  radiopharmaceutical  biodistribution. Few data exist, however, about effects of major surgery on radiopharmaceutical  biodistribution. The aim of this investigation was to evaluate the effects of total colectomy on the  ‐ biodistribution of technetium‐99m pertechnetate (99mTcO4 ). Methods: Eighteen rats, divided into  three groups of six, were included. Group 1 underwent total colectomy with end‐to‐end ileoanal  anastomosis. Group 2 underwent a sham procedure consisting of midline laparotomy with gentle  manipulation  of  the  intact  colon.  Group  3  did  not  undergo  surgery  and  served  as  controls.  Animals  were  weighed  weekly  after  surgery.  On  the  28th  postoperative  day  animals  were  injected  through  the  orbital  plexus  with  0.l  mL  (0.76  MBq)  99mTcO4‐  and  sacrificed  30  minutes  later.  Blood  was  collected  by  cardiac  puncture  for  determination  of  hemoglobin,  total  protein,  aminotransferase,  T3  and  T4.  Samples  of  liver,  spleen,  stomach,  ileum,  duodenum,  pancreas, 

Poster Presentation

PW030

S288 kidney,  heart,  lung,  thyroid,  bladder,  muscle,  femur  and  brain  were  harvested.  Percent  of  injected radioactivity per gram of tissue (%ATI/g) in each sample was determined using a gamma‐ counter. Tissue samples from ileum, thyroid, stomach and bladder were processed and stained  with  hematoxylin‐eosin  for  morphometric  analysis.  Statistical  analyses  were  performed  using  ANOVA  and  post‐hoc  Bonferroni  test,  with  p<0.05  considered  significant.  Results:  The  survival  rate  after  surgery  was  100%.  Group  1  rats  progressively  lost  weight  over  the  28  day  postoperative period. Groups 2 and 3 rats gained weight. The %ATI/g in Group 1 in the stomach  and ileum, was significantly higher than in Groups 2 and 3 (p=0.03). The %ATI/g in bladder and  thyroid  were  significantly  lower  in  Group  1  than  in  Groups  2  and  3  (p=0.01).  T3  and  T4  were  significantly lower in Group 1, than in Groups 2 and 3. No significant differences were detected in  hemoglobin, total protein and aminotransferase levels, among the groups. An increase in mucosa  and muscularis size of ileum wall was observed in Group 1, but not in groups 2 & 3. All urinary  bladders were inflamed in Group 1, but not in Groups 2 & 3. . Increased ileal activity may be due  to increased muscle/mucosal thickness. Increased gastric activity likely is related to known gastric  acid  hypersecretion  after  colectomy.  Decreased  bladder  &  thyroid  activity  are  not  explained.  Conclusion: In addition to physiological & morphological alterations, total colectomy altered the  biodistribution of 99mTcO4‐ in rats, which potentially could have patient care implications. 

PW035 The presence of BRAFT1799A mutation in the primary tumour is associated to patient’s age and tumour’s size, but not with the recurrence of papillary thyroid carcinoma M. Cañadas Garre, E. Cabrera Cazorla, P. Becerra Massaré, M. A. Muros de Fuentes, M. López de la Torre Casares, M. A. López Nevot, J. Villar del Moral, Á. Concha López, F. Garrido Torres-Puchol, A. Ferrón Orihuela, J. M. Llamas Elvira; Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN. INTRODUCTION Papillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common thyroid malignancy (80%  of all thyroid cancers). BRAFT1799A mutation is the most prevalent genetic alteration in thyroid  cancers,  occurring  in  about  30%  to  80%  of  sporadic  papillary  thyroid  carcinoma  (PTC).  Though  BRAFT1799A mutation is a good diagnostic indicator, and it has been proposed as a prognostic  factor by several reports, its prognosis value is still controversial. AIM Assess the association of  BRAFT1799A mutation with high risk clinicopathologic features of the tumour and recurrence of  PTC MATERIALS AND METHODS Paraffin‐embedded tissue samples of 97 patients with available  follow‐up  records  (mean  follow‐up:  63  months)  were  selected  by  an  expert  pathologist  and  extracted  from  the  block  using  a  0.6  mm  stylet  with  the  Manual  Tissue  Arrayer  I  ©  (Beecher  Instruments).  Genomic  DNA  was  isolated  from  this  sample.  The  presence  of  the  BRAFT1799A  mutation was determined by polymerase chain reaction (PCR) amplification of exon 15 followed  by digestion of the 224 bp product by the restriction endonuclease TspRI. DNA sequencing was  performed  in  positive  samples to  confirm the  presence  of the  BRAFT1799A  mutation.  Bivariant  analysis was used to assess the association between BRAFT1799A mutation and clinicopathologic  parameters/recurrence and multivariant analysis was used to identify the possible confounding  factors.  RESULTS  The  prevalence  of  the  BRAFT1799A  mutation  was  46,4%  (45/97).  22  patients  showed recurrence of PTC (22/97; 22,7%); 9 out of these patients were positive for BRAFT1799A  mutation  (40,9%).  Bivariant  analysis  showed  an  association  of  BRAFT1799A  mutation  to  age  (older than 60 years), AJCCII/III/IV stage and tumour size (larger than 1 cm), but not to recurrence  of  PTC  and  other  parameters,  such  as  gender,  capsular  invasion,  vascular  invasion,  tumoral  necrosis, mitotic activity, presence of lymph node or distant metastases, tumour stage, histotype,  extrathyroid extension or multifocality. Multivariant analysis for the variables BRAFT1799A, age,  stage  and  tumour  size  showed  that  age  older  than  60  years  and  tumour  size  higher  than  1  cm  were the only independent associations. CONCLUSIONS In these group of patients, the presence  of BRAFT1799A mutation in the primary tumour is associated to patient’s age and tumour’s size,  but not with the recurrence of papillary thyroid carcinoma. Consequently, it does not predict a  poorer prognosis and should be used carefully as a risk factor for recurrence. 

PW036 Evaluation of the Effectiveness of Low Level Laser Therapy on Inflammation of Temporomandibular Joint in Rabbit: A Tc99m-HIG Imaging Study N. A. Selcuk1, T. Toklu1, B. Bal2, G. Civi3; 1Yeditepe University Hospital, Department of Nuclear Medicine, istanbul, TURKEY, 2Yeditepe University,Hospital Dentistry, Istanbul, TURKEY, 3Euromed Imaging Center, istanbul, TURKEY. Inroduction  Inflammatory  joint  disorders  of  temporomandibular  joint  (TMJ)  are  defined  as  a  group  of  disorders  in  which  internal  and  related  structures  of  TMJ  become  inflamed.  Tc‐99m‐ polyclonal  human  immunoglobulin  G  (HIG)  scintigraphy  can  be  used  to  detect  active  joint  inflammation.  The  aim  of  this  study  is  to  investigate  the  anti‐inflammatory  effects  of  low  level  laser therapy on aseptic inflammation of temporomandibular joint (TMJ) space using by Tc‐99 m  HIG scintigraphy. Method: 12 male, New Zealand rabbits were included in the study. To evaluate  recovery of inflammations, 6 randomly selected rabbits imaged before developing inflammation  as normal group. Five percent formalin solution was locally injected to both right and left TMJ of  all  rabbits.  Following  the  induction  of  inflammation  with  formalin,  low  level  laser  therapy  was  performed 6 times for two weeks to left TMJs as treatment group. Right TMJs selected as control  group.  Scintigraphic  imaging  was  performed  before  and  after  each  treatment  with  I.V  administration of 3‐5 mCi Tc‐99m‐HIG. Regions of Interests (ROI) were drawn on images for both  sides  of  TMJ  and  background.  Results:  Scintigraphic  values  were  compared  with  treatment/background, normal/background and control/background counts. For before and first  week after treatment, statistically significant differences were observed for both treatment and  control groups compared with normal group (p<0.05). Meaningful difference was found for both  groups after second week. There was also statistically significant difference between control and  treatment  groups  (p<0.001).  Conclusion:  In  this  study,  Low  Level  Laser  Therapy  on  TMJ  inflammations  was  evaluated  as  effective  and  accuracy  of  Tc‐99m‐HIG  scintigraphy  on  inflammation detection was pointed out. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW037

68

Immuno-PET imaging of Ga-NOTA-Cetuximab Fab in EGFR over-expressing cancer xenograft model O. Awh1, D. Kim1, T. Lee2, G. Cheon2, C. Choi2, S. Lim2; 1Department of Biomedical Laboratory Science, College of Health Science, Yonsei Univ., Wonju, REPUBLIC OF KOREA, 2Molecular Imaging Research Center, KIRAMS, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Aim:  The  importance  of immuno‐PET  have  enlarged  in  diagnosis  and  therapeutic  monitoring  of  cancer.  68Ga  (T1/2  ;  67.6  min)  is  a  useful  PET  imaging  tracer  because  it  is  easily  obtained  using  68 Germanium/68Ga generator. Cetuximab, chimeric monoclonal antibody that specifically binds to  the epidermal growth factor receptor (EGFR) with a high affinity. In this study, 68Ga labeled radio‐ imaging agent targeted to EGFR over‐expressing cancer cells was prepared and evaluated in nude  mice  bearing  cancer  xenograft.  Methods:  Cetuximab  Fab  fragments  were  produced  by  enzyme  digestion  and  their  purity  was  assessed  by  SDS‐PAGE.  EGFR  expression  in  A549  and  CT26  cells  was  confirmed  by  RT‐PCR,  Western  blot  and  immunocytochemistry.  1,4,7‐triazacyclononane‐ 1,4,7‐triacetic  acid  (NOTA)  bifunctional  chelator  was  adopted  to  label  68Ga  to  Cetuximab  Fab  fragments. The immunoreactivity was examined by the in vitro cellular binding test. PET images  of  68Ga‐NOTA‐Cetuximab  Fab  fragments  were  acquired  at  1  hr  and  3  hr  post  injection  in  A549  tumor  bearing  mice  model.  Results  :  According  the  RT‐PCR,  Western  blotting  and  immuno‐ cytochemistry analysis, A549 cells have mRNA transcripts of EGFR and highly express EGFR. The  radiolabeling  yield  of  68Ga‐NOTA‐Cetuximab  Fab  fragments  was  above  95%.  The  immunoreactivity  of  NOTA  conjugated  Cetuximab  Fab  fragments  was  approximately  55%  of  whole  Cetuximab  at  eqi‐molar  concentration.  68Ga‐NOTA‐Cetuximab  Fab  fragments  was  specifically  localized  in  the  A549  tumor  xenograft  in  mice.  Conclusion  :  PET  imaging  of  68Ga‐ Cetuximab  Fab  fragments  could  be  used  as  a  efficient  and  non‐invasive  method  for  the  evaluation of EGFR expression in aspect of tumor detection and therapeutic monitoring. 

PW038 Spinal LTP is associated neurotransmission in the rat brain

with

reduced

opioid

T. Hjornevik1, B. W. Schoultz2, J. Marton3, J. Gjerstad4, A. Drzezga5, G. Henriksen5, F. Willoch6; 1Centre for Molecular Biology and Neuroscience & Institute of Basic Medical Sciences, University of Oslo, Oslo, NORWAY, 2 Department of Chemistry, University of Oslo, Oslo, NORWAY, 3ABX advanced biochemical compounds Biomedizinische Forschungsreagenzien GmbH, Radeberg, GERMANY, 4National Institute of Occupational Health, Oslo, NORWAY, 5Department of Nuclear Medicine, Klinikum rechts der Isar, Technische Universitat Munchen, Munich, GERMANY, 6Akershus University Hospital, Lørenskog, NORWAY. Objectives  Neuronal  events  leading  to  development  of  long‐term  potentiation  (LTP)  in  the  nociceptive  pathways  may  be  a  cellular  mechanism  underlying  hyperalgesia.  Opioid  receptors  control  the  descending  modulatory  system  to  the  spinal  cord,  and  play  an  important  role  in  antinociception.  In  the  present  study,  we  examine  how  induction  of  spinal  LTP  affects  the  supraspinal  opioidergic  system.  Methods  All  animals  were  for  the  following  experiments  anesthetized with isoflurane gas. The left sciatic nerve was given a high‐frequency conditioning  stimulation (HFS) to induce LTP (5 trains/1 s, 100 Hz, 1 ms pulses, 10 s intervals). 1) Spinal field  potential recordings. Field potentials were recorded from neurons at depths of 100‐300 μm from  the  surface  of  the  spinal  cord  (n=6).  2)  PET  measurements.  PET  studies  were  performed  in  parallel. Data was acquired (Inveon, Siemens) for 60 min after i.v. injection of [11C]PEO, a tracer  which selectively depicts μ‐OR in the rat brain. All rats (n=8) underwent the first day a rest study  without any intervention. On the second day, tracer acquisition was performed 2.5 hrs after HFS  conditioning.  The  data  was  3DRP  reconstructed  and  binding  potentials  (BPnd)  were  calculated  using  a  reference  tissue  model  (MRTM0)  in  PMOD.  Statistical  comparisons  (p<0.05)  between  baseline and stimulation condition were performed with SPM5 after anatomic standardization to  an average PET uptake template. The result image (HFS>baseline) was registered to a 2‐D digital  version of the Rat Brain atlas by Paxinos and Watson, and statistical values were extracted from  predefined  volumes  of  interest  (VOIs).  Results  Increased  C‐fibre  response  and  reduced  c‐fibre  threshold were observed following sciatic nerve HFS throughout the observation time of 3 hours.  11 Increased  [ C]PEO  binding  was  observed  ipsilaterally  in  the  amygdala,  hippocampus,  somatosensory  cortex,  and  the  superior  colliculus.  In  addition,  significant  increased  signal  was  located  bilaterally  in  the  nucleus  accumbens,  caudate  putamen,  and  the  hypothalamus.  Conclusions The data shows that HFS applied to the sciatic nerve lead to a long lasting C‐fibre LTP  representative  for  hyperalgesia.  Concomitantly,  HFS  was  associated  with  a  regional  increased  opioid  receptor  availability  that  is  interpreted  as  reduced  opioid  tonic  activity.  The  involved  structures, amygdala in particular, are part of a pain modulatory circuitry. Therefore, a reduced  descending opioid, anti‐nociceptive activity may be related to the observed spinal C‐fibre LTP and  associated  abnormal  pain  states,  such  as  hyperalgesia.  Furthermore,  the  dynamic  changes  in  opioid  neurotransmission  in  the  limbic  structures  may  connect  the  findings  with  an  affective‐ emotional response to the applied noxious stimulus. 

PW040 Gender and species differences in HSV-tk expression measured by 18F-FHBG-PET in rodents: correlation with immunohistochemistry M. Collantes1, A. Pañeda2, J. Snapper3, I. Aurrekoetxea2, C. Olague2, G. Quincoces4, P. Areses5, E. Prieto5, A. Fontanellas2, H. Petry3, S. van Deventer3, M. S. Rodriguez-Peña3, J. A. Richter5, G. GonzálezAseguinolaza2, I. Peñuelas5; 1Small Animal Imaging Research Unit, CIMACUN, University of Navarra, Pamplona, SPAIN, 2Gene Therapy and Hepatology, CIMA, University of Navarra, Pamplona, SPAIN, 3Amsterdam Molecular Therapeutics, Amsterdam, NETHERLANDS, 4Radiopharmacy Unit, Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra,

S289

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Aim:  Non‐invasive  in  vivo  imaging  of  transgene  expression  provides  a  very  important  tool  to  quantify  the  transduction  efficiency  of  different  vectors  and  the  duration  of  transgene  expression. In this study, we used PET imaging to monitor the liver transduction efficacy in rats  and  mice  of  an  AAV  serotype  5  vector  containing  the  herpes  simplex  virus  thymidine  kinase  (HSV1‐tk)  as  reporter  gene  and  correlate  [18F]9‐(4‐[18F]‐fluoro‐3‐hydroxymethylbutyl)‐guanine  (18F‐FHBG)  uptake  with  TK  expression  measured  by  immunohistochemistry.  Material  and  methods: C57BL/6 mice (n=11) and Sprague‐Dawley rats (n=12) of both sexes were intravenously  injected  with  AAV  serotype  5  vector  and  three  weeks  later  TK  expression  was  analysed  by  PET  using18F‐FHBG  as  reporter  probe  in  a  dedicated  small  animal  tomograph  (Mosaic,  Philips).  18F‐ FHBG was injected in a tail vein (rats: 37 ± 15 MBq; mice: 14.1 ± 7.4 MBq), and 60 minutes after  radiotracer  administration,  a  static  acquisition  of  15  minutes  was  performed  with  the  animal  under  continuous  isoflurane  anaesthesia.  For  rats,  a  transmission  scan  was  performed  after  image  acquisition.  For quantitative  analysis  of  18F‐FHBG  uptake,  regions of  interest  (ROIs)  were  drawn in the liver and maximum standardized uptake value (SUVmax) was calculated. To validate  data obtained for  18F‐FHBG uptake, TK expression was also analysed in the liver of some animals  by  immunohistochemistry  (rats  n=6;  mice n=6) using  a policlonal  anti‐TK  antibody.  To  calculate  the  %  of  transduction,  positive  cells  versus  negative  cells  for  TK  were  counted  over  20  microscopic  images  (x20)  for  each  animal  using  Image  J  software.  Results  and  conclusions:  All  data obtained with PET imaging studies and immunohistochemistry showed large differences on  liver  transduction  depending  on  the  species  and  sex.  For  the  same  virus  dose,  mice  presented  about ten times higher transduction rate than rats (4.6±1.4 versus 0.45±0.06 SUVmax). For both  species, males showed two times higher transgene expression than females. Moreover, MicroPET  quantification  data  showed  a  very  high  correlation  with  transduction  rate  calculated  by  inmunohistochemistry after sacrifice (r=0.916), detecting  18F‐FHBG uptake also in animals with a  very low transduction efficiency (0.05% of transduced hepatocytes). This fact points out the high  sensitivity of PET technique to detect gene expression in living animals using HSV‐tk and 18F‐FHBG  system,  confirming the usefulness  of  PET  imaging  in  the quantification of  transgene  expression  even at low expression levels.   

PW05 ‐ Sunday, October 11, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 5: therapy - miscellaneous 1

PW041 Clinical implications of bone formation and resorption markers after palliative therapies for painful osseous metastases with 186Re-HEDP in prostate cancer patients A. Zafeirakis1, G. Papatheodorou1, G. S. Limouris2; 1401 Army Hospital of Athens, Athens, GREECE, 2Araiteion University Hospital, Athens, GREECE. AIM: To evaluate the clinical value of serum bone makers in patients with bone only metastases  from  prostate  cancer,  after  palliative  treatments  with  186Re‐HEDP,  for  predicting  long‐term  response, the duration of it and also to determine specific cut‐off values for identifying the group  of responders. MATERIALS‐METHODS: Thirty six males with prostate carcinoma (median age 71  years,  range  43‐82  years),  suffering  from  painful  osseous  metastases  and  having  been  treated  with the standard dose of 186Re‐HEDP, were studied. None had received therapies that interfere  with  bone  metabolism, such  as  biphosphonates,  chemotherapy,  or  radiotherapy  before  186Re‐ HEDP  therapy  and  throughout  the  follow  up  period.  Patients  with  soft  tissue  or  visceral  metastases  were  also  excluded.  For  each  patient,  the  following  post‐treatment  variables  were  compared  with  respective  pre‐treatment  data  (baseline):  Osteocalcin  (OC),  bone  alkaline  phosphatase  (BALP)  amino‐terminal  and  carboxy‐terminal  propeptides  of  type  I  collagen  (PINP  and  PICP),  amino‐terminal  and  carboxy‐terminal  telopeptides  of  type  I  collagen  (NTx  and  CTx),  clinical  status  and  pain  scoring  (performed  by  multiplying  the  severity  of  pain by  its frequency,  both on a 4‐point scale). Marker values were correlated to pain response levels and duration of  response. With respect to pain, four levels of response were considered (Level I; no response, to  level IV; excellent response). RESULTS: Pre‐treatment values of ΝΤx/PINP, PICP/PINP and NTx/CTx  ratios  as  well  as  the  maximum  percentile  post‐treatment  decrease  of  baseline  NTx  and  PICP  values  correlated  with  pain  response  (P=0.0025‐0.035).  According  to  multivariate  and  ROC  analyses, the best marker‐derived predictors of better and longer duration of pain response after  186Re‐HEDP  therapies  proved  pre‐therapy  NTx/PINP  >/=  1.2  (RR=3.04,  P=0.036)  and  post‐ therapy  drop  of  NTx  >/=  20%  (RR=3.44,  P=0.0005).  Not  such  apparent  correlations  were  found  with the rest of the single markers or marker ratios. CONCLUSIONS: According to these findings,  there  is  a  strong  rationale  for  the  established  use  of  a  potent  collagenous  marker  of  bone  resorption, such as NTx, along with a novel resorption/formation ratio model such as NTx/PINP.  Both  parameters  provide  useful  information  for  daily  practice  by  using  cut‐off  values  for  identifying a group of patients suffering from painful osseous metastases, with an increased risk  of  no  response  to  palliative  treatments  with  radionuclides.  This  information  could  prevent  an  inefficient and expensive therapy. The second implication is that, in the cohort of patients who  will  eventually  undergo palliative treatments  with  186Re‐HEDP, the  early  post‐therapy  changes  of the NTx values offer prompt predictive information regarding longer‐term palliative response. 

PW042 Peptide receptor radionuclide therapy with 90Y-DOTATOC in neuroendocrine tumours: correlation between radiobiological parameters and clinical outcomes in 50 patients. V. Mattone, G. Sarti, C. Fabbri, M. Casi, M. Agostini, F. De Lauro, S. Vecchio, N. Bartolini, M. Bartolomei; Bufalini Hospital, Cesena (FC), ITALY. Aim.  Peptide  receptor  radionuclide  therapy  (PRRT)  with  radiolabelled  somatostatin  analogues  has  been  having  an  expanding  role  in  the  clinical  management  of  neuroendocrine  tumours  (NETs).  The  goals  of  the  present  study  were  to  evaluate  the  absorbed  dose  to  tumour  and  kidneys  and  to  correlate  the  cumulative  adsorbed  dose  with  the  response  and  renal  toxicity.  Materials  &  Methods.  Fifty  patients  (pts)  affected  by  NET  (80%  with  gastro‐entero‐pancreatic  primary tumour), over‐expressing subtype 2 an 5 somatostatin receptors, underwent PRRT with 

90Y‐DOTATOC. Most of then presented metastases principally involving the liver and abdominal  lymphnodes. At enrolment for PRRT, morphological (CT or MRI) and functional (OctreoScan® or  68Ga‐DOTANOC) evaluations were performed, and then repeated 6 months after the end of the  treatment.  Blood  cell‐count  and  chemistry  (creatinine)  were  also  monitored.  Response  and  toxicity were assessed according to RECIST and WHO criteria, respectively. The mean cumulative  injected  activity  was  8.4  GBq  (range  6.7‐12)  divided  into  4‐5  intravenous  administrations,  6‐8  weeks apart. Lysine was infused for renal protection. Imaging included a Bremsstrahlung whole‐ body after each course of PRRT. Moreover, all pts were studied with a 24‐ and 48‐hour SPECT‐CT  acquisition for dosimetric purpose, at first and last PRRT with 90Y‐DOTATOC. The absorbed dose,  in  terms  of  biological  effective  dose  (BED),  to  lesions  and  kidneys  was  calculated  according  to  MIRD  formalism.  Moreover,  the  3D‐dose  distribution  by  applying  the  S‐voxel  method  was  assessed  in  order  to  obtain  the  dose  volume  histograms  (DVH),  the  biological‐dose  volume  histograms  (BVH)  and  the  equivalent  uniform  dose  (EUD).  Then,  we  also  evaluated  the  ratio  between  EUD  and  mean  BED  (EUD/mBED),  which  is,  together  with  the  mean  BED,  directly  correlated with the tumour response. Results: The median cumulative BED to tumour and kidney  was 133 Gy (range 33‐487) and 39.5 Gy (range 9.5‐85), respectively. The EUD/mBED in the studied  lesions  ranged  from  0.85  to  0.90.  Partial  response  was  gained  in  19/50  pts  (38%),  the  same  percentage obtained  a  stable  disease,  while  12 pts  (24%)  progressed.  Reversible  grade  1 bone‐ marrow  toxicity  and  mild  increase  of  serum  creatinine  were  reported  in  22%  and  8%,  respectively.  Conclusions:  The  dosimetric  results  showed  a  large  variability  in  our  study  group.  The  patient‐specific  radiobiological  evaluation,  performed  at  the  first  administration  of  PRRT,  could  allow  to  adjust  the  activity‐amount  and  the  timing  of  the  further  courses  of  PRRT,  thus  offering  the  patient  a  tailored  treatment.  Based  on  qualitative  evaluation,  a  significant  correlation between the BED and response was documented. 

PW043 Preloading in Radioimmunotherapy (RIT) with Anti-CD45 Antibody: Investigation of the Optimal Timing P. Kletting, S. N. Reske, G. Glatting; Universität Ulm, Ulm, GERMANY. Aim:  In  previous  studies  the  amount  of  unlabelled  antibody  has  been  identified  being  an  important determinant in achieving a favourable biodistribution for RIT using anti‐CD45 antibody.  Simulations  of  anti‐CD45  antibody  biodistribution  using  a  simplified  model  indicated  a  considerable  influence  of  the  time  delay  Δt  between  the  administration  of  labelled  and  unlabelled  antibody.  In  the  presented  work,  the  time  delay  leading  to  the  most  favourable  biodistribution is investigated for a more complex physiologically based pharmacokinetic (PBPK)  model of the patient. Methods: Time activity data of five patients and a PBPK model were used to  investigate the optimal Δt. The biokinetic data were obtained in a study where a preload of 0.5  mg/kg  unlabelled  antibody  was  administered  16‐34  min  before  the  application  of  1  mg  ln‐111  labelled  anti‐CD45  antibody  (121±21  MBq).  Simulations  of  the  biodistribution  of  different  time  delays (0 ‐ 120 min) were conducted for all patients. The residence times tau of the critical organs  liver, spleen, red marrow and blood were determined. As a measure of favourable biodistribution  the ratio tau  rm / tau  liver was calculated for each time delay. Results: The most favourable time  delay  between  the  application  of  unlabelled  and  labelled  antibody  for  all  five  patients  was  identified. The optimal Δt is decreasing with an increasing ratio of antibody to antigen from 10  min to 0 min. For three patients the simulations yielded an optimal time delay of 5 min after the  preload. The ratio ratio tau  rm / tau  liver could be improved by a factor of 1.3 (range 1.2‐1.6) using  the optimal time delay. Conclusions: The results indicate that for each patient the optimal Δt has  to be determined individually. It is important to note that for each antigen to antibody ratio and  for  each  distribution  of  antigens  the  optimal  Δt  will  be  different.  Taking  into  account  the  observations  made  in  other  studies  we  conclude  that preloading  needs  to  be  individualized,  as  the  optimal  timing  and  dosing  of  the  preload  could  significantly  improve  RIT  with  anti‐CD45  antibody. Research support: German research foundation (DFG GL 236/7‐1) 

PW044 Quantitative Analysis of Diffuse Liver Uptake of I-131 in Thyroid Cancer Patients Following Post-ablative or Follow-up Scan Dose T. Erselcan, G. Ozer, Z. Hasbek, B. Turgut, P. Kelkit, S. Gul; Cumhuriyet University School of Medicine, Sivas, TURKEY. Some patients with differentiated thyroid cancer (DTC) have liver uptake of I‐131 in whole body  scans (WBS). While some of researchers suggest that diffuse liver involvement may be related to  the  existence  of  a  functional  thyroidal  remnant  or  metastasis,  there  are  claims  for  the  other  reasons. The aim of the present study was to assesses relationship between the administer dose,  residual thyroidal tissue, liver uptake of I‐131, level of concurrent free T3, T4, TSH, TG, Anti TG  Ab. Materials and methods: the liver involvement was assessed quantitatively and visually after  WBS  with  I‐131.  98  DTC  patients  were  divided  into  two  groups;  scanning  dose  group  (ScDS)  consisted  of  42  follow‐up  patients  (35  women,  7  men,  mean  age(±SD)=47±13  years)  who  received  5  mCi  I‐131  for  WBS.  The  treatment  dose  group  (TrDS)  consisted  of  56  patients  (46  women,  10  men,  age=45±13)  who  received  100‐250  mCi  I‐131  for  ablation  purposes  and  underwent WBS. Imaging was performed 24 hours later in ScDS group and on the 7th day in TrDS  group. Anterior images of WBS were used in the quantitative analysis. Region of interests were  defined  on  the  liver,  thyroid  and  skull  which  were  1cm²  in  dimension.  The  liver  and  thyroid  counts were normalized by subtracting cranial counts. Results; Diffuse liver uptake was seen in all  patients  with  thyroid  remnant  in  the  TrDS  group,  except  in  one  patient.  There  were  a  strong  correlation  between  the  thyroidal  count  and  liver  count  in  both  study  groups  in  quantitative  analysis (in TrDS r= 0.73, p<0.001; in ScDS r= 0.67, p<0.001). There was also a positive correlation  between visual score of liver and residual thyroid tissue count (r=0.40, p<0.03) in the TrDS group.  There was no correlation between administered dose and I‐131 counts in residual thyroid tissue  and also with liver count. However, there was a negative correlation between TSH levels and liver  and residual thyroid tissue counts (r=‐0.43, p <0.02; r= ‐0.39, p <0.04, respectively); thyroid and  liver counts were declining with the increase in TSH. Conclusion; The quantitative findings of the  present  study  suggested  that  the  liver  uptake  of  I‐131  was  most  probably  due  to  circulating  thyroid hormones, supporting the idea of presence of functional thyroid tissue in DTC patients. 

 

Poster Presentation

Pamplona, SPAIN, 5Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN.

S290

PW045 Successful Addition of Sr-89 into the Therapeutic Strategy in an Advanced Case of POEMS Syndrome M. P. Yaneva, V. S. Goranova-Marinova, S. Goranov; Medical University, Plovdiv, BULGARIA. POEMS  syndrome  (polyneuropathy,  organomegaly,  endocrinopathy,  M‐grade  and  skin  changes)  is a plasma cell discrasia with low tumor burden and multisystemic involvement. Other important  characteristics are not included in the acronym ‐ the osteosclerotic bone lesions, the Castelman‐ like alterations in the lymph nodes and the disseminated angioproliferation. Treatment options  include  radiotherapy  for  solitary  bone  lesions,  resulting  in  prolonged  remissions  and  excellent  prognosis;  alcylator  ‐  based  chemotherapeutic  regimens  ±  corticosteroids  for  patients  with  multiple  bone  lesions,  and  these  with  resistant  and  progressive  disease.  Autologous  stem  cell  transplantation seems successful method in the latter group. Currently there are no randomized  data for an optimal therapeutic strategy. Literature review showed only one case of application  of  89‐Sr  in  POEMS  syndrome.  Aim:To  present  a  case  with  POEMS  syndrome,  where  89‐Sr  was  successfully  added  to  the  complex  treatment.  Material  and  methods:We  present  an  advanced  case  of  POEMS  syndrome,  successfully  treated  with  combination  of  chemotherapy,  corticosteroids, radiation therapy of the major lesions and two applications of radioactive Sr‐89.  Diagnosis was made two years after the initial symptoms when severe peripheral polyneuropathy  appeared  and  parapropretin  IgA(λ)  was  detected  in  the  serum  by  immunofixation.  The  patient  also  had  generalized  osteosclerotic  lesions  organomegaly,  Castelman‐like  changes  in  the  lymph  nodes, pleural effusions, ascites, hypertrichosis and subclinical hypothyreoidism. At the beginning  of the treatment the patients was in a wheelchair, suffered from severe pain in the lower limbs  and  had  manifestations  of  respiratory  and  renal  insufficiency.  Treatment  with  alkylators+corticosteroids  was  started,  the  major  osteosclerotic  lesions  were  irradiated  but  therapeutic effect was most expressed after the addition in the treatment of Sr‐89, 4 mCi ‐ two  applications  in  6  months  interval.  Results:  The  general  condition  of  the  patient  was  improved,  considerable  pain  relief  occurred,  mostly  detected  after  the  second  application  of  Sr‐89,  no  lymphadenomegaly,  pleural  effusions  and  ascites  were  found,  respiratory  and  renal  function  returned to normal, as well as slow improvement of the neurological symptoms was observed.  The  patient  is  back  to  his  previous  job,  which  is  mostly  intellectual.  Conclusion:Along  with  the  application  of  alkylator  agents,  corticosteroids,  radiotherapy  and  autologous  stem  cell  transplantation, Sr‐89 is a good therapeutic option in patients with POEMS syndrome. Key words:  POEMS syndrome, treatment, Sr‐89 

PW046 Treatment of bones and neck lymph nodes metastases of differentiated thyroid carcinoma : " radioguided surgery " R. Belakroum; HCA, Algiers, ALGERIA. objectives  The  purpose of this presentation  on  the  radioiodine  therapy  (RAIT)  of  differentiated  thyroid carcinoma is to show the interest of per‐operative detection in the improvement of the  surgical treatment of iodine‐avid bone and neck lymph nodes metastases functionals.  Materials  and methods  • Materials: 4 patients (2 M and 2 W), average of age: 52 years (43 ‐ 68 years). All  differentiated thyroid carcinoma: 2 papillary, 1 follicular variant of papillary and 1 follicular. Initial  surgery:  Total  Thyroïdectomy  +  lymph  node  dissection.  Secondary  surgery:  Surgical  recovery  under per‐operative detection. Criteria of inclusion: iodine‐avid neck lymph node metastases (N =  3);  iodine‐avid  bone  metastases  (N=  1).  •  Methods:  Day1:  Administration  of  3.7  GBq  of  iodine  131;  Day4:Whole‐body  scan;  Day5:  Surgery  with  per‐operative  detection;  Day6:  Post‐surgical  whole‐body  scan.    Results    •  Per‐operative  detection  of  neck  lymph  node  metastases  Surgical  ablation  of  the  iodine‐avid  lymph  node  (2000  Kcounts):  Number  of  counts  decreased  to  20  Kc.  Post‐  surgical  whole‐body  scan:  disappearance  of  the  foci’s  neck  captation.  •  Per‐operative  detection  of  iodine‐avid  bone  metastases:  Surgical  ablation  (a  number  of  counts:  4000  Kc)  A  significant reduction of number of counts (tending towards zero). Post‐ surgical whole‐body scan:  disappearance  of  the  foci’s  bone  captation.    Conclusion      Radioguided  surgery  thus  ensures  of  new  prospects  in  carcinological  surgery  in  general;  and  of  thyroid  disease  particularly  in  the  recurrent  disease  and  as  makes  it  possible  to  make  sure  as  the  excision  were  complete.  The  benefits of radioguided surgery include reduced operating time, reduced cost, smaller incisions,  and fewer complications. 

PW047 Pain response and haematological toxicity after repeated treatments with 186Re-HEDP combined with zoledronic acid in metastatic bone disease A. Zafeirakis1, A. Zissimopoulos2, N. Baziotis3, G. S. Limouris4; 1401 Army Hospital of Athens, ATHENS, GREECE, 2Demokriteion University of Thrace, Alexandroupolis, GREECE, 3St Savvas Anticancer Hospital, Athens, GREECE, 4Araiteion University Hospital, Athens, GREECE. AIM: Treatment with 186 Rhenium‐l,l‐hydroxyethylidene diphosphonate (186Re‐HEDP) has long  been proven safe for palliation of bone pain in patients with widespread osseous metastases. The  combination  of  Re‐186  HEDP  and  biphosphonates  (especially  zoledronic  acid)  in  patients  with  painful bone metastases might prove a more effective analgesic option. However, it is not clear  to  date  whether  repeated  administrations  of  Re‐186  HEDP  benefits  the  patient.  This  study  focused  on  the  comparison  of  pain  response  and  haematological  toxicity  between  single  and  multiple  therapies  with  186  Re‐HEDP  combined  with  zoledronic  acid  in  the  same  group  of  patients. MATERIALS‐METHODS: Twelve patients suffering from painful osseous metastases from  prostate  or  breast  cancer,  who  all  received  multiple  therapies  of  186Re‐HEDP  (N=31)  during  a  period  of  pain  relapse  without  extra‐osseous  disease  progression  were  evaluated.  Of  these,  seven patients received three therapies and the rest five received two doses of 186Re‐HEDP. All  patients were under stable regimen of analgesics and zoledronic acid, far off other therapeutic  manipulations.  Haematological  status  (HGB,  WBC  and  PLT  count),  Karnofsky  Performance  Scale  (KS)  and  pain  score  index  were  followed  up  regularly  for  3  months  after  each  therapy.  With  respect  to  pain,  four  levels  of  response  were  considered  (Level  I;  no  response,  to  level  IV;  excellent  response).  RESULTS:  After  the  first  therapy  with  186Re‐HEDP,  the  mean  percentile  decrease for HGB was 4.7% (P > 0.1), for WBC 21.4% (P = 0.07) and for PLT 12% (P > 0.1). After 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 multiple therapies, the respective declines were 7.0% (P = 0.058), 16.0% (P = 0.0014) and 23.4%  (P = 0.0012). With respect to baseline blood counts, only thrombocytes showed a tendency for  higher decrease after repeated treatments (P = 0.024), yet not of clinical significance. Favourable  clinical response occurred after the first therapy in 10/12 patients (83.3%), in 15/19 (78.9%) after  multiple doses and overall in 25/31 (80.6%) of 186Re‐HEDP therapies. The corresponding median  pre‐  and  post‐therapy  values  of  KS  were  77.5  and  87.5,  82.6  and  89,  and  80.6  and  88.4,  respectively.  Significant  post‐therapy  improvement  in  pain  indices  was  observed  in  all  cases,  regardless of the number of therapeutic doses. CONCLUSIONS: Repeated treatments of 186Re‐ HEDP  combined  with  zoledronic  acid  provide  continuing  effectiveness  in  metastatic  bone  pain  control with minimal side‐effects if an acceptable baseline haematological status exists. 

PW048 Impact of Image Co-Registration On The Treatment Planning of Y-90 Microsphere Therapy M. F. Bozkurt1, B. Peynircioglu2, B. Cil2, C. Kapulu1, M. Aslan1, O. Ugur1; Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Radiology, Ankara, TURKEY.

1

Aim:  Y‐90  microsphere  therapy  serves  as  a  successful  therapeutic  option  for  non‐resectable  primary  and  metastatic  liver  tumors.  The  success  of  therapy  depends  on  precise  treatment  planning.  This  study  was  aimed  to  assess  the  impact  of  image  co‐registration  on  treatment  planning  with  respect to  dose  calculation  and  side‐effects.  Materials  and  Methods:  Total of 11  patients  (1f,  10m,  median  age:  52)  were  evaluated  for  appropriateness  of  Y‐90  microsphere  therapy  using  SPECT‐CT  fusion  after  hepatic  angiography  and  MAA  scan  in  which  MAA  SPECT  images were co‐registered with CT images. Pretreatment evaluation also included liver function  tests, complete blood counts, dynamic liver CT and PET‐CT. According to SPECT‐CT fusion results,  9 patients with the diagnosis of inoperable primary (n= 3) and metastic liver tumors (n= 6) were  found to be suitable for the radionuclide therapy and were transarterially treated with resin Y‐90  microspheres. Therapy doses were calculated according to body surface area and tumor‐to‐liver  ratio based formula. SPECT‐CT fusion image data were used for calculation of tumor‐to‐liver ratio  as  well  as  evaluation  of  extrahepatic  shunts.  Results:  Median  therapy  dose  of  1,25  GBq  was  successfully  administered  to  all  patients.  Image  co‐registration  provided  important  information  with regard to extrahepatic uptake focus not localized with SPECT alone in 4/11 (36%) patients.  Two out of these 4 patients were excluded due to extreme extrahepatic shunting. In one patient  gastrointestinal  shunting  was  clearly  detected  with  the  use  of  fused  SPECT‐CT  image,and  two  small  accessory  arteries  were  then  identified  and  coiled  in  the  repeated  angiography.  After  SPECT‐CT fusion imaging confirmed absence of shunt, therapy was given.In the other patient who  was impossible to coil‐embolize, the dose was given more distally from posterior branch of right  hepatic  artery  instead  of  right  hepatic  artery.  Posttheapy  Brehmstrahlung  imaging  confirmed  correct localization of Y‐90 microspheres and no extrahepatic shunting due to misadministration  was found. Image co‐registration was also helpful to presume lodging of the microspheres in the  tumor and assessment of tumor‐to‐liver ratio for therapeutic dose calculations in all 9 patients.  Conclusion:  Co‐registration  of  MAA  SPECT  and  CT  images  provides  valuable  information  with  regard  to  treatment  planning  and  radioprotection  of  normal  hepatic  and  extrahepatic  tissues  from side effects of Y‐90 microsphere therapy, which cannot be provided with SPECT or CT alone. 

PW049 Investigating the Biodistribution of Anti-CD66 Antibody: Physiologically Based Pharmacokinetic (PBPK) Modelling and Radioimmunotherapy P. Kletting, M. Luster, T. Kull, S. N. Reske, G. Glatting; Universität Ulm, Ulm, GERMANY. Aim: The aim of the presented work is the development of a PBPK model which allows describing  and predicting the biodistribution  of  RIT  for different  amounts  of  anti‐CD66  antibody based on  90 biokinetic  measurements.  Furthermore,  the  optimal  amount  of  antibody  for  Y  labelled  anti‐ CD66  therapy  is  determined.  Methods:  Two  PBPK  models  were  developed  to  describe  the  distribution of anti‐CD66 antibody. The models were fitted to  111In time activity data (N=8 pats.)  of  liver,  spleen,  red  marrow,  total  body  and  blood  (1‐144h).  The  best  model  was  selected  employing  the  corrected  Akaike  Information  Criterion  (AICc)  and  subsequently  validated  comparing  the  predicted  90Y  blood  serum  concentration  during  therapy  and  the  actually  measured  concentration.  Furthermore,  the  residence  times  of  the predicted  and the  measured  blood  serum  curves  were  compared.  The  amount  of  antibody  leading  to  the  most  favourable  biodistribution was determined using PBPK model simulations. Results: The fits for all data were  excellent. The estimated amounts of antigens for red marrow, liver and for spleen were (7.0±1.6),  (0.1±0.1), and (0.2±0.1) nmol, respectively. The prediction errors of the serum concentration and  the  serum  residence  time  (the  relative  deviations  of  the  predicted  and  the  measured  values),  were  23±5%  and  15±21%  respectively.  The  simulations  show  that  reducing  the  amount  of  antibody increases the residence times for the red marrow and decreases the residence times in  all  other  organs.  Using  the  smallest  investigated  amount  of  antibody  would  enhance  the  residence time in the marrow by (202±27) % while reducing the residence times of blood, spleen  and  liver.  Conclusions:  Modelling  biodistribution  with  anti‐CD66  antibody  allows  the  determination  of  important  physiological  quantities  such  as  the  number  of  antigens  in  the  organs.  Simulations  using  the  validated  model  indicate  that  reducing  the  used  amount  of  antibody  would  lead to a  more efficient  therapy:  More  activity  is  delivered  to  the target  organ  and  the  radiation  burden  of  the  critical  organs,  especially  the  kidneys,  may  be  decreased.  Research support: German research foundation (DFG GL 236/7‐1) 

PW050 Therapeutic efficacy of proton therapy combined with tumor 18 blood flow interruption evaluated by high-resolution [ F]FDGPET A. Terakawa1, K. Ishii1, H. Yamazaki1, Y. Funaki1, M. Tashiro1, S. Furumoto1, S. Matsuyama1, Y. Kikuchi1, J. Arikawa1, T. Togashi1, W.

S291

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 1

Tohoku

Charged particles have advantages in radiotherapy over an X‐ray such as large energy deposition  at the end of their path, the so‐called Bragg peak and superior radiobiological properties. In order  to enhance therapeutic efficacy of charged particle therapy, we have studied the proton therapy  in  combination  with  the  vascular  disrupting  agent,  AVE8062.  In  this  study,  the  therapeutic  efficacy  of  the  AVE8062  combined  proton  irradiation  was  evaluated  based  on  high‐resolution  [18F]FDG‐PET  measurements  for  NFSa  fibrosarcoma  implanted  into  C3H/He  mice.  The  proton  therapy  experiment  was  performed  by  using  the  proton  therapy  facilities  dedicated  to  small  animals  at  Cyclotron  and  Radioisotope  Center  (CYRIC),  Tohoku  University.  NFSa  fibrosarcoma  cells  were  transplanted  into  both  hind  legs  of  C3H/He  male  mice  around  12  weeks  old.  When  each tumor diameter was about 7mm, single‐dose irradiation was given to the tumor of the right  hind leg. The tumor was covered with the maximal dose region ( spread‐out Bragg peak ) in the  depth  dose  distribution  and  received  15  Gy  at  5  Gy/min.  The  normal  tissue  surrounding  the  tumor was shielded from the irradiation. Thus, we used the tumors of the right and left hind legs  as the proton therapy group and the control group, respectively. For the combination treatment,  single  intraperitoneal  administration  of  AVE8062  (40  mg/kg  )  was  given  to  the  mice  at  1  hour  after  irradiation  .  In  this  case  we  used  the  right  and  left  tumors  as  the  combination  treatment  group  and  the  AVE8062  treatment  group,  respectively.  The  time‐course  of  changes  in  tumor  volume  for  each  group  was  measured  after  the  treatments.  Although  the  proton  therapy  and  AVE8062  treatment  groups  provided  similar  tumor  growth  delay,  the  combination  treatment  inhibited tumor growth more strongly than the irradiation or AVE8062 did. On the other hand,  the [18F]FDG‐PET measurements  with  less  than 1mm  FWHM  resolution were  performed before  and after the treatments by using the semiconductor animal PET scanner at CYRIC. Results of the  PET  scan  showed  fine  distributions  of  glucose  uptake  inside  the  tumor  tissue  and  stronger  reduction of  glucose  uptake  inside the tumor  tissue  for the  combination  treatment  group than  those  for  the  other  group.  In  conclusion,  enhancement  of  therapeutic  efficacy  of  the  AVE8062  combined  proton  therapy  was  observed  in  the  present  therapeutic  experiments.  Significant  decrease in glucose uptake was observed inside the tumor tissue from high‐resolution [18F]FDG‐ PET scan.   

PW06 ‐ Monday, October 12, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 6: therapy - miscellaneous 2

PW051 The kinetic aspects of thyroid remnant stunning in the patients with differentiated thyroid cancer O. Kozak1, O. Butrim2, O. Trembach3; 1Region Oncological Hospital, Kiev, UKRAINE, 2Central Clinical Military Hospital, Kiev, UKRAINE, 3Cancer Institute, Kiev, UKRAINE. Stunning  represents  the  decrease  in  radioiodine  accumulation  in  the  thyroid  remnant  in  radioiodine  treatment  upon  administration  of  small  activities.  This  phenomenon  may  affect  significantly  the  treatment  outcome.  While  the  various  aspects  of  stunning  have  not  yet  been  completely  elucidated,  the  problem  is  still  of  high  importance  taking  into  account  that  the  diagnostic  scintigraphy  post‐thyroidectomy  is  the  conventional  procedure.  The  stunning  is  well  characterized as the phenomenon. Nevertheless, the quantitative aspects are still far from being  clear. The aim of the study was to assess the parameters of radioiodine kinetics in various times  after the diagnostic scintigraphy. Patients and methods. The diagnostic scintigraphy with 74 MBq  of radioiodine‐131 was performed in 19 patients with differentiated thyroid cancer followed by  radioiodine  therapy.  In  all  patients  only  thyroid  remnant  was  visualized  both  in  diagnostic  and  therapeutic radioiodine administration. The therapeutic activities were within the range of 1574‐ 5120 MBq. The time between the diagnostic examination and the treatment was 2‐120 days. The  half‐elimination  of  radioiodine  from  thyroid  remnant  was  calculated  according  to  scintigraphy  data.  The  relation  between  (Td‐Tt)  /Td  and  the  interval  between  the  diagnostic  and  the  treatment was followed. The accumulation level in the remnant in the first days upon radioiodine  administration was assessed relative to the background value. The following average values were  obtained  Td  =  5,72  days  (min  1,41d  ;  max  12,6d),  Tt  =  2,79  days  (min  1,13d  ;  max  10  d).  The  average value of (Td ‐ Tt)/Td was equal 0, 67 (from 0 to 0, 88) with the trend of its decrease with  increasing the interval between the diagnostic and the treatment. Results. In 10 days and later,  the  difference  between  the  effective  half‐elimination  time  in  diagnostic  and  therapeutic  administration becomes insignificant. At the same time, the accumulation level of radioiodine in  the  remnant  lowered  rapidly  with  the  increasing  interval  between  the  diagnostic  and  the  treatment. Conclusion. Stunning affects the kinetic parameters mostly within first 10 days after  the administration of the low activity. The radioiodine treatment is advisable as soon as possible  after the radioiodine diagnostic examination. 

PW052 Papillary Thyroid Carcinoma associated with Thyroglossal Duct Cysts and Iodine-131 treatment: a retrospective analysis H. M. L. Carvalho, A. Martins, T. C. Ferreira, O. Cid, V. Leite, E. Limbert, L. Salgado; Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, Lisboa, PORTUGAL. Aim:  to  evaluate  the  role  of  Iodine‐131  treatment  in  the  management  of  papillary  thyroid  carcinomas (PTC) associated with thyroglossal duct cysts (TDC), influence and impact in their long  term follow‐up and prognosis. Materials and Methods: clinical files from our database from 1974  to 2008, were evaluated, taking into account medical and pathology records. Results: From 3458  patients (pts) with PTC, 22 pts (0,63%) had PTC of TDC: 4 male and 18 female; mean age: 36.9  years (range 15‐63 years). From the 22 pts with PTC of TDC, 14 were submitted to subsequent  thyroidectomy  (64%)  and  from  those,  11  (79%)  were  treated  with  Iodine‐131  (3  male  and  11  female; mean age: 39.4 years; range 21‐63 years). Only two pts repeated Iodine‐131 treatment: 1  pt did a second therapy due to elevated serum thyroglobulin (Tg) levels during follow‐up and the  other one was submitted to 3 treatments (total activity 339 mCi), due to lung metastases. Three  pts  submitted  to  thyroidectomy  were  not  treated  with  Iodine‐131,  because  histopathology 

unequivocally excluded tumour within the thyroid gland, and despite the fact that 2 of them had  lymph node metastases. Lymph node metastases were found in 5 out of the 14 pts (36%). After a  mean follow‐up of 5 years (range 1‐23 years), 12 pts are still under evaluation. Two pts were lost  to  follow‐up.  Ultrasound,  when  performed,  did  not  show  evidence  of  local  recurrence.  No  tumour associated mortality was observed. Serum thyroglobulin (Tg) levels at the last evaluation  of  12  pts  still  under  follow‐up:  <0,2  ng/ml  in  10  pts,  <2  ng/ml  and  >  0,2  ng/ml  in  1  pt  and  >  2  ng/ml in 1 pt (14,1 ng/ml). Conclusions: PTC of TDC is a rare disease. It was present in less than  1%  of  our  patients.  Thyroidectomy  is  usually  performed  because  TDC  carcinoma  frequently  co‐ exists  with  carcinoma  of  the  thyroid  gland.  After  this  procedure,  the  vast  majority  of  pts  are  submitted  to  Iodine‐131  treatment,  depending  on  histopathology  of  the  thyroid  gland.  In  the  present series 79% of the pts were treated with Iodine‐131. The prognosis in pts with carcinoma  in the TDC is good. 

PW053 Lu-177 octreotate therapy in patients with disseminated neuroendocrine tumors. Analysis of dosimetry with impact on future strategy J. Tennvall1, M. Garkavij1, M. Nickel2, K. Sjögren-Gleissner2, M. Ljungberg2, T. Ohlsson2, K. Wingårdh2, S. E. Strand2; 1Oncology, Lund, SWEDEN, 2 Radiation Physics, Lund, SWEDEN. Aim.  177Lu‐[DOTA0,Tyr3]  octreotate  is  a  new  treatment  modality  for  disseminated  neuroendocrine  tumors.  According to  a  consensus  protocol, the  calculated  maximally  tolerated  absorbed dose to the kidney should not exceed 27 Gy. The aim was to evaluate efficacy, toxicity  but  above  all  compare  three  types  of  kidney  dosimetry.  Material  &  Methods:  21  patients  suffering from disseminated neuroendocrine tumors, previously heavily treated, with sufficiently  177 high  somatostatin  receptor  expression  received  61  administrations  of  Lu‐Dotatate.  In  12  tumors Ki67 index was < 2% and in 8 tumors 2‐20 %. The cumulative injected activity was <29.6  GBq. Whole‐body imaging and SPECT were performed after 0.5h, 24h, 96h and 168h p.i. Three  different methods were used to evaluate the absorbed dose to the kidneys. Method 1 involved  common  planar  activity  imaging,  and  the  absorbed  dose  was  calculated  using  the  MIRD  formalism. The choice of background region for background correction was investigated. Method  2  also  included  SPECT  data  which  were  used  to  scale  the  amplitude  of  the  time‐activity  curve  obtained from planar images. The absorbed dose was calculated as in method 1. Method 3 used  quantitative SPECT images converted to absorbed dose rate images. The median absorbed dose  rate in the kidneys was calculated in a volume of interest defined over the renal cortex. Results:  The  treatments  were  well  tolerated  without  SAE.  Of  12  evaluated  patients  2  had  PR,  2  had  minimal  response,  3  patients  showed  SD  and  1  had  PD  (18  mo+).  9  patients  showed  improved  performance  status.  Hematological  toxicity  was  mild.  Hitherto,  all  patients  have  unchanged  kidney  function.  The  average  kidney  absorbed  dose  according  to  3  calculation  methods  used,  were  0.90±0.18,  0.75±0.15  and  0.82±0.14  mGy/MBq,  respectively.  Whole  body  absorbed  dose  was  0.07±0.02  mGy/MBq.  In  8  patients  estimated  tumor  absorbed  dose  varied  between  3‐20  mGy/MBq.  Methods  2  and  3  generally  gave  consistent  values,  although  the  calculations  are  based  on  different  assumptions.  Dosimetry  based  on  planar  images  (Method  1)  gave  higher  absorbed  dose  values  compared  to  methods  including  SPECT,  in  12  out  of  the  16  evaluated  patients.  The  first  two  of  the  four  planned  therapy  cycles  made  the  major  contribution  to  the  tumor  absorbed  dose.Conclusions:  This  implies  that  patients  evaluated  according  to  planar  dosimetry (method 1) may have been undertreated. Hematology and creatinine did not indicate  any restriction for a more aggressive approach which would be especially useful in patients with  more aggressive tumors where there is not time for more protracted therapy. 

PW054 Pretargeted radioimmunotherapy (PT-RAIT) in progressive medullary thyroid cancer (MTC). P. Y. Salaun1, A. Oudoux2, C. Bournaud3, S. Bardet4, J. Vuillez5, D. Taieb6, C. Ansquer2, C. Rousseau7, B. Bridji7, J. Barbet8, D. M. Goldenberg9, J. Chatal8, F. Kraeber-Bodere2; 1University Hospital of Brest, Brest, FRANCE, 2 University Hospital of Nantes, Nantes, FRANCE, 3University Hospital of Lyon, Lyon, FRANCE, 4Baclesse Cancer Institute, Caen, FRANCE, 5 University Hospital of Grenoble, Grenoble, FRANCE, 6University Hospital of Marseille, Marseille, FRANCE, 7Gauducheau Cancer Institute, Nantes, FRANCE, 8CRCNA Inserm U892, Nantes, FRANCE, 9Center for Molecular Medicine and Immunology, Belleville, NJ, UNITED STATES. Backround Two prior studies showed efficacy of anti‐CEA PT‐RAIT in MTC patients (pts), with a  longer survival in high‐risk pts with calcitonin doubling times (Ct‐DT) <2 years. We report initial  results of PT‐RAIT  study  in  progressive  MTC  pts.  Patients  and  Methods 41  patients  (pts)  (23M,  18F) received anti‐CEA x anti‐DTPA bispecific monoclonal antibody (BsMAb, Immunomedics, Inc.,  Morris  Plains,  NJ,  USA).  hMN‐14xm734  and  1.8  GBq/m2  131I‐di‐DTPA  4‐6  days  apart  (45  treatments);  6  were  retreated,  one  received  only  BsMAb  infusion.  Targeting,  toxicity,  morphological, FDG‐PET and biomarkers were evaluated with 12 mo (3‐36) follow‐up. A pt was  considered as non‐responder if progression according to RECIST, FDG‐PET or biomarker level was  observed  at  3  mo  or  no  effect  on  CEA  or  Ct‐DT  was  obtained.  Results  Sensitivity  of  immunoscintigraphy , assessed in 33 pts, was 92%. Allergy signs were observed during 4 BsMAb  (including  2  retreatments),  grade‐I  liver  toxicity  after  4/44  (9%),  and  grade‐III/IV  hematological  toxicity  after  24/44  (54.5%)  infusions.  Efficacy  was  found  after  24/45  (53.3%)  infusions,  with  a  time‐to‐progression of 12 mo (6‐>36) for RECIST, PET and biomarker levels changes. Efficacy rate  was 70% (7/10) in low‐risk pts (Ct and CEA‐DT >2y), 54% (13/24) in intermediate‐risk with (Ct and  CEA‐DT between 6 mo and 2y) and 30% (3/10) in high‐risk pts (Ct or CEA‐DT <6 mo). Conclusion  PT‐RAIT is effective in progressive MTC patients, with hematological toxicity as main side‐effect.  Support  French National Cancer Research Program 2004. 

 

Poster Presentation

Yamashita1, H. Akiyama1, K. Koyata1, S. Wada2, N. Itoh2; University, Sendai, JAPAN, 2Kitasato University, Towada, JAPAN.

S292

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW055 ®

IART (Intra-operative Avidination for Radionuclide Therapy) vs conventional External Beam (EBRT) and Intra-operative Radiotherapy (IORT). Radiobiological comparison using the Linear Quadratic (LQ) model. A. Di Dia, M. Cremonesi, M. Ferrari, F. Botta, C. De Cicco, G. Pedroli, G. Paganelli; European Institute of Oncology, Milano, ITALY. Introduction:  A  new  technique  for  partial  breast  irradiation  has  been  developed  based  on  the  avidin‐biotin system as anticipated boost. It consists of intra‐operative avidination of the tumour  bed followed by tumour targeting through the administration of  90Y‐biotin. The objective of this  study  was  to  evaluate  the  potential  biological  efficacy  of  IART®+EBRT  and  to  compare  it  with  conventional  or  accelerated  EBRT  and  IORT+EBRT,  taking  into  account  tumor  repopulation.  Methods: Comparison was performed on 15 patients undergoing IART®, who received avidin (100  mg) during surgery, and 3.7 GBq of 90Y‐biotin (+185 MBq of 111In‐biotin for imaging) one day after  surgery.  Based  on  patient‐specific  dosimetry  (methods  described  elsewhere),  the  therapeutical  schedules were considered: i) IART®+EBRT protocol applied in our centre (20Gy anticipated boost  to  target  area  +  20  fractions  x  2Gy  EBRT);  ii)  conventional  EBRT  with  or  without  a  boost  (25  fractions  x  2Gy  +  boost  5  fractions  x  2Gy);  iii)  accelerated  EBRT  (13  fractions  x  3.2Gy);  iv)  IORT+EBRT  (12Gy  anticipated  boost  +  13  fractions  x  2.85Gy  EBRT).  The  therapeutical  biological  efficacy was compared based on the LQ model, by evaluating the Biological Effective Dose (BED),  tumor  cell  Survival  Fraction  (SF)  vs.  time  at  completation  of  treatment,  and  Tumor  Control  Probability  (TCP).  The  following  radiobiological  parameters  were  used:  α/β=10Gy;  half‐lifes  for  2 3 repair  and  doubling  of  clonogenic  cells:  Trepair=1.4h,  Tave=40days;  K=10   clonogenic  cells/cm   (hypotesis  of  complete  tumor  resection);  Teff=39h  (previously  derived  in  phase  I‐II  study);  ‐1 ® α=0.3Gy .  Results:  The  BED  results  were:  i)  69Gy,  IART +EBRT  ii)  72Gy  and  60Gy,  EBRT  with/without boost; iii) 55Gy, accelerated EBRT; iv) 74Gy, IORT+EBRT. IORT and IART® lead to SF  reduction  immediately  after  surgery,  while  slight  but  inevitable  repopulation  occurs  until  the  EBRT begins. However, all procedures reach similar SF values 10 weeks after surgery. Both intra‐ operative procedures (IART®/IORT+EBRT) lead 100% TCP 6 weeks after surgery, with an advance  of 2 weeks as compared to EBRT (standard/accelerated EBRT requires 8 weeks). Conclusions: The  LQ  model  suggests  comparable  biological  efficacy  for  all  schedules.  The  intra‐operative  procedures anticipate the tumour control probability, with similar SF decrease immediately after  surgery.  This  offers  crucial  advantage  for  combination  with  other  therapeutic  approaches.  The  lower number of EBRT fractions needed with the IART®/IORT+EBRT provides additional benefit to  the patients. Finally, the therapeutical potential of IART® could be further improved by increasing  the  local  uptake  (e.g.  by  varying  the  administered  specific  activity)  with  minor  irradiation  of  normal tissues, as confirmed by dosimetry. 

PW056

patients was 44,8 ± 15,4 yr (range, 24‐72yr). An ablative dose of  131I was given 10 weeks after Rg  treatment  and  posttherapeutic  131I  total  body  scan  was  obtained  to  evaluate  RAI  uptake.Oral  rosiglitazone tratment (4 mg daily for one week, then 8 mg daily for 9 weeks). Was given to all  patients and levothyroxin was withdrawn in seventh week of Rg treatment. Clinically important  toxicity associated with Rg treatment was not observed. Results. Before Rg treatment, TSH level  was  68,36  ±  28,09  mIU/ml  and  Tg  level  was  131,62  ±  102,56  ng/ml.:  After  Rg  treatment,  just  before  RAI  treatment  TSH  level  was  70,98  ±  31,62  mIU/ml  (p  =  0,8)  and  Tg  level  was  94,67  ±  119,89 ng/ml (p = 0,4). After treatment with Rg, tg level decreased in 9 patients but increased in  4 patients. Of thirteen patients, 8 patients had negative posttherapeutic 131I total body scan after  Rg therapy. But 5 patients (39%) had positive scans with uptake in the neck in 1 patient, in the  upper  mediastium  in  1  patient  and  both  in  the  neck  and  upper  mediastium  in  3  patients.  Conclusion:  Rg  treatment  may  increase  RAI  uptake  in  thyroid  tissue  in  some  patients  with  Tg‐ positive  and  RAI‐negative  differentiated  thyroid  cancer.  But  unlike  some  studies,  Tg  level  decreased after Rg treatment. Longer treatment periods may increase positive results. 

PW058 Effectiveness of Radiosynovectomy in Hemophilic Synovitis A. Polat1, G. Buyukdereli1, I. Sasmaz2, O. Sargın1, C. Özkan3, M. Kibar4, B. Antmen2; 1Department of Nuclear Medicine in Cukurova University Faculty of Medicine, Adana, TURKEY, 2Department of Pediatric Hematology in Cukurova University Faculty of Medicine, Adana, TURKEY, 3Department of Orthopedics and Traumatology in Cukurova University Faculty of Medicine, Adana, TURKEY, 4Acibadem Hospital, Adana, TURKEY. Aim:  Intra‐articular  hemorrhage  is  the  most  common  musculoskeletel  manifestation  of  hemophilia.  Recurrent  bleeding  can  lead  to  chronic  synovitis.  Radiosynovectomy  (RSO)  is  an  effective treatment option for chronic hemophilic synovitis. The aim of this study was to evaluate  the usefulness and the outcome of RSO in patients with hemophilia and recurrent joint bleedings.  Materials & Methods: A total of 24 hemophilic patients ranging in age 6‐18 years underwent RSO  due  to  recurrent  bleedings  in  34  joints  (elbow;  n:11,  knee;  n:20,  ankle;  n:3).  Nineteen  of  them  had  hemophilia  A  and  5  had  hemophilia  B.  RSO  of  the  knee  was  performed  using  Y‐90  (4‐4.5  mCi),  all  other  joints  were  treated  with  Re‐186  (1.5‐2  mCi).  In  all  cases,  before  and  after  RSO,  factor replacement therapy was given. Follow‐up period was between 1‐2 years. The success of  RSO was scored clinically as 0 (no effect on bleeding frequency) and 1 (at least %50 reduction of  joint  bleedings)  Results:  RSO  was  performed  without  any  periinterventional  complication  in  all  treated joints. With regard to the clinical success, a score of 0 was not observed whereas score 1  was found in 34/34 joints. Relapse occured within the first 6 months after RSO in 1/20 treated  knees  and  in  2/11  treated  elbow.  There  was  no  recurrent  joint  bleedings  in  the  other  31/34  joints. Conclusion: In our study, RSO has proven to be a effective therapeutic option providing a  favorable outcome in hemophilic patients with recurrent joint bleedings. 

Radioiodine Therapy, Patients opinion 7 years after

PW059

A. Zinke, J. Bartsch, U. Bohl, K. Kirsch, M. Trautmann, G. Kirsch; University, Greifswald, GERMANY.

Investigation of change in residence-time in repeated radioimmunotherapy using I-131 rituximab for non-hodgkin's lymphoma

Aim:  Patient's  reports  or  reflections  of  their  radioiodine  therapy  (RIT)  performed  years  ago  are  rare. We evaluated questionnaires from 781 patients who had functional RIT 7 (4 to 9) years ago  in  our  department  Materials  and  Methods:  From  1857/3726  (50%)  patients  (70+‐13  years  old)  there were no long time follow‐up data after functional RIT (between 2000 and 2005) in our RIT  database. To all of them questionnaires were sent to get information about RIT longtime results  and an impression how pattients reflect the course of their thyroid disease. To simple questions  preformed answers (2‐6) should be underlined or filled in with short information. During RIT the  pattients  had  given  there  consent  to  a  later  questionnaire.  Results:  From  1857  questionnaires  865 (47%) returned, filled in with information (among them 74 from parents, that patients died),  435 (33%) returned unopened (patients no longer at that address), 557 (30%) did not return. So,  baseline  of  this  evaluation,  were  781  questionnaires  (14%  Grave's  disease,  86%  functional  autonomies). All questions were answered to more than 90%. The condensed answers to the 13  questions (Q) are: Q1: Thyroid illness is thought to be gone or ameliorated in 69%, unchanged in  7%,  don’t  know  in  25%.  Q2‐5:  Hormone  controls  by  practitioners  had  84%  (74%  1‐2/y),  by  specialists 20%. 47% had thyroid medication (hormones and/or iodine); 64% did know that their  hormone values were o.k., 31% did not. Q6,7: After RIT 79% had remission of symptoms; 62% are  now  without  any  symptoms.  Q8,9:  42%  had  other  diseases  after  RIT;  68%  feel  good,  27%  less  good, 5% bad.Q10: Body weight was higher than at RIT in 29%.Q11: As unwanted side effects of  RIT are regarded a relapse of hyperthyroidism (15%) and hypothyroidism (14%). Q12: In case of  relapse of hyperthyroidism the preferred therapy would be RIT again (60%), drugs (14%), surgery  (1%), don’t know (23%). Q13: The time spent to follow‐up examinations after RIT is regarded to  be little (53%), reasonable (44%), high (1%), don’t know (21%). Conclusions: The response rate of  about  50%  of  the  meanwhile  relatively  old  patients  seems  rather  good.  The  follow‐up  controls  are preferently performed by practitioners in adequate intervals. In patient's opinion the course  of  their  thyroid  disease  and  RIT  itself  is  judged  positively  in  about  80%.  The  results  of  the  questionnaires are not systematically different to the long time results of patients examined in  our department. 

PW057 Effect of Rosiglitazone on Iodine negative thyroglobuline positive thyroid cancer patients B. Gunes, F. Cinaral, L. Kabasakal, C. Onsel, I. Uslu; Istanbul University, Cerrahpasa Medical School, Nuclear Medicine Dept., Istanbul, TURKEY. Introduction: Patients with thyroglobulin (Tg)‐positive and radioiodine(RAI)‐negative are difficult  to treat. As mentioned in previous studies, ligands for peroxisome proliferator‐activated receptor  gamma  (PPARgamma)  induce  apoptosis,  differentiation  and  exert  antiproliferative  effects  in  many  cancers  including  thyroid  cancer.  Aim:  The  aim  of  our  study  was  to  determine  if  pretreatment with PPARgamma agonist, rosiglitazone (Rg), was associated with an increase in RAI  uptake in thyroid carcinoma patients with high serum Tg level and negative posttherapeutic  131I  total  body  scan.  Materials  and  Methods:  Thirteen  Tg‐positive  and  RAI‐negative  differentiated  thyroid  cancer  patients  (10  female,  3  male)  were  included  to  the  study.  The  histopathological  types  included  12  papillary  carcinomas  and  1  follicular  carcinoma.  The  mean  age  of  enrolled 

S. Lim, J. Park, K. Kim, H. Kang, T. Choi, J. Kim, S. Woo, J. Kim, B. Kim, G. Cheon; Laboratory of Nuclear Medicine Research, Department of Medicine, Korea Institute of Radiological and Medical Sciences, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Introduction:  Repeated  radioimmunotheraphy  (rRIT)  using  I‐131  rituximab  has  been  used  adopted for the improved efficacy in the treatment of refractory non‐Hodgkin’s lymphoma (NHL).  In  this  study,  we  investigated  the  change  in  the  residence‐time  of  rituximab  in  the  rRIT,  with  comparing to that from single RIT for consolidation treatment, and evaluated the efficacy of the  repeated  RIT.  Method:  Twelve  patients  (5  for  consolation  and  7  for  rRIT)  were  enrolled  in  this  study.  The  patients  who  showed  no  noticeable  tumor  in  PET/CT  image,  was  classified  in  consolidation group and had single treatment of RIT. Cold‐rituximab treatment was discontinued  6 weeks before the RIT in all patients. During RIT, therapeutic dose of I‐131 rituximab (7.4 GBq)  with cold rituximab (70 mg) was administrated to patients. Immediately after the administration  of I‐131 rituximab, serial venous blood samples (5 min, 6, 24, 48, 96, 240 hr p.i.) were drawn from  the patients, with sequential quantitative whole‐body planar imaging. The patients in rRIT group  was had multiple treatments with the same amount of I‐131 rituximab (averaged cycles of RIT:  4.9±0.9, max. cycle of RIT: 6, RIT interval: 1.8±0.8 months) From the time‐activity curves of blood  and  whole‐body  activity,  the  residence  time  of  blood  and  whole‐body  was  calculated,  respectively, to estimate the bone‐marrow dose. Results: Residence‐time of the first RIT in rRIT  group  was  significantly  shorter  (2.7±1.1  hr)  than  that  in  the  consolidation  group  (4.4±0.7  hr).  Residence‐time in rRIT group was increased with the repetition number of RIT (Residence_Time =  0.7*RIT_number + 1.6, r2=0.88), and showed no significant difference with that of consolidation  cases,  after  the  4the  RIT  (4.7  ±2.2  hr).  Conclusion:  Residence‐time  of  rituximab  in  both  groups  with different tumor burden could be well differentiated. Repeated RIT showed the increase of  residence‐time that approached to the values of consolidation cases, owing to the reduced tumor  burden, in addition to prior dose of rituximab. In conclusion, the evaluation of residence‐time in  rRIT  study  should  be  useful  in  the  assessment  of  efficacy  of  RIT  and  planning  of  further  RIT  schedule. 

PW060 Selective internal radiation therapy (SIRT) with microspheres for unresectable malignant liver tumors

90Y-

N. Arslan1, M. Emi2, E. Alagoz1, B. Ustunsoz2, K. Oysul3, A. Ozet4, F. Arpaci4, T. Tufan5, M. A. Ozguven1; 1GMMA and Medical Faculty, Dept. of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2GMMA and Medical Faculty, Dept. of Radiology, Ankara, TURKEY, 3GMMA and Medical Faculty, Dept. of Radiation Oncology, Ankara, TURKEY, 4GMMA and Medical Faculty, Dept. of Medical Oncology, Ankara, TURKEY, 5GMMA and Medical Faculty, Dept. of General Surgery, Ankara, TURKEY.

S293

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

PW07 ‐ Monday, October 12, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 7: lung cancer diagnosis

PW061 Differentiation of adrenal masses with cancer

18

F DFG PET/CT in lung

T. Antonellis1, A. Festa1, A. Tofani2, P. Pizzichini2, T. Lanzolla3, F. Di Stasio1, M. Pietravalle1, E. Iannicelli1, F. Scopinaro1; 1University Sapienza, Rome, ITALY, 2S. Andrea Hospital, Rome, ITALY, 3University"Sapienza", Rome, ITALY. Aim: Discovering Adrenal Masses (AM) during the follow up of lung cancer is a problem due to  the  suspect  of  Adrenal  metastases  (Amet).  The  study  is  aimed  to  investigate  the  frequency  of  Amt and benign AM ( BAM) in pts with non small cell lung cancer (NSCLC) and to establish the  accuracy of PET/CT diagnosis. Methods  We retrospectively reviewed the  18F DFG PET/CT studies  done on 2007 in 348 consecutive patients, 228 ( mean age 65.2 y) of whom with known NSCLC (  KLC) and 120 (mean age 63.4 y) with lung opacities. Among the latter patients 33 showed a newly  diagnosed NSCLC ( NDLC), whereas 87 did not show cancer. Follow up of all the pts with cancer  continued on 2008/2009. Criteria for Amt were: SUV max> 3 and Hounsfield units (HU) > 30. HU <  10  and  SUV  max  <  2.5  were  considered  indicative  for  BAM.  In  the  “grey  zone”  of  SUVmax  between 2.5 and 3 and HU between 10 and 30, MRI and  131I nor‐cholesterol (ICH) scan had been  performed on physicians’ requirement. Final diagnosis was autoptic ( 4 Amets), histologic ( N= 16)  or the AM was considered benign if stable for more than 1year ( N= 28). Results 39 of the 228 pts  with KC showed BAMs (17.1%) and 7 of these 228 (3.0%) showed Amets. BAMs were detected in  2 out of the 32 pts with NDLC ( 6.25%). No Amet was found in these pts. 2 out of the 88 pts with  benign lung opacities showed AMs ( 2,27%). All the Amets showed SUV max> 3.0; HU was> 30 in  6/7 Amets. Tough SUV max was< 3 and HU <30 in all the patients with BAM, 4 BAMs showed SUV  max> 2.5(range 2.6‐2.8) and 6 showed HU slightly > 10 (range 11‐ 18). Among them, 2 pts with  BAM showed both SUV max>2.5 and HU>10. In these cases the diagnosis had been obtained with  ICH scan and MRI. BAMs were significantly more frequent in patients with KLC than with NDLC  and  in  pts  with  NSCLC  than  in  non‐cancer  patients  (p<0.01).  Conclusions  SUV  max>3.0  shows  100% accuracy in detecting Amet. Cut‐off of SUV max at 2.5 and of HU at 10 shows 89.75% and  84.6%  sensitivity  respectively  for  diagnosing  a  BAM.  ICH  and  NMRI  can  help  the  diagnosis  of  BAM. The high frequency of BAMs in patients with NSCLC needs further studies. 

PW062 Stage IIIb or IV NSCLC lung cancer on CT, what is the point of a F-18 FDG PET/CT? J. D. Birchall1, G. McCulloch1, J. Mhlanga2; 1Royal Derby Hospitals NHS Foundation Trust, Derby City General Hospital, Derby, UNITED KINGDOM, 2 Imaging,Nottingham University Hospitals, Queens Medical Centre, Nottingham, UNITED KINGDOM. Aim and Background: F‐18 FDG PET/CT is established as part of the staging of patients with lung  cancer  in  whom  treatment  with  curative  intent  is  being  considered.  Over  the  last  few  years  following  the  result  of  MDT  discussion  were  have  had  number  of  patients  referred  for  PET/CT  when other imaging suggested N3 or M1 disease ie AJCC stage IIIb or IV in whom treatment with  curative intent would not normally have been considered. Method: Retrospective review 3 years  PET/CT referrals for primary staging NSCLC. Determination of AJCC staging from both diagnostic  CT  and  staging  PET/CT,  and  subsequent  assessment  of  whether  management  changed  from  palliative intent to curative intent. Results: In this period 731 incident cases of lung cancer and  268 patients referred for primary staging of NSCLC of whom 25% (67) had either stage IIIb (45) or  IV (22) disease. 25 patients (37.3%) were downstaged understandably the number was greater in  stage IIIb group 15 (33% of this group) than in stage IV group 10 (45% of this group). One patient  each  from  IIIb  and  IV  groups  was  considered  on  PET  to  have  benign  disease  (TB  and  Wegner’s  granulmatous).  Hence,  in  45%  of these  patients  initially  considered  on basis  of  CT for palliative  intent therapy being downstaged to either benign disease or curative intent therapy. Conclusion:  We  conclude  that  PET/CT  is  worthwhile  in  conventional  imaging  stage  IIIb/IV  groups  and  given  this  one  may  need  to  consider  whether  PET/CT  should  be  more  readily  available  even  possibly  replacing the diagnostic. 

PW063 Discordant findings of skeletal metastasis between Tc-99m

MDP bone scans and F-18 FDG PET/CT imaging for non-small cell lung cancer: Absolutely normal bone scan versus disseminated bone metastases on PET/CT scans I. Ak1, M. C. Sivrikoz2, E. Entok1; 1Osmangazi University Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, Eskisehir, TURKEY, 2Osmangazi University Medical Faculty Department of Thoracic Surgery, Eskisehir, TURKEY. At present, metastatic bone involvement is usually assessed using bone scintigraphy, which has a  high sensitivity but a poor specificity. The objective of our study was to evaluate the utility of the  F‐18 FDG PET/CT for the detection of bone metastasis in patients with non‐small cell lung cancer  (NSCLC)  those  Tc‐99m  MDP  bone  scan  were  absolutely  normal.  Material  and  Methods:  This  study based  on  the  retrospective analysis  of  ninety  five  consecutive patients  with histologically  proven  NSCLC  who  underwent  F‐18  PET/CT  and  Tc‐99m  MDP  bone  scan  at  Eski  şehir  Osmangazi University School of Medicine, Department of Nuclear Medicine between November  2006 and October 2008. Nineteen patients (19 of 95, 20%) with absolutely normal Tc‐99m bone  scan  versus  multiple  high‐grade  F‐18  FDG  avid  bony  metastases  on  F‐18  FDG  PET/CT  were  selected  for  the  review.  Their  ages  ranged  from  46‐73  years  (15  males  and  4  females;  mean:  57.21 years). Results: Nine patients had squamous cell carcinoma, 6 had adenocarcinoma, 3 had  large cell carcinoma and 1 had adenosquamous cell carcinoma. Tc‐99m MDP bone scan did not  reveal bony abnormalities or radiotracer uptake was characteristic of benign disease (defined as  absolutely  normal)  in  these  patients.  Whereas,  F‐18  FDG  PET/CT  not  only  showed  extremely  disseminated  heterogeneous  nest‐like  high‐grade  FDG  avid  metastatic  foci  within  the  marrow  cavity of the upper and lower thoracic spine, lumbar spine, pelvis, rib cages and bilateral proximal  long  bones,  and  but  also  showed  diseminated  osteolytic  bony  metastases  in  these  areas.  Conclusion: Discordant findings of skeletal metastasis between Tc‐99m MDP bone scans and F‐18  FDG  PET/CT  imaging  may  be  seen  in  20%  of  the  patients  with  NSCLC.  F‐18  FDG  PET/CT  could  detect  metastatic  bone  involvement  more  accurately  than  bone  scintigraphy  Bone  scans  is  insensitive to early bone marrow neoplastic infiltration. Assessment of glucose metabolism with  FDG‐PET/CT can represent a more powerful tool to detect early bone metastases in lung cancer  compared with traditional bone scans. 

PW064

18

99m

Comparison of F-FDG PET/CT scan and Tc - DPD bone scan for detection of bone metastases in patients with lung cancer H. Portilla-Quattrociocchi, I. Martínez-Rodríguez, I. Banzo Marraco, R. Quirce Pisano, J. F. Jiménez-Bonilla, A. Sainz Esteban, J. Barragan, P. Medina-Quiroz, J. M. Carril; Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Medicina Nuclear, Santander, SPAIN. Aim: The aim of the study was to compare the accuracy and agreement of  18F‐FDG PET/CT (FDG)  scan and  99mTc‐DPD (DPD) bone scan for the detection of bone metastases in patients with lung  cancer  Material  and  Methods:  The  study  group  included  37  patients  (31  male,  6  female,  mean  age  65.1  ±  11.1  years)  with  lung  cancer.  Twenty‐nine  patients  had  non‐small  cell  cancer  (15  adenocarcinoma, 9 squamous cell, 2 large cell, and 3 without specific cell subtypes). Five patients  had  small  cell  lung  cancer.  Three  had  others  lung  cancer  subtypes.  Patients  who  received  oncological  treatments  within  the  examinations  were  not  included.  Both  DPD  and  FDG  scans  were obtained in a time interval less than 60 days (mean 15.9 ± 18.6 d.). Whole‐body DPD scan  was obtained 2‐3 hours after intravenous injection of  99mTc‐DPD 750MBq. FDG scan (8 MBq/kg,  90  min  tracer  uptake  time,  6  beds/2‐5  min  per  bed)  was  carried  out  from  orbital  region  to  proximal  thigh  region.  A  visual  evaluation  of  the  number  and  localization  of  bony  lesions  was  performed. Results were compared with histological data (when available), structural techniques  (X‐Rays,  CT,  MRI)  and  clinical  follow‐up  (mean:  179.3  ±  138.3  days).  Results:  In  33/37  patients  bone lesions were detected with DPD, FDG or both. In 14/33 patients FDG showed more lesions  than DPD. In 13/14 patients bone metastases were found (10 confirmed by structural images, 2  by  clinical  follow‐up,  1  by  structural  images  and  histology),  and  1/14  a  bening  process  was  confirmed.  In  8/33 patients both techniques  showed  similar findings:  6 had bone  metastasis  (3  confirmed  by  clinical  follow‐up  and  3,  by  structural  images),  1  had  benign  lesion,  and  1  had  positive  finding  was  unable  to  confirm.  In  11/33  patients  DPD  showed  more  lesions  than  FDG.  Two of these patients had bone metastases confirmed by structural images, 8 bening lesions (5  rib  fractures,  2  degenerative,  and  1  bone  island),  and  1  no  diagnosis.  FDG  showed  more  bone  metastases  than  DPD  especially  in  the  spine,  pelvis  and  long  bones.  DPD  showed  more  metastases in ribs. In 4/37 patients none of the techniques showed bone lesions. Conclusions: In  most of the patients both techniques detected bone metastases and had a complementary role.  When  the  techniques  disagreed,  FDG  scan  showed  more  bone  metastases  than  DPD  scan  in  spine, pelvis, and long bones (intramedullary, in the proximal third). Moreover, DPD scan showed  more benign lesions than FDG scan. 

PW065 Relationship among histological types, grading & SUV max in a group of lungs tumors diagnosed with PET-CT and 18F-FDG. B. Bagni, M. Cucca, C. Casali, L. Iacuzio, G. Pascale, A. Casolo, A. Franceschetto, U. Morandi; Università di Modena, Modena, ITALY. This study includes 119 patients treated at the Division of Thoracic Surgery of the University of  Modena inclusion criteria were a FDG‐PET examination in the preoperative evaluation, a surgical  treatment with curative intent and a definitive diagnosis of non‐small cell lung carcinoma (NSCLC)  after  a  surgical  histopathological  examination.  For  all  patients  we  recorded  the  maximal  Standardized  Uptake  Value  (SUVmax)  on  FDG‐PET  examination,  type  of  surgical  procedure,  postoperative  mortality  (within  30  days  from  the  surgical  procedure),  pathological  staging,  histological diagnosis and grading, percentage of bronchioloalveolar (BAC) component in mixed  adenocarcinoma  (mixed  ADK‐BAC).  FDG‐PET  examinations  were  performed  using  a  PET‐CT  scanner  of  G.E.  Discovery  ST‐A  with  a  CT  scanner  with  16  arrays  of  detectors  and  an  18F‐FDG  patients dose of 3.7 MBq/kg and a waiting time of 50 minutes. The reconstruction algorithm was  the  OSEM  with  two  step  iterations.  Results.  The  mean  and  standard  error  of  the  SUVmax  measurements for the whole series were 7.4 ± 0.4 with a 95% CI of 6.5 and 8.3. The SUVmax was 

Poster Presentation

OBJECTIVE Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) is a relatively new technique that delivers  Yttrium  90  microspheres  for  the treatment  of hepatic  malignancies.  The  aim  of  this  study  is  to  review  the  role  of  liver  directed  radiotherapy  with  90Y‐microspheres  for  unresectable  hepatic  malignancies.  MATERIAL  AND  METHOD  15  patients  with  unresectable  hepatic  malignancies  (5  HCC,  5  NET,  2  colorectal  cancer,  1  unknown  primary  cancer,  1  malign  melanoma,  1  ovarian  cancer)  that  showed  inadequate  response  to  chemotherapy  and  other  local  treatment  options  such  as  chemo‐embolisation  or  radiofrequency  ablation  were  considered  for  hepatic  SIRT  with  resin microspheres. All patients had PET/CT scan for detecting any extrahepatic metastases, and  also  had  pre‐treatment  visceral  angiography  to  define  and  occlude  non‐target  arteries.  A  simulation study with Tc99m MAA was performed for the evaluation of liver‐to‐lung shunt ratio  and tumor vascularity. The Body Surface Area method was used to calculate the prescribed radio  microspheres  activity.  RESULTS  15  patients  with  unresectable  liver  tumours  have  been  treated  from April 2008 to April 2009. The absorbed doses to tumour masses ranged between 120 Gy to  220 Gy (median 170 Gy), while the absorbed doses to normal liver ranged between 50 Gy to 100  GY  (median  75  Gy).  Follow‐up  was  performed  with  using  PET/CT  and  tumor  markers.  PET/CT  scans  3  months  after  SIRT  showed  decreased  FDG  uptake  in  93%  (14/15)  of  all  patients.  The  decrease  in  tumour  markers  were  well  correlated  with  PET/CT  findings.  So  far,  no  serious  complication  was  recorded  in  any  patient.  CONCLUSION  The  selective  nature  of  microsphere  distribution allows the delivery of high doses of radiation to tumors while keeping the exposure  of  the healty  liver  at  a minimum.  SIRT  with  SIR‐Spheres  microspheres  is  a  promising  treatment  modality for those patients suffering inoperabl liver cancer. 

S294

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

significantly  related  to  histological  grading  and  histological  subtypes  .The  mean  and  standard  error of the SUVmax was lower for well differentiated tumours (G1: 2.2 ± 0.3 with a 95% CI of 1.5  and  2.9)  than  moderate  tumours  (G2:  5.1  ±  0.7  with  a  95%  CI  of  3.6  and  6.6)  and  poorly  differentiated tumours (G3: 5.2 ± 0.3 with a 95% CI of 4.4 and 6.0) (p<0.001). Adenocarcinomas  showed  a  mean  and  standard  error  of  SUVmax  of  5.2  ±  0.3  with  a  95%  CI  of  4.4  and  6.0.  This  value was significantly lower than the other NSCLC subtypes: squamous cell carcinoma 10.5 ± 0.9  with a 95% CI of 8.7 and 10.4; large cell carcinoma 10.4 ± 0.3 with a 95% CI of 9.9 and 11.7 and  pleomorphic  carcinoma  13.2  ±  2.3  with  a  95%  CI  of  7.5  and  18.9  (p<0.001).  According  to  ROC  curve analysis the optimal cut‐off value of SUVmax to discriminate adenocarcinoma from other  histological subtypes was 5. When we used a cut‐off value of <5 to identify adenocarcinoma, the  diagnostic performance of the SUVmax were as follows: sensitivity, 59.4%; specificity 93.7%; PPV  93.2%; NPV 61.6%. The area under the curve (AUC) of the maximal SUV was 0.839 (95% CI, 0.759‐ 0.900; p = 0.039). The SUV max evaluation seems to be also a good predictive marker to establish  the pre‐surgical adjuvant chemotherapy 

PW066 Correlation of SUV on 18F-FDG PET Uptake polymorphonuclear in Non-small Cell Lung Cancer

with

M. Simo1, A. Mestre-Fusco1, L. Pijoan2, T. Baro2, B. Casado2, C. Trampal1, A. Rodriguez3; 1CRC Mar, Barcelona, SPAIN, 2Hospital del Mar. Pathology Department, IMIM, Barcelona, SPAIN, 3Hospital del Mar.Surgery Department., Barcelona, SPAIN. Abstract :  The aim of this study was to assess the correlation between SUV values on 18F‐FDG  PET/CT  studies  with  histophatological  findings  as  polymorphonuclear  (PMN)  in  patients  with  suspected non‐small cell lung cancer (NSCLC). Material and methods: 58 patients with suspected  NSCLC (43 male) were studied. All had complete surgical resection and were diagnosed based on  the WHO classification of NSCLC. PET imaging was performed with hybrid PET/CT scanner 60 min  after  370  Mbq  18F‐FDG  administrations.  Tumour  lesions  were  identified  as  areas  of  focally  increased uptake in the lungs. For semi‐quantitative analysis, the maximum standardized uptake  value (SUV) was calculated. Histopathological findings as polymorphonuclear, tumour infiltrating  lymphocites, necrosis and vascular invasion were examinated in a section of surgically resected  lung lesion. We compared SUV with these histophatological findings with two subgroups defined  as the presence or not of every of these findings. Results: PET/CT showed focal uptake in primary  tumour in all cases. Vascular invasion were observed in 21 patients (36,2%), PMN in 14 (24,1 %),  infiltrating lymphocites in 51 (88 %) and necrosis in 34 (58,6 %). Non significant correlation was  observed with 18F‐FDG PET SUV value with tumour infiltrating lymphocites, necrosis or vascular  invasion.  On  the  other  hand,  significant  correlation  was  observed  between  SUV  values  with  polymorphonuclear analysis (p < 0,001). PMN subgroup showed a higher SUV values (mean 14,  standard  error  6,3)  than  the  non  PMN  subgroup  (mean  9,  standard  error  6,7).  Conclusion:  We  observed significant differences between SUV values on 18F‐FDG PET with the presence of PMN  in NSCLC. Surgically resected lung lesion with PMN showed higher SUV in all the cases studied. 

PW067 Correlation of SUV on 18F-FDG PET Uptake with Ki-67/MIB-1 index in Non-small Cell Lung Cancer A. Mestre-Fusco1, M. Simo1, L. Pijoan2, T. Baro3, B. Casado4, S. Mojal5, A. Rodriguez6; 1CRC Mar, Barcelona, SPAIN, 2Hospital del Mar. Pathology Department, IMIM, Barcelona, SPAIN, 3Hospital del Mar. Pathology Department, IMIM, Barcelona, SPAIN, 4Hospital del Mar. Pathology Department, IMIM, Barcelona, SPAIN, 5Hospital del Mar. AMIB, Barcelona, SPAIN, 6Hospital del Mar. Surgery department., Barcelona, SPAIN. Introduction: The aim of this study was to assess the correlation between SUV values on 18F‐FDG  PET/CT  studies  with  proliferative  activity  by  the  Ki‐67/MIB‐1  index  in  patients  with  suspected  non‐small  cell  lung  cancer  (NSCLC).  Material  and  methods:    58  patients  with  suspected  NSCLC  (43  male)  were  studied.  All  had  complete  surgical  resection  and  were  diagnosed  based  on  the  WHO  classification  of  NSCLC  (  adenocarcinomas  n=29,  bronchioloalveolar  carcinomas  n=2,  squamous  cell  carcinomas  n=16,  large  cell  carcinomas  n=7,  carcinoid  n=3  and  mucoepidermoid  carcinoma n=1). PET imaging was performed with hybrid PET/CT scanner 60 min after 370 Mbq  18F‐FDG administrations. Tumour lesions were identified as areas of focally increased uptake in  the  lungs.  For  semi‐quantitative  analysis,  the  maximum  standardized  uptake  value  (SUV)  was  calculated. Proliferating cell activity as indicated by the Ki‐67 index was estimated in a section of  surgically  resected  lung  lesion.  We  compared  SUV  with  their  corresponding  Ki‐67  using  linear  regression analysis, in the total group and in small subgroups: With tumour lesions size at least 2  cm,  in  squamous  carcinoma  and  adenocarcinoma  subgroups.  Results:    PET/CT  showed  focal  uptake  in  primary  tumour  in  all  cases.  A  low  correlation  was  observed between  SUV  and  Ki‐67  (r=0,6; p=0.001) in the total group. A high correlation coefficient was observed in the tumour size  at  least  2  cm  (n=35,  r=0,73;  p=0.001),  similar  to  previous  reports.  In  patients  with  benign  pathology  Ki‐67  was  <  1%  and  SUV  <2.5  showing  perfect  correlation.  Large  cell  carcinomas  showed  high  SUV  and  high  Ki67.  No  correlation  was  observed  in  adenocarcinomas  subgroup  (n=29;  r=0,30)  and  low  correlation  in  squamous  subgroup  (r=  0,58,  p=0,01).  Conclusion:    The  results  of  this  prospective  study  demonstrated  significant  correlation  between  degree  of  semi‐ quantitative uptake by SUV on 18F‐FDG PET with proliferative activity by the Ki‐67/MIB‐1 index in  the primary tumour only in the subgroup of patients with tumour size above 2 cm in diameter. 

PW068 Inmunohistochemical expression of the epidermal growth factor receptor (EGFR) in patients with non-small cell lung carcinomas. Correlation with other biological parameters and the values SUV-18F-FDG-PET A. Sanchez-Salmon, M. Garrido, M. Pombo, I. Abdulkader, F. Gude, L. Leon, A. Ruibal; Hospital Clinico Santiago, Santiago de Compostela, SPAIN. The  EGFR  is  a  tyrosinekinase  transmembrane  receptor  involved  in  the  physiopathology  of  the  non‐small cell lung carcinomas (NSCLC). In order to study its behaviour, we have analyzed EGFR's 

expression  in  98  NSCLC  patients  (59  squamous  cell  type  and  39  adenocarcinoma)  by  means  of  tissue‐arrays (Kit phamDX (K‐1494) of DAKO (Denmark) prediluted) and have compared it to the  expression of HIF‐1alfa, p16 and p53. EGFR's expression (> 10 % positive cells) was observed in 19  adenocarcinomas  and  39  squamous  carcinomas  (p  0,087)  and  there  was  no  differences  in  relation  to  the  clinical  stage  (I‐II:  28/46  vs  III‐IV:  30/52).  EGFR's  expression  was  correlated  positively  (p:  <0,000)  with  that  of  HIF1alfa  and  negatively  with  that  of  p16  (p:0,027).  After  multivariant analysis, the clinical stage was an outcome prediction factor (I‐II vs III‐IV; RR 2,3), but  EGFR's expression was not. In 42 patients we compared EGFR's expression with the values SUV in  the 18F‐FDG‐PET.  These  were  of  9,4  +/‐5,4  in  6 cases  negative  EGFR; 13,9  +/‐6,3  in  11 EGFR  +,  16,5  +/‐3,9  in  8  EGFR  ++  and  19,6  +/‐9,7  in  17  EGFR  +++,  existing  statistically  significant  differences (p:0,034). This direct correlation between both parameters could be explained by the  functional  relationship  between  the  EGFR  and  the  Na/glucose  transporter  (Engelman  JA  et  to.  Cancer  Cell  2008;  13:375‐6)  and  by  the  relation  with  the  HIF1a,  which  associates  also  to  SUV's  higher  value  (Ruibal  A,  et  al.  Eur  J  Nucl  Med  Mol  Imaging  2008;  (Suppl  2):  S221).  The  previous  results  induce  us  to  the  following  considerations:  1)  the  expression  of  EGFR  is  higher  in  the  squamous  cell  carcinomas  that  in  the  adenocarcinoma  and  does  not  correlate  with  the  clinical  stage, but  it  does  positively  with the  HIF1alfa  and negatively  with  p16; 2)  in the  squamous  cell  carcinomas, EGFR's expression is correlated positively with the SUV values; 3) EGFR's expression  was not a prognostic factor, but it was the clinical stage. 

PW069

18

Two-phase F-FDG PET study does not improve diagnostic accuracy in the differentiation of malignant from benign solitary pulmonary nodules T. K. Au-Yong, M. O. Kong, C. M. Tong; Nuclear Medicine Unit and PDY Clinical PET Centre, Queen Elizabeth Hospital, Kowloon, HONG KONG. Aim:  To  evaluate  whether  two‐phase  FDG  PET  imaging  improves  the  diagnostic  accuracy  in  differentiating  malignant  from  benign  solitary pulmonary  nodules  (SPN)  comparing  with  1‐hour  imaging. Methods: a retrospective study on patients who were referred to us for the evaluation  of SPN. FDG PET studies were performed using a hybrid PET/CT scanner. Imaging was taken at 1  hour  with  or  without  delayed  imaging  at  3.5  hours  after  injection  of  the  tracer.  The  maximum  SUV  pixel  value  (SUVmax)  of  the  lung  lesion  in  1‐hour  and  delayed  imaging  was  designated  as  SUVe and SUVd respectively. SUVe > 2.5 and an interval increase in SUV value (i.e. SUVd‐SUVe >  0)  were  considered  as  positive  findings.  Results  were  correlated  with  final  diagnoses,  either  histologically  or  clinically.  Results:  81  patients  (46  male,  35  female,  mean  age  64  years)  were  recruited. 41 patients had two‐phase study performed. All were followed up with mean duration  of 38.4 months (range 12‐72 months). 53 patients were diagnosed to have malignant SPN and 28  patients had benign  nodules.  The  malignant  nodules  had  significantly  higher  SUVe  (mean  6.5 +  4.1  vs.  3.2  +  2.9;  median  5.5  vs.  2.1;  Mann‐Whitney  test,  p  =  0.000).  42/53  patients  with  malignant  SPN  and  11/28  patients  with  benign  nodules  had  SUVe  >  2.5.  The  sensitivity,  specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy was 79.2  %, 60.7 %, 79.2 %, 60.7 % and 72.8 % respectively. 13/22 of patients with malignant nodules and  6/19  patients  with  benign  nodules  had  delayed  increase  in  SUVmax.  These  gave  sensitivity,  specificity, PPV, NPV and accuracy of 59.1 %, 68.4 %, 68.4 %, 59.1 % and 63.4 % respectively. If  combining  SUVmax  >  2.5  AND  change  in  SUVmax  of  >  0  as  positive  finding,  the  sensitivity  was  decreased  to  50  %,  while  the  specificity  was  increased  to  77.3  %.  The  PPV,  NPV  and  accuracy  became 68.8 %, 60.7 % and 63.0 % respectively. If the diagnostic criteria of either SUVe > 2.5 OR  change of SUVmax > 0 was used, the sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy was 72.7 %,  62.5 %, 64 %, 62.5 % and 63.4 % respectively. Conclusions: SUVmax value at 1 hour post‐injection  gives the highest sensitivity and accuracy in the diagnosis of malignant SPN. Two‐phase FDG PET  provides little value in the selection of patients with SPN for further evaluation. 

PW070

18

The value of dual-phase F-FDG PET/CT in the assessment of single pulmonary nodules with an initial standard uptake value≥2.5. Z. Wu, Y. Zhang, Q. Jia, X. Sun; The PET Center of Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science&Technology, Wuhan, CHINA. [Aim] A cutoff standard uptake value (SUV) of 2.5 has been commonly adopted for  18F‐FDG PET  to evaluate single pulmonary lesions(SPN),but false‐positive results can occur in nodules with an  initial maximum SUV≥2.5.Studies have shown that delayed PET is useful to improve accuracy.This  study was designed to assess the valve of delayed PET in the differentiation of SPN with an initial  maximum SUV≥2.5. [Material and Methods] Fifty‐six patients with SPN(diameter,7‐30 mm) with  an initial maximum SUV≥2.5 were retrospectively investigated.Dual‐phase FDG PET images were  obtained  1  and  2.5  hours  after  FDG  injection,and  SPN  with  an  initial  maximum  SUV≥2.5  were  identified.Nodules  were  confirmed  to  be  malignant  lesions(n=33)  or  benign  lesions(n=23)  by  histopathologic  findings  or  clinical  follow‐up(lasting  12~33months).The  differences  in  retention  index(RI)  between  benign  and  malignant  pulmonary  lesions  were  analyzed,and  a  cutoff  of  RI  greater  than  0%  or  10%  was  adopted  to  evaluate  SPN.[Results]  A  RI≤0%  was  observed  in  12.1%(4/33)  of  the  malignant  lesions,and  8.7%(2/23)  of  the  benign  lesions  had  a  RI≤0%(χ2=0.1663,P  value=0.6835).18.2%  (6/33)  of  the  malignant  lesions  had  a  RI<10%,and  17.4%(4/23)  of  the  benign  lesions  had  a  RI<10%(χ2=0.0058,P  value=0.9394).No  significant  differences in retention index between benign and malignant lesions were found.[Conclusion] It  is  suggested  that  delayed  18F‐FDG  PET  be  not  useful  for  differentiating  benign  and  malignant  single pulmonary nodules with an initial maximum SUV≥2.5.   

 

 

S295

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Poster

walking

tour

8:

gastrointestinal

cancer

diagnosis

PW071

18

Usefulness of F-FDG-PET/CT for a Post-surgical Follow-up Study in Gastrointestinal Tract Cancer H. Munechika, H. Shinjo, K. Kawakura, Y. Miura, Y. Miura, T. Abe, T. Saginoya, K. Watanabe; Southern Tohoku General Hospital, Koriyama, Fukushima, JAPAN. Purpose/Introduction The aim of this study was to see that  18F‐FDG‐PET/CT (PET/CT) was useful  for  a  post‐surgical  follow‐up  study  in  gastrointestinal  tract  cancer  because  metastasis  or  recurrence of cancer could be found more easily in PET/CT than in contrast‐enhanced CT (CE‐CT).  Materials and Methods Recurrent or metastatic lesions were found by post‐surgical PET/CT in 39  patients. The primary malignant tumor included 12 esophageal cancers, 7 gastric cancers and 20  colorectal  cancers.  Metastasis  and  recurrence  of  cancer  were  confirmed  by  clinical  follow‐up  studies or histological examinations. The findings of whole body CE‐CT that was obtained shortly  before or after PET/CT were compared retrospectively with the findings of PET/CT to see whether  the lesions could be found by CE‐CT alone without knowledge of PET/CT findings in 47 lesions of  39 patients. The 47 lesions included 22 in lymph node, 5 in the peritoneum, 2 in primary cancer  recurrence, 8 in the lung and 10 in the liver. Results 73 % (16/22) of lymph node metastasis, 40 %  (2/5) of peritoneal metastasis, 0% (0/2) of primary cancer recurrence, 100% (8/8) of pulmonary  metastasis and 90% (9/10) of hepatic metastasis were found by CE‐CT alone when compared with  PET/CT. Only 17% (1/6) of the lesions could be found by CE‐CT when the lesion was located at  post‐surgical  regions.  Conclusion/Discussion  PET/CT  was  useful  for  a  post‐surgical  follow‐up  study  in  gastrointestinal  tract  cancer.  CE‐CT  should  be  performed  for  further  evaluation.  However,  CE‐CT  was  suited  for  evaluation  in  the  lung  or  liver  because  detectable  size  of  the  lesion was limited in PET/CT. 

PW072 Incicental finding of FDG-AVID HOT SPOT in the colon at WB PET/CT: Clinical significance and diagnostic work-up E. Banti1, L. Rampin1, G. Grassetto1, M. Marzola1, S. Cittadin1, A. Massaro1, G. Del Favero2, D. Rubello1; 1Nuclear Medicine Service - PET Centre Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2Gastroenterology Unit - Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY. Aim: To evaluate clinical significance and management of incidental finding of FDG‐avid hot spot  in the colon at WB PET/CT scan. Methods: In the period from Jan. 2008 to Dec. 2008, 2247 pts  were  scanned  by  a  hybrid  PET/CT  system  (GE,  Discovery  STE).  Pts  were  examined  in  fasting  condition. Serum glucose levels were systematically measured before low dose (2.2 MBq/Kg b.w.)  FDG  administration  (only  pts  with  glucose  levels  <  180  mg/dL  were  injected)  .  WB  acquisition  started 1 hr after FDG injection by 3D method. 189 pts referred to us to investigate an intestinal  tumour  were  excluded  from  the  present  analysis.  Pts  with  a  finding  at  PET/CT  of  an  incidental  solitary  FDG‐avid  hot  spot  in  the  colon  underwent  further  diagnostic  work‐up  by  colonoscopy  performed within a 4‐week period from PET/CT. Results: in 97 of 2058 pts (4.7%) a solitary FDG‐ avid  hot  spot  in  the  colon  was  found.  At  subsequent  colonoscopy,  in  64  pts  (66%  of  cases)  no  pathologic  findings  were  detected  and  the  FDG  PET/CT  was  interpreted  as  an  unspecific  radio‐ tracer  accumulation  in  the  bowel.  In  the  remaining  33  pts  a  polyp  was  edoscopically  removed  (size  ranging  8  mm  to  4  cm,  median  1.6  cm;  SUVmax  ranging  7.3  to  20.9,  median  13.6):  at  subsequent  E&E  histological  examination  20  polyps  were  diagnosed  as  benign  adenomas,  low‐ grade dysplasia in 5 cases, medium‐high grade dysplasia in 4, adecarcinoma in 4. These latest pts  underwent  surgery  and,  of  note,  no  loco‐regional  or  distant  metastases  were  found  intra‐ operatively. Conclusion: the prevalence of incidental finding of FDG‐avid hot spot at WB PET/CT  scan  is  not  a  rare  condition  accounting for  about  5%  of  cases  in  our  series.  Despite  of  in  more  than half of these pts an unspecific FDG accumulation is found at colonoscopy, in more than one  third of cases a polyp is detected and in a fraction of these patients a low to high‐grade dysplasia  or an adenocarcinoma is diagnosed. It’s recommended to perform colonoscopy in pts with focal  FDG uptake in the colon showed at WB PET/CT scan with the main purpose to early diagnose and  treat malignant polyps. 

PW073 Is the CEA-test of benefit in the interpretation of F18-FDG PET-CT-scans in the postoperative follow-up of rectal cancer? B. Intriago1, M. Danus1, C. Trampal2, N. Calvo1, E. Rebenaque1, L. Milla1; Dimatge-CRC-University Hospital San Joan Reus, Reus, SPAIN, 2IAT-CRC, Barcelona, SPAIN.

1

Objetives:  The aim of this study was to assess whether the carcinoembryonic antigen (CEA)‐test  may be of benefit in the interpretation of F18‐FDG‐PET‐scans in the postoperative screening for  recurrence  of  rectal  cancer  and  to  find  out  if  a  particular  pattern  of  association  was  present.  Methods:  We  performed  a  retrospective  study  including  patients  referred  to  our  institution  during  the  last  18  months.  The  patients  underwent  a  F18‐FDG‐PET‐scan  as  postoperative  screening modality for recurrence of rectal cancer. All patients presented pathological levels of  CEA at the time of first diagnosis and were referred either based on pathological increased CEA  serial blood‐test or because of suspected recurrence at conventional imaging (CT, RM) or physical  examination.  A  CEA‐test  cut‐off  of  5ng/ml  was  established.  Outcomes  were  confirmed  either  through  biopsy  or  based  on  clinical  follow  up  (minimum  6  months).  Results  42  patients  with  treated rectal cancer underwent a F18‐FDG‐PET/CT‐scan because of suspected tumor recurrence:  27 cases showed increased CEA levels and 15 normal CEA‐test. F18‐FDG‐PET‐scan showed 3 false  positives in patients with normal CEA‐test due to granulomatous tissue uptake. In two cases of  positive CEA‐test, no recurrence of rectal cancer was found, but in both cases medullary thyroid  carcinoma  was  detected  instead  at  PET‐CT‐scans.  However,  in  6/11  patients,  metastatic 

pulmonary  nodules  <  1cm  were  present,  without  pathological  FDG‐uptake  and  with  negative  CEA‐test.  Considering  that  F18‐FDG‐PET‐CT‐scan  was  able  to  correctly  detect  all  metastatic  pulmonary nodules even the ones without FDG‐uptake (based upon the lowdose‐CT images), the  overall  results  for  this  modality  were:  100  %  sensitivity,  88%  specificity,  90%  PPV,  100%  NPV  ,  21.4%  FP  and  0%  FN,  (diagnostic  OR  2).  CEA‐test  showed the  following results: 60%  sensitivity,  70% specificity, 29% FP, 36% FN, (diagnostic OR 1.47). CONCLUSIONS:  Despite the small sample,  this  study  discloses  the  potential  benefit  of  CEA‐test  as  an  additional  diagnostic  tool  in  the  interpretation of F18‐FDG‐PET‐CT‐scans in the surveillance of rectal cancer: • CEA‐test seems not  to be altered in PET‐CT‐scans depicting areas of granulomatous disease mimicking recurrence. •  CEA‐test combined to PET/CT studies may be helpful in disclosing unexpected primary tumors. •  CEA‐test resulted negative in cases of pulmonary metastatic nodules <1cm. 

PW074 F-18 FDG PET/CT in the assessment of patients with unexplained CEA rise after surgical curative resection for colorectal cancer. G. Storto1, S. Ippolito2, S. De Luca2, M. Lancellotti1, A. Nappi1, A. Cammarota1, V. Suriano1, A. Venetucci1, A. Nardelli3, G. Ortosecco3, A. Di Leo1, A. Tempone1, R. Pace1, L. Pace2; 1IRCCS CROB, Rionero in Vulture, ITALY, 2Dept. of Biomorphological and Functional Sciences, Univ. “Federico II”, Naples, ITALY, 3Inst.of Biostructures & Bioimages, CNR, Naples, ITALY. Aim:  Postoperative  follow‐up  for  asymptomatic  patients  with  rising  serum  CEA  levels  after  curative colorectal cancer resection represents a clinical challenge. We evaluated the role of the  quantitative assessment by SUVmax on F‐18 FDG PET/CT for stratifying patients with unexplained  CEA  rise  after  surgical  curative  resection.  Material  and  Methods:  Twenty‐three  asymptomatic  patients  (mean  age,  63±14  years)  with  previous  colorectal  cancer  presenting  serum  CEA  levels  >10 ng/ml underwent F‐18 FDG PET/CT 13±3 months after the complete surgical intervention. All  patients  had  adjuvant  chemotherapy,  none  received  radiotherapy  recently.  The  maximum  standardized uptake value (SUVmax) was registered on anastomosis and peri‐anastomotic tissue  lesions,  if  any  (i.  e.  pericolic  fat  thickening  and/or  n.  1  lymph  nodes  >1cm  or  n.  3  in  cluster).  Patients  were  followed  up  24±13  months  thereafter.  Main  events  such  as  re‐intervention,  evidence  of  newly  discovered  distant  metastases  or  death  constituted  surrogate  end‐points.  Receiver‐operator‐curve  (ROC)  analysis  was  performed  to  estimate  the  optimal  cut‐off  of  SUVmax  for  differentiating  patients  at  high  risk  of  main  events.  PET/CT  results  were  then  compared  to  the  disease  outcome  (overall  survival;  OS).Results:  Mean  SUVmax  at  the  anastomotic site was 6.2±3 (range 2.5‐15). 8/23 patients (35%) had evidence of peri‐anastomotic  involvement at F‐18 FDG PET/CT as per pericolic fat thickening or lymph nodes showing increased  uptake (SUVmax 9.2±4). 4/23 patients (17%) had biopsy confirmation of recurrence and further  underwent re‐intervention whereas 5/23 (22%) showed newly discovered distant metastases and  3/23 (13%) died. The remaining 11 patients (48%) were fully active without signs of relapse. ROC  analysis recognized that the optimal threshold of SUVmax for differentiating patients at high risk  of main events was 5.2. A worse OS was observed for patients with a SUVmax greater than 5.2 as  compared  to  those  with  SUVmax  values  lesser  (median  survival:  13  vs  29  months;  p<  0.001).Conclusion: the quantitative assessment by SUVmax on F‐18 FDG PET/CT may be helpful  for  stratifying  patients  presenting  unexplained  CEA  rise  after  curative  resection  at  risk  of  main  events. A better OS was observed in patients with SUVmax values < 5.2 at the anastomotic site. 

PW075 The Value of F-18 FDG PET/CT in Restaging of Recurrent Colorectal Cancer Patients with Elevated Serum Tumor Markers and Unclarified by Conventional Imaging Modalities A. Küçüköz Uzun, T. Özülker, F. Özülker, Ö. Eker, T. Özpaçacı, M. Mülazımoğlu; Okmeydanı Training and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, Istanbul, TURKEY. Aim The objective of this study was to determine the efficacy of F‐18 FDG PET/CT in restaging of  previously operated colorectal cancer patients whose tumor markers are elevated and findings of  conventional  imaging  modalities  (CIM)  like  USG,  CT,  MR  are  nondiagnostic  or  equivocal.   Materials  and  Methods  This  is  a  retrospective  study  performed  in  49  patients  (25  males,  24  females) with colorectal cancer with a mean age of 61,3 years (range between 28‐82). All patients  had undergone low anterior resection or hemicolectomy. All of them had elevated serum tumor  markers (CEA and/or Ca 19‐9) during follow up. In all patients exploration with 18‐F FDG PET/CT  scan  were  undertaken  and  PET/CT  findings  were  compared  with  other  conventional  imaging  methods (CT, MR, USG). In case of any abnormality on PET/CT, follow up after treatment were  performed with PET/CT, conventional imaging methods and serum tumor marker levels. Results    In  19  patients  (38,7%)  metastases  or  recurrences  were  detected  by  both  PET/CT  and  conventional  imaging  methods.  13  patients  (26,5%)  with  no  radiologic  evidence  of  relapse  or  metastases had positive findings on PET/CT studies. In 2 out of these 13 patients PET/CT reported  the  lesions  as  suspicious  for  malignancy,  and  on  follow  of  both  of  them  turned  out  to  be  metastases.  In  8  patients  (16,3%)  PET/CT  detected  new  metastatic  foci  in  addition  to  lesions  detected  by  CT,  MR  and  PET/CT.  These  lesions  were  mostly  lymphadenopathies  which  are  not  reported on CT since their dimensions were not at pathological levels. In 7 patients (14,2%) the  lesions which were equivocal on CIM were found to be malignant in PET/CT studies. In 2 patients  (4%)  lesions  which  were  thought  to  be  malignant  on  CT,  were  reported  as  benign  reactive  hyperplasia  in  lymph  nodes.  Conclusion    In  nearly  two‐thirds  of  patients  with  colorectal  carcinoma, serum carcinoembryonic antigen levels are elevated with a sensitivity of 70‐80%. CIM  can detect relapses only in 3‐9 months following the rise in CEA. Staging is important in colorectal  cancer patients because of its impact on the management of the patients. In our study PET/CT  has changed the management of the disease in 61,2% of the patients and its sensitivity is found  to be higher than CT, MR and USG. 

 

Poster Presentation

PW08 ‐ Monday, October 12, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

S296

PW076 Evolving role of PET scan in colorectal cancer patients with rising CEA and negative CT scans M. A. Shimpi, B. A. Krishna; P.D.National Hinduja Hosp & MRC, Mumbai, INDIA. INTRODUCTION: The rising CEA level with negative CT scans is a diagnostic dilemma in colorectal  carcinoma patients during follow up. The FDG‐PET scan is prooving to be useful in this context.  Hence  we  undertook  a  study  to  determine  the  sensitivity  of  FDG‐PET  in  this  clinical  context.  MATERIALS AND METHOD: Total of 36 patients were included in the study. All of them had rising  CEA  levels  with  negative  CT  scan.  The  FDG  PET/CT  scans  were  performed  using  the  standard  protocol  .The  SUV  values  were  calculated  using  body  weight  criteria.  These  patients  were  grouped  into  five  categories  depending  upon  the  CEA  level.  RESULTS:  Of  the  total  36  patients,  PET/CT demonstrated recurrence in 27(75%) patients, while in 9 (25%) patients the PET/CT was  negative. In Group I (CEA<5ng/ml) FDG‐ PET was positive in 4/10( 40%) patients, Group II (CEA 5‐ 10ng/ml) PET was positive in 2/3(66%), Group III (CEA10‐20ng/ml) in 5/6 (83% ), Group IV (CEA  20‐50ng/ml)  9/10  (90%)  patients  and  Group  V  (CEA  >50ng/ml)  7/7(100%)  patients.  There  were  local recurrence in 9 patients, nodal disease in 9 metastasic lung lesions in 4, liver disease in and  skeletal metastasis in 2 patients. All these patients underwent further treatment in the form of  surgery,  RFA,  chemotherapy,  radiotherapy.  CONCLUSION:  Our  study  demonstrates  overall  sensitivity of 75 % for FDG PET scan in this clinical context, highlighting the superior role of FDG‐ PET  scan  over  CT  scan.  The  sensitivity  appears  to  be  directly  related  to  the  CEA  levels  with  sensitivity  of  above  80%  in  patients  with  CEA>10  ng/ml  and  40  %  in  less  than  5  ng/ml  which  would also be clinically useful 

PW077 PET/CT Detection of Incidental Colorectal Foci of FDG Uptake : Correlation With Colonoscopy Results M. Nouira1, I. Sobhani1, H. Hagège2, E. Evangelista1, M. Meignan1, E. Itti1; Henri Mondor Hosp., Créteil, FR, 2Intercommunal Hosp., Créteil, FRANCE.

1

Purpose:  FDG‐PET  is  an  established  tool  for  the  diagnosis  of  recurrent  or  metastatic  colorectal  carcinoma.  Several  case  series  suggest  that  FDG‐PET  often  detects  incidental  adenomatous  polyps which are cancer precursors. The aim of this study was to correlate unexpected colorectal  foci  of  FDG  uptake  to  pathology  findings  after  systematic  colonoscopy.  Patients  and  Methods:  We  reviewed  the  records  of  more  than  3500  patients  who  underwent  FDG  PET/CT  in  our  institution over a 2‐year period for the assessment of a known or suspected malignancy. In 85 of  them, incidental, nodular shaped and well‐circumscribed foci of abnormal uptake were identified  in the area of the colon or rectum. Patients with segmental or diffuse abnormal colorectal uptake  were  excluded,  as  well  as  patients  with  known  benign  or  malignant  colorectal  disease.  Colonoscopy and complete pathology report was available in 29 patients. Maximal Standardized  uptake  value  (SUVmax)  was  measured  in  all  lesions.  Results:  Unexpected  colorectal  foci  of  FDG  uptake were associated with colonoscopic abnormalities in 23 patients (true positive rate 79%).  Adenocarcinomas were found in 6 patients (SUVmax = 7.3±2.6), tubulous adenomas in 4 patients  (SUVmax  =  7.3±4.9)  and  tubulovillous  adenomas  in  12  patients  (SUVmax  =  4.2±1.1).  Hyperplasic  polyps  with  no  sign  of  dysplasia  were  found  in  the  last  patient  (SUVmax  =  3.3).  Concomitant  CT  abnormalities were found on PET/CT fusion in 8 patients and consisted of wall thickening (n=5) or  nodular mass (n=3). Conversely, PET was falsely positive in 6 patients (21%), with no concomitant  CT  abnormalities  and  no  abnormal  findings  at  endoscopy  (SUVmax  =  6.2±2.8,  no  significant  difference  with  true  positive  lesions).  Conclusion:  Our  findings  emphasize  the  need  for  systematic colonoscopy in front of incidental colorectal foci of FDG uptake because malignant or  pre‐malignant neoplasms, which are not clinically apparent, are found in more than 3/4 of cases. 

PW078 The Clinical Value of Dual Time Point F-18 FDG PET/CT Imaging for the Differentiation of the Colonic Focal Uptake Lesions J. Kim1, S. T. Lim2, Y. J. Jeong1, D. W. Kim2, H. Jeong2, M. Sohn2; Department of Nuclear Medicine, Chonbuk National University Medical School & Hospital, Jeonju, REPUBLIC OF KOREA, 2Department of Nuclear Medicine, Research Institute of Clinical Medicine, Cyclotron Reasearch Center, Chonbuk National University Medical School & Hospital, Jeonju, REPUBLIC OF KOREA. 1

Aim:  F‐18  FDG  can  accumulate  in  the  liver,  bowel,  kidney,  urinary  tract,  and  muscles  physiologically.  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  clinical  value  of  dual  time  F‐18  FDG  PET/CT imaging for the differentiation of the colonic focal uptake lesions. Materials and Methods:  One hundred thirty two patients (M:F=77:55, Age: 62.8±11.6 years) underwent F‐18 FDG PET/CT  at  two  time  points,  prospectively:  early  image  at  50‐60  min  and  delayed  image  at  4‐4.5  hours  after the intravenous injection of F‐18 FDG. Focally increased uptake lesions on early images but  disappeared  or  shifted  on  delayed  images  defined  a  physiological  uptake.  For  the  differential  evaluation of persistent focal uptake lesions on delayed images, colonoscopy and histopathologic  examination  were  performed.  SUVmax  changes  between  early  and  delayed  images  were  also  compared. Results: Among the 132 patients, 153 lesions of focal colonic uptake were detected on  early  images  of  F‐18  FDG  PET/CT.  Of  these,  72  (47.1%)  lesions  were  able  to  judge  with  physiological  uptake  because  the  focal  increased  uptake  disappeared  from  delayed  image.  Among  81  lesions  that  persistent  increased  uptake  in  delayed  image,  61  (75.3%)  lesions  were  confirmed as the malignant tumor and 14 (17.3%) lesions were confirmed as the benign lesions  including adenoma and inflammatory disease. Remaining 6 (7.4%) lesions were confirmed as the  physiological uptake because there was no particular lesion in the colonoscopy. In the malignant  lesions,  the  calculated  dual  time  point  change  for  SUVmax  (Δ%SUVmax)  was  20.8%±18.7%,  indicating  a  significant  increase  in  SUVmax  between  the  two  point  (p<0.01).  In  contrast,  the  change  in  SUVmax  for  the  non‐malignant  lesions  including  benign  lesions  and  physiological  uptake  was  ‐13.7%±24.2%.  For  the  differentiation  of  the  malignant  and  non‐malignant  focal  colonic uptake lesions, Δ%SUVmax was the most effective parameter, and the cut‐off value using  ‐5% provided the best sensitivity, specificity, and accuracy. Conclusion: The dual time F‐18 FDG 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 PET/CT  imaging  using  SUVmax  change  could  be  an  important  noninvasive  method  for  the  differentiation of malignant and benign focal colonic uptake lesions including physiologic uptake. 

PW079

18

Impact of F-FDG-PET/CT scan on clinical management in patients with potentially operable oesophageal adenocarcinoma L. Iordanidou1, S. Vyas2, M. Hashemi2, D. Stoker2, I. Mitchell2, S. Read3, A. Almuhaideb1, N. Papathanasiou1, J. Bomanji1; 1Institute of Nuclear Medicine UCLH, London, UNITED KINGDOM, 2Division of Oesophageal Surgery UCLH, London, UNITED KINGDOM, 3Radiology Department UCLH, London, UNITED KINGDOM. Aim In the western world, oesophageal adenocarcinoma has replaced squamous cell carcinoma  as  the  most  frequent  variety  of  oesophageal  cancer.  The  TNM  stage  of  the  disease  at  presentation  is  the  single  most  important  prognostic  determinant  of  survival.  The  aim  of  this  study was retrospectively to evaluate the role of routine  18FDG‐PET/CT scanning in the staging of  oesphageal adenocarcinoma , particularly with its ability to detect incidental occult synchronous  neoplasms in this group of patients. Patients and Methods Staging data (EUS, CT and PETscans)  on  104  patients  with  non‐metastatic  (as  on  initial  CT  scan)  oesophageal  adenocarcinoma  (  Siewert Types 1,2,3 ) were reviewed. Subject to their TNM staging on EUS / CT scanning patients  were  offered  primary  surgery  (  T1/2,N0)  or  neoadjuvant  chemotherapy  (  T3/4  and  N1  diease  )  followed by oesophagectomy. Prior to initiation of treatment all patients underwent an  18F‐FDG  PET/CT  scan  for  delineation  of  metastatic  disease.  FDG‐avid  hot  spots  detected  were  further  investigated  to  rule  out  metastatic  disease  or  coexisting  malignancies  ‐  conditions  that  would  18 significantly alter primary treatment plans. Results  F‐FDG PET/CT re‐classified 14 of 104 patients  (13.5 %). Eight patients were upstaged as M1b disease, missed by CT/EUS (3 with distant nodal  disease;  5  distant  organ  metastases)  leading  to  change  of  treatment  plan  from  potentially  curative to palliative chemotherapy. The remaining 6 patients were found to have unsuspected  synchronous  primary  cancers  (SPC)  (6/104;  5.76%).Three  of  them  had  early  stage  colorectal  adenocarcinomas;  and  3  had  SPC  in  the  pancreas,  lung  and  prostate  respectively.  The  patients  with colorectal adenocarcinomas, lung and pancreatic tumours were treated with curative intent  alongside  their  oesophageal  cancer.  However  the  patient  with  prostate  cancer  had  locally  advanced  lymph  nodal  disease  in  the  pelvis  from  his  prostatic  primary  ,  thereby  precluding  potentially  curative  treatment  for  the  oesophageal  cancer  .  He  was  treated  with  palliative  chemotherapy  and  radiation.  Compared  with  pathology  the  positive  predictive  value  of  PET‐CT  was 73.6 % and negative predictive value was 92.2% with an overall accuracy 93.2 %. Conclusions  18 F‐FDG  PET/CT  in  patients  with  esophageal  adenocarcinoma  shows  high  accuracy  in  the  detection  of  occult  distal  malignancies  and  alters  the  clinical  management  by  avoiding  futile  surgery and modifying the chemotherapy treatment plan from curative to palliative one. 

PW080 The role of F-18 FDG PET/CT staging in the management of Oesophageal Cancers S. Han1, M. F. Dempsey1, S. Ballantyne2; 1West of Scotland PET Centre, Gartnavel General Hospital, Glasgow, UNITED KINGDOM, 2Radiology Department, Gartnavel General Hospital, Glasgow, UNITED KINGDOM. Background  &  Aim  Oesophageal  cancer  is  the  5th  most  common  cause  of  cancer  deaths  in  the  UK.1    Accurate  staging  of  oesophageal  cancer  is  crucial  in  selecting  appropriate  patients  for  curative surgery or radical radiotherapy, and in avoiding futile operation. The main staging tests  have been CT, endoscopic ultrasound (EUS) and laparoscopy. 2 Since the arrival of a new PET/CT  scanner  at  Glasgow  Beatson  Oncology  Centre  in  November  2007, PET/CT  has been  increasingly  used in the oesophageal cancer staging in the West of Scotland. This study is to determine the  diagnostic accuracy of PET/CT in defining regional nodal status (N stage) and distant metastases  (M  stage),  and  the  impact  on  patient  management.  Methods  54  patients  with  known  oesophageal  cancers  attended  the  West  of  Scotland  PET  Centre  for  an  F‐18  FDG  PET/CT  scan  between  December  2007  and  November  2008  for  preoperative  staging.  Pathology  staging  information, follow up imaging results and case records were available in 43 patients (34 males, 9  females, ages 63 ± 10.5 years) for retrospective review. PET/CT reports were compared with gold  standard pathological staging when available (n=31; radical surgery 21, biopsy/cytology 10). For  the remaining 12 patients, follow up imaging (CT, MRI, isotope bone scan) and clinical notes were  used  to  assess  the  nodal/metastatic  disease.  Results  Sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  PET/CT staging for N stage were 66%, 90% and 72% respectively, and for M stage were 83%, 92%  and 88% respectively. PET/CT demonstrated true positive metastases in lungs (3), bone (3), non‐ regional  nodes  (9).  The  use  of  PET/CT  for  preoperative  staging  altered  clinical  management  in  13/43 patients (30%). Of these 13 patients, radical surgery was decided unsuitable in 12 patients  because of distant metastases detected by PET/CT and in 1 patient because of no active residual  disease on PET/CT following neoadjuvant therapy and comorbidity. Within the follow up period  of 2‐12months from diagnoses 9/17 patients with PET/CT M1 stage died (53%) compared to 2/26  with  M0  (8%).  Conclusions  F‐18  FDG  PET/CT  imaging  is  highly  accurate  in  the  assessment  of  M  stage, a strong prognostic marker and a reliable test to identify appropriate patients for radical  surgery  in  oesophageal  carcinoma.  References:  1.  UK  Cancer  Mortality  Rates  2006  (Cancer  Research UK) 2. Management of oesophageal and gastric cancer (SIGN guidelines 87) June 2006   

PW09 ‐ Monday, October 12, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 9: cardiovascular - myocardial perfusion scintigraphy

PW081 Assessment of Frequency of SPECT and CT Misalignment in Myocardial Perfusion Studies

S297

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Purpose  Attenuation  correction  of  myocardial  perfusion  scintigrams  enables  differentiation  between artifacts caused by attenuation of gamma rays in a patient body and actual deficits of  radiopharmaceutical uptake (perfusion defects). The aim of the work was to assess the frequency  of  misalignment  of  SPECT  and  CT  images  and  its  impact  on  attenuation  corrected  scintigrams.  Methods 102 patients (mean BMI=28) were studied according to a two day study protocol, using  a Hawkeye gamma camera (GE). Seventy seven stress and 101 rest (together 177) studies were  analyzed  (several  patients  did  not  show  up  for  a  second  study;  6  studies  were  rejected  from  analysis: 1 because of a significant sub‐diaphragmatic activity and additional 5 because of serious  CT  image  artifacts).  Check  of  alignment  of  CT  and  SPECT  images  was  made  visually.  Cases  of  misalignment were corrected by shifting CT slices in proper directions. For every shifted CT study  a length of a shift vector was calculated as a square root of sums of squares of shifts along 3 axes:  x (lateral), y (ventrodorsal) and z (craniocaudal). Shifts have been divided into 3 groups: A. less  than 1 pixel (6.9mm), B. between 1 and 2 pixels and C. larger than 2 pixels. Next, two observers  compared visually, by method of consensus, attenuation corrected scintigrams before and after  CT realignment. Results Misalignment was observed in 38 out of 177 (22%) studies; in rest as well  as in stress studies in 19 cases (20% and 25%, resp.). In group A 20 (19%) studies were found, in  group B ‐ 15 (9%), whereas in group C ‐ 3 (2%) studies. The largest number of shifts were made in  a lateral plane, the smallest one in a ventrodorsal direction. A visual comparison of myocardial  scintigrams  attenuation  corrected  before  and  after  CT  realignment  revealed  an  impact  of  realignment on all 3 (100%) studies in group A, 7 (47%) studies in group B and 7 (35%) studies in  group C. This impact in 34% was observable in the anterior, in 18% in the septal, in 11% in the  lateral and in 11% in the inferior walls, and in 13% of cases in the apex. Conclusion Application of  CT‐derived attenuation correction to myocardial perfusion scintigrams requires a routine control  of SPECT and CT studies alignment. Misalignments can be observed in over 20% of cases and can  introduce artifacts in all locations in myocardium. 

PW082 Feasibility and validation of 10 min post-stress tetrofosmin myocardial gated SPECT in CAD patients S. Costo1, A. Manrique2, V. Dunet1, F. Besson1, G. Grollier1, J. Parienti1, G. Bouvard1, D. Agostini1; 1CHU Côte de Nacre, Caen, FRANCE, 2CYCERON, Caen, FRANCE. The aim of this prospective study was to compare tetrofosmin SPECT imaging performed 10 and  30 min after the injection at stress in order to detect CAD and myocardial stunning. Methods :  134 patients (G0) (108 M, 26F, age: 62+/‐10), suspected or known from CAD, enrolled the study  and  underwent  123  pharmacological  stress  (120  diprydamole,  3  dobutamine)  and  11  treadmill  tests. Acquisitions were done at 10min (T1), 30 min (T2) and 4 hrs after tetrofosmin injection on a  double‐head  camera  (LEHR,  8  bins,  40s  per  image).  Image  quality  was  assessed  using  a 4‐point  visual  scale.  Myocardial  perfusion  was  analyzed  on  a  17‐LV‐segment  model  using  0  to  4  scale  visual scoring system to determine summed difference score (SDS) at T1 and T2. Function (EDV  (ml), ESV (ml), LVEF (%)) parameters were automatically analyzed using QGS software. Stunning  was  defined  by  a  decrease  of  5%  between  post‐stress  and  rest  LEVF  with  myocardial  ischemia  patterns (SDS>0). Results: 38 normal (G1) and 96 abnormal (G2) scan (ischemia and/or infarction)  were identified. Images quality was suitable for interpretation for 86% (116/134) at T1 and 91%  (122/134) at T2; scans were discordant in quality for 6% (p=0.034), mostly because of high sub‐ diaphragmatic activity. Lung to heart and liver to heart ratios were significantly higher at T1 than  at T2 (p<0.001). Perfusion scores SDS (T1 vs. T2) were significantly correlated for G0 (r=0.77), G1  (r=0.43),  G2  (r=0.77)  (p10.  Logistic  regression  curves  representing  the  probability  of  ischemia  function of SDS in G0 showed excellent c index values, 0.97 and 0.96, at T1 and T2 respectively.  LVEF (T1 vs. T2)  were significantly correlated for G0 (r=0.9), G1 (r=0.84), G2 (r=0.91) (p<0.001).  LVEF increased significantly between T1 and T2: G0 (58.9±12.7% vs. 55.7±11.2%), G1 (64.5±11.9%  vs. 62±10.7%), G2 (56.5±12.4% vs. 53.1±10.4%) (p<0,02). Stunning in ischemic patients (67) was  detected in 11 cases (16%) at T1, 21 cases (31%) at T2 (p=0.0003). Scans were concordant in 79%  (53/67).  Conclusion:  Early  tetrofosmin  gated  SPECT  is  a  feasible,  reproducible  and  reliable  method  to  determine  perfusion  and  function  measurements  in  patients  with  CAD.  However,  quality  of  images  is  slightly  worse  and  myocardial  stunning  can  be  underestimated  at  T1.  Key  words:  tetrofosmin,  myocardial  gated  SPECT,  early  acquisition,  myocardial  stunning,  coronary  artery disease 

PW083

or a partially reversible defect was considered a sing of stent restenosis. Results: The quality of  GSPECT  images  was  rated  as  optimal  in  34  patients,  good  in 17 patients  and  poor  in  1 patient.  The  only  patient  with  poor‐quality  images  showed  very  high  liver  uptake,  low  hepatobiliary  clearance  and  was  with  obesity.  In  MP  SPECT,  21/65  (32%)  vascular  stented  territories  showed  stress induced ischemia (18 of them were partially reversible, 3 were completely reversible) and  were  classified  as  restenoused;  44/65(68%)  territories  were  with  normal  Tf  uptake.  Restenosis  was  found  in  11  LAD,  9  RCA  and  1  RCx  that  were  stented.  As  compared  to  the  coronary  angiography  results,  there  were  15  true  positive,  39  true  negative,  6  false  positive  and  5  false  negative  findings.  The  sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  99mTc‐Tf  fast  imaging  were:  75%,  87% and 83% respectively. Conclusion: 99mTc‐Tf fast‐imaging MS GSPECT is a sensitive method  for detection of restenosis after PTCA. Our data confirm that it can provide clinical information  the same as that, provided by the standard protocols, reducing total imaging time and improving  the logistics of nuclear medicine laboratory. 

PW084 Pre-Risk Assessment of CHD: Coronary Artery Calcium Score compared with Framingham Score and Copenhagen Risk Score in a Danish Population (Preliminary Results). K. F. Andersen1, L. Alslev1, B. Zerahn1, P. Hasbak2; 1Dept. of Clinical Physiology & Nuc. Med., Herlev Hospital, Herlev, DENMARK, 2Dept. of Clinical Physiology & Nuc. Med., Rigshospitalet, Copenhagen, DENMARK. Aim  This  study  compares  three  different  coronary  heart  disease  (CHD)  risk  assessment  tools  (Coronary Artery Calcium (CAC) score, Framingham Score (FS) and Copenhagen Risk Score (CRS))  with  the  outcome  of  myocardial  perfusion  imaging  (MPI)  in  Danish  patients  with  suspected  or  known  CHD.  Materials  &  Methods  Out  of  147  consecutive  patients  referred  to  MPI  at  our  department, full clinical data were available in 77 (42 female; 35 male) of the cases, of which 17  were  known  with  prior  heart  disease.  All  patients  underwent  a  one‐day  99mTc‐sestamibi  stress  myocardial perfusion imaging protocol, performed either as symptom‐limited bicycle exercise (n  =  42)  or  with  dipyridamol/dobutamine  for  pharmacological  stress  (n  =  35).  The  subjects  were  categorised with CAC score and risk assessment of hard CHD (FS and CRS ‐ 10‐year predictions).  Outcome of MPI was considered the gold standard. The included patients were divided into three  groups (all patients and ± known heart disease), for which correlation analyses with MPI outcome  were  performed  using  Spearman’s  rho.  Results  16  of  the  77  MPI’s  were  pathological  (≥  2  segments  with  reduced  perfusion  (≥  2.5  SD)  of  the  left  ventricle  myocardium  on  20‐segment  bull’s eye maps). CAC score turned out to be significantly correlated with the outcome of MPI in  all three patient groups. CRS and FS were only significantly correlated with MPI outcome when  analysing  the  group  with  all  patients  and  the  group  including  the  patients  with  no  prior  heart  disease, respectively. Conclusions When looking at patients with a mixed medical history of heart  disease, the results expose weaknesses of both CRS and FS as risk assessment tools for CHD, as  the correlation with left ventricle myocardial perfusion on MPI shows a lack of consistency. It is  known that geographical variances could result in misinterpretation of risk scores, and this fact  neither can nor should be ignored. The strong, consistent correlation between CAC score and MPI  could turn out to be helpful, both as a screening tool prior to a potential referral to MPI, but also  as  an  applicable  risk  estimator  of  CHD,  especially  when  planning  international  multi‐centre  studies. Further inclusion of patients is awaited to provide estimates of sensitivity and specificity.  Assessment tool 

n  Spearman’s rho P 

All patients  CAC score   CRS (AMI)  CRS (Fatal event)  FS (Hard CHD)  

77

0.57  0.33  0.31  0.21 

< 0.001*  0.003*  0.006*  0.07 

No known heart disease 0.38  CAC score   0.14  CRS (AMI)  60 0.15  CRS (Fatal event)  0.27  FS (Hard CHD)  

0.003*  N.S.  N.S.  0.04* 

Known heart disease  CAC score   CRS (AMI)  CRS (Fatal event)  FS (Hard CHD)  

0.01*  N.S.  N.S.  N.S. 

17

0.60  0.27  0.11  0.08 

 AMI ‐ acute myocardial infarction; N.S.:Non‐significant. Significant results (P < 0.05) marked with * 

Usefulness of 99mTc Tetrofosmin myocardial perfusion (MP) GSPECT fast-imaging protocol after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stent implantation

PW085

A. Tzonevska, K. Tzvetkov, M. Dimitrova, E. Piperkova; National Oncology Hospital, Sofia, BULGARIA.

S. Lucic1, K. Nikoletic1, A. Peter1, S. Tadic2, M. Stefanovic2, J. KmezicGrujic2, J. Stojiljkovic2; 1Insitute of Oncology of Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA, 2Insitute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA.

The present study was performed to determine the use of 99mTc‐ Tetrofosmin(Tf) fast‐imaging  protocol MP GSPECT for detection of restenosis after PTCA and stent implantation . Material and  methods: Fifty‐two patients ( 41 male, 11 female; mean age 59,2 ± 3,9 ) with successful PTCA and  stent implantation were included in the study. There were 31 LAD, 9 LCx and 25 RCA stenosed  vessels,varied from 75% to 95% before stent implantation. The median time interval between MS  GSPECT  and  PTCA  was  8  months.  In  all  patients  control  coronary  angiography  was  performed.  Each  patient  underwent  stress/rest  Tf  MS  GSPECT  in  a  1‐d  protocol.  Tf  (300  MBq)  was  administered intravenously at peak stress. Immediately after the end of the stress, the patients  received a glass of could water to accelerate hepatobiliary clearance of the tracer. Within 15 min,  GSPECT  was  performed.  Immediately  after  completion  of  the  stress  study,  the  study  was  repeated under rest conditions (Tf 740 MBq). Evaluation of overall quality of GSPECT images was  done.  Analysis  of  scintigraphic  data  was  performed  using  QGS  and  QPS.  99mTc‐Tf  uptake  in  vascular territory of stented arteries were classified in individual cases as: (a) normal; (b) stress‐ induced perfusion defect with complete normalization at rest; (c) stress‐induced perfusion defect  with incomplete normalization at rest; (d) persistent defect. Either a completely reversible defect 

Can myocardial perfusion Tc-99m MIBI SPECT imaging influence further revascularization strategy in patients after PTCA with additional borderline coronary artery stenosis

Introduction:  Clinical  dilemma  whether  the  patients  (pts)  with  percutaneous  transluminal  coronary  angioplasty  (PTCA)  and  additional  borderline  hemodynamic  stenosis  on  other  non‐ stented  coronary  arteries  should  have  further  conservative  or  invasive  treatment  is  always  present.  Therefore  the  aim  of  this  study  was  to  determine  the  possible  contribution  of  myocardial  perfusion  technique  (MPS)  based  diagnostic  information  in  the  clinical  decision  making process if only the significantly stenotic coronary arteries are to be stented, or the patient  should underwent multiple stenting. Methods and material: In 109 pts (35 women (32.1%) and  74  man  (67.9%),  mean  age  58.82±8.33  years)  who  underwent  coronary  angiography  (CA)  after  acute coronary event resulting with PTCA and with additional borderline stenosis (50‐70%) of at  least  one  other  coronary  artery,  one  to  three  months  after  CA  we  performed  ECG‐gated  pharmacological stress Tc‐99m MIBI SPECT imaging using a two day protocol in order to evaluate  the perfusion of the myocardium in the irrigation regions of the borderline stenotic arteries. The  MPS was processed visually and evaluated by use of 4DMSPECT processing algorithms (SSS, SRS 

Poster Presentation

J. Siennicki1, K. Kovacevic-Kusmierek1, J. Kusmierek2, A. Plachcinska1; Department of Quality Control and Radiological Protection, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND, 2Department of Nuclear Medicine, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND. 1

S298

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and  SDS).  Regarding  the  localization  of  the  borderline  stenosis  all  pts  were  divided  in  three  groups  ‐  58  pts  (53.21%)  with  LAD,  27  pts  (24.77%)  with  RCx  and  24  pts  (22.02%)  with  RCA  borderline  stenosis.  Results:  In  95/109  pts  (87.16%)  MPS  showed  normal  perfusion  of  the  myocardial region irrigated by borderline stenotic artery (SSS=0, SDS=0) while in 14 (12.84%) pts  perfusion  indicated  stress  induced  ischemia  of  the  irrigated  region  of  myocardium  (SDS>2);  within this group 6/14 pts (42.86%) had a borderline stenosis in LAD, 5/14 (35.71%) in RCx and  3/14  (21.43%)  in  RCA  artery  region.  Consequently,  8/14  (57.14%)  pts  from  this  group  with  positive  MPS  results underwent  additional  PTCA  of  the borderline  stenotic  coronary  artery  and  6/14 pts (42.86%) received further medicamentous treatment. Contol MPS was performed after  6‐9 months in all 14 pts with initial stress related perfusion defects, indicating normalisation of  myocardial  perfusion  in  5/8  (62.5%)  stented  pts,  while  unchanged  results  were  found  in  3/8  (37.5%)  stented  and  in  all  6  pts  treated  with  drug  therapy  only.  Conclusion:  Although  the  investigation  will  be  continued  on  a  larger  group  of  patients  with  longer  patient  follow‐up,  already it is possible to claim that MPS may improve clinical decision in the process of optimizing  the therapy for individual patient by providing valuable information on the myocardial perfusion  in irrigation regions of borderline stenotic arteries. 

PW086 Assessment of left ventricular function and myocardial perfusion before and after cardiac resynchronization therapy V. Chernov, S. Minin, K. Zavadovskiy, D. Lebedev, G. Savenkova; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Background:  Cardiac  resynchronization  therapy  (CRT)  reduced  symptoms  and  improves  left  ventricular function in patients with a wide QRS complex and advanced heart failure. However,  not  all  patients  respond  to  CRT,  have  positive haemodynamic  and  contractility  effects.  Aim:  To  evaluate of chronic CRT effect on left ventricular function and on myocardial perfusion in patients  with severe heart failure. Material and methods: We studied 20 patients (M/F: 16/4, mean age:  62.17±7.9  years)  scheduled  for  implantation  of  a  CRT  device  based  on  conventional  criteria  (NYHA  class  III  or  IV,  ejection  fraction  (LVEF)  <35%,  left  bundle‐branch  block  and  QRS  duration  >120 ms). Six patients had ischemic and 14 patients had idiopathic dilated cardiomyopathy. The  equilibrium‐gated angiography (MUGA) and 99mTc‐tetrofosmine SPECT were performed before  and 6 month after CRT. Results: It was shown a significant clinical benefit of CRT after 6 month  (NYHA  class  change  from  3.3+0.6  to  2.1+0.7;  p=0.01).  We  found  significant  increase  in  cardiac  output from 3.7±1.2 to 4.3±1.1 ml/min (p=0.004), stroke volume from 52.1±18.8 to 64.4±17.6 ml  (p=0.02),  cardiac  index  from  1.9±0.6  to  2.2±0.5  ml/min/m2  (p=0.009)  and  stroke  index  from  26.8±9.8 to 32.1±9.9 ml/m2 (p=0.03). After CRT, left ventricular ejection fraction improved from  22 ± 5% to 29 ± 13%, p=0.04. There was a significant reduction of intraventricular asynchrony in  ischemic patients. It was shown positive effects of CRT on myocardial perfusion after 6 months:  the summed rest score (SRS) decreased from 33±14 to 21±12 (p=0.004). Conclusion: Results of  this study indicated, that CRT improved left ventricular function as well as myocardial perfusion  in patients with severe heart failure. 

PW087 Reliability of ejection fraction calculated with gated myocardial perfusion SPECT in patients with extensive perfusion defect C. N. B. Harisankar, K. K. Kamaleshwaran, S. Sarika, M. Parmar, A. Bhattacharya, B. Singh, B. R. Mittal; Postgraduate Institute of Medical Education & Research, Chandigarh, INDIA. Introduction: Gated myocardial perfusion scintigraphy (MPS) provides functional information of  the  left  ventricle  (LV)  apart  from the perfusion  status.  Software  based  LV  ejection  fraction  (EF)  calculated has been found to be reliable in patients with normal perfusion. However, its role in  patients  with  extensive  perfusion  defects  is  not  clear.  Aim:  To  find  the  reliability  of  LVEF  calculated  from  resting  gated  MPS  in  patients  with  extensive  perfusion  defects  (>  25%  of  LV  myocardium)  and  to  correlate  it  with  echocardiography  (ECHO)  and  multigated  radionuclide  ventriculography (RNV). Materials and methods: 17 patients with fixed perfusion defect of size  ≥25%  of  LV  myocardium  on  rest  gated  MPS  study  were  studied.  EF  was  calculated  using  three  softwares:  Emory  cardiac  toolbox  (ECT),  Myometrix  (Myo)  and  QGS/QPS.  LVEF  was  recorded  using ECHO and RNV within one week of Gated SPECT. RNV was performed after in‐vivo labeling  of RBCs with 99mTc. Images were acquired in best septal view. Images were processed by two  experienced  nuclear  medicine  physicians  such  that  variability  in  LVEF  was  <3%.  Correlation  among the EF values determined was examined. Results: 17 patients (15 Males; 2 Females; Mean  age 51 yrs, Range 32yrs‐70yrs) were prospectively included. The average size of perfusion defect  was  38%  of  the  LV  myocardium  (Range  25%‐56%  of  LV).  The  average  ejection  fraction  values  were  33%  for  ECT  (Range  11%‐50%),  28%  for  Myometrix  (range  18%  to  46%)  and  33%  for  QGS/QPS  (Range  17%  to  49%).  The  mean  EF  on  Echo  was  36%  (Range  22%‐60%)  while  that  of  RNV  was  32%  (Range  10%  to  50%).  The  data  was  normally  distributed.  There  was  statistically  significant positive correlation between software based EF measured and that of Echo and RNV  (Results  in  the  table  1).  Conclusion:  This  study  suggests  that  EF  calculations,  from  gated  SPECT  MPS  data  using  different  software,  in  patients  with  extensive  perfusion  defects  has  high  correlation with the gold standard RNV. Any of the software may be used interchangeably in EF  calculation.  RNV  for  the  sole  purpose  of  EF  measurement  may  be  unnecessary.  Table  1.  Table  showing  the  correlation  among  different  software  based  left  ventricular  ejection  fraction  measured  during  rest  gated  SPECT  study,  with  echocardiography  and  with  RNV.  There  is  statistically significant positive correlation among the values measured.    

 

 

EF ECT  EF Myo  EF Qgs  RNV 

Correlation Coefficient  1.000  EF ECT  Sig. (2‐tailed)  N  Spearman''s rho 

. 

.001 

.000 

.003 

.023 

17 

17 

17 

17 

17 

Correlation Coefficient  .750(**)  1.000  EF Myo  Sig. (2‐tailed)  N 

Echo 

.750(**)  .779(**)  .671(**) .549(*) 

.870(**)  .628(**) .479 

.001 

. 

.000 

.007 

.052 

17 

17 

17 

17 

17 

EF Qgs  Correlation Coefficient  .779(**)  .870(**)  1.000 

.703(**) .566(*) 

Sig. (2‐tailed) 

.000 

.000 

. 

.002 

.018 

N 

17 

17 

17 

17 

17 

Correlation Coefficient  .671(**)  .628(**)  .703(**) 1.000  ERNA  Sig. (2‐tailed)  N  Echo 

.776(**)

.003 

.007 

.002 

. 

.000 

17 

17 

17 

17 

17 

Correlation Coefficient  .549(*)  .479 

.566(*)  .776(**) 1.000 

Sig. (2‐tailed) 

.023 

.052 

.018 

.000 

. 

N 

17 

17 

17 

17 

17 

** Correlation is significant at the 0.01 level (2‐tailed).  * Correlation is significant at the 0.05 level (2‐tailed). 

PW088 Attenuation & Scatter Correction (ASC) on Tl-201 myocardial perfusion imaging (MPI): physician’s level of experience or patient’s gender depended method? A. Velidaki1, J. Koutsikos2, S. Koukouraki1, K. Perisinakis1, N. Karkavitsas1; Nuclear Medicine Department, Heraklion University Hospital, Heraklion, GREECE, 2401 General Military Hospital, Nuclear Medicine Department, Athens, GREECE. 1

AIM: To evaluate the clinical usefulness of ASC on Tl‐201 SPECT studies according to physician’s  level of experience and patient’s gender. METHODS: We studied 76 males and 26 females who  were subjected to coronary angiography (CA) prior to or after the scintigraphic examination. A Tl‐ 201 one day protocol was used. Simultaneous transmission‐emission images were obtained by a  γ‐camera  equipped  with  an  AS  correction  system  based  on  two  moving  collimated  153Gd  rod  sources.  Stress  and  delay  reconstructed  images,  uncorrected  for  AS,  were  diagnosed  from  less  experienced (fellows in training ‐ interpretation A) and experienced physicians (interpretation B).  One  month  later,  the  same  images  corrected  for  AS  were  diagnosed  by  the  same  readers  (interpretations  C  and  D  respectively).  The  results  were  compared  using  as  reference  the  CA  findings.  A  stenosis  >50%  was  considered  significant.  The  areas  under  ROC  curves  (Az)  were  compared  for  each  interpretation.  A  probability  P<0.05  (two‐tailed)  was  considered  statistical  significant. RESULTS: The aggregate Az values for detecting arterial defects in males and females  are shown in Table. C and D interpretations were concordant. The trend was for an increase in  the Az for the progression from inexperienced readers to experienced without ASC, and to ASC  readings  independently  the  level  of  experience.  In  males  either  ASC  or  experienced  interpretations  demonstrated  statistical  significant  difference  to  interpretation  A  for  LAD  and  RCA  territories,  while  in  females  statistical  significant  differences  were  observed  only  for  ASC  interpretations  also  for  LAD  and  RCA  territories.CONCLUSION:  ASC  is  a  method  not  influenced  from the level of physician's experience and provides the highest detection accuracy, particularly  in females.   Defect location

Mean+/‐SD Az (P value) for:  Interpretation A Interpretation B  Interpretations C & D 

MEN  LAD 

0.711+/‐0.077 

0.859+/‐0.066  (0.028) 

0.859+/‐0.066  (0.028) 

LCx 

0.777+/‐0.083 

0.892+/‐0.067  (0.088) 

0.9+/‐0.067  (0.07) 

RCA 

0.63+/‐0.03 

0.797+/‐0.048  (0.0005) 

0.89+/‐0.039  (0.0001) 

LAD 

0.71+/‐0.058 

0.85+/‐0.686  (0.193) 

0.929+/‐0.071  (0.018) 

LCx 

0.978+/‐0.008 

1+/‐0.006  (0.317) 

1+/‐0.006  (0.317) 

RCA 

0.817+/‐0.095 

0.892+/‐0.087  (0.067) 

0.917+/‐0.083  (0.029) 

WOMEN 

PW089 99m

Tc-MIBI redistribution in myocardial perfusion SPECT of the patients with coronary artery disease

D. Beiki1, B. Fallahi1, Z. Mohseni2, M. Bostani1, A. Khalaj2, A. FardEsfahani1, M. Eftekhari1, K. Ansari Gilani1, A. Gholamrezanezhad1, V. R. Dabbagh Kakhki3, M. Saghari1; 1Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Department of Nuclear Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3 Department of Nuclear Medicine, Imam Reza Hospital, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aims:  There  are  some  evidences  in  favor  of  99mTc‐MIBI  redistribution  in  ischemic  myocardium  that  may  have  potential  role  in  assessment  of  viability  on  delayed  99mTc‐MIBI  images.  On  the  other  hand,  some  reports  suggested  that  infusion  of  low  dose  dobutamine  during  delayed  99m imaging may augment the value of  Tc‐MIBI for evaluation of viability. A study was designed to  determine  whether  the  observed  changes  of  perfusion  defects  on  delayed  images  are  due  to  early  radiotracer  redistribution  or  as  a  result  of  reversal  partial  volume  effect  in  response  to  inotropic  stimulation.  Methods: Eighty‐nine  cases  with  angiographically proven  coronary  artery  disease (CAD) entered in this study. The stress gated‐SPECT images were obtained 1.5 hours after  dipyridamole  injection.  Subsequently,  the  patients  were  randomly  allocated  in  two  groups  and  the delayed 2.5‐hour images were obtained during low dose dobutamine (dobutamine group; 45  cases) or placebo infusion (placebo group; 44 cases). Difference between summed stress score of 

S299

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW090 Selection prognostic criteria for asymptomatic Diabetics type 2, candidates for Myocardial Perfusion SPECT Studies I. Kotsalou1, C. Kotsalos2, N. Zakopoulos3, M. Dimopoulos4; 1NIMTS Hospital, Nuclear Medicine Dept., Athens, GREECE, 2NIMTS Hospital, Cardiothoracic Surgery Dept., Athens, GREECE, 3Alexandras Hospital. University Dept. of Internal Therapy, Athens, GREECE, 4Alexandras Hospital, University Dept. of Internal Therapy, Athens, GREECE. Aim It is known that Autonomic Dysfunction is common in patients with Diabetes Mellitus type 2  (DB) causing Silent Coronary Disease and reviewing the literature it is proven that almost 22‐39%  of diabetics with not known or suspected CAD have silent myocardial ischaemia. Therefore the  authors aim to conclude which asymptomatic diabetics should preventively undergo Myocardial  Perfusion Studies. Materials ‐ Methods In this study we included 96 diabetics type 2 mean age 62  years, 78,6% male and 21,4% female and DM duration 1‐35 years, which were asymptomatic or  had atypical or nonspecific angina symptoms. Inclusion criteria were: HbA1C ≤ 7,0% and LDL < 206  mmol/L. 50 (52%) and Blood Pressure controlled (≤ 140/90 mmHg) using appropriate medication  or  not.  37  out  of  96  diabetics  had  also  history  of  Hypertension  (38,5%‐  Group  A),  20  were  smokers  (20,8%  Group  B),  26  (27%  Group  C)  had  hyperlipidemia,  32  (33,3%  Group  D)  were  overweight, whereas 46 (48%‐Group E) had no additional risk factors, but Diabetes. All patients  were  subjected  to  a  rest  and  stress  Technetium‐99m  tetrofosmin  myocardial  perfusion  SPECT  study. The images were interpreted as fixed perfusion defects, reversible ischemia findings and  normal perfusion studies. Results Significant perfusion abnormalities were found in 37 (74%) out  of  the  50  diabetics  with  more  than  two  cardiovascular  risk  factors,  and  in  33  (71%)  out  of  46  diabetics (Group E). On the other hand, there were totally 26 (27%) normal myocardial perfusion  SPECT studies. Conclusions Coronary Artery Disease (CAD) is a common complication of Diabetes  Mellitus type 2 and very often lacks diagnosis, due to silent ischemia. Diabetics with more than 2  risk factors even asymptomatic, should preventively undergo Myocardial perfusion SPECT studies  to estimate their specific cardiovascular risk profile, which is proved to be heavy. Research data  suggest  that  41%  of  abnormal  MPS  results  come  from  asymptomatic  diabetics  with  ≥  2  risk  factors.  The  high  incidence  of  ischemia  findings  in  our  study,  may  be  explained  by  the  long  diabetic history and the heavy cardiovascular profile of our patients.   

PW10 ‐ Monday, October 12, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 10: lung, lympho, bone and endocrinology

PW091 Tc99m-MIBI dual phase parathyroid scintigraphy and radioguided minimally invasive parathyroidectomy without using QPTH measure and frozen section biopsy in patients with solitary parathyroid adenoma S. Karyagar1, O. Yalcın1, S. S. Karyagar1, T. Ozpacacı1, M. Mulazımoglu1, Y. Ozdenkaya1, E. Uyanık1, S. Ergur2; 1Okmeydanı Training and Research Hospital, İstanbul, TURKEY, 2Denizli Training and Research Hospital, Denizli, TURKEY. Purpose:  Evaluate  the  efficieny  of  radio‐guided  minimally  invasive  parathyroidectomy  (MIP)  without  using  QPTH  (quick  parathormone)  measure  and  frozen  section  biopsy  for  the  solitary  parathyroid  adenoma  (SPA)  treatment.  Material  and  Method:  26  female  primary  hyperparathyroidism  (PHPT)  patients  in  whom  SPA  was  determined  by  dual‐phase  parathyroid  scintigraphy (PT) taken by 20 mCi Tc99m‐MIBI injection were included in this study. Radio‐guided  MIP operation had been applied under local anestesia 90‐120 minutes (min) after 20 mCi Tc99m‐ MIBI injection. In the case that the counting taken from exvivo lesion by gamma probe is more  than 20 % of the counting taken from the lesion bed; the 20 % rule that accepts lesion excised is  SPA. Results: Mean operation time was 39,4 ± 8 (30 ‐ 60) min. Exvivo counting value measured on  the  SPA’s  by  gamma  probe  was  860  ±  462  count/second  on  the  average.  Lesion  bed  counting  value was found to be 561 ± 256 count/second. The % ratio of exvivo SPA counting to the lesion  bed was % 155,8 ± 46,4.The counting of exvivo SPA, found to be more than 20 % of the lesion  bed’s  in  all  patients  (lowest  83,5  %,  highest  265,9  %).  There  was  more  than  50  %  decrease  on  serum  PTH  level  in  the  postoperative  1st  day  compared  to  the  preoperative  level  and  serum  calcium  (Ca+2)  levels  decreased  to  normal  level  postoperatively  in  all  patients.  There  was  significant difference between preoperative and postoperative serum PTH levels (P=0,001). There  was significant difference between preoperative and postoperative serum Ca+2 levels (P=0,001).  It was detected in the histopathological search that the excised lesions in all patients were SPA.  Positive  correlation  was  detected  between  preoperative  serum  PTH  and  SPA  weight  (P=0,029).  But,  no  relation  detected  between  preoperative  serum  Ca+2  level  and  SPA  weight  (P=0,39). 

Conclusion: In the PHPT patients having apparent uptake in favour of SPA in dual‐phase Tc99m‐  MIBI PT scintigraphy and those having no paternal HPT and MEN sendrome story and also having  no  thyroid  nodule  on  their  neck  USG;  the  MIP  operation  under  local  anestesia  without  using  intraoperative  QPTH  measure  and  frozen  section  biopsy  is  a  safe  method  for  the  SPA’s  intraoperatory diagnosis and treatment. In the evaluations of countings made by gamma probe,  the 20 % rule was determined to be the a intraoperative useful criterion on detecting the excised  lesion to be SPA. 

PW092 Clinical Outcome in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: Preliminary Results of the MSDS-Trial B. Riemann, J. Krämer, T. Frankewitsch, O. Schober; University Hospital, Münster, GERMANY. Aim.  The  prospective  Multicentre  Study  Differentiated  Thyroid  Cancer  (MSDS)  was  initiated  in  2000 in order to investigate the benefit of adjuvant radiotherapy in patients with locally invasive  differentiated thyroid carcinoma (pT4; UICC 1997) with or without lymph node metastases and  no known distant metastases. In 04/2003 the trial became a prospective cohort study. It was the  aim to evaluate the recurrence‐free and overall survival in these “high‐risk” patients 8 years after  the start of the study. Methods. As yet, the follow‐up data of 300 out of 397 patients have been  available for the analysis. The survey addressed the following parameters: permanent laryngeal  nerve  palsy,  permanent  hypocalcaemia,  complete  or  partial  remission,  stable  or  progressive  disease, leucaemia, Karnofsky‐index, cumulative radioiodine activity, cause and date of death if  applicable,  locoregional  recurrence  and  distant  metastases.  Results.  Median  follow‐up  was  5.8  years (range 0.4‐8.8 years). Permanent unilateral and bilateral recurrent laryngeal nerve pareses  occurred  in  41  (14  %)  and  2  (<  1  %)  of  patients,  respectively.  Permanent  hypocalcaemia  was  found  in  58  (19  %)  of  cases.  There  were  27  (5  %)  recurrences  in  the  thyroid  bed  (n  =  6),  in  locoregional  lymph  nodes  (n  =  14)  and/or  in  the  lungs  (n  =  14).  273  (91  %)  patients  reached  complete  remission.  7  patients  had  partial  remissions,  18  progressive  diseases  and  2  stable  diseases. 7 (2 %) patients died during the time studied, 2 of them due to extrathyroidal disease.  Conclusion.  The  patients  in  the  MSDS‐trial  showed  an  excellent  recurrence‐free  and  overall  survival.  However,  the  relatively  high  complication  rates  of  permanent  recurrent  nerve  paresis  and  hypocalcaemia  may  be  due  to  the  high‐risk  profile  of  the  MSDS‐patients  in  a  multi‐centre  setting. 

PW093 Detection of Neuroendocrine Tumors with 1

1

99m

Tc-Tektrotyd

1

V. Artiko , S. Novosel , N. Petrovic , D. Sobic-Saranovic1, S. Pavlovic1, E. Jaksic1, D. Macut2, M. Petakov2, B. Popovic2, S. Damjanovic2, V. Obradovic1, A. Koljevic-Markovic3; 1Centre for Nuclear Medicine CCS, Belgrade, SERBIA, 2Clinic for Endocrinology, Diabetes and Metabolic Diseases CCS, Belgrade, SERBIA, 3Institute for Oncology, Belgrade, SERBIA. Aim:  The  aim  of  the  study  is  detection  of  neuroendocrine  tumors  with  99mTc‐Tektrotyd,  radiopharmaceutical  indicated  for  diagnosis  of  tumors  with  overexpression  of  somatostatin  receptors. Patients and Methods: Whole body scintigraphy was performed in 107 patients, 2h‐ 24h  after  i.v.  administration  of  740MBq  99mTc‐Tektrotyd,  as  well  as  SPECT  of  particular  regions.Results: From 26 patients with neuroendocrine tumors of unknown origin there were 21  true  positive  findings  (TP)  (9  with  liver  metastases,  6  with  lung  metastases,  4  with  bone  metastases and one with mediastinal gland metastases), 3 false negative findings (FN) (two with  poorly differentiated liver metastases and one with very small lung metastases < 1 cm), one FP  (vague uptake in lung inflammation) and one TN. In 17 patients scintigraphy contributed to the  further management of the patients. In the group of 38 patients with gut carcinoids there were  16 TP (16 with liver metastases), 17 true negative findings (TN) (after surgery), 4 FN (in 2 small  metastases < 1cm, necrosis) and 1 FP (physiological accumulation of the activity in the bowel). In  8 patients scintigraphy contributed to the further management of the patients. In the group of 23  patients  with  neuroendocrine pancreatic  carcinomas  there  were 16 TP (6 with liver metastases  and one with metastases in paraortal lymph nodes), one FP (physiological activity in the bowel), 3  TN (somatostatinoma, insulinoma and carcinoid after surgery) and 3 FN (poorly differentiated). In  11 patients scintigraphy contributed to the further management of the patients. In the group of  14 lung neuroendocrine tumors (10 carcinoids and 4 lung neuroendocrine tumors) there were 11  TP (6 with liver, 3 with lung metastases and 2 with bone metastases), two FP (inflammation) and  one TN (after surgery). In 9 patients scintigraphy contributed to the further management of the  patients.  In  the  group  of  6  patients  with  gastrinomas  (jejunal,  paraduodenal  and  pancreatic)  there  were  3  TP  findings,  2  TN  and  one  FN  (poorly  differentiated).  In  4  patients  scintigraphy  contributed to the further management of the patients. Overall sensitivity of the method is 86%,  specificity  83%,  positive  predictive  value  93%  and  negative  predictive  value  69%.  Conclusion:  Scintigraphy  of  neuroendocrine  tumors  with  99mTc‐Tektrotyd  is  a  useful  method  in  diagnosis,  staging and follow up of the patients suspected to have neuroendocrine tumors. It is also helpful  in the appropriate choice and monitoring of the therapy, including the radionuclide one. 

PW094 Lung reactions depending on radioiodine treatment in the differentiated thyroid carcinoma with lung metastasis S. Ergur, T. Ozpacaci, M. Mulazimoglu, E. Uyanik, D. Ozcan, M. Tamam; Okmeydani Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY. AIM: The prognosis of differentiated thyroid carcinoma (DTC) is generally good. The lungs are the  most  frequent  sites  of  distant  metastases  in  DTC.  The  treatment  protocol  includes  periodical  application of a high dose of radioiodine treatment (RIT), that may cause pneumonitis on early  period and fibrosis in long term. The aim of the study to evaluate the lung reaction depending on  radiation  after  RIT  in  the  lung  metastases  (LM).  METHODS:  Out  of  1500  patients  who  were  followed up for DTC in Okmeydani Training and Research Hospital Nuclear Medicine Department  between 2003 and 2005, 60 patients (8M,56F, mean age:43,8 ±15) who had LM were included to  the  study.  Lung  metastases  are  classified  as  milier‐micro‐noduler(<10mm)  and  macro‐ noduler(>10mm).In  order  to  determine  the  LM,  I‐131  whole‐body  scintigraphy  (WBS),  chest  X‐ ray,  high‐resolution  computed  tomography  (HRCT)  results  are  used.  In  evaluation  of  lung 

Poster Presentation

the first (SSS1) and second (SSS2) stress images (ΔSSS) was considered as a marker of reversibility  in  single‐injection  double‐acquisition  (SIDA)  method.  Also  summed  difference  score  (SDS)  was  recorded  as  a  marker  of  reversibility  in  stress/rest,  double‐injection  double‐acquisition  (DIDA)  method. ΔSSS of the two studied groups were compared. Also the correlation between ΔSSS and  SDS was analyzed in total and each separate group of patients. Results: A significant difference  was  found  between  SSS1  (Median=15,  range=0‐48)  and  SSS2  (Median=11,  range=0‐42)  in  total  patients  (p<0.0001).  A  significant  correlation  was  noted  between  ΔSSS  and  SDS  in  dobutamine  group (r=0.58, p=0.002) as well as in placebo group (r=0.57, p<0.0001). When the DIDA protocol  was considered as a reference study, the influence of dobutamine infusion on the SIDA protocol  was not significantly different from the influence of placebo in showing the magnitude of fixed or  reversible perfusion defects. Conclusion: The changes in the magnitude of the perfusion defects  may  occur  in the  first  hours  of  99mTc‐MIBI  injection  in  the  stress  phase  imaging.  These  changes  correlate  well  with  perfusion  improvement  on  the  rest  images.  This  phenomenon  may  be  independent  of  improvement  in  myocardial  function,  in  more  delayed  imaging  or  following  inotropic  augmentation.  Thus,  the  early  detectable  redistribution  of  99mTc‐MIBI  may  result  in  decrease of the perfusion defect magnitude in the SIDA protocol. 

S300

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

reactions depending on RIT, 99mTc‐DTPA radioaerosol transalveolar clearance (RTC) scintigraphy,  transbronsial biopsy (TBB), histopathologic observations and Pulmonary Function Tests (PFT), are  used. Clearance half‐time (t1/2) of RTC was measured in two terms. The first term was 60‐90days  after RIT, considered as probable pre‐pneumonitis term, second term: 91‐300days, considered as  probable  pneumonitis  term.Statistical  analysis  was  performed  using  Mann‐Whitney  U  test.  RESULTS:  Out  of  60  patients  who  had  DTC  (38  papillary‐22  follicular  carcinoma),  27  had  macronoduler  metastases  and  33  had  milier‐micronoduler  metastases.  While  only  lung  metastases was found in the 70%patients, the other distant metastases were found in 30% of the  patients.  The  number  of  the  patients,  radioaerosol  transalveolar  clearance  were  measured  in  each group was 8. In both groups no meaningful differences were found out between RTC half‐ time results(p>0,05).In the first term, the patient with a longer clearance time(t1/2:103,5min) the  radiation  pneumonitis  finding  didn’t  developed.  In  the  second  term,  one  of  the  patient  whose  clearance half‐time shorter than normal limitation (t1/2:41min) was thought to have stage 1 toxic  pneumonitis  along  with  minimal  restrictive  lung  disease.  None  of  the  10  patients  who  were  applied TBB was observed to have thickening of alveolar septa based on fibrosis of the radiation  in  the  biopsy  material  (~487mCi).PFT  was  evaluated  after  RIT  on  18  patients  who  have  milier‐ micronoduler lung metastases.1 patient (~850mCi) was thought to have minimal restrictive lung  disease.  The  measurement  were  found  normal  in  the  other  17  patients(  ~557mCi).  CONCLUSION:Lung reactions to RIT are very rare based on RIT in the DTC with lung metastases.  Milier‐micronoduler lung metastases, pneumonitis risk can be tolerated in the repeating RIT. 

PW095 68Ga-DOTA-NOC PET clinical neuroendocrine tumours

impact

in

patients

with

V. Ambrosini1, D. Campana2, L. Bodei3, C. Nanni1, A. Musto1, P. Castellucci1, A. Lambertini1, F. Ceci1, M. Celli1, A. Maffione1, P. Tomassetti2, G. Paganelli3, S. Fanti1; 1Nuclear Medicine, Azienda OspedalieroUniversitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY, 2Internal Medicine, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY, 3Division of Nuclear Medicine, European Institute of Oncology, Milano, ITALY. Aim : to evaluate the role of 68Ga‐DOTA‐NOC PET on the clinical management of patients with  neuroendocrine  tumours  (NET).  Methods:  41  pts  (mean  age:  55.5  ys  [26‐80],  M:F=  24:17)  with  pathology proven NET were studied by 68Ga‐DOTA‐NOC PET. Indications to perform PET included  staging  (9),  re‐staging  (17),  equivocal  conventional  imaging  findings  (6),  interim  PET  evaluation  (4), follow‐up (4), unknown primary (1). In 28 cases the primary tumour was excised before PET  evaluation.  PET  results  were  compared  with  CI  (conventional  imaging  including  CT  in  all  cases,  MRI  in  10  paraganglioma  cases),  and  with  follow  up  data  (10  months  [2‐22]).  Results:  Concordance of PET and CI findings was observed in 11/44 cases and PET had an impact on the  clinical management of only two pts: in one case both PET and CT showed liver metastasis and  PET demonstrated the initial response to the on‐going peptide receptor radionuclide therapy that  was therefore continued. In the other case, PET was performed to exclude the presence of ssr‐ expressing  lesions,  other  that  at  liver  level,  that  would  have  prevented  the  patient  to  be  candidated  to  liver  transplant.  PET  findings  were  discordant  with  CT  in  29  cases.  In  24/29  PET  findings were relevant to influence the patients clinical management: PET excluded the presence  of  malignancy  in  6,  in  6  cases  up‐staged  the  disease,  in  3  pts  down‐staged  the  disease,  in  two  cases  identified  the  presence  of  relapse  (retroperitoneal  disease  and  at  the  periphery  of  the  surgical  area),  in  3  cases  identified  the primary tumour  (pancreas  in  2, duodenum  in  1),  in  one  case addressed the patient to surgical treatment (revealing a paraganglioma lesion close to the  superior  caval  vein  undetected  on  CT).  In  5/29  cases  PET  findings  did  not  influence  the  pts  management: in 2 cases PET detected a higher number of lesions and in 2 cases a lower number  of lesions but this did not change the disease stage, in the remaining case PET failed to identify a  primary lesion of the pancreas (false negative PET result). Overall PET findings were determinant  for  the  management  of  26/44  cases.  Conclusions:  Our  preliminary  data  showed  that  PET  with  68Ga‐DOTA‐NOC  provided  determinant  information  for  the  clinical  management  of  26/44  NET  patients. 

PW096 Lung SPECT Perfusion Scintigraphy: Can CT substitute for Ventilation imaging? D. Gradinscak, P. J. Roach, G. Schembri, D. Bailey; Royal North Shore Hospital, Sydney, AUSTRALIA. OBJECTIVE: To determine whether CT could be used as an alternative to ventilation tomography  in  SPECT  V/Q.  METHODS:  The  studies  of  30  patients  with  suspected  PE  (pulmonary  embolism)  who  underwent  both  CTPA  and  SPECT  V/Q  within  48  hours  were  retrospectively  reviewed.  In  patients considered to have PE on V/Q SPECT scintigraphy, the perfusion SPECT study was fused  to the CTPA and reviewed. Perfusion defects with corresponding parenchymal lung abnormalities  on CTPA were reported as “matched” whereas perfusion defects in the absence of parenchymal  change  on  CT  were  considered  “mismatched”.  The  fused  CTPA/Q  study  results  were  then  compared to the SPECT V/Q results. RESULTS: A total 96 mismatched defects were reported on  V/Q  SPECT.  Eighty  four  of  these  (87%)  were  correctly  identified  as  “mismatched”  on  CTPA/Q  fusion.  The  remaining  12  (13%)  V/Q  mismatched  perfusion  abnormalities  were  considered  “matched”  on  CTPA/Q  due  to  underlying  parenchymal  lung  abnormality.  An  additional  27  “mismatched” abnormalities were identified on CTPA/Q, 15 of which were present in retrospect  on  VQ.  Twelve  were  identified  as  false  positives  (matched  on  the  V/Q).  CONCLUSION:  The  majority  of  mismatched  perfusion  defects  on  SPECT  VQ  can  be  identified  as  mismatched  on  SPECT  Q‐CT.  False  negatives  (matched  defects  with  CT)  were  mostly  due  to  atelectasis,  usually  less  extensive  than  the  associated  perfusion  defect.  False  positives  (mismatch  on  CT/Q  but  matched on V/Q) were seen in asthmatic patients, presumably related to air trapping which has a  similar CT appearance to hypoattenuation from hypoperfused lung distal to PE. In the absence of  an adequate ventilation imaging agent, SPECT‐CT Q may be a potential alternative technique for  assessment of PE although some false positive cases should be expected. 

PW097 Technetium-99m Hexamethylpropylene Amine Oxime Lung

Clearance Rate in Patients with Behçet’s Disease G. Gumuser1, T. Pirildar2, S. Tarhan3, M. Kararmaz1, A. Sakar4, E. Sayit1; Celal Bayar University, Medical Faculty, Nuclear Medicine, Manisa, TURKEY, 2Celal Bayar University, Medical Faculty, Internal Medicine, Manisa, TURKEY, 3Celal Bayar University, Medical Faculty, Radiology, Manisa, TURKEY, 4Celal Bayar University, Medical Faculty, Chest Disease, Manisa, TURKEY.

1

Aim: Behçet’s disease (BD) is a multisystem disorder characterized by vasculitis, and consists of a  triad of recurrent ulcers of the oral and genital mucosa with relapsing uveitis. The prevalance of  pulmonary involvement varies in the range of 1‐10% in various studies and its complications are  severe and life‐threatening. To objectively assess the degree of pulmonary vascular endothelial  damage  in  BD,  the  lung  the  clearance  rate  of  Technetium‐99m  hexamethylpropylene  amine  oxime (Tc‐99m HMPAO) was determined. Methods: Twenty‐three non‐smoking patients with BD  (10  females,  13  males;  mean  age:  39.17±8.62  years)  and  11  (6  females,  5  males;  mean  age:  50.27±8.78 years) healthy non‐smoking controls underwent Tc‐99m HMPAO dynamic lung scans,  pulmonary  function  tests  (PFT),  chest  x‐ray  examination  (CXR),  contrast  enhanced  spiral  chest  computed  tomography  (CT),  and  high‐resolution  computed  tomography  (HRCT)  examinations.  For  dynamic  imaging,  after  intravenous  (iv)  injection  of  740  MBq  Tc‐99m  HMPAO  posterior  sequential images were collected at 1‐second intervals for 150 seconds. Subsequent images were  obtained at 60 sec/frame for 10 frames using a double headed gamma camera (Infinia, GE, Tirat  Hacarmel,  Israel)  interfaced  with  a  Xeleris  computer  and  were  filtered  with  a  low‐energy  all  purpose parallel hole colimator (LEAP) in 64x64 matrices. Time activity curves were acquired by  setting  irregular  regions  of  interest  in  the  right  lung.  Radioactivity  was  corrected  for  Tc‐99m  decay. The clearance rate was expressed as the half‐time (T1/2) for the activity to decrease 50%  of the peak value. Results: Chest x‐ray, HRCT and CT findings in BD patients were nonspecific for  BD.  There  was  also  a  statistically  significant  difference  between  patients  with  BD  (30.26±10.55  seconds)  and  normal  controls  (19.53±6.24  seconds)  on  their  T1/2  values  (p=0.0004).  No  correlation  was  found  between  the  T1/2  values  and  pulmonary  function  tests  (PFTs)  of  BD  patients.  Conclusion:  The  degree  of  pulmonary  vascular  endothelium  damage  was  represented  as  slower  lung  clearance  rate  measured  on  99mTc‐HMPAO  lung  scan  in  patients  with  BD.  Our  results indicated that determining the T1/2 values onTc‐99m HMPAO lung imaging should be an  objective method to assess subclinical pulmonary damage in the early stages of BD patients. 

PW098 Can the dynamic phase of the lymphoscintigraphy be avoided for the detection of sentinel lymph node in breast cancer? I. Martinez-Rodriguez, I. Banzo, R. Quirce, J. Jiménez-Bonilla, H. PortillaQuattrociocchi, A. Sainz-Esteban, J. Barragán, P. Medina-Quiroz, J. Carril Carril; H.U. Marques de Valdecilla, Santander, SPAIN. Aim:  To  evaluate  if  the  dynamic  phase  (DP)  of  the  lymphoscintigraphy  (LS)  can  be  avoided  without  any decrease  in  the detection  of the  sentinel node  (SN)  in  breast  cancer  (BC)  patients.  Material and Methods: This retrospective study included 161 patients with BC (160 women and  1  man,  mean  age  57.5±11.2  years)  and  164  breast  lesions  (3  patients  had  bilateral  cancer).  Average tumor size was 16.4±8.3 mm. Patients with tumor > 5 cm, multicentric, palpable nodes,  axillary involvement and previous history of surgery, lymphadenectomy, radio or chemotherapy  were not included. All patients underwent preoperative LS 18‐20 hours before surgery. 99mTc‐ Nanocolloid  40  MBq  was  peritumorally  (guided  by  ultrasonography  in  non‐palpable  lesions)  or  periareolary injected. DP (45 sec image/15 min) was immediately acquired after the injection. It  was  followed  by  early  (at  15  min)  and  delayed  (at  2‐4  hours  and  20  hours  if  necessary)  planar  images. Images were blindly evaluated by 2 expert observers. A score from 0 to 3 according to  the intensity of uptake was used. Results: SN was visualized in 47 of the 164 cases (29%) by DP, in  100 cases (61%) by early images and in 162 cases (99%) by delayed images. Critical analysis of the  studies  showed  that  DP  contributed  to  the  interpretation  of  lymphatic  drainage  patterns  and  identified the SN in 17 of 164 cases (10.4%). Of these 17 cases, in 11 DP was essential to identify  the  SN  in  axilla;  additional  SN  in  the  internal  mammary  chain  were  identified  in  5  cases,  and  intramammary  location  in  1  case.  Thus,  DP  was  crucial  to  the  detection  of  axillary  or  intramammary SN in 12 cases (7.3%). In 147 cases (89.6%) DP did not give additional information  to that provided by early and delayed planar images. Conclusions: DP was crucial to achieve the  lymphatic drainage pattern and improved the detection of the SN in 10.4% of cases. In 7.3% of  cases  DP  identified  additional  axillary  or  intramammary  SN  being  a  direct  impact  on  surgical  procedure.  Thus,  DP  should  be  performed  as  routine  prior  to  the  early  and  delayed  planar  images. 

PW099 Is sentinel lymph node biopsy in breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy reliable? D. Balkose1, A. Mudun1, B. Ozcınar2, V. Ozmen2, M. Muslumanoglu2, T. Dagoglu2, H. Dongel2, E. Yavuz3, S. Cantez1; 1Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, Istanbul, TURKEY, 2 Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Surgery, Istanbul, TURKEY, 3Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Pathology, Istanbul, TURKEY. AIM: There has been increased use of sentinel lenf node biopsy (SLNB) in breast cancer patients  treated  with  neoadjuvant  chemotherapy  (NAC)  previous  to  surgery.  However  there  are  contraversial  results.  In  this  study,  we  present  our  results  of  SLNB  in  patients  who  have  been  treated with NAC previous to surgery. METHODS: Twenty three women who have been treated  with  NAC  and  have  been  operated  between  March  2006  and  February  2008  were  enrolled  for  this  study.  Mean  age  of  patients  was  51.  Lymphoscintigraphy  (LS),  perioperative  blue  dye  injection, intrasurgical gamma probe and axillary lymph node dissection (AxLND) were performed  in  all  patients.  With  AxLND,  3  to  20  lymph  nodes  were  removed  in  all  patients.  Seven  of  23  (30.4%)  patients  had  negative  axillary  lymph  nodes  clinically  before  NAC.  RESULTS:  In  16  of  23  patients (69.5 %) SLN were vizualized with LS. The mean number of SLN visualised in axilla was 2 .  In one patient , in addition to axillary lymph node ( AxLN), one internal mammaria lymph node (  IMLN) was vizualized. Also in another patient who did not show AxLN, IMLN was seen on LS. Of 

S301

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW100 Uptake and biodistribution of 99mTc-chondroitin sulfate in degenerated cartilage. Potential for imaging of osteoarthritis G. Sobal, R. Dorotka, J. Menzel, H. Sinzinger; Medical University of Vienna, Vienna, AUSTRIA. Aim:  Chondroitin  sulfate  (CS)  is  an  endogenous  component  of  cartilage  and  could  allow  the  monitoring  of  osteoarthritic  cartilage  degeneration  after  radiolabeling.  It  is  also  used  in  the  treatment  of  human  osteoarthritis.  Material  and  methods:  Radiolabeling  was  performed  by  99mTcO4‐/tin method at pH 5.0 in 0.5 M Na acetate. For uptake studies human articular cartilage  (n=4, 65‐79a), from individuals for knee replacement (pieces of 3‐5 mg wet weight) was used, or  frozen tissue sections (5‐20µm) for autoradiography (3‐10µCi). The uptake was monitored from  10 minutes to 120h to achieve saturation. As the commercially available drug Condrosulf (IBSA,  Lugano) contains magnesium stearate as additive (to improve its resorption), we investigated the  uptake  ±  additive.  The  wash‐out  of  the  tracer  was  examined  by  tissue  incubation  after  uptake  experiments  (3h  and  24h)  with  PBS‐buffer  for  different  time  from  10  minutes  to  3h.  Results:  Using  human  articular  cartilage  the  maximal  uptake  of  99mTcCS  (specific  activity  of  4.1‐ 6.1mCi/µM)  was  continuously  increasing  with  time  amounting  to  a  maximum  of  81.1%±6.1%,  with  additive,  versus  51.8%±4.2%,  (n=6)  without  additive,  at  120h  of  incubation.  Additive  increased  the  resorption  of  the  drug  and  consecutively  its  uptake.  The  wash‐out  of  the  tracer  from  cartilage  after  3h  uptake  amounted  to  1.5±0.2%  with  additive,  versus  2.6±0.5%,  without.  After  24h  wash‐out  was  lower  amounting  to  1.1±0.1%  versus,  2.1±0.3%,  respectively.  Autoradiography reveals also a permanently increasing uptake of 99mTcCS with time. Starting at  10  minutes  of  incubation  the  increase  in  uptake  was  proportional  to  the  incubation  time,  reaching the maximum at 48‐72h. Enhanced uptake in the surface (superficial zone), as compared  to  the  subchondral  part  (deep  zone)  of  slices  was  observed.  The  non‐specific  uptake  in  the  presence of 50‐fold excess of cold CS was increasing with time up to a maximum of 15% (tissue)  and  10%  (autoradiography),  at  saturation.  Conclusions:  The  uptake  studies  indicate,  that  99mTcCS  accumulates  in  articular  cartilage  and  proved  the  chondrotrophic  effects.  Therefore,  due to its high uptake, 99mTcCS could be a promising agent for osteoarthritis imaging.   

PW11 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 11: pediatric - nephrourology miscellaneous

PW101 Diagnostic potential of renal clearance parametric images for detection of kidney scars in juveniles with chronic infections of the urinary tract E. Pietrzak-Stelmasiak1, I. Frieske1, M. Bieńkiewicz2, W. Woźnicki1, M. Surma1, M. Kowalewska-Pietrzak3, K. Bubińska4, W. Młynarski5, J. Kuśmierek1; 1Department of Nuclear Medicine, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND, 2Department of Quality Control and Radilogical Protection, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND, 3Department of Pediatric Oncology, Hematology and Diabetology, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND, 4J. Korczak Children’s Hospital; M.Copernicus Center of Lodz, Lodz, POLAND, 5Department of Pediatric Oncology, Hematology and Diabetology, Med. University of Lodz, Lodz, POLAND. Introduction:  Infections  of  urinary  system  in  children  and  adolescents  form  difficult  problem  in  pediatrics. Chronic and recurrent inflammatory syndrome, accompanied by renal malformations  lead to scarring of kidneys. A static scintigraphy of kidneys is acknowledged as "gold standard" for  detection of focal defects of uptake of  99mTc‐DMSA, which results from underlying destruction of  renal parenchyma. This procedure enables detection and assessment of renal scarring. A dynamic  renogram in these patients is also commonly applied for diagnosis of functional state of urinary  system. By selecting early dynamic images (0‐4 min) post administration of radiopharmaceutical  and  by  their  summation  one  can  also  obtain  image  of  renal  parenchyma.  Another  variant  of  dynamic procedure, elaborated by Surma and Anderson, utilizes parametric imaging of clearance  function of parenchyma and this enables visualization of local defects. Aim of the study: Reported  study  aimed  at  evaluation  which  of  variant  of  dynamic  renography  should  be  preferend  for  assessment of renal damage(scarring) using static scintigraphy as standard. Material of the study:  25 patients (age 4‐19 years) with diagnosed chronic infection of urinary system were studied, in 7  only  1  kidney  (lack,  dysplasia  of  second  organ);  total  of  43  kidneys  were  studied.  Methods:  In  each patients there were performed: ‐static scintigraphy using  99mTc‐DMSA. ‐dynamic renogram  99m using  Tc‐EC.  Summation  and  parametric  clearance  images  were  generated.  Each  kidney  was  divided into 3 segments (upper, middle, lower) and altoegether 129 segments were evaluated by  3 procedures. For quantifying observation a modified Goldraich and Howard scale was used: 0‐ undefected, 1‐one defect, 2‐more than one defect in segment. Images were evaluated blank by 2  physicians;  final  decision  were  achieved  at  by  consensus.  Principal  evaluation  included:  comparison of static with summation and parametric images. Results: 1.Sensivity and accuracy of  parametric images amounted to 93 and 89% respectively. 2.Sensivity and accuracy of summation  images was 51 and 65%, resp.(p<0,001). 3.Speciticity of parametric‐84%, of summation images‐ 88%, NS. 4.Positive predictive value of parametric and summation images amountied to 87 and 

52  %,  (p<0,001).  5.Agreement  kappa  reached  0,66  and  0,33  for  respective  dynamic  imaging  versions,  (p<0,005).  Conclusion:  1.Using  static  scintygraphy  images  as  standard,  parametric  clearance images proved more accurate and sensifive than those from simple summation of early  images  from  renogram.  2.Preliminary  conclusion  could  be  postulated  that  dynamic  renogram  with  generated  parametric  clearance  images  could  substitute  for  2  examination:  static  and  dynamic  scintigraphy,  for  diagnosis  and  assessment  of  function  and  damage  in  patients  with  chronic inflammation of the urinary tract. 

PW102 Parametric kidney scintigrams and conventional summation images - reproducibility of semiquantitative image evaluation. I. Frieske1, E. Pietrzak-Stelmasiak1, M. Bieńkiewicz2, M. Surma1, J. Kuśmierek1; 1Department of Nuclear Medicine, Medical University, Lodz, POLAND, 2Department of Quality Management and Radiological Protection, Medical University, Lodz, POLAND. Parametric  kidney  scintigraphy  provides  a  possibility  for  regional  function  distribution  assessment of these organs. The aim of the present study was assessment of the reproducibility  of visual evaluation of parametric kidney clearance images as well as of conventional summation  images  from  dynamic  scintigraphy  of  the  urinary  system,  in  patients  with  varying  degree  of  kidney  function  impairment,  in  course  of  different  diseases.  Material  and  methods:  Results  of  141  dynamic  kidney  scintigraphic  series  (after  i.v.  administration  of99mTc‐ethylenedicysteine)  were evaluated, obtained from examination of 87 patients with diabetes, reccurent infections of  urinary system and nephrolithiasis, who had been treated by means of lithotripsy. Altogether 277  kidney  images  were  evaluated.  The  semiquantitative  assessment  involved  conventional  renoscintigraphic  images,  obtained  from  summation  of  scintigraphic  serial  records  in  the  secretory  phase,  and  parametric  clearance  images.  The  analysis  was  performed  in  two  ways.  Images of the kidneys were divided into three regions: upper, middle and lower. Each region was  evaluated for the presence or absence of defects. Moreover, for assessment a whole kidneys, a 5  level Howard score was applied , based upon presence of defects in kidneys regions. The blank  assessment was performed independently by 2 observers: A‐ an experienced specialist in nuclear  medicine, who has evaluated the images twice. B ‐ a resident physician with limited experience in  the field. Results:  While evaluating the images of 277 kidneys the more frequent defects were  noted  in  parametric  images  73%  vs.  33%  in  summation  images  .    Results  of  the  analysis  of  concordance of evaluations for three regions are presented in tables 1  Intraobserver concordance of two evaluations of one observer and interobserver concordance   

 

 

REGIONS % (number of fully concordant results)  % (number of fully concordant results) (n=277) 

Conventional images 

Parametric images 

Upper  INTRA Middle  Lower 

96 (267)  99 (275)  98 (272) 

95 (263)  99 (274)  97 (269) 

Upper  INTER Middle  Lower 

87 (242)  97 (268)  91 (253) 

83 (229)  95 (264)  87 (240) 

 For the whole kidneys ,the agreement between two evaluations by the specialist (intraobserver  test)  reached  the  level  of  94%  for  conventional  images  and  91%  for  the  parametric  ones.  In  interobserver  test  a  full  agreement  reached  the  level  of  81%  and  70%  for  conventional  and  parametric  images  (respectively‐p<0,05).  Conclusions:  Inter  and  intraobserver  concordance  of  kidney  parenchyma  imaging  by  conventional  summation  of  renoscintigraphic  scanning  and  clearance parametric images, is satisfactory. A little less fully concordance was observed for the  regions  of  upper  and  lower  than  for  the  middle  segments,  which  is  likely  to  be  related  to  difficulties  in  interpretation  of  anatomical  variations  of  kidneys.  In  both  concordance  studies  a  better  agreement  was  obtained  for  conventional  than  for  parametric  images.  This  observation  may be explained by the fact that number of details seen in parametric images is higher than that  in summation images what probably makes interpretation more difficult. 

PW103 Performance of the Modification of Diet in Renal Disease Formula in Turkish Population T. Erselcan, P. Duman, Z. Hasbek, A. Ozdal, P. Kelkit, S. Gul; Cumhuriyet University School of Medicine, Sivas, TURKEY. The estimation of glomerular filtration rate (GFR) by a regression formula has become a popular  issue  in  recent  years  due  to  the  known  difficulties  of  GFR  measurement  by  classical  renal  clearance  methods.  Nowadays,  the  most  widely  used  and  recommended  formula  by  many  associations  of  nephrology  is  the  “Modification  of  Diet  in  Renal  Disease”  formula  (MDRD).  Moreover,  it  is  recommended  that  the  calculated  GFR  (cGFR)  through  this  formula  should  be  supplied by each laboratory, along with the serum creatinine values. On the other hand, different  degrees  of  deviation  of  cGFR  by  the  MDRD  formula  from  measured  GFR  (mGFR)  values  were  reported in some populations. The aim of the present study was to evaluate the consistency of  the  MDRD  formula  (Or‐MDRD)  in  Turkish  population.  Materials  and  methods:  mGFR,  obtained  using slope‐intercept method by two plasma sample and Tc‐99m‐DTPA were compared with the  calculated  ones  by  Or‐MDRD  formula  [186*(creatinine**‐1.154)*(age**‐0.203)*(0.742  if  women)]  in  292  adult patients  (155  women, 137  men,  mean  age±SD=57±17).  When  mGFR  was  chosen as a dependent variable in the stepwise regression analysis only creatinine and age were  remained  in  the  equation,  while  height,  weight  and  body  mass  index  were  excluded.  The  coefficients of each variable in the Or‐MDRD formula, in agreement with Turkish population were  calculated  by  the  non‐linear  regression  analysis.  The  new  MDRD  formula  (TR‐MDRD)  being  consistent  with  the  Turkish  population  was  assessed  for  the  accuracy.  Results;  correlation  was  high between cGFR (by Or‐MDRD) and mGFR (Table 1). The average difference was ‐6.8, and the  limits  of  agreements  were  ‐50  to  37  ml/min  in  the  Bland&Altman  analysis.  The  new  MDRD  formula,  adapted  to  Turkish  population  was  TR‐MDRD=306*(creatinine  **‐0.928)*(age**‐ 0.392)*(0.84  if  female).  Significant  improvements  were  noticed  in  parameters  of  correlation,  difference and bias as compared to Or‐MDRD (Table 1). However, cGFR (by Or‐MDRD) of 54% of  patients showed more than 30% deviation from the mGFR values in the accuracy analysis. This 

Poster Presentation

sixteen  patients  in  whom  LNs  were  detected  on  LS,  9  had  axillary  metastasis  by  pathological  examination  (  56.2  %)  and  3  of  them  were  clinically  N0.  Of  seven  patients  who  did  not  show  lymph nodes on LS , 3 had axillary metastasis by pathological examination (42.8 %) and 1 of these  3 patients (14.2 %) were clinically N0. CONCLUSION: In 69.5 % of patients following NAC, AxLN  was detected by LS . When compared to pathologic results after AxLND, although these patients  were clinically negative , they might have AxLN metastasis. Thus, the right surgical method must  be carefully choosen for the these patients. On the other hand, in patients with lymph nodes not  visualized by LS, axillary metastasis is not always the rule. Therefore with all these findings in this  small group of patiens, we did not find SLNB as a reliable tool for predicting the axillary lymph  node status in patients who received NAC. 

S302

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

rate  was  decreased  to  only  47%  with  the  TR‐MDRD  formula.  Moreover,  the  mean  difference  between  Or‐MDRD  and  TR‐MDRD  was  10  ml/min  and  it  was  statistically  significant  (P  <0.001).  Conclusion:  Although  Or‐MDRD  formula  seemed  acceptable  consistency  in  the  Turkish  population by regression analysis, further analysis revealed that even adapted TR‐MDRD formula  carries a high risk of error in the GFR estimation.  Table 1. Performance parameters of MDRD formula  Parameters 

Or‐MDRD 

Intercept (95% CI)  Slope (95% CI) 

6.59 (3.41‐9.78)  ‐1.04 (‐4.0‐1.1)  0.71 (0.66‐0.76)  1.13 (1.06‐1.19) 

TR‐MDRD 

R  R2 

0.85  0.72 

0.89  0.80 

Mean of difference (limits of agreement)  ‐6.8 (‐50 ile 37)  3.4 (‐28 ile 35)  Bias (unit area)  2231  203 

PW104 99mTc -DMSA scintigraphy in children with vesicoureteral reflux Y. B. Lishmanov, K. W. Zavadovskiy, Y. A. Ermolaeva; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim: To assess the value of dimercaptosuccinic acid scintigraphy (DMSA) in detecting and grading  of  the  renal  scar,  comparing  its  results  with  those  of  intravenous  urography  in  patients  with  vesicoureteral  reflux  (VUR).  Patients  and  methods:  We  investigated  28  patients  aged  5‐16  with  vesicoureteral reflux of any grade and 10 children with normal clinical status, laboratory results  and  absence  reflux.  VUR  was  diagnosed  by  voiding  cystourethrography.  The  following  examinations  were  performed  in  all  patients:  intravenous  urography,  renoscintigraphy  with  99mTc‐DMSA  in  planar  mode  and  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  with  scanning  3  hours  after  intravenous  injection.  In  all  patients  99mTc  ‐DMSA  scintigraphy  was  performed  after  the  conservative  or  surgical  treatment.  Renal  scarring  by  DMSA  scan  was  categorized into grades 1‐4 according to scale Smellie (1984). Mann‐Whitney and the chi‐square  tests were used for the statistical analysis. Results: Renal defects were found in all patients with  VUR  by  means  of  planar  image  and  SPECT.  The  incidence  renal  scars  were  significantly  higher  (p<0,005) in SPECT: 16 affected kidneys were detected with intravenous urography, 47 affected  kidneys were detected with planar mode, and 53 affected kidneys were detected with SPECT. The  cortical  defects  were  revealed  even  in  the  absence  of  VUR  in  25%  renal  units.  Prevalence  of  reflux‐nephropathy  (RN)  of  the  first  type  was  in  2  children,  RN  of  the  second  type  was  in  13  patients, RN of the third type ‐ 13, RN of the forth type was not detected. A good correlation was  obtained  between  DMSA  grading  and  VUR  grade  (r=0,49,  p<0,03).  All  patients  with  VUR  had  a  urinary tract infection (p<0,005). Renal size measuring with intravenous urography was similar to  renoscintigraphy size (r=0.94, p<0.05). Proteinuria was found in 2 patients with RN of the third  type having bilateral scarring. No statistically significant change was noted from scaring kidneys  to  patient  age.  Hypertension  was  diagnosed  in  31%  children  with  vesicoureteral  reflux.  The  positive correlation was determined between diastolic indices and grades of RN (r=0,43, p<0,05).  Conclusion:  The  data  confirm  that  the  scintigraphy  with  the  DMSA  is  safe  and  essential  in  the  investigation  of  patients  with  VUR  and  cannot  be  replaced  by  intravenous  urography.  SPECT  detected  post‐inflammatory  changes  in  kidneys  more  than  99mTc‐DMSA  in  planar  mode  or  intravenous urography. These results showed the close relation between the reflux grade, blood  pressure, infection and the presence of renal scar. 

PW105 A new technique for the quantitation of the absolute renal uptake of technetium-99m DMSA (ARU) in children M. Gorenberg1, L. Radan2; 1Bnai Zion Medical Center, Rappaport Faculty of Medicine, Technion,, Haifa, ISRAEL, 2Bnai Zion Medical Center, Haifa, ISRAEL. AIM:  Dimercaptosuccinic  acid  chelate  labeled  with  technetium‐99m  (99mTc‐DMSA)  is  the  radiopharmaceutical  agent  of  choice  for  high‐resolution  imaging  of  the  renal  cortex  and  estimation of the functional renal mass. The aim of this study was to evaluate a simplified new  technique for determining the absolute renal uptake (ARU) of 99mTc‐DMSA , using the validated  QDMSA  SPECT  measurements  as  the  gold  standard  for  comparison.  MATERIALS  &METHODS:  Sixty one consecutive children, mean age 5.39±4.75 years, range (0.02‐18) were included in the  study.  There  were  19  males  (31.1%)  and  42  females  (68.9%).  Patients  were  chosen  iregardless  their  underling  kidney  pathology.  The  studies  were  performed  4  to  6  hours  after  intravenous  injection of 1 to 3 mCi of the radiopharmaceutical. The exact dose delivered was determined by  measuring  the  syringe  in  a  dose  calibrator  before  and  after  injection.  Absolute  uptake  of  the  radiopharmaceutical by the kidneys was measured using previously described methods QDMSA  SPECT  (1).  Studies  were  performed  using  a  rotating  gamma  camera  and  an  all‐purpose,  low‐ energy  collimator  (SP‐6;  Elscint,  Haifa,  Israel).  For  QDMSA  SPECT  data  acquisition  lasted  20  minutes. Kidney volumes and radioactivity‐concentration measurements were calculated on the  reconstruction  data using  the threshold  method  (1).  For  ARU  measurements  a  planar  posterior  view  of  the  kidneys  was  acquired  for  one  minute,  at  the  end  of  the  QDMSA  SPECT  study.  RESULTS:  The  ARU  measurements  were  very  similar  to  those  obtained  using  the  validated  QDMSA  SPECT  method,  as  determined  by  linear  regression  analysis  (Pearson's  r=0.924,  p<<0.001),  r  squared  =  0.854,  regression  equation:  QDMSA‐SPECT=0.445+1.061ARU  CONCLUSION: ARU estimation in children's using the newly proposed method was found to be  nearly identical with the validated QDMSA SPECT method. 1. Iosilvsky G, Israel O, Frenkel A, et al.  A  practical  SPECT  technique  for  quantitation  of  drug  delivery  to  human  tumors  and  organ  absorbed radiation dose. Semin Nucl Med 1989;19:33‐46. 

PW106 The Contribution of 18F-FDG PET/CT Imaging in Management of Pediatric Lymphoma Patients N. Gökçora, Ü. Ö. Akdemir, T. Çakır, F. G. Pınarlı, C. Karadeniz, A. Oğuz; Gazi University Medical Hospital, Ankara, TURKEY.

Aim:  To  evaluate  the  usefulness  of  18F‐FDG  PET/CT  in  staging  and  chemotherapy  response  assessment in pediatric lymphoma patients. Methods: We retrospectively evaluated 39 18F‐FDG  PET/CT examinations in 24 pediatric lymphoma patients with a mean (± SD) age of 10.2 (± 4.1).  PET/CT scans were visually evaluated by a single observer blind to patients’ data. The findings of  18F‐FDG  PET/CT  and  conventional  staging  were  compared.  Results:  Twenty‐one  patients  had  Hodgkin’s  lymphoma  (HL)  and  three  patients  had  non‐Hodgkin’s  lymphoma  (NHL).  18F‐FDG  PET/CT examinations were done for primary staging in 13, assessment of chemotherapy response  in 17 and evaluation for suspected recurrence in 9 cases. When used for primary staging PET/CT  upstaged 3 of 13 (23%) patients. Extranodal kidney, lung and bone involvement were detected in  two patients. In 10 patients PET/CT was used to evaluate chemotherapy response after 3 cycles  of  chemotherapy  (“interim  PET”)  and  demonstrated  remission  in  two  patients  who  were  non‐ responsive  according  to  conventional  staging.  One  of  these  patients  had  concordant  negative  results at the completion of chemotherapy. In 7 patients both PET/CT and conventional staging  revealed  remission  at  the  end  of  chemotherapy.  In  7  of  9  patients  with  suspected  recurrences  according  to  conventional  methods  PET/CT  findings  were  negative.  Conclusion:  In  pediatric  lymphoma  patients  18F‐FDG  PET/CT  provided  important  additional  data  in  respect  to  staging,  evaluation of early therapeutic response and suspected recurrence. 

PW107 Clinical Usefulness and Safety of Lung Perfusion Scintigraphy with 99mTc-MAA in the Follow-up of Children Operated for Transposition of the Great Arteries P. Zucchetta1, R. Biffanti2, D. Cecchin1, O. Milanesi2, G. Stellin3, A. Sartorello1, S. Chondrogiannis1, F. Bui1; 1Nuclear Medicine, Padova, ITALY, 2 Paediatric Cardiology, Padova, ITALY, 3Paediatric cardiac surgery University Hospital, Padova, ITALY. Lung  perfusion  scintigraphy  (LPS)  can  play  a  significant  role  during  the  follow‐up  of  congenital  heart  disease  with  peripheral  pulmonary  bed  involvement,  as  in  tetralogy  of  Fallot.  After  detecting  by  echocardiography  sporadic  lung  perfusion  disturbances  in  patients  affected  by  transposition  of  the  great  arteries  (TGA)  we  introduced  LPS  in  the  follow‐up  of  these  patients.  Materials  and  Methods:  We  have  evaluated  the  clinical  usefulness  of  99mTc‐labeled  macroaggregated albumin (99mTc‐MAA) LPS in 34 patients (age 0‐222 months, median 21; M 25,  F 9) treated for TGA during the first weeks of life (median age at intervention 14 days). Only 2  patients  had  history  of  pulmonary  artery  stenosis  corrected  during  surgery.  All  patients  were  asympomatic  (NYHA  class  1)  and  off  therapy.  The  standard  follow‐up  included  clinical  examination,  ECG  and  echocardiography.  LPS  was  performed  using  a  weight‐scaled  dose  of  99mTc‐MAA, accordingly to the EANM Paediatric Commitee guidelines. The number of injected  particles  was  similarly  adjusted,  using  an  adult  reference  dose  of  300000.  Patients  were  positioned on a gamma‐camera equipped with a high‐resolution parallel‐hole collimator, without  sedation, using only mild physical constraint (Velcro straps, sand bags, etc.) when necessary. Each  image was stored in a 256x256 matrix with 500 Kcounts at least. The right/left distribution was  calculated as percentage of total lung activity, drawing lung ROIs on the posterior view. Definite  hypoperfusion was defined as <40% and severe hypoperfusion < 30%. Results: A total of 52 scans  were  performed  (9  patients  had  2  or  more  studies),  whithout  adverse  reactions.  A  definite  (<40%) lung hypoperfusion was detetcted in 16/34 (47%) patients (left lung 11, right lung 5). Five  out  of  16  had  a  severe  hypoperfusion  (40%)  after  percutaneous  angioplasty.  Scintigraphic  data  modified the clinical management in 10/34 patients. Conclusions: The data confirm the safety of  99mTc‐MAA  LPS  in the follow‐up  of  congenital heart disease.  The  prevalence  of  lung  perfusion  unbalance is quite high (47%) in this group of TGA patients and the severity threshold (<30%) has  beeen  reached  in  1/3  of  the  affected  subjects.  Based  on  echocardiography  and  surgical  history  only  a  minority  of  them  was  suspected  of  having  impaired  lung  perfusion,  therefore  it  seems  appropriate  to  introduce  the  LPS  in  the  routine  follow‐up.  Further  studies  are  needed  to  elucidate  the  pathogenesis  and  the  long‐term  clinical  significance  of  pulmonary  blood  flow  abnormalities in these patients. 

PW108 Radioiodine Therapy in Differantial Thyroid Carcinoma in Childhood E. Ceylan Gunay1, P. Ozgen Kiratli2, M. Buyukpamukcu3; 1Mersin University Faculty of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Mersin, TURKEY, 2 Hacettepe University Faculty of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 3HacettepeUniversity Institute of Oncology, Department of Pediatric Oncolgy, Ankara, TURKEY. Introduction: Thyroid cancer is among rare childhood head and neck tumours. In this study, the  course of 25 chidren with differantial thyroid carcinoma (DTC) who were radioactive iodine (RAI)  therapy  given,  was  reviewed.  Subjects  and  Methods:Twenty‐five  children  (9  male,  16  female)  aged  between  5‐19  years  (median:13.5)  with  DTC,  treated  with  RAI  after  appropiate  surgery  followed up for 97 months were retrospectively evaluated. All were referred to the hospital for  cervical mass except one with the symptom of hoarseness. Physical examination revealed diffuse  goitre  in  9,  nodular  goitre  in  12,  cervical  lymphadenopathy  in  4  patients.  Seventeen  patients  underwent  total  thyroidectomy  with  lymph  node  excision  or  neck  dissection,  6  patients  underwent  total  and  2  patients  had  subtotal  thyroidectomy.  Histological  diagnosis  confirmed  papillary  carcinoma  in  16,  papillary  carcinoma  with  follicular  variant  in  7,  pure  follicular  carcinoma  in  2  patients.  At  the  time  of  diagnosis  15  patients  had  lymph  node  metastases,  1  patient  showed  lymph  node  and  tymus,  and  4  patients  had  bone  or  lung  metastases.  Results:Fifteen  patients  were  treated  with  RAI  once,  8  patients  received  multiple  doses  of  RAI  therapy. The total amount of received dose was between 2775‐33300 MBq (median:5550 MBq).  Dose of the therapy was given after a consensus between the oncologists and nuclear medicine  on  an  ampiric  dosage  where  2775  MBq  was  given  to  1  patient,  3700  MBq  to  12  patient,  5550  MBq to 11 patients and 6845 MBq to one patient. Side effects were minimal nause and vomitting  and pansitopenia in one patient who received a total dose of 9250 MBq.Patients were followed‐ up  by  I‐131  whole  body  scan,  neck  USG,  and  serum  Tg  levels.  Five  of  the  25  patients  received  additional RAI therapy because of the recurrence of the disease (2 patients lung, 1 patient bone  and 2 patients lymph node metastases). One of the patients died because of the complications of  another  malignancy  on  the  64th  month  of  her  follow‐up.  All  of  the  patients  Tg  levels  showed  significant decrease or reached to undetectable values. Two of the female patients gave birth to 

S303

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW109 Nuclear dacryoscintigraphy: Will it replace traditional SAC syringing method? M. A. Shimpi, B. A. Krishna; P.D.National Hinduja Hosp & MRC, Mumbai, INDIA. Introduction:  Epiphora  is  the  most  common  reason  one  might  consider  to  image  the  lacrimal  drainage  system.  The  relatively  simple,  cheap,  and  physiological  modality  of  nuclear  dacryoscintigrapghy (DSG) which is presently underutilized, allows the examiner to visualize the  movement of tear out of the lacrimal drainage system from start to finish. Thus it is important to  consider  dacryoscintigraphy  as  a  method  to  determine  the  location  and  type  of  obstruction  so  that  appropriate  management  decision  can  be  taken.  Materiala  and  Method:  This  is  a  retrospective study of 50 eyes of 36 patients (M: 12, F: 24, Age: 3 to 79 years) with complains of  epiphora  who  had  not  received  any  treatment  in  past.  Patients  underwent  sac  syringing  (S/S)  followed by (DSG). The DSG was done by standard method by putting a drop (100uci) of diluted  Pertechntate  solution  in  lateral  fornix  of  lower  lid  and  acquired  images  immediately  and  10  minutes  of  interval  till  3  hours.  After  a  mean  follow  up  of  2  +0.3  years,  all  patients  were  reassessed clinically. The diagnostic value of DSG was determined by comparing scan results with  clinical symptoms and findings of S/S. Patients were classified into four categories depending on  S/S  findings.  Category  I  consist  of  eyes  with  patent  nasolacrimal  passage  on  S/S.  Category  II  consists of eyes with partial obstruction on S/S. Category III consist of eyes with total obstruction  and category IV consist of eyes with inconclusive finding on S/S. Results: In category (I (20 eyes),  DSG  was  normal  in  10  (50%)  and  showed  obstruction  in  10  (50%).  In  category  II  (6  eyes),  DSG  revealed obstruction in 5(83.3%) and was normal in one (16.7%) In category III (22 eyes), DSG was  normal  in  3  (18%)  and  obstructed  in  19  (82%)  eyes.  In  category  IV  (2  eyes),  DSG  showed  obstruction in one eye (50%). In follow up of these patients, we found that patients with normal  S/S  but  obstruction  on  DSG  did  not  improve  after  medical  management  and  required  surgery.  Whereas patients with obstruction on S/S and normal DSG improved after medical management.  Patients with obstruction on both methods required surgery. Conclusion: The use of nuclear DSG  confirms and localizes the obstruction in the lacrimal drainage pathway of patients with epiphora  . Thus DSG facilitates diagnosis of epiphora and changes management in 30 % of cases. Our study  concludes  that  nuclear  dacryoscintigraphy  is  NOT  only  complimentary  to  sac  syringing  method  but can replace this modality. 

PW110 Effect of ivabradin on myocardial perfusion and clinical evidences in patients with coronary heart diseases S. Minin, V. Chernov, A. Garganeeva, S. Bagreeva; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. The aim of the study was to evaluate the anti‐ishemic effect and influences of if‐canals inhibitor ‐  Ivabradin on clinical evidences and myocardial perfusion in patients with coronary heart diseases  (CHD)  mixed  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD).  Materials  and  methods.  The  study  involved  20  patients  (M/F:  11/9,  mean  age:  52,3±1.12  years).  Eleven  patients  had  stable  angina  and  9  patients  had  CHD  mixed  with  COPD.  The  results  evaluated  are  12‐weeks  therapy  with  if‐canals  inhibitor  ‐  Ivabradin  (Koraksan,  Servier,  France)  with  the  average  dose  of  5,2±0,7  mg/day.  All  patients  were  studied  before  and  after  Ivabradin  administration  general  medical  examination,  spirography,  veloergometric  and  6‐minutes  walk  test.  Pharmacological  stress  was  performed  by  use  of  adenosine  infusion  (140  µg  ∙  kg‐1  ∙  min‐1  for  6  minutes).  The  99mTc‐ tetrofosmine was injected at the end of the third minute of infusion, and single photon emission  computed tomography (SPECT) was initiated 60 minutes after the end of the adenosine  infusion.  Results.  As  the  result  of  the  Ivabradin  therapy  the  reduction  of  coronary  insufficiency  clinical  implications  were  noticed  ‐  the  decrease  of  episodes  and  heart  stroke  disappearance  in  some  cases (3 patients). The number of angina patients with II and III class reduced and the number of  patients  with  I  degree  and  without  angina  episodes  increased  statistically‐valid  p<0,05)  in  both  groups. The reliable average increase of physical tolerance in both groups is 18,4±5,3% according  to  veloergometric  tests  and  14,8±6,2%  according  to  6‐minutes  walk  test.  After  12‐weeks  Ivabradin  therapy  was  expressed  antianginal  efficiency  caused  by  reliable  decrease  of  heart  attacks (to 15,7%; p<0,001) and daily requirement of nitroglycerine decreased to 16,0%; p<0,05.  Mean  baseline  summed  rest  score  (SRS)  before  Ivabradin  therapy  was  7,3±14%and  the  mean  number  of  affected  segments  per  patient  was  2.  After  12‐weeks  myocardial  perfusion  significantly improved Ivabradin therapy: the SRS decreased from 7,3±14 to 3,2±12 p<0,001) and  the  mean  number  of  affected  segments  was  1.  Conclusion.  The  if‐canals  inhibitor  Ivabradin  therapy has a positive effect on myocardial perfusion, clinical evidences of coronary insufficiency  and physical tolerance in patients with CHD mixed with stable angina of II‐III class, also in patients  with CHD mixed with COPD.   

PW12 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 12: oncology - radioguided surgery

PW111 Non palpable breast cancer lesion excision: a comparison between radioguide occult lesion locatization (ROLL) vs wire guide lumpectomy (WGL). P. C. Notta1, M. Bajén Lázaro1, A. Benítez Segura1, J. Mora1, Y. Ricart1, A. Domènech1, I. Romero Zayas1, A. Gumà1, J. Climent2, A. García3, J. MartínComín1; 1S. Medicina Nuclear - Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L'Hopsitalet de Llobregat, SPAIN, 2S. Anatomía Patológica - Hospital

Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L'Hopsitalet de Llobregat, SPAIN, 3S. Ginecología - Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L'Hopsitalet de Llobregat, SPAIN. Aim.  To  compare  ROLL  technique  vs  standard  wire  guide  method  in  excision  of  non  palpable  breast cancer lesions. Materials and methods. 200 patients (p) (cT1N0) out of 843 p with occult  breast  cancer  operated  on  conservative  breast  surgery  and  sentinel  node  biopsy  during  the  period from June 2000 to december 2008 were retrospectively analysed. Two groups of patients  were analyzed depending on the method that had been used to localized the occult lesion. Group  A (ROLL method): 100p. Group B (wire guide method): 100p. The following factors were analysed:  total  tumor  excision,  maximun  diameter  of  excised  tissue  and  the  number  of  patients  who  needed re‐excision of involved margins in the same operation because of positive intraoperative  anatomopathological exam and the number of patients who need second therapeutic operation  because  of  persistence  of  involved  margins  in  the  definitive  anatomopathological  exam.  Statistical analysis: chi‐square method was performed and it was considered significative at p <  0,05. Results. All tumors were successfully localised and excised with ROLL and WGL method. The  mean maximun diameter of tissue excised was 6,31 cm in group A and 6,73 cm in group B. There  were no significant differences (p < 0,05) in re‐excision of involved margins in the same operation  (49p  group  A  and  44p  group  B).  Involved  margin  who  needed  a  second  therapeutic  operation  occured only in 1 p from group B  Conclusion. ROLL method is as effective as wire guide method  for excision of non palpable breast lesion without increasing surgical length. Nevertheless, ROLL  technique  is  easier,  quicker  and  simplier  than  WGL  method,  not  only  for  patients  but  also  for  surgeons, radiologists and pathologists. 

PW112 Radio-Guided Occult Lesion Localizaton For Non Palpable Breast Lesions H. A. Ayan, O. A. Karacalioglu, E. Ozturk, R. Yildiz, S. llgan, T. Tufan, M. A. Ozguven; Gülhane Military Medical Academy, Ankara, TURKEY.  Radio‐guided  occult  lesion  localization  is  a  new  technique  which  allows  identification  of  nonpalpable breast lesion. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of radio guided  occult  lesion  localization  (ROLL)  for  non  palpable  breast  lesions.  MATERIAL  AND  METHOD  62  patients (80 lesions) who have nonpalpabl breast lesions > 1cm in diameter, underwent ROLL and  tumor  excision  via  10‐12  MBq  mCi  intratumoral  injection  of  Tc99m‐labelled  macro‐aggregate  albumin on the day of surgery . Image guidance was done either by ultrasound or mammography.  In  case  of  mammography  guidance  a  control  mammogram  was  taken  a  few  minutes  later  to  verify the correct localization of contrast within the lesions. Also lateral and anterior scintigraphic  images  were  acquired  and  evaluated  for  migration  and  contamination.Intraoperative  detection  was performed with a handheld gamma probe. The area of maximum radioactivity was excised  according  to  the  radiological  size  of  the  lesion.  Frozen‐section  histological  examination  was  performed immediately to determine whether the lesion was malignant or not. RESULTS Mean  age  was  41.07  years  (range  23‐61  years).  56  (75%)  cases  tumor  marking  completed  with  sonographic guidance and in 7 (25%) cases with mammography. Localization of the lesions was  successful  in  all  cases.  10  patients  had  a  cancer  diagnosis.  Clear  margins  were  achieved  in  all  cases.  Most  frequent benign  diagnosis  was  fibrocystic  changes  and  sclerosing  adenosis.  Patient  preparation  and  radionuclide  lesion  localization  last  less  than  10  minutes.  CONCLUSION  The  frequency  of  non  palpable  lesions  has  increased  due  to  the  widespread  use  of  mammography,  and ultrasonography. The main problem with non‐palpable lesions is that of precise preoperative  localization  to  make  easy  complete  excision  with  free  margins.  Radioguided  occult  lesion  localization is a preferred method for our institute when compared to guide‐wire localization. It  provides  better  centering  of  the  lesion  and  it  is  time  and  cost  effective  .  Roll  is  a  practical  and  reliable localization technique. 

PW113 Radioguided localization of malignant non-palpable breast tumours in combination with selective sentinel node biopsy (SNOLL); experience in our hospital P. De La Riva, T. Cambil, C. Calvo, P. Fernández, P. Yañez, J. Ibañez, M. La Calle, J. Castro; Hospital Virgen Macarena, Sevilla, SPAIN. Aim: To describe the methodology of SNOLL technique carried out in our Hospital. Materials and  methods: 34 patients were included (mean age=57,6) diagnosed with non‐palpable breast cancer  (mean size=13,2mm) that fulfilled the indications for selective sentinel lymph node biopsy(SLNB)  as  stated  per  consensus(Spain).  The  day  before  surgery,  148MBq  of  nanocoloids  were  administered  intratumoraly  under  ecographic  control,  obtaining  conventional  gammagraphy  images, and skin marking the tumour and sentinel node (SN). During surgery a mixed technique  was used (radiotracer + blue dye) using a detector gammaprobe (Navigator) in all the cases and a  portable  minigammacamera  (Sentinella)  in  16  cases.  The  nodes  with  an  activity  index  >3:1  in‐ vivo,  >10:1  ex‐vivo  and/or  dyed  blue,  were  considered  sentinel  nodes.  The  lumpectomy  was  addressed  and  extracted  according  to  the  activity  counts.  In  the  cases  with  Sentinella,  ex‐vivo  images  were  taken  having  outlined  contours  and  borders  with  a  99mTc  pointer.  Finalizing  the  process, images were acquired with Sentinella to check the surgical field was clear of any focal  activity.  Results:  Identification  rate  of  SN=97%,  with  a  mean  2,2  SN  extracted  per  patient  in  axillary area. And in one case an intrammamary SN was localized.   S.N. 

activity 

No activity

Byed blue 80% (n=27) 8.8% (n=3) Not dyed 8.8% (n=3) 2,9% (n=1)  Complete  lymphadenectomy  was  performed  in  14,7%  of  the  patients  (n=5/34).  In  38,2%  (n=13/34)  internal  mammary  drainage  was  observed  in  the  gammagraphy  the  day  previous  to  surgery,  tackling  them  when  technically  feasible.  The  mean  size  of  the  lesion  lumpectomy  was  70mm, margins were widened in 22 patients being negative in 81%(n=18/22); 27,7%(n=6/22) in  contact  with  the  borders,  13,6%(n=3/22)  too  small  a  border,  40,9%  (n=9/22)  persistent  activity  and  in  4,4%(n=4/22)  a  combination  of  the  above.  Sentinella  proved  absence  of  activity  in  the  surgical field after SN and tumour extraction, allowing conclusion of the procedure. Conclusion:  SNOLL technique enables lumpectomy to be performed without a harpoon and SLNB in the same  surgical  act,  reducing  the  amount  of  resected  healthy  tissue  and  centering  the  lesion.  In  our 

Poster Presentation

a healthy baby during their follow‐up after a healty gestational period. Conclusion: Although the  number  of  the  patients  is  relatively  small,  and  presentation  is  with  mostly  lymph  node  and  sometimes wih distant metastasis, the fairly long follow‐up period in this study confirms that DTC  in childhood could succesfully be treated by RAI after surgical treatment and shows good overall  prognosis. 

S304 group, we are most probably overrating the margins as we are still in the learning phase. It has a  better  acceptance  by  the  patient,  requiring  <48  hours  of  hospital  admittance.  It  is  a  unique  procedure,  but  also  multidisciplinary,  so  the  availability  of  equipments  and  theatres  must  be  assured  and  organised  beforehand.  The  portable  minigammacamera  generates  images  of  high  sensibility that allows the progression of the intervention to be monitored invivo and exvivo. 

PW114 Abdominal Para-Aortic Sentinel Lymph Nodes: towards Optimal Detection and Intra-Operative Localization using SPECT/CT and Intra-Operative Real-Time Imaging L. Vermeeren, R. Valdés Olmos, W. Meinhardt, W. Vogel, K. Hoefnagel, A. Bex, S. Horenblas; Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, NETHERLANDS. Aim:  Para‐aortic  sentinel  node  biopsy  may  be  a  challenging  procedure  due  to  retroperitoneal  localisation of the sentinel nodes, in close proximity to vital structures. The purpose of this study  was  to  describe  and  evaluate  the  value  of  SPECT/CT  for  lymphatic  mapping  and  a  portable  gamma  camera  for  intra‐operative  radioguidance,  in  patients  with  para‐aortic  sentinel  nodes.  Material  and  methods:  We  evaluated  our  practise  in  18  patients,  who  were  treated  at  the  Netherlands  Cancer  Institute  with  sentinel  lymphadenectomy  for  different  urological  malignancies,  and  showed  para‐aortic  drainage  on  pre‐operative  images.  After  injection  of  99mTechnetium‐nanocolloid,  patients  received  planar  lymphoscintigraphy  at  15  minutes  and  2  hours,  hybrid  SPECT/CT,  and  afterwards  proceeded  to  sentinel  lymphadenectomy.  Intra‐ operative  node  detection  and  localisation  was  guided  by  a  (laparoscopic)  gamma  probe  and  a  portable gamma camera. This gamma camera was set to display both the 99mTechnetium‐signal  and  a  125Iodine‐seed  signal.  The  125Iodine‐seed  was  placed  on  top  of  the  gamma  probe,  functioning  as  a  pointer  on  screen,  thus  enabling  real‐time  sentinel  node  localisation  with  the  gamma camera. Results: In 16 patients with mid‐abdominal drainage on planar imaging and in 2  patients  with  non‐visualisation  on  planar  imaging,  SPECT/CT  showed  clear  localisation  of  para‐ aortic  sentinel  nodes  in  relation  to  the  abdominal  vessels.  In  all  patients  para‐aortic  sentinel  nodes  were  successfully  localised  and  removed  with  help  of  a  gamma  probe;  through  open  surgery  in  5  patients  and  with  laparoscopy  in  11  patients.  In  16  patients  the  portable  gamma  camera was additionally used, enabling more efficient localisation of the sentinel nodes as well as  post‐excision monitoring of remaining radioactivity. In one patient the para‐aortic sentinel node  showed a metastasis. Conclusion: If retroperitoneal drainage is expected, SPECT/CT, in contrast  to  planar  lymphoscintigraphy,  can  provide  clear  localisation  of  sentinel  nodes  in  relation  to  anatomic  structures.  Detection  and  removal  of  para‐aortic  sentinel  nodes  by  means  of  a  (laparoscopic) gamma probe and real‐time imaging with a portable gamma camera has shown to  be a successful method with high intra‐operative detection rates. 

PW115 Laparoscopic sentinel lymph node (SLN) dissection for clinically localized prostate carcinoma: preliminary results C. Rousseau1, A. Pallardy1, T. Rousseau2, G. Aillet3, J. Lacoste2, G. Le Coguic2, F. Kraeber-Bodéré4, C. Curtet5; 1Cancer Center, Nuclear Medicine, Nantes-saint herblain, FRANCE, 2Urologic Clinic Nantes-Atlantis, Urology, Nantes-saint herblain, FRANCE, 3IHP, Pathology, Nantes, FRANCE, 4 University Hospital, Nuclear Medicine, Nantes, FRANCE, 5CRCNA INSERM U892, Nantes, FRANCE. Aim.  Positive  lymph  node  is  clearly  established  as  prognostic  factor  of  disease  recurrence  in  prostate cancer (PC). High morbidity rate is reported with extended pelvic lymph node dissection  (PLND)  and  limited  dissection  leads  to  a  decrease  of  PLND  sensitivity.  The  purpose  of  this  prospective study was to assess the results and the relevance of laparoscopic radioisotope guided  sentinel  node  dissection  in  loco‐regional  staging  in  patients  (pts)  with  clinically  localized  PC.  Materials and methods. Pts were selected with organ‐confined prostate cancer, injected under  transrectal  ultrasound  guidance  24  hours  prior  to  surgery  into  each  lobe  of  the  prostate  with  0.3ml/100MBq  99mTc‐rhenium  sulfur  colloid.  Two  hours  after  injection,  SPECT/CT  images  were  acquired.  The  laparoscopic  surgery  radiodetection  and  dissection  of  SLNs  with  a  specially  designed laparoscopic γ probe (CLERAD Gamma Sup) was performed followed by extended PLND.  All  nodes  were  analysed  by  histopathology  and  negative  SLN  with  additional  anticytokeratin  antibodies analysis. Results. 21 pts were enrolled, (mean age 69 years, range 57‐76), with clinical  stage T1  (5pts) and T2  (11pts) N0, M0 with mean PSA level ng/ml of 11 (3‐33) and a Gleason score  sum ≥6 (6‐8). Four pts were excluded owing to prior prostate resection. SLN were visualized by  lymphoscintigraphy  in  16/17  pts  (94%),  with  a  mean  of  4.3  SLN/pt  (2‐9).  The  number  of  SLN  removed  by  intraoperative  radiodetection  was  mean  6  (1‐11),  in  16/17  pts  (94%),  with  ex  vivo  mean counting (cps) 893 (168‐3160). Background count was recorded in peritoneum 21 cps (5‐ 50),  vesical  area  127  cps  (17‐236),  psoas  127  cps  (17‐236)  and  prostate  945  cps  (168‐3180).  A  patient with no SLN on lymphoscintigraphy was not radiodetected and had a very low prostate  probe counting (168 cps) corresponding to a missed injection. The most predominant site of SLNs  was the obturator fossa 42%, followed by internal iliac 32.2%, common and external iliac 12.9%  each. 11 pts (65%) were free of metastases, and 6 pts (35%) positive (2 pts with metastases only  in SLN of whom for one only a micrometastasis, 3 pts with SLN and NSLN, and 1 false negative).  Metastatic nodes were located in obturator fossa (45%), internal iliac (25%), common iliac (20%)  and external iliac (10%) areas. Conclusion. Laparoscopic radioisotope guided SLN is an accurate  method for assessing nodal involvement with a low morbidity. SLN dissection is a tool for staging  intermediate risk PC and a combination of SLN and extended PLND in pts with high‐risk PC could  prove worthwhile. 

PW116 Radioisotope guided sentinel lymph node dissection in patients with localized prostate cancer: Results of the First 140 cases C. Bastide1, I. Brenot-Rossi2, S. Garcia1, D. Rossi1; 1Hopital Nord, Marseille, FRANCE, 2Institut Paoli-Calmettes, Marseille, FRANCE.

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 OBJECTIVES The purpose of this prospective study was to assess the results and the relevance of  radioisotope guided pelvic lymph node dissection (PLND) in loco‐regional staging in patients with  clinically  localized  prostate  cancer.  MATERIALS  AND  METHODS  A  total  of  140  patients  with  prostate  cancer  underwent  radioisotope  guided  PLND.  127  patients  were  candidates  for  retropubic radical prostatectomy and 13 underwent radiotherapy. The 72 first patients received  2x 0.3ml‐30 MBq‐nanocolloid‐99mTc and the next 68 patients received 2 x 0.3‐100 MBq. Sentinel  lymph  nodes  (SLNs)  were  detected  intraoperatively  with  a  gamma  probe.  RESULTS  A  median  number of 3 SLNs was removed per patient. SLN were located outside obturator fossa in more  than two thirds of patients. Lymph node involvement was observed in 11,4 % of patients. 62,5%  of the LNM were outside obturator fossa. 43,7% of lymph node metastases (LNM) were lying at  the first centimeters of the hypogastric artery. Fourteen of the sixteen LNM were detected in the  SLN.  The  two  non‐SLN  (NSLN)  involved  nodes  were  found  in  2  patients  who  failed  the  sentinel  lymph node procedure. Each of twelve patients had pre‐operative PSA above to 10ng/mL and/or  Gleason  score  ≥  7.  CONCLUSIONS  Limited  PLND  to  obturator  fossa  is  clearly  insufficient  for  accurate  lymph  node  staging  in  patients  with  prostate  cancer.  SLN  procedure  could  be  an  alternative  for  pelvic  lymph  node  staging  with  an  excellent  sensitivity  in  patients  with  unfavorable prognostic factors (PSA > 10 ng/mL; biopsy Gleason score > 6). 

PW117 Radio-guided sentinel lymph node detection in laryngeal and laryngopharyngeal cancer patients E. Cherdynceva1, V. Novikov1, V. Chernov2, I. Sinilkin1, O. Cheremisina1, S. Chizhevskaya1; 1Cancer Research Institute, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. The  purpose  of  the  study  was  to  determine  a  feasibility  of  radio‐guided  sentinel  lymph  node  detection for patients with laryngeal and laryngopharyngeal cancers. Materials and Methods: 11  patients with laryngeal cancer (2‐T1, 3‐T2, 5‐T3 and 1‐T4 and 2 patients with laryngopharyngeal  cancer (1‐T2 and 1‐T4) were studied. The mean age of the patients was 58.7 years (range: 41 to  64). All patients underwent surgery. To localize SLNs, during the conventional fibrolaryngoscopy,  1  ml  of  99mTc‐“Nanocis”  at  a  dose  of  80  MBq  was  injected  peritumorally  into  2‐4  sports  (depending  on  the  size  and  localization  of  the  tumor)  using  0.6‐0.7  diameter  needle.  Planar  scintigraphy  and  SPECT  was  performed  20  minutes,  2  and  18  hours  after  radiotracer  injection.  During surgery, a gamma‐probe was used to identify SLNs in the operating wound. Lymph nodes  with  increased  radiotracer  uptake  were  removed  for  subsequent  histological  examination.  All  patients underwent  regional  lymph  node  dissection  after  a  positive  SLN was  detected.  Results:  SPECT  revealed  from  1  (10  patients)  to  3  (1  patient)  SLNs.  A  total  of  17  SLNs  were  visualized  (average 1.3). Localization of SLNs was as follows: in the upper third of jugular vein (level IIA) (6  SLNs),  lower  third  of  jugular  vein  (IV)  (1  SLN),  prelaryngeal  lymph  node  (VI)  (4),  paratracheal  lymph node (VI) (3 SLNs) and paralaryngeal lymph node (VI) (3 SLNs). All 17 SLNs were localized  using  intraoperative  gamma‐probe  guidance  technique.  Hematoxylin‐eosin  histological  study  of  SLNs  showed  metastatic  involvement  in  2  SLNs,  inflammatory  infiltration  in  7,  fibrosis  in  3  and  normal lymphatic tissue in 5. One patient with SLN metastasis had no additional regional lymph  node metastases. Metastases in both SLN and remaining regional lymph nodes were detected in  1 case. Conclusion: Radio‐guided SLN detection is a promising technique in the assessment of the  extent of surgery for patients with laryngeal and laryngopharyngeal cancers. 

PW118 Detection of sentinel lymph nodes in patients with gastric cancer I. Sinilkin1, V. Chernov2, S. Afanasyev1, A. Avgustinovich1, A. Titskaya1, M. Karakishisheva1; 1Cancer Research Institute, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Purpose:  to  study  the  accuracy  of  sentinel  lymph  node  (SLN)  detection  and  the  value  of  the  technique  in  the  assessment  of  lymph  node  involvement.  Materials  and  Methods:  The  study  included 32 gastric cancer patients. There were 28 male and 4 female patients with ages ranging  from  40  to  73  years.  Distribution  of  the  patients  according  to  T‐criterion  was  as  follows:  8  patients with T1, 13 with T2, 9 with T3 and 2 with T4. Radioactive colloid (99mTc‐“Nanocis”) at a  dose of 80 MBq was injected endoscopically 24 hours before surgery. SPECT was performed using  E.CAM  gamma‐camera  (Simens,  Germany)  20  minutes,  2  and  18  hours  after  injection  of  the  radioactive  colloid.  All  patients  underwent  gastrectomy  with  D2  lymphodissection.  Sentinel  lymph  nodes  were  identified  using  RAICAL  gamma‐probe  (“Amplituda”,  Russia)  and  labeled  for  histological  examination.  Results:  By  SPECT  23  SLNs  were  found  in  17  patients.  According  to  radioguided  detection,  74  SLNs  had  been  labeled  in  32  patients.  The  relationship  between  the  number of SLNs and the diameter of the primary tumor was found (1‐3 lymph nodes: tumor size  <3 cm in diameter, tumor size 2‐4 nodes: 3‐5 cm in diameter and 3‐4 nodes: tumor size >5 cm in  diameter.  Histological  examination  revealed  metastasis  in  SLN  and  in  the  remaining  dissected  lymph nodes in 17 patients. In 14 patients, SLNs as well as other lymph nodes were found to be  negative for metastatic disease. In 1 patient, SLN contains no tumor cells, whereas other lymph  nodes were involved with metastasis. The number of metastatic lymph nodes was related to the  tumor diameter metastasis was revealed in 2 (11%) patients with tumor size < 3 cm in diameter,  in 6 (60%) patients with tumor size 3‐5 cm and in 9 (83%) patients with tumor size >5 cm. The  relationship  between  metastatic  involvement  of  lymph  nodes  and  T‐criterion  was  also  studied.  Metastasis in SLN was revealed in 2 (25%) patients with T1, in 7 (54%) with T2, in 7 (77%) with T3  and in 2 (100%) with T4. Conclusion: The study of sentinel lymph nodes using radioactive colloid  in gastric adenocarcinoma provides high sensitivity and accuracy. Risk for metastatic involvement  of abdominal lymph modes increases with the tumor growth and it invasion into the gastric wall. 

PW119 Gamma probe-guided surgery for completition thyroidectomy H. Kaya1, C. Can Karahan1, S. Altindag1, E. Gedik2, O. Cetinkaya1; 1Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 2Dicle University School of Medicine the Department of General Surgery, Diyarbakir, TURKEY.

S305

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW120 Use of portable gammacamera in selective biopsy of sentinel node in cutaneus melanoma P. De La Riva, T. Cambil, D. Moreno, C. Calvo, J. J. Ríos, J. Castro; Hospital Virgen Macarena, Sevilla, SPAIN. Aim:  Describe  the  technique  of  selective  sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  in  cutaneous  melanoma, in those patients where we used a portable gammacammera (Sentinella) for the first  time in combination with a gammaprobe (Navigator). Materials and methods: 10 patients were  included (mean age:56,9) diagnosed with cutaneos melanoma, with Breslow>1mm or <1mm with  ulceration‐regression,  and  in  all  cases  N0.  With  the  diagnosis,  4  patients  presented  Breslow<1mm, 5 Breslow 1‐4mm and 1 Breslow>4mm. The localization of the melanomas where:  inferior limbs (n=5), trunk (n=3), upper limbs (n=1) and supraclavicular (n=1). The day before the  surgical  intervention,  111  MBq  of  nanocoloids  was  administered  intradermaly  pericicatricialy  distributed in 4 points; obtaining dynamic and static images with a conventional gammacamera,  once the SN was observed we proceeded to mark the skin on the different planes. During surgery  a  gammaprobe  detector  was  used  along  with  a  portable  gammacamera  (Sentinella)  which  allowed us to take pre‐incision images to find the SN and decide the most adequate approach.  Those with an activity >3:1 in‐vivo/>10:1 ex‐vivo were considered SN. Once extracted, images of  the SN were taken ex‐vivo, and of the surgical site to assure no focal point compatible with being  a  SN  remained.  Results:  In  all  cases  the  objective  with  conventional  gammagraphy  showed  lymphatic drainage of the lesion, in 90% of the cases it was a lymph node basin: in 4 patients to  ipsilateral axillary region to the lesion and in 5 to ipsilateral inguinal region. In 1 case only was  there migration to bilateral axillary basins. SN identification rate: 100% (n=10/10), with a mean  2,7  SN  extracted  per  patient.  In  the  surgical  site  search  after  SN  extraction,  Sentinella  proved  persistent activity compatible with SN in two patients; the rest of the patients presented a clear  image. The anatomicophatological study gave absence of metastasis in all patients. Conclusion:  With the combined use of Navigator and Sentinella we obtained a SN identification rate of 100%.  We believe the use of Sentinella aids the SN detection, can identify in real time possible aberrant  SN or in transit and so would improve melanoma staging. Although we only have a small sample,  we  believe  the  results  are  very  hopeful,  and  the  potential  advantages  of  Sentinella  should  be  proven  versus  the  conventional  mixed  technique  (radioisotope  +  colouring)  through  controlled  randomized study.   

PW13 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 13: oncology - breast cancer (single photon)

PW121

99m

Evaluating the role of Tc-MIBI scintimammography with MRI and histology correlation in predicting and assessing tumour response to neoadjuvant chemotherapy in locally advanced/metastatic breast cancer S. J. Lu, A. Sinha, S. Wang, E. M. Ong, V. Reynolds, T. Putti, P. T. Iau, T. Han; National University Hospital, Singapore, SINGAPORE. Aim This study evaluated the role of  99mTc‐MIBI scintimammography in predicting and assessing  tumour response to neoadjuvant chemotherapy in locally advanced/metastatic breast cancer and  also explored the correlation and concordance between scintimammography, MRI and histology  in  assessing  tumour  response.  Materials  and  methods  Twenty‐seven  women  with  locally  advanced/metastatic  breast  cancer  were  prospectively  recruited  and  underwent  both  scintimammography  and  MRI  pre‐  and  post‐neoadjuvant  chemotherapy  before  undergoing  surgery  (mastectomy  or  lumpectomy).  Twenty‐eight  breast  tumours  were  imaged  (one  patient  had  bilateral  breast  cancer).  Scintimammographic  images  were  acquired  10  minutes,  1  hour,  2  hours and 4 hours after radioisotope administration. Tumour‐to‐normal tissue ratios (T/N) were  calculated  from  the  early  10‐minute  and  delayed  4‐hour  images.  Tumour  response  on  scintimammography was assessed using early T/N. MRI included routine and dynamic contrast‐ enhanced  sequences.  Early  and  delayed  T/N  pre‐neoadjuvant  chemotherapy  as  well  as  mean  percentage decrease in early and delayed T/N after neoadjuvant chemotherapy were compared  between  responders  and  non‐responders  to  neoadjuvant  chemotherapy.  Correlations  and  comparisons  were  made  between  scintimammography,  MRI  and  histology  findings  in  assessing  tumour  response.  Results  There  were  19/28  responders  and  9/28  non‐responders.  Pre‐ neoadjuvant chemotherapy, the early and delayed T/N of responders were higher than those of  non‐responders (early T/N: 2.88 ± 1.76 vs 2.17 ± 0.78, p=0.15, and delayed T/N: 2.33 ± 1.15 vs  1.92  ± 0.80, p=0.29)  which,  although  statistically  not  significant  possibly due to  small  numbers,  suggested  that  greater  MIBI  uptake  by  tumours  predicts  response.  Post‐neoadjuvant 

chemotherapy,  the  mean  percentage  decrease  in  early  and  delayed  T/N  of  responders  were  significantly greater than those of non‐responders (mean percentage change in early T/N: ‐43.53  ±  19.90%  vs  0.58  ±  33.66%,  p<0.05,  and  mean  percentage  change  in  delayed  T/N:  ‐35.91  ±  22.15%  vs  ‐1.02  ±  27.85%,  p<0.05),  suggesting  that  scintimammography  is  able  to  assess  response.  In  assessing  tumour  response,  there  was  good  scintimammography‐MRI  agreement  (Cohen's kappa, κ=0.73, p<0.05), good scintimammography‐histology agreement (κ=0.73, p<0.05)  and  good  MRI‐histology  agreement  (κ=0.84,  p<0.05).  There  is  significant  correlation  between  residual  tumour  size  measured  by  MRI  and  that  determined  by  histology  (Spearman’s  rho,  ρ=0.64, p<0.05). Scintimammography has 100% sensitivity, 66.7% specificity and 89.3% accuracy  while  MRI  has  94.7%  sensitivity,  88.9%  specificity  and  92.9%  accuracy  in  assessing  tumour  response.  Conclusion    99mTc‐MIBI  scintimammography  is  able  to  predict  and  assess  tumour  response  to  neoadjuvant  chemotherapy  in  locally  advanced/metastatic  breast  cancer.  In  assessing tumour response, there is good metabolic‐anatomic‐pathologic concordance between  scintimammography, MRI and histology. 

PW122 99m

Tc-MIBI mammoscintigraphy in assessment and prognosis chemotherapy response

A. Titskaya1, V. Chernov2, E. Slonimskaya1, I. Sinilkin1; 1Cancer Research Institute, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Purpose:  to  determine  the  most  significant  quantitative  parameters  of  99mTc‐MIBI  mammoscintigraphy  allowing  the  assessment  of  changes  in  tumor  tissue  during  pre‐operative  treatment  and  the  prognosis  of  neoadjuvant  chemotherapy  for  breast  cancer.  Materials  and  Methods:  The  study  comprised  27  patients  with  stage  T1‐4  N1‐2M0  breast  cancer.  All  patients  underwent single photon emission computed tomography (SPECT) of the chest using  99mTc‐MIBI  before  and  after  2  courses  of  neoadjuvant  chemotherapy.  The  scintigrams  were  quantitatively  assessed  using  L/N  (lesion/non‐lesion  ratio)  and  RI  (retention  index)  calculated  by  the  formula:  early LN and delayed LN/early LN. Results: All patients were divided into 2 groups according to  RESIST scale: Group I included 17 patients with chemotherapy response rate of more than 30%  and Group II (10 patients) ‐ chemotherapy response rate of less than 30%. No complete response  was found in any of the case. The initial L/N index appeared to be significantly lower in Group I  than in Group II (3.5±1.7 versus 7.6±4.01; p=0.0005). RI was also lower in Group I compared to  Group  II  (0.1±0.3  versus  0.3±0.2;  p=0.04).  The  individual  analysis  of  results  showed  that  pre‐ therapy L/N index was under 5.5 in 16 out of the 17 patients (94%) of Group I and above 5.5 in 8  out of the 10 patients (80%) of Group II. Similar results were obtained when analyzing initial RI.  Pre‐therapy RI was less than 0.3 in 11 out of the 17 patients (65%) of Group I and more than 0.3  in  6  out  of  the  10  patients  (60%)  of  Group  II.  Conclusion:  The  results  obtained  show  that  quantitative parameters of  99mTc‐MIBI mammoscintigraphy (L/N and RI) are useful in prediction  and assessment of neoadjuvant chemotherapy response. 

PW123 Radionuclide evaluation of response chemotherapy in breast cancer patients

to

neoadjuvant

O. Solodyannikova, N. Voit, D. Dzhuzha, G. Sukach; National Institute of Cancer, Kyiv, UKRAINE. Introduction.  Searching  of  most  informative  and  clinical  based  methods  of  estimation  and  prediction of chemotherapy treatment and monitoring among breast cancer (BC) patients is very  acute  medical  problem,  limiting  advanced  breast  cancer  treatment.  The  aim  of  present  study  was to evaluate whether tumor clearance of 99mTc‐MIBI is capable to assess tumor response to  neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced BC. Material and methods. 40 BC  patients planning for undergoing neoadjuvant chemotherapy were investigated 2‐8 days prior to  chemotherapy  using  scintimammography  (SMG)  with  99mTc‐MIBI.  Static  scintimammography  was performed 10 and 60 min after intravenous injection of 400‐550 MBq of 99mTc‐MIBI. Time  to  half  clearance  (T1/2)  of  99mTc‐MIBI  was  calculated  for  each  patient  from  decay‐corrected  time‐activity curves using monoexponential fitting. Chemotherapy was given as either standard  AC  (doxorubicin,  cyclophosphamide)  courses  (n=20  patients),  as  CEF  (cyclophosphamide,  epirubicin,  5‐fluorouracil)  courses  (n=15  patients),  or  as  FEC  (5‐fluorouracil,  epirubicin,  cyclophosphamide) courses (n=5 patients). Patients were assessed and tumor size was measured  by  mammography  and  ultrasonography  before  and  at  the  end  of  the  treatment.  Due  to  the  clinical  results  after  chemotherapy  patients  were  assessed  as  complete  and  partial  responders  (34  patients),  non‐responders  (4  patients)  and  disease  progressions  (2  patients).  Results  and  discussion.  Among  non‐responders  T1/2  was  significantly  high  (average  value  159.8  min)  than  among patients with complete answer to chemotherapy (average value of T1/2 ‐ 122.1 min). In 2  cases  of  BC  progression  we  observed  rapid  tumor  clearance  of  99mTc‐MIBI  (≥  113  min).  Conclusion.  The  efflux  rate  of  99mTc‐MIBI  may  be  used  for  the  in  vivo  identification  of  chemotherapy prediction to neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced breast  cancer.  A  rapid  tumor  clearance  of  99mTc‐MIBI  may  predict  the  lack  of  tumor  response  to  chemotherapy. 

PW124 The usefulness of 99mTc-tetrofosmin SPECT/CT in the assessment of breast cancer (BC) response to neoadjuvant therapy A. Spanu1, F. Chessa1, D. Sanna1, A. Farris2, A. Manca3, M. Pittalis2, P. Cottu4, S. Nuvoli1, G. Madeddu1; 1Department of Nuclear Medicine. University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Department of Oncology. University of Sassari, Sassari, ITALY, 3Department of Pathology. University of Sassari, Sassari, ITALY, 4Department of Surgery. University of Sassari, Sassari, ITALY. Aim: Conventional diagnostic procedures proved of limited value in the assessment of response  to  neoadjuvant  therapy  in  patients  with  large  or  locally  advanced  BC.  In  the  present  study,  we  evaluated  99mTc‐tetrofosmin  SPECT/CT  usefulness  in  the  assessment  of  BC  response  to  neoadjuvant chemo or hormonotherapy. Methods: A consecutive series of 42 BC patients (33‐82 

Poster Presentation

Introduction:  Reoperative  thyroid  surgery  may  be  required  in  patients  who  undergo  any  procedure  less  than  total  or  near  total  thyroidectomy.  Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  advantages  of  gamma  probe  guided  revision  thyroidectomy  in  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma.  Material‐Method:  17  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma  who  had  previously  undergone  surgery  were  included  in  this  study.  Before  radioguided  surgery,  all  patients  showed  significant  degree  of  uptake  in  the  thyroid  bed  with  Tc99m perthecnetate schintigraphy. Reoperative thyroid surgery was planned for all the patients.  One day before operation 1 mci dose of I‐131 was given orally. İn the morning of operation  day,  all  patients  had  been  performed  thyroid  scan  .  All  operations  had  been  performed  using  hand held gamma probe. One day after the surgery, a postoperative thyroid scan was performed  using the remaining radioactivity to evaluate the success of the surgery. Results: There were 13  women  and  4  men,  ranging  in  age  from  26  to  48  years.(mean  37.1  years)  Residual  tissue  was  visualized with thyroid scan and USG in all patients after the initial operation. The intraoperative  mean ratio of thyroid activity to background activity was detected as 15.5/1 and the mean ratio  of thyroid bed activity to background activity after excision was 1.9/1(p<0.001). Minimal residual  tissue  was  visualized  in  4  patients  in  postoperative  thyroid  scan  after  the  second  operation.  Conclusions:  These  results  indicate  that  intraoperative  gamma  probe  application  may  be  beneficial to detect and remove residual thyroid tissue in revision thyroidectomy. 

S306 yrs) with large or locally advanced BC scheduled to neoadjuvant chemo (31 cases) or hormonal  (11  cases)  therapy  underwent  99mTc‐tetrofosmin  SPECT/CT  in  addition  to  conventional  diagnostic  methods  before  and  after  neoadjuvant  treatment.  SPECT/CT  studies  were  acquired  using  a dual  head  gamma  camera  integrated with  a  X‐ray  tube  for  low  dose  CT,  including  both  breasts and axillary regions in the field of view. SPECT images were corrected for attenuation and  scattering, reconstructed with iterative method and fused with CT images. Following neoadjuvant  therapy,  all  42  patients  had  breast  surgery  and  36/42  also  axillary  lymph  node  dissection,  with  histopathological  evaluation.  According  this,  the  patients  were  classified  as  completely  (n=6),  partially (n=32) or non responders (n=4). Results: 99mTc‐tetrofosmin SPECT/CT was true negative  in 6/6 completely responder patients (specificity: 100%) and true positive in 32/36 patients with  residual  tumors  (sensitivity:  89%),  including  28/32  partially  responder  and  4/4  non  responder  patients;  of  the  32  residues  positive  at  SPECT/CT,  2  were  ascertained  only  at  microscopic  evaluation,  while 30  were  macroscopic  (size:  1.2‐7  cm).  A  high  correlation between  radiotracer  uptake  and  tumor  site  and  extension  found  at  surgery  was  observed  in  all  32  positive  cases.  SPECT/CT was false negative in the remaining 4 partially responder patients, missing microscopic  residues scattered in a fibrotic area in 2 cases and macroscopic residues (a 18 mm mucinous BC  and a multifocal lobular BC) in the other 2 cases. Moreover, SPECT/CT ascertained axillary lymph  node  metastases  in  12/26  affected  patients  (sensitivity:  46%)  and  missed  metastases  in  14/26  cases  who  had  micrometastasis  or  small deposits  of  metastases  scattered  in  lymph  nodes  with  fibrotic  changes.  No  false  positive  findings  were  observed  in  the  remaining  patients  without  metastases  (specificity:  100%).  Conclusions:  99mTc‐tetrofosmin  SPECT/CT  proved  a  useful  diagnostic  tool  in  the  assessment  of  BC  response  to  neoadjuvant  chemo/hormonotherapy.  In  particular, a positive study is highly predictive of the presence of residual tumors, although false  negative findings can occur in patients with microscopic residues and in those with low‐cellularity  histotype tumors. Moreover, like all the others diagnostic imaging procedure, SPECT/CT proved  of limited value in identifying small metastases scattered in fibrotic lymph nodes. 

PW125 Ibuprofen use reduces the proliferation seeking agent 99m Tc(V)DMSA uptake in severe breast epithelial hyperplasia without atypia V. Papantoniou1, E. Sotiropoulou2, A. Tsaroucha1, S. Marinopoulos1, P. Valsamaki1, S. Tsiouris3, N. Ptohis4, A. Fothiadaki1, T. Karianos1, K. Stipsanelli1, E. Kounadi1, M. Sotiropoulou1, K. Dimitrakakis1, A. Antsaklis1; 1 "Alexandra" University Hospital, Athens, GREECE, 2"Sotira" General Hospital, Athens, GREECE, 3Ioannina University Hospital, Ioannina, GREECE, 4"Attikon" University Hospital, Athens, GREECE. Purpose: To investigate if ibuprofen intake can influence 99mTc(V) DMSA uptake in patients with  severe epithelial and atypical breast epithelial hyperplasia Methods: 8 patients with histologically  confirmed  severe  epithelial  hyperplasia  with  (NAEY=  4)  and  without  atypia  (NEY=  4)  were  submitted to 99mTc(V) DMSA scintimammography, before and after a 3‐4 week period of 400 mg  ibuprofen intake daily. Lesion /Background ratio were calculated and compared (t‐ test) 60 min  post  injection  before  and  after  ibuprofen  administration  Results:  The  patients  with  severe  epithelial  hyperplasia  showed  a  significant  higher  uptake  ratio  as  compared  with  the  patients  with  atypical  epithelial  hyperplasia  pro  ibuprofen  intake  (2,47±0,54  vs  1,68±0,14,  respectively  p=0,029).  These  patients  were  also  found  to  exhibit  a  significant  decreased  percentage  of  99mTc(V)  DMSA  ratio  as  compared  to  women  with  atypical  epithelial  hyperplasia  after  administration of ibuprofen (52,75±9,28 vs 9,7±3,76 respectively, p=0.001) Conclusion: Ibuprofen  induces  significant  reduction  of  99mTc(V)  DMSA  uptake  in  severe  breast  epithelial  hyperplasia  without  atypia  and  thus  it  could  reflect  a  substantial  tool  in  the  chemoprophylactic  strategy  of  women in the early state of malignant transformation 

PW126 Breast density, scintimammoraphic 99m Tc(V)DMSA uptake and calcitonin gene related peptide(CGRP) expression in mixed invasive ductal associated with extensive in situ ductal carcinoma (DCIS +IDC) and pure invasive ductal carcinoma (IDC).Correlation with ER status and proliferation index (Ki67). V. Papantoniou1, E. Sotiropoulou2, A. Tsaroucha1, S. Marinopoulos1, P. Valsamaki1, S. Tsiouris3, N. Ptohis4, A. Fothiadaki1, T. Karianos1, K. Stipsanelli1, E. Kounadi1, M. Sotiropoulou1, K. Dimitrakakis1, A. Antsaklis1; 1 "Alexandra" University Hospital, Athens, GREECE, 2"Sotiria" University Hospital, Athens, GREECE, 3Ioanninia University Hospital, Athens, GREECE, 4"Attikon" University Hospital, Athens, GREECE. Purpose: The aim of our study was to assess the variation of CGRP expression in patients with IDC  and in patients with IDC+DCIS in relation with % mammographic breast density (BD), the uptake  of the cell proliferation seeking radiotracer 99mTc‐(V)DMSA (SMM uptake), the proliferation index  (Ki ‐67) and the estrogen receptors (ER) status. Methods: We studied retrospectively 24 women  who referred to our department with suspicious findings on palpation and/or mammography and  were  evaluated  preoperatively  with  99mTc‐(V)DMSA  scintimammography.  Histology  revealed  12  IDC  (mean  age±SD=  66,5±13,1)  and  12  IDC+DCIS  (mean  age±SD  =  58,5±15,1).  Immunohistochemical  staining  for  CGRP,  Ki‐67  and  ER  status  was  performed  in  all  24  surgical  specimens.  BD  and  SMM  uptake  were  calculated  by  computer  assisted  methods  and  were  correlated  with  CGRP  expression  by  linear  regression  analysis.  CGRP  values  were  compared  (Mann  Whitney  test)  between  patients  with  >25%  and  <25%  BD.  BD  and  SMM  uptake  were  compared between CGPR(‐) and CGRP(+) patients and between IDC and IDC+DCIS. Ki‐67 and ER  were compared between IDC and IDC+DCIS. Ki‐67 was also compared between patients with BD  >25% and <25%, whereas ER was correlated with CGRP Results: Overall positive correlation was  found  between  BD  and  CGRP  expression  (r=0,577  p<0,001)  [rBD(IDC)‐CGRP  =  O,765  p<0,001,  rBD(IDC+DCIS)‐CGRP = 0,746 p<0,001]. Positive correlation was found between SMM uptake and CGRP  only  in  IDC+DCIS  [rSMM(IDC+DCIS)‐CGRP=  0,634  p<0,05]  CGRP  expression  was  significantly  higher  in  patients  with  >25%  BD  compared  to  the  ones  with  <25%  (23,18±7,5  vs  9±5,1  ,  p=0,00008).  BD  and  SMM  uptake  was  significantly  higher  in  CGRP(+)  than  in  CGRP(‐)  patients  (30,68±11,24  vs  18,01±4,5 , p=0,001 and 22,63±10,61 vs 11,92±4,79, p= 0,012, respectively) as well as in IDC+DCIS 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 as  compared  to  pure  IDC  (31,38±8,19  vs  21,67±11,6  ,  p=  0,044  and  27,94±8,04  vs  13,19±6,84  ,  p=0,0002 , respectively). Ki ‐67 was significantly higher in IDC+DCIS than in pure IDC (27,91±13,8  vs  12,8±9,44)  as  well  as  in  patients  with  BD>25%  than  in  patients  with  BD<25%  (26±15,44  vs  10±1,63).  On  the  contrary,  ER  was  significantly  lower  in  IDC+DCIS  compared  to  pure  IDC  (71,81±95,45 vs 162,17±55,49) and strongly inversely correlated with CGRP in pure IDC (r=‐0,742,  p<0.01).  Conclusion:  ΒD,  SMM,  CGRP  and  Ki‐67  expression  were  significantly  increased  and  ER  status significantly decreased in DCIS+IDC as compared to IDC, indicating that the two groups are  different entities, the DCIS+IC being more aggressive and ER independent and possibly associated  with a pathway linked to stromal involvement and CGRP activity. 

PW127 The Feasibility of Simultaneous Radinuclide Occult Lesion Localization and Sentinel Lymph Node Biopsy. U. Yararbas1, B. Zengel2, Z. Adıbelli2, A. G. Deneçli2; 1Ege University Hospital, Izmir, TURKEY, 2Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, TURKEY. Aim: Radionuclide occult lesion localization (ROLL) has become an alternative to wire localization  technique  in  non‐palpable  breast  lesions.  It  can  be  performed  either  by  ultrasound  or  mammagraphic guidance. The aim of our study is to test the feasibility of simultaneous ROLL and  sentinel lymph node biopsy (SLNB). Material and Method: Twenty‐two female patients with non‐ palpable breast lesion were included in the study. Age range was 35±12. All patients underwent  lymphatic mapping using Tc‐99m nanocolloid and isosulphan blue to make SLNB available in case  of malignant frozen section result of the breast lesion. A total of 1 mCi activity was injected at 4  quadrants  of  periareolar  region  intradermally  the  day  before  surgery  and  isosulphan  blue  was  injected at subareolar space after the induction of general anesthesia. The day of the surgery in 7  patients using ultrasound and in 15 patients using mammography 0.5 mCi of Tc‐99m MAA in 0.2  ml  volume  was  injected  into  the  lesion.  MAA  injection  was  followed  by  0.2  ml  saline.  Excision  material was evaluated radiologically to verify the removal of the lesion and then evaluated by  frozen  section  analysis.  Results:  In  all  patients  ROLL  technique  could  successfully  localize  the  occult lesion. Mean lesion/background count ratio was 4250. In none of the patients SLN activity  interfered with ROLL injection. On intraoperative frozen section analysis of the breast lesions 10  patients had benign and 12 patients had malignant result. Successful SLN detection was reached  in all patients. In SLNB of the patients with malignant breast lesions mean count rates obtained  on skin was 27. On frozen section analysis of SLNs in 4 patients SLNs were found to be malignant.  Conclusion:  Although  both  ROLL  and  SLNB  techniques  use  Tc‐99m  labeled  radiocolloids,  since  target/background  count  ratio  in  ROLL  is  very  high  when  compared  with  SLNs  interference  did  not occur  even  in upper  outer  quadrant  tumors.  Simultaneous  ROLL  and  SLNB  avoids  a  second  operation in patients with malignant lesions. 

PW128 Positive molecular sentinel node (pNmol+) in breast cancer patients. A follow-up study up to 7 years. A. Benítez Segura1, M. Bajén Lázaro1, L. Rodriguez-Bel1, J. Mora1, Y. Ricart1, M. Roca1, M. Varela2, J. Climent2, A. Urruticoechea2, M. Plà2, C. Masuet3, J. Martín-Comín1; 1S. Medicina Nuclear Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 2Unidad Funcional de Mama-Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 3S. Preventiva y Estadística-Hospital Universitari de BellvitgeIDIBELL, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN. Aim:  To  analyze  the  global  survival  and  free  survival  disease  in  breast  cancer  patients  (p)  with  positive  molecular  sentinel  node  without  histopathological  traduction  (pN0  (mol+)).    Materials  and  methods:  702p  operated  on  breast  cancer  (cT<3cm)  and  SLN  biopsy  from  the  period  June  2000 to December 2004 were retrospectively analysed from a prospective data base. 76 out of  702p (10,8%) with pN0(mol+) without axillary lymph node dissection were analyzed. Mean aged:  57 y (32‐87y). Follow‐up was done up to 7y. 5p were excluded because of lack of follow‐up. SN  pathologycal  analysis:  intraoperatively  cytological  imprint  (Diff‐Quick);  delayed  evaluation  with  hematoxylin  and  eosin  staining,  immunohistochemistry  and  molecular  analysis  (RT‐PCR).  After  surgery  all  patients  underwent  a  clinical  examination  (the  first  3  years  at  4  monthly  interval,  every  6  months  for  2  more  years  and  annually  afterwards).  Adyuvant  treatment  was  indicated  according  the  hospital  protocol.  Axillary  recurrence,  distant  disease  and  free  survival  disease  (Kaplan‐Meier method) was analyzed. Results: After a median follow‐up of 4, 83 y (0,8 ‐ 7,20 y),  1p  developed  an  axillary  recurrence  because  of  a  contralateral  breast  cancer,  but  any  patient  developed axillary recurrence in the same side of breast cancer. The 7‐year overall survival rate  was 100%. Conclusion: The positivitly molecular sentinel node (pNmol+) seems not to have any  influence on breast cancer patients evolution. 

PW129 Internal mammary sentinel node biopsy for breast cancer. P. Liévano, T. Baringo, P. Navarro, L. De la Cueva, E. Arroyo, M. Añaños, M. González, M. Abós; Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, SPAIN.  AIM To review our data obtained of the identification of internal mammary sentinel node biopsy  in  order  to  determine  the  value  changing  staging  and  treatment.  METHODS  A  retrospective  analysis  was  made  in  374  patients  from  our  database,  between  May  2005  and  June  2008  (underwent lymphatic mapping with preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative use of  a gamma‐ray detection probe). In most patients, Tc‐99m albumin colloid were injected intra and  peri tumoral for sentinel node biopsy.  RESULTS Internal mammary sentinel node was detected in  62  patients  (15.3%).  In  18  patients  (29%)  mammary  lymph  nodes  were  not  removed  due  to  technical  surgery  difficulties  or  comorbidity  associated.  Internal  mammary  sentinel  node  was  negative in 36 patients (81.8%) and was positive in 8 cases (18.2%), whereas 4 patients revealed  positive  axilar  lymph  nodes,  2  negatives  axilar  lymph  nodes  and  2  only  migrate  to  internal  mammary  nodes.  CONCLUSIONS  It  is  valuable to  explore  internal  mammary  sentinel  node, has  changed  the  staging  and  treatment  of  4  patients.  However,  a  greater  number  of  cases  and  randomized studies are required to determine protocols consensus to follow. 

S307

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 99m

PW130 Autoevaluation of the clinical practice of Sentinel Lymph Node Biopsy in the breast cancer J. M. Freire, M. Pajares, A. Utor, P. Paredes, M. J. Palomo, E. Alonso; University Hospital Puerta del Mar, Cadiz, SPAIN. The  procedure  of  the  Sentinel  Lymph  Node  Biopsy  (SLNB)  has  demonstrated  to  be  a  safe  alternative to the traditional complete axillary lymph node dissection in the staging and surgical  treatment  of  the  breast  cancer.  The  multidisciplinary  team:  surgeons,  pathologists  and  nuclear  medicine  physicians  must  do  it  with  rigor  and  demonstrating  to  fulfill  a  few  essential  criteria.  Aim:  Evaluating  the  quality  of  the  procedure  in  the  Unit  of  Breast  Pathology  of  the  University  Hospital  Puerta  del  Mar  (Cadiz),  using  the  guide  of  autoevaluation  that  in  March  2007  was  presented  by  the  Spanish  Society  of  Breast  Pathology  Material  and  Method:  The  above  mentioned guide establishes a few objective and measurable criteria of evaluation related to the  different aspects that intervene in the practical application of the procedure SLNB. Every criterion  is associated to 4 levels of standard quality. In addition there are established 3 essential criteria  of  forced  fulfillment  to  implement  SLNB  in  the  clinical  practice.  The  guide  consists  of  3  parts:  Experience  of  the  team  with  6  Criteria  of  evaluation,  Operative  Aspects  with  18  criteria  (3  essentials)  and  Scientific  Activity  with  8  standard  indicators.  The  procedures  were  initiated  in  April 2006 like validation phase that includes 50 patients, and from November 2007 in application  phase 120 patients. Results: The team fulfills with three essential criteria related to the technical  efficiency  in  the  detection  of  the  sentinel  node  (96  %),  sensibility  accredited  in  phase  of  validation (90 %), and media of axilar sentinels (2,1)   Criteria  Punctuation 

Experience 

6 

Level of Standard  I 

II 

III 

12/25 

1 

4 

1 

Operative Aspects  18 

24/26 

1 

14 

3 

Scientific Activity  8 

4/20 

0 

6 

2 

Total 

40/71 

2 

24 

6 

32 

Management system focused on quality with reference to medical services with application of ionizing radiation A. Wyszomirska, J. Sowiński; Poznan University of Medical Sciences Clinic of Endocrinology, Metabolism and Internal Diseases, Poznań, POLAND.

 The application of the autoevaluation guide in our Unit has turned out to be a global punctuation  of  40  on  a  maximum  of  71  points.  Being  the  level  II  the  quality  level  most  prevalent  (24/32).  Conclusion: Our teams fulfilled during the validation phase the criteria established to implement  the procedure. The utilization of the guide published by the Spanish Society of Breast Pathology  credits  the  good  practice  of  SLNB's  procedure  for  our  Unit  and  allows  to  identify  the  areas  of  improvement, in our case the related ones to the scientific and formative activities   

PW14 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 14: general topics - quality and regulations

PW131

PW133

18

Comparison of Imaging Protocol of F-FDG PET/CT for Overweight Patients: Optimizing Scan Duration vs. Administration Dose Y. Masuda1, C. Kondo1, Y. Matsuo1, K. Kusakabe1, M. Uetani2; 1Tokyo Women's Medical University, Sinjuku, JAPAN, 2Nagasaki University, Nagasaki, JAPAN. The  quality  of  18F‐FDG  PET/CT  images  of  overweight  patients  can  often  be  degraded.  We  evaluated  the  effects  of  optimizing  injected  dose  or  scan  acquisition  time  on  the  quality  of  images  of  overweight  patients  using  lutetium  oxyorthosilicate  (LSO)  PET/CT  with  high‐ performance  detector  electronics.  Methods:  We  initially  retrospectively  measured  radioactivity  concentrations and signal‐to‐noise ratios (SNR) in the liver relative to body weight of 80 patients  18 who  had  undergone  F‐FDG  PET/CT  according  to  our  standard  protocol  (injected  dose,  3.7  MBq/kg; acquisition time, 2 min/bed position). The patients were sub‐grouped (n = 20 per group)  according to baseline body weight as G1 (≤59 kg), G2 (60‐69 kg), G3 (70‐84 kg), and G4 (≥85 kg),  respectively. We compared the SNR of the G1 with those of G2, G3, and G4, and calculated the  ratio squared as a factor to correct the acquisition parameters for overweight patients. We then  prospectively  enrolled  120  patients  according  to  the  same  body  weight  criteria.  We  multiplied  the correction factors to optimize injected doses or acquisition times, and defined dose‐adjusted  groups  (n  =  20  per  group)  as  G2dose  (5.59±0.19  MBq/kg),  G3dose  (7.29±0.33  MBq/kg),  and  G4dose (8.88±0.43 MBq/kg), and time‐adjusted groups (n = 20 per group) as G2time (3 min/bed  position),  G3time  (4  min/bed  position),  and  G4time  (5  min/bed  position),  respectively.  Results:  Although  liver  activities  did  not  significantly  differ  among  the  G1through  G4  irrespective  of  patient weight, the SNR progressively decreased as patient weight increased. The liver activities  of  G2dose,  G3dose,  and  G4dose  were  1.4,  1.9,  and  2.5‐fold  higher  than  that  of  the  baseline  counterparts,  respectively.  Nevertheless,  the  increased  liver  activities  of  G2dose,  G3dose,  and  G4dose did not significantly affect SNR compared with the baseline groups. In contrast, the SNR  of G4time was significantly higher than that of G4. Conclusions: Our findings suggest that quality  of images acquired from heavier patients can be maintained only by scanning for longer periods.  Increasing the dose per kg of body weight did not improve the quality of LSO PET/CT images. 

PW132 Labelling and quality control procedure of the albumin nanocolloid Kit

99m

Tc-Human

C. Dumas1, A. Llamazares1, P. Koch2, G. Westera1; 1University Hospital Zurich, Zürich, SWITZERLAND, 2Municipal Hospital Triemli, Zürich, SWITZERLAND.

Aim In medical applications of ionizing radiation the quality of services is a very complex notion.  With regard to the specific character of this activity, the quality aren't only an excellent medical  attention,  a  comfort  of  patients,  but  above  all  an  accuracy  of  calculations,  a  reliability  and  credibility  of  readings  of  used  medical  devices.  Creating  the  universal  model  of  management  system  which  would  find  application  and  would  meet  requirements  concerning  all  medical  applications  of  ionizing  radiation  was  a  purpose  of  this  abstract.  Materials  &  methods  In  the  creation  of  the  system  model  a  process  approach  was  used  what  enabled  to  distinguish  all  significent  processes  (managing,  crucial  and  support)  having  the  influence  on  the  quality  of  medical procedures with application of ionizing radiation. At this doctoral thesis legal bases and  norms are included (ISO series norms being applicable, legal requirements which concern specific  activity in exposure to ionizing radiation, recommendations of UEMS / EBNM CME Accreditation  Committee  and  other  requirements  being  applicable),  on  the  basis  of  which  the  system  model  was  created  and  it  was proved  that  these bases  for  creating the  system  were  just  appropriate.  Results and conclusion The created model of management system allowed for concentrating in  one  place  all  most  important  requirements,  thanks  to  that  comparing  amounts  concerning  requirements  of  individual  kinds  of  activity  was  possible.  The  model  of  the  system  contains  requirements  concerning  the  specificity  of  medical  activity  with  applying  the  ionizing  radiation,  therefore  it  is  prevailing  above  different  systems  implemented  in  medical  facilities.  Implementation  of  the  system  can  contribute  for  raising  the  quality  of  provided  services  and  assure  the  appropriate  anti‐radiation  protection,  not  only  for  a  patient,  but  also  the  staff  and  persons  from  the  whole  of  the  population.  Implementing  the  system  can  however  be  time‐ consuming and require the considerable financial outlays. The model of the system could serve  as the base for creating accreditation criteria for medical facilities providing medical services with  applying the ionizing radiation. 

PW134 Kurchatovio program. Patient safety and quality assurance. Devised and utilized by the Nuclear Medicine Unit of San Cecilio Universitary Hospital in Granada R. Nieto-Serrano1, E. Pérez-Maldonado2, J. Ortigosa-García*3, L. MartínNavas2, E. García-Peinado2, C. Rubiols-Maluenda2, M. Marín-Melgarejo2, C. Sánchez-García2; 1UGC Medicina Nuclear. H.U. San Cecilio., Granada, SPAIN, 2UGC Medicina Nuclear. H.U. San Cecilio, Granada, SPAIN, 3* Servicio de Informática. H.U. San Cecilio, Granada, SPAIN. The aim of this work is to present the program Kurchatovio, devised by our Unit and developed in  collaboration with the Informatics Department of our Hospital, which provides Quality Assurance  and  safety  of  the  patient  attended  in  our  Nuclear  Medicine  Unit.  It  is  based  on  Real  Decreto  1841/1997, by means of which quality standards in nuclear medicine are set. The first version of  the  program  came  out  in  January  1998,  and  has  undergone  several  updates  from  then  on,  in  order  to  adapt  it to the quality  and  safety  standards  of  our  Unit.  Also,  it  is  integrated  with the  Patient Appointment Software and with the Electronic Medical Record of the patients, where our  records  and  images  are  stored.  Kurchatovio  accurately  records  and  displays  the  attention  provided to the patient in our Unit, since their arrival for a diagnostic test until the moment they  leave, when the Electronical report of the examination is given. This is made in a comprehensive  and integrated way, with the participation of doctors, nursing personnel and imaging technicians.  Briefly, this process consists of: ‐ Patient appointment. ‐ Consent or Non‐consent, on the part of  the  doctor  in  charge  of  examining  the  patient,  in  view  of  the  referral  from  the  consultant  (indicating examination, radiopharmaceuticals to be administered, radiation dose, administration  route, date and time of the administration, date when the images were taken, etc.). Motivations  for non‐consent are also stated. ‐ Displaying of the list of patients that have been confirmed in  our  radiopharmacy,  in  order  to  prepare  monodoses,  dispensed  with  the  patient’s  personal  details, radioactive pharmaceutical and its activity. ‐ Outpatient admission at our Unit (nurse in  charge of the patient, time of arrival, information provided, basic history…). ‐ Administration of  radiopharmaceuticals  (nurse  in  charge  of  the  patient,  radiopharmaceutical  administered,  dose,  route  of  administration,  noting  of  incidents…).  ‐  Data  acquisition  from  images  (nurse  and/or  technician responsible, incidents…). ‐ Record output (date, time, doctor…). ‐ Exploitation of the  application. 

Poster Presentation

 

Tc‐Nanocoll®  (human  albumin  nanocolloid)  is  a  radiotracer  kit  used  for  bone  marrow,  inflammation  and  sentinel  lymph  node  scintigraphy.  The  kits  are  labelled  with  99mTc  pertechnetate  according  to  the  supplier  recommendation  in  the  package  insert.  The  measurement  of  the  radiochemical  purity  (RCP)  serves  as  the  process  control  to  assure  that  at  least  95%  of  the  99mTc  pertechnetate  is  bound  to  protein.  Different  kit.‐  batches  were  labelled  with different  99mTc generators. Labelling was performed at different days, by different persons,  in different laboratories and using different radioactivity concentrations. The RCP of the kits was  measured  10,  20,  30  and  60  minutes  after  labelling.  Two  methods  were  used  in  parallel  to  perform the quality control (QC): the supplier method (ITLC‐SG, methanol (MeOH):water 85:15)  and the Ph. Eur. (EP) and WHO method (Silica gel on glass fibre sheet, methylethylketone (MEK)).  The  different  QC  methods  do  not  give  equivalent  results:  the  EP/WHO  method  shows  quantitative labelling after a short reaction time (5 to 10 minutes, as prescribed by the supplier),  whereas  the  supplier  method  by  that  time  shows  varying  (insufficient)  labelling  yields.  The  supplier method shows that a reaction time of 40 to 60 minutes are necessary to ensure an RCP  of at least 95%. This means that the labelling reaction proceeds over at least two steps. In a first  rapid step a complex is formed in which the Tc is bound to the protein in such a way that it is  stable against separation by an organic solvent (MEK), but water/MeOH can still remove a small  Tc‐containing  entity  from  the  protein.  In  a  slower  process  a  rearrangement  takes  place  the  product of which is also stable against water/MeOH. It seems possible that the first complex may  not  be  stable  in  the  blood  as  this  is  mainly  a  watery  solvent  and  thus  resembles  more  the  water/MeOH eluent. In conclusion: the supplier package insert should be changed in respect to  the  reaction  time  and  the  Ph.  Eur.  and  WHO  monographs  should  be  changed  regarding  the  quality control method. 

S308

PW135 Quality control of pre-examination procedures and impact of a standardized medical pre-examination evaluation in a Nuclear Medicine department P. Oliveira, A. M. Brazão, T. Faria, A. Oliveira, M. B. Perez, H. Fernandes, J. P. Patrício, J. G. Pereira; Hospital S. João, Porto, PORTUGAL. Aim.  Nuclear  medicine  examinations  (NMEs)  are  simple  and  non‐invasive  but  imply  ionizing  radiation  and  the  patient’s  permanence  in  the  department,  sometimes  for  long  hours.  It  is  essential  to  guarantee  the  suitability  of  the  examination  and  the  reliability  of  the  results  obtained,  as  well  as  to  ascertain  the  allocation  benefit  of  technical  and  human  resources  for  those purposes. The aim of this study was to assess the quality of the requests’ triage and of the  transmission of the preparation instructions (PIs) to patients, as well as to determine the impact  of  a  standardized  medical  pre‐examination  evaluation  (PEE).  Materials  and  Methods.  Specific  forms  were  created  for  all  NMEs  and  completed  by  the  physician  when  the  patient  arrived,  during  the  PEE.  They  focused  on  the  confirmation  of  compliance  with  the  PIs  and  on  relevant  data not mentioned on the examination request. From Jan‐2008 to Feb‐2009, a query sheet was  attached  to  each  patient  file  and  its  questions  answered  by  the  physicians  that  executed  the  triage,  the  PEE  and  the  final  report.  We  evaluated:  suitability  of  the  exam  requested,  clinical  information  provided,  need  for  protocol  adjustments,  for  additional  radiation  protection  instructions,  and  global  impact  of  the  PEE.  Results.  A  total  of  1226  queries  were  answered.  At  triage, 30 (2.4%) examination requests were refused and in 34 (2.8%) the protocol was adjusted  to better answer the clinical question. In 43 (3.5%) cases the attending physician was contacted  to further elucidate the clinical context. A total of 1198 patients attended the PEE on the day of  the scheduled examination. As a result, 8 (0.7%) were postponed and 5 (0.4%) were canceled, the  protocol  was  adjusted  in  16  (1.3%)  and  14  (1.2%)  were  given  additional  radiation  protection  instructions besides the ones specific for the exam. Of the 1193 NMEs concluded, the PEE had a  significant impact on the final report in 227 (19.1%). Conclusions. As expected, at our university  hospital,  most  (94.8%)  of  the  requests  were  suitable  for  the  clinical  question.  The  PEE  corroborated the triage decisions, demonstrated the effectiveness of the PIs’s transmission and  had  an  impact  on  nearly  20%  of  the  NMEs  executed.  At  our  department,  pre‐examination  procedures  proved  effective  in  their  purpose.  Nevertheless,  we  underline  the  importance  of  always  checking  PIs  compliance  before  a  NME  and  of  having  the  maximum  clinical  information  available.  Whether  the  PEE  should  be  performed  only  by  physicians  remains  a  question  to  be  answered when alternative methods are implemented. 

PW136 Austrian Modification of Diagnostic Reference Levels in Nuclear Medicine A. Stemberger1, A. Hefner2, H. Duan3, A. Staudenherz3; 1Rudolfstiftung Hospital, Vienna, AUSTRIA, 2ARC Seibersdorf research GmbH, Seibersdorf, AUSTRIA, 3Univ. Clinic of Nuclear Medicine, AKH, Vienna, AUSTRIA. Aim  Diagnostic  reference  levels  (DRLs)  are  implemented  to  optimize  diagnostic  medical  examinations using ionizing radiation. In Austria DRLs were established for the first time 2005 by  the Austrian medical radiation protection regulation. In the context of quality assurance nuclear  medicine departments have to compare the administered activity used for standard procedures  with the DRLs. In a nation wide survey we asked for daily routine patient details (i.e. used device,  applied activity, body height and weight). The aim was to adjust the DRLs in Austria, considering  new  device  developments  as  well  as  modified  acquisition  protocols.  Materials  and  Methods  Using pooled data of 5320 patients from the survey, descriptive statistics was done. Frequency,  age  distribution  and  mean  applied  activities  were  determined,  whereby  we  estimated  also  an  individual effective dose for particular examinations. An extrapolation concerning the cumulative  exposure  of  the  population  were  also  taken  into  consideration.  Results  In  Austria  the  most  frequent examination was thyroid scintigraphy using 99mTc‐pertechnetate (23.2%), followed by  heart  (19.7%),  bone  (18.7%),  renal  (8.6%),  PET‐FDG  (7.7%)  and  lung  (7.5%)  scintigraphy.  About  150000 nuclear medicine procedures in 71 nuclear medicine facilities were performed 2008. An  extrapolation  revealed  35000  thyroid,  28000  bone,  29500  myocardial  12900  renal,  11500  PET‐ FDG,  11200  lung  and  21900  miscellaneous  scintigraphies.  Regarding  the  number  of  nuclear  medicine  examinations  per  1000  Austrian  residents,  Austria  is  located  on  the  fourth  place  in  comparison with 8 other European countries. The average effective dose for a nuclear medicine  procedure was 4.7 mSv (range: 0.2 ‐ 22.2 mSv). A mean effective dose of 0.07 mSv per year and  resident  was  estimated.  The  additive  part  of  the  nuclear  examinations  compared  to  the  total  natural  effective  dose  of  3.8  mSv  per  year  could  be  stated  as  marginal.  In  33%  the  DRLs  were  exceeded  and  this  was  due  to  insufficient  data,  which  were  used,  in  the  first  implementation.  Conclusion  Due  to  our  survey  results  we  suggested  a  modification  of  the  DRLs  in  73%.  These  alterations  will  be  presented  and  implemented  in  a  revised  version  of  the  forthcoming  amendment of the Austrian medical radiation protection regulation. 

PW137 Color and grayscale display performance of off-the-shelf versus medical grade color displays for Nuclear Medicine A. M. Bolderdijk1, A. J. P. Reijnders1, M. A. L. Edelbroek2, N. A. M. De Beer1, A. J. Arends1; 1Catharina Hospital, dept. of Medical Physics, Eindhoven, NETHERLANDS, 2Catharina Hospital, dept. of Nuclear Medicine, Eindhoven, NETHERLANDS. Aim:  The  medical  image  display  is  typically  the  last  stage  of  a  medical  imaging  chain.  Color  displays  of  diagnostic  nuclear  medicine  (NM)  workstations  however  are  often  non‐DICOM‐ compliant off‐the‐shelf office displays. Recently modestly‐priced 1‐Megapixel medical grade color  displays have become available for clinical reviewing tasks such as in NM. They are calibrated to  match the DICOM Grayscale Standard Display Function (GSDF), for consistent representation of  grayscale images, and employ backlight stabilization to compensate for luminance instability and  decay  over  time.  AAPM‐TG18  provided  a  guideline  for  grayscale  performance  evaluation.  Unfortunately  a  similar  standard  for  color  performance  evaluation  is  not  available.  Considering  the extensive use of color lookup tables, consistent color representation by NM review displays is  highly relevant too. Goals of this study were to select new displays for our NM department, and 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 to define and apply a protocol for acceptance testing and constancy evaluation of color displays,  including  their  color  performance.    Methods:  Office  displays  evaluated  were  5  ViewSonic’s  VX912: four used ones (4 yrs) and, for fair comparison, 1 new monitor. ‘Med‐grade’ displays were  6  new  Barco  MDRC1119’s.  Grayscale  section  of  our  proposed  protocol  involves  determining  luminance range and setting it to 180 cd/m2  (or at max if lower). Visual assessment of contrast  using  AAPM‐TG18  5%  and  95%  patterns.  Comparison  of  measured  luminance  response  with  GSDF.  Measurement  of  luminance  uniformity  (expressed  in  %luminance  and  in  number  of  Just  Noticable  Differences  (JND))  and  its  variation  with  viewing  angle.  Color  section  involves  measurement  of  color  temperature,  color  uniformity  and  gamut.    Results:  Luminance  of  office  displays  dropped  48%  (15%  /yr)  during  4  years  of  use.  Gamut  of  med‐grade  displays  appeared  smaller than that of office displays.  Display 

Max.  % deviation  luminance  from GSDF  nonuniformity  % (JND’s) 

Office (1  >50%  new) 

21% (42) 

Max. color*  nonuniformity 

Contrast:  5% vs. 95%  patterns  visible? 

Color  % luminance  temp.  loss at 20° off‐ range [K] axis 

0.0040 

yes / yes 

6820 

19%  n.a.  21% 

Office (4  >50%  old) 

17% (29) 

0.0052 

no / no 

6120 ‐  6930 

Med‐ grade  <10%  (6 new) 

13% (27) 

0.0059 

yes / yes 

6510 ‐  7210 

 *)  CIE‐space  Euclidean  distance    Conclusion:  A  protocol  for  acceptance  testing  and  constancy  evaluation has been developed and successfully applied. As expected grayscale performance of  the  medical  grade  display  tested  is  superior.  Its  color  gamut  however  appears  smaller.  In  both  display  types  grayscale  luminance  nonuniformities  cover  a  large  number  of  JND’s.  Quantitative  acceptance criteria for displays in NM applications are lacking. Future observer studies could help  determine the impact of display quality on detectability of subtle lesions. 

PW138 Development of PET in Western Europe A. N. Stevens; Medical Options, London, UNITED KINGDOM. AIMS To track the development of PET in Europe. The provision of PET and PET/CT in Europe is  extremely  heterogeneous  with  a  large  variation  in  scans  per  head  of  population  between  countries;  while  within countries  workload  varies  widely  between  different  providers.  The  high  level  of  variation  between  facilities,  the  number  of  new  installations  and  the  rapid  growth  in  workload  at  existing  sites  precluded  a  sampling  approach  and  required  identification  of  all  European  PET  providers.  MATERIALS  AND  METHODS  Facilities  with  PET,  PET/CT  and  or  cyclotron(s)  were  identified  from  a  number  of  sources  including  records  of  the  IAEA,  manufacturers  of  diagnostic  equipment  and  sites  providing  diagnostic  PET  services.  These  sites  were  invited  to  confirm  details  of  their  equipment  profile,  to  provide  details  of  workload  and  where a cyclotron was not present to identify the source of radiopharmaceuticals. We were able  to  identify  over  95%  of the  PET,  PET/CT  and  cyclotrons  operating  in  Western  Europe.  71.9%  of  these  sites  provided  workload  numbers.  To  improve  workload  projections  we  developed  a  segmentation scheme which identified ten types of facility. Additionally the operation of the unit  was described as ‘routine clinical’, ‘research’ or both. Sites carrying out examinations which are  reimbursed in Europe or the US were classified as ‘routine clinical’ even if they were carried out  under a research protocol. RESULTS In 2008 there were 398 providers of PET and/or PET/CT in  Western Europe of which 22 were mobile. PET/CT accounted for 72% of the installed scanners up  from 57% in 2006. Fig 1 illustrates that the growth in scan numbers varies markedly between the  type of facility and the country. The prime determinants governing throughput are the availability  of reimbursement, equipment type and the number of months that the imaging service has been  provided.  Fig 1: Patients per million population  Region 

2006 2008  CAGR 

Northern Europe FIN,S,N,DK,GB,Ire 533  1,002  37.0%  Western Europe NL,B,F,D,A,CH 

1,222 1,619  15.1% 

Southern Europe E,P,I 

1,718 2,412  18.5% 

 Growth  in  western  Europe  has  been  lowered  by  Germany  where  patient  numbers  have  risen  annually  by  12.4%  from  416  per  million  population  in  2002  to  841  in  2008  versus  32.3%  for  Western Europe. In the period 2006 ‐ 2008 Iberia, Scandinavia and the UK showed the largest rise  in  patient  numbers.  CONCLUSIONS  PET  imaging  has  moved  from  research  to  a  routine  clinical  service.  University  hospitals  and  specialist  hospitals,  primarily  oncology  centres,  carry  out  the  majority of scans. In recent years activity has shifted to general hospitals and private providers  but numbers are lower as referral patterns need to be established. 

PW139 Multidisciplinar approach to mediastinal and thoracic neoplasm: G.I.P.O (INTERDISCIPLINAR PNEUMO-ONCOLOGY GROUP) experience. A. Moretti1, R. Galassi1, F. Matteucci1, A. Marzullo1, G. Genestreti2, N. Giovannini2, D. Dell'amore1, F. Fiorentini1, V. Poletti1, L. Serra1, M. Bertocco1, R. Polico1; 1Pierantoni Morgagni Hospital, Forlì, ITALY, 2I.R.S.T., Meldola, ITALY. Aim:  pulmonary  cancer  is  the  principal  cause  of  deadth  in  industrialized  countries.  Moreover  provides  expensive  examinations  and  therapies  without  a  clear  clinical  indication  and  often  a  waste  of  time.  Our  aim  is  direct  to  guide  resources  for  this  disease  through  active  comparison  between specialists of different disciplines all dedicated to Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC),  Small Cell Lung Cancer (SCLC), mesothelioma, and thymoma. Materials and methods: from may  2007 to may 2008 weekly we registered in our multidisciplinar department GIPO (Interdisciplinar  Pneumo‐Oncology  Group)  all  first  visit  concerning  thoracic  diseases.  Results:  we  overall  visited  286 patients (243 NSCLC, 33 SCLC, 8 mesotheliomas, 2 Thymomas). 175 out of 286 patients came 

S309

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW140 Radiation protection rules applied for the treatment of thyroid diseases using I-131 S. Pellet1, O. Turák2, A. Konrády3, F. Giczi4, A. Temesi1; 1National Centre for Healthcare Audit and Inspection, Budapest, HUNGARY, 2National Research Institute for Radiobiology and Radiohygiene, Budapest, HUNGARY, 3 Jávorszky Ödön Hospital, Vác, HUNGARY, 42Széchenyi István University, Department of Physics and Chemistry, Győr, HUNGARY. Related regulation and professional directives and standard: • Decree No. 16/2000. of Ministry of  Health  •  Methodological  guide  for  the  treatment  of  thyroid  hyper  function  with  radioiodine,  1993  •  Guiding  principle  of  MH  Treatment  of  thyroid  diseases  with  I‐131,  2008  •  Hungarian  Standard:  MSZ  62‐7  (Radiation  protection  in  use  of  unsealed  sources)  In  Hungary  the  131I  examinations and treatments have an increasing tendency. The method of treatment can be out‐ patients or in‐patients. The way of treatments is decided by the medical practitioner who has to  be a specialist in nuclear medicine and trained in radiation protection. In ambulatory treatment  (hyperthyroidism)  the  highest  activity  is  550  MBq  of  131I.  Above  this  level  the  method  of  treatment is in‐patients (treatment for cancer) in three special units. At both ambulatory and in‐ patients treatments there are some special rules of releasing the patients: the level of 131I activity  has to be lower than 500 MBq, the level of external dose rate have to be below 25 µSv/h in 1 m  distance  from  patient,  also  good  physical  and  mental  capability  of  the  patient,  living  under  acceptable  hygienic  conditions.  Both  of  these  rules  are  very  important.  If  the  patient  doesn’t  meet these requirements, it can’t be released. At release the patient gets a written instruction  that  involves  the  instructions  outlining  the  suitable  behavior  rules  for  living  and  the  administrative  data  about  treatment.  There  are  so  many  rules  for  the  environment  of  patient.  Dose  constraints  are  established  for  release:  maximum  external  effective  dose for  children  is 1  mSv and for adults 3 mSv. in case of adults the dose can be higher if the adult is the tender of  patient.   

PW15 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:30 ‐ 09:30, Poster Exh. Hall 

Poster walking tour 15: radiopharmaceuticals

PW142 99m

Tc(N)-DBODC(5) from cardiology to oncology. Preliminary in vitro study

C. Bolzati1, M. Cavazza-Ceccato2, V. Gandini2, C. Marzano2, F. Refosco1, A. Dolmella2, N. A. Colabufo3, F. Berardi3, R. Perrone3, G. Bandoli2; 1ICISCNR, Padua, ITALY, 2Department of Pharmaceutical Sciences, University of Padua, Padua, ITALY, 3Dipartimento Farmacochimico, Universita` degli Studi di Bari, Bari, ITALY. Aim:  [99mTc(N)(DBODC)(PNP5)]+,  abbreviated  to  99mTc(N)‐DBODC(5)  is  a  new  lipophilic  cationic  mixed  compound  currently  under  clinical  investigation  as  potential  myocardial  imaging  agents.  The  findings  that  this  complex  accumulates  in  mitochondrial  structures  through  a  mechanism  mediated  by  the  negative  mitochondrial  membrane  potential,  and  that  the  rapid  efflux  of  99m Tc(N)‐DBODC(5)  from  non‐target  tissues  seams  correlated  to  the  Pgp/MDR‐Pgp  transport  function opens the possibility to extend the clinical applications of this new class of complexes to  tumor  imaging  and  non  invasive  multidrug  resistance  studies.  Standing  on  these  grounds,  the  99m goal  of  this  work  is  evaluating  the  feasibility  to  extend  the  diagnostic  application  of  Tc(N)‐ DBODC(5),  to  the  imaging  and  monitoring  of  some  neoplastic  forms,  characterized  by  high  mitochondrial density, as well as to assess cell resistance mediated or not by Pgps. Method: The  kinetic  uptake  at  4  and  37  °C  of  99mTc(N)‐DBODC(5)  was  evaluated  in  vitro  in  suitable  human  cancer cell lines, such us MCF7 (human breast cancer) and 2008 (human ovarian cancer) and in  the  corresponding  resistant  MCF7/Adr  cells,  before  and  after  MDR‐modulator  treatment,  using  99m Tc‐Sestamibi  as  reference.  Results:  Each  experiment  compare  the  uptake  of  the  99mTc(N)‐ tracer  with  those  of  the  commercially  available  complex  99mTc‐sestamibi.  In  MCF7  cells  line,  99m Tc‐sestamibi with respect to  99mTc(N)DBODC(5) presents a higher cellular uptake (8.43 ± 1.34  % uptake of 99mTc‐sestamibi vs 6.47 ± 1.45 % uptake of 99mTc(N)DBODC(5) at 60 min at 37 °C). On  the contrary the uptake of  99mTc(N)DBODC(5) was higher in 2008 cells (11.15 ± 1.46 % uptake of  99m Tc(N)DBODC(5)  vs  10.69  ± 1.77  % uptake  of  99mTc‐sestamibi  at  60  min  at  37  °C).  At  4  °C  the  percentage of non specific uptake was assessed around 2% after 60 min. A slight increment was  observed, for all tracers, during the time ( 3% at 120 min). A significant reduction of the net cell  uptake  between  drug  sensitive  cells  and  MDR  tumor  cell  was  observed  for  99mTc(N)‐DBODC(5)  and  99mTc‐sestamibi compounds. In both cases an enhancement of uptake in resistant cells after  treatment  with  a  MDR  modulator,  indicating  selective  blockade  of  Pgp‐mediate  efflux  of  the  tracers. In particular an interesting variation of the net uptake was observed in cells MDCK‐MRP1  overexpressing  MRP1  protein  before  and  after  treatment  with  MK‐571  MRP‐1  inhibitor.  Conclusion: This study gave a preliminary indications on the applicability of 99mTc(N)‐DBODC(5) in  tumor imaging and for detecting MRD‐mediate drug resistance in human cancer. 

PW143 Synthesis and Biological Evaluation of 99mTc-Labelled Aminoethylbenzenesulfonamide Conjugate for In vivo Visualisation of Carbonic Anhydrase IX (CAIX) Expression in Tumor Hypoxia

V. Akurathi1, L. Dubois2, N. G. Lieuwes2, S. K. Chitneni1, B. J. Cleynhens1, A. M. Verbruggen1, P. Lambin2, G. Bormans1; 1Katholieke Universiteit Leuven, Leuven, BELGIUM, 2University of Maastricht, Maastricht, NETHERLANDS. Objectives:  In  vivo  visualization  of  tumor  hypoxia‐related  markers,  such  as  endogenous  transmembrane  protein  CAIX,  may  lead  to  novel  therapeutic  and  diagnostic  applications  in  management of solid tumors. We report here the synthesis and first evaluation of a  99mTc(CO)3‐ labelled complex with a conjugate of 4‐(2‐aminoethyl)benzene sulfonamide (AEBS) ( Ki=33nM for  CAIX) and N‐(2‐picolylamine)‐N‐acetic acid (2). The corresponding rhenium analogue (3) was also  synthesized.  Methods:  N‐(2‐pyridylmethyl)aminoethyl  acetate  (a)  was  prepared  from  2‐ aminomethylpyridine  and  BrCH2COOEt.  2‐N‐chloroacetyl‐4‐benzene  sulfonamide  (b)  was  obtained  from  AEBS  and  chloroacetyl  chloride  under  Schotten‐Baumann  conditions.  Intermediates (a) and (b) were conjugated in the presence of Et3N/CH3CN yielding N‐(pyridin‐2‐yl‐ methyl)‐N[2‐(4‐sulfamoylphenyl)‐ethyl]aminoethyl  acetate  (1).  99mTc‐tricarbonyl  precursor  [99mTc(CO)3(H2O)3]+ was obtained using an IsoLinkTM kit and reacted with (1) at pH 12, 70 °C for 20  min, followed by RP‐HPLC purification. The rhenium analogue (3) was synthesized in a similar way  from [NEt4]2[fac‐Re(CO)3(Br)3] using (1). Rhenium analogue (3) was evaluated in vitro by assessing  the  inhibition  of  CA  IX  mediated  extracellular  acidification  in  a  colorectal  HT‐29  cell  line.  Biodistribution of (2) was studied in NMRI‐nu (nu/nu) mice bearing CAIX expressing HT‐29 tumors  at  0.5,  1,  2  and  4  h  after  intravenous  injection.  Results:  Compound  (1)  was  synthesized  with  a  chemical  yield  of  31%,  compound  (2)  with  35%  radiochemical  yield  and  a  radiochemical  purity  >99%  after  HPLC  separation.  The  rhenium  analogue  (3)  was  obtained  with  a  chemical  yield  of  17%  and  its  identity  confirmed  by  high  resolution  mass  spectrometry.  Identity  of  (2)  was  supported  by  co‐elution  with  (3)  after  co‐injection  on  RP‐HPLC.  In  vitro  affinity  studies  showed  that rhenium congener (3) efficiently reduces CAIX induced extracellular pH acidification at 1 mM  concentration. Biodistribution studies in mice indicated a maximum tumor uptake of 0.1 % ID/g  at 0.5 h. Plasma clearance of tracer was mainly through the hepatobiliary pathway (7 and 73 %ID  in liver and intestines, respectively, at 4 h p.i.) and to some extent through the renal pathway (11  99m %ID in urine at 4 h p.i.). Conclusion: A  Tc(CO)3+  labelled 4‐(2‐aminoethyl)benzenesulfonamide  derivative and its rhenium congener were successfully synthesized. In vitro studies showed that  the rhenium analogue efficiently reduces CAIX induced extracellular acidification. In vivo studies  revealed  that  the  tumor  uptake  of  the  tracer  is  minimal.  However,  the  new  tracer  can  be  explored for its potential in in vitro studies to understand the behavior of CAIX in tumor hypoxia. 

PW144 44

68

90

177

Sc and Ga versus Y and Lu labelled DOTA-Bombesin and its in vitro evaluation in PC-3 cells

E. Koumarianou1, R. Mikolajczak1, D. Pawlak1, F. Roesch2, N. Laktionova2, X. Zikos3, S. C. Archimandritis3; 1IAE Radioisotope Centre Polatom, Otwock, POLAND, 2Institute of Nuclear Chemistry, University of Mainz, Mainz, GERMANY, 3Institute R-RP, N.C.S.R “Demokritos”, Athens, GREECE. Introduction:  DOTA‐derivatized  peptides  have  been  successfully  labeled  with  90Y,  177Lu  for  therapy and  68Ga for PET imaging. DOTA itself was proved to be a good chelator for scandium.  However,  so  far  published  data  on  44Sc  labeled  DOTA‐biomolecules  are very  limited.  44Sc  has  a  potential for PET imaging as an alternative to  68Ga, especially when its longer half‐life may play a  role. Previously we have studied the labeling of DOTA‐BN[2‐14]NH2 (DOTA‐QRLGNQWAVGHLM‐ NH2)  with  90Y  and  177Lu  and  their  in  vitro  and  in  vivo  characteristics  were  well  established.  Differences between the  90Y and  177Lu labeled peptide in terms of its internalization/efflux rate  and  binding  affinity  to  PC3  cells  could  be  attributed  to  the  influence  of  metal  ion  coupled  to  peptide.  Therefore,  we  extended  this  in  vitro  evaluation  to  44Sc  and  68Ga  labeled  DOTA‐BN[2‐ 14]NH2. Materials and Method: The  44Sc and  68Ga were eluted from semi‐automated generators  68 Ge/68Ga and  44Ti/44Sc respectively provided at the Institute of Nuclear Chemistry, University of  Mainz.  The  68Ga  and  44Sc  labeling  conditions  were  investigated  in  relation  to  the  final  specific  activity  of  the  radiolabelled  peptide.  ITLC  SG  and  solid  phase  extraction  on  mini  columns  were  involved  in  QC.  Cold  complexes  natSc‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  and  natGa‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  where  synthesized  and  characterized  by  HPLC  and  MS  analysis  to  confirm  their  suitability  for  binding  nat nat affinity  assays.  The  in  vitro  assays:  binding  affinity  of  Sc‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  and  Ga‐DOTA‐ BN[2‐14]NH2  in  competition  to  [125I‐Tyr4]‐Bombesin(2‐14)  (Perkin‐Elmer)  and  an  68 internalization/efflux  study  of  Ga‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  were  carried  out  in  Human  Prostate  Cancer  cell  line PC‐3.  In vitro  assays  were  carried  out  according  to  standard protocols.  Results:  The  specific  activity  achieved  for  68Ga‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  was  7.5  GBq  68Ga/μmol  DOTA‐BN[2‐ 14]NH2 when incubated at 950C for 10‐15 min (labeling yield >95%). The internalization of  68Ga‐ 90 177 DOTA‐BN[2‐14]NH2  as  compared  to  that  obtained  for  the  Y  and  Lu  respective  analogues  showed  lower  internalization  rate  but  similar  percentage  of  internalization  at  the  end  of  68 90 incubation.  Ga‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  was  externalized  faster  than  Y‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  and  177 Lu‐DOTA‐BN[2‐14]NH2.  IC50  value  for  Ga‐DOTA‐BN[2‐14]NH2  was  0.85  nM  and  for  Sc‐DOTA‐ BN[2‐14]NH2 was 6.50 nM, considering previously obtained values 1.99 nM and 1.34nM for Y and  Lu labelled DOTA‐BN[2‐14]NH2 respectively, the DOTA‐BN[2‐14]NH2 receptor affinity in PC3 cells  was decreasing in the order Ga>Lu>Y>Sc. Conclusions: All four investigated M+3 radiometals form  stable  complexes  with  DOTA‐BN[2‐14]NH2,  the  observed  differences  in  the  in  vitro  behavior  of  radiolabelled  peptide  in  the  same  cell‐line  can  be  attributed  to  the  metal‐mediated  receptor  affinity. We acknowledge support by COST BM0607 and COST D38 (COST‐STSM‐D38‐3604) 

PW145 Renal accumulation of two somatostatin analogs labeled with lutetium-177 in vitro F. Trejtnar, Z. Novy, J. Mandikova, A. Laznickova, M. Laznicek; Charles University in Prague, Faculty of Pharmacy, Hradec Kralove, CZECH REPUBLIC.  Aim:  Receptor‐specific  somatostatin  analogs  labeled  with  gamma‐  or  beta‐emitting  radionuclides  are  useful  for  scintigraphic  imaging  and/or  therapy  of  selected  neuroendocrine  tumors.  However,  significant  renal  uptake  may  result  in  radiotoxicological  injury  of  the  kidney  and can limit clinical application of the agents. Lutetium‐177 represents one of the radionuclides  convenient to label peptides useful in receptor‐targeted radionuclide cancer therapy. The aim of  the  study  was  to  compare  the  rate  and  mechanism  of  renal  accumulation  of  two  somatostatin  receptor‐targeted  peptides,  [DOTA0,  Tyr3,  Thr8]‐octreotide  (DOTA‐TATE)  and  [DOTA0,  1‐Nal3]‐

Poster Presentation

from  our  local  health  service  of  Forlì,  77  patients  came  from  other  healt  services  of  different  towns and 34 patients came from other local health’s districts. From the examination to the start  of therapies on average 23 days are elapsed in particular 22 days (range 8 ‐ 33) before surgery, 10  days  (range  4  ‐  29)  before  chemotherapy  and  36  days  (range  18  ‐  81)  before  radiotherapy.  Conclusions: thoracic diseases need, for their intrinsic complexity, a multidisciplinar approach to  optimize  the  diasgnostic  and  therapeutic  iter,  and  to  better  direct  economic  resources.  Our  experience shows that this objective is feasibility. 

S310 octreotide (DOTA‐NOC), labeled with lutetium‐177, using an in vitro method at the cellular level.  Methods: Freshly isolated rat renal cells were used as the experimental in vitro model. The renal  cells  were  isolated  from  rat  kidneys  by  two‐phase  collagenase  perfusion.  Accumulation  studies  were used to evaluate the renal uptake of the peptides and to study of the mechanism of renal  accumulation.  The  influence  of  selected  inhibitors  of  receptor‐mediated  endocytosis  (albumin,  simvastatin)  and  the  inhibition  of  active  transport  processes  were  investigated.  We  also  compared  the  renal  cellular  uptake  of  177Lu‐DOTA‐TATE  and  177Lu‐DOTA‐NOC  with  that  of  the  same peptides labeled with  111In. Results:  177Lu‐DOTA‐NOC renal uptake in the isolated renal rat  cells  was  several  times  higher  than  that  of  177Lu‐DOTA‐TATE.  Both  used  inhibitors  of  receptor‐ mediated  endocytosis,  albumin  and  simvastatin,  inhibited  the  renal  accumulation  of  the  radiolabeled peptides  only  partly.  The  inhibitory  potency  of  simvastatin  was  lower than that  of  albumin.  An  inhibitor  of  renal  organic  transporters  does  not  decrease  the  renal  accumulation  significantly.  The  uptake  of  the  evaluated  radiopeptides  in  the  rat  renal  cells  was  significantly  inhibited  under  lower  incubation  temperature.  The  renal  accumulation  of  the  177Lu‐labeled  peptides  in  vitro  was  lower  than  that  of  the  peptides  labelled  with  111In.  Conclusions:  Using  a  cellular experimental model, a significant difference in renal uptake of the studied radiopeptides  was demonstrated. A significant participation of active transport processes in renal accumulation  of  the  peptides  was  observed.  The  results  found  in  177Lu‐labeled  peptides  were  in  good  agreement  with  the  previous  published  results  in  the  same  peptides  labeled  with  indium‐111.  The investigation was supported by grant NR/9208‐3 of the Internal Grant Agency of the Ministry  of  Health,  Czech  Republic,  and  by  grant  No.  124409/FaF/C‐LEK  of  the  Grant  Agency  of  Charles  University. 

PW146 Experimental therapy of leukemia cells with [At-211]anti-CD33 antibodies in vitro overcomes resistance to gemtuzumab ozogamicin T. Petrich, Z. Korkmaz, D. Krull, C. Frömke, G. J. Meyer, W. H. Knapp; Medizinische Hochschule, Hannover, GERMANY. Aim  Conjugation  of  monoclonal  anti‐CD33  antibodies  with  toxic  calicheamicin  derivate  (gemtuzumab  ozogamicin,  GO)  is  a  novel  therapy  for  acute  myeloid  leukemia  (AML).  Key  prognostic  factors  for  patients  with  AML  are  high  CD33‐expression  of  leukemic  cells  and  the  ability to overcome mechanisms of resistance to cytotoxic chemotherapies, including drug efflux  and  other  mechanisms  decreasing  apoptosis.  Alpha  particle‐emitting  radionuclides  overwhelm  such  anti‐apoptotic  mechanisms  by  producing  numerous  DNA  double  strand  breaks  (DSB).  We  therefore labeled monoclonal CD33‐antibodies with the alpha‐emitting radionuclide At‐211 (half  life: 7.2h) and evaluated in vitro cytotoxicity and survival of CD33‐expressing leukemic cell lines  HL‐60  and  K‐562  relative  to  those  observed  with  GO.    Material  and  Methods  CD33‐positive  myeloid  cell  line  HL‐60  and  the  weakly  CD33‐positive  myeloid  cell  line  K‐562  were  grown  in  suspension.  For  cell  binding  experiments,  1x106  cells  were  incubated  with  0.4kBq  (18.1ng)  [At‐ 211]‐antiCD33 over 30min. As a blocking control, unlabeled anti‐CD33 was added (5µg/5µl). For  survival analysis, cells were incubated with cold CD33‐antibody, [At‐211]‐labeled CD33‐antibodies  (mean labeling ratio: 1:1106), GO (MylotargTM) and GO diluted 1:1000. At‐211 was produced in  our  cyclotron  following  the  Bi‐209(α,2n)At‐211  reaction.  DNA  damage  (DSB)  was  measured  by  DNA fragmentation using gel electrophoresis. Cell viability was determined after 48 and 72h by  adding  20µl  Alamar‐BlueTM.  Fluorescence  was  detected  using  FLUOstar  optima.    Results  Mean  ratio  of  labeled/unlabeled  antiCD33  antibodies  was  1:1106  (range  1:642  ‐  1:3728).  Specific  activity  was  9.8MBq  (range:  2.9‐16.8MBq)  At‐211/nmol  antibodies.  Cell  binding  of  [At‐211]‐ antiCD33 to HL‐60 (K‐562) was 28.0% (7.5%) of the applied activity. DNA‐damage (DSB) in HL‐60  cells  was  high  after  [At‐211]‐antiCD33  (500kBq/ml,  4.29µg/ml)  and  equal  to that  caused by  GO  (4.29µg/ml)  although  [At‐211]‐antiCD33  despite  the  low  astatination.  GO  diluted  1:1000  (4.29µg/ml)  produced  no  DSB,  similarly  to  unlabeled  CD33,  untreated  HL‐60  or  free  [At‐211]‐ solution  (500kBq/ml)  as  controls.  In  both  cell  lines,  cytotoxic  effects  for  cell  survival  became  relevant  in  concentrations  from  10‐1000  ng/ml  [At‐211]‐antiCD33/GO  (1:1106/1:1)  without  significant  difference  between  both  antibodies.  No  influence  on  survival  was  observed  after  application of GO (1:1000) or unlabeled antiCD33 as control.  Conclusions Our data suggest that  [At‐211]‐antiCD33 may cause sufficient DNA‐DSB to overcome to a clinically relevant degree anti‐ cytotoxic  resistance  such  as  that  seen  against  calicheamicin‐conjugated  antibodies.  Therefore  these astatinated antibodies may potentially be a highly effective antileukemic therapy. Higher‐ yield  astatination  procedures  must  be  developed  for  therapy  of  tumors  with  reduced  tumor‐ specific epitope expression. 

PW147 Quality of n.c.a. Lutetium-177 S. Wohlfahrt1, L. Nikula1, P. Juntunen1, S. Marx1, D. Dautzenberg2, O. Leib1, K. Zhernosekov3, T. Nikula3; 1ITG Isotope Technologies Garching GmbH, Garching, GERMANY, 2Lehrsthul für Radiochemie, TU München, Garching, GERMANY, 3ITM Isotopen Technologien Muenchen AG, Garching, GERMANY. Lutetium‐177 can be produced through two ways: either by direct irradiation with neutrons from  enriched  Lutetium‐176  or  by  indirect  route  from  enriched  ytterbium‐176.  The  advance  of  the  direct  route  is  relative  easy  target  handling  and  chemistry  after  irradiation  to  produce  final  lutetium‐177  labelling  solution.  To  produce  lutetium‐177  through  indirect  route  is  relative  demanding  task  on  the reason  that  lutetium  and  ytterbium  are  most  nearby  elements  by  both  chemical and physical properties in the periodic system and hundreds milligrams highly enriched  ytterbium‐176  (>99%)  target  is  required  to  produce  in  the  Ci  ‐  levels  of  lutetium‐177.  A  separation factor of 10‐5 ‐ 10‐6 is required. On the other hand lutetium‐177 from indirect route   177  177 (n.c.a Lu) has several advantages over lutetium from the direct route (c.a. Lu): Higher specific  activity: n.c.a  177Lu can be produced up to 104 Ci/mg lutetium which gives for the product long  using  time  1  to  2  week  with  good  labelling  result  compared  to  c.a.  177Lu  which  typically  has  specific  activity  20  ‐  25  Ci/mg  at  the  end  of  the  irradiation.  High  radioactivity  purity:  During  neutron irradiation of ytterbium‐176 no lutetium‐177m is produced or extreme minute amount  from the lutetium‐176 in the target material. Typically at the calibration time 177mLu/177Lu ratio is  << 10‐7. During separation process of lutetium from ytterbium other radioactive impurities can be  removed  or  reduced  remarkably.  For  the  labelling  peptides  or  antibodies  small  amount  metal  impurities might strongly affect labelling results. We have studied several metal impurities effect  to  n.c.a  lutetium‐177  labelling  yield  of  DOTA  and  DOTA‐peptides.  Based  on  metal  impurities 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 which  we  have  found  from  the  lutetium  solution  by  ICP‐OES  (values  μg/Ci)  in  three  different  sample:   Al 

4,09 

8,28 

Ca 

7,12 

30,82  48,93 

6,18 

Cd 

< 0,008 < 0,16  < 0,25 

Cu 

< 0,03  < 0,49  < 0,74 

Fe 

0,278  ≤ 0,33  ≤ 0,15 

cold Lu 0,379  0,365  0,69  Ni 

< 0,03  < 0,33  < 0,49 

Y 

< 0,006 ≤ 0,15  ≤ 0,072

Yb 

0,597  ≤ 0,082 1,00 

Zn 

0,486  0,56 

1,27 

We  have  also  developed  new  method  to  estimate  acid  concentration  of  lutetium‐177  solution  from minute amount sample by spectrophotometric method. 

PW148 18

[ F]FTIDC: a new PET radioligand for metabotropic glutamate receptor 1 M. Ohgami1, T. Haradahira1, N. Takai1, M. Zhang2, K. Kawamura2, T. Yamasaki2, K. Yanagimoto2; 1Nagasaki International University, Sasebo, JAPAN, 2National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN. Aim: Metabotropic glutamate receptors (mGluRs) are classified into three subgroups (Group I, II,  III),  in  which  the  group  I  subgroup  includes  subtype  1  (mGluR1)  and  subtype  5  (mGluR5).  Pharmacologic blockade of the group I receptors produces neuroprotection in a variety of in vitro  or in vivo models. mGluR1 antagonists are promising drugs for the treatment of brain ischemia or  for  the  prophylaxis  of  neuronal  damage  induced  by  synaptic  hyperactivation.  To  explore  the  physiological and pharmacological characteristics of the group I receptors, as well as to generate  novel  therapeutic  drugs  targeted  to  mGluRs,  Developments  of  the  PET/SPECT  radioligands  for  imaging of the group I receptors in living brain are desirable. Various PET radioligands for mGluR5  have already been developed. Radioligands for mGluR1, however, are still unavailable due to the  lack  of  antagonists  suitable  for  in  vivo  imaging.  In  this  study,  we  have  synthesized  a  positron‐ emitter labeled mGluR1 antagonist and evaluated its potential as a radioligand for use in mGluR1  imaging  with  PET.  Subjects  &  methods:  Very  recently,  a  novel  mGluR1  antagonist,  4‐[1‐(2‐ fluoropyridin‐3‐yl)‐5‐methyl‐1H‐1,2,3‐triazol‐4‐yl]‐N‐isopropyl‐N‐methyl‐3,6‐dihydropyridine‐ 1(2H)‐carboxamide  (FTIDC),  has  been  developed  (JPET,  321:  1114,  2007).  FTIDC  (IC50=  5.8  nM)  was  successfully  labeled  with  F‐18  by  a  halogen  exchange  reaction  with  the  corresponding  bromine derivative. C‐11 labeling at the amide moiety of FTIDC was unsuccessful (very low yield).  HPLC  purification  after  the  fluorination  gave  a  radiochemically  pure  [18F]FTIDC  in  an  aqueous  solution, which was subsequently used for in vitro and in vivo experiments. In vitro binding was  evaluated on rat brain cryosections in Tris HCl buffer. In vivo binding was evaluated with animal  PET in mice and rats. Results: In vitro studies, [18F]FTIDC showed high accumulations and specific  bindings (>98%) in the thalamus, cerebellum and hippocampus, the regional distribution of which  was  very  similar  to  that  of  mGluR1  immunoreactivity  in  rat  adult  brain.  After  intravenous  injections  in  mice,  [18F]FTIDC  showed  the  highest  accumulation  in  the  cerebellum,  which  was  strongly  reduced  to  the  non‐specific  revel  by  co‐injection  with  FTIDC.  Animal  PET  studies  also  showed the similar results in mice and rats. Brain uptake of radioactivity was high and displayed  the  highest  accumulation  into  the  mGluR1‐rich  cerebellum,  which  was  about  2‐3  times  that  of  other regions. The maximum uptake of radioactivity in the cerebellum was observed at 10 min  post  injection  followed by  decreased  with time.  Conclusion:  The  present  studies  indicated  that  18 [ F]FTIDC may be a promising radioligand for visualizing the mGluR1 by PET.  

PW149 Synthesis and Metabolic Stability of 11C-Labelled SU11248 Derivative as Inhibitor of Tyrosine Kinases T. Kniess, R. Bergmann, J. Steinbach; Forschungszentrum DresdenRossendorf, Dresden, GERMANY. Aim:  SU11248  is  a  novel  inhibitor  of  receptor  tyrosine  kinases  (RTKs)  targeting  vascular  endothelial  growth  factor  (VEGF)  and  plated‐derived  growth  factor  (PDGF)  [1].  Due  to  the  fact  that RTKs are overexpressed in some tumour entities, they might be a suitable target for cancer  imaging  by  positron  emission  tomography  (PET).  A  tyrosine  kinase  inhibitor  labelled  with  a  positron emitting isotope could represent a useful tool for monitoring levels of RTKs in tumour  tissue by giving valuable information for anti‐angiogenic therapy. For this purpose we synthesized  a  methoxy  substituted  derivative  of  SU11248  and  performed  the  radiosynthesis  with  the  PET  radionuclide carbon‐11 to the corresponding  11C‐labelled radiotracer. First investigations on the  11 in vivo metabolic stability of the new  C‐labelled SU11248 derivative are reported. Materials and  methods:  The  radiolabelling  was  performed  via  11C‐methylation  reaction  of  the  corresponding  desmethyl  precursor  with  [11C]MeI  in  a  TRACERLab  FXC  gas  phase  synthesizer  (GE).  After  purification by semi‐preparative HPLC and solid phase extraction the radiotracer was dispensed  with  E153  electrolyte  solution  and  injected  intravenously  into  male  Wistar  rats.  For  metabolite  analysis  blood  samples  were  taken  from  the  arteria  femoralis  at  1.5;  3;  5;  10,  20,  30  and  60  minutes  past  injection.  After  centrifuging  blood  samples  5  min  13.000  rpm  at  4°C  plasma  was  analyzed  by  radio  HPLC.  Results:  The  synthesis  of  the  non‐radioactive  methoxy‐substituted  SU11248  as  well  as  the  desmethyl  precursor  was  accomplished  by  reacting  5‐methoxy‐  and  5‐ hydroxyl‐oxindole  with  5‐formyl‐2,4‐dimethyl‐1H‐pyrrole‐3‐carboxylic‐acid‐(2‐ diethylaminoethyl)‐amide. Radiolabelling was achieved by reaction of the 5‐hydroxy‐substituted  11 SU11248  derivative  with  [ C]CH3I  in  DMF/aqueous  NaOH  at  80°C.  After semi‐preparative  HPLC  purification  the  11C‐labelled  radiotracer  was  obtained  in  14‐17%  decay  corrected  radiochemical  yield at a specific activity of 162‐198 GBq/µmol at the end of synthesis in 94‐99% radiochemical  purity. Metabolism analysis in rat plasma showed 96% of intact compound 3 min and 73% 60 min  11 p.i., together with three more polar metabolites. Conclusion: The new  C‐labelled derivative of  SU11248  can  be  synthesized  in  good  radiochemical  yield,  sufficient  purity  and  high  specific  activity. The found metabolic stability in rat plasma showing 73% of intact radiotracer 60 min p.i. 

S311

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PW150 11

C NS8880 a new ligand targeting the norepinephrine (NET) transporter

K. H. Vase1, D. Peters2, E. Ø. Nielsen2, A. K. Olsen1, D. Bender1; 1Aarhus University Hospital, PET-Center, Aarhus C., DENMARK, 2NeuroSearch A/S, Ballerup, DENMARK. Introduction: Currently  11C (S,S)‐MeNER is the most widely used tracer for imaging NET, despite  its  rather  slow  kinetics  in  human.  We  report  here  the  radiolabeling  and  preliminary  in  vivo  evaluation (rat and pig) of NS8880, a novel compound with high affinity (IC50: NET: 5 nmol; SERT:  260  nmol;  DAT:  2000  nmol)  towards  NET.  NS8880  is  structurally  not  related  to  reboxetine.  Methods: NS8880 was radiolabeled by substituting fluorine in a BOC protected precursor using C‐ 11 methanolate, followed by prep. HPLC and deprotection. In vivo evaluation was performed a)  in a µPET study using a rat model and b) in a PET study in a pig model. In both studies the species  were  scanned  under  baseline  conditions  and  after  desipramine  block  (1  mg  kg‐1).  Results:  The  radiolabeling  procedure  yielded  sufficient  amounts  of  radiolabeled  NS8880  in  high  purity  and  specific  radioactivity  to  perform  the  in  vivo  evaluation.  It  is  noteworthy  that  the  first  attempt,  namely the substitution reaction with a pyridinyl chlorine containing precursor, did not yield any  product at all. Even for the easier substitutable fluorine this labeling approach is quite slow and  requires  drastic  reaction  conditions.  In  both  animal  models  radiolabeled  NS8880  was  rapidly  metabolized (5% parent after 30 minutes). Both rat and pig showed a rapid brain uptake with a  highest  uptake  in  thalamus,  followed  by  cortex  and  striatal  uptake  and  the  equilibrium  was  reached after approx. 20 minutes. Binding in all regions was blocked by desipramine. The volume  of  distribution  (Vd),  calculated  according  to  method  of  Logan,  was  reduced  in  thalamus  from  around 4 ‐ 5 ml g‐1 to around 2 ml g‐1 after administration of 1 mg kg‐1 desipramine. We did not  observe  such  high  binding  in  striatum  when  using  radiolabeled  (S,S)‐MeNER  and  are  currently  investigating, if striatal binding is due to binding to SERT. Conclusion: Radiolabeled NS8880 might  serve  as  a  NET  ligand  with  fast  kinetics.  In  any  case  this  compound  might  serve  as  a  new  lead  compound in the further development of PET radiotracers targeting NET.   

POSTER PRESENTATIONS

P01 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: diagnosis-perfusion

P001 Comparison of Gated Blood Pool SPECT with cardiac ultrasound for quantification of left ventricular volumes and ejection fraction. M. Bugriy, N. Rogunova, M. Saidova, V. Sergienko; Cardiology Research Complex of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Aim: The main aim of this study was to validate the accuracy of Gated Blood Pool SPECT (GBPS) in  the assessment of left ventricular (LV) end‐diastolic/end‐systolic volumes (EDV, ESV) and ejection  fraction (LVEF), using cardiac ultrasound (US) as the reference method. Materials and methods:  Sixty  one  patients  (54  male)  with  ischemic  heart  disease,  dilated  cardiomyopathy  and  decompensated arterial hypertension in chronic heart failure underwent 99mTc‐in vivo labeled red  blood  cells  GBPS  (16  images/cycle)  using  gamma  camera  SKYLight®  (Philips)  than  in  1  week  patients  underwent  cardiac  US.  LV  EDV,  ESV  and  LVEF  in  GBPS  were  calculated  by  count‐based  volume‐derived values in GBPS and using Simpson’s method in US. Results:   LV parameter  GBPS 

US 

correlation, r p 

EDV, ml 

194.8±113.8  144.5±82.4  0.91 

p<0.0001 

ESV, ml 

125.1±101.8  90±73.1 

0.93 

p<0.0001 

EF, % 

44.5±20.4 

45.1±16.3  0.93 

p<0.0001 

 Correlation between GBPS and US was high for EDV, ESV and for EF. Conclusion: Our study show  very  good  agreement  between  GBPS  and  US  in  the  estimation  of  major  hemodynamic  parameters of LV. GBPS is safe, non‐invased method for precise estimation of heart volumes and  EF in patients with reduced contractility function. 

P002 The value of myocardial perfusion scintigraphy in screening patients for liver transplantation D. E. Oprea, M. P. M. Stokkel; LUMC, Leiden, NETHERLANDS. Introduction  Liver  failure  can  be  subdivided  into  an  acute  en  chronic  form.  The  chronic  form  generally  leads  to  the  question  whether  a  patient  should  be  prepared  for  liver  transplantation  (OLTx). The whole workup for such a major surgery consists of a thorough evaluation of exclusion  and inclusion criteria. One of the diagnostic tests that has to be performed as part of a screening  protocol  is  myocardial  perfusion  scintigraphy  (MPS).  The  aim  of  the  present  study  was  to  evaluate the value of MPS in this screenings protocol. Materials and methods: All patients who  had been referred for MPS related to the screening for OLTx between April 1998 and February  2008 were included, revealing 202 patients (mean age 50.4 yrs). The census date was 1‐03‐2009. 

All general data (date of transplantation and death), risk factors and factors related to the liver  failure were gathered. Causes of death were subdivided into cardiac and non‐cardiac. Finally, all  MPS  were  reassessed  and  scored  using  a  17‐segmental  model.  Results:  In  the  202  patients  screened for OLTx, the follow‐up between MPS and OLTX was 16.8 mo (0,10 ‐ 120,99), whereas  the overall follow‐up from MPS to census date was 46.7 mo (0,13 ‐ 129,67). In this cohort, 122  patients finally underwent OLTX, whereas 45 patients died during the follow‐up: 41 non‐cardiac  and 4 cardiac. MPS showed in 25 patients’ in ≥ 3 segments perfusion abnormalities: 23 patients  had  persistent  defects  and  2  (1%)  patients  had  reversible  ischemia.  CAG  in  these  2  patients  revealed  no  abnormalities  in  1  and  significant  stenosis  and  the  other.  Three  factors  were  significantly  related  to  survival:  OLTx  (HR  0.295:  p<0.001),  smoking  (HR  0.264:  p=0.003)  and  Hepatocellular carcinoma as cause of liver failure (HR 2.547: p=0.047). The 5‐year survival rate for  patients with an OLTx (85%) was significantly better than without an OLTx (62%) (p<0.001). There  was  no  correlation  between  the  MPS  results  and  survival,  but  the  number  of  patients  with  reversibility  was  too  small.  Conclusion:  The  role  of  myocardial  perfusion  scintigraphy  in  the  screening of patients for liver transplantation is very limited. The cause of death in most of the  patients is non‐cardiac. In this specific population, patients’ selection for MPS should be based on  symptoms and risk factors to avoid unnecessary performed studies. 

P003 Gated myocardial perfusion SPECT: Effect of patient position on left ventricular functional indices. V. Dabbagh Kakhki1, D. Beiki2, B. Fallahi2; 1Mashhad University of Medical Sciences, Emam Reza Hospital, Mashhad, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2 Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Introduction  &  Aims:  Gated  myocardial  perfusion  SPECT  is  used  for  assessment  of  myocardial  perfusion  and  left  ventricular  functional  indices  by  reference  to  left  ventricular  end‐diastolic  volume(EDV),  end‐systolic  volume(ESV)  and  ejection  fraction  (EF).  Usually  myocardial  perfusion  imaging has been performed in supine position. However imaging in the prone position markedly  improved the specificity by identifying and reducing artifacts. For computation of left ventricular  functional  indices  different  algorithms  such  as  commercially  available  automated  Quantitative  Gated SPECT algorithm (QGS) has frequently been validated using the currently established gold  standard:  cardiac  magnetic  resonance  imaging.  These  validation  studies  have  dealt  with  SPECT  data  acquired  in  the  supine  position.  Prone  positioning  affects  intraabdominal  pressure  and  sympathetic nerve activity and arterial filling. The aim of this study was to investigate the effect  of  prone  vs.  supine  positioning  of  the  patient  on  left  ventricular  functional  indices  acquired  on  Gated  SPECT.  Methods:  We  studied  60  patients  (40  men  and  20  women,  mean  age  52.1±8.8  years),  who  all  underwent  rest  Tc99m‐sestamibi  gated  myocardial  perfusion  SPECT  at  in  both  prone and supine positions. All images were analyzed s using QGS software for calculation EDV,  ESV,  SV  and  EF.  Results:  Of  the  60  patients,  15(25%)  had  normal  tomogram,  14  (23.3%)  had  reversible  defects,  14(23.3%)  had  fixed  defects  and  17  (28.3%)  patients  had  partially  reversible  defects. EDV, ESV and SV were significantly lower for prone acquisitions (EDV: 78.05 ±32.89 ml,  ESV: 36.22±28.04 ml, SV: 41.83±11.78 ml) than for supine acquisitions (EDV: 86.37±37.70 ml, ESV:  41.40±33.28  ml,  SV:  44.97±11.38  ml),  but  EF  did  not  differ  significantly  between  supine  and  prone  acquisitions.  Heart  rate  was  significantly  higher  for  prone  acquisitions  [71.87±9.56,  (51‐ 93)] than for supine acquisitions [67.30±9.54, (51‐96), P<.001) with an average increase of 6.8%  Conclusion:  Our  study  showed  that  heart  rate  as  well  as  EDV,  ESV  and  SV  are  significantly  different between prone and supine positions. Therefore comparison of prone gated SPECT data  with  reference  values  that  usually  were  obtained  on  supine  position  is  unsuitable.  In  another  words, reference data that usually acquired on supine position should not be used to classify the  results of prone gated SPECT acquisitions. 

P004 Prevalence of Coronary Artery Disease (CAD) in Diabetics Type 2, identified by Myocardial Perfusion Studies I. Kotsalou1, C. Kotsalos2, N. Zakopoulos3, M. Dimopoulos3; 1NIMTS Hospital, Nuclear Medicine Dept., Athens, GREECE, 2NIMTS Hospital, Cardiothoracic Surgery Dept., Athens, GREECE, 3Alexandras Hospital, University Dept. of Internal Therapy, Athens, GREECE. AIM : Cardiovascular disease is one of the commonest complications of diabetes mellitus (DM)  type 2 which very often lacks of diagnosis, because it is frequently asymptomatic. This study aims  to stress the need of early detection of CAD via Myocardial Perfusion Scan in diabetic population  to  prevent  acute  cardiovascular  events.  MATERIALS  ‐METHODS:  We  retrospectively  studied  78  diabetics type2, of both sexes, DM duration 1‐15 years (64% Group 1) and 16‐25years (36 Group  2). The 22 of the patients (28%‐ Group A) were referred for angina symptoms, 23 of them (29%‐  Group B) mentioned atypical angina symptoms, whereas 33 (43%‐ Group C) were asymptomatic.  We  excluded  patients  with  known  CAD.  All  patients  were  subjected  to  gated‐  single  photon  emission  tomography,  using  a  one‐day  stress/rest  protocol  with  Tc‐99m  tetrofosmin  (n=65:physical  exercise,  n=13:adenosine).  Multiple  risk  factors  and  clinical  predictors  like  duration  of  DM,  presence  of  peripheral  vascular  disease,  dyslipidemia,  hypertension,  smoking,  family  history  of  CAD  and  obesity  were  analyzed.  RESULTS  :  We  used  the  20‐segment  scoring  model for SPECT analysis and found that 77% of perfusion studies in Group A were positive for  CAD  (scar  and/or  ischemia)  and  48%,  73%  for  Group  B  and  Group  C  respectively.  Finally,  there  was  no  statistically  significant  difference  in  Incidence  of  Ischemia  between  the  groups  1  and  2  (Duration  of  Diabetes  Mellitus).  CONCLUSIONS  :  Diabetes  Mellitus  is  widely  considered  as  a  Coronary Artery Disease risk equivalent, because of the high incidence of coronary ischemia and  high cardiovascular mortality rates of this population. Myocardial Perfusion Scintigraphy Study is  a simple, non invasive and sensitive mean of screening for subclinical Coronary Heart Disease in  patients with Diabetes type 2. 

 

Poster Presentation

suggests  that  the  11C‐methoxy  labelling  group  is  preserved  under  in  vivo  conditions.  These  findings  are  encouraging  for  further  investigation  with  this  radiotracer  on  RTK  expressing  cells  and  tumour  tissue  to  answer  the  question  if  this  radiotracer  would  be  a  useful  tool  for  monitoring  angiogenic  processes  by  PET.  [1]  Sun  L.,  Liang  C.  et  al.,  J.  Med.  Chem.,  46,  (2003),  1116 

S312

P005 A Comparative Regional Analysis of coronary artery disease on multislice CT with Myocardial Perfusion SPECT. V. Sergienko, A. Ansheles, M. Bugriy; Cardiology Research Complex of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Aim:  For  the  noninvasive  evaluation  of  coronary  artery  disease  (CAD),  both  multislice  CT  and  gated SPECT are available. How these 2 methods relate, however, is yet unclear. The purpose of  this study was to comparison of multislice CT and gated SPECT on a regional basis in patients with  known or suspected CAD. Materials and methods: Twenty one patients (14 male) with ischemic  heart disease, underwent multislice CT for coronary angiography and gated SPECT for myocardial  perfusion  imaging  in  1  week  period.  Coronary  arteries  on  multislice  CT  angiography  were  classified as having no CAD, insignificant stenosis (<50% luminal narrowing), significant stenosis  (50‐90%),  or  total  or  subtotal  occlusion  (≥90%  luminal  narrowing).  Gated  SPECT  findings  were  classified as normal or abnormal (reversible or fixed defects) and were allocated to the territory  of the various coronary arteries. Results: In most of the normal coronary arteries on multislice CT  angiography, the corresponding myocardial perfusion was normal on SPECT (12/14, or 86%). In  contrast,  the  percentage  of  normal  SPECT  findings  was  significantly  lower  in  coronary  arteries  with  obstructive  lesions  (32%)  or  with  total  or  subtotal  occlusions  (4%)  (P  <  0.01).  Conclusion:  Relationship  between  the  severity  of  CAD  on  multislice  CT  and  myocardial  perfusion  abnormalities on SPECT, analysis on a regional basis showed good agreement between observed  atherosclerosis and abnormal perfusion. Further studies should address how these 2 modalities  can be integrated to optimize patient management. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 I. Kotsalou, I. Karfis, A. Zoumboulidis, N. Dimakopoulos; NIMTS Hospital, Athens, GREECE. AIM  :  Increased  Lung/  Heart  Ratio  (LHR)  is  commonly  associated  with  invasively  determined  measures  of  ventriclular  dysfunction,  extent  of  coronary  artery  disease  and  perfusion  abnormalities. In this study we aimed to study the degree of correlation between the Lung/ Heart  Ratio  and  the  extent  of  coronary  heart  disease  defined  by  99mTc‐  tetrofosmin  myocardial  perfusion  imaging.  METHODS  ‐  MATERIALS  :  We  correlated  the  clinical  characteristics  and  quantitative  lung/heart  ratio  in  50  patients  undergoing  stress  (treadmill  or  adenosine)  99mTc‐  tetrofosmin perfusion testing. LHR was defined by the ratio of the mean pulmonary counts and  the mean myocardial counts assessed from corresponding regions of interest (ROI’s) positioned  over  the  left  lung  and  the  heart,  respectively  in  the  anterior  view  of  the  tomographic  data  acquisition procedure. Normal values were stress LHR ≤ 0,49 and S 
SPECT (no. vessels) 

Normal 

5 (45%)  7 (28%)  2 (14%)  14 (28%) 

1 

2 

3 

  Total 

P006

Abnormal 6 (55%)  18 (72%) 12 (86%) 36 (72%) 

Feasibility and diagnostic accuracy of ECG-gated spect myocardial perfusion imaging by a two hours protocol: The myofast study

Total 

V. Dunet, S. Costro, R. Sabatier, G. Grollier, G. Bouvard, D. Agostini; CHU de Caen, Caen, FRANCE.

Diagnostic efficacy of myocardial perfusion SPECT in diabetic women in detection of coronary artery disease.

AIM  OF  THE  STUDY:  To  assess  the  feasibility  of  early  stress  and  rest  myocardial  perfusion  and  function  study  using  a  fast  99mTc‐Tetrofosmin  gated‐SPECT  protocol  in  patients  with  known  coronary  artery  disease.  METHOD:  46  pts  (40  M,  6  F,  mean  age  63.7  ±  9.8  years)  underwent  a  99mTc‐Tetrofosmin  gated‐SPECT  (Picker‐Philips®)  myocardial  study  and  a  coronary  angiography  (CA)  within  3  month.  Images  were  acquired  (LEHR,  8  bins,  40  sec  per  image)  after  injection  of  99mTc‐Tetrofosmin  (200  to  380  MBq)  early  (15  minutes)  post‐stress  (39  dipyridamole,  2  dobutamine  and  5  ergometric  stress),  and  at  rest  after  99mTc‐Tetrofosmin  reinjection  (600  to  1150 MBq), in a total time not exceeding 2 hours. Quality of images was analyzed by a 3 scale  scoring.  Processing  was  performed  with  QGS®  software  using  the  17‐segment  model.  Pathological  study  was  defined  as  a  summed  difference  score  (SDS)  ≥  4,  a  fixed  defect  with  summed rest score ≥ 4 and/or LV dysfunction defined as myocardial stunning (variation between  stress and rest LVEF > 5%), stress LVEF ≤ 45% or rest LVEF ≤ 40%. Results were compared with CA,  and  stenosis  ≥  50%  was  considered  as  significant.  RESULTS:  For  100%  the  quality  of  SPECT  imaging was good or excellent. For 6 patients gating was unrealizable because of arrhythmia. The  overall  sensitivity,  specificity  and  accuracy  were  95  %,  66.7%  and  91.3%,  respectively.  The  concordance  between  gated  SPECT  and  CA  was  good  (Cohen’s  kappa  index=  0.62,  se=  0.15).  Interestingly,  early  gated  acquisition  permitted  to  underline  left  ventricular  dysfunction  in  12  cases  (20%)  whom  8  cases  of  polyvascular  disease.  Stunning  was  detected  in  7  of  40  cases  (17.5%),  whom  6  with  polyvascular  disease.  CONCLUSION:  A  one  day  two‐hours  99mTc‐ Tetrofosmin gated‐SPECT protocol to assess left ventricular perfusion and function is feasible and  accurate. Early gated acquisition help for detecting post‐stress stunning which is well known to  be a crucial prognostic factor of major cardiac events. We conclude that fast protocol could help  to speed up clinical management while improving prognosis assessment. 

M. Pombo Pasín, V. Pubul Núñez, M. Garrido, S. Argibay Vázquez, C. Peña Gil, A. Ciobotaru, A. Sánchez Salmón, J. Cortés Hernández, E. Abu Assi, J. Gómez Buela, R. Rey Carreira, Á. Ruibal Morell; Complejo Hospitalario Universitario, Santiago de Compostela, SPAIN.

P007 The use of Computer-Aided Diagnosis to influence the interobserver variability when interpreting Myocardial Perfusion Imaging. K. A. Tägil1, S. Aguadé2, A. Crespo3, A. Flotats4, I. Martinez-Rodriguez5, Á. Muxí6, L. Edenbrandt1; 1Department of clinical science, Malmo, SWEDEN, 2 Hospital Central de la Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN, 3Hospital Ramon y Cajal, Madrid, SPAIN, 4Hospital de la Santa Creu, Madrid, SPAIN, 5Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, SPAIN, 6Hospital Universitari Clinic Barcelona, Barcelona, SPAIN. The aim of this study was to investigate the variation in interobserver variability using a computer  assisted  diagnosis  (CAD)  system  when  interpreting  myocardial  perfusion  imaging.  Method:  14  physicians  independently  interpreted  50  myocardial  perfusion  scintigraphy  studies  (MPS),  without and with the advice of a CAD system. The physicians experience of interpretation of MPS  varied.  Each  study  was  interpreted  regarding  myocardial  ischemia  and  infarction  in  nine  myocardial regions. Each physician interpreted the patients before and after receiving an advice  of  a  CAD program.  The patients had undergone  a  gated  MPS  using  a  two‐day  99mTc‐sestamibi  protocol.  Result:  The  interobserver  variability  regarding  the  interpretation  of  infarction  was  reduced in 24 cases and increased in 7 cases (p=0.003, McNemar test) when the physicians had  access to the advice of the CAD system. There was a similar but not significant tendency for the  interpretation of  ischemia,  with  a  reduction  of the  variability  in  21  cases  and  an  increase  in  12  cases.  Conclusion:  This  study  shows  that  a  CAD  system  can  be  used  to  reduce  interobserver  variability when interpreting myocardial perfusion imaging. 

P008 Relationship of stress Lung/ Heart Ratio and Multivessel 99m Tc- tetrofosmin myocardial Coronary Disease defined by perfusion imaging

11 (22%) 25 (50%) 14 (28%) 50 

P009

AIM:  To  assess  the  usefulness  of  myocardial  perfusion  imaging  by  means  SPECT  in  diabetic  women for the detection of coronary artery disease (CAD). Secondly, to determine the prognostic  value  for  occurrence  of  cardiovascular  events  in  these  patients.  PATIENTS  AND  METHODS:  Of  2.935 consecutive patients who underwent SPECT from September 2004 to February 2008, 1.546  diagnostic  studies  and  777  female  patients,  we  realize  a  retrospective  study  in  102  female  patients  diagnosed  of diabetes  mellitus  (DM)  and  102 female patients  without  DM,  all  of them  without known CAD. All patients underwent stress‐rest SPECT which was classified as negative or  positive.  The  cardiovascular  risk  factors  (CVRF)  registered  were:  age,  smoking,  diabetes  (DM),  hypertension  (HT),  dyslipidemia  (DL),  peripheral  arterial  disease  and  body  mass  index  (BMI).  Clinical follow‐up was conducted during a period of time between 6 months and 4 years. Were  considered  future  cardiovascular  events  and  the  results  of  the  coronary  angiography  (if  it  was  realized)  were  also  analyzed.  RESULTS:  The  mean  age  was  significantly  higher  in  the  group  of  diabetic women (67.75 ± 7.5 vs 62.62 ±11.29) p<0.0002 and the distribution of CVRF in relation  with the HT (84.31 % vs 56.86 % p <0.0001), DL (75.49% vs 50 % p <0.0002) and mean BMI (30.28  ± 4.9 vs 28.23 ± 6.07 p <0.009). Of the 102 diabetic patients, 24 patients had a SPECT + (23.53%)  vs  11  (10.78  %)  of  the  control  group  (p  <0.01).  In  diabetic  women  with  SPECT  +,  11  patients  underwent cardiac catheterization (10.78%) presenting 8 significant coronary disease (7.84%). In  the  control  group  with  SPECT  +,  5  patients  underwent  hemodynamic  study  (4.90  %).  Of  these  patients, 4 had significant coronary artery disease (3.92 %). In diabetic women with SPECT ‐ , 9  patients  underwent  cardiac  catheterization  (8.82  %)  and  only  2  (1.96%)  had  significant  angiographically  lesions.  In  the  control  group,  2  patients  (1.96  %)  underwent  hemodynamic  study, being the result of the study without lesions. The occurrence of coronary events was 9.31  %  in  the  diabetic  group  opposite  to  2.45  %  in  the  control  group  (p  <0.02).  CONCLUSIONS:  ‐  Diabetic  women  have  a  cardiovascular  risk  profile  more  atherogenic,  higher  proportion  of  positive  SPECT  and  positive  hemodynamic  studies,  as  well  as  a  greater  proportion  of  coronary  events  during  the  follow‐up  than  non‐diabetic.  ‐  SPECT  may  be  a  useful  tool  for  the  early  CAD  diagnosis in diabetic women and for selecting those with a higher probability of coronary events. 

P010 Myoview Imaging Optimization (MIO) study, part 2: the pathophysiological substrata of early and fast myocardial imaging in nuclear cardiology A. Giorgetti, A. Kush, M. Casagranda, I. D'Aragona Tagliavia, P. Marzullo; "Monasterio" Foundation - CNR, Pisa, ITALY. AIM  Recently,  we demonstrated  early and  fast myocardial  GSPECT  using  99mTc‐Tetrofosmin  to  be  more  accurate  than  standard  delayed  acquisitions  in  more  than  44%  of  studied  patients,  because of differences in post‐stress scans. The pathophysiological explanations of this so called  “see  before  see  more”  effect  are  still  to  be  clarified.  METHODS  The  patients  population  (100  male, 20 female, mean age 61+/‐10 yrs) previously studied with both early (T1, 15’) and standard  Tetrofosmin  gated  SPECT  imaging  (T2,  45’)  was  analyzed  in  terms  of  regional  myocardial  count  statistics  and  semiquantitative  wall  motion  indexes.  Regional  myocardial  counts  and  perfusion/wall  motion  analysis  was  performed  on  a  20‐segment  model  using  the  available  softwares (QPS/QGS and 4DMSPECT). The study population was divided into two groups: group 1  (G1,  53/120  pts)  with  differences  between  T1  and  T2  imaging;  group  2  (G2,  67/120  pts)  with  similar results between the two condition of acquisitions. In each patient, myocardial areas were  categorized  as  control,  ischemic  and  scarred  on  the  basis  of  perfusion/contraction  properties.  RESULTS  In  G1  patients,  post‐stress  99mTc‐Tetrofosmin  decay  corrected  wash‐out  resulted  15±8%, 7±10% and 2.9±8.9% in control, ischemic and infarcted regions, respectively, (p<0.0001  among  all  categories).  In  G2  patients,  post‐stress  radiotracer  wash‐out  resulted  13.6±9.6%,  12.2±9.5%  and  4.3±8.1%  in  control,  ischemic  and  infarcted  regions,  respectively,  (control  and 

S313

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P011 Gated-spect, are the results with 128 matrix different than 64 matrix with or without special reconstruction algorithms? M. Barios, S. Aguade-Bruix, E. Mariscal, F. Dellepiane-Clarke, G. Cuberas, V. Aliaga, J. Castell-Conesa; Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN. Aim: The study aimed to detect an quantify possible differences in left ventricular volumes and  EF  measurements,  obtained  by  myocardial  perfusion  Gated‐SPECT,  applying  different  size  acquisition  matrix  and  reconstruction  algorithms.  Methods:  The  study  consisted  in  a  retrospective  analysis  of  myocardial  perfusion  Gated‐SPECTs  of  65  patients  (39  females,  age:  64,98±11,27  years).  A  one‐day  stress/rest  protocol  with  acquisition  of  stress  images  (370  MBq  99mTc‐Tetrofosmine) and rest gated‐SPECT images (888MBq 99mTc‐Tetrofosmine) with128x128  matrix  (pixel  size  3.40mm)  were  performed.  Rest  gated‐SPECT  images  were  reconstructed  with  OSEM/MLEM (2 iterations, 10 subsets) and Butterworth 0.4/10 filter. All of them were minimized  to  64x64  matrix  (pixel  size  6.8mm)  and  reconstructed,  first  with  OSEM/MLEM  (2/10)  and  Butterworth 0.4/10 filter, and finally with WBR. The three reconstructed studies were processed  with  QGS  program  to  obtain  ventricular  volumes  and  EF.  All  quantitative  values  were  analysed  with SPSS 11 statistic software. Results:    

Matrix 1282 

EF  57.9±14.1 (17‐80) 

Matrix 642 

WBR (Matrix 642) 

61.1±14.7 ( 19‐85)  58.6±13.1 ( 18‐77) 

TDV  101.8±65.2 (37‐503)  94.5±64.5 (34‐482)  100.8±66.2 (39‐499)  TSV  49.4±57.1 (7‐419) 

43.2±54.3 (5‐391)  47.7 ±55.4 (9‐408) 

 Results  show  a  good  correlation  (0.988  to  0.976  for  EF,  0.997‐0.995  for  EDV  and  0.988  for  all  ESV).  No  significant  differences  with  ANOVA  test  were  found.  Bland‐Altman  plot  shows  in  128  matrix and WBR images higher volumes and lower EF than in 64 matrix images. Conclusions: EF  obtained  with  1282  matrix  is  slight  lower  (without  significant  difference)  and  the  ventricular  volumes are higher (without significant difference) than 642 matrix images. The results obtained  with WBR (Matrix 642) are not different than results obtained with 1282 matrix. 

P012 The value of stress gated 99mTc-MIBI SPECT in evaluation of perfusion abnormalities and left ventricular function in patients with previous anterior myocardial infarction D. P. Sobic-Saranovic1, L. Bojic1, S. Pavlovic1, N. Kozarevic1, V. Artiko1, B. Beleslin2, E. Jaksic1, M. Todorovic-Tirnanic1, V. Obradovic1; 1Institute of Nuclear Medicine, CCS, Belgrade, SERBIA, 2Institute for Cardiovascular Diseases, CCS, Belgrade, SERBIA. Background and Aim: Myocardial gated SPECT (MGS) gives usefull information about the extent  and severity of perfusion defects (PD) and global left ventricular (LV) dysfunction in patients with  coronary artery disease.The aim of this study was to evaluate PD and LV function in patients with  previous  anterior  myocardial  infarction  (AMI)  with  MGS.  Material  and  methods:  This  study  included 45 patients (age 55±10, 35 males) with AMI, Q‐wave on ECG and single‐vessel coronary  disease  of  left  anterior  descending  coronary  artery  on  coronary  angiography.  All  patients  underwent  a  2‐day  stress‐rest  GSM  imaging  with  99m‐tehnetium  metoxy‐isobutile‐isonitrile  (MIBI). The assesment of PD was performed by polar maps.End‐diastolic LV volume (EDV), end‐ systolic  volume  (ESV)  and  ejection  fraction  (EF)  were  determined  by  4D‐MSPECT  software.  Results:  In  all  enrolled  patients  with  AMI,  LV  function  parameters  (EF,  EDV,  ESV)  were  not  statistically different between rest and post‐stress (EFr: 51±9% vs. EFps: 50±8%, EDVr: 137±29 ml  vs. EDVps: 139±29 ml, ESVr: 65±20 ml vs. ESVps: 66±22 ml, p>0.05 respectively), while stress‐PD  value  was  higher  but  did  not  reach  statistical  significance  (21±10%  vs.  24±10%,  p>0.05).  In  the  subgroup with additonal ischemia to the fixed defect (n=22), post‐stress PD value was statistically  higher in comparison with PD value in rest study (PDr:14±4% vs. PDps: 23±11%, p<0.01). EFps was  significantly  decreased  (EFr:  54±8%  vs.  EFps:  50±7%,  p<0.05)  while  ESVps  was  increased  (ESVr:  61±20 ml vs. ESVps:71±22 ml, p<0.05) in comaprison to the rest value. There was not statistical  differance  between  EDVr  and  EDVps  (142±29  ml  vs.  144±29  ml,  p>0.05).  In  the  subgroup  with  fixed perfusion defect (n=23), there was not statistical significance between post‐stress and rest  parameters (EFr: 48±8% vs. EFps: 50±9%, EDVr: 138±43 ml vs. EDVps: 136±41 ml, ESVr: 68±30 ml  vs.  ESVps:  66±28  ml,  p>0.05)  as  well  as  between  PDr  and  PDps  (23±11%  vs.  24±10%,  p>0.05).  Conclusion:  MGS  has  important  role  in  evaluation  of  PD  and  LV  function  in  patients  with  AMI  especially  in  patients  with  additional  ischemia  and  transient  post‐ischemic  LV  dysfunction  in  whom significantly decreased post stress EF is probably due to significantly increased ESV. 

P013 Left Ventricular Ejection Fraction From Gated-Spect-CT Myocardial Perfusion. QGS And Emory Cardiac Toolbox. Correlation In Between Both Methods.

P. Paredes Rodríguez, J. Castro Beiras, V. Castillo Morales, M. Orduña Díez, Á. Crespo Díez; Hospital Ramón y Cajal, Madrid, SPAIN. PURPOSE To evaluate relationship between values obtained by each software package QGS and  ECTb,  taking  in  account  that  these  methods  are  both  the  most  widely  distributed  analysis  packages for myocardial perfusion gated SPECT MATERIAL AND METHOD 71 gated‐SPECT  99mTc‐ tetrofosmine  rest  myocardial  perfusion  studies,  in  patients  studied  because  coronary  artery  disease,  all  of  them  with  end‐systolic  volume  >35  ml,  using  a  double‐headed  gamma  camera  (Infinia,  GE).  QGS  and  ECTb  values  of  ejection  fraction  (LVEF)  were  calculated  in  a  Xeleris  workstation. Linear regression analysis was used to compare calculations of LVEF between QGS  and  ECTb,  and  Bland  Altman  plots  of  differences  versus  means.  RESULTS  Linear  regression  correlation between QGS and ECTb of LVEF has been strong (p<0.0001) with Pearson correlation  coefficient r = 0.894 Ejection fraction values (LVEF) correlated linearly, but were lower for QGS  compared with ECTb (37.49% , SD = 12.45 versus 46.43%, SD = 12.80). Linear regression curves  for ECTb versus QGS were Y=11.9+0.91X, statistically significant. Bland Altman analysis revealed  that  the  slope  of  LVEF  differences  versus  means  was  0.023,  not  statistically  significant,  with  a  constant  offset  of  7.4%.  CONCLUSIONS  Correlation  was  strong  between  the  two  methods,  in  patients with end‐systolic volume >35 ml, but evident differences and trends were observed. In  patients  with  lower  volumes  (≤35ml),  the  correlations  possibly  is  not  so  strong.  Values  of  LVEF  are lower with QGS compared to ECTb, it is important to take notice of these differences when  both software packages are used. 

P014 Are ventricular functional parameters, obtained by gated spect, influenced by patient size? L. Tagliabue, L. Gilardi, S. Seghezzi, A. Del Sole, G. Lucignani; University Hospital "S.Paolo", Milan, ITALY. INTRODUCTION:  althought  myocardial  Gated  SPET  studies  allow  an  easy  measurement  of  both  ventricular volumes and ejection fraction, very little is known about how Patients size can affect  the assesment of cardiac functional parameters. The aim of this study was to estabilish how End‐ diastolic Volume (EDV), End‐Systolic volume (ESV), Stroke Volume (SV)and Ejection Fraction (EF)  can be influenced by Patients dimensional variables.MATERIAL AND METHODS: we studied 200  consecutive  Patients  undergoing  diagnostic  stress‐rest  perfusion  Gated‐Spect  imaging  :  100  Patients  had  Body  Mass  Index  (BMI)  >30  and  both  positive  scintigraphy  and  cardiac  stress  test  (Group A); 50 Patients had BMI>30, low pre‐test probability (<5%) and both negative scintigraphy  and  cardiac  stress  test  (Group  B);  50  Patients  with  BMI<30,presented  low  pre‐test  probability  (<5%) and both negative scintigraphy and cardiac stress test (Group C). Ventricular volumes (VV)  and  EF  were  calculated  by  using  a  commercial  semi  quantitative  software  (Autoquant  ®).In  all  Patients  Body  Surface  Area  (BSA)  and  BMI  were  calculated.For  statistical  analysis  a  Pearson’s  correlation coefficient (r) and Student’s t test (p<0.01) was used. RESULTS: Group A: EDV: 119 mL  (±46); ESV: 61 ml (± 38); SV: 55 ml(± 18);Ejection Fraction (EF): 53% (±11%); Group B: EDV: 77.1  ml (± 27); ESV: 28.2ml (± 16); SV: 45 ml (± 17); EF: 66% (± 6%); Group C: EDV: 72,6 ml (± 20);ESV:  27  ml  (±  12);  SV:  45,6  ml  (±9):  EF:  66%  (±  8%).  In  normal  people  (groupB  and  C)  we  found  no  correlation  between  ventricular  volumes  and  BMI,whereas  we  found  a  significant  positive  correlation between ventricular volumes and BSA for the same groups (r=0.7; p<0.01). EF doesn’t  correlates  neither  with  BMI  nor  with  body  surface  area.  In  Group  A  we  found  no  correlation  between EDV, ESV, SV, EF and BMI or BSA whereas we found a significant reduction in SV and EF  with  increase  in  VV  when  compared  to  Groups  B  and  C  Patients.  (p<0.01)  CONCLUSIONS:  in  Patients with low pre‐test probability of CAD, VV (EDV, ESV, SV) not EF show a linear correlation  with  BSA  but  not  with  BMI,suggesting  that  data  should  be  normalized  to  the  former  in  clinical  practice;  moreover,  in  Patients  with  perfusion  defects,  this  phenomenon  is  not  observed,  probably  because  ventricular  volumes  are  most  likely  altered  due  to  loss  in  contractility  and  ventricular remodelling. 

P015 The assessment of relation between presence of side effects resulting from dipyridamole injection during myocardial perfusion imaging with hemodynamic changes, electrocardiographic and scan findings H. Javadi1, M. Shariati1, S. Jalallat2, M. Mogharrabi1, I. Neshandar Asli2, N. Bahafar2, M. Shiroodi2, M. Assadi3; 1Department of Nuclear Medicine, 5 Azar Hospital , Golestan University of Medical Science, Gorgan, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Department of Nuclear Medicine, Taleghani Hospital, Faculty of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3The Persian Gulf Health Research Center, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aim: Evaluation the prevalence of side effects due to dipyridamole injection, during myocardial  perfusion imaging, and their correlation with hemodynamic changes and scan findings . Materials  & Methods: Before starting the stress phase myocardial perfusion imaging , electrocardiogram,  blood pressure and heart rate of all the patients were registered and then, dilute dipyridamole  amounting to 0.568 mg/kg in 10 ml of normal saline was infused within 4 minutes . Within the  period  of  infusion,  the  patient s  electrocardiogram,  HR,  SBP,  DBP,  and  any  complaint  of  them  was  recorded.  Results:  In  this  study,  we examined  590 patients  (Mean ±  SD;  57  ±  11  year old),  who  performed  myocardial  perfusion  scan  with  intravenous  dipyridamole  in  stress  phase.  In  order to assessment the relation between side effects, hemodynamic response to dipyridamole  infusion, myocardial perfusion imaging , and electrocardiographic findings , we evaluated resting  and  post‐infusion  changes  of  HR,  SBP,  DBP.  There  is  no  significant  difference  in  mean  ±  SD  of  resting HR (82 ± 12 beat/minute, vs 82 ± 10 beat/minute; p > 0.05), resting DBP (79 ± 9 mmHg ,vs  79 ± 10 mmHg; p> 0.05), and stress SBP (132 ± 20 mmHg vs 131 ± 23 mmHg ; p > 0.05) in patients  without and with symptoms. However, significant difference in mean ± SD of post‐infusion HR (88  ±  13  beat/minute,  vs  92  ±  10  beat/minute  ;  p =  0.016),  rest  SBP  (139 ± 20  mmHg,  vs  133 ±  23  mmHg  ;  p  =  0.024),  stress  DBP  (76  ±  9  mmHg  ,vs  72  ±  10  mmHg  ;  p  =  0.003),  were  noted  in  patients  with  and  without  symptoms.  Conclusion:  Our  data  demonstrated  that  most  of  side  effects  are  self  limiting  and  occur  in  patients  with  basic  abnormalities  in  their  ECG  and  scan  findings. 

Poster Presentation

ischemic  vs.  infarcted  areas:  p<0.0001).  Therefore,  post‐stress  radiotracer  wash‐out  was  significantly  higher  in  control  regions  of  G1  pts  than  in  the  same  areas  of  G2  pts  (p<0.02),  significantly lower in ischemic regions of G1 pts than in the same areas of G2 pts (p<0.0001), and  comparable  between  infarcted  areas  of  the  two  patients  groups  (p=NS).  In  G1  pts  delta  post‐ stress regional wall thickening (T1‐T2) was 0.17±9.68, ‐4.5±9.15, 1.66±7.37% in control, ischemic  and  infarcted  regions,  respectively,  (control  vs.  ischemic  areas  p<0.001;  ischemic  vs.  infarcted  regions  p<008;  control  vs.  infarcted  area  p=NS).  In  G2  pts  delta  post‐stress  regional  wall  thickening  resulted  ‐0.33±10,  ‐1.90±7.0,  0.56±5.80%  in  control,  ischemic  and  infarcted  regions,  respectively, (control vs. ischemic areas p<0.04; control and ischemic vs. infarcted regions p=NS).  Thus,delta  post‐stress  regional  wall  thickening  was  lower  in  ischemic  regions  of  G1  than  in  the  same  areas  of  G2  pts  (p<0.001).  CONCLUSIONS  Differential  radiotracer  wash‐out  and  ischemic‐ induced  alterations  in  regional  wall  motion  and  wall  thickening  are  the  pathophysiological  background of the increased accuracy of early Tetrofosmin imaging. Since these phenomena are  inversely  related  to  the  time  of  the  ischemic  event,  delayed  imaging  could  miss  informations,  reducing the potential diagnostic power of GSPECT. 

S314

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P016 An investigation of myocardial perfusion measurement with Tc-99m MIBI through a mathematical compartment model analysis. A. Okizaki1, Y. Urano2, M. Nakayama1, M. Odashima1, Y. Sasagawa2, T. Aburano1; 1Asahikawa Medical College, Asahikawa, JAPAN, 2Rumoi City Hospital, Rumoi, JAPAN.  Absolute myocardial perfusion measurement with PET is useful for diagnosis of ischemic  heart disease (IHD). However, it is available in only a limited number of institutions because PET  scanner and cyclotron are necessary. These devices are expensive and not yet widely available. If  the  quantitative  measurement  could  be  performed  with  gamma‐camera  system  using  single‐ photon  radionuclides,  the  quantitative  data  might  be  obtained  easily.  We  hypothesised  that  quantitative  myocardial  perfusion  (QMP)  might  be  estimated  by  an  influx  rate  constant  from  blood  to  myocardium,  which  calculated  through  a  compartment  model  analysis,  and  left  ventricular (LV) volume. The purpose of this study was to investigate QMP which obtained with  gammma‐camera system through a compartment model analysis in normal subjects and patients  with IHD. The mean rate of change of QMP were compared between IHD and normal, to evaluate  the usefulness of this method for diagnosis of IHD.  A total of 30 subjects,  including  19  normal  subjects  and  11  patients  with  IHD,  were  studied.  Tc‐99m  MIBI  dynamic  scintigraphy  was  performed  during  vasodilation  with  adenosine  (120  microgram/kg/min).  Two  hours after the imaging, a scintigraphy without pharmacologic provocation was also performed.  By  using  the  time‐activity  curves,  we  analyzed  Tc‐99m  MIBI  pharmacokinetics  through  a  3‐ compartment model. We calculated QMP by an influx rate constant and LV volume, which was  derived  from  the  compartment  model  analysis  and  quantitative  perfusion  SPECT.  Additionally,  each  of  QMP  was  corrected  by  myocardial  mass  that  was  obtained  with  the  Emory  cardiac  toolbox, to minimize an effect of myocardial mass differences among each subjects. After QMP  was  obtained, the  mean  rate  of  increase  of  QMP  were  calculated  as:  QMP  with  pharmacologic  provocation  /  QMP  without  pharmacologic  provocation.  Finally,  the  mean  rate  of  increase  of  QMP  were  compared  between  in  normal  and  IHD.    The  QMP  of  Tc‐99m  MIBI,  which  corrected by myocardial mass was increased with pharmacologic provocation in normal subjects.  The mean rate of increase of QMP in all subjects was 1.53 ± 0.39, in normal subjects was 1.65 ±  0.41 and in IHD was 1.31 ± 0.26. The mean rate of increase of QMP was statistically significant  lower in IHD than in normal (p < 0.01).  The the mean rate of increase of QMP was  lower in IHD than in normal. This quantitative approach might be useful for diagnosis of IHD. 

P017 Role of myocardial perfusion scintigraphy following coronary angiography in patients with myocardial infarction C. N. B. Harisankar, B. R. Mittal, K. Kamaleshwaran, A. Bhattacharya, B. Singh; Postgraduate Institute of Medical Education & Research, Chandigarh, INDIA. INTRODUCTION:  In  developing  countries,  patients  with  acute  myocardial  infarction  (AMI)  often  present late and have severe coronary artery disease. Presence of severe hypokinesia or akinesia  and  near  complete  stenotic  lesions  on  coronary  angiography  raises  question  of  viability  in  the  involved territory and its response to revascularization. The decision on revascularization can be  effectively  taken  after  myocardial  perfusion  scintigraphy  (MPS).  AIMS:  To  evaluate  the  role  of  MPS in patients with acute or recent myocardial infarction after invasive coronary angiography.  MATERIALS AND METHODS: 35 patients (27 Males, 8 Females; Mean age 54 yrs) with AMI, who  underwent  invasive  angiography,  were  included  prospectively.  Invasive  angiography  without  prior MPS  was  performed  either due to  ongoing  chest  pain  at  presentation  (20/35 patients)  or  non‐availability  of  MPS  at  the  time  of  initial  presentation  in  the  referring  hospital  (15/35  patients).  The  reason  for  not  stenting  the  involved  coronary  artery  during  angiography  were  complete/near  complete  block  of  artery  with  hypokinesia/akinesia  of  the  corresponding  LV  segments in 32/35 patients, 50% to 70% block (hemodynamically equivocal plaque) in 3/35. The  distribution  of  lesions  in  individual  coronary  arteries  were  28  in  LAD,  12  in  LCx,  12  in  RCA.  On  patient by patient basis 17 had single vessel disease, 10 had double vessel disease while 5 had  triple  vessel  disease.  Only  3  patients  had  stenosis  <70%  in  all  the  three  coronaries.  14  had  complete  occlusion  of  the  LAD  with  hypo/akinesia  of  the  territory  supplied.  Physical  exercise  using  treadmill  (TMT)  was  performed  whenever  feasible.  Nitrate  augmented  rest  redistribution  (RR) study was performed when contra‐indications to stress study, i.e LV aneurysm, LVEF<25%,  LV  clot.  19/35  underwent  TMT,  1  underwent  adenosine  stress  and  15/35  underwent  RR  study.  None  had  any  life  threatening  complications.  Imaging  was  performed  using  hybrid  SPECT/CT  along  with  attenuation  and  scatter  correction.  The  average  defect  size  of  perfusion  defect  was  34%  (5%‐57%  range).  16  patients  (46%)  had  fixed  perfusion  defects.  Reversible  ischemia  was  present  19  (54%).  Nine  (26%)  underwent  an  invasive  revascularization  procedure  due  to  demonstration of significant amount of ischemic myocardium. Eight of these 9 patients had 100%  occlusion  with  severe  hypokinesia  of  the  LV  angiography.  CONCLUSION:  MPS  is  invaluable  in  patients who have total/near total occlusion of coronary artery and distal segment hypokinesia  or akinesia on invasive angiography. 26% patients who would benefit from revascularization were  identified  with  MPS.  Further,  MPS  prevented  unnecessary  stenting  in  74%  of  these  patients  by  demonstrating absence of viable myocardium in the involved territory. 

P018

99m

Results analysis of gated Tc-MIBI SPECT myocardial perfusion scintigraphy in patients with systemic sclerosis (SSc). A. Parfieńczyk, F. Rogowski, O. Kowal-Bielecka, P. Szumowski, J. Kita, S. Abdelrazek, S. Sierakowski; Medical University of Białystok, Białystok, POLAND. Aim: Cardiac involvement is considered a poor prognostic sign in systemic sclerosis (scleroderma,  SSc), however it is often underdignosed untill clinically evident. The purpose of the study was to  investigate  the  changes  in  left  ventricular  perfusion  and  function  by  the  rest  /  stress  study  imaging using 99mTc‐MIBI Gated SPECT in asymptomatic patients with SSc. Material and methods: 

The study was performed on 38 patients (all female aged 40‐65) with SSc diagnosed according to  the  ACR  classification  criteria.  None  of  the  subjects  have  any  symptomatic  ischemic  heart  diseases. The patients were examined with GSPECT at rest ‐ 1 hr and 24 hr after on stress after  the  injection  of  800  MBq  activity  99mTc‐MIBI.  Myocardial  perfusion  was  performed  using  one‐ head  rotating  gamma  camera  (Nucline  X‐Ring/R)  equipped  with  a  low‐energy,  parallel‐hole  collimator and connected with a dedicated Interviev computer system. End‐ diastolic (EDV), end‐ systolic volumes (EVS) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were automatically calculated.  Visual interpretation of GSPECT was performed using a 14 ‐ region model and a five‐point scoring  system (1= normal perfusion, 2 = mildly reduced, 3 = moderately reduced, 4 = severely reduced, 5  =  absent).  Results:  None  of  SSc  patients  had  ischemic  changes  in  exercise  Ecg,  however  30/38  (79%)  of  SSc  patients  were  unable  to  achieve  submaximal  heart  rate  due  to  fatigue  and/or  musculoskeletal complaints. In GSPECT, all SSc patients had segmental LV perfusion impairment,  which  were  reversible  in  70%  and  irreversible  in  30%  of  segments  during  stress  study.  In  the  majority  of  patients  mildly  (36%)  or  moderately  (18,5%)  reduced  perfusion  impairments  were  found in both rest and stress studies. Accordingly, using SDS, we found multiple, partly reversible  perfusion  defects  in  all  patients.  The  largest  areas  of  hypoperfusion  were  observed  in  inferior  wall  of  LV.  In  the  SSc  patients  LVEF  was  normal  at  rest  (median  60%)  and  did  not  deteriorate  during stress. Also there was no correlation between the size of changes in GSPECT scintigrams  and Ecg..  Conclusions:  ‐ Clinically  silent  impairment  of  myocardial  GSPECT  perfusion  is  a  generalized  feature in patients with SSc.   ‐ Decreased perfusion by GSPECT does not correlate with the results of rest ecg and  impairment of LV function.  ‐ Since  the  musculosceletal  involvement  restricts  peroformance  of  exercise  ecg  testing  in  the  majority  of  SSc  patients,  the  GSPECT  appears  to  be  preferable  method of evaluation of myocardial ischemia in SSc.  ‐ Further studies are required to evaluate clinical significance of ischemic changes in  GSPECT 

P019 The place of combining ischemia modified albumin (IMA) levels to myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in diagnosis of coronary artery disease Z. P. Koc1, I. Basaraci2, N. Deger2, O. Saka3, M. Erkilic4; 1Fırat University Faculty of Medicine Nuclear Medicine Department, Elazığ, TURKEY, 2 Akdeniz University Faculty of Medicine Cardiology Department, Antalya, TURKEY, 3Akdeniz University Faculty of Medicine Bioistatistics Department, Antalya, TURKEY, 4Akdeniz University Faculty of Medicine Nuclear Medicine Department, Antalya, TURKEY. Improving Tc‐99m MIBI MPS’ diagnostic efficiency is an important issue in follow up of coronary  artery  disease  patients.  IMA,  which  is  known  as  an  acute  coronary  syndrome  marker  can  be  helpful in differentiating acute coronary syndrome from other coronary artery patients thus can  improve nuclear imaging methods diagnostic efficiency. Aim: Aim of this study is evaluating IMA  and other diagnostic parameters’ (TID, scores) influence on improving diagnostic efficiency of Tc‐ 99m MIBI MPS. Materials and Methods: 62 patients (25F, 37M; 55,56 ±8,52) were included in our  study.  Stress‐rest  Tc99m  MIBI  MPS  was  performed  to  54  patients.  IMA  levels  from  the  blood  samples  which  was  taken  before  and  after  the  treadmill  test  were  measured.  30  patients  underwent  coronary  angiography  and  results  were  evaluated  according  to  gold  standard  angiography.  Results:  There  was  a  difference  between  IMA  levels  of  ischemia  positive  and  negative groups but the difference was not statistically important. Also there wasn’t statistically  important  difference  between  IMA  levels  of  patients  who  have  narrowing  in  the  coronary  arteries and not. Conclusion: Although there is a difference between IMA levels of Tc‐99m MIBI  MPS  ischemia  positive  and  negative  groups,  it  seems  that  IMA  levels  do  not  improve  tests’  diagnostic efficiency. 

P020 Quantitative parameters of gated myocardial perfusion SPECT acquired in patients in sitting and supine position. O. Lang1, I. Komorousova2; 1Charles Univ., 3rd Medical Faculty and Center for Nuclear Medicine, Prague, CZECH REPUBLIC, 2Center for Nuclear Medicine, Prague, CZECH REPUBLIC. Aim:  Gated  myocardial  perfusion  scans  are  usually  acquired  supine.  However,  some  newer  gamma  cameras  are  designed  for  imaging  pts  in  the  sitting  position.  Our  goal  was  to  compare  data derived from quantitative analysis in both types of acquisition and to test possible relation  to  the  gender  and  body  mass  index.  Material  and  Methods:  We  analyzed  32  pts  (20  male,  12  female,  avg  age  61  y)  evaluated  for  suspected  or  known  ischemic  heart  disease.  Standardized  protocol with Tc99m‐MIBI was used. Data were acquired twice on all pts, using dual‐head gamma  cameras equipped with high‐resolution collimators. Nucline™ Spirit DHV was used for supine pts  and  Nucline™  CardioDesk  for  sitting  pts.  Emory  Cardiac  Tool  Box™  was  used  for  quantitative  analysis;  quantitative  parameters  were  compared  with  paired  t‐test.  Supine  and  sitting  groups  were also analyzed according to a gender and a body mass index (BMI). Results: The respective  quantitative  parameters  for  supine  and  sitting  positions  were:  mean  SSS  6.7  vs.  10.9,  total  perfusion defect  12.7%  vs.  23.4%,  LAD  defect  3.8%  vs.  16.7%,  LCx  defect  16.8%  vs.  19.5%,  RCA  defect 24.6% vs. 26.5%, EF 0.69 vs 0.71. Total perfusion defect size and SSS differed significantly  (p=0.019 and p=0.040). Analysis of individual vascular territories revealed only LAD defect size to  be significantly different (p<0.001), defect sizes in other two areas were similar (p=0.669 for LCx  and  p=0.785  for  RCA)  as  well  as  EF  (p=0.515).  As  to  gender,  only  LAD  defect  and  EF  differed  significantly (p=0.036 and 0.004; both are higher in female) in the supine group; but in the sitting  group,  all  parameters  differed  significantly  (p  from  0.0001  to  0.005).  As  to  BMI,  no  significant  differences were detected in both groups (p from 0.328 to 0.968). Conclusions: Image patterns of  myocardial  perfusion  are  different  depending  on  whether  the  data  are  acquired  in  the  supine  versus  the  sitting position.  Some quantitative  parameters differ  significantly; therefore,  current  commercially  available  normal  databases  should  not  be  used  for  quantitative  analysis  of  perfusion images acquired in the sitting patients. The differences depend probably on the gender  and not on the BMI, but the group of pts is too small for generalization. 

S315

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Comparison of Tc-99m MIBI myocardial perfusion SPECT imaging on supine and prone position. S. Sağlam1, S. S. Çerçi1, M. Yıldız1, A. İçli2; 1Süleyman Demirel University Department of Nuclear Medicine, Isparta, TURKEY, 2Süleyman Demirel University Department of Cardiology, Isparta, TURKEY. Aim: Aim of the study was to compare the diagnostic accuracy of prone quantification to supine  quantification  for  detection  of  coronary  artery  disease.  Methods:  We  performed  Tc‐99m  MIBI  gated‐SPECT in both supine and prone position with two days protocol to 27 patients (10 women,  17  men)  who  had  suspected  coronary  artery  disease.  All  patients  were  also  evaluated  with  coroner angiography. Semiquantitative visual interpretation of myocardial perfusion images was  done  in  both  supine  and  prone  position.  Myocardial  perfusion  was  scored  using  a  17‐segment  model. A summed stress score (SSS) and a summed rest score (SRS) were calculated by adding all  17  individual  segment  scores.  A  summed  difference  score  (SDS),  a  measure  of  stress‐induced  myocardial ischemia, was also calculated by subtracting the SRS from SSS. Fix defect score with  the same segment at both stress and rest images was determined. MPS was classified as normal  (SSS  <4),  mildly  abnormal  (SSS  4‐8),  moderately  abnormal  (SSS  9‐13),  or  severely  abnormal  (SSS>13).  Sensitivity,  specificity,  positive  predictive,  negative  predictive  values  and  accuracy  of  SPECT  were  defined  for  both  supine  and  prone  position  images  by  assuming  coronary  angiography as gold standard. Coronary ectasia and obstruction of vessels higher than %50 were  accepted  significant.  Results:  Coronary  artery  ectasia  was  found  on  eight  patients,  serious  obstruction of vessels was found fifteen patients and normal coronary arteries for four patients.  On quantative analysis of supine position images, three patients had mild defect , six patients had  moderate  defect  and  thirteen  patients  had  severe  defect.  On  quantative  analysis  of  prone  position  images,  nine  patients  had  mild,  four  patients  had  moderate  and  seven  patients  had  severe defects.    

Supine position  Prone position 

Sensitivity  % 95.60 

% 82.60 

Specificity  % 75 

% 75 

PPV 

% 95.60 

% 95 

NPV 

% 75 

% 42.85 

Accuracy  %92.59 

%81.48 

 Conclusion: In this preliminary study, we found that prone MPS did not reduce the false positive  rate associated with supine position for the diagnosis of coronary artery disease. 

P022 The Role of Myocardial Perfusion Scintigraphy in The Evaluation of Female Patients with Cardiac Metabolic Syndrome O. Yaylali, S. Kirac, E. N. Akalin, D. Yuksel, D. Dursunoglu; Pamukkale University Medical School, Denizli, TURKEY. The development of myocardial microvascular pathology (metabolic syndrome, cardiac syndrome  X)  depending  on  risk  factors  such  as  hypertension,  hyperlipidemia,  diabetes  mellitus,  obesity,  smoking increases with aging in females. Metabolic syndrome is observed in 41 % of females and  29 % of males, and sudden cardiac death in women without a known coronary artery disease has  been reported as 64 %. There are limited study about the significancy of MPS SPECT study in the  diagnosis of micro/macro vascular pathology for the special risk group of females. We aimed to  evaluate  the  performance  of  MPS  SPECT  study  for  diagnosing  of  the  metabolic  syndrome  in  symptomatic  women  with  normal  coronary  angiography.  Material‐Method:  The  study  group  consisted  of  30  women (mean  age  59.60  ±  9.34 years)  with  metabolic  syndrome depending on  the presence of typical angina pectoris, positive exercise test, normal coronary angiography and  other  clinical  risk  factors.  Informed  consent  form  was  signed  by  all  patients.  In  the  case  of  a  coronary lumen narrowing is below 50 % or absent, the coronary angiography has been accepted  as  normal.  Then,  all  cases  underwent  exercise  /  rest  MPS  SPECT  imagings  which  have  been  obtained by circular CamStar AC/T gamma camera. Results: Myocardial ischemia in one or more  segments  have  been  detected  in  the  MPS  SPECT  images  in  all  cases.  The  obesity  in  16  (53  %)  patients, menopause in 28 (93 %) patients, hyperlipidemia in 20 (67 %) patients, DM in 13 (43 %)  patients  and  hypertension  in  23  (77  %)  patients  were  detected.  In  the  evaluation  of  the  MPS  SPECT  images  for  all  patients,  ischemia  has  been  observed  in  apical  segment  (n=3),  in  anterior  wall  (n=10),  in  inferior  wall  (n=9)  and  in  septum  (n=7).  Additionally,  apical  aneurysm  (n=2)  and  anterior  infarct  (n=1)  have  also  been  detected.  When  evaluating  their  angiographic  results,  myocardial bridging in LAD vessel and 30 % narrowing of LCX, 1. OM vessel, and 30 % narrowing  of LAD vessel were present. Any of the mammary and / or diaphragmatic attenuation were not  detected by MPS SPECT raw images and LBBB was present in none of the patients. Conclusion:  MPS  SPECT  imaging  is  a  valuable  noninvasive  diagnostic  method  for  the  assessment  of  myocardial  perfusion  abnormalities  while  coronary  angiography  is  inadequate  to  show  the  microvascular  pathology.  Therefore,  we  suggest  to  perform  MPS  SPECT  study  in  women  under  the risk of metabolic syndrome, before coronary angiography procedure. 

P023 Radiation therapy involving left chest: perfusion findings in patients with breast cancer G. Storto, A. Nappi, G. Gallucci, M. Coccaro, A. Venetucci, V. Suriano, M. Aieta, M. Botte, L. Labella, V. Fusco; IRCCS CROB, Rionero in Vulture, ITALY. Aim: breast cancer is the most common malignancy in Italian women, with approximately 70.000  new cases diagnosed in 2006. Radiation Therapy (RT) to the breast region plays a crucial role in  the  multimodality  management  of  patients  presenting  breast  cancer.  Although,  modern  RT  techniques  have  reduced  radiation  exposure  to  the  heart,  they  may  not  have  eliminated  cardiotoxicity.  In  particular,  undue  cardiac  irradiation  could  deliver  significant  damage  to  the  heart  generating  diffuse  myocardial  interstitial  fibrosis  and  microcirculatory  damage  and  as  a 

result  accelerated  atherosclerosis.  To  evaluate  myocardial  perfusion  abnormalities  and  LV  function  by  Tc99m‐tetrofosmin  Gated‐SPECT  (GSPECT)  as  well  as  epicardial  vessels  by  Cardiac  Multi  Slice  Computed  Tomography  angiography  (C‐MSCT)  in  patients  undergoing  radiation  treatment involving the left chest because of breast cancer. Materials and methods: we enrolled  15 patients (Pts) with breast cancer and low likelihood of coronary artery disease (mean age 53.8  ±  12  yrs)  who  underwent  quadrantectomy  and  subsequent  RT  (total  dose  40Gy).  A  single  day  stress‐rest protocol by GSPECT was carried out among 4 months later. No attenuation correction  was done. C‐MSCT was performed within one week in those having myocardial perfusion defects  to  rule  out  epicardial  vessels  abnormalities.  Patients  were  also  scheduled  for  a  medium  term  cardiologic and scintigraphic follow up.  Results: Pts were asymptomatic.10 pts (67%) had normal  perfusion,  5  (23%)  shown  reversible,  stress‐induced  perfusion  defects  (mean  Summed  Stress  Score 7 ± 2; A) and 12‐lead ECG significant abnormalities of ventricular repolarization mimicking  myocardial  ischemia  (ST  elevation  and  negative  T  waves)  lacking  at  baseline.  None  had  left  ventricular  ejection  fraction  impairment  but  mild  segmental  dysfunctions  were  detected  in  the  coronary  territories  with  perfusion  defects.  C‐MSCT  revealed  normal  coronary  arteries  in  the  latter  subset.  Pts  were  followed‐up  until  16  months  and  those  presenting  transient  perfusion  defects at beginning continued to show altered stress‐induced perfusion and ECGraphic patterns  (mean Summed Stress Score 6 ± 2; B ; A vs B: p=ns).  Conclusions: in patient with breast cancer  who underwent RT involving left chest the normality of C‐MSCT substantiates the hypothesis that  RT‐induced  cardiotoxicity  is  due  mainly  to  microvascular  damage.  The  early  detection  of  reversible  perfusion  defects  by  GSPECT  may  aid  to  implement  more  aggressive  cardiologic  therapy in order to reduce the clinical impact of RT‐induced cardiotoxicity. 

P024 The added value of rest gated-SPECT myocardial perfusion imaging for detection of patients with 3-vessel coronary disease P. Oliveira, E. Martins, A. Oliveira, H. Fernandes, J. P. Patrício, T. Faria, J. C. Silva, J. G. Pereira; Hospital S. João, Porto, PORTUGAL. Aim. From July 2008, in our department, we acquire gated SPECT myocardial perfusion imaging  (gMPI)  for  both  stress  and  rest  exams.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  added  diagnostic value of left ventricle (LV) functional performance at rest in patients with angiographic  3‐vessel  disease  (3VD)  and  to  compare  it  with  the  findings  in  pts  with  angiographically  insignificant  coronary  artery  disease  (ICD).  Material  and  Methods.  From  all  pts  with  3VD  (359)  and  ICD  (1080),  detected  by  coronary  catheterisms  (CC)  from  May/2008  to  February/2009,  we  selected those with previous gMPI (maximum 6 months interval), and excluded those with CABG,  severe  valvular  disease, heart  transplant  and  cardiac  events between  studies.  3VD  was  defined  as: >70% AD, Cx and RCA stenosis, or >50% LMA stenosis with either left dominance or >70% RCA  stenosis (or its branches). ICD was defined as: <50% LMA stenosis and/or <70% stenosis at any  other main coronary artery. Perfusion SPECT scans were processed with QGS/QPS (20 segment  heart display). We calculated the stress/rest ratios for end‐systolic volumes (ESVr), end‐diastolic  volumes (EDVr) and Ejection Fractions (EFr), for both groups. Results. We reviewed data from the  15 pts with 3VD and from the 30 pts with ICD selected. Eleven (73.3%) pts with 3VD and 12 (40%)  with  ICD  were  male,  mean  age  was  69±10.1  and  59±10.8  years  and  the  interval  gMPI‐CC  was  0.85±1.5  and  1.64±1,6  months,  for  3VD  and  ICD  groups,  respectively.  The  difference  between  parameters  concerning perfusion,  motility  and wall  thickening  for  both  groups,  in  stress  and  in  rest,  were  statistically  significant.  The  results  for  stress  and  rest  EF,  ESVr,  EDVr  and  EFr  are  presented in the table below.    

3VD 

ICD 

p value

Stress EF 39.87±13.40 55.47±14.59 p=0.001 Rest EF  39.77±14.18 54.64±15.52 p=0.008 EFr 

0.95±0.11 

0.97±0.15 

p=0.68 

ESVr 

1.08±0.19 

0.49±0.14 

p<0.001

EDVr 

1.03±0.12 

2.57±9.98 

p<0.001

Conclusions. This study showed that rest‐gated parameters of LV perfusion, segmental motility,  wall  thickening  and  global  function  were  significantly  different  between  the  3VD  and  the  ICD  groups.  Importantly,  we  also  obtained  very  significant  differences  in  ESVr  and  EDVr,  between  both groups, which could prove (once we increase our sample of pts) that rest gMPI is a valuable  tool  in  the  detection  of  some  stress‐induced  abnormalities  not  related  to  perfusion,  but  with  known  diagnostic  and  prognostic  impact,  and  can  help  select  pts  without  significant  perfusion  defects that may have important coronary artery disease and should be further evaluated. 

P025 Myocardial perfusion imaging in diabetic patients A. Guensi, M. Aitidir, A. Matrane, F. Chabraoui, M. Kebbou; Ibn Rochd UH, Casablanca, MOROCCO. Background:  Stress  MPI  is  used  for  diagnosis,  prognostic  purposes  and  monitoring  after  therapeutic interventions in patients with CAD. Contribution of MPI to patient care has been well  studied in general population. CAD is more severe, more prevalent, and occurs at a younger age  in  diabetic  patients.  The  aim  of  this  study  was  to  assess  cardiac  events  occurrence  in  diabetic  patients  compared  SPECT  results.  Patients  and  Methods  This  retrospective  study  included  42  type 2 diabetic patients (21 men) investigated between May 2005 and May 2008 (42 % of MPI  performed  in  this  period).  Ten  of  them  had  a  typical  angina  and  none  had  a  known  history  of  myocardial infraction (MI). Patients were 47 to 80 years old (mean 59). Diabetes was known 1 to  30 years before (average: 7.71). Cardiovascular risk factors other than diabetes were smoking in  15  patients,  hypertension  in  13,  dyslipidemia  in  15  and  CAD  inheritance  in  12.  Twenty  two  patients had 3 risk factors or more, 11 had 2 risk factors, and 8 had only diabetes. Thallium 201  (26  patients)  or  Sestamibi‐Tc  SPECT  (16)  was  performed  for  diagnosis  (36  patients)  and  for  monitoring  of  known  ischemia  (6).  Ten  patients  underwent  pharmacological  stress  and  the  32  exercise.  Two  to  36  months  (average14.5)  after  MPI,  occurrence  of  Cardiac  events  including  acute instable angina, MI and heart disease related death were evaluated. Recorded events were  compared  to MPI  results.  Results:  MPI  was  abnormal  in  23  patients  (55  %)  with  non  reversible  defect in 2. Frequency and extent of uptake decrease were the same in female and male patients.  Uptake decrease was more frequently observed in patients with sixty to 70 years (66 % versus 43 

Poster Presentation

P021

S316

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

%),  with  three  risk  factors  or  more  (87  %  versus  16  %  for  patients  with  less  than  3).  Impact  of  diabetes duration was not demontrated in this series (55 % with duration > 5 years versus 53 %  under  5  years).  Cardiac  events  occured  4  to  24  months  after  MPI  in four  cases  (MI:  2;  instable  angina: 2). All events occured in patients with decreased uptake involving more than 20 % of left  ventricular  wall.  After  MPI  SPECT,  12  patients  had  angiography,  7  dilatation  and  5  angioplasty.  Conclusion CAD was found more frequently in patients with more than 3 risk factors. Frequency  of  CAD  seems not  linked  to  gender  or  presence  of  typical  angina.  Risk  of  cardiac  events  seems  related to extent of uptake decrease. 

P026 Is BMI related to a higher incidence of ischemic cardiopathy? L. Tagliabue, L. Gilardi, S. Seghezzi, L. R. Setti, A. Del Sole, G. Lucignani; University Hospital "S.Paolo", Milan, ITALY. INTRODUCTION: Although the main risk factors for developing coronary artery disease (CAD) are  well known, it has recently been suggested that obesity can be an additional factor. The aim of  this study is to establish how a high body mass index (BMI) can predict the presence of coronary  artery  disease.  MATERIAL  AND  METHODS:  We  studied  200  consecutive  patients  undergoing  diagnostic stress‐rest perfusion gated SPECT imaging: 50 patients with a BMI<30, presenting with  low pre‐test probability (<5%) and both normal perfusion and ergometric stress test (Group A),  50  patients  with  a  BMI>30,  low  pre‐test  probability  (<5%)  and  both  normal  perfusion  and  ergometric stress test (Group B), and 100 patients with a BMI>30 and both perfusion defects and  a positive ergometric stress test (Group C). The presence of perfusion defects, major risk factors  for  CAD  (diabetes,  hypertension,  dyslypidemia,  smoking  and  a  family  history  of  CAD)  were  recorded. Student’s t test and the χ2 test were used for statistical analysis. A p value < 0.05 was  considered significant. RESULTS:    

Group A (%)  Group B (%)  Group C (%) 

Smoker 

38 

21 

42 

Former smoker 

6 

27 

34 

Non smoker 

56 

52 

24 

Diabetes 

9 

28 

46 

Hypertension 

56 

76 

86 

Dyslipidemia 

49 

45 

71 

Family history of CAD  52 

42 

55 

Aim  of  the  study:  It  was  previously  reported  that  anteroseptal  defect  can  occur  on  MPS  in  patients  with  LBBB  and  in  the  absence  of  significant  LAD  coronary  artery  disease.  Aim  of  this  study was to determine the role of myocardial perfusion scintigraphy for accurate assessment of  anteroseptal ischemia in patients with LBBB. Materials and methods: Sixty patients (39 man, 21  women;  aged  31‐73;  mean  61,08  ±  7))  with  LBBB  on  ECG  without  previously  known  CAD  were  included  in  the  study  (January  2006  to  January  2009).  Two‐day  stress/rest  protocol  MPS  with  99mTc‐MIBI  was  performed  starting  with  stress  dipyridamole  study  followed  by  rest  study  the  next  day.  Images  were  interpreted  as  normal  anteroseptal  perfusion  (group  1);  irreversible  anteroseptal  defect  (group  2)  and  reversible  anteroseptal  ischemia  (group  3).  All  patients  undergo  coronarography  within  six  months  after  MPS.  The  results  of  MPS  of  anteroseptal  wall  and  coronarography  findings  of  LAD  were  compared  to  assess  diagnostic  accuracy  of  MPS  in  detecting  anteroseptal  ischemia.  Stenosis  of  75%  on  LAD  was  concerned  to  be  significant.  Results:  Of  the  60  patients,  23  (38%)  had  normal  anteroseptal  perfusion  scan,  21  (35%)  were  interpreted  as  irreversible  anteroseptal  defect  and  16  (27%)  had  reversible  anteroseptal  ischemia. Coronarography findings of LAD were normal or insignificant in 39 (65%) patients (20  (51%) in first group, 15 (39%) in second and 4 (10%) in third group). Significant LAD stenosis was  found  in  21  (35%)  patients:  3  (14%)  in  group  1,  6  (29%)  in  group  2  and  12  (57%)  in  group  3.  Conclusion: MPS is useful diagnostic method in the assessment of patients with LBBB and clinical  indications  requiring  coronarography  assessment.  Visual  anteroseptal  reversibility  is  highly  indicative of existing significant LAD stenosis in patients with LBBB. High percent of normal LAD  findings in group 2 can be explained by reduced septal perfusion due to abnormal systolic phase  in the septum. 

P029 Differences observed in the diagnosys of coronary heart diasease with myocardial perfusion SPECT in patients with implanted pacemakers. M. Garrido Pumar, V. Pubul, C. Peña, S. Argibay, A. Sánchez-Salmón, A. Martínez-Monzonis, A. Ciobotaru, M. Pombo, P. Arce, A. Ruibal; Hospital Clinico Univ. de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN.

No  differences  in  family  history  of  CAD  were  found  between  the  three  groups;  there  were  an  higher incidence of smoker in Group C than in Group B and Group A and of non smokers in Group  B than in Group C whereas the incidence of former smokers was lower in Group A than in Groups  B+C  put  together  (p<0.05).  Group  C  showed  a  higher  incidence  of  diabetes  and  dyslipidemia  compared with Group B (p<0.05) and Group A (p<0.01) and a higher incidence of hypertension  compared to Group A (p<0.01). Group B showed a higher incidence only of diabetes (p<.001), but  not of hypertension or dyslipidemia, compared to Group A, and a lower incidence of diabetes and  dyslipidemia  compared  to  Group  C  (p<0.01).  Conclusion:  It  seems  that  obesity  per  se  isn’t  a  major  risk  factor  for  CAD;  rather,  it  appears  to  favor  the  onset  of  major  risk  factors,  mainly  of  diabetes,the  most  important  component  of  the  metabolic  syndrome.  Smoking,  when  present,  plays  an  additional  role.  The  presence  of  a  high  proportion  of  former  smokers  among  obese  patients is an indication that giving up smoking might be a factor contributing to weight gain. 

P027 The Role of Stress Myocard Perfusion SPECT Study in the Women With Cardiac Symptoms S. Kirac1, O. Yaylali2, N. Akalin3, D. Yuksel3, M. Kilic4; 1Pamukkale University Medical Faculty, Dept of Nuclear Medicine, Denizli, TURKEY, 2Pamukkale University Medical Faculty,Dept. of Nuclear Medicine, Denizli, TURKEY, 3 Pamukkale University Medical Faculty, Dept. of Nuclear Medicine, Denizli, TURKEY, 4Pamukkale University Medical Faculty, Dept. of Cardiology, Denizli, TURKEY. INTRODUCTION:  The  incidence  of  heart  and  vascular  diseases  in  women  rises  due  to  the  extended  mean  life  time.  Obstructive  coronary  lesions  leading  to  severe  myocardial  perfusion  abnormality  may  not  be  detected  by  coronary  angiography  (CAG)  in  women  because  anatomic  structures  of  coronary  arteries  and  morphologic  characters  of  atherosclerotic  plaques  are  different  from  men.  Myocard  perfusion  SPECT  study  (MPS)  provides  to  detect  myocardial  perfusion abnormalities. This retrospective study was planned to evaluate the role of noninvasive  MPS  study  comparing  to  CAG  in  the  diagnosis  of  coronary  artery  disease  (CAD)  in  women.  MATERIAL&METHOD: Study group consisted of 97 women (mean age of 61.46 ± 9.88 yrs) with  abnormal  stress  MPS  which  was  acquired  for  proven  or  suspected  CAD.  Within  two  weeks,  all  patients  underwent  CAG.  Presence  of  equal  to  or  greater  than  50%  narrowing  in  one  or  more  coronary  arteries  was  accepted  as  CAD.  Accordance  between  ischemic  segments  on  the  MPS  SPECT  images  and  the  territories  supplying  by  arteries  with  obructive  lesions  on  coronary  angiography  was  evaluated.  RESULTS: There  was  severe  lesion  in  one  or  more  vessels  in 51/97  female having abnormal MPS. Although 37 of 46 pts had luminal obstruction at the level of 30 %  and  50%,  true  ischemic  findings  on  MPS  SPECT  were  detected  in  the  myocardial  segments  supplied by these obstructive vessels. Any artefacts on cine view of raw data was not present in  them. However, 9 pts with normal CAG had breast or diaphragma attenuation artefact mimicking  myocardial ischemia in anterior wall in 8 cases and inferior wall in one case. CONCLUSION: Alone  coronary  angiography  without  performing  MPS  SPECT  study  was  not  sufficient  in  postmenopausal women who are under the high risk of CAD.Stres‐rest MPS SPECT study plays an  important role in the early diagnosis and appropriate treatment of CAD in women with cardiac  symptoms. To avoid attenuation effect, raw data should have always been evaluated. 

P028 Assessment of Anteroseptal Ischemia Perfusion Scintigraphy in LBBB Patients

K. Nikoletic1, S. Lucic1, A. Peter1, J. Kmezic-Grujin2, J. Stojiljkovic2, M. Stefanovic2, S. Tadic2, R. Jung2; 1Institute of Oncology of Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA, 2Institute of Cardiovascular Disease of Vojvodina, Sremska Kamenica, SERBIA.

with

Myocardial

The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  effect  of  having  a  pacemaker  in  the  results  of  a  myocardial perfusion spect (MPS). From 2116 patients remitted to perform a two‐day stress/rest  MPS for diagnostic purposes, 50 consecutive patients with pacemaker were selected. A group of  consecutive  180  patients  without  cardiac  precedents  were  selected  as  control.  Data  registered  included  the  presence  of  cardiovascular  risk  factors,  evidence  of  fixed  or  reversible  perfusion  defects in the SPECT study suggesting myocardial necrosis or ischemia, and measure of the left  ventricular  ejection  fraction  (LVEF)  and  telesystolic/telediastolic  ventricular  volumes.  Posterior  follow‐up  of  cardiac  events  included  the  diagnostic  of  coronary  heart  disease  by  cardiac  catheterism,  revascularization  procedures,  acute  coronary  syndrome,  cardiac  insufficiency  and  myocardial  infarction  within  the  next  12  months  after  the  study.  RESULTS  There  were  no  significant  differences  in  age,  sex  or  other  registered  cardiovascular  risk  factors  between  pacemaker  patients  and  control  patients.  There  was  a  higher  proportion  of  patients  with  a  positive  SPECT  result  in  the  pacemaker  patients,  though  differences  were  not  significant  (20  pacemaker patients ( 40.0%) vs 49 control patients (27.2%); p 0.08). More fixed perfusion defects  were observed in pacemaker patients (28% vs 10%; p 0.001). Pacemaker patients showed lower  values  of  LVEF  (45.2±15.5  vs  54.5±12.1;  p  0.01),  and  an  increment  of  telesystolic  (45.9±26.3  vs  27.3±27.7; p 0.002) and telediastolic ventricular volumes (70.2±24.0 vs 55.9±21.8; p 0.02). Among  the  patients  with  a  positive  SPECT,  27  patients  (9  pacemaker  patients  and  18  control  patients)  were  submitted  to  cardiac  catheterism.  The  value  of  the  results  in  whole  patients  had  no  relevance. Catheterism confirmed coronary disease in 15 patients (51.85%), with no differences  between  the  two  groups  (55.5%  vs  50.0%;  p  0.785).  In  the  posterior  12  months  follow‐up,  the  pacemaker patients showed more events (35.0% vs 6.1%; p 0.002), and events were more often  observed  in  pacemaker  patients  who  showed  fixed  defects  in  the  SPECT  (66.6%  pacemaker  patients  with  fixed  defects  vs  33,3%  pacemaker  patients  with  reversible  defects;  p  0.022).  CONCLUSIONS  ‐  Pacemaker  patients  showed  no  significant  differences  in  global  SPECT  results  compared with a similar group of non‐pacemaker patients, but showed more prevalence of fixed  defects,  lower  LVEF  values  and  an  increase  of  the  ventricular  volumes.  ‐  No  differences  were  observed  in  the  results  of  catheterism.  ‐  Pacemakers  patients  showed  a  more  cardiovascular  events  in  the  12  months  following  the  completion  of  SPECT.  It  seems  advisable  to  maintain  control over this group of patients. 

P030 A Comparison of the LV Parameters between the Early and Standard GSPECT Acquisition among CAD Patients I. S. Bandong, J. Obaldo; Philippine Heart Center, Quezon City, PHILIPPINES. Background:  Background:  Gated  single‐photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  sestamibi myocardial perfusion scintigraphy (MPS) provides information on both left ventricular  wall perfusion and wall function. The delay between tracer injection and imaging may result in  resolution of exercise‐induced ventricular dysfunction Objective: To compare the LV parameters  between early and standard GSPECT acquisition among CAD patients Methodology: We had 36  CAD patients who underwent MPS‐SPECT at the Philippine Heart Center between May 2008 and  April 2009. Standard rest and stress sestamibi gated SPECT MPS were performed. Images were  ordinarily obtained 60 minutes after tracer injection. In addition, an early acquisition obtained 15  minutes after tracer injection was done immediately after stress tracer injection. Result: Of the  36  patients,  33 patients  had  abnormal MPI  result  (6  had  stress‐induced ischemia,  8  had  partial  thickness fibrosis and 14 had transmural infarct). The mean values of LVEDV, LVESV and LVEF at  15  and  60  minute  GSPECT  acquisition  showed  no  significant  difference  (p  value  >0.05).Conclusion:  The  early  GSPECT  acquisition  can  be  used  as  an  alternative  to  the  standard  GSPECT acquisition in detecting exercise induced ventricular dysfunction.  Comparison of LV Parameters of Standard and Early GSPECT Acquisition among CAD Patients

S317

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Standard GSPECT Acquisition  (60 minute) 

Early GSPECT Acquisition  (15 minute) 

p value 

LVEDV  Mean ± SD 

144.69 ± 11.30 

142.28 ± 11.30 

0.26 (NS) 

LVESV  Mean ± SD 

96.50 ± 10.88 

94.86 ± 11.65 

0.37 (NS) 

LVEF  Mean ± SD 

40.47 ± 2.79 

40.08 ± 2.80 

0.75 (NS) 

P031 Diagnostic usefulness of the early gated myocardial perfusion SPECT in patients with ischaemic heart disease I. Szilvasi, M. Toth, M. Moravszki, K. Buga, R. G. Kiss; State Health Centre, Budapest, HUNGARY. Aim:  ECG‐gated  myocardial  perfusion  SPECT  (GSPECT)  gives  simultaneous  information  on  myocardial perfusion and global/regional left‐ventricular (LV) function in ischemic heart disease  (IHD). Ergometric stress can provoke myocardial stunning. We studied usefulness of early GSPECT  (15‐G:  15‐minutes  after  excercise)  compared  to  standard  GSPECT  (60‐G:  60‐minutes  after  exercise)  in  detecting  exercise‐induced  reversible  LV  dysfunction.  Materials  and  methods:  23  patients with IHD were studied. 6 had decreased, 17 had normal LV‐EF at rest. We performed 15‐ G,  60‐G  and  resting  GSPECT  (R‐G).  LV‐EF,  segmental  wall‐motion  and  systolic  wall‐thickening  of  the three  examinations were  compared  using  QPS/QGS‐program.  Results:  from  6  patients  with  low  EF  at  rest,  EF  was  decreased  by  15‐G  in  5,  by  60‐G  in  3.  From  17  patients  with  normal  EF  decreased EF was found in 3 by 15‐G and 60‐G as well. Decreasing was more prominent by 15‐G.  In  segments  with  normal  perfusion  (n=220)  no  significant  changes  of  motion/thickening  were  found.  By  15‐G  decreasing  motion  in  23%,  decreasing  wall‐thickening  in  19%  of  the  segments  with  ischemia  (n=105)  were  found  ‐  compared  to  60‐G  and  R‐G  as  well.  In  segments  with  fix  perfusion defect (n=52) further decreasing of thickening was found in 25% by 15‐G and in 6% by  60‐G. (14 segments with ,,inverse redistribution” were not analysed.) Conclusions: 15‐G is useful  in  detecting  exercise‐provoked  LV‐dysfunction.  It  detect  transient  decreasing  of  LV‐EF  more  frequently  than  by  60‐G.  Worsening  of  segmental  motion/thickening  occur  in  some  ischemic  segments. They can be detected by 15‐G only. Deterioration of wall‐thickening of segments wih  fixed perfusion‐defect can be found more frequently by 15‐G. With aknowledgement of the IAEA  (RP:14676). 

P032 How can myocardial perfusion scintigraphy help the multislice coronary CT? I. Balogh1, G. Kerecsen2, E. Marosi2, I. Préda3; 1Uzsoki Hospital, Budapest, HUNGARY, 2Pozitron Diagnostic Centre, Budapest, HUNGARY, 3Pozitron Centre, Budapest, HUNGARY. Aim  Even  in  the  era  of  the  state  of  the  art  coronary  CT  (64  slices  dual  sorce  ‐  MSCT)  some  limitations still remained for accurate diagnosis of coronary stenosis. These cases ‐ among others‐  are  as  follows:  the  stenosis  which  can  be  found  inside  the  artery  with  serious  coronary  calcification,  some  kind  of  stents.  In  questionable  MSCT  cases  the  stress  myocardial  perfusion  scintigraphy  (MPS)  can  help  decide  the  significance  of  the  stenosis.  Patient,  methods  We  performed  MSCT  and  subsequent  MPS  in  10  patients.  The  result  of  MSCT  was  questionable  in  every  case:  in  1  case  the  patency  of  the  LAD  stent,  in  9  case  the  severity  of  the  calcifided,  stenosed  artery  was  questionable.  At  first  64  slices,  dual  sorce  MSCT  was  made.  The  second  examination  was  the  MPS,  using  the  ,,fast  protocoll”  with  Tc99m  tetrofosmin,  and  both  stress  and  rest  phases  ECG  gated  examinations  were  performed  as  well.  For  the  best  localisation  of  lesions  and  matching  the  coronary  arteries  (anatomic  information  on  MSCT)  and  perfusion  pictures  (  functional  information  on  MPS)  MEDISO  Interview‐  fusion  software  was  used,  consructing 3D pictures as well. We analysed the MPS examinations ‐ both stress‐rest perfusion  and ECG gated examinations ‐ by quantitative analyses ( QPS‐QGS ). Result In MSCT the accurate  degree of stenosis was doubtful in 4 cases on proximal LAD, in 1 case the middle part of LAD, in 2  cases CX, in 2 cases RCA, and in 1 case the patency of LAD stent was questioned. On the basis of  fitted pictures using the MSCT‐ MPS fusion, and perfusion and ECG gated pictures analysis using  the score values (1‐4) of 17 segments of the left ventricle, we could find the following: 3 cases  (among stenosed LAD) 2 fitted segments, in 1 case (stenosed CX) 1 segment, with 1 stress score  (non  significant),  reversible  perfusion  abnormality  was  detected,  without  any  wall  motion  abnormality  and  increasing  level  of  EF  during  the  stress  (both  stress  and  rest  EF  levels  were  normal).  In  the  other  6  cases  the  results  of  MPS  were  normal.  Conclusion  In  spite  of  using the  most  accurate  techniques  of  MSCT  there  remain  some  doubtful  cases.  In  this  field  of  IHD  diagnosis the supplementary value of MPS is very high, taking advantage the latest methods of  MPS.  The  highest  accuracy  can  be  achieved  by  quantitative  evaluation  of  MPS  stress  and  rest  perfusion‐ function, and by MSCT‐ MPS fused 3D pictures.   

P02 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: viability - metabolism

P033 11C-Methionine PET imaging of acute myocardial infarction M. Miyako1, K. Kubota1, K. Ito2, H. Kadowaki1, O. Okazaki1, M. Kamimura1, T. Mitsumoto1, T. Sato1, M. Kashida1, K. Hasuo1, K. Ohtomo3, T. Momose3, M. Hiroe1; 1Int. Med. Center of Japan, Shinjuku, Tokyo, JAPAN, 2Saitama Int. Med. Center, Saitama, JAPAN, 3The Univ. of Tokyo, Bunkyo, Tokyo, JAPAN Tissue  uptake  of  L‐methyl‐11C‐methionine  (11C‐Met)  has  been  used  to  monitor  amino  acid  metabolism  and  protein  synthesis.  We  examined  whether  11C‐Met  was  retained  in  areas  of  myocardial infarction after successful reperfusion. Methods: Nine patients with infarction in the 

left  anterior  descendent  (LAD)  region  underwent  percutaneous  transluminal  coronary  artery  intervention  within  24  hours  and  201Tl  SPECT,  18F‐FDG,  and  11C‐Met  PET  within  2  weeks  of  infarction onset. The standardized uptake value (SUV) of the infarction area (SUVi) and the SUV  of  the  normal  area  (SUVn)  were  calculated.  Results:  The  11C‐Met  images  showed  increased  uptake in the infarction area, whereas the 201Tl SPECT and 18F‐FDG PET images showed decreased  uptake. The highest accumulation of  11C‐Met in the infarction area was observed in early phase  of AMI. Conclusion:  11C‐Met uptake is elevated in infarction areas. It may reflect the early acute  phase of damage healing, i.e., the initial process of remodeling. 

P034 Using 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography for Imaging Atherosclerotic Plaque Inflammation in cancer patients. V. Sergienko1, E. Panchkovskaya2, M. Bugriy1, M. Rudas2; 1Cardiology Research Complex of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, RUSSIAN FEDERATION, 2Central Clinical Hospital of Medical Center of Administration of President of Russian Federation, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Aim: Cancer disease sometimes combined with ischemic heart disease so noninvasive evaluation  of  plague  inflammation  in  cancer  patients  can  change  approach  of  treatment.  18F‐ fluorodeoxyglucose  (18FDG)  can  be  used  to  image  inflammatory  cell  activity  non‐invasively  by  PET  with  whole  body  study  in  cancer  patients.  In  this  study  we  tested  whether  18FDG‐PET  imaging  can  identify  inflammation  within  thoracic  and  abdomen  aorta  atherosclerotic  plaques.  Materials  and  methods:  We  made  retrospective  analyze  of  five  hundred  patients  with  cancer  (245 male and 255 female). The patients' ages ranged from 49 to 81 years. All patients divided  into 2 groups: group 1 ‐ patients with cancer and ischemic heart disease (395 patients: 234 male  and 161 female); group 2 ‐ 105 patients without ischemic heart disease (36 male and 69 female).  Whole body 18FDG‐PET images acquired 1 hour post‐18FDG injection. The presence of vascular  FDG uptake was assessed in the thoracic and abdominal aorta Results: 54.6% (282 of 500) of the  total population showed thoracic or abdominal aorta FDG uptake. 75.2% (297 of 395) of group 1  and 13.3% (15 of 105) of group 2 showed aorta uptake. Conclusion: This study demonstrates that  atherosclerotic plaque inflammation in aorta can be imaged with 18FDG‐PET. Percent of patients  in group 1 with aorta plague inflammation means more prevalence this disturbance in patients  with ischemic heart disease. 

P035 Particularities of Myocardium Perfusion and Metabolism in Dilated Cardiomyopathy Patients I. V. Shurupova, L. A. Bockeria, I. P. Aslanidis, T. A. Trifonova, O. V. Moukhortova, E. P. Derevyanko, I. V. Yekayeva; Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Purpose: to investigate the particularities of myocardium perfusion and metabolism disorders in  patients  with  dilated  cardiomyopathy  (DCM).  Methods:  41  patients  with  DCM  (from  26  to  65  years  old)  underwent  standard  diagnostic  protocol:  ECG,  ech‐CG,  catheter  angiography.  All  the  patients  were  performed  single‐photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  with  99m  Tc‐ technetril two‐detector gamma camera (“Vertex Plus”, ADAC) and positron emission tomography  (PET) with  18F‐FDG (“ECAT EXACT 47”, SIEMENS). There were indentified the perfusion/metabolic  (P/M) match and mismatch zones. Results: based on SPECT data the perfusion defects (PD) were  found  in  36/41  (88%)  patients,  including  20  cases  of  posterior  wall  PD  (1  group),  6  cases  of  anterior‐posterior  PD  localization  (2  group),  and  10  cases  of  isolated  PD  in  the  intraventricular  septum,  anterior,  apical  and  lateral  localization  (3  group).  In  9/36  patients  with  PD  the  diffuse  decrease of metabolism was noted which subsequently was not compared to PD. In 9/36 patients  the  P/M  mismatch  was  noted  (including  8  in  posterior  wall).  In  18/36  patients  was  noted  P/M  match.  Therefore,  the  areas  of  decrease  of  viable  myocardial  (VM)  were  found  in  50%  of  DCM  patients. When comparing patients from the three groups, in patients with anterior‐posterior PD  localization there were more expressed deviations from the norm: PD area (15,1+8,4%) was not  significantly  but  yet  more  than  both  in  the  1  group  (9,7+4,8%)  and  the  3  group  (11,2+6,3%);  severity  of  PD  was  higher  (17,2+7,9)  as  compared  to  the  1  group  (9,7+4,8,  p<0,05)  and  the  3  group  (12,4+9,5,  p=NS).  Clearly  marked  metabolic  disorders  were  found  in  all  6  patients  with  anterior‐posterior  PD:  2  cases  of  diffuse  decrease,  4  cases  of  expressed  DM  which  occupied  at  least  20%  of  the  left  ventricle.  Functional  indicators  as  per  echo‐CG  data  were  also  lower:  ejection  fraction  (25+4%)  as  compared  to  the  1  and  3  group  (32+3%,  31+6%,  p<0,05,  respectively). Conclusions: In DCM patients local perfusion disorders is noted often. Carrying out  of PET has allowed to confirm in 50% cases the decrease of VM volume in PD zones. The most  clearly  expressed  deviations  from  the  norm  (as  per  perfusion‐metabolic  and  functional  characteristics) were found in patients with anterior‐posterior PD. 

P036 Evaluation of Myocardium Perfusion and Metabolism Using 99m 18 Tc-Technetril and PET with Fthe Methods of SPECT with FDG in Infant Patients with AOLCAPA I. V. Shurupova, L. A. Bockeria, I. P. Aslanidis, T. V. Rogova, O. V. Moukhortova, T. A. Trifonova, E. P. Derevyanko, T. A. Katunina; Bakoulev Scientific Center for Cardiov. Surgery, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Purpose: to investigate the particularities of myocardium perfusion and metabolism disorders in  patients  with  the  anomalous  origin  of  left  coronary  artery  from  pulmonary  artery  (AOLCAPA).  Material and Methods: 17 patients with AOLCAPA in the age from 1,5 to 12 months have been  examined.  All  the  patients  in  rest  status  were  performed  single‐photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  with  99m  Tc‐Technetril  using  tow‐detector  gamma  camera  (“Vertex  Plus”,  ADAC) in order to evaluate the myocardium perfusion and positron emission tomography (PET)  18 with  F‐FDG  (“ECAT  EXACT  47”,  SIEMENS)  to  evaluate  myocardium  metabolism.  Based  on  the  results  of  comparison  of  the  SPECT  and  PET  images  (tomographic  sections  and  polar  diagrams)  there  were  indentified  the  perfusion/metabolic  (P/M)  match  zones  (if  the  difference  between 

Poster Presentation

LV parameters 

S318

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

uptakes  18F‐FDG and  99m Tc‐Technetril did not exceed 10%) and P/M mismatch zones (if uptake  18 F‐FDG exceeded uptake  99m Tc‐Technetril by more than 10%). Results: based on SPECT data the  perfusion  defects  (PD)  sized  from  9%  to  44%  (23,4±11,8%)  of  the  left  ventricle  (LV)  area  were  found in all the patients. In 7 patients (41%) the P/M mismatch with distinctly expressed glucose  hypermetabolism was noted in the PD area and the adjacent parts of myocardium. The average  PD area in this group was 15,7+5,6%, P/M zones was 27,7+4,1%. The clearly expressed mismatch  was  the  evidence  of  hibernating  myocardium  (HM)  in  the  hypoperfused  zones  of  the  LV.  In  10  patients  (59%)  both  comparable  decrease  of  perfusion  and  metabolism  (irreversible  scar  deformations)  and  P/M  mismatch  in  the  hypoperfused  zones  periphery  were  noted  in  the  PD  area.  The  average  scar  area  was  11,9+6,4%,  HM  area  ‐  27,3+9,3%,  with  the  average  PD  area  30,1+9,1%. Conclusions: 1. SPECT and PET data showed that hypoperfusion of cardiac muscle was  combined with hibernating myocardium without concomitant scar deformations in 41% of infant  patients  with  AOLCAPA.  2.  The  irreversible  myocardium  damage  of  various  manifestation  and  extension degrees developed in 59% patients. At the same time, besides scar deformations, there  were  hibernating  myocardium  areas  which did not  exceed  20%  of  the  left  ventricle  area  in  the  absolute  majority  of  cases.  3.  The  complex  perfusion‐metabolic  analysis  has  allowed  to  determine  the  condition  of  dysfunctional  hypoperfused  myocardium  in  the  above  mentioned  category  of  patients  and  to  make  more  precise  evaluation  of  gravity  of  the  cardiac  muscle  damage at the stage of preoperational examination. 

P037 Viability and functional recovery after revascularisation in patients with poor LV function S. Nukala1, S. Jayakrishnan2, D. Puri2; 1Fortis & Care Hospitals, Hyderabad, INDIA, 2Fortis Hospital, Mohali, INDIA. Introduction Patients with severe LV dysfunction may have a significant amount of jeopardized  myocardium which can be rejuvenated resulting in prolonged survival, enhanced LV function, and  improved  NYHA  functional  class  after  revascularization.  Post‐operative  improvement  in  LVEF  is  related  to  the  preoperative  identification  of  viable  myocardium.Patients  with  predominantly  viable  myocardium  treated  medically  had  a  cardiac  death  rate  of  16%  per  year  whereas  who  underwent revascularization had an 80% lower mortality rate . Several techniques are used for  identifying  the  viable/hibernating  myocardium  including  FDG  PET,  SPECT  rest‐redistribution  Thallium myocardial perfusion scintigraphy (MPS) ,Rest‐Nitrate enhanced MPS using Technetium‐ 99m  labeled  MIBI  or  Tetrofosmin,  dobutamine  ECHO  and  MRI.  The  sensitivity  of  rest‐ redistribution  thallium  for  the  determination  of  viability  and  improvement  in  wall  motion  is  slightly  less  than  PET  but  the  cost  and  less  availability  of  PET  presently  limits  its  usefulness.Therefore,  rest‐redistribution  Thallium  MPS  is  widely  used  to  predict  recovery  of  LV  function after revascularization.MPS criteria are less subjective compared to ECHO and correlate  well with more expensive MRI. Methods In the present study one hundred and nineteen patients  with ECHO cardiographic evidence of LVEF less than 35% and angiographically documented CAD  underwent  rest‐redistribution  Thallium  MPS  .These  patients  were  administered  3  to  4  mCi  Thallium‐201  at  rest  followed  by  tomographic  imaging  using  SPECT  gamma  camera.  The  acquisition was done using sixty four projections of twenty five seconds .Analysis was performed  using  Emory  cardiac  tool  Box  and  by  seventeen  segment  model  for  quantifying  extent  of  viable/hibernating myocardium. The threshold was 50% and cut off value three out of seventeen  segments  which  is  about  fifteen  percent  of  LV  myocardium  .Based  on  this  ninety  two  patients  were adjudged to have significant viability .Only those patients who had revscularisation within  one  month  after  nuclear  scan  and  ECHO  after  three  months  were  included  the  study.  Results  Data of fifty six patients who had revascularization and regular follow‐up with ECHO for LVEF has  been  analyzed  and  presented  here.  LVEF  improved  in  forty  nine  but  did  not  in  seven.  Ninety  percent of them improved NYHA functional class. The preoperative mean LVEF was 26.53% and  post operative mean LVEF was 35.04%.The mean increase in LVEF was 8.51% which is statistically  significant  (p  <0.01)  Conclusion  Based  on  this  study  it  can  be  concluded  that  there  is  definite  symptomatic  improvement  as  well  as  significant  increase  in  LV  function  in  patients  with  substantial viable myocardium.. This helps in reducing mortality and cutting health care costs . 

P038 Characterization of infarct and edema zones in the acute and chronic phases of myocardial infarction using MRI K. K. Yamada1, S. Isobe2, K. Kinoshita1, S. Suzuki1, K. Yokouchi1, H. Iwata1, K. Sawada1; 1Gifu Social Insurace Hospital, Kani, JAPAN, 2Department of Cardiology, Nagoya Univ. Graduate School of Medicine, Nagoya, JAPAN. (Background)  We  characterized  the  infarct  and  edema  zones  using  delayed‐enhancement  (DE)  and  T2‐weighted  (T2w)  MRI  in  the  acute  and  chronic  phases  of  patients  with  myocardial  infarction (MI). (Method) In 22 (20 men and 2 women, 66 ± 10 years) patients who underwent  emergency coronary revascularization for the infarct‐related artery, short‐axis T2w and DE MRI  were performed 6.8 ± 3.0 days and 125.0 ± 24.0 days after the onset of MI. Peak creatine kinase  (CK) was 1848 ± 1638 U/L. The MRI was analyzed using a threshold method defining infarct size  on DE MRI and edema on T2w MRI as areas with signal intensity larger than +2 SD above remote  normal  myocardium.  (Result)  The  edema  size  on  T2w  MRI  (15.9  ±  8.5  %  of  LV  area)  was  significantly larger than the infarct size on DE MRI (8.9 ± 5.0% of LV area, p = 0.007) in the acute  phase. A significant correlation in the acute phase was observed between infarct size on DE MRI  and peak CK (r = 0.37, p = 0.01), and between edema size on T2w MRI and peak CK (r = 0.46, p =  0.01). The edema size on T2w MRI (6.7 ± 2.6 % of LV area) in the chronic phase was significantly  smaller than that in acute phase (p = 0.03), but the infarct size on DE MRI (6.6 ± 2.9 % of LV area)  in the chronic phase was comparable to that in the acute phase. (Conclusion) The edema size was  significantly larger than the infarct size in the acute phase. Peak CK significantly correlated with  both edema and infarct size. The edema size in the chronic phase was significantly smaller than  that  in  the  acute  phase.  These  results  suggest  that  the  edema  area,  which  is  improved  in  the  chronic  phase,  may  reflect  ischemically  damaged  but  viable  myocardium.  *p<0.05;  compared  with edema size in the acute phase **p<0.05; compared with edema size in the acute phase  Change of LV area   

first study (acute phase)  second study (chronic phase) 

Infarct size (% LV area)  8.9 ± 5.0%* 

6.6 ± 2.9 % 

Edema size (% LV area)  15.9 ± 8.5 % 

6.7 ± 2.6 %** 

P039 Comparative evolutions of the perfusion of chronic myocardial infarction areas in patients randomly referred to coronary artery bypass grafting alone or in association with cell therapy N. Didot, W. Djaballah, P. Maureira, N. Tran, M. Angioï, D. Bensoussan, J. Stoltz, G. Karcher, E. Aliot, J. Villemot, P. Marie; University Hospital, Nancy, FRANCE. It  is  not  known  whether  myocardial  perfusion  may  be  enhanced  when  bone  marrow  mononuclear cells (BMNCs) are injected within areas of sever chronic myocardial infarction (MI)  in  man.  We  have  conducted  a  randomized  comparative  study  to  assess  the  effects  of  intramyocardial implantation of BMNCs in the chronic MI areas of patients routinely referred to  coronary  artery  bypass  grafting  (CABG).  Methods  ‐  Fourteen  patients  referred  to  CABG,  with  a  >2‐month old MI and for whom a screening nitrate‐enhanced Sestamibi gated‐SPECT had given  evidence of irreversibly damaged myocardium (< 50% uptake) and a LV ejection fraction ranging  from 30 to 50%, were randomized between a cell therapy group (n=7; CABG and 20‐40 injections  of  500‐1000x106  BMNCs  in  MI  areas)  and  a  control  group  (n=7;  CABG  alone).  Changes  in  perfusion, metabolism and function were assessed up to 6‐months by Sestamibi‐SPECT, FDG‐PET  and MRI. Results ‐ A clear trend toward a post‐therapeutic enhancement in the perfusion of MI  areas  was  documented  in  the  cell  therapy  group  (%  of  variation  of  Sestamibi  uptake  between  baseline and 6‐months: +15±20%, P=0.05) and not in the control group (+3±10%), although this  enhancement was clearly higher than that of control group in only 3 of the 4 cell therapy patients  (+30±7%). Several characteristics were documented in each of these 3 patients and in none of the  4 others: their MI areas exhibited a higher uptake of FDG relative to that of Sestamibi at baseline  (mismatch),  they  had  significant  increases  in  LVEF  at  1‐month  (from  38±4%  to  49±8%)  but  no  more  at  6‐months  (42±9%),  and  they  had  evidence  of  sever  bypass  dysfunctions  at  6‐months.  Conclusion ‐ When associated to CABG, cell therapy with BMNCs allows enhancing the perfusion  of severely damaged chronic MI areas, especially when these areas still exhibit metabolic signs of  residual  ischemia  at  baseline  (FDG/Sestamibi  mismatch).  However,  these  favorable  effects  are  associated with a high rate of bypass dysfunction, possibly because of BMNCs‐related changes in  the healing process at bypass grafting sites. 

P040 Effect of metamizol induction on Thallium-201 myocardial perfusion scintigraphy for the detection perfusion reversibility E. L. Ergun1, T. Aksoy1, H. Ergun2; 1Hacettepe University Dep. of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2Ankara University Dep. of Pharmacology, Ankara, TURKEY. Aim:  Metamizol,  a  well‐known  analgesic‐antipyretic  drug,  has  also  relaxing  activity  on  vascular  smooth  muscle.  In  our  previous  study,  we  showed  that  metamizol  enhances  rest  myocardial  perfusion  with  the  use  of  Tc‐99m  sestamibi.  The  aim  of  this  preliminary  study  is  to  investigate  whether  metamizol  induction  could  also  be  used  to  increase  the  detectability  of  the  ischemic/jeopardized  myocardium  during  myocardial  perfusion  SPECT(MPS)  with  Thallium‐201.  Methods:  In  17  patients  who  had  partially  reversible/irreversible  perfusion  defects  on  their  previous  stress‐redistribution  and  ‐reinjection  Thallium‐201  MPS,  111  MBq  Thallium‐201  was  injected i.v. 45 min after the oral administration of 1000 mg metamizol and MPS was acquired  10(MPS10), 60(MPS60) and 180(MPS180) min after the injection. Blood pressure was measured  in all patients before and after metamizol administration at 15‐minute intervals till the imaging  time. Stress, redistribution, reinjection, MPS10, MPS60 and MPS180 images were interpreted on  the  model  of  17  segments  using  a  visual  uptake  score  (VUS)  [0:normal;  1:mild,  2:moderate,  3:significant  decreases;  4:no  uptake].  Thallium‐201  uptake  ratios  (Tl‐UR;  mean  counts  in  the  region  of  the  perfusion  defect/mean  counts  on  the  region  of  the  normal‐perfused  wall)  were  calculated on each MPS and compared with each other. Results: VUS and Tl‐UR results showed  that  metamizol  enhanced  MPS  displayed  the  defect  reversibility  significantly  better  than  redistribution  and  reinjection  MPS.  BP  remained  unaltered  after  metamizol  administration.  Conclusion:  Metamizol‐enhanced  rest  MPS  increases  the  detectability  of  ischemic/viable  myocardium  regions  during  MPS  with Thallium‐201as  previously  shown with  Tc‐99m  sestamibi;  helps  to  make  a  confident  interpretation  for  defect  reversibility.  Metamizol  should  be  discontinued  like  nitrates  before  stress  MPS  since  it  may  mask  the  visualization  of  perfusion  defects in ischemic regions. Usage of metamizol 45 min before redistribution MPS may eliminate  the  need  for  reinjection  MPS  and  consequently  can  lead  to  lower  patient  radiation  dosimetry,  reduce  patient  stay  in  laboratory  and  the  cost  of  extra  Tl‐201  injection  would  be  decreased.  Metamizol  has  a  scintigraphically  and  eventually  clinically  proven  vascular  smooth  muscle  relaxing effect.   

P03 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: prognosis

P041 Comparison of Scintigraphic and Angiographic findings of Coronary Artery Disease in Diabetic type 2 population I. Kotsalou1, A. Kotsalos2, N. Zakopoulos3, M. Dimopoulos3; 1NIMTS Hospital, Athens, GREECE, 2NIMTS Hospital, Cardiothoracic Surgery Dept., Athens, GREECE, 3Alexandras Hospital, University Dept. of Internal Therapy, Athens, GREECE. Aim Coronary angiography is considered as the gold standard method for detection of coronary  artery  disease.  On  the  other  hand,  the  myocardial  perfusion  scintigraphic  study  examines  the  effect  of  coronary  flow  at  stress  and  may  detect  the  pathophysiologic  impact  of  coronary  microangiopathy, which is frequent in diabetics and worsens the prognosis if ignored. Materials ‐  Methods  In  this  retrospective  study  we  examined  the  stress‐rest  Myocardial  Perfusion  SPECT  studies  of  117  diabetics  (men:92,  women:25),  mean  age  62  years,  1‐35years  duration  of  DM, 

S319

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 following  the  appropriate  therapy,  from  whom  78  (66,6%)  had  no  previous  history  of  CAD  and  were  referred  either  for  claiming  typical  or  atypical  angina  symptoms,  either  for  check  up  for  possible  target‐organ  damage.  The  77%  (n:90)  of  SPECT  scans  revealed  diverse  degree  signs  of  coronary  disease  (45%  reversible  ischemia,  15%scar,  17%  mixed  filling  defect).  Patients  (n:72)  with  positive  studies  underwent  coronary  angiography.  Results  Statistical  analysis  of  coronary  angiography  and  scintigraphic  results,  showed  matched  findings  in  68%  of  the  cases,  and  mismatching in 32% (+ Spect vs ‐ cor. angiog.). Conclusions Myocardial perfusion Scintigram is a  reliable,  sensitive,  non  invasive  method  of  screening  coronary  artery  disease  in  diabetics,  as  in  adverse to the coronary angiography, it also diagnoses early the diabetic microangiopathy. 

P044

Regional changes in systolic and diastolic function using ventricular volume curves analysis M. Zigman1, S. A. Rogan1, D. Planinc2, M. Punda1, Z. Kusic1; 1Dpt. of Oncology and Nuclear Medicine, U.H. "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA, 2Dpt. of Internal Medicine, U.H. "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA. Purpose  of  the  study:  detection  of  differences  in  systolic  and  diastolic  function  between  myocardial  segments  with  impaired  and  preserved  myocardial  contractility  by  scintigraphic  parameters derived from second derivation of volume curves. Patients and methods: A total of  124 consecutive patients (pts) underwent myocardial perfusion scintigraphy and angiography for  the  evaluation  of  coronary  artery  disease.  Seventy‐two  of  them  had  ischemic  and  52  had  non‐ ischemic cardiomyopathy. Between hypokinetic segments, 100 were ischemic and 87 were non‐ ischemic. Resting radionuclide ventriculography using labeled erythrocytes was performed in all  pts. Global and regional volume curves were obtained from scintigraphic data and peak values of  second derivation of the curves were used for estimation of early and late systolic and diastolic  phase.  Data  was  expressed  as  end  diastolic  volume  curves  ‐  EDV  in  mL/sec2,  where  S1  and  S2  represented early and late systolic phase, D1 and D2 represented early and late diastolic phase.  In 395 analyzed myocardial segments 170 were normokinetic, 38 segments were dyskinetic and  187 were hypokinetic. Results: The change in EDV in mL/sec2  according to segments contractility  are given in Table.   Normokinetic  Dyskinetic  Hypokinetic non‐ischemic  Hypokinetic ischemic  segments  segments  EDV L/sec2   EDV mL/sec2   2  EDV L/sec   EDV mL/sec2  4.8±0.5  6.9±0.5 

5.2±0.6  6.3±0.4 

2.8±0.7  3.2±0.6 

D1 12.6±2.0  5.9±0.7  D2 8.1±0.4  7.0±0.5 

4.2±0.6  9.2±0.4 

3.1±0.6  5.3±0.5 

Among  normokinetic  segments  all  parameters  (S1,S2,D1,D2)  showed  significantly  higher  EDV  mL/sec2  values compared to other three groups (p<0,01), particularly D1 parameter. The group  with dyskinetic segments revealed significant reduction of EDV mL/sec2  values of all parameters  (p<0,01). Comparing the groups with hypokinetic ischemic segments EDV mL/sec2  were reduced  in  S1,S2  and  D1  phase,  but  showed  higher  values  of  D2  parameter,  even  higher  than  normokinetic  segments  (p<0,05).  Conclusions:  Scintigraphic  parameters  derived  by  regional  volume curve analysis allow better quantification of segmental ventricular contractibility in both  systolic and diastolic function of the myocardium. Furthermore, this method better estimates not  only the segments with impaired function, but also regions with preserved myocardium function  which contributes the most to the global ventricular contractibility.As the study group of pts with  hypokinetic  myocardium  showed  heterogeneity  according  to  etiology  (ischemic  vs.  non‐ ischemic), the analysis of early and late systolic and diastolic phase by scintigraphic parameters  can  be  used  to  determine  different  types  of  contractility  dysfunction.  According  to  our  data  scintigraphic  parameters  values  in  early  diastolic  phase  were  severely  reduced  in  hypokinetic  ischemic segments compared to non‐ischemic segments, but in late diastolic phase (atrial phase)  scintigraphic parameters were even higher than in normokinetic segments. These findings could  have important clinical implications for therapy monitoring in follow‐up of patient. 

P043 Diagnostic Significance Of Electrocardiographic ST-Segment Depression During Vasodilator Stress In Patients With Normal Myocardial Perfusion Imaging Studies S. Alexiou, P. Davlouros, N. Patsouras, T. Spyridonidis, P. Barla, C. Savvopoulos, A. Paschali, D. Alexopoulos, P. J. Vassilakos, D. J. Apostopoulos; University Hospital of Patras, Patras, GREECE. Background:  Patients  with  normal  SPECT  myocardial  perfusion  imaging  (MPI)  who  develop  ischemic electrocardiographic (ECG) changes during vasodilator stress are considered to be at an  increased  risk  of  future  cardiac  events.  However,  the  relation  of  these  ECG  findings  to  flow‐ limiting coronary artery disease (CAD) is unknown, since coronary artery angiography (CANG) has  been undertaken selectively, in a minority of patients enrolled in published series. In the present  study we aimed at elucidating this issue. Patients and Methods: Eighty‐five consecutive patients  unable  to  perform  an  adequate  physical  exercise  and  therefore  subjected  to  vasodilator  stress  (dipyridamole,  n=30;  adenosine,  n=55),  demonstrated  horizontal  or  down‐sloping  ST‐segment  depression  ≥1  mm  during  stress  and  had  normal  MPI.  Patients  with  already  known  CAD  or  baseline abnormalities impeding stress ECG interpretation were excluded. There were 80 females  and  5  males,  aged  37‐79  y.o.  (average  65).  The  frequency  of  CAD  predisposing  factors  was:  diabetes  mellitus  32%,  peripheral  artery  disease  3%,  smoking  5%,  hypertension  87%,  hyperlipidemia  70%,  and  family  history  of  CAD  44%.  Chest  pain  complaints  and  dyspnea  on  exertion  were  reported  by  40%  and  24%  respectively.  Fifty‐one  percent  were  on  beta‐blocker  medication  and  17%  on  nitrates.  All  patients  were  advised  to  proceed  to  CANG.  A  phone  interview was undertaken at 6‐month intervals following initial presentation. A control group was  formed  by  recruiting  individuals  with  normal  MPI  and  no  ECG  changes  during  stress  from  a  contemporary  patient  pool,  matching  the  type  of  stress  and  patients’  characteristics  with  the  positive‐ECG group. Results: Forty patients refused to consent for CANG. Of the 45 catheterized  34 had no evidence of CAD; 8 had atheromatous lesions causing <50% arterial lumen stenosis; 3  females  had  obstructive  CAD  (in  the  left  main,  right  coronary  artery,  and  the  diagonal  branch,  respectively).  The  latter  three  patients  with  subsequent  revascularization  were  excluded  from 

Incremental prognostic value of Tc-99m tetrofosmin early post-stress lung uptake during gated-SPECT myocardial perfusion imaging. V. Valotassiou1, N. Demakoploulos2, C. Tzavara1, S. Giannakou1, I. Tsougos3, A. Orfanakis1, P. Georgoulias1; 1Dept. of Nuclear Medicine, Univ. Hospital of Larissa, Larissa, Greece, 2Department of Nucl. Medicine, NIMTS Hospital, Athens, Greece, 3Department of Medical Physics, University Hospital of Larissa, , Larissa, Greece. Aim. The aim of this study was to evaluate the incremental prognostic value of early post‐stress  Tc‐99m  tetrofosmin  lung/heart  ratio  (LHR).  Materials‐Methods.  We  studied  276  patients  (aged  62.2±8.9  years,  168  men)  with  stress/rest  Tc‐99m  tetrofosmin  myocardial  SPECT  and  coronary  angiography. Rest scans were obtained as gated‐SPECT and the left ventricular ejection fraction  (LVEF)  and  end‐diastolic  volume  were  calculated.  To  evaluate  myocardial  ischaemia,  we  calculated the summed stress score (SSS), summed rest score (SRS) and summed difference score  (SDS) indices. For the LHR calculation, an anterior image, 4‐6 minutes after radiotracer injection  at stress was acquired. LHR was defined as mean counts/pixel in the lung region of interest (ROI)  divided  by  the  mean  counts/pixel  in  the  myocardial  ROI.  Cardiovascular  death  and  non‐fatal  myocardial  infarction  were  considered  as  hard  cardiac  events,  while  late  revascularization  (>3  months after myocardial SPECT) procedures as soft events. The mean follow‐up period was 2.7  years  (SD=0.8)  with  median  equal  to  2.7  years  (interquartile  range  2.2  to  3.3  years).  The  incremental  prognostic  value  of  LHR  was  evaluated  by  a  statistically  significant  increase  in  the  global  chi‐square  of  the  Cox  proportional‐hazard  model  that  included  clinical,  exercise,  angiographic  and  scintigraphic  variables.  Using  ROC  analysis,  the  optimal  sensitivity  and  specificity  of  various  LHR  cut‐off  values  for  the  prediction  of  cardiac  events,  was  determined.  Results. During the follow‐up period hard cardiac events occurred in 28 (10.1%) patients and soft  cardiac events in 32 (11.6%) patients. ROC curve analysis showed that the optimal‐cut off of LHR  for the prediction of soft cardiac events was 0.527 with sensitivity equal to 78.1% and specificity  equal to 80.7. Similarly, the LHR value of 0.530 represented the optimal cut‐off for the prediction  of  hard  cardiac  events  (sensitivity  68%  and  specificity  78.6%).  The  area  under  the  curve  (AUC)  was  0.80  (95%  CI:  0.71‐0.88)  and  0.76  (95%  CI:  0.66‐0.86),  for  soft  and  hard  cardiac  events,  respectively,  which  significantly  differs  from  0.5  (p<0.001).  The  addition  of  LHR  in  the  Cox  regression  model,  included  clinical,  exercise  data  and  myocardial  perfusion  SSS,  increased  significantly the global chi‐square for both soft and hard cardiac events (p<0.001) declaring the  significant  incremental  value  of  LHR.  The  adjusted  hazard  ratios  for  LHR  more  than  0.53  were  9.44  and  7.51  (95%CI:  3.13‐28.41,  P<0.001)  for  soft  and  hard  cardiac  events,  respectively.  Conclusion.  Early  post‐stress  LHR  value  greater  than  0.53  added  incremental  value  to  clinical,  exercise testing, angiographic and scintigraphic variables, for the prediction of cardiac events. 

P045 Diagnostic Value of G/SPECT And MUGA For The Evaluation of The Patients With Cardiac Stem-Cell Implantation B. Talay, H. Ozer, S. Talay, B. Kutas, C. Turkay, O. Bayezid, M. Erkilic; Akdeniz University, Antalya, TURKEY. AIM: The aim of this study is to determine preoperatively the implantation site and to predict the  outcome of patients using noninvasive nuclear techniques such as G/SPECT and MUGA MATERIAL  AND  METHOD:  28  patients  (  25  male,3  female  )  were  included  to  this  study.  Mean  age  of  the  patients was 57.8 ( 43‐72 ). 24 of the study group were ischemic cardiomyopathy, 4 were dilated  cardiomyopathy.  All  of  the  patients  had  ejection  fraction  for  the  left  ventricle  lower  than  40%.  Preoperatively  and  postoperatively  G/SPECT  and  MUGA  were  performed  in  all  patients.  For  follow‐up  these  studies  were  repeated  in  4.,  8.  and  12.  months.  Myocardial  perfusion,  left  ventricular  ejection  fraction  (LVEF),  myocardial  systolic  thickness  were  evaluated  by  G/SPECT,  wall‐motion, global/regional LVEF, amplitude and stroke volume parameters were determined by  MUGA  for  all  patients.  Preoperative  G/SPECT  detailed  the  possible  implantation  locations  with  the  local  findings  of  hypoperfusion  sites  with  systolic  thickness,  polar  clock‐wise.  RESULTS:  In  follow‐up period, we had 22 patients for postoperatively evaluation, 6 patients were not able to  come  follow‐up.  In  7  patients  (39%)  perfusion  improved,  3  patients  (17%)  showed  partially  improved  perfusion,  8  patients  (44%)  no  improvement.  In  all  patients,  we  have  preoperatively  mean  globally  LVEF  23.4  %,  in  postoperatively  period  we  have  mean  globally  LVEF  33.6  %  by  MUGA (p<0.001). During follow‐up period, 4 patients died. We noticed that in this group, there is  no  LVEF  changes  on  the  contrary,  remaining  18  patients  have  improved  globally  LVEF.  CONCLUSION:  Gated/SPECT  and  MUGA  imaging  methods  are  noninvasive  nuclear  techniques  which  can  manifest  important  parameters  for  stem‐cell  patients  in  determining  either  the  implantation site and to predict the prognostic outcome of patients. 

P046 Is heart rate a risk factor for coronary disease? H. Q. F. Fernandes, E. Martins, P. Oliveira, J. P. Patricio, A. Oliveira, T. Faria, J. C. Silva, J. G. Pereira; Hospital S.joão, Porto, PORTUGAL. Aim:  Recent  studies  have  shown  that  resting  heart  rate  is  an  important  prognostic  factor  for  sudden cardiac death and heart failure among patients with known cardiac disease. The aim of  our  study  was  to  evaluate  if  resting  heart  rate  could  also  be  a  risk  factor  for  the  diagnosis  of  coronary  artery  disease  (CAD).  Materials  and  Methods:  We  conducted  a  retrospective  study  selecting patients submitted to adenosine MPS (Myocardial Perfusion Scintigraphy) for thoracic  pain and/or pre‐operative cardiac risk assessment, without proven CAD diagnosis, who had had a 

Poster Presentation

P042

S1 7.2±0.4  S2 11.8±1.5 

follow‐up.  Among  65  patients  who  have  completed  at  least  one‐year  follow‐up  by  now  (19  months  on  average),  a  single  hard  event  (non‐fatal  inferior  myocardial  infarction)  and  no  soft  events has been reported. In an equal number of controls, no events were reported. Conclusion:  The  frequency  of  obstructive  CAD  in  patients  with  normal  MPI  and  ischemic  ECG  signs  during  vasodilator stress is low (6.7% in this study), probably not different from what is expected from  patients’ risk profile and the sensitivity of MPI. Regarding prognosis, data of the present work are  not  yet  conclusive;  however,  preliminary  results  (1.5%  had‐event  rate) do  not  seem  to  confirm  current attitudes. 

S320

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

CA  (Coronary  Angiography)  within  a  six  month  interval.  For  each  patient  we  evaluated  cardiovascular signs and symptoms, cardiovascular drugs use, ECG, including resting and maximal  heart  rate,  the  presence  of  Diabetes  mellitus  and  of  CAD  on  CA.  Each MPS  was  analysed  using  QGS/QPS®  software  to  determine  the  Summed  Stress  Score  (SSS),  Summed  Rest  Score  (SRS),  Summed Difference Score (SDS), defect extent and ejection fraction in the left ventricle. Results:  A total of seventy (70) patients were evaluated, 36 female (51%), mean age of 65±11 years, 21%  were  diabetic  and  20%  had  left  bundle  branch  blockage.  On  MPS  67%  (47)  patients  had  no  or  mild defects and 33% (23) patients had moderate or severe defects. SSS was 7.3±5.0, SRS 2.5±3.6,  SDS 5.6±2.2, stress defect extent 9.7±7.4%, rest defect extent 5.5±5.8% and the ejection fraction  was  50±13%.  On  CA  33%  had  significant  disease  (coronary  stenosis  >50%).  Resting  mean  heart  rate  was  75±13  beats  per  minute  and  maximal  heart  rate  was  88±16  beats  per  minute.  Basal  heart rate  was  positively  correlated  with  SSS  (p=0.013)  and  defect  stress  extent  (p=0.007),  and  negatively  correlated  to  the  ejection  fraction  (p=0.004).  Conclusions:  In  our  study  patients  showed  a  positive  correlation  between  their  resting  heart  rate  and  the  presence  of  MPS  abnormalities. If this finding is confirmed in larger series, heart rate should be taken into account  in a CAD risk profile. 

ventricular  diastolic  function),  suggesting  that  the  uptake  is  associated  with  not  only  left  ventricular contractility, but also with left ventricular diastolic function. The findings of the study  suggest  the  involvement  of  disturbed  cardiac  sympathetic  nerve  activity  as  a  possible  cause  of  compromised left ventricular diastolic function. 

 

M. Kobylecka1, T. Mazurek2, J. Kochman2, K. Filipiak2, J. Maczewska1, J. Kunikowska1, M. T. Plazinska1, K. Fraczewska-Wieniawska1, G. Opolski2, L. Krolicki1; 1Nuclear Medicine Dep. Warsaw Medical University, Warsaw, POLAND, 2Chair and Department of Internal Medicine and Cardiology Warsaw Medical University, Warsaw, POLAND.

P04 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: neuronal functions and receptors

P047 Influence of Continuous Positive Airway Pressure therapy on regional cerebral blood flow in patients with moderate hypertension and obesity with or without obstructive sleep apnoe syndrome M. Bugriy, A. Aksenova, P. Galitsin, A. Litvin, I. Chazova, V. Sergienko; Cardiology Research Complex of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Objective:  To  investigate  changes  in  regional  cerebral  blood  flow  (rCBF)  in  hypertensive  and  obesity patients with and without obstructive sleep apnea‐hypopnea syndrome (OSAHS) after 6  months  therapy.  Design  and  methods:  The  study  sample  consisted  of  19  pts.  They  all  arterial  hypertension (SBP=160±10 mm Hg; DBP=93±9 mm Hg) and obesity (body mass index 34±4). All  patients  underwent  overnight  polysomnography  (EMBLA  Flaga  (Iceland)).  Than  all  patients  divided into three groups. Group I and group II had severe OSAHS, apnea‐hypopnea index (AHI  56±23),  group  III  without  OSAHS.  rCBF  was  analyzed  in  8  regions  of  interests  by  single  photon  emission computer tomography (SPECT) with  99mTc ‐ Ceretec in initial phase and after 6 months  of therapy. Continuous positive airway pressure therapy (CPAP) was administered to 8 patients of  group  I.  Group  II  hadn’t  received  CPAP  therapy.  All  patients  had  effective  antihypertnension  treatment Results (%): GR 1: initial phase and after 6 months of therapy. (p<0.05)   Frontal  lobe s. 

Occipital  lobe s. 

Occipital  lobe d. 

Parietal lobe  Parietal  s.  lobe d. 

Temporal  Temporal  lobe s.  lobe d. 

71.1±4.0  70.7±6.36  68.3±7.1 

69.3±7.1 

81.6±4.8 

74.07±2.6  75±4.1 

92±9.6 

Frontal  lobe d. 

83.3±2.5 

89.32±6.7  82.5±11.1  81.2±12.3  101.6±10.24  103.9±9.2  100.7±4.6  97±6.1 

 GR 2: initial phase and after 6 months of therapy. (p>0.05)  70.3±7.4  68,1±6.4 

69.6±7.6  68±10.5  76.4±4.8  80.5±7.9  77.9±3.4  77.6±4.5

78±13.84  76.8±13.78  69.5±4.8  70±8 

84.6±10.2 87.5±12.6  85.7±10.2  86±10.7

 GR 3: initial phase and after 6 months of therapy. * ‐ (p<0.001)  71.5±6.9  69.1±5.2  69±8.5  67.2±7.8  78.9±4.9  82.7±3.8  75.8±5.7*  77.2±5.2* 76.1±10.6  75.6±10  72.7±11  73.1±12.1  82.3±9.7  87.1±8.8  84.1±7.6*  85±6.2*   Patients of first group had significantly increased cerebral blood flow in all regions of interests  after  6  months  of  therapy  (p<0.05).  Patients  of  third  gr.  had  increased  rCBF  only  in  temporal  lobes.  Conclusions:  CPAP‐therapy  improves  regional  cerebral  blood  flow  in  patients  with  moderate hypertension, obesity and severe OSAHS. 

P048 Assessment of the Relationship between Cardiac Sympathetic Nerve Activity and E/E’ (a Doppler index of Diastolic Function) with I-123 MIBG Imaging in Patients with Heart Failure N. Fukuda, H. Shimoyama, K. Mano, T. Minamisaka, D. Nakagawa; Itami Hospital, Itami, JAPAN. Aim:  I‐123  MIBG  has  been  used  to  evaluate  the  cardiac  sympathetic  nerve  activity  in  patients  with heart failure. Previous studies have indicated that the heart‐to‐mediastinum (H/M) ratio and  the myocardial washout rate (WOR) of I‐123 MIBG are correlated with the ejection fraction (EF),  an index of heart contractility, in patients with heart failure. However, the relationship of these  parameters to diastolic heart failure has not yet been established. Recent studies have suggested  that  E/E’  (a  ratio  of  the early‐diastolic  velocity  of  transmitral flow  [E],  as  determined  by pulsed  Doppler echocardiography, to the early‐diastolic velocity of mitral annulus [E’], as determined by  tissue Doppler echocardiography, is useful as an index of left ventricular diastolic function. The  present  study  was  undertaken  to  evaluate  the  relationship  between  the  cardiac  sympathetic  nerve  activity  and  the  left  ventricular  diastolic  function  using  I‐123  MIBG  and  pulsed  Doppler  echocardiography  in  patients  with  heart  failure.  Methods:  Echocardiography  and  I‐123  MIBG  scintigraphy  were  performed  in  31  heart  failure  patients  in  sinus  rhythm.  H/M  ratio  and  WOR  were calculated after 20 minutes (on early images) and after 3 hours (on delayed images), and  their correlations with the E/E’ were analyzed. Results: The E/E’ was negatively correlated with  delayed H/M ratio and positively correlated with the WOR, while no significant correlation was  noted  between  early  H/M  ratio  and  E/E’  (early  H/M  ratio:  r=‐0.3135,  P=‐0.086;  delayed  H/M  ratio: r =‐0.4536, P=0.0104; WOR: r =0.396, P=0.0275). Conclusion: I‐123 MIBG uptake (an index  of  cardiac  sympathetic  nerve  activity)  was  correlated  negatively  with  the  E/E’  (an  index  of  left 

 

P05 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: molecular imaging

P049 Is SUV max of Fluorodeoxyglucose Detected by PET/CT a Reliable Method for Detection of Inflammatory Activity of Perivascular Tissue?

Maximal standarized uptake value (SUVmax) of 18F‐FDG is currently widely used for localization  of  sites  with  augmented  inflammatory  activity  in  different  body  locations.  It  has  been  shown  previously, that its value is proportional to macrophage density. Interestingly there is a growing  number  of  publications  looking  for  “outside‐to‐inside”  signaling  as  a  potential  etiological  mechanism of atherosclerotic plaque in coronary arteries. Accordingly we examined the adipose  tissue  inflammatory  activity  in  visceral,  periarterial  and  subcutaneous  fat  locations  in  patients  with and without CAD. 22 pts were included. The presence of CAD was assessed according to Ca  Score results, measured by CT during the same study. The study population was divided in to 2  subgroups according to the presence or absence of significant calcifications in coronary arteries  (Ca Scoring measured by CT >100 (Group1) or <10 (Group2) Both groups were matched for age  and BMI. SUV max was measured in subcutaneous fat (SC) , visceral thoracic fat (VS), epicardial  fat over right ventricle (EPI), and periarterial fat (PAT) in proximal part of coronary arteries (RCA,  LCX, LAD, respectively). The circular ROI was used for each calculation. The ROI was placed in the  areas confirmed by CT as a fat tissue ( mean HU ‐100 +/‐ 20). The associations of SUV values with  gender,  age,  BMI,  serum  glucose  were  analyzed.  SUVmax  value  in  different  adipose  tissue  locations was mean of three measurements taken by two researches blind to result. Results: SUV  measurements  in  different  adipose  tissue  locations  were  reproducible  with  inter‐  and  intra‐ observer variability<10%. PAT SUV was not related to gender, age, BMI, or serum glucose. SUV  max surrounding all three main coronary arteries was significantly greater than SUVmax in other  fat  locations,  for  both  groups  of  patients  (SC=0.21;  VS=  0.4,  EPI=  0.39;  RCA=0.65,  LCX=0.9,  LAD=0.87;  p<0.001).  When  compared  Group1  and  Group2,  SUV  surrounding  all  tree  main  coronary  arteries  was  greater  in  patients  with  CAD  (1.03  vs.  0.56;  p<0.005).  Conclusions:  1.  maximal  standardized  uptake  value  of  flurodeoxyglucose  (FDG)  detected  by  postitron  emission  tomography could be a useful method for detection of inflammatory activity in different location  of  fat  tissue.  2.  Our  results  showed  that  metabolic  (probably  inflammatory)  activity  of  the  pericardial  fat  tissue  correlates  with  calcium  scoring  and  might  play  a  role  in  pathogenesis  of  CAD. 

P050 [11C]Choline Accumulates in Atherosclerotic Plaques in Mice I. E. K. Laitinen1, P. Marjamäki1, K. Någren2, P. Virsu1, J. O. Laine3, S. YläHerttuala4, J. Knuuti1, A. Roivainen1; 1Turku PET Centre, University of Turku, Turku, FINLAND, 2Rigshospitalet, University of Copenhagen, Department of Clinical Physiology & Nuclear Medicine, PET & Cyclotron Unit, Copenhagen, DENMARK, 3Turku University Hospital, Turku, FINLAND, 4University of Kuopio, Kuopio, FINLAND. Aims: Purpose of this study was to explore the feasibility of [11C]choline in the assessment of the  degree  of  inflammation  and  the  vulnerability  of  atherosclerotic  plaques  in  coronary  artery  disease.  The  high  amount  of  inflammatory  cells  in  the  plaques  indicates  vulnerability  in  comparison to atherosclerotic lesions with few inflammatory cells. [18F]Fluorocholine uptake has  been shown to correlate significantly with plaque macrophages in an ApoE‐/‐ mouse model. The  enhanced uptake is thought to be caused by increased choline transport and phosphorylation by  choline  kinase  in  activated  macrophages.  [11C]Choline  accumulates  very  rapidly  in  cells.  We  hypothesized that despite the fast blood metabolism of [11C]choline, the tracer could be used as  a marker of activated macrophages in atherosclerotic plaques. Methods: Seven mice deficient for  both  LDLR  and  ApoB48  (LDLR‐/‐ApoB100/100,  age  17  months)  kept  on  western  type  diet  for  2  months and five control mice (C57Bl/Bom, age 15 months) were studied. The mice were injected  with  28±9  MBq  of  [11C]choline  and  sacrificed  at  10  minutes  after  injection.  The  aorta  was  dissected,  frozen  and  cryosectioned  for  analysis  of  biodistribution,  autoradiography  and  histology.  Serial  sections  were  stained  with  antibodies  against  macrophages  (Mac‐3)  and  proliferative  cells  (Ki‐67).  Results:  The  %ID/g  of  [11C]choline  was  2.2  folds  higher  in  the  atherosclerotic aorta of LDLR‐/‐ApoB100/100  mice compared to the control mice aortas (5.16±1.14  vs.2.34 ±1.39 %ID/g tissue, p=0.003). In the LDLR‐/‐ApoB100/100 mice the aorta‐to‐blood and aorta‐ to‐muscle ratios were 5.5 and 3.0, respectively. The autoradiography analysis showed significant  accumulation  of  [11C]  radioactivity  in  the  plaques  as  compared  to  the  normal  wall  (plaque‐to‐ normal wall ‐ ratio 2.3±0.6, p=0.006, n=6 LDLR‐/‐ApoB100/100 mice). The aortas of LDLR‐/‐ApoB100/100  mice  contained  extensive  atherosclerotic  plaques  with  a  high  density  of  Mac‐3  positive  macrophages  but  only  occasional  Ki‐67  positive  cells.  Conclusions:  Significantly  higher  [11C]choline uptake was found in the atherosclerotic mouse aorta as compared to control mice  and the activity localized in the plaques. Our data suggests that macrophages may be responsible  for  the  uptake  of  [11C]choline  in  the  plaques.  While  accumulation  of  [11C]choline  was  very  prominent in this model, further studies should elucidate its clinical value as a marker of plaque  inflammation. 

 

S321

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P051 Myocardial washout rate of Tc-99m Sestamibi would be a useful index to predict the transition from left ventricular hypertrophy to congestive heart failure in Dahl salt-sensitive hypertensive rats

FDG-PET has a potential for predicting progression of acute aortic dissection K. Fukushima, A. Kono, Y. Ishida, H. Naito; National Cardiovascular Center, Suita, JAPAN. Aim: 18F‐Fluorodeoxyglucose (FDG) has been established to be useful for detecting inflammatory  cells such as macrophages, so FDG‐PET can give us useful information in patients with vascular  diseases which are related to inflammation in the vascular wall. Acute aortic dissection (AAD) has  a high mortality rate and is closely associated with inflammation, because serologic inflammation  marker such as C‐reactive protein (CRP) frequently elevate in patients with AAD. The aim of the  present study was to assess vascular inflammation using FDG‐PET and to identify patients at high  risk  for  disease  progression  in  patients  with  AAD.  Methods:  Twenty‐two  consecutive  patients  with  AAD  (7  double  barrel  (DB)  type  and  15  intramural  hematoma  (IMH)  type)  were  included.  FDG‐PET was performed 2 to 4 weeks after the onset of AAD. After at least 5 hours fasting, FDG‐ PET images were acquired 60 min after administration of FDG. Follow‐up CT was performed to  detect disease progression. Results: Twelve (54.5%) of 22 patients, including all of 4 DB type and  8  IMH  type,  showed  elevated  FDG  uptake  within  the  aortic  lesions.  Eight  (67.7%)  of  12  FDG‐ positive  patients  had  disease  progression,  whereas  9  (90.0%)  of  10  FDG‐negative  patients  showed  stable  disease  or  regression  during  the  follow  up  period.  Conclusion:  These  results  suggested that FDG‐PET could predict disease progression in patients with AAD.   

P06 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: hybrid imaging

P054 Discrepancies between physiology (stress myocardial perfusion gated spect) and coronary anatomy (CT angiography) G. Cuberas-Borrós, H. Cuellar-Calabria, V. Aliaga, F. Rueda, S. AguadéBruix, J. Castell-Conesa, J. Candell-Riera; Vall Hebron, Barcelona, SPAIN. Introduction  Correlation  between  myocardial  perfusion  (physiology)  and  coronary  tree  (anatomy)  is  not  as  perfect  as  expected.  Aim  To  describe  discrepancies  between  myocardial  perfusion  SPECT  and  non‐invasive  coronary  CT  angiography  (CT  Angiography).  Methods  One  hundred  patients  with  suspected  or  known  coronary  artery  disease  (38  women;  mean  age,  ±  years) were prospectively studied by means of stress myocardial perfusion gated SPECT and CT  Angiography, within a 3‐month interval between both techniques. Gated SPECT variables were:  presence of abnormality (categorized to presence or absence of defect) and severity by Summed  Stress Score (SSS). CT‐Angiography variables were: 1. Severity of coronary stenosis. categorized in  three groups: 1. absence of atherosclerotic lesion, 2. presence of non‐significant stenosis (<50%  of  lumen  diameter)  3.  presence  of  significant  stenosis  (≥  50%  of  lumen  diameter)  2.  Coronary  Calcium Score measured in Agatston Unit Equivalents for each patient as well as for each vessel.  Results:    

 

STRESS MYOCARDIAL PERFUSION GATED SPECT 

 

 

Presence of Defect 

Absence of Defect 

SSS Mean ± SD ( Min ‐ Max ) [ N ] 

CT  ANGIOGRAPHY  Lack of stenotic  lesion 

4.13±2.70(1.00‐11.00)[15]  0.43±0.85(0.00‐3.00)[14] 

Presence of  significant stenosis  

12.29±7.80(1.00‐ 26.00)[36] 

2.00±2.45(0.00‐6.00)[9] 

Lack of stenotic  lesion 

8.78±22.28(0.00‐ 85.60)[15] 

82.05±176.86(0.00‐ 625.00)[14] 

Presence of non‐ significant stenosis  

238.43±318.19(7.80‐ 1.174.00)[16] 

150.05±187.93(0.00‐ 565.00)[10] 

Presence of  significant stenosis  

836.97±950.62(0.00‐ 3.235.20)[36] 

509.38±328.64(131.00‐ 837.20)[9] 

 Conclusions Although there’s a positive correlation between stenosis severity and defect degree,  we  have  found  a  24%  of  discrepancies,  mainly  in  cases  with  presence  of  defect  and  lack  of  stenotic lesion (15%): CT Angiography’s false negative result or stress gated‐SPECT’s false positive  result.  In  9%  of  cases,  absence  of  perfusion  defect  was  not  observed  in  a  region  of  an  angiographic significant stenosis. 

P055 Attenuation correction myocardial perfusion SPECT in the assessment of ischemia in patients with high prevalence of coronary artery disease J. P. Pilkington Woll1, V. M. Poblete García1, J. M. Cordero García1, A. M. García Vicente1, A. Leon Martin2, I. Sanchez Perez3, M. P. Talavera Rubio1, F. Lozano Ruiz-Poveda3, A. M. Palomar Muñoz1, M. E. Bellon Guardia1, B. González García1, I. Cepedello Boiso1, V. Fernández Vallejo3, A. Soriano Castrejón1; 1Nuclear Medicine Department.. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN, 2Investigation Department Hospital General, Ciudad Real, SPAIN, 3 Hemodinamics Department Hospital General, Ciudad Real, SPAIN. AIM:  To  evaluate  the  use  of  X‐ray  attenuation  correction  myocardial  perfusion  SPECT  in  the  assessment  of  ischemia in  patients  with high  prevalence  of  coronary  artery  disease.  MATERIAL  AND  METHOD:  We  studied  a  group  of  89  patients  (79  male,  10  female)  with  coronary  artery  disease, with mean age of 65 years (25‐85y), with a myocardial perfusion SPECT‐gated study in  stress,  ergometric  (65  patients)  or  pharmacologic  (24  patients),  and  rest,  following  a  2  day  protocol and using a hybrid SPECT‐CT gammacamera. All patients underwent a catheterism study  within  6  months  time  interval.  Two  experienced  specialists  evaluated  qualitatively  the  images  with  (AC)  and  without  attenuation  correction  (NAC).  Sensitivity,  specificity,  PPV,  NPV,  and  diagnostic  efficacy  were  obtained  after  statistical  analysis  of  the  data;  using  the  catheterism  results  as  gold‐standard.  Semiquantitative  analysis  of  images  was  made  by  dividing  the  left  ventricle  in  20  segments  and  assigning  a  score  (0=normal,  to 4=no perfusion)  to each  of  them.  Scores  obtained  were  compared  using  the  T  student  statistical  analysis.  RESULTS:  Significative  lesions (obstruction>70%) of at least 1 coronary artery were found in 69 (69.9%) patients: 41 in  the  anterior  descendant  artery  (ADA),  44  in  the  right  coronary  artery  (RCA)  and  28  in  the  circumflex artery (CXA). 26 (29%) were found to have lesion of 1 coronary artery, 23 (25.8%) of 2  coronary  arteries  and  13  (14.6%)  of  3  coronary  arteries.  The  results  obtained  for  sensitivity,  specificity, PPV, NPV and efficacy were:    

ADA 

RCA 

CXA 

NCA CA  NCA CA  NCA CA 

SENSITIVITY 45% 50% 75% 62% 64% 46% SPECIFICITY 91% 89% 75% 95% 91% 92% PPV 

82% 81% 75% 93% 78% 72%

NPV 

65% 67% 75% 71% 84% 79%

EFFICACY 

69% 71% 75% 79% 80% 74%

Decreased activity was observed in the attenuation correction images in the ADA territory, being  the average difference between CA and NCA scores of 3,5 (range: 4,5‐2,8). It was slighter in the  RCA territory, with an average of 1 (1,5‐0,5); both statistically significant (p<0.05). No difference  was  found  in  the  CXA  territory.  CONCLUSIONS:  In  patients  with  high  prevalence  of  coronary  artery  disease,  the  attenuation  correction  myocardial  perfusion  SPECT  improves  diagnostic  accuracy in the RC artery territory, while it seems not to be useful in the other territories. In the  AD territory, attenuation correction produced a false decrease in activity that must be taken into  account for a correct evaluation of the study. 

P056 Value of Contrast Enhanced CT in SPECT/CT for the Monitoring of Transplanted Stem Cells in a Canine Model E. Sabondjian1, A. Mitchell2, G. Wisenberg1, J. Sykes1, L. Deans1, R. Z. Stodilka1, F. S. Prato1; 1The Lawson Health Research Institute, London, ON, CANADA, 2The University of Western Ontario, London, ON, CANADA. INTRODUCTION:  A  major  challenge  to  monitoring  stem  cell  (SC)  therapy  is  visualizing  the  anatomic location of transplanted radiolabeled SCs relative to the infarct. The investigator may  wish to direct the SCs into the center or periphery of the infarct. Although the infarct can be seen  via  99mTc perfusion SPECT, resolution is insufficient and high counts from  99mTc can obscure the  low signals emitted from the radiolabeled SCs. Instead, we propose contrast‐enhanced diagnostic  quality X‐ray CT for high‐resolution infarct delineation in the context of SPECT/CT. We evaluate  the  use  of  SPECT/[contrast  enhanced  CT]  in  tracking  transplanted  111In  radiolabeled  SCs  in  a  canine  model  of  myocardial  infarction  over  10  days.    METHODS:  First,  we  did  simple  phantom  experiments to determine the accuracy of our SPECT/CT system (Siemens, Symbia T‐6). SPECT/CT  99m images  were  acquired  of  capillary  tubes  filled  with  a  mixture  of  CT  contrast  agent  and  Tc.  Tubes  were  arranged  to  evaluate  registration  in  all  three  dimensions,  and  accuracy  was  measured by comparing locations of tube centroids in SPECT and CT reconstructed images. Next,  cardiac imaging was performed on three adult canines with infarcted myocardium induced by a 

Poster Presentation

P053

6.75±5.11(1.00‐15.00)[16]  1.10±2.85(0.00‐9.00)[10] 

CALCIUM SCORES Mean ± SD ( Min ‐ Max ) [ N ] 

M. Yokoe1, K. Fukushima2, H. Kurosawa3, K. Sakurai3, H. Hasegawa3, N. Nose4, H. Watabe4, K. Sugimura1; 1Kobe Unversity, Gradaute School of Medicine, Kobe, JAPAN, 2National Cardiovascular Center, Suita, JAPAN, 3 FUJI FILM RI Pharma Co.,Ltd., Matsuo-cho, JAPAN, 4National Cardiovascular Center, Research Institute, Suita, JAPAN. Aim:  In  Dahl  salt‐sensitive  rats  under  a  high  salt  diet,  systemic  hypertension  induces  left  ventricular  hypertrophy  (LVH)  and  results  in  congestive  heart  failure  (CHF).  We  previously  reported  that  increased  myocardial  washout  of  Tc‐99m  Sestamibi  (MIBI)  is  associated  with  myocardial mitochondrial dysfunction at the CHF stage of Dahl salt‐sensitive hypertensive (DSH)  rats. The aim of this study was to assess myocardial mitochondrial function serially in DSH rats  using myocardial MIBI washout rate (WR). Materials and Methods: We used DSH and Dahl salt‐ sensitive normotensive (DSN) rats as the control in the three stages (at the age of 10 [LVH stage],  14  [Transition  stage]  and  17  weeks  [CHF  stage]),  respectively.  After  74  MBq  of  MIBI  was  administrated to 6 rats in each group, planar imaging data was acquired at the early (10 min) and  delayed  (180  min)  phases.  Myocardial  MIBI  WR  was  calculated  from  the  couple  of  the  data.  Results: At the age of 10 weeks, there was no difference of myocardial MIBI WR in between DSH  and DSN rats (8.3 ± 6.1 %, ‐0.4 ± 7.7 %, respectively). At the age of 14 and 17 weeks, myocardial  MIBI WR in DSH rats significantly increased compared to that in DSN rats (14 weeks: 21.9 ± 3.5 %,  ‐1.0 ± 2.5 %, respectively, p < 0.001; 17 weeks: 17.0 ± 8.4 %, ‐3.7 ± 7.1 %, respectively, p < 0.005).  In DSN rats, there was no difference of myocardial MIBI WR among the three stages. In contrast,  in DSH rats, myocardial MIBI WR at the age of 14 and 17 weeks significantly increased compared  to that at the age of 10 weeks although there was no difference of myocardial MIBI WR between  the age of 14 and 17 weeks. Conclusions: These data suggested that myocardial MIBI WR could  detect myocardial mitochondrial dysfunction at earlier stage of DSH rats before DSH rats resulted  in CHF. Myocardial MIBI WR would be a useful index to predict the transition from LVH to CHF in  hypertensive heart disease. 

Presence of non‐ significant stenosis  

S322

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

surgical ligation of the left anterior descending artery.  111In tropolone (0.1Bq/cell, ~30x106 cells)  was  used  to  label  autologous  endothelial  progenitor  cells,  which  were  then  injected  into  the  myocardium  using  a  left  ventricular  catheter  one‐week  post  infarction.  SPECT/CT  was  acquired  on injection day, followed by 4 and 10 days later. For each imaging session, a 30mL bolus of CT  contrast (300mgI/mL) was administered, followed immediately by a cardiac gated CT acquisition  (50  slices,  2.5mm  slice  thickness)  at  end  expiration.    RESULTS:  The  phantom  studies  indicate  errors  in  the  anterior/poster,  left/right,  and  apical/caudal  directions  were  1.63mm,  0.24mm,  1.34mm respectively. In all three canines imaging sessions, the infarct boundary was delineated  clearly on contrast enhanced CT, and the centre of the  111In focus was located within the infarct  boundary. The 111In focus was visualized well even at 10 days post SC injection, despite a low 111In  count rate on day 10. Further, from an examination of the registered SPECT and CT images, it was  clear  that  the  transplanted  cells  did  not  enter  the  infarct  boarder  up  to  10  days  post  cell  transplantation and also, the cells did not migrate from their initial location.  CONCLUSION: This  novel technique  provides  investigators  with  high  quality  infarct  imaging and the  clear  ability to  identify the site of SC injections in relation to the infarct. 

P057 Comparative analysis of the left ventricular function with 64slices computed tomography and myocardial perfusion gated SPECT A. A. Yampara Gutiérrez1, G. López Milena2, M. Carrero Lérida1, C. Dávila Arias1, M. Mariscal Cerato1, M. Fernández Mayorga1, A. García Mendoza1, R. Nieto Serrano1, O. Padilla Bolívar1, J. Martinez Sampere1; 1Department of Nuclear Medicine, San Cecilio University Hospital, Granada, SPAIN, 2 Department of Radiology, Virgen de las Nieves University Hospital, Granada, SPAIN. OBJECTIVE To evaluate the left ventricular (LV) ejection fraction (EF), end‐diastolic volume (EDV),  and  end‐systolic  volume  (ESV)  from  electrocardiogram‐gated  computed  tomography  (CT)  and  myocardial  perfusion  gated‐SPECT  (MPS).  MATERIAL  AND  METHOD  Patients  Thirty  (56  years  ±  10.5) patients of our hospital who underwent both MPS and CT examinations within a 2 weeks  intervals, where were referred for the evaluation of known or suspected coronary artery disease  (CAD). Acquisition and Data Processing Myocardial perfusion gated‐SPECT images were obtained  using dual detector gamma‐camera (Picker Axis 2; Picker International Inc.). With 64x64 matrix,  180º circular orbit, 32 stops, time/projection 60 sec., 8 images/cardiac cycle and ECG 15%. The  transaxial images were reconstructed using Filtered BackProjection, Butterworth filter, orders (5)  and  frequency  cutoff  (0.55).  EF  values  were  automatically  calculated  by  using  the  Quantitative  Gated  SPECT  (QGS)  software.  CT  coronary  angiography  was  performed  using  a  64‐slices  multidetector  CT  scanner  (Lightspeed  VCT;  GE  Healthcare).  All  examinations  were  acquired  during suspended respiration, 0.625 mm slice thickness, 120 kV tube voltage, maximum current  ranging from 550 to 800 mA., tube current modulation and were performed using retrospective  ECG  gating.  Image  data  were  reconstructed  in  the  short  axis  of  the  LV  for  the  evaluation  of  chamber volume and function using the Card IQ function software (GE Healthcare). RESULTS For  each  modality  of  image  (MPS  and  CT)  the  mean  values  ±  SD  of  the  functional  parameters  previously  mentioned  were  used,  that  are  LVEF,  EDV  and  ESV.  A  2‐tailed  t  test  and  Pearson  correlation  coefficient  was  used  to  compare  the  mean  values  and  to  obtain  their  respective  correlation. Table 1   MULTIDETECTOR CT VERSUS MYOCARDIAL PERFUSION gated‐SPECT  PARAMETERS  CT 

SPECT 

CORRELATION  P* 

FE 

55,76 ± 12,10  49,34 ± 12,97  0,724 

0,002 

ESV 

69,56 ± 39,85  58,39 ± 39,47  0,913 

0,004 

EDV 

147,26 ± 41,87  107,39 ± 40,37  0,818 

<0,001 

*P  value  from  paired  t  test  evaluating  for  the  difference  in  mean  values  between  CT  and  MPS  CONCLUSION According to our initial experience, the main values of LVEF, ESV and EDV in MPS  are lower than in CT, because possibly to relative low resolution of MPS images. In addition the  values  of  the  FE  in  women  are  higher  in  MPS  than  in  CT,  due  to  the  partial  volume  effect.  However,  there  is  a  good  statistical  correlation  between  the  parameters  of  left  ventricular  function of both imaging methods. 

P058 Clinical application of cardiac SPECT/CT fusion image in patients with severe myocardial ischemia Y. Fukushima, M. Toba, T. Kiriyama, H. Hayashi, K. Cho, S. Mizumura, S. Kumita; Nippon Medical School, Tokyo, JAPAN. Objective: 123‐I‐ BMIPP imaging can estimate myocardial ischemia at rest in patients with severe  myocardial  ischemia.  Recently,  cardiac  SPECT/CT  Fusion  imaging  by  CardIQ  FusionTM  (GE  Healthcare)  is  available  for  ischemic  heart  disease.  The  purpose  of  this  study  is  to  clarify  the  usefulness  of  SPECT/CT  Fusion  image  using  123I‐BMIPP  for  patients  with  severe  myocardial  ischemia. Methods: Consecutive 41 patients (31 men and 10 women; mean age 66 ± 12 years)  clinically  diagnosed  with  severe  myocardial  ischemia  were  included  in  this  study.  The  kinds  of  diagnosis  are  unstable  angina  (n  =  10),  acute  myocardial  infarction  (n  =  9),  ischemic  cardiomyopathy (n = 22). All patients underwent dual isotope SPECT using Tc‐99m‐sestamibi and  I‐123‐BMIPP  and  CT  coronary  angiography  (CTCA)  by  64‐slice  CT.  Interval  of  both  studies  was  within  3  months.  Two  experienced  nuclear  cardiologists  analyzed  the  SPECT  image  only,  non‐ fused SPECT‐MPI and CTCA images (side‐by‐side analysis), SPECT/CT Fusion image with regard to  culprit  coronary  artery.  Results:  SPECT  image  revealed  defect  in  39  patients.  Perfusion/Metabolism  mismatch  is  detected  in  36  patients.  27  patients  had  defect  in  multiple  coronary artery territories. A stenosis ≥ 50% was found in 119/627 segments (19%), 38 patients  (93%)  on  CTCA.  The  remaining  508  coronary  segments  (81%)  were  normal  or  showed  only  insignificant wall alterations. The fused SPECT/CT interpretation provided added information with  regard  to  20  lesions  in  11  patients  and  allowed  alternation  of  a  relevant  lesion  in  significantly  more segments than the side‐by‐side analysis (P < 0.001). Conclusions: Cardiac SPECT/CT fusion  imaging provides additional information about hemodynamic relevance lesion interpretation by  allowing  exact  allocation  of  accumulation  defects  to  its  subtending  coronary  artery  even  in  patients with severe myocardial ischemia. 

P059 Comparison Between Coronary Artery Plaque Measures by Multidetector Computed Tomography and Myocardial Perfusion by Single-Photon Emission Computed Tomography in Patients With Suspected Coronary Artery Disease L. Evangelista1, S. Daniele2, W. Acampa1, M. Imbriaco1, T. Pellegrino1, G. Messalli2, E. Xhoxhi1, C. Pagano1, G. Fiumara1, E. Di Giorgio1, R. Simeone1, A. Cuocolo1; 1University Federico II, Napoli, ITALY, 2SDN Foundation, Institute of Diagnostic and Nuclear Development, Napoli, ITALY. Aim:  Multidetector  computed  tomography  (MDCT)  is  useful  for  the  anatomic  evaluation  of  coronary  artery  disease  (CAD).  Differently,  single‐photon  emission  computed  tomography  (SPECT) imaging is indicated to assess the physiologic significance of the disease. The aim of this  study  was  to  compare  anatomic  plaque  characterization  by MDCT  and myocardial perfusion by  SPECT  in  patients  with  suspected  CAD.  Material  and  Methods:  We  enrolled  135  consecutive  patients  with  suspected  CAD  who  underwent  both  64‐slice  MDCT  coronary  angiography  and  stress/rest Tc‐99m sestamibi SPECT imaging. MDCT plaques distribution and extent were graded  by segment involvement score (summation of segments exhibiting any plaque) and by segment  stenosis  score  (summation  of  luminal  obstruction  in  all  coronary  segments).  MDCT  plaque  location was assessed with segments‐at‐risk score (plaque extent weighted by proximity) and a  modified Duke CAD index. At SPECT, an automated program was used to calculate the variables  incorporating  both  the  extent  and  severity  of  perfusion  defects:  summed  stress  score  (SSS),  summed rest score (SRS) and summed difference score (SDS). Abnormal SPECT was defined in the  presence of SSS>3. Results: SPECT was abnormal in 68 (50%) patients and normal in 67 (50%). In  patients with abnormal SPECT, segment involvement score (3.4±2.7 vs. 2.1±2.1), segments‐at‐risk  score (7.8±7.4 vs. 3.8±6.3), segment stenosis score (5.2±4.2 vs. 3.0±2.9), and modified Duke CAD  index (1.6±1.3 vs. 0.9±0.9) were significantly higher (all P<0.005) compared to those with normal  SPECT. At univariate analysis, segment involvement score, segment stenosis score, segments‐at‐ risk score, and modified Duke CAD index resulted significant predictors of presence of abnormal  SPECT (P<0.01). At MDCT, 101 (75%) patients did not show severe coronary artery stenosis (<70%  stenosis). Of these patients, 59 (58%) had normal SPECT and 42 (42%) abnormal SPECT. Of the 34  (25%) patients with severe coronary artery stenosis (>70% stenosis) at MDCT, 8 (24%) had normal  SPECT and 26 (76%) abnormal SPECT. Presence or absence of severe coronary artery stenosis by  MDCT  correlated  to  presence  or  absence  of  myocardial  perfusion  defects  by  SPECT  imaging  (P<0.001).  Conclusion:  In  patients  with  suspected  CAD,  anatomic  64‐slice  MDTC  measures,  including plaque extent, location and composition, are significant predictors of abnormal SPECT  findings.  However,  a  substantial number  of  patients  without  severe  coronary  artery  stenosis  at  MDTC has abnormal SPECT findings and, conversely, patients with severe stenosis at MDTC might  have a normal SPECT study. 

P060

Attenuation correction by CT in SPECT myocardial perfusion imaging: infarct size determination in patients with previous inferior infarct

S. V. Gabanelli1, S. Lucchini1, G. Merli1, E. Puta1, F. Bertagna2, G. Bosio2, B. Paghera3, C. Rodella4, A. Terzi2, A. De Agostini4, R. Giubbini5; 1Chair of Nuclear Medicine, University of Brescia, Brescia, ITALY, 2Nuclear Medicine Unit, Spedali Civili, Brescia, ITALY, 3Nuclear Medicine Unit, Spedali Civili, Brescia, ITALY, 4health physics unit, Spedali Civili, brescia, ITALY, 5Chair of Nuclear Medicine, University of Brescia and Nuclear Medicine Unit, Spedali Civili, brescia, ITALY. PURPOSE: Diaphragmatic attenuation determines artefacts that frequently affects the evaluation  of  the  inferior  wall,  specially  in  male  pts.  Attenuation  correction  (ATC)  has  been  shown  to  improve  the  accuracy  of  myocardial  perfusion  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  for  the  evaluation  of  patients  with  coronary  artery  disease.  Aim  of  this  study  was  to  define the value of ATC for the assessment of infarct size in CAD patients with previous inferior  infarct. MATERIALS AND METHODS: gated‐SPECT with ATC by hybrid SPECT/CT was performed in  59 patients (53 M, 6 F) with documented previous inferior MIs. SPECT images were reconstructed  in two methods: corrected and uncorrected for attenuation. Both SPECT images were analyzed  for  regional  perfusion  using  a  5‐point  segmental  scoring  scale  from  0  (normal)  to  4  (absent).  Summed Stress Score (SSS), Summed Rest Score (SRS) and Summed Difference Score (SDS) of the  inferior LV wall (inferoseptal, inferior, infero‐apical and infero‐lateral segments) were determined  and compared (corrected versus uncorrected images); SSS, SRS of the inferior wall and SDS were  compared  with  the  regional  wall  motion  score  as  determined  by  uncorrected  gated‐SPECT.  RESULTS: The inferior wall SSS, SRS, SDS for ATN uncorrected and correct images were 14.02±7.9,  9.5±7,  4.5±3.2  and  9.4±7.1,  5.6±6.1,  3.8±2.8,  respectively.  Differences  were  statistically  significant  (p<0.0001)  for  SSS  and  SRS  but  not  for  SDS.  The  ATN  corrected  infarct  size  (SRS)  showed  a  better  correlation  with  the  regional  wall  motion  score  R=0.71  in  comparison  to  uncorrected  SRS,  R=0.68.  CONCLUSIONS:  Diaphragmatic  attenuation  determines  an  artifactual  overestimation of infarct size in inferior infarcts, as shown by comparison between corrected and  uncorrected  SSS  and  SRS  .  ATN  corrected  infarct  size  (SRS)  better  correlates  with  regional  wall  motion  score  of  the  inferior  wall  in  comparison  to  uncorrected  SRS.  ATC  does’  not  affect  detection and size of residual peri‐infarctional ischemia (SDS).   

P07 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Cardiovascular: miscellaneous

P061 Assessing the Adriamycin Induced Early Cardiotoxicity by Estimating Left Ventricular Ejection Fraction using Tc-99m Multi- Gated Acquisition and Echocardiography N. Fatima, M. Zaman, A. Hashmi, S. Kamal, A. Hameed; Karachi Institue of Radiotherapy and Nuclear Medicine, Karachi, PAKISTAN.

S323

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P062 13

N-ammonia Enables Quantification of Left Ventricular Volume and Left Ventricular Ejection Fraction in Rats using ECG-gated micro-PET

S. Kruizinga1, R. H. J. A. Slart1, L. Stegger2, R. A. Tio1, M. K. Szymanski1, R. G. Schoemaker1, D. van Veldhuisen1, R. A. Dierckx1, M. A. Schäfers2, H. L. Hillege1; 1University Medical Center Groningen, Groningen, NETHERLANDS, 2University Hospital Münster, Münster, GERMANY. Aim:  Measuring  left  ventricular  volumes  (EDV,  ESV)  and  ejection  fraction  (LVEF)  with  gated  positron emission  tomography  (PET)  is  a  novel  tool to  monitor  cardiac function  in  small  animal  models.  13N‐ammonia is mainly used for quantification of myocardial perfusion, but data on LV‐ function assessment in rats using gated 13N‐ammonia is lacking. The aim of this pilot study was to  evaluate gated 13N‐ammonia for quantification of LV volumes and LVEF in rats, using 18F‐FDG as a  reference.  Materials  &  Methods:  Both  13N‐ammonia  and  18F‐FDG  were  injected  intravenously  into control Wistar rats (n=5) and Wistar rats with myocardial infarction (MI) (n=4). Scans were  obtained  using  a  small‐animal  PET  scanner.  After  acquisition  scans  were  reconstructed  into  8  ECG‐gated  bins.  A  validated  3‐dimensional  segmentation  algorithm  was  used  to  identify  the  endocardial  contours  to  calculate  LV  volumes.  Bland‐Altman  analyses  were  used  to  compare  results obtained with the two tracers. Agreement was defined as mean difference ± 1.96 SD. LV  volumes  and  LVEF  of  different  groups  for  both  tracers  are  shown  as  mean  ±  SD.  Results:  In  control animals values for EDV were 0.44 ± 0.08 mL and 0.47 ± 0.12 mL, whereas ESV values were  0.09 ± 0.06 mL and 0.10 ± 0.04 mL for 13N‐ammonia and 18F‐FDG respectively. LVEF values of 13N‐ ammonia  were  80.5  ±  7.7%,  compared  to  80.8 ±  6.6%  as  obtained  with  18F‐FDG.  In  MI  animals  EDV values were 0.88 ± 0.20 mL and 0.84 ± 0.25 mL, whereas ESV values were 0.47 ± 0.12 mL and  13 18 13 0.41  ±  0.13  mL  for  N‐ammonia  and  F‐FDG  respectively.  Values  of  LVEF  using  N‐ammonia  were  45.9  ± 5.5%,  whereas  18F‐FDG rendered  values  of 51.2 ±  9.4%. Measures  of  13N‐ammonia  18 and  F‐FDG  showed  strong  correlations  for  LV  volumes  (r=0.67  for  EDV)  (r=  0.70  for  ESV)  and  LVEF (r= 0.81). In the complete group the Bland‐Altman analysis indicated that the 95% limits of  agreement between  13N‐ammonia and  18F‐FDG for measuring EDV ranged from ‐0.31 to 0.32 mL  with a difference of 0.001 ± 0.16 mL. For ESV these limits ranged from ‐0.26 to 0.21 mL with a  difference of ‐0.02 ± 0.12 mL. For measures of LVEF agreement ranged from ‐14.1 to 19.2% with a  difference of 2.6 ± 8.5%. Conclusions: In this pilot study quantification of LV volumes and LVEF in  rats using 13N‐ammonia showed a high accuracy and acceptable agreement with 18F‐FDG. 

P063 Comparison of angiographic Findings with scintigraphic and stress-electrocardiographic (ECG) tests in Cardiac Syndrome X (CSX): a three-year follow-up study 1

2

2

3

1

1

M. Assadi , M. Yaghoubi , S. Arefi , M. Saghari , I. Nabipour , M. Pourbehi , M. Eftekhari3; 1The Persian Gulf Biomedical sciences Institute, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2 Department of Cardiology, Shariati Hospital, Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3 Research Institute for Nuclear Medicine, Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aim:  Cardiac  syndrome  X  (CSX)  is  defined  by  an  angina‐like  chest  pain,  a  positive  response  to  stress testing and normal or near normalcoronary angiogram. Limited studies with angiography  on  this  syndrome  have  indicated  some  abnormal  findings.  We  evaluated  the  angiographic  findings  in  these  patients.  Material  and  methods:  Fifty‐two  CSX  patients  were  enrolled  in  this  study.  By  reviewing  the  angiographic  film,  some  variables  including  stenosis  (less  than  40  %  of  vessel  diameter),  diminutive,  delay  run  off,  delay  wash  out,  calcification  and  tortusity  were  evaluated.  All  have  been  undergone  on  MPI  (myocardial  perfusion  imaging)  and  stress‐  ECG  (electrocardiography  ).  The  subjects  were  followed  up  for  three  years.  Statistical  analysis  was  carried out using Chi square and T tests. Results: The study included 39 females aged 40‐58 years  (mean, 49.79 ± 4.69 [SD] y) and 13 males ranging from 40 to 54 years (mean, 47.54 ± 3.76 [SD] y)  with CSX. The most frequent abnormal angiographic finding in three territories was stenosis item. 

Twenty  ‐two  (42%)  of  all  52  CSX  patients  had  ischemia  on  MPI  and  also  13  (25%)  cases  had  positive stress ECG test. The results of the stress‐ ECG and myocardial perfusion imaging were not  concordant with six angiographic findings. In three years follow up, there was no cardiac event.  Conclusion:  We  suggest  that  the  presence  of  angiographic  coronary  findings  such  as  stenosis,  diminutive, delay run off, delay wash out, calcification and tortusity are not invariably associated  with atherosclerosis, and also seen in CSX patients. The absence of cardiac event for three years  may indicate good prognosis in cases with and without angiographic, scintigraphic and stress ECG  findings in this population .However, well designed studies are needed to confirm these results . 

P064 Labelled Red cell Radionuclide Venography for detection of deep venous thrombosis: Does SPECT-CT improve the planar imaging interpretation? S. K. Gupta, Q. Chiam, H. Dixson, M. Dobson, M. Lee, C. Bui, K. Lee; Department of Nuclear Medicine and Ultrasound, Bankstown-Lidcombe Hospital, Sydney, NSW, AUSTRALIA. Introduction:  Labelled‐red‐cell  radionuclide  venography  (RNV)  is  a  sensitive  and  specific  non‐ invasive test for the diagnosis of deep venous thrombosis (DVT). However planar RNV has lower  resolution  and  has  been  largely  surpassed  by  duplex  doppler  ultrasound  (US)  and  CT  &  MRI  venography.  With  the  emergence  of  SPECT‐CT  co‐registration,  improvement  in  accuracy  and  reporting confidence for nuclear medicine studies has been described. The aim of this study was  to  assess  the  effects  of  the  addition  of  SPECT‐CT  on  interpretation,  change  of  diagnosis  and  confidence  of  reporting  in  equivocal  planar  RNV  images.  Methods:  Patients  with  either  suboptimal  US  (large  patients  and  in  those  with  oedematous  or  painful  limbs),  or  relative  contraindications (suspected thrombus in pelvic vessels, limbs in cast) were selected. A total of  49  regions  (seven  regions  in  seven  patients;  Mean  age  74  years)  were  assessed.  The  regions  assessed  for  each  patient  were  each  calf,  thigh  and  pelvis  and  the  inferior  vena  cava  (IVC).  Anterior  and  posterior  planar  imaging  and  SPECT  with  low  dose  non‐contrast  CT  (Philips  Precedence) of the equivocal regions on planar studies were performed after autologous 99m‐Tc  labelled  red  cell  (1GBq)  administration.  US  results  of  nine  regions,  assessed  within  one  day  of  RNV,  were  also  available  for  comparison.  Results:  The  planar  studies  were  considered  diagnostically suboptimal in 27% of the regions (calf: 14%; thigh: 0%; pelvis: 50%; IVC: 57%). With  SPECT‐CT,  these  regions  were  considered  sufficiently  interpretable.  SPECT‐CT  changed  the  diagnosis made by planar imaging in 33% of the regions. The diagnostic confidence of reporting  physicians  improved  for  96%  of  all  studied  regions;  this  was  attributed  to  improved  contrast  resolution,  more  clearly  delineated  focal  filling  defects,  removal  of  attenuation  artefacts  and  anatomical  localization  of  focal  filling  defects  to  the  veins.  The  mean  radiation  dose  from  low  dose CT of the pelvis measured 2.3 mSv. For the nine regions that were also assessed with US, an  overall 78% agreement in RNV and US findings was found. Conclusion: Addition of SPECT‐CT to  planar  RNV  eliminated  equivocal  studies,  led  to  substantial  changes  in  diagnosis  and  improved  the  confidence  of  reporting  physicians.  SPECT‐CT  was  found  to  be  particularly  useful  in  the  assessment of pelvic veins and the IVC. 

P065 Qp/Qs by First Pass Radionuclie Ventriculography in the evaluation of inter-auricular communication correction. M. Barios, S. Aguadé-Bruix, E. Galve, V. Aliaga, J. Candell-Riera, J. CastellConesa; Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN. Objective: Analyse the usefulness of First Pass Radionuclie Ventriculography (FPRV) in detection  of  persistent  residual  shunting  in  patients  with  Inter‐auricular  Communication  treated  with  percutaneous  or  surgical  interauricular  communication  (IAC)  closure.  Methods:  The  study  consisted in a retrospective analysis of 110 patients with IAC (79 females, age: 39.7±16.8 years).  FPPAS was performed before and after IAC closure. At the diagnosis, the average of Qp/Qs ratio  was  2.35±1.05  (1.3‐7.4).  The  IAC  closure  was  done  1.2±0.8  years  after  the  diagnosis.  The  post‐ treatment  FPRV  was  performed  2.25±1.67  years after  the diagnosis.  A fast  i.v.  bolus  of 99mTc‐ DTPA (370 MBq) was administered and simultaneous dynamic 4 frames/s, in 64x64 matrix, during  45 seconds were acquired. The Qp/Qs ratio was calculated using Maltz‐Treves methodology, with  fitting a gamma function. Results In all patients, FPRV was useful to obtain QP/QS index, before  and after treatment of the IAC. After IAC closure, the average of Qp/Qs ratio was 1.11± 0.13. In 6  patients  the  Qp/Qs  ratio  was  greater  than1.3  (indicative  of  shunt  persistence).  These diagnosis  were  confirmed  with  the  Doppler  echocardiography.  In  other  7  patients  the  Qp/Qs  ratio  was  between  1.2  and  1.3,  two  of  them  (both  with  Qp/Qs  greater  than1.27)  had  persistent  residual  shunt  by  Doppler  echocardiography  .  Conclusions:  FPRV  is  a  good  technique  to  confirm  a  successful closure of IAC and to detect and quantify the persistence of residual shunting. 

P066 First Pass radionuclide ventriculography for the assessment of Qp/Qs ratio in patients with corrected interauricular communication: normal limits and variabilty. M. Barios, S. Aguadé-Bruix, F. Dellepiane, G. Cuberas, E. Galve, V. Aliaga, J. Candell-Riera; Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN. ObjectIve: To establish the normal limits of Qp/Qs ratio and the inter‐assay variability of the first  pass technique (FPASS), in patients with corrected inteauricular communication (IAC). Methods:  this study consisted in a retrospective analysis of 38 patients (26 females, age: 39.4±15.3 years)  treated with percutaneous or surgical closure of IAC. We performed two post‐treatment studies  in the follow‐up. The first control with a FPASS was acquired 1.2±0.51 years after the treatment  and the second control was performed 4.46±1.81 years after the first control. A fast i.v. bolus of  99mTc‐DTPA  (370  MBq)  was  administered  and  simultaneous  dynamic  4  frames/s,  in  64x64  matrix,  during  45  seconds  were  acquired.  The  Qp/Qs  ratio  was  calculated  using  Maltz‐Treves  methodology,  with  fitting  a  gamma  function.  Results:  Any  patient  presented  residual  IAC  by  echocardiography  or  MRI.  In  the  first  control  the  average  of  Qp/Qs  ratio  was  1.075±0.047  (1‐ 1.19).  In  the  second  control  the  average  was  1.070±0.051  (1‐1.25).  The  inter‐assay  variability  (coefficient  of  variation)  of  the  Qp/Qs  ratio  was  2.99%.  No  statistical  differences  were  found  between the two series. The determination of the upper normal limit was 1.175 (percentile 95) 

Poster Presentation

Introduction: Adriamycin cardiac toxicity begins with the first dose of therapy. The insult may be  subclinical initially, but with continued treatment can result in clinical Congestive Heart Failure.  Therefore  a  study  was  performed  to  evaluate  sensitive  marker  for  the  detection  of  early  cardiotoxicity  of  Adriamycin  in  order  to  prevent  irreversible  cardiomyopathy.  Objectives:  The  study  assessed the  Adriamycin  induced  early  cardiotoxicity  by  Left  ventricular  Ejection  Fraction  (LVEF)  estimation  using  Tc‐99m  Multi‐Gated  Acquisition  (Tc‐99m  MUGA)  scan  and  Echocardiography (ECHO); determined the comparison of ECHO with Tc‐99m MUGA. Setting and  duration  of  study:  The  study  was  conducted  at  Karachi  Institute  of  Radiotherapy  and  Nuclear  Medicine (KIRAN) from November 2006 to July 2007. Subjects & Methods: The cardiac function  was  assessed  on  42  patients  (age  range15‐60  yrs)  suffered  from  different  types  of  cancer  and  received Adriamycin in higher doses (average 95.2 ± 6.82 mg/m2) either alone or in combination  with 5‐Flourouracil and Cyclophosphamide in each of six cycles. The %LVEF was determined as a  baseline, after every successive cycle simultaneously by; (1) Tc‐99m MUGA scan; and (2) ECHO.  Tc‐99m MUGA was chosen as reference method. Criteria for the early cardiotoxicity was defined  as  decline  in  %LVEF≥10  units  from  baseline,  or  absolute  fall  in  %LVEF  to  a  final  value  <50%.  Results: There was a significant decline in %LVEF of 12.17± 5.01 and 9.26 ± 4.82 (p‐value<0.001)  from baseline to the end of 6th cycle of Adriamycin therapy as estimated by Tc‐99m MUGA and  ECHO  respectively.  The  13/42  (31%)  patients  developed  protocol  defined  cardiotoxicity  as  determined by Tc‐99m MUGA scan while ECHO determined in 6/42 (14%) patients. The incidence  of  cardiotoxicity  was  2.4%,  2.4%,  4.8%,  16%,  and  31.2%  at  the  median  cumulative  Adriamycin  dose  of  210  mg/m2,  380  mg/m2,  450  mg/m2,  550  mg/m2  and  615  mg/m2  respectively.  The  regression  equation  of  the  ECHO  against  the  Tc‐99m  MUGA  was  Y=0.638x  +  24.784  (r  =  0.78).  Conclusions:  Subclinical  adriamycin  cardiotoxicity  was  detectable  from  3rd  cycle  and  if  not  detected earlier continued therapy may progress to severe and irreversible. A decline of ≥5 units  of  %LVEF  instead  of  10%  LVEF  should  be  considered  significant  marker  of  subclinical  cardiotoxicity.  MUGA  is  more  sensitive  than  ECHO  for  estimation  of  subtle  changes  in  %LVEF.  Ideally  %LVEF  must  be  determined  at  baseline  and  after  every  cycle,  if  not  possible  then  preferably  from  3rd  cycle  onward.  Key  Words:  Cardiotoxicity,  Adriamycin  (Adriamycin),  Left  Ventricular Ejection Fraction (LVEF), Tc‐99m Multiple Gated Acquisitions (Tc‐99m MUGA). 

S324

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and  1.196  using  the  value  average  +  2.5SD.  Conclusions:  First  pass  ventriculography  is  a  reproducible technique. In our hands, the normal upper limit was 1.2. 

P067 Scintigraphic evaluation acetylcysteine

of

renal

protective

effects

of

J. V. Vesnina, E. V. Rybalchenko, Y. B. Lishmanov; Institute of cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim. Using radionuclide renoscintigraphy to research nephroprotective effects of acetylcysteine  in patients undergoing contrast angiography. Material and methods. Thirty six patients (median  age  55,58  ±  1,35  years)  were  examined  before  and  1‐2  days  after  coronary  angiography  (CAG)  using  radionuclide  renoscintigraphy.  As  radiocontrast  Iobitridole  was  used.  Patients  were  randomized in two groups: 18 pts (group I) were undergoing CAG without prophylactic taking the  acetylcysteine; and 18 pts (group II) receiving 2400 mg of acetylcysteine, given orally in divided  doses  on  the  day  before  and  on  the  day  of  the  radiocontrast  procedure.  The  parameters  of  filtration  and  excretory  renal  functions  were  estimated.  Results.  In  pts  of  group  I  after  CAG  negative  dynamics  of  the  parameters  of  renal  filtration  activity  was  revealed.  Thus,  significant  decrease  of  the  mean  value  of  glomerular  filtration  rate  (GFR)  and  significant  delay  of  blood  clearance  took  place.  What  is  more,  in  pts  of  group  I  significant  increase  of  mean  values  of  parenchyma and collecting system clearance half‐time was noted. In group II the parameters of  renal filtration function were not statistically significant change as compared with initial (before  CAG)  values.  Thus,  the  mild  degree  disorder  of  filtration  function  under  influence  of  contrast  agent  only  in  5  pts  was  noted.  At  the  same  time  in  group  II  negative  changes  of  excretory  processes in parenchyma and collecting system were more frequently as compared with filtration  activity. But these changes were not statistically significant. Conclusion. Oral acetylcysteine may  prevent contrast‐induced nephropathy in patients undergoing radiocontrast procedure. 

P068 Evaluation of myocardial perfusion and function by gated SPECT in patients with Obstructive sleep apnea syndrome S. S. Cerci, S. Saglam, O. Ozturk, U. Sahin, M. Yildiz, N. Songur; Suleyman Demirel University, Isparta, TURKEY. Background: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a syndrome characterized by repeated  episodes of the upper respiratory tract obstruction during sleep and plays an important role in  the  pathophysiology  of  cardiac  and  vascular  disease.  Objective:  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  prevalence  of  myocardial  perfusion  defects  and  to  evaluate  left  ventricular  functions  by  using  gated  myocardial  perfusion  SPECT  in  obstructive  sleep  apnea  patients.  Methods:  57  consecutive  cases  admitted  to  the  sleep  laboratory  with  symptoms  of  nocturnal  snoring  and/or  excessive  daytime  sleepiness.  Subjects  were  classified  according  to  severity  of  OSAS  by  using  apnea‐hypopnea  index  (AHI).  Thirteen  subjects  with  AHI<5  were  considered  as  OSAS  (‐)  control  group  (Group1).  Patients  with  AHI≥5  were  accepted  as  OSAS  and  classified  according to their AHI as mild‐to‐moderate (AHI≥5 and AHI <30) (Group2) and severe (AHI ≥30)  OSAS groups (Group3). Stress and rest Tc‐99m MIBI gated SPECT studies were performed in a 2‐ day protocol. Semiquantitative visual interpretation of myocardial perfusion images was done by  consensus  of two  experienced  interobservers  who  were unaware  of  the  patient’s  group.  Stress  and  rest  left  ventricular  ejection  fraction  (SLVEF,  RLVEF),  left  ventricular  end‐systolic  volume  (ESV),  and  left  ventricular  end‐diastolic  volume  (EDV)  were  calculated.  Using  non‐gated  SPECT  images  myocardial  perfusion  scores  [summed  stress  score  (SSS),  summed  rest  score  (SRS),  and  summed  difference  score  (SDS)]  and  perfusion  defect  extent  as  percentage  [stress  (%SS),  rest  (%RS),  ischemic  (%DS)]  were  determined.  %SS,  %RS  classified  as  normal  (0‐4),  mild  (5‐9),  moderate  (10‐14),  severe  (>14)  Results:  The  mean  ages  of  groups  1,  2,  3  were  46.84±6.37,  49.88±8.02, and 49.00±8.56 years respectively. Perfusion defect extent (%SS, %RS, %DS) of group  1 was also found different when compared with group 2 (P=0.000, P=0.006, P=0.001) and group  3(P=0.000,  P=0.000,  P=0.019).  But  there  was  no  significant  difference  between  myocardial  perfusion parameters of group 2 and 3. Any statistically difference was not observed in stress and  rest left ventricular ejection fractions and ESV, EDV among the three groups (P>0.05). Conclusion:  Although  in  OSAS  positive  patients,  abnormalities  were  detected  in  left  ventricular  myocardial  perfusion, it was observed that left ventricular functions were not affected from OSAS. 

P069 The relationship between Tc-99m MIBI myocardial perfusion SPECT findings and levels of C - reactive protein in Patients with obstructive sleep apnea S. S. Cerci, O. Ozturk, S. Saglam, U. Sahin, M. Yildiz, N. Songur; Suleyman demirel university, Isparta, TURKEY. Background  and  aim:  Inflammation  has  been  shown  to  be  an  important  component  in  the  progression  of  cardiovascular  disease.  The  combination  of  hypoxemia  and  sleep  deprivation  characterizes  patients  with  obstructive  sleep  apnea  (OSA)  and  may  lead  to  increased  levels  of  inflammatory  markers  in  these  patients.  C  ‐  reactive  protein  (CRP)  is  a  nonspecific  marker  of  inflammation and may contribute to vascular disease. In this study, we aimed to determine the  effects  of  OSA  on  myocardial  perfusion  and  level  of  CRP  and  to  investigate  a  relationship  between Tc‐99m MIBI myocardial perfusion SPECT findings and CRP levels. Methods: The studied  57  subjects  who  were  referred  to  sleep  laboratory  for  suspected  OSA.  Subjects  were  classified  according to severity of OSA by using apnea‐hypopnea index (AHI). Thirteen subjects with AHI<5  were considered as OSA (‐) control group (Group1). Patients with AHI≥5 were accepted as OSA  and  classified  according  to  their  AHI  as  mild‐to‐moderate  (AHI≥5  and  AHI  <30)  (Group2,  n:  25)  and severe (AHI ≥30) OSA groups (Group3, n: 19). Tc‐99m MIBI myocardial perfusion SPECT was  performed at stress and rest in a 2‐day protocol. Using SPECT images myocardial perfusion scores  [summed stress score (SSS), summed rest score (SRS), and summed difference score (SDS)] and  perfusion  defect  extent  as  percentage  (stress,  rest,  ischemic  %  LV)  were  determined.  Serum  levels of high‐sensitivity CRP were measured in all subjects. Results: The mean CRP levels of the  groups  were  3.76±4.47,  4.26±4.08,  4.23±4.35  respectively  and  there  were  no  significant  difference  between  groups.  Myocardial  perfusion  scores  (SSS,  SRS,  SDS)  of  group  1  was  significantly  different  from  both  of  group  2  (P=0.000,  P=0.006,  P=0.001)  and  group  3  (P=0.000, 

P=0.000, P=0.019). Perfusion defect extent as percentage (stress, rest, ischemic % LV) of group 1  was  also  found  different  when  compared  with  group  2  (P=0.000,  P=0.006,  P=0.001)  and  group  3(P=0.000, P=0.000, P=0.019). But any significant difference in myocardial perfusion parameters  of group 2 and 3 were not observed. There were no correlation between high‐sensitivity CRP and  quantitative  parameters  of  myocardial  perfusion  scintigraphy  of  all  groups,  whereas  a  positive  correlation  was  observed  between  AHI  and  CRP  levels  (r=0.47,  p=0.038)  in  severe  OSA  group.  Conclusion: While statistical difference in myocardial perfusion parameters of OSA negative and  positive patients were determining, any significance in high‐sensitivity CRP levels did not observe. 

P070 Left and Right Ventricular Normal Limits for Gated Blood Pool SPECT Studies Processed with QBS Software D. Daou1, M. Tawileh1, C. Coaguila2; 1Cochin Hospital, Paris, FRANCE, 2 Centre Hospitalier Sud Francilien, Corbeil Essonnes, FRANCE. Aims: Gated blood pool SPECT (GBPS) radionuclide angiography (RNA) is useful for the evaluation  of  left  and  right  ventricular  (LV,  RV)  function.  It  can  be  processed  with  the  QBS  software.  Its  recent  version,  QBS  allows  the  measurement  of  LV  and  RV  function  based  on  2  different  methods:  its  previous  gradient  method  (Gd)  and  the  newly  added  maximal  activity  threshold  method (MAT). We aimed to define the normal limits of LV and RV ejection fraction (EF) and end  2 diastolic  and  end  systolic  volumes  indexed  to  body  surface  area  (EDVi,  ESVi,  ml/m ).  Materials  and  Methods:  Were  included  79  patients  free  of  cardiac  disease  addressed  for  a  baseline  RNA  study before chemotherapy. Age was 55±14 years, heart rate 74±14 beats/min, systolic arterial  pressure  125±22  mmHg,  99m‐Tc  injected  dose  880±210  MBcq  and  43%  were  male.  GBPS  RNA  was processed with the QBS software: LV and RV EDVi, ESVi with both Gd (EDVi‐Gd, ESVi‐Gd) and  MAT (EDVi‐MAT, ESVi‐MAT) methods were calculated as well as LV and RV EF based on MAT as  the ratio of volumes (LVEF MAT‐V) and as the ratio of activities (LVEF MAT‐A) and LVEF based on  Gd  as  the  ratio  of  Gd  volumes  (LVEF‐Gd).  Stepwise  linear  regression  was  realized  to  study  the  correlation between LV and RV global function parameters versus gender, age, heart rate (HR),  systolic  blood  pressure,  and  99m‐Tc  injected  dose.  Values  are  reported  as  mean±SD.  Results:  LVEF  for  MAT‐A,  MAT‐V,  and  Gd  methods  were:  77±8%,  67±8%,  and  69±8%  respectively.  For  RVEF  these  were:  52±12%,  45±11%,  and  46±10%  respectively.  For  MAT‐V  and  Gd  methods,  LV  EDVi were 78±15 and 55±12 ml/m2, LV ESVi were 26±9 and 17±7 ml/m2, RV EDVi were 104±25  and  75±18  ml/m2,  and  RV  ESV  were  56±13  and  40±10  ml/m2  respectively.  LVEF‐MAT‐A,  LVEF‐ MAT‐V,  LVEF‐Gd  were  only  correlated  to  age:  r=0.32,  r=0.32,  and  0.40  respectively  (P<0.004).  RVEF‐MAT‐A, RVEF‐MAT‐V, and RVEF‐Gd were only correlated to HR: r=0.39, r=0.36 and r=0.39  respectively  (P<0.001).  LV  EDVi‐Gd  (but  not  LV  EDVi‐MAT),  LV  ESVi‐MAT  and  LV  ESVi‐Gd  were  correlated  only  to  age:  r=  ‐0.25,  r=  ‐0.34  and  r=  ‐0.35  (P<0.03).  RV  EDVi‐MAT  and  RV  EDVi‐Gd  were gender specific (P<0.03). RV ESVi‐MAT and RV ESVi‐Gd were only correlated to HR: r= ‐0.37  and r= ‐42 (P<0.001). Conclusions: We defined normal values for LV and RV EF, EDVi and ESVi for  the different methods of calculation provided by the recent version of QBS software. Our results  need to be confirmation in larger studies. 

P071 Investigating the correlation between the difference in the oxygen saturation, measured erect and supine, and the radioisotope right-left shunt measurements in patients with pulmonary arteriovenous malformations N. Tunariu, B. Ariff, S. Khan, C. Shovlin, A. Al-Nahhas; Imperial College NHS Trust, London, UNITED KINGDOM. Aim: To assess the correlation between the differences in pulse oximetry (PO) measured on air in  the erect and supine positions with the radioisotope measurement of right to left (R‐L) shunts in  the routine evaluation of the pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs) in patients with  hereditary hemorrhagic telangiectasia  (HHT).  Methods:  We  randomly  selected  30  patients  with  HHT who had routine serial measurements of the following: (1) arterial oxygen saturation (SaO2)  by PO in erect and supine positions and (2) quantitative radioisotope measurements of R‐L shunt  using IV  99mTc‐labeled macroaggregates of albumin (MAA). Each patient had their O2 saturation  measured  for  10‐11  minutes  and  the  mean  value  for  the  entire  duration  was  calculated  in  the  supine  and  erect  positions.  16  patients  had  measurements  performed  pre‐  and  post‐ embolisation.  Differences  between  the  erect  and  supine  O2  saturation  were  assessed  using  Wilcoxon  matched  pair’s  test  and  presented  as  mean  difference  (95%  CI)  p  value.  Correlation  between  the  differences  in  PO  and  the  shunt  measured  using  IV  99mTc‐MAA  (calculated  as  a  percentage  of  cardiac‐output/dose  (CD)  and  as  a  percentage  of  cardiac‐output/lungs  (CL))  was  assessed  using  Spearmans  correlation  (r  ;  p  value).  Results:  There  was  a  significant  difference  between the O2 saturation measured erect and supine (mean difference = ‐ 0.5% (‐0.86, ‐0.02); p  =  0.002);  n  =  68.  A  significant  correlation  was  found  between  the  absolute  difference  in  PO  (measured erect and supine) and the shunt size measured using  99mTc‐MAA calculated using CL,  albeit weak (r = 0.3; p = 0.03), but not with CD (p = 0.08). 

P072 The value of perfusion lung scintigraphy and first pass radionuclide angiography in evaluation of right ventricle function and pulmonary microcirculation in children with pulmonary hypertension associated with congenital heart disease Y. B. Lishmanov, K. W. Zavadovskiy, N. G. Krivonogov; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim.  To  investigate  the  right  ventricle  function  and  regional  lung  perfusion  in  children  with  congenital  heart  disease  (CHD)  and  pulmonary  hypertension.  Material  and  methods.  We  examined  45  septal  defects  patients  (aged  5‐17)  with  mean  pulmonary  artery  pressure  (PAP)  68,7±33,5  mmHg.  The  first‐pass  radionuclide  angiography  (FPRA)  was  performed  with  99mTc‐ DTPA 0.5‐1.0 MBq/kg. We performed FPRA thrice: at rest; 3 min after sublingual administration  of  10 mg  nifedipine;  one  hour  after  i.v.  administration  of  enalaprilate  (Enap 1.25  mg  in  drops).  The  time  of  radionuclide  bolus  transit  throughout  arterial  (TAM)  and  venous  (TVM)  sections  of 

S325

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P073 Extracardiac finding on G-SPECT MUGA studies for left ventricular function J. D. Birchall, N. Storry, I. Jones; Royal Derby Hospitals NHS Foundation Trust, Derby City General Hospital, Derby, UNITED KINGDOM. Aim and background: G‐SPECT MUGA is an evolution of the planar LAO MUGA scan performed  post in vivo labelling of red blood cells with Tc99m pertechnetate following prior administration  of tin chloride. Its may advantage is that one assess both ventricles function rather than the right  ventricle alone. Knowledge of an accurate assessment of the left ventricular ejection fraction is  essential  in  the  patient  with  cardiac  failure  and  also  in  the  patient  receiving  cardiotoxic  chemotherapy.  In  manner  similar  to  sestambi  /tetrofosmin  myocardial  perfusion  scintigraphy  upon review of the acquisition data and or body SPECT reformat one can perceive extra cardiac  finding.  Method:  Retrospective  review  of  3  years  studies  and  review  of  both  SPECT  acquisition  data on cine and body reformats post iterative (OSEM) reconstruction ( 2 iterations 10 subsets)  to assess the presence of extracardic findings. Results: 197 G‐SPECT MUGAs were performed, 41  on  patients  receiving  chemotherapy  for  known  tumours  and  156  in  patients  referred  by  cardiologists  for  assessment  of  left  or  right  ventricular  function.  Breast  cancer  was  the  most  common cancer diagnosis (20 patients 48.7%) followed by lymphoma (5 patients 12.1%). Three of  the  oncology  patients  had  increased  uptake  corresponding  to  hepatic  deposits,  4  had  areas  of  reduced  uptake  corresponding  either  to  a  large  tumour  with  central  necrosis  (liposarcoma),  a  pleural effusion (mesothelioma), and 2 with ascites with peritoneal deposits (ovarian cancer). In  the cardiac referrals one patient’s known extensive varices were evident and in an other patient  increased  uptake  corresponding  to  the  site  of  a  suspected  phaeochromocytoma  on  CT.  Eight  patients (had finding not previously revealed, 3 abdominal aortic aneurysms, 2 reduced uptake to  a  kidney  and  3  increased  uptake  within  hepatic  haemangiomata  confirmed  on  US.  Conclusion:  Labelled RBC SPECT in the oncology patients can reveal both lesions that have a high blood pool  eg  hepatic  deposits  and  also  those  that  do  not  such  as  mucinous  deposits  from  ovarian  carcinoma.  Such  an  imaging  approach  could  offer  a  cheap  and  readily  available  method  of  assessing the effect of anti‐anti‐genesis drugs on tumour blood volume. In cardiac patients whole  body  review  was  most  valuable  in  assessing  other  aspects  of  cardiovascular health presence  of  aortic aneurysms and change in relative renal function. 

P074 Multivariate analysis of a clinical-practice Gated Myocardial Spect database by means of quantification and biplot display. R. Ruano1, M. Diego2, A. Martin1, F. Gomez-Caminero1, P. Tamayo1, P. Garcia-Talavera1, D. Garcia1, G. Correa2; 1Universitary Hospital. Nuclear Medicine Department, Salamanca, SPAIN, 2Universitary Hospital. Cardiology Department, Salamanca, SPAIN. Background: routine clinical practice creates a huge amount of useful data that may not match  up with those originated by clinical trials, which are the ones usually reported in scientific papers  and used to define clinical guidelines. A comprehensive analysis of these data would improve the  knowledge that clinicians would have about the "real‐world" population.It is our aim to present a  suit  of  multivariate  statistical  techniques  appropriate  for  analysing  clinical‐practice  databases,  using  all  the  available  information,  that  is,  without  sacrificing  any  patient  or  any  variable.  Methods:  we  analysed  our  clinical‐practice  Gated  Myocardial  Spect  database  of  6965  patients  with perfusion test done for ischemic cardiopathy certain or suspected. We used two sequential  methods  to  deal  with  the  data.  Firstly,  we  quantified  the  multivariate  system  in  order  to  transform  it  into  a  linear  one  so  that  any  linear  multivariate  technique  could  be  applied.  Secondly,  we  used  a  biplot  display  adapted  to  deal  with  the  missing  data,  so  that  a  display  of  patients  and  variables  could  be  attained  without  sacrificing  any  row  or  any  column.  Results:  Necrosis  and  Ischemia  were  the  main  agglomerative  factors  in  the  first  factorial  plane  of  the  biplot display. Summed rest scores (SRS), Ejection Fraction and left ventricle volumes appeared  closely  related  with  Necrosis;  whereas  summed  difference  scores  (SDS)  and  transient  ischemic  dilatation exhibited high correlations with Ischemia. Related to both, necrosis and ischemia, were  Summed Stress Scores (SSS), number of segments and number of coronary vessels affected. We  found a high negative correlation between stress and rest left ventricular ejection fractions and  the stress and rest ventricular volumes (diastolic and systolic). Conclusion: The use of the mixed  multivariate system and low‐dimensional representation of the quantified system by means of a  biplot  display  adapted  to  deal  with  missing  data,  showed  to  be  an  effective  way  to  simultaneously  analyse  all  the  available  information  in  a  clinical‐practice  database  for  ischemic  cardiopathy.  This  analysis  revealed  the  main  patterns  of  ischemia  and  necrosis  of  the  studied  population. 

P075 Selection of scaling variable for cardiac size normalization depends on the dimension of the cardiac variable being scaled : evidence from radionuclide ventriculography (RNV) data in children

G. Arsos1, E. Moralidis2, C. Sachpekidis1, V. Sachpekidis3, D. Ekklisiarchos4, C. Karakatsanis1; 1Dept of Nuclear Medicine, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE, 2Dept of Nuclear Medicine, AHEPA Univ. Hospital, Thessaloniki, GREECE, 3Dept of Cardiology, King's College Hospital, London, UNITED KINGDOM, 42nd Cardiology Clinic, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE. Background  ‐  Aim  :  As  heart  growth  and  development  parallel  changes  in  body  size  during  childhood,  normalization  of  cardiac  size  to  body  size  is  necessary  for  both  between‐studies  comparability  and  determination  of  abnormality  threshold.  Body  weight  (BW)  is  a  simple,  metabolically  meaningful  measure  of  body  size.  However,  using  the  echocardiographically  determined left atrial dimension (LAD, in mm) in children, substantial residual correlation of the  LAD/BW  ratio to  BW  was  found  and  BW  was  reported as  inappropriate scaling  variable  for per  ratio  cardiac  to  body  size  normalization  (Neilan  TG  et  al.  2009).  Diminishing  or  removal  of  residual  association  after  indexing  is  a  hallmark  of  successful  indexing.  Left  ventricular  (LV)  volumes (in ml) can be conveniently assessed by RNV. The aim of the present study is to explore  the  appropriateness  of  BW  as  a  scaling  variable  of  cardiac  size  in  children  when  dealing  with  volumes rather than linear cardiac variables. Patients and Methods : Two hundred twenty four  cardiac  disease‐free  children  and  adolescents,  aged  1.5  months‐18  years,  weighing  4.5‐120  kg,  submitted  to  RNV either  before  initiating  potentially  cardiotoxic  chemotherapy or  as  childhood  malignancy  survivors.  LV  end  diastolic  volume  (LVEDV)  was  calculated  using  a  previously  validated count ratio‐based method (Massardo T et al. 1995). Equivalent LV diameter (LVEQD, in  mm) was calculated as the diameter of a sphere isovolumic to LVEDV. Per‐ratio indexing included  the LVEDV/BW and LVEQD/BW ratios. The association between BW and LVEDV or LVEDV/BW was  assessed by ordinary linear regression analysis and that between BW and LVEQD or LVEQD/BW  by fitting allometric (power) functions of the form : Y = aBWb , where Y the cardiac size variable.  Results : The Pearson’s correlation coefficient (r) for BW‐LVEDV and BW‐LVEDV/BW correlations  was 0.817 and 0.008 respectively, showing removal of the correlation with BW after indexing to  it.  In  agreement  to  Neilan’s  findings,  r  values  for  BW‐LVEQD  and  BW‐LVEQD/BW  correlations  were 0.883 and ‐0.967 respectively, indicating a paradoxe strengthening of the association after  indexing.  Conclusions  :  Our  findings  indicate  that  the  appropriateness  of  BW  for  cardiac  size  indexing  purposes  depends  on  the  dimension  of  the  cardiac  parameter  being  indexed.  Three‐ dimensional cardiac parameters (volumes), dissimilarly to the linear ones, can be indexed by BW.  These results call for attention in the selection of indexing parameters.   

P08 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: central nervous system tumours

P076 FDG-PET predicts survival following anti-angiogenic therapy in recurrent high-grade gliomas C. Colavolpe1, E. Guedj1, J. Mancini2, C. Bequet-Boucard3, P. Metellus4, M. Barrie3, D. Figarella-Branger5, O. Chinot3, O. Mundler1; 1Department of Nuclear Medicine, CHU Timone, Marseille, FRANCE, 2Department of Public Health, CHU Timone, Marseille, FRANCE, 3Department of Neuro-oncology, CHU Timone, Marseille, FRANCE, 4Department of Neurosurgery, CHU Timone, Marseille, FRANCE, 5Department of Neuropathology, CHU Timone, Marseille, FRANCE. Aim To assess the independent prognostic value of 18F‐Fluoro‐Deoxy‐Glucose Positron Emission  Tomography  (FDG‐PET)  on  Overall  (OS)  and  Progression  Free  Survival  (PFS)  of  recurrent  high‐ grade gliomas (HGG) treated with bevacizumab and irinotecan (B/I), in comparison with the other  prognostic factors at recurrence.  Materials & methods We retrospectively included 32 patients  with  histologically‐proven  recurrent  HGG  ‐  24  glioblastomas  multiforme  (GBM)  et  8  anasplastic  gliomas (GA) ‐ who underwent FDG‐PET within three months before starting chemotherapy with  B/I. FDG uptake before anti‐angiogenic therapy was assessed by the T/CL ratio between tumour  and symmetric controlateral maximal Standardized Uptake Value (SUV). OS and PFS following B/I  therapy  were  determined  by  Kaplan‐Meier  analysis  and  compared  to  FDG  uptake  by  univariate  and  multivariate  analysis,  including  the  following  prognostic  factors  :  Karnofsky  Performance  Status  (KPS),  histological  grade,  corticotherapy  and  number  of  previous  treatments.    Results  Median PFS and OS of the whole group were 4.1 months (range 3.8‐4.5) and 6.9 months (range 6‐ 7.8)  respectively.  T/CL  uptake  ratio  was  the  only  significant  prognostic  factor  on  PFS  (p=0.009;HR=2.3)  and  OS  (p=0.002;HR=3.1).  T/CL  ratio  remained  significant  in  multivariate  analysis  independently  from  KPS,  histological  grade,  corticotherapy  and  number  of  previous  treatments (p=0.004 and p=0.002 for PFS and OS respectively). Tumour maximal SUV had lower  prognostic value on OS (p=0.037; HR=1.1) and tended to predict PFS (p=0.087).  Conclusion The  ratio  between  tumour  and  controlateral  FDG  uptake  before  anti‐angiogenic  therapy  independently  predicts  overall  and  progression  free  survival  in  recurrent  high‐grade  gliomas  treated with bevacizumab/irinotecan. 

P077 Clinical impact of C-11 methionine PET management of patients with brain neoplasm

on

expected

T. Yamane1, S. Sakamoto2, M. Senda1; 1Institute of Biomedical Research and Innovation, Kobe, JAPAN, 2Department of Radiology, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, JAPAN. Background:  C‐11  methionine  positron  emission  tomography  (MET‐PET)  is  helpful  for  initial  diagnosis of brain tumor as well as for differentiating tumor recurrence from radiation necrosis.  However,  it  is  not  obvious  how  the  MET‐PET  affect  the  clinical  management.  In  this  study,  we  retrospectively surveyed the diagnostic capability and clinical impact of MET‐PET. Materials and  Methods: This study reviewed 89 MET‐PET scans for 80 patients (42 men and 38 women, aged  from 7 to 91‐year old). These scans were classified into two groups by the purpose of MET‐PET;  20 scans (group A) for initial diagnosis of brain tumor, and 69 scans (group B) for differentiating 

Poster Presentation

pulmonary hemodynamics, and the right ventricle half‐evacuation time (T1/2RV) were assessed.  All patients underwent also perfusion lung scintigraphy. Results. We have shown that TAM and  T1/2RV raised proportionally to pulmonary artery pressure increase, with correlation coefficient  0.48 and 0.50 respectively. In response to administration of pharmacological agents we discover  both  increasing  and  decreasing  of  TAM  and  T1/2RV.  In  postoperative  period  pulmonary  homodynamic normalization occurred in patients with TAM and T1/2RV pharmacological test (FT)  increasing. In patients with TVM and T1/2RV FT decrease residual pulmonary hypertension was  diagnosed.  In  inoperable  patients  (because  of  high  risk  of  postoperative  acute  right  ventricle  failure) TAM and T1/2RV FT decrease predominated. In inoperable patients and in children with  residual pulmonary hypertension we discovered mottled lung perfusion pattern. Conclusion. The  performing  of  perfusion  lung  scintigraphy  and  first  pass  radionuclide  angiography  with  vasodilatators  allows  to  estimate  right  ventricle  function  and  pulmonary  microcirculation.  It  predicts postoperative right ventricle function and pulmonary artery pressure normalization. 

S326

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

tumor recurrence from radiation necrosis. The MET‐PET scans were visually evaluated as positive  or negative by nuclear medicine physicians. The final diagnosis and the efficacy of MET‐PET were  obtained from the data by the referring physicians and medical records. For all scans and for each  group, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and  accuracy  for  the  MET‐PET  in  diagnosing  brain  neoplasm  were  evaluated  respectively.  Furthermore,  the  rate  of  scans  with  changes  in  intended  management  was  also  evaluated.  In  evaluating  the  change,  “major  change”  was  defined  as  therapy  to  non‐therapy,  non‐therapy  to  therapy  or  changing  therapeutic  methods  (e.g.  operation  to  radiation  therapy),  and  “minor  change”  was  defined  as  changes  limited  within the  method  of  intended  therapy  (e.g.  widening  the field of radiation exposure, or shortening the follow up period). Results: The clinical reference  data ware obtained in 64 scans for evaluating diagnostic capability and in 58 scans for evaluating  clinical impact. In evaluating diagnostic capability, sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy  were 83.3%, 75.0%, 90.9%, 60.0% and 81.3% in group A, 89.2%, 81.8%, 94.3%, 69.2% and 87.5%  in group B, and 87.8%, 80.0%, 93.5%, 66.7% and 85.9% in overall scans respectively. The rate of  scans with major changes in intended management for group A, group B and overall scans were  8/16 (50.0%), 18/42 (42.9%) and 26/58 (44.8%) respectively. The rate of scans with either major  or  minor  changes  in  intended  management  for  group  A,  group  B  and  overall  scans  including  minor  change  were  10/16  (62.5%),  19/42  (45.2%)  and  29/58  (50.0%)  respectively  (Table).  Conclusions: MET‐PET can provide useful information in initial diagnosis of brain tumor as well as  in  differentiating  tumor  recurrence  from  radiation  necrosis.  This  study  also  indicated  that  in  about half of the cases the intended management was changed by the result of MET‐PET.   MET‐PET scans with changes in intended management   

Major change Minor change  No change

Group A (n=16); Initial diagnosis 

8 (50.0%) 

2 (12.5%) 

6 (37.5%) 

Group B (n=42); Post radiation therapy  18 (42.9%) 

1 (2.4%) 

23 (54.8%)

Overall (n=58) 

3 (5.2%) 

29 (50.0%)

26 (44.8%) 

P078 Non invasive quantification of cerebral metabolism rate of 18 glucose using dynamic F-FDG PET-CT and Patlak analysis in patients with brain tumor M. L. Calcagni1, L. Leccisotti1, L. Indovina2, M. Lavalle1, C. Nucci3, A. Mangiola3, C. Anile3, G. Galli1, A. Giordano1; 1Nuclear Medicine Institute, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, ITALY, 2Medical Physics Institute, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, ITALY, 3Neurosurgery Institute, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, ITALY. Aim  To  evaluate  the  feasibility  of  non‐invasive  quantification  of  cerebral  metabolic  rate  of  glucose  (CMRglu)  using  dynamic  18F‐FDG  PET‐CT  and  Patlak  analysis  in  patients  with  brain  tumour.  Materials And Methods Nine patients (8 males, mean age 56 yrs, range 35‐76 yrs) with  histopatological proved brain tumour: 7 glioblastoma (WHO IV), and 2 oligoastrocytoma (WHO II)  underwent  to  dynamic  18F‐FDG  PET‐CT.  After  iv  bolus  of  18F‐FDG  (300MBq)  3D  dynamic  acquisition  lasting  45min  was  performed.  Time  activity  curves  (TACs)  were  derived  from  three  regions  of  interest  (ROIs)  manually  drawn,  using  a  dedicate  software  (PMOD,  Zurich)  over  tumour,  carotid  arteries  (for  input  function),  and  over  contra‐lateral  tissue.  We  studied  the  kinetic of  18F‐FDG using Patlak approach deriving the following parameters: volume distribution  (VD) and inflow constant (Ki). We also calculated the cerebral metabolic rate of glucose (CMRglu)  using the Lumped Constant (LC=0.42) applying the following formula: CMRglu= Ki*glycaemia /LC.  The goodness of the linear fit in Patlak plots was checked by F and R2 . Results The mean values of  Ki and VD in brain tumours were: 0.040 min‐1 + 0.023 (ranging from 0.011 to 0.076 min‐1)), and  0.95 + 0.29 (ranging from 0.63 to 1.38), respectively. The mean values of Ki and VD in background  were: 0.032 min‐1 + 0.014 (ranging from 0.01 to 0.65 min‐1), and 1 + 0.318 (ranging from 0.52 to  1.5), respectively. We did not find any significant difference between tumour and contra‐lateral  tissue of Ki (p=0.23) or VD (p=0.68) values (paired T test). The mean value of R2 linear fit of the  Patlak plot was 0.96 + 0.04. The mean value of CMRglu in brain tumours was: 8.12 mg/100g/min  + 7.30, ranging from 2.54 to 26 mg/100g/min. Conclusion The Patlak plot is the most commonly‐ used technique of graphical analysis. Its use in clinical practice is infrequent as the determination  of the input  function  requires arterial  and  venous  sampling  which  complicates the  routine use.  Hybrid  PET‐CT  scanner  allows  to  use  the  intracranial  carotid  vessels  for  image‐derived  input  function;  the  dynamic  acquisition  allows  to  study  the  kinetic  of  the  tracer.  These  preliminary  18 results, in accordance with literature, demonstrate the feasibility to study the kinetic of  F‐FDG  routinely.  As  well  known,  quantitative  data  are  more  robust  than  qualitative  analysis  or  SUV  values,  and  they  can be  obtained  easily  applying  Patlak  analysis.  They  can  contribute  in  clinical  practice to better understand the cellular mechanisms and the biological tumour response after  radio‐chemotherapy. 

P079 11

C-Methionine PET for Detection of Tumor Progression in Treated Low-Grade Cerebral Gliomas

E. Malakhova, T. Skvortsova, Z. Brodskaya, A. Gurchin; The Institute of the Human Brain RAS, Saint-Petersburg, RUSSIAN FEDERATION. The purpose of this study was to assess the diagnostic value of the positron emission tomography  with  11C‐methionine  (Met‐PET)  for  detection  of  early  tumor  progression  in  treated  low‐grade  cerebral  gliomas.  MATERIAL  AND  METHODS:  Serial  data  of  Met‐PET  obtained  for  61  patients  before  and  after  therapy  of  primary  low‐grade  cerebral  glioma  were  included  in  retrospective  analysis. PET‐images were analyzed by visual interpretation and semiquantitative uptake values.  11 C‐Met uptake index (ratio of tracer uptake levels ROI/referent area) was calculated for dividing  lesion to reference activity. RESULTS: In 32 patients a single or multiple focal areas of increased  11 C‐Met  uptake  were  found  (mean  lesion‐to‐brain  ratio  2,78±1,22,  range  1,44‐6,0)  that  considered  as  tumor  recurrence.  From  12  cases  with  low‐grade  glioma  transformed  to  more  11 malignant  grade  C‐Met  uptake  index  increased  in  10  patients  (range  2,0‐5,8)  compared  with  pretreatment condition. Before tumor expansion the increase 11C‐Met uptake index was revealed  in  9  patients.  The  median  time  to  tumor  progression  was  20  months  (range  3‐97).  These  observations  reinforced  the  notion  that  serial  Met‐PET  scanning  may  detect  malignant  degeneration of low‐grade glioma and early regrowth. In 29 cases PET showed negative  11C‐Met 

uptake or small focus slightly increased accumulation in the primary tumor site (mean lesion‐to‐ brain  ratio  1,27±0,35,  range  1,0‐2,29).  Considering  the  clinical,  PET  and  MRI  follow‐up  studies  these  findings  were  interpreted  as  post‐treatment  changes  (n=12)  or  residual  glioma  (n=17).  CONCLUSION: 11C‐Met‐PET has been shown to be a promising tool in early detection of low‐grade  cerebral tumor progression after primary or second‐line therapy. 

P080

11

Postoperative PET with C-Methionine for the Assessment of the Extent of Resection in Patients with Cerebral Gliomas T. Skvortsova, Z. Brodskaya, E. Malakhova, A. Gurchin; Institute of the Human Brain of Russian Academy of Sciences, Saint-Petersburg, RUSSIAN FEDERATION. The aim of the study was to assess the diagnostic value of positron emission tomography using  11 C‐methionine (PET‐Met) to control the extension of glioma resection in clinical setting. Material  and  methods.  105  patients  have  been  examined  by  PET‐Met  after  surgical  removal  of  the  cerebral  glioma.  Studies  were  performed  within  4  to  56  days  after  surgery.  66  patients  had  preoperative  PET  investigation.  The  tumor  samples  resected  were  graded  histologically  as  low‐ grade  astrocytoma  or  oligoastrocytoma  (n=37),  oligodendroglioma  grade  II‐III  (n=8),  anaplastic  astrocytoma (n=20), glioblastoma (n=40). The assessment of PET images included visual analysis  and calculating the 11C‐methinine uptake index (UI). Visual analysis included the determination of  focal  increased  of  11C‐methionine  uptake  in  the  original  tumor  area  as  well  as  in  other  brain  regions, its extent and borders. For quantitative analysis UI was calculated by dividing the tracer  activity in the region of interest (ROI) to activity in contralateral unaffected cortex (C). A circular  region  of  interest  (10‐mm  diameter)  was  placed  in  the  hottest  area  of  the  ROI.  According  different ROI were calculated four UI: for residual tumor (T/C), for perifocal nonspecific reaction  of brain tissue, for bone wound and soft tissue of the head in the operative field. Results. PET‐ Met  clearly  delineated  the  extent  of  the  residual  tumor  as  locally  increased  11C‐methionine  uptake in the original tumor area in 89 out 105 patients. In the remaining 16 patients PET‐Met  showed  no  focal  increased  amino  acid  uptake  nearby  the  resection  cavity  wall  consistent  with  complete  tumor  resection.  In  the  residual  tumor  UI  ranged  from  1,6  to  6,4.  11C‐methionine  uptake index either kept the preoperative value both in low‐grade gliomas and high‐grade ones  or decreased on 26‐60% in comparison with the initial study. The decline of T/C ratio was clearly  seen  in  gliomas  with  high  vascularization.  Besides  residual  tumor  the  slightly  increased  11C‐ methionine  accumulation  was  noted  around  the  resection  cavity,  in  the  bone  wound  and  soft  tissue in the craniotomy area. Conclusion. PET‐Met seems to be a valuable tool for the control of  completeness  of  glioma  resection  and  the  evaluation  of  the  metabolic  changes  in  the  residual  tumor due to surgery. This information can be used in follow‐up studies for monitoring treatment  effect.  It  can  be  emphasized  that  the  effectiveness  of  postoperative  PET  studies  with  11C‐ methionine does not depend on the timing of the follow‐up images and nonspecific brain tissue  changes. 

P081 Multimodal imaging of tumor heterogeneity in cerebral gliomas with [18F]FET-PET and MR-spectroscopy B. D. Kläsner, A. Förschler, F. Ringel, J. Gempt, C. Zimmer, B. Krause, M. Schwaiger, A. Drzezga; Klinikum Rechts der Isar, Technical University of Munich, Munich, GERMANY. Background  and  aims:  FET‐PET  is  a  highly  valuable  tool  for  in  vivo  identification  of  viable  brain  tumor tissue, e.g. for definition of the biopsy focus. MR‐spectroscopy (MRS) also is able to detect  concentrations  of  various  metabolites  to  characterize  biologic  and  metabolic  parameters  of  glioma. FET‐PET and MRI/MRS give complementary information about tumor biology and activity  and  could  possibly  allow  an  improved  guidance/selection  of  diagnostically  meaningful  biopsy  sites. The aim of this study was to use FET‐PET & MRS for the diagnosis of cerebral gliomas and to  assess  whether  the  localisation  of  maximum  signal  intensity  potentially  differs  between  both  methods which could be indicative for tumor heterogeneity. Methods: 8 patients with high grade  gliomas  underwent  an  imaging  protocol  including  FET‐PET  and  MRI  (3D‐MPRAGE,  3D‐EPI,  3‐D‐ MPR‐TFE  and  axial  Flair‐Sequence).  Data  were  evaluated  retrospectively.  For  FET‐PET,  a  lesion/healthy brain uptake ratio > 1.6 and for MRS a Choline (Cho)/ Creatine (Cr) ratio > 2.3 were  considered positive for high grade glioma tissue (1, 2). The location of the maximum PET uptake  was  then  compared  to  the  location  of  the  maximum  Cho/Cr  peak  to  determine  whether  they  were identical. In case they were not identical, the corresponding uptake values were calculated.  Results: All tumors could be visualized, both in FET‐PET and MRS. Concordant findings in 6 out 8  patients.  In  2  cases  the  tumor  size  was  larger  in  MRS  than  in  FET‐PET  (edema).  In  7  out  of  8  patients the location of the maximum FET‐PET‐Uptake was not identical with the location of the  maximum  Cho/Cr  peak  in  MRS.  In  the  FET‐PET  images,  the  maximum  FET‐PET  uptake  ratios  (2.5±0.75) were significantly higher compared to the FET‐uptake ratios measured in the regions  with max. Cho/Cr peak (1.25±0.33) (p<0.05). Vice versa, the max. Cho/Cr peak values (16.3±25.4)  were  higher  compared to  Cho/Cr  values  measured  in the  locations of the  max.  FET‐PET  uptake  (8.7±11.4),  although  it  did  not  reach  statistical  significance  (p<0.1).  Conclusions:  Our  results  demonstrate that the foci of maximum signal intensity detected in FET‐PET and MRS in most of  the cases are different with respect to their location. The information of MRS in addition to FET‐ PET  warrants  further  histological  correlation  to  investigate  the  pathophysiology  of  these  differences and to assess the potential role for more exact preoparative imaging or guidance of  biopsy sites. 1. (Floeth et al. J Neurosurg 2005). 2. (Di Costanzo et al 2008) 

P082 (11)C-methionine positron emission tomography for surgical planning in pituitary tumor; in comparison with FDG-PET, MRI, and pathological findings T. Abe, H. Shinjoh, K. Kawakura, T. Hashizume, Y. Miura, S. Imai, T. Saginoya, S. Takekawa, H. Munechika; Southern Tohoku General Hospital, Koriyama, JAPAN. PURPOSE: To evaluate responsible focus in pituitary tumor using the information of preoperative  (11)C‐methionine  (MET)  positron  emission  tomography  (PET)  in  compared  with  Magnetic 

S327

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P083 Methionine PET of (pseudo) tumour progression after stereotactic radiotherapy/ radiosurgery of brain tumours ; differential diagnosis of radiation necrosis and tumour recurrence. G. Wester; Univ. Medical Center Groningen, Groningen, NETHERLANDS. Background:  Following  radiosurgery/stereotactic  radiotherapy  (SRS/SRT)  of  primary  and  secondary brain tumours, differentiation between radionecrosis and recurrent tumour in case of  increasing abnormalities on MRI may be difficult. The purpose of this study was to determine the  added  value  of  Methionine  PET  (MET‐PET)  to  MRI  in  the  differentiation  between  radionecrosis  and  recurrent  tumour  and  to  assess  the  prognostic  value  with  regard  to  clinical  outcome.  Material and Methods: Scheduled MRI follow up of 12 patients after SRS/SRT(glioblastoma n=2  meningioma n=2 and metastases n=9) showed increase in gadolinium (GADO) high signal areas  outside the original tumour area. MET‐PET was performed at the time of progression and was co‐ registered with the MRI at the time of progression and the MR before progression in BRAIN LAB  IPlan image 4.1®. The area of progression was determined by subtracting the GADO+ area of the  tumour  at  SRS/SRT  at  baseline  from  the  GADO+  area  at  progression.  Maximal  standard  uptake  value  of  MET‐PET  of  this  area,  original  tumour  area  and  SUV  max  of  the  contralateral  normal  hemisphere were calculated. Ratios of SUVmax of the progression area or original tumour area  over SUVmax of the normal brain were calculated (SUVpa/nb and SUVot/nb, respectively). Two  groups  of  patients  were  defined  depending  on  clinical  outcome  after  (pseudo)  tumour  progression.  Results:  Clinical  outcome  was  defined  as  good  (n=5)  if  patients  remained  alive,  neurologically stable after MET‐PET (n=0) and additional follow up scans showed regression or no  further progression (n= 4). In one case, no further MR was performed. Outcome was defined as  poor  (n=7)  if  patients  showed  progressive  neurological  decline,  died  (n=5),  showed  progressive  changes extending into distant normal brain on MRI (n=1), or showed vital tumour at craniotomy  (n=1).  In  good  outcome  patients,  the  mean  SUVpa/nb  was  0.95  (min  .68  max  1.1)  versus  1.34  (min .90 max 1.68) in poor outcome patients. SUVot/nb were 1.18 (.60‐1.78) and 1.24 (.52‐1.77)  in good and poor outcome respectively. SUVpa/nb correlated significantly (Pearson ‐.65 p= 0.02)  with  outcome  whereas  SUVot/nb  did  not  (Pearson  ‐.080  p=.80).  Conclusions:  Low  MET‐PET  SUVmax  of  progression  area  after  SRS/SRT  was  correlated  with  good  outcome  and  likely  represents radionecrosis whereas high MET‐PET SUV max of the area of progression associated  with poor outcome and likely represents true tumour progression. 

P084 Image co-registration followed by Combined Voxel Based Analysis of functional MRI and FDG-PET data in glioma patients F. Giesel1, H. Laue2, A. Afshar-Omarei1, C. von Gall1, C. Kratochwil1, C. Zechmann1, M. Weber1, L. Gerigk3, M. Essig3, U. Haberkorn1; 1University of Heidelberg, Heidelberg, GERMANY, 2Frauenhofer Institute / MeVis, Bremen, GERMANY, 3German Cancer Research Center, Heidelberg, GERMANY. Introduction:    The  enforcement  of  combined  acquisition  technologies  such  as  PET/CT  and  the  recently  introduced  PET/MRI  promote  the  diagnostic  accuracy  and  biological  understanding  of  cancer. However, still only static post contrast enhanced imaging technique in MRI and CT where  co‐registered  with  FDG‐PET  images.  Our  new  approach  was  to  combine  microvascular  tumor  information using dynamic MRI (DCE‐MRI and DSC‐MRI) with FDG‐PET image data to enable cross  modality  voxel  based  functional  tumor  analysis.  Material  and  Methods:    7  patient  with  brain  lesions (4 with high grade gliomas; 3 with low grade gliomas) where acquired using MRI and PET.  MRI  protocol:  T1w,  T2,  FLAIR  and  T1‐dynamic  (FLASH)  /T2*(EPI)‐dynamic  for  further  kinetic  analysis. The T1‐/T2*‐Dynamic MRI sequences were further analysed, undergoing a one‐ and two  compartment  kinetic  modeling.  The  FDG‐PET  data  were  co‐registered  to  the  MRI  kinetic  modeling  results  using  rigid  body  transformation  and  resampling  technique.  Results:  In  all  7  patients  the  data  where  successfully  acquired  and  MRI  kinetic  modeling  of  the  one‐  and  two‐ compartment  model  enabled  a  discrimination  of  normal  microcirculation  of  the  gray/white  matter  and  higher  perfused  tumor  tissue.  The  rigid  body  co‐registration  allowed  a  direct  intra‐ individual  voxel  based  comparison  of  MRI  contrast  enhanced  kinetic  tumor  tissue  parameters  (Amp,  Kep,  Kel,  CBF,  CBV,  MMT)  and  metabolic  rate  of  the  FDG‐PET  data  (SUV  [k1,k2,k3]).  Conclusion:  This  investigation  presents  a  new  approach  of  functional  tumor  analysis  using  information  of  functional  MR  and  PET  imaging  modalities  on  a  voxel  level  comparison.  Further  investigations are ongoing and have to verify the clinical impact of these initial results.               

P09 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: head and neck cancer

P085 Diagnostic capability of C-11 methionine PET/CT for neck lymphnode metastasis from head and neck cancers versus trunk cancers S. Ohashi1, K. Yoshikawa1, S. Toubaru1, M. Hasebe1, H. Ishikawa1, K. Sagou1, K. Tamura1, K. Tanimoto1, S. Kandatsu1, J. Mizoe1, T. Fukumura1, T. Saga1, K. Kawaguchi2, Y. Hamada2, H. Tsujii1; 1National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN, 2First Dept. of oral & Maxillofacial surgery, Tsurumi University, Yokohama-shi, JAPAN. PURPOSE We sometimes encounter nodular activities in neck area on whole body PET/CT using  C‐11  methionine  (MET)  of  patients  with  cancer.  We  evaluated  detectability  of  MET‐PET/CT  for  neck lymphnode metastasis from head and neck tumor or from the other primary origin tumor of  trunk. METHODS AND MATERIALS We reviewed MET‐PET/CT images of 1749 studies, from June  2006 to February 2007, searching for any nodular accumulation in neck area. We picked up 84  patients  with  any  nodular  accumulation  in  neck  area  as  suspicious  candidates  for  lymphnode  metastasis. There were 91 lesions in total, and 47 nodules were from head and neck cancer and  44 nodules were from other primary origin tumor of trunk. All sites of nodular accumulation were  confirmed by pathology or by clinical follow‐up. We evaluated diagnostic indexes and made ROC  curve  analysis.  We  use  TNR,  tumor  to  normal  tissue  ratio,  to  estimate  MET  accumulation.  We  analyzed  the  relationship  between  TNR  and  the  final  diagnostic  result  of  the  neck  region.  RESULTS  Twenty‐eight  nodules  in  26  patients  found  out  as  metastasis.  Twenty‐five  positive  nodules were from head and neck cancers and only 3 positive nodules were from other primary  origin tumor of trunk. Each positive ratio was 53.2% and 6.8%. When we use 2.48 TNR as cutoff  value  to diagnose  metastasis  from 91  nodules,  sensitivity,  specificity  and  accuracy  were  53.6%,  85.7% and 75.8%, respectively. When we use the same cutoff value for cases with head and neck  cancer, sensitivity and specificity and accuracy were 56.0%, 81.8% and 68.9%, and for cases with  other  primary  origin  tumor  of  trunk,  they  were  66.7%,87.8%  and  86.4%,  respectively.  We  had  very  few  neck  lymphnode  metastasis  from  trunk  cancers,  but  the  diagnostic  capabilities  (especially specificity and accuracy) of neck lymphnode from trunk cancers were very high. From  ROC curve analysis, Az value was 74.4 for all 91 nodules. CONCLUSION MET‐PET/CT was useful for  diagnosis of neck lymphnode metastasis and especially specificity was relatively high. There were  very  few  true  positive  metastasis  in  neck  lymphnode  accumulation  in  MET‐PET/CT  study  from  trunk cancers compared to head and neck cancers. But diagnostic capability for neck lymphnode  metastasis from trunk cancers was higher than from head and neck cancers. 

P086 Prognostic value of combined FDG-PET/CT in Head and Neck Tumors: is there any potential for further improvement of outcome prediction? A. Abramyuk1, K. Zöphel1, S. Tokalov1, G. Shakirin1, U. Haberland2, E. Klotz2, G. Wolf1, N. Abolmaali1; 1TU Dresden, Medical Faculty Carl Gustav Carus, Dresden, GERMANY, 2Siemens AG, Forchheim, GERMANY. Aim:  Combined  FDG‐PET/CT  provides  comprehensive  information  concerning  location,  spread,  biological  characteristics  and  pathophysiological  activity  of  Head  &  Neck  Tumors  (HNT).  It  has  been demonstrated in several series that higher FDG uptake is associated with shorter survival.  However,  recently  published  data  show  some  controversy  concerning  impact  of  FDG‐PET/CT  in  predicting  HNT  outcome.  At  the  same  time,  tumor  blood  supply  parameters  (blood  volume,  transfer constant), which can be measured by dynamic contrast enhanced computed tomography  (DCE‐CT), are important characteristics influencing both radio‐ and chemotherapy outcome. The  attempt of this work was to clarify whether implementation of DCE‐CT in pre‐therapeutical FDG‐ PET/CT  protocol  could  be  of  clinical  interest  in patients  with  HNT.  Materials  and  Methods:  Ten  consecutive patients (median age 50 [range 47‐74]) with histologically proven HNT in stages T2  N0  M0  ‐  T4  N2c  had  been  included  into  the  study.  Further  inclusion  criteria  comprised:  no  previous  therapy  (Chemo,  OP),  only  curative  RT  and  follow  up  time  of  at  least  24  months.  Patients underwent FDG‐PET/CT with additional DCE‐CT before treatment using a PET/CT scanner  (Biograph 16, Siemens) and a double head power injector (Injectron CT 2, MedTron). FDG uptake  was measured SUVmax. Tumor blood volumes (TBV) were determined from DCE‐CT using Patlak  analysis  (FuncCT  prototype  software,  Siemens)  and  compared  with  time‐to‐progression  and  overall  survival.  2D  PET images  and  TBV  maps  from  DCE‐CT  were  compared  on  a  pixel‐by‐pixel  basis  using  Pearson  coefficient  of  correlation.  Results:  Three  out  of  10  patients  with  low  FDG  uptake  (SUVmax:  8±1)  and  5  from  7  patients  with  higher  FDG  uptake  (SUVmax:15±4,  P=0.004)  were free of local recurrency. All 7 patients with homogeneous tumor blood supply and high TBV  (9.3±3.9  ml/100ml  tissue)  in  DCE‐CT  were  free  of  local  recurrency,  while  2  of  3  patients  with  heterogeneous  tumor  blood  supply  and  regionally  low  TBV  (3.2±1.3  ml/100  ml  tissue,  P=0.06)  within the tumor died during follow‐up because of tumor relapse. However, a weak correlation  between  PET  and DCE‐CT  analysing  images  on the  pixel‐by‐pixel basis  was  observed  (R2  = 0.1).  Conclusions:  Our  preliminary  data  show  that  FDG‐PET/CT  and  DCT‐CT  are  complementary  methods  for  surveillance  assessment  in  patients  with  HNT.  Implementation  of  DCE‐CT  in  pre‐ treatment FDG‐PET/CT protocol seems to improve tumor outcome prediction. However, a more  extensive prospective study is needed. 

P087 The role of PET-CT in staging patients with head and neck cancer in comparison with CT and MRI F. Vlachou, D. Kechagias, L. Gogou, V. Filipi, D. Tsevas, E. Kotsalou, A. Nikaki, K. Dalianis, K. Gogos, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT D.T.C.A. Hygeia Hospital, Athens, GREECE.

Poster Presentation

Resonance  (MR)  imaging,  (18)F‐2‐fluoro‐2 deoxy‐D‐glucose  (FDG)  PET, and  pathological  finding.  Material  and  Methods:  MET  PET‐CT  and  FDG  PET‐CT  was  performed  in  twenty  of  consecutive  patients  with  pituitary  tumor  diagnosed  by  MRI  for  preoperative  estimation.  The  institutional  review board approval and written informed consent was obtained in all patients. On the day of  surgery  T2  or  Gadolinium  (Gd)  enhanced  T1  weighted  imaging  MR  sequence  for  planning  was  carried out. All PET and MR image data sets were fused based on skull shape. Surgical planning  was taken from the MET or FDG uptake area from MRI fusion imaging. RESULTS: The median MET  standardized uptake value (SUV) was 5.8(range, 1.6‐17.6)in 19 of 20 (95%) patients. The median  FDG SUV was 8.4(range, 2.5‐16.1)in 14 of 20 (70%) . All 5 patients without FDG uptake had MET  SUV  <  3.0.  In  those,  MET  uptake  range  was  larger  than  FDG  tumor  uptake  and  some  different  from  T2  or  Gd  T1  suspected  MR  area  individually.  MET  uptake  range  leaded  to  accurate  information  more than FDG‐PET  and MRI  sequences.  CONCLUSION:  MET  uptake  was  as  well  as  the operative pathological findings and leaded to accurate prediction for the tumor resection. 

S328 Aim:Head and neck cancer count for 5% of all malignancies. Considering that 80% of the patients  in  early  stages  are  curable,  accuracy  in  initial  staging  is  very  important.  The  gold  standard  technique in initial staging of head and neck cancers is refered to be CT. The aim of this study was  to  compare  classic  imaging  techniques  to  PET‐CT  in  their  efficacy  in  staging  patients  with  head  and neck cancer. Materials‐Methods:This study is retrospective and it concerns 28 patients with  head and neck cancer who came to our department for initial staging. Men: 24, Women: 4, Mean  age: 57.9±14.6. All patients underwent PET‐CT scan 60 minutes after the intravenous injection of  370±30MBq  18F‐FDG  (Biograph  II,  Siemens).  The  results  were  compared  with  MRI  (12  cases)  group A and CT (18 cases) group B. The staging was according to TNM classification. All patients  after the initial staging underwent radiotherapy. Results:Group A: Out of 12 patients there was  agreement of PET‐CT staging as compared to MRI in 5 patients (41.7%).In 3 patients PET revealed  more  findings  and  therefore  PET/CT  upstaged  25%.of  the  patients.  In  4  patients  (33.3%)  there  was  downstaging.  In  particularly  for  “T”  staging  there  was  agreement  in  7  patients  (58.3%),  upstaging in 2 patients (16.5%) and downstaging in 3 patients (25%). Accordingly for “N” staging  agreement  occurred  in  9  patients  (75%),  upstaging  in  2  patients  (16.6%)  and  downstaging  in  1  patient (8.4%) Group B:There was agreement of PET‐CT staging as compared to CT in 8 patients  (44.4%)In  5  patients  PET  revealed  more  findings,  27.7%.  upstaging.  In  4  patients  (22.2%)  there  was  downstaging.In  particularly  for  “T”  staging  there  was  agreement  in  14  patients  (77.8%),  upstaging in 3 patients (16.6%) and downstaging in 1 patient (5.6%).Accordingly for “N” staging  agreement occurred in 12 patients (66.7%), upstaging in 2 patients (11.1%) and downstaging in 4  patient (22.2%) All patients were treated in our hospital and follow up confirmed PET‐CT findings.  In  1  patient  (3.6%)  a  2nd  primary  malignancy  was  diagnosed.  Conclusion:  PET‐CT  imaging  combines  anatomic  and  functional  imaging,  providing  more  accurate  diagnosis  and  improved  patient management. PET‐CT is an especially useful method in the initial staging of the patients  with  head  and  neck  cancer.  In  our  study  PET‐CT  changed  the  stage  of  the  disease  and  the  radiotherapy planning in 54% ‐ 58% of the patients. 

P088 Pre-treatment FDG Standardized Uptake Value as a Prognostic Factor in Head and Neck Cancer K. Kavak1, M. Aydin2, A. Yapar2, M. Reyhan2, G. Nursal2, A. Aktas1; 1 Baskent University, Ankara, TURKEY, 2Baskent University, Adana, TURKEY. Objectives: Standardized uptake value (SUV) is a semiquantitative method for FDG‐PET scanning  in oncology. The potential value of FDG uptake in predicting outcome in head and neck cancers  has been suggested in small series. In this study, the patients with head and neck cancer (HNC)  were enrolled onto a retrospective evaluation of PET/CT pre‐treatment FDG uptake as a predictor  of  complete  metabolic  response  and progressive  metabolic  disease.  Materials  and  metods:  We  studied 23 patients (6 women, 17 men, ranging from 15 to 79 years old, median age 59±15 years)  with HNC from December 2006 to December 2008. The primary HNC most frequently occurred in  the  larynx  (n=11),  followed  by  nasopharynx  (n=8)  and  oral  cavity  (n=4).  All  patients  underwent  FDG PET/CT study for initial staging and restaging. According to the restaging exam, the patients  were  divided  into  two  groups;  complete  metabolic  response  (group  A;  n=15)  and  progressive  metabolic disease (group B; n=8). SUVmax in primary tumor and lymph nodes were compared.  The  Mann‐Whitney  U  test  (SPSS  9.5)  was  used  to  compare  the  SUV  median  values  in  groups.  Results:  In  group  A;  the  values  for  tumor  SUVmax  and  lymph  nodes  SUVmax  were  13±5,  7±7,  respectively. In group B; the corresponding values were: 21±9 and 5±6, respectively. Statistically  difference existed in tumor SUVmax values between the groups (p=0.04), whereas no significant  difference was detected for lymph node SUVmax values. Conclusion: The results have shown that  pre‐treatment  SUV  in  patients  with  progressive  disease  is  significantly  higher  than  patients  having a complete metabolic response. FDG uptake, as measured by the SUV, has potential pre‐ treatment value as a predictor of the progression disease activity. 

P089 Detection of Distant Metastases and Second Primary Tumors with FDG PET/CT in Head and Neck Cancer K. Kavak1, M. Aydin2, A. Yapar2, M. Reyhan2, G. Nursal2, A. Aktas1; Baskent University, Ankara, TURKEY, 2Baskent University, Adana, TURKEY.

1

Purpose: Distant metastases and second primary tumor development are bad prognostic factors  in  patients  with  head  and  neck  cancer  (HNC).  FDG  PET/CT  is  used  successively  for  staging,  radiotherapy planning, treatment response and recurrence research in this patient group. In this  study, we examined distant metastases and second primary tumor frequency in patient with HNC  whom  PET/CT  was  performed  for  initial  evaluation  and  re‐staging.  Methods:  We  performed  whole‐body  FDG  PET/CT  for  primary  staging  work‐up  and  follow‐up  in  169  consecutive  HNC  patients (32 F, 137 M, age range from 15 to 84 years , mean age 58±14 years) examined between  December 2006 and December 2008. Patients with pathological FDG uptake outside of the head  and  neck  area  were  evaluated  with  further  diagnostic  methods,  biopsy  and  clinical  follow‐up.  Thereby,  second  primary  tumor  sites  and  metastases  were  detected  and  frequency  of  distant  lesions  were  expressed as  a  proportion.  Results:  Distant  malignant  lesions  were  detected  in  27  patients (15.9%). PET scan was performed for initial staging in 18 of them and for re‐staging in 9  of them. Among these patients, there were 13 laryngeal cancer, 4 nasopharyngeal cancer, 7 oral  cavity tumor and 3 salivary gland tumor. Second primary tumor was detected in 8 patients (4.7%,  6  laryngeal  tumor,  2  oral  cavity  tumor).  Conformation  was  made  with  histopathological  examination in 6 and with imaging and clinical follow‐up in 2 patients. These lesions were small  cell  lung  cancer  in  6  patients,  thyroid  papillary  cancer  in  1  patient  and  prostate  cancer  in  1  patient.  Other  distant  lesions  were  decided  as  a  metastases  after  evaluation  with  PET  scans,  conventional  imaging  methods,  clinical  follow‐up  or  histopathological  examination.  Nineteen  patients  were  detected  with  distant  metastases:  13  lung,  5  mediastinal,  5  bone  and  1  brain  metastases.  Conclusion:  The  results  of  this  retrospective  study  revealed  that  the  frequency  of  distant malignant lesions were not low in HNC and PET/CT is a useful screening method for both  initial and re‐staging of distant lesions in this patient group. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P090 Nasopharyngeal cancer pathology - correlation with 18FFluorodeoxyglucose PETCT derived standardized uptake values. A. Ab Aziz1, Y. S. Song2, J. C. Paeng2; 1University Kebangsaan Malaysia Medical Centre (UKMMC), Cheras, Kuala Lumpur, MALAYSIA, 2Seoul National University College of Medicine, Seoul, DEMOCRATIC PEOPLE'S REPUBLIC OF KOREA. Objective:  To  investigate  the  relationship  between  nasopharyngeal  cancer  (NPC)  histopathological type, tumour stage, EBV positivity and uptake of 18F‐Fluorodeoxyglucose (FDG)  as measured on PETCT Methods: This retrospective investigation included 15 patients consisting  of 10 males and 5 females (age range: 18‐84 years old) who were referred to our department for  whole‐body  positron  emission  tomography‐computed  tomography  (PETCT)  with  newly  diagnosed,  biopsy‐proven  nasopharyngeal  carcinoma  (NPC).  Medical  records  and  PETCT  images  were reviewed to obtain the histological subtypes, the tumour staging (T), EBV positivity and the  FDG  uptake,  measured  as  maximum  standardized  uptake  value  (SUV)  of  the  primary  tumour.  Results: The histopthologic subtypes were: squamous keratinizing WHO Type I (n=3), n=1 in each  of  T2,  T3  and  T4;  non‐keratinizing  squamous  WHO  Type  II  (n=4),  all  4  are  of  T1;  and  undifferentiated  WHO  Type  III  (n=8),  T1(n=3),  T3(n=3)  and  T4(n=2).  The  SUV  of  the  primary  tumour ranges from 4.5‐32.8. The mean SUV is 12.3, 15.2 and 11.1 for histological type I, II and III  respectively  (p=0.76).  There  is  also  no  significant  association  between  SUV  and  tumour  grade  (p=0.84). 6 (Type II: n=3; Type III: n=3) out of 15 patients are positive for EBV. The mean SUV for  positive and negative EBV group is 14.6+/‐10.1 and 11.0+/‐7.2 respectively (p=0.43). Conclusions:  Our study observed that Type II NPC exhibited a higher FDG uptake than either Type I or Type III;  also higher SUV is found in EBV positive tumour. However, the difference do not reach statistical  significant.  As  plasma  EBV  is  an  important  prognostic  factor  for  NPC,  further  study  with  bigger  sample size is necessary to study SUV as a possible useful prognosticator.   

P10 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: breast cancer

P091 Interest of Fluoro-Deoxy-Glucose (FDG) Positron Emission Tomography (PET) in the preoperative evaluation of breast cancer C. Soler1, C. Bouteille2, B. Geissler1, A. Steiner-Emptaz1, E. Gremillet1; CHPL, Saint-Etienne, FRANCE, 2Centre Anti Cancéreux Léon Bérard, Lyon, FRANCE.

1

Purpose:  FDG‐PET  was  applied  to  breast  cancer  patients  for  the  purpose  of  preoperative  evaluation and surgical management. Methods: FDG‐PET was performed pre operatively in 108  patients  with  breast  cancer.  The  maximum  Standard  Uptake  Value  (SUV‐max)  and  the  size  of  breast  tumors  were  calculated.  Axillary  SUV‐max  and  focal  accumulation  of  FDG  in  the  axillary  region  (with  the  help  of  tomodensitometry  to  locate  the  axillary  region)  were  also  evaluated.  Results:  of  the  108  patients,  108  had  breast  cancer  on  histopathology.  PET  showed  focal  accumulation in 101 patients. In these 101 patients, SUV‐max and breast tumor size were ranged  from 1.88 to 24.55 and 1.5 to 5 centimetres respectively. In all 101 cases, focal accumulation of  FDG was superior at the histopathology measurement (tumor). Of the 108 patients, 77 had lymph  node metastasis on histopathology. PET‐ FDG showed axillary focal accumulation in 40 cases (37  %), SUV‐max ranged from1.3 to 12 (3 range from 1.3 to 2.3 and 21 range from 2.31 to 12). Of the  108 patients, 31 had not lymph node metastasis on histopathology; SUV‐max was noted at zero  in all 31 patients. So, what about modifications for the clinical management of breast cancer due  to FDG‐PET conclusions. On 45 patients (42%), FDG‐PET results changed the management of the  disease.  In  13  cases  (28,5%),  clinical  tumor  size  were  noted  T2  stage  (>  2centimeters)  without  focal  accumulation  of  FDG  in  the  axillary  region,  then,  Sentinel  Lymph  Node  Biopsy  procedure  was nevertheless initiated and total axillary dissection was avoided. In 11 cases (24%), patients  had  focal  accumulation  of  FDG  in  axillary  region  but  no  suspect  lymph  node  at  physical  examination.  During  surgery,  node  was  histological  studied  and  total  axillary  dissection  was  performed  when  node had  metastases.  In  13  cases  (28,5%),  FDG‐PET  showed  unknown  distant  metastasis  avoiding  large  surgery  replaced  by  chemotherapy.  In  8  cases  (17%),  the  treatment  changes for others raisons ( lymphoma diagnosis, thymus cancer diagnosis, benign controlateral  nodes).  Only  in  1  (2%)  case,  we  mistake  because  of  the  negative  axillary  FDG‐PET  about  a  T2  tumor.  Conclusions:  FDG  PET  seems  to  be  important  in  the  management  of  breast  cancer  to  make the right choice for the treatment avoiding over treatment or under treatment 

P092 Impact of FDG-PET in patients with initially breast cancer based on unknown metastatic lesions detection and modified previous radiotherapy treatment planning: Preliminary study. P. Pifarre, M. Simo, A. Escudero, P. Plaza, V. Marco, E. Miralles; CRCQuiron, Barcelona, SPAIN. Purpose:  Distant  metastases  at  diagnosis  are  an  important  prognostic  factor  in  patients  with  breast cancer and play a central role in treatment decisions planning. Also, on accurate detection  of all nodal stations involved by tumour are essential for radiotherapy treatment planning. In this  preliminary  study,  we  investigated the utility  of FDG‐PET  in  this  setting. Materials:  Twenty  one  women  (mean  age:  45  years  old)  with  initially  breast  cancer  were  studied.  Histological  type  included invasive lobular carcinoma (n=1), invasive ductal carcinoma (n=19) and medullary (n=1).  All  were  unifocal  breast  carcinoma  except  one  with  multicentric  neoplasm.  Hormone  receptor  and HER2 were positive in 78% and 28% patients respectively. Seven patients had axillary nodal  infiltration and four patients distant metastases previous PET scan acquisition. FDG PET studies  were  performed  with  a  Biograph  6  slice  from  Siemens  Manufactures.  All  lesions  that  changed 

S329

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P093 The Value of FDG PET in the Initial Staging of Breast Cancer Patients O. V. Mukhortova1, I. P. Aslanidis1, I. V. Shurupova1, E. P. Derevyanko1, Z. N. Shavladze2, D. L. Strojakovskii3; 1Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, RUSSIAN FEDERATION, 2Research Center of Medical Radiology, Obninsk, RUSSIAN FEDERATION, 3Moscow City Oncologic Hospital №62, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Aim. To evaluate the clinical impact of FDG‐PET in patients with newly diagnosed breast cancer.  Methods.  51  patients  with  biopsy  proven  breast  cancer  were  studied  with  FDG‐PET  for  initial  staging. PET was done before (8 pts) or not less than 7 days after (43 pts) biopsy. According to  results of conventional diagnostic methods 16 patients were referred to I‐IIa stages of disease (1  group) and 35 patients (2 of them with bilateral cancers) were referred to IIb‐IIIb st. (2 group).  Whole‐body  PET  images  were  obtained  in  60‐90  minutes  after  administration  of  350‐420  MBq  FDG. PET images were assessed visually or with SUV calculation. In equivocal cases the region of  interest  was  additionally  scanned  in  3,5  hours  after  FDG  injection.  PET  results  were  compared  with  conventional  diagnostic  methods  and  clinical  follow‐up  in  all  cases  and  with  postsurgical  histopathological data in 46 patients (48 breast with lymphatic collectors). Results. PET sensitivity  in detection of primary tumor was 91% (48/53): in the 1 gr. ‐ 81% (13/16) and in the 2 gr. ‐ 95%  (35/37).  Multifocal  type  of  tumor  was  proved  by  PET  in  14%  pts  of  the  2  gr.  (5/37).  Histopathological data revealed axillary metastasis in 81% (39/48): 63% in the 1 gr. (10/16, 4 of  them had micrometastasis) and 91% in the 2 gr. (29/32, 2 of them had micrometastasis). In the 2  gr. metastatic involvement of other lymphatic collectors was found in 22% of cases (7/32). PET  results were true positive for axillary node involvement in 67% (26/39): 40% (4/10) in the 1 gr.  and in 76% (22/29) in the 2 gr. In 5/7 pts (71%) extra‐axillary nodal metastatic involvements were  correctly identified on PET. Distant lesions were detected on PET in 14% (5/35) pts of the 2 gr. In  all  5  pts  distant  metastasis  were  confirmed  by  other  diagnostic  methods.  Stage  of  disease  was  changed according to PET results in 24% of pts (12/51): in 2/16 pts of the 1 gr. and in 10/35 pts of  the 2 gr. Treatment was changed in 9/35 pts of 2gr. (26%). Conclusions. 1) FDG‐PET was found to  be high sensitive in detection of primary tumor, regional and distant metastasis in patients with  locally advanced breast cancer. PET results altered treatment management in ¼ of these patients.  2)  FDG‐PET  preliminary  results  in  patients  with  early  stages  of  disease  didn’t  reveal  real  advantages for primary staging in comparison with complex of conventional diagnostic methods. 

P094 Can FDG PET/CT replace conventional imaging in patients with locoregional breast cancer recurrence? T. S. Aukema, E. J. T. Rutgers, W. V. Vogel, H. J. Teertstra, H. S. Oldenburg, M. T. F. D. Vrancken Peeters, J. Wesseling, N. S. Russell, R. A. Valdés Olmos; Netherlands Cancer Institute / Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, NETHERLANDS. Abstract Aim: The prognosis and clinical management of patients with locoregional recurrence of  breast  cancer  depends  on  the  extent  of  the  disease.  Conventional  work‐up,  consisting  of  bone  scintigraphy, liver ultrasound, and X‐ray or CT of the thorax, may underestimate the local extent  or  miss  the  presence  of  overt  distant  metastases.  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  impact  of  18F‐fluorodeoxyglucose  positron  emission  tomography/  computed  tomography  (FDG  PET/CT) on clinical management in patients with locoregional breast cancer recurrence amenable  for  locoregional  treatment  and  compare  the  results  with  conventional  imaging.  Materials  &  Methods:  We  performed  a  retrospective  analysis  of  all  patients  referred  for  FDG  PET/CT  with  locoregional breast cancer recurrence between January 2006 and August 2008. PET/CT findings  were compared with results of additional imaging, pathology and follow‐up. The impact of FDG  PET/CT images on clinical management of patients was evaluated on the basis of clinical decisions  obtained  from  patient  files.  Results:  56  patients  were  included  in  this  study.  In  93%  of  the  patients  FDG  PET/CT  showed  the  confirmed  recurrence.  In  32  patients  (57%)  FDG  PET/CT  revealed additional tumour localisations. FDG PET/CT had an impact on clinical management in  27 patients (48%) by detecting more extensive locoregional disease or distant metastases. In 25  patients  (45%),  at  least  one  FDG‐avid  lesion  was  not  visible  on  conventional  imaging.  In  20  patients  (36%)  unnecessary  surgery  was  prevented  and  treatment  was  changed  to  palliative  systemic  treatment.  Conclusion:  FDG  PET/CT,  in  addition  to  conventional  imaging,  plays  an  important  role  in  staging  patients  with  locoregional  breast  cancer  recurrence  since  its  result  changed  the  clinical  management  in  almost  half  of  the  patients  .  FDG  PET/CT  could  potentially  replace conventional staging imaging in patients with a locoregional breast cancer recurrence. 

P095 The diagnostic accuracy of PET or PET-CT with patients with breast cancer: a meta-analysis

18

FDG in

G. Marina-Corro, R. Alcázar-Alcázar, M. Rodríguez-Garrido, C. AsensioDel-Barrio; Agency for Health Technology Assessment, Madrid, SPAIN.

Aim: To study the diagnostic effectiveness of Positron Emission Tomography (PET) as an imaging  test  in  patients  with  breast  cancer.  Methodology:  Systematic  review  of  the  literature  from  November  2003  to  May  2008.  An  electronic  search  of  Medline  (PubMed),  Embase,  Centre  for  Reviews  and  Dissemination  (CRD),  SciSearch,  SCOPUS,  Global  Health,  and  the  Cochrane  Library  was conducted, without any language restriction. Lists of references from the identified articles  were  manually  searched.  Studies  assessing  the  diagnostic  accuracy  of  PET  or  PET‐CT,  with  the  radiotracer 18FDG, in patients with breast cancer and using the biopsy or a follow‐up for at least 6  months  as  standards  of  reference  were  considered.  Methodological  quality  of  studies  was  assessed independently by two investigators, according to the levels of evidence of the Centre of  Evidence‐Based  Medicine  of  Oxford.  Meta‐analysis  using  MetaDisc  software  was  performed  including only articles with enough primary data to construct a 2x2 cross‐table. Threshold effect  and  heterogeneity  among  studies  were  explored.  Forest  plots  of  each  diagnostic  estimate  and  the  summary  receiver  operating  characteristic  (SROC)  curves  were  made.  Pooled  diagnostic  indexes  using  a  random  effects  model  and  the  area  under  the  SROC  curves  (AUC‐SROC)  were  calculated.  Subgroup  analyses  were  conducted  according  to  the  different  clinical  indications  of  PET.  Results:  Forty  eligible  studies,  which  enrolled  a  total  of  2468  patients,  met  the  inclusion  criteria.  Twelve  articles  were  classified  as  1bA  quality  level;  12  as  2bB;  9  as  3bB;  and  7  as  4C.  There  were  no  heterogeneity  among  studies  for  tumor  recurrence,  for  detection  of  bone  metastases,  nor  for  the  localization  of  tumor  in  cases  of  increased  tumor  markers  with  conventional imaging indeterminate or negative, while heterogeneity was visual and statistically  significant  (P‐value  <0,001)  for  axillary  lymph  node  infiltration.  Threshold  effect  could  be  discarded for all indications except for bone metastases. The pooled diagnostic odds ratio (DOR)  with  the  95%  confidence  interval  (95%  CI)  was  25.60  (10.63‐61.65)  for  axillary  lymph  node  involvement; 27.35 (15.64‐47.82) for recurrence; 80.26 (15.45‐416.74) for bone metastases; and  30.63 (11.35‐82.66) for patients with increased tumor markers. The AUC‐SROC of PET for these  indications  was  0.93,  0.85,  0.97,  and  0.89,  respectively.  Conclusions:  PET  is  a  highly  effective  imaging technology in breast cancer, with an important role for assessing axillary lymph node and  for  the  detection  of  tumor  recurrences,  even  if  only  tumor  markers  are  increased,  and  bone  metastases. These results make PET to be a potentially decisive tool in the clinical management  of these patients. 

P096 Impact of 18F-FDG/PET-CT in suspected breast cancer recurrence A. Palomar Muñoz1, A. M. García Vicente1, M. P. Talavera Rubio1, B. González García1, I. Cepedello Boiso1, J. Espinosa Arranz2, J. P. Pilkington Woll1, M. E. Bellón Guardia1, V. M. Poblete García1, J. M. Cordero García1, J. Quejigo García3, A. Soriano Castrejón1; 1Nuclear Medicine Department. Hospital General. Ciudad Real, Ciudad Real, SPAIN, 2Oncology Department. Hospital General. Ciudad Real, Ciudad Real, SPAIN, 3 Investigation Unit. Hospital General. Ciudad Real, Ciudad Real, SPAIN. Aim:  To  evaluate  retrospectively  the  impact  of  18F‐FDG‐PET/CT  in  the  assessment  and  management  of  suspected  recurrent  breast  cancer.  Material  and  methods:  70  women  (age  between 34‐84 years, mean 61.3 y) with treated breast cancer (10 patients stage I, 26 stage II, 22  stage III and 12 stage IV) and suspected recurrence of breast cancer underwent whole‐body FDG‐ PET/CT, that was performed approximately 60 minutes following iv injection of 370 MBq of 18F‐ FDG  on  the  contralateral  arm  of  the  primary  lesion.  They  had  equivocal  findings  on  CT  (n=51),  bone  scintigraphy  (n=1),  18F‐FDG‐PET/CT  (n=2)  and/or  elevated  tumours  markers  (n=28).  18F‐ FDG‐PET/CT study was considered pathological if there was at least one pathological lesion. The  final diagnosis was established by histological assessment (n=17), diagnostic imaging procedures  (n=26)  and  clinical  follow‐up  (n=27)  with  a  mean  interval  of  12.7  months  (6‐24  m).  Results:  36  patients  (51.4%)  had  a  normal  distribution  of  FDG  without  evidence  of  disease,  confirming  the  absent of disease in 32 of them (88.9%) and showing in 4 patients (11.1%) false negative results  (2  cerebral  metastasis,  1  malignant  microcalcification  in  the  contralateral  breast  and  1  liver  lesion).  The  other  34  patients  (48.6%)  had  abnormal  FDG‐PET/CT,  in  which  the  presence  of  malignant disease was identified in 29 of them (85.2%), having the other 5 patient (14.7%) false  positive  results  (2  inflammatory tissues,  1  atelectasis,  1 degenerative bone  and  1  inflammatory  lung nodule). The sensitivity and specificity of FDG‐PET/CT in patients with suspected recurrence  breast  cancer  were  87.8%  and  86.4%  respectively.  Results  of  FDG‐PET/CT  had  impact  on  the  management  in  29  patients  (41.4%).  Conclusion:  FDG‐PET/CT  is  a  useful  technique  in  the  evaluation  of  the  suspected  recurrence  in  breast  cancer,  and  in  the  decision‐making  of  the  therapeutic approach. 

P097 FDG PET and other imaging modalities for the evaluation of breast cancer recurrence and metastases: A meta-analysis L. Pan; Shanghai Renji Hospital, Shanghai, CHINA. Background and purpose: Breast carcinoma is the most common cancer in female patients with a  propensity for recurrence and metastases even after surgery in early stage. The accuracy of US,  CT  ,MRI  ,SMM  and  PET  in  diagnosing  the  recurrent  and/or  breast  cancer  has  never  been  systematically  assessed,  and  present  systematic  review  was  aimed  at  this  issue.  Methods:  We  searched  for  articles  published  from  January  1995  to  August  2008,  inclusion  criteria  including:  Articles were reported in English or Chinese; US, CT , MRI ,SMM or PET whether interpreted with  or  without  the  use  of  CT,  was  used  to  detect  recurrent  and/or  breast  cancer;  Histopathologic  analysis and/or close clinical and imaging follow‐up for at least 6 months. We extracted data to  calculate sensitivity, specificity, SROC curves and AUC and to test for heterogeneity. Result: In 42  included studies, US and MRI had highest pooled specificity (0.962 and 0.929 respectively); MRI  and PET(with or without CT) had highest pooled sensitivity (0.9500 and 0.9530 respectively). The  AUC of US, CT, MRI, SMM and PET were 0.9251, 0.8596, 0.9718, 0.9386 and 0.9604 respectively.  Results of pairwise comparison between each modality demonstrated AUC of MRI and PET(with  or  without  CT),  were  higher  than that  of  US  or CT,  p<0.05.No  statistical  significance  was  found  when compared with that of MRI and PET. There was heterogeneity among studies and evidence  of  publication  bias.  Conclusion:  In  conclusion, MRI  seemed  to  be  a  more  useful  supplement  to  current  surveillance  techniques  to  assess  patients  with  suspected  recurrent  and/or  metastatic  breast  cancer.  If  MRI  shows  an  indeterminate  or  benign  lesion  or  MRI  was  not  applicable  (e.g.  pacemaker), FDG‐PET could be performed in addition.   

 

Poster Presentation

treatment  planning  and  with  no  morphologic  correlation  by  CT  were  confirmed  by  histological  analysis  or  RMI/Bone  scan.  Results:  ‐  All  primary  breast  neoplasm  was  detected  by  PET/CT.  Maximum SUV  ranges  were  2.57‐12.85,  with  a mean  value of  6.  Lowest  uptake  corresponds to  ductal carcinoma type. ‐ Ten patients showed nodal infiltration: axillary (n=4), internal mammary  chain  (n=1),  axillary  plus  internal  mammary  chain  (n=4)  and  axillary  plus  infraclavicular  region  (n=1). In 6 of these patients, radiotherapy treatment planning was modified. ‐ Suspected distant  metastases  were  detected  by  PET/CT  in  10  women:  Bone  (n=4),  lung  (n=1),  liver  (n=1),  mediastinal (n=1), soft tissue (n=1) and multiple sites (n=1). ‐ 5 patients with morpho‐metabolic  discordance  were  confirmed  by histological  verification  (n=4)  or  by  RMI/Bone  scan  (n=1):  Bone  metastases were finally diagnosed in two patients and was rule out in other women with blastic  bone  lesions  by  CT.  Two  false  positives  for  breast  cancer  metastases  were  founded:  Invasive  thymoma  in  patient  with  an  hypermetabolic  mass  in  the  anterior  mediastinum  and  a  neurilemoma  in  upper  abdomen.  Conclusion:  PET/CT  can  provide  information  on  extra‐axillary  lymph node involvement and can detect occult distant metastases in a significant percentage of  patients. Solitary distant lesions detected by PET had to be verified. 

S330

P098 Assessing Axillary Lymph Node Status in Breast Cancer using FDG-PET: A Review of the Literature and Meta-Analysis R. Peare1, R. T. Staff1, S. D. Heys2; 1NHS Grampian, Aberdeen, UNITED KINGDOM, 2University of Aberdeen, Aberdeen, UNITED KINGDOM. Introduction  The  most  powerful  prognostic  indicator  in  patients  with  breast  cancer  is  axillary  lymph  node  status.  Current  practice  is  that  all  patients  with  invasive  breast  cancer  have  a  histological  assessment  of  their  axillary  node(s).  These  are  surgical  techniques  which  have  associated  post‐operative  morbidities,  such  as  post‐operative  pain,  sensory  disturbances,  impaired  movement,  lymphoedema,  psychological  distress  and  effects on  the  activities  of daily  life.  Clearly,  a  non‐surgical  method  would  be  ideal.  FDG‐PET  offers  a  possible  non‐invasive  alternative and a number of studies have investigated the use of FDG‐PET to stage the axilla with  varying  results.  The  aim  of  this  study  was  to  review  the  literature  and aggregate  the  results  of  these studies in a meta‐analysis. Methods A meta‐analysis of studies that compared FDG‐PET to  histological  assessments  of  axillary  nodes,  in  patients  with  breast  cancer,  was  carried  out  to  assess  the  performance  of  this  technique.  Results  Sensitivities  ranging  from  20%  to  100%,  and  specificities ranging from 65% to 100% have been reported. An aggregated ROC analysis found an  area under the curve of 0.95 (95% CIs 0.92‐0.97) and a Q* value of 0.90 (95% CIs 0.86‐0.93) in a  total of 26 studies involving 1954 patients. Conclusion The sensitivity of the technique currently  remains  below  that  which  is  required  to  replace  assessment  of  axillary  node  status  by  surgical  biopsy and histological assessment. However, this result should be seen in the context of current  and future developments in PET/CT. PET/CT also has the ability to detect distant metastases and  in  the  future  this  modality  may  provide  a  ‘one  stop’  staging  tool  which  may,  at  least  in  part,  include the assessment of the axilla. 

P099 Combined use of tumor markers and F-18 FDG PET/CT in the follow-up of patients with breast cancer: a single cancer center experience. L. Travascio1, F. Ponzo2, I. Nofroni3, E. L. Kramer4, M. Colandrea1, G. Ronga1; 1(1) Nuclear Medicine Unit, Department of Clinical Sciences, University of Rome La Sapienza, Rome, ITALY, 2(2) Department of Radiology, NYU School of Medicine, New York, NY, UNITED STATES, 3(3) Department of Experimental Sciences, University of Rome La Sapienza, Rome, ITALY, 4Department of Radiology, NYU School of Medicine, New York, NY, UNITED STATES. Aim.  Follow‐up  of  breast  cancer  patients  after  primary  therapy  is  performed  by  clinical  examination, serological tumor markers and diagnostic imaging. Present data do not support the  use  of  CA  27.29  or  CEA  in  the  strict  surveillance  of  these  patients,  mainly  because  of  a  low  sensitivity in predicting relapse and in monitoring response of metastatic disease to treatment.  Aim of the present study was to evaluate the diagnostic impact of F18‐FDG PET/CT compared to  tumor  markers  in  a  selected  high‐risk  population,  followed  in  a  Cancer  Center.  Materials  and  methods. Thirty patients underwent at least 2 serial PET/CT scans with tumor markers (CA 27.29  and/or CEA) performed within 45 days of each PET/CT examination. Reports of each scan were  retrospectively  reviewed  and  tabulated.  The  first  PET/CT  and  serum  tumor  markers  (TM)  were  considered positive or negative for disease, while progression/regression/stability of disease was  evaluated on serial scans and TM levels. Site of metastatic spread and any ongoing therapy were  also collected. Confirmation of results was based on other imaging studies, clinical records and  biopsy findings. Sensitivity, specificity and accuracy of PET/CT and tumor markers were calculated  at baseline, at time point 1, 2 and overall. 95% confidence interval was calculated for each index.  Results.  PET/CT  proved  to  be  more  sensitive  and  accurate  than  TM  at  every  time  point.  Specificity  was  similar  for  the  two  tools  employed.  95%CI  were  wide,  as  the  investigation  was  carried  on  a  small  population  of  patients.  As  a  preliminary  result,  it  is  noteworthy  considering  that tumor markers were false negative in case of monitoring after therapy for metastatic disease  and  in  case  of  bony  lesions; on the  other  hand,  PET/CT  was  false  positive  in  case  of  BOOP  and  sarcoid. Conclusion. PET/CT was a valuable tool in diagnosing and monitoring metastatic disease  from  breast  cancer  in  patients  followed  in  a  Cancer  Center.  Tumor  markers  improves  their  accuracy after diagnosis of disease spread was made. Though, our results have to be confirmed  on a larger population. 

P100 The usefulness of brain 18F-FDG PET/CT in addition to totalbody scan in breast tumors A. Niccoli-Asabella, P. Santoro, C. Altini, G. Rubini; Nuclear Medicine, Bari, ITALY. Aim.  To  assess  the  usefulness  of  18F‐FDG‐PET/CT  brain  scan  in  addition  to  total‐body  scan  in  patients (pts) with breast cancer. Materials and methods. 980 18F‐FDG‐PET/CT were performed  from September 2006 to January 2009 at Nuclear Medicine Unit of Policlinical Hospidal of Bari, in  pts  with  breast  cancer. 876/980  (89.4%)  PET/CT  scans  including  brain  scan  in  addition  to total‐ body scan. Examinations were performed in 3 pts to diagnose breast cancer, in 21 pts to stage, in  684 to  restage,  in  168  pts  to  make  a  follow‐up. 867 exams  were performed  in  female  and  8  in  male subjects. Average age of pts was 59.6 years (range 27‐86 years). Results. In 30/876 (34%)  18F‐FDG‐PET/CT, brain scans were positive for the detection of lesions in the head; in 9/30 (30%)  there  wasn't  any  other  previous  head  checks  (RMN  and/or  CT  and/or  brain  PET/CT);  in  21/30  (70%)  cases  there  was  a  previous  brain  imaging  procedure;  of  these  21  PET/CT  only  in  6  cases  (28.6%)  the  previous  brain  scan  was  positive,  in  the  other  15  (71.4%)  the  previous  exam  was  negative (11 PET/CT with brain relapses, 2 with surgery scars, 2 with vasculopathy). In 846/876  (96.6%)  brain  PET/CT  were  negative;  in  438/846  (51.7%)  cases  were  avaible  previous  brain  exams;  in  20/438  (46%)  the  previous  scan  was  positive  (3  PET/TC  with  bone  relapses,  6  with  meningoma,  2  with  vasculopathy  and  9  with  brain  relapses);  in  the  other  418/438  (95.4%)  the  previous  scan  was  negative.  Conclusions.  In  our  group  of  positive  brain  PET/CT  with  negative  previous  head  imaging,  in  11/15  cases  the  lesion  was  a  relapse.  Otherwise  there  are  exams  in  which  PET/CT  didn’t  show  recidivous  disease  or  benign  neoplastic  lesions.  Therefore  cerebral 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 PET/CT  has  an  heterogenous  behavior  regarding  brain  repetitive  lesions.  It  could  be  connected  with  multiple  reasons  such  as  histologic  type  of  primary  tumor,  its  staging  or  the  time  range  elapsed from the previous exam to PET/CT relating to time of diagnosis. Therefore, it is necessary  to choose selection’s criteria that allow to distinguish pts in which brain relapses are more easily  observed in brain PET/CT. 

P101 Global Patlak parametric images for improved analysis of dynamic breast F-18-FDG PET studies A. Krol1, A. Magri2, W. Lee1, D. Feiglin1; 1SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY, UNITED STATES, 2Syracuse University, Syracuse, NY, UNITED STATES. Objectives:  To  improve  specificity  of  dynamic  breast  F‐18‐FDG  PET  studies.  Method:  The  F‐18‐ FDG‐PET  images  were  acquired  using  PET/CT  scanner  with  patient  positioned  prone  on  the  scanner  bed  with  breast  freely  suspended.  A  low‐dose  CT  for  anatomical  correlation  and  attenuation correction was covering a single axial FOV centered over the breasts. It was followed  by administration of 10 mCi of F‐18‐FDG and immediate series of 50 dynamic PET scans over 1‐ minute  intervals  in  the  selected  FOV  containing  the  breasts.  Nonrigid  breast  F‐18‐FDG  PET/CT  image  registration  was  performed  using  fiducial  skin  markers  and  finite  element  method.  The  target  image  was  the  first  dynamic  PET  scan  and  the  matched  images  were  the  remaining  dynamic scans. As a result, each consecutive PET scan was nonrigidly registered to the first scan.  Nonlinear curve fitting of activity vs. time, based on a realistic two‐compartment Patlak model,  was  performed  for  each  voxel  of  the  PET/CT  volume.  Three  parameters  for  this  model  were  fitted;  two  of  them  describe  the  activity  levels  in  the  blood  and  in  the  cellular  compartment,  while the third characterizes the washout rate of F‐18‐FDG from the cellular compartment. The  half‐life of F‐18‐FDG in the blood compartment (set at 12 minutes) and the input function were  estimated based on published data. Initial values of fitted parameters were estimated for each  voxel, assuming realistic average physical tissue properties. Patlak analysis was performed on all  fitted TACs. Parametric graphs of correlation between Patlak intercept and Patlak slope for whole  breast  volume,  with  every  voxel  contributing  one  data  point,  were  created  (~500,000  voxels).  Voxels  contributing  to  the  parametric  graph  are  color‐coded  to  display  their  physical  location  (e.g. region of tissue or lesion of origin). In addition, 3D images of spatial distribution of Patlak  intercept  and  slope  are  obtained  registered  with  the  CT  anatomical  image,  thus  allowing  determination  of  areas  with  high  values  of  these  parameters.  Results:  After  registration  and  curve‐fitting  voxels  contributing  from  areas  with  different  metabolic  properties  occupy  well‐ differentiated and more compact regions with smaller overlap in the obtained parametric graphs.  There  is  a  strong  correlation  between  location  of  area  on  the  parametric  graph  and  high  probability  of  malignancy.  Conclusions:  The  proposed  parametric  graph  method  might  improve  specificity of dynamic breast F‐18‐FDG PET studies for breast cancer detection.   

P11 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: lung cancer

P103 An useful orthotopic transplantation animal model for human lung cancer research Y. Kang, M. Omura, A. Suzuki, T. Inoue; Graduate School of Medicine, Yokohama City University, Yokohama, JAPAN. Purpose/Introduction  Lung  cancer  is  the  most  frequent  type of  malignant  cancer  in  the  world.  Recently,  developing  anticancer  agents  or  imaging  agents  began  to  focus  on  targeting  cancer  specific  molecules.  However,  the  use  of  subcutaneous  (s.c.)  tumors  growth  in  animal  models  does not adequately reflect the interaction between the specific organ environment and tumor  cells. This may alter the tumor response to imaging agents or anticancer therapy. The purpose of  this  study  is  to  establish  an  orthotopic  tumor  transplantation  model  in  nude  mice  that  closely  resembles  the  clinical  features  of  human  lung  cancer.  Subjects  and  Methods  Human  lung  squamous carcinoma SQ5 cell line was used in this orthotopic transplantation model. Tumor cell  suspensions were directly injected into the main bronchi of anesthetized athymic nude mice with  simultaneous  administration  of  0.01  M  EDTA.  Bromodeoxyuridine  (BrdUrd)  were  injected  to  mouse 20 min before kill. Lung tissue with tumor nodules or s.c. tumor were fixed with formalin.  Tissue sections were stained by HE or anti‐BrdUrd antibody. Proliferation index was calculated.  Results  Orthotopic SQ5 tumor  colonies  showed various  sizes.  Tumor  colonies formed  mainly  in  the  upper  lob  of  right  lung  and  left  lung.  SQ5  solid  tumors  formed  primarily  from  bronchioles.  Orthotopic SQ5 tumors with minor diameter 40 to 700 µm, major diameter 80 to 830 µm had no  definite necrosis. Orthotopic SQ5 tumors with minor diameter 540 to 5200 µm, major diameter  600 to 6100 µm displayed necrosis in the central of tumor. Proliferation index of orthotopic SQ5  tumors was significant higher than in s.c. SQ5 tumors. Discussion/Conclusion. In this orthotopic  lung cancer transplantation model, tumor nodules distributed in a similar manner with the lung  cancer in human. Various growth stages of lung cancer were formed. Proliferation index of SQ5  tumors in orthotopic model was more than that of tumors in s.c. model. Our data suggest that  this  orthotopic  transplantation  model  may  adequately  reflect  the  interaction  between  the  specific organ environment and tumor cells. This orthotopic transplantation model may provide  suitable tool for human lung cancer research in nuclear medicine field. 

P104 N-staging in Lung Cancer - combined 18-FDG PET and Diagnostic CT U. Talleruphuus1, M. Siemsen2, H. Hansen1, L. Friberg1; 1Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, DENMARK, 2Rigshospitalet, Copenhagen, DENMARK. Introduction  This  study  investigates  to  what  extend  high‐quality,  preoperative  PET/CT  scanning  correctly  can  stage  mediastinal  lymph  node  involvement  in  lung  cancer  patients.  According  to 

S331

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P105 Preoperative Staging of Peripheral Sarcoidosis with F18-FDG-PET-CT

Lung

Tumor

and

W. Plastowez1, C. Happel1, M. Harth2, J. Gurung2, I. Selkinski1, W. T. Kranert1, M. Middendorp1, J. Diener1, T. Vogl2, F. Grünwald1; 1Klinikum der Wolfgang Goethe Universität, Klinik für Nuklearmedizin, Frankfurt am Main, GERMANY, 2Klinikum der Wolfgang Goethe Universität, Institut für Diagnostische und Interventionelle Rad., Frankfurt am Main, GERMANY. Aim: In case of a peripheral lung cancer associated with sarcoidosis, histological examination of  mediastinal lymph nodes of great importance to decide the possibility of operative therapy of the  tumor.  Material  and  Methods:  An  80‐years‐old  patient  was  referred  F18‐FDG‐PET/CT  work‐up  after diagnosis of a subpleural soft tissue formation in chest x‐ray and CT measuring about 1.4 x 2  cm  reaching  with  pleural  contact  and  multiple  pathologically  enlarged  mediastinal  and  hilus  lymph nodes measuring up to 1.6 x 2.4 cm. The patient had a history of smoking with 40 packs  year  until  1982.  The  PET‐CT  was  done  with  a  Biograph  6  (Siemens  Medical  Systems)  with  i.v.  application of 202 MBq F18‐FDG (standard procedure with 8 bed positions every 3 minutes; rest  phase  p.  i.  73  minutes).  The  PET‐CT  was  followed  by  mediastinoscopy  and  CT‐guided  biopsy.  Results:  The  PET‐CT  showed  a  hypermetabolic  lung  nodule  attached  to  the  pleura  in  lateral  segment of right upper lobe (segment 2) with maximum SUV of 7. It also showed pathologically  enlarged mediastinal and hilus lymph nodes bilaterally with increased FDG utilisation (at the level  of carina ‐ maximum SUV 6.4; inferolateral to arch of aorta ‐ maximum SUV 4; left main bronchus  ‐ maximum SUV 4 and infracarinal ‐ maximum SUV 6.4). The PET‐CT TNM classification was T2 N3  M0.  The  histological  findings  of  mediastinoscopy  and  CT‐guided  biopsy  showed  no  signs  of  malignancy.  Depending  on  the  histological  findings  (absence  of  lymph  node  metastases)  an  operative  treatment  was  decided  upon.  An  atypical  resection  of  right  upper  lobe  with  radical  lymphadenectomy was done. The histolopathological examination of the resected lung showed  moderately differentiated squamous cell carcinoma (TNM: pT2 G2 R0). The resected mediastinal  and  hilus  lymph  nodes  showed  a  granulomatous  lymphadenitis  corresponding  to  sarcoidosis.  Conclusion: After exclusion of metastatic lymph nodes, the TNM classification of the moderately  differentiated squamous cell carcinoma was pT2 pN0 G2 R0. Due to negative histological findings  after mediastinoscopy and CT‐guided biopsy, the lung cancer was removed. 

P106 18

FDG PET for grading malignancy in thymic epithelial tumors: 18 Significant differences in FDG uptake and expression of glucose transporter-1 and hexokinase II between low and high risk tumors

M. Nakajo1, Y. Kajiya1, A. Tani1, M. Ueno1, S. Yoneda2, H. Shirahama3, M. Nakajo4; 1Department of Radiology, Nanpuh Hospital, Kagoshima, JAPAN, 2 Department of Thoracic Surgery, Imakiire General Hospital, Kagoshima, JAPAN, 3Department of Pathology, Imakiire General Hospital, Kagoshima, JAPAN, 4Department of Radiology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima University, Kagoshima, JAPAN. Aim: To evaluate the potential of 18FDG PET for grading of malignancy in thymic epithelial tumors  and analyze relationships between 18FDG uptake and expression of glucose transporter 1 (Glut‐1)  and hexokinase II (HK‐II) in thymic epithelial tumors. Materials and Methods: Eleven patients with  a  thymic  epithelial  tumor  who  underwent  18FDG  PET  examination  before  treatment  were  enrolled  in  the  present  study.  Comparison  of  the  18FDG  lesion  maximum  standardized  uptake  value (SUVmax) was made between low‐risk (Types A, AB and B1) and high‐risk (Types B2, B3 and  thymic  cancers)  tumors  grouped  by  use  of  a  simplified  WHO  histological  classification.  The  expression of Glut‐1 and HK‐II in the thymic tumors was analyzed by immunohistochemistry. The  percentages of positive stained cells were rated using a semiquantitaive scale as 0‐10%, 11‐50%,  or 51‐100%. The intensity of the staining was graded as negative, weak, or strong. The staining  result was scored from 0 to 4 according to the intensity and percentage of positively stained cells  (0= negative or weak with 0‐10 %, 1= weak with 11‐50%, 2= weak with 50‐100% or strong with 0‐ 10%, 3= strong with 10‐50%, 4=strong with 50‐100%). Results: Tumors included 6 low‐risk tumors  and  5 high‐risk  tumors. On  visual  inspection,  all tumors  showed  18FDG  uptake.  The  SUVmax  was  significantly higher in the high‐risk tumors (5.24 ± 2.44) than in the low‐risk tumors (3.05 ± 0.55)  (P= 0.008). The both staining scores in the high‐risk tumors were higher than those in the low‐risk  tumors (Glut1: low‐risk vs. high‐risk: 0 ± 0 vs. 2.00 ± 1.87, P =0.036 and HK‐II: low‐risk vs. high‐

risk:  0.50  ±  0.84  vs.  2.20  ±  1.30,  P=0.030).  A  significant  correlation  was  observed  between  SUVmax  and  the  staining  scores  of  Glut‐1(P=0.027,  ρ=0.70)  and  HK‐II  (P=0.015,  ρ=0.77).  Conclusion:  These  preliminary  data  suggest  that  18FDG  PET  has  the  potential  of  grading  malignancy  in  thymic  epitherial  tumors  and  Glut‐1  and  HK‐II  may  play  an  important  role  for  determining the degree of 18FDG uptake in thymic epitherial tumors. 

P107 Computed tomography with contrast and FDG-PET in lung hamartoma G. Marotta1, G. Basilico2, L. Santambrogio2, P. Gerundini1; 1Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena, Nuclear Medicine Department, Milano, ITALY, 2Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena, Department of Surgery, Thoracic Unit, Milano, ITALY.  Objectives: Despite the expanded lung cancer screening, accurate differentiation of benign from  malignant  lesions  remains  unsolved.  Pulmonary  hamartomas  are  the  most  common  benign  lesions of the lung and represents 8% of all solitary pulmonary nodules. The aim of the study was  to assess the ability of computed tomography with contrast and 18F‐FDG‐PET to distinguish these  lesions from malignant lesions. Methods: A retrospective analysis was performed on 13 patients  with  pathologic  diagnoses  of  lung  hamartoma  who  underwent  multidetector  computed  tomography (with and without contrast) and PET scan with 18F‐FDG during workup for surgical  removal  of  the  single  nodular  lesion  at  our  institution  from  2001  to  2008.  Visual  analysis  for  evaluation  of  specific  morphologic  features  (lesion  size,  margins,  shape  and  presence  of  calcification  or  fat)  was  carried  out  on  all  computed  tomography  studies.  Qualitative  visual  analysis  was  performed  on  all  (corrected  and  non  corrected  for  attenuation)  PET  scans.  Semiquantitative metabolic activity, through SUVmax normalised to body weight, was reported  on 11 studies only, for technical problems. Computed tomography scans and PET were evaluated  separately, and interpretation of one was blinded to the results of the other. Results: All lesions  were  solid,  8  nodules  were  in  right  lung  (5  in  upper  lobe,  2  lower  lobe.  1  median  lobe)  and  5  nodules in left lung (1 upper lobe, 4 lower lobe). Computed tomography suggested malignancy in  5  cases  (38%),  whereas  8  studies  were  interpreted  as  benign  (for  intranodular  fat  and  popcornlike  chondroid  calcifications).  PET  scan  was  considered benign  in  all  cases  and  SUVmax  ranged from  0.7  to  2.2  (median  value  1.6).  Conclusions:  In  the  present  study,  PET/CT provided  better  results  than  CT,  diagnosing  all  pathological  confirmed  lung  hamartoma  as  benign.  The  appropriate use of the PET with CT scan may reduce invasive procedures. 

P108 Post-recurrence survival in patients with Non Small Cell Lung Cancer in whom recurrent disease was diagnosed by FDGPET/CT J. F. Jiménez-Bonilla, R. Quirce, I. Banzo, I. Martínez-Rodríguez, A. SainzEsteban, J. E. Barragan, H. Portilla-Quattrociocchi, P. C. Medina-Quiroz, J. M. Carril; HU Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria., Santander, SPAIN. Aim: To evaluate post‐recurrence survival in patients in whom the extension and location of the  recurrent disease were established by FDG‐PET/CT.  Material and methods:  During the last two  years  a  follow  up  study was  perform  in 34 patients  (25 men and  9  women)  with  recurrence  of  their Non Small Lung Cancer (NSCLC), 14 with initial stage I or II, and 20 with advanced stage. In  all  of  them,  the  extension  and  location  of  the  recurrence  were  assessed  by  FDG‐PET/CT  and  confirmed  by  histology  or  follow  up.  In  14  there  was  a  local  recurrence  and  in  20  there  were  distant  lesions.  Data  of  survival  have  been  collected  during  20  moths  after  recurrence  was  diagnosed, although in 7 patients the follow up period has been shorter. We considered two time  points for evaluation, 10 and 20 months.  Results:  Post‐recurrence survival at 10 moths was 64%  and at 20 moths 44%. In the local recurrence group the survival rates were 86% and 77%, while in  the  non  local  recurrence  group  the  rates  were  50%  and  14%  respectively.  When  the  initial  diagnostic staging was considered the survival rates were 71% and 63% for non advanced stages  and  60%  and  31%  for  advanced  stages.  Conclusion:    This  data,  although  have  been  obtained  during  a  short  follow  up  period,  suggest  that  the  post‐recurrence  survival  time  in  the  patients  with NSCLC in whom the FDG‐PET/CT was applied for evaluation of the recurrent event can be  superior than the previous reported in the literature when it was not employed. Up to now there  are not studies of post‐recurrence survival in patients in whom the diagnosis of recurrence was  established applying FDG‐PET/CT. 

P109

18

Clinical impact of F-FDG PET on the management of patients with early non-small-cell lung cancer by conventional workup R. Yen, C. Yu, Y. Lee, Y. Chang; National Taiwan University Hospital, Taipei, TAIWAN. Purpose:  18F‐FDG PET is an imaging modality that is effective in diagnosing, staging and restaging  non‐small‐cell lung cancer (NSCLC).The objective of the this study was to determine the impact of  additional  18F‐FDG  PET  on  the  management  of  patients  who  were  scheduled  for  surgery  after  conventional workup (CWU). Methods: This study includes consecutive 121 histologically‐verified  NSCLC patients (66 male and 55 female; age: 63.6± 11.0 years) who had received additional  18F‐ FDG PET studies before their surgery. All 121 patients have been followed up for more than 12  months  clinically  after  their  PET  studies.  Results:  PET  scan  resulted  in  change  of  clinical  management  for  28  (23.1%)  patients.  Of  these  28  patients,  22  were  upstaged  while  6  were  downstaged. After clinical follow‐up for at least 12 months clinically, 2 patients died from surgical  complication  immediately  after  their  surgery  and  36  patients  developed  recurrent/metastatic  diseases.  Among  them,  8  patients  died  of  lung  cancer  progression  or  chemotherapeutic  side‐ effects. Conclusion: The result of this study shows that addition of  18F‐FDG PET to CWU affected  the management of early NSCLC patients in near 1 out of 4 patients. However, the impact of PET  results on the clinical outcome for these NSCLC patients needs further long term investigation. 

Poster Presentation

The  American  College  of  Chest  Physicians,  2007,  the  sensitivity  and  specificity  of  mediastinal  staging by PET has been reported around 75 % and 85% respectively. Subjects and methods The  patients  were  examined  between  January  2007  and  December  2008.  PET/CT  scans  were  performed on a Gemini TOF 64 slice scanner (Philips inc.). They received 375 MBq 18F‐FDG i.v.  CT‐scans were performed with diagnostic quality and contrast enhanced CT when kidney function  was normal. All patients were examined in a standard routine examination protocol. Reporting of  the  PET/CT  scans  and  staging  of  the  expected  lung  cancer  was  done  in  collaboration  with  a  specialised  nuclear  medicine  physician  and  a  specialised  radiologist.  At  a  multi‐disciplinary  conference attended by thoracic surgeons, it was decided if the patients were eligible for further  surgical  work  up.  Lymph  node  involvement  in  mediastinum  was  explored  and  staged  by  mediastinoscopy and thoracotomy when performed. The standard TNM‐classification (1997) was  used  for  staging.  Results  Among  859  consecutively  performed  PET/CT‐scans  in  patients  with  suspected lungcancer, 69 (8%) patients were referred for further surgical investigation. Median  age was 67 years and 51% were female. Of these 10 patients had inflammatory diseases and two  had recurrent malignancy and were excluded. Fourteen patients did not undergo a thoracotomy  either  because  mediastinoscopy  proved  advanced  disease  (4  patients)  or  because  of  technical  inoperability in 10 patients, which were excluded. The distribution of N0, N1 and N2‐3 was 22, 17  and  8  respectively.  Median  time  from  PET/CT  to  first  surgical  procedure  was  21  days.  PET/CT  correctly staged mediastinal disease in 7 of 8 patients and excluded mediastinal disease in 32 of  39 patients, thus resulting in a sensitivity and specificity of 88% (95% CI, 64% ‐ 100%) and 82%  (95%  CI,  69%  ‐  94%)  respectively.  Conclusion  With  PET/CT  we  found  mediastinal  lymph  node  involvement in staging of lung cancer, with an overall sensitivity and specificity of 88% and 82%  respectively. This is slightly better than the numbers reported in the literature. We find that 18F‐ FDG  PET  with  diagnostic  CT  should  be  part  of  the  routine  preoperative  investigation  of  lung  cancer. 

S332

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P110

P113

Inmunohistochemical expression of P16 in patients with non small cell lung carcinomas. Correlation with other biological parameters and the values SUV-18F-FDG-PET.

Clinical impact of the FDG-PET/CT over the mediastinal staging (N) in patients diagnosed of NSCL assessed by histological samples

A. Sanchez-Salmon, J. Cortes, A. B. Ciobotaru, P. Arce-Calisaya, I. Abdulkader, F. Gude, L. Leon, A. Ruibal; Hospital Clinico Santiago, Santiago de Compostela, SPAIN.

R. Quirce, J. F. Jimenez-Bonilla, I. Banzo, I. Martinez-Rodriguez, A. SainzEsteban, J. Barragan, H. Portilla-Quattrociocchi, P. Medina-Quiroz, J. M. Carril; H.U.M.Valdecilla. Universidad de Cantabria, Santander, SPAIN.

In  order  to  study  its  behavior  ,  we  have  analyzed  by  means  of  tissue‐arrays  (Acm  0A315  Kit  PharmDX MTM. Germany. Prediluted)) the expression of p16 in 115 patients with small cell lung  carcinoma  (67  squamous  cell  type  and  48  adenocarcinomas)  and  we  have  related  it  to  the  expression of Cox‐2, HIF‐1alfa, p 63, EGFR and MIB1. The expression of p16 (> 10 % positive cells)  was higher (p:0,043) in adenocarcinoma (20/48) that in the squamous cell carcinomas (p 0,087)  and was inversely related to the clinical stage (I: 14/33; the IInd: 4/16; the IIIrd: 18/47 and the  IVth: 0/19); I‐II vs III‐IV: 18/49 vs 18/66: 0,001). The expression of p16 was correlated inversely  with that of EGFR (p:0,027) and p63 (p:0,021). In 49 patients we compared the expression of p16  with the values SUV in the 18F‐FDG‐PET, observing that those were higher (p: 0,024) in the cases  p16 ‐ (17,4 +/‐8,3) that in p16 + (12,6 +/‐5,2) . After a follow up of 110 patients with multivariate  analysis, we stated that the clinical stage (I‐II vs III‐IV; HR: 2,3; IC: 1,33‐4,02) was a independent  outcome  factor  whereas  the  expression  of  p16  (HR:  0,64;  CI:  0,36‐1,15)  was  associated  to  a  better outcome, but not reaching the statistical significance. The previous results induce us to the  following  considerations:  1)  the  expression  of  p16  is  higher  in  adenocarcinoma  that  in  the  squamous  cell  carcinomas  and  relates  inversely  to  the  clinical  stage  and  EGFR's  expression;  2)  SUV's values are higher in the p16 negative tumors that in the positive ones; 3) the expression of  p16 might help to explain SUV's major values described in the squamous cell carcinomas opposite  to  the  adenocarcinomas;  4)  the  clinical  stage  was  a  factor  of  bad  outcome,  whereas  the  expression  of  p16  was  of  good  outcome,  nevertheless  did  not  reach  the  statistical  significance  after multivariate analysis. 

AIM To assess the contribution of FDG‐PET/CT scintigraphy to mediastinal staging (N) in patients  with non small cell lung cancer (NSCLC) by comparison with histological results. MATERIAL AND  METHODS  46  patients  diagnosed  of  NSCLC  in  2008  were  included  for  N  staging.  All  had  conventional  techniques  and  FDG‐PET/CT.  In  all,  histological  diagnosis  was  available.  In  22  patients  by  biopsy  and/or  mediastinoscopy,  29  histological  samples  were  obtained  and  in  18  malignancy was confirmed; in 24 patients by thoracotomy, 83 samples were obtained and in 22  malignancy was confirmed. RESULTS: With regard to the samples evaluation FDG‐PET/CT showed  a PPV of 84% and a NPV of 70% in the obtained by biopsy or mediastinoscopy. However in the 83  samples  obtained  by  thoracotomy  the  PPV  was  61%  and  the  NPV  87%.  In  7  nodal  stations  the  histological  analysis  was  perform  both by  punction  and  by  thoracotomy.  The  results  agree  in  5  cases (3 TN, 1 TP and 1 FN) and disagree in 2 (1 FN obtained by EBUS but TP by FDG‐PET/CT and 1  FP by FDG). In the group of 22 patients without thoracotomy N staging by FDG‐PET/CT agree in  18 with the histological staging (1 N0, 1 N1, 11 N2 and 5 N3) and disagree in 4, upstage in 1 N0  and downstage in 3 N2 in whom the biopsy was performed to investigate malignant CT findings  that not showed FDG uptake. In the group of 24 patients with thoracotomy, NSCLC was rule out  in 1. In the other 23 patients with NSCLC, N staging by FDG‐PET/CT agreed with the histology in  20 (6 N0 and 14 N2) and disagreed in 3, upstaging in 2 N0 and 1 N1. CONCLUSION In this group of  patients  with  NSCLC  FDG‐PET/CT  has  been  an  useful  tool  for  mediastinal  staging.  It  allows  the  selective nodal biopsy and the optimization of the diagnostic resources. In our population, when  it was applied there was not any patient with a presurgical mediastinal downstage. 

P111

P114

FLT-PET/CT for Lung Cancer Patients Receiving Carbon-Ion Radiation Therapy: Prognostic Significance

Can N2 disease be predicted by FDG uptake in the primary lung tumour or hilar lymphadenopathy: preliminary results.

T. Saga, M. Koizumi, M. Inubushi, K. Yoshikawa, T. Fukumura, M. Baba; National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN.

T. A. Szyszko1, Z. Viney2, M. J. O'Doherty1, T. O. Nunan1, S. Rankin2, G. Santis2, R. Breen2, J. King2, L. Lang-Lazdunski2, K. Harrison-Phipps2, T. Routledge2, P. Cane2, E. McLean2, S. F. Barrington1; 1PET Imaging Centre at St Thomas, Kings College Division of Imaging, London, UNITED KINGDOM, 2Guys and St Thomas NHS Foundation Trust, London, UNITED KINGDOM.

Aim: To investigate the prognostic significance of positron emission tomography (PET) using F‐18‐ fluorothymidine  (FLT),  a  tracer  for  cellular  proliferation,  for  lung  cancer  patients  receiving  carbon‐ion  radiation  therapy  (CIRT).  Materials  &  Methods:  Twenty‐one  consecutive  patients  (mean age 73 years, 12 male and 9 female) with lung cancer who are going to be treated with  CIRT  received  FLT‐PET/CT  before  and  3  months  after  CIRT.  Fifty  minutes  after  intravenous  injection  of  approximately  300  MBq  of  FLT,  PET/CT  data  were  acquired.  Maximal  standardized  uptake  value  (SUVmax)  of  the  tumor  was  measured  by  using  CT  image  as  a  reference  of  ROI  placement.  Reduction  rate  of  tumor  uptake  was  also  calculated  (RR  =  (pre‐SUVmax  ‐  post‐ SUVmax)/pre‐SUVmax).  Patients  were  followed  for  the  development  of  recurrence  and/or  metastasis (follow‐up period: 8 ‐ 29 months). The study plan was approved by the Institutional  Ethical  Committee  and  informed  consent  was  obtained  from  all  patients  before  FLT‐PET  examination.  Results:  Squamous  cell  carcinomas  tended  to  show  higher  FLT  uptake  than  adenocarcinomas, but the difference was not statistically significant (3.70 +/‐ 1.88 versus 2.85 +/‐  1.55, p=0.27). Two patients were excluded from the follow up study because of the presence of  liver metastasis before CIRT in one case and the detection of second malignancy (gastric cancer)  in  the  follow‐up  period  in  the  other  case.  Seven  of  19  patients  developed  recurrence  and/or  metastasis in the follow‐up period determined by histological analysis in 3 cases and by clinical  follow‐up including various imaging modalities in 4 cases, and 4 of these 7 patients died. Patients  who  developed  recurrence  and/or  metastasis  showed  higher  pre‐SUVmax  than  those  who  did  not  develop  recurrence  and/or  metastasis  (3.90  +/‐  1.33  versus  2.54  +/‐  1.38,  p=0.051).  Post‐ SUVmax  and  RR  did  not  show  any  significant difference  between  the  two  groups  (p=0.633  and  0.111,  respectively).  Kaplan‐Meier  analysis  showed  that  pre‐SUVmax  threshold  of  3.7  best  discriminated  patients  having  favorable  post‐CIRT  course  from  those  having  unfavorable  post‐ CIRT course (p=0.004 for progression‐free survival and p=0.011 for overall survival). Conclusion:  Although  the  number  of  patients  is  small  and  the  follow  up  period  is  not  long  enough,  the  present data suggests the prognostic significance of FLT‐PET performed prior to treatment in lung  cancer patients being treated with CIRT. 

P112 NSCLC staging by FDG-PET/CT: Significance of unspected extrathoracic findings P. Medina-Quiroz, R. Quirce, J. F. Jimenez-Bonilla, I. Banzo, I. MartinezRodriguez, A. Sainz-Esteban, J. Barragan, H. Portilla-Quattrociocchi, J. M. Carril; Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria., Santander, SPAIN. AIM    To  assess  the  contribution  of  the  FDG‐PET/CT  extrathoracic  findings  observed  during  the  initial  staging  of  NSCLC  patients.  MATERIAL  AND  METHODS  A  group  of  46  patients  were  submitted  for  initial  staging  of  a  NSCLC  with  FDG‐PET/CT.  In  11  patients  14  extrathoracic  FDG  uptake foci were found. To identify the nature of these foci histological studies were indicated.  RESULTS A final diagnose was obtained by histology in 8 patients. Malignant lesions were found  in  the  13%  (6/46)  of  the  patients  at  the  initial  staging  of  the  NSCLC.  In  2  patients  metastatic  unsuspected foci were found: breast and a supraclavicular adenopathy. In 3 patients a synchronic  colorectal  adenocarcinoma  was  discovered,  and  in  2  of these  patients  there  were found  also 2  colonic adenomas. In another patient a premalignant tubulovellose adenoma was the aetiology  of  the  FDG  uptake.  Benign  pathology  was  establish  in  2  patients:  1  mandibular  radionecrosis  overinfected related to a previous cervical malignancy and in 1 patient there were concomitant  oesophagitis  with  a  peptic  gastric  ulcus.  CONCLUSION    FDG‐PET/CT  can  show  unsuspected  and  relevant  extrathoracic  findings  that  can  be  crucial  for  the  correct  staging  (M)  and  also  for  detection  of  synchronic  malignancies.  The  histological  investigation  of  these  uptakes  must  be  considered when they are found. 

Aim To assess nodal uptake on 18F‐FDG PET/CT to see if N2 disease can be predicted by uptake  in  the  primary  tumour  or  hilar  lymphadenopathy  Methods  18F‐FDG  PET/CT  scans  were  performed on two GE PET/CT scanners (DST and VCT) during the latter half of 2008. Uptake time  was 90 minutes. Scans were assessed by two observers and compared with the original PET/CT  reports.  Visual  and  semiquantitative  assessments  were  made  of  the  primary  tumour,  hilar  and  mediastinal  nodes  which  were  considered  as  negative,  equivocal  or  positive.  The  ratio  of  SUV  uptake  in  nodal  groups  (ipsilateral  N1  to  contralateral  N1;  ipsilateral  N1  to  N2  nodes  and  ipsilateral  N1  nodes  to  primary  tumour  uptake)  were  assessed  and  compared  to  histologically  proven  N1  and  N2  disease.  Results  50/119  consecutive  cases  of  NSCLC  had  suitable  histology  from nodal sampling by EBUS or surgery. 30 patients were male. In 13 patients with histologically  proven  N1  disease,  the  ratio  of  SUV  in  involved  N1  nodes  to  contralateral  nodes  ranged  from  0.95‐14.8 (mean 4.6). In 21 patients with histologically negative N1 disease; the ratio ranged from  0.64‐1.4 (mean 1.0). Using a ratio above 1.4, N1 disease would have been identified in 83%. No  N2  disease  was  missed  on  visual  assessment  in  cases  with  concurrent  N1  disease,  but  2  cases  staged as N0 were found to have small volume N2 disease at surgery. In 7/20 scans reported as  equivocal for N2 disease, histology was negative in 5. For N2 positive disease, the N2 SUV ranged  from 1.4 ‐20.8 (mean 7.2). A ratio of 0.56 (N2/tumour SUV) has been suggested in the literature  to  predict  the  likelihood  of  N2  disease.  Applying  this  ratio  to  histologically  proven  N2  disease,  only 50% of nodes would have been identified. For those with both N2 disease and N1 disease,  the  lowest  N1  SUV  was  5.2  and  the  lowest  SUV  in  the  primary  tumour  was  7.5.  The  ratio  of  N1/tumour  uptake  varied  from  0.1  to  1.0;  the  ratio  of  N1/liver  uptake  varied  from  1.6  to  17,  hence  these  were  not  useful  predictors  of  N2  disease.  Conclusion  Visual  assessment  missed  2  cases of small volume N2 disease in the 50 scans assessed. N1 SUV is not a good predictor of N2  disease.  If  the  ratio  of  ipsilateral  to  contralateral  hilar  SUV  is  above  1.4,  then  83%  of  N1  nodal  disease  would  be  identified.  This  needs  to  be  confirmed  with  review  of  a  larger  patient  population. 

P115 The Clinical Impact of 18F-FDG PET/CT on Management of Patients with Lung Cancer M. Zsiray1, Z. Markóczy1, M. Magyar1, Z. Lengyel2, S. Szakáll2, A. Fekésházy3, M. Kásler4, K. Borbély4; 1National Korányi Institute of Pulmonology, Budapest, HUNGARY, 2Positron Diagnostic LTD, Budapest, HUNGARY, 3PET-CT LTD, Budapest, HUNGARY, 4National Institute of Oncology, Budapest, HUNGARY. Objectives:  Results  of  multiple  studies  have  confirmed  the  benefit  of  positron  emission  tomography  (PET)  with  18F‐fluorodeoxyglucose  (18F‐FDG)  in  the  management  of  primary  lung  carcinoma. 18F‐FDG PET is the most sensitive noninvasive imaging modality for the evaluation of  solitary  pulmonary  nodules  (SPN).  The  technique  is  superior  to  CT  in  terms  of  sensitivity  and  specificity  for  the  diagnosis  and  staging  of  lung  cancer.  Our  purpose  was  to  test  the  clinical  impact of PET/CT in our patients with lung cancer. Methods: The study population consisted of  408  patients  /  415  studies.  PET/CT  studies  were  performed  with  indication  of  metabolic  characterization  of  SPN  (n=154),  preoperative  staging  (n=175),  or  restaging  (n=86)  of  patients  with  primary  lung  carcinoma.  The  results  of  PET/CT  studies  were  analyzed  retrospectively  and  compared  to  clinical  and  radiologic  data.  Results:  The  sensitivity,  specificity,  positive  predictive  value,  and  negative  predictive  value  of  18F‐FDG  PET/CT  was  92%,  75%,  72%,  and  94%, 

S333

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P116 Usefulness of C-11 methionine PET/CT for predicting recurrence, metastasis and prognosis of patients with lung cancer treated by carbon ion radiotherapy. S. Toubaru1, K. Yoshikawa1, S. Ohashi1, M. Hasebe1, H. Ishikawa2, K. Sagou2, K. Tamura1, K. Tanimoto1, S. Kandatsu1, M. Baba1, T. Fukumura1, T. Saga1, K. Kawaguchi2, Y. Hamada2, H. Tsujii1; 1National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN, 2First Dept. oral & maxillofacial surgery, Tsurumi University, Yokohama, JAPAN. The  carbon  ion  radiotherapy  (CIRT)  has  been  introduced  in  our  institute,  and  we  have  treated  lung cancer using carbon ion beam. We performed C‐11 methionine (MET) PET/CT and compared  the  difference  of  MET  uptake  level  before  and  after  CIRT  among  lung  cancers.  We  evaluated  whether  MET  uptake  and  its  change  after  CIRT  were  early  predictor  for  recurrence,  systemic  metastasis or survival factors in patients with lung cancer. Methods: MET‐PET/CT was performed  in 56 patients with lung cancer before and after CIRT. There were 26 squamous cell carcinoma,  31  adenocarcinoma  and  1  large  cell  neuroendocrine  carcinoma  (2  patients  had  double  cancers  with  squamous  cell  carcinoma  and  adenocarcinoma).  The  average  patient  age  was  74.6  years  (range 40 to 89). Patients were followed for 5.4 to 58.5 months (mean: 23.1 months) after CIRT.  PET  with  2‐raw  MDCT,  Biograph  Duo,  was  used  for  PET/CT  imaging.  PET/CT  was  performed  before and after CIRT for each patient. Post therapeutic PET/CT were done at 1 month (23 cases)  or  3  months  (33  cases)  after  CIRT  completion.  Tumor  MET  uptake  was  measured  with  a  semi‐ quantitative  index,  tumor  to  normal  tissue  ratio  (TNR).  The  tumor  TNR,  its  change  after  CIRT,  result  of  recurrence,  result  of  systemic  metastasis  and  result  of  prognosis  were  entered  into  Kaplan‐Meire  analysis.  Results:  We  examined  the  relationship between TNRs  (TNR  before  CIRT,  TNR  after  CIRT,  change of  TNR by  CIRT)  and  clinical  factors  (recurrence, metastasis, prognosis).  Nine  relations  between  them  were  analyzed  by  Kaplan‐Meire  analysis.  There  were  statistically  significant relations between baseline TNR and recurrence, baseline TNR and prognosis, TNR at 3  months  after  CIRT  and  prognosis.  Patients  with  high  TNR  before  CIRT  had  a  significant  higher  recurrence  rate  and  poorer  prognosis  than  patients  with  low  TNR  (Cutoff  4.0  and  4.4,  p=0.001  and 0.023,  respectively).  Patient  with  high  TNR at  3 months after  CIRT had  a  significant  poorer  prognosis  than  patients  with  low  TNR  (Cutoff  3.0,  p=0.038).  TNR  at  1  month  after  CIRT  didn’t  show  any  statistically  significant  relation  to  recurrence,  metastasis  or  prognosis.  There  was  no  significant  relation  between  any  TNRs  and  incidence  of  metastasis.  Conclusions: MET uptake  in  lung cancer was a successful predictor of recurrence and survival. TNR at 3 months after CIRT is  better predictor for prognosis than TNR at 1 month after CIRT. 

P117 The value of FDG PET/CT to stage non-small cell lung cancer: Ankara University experience O. Küçük, S. Laçin, M. Soylu, G. Aras; Ankara University Medical Faculty Nuclear Medicine Department, Ankara, TURKEY. FDG  PET/CT  is  routinely  performed  to  evaluate  non‐small  cell  lung  cancer  (NSCLC)  lymph  node  staging.  In  this  retrospective  analysis,  the  results  of  PET/CT  and  CT  were  compared  with  histopathological  findings  and  the  SUV  values  were  investigated.  Material  and  Methods:  22  primary lesions and 152 lymph nodes in 22 patients (22 male, 42‐81 years old) were evaluated.  Contrast  enhanced  CT  was  performed  within  1  week  to  PET/CT.  All  patients  were  operated;  13/22 had lobectomy, 8/22 pneumonectomy and 1 had wedge resection. The histopathological  results were compared with CT findings, PET/CT findings and SUV values. Results: The increased  FDG  uptake  was  seen  in  all  primary  lesions  (SUVmax  4.7‐20.9).  All primary  lesions  were  malign  except 1 patient whose primary lesion was evaluated as hyalineased fibrous tissue with SUVmax  10.9  and  lymph  node  was  granulomatous  tissue  with  SUVmax  7.3.  On  the  evaluation  of  152  lymph node  with  FDG PET/CT  9  was  FP,  7  FN, 4  TP,  132 TN.  The  value of  SUVmax of TP  lymph  nodes were 1,6‐5.5 and FP lymph nodes were 2.9‐7.7. the SUVmax was less than 2.5 in all TN and  FN  lymph  nodes.  On  the  evaluation  CT  no  TP  results  was  found  while  36  FP,  9FN  and  107  TN  lymph  nodes  were  observed  according  to  histopathology.  Conclusion:  In  this  retrospective  analysis it should be in mind; PET/CT was beter than CT to stage lymph node involvement and the  SUVmax  of  primary  malign  lesions  was  more  than  2,5  but  on  the  other  hand  the  lymph  nodes  with SUVmax less than 2.5 might be metastatic. 

P118

18

Contribution of FDG-PET/CT in the management of patients with bronchoalveolar carcinoma (BAC): work in progress

possible recurrence, 1 was upstaged, in 2 patients extra lesions were detected by  18FDG‐PET/CT  (time interval 21‐48days) and in the other 2 there was agreement of  18FDG‐PET/CT findings with  conventional  modalities.  18FDG‐PET/CT,  performed  in  2  patients  for  follow‐up,  upstaged  1  and  downstaged  1  patient  and  finally  upstaged  the  only  patient  examined  for  initial  staging.  Maximum  standardized  uptake  value  (SUVmax)  ranged  between  3.7‐7  in  the  recurrence  cases  and between 2.8 and 3.7 in the re‐staging cases. Conclusion:  18FDG‐PET/CT has been reported to  have  a  low  sensitivity  in  the  initial  diagnosis  of  BAC  due  to  low  FDG  uptake.  Our  initial  results  indicate that  18FDG‐PET/CT may provide further information especially in patients evaluated for  recurrence or restaging post‐therapy due to the fact that the SUVmax values increase. It seems  that  lesions  become  FDG  avid  in  the  cases  of  recurrence  or  in  cases  of  unsuccessful  treatment  allowing for appropriate therapy or changing it. 

P119 The role of PET/CT in malignant mesothelioma: preliminary data L. Gogou, D. Kechagias, F. Vlachou, V. Filipi, D. Tsevas, E. Kotsalou, K. Gogos, K. Dalianis, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT, D.T.C.A.Hygeia Hospital, Athens, GREECE. AIM:The aim of this study is to evaluate the role of 18F‐FDG PET/CT in malignant mesothelioma.  MATERIAL‐METHODS:10  patients,  3  woman  and  7  men,  underwent  11  PET/CT  examinations,  from  01/07/2004  to  01/04/2009  for  pleural  tumor  involvement.  Out  of  10  patients  6  were  evaluated for initial staging and 5 patients for restaging. One patient came twice (for staging and  restaging the disease after treatment). The age of the study group varied from 51 to 84 years old.  All  patients  underwent  PET‐CT  scan  60  minutes  after  the  intravenous  injection  of  370±30MBq  18F‐FDG  (Biograph  II,  Siemens).  RESULTS:  We  compared  the  results  from  whole  body  imaging  with those of conventional imaging procedures (CT of the thorax and abdomen). All patients had  pleural  thickening  disease  on  CT  studies  with  pleural  effusions  and  atelectasis.  Two  CT  studies  revealed lymph nodes in the same hemithorax of the pleural disease and one study had paraortic  lymph node. Increased uptake of 18F‐FDG was observed in all the sites detected by CT. Moreover  PET/CT  revealed  increased  metabolic  activity  of  the  hilar  and  mediastinal  lymph  nodes  in  1/6  patients , the presence of nodular disease in the contralateral hemithorax in 2/6 patients , and  two unsuspected distant metastases (2 lymph node and 1 bone metastasis). 18F‐FDG PET/CT for  restaging  demonstrated  increased  metabolic  activity  in  local  recurrence  (5/5  patients  with  SUV>10), in a subdiaphragmatic lymph node (1/5 patient), in nodular disease in the contralateral  pulmonary  field  (1/5  patient)  and  in  liver  lesion  (1/5  patient).  CONCLUSION:  Preliminary  data  showed that PET/CT is a useful method to examine the extent of the local tumor, the mediastinal  nodal  metastases  and  to  identify  extrathoracic  metastases.  PET/CT  is  a  useful  modality  for  restaging patients with malignant mesothelioma, as it can evaluate local recurrence, lymph node  involvement, extra thoracic metastases and also identify the best site for biopsy when necessary. 

P120 The incremental value of including the brain in F-18 FDG PET/CT staging of NSCLC lung cancer. J. D. Birchall1, R. H. Ganatra2, S. C. S C Chua3; 1Royal Derby Hospitals NHS Foundation Trust, Derby City General Hospital, Derby, UNITED KINGDOM, 2Nuclear Medicine Clinic Nottingham University Hospitals, Queens Medical Centre Clifton Boulevard Nottingham NG7, Nottingham, UNITED KINGDOM, 3Department of Nuclear Medicine and PET, The Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, Sutton, UNITED KINGDOM. Aim  and  Background:  Recently  due  to  more  accurate  noninvasive  staging  F‐18  FDG  PET/CT  has  become  almost  routine  in  the  staging  of  nonsmall  cell  lung  cancer  as  such  changes  anticipated  management  in  upto  30‐40%  of  patients  compared  to  conventional  staging  with  CT.  Routine  PET/CT  imaging  is  from  skull  base  to  midthigh  and  does  not  include  the  brain  based  on  earlier  cerebral PET studies. We consider that routine inclusion of the brain on modern scanners is both  timely  and  appropriate due to  has not  been  part  of  routine  staging of NSCLC  and  early  studies  with  F‐18  FDG  PET  suggested  no  increment  improvement.  Method:  Retrospective  review  6  months  of  PET/CT  referrals  for  primary  staging  NSCLC.  Presence  of  known  cerebral  disease,  outcome of subsequent cerebral imaging (CT/MRI) and whether alive at 12months post referral  was assessed. Results: 51 patients of whom 2 were known to have cerebral disease (with intent  to  treat  this  curatively),  3  patients  (6%)  in  whom  on  body  PET/CT  disease  was  suitable  for  curative therapy had unsuspected cerebral disease and 2 patients developed cerebral relapse on  CT  at  6  months  post  PET.  One‐year  survival  post  PET  was  14%  (a  cerebral  relapse  patient)  compared to 89% of those without any cerebral disease. Conclusion: We conclude that including  brain in routine PET/CT revealed unsuspected distant disease changing management to palliative  intent and that presence or absence of cerebral disease on initial staging PET/CT gives important  prognostic information. 

P121 Is SUVmax Reliable Quantitative Parameter in NSCLC ?

E. V. Skoura, D. Exarhos, M. Skilakaki, P. Rondogianni, E. Vlontzou, I. E. Datseris; Evangelismos Hospital, Department of Nuclear Medicine, Division of PET/CT, Athens, GREECE.

N. Can1, Ö. Akdemir2, M. Unlu2; 1MEDICANA International Hospital, Ankara, TURKEY, 2Gazi University Medical Faculty Nuclear Medicine Department, Ankara, TURKEY.

Aim:  The  imaging  modality  of  18FDG‐PET/CT  has  been  reported  to  have  a  low  sensitivity  in  the  initial diagnosis of bronchoalveolar carcinoma (BAC) due to its low metabolic activity. The aim of  our  study  is  to  assess  the  value  of  18FDG‐PET/CT  in  the  management  of  patients  with  already  known BAC.  Materials and Methods: During the period 2/2007‐ 2/2009, thirteen patients (13),  (9 male, 4 female; mean age 67.2 yrs) with diagnosed BAC were examined by  18FDG‐PET/CT. Five  (5)  patients  were  assessed  for  restaging  post‐therapy,  5  for  possible  recurrence,  1  for  initial  staging, and 2 for follow‐up as they had equivocal findings in conventional imaging (CT, MRI). All  patients underwent integrated PET/CT 60 minutes after the intravenous injection of 370MBq 18F‐ FDG.  The  examinations  were  reviewed  by  a  nuclear  medicine  physician  and  a  radiologist  and  agreement was reached by consensus. Results: Two of the patients examined for restaging had  18 an  agreement  of  FDG‐PET/CT  findings  with  conventional  modalities  performed  (time  interval  15‐29  days),  2  patients  were  upstaged  and  1  was  downstaged.  Of  the  patients  evaluated  for 

AIM: To show if there is any relation of maximum standard uptake value ( SUVmax ) with fasting  blood  glucose  level,  dose  injected,  body  mass  index  (  BMI  )  and  tumor  size‐  location  in  newly  diagnosed NSCLC patient group. MATERIAL‐ METHOD: We included 26 patients with adenoca ( 5  female, 21 male; aging 60 ± 10 ) and 37 patients with epidermoid ca ( 2 female, 35 male; aging 60  ±  8  ),  all  had  recent  diagnosis  and  administered  for  initial  staging  with  18F‐FDG  PET/  CT.  All  patients are injected 0.14 mCi/kg 18F‐FDG after 6 hour fasting and all were scanned 60± 5 minute  later than injection. In statistic analysis T test, X2, Fischer exact t test and regresion analysis were  used. RESULTS: Mean SUVmax in adeno ca and epidermoid ca groups was as follows: 14.29± 5.2,  14.7±  4.5.  There  was  no  significant  difference  in  respect  to  gender,  age,  fasting  blood  glucose  level,  BMI,  tumor  location  between  two  groups  (  p>  0.01  ).  SUVmax  was  independent  of  BMI,  dose  injected,  fasting  blood  glucose,  histological  type  of  tumor  and  location  of  tumor  in  both  groups.  In  respect  to  tumor  size  there  was  a  weak  linear  relation  in  epidermoid  ca  group. 

Poster Presentation

respectively.  Conclusion:  The  selection  of  most  appropriate  therapy  for  patients  with  lung  carcinoma  is  of  high  importance.  The  results  of  18F‐FDG  PET/CT  had  a  high  impact  on  the  management  of  patients  by  improving  dramatically  the  sensitivity  and  diagnostic  accuracy.  However, due to the low specificity of 18F‐FDG PET/CT, tissue sampling of suspicious mediastinal  lymph  nodes  is  highly  recommended  for  the  optimal  selection  of  patients  for  surgery  or  radiotherapy. 

S334 CONCLUSION:  In  NSCLC  patients  SUVmax  is  reliable  parameter  independent  of  dose  injected,  BMI,  fasting  blood  glucose  level.  In  adeno  ca  and  epidermoid  ca  groups  there  is  no  significant  difference in SUVmax. 

P122 Diagnostic accuracy of 18F FDG PET/CT for N0 staging of non-small cell lung cancer : Differences in the pathological and PET/CT findings S. Lee, J. Park, S. Bae; Inje University College of Medicine, Pusan Paik Hospital, Busan, REPUBLIC OF KOREA. Purpose:  18 F FDG PET/CT is useful tool in staging non‐small cell lung cancer(NSCLC). The aim of  this  study  is  to  evaluate  the  difference  in  the  pathological  and  PET/CT  finding  between  true  negative(TN)  and  false  negative(FN)  patient  group  of  N0  on  18  F  FDG  PET/CT.  Method:  31  patients(M:F=17:14,  11  squamous  cell  carcinoma,  19  adenocarcinoma,  1  adenosquamous  cell  carcinoma)  of  NSCLC,  who  were  regarded  as  N0  based  on  preoperative  18  F  FDG  PET/CT,  were  reviewed retrospectively. Their surgical result and parameters of  18 F FDG PET/CT(max SUV, and  volume  of  max  SUV50%  )  were  compared.  Results:  21  patients  were  TN(5  squamous  cell  carcinoma, 15 adenocarcinoma, 1 adenosquamous cell carcinoma), and 10 were FN(6 squamous  cell  carcinoma,  4  adenocarcinoma).  Among  15  adenocarcinoma  patients  of  TN,  8  had  bronchioloalveolar  cell  carcinoma(BAC)  component,  but  in  the  FN  group  there  were  no  adenocarcinoma cases having BAC component. While all cases of TN group showed peripherally  located malignant lesion, 5/10 of FN group showed centrally located malignant lesion. There was  no significant difference of mean in the max SUV(8.34±5.96 vs 10.32±6.57, p=0.36) and volume of  max SUV50% (15.12±16.08cc vs 11.0±7.17cc, p=0.97). Conclusion: N0 on the preoperative 18 F FDG  PET/CT staging was less accurate, but in the case of adenocarcinoma with BAC component and  peripheral location was highly accurate. 

P123 role of 18F-FDG PET/CT in the prognosis of malignant pleural mesothelioma using a semiautomated 3-D volume based analysis S. Lucchini1, C. Rodella2, S. V. Gabanelli1, E. Puta1, G. Merli1, C. Pizzocaro3, A. Terzi3, F. Bertagna3, G. Bosio3, P. Rossini3, G. Savelli3, R. Giubbini1; 1Chair of Nuclear Medicine University of Brescia, Brescia, ITALY, 2 Health Physics Unit, Spedali Civili Brescia, Brescia, ITALY, 3Nuclear Medicine Unit, Spedali Civili Brescia, Brescia, ITALY. AIM: Malignant pleural mesothelioma (MPM) is an aggressive tumor that arises from the pleura  and  frequently  extends  to  adjacent  structures.  18F‐FDG‐PET  is  useful  for  the  differentiation  of  benign  from  malignant  lesions,  for  staging  and  monitoring  metabolic  response  to  therapy,  and  prognostic  assesment.  The  purpose  of  this  study  was  to  develope  a  3‐D  method  for  evaluating  the total mesothelioma metabolism volume (MMV) and to evaluate the prognostic impact of this  method  in  comparison  to  the  maximum  standardized  uptake  value  (SUV  max).  Materials  and  metods: We evaluated 38 pts (aging 63 ± 10 yrs), 28 M, 10 F. The average follow‐period was 331  ± 246 days (range 22‐1106). SUV max was calculated in each pts according to standard software.  We calculated the histogram distribution of SUV using General Electric ADW 4.2 workstation and  semiautomated threshold method on cross‐sectional images; we defined the MMV as the area of  the  SUVcurve  distribution  using  as  limits of  integration  the  SUV  threshold  and the  SUV max.  In  our  study  group  the  MMV  ranged  from  34.7  to  153391  (g/ml  x  ml).  We  performed  a  Kaplan‐ Meyer  analysis  choosing  a  cut‐off  MMV  value  corresponding  to  the  median  of  the  pts  MMV  frequency  distribution.  Death  was  considered  the  outcome  endpoint.  During  our  observational  period we had 8 events. RESULTS: the cut‐off MMV value was fixed at 6219 (g/ml x ml); for the  patiends with the MMV value below this value we found a survival probability of 95% at 600 days  versus  a  20%  survival  probability  for  the  subjects  over  the  cut‐off  value,  Hazard‐Ratio=0.10  (CI  95% 0.03‐0.59), p<0.01. For the patiends with the SUV max value below the cut‐off value of 6.4  (g/ml) we calculated a 90% survival probability at 600 days versus 45% survival probability for the  subjects over the SUV max cut‐off, Hazard‐Ratio=0.22 (CI 95% 0.06‐1.36), p=0.12. CONCLUSION:  our study shows that the MMV value has high prognostic impact in pts with MPM and seems to  provide an incremental prognostic value over the simple calculation of SUV max.    

P12 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: lymphoma

P124 Standardized uptake value of pre-therapeutic F-18-FDG-PET is a predictor of outcome in patients with malignant lymphoma H. Ahmadzadehfar1, M. Rodrigues1, N. Zojer2, P. Knoll1, H. Ludwig2, S. Mirzaei1; 1Institute of Nuclear Medicine, Wilhelminenspital, Vienna, AUSTRIA, 2Department of Oncology, Wilhelminenspital, Vienna, AUSTRIA. Metabolic  imaging  with  F‐18‐fluorodeoxyglucose  (FDG)  positron‐emission  tomography  (PET)  is  widely used for staging and treatment evaluation of malignant lymphoma. Up to now only few  studies indicated that reduced glucose metabolism measured by FDG‐PET before or early in the  course of treatment of malignant lymphoma is associated with a favorable outcome. The aim of  this study was to assess the prognostic impact of FDG‐PET maximum standardized uptake value  (SUVmax) in patients with malignant lymphoma at the time of diagnosis. Material and Methods:  We retrospectively analyzed data from 71 patients (male 35, female 36; age range 19‐80 years)  with  malignant  lymphoma  [22  patients  with  Hodgkin’s  disease  (HD)  and  49  patients  with  Non‐ Hodgkin’s  lymphoma  (NHL)]  who  had  not  received  treatment  before  FDG  PET  imaging  (4,7  MBq/Kg body weight, Siemens EXACT). Complete or partial remission was observed in 50 patients  (70,5%)  while  progressive  disease  or  relapse  was  found  in  21  patients  (29,5%).  Results:  A  significantly lower (p<0,01) baseline SUVmax level was found in patients with subsequent response  (median: 5,7; range 1,5‐14,5) compared to those with progressive or relapsing disease (median 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 SUVmax  11,5;  range  7,4‐20).  All  40  patients  with  baseline  SUVmax  <7,4  achieved  long‐lasting  remission  with  completion  of  chemotherapy  (median  follow‐up:  18,5  months;  range  9‐69  months).  Within  this  group  with  favorable  outcome,  no  significant  differences  between  SUVmax  values  in  HD  and  NHL  were  found.  A  heterogeneous  outcome  was  noted  in  27  patients  with  a  SUV  max 7,4‐14,5 at diagnosis, with 17 patients experiencing disease progression or relapse while  in  the  other  10  patients  long  lasting  remission  was  noted.  All  4  patients  with  a  SUVmax  >14,5  showed  disease  progression  during  follow‐up.  Conclusion:  Semiquantitative  measurement  of  glucose metabolism (SUVmax) by FDG PET at diagnosis is a predictor of outcome of patients with  HD and NHL. 

P125 Diagnostic Accuracy of Postitron Emission Tomography Computed Tomography (PETCT) and Contrast Enhanced Multi Slice Computed Tomography (CEMSCT) in the staging of Hodgkin’s Disease (HD) and Non Hodgkin Lymphoma (NHL) A. Fè1, T. Cavallo2, E. Scarano2, S. Schiavariello1, L. Martino1, B. Lamorgese2, M. Pizzuti3, M. Ciminiello3, A. Olivieri3; 1Nuclear Medicine San Carlo Hospital, Potenza, ITALY, 2Radiology San Carlo Hospital, Potenza, ITALY, 3Ematology San Carlo Hospital, Potenza, ITALY. Purpose of this work was to compare retrospectively diagnostic accuracy of PETCT and CEMSCT,  in  the  staging  of  HD  and  NHL  patients.  From  November  2005  to  March  2008  we  studied  26  patients with biopsy proved lymphoma ( 21 NHL 5 HD, mean age 46, range age 18 ‐81) at staging.  All  the patients  were  submitted  to  at  least  a  PETCT  (Discovery  ST  GE)  and  a  CEMSCT  (Somaton  Sensation  64  slices  Siemens)  scan  with  standard  acquisition  protocols  at  staging  time  at  a  distance of no more than 10 days from one to the other. All the patients were submitted at least  to  a  PETCT  and  CEMSCT  control  during  follow‐up.  Findings  were  interpreted  separately  by  a  nuclear medicine physician (PETCT) and by a radiologist (CEMSCT) both with at least 3 years of  experience in their respective imaging methods. Pathological sites were divided: in Lymph Nodes  Station (LNS) and Extra Lymph Nodes Station (ELNS). Findings were considered concordant when  PETCT and a CEMSCT scan were both negative or positive in the same sites, discordant if a finding  regarded  as  positive  for  disease  (and  accompanied  by  other  PETCT  or  CEMSCT  positive  sites  in  the same patient) was not present in both imaging methods; the accuracy of the single imaging  method was evaluated afterwards, as disappearance of the lesions described by the basic exam  after therapy. The total highlighted pathological sites by two imaging methods were: 227 LNS and  45  ELNS;  119/227  with  PETCT  (52%),  108/227  with  CEMSCT  (47%)  for  LNS;  33/45  with  PETCT  (73%)  and  12/45  (27%)  with  CEMSCT  for  ELNS;  in  22/26  patients  the  two  methodical  obtained  discordant  results  especially  in  15/22  PETCT  revealed  more  pathological  areas,  and  in  6/22  of  these there was significant upstaging (at least from 2° to 3° stadium) while the CEMSCT in 7/22  and only in 2/22 there was significant upstaging. This work shows that PETCT and CEMSCT have  similar  accuracy  for  the  pathological  LNS  while  PETCT  is  more  accurate  for  ELNS  and  produces  significant upstaging in 6/22 patients affected by HD and NHL respect to CEMSCT in which that  only happens in 2/22 patients. 

P126 Predictive value of early PET-TC in diffuse lymphoma

large-cell

M. Cortes Romera1, C. Gamez Cenzano1, A. Fernández Leon1, P. Caresia Aróztegui1, J. Robles Barba1, Y. Ricart Brulles2, E. González Barca3, A. Palacios Abufón4; 1PET IDI-H.U.BELLVITGE-IDIBELL, L´hospitalet 2 MN-H.U.BELLVITGE-IDIBELL, L´hospitalet (Barcelona), SPAIN, (Barcelona), SPAIN, 3Hematología-ICO, L´hospitalet (Barcelona), SPAIN, 4 Hematología-HU. Vall d´Hebron, Barcelona, SPAIN. AIM:  To  assess  the  value  of  PET‐CT  with  FDG  after  two  or  three  cycles  of  chemotherapy  for  prediction  of  response  to  treatment  in  diffuse  large  B  cell  Lymphoma  (DLBCL).  MATERIAL  AND  METHODS: Forty patients diagnosed with DLBCL were included (mean age: 48 years): 32 patients  were evaluated at initial staging and 8 at relapse before therapy. All patients underwent FDG‐PET  at 3 times: 1) staging (prior chemotherapy), 2) after two or three cycles of chemotherapy (early  treatment evaluation), and 3) after completion of chemotherapy (end of treatment evaluation).  Early  treatment  evaluation  findings  were  correlated to  end‐treatment  scans  and follow‐up.  We  established  different  categories  about  the  response  treatment  evaluation  depending  on  the  metabolic activity reduction (SUVmax). In the early treatment evaluation, the SUVmax decrease >  50% or a complete disappearance of disease was considered a good response indicator (GRI). At  the  end  of  treatment  evaluation,  PET  findings  determined  4  types  of  response:  no  changes,  partial  metabolic  response  (PMR‐  SUVmax  >50%),  complete  metabolic  response  (CMR)  and  progression  disease  (PD).  Mean  follow  up  was  more  than  6  months.  RESULTS:  The  early  evaluation  showed  GRI  in  36  of  40  patients  (90%)  and  33  of  them  showed  CMR  at  the  end  of  treatment (92%). In the follow up, 30 of 33 patients remained without evidence of disease and  only 3 of them relapsed. The patients without GRI in the early treatment response (4) showed:  PD (2), PMR (1 after change of treatment) and CMR (1 after autologous transplantation). In most  of cases we found a correlation between an early good response, the end of treatment complete  response  and  the  progression‐free  follow‐up.  CONCLUSION:  PET/CT  after  the  first  cycles  of  chemotherapy is predictive of outcome at the end of treatment response in patients with DLBCL.  It  could  be  used  to  modify  earlier  the  treatment  in  non  responder’s  patients  to  standard  treatments. 

P127 Evaluating for bone marrow involvement in pre-treatment staging of high-grade lymphoma. The clinical utility of F-18 Fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT. A. E. H. Tan1, D. E. N. Ng1, H. Lai1, T. Kok1, M. H. W. Toh2; 1Department of Nuclear Medicine and PET, Singapore General Hospital, Singapore, SINGAPORE, 2Department of Diagnostic Radiology, Singapore General Hospital, Singapore, SINGAPORE.

S335

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P128 FDG PET/CT but not PET alone predicts future recurrence after completion of therapy in patients with malignant lymphoma (ML). K. Isohashi, M. Tatsumi, A. Inoue, H. Kato, K. Nakajo, E. Shimosegawa, J. Hatazawa; Osaka University, Suita, JAPAN. Objective: To examine the relation of a post‐treatment imaging evaluation based on International  Working  Group  Criteria  (IWC)  and  Revised  Response  Criteria  (RRC)  in  ML  patients  and  a  recurrence during later follow‐up period. Methods: Forty patients(Hodgkin’s Lymphoma:7, non‐ Hodgkin's Lymphoma:33)underwent CT/MRI in suspected lesions and whole‐body PET or PET/CT  before  and  after  therapy  from  October  1998  to  March  2009.  All  PET  or  PET/CT  scans  after  therapy  were  performed  at  least  3  weeks  after  completion  of  chemotherapy  and/or  immunotherapy and 8 weeks after completion of radiation or chemo‐radiotherapy. Each size of  ML  lesions  on  CT/MRI  was  evaluated  according  to  IWC.  The  presence  of abnormal  FDG  uptake  was evaluated visually and interpreted according to RRC. The CT/MRI based and FDG‐PET based  imaging evaluation at the end of therapy was investigated in relation to progression‐free survival  (PFS)  during  later  follow‐up  period.  Results:  A  total  of  41  post‐treatment  imaging  evaluations  including  one  same  patient  were  analyzed.  Median  follow‐up  period  was  427  days  (25‐1988  days). The concordance of complete remission (CR) according to IWC and RRC was found in 17 of  41 evaluations at the end of therapy. All these did not show relapse during the later follow‐up  period.  The  concordance  of  partial  remission(PR)was  found  in  10  evaluations,  and  3  of  10  relapsed.  The  discrepant  evaluation  between  CT/MRI  (PR  according  to  IWC)  and  PET  (CR  according to RRC) was found in 11 evaluations, and 4 of 11 relapsed. The 2‐year actuarial PFS rate  was  100%  for  the  patients  evaluated  with  CR  according  to  IWC  and  79%  evaluated  with  CR  according to RRC. Conclusion: The concordance of CR with CT/MRI‐based IWC and PET‐based RRC  at the end of therapy predicted a longer PFS in ML patients. 

P129 Early FDG PET in assessing treatment response and clinical outcome in pediatric patients affected by nodular sclerosing hodgkin’s disease (NSHD) E. Lopci, A. Golemi, A. Maffione, A. Musto, A. Ambrosetti, C. Fuccio, I. Santi, V. Ambrosini, P. Caroli, L. Fantini, S. Fanti; Hospital S. OrsolaMalpighi, Bologna, ITALY. AIM: Early PET is not routinely performed in pediatric patients, although in adult HD it is reported  as an accurate and independent predictor of progression‐free survival (PFS). The aim of this study  is  the  evaluation  of  interim‐PET  usefulness  in  pediatric  patients  affected  by  Nodular  Sclerosing  HD (NSHD). MATERIALS AND METHODS: We studied 15 pediatric subjects (mean age 14,5years)  affected by NSHD (stage II‐IV). They all had a baseline PET before treatment, an interim‐PET scan  after  2‐4  cycles  of  chemotherapy  (ABVD)  and  an  end‐treatment  examination.  Pretreatment  evaluation  included  IPS  value  (International  Prognostic  Scoring  System),  B  symptoms  and  presence of bulky masses at CT scan. Clinical outcome was established on the basis of combined  criteria (clinical, radiological or histological), up to 36 months of follow‐up . RESULTS: All patients  were  PET  positive  at  presentation.  At  interim‐PET  9  scans  out  of  15  resulted  negative,  while  6  showed  a  residual  disease.  Out  of  the  9  CR  patients,  7  had  still  a  negative  scan  at  the  end‐ treatment evaluation (77.7%), while in 2 cases PET scan became positive. Out of the 6 PR patients  at interim‐PET, 2 showed a CR after chemotherapy completion and 4 (66.6%) had still a positive  scan (3 PR and 1 PD). Clinical outcome during follow up documented 9 CR, 4 PD and 2 cases of  relapse.  Out  of  the  9  CR,  6  patients  were  CR  at  interim‐PET,  while  3  were  PR.  Out  of  the  4  PD  patients, 2 were CR at interim‐PET and 2 had a PR. The 2 relapsed patients during follow‐up were  respectively  CR  and  PR  patients  at  interim‐PET.  Early  PET  and  the  end‐treatment  scan  were  condordant in 11 cases (73.3%), which were consistent with final outcome in 8 patients (overall  53.3%). No statistical significance was found in between CR versus PR at interim‐PET with respect  to  PFS,  as  well  as  with  the  other  prognostic  criteria,  although  both  CR  patients  at  interim‐PET,  resulting  positive  at  post‐treatment  evaluation  and  presenting  a  progression  disease  at  final  outcome, had high IPS values (>3).CONCLUSION: Despite the objectively small study population,  our results point out a questionable utility of interim‐PET, which does not seem to give additional 

information  on  treatment  response  and  final  outcome.  No  significant  correlation  was  seen  between interim‐PET and PFS, but other prognostic factors may play an important role. Therefore  further studies are needed in order to assess a proper value of early PET evaluation in pediatric  lymphoma. 

P130

18

Reliability of F-FDG PET/CT after 2 Cycles of Chemotherapy for Prognosis Prediction in Patients with Diffuse Large B-cell and Follicular Lymphoma. M. Myslivecek1, P. Koranda1, T. Papajik2, E. Buriankova1, Z. Sedova2, J. Ptacek1, M. Kaminek1, K. Indrak2; 1Dept. of Nuclear Medicine, University 2 Dept. of Hospital Olomouc, Olomouc, CZECH REPUBLIC, Hematooncology, University Hospital Olomouc, Olomouc, CZECH REPUBLIC. Aim:  To  assess  the  prognostic  value  of  early  18F‐FDG  PET/CT  after  2  cycles  during  first‐line  chemotherapy using SUV semiquantification and visual analysis in patients with diffuse large B‐ cell  (DLBCL)  and  follicular  (FL)  lymphoma.  Methods:  Twenty‐six  patients  (pts)  with  newly  diagnosed  DLBCL  (19  pts)  and  FL  (7  pts)  underwent  contrast  enhanced  18F‐FDG  PET/CT  prospectively  before  and  after  2  cycles  of  chemotherapy  (interim  examination).  Maximum  SUV  (SUVmax)  normalized  to  body  surface  area  were  computed  on  the  most  intense  uptake  areas.  The SUVs changes and visual analysis over time were used for prediction of patients prognosis.  Average follow‐up of patients was 16.4 months. Results: No statistically significant differences in  SUVmax  reduction  (%)  from  baseline  to  interim  18F‐FDG  PET/CT  examinations  were  found  between  groups  of  patients  with  complete  remission  and  relapsed  or  progressive  disease.  Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy of visual assessment  were 50%, 78%, 57%, 83% and 73%, respectively. Conclusion: In our study, SUVmax changes and  visual  based  assessment  of  therapeutic  response  after  2  cycles  during  first  line  chemotherapy  does  not  seem  to  predict  reliably  the  risk  of  relapsed  or  progressive  disease  during  the  subsequent  follow  up  of  patients  with  DLBCL  and  FL.  This  work  was  supported  by  IGA  grant,  Ministry of Health, Czech Republic, NR/9502‐3. 

P131

18

Prognostic value of F-FDG-PET/CT in Hodgkin disease patients during chemotherapy M. Colandrea, L. L. Travaini, G. Trifirò, E. Cocorocchio, C. De Cicco, S. Fracassi, A. Vanazzi, M. Calabrese, G. Martinelli, G. Paganelli; European Institute of Oncology, Milano, ITALY. Imaging  with  Positron  Emission  Tomography/Computed  Tomography  and  Fluorodeoxyglucose  ([18F]FDG‐PET/CT) can provide early prediction of response to chemotherapy in Hodgkin disease  (HD).  Aims:  to  evaluate  the  prognostic  value  of  [18F]FDG‐PET/CT  after  three  cycles  of  chemotherapy  (PET2)  and  to  compare  it  with  [18F]FDG‐PET/CT  at  the  end  of  treatment  (PET3).  Materials  and  methods:  twenty  six  HD  patients  (mean  age  35  years)  performed  staging  with  [18F]FDG‐PET/CT  (PET1)  and,  during  chemotherapy,  (6  cycles  with  chlorambucil,  vinblastine,  procarbazine, prednisone, doxorubicin, vincristine, bleomycin, VP16) were submitted to PET2 and  PET3. PET imaging were analyzed visually as positive or negative depending on the FDG uptake in  the  lesion  that  exceed  the  uptake  on  the  background.  Visual  response  assessment  was  subsequently  confirmed  by  clinical  and  radiological  data,  when  available.  Mean  follow‐up  was  15.8  months  (range  3.7‐46.1  months).  Progression  free  survival  (PFS)  were  calculated  using  Breslow  test  for  patients  PET2  (positive  vs  negative)  and  for  PET3  (positive  vs  negative),  while  overall survival (OS) was calculated by Kaplan‐Meier analyses. Finally McNemar test was used to  assess the concordance between PET2 and PET3. Results: PET2 was positive in 4 patients (15.4%)  and  became  negative  in  2  at  PET3:  2  in  CR  and  2  (PET3  positive)  were  subjected  to  high  dose  chemotherapy for PD. Nineteen out of 22 negative PET2 were confirmed negative at PET3 (still in  CR), 1/22 patient became PET3 positive (actually in CR) and 2/22 patients relapsed after 9 and 27  months, respectively (now still in SD). Statistical data were reported in table1. Finally McNemar  test was not significant (p=1), meaning a high concordance (88.5%) between PET2 and PET3 and  that the small removal among the two tests was casual. Conclusion: our findings clearly showed  that  PET2  has  a  high  NPV  of  90.9%  for  evaluation  of  therapy  response  after  ChlVPP/ABVVP  chemotherapy  while  showed  a  less  important  PPV.  Also  PET3  showed  high  NPV  but  a  much  higher PPV. Considering the incidence of false positive and false negative results, the prognostic  value  of  PET2  in  HD  should  be  reviewed.  It  may  provides  a  basis  for  alternative  treatment  strategies in non responders patients offering the potential basis for therapy changes in patients  with better prognosis. Table 1    

PET2 

95% IC 

PET2 

95% CI 

Specificity 

90.9% 

70.8‐98.9 

95.5% 

77.1‐99.8 

Sensitivity 

50.0% 

6.8‐93.2 

50.0% 

6.7‐93.2 

Accuracy 

84.6% 

65.1‐95.6 

88.5% 

69.9‐97.5 

NPV 

90.9% 

70.8‐98.9 

91.3% 

72.0‐99.0 

PPV 

50.0% 

6.8‐93.2 

66.7% 

9.0‐99.0 

PFS  p (Breslow)  

0.0045 

 

0.0001 

 

Legenda: negative predictive value (NPV); positive predictive value (PPV) 

P132 The role of positron emission tomography scan with 18Ffluorodeoxyglucose (FDG-PET) as the chief predictor of autologous stem cell transplantation in aggressive B-cell nonHodgkin lymphoma. P. Caroli, L. Fantini, V. Ambrosini, E. Lopci, A. Musto, A. Maffione, A. Golemi, I. Santi, C. Fuccio, C. Tsamita, E. Derenzini, P. Zinzani, S. Fanti;

Poster Presentation

Aim:  To  investigate  the  clinical  utility  of  FDG  PET/CT  in  determining  diffuse  bone  marrow  involvement  in  patients  with  newly  diagnosed  high‐grade  lymphoma.  Materials  and  Methods:  Retrospective  analysis  of  department  data  from  the  Radiological  Information  System  (RIS)  database  from  January  2007  to  January  2009  was  performed  to  identify  patients  with  histologically  proven  high  grade  type  lymphomas  that  were  referred  for  FDG  PET/CT  pre‐ treatment staging. FDG PET/CT was performed as a single examination using a Siemens Biograph  scanner with imaging performed after 60‐80 mins following FDG administration. All images were  interpreted on a Syngo workstation by 2 experienced nuclear medicine physicians in consensus.  PET/CT findings in regards to bone marrow findings was stratified into “no involvement”, “diffuse  increased  FDG  uptake”  and  “focal  abnormal  FDG  uptake”,  and  correlated  with  bone  marrow  trephine  histological  findings,  which  is  taken  as  the  gold  standard.  Results:  86  patients  were  included into the study, 44 Male and 42 Female, ranging in age from 19 to 85. There was a range  of  high‐grade  lymphoma  histological  types  (Diffuse  Large  B‐Cell  Lymphoma,  Hodgkin’s  Lymphoma, Follicular Lymphoma, Anaplastic T‐cell Lymphoma, Mantle Cell Lymphoma, NK/T cell  Lymphoma).  64  patients  were  determined  as  “no  involvement”,  of  which  all  had  negative  marrow  trephine  results,  giving  a  negative  predictive  value  of  100%.  9  patients  had  “diffuse  increased FDG uptake”, with a positive marrow trephine result for 1 patient while the rest were  negative for lymphomatous marrow involvement, with marrow hyperplasia a common finding. 13  patients had “focal abnormal FDG uptake”, of which 6 were positive for marrow involvement by  marrow  trephine  assessment,  while  the  rest  were  negative.  Most  of  the  positive  cases  had  multifocal involvement, and 3 of the negative cases had gross evidence of bony destruction with  further  core  biopsy  of  one  of  the  focal  lesions  demonstrating  lymphomatous  involvement.  Conclusion:  Our  findings  overall  support  the  clinical  utility  of  FDG  PET/CT  in  pre‐treatment  staging of high‐grade lymphomas, demonstrating a strong negative predictive value in excluding  diffuse  lymphomatous  involvement  of  the  marrow.  It  suggests  the  possibility  of  risk‐stratifying  patients; based on FDG PET/CT findings, into groups requiring bone trephine biopsies and those  with justifiably low risk for marrow involvement, for whom bone marrow biopsy may conceivably  be omitted. 

S336 Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY. BACKGROUND:  The  role  of  pretransplantation  18‐fluorodeoxyglucose  (FDG)‐positron‐emission  tomography (PET) in patients affected by aggressive non‐Hodgkin Lymphoma (NHL) was essential  for  the  evaluation  of  response  and  outcome.  There  are  a  few  records  concerning  the  role  of  second‐line  chemotherapy  response  evaluated  by  positron  emission  tomography  (PET)  as  a  prognostic  factor  in  patients  with  aggressive  non‐Hodgkin  Lymphoma  (NHL)  who  undergo  autologous  stem  cell  transplantation  (ASCT).  The  aim  of  this  study  was  to  analyse  the  main  determinants  of  prognosis  in  patients  with  aggressive  B‐cell  NHL  highlighting  the  impact  of  pretransplantation  PET,  secondary  age‐adjusted  International  Prognostic  Index  (sAA‐IPI)  score,  histology,  and  previous  response  to  first‐line  chemotherapy.  METHODS:  Seventy‐five  patients  affected  by  a  diffuse,  large  B‐cell  lymphoma  or  grade  3  follicular  lymphoma  were  examineted:  they  have  been  treated  with  second‐line  chemotherapy  (combined  ifosfamide,  etoposide,  and  epirubicin  [IEV])  followed  by  ASCT  between  September  2002  and  September  2006.  All  patients  have  been  evaluated  by  PET  after  1  to  3  courses  of  IEV  chemotherapy  before  ASCT,  and  all  patients  have  received  a  conditioning  regimen  of  combined  carmustine,  etoposide,  cytosine  arabinoside,  and  melphalan.  The  prognostic  impact  of  pretransplantation  PET,  sAA‐IPI  score,  histology, and previous response to first‐line chemotherapy have been studied by univariate and  multivariate  analyses.  RESULTS:  Seventy‐two  of 75  patients  have  been  subject to  an  ASCT.  In  a  univariate  analysis  for  progression‐free  survival  (PFS)  and  overall  survival  (OS),  a  significant  association  has  been  observed  with  pretransplantation  PET  (PFS,  P<  .00001;  OS,  P<  .01)  and  previous  first‐line  response  (PFS,  P=  .02;  OS,  P=  .04).  In  the  multivariate  framework,  pretransplantation PET have been identified as the only independent prognostic factor (PFS, P<  .001;  OS,  P=  .01).  CONCLUSIONS:  The  results  confirms  that  pretransplantation  PET  is  the  main  prognostic predictor in patients affected by aggressive B‐cell non‐Hodgkin Lymphoma who have  been programmed for autologous stem cell transplantation. 

P133 False Positive (FP) F-18 FDG Uptake in PET/CT Studies in Pediatric Patients with Abdominal Burkitt's Lymphoma R. Riad1, W. Omar1, M. Kotb1, I. Sidhom1, M. Zamzam1, I. Zaky1, H. M. Abdel-Dayem2; 1Children's Cancer Hospital, National Cancer Institute, Cairo, EGYPT, 2St. Vincent's Medical Centers of New York, New York, NY, UNITED STATES. Introduction:  We  previously  presented  the  results  of  F‐18  FDG  PET/CT  scans  in  74  pts  (106  studies) who were diagnosed with Pediatric Malignant Lymphoma. Causes of FP FDG uptake were  due  to  colitis  and  enteritis.  Pediatric  population  is  prone  to  higher  incidence  of  complications  secondary to chemo than adults, especially in the abdomen. The incidence of these complications  is  not  properly  estimated.  More  data  in  this  regard  is  needed  to  guide  during  treatment  and  follow‐up. Aim of Study: Pt. population: 6 pts with pathologically confirmed Burkitt’s Lymphoma  had PET/CT studies following chemo and or surgical excision for evaluation of pts symptoms and  response of underlying malignancy. Results: Pt 1: Intestinal and mesenteric lymph nodes (LN). CT  after 3 cycles chemo showed thickened loops. Pt is symptomatic, PET/CT showed residual mass in  bowel, high FDG uptake, SUV 3.8, excision and biopsy showed inflammation and malignant cells.  Pt  2  and  3:  Both  had  small  bowel  and  mesenteric  mass.  After  6cycles  of  chemo  pts  were  symptomatic.  PET/CT  showed  increased  uptake  in  Rt  iliac  mass  (SUV  3.7)  in  one  and  mid‐ abdomen  (SUV  3.1)  in  second.  Excision  of  both  masses  showed  acute  inflammation  and  no  evidence of malignancy. Pt 4: Interstinal mass, excised, received 6 cycles of chemo, CT no masses,  PET/CT  showed  multiple  foci  in  abdomen  (SUV  19.2,  17.9,  and  21.2)  all  were  due  to  acute  inflammation.  Pt  5:  Interstinal  mass,  excised,  6  cycles  of  chemo.  PET/CT  negative  for  active  disease. Pt 6: Gastro‐hepatic, mesenteric and iliac mass, 6 cycles of chemo, CT showed residual  mass, PET/CT negative for active disease.Conclusion: F‐18 FDG PET/CT has proven its accuracy for  evaluating pts following treatments in malignant lymphoma. In abdominal Burkitts lymphoma in  Pediatric pts there is a high incidence of FP FDG uptake due to acute inflammation of the bowel  and  abdominal  LNs  in  4 out of  6 pts  with  or  without  active disease.  This  high  incidence  should  raise  great  concern  among  nuclear  medicine  physicians,  medical  and  surgical  oncologists  to  be  aware of in pt management. We hope to report a larger series in the future. 

P134 Role of Early Interim PET-FDG in Predicting Final Response to Therapy in Hodgkin’s Disease and High-Grade NonHodgkins’s Lymphoma F. Azevedo Silva, P. Lapa, G. Costa, A. Albuquerque, J. Pedroso de Lima; Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, PORTUGAL. Introduction Positron Emission Tomography with 2‐[18F]Fluoro‐2‐Deoxy‐D‐Glucose (PET‐FDG) has  high  sensitivity  in  Hodgkin’s  Disease  (HD)  and  high‐grade  non‐Hodgkin’s  Lymphoma  (NHL)  staging.  With  the  possibility  of  inducing  complete  remission  after  chemo  and/or  radiotherapy,  the evaluation of response to therapy is of the up most importance. PET‐FDG is increasingly used  for this purpose, with notorious advantages over the conventional staging methods, namely CT.  Aim  Assess  the  role  of  early  interim  PET‐FDG  (up  to  the  4th  chemo  course)  in  predicting  final  response to therapy and failure‐free survival, in HD and high‐grade NHL. Material and Methods  Retrospective  study  of  HD  and  high‐grade  NHL  patients  who  underwent  PET‐FDG  in  our  Department between October 2003 and April 2007. Inclusion criteria were early interim PET‐FDG  (up to the 4th course of chemo), end‐treatment response evaluation PET‐FDG and follow up for at  least 12 months, either clinical or by imagiological methods. Twenty patients with HD (9 men and  11 women) and 16 with NHL (8 men and 8 women) were enrolled. Results In the HD group we  observed  that  all  17  patients  with  negative  (no  pathological  FDG  uptake)  interim  PET‐FDG  achieved and remained in complete remission throughout the follow‐up. Two of the 3 patients  with  positive  interim  PET‐FDG  (67%)  subsequently  achieved  remission.  These  results  translate  into a 90% concordance (18 of 20 cases) between interim and final therapy response evaluation  PET.  In  the  NHL  group,  of  the  8  patients  with  negative  interim  PET‐FDG,  6  (75%)  achieved  and  remained in complete remission throughout the follow‐up, while only 3 (37.5%) of the 8 patients  with  positive  interim  PET  subsequently  achieved  complete  remission,  translating  into  a  69%  concordance between interim and final therapy response evaluation PET. Conclusions Our results  demonstrate that early interim PET‐FDG (up to the 4th chemo course) predicts, with a high degree  of confidence, the final response to therapy and failure‐free survival, mainly in the HD group. A 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 negative interim PET‐FDG is associated with a favourable final response to therapy and absence  of early recurrence. On the other hand, the vast majority of patients with positive early interim  PET‐FDG were shown to have persistent or early disease recurrence, mainly in NHL patients. 

P135 The predictive value of 18F-FDG PET-CT performed after autologous stem cell transplantation (ASCT) in patients with lymphoma M. Lavalle1, V. Rufini1, F. Sorà2, M. L. Calcagni1, L. Leccisotti1, N. Piccirillo2, L. Pinnarelli3, S. Sica2, A. Giordano1; 1Nuclear Medicine Institute, Catholic University, Roma, ITALY, 2Haematology Institute, Catholic University, Roma, ITALY, 3San Filippo Neri Hospital Trust, Roma, ITALY. Aim: Limited data exist about  18F‐FDG PET performed post‐ASCT as prognostic factor in patients  with lymphoma. The aim of the study was to evaluate: 1) the role of  18F‐FDG PET‐CT performed  after  ASCT  to  detect  residual/recurrent  disease  in  order  to  design  treatment  intensification  or  complementary radiotherapy; 2) its impact on progression‐free survival (PFS) and overall survival  (OS).  Material  and  Methods:  From  12/2004  to  6/2008,  53  patients  (34  males,  19  females;  median  age  50  years;  range  15‐66)  were  enrolled:  46  non‐Hodgkin’s  lymphomas  (NHL),  7  Hodgkin’s  lymphoma  (HL).  Patients  were  homogeneously  treated  with  salvage  chemotherapy.  Before ASCT 28/53 (53%) were in complete remission (CR), 19/53 (36%) in partial remission (PR),  18 6/53  (11%)  had  stable  disease  (SD).  F‐FDG  PET‐CT  was  performed  100  days  after  ASCT.  A  correlation  between  the  presence  of  abnormal  FDG  uptake  (PET  positive)  or  its  absence  (PET  negative) and patient outcomes was performed. Univariate analysis using Kaplan‐Meyer method  and the log‐rank test was performed for survival and time to progression. Multivariate analysis  using  Cox  regression  was  performed  to  test  the  following  parameters:  sex,  age  at  ASCT,  histological  subtype,  the  presence  of  symptoms  and  post‐ASCT  PET‐CT  results.  Results:  After  ASCT, PET‐CT was negative in 39/53 patients (74%; 38 NHL and 1 HL): 37 are alive without disease  progression after a median follow‐up of 23.5 months (range 5‐38) and 2 classified in CR died 5  and 8 months after ASCT for unrelated causes; PET‐CT was positive in 14/53 (26%; 8 NHL and 6  HD): 7 died for progression at a median of 13 months (range 10‐39); the other 7 showed PR and  4/7 with limited disease received radiotherapy on involved fields and are alive after a median of  21 months (range 6‐37). The PFS rates were 97% and 94% at 1 and 2 years respectively for PET  negative  patients  compared  to  50%  and  40  %  at  1  and  2  years  respectively  for  PET  positive  patients (p< 0.0001). The OS rates were 95% at 1 and 2 years for PET negative patients compared  to 76% and 47% respectively for the PET positive group (p= 0.01). Multivariate analysis indicated  that  post‐transplantation  PET‐CT  was  an  independent  prognostic  predictor  in  patients  undergoing ASCT for relapsed/refractory lymphoma. Conclusion: 18F‐FDG PET‐CT performed after  ASCT is able to predict PFS and OS in LNH and HD, a positive PET indicating a poorer outcome.  Interestingly,  radiotherapy  was  able  to  induce  durable  remissions  in  some  cases  with  limited  disease after ASCT. 

P136 The role of 18F-FDG PET/CT in patients with lymphoma J. Muñoz Iglesias1, R. Iglesias2, J. Groiss3, J. Infante3, I. Rayo3, M. Domínguez3, L. García3, C. Durán3, J. Serrano3; 1Hospital Oncologico de Galicia, A Coruña, SPAIN, 2Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense, SPAIN, 3Hospital Infanta Cristina, Badajoz, SPAIN. OBJECTIVE  To  assess  the  diagnostic  accuracy  of  PET‐CT  studies  in  patients  with  diagnosis  of  lymphoma.  MATERIAL  AND  METHODS  Three  hundred  fifty  six  studies  were  retrospectively  examined in 231 patients, 132 males, with a mean age of 49 yrs (range: 5‐83 yrs), who underwent  PET‐CT study to staging, primary mass study or assessment of treatment response. Studies were  obtained  by  PET‐CT  camera  GE  Discovery,  after  administration  of  mean  dose  of  288.6  MBq  of  18F‐FDG.  Mean  time  since  disease  onset  was  21.5  months.  Of  the  total  cases,  80  patients  presented  a  Hodgkin’s  Lymphoma  (HL),  149  Non  Hodgkin’s  Lymphoma  (NHL)  and  2  Lymphoproliferative  syndromes,  with  a  mean  age  significantly  lower  in  HL.  Results  were  compared  with  clinical‐radiological  follow‐up  and/or  biopsy.  RESULTS  PET‐CT  detected  507  pathological lymph nodes (79 of them down on centimetre) against 323 lymph nodes detected by  means of CT. This meant a increasing of 57% in the number of malignant focus. A greater number  of extranodal involvements in NHL were observed (60 vs 12 in HL) of which a 28% were localized  in bone structures, 27% in gastrointestinal tract, 10% in supraadrenals and 7% in breasts PET‐CT  result changed staging of disease in 65% of the cases and modified therapeutic management in  154  patients  (81%  of  studies).  Significant  statistical  relation  wasn’t  demonstrated  between  semicuantitative values of uptake and histologic grade of lymphoma. PET‐CT study showed a high  sensitivity,  specificity  and  accuracy,  with  lower  positive  predictive  value.  CONCLUSIONS  PET‐CT  result led to change in initial staging and therapeutic management of patients. It was especially  useful  in  assessment  of  residual  mass  which  had  unclear  aetiology  in  radiologic  study.  Hybrid  technique  permitted  to  resolve  false‐positives  due  to  uptake  in  brown  fat,  muscles  or  gastrointestinal tract. 

P137 18F-FDG-PET utility in multiple myeloma. New durie-salmon plus staging system. Our experience C. Ramos Font1, L. García Entrena2, I. Garía Cabrera2, A. Rodriguez Fernandez1, A. Santiago Chinchilla1, M. Gallego Peinado1, M. M. NavarroPelayo1, Á. C. Rebollo-Aguirre1, J. M. Llamas Elvira1; 1University Hospital Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN, 2University Hospital Virgen de las Nieves. Hematology department, Granada, SPAIN. Background:  Increasing  use  MR,  CT,  and  FDG‐PET  have  conducted  to  a  new  MM  classification,  Durie‐Salmon Plus staging system.X‐ray survey was the gold standard, but can be negative in the  presence  of  myelomatous  lesions,  and  its  sensitivity  is  markedly  decreased  in  extramedullary  lesions. FDG‐PET compare to CT or MR discriminates between necrotic or scar tissues and new or  old  active  lesions.  It  is  especially  valuable  in  the  evaluation  of  recurrences  and  non‐secreting  myeloma.  Aim:  to  evaluate  the  utility  of  FDG‐PET  in  MM  compare  to  conventional  imaging  techniques  (CIT).  Methods:  Descriptive  analysis  of  41  patients  with  MM,  MGUS,  and 

S337

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

P13 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: oesophageal and gastric cancer

P138 FDG-PET/CT in oesophageal carcinoma (OC) M. Marzola1, G. Grassetto1, E. Banti1, L. Rampin1, V. Ambrosini2, C. Nanni2, S. Cittadin1, A. Massaro1, S. Fanti2, D. Rubello1; 1Nuclear Medicine Service PET Centre, Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2Nuclear Medicine Service PET Centre, Hospital S.Orsola Malpighi Bologna, Bologna, ITALY. Objectives: To prospectively evaluate the prognostic value of FDG‐PET/CT in OC. Methods: This  prospective study started in Jan 08, and 12 pts affected by OC were enrolled until now. All were  investigated by FDG‐PET/CT before combined chemio/radiotherapy (C‐CH/RT) for staging. At the  moment,  8/12  pts  finished  C‐CH/RT  and  underwent  a  new  PET/CT  to  evaluate  the  response  to  therapy before surgery. Among these 8 pts, 4 had the oesophageal lesion only, while the others  had also supra‐ and/or sub‐diaphragmatic lymph nodes metastases (mts). PET/CT WB scan was  performed  1  hr  P.I.  of  low  FDG  dose  (2.2  MBq/kg  bw)  after  at  least  6  hr  fasting.  No  pt  was  diabetic. SUVmax (mean +/‐ SD) of the cancer lesions before and after C‐CH/RT was compared by  Student t test. Results: In all the 8 pts the SUVmax of the primary oesophageal lesion significantly  decreased after C‐CH/RT in comparison to the baseline value (15.6+/‐4.2 vs. 4.6+/‐1.2, p<0.01).  Similarly,  in  3/4  pts  with  lymph  nodes  mts  at  first  staging  a  significant  SUVmax  decrease  until  complete  negativization  in  the  post  C‐CH/RT  PET/CT  was  observed,  while  in  1  pt  post  C‐CH/RT  PET/CT showed a disease progression in the lymph nodes and lungs. Consequently, 7/8 pts were  operated  on,  while  in  1  pt  a  second‐line  chemotherapy  was  given.  Conclusions:  In  our  experiencethe  majority  of  pts  showed  a  good  response  to  C‐CH/RT  at  the  level  of  the  primary  oesophageal lesion, and in the absence of disease progression in other sites this observation was  useful to us to plan subsequent surgery. The behaviour of metastatic spread to lymph nodes and  distant sites seems to be more variable after C‐CH/RT. To clarify the prognostic relevance of this  observation a prolonged follow‐up is necessary. 

P139 Use of PET/CT in the assessment of neoadjuvant therapy response and prediction of disease-free survival in locally advanced esophageal cancer J. Robles1, C. Gámez1, M. C. Galán2, A. Font3, A. P. Caresia1, M. Cortés1, A. Fernández1, E. Andía4, E. Carmona1, R. Mast5, L. Farran6, M. Miró6; 1IDI. PET Unit. Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 2ICO. Oncology Department. Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 3ICO. Oncology Department. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, SPAIN, 4IDI. Radiology Department. Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 5ICS. Radiology Department. Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 6ICS. Surgery Department. Hospital de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN. AIM: To evaluate the utility of FDG‐PET/CT in the assessment of neoadjuvant therapy response  (decrease of uptake and length of the primary tumor) and prediction of disease‐free survival in  patients  with  locally  advanced  esophageal  cancer.  METHODS:  Twenty‐four  male  patients  (average  age:  59  y.o.,  range  47‐79  y.o)  diagnosed  with  locally  advanced  esophageal  cancer  (18  squamous  cell,  6  adenocarcinoma)  treated  with  neoadjuvant  chemoradiotherapy  and  surgery  were included in this study. All patients underwent FDG‐PET/CT scans before and after 4 weeks  of neoadjuvant chemoradiotherapy. Patients were classified in 3 groups based on the decrease of  metabolic  tumor  length  (TL)  and  maximum  standardized  uptake  value  (SUVmax)  between  the  initial scan and the PET/CT after the neoadjuvant therapy: Group 1) No changes or non‐significant  response (TL & SUV decrease < 50%), Group 2) Partial response (TL & SUV decrease > 50%) and  Group 3) Complete response. Reference standards for treatment response and recurrence were  histopathology  results.  It  was  evaluated  whether  decrease  of  TL  and  SUVmax  could  predict  histopathologic  response  to  treatment  and  Free  Recurrence  Interval  (FRI).  RESULTS  SUVmax  in  post‐treatment  scan  was  not  estimated  due  to  severe  esophagitis  in  3  patients.  Attending  to  metabolic  response,  groups  1,  2  and  3  included  6,  11  and  4  patients  respectively.  All  patients  included  in  group  3  had  squamous  cell  cancer.  Recurrence  was  detected  in  66%  of  patients  of  group 1 (avFRI= 9 months; range: 1‐20), 45% of patients of group 2 (avFRI: 8 months; range:1‐20) 

and  25%  of  patients  of  group  3  (avFRI:  11  months;  range  5‐22).  Independent  analysis  of  adenocarcinoma (N=6) showed that no patient achieved a complete response on PET/CT: 4 had a  partial  response  and  2  no  changed  (50%  of  recurrence;  avFRI:  10  months,  range:  1‐19).  CONCLUSION The reduction of TL and SUVmax in PET/CT after neoadjuvant chemoradiotherapy  in locally advanced esophageal cancer seems to be a predicting factor of treatment response and  disease‐free  survival.  In  our  study,  no  patient  with  adenocarcinoma  showed  a  complete  response, but those who achieved a partial response showed a similar pattern of recurrence than  squamous cell carcinoma. 

P140 Comparison between endoscopic findings and FDG-PET/CT that shows diffuse gastric uptakes in cancer screening K. Tamura1, I. Sakata1, J. Ishida1, K. Machida1, Y. Yoshizumi1, K. Yoshikawa2, M. Hasebe2, S. Toubaru2, S. Ohashi2, S. Kosuda3, N. Shigematsu4, Y. Abe1; 1Tokorozawa PET Diagnostic Imaging Clinic, Tokorozawa-shi, JAPAN, 2National Institute of Radiological Sciences, Chibashi, JAPAN, 3National Defense Medical College, Tokorozawa-shi, JAPAN, 4 Keio University Hospital, Tokyo, JAPAN. Purpose: FDG uptakes in the stomach, especially diffuse uptakes often pester nuclear medicine  physicians with the interpretation as to whether “ normal or not.” The purpose of this study is to  investigate  the  necessity  of  endoscopy  after  FDG‐PET/CT  that  shows  diffuse  gastric  uptakes  in  cancer screening. Materials and methods: We studied 50 people who had a check‐up for cancer  using FDG‐PET/CT. All people showed diffuse uptakes in the stomach. Fifteen people were female  and  thirty‐five  people  were  male,  and  mean  age  was  57.3±10.1  (36  to  80).  The  uptakes  of  the  stomach were higher than of the liver in 32 people, similar to the liver in 12 people, and lower  than of the liver in 6 people. Thirty‐two people underwent biopsy from the stomach. Pathological  findings  were  categorized  into  five  groups  according  to  the  following  scale:  Group  1:  normal  tissue or benign lesion without atypical cell; Group 2: benign lesion with atypical cell ; Group 3:  borderline lesion; Group 4: suspicion of cancer; Group5: cancer. Results: All people had no gastric  cancer.  Gastritis  was  detected  in  35  people,  ulcer  in  2  people,  hyperplastic  polyp  in  2  people,  metaplasia in one. Ten people had normal findings. On the value of SUV, there was no significant  difference  between  gastritis  (3.65±0.60SD)  and  normal  findings  (3.55±0.33SD,  p=0.619).  The  specimens  from  biopsy  were  Group  1  in  27  people  and  Group  2  in  8  people.  No  specimens  showed  Group  3,  Group4,  and  Group  5.  No  significant  difference  was  found  between  Group  1  (3.55±0.59SD)  and  Group  2  (3.68±0.60SD).  Helicobacter.pylori  was  detected  in  17  people.  No  significant  difference  was  found  between  H.pylori  positive  group  (3.70±0.46SD)  and  negative  group (3.43±0.71SD, p=0.198). Conclusion: Our results indicate that an additional endoscopy for  detecting  gastric  cancer  does  not  seem  to  be  necessary  after  FDG‐PET/CT  that  shows  diffuse  uptakes in the stomach. 

P141 Can 18FMISO PET be useful in response prediction for patients with advanced esophageal cancer treated by combined radiochemotherapy? C. Cheze Le Rest1, O. Pradier2, D. Visvikis3, J. Codet4, A. Volant5, J. Metges6; 1Academic department of Nuclear Medicine, CHU Morvan, Brest, FRANCE, 2Radiotherapy Department, CHU Morvan, Brest, FRANCE, 3 INSERM U650, LaTIM, CHU Morvan, Brest, FRANCE, 4Biology 5 Department of Department, CHU Morvan, Brest, FRANCE, Anatomopathology, CHU Morvan, Brest, FRANCE, 6Oncology department, CHU Morvan, Brest, FRANCE. Objectives: The use of FDG PET for prediction of therapy response in esophageal cancer (EC) is  not yet widely accepted. FMISO targeting hypoxia may help in this context. Because hypoxia and  angiogenesis  are  related,  we  designed  a  feasibility  study  combining  functional  imaging  with  FMISO  and  FDG  with  biological  markers  of  angiogenesis  in  esophageal  cancer.  Materials  and  Methods: At present, 12 patients with newly diagnosed EC have been included (12 males, 62 +/‐  11y).  11  patients  had  squamous  cell  EC  and  one  had  an  adenocarcinoma.  All  had  advanced  disease (stage 3 or 4) and were considered for exclusive radiochemotherapy. Before treatment all  patients  underwent  an  FDG  and  FMISO  PET  study  (mean  interval  between  the  two  studies  of  7days). A dynamic FMISO PET protocol over the area of interest was used between 0‐60 min with  additional whole body acquisitions 2 and 3 hours after the IV injection of a mean activity of 300  MBq.  A  standard  whole  body  FDG  acquisition  was  performed  60  min  post‐injection.  Maximum  SUVs  and  tumor  to  background  rations  were  calculated  for  all  primary  lesions.  P53,  epidermal  growth factor receptor (EGFR) and endothelial growth factor (VEGF) expressions were assessed  on blood samples before treatment. Response to therapy was evaluated using RECIST criteria by  conventional  imaging performed  one  month  after  treatment.  Results:  FMISO  uptake  was  lower  than FDG uptake in all primary lesions. Eight patients have been classified as responders (R) and 4  as non responders (NR). SUVmax was 8.6 +/‐ 3 using FDG (7 +/‐ 2 vs. 11.2 +/‐ 2.9 in patients R and  NR respectively). FMISO uptake was low in the primary lesion for all patients with a SUVmax of  0.7 +/‐ 0.2. (0.8 +/‐ 0.3 for NR and 0.6 +/‐ for R). VEGF, p53 and EGFR measured on blood samples  before  treatment  could  not  predict  response  to  therapy  Conclusions:  These  preliminary  results  show that both tracers provide similar information concerning discrimination of responders and  non responders to radiochemotherapy in esophageal cancer. 

P142

18

Peak F-FDG tumor uptake correlates with pathological subtype in patients with untreated esophageal cancer. W. A. Bhatti, L. S. Zuckier, L. E. Harrison, N. V. Ghesani; New Jersey Medical School - University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ, UNITED STATES. Title: Peak  18FDG tumor uptake correlates with pathological subtype in patients with untreated  esophageal  cancer.  Aim:  To  retrospectively  investigate the  relationship  between  pre‐treatment  peak  FDG  activity  and  pathologic  subtype  in  esophageal  cancer  (primarily  adenocarcinoma  and 

Poster Presentation

plasmocytomas, and imaging results in the diagnosis and treatment. Results: 71 FDG‐PET, 25 MR  and 36 CT in 41 patients. When compare to CIT, FDG‐PET revealed understaging in 15 patients. In  four  patients  initial  staging  was  change from  I  to  III,  and five  were  up‐staged from  II  to  III.  The  other  six  showed  higher  number  of  lesions  but  without  changing  the  stage.  Interestingly  one  patient was FDG‐PET positive, but in complete remission (CR) considering the rest of diagnostic  tools. Myelomatous infiltration was histologically proven. Post treatment FDG‐PET was negative.  FDG‐PET was negative in all eleven patients in CR and the four cases in CR after ASCT. In patients  with  partial  response  FDG‐PET  showed  a  decrease  in  the  number  and  intensity  uptake  of  the  lesions. There were seven patients with positive consistent RM, CT, bone scintigraphy and FDG‐ PET, but in this the number and extension of the lesions were lower, been able to discriminate  active from necrotic, scar tissue. All patients with active disease were FDG‐PET positive, including  a postransplant relapse. When MGUS patients were evaluated, they all were FDG‐PET negative.  Interestingly there was a patient with a left maxilar plasmocytoma in which CT was the one which  defined  local  disease  compare  to  non  specific  focal  activity  described  in  the  FDG‐PET  Sumary:  New Durie‐Salmon Plus staging system integrates FDG‐PET and MR information in the evaluation  of MM. FDG‐PET studies are positive in active MM and plasmocytomas. It significantly increases  the number of lesions and extension of the disease that conducted to changes in the staging and  therapy  approach  patients.  It  also  discriminate  the  nature  of  non  defined  lesions,  excluding  myelomatous infiltration in some cases. When partial response to treatment occur a decrease of  FDG‐PET uptake was observed in the lesions. Additionally, all cases with complete response and  the case of MGUS were FDG‐PET negative. 

S338

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

squamous cell carcinoma), which heretofore has not been described. Materials & Methods: We  identified by review of PACS PET‐CT cases 23 patients who underwent  18F‐FDG PET‐CT for initial  staging  of  esophageal  carcinoma  prior  to  neoadjuvant  chemoradiation  between  4/1/2004  and  4/1/2009. Scanning was performed 45‐60 minutes following administration of ~15 mCi of FDG on  a  GE  Discovery  LS  PET‐CT.  Peak  weight‐corrected  SUVs  were  measured  within  the  identified  primary tumor volume (MIMvista workstation). Patients subsequently underwent endoscopic or  open biopsy of the primary tumor. Tissue samples were classified according to tumor histology  and  level  of  invasiveness.  Results:  Twenty‐three  patients  were  identified,  age  41‐78  yrs  (mean  64) at the time of the PET‐CT scan. 13 tumors were adenocarcinoma (56%), 9 were squamous cell  carcinoma  (39%),  1  was  poorly  differentiated  carcinoma.  Highest  peak  SUV  was  24.0,  seen  in  moderately  differentiated  invasive  squamous  cell  carcinoma.  Minimal  peak  SUV  obtained  was  2.86  for  moderately  differentiated  adenocarcinoma.  Peak  FDG  uptake  (mean  ±  SD)  segregated  according to pathology as follows: Adenocarcinoma 10.65 ± 6.25; squamous cell carcinoma 16.72  ±  6.06.  The  difference  in  peak  tumor  SUVs  between  adeno  and  squamous  cell  carcinoma  was  statistically  significant  (p<.035).  83%  of  tumors  with  peak  SUV  >  18  were  squamous  cell  carcinoma while 83% of tumors with peak SUV < 14 were adenocarcinoma. Conclusion: Patients  with squamous cell carcinoma demonstrate peak SUVs which are significantly higher than those  seen with adenocarcinoma. FDG may therefore have a role in non‐invasively predicting whether  esophageal cancer is of the adeno or squamous cell subtype prior to therapy.   

P14 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: colorectal cancer

P143 FDG-PET/CT in patients with locally advanced rectal cancer undergoing neoadjuvant therapy L. L. Travaini, C. Leonardi, F. Elisei, G. Zampino, S. Iodice, G. Trifirò, M. Ferrari, R. Mei, R. Orecchia, G. Paganelli; European Institute of Oncology, Milano, ITALY. AIM:  To  assess  the  value  of  Positron  Emission  Tomography  with  Fluorodeoxyglucose  (FDG‐ PET/CT)  in  locally  advanced  rectal  cancer  patients  (LARC)  for  staging  purpose  and  planning  radiotherapy  and  to  assess  the  impact  of  sequential  PET  in  predicting  the  response  to  neoadjuvant  therapy.  MATERIALS  AND  METHODS:  Twenty  consecutive  patients  with  histologically  proven  rectal  adenocarcinoma  were  submitted  to  total  body  Computed  Tomography  with  contrast  enhancement  (ceCT),  Magnetic  Resonance  of  the  pelvis  (MR),  endoscopy and colonoscopy. FDG‐PET/CT was performed at baseline (PET1), at 40 Gy (PET2) and  at the end of radiotherapy (PET3). Patients received capecitabine concomitant to radiotherapy to  the pelvis (50.4 Gy/28 fractions), followed by two cycles of capecitabine up to 2 weeks prior to  surgery.  PET  images  were  evaluated  visually  and  by  maximum  standardized  uptake  value  (SUVmax)  measurement.  We  also  calculated  the  percentage  reduction  of  SUVmax  along  the  three  PET  (PET1‐2,  PET2‐3,  PET1‐3).  The  contouring  of  the  target  was  performed  by  three  independent physicians. Pathological response was defined as ypT0. RESULTS: All primary tumor  was visualized (mean SUVmax 25.6, range 9.9‐65). Lymph nodal status was characterized by 14  concordant  results  (10  positive  and  4  negative)  and  9  discordant  results  (6  ceCT+/PET‐  and  3  ceCT‐/PET+). In 1 patient liver metastasis was detected by PET alone. Three patients were defined  as  responders.  No  statistical  difference  was  observed  between  the  SUV  values  in  the  two  sub‐ groups  of  patients  except  for  the  SUV2  that  was  statistically  higher  in  the  non‐responders  (P=0.05).  The  PET1‐3  was  higher  in  the  responders,  but  not  statistically  significance  (P=0.19),  probably  due  to  lack  of  power.  A  borderline  significant  difference  was  observed  in  PET1‐2  (P=0.08).  No  statistical  difference  was  also  observed  between  the  three  operators  in  volume  delineation.  CONCLUSION:  PET  was  able  to  detect  one  metastatic  liver  lesion  not  detected  by  MR.  The  volume  area  delineated  by  the  three  operators  was  not  statistically  significant.  Our  preliminary results showed a tendency of median reduction (PET1‐2 and PET1‐3) that was higher  in responders. Further enrolment is necessary to better understand the role of PET for predicting  response  to  neoadjuvant  therapy  in  LARC.    Table  1.  Comparison  of  median  SUV  values  and  median percentage reduction in responders and non‐responders.    

Responders  Non‐responders  P‐value*  (n=3)  (n=17) 

Median SUVmax (IQR): 

 

SUV1 

19 (18,36)  27 (15,33) 

0.92 

SUV2 

8 (7,8) 

13 (10,15) 

0.05 

SUV3 

5 (5,6) 

7 (6,8) 

0.12 

 

 

Median percentage reduction (IQR):   

 

 

PET1‐3 

73 (72,83)  61 (51,79) 

0.19 

PET1‐2 

63 (56,78)  47 (27,59) 

0.08 

PET2‐3 

24 (24,38)  37 (23,49) 

0.48 

 *P‐value from the Wilcoxon Two‐Sample test; IQR: Interquartile range 

P144 The value of delayed phase FDG PET imaging of rectum in the patients with rectum carcinoma F. Aydin, F. Gungor, A. Boz, A. Yildiz; University of Akdeniz, Antalya, TURKEY. Aim The aim of this study was to determine the value of delayed phase F18‐FDG PET/CT imaging  of  rectum  in the patients  with  rectum  carcinoma.  Material  and  Methods  The  study population  comprised  16  consecutive  operated  patients  (11  men,  5  women;  mean  age  58.8±10.3),  with  rectum  carcinoma  (n=15),  and  one  patient  had  carcinoma  of  primary  unknown  with  liver  metastasis. Seven subjects (with lung carcinoma; 5 men, 2 women; mean age 63.6±7.1) were also  included  as  control  group.  Initial  “early”  whole body  imaging  commenced  45  minutes  after the  injection of F18‐FDG to all patients. An additional “delayed” scan focusing only pelvic area was 

obtained  120 minutes  after the  injection.  The  maximum  standardized  uptake  values  (SUV  max)  were measured in early and delayed phases. The percentage of the differences between delayed  and early SUV max values were also calculated for the patients and control group. Final diagnosis  was  done  by  biopsy  (n=6)  and  follow  up  with  clinical‐laboratory‐other  imaging  methods  (CLI).  Results In the patient group, 12 subjects were found to be malignant (biopsy in 4 subjects, CLI in  8  subjects),  4  subjects  benign  (biopsy  in  2  subjects,  CLI  in  2  subjects)  concerning  with  rectum.  Early  and  delayed  phase  SUV  max  values  were  found  to  be  13±8.6  /  17.8±11  and  7.7±1.9  /  9.2±2.9 in the patient and control group, respectively. On the delayed imaging 3 of the 4 benign  patients  and  all  malignant  patients  demonstrated  an  increase  in  SUV  max  values.  However,  no  statistically  significant  was  found  between  SUV max  values  in  early  and  delayed  imaging  in  the  patient and control groups (p>0.05). Furthermore, the values of the percentage of the difference  between  early  and  delayed  SUV  max  in  the  benign  and  malignant  patients  were  overlapped  (range: 2‐181%, 44‐81% in the malignant and benign patients, respectively). Conclusion Delayed  phase FDG PET/CT imaging of the rectum could not be helpful in the evaluation of recurrence or  residue in the patients with rectum carcinoma. 

P145 PET/CT using 18F-FDG in patients with familial adenomatous polyposis - preliminary report R. Czepczyński1, T. Banasiewicz2, J. Paszkowski2, I. GuzikowskaRuszkowska1, M. Drews2, J. Sowiński2; 1PET/CT Centre Euromedic Poznan; Poznan University of Medical Sciences, Poznań, POLAND, 2Poznan University of Medical Sciences, Poznań, POLAND. Familial  adenomatous  polyposis  (FAP)  is  an  inherited  condition  in  which  malignant  transformation  into  colorectal  cancer  occurs  frequently.  Extracolonic  manifestations  like  desmoids, osteomas as well as other malignancies may occur in some patients. The treatment of  choice  is  a  prophylactic  proctocolectomy  with  a  formation  of  intestinal  pouch  followed  by  monitoring of the digestive tract and subsequent excision of polyps suspected of malignancy. The  role of PET/CT in FAP patients after proctocolectomy is not quite clear. In this prospective pilot  study,  our  aim  is  to  determine  the  significance  of  18F‐FDG  PET/CT  in  the  management  of  FAP.  Material  and  methods.  Nine  patients  (6  women  and  3  men  aged  21‐71,  median  36)  with  FAP  were qualified to the study. All patients were treated with proctocolectomy 4‐21 years ago and  since  then  have  been  monitored  with  the  use  of  standard  methods  as  endoscopy,  ultrasonography,  CT  and  laboratory  tests.  The  patients’  selection  was  based  on  a  clinical  evaluation  indicating  a  high  risk  of  malignancy  and  difficulties  in  decision‐making  regarding  further management. PET/CT was performed 60 min after injection of 18F‐FDG (5MBq/kg) with  Discovery  STE  scanner  (General  Electric).  Results.  In  3/9  patients  PET/CT  pathologic  18F‐FDG  activity  in  the  digestive  tract  was  observed  implying  invasive  procedures.  In  one  patient  3  foci  were found together with previously not known pulmonary and lymph node metastases. In the  remaining  2 patients,  suspected  foci of  increased  18F‐FDG  activity  were  observed  in the  pouch  wall;  one  of  them  had  also  some  18F‐FDG  accumulation  in  the  gastric  wall.  In  2/9  patients  no  pathologic 18F‐FDG activity was found in the locations that had been suspected of malignancy in  other diagnostic modalities (pouch wall stiffening, ovarian cyst), resulting in the disqualification  from invasive procedures after PET/CT. Watch‐and‐wait strategy was chosen in these cases. FAP‐ associated symptoms were diagnosed: cranial osteoma in 1 patient and 9 desmoids in 2 patients ‐  only 2 out of 9 desmoids showed slight 18F‐FDG activity. Other findings: focus of high 18F‐FDG  accumulation  in  the  uterus  requiring  gynecological  intervention;  diffuse  thyroid  and  slight  adrenal 18F‐FDG activity (endocrinological diagnostics recommended). In 7/9 patients focal 18F‐ FDG activity in the remnant stump was observed. Conclusion. These preliminary data show that  PET/CT may have an impact on the management of patients after proctocolectomy due to FAP.  Follow‐up of these patients will verify the significance of the findings. 

P146 A Pictorial Review of the Role of PET CT in Colorectal Cancer B. E. Drake1, A. Leonard1, A. McKay Ferguson2, G. Vivian1, T. Sulkin2, S. Higgins3; 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth, UNITED KINGDOM, 2 Royal Cornwall Hospital, Truro, UNITED KINGDOM, 3Torbay NHS Foundation Hospital, Torbay, UNITED KINGDOM. Introduction  The  national  PETCT  service  commissioned  in  England  and Wales  in  April  2008  has  provided  wider  access  of  the  modality  across  the  UK.  This  review  illustrates  the  impact  on  the  management  of  patients  with  colorectal  cancer.  Specifically,  the  role  of  PETCT  in  staging  colorectal cancer prior to hepatic resection, monitoring of disease response and its role in disease  recurrence are considered. Subject / Methods Data is presented from the South West of England  Peninsula group of hospitals covering a population in excess of 1.5 million. Each of the hospitals  has  access  to  mobile  dedicated  oncological  PETCT.  Imaging  Findings  A  pictorial  review  is  presented  highlighting  the  role  of PETCT  in  avoiding the  geographical  misses  which  occur  in  CT  and in detecting occult sites of disease. This is significant prior to hepatic resection and helpful in  the common clinical scenario of raised CEA but apparently normal CT. Mapping of hepatic disease  within  the  liver  prior  to  hepatic  resection  by  PETCT  is  also  demonstrated.  Practical  issues  including  the  timing  of  PETCT  for  patients  receiving  neo‐adjuvant  chemoradiotherapy  are  described.  The  limitations  of  using  PETCT  in  the  initial  staging  of  disease  are  also  reviewed.  Examples  of  common  imaging  pitfalls  encountered  in  patients  with  colorectal  cancer  including  post  radiotherapy  change,  fistulas,  abscesses  and  sutural  granuloma  are  provided.  Where  appropriate  correlative  CT,  MRI  and  histology  are  presented.  The  current  literature  is  summarised. ConclusionPETCT has a great deal to offer in the management of colorectal cancer  particularly  prior  to  metastatectcomy  and  in  disease  relapse.  Access  to  PETCT  is  leading  to  a  gradual  step  change  in  patient  management,  enabling  clinicians  to  tailor  treatment  more  appropriately. Its wider use is encouraged 

P147 Utility of the delayed images 18F-FDG/PET-CT in the correct evaluation of abdominal uptakes in patients with gastrointestinal tumour P. Talavera Rubio, A. García Vicente, M. Bellón Guardia, I. Cepedello Boiso, V. Poblete García, B. González Rodríguez, J. Cordero García, P.

S339

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Pilkington White, A. Palomar Muñoz, A. Soriano Castrejón; HGCR, Ciudad Real, SPAIN.

that further evaluation for spleen uptake on  18 F FDG PET/CT image is worthy of increasing the  specificity for differential diagnosis of hepatobiliary malignant disease from inflammatory lesion. 

Aim: To assess the value of dual time point 18F‐FDG/PET‐CT imaging in the correct evaluation of  doubtful  abdominal  uptakes  in  patients  with  gastrointestinal  primary  tumour.  Material  and  methods:  We  studied  31  abdominal  gastrointestinal focal  uptakes  (25  studies;  22 patients:  age  34‐79y;  7  females).  The  primary  tumours  were:  gastric  cancer  (4),  duodenum  adenocarcinoma  (1),  colon  cancer  (13)  and  rectum  cancer  (4).  The  doubtful  lesions  were  in  or  close  to  gastrointestinal  tract.  2  studies  were  for  staging,  16  post‐treatment  control  and  7  recurrence  suspect. All patients underwent 18F‐FDG/PET‐CT: first study at 60 min and the second study at  abdominal  location,  2‐3  hours  after  intravenous  injection  of  370  MBq  18F‐FDG/PET‐CT.  The  images  were  evaluated  qualitatively  and  quantitatively.  The  maximum  standardized  uptake  values (SUV max) of the lesions were measured for both studies and was calculated the percent  changes  of  the  SUV  max  between  them.  Any  uptake  higher  than  hepatic  activity  and  with  increase  in  delayed  images  was  considered  pathologic  (malignant).  The  final  diagnostic  was  by  histological study in seven lesions, follow up 18F‐FDG/PET‐CT in eight cases and clinic follow up  (range 5‐26 months; mean 17 months) or other diagnostic techniques in sixteen lesions. Results:  7 lesions were considered in relation with physiologic uptake by the 18‐F‐FDG/PET‐CT. All were  finally  clinic  benign  uptakes.  24  lesions  were  considered  pathologic  by  18F‐FDG/PET‐CT.  The  percent  change  was  higher  than  10%  in  all  of  them.  7/24  lesions  were  finally  considered  false  positive,  5  out  of  7  lesions  were  in  surgery  area  and  other  was  a  physiologic  uptake  in  anal  muscle.  17/24  lesions  were  diagnosed  as  malignant:  9  were  mesenteric  implants  and  8  local  recurrences.  

P150

Physiologic  7  4,8‐13,2 (7)  uptake  

0‐12,3 (3,5) 

‐100/‐7 

Pathologic  24  3,2‐13,3 (6,6)  uptake 

4,6‐21,3 (9,2) 

+12/+96  0  7  17 0 

0  0  0  7 

Conclusion: This study showed evidence that dual time point 18F‐FDG/PET‐CT abdominal imaging  is  a  useful  method  for  the  discrimination  of  malignant  lesions  in  patients  with  primary  gastrointestinal tumour except in cases with previous surgery. 

P148 Efficacy of inflating a colon by air pumping to reduce physiological uptake on FDG-PET K. Murakami, K. Kitajima, E. Yamazaki; Dokkyo Medical University, Tochigi, JAPAN. OBJECTIVES: Physiological accumulation in colon is sometimes confused with a lesion to spoil the  usefulness  of  FDG‐PET  in  abdomen  and  pelvis.  There  are  reports  such  as  administration  of  anticholinergic  agent  as  methods  to  reduce  physiological  accumulation  in  colon,  but  it  is  not  adequate.  Our  object  is  to  clarify  the  effectiveness  of  inflating  a  colon  to  reduce  physiological  uptake of FDG. MATERIAL AND METHODS: Patients who has gastrointestinal disease or history of  gastrointestinal  disease  were  excluded  in  this  study.  Of  the  patients  who  showed  strong  physiological deposit in colon by usual PET scan (1 hour after FDG injection), eight patients (men;  five, women; three) agreed to entry the study. After confirmation that all eight patients revealed  unchanged  physiological  colon  uptake  by  delayed  PET  scan  (2  hours  after  FDG  injection),  we  inflated  colon  by  air  pumping,  then,  another  PET  scan  was  performed.  Degree  of  FDG  accumulation  before  inflation  and  after  inflation  of  colon  was  compared.  We  also  examine  the  accumulation  by  using  hand‐made  a  cast  and  a  hollow  phantom  that  had  same  cross  section  area.  RESULTS:  All  eight  patients  showed  prominent  decreased  physiological  accumulation  in  colon after inflation. We can reproduce similar accumulation in contracted and dilated colon by  using  cast‐shaped  and  hollow‐shaped  phantom.  Partial  volume  effect  (count  recovery)  may  be  one  of  the  reason  why  contracted  colon  shows  increasing  FDG  uptake.  CONCLUSIONS:  We  can  conclude  that  to  inflate  a  colon  by  air  pumping  is  effective  method  to  decrease  physiological  uptake. 

P15 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: pancreatic cancer

P149 The relation between splenic FDG uptake and accompanying hepatobiliary inflammation in hepatobiliary cancer patients S. Lee, J. Park, S. Bae; Inje University College of Medicine, Pusan Paik Hospital, Busan, REPUBLIC OF KOREA. Purpose:  18  F  FDG  PET/CT  shows  increased  glucose  metabolism  not  only  in  the  malignancy  but  also inflammation. The aim of this study is to evaluate the spleen uptake of FDG in the condition  of  inflammation  and  predict  the  contribution  to  differential  diagnosis  in  inflammatory  and  malignant  hepatobiliary  disease.  Methods:  18  F  FDG  PET/CT  of  68  healthy  control  and  78  hepatobiliary cancer patients without past history of diffuse hepatic parenchymal disease such as  liver  cirrhosis,  were  enrolled.  Mean  SUV  of  spleen  was  compared  in  the  two  groups.  Among  hepatobiliary  cancer  patients,  those  with  recent  PTBD(<2  weeks)  and  remote  PTBD(>2  weeks)  were  compared  each  other,  and  those  with  clinical  sign  of  infection  and  those  without  sign  of  infection following PTBD also compared. Results: Mean SUV of spleen of those with recent PTBD  was significantly higher than healthy control(2.66±1.3 vs 1.79±0.32, p<0.01). But in the cases of  remote  PTBD,  mean  SUV  of  spleen  was  not  different  from  healthy  control(1.85±0.32  vs  1.79±0.32, p=0.40). Those with clinical sign of infection or inflammation also showed significantly  higher  mean  SUV  of  spleen  than  patient  group  without  sign  of  infection  or  inflammation(2.36±1.07  vs  1.83±0.33,  p<0.01).  And  those  without  sign  of  infection  or  inflammation  did  not  show  significant  difference  of  mean  SUV  of  spleen  from  healthy  control(1.83±0.33 vs 1.79±0.32, p=0.50). Conclusion: Although benign inflammatory hepatobiliary  disease did not be enrolled due to retrospective study, active Infection or inflammatory reaction  in hepatobiliary disease is suspected to cause increased glucose metabolism of spleen. We think 

T. Okamura1, Y. Hamazawa1, H. Seura1, Y. Masuoka1, K. Koyama2, N. Ozawa1; 1Saiseikai Nakatsu Hospital Osaka, Osaka, JAPAN, 2Osaka City University graduate school of Medicine, Osaka, JAPAN. Aim: We compared the FDG PET/CT in the pancreas cancer, autoimmune pancreatitis and tumor  forming  pancreatitis.  Patients  and  methods:  Thirty‐six  patients  with  pancreas  disease  were  studied.  Twenty‐three  patients  had  pancreas  cancers(Cancer),  8  patients  had  autoimmune  pancreatitis(AIP) and 5 patients had tumor forming pancreatitis (TFP). The SET‐3000BCT/L PET/CT  system  (Shimadzu  Corp.,Kyoto,Japan)  was  used.  Early  scan  was  started  at  50  min  after  FDG  administration  and  delayed  scan  at  110  min  after  administration.  Location  of  FDG  uptake  and  SUV max in each scan was evaluated. Results: Eight pancreas cancers demonstrated FDG uptake  at  pancreas  head, 6  cancers  at  pancreas  body, 7cancers  at body‐tail, and  2  cancers  showed  no  FDG uptake. Six AIP cases showed FDG uptake at pancreas head and body‐tail, and 2 AIP cases  showed  regional  FDG  uptake  at  head  only.  SUV  max  of  early  scan  of  pancreas  cancer  was  5.4±2.9(2.9~15.5), and that of delayed scan was 6.9±3.8 (3.7~19.5). SUV max of early and delayed  scan  of  AIP  was  3.9±1.3  (2.7~7.0)and  4.8±1.3  (3.5~7.7),  respectively.  SUV  max  of  early  and  delayed  scan  of  TFP  was  3.3±2.2  (2~7.2)and  4.2±3.5  (1.8~10.3),  respectively.  There  were  significant  differences  between  SUV  max  of  delayed  scan  of  Cancer  and  that  of  TFP(p=0.03),  between SUV max of early scan and delayed scan in Cancers(p<0.0001) and between SUV max of  early  scan  and delayed scan  in  AIP  (p=0.01)  .  Conclusion:  The highest  SUV  max  is  shown  in  the  delayed  scan  of  Cancer.  SUV  max  of  delayed  scan  of  AIP  was  higher  than  that  of  TFP,  though  there  was  only  significant  difference  between  delayed  SUV  max  of  Cancer  and  that  of  TFP,  statistically. It is difficult to differ between AIP with regional FDG uptake and Cancer. It should be  refer to clinical data and the other lesions with AIP for differential diagnosis.   

P16 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic

Oncology

-

PET,

PET/CT:

liver

and

hepatoma

P151 Evaluation of therapy response in patients with hepatocellular carcinoma treated with bevacizumab and transarterial chemoembolisation (TACE) by using C-11-acetate PET and F18-FDG PET E. Dimou, M. Peck-Radosavljevic, W. Wadsak, M. Mitterhauser, H. Duan, E. Trifina, F. Hajos, H. Eidherr, R. Dudczak, K. Kletter, S. Li; Medical University of Vienna, Vienna, AUSTRIA. Aim: hepatocellular carcinoma (HCC) is the fourth most common cancer worldwide. Bevacizumab  (AvastinTM)  is  a  humanised  monoclonal  antibody  targeting  vascular  endothelial  growth  factor  (VEGF). The aim of this study was to evaluate the response of HCC lesions to bevacizumab and  transarterial  chemoembolisation  (TACE)  by  using  both  11C‐acetate‐PET  and  18F‐FDG‐PET.  Materials  and  Methods:  15  Patients  (15  males,  age  range  44‐72  years)  with  histologically  confirmed HCC were included in the study. TACE was carried out with doxorubicin:lipiodol (1:1) in  a total volume of 20 mL; after administration of doxorubicin:lipiodol, additional embolisation was  carried  out  with  beadblock‐endospheres.  TACE  was  repeated  every  4  weeks  for  3  cycles.  All  patients  received  bevacizumab  (5  mg/kg  bw)  i.v.  prior  to  the  first  TACE  and  every  14  days  thereafter  for  52  weeks.  11C‐acetate‐PET  and  18F‐FDG‐PET  were  performed  within  4  weeks  before treatment and 3 months after initiation of therapy. Whole‐body 11C‐acetate‐PET and 18F‐ FDG‐PET were performed following injection of 930 +/‐ 100 MBq of 11C‐acetate and 420 +/‐ 30  MBq  of  18F‐FDG,  respectively.  Results:  Before  treatment  with  bevacizumab  and  TACE,  the  patient‐related  sensitivity  was  60%  in  FDG‐PET  and  80%  in  acetate‐PET,  respectively.  Visual  estimates  of  the  acetate‐PET  scans  showed  9  of  12  patients  (75  %)  having  response  to  the  treatments and three patients (25 %) having non‐response to the treatments. Another 3 patients  had  negative  acetate‐PET  scan  results  before  and  after  the  treatments.  Visual  estimates  of  the  FDG‐PET scans demonstrated 7 of 9 patients (78 %) showing response and 2 of 9 patients (22 %)  having  non‐response  to  the treatments.  6  patients  were  negative  in  FDG‐PET  during  the  study.  Among them, two patients showed positive acetate‐PET results. There was a significant decrease  in  max.  tumour  SUV  in  both  acetate‐PET  and  FDG‐PET  positive  lesions  after  treatments.  Conclusion:  Our  results  indicate  that  both  11C‐acetate‐PET  and  18F‐FDG‐PET  are  useful  for  monitoring the response of patients with HCC to bevacizumab and TACE. 

P152 F-18 Choline PET-CT in the assessment of recurrences and metastases of patients with hepatocellular carcinoma: a case report L. Imamovic1, M. Beheshti2, F. Fitz2, S. Pöcher1, W. Langsteger1; St.Vincent's Hospital, Linz, AUSTRIA, 2St. Vincent's Hospital, Linz, AUSTRIA.

1

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common malignancy of the liver and the third most  common cause of cancer mortality worldwide. Early detection of recurrences and metastases has  an important role for therapeutic management and prediction of disease prognosis. Recently, F‐ 18 Choline PET‐CT was introduced as a promising method for the assessment of HCC. We report  on  a  71  year‐old  male  patient  with  HCC  and  intra‐  and  extrahepatic  recurrences  after  liver  transplantation.  Segmental  intrahepatic  resection  and  multiple  trans‐catheter  arterial‐  embolizations, mechanical embolization of the rib metastasis as well as radiotherapy of the hemi‐

Poster Presentation

SUVmax 1study  PET‐CT  N  SUVmax 2study Range(mean)  % change  FN  FP TP TN Range(mean)  Diagnosis 

Comparison of FDG PET/CT in the pancreas cancer, autoimmune pancreatitis and tumor forming pancreatitis

S340 thorax were performed for intrahepatic recurrences and right ribs metastases. FDG PET ‐ CT was  performed for the therapy evaluation which showed only mild increased tracer accumulation in  the  right  ribs.  However,  FCH  PET  clearly  detected  multiple  extrahepatic  metastases  in  the  pericardial and hillar lymph nodes, peritoneal carcinosis and multiple bone metastases. FCH PET‐ CT showed clearly superior results comparing FDG PET‐CT in the detection of distant metastases  of  HCC.  Conventional  imaging  modalities  were  either  negative  or  non‐diagnostic  due  to  post‐ surgical  morphological  changes,  thus  demonstrating  once  more  the  major  advantage  of  metabolic imaging when compared with morphological imaging modalities. Our data confirmed  the recent published reports concerning the advantages of FCH PET‐CT for the early detection of  extrahepatic  recurrences  and  metastases  of  HCC  which  in  turn  has  a  crucial  role  in  the  therapeutic management of HCC patients. 

P153 FDG PET as a Prognostic Predictor in the Early PostTherapeutic Evaluation for Unresectable Hepatocellular Carcinoma. T. Higashi1, R. Nishii1, E. Hatano2, I. Ikai2, Y. Nakamoto2, K. Ishizu2, K. Togashi2; 1Shiga Medical Center Research Institute, Moriyama, JAPAN, 2 Kyoto University Hospital, Kyoto, JAPAN. Purpose:  To  elucidate  the  post‐therapeutic  diagnostic  and  prognostic  role  of  18F‐ fluorodeoxyglucose (18F‐FDG) positron emission tomography (PET), we conducted a comparative  retrospective cohort study analyzing the clinical factors which affect long‐term survival after non‐ operative therapy for unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Experimental Design: Forty‐ eight  patients  (age:  59.1+/‐14.7)  with  unresectable  HCC  who  received  non‐operative  therapy  (transcatheter  arterial  chemoembolization:  n=22,  transcatheter  arterial  infusion  chemotherapy:  n=26) and have received FDG‐PET for the evaluation of the treatment effect within one month  after  the  end  of  the  therapy  were  evaluated  retrospectively.  FDG‐PET  was  evaluated  by  visual  diagnosis  and  quantitative  analysis  using  SUVmax.  Post‐therapeutic  viability  of  hepatic  lesions  and  extrahepatic  metastatic  lesions  were  confirmed  by  clinical  follow‐up  more  than  6  months,  and these results were compared with PET results. Clinical outcome was studied in case records  using  the  univariate  and  multivariate  analyses  of  relevant  clinical  and  laboratory  parameters.  Results:  Visual  FDG‐avidity  analyzed  by  PET  immediately  after  therapy  was  a  good  predictor  of  overall  survival  of  HCC  patients.  Low  FDG‐avid  group  (stage  II‐III:  n=11,  stage  IV: n=11)  showed  significantly  longer  survival  (average:  541days)  than  that  (average:  261days)  of  the  high  avid  group (stage II‐III: n=13, stage IV: n=13)(p<0.0001). Multivariate analysis showed three significant  prognostic factors for the survival of HCC patients treated by non‐operative therapy; visual FDG‐ avidity  (risk  ratio=0.378,  p=0.03),  post‐therapeutic  “SUV  (lower  than  5.0  or  not)”  (risk  ratio=0.332,  p=0.006),  and  post‐therapeutic  Milan  Criteria  (fulfill  or  not)  (risk  ratio=0.001,  p=0.003).  On  the  contrary,  post‐therapeutic  diagnostic  value  of  FDG‐PET  for  viability  of  lesions  was  relatively  lower  in  main  hepatic  lesions  (sensitivity:  60%,  specificity:  92%,  accuracy:  69%),  while  relatively  higher  in  extrahepatic  metastatic  lesions  (sensitivity:  65%,  specificity:  90%,  accuracy: 81%). Conclusions: The present study suggests that 1) post‐therapeutic PET performed  within one month after non‐operative therapy can be a good predictor of survival in unresectable  HCC  patients,  2)  FDG‐PET  is  useful  for  early  evaluation  of  post‐therapeutic  tumor  viability  in  extrahepatic metastasis, but not so accurate in hepatic lesions.   

P17 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: melanoma

P154 Comparison of I-123 IMP SPECT, F-18 FDG PET/CT and F-18 Dopa PET/CT in detection of uveal malignant melanoma K. Kato1, S. Abe2, M. Ikeda1, H. Terasaki3, S. Naganawa3; 1Nagoya Univ. School of Health Sciences, Nagoya, JAPAN, 2Nagoya University Hospital, Nagoya, JAPAN, 3Nagoya Univ. Graduate School of Med., Nagoya, JAPAN. Aim:  I‐123  IMP  SPECT  is  a  sensitive  and  accurate  method  for  the  detection  of  uveal  malignant  melanoma, whereas the efficacy of F‐18 FDG PET for this purpose is low due to a high incidence  of false negative results (Kato K, et al. J Nucl Med. 2006;47:404‐409). The efficacy of F‐18 Dopa  PET/CT for detection of uveal malignant melanoma is unknown. The purpose of this study is to  compare the efficacy of I‐123 IMP SPECT, F‐18 FDG PET/CT, and F‐18 Dopa PET/CT for detection  of primary and metastatic lesions of uveal malignant melanoma. Materials and Methods: Seven  patients  with  suspected  uveal  malignant  melanoma  were  examined  by  I‐123  IMP  SPECT,  F‐18  FDG‐PET/CT, and F‐18 Dopa PET/CT. I‐123 IMP SPECT was performed 24 hours after intravenous  administration of I‐123 IMP using a gamma camera (Symbia; Siemens, E.COM Toshiba) with LEHR  Fan‐beam  collimator.  F‐18  FDG‐PET/CT  and  F‐18  Dopa  PET/CT  was  performed  60  minutes  after  intravenous administration of F‐18 FDG or F‐18 Dopa using a PET/CT camera (Biograph, Siemens).  Results: One case was positive in F‐18 FDG PET/CT, whereas 4 cases were positive in I‐123 IMP  SPECT  and  F‐18  Dopa  PET/CT.  In  two  cases  which  showed  negative  results  with  all  these  three  examinations, there was no uveal melanoma lesion. One case is positive in I‐123 IMP SPECT and  in  F‐18  Dopa  PET/CT,  respectively,  and  these  two  cases  were  negative  in  the  other  two  examinations; and in these two cases there were uveal malignant melanoma. In the cases which  showed positive results with all these three examinations, the tumor diameter was longer than  1cm. On the other hand, the tumors with a diameter less than 1cm exhibited positive results in  both I‐123 IMP SPECT and F‐18 Dopa PET/CT but negative results in F‐18 FDG PET/CT. I‐123 IMP  SPECT  seems  to  show  higher  tracer  accumulation  than  F‐18  Dopa  PET/CT.  Conclusion:  Uveal  malignant  melanoma  with  a  diameter  longer  than  1cm  exhibited  positive  results  in  all  of  I‐123  IMP SPECT, F‐18 FDG PET/CT, and F‐18 Dopa PET/CT. The tumors with a diameter less than 1cm  exhibited positive results in both I‐123 IMP SPECT and F‐18 Dopa PET/CT but negative results in F‐ 18 FDG PET/CT. I‐123 IMP SPECT seems to show higher accumulation than F‐18 Dopa PET/CT in  detecting uveal malignant melanoma with a diameter shorter than 1cm. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P155 Effectiveness of FDG PET-CT for the detection of distant metastases at initial staging of localized high risk melanomas T. L. J. Wagner1, S. Zerdoud2, F. Courbon2; 1Purpan Univ. Hosp., Toulouse Cedex, FRANCE, 2Claudius Regaud Inst., Toulouse Cedex, FRANCE. Aims  Positron  emission  tomography  (PET)  using  fluorodeoxyglucose  (FDG)  has  proven  to  be  superior to other imaging modalities for the detection of distant metastases (M+) in patients with  melanoma. However its role for the initial staging of patients with high risk localized melanoma  (large  Breslow  index  (BI)  and/or ulceration)  is not  clearly defined. The  aim  of this  study  was  to  asses  the  rate of M+  in a  population of  melanoma  patients  with  a  BI  superior  to  4  mm or  a  BI  between  1  and  4  mm  with  ulceration,  at  initial  staging  using  PET  FDG.  Materials  and  methods  Patients  We  included  48  consecutive  patients  with  1  4  mm  (regardless  of  ulceration  status).  The  patients  did  not  present  any  clinical  sign  of  nodal  involvement  or  of  distant  metastasis.  Methods  All  PET‐CT  procedures  were  performed  on  GE  Discovery ST® scanner (General Electric Healthcare, Waukesha, WI, USA). All PET‐CT scans were  interpreted  by  at  least  one  experienced  nuclear  medicine  physician,  aware  of  all  the  clinical  findings.  PET‐CT  findings  were  classified  as  positive  (FDG  uptake  indicative  of  M+),  negative  (absence of FDG uptake indicative of M+) or inconclusive (FDG uptake not typically indicative of  M+ but it could not be ruled out). The gold standard for M+ was conventional imaging and clinical  follow‐up, confirmed by biopsy whenever feasible. Results Sex ratio was 2.33 (M/F). The mean BI  was  5.3  mm  (+/‐  3.6).  Eighteen  patients  had  a  BI  between  1  and  4  mm with  ulceration  and  30  patients had a BI > 4 mm. Thirty‐eight tumors showed ulceration. No patient had a positive PET‐ CT for M+. Eight patients (17 %) had a non conclusive PET‐CT; none of them presented with M+  within 12 months. FDG uptake corresponded to schwannoma, pituitary adenoma. Forty patients  (83  %)  had  a  negative  PET‐  CT,  amongst  them  one  patient  (2.5  %)  presented  with  M+  within  a  year, 2 months after the PET‐CT. Conclusion PET FDG does not seem to be effective at detecting  M+ at initial staging in patients with high risk localized melanoma. This comes probably from the  low prevalence of macroscopic metastatic disease at this stage. PET FDG might be more useful in  the follow‐up of these patients with a high risk of metastatic dissemination. 

P156 Is there any role of 18F-FDG PET/CT in initial staging of patients with malignant melanoma? A retrospective study F. Vlachou, R. Efthimiadou, L. Gogou, D. Savidou, A. Nikaki, D. Tsevas, O. Karamini, K. Dalianis, K. Gogos, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT D.T.C.A. Hygeia Hospital, Athnes, GREECE. AIM:  The  incidence  of  malignant  melanoma  is  constantly  rising  and  is  responsible  for  1.4%  of  cancer  deaths.  Major  prognostic  factors  are:  histologic  features  of  the  tumor,  micro/macrometastasis in lymph nodes, number of lymph nodes involved, satellite and in‐transit  metastasis, the total burden of disease. The purpose of this study is to evaluate the contribution  of  18F‐FDG‐PET/CT  in  pre‐treatment  staging  patients  suffering  from  malignant  melanoma.  MATERIAL  AND  METHOD:  18  patients,  26‐70  years  old,  8  female  and  10  male  with  newly  diagnosed  malignant  melanoma  and  histological  evidence  or  clinical/  imaging  suspicion  of  advanced  disease  were  included  in the  study.  Location  of  the  primary  tumor  involved:  trunk  (6  patients), lower limps (1), head and neck including eyes and oral cavity (6), genitalia (2), while the  primary site was unknown in 3 cases. All patients were staged according to AJCC staging system  by  physical  examination  and  conventional  imaging  (CT,  MRI,  US,  Bone  scan)  before  undergoing  PET/CT  examination.  We  evaluated  the  impact  of  PET/CT  in  staging  patients  with  malignant  melanoma, in comparison with conventional imaging techniques. RESULTS: PET/CT did not alter  the stage in 9 cases, 8 of which were negative, upstaged 4 patients, downstaged 3 patients, one  with lung nodules <5mm (false negative). Particularly PET/CT revealed more metastatic lesions in  4 patients‐ involving lymph node invasion, soft tissue, satellite and in‐transit metastasis and bone  metastasis. Moreover PET/CT revealed a second primary tumor of stomach with regional lymph  node invasion in one patient. As far as the patients with unknown primary site of the tumor are  concerned, PET/CT  revealed the primary  site in 1/3  patients  (brain  melanoma),  gave  3  possible  solutions in the second (all were metastatic lesions) and showed extensive metastatic disease in  the third. CONCLUSION: PET/CT is a whole body imaging modality, useful in staging patients with  malignant  melanoma,  able  to  reveal  metastatic  lesions  in  unsuspected  sites.  Brain  and  extremities  should  be  included  in  the  study  when  necessary.  However,  because  of  its  lower  spatial resolution, findings in lungs even in low‐dose CT should not be ignored, as well as sentinel  lymph node biopsy for best lymph node staging. PET/CT can be helpful in finding the primary site  of the tumor when it is unknown. 

P157 Should FDG PET/CT scanning of patients with malignant melanoma include the lower extremities? V. Furuly, T. Cappelen, A. Tulipan, T. V. Bogsrud; The Norwegian Radium Hospital, Oslo, NORWAY. Background: Our standard FDG PET/CT imaging protocol for patients with malignant melanoma  includes scanning from vertex through feet with arms down. This extended scan adds about 15  minutes to our standard imaging protocol including scanning from base of skull to thighs used in  other cancers. For every second patient with malignant melanoma a whole body study from base  of skull to thighs is displaced. Aim: The aim of this retrospective study was to evaluate to clinical  value  of  including  the  lower  extremities  in  the  FDG  PET/CT  imaging  protocol  in  patients  with  malignant melanoma. Material and methods: All patients with malignant melanoma studied with  FDG  PET/CT  in  our  institution  from  August  2005  until  March  2009  were  included.  The  301  included patients were 166 men and 136 females, average age 56±16 y (range 29‐84) and 53±14  y (18‐86), respectively. Results: A hypermetabolic lesion located on the lower extremities below  inguinal  regions  was  confirmed  or  highly  suspicious  of  metastasis from malignant  melanoma  in  38  patients.Among  these  38  patients,  23  (60.5  %)  had  a  prior  confirmed  lesion  located  on  the  lower  extremities.  Nine  of  the  38  patients  (23.7%)  had  metastases  to  inguinal  lymph  nodes  as  well.  In  8/38  patients  (21.1%)  the  lesions  on  the  lower  extremities  below  the  inguinal  regions  were  the  only  lesions  detected.  Conclusion:  In patients  with  malignant melanoma,  FDG  PET/CT  scanning of the lower extremities seems to be justified. 

S341

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: cervical, uterine and ovarian cancer

P158 Role of 18F-FDG PET/CT in recurrent ovarian cancer after surgery and chemiotherapy: Preliminary results of a prospective study L. Rampin1, C. Barile2, E. Banti1, M. Marzola1, G. Grassetto1, E. Milan1, S. Cittadin1, A. Massaro1, D. Rubello1; 1Nuclear Medicine Service - PET Centre - Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2Department of Oncology - Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY. Aim : To evaluate the role of 18F‐FDG PET/CT to detect recurrent ovarian carcinoma after surgery  and chemotherapy. The results PET/CT were compared with contrast enhanced (c.e.) CT results  and serum Ca 125 levels. Methods : In the period from Jan. 2008 to Dec. 2008, 13 consecutive pts  with  treated  ovarian  carcinoma  (mean  age  of  58.6  years,  range  42  ‐  84  years)  underwent  a  PET/CT study 60 min. after the administration of 2.2 MBq/Kg b.w. of 18F‐FDG. Pts were evaluated  in fasting condition, and glucose levels measured before radio‐tracer injection were < 180 mg/dL  A  hybrid  PET/CT  scanner  (STE  GE  Discovery)  with  a  3D  modality  acquisition  was  used.  Images  were  reconstructed  by  OSEM  method.  Interpretation  were  based  on  visual  inspection  and  SUVmax analysis: it was performed by two nuclear medicine physicians blinded with clinical data  and final diagnosis was reached by consensus. The results of PET/CT examination were compared  with c.e CT results and serum Ca 125 levels. Results : 8/13 pts (61.5 %) had positive findings on  PET/CT and 7 of them (53.8%) on c.e. CT also. However, in 4 pts (30.7 %) PET/CT visualised more  metastatic  lesions  than  c.e.  CT.  7/13  pts  (53.8  %)  had  increased  serum  Ca  125  levels.  Among  these,  6/7  pts  (46.1  %)  had  positive  PET/CT  and  5  pts  (38.4%)  had  positive  c.e  CT  also.  On  the  other hand, 6/13 patients (46.1%) had normal Ca 125 levels. Of them, 2/6 patients (15.3 %) had  positive metastatic lesions both at PET/CT and c.e CT, whereas 4/6 patients (7.6 %) were negative  both  at  PET/CT  and  c.e.  CT.  Surgical  and  histopathological  findings  were  taken  as  the  gold  standard procedure. Conclusions : In our preliminary prospective study, 18F‐FDG PET/CT showed  positive findings in a higher number of pts with ovarian carcinoma and more metastatic lesions in  half of these pts. Furthermore, in several cases FDG PET/CT revealed tumoral deposits despite of  normal serum Ca 125 levels. 

P159 Role of FDG-PET/CT carsinomas

to

evaluate

recurrence

ovarian

T. Kacar Guveli, T. Ozpacaci, T. Ozulker, M. Mulazımoglu, M. Tamam, O. Eker, F. Ozulker, A. Kucukoz Uzun, H. S. Yavuz; Okmeydani Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY. PURPOSE: In our study, we try to determinate positive and negative aspects of FDG‐PET which is  new for oncologic trials in recurrent metastatic ovarian carcinomas. METHODS: The 45 patients  who  were  send  to  Ministery  of  Health  Okmeydani  Training  and  Research  Hospital  Nuclear  Medicine  Department  for  FDG‐PET/CT  application  in  September  2007  to  March  2008  and  have  recurrent  ovarian  carcinomas  doubt  attended to  study.  Patients  had  primary  surgery  and basal  chemotherapy and then had recurrence doubt because of clinical findings, tumor markers and/or  other  image  studies  in  follow  up  period.  Age  of  patients  ranged  from  24  to  76  years  and  the  period  from  diagnosis  ranged  from  3  to  126  months  and  the  period  from  last  therapy  ranged  from 3 to 78 months. The PET examinations were made with high resolution PET scan which was  integrated  with  6  sectional  multidetector  CT.  RESULTS:  In  evaluation  of  recurrent  ovarian  carcinomas, the sensitivity, specificity and accuracy of the FDG‐PET/CT were found %93,1, %93,8  and %93,3, respectively and the sensitivity, specificity and accuracy of CA 125 tumor marker were  found  %72,4,  %62,5  and  %68,9,  respectively  and  the  sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  conventional image studies were found %48,3, %62,5 and %53,3, respectively. Local recurrence  in 15 patients, pelvic lymph node metastases in 18 patients, paraaortic, mediastinal and cervical  lymph  node  metastases  in  20  patients,  distance  metastases  in  7  patients  and  peritoneal  carcinomatosis in 4 patients were determinated with PET/CT. When we looked at FDG involved  areas  in  positron  emission  tomography,  1‐5  lesion  areas  in  10  patients,  5‐10  lesion  areas  in  9  patients and 10 or more lesion areas in 8 patients were reported. CONCLUSION: As a result, to  determinate  the  recurrent  ovarian  carcinomas,  the  FDG‐PET/CT  is  quite  effective  and  superior  than  CA  125  tumor  marker  levels  and  other  conventional  image  studies  which  are  used  in  determination of recurrent illness. But it’s sensitivity and accuracy are reduced for determination  of recurrent ovarian carcinomas with low volumes. 

P160 The impact of PET/CT in preoperative restaging in suspected recurrent ovarian cancer. A. P. Caresia Aroztegui1, C. Gámez Cenzano1, M. Cortés Romera1, A. Fernández León1, A. Sánchez Márquez1, J. Robles Barba1, J. Ponce Sebastià2, B. Pardo Burdalo3; 1IDI. Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, SPAIN, 2Gynecology Department. Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, SPAIN, 3ICO. Oncology Department. Duran i Reynals., Hospitalet de Llobregat, Barcelona, SPAIN. Aim: To determine the incremental information provided by PET/CT in the preoperative restaging  of patients with suspected recurrent ovarian cancer and to assess the impact of PET/CT on the  clinical  management.  Methods:  Eighteen  women  (mean  age  56  years;  age  range  38‐76  years)  with a previous history of ovarian carcinoma and suspected recurrence based on elevated CA‐125  (mean  value  58  U/L)  and  potentially  resectable lesions  in the  anatomical  imaging  were  studied  with FDG PET/CT. As the planned management was surgery (+/‐ chemotherapy or radiotherapy),  any  change  after  PET/CT  was  recorded.  Results  of  PET/CT  were  correlated  with  pathological 

findings  and  follow  up  (mean  time  17  months).  Results:  In  11/18  patients  PET/CT  was  more  sensitive  than  anatomical  imaging  and  showed  unsuspected  lesions:  1  patient  died  before  any  treatment,  6  patients  presented  unresectable  disease  (instead  of  surgery  they  received  chemotherapy  and  progression  disease  was  confirmed  in  the  follow  up)  and  4  patients  were  operated  of  all  lesions  observed  (3  of  them  confirmed  by  a  relapse‐free  follow  up).  In  5/18  patients  PET/CT  showed  the  same  lesions  than  anatomical  imaging  and  4  of  them  were  successfully  treated  with  surgery.  In  2/18  patients  PET/CT  was  negative  and  no  evidence  of  disease was detected during the follow up. PET/CT changed treatment in 8/18 patients (44%): 6  received chemotherapy and 2 changed to watching. Conclusion: FDG PET/CT could be very useful  in preoperative restaging in suspected recurrent ovarian cancer. Although diagnostic accuracy in  the  prediction  of  full  resectability  is  limited,  surgical  planning  may  be  improved  by  identifying  additional sites. The detection of more sites of disease than anatomical imaging techniques can  avoid unnecessary surgeries. 

P161 Role of 18F-FDG PET in the detection of recurrence in patients with cervical cancer P. Paredes, D. Fuster, F. Lomeña, X. Setoain, S. Lafuente, S. Rubí, B. Domenech, F. Pons; Hospital Clínic, Barcelona, SPAIN. Aim.  To  value  the  usefulness  of  positron  emission  tomography  (PET)  with  18F‐FDG  in  the  detection  of  recurrence  in  patients  with  cervical  cancer.  Materials  and  methods:  The  study  included 32 patients (mean age 66 years, range 23‐82) previously treated by chemorradiotherapy  and eventually lymphadenectomy. All patients underwent a whole‐body PET/CT scan. Sensibility  (Se),  specificity  (Sp),  positive  predictive  value  (PPV)  and  negative  predictive  value  (NPV)  were  estimated.  In  20  cases  these  results  were  compared  with  CT  findings.  FDG‐PET  and  CT  findings  (tumour  recurrence,  paraaortic  and  pelvic  node  involvement  and  distant  metastases)  were  evaluated taking into account histopathological results as the gold standard. Follow‐up or other  image techniques were used in some cases. Extra‐abdominal node involvement was considered  as  a  metastasis  of  primary  tumour.  Results.  In  the  detection  of  local  recurrence  PET  and  CT  showed Se, Sp, PPV and NPV as follows: 82%, 95%, 90%, 91% and 86%, 92%, 86%, 92%, for PET  and CT respectively. In the detection of paraaortic lymph node involvement, PET showed low Se  63% compared to CT results (100%), but higher Sp: 100% vs 92%. In the detection of pelvic node  involvement, Sp and NPV are 100% for both techniques, but Se is lower than in other locations  (67%  and  71%,  PET  and  CT  respectively).  In  the  detection  of  distant  metastases,  PET  showed  higher sensibility than CT (89% vs 67%). PET accuracy was 91% for loco‐regional recurrence and  97% for distant metastasis. When global assessment was analyzed, PET studies had a Se of 91%  for the detection of recurrence in any location, and a NPV of 82%. Distant metastases were found  in  bone  (2  cases),  peritoneal  ovarian  implant  (1  case),  mediastinal  lymph  nodes  (1  case)  and  supraclavicular  nodes  (2  cases).  Conclusions.  18F‐  FDG  PET/CT  has  a  sensibility  for  local  recurrence  detection  similar  to  CT  scan;  but  shows  poor  results  in  the  evaluation  of  paraaortic  and  pelvic  node  involvement.  Nevertheless,  has  good  accuracy  in  the  detection  of  global  recurrence.  Moreover,  PET  study  can  diagnose  distant  metastasis  with  higher  accuracy than  CT  scan. 

P162 FDG-PET for metastatic para-aortic lymph nodes diagnosis in patients with cervical carcinoma. H. Gauthier, E. Leblanc, F. Narducci, A. Pereira, M. Boukerrou, P. Carpentier; Centre Oscar Lambret, Lille, FRANCE. Aim.  The  aim  of  this  study  was  to  assess  the  accuracy  of  18FDG‐PET  for  the  diagnostic  of  metastatic  para‐aortic  lymph  nodes  in  patients  with  cervical  cancer  compared  to  surgicopathologic  results.  Materials  and  methods.  53  locally  advanced  (FIGO  stage  IIB‐IVA)  cervical  cancer  patients  were  eligible  to  be  included  in  this  prospective  study.  All  patients  underwent  18FDG‐PET  scans  before  extraperitoneal  surgical  exploration  for  para‐aortic  18 lymphadenectomy. Patients were explored 1 hour after the injection of 370 MBq of  FDG on a  dedicated PET scanner (GE Advance). Based on histologic confirmation, the accuracy, sensitivity,  specificity,  positive  predictive  value  (PPV)  and  negative  predictive  value  (NPV)  of  the  PET  for  para‐aortic lymph node metastasis were calculated. Results. The average age was 48 (range 10‐ 88).  45  squamous  cell  carcinoma  and  8  adenocarcinoma  were  diagnosed.  FIGO  stages  were  as  follow: 22 IB, 2 IIA, 14 IIB, 1 IIIA, 12 IIIB, 2 IVA. An average of 19 lymph nodes were removed per  patient (range: 4‐45). Histological examination revealed metastases in 13 patients (24.5%). Rates  of  false  negative  (10/40)  and  false  positive  (1/4)  PET  results  were  25%  each.  The  accuracy,  sensitivity, PPV and NPV of  18FDG‐PET were 79%, 23%, 97.5%, 75% and 79.6% respectively. The  sensitivity decreased from 37.5% (9/24) for lymph nodes‐invasion diameters higher than 5 mm to  0% (0/5) for lymph nodes‐invasion diameters lower than 5 mm. Free survival and global survival  were significantly lower in case of positive PET (mean follow up: 18 months). We observed 12.5%  (5/40)  of  recurrence,  1  death  in  case  of  negative  PET  scan,  and  31%  (4/13)  of  recurrence,  4  deaths in case of positive PET scan. Conclusion. In this study,  18FDG‐PET has a low sensitivity and  PPV (especially for microscopic metastases) and cannot replace surgical staging. However, it still  might be useful in order to detect metastases in patients for whom surgical staging inappropriate  and helpful to plan the management especially for the selecting radiation fields. 

P163 Comparison of Cu-62-ATSM and C-11-Methionine in cancer of the Cervix treated by radiation therapy M. Hasebe1, K. Yoshikawa1, S. Ohashi1, S. Toubaru1, H. Ishikawa2, K. Sagou2, K. Tamura1, H. Kiyohara1, S. Kato1, K. Susumu1, T. Fukumura3, T. Saga3, K. Kawaguchi2, Y. Hamada2, H. Tsujii1; 1Research Center Hospital for Charged Particle Therapy , National Institute of Radiological Sciences, Chiba-shi, JAPAN, 2First Dept. of oral & Maxillofacial surgery, Tsurumi University, Yokohama-shi, JAPAN, 3Molecular Imaging Center, National Institute of Radiological Sciences, Chiba-shi, JAPAN. Purpose  To  determine  if  Cu‐62  labeled  diacetyl‐bis  (N  (4)‐methylthiosemicarbazone);  (Cu‐62‐ ATSM)  imaging  of  tumor  hypoxia  is  associated  with  C‐11‐methionine  imaging  of  amino  acid 

Poster Presentation

P18 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S342 metabolism  in  cervical  cancer.  The  carbon  ion  radiotherapy  (CIRT)  has  been  introduced  in  our  institute, and we have treated cervical cancer using carbon ion beam or intracavitary treatment  and  whole  pelvis  irradiation.Cu‐62‐ATSM  has  been  used  clinically  as  a  positron  emission  tomography  (PET)  tracer  for  the  delineation  of  hypoxia.  Tumor  hypoxia  is  a  critical  factor  in  irradiation of malignant tumor.  Method PET/CT was performed in eighteen patients with cervical  cancer for evaluation of both tumor hypoxia using Cu‐62‐ATSM and amino acid metabolism using  C‐11‐Methionine. Histologically confirmed ten squamous cell carcinoma, five adenocarcima, two  Adenosquamous  carcinoma  and  one  Malignant  melanoma  were  enrolled  in  this  study.  PET/CT  studies were underwent before and after treatment. Tumor uptake of each tracer was analyzed  semi‐quantitatively  by  Tumor‐to‐Normal‐Tissue‐Ratio  (TNR).    Result  Pretherapeutic  mean  TNR  was 8.7 in C‐11‐Methionine and 2.9 in Cu‐62‐ATSM, and thus image contrast between tumor and  surrounding  normal  tissue  was  higher  in  C‐11‐Methionine  PET/CT  image  than  in  Cu‐62‐ATSM  PET/CT image. Pretherapeutic TNR of both Cu‐62‐ATSM and C‐11‐Methionine showed significant  difference  between  squamous  cell  carcinoma  and  other  tumor  group  (p=0.0165,  p=0.0060,  respectively).  Posttherapeutic  mean  TNR  was  2.9  in  C‐11‐Methionine  and  2.1  in  Cu‐62‐ATSM.  Posttherapeutic  TNR  of  either  Cu‐62‐ATSM  and  C‐11‐Methionine  showed  no  significant  difference  between  squamous  cell  carcinoma  and  other  tumor  group,  respectively.  TNR  of  squamous cell carcinoma in Cu‐62‐ATSM PET/CT after treatment was significantly lower than pre‐ therapeutic  TNR  (p<0.0001).  It  might  imply  that  squamous  cell  carcinoma  of  uterine  cervix  tended to hypoxic in pre‐terapeutic condition and CIRT might improve its hypoxic condition. The  improvement of hypoxic condition might be associated with therapeutic effect of CIRT. But there  was  no  significant  difference  in  TNR  of  other  tumor  group  between  pre‐  and  post‐therapeutic  TNR  (p=0.061).    Conclusion  Cervical  cancer  had  a  greater  tendency  to  incorporate  C‐11‐ Methionine  than  Cu‐62‐ATSM  before  any  treatment.  The  improvement  of  hypoxic  condition  in  squamous cell carcinoma of uterine cervix might be associated with therapeutic effect of CIRT. 

P164 Same day abdominal CT and PET-CT in the asssessment of regional lymph nodes in women with locally advanced cervical cancer before radiotherapy planning. P. Skrobowski1, M. Dziuk1, A. Gizewska1, J. Jonska2, K. Bujko2; 1Military Institute of Health Services and Masovian PET-CT Centre, Warsaw, POLAND, 2Institute of Oncology, Warsaw, POLAND. In  locally  advanced  cervical  cancer  the  standard  radiotherapy  planning  is  based  on  abdominal  contrast  enhanced  CT.  Although  PET‐CT  provides  potentially  higher  sensitivity  in  metastatic  lymph  nodes  detection  it  is  frequently  omitted  in  order  to  shorten  diagnostic  work‐up  before  delivering the therapy.. The aim of the study was to assess the feasilibility of the simultaneous  diagnostic  CT  and  PET‐CT  and  comparison  of  both  modalities  in  the  assessment  of  nodal  involvement in women with locally advanced cervical cancer planned for radiotherapy. Methods:  Both studies were performed seqentially (low dose PET‐CT followed by the diagnostic abdominal  CT) on the same day on the 16‐row PET‐CT scanner with the weight adjusted dose of FDG and the  iv  contrast  media  at  the  rate  of  3.5ml/min.  They  were  assessed  independently  by  a  nuclear  medicine physician and radiologist. In ceCT we reported lymph nodes >/= 10 mm. In PET‐CT we  reported  all  nodal  changes  with  increased  metabolism  of  FDG.  Results:  There  was  an  excellent  correlation  between  ceCT  and  PET‐CT  (r=0.997,  p<0,0001).  No  lymph  nodes  involvement  was  seen in 11 patients in both modalities. There was almost 4.9 percent difference in the number of  the affected lymph nodes in ceCT and PET‐CT. The difference was caused by the metastatic lymph  nodes smaller then 10 mm not reported in ceCT (in total 5 lymph nodes). There was also a trend  towards higher number of internal and external iliac lymph nodes detected in PET‐CT. There were  3  patients  in  whom  the  results  were  discordant.  In  2  patients  PET‐CT  identified  nodal  involvement above the diaphragm. In 2 patients we found metastases to other organs ‐ seen in  both  methods  ‐  PET‐CT  and  ceCT  in  liver  and  ovary.  In  1  patient  there  were  metastases  in  skeleton  missed  in  ceCT.  The  radiotherapy  planning  was  based  on  information  from  both  modalities. Diagnostic CT PET‐CT P Aortic 13 12 NS Iliac comm. 12 14 NS Iliac ext 30 33 NS Iliac int  27 27 NS Total 82 86 <0.05 Conclusion: The same‐day diagnostic ceCT and PET‐CT protocol in the  assessment of nodal status in cervical cancer before radiotherapy planning is feasible and both  modalities provide comparable results about the number of involved lymph nodes. PET‐CT may  be more sensitive in detection of the metastatic disease and may indicate the need of alternative  therapy. 

P165 Supradiaphragmatic Spread in Ovarian Cancer Staging: Added Value of 18F-FDG-PET/CT Versus Conventional Diagnostic Work Up A. Musto, V. Ambrosini, C. Nanni, P. Castellucci, V. Allegri, F. Lodi, V. Pettinato, A. M. Maffione, E. Lopci, R. Franchi, S. Fanti; Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna, ITALY. Aim:  The  aim  of  our  study  is  to  assess  the  usefulness  of  PET/CT  in  ovarian  cancer  staging,  detecting unusual supradiaphragmatic spread which could be missed by conventional diagnostic  work‐up. Materials and Methods: we reviewed our experience of PET/CT scan performed in 100  patients in staging for ovarian cancer, from 2003 to 2008. The patients were considered positive  for  supradiaphragmatic  PET/CT  malignant  lesions  when  one  or  more  supradiaphragmatic  findings, with FDG uptake higher than liver or background, were observed. PET/CT findings were  compared  to  thoracic  CT  carried  out  within  2  months  before  or  after  the  PET/CT  scan,  or  to  a  biopsy  of  PET  lesions.  Results:  30/100  women  (30%)  showed  supradiaphragmatic  spread  at  PET/CT.  The  histological  types  were:  10/30  poorly‐differentiated  adenocarcinoma,  14/30  papillary‐serous, 1/30 borderline papillary‐serous, 2/30 endomethryoid, 2/30 endomethryoid and  papillary‐serous, 1/30 signet‐ring cells. In 17/30 patients, a thoracic CT had been obtained before  PET/CT.  CT had  revealed  supradiaphragmatic  findings  only  in  13/17.  In  13/30  patients, thoracic  CT  and/or  biopsy  was  performed  after  PET/CT,  targeted  on  PET  results.  CT  and/or  biopsy  confirmed the supradiaphragmatic PET positive findings in 6/13 women. In 2/13 patients, CT did  not confirmed the PET/CT findings, but the suggestion of a thoracic check lead to find millimetric  lung  localizations.  CT  or  biopsy  were  negative  in  5/13  patients.  Discussion  and  conclusions:  PET/CT demonstrated to have more sensitivity than CT alone on mediastinal lymph nodes and in  particular  on  mammary  internal  chain,  that  were  negative  on  CT.  On  the  other  hand,  some 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 millimetric CT‐positive lung nodularities were missed by PET, because of the resolving power of  the technique (5‐6 mm). Moreover, biopsy revealed one PET/CT false positive, showing a chronic  inflammatory  disease  in  lymph  nodes  with  high  FDG  uptake.  However,  PET/CT  contributed  to  correctly stage 25/100 (25%) patients (17 with previous CT and 8 without previous CT), in which  conventional  approach  would  have  shown  only  13/100  (13%)  cases  with  supradiaphragmatic  spread.  Despite  some  limitations,  our  results  suggest  that  PET/CT  could  provide  an  important  contribution to ovarian cancer staging. 

P166 The Role of PET CT in the Management of Cervical Cancer B. E. Drake1, A. Leonard1, A. McKay Ferguson2, G. Vivian1, T. Sulkin2, S. Higgins3; 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth, UNITED KINGDOM, 2 Royal Cornwall Hospital, Truro, UNITED KINGDOM, 3Torbay NHS Foundation Hospital, Torbay, UNITED KINGDOM. Introduction  PETCT  is  well  established  in  oncological  practice  in  the  United  Kingdom  (UK).  Cervical  cancer  was  not  included  in  the  initial  evidence  based  approved  indications  for  the  national PETCT service commissioned by the Department of Health in England and Wales in April  2008.  In  light  of  recent  evidence  practice  is  changing.  The  authors  present  a  review  of  the  important emerging role of PETCT in the management of patients with cervical cancer. Subject /  Methods  Data  is  presented  from  the  South  West  of  England  Peninsula  group  of  hospitals  covering  a  population  in  excess  of  1.5  million.  Each  of  the  hospitals  has  access  to  mobile  dedicated  oncological  PETCT.  FIGO  stage  1B  cervical  cancers  and  above  are  described.  Imaging  Findings:  A  pictorial  review  is  presented  with  correlative  MRI,  CT  and  histology  illustrating  the  use of PETCT in the initial staging, follow up and re‐staging of recurrent disease in cervical cancer.  The  added  value  of  PETCT  in  mapping  nodal  spread  is  demonstrated.  PETCT  can  influence  management  decisions  resulting  in  appropriate  selection  of  patients  for  surgery  and  accurate  radiotherapy  planning.  The  prognostic  significance  of  PETCT  and  its  use  in  treatment  response  and disease relapse are discussed. Finally potential pitfalls in image interpretation are presented  along  with  a  summary  of  the  current  literature.  Conclusion:  This  review  demonstrates  the  evolving role of PETCT in cervical cancer. By sharing our experience of PETCT and the evidence  base behind our practice it is hoped that other centres will embrace this important application of  PETCT. 

P167 Is FDG-PET/CT useful for malignant ovarian cystic tumor difficult to diagnose with morphological imaging? H. Akagi1, T. Komori2, M. Kino2, K. Matsumura3; 1Osaka Medical College, Takatsuki, JAPAN, 2Hokusetsu general hospital, Takatsuki, JAPAN, 3 Higashitemma clinic, Osaka, JAPAN. Objective: It has been reported that no FDG accumulation is seen in benign ovarian cystic tumor.  However,  there  have  been  few  studies  on  usefulness  of  FDG‐PET  for  diagnosis  of  malignant  ovarian  cystic  tumor  when  the  tumor  does  not  show  lymph  node  metastases,  intraabdominal  dissemination,  or  a  tendency  toward  invasion  to  surrounding  tissue  on  CT  or  MRI.  We  studied  whether  FDG‐PET/CT  would  be  useful  or  not  for  diagnosis  of  malignant  ovarian  cystic  tumor  difficult to  diagnose  with  morphological  imaging.  Subjects:  The  study  involved  16 patients  with  malignant ovarian cystic tumors, the diagnoses of which had been pathologically confirmed (11  patients  with  ovarian  cancer,  3  patients  with  borderline  ovarian  cancer,  and  2  patients  with  germinomas). Methods: FDG was administered after the patients fasted for 5 hours, and images  were taken 1 hour later (from crown to femor) by a PET/CT (GE Discovery ST). The mean dosage  was  205.0  +/‐  33.5  MBq.  SUVs  max  of  the  malignant  ovarian  cystic  tumors  were  used  for  semiquantitative  assessment,  and  presence  or  absence  of  intracystic  FDG  accumulation  was  examined for visual assessment. Results: Intracystic FDG accumulation was seen in 10 of the 16  patients (62.5%), and the mean SUV max of the malignant ovarian cystic tumors was 5.10 +/‐4.45.  In 13 of the 16 patients (81.3%), the SUVs max were 2 or higher. In all the 3 patients with SUVs  max of less than 2, FDG accumulation was seen. This shows that combination of semiquantitative  procedures  and  visual  procedures  was  able  to  achieve  diagnoses  of  malignancy  in  all  the  16  patients. Conclusion: Our study suggests that combination of assessment of presence or absence  of intracystic FDG accumulation and evaluation of SUV max is useful for diagnosis of malignant  ovarian  cystic  tumor  without  lymph  node  metastases,  intraabdominal  dissemination,  or  a  tendency toward invasion to surrounding tissue on morphological imaging. 

P168 Uterine Cervical Cancer Locally Advanced, It’s possible the evaluation of lymph nodes through the 18F-FDG PET? M. Ortega1, A. Ruíz2, P. Fuste3, C. Trampal1, J. Pahisa3, X. Perich1; 1CRCMAR, Barcelona, SPAIN, 2IAT, Barcelona, SPAIN, 3Hospital Clinic, Barcelona, SPAIN. Objectives: The staging of uterine cervical cancer (UCC) is primarily clinical, based on the findings  of  the  exploration,  complemented  by  other  diagnostic  tests.  The  clinical  staging  provides  information on the extent of locoregional tumour. Although the clinical staging is well correlated  with  the  prognosis  of  the  disease,  it  is  known  that  the  regional  lymph  node  involvement  is  a  prognostic variable of the first magnitude. Overall we found positives lymph nodes involvement  from  20  to  40%  of  cases.  Precise  knowledge  about  lymph  node  involvement  and  its  extent  determines  not  only  the  prognosis  of  the  disease  furthermore  the  therapeutic  planning.  The  experience  of  the  use  of  18F‐FDG‐PET  scan  in  UCC  is  still  limited.  The  aim:  1.‐  To  evaluate  the  efficacy of PET with [18F]‐FDG in the staging of uterine cervical cancer, especially in cases with  locally  advanced  disease.  2.‐  Compare  the  results  obtained  with  PET‐FDG  scan  with  those  provided  by  magnetic  resonance  (MR)  and  laparoscopic  retroperitoneal  lymphadenectomy  lumboaortic (Gold Standard). Material and method: We have studied 40 women (mean age: 52  years old) with UCC with clinical stages (FIGO) of Ib2 to IVa. All the patients were made, subject  to  acceptance  of  informed  consent,  an  abdominopelvic  MR  and  a  PET  study  with  [18F]‐FDG,  followed  by  a  lymphadenectomy  lumboaortic  retroperitoneal  laparoscopic  to  obtain  the  anatomopathology stage at this level. We intend to study the effectiveness of PET with [18F]‐FDG  in the identification of lymph nodes disease comparing it with MR and lymphadenectomy studies. 

S343

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 We  have  studied  the  false  positive  and  the false  negative,  referred  in  the  pathological  findings  ("gold  standard")  of  the  lymphadenectomy.  Results:  FDG‐PET  has  been  able  to  identify  lymph  node metastases in 14/40 (35%) patients, lymphadenectomy (gold standard) showed positivity in  10/36 patients. The PET scan identified 4/40 patients (10%) with metastatic disease localized in  liver,  bone  and  lung.  The  sensitivity,  specificity  and  NPV  of  PET  were  72%,  96%  and  88.8%  respectively  and  the  RM  were  72%,  91%  and  80%.  Both  PET  and  MR  showed  a  false  positive.  Conclusion:  PET using FDG has proven its utility and diagnostic value in assessing the lymph node  in  locally  advanced  UCC.  Its  high  NPV  could  have  been  avoided  lymphadenectomy  in  a  high  percentage of patients, taking into account lymphadenectomy retroperitoneal that is not without  morbidity.  The  used  of  PET‐FDG  complemented  a  RM  for  localized  metastatic  disease  in  a  different localization. This project has been financied by “Instituto Carlos III” (beca FIS PI05/1952) 

P19 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: prostate and testicular cancer

P169

Aim: To assess the ability of  18F‐FDG‐PET to detect residual or recurrent disease in patients with  extragonadal germ cell tumor, in comparison with CT and serum tumor markers (TM). Materials  & Methods: We retrospectively reviewed 13 FDG‐PET scans in 9 patients (M:F=8:1, age 14 ‐ 49  yrs)  with  pathologically  proven  extragonadal  germ  cell  tumors  (1  seminoma,  7  nonseminomas,  and 1 not classified). Original tumor sites included mediastinum (n=5), retroperitonium (n=3), and  unknown  (n=1).  The  indication  of  PET  scan  was  response  assessment  after  chemotherapy  in  4  cases,  or  relapse  surveillance  in  9  cases.  Corresponding  CT  scans  (n=12)  and  change  of  tumor  markers  (n=11),  including  AFP  and  HCG,  were  also  evaluated.  All  results  were  validated  by  histology  (n=4)  or  at  least  6‐month  clinical  follow‐up  (n=9).  Results:  Residual  or  recurrent  diseases were finally confirmed in 7 of 13 cases. Overall sensitivity, specificity and accuracy are  shown in table below. The specificity and accuracy were highest in PET, while the sensitivity was  highest  in  CT.  Among  the  4  cases  for  response  assessment  after  chemotherapy,  all  cases  were  accurately  diagnosed  in  PET,  while  two  were  missed  in  CT  (1  FP  and  1  FN).  For  relapse  surveillance, PET and CT accurately diagnosed in 6 of 9 cases and in 6 of 8 cases, respectively. PET  findings affected therapeutic management in 2 cases. Conclusion: Our preliminary data indicates  that  FDG‐PET  had  reasonably  higher  diagnostic  accuracy,  compared  to  CT  and  tumor  markers,  and that it can have clinical impact in patients who are suspected of having residual or recurrent  extragonadal germ cell tumor.   Overall sensitivity, specificity, and accuracy. 

Rating of 18F-Fluorocholine PET/CT in prostate cancer patients in apparent complete remission after curative radiotherapy

 

Sensitivity Specificity Accuracy 

PET (n=13) 

71% 

83% 

77% 

CT (n=12) 

83% 

50% 

67% 

F. Buchegger1, H. Vees2, M. P. Wissmeyer1, C. Steiner1, O. Ratib1, R. Miralbell2; 1Service of Nuclear Medicine, Geneva, SWITZERLAND, 2Service of Radio-Oncology, Geneva, SWITZERLAND.

Tumor marker (n=11) 43% 

75% 

55% 

Objective: The interpretation of  18F‐Fluorocholine (18F‐FCH) PET/CT in recurrent prostate cancer  patients  after  curative  radiotherapy  (RT)  is  challenging.  The  differentiation  between  radiation  induced fibrosis, prostate tissue remodelling and small local recurrences may be difficult as has  been shown for MRI. We investigated  18F‐FCH three‐phase PET in the situation of patients after  curative RT without evidence of relapse at low PSA. Methods: Ten patients in complete remission  (PSA<0.35 ng/ml) >5 years after curative RT of prostate cancer who have a minor probability of  recurrence in the future underwent dynamic prostate bed PET followed by whole body PET (3‐4  min/bed) and delayed prostate bed PET (5 min) after injection of 300 MBq  18F‐FCH. Frames of 3  minutes each were generated from dynamic PET and qualitatively analyzed together with whole  body  and  delayed PET by  consensus  of  two experienced  readers. Maximal  standardized uptake  values (SUV) were calculated for equivocal or suspicious lesions. The imaging sequence was rated  as  previously  shown  in  recurrent  prostate  cancer.  Results:  Suspicious  and  equivocal  (low  probability)  lesions  of  prostate  and  seminal  vesicles  were  found  in  6  to  7  of  10  patients  when  analyzed  as  individual  frames  of  dynamic  and  whole  body  PET  scanning  (0  to  14  minutes  after  injection). Delayed scanning at 45 minutes showed only 2 equivocal lesions. When analyzed over  the  3  phases  in  a  grouped  analylsis,  only  1  patient  remained  with  an  equivocal  observation.  Conclusion:  Single  frames  of  prostate  18F‐FCH  PET  in  patients  in  complete  remission  after  RT  provided  a  high  number  of  equivocal  and/or  suspicious  lesions  of  the  prostate  and  seminal  vesicles.  Delayed  imaging  was  more  reliable.  Three‐phase  analysis  significantly  decreased  the  number of equivocal PET (1 equivocal/10). These data indicate the potential limitations of early  imaging alone in 18F‐FCH PET after curative RT. 

Parametric Fusion Imaging Using 11C-Choline PET/CT And Diffusion-Weighted MRI for the Identification of High-Risk Primary Prostate Cancer

18

The role of FDG PET/CT in the evaluation of post chemotherapy residual masses in patients with seminoma P. Rondogianni1, E. Panagiotidis1, E. Skoura1, D. Exarchos2, C. Giannopoulou1, P. Chroni1, I. Datseris1; 1Nuclear medicine Department “Evangelismos”General Hospital, Athens, GREECE, 2Radiology Department “Evangelismos”General Hospital, Athens, GREECE. AIM:  To  estimate  the  role  of  18FDG  PET/CT  in  the  detection  of  viable  tumor  in  patients  with  seminoma  and  post  chemotherapy  residual  masses.  PATIENTS‐METHOD:  This  is  a  retrospective  study  involving  36  patients  with  seminoma  aged  17‐54  (mean  age:  30.4  years)  who  have  been  referred  to  our  hospital  from  February  2007  to  December  2008.All  of  them  had  undergone  orchectomy completed by first line chemotherapy with cisplatin, etoposide and bleomycin. They  had  residual  masses  of  at  least  1cm  diameter  on  CT  or  MRI  but  normal  serum  tumor  markers.  18 FDG PET/CT was done at least 30 days after the end of chemotherapy. All scans were reviewed  by two expert physicians (one nuclear medicine physician and one radiologist) and confirmed by  follow up, histology or second PET/CT findings. RESULTS: 22/36 (61%) patients had negative post  treatment PET/CT excluding viable tumor. 12 among them are disease free after an observation  period of 6‐20 months (median: 18 m).2 patients relapsed within a period of 20 months. For the  remaining  6  patients  the  results  of  PET/CT  are  not  yet  confirmed  as  they  are  still  under  observation.  6/36  (16.6%)  had  abnormal  18FDG  uptake  in  the  residual  mass.4  had  a  mass  of  a  diameter>3  and  2<  3cm.In  3  of  these  patients  the  mass  was  dissected  surgically  and  histology  confirmed the presence of viable tumor. The fourth patient relapsed within an 8 months’ period.  The fifth patient had a second scan indicating relapse while for the sixth patient data are not yet  available.  In  8/36  (32.4%)  patients  PET/CT  did not  show  any  residual  18FDG  uptake  in the  mass  but  revealed  metastases  in  distant  lymph  nodes  or  organs  not  evident  from  other  imaging  modalities.  CONCLUSIONS:  18FDG  PET/CT  seems  to  be  a  useful  method  for  the  discrimination  between  patients  with  seminoma  having  viable  tumor  in  a  residual  mass  after  chemotherapy  from those with masses containing only fibrosis as further treatment is needed for the first group  but  simple  surveillance  is  enough  for  the  second  one.  Further  investigation  with  prospective  studies  is,  however,  needed  to  confirm  these  results  and  to  evaluate  their  impact  on  clinical  decision making. 

P171 Clinical value of germ cell tumor

18

F-FDG-PET in patients with extragonadal

K. Kawai, Y. Nakamoto, T. Suga, K. Nakatani, K. Ishizu, K. Togashi; Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, JAPAN.

M. R. Piert, H. Park, A. Khan, H. Hussain, C. Meyer, R. Shah, D. Wood; University of Michigan, Ann Arbor, MI, UNITED STATES. Objectives:  Based  on  multi‐center  trials,  survival  benefits  after  surgery  for  primary  prostate  cancer  (pPC)  seem  to  be  restricted  to  patients  with  Gleason  >=7.  We  assessed  whether  parametric fusion imaging based on 11C‐choline (CHOL) PET/CT and diffusion‐weighted (DW) MRI  identifies  such  disease.  Methods:  CHOL  PET/CT  and  DW‐MR  imaging  were  performed  in  16  patients with untreated pPC (pT2b‐pT3b) followed by prostatectomy. Accurate registration of in‐ vivo imaging with histology was achieved performing ex‐vivo MRI of the prostatectomy specimen  and  whole  mount  sectioning  with  block  face  photography  as  intermediate  steps.  Image  registration  was  done  using  a  non‐linear  (mutual  information)  kernel  with  established  low  registration errors in the range of 2‐4 mm for registering human prostate glands. Data analysis  was therefore possible from registered 3‐dimensional volumes derived from a) whole‐mount HE  histology, b) immunohistochemistry for the cell proliferation marker Ki67, c) high‐resolution ex‐ vivo  MRI  of  the  prostatectomy  specimen  (to facilitate the  co‐registration  of  in‐vivo  and  ex‐vivo  data), d) 11C‐choline PET/CT, e) diffusion‐weighted MR, and f) T2 weighted 3T transpelvic coil MR  imaging as reference space. Volumes of interest were defined in histologically proven tumor and  normal  tissues  and  transferred  to  registered  CHOL  and  DW‐MR  volumes  calculating  tumor‐to‐ normal  prostate  (T/N)  ratios  as  well  as  creating  parametric  image  volumes  using  a  quotient  of  CHOL over DW‐MR maps. Imaging results were compared with local Gleason score pattern and  the  Ki67  labeling  index.  Pathological  risk  classification  of  pPC  was  as  follows:  Low  risk:  Gleason<=3+3 + Ki67=5; high risk: Gleason>=4+3 or Gleason=3+4 + Ki67>=5%. Receiver operating  characteristics (ROC) curves were generated using the tumor volume as weighting factor. Results:  46 tumors were identified by histology (range 0.01‐12.6 ml). The CHOL and DW T/N ratios were  significantly  elevated  in  high  risk  disease  (CHOL  ROC  0.86;  DW  ROC  0.81;  p<0.001),  while  separating  low  and  intermediate  risk  groups  was  not  possible.  Both,  CHOL  and  DW  T/N  ratios  correlated  with  the  Ki67  (p<0.05).  Parametric  fusion  imaging  (CHOL/DW)  further  improved  discrimination between low/intermediate and high risk disease (ROC 0.93). Conclusions: The data  obtained from this small group of patients suggest that CHOL PET/CT and DW‐MRI may identify  aggressive pPC. CHOL PET/CT and DW‐MRI therefore offer the potential to non‐invasively identify  patients  who  would  benefit  from  curative  treatments.  Parametric  fusion  imaging  further  improved  risk  prediction  (based  on  pathological  markers)  indicating  that  future  hybrid  PET/MR  imaging of prostate cancer might be useful. 

P173

18

The role of Positron Emission Tomography with F-FDG in the evaluation of residual masses for seminoma F. Netter, S. Grandpierre, B. Menerous, P. Olivier, G. Karcher; CHU Brabois, Nancy, FRANCE. PURPOSE:  To  analyse  the  accuracy  of  18F‐FDG  Positron  Emission  Tomography  (FDG‐PET)  in  the  treatment of residual mass of seminoma. MATERIAL AND METHODS: In a retrospective study, we  studied  sixteen  patients  with  seminoma,  in  which  21  FDG‐PET  were  performed,  from  2003  to  2007,  for  suspected  residual  disease.  PET  results  were  compared  either  with  histopathological  findings, when available, or with clinical evolution. RESULTS: Seven FDG‐PET examinations were  followed  by  a  biopsy.  Among  patients  without  surgical  exploration,  5  relapse  and  9  did  not.  Overall,  seven  patients  had  viable  tumor  after  chemotherapy,  accounting  for  33  %  of  all  the  patients. Out of 21 PET examinations, 2 were false positive, both on lesions > 3cm. PET was false  negative in two lesions >3 cm and in 1 lesion < 3 cm. Sixteen examinations correctly predicted the  status  of  the  residual  mass  (negative  12  and  positive  4).    In  detecting  residual  disease  the  sensitivity, specificity, predictive positive value and predictive negative value were 57%, 86%,67  % and 80 % respectively, for PET and 50%, 50% , 36 % and 70% respectively, for TDM (< or > or =3  cm).CONCLUSION: The results of the FDG‐PET in this indication are less encouraging than those  of  literature,  however  better  than  TDM  results,  particularly  in  term  of  specificity.  Studies  with  more  important  enrollments  would  be  necessary  to  confirm  the  performances  of  this  imaging  modality 

 

Poster Presentation

P170

P172

S344

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P174 18-F-Fluoromethylcholine (18-F-FCH) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in recurrent prostate cancer S. P. Gambarrota1, E. Perrone1, V. Frusciante1, A. Iannelli2, C. Latiano3, P. Tabacco1, G. Valle1; 1Nuclear Medicine, Research Institute "Casa Sollievo della Sofferenza", San Giovanni Rotondo, ITALY, 2Health Physics, Research Institute "Casa Sollievo della Sofferenza", San Giovanni Rotondo, ITALY, 3 Urology, Research Institute "Casa Sollievo della Sofferenza", San Giovanni Rotondo, ITALY. Background  &  Aim:  Prostatic  Specific  Antigen  (PSA)  is  the  main  laboratory  marker  to  monitor  prostate cancer activity. In case of an abnormal PSA values, conventional imaging is not always  sensitive  enough  in  order  to  localize  recurrences.  18‐F‐Fluorodeoxyglucose  (18‐F‐FDG)  has  only  limited  usefulness  in  prostate  cancer.  We  evaluate  the  role  of  PET/CT  with  18‐F‐FCH  in  the  detection of recurrences in prostate cancer. Patients & Methods: 75 consecutive patients treated  for prostate cancer with PSA level > 0.1 ng/ml or a Gleason’s score (GS) ≥ 6 were investigated by  18‐F‐FCH  PET/CT.  First  line  therapy  was  radical  prostatectomy  in  33  cases,  hormonal  therapy  alone in 17, partial prostatectomy and/or external radiotherapy in 25. In 19 pts hormonal therapy  followed prostatectomy or external radiotherapy. After i.v. injection of 3.7 MBq/kg of 18‐F‐FCH,  early (3‐5 mins after injection) and late (50‐60 mins after injection) PET/CT scans were acquired  in 3D mode. Early PET/CT scan was carried on the pelvis and consisted of 2 bed positions each  lasting 5 mins; late scan consisted of 7 bed positions, 2.5 min. each. Standard Uptake Value (SUV)  max  was determined on areas with visually increased uptake. PET scan was interpreted positive  in  consensus  by  two  independent.  operators.  Results  &  Conclusions:  We  found  a  pathological  increased uptake of 18‐F‐FCH in 53/75 patients; 40 patients showed increased uptake in prostatic  bed, 23 pts showed increased uptake in one or more skeletal sites and 10 ppatients had positive  foci in 1 or more lymph‐nodes. 18‐F‐FCH PET/CT scan resulted positive in 100% in patients with  PSA > 4 ng/ml, 55% in the PSA range between 0.1 and 4 ng/ml. The percentage of positive scans  was 39% in patients with a Gleason Score (GS) ≤ 7 whereas it was 83% in patients with a GS > 7.  Delayed uptake was significantly higher than early uptake both in prostatic area and in skeletal  sites. Patients on androgen deprivation therapy showed, as a trend, a lower positivity rate (68%  vs  73%)  and  mean  lower  SUV  max  in  prostatic  bed  and  in  lymph‐nodal  and  bone  metastases  compared with the corresponding values recorded in patients without antiandrogen medication.  However,  due  to  the  limited  number  of  patients  no  definitive  conclusions  could  be  atteined.  Detection rate of recurrences with 18F‐FCH PET/CT resulted quite satisfactory also in patients with  PSA  levels  below  4  ng/ml.  We  conclude  that  18‐F‐FCH  PET/CT  allows  early  local  and  distant  recurrences detection with obvious clinical advantages. 

P175 Detection of local prostate carcinoma with 11C- acetate and PET-CT J. Kemppainen1, R. Borra1, J. Heikkinen2, V. Lepomäki1, R. Parkkola2, H. Minn1; 1Turku University Hospital and Turku PET Centre, Turku, FINLAND, 2 Medical Imaging Centre of Southwest Finland, Turku, FINLAND. Background  and  aims  FDG  is  not  reliable  tracer  for  prostate  cancer  imaging.  Therefore  other  possible  tracer  candidates  are  being  investigated.  Fatty‐acid  synthesis  is  increased  in  prostate  cancer itself and therefore high concentration of ¹¹C ‐acetate is observed in local and metastatic  lesions. The aim of the present study was to assess the applicability of ¹¹C ‐acetate and PET‐CT in  localizing prostate carcinoma. PET findings were validated against MRI and 3D proton magnetic  resonance  spectroscopy  (1H  MRS)  findings.  Methods  12  patients  (age  62  years)  with  prostate  cancer were investigated with PET‐CT and ¹¹C‐acetate. The average Gleason score was 6.3. After  PET imaging the prostate carcinoma was localized with MRI (Siemens Avanto 1.5T) and 1H MRS  using a surface coil. 1H MRS metabolic maps covering the entire prostate volume were calculated  using the choline‐to‐citrate ratio. Results Local lesions in prostate lobes were detectable with ¹¹C ‐ acetate  PET‐CT.  These  lesions  matched  well  with  localization  based  on  1H  MRS  and  prostatectomy results. The average maximal standardized uptake value (SUV) in tumor affected  regions  was  5.8  ±  1.0  and  3.7  ±  0.6  in  unaffected  regions,  p<0.0001.  Conclusions  ¹¹C‐acetate  is  promising  tracer  for  detection  of  local  prostate  cancer.  Validation  with  1H  MRS  spectroscopy  confirms that highest tracer activity is seen in tumor lesions. Further investigation is needed to  assess  the  role  of  ¹¹C‐acetate  and  PET  in  detection  of  primary  prostate  cancer,  staging  and  re‐ staging of the disease.   

P20 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: renal cell and bladder cancer

P176

18

Role of F-FDG PET/CT in the management of urologic cancer R. Jover-Diaz, C. G. Gordaliza, L. Gorospe, D. Lourido, J. Alfonso; Instituto Tecnologico PET, Madrid, SPAIN. AIM: To assess the value of PET/CT in post‐treatment evaluation in urologic tumours. MATERIALS  AND METHODS: This retrospective study included 41 patients (31 men, mean age: 65 ± 8.2 years  old). The neoplasms were 18 kydney, 17 bladder, 5 urinary tract and 1 adrenal. The reasons to  perform  PET/CT  were:  presence  of  metastases  (22  patients),  malignancy  relapse  (12  patients),  follow‐up  (6  patients)  and  high  serum  tumoral  marker  (1  patient).  Features  consistent  with  malignancy  in  conventional  imaging  (CT/MRI)  were  detected  in  23  patients  (56%).  PET/CT  was  performed in an hybrid camera using using low doses CT (80 mA, 140 Kv) and a PET 2D‐mode (4  minutes/bed, iterative reconstruction). Images were acquired 60 minutes post‐iv of  18FDG (0.15  mCi/Kg).  All  studies  were  assesed  by  a  nuclear  medicine  with  experience  in  PET/CT  and  a  radiologist physician. RESULTS: PET/CT was abnormal in 38 patients (92%).  

  Abnormal  PET  (34 patients)

• Neoplasic suggestive features (32):  ‐ Metastatic disease: 19  ‐ Relapse: 6  ‐ Second tumor: 3 (Lung and rectal cancer)  ‐ Non‐specific disease: 4 (1 metastases vs bone infarction, 3 uncertain relapsed)  • Non‐neoplasic disease (2): 1 Paget, 1 post‐radiotherapy changes 

‐ In 4 patients CT suggested malignancy but PET was normal.    ‐ All PET findings showed anatomic correlation in CT.  Abnormal TC ‐ CT re‐staged neoplasic disease in 9 patients for features not detected by PET  (38 patients) (lung micronodules) .   CONCLUSIONS: In our study PET/CT was abnormal in 92% of patients. Malignancy was suggested  in 84% of cases. In 13 patients, PET/CT allowed re‐stage of tumor. PET/CT can improve diagnosis  in patients with urologic cancer.   

P21 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: muscle, bone and connective tissue tumours

P177 Does additional Whole-body F-18 sodium fluoride PET change the clinical radiotherapy treatment of bone metastasis? S. Fujita1, S. Nagamachi2, H. Wakamatsu2, S. Ueno1, Y. Umemura1, R. Nishii2, S. Tamura2, T. Fujimoto1; 1Fujimoto Hayasuzu Hospital, Miyazaki, JAPAN, 2University of Miyazaki Hospital, Miyazaki, JAPAN. Purpose:  As  bone  metastases  might  be  present  in  various  cancer  despite  a  normal  bone  scan,  positron  emission  tomography  (PET)  using  F‐18  sodium  fluoride  (NaF)  was  more  sensitive  than  bone scintigraphy using Tc‐99m MDP. It is useful for a change of radiotherapy treatment of bone  metastasis to find metastases early depending on new therapy using Strontium‐89. The purpose  of this study was to measure the accuracy, clinical value of radiotherapy treatment using Whole‐ body NaF PET against bone scintigraphy using Tc‐99m MDP. Methods and Materials: Thirty‐five  patients (19 prostate cancer, 12 breast cancer, 4 lung cancer) were underwent the NaF PET and  Bone  scintigraphy  using  Tc‐99m  MDP.  PET  images  were  obtained  1hour  after  injection  of  555  MBq of NaF, and Bone scintigraphy images were obtained 3hours after injection of 740 MBq of  Tc‐99m  MDP.  After  all  patients  scanned  whole  body  images,  we  measured  the  rate  of  clinical  radiotherapy  changes  (change  or  no  change).  Results:  Both  images  found  24  patients  of  bone  metastases, and 21 patients were performed radiotherapy treatment of Linear Accelerator. But 3  patients  change  the  clinical  radiotherapy  treatment  using  Strontium‐89  after  many  bone  metastases finding by NaF PET (clinical changing rate 12.5%). Conclusions: Whole‐body NaF PET is  an excellent skeletal imaging and higher accuracy than bone scintigraphy using Tc‐99m MDP. It  changes  a  therapy  of  the  patient  by  NaF  PET,  and  it  is  useful  to  add  Whole‐body  NaF  PET  examination in the clinical radiotherapy treatment. 

P178 Incidence and findings of intramuscular metastasis on FDG PET/CT

18

F-

I. Yoo, W. Choi, Y. Park, S. Kim, S. Chung; The Catholic University of Korea, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. OBJECTIVE:  To  evaluate  intramuscular  metastases  found  on  18F‐FDG  PET/CT  images  of  cancer  patients.  MATERIALS  AND  METHOD:  We  retrospectively  reviewed  cases  suspicious  for  intramuscular metastases on PET/CT images from November 2003 to November 2008. Cases with  direct invasion of tumor, seeding metastases to muscle surface, lymphoma, and melanoma cases  were  excluded.  Cases  were  further  studied  in  correlation  to  enhanced  CT  or  MRI.  From  the  PET/CT  images,  maximum  standardized  uptake  value  (SUVmax)  and  location  of  intramuscular  metastasis were recorded. RESULTS: 54 out of 9176 cancer patients (0.59%) were suspicious for  intramuscular  metastasis  on  PET/CT.  CT  or  MRI  was  available  in  37  cases,  and  all  37  showed  positive  findings.  Muscle  metastasis  was  diagnosed  at  the  time  of  initial  staging  in  19  of  37  patients, found during follow‐up for known cancer in 18 patients. The primary tumor sites were  diverse: 5 cases originating from the lungs, 5 colon, 5 cervix, 3 kidneys, 3 ureter/bladder, and 16  other  sites.  The  SUVmax  of  the  muscle  metastases  ranged  from  1.0  to  25.2  (mean:  6.1±4.6).  Metastases  most  commonly  involved  the  buttock,  paraspinal,  iliopsoas,  chest/abdominal  wall,  thigh  and  shoulder  muscles.  In  3  patients,  PET/CT  found  metastatic  foci  in  left  ventricle  myocardium.  17  out  of  37  patients  had  solitary  muscle  lesion.  All  but  one  case  had  additional  metastatic  lesions  outside  of  the  skeletal  muscles.  CONCLUSION:  Intramuscular  metastases  originated from diverse primary tumor. The SUVmax varied greatly. The most commonly involved  sites were the buttock and paraspinal muscles. 

P179 Role of F-18 FDG PET/CT in Chondrosarcoma (CHS) M. Mikhaeil1, H. M. Abdel-Dayem1, R. Libes2, H. Lin1, G. Rosen2; 1St. Vincent's Medical Centers of New York, New York, NY, UNITED STATES, 2 St. Vincent's Comprehensive Cancer Center, New York, NY, UNITED STATES. Introduction: CHS is an uncommon osseous tumor that has different pathological types, treated  by  resection  followed  by  high  dose  radioth  and/or  chemoth.  Local  recurrence  is  a  problem  to  detect early by CT or MR. CHS usually metastases to lungs, liver, other bones and unusual sites.  No  functional  imaging  agent  in  successful  with  CHS  so  far.  Aim  of  the  Study:  Present  our  experience with 8 pts of CHS who had 28 PET/CT studies, 5 M and 3 F, age 30‐85 yrs. Methods: All  pts had resection of primary tumor when possible for pulmonary mets followed by chemoth. or  radioth. Results: Are in the following table. All lesions were concordant between PET and CT. FDG 

S345

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 PET/CT  was  able  to  differentiate  with  high  confidence  local  recurrence  from  post‐op  changes  from follow‐up studies.  

Pituitary Gland 

6.20 

2.33 to 16.1 

Pt.  Site of  #  Primary 

Parotid Gland/ Submandibular 29 2.36 

0.51 to 6.65  2.67 

0.67 to 7.38 

Thyroid 

29 1.95 

0.64 to 4.1 

2.42 

0.75 to 5.29 

Lymph Nodes 

26 0.51 

0.04 to 1.75  0.66 

0.06 to 2.31 

Breast 

18 0.62 

0.06 to 1.23  0.76 

0.09 to 1.71 

Bone marrow 

30 1.02 

0.4 to 2.14 

1.22 

0.49 to 2.35 

Liver 

30 5.96 

1.14 to 14.78  6.39 

1.51 to 15.13

Spleen 

29 20.69 

7.82 to 47.43  22.51  

9.1 to 48.77 

Pancreas 

28 3.02 

0.71 to 13.73  3.5 

0.79 to 16.12

Stomach 

29 5.57 

2.7 to 11.09  6.28 

3.05 to 12.23

Small Bowel 

30 2.84 

0.76 to 2.13  3.56 

0.94 to 10.28

Large Bowel 

30 2.11 

0.59 to 5.99  2.6 

0.67 to 7.11 

Adrenals 

27 6.48 

1.72 to 12.5  8.37 

2.12 to 14.35

Kidneys 

29 10.15 

2.35 to 28.33  11.25 

2.59 to 31.27

Prostate 

12 2.69 

2.04 to 4.1 

2.2 to 4.3 

1 

Lt. Hip 

2 

Lt. Iliac  Bone 

3 

Rt. Frontal  Mets Lt. Femur &  Bone  Lumber Spine 

# PET/CT  Studies 

Multiple Pulm. Mets  1  Rec. Rt. Acctabulum  1 

11  3 

SUV max  Range 

Findings  Pulm. Mets 

21.6‐3.7 

Multiple Pelvic Lesions (all active)  3.5‐6.0  Multiple Pulm. Mets  Retroperitoneal, Rt. femora head  1.6‐5.5  & shaft  Pelvic Rec. & Rt. Pelvic Bone (all  active) 

4 

Rt. Femur  Pulm. Mets 

5 

Rt. Distal  Femur 

Follow Up 

1 

Post‐Op uptake; No Rec; No mets   

6 

Lt. Foot 

Follow‐up 

6 

Post Op uptake decreasing with  time. Thymic hyperplasia 

 

Disease progression in Lung 

1.4‐7.3 

7 

Cervical  Spine, 

Mets to Lungs,  Chest wall & T‐11 

8 

Pulm Mets & fifth  Lt. Femur,  rib 

4  1 

All active 

2.7‐4.9 

2.6 

Conclusion:  F‐18  FDG  PET/CT  studies  has  adds  more  information  to  CT  or  MR  in  CHS  for:  1.  Differentiating  post‐op  changes  from  local  recurrence;  2.  Identify  unusual  sites  of  mets;  3.  Monitoring chemotherapy response 

2.2 to 9.1 

2.81 

Conclusion:  Evaluation  of  a  lesion  with  low  or  atypical  uptake  of  68Ga  DOTATATE  can  be  challenging,  especially  if  these  occur  near  organs  demonstrating  high  physiological  uptake  like  the thyroid, adrenals, spleen and kidneys. Therefore, knowledge of normal uptake patterns and a  reference range of SUVs for physiological uptake of  68Ga DOTATATE provided in this study would  be useful in such cases. 

 

P182

P22 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

How can 18F-FDG PET/CT modify clinical management of differentiated thyroid cancer (DTC)

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: endocrine and neuroendocrine tumours

P180 18F-DOPA vs. 18F-FDG PET/CT in aggressive metastatic thyroid carcinoma: Preliminary results of a prospective study M. Marzola1, M. Ferdeghini2, G. Opocher3, G. Grassetto1, M. Ambrosetti2, L. Rampin1, E. Banti1, D. Rubello1; 1Nuclear Medicine Service - PET Centre Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2Morphologic-Biomedical Department Verona University, Verona, ITALY, 3IOV-IRCCS – Padova, Padova, ITALY. Aim:  To  compare  the  diagnostic  accuracy  of  18F‐DOPA  vs.  18F‐FDG  in  aggressive  metastatic  medullary thyroid carcinoma (MTC). Methods: In the period from Dec. 2008 to Feb. 2009, five pts  with  aggressive  metastatic  MTC  and  very  high  serum  calcitonin  levels  (1200  to  67,000  pg/ml)  were evaluated by conventional imaging (neck‐abdomen US, chest‐abdomen c.e. CT) and by 18F‐ DOPA PET/CT and 18F‐FDG PET/CT. All pts were previously operated by total thyroidectomy and  loco‐regional lymphoadenectomy (pT4N+ at histological examination, sporadic MTC in all cases).  PET/CT  was  performed by  a  hybrid  system  (GE,  Discovery  STE),  in fasting  condition,  and  serum  glucose  levels  were  measured  before  low  dose  (2.2  MBq/Kg  b.w.)  18F‐DOPA  and  18F‐FDG  administration.  WB  acquisition  started  1  hr  after  radio‐tracers  injection  using  the  3D  method.  OSEM  algorithm  was  used  for  reconstruction.  SUVmax  values  were  calculated.  All  imaging  modalities were performed within a 4‐week period. Cytological and/or histological findings were  taken as the gold standard. Results: A total of 72 metastatic lesions were detected in five pts: 24  neck lymph nodes, 29 mediastinum lymph nodes, 10 liver metastatic deposits, 5 lung deposits, 4  bone deposits. Lesion size ranged from 7 mm to 4 cm, median 2.3 cm.18F‐DOPA PET/CT revealed  72 lesions, 18F‐FDG PET/CT 59 lesions, c.e. CT 32 lesions, neck US 27 lesions. There was a good  agreement between 18F‐DOPA and 18F‐FDG PET/CT results: in particular, all lesions detected at  18F‐FDG were positive at 18F‐DOPA also. However, it is worth noting that SUVmax calculated at  18F‐FDG  PET/CT  was  higher  than  18F‐DOPA  PET/CT  (median  10.7,  range  2.7  ‐  15.8,  vs.  median  5.2, range 1.8 ‐ 7.9, respectively). Lastly, all lesions detected by c.e. CT and/or US were visualized  also at 18F‐DOPA PET/CT. Conclusion: In our preliminary experience, 18F‐DOPA PET/CT seems to  be the most sensitive imaging method to detect metastatic deposits from aggressive metastatic  MTC. The relatively higher SUVmax calculated at 18F‐FDG than at 18F‐DOPA may be related to  the fact that FDG is a good marker of cancer aggressiveness. 

P181 Normal Distribution Pattern of 68Gallium DOTATATE in disease free subjects. M. Shastry1, I. Kayani1, D. Wild1, M. Caplin2, S. Gacinovic1, J. Bomanji1; University College Hospital, London, UK, 2Royal Free Hospital, London, UK.

1

Introduction:  DOTA‐DPhe,  1Tyr3‐octreotate  (DOTATATE)  is  a  somatostatin  analogue  which  has  very  high  affinity  for  somatostatin  receptor  type  2  (SSTR‐2).  Positron  Emission  Tomography  (PET)/Computed  Tomography(CT)  scans  using  68Gallium  labeled  DOTATATE  has  been  used  for  imaging neuroendocrine tumours. In normal subjects, SSTR‐2 are widely distributed throughout  the body in varying densities. It is important to have knowledge of the physiological distribution  of  tracer,  in  order  to  interpret  the  scans.  Aim:  Using  PET/CT  to  outline  the  normal  distribution  pattern of 68Ga ‐DOTATATE in disease free subjects and provide standardized uptake values (SUV)  in various organs. Materials and Methods: Analysis of 30(18M; 12F) patients with normal  68Ga‐ DOTATATE PET/CT scans, was performed. Patients were injected with an average of 145MBq of  tracer and imaging was performed 1hr post‐injection, using GE Discovery ST PET/CT scanner (GE  Healthcare,  Milwaukee,  Waukesha,  USA).  SUVs  were  measured  for  various  organs  in  the  body.  Results: The average mean and maximum SUVs and range obtained for the different organs are  displayed in the table. The SUV values ranged from 0.04 to 48.77 in the organs quantified.   Organ 

No 

SUV Mean  SUV Mean  Average  Range 

SUV Max  SUV Max  Average  Range 

J. García Garzón1, M. Soler Peter1, J. González González2, M. Ysamat Marfà2, S. Fuertes Cabero1, M. Ortega Sánchez1, E. Riera Gil1, M. Buxeda Figuerola2, F. Lomeña Caballero1; 1CETIR Grup Mèdic, Esplugues de Llobregat, SPAIN, 2Centre de Tecnologia Diagnòstica, Terrassa, SPAIN. AIM: Patients with DTC are treated with throidectomy and radioiodine ablation. Many of them  will present increased thyroglobulin (Tg) levels and negative whole body scintigraphy performed  with diagnostic dose of 5‐10 mCi (dWBS) It could be recommended to performe a second whole  body  scintigraphy  with  a  standar  dose  of  100  mCi  (tWBS)  to  confirm  the  lack  of  feasibility  to  intake  radioiodine.  Our  aim  is  to  evaluate  if  18F‐FDG  PET/CT  may  modify  this  algoritm.  MATERIALS  AND  METHODS:  Twelve  patients  with  clinical  suspicious  of  DTC  relapse  due  to  maintained increased Tg levels have been retrospectively analyzed with PET/CT. All of them had  previous  thyroid  dWBS.  tWBS  was  performed  after  PET/CT  with  a  diagnostic  or  therapeutic  purpose. Two nuclear medicine physicians analyzed the PET/CT images independently. RESULTS:  The patients were divided in two groups. In the first group, six patients presented positive dWBS,  matching with the ultrasonographic (US) and CT findings (neck disease in four patients and neck  and  lung  disease  in  two).  In  the  second  group,  six  patients  had  negative  dWBS.  US  and  CT  suggested neck recurrence in three patients and pulmonary in one patient. In two patients there  was  no  evidence  of  recurrence.  PET/CT  was  negative  in  two  patients  with  neck  relapse  and  positive in the other two with neck recurrence and in the two patients with neck and lung disease  of the first group. In the second group, PET/CT was positive in three patients with suspicious of  neck relapse. In one patient it also detected lung disease. The patient with known lung affection  had  also  mediastinum  and  bone  infiltration.PET/CT  was  negative  in  the  two  patients  with  negative US and CT. CONCLUSIONS: In DCT patients with positive thyroid dWBS, the PET/CT did  not  add  new  information.  These  patients  should  be  treated  with  surgery  or  radioiodine.  DCT  patients with negative dWBS, positive PET/CT contraindicates radioiodine ablation. DCT patients  with  high  thyroglobulin  levels  and  no  image  detection  of  disease,  PET/CT  is  mainly  negative  as  tWBS is. In these cases follow up is recommended. 

P183 Usefulness of fluorine 18 (18F)-labeled fluorodeoxyglucose positron emission Tomography/computed tomography (FDGPET/CT) scan in the evaluation of thyroid nodules with cytopathology of fine-needle aspiration (FNA) classified as “indeterminate”. M. A. Muros, H. Palacios-Gerona, J. M. Villar, A. Santiago-Chinchilla, T. Muros, M. Lopez de la Torre- Casares, J. M. López-Ruiz, A. RamírezNavarro, J. M. Llamas-Elvira; H.U. Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN. Purpose:  To  determine  the  accuracy  of  the  fluorine  18  (18F)‐  fluorodeoxyglucose  positron  emission  tomography  /  computed  tomography  (FDG‐PET/CT)  scan  in  the  evaluation  of  thyroid  nodules  with  cytopathology  of  fine‐needle  aspiration  (FNA)  classified  as  “indeterminate”.   Patients  and  Methods:  A  prospective  pilot  study  of  14  patients  with  thyroid  nodules  (isolated  thyroid nodules or multinodular goiter) in whom adequate FNA was diagnosed as indeterminate  (follicular  proliferation).  All  patients  underwent  a  physical  exam,  US,  whole‐body  FDG‐PET/CT  scan followed by thyroidectomy. Preoperative FDG‐PET/CT results and the histopathology of the  surgical specimen were compared. FDG‐PET/CT scan (Biograph 16 SIEMENS, 370MBq 18F‐FDG iv)  was  performed  using  a  conventional  protocol.  PET/CT  studies  were  evaluated  by  two  blind  nuclear medicine experts. For the qualitative data interpretation, FDG uptake foci in thyroid were  considered  positive.  For  the  semiquantitative  data  interpretation  SUV  max  were  registered  in  13/14  studies.  Results:  The  FNA  demonstrated  follicular  proliferation  in  all  patients.  The  histopathology  of  the  surgical  specimen  revealed  5  papillary  carcinoma  and  2  follicular  carcinoma). ‐ The histopathology of the surgical specimen revealed thyroid cancer in 7/14 (50%)  patients: The FDG‐PET/CT scan was positive in 6 patients with thyroid cancer and 1 patient had a  false‐negative  study  (papillary  microcarcinoma).  ‐  The  histopathology  of  the  surgical  specimen  revealed non‐malignant disease in 7/14 (50%) patients: The FDG‐PET/CT scan was negative in 3  patients and positive in 4 patients. Thus, 4 patients had false positive FDG‐PET/CT scans.  

Poster Presentation

Patient Status  

30 4.82 

S346

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

Thyroid cancer (N=7)  Non‐malignant disease (N=7)   

PET‐TAC (+) 

6 

4 

PET‐TAC (‐) 

1 

3 

4 

1.50‐17.70 (5.00) 

 

SUV max (N=13)  2.58 ‐22.92 (12.60) 

10 

 The sensitivity of FDG‐PET/CT to detect a malignant focus was 85.71% with a specificity of 57%.  The positive predictive value was 60% and the negative predictive value was 75%. The mean SUV  max  was  12.60  in  thyroid  cancer  group  versus  5.00  in  Non‐malignant  disease  group.    Conclusions:  FDG‐PET/CT study offers an adecuate sensitivity in patients with thyroid carcinoma  and cytopathology of fine‐needle aspiration (FNA) classified as “indeterminate”. FDGPET/CT was  not a predictable indicator of benign or malignant disease and must not be used by clinicians to  consider foregoing thyroidectomy for cytologically indeterminate nodules. 

P184 Impact of Multiphase Ga-68-DOTATOC-PET/CT on Therapy Management in Patients with Neuroendocrine Tumors J. Ruf1, F. Heuck2, J. Schiefer1, T. Denecke3, F. Elgeti3, A. Pascher4, M. Pavel2, L. Stelter5, S. Kropf6, B. Wiedenmann2, H. Amthauer1; 1Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R,, Magdeburg, GERMANY, 2Medizinische Klinik m. S. Hepatologie und Gastroenterologie, CharitéCentrum 13 für Innere Medizin mit Kardio-, Gastroentero-, Nephrologie, Campus Virchow-Klinikum, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, GERMANY, 3Klinik für Strahlenheilkunde, CharitéCentrum 6 für diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, GERMANY, 4Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, CharitéCentrum 8 für Chirurgische Medizin, Campus Virchow-Klinikum, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, GERMANY, 5Nuclear Medicine Research Laboratory, Memorial SloanKettering Cancer Center, New York City, NY, UNITED STATES, 6Institut für Biometrie und Medizinische Informatik, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R, Magdeburg, GERMANY. Aim:  Retrospective  evaluation  of  the  impact  of  Ga‐68‐DOTATOC‐PET/CT  on  the  therapeutic  management  of  patients  with  neuroendocrine  tumors  (NET).  Methods:  The  Ga‐68‐DOTATOC‐ PET/CT data of 66 patients (31 m, 35 f; 29‐79, mean: 56 yrs.) with known or suspected NET were  included. Imaging data (PET and triple‐phase contrast‐enhanced CT) were evaluated in consensus  by  two  readers  for  the  visualization  of  NET‐manifestations.  Combined  PET/CT,  clinical  and  imaging  follow‐up  as  well  as  histopathology,  if  available,  served  as  the  reference  standard.  In  order  to  assess the  impact  of  the  respective  submodalities  on  the  therapeutic  strategy  chosen,  the  results  were  compared  to  the  treatment  decision  made  by  the  interdisciplinary  NET  tumor  board  of  our  institution.  Results:  In  50/66  patients  (76%)  a  total  of  n=181  NET‐manifestations  were  detected  by  PET/CT.  Of  these,  59  (32.6%)  were  detected  by  one  submodality  only  (CT  17.1%, PET 15.5%, p for comparison of both=0.459). Combined PET/CT‐reading had an impact on  the  therapeutic  management  in  24/66  (36%)  of  all  patients  (primary  resection  n=5,  curative  lymph  node  resection  n=1,  initiation/switch  of  chemotherapy  (CTx)  due  to  progressive  disease  n=10, no surgery due to systemic disease n=2, radiopeptidereceptortherapy instead of CTx n=1,  additional  bisphosphonate‐therapy  n=4,  hepatic  brachytherapy  n=1).  In  12/24  (50%)  of  these  patients,  relevant  findings  were  detected  by  a  single  submodality  only  (CT  n=5,  PET  n=7;  p  for  comparison  of  both=0.774).  Conclusion:  Ga‐68‐DOTATOC‐PET/CT  influences  therapeutic  management  in  about  one  third  of  all  patients  examined.  Both  CT  and  PET  are  comparably  sensitive,  deliver  complementary  information  and  equally  contribute  to  therapeutic  decision‐ making. Thus, despite the merits of the PET‐modality, the CT‐component must not be neglected  and an optimized multiphase CT‐protocol is recommendable. 

P185 Clinicopathological features of metastasis of liver from rectal carcinoid determined by F-18-FDG uptake and expression of glucose transporter I and hexokinase II Y. Arisaka, N. Oriuchi, T. Higuchi, K. Endo; Department of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN. Purpose  The  purpose  of  the  present  study  is  to  evaluate  F‐18‐FDG  PET  and  the  expression  of  glucose transporter I and hexokinase II in patients with metastasis of liver from rectal carcinoid.  Method  and  Material  We  studied  six  patients  with  liver  metastasis  from  rectal  carcinoid.  F‐18‐ FDG PET was performed in all patients. F‐18‐FDG (5‐6 MBq/kg) was administered after the fasting  for more than 6 hours. Data acquisition was done at 60 minutes following the administration by  2D‐mode with a dedicated PET scanner. Attenuation correction was performed using an external  source of Ge‐68. Uptake of F‐18‐FDG was visually interpreted and semi quantitatively evaluated  with  standardized  uptake  value  (SUV)  and  the  tumor  to  normal  parenchyma  ratio  (T/N)  was  calculated. Pathological examination was performed. Samples from the surgical resection of six  patients  and  3  cases  of  biopsy  specimens  having  enough  viable  components  were  chosen  for  immunohistochemical  staining.  Results  All  metastatic  liver  lesions  from  carcinoid  showed  remarkably  low  F‐18‐FDG  uptake.  Immunohistochemical  study  revealed  that  hexokinase  II  expression was positive, but glucose transporter I expression was low or negative. Conclusion We  analyzed  F‐18‐FDG  PET  and  immunohistochemical  expression  of  Glut‐I  and  hexokinase  II  in  patients  with  metastatic  liver  lesions  from  rectal  carcinoid.  Unlike  other  neoplasm,  liver  metastasis  from  rectal  carciond  showed  significantly  low  F‐18‐FDG  uptake  and  negative  expression of glucose transporter I. 

P186

18

111

The role of FDG-PET/CT and In-Pentetreotide in the follow up of medullary thyroid cancer with elevated serum calcitonin

F. Perez Angel, J. Sanchez Catalicio, L. Mohamed Salem, C. Moreno Capdevila, L. Frutos Esteban, M. I. Castellon Sanchez, F. Nicolas Ruiz, J. L. Navarro Fernandez, M. A. Claver Valderas; Department of Nuclear Medicine, Virgen de la Arrixaca University Hospital, Murcia, SPAIN. BACKGROUND:  Medullary  thyroid  carcinoma  (MTC)  is  a  neuroendocrine  tumor  of  the  parafollicular or C cells of the thyroid gland. MTC accounts for approximately 3 to 5 percent of  thyroid carcinomas. Most medullary thyroid carcinomas are sporadic, however, some are familial  as part of the multiple endocrine neoplasias type 2 (MEN 2) syndrome. The elevation of serum  calcitonin is an indicator of residual or recurrent disease after initial treatment. AIM: To evaluate  the  usefulness  of  18FDG‐PET/CT  and  111In‐Octreotide  scintigraphy  in  the  diagnosis  of  metastases/recurrence  in  MTC  with  elevated  serum  calcitonin.  MATERIAL  AND  METHODS:  We  revised  retrospectively  14  patients  with  MTC  (7  sporadic  and  7  with  MEN2A),  9  females  and  5  males  aged  39‐67  years  (mean  age  51.5).  All  patients  underwent  18FDG‐PET/CT  between  November  2006  and  January  2009  according  to  usual  imaging  protocol  with  a  Geminy  Philips  PET/CT, we repeated  18FDG‐PET/CT in 4 patients during the follow‐up period. 10 of 14 patients  underwent 111In‐Pentetreotide scintigraphy with a Sky Light Philips and with an Infinia Hawkeye 4  GE gamma cameras, with both planar imaging methods and SPECT‐CT. The serum calcitonin was  determined in all patients with Biosource CT‐U.S.‐ IRMA Kit according to RIA laboratory. RESULTS:  The  18FDG‐PET/CT scan was positive in 5 patients, negative in 8, and inconclusive in 1. The  111In‐ Pentetreotide  scintigraphy  was  positive  in  4,  negative  in  4,  and  inconclusive  in  3.  The  serum  calcitonin was elevated in all patients showing values between 9 and 47700 ng/ml. CONCLUSION:  In our study there was no correlation between calcitonin levels and 18FDG‐PET/CT findings. There  was  no  correlation  between  calcitonin  levels  and  111In‐Pentetreotide  scintigraphy  findings.  Not  always  correlation  exists  among  the  18FDG‐PET/CT  findings  and  those  of  111In‐Pentetreotide,  so  that the combination of both studies improves the sensibility. We concluded therefore that there  is no imaging modality which is able alone to diagnose reliably recurrent and metastatic MTC in  case  of  elevated  serum  calcitonin.  The  combination  of  different  imaging  modalities  must  be  considered the method of choice in the follow‐up of the disease. 

P187 Multimodality in nuclear medicine imaging methods as an important way helping to find an appropriate treatment for neuroendocrine tumours I. Makaiova1, S. Kovacova1, J. Tomekova1, J. Vesely1, S. Kinova2, V. Lehotska1, T. Salek3, D. Sorkovska1, B. Duchaj1, A. Durkovsky1; 1 St.Elisabeth Cancer Institute and Medical Faculty Comenius University, Bratislava, SLOVAKIA, 2Pediatric Oncology and Medical Faculty Comenius University, Bratislava, SLOVAKIA, 3National Cancer Institute, Bratislava, SLOVAKIA. Aim of the study. For routinely imaging of neuroendocrine tumours (NETs) in well differentianed  state  the  111In  ‐  labelled  somatostatine  analog,  or  the  noradrenalin  analoque  123I  ‐  metajodobenzylguanidine (MIBG) is used. While  18FDG ‐ fluorodeoxyglucose has been proven to  detect  mostly  high  grade  malignant  tumours,  it  shows  poor  sensitivity  for  the  visualisation  of  some  well  ‐  differentianed  one,  because  the  tumour  glucose  metabolism  may  be  insufficiently  increased  for  imaging  them.  Among  the  tumours  that  often  show  a  lack  of  enhanced  18FDG  uptake are NETs and this imaging may be useful only when there is dedifferentiation and loss of  the  specific histological characteristics.  Other  situation  arised,  if  in  the  same  patients there  are  both, the well‐ differentianed tissue visible with these functional radiopharmaceuticals and in the  same time also the lesions with dedifferentianed tissue visible with  18FDG, because this question  is  important  for  therapy  perspectivity  (flip  ‐  flow  phenomenon).  Material  and  methods.  This  group consists of 55 adult patients ( range 22 ‐ 75 yrs). From this group of patients mostly (44)  suffered  of  carcinoids  and  other  NET  tumours.  All  of  this  patients  had  been  investigated  with  111 In‐octreotide  and  PET/18FDG  and  all  with  active  octreoscan  had  been  investigated  with  123I‐ MIBG . Results. In this study we show a multimodal imaging techniques including 111In‐octreotide,  123 I‐MIBG and  18FDG and software corregistration between them and also with CT or MRI. From  the group of 44 carcinoid patients 30 of them were send for the staging or restaging investigation  after  surgery  before  next  treatment.  In  21  patients  from  this  group  the  uptake  of  labelled  octreotide was increased, and from these patients in 8 (38,0%) was also positive uptake of  123I‐ 18 MIBG. In the group of labelled octreotide patients was the result PET/ FDG positive in cca 25%  (flip‐flop in 12 patients and only PET/18FDG in two patients). Conclusion.  Despite of the fact, that  mostly NETs are well ‐ differentianed with a good uptake of ,,functional“ radiopharmaceutical as  111 In‐octreotide and sometimes 123I‐MIBG, in the same time can have also dedifferentianed tissue  with  18FDG uptake. Because this finding shows the poor differentianed tissue with worse clinical  prognosis,  this  reveal  can  change  of  the  strategy  of  the  therapy.  Multimodality  in  nuclear  medicine  imaging  methods  as  an  important  way  to  help  find  the  appropriate  treatment  in  neuroendocrine tumours. 

P188 Diagnostic accuracy of [18F]FDG-PET/CT in patients with iodine-negative differentiated thyroid cancer (DTC) after stimulation with r-TSH and after l-tiroxine withdrawal: preliminary results. E. Borsò, G. Boni, G. Manca, M. Grosso, E. Biggi, E. Filidei, S. Chiacchio, F. Betti, D. Volterrani, G. Mariani; Regional Center of Nuclear Medicine, Pisa, ITALY. AIM: [18F]FDG‐PET detects recurrences and metastases of differentiated thyroid carcinoma (DTC)  in  patients  with  elevated  serum  thyroglobulin  (sTg)  levels  and  negative  131I‐whole‐body  scan.  Thyrotropin  (TSH)  stimulates  thyrocyte  metabolism,  glucose  transport  and  glycolysis.  To  determine the influence of serum TSH levels and of the euthyroid or hypothyroid state on FDG  uptake by DTC, patients with suspected recurrent disease were studied sequentially during both  these  conditions.  This  study  is  partially  supported  by  an  unrestricted  grant  by  Genzyme  srl  (Modena,  Italy).  METHODS:  12  thyroidectomized  patients  (mean  age  60±14  yr,  6  men)  with  positive  Tg  levels  and  negative  131I  diagnostic  scan  underwent  FDG‐PET/CT  respectively  after  exogenous TSH stimulation (rTSH‐PET) ‐0.9 mg rh‐TSH i.m. on two consecutive days‐ and after 4‐6  weeks  l‐tiroxine  withdrawal  (hypo‐PET).  The  mean  period  between  the  two  studies  was  10±4 

S347

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

RESULTS:    

rTSH‐PET 

hypo‐PET 

Student t‐test 

TSH 

78 ± 38 

74 ± 64 

n.s. 

sTg 

168 (0,5 ‐ 958)  298 (2,9 ‐ 1268)  n.s. 

pts PET + 

7/12 

7/12 

n.s. 

lesions (n°) 

29 

29 

n.s. 

neck 

20 

19 

n.s. 

lungs 

9 

10 

n.s. 

activity (mCi)  9,1 ± 1,6 

9,8 ± 0,7 

n.s. 

TBR max 

6,05 ± 3,40 

8,73 ± 4,72 

p<0,01 

TBR med 

5,98 ± 3,29 

8,35 ± 3,80 

p<0,01 

SUV max 

5,00 ± 2,44 

6,40 ± 3,83 

p<0,05 

SUV med 

3,55 ± 1,60 

4,41 ± 2,30 

p<0,05 

 CONCLUSIONS:  These  results  confirm  that  FDG‐PET  localizes  recurrent  or  metastatic  iodine‐ negative DTC, but also suggest that FDG distribution and uptake by tumor lesions correlate with  TSH, fT3 and fT4 levels. Despite better visual contrast of images obtained during hypothyroidism  (mirrored  by  higher  TBR  and  SUV),  global  FDG‐PET/CT  performance  during  rh‐TSH  stimulation  was  equal  to  that  observed  during  hypothyroidism  (sensitivity  58%).  Therefore,  to  detect  metastatic  or  recurrent  DTC  with  FDG‐PET,  preparation  by  rh‐TSH  administration  can  be  preferable,  as  it  provides  prompt  and  effective  stimulation  and  avoids  the  symptoms  of  hypothyroidism. 

P189 Ga-68 DOTATATE PET In Endocrine Tumors: Comparison With In-111 Octreoscan, Dosimetry And Clinical Impact S. Lastoria, L. D'Ambrosio, M. Aurilio, C. Caraco', L. Aloj; Nuclear Medicine, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY. Objectives:  The  diagnostic  value  of  a  new  somatostatin  anolog:  68Ga‐DOTATATE  has  been  investigated  with  endocrine  tumors  (ET)  previously  evaluated  by  111In Octreoscan  (SRS),  along  with  the  dosimetry,  the  effect  of  previous  therapies  and  clinical  impact.  Methods:  Ninteen  patients  (9F/10M,  age  range:  34‐78  yrs),  5  at  diagnosis  and  14  during  follow  up  for  ET  were  studied by PET with 68Ga‐DOTATATE (7‐20 mcg, 50‐206 MBq) 30‐40 min after the injection. SUVs  were measured in normal organs and ETs; T/B ratios of PET and SRS were compared. Dosimetry  of 68Ga‐DOTATATE was estimated. Results: 68Ga‐DOTATATE meanSUV in normal organs ranged  from 0.12±0.03 (brain) to 16.7 ±7.7 (bladder). PET was positive in 16/19 patients identifying 55  lesions  (33  of  the  them  in  the  liver)  with  a  meanSUV:  10.1±5.1  (range  1.7‐32)  and  mean  T/B:  5.6±4.8  (range  1.08‐23.8).  SRS  depicted  39  lesions  in  16/19  patients  with  a  mean  T/B  3.8±3.12  (range  1.03‐18.3).  The  T/B  ratios  of  PET  and  SRS  did  not  show  significant  differences  3±1.1  vs  2.6±0.7 respectively. The meanSUV in 5 untreated patients (28 ETs) was 9.1±3.3; in 11 patients  previously treated (27 ETs) was 10.8±6.4. The mean absorbed dose ranged from (1.6±0.4 E‐03) in  the brain to (112 ± 44 E‐03) mGy/MBq in the spleen with an effective dose of (12.7 ± 3.3 E‐03)  mSv/MBq.  Conclusion:  PET  with  68Ga‐DOTATATE  detected  more  ETs  than  SRS,  enabling  more  accurate  staging.  No  differences  were  found  in  the  T/B  ratios  obtained  by  PET  or  SRS.  Futhermore,  the  SUV  values  are  not  influenced  by  previous  therapies.  The  dosimetry  of  68Ga‐ DOTATATE  is  similar  to  68Ga‐DOTANOC  and  DOTATOC,  being  significantly  lower  than  that  measured for 111In‐Octreoscan. 

P190 A comparison of 68Ga-DOTA-TATE PET-CT and 99mTcHYNIC-TOC SPECT/CT in the assessment of bony metastases in patients with malignant endocrine tumours - preliminary results. N. Szalus1, D. Pawlak2, M. Dziuk1, M. Koza3, G. Kaminski4, Z. Podgajny1, E. Dziuk4; 1Military Insitute of Health Services, Mazovian PET-CT Center, Warsaw, POLAND, 2Institute of Atomic Energy Radioisotope Centre POLATOM, Swierk, POLAND, 3Mazovian PET-CT Center, Warsaw, POLAND, 4Military Insitute of Health Services, Warsaw, POLAND. Introduction: In endocrine tumours (ET) the workup it is often difficult not only to visualize but  also  to  co‐localize  anatomically  the  lesions.  Bones  are  one  of  the  most  frequent  sites  of  metastases  in  patients  with  endocrine  tumours.  The  Tyr3‐octreotate  (TATE)  somatostatin  analogue  differs  from  TOC  in  that  the  terminal  threonine  replaces  threoninol.  The  terminal  threonine results in a higher receptor binding (mainly subtype 2) and better internalisation, with  the consequence that tumour uptake of the tracer is intense. The aim of the study: To evaluate  the  diagnostic  value  of  68Ga‐DOTA‐TATE  PET‐CT  imaging  in  detecting  bone  metastases  comparing with 99mTc‐HYNIC‐TOC preparation SPECT‐CT.  Material and methods: 99mTc‐HYNIC‐ TOC SPECT/CT and 68Ga‐DOTA‐TATE PET‐CT studies were performed in 9 patients. The interval  time between of this two studies was 2 ‐ 28 weeks. The conventional scintigraphy was acquired  on the hybrid gamma camera SPECT/CT in 2‐4 h after intravenous injection of 99mTc‐HYNIC‐TOC.  The  injected  activity  was  550‐740  MBq  (15‐20mCi).  The  following  views  were  gathered:  planar  AP,  PA  and  SPECT/CT  of  the  chest  and  abdomen.  PET‐CT  scans  were  acquired  45  ‐  60  min  postinjection  of  120  ‐  200  MBq  (3,5  ‐  5,5  mCi)  of  68Ga‐DOTA‐TATE.  Data  acquisition  was  performed  with  a  15‐cm  axial  field  of  view  (FOV)  and  55‐cm  transaxial  FOV  PET‐CT  scanner.  Patients were imaged in 3‐dimensional mode with the duration of acquisition 3 ‐ 5 min per bed  position in emission mode. Results: 99mTc‐HYNIC‐TOC SPECT/CT revealed the presence of bony 

metastases  in  3  patients,  68Ga‐DOTA‐TATE  PET‐CT  in  4  patients.  In  3  patients  positive  in  SPECT/CT the PET‐CT was able to detect 50% more lesions with 68Ga‐DOTA‐TATE. Lesions with  the diameter of less than 10 mm were not visualized in SPECT‐CT. Five patients did not have bony  metastases  in  neither  of  the  modalities.  Conclusions:  In  comparison  to  99mTc‐HYNIC‐TOC  SPECT/CT, 68Ga‐DOTA‐TATE PET‐CT appeared to be a more sensitive modality in the detection of  metastases to the bones in patients with malignant endocrine tumours. Additionally PET‐CT may  allow for better localization of the bone lesions. 

P191 18

FDG PET/CT in the follow up of patients with differentiated thyroid carcinoma

P. Rondogianni, E. Panagiotidis, M. Skylakaki, E. Skoura, E. Vlontzou, P. Chroni, I. Datseris; "Evangelismos" General Hospital, Athens, GREECE. AIM:  To  evaluate  the  role  of  18FDG  PET/CT  (PET/CT)  in  the  follow  up  of  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma  (DTC),  negative  post  treatment  whole  body  scan  (TxWBS)  but  elevated thyroglobulin (Tg) serum levels. PATIENTS‐METHODS: This retrospective study involved  forty  (40)  patients  (15  men,  25  women)  aged  15‐80  (mean  age:  52,  7  years)  all  with  DTC.  The  mean disease duration was 6.03 years. 33 patients had papillary (5 mixed and 2 tall cell variant  subtypes), 4 follicular and 3 Hurtle cell carcinoma. Multifocal disease was present in 9 cases. 16  patients  had  known  metastatic  disease  (11  in  cervical  lymph  nodes,  2  bone,  1  lungs  and  2  multiple) at presentation. All of them had undergone total thyroidectomy and received  131I (RAI)  for  thyroid  remnants  ablation.  20  patients  had  undergone  additional  cervical  lymph  node  dissection.  All  had  received  >1  RAI  for  recurrence  of  the  disease  and  had  negative  TxWBS  but  elevated  Tg  (2‐5000ng/ml‐median  22.5ng/ml).  PET/CT  was  curried  out  after  1  week  of  LT4  withdrawal in11 and after human recombinant TSH (rhTSH) administration in 29 cases. RESULTS:  PET/CT  was  positive  in  26/40  patients  (65%)  with  no  significant  difference  between  the  two  groups  (  rhTSH  or  LT4  withdrawal).The  findings  concerned  multiple  sites  (lymph  nodes,  lungs,  bones) involved in 20 cases, only cervical lymphadenopathy in 4 and loco regional recurrence in 2  cases.  PET/CT  findings  were  more  than  that  of  other  imaging  modalities  used  (ultrasound‐U/S,  computerized tomography‐CT and/or magnetic resonance imaging‐MRI) in 12/26 (46%) patients,  the  same  in  8/26  (30.7%)  patients  and  less  in  4  /26  (15.4%)  patients.  In  one  case  there  were  discrepancies  between  PET/CT  and  conventional  imaging  findings  (different  sites  involved).  PET/CT was negative in 14/40 patients. 2 among them had a positive CT (small lung nodules< 1  cm).PET/CT findings changed the treatment management in 12/26 (46%) patients showing only  loco  regional  recurrence  and/  or  cervical  lymph node  metastases  in  9  patients  who  underwent  surgical  dissection  and  wide  spread  disease  not  evident  in  other  imaging  in  3  patients.  CONCLUSION:  PET/CT  seems  to  be  a  useful  tool  in  the  identification  and  localization  of  recurrence  or  metastases  of  DTC  in  patients  with  negative  TxWBS  but  abnormal  Tg.  In  this  population  it  helps  to  confirm  or  not  equivocal  findings  of  the  conventional  imaging  methods  before the decision for surgical dissection or external beam radiotherapy is taken. 

P192 68

Ga-DOTATOC positron emission tomography in Merkel cell carcinoma

M. C. Kreissl1, P. Mueller2, F. A. Verburg1, L. Frey2, I. Israel1, S. Ugurel2, C. Reiners1, S. Samnick1, J. C. Becker2; 1Klinik und Poliklinik fuer Nuklearmedizin, Wuerzburg, GERMANY, 2Klinik und Poliklinik fuer Dermatologie, Wuerzburg, GERMANY. Objectives:  Merkel  cell  carcinoma  (MCC)  is  a  rare  aggressive  skin  tumour  with  neuroendocrine  features  which  has  a  rapidly  increasing  incidence.  It  is  known  that  MCC  is  often  expressing  somatostatin receptors (SSR). Aims of this study were to assess the impact of the 68Ga‐DOTATOC‐ PET  on  the  staging  and  therapy  planning  in  patients  with  MCC.  Methods:  13  PET  studies  were  performed  in  10  MCC  patients  (1  stage  I,  2  stage  II  and  7  stage  III)  for  staging,  restaging  and  therapy monitoring purposes.  68Ga‐DOTATOC was prepared using a standard protocol and a 60‐ minute  whole  body  PET  was  acquired  20‐30  minutes  after  the  injection  of  81±25 MBq.  Results  were  compared  with  the  most  recent  CT‐imaging;  SSR‐density  was  graded  as  0  (no  tracer  uptake); 1 (low uptake), 2 (uptake equivalent to liver) and 3 (high uptake) by means of measuring  the maximum tracer uptake in the “hottest” lesion and the mean uptake of the tracer into the  liver.  Results:  At  initial  staging  all  9  patients  with  known  MCC  tumor  manifestations  showed  a  detectable  68Ga‐DOTATOC uptake indicating an expression of SSRs in all MCC tumor lesions. 5/9  patients  displayed  a  grade  1  uptake,  2/9  a  grade  2  uptake  and  further  2/9  patients  had  a  high  density of SSR (grade 3). One patient after resection of the primary showed no pathological 68Ga‐ DOTATOC uptake (0); CT‐imaging did not detect any metastases. In 3/10 patients  68Ga‐DOTATOC  detected new lesions not known from previous imaging. Therapeutic decisions were influenced in  two  cases.  In  three  patients  who  were  studied  a  second  time  after  several  courses  of  chemotherapy,  response  assessment  by  PET  revealed  results  concordant  to  CT  imaging  (one  mixed  response,  one  progressive  disease).  Conclusions:  68Ga‐DOTATOC‐PET  proved  to  be  a  valuable imaging tool for the staging, restaging, and therapy monitoring of MCC patients. 18% of  all imaged tumors showed a strong expression of SSR, 18% an intermediate expression, and may  thus be susceptible to targeted treatments such as radionuclide therapy. 

P193 Use Of The Lesions.

18

FDG-PET/TAC In The Diagnosis Of Adrenal

C. Ramos-Font1, R. Sánchez-Sánchez1, H. Palacios-Gerona1, A. Rodríguez-Fernández1, J. Villar2, N. Muñoz-Pérez2, M. Gómez-Río1, J. Llamas-Elvira1; 1Nuclear Medicine Department. Virgen de las Nieves University Hospital, Granada, SPAIN, 2Surgery Department. Virgen de las Nieves University Hospital, Granada, SPAIN. The  increasing  in  the  detection  of  incidental  adrenal  nodules  coupled  to  the  use  of  high‐ resolution imaging in the study of abdomen, have stressed the need of a correct diagnosis for the  appropriate surgical approach. Morphological imaging (CT or MR) are the primary modalities for  detection  of  structural  changes  but  in  occasions  could  be  unspecific  for  the  possible  tumoral  nature of them. This work exposes in terms or diagnostic accuracy our experience using  18FDG‐

Poster Presentation

weeks. Serum TSH, Tg and free thyroid hormones levels (fT3, fT4) were measured. PET/CT images  were acquired 60 min after i.v. injection of 290‐420 MBq  18F‐FDG using a hybrid PET/CT scanner  (GE Discovery ST8). The PET/CT findings were evaluated by two independent observers and FDG  uptake  was  estimated  using  tumour  to  background  ratio  (TBR,  selecting  the  left  lung  apex  as  background) and standardized uptake value (SUV). Any increased  18F‐FDG uptake was compared  with the co‐registered CT image to differentiate physiologic from pathologic tracer uptake.  

S348

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

PET in the study of unexpected adrenal lesions. METHODS Sixteen patients have been studied 60  min after i.v. injection of 370Mbq of  18FDG using a hybrid PET/CT system (Siemens Biographs 16,  Knoxville,  Milwokee).  Imaging  was  evaluated  using  visual  analysis  and  by  semi‐quantitative  estimation  of  the  maximal  Standard  Uptake  Value  (SUVmax).  In  all  cases  imaging  studies  were  contrasted  with  the  final  histological  diagnosis  of  surgical  specimen.  RESULTS  Eleven  male  and  five  female  (mean  age:  53,31±7,2y)  have  been  included.  18FDG‐PET/TAC  was  positive  in  11  patients and negative in 5 cases. In positive scans (mean SUVmax: 8,07±3,65) histology shown 5  metastases,  2  pheochromocytomas  and  3  adrenal  carcinomas  (10  true  positive).  One  case  of  adrenal adenoma (SUVmax: 5,04) was considered as false positive for tumour. In the 5 negative  scans (mean SUVmax: 2,52±0,74) final pathological diagnosis corresponds with adrenal adenoma  (n=2),  adrenal  hyperplasia  (n=1)  and  adrenal  cyst  (n=1).  One  study  of  pheochromocytoma  (SUVmax:  1,3)  with  cystic  component  was  classified  as  false  negative.  18FDG‐PET/TAC  offer  a  Global  Diagnostic  Accuracy:  87,5%,  Sensitivity:  90,9%,  Specificity:  80%,  and  in  our  population  a  Predictive Value of 90,9% for positive scan and 80,0% for negative. COMMENTS Instead of so few  patients, 18FDG‐PET/TAC seems to be a useful tool in the preoperative characterization of adrenal  lesions. 

P194

68

123

Comparison of Ga-DOTA- Tyr3 octreotide PET versus I meta-iodobenzylguanidine scintigraphy in patients suffering from neuroblastoma or phaeochromocytoma before radionuclide therapy A. Kroiss, G. Dobrozemsky, D. Putzer, D. Waitz, M. Gabriel, R. Madleitner, F. Karakolcu, S. Buxbaum, C. Uprimny, D. Kendler, I. J. Virgolini (Department of Nuclear Medicine; University of Innsbruck, Austria) 68

123

Introduction: In this study we compared scintigraphy of  Ga‐DOTA‐ Tyr3 octreotide PET and  I  meta‐iodobenzylguanidine  [mIBG]  to  evaluate  Somatostatin  receptor  profile  before  potential  radionuclide therapy in patients suffering from neuroblastoma or phaeochromocytoma. Patient  Material:  Six  patients  (4  male  and  2  female,  ranging  from  4  ‐70  years  of  age;  average  age:  37  years)  were  included  in  this  study.  Four  patients  suffered  from  phaeochromocytoma  and  two  patients  from  neuroblastoma.  Before  potential  radionuclide  therapy  we  compared  scintigraphy  of  68Ga‐DOTA‐  TOC  PET  and  123I  mIBG,  respectively.  The  pathologic  lesions  (metastases)  were  visually counted and added up. Three possible variations were selected (68Ga‐DOTA‐ TOC PET >  [123I]mIBG; 68Ga‐DOTA‐ TOC PET < [123I]mIBG; 68Ga‐DOTA‐ TOC PET equal [123I]mIBG scintigraphy).  Results: In all patients pathologic lesions were better detectable in the  68Ga‐DOTA‐TOC PET than  in  123I  MIBG  scintigraphy,  both  in  neuroblastoma  and  pheochromocytoma  diseases  due  to  favorable  resolution  of  PET  imaging.  Lesion  based  analyses  in  68Ga  DOTA  TOC  PET  versus  123I  MIBG in ratio (42/18; 18/3; 8/2; 16/8; 9/7; 8/2) all in favor of  68Ga DOTA TOC PET. Conculsion:  Pathologic  lesions  can  be  better  detected  by  using  68Ga  DOTA  TOC  PET  and  more  accurately  estimated  before  radionuclide  therapy  treatment  in  neuroblastoma  and  pheochromocytoma  diseases.  In  addition,  more  lesions  were  detected  in  the  68Ga  DOTA  TOC  PET  than  in  123I  mIBG  scintigraphy.   

P23 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: malignancy of unknown origin

P195 Clinical usefulness of FDG-PET for the assessment of primary peritoneal cancer A. Takano1, N. Oriuchi2, Y. Arisaka2, T. Higuchi2, E. Keigo2; 1Tone-ChuouHospital, Numata, JAPAN, 2Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN. [Backgraound]Primary  peritoneal  cancer  (PPC)  is  a  rare  disease  resembling  serous  papillary  carcinoma  of the  ovary.  Non‐invasive  diagnosis of  PPC  is difficult,  although diagnosis  of  CT  and  MRI has been reported. Although it is assumed that FDG‐PET is useful for the diagnosis of PPC,  only  a  few  report  has  been  made  and  clinical  usefulness  of  FDG‐PET  has  not  been  established.  [Materials and Methods]The study included 7 patients with histologically confirmed PPC. PET was  performed  in  four  patients  as  an  initial  work  up  and  the  results  were  compared  with  another  imaging  modalities.  In  two  patients  of  them,  PET  was  also  done  after  therapy.  The  other  3  patients  underwent  PET  after  the  treatment  to  determine  the  role  of  FDG‐PET  to  assess  recurrence  of  PPC.  Clinical  follow  up  and  changes  in  the  value  of  serum  tumor  marker  were  correlated. [Results]PET showed increased FDG uptake in the lesion of PPC in all cases. Of note  was that PET could clarify that no abnormal uptake of FDG was seen in the ovary and PPC was  clinically  diagnosed.  FDG‐PET  could  detect  more  lesions  as  compared  with  conventional  modalities. In patients after therapy, PET was useful by pointing out metastases to the abdominal  lymph node and the distant metastasis such as supraclavicular lymph node. [Conclusion]Present  preliminary study with a small number of patients suggests that FDG‐PET was useful for the initial  diagnosis as compared with CT and MRI especially for the extension of the lesion of PPC and the  absence  of  primary  tumor  in  the  ovary  was  confirmed.  Clinical  utility  of  FDG‐PET  for  t  he  assessment of recurrence was also suggested. 

P196 The effectiveness of 18F-FDG PET/CT in the detection of carcinoma of unknown primary. A. Bournazos, P. Rontogianni, E. Panagiotidis, D. Exarchos, C. Giannopoulou, A. Samartzis, I. Datseris; Nuclear Medicine1, Computerized Tomography2 and Health Physics3 Departments,"Evangelismos" General Hospital, Athens, GREECE.

AIM: To assess the diagnostic value and accuracy of  18F‐FDG PET/CT in the identification of the  primary  tumor  (CUP)  not  revealed  by  other  conventional  imaging  methods  in  patients  with  known  metastases.  PATIENTS‐METHOD:  In  this  retrospective  study  65  patients  (26  female,  39  male)  aged  18‐81  (mean:  55.97  years)  were  involved.  All  patients  had  metastatic  disease  of  unknown  primary  revealed  by  conventional  imaging  methods  (  Ultrasound‐U/S,  computerized  tomography‐  CT,  magnetic  resonance  imaging  ‐MRI,  bone  scintigraphy)  .Whole  body  PET/CT  images acquired 60 min after I.V. injection of 370 MBq  18F‐FDG. Additional images of the brain,  head and neck or the lower limits were also acquired when necessary. Based on the daily routine,  the  PET/CT  scans  were  evaluated  by  crossed  trained  nuclear  physician  and  radiologist.  PET/CT  findings  were  compared  to  the  results  of  conventional  imaging  modalities.  A  lesion  by  lesion  analysis was performed. Final confirmation of abnormal findings was made by clinical follow up  and  biopsy.  RESULTS:  PET/CT  scans  were  normal  (no  findings)  in  13/65  (20%)  patients.  Fewer  lesions than other imaging modalities were found in 12/65 (18.5%) of cases while similar findings  were  found  in  22/65  (33.8%)  of  them.  In  18/65(27.7%)  patients  PET/CT  revealed  more  lesions  than  all  other  imaging  methods  and  in  11  among  them  the  site  of  the  primary  tumor  was  identified.  These  cases  concerned:  primary  lung  cancer  (9  patients),  adrenal  gland  cancer  (1  patient) and colorectal carcinoma (1 patient). CONCLUSION: In the search for unknown primary,  the information provided by PET/CT added clinically important information. However, there are  certain  patients  where  locating  primary  cancers  remains  challenging  despite  the  meticulous  examination by different imaging modalities including PET/CT. 

P197 FDG PET/CT imaging in the detection of primary tumours in patients with a metastatic carcinoma of unknown primary tumour T. Kacar Guveli, T. Ozpacaci, T. Ozulker, M. Tamam, M. Mulazimoglu, O. Eker, F. Ozulker, A. Kucukoz Uzun, H. S. Yavuz; Okmeydani Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY. PURPOSE:  To  evaluate  the  value  of  Fluorodeoxy‐glucose  positron  emission  tomography  (FDG‐ PET/CT) in detecting the primary tumor in patient with suspect metastatic cancers of unknown  primary origin. METHODS: The present study has been conducted on 42 patients (17 female, 25  male)  with  a  mean  age of  43  years,  who  applied  to  Okmeydani  Training  and  Research  Hospital  Nuclear  Medicine  Clinic  with  a  suspect  of  metastatic  malignancy  of  unknown  primary  origin  (11bone, 6 lymph node, 23 visceral metastases suspicion and 2 high tumor marker level ) after  extensive conventional imaging methods and laboratory diagnostic work‐up. In these patients, it  was searched whether they had malignancy and if they had malignancy primary focus points and  metastases  with  FDG‐PET/CT.  FDG  PET/CT  scans  were  performed  after  45  to  90  minutes  (approximately  60  minutes)  after  the  intravenous  injection  of  7.4  MBq  (18)F‐FDG/kg,  If  it  was  needed,  delayed  imaging  scans  was  done  to  the  patients  after  about  180  minutes.  The  images  were assessed visually. In addition the standardized uptake value (SUV) ≥2.5 on standard PET/CT  imaging  was  considered  as  positive.  The  results  of  the  FDG  PET/CT  were  compared  to  histopathological evaluation or clinical follow up (for about 18 months) RESULTS: The results of  FDG‐PET/CT compared with histopathologic results (66,6%) in 28 patients and clinical follow up in  14(33,3%)  patients.  Malignancy  was  detected  in  27  (64%)  out  of  42  patients.  With  PET/CT  potential primary tumor focus was reported in 16(59,2 %) out of 27 patients(lung cancer in 16,  nasopharenx in 1, endodermal sinus tumor in1, multiple myeloma in 1 and lymphoma in 1 was  found out of 27 patients). Metastases focus was determinated and reported 26 patients out of  27. FDG uptake wasn’t observed in 16 patients out of 42 patients. Malignity in 15 patients was  excluded  in  the  clinical  follow  up  and  conventional  imaging  methods  or  biopsy.  After  the  application of mammography with biopsy, breast cancer was diagnosed and it was evaluated as  false  negativeness  of  PET/CT.  CONCLUSION:  FDG‐PET/CT  is  rather  sensitive  method  in  the  patients who have suspicious metastases with unknown primary origin and distinction of malign‐ benign lesions and showing primary focus in malign lesion and metastases. 

P198 Positron Emission Tomography With 18F-FDG in Unknown Primary Tumors (UPTs) C. P. F. S. Loewenthal, M. R. Vieira; Hospital da Luz, Lisbon, PORTUGAL. Aim: To review the population of patients (pts) referred to our department for an 18F‐FDG PET‐ CT scan in search of an unknown primary tumor. Method: We studied a population of 25 pts who  performed 18F‐FDG PET‐CT scans between July 2007 and March 2009. Imaging was obtained 1 hr  after iv administration of 3.7MBq/Kg of 18F‐FDG on a Siemens Biograph 16‐slice PET‐CT scanner.  We  reviewed  all  patient  information  available  on  our  hospital  electronic  records.  For  pts  forwarded from other institutions, we obtained follow‐up information through those institutions.  Verification of our results was either by histopathological means or clinical follow‐up. Population:  A total of 25 pts, 14 males and 11 females, average age 63.2 yrs (41‐80 yrs), were included. The  average follow‐up was 8 months (range 1‐21 months). The disease presentation was varied, but  there  was  a  prevalence  of  bone  metastases  (7  pts)  and  lymph  node  metastases  (5  pts).  Other  presentations  were  liver  metastases  (4  pts),  lung  metastases  (3  pts),  brain  metastases  (1  pt),  increased  CA  19‐9  and  weight  loss  (1  pt),  paraneoplastic  cerebellar  degeneration  (1  pt).  We  excluded  3  pts  who  did  not  have  definitive  evidence  of  metastatic  disease.  Results:  Hypermetabolic lesions suggestive of malignant disease were shown in 21/22 pts (95%). The only  patient  who  did  not  present  with  active  disease  had  had  the  tumour  surgically  removed  and  showed no other tumor sites. The primary lesions suggested by PET‐CT were 1) lung (3 pts); 2)  pancreas (3 pts); 3)ovary (2 pts); 4) colon (2 pts); 5) esophagus (2 pts); 6) stomach (2 pts); 7) bone  primary (2 pts); 8) base of tongue (1 pt); 9) parotid (1 pt); 10) pharynx (1 pt); 11) breast (1 pt). We  were able to confirm these results in 11/22 pts (50%). Conclusion: In our small population, PET‐CT    oriented the clinical diagnosis and subsequent diagnostic and therapeutic strategy in a significant    percentage of patients. 

 

S349

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: PET, PET/CT in tumour response assessment

P199 Value of Several Total Glycolytic Indices (TGIs) in Predicting Therapy Outcome in Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) A. H. Khandani, H. Gohil, D. T. Moore, M. A. Socinski, M. Ivanovic; Nuclear Medicine, Hematology-Oncology & Biostatistics, University of North Carolina & UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC, UNITED STATES. Aim:  To  study  the  value  of  several  TGIs  and  their  possible  association  with  time  to  event  outcomes  of  chemo‐radiation  in  NSCLC  Material  and  Methods:  19  patients  with  stage  IIIA/B  NSCLC  who  were  studied  at  our  institution  as  part  of  a  phase  I/II  trial  were  included.  Patients  underwent  induction  chemotherapy  with  Carboplatin/Paclitaxel  and  Bevacizumab  followed  by  concurrent chemo‐radiation with Carboplatin/Paclitaxel, Bevacizumab and Erlotinib. FDG PET‐CT  scans (activity 444 MBq; uptake time: 60 min; skull base to upper thighs) were performed before  and after induction therapy. SUVmax in each visible lesion in every patient were measured. Also  SUVave1‐6 in each visible lesion in every patient were measured with the following 6 thresholds (T):  50%, 40% and 30% of SUVmax  (T1‐3); 1.2 x and 1.5 x SUVmax of the descending aorta (T4‐5) and  SUV  of  3  (T6).  Subsequently,  in  each  lesion,  the  volumes  encompassed  by  each  of  these  6  thresholds  were  measured,  and  their products with  the  respective  SUVave  calculated  as  lesion’s  glycolytic  indices  (LGI  1‐6).  Finally,  in  each  patient  TGI  1‐6  were  calculated  as  the  sum  of  all  respective  LGIs  for  T1‐6.  SUV  and  TGIs  were  measured  on  the  pre  and  post  induction  therapy  scans.  The  median  follow‐up  time  for  survivors  was  approximately  32  months.  Univariable  Cox  regression was used to evaluate the relative strength of association of the various TGIs and the  SUVmax of the most intense focus in each patient (SUVMAX) with time to disease progression (TTP)  and  overall  survival  (OS).  An  approximation  to  Bayes  factors,  known  as  the  Schwartz  Criterion  (SC), was used to assess the strength of evidence of association for each of TGIs and SUVMAX with  either  progression  or  death.  Results:  There  were  4  deaths  and  8  disease  progressions  (then  death).  The  three  strongest  associations  were  for  the  ‘fold’  differences  between  the  pre‐  and  post‐ TGI1, TGI2 and TGI3 (calculated by the difference of the natural log of the pre‐ and post‐  treatment  measurements).  These  three  difference  scores  showed  ‘positive’  evidence  for  an  association  with  OS.  In  addition,  these  three  scores  also  showed  ‘weak’  evidence  for  an  association  for  TTP,  while  most  of  the  other  parameters,  including  SUVMAX  were  ‘weak’  or  ‘positive’  for  the  null  hypothesis  of  ‘no  association’.      Conclusion:  Some  TGIs  might  be  a  good  predictor of outcome in NSCLC patients undergoing chemo‐radiation. Although due to the small  effective sample size care must be taken to not over interpret these results, more investigation  may be warranted. 

P200 The Role of FDG-PET/CT scan in Gastarointestinal Stromal Tumors S. S. Mut, L. Kabasakal, M. Halac, C. Onsel, I. Uslu; Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul University, Istanbul, TURKEY. Aim:Gastrointestinal  Stromal  Tumor  (GIST)  is  the  most  common  mesenchymal  tumor  of  the  gastrointestinal tract. Although being rare, it accounts for approximately 3% of all gastrointestinal  cancers.  GISTs  are  resistant  to  chemotheraphy  and  radiotheraphy.  Surgical  resection  is  the  mainstay theraphy for patients with primary GIST. Imatinib mesylate, a tyrosine kinase inhibitor,  has been shown to be highly effective in the treatment of advanced GIST. FDG‐PET/CT scan can  be  used  as  a  valuable  diagnostic  tool  in  evaluating  therapeutic  response.  It  provides  metabolic  information demonstrating  responses earlier  than  other  available  anatomic  imaging  modalities.  In  this  retrospective  study  we  aimed  to  evaluate  the  role  of  FDG‐PET/CT  scanning  in  clinical  desicion making process of GIST patients. Methods: A total of 34 patients (21 males / 13 females;  age  range:  22  ‐  73;  mean  52.78±12.52  years)  with  73  scans  were  enrolled  to  this  study.  All  patients had histopathologically confirmed GIST and were referred to our department for FDG‐ PET/CT  scanning.  Clinical  follow‐up  data,  histopathological  results  and  FDG‐PET/CT  findings  of  these patientes were retrospectively reviewed. Results: Anatomic site of the primary tumor was  stomach in 25.0%, small bowel in 46.97%, colon‐rectum in 12.5%, esophagus in 3.12 and in out of  GIS  in  12.5%  of  cases.  Mean  tumor  size  was  11.8±10.67cm  (range:  4  ‐  58).  According  to  the  pathologic classification; high, intermedite and low risk disease was evident in; 81.82%; 15.15%  and  3.03%  of  the  cases  respectively.  Among  70  FDG‐PET  scans  which  were  referred  to  our  department, 45.20% was performed to detect recurrence/metastasis, 42,47% was performed to  evaluate  therapeutic  response  and  staging/re‐staging  was  the  purpose  in  12.33%.  FDG‐PET/CT  scanning yielded negative results in 52.05% of the cases. The median follow‐up time was 31.16  months  (range:  5‐70).  Considering  scan  negative  patients,  existing  treatment  protocol  was  continued in 89.47% and stopped in 10.52%. Based on positive results of FDG‐PET/CT scanning,  treatment  protocol  was  changed  in  65.71%,  treatment  protocol  was  continued  in  11.43%  and  22.86% were referred for surgical resection. Disease remained stable in 92.3% of those patients  who remained FDG negative after definitive treatment. Progressive disease or death observed in  90.9%  of  those  patients  who  were  FDG  positive  after  treatment.  Secondary  malignancy  were  detected in 5.88% with FDG‐PET/CT findings. Conclusion: FDG‐PET/CT scan is a valuable tool in  patients  with  gastrointestinal  stromal  tumor  especially  for  evaluating  therapeutic  response.  It  accurately  seperates  responders  from  non‐responders  in  the  early  phase  and  also  it  gives  very  important prognostic information. 

P201 Response assessment of refractory GIST by FDG-PET. A GEIS study D. Fuster1, A. Sierra1, J. R. Ayuso1, A. Poveda2, R. Cubedo3, A. Casado4, J. Martínez-Trufero5, A. López-Pousa6, X. García del Muro7, J. Maurel1; 1 Hospital Clínic. University of Barcelona, Barcelona, SPAIN, 2Instituto

Valenciano de Oncología, Valencia, SPAIN, 3Clínica Puerta de Hierro, Madrid, SPAIN, 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, SPAIN, 5Hospital Clínico Miguel Servet, Zaragoza, SPAIN, 6Hospital Sant Pau, Barcelona, SPAIN, 7Institut Català d'Oncologia, Barcelona, SPAIN. Aim:  Small  changes  in  tumor  size  or  density  on  computed  tomography  (CT)  are  sensitive  and  specific  methods  of  assessing  the  response  of  GISTs  and  correlates  well  with  FDG‐PET  in  untreated  GIST  patients.  Despite  of  it,  there  is  inconsistent  prospective  data  in  IM  refractory  disease.  Material  and  Methods:  The  study  evaluated  26  patients  with  metastatic  high‐dose  imatinib refractory GISTs treated prospectively in a multicenter phase I‐II study with doxorubicin  15‐20 mg/m2/weekly per 4 cycles (monthly cycles), followed by IM maintanance (400 mg p.o.qd).  CT and FDG‐PET were done at baseline and after 2 months of therapy for response evaluation.  Response rate was assessed by RECIST criteria by the Principal Investigator. All CT and FDG‐PET  (using EORTC‐FDG‐PET criteria) were reviewed by two experts in abdominal CT and one expert on  Nuclear medicine respectively in one Institution. Results: Tumor density measurements were not  assessed  on  CT  because  some  studies  were  not  available  in  DICOM  format  and  different  tube  currents were used in the series. There were a significant lower number of lesions identified by PI  (n=73;  median  2,  range  1‐6)  than  AR  (n=122;median  5,  range  1‐10).  Twenty‐eight  out  of  122  lesions  identified  by  CT,  did  not  demonstrate  significant  glucose  uptake  at  baseline  (upon  800  mg/day of IM treatment) on FDG‐PET. Mean baseline tumor size on CT was 5.9 cm (ranging from  0.9 to 28 cm), and mean baseline SUV max on FDG‐PET was 7.2 (ranging from 1.9 to 26.4). Nine  patients had response on FDG‐PET based on EORTC criteria compared with 2 pts and 5 pts with  RECIST or modified RECIST criteria (decrease in tumor size of more than 10%), respectively. The  sensitivity for RECIST or modified RECIST criteria in identifying PET responders was 22% and 55%,  respectively, showing a 100% of specificity by both methods. Good responders on FDG‐PET at 2  months  had  significantly  longer  progression  free  survival  (264  days)  than  those  who  did  not  respond (64 days) (P = .01). Conclusions: FDG‐PET is a sensitive and specific method of assessing  the  response  of  GISTs  pts  refractory  to  high‐dose  imatinib.  If  the  prognostic  value  of  FDG‐PET  response  criteria  can  be  confirmed,  these  criteria  should  be  employed  in  future  studies  of  patients with refractory GIST. 

P202 Association of classical Hodgkin lymphoma and mediastinal (thymic) large B cell lymphoma: a case report G. Chuto, B. Chetaille, V. Ivanov, D. Coso, J. Rey, I. Brenot-Rossi, R. Bouabdallah; Institut Paoli-Calmettes, Marseille, FRANCE. A  38  year  old  woman  underwent  a  left  supra‐clavicular  lymphnode  biopsy.  The  histopathology  revealed a sclero‐nodular classical Hodgkin lymphoma (cHL): tumoral Reed Sternberg cells were  strongly  CD30+,  CD15+  and  negative  for  CD20.  The  initial  18  FDG  PET‐CT  showed  an  increased  uptake in a mass localized to the upper anterior mediastinum and in left and right supraclavicular  and  left  axillary  adenopathies  (Fig.  1).  There  was  also  a  supicious  centimetric  active  lung  node  (not shown) and the disease was classified as stade IV Bb in the Ann Arbor classification. She was  scheduled  for  8  courses  of  ABVD.  The  interim  FDG  PET‐CT  after  3  courses  of  ABVD  showed  a  dramatic  decrease  in  the  activity  of  all  lesions,  but  a  minimal  residual  uptake  (MRU)  in  the  inferior right part of the mediastinal mass (Fig. 2). A FDG PET‐CT after 5 courses of ABVD showed  a  progression  of  the  MRU  with  a  focal  uptake  (Fig.  3):  the  Hodgkin  lymphoma  was  considered  refractory and the patient was proposed a second line of treatment with BEACOPP. A FDG PET‐CT  after 2 courses of BEACOPP showed a slight increase in size and uptake of the lesion, two new  infracentimetric adenopathies (Fig. 4) and the patient was proposed à third line with ICE. A FDG  PET‐CT after 2 courses of ICE showed a slight decrease but a persistent focal uptake (Fig. 5) and  the patient was refered for surgical biopsy. The histopathology of the mediastinal mass revealed  a  proliferation  of  large  tumoral  lymphoid  cells  strongly  positive  in  immunochemistry  for  CD20,  weakly  for  CD30  and  negative  for  CD15.  Such  morphological  and  immunohistochemical  constatations  led  to  a  diagnosis  of  médiastinal  (thymic)  diffuse  large  B  cell  lymphoma  (DLBCL).  The  patient  was  proposed  a  treatment  with  R‐Carbo‐DHAP.  Association  of  cHL  and  mediastinal  DLBCL  is  now  well  known,  especially  in  young  women,  and  gene  expression  profiling  has  suggested  a  partial  overlap  of  both  entities,  sharing  some  clinical  features.  The  2008  WHO  classification  of  haematological  malignancies  recognizes  a  group  of  lymphomas  harbouring  features of both entities and known as “médiastinal grey zone lymphomas with features between  cHL and médiastinal (thymic) lymphomas”. Nevertheless, the treatment of these two lymphomas  differs,  as  it  has  been  monitored  in  this  case  report.  This  association  is  rare  but  should  be  suspected in case of mediastinal refractory Hodgkin disease, especially in woman aged 30 to 40,  and prompt surgical biopsy. 

P204 Peripheral Lymph Nodes Involvement in Patients with Malignant Tumors: FDG-PET/CT and US/US-guided FNAB Comparison G. Horvatic Herceg1, I. Bracic1, D. Herceg1, A. Balenovic2, S. Kusacic Kuna1, A. Knezevic Obad1, D. Grosev1, H. Tomic Brzac1, D. Dodig1; 1Clinical Hospital Centre Zagreb, Zagreb, CROATIA, 2PET/CT Centre Medikol, Zagreb, CROATIA. The status of peripheral lymph nodes might influence on final outcome of the malignant disease  as it can change the therapeutic approach and is also essential for the prognosis in many types of  primary  cancer.  The  evaluation  and  staging  of  peripheral  lymph  nodes  is  therefore  of  utmost  importance in all patients with possible nodal involvement. Purpose: The aim of this study was to  compare  the  value  of  FDG‐PET/CT  and  US/US‐guided  FNAB  for  evaluation  of  neck,  axillary  and  inguinal  lymph  node  involvement  in  patients  with  malignant  tumors.  In  retrospective  study  sensitivity and specificity of FDG‐PET/CT and US/US‐guided FNAB was analyzed in 63 consecutive  patients  with  malignant  tumors  (30  female,  33  male,  mean  age  46  years  (17‐75).  The  group  consisted  of  35  pts  with  solid  malignant  tumors  (19  melanomas,  6  gastrointestinal  tumors,  4  seminomas and 6 others) and 28 pts with malignant lymphomas (13 non‐Hodgkin's lymphomas  and 15 Hodgkin's diseases). Patients were examined by FDG‐PET/CT and US/US‐guided FNAB for  staging,  recurrency  detection  and  therapeutic  response  assessment.  US  and  FDG‐PET  were  performed  within  two  month  interval  and  the  findings  were  compared.  Histology  and  clinical/imaging  follow‐up  served  as  gold  standard.  Results:  The  sensitivity,  specificity,  positive  predictive value and negative predictive value for PET/CT were as follows: 74%, 80%, 61% and 88 

Poster Presentation

P24 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S350 %; for US: 95%, 80%, 67% and 97% and US/US‐guided FNAB: 89%, 98%, 94%, and 96%. PET/CT  findings were false positive in 9 cases (mainly because of inflammatory lymph node hyperplasia  and  seroma)  and  false  negative  in  5  cases  (due  to  small  lymph  node  size  or  necrosis).  US/US‐ guided  FNAB  was  false  positive  in  1  and  false  negative  in  2  cases.  Conclusion:  Our  series  demonstrated better sensitivity and specificity of US/US‐guided FNAB in comparison with PET/CT  in the evaluation of neck, axillary and inguinal lymph nodes involvement. For better accuracy in  estimation of peripheral lymph nodes we recommend to supplement PET/CT study with US/US‐ FNAB. To our knowledge, this is the first study to compare between 18F‐FDG PET/CT and US/US‐ guided FNAB for peripheral lymph nodes staging in neck, axillary and inguinal region. 

P205 Assessment of therapeutic response and prognosis in 18 malignant pleural mesothelioma with F-FDG-PET S. Moriya1, N. Oriuchi1, T. Higuchi1, Y. Arisaka1, A. Takano2, K. Endo1; Department of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 2Department of Radiology Tone-Chuou-Hospital, Numata, JAPAN. 1

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is an aggressive neoplasm, which has a poor prognosis;  although  a  novel  treatment  with  pemetrexed  has  shown  some  effectiveness  in  MPM.  Its  incidence is increasing throughout the world. Positron emission tomography with  18F‐FDG (FDG‐ PET) is potentially useful for the differential diagnosis of pleural thickening and the assessment of  extent of the tumor in MPM. The aim of the present study is to explore the role of FDG‐PET for  the evaluation of response to therapy and prediction of prognosis. Eight patients with MPM were  included  in  the  study.  All  patients  had  histological  proof  of  MPM  and  underwent  FDG‐PET.  Quantitative  analysis  was  done  by  computing  the  maximal  standardized  uptake  value  (SUV)  of  the  FDG  accumulation  in  the  entire  lesion  on  the  attenuation‐corrected  images.  Following  chemotherapy or surgical treatment, response was evaluated by routine procedure with CT and  clinical  follow‐up  was  done  to  analyze  prognosis.  SUV  was  compared  with  response  and  prognosis. All patients showed uptake of FDG in the lesion, although the intensity was variable  (SUV,  2.1‐12.6).  Chemotherapy  including  chemothermotherapy  and  chemoradiotherapy  was  done  in  6  patients  and  the  other  two  patients  were  surgically  treated.  Response  according  to  radiologic  criteria  was  partial response  (PR)  in 2  patients,  stable  disease  (SD)  in  3 patients,  and  progressive disease (PD) in 3 patients. Average SUVs of PR, SD, and PD patients were 3.3, 4.2, and  9.4,  respectively.  Time  to  progression  (TTP)  of  patients  with  PR  was  5  years  and  4  months;  however, TTP was shorter than 6 months in all three patients with PD. The present preliminary  study  showed  that  FDG‐PET  could  detect  MPM  lesions  in  all  patients.  Although  number  of  patients  was  small  and  therapeutic  regimens  were  heterogeneous,  FDG‐PET  may  be  useful  for  prediction of response and survival of patients with MPM. 

P206 Evaluation of optimum timing and method of response assessment with F-18 FDG PET during salvage chemotherapy prior to autologous stem cell transplant in relapsed/ refractory aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma and Hodgkin’s Lymphoma T. D. Barwick1, A. Hodson2, J. Dunn3, P. Fields2, M. J. O'Doherty3; 1Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UNITED KINGDOM, 2Guy's and St Thomas' Foundation NHS Trust, London, UNITED KINGDOM, 3PET Imaging Centre at St Thomas', King's College Division of Imaging, London, UNITED KINGDOM. Aim: The aim was to assess if F‐18‐fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET)  after  1  or  2  cycles  of  salvage  chemotherapy  is  predictive  of  outcome  post  high  dose  chemotherapy  (HDC)/  autologous  haemopoietic  stem  cell  transplant  (ASCT)  in  patients  with  relapsed/refractory  aggressive  lymphoma.  In  addition  visual  and  semi‐quantitative  methods  of  response  assessment  were  assessed.  Materials  and  Methods:  Serial  PET/CT  scans  were  performed  in  20  consecutive  patients  presalvage,  post  1st  and  2nd  cycles  of  salvage  chemotherapy.  Scans  were  assessed  using  a  5  point  visual  scoring  system:  1  ‐  CMR  (Complete  metabolic  response)  2  ‐  MRU1  (Minimal  residual  uptake  1)  Visually  level  of  mediastinum  3  ‐  MRU2 (Minimal residual uptake 2) Visually between mediastinum and liver 4 ‐ Stable/ persistent  metabolically  active  disease  >  liver  5  ‐  Progressive  disease  (PD).  For  visual  analysis  scores  1‐2  were considered responders and 3‐5 as non responders. Using SUV analysis 25%, 50% and 65%  reduction  in  SUV  were  assessed.  Six  patients  received  radiotherapy  for  localised  disease  in  addition  to  ASCT  and  were  analysed  separately  (DXT  group).  The  study  end  points  were  progression  free  survival  (PFS)  and  overall  survival  (OS).  The  predictive  value  of  PET  was  determined  using  the  Kruskal‐Wallis  test.  Survival  curves  were  estimated  using  Kaplan  ‐Meier  analysis  and  compared  using  the  log  rank  test.  Results:  Using  the  5  point  visual  analysis  scale,  post one cycle there were no responders. The median PFS of the progressors post one cycle was  1.5  months.  Post  2  cycles  the  median  PFS  in  responders  was  17  months,  non  responders  7  months  and  DXT  group  21  months  (KW  p=0.01;  log  rank  p=0.031).  Using  semi  quantitative  analysis  25%,  50%  and  65%  reduction  SUV  cutoffs  as  response  all  significantly  separated  the  groups post one and two cycles. The median PFS post 2 cycles in the CMR group was 12 months,  >65%  reduction  SUV  8.5  months,  PD/<65%  reduction  SUV  1  month  and  DXT  group  21  months  (KW  p=0.018;  log  rank  p=0.008).  Conclusion:  Progressive  disease  after 1  and  2  cycles  of  HDC  is  associated  with  a  poor  outcome.  In  patients  with  localised  disease  radiotherapy  should  be  considered in addition to HDC/ASCT since PFS is improved. Post 2 cycles both a five point visual  scale and semi quantitative SUV % reduction are predictive of PFS post transplant. Post 1 cycle  SUV % reduction appears to be a better predictor of PFS. However larger numbers are required  to assess optimum method of response assessment. 

P207 Treatment of unresectable neuroendocrine liver tumors with Y-90 microsphere: Ankara University experience

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Ö. Küçük1, S. Laçin1, S. Yağcı1, I. Öz2, S. Bilgiç2; 1Ankara Universty Medical Faculty Nuclear Medicine Department, Ankara, TURKEY, 2Ankara Universty Medical Faculty Radiology Department, Ankara, TURKEY. The  primary  therapy  of  liver  lesions  of  NET  is  surgery  but  it  is  most  possible  for  all  patients.  Selective internal radiation therapy (SIRT) is a new aviable method to treats liver metastases. AIM  To  determine  the  efficacy  and  safety  of  treatment  of  unresectable  NET  tumors  with  SIRT.  MATERIAL‐METHODS  6  pts  with  NET  were  included  in  the  study  (35‐88  years  old,  2female,  4male). All pts had already been taken several therapies. The liver lesions were clearly identified  with dynamic CT and In‐111 octreotide scans befor therapy. Their liver fuctions were normal and  no shunt >10% to lung from liver was observed with Tc‐99m MAA scan. 4/6 pts had bilobar, 2/6  had unilobar lesions. All pts were taken the first therapy to right lobe and 2 patients to left lobe  additionaly  in three  months.  Brehmsstrahlung  images  were  taken  immediately  after therapy  to  exclude the shunt. Liver functions, In‐111 octreotide scan and dynamic CT were performed in the  follow up in 6 weeks intervals. RESULTS No acute side effects were observed in all pts except mild  nausea  and  abdominal pain.  Liver  function did not  change  during the follow  up  period.  Clinical  improvements was seen in first weeks after therapy. The size of lesions were decreased ≥ 50% in  the first In‐111 octreotide scan performed 6 weeks after therpy, on the other hand, radiological  improvement appeared after 3 months. Follow up period was 10 months. The recurrence was not  seen.  All  pts  were  accepted  on  “partial  or  complet  response”.  CONCLUSION  SIRT  with  Y‐90  microspheres  was  a  suitable  and  effective  therapy  regimes  for  unresectable  liver  NET.  In‐111  octreotide scan should be the method ohoice to evaluate the response earlier than radiological  methods of this therapy. 

P208 Evaluation of Y-90 microsphere therapy response of metastatic or primary liver tumor with PDG-PET/CT: Ankara University preliminary results Ö. Küçük1, S. Laçin1, S. Yağcı1, I. Öz2, S. Bilgiç2; 1Ankara University Medical Faculty Nuclear Medicine Department, Ankara, TURKEY, 2Ankara University Medical Faculty Radiology Department, Ankara, TURKEY. Selective  intraarterial  radionuclide  therapy  (SIRT)  is  an  hopeful  therapy  method  for  primary  or  metastatic unresectable liver tumors. AIM To evaluate the Y‐90 microsphere therapy response in  pts with primary or metastatic unresectable liver tumors with PET/CT. MATERIAL ‐ METHODS 24  pts  were  evaluated for SIRT  but  11/24 pts  were  excluted  because  of high  bilirubine  levels,  bad  performance status, extented disease and shunt in 1 pt 13 pts were treated with SIRT. MAA shunt  scan was performed before therapy. Brehmsstrahlung image were obtaiend after therapy. All pts  were  evaluated  in  6  weeks  with  PET/CT  and  dynamic  CT  and/or  MRI.  The  liver  functions  were  checked  after  2  weeks.  RESULT  Mild  nausea,  abdominal  pain  and  fever  were  observed  after  therapy in 6 pts. 3/13 patients died 6 weeks after therapy due to extent disease. 10 pts are still in  follow up. The metabolic activity of lessions was decraesed in 8/10 pts and 3 of them were taken  the second dose to other lobe. 2/10 pts were accepted as no response, because new foci were  detected  despite  the  activity  of  liver  lesions  decreased.  CONCLUSION  The  response  rate  was  higher in pts with unilober and/or nodulary lesions than other lesions. Y‐90 microsphere was a  suitable  therapy  method  for  primary  or  metastatic  liver  tumors  and  the  response  was  seen  earlier with PET in 6 weeks. The response rate was higher in pts with nodulary and unilober lesion  than multiple and/or diffuse tumors. 

P209 Oncological therapy monitoring by whole body FDG-PET/CT using a semi-automated method A. Sundin1, M. Nair2, A. Van Nuffel3, S. Kohlmyer4, P. Razifar5; 1Karolinska Institute, Stockholm, SWEDEN, 2Uppsala University, Stockholm, SWEDEN, 3 GE Healtcare, Waukesha, WI, UNITED STATES, 4GE Healtcare, Lynnwood, WA, UNITED STATES, 5Uppsala Applied Science Lab, GE Healtcare, Uppsala, SWEDEN. Aim  Except  for  lymphomas,  oncological  therapy  monitoring  by  FDG‐PET/CT  generally  rely  on  manual  delineation  of  the  tumours  in  Region  of  Interests  (ROIs)  and  the  FDG  uptake  is  usually  quantified  as  the  Standardized  Uptake  Value  (SUV).  Most  evaluation  software  utilizes  semi  automatic outlining of the ROIs. Still the procedure is laborious, subjective and time consuming  even though generally not all lesions are measured. The aim of this study was to evaluate a new  software,  PET‐VCAR  for  therapy  monitoring  whereby  the  patient´s  whole  tumour  volume  is  quantified. Materials & Methods Pre‐ and post‐treatment FDG‐PET/CT scans of 22 patients were  reviewed  and  evaluated  for  therapy  response  using  the  soft  ware  PET‐VCAR  by  which  the  examinations  were  co‐registered  automatically  and  the  patients’  whole  FDG‐avid  tumours  load  was  quantified  by  three‐dimensional  Volumes  of  Interests  (VOIs).  Results  The  analysis  was  performed  by  individual  bookmarking  of  the  tumours.  The  automatic  function  that  highlights  potential  lesions  was  not  used  because  the  subsequent  manual  exclusion  of  physiological  FDG  accumulation  was  too  time  consuming  in  the  presence  of  only  a  few  lesions.  The  comparison  between examinations was done by way of automatic VOI propagation from the baseline to the  follow‐up  examinations.  Accurate  positioning  of  the  VOIs  was  ensured  by  the  image  volume  realignment function by which the CT examinations of the two studies were co‐registered using a  multi‐local rigid technique. It was found that the PET‐VCAR mainly realigns the images accurately.  However,  manual  adjustments  had  to  be  made  for  some  cases,  mainly  because  of  marked  differences in the patient´s position between studies and occasionally because of inferior image  quality.  The  VOI  propagation  was  accurate  except  for  VOIs  that  delineated  tumours  positioned  adjacent to areas of physiologically high FDG accumulation. In these instances the tumour VOIs  were  incorrectly  propagated  to  these  normal  tissues.  For  such  lesions  manual  VOI  adjustment  was  necessary.  The  analysis  of  the  pre‐  and  post‐treatment  SUVs  was  automated  in  PET‐VCAR  and  the  resulting  diagnosis  was  reported  in  a  format  based  on  the  European  Organisation  for  Research and Treatment of Cancer (EORTC) guidelines and yielded partial response in 8 patients,  unchanged tumour status in 4 subjects and progressive disease in 10 cases. Conclusion This study  shows  the  potential  of  using  PET‐VCAR  for  therapy  response  monitoring  by  FDG‐PET/CT.  Although care must be taken to visually confirm that the automatic functions of the soft ware are  accurately  performed,  the  response  evaluation  was  facilitated  and  may  also  improve  its  reproducibility. 

S351

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

FDG-PET-CT Supported Detection of Liver Metastases in Cancer: Contrast Enhancement of Liver Foci with Additional Delayed Acquisition I. Szopa, K. Gorczewski, A. D'Amico, B. Jarząb; Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Centre and Institute of Oncology, Gliwice, POLAND. The aim: The malignancy detection depends on the contrast between the tumor and background  uptake. The Standard Uptake Value (SUV) in liver is often used as a reference point in 18FDG PET  diagnostics.  However,  the  clinical  experience  shows  that  SUV  values  in  liver  differ  to  a  large  extent between patients. Thus, we first described the relation between the healthy liver SUV and  the  time  which  elapsed  from  the  moment  of  the  18FDG  injection  to  the  moment  of  data  acquisition. Next, for a cut‐off, the point in the ‘injection‐ acquisition time’ scale was estimated  where the obtained SUV went beyond the value of standard deviation, measured for reference  time point (60 min). The aim of this study is to find, if the additional acquisition of liver provides a  higher  image  contrast  for  cancer  metastases  detection.  Materials  and  Methods:  One  hundred  patients  monitored  for  the  possibility  of  cancer  progression  with  a  negative  final  PET  result,  confirmed by the clinical evaluation, were retrospectively examined. There were 46 male and 54  female  with  the  mean  age  of  47  years.  The  time  between  the  18FDG  injection  and  acquisition  ranged  from  57  to  119  min.  The  SUV  values  were  calculated  for  each  ROI  (region  of  interest)  containing liver non‐specific uptake. On the basis of these data the relation between the healthy  liver SUV and the injection‐acquisition time was determined and then, a prospective study was  performed. In patients who exhibited a hot region in the liver, the acquisition was repeated after  90  ‐  120  min.  The  signal‐to‐noise  ratios  (SNR)  between  lesions  and  healthy  liver  for  both  acquisitions (differing in injection to acquisition time) were calculated and compared. Results: On  the  basis  of  retrospective  studies  a  tendency  of  SUV  decrease  with  the  increasing  injection‐ acquisition time was described. When the time from injection to acquisition was longer than 80  min  the  obtained  liver  reference  SUV  value  went  beyond  the  standard  deviation  range.  The  delayed  acquisition  increased  the  contrast  of  metastatic  lesions  and  helped  for  the  accurate  diagnosis of metastases. The SNR of liver metastases obtained by a delayed acquisition increased  in average by 0,61 (max 1,7). Conclusions: The physiological 18FDG uptake in healthy liver may  obscure the detection of small cancer foci due to high background level of tracer. Higher SNR of  liver lesions leads to better and more accurate detection and delayed acquisition after 90 ‐ 120  minutes is recommended. 

P211 Characterisation of system A amino acid transport and 14 system L: uptake mechanism of [ C]MeAIB and 3 [ H]Methionine in human carcinomas S. Kagawa1, R. Nishii1, T. Higashi1, H. Araki2, H. Okudaira2, T. Uehara3, M. Kobayashi3, M. Yoshimoto4, Y. Arano3, K. Kawai2; 1shiga medical center research institute, moriyama, JAPAN, 2Graduate School of Medical Science, Kanazawa University, kanazawa, JAPAN, 3Chiba University, Graduate School of Pharmaceutical Sciences, chiba, JAPAN, 4Research Institute, National Cancer Center, tokyo, JAPAN. [Objective] Although α‐[N‐methyl‐11C]‐methylaminoisobutyric acid ([11C]MeAIB) in clinical PET is  known as a highly selective substrate for the system A amino acid transport, the mechanisms and  differences  of  amino  acid  transport  systems  in  human  carcinomas  have  not  been  examined  in  detail. The aim of this study was to assess the uptake mechanism of MeAIB as specific substrate  of the system A amino acid transport in human‐derived carcinoma cells, compared with that of L‐ methionine  (Met).  [Methods]  Uptake  experiments  of  amino  acid  radiotracers,  α‐[1‐14C]‐ Methylaminoisobutyric  acid  ([14C]MeAIB)  and  [S‐methyl‐3H]‐L‐methionine  ([3H]Met)  were  performed  in  five  types  of  human  carcinoma  cells  (epidermal  carcinoma:  A431,  colorectal  carcinoma:  LS180,  lung  carcinoma:  PC14/GL,  H441/GL,  breast  carcinoma:  MDA‐MB435).  Inhibition studies of system A and L were also performed using MeAIB in Na+‐containing solution  + as a specific inhibitor of system A, and BCH in Na ‐free solution as a specific inhibitor of system L.  [Results  and  Conclusions]  The  uptake  of  [3H]Met  is  about  3‐8  times  higher  than  that  of  [14C]MeAIB  in  all  carcinoma  cells.  Inhibition  study  of  amino  acid  transport  in  carcinoma  cells  14 3 revealed that [ C]MeAIB was transported into these cells by the system A, while [ H]Met was by  the system L. The contribution of system A amino acid transport and system L in carcinoma cells  were  18.6%  and  79.7%  in  A431,  16.8%  and  81.0%  in  H441,  10.8%  and  88.3%  in  MDA‐MB435,  21.9% and 73.7% in PC14 and 24.2% and 72.4% in LS180, respectively. Therefore, the selection  and  preparation  of  PET  radiopharmaceuticals  based  on  the  characterization  of  amino  acid  transport  system  would  provide  a  novel  perspective  in  clinical  diagnose  and  management  in  patients with carcinoma.   

P25 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: PET, PET/CT in radiotherapy planning

P212

Target volume definition for 18F-FDG PET positive lymph nodes in radiotherapy of patients with non-small cell lung cancer.

N. Rodríguez de Dios1, C. Trampal2, X. Sanz1, R. Jimenez3, P. Foro1, A. Reig3, M. Lacruz1, J. Lozano3, I. Membrive3, M. Algara1; 1Hospitales del Mar y de la Esperanza. Universidad Pompeu Fabra, Barcelona, SPAIN, 2Instituto de Alta Tecnología ( IAT/CRC), Barcelona, SPAIN, 3Hospitales del Mar y de la Esperanza., Barcelona, SPAIN. Introduction:  PET  with  18F‐FDG  has  been  used  in  radiation  treatment  planning  for  NSCLC.  Thresholds of 15%‐50% the maximum standardized uptake value (SUVmax) have been used for 

gross tumor volume (GTV) delineation by PET, with 40% being the most commonly used value. To  date, lymph nodes have been contoured according to the threshold of % SUV max of the tumor.  Objective:  Determine  if  the  percentage  threshold  of  maximum  SUV  (MBeq)  of  the  tumor  can  provide  a  method  that  will  adequately  delineate  volumes  for  all  lymph  nodes  (PET‐GTVn).  Material  and  Methods:  The  study  included  32  cases  with  non‐small  cell  lung  cancer,  who  underwent a diagnostic  18F‐FDG PET/CT scanner (GE Discovery ST). For CT planning, the primary  tumor (CT‐GTVt) was delineated using lung L/W settings (1600, ‐600) and the pathologic lymph  nodes (CT‐GTVn) using mediastinum L/W settings (400, 40 ). The PET‐based GTV (PET‐GTVt) was  delineated for each tumor with 40% threshold isodensity contours. For estimation of the SUV, a  square  volume  of  interest  was  determined for  each  lesion  at  its  maximal  diameter  in  the  axial,  coronal, and sagittal planes on the fused PET and CT images. The method entailed locating the  lesion within the slices and recording the maximum pixel of the PET image within the region of  interest. This volume excluded any lymph nodes. The PET based GTV (PET‐GTVn) for each lymph  node/whole anatomical region of the mediastinum was contoured using the same method. First,  we  used  40%  threshold  isodensity  contours  based  on  SUV  max  of  the  tumor  (PET‐GTVnt40).  A  second GTV (PET‐GTVnn40), based on 40% SUV max of each node was created. In order to avoid  inter‐observer  variability,  this  was  carried  out  by  the  same  radiation  oncologist.  Results:  The  mean  sizes  of  CT‐GTVn,  PET‐GTVnt40  and  PET‐GTVnn40  were  15.80±15.0,  10.50±14.1  and15.20±16.2 cc, respectively. Compared with CT‐GTVn, the intraclass correlation coefficient for  two‐way  mixed  effects  model  of  PET‐GTVnn40  (0.93;  CI:  0.86‐0.96)  was  higher  than  the  coefficient  of  PET‐GTVnt40  (0.49;  CI:  0.18‐0.71)  Conclusions:  18F‐FDG  PET‐GTV  nn40  correlates  more faithfully with CT‐GTVn than PET‐GTVnt40 and it is an effective tool to define the target of  GTVn in radiotherapy planning. This work was supported by grants from Instituto de Salud Carlos  III‐FEDER, (PI080376) 

P213 Evaluation of Bone Marrow Activity after Carbon-Ion Radiotherapy by PET/CT Using a Proliferative Tracer, FLT M. Koizumi, T. Saga, M. Inubushi, K. Yoshikawa, T. Fukumura, M. Baba; National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN. Aim: In the radiation therapy, normal bone marrow is often included in radiation field inevitably.  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  the  change  in  3’‐18F‐fluoro‐3’‐deoxy‐L‐thymidine  (FLT)  uptake  to  normal  bone  marrow  after  inevitable  radiation.  Methods:  Twenty‐one  non‐small  cell  lung  cancer  (NSCLC)  patients  who  received  carbon  ion  radiotherapy  (CIRT)  were  studied  with  regard to bone marrow activity by FLT PET/CT. CIRT was performed with three protocols (42‐44  GyE/1 fraction in 9 patients, 52.8‐60 GyE/4 fractions in 10 patients, and 62.8 GyE/12 fractions in 2  patients). These dose and fraction pairs gave the similar clinical tumor response results. Radiation  dose  to  bone  marrow  was  calculated  by  three  dimensional  CT  planning  system.  FLT  PET/CT  studies were carried out before and after CIRT. Post‐CIRT FLT studies were performed at 1 or 2  day after CIRT (6 patients), 3 months after CIRT (20 patients) and more than 1 year after CIRT (3  patients). FLT uptake was evaluated visually and by a maximum standard uptake value (SUVmax).  In some evaluations, the ratio of uptake of irradiated marrow to non‐irradiated counterpart was  used.  As  non‐irradiated  control  sites,  changes  in  lumbar  (L2‐5)  bone  marrow  FLT  uptake  were  measured.  Irradiated bone  marrow  was  divided into  2  two  groups  (10‐30  %  of  maximum dose,  and more than 30% of maximum dose), and the changes of FLT uptake were measured. Results:  Ribs were included in the radiation field in all patients; spine in 2 patients, scapula in 7 patients,  and  sternum  in  2  patients.  FLT  uptake  in  the  bone  marrow  receiving  the  10  %  dose  or  more  clearly decreased at all time points after CIRT in comparison with pre‐irradiation values. The FLT  uptake  was  the  lowest  just  after  CIRT,  somewhat  recovered  at  3  months,  and  remained  unchanged for more than 1 year. There was no significant difference in reduction of FLT uptake  between the area receiving 10‐30% dose and those receiving more than 30%. FLT uptake to non‐ irradiated areas (L2‐5) was not changed after CIRT. Conclusion: Bone marrow receiving as low as  10% dose of carbon ion showed clearly decreased FLT uptake. Bone marrow cells are considered  sensitive to low dose. FLT‐PET can sensitively detect these changes and may help to confirm the  radiation field.  

P214 18F-FDG PET-CT in radiation treatment planning for rectal cancer. A. M. García Vicente1, E. Lozano Martín2, M. P. Talavera Rubio1, M. E. Bellón Guardia1, B. González García1, A. M. Palomar Muñoz1, V. M. Poblete García1, J. P. Pilkington Woll1, I. Cepedello Boiso1, J. M. Cordero García1, L. A. Pérez Romasanta2, A. M. Soriano Castrejón1; 1Nuclear Medicine Department. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN, 2Radiotherapy Department. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN. Aim:    To  analyze  the  impact  of  18F‐FDG  PET‐CT  in  the  staging  and  in  the  target  volume  delineation in radiation therapy, compared with CT alone, in patients with rectal cancer. Material  and  methods:  Between  October  2007  and  August  2008,  13  patients  (10  males  and  3  females,  mean age of 69.8) with rectal cancer, candidates for radiotherapy, were prospectively included.  All  patients  had  T3  disease,  8  had  involved  perirectal  nodes  and  3  distant  disease  (M1)  in  conventional  diagnostic  techniques.  The  patients  underwent  PET‐CT  scan.  This  one  day  exploration  was  used  for  staging  and  treatment  planning  purposes.  We  used  a  hybrid  PET‐CT  system. After the standard total body PET‐CT (60 min after intravenous administration of a mean  dose  of  370  MBq‐18F‐FDG)  a  second  PET‐CT  of  abdominal‐pelvic  region  was  performed,  3‐4  hours  after  FDG  injection,  with  patient  in  the  prone  position  using  the  immobilization  devices,  with  retrograde  irrigation  of  the  urinary  bladder  with  300  cc  of  physiological  saline  and  intravenous  administration  of  contrast.  CT‐gross  tumor  volume  (GTV)  delineation  was  first  performed on CT images. PET‐biological target volume (BTV) was selected using a fixed threshold  value of 40% of the maximum uptake in the lesion. A combined volume, PET‐BTV + CT‐GTV (PET‐ CT clinical target volume) obtained on PET‐CT fused images, was used for radiotherapy planning.  We analyzed the differences between CT‐GTV and PET‐BTV and calculated the discrepancy index,  obtained from the ratio of combined volumes to that common volumes. Results: In 5 of 13 cases  the use of PET‐CT affected the N staging (2 cases from N0 to N1, 2 cases from N2 to N1 and one  case from N1 to N0). In 2 out of these 5 cases, the M stage was changed from M1 to M0 and from  M0  to  M1  respectively.  In  3  cases  the  radiotherapy  protocol  was  stopping.  In  the  10  patients  underwent  radiation  planning,  PET‐BTV  was  significantly  smaller  than  CT‐GTV  (mean:  41.74  ±  11.45  cm3  and  78.15  ±  17.94cm3  respectively).  The  mean  discrepancy  index  between  both 

Poster Presentation

P210

S352 volumes  was  2.49  ±  0.53.  Conclusions:  FDG  PET/CT  may  have  a  potential  impact  on  staging  in  patients with rectal cancer submitted to radiotherapy, with a stage variation in 38% of cases and  a  change  of  treatment  strategy  in  23%.  Our  preliminary  results  show  that  PET  based  target  volume delineation can induce changes in the standard procedure although it is necessary further  evaluation and prospective studies to assess the real impact on therapeutic results. 

P215 Impact of 18F-FDG PET-CT in planning radiation treatment in lung cancer. A. M. García Vicente1, M. Sanz Martín2, M. E. Bellón Guardia1, A. M. Palomar Muñoz1, V. M. Poblete García1, J. M. Cordero García1, I. Cepedello Boiso1, J. P. Pilkington Woll1, B. González García1, M. P. Talavera Rubio1, L. A. Pérez Romasanta2, A. M. Soriano Castrejón1; 1Nuclear Medicine Department. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN, 2Radiotherapy Department. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN. Aim:    To  assess  the  impact  of  18F‐FDG  PET‐CT  in  the  staging  and  radiotherapy  indication  of  patients with inoperable lung cancer. Material and methods: Patients with locally advanced lung  cancer and candidates for radiotherapy based on CT results were sent to our department during  2008.  All  patients  underwent  18F‐FDG  PET‐CT  scan  in  a  hybrid  device  following  a  standardized  one day protocol. 27 PET‐CT consecutive scans, from 25 patients with lung cancer (mean age of  66.7, all males but one), were prospectively evaluated. All patients, All patients, except 3, had a  non‐small‐cell lung cancer. All, except one, had locally advanced disease. 7 underwent previous  quimiotherapy treatment. The PET‐CT was used for staging and treatment planning purposes. A  standard  PET/CT  was  obtained  for  staging  information  and  in  case  of  absence  of  metastatic  disease  a  second  PET‐CT  scan,  3‐4  hours  after  FDG  injection  (mean  dose  of  370  MBq),  was  acquired.  This  second  study  was  performed  in  the  thorax  using  all  the  radiotherapy  immobilization  devices  and  intravenous  administration  of  contrast  following  a  diagnostic  protocol.  Radiotherapy  planning  was  performed  attending  PET‐CT  scan  results.  Target  volume  delineation (Biological target volume) was performed based on delayed metabolic image using a  fixed threshold  value  (SUV  ≥ 2.5).  When the  lymph  nodes  were  considered  positive on  PET  the  whole  pathologic  anatomic  region  of  the  mediastinum,  attending  to  the  CT  information  (gross  tumor volume) was included in the clinical target volume. Results: In 17 of 27 cases the use of  PET/CT affected the previous TNM staging (10 cases from M0 to M1 and 1 case from M1 to M0).  In  4/27  occasions,  patients  were  shifted  to  palliative  treatment  and  in  9/27  the  radiotherapy  protocol was suspended due to the diagnosis of a more advanced disease. In one case the PET  results indicated surgical procedure, due to the absence of nodal disease that was histologicaly  confirmed. Conclusions: 18F‐FDG PET/CT has a potential impact on staging, with a stage variation  in  63%  of  cases.  Furthermore,  PET  information  influences  treatment  planning  in  a  high  proportion of cases (52%), changing the treatment strategy. 

P216 Utility of FDG-PET-CT on the radiotherapy planning of head and neck tumours. Our initial experience M. E. Bellón Guardia1, L. Pérez Romasanta2, A. M. Garcia Vicente1, M. P. Talavera Rubio1, B. Gonzalez García1, I. Cepedello Boiso1, J. M. Cordero García1, V. M. Poblete García1, A. Palomar Muñoz1, P. Pilkington Woll1, A. Soriano Castrejon1; 1Nuclear Medicine Dept. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN, 2Radiotherapy Dept.. Hospital General, Ciudad Real, SPAIN. Aim:  To  evaluate  the  impact  of  FDG‐PET‐CT  in  the  staging  and  tumour  volume  definition  in  radiotherapy  planning  of  patients  with  head  and  neck  tumours.  Matherial  and  Methods:  We  studied prospectively 20 patients (12 males and 8 females, mean age of 55y) with head and neck  tumours  submitted  before  radiotherapy  treatment  using  a  PET‐  CT  (GE  DSTE  16)  for  planning,  staging or re‐staging. Two of them were excluded because we could not assess tumour on CT or  PET  images  for  contouring.  From  the  rest,  five  patients  (5/18)  were  previously  treated  with  radiotherapy and/or surgery. Other three received quimiotherapy before FDG‐PET‐CT (less than  or  equal  to  3weeks).  We  analized  a  total  of  28  lesions  (18  primary  lesions  and  10  nodes).  The  most  frecuent  location  was  oropharynx  (5  patients).  The  study  was  performed  according  standard procedures and an aditional 3 hours delayed PET image with diagnostic CT parameters  (radiologic  contrast  and  1.25mm  thickness)  was  acquired  using  the  same  head‐shoulder  mask  and  table  top  available  for  radiotherapy  treatment.  We  analized  the  nodal  status,  changes  in  staging and the differences in GTV volumes obtained with PET and CT. A disagreement index (DI)  was  calculated  (DI=  composited  volume/common  volume)  being  1  the  complete  agreement  between  them  and  infinity  the  total  disagreement.  A  threshold  value  between  20‐40%  SUVmax  was  arbitrarily  established  for  delineating  GTV  .  Results:  PET‐CT  induced  changes  in  the  nodal  status (N) in 9 patients (50%), being three of them upstaging and showed a bone metastasis and  a  second  renal  tumour.  In  4  patients  FDG‐PET‐CT  resulted  in  treatment  changes  (22,2%).  The  mean SUVmax of the 28 lesions studied was 14.4 (range 5,0 and 26,4). No statistically significant  differences between GTV PET and GTV CT were found (mean 21.9 cm3 and 19.3cm3 respectively)  although the GTV PET seemed to be a bit greater. Only in 10 lesions the GTV PET was lower than  CT.  The  DI  calculated  was  3.1(range  1.36‐4.83).  Conclusion:  PET‐CT  may  have  an  impact  in  the  therapeutic  management  of  patients  with  head  and  neck  tumours  submitted  for  radiotherapy  planning,  allowing  a  more  correct  staging  and  producing  changes  in  the  volume  definition.  However,  more  prospective  and  randomized  studies  are  necessary  to  evaluate  the  possible  impact in the therapeutic outcome. 

P217 Comparison of PET-CT vs CT simulation in Clinical Target Volume (CTV) definition in radiotherapy (RT) of Hodgkin (HL) and Non Hodgkin (NHL) Lymphomas. F. Grillo-Ruggieri, A. Piccardo, A. Siragusa, L. Amara, E. Biscaldi, G. Villavecchia; Galliera Hospital, Genova, ITALY. Aim: To evaluate the possible role of PET‐CT simulation for a better Clinical Target Volume (CTV)  delineation,  as  defined by  the  International  Commission  on  Radiation Unit  Reports  50  and  62  , 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 including  macroscopic  disease  and  a  safety  margin  for  microscopic  diffusion,  in  comparison  to  standard  CT  simulation  in  3D‐Conformal  Radiotherapy.  Patients  and  methods:  Fourteen  consecutive patients with NHL (8 cell diffuse, 4 follicular, 1 T peripheral type) and HL (1 nodular  sclerosis)  were  referred  for  radiotherapy.  All  patients  underwent 18FDG PET‐CT: the  study  was  performed in the treatment position on an indexed carbon fiber couch (for accurate repositioning  of patients on the linear accelerator identical couch), 50 min after iv injection of an average dose  of 370 MBq of 18 F‐FDG. An expert radiation oncologist defined the CTV, on CT images alone and  then he defined a new CTV using the fused images from 18F‐FDG PET‐CT instead. Afterwards, the  two  types  of  CTV  were  compared.  A  difference  superior  to  one  third  between  the  two  CTV  volumes was considered significant. The mean administered dose of radiotherapy was 39.75 Gy  in 1.8‐2.0 Gy fractions. Results: CTV was modified in volume according to PET‐CT in comparison  to CT alone simulation in 9 out of 14 patients. In particular, in 5 patients the CTV was enlarged  and  in  4  it  was  reduced.  In  5  patients  CTV  remained  unmodified.  Conclusion:  In  this  very  preliminary experience PET‐CT appears to have important impact on HL and NHL CTV definition.  It is necessary to extend the number of patients to demonstrate if there is statistical significance  in the modification of CTV based on PET‐CT instead of more conventional simulation method. 

P218 Prospective evaluation of the impact of positron emission tomography (PET) on therapeutic decisions in radical radiotherapy candidates with non-small cell lung cancer (NSCLC) M. Niemiec1, M. A. Dziuk2, L. Kepka1, A. Zawadzka1, K. Bujko1; 1Maria Sklodowska-Curie Memorial Centre Institute of Oncology, Warsaw, POLAND, 2Military Institute of Health Services, Mazovian PET-CT Centre, Warsaw, POLAND. BACKGROUND  PET  using  [18F]‐fluorodeoxyglucose  (18F‐FDG)  is  recommended  as  useful  tool  in  staging  accuracy  and  radiotherapy  (RT)  planning  for  NSCLC  patients.  As  in  our  center,  the  18F‐ FDG‐PET  represents  a  new  diagnostic  modality,  the  prospective  study  was  launched  to  assess  how  the  use  of  PET  impacts  our  management  of  radical  RT  candidates  with  NSCLC.  AIM  To  evaluate  how  often  the  use  of  PET  results  in  change  of  decisions  about  a  radical  RT  for  NSCLC  patients  and  how  the  treatment  volumes  and  schedules  are  modified  in  patients  who  actually  receive radical RT after PET. METHOD All consecutive NSCLC patients for whom a decision about  a  definitive  radical  RT  was  done  according  to  departmental  policy  (stage  I‐IIIB,  Zubrod  0‐1,  FEV1>1l,  weight  loss<10%)  underwent  planning  CT,  then  target  volumes  (+/‐elective  nodal  irradiation [ENI]), total dose and fractionation were defined. Treatment plans were prepared for  pre‐PET  target  volumes.  Subsequently  all  patients  underwent  PET  imaging  and  final  decision  about  type  of  treatment  was  reconsidered.  If  decision  about  radical  RT  was  maintained,  treatment volumes were adjusted for PET findings, if needed. For patients with a change of target  volumes after PET new treatment plans were realized as definitive (by physicist blind to previous  volumes) and in the pre‐PET plans dose coverage was recorded for post‐PET volumes. During first  four months 43 patients were included in the study. RESULTS After PET 13/43 (30%) patients did  not receive radical RT (8 ‐ distant metastases, 4 ‐ too extensive loco‐regional disease, 1 ‐ relapse  not confirmed). In 14/43 (33%) the technique of radical RT has been modified (11 ‐ omission of  ENI,  1  ‐  enlargement  of  ENI,  1  ‐  reduction  of  dose  per  fraction  due  to  unexpected  mediastinal  findings for peripheral tumor). In 16/43 (37%) the technique has not been changed. In 5 on 30  (17%) patients who actually received radical RT, the geographical error would have been done, if  PET  had  not  been  available;  positive  lymph  nodes  (4)  and  part  of  GTV  within  the  limits  of  atelectasis (1) would have been missed. CONCLUSIONS A strong impact of PET‐CT information on  the  management  and  radiation  planning  of  radical  RT  candidates  with  NSCLC  was  confirmed  especially in staging and lymph nodes irradiation planning.   

P26 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: new clinical methods and radiopharmaceuticals

P219 Usability of the Heparin appositional whole body FDG PET New methods to reduce cardiac physiological accumulation S. Fujita1, S. Nagamachi2, H. Wakamatsu2, R. Nishii2, S. Ueno1, Y. Umemura1, T. Fujimoto1, S. Tamura2; 1Fujimoto Hayasuzu Hospital, Miyazaki, JAPAN, 2University of Miyazaki Hospital, Miyazaki, JAPAN. Objectives: FDG‐PET is useful examination for cancer diagnosis, but, it is difficult in mediastinal  lesions  for  cardiac  physiological  accumulation.  As  intravenous  injection  of  Heparin  before  FDG  injection,  blood  lipoprotein  lipase  activity  develops,  and  cardiac  physiological  accumulation  reduces because cardiac glycometabolism changes in fatty acid metabolism. We present the early  experience  of  new  methods  to  reduce  cardiac  physiological  accumulation  in  whole  body  FDG‐ PET;  no  previous  study  assessed  the  Heparin  appositional  FDG‐PET  for  cancer  diagnosis.  Methods: Twenty patients (11 pericardiac lung cancer, 4 mediastinal tumor, 3 cardiac tumor, 2  sarcoidosis)  were  underwent  the  Heparin  appositional  FDG‐PET.  All  patients  were  intravenous  injected  heparin  (50  unit/kg)  just  before  15  minutes  of  FDG  injection,  and  PET  images  were  obtained 1hour and 2hours after injection of 185 MBq of FDG. Results: 35 images of 20 patients  were no cardiac physiological accumulation in FDG‐PET image after injection of Heparin, so it was  useful for diagnosis of cardiac and pericardiac lesions (88%, 35/40). But 2 patients of both images  and  another  only  delayed  image  were  visualized  cardiac  accumulation,  so  it  was  difficult  for  diagnosis  of  pericardiac  lung  tumor  and  cardiac  tumor.  All  patients  were  not  side  effect  of  heparin‐induced  thrombocytopenia.  Conclusions:  This  is  the  first  report;  the  clinical  Heparin  appositional FDG‐PET has the potential to detect cardiac or pericardiac tumor clearly because of  reduction  of  cardiac  physiological  accumulation.  With  care  of  side  effect  included  heparin‐ induced thrombocytopenia, it is useful method of the heparin appositional whole body FDG‐PET  for diagnosing lung and mediastinal cancer. 

 

S353

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Novel Bifunctional Bisphosphonates for the Detection and Therapy of Bone Metastases R. Torres Martin de Rosales1, C. Finucane2, S. J. Mather2, P. J. Blower1; Division of Imaging Sciences, King's College London, London, UNITED KINGDOM, 2Centre for Molecular Oncology and Imaging, Institute of Cancer, Barts and The London School of Medicine, London, UNITED KINGDOM. 1

INTRODUCTION: The most used radionuclide tracer for the detection of bone metastases is Tc‐ 99m‐methylenebisphosphonate (Tc‐99m‐MDP). This agent accumulates in highly metabolic areas  of  the  bone  such  as  metastases  due  to  the  targeting  properties  of  the  bisphosphonate  (BP)  group. A therapeutic analogue, the beta‐emitter Re‐188‐HEDP, has shown great clinical promise.  Despite  their  proven  clinical  success,  however,  it  is  known  that  both  the  Tc‐99m‐MDP  and  Re‐ 188‐HEDP  preparations  used  in  the  clinic  are  not  chemically  pure,  consisting  of  a  mixture  of  anionic polymers. Furthermore, the therapeutic Re‐188‐BPs are highly unstable in vivo, which is a  result  of  lack  of  chemical  design.  AIMS:  Our  aim  is  to  improve  the  specificity  and properties  of  current Re‐188‐BPs by using novel stable and well‐designed targeted agents. To achieve this, our  design separates a chelating group from the targeting group (BP). RESULTS: A series of new BP‐ chelator  based  on  dipicolylamine  (DPA),  dimercaptosuccinic  acid  (DMSA)  and  dithiocarbamate  (DC) with pamidronate, alendronate and neridronate have been designed, synthesized, purified  and  characterised.  These  compounds  have  been  radiolabelled  with  Tc‐99m  in  excellent  radiochemical yields and purity. In vitro experiments have revealed that these compounds show  higher and more selective binding to the main component of bone mineral (hydroxyapatite) and  less  protein  binding  than  Tc‐99m‐MDP.  NanoSPECT  studies  with  Balb/C  female  mice  have  also  demonstrated  a  remarkably  similar  biodistribution  profile  compared  with  Tc‐99m‐MDP.  CONCLUSIONS:  These  results  demonstrate  the  high  potential  of  our  BP‐chelators  conjugates  as  well‐defined and characterised agents for the diagnosis and treatment of bone metastases. We  are currently performing labelling studies with Re‐188 before undergoing further in vitro and in  vivo pre‐clinical studies. These results will be presented. 

P221 18F-Fluoride scintigraphy

PET/CT

in

patients

with

equivocal

bone

D. C. Bortot, G. C. R. Oki, B. J. Amorim, S. B. Gapski, P. P. G. Ruiz, P. T. Arouca, A. O. Santos, M. C. L. Lima, E. C. S. C. Etchebehere, E. E. Camargo, M. F. Barbosa, J. Menguatti, C. D. Ramos; University of Campinas, Campinas, BRAZIL. Aim: The aim of this study was to evaluate the utility of 18F‐Fluoride PET/CT in defining equivocal  lesions on bone scintigraphy (BS) as benign or malignant. Materials & Methods: 39 consecutive  patients  with  equivocal  lesions  on  conventional  planar  BS  were  prospectively  selected  for  18F‐ Fluoride PET/CT (15 male and 24 female; mean age 59, 4 ± 24, 5 years; range 34‐84 years). The  patients had various oncologic diseases, including cancer of the breast (n = 18), prostate (n = 8),  lung (n = 3), colorectal (n = 2) and other cancers (n = 8), with a total of 78 inconclusive lesions on  BSs. All patients had the PET/CT performed 1 hour after the intravenous injection of 370 MBq of  18F‐Fluoride,  up  to  4  weeks  after  BS.  PET/CT  and  BS  images  were  visually  compared.  The  equivocal lesions identified on BS were interpreted as normal, definitely benign, probably benign,  definitely  malignant,  probably  malignant  or  equivocal,  based  exclusively  on  the  PET/CT  finds.  Results: 87% of the equivocal lesions on BS could be defined as definitely malignant (24/78) or  definitely benign (44/78) by 18F‐Fluoride PET/CT, 10% as probably malignant (2/78) or probably  benign  (6/78),  and  only 2/70  lesions  remained inconclusive. PET/CT also revealed 27 additional  bone  metastases  and  3  additional  lesions  that  were  considered  inconclusive  for  malignancy.  Conclusions:  18F‐Fluoride  PET/CT  imaging  is  useful  in  defining  the  bone  involvement  of  cancer  patients with equivocal lesions on conventional BS. 

P222 New high yield HPLC purification with ethanol of 18F-RGDEchi and directly injection in mice M. M. Panico1, L. Lang2, A. Greco3, A. Greco3, S. Gargiulo4, M. Larobina1, S. Del Vecchio5, A. Zannetti1, L. Zaccaro1, L. Zaccaro1, A. Del Gatto1, M. Saviano1, B. Alfano1, M. Salvatore5; 1IBB-CNR Università Federico II, Napoli, ITALY, 2NIH, Bethesda,MD, MD, UNITED STATES, 3Dip. Scienze Biomorfologiche e Funzionali,Università Federico II-CEINGE, Napoli, ITALY, 4 Dip. Di Sc. Biomorfologiche e Funzionali, Univ. Federico II, Napoli, ITALY, 5 Dip. Sc. Biomorfologiche e Funzionali, Università Federico II, Napoli, ITALY. Introduction:  The  process  of  new  blood  vessel  formation  (angiogenesis)  is  characterized  by  the  overexpression  of  the  so‐called  "angiogenic  markers"  that  normally  are  not  present  in  resting  cells.  Among  these,  αvβ3  and  αvβ5  integrins  belonging  to  a  large  family  of  heterodimeric  transmembrane cell surface receptor family. So far, the pentapeptide cyclo (‐Arg‐Gly‐Asp‐d‐Phe‐ NMeVal‐), referred to as c(RGDf[NMe]V), is one of the most active αvβ3 antagonists reported in  the literature. We studied the labelling synthesis with fluorine and a new HPLC purification of this  radiocompound,  and  we  tested  it  in  mice.  Methods:  Pentamethyl  4‐(trimethylammonium  trifluoromethanesulnate)  benzoate  was  reacted  with  anhydrous  18F‐fluoride  in  presence  of  kryptofix and potassium carbonate in acetonitrile at 105°C for 10 min to give 18F‐pentamethyl 4‐ fluorobenzoate.  The  pentamethyl  ester  was  hydrolyzed  with  0.1  mL  trifluoroacetic  acid  to  give  18F‐4‐fluorobenzoic  acid  and  the  acid  was  converted  to  18F‐N‐succinimidyl  4‐fluorobenzoate  with N,N‐disuccinimidyl carbonate. The final product was purified with the reversed phase semi‐ prep  HPLC  column  using  25%  acetonitrile  with  0.15%  acetic  acid  as  the  eluent  running  at  6  mL/min. The radioactive product collected in HPLC solvent was trapped on a C‐18 cartridge and  eluted  with  1  mL  dichloromethane  to  a  2  mL  microtube.RGDechi  (50  micrograms)  in  50  microliters of buffer solution at pH values 8.5 and 9 were transferred to microtube containing the  radioactivity, the mixture was reacted at 50°C temperature for 40 minutes. Results: In order to  test  whether  RGDechi  peptide  was  able  to  in  vivo  discriminate  endogeneously  expressed  αvβ3  and  αvβ5  integrins,  microPET/CT  imaging  studies  were  performed  in  nude  mice.  To  avoid  the  labeling in solution of a Lys15, the RGDechi sequence was modified by substituting this aminoacid 

with homocitrulline residue (RGDechi‐hCit) to increase the labeling yield. Conclusions: We used  the  F‐18  N‐succinimidyl  4‐fluorobenzoate  to  label  the  amino  group  of  lysine  peptide  and  we  could  obtain  radiolabelling  yields  of  >15%.  To  avoid  the  labeling  in  solution  of  a  Lys15,  the  RGDechi  sequence  was  modified  by  substituting  this  aminoacid  with  homocitrulline  residue  (RGDechi‐hCit)  The  RGDechi  was  synthetized  replacing  the  lysine  at  the  C‐terminus  with  homocitrulline  to  increase  the  labeling  yield,  in  fact  only  one  lysine  will  react  with  18F‐N‐ succinimidyl  4‐fluorobenzoate.  We  carried  out  also  the  new  purification  process  of  radioligand  that was easily purified with ethanol in HPLC and did not require the evaporation of solvents for  directly injection in mice. The yield of HPLC fraction was sufficient for carrying out experiments in  large number of mice. 

P223 Non-invasive Parametric Blood Flow Imaging of the Head-andNeck Tumours Using [15O]H2O and PET/CT G. Komar1, V. Oikonen1, N. Kudomi1, M. Seppänen1, H. Minn2; 1Turku PET Centre, Turku, FINLAND, 2Turku PET Centre and Turku University Hospital, Department of Oncology and Radiotherapy, Turku, FINLAND. Aim:  To  develop  a  simple  non‐invasive  method  for  measuring  blood  flow  (BF)  in  [15O]H2O‐ perfusion PET/CT imaging of head‐and‐neck area for the use in daily clinical practice. Patients and  Methods:  Fifteen  patients  with  confirmed  head‐and‐neck  cancer  were  scanned  with  a  GE  Discovery  VCT  scanner. A  6‐min, 26‐frame  dynamic  [15O]H2O  emission scan  with  simultaneous  on‐line  radioactivity  measurement  of  radial  artery  was  preceded  by  a  low  dose  CT  scan.  The  mean injected [15O]H2O dose (ID) was 1173 MBq (range, 1001‐1339) and patients’ mean body  mass (BM) was 81 kg (range, 50‐130). Alongside the measured radioactivity curve corrected for  physical decay, delay and dispersion (MIF), a model‐based (MB) input function (IF) was calculated  using cerebellum activity and a reference‐tissue method developed by Kudomi et al. (J Nucl Med.  2006;47(Suppl 1):361P), and a population‐based standardized IF (SIF) was calculated by averaging  all  MIF  curves  corrected  for  the  patient’s  ID  and  BM.  SIF  curve  was  rescaled  using  individual  patient’s  ID  and  BM.  Parametric  perfusion  images  were  calculated  for  each  set  of  IFs  using  a  linearized  two‐compartment  model.  Perfusion  values  of  tumours,  neck  muscle  and  the  cerebellum were obtained from all three parametric images. Pearson’s coefficient of correlation  and  paired  T‐test  were  used  to  determine  correlations  and  differences  between  BF  values  of  these methods. Results: There was no correlation between the mean tumour BF values obtained  with MIF and MB methods (R=0.149; P=0.595, see Table) with values being significantly different  (P=0.039).  The  correlation  between  BF  measured  with  MIF  and  SIF  showed  borderline  significance  (R=0.504;  P=0.055)  while  T‐test  did  not  reveal  any  difference  between  the  two  methods  (P=0.346).  Muscle  BF  values  of  MIF  correlated  very  well  with  those  of  both  MB  (R=0.821; P<0.001) and SIF (R=0.900; P<0.001) and t‐test did not detect any differences between  the  groups.  Cerebellum  BF  values  revealed  a  borderline  correlation  between  MIF  and  SIF  methods  (R=0.470;  P=0.076)  and  no  correlation  between  MB  and  MIF  methods  (R=0.408;  P=0.131) while T‐test found no differences between the three groups. Conclusions: Blood flow of  low‐perfusion  tissues  in  head‐and‐neck  area  (resting  muscle)  can  be  reliability  quantified  using  both  non‐invasive  methods.  The  higher  and  more  variable  BF  of  malignant  tumours  and  cerebellum makes use of non‐invasive techniques more challenging although SIF method seems  to perform reasonably well even with the limited number of patients in our study. This method  could be further optimized by correcting the IF for body surface area and thereby reducing the  negative impact of obese patients.  Mean blood flow values (mL/min/dL) for all three methods   

Tumour 

Muscle  

Measured IF 

68.2 ± 21.4 

7.0 ± 3.2  54.6 ± 10.6 

Model Based IF 

54.3 ± 14.4 

6.7 ± 3.3  53.0 ± 14.2 

Standardized IF 

63.0 ± 20.1 

6.7 ± 2.9  51.9 ± 17.2 

P224 Synthesis and evaluation of microPET in mice

Cerebellum 

76

BrDG for tumor diagnosis using

Y. Iida1, N. Ishioka2, S. Watanabe2, H. Yoshioka1, H. Hanaoka1, S. Watanabe2, T. Higuchi1, N. Oriuchi1, K. Endo1; 1Gunma University School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 2Japan Atomic Energy Agency, Takasaki, JAPAN. Objectives:  76Br  is  a  positron  emitter  with  long  half‐life  (16.2hr).  It  has  a  suitable  property  for  labeling of various PET tracers. So we planned to develop radiopharmaceuticals labeled with  76Br  18 using for tumor diagnosis with PET.  F‐FDG is the most useful tracer for tumor diagnosis, so we  synthesized  76Br‐2‐deoxy‐2‐bromo‐D‐glucose  (76BrDG)  and  evaluated  its  potential  as  PET  tracer  for  tumor  diagnosis  in  tumor  bearing  mice.  Methods:  76Br  was  produced  via  the  76Se(p,n)76Br  reaction  by  irradiating  Cu276Se  pellet  with  20MeV  proton  beam.  76BrDG  was  synthesized  from  mannose  triflate  according  to  almost  same  method  with  18F‐FDG  synthesis.  We  prepared  LL/2  tumor  bearing  mice  for  biodistribution  studies  of  76BrDG  and  18F‐FDG.  PET  studies  were  performed  on  mice  bearing  LL/2  tumor  using  with  microPET.  Results:  The  yield  of  76Br  was  250MBq  for  8hr  irradiation.  76BrDG  was  obtained  about  50%  as  a  radiochemical  yield.  The  biodistribution studies of 76BrDG and 18F‐FDG in LL/2 tumor bearing mice indicated high uptake to  tumor (4.4 and 6.5 %dose/g), but  76BrDG showed no accumulation into brain differ from  18F‐FDG  (1.3 and 6.5 %dose/g). We obtained clear tumor images of  76BrDG using microPET and they were  similar with that of 18F‐FDG. Conclusion: Uptake mechanism of 76BrDG in tumor would differ from  that of  18F‐FDG because  76BrDG showed no uptake into brain. But  76BrDG accumulated highly to  tumor and we obtained clear images of tumor, so 76BrDG has great potential for tumor detection  with PET.   

 

 

Poster Presentation

P220

S354 P27 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: prognosis & cost effectiveness

P225 Metabolic tumor volume assessed by 18F-FDG-PET/CT as a predictor of outcome in patients with multiple myeloma R. Fonti1, M. Larobina1, S. De Luca2, R. Fabbricini3, L. Catalano3, B. Rotoli3, L. Pace2, S. Del Vecchio2, M. Salvatore2; 1Institute of Biostructures and Bioimages, National Research Council, Naples, ITALY, 2Department of Biomorphological and Functional Sciences, University "Federico II", Naples, ITALY, 3Department of Hematology, University "Federico II", Naples, ITALY. Prognostic stratification of multiple myeloma patients is based essentially on staging systems that  include  factors  such  as  β2  microglobulin  and  haemoglobin.  18F‐FDG‐PET/TC  allows  the  direct  measurement  of  metabolic  tumor  burden  thus  providing  a  potential  prognostic  index.  Aim.  To  test  whether  metabolic  tumor  volume  (MTV)  determined  by  whole  body  18F‐FDG‐PET/CT  can  predict overall survival in patients with multiple myeloma. Materials and Methods. Twenty‐nine  patients  (11  females,  18  males;  mean  age±SD  62±11  y)  with  stage  IIIA  multiple  myeloma  underwent whole‐body 18F‐FDG‐PET/CT. Imaging data were transferred to a xeleris workstation  in  DICOM  format  and  3D  region  of  interest  analysis  was  performed  on  PET  images  taking  into  account  all  focal  lesions  with  an  SUVmax  >2.5.  MTV  of  each  lesion  was  calculated  using  an  in‐ house developed SUV‐based automated contouring program that uses a threshold of 40% of the  SUVmax. The total MTV of each patient was defined as the sum of metabolic volume of all focal  lesions.  Patients  were  treated  and  then  subjected  to  a  mean  follow‐up  period  of  24  months.  Results. In the 29 patients studied MTV ranged from 1.3 to 175.2 ml with a median value of 19.8  ml. Patients who died at follow‐up (n=6) had a significantly higher MTV (93±66 ml vs 27±23 ml,  p<0.01)  than  patients  that  were  still  alive  (n=23).  Overall  survival  was  significantly  better  in  patients with MTV ≤19.8 ml as compared to those having MTV >19.8 (93% vs 64%, p=0.05). No  differences  in  age,  performance  status  and  therapeutic  regimen  were  found  between  the  two  groups. A direct and significant correlation was found between MTV values and β2 microglobulin  (r=  0.41,  p=0.03)  whereas  haemoglobin  levels  were  inversely  and  significantly  correlated  with  MTV (r=‐0.46, p=0.01). Conclusion. The direct measure of tumor burden obtained by calculating  the MTV value on 18F‐FDG‐PET/CT images may be a useful tool in predicting overall survival in  multiple myeloma patients.  

P226 The economic impact of PET-CT in the management of malignant melanoma patients with pulmonary metastases B. Krug1, R. Crott2, I. Roch3, C. Beguin2, J. Baurain2, M. Lonneux2, A. Pirson1, T. Vander Borght1; 1Mont-Godinne University Hospital, YVOIR, BELGIUM, 2Saint-Luc University Hospital, Brussels, BELGIUM, 3Public Health Department, Université Catholique de Louvain, Brussels, BELGIUM. Objectives:  Most  guidelines  consider  hybrid  imaging  (PET‐CT)  to  detect  occult  extra‐pulmonary  disease prior to lung metastectomy. A cost‐effectiveness analysis, using a Markov model over a  10  year  period,  was  performed  to  compare  2  different  surveillance  programs,  either  PET‐CT  or  whole‐body CT, in high risk malignant melanoma patients. Methods: Data from published studies  provided  probabilities  for  the  model.  Complication  and  care  costs  were  obtained  from  standardized  administrative  databases  from  19  hospitals  identified  by  DRG  codes  (reported  in  2009  Euros).  For  the  calculation  of  PET‐CT  we performed  a  microcosting.  All  costs  and benefits  were  yearly  discounted  respectively  at  3%  and  1.5%.  Outcomes  included  life‐months  gained  (LMG) and the number of futile surgery avoided. Cost‐effectiveness ratios were in Euros per LMG.  Univariate  and  probabilistic  sensitivity  analyses addressed  uncertainty  in  all  model  parameters.  Results: The PET‐CT strategy provided 86.29 LMG (95%CI: 81.50‐90.88 LMG) at a discounted cost  of €3,974 (95%CI: €1,339‐12,303), while the conventional strategy provided 86.08 LMG (95%CI:  81.37‐90.68  LMG)  at  a  discounted  cost  of  €5,022  (95%CI:  €1,378‐16,018).  This  PET‐CT  strategy  resulted in a net saving of €1,048 with a gain of 0.2 LMG. Based on PET‐CT information, 20% of  futile surgeries could be avoided. Conclusion: Integrating PET‐CT in management of patients with  suspected  pulmonary  metastasized  melanoma  appears  to  be  less  costly  and  more  accurate  by  avoiding 1/5 futile thoracotomies, as well as by providing a small survival benefit at 10 years.    

P28 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 analyzed  quantitatively  measuring  SUVmax  and  SUVlbm.  Results:There  was  a  statistical  significant  difference between the SUVmax and SUVlbm values obtained in 2D and 3D modes. Either the first  scan  was  performed  in  2D  or  3D  the  values  obtained  from  3D  imaging  was  significantly  lower  than  those  obtained  from  2D  imaging.  On  a  lesion  basis,  avarage  SUVmax  and  SUVlbm  was  10.48±7.57 and 7.36±5.53 for 2D, while these values were 9.66±6.93 and 6.75±4.97 for 3D (p=0).  The  absolute  differences  in  SUVs  obtained  from  2D  and  3D  imaging  were  calculated  for  each  lesion, and  the  mean  of  the  absolute  differences  was  found.  The  mean values  was  significantly  different from zero (SUVmax mean difference: 1.27±1.44, SUVlbm mean difference: 0.95±1.07, p=0,  single  tailed  t‐test).  Visual  analysis  didn’t  demonstrate  significant  difference  regarding  lesion  detectability  between  2D  and  3D  techniques,  and  inter‐observer  agreement  was  good.  Conclusion:  As  a  conclusion,  in oncological PET/CT  applications,  since  SUVmax  and  SUVlbm  values  are  significantly  lower  in  3D  compared  with  2D,  when  serial  scanning  is  needed  to  evaluate  response to therapy in the same patient, the imaging modality should be taken into account and  be done with the same method to avoid misinterpretation. Except this situation, we thought that  3D  PET/CT  imaging,  which  is  advantageous  by  decreasing  scanning  time  without  loss  in  lesion  dedectability, can be used instead of 2D PET/CT. Key words: FDG, PET/CT, 2D, 3D, SUV 

P228 The intra and inter-observer reproducibility measurement: VOI versus ROI method.

of

SUV

M. Simo, P. Pifarre, J. Gispert, P. Plaza, E. Miralles; CRC-Clinica Quiron, Barcelona, SPAIN. Introduction:  Quantitative  assessment  of  18F‐FDG  uptake  can  be  performed  following  methodologies  differing  in  its  complexity  and  reliability  of  the  results.  They  range  from  simple  visual  assessment  of  the  maximum  SUV  value  in  the  lesion  to  the  complete  delineation  of  the  Volume  of  Interest  (VOI).  In  this  study  we  compare  the  reliability  of  these  two  methodologies.  Material  and  Methods:  60  lesions  were  evaluated  twice  during  6  month  period  by  two  experienced  observers.  SUV  values  were  recorded  and  mean  differences  where  compared  in  inter  and  intra‐observer  setting  and  statistical  assessment  were  performed  by  paired‐sample t‐ tests and variance analysis. Results and Discussion: Errors were always lower for the VOI‐based  method than for the ROI‐based one. Inter‐observer mean absolute difference was 4.81 % lower  for the  VOI method  (P =  0.001)  and  intra‐observer  5.22  %  (P  = 0.001).  For  the  ROI  method  the  variance  component  of  the  operator  factor  was  4‐fold  higher  than  the  repetition  one.  On  the  other hand, when the VOI method was used, the operator factor was over 20‐fold lower than the  repetition  one,  thus  pointing  out  the  higher  reproducibility  of  VOI  method  over  the  ROI‐based  one. Conclusions: Our results highly encourage the use of the VOI‐based method to quantify SUV  values to improve inter and intra‐observer reproducibility. The use of the VOI method allows the  use of SUV as an accurate follow up tool even when two different observers are involved. 

P229 Comparison of Isochronal F-18 FDG PET/CT and Tc99m MDP Bone Scintigraphy Findings in the Detection of Bone Metastases A. Küçüköz Uzun, T. Özpaçacı, T. Özülker, F. Özülker, Ö. Eker, M. Mülazımoğlu, H. Özçevik; Okmeydanı Training and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, İstanbul, TURKEY. Aim  We  aimed  to  compare  the  results  of  isochronal  F‐18  FDG  PET/CT  and  Tc99m  MDP  bone  scintigraphy  in  oncological  patients  with  bone  metastases  detected  by  PET/CT.  Materials  and  Methods We prospectively studied 53 oncological patients (36 female, 17 male) with a mean age  of 55,6 (range between 28‐86). All of the patients had bone metastases detected on PET/CT and  they  underwent  bone  scintigraphy  within  1‐90  (mean  35.6  days)  following  PET/CT.  The  distribution  of  the  patients  according  to  their  primary  neoplastic  disease  was  as  following;  27  breast  cancers,  7  with  unknown  primary  malignant  tumor,  5  with  lung  cancer,  3  with  prostate  cancer, 2 with nonhodgkin lymphoma, and 9 with other cancers. Among these patients, 27 were  referred to PET/CT study for restaging, 12 for staging, 7 for detection of unknown primary and 7  for  evaluation of  response  to therapy.  The  confirmation  of  the  metastases  in  PET/CT  and bone  scintigraphy studies were made with clinical follow up and evaluation of the therapy response.   Results In 29 (54.7%) patients PET/CT and bone scintigraphy detected bone metastases equally.  In  18  (33.9%)  patients  PET/CT  demonstrated  more  bone  lesions  than  bone  scintigraphy.  The  nature of the lesions that are not detected by bone scintigraphy was mostly lytic and mixed in CT  images and they were mostly located at sternum, scapula, humerus and femur. Bone scintigraphy  detected more bone lesions than PET/CT in 6 (11.3%) patients. All of these lesions were sclerotic  in  CT  images  and  located  at  cranium,  spine  and  ribs.  Conclusion  In  our  patient  group  PET/CT  seems  to  have  higher  accuracy  than  bone  scintigraphy  in  detecting  bone  metastases.  The  superiority of PET/CT is more prominent in detecting osteolytic lesions. 

Diagnostic Oncology - PET, PET/CT: miscellaneouus

P230

P227

UNEXPECTED PET/CT FINDINGS RELATED OR NOT TO THE PRIMARY MALIGNANCY

Comparison of SUV values obtained from PET/CT Imaging done on 2D and 3D modes in oncological cases B. Kocabaş, A. F. Yapar, M. Reyhan, A. Aktaş, M. Aydin, E. A. Gençoğlu; Başkent Üniversitesi Hastanesi, Ankara, TURKEY. Aim:  We  aimed  to  investigate  the  cross  usability  of  standardized  uptake  values  (SUV)  obtained  from  both  2D  and  3D  PET/CT  imaging,  and  to  compare  the  images  from  these  techniques  subjectively in terms of image quality, lesion dedectability and the presence of artefact. Materials  and Methods: We included a total of 100 patients (mean age 54.98±14.18, range:6‐80, 55 male,  45 female) referred for known or suspected malignancy. Using a GE Discovery STE PET/CT system,  two subsequent PET imaging was performed to obtain 2D and 3D images after a low dose CT. The  patient  remained  in  the  same  position  whilst  all  acqusition.  CT  data  was  used  for  attenuation  correction.  PET  raw  data  was  reconstructed  with  OSEM  in  2D  mode  and  iteratively  in  3D.  Subjective analysis of 2D and 3D images was performed by two readers in a blinded, randomized  fashion  evaluating  the  following  criteria:  overall  image  quality,  dedectability  of  each  identified  lesion  and  the  presence  of  artifact.  The  lesions  recognized  by  the  readers  visually  were  also 

I. M. A. Abuhid1, G. P. Martins1, L. C. Silva1, J. R. S. Villela1, N. A. Rezende2; 1Hermes Pardini, Belo Horizonte, BRAZIL, 2Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, BRAZIL. Positron  emissions  tomography/computed  tomography  (PET/CT)  scan  has  been  used  in  many  types  of  cancer  to  characterize  the  extent  of  disease  as  well  as  to  identify  the  presence  of  metastases.  However,  often  radiologists  and  nuclear  medicine  physicians  come  across  lesions  which  are  non‐malignant  or  identify  other  synchronous  tumours  in  patients  considered  often  incidental findings. The purpose of the present study was to retrospectively evaluate the nature  and  significance  of  unexpected  focal  18‐FDG  uptake  or  unexpected  pathology  localized  by  PET/CT.  These  lesions  were  newly  discovered  on  PET/CT,  had  not  been  previously  detected  by  other modalities, and were atypical in location for metastases on the PET/CT study. Materials and  methods: we illustrate with 18 interesting cases unexpected findings at PET/CT that in a certain  way  turned  out  in  a  different  final  diagnosis  and  influenced  on  patient  menegement.  Routine  FDG‐PET/CT  scans  were  reviewed  for  identification  of  focal  FDG‐avid  lesions,  and  the  CT  component was independently reviewed for an anatomical lesion and malignant potential based 

S355

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P231 The Impact of Time-of-Flight Technology in Clinical Practice P. Scapoli; Institute for Cancer Research and Treatment, Candiolo, ITALY. Background.  Time  of  flight  (TOF)  systems  were  ideated  more  than  20  years  ago,  but  this  technology  remained  undeveloped  because  of  the  lack  of  appropriate  detectors.  The  recent  development of fast and bright crystals made such systems available in clinical practice. Aim of  the study was to assess the benefit achieved in daily routine using the TOF algorithm compared  to the LOR one (the most commonly used in non‐TOF devices). Patients and methods. We used a  Philips  PET/CT  GEMINI‐TF  scanner  with  LYSO  crystals  and  the  following  characteristics:  600  ps  timing resolution, 4.8 mm intrinsic spatial resolution, 700 mm bore opening, 576 mm transverse  and 180 mm axial reconstruction field‐of‐view (FOV). This scanner allows to acquire data in either  line‐of‐response (LOR) sinogram or list mode format, and reconstruct data with either non‐TOF or  TOF  algorithms.  102  consecutive  patients  were  included  in  the  study  (33  breast  cancer;  16  colorectal  cancer;  12  lymphoma;  25  other  solid  tumors;  16  suspected  tumoral  lesions)  with  a  18 mean weight of 70.2 Kg. They all underwent  F‐FDG PET/CT scan and images were reconstructed  with  both  LOR  and  TOF  algorithms.  Images  were  analysed  by  two  nuclear  medicine  physicians  together.  Results.  33%  of  patients  (34/102)  had  a  negative  scan  in  both  sets  of  images.  In  the  remaining 68 patients, the results were as following: the same number of lesions were detected  in  51  of  them  (75%);  in  17  patients  (25%)  one  or  more  lesions  were  detected  only  at  TOF  reconstructed images: in 6 of these 17 patients (35%), including 4 patients who had negative LOR  images,  the  additional  lesions  were  clinically  relevant  (confirmed  by  histology  or  radiological  investigations)  and  led  to  an  upstaging  and  a  different  therapeutic  approach  (p<0.01).  The  supplementary lesions, all with a size of less than 1 cm, included 10 lymph nodes, 3 pulmonary  nodules, 2 peritoneal nodes, 2 adrenal and 1 bone lesions. TOF allowed to reclassify the score of  23  lesions,  improving  diagnostic  accuracy  and  confidence.  Conclusions.  Our  preliminary  data  suggest that the use of TOF algorithm in daily practice significantly improves lesion detectability  and  diagnostic  confidence,  modifying  clinical  and  therapeutic  approach  in  about  1  out  of  3  patients with additional lesions discovered by TOF. 

P232 The Clinical Value of Incidental PET/CT

18

F-FDG-avid Foci Detected on

V. Özkol, E. Alper, N. Aydın, H. F. Özkol, N. B. Topal, A. T. Akpınar; Uludag University Faculty of Medicine, Bursa, TURKEY. Objective: This study was performed to demonstrate the malignant potential and clinical value of  incidental  focal  18F‐fluorodeoxyglucose  (18F‐FDG)  uptake  on  positron  emission  tomography/computed tomography (PET/CT) with the confirmation of histopathologic findings or  with  a  series  of  consequent  correlative  imaging  methods.  Methods:  A  total  of  2,370  18F‐FDG‐ PET/CT  studies  performed  over  a  16‐month  period  in  patients  with  various  malignant  diseases  were retrospectively reviewed. Unexpected PET foci that were in an unusual site for metastatic  spread  of  known  malignancy  and  not  considered  to  be  physiologic  uptake  were  evaluated  by  histopathologic findings or follow‐up with correlative imaging methods for a period of 1 year or  longer.  There  were  121  such  incidental  PET  lesions  in  116  patients.  Results:  Seventy‐four  incidental PET lesions in 70 PET/CT patients could be further investigated. Forty‐seven lesions in  46  patients  were  lost  to  follow‐up.  Fifty‐nine  lesions  had  histopathologic  confirmation.  Fifteen  lesions were evaluated with radiologic methods or instrumental examination. Thirty‐six incidental  PET foci were unexpected malignant or premalignant lesions (1.5% of 2,370 patients and 49% of  74  PET  foci).  Nineteen  of  these  36  malignant  or  premalignant  lesions  were  synchronous  carcinomas, fourteen lesions were unusual or unexpected malignant spread of known malignancy  and three lesions were premalignant colonic adenomas. Thirty‐three of 74 incidental PET lesions  were of benign origin (1.4% of 2,370 patients and 44% of 74 PET foci). Five PET foci were false‐ 18 positive findings (7% of 74 lesions). Conclusion: The detection of incidental  F‐FDG‐PET foci on  PET/CT may reflect unexpected malignant lesions related to unusual malignant spread of primary  malignancy or synchronous tumor. Follow‐up of these PET foci may result in significant change in  therapy  management  and  early  diagnosis  of  various  abnormalities  that  require  a  medical  approach  or  surgical  intervention.  Keywords:  18F‐FDG;  PET/CT;  incidental;  oncology;  correlative  methods 

P233

18

Clinical Experience of FDG PET/CT in Children with Malignant Disease in a Large Greek Tertiary Hospital P. Karampina1, P. Rondogianni1, M. Skylakaki2, I. Houssianakou1, A. Samartzis3, I. Datseris1; 1Nuclear Medicine Department, Evangelismos General Hospital, Athens, GREECE, 2Radiology Department, Evangelismos General Hospital, Athens, GREECE, 3Health Physics Department, Evangelismos General Hospital, Athens, GREECE. AIM:  To evaluate  the  role  of  18FDG  PET/CT  in  children  with  different neoplasias.  MATERIALS  &  METHODS: This is a retrospective study involving 20 children (12 boys, 8 girls) aged 7‐13 (mean  age: 14.3 years) with known or suspected malignant disease who had PET/CT scan at our hospital  from  March  2007  to  February  2009.  18FDG  PET/CT  was  performed  after  the  injection  of  3.7MBq/kg  of  18FDG.  Whole body  CT  and PET  scans  were  obtained 60 min  later  with  adequate  acquisition parameters. Additional images of brain, head and neck or lower limits were obtained  when necessary. No child needed sedation and the collaboration with all of them was excellent.  Totally 30 PET/CT scans have been performed. RESULTS: 17/20 children have been referred for  lymphomas (12 HL and 5 NHL) and had totally 26 PET/CT scans: for initial staging (3 scans), end  treatment restaging (13 scans), early assessment of treatment response (5 scans), recurrence (3  cases)  and  follow  up  (2  cases).  1/20  child  was  referred  for  liver‐spleen  enlargement  and  small 

mediastinal  lymphadenopathy,  1/20  for  recurrence  of  multiforme  glioblastoma  and  1/20  for  recurrence and restaging of Ewing’s sarcoma (2 studies).  18FDG PET/CT and conventional imaging  findings were concordant in 5/17 children with lymphomas (29.4%): in 3 children excluding the  disease and in 2 showing the same clinical stage. 13/26 (50%) scans were positive showing more  sites involved in 6 cases and leading to upstaging in 3 of them, and less sites in 3 cases without  change of the clinical stage. 13/26 (50%) scans were negative, correctly excluding residual disease  after  therapy  in  11  cases,  showing  complete  early  treatment  response  in  1  case  and  excluding  recurrence in 1 case. Findings have been confirmed by follow up. PET/CT confirmed recurrence in  the cases of pleomorphic glioblastoma and Ewing’s sarcoma indicating treatment response in a  second  scan  in  the  last  case.  It  failed  to  reveal  any  cause  of  splenohepatomegaly  and  lymphadenopathy  (normal  scan)  but  data  have  not  been  confirmed  in  this  case  (no  clinical  information). CONCLUSION: Despite the small number of patients studied,  18FDG PET/CT seems  to be well tolerable by children and easy to perform even in a non specialized pediatric hospital.  It  may  be  a  useful  method  for  the  evaluation  of  lymphomas  of  the  childhood  improving  the  staging  and  restaging  and  elucidating  equivocal  findings  of  other  imaging  modalities  when  recurrence is suspected. 

P234 A clinical trail toolkit for diagnostic imaging exchange trough the WEB S. Chauvie1, A. Stancu2, P. Cerello3, A. Gallamini2, A. Biggi2; 1S Croce and Carle Hospital & INFN, Cuneo, ITALY, 2S Croce and Carle Hospital, Cuneo, ITALY, 3INFN, Torino, ITALY. Aim: The use of PET as an early response to therapy is increasing everyday. Several clinical trials  are  using  PET  as  the  only  element  to  make  decisions  on  the  treatment  strategy  of  patients.  In  these  cases  the  analysis  of  diagnostic  images  ought  to  be  done  by  different  readers  chosen  between  a  committee  of  experts  in  the  field.  These  people,  that  could  be  worldwide  spread,  should be able to retrieve the images and feedback their results to the clinic where the patient  come from.  Materials and methods A Web based collaboration approach was selected for the  images  and  results  exchange,  due  to  the  ease  of  use,  instant  transmission  of  information  and  flexibility  of  the  Internet  related  technologies.  In  this  way  a  central  shared data  repository  was  created,  thus  minimising  the  risk  of  misplacing  or  losing  sensitive  information  and  images.  The  only requirements for the PET centre is to have a Web browser such as Internet Explorer, Mozilla  and  others.    Upon  enrollment  into  the  system,  the  physicians  are  automatically  provided  with  individual  user  name  and  password.  Using  these  credentials,  they  can  upload  the  case  files,  compile the electronic CRF and submit and view results for a particular case. Cases and results,  are  submitted  anonymously,  the  only  identification  detail  being  the  case  ID.  When  a  case  is  submitted to the system, an email is automatically sent to the trial’s reviewers, informing them  that a new case requires their attention. Within a pre‐established time frame they can download  the  files,  analyse  them  and  load  their  diagnosis.  After  the  required  number  of  diagnoses  is  received, the system sends an email with the diagnostic to the clinical centre that enrolled the  patient. The system has been designed to be an efficient tool for the PI of clinical trials that can  add  the  patients  enrolled  in  the  study,  track  their  status  and  see  the  results  of  the  review’s  process, download and upload images and manage the users of participating centres. Results and  conclusions:  This  tool  is  currently  used  in  the  HD0607  clinical  trial.  Until  now  it  proved  to  be  stable  and  easy  to  use  both  by  the  submitting  centres  and  by  the  reviewers.  It  is  very  flexible,  scalable and could be adapted to whatever clinical trial and whichever type of diagnostic imaging  technique. 

P235 Significance of Focal FDG Uptake in Supraclavicular Lymph Nodes on PET/CT Scans of Cancer Patients Y. Park, I. Yoo, I. Yoo, E. Han, S. Kim, S. Chung; Department of Radiology, The Catholic University of Korea, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objective The purpose of this study was to find out the clinical significance of focal FDG uptake in  supraclavicular  lymph  nodes  (SCLNs)  on  PET/CT  images  performed  for  staging  or  restaging  of  various  malignancies.  Method  PET/CT  scans  of  solid  cancer  patients  from  November  2003  to  September  2008  were  retrospectively  reviewed.  Lymphoma  and  hematologic  malignancy  cases  were  excluded.  Of  494  PET/CT  cases  demonstrating  focal  uptake  in  the  SCLN,  cases  with  histologic confirmation were selected. The maximum standardized uptake value (SUVmax) from  PET/CT images and histologic results were compared. Result 69 cases (47 female, 52 male; mean  age 58±14 years) with focal FDG uptake in the SCLN of PET/CT images were confirmed by needle  aspiration cytology (n=38) or biopsy (n=31). PET/CT was performed for restaging in 35 cases and  staging  in  34  cases.  The  sites  of  primary  cancer  were  breast  (n=21),  lung  (n=15),  ovary  (n=10),  esophagus (n=6), colon (n=4), thyroid (n=3), uterine cervix (n=3), stomach (n=2), and one each of  hypopharynx, liver, gallbladder, kidney, rectum and endometrium. In patients with breast or lung  cancer, uptake was seen in SCLN ipsilateral to the primary tumor in 16 cases, contralateral to the  primary tumor in 8 cases and bilateral SCLNs in 12 cases. Of the 69 cases, lymph node metastasis  was  confirmed  in  65  (94%)  patients.  There  were  4  confirmed  benign  lymphadenopathy  cases:  mycobacterial  infection  (n=2)  and  inflammation  (n=2).  The  mean  SUVmax  of  the  SCLN  demonstrating the highest FDG uptake of each patient was 5.3±3.8 (range 1.6~22.9). The mean  SUVmax was 5.4±3.9 for the metastatic lymph nodes, and 4.7±2.4 for the benign lymph nodes. In  10  patients,  the  positive  histologic  results  for  SCLNs  changed  the  M  staging  from  M0  to  M1.  Conclusion Focal FDG uptake in the SCLN on PET/CT scans of cancer patients indicated metastatic  lymphadenopathies in most of the cases (94%). Mycobacterial infection and focal inflammation  were causes for false positive results. 

P236 Clinical experience with combined PET/CT imaging of pediatric oncological patients. L. Gogou, D. Kechagias, F. Vlachou, V. Filippi, S. Fourlis, A. Nikaki, K. Gogos, K. Dalianis, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT D.T.C.A. Hygeia, Athens, GREECE.

Poster Presentation

on  CT  criteria.  Clinical,  endoscopic,  and  histopathology  follow‐up  was  obtained.  Some  of  these  lesions  were  massive  tromboembolic  desease,  pleomorfic  parotid  adenoma,  parathyroid  metastasis, gastroenteric fistula, Hashimoto thyroiditis, synchronous tumours , Sapho syndrome  and others. Conclusion: these cases exemplifie the relevance of incidental findings detected on  FDG PET/CT and should assist other radiologists and nuclear medicine physicians in identification  of these incidental findings. 

S356

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

AIM:  PET/CT  imaging  has  rapidly  emerged  as  an  important  imagine  tool  in  pediatric  oncology  procedure.  In  this  study  we  present  an  epidermiology  survey  of  the  first  93  PET/CT  cases.  MATERIAL‐METHODS: We performed a retrospective review of the first 93 examinations for 62  pediatric  patients,  considering  the  indications  and  the  impact  in  patient’s  management,  performed  with  a  SIEMENS  PET/CT  scanner,  form  July  2004  to  April  2009.  The  patient  a  population  consist  of  41  boys  and  21girls  (age  between  3  to  18  years)  referred  for  oncological  indications.PET/CT exam was performed using  18F‐FDG. Doses were estimated upon the age and  the weight of the patient. RESULTS: Almost 62% of our studied population was Lymphoma. The  main  referrals  for  PET/CT  examinations,  in  patient  percentages,  were  as  follows  Hodgkin´s  Lymphoma (51,6%), NHL (10,7%), Thymoma (1,1%), Sarcoma (10,7%), Brain Tumor (1,1%) Head  and Neck (4,3%), Endocrine Tumors (6,5% and for thyroid cancer 5,3% and Neuroendocrine 1,1%)  and  Miscellaneous  tumors  (14%).  Miscellaneous  tumors  included  2  testicular  tumors  (2,2%),  1  pancreatic  tumor  (1,1%)  2  Unknown  Primary  Tumors  (2,2%),  1  Chronic  Lymphatic  Leukemia  (1,1%), a Liver Tumor (1,1%). In 16/62 pediatric oncology patients the follow up perform PET/CT.  The following table summarizes the main indications of PET imaging studies.   No Exam  Exam 

Initial Staging  Restaging 

48 

HD 

6 / 48  12% 

42/48  88% 

10 

NHL 

1 / 10  10% 

9/10 

1 

Thymoma  1 / 1 

10 

Sarcoma  0/10  0% 

10 / 10  100% 

2 

Brain 

50% 

1 / 2 

50% 

6 

Endocrine  0/6 

0% 

6 / 6 

100% 

13 

Misc 

5 / 13  38% 

8 / 13  62% 

4 

HN 

1 / 4 

3 / 4 

1 / 2 

100%  0/1 

25% 

90%  0% 

75% 

CONCLUSION:  18F‐FDG  PET/CT  seems  to  the  useful  procedure  for  pediatric  oncology  patient  management.  18F‐FDG PET/CT has a role in the initial diagnosis, the staging and restaging of the  tumor and finally the treatment follows up of pediatric oncological patients. It provides a quick  combine functional and morphological imaging with an increased diagnostic accuracy. 

P237 Evaluation of 18F-FDG-PET/CT in comparison with conventional imaging in gastrointestinal stromal tumors (GIST). F. Vlachou, R. Efthimiadou, L. Gogou, V. Filipi, A. Nikaki, A. Archontaki, K. Dalianis, K. Gogos, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT, D.T.C.A . Hygeia Hospital, Athens, GREECE. AIM: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are defined as immunohistochemically Kit‐ positive  primary  mesenchymal  tumors  of  the  GI  tract.  Mitotic  rate,  tumor  size  and  tumor  site  are  the  most  important  prognostic  factors.  Surgery  is  the  mainstay  therapy,  while  the  introduction  of  imatinib  mesylate  show  promising  results.  In  order  to  estimate  the  usefulness  of  PET/CT  in  detecting  residual  disease  and  treatment  response,  we  retrospectively  examined  the  files  of  patients suffering from gist. METHOD AND MATERIAL: A total of 18 patients 11 male, 7 female,  17‐77  years  old,  suffering  from  gist  underwent  18F‐FDG‐PET/CT  scans.  All  patients  had  undergone staging of their disease by conventional imaging techniques (CT, MRI, US) 1‐4 weeks  prior to PET/CT examination. We separated the patients in two groups: Group A: consisting of 10  patients who had undergone surgical excision of their primary tumor without receiving any other  treatment. Group B: 8 patients were treated both with surgical excision of the primary tumor and  imatinib  mesylate.  We  compared  the  results  of  PET/CT  and  those  of  conventional  imaging  techniques.  RESULTS:  Group  A:  clinicians’s  most  common  question  was  whether  the  primary  tumor was fully resected in order to stage the patient and start therapy with imatinib mesylate.  PET/CT  and  CT  agreed  in  findings  in  3/10  patients,  2  of  which  were  negative.  PET/CT  revealed  more extensive burden of residual disease in 2/10 patients, concerning peritoneal dissemination,  moreover hepatic and bone metastasis. In 3 cases CT was not conclusive whether findings were  post‐surgical or residual disease; PET/CT was negative. In one case the areas of low attenuation  on liver shown at CT were not hypermetabolic in PET/CT(cysts). The finding at the left paracolic  gutter  detected  by  CT  was  detected  in  different  position,  nonmetabolic  in  PET/CT  four  weeks  later and was attributed to accessory spleen. Group B: the most common question was if there  was  response  in  imatinib  treatment.  PET/CT  and  CT  agreed  in  findings  in  3/8  patients,  one  negative.  In  2  cases  CT  was  negative  while  PET/CT  showed  hypermetabolic  lesions.  PET/CT  revealed more metastatic lesions (in liver, peritoneum) in 2/8 patients. In one case after ablation  of one metastatic lesion in liver, CT was inconclusive and PET/CT showed respectively photopenic  area. CONCLUSION: PET/CT is a useful modality in evaluating both residual disease after surgical  excision and treatment response after therapy with imatinib mesylate in patients suffering from  gist. The use of low dose CT is essential for better localization of the disease. 

P238 Use of 18F-FDG PET/CT in Pediatric Patients: Indications and Patient Characteristics T. Sucak, Ü. Ö. Akdemir, T. Çakır, N. Gökçora, N. I. Karabacak, L. Ö. Kapucu, M. Ünlü; Gazi University School of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY. Aim: To evaluate our experience in pediatric patients in respect to FDG PET‐CT imaging. Methods:  FDG  PET/CT  database  in  our  department,  during  the  period  03/2004  ‐  03/2009,  was  analyzed  retrospectively. The diagnoses and indications for the examinations were recorded for pediatric  (age ≤18 years) patients. Results: In a total of 10,712 FDG PET/CT examinations, 384 (3.6%) were  performed on 230 pediatric patients which consisted of 137 males and 93 females with a mean  age  of  12.9  ±  4.5  (range  1‐18  years).  While  148  (64.3%)  patients  had  a  single  FDG  PET‐CT  examination,  multiple  scans  were  performed  on  82  (35.7%)  patients.  In  the  whole  group,  20  (8.7%) patients were examined for neurological diseases, with the most frequent indication being  epilepsy in 10 patients. The purpose for imaging in the oncologic patients was for primary staging  in 67 (18.4%), restaging and evaluation of response to therapy in 297 (81.6%) patients. The most  frequent indications were lymphoma in 97 (47.7%) patients with Hodgkin’s lymphoma in 79 and 

non‐Hodgkin’s  lymphoma  in  18,  primary  bone  tumors  in  34  (14.7%)  patients  with  Ewing’s  sarcoma in 17 and osteosarcoma in 14 patients, soft tissue sarcomas in 23 (10%), neuroendocrine  tumors  in  13  (5.6%),  and  brain  tumors  in  11  (4.8%).  The  other  indications  were  head‐and‐neck  tumors  in  5,  papillary  thyroid  cancer  in  5,  leukemia  in  5,  germ  cell  tumors  in  8,  malignant  melanoma in 2, cancer of unknown primary in 2, malignant peripheral nerve sheath tumor in 2,  colorectal  cancer  in  1,  hepatocellular  cancer  in  1,  adrenal  cancer  in  1,  and  Wilm’s  tumor  in  1  patient.  Conclusion:  FDG  PET/CT  seems  to  be  an  important  imaging  tool  in  the  noninvasive  evaluation  and  monitoring  of  pediatric  patients  especially  with  malignancy.  Our  department’s  experience  shows  that,  FDG  PET/CT  examination  is  most  commonly  performed  for  primary  staging, restaging and evaluation of response to therapy in lymphoma and bone and soft tissue  sarcomas in the pediatric patients. 

P239 Decreases Cerebral FDG Uptake in a Population of Patients with Hematologic Malignancy H. J. Zhu1, M. L. Goris2; 1UAMS University of Arkansas for Medical Science, Little Rock, AR, UNITED STATES, 2Stanford University Medical Center, Stanford, CA, UNITED STATES. Background: In most cases the SUV values in the tele‐encephalon range in values around 10 to  12. In patients with Hematologic Malignancy we observed a high frequency of patients with low  SUV values in the brain. Casual observation suggested that the phenomenon was associated with  symptoms of infection. Goal: To find a biological correlate of low cerebral SUV values. Materials  and methods: The data consist of a 50 PETCT studies in 12patients.Their median age was 49 and  9 were male. They were selected because one of their studies the cerebral SUV values seemed  low and all the relevant data were available. In this study we looked at the peripheral WBC count  and  RBC  count,  and  the  Cerebral  SUV  values.  Results:  The  average  WBC  count  was  5.34  k,  the  RBC was 3.3 million. SUV values were measured in frontal, central motor, visual cortex and the  basal nuclei. The average SUV values were 5.14, 5.67, 7.51 and 5.63 respectively. The values in  the  different  regions  correlated  strongly  (>90%).  In  contradistinction  the  WBC  and  RBC  values  were  not  related  (P=0.96),  suggesting  that  the  phenomenon  was  not  a  global  marrow  one.  However, there was a significant correlation between the WBC and brain SUV values and the RBC  and brain SUV values. For the WBC the relation was negative: SUV= ‐0.13 WBC + 6.00, with the  regression  coefficient  F=4.30  (p<0.05).  For  the  RBC,  the relation  was  positive:  SUV=  1.27WBC  +  0.98  with  the  regression  coefficient  F=8.36,  (P<0.006).  In  individual  patients  an  increase  of  the  WBC  value  over  10  universally  resulted  in  a  significant  drop  of  cerebral  SUV.  Conclusion:  In  a  population of patients, treated and untreated low cerebral SUV values were associated with high  WBC values. The finding did not seem associated with intrinsic bone marrow disease, since the  effect  was  opposite  to  the  effect  of  increase  in  RBC  values.  We  surmise  that  the  finding  is  associated to clinical or subclinical infection or inflammation, but cannot conclude that the effect  is direct or a co‐association with an underlying mechanism. 

P240 Whole-body cancer screening with multiple modalities including FDG-PET: a summary of 5 years’ practice for general asymptomatic individuals. S. Nishizawa1, H. Kodama2, Y. Maeda2, H. Okada2; 1Hamamatsu Medical Photonics Foundation, Hamamatsu, JAPAN, 2Hamamatsu Photonics KK, Hamamatsu, JAPAN. Aim: To clarify the performance profile of whole‐body cancer screening with multiple modalities  including  FDG‐PET.  Materials  and  Methods:  We  reviewed  4995  screening  data  of  3129  asymptomatic  individuals  without  a  previous  hystory  of  cancer,  who  underwent  initial  cancer  screening  between  May  2004  and  April  2008.  Screening  modalities  included  were  whole‐body  FDG‐PET, chest and abdominal CT, brain and pelvic MRI, several tumor markers and fecal occult  blood (FOB) testing. Test results were classified into one of ‘suspicious’ (A), ‘need to follow’ (B)  and  ‘benign  or  normal’.  We  regarded  A  and  B  as  positive.  To  assess  if  the  diagnostic  accuracy  changes along with time, subjects were divided according to the periods of initial screening into  first  (F),  middle  (M)  and  recent  (R)  groups.  Results:  A  total  of  79  cancers  (2.5%  of  3129)  were  detected  out  of  89  by  any  of  the  screening  tests,  including  15  lung,  15  colon,  14  prostate,  10  thyroid, 8 breast cancers, etc. FDG‐PET, CT and MRI were positive in 49 (55.1%), 34 (38.2%) and  19  (21.3%),  respectively.  Sixty‐four  cancers  (2.0%)  detected  by  the  initial  screening  were  confirmed  in  a  year  and  6  after  the  second  screening.  Positive  predictive  value  of  FDG‐PET,  CT  and  MRI  were  15.4%  (9.7%)  (percentages  were for  A  and A+B  in  parenthesis),  7.8%  (2.5%)  and  14.3%  (13.3%)  for  F,  23.8%  (12.3%),  25.9%  (6.0%)  and  35.7%  (14.3)  for  M,  and  40.6%  (23.8%),  33.3% (7.7%) and 44.4% (19.4%) for R, respectively. False positive rate of FDG‐PET, CT and MRI  were 5.3% (8.9%), 4.5% (15.1%) and 1.7% (2.5%) for F, 3.1% (7.0%), 1.9% (15.1%) and 0.9% (2.9%)  for  M,  and  1.8%  (5.8%),  1.5%  (14.7%),  0.5%  (2.7%)  for  R,  respectively.  Six  of  8  interval  cancers  were detected in 1009 who received the second screening and 3 of 4 in 499 who did the third.  Conclusion:  Although  diagnostic  accuracy  improved  through  practice,  whole‐body  cancer  screening  with  multiple  modalities  still  caused  a  considerable  number  of  false  positives,  which  should  be  reduced  to  avoid  unnecessary  medical  expenses  for  further  examinations  and  psychological stress in subjects. It should be also noted that, while a wide variety of early‐stage  cancers  can  be  detected,  a  considerable  number  of  cancers  may  be  indolent  and  detection  of  interval cancers may be limited. 

P241 Contribution of 18F-FDG-PET/CT in restaging patients with sarcoma. A retrospective study F. Vlachou1, R. Efthimiadou1, L. Gogou1, D. Kechagias1, D. Kechagias1, A. Nikaki1, O. Karamini1, K. Archodaki1, D. Tsevas1, E. Georgiou2, J. Malamitsi2, J. Andreou1, V. Prassopoulos1; 1Department of PET/CT D.T.C.A. Hygeia, Athens, GREECE, 2University of Athens Medical School Department of Medical Physics, Athens, GREECE. AIM:  To  evaluate  the  role  of  PET/CT  in  restaging  patients  suffering  from  osseous  or  soft  tissue  sarcoma.  MATERIAL  AND  METHOD:  56 patients  suffering from  sarcoma  underwent  72  18F‐FDG‐

S357

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P242 Utility of the PET/CT with primary tumors

18

F-FDG in diagnosis of second

M. Garcerant, P. Alonso, L. García-Cañamaque; Hospital del Norte Sanchinarro, Madrid, SPAIN. INTRODUCTION:  Recently  it  has  increased  the  number  of  patients  who  are  in  control  by  a  malignant  tumor  previously  dealt  in  which  a  second  tumor  is  detected,  according  to  some  authors with a 8.5% frequency. MATERIALS AND METHODS: It is a retrospective study of cancer  patients  who  went  to  the  service  of  Nuclear  Medicine  of  the  Hospital  of  North  Madrid  Sanchinarro  between  May  of  the  2007  and  March  of  2009  by  habitual  control  or  suspicion  of  relapse. 9 patients included themselves, was realised a tracking of whole body PET /CT  18F‐FDG  according to conventional protocol. For the interpretation of second primary tumors the criteria  described  by  Warren  and  Gates  in  1932  were  applied:  1)  the  two  neoplastic  injuries  must  be  different and to be in favor separated of healthy weave, 2) must histological be different and 3)  the metastasis possibility must be excluded. Also for the case of pulmonary injuries the criteria of  Moertel et al in 1977 were applied: a) the injuries must be solitary and b) must histological be  different or to be in different stage from differentiation of the primary tumors. RESULTS: Of the  total of patients there were 9 with the finding of two pathological imaging and with histological  study with diagnosis to one second primary tumors. 77.7% (n=7) were of masculine sex, average  of age of 68.44 and a rank of 57‐79. 7 (77.7%) patient ones presented one second primary tumors  and 2 (22.3%) had two oncologics antecedents. The primary but frequent tumor was pancreas in  4  cases  (44.5%),  and  the  second  frequent  tumor  was  lung  in  6  patients  (66.7%).  A  patient  presented the antecedent of cancer of pancreas and lung and at the moment presented a kidney  tumor. The data summary in Table 1. CONCLUSIONS: The PET/CT with 18F‐FDG is a useful study in  the diagnosis of second incidental primary tumors in any location with a unique study. TABLE 1  Characteristics of the patients including in the study   CHARACTERISTIC 

NUMBER 

% 

AGE, years  Average, (Rank) 

68,44 (57‐79)   

SEX  Masculine / Feminine 

7 / 2 

77,7 / 22,3 

SITE OF THE PRIMARY TUMOR  2  Breast  4  Páncreas  1  Urinary Bladder  1  Larynx  1  Melanoma 

22,2  44,5  11,1  11,1  11,1 

SITE OF 2º PRIMARY TUMOR  6  Lung  2  Kidney  1  Gastric 

66,7  22,2  11,1 

COMBINATION OF TUMORS  Breast ‐ Lung  Pancreas ‐ Lung  Urinary Blader ‐ Lung  Breast ‐ Kidney  Páncreas‐ Lung ‐ Kidney  Larynx ‐ Gastric  Melanoma ‐ Pancreas  Thyroid ‐ Lung 

11,1  22,2  11,1  11,1  11,1  11,1  11,1  11,1 

1  2  1  1  1  1  1  1 

P243 Comparison of Tc-99m MIBI and F-18 FDG PET/CT in Patients with Multiple Myeloma: Preliminary Results A. Boz, B. Talay, O. Salim, I. Karadoğan, L. Ündar, A. Yıldız, F. Aydın, F. Güngör; Akdeniz University, Antalya, TURKEY. Aim: The aim of the study was to comparison of Tc‐99m MIBI and F‐18 FDG PET/CT in patients  with  multiple  myeloma.  Material  and  Methods:  Thirteen  (5  M,  8  F;  mean  age:58.4±9.6  years) 

patients  were  included  in  the  study.  Diagnosis  was  made  according  to  the  standard  criteria.  Patients were classified as active disease (A; untreated or relapsed or refractory for treatment,  n=9), stable disaese (B; reduction of monoclonal component >50%, n=1), complet remission (C,  absence of monoclonal component at immunofixation and no evidence of marrow plasma cells  or MGUS, n=3). F‐18 FDG PET/CT and Tc‐99m MIBI scintigraphy were performed in all patients.  Image assessment: Images pattern was classified on the basis of diffuse (D), focal (F), diffuse and  focal  (D+F),  and  normal  uptake  (N)  on  both  MIBI  and  PET/CT.  Results:  Considering  clinical  and  hematological parameters; In group A (n=9): six patients had D pattern, 1 had (D+F) and 1 had N  in MIBI scintigraphy, and in PET/CT images 1 patient had D, 2 had (D+F), 5 F and 1 had N. In group  B (n=1): The patient had N pattern on MIBI scintigraphy and F pattern on PET/CT images. In group  C (n=3): three patients had N pattern on MIBI scintgraphy and in PET/CT images 2 patients had N  and 1 had F patterns. Conclusions: F‐18 PET/CT and Tc‐99m MIBI scintigraphy have been shown  to  be  as  the  valuable  methods  in  the  evaluation  of  multiple  myeloma.  Although  few  patients  were included in our study, the number of diffuse pattern in active disease shown in F‐18 FDG  PET/CT were less than those in Tc‐99m MIBI scintigraphy but more focal pattern was observed in  F‐18  FDG  PET/CT.  We  think  that  although  F‐18  FDG  PET/CT  has  an  important  place  in  nuclear  oncology, Tc‐99m based agents may keep their places in multiple myeloma. Our study has been  going on. 

P244 Impact of delayed images on the patients with malignancy in FDG-PET/CT by delivery system T. Komori, M. Kino; Hokusetsu General Hospital, Takatsuki, JAPAN. Objective: Delayed images were added to FDG‐PET/CT scans by delivery system and the utility for  diagnosis  of  malignancy  and  effects  on  treatment  were  evaluated.  Subjects:  56  consecutive  patients  who  underwent  PET  scans  for  malignancy  evaluation  were  examined  (26  diagnoses  of  recurrence, 20 staging evaluations, 10 for benign/malignant differentiation). They consisted of 15  lung cancers, 13 large intestine cancers, 6 malignant lymphomas, 5 pancreatic cancers, 5 ovarian  cancers and 12 others. Methods: FDG was administered after fasting for 5 hours and images were  taken  1  hour  later  (from  crown  to  femur)  and  2  hours  later  (thoracoabdominal  region)  by  a  PET/CT (GE Discovery ST). Mean dosage was 207.9±88.5MBq. Early images and delayed images  were  compared  and  evaluated  for  (1)  lesion  detectability,  (2)  contribution  to  differentiation  of  benign and malignant lesions and (3) contribution to changes in therapy. Results: Delayed images  were  useful  in  10  cases  (17.9%),  and  they  were  useful  for  (1)  in  6  cases  (10.7%),  (2)  in  4  cases  (7.1%) and (3) in 7 cases (12.5%). Delayed images were useful for differentiation of benign and  malignancy in bowel accumulation (4 cases), clarification of malignant mediastinal lymph nodes  (2  cases)  and  revealing  large  intestinal  recurrence  that  was  difficult  to  detect  in  early  image  (1  case).  Among  45  cases  in  which  delayed  imaging  did  not  increase  information  contributing  to  diagnosis,  spotty  accumulation  in  the  large  intestine  was  seen  in  the  delayed  image  in  8  cases  (14.3%).  False  positives  were  shown  in  2  cases  which  were  inflammatory  lymph  nodes.  Conclusion: Delayed images in FDG‐PET/CT by delivery system are useful, including contribution  to changes of treatment strategy , however careful interpretation should be needed due to the  possibility of false positive. 

P245 Value of the FDG PET/CT in the initial staging and bone marrow involvement of Patients with Multiple Myeloma M. S. Sağer, Y. Kutucu-Cantürk, T. F. Çermik; Istanbul Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY. Aim: There is limited number of reports in literature describing role FDG PET/CT in the detection  of the bone morrow involvement of patients with multiple myeloma in the initial diagnosis. The  aim of this study was to assess the contribution of this technique to the management of patients  with  multiple  myeloma.  Material  and  Methods:  Eighteen  patients  who  were  referred  for  the  evaluation  of  primary  disease  by  PET/CT  imaging  are  included  in  this  analysis.  PET  scan  was  obtained  approximately  60  minutes  after  the  administration  of  5.2  MBq  /  kg  18F‐FDG.  The  maximum  standardized  uptake  value  (SUV)  of  FDG  uptake  was  measured  from  the  region  of  interest (ROI), which was placed at the site of the lesion that appeared intense based on visual  inspection.  All  PET/CT  results  were  correlated  with  follow‐up  histopathological  or  radiological  results. Results: Of the 18 bone marrow involvement at the initial presentation, 14 were positive  on PET/CT scan. However, CT or MRI did not showed any findings 3 of PET positive 14 patients.  Sensitivity  of  PET/CT  in  detecting  bone  marrow  involvement  was  78%.  Conclusion:  These  data  demonstrate that FDG‐PET is useful technique for the assessment of multiple myeloma and may  also be superior to radiological techniques for detecting bone marrow involvement at the time of  initial diagnosis. 

P246 18F-FDG uptake in brown fat: Solutions to avoid false positives without medication. M. Ortega Sanchez, J. Garcia, M. Soler, S. Fuertes, E. Riera, M. Fraile, F. Lomeña; CETIR, Barcelona, SPAIN. Objective  Brown  fat  uptake  (BF)  may  generate  18F‐FDG‐PET  scan  misinterpretation.  Several  types  of  interventions  have  been  proposed  to  reduce  the  metabolic  activity  of  BF.  However,  there is not any clear consensus or protocol to avoid FDG uptake in BF. The aim of this study is to  assess whether the local application of heat reduces the 18F‐FDG uptake in BF.   Materials and  methods First Phase: Over a period of six months, a muscle relaxant (Myolastan ®; single dose; 5  mg;  oral  administration)  was  administered  to  390  patients  suffered  from  different  types  of  tumours, before FDG injection. In 12/390 (3%) patients the PET/CT had to been repeated due to  the presence of 18F‐FDG uptake in BF. These second PET/ CT were conducted again in less than  72 hours under the same basal conditions and including the application of corporal warmth using  a thermal blanket before the injection and during the FDG uptake period. Second Phase: Noting  the results obtained in the first phase it was decided to change the protocol in our unit. Muscle  relaxants (Myolastan ®) were not administered and thermal blanket was applied to women <45  years and men <40 years. The new protocol was applied to new sample of 867 patients. Results  First  Phase:  All  12  studies  repeated  showed  complete  disappearance  of  uptake  in  BF.  In  5/12  (41.7%)  patients  abnormal  FDG  uptake  remained,  corresponding  to  tumour  infiltration 

Poster Presentation

PET/CT  examinations.  All  patients  had  previously  received  the  appropriate  treatment  (surgical  excision, chemotherapy, radiotherapy). Patients were referred for residual or recurrent disease.  All had been evaluated by conventional imaging (MRI, CT, Bone scan, Radiograph). We separated  the patients in 3 groups. Group A: patients with sarcoma Ewing (12 patients‐ 21 PET/CT exams),  Group  B:  patients  with  sarcoma  of  bones  (8  patients‐10  PET/CT),  Group  C:  patients  with  soft  tissue  sarcoma  (36  patients‐  41  PET/CT).  We  compared  the  findings  of  PET/CT  with  those  of  anatomical  modalities  site‐to‐site  and  in  per  patient  basis.  RESULTS:  Group  A:  agreement  in  findings was observed in 9 cases. PET/CT revealed metastatic disease (nodular, distant) in 2 cases  where  MRI‐  CT  were  negative  and  more  metastatic  lesions  in  1.  In  3  patients  (4  PET/CT)  osteoblastic  lesions  and  small  lung  nodules  were  nonmetabolic.  MRI‐CT  were  inconclusive  in  5  cases; PET/CT was negative in 1, positive in 4. 2 patients (6 PET/CT) could be evaluated only by  PET/CT. Group B: agreement in findings was observed in 8/10 cases. In 1 case small lung nodules  were non‐metabolic in PET. MRI was inconclusive in one case, while PET/CT was negative. Group  C:  agreement  in  findings  was  observed  in  24/41  cases.  PET/CT  and  MRI‐CT  disagreed  in  10/41  cases: CT was superior to PET in detecting small lung nodules, but MRI‐CT were inferior to PET/CT  in  evaluating  residual,  recurrent  disease‐  particularly  at  the  site  of  the  primary  tumor,  where  surgical intervention had provoked major anatomical disturbance‐ soft tissue, nodal metastasis.  PET/CT  revealed  more  metastatic  lesions  in  4  cases.  MRI  was  inconclusive  in  3  cases;  PET/CT  revealed lymph node invasion in 1/3 and was negative in 2/3. In total PET/CT upstaged 7 patients  and  downstaged  3.  Of  note,  evaluation  of  disease  in  1  patient  ,  with  successive  PET/CT  examinations through years, could only be succeeded by metabolic activity of the tumor, as its  size remained almost unaffected. CONCLUSION: PET/CT is a whole body imaging modality, useful  in  detecting residual or recurrent disease  at  the  primary  site  of  the  sarcoma,  particularly  when  major  anatomical  changes  have  occurred  and  conventional  imaging  is  inconclusive.  Although  attention should be paid in small lung nodules and osteoblastic lesions, it is useful in evaluating  nodal invasion and distant metastasis. 

S358

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

unchanged  between  the  two  PET/CT  studies.  Second  Phase:  Only  1/867  patients  (0,001%)  showed  FDG  uptake  in  BF.  Conclusion  The  use  of  thermal  blanket  during  FDG  uptake  period  significantly reduces FDG uptake in BF, improving the visualization of the FDG tumour uptake. In  addition, with this type of protocol we may avoid the use of medications and their possible side  effects. 

P247 End Stage Renal Disease: Impact on Metabolic Activity in the 18 Routine Internal References as Detected by F FDG-PET/CT R. Muzaffar, E. A. Gonzalez, A. Moinuddin, D. Oliver, N. C. Nguyen, M. M. Osman; Saint Louis University, St. Louis, MO, UNITED STATES. PURPOSE:  End  stage  renal  disease  (ESRD)  increases  the  background  activity  in  various  nuclear  medicine  studies  such  as  bone  scans.  In  FDG‐PET/CT  studies,  the  maximum  Standard  Uptake  Value (SUVmax) in the liver, mediastinum and muscle are frequently used as internal references.  However, the pattern of PET/CT abnormalities secondary to ESRD is not well understood. The aim  of  this  study  is  to  evaluate  ESRD  induced  metabolic  changes  in  the  routinely  used  internal  references  on  PET/CT  studies.  METHODS:  Eight  patients  with  ESRD  on  hemodialysis  underwent  PET/CT for cancer work‐up were identified. They consisted of 5 males and 3 females; mean age  60  (range  43‐75).  Ten  normal  volunteers  with  no  known  renal  disease  were  the  control.  They  consisted  of  2  males  and  8  females;  mean  age  47  (range  38‐61).  For  all  18  subjects,  PET/CT  studies  were  retrospectively  reviewed  and  a  log  was  kept  to  record  SUVmax  for  liver,  mediastinum  and  muscles  (psoas  muscle  and  quadriceps).  RESULTS:  The  mean  SUVmax  in  all  3  regions was statistically higher in the ESRD patients than in the controls. The mean mediastinum  SUVmax in ESRD patients (1.7 + 0.2 SD) was statistically higher than compared to the control (1.4  +  0.3  SD),  p=0.048.  Similarly,  the  mean  liver  SUVmax  in  ESRD  patients  (2.2  +  0.6  SD)  was  statistically greater than the controls (1.6 + 0.3 SD), p=0.025. Finally, the mean muscle SUVmax in  ESRD patients (0.9 + 0.3 SD in psoas and 0.9 + 0.2 SD in quadriceps) was statistically significantly  higher than the controls (0.5 + 0.2 SD in psoas and 0.5 + 0.1 SD in quadriceps), p=<0.001 in both  muscle groups. CONCLUSIONS: When present, ESRD results in increased metabolic activity in the  liver,  mediastinum  and  muscles.  ESRD  induced  metabolic  changes  may  not  only  affect  liver,  mediastinum  and  muscle  uptake  but  also  may  underestimate  uptake  in  lesions  relative  to  the  frequently  used  internal  reference  areas.  Therefore,  care  must  be  taken  when  using  the  liver,  mediastinum  and  muscles  as  an  internal  reference  in  the  presence  of  ESRD  in  18F  FDG‐PET/CT  exams.   

P29 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT:

central

nervous

system

tumours

scintigraphy

P248 Complex 99mTc(V)DMSA examination suspicion on brain metastases

of

patients

with

S. Makeyev, V. Rozumenko, V. Semenova; Institute of Neurosurgery, Kyiv, UKRAINE. Brain  metastases  are  the  most  common  intracranial  tumors  in  adults.  They  metastasize  in  the  brain from lungs (26‐50%), breast (15‐20%), melanoma (10‐40%), rens (13%) and large intestine  (5%). Aim. Estimation of complex radionuclide examination expediency of patients with suspicion  on brain metastases to define the primary tumor and multiple metastases. Material & methods.  78  patients  with  the  brain  focuses  underwent  brain  SPECT  and  whole  body  scintigraphy  (WBS)  with 99mTc(V)DMSA. CT/MRI signs of these focuses were similar to metastases. The diagnosis of  brain tumors was verified histologically. Also in 26 (33,3%) of 78 patients the additional focuses  were  revealed  outside  brain  by  WBS  and  in  six  of  them  the  histological  diagnosis  of  primary  tumors was confirmed. Results. The sensitivity of brain SPECT in diagnostics of cerebral focuses  was 95,9%. Histologically there were 41 (52,6 %) cancer metastases and 37 (47,4 %) primary brain  tumors: 26 (33,3%) gliomas (3 low grade astrocytomas, 9 anaplastic gliomas, 14 glioblastomas), 6  (7,7%) meningiomas and 5 (6,4%) intracerebral abscesses. Brain metastases had clear contour in  29 (70,7%) cases, almost rounded form, high T/B ratio (13,6±7,2) and medium diameter 3,0±1,2  cm. Non‐metastatic focuses had clear rounded contours only in 14 (37,8%) cases, had high T/B  ratio (13,0±6,5), but the middle diameter was greater than metastases (3,9±1,4 cm). In 3 patients  with low grade astrocytomas brain SPECT did not reveal brain tumors, unlike CT and MRI. WBS  diagnosed  the  non‐cerebral  focuses  in  the  26  (33,3%)  patients.  In  14  (53,8%)  cases  they  were  solitary, in 12 (46,2%) ‐ multiple. Solitary focuses were revealed in the lungs (5), the bones (4),  the breasts (2), the rens (2) and in the intestine (1). Multiple focuses were visualized in the bones  (9),  in  the  breasts  (2)  and  in  the  projection  of  neck  (1).  In  5  patients  with  single  non‐cerebral  pathological focuses, diagnosed by WBS, histological verification testified the presence of cancer  of the breasts (2 cases), the lungs (2) and the rens (1). In one patient with the multiple focuses  hyperplasia of lymphoid tissue was diagnosed in the neck left‐side and lipoma ‐ in the neck right‐ side.  Conclusion.  Our  results  testify  that  complex  radionuclide  investigation  (99mTc(V)‐DMSA  brain SPECT and 99mTc(V)‐DMSA WBS) in patients with suspicion on brain metastases could be  useful  for  clarification  of  the  character  of  cerebral  focus,  diagnostics  of  the  primary  tumor  and  multiple metastases. 

P249 Comparision computerized tomography and brain SPECT in patients with acute ischemic stroke diagnosis H. Kaya1, G. Kaya Altunci1, Y. Tamam2, C. Can Karahan1; 1Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 2Dicle University School of Medicine the Department of Neurology, Diyarbakir, TURKEY.

Introduction:  Stroke  is  the  most  common  neurological  disorder  which  appears  due  to  hemorrhage or ischemia at central nerve system. It is very valuable to image cerebral ischemia  and infarct along with neurological examination in these patients. In early period computerized  tomography  (CT)  usually  can  not  give  information,  although  brain  SPECT  can  show  perfusion  defect.  Aim:  In  our  study  we  aimed  to  evaluate  Tc99m‐HMPAO  brain  SPECT’s  value  at  early  diagnosis for affective treatment by comparing acute phase Tc99m‐HMPAO brain SPECT images  with acute and subacute CT and magnetic resonance imaging (MRI) results in patients with acute  ischemic  stroke  diagnosis.  Material‐Method:  Twenty  nine  stroke  patients  who  diagnosed  by  clinical  examination  and  laboratory  findings  with  normal  brain  CT  images  that  administered  at  admission  time  included  to  our  study.  Their  age  average  was  68.41±9.48  (49‐83).  All  patients  were evaluated by Tc99m‐HMPAO brain SPECT within 6‐72 hours from symptoms onset, and we  used  NIH  stroke  scale  for  prognosis  calculation.  We  noted  patients’  age,  gender,  acute  phase  brain  CT  and  subacute  phase  brain  MRI/CT  images,  NIH  stroke  scales  at  admission  time  and  Tc99m‐HMPAO brain SPECT images. We compared NIH stroke scales, MR/CT and SPECT findings  of individuals. Results: When we compared hypo perfusion or perfusion defect at SPECT images  with NIH stroke scale; we determined high NIH stroke scale values togetherness with perfusion  defect at SPECT images significantly (p<0,05). Acute phase SPECT and subacute phase MRI images  were  evaluated  by  3  arterial  regions  for  each  cerebral  hemisphere.  We  calculated  brain  SPECT  images’ sensitivity 83% and specifity 95% for 138 regions that were fed by these 3 arteries in 23  of  29  patients.  While  acute  phase  all  brain  CT  images  were  normal,  brain  SPECT  images  could  show perfusion defects.   

P30 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: head and neck cancer scintigraphy

P250 Preoperative diagnosis of orbital cavernous hemangioma by means of Tc99m-labeled red blood cells scintigraphy. L. Burroni1, P. Pichierri2, E. Polito2, L. Monti3, A. G. Vattimo1; 1Dept. of Nuclear Medicine, University of Siena, Siena, ITALY, 2Dept. of Ophtalmology, University of Siena, Siena, ITALY, 3Dept. of Neuroradiology, University of Siena, Siena, ITALY. The aim of the study is to evaluate Technetium‐99m red blood cells (Tc‐99m RBC) scintigraphy as  a diagnostic tool for orbital cavernous hemangioma and to differentiate between orbital masses  on the basis of their vascularization. We performed Tc‐99m RBC scintigraphy on 50 patients (17 F,  33 M; mean age: 47.6 years) affected by an orbital mass previously revealed with CT and MRI and  suggesting cavernous hemangioma. In our diagnosis we considered the orbital increase delayed  uptake  with  the  typical  scintigraphic  pattern  known  as  “perfusion  blood‐pool  mismatch”.  The  patients  underwent  biopsy  or  surgical  treatment  with  transconjunctival  cryosurgical  extraction,  when possible. Single Photon Emission Tomography (SPET) images showed intense focal uptake  in  the  orbit  corresponding  to  radiological  findings  in  32  patients  who  underwent  surgical  treatment and pathological evaluation (29 cavernous hemangiomas, 1 hemangiopericytoma and  2 lymphangiomas). Clinical or histological examination of the remaining 18 patients revealed the  presence  of  5  pseudotumors,  2  lymphomas,  3  pleomorphic  adenomas  of  the  lacrimal  gland,  2  lipomas,1  astrocytoma,  1  inflammatory  myofibroblastic  tumor,  1  organized  haematoma,  1  dermoid  cyst,  1  opthalmic  vein  thrombosis  and  1  orbital  varice.  The  confirmation  of  the  preoperative diagnosis by Tc99m RBC shows that this technique is the best tool in recognizing a  cavernous  hemangioma  prior  to  excision  (sensitivity  =100%,  specificity  =85%  and  positive  predictive  value=89%  ).  Unfortunately,  Tc99m  RBC  scintigraphy  was  positive  in  1  case  of  hemangiopericytoma and 2 cases of lymphangioma, which showed increased uptake in the lesion  on SPET images, due to the vascular nature of these tumors. Therefore, in these cases, the SPET  images have to be integrated with data regarding clinical preoperative evaluation and CT or MRI  images.  On  the  basis  of  our  study,  a  complete  diagnostic  picture,  CT  or  MRI  scans  and  scintigraphic patterns can establish the preoperative diagnosis of some vascular orbital tumors,  such as cavernous hemangioma, lymphangioma and hemangioperycitoma. Moreover, Tc99m RBC  is a useful diagnostic tool in excluding tumors with a non‐vascular origin responsible for unilateral  painless proptosis. 

P251 99m

Tc-MIBI SPECT in laryngeal and laryngopharyngeal cancer diagnosis

R. Zeltchan1, V. Chernov2, I. Sinilkin1, S. Chizhevskaya1, E. Choinzonov1; Cancer Research Institute, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION.

1

The  purpose  of  the  study  was  to  determine  a  feasibility  of  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  with  99mTc‐MIBI  for  the  assessment  of  laryngeal  and  laryngopharyngeal  malignant tumors. Materials and Methods:  99mTc‐MIBI SPECT was performed in 25 patients with  stage  T2‐4N0‐2M0  laryngeal  or  laryngopharyngeal  cancers.  Images  were  obtained  20  and  120  minutes after intravenous injection of  99mTc‐MIBI. Out of the 25 patients, 9 patients underwent  additional  SPECT  examination  following  2  courses  of  neoadjuvant  chemotherapy.  The  control  group  consisted  of  20  healthy  subjects.  The  early  and  delayed  tumor/background  indices  were  calculated.  Results:  None  of  the  patients  of  the  control  group  had  asymmetric  increased  radiotracer  uptake  in  the  larynx.  Pathological  accumulation  of  99m  Tc‐MIBI  in  the  tumor  was  visualized  in  24  out  of  25  patients  with  laryngeal  or  laryngopharyngeal  cances,  thus  demonstrating 96% sensitivity. In the group of patients who received chemotherapy, 8 patients  99m had decreased in  Tc‐MIBI uptake in the tumor and their early and delayed tumor/background  indices  were  also  decreased  (from  2.05±1.56  to  0.9±0.45  (p=0.01)  and  from  1.35±1.04  to  0.58±0.35  (p=0.01),  respectively).  Significant  increase  in  99mTc‐MIBI  uptake  in  the  tumor  was  revealed in 1 patient demonstrating the disease progression. Conclusion: Single photon emission  99m  Tc‐MIBI  can  be  used  for  the  detection  of  laryngeal  and  computed  tomography  with  laryngopharyngeal malignant tumors as well as for the assessment of therapeutical response. 

S359

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P252

P31 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

A quantitative investigation of brain tumor with Tl-201 and patlak plot method.

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and

Aim:Tl‐201 scan is useful for diagnosis of brain tumor. Some authors tried to use semiquantitative  indexes,  including  Tumor‐to‐nontumor  activity  ratio  (T/N  ratio)  and  retention  index.  We  hypothesized that pharmacokinetics of Tl‐201 might indicate charactaristics of brain tumors. The  purpose of this study was to investigate pharmacokinetics of it with patlak plot method, and to  compare  the  indexes  with  T/N  ratio  and  retention  index.  Methods:  A  total  of  13  lesions,  in  12  patients  with  brain  tumor,  were  studied.  After  an  injection  of  Tl‐201  (111MBq),  the  dynamic  SPECT  was  performed  on  a  triple‐headed  digital  gamma  camera  system  for  15  minutes.  ROIs  were  drawn  manually  over  the  abnormal  uptakes  of  brain  tumors.  We  analyzed  Tl‐201  pharmacokinetics with patlak plot method, and estimated Ku as an index of influx rate constant,  Vn as an index of distribution volume. Four hours after the injection, delayed image was acquired  to  calculate  delayed  T/N  ratio  and  retention  index  as  semiquantitative  indexes.  Finally,  the  correlation  between  each  obtained  parameters  ware  analyzed  by  a  Pearson  correlation  test.  Results:  Statistically  significant  correlations  were  seen  between  Vn  and  T/N  ratio  in  early  and  delayed phase (P < 0.005 and P < 0.05, respectively).The results were summarized in the table.  Conclusions: The pharmacokinetics of Tl‐201 in the first 15 minites after injection had relation to  the T/N ratio in early and delayed phase. This quantitative approach might be useful to estimate  charactaristics of brain tumors with patlak plot method.   Pearson''s correlation coefficients (*p < 0.05, **p < 0.005)   

T/N ratio(early)  T/N ratio(delayed)  retention index 

Ku  0.327 

0.579 

0.580 

Vn  0.00492** 

0.0161* 

0.279 

P253 Usefulness of Tc-99m MIBI and TI- 201 SPECT/CT in Brain Tumor Imaging after Surgery and Radiotherapy M. F. Alzayed1, A. Driedger1, J. Urbain2, R. Reid1, I. Rachinsky1, S. Yuoness1, M. Al-Harbi1, T. Belhocine2; 1LHSC, University of Western Ontario, London, ON, CANADA, 2St Joseph Hospital, University of Western Ontario, London, ON, CANADA. Objectives:  The  differentiation  between  brain  tumor  recurrence  and  post‐irradiation  injury  remains  an  imaging  challenge.  Computed  tomography  (CT)  and  magnetic  resonance  imaging  (MRI) cannot always distinguish between the two. The aim of this study was to assess the clinical  usefulness  of  [Tc‐99m]  MIBI  and  TI  201  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  and  X‐ray  transmission  computed  tomography  (CT),  performed  simultaneously  with  a  hybrid  imaging device, to differentiate recurrence from necrosis on brain MRI or fully diagnostic contrast  enhanced CT. Methods :A total of 12 SPECT CT studies ( Tc‐99m MIBI (n=6) and 201‐ TI ( n=6) ) for  10  patients  (5  men,  5  women)  with  brain  tumor  [multifocal  glioma  (  n=1),  oligodendroglioma  (  n=4) , metastatic breast cancer ( n=2), metastatic lung cancer (n=2), and metastatic renal cancer (  n= 1)] were evaluated. All patients received external‐beam radiotherapy with or without surgery  and  /or  chemotherapy.  Those  patients  were  imaged  on  an  integrated  SPECT/  low  dose  CT  scanner ( Infinia TM Hawkey TM ‐1 ( n=1)/‐4 ( n= 11) , GE Healthcare ). The SPECT CT data were  compared  to  brain  MRI  and  fully  diagnostic  contrast  enhanced  CT.  Recurrence  was  confirmed  histologically after surgery or by growth of the lesion over a 11‐month average follow‐up period,  and clinical deterioration. Results: Fused images were found useful for accurate anatomical and  functional  localization  of  tumor  recurrence,  although  the  contrast  resolution  of  the  low  dose  unenhanced CT from SPECT CT was found inherently insufficient. There were 3 folds increase in  the  lesion  mean  counts  following  CT  attenuation  correction,  which  improved  the  lesion  detectability. In 11/12 cases, an abnormally increased tracer uptake appeared in the region that  CT and/or MRI indicated as suspicious; in all these cases, recurrence was confirmed histologically  or  by  the  lesion  growth  and  clinical  deterioration.  In  contrast  MRI  initially  favored  recurrence  only  in  6  of  them.  The  remaining  patient  had  no  tracer  uptake  in  the  suspicious  region,  compatible  with  radiation  injury;  this  lesion  remained  morphologically  stable  in  a  13‐month  follow‐up  period,  with  no  clinical  deterioration  in  the  patient’s  condition,  a  course  strongly  favoring  the  diagnosis  of  radiation  injury.  In  that  patient  MRI  favored  recurrences  initially.  Conclusion:  SPECT/CT  imaging  with  Tc‐99m  MIBI  and  201  TI  represents  a  useful  clinical  tool  in  brain  tumor  imaging,  both  correctly  categorizing  focal  areas  near  sites  of  physiological  uptake  and differentiating recurrence from necrosis on brain MRI or fully diagnostic contrast enhanced  CT after radiotherapy and surgery. 

P254 Comparaisons of SPECT Bone Scintigraphy and CT for Diagnosing Skull Base Lesion in Nasopharyngeal Carcinoma I. Slim, I. El Bez, I. Yeddes, S. Krimi, B. Letaief, A. Mhiri, F. Ben Slimene; Nuclear Medicine Department, Salah Azaiez Institute, Tunis, TUNISIA. Aim:  To  evaluate  the  usefulness  of  SPECT  bone  scintigraphy  in  examining  the  skull  base  of  nasopharyngeal  carcinoma  (NPC)  patients.  Patients  and  methods:  From  january  2006  to  December 2008, thirty patients (21 men, 9 women, mean age 42 years) with histologically proven  NPC had undergone bone scintigraphy with SPECT of the skull and CT of the skull base within 1  month.  Results:  Bony  involvement  was  demonstrated  by  SPECT  in  23  patients  and  by  CT  in  14  patients. Comparison of SPECT with CT showed that SPECT did not miss the lesions detected by  CT  while  CT  missed  39%  of  the  lesions  detected  by  SPCET.  Conclusion:  SPECT  of  the  skull  is  a  diagnostic  tool  for  early  detection  of  skull  base  involvement  of  NPC  and  appears  useful  in  patients with a negative CT study.   

SPECT/CT:

thyroid

and

parathyroid

tumours

scintigraphy

P255 Value of Tc-99m MIBI as a screening method for the functional status of parathyroid gland in uremic hyperparathyroidism A. A. Kandeel1, M. A. El-Hawary2, H. S. Ebaid3; 1Kasr El-Ini Hospital, NEMROCK, Cairo, EGYPT, 2Fayoum University, Radiology Department, Fayoum, EGYPT, 3Al-Agouza Hosp., Nephrology department, Giza, EGYPT. Purpose: We aimed in this investigation to study the usefulness of Tc‐99m sestamibi scintigraphy  as a screening method to assess the functional status of the parathyroid glands in uremic patients  with  persistent  secondary  hyperparathyroidism  that  cannot  be  controlled  medically  to  select  those  who  in  need  for  parathyroidectomy.  Methods:  Dual‐phase  Tc‐99m‐MIBI  parathyroid  scintigraphy  was  done  in  30  patients  with  chronic  renal  failure  and  persistent  hyperparathyroidism. Most of them presented with variable frequency and severity of symptoms  and  complications.  In  all  patients,  serum  calcium,  phosphorus,  creatinine  and  intact  PTH  were  measured.  On  scintigraphic  basis,  13  patients  underwent  neck  exploration  and  19  parathyroid  glands  were  removed  and  histologically  examined.  Results:  MIBI  scintigraphy  was  positive  in  17/30  patients  (57%)  showing  23  positive  sites  of  focal  tracer  uptake.  Mean  serum  iPTH  and  mean  serum  calcium  concentrations  were  significantly  higher  in  patients  with  MIBI‐positive  glands than  in those  with  MIBI‐negative  glands  (1319±400  versus 345±235  pg/ml  for  iPTH)  and  (9.2±0.9  mg/dl  versus  8.1±0.7mg/dl  for  calcium)  respectively.  Patients  with  MIBI‐positive  scan  had  statistically  significant  longer  disease  duration  (111±24  m)  compared  to  those  with  MIBI‐ negative scans (51±25 m). MIBI scan correctly identified 3 glands with parathyroid adenoma. On  histological  examination,  12/16  glands  (75%)  showed  nodular  hyperplasia  with  obvious  higher    MIBI  uptake  compared  to  the  rest 4  glands  (25%)  that  showed  diffuse hyperplasia.  Conclusion: Dual‐phase MIBI scintigraphy has the ability to localize hyperfunctioning parathyroid glands in a  significant number of uremic patients with persistent secondary hyperparathyroidism that cannot  be  controlled  medically  to  select  those  who  in  need  for  parathyroidectomy.  In  addition  to  biochemical data, Tc‐99m MIBI parathyroid scan can be a useful screening method to assess the  functional status of parathyroid glands in uremic patients with secondary hyperparathyroidism as  well  as  to  detect  functional  autonomy  (tertiary  hyperparathyroidism).  Keywords:  Tc‐99m‐MIBI;  parathyroid  scintigraphy;  parathyroid  hyperfunction;  uremic  secondary  hyperparathyroidism;  parathyroid hyperplasia. 

P256 Prediction of suspect cytological finding in thyroid hypofunctioning solid nodule by echosonography, color flow Doppler sonography and 99mTc-MIBI scintigraphy Z. Aleksic, A. Aleksic, V. Mitov, D. Nikolic, V. Savija; Health Center Zajecar, Zajecar, SERBIA. Introduction: The reported sensitivity and specificity of fine needle aspiration cytology (FNAC) is  as high as 90% and 79% respectively in diagnosing thyroid carcinoma, while imaging modalities ‐  echosonography, color flow Doppler sonography (CFDS), thyroid pertechnetate scintigraphy and  99mTc‐MIBI scintigraphy are of limited specificity. The aim of the study was to assess the value of  those imaging modalities in prediction of suspect cytological finding in thyroid nodules. Patients  and  methods:  Thirty  one  patients  (pts),  26  female  and  5  male,  average  age  50.6±11.8  were  included in the study. There were 17 pts with solitary solid nodule and 14 pts with multynodular  goiter  with  dominant  solid  nodule.  All  investigated  nodules  were  hypofunctioning  on  99mTc04‐  scintigraphy.  Thyroid  echosonography  was  done  on  Toshiba  Justvision  200  device  with  8  MHz  rectilinear  probe.  CFDS  was  done  on  Siemens  sonoline  versa  pro  device  with  7.5  MHz  probe.  99m Thyroid  scintigraphy  was  done  after  15‐20min  of  i.v.  application  of  74  MBq  of  TcO4‐  or  370  MBq of 99mTc‐MIBI in planar anterior projection on gamma camera Siemens Diacam with high  resolution parallel hole collimator. FNAC of nodules were done and smears were prepared using  May‐Grunwald‐Giemsa stain. Cytological findings were expressed as nonsuspect (N) and suspect  (S). Echosonographic findings were classified as isoechoic (I) , hypoechoic (Hy) and hyperechoic  (Hr).  CFDS  findings  were  classified  as  absent  vascularity  (AV),  normal  vascularity  (NV)  and  increased vascularity (IV). 99mTc‐MIBI scintigraphy findings were classified as cold (C ‐ decreased  uptake of tracer), warm (W ‐ the same uptake as in the surrounding tissue) and hot (H ‐ increased  uptake of tracer). Results: Ecosonographical finding could not predict suspect cytological finding  (p=0.05;RR=0.9).  We  found  statistically  significant  (SS)  difference  in  presence  of  suspect  cytological  finding  in  IV  versus  AV  and  NV  nodules  on  CFDS  (p<0.05;  RR=2).  We  found  high  statistically significant (hSS) difference in presence of suspect cytological finding in H versus C and  W nodules on 99mTc‐MIBI scintigraphy (p<0.001; RR=1.5). Conclusion: Increased vascularity (IV)  on CFDS presents 2 times greater risk and increased uptake of 99mTc‐MIBI (H) presents 1.5 times  greater risk for suspect cytological findings in nodules. Avascular nodules on CFDS and those with  decreased uptake of 99mTc‐MIBI almost exclude the possibility of suspect cytological finding. Key  words:  thyroid  nodule,  FNAC,  thyroid  scintigraphy,  echosonography,  colour  flow  Doppler  sonography, MIBI 

P257 Long-Term Course of Patients With Differentiated Thyroid Cancer. Prognostic Value of Initial Thyroglobulin Levels and First Follow-Up Whole Body Scan M. Alvarez, A. Serena, F. Loira, J. Pou, J. Barandela, L. Campos; Hospital Meixoeiro (Chuvi), Vigo, SPAIN. AIM:  To  examine  the  outcome  of  differentiated  thyroid  cancer  (DTC)  after  initial  treatment,  principally patients with discordant findings of serum Tg levels and 131I whole body scan (WBS) 

Poster Presentation

M. NAKAYAMA1, A. Okizaki1, J. Sato1, T. Tanaka2, T. Aburano1; Department of Radiology, Asahikawa medical college, Asahikawa, Hokkaido, JAPAN, 2Department of Neurosurgery, Asahikawa medical college, Asahikawa, Hokkaido, JAPAN. 1

S360

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and  their  predictive  evolution.  MATERIAL  AND  METHODS.  Retrospective  observational  study.  Review  of  DCT  medical  records  from  2003‐2008.  697  patients  who  underwent  total  thyroidectomy  and  a  remnant  radioiodine  therapy  were  enrolled  and  divided  in  4  groups,  according  to  initial  (i)  and  follow‐up  (fu)  WBS  and  stimulated  Tg  levels  results.  Cases  with  only  radioiodine  ablation  background  (94  patients‐13.5%)  were  excluded.  Correlation  with  other  diagnostic  modalities  (ODM):  Ultrasound,  CT,  Bone  scintigraphy,  PET  was  evaluated.  RESULTS:  Group  I:  Successful  ablation  (fuTg  level  <1ng/mL  and  negative  fuWBS).  407  patients.  100%  of  cases  with  cervical  uptake  in  iWBS.  Negative  ultrasound  in  27  patients.  Group  II:  Persistent  elevated fuTg levels and positive fuWBS. 68 patients. iWBS: Cervical uptake in 51 patients; extra‐ cervical  uptake  in  17  cases.  ODM  concordant  with  fuWBS  in  51  patients.  a)  18  patients  had  a  reduction of fuTg and minimum uptake in fuWBS, with complete resolution only 2. b) 28 patients  had  a  progressive  increase  of  fuTg  and  extensive  uptake  in  fuWBS;  10  subjects  died.  c)  22  patients had stable disease. Group III: Persistent elevated fuTg and negative fuWBS. 67 patients.  iWBS: only cervical uptake in 51 patients; extra‐cervical uptake in 16 cases. 2 cases with positive  Tg‐antibodies  levels.  ODM:  CDT‐related  findings  in  19  patients.  a)  26  patients  had  iTg  <51.3  ng/ml: 20 with progressive reduction of fuTg; Complete resolution only 6. b) 22 patients had an  increase of fuTg; 5 subjects died. c) 25 patients had stable disease. Group IV: fuTg <1ng/mL and  positive fuWBS. 61 patients. iWBS: only cervical uptake in 55 patients; extra‐cervical uptake in 6.  ODM performed in 6 patients, concordant with fuWBS (mainly adenopathies). a) 52 patients with  iTg  <47.7  ng/ml:  Complete  resolution  in  23;  29  cases  with  descending  local  uptake  in  fuWBS  without reaching normalization. b) 9 patients had progressive disease in fuWBS.  GROUPS 

I 

Patients 

407 (58.4%)  68 (9.8%) 67 (9.6%)  61 (8.8%) 

% Male 

17 

32 

31 

18 

Age at diagnosis (years) 

41,7 

55,6 

45.5 

43.4 

Average surveillance (years)  6 

9.8 

9.1 

8.1 

Papilar/Follicular 

42/26 

53/14 

49/12 

Average total 131I dose (GBq)  339.6 

1695.3 

1243.5 

865 

Average initial iTg (ng/mL) 

74.6 

72.3 

18.4 

364/43  12.3 

II 

III 

IV 

P258 Sestamibi patients

P260 Negative thyroglobulin after total thyroidectomy in Differentiated Thyroid Carcinoma: role in therapy and followup B. Martínez-Sanchis, P. Sopena-Novales, E. Caballero-Calabuig, M. CanoTerol, M. Reyes-Ojeda, P. Abreu-Sanchez, M. Plancha-Mansanet, J. FélixFontestad; Hospital Dr. Peset, Valencia, SPAIN.

 CONCLUSION: Most DTC‐patients can successfully be free of disease with surgery and remnant  ablation. In patients with discordant findings, deferred normalization of Tg and negative fuWBS is  possible.  Cases  with  extensive  iWBS  uptake  and/or  iTg  levels  >50  ng/mL,  will  have  a  longer  disease and possibility of fatal outcome. 

Value of dual-phase 99mTc preoperative assessment of hyperparathyroidism

chromosome  12p13.  cycle  inhibits  inactivaction  of  the  Rb  protein  and  prevents  G1  to  S  phase  transition.  Aim.We  analysed  70  papillary  thyroid  microcarcinomas  wishing  to  determine  prognostic  implications  of  RET  mutation  and  the  cell  cycle  regulators  Cyclin  D1  and  p27  investigating their relation to metastatic spread. Material and methods. Tissues were retrieved  from  surgical  pathology  files  of  the  Clinical  Hospital  Split  .  Immunohistochemical  staining  was  performed on the formalin‐fixed paraffin‐embedded sections using monoclonal antibody against  RET,  Cyclin  D1  and  p27  purchased  from  Novocastra,Vision  Bio  System,  Newcastle,  UK.  We  used  immunohistochemical  analysis  to  investigate  their  expression  in  70  papillary  microcarcinomas. Results.Our results on univariate analysis show that overexpression of CyclinD1  (p=0,014)  and  undrexpression  of  p27  (p=0,093)  predict  lymph  node  metastases  in  papillary  microcarcinomas  demonstrating  their  expression  in  the  inverse  proportion.  High  risk  microcarcinomas  were  Cyclin  D1  expressors  and  p27  nonexpressors,  while  low  risk  carcinomas  were Cyclin D1 nonexpressors and p27 expressors. RET expression (p=0,459) was not proven to  have  any  statistically  significant  predictiv  value.  Conclusion.Immunihistochemical  analysis  of  Cyclin D1 and p27 expression prove to be valuable test for identifying papillary microcarcinomas  with  metastatic  potential.  These  data  might  contribute  new  treatment  protocols  and  facilitate  follow‐up of patients.  

SPECT/CT in with primary

N. Solar1, K. Taborska1, J. Astl2, P. Libansky3, S. Smutny4; 1Clinic of Nuclear Medicine and Endocrinology Faculty Hospital Motol, Prague, CZECH REPUBLIC, 2Department of ENT and Head and Neck Surgery, Prague, CZECH REPUBLIC, 3Department of Surgery 3, Prague, CZECH REPUBLIC, 4 Department of Surgery Faculty Hospital Motol, Prague, CZECH REPUBLIC. In  this  retrospective  study  we  evaluate  benefit  of  fusion  single  photon  computed  tomography  and  low  dose  CT  images  in  localization  of  abnormal  parathyroid  glands  before  operation  in  patients with primary hyperparathyroidism. Material and methods: A total of 63 surgical patients  (52  women,  11  men,  age  range  28‐78  years)  with  suspected  primary  hyperparathyroidism  who  underwent parathyroidectomy in period 08/2006‐02/2009 at three different surgical clinics and  who  underwent  scintigraphy  at  our  department  previously,  were  included  in  this  study.  Retrospectively, we evaluated the blinded fused SPECT/CT slices and surgical findings were used  as a standard of comparison. Dual‐ phase sestamibi parathyroid scintigraphy was performed after  i.v.  injection  of  700MBq  99mTc‐  sestamibi,  followed  by  planar  scintigraphy  of  cervical  and  thoracic  area  after  15  and  2  hours,  SPECT/low  dose  CT  was  acquired  with  Symbia  T  (130kV,  17mAs, 5 mm slice thickness) at delayed phase. The field of view of the CT scanning was the same  as  the  SPECT  acquisition.  Results:  Surgery  was  successful  in  61  patients  (solitary  parathyroid  adenoma in 58 patients, double parathyroid adenomas in 2 patients, 4 hyperplastic parathyroid  glands  in  1  patient),  in  2  patients  no  parathyroid  adenoma  was  found,  one  patient  with  true  negative scintigraphy, the other with false positive finding due to nodule within thyroid lobe. The  sensitivity, specificity and diagnostic accuracy calculated for localisation of individual parathyroid  glands  were  88%,  97%  and  93%.  Conclusions:  Single  injection,  dual‐  phase  99mTc‐sestamibi  is  widely  used  technique  in  the  evaluation  of  hyperparathyroidism.  Fused  imaging  available  on  hybrid  SPECT/CT  camera  substantially  improve  preoperative  diagnostic  accuracy  of  locating  abnormal parathyroid glands, but the ability of low dose CT slices is lower in differentiation other  tissue with MIBI uptake (parathyroid adenoma versus nodular goitre). 

P259 RET mutation,Cyclin D1 and p27 in papillary microcarcinoma of the thyroid A. Punda, V. Pesutic-Pisac, V. Marković, I. Glunčić; Clinical Hospital Split, Split, CROATIA. RET mutation, Cyclin D1 and p27 in papillary microcarcinoma of the thyroid Table of Contents  Introduction.The term microcarcinoma should be used for a papillary carcinoma which measures  1cm or less in diameter and which is usually found incidentally. According to some authors it has  been  reported  in  up  to  24%  of  surgical  thyroidectomies  performed  for  disorders  unrelated  to  papillary  carcinoma.  In  children  these  tumours  behave  more  aggressively,  most  of  them  are  associated  with  external  or  therapeutic  irradiation  and  presence  of  RET  mutation.  Located near the thyroid capsule, the tumor is often sclerosing. The smaller ones frequently show  follicular pattern and the bigger ones papillary pattern. The prognosis is excellent but sometimes  these tumors present with large cervical lymph node metastasis suggesting that this rare lesions  have distinct immunohistochemical features including Cyclin D1 and p27. The Cyclin D1 gene is a  positive regulator of the cell cycle located on chromosome 11q23. that inactivates Rb protein and  allows  cell  cycle  progression  from  G1  to  S  phase.Tumor  suppressor  gene  p27  located  on 

Introduction: Thyroglobulin (Tg) is a very sensitive tracer of the presence of thyroid cells. Non‐ detectable Tg is considered as absence of thyroid tissue and hence, a prove of cancer remission.  Nevertheless, in some cases, we find notable thyroid activity in  131I wholebody scan images and  non‐detectable Tg. Aim: to demonstrate that non‐detectable Tg should not be taken as the only  criteria  to  rule  out  the  presence  of  thyroid  cells.  Material  and  method:  This  is  a  retrospective  study  (2000‐2008)  of  180  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma  (DTC)  sent  to  Nuclear  Medicine department for the administration of ablative  131I dose, after total thyroidectomy. Tg,  Tg autoantibodies (TgAb) and 131I scan under TSH > 30 mcU/ml are evaluated. Tg and TgAb under  TSH suppression are also determined every 3 months in the first year after initial treatment. We  consider  negative  Tg  value  when  non‐detectable  (<0.5  ng/ml).  Patients  with  positive  TgAb  are  excluded. Two whole body  131I scans are performed: after  131I ablative dose and, one year later,  after  diagnostic  dose.  Positive  scan  is  considered  when  cervical  and/or  distant  uptake  are  present. Results: 180 patients are collected. 10 patients with positive TgAb are excluded. We find  detectable Tg (>0.5 ng/ml) in 147 out of 170 patients and non‐detectable Tg in 23 (13.5%). Iodine  scan  after  ablative  dose  is  positive  in  all  of  them.  All  23  patients  with  non‐detectable  Tg  show  thyroid  remnant  and  two  of  them  also  have  lymph  node  uptake.  In  none  of  these  patients  Tg  becomes  positive  along  follow‐up.  17  out  of  these  23  patients  have  iodine  control  scan  performed  one  year  later;  images  are  still  positive  (thyroid  remnants)  in  only  one  patient;  and  stimulated Tg remains negative in all of them. Conclusions: Non‐detectable Tg does not exclude  the need of radioiodine therapy. Follow‐up of these patients should include 131I scan. 

P261

99m

Semiquantitative Analysis of Tc-MIBI Scan of Hyperfunctioning Parathyroid Glands: Correlation with Histological and Surgical Findings I. Zerizer, S. Welch, A. Al-Nahhas, Z. Win; Hammersmith Hospital, London, UNITED KINGDOM. Aim:  To  evaluate  the  performance  of  a  semi‐quantitative  analysis  method  of  99mTc‐ methoxyisobutyl isonitrile (MIBI) scans in differentiating parathyroid adenoma from hyperplasia  in  conjunction  with histology  and  surgical  findings.  Method:  A  review  of  46 MIBI  Single Photon  Emission  Computed  Tomography  scans  of  patients  with  suspected  hyperparathyroidism  was  performed. Planar imaging of the neck and thorax was obtained at 10‐minutes (early image) and  90‐minutes (delayed image) after injection of 900 MBq of 99mTc‐MIBI with the patient supine and  the neck  extended.  The images  were  obtained with  a  low‐energy, parallel‐hole, high‐resolution  collimator and a 20% energy window centered on the 140 KeV peak. A grading of the parathyroid  relative  uptake  from  0  to  3  on  both  early  and  late  images  was  performed  using  the  software  display on a Hermes Workstation. All patients underwent a parathyroidectomy with a total of 47  glands  removed.  The  combination  of  histology  and  surgical  finding  was  considered  the  gold  standard for diagnosis to which the MIBI scan findings were compared. Results: Thirty‐two glands  scored 0 to 2 in the 10‐minute scan and 0 to 1 in the 90‐minute scan. These were reported to be  scintigraphically  negative  for  a  parathyroid  adenoma.  Twenty‐two  (68%)  of  these  lesions  were  found  to  be  parathyroid  adenomas  on  histology  and  surgical  appearance.  Three  were  normal  (9%) and 7 (22%) were hyperplastic glands. Fifteen glands scored 3 in the 10‐minute scan and 2  to 3 in the 90‐minute scan and were reported to be highly suggestive for a parathyroid adenoma.  Eleven  (73%)  were  adenomas,  4  (26%)  hyperplasia  and  1  (7%)  gland  was  normal  There  was  no  statistical  significance  between  the  negative  and  positive  groups  (p>0.05,  student  t‐test).  The  positive  predictive  value  of  the  MIBI  scan  was  45%  and  the  negative  predictive  value  of  12  %  giving an overall sensitivity of 33% with a specificity of 75%. Correlation of the scan findings with  the  multi‐disciplinary  clinical  probability  score  of  an  adenoma,  which  includes  the  biochemical  test results was the single most useful tool in making the diagnosis with an increased sensitivity  of  75%  (p<  0.05).  Conclusion:  The  MIBI  scan  alone  is  a  poor  predictor  of  the  nature  of  the  parathyroid  lesion.  The  scan  findings  should  be  carefully  interpreted.  A  multi‐disciplinary  approach in conjugation with the clinical findings and biochemical tests is advised to increase the  sensitivity and specificity of scan findings. 

 

S361

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Positive Predictive Value of the Parathyroid Scintigraphy with a Multiphase Technique and an Additional Thyroid Scintigraphy. Surgical confirmation U. C. Vera, L. Díez, M. E. Rioja, M. P. Orduña, Á. Crespo; Ramon & Cajal Hospital, Madrid, SPAIN. Aim:  To  determine  the  efficiency  of  the  Tc‐99m‐Sestamibi  scintigraphy(2‐methoxy‐isobutyl‐ isonitrile)  in  four  phases  combined  with  late  thyroid  study  with  Tc‐99m‐Pertechnetate  in  the  diagnosis  and  localization  of  pathological  parathyroid  glands.  Material  and  methods:  Between  January, 2005 and December, 2006, 252 patients were studied (of which 191 were women and  61  men)  because  of  a  clinical  suspicion  of  primary  hyperparathyroidism  (with  a  blood  PTH,  calcium and phosphorus determination). The patients underwent a combined scintigraphy study  (Tc‐99m‐MIBI multiphase and thyroid scintigraphy). Among the patients with a positive study, we  evaluated the ones referred to surgery and the results of the surgical biopsy. The MIBI acquisition  was made after the intravenous infusion of 925 MBq of Tc‐99m‐MIBI, acquiring planar sequential  images after 10, 30, 60, 90 and 120 minutes, of the neck and thorax in frontal projection, with the  patient in decubitus supine and the neck hyperextended, fulfilling the first one to 600 Kc and the  successive  ones  in  time.  In  the  following  days  a  thyroid  scintigraphy  was  made  after  the  intravenous infusion of 185 MBq of Tc‐99m‐Pertechnetate obtaining only one frontal projection,  with the patient in the same situation as in the study with MIBI. The images were taken with a  low‐energy  general  purpose  collimator,  window  of  140  KeV  and  128x128  matrix.  The  images  obtained  were  checked  by  two  nuclear  doctors,  to  detect  areas  of  located  hypercaptation  suggestive of hyperactive glands. The persistent accumulation of the tracer was considered to be  a positive finding in the planar study, so long as the image was not concurrent with the thyroid  scintigraphy.  Results:  Of  the  252  patients,  the  combined  study  was  negative  for  pathological  parathyroid glands in 71 patients (28,2 %) and positive in 181 (71,8 %). Of the group of patients  with  positive  scintigraphy,  86  (34,1  %)  were  referred  to  surgery,  being  removed  a  pathological  parathyroid  gland  in 82 patients  (32,5  %),  confirmed  by  means  of the biopsy  (78  adenomas,  of  which 3 were ectopic and 4 hyperplasias). In 4 patients with positive scinitgraphy, surgery did not  find pathological glands (false positives). A positive predictive value of 95.5% was obtained in the  scintigraphy  of  the  patients  who  underwent  surgery.  Conclusion:  The  Tc‐99m‐Sestamibi  multiphase scintigraphy associated with a later study of the thyroid gland is a diagnostic tool of  high  positive  predictive  value  to  demonstrate  the  existence  and  localization  of  pathological  parathyroid glands, and diminishes the rate of errors induced by associated thyroid pathology. 

P263

99m

Clinical usefulness of Tc-EDDA/HYNIC-TOC scintigraphy in diagnosing and staging of patients with medullary thyroid carcinoma 1

1

1

2

3

4

M. Vlajkovic , S. Ilic , M. Rajic , R. Dzodic , A. Karanikolic , M. Matovic , I. Pejcic5, S. Vrbic5, T. Strahinjic6; 1Department of Nuclear Medicine, Clinical Center, Nis, SERBIA, 2Institute of Oncology and Radiology, Clinical Center of Serbia, Belgrade, SERBIA, 3Clinic for General Surgery, Clinical Center, Nis, SERBIA, 4Department of Nuclear Medicine, Clinical Center, Kragujevac, SERBIA, 5Clinic for Oncology, Clinical Center, Nis, SERBIA, 6Clinic for Endocrinology, Clinical Center, Nis, SERBIA. The  aim  of  the  study:  Medullary  thyroid  carcinoma  (MTC)  is  a  tumor  of  neuroendocrine  origin  and is functional, producing hormone calcitonin. It expresses multiple somatostatin receptors (sst  2‐5),  which  represent  the  molecular  basis  for  the  clinical  use  of  somatostatin  analogues  in  diagnosis  and  the  treatment  of  endocrine  tumours  and  their  in  vivo  localisation.  No  definitive  imaging  study  has  been  established  for  MTC,  however  several  modalities  have  been  suggested  for the use in detection of residual disease and metastases. The aim of this study was to assess  the diagnostic efficiency of 99mTc‐EDDA/ HYNIC‐TOC (Tektrotyd) scintigraphy in the detection and  staging of patients with MTC. Patients and methods: Eight patients with sporadic MTC, aged 53‐ 99m 70  years,  were  submitted  to  radionuclide  investigation.  Sequential  scintigraphy  using  Tc‐ Tektrotyd  was  performed  2  and  24  hours  after  the  injection  of  740  MBq  of  the  tracer.  All  the  patients were imaged after the surgery during the follow up (2‐17 years), out of which three were  imaged before the surgery as well. Other imaging techniques were also applied and analyzed in  individual cases (ultrasonography, computed tomography,  99mTc(V)‐DMSA,  131I‐MIBG,  99mTc‐MDP,  99m MRI)  and  compared  with  Tc‐EDDA/HYNIC‐TOC.  Results:  Out  of  the  3  patients  who  were  imaged before the surgery, one was found to have increased uptake in primary tumor, while in  other two, beside the primary tumor, cervical and axilar lymph node involvement was observed  in the scan. In one of these patients, other imaging modalities failed to detect primary tumor and  in the other two lymh node metastases. No pathological uptake was visible in one patient after  thyreoidectomy,  either  by  Tektrotyd  scan  or  by  means  of  other  imaging  techniques.  Another  patient  showed  an  increased  uptake  in  the  left  lobe  after  partial  thyreoidectomy.  Scintigraphy  using Tektrotyd detected a significantly greater number of lesions in other four out of 5 patients  after thyreoidectomy, so that the patients were upstaged. One of these patients with Tektrotyd  avid  metastases  in  bones,  lung  and  lymph  nodes  was  successfully  managed  using  somatostatin  analogue  (Sandostatin  LAR)  during  12  months.  However,  Tektrotyd  scan  failed  to  show  4  bone  lesions in one patient in whom only mediastinal lymph nodes were detected. Conclusion: It can  be concluded that  99mTc‐EDDA/ HYNIC‐TOC is the sensitive technique for diagnosing and follow‐ up of patients with MTC. It can be used both for preoperative staging and for the detection of  local recurrence and distant metastases. 

P264 Recurrent medullary or mixed papillary and medullary thyroid 99m Tc-Depreotide; correlation with tumor cancer identified by markers P. Valsamaki1, A. Gotzamani-Psarrakou2, E. Molyvda2, V. Papantoniou3, I. Tzitzikas2, A. Zanglis1, G. Fountos4, S. Gerali1; 1“Pammakaristos” General Hospital, Athens, GREECE, 2“Aristoteleion” University of Thessaloniki,

Thessaloniki, GREECE, 3“Alexandra” University Hospital, Athens, GREECE, 4 “Technological Education Institute of Athens (TEI)”, Athens, GREECE. Aim:  Hitherto  only  few  clinical  studies  involve  the  application  of  the  newer  synthetic  somatostatin analogue  99mTc‐Depreotide (99m  Tc‐D) in medullary thyroid cancer (MTC) follow‐up.  Considering the encouraging  99mTc‐D results in papillary thyroid cancer (PTC) as well, we decided  to evaluate  99mTc‐D in the localization of recurrent metastatic lesions in patients suffering from  MTC or mixed PTC+MTC and statistically assess the functional interaction between tumor marker  secretion and somatostatin receptor visualization. Patients and Methods: Our study included 16  patients (6 men and 10 women, 52±17 years old, mean age±SD), post total thyroidectomy, 8 due  to MTC and 8 mixed PTC+MTC. All patients presented with clinical and/or laboratory (increased  serum  calcitonin‐Ct  and/or  thyroglobulin‐Tg  levels)  indicators  of  relapse.  The  imaging  work‐up  consisted  of  whole‐body  and  case‐adjusted  regional  (head,  neck,  chest  and/or  abdomen)  tomographic scintigraphy (SPECT), 120 min after the iv administration of 740 MBq of  99mTc‐D, as  well  as  conventional  radiologic  examinations  (i.e.  ultrasonography,  computerized  tomography  and/or  magnetic  resonance  imaging).  The  verification  of  the  radionuclide  imaging  results  was  based either on histology or on concordant radiologic findings. Scan interpretation involved both  visual and semi‐quantitative assessment. The Lesion/Background ratio (L/B) was calculated, using  regions of interest of the same size and shape. The Uptake Index (UI) was defined as the ratio (L‐ B)/B,  and  was  mathematically  corrrelated  with  the  serum  tumor  marker  levels.  Results:  The  99m Tc‐D  scan  revealed  metastatic  lesions  in  6/8  MTC  and  4/8  PTC+MTC  patients.  There  were  three true negative, one false positive and two false negative results. The  99mTc‐D scan exhibited  an overall 83.3% sensitivity and 75% specificity. Statistical analysis of the data failed to show any  significant  linear  correlation  between  the  UI  and  the  tumor  marker  levels  (non‐parametric,  Spearman  rank  correlation  test).  However,  a  statistically  significant  non‐linear  correlation  was  detected between the UI and the Ct values (r = 0.994, P = 0.003) in MTC and in mixed TC patients  (r  =  0.997,  P  =  0.0046),  as  opposed  to  the  Tg  levels  (r  =  0.641,  P  =  0.349)  of  the  latter  group.  Conclusions:  The  99mTc‐D‐scintiscan  appears  to  substantially  influence  the  management  of  patients  with  recurrent  MTC  and  mixed  PTC+MTC,  since  both  diagnostic  and  therapeutic  guidance may be expected. Our data suggest that the increased expression of  99mTc‐D(+) lesions  in MTC and possibly in mixed TC, reflects high‐grade disease. The underlying communications and  amendments of the somatostatin receptor subtypes on thyroid cancer cells will further elucidate  their scintigraphic status quo.   

P32 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: lung cancer scintigraphy

P265 Non small cell lung cancer (NSCLC) staging by simultaneous single photon emission computerized tomography (SPECT) with 67-Ga and 99mTc-MIBI: preliminary results. S. N. Novikov, M. M. Girshovich, S. V. Kanaev, E. V. Levchenko, D. S. Beynusov; N.N. Petrov Inst. Oncol., St. Petersburg, RUSSIAN FEDERATION. Aim of the study: PET has been shown to be an effective staging and follow‐up tool in patients  with  NSCLC  but  its  restricted  availability  and  low  specificity  prompt  us  to  test  alternative  procedures. The aim was to evaluate diagnostic properties of simultaneous double‐tracer SPECT  as addition to conventional staging. Material & Methods: Simultaneous scintigraphy with 67Ga  and  99mTc‐MIBI  was  performed  in  18  consecutive  patients  with  clinical  suspicious  for  NSCLC.  After conventional staging with CT all patients had SPECT with 67‐Ga and 99mTc‐MIBI. SPECT was  performed  as  a  single  examination  with  simultaneous  registration  of  both  tracers.  Acquisition  started 48‐74 hr after i/v injection of 130‐175 MBq 67Ga and immediately after i/v injection of  500‐740 MBq of 99mTc‐MIBI. All images for each agent were classified as positive and negative  for  primary  tumor,  N1  and  N2  lymph‐nodes  (LN).  Results:  according  to  histology  17  of  18  evaluated patients had NSCLC and one ‐ tuberculosis. SPECT with 99mTc‐MIBI correctly visualized  tumor in all 17, 67‐Ga ‐ in 13 cases. Both tracers were true negative in patient with tuberculosis.  For  primary  lesions  99Tc‐MIBI  was  more  sensitive  than  67‐Ga  and  more  specific  than  CT.  Histological verification of LN status obtained in 15 patients: N0 revealed in 7, N1‐ 2, N2 ‐ 4 cases.  Both tracers correctly discriminate LN ‐ and LN + cases with 100% accuracy. On the contrary, CT  was false positive in 2 and false negative in another 3 patients. Differentiation between N1 and  N2 LN involvement is crucial for therapy planning. 99mTc‐MIBI and 67‐Ga correctly diagnosed 2  cases  with  N1  and  4  ‐  with  N2  LN  involvement  verified  by  postoperative  histological  examinations. In 2 patients SPECT overestimated extent (N2) of LN involvement. After surgery LN  status was changed on N1. In 2 patients results of 99mTc‐MIBI and 67‐Ga was complimentary to  each other. Accuracy of LN staging by SPECT with 99mTc‐MIBI and 67‐Ga was 75%. CT accurately  determined  LN  stage  only  in  2  patients,  overestimate  ‐  in  4  and  underestimate  ‐  in  3  cases.  Conclusions: In small group of NSCLC patients SPECT with 99mTc‐MIBI and 67‐Ga demonstrated  high  accuracy  in  diagnosis  of  primary  tumor  and  regional  LN  status.  Accuracy  of  SPECT  significantly surpassed results of conventional staging with CT. These preliminary results are very  promising but need further confirmation in larger patient group. 

P266 The Value Of 99mTc-Depreotide SPECT/CT Imaging For Lymph Node Staging In Non-Small-Cell Lung Cancer. A Study With Histological Confirmation A. Paschali, N. Papandrianos, E. Koletsis, E. Stamou, T. Spyridonidis, C. Savvopoulos, P. Barla, D. Dougenis, P. J. Vassilakos, D. J. Apostolopoulos; University Hospital of Patras, Patras, GREECE. Aim:  In  the  present  work  we  investigated  the  potential  application  of  99mTc‐Depreotide  scintigraphy  in  the  pre‐operative  evaluation  of  lymph  node  (N)  status  in  non‐small‐cell  lung  cancer  (NSCLC).  Materials‐Methods:  62  patients  with  NSCLC  at  a  potentially  operable  stage  according  to  the  conventional  work‐up  (FDG‐PET  was  not  performed)  entered  the  study  and 

Poster Presentation

P262

S362 underwent scintigraphy the day before surgery (53 cases) or mediastinoscopy (9 cases). Imaging  was  performed  with  a  SPECT/low  resolution  CT  system  (Hawkeye,  GE).  Co‐registered  SPECT‐CT  slices  were  inspected  to  determine  the  exact  location  of  abnormal  scintigraphic  findings.  Depreotide  uptake  in  N1  and  N2  node  stations  was  evaluated  visually  and  semi‐quantitatively  (using  normal  uptake  in  the  sternum  and  spine  as  reference)  on  attenuation‐corrected  SPECT  slices. Findings in particular lymph node stations as well as the ultimate N status of each patient  were  reported.  Surgeons  were  blind  as  to  the  scintigraphic  findings.  Scintigraphic  results  were  compared  to  lymph  node  histology.  Results:  With  reference  to  110  N1  and  97  N2  examined  lymph node specimens, sensitivity and specificity of scintigraphy by visual interpretation was 86%  and 40% for N1 and 88% and 51% for N2 nodes, respectively. As regards staging, N1 stage was  accurately predicted in 64% of cases, with positive (PPV) and negative predictive values (NPV) of  52%  and  83%.  In  assessing  the  ultimate  N2  stage,  no  false  negative  was  found  (sensitivity  and  NPV 100%). Specificity and PPV was 38% and 33%, respectively. It should be noted, however, that  the majority of sampled N2 nodes were enlarged (at least mildly) during surgery; specificity of the  macroscopically  assessed  lymph  node  size  was  only  18%,  whereas  sensitivity  was,  expectedly,  100%.  ROC  analysis  of  quantitative  scintigraphic  data  indicated  that  the  best  discrimination  of  disease‐involved from disease‐free lymph nodes was accomplished by setting a lesion‐to‐sternum  ratio cut‐off at 1.35 (or lesion‐to‐spine cut‐off at 0.80). Using these cut‐off values, specificity and  PPV for N2 status increased in relation to visual evaluation to 76% and 53%, while sensitivity and  NPV decreased to 83% and 93%, respectively. Conclusion: 99mTc‐depreotide SPECT/CT seems to  have a role in lymph node staging of NSCLC, mainly because of its high sensitivity and negative  predictive  value  for  mediastinal  lymph  node  involvement.  Specificity  appears  low,  but  the  particular  study  design  has  to  be  taken  into  consideration.  Quantification  of  nodal  uptake  can  improve specificity, at the low cost of sensitivity and NPV. 

P267 Alveolar edema followed Precision Pulmonary Trans-Arterial Chemoembolization (PPTACE) detected by Ventilation Lung TomoScintigraphy (VLTS) A. Niccoli Asabella1, A. Gaudiano2, C. Gadaleta3, A. Catino3, F. Lauriero2, G. Rubini2; 1Nuclear Medicine, Bari, ITALY, 2Nuclear Medicine - Policlinic of Bari, Bari, ITALY, 3Interventional Radiology Unit, Oncology Insitute G. Paolo II, Bari, ITALY. INTRODUCTION:  Radio  Frequency  Ablation  (RFA)  under  CT  is  an  interesting  alternative  of  local  treatment in inoperable cases of primary and metastatic lung tumours; this technique is limited  by the air surrounding the intraparenchymal lesions that affords an insulating effect and traps the  heat  within  the  target  tumours,  creating  the  “oven”  effect.  TACE  is  a  technique  that  allow  to  injected  chemotherapic drug  into  tumours  followed  by  an  injection  of  embolizating  permanent  material.  To  over  pass  the  “oven”  effect,  at  Interventional  Radiology  Unit,  Oncology  Institute  Giovanni  Paolo  II  of  Bari,  patients  with  primary  or  secondary  unresectable  lung  tumours  underwent  PPTACE  before  RFA  to  produce  interstizial  and  alveolar  edema  induced  by  citotoxic  effect  of  chemoterapic  drugs  and  ischemic  injury,  to  improve  the  heat  condution  developed  during  RFA  treatment.  The  aim  of  the  study  is  to  verify  by  VLTS  the  effects  of  PPTACE  on  pulmonary  parenchyma,  in  order  to  demonstrate  the  absence  of  ventilation  in  the  lung  region  submitted to PPTACE. MATERIAL AND METHODS: We studied eight patients (pts) (2 female and 6  male; median age 64) with histological or cytological demonstrated primary (2 pts) or secondary  lung cancer (6 pts) with no extrathoracic or mediastinic diseases evaluated by 18F‐FDG PET/CT,  enrolled by thoracic CT to demonstrated and localize the lesion. All patients underwent VLTS pre  and  post  PPTACE  with  740  MBq  of  99mTc‐DTPA  aerosol  nebulized  trough  a  Venticis  II  aerosol  delivery  system  for  15  minutes.  A  tomographic  scan  was  acquired  with  a  double  head  gammacamera  Acquired  images  were  elaborated  to  obtained  transversal,  sagittal,  coronal  section.  For  each patients  VLTS pre e  post  PPTACE  was  analyzed.  RESULTS:  all patients  showed  the appearance of a circumscribed defect of ventilation in the lung parenchyma corresponding to  area  submitted  to  PPTACE  at  the  VLTS  post  this  treatment,which  wasn't  present  at  VLTS  pre  PPTACE. The ventilation defects involved not only in the lung parenchyma corresponding to the  artery  distribution  territory  submitted  to  PPTACE,  but  also  in  a  wider  area  surrounding  it.  CONCLUSIONS:  this  pilot  study  shows  the  potential  utilization  of  VLTS  in  the  evaluation  of  alveolar  ventilation  changes  following  PPTACE;  VLTS  is  the  only  non  invasive  technique  able  to  show in vivo the effect on alveolar ventilation induced by PPTACE, particularly in demonstrating  the  absence  of  alveolar  ventilation,  which  is  important  to  exceed  the  oven  effect  and  to  strengthen RFA treatment. 

P268 99mTc-tetrofosmin SPECT/CT in lung lesion detection A. Spanu1, F. Chessa1, P. Marongiu1, D. Sanna1, B. Piras1, P. Pirina2, G. Madeddu1; 1Dept. of Nuclear Medicine, University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Dept. of Respiratory Diseases, University of Sassari, Sassari, ITALY. Aim.  Chest  diagnostic  CT  after  contrast  medium  i.v.  injection  is  widely  used  in  the  diagnosis  of  lung  lesions,  although  it  presents  some  limitations  in  differentiating  benign  from  malignant  lesions.  In  the  present  study,  we  assessed  99mTc‐tetrofosmin  SPECT/CT  usefulness  in  patients  with  lung  lesions,  correlating  the  results  with  those  of  diagnostic  CT.  Methods.  A  consecutive  series of 85 patients (50‐84 yrs) with nodules (≤3 cm) or masses (>3 cm) at diagnostic CT were  prospectively  studied.  Within  1  week  of  CT  scan,  following  740  MBq  of  99mTc‐tetrofosmin  i.v.  injection,  all  patients underwent  chest  SPECT/CT  using  a  rectangular  dual  head  gamma  camera  integrated with a X‐ray tube for low dose CT. SPECT images were corrected for attenuation and  scattering,  reconstructed  with  iterative  method  and  fused  with  CT.  SPECT/CT  images  were  analysed  qualitatively  and  correlated  with  diagnostic  CT  findings.  Definitive  diagnosis  was  obtained in all cases after scintigraphy: 67/85 patients had malignancy (primary lung carcinomas  in  57  cases,  metastases  in  8  and  local  recurrences  in  2),  whereas  18/85  patients  had  benign  lesions.  Results.  SPECT/CT  was  true  positive  in  63/67  patients  with  malignancy  (overall  sensitivity:  94%),  detecting  27/31  (87%)  lesions  ≤30  mm  and  36/36  (100%)  lesions  >30  mm,  whereas it was false negative in 4 patients, 3 of whom with an adenocarcinoma each (size: 10‐15  mm) indeterminate at CT and 1 with a metastasis (size: 12 mm) positive at CT. SPECT/CT was true  negative  in  15/18  patients  with  benign  lesions  (overall  specificity:  83.3%)  and  false  positive,  concordantly  with  CT,  in  3  cases,  2  of  whom  with  aspecific  inflammation  and  1  with  Wegner’s  granuloma. SPECT/CT was more accurate than diagnostic CT in 17/85 cases (20%), 11 of whom 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 with  malignancies  (2  adenocarcinomas,  2  bronchioalveolar  carcinomas,  2  carcinoids,  2  recurrences, 3 metastases) ranging in size 1‐3 cm and 6 with benign lesions (2 idiopatic fibrosis, 2  chronic  alveolitis,  1  antracosis,  1  hamartoma),  all  indeterminate  at  CT.  SPECT/CT  accuracy,  positive  predictive  value  and  negative  predictive  value  were  92,  95.4  and  78.9%,  respectively.  Conclusions.  99mTc‐tetrofosmin  SPECT/CT  proved  highly  accurate  in  differentiating  malignant  from  benign  lung  lesions,  playing  an  important  complementary  role  to  diagnostic  CT  in  some  cases.  The  procedure  proved  also  able  to  detect  carcinoid  and  bronchioalveolar  carcinomas  which can often result negative on FDG‐PET. A larger clinical application of SPECT/CT, simple and  widely  available  procedure  which  also  gives  precise  lesion  localization,  is  thus  suggested  in  the  management of patients with lung lesions, especially when CT findings are indeterminate. 

P269

18

The clinical diagnostic valuation of F-FDG SPECT coincidence detection imaging in pulmonary neoplasm R. Wang, X. Lu, Y. Fan, Z. Fu, X. Zhang, J. Zhang, Y. Wang, H. Tian, F. Guo, G. Zhao, Q. Li, M. Zhang; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, beijing, CHINA. Objection: Molecular coincidence detection, manufactured competitively by companies in recent  years,  is  a  new  technique  using  dual  head  SPECT  at  low  cost  to  perform  positron  coincidence  detection imaging. The aim of this study is to evaluate the clinical value of 18F‐fluorodeoxyglucose  (18  F‐FDG) coincidence imaging (SPECT/ PET) for pulmonary neoplasm. Methods: The dual head  plus  18 gamma camera was a vertex EPIC MCD /AC.  F‐FDG was provided by China Institute of Atomic  Energy  with  purity  of  radiochemistry  >95%.  All  the  patients  fasted  at  least  4  hours.  Routinely  measured blood glucose level before imaging, the patients whose blood glucose level was high  than  9.1mmol  /L  should  be  given  insulin  to  regulate  it.  Imaging  was  initiated  after  intravenous  injection  of  129.5~168.5Mbq  of  FDG  and  resting  60  minutes.  Imaging  localization  and  bed  positions  should  be  determined  according  to  the  needs  of  clinical  work,  position  of  the  lesions  and number of bed positions Using 137Cs of external source for measured attenuation correction,  the images with attenuation correction (AC) and without AC(NAC) were reconstructed iteratively.  35  cases  of  pulmonary  nodules  patients  proved  by  X‐Ray  or  CT  were  performed  18F‐FDG  metabolic  imaging.  The  findings  of  18F‐FDG  metabolic  images  were  analyzed  in  qualitative  and  semi‐quantitative  ways  and  compared  with  pathology.  Results:  In  35  cases,  there  were  23true  positive  cases  and  9  true  negative  cases.  A  sensitivity  of  92.0%,  a  specificity  of  90.0%,  and  an  accuracy  of  91.4%  were  found  for  detection  of  pulmonary  neoplasm.  The  positive  prediction  value  (PPV)  and  negative  prediction  value  (NPV)  were  95.8%  and  81.8%,  respectively.  The  PPV  and NPV of recurrence detected by  18F‐FDG SPECT/ PET were 100 % and 80 %. Conclusion: The  present  study  confirms  that  18F‐FDG  metabolic  imaging  are useful  in  the  early  detection,clinical  staging and clinical treatment of lung cancer. Key Words  18 F‐FDG metabolic images, pulmonary  neoplasm, treatment evaluation   

P33 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: lymphoma scintigraphy

P270 99m Tc- Tetrofosmin scintigraphy and beta-2-microglobulin in the diagnosis and follow up of patients with non- Hodgkin’s lymphoma D. D. Vassileva1, A. Tzonevska2, K. Nikolova1, E. Piperkova2; 1National Centre of Haematology and Transfusiology, Sofia, BULGARIA, 2National Hospital for Active Treatment in Oncology, Sofia, BULGARIA. 99m Tc‐Tetrofosmin is currently used to study myocardial perfusion, but also has been reported  to be localized in various types of malignant tumours. 99mTc‐Tetrofosmin imaging has been used  in nuclear oncology, but its role in detecting lymphomas has not been widely investigated. Aim:  The aim of this study was to assess the utility of 99mTc‐Tetrofosmin scintigraphy as a diagnostic  modality  in  patients  with  non‐Hodgkin’s  lymphoma  and  to  relate  these  results  with  these  of  tumour  marker  beta‐2‐microglobulin  measurement.  Material  and  methods:  Fifty  five  patients  with biopsy proven non‐Hodgkin’s lymphoma (33 men and 22 women) aged between 18 and 72  years in clinical stage IA to IVB were investigated. Scintigraphy was performed 30 minutes after  intravenous injection of 740 MBq 99mTc‐Tetrofosmin (Myowiev, Amersham). Planar and SPECT  images  were  obtained  on  gamma  camera  Diacam  (Siemens)  and  analysed  qualitatively.  Serum  beta‐2‐microglobulin  levels  were  measured  by  radioimmunoassay  using  the  Immunotech  international  microtest.  Results:  Focal  pathological  tetrofosmin  uptake  was  seen  in  42  from  55  investigated  patients.  From  81  detected  lesions  in  these  patients,  59  were  with  lymph  node  involvement in mediastinum(28), neck(8), supraclavicular(7), axillar(9) and inguinal (7) area and  22  extranodal  lesions  were  found‐  with  lung(13),  bone(7)  and  breast(2)  localization.  All  these  lesions  are  CT  approved.  The  tumour  to  background  ratio  ranged  from  1,5  to  2,1.  Significant  correlation  was  found  in  patients  with  true  positive  99m  Tc‐Tetrofosmin  scintigraphy  and  increased serum beta‐2‐microglobulin levels. In patients with advanced disease the serum levels  of beta‐2‐microglobulin were with mean value 4,3 mg/l . Forty two patients with non‐Hodgkin’s  lymphoma had true positive 99m Tc‐Tetrofosmin scan. In 13 patients a true negative scintigraphy  was  obtained  after  treatment.  In  these  patients  in  remission,  the  serum  levels  of  beta‐2‐ microglobulin were near to the normal range (1,2‐2,4mg/l). Conclusion: 99mTc‐Tetrofosmin is a  promising  tracer  in  determining  disease  activity,  site  of  active  lesions  and  the  fellow  up  of  the  patients  with  non‐Hodgkin’s  lymphoma.  The  uptake  score  correlated  significantly  with  clinical  status and stage of disease and with disease activity as determined by beta‐2‐microglobulin. 

 

S363

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Comparison Of 99mTc-Depreotide And 67Ga-Citrate SPECT/CT Imaging In Patients With Various Types Of Lymphoma N. Papandrianos, S. Alexiou, A. Paschali, V. Lakiotis, P. Barla, T. Spyridonidis, A. Symeonidis, P. Matsouka, P. J. Vassilakos, D. J. Apostolopoulos; University Hospital of Patras, Patras, GREECE. Aim:  To  investigate  the  potential  role  of  99mTc‐Depreotide  imaging  in  various  types  of  lymphoma.  Depreotide  was  directly  compared  to  Ga‐citrate  scintigraphy.  Materials  and  Methods: A total of 146 studies were performed in 102 patients, 46 with Hodgkin disease (HD)  and  56  with  non‐Hodgkin  lymphoma  (NHL).  Fifty‐one  studies  were  carried  out  during  initial  staging  and  95  at  various  time  points  during  follow‐up.  The  imaging  protocol  included  whole  body planar and SPECT/low resolution CT imaging. Depreotide studies were performed first (3‐4  hours post  20 mCi  administration), followed  by  injection  of  7  mCi of  Ga‐67  and  imaging  48 hrs  later.  The  findings  of  the  two  methods  were  compared  with  reference  to  the  results  of  the  conventional work‐up (FDG‐PET was not included) and the clinical outcome. Ninety‐two patients  have  completed  at  least  one‐year  follow  up  by  now.  Results:  On  a  patient  basis,  the  overall  sensitivity  of  Depreotide  and  Gallium  was  91%  and  76%  and  the  specificity  73%  and  80%,  respectively. A notable false positive finding, mostly with Depreotide, was post‐therapy reactive  thymus  hyperplasia.  Different  degree  of  uptake  and  dissimilar  tracer  distribution  in  disease‐ involved  sites  was  noticed  in  several  cases.  In  the  majority  of  HD,  Depreotide  was  equal  or  superior to Ga‐67 in terms of uptake, particularly in the nodular sclerosis subtype. Ga‐67 uptake  was in general higher in aggressive B‐cell NHL, such as mantle‐cell and diffuse large B‐cell (DLBC).  A noteworthy exception was the T‐cell/histiocyte rich subtype of DLBC, where Depreotide uptake  exceeded  Gallium  in  all  included  cases.  In  the  setting  of  a  high‐grade  NHL,  positive  Ga‐67  but  absent  Depreotide  uptake  was  always  predictive  of  a  poor  outcome.  In  marginal‐zone/MALT,  low‐grade follicular and some T‐cell NHL subtypes Depreotide imaging was invariably superior to  Ga‐67.  Regarding  Depreotide,  focal  defects  or  diffusely  decreased  uptake  in  the  spleen  was  a  highly  sensitive  and  specific  finding  for  spleen  infiltration.  Decreased  or  inhomogeneous  bone  marrow uptake was specific but insensitive for marrow involvement. Identification of hepatic and  abdominal  lymph  node  disease  was  suboptimal.  Conclusion:  Due  to  the  high  physiological  Depreotide  concentration  in  the  liver, bone  marrow  and  intestine,  the method is  of  little  value  for  the  initial  staging  of  patients  with  lymphoma.  Post‐therapy  or  during  follow‐up,  however,  Depreotide seems useful in the evaluation of residual tumor as well as early detection of relapse  in certain lymphoma types, namely HD and low‐grade NHL, particularly above the diaphragm, in  the stomach and spleen and in the inguinal region. 

P272 111

90

In and Y-Bremsstrahlung scan in the assessment of Zevalin biodistribution.

F. Cicone, C. Del Mastro, G. Di Santo, A. Tofani, A. Signore, F. Scopinaro; Nuclear Medicine Unit, S.Andrea Hospital, “Sapienza” University, Rome, ITALY. Aim The biodistribution of Zevalin (Z) can be assessed with  111In‐Z scan. Although characterized  by  suboptimal  quality,  Bremsstrahlung  scan  (Brem)  might  be  an  alternative  technique.  Two  questions arise: 1) is Brem scan appropriate to image Z biodistribution? 2) how different is the  information  provided  by  the  two  scans?.  The  aim  of  our  work  was  to  compare  qualitative  and  quantitative  data  of  111In‐Z  and  Brem  with  pre‐therapy  PET/CT.  Materials  and  Methods  Eight  patients treated al S.Andrea Hospital, who had PET/CT,  111In‐Z and Brem scans were included in  the  study.  Z  was  labelled  with  3  to  5  mCi  of  111In,  obtaining  more  than  95%  labelling  yield,  as  assessed  by  Chromatoscan.  The  same  yield  was  accepted  for  90Y‐Z  labelling;  therapeutic  doses  were chosen according to patient platelets counts.  111In‐Z study was acquired before therapy on  a  Gamma  Camera  provided  by  a  5/8  inch  thick  crystal  and  Medium  Energy  collimator  (Forte  Philips Holland), 10 minutes, 1, 24, 72, 96 and 144 hours starting from the administration of the  tracer. The same Camera and the same collimator were used to acquire Brem scans 10 minutes,  90 24 and 96 hours after the infusion of  Y‐Z; the energy window was 80 to 200 kev. Ninety‐six hour  111 In‐Z  and  Brem  images  were  compared.  ROIs  were  manually  drawn  on  whole  body,  liver,  spleen,  lesions  and  external  background  using  111In‐Z  as  scout  image.  Liver/TB,  spleen/TB,  liver/spleen,  lesion/TB,  and  lesion/liver  count  ratios  on  both  111In‐Z  and  Brem  scans  were  compared.  Only  the  most  evident  lesions  were  used  for  the  analysis.  Counts  from  ROIs  were  compared with Paired Student’s T‐test. Results Only four out of the eight patients had lesions. All  111 of them were positive for lesions at  In‐Z and Brem scan. Twenty six, nine and six lesions were  detected  by  PET/CT,  111In‐Z  and  Brem  scans,  respectively.  Twelve  out  of  the  seventeen  lesions  missed by  111In‐Z were located in the liver of a single patient. The three lesions missed by Brem  and  imaged  by  111In‐Z,  were  smaller  than  3.0  cm.  For  all  ratios  analysed,  Student’s  T  test  for  paired data showed no significant differences between  111In‐Z and Brem ROIs. Conclusions This  preliminary study showed similar ratios for organs and whole body images between  111In‐Z and  Brem.  111In‐Z  and  Brem  were  less  sensitive  than  PET/CT,  however  the  different  sensitivity  was  mainly due to hepatic lesions. Only lesions larger than 3.0 cm were detected by Brem.    

P34 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: colorectal cancer scintigraphy

P273 Radioimmunoscintigraphy of colorectal cancer using a twostep pre-targeting method. F. Aarts1, O. C. Boerman1, R. M. Sharkey2, T. Hendriks1, R. P. Bleichrodt1, W. J. G. Oyen1, D. M. Goldenberg2; 1Radboud University Medical Center,

Nijmegen, NETHERLANDS, 2Garden State Cancer Center, Belleville, NJ, UNITED STATES. Purpose:  To  explore  the  potential  of  pretargeted  tumor  imaging  in  colorectal  cancer,  using  a  bispecific  antibody  (bsAb)  and  In‐111‐labeled  peptide.  Methods:  Non‐randomized  trial  to  optimize  pretargeting  utilizing  an  anti‐CEA  x  anti‐DTPA  bispecific  antibody  and  In‐111‐labeled  peptide,  for  diagnostic  imaging  of  CEA‐expressing  cancers  in  patients  with  colorectal  cancer.  In  three patients safety, pharmacokinetics, and tumor targeting of the peptide alone was studied.  The other patients received 5 mg bsAb and 3, 4 or 5 days later 5 mCi In‐111‐labeled peptide was  injected to assess the interval between bsAb injection and the peptide. Images were acquired 1,  4 and 24 h postinjection of the peptide. Results: Twelve patients were enrolled in the study. In  one  patient,  pre‐operative  imaging  with  PET‐scanning  showed  inguinal  and  para‐aortic  lymph  node  involvement.  Adverse  events  (localized  erythema)  were  seen  in  two  patients.  Peptide  pharmacokinetics showed enhanced blood levels of the peptide in patients in the 3‐day interval  cohort  as  compared  to  the  other  cohorts.  The  peptide  alone  did  not  accumulate  in  the  tumor.  The  best  images  were  acquired  with  a  3‐  and  4‐day  interval,  24  h  after  injection  of  the  radiolabeled  peptide.  Imaging  sensitivity  was  78%.  PET  positive  lymph  nodes  were  clearly  visualized. Tumor to background ratios were 4.5:1‐6.5‐1 in the 3‐day interval group, 6.0:1‐16.6:1  in  the  4‐day  interval  group  and  3.9:1‐8.3:1  in  the  5‐day  interval  group.  Conclusion:  Imaging  of  colorectal  cancer  using  a  two‐step  pretargeting  system  showed  best  imaging  results  24  hours  after  peptide  administration  with  a  three  or  four  day  interval  between  bsAb  and  peptide  injection. 

P274 The value of SPECT/CT in diagnosing aberrant abdominal vessels in pre - SIRT evaluation with 99mTc-MAA M. Mustafa1, R. Hoffmann2, A. Haug1, P. Bartenstein1, M. Hacker1; 1Dept. of Nuclear Medicine, Univ. of Munich, Grosshadern, Munich, GERMANY, 2 Dept. of Radiology, Univ. of Munich, Grosshadern, Munich, GERMANY. Aim:  Selection  of  patients  most  suitable  for  SIRT  is  routinely  done  with  multimodal  imaging  including  a  99mTc‐MAA  scan  which  is  ‐  besides  the  calculation  of  the  degree  of  liver‐lung  shunting  ‐  employed  to  demonstrate  the  absence  of  access  to  extrahepatic  sites  within  the  abdomen.  Embolising  vessels  like  the  cystic  or  duodenal  artery  and  choosing  the  appropriate  catheter position within the hepatic arteries to prevent reflux into other vessels has proved to be  one  of  the  practical  challenges  of  SIRT.  Aim  of  this  investigation  was  to  evaluate  whether  the  inclusion  of  SPECT/CT  scans  of  99mTc‐MAA  distribution  had  a  significant  effect  on  the  detectability  of these  aberrant  abdominal  vessels.  Methods:  Two  weeks prior to SIRT  a  99mTc‐ MAA scan was performed as follows: a total dose of 85 MBq of 99mTc‐MAA was administered to  (if applicable) both liver arteries via a femoral artery catheter using Seldinger technique. Planar  images of abdomen and chest (anterior and posterior views, 4 min. 256x256 matrix), thyroid area  and bladder (excluding significant accumulation of unbound 99mTc) as well as SPECT/CT images  of the abdomen were performed (hybrid dual‐head SPECT camera, 2‐slice spiral CT in low‐dose  technique,  SYMBIA,  Siemens).  Extrahepatic  deposition  (EHD)  of  99mTc‐MAA  was  assessed  on  planar images, SPECT images alone as well as SPECT/low dose CT fused images. Results: A total of  116 pts. was examined 03/2008 ‐ 03/2009. Planar images showed EHD in 6 cases (in correlation  with  corresponding  MRI  and  FDG‐PET/CT  data  4/6  unlocalizable,  2/6  gastric).  SPECT  alone  showed EHD in 22 patients (8/22 unlocalizable, 7/22 gastric, 2/22 intestinal, 5/22 projecting on  umbilical vessels). SPECT/CT fusion images allowed for the diagnosis of EHD in 33 pts. In 2 cases  that  were  misdiagnosed  as  EHD  with  SPECT,  SPECT/CT  allowed  for  a  correct  intrahepatic  allocation, therefore SPECT/CT allowed for additional detection of 15 extrahepatic foci (including  cases with multiple foci). Precise anatomical allocation was only possible by SPECT/CT in 7 cases  to the intestine,in 4 cases to the gall bladder and in 4 cases to the stomach. In 25/33 pts. with  EHD depicted by SPECT/CT SIRT was performed, in 7 of these pts. SIRT technique was altered or  an additional vessel embolised due to the SPECT/CT results. Conclusion: Although SPECT already  allows  for  a  good  depiction  of  EHD,  SPECT/CT  is  clearly  superior  to  planar  and  SPECT  images  alone. It has proven to be of most value in differentiating MAA deposition in intestinal structures  from neighbouring hepatic tissue.   

P35 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: genitourinary cancer scintigraphy

P275 The correlation between prostate-specific antigen and Tc99m-HMDP bone scintigraphy before and after the therapy of prostate cancer M. Momose, S. Yanagisawa, M. Hayashi, M. Kadoya; Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, JAPAN. Purpose; To evaluate the use of Tc‐99m‐HMDP bone scintigraphy before and after the therapy of  prostate cancer by means of clarifying the correlation between serum prostate specific antigen  (PSA) levels and the numbers of bone metastatic lesions on bone scans before and after ordinary  therapies. Method; Tc‐99m‐HMDP planar scans and the measurements of serum PSA level were  performed within a month for 132 patients with prostate cancers from October 2006 to March  2008. Newly diagnosed patients were 106 and followed patients after ordinary therapies, such as  prostate  resection  or  radiation  or  hormonal  chemotherapy,  were  26.  The  software  SPSS  was  employed for statistical calculation of the correlation coefficient between the serum PSA levels  and the numbers of the bones with abnormal uptake as metastases. Result; Ten newly diagnosed  patients had bone metastases on bone scans (the serum PSA level 416.9 +/‐ 648.7 [mean +/‐ SD]  ng/ml; the number of metastatic bones 16.8 +/‐ 20.0), and 96 newly diagnosed patients had no  bone  metastasis  (PSA  29.8  +/‐  41.1  ng/ml).  The  correlation  coefficient  between  the  serum  PSA  level and the number of the bone metastases was 0.696 (P < 0.01). Fourteen followed patients  after  ordinary  therapies  had  bone  metastases  (PSA  82.6  +/‐  171.5  ng/ml;  the  number  of  metastatic  bones  9.7 +/‐  13.9),  and 11 followed patients  had  no  bone  metastasis  (PSA  22.2  +/‐ 

Poster Presentation

P271

S364 45.8  ng/ml).  The  correlation  coefficient  between  the  serum  PSA  level  and  the  number  of  the  bone  metastases  was  0.609  (P  <  0.01).  The  difference  of  the  serum  PSA  levels  between  the  patients  with  bone  metastases  and  without  bone  metastasis  and  the  correlation  coefficient  between the serum PSA level and the number of the bone metastases were smaller in followed  patients  than  in  newly  diagnosed  patients.  Conclusion;  Although  a  baseline  bone  scan  may  be  eliminated  in  patients  with  newly  diagnosed  prostate  cancer  with  low  serum  PSA  levels,  a  following bone scan should be performed in followed patients with low serum PSA levels to allow  the early diagnosis of bone metastases. 

P276 Sentinel Node Detection in Renal Cell Carcinoma: A Feasibility Study L. Vermeeren, A. Bex, G. de Windt, W. Prevoo, S. Horenblas, R. Valdés Olmos; Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, NETHERLANDS. Aim: Lymphatic drainage from renal cell carcinoma is unpredictable and the therapeutic benefit  and  extent  of  lymph  node  dissection  are  controversial.  We  evaluated  the  feasibility  of  intratumoral  injection  of  radiolabeled  tracer  to  image  and  sample  draining  lymph  nodes  in  clinically  non‐metastatic  renal  cell  carcinoma.  Material  and  Methods:  Eight  patients  with  cT1‐2  cN0  cM0  (<10  cm)  renal  cell  carcinoma  prospectively  received  percutaneous  intratumoral  injections of 99mTc‐nanocolloid under ultrasound guidance (0.4 ml, 240 MBq at 1‐4 intratumoral  locations depending on tumor size). Lymphoscintigraphy was performed 20 minutes, 2 hours and  4 hours after injection. After the delayed images a hybrid SPECT‐CT was performed. SPECT was  fused  with  CT  to  determine  the  anatomical  localization  of  the  sentinel  node.  Surgery  with  sampling  was  performed  the  following  day  using  a  gamma  probe  and  a  portable  mini‐gamma  camera.  Results:  Eight  patients,  7  with  right  sided  RCC,  were  included  (6  female,  mean  age  55  years (range 45‐77 years). Mean tumor size was 4 cm (range 3.5‐6 cm). Six patients had sentinel  nodes  on  scintigraphy  (2  retrocaval,  4  interaortocaval,  including  1  hilar)  with  one  extraretroperitoneal location along the internal mammary chain. All nodes could be mapped and  sampled. In 2 patients no draining nodes were visualized. Renal cell carcinoma were of clear cell  subtype  with  no  lymph  node  metastases.  Conclusion:  Sentinel  node  identification  using  preoperative  and  intraoperative  imaging  to  locate  and  sample  the  sentinel  node  at  surgery  in  renal  cell  carcinoma  is feasible.  Sentinel  node  biopsy  may  clarify  pattern  of  lymphatic  drainage  and extent of lymphatic spread which may have diagnostic and therapeutic implications. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 showed the existence of a multricentric paraganglioma which was not detected before surgery by  conventional imaging. In group 2, all patients (100%) had positive pentetreotide scan confirming  the  diagnosis  of  residual  HNPg  on  conventional  imaging.  Five  patients  had  malignant  paraganglioma. CONCLUSIONS. Our results show that  111In‐pentetreotide is an useful tool, highly  sensitive to detect residual or recurrent paraganglioma in patients who underwent to surgery for  HNPg, with more precision than conventional imaging. 

P279 Attenuation Correction of Somatostatin Receptor SPECT by Integrated Low-Dose CT: Is there an Impact on Sensitivity? J. Ruf1, I. Steffen2, F. Heuck3, F. Elgeti2, C. Furth1, H. Amthauer1; 1Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R, Magdeburg, GERMANY, 2Klinik für Strahlenheilkunde, Charité Centrum 6 für diagn. und interventionelle Rad. und Nuklearmedizin, Campus VirchowKlinikum, Charité – Univ.medizin Berlin, Berlin, GERMANY, 3Medizinische Klinik m. S. Hepatologie und Gastroenterologie, CharitéCentrum 13 für Innere Medizin mit Kardio-, Gastroentero-, Nephrologie, Campus VirchowKlinikum, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, GERMANY.

Bone Scanning in Patients with Newly Diagnosed Prostate Cancer

Aim:  Somatostatin  receptor  scintigraphy  (SRS)  is  an  established  imaging  modality  for  neuroendocrine  tumours  (NET).  Additional  SPECT‐CT  not  only  permits  image  fusion  but  also  attenuation correction (AC) of SPECT‐data. This study evaluated whether attenuation corrected  SPECT‐images  [SPECT(AC)]  are  more  sensitive  than  non‐attenuation  corrected  SPECT‐ reconstructions  [SPECT(NAC)]  for  the  detection  of  NET‐lesions.  Methods:  The  imaging  data  (planar scintigraphy and SPECT‐CT) of 50 consecutive patients (28 m; 22 f; age; 34 ‐ 80; mean; 65  yrs.)  suffering  from  NET  were  included  in  this  retrospective  study.  SPECT‐data  were  reconstructed with and without integrated CT‐based AC and then analysed by two experienced  readers for the presence of pathological uptake in a blinded consensus reading. Fused SPECT‐CT  as well as contemporary CT/MRI served as a reference standard. All foci were rated in both the  SPECT(NAC)‐ and SPECT(AC)‐reconstructions for intensity and contrast using a 6‐point‐score (i.e.  “0 = not visible” to “5 = very high uptake”). The scores were analysed in a 6x6 contingency‐table  using  the  McNemar‐Bowker‐test.  Results:  222  pathological  foci  were  detected  by  SPECT(NAC)  and  227  foci  by  SPECT(AC),  respectively.  In  67  of  227  foci  (29.5%),  focus  intensity/contrast  increased  after  AC  whereas  only  5  foci  showed  a  decrease  (p<0.001).  Sensitivity  increased  by  2.2%  (p=0.025)  as  5  foci  were  only  detected  by  SPECT(AC).  However,  as  these  3  patients  were  already  diagnosed  with  systemic  disease,  there  was  no  influence  on  the  therapeutic  strategy  chosen. Conclusion: AC of SRS‐SPECT significantly improves focus visualisation and, albeit slightly,  increases  sensitivity.  However,  depending  on  the  presence  of  other  metastases,  the  resulting  clinical impact may be limited. 

L. Jaukovic, B. Ajdinovic, M. Dopudja, S. Dugonjic; Institute of Nuclear Medicine MMA, Belgrade, SERBIA.

P280

P277

Background:  the  routine  use  of  bone  scintigraphy  in  patients  with  newly  diagnosed  prostate  cancer is still under debate. Aim: the study included 142 patients with newly diagnosed prostate  cancer in the period 2006‐2008. Bone metastases were studied for its correlation with prebioptic  PSA  serum  level  and  Gleason  scores  from  the  biopsy  specimen.  Methods:  Tc‐MDP  bone  scintigraphy  was  performed  in  all  patients  using  standard  protocol.  Bone  scan  findings  were  classified  as  positive  (bone  metastases),  negative  (normal  and  benign)  and  equivocal.  Results:  serum concentration of total PSA ranged from 1.73 to 1015 ng/ ml. Gleason score 7 was the most  common  grade  accounting  for  60%  of  patients.  Ninety  eight  (69%)  of  cases  were  considered  negative for bone metastases. Scan was equivocal in 12 (8.5 %) patients. Bone metastases were  found in 32 (22.5%) patients. Out of five patients with positive bone scan and PSA level between  10‐20  mg/ml,  two  patients  had  Gleason  score  of  7.  One  patient  with  PSA  level  of  less  than  10  ng/ml and Gleason score of 9 was positive for bone metastases.Conclusion: PSA level of less than  20 and Gleason score of 7 and less, as the criteria for excluding the use of bone scanning in newly  diagnosed prostate cancer could result in missing the diagnosis of bone metastases in 0.014% of  cases.   

P36 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: neuroendocrine cancer scintigraphy

P278 111

In-Pentetreotide In The Follow-Up Of Patients Who Had Surgery For Head And Neck Paraganglioma P. Tamayo, A. Muñoz, R. Ruano, P. Garcia-Talavera, D. Garcia, F. GómezCaminero, J. R. Garcia-Talavera; University Hospital of Salamanca, Salamanca, SPAIN. INTRODUCTION. Head and neck paraganglioma (HNPg) are neuroendocrine tumors that express  somatostatin  type  2  receptors  and  can  consequently  be  visualized  using  radionuclide‐labelled  somatostatin analogs, specifically  111In‐pentetreotide (octreoscan). The aim of this study was to  assess the capability of octreoscan to detect residual or recurrent HNPg after surgery MATERIAL  AND METHOS. 35 patients with HNPg who underwent surgery were included in this investigation  and divided in two groups. Group 1 consisted of 28 patients with complete tumor removal and  group  2  consisted  of  7  patients  with  partial  tumor  removal.  All  patients  underwent  111In‐ pentetreotide  scintigraphy  at  a  mean  interval  of  eight  months  after  surgery.  Each  patient  received  a  dose  of  111  MBq  of  111In‐pentetreotide  intravenously.  Whole  body  scan  and  spot  images  of  head  and  neck  were  obtained  at  6  hr  and  24  hr  after  radiopharmaceutical  administration. SPECT of head and neck was adquired at 24 hr after inyection when necesary. The  results  were  compared  with  the  results  of  conventional  imaging  techniques  (CT  and  MRI).  RESULTS. In group 1, the pentetreotide scintigraphy was positive in 7 patients (25%). In 4 patients  residual or recurrent HNPg was confirmed on conventional imaging and in the other 3 patients  conventional  imaging  was  not  conclusive  and  the  diagnosis  of  residual  HNPg  was  made  on  the  basis  of  repeated  pentetreotide  scintigraphy  during  follow  up.  In  one  patient  the  scintigraphy 

Correlation of IN-111 pentetreotide SPECT, CGA and NSE serum markers levels in neuroendocrine tumors S. Ledda, C. Costanza, N. Pisu, G. Melis, G. Spiga, F. Santagata, P. Chapelle, G. Melis; Azienda Ospedaliera Brotzu, Cagliari, ITALY. AIM  Aim  of  this  study  was  to  assess  the  clinical  usefulness  of  SPECT  Somatostatin  receptor  scintigraphy  (SRS)  with  (111)In‐pentetreotide  imaging  and  chromogranine  A  (CgA)  levels,  neuron  specific  enolase  (NSE)  levels  in  patients  with  neuroendocrine  tumours  (NETs)  and  with  neuroendocrine  pattern  of  solid  tumors  .  MATERIALS  AND  METHODS  We  used  somatostatin  receptor  scintigraphy  (SRS)  SPECT  imaging  with  (111)In‐pentetreotide.  performed  using  a  dual‐ head gamma camera. SPECT images of the chest and abdomen were obtained 24‐48 hours after  injection  of  5  mCi  of  In‐111  pentetreotide  of  the  radiopharmaceutical.  We  used  an  immunoradiometric assay to determine CgA and NSE levels in blood. The normal range for CgA  was 19.4‐98.1 ng/ml; the normal range for NSE was 4.7‐14.7 ng/ml. Seventy‐height patients with  known  or  suspected  NET  were  included  in  this  study.  CgA  and  NSE  levels  were  assessed  in  35  patients  (pts)  with  NETs  and  43  pts  with  neuroendocrine  pattern  of  solid  tumors.  The  neuroendocrine  assett  was  established  by  histologic  findings  or  in  vivo  SRS  receptor  imaging.  RESULTS  Serum  CgA  values  were  increased  in  19/35  patients  with  NETs  :  3/3  patient  with  gastrinoma, 2/3 patient with carcinoid of unknown origin, 1/2 patient with large cells lung cancer  (LCLC),  3/3  pts  with  pancreatic  well  differentiated  endocrine  carcinomas,  2/8  appendix  carcinoids, 2/5 medullary thyroid carcinoma, 5/5 pts with lung carcinoid, 1/1 rectal carcinoid. CgA  levels were increased in 34/43 pts with neuroendocrine pattern of solid tumors: 24/28 pts with  hepatocellular  carcinoma,  6/9  patients  with  prostatic  adenocarcinoma,  1/1  patient  with  kidney  cancer, 1/1 patient with adrenal gland cancer and 2/3 pts with lung adenocarcinoma. Serum NSE  was increased just in 1 patient with hepatocellular carcinoma. Somatostatin receptor scintigraphy  with (111)In was positive in 3/3 patient with carcinoid of unknown origin, 2/4 Merkel carcinoma,  3/5  medullary  thyroid  carcinoma,  1/1  ovarian  carcinoid,  3/8  appendix  carcinoids,  4/5  pts  with  lung  carcinoid,  1/1  rectal  carcinoid,  2/3  pts  with  pancreatic  well  differentiated  endocrine  carcinomas,  3/3  patient  with  gastrinoma,  5/28  pts  with  hepatocellular  carcinoma,  3/9  patients  with prostatic adenocarcinoma and 2/3 pts with lung adenocarcinoma. CONCLUSION We found  21/77  pts  positivity  for  Somatostatin  receptor  scintigraphy  scan  with  (111)In  and  CgA  levels  increased.  Greater  correlation  between  the  two  methods  was  obviously  for  patients  with  gastrinoma  (100%).  NSE  doesn’t appear useful  in  monitoring  solid tumors  with neuroendocrine  pattern. 

P281 Somatostatin receptor scintigraphy in the management of patients with neuroendocrine liver metastases treated with liver transplantation. I. Hervás1, P. Bello1, J. L. Vercher1, J. L. Loaiza1, R. Pérez-Velasco1, C. Ruiz1, A. Rivas1, C. Olivas1, J. F. Martí1, A. Moya2, A. Mateo1; 1Department of Nuclear Medicine. University Hospital La Fe., Valencia, SPAIN, 2Hepatic Unit. University Hospital La Fe., Valencia, SPAIN.

S365

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Patients with neuroendocrine tumours (NET) often present with liver metastases not amenable  to  hepatic  resection.  For  them,  liver  transplantation  has  been  considered  a  viable  treatment  option,  especially  if hormonal  symptoms  and pain  cannot be  controlled  medically.  Currently  all  patients with neuroendocrine liver metastases should have CT or MRI and Somatostatin Receptor  Scintigraphy  (SRS).  The  latter  is  the  most  effective  method  of  screening  to  confirm  or  refute  extrahepatic  metastatic  disease.  Aim:  To  assess  the  influence  of  SRS  in  the  management  of  patients  with  liver  metastasis  from  NET  treated  with  liver  transplantation.  Materials  and  Method: 25 SRS (111In‐Octreotide) were performed to 9 patients (5 men, 4 women) aged from 27  to  60  years  (mean  44y.;median  43y.)  at  the  moment  of  diagnosis.  The  primary  NET  were:  pancreatic carcinoid (n=4), ileal carcinoid (n=2), colon carcinoid (n=1), primary hepatic carcinoid  (n=1), glucagonoma (n=1). SRS including planar and SPECT images were performed before (n=9)  and  after  liver  transplantation  (n=16).  Patients  were  studied  and  followed‐up  using  clinical  examination,  laboratory  tests  and  different  imaging  modalities  including  X‐rays,  CT,  MRI,  Bone  Scintigraphy  and  SRS.  Results:  All  patients  presented  SRS  positive  for  multiple  liver  metastasis  (unresectable  liver  lesions)  and  negative  for  extrahepatic  disease  before  liver  transplantation.  One  patient  died  within  the  firs  year  after  the  liver  transplantation  due  to  other  reasons  not  related  with  the  NET.  The  rest  of  the  patients  are  alive  (survival  months  after  liver  transplantation: 18‐154 m.; mean=86 m., median=54m.). After liver transplantation we obtained  10 positive (one or more lesions) SRS and 6 negative SRS. 3 patients (including the one that died)  had negative SRS (clinical examination, laboratory tests, X‐rays, CT, MRI also negative). SRS was  positive  (multiple  metastases)  in  5  patients:  lymphatic  involvement  in  4  patients,  bone  metastases in 2 and liver metastases in other 2 patients. 3 of these patients were treated with  90 Y‐  DOTATOC  and/or  177Lu‐DOTATATE.  SRS  showed  a  solitary  abdominal  lesion  (mesenteric  adenopathy) in one patient that was treated with surgery. Posterior SRS controls were negative.  Contributions of SRSS: Confirmation of lack of disease (4 occasions), confirmation of metastases  suspected  by  CT/MRI  (4  occasions),  diagnosis  of  new  metastases  unsuspected  clinically  or  by  other  imaging  techniques  (6  occasions)  and  showing  the  possible  improvement  after  90Y‐  DOTATOC/177Lu‐DOTATATE treatment (3 occasions). Conclusion: SRS has an important role in the  follow‐up of patients with liver metastasis from NET treated with liver transplantation and should  be always included in the management of these patients. 

Aim:  Cushing  syndrome  arising  from  ACTH  secretion  other  than  pituitary  gland  is  a  rarely  seen  situation.  Generally  ectopic  ACTH  secretion  is  caused  by  neuroendocrine  tumors  localized  in  lungs.  As  the  dimensions  of  the  tumors  get  smaller,  the  localization  becomes  more  difficult  (approximately %30 has no focus). The essential treatment is the surgical removal of the tumor.  Indium‐111  octreotide  scintigraphy  (OS),  computed  tomography  (CT)  and  magnetic  resonance  (MR)  are  used  for  ectopic  tumor  localization.  The  results  of  the  OS  performed  in  the  patients,  who are diagnosed as ectopic ACTH syndrome for the last 8 years, are evaluated and compared  by  the  radiologic  methods,  operation  findings  and  follow‐ups.  Material‐Methods:  Between  the  years  2000‐2008,  OS  was  performed  to  8  patients  who  were  diagnosed  with  ectopic  ACTH  syndrome  (  4F,  4M,  ages  between  14‐50  ).  For  scintigraphic  imaging,  after  5  mCi  In‐111  octreotide  intravenous  injection,  whole  body,  anterior‐posterior  thorax,  abdomen  static  and  SPECT  images  were  taken  in  the  4th,  24th  and  if needed  in  48th  hours.  CT  and  MR  images  of  all  patients were present. All of the patients’ pituitary gland MR’s were negative. Ectopic mass was  seen on 6 of the 8 patients with radiologic and scintigraphic images. Ectopic mass was not found  on 2 patients and bilateral adrenalectomy was applied to these patients. Seven thorax CT, 7 OSs  and one abdomen MR were performed to those six patients with ectopic mass findings. In 5 of  the  thorax  CTs,  5  of  the  OSs  and  1  of  the  abdomen  MRs,  mass  was  detected.  On  one  of  the  patients, CT could not detect any mass whereas OS detected mass on the same patient. For this  patient, although there was no pathologic activity in his planar thorax image, focal activity was  seen  with  thorax  SPECT  images.  Another  patient  had  negative  OS  but  a  mass  was  seen  with  thorax  CT  which  was  performed  after  3  years.  Six  patients  with  ectopic  mass  findings  were  operated  on;  5  of  them  had  lung  carcinoid  and  one  had  pancreatic  neuroroendocrine  tumor.  Tumor dimensions for lung lesions were 0.8‐2 cm and it was 5cm for the pancreatic tumor. Five  of the patients had normal ACTH values after the operation (follow‐ups: 2 month‐5 years) and no  relaps were detected. Results: Because the tumors that secrete ectopic ACTH are mostly localized  in  lungs  and  the  diameters  of  the  tumors  are  small,  the  routine  thorax  SPECT  imaging  is  suggested in order to increase OS sensitivity. 

P282

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and

Impact of Octreotide Scintigraphy on the Management of Neuroendocrine Tumours

SPECT/CT: adrenal cancer scintigraphy

T. Koc, J. Franklin, K. Miles, A. Webb, S. Dizdarevic; Brighton & Sussex University Hospitals, Brighton, UNITED KINGDOM.

P284

Influence on management 

Confirm 

 

10 (33.3%)  12 (40%)  Confirmed planned investigations 

Investigation 

4 (13.3%)  2 (6.6%) 

Biochemical investigation requested 

1 (3.3%) 

3 (10%) 

Imaging investigation requested 

 

4 (13.3%) 

Follow‐up octreotide scan requested 

 

2 (6.6%) 

Radionuclide octreotide therapy planned  1 (3.3%)  Therapy 

Alter 

4 (13.3%) 

Operation performed 

4 (13.3%)  5 (16.6%) 

Medication changed 

 

P37 ‐ Sunday, October 11, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Utility of I-131 NP-59 SPECT-CT for Investigation of Adrenal Nodules and Hypersecretory Syndromes K. Wong1, M. Komissarova1, A. M. Avram1, L. M. Fig2, M. D. Gross2; Nuclear Medicine/Radiology, University of Michigan, Ann Arbor, MI, UNITED STATES, 2Nuclear Medicine, Department of Veteran Affairs, Ann Arbor, MI, UNITED STATES. 1

Purpose:  To present cases of hypersecretory adrenal syndromes investigated by cortical imaging  using radioiodinated I‐6‐B‐iodomethyl‐19‐norcholestrol (NP‐59) in which SPECT‐CT assisted image  interpretation. The basics of adrenal cortical imaging are reviewed.  Subjects and Methods: Four  patients  (3M:1F)  being  investigated  for  adrenal  hypersecretory  syndromes,  with  or  without  adrenal nodules, underwent NP‐59 scintigraphy with SPECT‐CT imaging. Sequential anterior and  posterior  images  of  the  upper  abdomen  were  acquired  between  4  and  8  days  following  intravenous injection of 37 MBq I‐131 NP‐59. Saturated solution of potassium iodide (SSKI) was  given  to  block  thyroid  uptake.  Three  patients  with  suspected  hyperaldosteronism  received  adrenosuppressive dexamethasone 1mg  po  qid starting  7 days  before  radiotracer  injection  and  continuing  7  days  post‐injection.  SPECT‐CT  imaging  was  performed  on  a  dual‐head  gamma  camera with inbuilt CT (Symbia T6, Siemens Medical Solutions, IL). Clinical and imaging data were  reviewed  to  evaluate  if  the  additional  information  derived  from  simultaneous  anatomical  localization  aided  study  interpretation.  Due  to  the  small  number  of  patients  a  descriptive  approach was adopted.  Results: The final diagnoses reached were 1) adrenal hyperplasia, 2) right  adrenal  hypersecretion  with  a  non‐functioning  left  adrenal  adenoma,  3)  physiological  biodistribution,  and  4)  hyperfunctioning  left  adrenal  adenoma  (see  Table  below).  SPECT‐CT  assisted  study  interpretation  by  localizing  focal  uptake  to  the  adrenal  glands,  distinguishing  physiological bowel activity from left adrenal uptake, and allowing direct assessment of function  within adrenal nodules. SPECT‐CT provided additional information to planar and SPECT imaging,  which  improved  confidence  of  study  interpretation.    Discussion:  SPECT‐CT  imaging  allows  simultaneous, direct registration of function and anatomy, and permits attenuation correction of  body  background  activity.  Superior  performance  of  SPECT‐CT  over  planar  and  SPECT  imaging  alone,  has  been  reported  with  adrenal  medulla  imaging  using  radiolabelled  MIBG  and  somatostatin analogues. However, the use of SPECT‐CT for adrenal cortical imaging is not yet well  established.  Only  a  single  case  in  which  NP‐59  SPECT‐CT  allowed  the  diagnosis  of  primary  hyperaldosteronism  due  to  a  hypersecretory  adrenocortical  micronodule,  with  negative  saline‐ loading test and CT has been reported. In the patients presented in the Table we have found the  additional information provided by SPECT‐CT is useful for accurate localization of radioactivities  and  is  likely  to  assist  in  problem  solving.  Care  should  be  taken  to  ensure  that  misregistration  between  functional  and  anatomic  images  has  not  occurred,  due  to  respiratory  or  body  movement  between  data  acquisition.    Conclusion:  Utilization  of  SPECT‐CT  with  NP‐59  scintigraphy may facilitate diagnostic interpretation in a range of clinical scenarios.  131‐I NP‐59 SPECT‐CT imaging of suspected adrenal cortical hyperfunction 

1 (3.3%) 

Patient Clinical  1. 36M Conn's 

SPECT‐CT  bilat adrenal uptake 

P283

2. 67M Conn's 

no uptake in L adrenal nodule  non‐functioning L adrenal nodule 

Tumor localization with Indium-111 octreotide scintigraphy in cushing syndrome depending on ectopic acth secretion

3. 64M Conn's 

LUQ bowel uptake 

 Table 1. Impact on management (investigations & therapy) of octreotide scan. 

D. Balkose1, I. Adalet1, S. Yarman2, F. Aral2, C. Turkmen1, S. Aday1; 1 Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, Istanbul, TURKEY, 2Istanbul University Istanbul Medical Faculty Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology, Metabolism and Nutrition, Istanbul, TURKEY.

4. 55F  Cushing's uptake in L adrenal nodule 

 

Diagnosis  adrenal hyperplasia  physiological  biodistribution  hyperfunctioning L adrenal nodule

Poster Presentation

AIM:  Octreotide  scintigraphy  has  been  shown  to  be  effective  in  the  detection  of  tumours  expressing  somatostatin  receptors  (STR)  and  is  complementary  to  conventional  imaging.  However,  there is  limited  evidence  of  the impact  of this  modality on patient  management.  We  aimed to evaluate the influence of STR scintigraphy on the management of patients in one NHS  Trust.  MATERIALS  &  METHOD:  This  was  a  retrospective  cohort  study  of  45  STR  scintigraphy  conducted between September 2006 and October 2008 at Brighton & Sussex University Hospitals  NHS  Trust.  Questionnaires  regarding patient  management  were  sent  to requesting  consultants.  Impact on management was classified as (a) no impact, (b) confirmed proposed management or  (c) altered management. Respondents were asked to indicate any influence of STR scintigraphy  on  subsequent  investigations  and  therapy.  Statistical  analysis  was  conducted  using  appropriate  non‐parametric tests. P‐value <0.05 was taken to be significant. RESULTS: 30 of 45 questionnaires  were returned. 10 of 30 scans (33.3%) were for diagnosis and 20 scans (66.7%) were for staging  or detection of recurrence. STR scintigraphy influenced management in 22 patients (73.3%, 95%  CI  56%‐86%)  (p<0.01);  confirming  management  in  10  (33.3%)  and  altering  management  in  12  (40%). 11 of 30 (36.7%, 95% CI 22%‐54%) scans showed octreotide‐avid lesions. All positive scans  influenced management compared to 11 of 19 negative scans (100% vs 57.9%; p<0.05). Positive  scans  generally  altered  management  (9/11,  82%)  whereas  negative  scans  tended  to  confirm  management  (8/11,  73%)  (p<0.01).  The  nature  of  impact  on  investigations  and  therapy  is  represented  in  Table  1. Where the  indication  was  the detection  of  known  or  recurrent  disease  the  scan  altered  management  in  11  of  20  cases,  compared  with  only  1  of  10  cases  where  the  indication  was  diagnosis  (p<0.05)  mainly  through  a  change  in  therapy  (1/10  vs  10/20,  p<0.05).  CONCLUSION: STR scintigraphy influences management in nearly three quarters of patients, thus  supporting  its  role  in  the  management  of  neuroendocrine  tumours.  Both  negative  and  positive  scans have an impact. Positive scans tend to change management, while negative scans generally  confirm  management.  It  is  reasonable  to  conclude  that  confirmatory  results  may  serve  to  increase  diagnostic  confidence.  Scans  conducted  in  the  context  of  known  disease  alter  management  plans  in  more  than  half  the  patients,  mainly  through  influence  on  therapy,  suggesting that it is in this condition that STR scintigraphy has the most valuable impact.  

 

S366

P285 Neuroblastoma: staging and evaluation of the treatment evaluation and recurrence detection by MIBG scintigraphy W. El Ajmi, A. Sellem, N. Elkadri, H. Hammami; Military Hospital, Tunis, TUNISIA. Background  Neuroblastoma  is  the  second  most  common  solid  tumor  in  childhood.  The  metaiodobenzylguanidine (MIBG) labelled with 131I or 123I scintigraphy become an standard exam  in  the  management  of  neuroblastoma.  Aim:  to  asses  the  role  of  MIBG  scintigraphy  for  staging  and  follow  up  of  neuroblastoma  Materials  &  method:    This  retrospective  study  included  44  patients (28 boys, 16 girls; age range 2months‐12 years, median: 30 months) with neuroblastoma  who underwent 131 I or 123I‐MIBG‐scan. Planars image of the whole body were acquired at 24 and  48 hours after intravenous injection of  131I or  123I‐MIBG. Results: 26 children were sent for MIBG  scintigraphy for staging of the tumor.18 patients (69%) had a positive MIBG scan, while 8 patients  (31%) had a negative scan. The tumor site were localised in the abdomen in 12 cases (66.6%), in  the thorax in 3 child (16.6%) and cervical localisation was seen in 2 child (11.1%). On the last case  the primary tumor wasn’t found, but the scan showed a bone morrow involvement. Metastasis  was found in 8 patients (44.4%). All of them had a bone morrow metastasis. Hepatic metastasis  was seen in 4 cases (22.2%), and one case had simultaneous bone morrow, liver, lymph node and  pleural  metastasis.  This  examination  was  proposed  for  treatment  evaluation  in  25  patients.  8  patients (32%) had negative examination and were judged in complete remission. The response  was  only  partial  in  8  (32%)  patients  having  residual  tumor  and/or  metastasis.  8  patients  (32%)  had an evolutive process of the tumor with hepatic, bone, morrow and lymph node metastasis. In  the  last  case  we  have  found  a  pelvic  node‐recurrence  in  67  months  after  complete  remission.  ConclusionStaging  and  response  to  therapy  evaluation  in  patients  having  neuroblastoma  are  essential  prognostic  factors.  The  MIBG  scintigraphy  is  the  most  accurate  investigation  for  detection the primary tumor and residual or metastatic disease. 

P286 Automated Quantitative Bone Scan Analysis R. Kaboteh; Sahlgrenska Akademy at Gothenburg Univ., Göteborg, Sweden Abstract  A  quantitative  analysis  of  metastatic  bone  involvement  can  either  be  an  important  prognostic  indicator  of  survival  or  a  tool  in  monitoring  treatment  response  in  patients  with  cancer. The purpose was to develop a completely automated method for quantification of whole‐ body  bone  scans  based  on  the  bone  scan  index  (BSI)  method  as  presented  by  a  group  at  Memorial  Sloan‐Kettering  Cancer  Center. Methods:  The quantitative  method  was  based  on  our  recent  experience  in  developing  an  automated  computer‐assisted  diagnosis  system  for  the  diagnosis  of  metastatic  disease  in  whole‐body  bone  scans.  New  image  processing  algorithms,  new artificial neural networks and a training group consisting of 795 whole body bone scans (600  MBq Tc‐99m MDP) obtained with a dual detector gamma camera were developed. Metastases in  the  training  group  were  defined  as  those  hotspots,  which  three  experienced  nuclear  medicine  physicians classified as potentially caused by metastatic disease during a re‐evaluation process.  The quantification method first detects hotspots, thereafter classifies them either as metastasis  or  not,  calculates  the  skeletal  involvement  for  each  metastasis,  and  finally  calculates  the  BSI  value as the sum of involvement for all metastases for a patient. The quantification method was  evaluated  using  a  separate  test  group  of  58  whole  body  bone  scans.  Three  other  experienced  nuclear medicine physicians evaluated the test group and assigned 281 hotspots as metastases  using the same approach as was done in the training group. Results: The quantification method  detected 276 (98.2%) and correctly classified 222 (79.0%) of the 281 as metastases. A total of 514  hotspots  were  classified  as  metastases  by  the  quantification  method.  Ten  of  the  test  patients  showed  BSI  values  above  1%,  the  largest  being  4.9%.  Automatically  calculated  BSI  values  were  compared to BIS values calculated based on the metastases defined by the three experts in the  test  group.  The  BSI  values  were  categorized  into  four  groups  and  a  substantial  agreement  was  found (kappa value 0.61). Conclusion: The completely automated quantification method shows a  high  ability  to  detect  and  classify  metastases,  and  it  can  calculate  BSI  in  close  accord  with  experienced physicians. The clinical value of the method must be tested in clinical studies. 

P287 Bone Metastases in Prostate Cancer Patients Refractory to Hormonal Control S. A. Rogan1, K. Kovacic1, M. Tarle1, G. Stimac2, Z. Kusic1; 1Dpt. of Oncology and Nuclear Medicine, U.H. "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA, 2Dpt. of Urology, U.H. "Sestre milosrdnice", Zagreb, CROATIA. Advanced  prostate  cancer  is  frequently  accompanied  by  acquired  androgen  refractoriness  and  development  of  bone  metastasis.  Serum  chromogranin  A  (CgA)  has  potential  as  useful  serum  marker for neuroendocrine (NE) differentiation in prostate cancer patient. It was noted that bone  scan patterns in advanced disease are also divergent. The aim of this study was to evaluate the  potential  of  bone  scan  as  a  predictor  of  neuroendocrine  differentiation  in  D3  stage  prostate  cancer  patient.  Patients  and  Methods:  130  prostate  cancer  pt  in  D3  stage  were  followed  prospectively  during  10  year  period  (mean  5.6  y).  All  pts  received  maximal  androgen  blockade  involving  LH‐RH  analogue  or  antiandrogens.  Serum  prostate  antigen  and  CgA  concentrations  were  longitudinally  assessed  in  serial  manner  every  6  months.  Bone  scan  (99mTc  MDP)  was  performed  at  6‐12  months  intervals.  The  pts  were  divided  according  to  the  CgA  values  in  two  groups: A) pts with normal level of CgA (NE non‐ differentiation) and B) pts with increased level of  CgA  (NE  differentiation).  Six  groups  of  pts  (variables)  were  formed  according  to  the  bone  scan  considering  the  number  and  nature  of  bone  metastases:  M0‐without  metastases;  M1‐up  to  10  osteoblastic  metastases;  M2  10‐20  osteoblastic  metastases;  M3‐more  than  20  osteoblastic  metastases,  M4‐predominant  osteolytic  metastases  and  M5‐aquired  osteolysis.  In  order  to  evaluate  which  of  these  variables  could  be  the  best  predictor  of  NE  differentiation,  crosstabulation  and  Fisher’s  exact  test  are  performed.  Results:  Groups  of  pts  with  osteoblastic  and osteolitic metastases showed strong association, statistically significant, with higher values of  CgA (Fisher’s exact test: p=0.003; M1‐M5 expected count were 24.0, 5.3, 11.3, 18.8 and 17.3 for  group  A  vs.  8.2,  1.7,  3.7,  6.2  and  5.7  for  group  B).  Test  for  strength  of  association  between  number and type of metastases and level of CgA value was rather low (Cramer’s V test = 0.377).  In  the  groups  of  pts  without  metastases  disconcordant  association  with level  of  CgA  value  was 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 found  (expected  count  19.6  for  Group  A  vs.  6.4  for  group  B),  because  46,2%  of  these  pts  had  elevated CgA value (> 50 ng/ml). Conclusion: Pts in D3 stage prostate cancer with osteoblastic or  osteolitic metastases mainly had pathologically elevated values of CgA serum concentrations, but  also CgA values could be normal. Our results did not show that the type or the number of bone  metastases  could  reflect  NE  differentiation.  We  may  conclude  that  bone  scan  cannot  serve  as  independent variable for prediction of NE differentiation in prostate cancer patients. 

P288 Bone scintigraphy findings in association with tumor markers on the assessment of the effect of zoledronic acid in patients with bone metastases E. L. Ergün, T. Aksoy, N. B. Kanat; Hacettepe University, School of Medicine, Deparment of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY. Aim:  Zoledronic  acid(ZA),  a  bisphosphonate,  causes  reduction  in  bone  turnover;  has  antiresorptive effect and used for hypercalsemia in malignant diseases, palliation of pain due to  bone metastases in breast/prostate cancer. It has anti‐tumoral effect. The aims of this study are  to investigate the role of bone scintigraphy(BS) in the assessment of therapeutic effect of ZA in  patients  who  have  bone  metastases;  to  compare  BS  findings  with  changes  in  tumor  marker  levels. Methods:Data of 25 patients (24 breast,1 prostate cancer) who used ZA and had BS were  analyzed retrospectively. The inclusive crtiteria for the study are:A)To have baseline BS (BBS) B)  To start ZA treatment just after BBS C)To have a second BS after BBS(SBS) C)Having 8‐15 month‐ period  between  BBS  and  SBS  D)Not  having  chemotherapy‐radiotheraphy  during  this  period  E)Having the plasma levels of tumor markers (TM)[ALP, CA15‐3, CEA]at the same time with BBS‐ SBS. The number of foci of increased osteoblastic activity were counted on BBS and SBS;each foci  was  interpreted  using  a  visual  uptake  score(VUS)[0:normal;  1:mild,  2:moderate,  3:increased;  4:  significantly‐increased uptake]. The difference in TM levels after and before ZA treatment were  calculated;  percent  ratio  of  each  TM(TM  level  after  ZA/TM  level  before  ZA)was  obtained.  Correlations between TM findings and the differences in the number of the foci on BS; between  TM findings and change in VUS on BBS‐SBS were investigated. BBS and SBS were compared with  each other using the number of the foci and VUS in each scintigraphy(paired‐t test). Results:The  number of the foci decreased in 5, increased in 8 patients on SBS; no diference was observed in  12  patients.  VUS  was  decreased  in  7,  increased  in  12  patients  ;  no  difference  was  found  in  6  patients. No significant correlation was found between the change in the number of foci and VUS  on BBS‐SBS and TM. The highest correlation coefficient was obtained between the change in VUS  and percent ratio of ALP(r: 0.51).No significant difference was obtained between BBS and SBS(for  number of foci p=0.33,for VUS p=0.12)Conclusion: For the assessment of therapeutic effect of ZA  with BS in patients with bone metastases, no correlation between BS and TM was observed. BS  findings;  TM  should  be  interpreted  separately,  individually  for  each  patient.  Further  studies  on  the basis of clinical outcomes(patient survival/progression, life quality of the patient according to  the  bone  metastases  etc)  are  needed  to  increase  the  information  regarding  to  find  out  which  method is more efficient in this aspect. 

P289 Usefulness of low-dose single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) to assess bone metastases in cancer patients D. Cabello García, E. Matínez Gimeno, M. Albalá González, J. Uña Gorospe, M. De Sequera Rahola, C. Cárdenas Negro, A. Allende Riera; Nuestra Señora de Candelaria Hospital, Santa Cruz de Tenerife, SPAIN. Objective: To assess the diagnostic information contributed by low‐dose SPECT/CT in the study of  cancer  patients  with  bone  lesions  suspected  of  malignancy.  Material  and  Methods:  A  retrospective  study  was  conducted  of  45  patients  (30  females  and  15  males)  with  oncological  disease  (55%  breast  carcinoma),  who  underwent  bone  scintigraphy  to  rule  out  metastasis,  according  to  protocol  (89%  of  patients),  or  due  to  the  presence  of  suspicious  lesions  in  conventional  imaging  methods  (CIM).  Forty  nine  lesions  were  detected  by  means  of  bone  scintigraphy and their study was completed with a low‐dose SPECT/CT examination (120Kv and  50 mAs). Lesions were scored on a five‐point scale: 1, definitely not metastasis; 2 probably not  metastasis;  3  indeterminate;  4  probably  metastasis;  and  5  definitely  metastasis.  The  reference  standard  was  clinical  and  radiological  follow‐up  (mean:  14  months).  Results:  The  low‐dose  SPECT/CT  study  showed  a  single  suspected  lesion  in  91%  and  two  suspected  lesions  in  9%  of  patients. The most frequent localizations were dorsal spine (42%) and lumbar spine (36%). Bone  scintigraphy  identified  18  indeterminate  lesions  (37%  of  the  lesions):  low‐dose  SPECT/CT  study  classified  5/18  as  definitely  metastasis,  10/18  as  definitely  not  metastasis  and  1/18  as  indeterminate. The low‐dose SPECT/CT study correctly classified 65% of the lesions as definitely  not  metastasis  and  25%  as  definitely  metastasis.  In  contrast,  bone  scintigraphy  only  identified  12% of the lesions as definitely not metastasis and 0% as definitely metastasis.    

Bone Scintigraphy Low‐dose SPECT/CT 

 

Frequency % 

Frequency  % 

1: Definitely not metastasis 6 

12.3% 32 

65.3% 

2: Probably not metastasis 17 

34.7% 3 

6.2% 

3: Indeterminate 

18 

36.7% 1 

2% 

4: Probably metastasis 

8 

16.3% 1 

2% 

5: Definitely metastasis 

0 

0% 

12 

24.5% 

Total lesions 

49 

100% 49 

100% 

 Conclusions: According to our results, low‐dose SPECT/CT study allows the correct classification  of  a  high  percentage  of  lesions  observed  in  bone  scintigraphy  of  cancer  patients,  contributing  further  diagnostic  information,  about  anatomical  localization  and  structural  features  of  the  lesions.  Therefore,  its  use  can  avoid  additional  tests  and  reduce  the  delay  in  the  diagnosis  of  these patients. 

 

S367

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Predictive value of serum Prostate Specific Antigen in detecting bone metastasis in prostate cancer patients K. K. Kamaleshwaran, C. N. B. Harisankar, A. Bhattacharya, B. Singh, B. R. Mittal; Postgraduate Institute of Medical Education & Research, Chandigarh, INDIA. Radionuclide  bone  scan  continues  to  be  the  investigation  of  choice  for  detecting  osseous  metastases  in  prostate  cancer.  Previous  widespread  use  of  bone‐scan  imaging  was  certainly  reasonable, even in the asymptomatic patient, as clinicians had no methodology to predict who  would  or  who  would  not  have  osseous  metastases.  Now,  in  the  era  of  serum  Prostate  Specific  Antigen  (PSA)  testing,  clinicians  do  have  a  timely,  cost‐effective  method  to  determine  those  patients who are highly unlikely to have osseous metastases. Objectives: To determine utility of  PSA  to  predict  the  presence  of  skeletal  metastasis  in  bone  scintigraphy  (BS)  in  prostate  cancer  patients Methods: Retrospective analysis of medical records of 322 consecutive prostate cancers  patients  presented  during  the  last  3  yrs  was  done.  52  cases  were  excluded  due  to  following  reasons:  serum  PSA  not  available,  hormonal  or  other  therapy  given  prior  to  serum  PSA  measurement and/or bone scan, and symptomatic for bone metastasis. In remaining 270 cases,  PSA  value  and  BS  were  evaluated.  BS  was  performed  with  99mTc  MDP  as  per  the  standard  protocol. Results: Of the 322 patients, 270 were included (Mean age 65yrs; range 55‐94yrs). BS  was  positive  in  153  (56%)  and negative  in  117 (46%)  patients.  Of those  153  positive  cases,  108  (70%) had serum PSA > 100 ng/ml, 42(28%) had PSA of 20 ‐100 ng/ml, only 3(2%) had PSA < 20  ng/ml. All those with PSA >100ng/ml had multiple skeletal metastasis. Of the 117 negative cases,  110 (94%) had a PSA < 20 ng/ml, 5 had 20‐100 ng/ml and only 2 (6%) had PSA>100ng/ml. 97.4%  of  the  cases  with  serum  PSA<  20  ng/ml  did  not  have  metastasis.95.5%  (150/157)  with  PSA  >20ng/ml had bone metastasis. Using this criterion, 110(40.7%) scans would have been omitted.  Conclusions: Serum  PSA  <20 ng/ml have high predictive  value  in  ruling out  skeletal  metastasis.  Our  results  strengthen  reports  from  previous  studies  that  bone  scan  is  indicated  when  PSA>20ng/ml. Using this cut‐off, unnecessary investigation can be avoided. Avoiding bone scans  in  this  group  of  patients  would  translate  into  a  significant  cost  saving  and  reduction  in  their  psychological and physical burden. 

P291 Added Value of SPECT and SPECT/CT in Diagnosis of Single Bone Foci in Vertebrae in Oncology Patients Suspected of Bone Metastasis M. Gorska-Chrzastek1, M. Bieńkiewicz2, K. Kovacevic-Kuśmierek2, J. Kuśmierek1; 1Nuclear Medicine Department, Central Teaching Hospital, Medical University, Lodz, POLAND, 2Department of Quality Control and Radiological Protection, Central Teaching Hospital, Medical University, Lodz, POLAND. Whole‐body  scintigraphy  is  a  widely  used  functional  imaging  method  for  detecting  a  multiple  bone metastases. However the differentiation between metastases and benign lesions has been  recognised as troublesome for diagnosis ‐ especially in case of detecting only single foci in planar  scintigram.    Aim:  To  evaluate  diagnostic  value  of  SPECT  and  SPECT/CT  for  assessing  bone  metastases  in  oncology  patients  with  single  foci  in  vertebrae  detected  on  planar  whole‐body  scan. Material and Method: Scintigraphic bone examinations of 40 (17F,23M) oncology patients  (15‐breast,18‐prostate,2‐lung,  2‐kidney,1‐neuroblastoma,2‐corporis  uteri)  were  analyzed  retrospectively.  The  criterion  for  selecting  patients  was  a  single  foci  at  vertebrae  detected  in  a  planar imaging that was further clinically differentiated by radiologic imaging and clinical follow‐ up.  Bone  scintigraphy:  whole‐body  scan  and  SPECT/CT  of  selected  range  of  vertebrae  were  performed with Infinia Hawkeye GE, 3h after i.v. administration of body weight adjusted dose of  99m Tc‐HEDP.  Tomographic  images  were  reconstructed  with  scatter  correction  and  attenuation  correction based on CT maps. Images were assessed by means of consensus of two experienced  specialists in nuclear medicine and radiology. Whole‐body scans, SPECT and fused SPECT/CT were  independently  reviewed  with  the  criteria  of  extent  of  radiotracer  uptake,  size  and  location,  symmetry and in SPECT/CT‐location and structure. Observed foci of uptake were classified as: ‐  probably metastasis‐high uptake, asymmetric changes in the body of vertebra reaching posterior  vertebral  arch,  in  CT  visible  destruction,osteolytic  lesion  with  soft‐tissue  mass  or  sharply  delineated osteoblastic lesion, ‐ probably not metastasis‐symmetric changes in the lateral parts  of  the  vertebral  body,increased  uptake  anterior  to  vertebral  body,  in  CT  visible  degenerative  changes partial sclerotic lesion with angular or indistinct margin. Results: Assessment of whole‐ body scans correctly indentified 19 benign cases out of 26 verified as non‐malicious (76%) and 8  out  of  14  malicious  (53%).  In  SPECT  and  SPECT/CT  number  of  correct  malicious  classifications  (14/15=93%) was significantly higher (p=0.02), while number of correct benign classifications was  significantly lower (p=0.04) in review of SPECT alone (11/25=44%). NPV of SPECT/CT was higher  than in whole‐body 95% vs 73% (p=0.07) and significantly higher than PPV=67% (p=0.03).    

Sensitivity  Specificity  Accuracy  PPV  NPV 

WBody  53% 

76% 

68% 

57%  73%

SPECT 

93% 

44% 

63% 

50%  92%

SPEC/CT  93% 

72% 

80% 

67%  95%

 Conclusions: 1. Applied criteria of single foci diagnostics in SPECT and SPECT/CT have significant  clinical value in differentiation diagnosis of malignant vs benign lesions as the negative test result  has high reliability. 2. Reliability of detection of malignant lesion was significantly lower than for  the benign lesion, however it was higher for fused images than for SPECT alone because of the  additional evaluation of lesion’s morphology. 

P292

99m

Synthesis and biological evaluation of Tc-DTPAalendronate as a potential probe for bone imaging with SPECT 1

1

1

1

2

D. Sinha , G. Shukla , A. K. Tiwari , K. Chuttani , H. Chandra , A. K. Mishra1; 1Inmas, Delhi, INDIA, 2University of Delhi, Delhi, INDIA.

Aim:‐The purpose of this study was to obtain the easy and convenient synthesis of target specific  multidentate  chelating  agent,  DTPA‐bis(  sodium alendronate)  and  radiolabelled  it  with  99mTc  to  use  as  a  potential  radiopharmaceutical  for  bone  imaging.  Materials  and  Methods:  The  chelate  was synthesised by the covalent coupling of DTPA‐bis(anhydride) with sodium alendronate in the  presence of triethylamine as a base to adjust the pH of the reaction mixture at 8. The conjugate  was characterized on the basis of IR, NMR and Mass spectroscopy Results: The efficiency of 99mTc  radiolabelling was more than 95% and the complex was stable for about 24h under physiological  condition. Blood kinetic study of this complex showed a bi‐exponential pattern as well as quick  wash out from the blood circulation. Biological t1/2(F) and t1/2(S) were found be 50 min ± 0.001  and  6h  30  min  ±  0.001  respectively.  Imaging  and  bio  distribution  studies  showed  a  significant  accumulation of DTPA‐Alendronate conjugate at bone. Bone to muscles ratios were 12.08 ± 0.001  at  1  h,  45.33  ±  0.001  at  4  h  and  35.83  ±  0.001  at  24  h  after  post  injection  respectively.  The  receptor binding of the  99m Tc‐DTPA‐Alendronate was established on human bone cell line (Soas‐ 2) revealed Kd  = 0.86nM. Conclusions: The preliminary results of the  99m Tc‐DTPA‐Alendronate is  encouraging  to  carrying  out  further  in  vivo  experiment  for  targeted  bone  imaging  because  of  good bone to normal organ contrast. 

P293 Morphologic and functional modalities in diagnosis and follow up of chondrosarcoma H. Mhalla, K. Chatti, F. Elouni, M. Guezguez, D. Lihiou, C. Ben Othmene, M. Maitig, N. Ayachi, M. Ben Frej, M. Nouira, O. Bouzouita, H. Essabbah, K. Tlili; Sahloul Hospital, Sousse, TUNISIA. Introduction:  Chondrosarcoma  is  the  second  most  common  malignant  bone  tumor.  It  affects  mainly  adults  and  usually  sits  in  the  pelvis  and  long  bone  metaphyses.  It  can  be  primitive  or  secondary. Its treatment is surgical. A right and precise diagnosis is necessary since the prognosis  is  based  on  the  initial  findings.  The  aim  of  our  study  is  to  demonstrate  the  contribution  of  morphologic  and  functional  imaging  in  the  management  of  chondrosarcoma.  Materiel  and  methods : Retrospective analysis of 10 patients ; 5 men and 5 women aged from 10 to 60 years,  hospitalized  in  orthopedic  department  with  chondrosarcoma  confirmed  by  histology  (  2  were  grade  2  and  the  others  were  grade  1).  They  were  referred  to  radiology  and  nuclear  medicine  departments.  All  had  standard  radiographies,  9  had  CT,  8  had  MRI  and  all  had  scintigraphy.  Results and discussion: In our series, among the 10 patients, 2 were children. It concerned both  male  and  female  at  equal  parts.  Morphologic  imaging  allowed  diagnosis  establishment.  In  fact  standard  radiographies  evocated  chondrosarcoma  in  different  locations  (femur,  pelvis,  scapula,  tibia) even in the less common ones (fibula, ulna) showing an aggressive bone lesion with lyses of  the  cortical,  calcifications  and  invasion  of  soft  tissues.  It  also  described  both  central  and  periosteal tumor development. CT showed a cartilaginous lesion; it refined the study of cortical,  periosteal reaction and calcifications. MRI showed a lobulated tumor with low signal on T1SE fat  sat taking gadolinium after injection and high signal on T2SE taking gadolinium heterogeneously.  We  noticed  a  high  signal  STIR  which  appears  more  intensive  in  chondrosarcoma  grade  2.  Functional  imaging  allowed  the  follow  up  of  chondrosarcoma.  In  fact  scintigraphy  suspected  malignancy  of  initial  benign  lesion  showing  a  more  intensive  and  a  larger  area  of  uptake.  It  showed  also  metastatic  bone  extension.  Conclusion:  Our  series  is  original.  It  included  children,  primary and secondary forms and unusual locations. Standard radiographies required for pain or  swelling  often  show  an  aggressive  bone  lesion.  CT  refines  the  analysis  of  the  tumor  matrix  (calcifications) and search for signs of aggression (periosteal reaction and cortical lyses) but can  be  replaced by  MRI  which  seems  the  best  exam  to  confirm  diagnosis  and  precise  loco  regional  extension.  Scintigraphy  is  sensitive  but  not  specific,  keeps  his  place  in  the  bone  extension  and  helps us in the suspicious of malignancy transformation. 

P294 Jaws positive bone imaging lesion and dental disease in Chinese patients. W. Cao, R. Jiang, L. Zhang, Z. Huang, B. Cheng, H. Zhang, Y. Zhang; Union Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHINA. Aim: The object was to find out the relation between positive bone imaging lesion of jaws and  dental  disease  in  Chinese  patients.  Methods:  52  patients  were  randomized  selected  from  patients  who  performed  99mTc‐Methyl  diphosphonate  whole  body  bone  imaging  in  Wuhan.  Anterior, right and left lateral images of the jaws were acquired for the patients with positive jaw  uptake  on  bone  imaging.  Mandible  and  maxilla  were  divided  into  4  quadrants,  left  and  right  halves of the mandible and maxilla, for analysis. Those patients received oral examinations and  pantomography within 2 days after imaging. The results of bone imaging and dental examination  were compared. Results: 30 of 52 patients with at least one positive jaw uptake lesion (57.7%),  including 12 of 16 male patients and 18 of 36 female patients. 54 of 208 quadrants (26.0%) with  positive  uptake.  No  positive  lesion  on  jaws  was  verified  to  be  metastasis  in  this  study.  The  positive rates of right superior, left superior, right inferior and left inferior quadrants were 8.7%  (18/208),  9.1%  (19/208),  3.8%  (8/208),  4.3%  (9/208)  respectively.  23  of  54  positive  quadrants  (42.6  %)  found  to  be  periapical  periodontitis,  9.3%  (5/54)  were  ill‐fitting  dentures,  9.3%  (5/54)  were  tooth  extractions,  7.4%  (4/54)  were  dental  caries,  1.9%  (1/54)  were  periodontits.  Conclusions: The positive bone imaging lesion happened more frequently in maxilla than that of  mandible. The most common cause of positive bone imaging of jaw was periapical periodontitis  in  Chinese  patients.  Other  causes  including,  ill‐fitting  dentures,  teeth  extractions,  periodontits,  etc. Oral examinations and pantomography can help the diagnosis of abnormal lesion of jaws on  bone imaging. 

P295 Bone SPECT/CT in prevention of Osteonecrosis of Jaw in patients planned for bisphosphonates C. De Gaudio1, V. Ciliberti1, M. Pellegrini2, R. Tarchi1; 1Nuclear Medicine Unit - Campo di Marte Hospital, Lucca, ITALY, 2Oncology Unit- Campo di Marte Hospital, Lucca, ITALY.

Poster Presentation

P290

S368 The osteonecrosis of jaws (ONJ) is a specific‐side pathology characterized by a slow‐progression  without spontaneous recovery, associated to bisphosphonates therapy. The unknowledge of this  complication often produced wrong diagnostic interpretations and treatments, with decrease of  the patient's quality of life. As to date it is not available any satisfactory therapeutic protocol, our  attention  is  to  perform  prevention  of  necrotic  phenomena,  by  a  multidisciplinary  evaluation  of  the  patients  to  obtain  a  perfect  state  of  oral  caves  before  bisphosphonates.  The  SPECT/CT  evaluation of  jaws,  more  than planar  scintigraphy,  represents  the  main  approach, to  select the  pts  who  need  previous  dental  care  to  obtain  a  perfect  oral  state,  before  to  start  bisphosphonates. Since February 2007 to January 2009, 90 pts (28 Males, 62 Females; age ranged  45  to  86  years)  were  enrolled  in  our  study.  All  patients,  affected  by  bone  metastaes  ,  after  a  physical  examination,  underwent  whole  body  scintigraphy  and  SPECT/CT  scan  of  head  by  an  hybrid gammacamera (SIEMENS Symbia) equipped by generaI purpose collimators and CT device  (128x128  matrix,  zoom  1.45,  scans  on  3600  by  64  steps  15  sec/step).  After  iterative  reconstruction  where  obtained  sections  and  CT  fusion  image  software  was  applied,  so  that,  all  hot  spots  can  be  easily  disposed  in  relation  to  anatomic  features  of  oral  caves.  A  qualitative  evaluation grid was obtained and patients was first classified in "positive" and "negative" in base  of presence or absence of jaws focal or diffuse tracer fixation. All patients classified "positive" at  SPECT/CT  were  enrolled  into  a dental  care program  before to  start bisphosphonates.  At planar  scan evaluation on1y 13/90 (14.4%) of patients resulted "positive", but 63/90 (68.9%) showed a  positivity  at  SPECT/CT  examination.  27  pts  showed  no  tracer  spot  and  were  classified  as  "negative". In 23 pts, positivity was "diffuse" and in 40 pts it was "focal"; in these cases the hot  tracer  spot  was  perfectly  localized,  so  that  subsequent  dental  care  was  easily  performed.  This  protocol  of  ONJ  prevention  allowed  us  to  reach  0%  in  the  incidence  of  ONJ  occurrence  in  our  group of patients. Instead of another group of 572 pts, treated with bisphosphonates, which not  included  bone  SPECT/CT  in  hits  prevention  protocol,  showed  an  incidence  of  1.4%  of  ONJ.  In  conclusion,  a  multidisciplinary  protocol  of  ONJ  prevention,  including  the  bone  SPECT/  CT  evaluation  of  the  head,  performed  before  bisphosphonates  treatment,  resulted  very  safe  to  prevent  ONJ  occurrence  in  selected  patients  affected  by  bone  metastases  planned  for  bisphosphonates. 

P296 The additional values of diagnostic CT in hybrid SPECT/CT for positive bone scan patients X. Sun; Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, CHINA. Objective:  To  clarify  the  additional  values  of  the  multi‐slice  spiral  CT  in  hybrid  SPECT/CT  for  positive bone scan patients. Methods:238 bone scan patients who had positive lesions in planar  bone  scan  have  enrolled  in  this  study.  In  these  patients,  55  had  lung  carcinoma,  45  prostate  carcinoma, 16 breast carcinoma, 13 myeloma, 12 esophageal carcinoma, 10 liver carcinoma, 31  had uncertainty disease in time of scan, 127 other diseases (both not exceeds 10). There are 162  males,  76  females.  The  average  age  is  63.3  (19‐89)  years  old.  After  planar  scan,  SPECT/CT  tomographic  scan  were  performed  on  the  positive  lesions.  A  team  of  nuclear  medicine  and  radiology physician interpreted the planar and tomography images separately. The results were  recorded  as  benign,  possible  benign,  undetermined,  possible  malignant  and  malignant.  If  the  patients had 1 or 2 lesions, or the lesions detained in one region, we recorded the exact location.  If the patients had 3 or more lesions and not detained in one region, we recorded it as multiple.  The  diagnostic  changes  and  lesion  locations  were  compared  and  analyzed.  Results:There  are  totally 271 lesions, of which in 142 (52%), CT have additional value. The additional value in costal  bone,  lumbar  vertebrae,  thoracic  vertebrae  and  ilium  were  66%  (38/58),  67%  (30/45),  88%  (22/25)  and  53%  (9/17)  respectively.  Even  in  patients  with  multiple  lesions,  CT  has  additional  values  in  12%  (7/59).  In  the  142  lesions  which  CT  had  additional  value,  45%  (64/142)  tends  to  decrease  malignance,  49%  (69/142)  tends  to  increase  malignance  and  6%  (9/142)  had  other  values  (soft  tissue  mass  invasion,  exact  location  of  lesion  etc.).  Conclusion:SPECT/CT  has  about  52% additional values in traditional bone scan patients. 

P297 A Comparison Between the Total PSA Value, the Gleason Score and the Bone Scintiscan Results for Different Age Groups D. Rusu, V. Rusu, C. Stefanescu, M. Rusu, A. Statescu, I. Raileanu; St. Spiridon Hospital, Iasi, ROMANIA. Aim:  To  compare  the  results  of  the  99mTc  Medronate  bone  scintigraphy  of  prostate  cancer  patients in different age groups with their total PSA and histopathological test results. Materials  and Methods: Of the 180 patients with prostate cancer who were analyzed by scintiscan in the  last  five  years  in  our  laboratory,  86  have  a  known  PSA  value,  and  of  these,  55  have  a  known  Gleason Score. The patients were divided into three age groups: 1) ≤ 60 years;2) 60‐70 years and  3) > 70 years. The 86 patients were also classified into five classes according to their PSA value: 1)  4‐10 ng/ml; 2) 11‐20 ng/ml; 3) 21‐50 ng/ml; 4) 51‐99 ng/ml; and 5) ≥ 100ng/ml. It was noted that  in this study there were no patients with PSA value ≤ 3 ng/ml. The patients with a known Gleason  Score were divided into three groups: 1) Gleason Score < 7; 2) Gleason Score = 7; and 3) Gleason  Score > 7. The scintigraphy results included patients in 3 groups: 1) those with bone metastases;  2) those without bone metastases; and 3) those with likelihood (low, medium or high) of bone  metastases. The 33 patients with proven bone metastases on the scintiscan whole body images  were  divided,  according  to  their  numbers,  into  the  four  Soloway  groups.  Results:  Among  the  patients with PSA > 20 ng/ml, considered high risk for bone metastases, according to the 2007  guidleliness  of  CCAFU  (French  Assoc.  Urol),  21  (32.81%)  of  the  64  patients  do  not  show  the  presence  of  bone  metastases.  For  PSA  >  50  ng/ml,  all  5  patients  <  60  years  of  age  have  metastases, while only 15 (62.5%) of the 24 patients over 70 years old have metastases, and 1  (4%)  has  low  likelihood.  6  (21.42%)  of  the  28  patients  with  PSA  ≥  100ng/ml  do  not  have  metastases. 10 (43.4%) of the 23 patients with a Gleason score < 7, considered low risk, do have  metastases (6 patients ‐ 26%) or low probability of metastases (4 patients ‐ 17.4%). Conclusion:  Our study confirms that the probability of bone metastases for a same high PSA value is reversely  proportional to age. In our study 6 patients with a Gleason Score < 7 have bone metastases (of  which 3 patients have a Gleason Score of 4; 2 of these have a grade III Soloway score). 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P298 Early breast carcinoma follow up- serum biomarker Ca 15- 3 and bone scan lesions A. Koljevic Markovic, 1964.1, Z. Neskovic, 19501, E. Jaksic, 19502; 1NCRC, Belgrade, SERBIA, 2INMKC, Belgrade, SERBIA. Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  bone  scan  findings,  complementary  imaging  methods and Ca 15‐ 3 in follow up of breast carcinoma patients after neoadjuvant chemotherapy  in relation to TNM staging. MM: 63 patients with histological proven breast cancer were included  (mean  age  58,  range  41‐  82)  and  followed  (12‐  324,  median  72  months).  Bone  scans  were  confirmed with either X‐ ray, Ct or MRI. Ca 15‐ 3 values were measured before the bone scan,  using the same commercial test over the follow‐ up period. Patients were classified according to  suspect  malignant  bone  scan  lesions  and  TNM  stages.  Bone  scans  were  classified  in  6  groups:  negative(1),  diffuse  increased  uptake  in  calvaria(2),  solitary  hot  spot  lesion(3),  two  lesions(4),  three  lesions(5)  and  multiple  >3  metastasic  involvement(6).    Results:  Bone  scan  lesions  were  present  in  39  (62%)  patients  among  them  in  21  (33%)  malignancy  patterns  were  radiologicaly  confirmed. Vice versa, in 3 (5%) patients radiological osteolytic lesions did not present on bone  scan  (normal  findings).  Typical  localizations  were  on:  vertebra  (38%),  ribs  (5%),  pelvis  (19%),  femur  (2%)  and  sternum  (2  %).The  most  frequently  lesions  in  our  group  were  presented  as  solitary‐ 18 patients or multiple‐17 patients. There is significant incidence of bone metastasis in  lower stages and no statistical difference in correlation between postoperative T and N category.  Metastasis were present in 20 (37%) patients before bone scan: lung 7 (11 %), liver 11 (17 %)‐ in  this group 3 patients had metastasis in skeleton and liver; skin 1(2%) and brain 1(2%). Number of  patients in bs groups 1 to 6 was: 13, 5, 18, 6, 4, and 17 respectively and had mean Ca 15‐3 value  U/ml:  18;  13;  74;  93;  53  and  405.  Five  patients  in  group  6  had  normal  Ca  15‐3‐  values.  The  statistical difference was not evident in groups 1 vs. 2+3+4+5 but was excellent (p
P299 Whole Body Bone Scintigraphy in Assessment of Therapeutic Effect of Biphosphonates in Patients with Bone Metastases E. Takacs1, A. Radacsi1, E. K. Toth2, J. Kocsis2, M. Szucs3, G. Banfi3, I. Szilvasi1; 1Semmelweis University, Dept. of Nuclear Medicine, Budapest, HUNGARY, 2Semmelweis University, Dept. of Internal Medicine, Budapest, HUNGARY, 3Semmelweis University, Dept. of Urology, Budapest, HUNGARY. BACKGROUND: The aim of this retrospective study was to evaluate the role of whole body bone  scintigraphy  (WBS)  in  the  monitoring  therapeutic  effect  of  biphosphonates  in  patients  with  documented multiple bone metastases. MATERIALS AND METHODS: 24 patients (7 male and 17  female, aged 51 to 83 years) were studied. 13 of them had breast cancer, 5 had lung cancer and 6  had  prostate  cancer.  Two  WBS  (after  iv.injection  of  740 MBq  Tc‐99m‐MDP)  were  performed  in  each  patients:  the  first  one  before  the  start  of  the  treatment  with  new‐generation  biphosphonates  (ibandronic  acid,  zolendronate  or  pamidronate)  and  the  second  one  6  months  thereafter. Number and intensity of scintigraphic lesions were compared in all patients. RESULTS:  After  biphosphonate  treatment  no  bone  lesions  were  visualized  in  3  (12,5%)  patients;  the  number and/or the intensity of the lesions were decreased in 9 (37.5%) patients; no change was  seen  in  5  (21%)  patients.  7  (29%)  patients  showed  progression  on  bone  scintigraphy.  CONCLUSIONS: A total of 50 % of patients had a complete or partial scintigraphic improvement  after biphosphonate treatment. The whole body bone scintigraphy is a useful imaging modality  for  assessment the  effect  of the biphosphonate  therapy  in patients  with  bone  metastases.  The  clinical significance of bone scintigraphic remission needs further investigations. 

P300 Utility of sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma. E. Arroyo, P. Lievano, M. Añaños; Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Medicina Nuclear. Zaragoza. España, Zaragoza, SPAIN. Introduction: The main prognosis factor in the patients diagnosed of malignant melanoma is the  existence of lymph node metastasis. Their presence decreases survival by 40%. The technique of  sentinel  lymph  node  biopsy  in  melanoma,  allows  to  know  the  state  of  lymph  node,  offering  a  better staging, avoiding further unnecessary lymphadenectomy. Objective: To analyze the value  of  selective  lymph  node  biopsy  (SLNB)  in  patients  with  malignant  melanoma  and  Breslow  thickness>  1  mm  or  minor  with  ulceration,  or  Clark>  III  and  negative extension  study.  Material  and  methods:  We  studied  49  consecutive  patients  from  September  2006  to  March  2009,  diagnosed with melanoma (32 men and 17 women) with aged between 23 and 82 years (average  age 57.12 years). The location of melanomas is shown in Table 1   MELANOMA LOCATION NUMBER Lower limb 

14 

Backstroke 

12 

Upper extremity 

10 

Head‐neck 

7 

Tórax 

3 

Abdomen 

3 

Table 1 The lymphoscintigraphy was made to locate the sentinel lymph node the same day of the  surgery, after a intracutaneous injection of 1mCi of Tc99m‐labelled albumin nanocolloids, around  the  tumour  or  the  tumour's  excision  scar,  distributed  in  4  injections.  Dynamic  images  were  obtained  during  60  minutes  and  then  static  images  in  anterior,  posterior  and  /  or  lateral,  depending  on  the  location  of  the  sentinel  node.  Subsequently  proceeded  to  intraoperative  detection using a hand‐held gamma probe, the excision and anatomopathological study deferred. 

S369

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

P39 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: lymphoscintigraphy, lymphatic mapping and sentinel node

P301 Physiotherapeutic stimulation: early lymphedema prevention in axillary lymph node dissection of breast cancer A. J. Sarri1, S. M. Moriguchi1, E. T. Rocha1, S. V. Peres1, E. T. Silva2, R. L. Haikel3, G. Z. Mathes4, K. H. Koga5, R. Dias6; 1Cancer Hospital - Pio Foundation, Barretos, BRAZIL, 2University of Campinas (UNICAMP), Campinas, BRAZIL, 3Cancer Hospital - Pio XII Fundation, Barretos, BRAZIL, 4 Cancer Hospital - Pio XII Fundation, Barretos, BRAZIL, 5Sao Paulo State University, Botucatu, BRAZIL, 6São Paulo State University(UNESP), Barretos, BRAZIL. Objective: To confirm the effectiveness of the precocious physiotherapy stimulation (PS) in the  progression of the lymphatic flow in patients with breast cancer submitted to axillary dissection.  Methods:  randomized  experimental  study  with  22  patients  who  were  submitted  to  lymphoscintigraphy  of  the  arms  at  two  different  moments,  being  the  first  one  without  stimulation while in the second there was randomization into two groups: without physiotherapy  stimulation ‐ WPS (n=10) and with physiotherapy stimulation ‐ PS (n=12). The lymphoscintigraphy  scan was performed with the administration of phytate‐99mTc in the second digital space of the  hand in the same side of the dissected axilla, in three steps: dynamic, static and delayed whole  body  imaging.  The  PS  was  carried  out  according  to  Foldi’s  technique.  Images  comparison  was  accomplished in the two studies of each patient in both groups. The progression of the flow was  considered positive when the radiopharmaceutical reached more distant places from the site of  injection in the second study. Statistics were performed with analysis of frequency, percentage,  measure of central trend and not parametric tests Results: The descriptive analysis shows PS and  WPS  as  similar  groups  in  relation  to  the  mean  of  age,  weight,  height,  BMI  and  the  number  of  removed  lymphnodes.  It  was  seen  statistical  significance  in  the  association  between  PS  and  radiopharmaceutical  progression  in  the  three  steps  of  the  study(p<0,0001).  Conclusion:  This  study proves the effectiveness of the precocious PS in patients with breast cancer submitted to  radical axillary dissection, indicating this procedure as a prevention measure for lymphoedema. 

P302 Sentinel lymph node in breast cancer. Our experience. P. Garcia1, C. Paniagua1, A. Mariana1, A. Balsa1, S. Vasquez1, E. Ramiro2, F. J. Penin1, C. Pey1; 1Hospital Universitario de Getafe, Getafe. (Madrid), SPAIN, 2Hospital Severo Ochoa, Leganes. (Madrid), SPAIN. AIM:  Sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  has  become  the  standard  method  for  the  accurate  surgical staging of the axilla for breast cancer. The aim of this study was to report our experience  with SLNB. MATERIAL AND METHOD: Between January 2006 and August 2008, we performed 155  SLNB  procedures  (all  women,  mean  age:  57.  5  years,  min:  32,  max:84).In  our  study  group  93  patients were clinically staged T1N0 and 62 T2N0. A lymphoscintigraphy was performed after the  peritumoural  (61  patients  with  well  palpable  tumour)  or  periareolar  (94  patients  with  non  or  vaguely palpable tumour, or lesions located very close to axilla) inyection of 111 MBq of 99mTc‐ nanocolloid and a hand‐held gamma‐probe was used to identify hot nodes during the procedure.  All lymph nodes with radioactive counts greater than 10% of the ex vivo counts measured in the  hottest  sentinel  lymph  node  were  removed.  When  sentinel  lymph  node  was  affected  axillary  lymph node dissection was done. RESULTS: sentinel lymph nodes were identified in 154 patients  (99.35%). In 2/155 cases sentinel lymph node was not scintigraphically founded however, one of  them could be located by intraoperative hand‐held gammaprobe. A total of 290 sentinel lymph  nodes  were  removed  (mean  per  patient  1.88).  Metastasic  nodal  disease  was  identified  in  the  sentinel  lymph  node  of  30  patients  (19.5%)  of  which,  9  had  other  lymph  nodes  affected  when  axillary lymph node dissection was done. In our group lymph node dissection was avoided in 124  patients (80%). The scintigraphy showed parasternal sentinel lymph node in 18 patients (11.6%)  but they were not sought during the SLNB procedure. Patients have been followed for a medial of  22.35  months  and,  at  the  time  of  this  study,  none  of  them  had  developed  axillary  recurrence.  CONCLUSION: Nowadays breast cancer is diagnosed in earlier stages. Sentinel lymph node biopsy  is  an  important  technique  in  the  management  of  this  patients  reducing  surgical  morbidity  and  unnecessary axillary surgery. 

P303 The Value of SPECT/CT in Localization of the Unusual Sentinel Nodes Sites in Melanoma G. Cobzac, G. Dindelegan, A. Chirila, G. Andries; Clinical County Hospital Cluj, Cluj-Napoca, ROMANIA. SPECT/CT is a new hybrid tool for fusion between functional and anatomical images. The aim of  the  study  was  to  evaluate  the  clinical  role of  SPECT/CT  for  sentinel  lymph nodes  localization  in  unusual  anatomical  sites  before  gamma‐probe  guided  surgery  in  melanoma.  Material  and 

Method:  38  consecutive  patients  with  skin  melanoma  (Breslow  1.5‐6  mm)  were  examined  by  planar  lymphoscintigraphy  and  SPECT/CT  after  intradermai  injection  of  25  MBq  99mTc‐Nanocoll  divided in 4 deposits around the tumour or excision scar. Planar images were obtained at 10 and  60 minutes after injection. 2 hours postinjection we perform the SPECT/CT with a hybrid system  (Symbia  T2,  Siemens).  The  skin  projections  of  the  sentinel  nodes  were  marked.  Before  surgery  Methylene Blue dye was injected around tumor. All radioactive nodes were excised using a hand‐ held gamma‐probe (Neoprobe). Results: The melanoma was located on the trunk in 20 patients,  extremities in 16 patients and head and neck in 2 patients. We found 97 sentinel nodes (mean  2.55  per  patient)  and  16  of  them  in  10  patients  were  located  in  unexpected  sites  like  breast,  salivary glands, supra or subclavicular fossa, internal mamary chain, latero‐scapular intermuscle  space, popliteal fossa. All these sentinel nodes were visible either on planar images or SPECT/CT‐ fused  images,  but  SPECT/CT  identified  the  precise  anatomical  location  of  them.  In  7  patients  these  aberrant  lymph  nodes  were  excised,  but  no  metastases  were  found.  These  particular  located  sentinel  nodes  were  found  in  trunk  melanoma  in  7  of  38  patients  (18%),  lower  extremities  (8%)  and  head  melanoma  (3%).  Conclusion:  SPECT/CT  permit  exact  anatomical  localization of sentinel lymph nodes before surgery in skin melanoma with unexpected lymphatic  drainage and help the surgeon to choose optimal way for excision. 

P304 Sentinel Lymph Node Biopsy in Operable Breast Cancer Patients Treated with Neoadjuvant Chemotherapy. M. Gallego-Peinado1, Á. C. Rebollo-Aguirre1, S. Menjón-Beltrán2, C. Ramos-Font1, A. Salamanca-Ballesteros2, E. Pastor-Pons3, J. GarcíaGarcía2, J. M. Llamas-Elvira1; 1Nuclear Medicine Department. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN, 2Gynecology Department. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN, 3 Radiology Department. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN. Aim:  To  evaluate  accuracy  of  sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  in  operable  breast  cancer  patients  treated  with  neoadjuvant  chemotherapy  (NAC).  Materials  and  methods:  Between  January 2008 and December 2008, 34 women, mean age 49 years (range 31‐61), with infiltrating  breast carcinoma were studied prospectively. All patients were in stage II (T2,N0‐1,M0). Axillary  evaluation included ultrasound of the nodal basin, with ultrasound‐guided core needle biopsy of  any  suspicious  lymph  node.  Prior  to  surgery,  patients  received  chemotherapy  including  epirubicin/cyclophosphamide, paclitaxel, and trastuzumab in Her2/neu‐positive patients. The day  before  surgery,  74‐111  MBq  of  99mTc‐albumin  nanocolloid  (Nanocoll)  in  sterile  saline  (total  volume  1.2  ml)  was  injected  into  4  periareolar  sites  (at  the  3,  6,  9,  and  12  o’clock  positions  around the areola). Lymphoscintigraphy was performed in all patients, and SLN were localized in  the  operating  room  using  gamma  probe  Europrobe.  SLN  were  examined  by  hematoxylin‐eosin  staining and immunohistochemical analysis using an anticytokeratin antibody AE1/AE3. Results:  Nowadays,  21  patients  have  undergone  lumpectomy  and  SLNB  followed  by  complete  axillary  lymph node dissection (ALND), 10 had clinical node‐positive at presentation and the remainder  was clinical node negative (52%). Mean tumor size was 31 mm (range 22‐50). 17 primary tumors  were invasive ductal carcinoma, 2 invasive lobular carcinoma and 2 mixed type carcinoma. The  clinical  response  of  primary  tumour  to  NAC  (RECIST)  was:  complete  response  in  12,  partial  response in 7, and stable disease in 2 patients. A pathologic complete response was achieved in 7  (33.3%) patients. All patients were clinically node‐negative after NAC. The SLN identification rate  was 90.5% (19/21). The 2 patients in whom SLN was not found had clinically positive axilla before  NAC.  The  mean  number  of  SLN  removed  was  1.7  (range  1‐3).  SLN  accurately  represented  the  axillary status in 94.7% of patients (4 true positives, 14 true negatives). In 3/4 (75%) patients, the  SLN was the only positive node. The only false negative case occurred in a patient with clinically  negative  axilla before  and  after NAC,  ALND  revealed  3  metastatic  lymph  nodes  of 14  analyzed.  The mean number of nodes resected from the ALND, SLN or not, was 12.7 (range 3‐21). In the  group of patients with complete clinical response in the axilla after NAC, SLNB could be avoided  ALND in 6/8 cases. Conclusion: In patients with positive axilla at presentation, SLNB performed  after NAC accurately identifies cases that have been down‐staged to node‐negative status, and  this approach could reduce the morbidity of ALND. 

P305 Radioguided localization of non-palpable breast cancer lesions. A randomized comparison with wire localization in patients undergoing conservative surgery and sentinel node biopsy. M. Solá, A. Mariscal, M. Fraile, S. Vizcaya, J. Julian, V. Vallejos, E. Castellà, J. Fuster, V. Vallejos, M. Milà, E. Calvo; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, SPAIN. OBJECTIVE.  The  aim  of  this  investigation  was  to  determine  whether  there  are  differences  in  effective  localization  and  complete  excision  of  non‐palpable  breast  cancer  lesions  using  the  radioguided  occult  lesion  localization  technique  compared  with  a  standard  wire  localization  method.  PATIENTS  AND  METHODS.  This prospective,  randomized  study  included  breast  cancer  patients  scheduled  for  conservative  tumour  excision  and  sentinel  node  biopsy.  Patients  were  randomized  to  either  radioguided  localization  or  wire  localization.  Comparative  radiologic,  surgical and pathologic data were collected and analyzed to establish the duration, ease of use,  and accuracy of the two techniques for occult lesion localization. Effectiveness of sentinel node  biopsy was also assessed. RESULTS. Among 134 patients, 68 were treated with wire localization  and 66 with radioguided localization. Mean radiologic localization time was significantly shorter  for  radioguided  localization  (p<0.001).  No  statistical  differences  were  found  for  the  remaining  parameters  studied.  Radiography  of  the  surgical  specimen  showed  100%  lesion  excision  with  both  techniques.  Complete  tumour  excision  with  tumor‐free  margins  was  achieved  in  89.4%  patients  in  the  radioguided  localization  group  and  in  82.4%  patients  in  the  wire  localization  group.  On  pathologic  study,  excised  tissue  volume  was  slightly  larger  (p=0.371)  and  lesion  concentricity was slightly lower (p=0.730) with radioguided localization. Sentinel node detection  rate  was  91%  with  radioguided  localization  and  84%  with  wire  localization.  CONCLUSION.  The  radioguided technique is as effective as the standard wire technique for localization and excision  of non‐palpable breast cancer lesions, and is a somewhat faster and simpler procedure. 

Poster Presentation

Results:  In  48  of  49  patients  (97.9%)  were  visualized  lymphatic  migration  of  radiotracer  which  corresponds to the GC. In 14 of these 48 patients (29.1%), at least one of the nodes removed was  positive, performing lymphadenectomy in all. We extracted a total of 123 sentinel nodes, 16 of  them  were positive for metastasis,  3  for  micrometastasis  and 1 presented  isolated  tumor  cells.  Conclusion:  Sentinel  lymph  node  biopsy  is  a  useful  technique  in  the  diagnosis  and  staging  of  malignant melanoma, which allows to value the lymphatic involvement in order to establish the  individual forecast with accuracy, avoiding unnecessary lymphadenectomy. In our review avoided  the realization of systematic lymphadenectomy in 34 patients (71%). 

S370

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P306 Adequacy of medical terminology used in the informative leaf of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in breast cancer patients. C. Cifuentes Morillas, R. De la Fuente Sanchez, L. Plasencia Álvarez, R. Espinosa Fernández, A. Couso Blanco, J. Vicente Martínez, J. Vicente Castañeda; Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN. Background:  One  year  ago  we  implemented  in  our  service  an  informative  leaf  (IL)  for  breast  cancer  patients  underwent  SLNB.  We  observe  that  IL  didn’t  resolve  all  the  doubts  raised  by  patients.  The  aim  of  our  study  is  verify  that  this  terminology  used  in  the  IL  is  adapted  for  the  comprehension by patients. Material and methods: We studied the first 100 patients who came  to  our  service  from  June  2008  to  February  2009,  diagnosed  with  breast  cancer.  We  performed  SLNB to all of them, with mean age 56 years (range 21‐92). The following questions were asked  to evaluate their knowledge on the procedure:  What is a lymph node? What is the sentinel lymph node (SLN)? Why SLNB is realized? Does the  location of the SLN imply malignant disease? Every question was assigned a value in a range of  points from 0 to 10 (0 =no knowledge and 10 =maximum knowledge), the answers were analyzed  by a doctor and a nurse in an independent way. The mean’s punctuations were obtained to every  question in 100 patients.    

Mean punctuation  Mean punctuation  Total mean  doctor  nurse  (doctor+nurse) 

What is a lymph node? 

1.9 

2.8 

2.35 

What is the sentinel lymph node?  2 

3 

2.5 

Why SLNB is realized? 

2.75 

3.95 

3.35 

Does the location of the SLN  imply malignant disease? 

2 

2 

2 

Conclusions:  It  is  necessary  to  adapt  the  terminology  used  in  the  IL  of  SLNB  in  our  service  to  optimize the comprehension by patients.  

P307 Complete axillary lymph node dissection versus clinical follow-up in breast cancer patients with sentinel node micrometastases. An update of the multicenter clinical trial. AATRM 048/13/2000. M. Solá1, M. Fraile1, J. A. Alberro2, M. Ramos3, R. Fábregas4, J. Gubern5, P. Culell6, S. Vidal7, J. Solsona8, A. Moral9, E. Veloso10, P. Deulofeu11, J. Janer12, B. Ballester13, P. Puig14; 1Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, SPAIN, 2Instituto Oncológico, San Sebastian, SPAIN, 3Hospital Universitario, Salamanca, SPAIN, 4Inst. Univ. Dexeus, Barcelona, SPAIN, 5 Hospital de Mataró, Mataró, SPAIN, 6Althaia, Xarxa Assistencial, Manresa, SPAIN, 7Hospital Clinic, Barcelona, SPAIN, 8Hospital del Mar, Barcelona, SPAIN, 9Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, SPAIN, 10Hospital Mutua de Terrassa, Terrassa, SPAIN, 11Hospital Municipal, Badalona, SPAIN, 12Hospital Espiti Sant, Santa Coloma de Gremanet, SPAIN, 13 Hospital de la Ribera, Alzira, SPAIN, 14Hosp. Sant Jaume, Calella, SPAIN. Objective:  To  asses  the  impact  of  SN  technique  on  the  performance  status  of  breast  cancer  patients,  specifically  targeting  the  finding  of  a  SN  with  micrometastatic  disease.  Method:  A  randomized  prospective  clinical  trial  was  devised  with  two  arms.  In  one  arm,  patients  with  SN  micrometastases are the subject of clinical follow‐up (study arm). In the other arm, patients are  submitted  for  completion  axillary  lymphadenectomy  (ALND  ‐control  arm).  All  patients  are  intended  for  a  minimun  two‐year  follow‐up  period.  Results:  The  accrual  phase  has  been  completed (1st Jan 2002 to 31 Dec 2008). A total of 248 patients have been entered. There have  been 14 withdrawals. 113 patients are being followed in the control arm, and 121 in the study  arm.  In  the  control  arm,  15  completion  ALNDs  turned  out  positive  (non‐SN  metastases),  in  13  with only one additional lymph‐node metastasis (a micrometastases in 6 of them). In the study  arm, one axillary recurrence has been observed in a single lymph‐node, one year after primary  surgery. The follow‐up is not yet completed. However, the observed data after primary surgery  treatment  suggest  that  adjuvant  radio‐chemotherapy  might  cure  residuary  axillary  minimal  residual disease in those patients not submitted to completion ALND. Primary endpoints analysis,  including survival and regional control will have to wait for the study follow‐up to be completed. 

P308 The yield of sentinel lymph node in vulvar malignancies. S. Vidal-Sicart, B. Domenech, P. Fusté, J. Lejarcegui, O. Sola, P. Paredes, F. Pons; Hospital Clinic Barcelona, Barcelona, SPAIN. Although  sentinel  lymph  node  (SLN)  identification  is  widespread  used  in  melanoma  and  breast  cancer  some  concerns  exist  in  mapping  other  malignancies,  like  gynaecological  cancers.  This  staging  method  has  not  been  adopted  in  many  centres  due  to  lack  or  large  validation  studies.  Aim: To evaluate the feasibility and results of SLN technique in vulvar malignancies referred to  our institution. Method: We studied 80 patients with vulvar squamous cell carcinoma (n = 70) or  vulvar malignant melanoma (n = 10). The first 35 consecutive patients constituted the validation  group  of  the  technique  (with  subsequent  uni  or  bilateral  inguinal  lymphadenectomy).  The  remaining  45  patients  (application  group)  were  scheduled  only  to  a  SLN  location  and  lymphadenectomy only if the SLN was metastatic. The day before surgery a lymphoscintigraphy  was  performed  by  injecting  111  MBq  of  99mTc‐nanocolloid  in  several  ways  depending  on  the  type  of  cancer  studied.  Intraoperative  detection  of  the  SLN  was  always  performed  by  using  a  hand‐held gammaprobe and, in 77 cases, with the aid of blue dye injection few minutes before  surgical  intervention.  In  recent  times  we  have  applied  new  techniques  such  as  SPECT/CT  and  intraoperative  gammacamera  in  5  cases.  Results:    SLN  was  found  in  34  out  35  patients  in  validation  group  (97%)  with  9  metastatic  nodes  (26%)  with  only  one  false  negative  result.  In 

application  group  SLN  was  harvested  in  44  out  of  45  patients  (98%)  being  25%  metastatic.  No  recurrences were observed to date. Although SPECT/CT and portable gammacamera offered SLN  localization in all cases, they did not result in a significant advantage in front of classical approach  with  planar  lymphoscintigraphy.  The  following  table  shows  the  overall  SLN’s  localization  percentages in every aspect of the technique as well as the false negative (FN) rate    

Lymphoscintigraphy Surgery 

Vulva 78/80 (97%) 

Blue dye 

+ve SLN 

FN rate 

78/80 (97%) 59/77 (76%)  20/78 (26%)  1/21 (5%)

   Conclusion: Lymphoscintigraphy is a relatively simple and useful technique to identify the SLN  in these kinds of tumours. Sentinel lymph node biopsy seems to be a reliable technique in vulvar  malignancies. The yield of sentinel lymph node applied in these particular tumours offers a 74%  reduction  in  inguinal  lymphadenectomy  and  a  diminished  morbidity  in  this  group  of  patients  without a high percentage of false negative cases. 

P309 Value of sentinel lymph node identification in high risk ductal carcinoma in SITU S. Vidal-Sicart1, A. Rodriguez2, A. Mestre3, M. Ortega4, A. Fernandez5, G. Zanón6, V. Juncà7, M. Segura7, M. Vernet7, J. Solsona7; 1Hospital Clinic Barcelona, CRC-MAR (CRC Corporació Sanitaria), Barcelona, SPAIN, 2 CRC-MAR ( CRC Corporació Sanitaria), Barcelona, SPAIN, 3CRC-MAR (CRC Corporació Sanitaria), Barcelona, SPAIN, 4Cetir Grup Mèdic, Barcelona, SPAIN, 5CRC Corporació Sanitaria, Barcelona, SPAIN, 6Hospital Clinic Barcelona,, Barcelona, SPAIN, 7Hospital del Mar, Barcelona, SPAIN. Introduction:  Although  sentinel  lymph  node  (SLN)  identification  have  a  definite  role  in  breast  cancer staging it has not yet been totally accepted for patients with ductal carcinoma in situ DCIS  of  the  breast.  Aim:  To  evaluate  the  applicability  and  results  of  SLN  technique  in  high  risk  DCIS  patients.  Method:  We  studied  200  patients  with  preoperative  diagnosis  of  high  risk  DCIS  from  two tertiary hospitals. The day before surgery a lymphoscintigraphy was performed by using 111  MBq of 99mTc‐nanocolloid in 1 intratumoral, peritumoral or subdermal injection way based on  every  case.  Intraoperative  detection  of  the  SLN  was  performed  by  using  a  hand‐held  gammaprobe. In 100 cases vital blue dye was used. Results: One hundred and thirty six patients  showed  a  pure  DCIS,  45  an  invasive  carcinoma  and  the  remaining  19  had  microinvasion  in  definitive  histology.  Lymphoscintigraphy  and  radioguided  surgery  identified  SLNs  in  98%  (197/200) of patients. The vital dye injection identified SLNs in 77% of patients. Thirteen patients  showed metastatic SLN (10 micrometastases and 3 macrometastases). Eight of them in the group  with  invasive  carcinoma  (i.e.  metastatic  rate  19%).  The  remaining  five  presented  two  micrometastasis  and  a  macrometastasis  in  the  group  with  microinvasive  carcinoma  (metastatic  rate  16%)  and  two  micrometastases  in  pure  DCIS  group  (metastatic  rate  1.4%)    Conclusion:  Lymphoscintigraphy is a relatively simple and useful technique to identify the SLN. This method  shows  a  high  SLN  identification  and  deserves  a  special  consideration  in  order  to  better  staging  the high‐risk group of patients with DCIS. 

P310 The role of atypical sentinel lymph nodes in malignant melanoma M. Papós1, G. Mohos2, M. Lázár3, J. Varga2, E. Kis2, K. Kapitány2, T. Séra1, J. Oláh2, I. Korom2, L. Kemény2, L. Pávics1; 1Department of Nuclear Medicine, University of Szeged, Szeged, HUNGARY, 2Department of Dermatology and Allergology, University of Szeged, Szeged, HUNGARY, 3 Euromedic Diagnostics Szeged Ltd., Szeged, HUNGARY. Background:  In  patients  with  malignant  melanoma  (MM)  of  the  trunk  and  the  extremities  the  usual localization of the sentinel lymph node (SN) are the cervical, axillary and inguinal regions.  Some authors found SN in atypical localization in about 3‐10% of the cases. Aim: The aim of this  study  was  to  analyse  the  frequency  of  the  atypical  SN‐s  and  to  investigate  the  malignant  involvement  of  these  SN‐s.  Patients  and  methods:  Preoperative  SN  mapping  was  performed  in  665  consecutive  MM  patients  applying  99mTc‐nanocolloids  with  gamma  camera  technique.  Intraoperative SN localization was performed using gamma probe method. All patients had MM  with  a  Breslow  thickness  of  more  than  1  mm,  or  less  than  1  mm,  but  a  Clark  IV,  ulcerated  or  regressed  MM.  All  patients  were  clinically  in  N0  stage.  Results:  Atypical  SN  was  found  preoperatively  in  54  cases  (8%):  only  atypical  SN  was  detected  in  11  cases,  both  typical  and  atypical SN‐s were located in 43 patients. Biopsy of the atypical SN was performed in 37 cases.  Atypical  SN‐s  showed  MM  involvement  in  10  cases  (27%):  in  3  patients  only  atypical  SN  was  detected, in 6 cases the typical and atypical SN‐s were also involved and in one patient metastatic  MM  cells  were  detected  only  in  the  atypical  SN  with  negative  typical  SN.  More  than  two‐year  clinical follow‐up was possible in 24 patients: 3 patients died in association with MM (all of them  showed  MM  involvement  in  both  typical  and  atypical  SN‐s).  Conclusions:  We  detected  atypical  SN‐s with the same frequency as it was previously described. On the basis of the common MM  involvement of the atypical SN‐s, we suggest the biopsy of these SN‐s. 

P311 Which is the best planar projection in identification of sentinel nodes in breast cancer? The value of anterior oblique view in “surgical position” in lymphoscintigraphy L. Mena Bares, P. Contreras Puertas, A. Benítez Velasco, F. Maza Muret, F. Hidalgo Ramos, C. Pacheco Capote, J. Latre Romero; Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba, SPAIN. Aim:  The  purpose  of  this  study  is  to  detect  and  analyze  the  best  planar  view  in  lymphoscintigraphy for sentinel node localization in women with breast cancer, and evaluate the  utility  of  anterior  oblique  planar  image  with  the  arm  in  the  same  position  as  it  will  be  in  the  surgery room (“surgical position”). Material and Methods: From July 2008 to January 2009 one  hundred and seven consecutive breast cancer patients were included in the study. 45.8% of the  lesions were located in the upper outer quadrant of the breast. All patients were submitted to 

S371

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and 2cm (34’43%). The most common histological group was ductal carcinoma (60’38%) and the  most common histology grade was 2 (37’74%). In 91.08% of cases the number of removed SLN  was  ≤  5.  SLN  was  positive  in  49  patients  (23’11%).  In  92’45%  ≥  to  3  NSLN  were  removed.  In  6  patients (2’83%) the NSLN was positive on histology, and in 3 of them SLN was negative. There  was a statistically significant relationship between tumour size and malignant involvement of the  SLN  and  NSLN,  the  indication  of  AC  and  the  presence  of  malignant  lymphadenopathy  in  AC.  Moreover, there was a statistically significant relationship between histology grade and number  of  removed  SLN.  Conclusion:  The  local  and  regional  lymph  node  involvement  of  disease  only  showed  a  statistically  significant  relationship  with  tumour  size.  The  number  of  removed  SLN  showed  a  statistically  significant  relationship  with  histology  grade.  It  would  be  advisable  to  perform an intraoperative histological analysis of all removed SLN and NSLN. 

The best projection  (Axilla) 

Patients (Nº)  Patients (%) 

P314

Anterior oblique 

54 

50.94 

Anterior oblique=Anterior=Lateral  22 

20.75 

Lymphoscintigraphy and radio-guided surgery for sentinel lymph node procedure in patients with prostate cancer

Anterior oblique=Lateral 

17 

16.04 

Anterior oblique=Anterior 

13 

12.26 

 In  axillary  migration  none  of  the  lateral  and  anterior  projections  demonstrated  more  lymph  nodes  than  anterior  oblique  in  “surgical  position”  view.  Lymphoscintigraphy  showed  internal  mammary  drainage  in  25/107  patients  and  these  were  observed  with  anterior  and  anterior  oblique projections. In 7/25 cases were visualized more number of lymph nodes in anterior view  than in anterior oblique. Conclusions: The anterior oblique view in “surgical position” is the best  projection  in  lymphoscintigraphy  breast  cancer,  because  it  provides  more  information  about  axillary lymph nodes and it could avoid the acquisition of lateral view. The anterior projection is  the best view to show the drainage of internal mammary lymph nodes. 

P312 The sentinel lymph node concept in vulvar cancer: feasibility and validation. G. F. L. D'Errico1, F. Anglana2, F. Battaglia2, S. Basile2, V. Valenza1, M. Sturla3; 1Nuclear Medicine Dept - Catholic University of Sacro Cuore, Rome, ITALY, 2Gynaecology and Obstetrics Dept. - San Filippo Neri Hospital, Rome, ITALY, 3Plastic and Reconstructive Dept.- Catholic University of Sacro Cuore, Rome, ITALY. AIM: Vulvar malignancy is a preferentially lymphogenic metastasizing tumour with a well defined  direction  of  drainage  to  the  groin  lymph  nodes;  lymph  node  status  is  an  important  prognostic  factor  and  inguinal  lymphadenectomy,  unilateral  or  bilateral,  widely  used,  is  often  associated  with a considerable morbidity. The concept of sentinel lymph node biopsy (SLNB) is well suited to  this  cancer  giving  a  less  invasive  lymph  node  staging.  The  Authors’  purpose  was  firstly  to  determine the reliability of SLNB in predicting regional lymph node status and secondly, applying  this technique in the routine clinical setting, to investigate the diagnostic accuracy of the SLNB in  these  patients.  PATIENTS:  15  women  with  operable  vulvar  cancer  (2  melanoma  and  13  vulvar  intraepithelial  neoplasia)  were  prospectively  studied.  The  first  6  cases  of  vulvar  cancer  were  submitted  SLNB  to  validate  in  this  clinical  setting  (validation  group)  this  technique.  Once  a  satisfactory  success  rate  had  been  achieved  in  the  validation  group,  the  SLNB  technique  was  applied  to  the  following  9  patients  with  vulvar  malignancies  (application  group).  METHODS:  All  the  patients  underwent  sentinel  node  identification  (lymphoscintigraphic  mapping)  with  99mTc‐ labelled  nanocolloidal  albumin  intradermally  injection  at  four  sites  around  the  tumour  and  intraoperative  use  of  a  hand‐held  probe  to  find  the  SLN(s).  In  the  validation  group,  SLNB  was  always followed by radical lymph node dissection. In the application group, this procedure was  only  performed  if  the  SLN  was  positive  for  metastases;  for  pathological  staging,  samples  were  evaluated using haematoxylin and eosin and immunohistochemistry. RESULTS: in the first group,  lymphoscintigraphy  showed  monolateral  drainage  in  4  patients  and  bilateral  in  2;  the  SLNB  showed  metastases  in  the  pathology  study  in  1  patient  while  the  remaining  5  patients  with  negative SLNB had also regional lymph nodes negative for metastases. In the application group  monolateral  SLN  drainage  was  in  8  cases,  bilateral  in  1;  3  patients  showed  metastases  at  pathological  survey.  CONCLUSION:  our  results  are  encouraging:  SLNB  permits  the  accurate  pathological  study  of  regional  nodes  and  could  reduce  the  high  morbidity  of  current  surgical  treatment in vulvar tumour patients (if adopted on a routine clinical basis). 

P313 Sentinel node in breast cancer. Retrospective analysis of 212 patients and factors associated with lymphatic involvement A. López López1, S. Ruiz Solís1, R. De Juan Rubio1, C. M. Hentea1, D. Lora Pablos2, A. Gómez Embuena1, A. Manrique Legaz1, M. J. Tabuenca Mateo1; 1 Nuclear Medicine Department, Hospital 12 de Octubre, Madrid, SPAIN, 2 Research unit of the Hospital 12 de Octubre, Madrid, SPAIN. Goal: To perform retrospective study/review of the sentinel lymph node biopsy (SLNB) technique  at our institution, analyzing (the results obtained) the relationship with the patients’ age, tumour  characteristics,  injection  technique,  lymph  node  involvement  and  local/regional  recurrence.  Material  and  Methods:  212  patients  were  included.  209  patients  underwent  subdermal  periareolar injection (of  99m‐Tc albumin nanocolloid) and peritumoral injection was performed in  3  patients.  Lymphoscintigraphy  was  performed  after  15‐30  minutes  post‐injection  until  the  sentinel lymph node(s) (SLN) was/were identified, anterior and lateral views were registered. In  case  of  next  day  surgery  protocol,  a  delayed  24h  post‐injection  view  was  registered  preoperatively. Skin marking of the SLN location was performed preoperatively. SLN was defined  as the one presenting with highest count rate as measured by the intraoperative probe, as well as  those with count rate of at least > 10% of the former the remaining resected LN were regarded as  non‐SLN  (NSLN).  A  descriptive  (and  association)  analysis  of  the  following  variables  was  performed: age, size and tumour location, histology type and grade, injection technique, number  of  removed  SLN  and  NSLN,  malignant  involvement  of  SLN  and  NSLN,  surgical  axillary  clearance  (AC), malignant lymphadenopathy in AC and axillary recurrence. Results: Mean patient age was  59 (range 32 to 85), mean of removed SLN 2’94; mean of removed NSLN 0’82. The most frequent  location  was  the  supero‐external  quadrant  (45’75%).  The  size  of  most  tumours  was  between  1 

B. E. Chrapko1, R. Klijer2, W. Białek2, K. Florek1, R. Gołębiewska1, A. Nocun1, K. Bar2; 1Department of Nuclear Medicine Medical University of Lublin, Lublin, POLAND, 2Clinic of Urology and Urooncology Medical University of Lublin, Lublin, POLAND. Introduction: Radical prostatectomy with regional lymphadenectomy is the treatment of choice  in localized prostate carcinoma. However, about 30% of the patients develop distant metastases.  The procedure which is used to improve the effects of treatment is radioguided sentinel lymph  node  dissection  following  lymphoscintigraphy.  Aim:  The  objective  of  the  study  was  to  assess  diagnostic value of the procedure in detecting lymph node metastases of prostate cancer in our  materials. Materials and methods: A group of 55 patients with T1c‐T2 stage of prostate cancer,  aged  56‐71  years,  were  enrolled  for  the  study.  All  of  them  underwent  radical  retropubic  prostatectomy. A day before operation, all patients had USG ‐guided transrectal injection into the  peripheral  zone  of  each  lobe  of  the  prostate  2x  0.3  ml  of  2,7  MBq  99mTc  Nanocoll  (GE  Healthcare, Milan, Italy). Two hours after the injection, SPECT and planar lymphoscintigraphy of  the  pelvis  and  abdomen  was  performed.  On  the  next  day,  standard  lymphadenectomy  was  performed.  Results:  The  sentinel  lymph  nodes  (SLNs)  were  detected  in  the  limphoscintigraphy:  bilaterally  in  34  pts,  unilaterally  in  16  pts;  in  4  pts  SLNs  were  not  visualized  in  the  study.  In  5  patients, histopatological examination confirmed micrometastases in dissected SLNs. Two sites of  metastases in SLNs were detected outside of the region of standard lymphadenectomy, none was  detected  in  the  obturator  fossa.  Conclusion:  The  results  confirmed  that  SLN‐procedure  is  a  valuable  diagnostic  examination,  useful  in  detection  of  lymph  node  metastases  in  prostate  cancer. 

P315 Work-up before pelvic radiotherapy treatment planning using multimodality imaging in prostate cancer: Combined SPECT/CT lymphoscintigraphy and 18F-choline PET/CT C. Steiner, H. Vees, M. Wissmeyer, A. Chouiter, M. Velasquez, S. Namy, R. Miralbell, O. Ratib, F. Buchegger; Univ. Geneva Hosp., Genève, Switzerland Aim: Identify sentinel lymph nodes (SN) by SPECT/CT prostate lymphoscintigraphy and suspicious  lymph nodes (LN) by 18F‐choline (18F‐FCH) PET/CT to appreciate the value of this multimodality  imaging  approach  in  the  work‐up  before  pelvic  radiotherapy  (RT)  treatment  planning  in  intermediate‐  and  high‐risk  prostate  cancer  patients.  Patients  and  Methods:  13  intermediate‐  and  high‐risk  prostate  cancer  patients  were  included  in  the  study.  1.5  hr  after  transrectal,  ultrasound  guided  injection  of  a  total  of  100MBq  of  99mTc‐Nanocoll  into  the  4  prostate  quadrants,  pelvic  SPECT  acquisition  was  performed  on  a  3  heads  gamma  camera.  Then,  using  Siemens software, SPECT studies were coregistered with the pelvic planning CTs and the help of  fiducial  body  markers  for  every  patient  in  the  study.  Pelvic  SN  localized  on  SPECT/CT  prostate  lymphoscintigraphy  were  compared  to  standard  pelvic  clinical  target  volumes  (CTV).  Pelvic  LN  were also evaluated for malignancy using 3 phase PET/CT criteria after injection of 300 MBq 18F‐ FCH, in 12 out of the 13 patients in the study. Results: A total of 69 pelvic SN were identified on  SPECT/CT (mean 5.3; range 3‐9). 23 SN (33%) were located outside standard pelvic clinical target  volumes,  15 of  them  in  common  iliac  and  retroperitoneal  chains  above  L5,  5  in  para‐rectal  fat,  and  3  in  inguinal  bed,  respectively.  All  pelvic  SN  fulfilled  non‐suspicious  metabolic  and  morphologic criteria such as size, shape, and absence of malignant 18F‐FCH behaviour. SPECT/CT  lymphoscintigraphy  coregistration  was  able  to  change  pelvic‐CTV  and  thus  treatment  plans  in  5/13 patients, mostly due to the presence of pararectal SN located outside standard treatment  volume. 18F‐FCH PET/CT studies permitted to identify suspicious 18F‐FCH uptake in enlarged iliac  lymph  nodes  in  2  patients  that  showed  unexpectedly  missing  uptake  of  99mTc‐Nanocoll  on  SPECT/CT.  These  suspicious  iliac  LN,  whose  lymphatic  drainage  was  probably  blocked by  tumor  burden,  could  benefit  from  a  boost  dose.  Thus  a  significant  change  of  RT  treatment  planning  could be expected in 53% (7/13) of the patients.  Conclusion: Multimodality imaging combining  SPECT/CT  prostate  lymphoscintigraphy  and  18F‐FCH  PET/CT  identified  para‐rectal  SN  outside  standard  pelvic  CTVs  or  highly  suspicious  pelvic  LN  in  53%  of  the  intermediate‐  and  high‐risk  prostate cancer patients included in the study, highlighting the potential impact of this approach  in the work‐up before RT treatment planning.  

P316 Sentinel lymph node mapping in colorrectal and anal cancer. Preliminar results. J. Duch, M. Estorch, C. Balagué, C. Gómez, S. Sainz, A. A. RodríguezRevuelto, E. Rivera, C. Artigas, A. Flotats, M. Camacho, I. Carrió; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, SPAIN. AIM : Lymph node evaluation is an important prognostic factor in colorrectal and anal cancer. A  25%  recurrence  rate  in  patients  who  are  node‐negative  with  current  methods  suggests  that  current staging practices in colorrectal carcinoma are inadequate. Sentinel lymph node mapping  (SLNM)  can  improve  staging,  specially  with  skip  metastasis,  and  allows  the  possibility  to  add  adjuvant chemotherapy post surgery in cases with positive sentinel lymph nodes. We performed  in  vivo  and  ex  vivo  studies  for  ultrastaging  of  colorrectal  and  anal  carcinoma.  MATERIALS  & 

Poster Presentation

administrate the radioactive colloid the day before of surgery. Three or four 0.15ml doses of 37  MBq  99mTc‐Nanocoll®  were  injected  peritumoral  around  palpable  and  no  palpable  lesions.  Ultrasonography  helped  to  localize  no  palpable  lesions.  Patients  were  positioned  in  supine  decubitus and lymphoscintigraphies were obtained from 60 to 180 minutes after injection with  dual  headed  gamma  camera  with  low  energy  high  resolution  (LEHR)  collimator.  Planar  images  were obtained in anterior (cross arms), lateral (arm above head) and anterior oblique in “surgical  position” (shoulder hyperextended 90º). The last two views were acquired with breast fixed with  adhesive tape. Two physicians visualized all views and every hot spot was considered as lymph  node,  choosing  the  view  with  the  greatest  number  of  lymph  nodes  as  the  best  projection.  Results:  Axillary  migration  of  the  tracer  was  present  in  106  /107  patients  (this  patient  showed  internal mammary sentinel node).  

S372 METHODS: As part of an ongoing trial, 4 patients diagnosed with colorrectal (2 patients) and anal  (2  patients)  cancer  underwent  in  vivo  and  ex  vivo  SLNM.  The  day  before  surgery,  0.8  ml  of  99mTc‐nanocolloid  was  injected  submucosally  around  the  tumor,  under  endoscopic  guidance.  Two to 3 hours after injection, planar lymphoscintigraphic and SPECT/CT images were obtained.  We  used  laparoscopic  probe  and  intraoperative  portable  gamma  camera  fitted  with  a  pinhole  collimator  during  surgery,  for  in  vivo  imaging.  After  laparoscopic  surgery,  4ml  of  isosulfan  blue  dye was injected submucosally ex vivo. All sentinel nodes (SN) identified by imaging/counting and  by  blue  dye  were  examined  by  hematoxilin  and  eosin  staining,  and  by  immunohistochemical  staining with cytokeratin. RESULTS: At least one SN was identified with SPECT/CT in 3 patients. In  one  of  them,  an  aberrant  drainage  was  observed  (interaortocaval  region).  Laparoscopic  probe  could not identify any SN, but intraoperative portable gamma camera identify 1 SN (the aberrant  drainage referred). With ex vivo study, isosulfan blue dye and gamma probe counting identified  SN  in  3  patients.  SN  were  positive  in  1  patient.  CONCLUSION:  Sentinel  lymph  node  evaluation  from a colorrectal and anal cancer can be performed by in vivo and ex vivo techniques. In vivo  technique allows detection of aberrant drainage. Ex vivo technique has more sensitivity for the  detection of SN. 

P317 Is the use of a portable gammacamera in the localization of the sentinel node really necessary? B. N. Luján, S. Vidal Sicart, B. Doménech, S. Lafuente, O. Sola, F. Pons; Hospital Clinic, Barcelona, SPAIN.

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 subdermally.  The  injection  was  peritumoral,  intratumoral  or  around  the  nipple  24  h  before  surgery.  The  planar  and  SPECT‐CT  acquisition  with  hybrid  camera  were  performed  1.5  h  after  injection. The location of the SNL was marked on patient`s skin using the ink pen. The blue dye  was injected 20 min. before surgery. A SLN was defined as node that could be identified by hand‐ held gamma detectors as substantially radioactive beyond the background or as any blue node.  Results.  In  30  patients  results  from  planar  and  SPECT/CT  imaging  were  identical  in  18  patients  (60%). SPECT/CT revealed properly anatomic localization in 24 patients (80%) and additional SLNs  were  detected  in  10  patients  (18%).  Due  to  the  improvement  of  the  anatomical  mapping  of  SPECT/CT  images,  it  was  easier  for  the  surgeons  to  precisely  locate  the  SLNs  in  patients  with  breast  cancer.  Conclusions.  SPECT/CT  discovered  “hidden”  sentinel  lymph  nodes  in  33  %  of  patients with non‐visualized lesions on the planar imaging. The CT portion of examinations was  especially  helpful  for  identification  of  sentinel  lymph  nodes  during  surgery.  The  additional  information  of  SPECT/CT  allows  a  more  accurate  characterization  of  the  SLN  concerning  size,  depth and anatomical location. 

P320 Sentinel node biopsy in high risk breast ductal carcinoma in situ R. Ruano1, M. Ramos2, F. Gomez-Caminero1, P. Tamayo1, P. GarciaTalavera1, J. Gonzalez-Orus2, J. Garcia-Talavera1; 1Universitary Hospital. Nuclear Medicine Department, Salamanca, SPAIN, 2Universitary Hospital. Surgery Department., Salamanca, SPAIN.

Introduction: The localization of the sentinel node is based, at the moment, in the combination  of preoperative images and intraoperatively use of a hand‐held gamma probe as well as, in many  centers, blue dye (classical approach). In some circumstances the addition of a"real‐time" image  during  surgery  could  help  to  improve  the  percentages  of  localization  of  the  sentinel  node.  Objectives:  To  assess  the  additional  information  that  yields  from  the  use  of  a  portable  gamma  camera,  not  only  before  the  intervention  (preoperative  image)  but  also  during  the  surgical  procedure, in comparison with the classical approach. Methods: Three hundred and six patients  have been preoperatively studied with the portable gamma camera and 104 of them during the  surgical procedure (Endometrium 5, Vulva 5, Cervix 3, Breast 75, Melanoma 15, Tongue 1). The  portable  gammacamera  preoperative  images  were  acquired  just  before  the  second  set  of  classical  planar  images  (2  hrs  after  injection).  During  the  surgery  intraoperative  images  were  continuously  acquired  according  to  the  protocol  developed  in  our  hospital  for  every  particular  malignancy  and  anatomical  location.  Results:  In  preoperative  group,  the  conventional  images  located the sentinel node in 298 of the 306 studied cases (97%) and the portable gamma camera  identified  it  in  275  of  these  cases  (90%).  In  the  surgical  group,  the  gamma  probe  located  a  sentinel  node  in  101/104  (98%)  patients,  and  the  portable  gamma  camera  in  88/104  (85%).  However, the intraoperative utilization of “real‐time” images was beneficial for a better sentinel  node  depiction  in  12  cases  (11%).  Conclusions:  The  use  of  a  portable  gammacamera  for  the  localization  of  the  sentinel  node  is  not  able,  at  the  current  moment,  to  substitute  the  classical  approach  with  lymphoscintigraphic  images  plus  gamma  probe.  Although  the  portable  gammacamera  offers  advantages  in  certain  anatomical  localizations,  the  gamma  probe  shows  better localization rates of the sentinel node. The combination of both techniques offers the best  results. 

Background:  the  use  of  sentinel  node  biopsy  (SNB)  in  breast  ductal  carcinoma  in  situ  (DCIS)  is  controversial  due to  its  low  risk  of  developing  axillary  metastases.  It  is the  aim  of  this  study  to  present  our  experience  in  the  therapeutic  approach  of  the  SNB  in  patients  with  high  risk  DCIS  (large, multicentric, high grade or palpable tumors). Methods: we studied 55 consecutive cases  of  high  risk  DCIS  and performed  SNB  in the  period  2002‐2008.  26  (47%)  of them  with  previous  99m excisional biopsy. Preoperative lymphoscintigraphy was performed with  Tc‐colloidal rhenium  sulphide (nanocis); the sentinel node was located with a gamma ray detection probe (europrobe)  and  periareolar  isosulfan  blue  dye  (lymphazurin).  Axillary  lymph  node  dissection  (LND)  was  completed only when the SLN was positive for metastasis or not located. Results: Our casuistic  included 20 large tumors, 19 multicentric, 24 palpable and 30 high nuclear grade, for a total of 55  patients. Mean age 55,18y (range 38‐80). The sentinel node was located in all cases but 2 with  previous surgery. Conservative treatment of the breast was feasible in 38/55 (69%) cases. 17/55  (31%)  underwent  a  mastectomy  due  to  extensive  DCSI,  11  of  them  (65%)  followed  by  breast  reconstruction. SNB histopathology results were 51 (93%) negative for metastasis, 1 (1,8%) with  isolated tumoral cells, and only 1 (1,8%) with metastasis (also with 3 additional metastasis in the  lymph  chain).  This  case  corresponded  to  a  previous  excisioned  high  nuclear  grade  with  comedonecrosis DCIS. Axillary lymph node dissection was performed and negative for metastasis  in  the  2  patients  were  SN  was  not  detected.    Conclusion:  Routine  SNB  in  high  risk  breast  carcinoma  in  situ,  previously  operated  or  not,  will  result  in  a  very  low  percentage  of  axillary  metastasis. Its utility may be controversial, but it might be acceptable as SNB itself represent a  low morbidity technique. 

P318

Sentinel Node Biopsy in the Ductal Carcinoma in situ (DCIS)

The contribution of lymphoscintigraphy in the accurate staging of patients with melanoma presenting after wide local excision (WLE) X. Geronikola-Trapali1, I. Armeniakos1, P. Karabina1, A. Stefanoyiannis1, V. Lyra1, S. Bakalis1, P. Zotou1, A. Prentakis1, G. Zabakos2, I. Papadopoulos2; 1 University General Hospital “Attikon”, Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE, 2University General Hospital “Attikon”, 4th University Surgical Department, Chaidari, GREECE.

P321 G. E. Łapińska1, M. Benke1, J. Niewiadomska1, J. Piechocki2, A. Garszel1, M. Bryszewska1, A. Warszewska1, I. Kozłowicz-Gudzińska1, E. Towpik2; 1 Department of Nuclear Medicine and Oncological Endocrinology, Warsaw, POLAND, 2Department of Breast Cancer and Reconstructive Surgery, The Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center and Institute of Oncology, Warsaw, POLAND.

Patients  have  traditionally  been  considered  candidates  for  sentinel  node  imaging  and  biopsy  (SNBx) only at the time of wide local  excision (WLE). We presumed that patients with prior WLE  may  also  be  staged  accurately  with  SNBx  and  that  lymphoscintigraphy  may  support  this  procedure  as  well.  Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  highlight  the  contribution  of  lymphoscintigraphy  to  the  accurate  staging  of  patients  presenting  after  wide  local  excision  for  malignant melanoma (visualization of SLN and further histological identification) . Materials and  methods: Our study involved 33 patients (23 males and 10 women ‐ mean age 38,5 9 years ) who  had  previous  WLE  for  clinically  localized  melanoma.  Lymphoscintigraphy  was  performed  after  intradermal injection of 1 mCi (37MBq) of Tc 99m Nanocolloid around the scar .Dynamic flow and  static images were obtained. Once SLN was visualized, a mark was set on the skin. After surgical  removal  which  was  guided  by  a handheld  gamma  probe  the node  was  sent for histopathologic  examination (SNBx).Median follow up was 34 months. Results: Intraoperative identification of at  least  1  sentinel  node  was  accomplished  in  32  patients  (96,9%)  .The  mean  number  of  nodes  removed per patient was 2.0 . Five patients (15%) had positive SLN. Among the 27 patients with  negative SNBx 1 (3,7%) developed an isolated first recurrence in a lymph node. Conclusions: This  study confirms that: 1.SNBx after WLE provides much‐needed outcome data on recurrence after  SNBx  in  these  patients,  suggesting  that  accurate  staging  of  the  regional  lymph  node  bed  is  possible in patients after WLE. 2. The incremental value of preoperative lymphoscintigraphy. 

Background  Ductal  carcinoma  in  situ  (DCIS)  is  being  considered  as  non‐invasive  form  of  breast  cancer.  However,  there  is  a  0‐18%  risk  of  sentinel  lymph  node  (SLN)  involvement  in  patients  suffering  from  pure  DCIS.  Aim  To  evaluate  efficiency  of  SLN  diagnostics  in  patients  with  DCIS.  Material  196 patients  aged  44‐83  years  (median 55  years)  with ductal  carcinoma  in  situ  (DCIS),  confirmed with vacuum assisted biopsy (VAB) were enrolled in the study. Average area of DCIS  was  5,4  cm  (2,5  to  12  cm).  Methods  The  day  before  surgery  all  patients  underwent  a  lymphoscintigraphic  study.  The  radiotracer  (nanocolloid  labeled  with  99mTc,  mean  activity  55  MBq)  was  administered  with  subdermal  injection  ‐  subareolar  or  at  the  projection  site  of  the  lesion.  Two  hours  later  lymphoscintigraphic  images  of  the  breast  and  axilla  were  acquired.  In  operation room, after anesthetic induction, a blue dye was injected in the same site. The surgical  identification  of  SLN  was  guided  by  hand‐held  gamma‐probe  and  visual  identification.  SLN  was  removed  at  surgery  and  analyzed  with  HE  staining  and  immunohistochemistry.  All  patients  underwent mastectomy. In cases with positive SLN biopsy the treatment with the axillary node  dissection  was  completed.  Results  SLNs  were  successfully  localized  by  using  intraoperative  gamma‐probe in all 196 patients. One hundred sixty nine patients presented pure DCIS and in 27  (14%) patients metastatic SLNs was identified. After operation, during the final histopathological  examination, 26 patients were diagnosed with invasive carcinoma (macroinvasion in 16 pts and  microinvasion in 10 pts). Only one patient (0,5%) with pure cancer in situ presented metastatic  SLNs.  Conclusions  Lymphoscintigraphy  is  a  simple  and  useful  method  to  identify  the  SLNs  in  patients with DCIS. This technique enables a better staging in patients with DCIS, and may be the  auxiliary method in the selection of the appropriate surgical procedure. 

P319

P322

Hybrid SPECT/CT imaging in localization of sentinel lymph nodes in breast cancer

Various scintigraphic patterns identified during detection of sentinel lymph nodes in breast carcinoma patients

A. Giźewska, Z. Zaręba, Z. Stembrowicz-Nowakowska, A. Dąbek, E. Dziuk; Military Institute of Health Services, Warsaw, POLAND.

M. U. Khan, M. K. Nawaz, I. Munir; Department of Nuclear Medicine, Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital & Research Center, Lahore, PAKISTAN.

Introduction:  In  patients  with  breast  cancer  preoperative  lymphoscintigraphy  may  be  used  to  map lymphatic drainage patterns and identify sentinel lymph nodes (SLN).The aim of the study  was  to  evaluate  the  diagnostic  advantages  of  using  SPECT‐CT  in  patients  with  breast  cancer.  Materials  and  methods.  We  examined  30  patients  with  operable  breast  cancer  (stages  1  or  2)  with  no  clinical  evidence  of  lymph  nodes.  99mTc  ‐nanocolloid  0,2  mL  40MBq  was  administered 

Introduction  &  Aim:  Scintigraphic  sentinel  lymph  node  (SLN)  detection  in  patients  with  breast  carcinoma now forms an important part of breast cancer management. This initial study has been  undertaken to identify and group various scintigraphic patterns observed during SLN detection.  Further studies would be undertaken to assess correlation between these patterns and disease 

S373

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P323 Reliability and detection rate of sentinel lymph node mapping using double labeling method in patients with breast cancer M. Vlajkovic1, S. Ilic1, M. Rajic1, M. Visnjic2, P. Kovacevic2, L. Djordjevic2, J. Paravina2, M. Matovic3, V. Artiko4; 1Department of Nuclear Medicine, Clinical Center, Nis, SERBIA, 2Clinic for Plastic Surgery, Clinical Center, Nis, SERBIA, 3Department of Nuclear Medicine, Clinical Center, Kragujevac, SERBIA, 4Institute of Nuclear Medicine, Clinical Center of Serbia, Belgrade, SERBIA. The axillary node status is one of the most powerful prognostic factors to determine recurrence  and survival of patients with primary breast cancer. The aim of this study was to assess efficacy of  sentinel  lymph  node  (SLN)  biopsy  following  double  labeling  by  99m‐Technetium  human  serum  albumin  colloids  (99mTc‐HSA)  and  vital  blue  dye,  and  to  evaluate  the  reliability  of  labeling  and  detection  of  SLNs  in  patients  with  T1  and  T2  stage  breast  cancer  without  clinical  evidence  of  nodal  involvement.  The  status  of  52  lymphatic  basins  in  50  women  (mean  age  54±12)  were  analyzed after either mastectomy or lumpectomy and complete axillary dissection. A total of 0.3  ml  (50‐74  MBq)  of  99mTc‐HSA  was  injected  intradermally,  subareolary.  Dynamic  lymphoscintigraphy was performed followed by early and late static scintigraphy. Blue dye (1%, 3  ml) was injected around the breast mass, 10 minutes before the surgery. The node(s) that were  found  to  be  “hot”,  colored  blue,  or  both,  were  considered  to  be  SLNs.  During  the  surgery,  a  gamma  probe  was  used  to  localise  SLNs.  Forty‐five  SLNs  in  36  basins  were  detected  via  both  methods.  A  total  of  68  SLNs  were  detected  in  50  lymphatic  basins  on  late  static  lymphoscintigraphy.  Vital  blue dye  colored  58  SLNs  in  48  basins  and  failed  to  mark  4  SLNs  in 4  patients,  in  whom  SLNs  were  found  by  lymphoscintigraphy.  All  axillary  SLNs  labelled  preoperatively were found during the operation either by collimated gamma probe detector or  by  eye.  The  success  rate  of  SLN  identification  was  100%.  All  SLNs  were  examined  by  frozen  section,  hematoxylin  eosin  staining  and  immunohistochemically.  Overall  75  SLNs  and  714  non‐ SLNs were removed and analyzed. Seventeen out of the 50 patients (34%) had metastatic disease  in the axilla. Out of the 17 patients with metastases, the range of involved nodes was from 1 to 2.  The  SLN(s)  were  positive  in  all  patients  with  metastatic  disease  (sensitivity:  100%),  and  no  skip  metastases were found (false negatives: 0%). The SLNs were the only sites of metastases in 10  out of 17 patients (58%). It can be concluded that SLN biopsy after double labeling method is a  highly reliable and accurate procedure for staging and treatment of breast cancer patients. 

P324 Comparison of a 1-day and a 2-day protocol for sentinel lymph node biopsy in breast cancer. A. Aliyev1, M. Ozhan1, M. Halac1, H. Sayman1, I. Uslu1, O. Sımsek2, F. Aydogan2; 1Istanbul University Cerrahpasa Medical School,Nuclear Medicine Department, ISTANBUL, TURKEY, 2Istanbul University Cerrahpasa Medical School,General Surgery Department, ISTANBUL, TURKEY. Objective: To compare the identification rate and number of the sentinel nodes (SLN) in a 1‐day  protocol versus a 2‐day protocol in patients with breast carcinoma. Materials & Methods: Ninety  patients that underwent SLN mapping before breast surgery were analyzed retrospectively. The  patients were divided in 2 groups: Group I consisted of those who were injected and mapped on  the same day with surgery (n: 35 patients) and Group II consisted of those who were injected the  day  before  surgery  (n:  55  patients).  For  lymphoscintigraphy  and  intraoperative  gamma  probe  detection  40  MBq  of  Tc‐99m  nanocolloid  was  injected  subaerolar  space  in  both  groups.  After  dynamic  images  were  taken  under  gamma  camera  and  SLN(s)  were  identified,  patients  were  transferred  to  the  operating  theater  and  blue  dye  was  also  used  during  the  operation.  Radioguided surgery was successfully completed by using a gamma probe and samples were sent  for  histopathological  investigation.  According  to the biopsy  result  operation  is  either  continued  for axillary dissection or completed. Results: The ratio of SLN (+) patients was 97.1% in Group I. In  one patient SLN could not be retrieved. The average number of detected SLN(s) was 1.67 and the  ratio of SLN metastases (+) patients was 31.4% in Group I. The ratio of SLN was 100% in Group II.  The average number of detected SLN(s) was 2.3 and the ratio of SLN metastases (+) patients was  27.2%  in  Group  II.  There  were  no  statistical  difference  between  the  results  obtained  in  two  groups in terms of detection rate and number of SLN. Conclusion: Radiocolloid injection the day  before operation is an acceptable alternative and logistically advantageous technique for breast  cancer SLN mapping 

P325 SPECT-CT and the Sentinel Lymph Nodes in Breast cancer patients: additional diagnostic value of CT slides analysis. P. Bourgeois, C. Garcia, K. Muylle, V. Huyghe, D. Hertens, D. Noterman, F. Deneubourg, I. Veys, J. Nogaret, D. Larsimont, M. Lemort, P. Flamen; Jules

Bordet, Brussels, BELGIUM. Background ; Interest of the combined SPECT‐CT imaging for the anatomical localisation(s) fo the  Sentinel Lymph Nodes (SLN) in Breast Cancer patients is well established. However, there are few  data about the complementary diagnsotic value of the CT slides analysis. Material and methods :   SPECT‐CT imagings of the axillary SLN were obtained using a Symbia system in 28 patients 3 to 18  hours after the intra‐mammary and peri‐tumoural deep injections of 99mTc labeled naosized HSA  colloids. The removed SLN (in 26 cases) and non SLN (in 14 cases) were pathologically assessed  using HE and immuno‐histochemical stainings as well as RT‐PCR technique. Axillary SLN and Non  SLN on the CT slides were visually assessed and defined as positive or negative according classical  criteria.  Results:    Among  the  18  patients  with  CT  axillas  reported  as  negative,  the  SLN  were  microscopically positive (pNmi) in 1, only RT‐PCR positive in 1 and, in a third patient, one non SLN  was  pNmi.  Among  the  10  patients  with  CT  axillas  reported  as  positive,  5  patients  had  the  SLN  pathologically positive (pN1a in 3, pNmi in 1 and RT‐PCR positive in 1), one patient had one non  SLN pN1a (with falsely negative SLN) and the seventh patient in whom the SLN was not visualised  also  had  a  pN1a  status.  Sensitivity  of  the  CT  analysis  was  thus  7/10.  CT  analysis  corrected  one  false negative conclusion of the SLN and demonstrated a pathologically invaded LN in one patient  in whom the injections failed to demonstrate the SLN. Conclusions:  Although based on a limited  series,  these  preliminary  results  are  encouraging.  Analysis  of  the  CT  slides  appear  to  be  complementary  to  the  SLN  technique  and  might  correct  it  in  several  cases.  Further  studies  on  larger populations are however requested as well as additional analysis such as inter‐ and intra‐ observer  recevability,  effect  of  the  learning  curve  or  of  dual  reading.  (Updated  results  will  be  presented). 

P326 Is complete axillary lymph node dissection always necessary after a positive sentinel node biopsy? A. C. Hernandez Martinez, J. Sanchez Mendez, R. Couto Caro, M. D. Marín Ferrer, C. Escabias del Pozo, S. Rodado Marina, M. Coronado Poggio, L. Martin Curto; La Paz Hospital, Madrid, SPAIN. AIM The standard of care for breast cancer patients with sentinel lymph node (SLN) metastases  includes complete axillary lymph node dissection (ALND). However, in up to 50‐65% patients SLN  is  the  only  disease‐positive  node  of  the  ALND.  In  these  cases  complete  ALND  will  not  give  us  additional  information  or  increase  survival.  The  aim  of  our  study  is  to  establish  which  patients  with  breast  cancer  and  positive  SLN  will  not  profit  from  complete  ALND.  MATERIAL  AND  METHODS From November 2001 to September 2008, 430 patients (p) with breast cancer (mean  age 56.8, range 26‐92) underwent SLN biopsy in our hospital. In 100 cases SLN was positive and  ALND  was  completed.  We  retrospectively  applied  the  Memorial  Sloan‐Kettering  Cancer  Center  (MSKCC)  Normograma,  that  uses  a  multivariable  logistic  regression to  predict  the  likelyhood  of  additional  disease  in  non‐SLNs.  The  Normograma  asses:  age  (20‐91),  tumor  size  (0.1‐11cm),  histology  type  and  tumor  grade  (ductal  I‐II‐III,  lobular),  lymphovascular  invasion,  multifocality,  estrogen‐receptor status of the primary tumor, method of detection of SLN metastases, number  of positive and negative SLNs. Each of these features is assigned a value in a range of points. The  total amount of points reached for every patient is correlated with a predicted probability of non‐ SLN  metastasis  (0.2‐92%).  RESULTS  398  out  of  430  p  were  histologically  studied.  Positive  SLN  resulted in 119p (29,9%), and complete ALND was performed in 100 of them. We found non‐SLN  metastasis in 32%.   MSKCDC (%) 

n  0‐5 6‐10 11‐15 16‐20 21‐25  26‐30  31‐35  36‐40  41‐45 >45

Non‐SLN‐ (nº p) 68 1 

8 

22 

19 

8 

4 

3 

3 

0 

0 

Non‐SLN+ (nº p) 32 0 

0 

1 

9 

14 

3 

1 

2 

1 

1 

 If we applied the Normograma and established the cut‐off at 11%, 9% of complete ALND free of  disease would have been prevented, and none positive non‐SLN would have been found. If the  cut‐off  was  at  16%,  only  one  patient  (3%)  with  additional  disease  in  the  non‐SLNs  would  have  undergone lymphadenectomy. We would obtain Sensitivity=96,88%, Specificity=48,53%, Positive  predictive value=46,97% and Negative predictive value=97,06%. 31% of unnecessary ALND would  have  been  avoided.  CONCLUSION  In  our  group,  if  we  applied  the  MMSKCC  Normograma  considering a cut‐off at 16%, unnecessary ALND would be avoided, obtaining high sensitivity and  negative predictive values. However, it is necessary to individualize every case with collaboration  of the patient, as well as participate in clinical trials, to stablish definitive conclusions. 

P327 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer after cancer after excisional biopsy. Preliminary results. A. C. Hernandez Martinez, R. Couto Caro, C. Escabias del Pozo, S. Rodado Marina, M. Coronado Poggio, M. D. Marin Ferrer, J. Coya Viña, L. M. Martin Curto; La Paz Hospital, Madrid, SPAIN. AIM In Murcia´s consensus (Spain, 2007) it was established that excisional biopsy in patients with  breast  cancer  does  not  contraindicate  sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  if  it  is  done  before  a  month and in abcense of exclusion criteria. The aim of this study is to evaluate the usefulness of  SLNB  in  patients  with  breast  cancer  and  previous  excisional  biopsy  in  our  hospital.  MATERIAL  AND  METHODS  We  have  studied  the  first  33  patients  with  breast  cancer  who  underwent  tumorectomy in the previous month and came to our department for SLNB from December 2007  to  February  2009.  The  radiotracer  was  injected  in  3  ways:  periareolar  (PA),  subdermal  (SD)  or  mixed  (M):  periareolar  and  subdermal  simultaneously.  We  performed  the  usual  protocol  for  scintigraphic  detection  and  radioguided  surgery.  RESULTS  57,6%  of  patients  had  a  tumor  removed  in  their  right  breast  and  42,4%  in  their  left  breast.  36,4%  of  patients  had  the  tumor  located  in  the  superior‐external  quadrant  (SEQ).  78’8%  of  the  removed  tumors  were  T1  and  15’2%  were  T2.  Histological  type  were  infiltrating  ductal  carcinoma  (IDC):  72.7%,  ductal  carcinoma in situ (DCIS): 3%, infiltrating lobular carcinoma (ILC): 9.1% and others (O): 12.1%. 15  out  of  33  patients  (45,5%)  were  injected  PA,  11  (33.3%)  SD  and  7  (21.2%)  M.  The  median  and  interquartilic interval number of SLN detected in scintigraphy was 2 (1‐2). The global scintigraphic  visualization rate was 97.3%: 94% axillary and 12,1% internal mammary. In one patient drainage  was exclusively to the internal mammary. SLN was not detected during the surgical intervention  in  5p  (15.15%);  these  patients  underwent  complete  axillary  lymph  node  dissection,  finding  additional  disease  in  non‐SLN  in  2/5p.  From  the  analyzed  SLN,  28  were  negative  (84.8%),  2  of 

Poster Presentation

prognosis. Materials & Methods: 412 scintigraphic procedures for SLN detection were performed  in the Nuclear Medicine department from December 2006 to April 2009 on histo‐pathologically  proven  cases  of  carcinoma  breast.  Patients  included  one  male  while  rests  were  female.  Age  range:  20‐85  years  (Mean  Age:  47.84years).  Procedure  was  performed  with  intra‐dermal  injections  of  Tc‐99m  Nanocolloid  given  at  3,  6,  9  &  12O’Clock  peri‐aeriolar  sites  (Mean  Cumulative dose: 84.73MBq). Delay between injection and surgery was 16‐18 hours. Imaging was  done  at  45min  post‐injection  and  morning  prior  to  surgery.  Static  views  acquired of  Ant‐Chest,  lateral  &  oblique‐300.  Scintigraphic  patterns  were  categorized  and  grouped  as  follows:  I  [Single  sentinel  node],  II  [Sentinel  node(s)  with  second  tier  node(s)],  III  [Sentinel  node(s)  &/or  Internal  mammary chain node(s)], IV [Sentinel node(s) with track(s) visualization], V [Multiple nodes with  multiple  tracks],  VI  [Bilateral  sentinel  nodes  in  bilateral  carcinoma  breast],  &  VII  [Non‐ visualization  of  sentinel  node].  Results:  Group  I  pattern  was  seen  in  166(40.3%),  Group  II  in  90(21.9%), Group III in 12(2.9%), Group IV in 76(18.5%), Group V in 14(3.4%), Group VI in 7(1.7%)  and Group VII in 47(11.3%) patients. Conclusion: Seven different scintigraphic patterns have been  identified and categorized in our experience of sentinel lymph node detection. However, further  studies  are  contemplated  to  assess  whether  these  patterns  have  correlation  with  disease  prognosis or not. 

S374

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

them  showed  metastasis  (6’1%),  2  micrometastasis  (6.1%)  and  1  isolated  tumoral  cells  (3%).  CONCLUSIONS  We  found  that  previous  excisional  biopsy  does  not  influence  scintigraphic  detection of SLN in patients with breast cancer, in accordance with the published literature. For  superficial injection, axillary and internal mammary lymphatic drainage are comparable to other  series published in breast cancer. The lower rate of metastasis in SLN in our group compared to  the literature seems to be in relation with the predominance of small tumors. 

P328 Contribution of the portable gamma camera when detecting the sentinel node in breast cancer during surgery. A. Prieto Soriano, J. Cardona-Arboniés, J. Mucientes Rasilla, L. Izarduy, M. Merchan Morales, G. Salazar Andía, A. Gonzalez Maté, R. Delgado-Bolton, J. Román Santamaría, J. Carreras Delgado; Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid, Las Rozas de Madrid, SPAIN. Introduction  The  usefulness  of  the  portable  mini  gamma  camera  in  the  operation  theatre  has  been  proven  in  surgeries  such  as  the  intraoperative  mean  of  detection  of  the  sentinel  node  in  both colon and prostate (via laparoscopy) cancer, as well as in parathiroids adenoma, ROLL and  SNOLL. Aim The main aim of this study is to show our experience using the portable mini gamma  camera (Sentinella) during surgery, when detecting the sentinel node in breast cancer. Material  and Methods The sentinel node detection technique included 46 women diagnosed with breast  cancer. This study was carried out by means of the periareolar intradermal injection of 4 syringes  of 37 MBq and 0.2 ml 99mTc‐ labelled nanocolloid. Planar images and SPECT/CT were acquired  60  minutes  after  the  injection.  The  following  day  the  detection  of  the  sentinel  node  was  performed during surgery by means of a portable probe and the portable mini gamma camera.  This  gamma  camera  (Sentinella  S102,  GEM  Imaging,  Valencia,  Spain)  has  a  4  cm  x  4  scintillator  crystal CsI (Na) that will enable taking images during surgery. One minute exposure time images  were  taken  of  the  injection  points,  anterior  axillary  line  projection,  and  lateral  axillary  line  projection.  Once  the  sentinel  nodes  had  been  removed,  anterior  and  lateral  projections  were  taken  again.  Results  The  images  acquired  with  the  portable  gamma  camera  were  useful  for  all  patients in order to asses the correct removal of all the sentinel nodes. In 4 out of the 46 cases  the  portable  gamma  camera  gave  relevant  information  during  the  procedure.  In  two  cases  it  located a sentinel node that had not been observed in the presurgical images and in other two  cases it oriented the surgeon to locate low activity sentinel nodes when the probe screening had  not  been  effective.  Conclusions  The  use  of  the  intraoperative  portable  gamma  camera  when  detecting the sentinel node in breast cancer patients is useful in order to ensure, regardless of  the surgeon, that all sentinel nodes have been removed. It can as well help to guide the surgeon  in the event of a single low activity sentinel node. 

P329 Factors that influence scintigraphic detection rate of sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer A. C. Hernandez Martinez, R. Couto Caro, S. Rodado Marina, M. Coronado Poggio, M. D. Marin Ferrer, C. Escabias del Pozo, J. Coya Viña, L. M. Martin Curto; La Paz Hospital, Madrid, SPAIN. AIM  The  usual  scintigraphic  detection  rate  in  the  sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  is  approximately  of  95%,  in  accordance  with  our  experience.  We  would  like  to  establish  if  some  factors, such as age of patients, size and tumor type have an influence on axillary scintigraphic  detection  of  the  sentinel  lymph  node  (SLN).  MATERIAL  AND  METHODS  From  February  2005  to  September  2008,  405  breast  cancer  patients  who  came  to  our  department  during  the  clinical  application phase of SLNB have been studied. All of them were injected techmetium‐99m‐labeled  albumin  nanocolloid  and  images  were  obtained  following  the  usual  protocol.  Patients  were  divided retrospectively in two different groups according to gammagraphic detection of axillary  drainage:  group  A  (non visualization) and  group B  (visualization).  In  both  groups  we  compared:  age  (mean:  56.8,  range:  26‐92);  tumor  size:  T  in  situ  (TS),  T1,  T2≤3cm  (T2.1),  T2>3cm  (T2.2),  previous  excisional  biopsy  (T0);  and  histological  tumor  type:  infiltrating  ductal  carcinoma  (IDC),  ductal  carcinoma  in  situ  (DCIS),  infiltrating  lobular  carcinoma  (ILC),  others  (O).  Axillary  scintigraphic detection rate (ASDR) was evaluated in groups of age: a (20‐30), b (31‐40), c (41‐50),  d (51‐60), e (61‐70), f (71‐80), g (81‐92). RESULTS   FACTORS 

 

TOTAL 

A 

P 

 

405 

19 (4,7%)  386 (95.3%) 

B 

AGE 

 

56.8 

63.68 * 

 

IDC  323 (79,8%)  17 (89.5%)  306 (79.3%) 

 

56.46 

DCIS  32 (7.9%) 

1 (5.3%) 

31 (8%) 

HISTOLOGY  ILC  28 (6.9%) 

1 (5.3%) 

27 (7%) 

 

O 

22 (5.4%) 

0 (0%) 

22 (5.7%) 

 

TS 

31(7.7%) 

1 (5.3%) 

30(7.8%) 

 

T1 

227 (56%)  5(26.3%)  222(57.5%)

SIZE 

T2.1  111(27.4%)  10(52.6%)  101(26.2%)

 

T2.2  12(3%) 

1 (5.3%) 

 

T0 

2(10.5%)  19(4.9%) 

21(5.2%) 

11(2.8%) 

 *  p<0.05  ASDR  according  to  group  of  age:  a  (5/5P,100%),  b  (36/38P,  94.7%),  c  (106/108P,  98.15%),  d  (95/99P,  95.96%),  e  (82/86P,  95.34%),  f  (47/52P,  90.38%),  g  (15/17P,  88.23%).  CONCLUSIONS We have found statistically significant differences (p<0.05) between both groups  only  when  the  age  of  the  patients  is  analyzed,  showing  a  higher  mean  age  in  group  A  than  in  group  B.  Smaller  tumors  (T  in  situ  and  T1)  show  higher  ASDR,  without  statistically  significant  differences. We do not objectify differences in the ASDR according to the histological tumor type.  Although our ASDR is adequate, the small size of the non visualization group makes it difficult to  establish statistically significant conclusions. 

P330 Comparison between diferent injection techniques of the radiotracer in the sentinel lymph node biopsy in breast cancer: our experience R. Couto Caro, A. C. Hernandez Martinez, M. Coronado Poggio, M. D. Marin Ferrer, C. Escabias del Pozo, S. Rodado Marina, J. Coya Viña, L. M. Martin Curto; La Paz Hospital, Madrid, SPAIN. AIM  It  is  accepted  that  the  isotopic  tracer  injection  for  the  sentinel  lymph  node  biopsy  (SLNB)  must be preferably intra‐peritumoural, even though the periareolar and/or subdermal injection  are also considered as a beginning option. The objective of this study is to assess the efficacy of  the different tracer injection techniques in the SLNB in breast cancer in our hospital. MATERIAL  AND METHODS From March 2005 to December 2008, we performed SLNB to 400 breast cancer  patients  (p).  The  mean  age  was  56.8  (range  26‐92).  Tumor  size  were;  T0  (previus  excisional  biopsy): 24p, T in situ: 29p, T1: 225p, T2≤3cm: 110p, T2>3cm: 12p. The radiotracer was prepared  following  the  usual  procedure.  Injection  was  individually  choosen  for  every  case;  peritumoural  (PT):  243p,  periareolar  (PA):108p,  subcutaneous  in  the  tumour  area  (SC):  34p,  or  mixed  (M),  combining  both  peritumoural  and  subcutaneous  /  periareolar:  15p.  Cases  without  scintigraphic  visualization  of  SLN  were  reinjected  (periareolar  /  subdermal)  and  limphoscintigraphy  was  adquired. We evaluated the existence of axillar and internal mammary (IM) lymphatic drainage.  RESULTS  SLN  was  detected  in  96.3%  from  the  400  patients:  94%  axillar  drainage,  16.2%  IM  drainage. In 80% of the cases the drainage was only axillary, in 14% it was both axillary and MI, in  2.2% it was only MI. In 3.7% of the 400 patients no lymphatic drainage was detected.   INJECTION 

P(number) P(%) Total SLN(%) Axillar SLN(%)  IM SLN(%)  non‐DT(%)

PA* 

109 

27,3 96,3 

95,4 

2,8 

3,7* 

PT* 

243 

60,8 90,9 

88,1 

22,2** 

9,1* 

SC 

33 

8,3  97,0 

93,9 

18,2** 

3 

M 

15 

3,8  93,3 

93,3 

6,7 

6,7 

 

400 

 

 

 

 

78,6 

7,1 

14,3 

RE‐INJECTION 14* 

 

3,5* 85,7 

 In PT and SC injection techniques, the IM detection rate was statistically higher than in the rest  of the injection forms (p<0.05)** CONCLUSIONS PT and M injection techniques show the lowest  global  lymphatic  drainage  visualization  rate  in  our  group.  PA  and  SC  injection  techniques  show  the highest rate. MI detection rate is statistically higher with PT and SC injection techniques. In  our group, M technique does not improve the lymphatic drainage detection rate, although it was  only  used  in  a  small  number  of  patients,  so  this  result  is  not  conclusive.  Re‐injection  allows  detection of  lymphatic drainage  in  a  considerable  number of  patients that  otherwise  would be  candidate to complete axillary lymph node dissection. 

P331 Unusual tonsil metastasis of melanoma despite surgical excision, Sentinel Node Biopsy and Complete Lymph Node Dissection C. De Gaudio1, R. Cecchi2, V. Ciliberti1, R. Tarchi1; 1Nuclear Medicine UnitCampo di Marte Hospital, Lucca, ITALY, 2Dermatology Unit-Pistoia Hospital, Lucca, ITALY. 1  Melanoma  metastases  may  develop  by  three  metastatic  pathways:  in‐transit,  regional  lymph  node,  or  distant.  The  development  of  melanoma  metastasis  to  the  palatine  tonsil  is  very  rare,  generally  associated  with  advanced‐stage  disease  and  poor  prognosis.  We  report  a  patient  affected  by  malignant  melanoma  of  the  right  shoulder,  who  developed  a  metastasis  to  the  palatine tonsil six months after the surgical excision of melanoma, a sentinel lymph node biopsy  (SLNB)  and  a  complete  lymph  node  dissection  (CLND).  A  29‐year‐old  man  was  submitted  to  surgical excision of a malignant melanoma of the left shoulder and SLNB. Histology of the tumour  revealed  a  nodular  melanoma  with  ulceration,  Breslow  thickness  1.7  mm,  Clark  level  III.  The  patient  was  submitted  to  lymphoscintigraphy  that  showed  a  sentinel  lymph  node  in  left  axilla.  Subsequently  a  SLNB  was  performed  by  an  hand‐probe  and  the  sentinel  lymph  node  removed  resulted  involved  by  metastasis.  The  intra‐nodal  metastasis  was  5  mm,  subpsular  and  parenchymal. The patient underwent CLND of the left axilla, that showed no further metastasis  out of 15 harvested lymph nodes. Staging investigations, including PET, showed no evidence of  metastases, and the routine follow‐up resulted unremarkable. Six months later the patient was  referred to Otolaryngology where the right palatine tonsil appeared enlarged for the presence of  a  not‐ulcerated,  nodular  lesion  and  a  biopsy  specimen  revealed  melanoma  metastasis.  A  PET  showed multiple focal spot in the right palatine tonsil, hilar and paratracheal lymph nodes, upper  abdomen,  and  left  liver  lobe.  Nevertheless  the  evidence  of  distant  metastases,  a  palliative  removal of the involved tonsil was delivered in an attempt to prevent further local complications.  Afterwards  underwent  chemotherapy  but  he  developed  disseminated  disease  5  months  after  tonsillectomy  and  died.  The  palatine  tonsils  are  secondary  lymphoid  organs,  composed  of  lymphoid tissue arranged in follicle structures but, unlike lymph nodes, they do not have afferent  lymphatic  vessels.  Therefore,  the  development  of  a  tonsil  metastasis  is  due  to  blood  route  spreading  and  is  usually  associated  with  advanced  stage  disease.  The  palatine  tonsil  is  an  uncommon site of metastasis, with an overall reported incidence of 0.8% among all malignancies.  Metastases to the oral cavity and the palatine tonsil from melanoma are an extremely rare event,  with  less  than  40  cases  up  to  now  reported  in  the  literature.  In  conclusion,  our  case  appears  noticeable, since the tonsil metastasis was the first clinical sign of melanoma recurrence despite  the surgical excision of the primary tumour, SLNB and CLND. 

 

S375

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Our experiences with lymphoscintigraphy and sentinel node detection with patients with prostate cancer I. Balogh, A. Páczelt, J. Varga, A. Medveczki, Z. Galler, K. Pócza; Uzsoki Hospital, Budapest, HUNGARY. Methods:  All  patients  were  in  clinical  stage  T1‐2,  N0,  M0.  Transperineal  ‐  intraprostatic  administration  of  100‐150  MBq  of  Tc‐SentiScint  was  performed  24  hours  before  the  planned  operation.  Gamma  camera  images  were  taken  3  and  24  hours  after  the  administration  of  the  radiopharmaceutical  from  anterior,  posterior,  left and  right lateral direction.  In the  last  5  years  together with the 3 hour image SPECT examination was also performed and in 6 cases low dose  CT has been made in an other institute with the purpose of better localization of the SN. (For the  SPECT  and  CT  fusion  images  MEDISO‐Interview  XP  software  was  used.)  During  the  operation  a  gamma  probe  (Navigator)  was  utilized  for  localize  the  lymph  nodes  found  with  lymphoscintigraphy. The lymph nodes found and excised with the help of the gamma probe were  forwarded separately for detailed pathological processing. Results: In 6 cases out of 91 there was  no lymph node detected. Except of the 3 lymph nodes with presacral localization all other lymph  nodes  were  excised.  In  the  obtural  triangle  (OT)  in  27,  beside  of  this  triangle  (along  with  the  iliacal  arteries,  iliacal  bifurcation)  in  32  cases  were  excided  SNL  lymph  nodes.  In  10  cases  both  inside and outside the OT SNL was detected. In 9/85 cases could be found micrometastasis in SNL  during the pathological processing. Only one of this cases were localized inside the OT, the other  8 cases could be found outside of it. Conclusions: According to our results micrometastasis can  occur also in very early  stage of prostate cancer (9/85) what emphasizes the importance of SN  detection. The occurance of SNL outside of the OT is a common finding (32/85). In conclusion it is  necessary to examine the presence of micrometastasis with our method even in the early phase  of  the  disease  for  longer  survival.  We  have  to  expect  that  the  metastasis  does  not  occur  in  localization  we  had  known  before  and  instead  of  the  expected  2%  it  appears  with  ~11%  prevalence.   

P40 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT:

single

photon

radiopharmecuticals

in

prediction/assessment of tumour response

P333 Synthesis, Characterization and Biological Evaluation of 99m Tc-DTPA-Amino acids Conjugates as a Potential Probe for Tumor Imaging with SPECT D. Sinha; University of Delhi, Delhi, INDIA. Aim: ‐ In recent years It has been observed that most tumor cells show an increased uptake of  amino  acids  as  compared  to  normal  cells  and  malignant  transformation  increases  the  use  of  amino acids for energy, protein synthesis, and cell division. Keeping these considerations, Novel  99m Tc‐DTPA‐Amino  acid  conjugates  have  been  synthesized  and  evaluated  as  potential  radiopharmaceuticals  for  tumor  imaging.  Materials  and  Methods:  The  compounds  were  synthesized  by  the  condensation  reaction  of  DTPA  bis  anhydride  with  different  optically  active  heterocyclic  L‐amino  acids  in  the  presence  of  triethylamine  in  DMF.  The  compounds  were  characterized  by  spectroscopic  techniques  (FTIR,  NMR  and  mass  spectroscopy)  .  Results:  The  99m radiolabelling efficiency with Tcwas more than 95% and the complexes were stable for about  24h under physiological conditions. Blood kinetics study of all the DTPA‐Amino acids conjugates  showed  a  bi‐exponential  patter  as  well  as  rapid  clearance  of  radioactivity  from  the  blood.  The  biological t1/2(F) and t1/2(S) were found to be 45 min for DTPA‐(His)2, 20 min for DTPA‐(Trp)2 and  18 min for DTPA‐(5HT)2 and t1/2  (slow) 6h 30 min, 5h 45 min, 5h 30 min for DTPA‐(His)2, DTPA‐ (Trp)2, and DTPA‐(5HT)2 respectively. Tumor imaging was performed in mice bearing EAT tumor .  The  mice  depicted  the  beginning  of  the  accumulation  of  activity  in  tumor  at  30  min,  which  reached  to  maximum  at  90  min  and  remained  almost  stable  for  4  h.  Biodistribution  study  of  DTPA‐(His)2  and  DTPA‐(5HT)2  in  normal  rabbit  showed  significant  accumulation  in  the  brain.  Whereas biodistribution study of DTPA‐(His)2 and DTPA‐(Trp)2 in mice bearing EAT tumor showed  remarkable  localization  at  tumor  site.  The  receptor  binding  study  of  the  compounds  on  established human tumor cell line (U87‐MG) showed KD=1.08 nm, 1.4 nm and 1.55nm for DTPA‐ (His)2  DTPA‐(Trp)2  and  DTPA‐(5HT)2  respectively  by  Scatchard  plot  analysis.  Conclusion:  Novel  radiotracers  can  be  produced  in  high  radiochemical  yield  and  high  radiochemical  purity  from  stable  precursors  and  are  potentially  valuable  agent  for  imaging  brain  and  other  tumors  with  SPECT.  Biodistribution  studies  of  the  compounds  showed  rapid  and  persistent  accumulation  of  radioactivity in tumors , which warrants their further in vivo evaluation for clinical applications. 

P334 Development of a new, semi-quantitative I-123 mIBG reporting method in high risk neuroblastoma V. Lewington1, Z. Bar Sever2, T. Lynch3, F. Giammarile4, A. McEwan5, B. Shulkin6, A. Staudenherz7, R. Ladenstein8; 1Royal Marsden Hospital, Sutton, UNITED KINGDOM, 2Schneider Childrens Cancer Centre, Petach-Tikva, ISRAEL, 3Belfast City Hospital, Belfast, UNITED KINGDOM, 4CHU, Lyon, FRANCE, 5Cross Cancer Institute, Edmonton, AB, CANADA, 6St Jude Childrens Research Hospital, Memphis, TN, UNITED STATES, 7University Medical Centre, Vienna, AUSTRIA, 8CCRI, Vienna, AUSTRIA. Aim:  A  straightforward,  standardised  reporting  method  is  required  to  assess  the  potential  of  I‐ 123 123  metaiodobenzyl  guanidine  [ I  mIBG  ]  as  an  independent  prognostic  indicator  in  high  risk  neuroblastoma. Pre‐requisites for an appropriate, semi‐quantitative scoring method include low  inter‐observer  error  and  reproducibility  across  the  expected  disease  spectrum.  We  report  the  development and testing of a new score method by an international panel of 7 nuclear medicine 

specialists. Method: Patterns of skeletal  123I mIBG uptake were assigned numerical scores within  12 body segments. Uptake intensity was not assessed. 328 anonymised 123I mIBG scans stored on  the SIOPEN R NET high risk neuroblastoma database were scored independently as 82 unblinded  pairs [pre‐ and post‐induction chemotherapy] and as 164 data sets in random order as a blinded  study.  Intraclass  correlation  coefficients  [ICCs]  were  calculated  to  determine  inter‐  and  intra‐  observer  error for the blind and  unblinded  scores.  Results:  1968  data  sets  were  reviewed.  ICCs  for pre‐ and post‐chemotherapy in the unblinded study were 0.95 and 0.98 respectively and 0.95  and 0.99 respectively in the blinded study. Skeletal score at diagnosis strongly predicted skeletal  response  to  induction  chemotherapy  [Spearman  rank  coefficient  0.341,  p<0.007].  Conclusions:  The score method developed is reliable and reproducible in high risk neuroblastoma, valid across  the  expected  spectrum  of  disease  and  avoids  subjective  assessment  of  uptake  intensity.  The  method is sufficiently robust to evaluate the potential of  123I mIBG scintigraphy as a prognostic  indicator in high risk neuroblastoma and will be applied prospectively in the SIOPEN R NET high  risk  neuroblastoma  trial.  Research  support:  This  work  was  sponsored  by  an  educational  grant  from the Adam's Hats Charity.   

P41 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: radioguided surgery

P335 Breast cancer and negative sentinel node biopsy. A follow-up study up to 9 years D. Ramal Leiva, A. Benítez Segura, M. T. Bajén, J. Mora, Y. Ricart, R. Ortega, T. Soler, M. Gil Gil, A. López-Ojeda, C. Masuet, J. Martin-Comin; Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, SPAIN. Aim: To analyze the rate of axillary recurrence, distant disease and free survival disease rate in  breast  cancer  patients  (p)  with  negative  sentinel  lymph  node  (SLN)  biopsy.  Methods:  From  a  prospective data base of 702 p who underwent breast cancer (cT<3cm) surgery and SLN biopsy  from June’00 to December’04, 417p with negative SLNB without axillary lymph node dissection  were retrospectively analyzed. Mean age: 54 years (27‐85y). Follow‐up was done up to 9y. 27p  were  excluded  because  of  lack  of  follow‐up.  SLN  biopsy  was  performed  with  albumina  radiocolloidal  and  a  portatil  gamma  probe.  SN  pathologycal  analysis:  intraoperatively  with  citological  imprint  (Diff‐Quick);  delayed  evaluation  with  hematoxylin/eosin  staining,  immunohistochemistry  and  molecular  analysis  (RT‐PCR).  After  surgery  all  patients  underwent  a  clinical examination (the first 3 years at 4 monthly interval, every 6 months for 2 more years and  annually afterwards). Adyuvant treatment was indicated according the hospital protocol. Axillary  recurrence, distant disease and free survival disease (Kaplan‐Meier method) is analyzed. Results:  After a median follow‐up of 66,47 months (m) (15‐105 m) only 4/390 p (1%) developped nodal  axillary  recurrence  (after  8,  11,  32  and  37  m  of  surgery),  1  out  of  these  4p  in  the  context  of  a  breast  recurrence.  All  of  them  are  alive.11p  died  during  the  following:  2  p  because  of  breast  cancer  multiorganic  metastases,  4  p  because  of  a  second  neoplasm  and  5  p  because  of  non  neoplasic disease. The 9‐year overall survival rate was 97,2%. Conclusions: The results obtained  in this serie of patients support the SLNB as an accurate technique in axillary stratification in early  breast cancer patients. SLN negative provides a safe axillary control at 9 years follow‐up. 

P336 The role of radioguided surgery in the surgical treatment of small bone tumours H. Kaya1, C. Can Karahan1, A. Kapukaya2, S. Altindag1, O. Cetinkaya1; Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 2Dicle University School of Medicine the Department of Orthopedic and Trauma Surgery, Diyarbakir, TURKEY.

1

Introduction: Osteoid osteoma which occurs in the small bone tumours typically inducing night  pain. This osteoblastic tumour consists of a round or oval mass commonly called nidus associated  with  a  surrounding  zone  of  sclerotic  bone.  It  has  traditionally  been  treated  with  operative  excision. An accurate localization and complete removal of the lesion is difficult and result in high  reccurence rate. Aim: The purpose of this study was to evaluate intraoperative detection of small  bone tumours with hand held gamma probe. Material‐Method: In this study,20 patients who had  presumptive diagnosis of benign bone tumour were included. There were 7 woman and 13 men,  ranging in age from 6‐32 years (mean 17,3). Dose of 740 MBq Tc99m MDP was injected 3 hours  before operation and hand‐held gamma probe was used for the intraoperative detection of the  lesion.  Radionuclide  imaging  was  obtained  immediately  prior  to  operation  to  confirm  good  visualization  of  the  bone  lesion.Success  of  the  procedure  was  confirmed  by  histology.  Results:  The intraoperative mean ratio of lesion activity to background activity was detected as 4/1. After  resection  we  found  a  mean  decrease  of  the  count  rate  at  the  tumour  site  of  %60.  histological  analysis of the bony pieces excised established the diagnosis of osteoid osteoma in 16 patients.  Different  diagnosis  including  chronic  osteomiyelitis(2  patients),  enchondroma(2  patients)  were  established  in  4  patients.  All  patients  were  relieved  their  symptoms.  The  radionuclide  method  generally  greatly  reduced  the  need  for  removal  of  normal  osseous  substance.  Conclusions:  Radioguided  surgery  is  safe,  simple  and  useful  technique  for  localization  of  benign  small  bone  tumours  at  surgery.  Thus,  the  removal  of  bone  can  be  guided,  allowing  limited  but  complete  surgical resection of the tumour. 

P337 Role of SPECT/TC in preoperative assessment of patients before minimally invasive radioguided parathyroidectomy G. Manca1, E. Biggi1, M. Arganini2, E. Filidei1, F. Pesella1, F. Cocco1, G. Boni1, M. Grosso1, S. Chiacchio1, E. Borsò1, B. Dell'Anno1, D. Volterrani1, G. Mariani1; 1Regional Center of Nuclear Medicine, Pisa, ITALY, 2Surgery Unit, Hospital of Versilia, Viareggio, ITALY.

Poster Presentation

P332

S376

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Primary hyperparathyroidism (PHP) i.e. autonomous overproduction of parathyroid hormone, is  caused  in  80%‐90%  of  patients  by  a  single  adenoma.  Pre‐operative  imaging  for  localization  of  parathyroid  adenomas  is  critical  for  successful  surgery,  especially  in  the  case  of  minimally  invasive  parathyroidectomy  (MIRP).  Aim:  Our  purpose  was  to  evaluate  the  accuracy  of  an  optimized  scintigraphic  protocol  [based  on  planar  imaging  with  dual‐phase,  dual‐tracer  scintigraphy (99mTc‐Sestamibi/99mTcO4), plus an early SPECT/CT study], in locating the parathyroid  adenomas in a selected group of patients affected by PHP to be submitted to MIRP. Another goal  was  to  assess  in  the  same  patients  the  incremental  diagnostic  value  of  preoperative  early  SPECT/CT  study  as  compared  with  planar  imaging  alone.  Methods:  We  evaluated  29  patients  with biochemical diagnosis of PHPT and high likelihood of a solitary parathyroid adenoma (6 M,  23  F;  age  57.9±12.4;  range  27‐76).  All  patients  underwent  planar  and  SPECT/CT  parathyroid  scintigraphy 2‐5 days before MIRP. Anterior planar images of the neck and chest were acquired  for 10 min, 10 and 150 min after intravenous injection of 740 MBq  99mTc‐Sestamibi. A SPECT/CT  study  was  carried  out  immediately  after  the  first  planar  image.  In  addition,  after  acquiring  the  late (ca 150 min)  99mTc‐Sestamibi image, dual‐isotope subtraction was performed using a 10‐min  image  obtained  after  injection  of  370  MBq  99mTc‐pertechnetate.  MIRP  technique  consisted  in  injecting  37‐110  MBq  99mTc‐Sestamibi  30  minutes  before  the  start  of  the  surgery  in  patients  in  whom  the  preoperatively  99mTc‐Sestamibi  scan  showed  for  a  solitary  parathyroid  adenoma.  Through a skin incision < 1.5‐2 cm, dissection of the adenoma was guided by a 14‐mm collimated  gamma‐probe.  Patients  were  given  the  choice  of  general  or  local  anesthesia.  Results:  Our  scintigraphic protocol identified a solitary adenoma in all patients (Sensitivity 100%) even in cases  of ectopic localizations (about 20% of the cases), which were successfully removed in all patients  by MIRP. Average time for radioguided surgery was 32 ± 14 (range, 10‐50 min). Planar imaging  correctly  identified  23  adenomas  (sensitivity  79%),  while  SPECT/CT  correctly  identified  27  adenomas  (sensitivity  93%)  offering  more  precise  localisation  (7/23  ectopic)  and  evident  improvement in diagnostic accuracy. No patient presented persistent hypercalcemia during long‐ term postsurgical follow‐up, and therefore was considered to be cured. About 10% of the MIRP  procedures  were  performed  under  local  anaesthesia.  Conclusion:  Our  data  indicate  that  early  preoperative  SPECT/CT  in  PHP  patients  is  essential  for  accurate  localization  of  parathyroid  adenomas and for the selection of patients who are candidates for MIRP.   

P42 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Diagnostic Oncology: Planar Scintigraphy, SPECT and SPECT/CT: miscellaneous

P338 Preparation and biodistribution of a novel potential agent for multimodality imaging

99m

Tc-DTPA-Gd as a

Y. Chen, Z. L. Ding, Z. W. Huang, W. Zhang, F. G. Han; Affiliated Hospital, Luzhou Medical College, Luzhou, Sichuan, CHINA. Objective The purpose of this study was to observe the biologic characteristics of the magnetic  resonance contrast enhancement of gadolinium diethylenetriamine‐pentaacid (Gd‐DTPA) labeled  with technetium‐99m. Methods The labeled compounds were prepared by reducing  99mTc in the  presence  of  Gd‐DTPA  with  stannous  chloride.  The  labeling  efficiency  was  accessed  by  TLC.  The  plasma protein binding rate was measured by the trichloroacetic acid method, the biodistribution  in mice was observed by the blood sampling and other major organs that were taken out from  mice  at  1min,  5min,  10min,  15min,  30min,  and  60min  after  intravenous  injection  of  labeled  compounds,  and  renal  dynamic  scintigraphy  in  rabbits  were  administrated.  All  of  the  experimentations  were  compared  with  99mTc‐DTPA.  Results  The  labeling  efficiency  of  99mTc‐Gd  more than 98%, and stable at room temperature within 6h. The plasma protein binding rate of  99m Tc‐DTPA‐Gd  and  99mTc‐DTPA  were  (3.80±0.25)%  and  (3.48±0.26)%,  respectively,  and  has  not  significant difference. The uptake of the blood were the highest level at 1min after injection of  two  labeled  compounds,  (14.79±9.77)%  and  (10.65±14.28)%,  respectively.  Heart,  liver,  spleen  and lung have a little distribution of radiopharmaceuticals, and brain has the lowest level uptake  less than 1%. The deposition of  99mTc‐DTPA‐Gd in almost all major organs were less than 1% at  30‐60min after injection. Renal dynamic scintigraphy showed that two labeled compounds were  quickly  excreted  by  kidney,  and  the  time  to  peak  is  about  5min,  the  half  time  of  clearance  is  about  20min.  Conclusion  The  magnetic  resonance  contrast  agent  of  Gd‐DTPA  may  be  labeled  with  technetium‐99m.  99mTc‐DTPA‐Gd  may  become  a  novel  multimodality  imaging  agent  detected by multimodal imaging device SPECT/MRI. 

P339 Thallium-201 scintigraphy in soft tissue tumors H. Otsuka1, Y. Otomi2, N. Morita2, K. Terazawa2, T. Taniwaki2, S. Takao1, M. Harada1, H. Nishitani1; 1Tokushima university, Graduate school of Medicine, Tokushima, JAPAN, 2Tokushima University Hospital, Tokushima, JAPAN. Objective We report the findings of  201Tl scintigraphy and consider how to use this technique to  evaluate the character of soft tissue lesions. Patients and Methods We enrolled 91 consecutive  patients (45 males and 46 females, age range 8‐91‐years‐old). 19 patients were malignant and 72  were benign. Patients were scanned 15 minutes and 3 hours after thallium‐201 injection. More  intense  uptake  in  the  lesion  in  than  in  the  normal  side  was  considered  as  ‘positive’,  the  same  degree of uptake was considered ‘iso’, and decreased uptake was ‘low’. The retention index (RI)  was  calculated  in  9  patients  in  the  malignant  group  and  in  16  patients  in  the  benign  group.  Results  In  malignant  tumors,  15  of  19  patients  showed  positive  uptake  in  both  the  early  and  delayed  phases.  One  malignant  fibrous  histiocytoma  patient  was  positive  only  in  the  delayed  phase and 1 liposarcoma patient was positive only in the early phase. Two liposarcoma patients  showed  an  iso  uptake  in  both  phases.  One  of  these  patients  was  pathologically  diagnosed  as  a  myxoid  type.  In  benign  lesions,  no  lipoma  showed  increased  uptake.  All  neurogenic  tumors  except for 2 demonstrated increased uptake. All 3 ganglions of the lower extremities showed iso  uptake.  Most  inflammatory  diseases  showed  increased  uptake.  Clinically‐considered  benign  patients consisted of tumorous lesions or inflammatory disease. Only 2 patients were considered  ‘low’,  and  these  were  diagnosed  as  intramuscular  hematoma  and  cyst.  RI  was  variable  in  both  malignant  and  benign  lesions  and  no  significant  statistical  difference  was  seen  between 

malignant  and  benign  lesions  by  t‐test  (p=0.72).  Conclusions  A  thallium  positive  lesion  is  more  frequently seen in malignant tumors, but regardless of whether the tumor is benign or malignant,  according  to  the  histopathological  variety,  the  thallium  uptake  pattern  can  not  be  the  only  indicator  to  differentiate  malignant  from  benign  tumors.  We  ultimately  need  to  evaluate  the  nature of tumors by a combination of several imaging techniques. 

P340 Comparison of dynamic contrast-enhanced MRI parameters with 99mTc-sestamibi uptake ratios in malignant bone and soft-tissue tumours. A. Sarikaya1, N. Tuncbilek2, S. Altaner3, N. Torun1, Ü. Korkmaz1, E. Yalnız4; Trakya University Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, Edirne, TURKEY, 2Trakya University Medical Faculty Department of Radiology, Edirne, TURKEY, 3Trakya University Medical Faculty Department of Pathology, Edirne, TURKEY, 4Trakya University Medical Faculty Department of Orthopedics, Edirne, TURKEY.

1

OBJECTIVE. It is known that the contrast enhancement patterns on dynamic contrast‐enhanced  magnetic  resonance  imaging  (DCE‐MRI)  are  influenced  by  tumor  angiogenesis.The  aim  of  this  study was to investigate DCE‐MRI for the noninvasive measurement of malignant bone and soft‐   tissue  tumours  angiogenesis  by  correlation  with  Tc‐99m  sestamibi  uptake.   MATERIALS  AND  METHODS.  The  study  group  included  11  patients  (8  males,3  females;  mean  age:43.6)  with  various  malign  bone  and  soft‐tissue  tumours.  They  all  had  proven  malignant  tumours  [osteosarcoma  (6),  liposarcoma  (1),  fibrosarcoma  (1),  malign  mesenchymal  tumor  (2),  dermatofibroma  protuberans(1)].  Patients  were  examined  using  DCE‐MRI  and  Tc99m  sestamibi  scintigraphy. Hemodynamic parameters obtained  by DCE‐MRI included peak time enhancement  in  the  first  minute  (Emax/1)  after  contrast  administration,  second  minute  (Emax/2),  third  minute  (Emax/3), fourth minute (Emax/4), and fifth minute (Emax/5),  maximum peak enhancement (Emax), and  the steepest slope. Early and late 99mTc‐sestamibi uptake ratios (EUR and LUR) were measured  semiquantitatively ( maximum tumor‐to‐nontumor ratios). RESULTS. The mean EUR, LUR, Emax/1,  Emax/2,  Emax/3,  Emax/4,  Emax/5,  Emax  and  steepest  slope  were  4.93+/‐2.80,  3.97+/‐2.03,  137.0+/‐57.2,  134.5+/‐56.0,  131.0+/‐49.0,  130.7+/‐48.9,  112.9+/‐39.1,  149.8+/53.2  and  5.29+/‐1.72,  respectively. Emax/3,  Emax/4 and Emax/5  were found to have a statistically significant  correlation with  LUR  (p  <  0.05  and  r=0.68,  0.63  and  0.62  respectively).  A  correlation  was  also  seen  between  steepest slope and EUR (p < 0.05, r=0.62). CONCLUSION. According to results of this preliminary  study,  the  biochemical  mechanisms  of  uptake  and  retention  of  99mTc‐sestamibi  in  malignant  cells may be related with angiogenesis.The preoperative evaluation of musculoskeletal tumours  with DCE‐MRI and 99mTc‐sestamibi scan could predict tumor angiogenesis and may possibly be  used as prognostic indicators. . 

P341 Repeatability of 3D Fusion Imaging of Myocardial Perfusion SPECT and CT Coronary Angiography K. Hwang1, B. Lee2, W. Kang3; 1Gachon Medical School, Gil Hospital, Incheon, REPUBLIC OF KOREA, 2Chonnam National Univ. Hwasun Hospital, Hwasun, REPUBLIC OF KOREA, 3Yonsei Medical School, Severance Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose  Myocardial  perfusion  SPECT  is  one  of  the  widely  used  diagnostic  imaging  modality  to  assess the myocardial perfusion in the patients with coronary artery disease. With the advance in  multislice CT technology, CT coronary angiography has been increasingly used in the evaluation  of  coronary  artery  disease.  The  cardiac  fusion  imaging  is  currently  raising  the  question  of  its  technical feasibility and clinical usefulness. We evaluated the repeatability of the fusion imaging  of  myocardial  perfusion  SPECT  and  CT  coronary  angiography.  Methods  The  image  data  of  60  patients who underwent both myocardial SPECT images and CT coronary angiography were used.  The 3D fusion images of myocardial SPECT images and CT coronary angiography were generated  by  the  workstation  software.  Three  experienced  readers  interpreted  the  myocardial  perfusion  SPECT, CT coronary angiography and the fused 3D images, respectively and the repeatability of  the  interpretation  was  measured  using  kappa  statistics.  Results  The  kappa  values  in  the  interpretation of the 3D fused images were higher than those of myocardial SPECT images and CT  coronary angiography. However, all the kappa values were in the range of moderate agreement.  Conclusion The repeatability of the interpretation was improved by the 3D fusion of myocardial  perfusion SPECT and CT coronary angiography, but it was not significant. However, the 3D fusion  images provided more useful information for the interpretation. Further studies are warranted. 

P342 The use of serum amino-terminal propeptide of type I procollagen and osteocalcin as indicators of the presence of bone metastases in prostate cancer patients M. Siabanopoulou1, T. Vasiliadis1, I. Iakovou2, S. El Mantani Ordoulidis3, E. Zaromitidou4, G. Moustakas1, A. Sioundas5, A. Gotzamani-Psarrakou5; 1 Theagenio Cancer Institute, Thessaloniki, GREECE, 23rd Nuclear Medicine Dpt. of the Aristotle University, Thessaloniki, GREECE, 3Biomed Diagnostics, Thessaloniki, GREECE, 4Kavala General Hospital, Kavala, GREECE, 5AHEPA University Hospital, Thessaloniki, GREECE. Introduction:  The  major  structural  bone  protein  is  type  I  collagen.  The  carboxy‐terminal  (PICP)  and amino‐teminal (PINP) propeptide of type I collagen are thought to be markers of early bone  formation,  appearing  during  osteoblast  proliferation.  Osteocalcin  (OC),  also  known  as  Gla  protein,  is  a  marker  of  late  bones  formation, during  the  mineralization  phase.  Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  level  of  bone  turnover  markers  PINP  and  OC  and  evaluate  their  clinical  use  as  indicators  of  the  presence  of  bone  metastases  in  patients  with  prostate  cancer.  Method: Bone formation markers were measured in total 90 patients (mean age 65, range 49‐ 81years)  with  prostate  cancer  (CaP).  25  patients  (group  A)  with  skeletal  metastases  and  65  without (group B) were enrolled. Group A was under hormone treatment at the time of sampling.  30 healthy men with no history of prostate cancer (CaP) or metabolic disease were enrolled as 

S377

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P343 MicroRNAs in Human Hepatocarcinoma and Their Potential Use as Therapeutic Agents: an Experimental Animal Model and Preliminary Imaging Evaluation M. Giganti1, S. Sabbioni2, M. Negrini2, C. Cittanti1, L. Uccelli1, S. Panareo1, N. Prandini1, V. De Biasi1, M. Roncali1, V. De Cristofaro1, L. M. Feggi1; 1 Nuclear Medicine S. Anna Hospital, Ferrara, ITALY, 2Experimental and Diagnostic Medicine Department, University of Ferrara, Ferrara, ITALY. Numerous  microRNAs  (miRNAs)  are  deregulated  in  human  cancers,  and  experimental  evidence  indicates that they can play roles as oncogenes or tumor suppressor genes. It has been recently  proved  that  miR‐221  is  commonly  up‐regulated  in  hepatocellular  carcinoma  (HCC).  MiR‐221  previously  emerged  as  commonly  up‐regulated  also  in  glioblastoma  and  thyroid  cancer,  suggesting its oncogenic role in at least three different human neoplasms. Aim of the study is to  prove  the  oncogenic  role  of  miR‐221  in  HCC  models.  To  this  purpose,  in  vitro  and  in  vivo  experiments have been carried out. HCC cell lines overespressing miR‐221 has been transfected  with anti‐miRNAs (AMOs) against miR‐221 to study the effect of miR‐221 downregulation in vitro.  A  transgenic  mouse  model  over‐expressing  miR‐221  in  the  liver  has  been  produced.  These  models  are  characterized  by  molecular  and  cellular  analyses  (histo‐pathological  analyses,  genome‐wide  microarray  investigations,  cell‐cycle  and  apoptosis  assays).  To  asses  if  miR‐221  cooperates with other oncogenes in HCC development, transgenic mice expressing c‐myc under  the control of a liver‐specific promoter will be mated with the miR‐221 model. A second aim of  this study is to use the HCC models to establish methods for anti‐cancer therapy based on short  non‐coding RNAs. Viral vectors expressing short non‐coding RNAs will be used for their delivery in  vivo to the liver. Furthermore, by taking advantage of the fact that the liver is one of the organs  that are more easily targeted by in vivo delivery of short oligonucleotides, we will investigated by  the  delivery  of  AMOs  against  miR‐221  using  other  approaches,  such  as  hydrodinamic  and  nanoparticles administration. Based on molecular characterization, other targets might emerge in  the  course  of  the  studies.  So  far,  the  first  generation  of  transgenic  mice  has  been  studied  by  means of ultrasound imaging and a dedicated animal SPECT‐CT scanner with 99mTc‐nanocolloids  to detect the eventual development of hepatocellular carcinoma. None of the mice showed until  now the presence of HCC, despite they confirmed at the histologic analysis the over‐expression  of miR‐221. In conclusion, a suitable animal model and a multimodality imaging system has been  setup.  The  future  generation  of  transgenic  mice  expressing  c‐myc  under  the  control  of  a  liver‐ specific promoter, mated with the miR‐221 model, will be studied for the assessment of cancer  development and the evaluation of the eventual therapeutic effect of the treatment.   

P43 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: dementia

P344 Differential diagnosis for dementia with Lewy bodies and Alzheimer's disease using combined MRI and brain perfusion SPECT K. Ishii, H. Goto, T. Uemura, N. Miyamoto, T. Yoshikawa, K. Shimada, S. Ohkawa; Hyogo Brain and Heart Center, Himeji, JAPAN. Purpose: To evaluate the usefulness of combining magnetic resonance imaging (MRI) and single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  imaging  to  discriminate  mild  dementia  with  Lewy bodies (DLB) from Alzheimer disease (AD). Methods: Nineteen patients with mild DLB and  19  age‐  and  cognitive  decline‐matched  patients  with  mild  AD  underwent  both  SPECT  and  MRI.  Hippocampal,  occipital  and  striatal  volume  and  SPECT  count  ratios  were  compared.  Linear  discriminant analysis and ROC analysis were performed using the parameters of striatal volume  and the occipital SPECT ratio. Results: The striatal volume ratio in the DLB group was significantly  lower than in the AD group. The occipital SPECT ratio in the DLB group was lower than in the AD  group. The mean area under the ROC curve (Az) from combined MRI and SPECT (Az = 0.898) was  higher than from MRI (Az = 0.679) or SPECT (Az = 0.798) alone. Conclusions: By combining MRI  and SPECT, we were able to distinguish DLB from AD patients with a high level of accuracy. Our  findings  suggest  that  combining  MRI  and  SPECT  imaging  modalities  is  a  useful  and  practical  approach for diagnostically differentiating DLB from AD. 

P345 Quantitative brain SPECT. Value of Short Portable Mental Status Questionnaire. Spanish Version (SPMSQSV) M. Gomez, F. G Gallardo, J. Cobo; Hospital Carlos III, Madrid, SPAIN. 1  The  aim  of  this  study  was  to  study  the  correlation  between  the  Pfeirffer¨s  Short  portable  Mental  Status  Questionnaire  (Spanish  Version)  (SPMSQSV)  and  the  quantitative  findings  of  the  brain SPECT. SUBJECTS& METHODS: We studied 199 correlative subjects that had been evaluated  for cognitive impairment (middle age 67.2±11, 112 women 56.5%). Subjects were administered  an intravenous injection of 925MBq 99mTc‐ECD (ethylcysteinate dimer) in a rest condition. Images  were obtained as usual and volumetric regions of interest (VROI) analysis was performed in both 

hemispheres using a regional cerebral blow flow quantification program. RESULTS: The data were  compared with a normal data base that had been previously performed with 17 subjects. These  subjects met the following criteria; they had been studied for loss of memory but they showed  normal  brain  SPECT  images,  normal  SPMSQSV,  normal  other  images  modalities  and  they  remained without alterations for a time nor less than 28 months (mean 32.7 ± 4.5). Quantitative  perfusion was 71.8%±2 in right hemisphere and 71.7%±2 in left hemisphere. Middle age in this  group  was  63.8±10  years  and  there  were  not  differences  in  quantitative  brain  perfusion  data  between  women  and  men.  According  to  the  data  base  the  SPECT  was  considered  normal  if  quantitative  data  was  >69.5%.  Seventy  eight  patients  of  the  199  had  pathological  explorations  (mean  perfusion  67.7%±2  in  right  hemisphere  and  67.4%±2.2  in  left  hemisphere  p  NS)  the  SPMSQSV  showed  higher  number  of  errors  in  patients  with  pathological  SPECT  (2.49±0.2  vs  3.99±0.32  p<.000).  The  multivariate  analysis  showed  an  inverse  relationship  between  the  SPMSQSV  score  and  the  percentage  of  perfusion  in  left  hemisphere  (p=.001).  There  was  relationship between the SPMSQSV score and the age (p<.000) and the SPMSQSV score and the  sex, the score was higher in women (p=.004) .CONCLUSIONS: Quantitative analysis related to a  normal  data  base  helped  in  brain  SPECT  interpretation.  We  find  a  high  level  of  agreement  between  the  SPMSQSV score  and  the quantitative  data  in brain  SPECT. For  a  correct  SPMSQSV  utilisation, age and sex (probably due to the educational level) must be taken in consideration. 

P346 Lewy Body Dementia. Nuclear Medicine assesment. P. Paredes Rodríguez, M. Rioja Martín, J. Castro Beiras, Á. Crespo Díez; Hospital Ramón y Cajal, Madrid, SPAIN. INTRODUCTION Lewy Body Dementia (LBD) shows common symptoms with Alzheimer Dementia  (AD),  although  with  less  memory  loss  but  often  visual  space  impairment,  consistent  persistent  visual  hallucinations,  abnormal  Parkinson  like  movements  and  behaviour  disorders  during  REM  sleep.  The  correct  differentiation  with  AD  is  of  a  great  importance  due  that  LBD  has  a  good  response  to  cholinesterase  inhibitors  and  presents  adverse  reactions  to  neuroleptics.  PET  (glucose)  and  perfusion  SPECT  shows  occipital  decrease  of  metabolism  and  perfusion,  better  perfusion in temporal lobes than in DA, and temporal‐parietal hipoperfusion can be found in both  entities.  PURPOSE  Confirmation  of  LBD  in  our  series  according  to  perfusion  SPECT,  DATSCAN,  IBZM in some cases and radiological findings. MATERIAL AND METHOD ‐31 patients with clinical  suspected LBD, Parkinson associated Dementia or difficult differential diagnosis of AD vs. LBD, ‐18  Females/13 Males. ‐ Mean age 74.8 (58‐87) ‐ Brain perfusion SPECT with 20‐25 mCi 99mTc‐ECD in  29 patients. ‐ Dopamine transport SPECT with 5 mCi, 123‐I‐DATSCAN in 30 patients. ‐ Dopamine  receptor  SPECT  with  5  mCi‐I‐IBZM  in  5  patients.  ‐  Radiological  study  in  13  patients.  RESULTS  ‐  Brain  Perfusion  SPECT:  .  Parietal‐occipital,  temporo‐occipital,  and/or  occipital  hipoperfusion:  16  patients.  . Normal:  3 patients  .  Cortical  atrophy:  2  patients  .  Frontal hipoperfusion: 2  patients  .  Bitemporal‐biparietal hipoperfusion: 6 patients. ‐ DATSCAN . Pathological: 27 patients, 1 of them  mild  findings,  decrease  in  putamen  uptake  in  all  of  them.  .  Normal  in  3  patients  (2  had  cortex  atrophy  and  1  bitemporoparietal  hipoperfusion  in  perfusion  SPECT)  ‐  IBZM  .  Performed  in  5  patients. 4 were normal, 1 pathotogical. ‐ Radiological study no significant findings in all cases in  which  Nuclear  Medicine  suspected  LBD,  except  in  one  with  basal  ganglia  calcifications.  ‐  FINAL  DIAGNOSIS . LBD 23 / 31 patients. . No findings 2/31 patients. . Frontal dementia 1/31 patients. .  AD  1/31 patients.  .  Parkinsonism 1/31  patients. .  Doubtful 1/31  patients.  CONCLUSION  Nuclear  Medicine studies, specially SPECT of Dopamine Transport and Brain Perfusion are of a great value  in  the  diagnosis  on  clinical  suspected  LBD  dementia  and  differentiation  of  other  degenerative  dementias. In patients with suspected LBD a perfusion brain scan should be performed initially  and if it shows findings of the suspected diagnosis a DATSCAN will support it. Occipital reduced  perfusion linked with pathological findings in dopamine transport scan is highly indication of LBD  also  temporoparietal  hipoperfusion  found  in  AD  can  be  present,  in  this  case  DATSCAN  is  of  a  great help. 

P347 Regional cerebral blood flow single photon emission computer tomography (rCBF SPECT) in Dementia with Lewy Bodies (DLB), Parkinson’s Disease with Dementia (PDD) and Alzheimer’s Disease (AD). B. Brockhuis1, J. Slawek2, D. Wieczorek3, E. Sitek4, P. Lass1, J. Teodorczyk1, M. Dubaniewicz5; 1Medical University in Gdansk, Department of Nuclear Medicine, Gdansk, POLAND, 2Department of Neurology, St. Adalbert Specialistic Hospital in Gdansk, Poland and Department of Public Health Medical Univ. in Gdansk, Gdansk, POLAND, 3Medical University in Gdansk, Department of Rehabilitation, Gdansk, POLAND, 4Medical University in Gdansk, Department of Public Health, Gdansk, POLAND, 5 Medical University in Gdansk, Department of Radiology, Gdansk, POLAND. Aim: The purpose of the study was to perform rCBF study in patients with DLB, PDD and AD, to  find the characteristic pattern of perfusion, typical for this three groups of patients, which allow  to distinguis DLB/PDD and DLB/AD. Material: 50 patients, age 54‐88: 13 with DLB, 18 with PDD,  19  with  AD  and  controls  (N=14).  All  patients  were  recruited  according  to  established  clinical  diagnostic  criteria.  DLB  patients  have  fulfilled  criteria  for  probable  DLB.  Methods:  All  patients  were examined by neurologist specialized in extrapiramidal diseases and by neuropsychologist. In  all  of  them  MRI  was  performed.  SPECT  study  was  performed  after  injection  of  20  mCi  Tc‐99m‐ ECD  (FAM,  Lodz,  Poland)  with  three  head  gammakamera  Multispect  (Siemens,  Erlangen,  Germany). Statistical analysis of radiotracer uptake was estimated for 16 regions of interest (8 for  each  hemisphere)  and  the  perfusion  was  assessed  semiquantitatively  using  the  cerebellar  perfusion as the region of reference. To assess possibility of differentiation of patients with DLB,  PDD  and  AD  discriminant  analysis  was  conducted.  Results:  In  all  patients  perfusion  was  statistically significantly decreased in all regions of interest (with some exceptions of subcortical  structures) when compared to controls. DLB patients demonstrated hipoperfusion of left parietal  region in comparison with AD. Comparing with PDD group, in DLB patients hipoperfusion in right  parietal  region,  left  temporo‐occipital  border  and  left  striatum  was  observed.  Discriminant  analysis  allowed  proper  classification  in  68%  of  all  patients:  PDD  was  classified  the  most  accurately  (83%)  and  DLB  the  least  precisely  (46%).  Conclusions:  rCBF  SPECT  examination  does  not  allow  to  differentiate  between  DLB,  PDD  and  AD  what  may  suggest  their  common  pathogenesis (continuum of neurodegeneration). 

Poster Presentation

controls  (group  C).  Blood  samples  for  all  patients  were  taken  before  any  diagnostic  procedure.  PINP  and  OC  serum  levels  were  analyzed  by  radioimmuniassay.  CaP  was  diagnosed  histopathologically after biopsy or at radical prostatectomy. PSA evaluation and bone scan (BS)  were  performed  at  the  time  of  serum  sampling.  BS  was  validated  as  normal  and  metastatic.  Results:  High  PINP  levels  were  detected  in  76%  of  group  A  vs  32%  of  group  B,  while  OC  was  elevated just in 28% of group A. BS confirmed metastatic bone involvement. The correlation of  OC and PSA was not significant. Both PSA and PINP were elevated in 24,5% of patients. Higher  PINP  and  PSA  values  seem  to  correlate  with  the  extend  of  bone  involvement  and  disease  progression.  Conclusion:  High  levels  of  PINP  are  associated  with  the  presence  of  skeletal  metastases. PINP combined with PSA, seems to be a promising marker in monitoring CaP patients  with bone metastatic disease. 

S378

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Disease from Alzheimer’s Disease

Result table  Characteristic 

DLB  n=13 

AD  n=19 

PDD  n=18 

Age 

73,76 (4,45)  74,73 (6,98)  71,66 (3,27) 

MMSE 

16,92  (±6,56) 

14,52  (±5,76) 

19,05  (±4,49) 

Years of education 

10,53  (±3,23) 

10,56  (±4,47) 

9,27  (±4,07) 

P348 Cerebrovascular Reserve In Healthy And Mild Cognitive Impaired Subjects: A Single Photon Emission Study C. A. Sánchez Catasús1, M. Pagani2, J. Samper3, R. Díaz1, L. Galán4, A. Aguila1, L. Alvarez González5, J. Llibre Rodríguez3, Y. Fernández4, P. Valdés Sosa4; 1Department of Nuclear Medicine, CIREN, Havana, CUBA, 2 Institute of Cognitive Sciences and Technologies – CNR, Rome, ITALY, 3 Deparment of Clinics, University Hospital “Carlos J. Finlay”, Havana, CUBA, 4 Department of Cognitive Neuroscience, Cuban Neuroscience Center, Havana, CUBA, 5Clinic of Neurodegenerations and Movement disorders, CIREN, Havana, CUBA. Our  aim  was  to  compare  healthy  subjects  and  patients  with  mild  cognitive  impairment  (MCI)  concerning global and regional cerebrovascular reserve (CVR). The patients group was composed  of  22  clinically  diagnosed  MCI  subjects  (CDR=  0.5;  GDS=  3).  The  healthy  group  comprised  22  healthy  volunteers  (CDR=  0;  GDS=  1).  Both  groups  did  not  differ  significantly  in  age,  gender  composition,  educational  level  and  vascular  risk  factors  (limited).  Psychometrically,  the  MCI  group  classified  as  amnestic  MCI  plus  other  impaired  cognitive  domains.  Global  cerebral  blood  flow  at  rest  (gCBFRest)  and  post‐administration  of  acetazolamide  (gCBFAcz)  were  calculated  in  ml/min/100g by spectral analysis of non‐invasive radionuclide angiographies, using a rectangular  camera double‐head SPECT system. Bolus injections of 555 MBq and 900 MBq of 99mTc‐ECD were  administered at rest and 20 minutes post Acz, respectively. For each condition, ten minutes after  the  radionuclide  angiography,  cerebral  SPECT  imaging  was  carried  out.  A  decay‐corrected  subtraction of the basal image from the second SPECT image was performed, and this image was  defined as the post‐Acz SPECT image. Rest and post‐Acz images were converted to rest and post‐ Acz  quantitative  CBF  images  using  gCBFRest  and  gCBFAcz,  respectively,  by  the  application  of  Lassen's correction. Quantitative SPECT CBF images were segmented in 116 volumes of interest  (VOI) using a probabilistic anatomical map. Global CVR was defined as follows: gCVR (%) = 100x  [gCBFAcz  ‐  gCBFRest]  /  gCBFRest.  In  a  similar  way,  regional  CVR  (rCVR)  was  calculated  for  the  116  VOIs. Although there was a tendency toward lower gCVR values in the MCI group (gCVR= 19.6 ±  8.6 %) compared to the healthy group (gCVR= 23.8 ± 9.3 %), this difference was not statistically  significant.  However,  rCVR  in  15  VOIs  were  significantly  lower  in  the  MCI  group  in  comparison  with the healthy group (p< 0.05, independent t‐test). These VOIs corresponds to 9 regions from  the  left  cerebral  hemisphere  (4  in  the  prefrontal  cortex,  superior  temporal  pole,  post  central  region,  angular  gyrus,  precuneus  and  posterior  cingulate);  3  regions  in  the  right  cerebral  hemisphere (precuneus, posterior cingulate and pallidum); and 3 regions in the right cerebellum.  Reduction of regional cerebrovascular reserve observed in our MCI patients cannot be explained  by a clear cerobrovascular cause or related to aging. Such decrease seems to be more related to a  brain regional microvascular compromise, in concordance with emerging findings in the scientific  literature  which  indicates  that  neurovascular  factors  play  an  important  role  in  the  neurodegeneration in Alzheimer disease. 

P349 Brain perfusion correlates of visuoperceptual deficits in preclinical and mild Alzheimer’s disease J. Fuertes1, I. Roca1, M. Alegret2, L. Rubio3, G. Torres3, A. García-Burillo3, M. Boada2, G. Vinyes-Junqué2, G. Cuberas1, P. Martínez-Lage2, S. Valero2, I. Hernández2, L. Tárraga2, J. Castell1; 1Vall d'Hebron Hospital, Barcelona, SPAIN, 2ACE Foundation, Barcelona, SPAIN, 3Corachan Clinic, Barcelona, SPAIN. Introduction:  Visuoperceptual  processing  is  impaired  early  in  the  clinical  course  of  Alzheimer’s  disease  (AD).  The  15‐Objects  test  (15‐OT)  is  a  visual  discrimination  task  similar  to  the  Poppelreuter  test,  but  more  complex  and  with  higher  sensitivity  to  detect  visuoperceptual  deficits in the preclinical and mild AD stages. The aim of the present study was to compare the  15‐OT  performance  and  the  abnormal  cerebral  perfusion  between  subjects  with  mild  cognitive  impairment (MCI), mild AD and normal aging. Methods: Fifty‐one mild AD patients, 48 subjects  with  MCI  and  49  healthy  elderly  controls  (EC)  underwent  a  99mTc‐ethyl  cysteinate  dimer  brain  perfusion  SPECT  and  were  administered  the  15‐OT,  out  of  the  neurological  and  neuropsychological  examinations  for  diagnosis.  Brain  SPECT  were  quantified  individually  (Neurogam®, using a local normal database as reference) and between groups. SPM5 analysis was  used  to  carry  out  group  comparisons  as  well  as  correlation  between  15‐OT  performance  and  regional  cortical  uptake.  Results:  Brain  SPECT  patterns  and  the  15‐OT  performances  were  significantly different between groups. MCI scored on the 15‐OT between AD and EC. Compared  to  controls,  the  regional  brain  perfusion  was  significantly  decreased  in  the  temporoparietal  regions of AD patients, and in the posterior cingulate and medial temporal of MCI. A statistically  significant  correlation  was  found  between  a  worse  performance  on  the  15‐OT  and  a  reduced  perfusion  on  several  brain  regions,  mainly  precuneus,  posterior  cingulate  and  hipocampal  regions.  Conclusion:  Preclinical  and  mild  AD  patients  differed  from  controls  in  the  15‐OT  visuoperceptual performance and in some regional brain perfusion. Moreover, a worse execution  on the 15‐OT was found to be related to a reduced regional cerebral blood flow (rCBF) in some  specific temporoparietal areas. 

P350 The contribution of 123-I MIBG cardiac sympathetic scintigraphy in the differentiation of diffuse Lewy Body

X. Geronikola-Trapali1, I. Armeniakos1, T. Doskas2, P. Karabina1, A. Stefanoyiannis1, V. Lyra1, S. Bakalis1, P. Zotou1, A. Prentakis1, G. Stampoulis2; 1University General Hospital “Attikon”, Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE, 2University General Hospital “Attikon”, Department of Neurology, Chaidari, GREECE. Diffuse Lewy Body Disease (DLBD) is known to be the second frequent disease to cause dementia  in  the  elderly.  Syncope  or  hallucination  are  characteristic  symptoms  of  DLBD  but  its  differentiation  from  Alzheimer’s  disease  is  often  difficult  in  clinical  settings.  Severely  reduced  123‐I  MIBG  accumulation  has  been  observed  in  patients  with  idiopathic  Parkinson’s  disease  ,where  a  generalized  Lewy  body  type  degeneration  in  the  brain  has  been  identified.  Aim:  To  assess  the  role  of  123‐I  MIBG  cardiac  imaging  in  the  differentiation  of  diffuse  DLBD  from  Alzheimer’s  disease.  Materials  and  method  :We  performed  cardiac  sympathetic  myocardial  scintigraphy  using  123‐I  MIBG  in  patients  with  DLBD  and  Alzheimer’s  disease  .  Patients  underwent planar imaging (15 min and 4 hours ) after slow intravenous injection of 185‐222 MBq  . A region of interest (ROI) was drawn over the whole left ventricle as well as a rectangular ROI  over the upper mediastinum on early and delayed images for the quantitive assessment of the  adrenergic  innervation.  Results:  Cardiac  activity  in  five  patients  ,with  typical  DLBD  symptomatology was almost null , while normal cardiac accumulation was observed in patients  with Alzheimer’s disease.Conclusion: Cardiac sympathetic scintigraphy using 123‐I MIBG could be  a useful and noninvasive diagnostic tool for the differentiation of DLBD from Alzheimer’s disease  in cases showing dementia. 

P351 Anatomical regions mediating denial of deficits in dementia syndromes. V. Valotassiou1, J. Papatriantafyllou2, P. Georgoulias1, A. Fothiadaki3, K. Makrypoulias3, C. Zerva3, N. Sifakis3; 1Department of Nuclear Medicine, University Hospital of Larissa, Larissa, GREECE, 2Memory & Cognitive Disorders Clinic, Neurology Department, “G.Gennimatas” Hospital, Athens, GREECE, 3Department of Nuclear Medicine, “Alexandra” University Hospital, Athens, GREECE. Aim: Denial of illness (anosoagnosia) is a frequent symptom in dementia syndromes. The aim of  our  study  was  the  correlation  between  anosoagnosia  and  perfusion  abnormalities  on  99mTc‐ HMPAO Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT).  Material‐Methods: We studied  81 patients. Twelve patients had the diagnosis of Mild Cognitive Impairment (mean age 71 years,  mean  Mini  Mental  State  Examination‐MMSE  26.5),  24  patients  had  Alzheimer’s  Disease  (mean  age 73, mean MMSE 20.2), 7 patients had Lewy‐body Dementia (mean age 75 years, mean MMSE  23), 35 patients had Frontotemporal Dementia (mean age 64.7, mean MMSE 17.4), 1 patient had  Vascular Dementia (age 77.5 years, MMSE 26.5) and 2 patients had Parkinson’s Dementia (mean  age  68  years,  mean  MMSE  24.5).  All  the  patients  underwent  a  battery  of  neuropsychological  tests, an MRI of the brain and  99mTc‐HMPAO SPECT. The regional Cerebral Blood Flow (rCBF) was  measured from regions of interest (ROI). We used the automated program SEGAMI to measure  rCBF. The ROI’s were measured in 29 left and 29 right brain regions based upon Brodmann’s map  and  included  the  following  areas:  4‐11,  17‐25,  28,  31,  32,  36‐40,  44‐47.  We  considered  in  our  analysis  24  on  each  hemisphere.  The  mean  counts  of  every  region  were  divided  by  the  mean  counts  of  a  reference  ROI  over  the  cerebellum  (least  affected  by  these  disorders).  A  ratio  with  value  below  a  threshold  of  0.7  was  considered  to  be  abnormal.  For  the  estimation  of  anosoagnosia  we  used  the  Anosoagnosia‐Questionnaire‐Dementia  which  consists  of  30  questions,  23  screening  intellectual  function  and  7  screening  behavior.  The  answers  used  a  4  point  Likert  scale.  The  caregiver  and  the  patient  answered  the  same  questions  regarding  the  patient. The difference (caregiver‐patient) provided the total score.  Results: We used Pearson’s  correlation  analysis  with  Bonferroni  correction  and  found  that  regions  20  and  24  of  the  right  hemisphere and region 24 of the left hemisphere significantly correlated with anosoagnosia. We  proceeded  with  factor  and  regression  analysis  for  each  hemisphere  and  found  2  groups  of  regions correlated strongly to anosoagnosia: 20, 21, 32 on the right hemisphere and 21, 22, 37,  and 40 on the left hemisphere.  Conclusions: Hypoperfusion in multiple cortical regions of both  hemispheres  is  associated  with anosoagnosia. Dysfunction  in  key  anterior  frontal  and  temporal  regions appears to underlie anosoagnosia in the setting of dementia. Further study is required to  determine the neuroanatomical underpinnings of anosoagnosia. 

P352 123

Ioflupane SPECT in dementia differential diagnosis: a 3D quantitative analysis S. Nuvoli1, A. Nieddu2, A. Rotondo2, R. Salvo2, E. Rubattu1, M. E. Solinas1, F. Chessa1, A. Spanu1, G. Madeddu1; 1Nuclear Medicine DPT, University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Geriatrics DPT, Policlinico Sassarese, Sassari, ITALY. Aim:  We  investigated  whether  a  new  3D  quantitative  analysis  of  123Ioflupane  SPECT  may  be  useful  in  dementia  differential  diagnosis.  Material  and  Methods:  We  studied  44  consecutive  patients,  23  F  and  21  M,  aged  52‐84  yrs,  with  cognitive  disorders  for  12‐36  mths  and  clinical  criteria  doubtful  for  both  Alzheimer’s  Disease  (AD;  NINCDS‐ADR‐DA)  and  Lewy  Body  Dementia  (LDB;  LBD  Consortium  International  Workshop);  Parkinson’s  disease  was  excluded  and  CT/MR  were  normal  or  non  specific.  All  patients  underwent  Brain  SPECT,  3‐4  hrs  after  148  MBq  123 Ioflupane (DaTSCAN®, GE Healthcare Medical Diagnostic) i.v. injection, by a dual head gamma  camera  with  fan  beam  collimators.  SPECT  images  were  evaluated  by  both  qualitative  and  quantitative analysis, the latter by a dedicated software (NEUROTRANS 3D; Segami Corp.) which  quantifies  specific  dopaminergic  activity  expressed  as  Binding  Potentials  (BP)  in  the  striata  applying  attenuation  and  partial  volume  effect  corrections.  The  volume  of  interest  (VOI)  of  caudate and putamen nucleus was obtained by degrading Talairach atlas with the point spread  function of SPECT acquisition system. Caudate and putamen BP normal value (cut off of 3.3) was  previously  calculated  in  20  sex‐age  matched  normal  subjects  (mean  values:  4,9±0,71  and  4,6±0,67  for  caudate  and  putamen,  respectively).  Results:  At  SPECT  qualitative  analysis  the  uptake in striatum was normal in 31/44 (70.5%) patients (Group A) with BP >3.3 in 88/88 (100%) 

S379

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P353 Cerebral 18F-FDG PET Imaging of Neurodegenerative Disorders: Diagnostic Patterns with Statistical Parametric Mapping K. Wong, K. A. Frey, R. K. J. Brown, N. Bohnen; Nuclear Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI, UNITED STATES. Purpose:  To present common diagnostic patterns on cerebral 18F‐fluorodeoxyglucose positron  emission tomography  (FDG‐PET)  imaging  of  neurodegenerative disorders.  To  review the  role  of  statistical  parametric  mapping  and  computer  assisted  diagnosis  in  this  area.    Subjects  and  Methods:  Patients  referred  to  our  department  with  cognitive  deficit,  memory  loss,  and  symptoms  suggestive  of  neurodegenerative  disorder,  demonstrating  a  spectrum  of  diagnostic  patterns  on  cerebral  18F‐FDG  PET  imaging,  were  selected  for  this  educational  exhibit.  Reorientation of tomographic data, and statistical parametric mapping to a normal database was  performed  using  a  software  program,  MIMS  4.0  (beta  version).  Significant  regions  of  cerebral  hypometabolism, were displayed using a color map scaled to the number of standard deviations  (SD)  below  the  normal  range.  Cases  presented  include  Alzheimer’s  disease,  frontotemporal  dementia,  dementia  with  Lewy  body,  and  vascular  dementia,  at  various  levels  of  severity,  and  also  less  common  neurodegenerative  disorders.    Discussion:  Diagnostic  patterns  of  hypometabolism  for  neurodegenerative  disorders  have  been  extensively  described  in  the  literature.  The  greater  availability  of  18F‐FDG  PET  imaging  allows  evaluation  of  cerebral  metabolism  with  higher  spatial  resolution  and  more  realistic  models  of  attenuation  correction,  than  can  be  achieved  with  cerebral  perfusion  SPECT  imaging.  Computer  assisted  interpretation  using  statistical  parametric  mapping  programs  are  commercially  available.  Tomographic  data  is  re‐orientated  and  reformatted  allowing  comparison  to  a  normal  control  brain  template.  Statistical deviation can then be displayed using a numeric color scale using 3‐D surface rendered  or  2‐D  images.  Similar  to  ‘expert  readers’  for  myocardial  perfusion  imaging  which  are  widely  utilized,  these  programs  could  assist  readers  at  centers  with  low  numbers  of  studies.  Potential  benefits  may  be  reduction  of  interobserver  variability,  greater  reader  confidence  in  study  interpretation,  and  increased  rate  of  learning  by  trainees.    Conclusion:  Computer  assisted  diagnosis using statistical parametric mapping improves quality of interpretation of cerebral F18‐ FDG PET imaging for neurodegenerative disorders. 

P354 18

[ F]FACT PET is Useful for Noninvasive Detection of Amyloid Plaques in Alzheimer’s Disease K. Sugi1, N. Okamura1, S. Furumoto1, M. Tashiro2, K. Furukawa3, Y. Funaki2, H. Arai3, Y. Kudo4, R. Iwata2, K. Yanai1; 1Tohoku University School of Medicine, Sendai, JAPAN, 2CYRIC, Tohoku University, Sendai, JAPAN, 3 IDAC, Tohoku University, Sendai, JAPAN, 4Innovation of New Biomedical Engineering Center, Tohoku University, Sendai, JAPAN. Aim: Depositions of amyloid‐β protein in the brain is one of the neuropathological hallmarks in  Alzheimer’s disease (AD). In vivo detection of amyloid in the brain enables early diagnosis of AD.  To  evaluate  clinical  usefulness  of  18F‐labeled  ethenyl‐benzoxazole  derivative  [18F]FACT  as  an  amyloid‐imaging  probe,  we  evaluated  the  binding  characteristics  of  this  compound  in  AD  pathology and performed clinical PET study using this tracer in AD patients. Materials & Methods:  Binding  ability  of  FACT  for  amyloid‐β  protein  was  evaluated  using  amyloid‐β  protein  fibrils  and  postmortem  AD  brains.  Blood‐brain  barrier  permeability  of  FACT  was  assessed  using  normal  mice. In vivo binding ability of FACT to brain amyloid deposits was also assessed by intravenous  administration of FACT to APP transgenic mice. Clinical PET study using [18F]FACT was performed  in eight AD patients and six aged normal volunteers. Dynamic PET images were obtained for 60  min after administration of 185 MBq of [18F]FACT. The ratio of regional to cerebellar standardized  uptake  value  (SUVR)  was  calculated  as  the  index  of  [18F]FACT  retention.  Results:  FACT  showed  high  binding  affinity  for  both  synthetic  Aβ  fibrils.  FACT  displayed  distinct  staining  of  amyloid  plaques in AD brain sections. A biodistribution study of FACT in normal mice exhibited excellent  brain uptakes and fast clearance in normal brain tissue. Intravenous injection of [18F]FACT in APP  transgenic  mice demonstrated  specific  in  vivo  labeling  of  amyloid  deposits  in  the brain.  Clinical  PET  study  using  [18F]FACT  demonstrated  significantly  higher  SUVR  in  the  neocortex  of  AD  patients,  compared  to  aged  normal  controls.  Regional  distribution  of  [18F]FACT  correlated  with  that of [11C]BF‐227 and matched the reported post‐mortem distribution of amyloid plaques. The  ratio of cortical to cerebellar uptake became constant by 40 min after the injection of [18F]FACT.  Conclusion: [18F]FACT is a useful 18F‐labeled agent for imaging amyloid plaques in AD patients. 

P355 11

[ C]BF-227 PET Study in Protein Conformational Diseases N. Okamura1, S. Furumoto1, M. Tashiro2, Y. Funaki2, A. Kikuchi1, Y. Shiga1, K. Furukawa3, H. Arai3, K. Doh-ura1, R. Iwata2, K. Yanai1, Y. Kudo4; 1Tohoku University School of Medicine, Sendai, JAPAN, 2CYRIC, Tohoku University, Sendai, JAPAN, 3IDAC, Tohoku University, Sendai, JAPAN, 4Innovation of New Biomedical Engineering Center, Tohoku University, Sendai, JAPAN.

Aim: Alzheimer’s disease (AD) and many other neurodegenerative disorders belong to the family  of protein conformational diseases, characterized by protein self‐aggregation and deposition. The  tissue  deposits  observed  in  the  brains  contain  an  enriched  β‐sheet  structure,  suggesting  a  potential target for non‐invasive imaging by amyloid‐binding agents. The purpose of this study is  to evaluate PET amyloid imaging agent [11C]BF‐227 as an agent for in vivo detection of misfolded  protein in various protein conformational diseases. Materials & Methods: [11C]BF‐227 PET study  was performed in 67 patients with protein conformational disease including AD, frontotemporal  dementia  (FTD),  dementia  with  Lewy  bodies  (DLB),  multiple  system  atrophy  (MSA),  sporadic  Creutzfeldt‐Jakob  disease  (sCJD)  and  Gerstmann‐Straussler‐Scheinker  disease  (GSS).  After  intravenous injection of 211‐366 MBq of [11C]BF‐227, dynamic PET images were obtained for 60  min.  Standardized  uptake  values  of  [11C]BF‐227  were  measured  by  normalizing  tissue  concentration  by  injected  dose  and  body  weight.  Regional  to  cerebellar  or  pons  standardized  uptake value ratios were calculated as an index of BF‐227 retention. Total distribution volumes of  BF‐227  were  additionally  estimated  by  Logan  plot.  Results:  AD  patients  showed  neocortical  retention  of  [11C]BF‐227  and  were  clearly  differentiated  from  normal  controls.  Regional  distribution  of  [11C]BF‐227  matched  the  reported  post‐mortem  distribution  of  senile  plaques  in  AD patients. FTD and sCJD patients showed no cortical retention of [11C]BF‐227, however DLB and  MSA patients showed the elevation of [11C]BF‐227 uptake in both cortical and subcortical brain  regions. GSS patients additionally showed higher uptake of [11C]BF‐227 in the cerebellum, basal  ganglia  and  cerebral  cortex  than  normal  controls.  Selective  binding  ability  of  BF‐227  to  senile  plaques,  Lewy  bodies,  glial  cytoplasmic  inclusions  and  prion  protein  plaques  was  confirmed  by  microscopic examination of human brain sections. Conclusion: [11C]BF‐227 PET would be useful  for in vivo detection of amyloid‐β, α‐synuclein and prion protein deposits in the brain. 

P356 Structural and functional neuroimaging in 10 cases of logorrhea is a initial symptom M. Garrido1, A. Sanchez-Salmon1, A. Robles2, J. Barandela3, J. Cortes1, X. Rodriguez-Osorio1, J. Fernandez-Ferro1, D. Santos4, A. Ruibal1; 1Hospital Clinico Santiago, Santiago de Compostela, SPAIN, 2Hospital La Rosaleda, Santiago de Compostela, SPAIN, 3HOSPITAL MEIXOEIRO, Vigo, SPAIN, 4 Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol, SPAIN. Aim: Logorrhea is a neurological symptom that can be caused by multiple diseases. The symptom  has a high relation with the topography, and less with the nature of the injury. Fronto temporal  dementia  can  deal  with  logorrhea  but  it  is  an  uncommon  finding.  Little  is  known  about  the  neuroanatomy of logorrhea. Our aim was finding a common brain imaging finding which could be  related  to  logorrhoea.  Methods:    We  studied  10  people  (7  women  and  3  men),  aging  ranged  between 61 and 80 year old, (average, 72 year old) diagnosed as “logorrhea patients” in which  several test were performed in the department of Neurology according to parameters obtained  of 53 subjects of a control group. Clinical evaluation, MR/CT, and brain 18F‐FDG‐PET and SPECT  were also performed. Blood samples were analyzed to detect metabolical or infectious disease.  Results:  After  evaluation  of  structural  disease, nine  of  them had no  vascular  or  evident  lesions  such us tumors, hydrocephalus... One had some lacunar subcortical bilateral lesions. After clinical  evaluation,  RM/CT  and  SPECT/PET  imaging,  diagnosis  of  Frontotemporal  Degeneration  was  established  in  all  cases,  with  a  mild  subcortical  vascular  component  in  33%.  According  to  the  results  of  the  neuroimaging,  cortical  prefrontal  and  anterior  temporal  areas  were  the  most  commonly  involved.  Inferior  and  mesial  cortical  temporal  hypometabolism  or  hypoperfusion  in  the  right  lobe  was  detected  in  all  of  the  patients  (100%).  Conclusions:  1.‐  According  to  the  neurological tests a major intervention of the temporal not dominant lobe in the genesis of this  disorder,  could  be  suspected.  2.‐  When  structural  neuroimaging  has  no  helpful  findings,  functional  imaging  should  be  performed.  3.‐  Although  logorrhea  is  an  uncommom  finding  in  fronto‐temporal  dementia,  SPECT  and  18F‐FDG  PET  imaging  can  be  helpful  in  patients  with  logorrhea to reach a diagnosis in early stages. 4.‐ Our study group is very little, nervertheless, in  cases of logorrhea by degenerative or vascular alteration inferior and mesial involvement of the  cortical temporal regions in the non‐dominant brain hemisphere is the most common finding. 

P357 Determination of Cerebral Glucose Metabolism in Patients With Alzheimer’s Disease and Mild Cognitive Impairment Using Positron Emission Tomography N. A. Selcuk1, T. Toklu1, G. Ekinci2, I. Midi2, S. Celik1, A. Dura1, N. Tuncer2; Yeditepe University Hospital, Department of Nuclear Medicine, Istanbul, TURKEY, 2Marmara University Hospital, Department of Neurology, Istanbul, TURKEY.

1

Introduction: Measurement of regional cerebral glucose metabolism using FDG PET has become  a standard method in neurological research, especially in diagnosis of early Alzheimer’s Disease  (AD) and differential diagnosis of dementia. The aim of the study is to introduce cerebral glucose  metabolism  differences  in  patients  with  AD  and  Mild  Cognitive  Impairment  (MCI)  from  age  matched  healthy  groups.  Methods:  A  total  of  30  patients  were  included  in  the  study.  Ten  AD  patients (mean age 77.2±7.2 years; m/f:5/5), 10 MCI patients (mean age 70.2±5.2 years; m/f:5/5)  and  10  healthy  patients  (mean  age  71.7±7.1  years;  m/f:5/5)  were  determined  by  neuropsychological tests.  All  patients underwent  20‐minute  PET/CT  scan  after  injection 292±37  MBq  18F‐FDG and 45‐minute uptake time. All the images were aligned to template image using  Statistical Parametric Mapping. Volumes of interests were drawn on hippocampus, inferior and  superior temporal, frontal cortex and posterior cingulate gyrus, and parietooxipitall lobe. ANOVA  test  is  used  to  compare  patient  groups  in  each  region  using  SPSS.  Results:  In  AD  and  MCI  patients, statistically meaningful reduction of cerebral glucose metabolism was observed all the  regions in comparison with healthy patients (p<0.05). Observed mean hypometabolism rate for  both  AD  and  MCI  patient  groups  were  73.8%  and  58.2%  respectively  in  all  interested  regions.  Conclusion: This  study  demonstrates  that  both AD  and MCI  patients have  decreased  metabolic  activity in all regions of interest. Reduction of cerebral glucose metabolism in patients with AD is  more than MCI patients. This result suggests that FDG PET imaging may provide an objective and  sensitive support to the clinical diagnosis in early dementia. 

 

Poster Presentation

caudate  and  in  84/88  (95.4%)  putamen  and<3.3  in  the  remaining  4  (4.6%).  SPECT  was  pathological in 13/44 (29.5%) cases (Group B) in whom there was a low uptake in 9/26 (34.6%)  caudate  and  in  19/26  (73%)  putamen,  while  BP  was  <3.3  in  18/26  (69%)  caudate  and  in  26/26  (100%)  putamen  and  >3.3  in  the  remaining  8  caudate  (31%).  BP  mean  values  of  caudate  and  putamen of Group A were not statistically different than controls, while they were significantly  lower  in  Group  B  caudate  and  putamen  (1.68±0.36,  p<0.0000001  and  1.26±0.58,  p<0.000001,  respectively). Globally, qualitative and quantitative analysis were concordant in classifying AD in  27  cases  (61.3%)  and  LBD  in  13  (29.5%).  The  tests  were  discordant  in  4  further  pts  (9.2%)  in  whom only quantitative analysis correctly classified LBD. Conclusions:  123Ioflupane SPECT proved  more  reliable  than  clinical  parameters  in  discriminating  LBD  from  AD  dementia  in  our  cases;  moreover,  3D  quantitative  analysis  with  BP  calculation  better  defined  dopamine  transporter  uptake  in  respect  of  qualitative analysis,  especially  in  the  initial  phase of  the  disease  when  the  diagnosis appeared unclear. 

S380

P358 Iodine-123-IMP brain perfusion SPECT investigation of the relationship between Alzheimer's disease and normal-tension glaucoma K. Utsunomiya1, T. Sugiyama2, T. Ikeda2, H. Akagi2, Y. Narumi2, Y. Harima1, K. Ikeda1, A. Komemushi1, S. Kawa1, S. Sawada1; 1Kansai Medical University, Moriguchi, JAPAN, 2Osaka Medical College, Takatsuki, JAPAN. OBJECTIVES: To investigate cerebral blood flow (CBF), using iodine‐123‐IMP perfusion SPECT, in  patients with normal‐tension glaucoma (NTG) and to further investigate the effect of donepezil  hydrochloride,  an  Alzheimer’s  disease  (AD)  treatment drug,  on  patients with  AD‐like decreased  CBF  perfusion  patterns.  METHODS:  Autoradiography  normalized  iodine‐123‐IMP  SPECT  data  were acquired in forty NTGs [mean age: 65.2 ± 17.6 yrs, 16 male, 24 female, mean Mini‐Mental  State  Examination  score:  29.1].  Regional  CBF  (rCBF)  in  the  frontal,  parietal,  temporal,  occipital,  cerebellar  hemisphere,  etc.  was  automatically  calculated  using  three‐dimensional  volume  of  interest  templates  non‐rigidly  registered  to  match  each  patient  brain.  Visual  field  stage  (classification  of  Aulhorn)  and  optic  nerve  appearance  of  NTGs  were  assessed.  The  NTG  SPECT  images  and  quantitative  CBF  data  compared  with  normal  Controls.  Five  NTG  patients  were  enrolled in a follow‐up study with donepezil hydrochrolide (5mg/day) prescribed for each patient  over  a period  of 12  months.  Intraocular pressure  (IOP),  mean  deviation (MD)  of  the  Humphrey  visual  field,  optic  nerve  head  (ONH)  circulation,  and  rCBF  were  measured  before  and  every  six  month during the treatment. RESULTS: Visual inspection: nine of 40 cases (22.2%) exhibited AD  perfusion  patterns  with  a  parietal  and  temporal  lobe  decrease  in  rCBF  along  with  more  visual  field  defects  than  the  remaining  NTGs  with  normal  AD  perfusion  patterns.  Quantitative  assessment: rCBF in left central, precentral, and parietal regions of NTGs was significantly lower  than that of the Controls (p<0.05). The rCBF of NTGs with focal ischemic or senile sclerotic discs  was  significantly  lower  as  compared  to  NTGs  with  myopic  glaucomatous  or  degeneralized  enlargement of the opeic cup disc. Occipital blood flow was correlated to the visual field stage  (r=0.57,  p<0.01)  although  it  is  not  significantly  lower  as  compared  with  the  Controls.  No  correlation  between  CBF  and  ocular  tension  was  found.  In  the  five  patient  follow‐up  donepezil  hydrochloride  study,  IOP  did  not  change  significantly.  MD,  ONH  circulation,  and  rCBF  improved  significantly  at  six  months.  No  deterioration  in  these  parameters  was  observed  at  12  months.  CONCLUSION:  Some  NTGs  exhibited  AD  perfusion  patterns  ‐  a  decrease  in  parietal  perfusion  values, notably the posterior singulate gyrus, which may suggest that some NTGs will develop AD.  Oral  administration  of  donepezil  hydrochloride  for  12  months  resulted  in  a  visual  field  improvement and an increase in ONH circulation and rCBF. These results suggest a relationship  between AD and NTG. 

P359 Relation between regional brain perfusion changes and neuropsychological tests in posterial cortical atrophy B. Donmez Colakoglu1, G. Capa Kaya2, P. Kurt1, G. G Yener1; 1Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Neurology, Izmir, TURKEY, 2 Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Nuclear Medicine, Izmir, TURKEY. Posterior cortical atrophy (PCA) is a rare type of progressive dementia of unknown etiology which  is characterized progressive atrophy of occipital and parietal cortical areas. Aim: The aim of this  study  to  investigate  whether  the  relation  exists  between  regional  cerebral  blood  flow  (rCBF)  changes obtained with Tc‐99m HMPAO brain SPECT imaging and neuropsychological tests in PCA.  Materials:  Six  patients with  the  diagnosis  of PCA  were  included  in  this  study.  The  mean  age  at  onset  was  57.5  ±  2.6  years.  We found  that  all the patients  had early  age  onset  and depression  along  with  distinctive  visuo‐spatial  deficits,  such  as  Gerstmann's  and/or  Balint's  syndrome.  Neuropsychological tests and Tc‐99 HMPAO brain SPECT to examine rCBF were performed. 296‐ 414 MBq Tc‐99m HMPAO was injected. Images were obtained with triple head gamma camera  equipped with high resolution collimators. A total of 128 frames were obtained in 64x64 matrix,  35sec/frame and 360°. Transaxial slices were transformed into plane images. Transvers, sagittal  and  coronal  images  were  generated.  Regions  of  interest  were  drawn  and  region/cerebellum  ratios  were  calculated.  Images  were  evaluated  visually  and  semiquantitatively.  The  correlation  between  regional  cerebral  blood  flow  and  neuropsychological  tests  were  investigated  in  5  patients  by  calculating  Pearson  correlation  coefficients.  Results:  In  visual  evaluation,  hypoperfusion was observed on the right parietal cortex in 3, on the left parietal cortex in 5, on  the right occipital cortex in 3, on the left occipital cortex in 3, on the right temporal cortex in 2  and  on  the  left  temporal  cortex  in  3  patients.  All  patients  had  unilateral  or  bilateral  hypoperfusion  on  parietal  cortex.  In  two  patients  with  diffuse  hypoperfusion  on  parietal,  temporal  and  occipital  cortices  had  severe  impairment  in  neuropsychological  tests.  Perfusion  changes were asymmetric in 4 patiens. We found significant correlations between digit span test  and  right  temporal  hypoperfusion(r=0.88,  p=0.05);  semantic  language  test  and  left  parietal  hypoperfusion  (r=0.88,  p=0.05);  abstraction  and  left  temporal  hypoperfusion  (r=0.89,  p=0.04).  Conclusion:  When  there  is  clinical  suspicion  of  PCA  in  patients  with  progressive  visual  spatial  deficits, SPECT may be used to support the clinical diagnosis. 

P360 Quantitative analysis of I-123-Ioflupane SPECT images based on Statistical Parametric mapping for identification of hypocaptation areas in patients with initial stage and with different staging scales of Parkinson ’s disease L. Bellesi, G. Navanteri, C. Maini, R. Sciuto, S. Rea, L. Strigari; Regina Elena National Cancer Institute, Rome, ITALY. Aim: statistical Parametric Mapping (SPM) can be used to find the hypo‐uptake Parkinson Disease  (PD)  related  regions.  The  primary  aim  was  to  validate  the  method  using  123I‐Ioflupane  SPECT  images  and  SPM2.  The  second  aim  was  to  discriminate  initial  versus  advanced  PD  stage  in  patients,  where  the  results  were  uncertain  or  borderline  when  using  a  conventional  approach.  Material  and  Methods:  sixty  three  patients  (34  women,  29  men)  with  uncertain  movement  disorders  underwent  in  vivo  dopamine  transporter  (DA‐T)  status  characterization  with  123I‐

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Ioflupane  SPECT  (180  minutes  after  i.v.  administration  of  185  MBq  on  a  triple‐headed  gamma‐ camera and back‐projection reconstruction method). SPM2 was used to analyze the images. The  final clinical diagnosis was obtained after a follow‐up of at least 6‐12 months. Ten patients were  considered  healthy,  and  their  images  were  used  to  standardized  the  normalization  templates.  The remaining 53 were classified according to PD stage, from 1 (Essential Tremor) to 4 (Atypical  Parkinson). Seven patients (PD stage‐1) and two (PD stage‐2) were included in an initial stage PD  group,  and  the  remaining  44  patients  composed  the  advanced  stage  group.  The  image  parameters initially were 128x128xn (with a number of slice “n” ranging from 60 to 85). Images  were realigned, normalized using the template and smoothed for pre‐processing. The final image  format  was  16  bits,  91x109x91  voxels  with  a  size  of  2x2x2  mm3.  The  two‐sample  t‐test  was  performed  to  compare  groups  (advanced  versus  initial  stage).  A  p‐value≤0.001  was  used  as  statistically significant, considering a cluster of 10 voxels. The Talairach coordinates obtained by  SPM2  were  converted  in  anatomical  regions  (Talairach  client  tool  version  2.0).  Results:  statistically significant differences were found in the cerebral hypo‐captation areas close to the  putamen and caudate nuclei, comparing ill versus healthy patients, validating the method, as well  as  advanced  versus  initial  stage  PD.  These  areas  were  located  close  (≤1mm3)  to  the  putamen,  central  nuclei  and  disease‐related  regions  (left  /  right  cerebrum,  frontal  lobe,  inferior/middle  frontal  Gyrus,  gray  matter,  Brodman  area‐47  and  11).  Conclusions:  123I‐Ioflupane  SPECT  images  and SMP2 analysis permit the evaluation of the degeneration of the nigro‐striatal dopaminergic  pathway, differentiating initial versus advanced stage PD and improving PD diagnosis in cases of  dubious initial diagnosis 

P361 Frontal Blood Flow Reduction Symptoms in Alzheimer’s Disease

May

Reflex

Depressive

F. Sedaghat, E. Dedousi, S. Spyrides, I. Baloyannis, V. Costa, A. S. Dimitriadis, S. J. Baloyannis; AHEPA University Hospital, Thessaloniki, GREECE. Depressive symptoms of varying severity are common in Alzheimer disease (AD) and often result  in  greater  cognitive  decline  and  burden  for  caregivers.  Previous  studies  have  suggested  that  hypoperfusion  in  the  prefrontal  cortex  and  anterior  cingulate  gyrus  are  involved  in  the  pathophysiology  of  depression.  We  aimed  to  determine  the  neural  correlates  of  depression  in  our  patients  with  AD.  Twenty‐nine  patients  who  met  criteria  for  probable  AD  are  studied.  Depressive symptoms based on caregiver reports were assessed and patients were divided into  two groups of depressed AD (n=14) (age 69±9yr) (MMSE 11±7) and non‐depressed AD (n=15)(age  72±10  yr)(MMSE  14±8).  Data  obtained  from  Technetium‐99m  HMPAO  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  were  analyzed  for  regional  cerebral  blood  flow  in  different  regions.  Patients  with  depressive  symptoms  showed  less  perfusion  in  bilateral  superior  frontal(p<0.000 for right frontal, p<0.006 for left frontal) and right prefrontal regions (p<0.002)  compared  with  non‐depressed  AD  group.  Our  findings  are  consistent  with  previous  studies  of  primary depression suggesting that these regions are involved in affect and emotional regulation.   

P44 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: epilepsy

P362 Differences in Regional Cerebral Blood Flow in Children with Headache, Epilepsy and Anorexia Nervosa using 99mTcHMPAO S. A. Rogan1, M. Zigman1, R. Gjerga Juraski2, L. Sojat Cvitanovic2, P. Hrabac3, Z. Kusic1; 1U.H. "Sestre milordnice", Dpt. of Oncology and Nuclear Medicine, Zagreb, CROATIA, 2U.H. "Sestre milordnice", Dpt. of Pediatrics, Zagreb, CROATIA, 3Croatian Institue for Brain Research, School of Medicine, Zagreb, CROATIA. Purpose:  the  aim  of  this  study  was  to  examine  the  differences  in  regional  cerebral  blood  flow  (rCBF) in a group of children with neurological diseases. Patients & Methods: We compared the  different rCBF patterns in four groups of children: A) 15 children with headache in a symptom‐ free period (mean age of 12.3 years); B) 29 children with stabile partial epilepsy (mean age 12.8  years); C) 19 children with intractable epilepsy (mean age of 12.2 years) and D) 10 young women  with  anorexia  nervosa  (mean  age  15.3  years).  All  patients  were  subjected  to  general  and  neurologic  assessment,  as  well  as  psychological  evaluation.  Basic  or  interictal  99mTC‐HMPAO  SPECT was done in all patients. All data collected were analyzed using semiquantitative method  including regional perfusion index (mean value is normalized on whole brain cortex). ANOVA and  post‐hoc statistical tests were used to comparison of data between groups. Results: All patients  in group A, C and D had normal MRI/CT, whereas two children in group B had small periventicuar  cysts.  The  data  showed  the  lowest  values  of  rCBF  in  group  D  in  frontal  lower  regions  left  and  right,  as  well  as  in  upper  right  frontal  cortex,  which  shows  statistically  significant  difference  compared  to  groups  A,  B,  and  C  (p=0,012;  p=0,003;  p=0,000).  Children  with  headache  reveals  higher rCBF values for left parietal and upper frontal regions compared to children with epilepsy  or  anorexia  nervosa  (p=0,001;  p=0,005;  p=0,010).  For  children  with  stabile  epilepsy,  intractable  epilepsy  and  headache  rCBF  values  showed  significantly  lower  values  in  right  temporal  region  compared  to  the  group  with  anorexia  nervosa  (p=0,001;  p=0,000;  p=0,000).  Lower  rCBF  in  temporal  cortex  in  the  children  with  both  type  of  epilepsy  is  expected  because  those  children  predominantly had temporal lobe epilepsy. Conclusions: Our observations suggest that interictal  SPECT may have utility not only in children with epilepsy, but also in children with headache or  anorexia  nervosa.  The  most  obvious  finding  was  regional  frontal  hypoperfusion  in  girls  with  anorexia nervosa which give little support to a vascular hypothesis of disease pathogenesis or we  may point that those girls could suffer from depression more often than they show it. Moreover,  our data showed significant lower values of rCBF in temporal cortex in the group with headache,  so  we  can  suppose  that  these  children  could  have  also  epileptic  potential  and  they  should  be  monitored more often with EEG then those with normal perfusion. 

 

S381

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Influence of Sodium valproate, Levetiracetam and Topiramate on the P-glycoprotein transporters: evaluation with 11Cdesmethylloperamide in mice L. Moerman, L. Wyffels, S. De Bruyne, F. De Vos; Laboratory of Radiopharmacy, University Ghent, Ghent, BELGIUM. Aim In vitro studies already demonstrated that several anti‐epileptics exhibit an inhibitory effect  on the P‐glycoprotein efflux pump (Pgp‐pumps), in doses higher than the therapeutic ones. The  aim of this study was to investigate the in vivo interaction of sodium valproate, levetiracetam and  topiramate  on  Pgp‐pumps  both  in  therapeutic  dose  and  in  high  dose,  using  11C‐ desmethylloperamide.  Materials  and  methods  11C‐desmethylloperamide  was  synthesized  by  methylation of didesmethylloperamide with  11CH3I. Wild‐type mice (n = 3) were injected i.v. with  11 C‐desmethylloperamide,  respectively  30,  60  and  90  min  after  i.p.  administration  of  sodium  valproate (50 mg/kg and 200 mg/kg), levetiracetam or topiramate (40 mg/kg and 160 mg/kg). To  investigate the maximum brain uptake of  11C‐desmethylloperamide mdr1a knock‐out mice were  injected with  11C‐desmethylloperamide. All mice were killed 10 min after tracer injection. Brain  and  blood  were  isolated  and  counted  for  radioactivity.  Plasma  was  collected  and  analyzed  for  sodium valproate, levetiracetam and topiramate. To study the influence of these anti‐epileptics  on  metabolisation  pattern  of  11C‐desmethylloperamide,  plasma  and  brain  were  analysed  by  HPLC. Results Mean RCY of  11C‐desmethylloperamide was 35.0% ± 12.05%. Radiochemical purity  was always > 95%. S.A. averaged around 80 GBq/µmol.   Wild‐types  Anti‐epileptics 

Sodium  valproate 

Mdr1a Knock‐outs  Blood  (%ID/g) 

Brain (%ID/g) 

Blood (%ID/g) 

Brain (%ID/g)

Therapeutic  Higher  dose  dose 

Therapeutic  Higher  dose  dose 

Therapeutic  Therapeutic  dose  dose 

0.31±0.06 

0.26±0.06  1.69±0.20 

1.28±0.16  2.40±0.09 

1.47±0.17 

Levetiracetam  0.12±0.03 

0.31±0.05  0.94±0.13 

1.11±0.20  2.06±1.19 

1.15±0.62 

Topiramate 

0.31±0.04  1.01±0.09 

1.15±0.19  2.42±0.42 

0.93±0.03 

0.14±0.01 

 Brain  uptake  of  11C‐desmethylloperamide  in  knock‐out  mice  was  significantly  different  from  uptake  in  wild‐types  for  all  anti‐epileptics  studied.  In  Wild‐types,  pretreatment  with  levetiracetam  and  topiramate  at  high  dose  resulted  in  an  increased  brain  uptake  compared  to  therapeutic dose, while brain activity after pretreatment with sodium valproate demonstrated no  difference in brain uptake between high dose and therapeutic dose. The blood activity remained  the same after treatment with all anti‐epileptics in all doses. No change in metabolisation pattern  both in brain and blood was seen after pretreatment with anti‐epileptics. Plasma concentrations  of  anti‐epileptics  at  40  mg/kg  and  50  mg/kg  were  within  the  therapeutic  range,  while  at  160  mg/kg and 200 mg/kg they were 3.7 to 8.5 times higher. Conclusion Within the therapeutic range  of levetiracetam and topiramate, the influence on the brain uptake of  11C‐desmethylloperamide  could not be demonstrated but at high concentrations a small but significant different increase  could  be  measured.  These  results  demonstrate  that  levetiracetam  and  topiramate  are  weak  modulators of P‐glycoproteins at the blood‐brain barrier. Sodium valproate shows no interaction  with the P‐glycoproteins neither at therapeutic dose or high dose. 

P364 Can FDG-PET substitute invasive EEG in planning surgery in hippocampal sclerosis with discordant pre-surgical data? S. Tepmongkol1, C. Locharernkul2, T. Srikijvilaikul3, J. Loplumlert2, C. Limotai2, S. Lerdlum4; 1Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, and Chulalongkorn Comprehensive Epilepsy Center (CCEP), Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, THAILAND, 2 Division of Neurology, Department of Medicine, and CCEP, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, THAILAND, 3Division of Neurosurgery, Department of Surgery, and CCEP, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, THAILAND, 4Division of Diagnostic Radiology, and CCEP, Department of Radiology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, THAILAND. Purpose: To evaluate the usefulness of FDG‐PET for surgery planning in patients with unilateral or  bilateral  hippocampal  sclerosis  (HS)  with  discordant  presurgical  data.  Subjects  and  methods:  Interictal  FDG‐PET  studies  were  performed  in  18  patients,  8  with  unilateral  HS  and  10  with  bilateral  HS.  All  patients  had  discordant  clinical  semiology,  interictal  EEG,  ictal  EEG,  and  MRI.  Surface EEG was monitored before and during FDG uptake period. PET/CT scan was performed  30  minutes  after  FDG  injection.  Images  were  interpreted  using  visual  analysis  and  comparison  with  normal  patient  file  in  equivocal  cases.  Area(s)  of  hypometabolism  on  PET  scan  were  compared to EEG from bitemporal strips recording. Concordant rate of PET with bitemporal strips  EEG was analyzed. Results: Concordant rate of PET hypometabolism with EEG was 14/18 (77.8%);  discordant  rate  was  4/18  (22.2%).  Eight  patients  had  unilateral temporal  hypometabolism, 6  of  these  had  EEG  onset  ipsilateral  to  the  hypometabolic  side,  2  had  bilateral  EEG  onset.  In  10  patients with bilateral temporal hypometabolism, 6 showed more severe hypometabolism on the  ipsilateral side to EEG ictal onset area, 1 showed more severe hypometabolism on the ipsilateral  side  to  more  frequent  EEG  ictal  onset  area  (This  patient  had  bilateral  EEG  onset),  1  showed  symmetric  bitemporal  hypometabolism  which  were  concordance  with  bilateral  equal  temporal  ictal  onset  by  EEG,  2  showed  bitemporal  symmetric  hypometabolism  but  EEG  showed  only  unilateral temporal onset. When incorporating MRI data, there was MRI‐PET‐EEG matching in 9  patients.  MRI  leaded  to  incorrect  lateralization  but  PET  leaded  to  correct  lateralization  in  6  patients.  Both  PET  and MRI  leaded  to  incorrect  lateralization  in  1  patient.  MRI  was  concordant  with  EEG  but  PET  showed  bitemporal  abnormality  in  1  patient.  PET  showed  unilateral  hypometabolism, while MRI and EEG showed bilateral abnormalities in 1 patient. Conclusion: In  temporal lobe epilepsy with questionable ictal onset side by other presurgical evaluations, FDG‐ PET shows high concordant rate with bilateral temporal strips EEG recording in 78% of patients.  The  side  of  more  severe  temporal  hypometabolism  usually  indicates  the  EEG  ictal  onset  zone. 

PET is more helpful than MRI in localizing ictal onset area. In some instances, invasive EEG can be  obviated by using FDG‐PET. 

P365 Tc-99m HMPAO Brain SPECT Findings in Clinically Seizure Negative Patients with Abnormal Sleep EEG. T. Sucak1, N. I. Karabacak1, E. Arhan2, A. Özçelik2, K. Gücüyener2, A. Serdaroğlu2, N. Gökçora1; 1Gazi University School of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2Gazi University School of Medicine, Department of Pediatric Neurology, Ankara, TURKEY. Aim: To investigate regional perfusion abnormalities in electrical but nonclinical form of epilepsy  by  Tc‐99m  HMPAO  brain  SPECT  and  compare  the  location  of  epileptic  discharges  measured  by  simultaneous  scalp  electroencephalography  (EEG)  recordings.  Methods:  Sixteen  pediatric  patients (8 female, 8 male) between ages 5‐15 years (mean 9.22±3.07), without clinical epileptic  seizures, but with sleep EEG abnormalities presenting discharges longer than 10 seconds during  sleep  EEG  were  evaluated.  Two  patients  had  been  diagnosed  with  ESES  (electrical  status  epilepticus in sleep). The remaining 14 were followed up due to sleep EEG abnormalities in the  absence of clinical seizures. Eleven patients were under anti‐epileptic drug medication during the  study  period.  SPECT  imaging  was  performed  with  Tc‐99m  HMPAO  being  injected  during  the  discharges observed under sleep EEG recordings. SPECT results were interpreted visually by two  nuclear  medicine  physicians  blinded  to  location  and  evolution  of  EEG  change,  as  reflected  by  simultaneous  EEG.  Sleep  EEG,  awake  EEG  (performed  within  ±1  month  of  brain  SPECT),  and  clinical  data  were  analyzed.  Results:  All  16  patients  had  abnormalities  in  sleep  EEG's  while  3  patients  had  discharges  in  awake  EEG  as  well.  In  15  patients  SPECT  images  showed  areas  of  hyperperfusion, which were predominantly located in the frontal, temporal, and parietal regions.  In one case SPECT revealed no area of focally abnormal rCBF while in EEG there was generalized  abnormal activity pattern. In two cases crossed cerebellar activation contralatetal to the focally  abnormal cortical rCBF area was observed. In 2 patients frontal activation ipsilateral to the focally  abnormal  cortical  rCBF  area  was  seen.When  SPECT  and  EEG  findings  were  evaluated,  in  12  patients (75%), EEG abnormalities showed a predominant localization via SPECT, and the regions  on sleep EEG and SPECT were found to be concordant. Conclusion: The results of this preliminary  study indicate that SPECT reveals focal cortical areas of abnormal rCBF which correlate generally  to  the predominant  sites  of  EEG  abnormalities  in  this  subgroup  of patients.  This  approach  may  provide identification of abnormal foci in children and perhaps support evidence for indication of  therapy in management of electrical but nonclinical form of epilepsy.   

P45 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: cerebro-vascular

P366 Topic: "Semiquantitative evaluation of r-CBF in some cerebral disorders using a dedicated SPECT system". A. Arya; Sanjay Gandhi Post Graduate Institute Of Medical Sciences, Lucknow, INDIA. Abstract  The  present  brain  SPECT  study  was  done  using  a  hybrid  emission  advanced  dynamic  tomograph  ‐  HEADTOME  (  Shimadzu  Co.,  Set  ‐  031,  Kyoto,  Japan)  to  establish  values  of  semiquantitative  regional  cerebral  blood  flow(r‐CBF)  analysis  in  normal  controls  and  to  apply  these parameters to assess blood flow abnormalities in patients of stroke, Tubercular Meningitis  (TBM) and Japanese encephalitis (JE). The SPECT parameters were compared with CT &/or MRI  findings  to  assess  their  importance  in  these  group  of  patients.  Methods  :‐To  establish  the  standard values for semiquantitative analysis of r‐CBF, 7 normal controls were taken with no past  history  of  any  neurological  deficit.  11  pts.  of  stroke  were  included  with  no  previous  history  of  stroke,brain  tumor,ICSOL  &  those  admitted  after  15  days  of  event.10  pts.with  Japanese  encephalitis  were  included  with  2‐3  mo  history  of  onset  of  disease  with  post  encephalitic  sequelae. 9 new/partially treated & confirmed cases of tubercular meningitis were included for  the  study.  Results  &  conclusion  :‐  A  group  of  normal  volunteers  were  studied  to  establish  standard  values  of  r‐CBF  using  99mTc‐ECD by  mean  count  rate  ratios  between  various  parts  of  brain and cerebellum. The values varied from 0.68 ‐ 0.99 and served as standard for comparison  with other group of patients. 9 patients of TBM showed increased r‐CBF in cortical regions which  may be due to vasculitis. 10 patients of JE did not reveal much of perfusion abnormality except  for  3  cases  with  frontal  lobe  hyperperfusion.  Most  patients  revealed  non‐visualization  of  B/L  thalami. 11 patients of stroke revealed visual and quantitative abnormalities which matched with  CT  &/or  MRI.  In  addition  crossed  cerebellar  diaschisis  and  luxury  perfusion  was  seen  in  some  cases. 

P367 Simple and convenient assessment of possible hyperperfusion after CAS surgery by cerebral vascular response to acetaqzolaminde (ACZ) stress measured by I-123 IMP SPECT Y. Kawamura1, T. Shinozaki1, H. Sugimoto1, M. Hirai2, T. Numajiri2, K. Nishikawa3, M. Kato-Azuma3; 1Department of Radiology, Jichi Medical University, Tochigi Prefecture, JAPAN, 2Department of Radiology, Tsuchiura Kyodo General Hospital, Ibaraki Prefecture, JAPAN, 3Imaging Information Technology Center, Nihon Medi-Physics Co. Ltd., Tokyo, JAPAN. Objectives:  For  birateral  carotid  artery  stenting  (CAS)  procedoures,  the  pre‐operative  acetazolamide (ACZ) stress test for brain perfusion is widely accepted as an important measure  especially in the cases of lowered cerebrovascular reserve capacity which often causes relatively  high  risk  of  hyperperfuion  after  CAS.  We  developed  a  simple  and  convenient  method  without  arterial  sampling  by  measuring  the  increase  of  I‐123  IMP  SPECT  count  value  for  rest  and  ACZ  stress in one‐day protocol at two independent hospitals. Material and Methods: The five (5) min 

Poster Presentation

P363

S382 continuous SPECT acquisition was repeated ten (10) times after the first administration of I‐123  IMP at rest. ACZ was injected at 15 min, and then the second I‐123 IMP (same radioactivity as the  first one) was given at 25 min. We developed an empirical estimation method for the brain time‐ activity curve beyond 15 min by using the SPECT count obtained at 5, 10 and 15 min after the first  I‐123  IMP  dosing  to  give  the  estimated  SPECT  counts  for  40  min  at  rest,  and  also  to  give  estimated "true counts" after the second I‐123 IMP with ACZ stress to obtain the estimated "true  SPECT count increase" with ACZ stress. Results: We have first evaluated this method with 5‐min  continuous SPECT for 8 times, and the 8th actual values were compared with the estimated ones  in  two  independent  hospitals  (n=110,  31)  to  find  very  good  results  of  estimation  (R2=  0.995,  0.998). Then we tested the method for one‐day rest‐rest studies (n=20, 0) to compare the total  brain  SPECT  counts  for  rest‐1  and  reset‐2  to  give  good  correlation  of  R2=  0.983,  y=1.027‐3.115  (ml/min). In birateral patient cases (n=41, 15) we found the SPECT count increase at the healthy  side of the brain to be 49.8±13.4% and 41.7±12.4%,where neither hospital experienced less than  27% increase. In the application to the clinical cases of before CAS operation (n=57,0), we found  19 cases (33%) of poor CAZ response (<10% ) in the birateral disorder brain side, and among the  19 cases the "steal" phenomena was observed in 8 (14%) cases. Conclusions: With this method  we found poor (<10%) ACZ response in 33% of the pre‐CAS patients suggesting precautions for  hyperperfusion.  Our  current  simple  and  convenient  empirical  estimation  without  arterial  blood  sampling  could  be  effectively  applied  in  assessing/predicting  the  risk  of  hyperperfusion  associated with the CAS surgery. 

P368 Bain SPECT in evaluation of cerebral perfusion in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome: correlation with cognitive function N. Y. Efimova1, V. I. Chernov1, I. Y. Efimova1, Y. B. Lishmanov1, E. M. Idrisova2; 1Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2 Siberian Medical University, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim:  to  estimate  and  compare  the  regional  cerebral  blood  flow  (rCBF)  in  patients  (pts)  with  arterial  hypertension  (AH)  and  metabolic  syndrome  (MetS)  Material  and  methods:  The  study  involved  23  pts  with  moderate  essential  hypertension  and  50pts  with  MetS.  All  pts  were  investigated by perfusion brain SPECT with 99mTc‐HMPAO and comprehensive neuropsychological  testing. Brain SPECT slices were divided into 14 symmetrical (right and left) regions of interest per  patients:  inferior  and  superior  frontal  lobes,  temporal,  anterior  and  posterior  parietal,  occipital  lobes and cerebellar hemispheres. Regional cerebral blood flow (ml/100g/min) in these regions  was calculated. Results: It was revealed less rCBF in MetS pts in left posterior parietal cortex , in  right  and  left  temporal  brain  regions,  in  left  and  right  occipital  cortex  on  6.3%  (p=0.005),  5.5%  (p=0.009),  7.1%(p=0.001),  9.2%  (p=0.00001)  and  8.1%(p=0.00007),  correspondingly  in  comparison with AH pts. Also we observed deterioration of immediate verbal memory on 15.6%  (p=0.02)  in  pts  with  MetS  in  comparison  with  the  AH  pts.  Relationship  between  rCBF  and  cognitive function was found. Deterioration of immediate verbal memory in AH pts and MetS pts  correlated well with decrease in rCBF in left posterior parietal region (R2=0.225; p=0.035, R2=0.3;  p=0.0002,  correspondingly),  in  right  and  left  temporal  regions  (R2=0.20;  p=0.048,  R2=0.22;  p=0.002,  R2=0.262;  p=0.021,  R2=0.13;  p=0.020,  correspondingly),  as  well  as  with  right  and  left  anterior  parietal  regions(R2=0.216;  p=0.002,  R2=0.94;  p=0.043).  Attention  impairment  in  AH  pts  related to diminution in cerebral perfusion in right posterior parietal region (R2=0.27; p=0.022),  left superior frontal region (R2=0.33; p=0.011), right temporal region (R2=0.346; p=0.008), in right  and  left  occipital  regions  (R2=0.279;  p=0.02,  R2=0.24;  p=0.033),  correspondingly.  Significant  correlation was shown between psychomotor slowing in AH pts and rCBF in right temporal region  (R2=0.21; p=0.042), left inferior frontal region (R2=0.201; p=0.047), right anterior parietal region  (R2=0.352; p=0.015). Visuognosis impairment in MetS pts correlated well with decrease in rCBF in  right  and  left  anterior  parietal  regions  (R2=0.149;  p=0.011,  R2=0.139; p=0.014),  in  right  and  left  posterior  parietal  cortex  (R2=0.203;  p=0.003,  R2=0.243;  p=0.0009)  and  in  left  occipital  region  (R2=0.251; p=0.0007), as well as with rCBF in right occipital region (R2=0.206; p=0.043) in pts with  AH.  Conclusion  Our  results  suggest  that  brain  SPECT  is  useful  technique  for  evaluation  the  cerebral perfusion and understanding of cognitive disorders mechanisms in patients with AH and  MetS.  Cerebral  perfusion  as  well  as  immediate  verbal  memory  was  significantly  decreased  in  MetS pts in comparison with AH pts. 

P369 Hypoperfusion and Ischemia in Cerebral Amyloid Angiopathy Documented by Tc-99m-ECD Brain Perfusion SPECT Y. A. Chung1, I. R. Yoo2, S. H. Kim1, H. S. Sohn1, S. K. Chung1; 1Incheon St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, College of Medicine, Incheon, REPUBLIC OF KOREA, 2The Catholic University of Korea, College of Medicine, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose:  Cerebral  amyloid  angiopathy  (CAA)  is  known  as  an  important  cause  of  spontaneous  cortical‐subcortical intracranial hemorrhage in normotensive elderly persons. However, patients  with  CAA  can  also  manifest  leukoencephalopathy,  brain  atrophy,  and  ischemia  secondary  to  hypoperfusion. Our goal was to verify cerebral hypoperfusion and ischemia in patients with CAA  using Tc‐99m‐ECD brain perfusion SPECT. Materials & Methods: A total of eleven patients (M: 5,  F: 6, age range: 48‐75 years (65.0 ± 13.3)) with clinically and radiologically proven probable CAA  who underwent Tc‐99m‐ECD SPECT were included in the patient cohort assessed in the present  study. Tc‐99m‐ECD SPECT scans were also obtained for 13 age‐matched healthy control subjects  (M:  7,  F: 6,  age  range:  60‐79  years  (66.7  ±  6.4)) for  comparison.  The relative  rCBF  obtained for  patients  and  normal  controls  were  compared  using  SPM2  software.  Results:  Compared  with  normal controls, patients with probable CAA showed hypoperfusion areas as follows: an inferior  parietal lobule of both parietal lobes (BA 40), a middle temporal gyrus of the left temporal lobe  (BA  39),  a  postcentral  gyrus  of  the  right  parietal  lobe,  a  superior  temporal  gyrus  of  the  right  temporal  lobe  (BA  22),  a  superior  temporal  gyrus  of  the  right  fontal  lobe  (BA  10),  an  inferior  temporal gyrus of the left temporal lobe (BA 20), and both caudate bodies (p < 0.001, t = 4.65).  Conclusion:  Cerebral  perfusion  decreased  significantly  in  patients  with  probable  CAA.  These  findings  are  very  informative  for  predicting  the  risk  of  cerebral  hypoperfusion  resulting  in  leukoencephalopathy, atrophy, and ischemia in patients with CAA. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P370 Cystosine arabinoside induced brain perfusion changes in leukemic patients R. Modzelewski1, S. Lepretre1, O. Martinaux2, D. Hannequin2, P. Vera1; Henri Becquerel Center, Rouen, FRANCE, 2University Hospital, Rouen, FRANCE.

1

Objectives: high‐dose (HD) cytosine arabinoside (araC) is a major treatment in acute myeloblastic  leukemia  (AML)  that  can  lead  to  cerebellar  complications,  although  EEG,  CT  and  MRI  remain  normal.  We  conducted  a  prospective  study  to  evaluate  brain  perfusion  with  SPECT  in  adult  patients  receiving  araC.  Methods:  43  patients  were  pre‐included,  19  reached  a  complete  remission. These 19 patients were definitively included and underwent 3 HMPAO SPECTs with a  double‐head camera: SPECT1 at AML diagnosis, SPECT2 after induction (conventional araC dose)  and  SPECT3  during  HD  araC  treatment.  All  the  included  patients  underwent  6  series  of  neurological  and  cognitive  examinations:  N1,  N2  and  N3  at  the  time  of  SPECT1,  SPECT2  and  SPECT3  respectively;  N4  during  HD  araC  treatment;  N5  (at  10  days);  N6  during  follow‐up  (at  6  months). Statistical Parametric Mapping (SPM2) was used to show perfusion changes. A specific  method based on Random Walk (RW) was used to analyze diffuse brain perfusion heterogeneity.  Results:  No  neurological  adverse  effect  was  observed  and  all  neurological  and  cognitive  examinations remained normal. Between SPECT2 and SPECT1, SPM2 analysis showed a decrease  in grey matter around the cerebellum, around the occipito‐parietal cortex, and in the thalamus.  No  significant  difference  was  observed  between  SPECT2  and  SPECT3,  nor  between  SPECT1  and  SPECT3.  RW  analysis  showed  no  significant  difference  in  perfusion  heterogeneity  between  the  three SPECTs. Conclusions: HMPAO SPECT demonstrated a decrease in thalamus, cerebellar and  parieto‐occipital  perfusion  after  conventional  doses  of  araC  in  AML  patients,  although  the  neurological examinations were normal and the patients had no neurological adverse effects. 

P371 Acetazolamide challenged HMPAO SPECT is reliable in assessment of Intracranial Vasodilatory Reserve in patients with severe steno-occlusive disease of internal carotid or middle cerebral artery disease A. K. Sinha, V. Sharma, V. Chong, T. Hock, B. Ong, C. Ning, B. Chan, C. Hao, M. Tong; NUHS, Singapore, SINGAPORE. Background:  Circle  of  Willis  provides  collateral  pathways  to  perfuse  the  affected  vascular  territories  in  patients  with  severe  steno‐occlusive  disease  of  major  arteries.  The  collateral  perfusion  may  become  insufficient  in  certain  physiological  circumstances  due  to  failed  vasodilatory  reserve  and  intracranial  steal  phenomenon,  the  so‐called  ‘Reversed‐Robinhood  syndrome’.  It  is  important to determine  the degree  to  which underlying  disease has  exhausted  the  normal  RCBF  reserve  capacity  and  the  degree  to  which  collateral  supplies  have  been  recruited as a countermeasure. Measurement of the cerebrovascular reserve may be particularly  effective  in  assessing  the  need  for  acute  intervention  following  stroke  or  the  risk  status  for  secondary  strokes.  We  evaluated  cerebral  hemodynamics  and  vasodilatory  reserve  in  our  patients  with  symptomatic  internal  carotid  (ICA)  or  middle  cerebral  artery  (MCA)  severe  steno‐ occlusive disease with HMPAO SPECT. Subjects & Methods: Diagnostic transcranial Doppler (TCD)  and  TCD‐monitoring  with  voluntary  breath‐holding  according  to  a  standard  scanning  protocol  were performed by neurologist in patients with severe ICA or MCA steno‐occlusive disease. The  steal  phenomenon  was  detected  as  transient,  spontaneous,  or  vasodilatory  stimuli‐induced  velocity reductions in affected arteries at the time of velocity increase in normal vessels. Patients  with  exhausted  vasomotor  reactivity  and  intracranial  steal  phenomenon  during  the  breath‐ holding  were  further  evaluated  with  acetazolamide‐challenged  HMPAO‐SPECT.  Results:  48  patients (age: 30‐74 years, 41 males) fulfilled our TCD criteria for exhausted vasomotor reactivity  and  intracranial  steal  phenomenon  during  the  standard  vasomotor  testing  by  breath  holding.  Acetazolamide‐challenged HMPAO‐SPECT demonstrated significant hypoperfusion in 46 patients  in affected arterial territories, suggestive of failed vasodilatory reserve. A breath‐holding index of  less than 0.3 on TCD was associated with an abnormal acetazolamide‐challenged HMPAO‐SPECT.  Conclusions:  Acetazolamide  challenged  HMPAO  SPECT  is  reliable  in  assessment  of  Intracranial  Vasodilatory Reserve in patients with severe steno‐occlusive disease of internal carotid or middle  cerebral artery disease. Identification and quantification of failed vaso‐dilatory reserve, coupled  with  cerebrovascular  ultrasonography  helps  in  identifying  a  target  group  of  patients  for  non‐ invasive  ventilatory  support  in  stroke  prevention  as  well  as  selecting  patients  for  possible  revascularization procedures. 

P372 The role of anatomic and functional imaging in the diagnosis of neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus (NPSLE) J. Kubinyi, V. Peterova, M. Olejarova, C. Dostal, L. Rysova, K. Kupka; Charles University Prague, Praha, CZECH REPUBLIC. Neuropsychiatric  involvement  (NP)  occurs  in  30‐70%  cases  of  systemic  lupus  erythematosus  (SLE). Diagnosis of NPSLE is based on neuropsychiatric symptomatology and diagnostic imaging.  The  aim  was  a)  to  assess  potential  contribution  of  HMPAO  SPECT  to  anatomical  information  obtained  from  MRI,  b)  to  study  HMPAO  distribution  patterns  in  the  patients  with  definitive  diagnosis  of  SLE,  and  c)  to  assess  potential  correlation  of  HMPAO  patterns  with  clinical  symptomatology and the type of NP. Methods: The study has been performed in 47 patients with  verified diagnosis of SLE and NP symptoms corresponding to the international diagnostic criteria.  The  total  duration  of  SLE  at  time  of  the  first  SPECT  examination  ranged  from  1  to  20  years.  Neurological  symptomatology  was  focal  in  26  patients  and  diffuse  in  21  patients.  The  patients    have  been  examined  by  MRI  including  Gd‐DTPA  enhancement  and  HMPAO  (Ceretec)‐SPECT. Assessment  of regional cerebral blood flow was performed visually and semiquantitatively using  ROI method and Neurogam Segami software. Interval between SPECT and MRI examination was  shorter  than  4  weeks.  Results:  a)  Abnormal  HMPAO  distribution  pattern  was  found  in  all  47  patients.  In  all  of  them,  the  number  of  significant  perfusion  defects  was  greater  than  1  (the  average  number  was  4.2).  The  perfusion  defects  were  predominantly  localized  in  frontal  and 

S383

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 temporal lobes of the left hemisphere. b) Abnormal MRI was found in 41 patients. Predominant  finding  was  focal  T2  hyperintensity  and  FLAIR  with  maximum  in frontal  and  parietal  lobes.  In  6  SLE  patients,  MRI  finding  was  normal  at  the  time  of  the  first  examination.  All  normal  findings  were converted into abnormal in the next 1‐2 years. c) No difference has been found between  perfusion  patterns  in  patients  with  focal  and  diffuse  diseases.  Conclusion:  Perfusion  abnormalities  were  found  in  all  NPSLE  patients.  The  pattern  of  abnormal  perfusion  has  not  correlated with the type of NP symptoms. In early stage of the disease, perfusion abnormalities  preceded MRI symptoms and may represent a useful predictive sign. 

P375

 

Aim: Aim of this retrospective evaluation is monitoring whether and how much clinical demand  has changed in the course of time in the approach to this imaging tecnique on the basis of our 6‐ years experience. Methods and patients: We reviewed 877 DaTscan (DS) studies, carried out in  our Department since 2003 until the end of 2008, sent by various Neurology Departments and, in  a small amount, by Geriatrists and Psychiatrists. We divided them year by year and then on the  basis  of  the  clinical  question,  which  was  then  compared  to  imaging  results.  26  pts  received  a  second  Imaging  test,  among  them  4  a  third  one.  I)  The  largest  group  includes  really  diagnostic  imaging tests, where result gave final answer to clinical question, even changing initial diagnosis  (309). II) The second group includes pts. with high probability of Parkinson’s Disease (PD), almost  all of them already in therapy (288). III) Pts. with clinical doubt of Atypical Parkinsonism were 61.  IV) We had 58 cases of Drug Induced Parkinsonism (DIP), with normal DS pattern. V) We classified  Vascular Parkinsonism mostly on the basis of clinical and morphological imaging data than on the  variable DS results (52). VI) We grouped high probability Essential Tremors (ET),DS negative (45).  VII)  Differential  Diagnosis  of  Dementia  (30).  VIII)  Dystonia  (4).    Results  and  Conclusion:  A)  The  first remark to be pointed out is gradual, significant reduction of tests in high probability of PD in  the course of the years: maximum 72 pts in 2003, minimum 28 pts in 2007. Patient is sent earlier,  not yet in therapy, in order to reduce time to diagnosis. B) We checked a progressive increase of  DS tests in real or potential DIP, due to a major consciousness of the potential iatrogenic damage  of  many  dopaminergic  receptor‐blocker  drugs.  C)  Accesses  for  Parkinsonism  on  vascular  basis  have  decreased,  suggesting  an  higher  confidence  of  Clinicians  with  morphologic  imaging,  whereas DS is not fully satisfactory. Nowadays use of DS proves to be evaluation of presynaptic  dopaminergic damage when vascular aetiology is strongly suggested. E) The trend of Group I is to  become the  largest  one  :  from 35 pts of  124  in 2003  (28  %),  we  passed  to 57 of  112  in  2007  (  50%).  These  data  suggest  that  Clinician  is  prone  to  expect  a  conclusive  answer  from  this  still  appreciated technique and has reached the goal of better selection of his patients. 

Neurology/psychiatry: movement disorders

P373 Molecular imaging of postsynaptic D2 receptors with I-123IBZM in patients with degenerative parkinsonism. T. Aggelopoulou1, G. Gerasimou1, S. Bostanjopoulou2, M. Arnaoutoglou3, Z. Katsarou2, N. Lytras1, E. Dedousi1, E. Hilidis1, G. Liaros1, E. Moralidis1, N. Papadimitriou1, E. Papanastasiou1, V. Kosta3, N. Taskos4, A. GotzamaniPsarrakou1; 1Institute of Nuclear medicine-AHEPA Hospital, Thessaloniki, GREECE, 23rd Neurologic Clinic-Papanikolaou Hospital, Thessaloniki, GREECE, 31st Neurologic Clinic-AHEPA Hospital, Thessaloniki, GREECE, 4 2nd Neurologic Clinic-AHEPA Hospital, Thessaloniki, GREECE. Patients  with  degenerative  parkinsonism  (DP)  develop  atypical  symptoms  or  an  abrupt  deterioration of their clinical status, despite the fact that they are under L‐Dopa treatment. This  fact  can  be  attributed  to  Parkinson‐plus  syndrome.  Iodobenzamine  labeled  with  iodine‐123  (I‐ 123‐IBZM)  is  a  radioligand  which  enables  imaging  of  cerebral  postsynaptic  dopamine  D2  receptors availability. This can be used in order to determine increased or reduced D2 receptors’  density in idiopathic Parkinson’s disease (IPD) and Parkinson‐plus syndromes (PPS) respectively,  and  blocking  of  receptors  during  treatment  with  neuroleptics.  The  aim  of  the  study  is  to  investigate the usefulness of IBZM‐SPECT molecular imaging in patients with DP being suspect of  developing PPS. A total of 15 patients with DP and an initial diagnosis of IPD were studied with  IBZM. Inclusive criteria were: 1) clinical signs of DP with a positive I‐123‐DaTSCAN and 2) atypical  clinical  symptoms  and/  or  lack  of  response  to  medical  treatment.  IBZM  SPET  study  was  performed  75‐90  min  after  iv  injection  of  185  MBq  of  the  radiopharmaceutical.  One‐hundred  twenty projections were acquired with 20 sec per view. After reconstruction and reorientation of  the data, report was performed based on qualitative criteria. A positive IBZM scan was found in  13  (86.6%)  of  the  patients.  In  these  patients  the  final  diagnosis  according  to  the  clinical  neurologists  after  evaluating  IBZM  study  plus  clinical  image,  was  PPS,  and  treatment  was  adjusting accordingly to the report of depletion of D2 dopaminergic receptors. In the remaining  two patients with a normal IBZM scan reevaluation and clinical follow‐up was done, keeping in  mind that this molecular procedure can be normal in very early stages of PPS. We can conclude,  that  IBZM‐SPET  study  is  useful  in  the  evaluation of  patients  with  DP,  an  initial  diagnosis  of  IPD  with atypical symptoms and a sudden and abrupt lack of response to L‐Dopa, in terms that in PPS  lack  of  availability  of  post‐synaptic  D2  receptors  can  increase  side  effects  of  anti‐parkinsonian  treatment and a reevaluation of these patients is necessary. 

P374 Diagnostic accuracy of 123-I-IOFLUPANE spect from the first moment of his implantation E. Goñi1, A. Camarero1, C. Estébanez1, J. Muruzabal2, M. E. Martinez1, J. L. Martinez1; 1Hospital de Navarra, Navarra, SPAIN, 2Hospital Virgen del Camino, Navarra, SPAIN. AIM:  The  object  of  our  work  is  the  retrospective  evaluation  of  the  first  results  obtained  after  implantation of DAT‐SCAN SPECT in our department. MATERIAL AND METHODS: We have studied  108 patients received consecutively between December 2003 and September 2007, which were  followed by a period minimum of 18 months. 8 patients were excluded (four because they didn’t  want  to  do  the  study,  two  for  iodine  allergy,  one  for  patient  movement  and  one  for  patient’s  death). Therefore, we analysed 100 patients (51 women and 49 men) with ages between 23 and    83  years  (x  =  66.3).  All  SPECTS  were  undertaken  after the  intravenous  injection  of  185  MBq  of  123I ioflupane. Images were acquired three hours later using a  DST‐XL dual head gammacamera  (General  Electric)  equipped  with  low  energy  ultra‐high  resolution  collimators  describing  an  circular orbit as close as possible to the skull. The total acquisition took 45 minutes and consisted  of  128  projections  acquired  for  40  seconds  into  a  128x128  acquisition  matrix.  As  statistical  methods  we  have  used  contingency  tables  and  Pearson  chi‐square  test  to  compare  our  results  with the final diagnosis. RESULTS: We couldn’t obtain a final diagnosis in three cases, which are  actually under study, and had been excluded from the statistic evaluation. Image was pathologic  in 64 cases, 61 of them diagnosed as primary parkinsonism (PP), and normal in 33, related mostly  to essential tremor, pharmacologic parkinsonism and vascular parkinsonism. One case was a false  negative, finally diagnosed as PP. Sensitivity and specificity were 98% and 91% respectively, with  PPV of 95% and NPV of 96% ( p <0.005).    

Non‐Primary Parkinsonism  Primary Parkinsonism  Total 

Normal Image 

32 

1 

33 

Pathologic Image  3 

61 

64 

Total 

62 

97 

35 

CONCLUSIONS: In our experience we have confirmed the known high sensibility and specificity of  this study but, what we find more important is its high diagnostic accuracy from the first moment  of his clinical use. Visual analysis has been enough to diagnose the existence of true presynaptic  dopaminergic  lesion.  We  observed  that  this  study  has  been  increasingly  requested  which  we  interpreted as an indirect confirmation of its clinical utility in the daily management or patients  with  doubtful  Parkinson  disease  diagnosis.  Therefore  we  support  its  inclusion  in  the  diagnostic  protocol of clinically uncertain parkinsonism. 

I. Pasquin, M. Zuffante, D. Grigolato, P. Braggio, M. Cavaggioni, P. G. Giorgetti; Department of Nuclear Medicine, Major Hospital of Verone, Verona, ITALY.

P376 123I-FP-CIT single photon emission computed tomography in Lewy bodies dementia (DLB): quantitative comparison in patients with DLB and non-DLB clinical diagnostic D. Ramal Leiva, J. Mora, L. Rodriguez Bel, Y. Ricart, M. T. Bajén, A. Benítez Segura, R. Reñé, J. Martin-Comin; Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, SPAIN. Aim:  To determine the utility of the 123I‐FP‐CIT single photon emission computed tomography  (SPECT)  quantification  in  the  diagnosis  of  patients  with  possible  Lewy  bodies  dementia  (DLB).  Methods: A 123I‐FP‐CIT SPECT was performed in a total of 34 patients, 21 male (61.8%) and 13  female  (38.2%)  with  DLB  clinical  suspicion.  The  striatum/background  ratio  (s/b  ratio)  was  calculated  individually  in  both  sides  of  all  patients,  taking  the  occipital  region  as  background.  Images  were  also  evaluated  by  two  experienced  nuclear  medicine  physicians  as  normal  or  abnormal.  After  1  year  of  follow‐up,  an  expert  neurology  physician  diagnosed  each  patient,  following  universal  clinical  criteria,  of  DLB  or  non‐DLB.  Results:  The  following  table  shows  the  results:    

N 

Mean  age 

DLB 

16p  (47%) 

74.9 +/‐  10p (62.5%) male 6p  5.7y  (37.5%)female 

3.83 +/‐  0.96 

1p (6.25%) normal 15p  (93.75%) abnormal 

Non‐ DLB 

18p  (53%) 

72.9 +/‐  11p (61.1%) male 7p  6.8y  (39.9%) female 

5.06 +/‐  1.22 

12p (66.6%) normal 6p  (33.3%) abnormal 

Gender 

Mean s/b  Visual evaluation  ratio 

 The  chi‐square  statistical  analysis  shows  significant  differences  between  s/b  ratio  in  DLB  and  non‐DLB groups (p=0.0029). Both sides analyzed individually show differences too (p=0.0032 on  the right side; p=0.0035 on the left side). Conclusions: In patients with DLB there is a significant  decrease of dopamine transport. Our study confirms the usefulness of the 123I‐FP‐CIT SPECT in  the  diagnosis  of  DLB,  showing  a  good  relationship  between  clinical  diagnose  and  123I‐FP‐CIT  SPECT uptake. Thus, 123I‐FP‐CIT SPECT may be helpful in early DLB diagnosis. 

P377 123

I-FP-CIT (DaTSCAN) scintigraphy in the diagnosis of Parkinson`s disease K. Liepe1, F. Sixel-Döring2, C. Trenkwalder2; 1GH Kassel, Kassel, GERMANY, 2Hospital Paracelsus-Elena, Kassel, GERMANY. Aim:  Imaging  with  123I‐FP‐CIT  SPECT  (DatScan)  is  a  marker  of  nigrostriatal  neuronal  integrity,  allowing  differentiation  of  Parkinson`s  disease  (PD)  with  loss  of  dopaminergic  terminals  from  essential  tremor  (ET)  without  nigrostriatal  degeneration.  Materials  &  Methods:  In  this  retrospective study we investigated 69 patients with 123I‐FP‐CIT SPECT and compared the findings  with  the  primary  clinical  diagnosis  of  Parkinson`s  disease  (41  patients)  or  essential  tremor  (28  patients).  Additional,  the  diagnosis  was  verified  with  the  clinical  follow‐up  over  2  years.  All  patients were investigated from one trained neurologist. Striatal radioligand uptake was graded  visually  as  normal  or  abnormal,  and  semi‐quantitative  ratio  the  striato‐occipital  ratio,  ratio  of  caudatus  and  putamen  to  background  (occiput),  and  the  ratio  of  putamen  to  caudatus  was  calculated. The study group included 29 female and 40 male with a mean age of 62± 11 years.  Results: Two of 41 patients with PD showed visual a false negative finding, all of ET patients were  corrected negative (sensitivity of 95%, specificity of 100%). The mean striato‐occipital ratio of the  most  affected  side  were  significant  lower  in  PD  (1.49±  0.53)  compared  to  ET  (2.33±0.32)  (p>0.001). Similar lower uptake in putamen to occiput was found in PD (1.21± 0.54) compared to  ET (2.23± 0.34) (p>0.001). Also the ratio of uptake in putamen to caudatus was lower in PD (0.71±  0.14)  compared  to  ET  (0.91±  0.10)  (p>0.001).  In  PD  patients,  lower  striato‐occipital  ratio  were 

Poster Presentation

P46 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Has Clinical approach to Imaging with 123I-Ioflupane changed? A 6-years experience on 877 cases (847 patients).

S384 found  contralateral  to  the  clinically  most  affected  side  (1.49±  0.53  versus  1.71±  0.52,  ipsilaterally).  In  the  clinical  follow‐up  the  primary  diagnosis  were  confirmed  in  all  patients  Conclusion:  123I‐FP‐CIT  SPECT  showed  a  high  sensitivity  and  specificity  in  the  diagnosis  of  PD.  Patients  with  PD  had  a  significant  lower  uptake  in  mean  striato‐occipital  ratio  compared  to  patients with ET. 

P378 123-I MIBG scintigraphy and 123 I-FP-CIT SPECT: a combined study in early Parkinson’s Disease X. Geronikola-Trapali1, I. Armeniakos1, T. Doskas2, A. Stefanoyiannis1, P. Karabina1, S. Bakalis1, V. Lyra1, P. Zotou1, A. Prentakis1, M. Travassarou2, L. Stefanis2; 1University General Hospital "Attikon", Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE, 2University General Hospital “Attikon”, Department of Neurology, Chaidari, GREECE. Aim: To asses the sensitivity of 123 I‐FP‐CIT SPECT and 123‐I MIBG scintigraphy in the detection  of relevant degeneration of both nigrostriatal and cardiac sympathetic neurons even in the early  stages of Parkinson’s disease (PD). Materials and methods:The study involved 14 patients with  IPD(Hoehn and Yahr stage 1) 4 women and 10 men mean age 53 ± 12 years and a control group  which  consisted  of  15  age  ‐matched  healthy  volunteers.  All  patients  were  examined  by  neurologists  experts  in  PD  according  to  the  United  Parkinson’s  Disease  Rating  Scale  (UPDRS).Cerebral MRI findings were normal. Patients with cardiac,thyroid ,psychiatric disorders  as  well  as  with  diabetes  mellitus  and  cerebrovascular  events  were  excluded.  Thyroid  blocking  preceded both studies. Cerebral SPECT imaging was performed after i.v injection of 110‐185 MBq  123‐I  FP‐CIT  (DaTscan).For  quantification  purpose  the  striatal  /posterior  lobe  binding  ratio  was  calculated. 123‐I MIBG scintigraphy was carried out 15 minutes and 4 hrs after slow i.v injection  of 180‐250 MBq. H/M was calculated by drawing a rectangular ROI over the upper mediastinum  and  a  ROI  over  the  whole  left  ventricle.  Delayed  myocardial  analysis  was  visually  assessed  as  normal,decreased  and  no  tracer  accumulation.  The  striatal  /posterior  lobe  ratio  in  normal  volunteers was 3.35±0.35 The cerebral binding was considered pathological when the ratio was  below 2.41. The H/M ratio in normal volunteers was 1.94± 0.11 Results: In 4/14 patients 123‐I FP‐ CIT  was  normal  .10/14  patients  showed  markedly  reduced  or  asymmetric  striatal  tracer  accumulation.2.46  ±  0.74  (tremor  dominant  :  n=  2),2.0  ±  0.55  (equivalent  :  3)and  1,54  ±  0.6  (akinetc‐rigid  n=5).  MIBG  scintigraphy  revealed  pathological  results  in  8/14  patients  .reduced  tracer accumulation H/M : 1.57± 0.18 (n=2),missing accumulation H/M:1.19 ± 0.07 (n=6). There  was no dramatic correlation between the H/M ratio and the motor part of UPDRS. Conclusions:  In our study pathological results of striatal FP‐CIT and MIBG scintigraphy correlated significantly.  The  functional  loss  of  nigrostriatal  and  cardiac  sympathetic  neurons  seems  closely  correlated.  Consequently,  the  combination  of  123‐I  FP‐CIT  SPECT  and  123‐I  MIBG  scintigraphy  may  contribute to the early diagnosis of PD. 

P379 123

I-Ioflupane SPECT in diagnosis of patients with movement disorders B. Paghera, E. Premi, G. Merli, S. Gabanelli, S. Lucchini, E. Puta, G. Magri, A. Padovani, R. Giubbini; Spedali Civili di Brescia, Brescia, ITALY. Introduction:  in  parkinsonism  nigrostriatal  projections  loss  gives  a  decrease  of  dopaminergic  transporters;  literature  data  assess  that  brain  SPECT  with  a  dopamine  transporter  radioligand  (123I‐Ioflupane)  is  an  important  diagnostic  tool  in  the  evaluation  of  patients  with  movement  disorders.  Aim  of  the  study:  the  study  was  conducted  to  assess  the  diagnostic  value  of  the  striatal  uptake  of  123I‐Ioflupane  in  subjects  with  movement  disorders  by  a  visual  analysis.  Materials and methods: 130 patients (70M, 60F, age 64±11 yrs) were enrolled at the Centre for  Aging  Brain  and  Neurodegenerative  Disorders,  University  of  Brescia,  Italy  because  of  parkinsonism  (tremor,  rigidity, bradichinesia).  All  patients  underwent  MRI/CT  and  a  clinical  and  neuropsychological  examination;  99/130  patients  were  available  at  clinical  follow‐up.  Images  acquisition  started  at  3‐5  hours  after  i.v.  injection  of  150‐185  MBq  123I‐Ioflupane  using  a  dual‐ 123 head  gamma‐camera  according  to  standard  protocols  in  all  patients.  Visual  assessment  of  I‐ Ioflupane  striatal  uptake  was  performed  and  images  were  classified  as  normal,  abnormal  unilaterally or bilaterally in respect to the symmetric or asymmetric reduction of tracer uptake in  striatum (one/both putamen or whole striatum). 123I‐Ioflupane data were correlated with definite  diagnosis at follow‐up. Results: 99/130 patients were clinically definitely diagnosed after follow‐ up.  In  35/99  patients  the  123I‐Ioflupane  striatal  uptake  was  normal,  suggesting  that  their  parkinsonian syndrome could be related to a benign condition in fact they were diagnosed as 22  essential  tremor  (ET),  4  drug  induced  parkinsonism  (DIP),  1  vascular  parkinsonism  (VP),  2  Alzheimer’disease  (AD),  2  mild  cognitive  impairment  (MCI).  Four  patients  with  disagreement  between  a  normal  scan  and  a  clinical  diagnosis  strongly  suggesting  a  parkinsonian  syndrome,  need  further  evaluation.  In  64/99  patients  the  123I‐Ioflupane  SPECT  was  abnormal  and  a  mild,  medium  or  severe  unilateral  or  bilateral  decreased  striatal  uptake  was  observed  with  a  good  correlation  with  the  definite  diagnosis;  in  fact  at  follow‐up,  independently  from  the  results  of  brain  scans,  patients  were  classified  as  35  idiopatic  Parkinson’s  disease  (IPD),  4  atypical  parkinsonian  syndrome  (APS),  9  Lewy  body  dementia  (LBD),  1  progressive  supranuclear  palsy  (PSP), 11 corticobasal degeneration (CBD), 4 multiple system atrophy (MSA). Conclusion: our data  indicate  a  great  agreement  between  the  striatal  uptake  of  123I‐Ioflupane  and  the  definite  diagnosis  at  follow‐up  and  confirm  the  strong  clinical  impact  of  this  procedure  suggesting  that  123 I‐Ioflupane could be used as a routinary tool in the clinical practice to support the diagnosis of  patients  with  parkinsonism  and  to  differentiate  parkinsonian  syndromes  from  other  conditions  such as ET, VP or DIP. 

P380 Comparison of 123-Ioflupane SPECT with clinical evolution in patients receiving pakinsonism inducing drugs I. Casáns Tormo1, R. Pérez Velasco2, A. Tembl Ferrairo3, E. Caballero Calabuig4, S. Palao Esteve5, J. A. Burguera Hernández6, J. A. Dominguez7; 1 Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario, Valencia, SPAIN, 2 Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Fe, Valencia, SPAIN, 3Medicina

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Nuclear. Hospital de la Ribera, Alzira, SPAIN, 4Medicina Nuclear. Hospital Universitario Dr Peset, Valencia, SPAIN, 5Neurología. Hospital Clínico Universitario, Valencia, SPAIN, 6Neurología. Hospital Universitario La Fe, Valencia, SPAIN, 7Neurología. Hospital de la Ribera, Alzira, SPAIN. AIM: In patients with suspected drug‐induced parkinsonism, it is essential to confirm or exclude a  real  nigro‐striatal  degeneration,  to  allow  a  correct  diagnostic  and  therapeutic  approach.  The  results  of  123I‐Ioflupane  SPECT  to  assess  the  integrity  of  dopamine  transporters  (DAT‐SPECT)  were compared with clinical evolution of patients after follow‐up. METHODS: We have studied 76  patients  (51  women,  age  36‐89,  mean  68+/‐10,  71%  older  than  65)  receiving  parkinsonism  potentially inducing drugs, all them with parkinsonism clinical signs. The DAT‐SPECT was obtained  3‐4h after i.v. administration of 123I‐Ioflupane, with qualitative assessment of transversal slides,  considering  results  as  normal,  abnormal  or  uncertain.  Clinical  follow‐up  was  carried  out  to  correlate  DAT‐SPECT  results  with  evolution  of  patients  and  its  relation  with  drug  withdrawal.  RESULTS: Tremor was the most frequent parkinsonism sign, detected in 61/76 (80.2%). Only one  symptom  was  showed  by  51/76  (67.1%)  of  patients.  Two  or  more  signs  were  present  in  25/76  (32.8%).  Neuroleptics  was  the  drug taken by  63.8%  of  patients,  calcium‐channel‐antagonists  by  15.2%, litium 9.7%, and others in the rest, like antidepressants, antiepileptics, vasodilators. One  drug was received by 83.3% of patients and 16.6% of them received 2 or 3 of these drugs. The  treatment began from 10 years to one month before DAT‐SPECT and clinical signs from 6 years to  one  month  before.  The  drug  was  stopped  in  76%  patients,  but  it  was  not  possible  in  the  rest.  There were normal DAT‐SPECT results in 40 patients, abnormal in 29 and uncertain in 7. Follow‐ up  was  available  in  69  patients  (3  months  to  7  years,  mean  18+/‐8  months).  70.2%  of  patients  with  normal  DAT‐SPECT  showed  clinical  improvement  when  drug  was  retired,  the  rest  maintained  symptoms,  but  in  63%  of  them  it  was  not  possible  to  stop  drug.  In  patients  with  abnormal  DAT‐SPECT,  symptoms  remained  in  66.6%,  although  drug  could  be  retired  in  48%  of  them.  Drug  withdrawal  had  been  possible  in  all  8  patients  with  abnormal  results  and  clinical  improvement.  There  were  7  patients  with  early  improvement  and  late  worsening,  4  of  them  despite  of  stop  drug.  CONCLUSION:  DAT‐SPECT  provides  an  objective  method  to  detect  real  dopaminergic involvement in patients with suspected drug‐induced parkinsonism. It is essential  the early detection, especially in the elderly, as cessation of responsible drug results generally in  clinical  improvement,  and  also  avoid  unnecessary  treatment  and  side  effects  of  dopaminergic  agents.  Moreover  it  is  possible  the  identification  of  previous  true  parkinsonism,  worsened  or  clinically evidenced by these drugs. 

P381 Comparison among qualitative versus semiquantitative analysis of dopamine transporters using 123I-FP-CIT-SPECT in patients with movement disorders M. Suarez-Piñera1, J. D. Gispert2, A. Mestre1, A. Rodriguez1, L. Prat3, E. Miralles1; 1Hospital del Mar .CRC-MAR, Barcelona, SPAIN, 2Instituto de Alta Tecnología (IAT). Parque de Investigación Biomédica de Barcelona, Barcelona, SPAIN, 3Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Valles, Barcelona, SPAIN. Background:  Functional  images  as  SPECT  with  123I‐FP‐CIT  has  the  ability  to  demonstrate  disturbances of presynaptic dopamine system through the study of dopamine transporters (DAT)  in neurodegenerative Pakinsonian syndromes (PS). The correct analysis of the 123I‐FP‐CIT SPECT  images is relevant for an adequate interpretation of presynaptic dopamine disturbances and to  properly  contribute  in  the  PS  diagnosis.  Aims:  To  compare  qualitative  and  semiquantitative  analysis  of  123I‐FP‐CIT  SPECT  images  in  a  sample  of  patients  with  movement  disorders  and  PS  suspicious.  2.  To  evaluate  the  tool  and  the  benefit  of  these  methods  of  analysis  in  the  clinical  practice.  Methods:  30  patients  (12  F,  51‐88  yrs)  with  movement  disorders  and  PS  clinical  suspicious  underwent  a  baseline  123I‐FP‐CIT  SPECT  while  free  of  medication.  Scan  acquisitions  started 4 hours after single injection of 185 MBq (5 mCi ) of 123I‐FP‐CIT. Qualitative analysis was  the result of a consensus obtained after the visual interpretation of the image by two individual  observers.  SPECT  images  were  classified  using  the  following  scale:  normal=0  or  positive  for  PS:  slight=1;  moderate=2  and  severe=3.  This  classification  was  based  on  visual  analysis  of  the  intensity of the tracer in the striatum. Semiquantitative analysis was calculated as specific uptake  (caudate, putamen and striatum) versus non specific uptake (occipital) . Regions of interest (ROIs)  were drawn on the caudate, putamen, striatum and occipital SPECT images. Data were compared  using  1‐  ANOVA  test  followed  by  a  Bonferroni  post‐hoc  test  and  2‐  a  correlation  between  qualitative  (0,1,2,3)  and  semiquantitative  analysis.  Results:  Semiquantitative  data  showed  significant differences (p<0.05 ANOVA test) between normal and positive for PS (slight, moderate  or severe) in putamen and striatum, but not in caudate. Bonferroni post‐hoc test did not show  major  differences  between  control  and  slight  PS  in  none  of  the  regions  studied.  Significant  correlation  between  qualitative  and  semiquantitative  analysis  was  obtained  in  putamen  and  striatum but not in caudate. A negative slope: indicative of gradual hypocaptation proportional to  the  severity  of  the  disease  was  obtained  in  putamen  and  striatum  but  not  in  caudate.  Conclusions:1.Using both methods of analysis, presynaptic dopamine disturbances indicative of  PS was found in the putamen but not in the caudate. 2.Qualitative and semiquantitative analysis  were  properly  correlated  indicative  that  both  methods  of  analysis  can  be  used  in  the  clinical  practice.  3.However,  based  on  our  preliminary  data  semiquantitative  analysis  is  not  able  to  discriminate between “slight” PS and normal. 

P382 Significance of myocardial 131 I-meta-iodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy in the diagnosis of Parkinson’s disease T. Samardzic, R. Petrovic, S. Telarovic, N. Klepac, M. Relja, S. Tezak; University Hospital Zagreb, Zagreb, CROATIA. Aim  of  our  ongoing  investigation  is  to  evaluate  the  usefulness  of  myocardial  131  I‐ metaiodobenzylguanidin (MIBG) scintigraphy in the diagnosis of Parkinson's disease. Parkinson's  disease is resulting from loss of nigrostriatal dopamine terminals in the brain. Almost all patients  with  PD,  however,  have  symptoms  of  dysfunction  of  the  autonomic  nervous  system  such  as  orthostatic hypotension. Several recent studies of the sympathetic noradrenergic component of  the autonomic innervation of the heart have shown that PD is not only a movement disorder but  also  a  form  of  dysautonomia.  Materials  and  methods:  Twelve  patients  clinically  diagnosed  to 

S385

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P383 Brain FDG PET Imaging In The Differential Diagnosis Of Parkinsonism L. O. Kapucu1, U. O. Akdemir1, K. Unal1, N. I. Erdoğmuş2, A. B. Tokçaer2; Gazi University School of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2Gazi University School of Medicine, Department of Neurology, Ankara, TURKEY. 1

Aim:  We  evaluated  the  specific  brain  metabolism  findings  in  patients  with  diseases  presenting  with  parkinsonism  by  visual  evaluation  and  quantitative  analysis  of  brain  FDG  PET  images.  Methods: Twenty‐three patients presenting with parkinsonism had brain FDG PET scans between  November 2006 and September 2008. After a mean follow‐up period of 18 months final clinical  diagnoses were established in 16. FDG PET images were visually evaluated by two physicians who  were  blind  to  patients’  diagnoses.  Additionally,  each  patient’s  brain  data  were  quantitatively  analyzed  by  comparing  the  data  with  an  aged‐matched  normal  group  to  detect  hypometabolic  regions using the NeuroQ software. Results: Final clinical diagnoses were idiopathic Parkinson’s  disease  (IPD)  in  6,  progressive  supranuclear  palsy  (PSP)  in  4,  multi‐system  atrophy  (MSA)  in  3,  corticobasal degeneration (CBD) in 2, and Lewy‐body disease (LBD) in 1 patient. Findings on visual  evaluation  and  NeuroQ  analysis  were  similar  in  three  IPD  patients:  One  patient  had  normal  findings and two patients had parietotemporal, frontal and occipital hypometabolic regions both  visually and quantitatively. Findings were discordant in the other three IPD patients: One patient  with  normal  visual  findings  had  frontal  and  parietal  hypometabolism  on  quantitative  analysis.  Two  patients  with  bilateral  basal  ganglia  involvement  on  visual  evaluation  had  parietal  and  temporal  hypometabolism  on  quantitative  analysis.  Patients  with  PSP  showed  concordant  cortical  hypometabolism  in  frontal  and  parietal  lobes  on  visual  evaluation  and  quantitative  analysis.  However,  asymmetrical  hypometabolism  in  basal  ganglia  and  thalamic  nuclei  which  were  visually  observed  in  three  patients  were  not  evident  on  quantitative  analysis.  On  the  contrary one patient had left caudate and thalamic nuclei hypometabolism which were detected  only  by  quantitative  analysis.  Patients  with  MSA  had  frontal,  basal  ganglia  and  cerebellar  hypometabolism.  Findings  were  concordant  in  two  patients;  however,  in  one  patient  the  basal  ganglia and cerebellar involvement were not detected on quantitative analysis. In patients with  CBD  and  LBD,  metabolic  findings  were  concordant  on  both  visual  evaluation  and  quantitative  analysis: The two patients with CBD had hypometabolism bilaterally in parietal, frontal cortices,  cerebellum,  asymmetrically  in  basal  ganglia  and  thalamic  nuclei.  Cortical  hypometabolism  in  parietotemporal, frontal and occipital regions were detected in the patient with LBD both visually  and  quantitatively.  Conclusion:  Brain  FDG  PET  imaging  provided  useful  information  regarding  differential  diagnosis  in  patients  presenting  with  parkinsonism.  Results  of  quantitative  analysis  were  found  to  be  more  concordant  with  findings  of  visual  evaluation  in  detection  of  cortical  hypometabolism,  whereas  quantitative  analysis  was  found  to  be  less  sensitive  to  subcortical  hypometabolism. 

P384 Brain SPECT with 123I ioflupane(FP-CIT)-DATSCAN in the differential diagnosis of Parkinson’s disease 1

2

2

2

1

L. Brajkovic , V. Kostic , E. Stefanova , M. Svetel , S. Pavlovic , D. SobicSaranovic1, V. Artiko1, V. Obradovic1; 1Institute of Nuclear Medicine, Belgrade, SERBIA, 2Institute of Neurology, Belgrade, SERBIA. Clinical  diagnosis  of  Parkinson’s  disease  (PD)  is  difficult,  especially  in  early  stage  of  disease,  in  young  onset  of  Parkinson’s  disease,  in  some  patients  with  atypical  clinical  signs  and  border  simptomatology. Some of Parkinsonian syndrome (PS) sings (tremor,rigor,bradykinesia, postural  instability) are present in other movement disorders(MD) (Dystonia, Essential tremor(ET). Brain  SPECT  with  123I  ioflupane  DaTSCAN‐  imaging  is  used  to  asses  nigrostriatal  dopaminergic  system  integrity and degeneration detecting loss of presinaptic nerv terminals in the striatum of patients  with clinically uncertain PD. . Purpose: To evaluate usefulness of SPECT‐DaTSCAN in differential  diagnosis  of  PD.  Method:  We  performed  brain  SPECT‐DATSCAN  in  39  patients  (26  males,  13  females)  age  21‐77  with  initial  unclear  diagnosis  of  PD.  Study  was  performed  3‐4  hours  after  intravenous  injection  145‐185MBq  123  I  ioflupane  by  Mediso  Nuclear  spirit  two  headed  gamma  camera.  SPECT  were  reconstructed  by  Filtered  back  projection  method,  with  Butterworth  filter  (cut off 0,5, order 7) and attenuation correction (Chang method, factor 0,12). We evaluated data  by  visual  and  semiquantiative  analysis.  For  the  analyses  of  striatal  binding,  the  ratio  of  specific  (striatal)  to  non  specific  (occipital)  binding  was  calculated.  Regions  of  interest  (ROIs)  were  positioned  on  the  reference  transaxial  slice  on  both  striatal  (nucleus  caudatus,  putamen)  and  occipital regions, and calculated ratio. Results: In 26 patients DATSCAN confirmed PD diagnosis  detecting  loss  of  functional  dopaminergic  neuron  terminals  in  the  striatum  (reduction  of  123I  ioflupane  accumulation).  Degree  of  reduction  accumulation  in  striatum  (especially  in  putamen)  depends  of  stage  of  PD(8  patients  with  young  onset  of  Parkinson’s  disease,  6  patients  in  early  stage  of  disease)  Two  patients  with  autonomic  dysfunction  and  suspected  MSA,  two  patients 

with suspected PSP, and two patients with Dementia Lewy body have reduction of accumulation  123  I ioflupane in striatum. Three patients with suspected Dystonia and four patients with atypical  statoposturokinetical tremor and uncertain diagnosis‐Parkinsonian syndrome or Essential tremor  have  normal  DATSCAN,  and  confirmed  diagnosis  Dystonia  and  ET.  Conclusion:  Our  preliminary  results  indicate  that  DATSCAN  is  an  objective  molecular  functional  neuroimaging  method  for  differential  diagnosis  of  PD.  DATSCAN  is  a  very  useful  diagnostic  procedure  for  differentiation  young  onset  Parkinson’s  disease  patients  and  Dystonia  patients  with  atypical  clinical  presentation. Accurate diagnosis determines medical treatment and prognosis of the disease. . 

P385 The first experiences in dopamin transporter imaging with 123I-ioflupane (DaTSCAN) in patients with movement disorders R. Petrovic, T. Samardzic, S. Telarovic, N. Klepac, M. Relja, S. Tezak; Clinical Hospital Centre Zagreb, Zagreb, CROATIA. Aim:  to  evaluate  the  effectiveness  of  brain  SPECT  with  123I‐ioflupane  as  a  useful  and  effective  diagnostic  tool  in  detection  of  the  loss  of  dopaminergic  nigrostriatal  neurons  in  patients  with  previously clinically proven diagnosis of movement disorder. Materials and methods: In carefully  selected  group  of  45 patients,  30  men  and  15 women  (majority  scanned  from November  2008  until  March  2009),  identified  by  strict  predefined  criteria  from  experienced  neurologist,  with  clinical  diagnosis  of:  Parkinson  disease  (PD)  (22),  essential  tremor  (ET)  (6),  progressive  supranuclear palsy (PSP) (2), hepatolenticular degeneration (11), extrapyramidal symptoms (EPS)  (2),  multiple  system  atrophy  (MSA)  (1)  and  Lewy  body  disease  (1)  a  dose  of  185  MBq  of  123I‐ ioflupane  was  administered  and  SPECT  imaging  conducted  4  hours  after  radiotracer  injection.  Images were reconstructed and reoriented on Odyssey FX820 workstation and analyzed visually  and semiquantitatively using region‐of‐interest based method. The ratio of the mean specific‐to‐ nonspecific  striatal  binding  for  the  entire  striatum  (S/NS)  was  calculated  in  all  patients  and  compared  with  those  from  literature.  Results:  In  a  group  of  six  patients  diagnosed  as  essential  tremor the 123I‐ioflupane brain SPECT was normal in 2 patients while 4 others showed mild to  moderate  pathologic  reduction  in  striatal  uptake.  This  findings  resulted  in  immediate  therapy  change for those 4 patients with pathological scans. In 24 of 26 patients with final diagnosis of  Parkinsonian syndromes pathologic reductions were found in striatal 123I‐ioflupane uptake, thus  achieving  92%  sensitivity.  Clinical  disease  severity  of  those  patients  was  assessed  using  the  Hoehn  and  Yahr  (H&Y)  rating  scale.  Striatum,  caudate  and  putamen  uptake  ratios  were  significantly reduced [S/NS ‐ 0,49 (range 0,10‐0,82)], even in early stage of disease. Within the PD  group S/NS ratios correlated with the disease severity assessed by H&Y rating scale, and with the  duration  of  disease.  Also,  in  group  of  11  patients  with  hepatolenticular  degeneration  apparent  loss  of  the  123I‐ioflupane  uptake  in  the  striatum  was  found  [S/NS  ‐  1,1  (range  0,86‐1,5)],  suggesting  significant  damage  in  presynaptic  nigrostriatal  dopaminergic  nerve  terminals.  In  2  patients  with  EPS  scans  demonstrated  severe  decrease  in  striatal  uptake  forcing  clinicians  to  change  diagnosis.  Conclusion:  Our  experiences  shows  that  123I‐ioflupane  brain  SPECT  have  an  important role in detecting and monitoring nigrostriatal dopaminergic degeneration and could be  routinely  used  in  clinical  practice  to  support  the  diagnosis  of  PS  with  dopaminergic  deficit  (PD,  PSP,  MSA)  and  to  differentiate  between  other  conditions.  Also,  123I‐ioflupane  could  be  significant  diagnostic  aid  in  detection  and  follow‐up  of  patients  with  hepatolenticular  degeneration.   

P47 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: psychiatry

P387 Decrease of prefrontal metabolic activity secondary to Subthalamic High Frequency Stimulation in obsessive compulsive disorder: a PET study F. Le Jeune1, B. Millet2, D. Drapier2, L. Mallet3, J. Peron4, M. Verin4; 1Centre Eugene Marquis, Rennes, FRANCE, 2Guillaume Régnier Hospital, Rennes, FRANCE, 3APHP, Paris, FRANCE, 4Pontchaillou Hospital, Rennes, FRANCE. Using  the  cross‐over,  randomized  and  double  blind  methodological  procedure  of  the  STOC’s  study,  patients  who  were  treated  with  a  bilateral  subthalamic  nucleus  (STN)  Deep  Brain  Stimulation  (DBS)  underwent  a  18FDG‐PET  scan  investigation  in  order  to  highlight  the  neural  substratum of such a therapeutic approach. Methods A 18FDG PET study was done in ten patients  with highly refractory OCD operated by high frequency bilateral STN DBS. PET analysis included  three  main  effects:  1.Comparison  of  OCD  patients  on  “Off  stimulation”  status  with  healthy  control  (HC)  to  determinate  the  modifications  of  glucose  metabolism  in  refractory  OCD;  2.  Comparison  of  “On  stimulation”  and  “Off  stimulation”  conditions  to  determine  direct  STN  DBS  effects; 3. Comparison of “responders” (decrease > 25 % at the Yale Brown Obsessive Compulsive  Scale  (YBOCS))  versus  “non  responders”.  Results  In  “Off  stimulation”  condition,  an  hypermetabolism  in  OCD  patients  was  observed  in  the  right  orbito‐frontal  cortex  right  parietal  lobe post central gyrus and in the bilateral putamen. When comparing to HC. Comparison of “On  stimulation”  versus  “Off  stimulation”  conditions  showed  a  significant  decrease  of  cerebral  metabolism  in  the  left  limbic  lobe:  cingulate  gyrus  and  in  the  left  frontal  lobe:  medial  gyrus.  Comparison  of  “responders”  versus  “non  responders”  groups  showed  significant  hypo  metabolism  in  the  “responders”  group  in  the  right  orbito‐frontal  gyrus.  Conclusions  STN  DBS  would have a beneficial impact via circuits connecting subthalamic nucleus and OFC. 

 

Poster Presentation

have idiopathic PD, 2 patients suspected to have PD, 5 patients with extrapyramidal symptoms  and  one  patient  with  suspected  multiple  system  atrophy  underwent  MIBG  scintigraphy.  Planar  chest MIBG imaging was performed 15 min, 2, 3, 4 and 24 hours after tracer injection. Myocardial  MIBG activity was quantified by means of a heart to mediastinum ratio (H/M ratio). Ratio over  1.8  was  considered  normal,  between  1.8‐1.3  decreased,  and  less  than  1.3  severely  decreased.  Normal H/M ratio was calculated from large group of patients who underwent MIBG scintigraphy  because  of  various  non‐neurological  neither  cardiological  related  conditions.  None  of  these  patients had clinical findings that suggested heart disease. Also, any drugs with known effect on  the uptake of MIBG had not been administered to our patients. Results showed that H/M ratio  from early and delayed MIBG scintigraphy were severely decreased (<1.3) in majority of patients  diagnosed as IPD (9 of 12), in 1 of 2 patients suspected to have PD and in 2 of 5 patients with  extrapyramidal  symptoms.  One  patient  with  idiopathic  PD,  one  with  extrapyramidal  symptoms  and  one  with  suspected  PD  have  decreased  H/M  ratio  (1.3‐1.8).  Five  of  20  patients  were  considered  normal  (2  with  clinical  diagnosis  of  IPD;  2  with  extrapyramidal  symptoms  and  one  with multiple system atrophy; >1.8). Conclusions: It seems that myocardial MIBG imaging can be  powerful, yet simple and affordable method in diagnosing impaired adrenergic activity present in  PD,  thus  greatly  assisting  in  differentiation  of  PD  from  other  disorders  with  rigid  akinetic  symptoms.  Additional  studies  with  more  patients  are  needed  to  clarify  those  findings  and  evaluate  effects  and  impact  of  myocardial  MIBG  imaging  on  clinical  diagnostic  procedures  and  therapy of PD. 

S386

P388 The Changes of the Brain Perfusion Pattern in Schizophrenic Patients in Relation to Symptom Improvement after Treatment with Olanzapine B. Fallahi1, D. Beiki1, F. Pooyafard2, S. M. Assadi2, H. Amini2, A. FardEsfahani1, N. Shahmansouri2, M. Eftekhari1, M. Saghari1; 1Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Psychiatry and Psychology Research Center, Roozbeh Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aims:  SPECT  studies  in  schizophrenia  revealed  inconsistent  changes  of  regional  cerebral  blood  flow (rCBF). Dopamine D2 blocking typical antipsychotic drugs are known to change the cerebral  perfusion patterns of schizophrenic patients. Recently, atypical antipsychotics such as olanzapine  have  been  shown  to be more  effective  in  the treatment  of  schizophrenia  symptoms.  However,  there  is  a  little  information  about  the  pattern  of  changes  in  rCBF  and  its  relationship  with  symptom improvement after treatment with these drugs. The aim of this study was to evaluate  the  rCBF  of  the  schizophrenic  patients  treated  with  olanzapine  in  a  within‐subject  design.  Methods:Twenty‐one  patients  with  schizophrenia  participated  in  the  study.  Each  subject  was  scanned and assessed according to PANSS and CGI in a medication‐free state and after 4 weeks  of 15 mg/day fixed dose olanzapine treatment. Also a group of 12 cases without any history of  neurological  or  psychological  disorder  was  enrolled  as  a  control  group  for  comparing  of  the  SPECT  data.  The  changes  in  pattern  of  regional  perfusion  were  evaluated  between  control  and  patient  subjects  and  also  in  the  patients  group  before  and  after  treatment.  The  correlation  between  clinical  improvement  and  the  pattern  of  rCBF  changes  after  treatment  was  also  analyzed using Jonckheere‐Terpstra test. Results: A significant clinical improvement for all groups  of  psychopathological,  positive  and  negative  symptoms  was  seen  in  the  patients  (p<0.001).  In  different patients, hyperperfusion (mainly in the inferior prefrontal and temporal regions) as well  as hypoperfusion patterns (mainly in the cerebellar, parietal and dorsolateral prefrontal regions)  in  comparison  with  control  group  were  found.  Most  of  the  positive  symptoms  were  correlated  with  hyperperfusion  in  frontal  and  temporal  regions  and  several  negative  symptoms  were  correlated with hypoperfusion in these areas. A correlation was found between some symptom  improvement  and  rCBF  changes  after  treatment  with  olanzapine.  The  magnitude  of  increased  rCBF  before  treatment  may  be  considered  as  a  predictor  of  clinical  improvement  in  positive  symptoms  after  treatment.  However  such  a  result  was  not  met  for  negative  and  psychopathological symptoms. Conclusion: Different symptoms of schizophrenia may be related  to the hyperperfusion or hypoperfusion pattern in the brain. Hyperperfusion in the frontal and  temporal  regions  is  mostly  correlated  with  magnitude  of  positive  symptoms  before  treatment  and also degree of improvement in such symptoms after treatment with olanzapine. So it may be  possible  to  use  SPECT  data  for  guessing  about  the  patients’  response  to  treatment  with  olanzapine mainly for prediction of positive symptom relief. 

P389 In vivo serotonin transporter (SERT) availability as a link between obesity and depression S. Hesse1, A. Villringer2, K. Naegler3, A. Bresch1, P. Schönknecht3, G. A. Becker1, J. Luthardt1, M. Patt1, M. Stumvoll4, U. Hegerl3, O. Sabri1; 1 University of Leipzig, Department of Nuclear Medicine, Leipzig, GERMANY, 2 Max Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences, Leipzig, GERMANY, 3University of Leipzig, Department of Psychiatry, Leipzig, GERMANY, 4University of Leipzig, Medical Department III, Leipzig, GERMANY. Aim: Serotonergic mechanisms are implicated in both eating behaviour/obesity and depression.  However, a possible interaction has not been demonstrated yet with in vivo neuroimaging. We  used  PET  and  C‐11‐DASB  to  measure  SERT  availability  in  correlation  with  BMI  as  a  marker  of  obesity  in  depressive  patients  and  healthy  controls.  Material  and  methods:  Fourteen  patients  with neuropsychiatric disorders (age 35±14 years, 8 females, BMI 25±4) and 11 age‐ and gender  matched  healthy  volunteers  (BMI  26±3)  underwent  dynamic  PET  after  IV  injection  of  520±145  MBq C‐11‐DASB. Volume‐of‐interest analyses of parametric images of distribution volume ratios  (DVR)  were  performed after  co‐registration  of DVR  maps  with  the  individual  3D  MRI  data  sets.  Results:  In  healthy  controls,  DVR  and  BMI  correlated  significant  in  SERT‐rich  brain  regions  (midbrain  r=0.70,  p=0.01,  left  thalamus  r=0.71,  p=0.01  and  left  head  of  the  caudate  r=0.70,  p=0.08). In patients with depression, negative correlations were found between the head of the  caudate  (left  r=‐0.60;  p=0.03),  the  hippocampus/amygdala  (r=‐0.702,  p=0.007),  hypothalamus  (r=‐0.73, p=0.01) and raphe nucleus (r=‐0.64, p=0.02). Conclusion: The association of in vivo SERT  availability  and  BMI  in  either  obesity  or  depression  indicates  that  a  dysregulation  of  the  brain  serotonergic  system  (particularly  in  the  hippocampus/  amygdala)  is  responsible  for  both.  The  positive correlation between SERT availability and BMI indicates a higher serotonergic activity in  healthy  subjects  with  increasing  BMI.  The  inverse  association  in  depressive  patients  suggests,  however, a decompensation of this serotonergic mechanism at higher BMI, which probably leads  to negative mood states. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 AIM:  To  evaluate  the  microvascular  density  (MVD)  in  low‐grade  astrocytomas  (LGA),  anaplastic  astrocytomas  (AA)  and  glioblastoma  multiforme  (GBM)  by  immunohistochemistry  technique  using  anti‐CD34,  correlated  with  SPECT‐MIBI  uptake  parameters.  Methods:  This  is  a  cross‐ sectional  study  with  retrospective  assessment  data  which  evaluated  48  subjects,  ages  ranging  from 20 to 73 years, all with diagnosis of brain tumors known as LGA (only diffuse type), AA and  GBM who were admitted to the Hospital de Cancer da Fundação Pio XII de Barretos. The SPECT‐ MIBI images were initially classified as normal or altered by visual analysis. Then they were also  considered for semiquantitative analysis through drawing of anatomical regions of interest (ROI)  resulting in an index to correlate with the MVD parameters. DMV was determined with the use of  monoclonal antibody anti‐CD34. Results: GBM, AA and LGA represented 50%, 16.7% and 33.3%  of  the  sample,  respectively.  Thirteen  images  were  visually  normal,  while  35  were  considered  abnormal.  There  were  significant  differences  in  MVD  between  AA  and  LGA  (p  =  0.04),  but  not  between the normal and abnormal SPECT‐MIBI. The mean counts obtained by semiquantitative  analysis from SPECT‐MIBI showed no correlation with MVD. Among GBM subjects it was not seen  any  significance,  except  for  being  most  likely  to  find  this  histological  test  as  abnormal.  Conclusions: MVD  had  relationship  with  the histological  grade  between AA  and  LGA, but  there  was no correlation with SPECT‐MIBI. 

P391 The value of 99mTc-Tetrofosmin SPECT scintigraphy in the grading of brain tumors having as gold standard the histopathological tumor grade. M. Daboudi, S. Koukouraki, M. Stathaki, I. Klinaki, N. Karkavitsas; University Hospital, Heraklion, GREECE. Aim:  the  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  role  of  99m  Tc  tetrofosmin  scintigraphy  in  the  grading of brain tumors having as a gold standard procedure the postoperative histopathological  findings.  Materials  and  methods:  13  patients  with  clinically  suspected  brain  tumors  were  included.  All  of  them  underwent  a  brain  SPECT  scintigraphy  preoperatively.  25mCi  of  99m  Tc  Tetrofosmin were injected i.v and tomographic images were taken 30 min p.i with a tomographic  γ‐camera (Optima NX). Qualitative and semiquantitative analysis was performed using a Xeleris  version  2  functional  imaging  workstation  for  the  reconstruction  of  the  images.  Qualitative  analysis was based on the visual analysis of the images in the transaxial, coronal and sagittal axis.  For semiquantitative analysis the regions of interest (ROIs) method was used. ROIs were drawn  around  the  lesion  with  high  uptake  of  the  radiotracer  (Tumor)  and  on  the  contralateral  side  (background). Tetrofosmin Index (Tin) was calculated taking the tumor to background ratio (T/b).  Results: Postoperative biopsy revealed high grade gliomas in 10/13 patients (group I). In the rest  3 out of 13 patients (group II) the brain lesion was characterized as low grade. The T/b ratio in all  patients of group I was relatively higher (mean range 5.6‐62.6) compared to those with low grade  (<3.77).  Conclusion:  Tetrofosmin  index  revealed  from  99m  Tc  tetrofosmin  tomographic  scintigraphy could be a possible preoperative useful index in the grading of brain tumors. 

P392 The role of the combined 99m Tc Tetrofosmin scintigraphy and MR perfusion in the grading of brain gliomas. M. Daboudi, S. Koukouraki, E. Papadaki, V. Stylianaki, M. Stathaki, A. Vakis, N. Karkavitsas; University Hospital, Heraklion, GREECE. Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  role  of  99mTc‐Tetrofosmin  scintigraphy  in  the  grading  of  brain  gliomas  compared  to  MR  perfusion  technique  and  histopathological  findings.  Materials‐Methods: 12 patients with clinically suspected brain tumors were included. All of them  underwent  MR  with  a  dynamic  susceptibility  contrast  (DSC).  MR  perfusion  technique  and  cerebral  blood  volume  (CBV)  maps  were  generated.  The  higher  CBV  values  at  the  side  of  the  tumor  (CBVt)  and  the  contralateral  white  matter  (CBVwm)  were  measured.  The  CBVt/CVBwm  was  calculated  {relative  CBV  (rCBV)}.Two‐three  days  later  a  brain  SPECT  scintigraphy  was  99m performed. 25mCi of   Tc‐Tetrofosmin were injected i.v and tomographic images were taken 30  min p.i with a tomographic γ‐camera (Optima NX). Qualitative and semiquantitative analysis was  performed. For semiquantitative analysis the regions of interest (ROIs) method, around the lesion  with the high uptake of the radiotracer (Tumor) and on the contralateral side (background) was  used.  Tetrofosmin  Index  was  calculated  taking  the  tumor  to  background  ratio  (T/b).  Possible  correlation  between  rCBV  and  Tetrofosmin  Index  was  examined  by  linear  regression  analysis.  Results: Histopathological findings showed 10/12 patients (group 1) high grade (grade III, IV) and  2/12 (group 2) low grade gliomas (grade II). All patients of group 1 demonstrated a scintigraphic  Τ/b  ratio  (mean  range  5.6‐62.6).  MR  perfusion  revealed,  rCBV  value  (mean  range  1.59  ‐2.10).  Regression  analysis  between  MR  and  SPECT  data  were  statistically  significant  (p  value:  0.001).  Conclusion: Besides the limited number of patients, 99mTc‐Tetrofosmin brain scintigraphy and MR  perfusion  technique  may  have  a  possible  correlation  in  the  preoperative  grading  of  gliomas.  These are the preliminary results of a prospective study.   

P49 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: receptors / transporters

 

P48 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: tumours

P390 Spect-MIBI data assessment in astrocytomas in adults correlated with microvascular density S. P. Cavalcante, J. R. W. Almeida, C. Clara, M. J. Santos, S. Peres, S. M. Moriguchi, E. T. Rocha; Hospital de Cancer - Fundação Pio XII, Barretos, BRAZIL.

P393 Role of 123-I -FP-Brain SPECT studies in clinical management of Parkinsonian Syndromes. I. Kotsalou1, I. Karfis1, P. Georgoulias2, G. Aygoustatos3, A. Zoumboulidis1, N. Dimakopoulos1; 1NIMTS Hospital, Nuclear Medicine Dept., Athens, GREECE, 2Larissa University, Nuclear Medicine Dept., Larissa, GREECE, 3 NIMTS Hospital, Neurology Dept., Athens, GREECE. PURPOSE  :  Parkinsonian  syndromes  are  caracterised  by  progressive  degeneration  of  specific  dopaminergic neurons, taking place in molecular level, which can be prematurely imaged by 123‐ I‐FP‐ scintigram as nigro‐ striatal neural loss. The aim of our study was to identify the role of 123‐I  ‐  FP‐Brain  studies  in  clinical  management  of  Parkinsonian  Syndromes,  comparing  the  known 

S387

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P394 SPM Spatial Template for Dopamine Transporter Image Processing J. Trnka, K. Kupka; General Teaching Hospital, Praha, CZECH REPUBLIC. INTRODUCTION: There are several spatial templates for purposes of image spatial normalization  presented in SPM. Only two of them ("PET.nii" and "SPECT.nii") apply to nuclear medicine. Both  123 TM assume  perfusion  scans.  Unfortunately,  it  is  hard  to  transorm  an  I‐Ioflupane  (DatSCAN )  image  onto  perfusion  template.  The  aim  was  to  create  a  SPM  template  for  DaTSCAN  images,  which  is  currently  not  available  even  in the  SPM5  version.  METHOD:  Spatial  normalization  of a  chosen DatSCAN image to all available SPM templates has been performed. The template which  visually matched best the DatSCAN image has been chosen for further manipulation. A group of  DatSCAN images of normal subjects have been normalized to that template. The mean image of  this  normalized  group  has  been  used  as  the  new  template  for  DatSCAN  images.  This  basic  procedure has been repeated for various groups of normal subjects. The resulting templates have  been used in testing analyses via SPM. RESULTS: As the template which matched best particular  DaTSCAN  images  has  been  chosen  the  SPM5  T1  template.  Three  groups  of  normal  subjects  defined  according  the  age  (less  than  50  years,  from  50  to  70  years,  more  than  70  years)  have  been normalized to T1 template in order to obtain the final DaTSCAN templates (mean images).  Several analyses of DatSCAN examination between test subjects and the corresponding reference  normal group (two sample t‐test) using the corresponding template have been performed. In all  cases,  the  template  provided  very  good  reference  for  spatial  normalization  and  inter‐group  comparison. CONCLUSION: The T1 template included in the SPM5 package is a suitable reference  for creation of dopamine transporter image spatial template. 

P395 SPECT imaging of the Dopamine Transporter in normally behaving Dogs S. Vermeire1, K. Audenaert2, A. Dobbeleir3, E. Vandermeulen1, S. Janssens1, T. Waelbers4, K. Peremans1; 1Department of Veterinary Medical Imaging and Small Animal Orthopaedics, Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University, Merelbeke, BELGIUM, 2Psychiatry and Medical Psychology, Faculty of Medicine Ghent University, Ghent, BELGIUM, 3 Department of Nuclear Medicine, University Hospital, Ghent University, Ghent, BELGIUM, 4Clinical Biology and Medicine of Small Animal, Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University, Merelbeke, BELGIUM. Aim  The  dopaminergic  system  is  involved  in  several  neurological,  psychiatric  and  behavioural  disorders in humans and animals, including Parkinson’s disease, schizophrenia, human obsessive  compulsive  disorder  and  canine  stereotypic  behaviour.  The  dopamine  transporter  (DAT)  regulates the synaptic dopamine concentration throuh presynaptic re‐uptake of dopamine. Since  the  expression  of  DAT’s  is  predominant  in  striatal  dopaminergic  axon  terminals,  functional  imaging  of  striatal  DAT  binding  index  can  be  used  as  a  biomarker  to  study  the  dopaminergic  innervation. Single photon emission computed tomography (SPECT) and the specific radioligand  [123I]‐FP‐CIT  are  widely  used  in  human  medicine  to  assess  the  availability  of  dopamine  transporters in vivo in patients with neurological disorders. The aims of this study were to assess  the  striatal  DAT  ratios  and  the pseudo‐equilibrium  of  these DAT  ratios  in  the  brain  of  normally  behaving dogs. Material & methods Nine healthy and normally behaving dogs (4 female, 5 male;  mixed breeds; mean age 26.4 months) were used. Dogs were scanned at 5 different time points  (3.5h;  4h;  4.5h;  5h;  5.5h)  after  the  IV  injection  of  the  tracer  (7.37  ±  2.58  [123I]‐FP‐CIT  MBq/  kg  bodyweight), under general anaesthesia. The time points were based on the pseudo‐equilibrium  found in humans. SPECT imaging was performed with a triple head gamma camera (Triad, Trionix,  USA), equipped with LEHR parallel hole collimators. Data were acquired for 30 minutes in step‐ and‐shoot mode and reconstructed with filtered back projection and application of a Butterworth  filter. Image analysis was performed using region of interest (ROI) analysis with the Multimodality  software  of  Nuclear  Diagnostics  (Nuclear  Diagnostic,  Sweden).  Regions  of  interests  were  manually drawn over the left and right striatum as well as one covering the whole brain and using  a previously described resolution‐independent method to define the DAT ratio (Dobbeleir et al.,  2005).  Results  The  obtained  DAT  ratios  (mean  ±  SD)  were  at  3.5h,  4h,  4.5h,  5h  and  5.5h  respectively  14.82  ±  2.08,  14.65  ±  0.35,  16.05  ±  3.04,  16.35  ±  0.21,  16.15  ±  2.33.  No  statistical  difference (at p< 0.05) was noticed between all time points. Consequently a pseudo‐equilibrium  was observed between 3.5h and 5.5h after tracer administration. Over this time period a mean  ratio  striatum/background  of  14.56±1.94  (±  SD)  was  noticed.  Conclusion  By  determining  the 

pseudo‐equilibrium  and  creating  a  dopamine  transporter  ratio  database  of  normally  behaving  dogs, this study offers the opportunity for future research on the relationship between abnormal  canine/human behaviour and a disturbed dopaminergic neurotransmitter system. 

P396 I-123 ß-CIT-SPECT and Transcranial Sonography in Parkinson's Disease and in Atypical Parkinsonian Syndrome R. Lorenz1, D. Weise2, A. Schirbel1, J. Classen2, C. Reiners1; 1University of Würzburg Department of Nuclear Medicine, Würzburg, GERMANY, 2 University of Würzburg Department of Neurology, Würzburg, GERMANY. Aim:  Reduced  striatal  Uptake  in  I‐123  β‐CIT‐SPECT  is  a  well  known  finding  in  patients  with  presynaptic loss of the dopamine transporter. In a high rate of patients with Parkinson’s disease  newer investigations showed an abnormal enlarged expansion of a hyperechogenic signal of the  substantia  nigra  in  transcranial  sonography  (TCS).  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  the  relationship  between  the  dysfunction  of  the  dopaminergic  neurotransmitter  system  and  the  sonographic abnormalit of the substantia nigra in patients with Parkinson’s disease (MP) and in  patients  with  atypical  parkinsonian  syndrome  (APS).  Material  and  Methods:  In  retrospective,  blinded  study  design  31  patients  with  MP  (8  women,  23  men,  age:  58.7±11.8  years)  and  9  patients with APS (3 women, 6 men, age: 67.7±8.6 years) were evaluated. In each case a β‐CIT‐ SPECT  (MultiSPECT  III  or  E.cam  duet,  Siemens)  and  a  TCS  (Sonoline  Elegra,  Siemens)  were  performed. For both modalities a quantitative analysis was carried out. For TCS: Determination of  the  surface  of  the  hyperechogenic  area  in  the  substantia  nigra  with  the  program  GIMP  (GNU  image manipulation program). For β‐CIT‐SPECT: Calculation of the specific binding in the striatum  with  standardised  ROIs  in  the  respective  transversal  slice  with  the  highest  uptake  using  the  medical image processing software OsiriX (OsiriX Medical Imaging software). Results: In the TCS  the hyperechogenic area of the substantia nigra was increased in patients with MP more often  (71%)  than  with patients  with  APS  (13%);  (p  = 0,005; Fischer's  exact  test).  In  the  β‐CIT‐SPECT  a  visually  reduced  uptake  was  found  in  all  patients  with  MP  (100%)  and  in  all  patients  with  APS  (100%). The size of the hyperechogenic area of the substantia nigra correlated vice versa with the  specific striatal binding in patients with MP (r =‐0.408; p = 0.023) in the linear regression analysis,  but showed no correlation in patients with APS (r = 0.116; p = 0.670). Conclusion: In patients with  MP  the  degeneration  of  the  neurons  of  the  substantia  nigra  leads  beside  a  decrease  of  the  specific binding to the dopaminergic system mostly also to an enlarged hyperechogenic area of  the  substantia  nigra.  Both  methods  β‐CIT‐SPECT  and  TCS  can  therefore  be  used  in  MP  as  quantitative markers of the neuronal degeneration, but a higher sensitivity was found with SPECT  imaging. In patients with APS a neuronal dopaminergic loss was found with β‐CIT‐SPECT but no  corresponding morphological abnormality could be demonstrated with transcranial sonography. 

P397 Defective cerebral Gaba-A receptor expression in patients with systemic lupus erythematosus and central nervous system involvement. A. Mathieu1, A. Serra2, A. Vacca1, A. Cauli1, G. Loi2, M. Piga1, G. Sanna1, G. Porru1, A. Floris1, T. Figus1, M. Piga2; 1Reumatology-University Hospital, Monserrato-Cagliari, ITALY, 2Nuclear Medicine-University Hospital, Monserrato-Cagliari, ITALY. Aim: The GABA‐A receptor (rGABA‐A) interactions are critical in regulating neuronal excitability  and  in  cognitive  functions;  several  drugs  can  bind  them  exerting  different  effects.  123I‐  Iomazenil,  a  iodine  radiolabelled  ligand  with  high  affinity  for  rGABA‐A  and  without  intrinsic  pharmacological  effect  at  the  tracing  dose,  has  been  utilized  to  perform  brain  SPECT  in  some  neuropsychiatric disorders to investigate the cerebral rGABA‐A expression. The aim of this study  was to investigate the rGABA‐A brain expression in a small series of patients affected by systemic  lupus  erythematosus  (SLE)  with  central  nervous  system  (CNS)  involvement  including  recurrent  transient episodes of memory loss. Materials and Methods: Nine female patients with SLE and  cognitive defects characterized also by episodic memory loss underwent, in parallel, a complete  neuropsychiatric evaluation including EEG, cerebral MRI, 99m‐Tc‐ECD brain SPECT and 123‐I‐IMZ  brain  SPECT.  Results:  All  the  patients  tested  showed  diffuse  or  focal  reduced  expression  of  rGABA‐A  by  123‐I‐IMZ  brain  SPECT,  more  relevant  in  frontal  and  temporal  cortical  regions  and  most of them reveled neither EEG nor brain ECD SPECT or brain MRI abnormalities. Conclusions:  To our knowledge this is the first report in which an impaired cerebral rGABA‐A expression has  been  found  in  SLE  patients  with  CNS  involvement  and  cognitive  defect  in  the  absence  of  perfusional  SPECT,  MRI  and  EEG  abnormalities.  We  hypothesize  that  a  decrease  in  rGABA‐A  density  might  be  related  to  the  neurological  symptoms  in  our  series.  Nevertheless  this  relationship  is  faraway  to  be  clarified  and  might  be  also  due  to  a  concomitant  neurological  condition,  vasculitis,  presence  of  autoantibodies  or  drugs  which  could  interfere  with  rGABA‐A  expression. 

P398 Characterization of 4-18F-ADAM in monkey brains using positron emission tomography K. Ma1, W. Huang1, L. Shen2, C. Shiue1; 1National Defense Medical Center, Taipei, TAIWAN, 2Institute of Nuclear Energy Research, Taoyaun, TAIWAN. Objectives:  It  is  imperative  to  develop  a  non‐invasive  method  in  monitoring  serotonin  transporters (SERTs) changes in neuropsychiatric disorders. A new radioligand N,N‐Dimethyl‐2‐(2‐ Amino‐4‐18F‐Fluorophenylthio)‐Benzylamine  (4‐18F‐ADAM)  was  synthesized  recently  and  had  been  validated  as  a  SERT  imaging  agent  in  rat  models.  However,  in  non‐human  primate,  the  feasibility of 4‐18F‐ADAM in monitoring the status of serotonergic system is still unknown. In this  study, we aim to explore 1) the biodistribution of 4‐18F‐ADAM, 2) image reproducibility of 4‐18F‐ 18 ADAM, 3)  the  sensitivity  of  4‐ F‐ADAM  in  different dosage of fluoxetine  treatment,  and 4)  the  specificity of 4‐18F‐ADAM using 3,4‐methylenedioxymethamphetamine (MDMA) abused model in  monkey  brain  using  positron  emission  tomography  (PET).  Method:  After  various  treatments  in  monkeys,  they  received  a  dynamic  imaging  for  3  h  after  4‐[18F]‐ADAM  (185  MBq)  intravenous  bolus  injection,  using  a  3D  mode  PET  scanner  (EXACT  HR+,  Siemens,  USA).  Except  for  visual  inspection, the specific uptake ratios (SURs) of the midbrain (MB), thalamus (TH), striatum (ST), 

Poster Presentation

clinical classifications of Parkinsons Disease (PD) with one diagnostic Scintigraphic scale defined  by the authors, using specific quantitative criteria. METHODS : 54 patients with clinically known  or  suspected  PD  (classified  with  UPDRS  scale,  Hoehn  &  Yahr,  1‐3  stades),  matched  for  age,  dopaminergic  therapy,  disease  duration  and  severity  and  with  normal  or  aspesific  findings  at  CT/MRI,  underwent  123‐I‐FP  scintigraphic  study.  Brain  SPECT  was  performed  3‐4  h  post  iv  injection  of  148  MBq  123‐I‐FP‐CIT  (DaTSCAN,  GE),  using  a  dual  head  gamma  camera.  All  the  provided  SPECT  images  were  analysed  qualitatively  and  quantitatively,  calculating  conventional  putamen/occipital (p/o) and caudate/occipital (c/o) ratios compared to normal values provided  by the data processing software (normal values p/o≥ 1.80 and c/o ≥ 2.00). RESULTS : The 123‐I‐FP  SPECT scan was normal at qualitative analysis in 15 (27%) of 56 patients, excluding the diagnosis  of  PS  and  changing  the  therapeutic  management,  thus  they  were  all  classified  at  1‐2  stage  of  UPDRS clinical Classification. On the other hand, brain study was pathological in 41 (73%) out of  56  cases,  from  which  6(15%)  presented  monolateral  caudate  or  putamen  reduced  uptake  (Scintigraphic Stage 1‐SS.1), 5 (12%) showed monolateral caudate and putamen reduced uptake  or bilateral caudate or putamen reduced uptake (SS.2), 19 (46%) cases revealed bilateral caudate  and  putamen  reduced  uptake  (SS.3).  Finally,  in  11  cases  (27%)  123‐I‐FP‐CIT  failed  to  bind  to  presynaptic  dopamine  transporters,  due  to  progressed  disease,  clinically  underestimated.  Comparison  of  abnormal  studies  and  clinical  classification  of  patients,  matched  in  11  cases  (20,3%),  whereas  revealed  upstaging  and  downstaging  in  24  (44,4%)  and  in  4  (7,3%)  cases  respectively.  CONCLUSIONS  :  123‐I‐FP  SPECT  scanning  may  help  the  clinical  Neurologist  to  diagnose early and differentiate Parkinsonian Syndromes from other motor system disorders, to  estimate  the  extent  of  Parkinsons  Disease  by  comparing  the  clinical  PDs  Scale  with  the  Scintigraphic  Stades  and  follow  up  the  progression  of  the  disease.  This  knowledge  helps  the  clinical specialist to stratify the appropriate therapy and define the therapeutical expectations. 

S388 frontal  (FR)  regions  in  reference  to  cerebellum  were  measured.  Results  were  expressed  as  mean±SD.  Results:  The  SURs  of  4‐[18F]‐ADAM  in  the  six  normal  monkeys  are  2.48±0.11  in  MB,  1.60±0.17 in TH, 1.34±0.12 in ST, and 0.34±0.03 in FR. The test/retest variability is below 15% in  SERT rich areas such as midbrain and thalamus. In the fluoxetine challenge study, the SURs are  also significantly decreased in SERT rich areas. The SURs of 4‐[18F]‐ADAM are decreased 40%, 65%  and  70%  in  monkey  midbrain  after  treatment  of  0.75mg/kg,  1mg/kg,  and  2mg/kg  fluoxetine,  respectively.  We  also  found  the  SURs  of  4‐[18F]‐ADAM  diminished  30%  in  midbrain  and  35%  in  thalamus  in  monkey  pretreated  with  MDMA  (5mg/kg,  twice  a  day  for  4  consecutive  days).  Conclusion:  The 4‐18F‐ADAM  is  a reliable  radioligand for  PET  acquisition  that  may  be  useful for  evaluating the status of serotonergic system in monkey brain. 

P399 Reproducibility of Brain Dopamine Transporter Binding with Tc-99m TRODAT-1 SPECT in Healthy Younger W. Huang, K. Ma, C. Yeh, Z. Chung, P. Huang; Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, TAIWAN. Objective:  99mTc‐TRODAT‐1 Single photon emission tomography (SPECT) has become a potential  means in evaluating dopamine transporter (DAT) related disorders of young subjects. A reliable  reference data, however, is needed for clinical management. We evaluated the reproducibility of  Tc‐99m TRODAT‐1 SPECT in DAT binding in the healthy younger. Methods: Twelve healthy young  subjects with averaged 20 years old were recruited. The test/retest studies were performed 1 wk  apart.  The  SPECT  was  acquired  4  h  after  Tc‐99m  TRODAT‐1  (740  MBq)  injection  using  a  dual‐ headed  camera  equipped  with  ultra  high  resolution  fan‐beam  collimators  (GE,  Millennium  VG).  Specific uptake ratios (SUR) of striatum (ST) and subregions i.e. caudate (CA) and putamen (PU),  using  occipital  cortex  as  reference,  were  measured.  The  test/retest  difference  ranges  and  variability were calculated. The reliability of the two measurements between test and retest was  assessed by calculating the intra‐class correlation coefficient (ICC; ρ). Variability was expressed as  mean  ±  SD.  Results:  Bilateral  ST  uptake  could  be  visually  recognized  and  semi‐quantitatively  measured for SUR using a clinically used dual‐ headed SPECT. The maximal ranges of test/retest  ranged 2.46% to 12.74% for ST, 0.91% to 33.83 % for CA and 0.34% to 17.36 % for PU, whereas  the mean variability of the SUR between test and retest was 5.81 ± 4.00% for ST, 7.91 ± 9.04% for  CA and 6.85 ± 4.76% for PU. All revealed good reliability with ρ = 0.86 for ST, 0.79 for CA and 0.81  for PU respectively.Conclusion: Measurements of SUR of the ST and its sub‐regions using Tc‐99m  TRODAT‐1  SPECT  might  provide  reproducible  and  reliable  tools  in  clinical  management  of  younger patients with DAT‐ related disorders.   

P50 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Neurology/psychiatry: miscellaneous

P400 Cerebral glucose metabolism quantification in brain PET by SPM5 and CortexID. C. Ghetti, O. Ortenzia, G. Serreli, L. Concari, S. Gardini, P. Caffarra, L. Ruffini; AOU di PARMA, Parma, ITALY. The aim of this study was to compare the differences in quantification of cerebral metabolic rates  for  glucose  (CMRglc)  by  two  softwares  SPM5  and  CortexID  in  different  types  of  patients  i.e.  progressive fluent aphasia, probable Alzheimer’s disease (AD), mild cognitive impairment (MCI).  A  group  of  15  healthy  age‐matched  adults  was  also  included  in  the  study  for  comparison.  Materials  and  methods:    All  brain  PET  scans  were  acquired  under  standard  resting  conditions  using a GE Advantage DST scanner in 3D mode. The PET/CT camera has an axial field of view of  15.4  cm  in  47  planes  with  a  plane  spacing  of  3.27  mm;  the  axial  resolution  is  4.8  mm  FWHM.  Thirty  minutes  after  injection  of  about  200  MBq  FDG‐18F  the  images  were  acquired  and  reconstructed  using  the  CT  scan  for  attenuation  correction.  PET  images  were  analyzed  using  SPM5  (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm)  implemented  on  Matlab  7.01,  the  image  set  was  spatially normalized using the SPM5 PET template, images were then smoothed with a Gaussian  filter of 8 mm FWHM. Between‐group (patients vs. healthy subjects) differences in CMRglc were  assessed on a voxel‐by‐voxel basis using independent sample t‐test with education as covariate  when  appropriate.  Using  SPM5  it  is  possible  to  identify,  using  a  stereotaxic  coordinate  system,  the  hypometabolic  clusters  with  their  extension  and  severity.  The  quantification  of  glucose  metabolism was also performed by CortexID (GE Healthcare) using the automatic 3DSSP analysis,  which includes the reformatting of the orthogonal views to the AC‐PC lines and the comparison  to a normal database. CortexID produces a Z‐score surface map that highlights the areas and the  degree of glucose hypometabolism. The severity, measured in standard deviations from normal,  is  displayed  in  a  color  scale  and  a  statistical  overview  is  available  for  different  cerebral  regions  showing the differences between left and right. Results and Conclusions: SPM5 is more accurate  than CortexID in defining, spatially and statistically, the areas of glucose hypometabolism even if  it  requires  a  group  of  healthy  subjects  as  controls  and  it  is  less  user‐friendly  than  CortexID.  Patients  with  MCI  and  progressive  fluent  aphasia  showed  a  decrease  of  CMRglc  systematically  greater with CortexID than with SPM5. The results obtained with the two softwares seem to be  similar  for  the  analysis  of  healthy  subjects  without  CMRglc  decrement  and  severe  AD  patients,  whereas  the detection  of  focal  clusters  of  hypometabolism  in  patients  in  an  early  phase of the  disease seems to be easier, more reliable and straightforward using SPM5 than CortexID. 

P401 Effect of triglyceride load on quantitative CBF measurements with 99mTc-ECD J. P. Soucy1, S. Ménard1, J. Hébert1, J. Teitelbaum2, L. Boucher1, L. Laflamme3, I. Sibon4; 1CHUM, Montreal, QC, CANADA, 2MNI, Montreal, QC, CANADA, 3HMR, Montreal, QC, CANADA, 4Hôp. Pellegrin, Bordeaux, FRANCE.

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 We  have  assessed  the  effects  of  an  acute  triglycerides  load  on  results  of  absolute  CBF  measurement with SPECT using a method derived from that of Matsuda et al. Our hypothesis was  that  by  decreasing  the  brain/blood  partition  coefficient  for  99mTc‐ECD,  such  a  load  would  artefactually  decrease  CBF  values.  Method:  Eleven  healthy  male  volunteers  (36  ±  11  years)  underwent  2  studies  using  our  standardized  protocol,  within  an  interval  of  2  weeks.  On  study  days,  participants  drank  235  mL of  an  energizing  drink,  with  or  without  (randomized)  50  mL of  canola  oil.  Forty‐five  min  later,  and  2  min  before  tracer  injection,  blood  was  withdrawn  to  determine triglycerides levels. The subjects then underwent a 60 secs (2 secs/frame) dynamic A‐P  acquisition from the lower thorax to the top of the cranium for hemispheric CBF measurements.  Results:  Canola  oil  ingestion  resulted  in  an  increase  of  triglycerides  levels  from  a  mean  of  1,02  mmol/L at baseline to 1,23 mmol/L (p=0,002). Baseline hemispheric CBF (averaged L and R) was  45, 8 mL/100 g/min; while after canola oil ingestion it rose to 47, 6 mL/100 g/min. (p = 0, 02).  There is a significant positive correlation between hCBF and triglycerides values (Pearson = 0, 4; p  = 0,008). Conclusion: Ingestion of a substantial amount of lipids before hCBF measurement with  99mTc‐ECD  resulted  in  increased  values,  as  opposed  to  what  we  initially  hypothesized.  This  suggests  that  while  the  increase  of  circulating  triglycerides  observed  here  does  not  lead  to  significant “trapping” of 99mTc‐ECD in the blood, it might affect its rheological properties enough  to  result  in  slowed  transit  of  blood  through  a  possibly  increased  number  (recruitment)  of  capillaries,  thereby  increasing  total  transfer  of  the  tracer  to  the  brain.  Asking  patients  to  fast  before such a measurement might ensure more reproducible measurements. 

P402 Evaluation of intrathecal infusion drug devices functioning with scintipraphic technique. G. Garraffa, R. Ricapito, G. Arnone, V. Scaglione, F. La Seta; ARNAS Civico M. Ascoli G. Di Cristina, Palermo, ITALY. Introduction.  Intrathecal  infusion  drug  devices  are  currently  used  to  treat  pain  and  spastic  diseases.  These  devices  are  made  of  a  from  a  pump  with  a  reservoir  containing  the  drug  connected to a catheter which ends in the spinal cavity. In case of symptoms relapse it is not easy  to  discover  whether  they  depends  on  pump  or  catheter  malfunction.  In  Nuclear  Medicine,  the  use of endocanalar tracers which do not pass through channel or cavity where are administered,  as  99mTc‐DTPA,  can  allow  precise  functioning  evaluation  of this  infusion device.  Materials  and  Methods. 5 patients affected from spastic disease (n=2) or pain resistant to therapy (n=3) were  administered  of  mean  400  MBq  di  99mTc‐DTPA,  directly  with  transcutaneous  puncture  of  abdominal  reservoir.  Planar  static  abdominal  scans  were  performed  every  3  hours,  to  follow  tracer progression along infusion device, ended by “Whole‐Body” scans in case of visualization of  spinal liquoral system. Images were analyzed only visually, focusing attention on devices slowing  down  or  obstructions.  Results.  One  patient  showed  regular  device  functioning,  the  remaining  four showed pump (n=2) or catheter (n=2) malfunction. Conclusions. Endocavitary direct 99mTc‐ DTPA introduction can be useful in non‐invasive evaluation of functioning of intrathecal infusion  drug  devices.  In  order  to  better  localize  possible  obstruction  level,  it  can  be  more  useful  to  employ more advanced complex techniques such as SPECT/TC. 

P403 Acute effects of Mobile phone on regional cerebral blood perfusion (rCBP) evaluated by 99mTc-ECD brain SPECTinitial experience H. R. S. Farghaly; Faculty of Medicine-Assiut University, Assiut, EGYPT. Objectives: The aim of this study was to evaluate the acute effects of electromagnetic field (EMF)  created  from  mobile  phone  on  rCBP  using  quantitative  brain  SPECT.    Methods:  After  written  informed  consent,  10  right‐handed  healthy  male  volunteers  with  mean  age  of  30±3.8  years  participated in the study. All the volunteers have been never used the mobile phone before. Each  volunteer was subjected to two brain SPECT scans 2 hours apart using 6 mCi 99mTc‐ECD for each  scan.  Imaging  started  30  minutes  after  injection.  The  volunteers  was  instructed  not  to  speak,  read or move before, during and 5 minutes after tracer injection. Each volunteer held a mobile  phone with frequency of 900 MHZ and removed loudspeaker in the left hand. Exposure started 1  minute before tracer injection and continue for 9 minutes later. Both the injection and imaging  were done in a quiet room with dim light for both scan. 25 automated brain regions were used to  evaluate rCBP. We compared the average count/pixel of each brain region between the baseline  and after exposure to mobile EMF scans. In view of the small numbers, only a descriptive analysis  was carried out. Results: Comparing region by region between the baseline and after exposure  scans  there  was  a  25.7%  decreased  rCBP  in  the  left  middle  and  23.6%  in  left  inferior  temporal  regions.  There  was  4.8%  decreased  rCBP  of  the  left  hemisphere  comparing  to  the  right.  Comparing the whole brain there was insignificant decreased (3.2%) rCBP of the after exposure  scan. Conclusions: Except for decreased rCBP at the left middle and left inferior temporal regions  may be as they are closer to the antenna, the EMF created from Mobile phones has no significant  effect on the rest of rCBP of the brain. 

P404 Registration of I-123 ADAM SPECT with MRI: Sequential and two-step methods. W. Yao1, C. Huang2, Y. Sun2, Y. Yang3, L. Shen4; 1Department of Nuclear Medicine, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, TAIWAN, 2 Department of Computer Science and Information Engineering, National Cheng Kung University, Tainan, TAIWAN, 3Department of Psychiatry, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, TAIWAN, 4Radiation Application Center, Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan County, TAIWAN. Objectives:  Usually,  analysis  of  I‐123  ADAM  SPECT  is  performed  by  drawing  regions  of  interest  (ROIs) or direct co‐registration to magnetic resonance images (MRI). Each method has limitations  of  observer  bias  or  substantial  registration  bias.  We  propose  a  new  concept  of  sequential  registration along the time course of sequential SPECT images and a simplified two‐step method  for more accurate registration with MRI. Methods: 11 healthy volunteers were recruited for I‐123  ADAM SPECT using a triple‐headed gamma camera with fan‐beam collimators after intravenous 

S389

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P405 Low bone mineral density in female patients with multiple sclerosis C. Sioka, A. Georgiou, A. P. Kyritsis, S. Papakonstantinou, S. Tsouli, S. Pelidou, J. Kalef-Ezra, A. Fotopoulos; University Hospital of Ioannina, Ioannina, GREECE. AIM:  To  investigate  the  status  of  bone  mineral  density  (BMD)  in  female  patients  with  multiple  sclerosis  (MS)  and  the  site  that  is  predominantly  affected.  PATIENTS  AND  METHODS:  Sixty  two  females  with  definite  multiple  sclerosis  (mean  age  38.5  years)  and  82  age  matched  healthy  females (mean age 39.2 years) were subjected to dual x‐ray absorptiometry (DXA) in both lumbar  spine and left hip. Their DXA results were evaluated with both World Health Organization (WHO)  and  international  Society  for  Clinical  Densitometry  (ISCD)  diagnostic  criteria  in  total  and  separately in lumbar and hip. RESULTS: There was a significant association of low BMD in patients  with  MS  compared  with  control  females  (p=0.0011,  according  to  WHO  diagnostic  criteria;  p=0.0221,  according  to  ISCD  diagnostic  criteria).  By  evaluating  separately  the  results  in  lumbar  and  hip  there  was  a  significant  statistical  difference  in  the  two  sites  between  patients  and  controls  according  to  WHO  diagnostic  criteria  (p=0.011  and  p=0.0125  respectively),  but  only  in  the hip according to ISCD diagnostic criteria (p=0.036). CONCLUSIONS: Patients with MS have low  BMD  and  screening  with  DXA  scan  may  be  required  for  the  prevention  of  future  fractures.  Furthermore, when applying the ISCD diagnostic criteria the most affected site seems to be the  hip, result that may be due to patients’ motor disability. 

P406 Cerebral FDG PET/CT - validation of Z-scores using healthy controls from our institution. H. R. S. Farghaly1, J. Piper2, A. S. Nelson2, M. M. Osman1, N. C. Nguyen1; Saint Louis University, Dep. Of Radiology, Div, of Nuclear Medicine, Saint Louis, MO, UNITED STATES, 2MIMvista Corp, Cleveland, OH, UNITED STATES. 1

European  Cerebral  FDG  PET/CT  ‐  validation  of  Z‐scores  using  healthy  controls  from  our  institution Objectives: Several normal data bases provide automated Z‐score statistics for brain  FDG PET scan. Theoretically, any healthy subject (NC) should have Z‐score distributions very close  to  0.0  as  compared  to a  normal data base.  We aimed  to  validate this  assumption by  using  our  own NC. Methods: Brain FDG PET images of 10 NC from our institution were extracted from their  whole‐body FDG PET/CT scan and analyzed using a commercial software (MIMneuro, MIMvista  Corp.) that provided Z‐score evaluation based on single brain or probalistic mapping and had 43  NC as normal data base. Single brain and probalistic mapping were evaluated together. Results:  78  of  83  (94%)  locations  showed  normal  distribution.  Five  (6%)  locations  were  not  normal  distributed  and  were  located  in  the  anterior  frontal  lobes,  precuneus  and  precentral  gyrus,  probably representing individual brain functions during FDG uptake phase. Z‐scores less than ‐2.0  or greater than 2.0 were found in 12.6% regions (n = 830) which was 8.1% higher than expected.  But  most  of  these  regions  (91.4%)  showed  normal  Z‐score  distribution.  Conclusions:  Z‐scores  were less than ‐2.0 or greater than 2.0 in several brain regions of the 10 NC which may be due to  systematic  differences  between  our  NC  and  the  normal  data  base  from  MIMneuro.  Physicians  should be aware of this fact when using automated FDG brain analysis. 

P407 The role of I-123 MIBG scintigraphy in the detection of direct cardiac sympathetic denervation in patients with multiple sclerosis (MS) X. Geronikola-Trapali1, T. Doskas2, I. Armeniakos1, A. Stefanoyiannis1, K. Voumvourakis2, P. Karabina1, S. Bakalis1, V. Lyra1, P. Zotou1, A. Prentakis1, G. Stampoulis2; 1University General Hospital “Attikon”, Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE, 2University General Hospital “Attikon”, Department of Neurology, Chaidari, GREECE. The  sympathetic  nervous  system  has  great  influence  on  cardiovascular  physiology  and  the  importance  of  cardiac  innervation  abnormalities  in  the  pathophysiology  of  various  cardiac  diseases  has  been  emphasised.  Patients  with  multiple  sclerosis  manifest  autonomic  symptoms  which  may  cause  significant  disability.  Aim  :The  purpose  of  this  study  was  to  evaluate  direct  cardiac  sympathetic  denervation  in  patients  with  multiple  sclerosis  (MS)  by  neurotransmission  imaging using I‐123 MIBG in order to verify the correlation of its uptake and clearance with the  clinical severity of the disease. Materials and methods: The study group consisted of 11 patients  with MS (3 women and 8 men; mean age 38 years range 20‐56years) and a control group of 5 age  sex matched healthy volunteers (2 women and 3 men ; mean age 43, range 25‐60). Neurological  assessment was performed according to EDSS scale (Expanded Disability Status Scale).Six patients  had relapsing ‐ remitting (R‐R) type and four had secondary progressive type (SP). Patients with  cardiac,  thyroid,  psychiatric  disorders  as  well  as  with  diabetes  mellitus  and  cerebrovascular  events were excluded. Anterior planar imaging was performed 15 minutes and 4 hrs after slow i.v  injection of 180‐250 MBq I‐123 MIBG. H/M was calculated by drawing regions of interest (ROI)s 

over the upper mediastinum (M) and the heart (H) on the early and delayed images. The Wash  out  rate  (WR)  was  calculated  by  application  of  the  formula:  WR=early  image  (H‐M)‐delayed  image  (H‐M)  X100(%)/early  image(H‐M).  Results:  At  15  minutes  there  was  not  a  notable  difference of the H/M ratio between the patients and the healthy subjects. At 4 hours the H/M  ratio was significantly increased in patients with MS (1.57 ± 0.29),compared to that of the control  group.  The  WR  in  6/10  patients  (R‐R  type)  was  not  significantly  different  from  that  of  healthy  volunteers (32.3 ± 16.5) vs (20.1 ± 9.0). However it is important to notice that in 5/10 patients  with  severe  disease  (SP  type)  the  WR  was  remarkably  higher  (57.5  ±  18.5  vs  20  ±  9.0).  Conclusions:  We presume  that  the increase  in WR,  which  is  an  index  of  sympathetic  activity  in  relation to the ability of norepinephrine storage, might imply myocardial damage. According to  the results of this preliminary study we believe that I‐123 MIBG myocardial scintigraphy may be a  useful tool to directly and quantitatively evaluate cardiac sympathetic dysfunction in MS patients  and aid in the assessment of disease severity and prognosis. 

P408 Use of brain confirmation

perfusion

scintigraphy

for

brain

death

M. Grmek, J. Fettich, C. Groselj, M. Dolenc-Novak; University Medical Centre, Ljubljana, SLOVENIA. Introduction:  New  legislation  where  brain  perfusion  scintigraphy  was  recognized  as  a  possible  instrumental method for brain death confirmation was adopted in Slovenia in 2001. Before that  scintigraphy was very rarely used for brain death conformation. Aim: The aim of the study was to  review  the  use  of brain perfusion  scintigraphy  for  brain death  confirmation  in  our  department.  Material and methods: All patients included in the research indicated clinical suspicion of death  brain before brain perfusion scintigraphy was done on them. Results of investigations performed  between year 2001 and 2008 are presented in the study. Brain perfusion scintigraphy: 600 MBq  of  99mTc‐ECD  was  injected  iv  after  quality  control  of  radiopharmaceutical  (more  than  90  %  99mTc  binding  was  requested).  Tomographic  acquisition  was  performed  20‐40  minutes  later  using  double  head  gamma  camera,  equipped  with  HR  collimator,  using  128x128  matrix,  1.23  zoom  and  90  steps  for  20  seconds.  Commercial  reconstruction  and  processing  software  were  applied.  Results:  In  eight  year  period  259  investigations  were  done;  20  in  the  year  2001,  the  number increased to 51 in the year 2006. In 2007 an 2008 39 investigations per year were done.  Altogether 253 patients were investigated. In 6 cases, because the cessation of brain perfusion  was not confirmed on first study, brain perfusion scintigraphy was repeated 1 to 8 days after.174  (69%)  patients  were  male  and  79  (31%)  female.  They  were  in  average  41±19  years  old,  the  youngest  1  and  the  oldest  85.  38  patients  (15%)  were  younger  than  20.  The  cessation  of  brain  perfusion was determined in 233 (90%) investigations. In the remaining 26 studies some tracer  accumulation  in  brain  was  detected,  in  15  (58%)  patients  in  different  brain  areas,  in  part  of  cerebrum  only  in  3  (11%)  cases  and  in  cerebellum  or  brainstem  only  in  8  (31%)  cases.  All  6  patients  were  dead  on  repeated  study.  Conclusion:  After  legislation  that  brain  perfusion  scintigraphy is a suitable method for confirming the cassation of brain circulation was adopted, it  became interesting in clinical practice. Brain perfusion scintigraphy for brain death confirmation  is applicable also in children. All brain including cerebellum and brainstem has to be captured on  acquisition. 

P409 Relations between cardiac repolarization time interval and striatal dopamine transporter binding during valsalva manouvre E. Kauppila1, E. Vanninen2, T. Kuusela3, S. Kaurijoki2, L. Karhunen2, K. H. Pietiläinen4, A. Rissanen5, J. Kaprio4, J. Tiihonen2, J. Kuikka2; 1North Carelian Central Hospital, Joensuu, FINLAND, 2University of Kuopio, Kuopio, FINLAND, 3University of Turku, Turku, FINLAND, 4Helsinki University, Helsinki, FINLAND, 5Helsinki University Hospital, Helsinki, FINLAND. Background:  Cocaine,  analogue  of  dopamine  transporter  (DAT)  imaging  agent,  and  autonomic  ganglion blockade lengthen cardiac repolarization time on ECG (QTc interval) in similar manner. If  there  is  significant  coupling  between  QTc  interval  and  striatal  DAT  binding,  QTc  interval  could  possibly  be  used  clinically  in  evaluation  of  brain  dopaminergic  dysfunctions.  Aim:  To  evaluate  QTc‐DAT  relations  in  dynamic  phases  of  autonomic  challenge  (Valsalva  test  =  VAL)  in  healthy  subjects. Material and methods: Thirty healthy subjects were studied (26.5 ± 1.7 yrs, mean ± SD;  15  women).  Dopamine  transporter  (DAT)  binding  imaging  was  performed  with  iodine‐123  labelled  2beta‐carbomethoxy‐3beta‐(4‐iodophenyl)  nortropane  (nor‐beta‐CIT)  single‐emission  tomography (SPECT). Each subject performed VAL (15 s, 40 mmHg). Continuous blood pressure  (BP) and single lead ECG were recorded getting R‐to‐R interval (RRI), QT interval and BP changes.  QT  intervals  were  measured  at  rest,  at  the  longest  RRI  just  after  VAL  (IV  phase  of  VAL).  RRI  correction was calculated using Friedricia’s formula (QTc=QT/RRI1/3). Results: Striatal DAT binding  ratio,  [(striatum‐cerebellum)/cerebellum],  was  2.63  ±  0.31;  mean  ±  SD.  Mean  VAL  ratio  [RRImax  (post‐VAL)/RRImin (during VAL) = VR] was 2.13 ± 0.44. QTc‐DAT correlation at phase IV of VAL was  ‐0.51 (p = 0.008, n = 30). Tendency for relation was seen at rest between QTc interval or VR, and  striatal  DAT  binding.  BP  changes  were  not  related  to  striatal  DAT.  Conclusion:  In  this  study  we  showed  that  relation  between  striatal  DAT  binding  and  QTc  interval  is  enhanced  under  parasympathetic influence on sinus node and cardiac ventricles at IV phase of VAL. 

P410 Methodologial comparison between nuclear physician with different levels of experience with Statistical Parametric Mapping in neurological disorders E. T. d. Rocha1, C. A. Buchpiguel2, R. Nitrini2, S. Tazima2, S. V. Peres1, M. J. Santos1, G. B. Filho2; 1Hospital de Cancer - Fundação Pio XII, Barretos, BRAZIL, 2Universidade de Sao Paulo, Sao Paulo, BRAZIL. Introduction:  The  visual  analysis  is  the  most  used  form  of  image  interpretation,  but  observer  dependent,  while  the  analysis  by  region  of  interest  technique  is  laborious.  The  automated 

Poster Presentation

injection of 185 M Bq of I‐123 ADAM. Seven sequential scans were acquired: 10 minutes, and 1,  2, 3, 4, 5, and 6 hours after injection. Reconstructed images were registered to MRI using SPM2  and  mutual  information  with  sequential  and  two‐step  approaches.  The  former  uses  sequential  registration  of  all  time  points,  while  the  latter  uses  6  hours  and  10  minutes  images  only.  The  midbrain  and  cerebellum  areas  were  drawn on  MRI.  The  mean  counts of  midbrain  activity  and  the midbrain/cerebellum ratio (M/C Ratio) were then calculated for each method and compared  to those obtained from direct registration method. Results: The mean counts of midbrain activity  showed  no  difference  between  sequential  and  two‐step  methods  (166.1±4.3  vs.164.2±4.1,  p=0.273),  and  significantly  higher  than  in  direct  method  (132.8±3.7,  p<0.001).  M/C  Ratios  also  showed  no  difference  between  sequential  and  two‐step  methods  (4.40±0.37  vs.  4.28±0.34,  p=  0.277),  and  significantly  higher  than  in  direct  method  (1.68±0.16,  p<0.001).  Conclusions:  The  sequential  method  provides  better  registration  of  I‐123  ADAM  SPECT  and  MRI  than  direct  method  does.  However,  it  is  tedious  and  time‐consuming.  The  simplified  two‐step  approach  yields similar results and is more practical for clinical I‐123 ADAM SPECT studies. 

S390 methods  have  been  employed  in  the  assessment  of  brain  perfusion  abnormalities  to  search  differences  between  groups,  but  still  little  explored  in  individual  analysis.  Objectives:  Comparative  analysis  of  clinical  visual  inspection  by  nuclear  physicians  with  different  levels  of  experience compared to the SPM (Statistical Parametric Mapping) for the detection of a varied  spectrum  of  abnormalities  in  brain  perfusion  imaging  in  patients  with  neurological  disorders  (ND).  Methods:  We  selected  14  images  from  various  patients  with  ND,  the  visual  analysis  was  performed  by  two  nuclear  physician  (A  and  B),  and  initially  classified  as  normal  or  altered.  Sequentially, physicians reported which structures were compromised as well as the intensity of  alteration. The images were compared individually with a databank of 32 normal images and the  SPM maps generated were compared with the visual analysis. Results: From the 32 images of the  normal databank, 4 maps were significant after correction for multiple comparisons, whereas 13  out of 14 images of patients with ND had altered maps, 9 at the voxel level and 4 at the cluster  level.  The  SPM  and  the  physician  A  completely  agreed  in  84.37%  and  64.28%  for  the  normal  databank  and  ND,  respectively.  Moreover,  the  agreement  with  physician  B  was  of  71.18%  and  35.71%. Conclusion: The SPM replicated the findings described by the most experienced nuclear  physician. This may suggest a possible use of SPM as a diagnostic aid in the clinical routine . 

P411 Declarative memory and brain SPECT: effects of NREM and REM sleep deprivation (SD) on cerebral perfusion during a verbal task- Initial study. A. O. Tantawy1, H. N. El Tallawy2, A. Hussein1, H. R. S. Farghaly3; Education Psychology Dep. Faculty of Education, Assiut, EGYPT, 2 Neurology and Psychology Dep. Assiut University, Assiut, EGYPT, 3Nuclear Medicine Unit -Assiut University, Assiut, EGYPT.

1

Objectives: to evaluate and compare changes in regional cerebral blood perfusion as a result of  NREM  and  REM  sleep  deprivation  (SD)  during  verbal  task  retrieval  using  SPECT  99mTc‐ECD.  Methods:  twelve  right‐handed  healthy  male  subjects  with  mean  age  =  18.5  years  participated  voluntarily  in  the  study  after  writing  informal  consents.  The  intelligence  score  (IS)  of  the  12  subjects was measured by Ravin's test. 4 slept normally (NS) and 4 with sleep deprivation from  10:00 PM to 3:00 Am (NREM sleep deprivation) as NREM sleep is more frequent in this period.  The other 4 are with sleep deprivation from 3:00 Am to 8:00 Am (REM sleep deprivation) as REM  sleep  is  more  frequent  in  this  period).  All  volunteers  took  a  list  of  paired  associated  words  to  memorize  at  10:00  PM.  At  8:00  AM  each  volunteer  underwent  to  baseline  and  post  retrieval  SPECT brain scans of two hour interval, using 6 mCi 99mTc‐ECD for each scan. A comparison of  the average count/pixel of 25 automated brain regions between both scans was conducted. The  non‐  parametric  statistics  was  used  in  the  analysis  of  the  results.  Results:  3  in  NS,  3  in  NREM  sleep deprivation and 1 (has IS above 75%) in REM sleep deprivation subjects have high memory  performance (HMP) and 1 in NS and 1 in NREM sleep deprivation (both have IS <75%), and 3 in  REM sleep deprivation have low MP. During retrieval after NS there was 40.8 % increased activity  in bilateral Middle Temporal (MTL) Lobes and 3% to 15% in the rest of brain regions. In case of  NREM SD the main increased activity was in the bilateral frontal lobes (FL) 30.3% and in parietal  lobes (PL) 21.3 %, compared to 15.5 % of bilateral MTL and 4% to10 % in the rest of brain regions.  While  in  REM  SD  the  main  increased  activity  in  the  bilateral  FL,  bilateral  PL  and  MTL  showed  increased activity of 47.4%, 32.4% and 11.5% respectively Conclusions: Activity in FL and PL were  increased more in REM SD than NREM SD as a compensatory process to decreased MTL. These  preliminary results suggested that memory performance is affected by level of IS and affected by  REM SD more than by NREM SD.   

P51 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radiopharmacy/radiochemistry: technetium & halogens

P412 Optimization in the preparation of high-purity 99mTc(V)-DMSA A. F. Sedda1, G. Rossi1, G. Atzei2, C. Cipriani2; 1ENEA, Rome, ITALY, 2S. Eugenio Hospital Nuclear Medicine Dept., Rome, ITALY. Introduction  Diphosphonate  radiolabelled  with  technetium‐99m  are  the  most  diffuse  bone‐ seeking agents with an affinity for areas of active mineralisations. The complex 99mTc(V)‐DMSA  has  been  adopted  as  imaging  agent  in  medullary  thyroid  carcinoma,  but  has  shown  to  be  also  useful in the imaging of other soft tissue tumors, of osteosarcoma and of bone metastases. The  uptake  of  the  tracer  in  the  case  of  bone  metastases  shows,  particularly  in  prostate  cancer  metastases,  shows  an  high  target/non  target  ratio.  The  exact  mechanism  of  99mTc(V)‐DMSA  accumulation in tumours, bones and bone metastases is unclear. It was also demonstrated that  99mTc(V)‐DMSA  has  the  highest  affinity  for  cortical  bone,  and  bonding  was  inhibited  in  the  presence  of  phosphate  and  was  stronger  at  lower  pH.  In  the  preparation  of  99m‐Tc  labelled  compounds,  the  reduction  of  99mTc‐pertechnetate  is  routinely  performed  by  the  addition  of  stannous cloride.. In order to avoid the presence of Tc(III) in the complex, we have optimized the  experimental steps in the preparation of Tc(V)‐DMSA. Materials and methods The DMSA complex  was  prepared  by  working  at  different pH,  and by  bubbling  oxygen  analytical  grade through the  solution, in sterile conditions, at room temperature.The radiochemical purity was determined by  TLC.  The  radioactivity  measurements  were  performed  by  active  phosphor  storage  screen  (Cyclone‐Perkin  Elmer)  Results  The  biodistribution  in  patients  affected  with  medullary  thyroid  cancer,  head  and  neck  tumors,  osseous  metastases  from  prostate  and  breast  cancer  generally  shows a much lesser concentration in liver and a lesser uptake for kidney respect to commercial  products.The  images  obtained  3‐5  h  after  injection  are  generally  much  “cleaner”  in  the  visualization of tumour tissues than those obtained by commercial complexes, and especially for  osseous  metastases  the  accuracy  is  comparable  with  99mTc  diphosphonate  scintigraphy,  but  with  a  much  reduced  uptake  from  healthy  skeleton.  Skeletal  metastases  arising  form  a  wide  variety of malignancies were evaluated using (99)Tc(m) diphosphonate bone scanning and 99mTc  (V) DMSA scintigraphy. Whole‐body planar scans were obtained at ca. 3 h after injection of 400‐ 600  MBq  of  the  tracer.The  results  show  generally  that  renal  cortical  uptake  is  negligible,consistently  with  the  very  low  level  of  99mTc(III)‐DMSA  in  the  preparation  (<0.9  %).  The avid 99mTc (V) DMSA concentration in skeletal metastases from a wide variety confirms the  potential therapeutic indications for 188/186 Re(V) DMSA. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P413 Synthesis and biologycal behaviour of citrate complex

188

Re(CO)3

+

O. E. Klementieva, G. E. Kodina, V. N. Korsunsky, A. O. Malysheva; A.I. Burnazian Federal Medical Biophysical Center, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Introduction  Investigation  of  chemistry  and  biological  behaviour  of  188Re(CO)3+  complexes  is  rather actual from the development of the novel radiopharmaceuticals point of view. The aim of  the work was to evaluate the technology of preparation and accumulation of [188Re(CO)3+]‐citrate  in  tumors  in  vivo  and  tumor  cells  in  vitro.  Materials  and  Methods  [188Re(CO)3+]  was  prepared  from  Na188ReO4  solution  (Obninsk,  Russia),  K2[H3BCO2]  and  BH3∙  NH3.  Then  citrate  buffer  was  added.  The  final  concentration  of  anions  were  5∙10‐3  mole/L.  Radiochemical  purity  (RCP)  was  tested by TLC on silica gel ‐ MeOH/HCl 99:1. For in vivo experiments melanoma B16 bearing black  mice F1 (CBAxC57Bl) were used. The direct radiometry of dissected organs was made in 1 and 3 h  post injection. In vitro experiments were carried out with melanoma B 16 and breast carcinoma  MCF‐7 cells. Accumulated activity was expressed in kBq/106 cells. Inhibition of cell viability after  influence of [188Re(CO)3+]‐Cit3 was defined in the test with trypan blue. The results represented as  survival  percentage  and  mean  lethal  dose  (D0).  Results  We  assume,  that  the  structure  of  the  preparated complex can be described by the formula ‐ [188Re(CO)3+]‐Cit3. Radiochemical yield of  [188Re(CO)3+]‐Cit3 was about 95%. Biodistribution data in 1 and 3 h post injection of [188Re(CO)3+]‐ citrate were shown below:   time after injection, h blood uptake, %/g tumor uptake, %/g  tumor/blood  tumor/muscle 1 

5.5 ± 0.3 

12.7 ± 5.1 

2,3 

25,4 

3 

2.3 ± 0,3 

10.3 ± 3.9 

4,4 

8,6 

188

 Na ReO4  was  accumulated  in  cell  cultures  on  practically  insignificant  level  (max  4.7  kBq/106  cells). Maximal cell uptake of [188Re(CO)3+]‐Cit3 was 78.0 kBq/106 for MCF 7 cells and about 60.0  kBq/106 for melanoma B 16 cells. The curve of cell survival rate in a range of dozes from 74 up to  740 kBq/ml is described by the equation y= 81.47 ‐ 0.017x. D0 for melanoma B 16 cells is equal to  502.3  ±  29.5  kBq/ml.  Conclusion:  From  the  preliminary  results  (accumulation  in  tumors,  cell  viability and value D0) we can conclude that the investigated citrate complex of  188Re tricarbonyl  can be used as promising agent for nuclear medicine. 

P414 Labeling Conditions and Biological Behaviour of Nitrogen-Containing Bisphosphonate

188

Re

V. N. Korsunsky, G. E. Kodina, A. O. Malysheva, O. E. Klementieva, A. V. Abolenskaya; A.I. Burnazian Federal Medical Biophysical Center, Moscow, RUSSIAN FEDERATION. Zolidronic  acid  (ZA)  was  chosen  as  the  object  for  investigation  due  to  it  therapeutic  effect  and  accumulation  in  the  bone  metastases.  Aim  To  investigate  the  reaction  conditions  (pH,  concentration  of  SnCl2  and  ligand,  temperature,  reaction  time,  adding  of  different  antioxidants  and  carrier)  for  the  preparation  of  188Re‐ZA  using  carrier‐free  188Re  from  the  188W/188Re  generator.  Biodistribution  of  188Re‐ZA  was  also  studied.  Materials  and  methods  Rhenium‐188  was  eluted  from  commercially  produced  188W/188Re  generator  (IPPI,  Russia).  The  labeling  was  carried out as follows: To ZA aqueous solution, aqueous solution of antioxidant (ascorbic, citric or  gentisic acids), SnCl2 (in 1 M HCl), and 188Re eluate were added. The reaction mixture was allowed  to  react  at  different  temperatures.  Radiochemical  yields  of  188Re‐ZA,  188ReO4‐  and  reduced  hydrolyzed rhenium were determined by TLC on silica gel in acetone and paper chromatography  in  saline.  Biodistribution  of  188Re‐ZA  was  studied  in  rats  with  bone  pathology.  Results  It  was  found  that  the  labelling  yield  of  188Re‐ZA  was  85  ‐  90  %  in  the  pH  range  1.0‐2.0  at  room  temperature. The maximum labelling yields of  188Re‐ZA in optimum conditions were 94.4 %, 95.3  %  and  more  than  90  %  using  ascorbic,  citric  and  gentisic  acids,  correspondently.  The  results  of  188 Re‐ZA biodistribution was showen in table (%/id):    

normal 

Organ 

1 h 

with bone pathology 

Blood 

11.7 ± 0.1 1.5 ± 0.9  7.7 ± 1.2  6.2 ± 1.0 

Liver 

2.4 ± 0.3  1.4 ± 0.6  1.8 ± 0.08  1.5 ± 0.3 

Kidneys 

11.9 ± 0.6 5.4 ± 0.8  10.4 ± 0.3  9.4 ± 0.9 

Bladder 

48.9 ± 7.1 69.6 ± 3.2  55.7 ± 1.4  65.4 ± 0.6 

Femur normal 

0.8 ± 0.3  0.6 ± 0.03  0.6 ± 0.04  0.6 ± 0.07 

3 h 

1 h 

3 h 

Femur with bone pathology  

 

1.3 ± 0.01  1.0 ± 0.01 

CDU 

 

2.2 

 

1.7 

 Conclusion  Optimum  conditions  for  labeling  ZA  with  carrier‐free  188Re  were:  reaction  volume  1.5‐2.0  ml,  pH  0.5‐1.5,  SnCl2  0.9‐1.0  mg/ml,  molar  ratio  [ZA]/[Sn]  2‐3,  concentration  of  gentisic  acid  2.2‐  2.6  mg/ml,  reaction  time  30  min  at  room  temperature.  The  yield  of  labeling  ZA  with  carrer‐free  188Re  was  88‐91  %  and  about  94  %  if  carrier  was  added  (0.02  mg  Re/ml).  Before  intravenous  injection  pH  of  188Re‐ZA  was  adjusted  with  NaHCO3  solution  188Re‐ZA  showed  moderate  accumulation  in  the  skeleton.  CDU  was  1,5‐2,4.  The  development  of  lyophilized  composition  for  preparation  of  radiopharmaceitical  in  one  step  on  the  base  of  188Re‐ZA  are  in  progress now. 

P415 A new procedure for leukocyte isolation and validation of this technique after 99mTc-HMPAO labelling M. M. Serrano Sanchez-Toscano1, F. Vega Martínez1, J. T. Gutiérrrez Coronado1, P. María Miragaya2, E. Hernandez Behm2, J. Daumal Domenech2, C. Peña Viloria2; 1Unidad de Radiofarmacia. Hospital Son

S391

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 Dureta, Palma de Mallorca, SPAIN, 2Medicina Nuclear. Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca, SPAIN. AIM: There are many quality control parameters in leukocyte isolation and labelling with 99mTc‐ HMPAO procedure, but none of them explains the acceptable number of platelets on ready for  labelling  pellet.  We  follow  the  rules  of  the  Spanish  Agency  of  Drugs  recommended  procedure,  according to which the cell‐rich plasma (CRP), extracted from whole blood after eliminating red  blood cells (RBC), is centrifuged 10min at 150g to obtain the leukocyte pellet. We intend to check  if platelet contamination decreases when the relative centrifugal force (CRF) is reduced to 100g,  and assess its effect on leukocyte number compared to the usual procedure. Finally we validate  all  the  parameters  of  this  technique.  MATERIALS  AND  METHODS:  Blood  venous  samples  of  30  patients were obtained for 99mTc‐HMPAO leukocyte labelling. In the first group (33% patients),  CRP was centrifuged 10min at 150g, and for 67% remaining the RCF was 100g. Samples of whole  blood, packed red cells waste after sedimentation step with HES, platelet‐rich plasma (PRP) and  final supernatant were analyzed on a haemocytometer slide for counting of RBC, leukocyte and  platelets  for  each  patient.  With  corresponding  results,  we  determinate  the  leukocyte  isolation  yield,  RBC  and  platelet  contamination,  labelling  efficiency,…  RESULTS:  ‐  Platelets  number  on  pellet/CRP  relationship  was  lower  when  RCF  was  100g  (17.80%±9.79%  vs.  23.45%±11.17%).  ‐  Leukocytes  number  on  pellet/CRP  relationship  was  also  lower  at  100g  (88.68%±5.82%  vs.  96.8%±2.7%). This difference was due to the reduction of the number of lymphocytes, which are  not  essential  on  later  scintigraphy  (75.75%±7.18%  vs.  90.79%±4.74%).  The  variation  on  granulocytes  number  was  not  so  high  (94.41%±5.02%  vs.  99.53%±0.86%).  ‐  Obviously,  RBC  contamination  with  the  modified  procedure  increases  (9.18±9.19  vs.  3.27±0.97)  because  of  lymphocytes loss in pellet with regard to the RBC number, which remains constant according to  both procedures. ‐ Relationship platelets/leukocyte in 99mTc‐labelled leukocyte suspension was  lower  using  the  modified  procedure  (2.96±2.77  vs.  4.23±2.37).  CONCLUSION:  We  suggest  our  alternative  method  for  leukocyte  isolation.  Platelet  contamination  on  labelled  leukocyte  suspension  obtained  was  lower  without  a  very  significant  loss  on  granulocytes.  We  hope  that  image quality will be better, but we will analyze it on a later study. 

P416

demonstrated by correlation with mastersizer results). Furthermore, technetium labelling did not  alter  the  characteristics  of  the  NP,  thus  enabling  the  in  vivo  use  of  the  radiolabelled‐NP  as  surrogates of their unlabeled counterparts for pharmaceutical biodistribution studies. 

P418 Abstract withdrawn by authors.

99m

Synthesis of Tc-Citro-Folate for use as a Tumor-Targeted Radiopharmaceutical F. Yurt Lambrecht, B. Altıparmak, E. Bayrak, K. Durkan; Institute of Nuclear Science, Izmir, TURKEY.

P417

99m

Optimization of Tc labelling and quality control procedures of poly-(anhydride) nanoparticles for in vivo imaging P. Areses1, M. Agüeros2, G. Quincoces3, M. Collantes4, I. Bilbao4, E. Prieto1, L. López-Sánchez1, J. Richter1, J. Irache2, I. Peñuelas3; 1Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 2 Pharmacy and Pharmaceutical Technology Department, University of Navarra, Pamplona, SPAIN, 3Radiopharmacy Unit, Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 4Small Animal Imaging Research Unit. CIMA-CUN, Pamplona, SPAIN. Aim Nanoparticles (NP) are becoming important vehicles for targeted and maintained delivery of  drugs. Poly‐(anhydride) nanoparticles have been suggested to improve the oral bioavailability of  numerous drugs although very few biodistribution data in vivo are available so far. In this work,  we  describe  an  optimised  simple  procedure  to  label  poly‐(anhydride)  NP  with  99mTc,  develop  a  new fast quality control system and study the possible interference of the NP with tin colloids.  Methodology  NP  (10  mg/ml)  were  labelled  with  99mTc  by  reduction  with  SnCl2  (0.03  mg/ml)  at  pH=4.0  using  helium‐purged  solutions  and  vials  to  minimise  oxygen  content.  Radiochemical  purity of the preparations (percentage of radiolabelled NP, colloids and free 99mTc‐pertechnetate)  was  evaluated  by  a  novel  one‐strip  double‐solvent  TLC  system.  Firstly,  the  silica  strip  was  developed using methyl‐ethyl‐ketone, was then air‐dried and developed again using 18% sodium  acetate up to the middle. Strips were then read in a Mini‐GITA radio‐TLC scanner and quantified  using the proprietary software. The size (and percentage) of unlabelled and radiolabelled‐NP and  presence of non‐radioactive and radioactive colloids was studied also with a Zetamaster analyser  system,  used  to  measure  the  size  and  the  polydispersion  of  the  samples.  Results  NP  were  99m radiolabelled  with  Tc  with  high  labelling  efficiency  as  demonstrated  by  TLC.  The  labelling  conditions were optimized to achieve the maximum percentage of  99mTc‐labelled NP minimizing  ‐ the percentage of  99mTc‐ colloids and free  99mTcO4 . The percentage of labelled NP was ≈ 94%, ≈  6% colloids and ≈ 0% free Technetium. Sep‐pak and Sephadex‐G10 column techniques were also  assayed  for  QC  without  success.  The  Zetamaster  analyser  system  results  showed  a  mean  diameter  of  ≈210  nm  for  unlabelled  NP  (confirming  digital  electron  microscopy  data)  and  the  presence of 2‐5 % of colloidal 2‐3 µm aggregates. Technetium‐labelled NP had a similar mean size  and  quantitative  values  confirmed  results  obtained  from  TLC:  92%  Tc‐NP,  8  %  colloids  (2‐3  µm  peak).  Conclusions  Optimum  conditions  for  a  fast  and  reproducible  99mTc  labelling  of  poly‐ (anhydride)  nanoparticles  were  obtained,  and  a  novel  TLC  method  developed  that  permits  adequate  quantification  in  one  single  TLC  strip  of  all  the  interesting  radioactive  species  (as 

P419 Preparation and use experience of pentavalent 99m 99m TC ( Tc-DMSA-V) dimercaptosuccinic acid labeled with M. Molina, R. Iglesia, C. Calvo, A. Bonilla, A. Fernández, M. Camean, J. Castro; H.U.Virgen Macarena, Sevilla, SPAIN. Aim:To  describe  preparation,  quality  control  and  administration  phases  of  99mTc‐DMSA‐V  at  University  Hospital  Virgen  Macarena  during  the  last  year.  Material  and  Methods:  During  this  99m period, 5 explorations with  Tc‐DMSA‐V have been carried out in patients in whom there was  analitical and clinical evidence of medullary carcinoma of the thyroid relapse and negative reults  were  obtained  by  other  imaging  techniques.  99mTc‐DMSA‐V  is  a  radiopharmaceutical  drug  of  proved  utility  in  the  diagnosis  of  medullary  carcinoma  of  the  thyroid.  As  it  is  not  commercially  available in Spain, it must be prepared from commercial ready‐to‐use DMSA with a valency of III  (which is indicated for renal parenchyma imaging). In the first place, off‐label use of 99mTc‐DMSA‐ V  must  be  requested,  this  is  prescribing  pharmaceuticals  for  a  purpose  outside  the  scope  of  a  drug's  approved  label.  For  the  preparation  of  99mTc‐DMSA‐V  ,  RENOCIS©  (CIS  bio  international)  was  used.  Active  ingredient:  Dimercaptosuccinic  acid:  1  mg.  Excipients  Stannous  chloride,dihydrate 0.36 mg Inositol 50 mg Ascorbic acid 0,7 mg; In aseptic conditions, 1 mL of in‐ house  prepared  NaHCO3  (4.2%)  was  added  to  the  vials  followed  by  740‐1480  MBq  of  99mTc‐ Pertecnetate  in  a  volume  of  3mL.  Afterwards,  the  mixture  is  stirred  and  inverted.  It  is  then  incubated at room temperature during 10 minutes and 10 minutes with O2  aseptic bubbling and,  once quality controls are carried out and it is filtered with 0,22 μm, the drug can be administered  to the patient. Quality controls were performed as follows:  Stationary  phase 

ITLC‐SG 

ITLC‐SG  Whatman 3MM 

TLC‐SG 

Mobile phase 

Metil Etil  Cetone 

NaCl  0.9% 

Butanol: acetic: water  (3:2:3) 

Butanol: acetic: water  (3:2:3) 

Rf 

0.0 

0.9‐1.0 

0.0 

0.0 

Rf 

0.0 

0.9‐1.0 

0.4‐0.6 

0.4‐0.6 

Rf 

0.9‐1.0 

0.9‐1.0 

0.65‐0.8 

0.65‐0.8 

Rf 

0.0 

0.0 

0.0 

0.0 

 Radiochemical purity was higher than 95% in all cases. All patients received a dose of 370 MBq  99m Tc‐DMSA‐V.  Results:In  4  of  the  5  examinations,  imaging  was  positive.  In  one  patient,  confirmation of clinical evidence lead to a second intervention. Conclusions: This method could 

Poster Presentation

Aim. Folate and folate conjugates possess high affinity for the folate‐receptor positive cells and  tissues  and  are  enable  to  use  for  diagnostic  interest.  Folate  receptors  are  known  to  be  responsible  for  cellular  accumulation  of  folic  acid  and  folate  conjugates.  In  this  study,  a  novel  radiopharmaceutical,  99mTc‐citro‐folat, was synthesized and evaluated for its efficacy with in‐vivo  studies. Methods. FR (folate receptor) positive carcinoma cells were targeted with a novel  99mTc‐ citro‐folate derivative. First step, achieved the citro‐folate synthesis, then synthesized citro‐folate  conjugate was characterized with LC‐MS/MS and NMR. The conjugate was labeled with Tc‐99m.  Radiolabeling  efficiency  was  confirmed  by  RTLC  and  RHPLC  quality  control  methods.  Biodistribution of radiolabeled conjugate was performed in normal Albino Wistar female rats in  order  to  investigate  its  potential  as  a  diagnostic  radiopharmaceutical.  Tissue  distribution  was  determined  at  three  different  time  points.  Results.  Radiolabeling  efficiency  was  confirmed  as  97±1.0% by quality control methods (RTLC and RHPLC). The serum stability results shown that the  radiolabeled folate conjugate remained stable in human serum up to four hours. Biodistribution  results of  99mTc‐citro‐folat showed that statically high uptake in folate receptor rich tissues such  as  over  and  uterus.  Conclusion.This  study  shows  that  99mTc‐citro‐folat  is  probably  used  for  imaging of folate receptor positive tumors. 

S392

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

be  a  very  useful,  cheap,  safe  and  fast  tool  in  medullary  carcinoma  of  the  thyroid  diagnosis  in  those centres where PET technology is not available. 

P420 Quality control of 99mTc-DTPA for solid gastric emptying studies G. Pla Gonzalez, E. Moya, M. Quera, B. Soriano, S. Aguade; Hospital Universitari Vall D’Hebron, Barcelona, SPAIN. Aim  The  aim  of  the  project  was  to  determine  wether  the  radiochemical  purity  of  99mTc‐DTPA  (diethylene  triamine  pentaacetic  acid)  was  preserved  after  exposure  to  heat,  liquid  egg  and  different hydrochloric acid (HCl) concentrations, the latter to determine the range of gastric pH  (3‐5)  in  which  it  could  remain  stable.  Materials  and  Methods  Samples  of  pure  99mTc‐DTPA  (37  MBq/0.2  mL),  heated  99mTc‐DTPA  at  approximately  120ºC  and  99mTc‐DTPA  mixed  with  0.2  mL  liquid  egg  were  prepared  and  incubated  at  room  temperature  with  an  excess  of  different  hydrochloric acid concentrations (0.6 M; 0.4 M; 0.2 M; 0.08 M; 0.04 M; 0.01 M). After incubation  instant thin layered chromatographies of the samples were performed. The developed test strips  were cut into two sections at the middle pencil line. Each strip section was placed into test tubes  and  counted  in  a  scintillation  well  counter  (LKB‐Wallac  1282).  The  assay  was  performed  three  times and mean values were calculated. Results Radiochemical purity mean values of 99mTc‐DTPA  99m 99m samples  were:  99.74%  for  pure  Tc‐DTPA,  99.86%  for  Tc‐DTPA  with  egg  and  97.8%  for  heated  99mTc‐DTPA.  Radiochemical  purity  mean  values  of  99mTc‐DTPA  samples  incubated  with  hydrochloric acid are presented in the table below:   99m

Tc‐DTPA Radiochemical purity (%) 

SERIES 

0,6M  0,4M  0,2M  0,08M   0,04M   0,01M (pH 2) (pH 0.22)  (pH 0.40)  (pH 0.70)  (pH 1.10)  (pH 1.40) 

99m

Tc‐DTPA + HCl 

44,08 

44,71 

65,88 

96,61 

99,28 

96,3 

99m

Tc‐DTPA + heat + HCl  37,48 

41,65 

58,86 

94,18 

93,93 

98,39 

99m

Tc‐DTPA + egg + HCl  47,42 

44,1 

95,67 

98,78 

98,55 

98,6  99m

From a hydrochloric acid concentration of 0.08 M (pH 1.10) radiochemical purity of  Tc‐DTPA  was preserved in all samples. However liquid egg samples extended their stability to 0.2 M (pH  0.70). Conclusion  99mTc‐DTPA keeps its radiochemical purity from acid concentrations of 0.08 M  (pH 1.10) to lower concentrations. Moreover the addition of egg increases the stability to higher  concentrations. All of this concentrations are higher than standard gastric concentrations. 

P421 Genotoxicity effects of 99mTechnetium-MIBI peripheral blood lymphocytes

in

human

S. J. Hosseinimehr1, A. Ahmadi1, D. Beiki2, A. Mahmoudzadeh3, M. H. Babaei4; 1Department of Radiopharmacy, Faculty of Pharmacy and Pharmaceutical Research Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3Laboratory of Cytogenetics, Novin Medical Radiation Institute, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 4Radioisotope Division, Nuclear Research Center, Atomic Energy Organisation of Iran, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aim: Methoxyisobutyl isonitrile‐99mTC (99mTc‐MIBI) has been widely used as a nuclear tracer for  myocardial blood flow imaging. The purpose of this study was to investigate genotoxic effects of  99m Tc‐MIBI in human cultured lymphocytes with adjusted radioactivity doses in same to patients.  Materials and Methods: The radioactivity doses were determined in patients at five minutes after  injection of 20 mci of  99mTc‐MIBI. The whole blood of human volunteers was incubated with 1,  2.3,  4  and  8µ  Ci  of  99mTc‐MIBI.  After  thirty  minutes  incubation,  the  lymphocytes  were  cultured  with mitogenic stimulation to determine the micronuclei in cytokinesis blocked binucleated cell.  Incubation of lymphocytes with  99mTc‐MIBI dose not induce any additional genotoxicity. Results:  The  increasing  of  frequency  of  micronuclei  was  not  more  than  samples  treated  with  99m radiopharmaceutical  up  to  two  folders  (8µ  Ci)  than  concentration  of  Tc‐MIBI  in  blood  in  compare to control blood. Conclusion: With regards to widely usage of  99mTc‐MIBI in diagnostic,  there are several studies to assess the genotoxicity induced by this agent on lymphocytes. There  were  proven  the  increasing  micronuclei  in  lymphocytes  after  exposure  to  high  radioactivity  of  99m Tc‐MIBI, it was not observed any genetic damage at low doses of this radiotracer. Our study  showed  that  incubation  of  whole  blood  cell  with  different  doses  of  99mTc‐MIBI  same  to  blood  concentration  radioactivity  in  patients,  was  not  showed  any  genotoxicity  on  lymphocytes.  Key  words: Radiopharmaceutical, Genotoxicity, 99mTechnetium‐MIBI, Micronucleus 

saline. A total of 800 MBq of sodium technetium pertechnetate was added to each sample and  incubated for 20 min at room temperature with regular mixing each 5 min. All samples were then  centrifuged  at  340g  for  5  min  at  4ºC.  The  radioactivity  in  the  supernatant  and  sediment  was  measured and radiolabeling efficiency was then determined. Each sample was resuspended in 1  ml  normal  saline  and  incubated  for  2  hr  at  room  temperature.  The  samples  were  then  centrifuged  at  340g  for  5  min  at  4ºC  and  in  vitro  labeling  stability  was  estimated.  Results:  The  radiolabeling efficiency in group A was 88‐90% and in group B was 95‐99%. The labeling retention  in all samples after 2 hr incubation post‐labeling was 95‐97%. Conclusion: In vitro radiolabeling of  human erythrocytes using Sodium pyrophosphate diluted in stannous chloride is an efficacious,  simple,  safe  and  cost‐effective  procedure  and  may  replace  the  in  vivo  radiolabeling  technique  when the kit for the latter technique is not available. 

P423 Alternative method of preparation of 99m Tc-Macroaggregated Albumin for pulmonary hypertension A. S. Capacho, M. Filipe, A. I. Santos; Hospital Garcia de Orta, Almada, PORTUGAL. Introduction:  Intravenous  injection  of  macroaggregated  albumin  (MAA)  particles  constitutes  a  major  risk  in  patients  with  pulmonary  hypertension  (PH),  since  they  are  more  prone  to  hemodynamic  impairment.  Therefore  special  considerations  regarding  the  preparation  of  technetium‐99m  (99mTc)‐labelled  MAA  are  required,  to  assure  safe  pulmonary  perfusion  scintigraphic  studies.  The  manufacturer’s  recommended  method  of  preparation  (A)  involves  labelling with high activities (up to 3700 MBq of  99mTcO4‐) in order to keep an adequate number  of  particles,  maintaining  image  quality.  This  method  has  some  disadvantages,  namely  high  radiation exposure and  99mTcO4‐ waste. Aim of the Study: 1) Implementation of a MAA labelling  alternative method (B) and its evaluation in terms of radiochemical purity (RCP); 2) Evaluation of  the  number  of  particles  administered  in  these  patients  and  compliance  with  latest  guidelines.  Methods: MAA kits from GE Healthcare (Macrotec®) were labelled according to Method A (n =  29)  or  Method  B  (n  =  121).  Method  A  implies  labelling  with  3330  MBq  of  99m  TcO4‐  in  a  10  ml  volume, while Method B is performed as it follows: reconstitution of MAA kit with 10 mL of 0.9%  Sodium Chloride, discharge of 5 mL MAA suspension; labelling of the remaining 5 mL suspension  with  1480  MBq  of  99m  TcO4‐  in  1  ml  (247  MBq  ‐  375000  particles  ‐  per  mL).  RCP  tests  are  performed in all kits according to the manufacturer’s instructions. RCP of 99m Tc‐MAA obtained by  method  A  and  B  were  compared.  The  number of  particles  administered in  PH  patients  (n=128)  from  April  2007  to  January  2009  were  also  evaluated.  Results:  Both  preparation  methods  of  99m Tc‐MAA  were  not  significantly  different  in  RCP  measurements:  Meth  A  99,7±0,4%,  Meth  B  100±0,5%  (p=  0,47).  The  mean  number  of  particles  administered  were  202554  ±  19273  (recommendation  <  200  000  particles).  All  images  obtained  were  of  diagnostic  quality.  Conclusion: This  99m  Tc‐MAA labelling method for pulmonary hypertension patients implies less  radiation  exposure  and  less  99mTc‐pertechnetate  waste.  This  radiolabelling  method  can  also  be  used in patients without pulmonary hypertension, resulting in less kit expenditure and in lower  activities  handled.  On  the  other  hand,  our  Nuclear  Medicine  Department  complies  with  guidelines recommendations regarding the number of particles administered in PH patients. 

P424

99m

Preparation of Tc-NE-Mem, a potential technetium-99m imaging ligand for NMDA receptor X. Zhou1, J. Zhang1, Y. Liu2, R. Zhang1, G. Cao1; 1Jiangsu Institute of Nuclear Medicine, Wuxi, Jiangsu Province, CHINA, 2JiangNan University, Wuxi, Jiangsu Province, CHINA. Objectives:  To  develop  a  new  technetium  labeled  Memantine  99mTc‐  Ne‐Mem  as  a  potential  NMDA receptor imaging agent. Methods: A new labeling precursor 1‐N‐[N‐[2‐(S‐thioethyl)]‐N‐[2‐ [N‐[2‐(S‐thioethyl)amino]ethyl]aminoethyl]  amino‐3,5‐dimethyladamantane  (N‐ethyl‐N2S2‐ Memantine)was  synthesized  through  six‐step  reaction.  The  chemical  structures  of  the  labeling  precursor  was  verified  by  IR  MS  and  NMR.  A  series  of  studies  were  performed  to  optimize  99m labeling  efficiency  of  Tc‐  Ne‐Mem  by  varying  the  pH  value,  varying  the  amount  of  N‐ethyl‐ N2S2‐Memantine,SnCl2∙2H2O,EDTA‐2Na and GH,labeling yield was measured by TLC. Results: The  content  of  labeling  precursor  N‐ethyl‐N2S2‐Memantine  was  determined  by  HPLC(>97%).  The  optimal amounts of each ingredient were:N‐ethyl‐N2S2‐Memantine:5~10mg,SnC12 2~10mg,EDTA‐ 2Na  10~15mg,GH100~120mg  and  pH6.5~8.0.99mTc‐  Ne‐Mem  was  stable  up  to  6h  in  aqueous  solution  and  radiochemical  purity  was  over  92%  at  selected  condition.  Conclusions:  A  new  technetium  labeled  ligand  99mTc‐  Ne‐Mem  was  successfully  prepared.  Labeling  yield  and  radiochemical  purity  were  all  over  92%  with  good  stability.The  further  study  on  biological  evaluation  and  Radioligand  receptor  binding  assays  will  be  needed.  Research  Support:  Project  supported by National Natural Science Foundation of China (30770602) 

P425

P422 In vitro radiolabeling of RBCs as an alternative to in vivo radiolabeling 1

2

2

2

M. H. Abushhiwa , N. S. Salehi , R. McGennisken , G. Wiltonb , K. Rodsetb2, D. Papadopoulosb2, I. Wallnerb2, B. Parry1, M. Lichtenstein2; Melbourne University, Melbourne, AUSTRALIA, 2Royal Melbourne Hospital, Melbourne, AUSTRALIA.

1

Objectives: our aim is to develop a protocol for in vitro radiolabeling of human erythrocytes using  TechneScan® PYP® (Mallinckrodt, USA) to be used for heart gated cardiac scan as a cost‐effective  and  readily  available  alternative  to  the  in  vivo  radiolabeling  of  erythrocytes  using  the  same  radiopharmaceutical. Materials and Methods: A total of 20 mL venous blood was collected from  three  human  volunteers  into  20  mL  syringes  containing  100  IU  of  heparin.  Each  sample  was  divided  into  2‐mL  ten  samples  and  1  µg  of  PYP  diluted  in  100  µl  of  stannous  chloride  (Sigma‐ Aldrich,  Australia)  was  added  to  all  samples.  The  samples  were  incubated  for  15  min  at  room  temperature with regular gentle agitation every 5 min. Each sample was divided into 2 groups;  pre‐washed (A) and un‐washed (B). Group A from each sample was centrifuged at 340g for 5 min  at  4ºC,  the  plasma  was  then  removed  and  the  samples  were  resuspended  in  1  mL  of  normal 

99mTc-Stannous colloid-labeled equine leukocytes: in vitro investigation M. H. Abushhiwa1, N. Salehi2, R. C. Whitton1, J. Charles1, P. M. Lording1, P. Finnin1, B. W. Parry1; 1Melbourne University, Melbourne, AUSTRALIA, 2 Royal Melbourne Hospital, Melbourne, AUSTRALIA. Aims: The current study investigates the in vitro behaviour of equine leukocytes radiolabeled in  leukocyte‐rich  plasma  (LRP)  with  technetium‐99m  stannous  colloid  (99mTcSnC).  Materials  and  Methods:  Venous  blood  samples  were  collected  from  ten  healthy  horses,  LRP  prepared  and  radiolabeled  with  99mTcSnC  following  the  standard  procedure  described  by  the  manufacturer  (Radpharm  Scientific,  Canberra,  Australia).  Leukocytes  subpopulations  were  separated  across  double  density  gradient  of  Histopaque®  and  the  distribution  of  radioactivity  between  polymorphonuclear  and  mononuclear  cells  was  then  determined.  Other  ten  samples  of  equine  LRP  were  divided  into  control  and  radiolabeled  samples  and  the  phagocytic  function  of  radiolabeled and control leukocytes was then estimated using zymosan particles. In vitro labeling  stability  of  the  radiolabeled  equine  leukocytes  with  99mTcSnC  was  measured  in  other  ten  samples at 3, 6 and 7 hr post‐labeling. Results: From the percentage of radioactivity associated  with  leukocytes,  83.8  ±  0.86%  was  in  polymorphonuclear  cells  and  16.2  ±  0.86%  was  in 

S393

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P426 99mTc-stannous colloid-labeled equine leukocytes: in vivo investigation M. H. Abushhiwa1, N. Salehi2, R. C. Whitton1, J. Charles1, P. Lording1, B. Parry1; 1Melbourne University, Melbourne, AUSTRALIA, 2Royal Melbourne Hospital, Melbourne, AUSTRALIA. Aims:  The  current  study  investigates  biodistribution  of  equine  leukocytes  radiolabeled  in  leukocyte‐rich plasma (LRP) with technetium‐99m stannous colloid (99mTcSnC) in normal horses  and the ability of these cells to localize induced inflammation. Materials and Methods: A total of  120  mL of Venous blood  was  collected  from  seven  healthy  horses  and LRP  was  then  prepared.  Approximately 4 GBq of 99mTcSnC (Radpharm Scientific, Canberra, Australia) were added to LRP  and  the  mixture  was  incubated  on  a  rotating  mixer  for  20  minutes  at  room  temperature.  Autologous  radiolabeled  leukocyte  samples  were  injected  intravenously  into  the  animals.  The  horses  were  scanned  at  10  and  30  min  and  at  2,  4,  6  and  24  h  post‐injection  using  a  gamma  camera.  Seven  other  healthy  horses  were  injected  intradermally  with  heat‐killed  bacteria  to  induce  inflammation  and,  24  hrs  later,  intravenously  with  autologous  radiolabeled  leukocytes.  The  horses  were  scanned  at  30  min  and  at  2,  4,  6  and  24  h  post‐injection  of  the  radiolabeled  leukocytes.  Results: No adverse effects of  injection  of autologous  radiolabeled  leukocytes  were  observed in any horse. In healthy horses, all scans revealed persistent high uptake by lungs up to  24 hr post‐injection and no uptake by other organs. 99mTcSnC‐labeled equine leukocytes in LRP  failed to localise induced inflammatory foci in all horses. Conclusion: The current study showed  that  intravenous  injection  of  autologous  leukocytes  radiolabeled  with  99mTcSnC  is  a  safe  technique  in  horses,  but  the  accumulation  of  radiolabeled  equine  leukocytes  in  lungs  prevents  them from localizing induced inflammatory lesions in this species. 

P427 Consecuences of the Mo-99 supply crisis: A more efficient use is needed A. Zubiarrain, C. Abella, M. Porcar, D. Perez; Iba-Molypharma, Madrid, SPAIN. Aim IBA‐MOLYPHARMA manages in Spain 3 central and 14 (within) hospital radiopharmacies. The  last Mo‐99 supply crisis (Petten reactor) has forced us to improve the efficiency of use of the Mo‐ 99/Tc‐99m  generators.  The  outcome  to  the  crisis  has  been  different  between  the  two  kinds  of  radiopharmacies. It has been easier for us to deliver all the doses ordered from our customers in  the case of central radiopharmacies (you can´t divide a generator in two parts but you can share  the  activity  between  hospitals),  but  we  need  some  indicators  in  our  balanced  scorecard  to  measure this factor. The central radiopharmacy allows labelling less vials (using less activity) to  prepare the same number of doses, but the doses are more precalibrated because is needed to  transport them from the facility to the hospital. Materials & Methods We propose, in order to  measure  the  efficiency  of  use  of  Mo‐99,  this  parameter  Fe:  Fe  =  Activity  Tc‐99m  administered  /  Activity Mo‐99 received We think this parameter really determines the efficiency because shows  how many activity you are able to administer to your patients from the Moly you have received.  We also control the number of elutions as another way of setting the efficiency. Results This are  the  figures  for  Fe,  before  the  crisis  (january‐june  2008),  for  central  (C)  and  hospital  (H)  radiopharmacies:   C1  C2  C3  H1  H2  H3  H4  H5  H6  H7  H8  H9  H10  H11  H12  1.4  1.3  1.2  1.0  0.9  0.9  0.7  0.7  0.6  0.6  0.5  0.5  0.5   0.5   0.5    This results show that the use of Mo‐99/Tc‐99m generators is more efficient, in our experience,  in the case of central radiopharmacies. We consider Fe >1 means an efficient use of Mo‐99. The  average number of elutions in the case of central radiopharmacies is 9.3, and 5.6 in the hospital  radiopharmacies,  showing  also  a  better  efficiency  in  the  first  case.  The  average  value  of  Fe  has  grown, during the crisis period, from 0.7 to 0.8 in hospital radiopharmacies, showing a better use  is possible.  Conclusion The impact of the crisis has been low in Spain (maybe because the major  part  of  doses  are  prepared  in  commercial  radiopharmacies).  However,  this  impact  has  been  almost  null  in  the  case  of  hospitals  supplied  from  central  radiopharmacies  because,  in  our  experience, the central radiopharmacies make possible a more efficient use of the Mo‐99. Next  step should be to measure (and reduce) the time between manufacturing and use of a generator. 

P428 Simplified method for the determination IOFLUPANE radiochemical purity

of

the

123I-

L. Pérez, F. Campos, M. Martin, J. Ribera, A. Roque, I. Navales, F. Pons; Hospital Clinic, Barcelona, SPAIN. AIM:  to  compare  two  previously  reported  methods  for  the  determination  of  the  radiochemical  purity  (RQP)  of  DATSCAN  (123I‐ioflupane),  with  a  new  and  faster  radiocromatographic  method  which avoids the use of toxic solvents. MATERIALS AND METHODS: The new method proposed (  method 1) for determination of RQP of  123I‐ioflupane is a radiocromatography on ITLC‐SG ( 6 cm  strip  )  with  distilled  water  as  mobile  phase.  Method  2  was  performed  on  ITLC‐SG  (10  cm)  with  chlorofom/methanol (9:1). Method 3 consists in a Sep‐pack C‐18 column which was eluted first  with 10 ml of water (A) and later with 10 ml of ethanol (B); the radiactivity of the column (C) and  both eluates was measured, providing the RQP as B/(A+B+C). A radiocromatograf BIOSCAN AR‐ 2000 was used for the reading of the chomatographic strips.For the determination of the activity  of  the  eluates  (method  3)  an  activimeter  Atomlab  200  was  employed.  Seven  mixtures  of  123I‐ ioflupane with sodium  131I‐iodide were made to get a collection of RQP points ranging from 16 % 

to 99 %. The mixtures were processed 3 times with each of the described methods, to test the  reproducibility (coefficient of variation) and the mean time of execution. RESULTS: An acceptable  lineal  correlation  between  method  1  and  2  was  found  (r:  0.982).The  method  3  gave  a  bad  correlation  (r:  0.88)  with  both  methods  1  and  2,  with  a  constant  overestimation  of  the  RQP,  because a part of the free iodide was retained on the Sep‐pack C18 column. Retardation factors  (Rf), variation coefficients and execution times obtained are showed in the table:   Rf     Method 

Reproducibility (CV %) 

1 ‐ ITLC‐SG water 

2. 5 % 

0 

1 

2 minutes 

2 ‐ ITLC‐SG chlor:metha 1.6 % 

1 

0.4 

4 minutes 

3 ‐ Sep‐pack ethanol 

131

123

0.4 % 

I‐ioflupane 

 

123

I free  Execution time

I free in water eluate  5 minutes 

 CONCLUSION:  methods  1  and  2  are  reliable  for  the  RQP  determination  of  123I‐ioflupane  in  a  conventional  radiopharmacy,  although  the  new  method  here  proposed  ‐  only  using  water  like  mobile  phase  ‐  is  faster,  inexpensive,  easy  to  perform,  and  avoids  the  use  of  organic  solvents  mixtures. Method 3 resulted cumbersome, and correlated poorly with the others.   

P52 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radiopharmacy/radiochemistry:

PET

radiopharmaceuticals

P429 Is citrate or heparin the best anticoagulant for obtaining high 18 yield of F-FDG labelled leucocytes? C. Eldjarn, M. Wigen Andersen, S. E. Hagve, R. Moen Forfang, K. Rootwelt; Rikshospitalet University Hospital, Oslo, NORWAY. Background:  Successful in  vitro  labelling of human  leukocytes  with  18FDG  was  first  reported  by  Danpure  and  Osman  in  1992.  They  used  acid‐citrate  without  dextrose  as  anticoagulant.  In  vivo  studies were not performed. In all subsequent in vivo studies by other groups heparin has been  used as anticoagulant. Since heparin ‐ as opposed to citrate ‐ can increase granulocyte activation,  it  might  be  advantageous  to  substitute  heparin  with  citrate  in  the  labelling  process.  Methods:  Blood  samples  were  drawn  from  the  authors  in  euglycaemic  state.  Leukocyte  counts  varied  between  4.8‐8.6x109/L.  Typically  25  mL  blood  was  anticoagulated  with  isotonic  acid‐citrate  or  with  heparin.  The  citrate  and  heparin  samples  were  thereafter  divided  in  three  vials  each.  Subsequent  labelling  was  performed  as  a downscaled  version of  our  routine  method for  99mTc‐ labelling of leukocytes, except that the leukocytes were not resuspended/incubated in cell‐free  plasma  but  in  isotonic  citrate,  Ringer  acetate, physiological  saline  or phosphate  buffered  saline  (PBS),  and  that  99mTc‐HMPAO  was  substituted  with  18F‐FDG  incubation  at  37°C.  27  subsamples  were labelled. Student's t‐test for paired samples was used for statistical evaluation of labelling  yield. Trypan blue exclusion test was used for viability check after labelling. One of the authors  had a wholebody PET‐scan after reinjection of autologous leukocytes labelled with 18F‐FDG by the  use  of  citrate  for  anticoagulation  and  PBS  for  resuspension/incubation. Results  and  discussion:  Resuspension/incubation  in  isotonic  citrate  or  Ringer  acetate  yielded  only  5‐13%  18F‐FDG  incorporation, and was discarded from further evaluation. The mean labelling yield was 30.2% for  citrate anticoagulation combined with NaCl for resuspension/incubation; 31.3% for heparin/NaCl;  36.5%  for  citrate/PBS;  and  38.4%  for  heparin/PBS.  The  higher  labelling  yield  with  PBS  resuspension/incubation compared with NaCl resuspension/incubation was the only statistically  significant  difference  between  groups  (p=0.036).  The  trypan  blue  tests  showed  more than  99%  viable  cells.  The  PET  study  in  the  control  showed  normal  leukocyte  uptake  in  spleen,  liver  and  bone marrow, with only low uptake in the brain. Our lower labelling yield compared to the yield  reported  from  studies  of  patients  with  inflammatory  diseases  are  explained  by  the  lower  leukocyte counts in normals, and that our in vitro studies were performed with decayed  18F‐FDG  with  low  specific activity.  Conclusion:  18F‐FDG  leukocyte  labelling  yield  is  equally  good  whether  heparin or citrate is used for initial blood sample anticoagulation. Because of lack of granulocyte  activation citrate anticoagulation should be preferred in nuclear imaging practice. 

P430 Comparison of 99mTc-Herceptin and changes in FDG incorporation to predict response of breast tumour cells to anti-EGFR treatment R. Cheyne, L. A. C. Trembleau, A. C. McLaughlin, T. A. D. Smith; University of Aberdeen, Aberdeen, UNITED KINGDOM. Purpose The 25% of breast cancer patients with tumours exhibiting high HER‐2 expression derive  clinical benefit from treatment with the antibody Herceptin. However Herceptin is very expensive  and  ineffective  in  patients  with  HER‐2  negative  tumours.  Currently  HER‐2  expression  is  determined on tumour tissue invasively obtained using surgical biopsy procedures. Here we have  examined the potential utility of FDG‐PET and SPECT with 99mTc labelled herceptin for predicting  response  to  herceptin.  Materials  and  methods  Breast  tumour  cell  lines  exhibiting  normal  expression  (a)  MDA‐MB‐468,  intermediate  overexpression  (b)  MDA‐MB‐453  and  high  overexpression (c) SKBr3 of HER‐2 receptor. The dose of herceptin inhibited 20% of cell growth  for  each  cell  line  determined  using  MTT  and  clonogenic  assays.  Labelling  of  Herceptin  with  99mTc:Herceptin  pre‐reduced  using  dithiothrietol  (DTT)  in  1:5000  mole  ratio  (0.5mg  herceptin  with  2.5mg  (DTT))  followed  by  washing  on  50K  Da  mwt  cut  off  centrifugation  filter.  Reduced  herceptin  (0.1mg)  mixed  with  SnCl2  (final  concentration  0.1mM)  and  thiourea  (final  concentration  0.5mM)  in  25µl  for  1h  at  room  T  then  washed  on  centrifugation  filter.  Labelling  efficiency  >98%.  Cells  incubated  with  media  containing  37KBq/ml  99mTc‐herceptin  for  2h,  washed  uptake  determined by  gamma  counter.  FDG  incorporation: untreated  and  cells treated  for  6  days  with  IC20  (6day)  doses  of  herceptin  incubated  for  20min  with  18F‐FDG  (37KBq/ml),  washed  with  phosphate  buffered  saline  and  uptake  determined  by  gamma  counter.  Glucose  transport: Uptake of o‐methyl‐glucose over 5 second period. HK activity. Results Incorporation of 

Poster Presentation

mononuclear  cells.  The  mean  ±  standard  error  percentage  of  phagocytic  function  of  the  radiolabeled equine leukocytes was 95.3 ± 0.35% (control = 95.8 ± 0.25%). The labeling retention  of equine leukocytes at 7 hr post‐labeling was 95.5 ± 0.39%. Conclusions: Radiolabeling of equine  leukocytes in LRP with 99mTcSnC did not cause any adverse impact on the phagocytic function of  these cells. Radiolabeled equine leukocytes retained a high percentage of radioactivity for up to 7  hr  post‐labeling.  As  a  large  percentage  of  radioactivity  was  associated  with  polymorphonuclear  leukocytes,  99mTcSnC‐labeled  equine  leukocytes  may  be  more  suitable  for  imaging  acute  inflammation than chronic inflammation. 

S394

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

99mTc by cells incubated with 99mTc‐herceptin: (a) 28±2 (b) 77±13 (c)  389±90 (Units: cpm/mg  protein/37KBq).  LD20  dose  (µg/ml)  for  cell  line  (a)  170  (b)  0.015  (c)  0.005  Change  in  FDG  incorporation after LD20 and LD50 (% control) (a) 89±9, ND (b) 98±12, 65±17 (c) 96±15, 110±13  (units:  %control).  Only  MDA‐MB‐453  cells  treated  with  the  higher  dose  of  herceptin  exhibit  a  change  in  FDG  incorporation  compared  with  untreated  cells.  HK  activity  after  LD50  dose  of  herceptin (% control): (a) 90±17 (b) 41±5 (p<0.005) (c) 71±11 (p<0.005) Glucose transport after  LD50  dose  of  herceptin  (%  control):  (a)  107±12  (b)  76±23  (p<0.01)  (c)  88±16.  Conclusions  Changes in FDG incorporation in herceptin‐treated compared with untreated breast tumour cells  do  not  consistently  correspond  with  response.  Decreased  HK  activity  is  not  always  associated  with decreased FDG incorporation. Uptake of 99mTc‐Herceptin by untreated breast tumour cells  corresponds with sensitivity to herceptin. 

P431 Synthesis and preliminary evaluation of Carbon-11-MetaHydroxyephedrine: A false transmitter agent for the hearth neuronal imaging A. Carpinelli1, M. Matarrese1, R. Vannulli1, P. Todeschini1, S. Todde2, S. Stucchi3, L. Gianolli1; 1CNR-IBFM, Scientific Institute H San Raffaele, Milano, ITALY, 2CNR-IBFM, Università Milano Bicocca, Scientific Institute H San Raffaele, Milano, ITALY, 3CNR-IBFM, Università Milano Bicocca, Scientific Institute H San Raffaele, Milano, ITALY. Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  the  possible  presence  of  abnormal  presynaptic  sympathetic nerve function in patients with CSX, as a possible cause of microvascular dysfunction  using  PET  and  [11C]  metahydroxyephedrine  as  a  tracer.  Materials&Methods:  11 [ C]metahydroxyephedrine was synthesized by direct N‐ methylation of metaraminol free‐base  with  [11C]CH3I,  (1  mg  of  precursor  in  dimethylformamide,  5  min  at  100°C),  and  purified  by  semipreparative  reversed  phase  HPLC.  A  new  chromatographic  method  was  developed  using  a  column  Synergi  Polar‐  RP  80A  (250x  10mm,  10μ,  Phenomenex).  This  is  an  ether‐linked  phenyl  phase  with hydrophilic end‐  capping  specifically  designed to  maximize  retention  and  selectivity  for  polar  and  aromatic  analytes.  The  mobile  phase  was  5%  Ethanol/  95%  0.1  M  Ammonium  11 acetate (v/v). [ C]mHED was collected (Rt = 10 min) and sterilised by a 0,22μm filter (Millex‐GP,  Millipore) into a sterile vial. No carrier added [11C]CO2 was produced via the  14N(p,α)  11C reaction  using an a IBA Cyclone 18/9 cyclotron. [11C]CO2 was delivered to the radiosynthesis modules for  producing  [11C]CH3I  via  two  distinct  methods.  The  classical  “  wet  method”  was  based  on  reduction  of  [11C]CO2  with  LiAlH4  in  tetrahydrofuran  and  subsequent  treatment  with  hydriodic  acid  (HI)  to  give  [11C]CH3I,  using  a  modified,  fully  automated  synthesis  module,  (PET  Tracer  Synthesiser,  Nuclear  Interface).  The  second  method  was  carried  out  in  “  gas  phase”  and  this  exploits the  conversion of  [11C]  methane  into  [11C]methyl  iodide  by  free  radical  iodination  with  iodine  vapour  at  elevated  temperature  (720°C)  in  gas  phase,  using  a  Tracerlab  FXC  synthesis  module  (GE‐  Medical  Systems).  Results:  The  radiochemical  yield  was  10%  from  EOB,  not  corrected  for  decay  (n=60);  specific  activity  was  1‐3  Ci/μmol.  The  radiochemical  purity  of  [11C]mHED was > 98% as determined by radio HPLC. The final product was sterile and apyrogenic.  The  qualitative  analysis  of  the  PET  ‐  [11C]mHED  study  showed  a  homogeneous  uptake  of  the  tracer in all myocardial segments in the controls, while it showed a significant reduction in the  uptake of [11C]mHED in 5 patients with CSX (71.4%). Conclusion In conclusion 71.4% of patients  with  CSX  showed  obvious  [11C]mHED  uptake  focal  defects,  particularly  significant  in  the  mid  sections  of  the  heart.  The  CMR  study  demonstrated,  in  the  same  patients,  a  subendocardial  hypoperfusion during the i.v. administration of dypiridamole. These data confirm that the chest  pain may have an ischemic cause; a regional adrenergic tone dysregulation could be the basis of  the microvascular dysfunction in some patients with CSX. 

P432 [18F] EF5 shows fast metabolism in tumour bearing mice O. Eskola, T. Grönroos, S. Forsback, M. Haaparanta, O. Solin; University of Turku, Turku PET Centre, Turku, FINLAND. Aim:  [18F]‐2‐(2‐nitro‐1[H]‐imidazol‐1‐yl)‐N‐(2,2,3,3,3‐pentafluoropropyl)‐acetamide  ([18F]EF5)  is  used for imaging tumour hypoxia with PET. In previous studies in humans and rats [18F]EF5 has  shown high in vivo biostability. The aim of this study was to determine the degree of metabolism  of [18F]EF5 in the plasma, muscle, liver and tumour of PC‐3 human prostate tumour bearing nude  mice.  Materials  &  Methods:  [18F]EF5  was  synthesized  by  electrophilic  fluorination  using  high  specific radioactivity [18F]F2 gas as labelling reagent. [18F]EF5 was purified with semi‐preparative  HPLC  and  formulated  for  injection  in  physiological  saline.  [18F]EF5  was  injected  intravenously  (3.6±1.2  MBq)  into  non‐anaesthetised  mice  and  the  tracer  was  allowed  to  distribute  for  120  minutes. Blood and tissues were rapidly removed and plasma was separated from whole blood  by  centrifugation  in  heparinised  tubes.  Mouse  tissue  samples  were  homogenised  in  methanol  and  centrifuged  to  separate  the  supernatant  from  precipitated  proteins.  Plasma  and  tissue  homogenate samples were then applied on a silica gel 60 HPTLC plate. [18F]EF5 added to mouse  plasma  was  used  as  a  standard  on  the  plate.  The  HPTLC  plate  was  developed  in  chloroform/methanol  (70:20),  dried  and  exposed  to  an  imaging  plate  (Fuji  Imaging  Plate  BAS‐ TR2025)  for  4  h.  The  plate  was  scanned for  radioactivity  with  a  Fuji  BAS  1800  scanner  Results:  The average amounts of unchanged [18F]EF5 in mice plasma (n = 4), muscle (n = 3), liver (n = 3)  and tumour (n = 5) at 120 min post injection were 37% (range 32‐41%), 38% (range 34‐46%), 3%  (range  2‐3%)  and  19%  (range  11‐33%),  respectively.  Polar  radiolabelled  metabolites  were  detected  in  all  tissues.  Additionally,  a  metabolite  more  lipophilic  than  [18F]EF5  was  seen  in  the  liver  and tumour.  Conclusion:  [18F]EF5 is  extensively  metabolised  in  mouse  plasma and tissues,  which is a new finding as compared to previous metabolism studies in rats and in humans, where  [18F]EF5 shows high metabolic stability. This might affect the use of mice as experimental animals  18 in PET imaging to differentiate the oxygen‐dependent binding of [ F]EF5. 

P433

3

Synthesis of F-18 Labeled N -fluoroalkylated carbonucleoside analogues S. Ahn, G. An, K. Lee, E. Kim, T. Choi, G. Chun; Korean Institute of Radiological & Medical Sciences, Seoul, REPUBLIC OF KOREA.

Introduction : As an extension of our work to develop radiolabeled carbocyclic nucleoside analogs  for imaging HSV tk reporter gene expression we have already reported our success of getting PET  imaging  with  I‐124  labeled  cyclopentenylIodouracil  derivatives.  Recently  other  research  group  showed that N3‐radiofluoroalkyl substituted thymidine can be a PET imaging radioligand. Here we  report  our  study  on  the  synthesis  of  N3‐[18F]  fluoroalkylated  carbonucleoside  derivatives.  Materials  and  Methods:  We  synthesized  cis‐1‐[4‐(hydroxymethyl)‐2‐cyclopenten‐1‐yl]‐thymine  (carbocyclic  2’3’‐didehydro‐3’‐deoxy  thymidine)  via  Pd  (o)  catalyzed  coupling  reaction,  then  converted  to  its  O‐tetrahydropyranyl  ether  and  then  converted  to  N3‐propyl  and  ethyl  tosylate  precursors.  2',  3’‐dihydroxy  carbocylic  thymine  precursors  were  also  prepared  by  osmium  tetroxide  oxidation  followed  by  protection  of  hydroxy  group  and  N3‐propyl  tosylation.  Radiofluorination of this precursors with nBu4N[18F] or K[18F]/K222 in amylalcohol/Acetonitrile co  solvent  followed  by  acid  hydrolysis  and  HPLC  purification  yielded  cis‐N3‐[18F]‐fluoroethyl‐4’‐ hydroxymethyl‐1’‐cyclopenten‐2‐yl‐thymine,  cis‐N3‐[18F]‐fluoropropyl‐4’‐hydroxymethyl‐1’‐ cyclopenten‐2‐yl ‐thymine, cis and trans isomers of N3‐[18F]‐fluoropropyl‐4’‐hydroxymethyl‐2',3'‐ dihydroxy‐1’‐cyclopentanyl  ‐thymine.  The  biological  evaluation  using  MCA  hepatoma  and  MCA‐ TK  cell  lines  were  performed.  Results:  The  radiochemical  yields  were  4‐5%  for  N3‐fluoroethyl  derivative  and  10%  for  N3‐fluoropropyl  analogue.  Radiochemical  purity  was  over  95%  and  calculated  specific  activity  was  >  37GBq/μmol.  The  invitro  cytotoxicity  experiment  showed  that  all  4  derivatives  are  much  less  toxic  than  ganciclovir.  Cell  uptake  is  currently  in  progress.  Conclusion  we  prepared  4  analogues  of  N3‐fluoroalkylated  carbocyclic  thymidine  derivatives  as  new radioligands for imaging HSV tk gene expression. 

P434 Ga-68 DOTA-Nle-Asp-DPhe-Alpha-MSH(4-11) Amide (Napamide) PET For Melanocortin 1 Receptor Targeting In Melanoma V. Rinaldi1, M. Aurilio1, C. Arrichiello1, A. Barbieri2, G. Palma2, C. Arra2, S. Lastoria1, L. Aloj1; 1Nuclear Medicine, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY, 2Animal Facility, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY. Malignant  melanoma  constitutes  a  great  clinical  challenge.  Early  diagnosis  and  prompt  surgical  removal  are  the  only  currently  available  cure.  Management  of  metastatic  disease  is  extremely  critical as systemic chemotherapy and external beam radiation therapy have proven to be rather  ineffective.  Targeted  radionuclide  therapy  may  provide  a  means  of  delivering  high  doses  of  radiation  to  tumor  deposits.  There  are  several  reports  that  indicate  over‐expression  of  the  melanocortin 1 receptor (MC1R) in metastatic melanoma, and radiolabeled alpha‐MSH analogs, a  high affinity ligand for MC1R, are being developed for imaging and therapy. We are developing  models to evaluate tumor targeting and treatment efficacy of DOTA coupled derivatives of alpha‐ MSH.  We  are  currently  using  a  short  linear  DOTA‐alpha  MSH  analog,  [Nle,  Asp,  D‐Phe,  Lys  (DOTA)]‐ alpha MSH (4‐11) (NAPAMIDE). This peptide has been labeled with Ga‐68 and we have  utilized it in binding and animal imaging experiments. The B16‐F1 murine melanoma cell line has  shown  an  elevated  number  of  binding  sites  (Bmax  ~150000  per  cell,  Kd  5.3  ±  2.8  nM)  for  this  peptide.  These  values  are  in  agreement  with  those  reported by  other  groups.  Human  cell  lines  tested (M14 and SK‐MEL5) have shown very poor binding (Bmax <10000 sites per cell) in vitro. In  order  to  assess  imaging  capabilities  for  the  receptor  densities  expressed  by  B16‐F1  cells  we  implanted  cells  in  the  right  thigh  of  C57/BL6  mice  and  performed  PET  imaging  after  10  days  (tumor  size  .2‐.4  g).  Specificity  of  binding  was  assessed  by  co‐injecting  100  fold  excess  cold  compound in some animals. ROI analysis was used to estimate organ and tumor distribution of  the compound after imaging that was performed 15‐20 min after injection (1‐2 MBq per animal).  Ga‐68‐DOTA‐NAPAMIDE.  Tumors  were  clearly  visible  on  the  PET  images  in  the  right  thigh  and  significant  reduction  of  intensity  was  observed  in  the  blocking  experiments.  SUV  values  in  the  tumors (max 0.26 and mean 0.15) were significantly higher than in the blocked tumors (max 0.18  and  mean  0.06).  Cut‐up  experiments  in  the  same  animals  yielded  similar  results  (unblocked  average  5.5  %  injected  dose/g,  blocked  3%  injected  dose/g).  Receptor  densities  obtained  with  B16‐F1  xenografts  are  suitable  for  PET  imaging  in  animal  models.  We  are  currently  evaluating  how  these  receptor  densities  compare  to  those  shown  by  human  melanoma  metastases  by  quantitative  autoradiography  to  determine  whether  this  approach  may  be  useful  in  clinical  studies. 

P435 Use of a Modular System for Routine Automated Production 11 of C- Flumazenil without HPLC Purification G. Quincoces1, I. López-Sanchez1, P. Areses2, R. Catalán1, S. Peña1, M. Collantes3, E. Prieto2, I. Domínguez2, P. Garrastachu2, J. Martí-Climent2, J. Richter2, I. Peñuelas1; 1Radiopharmacy Unit. University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 2Department of Nuclear Medicine. University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 3Small Animal Imaging Research Unit. CIMACUN, Pamplona, SPAIN. 11C‐Flumazenil(11C‐FMZ) is useful to estimate central benzodiazepine receptors by PET.  11C‐FMZ  has  become  the  ideal  radioligand  in  a  variety  of  pathologies,  providing  valuable  information  about  the  focus  localization  of  the  epileptogenic  regions  in  clinical  PET  studies  and  also  in  PET  investigations in patients with cognitive impairment. Aim Design and set‐up of a fully automated  system  and  control  interface  for  rapid  synthesis  and  purification  of  11C‐FMZ  without  HPLC.   Material  and  Methods  All  the  synthetic  operations  were  performed  using  the  Modular  Lab  System (Eckert & Ziegler). The system was configured using 1 motorized syringe, one 6‐way valve,  two  3‐way  3‐valve  modules  and  a  peltier  based  reactor  used  for  evaporation  of  solvents.  Radiation detectors on reaction vial, sep‐pak and reactor permitted proper trailing of the activity  within  the  system.  As  precursor  1  mg  desmethyl‐FMZ  (3.3  µmol)  dissolved  in  300  µl  dimethylformamide  was  used.  After 2  min  reaction  with  I11CH3,  the  crude  solution  was  pushed  through a sep‐pak Alumina N plus cartridge, previously conditioned by washing with 8 ml CH2Cl2.  Dimethylformamide and un‐reacted precursor were washed to waste with 2 ml dichloromethane.  Product  was  eluted  to  peltier  reactor  with  4  ml  of  the  (dichloromethane/acetonitrile/ethanol,  100/5/0.625,  v/v/v)],  where  solvents  were  evaporated  in  a  stream  of  Argon  gas  at  100  ml/min  during 300 sec at 95 ºC. Product was then dissolved in saline and transferred to the product vial  passing  it  through  a  0.22  µm  Millex  GV  filter  unit.  Results  After  57  synthesis  runs,  the  mean  production yield was 2.1 GBq EOS radiochemical pure  11C‐FMZ. Three syntheses failed: 1 due to 

S395

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 an  operator  error  and  2  due  to  electromechanical  problems  with  the  motorized  syringe.  Synthesis  time  from  I11CH3  was  just  10  min  (2’  reaction,  3’  purification  and  elution,  4’  solvent  evaporation and 1’  formulation).  Residual  solvents  (DMF,  CH2Cl2,  EtOH  and  MeCN)  were  below  levels stated in PhEur (DMF < 880 ppm; dichloromethano < 600 ppm, ethanol < 5000 ppm and  acetonitrile  <5000  ppm)as  determined  by  GC  [HP  Series  II  5890  gas  chromatograph  with  a  Phenomenex Zorbax‐WAX plus column (30 m × 0.25 mm × 0.25 µm)] Radiochemical purity was  determined  by  radio‐HPLC  (HP  Agilent  1100  Series,  with  a  Zorbax  XDB‐C8  column)  Conclusions  We have herein developed an automated procedure to synthetise 11C‐FMZ using the modular Lab  System  without  using  HPLC.  The  final  product  is  radiochemically  pure  (>  95%),  sterile  and  free  from pyrogenes. 

FE@SUPPY:2 13,1 

0,015 

 Conclusion  Differences  in  Michaelis‐Menten  constants  and  limiting  velocities  represent  differences  in  steric  and  electronic  properties  of  the  whole  structures.  Within  comparable  structured groups, stability differences between methyl‐, ethyl‐ and fluoroethyl substituents are  negligible. Therefore, with respect to carboxylesterase stability [18F]‐fluorethyesters are a useful  alternative.  The  project  was  supported  by  the  FWF  (P19383‐B09,  Markus  Mitterhauser),  the  OeNB  Anniversary  Fund  (11439,  Markus  Mitterhauser)  and  the  Austrian  Academy  of  Sciences  (DocfFORTE, Daniela Haeusler). 

P438

P436

18

1 3

and 1

Quality 1

Control 2

of 2

J. Ungersboeck , , H. Eidherr , S. Li , M. Backer , J. Backer , A. Krivoshein2, M. Mitterhauser1, K. Kletter1, R. Dudczak1, B. Keppler3, W. Wadsak1,3; 1Medical University of Vienna, Vienna, AUSTRIA, 2Sibtech Inc., Brookfield, CT, UNITED STATES, 3University of Vienna, Vienna, AUSTRIA. Aim: Tumor growth is accompanied by angiogenesis to supply tumor cells with sufficient oxygen  and  nutrients.  VEGF  (Vascular  Endothelial  growth  Factor)  is  known  to  be  one  of  the  most  important  key  proteins  for  regulation  of  angiogenesis.  Radiolabelling  of  VEGF  with  PET‐ radionuclides would allow in vivo molecular imaging of angiogenesis and tumor growth at early  stages.  It  has  already  been  demonstrated  that  pegylation  of  single‐chain‐VEGF  (scVEGF)  and  subsequent coupling to cyclic  chelators, such as DOTA and NOTA, provides a suitable construct  for radiolabelling with radiometal‐ions. Thus, the aim of this study was the reliable preparation  and quality control of radiolabelled  68Ga@scVEGF‐PEG‐NOTA for future application in µPET and  human  PET  studies.  Methods:  A  50mCi  68Ge/68Ga  generator  (6  months  in  use)  was  eluted  with  68 6ml  0.1N  hydrochloric  acid.  This  Ga‐eluate  was  concentrated  using  a  small  anion  exchange  cartridge  (Chromafix  30‐PS‐HCO3‐)  that  was  finally  eluted  with  3x100µl  water.  Sodium  acetate  was  added  to  the  second  fraction  as  a  buffer  to  avoid  the  formation  of  colloidal  Ga(OH)3.  A  solution of scVEGF‐PEG‐NOTA which was a generous gift of Sibtech, Inc.(USA), in acetate buffer  was added; the vial was sealed and allowed to react under varying conditions. The dependence  upon  reaction  time,  temperature  and  amount  of  scVEGF‐PEG‐NOTA  as  well  as  pH  was  determined.  A  quality  control  system  was  set  up  comprising  radio‐HPLC  (SEC  column;  mobile  phase:  phosphate  buffer  50mM,  pH=6.8)  and  radio‐TLC  (ITLC‐SG  strips;  mobile  phase:  citrate  buffer, pH=5) to determine integrity and radiochemical purity. Results: The recovery rate of the  concentrated  radioactivity  in  the  second  100µl  water  fraction  was  59.3±6%  within  7‐9  minutes  (n=14). An activity concentration of up to 4‐6 GBq/ml was achieved. A distinct dependence upon  the amount of scVEGF‐PEG‐NOTA and pH was observed. At pH‐values below 4, only incomplete  conversion was achieved. An influence of the amount of acetic buffer and reaction time wasn´t  observed.  Quantitative  conversion  of  [68Ga]GaCl3  to  68Ga@scVEGF‐PEG‐NOTA  was  found  under  stirring of the reaction mixture, containing 88,5µM scVEGF‐PEG‐NOTA, for 10 minutes and pH=5  at ambient temperature. Conclusion: We herewith present the rapid and feasible preparation of  gallium‐68  labelled  scVEGF  and  its  quality  control.  The  radiosynthesis  was  evaluated  regarding  different  parameters  and  optimum  reaction  conditions  were  determined.  Radiochemical  yields  were sufficient to serve for future applications in µPET or human PET studies. 

P437 On the stability of radiolabelled esters: A Carboxylesterase assay L. Nics1,2, D. Haeusler1, L. K. Mien1, W. Wadsak1, D. Ettlinger1, H. ElSamahi2, K. H. Wagner2, R. Dudczak1, K. Kletter1, M. Mitterhauser1; 1Medical University of Vienna / General Hospital of Vienna, Vienna, AUSTRIA, 2 University of Vienna, Vienna, AUSTRIA. Aim Amongst functional groups for radiolabelling, ester functions play an important role. Esters  are  accessible  via  direct  radiolabelling  procedures  on  the  corresponding  acid  functions  or  indirectly  by  suitable  leaving  groups.  Biologically,  they  are  cleaved  by  ubiquitous  carboxyl  esterase  enzymes.  These  enzymes  belong  to  the  most  prominent  biocatalysts  in  Phase  I  metabolism,  yielding  in  the  unlabelled  acidic  core  and  the  corresponding  radioalcohol.  Hence,  our aim was to access the stability of a series of radiolabelled esters (‐methyl, ‐ethyl, ‐fluoroethyl)  to  give  an  estimate  and  to  compare  the  influence  of  those  different  substituents  on  ester  stabilities.  Materials  and  methods  Experiments  were  performed  in  triplicate  (n=3),  using  different  amounts  of  the  particular  unlabelled  substrates,  knowing  that  the  radiolabelled  structures  exhibit  comparable  chemical  behavior.  Experiments  were  conducted  with  β‐CIT,  FE@CIT,  FP‐CIT,  MTO,  ETO,  FETO,  FMZ,  FFMZ,  CFN,  FE@SUPPY  and  FE@SUPPY:2  under  physiological conditions (porcine carboxyl esterase 80IU, 37°C, phosphate‐buffered saline ph7.4).  The incubation reactions were stopped by adding acetonitrile/methanol (10:1) at 0, 60, 120, 180,  240, 360 minutes, respectively. After centrifugation (10000rpm, 3min) of the reaction mixtures,  the obtained supernatant was subjected to HPLC analysis: Agilent 1100 system with a diode array  UV  detector  at  a  range  from  235  to  255nm;  stationary  phase  was  a  5µm  particle  size  RP‐18  column,  in  each  case.  The  mobile  phase  was  a  mixture  of  different  amounts  of  buffered  hydrophilic solution and acetonitrile, optimized for the respective substrates. Results The in vitro  assays showed Michaelis‐Menten constants (Km) and limiting velocities (Vmax) as follows:   Substrate 

Km[µM]  Vmax[µM/min] 

β‐CIT 

175,1 

0,101 

FE@CIT 

182,6 

0,142 

FP‐CIT 

521,4 

0,131 

MTO 

162,0 

1,470 

ETO 

168,6 

1,351 

FETO 

115,1 

1,543 

FMZ 

39,8 

0,208 

FFMZ 

54,4 

0,245 

CFN 

2133,0  0,041 

FE@SUPPY 

20,1 

0,038 

6-[ F]fluoro-L-dopa metabolism in rat peripheral tissues S. Forsback, T. Kalliokoski, K. Mikkola, O. Eskola, O. Solin, M. Haaparanta; Turku PET Centre, University of Turku, Turku, FINLAND. Aim: The aim of this study was to gain understanding on metabolic pathways of 6‐[18F]fluoro‐L‐ dopa  (FDOPA)  in  rat  peripheral  tissues  by  modulating  the  metabolism  by  enzyme  inhibitors  of  aromatic  L‐amino  acid  decarboxylase  (AADC),  catechol‐O‐methyl  transferase  (COMT),  monoamine oxidase inhibitors (MAO A and MAO B) or their combinations. Previous studies have  shown that pre‐treatment with AADC reduce the peripheral FDOPA metabolism and improve its  uptake in the brain during PET studies. New diagnostic uses of FDOPA for endocrine cancers and  for  diagnosis  of  focal  hyperinsulism  in  infancy  have  aroused  interest  in  understanding  its  metabolism  in  detail  especially  in  pancreas.  Materials  &  Methods:  Male  Sprague‐Dawley  rats  weighing 250‐300 g were used. This study was approved by the Animal Experiment Board of the  Province  of  Southern  Finland.  Rats  were  pre‐treated  i.p.  either  with  saline  (non‐treated)  or  inhibitors  of  AADC,  COMT,  MAO‐A,  MAO‐B  or with  their  combinations.  FDOPA  (about  35 MBq)  was injected i.v. into a tail vein. At 30 min after tracer injection the rats were killed and blood and  tissue samples were collected. Radioactive metabolites of FDOPA were analysed from plasma and  tissue samples by a radioTLC method. Results: Under non‐treated conditions the main metabolite  in  plasma,  striatum,  pancreas  and  liver  at  30  min  after  the  tracer  injection,  was  3‐O‐methyl‐ [18F]fluoro‐L‐dopa (3‐OMFD). This was also the case after pre‐treatment with the AADC inhibitor.  The  COMT  enzyme  inhibitor  suppressed  the  formation  of  3‐OMFD  in  all  tissues.  With  MAO‐B  inhibition no changes in metabolic pathways were observed when compared to the non‐treated  animals  at  the  same  time  point.  Conclusion:  Based  on  these  results  and  previous  reports  we  conclude  that  peripheral  tissue  metabolism  of  FDOPA  can  be  modulated  by  different  enzyme  inhibitors.  The  effect  of  these  pre‐treatments  on  FDOPA  uptake  and  tissue  distribution  needs  further investigation. Increased understanding of the metabolism of FDOPA will help in successful  tracer utilisation e.g. for pancreatic imaging. 

P439 Innovative approach for an automated synthesis of 218 [ F]fluoroethylcholine using a single step template reaction. M. Asti, D. Farioli, M. Iori, C. Guidotti, A. Filice, A. Versari, D. Salvo; Santa Maria Nuova Hospital, Reggio Emilia, ITALY. Aim: [18F]‐labelled choline analogues, such as 2‐[18F]fluoroethylcholine, have suggested to be the  new generation of choline derivatives for the imaging of prostate and brain tumors. Herein, an  innovative  approach  for  synthesizing  2‐[18F]fluoroethylcholine,  in  a  single  step  contemporary  reaction between the reagents, was developed. Materials and Methods: Automated synthesis of  18 FECH was performed by using an FXF‐N Tracer Lab Synthesizer and by reacting [18F]‐Fluoride with  1,2‐bis(tosyloxy)ethane  (diOTsEt)  and  N,N‐dimethylethanolamine  (DMAE).  The  reaction  was  carried  out  in  anhydrous  condition  and  in  presence  of  tetrabutylammonium  as  transfer  phase  catalyst.  The  product  was  obtained  in  a  single  step  template  reaction  by  adding  to  the  [18F]‐ Fluoride  residue  acetonitrile  solutions  containing  15  mg  of  diOTsEt  and  0.03  ml  of  DMAE  respectively. The reaction vessel was heated at 95°C for 10 minutes and then tempered at 50 °C.  18 After labelling, the crude solution containing  FECH was filtered by passing through two plus C‐ 18 and two plus QMA cartridges and collected in a bulb vessel. Subsequently, the purified 18FECH  solution was trapped into a cation exchange cartridge (plus CM). The cartridge was washed with  10  ml  water  and 5  ml  ethanol,  and  18FECH  was  eluted  with  2  ml  physiological  solution.  Quality  controls  on  the  final  product  were  performed  by  means  of  TLC,  GC  and  HPLC  equipped  with  18 conductimetric, UV and radiometric detectors. Results:  FECH was prepared with an yield of 48 ±  2  %  uncorrected  for  decay  (n  =  4)  in  ca.  43  minutes.  Radiochemical  purity  was  always  greater  than  99  %.  The  DMAE  concentration  always  resulted  less  than  15  mg/L and  was  detected  with  either  GC  and  HPLC  with  conductimetric  detection.  The  main  chemical  impurity  was  due  to  dimethylmorpholinium  (  dMM  ),  a  cationic  by‐product  derived  from  the  direct  reaction  and  cyclization  of  diOTsEt  and  DMAE.  The  dMM  concentration  was  detected  by  HPLC  with  conductimetric detection and always resulted less than 180 mg/L. The absence of tosylated by‐ products  or  free  OTs‐  anions  was  assessed  by  HPLC  with  UV  detection.  Conclusions:  18FECH  radiopharmaceutical  was  synthesized  with  an  high  yield  and  radiochemical  purity  by  using  an  innovative approach. The template method described herein, showed superior features respect  to the two steps approach in terms of RCY, synthesis time and feasibility. 

P440 Whole-body Distribution Kinetics, Radiometabolism and 11 Dosimetry of [ C]PK11195 in Rats - a New High Performance Liquid Chromatographic Method with Online Radiodetection P. Virsu1, I. Laitinen1, S. Suilamo2, K. Någren3, A. Roivainen4; 1Turku PET Centre, University of Turku, Turku, FINLAND, 2Department of Oncology and Radiotherapy, Turku University Hospital, Turku, FINLAND, 3Rigshospitalet, University of Copenhagen, Department of Clinical Physiology & Nuclear Medicine, PET & Cyclotron Unit, Copenhagen, DENMARK, 4Turku Center for Disease Modeling, University of Turku, Turku, FINLAND. Aim:  Carbon‐11  labeled  N‐butan‐2‐yl‐1‐(2‐chlorophenyl)‐N‐methylisoquinoline‐3‐carboxamide  11 ([ C]‐PK11195) is a peripheral benzodiazepine receptor (PBR) antagonist and a positron emission  tomography (PET) radiopharmaceutical for neuroinflammatory imaging. This study was designed  to  investigate  methodology  of  a new  high‐performance  liquid  chromatography  (radio‐HPLC) for 

Poster Presentation

Reliable Radiosynthesis 68Ga@scVEGF-PEG-NOTA

S396

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

radiometabolism  of  [11C]‐PK11195.  Materials  &  Methods:  Rat  plasma  and  various  tissue  homogenates obtained at different time points after intravenous injection of [11C]‐PK11195 were  analyzed by reversed‐phase gradient radio‐HPLC method with online radiodetection. In addition,  whole‐body distribution kinetics of [11C]‐PK11195 in rats was evaluated by dynamic PET imaging  and  estimates  for  human  radiation  dosimetry  were  calculated.  Results:  Five  different  radiometabolites  were  detected  in  rat  plasma  and  the  level  of  unchanged  [11C]‐PK11195  decreased from 80% ± 11% (mean ± SD) at 10 min to 44% ± 5% at 40 min after injection. In rat  heart, brain, kidney and lung homogenates, more than 90% of total radioactivity originated from  intact [11C]‐PK11195. However, in liver the amount of [11C]‐PK11195 was approximately 70% and  decreased  over  time  indicating  metabolism  by  liver  enzymes.  PET  imaging  of  rats  showed  the  highest radioactivity levels in heart, kidney, thyroid gland, liver, lung and brain, respectively. The  radioactivity  cleared  rapidly  from  lungs  and  slowly  from  heart  and  liver.  However,  much  of  the  radioactivity retained in kidneys, which was in accordance to the observed low urinary excretion  of  [11C]‐PK11195.  From  the  rat  derived  data,  the  effective  dose  for  a  70‐kg  man  was  4.2  ±  0.3  µSv/MBq.  Conclusions:  The  new  radio‐HPLC  method  provided  in  a  good  separation  of  [11C]‐ PK11195 and its radiometabolites. [11C]‐PK11195 showed a fast uptake in many rat tissues and it  was  metabolised  relatively  fast  in  vivo.  The  observed  effective  dose  favors  the  use  of  [11C]‐ PK11195 in PET. 

P441

11

Synthesis of [ C]Acetate TracerLab FxC Pro module S. Grugni1, G. Tarullo1, K. Marzo1, F. Giurgola1, I. Vaccaro1, E. Cazzola2, A. Chiti1; 1Istituto Clinico Humanitas, Rozzano - Milano, ITALY, 2GE Healthcare, Milano, ITALY. Aim:  [11C]acetate  was  used  for  the  study  of  myocardial  metabolism;  more  recently,  oncologic  application  of  this  radiopharmaceutical  widened  its  use  for  the  detection  of  prostate  cancer,  hepatocellular carcinoma and, more recently, for renal carcinoma. Considering the short half‐life  of  11C, a rapid and efficient method of production is needed. TracerLab FxC is routinely used in  our  laboratory  for  [11C]choline  and  [11C]methionine  synthesis.  Methods:  The  synthesis  method  was  developed  modifying  the  commercial  TracerLab  FxC  Pro  (Ge  Healthcare)  module.  [11C]acetate is prepared starting from [11C]CO2 produced using an IBA Cyclone 18/9 (20μA for 10  minutes).  [11C]CO2  is  trapped  in  molecular  sieves,  released  by  heating  and  bubbled  in  methyl  magnesium chloride solution in THF (0,1M). The isolation of the final product, after the hydrolysis  of  carbonated  methyl  magnesium  chloride  with  acetic  acid,  is  achieved  using  ion‐exchanging  purification  cartridges  (PSH+  and  PSAg+)  and  a  solid  phase  extraction  column  (Maxiclean  SAX).  The final product is eluted with 5 ml of isotonic saline solution. Radiochemical purity is assayed  by HPLC, which is performed on an anion‐exchange column (CarboPak PA10) with NaOH 0.85M  and flow rate of 1 ml/min. Results: Total synthesis time starting from [11C]CO2 production is 14  minutes.  Very  short  irradiations  times  are  needed  to  produce,  on  average,  200  mCi  of  [11C]acetate.  Decay  uncorrected  radiochemical  yield  of  the  product  is  expected  to  be  around  40%, with radiochemical purity over 99%. Data on [11C]acetate synthesis and quality control over  the time are under collection. Conclusions: This new application of the TracerLab FxC Pro allows  the production of three different radiopharmaceuticals in a routine setting, without the need of  different lines of production. 

P442 TracerLab FxC versus TracerLab FxC Pro:a comparative analysis of performances and applications S. Grugni, G. Tarullo, K. Marzo, F. Giurgola, I. Vaccaro, A. Chiti; Istituto Clinico Humanitas, Rozzano - Milano, ITALY. 11

Aim: The commercial TracerLab FxC (Ge Healthcare) module is widely used for  C labeled tracers  production. This system is based on the reaction of methylation of several precursors using dry  chemistry  method.  [11C]CO2  produced  by  cyclotron  is  online  converted  to  methane  for  the  following  production  of  methyliodide.  The  upgrade  TracerLab  FxC  Pro  comes  with  hardware  11 modifications  studied  to  trap  [ C]CO2  before  the  conversion  to  methane.  This  new  possibility  allows to use this system also for carboxylation reactions. Methods: TracerLab FxC module was  used in our laboratory for the synthesis of [11C]choline and [11C]methionine. The system produces  11 methane by reduction of [ C]CO2  produced by IBA Cyclone 18/9 cyclotron (0.5 Ci, 20μA/11min).  The [11C]CH4  is trapped on a carbosphere under N2 liquid cooling and then released to react with  11 iodine at 720°C to form [ C]methyliodide. The [11C]CH3I can be used for the in loop methylation  of  DMAE  to  [11C]choline  or  for  the  on‐column  methylation  of  L‐homocysteine  thiolactone  to  [11C]methionine.  TracerLab  FxC  Pro  differs  for  the  first  step:  [11C]CO2  is  captured  by  molecular  sieve  at  room  temperature  and  then  released  to  be  converted  to  [11C]CH4,  as  in  the  TracerLab  FxC, or directly used for the carboxylation of methylmagnesium chloride to [11C]acetate. Results:  [11C]choline  and  [11C]methionine  are  produced  by  TracerLab  FxC  respectively  with  yields  about  39%  and  15%  decay  uncorrected  and  radiochemical  purities  of  99.9%  on  average.  Using  the  TracerLab  FxC  Pro  we  obtain  yields  about  50%  and  30%  respectively  for  [11C]choline  and  [11C]methionine  synthesis.  Furthermore, the  TracerLab  FxC Pro  is  used  also  for  the  synthesis of  [11C]acetate. Conclusions: The upgrade TracerLab FxC Pro enhances the flexibility of the module  bypassing  limits  of  the  original  TracerLab  FxC  and  allowing  the  synthesis  of  11C  labeled  tracers  produced  by  carboxylation  reactions.  Furthermore  this  upgrade  increases  [11C]CH3I  production,  stability system and synthesis reliability. 

P443 Automatically ‘one-pot’ method 18 18 synthesizing F-FDG and F-Acetate

of

synchronously

L. Biao; Nanjing Medical University Affiliated NO1 Hospital, Nanjing, CHINA. Purpose: We intend to automatically synthesize both  18F‐FDG and  18F‐Acetate in one pot, so that  we  can  achieve  synchronously  injection  and  imaging  of  these  two  tracers  on  patient  by  low  radiation,  cost  and  time  consumption.  Method:  We  used  GE  TRACERlab  FXFN  as  synthesis  platform.  Synthesis  protocol  is  a  little  different  from  18F‐FDG  synthesis  protocol:  we  added  precursors of both  18F‐FDG and  18F‐Acetate in vial 3, hydrolyzed at 60°C for 10 min, then purified  the reacted mixture using FDG purification column produced by ABX. Rabbit PET/CT imaging was  got  at  10min,  30min,  60min,  90min  and  120min  after  injection  of  18F‐FDG  and  18F‐Acetate  (quantity ratio is 1:1). Result: We successfully built ‘one‐pot’ synthesis protocol to get both  18F‐

FDG and  18F‐Acetate by on GE TRACERlab FXFN module. The production time is about 40 minutes  and the total yield of 18F‐FDG and 18F‐Acetate is about 40%(decay uncorrected, 50% if corrected),  the pH of final product is 7.0. We analyzed the  18F‐FDG and  18F‐Acetate quantity ratio by Radio‐ TLC, when we added 20mg mannose triflate(18F‐FDG precursor, marked as A) and 100mg Benzyl  acetate bromide (18F‐Acetate precursor, marked as B), the ratio of  18F‐FDG and  18F‐Acetate was  1:6; when we added 20mg A and 20mg B, the ratio was 1:1; when we added 20mg A and 5mg B,  the ratio was 8:1. We applied rabbit imaging using product in which 18F‐FDG and 18F‐Acetate ratio  is  1:1,  and  did  PET/CT  scan  at  10min,  30min,  60min,  90min  and  120min  after  injection.  Liver,  gallbladder,  pancreas,  kidney  and  bladder  show  clear  concentration  at  10  minutes;  when  brain  and heart show less concentration. Uptake of liver and kidney decreased after 10 minutes, while  uptake  of  gallbladder,  bluestone,  pancreas  and  bladder  increased.  Conclusion:  We  successfully  built  automatical ‘one‐pot’  synthesis  method of  18F‐FDG  and  18F‐Acetate,  which have high  yield  and  is  stable.  We  can  also  adjust  18F‐FDG  and  18F‐Acetate  ratio  by  changing  precursor's  ratio.  Clinical application is easy to access due to SPE separation protocol. 

P444 β-amyloid Imaging Agents for PET - Preclinical Evaluation of [11C]PIB and [18F]Flutemetamol A. Pakkanen1, J. Rokka1, I. Wilson2, G. Farrar2, O. Solin1, J. O. Rinne1, M. Haaparanta1; 1University of Turku, Turku PET Centre, Turku, FINLAND, 2GE Healthcare, Medical Diagnostics, London, UNITED KINGDOM. Alzheimer’s disease is a neurodegenerative disorder characterized by extracellular beta‐amyloid  (Aβ)  deposits  in  the  brain.  Aβ  deposits  can  be  successfully  assessed  with  positron  emission  tomography (PET) imaging agents like [11C]Pittsburgh compound B ([11C]PIB). A novel PET tracer  for  amyloid  imaging,  [18F]flutemetamol  (previously  called  [18F]AH110690),  has  recently  been  developed. The aim of this study was to evaluate the pharmacokinetic properties and dosimetry  of  these  two  PET  tracers  in  healthy  Sprague  Dawley  rats.  By  comparing  the  results  we  further  estimated  the  suitability  of  [18F]flutemetamol  for  clinical  use.  Biodistribution  of  [11C]PIB  and  [18F]flutemetamol was evaluated with autoradiographic methods, ex vivo tissue counting and in  vivo PET imaging. Tracer metabolism and binding to plasma proteins were analyzed with radio‐ TLC  and  ultrafiltration,  respectively.  Radiation  dosimetry  estimates  were  based  on  the  ex  vivo  biodistribution  data.  The  pharmacokinetic  profile  of  [18F]flutemetamol  resembles  that  of  [11C]PIB. Both tracers crossed the blood‐brain barrier and clearance of free tracer from the brain  of  healthy  animals  was  relatively  fast.  [18F]flutemetamol,  however,  showed  slower  clearance,  especially  from  white  matter  containing  structures,  probably  due  to  its  higher  lipophilicity.  Tracers  were  largely  bound  to  plasma  proteins  and  rapidly  metabolized  to  numerous  polar  metabolites.  5  minutes  after  injection,  unmetabolized  [11C]PIB  and  [18F]flutemetamol  comprised 67% and 54% of the total radioactivity measured in rat plasma. Except for excreting  organs,  no  significant  uptake  of  the  two  tracers  was  observed  in  the  peripheral  tissues.  For  [18F]flutemetamol  no  significant  radioactivity  was  detected  in  bone,  which  implicates  that  the  radioactive  label  is  resistant  to  metabolic  defluorination.  Estimated  from  the  rat  data  effective  doses  for  human  subjects  from  [11C]PIB  and  [18F]flutemetamol  were  2.28  and  6.65  µSv/MBq.  Based on its pharmacokinetic profile, [18F]flutemetamol shows high potential as a PET tracer for  imaging  brain  Aβ.  Compared  to  [11C]PIB,  [18F]flutemetamol  can  be  synthesized  with  higher  specific  radioactivity  and  the  longer  half‐life  of  the  18F‐radionuclide  makes  the  tracer  more  feasible  for  clinical  settings  than  11C‐labelled  compounds.  Our  work  will  continue  with  PET  imaging  of  transgenic,  Aβ  expressing  mice  to  further  evaluate  the  Aβ  binding  characteristics  of  the tracers. 

P445

68

Preparation of Ga-DOTA-Biotin derivative by an automated synthesis module S. Papi, L. Garaboldi, L. Martano, V. Sirna, G. Paganelli, M. Chinol; European Institute of Oncology, Milano, ITALY. Aim:  68Ga‐PET  represents  an  advantageous  diagnostic  tool,  due  to  the  availability  of  the  68 Ge/68Ga generator. Among therapeutic radiopharmaceuticals, a 90Y‐DOTA‐Biotin derivative (90Y‐ ST2210®), is currently under investigation in a pretargeting approach. Lacking of γ‐emissions,  90Y  is  usually  associated  with  a  SPECT/PET  analogue  for  dosimetric  purposes.  In  this  study  we  investigated  the  radiolabelling  of  ST2210®  with  68GaCl3  by  means  of  an  automated  synthesis  module. Materials & Methods: 68GaCl3 was obtained from a TiO2 68Ge/68Ga generator (1.11 GBq),  by  fractionated  elution with  0.1M  HCl.  68GaCl3  was  reacted  with  decreasing  amount of  ST2210®  dissolved in NaAc buffer (210 μL, pH 5.0), with specific activities (AS) ranging between 3.7 and 370  MBq/  μg.  After  10  min  incubation  at  95ºC,  reaction  mixture  was  loaded  on  a  C18‐SepPak  light  cartridge, previously conditioned with ethanol 50% and water. After a washing step with saline,  68 Ga‐ST2210®  was  eluted  with  0.2‐0.5  mL  ethanol  50%  and  diluted  with  saline  up  to  8  mL.  Radiochemical  Purity  (RCP)  quality  control  was  performed  over  1)  a  small  aliquot  before  purification  and  2)  the  C18  purified  mixture.  Chemical  species  evaluated  were  a)  free  Ga3+  (ITLC  SG/Na‐Citrate 0.1M) and b)  68Ga‐colloid (ITLC‐SG in Saline:Acetone 1:1). Stability of the purified  68 Ga‐ST2210®  was  evaluated  at  different  time  points  (up  to  4h)  by  Reverse  Phase‐HPLC  (Vydac  Everest 150  x  4.6 mm  x 5  μm  column,  flow 1.2 mL/min, A:  H2O 0.1%  TFA,  B:  CH3CN  0.1%  TFA,  from 82% to 40% A in 9 min). Results: RCP on the raw mixture was found > 95% when AS was  below  185  MBq/μg,  while  it  decreased  to  82%  for  AS  =  370  MBq/μg.  Column  purification  was  found to be effective, giving RCP > 99.5% in the average, even starting from low RCP solutions;  elution  from  C18  column  proved  to  be  almost  quantitative,  with  a  low  (<5%)  residue  on  the  column.  Overall  radiochemical  yield  (based  on  theoretical  68Ga  amount)  was  between  50  and  60%,  not  decay  corrected.  In  some  cases  colloid  amount  was  found  up  to  8  %,  but  was  completely  retained  in  the  C18  cartridge,  with  negligible  residue  (<0.5%)  in  the  purified  preparation. HPLC analyses showed a close correlation with ITLC data, finding a single radiopeak  of  68Ga‐ST2210® at Rt ≈ 10min. No significative degradation occurred during the first 3 half‐lives  at  room  temperature.  Conclusions:  The  radiolabelling  of  68Ga‐DOTA‐Biotin  derivative  ST2210®  proved  to  be  reliable  and  reproducible,  giving  quantitative  yield  of  stable  radiopharmaceutical  which can be potentially interesting for pretargeted PET‐radioimmunoimaging. 

P446 In vivo evaluation of reduced dimethylaminoethanol levels in [18F]fluoromethylcholine.

S397

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 D. Slaets, L. Moerman, F. De Vos; Ghent university, Ghent, BELGIUM. Aim:  Synthesis  of  [18F]fluoromethylcholine  involves  nucleophilic  addition  of  dimethylaminoethanol  (DMAE),  loaded  on  a  tC18  cartridge,  to  gaseous  [18F]FBrCH2.  The  crude  mixture is commonly purified on a silica based cation exchange cartridge (Accell CM), furnishing  [18F]fluoromethylcholine. However, our analyses indicated high remaining levels of DMAE, which  might  compete  with  choline  uptake  in  different  organs.  As  this  is  suspected  to  reduce  tumor  uptake  of  [18F]  fluoromethylcholine,  it  was  aimed  at  reducing  DMAE  levels.  Consequences  for  pharmacokinetics  of  [18F]fluoromethylcholine  in  mice  were  evaluated.  Material  and  methods  Standard preparation of [18F]fluoromethylcholine was carried out by purging [18F]FBrCH2 through  a  tC18  cartridge  loaded  with  DMAE.  The  reaction  mixture  was  then  purified  on  an  Accell  CM  cation  exchanger  (see  Table).  Our  optimized  [18F]fluoromethylcholine  synthesis  was  performed  analogously,  but  a  WCX  Oasis  cartridge  was  substituted  for  the  tC18‐Accell  combination.  Remaining DMAE levels were determined by HPLC analysis with refractive index detection. NMRI  mice (n=3) were injected i.v. with [18F]fluoromethylcholine (1.85 MBq/150µL) and sacrificed after  5, 10, 20, 40 and 60 min p.i.. Organs were isolated and radioactivity was counted.    

TC18 + ACCELL CM PLUS (N=3) 

 

Conditioning Accell 

WCX (N=3) 

 

(1) 

(2) 

 

 

0.5M HCl 

0.5M HCl 

 

 

H2O 

EtOH 

 

Load DMAE 

400µL on tC18 

400µL on WCX 

Wash 

10mL EtOH 

10mL 6% NH4OH 

 

10mL H2O 

10mL 50/50 6% NH4OH/EtOH

 

 

10mL EtOH 

 

 

10mL H2O 

Elute 

10mL 0.9% NaCl 

10mL 0.9% NaCl 

no Accell included 

P449

64

Cu production, recovery of

64

Ni and

G. Cicoria, D. Pancaldi, F. Lodi, A. Rizzello, C. Pettinato, S. Fanti, S. Boschi, D. D'Ambrosio, M. Marengo; Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna, ITALY. 64

Cu  can be efficiently  produced  by  proton  irradiation  of  a  solid  enriched  64Ni  target.  However,  chemical  processing  of  the  irradiated  target  needs  particular  attention:  copper  should  be  separated  by  other  metals  and  purified,  while  the  expensive  enriched  64Ni  must  be  recovered.  We  have  developed  an  automatic  device  for  purification  and  synthesis  of  64Cu  tracers,  largely  based on standard Modular Lab components (Eckert & Ziegler). The solid target uses a gold disc  of  32  mm  diameter  in  which  64Ni  is  electrodeposited  using  a  Pt  electrode.  Less  than  24  hours  allows to reliably electroplate 250 mg of  64Ni which provides a (180±20) μm layer. Irradiation is  performed using a PETtrace cyclotron. Target download is automatic and allows for safe recovery  of the irradiated disc in a shielded container. For the dissolution of the irradiated material, the  prototype module uses a dedicated handmade reactor. The irradiated  64Ni is dissolved in 6 ml of  HCl 9N with few drops of H2O2 at 120 °C, then evaporated to dryness. The residue is dissolved in  6  ml  of  HCl  9N  and  then  eluted  through  a  20x0.8cm  Bio‐Rad  AG1‐X8  anion  exchange  column.  After 64Ni recovery (25 ml HCl 9N), the column is dried and 64Cu fraction is eluted with water. The  water eluent is sent to a cation exchanger PS‐H column to trap  64Cu2+ which is recovered in the  reactor  with  CH3COONa  3M  buffer.  The  reactor  was  previously  loaded with  1  ml  of  CH3COONa  with 15 μg of ATSM in DMSO. The synthesis time was 2 minutes at room temperature. 64Cu‐ATSM  was  purified  by  solid  phase  extraction  on  C18  column,  eluted  with  1ml  of  ethanol  and  diluted  with  saline.  Depending  on  the  deposited  mass  of  Nichel  and  on  the  irradiation  conditions,  we  have obtained saturation yields in the range 40‐70 mCi/μA. The recovery of 64Ni was greater than  95%. The radionuclidic purity of  64Cu is greater than 99.999% at 12h from end of bombardment.  The  labelling  efficiency  was  greater  than  99.0%.  The  automated  separation  technique  provides  64 Cu  with  high  radionuclidic  purity.  The  elution  from  PS‐H  column  with  acetate  buffer  provides  64 Cu suitable for coordination with chelating agents. Either industrial or home made components  are integrated and controlled by the same workstation; full log and audit trails of the process are  recorded. These preliminary data show that the described system is suitable for the production  of 64Cu tracers in clinical practice as well as in preclinical research studies. 

P448

18

Improved Recovery of [ F]-Fallypride in Solvent Exchange Procedure N. Pótári, I. Jószai, S. A. Kis, T. Nagy, T. Márián, L. Galuska, L. Trón, P. Mikecz; University of Debrecen Medical and Health Science Center, Debrecen, HUNGARY. Background Dysfunction in dopaminergic neurotransmission has been implicated in a number of  neuropsychiatric disorders including Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease, schizophrenia, and  Huntington’s disease. fallypride radiolabeled with Fluorine‐18 was first synthesized by Mukherjee 

G. Ortosecco1, E. Castaldi1, A. Nardelli2, A. Speranza1, G. Storto1, S. Del Vecchio2, L. Pace2, B. Alfano1, M. Salvatore2; 1Istituto di Biostrutture e Bioimmagini - CNR, Napoli, ITALY, 2Università degli Studi "Federico II", Napoli, ITALY. AIM [18F]‐Fluoroacetate is an analogous of [11C]‐Acetate and it could be used as a potential PET  radiotracer  for  tumor  imaging  especially  in  prostate  cancer.  In  this  respect,  the  interest  in  the  production  of  [18F]‐Fluoroacetate  has  recently  grown  and  its  radiochemical  synthesis  requires  standard  and  reliable  procedures  which  could  be  optimally  achieved  with  an  automatic  synthesizer. The aim of the work is to implement a simple, fast and reliable procedure, according  to  GMP’s,  to  synthesize  and  purify  [18F]‐Fluoroacetate  using  a  modified  TracerlabFX‐FN(GETM)  synthesizer.  MATERIALS  &  METHODS  Automated  synthesis  of  [18F]‐Fluoroacetate  has  already  been shown in literature using a number of precursors, several synthesizers and purification by  Radio‐HPLC  or  by  a  solid  phase  extraction  cartridge  system.  More  recently  some  authors  has  originally proposed to shift the aqueous basic hydrolysis step from the reactor in to the cleaning  cartridge  in  a  way  to  perform  hydrolysis  and  purification  at  once.  The  proposed  work,  instead,  investigated  the  possibility  and  the  performance  of  typical  two  steps  [18F]‐Fluoroacetate  radiosynthesis using the automatic synthesizer TracerlabFX‐FN(GETM) by the aid of an automated  home‐made cartridge purification system opportunely linked. The synthesis is based on a simple  nucleophilic substitution which uses Ethyl‐p‐tosyloxy acetate as precursor :1) after the labelling  reaction (K2CO3 aqueous solution, K222 in Acetonitrile and precursor in DMSO at 105°C for 5 min)  the  non‐hydrolyzed  product  passes  from  the  reactor  throughout  a  C18  cartridge  where  is  entrapped;  2)  water  rinses  the  cartridge  to  eliminate  any  unreacted  fluoride;  3)  electromechanical  valve system  switches  allowing  the elution  of the  radiolabelled  intermediate  product with dichloromethane; the eluted product is collected in the reactor; 4) 1 ml of NaOH 1  M  is  added  to  the  solution  in  the  reactor  at  50°C  for  seven  minutes  to  hydrolyze  [18F]‐ethyl‐ fluoroacetate; 5) a specific time list of evaporation has been created and launched to allow the  evaporation of dichloromethane for injection purposes; 6) finally 1 mL of HCl 1N is added to the  product,  it  is diluted  with  4  mL  of  water  and  it  is  conveyed  into  a  collect  vial  containing buffer  solution.  RESULTS    The  synthesis  time  is  about  40  minutes  and  the  RCY  at  end  of  synthesis  is  between 10‐15%.   CONCLUSION Automated synthesis of [18F]‐Fluoroacetate is proposed using a  typical  two  steps  radiosynthesis  by  modified  commercial  synthesizer.  A  cartridge  purification  system is suggested. This can replace the Radio‐HPLC inside the module and to allow the reactor  back up for other steps e.g. hydrolysis and evaporation procedure. 

P450 Validation of the process to obtain L-methyl-[ 11C]methionine M. De Arcocha Torres, M. A. Rodríguez Gago, C. Gil Postigo, B. Arenas Avelleira; Ciclotrón IBA-Molypharma, Santander, SPAIN. PURPOSE Validation of the process for obtaining L‐methyl[11C]methionine with pharmaceutical  quality  according  to  standards  of  good  manufacturing  practice  (GMP's)  MATERIAL  AND  METHODS  In  the  first  step  the  qualifications  of  the  installation  (IQ)  and  the  operation  (OQ)  of  production  equipment  and  quality  control  as  well  as  analytical  methods  were  made.  The  following  equipment  were  validated;  Tracerlab  methylation  module  (General  Electric),  HPLC  (KANUER),  TLC  (Carroll  &  Ramsey),  gas  chromatograph  (GC  Varian  3900),  gamma  spectrometer  (Canberra) and pH meter (Mettler‐Toledo). Afterwards, the validation of the radiopharmaceutical  manufacturing process (PQ) started. Positron‐emiting 11CO2 was produced by 14N(p,α)11C nuclear  reaction,  using  a  PETtrace  Cyclotron  of  General Electric,  and  then  trapped  with liquid nitrogen.  Through a series of chemical reactions, 11CO2 was converted to 11C‐methyl iodide. L‐11C‐MET was  labeled  by  S‐methylation  of  L‐Homocysteina  thiolactone.  For  further  purification,  solid  phase  11 extraction of the  C labeled product is carried out (Waters C‐18 Sep Pak light cartridge). Finally,  sterile filtration of the product solution was made. The last step was a quality control procedure (  pharmacophea, monograph 1617). The following tests were performed before liberation: Visual  inspection, pH determination, Chemical and radiochemical purity by liquid chromatography using  a Kromasil 100‐5C18 column, 250 x 4.6 mm as stationary phase and a solution of NaH2PO4 0.01  M as mobile phase at a flow rate of 1 ml / min. Enantiomeric purity by thin‐layer chromatography  using a silica Chiralplate as stationary phase and a mixture of methanol / water (50/50) as mobile  phase. After this, a ninhidrina staining to reveal the position of amino acids with ultraviolet light 

Poster Presentation

*  based  on  w/v  Results  The  WCX  method  led  to  significantly  lower  DMAE  levels  compared  to  Accell  purification.  Biodistribution  studies,  comparing  both  methods,  showed  a  favorable,  reduced uptake of radiotracer in the kidneys (significant on 3 out of 5 time points) when DMAE  contamination  was  lower.  Reduced  [18F]fluoromethylcholine  uptake  was  also  observed  for  bladder and liver, but the opposite (significant on 2 out of 5 time points) was seen in brain and  lungs.  Additionally,  Accell  purification  led  to  large  error  bars  and  random  uptake  patterns  for  various  organs  compared  with  WCX  purification.  Conclusion  Lower  DMAE  levels  reduce  [18F]fluoromethylcholine uptake and, consequently, radioactive load in kidneys. Moreover, due to  known  saturable  choline  uptake  in  the  brain  and  lungs,  we  can  conclude  that  DMAE  acts  as  a  competitive inhibitor for choline transport. This competition most likely leads to impaired tumor  visualization, hence new biodistribution studies in xenograft mice will be carried out. 

Automatic system for 64 Cu-ATSM synthesis

18

Automatic two-steps radiosynthesis of [ F]-Fluoroacetate by commercial synthesizer

Residual DMAE  432.6 ± 54.6 ppm*  402.2 ± 49.6 ppm*  9.8 ± 1.4 ppm* 

P447

in 1995, and is currently being used as a dopamine D2/D3 receptor‐imaging agent in PET studies  because  of  its  selectivity,  affinity,  and  reversibility  Production  of  [18F]fallypride  involves  HPLC  separation followed by solvent exchange on a cartridge containing non polar adsorbent material.  Due to its high lipophilicity it is difficult quantitatively recover [18F]fallypride from this cartridge.  Our aim was to optimize the solvent exchange procedure by variation of the quantity of the non‐ polar  solid  phase  extraction  material.  Material  and  methods:  We  used  materials  adequate  to  GMP and the highest purity available for the synthesis of [18F]‐fallypride. The Tosyl‐fallypride was  bought  from  the  ABX  Company  (Radeberg,  Germany)  and  the  Sep‐Pak®  cartridges  came  from  Waters  (Milford,  USA).  The  synthesis  was  based  on  the  method  described  by  Mukherjee  with  minor  modifications.  It  was  a  one‐step  nucleophile  substitution  followed  by  isocratic  HPLC  purification, and solvent exchange on a C18 Sep‐Pak® SPE cartridge and formulation. The quality  of the [18F]fallypride was investigated with HPLC and TLC methods. Results and discussion: During  the  solvent  exchange  using  the  generally  applied  C18  Plus  Sep‐Pak®  cartridge  only  the  50%  the  [18F]fallypride could be eluted with 1 ml ethanol. Application of more ethanol could lead greater  final  volume  or  an  additional  evaporation  step. Therefore,  we  decided  to  utilize  C18  Light  Sep‐ Pak® cartridge. On this cartridge, what contains nearly 3 times less sorbent than the Plus version  (130 mg against 360 mg), if the acetonitrile concentration remained below 3% the [18F]fallypride  fully adsorbed and could be quantitatively recovered in 1 ml ethanol, thus allowed to have 10 ml  final  injection  solution.  The  reaction  yield  was  about  20%  without  decay  correction.  The  total  synthesis  time  was  1  hour  including  the  20‐minutes  reaction  at  85  oC.  In  a  typical  experiment  from 30 GBq 18F‐ we could produce 7 GBq [18F]fallypride. The specific activity of the synthesized  [18F]fallypride  was  about  70‐200TBq/mmol  (1900‐5400  Ci/mmol).  The  product  was  tested  with  small  animal  model  (mice).  The  animals  were  investigated  with  autoradiography  method  and  mini‐PET scanner built in our institute. Application of SPE cartridges with less adsorbent material  in  case  of  other  highly  lipophilic  radio  tracers  could  help  improve  their  recovery  in  the  solvent  exchange process. 

S398

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

was  performed.  Residual  solvents  by  GC  (acetone,  ethanol),  Gamma  spectrum,  Half‐life  determination;  The  following  tests  were  performed  after  liberation:  Bacterial  endotoxins  (Limulus  Amoebocyte  Lysate,  LAL),  Sterility,  RESULTS  Quality  control  results  are  shown  in  the  following table:    

Residual solvents 

Radiochemical  Enantiomeric    purity  purity 

 

 

 

11C‐ Visual  Ethanol  Acetone  Batch  pH  MeI  Inspection  (mg/ml)  (mg/ml)  (%) 

11C‐ Met  (%) 

D‐ Half‐ Emisión  L‐MET  Endotoxin  MET  life  peak  Sterility (%)  (EU/ml)  (%)  (min)  (KeV) 

1 

OK 

6.25  4.900 

< 0.1 

0.01 

99.99 

99.90  0.10  20.33  511,3 

<175 

OK 

2 

OK 

6.50  5.316 

<0.1 

0.04 

99.96 

99.89  0.11  20.23  512,1 

<175 

OK 

3 

OK 

6.43  5.231 

<0.1 

0.03 

99.97 

99.85  0.15  20.80  511,5 

<175 

OK 

4 

OK 

6.45  4.286 

<0.1 

0.02 

99.98 

99.92  0.08  20.54  511,8 

<175 

OK 

CONCLUSIONS  The  results  confirm  that  the  manufacturing  process  of  the  11C‐methionine  is  consistent and repetitive and meets the quality requirements required by the pharmacophea. 

P451

124

Evaluation of I as a nuclide for PET radioligand with iomazenil and imaging of rat brain by means semiconductor high resolution animal PET scanner.

124

Iof

Y. Kanai1, Y. Funaki2, H. Yamazaki2, Y. Kikuchi3, S. Matsuyama3, M. Imaizumi1, E. Shimosegawa1, K. Ishii3, J. Hatazawa1; 1Osaka University Graduate School of Medicine, Suita, Osaka, JAPAN, 2Tohoku University, Sendai, Miyagi, JAPAN, 3Tohoku University Graduate School of Engineering, Sendai, Miyagi, JAPAN. 124

Objectives:  Iodine‐124  ( I)  is  one  of  alternative  long‐lived  PET  nuclides  attracting  increasing  interest. Using  124I, we have many researches in oncology, but few in neurology. We investigated  the  possibility  of  124I  as  a  neurological  PET  nuclide.  Methods:  We  try  to  radiolabeling  of  124I‐ iomazenil with tributylstunnyl precursor. We measured the biodistribution and unmetabolite in  the  brain  and  blood  with  rat  to  investigate  the  basic  ability  of  124I‐iomazenil  (IMZ)  as  a  PET  radiotracer. Finally we try to imaging of rat brain with high resolution semiconductor animal PET.  Result: Result of investigation of  124I‐IMZ radiosynthesis, We got it with high radiochemical yield  (73 %) and more than 98% in best condition. The biodistribution and unmetabolite in brain of 124I‐ IMZ in rat was very similar with that of  123I‐IMZ. The PET image of rat brain with  124I‐IMZ showed  predominantly higher  124I‐IMZ accumulation in the cerebral cortices, which was consistent with  autoradiographic  images  of  rat  brain.Discussion:  After  optimizing  the  reaction  conditions,  sufficient radioactivity of 124I‐ IMZ was obtained within a short period. 124I‐IMZ is good radiotracer  for  radiotracer  for  the  rat  brain  imaging.  The  PET  images  were  successfully  obtained  in  the  rat  brain  by  the  use  of  a  high  resolution  CdTe  semiconductior  PET  scaner.  These  findings  facilitate  the use of 124I‐labeled compounds for the brain PET imaging. 

P452 Design, Synthesis & Biological Evaluation of Targeted SPECT/ PET Imaging agents: A Choline derivative DMEA-E-DO3A type Ga(III) complex 1

1

1

1

J. K. Uppal, F , P. Panwar, F , R. Varshney, F , S. Chaturvedi, F , N. K. Kaushik, M2, A. K. Mishra, M1; 1INMAS, Delhi, INDIA, 2University of Delhi, Delhi, INDIA. Introduction:Target  specific  SPECT/PET  radiopharmaceuticals  are  desirable  in  the  clinical  diagnosis of metabolic tumors.[11C/18F]Choline is a novel radiopharmaceutical potentially useful  for  prostrate  and  bladder  tumor  imaging  as  it  is  incorporated  in  the  cell  membranes  as  phosphatidylcholine.Malignant tumors exhibit high proliferation and increased metabolism of cell  membrane components which leads to an increased uptake of choline. Because of the short half‐ life  of  11C  (t1/2  =20.38  min),  resulting  in  a  limited  usefulness for  clinical routine,we describe  the  67 68 synthesis  and  biological  evaluation  of  Ga/ Ga  labeled  DMEA‐E‐DO3A,  a  novel  SPECT/PET  imaging  agent  containing  a  tetraazamacrocyclic  chelating  unit(DO3A)  which  forms  stable  complexes with most of the lanthanides and transition metals are proposed. Methods:The above  Choline  analogue  was  synthesized  by  reacting  dimethylethanolamine  with  dibromoethane  followed  by  alkylation  of  1,4,7,10‐tetraazacyclododecane‐1,4,7‐tris(t‐butylacetate).Gallium  67 Chloride ( Ga, 74 MBq) was added to the vial containing the ligand and heated for 30 minutes.  The pH was adjusted to 5.5 with sodium hydroxide solution to get optimim radiolabeling yield.  Radiotracer  was  evaluated  in  cultured PC‐3 prostrate  cancer  cells.  Blood  kinetics  in  rabbits  and  biodistribution  in  mice  was  studied.  The  ability  of  [67Ga]  DMEA‐E‐DO3A  to  target  tumor  site  in  vivo  was  assessed  in  gamma/positron  scintigraphic  studies  of  normal  mice  and  in  PC‐3  xenografts.  Results:DMEA‐E‐DO3A  was  fully  characterized  by  multinuclear  NMR  spectroscopy  and mass spectroscopy.The incorporation of  67Ga into the DO3A nucleus was measured at 94%,  after the 30‐minute labeling time. DMEA‐E‐DO3A revealed in vitro accumulation in cultured PC‐3  cancer  cells  was  comparable  to  that  of  choline.  Imaging  of  athymic  mice  with  PC‐3  xenografts  revealed substantial radioactivity at the tumor site. Biodistribution data in normal mice indicated  that the excretion of the radiotracer is through the kidneys. Appreciable amount of activity was  visualized  in  liver.  Conclusion:  Preliminary  data  with  PC‐3  cancer  cell  line  and  tumor  imaging  support further  studies to  evaluate the utility  of  DMEA‐E‐DO3A‐67Ga  conjugate  as  an  oncologic  probe.  

P453 New bromo- and radioiodobutyrophenones as potential radiopharmaceuticals 1

1

1

2

J. Schmitz , W. Brandau , K. Leineweber , G. Schmid ; 1 Universitaetsklinikum Essen, Essen, GERMANY, 2Universitaet Duisburg Essen, Essen, GERMANY. Aim: Derivatives of highly effective butyrophenone neuroleptics, e.g. Spiroperidol, labelled with  suitable  nuclides,  have  proven  of  value  for  the  in  vivo  imaging  of  the  receptor  status  of 

neuropsychiatric patients using PET and SPECT. This survey describes the synthesis, the labelling  and  the  first  in  vitro  receptor  binding  studies  of  three  new  N‐1  benzylised  Spiroperidol  derivatives.  Methods:  Starting  with  butyrophenone,  three  ortho,  meta  and  para  bromo‐ substituted  8‐[3‐(4‐Fluorobenzoyl)‐propyl]‐1‐(bromobenzyl)‐1,3,8‐triazaspiro[4,5]decan‐4‐ones  were  prepared  in  six‐stage  syntheses  and  characterised.  The  labelling  of  the  brominated  precursors with I‐124, I‐125 and I‐131 was achieved through Cu(I) assisted non‐isotopic halogen  substitution. A method of isocratic HPLC was developed for the chromatographic purification of  the labelled products. The bromobenzylspiperones were used in first competitive binding studies  on  rat  brain  tissue  against  the  serotonin  5‐HT2A/2C  antagonist  125‐iodine‐DOI.  In  addition  displacement  studies  were  accomplished  with  the  125‐iodine  labelled  compounds  against  the  selective antagonists Ketanserin (5HT2A), Spiroperidol (Dopamine D2) and SCH23390 (Dopamine  D1).  Results:  The  new  bromobenzylised  butyrophenone  derivatives  could  be  labelled  in  high  radiochemical yields of 80 to 95 % with the iodine isotopes I‐124, I‐125 and I‐131 and could be  isolated  in  specific  activities  of  >  70  TBq/mmol.  The  binding  studies  against  125‐iodine‐DOI  document  a  high  affinity  and  selectivity  of  all  three  bromobenzylspiperones  toward  the  5‐ HT2A/2C  receptor  (Ki  =  0,4  ‐  4,4  nM).  Displacement  studies  with  the  125‐iodine  labelled  compounds revealed no significant affinity towards D1 and D2 receptors. Conclusions: With the  new bromobenzylspiperones, compounds are available which can be transformed through quick  and simple labelling with varying iodine isotopes into a group of promising radioligands for the  5HT2A/2C receptor scintigraphy using PET or SPECT. 

P454 A New Synthesis Module and Automation in F-18-FET Labeling M. Li; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Objectives:  Fast  implementation  of  PET  into  clinical  studies  and  research  has  resulted  in  high  demands  in  the  automated  modules  for  the  preparation  of  PET  radiopharmaceuticals  in  a  safe  and  reproducible  manner.  Methods:  The  purpose  of  this  study  is  to  develop  a  fully  automated  controlled  system  for  the  synthesis  of  O‐(2‐[18F]fluoroethyl)‐L‐tyrosine,  with  a  compact  synthesizer module. Main procedures of the process include: (1)absorption of [18F]fluoride anion;  (2)reaction  with  fluoride  anion;  (3)synthesis  with  precursor;  (4)raw  product  separation  and  evaporation;  (5)hydrolysis;  (6)separation;  and  (7)collection.  Results:  The  advantages  of  this  fabricated synthesizer module are illustrated as follows. Firstly, the whole processes are operated  in a closed system with a liquid nitrogen trapper used to condense the release gases of leaked  radioactive material and organic solvent that can reduce the environmental radiation. Secondly,  the assembly of the module is made as small as possible. Thirdly, this module is functioned with a  fully  automated  control  for  synthesis  of  making  O‐(2‐[18F]fluoroethyl)‐L‐tyrosine.  The  process  time  is  about  50mins.  Conclusions:  The  products  obtained  with  purity  of  greater  than  95%  is  sufficient to meet the requirements of the specifications for PET in nuclear medicine applications.  Other than the previous statements, the software designed can be used to execute the process  step  by  step  precisely  under  the  command  to  be  called.  During  the  process  performance,  the  temperature,  pressure  and  variation  of  radiation  dose  can  be  monitored  and  recorded  simultaneously to reflect the reaction situation at that time and compliant with the regulation of  GLP/GMP. 

P455 TE3A-EA based copper, preclinical results S. S. Raghuvanshi; INMAS, Delhi, INDIA. TE3A‐EA  ‐based  copper (II):  Radiochemical  aspects  and  preclinical  results     Sweta  Singh,  Rashi  Mathur,  Nitin  Kumar,  Anil  K.  Mishra*  INMAS,  Delhi‐110054,  India.  Aim  Bifunctional  chelating  agents (BCAs) contain a chemical‐reactive group for coupling to proteins or other molecules and  a  strong  metal‐chelating  group  for  complexing  certain  radioactive  metals.  Cyclam  analogue  (1‐ aminoethyl‐5,  8,  12‐tri(carboxymethyl)‐Cyclam  (TE3A‐EA)  represents  a  new  type  of  bifunctionalized ligands. In this report, we present the design, synthesis and characterisation of  Cu‐64  complexes  of  TE3A‐EA  at  a  tracer  level  and  describe  preclinical  biodistribution  characteristics  and  elimination  pathways  of  the complexes.    Methods:  All  used  chemicals  were  purchased from commercial sources, while TE3A‐EA was synthesised by starting from Cyclam in  1 13 three  step  reaction..  Analytical  H  and  C  NMR  spectra  were  recorded  on  a  Bruker  400  MHz  spectrometer  .All  experiments  were  performed  at  25  °C.  Mass  Unit  mass  determinations  were  carried out by using a electro spray ionization mass spectrometry (ESI‐MS) on an SL 1200 system  (Agilent) with ion trap detection in the positive and negative ion modes. ITLC‐SG chromatography  was  performed  on  commercial  silica  gel  impregnated  glass  fiber  sheets  (Gelman  Science).  Detection of ITLC‐SG stripes was carried out on the TLC‐analyzer. 1 mg TE3A‐EA was dissolved in  1 ml deionised water for radiolabeling of TE3A‐EA with Cu‐64 solution. TE3A‐EA was mixed with  0.5  M  acetate  buffer  (pH  5.5)  and  subsequently  0.02  mCi  of  radioisotope  was  added.  After  incubation  at  90°C  for  30  min,  ITLC  and  HPLC  analyses  were  carried  out  to  check  the  radiochemical purity. Biological experiments were performed on male Wistar rats. Results: It was  found that the complex formation is dependent on temperature. The optimal temperature range  for the Complexation was 60 ‐ 80 °C. The characteristics checked were buffer pH and excess of  ligand.  The  optimal  pH  interval  for  rapid  complex  formation  was  5.5  ‐  6.5  and  excess  of  ligand  was  necessary.  Finally,  TE3A‐EA  can be  easily  labelled  by  Cu‐64  with  high  radiochemical  purity.  Biodistribution studies in rats confirmed that radiolabelled complexes under study were rapidly  cleared from the blood, other organs and tissues. The main elimination pathway of radioactivity  was  urinary  excretion.  No  specific  accumulation  of  radioactivity  in  any  organ  and  tissue  was  detected. Conclusion: It turned out that Complexation and biodistribution results of radiolabelled  TE3A‐EA are comparable to those of TETA. The complex formation is slightly faster. The surveyed  ligand could be a good alternative to known macrocyclic ligands. 

P456 Imaging of β-Amyloid Plaques and Tau Inclusion: Will Methyl FSB Be a Good Candidate as a PET-Tracer?

11

C-

H. Audrain1, T. Huynh2, M. Simonsen1, A. Lindhardt2, T. Skrydstrup2, D. Bender1; 1PET-Center, Aarhus University Hospital, Nørrebrogade 44, DK8000 Aarhus C, DENMARK, 2Center For Insoluble Protein Structures,

S399

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

The  search  for  new  tracers  for  the  in  vivo  imaging  of  Alzheimers  disease  (AD)  has  been  highly  prioritized  in  recent  years  as  this  disorder  is  one  of  the  most  common  dementia  among  the  elderly. AD is characterized by the formation of senile plaques resulting from the fibrillation of β‐ amyloid peptides and inclusion made of hyperphosphorylated tau protein. A few radiotracers are  already  in  clinical  or  preclinical  use  in  the  PET‐field,  targeting  β‐amyloid  plaques  ([N‐methyl‐ 11 C]PIB1  and  18F‐BAY94‐91722).  Recently,  an  alternative  fibril  binder  represented  by  a  fluorine  containing  bis‐styrylbenzene  (FSB)  was  successfully  demonstrated  to  be  a  potential  marker  for  Alzheimer plaques by MR imaging in mouse models.3 Even though this compound possesses two  carboxylic acid groups, it was shown to pass the blood brain barrier after intravenous injection  through  the  mouse  tail.  In  this  work,  we  present  a  novel  and  highly  efficient  synthesis  of  FSB,  exploiting two consecutive Sonogashira reactions and a stereoselective reduction of both alkynes  to  the  trans‐olefins.  The  synthetic  approach  is  sufficiently  flexible  to  allow  for  the  selective  labeling of one of the two terminal hydroxyl groups.4 Monomethylated  11C‐FSB was prepared in  high radiochemical yield and high radiochemical purity with  11CH3I in the presence of potassium  carbonate in DMF, followed by a simple and rapid hydrolysis step of the protecting groups. With  monomethylated  11C‐FSB  in  hand,  we  also  present  the  first  results  obtained  with  the  possible  application  of  this  class  of  compounds  as  PET‐tracers.  The  first  micropet  studies  and  biodistribution  studies  are  currently  under  investigation.  1.  Klunk  et  al.,  Annals  of  Neurology,  2004, 55, 306‐319. 2. Rowe et al., Lancet Neurology, 2008, 7, 129‐135. 3. Higuchi et al., Nature  Neuroscience, 2005, 8, 527‐533. 4. Skrydstrup et al., Organic Letters, 2009, 11, 999‐1002. 

P457 Evaluation of a Novel Adenosine 2a Receptor Imaging in Primate Brain with [123I] MNI 420 X. Zhang1, D. Alagille1, A. O. Koren1, J. Batis1, K. Cosgrove2, K. Marek1, J. P. Seibyl1, G. D. Tamagnan1; 1INDD, New Haven, CT, UNITED STATES, 2 Yale University, New Haven, CT, UNITED STATES. Objective: To evaluate the feasibility of imaging adenosine 2a sites in primate brain with [123I]‐ MNI  420.  Background:  Recent  interest  in  therapy  of  Parkinson  s  disease  (PD)  with  drugs  acting  through  adenosine  2a  (A2a)  receptors  has  emphasized  the  need  for  non‐invasive  scintigraphic  methods  for  assessing  these  biological  targets  for  both  new  drug  development  and  elucidating  pathophysiological changes in PD patients. There are only a few early‐stage radioligands available  for  imaging  adenosine  receptors.  We  have  radiolabeled  a  promising  candidate  with  low  nanomolar affinity for A2a, MNI 420 with I‐123 for imaging assessment in non‐human primates.  Design/Methods: Dynamic SPECT acquisitions were performed following a bolus injection of 8 10  mCi of [123I]‐MNI 420 in 2 ovariectomized female baboons (Papio anubis) in a series of studies to  evaluate:  1)  the  specific  accumulation  and  washout  properties  in  brain,  and  2)  the  effects  of  displacing  doses  of  caffeine  which  bind  to  A2a  and  compete  with  the  radioligand  for  the  A2a  receptor  binding  site.  Results:  Measured  lipophilicity  at  pH  7.4  is  2.17  and  analysis  of  venous  plasma demonstrated low protein binding (10% free) with no lipophilic metabolites detectable by  reverse  phase  HPLC.  Highest  accumulation  of  radioactivity  occurs  in  the  striatum  with  peak  striatal‐to‐cerebellar ratios ranging from 3.5 to 4.0 at ca. 60 min post injection. Administration of  caffeine  in  separate  studies  at  doses  of  20  mg/kg  iv  at  60  minutes  post  radioligand  injection  decreased  the  specifically‐bound  activity  in  the  striatum  by  90%.  Conclusions/Relevance:  These  preliminary studies suggest that [123I]‐MNI 420 is a promising agent for in vivo imaging of A2a  receptors  in  brain.  This radioligand  could  prove  useful  in  assessing  occupancy  at  A2a  receptors  for putative therapeutic agents and as a tool for early detection of neurodegenerative disorders. 

P458

18

18

Robotic Synthesis of [ F](N-methyl)benperidol ([ F]NMB) for D2 Receptor Studies with PET C. D. Bognar, S. M. Moerlein, G. G. Gaehle, J. S. Perlmutter, R. H. Mach; Washington University, St. Louis, MO, UNITED STATES. 18

18

Aim:  [ F](N‐methyl)benperidol  ([ F]NMB)  is  a  D‐2  specific  radioligand  validated  for  PET  measurement of cerebral dopamine receptor binding in vivo. To promote its use for clinical and  preclinical  studies  in  human  and  animal  subjects,  we  have  developed  a  robotic  system  for  production  of  this  useful  PET  radiopharmaceutical.  Methodology:  Our  previously  published  synthetic  method  was  adapted  to  a  robotic  system.  A  CRS  Catalyst  5  robot  (Thermo  Electron  Corp)  was  integrated  with  chemistry  stations  designed  to  perform  specific  synthetic  steps.  The  robotic  system  was  controlled  using  an  interface  developed  with  Visual Basic.  [18F]fluoride  was  produced  by  the  18O(p,  n)  18F  reaction  using  the  RDS  Eclipse  11MeV  cyclotron.  All  labeling  substrates  were  obtained  from  ABX  (Radeberg,  Germany).  The  general  radiosynthetic  pathway  involves resolubilization of [18F]fluoride into DMSO containing (p‐nitrophenyl)cyclopropylketone,  microwave‐facilitated  [18F]fluorodenitration,  and  acid  hydrolysis  of  the  labeled  cyclopropylketone. Following C18 SepPak purification, the radiolabeled intermediate is dried and  used  to  alkylate  4‐(2‐keto‐3‐methyl‐1‐benzimidazolinyl)piperidine.  The  radioligand  is  purified  using  normal‐phase  preparative  HPLC,  and  the  final  drug  product  is  reformulated  in  ethanol/  Sodium Chloride Injection, USP (1/10). Analytical HPLC was used to assess radiochemical purity,  chemical purity, and specific activity. Results: The robotic system has been successfully used to  produce  [18F]NMB  in  useful  batch  yield  and  high  radiochemical  purity,  chemical  purity,  and  specific activity. Overall drug preparation time is 140 min, with an overall radiochemical yield of  6‐7%.  This  non‐optimized  radiochemical  yield  is  remarkable  considering  the  many  robotic  manipulations  of  small  volumes  with  incumbent  mechanical  losses.  The  major  losses  from  the  synthetic  pathway  to  product  occurred  in  the  first  half  of  the  synthesis,  where  two  separate  evaporative steps are required. Ongoing production runs are used to adjust reaction parameters  to minimize losses and maximize final radiopharmaceutical yield. Conclusions: A robotic system  18 has  been  developed  suitable  for  routine  production  of  [ F]NMB  with  high  radiochemical  yield  and purity suitable for D2 receptor studies in human subjects. The system facilitates production  of  the  radioligand  for  research  studies  using  small  animal  scanners  as  well  as  for  clinical  use.  Because  the  tracer  is  labeled  with  fluorine‐18,  the  robotic  system  could  be  used  in  centralized  radiopharmaceutical production centers for delivery to off‐site PET imaging facilities. This system  is also capable of preparation of several additional fluorine‐18 labeled tracers, underscoring the  versatility and flexibility of robotics for PET radiopharmaceutical production.    

P53 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radiopharmacy/radiochemistry: therapy: alpha - beta emitters

P459 Experiment of AGPNA on depress the k-ras gene expression in pancreatic cancer cell Patu8988 Y. Wu, B. Zhang; The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, CHINA. Antigene  peptide  nucleic  acid  (AGPNA)  hybridization  probes  targeting  k‐ras  12  point  mutation  oncogene, with an IGF‐1A peptide loop on the C‐terminus and  188Re chelator peptide on the N‐ terminus  was  synthesized.  Objective  To  investigate  the  effect  of  AGPNA  on  depress  the  k‐ras  gene  and  the  k‐ras  protein  expression  of  human  pancreatic  cancer  cell  Patu8988.  Methods  1.AGPNA  hybridizing  k‐ras  12  point  mutation DNA  was  designed  and  synthesized.  2.Before  and  after  transfected  AGPNA,  antigene  oligonucleotides  (AGON),  and  antisense  oligonucleotides  (ASON),  the  expression  level  of  k‐ras  mRNA  in  human  pancreatic  cancer  cell  Patu8988  were  detected  by  reverse  transcription‐  polymerase  chain  reaction  (RT‐PCR).  3.Before  and  after  transfected probes, the expression ratio of k‐ras protein in cell were detected by flow cytometry.  4.The  directly  labeling  method  was  adopted  to  label  AGPNA  with  188Re.  Results  1.  The  configuration  of  AGPNA  was  Gly‐(D)‐Ala‐Gly‐Gly‐Aba‐AEEA‐  GGA  GCT  GTT  GGC  GTA  ‐AEEA‐c[D‐ Cys‐Ser‐Lys‐Cys]‐CONH2. 2. After transfected 1nmol/mL AGPNA and AGON, the k‐ras mRNA gray  scale ratio were (1.00±0.39) and (1.22±0.31). Its was lower than (1.86±0.07) of the control group,  and  the  difference  was  significant  (P<0.01).  Among  the  difference  dose  of  AGPNA,  AGON,  and  ASON group, the difference of the expression level of k‐ras mRNA was not significant (P>0.05). 3.  After  transfected  1nmol/mL  AGPNA,  AGON,  and  ASON,  the  expression  ratios  of  k‐ras  protein  were (15.05 ± 5.07)%, (10.20 ± 2.63)%, and (8.80 ± 4.31)%. Its was lower than (24.38 ± 5.40)% of  the  control  group,  and  the  difference  was  significant  (P<0.01).  Compared  with  the  difference  dose of AGPNA, AGON, and ASON group, the difference of the expression ratios of k‐ras protein  188 was no significant (P>0.05). 4. The labeling efficiency of  Re‐AGPNA could reach (89.61±0.91)%  and the amount of radiocolloid was (9.40±0.55)%. Conclusion AGPNA can depress the k‐ras gene  expression  on  the  mRNA  level  and  depress  the  k‐ras  protein  expression  of  human  pancreatic  cancer cell Patu8988. 

P460 Determination of the optimal abaltive doses in Differentiated Thyroid Carcinoma (DTC) C. De Gracia González, B. Martínez de Miguel, G. Riesco Almarza, E. Martínez Montalbán, L. Martín Curto; Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN. INTRODUCTION  Differentiated  thyroid  Carcinoma  (DTC)  is  the  most  frequent  type  of  malignant  thyroid  Cancer  (80‐90%)  which  includes  Papillary,  Follicular  and  Hürtle  Carcinoma.  DTC  keep  capacity to take iodine actively and synthesize thyroid hormone and thyroglobulin. This ability is  fundamental to treatment and follow‐up. The treatment involves thyroidectomy and 131‐iodine  ablation  which  produce  hypothyroidism.  The  131‐iodine  is  useful  in  the  treatment  of  the  recurrences of DTC, due to its beta and gamma emission. It also allows the treatment metastases.  AIM To determine optimal doses of 131‐iodine for ablative treatment according to DTC pathology  and reduce the number of ablative treatments in these patients; achieving complete elimination  of  thyroid  tissue  remaining  after  thyroidectomy.  PATIENTS  AND  METHODS  4613  patients  were  studied and divided in two groups. Group I: 3118 patients who have been collected in period of  14  years.  These  patients  have  been  treated  with  doses  of  2960  MBq  (80mCi)  Group  II:  1495  patients  who  have  been  studied  in  a  period  of  5  years.  These  patients  have  been  treated  with  doses according to pathology. 3700 MBq (100mCi) for papillary carcinoma, 5550 MBq (150mCi)  papillary  carcinoma  with  lymph  node  metastases,  vascular  invasion,  follicular  carcinoma  and  mixed. Doses of 7400 MBq (200mCi) for lung and/or bone metastases. We have compared these  two  groups,  the  number  of  admission  and  ablative  treatment  according  to  doses.  RESULTS  Results are summarized in this table. It shows the percentage of patients who have been treated  with 1, 2, 3 or 4 ablative doses according to pathology for each group.    

One ablative dose Two ablative doses  Three ablative doses  Four ablative doses

 

Group I Group II Group I  Group II  Group I  Group II 

Group I  Group II 

Papillary 64.4 %  89.42%  23.5% 

8.17% 

6.6% 

1.44% 

5.5% 

0.97% 

Follicular 54.1% 

84.71%  23.5% 

11.64% 

9.1% 

2.94% 

15.3% 

0.71% 

Mixed 

56.8% 

93.98%  21.6% 

4.95% 

16.2% 

0.88% 

5.4% 

0.19% 

Hürtle 

70.5% 

100% 

0% 

6.8% 

0% 

2.2% 

0% 

20.5% 

CONCLUSION  When  the  patients  are  initially  treated  with  higher  doses  and  according  to  pathology,  the  percentage  of  patients  who  do  not  need  second  administrations  or  more,  increases significantly. Only nine patients have been studied Hürtle Carcinoma in group II, so the  results are not conclusive. 

P461 Production of n.c.a. 177Lu at multi-Curie level at the Munich facility C. Barkhausen1, K. Zhernosekov1, A. Türler1, T. Nikula2, M. Harfensteller3, R. Henkelmann3; 1Institute and Chair for Radiochemistry, Garching, GERMANY, 2ITM, Garching, GERMANY, 3ITG, Garching, GERMANY. Reactor  produced  low‐energy  beta  emitter  177Lu  (T½  =  6.71  d)  is  successfully  used  with  an  increasing  demand  in  clinical  targeted  radiotherapy  in  nuclear  oncology.  Currently  177Lu  is  commercially  available  in  carrier  added  (c.a.)  form  produced  via  direct  nuclear  reaction  176 Lu(n,γ)177Lu (176Lu: σ = 2080b) or in no‐carrier‐added (n.c.a) form obtained via indirect nuclear  reaction path 176Yb(n,γ)177Yb→177Lu (176Yb: σ = 3b). The amounts of n.c.a. 177Lu currently found on 

Poster Presentation

Department of Chemistry, Interdisciplinary Nanoscience Center, Aarhus University, Langelandsgade 140, DK-8000 Aarhus C, DENMARK.

S400

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

the  market  are  limited.  A  disadvantage  of  the  direct  production  path  is  the  limited  specific  activity of about 20 ‐ 30 Ci/mg (110 Ci/mg theoretical specific activity)[1],[2] and therefore limited  applicability  of  the  radionuclide  for  preparation  of  high‐specific  activity  177Lu‐ radiopharmaceuticals. Moreover c.a.  177Lu preparations contain up to 0.1 % of relative long‐lived  byproduct 177mLu (T½ = 160.1d). The long‐lived radionuclide 177mLu can be a critical contamination  in  view  of  the  sewage  disposal  and  radiation  protection  and  thus  can  be  a  limiting  factor  for  routine  use  of  177Lu‐radiopharmaceuticals  in  clinical  environment.  In  contrast  to  the  direct  production  path,  irradiation  of  176Yb‐target  allows  production  of  n.c.a.  177Lu  with  the  highest  radiochemical and chemical purity. The chemical similarity of the two adjacent members of the  lanthanide  series  complicates,  however,  the  isolation  of  micro  amounts  of  177Lu(III)  from  the  macro amounts of Yb(III). In this work the indirect production route has been studied to develop  a chemical separation method by means of cation‐exchange chromatography. A fully automated  system  has  been  installed  and  is  currently  in  use  at  the  Munich  facility  for  the  processing  of  massive  Yb‐targets.  Multi‐Curie  amounts  of  high  quality  n.c.a.  177Lu  are  produced  with  an  estimated specific activity of about 100 Ci per mg of lanthanides and content of  177mLu less than  10‐5%. References: [1] Z. Dvorakova, Appl. Rad. Isot., 2008, 66, 147 [2] K. Zhernosekov, Appl. Rad.  Isot., 2008, 66, 1218 

P462 Effect of I-131 labelled magnetic iron particles in breast tumor 1

2

1

1

2

1

R. Bekis , Z. Biber , K. Dagdeviren , T. Ertay , P. Unak ; Dokuz Eylul University School of Medicine, Izmir, TURKEY, 2Ege University, Institute of Nuclear Sciences, Izmir, TURKEY. Targeted  tumor  therapy  is  selective  delivering  curative  doses  of  radiation  to  malignant  sites.  Radionuclides  which  have  high  LET  particle  emissions  conjugated  to  appropriate  carrier  molecules are selectively accumulated by tumor cells, deposits lethal doses to tumor cells while  no admission occur to normal cells in targeted tumor therapy. Thus, targeted therapy offers the  twin  hopes  of  maximizing  efficacy  while  minimizing  toxicity.  Aim:  The  aim  of  our  study  is  to  investigate effects of I‐131 labeled magnetic iron particles (MTC) in breast tumor. Method: This  study  was  approved  by  the  institutional  review  board  of  the  Ege  University  animal  ethics  committee.  Tumors  were  obtained  from  female  Albino  Wistar  Rats,  which  were  given  a  single  gastric  dose  of  150  mg  of  DMBA  dissolved  in  corn  oil,  per  kilogram  of  body  weight.  Procedure  repeated  following  three  months.  The  formations  of  tumors  were  observed  in  3  rats  after  2  months.  The  tumors  were  verified  as  breast  tumors  by  histopathologicaly  and  sizes  were  measured.  8‐Hydroxyquinoline  conjugated  magnetic  iron  nanoparticles  were  synthesized.  The  iodogen  method  was  performed  for  the  iodination  of  the  complexes.  One  of  the  rats  was  selected as control group. 1.1 MBq and 13,32 MBq I‐131‐MTC was injected in the four‐quadrant  to  around  tumors  in  other  two  rats  respectively.  Magnets  were  placed  close  to  tumor  to  help  localization  of  injected  active  iron  particles.  Whole  body  imaging  was  performed  5  minutes  to  show whether localized in the injection site of injected particles. Control and experimental tumor  sizes were measured again and changes in sizes were detected 1 month after. Results: The tumor  sizes in control rat increased 1 month after. But the tumor sizes in experimental rats decreased  33% in low doses, 65% in high dose 1 month after. Conclusions: In this study with limited number  of  animals,  regression  of  tumor  size  was  shown  with  peritumoral  injection  of  radioactive  particles. The use of magnetic particles with external magnetic field can increase the efficacy of  treatment. These particles can be a potential agent for magnetic targeted therapy and need large  series experiments. 

P463

90

Synthesis of Y Radiolabeled Cationic Dextran for Local Therapy of Tumors S. Zhai1, Y. Shen2, L. Zhao3, X. Deng2, J. Du3; 1Department of Nuclear Medicine, Beijing Cancer Hospital, Beijing, CHINA, 2Department of Isotope, China Institute of Atomic Energy, Beijing, CHINA, 3China Isotope Corporation, Beijing, CHINA. Aim:  99mTc  radiolabeled  cationic  dextran  and  avidin  has  shown  selective  accumulation  in  superficial bladder tumors compared to normal tissue by intravesical instillation. The aim of this  90 study was to synthesis  Y radiolabeled cationic dextran conjugate in order to further explore the  possibility  to  treat  superficial  bladder  tumors  locally.  Materials  and  Methods:  Dextran‐40  was  oxidized with sodium periodate and subsequently reacted with lysine and 2‐(p‐NH2‐Bz)‐6‐methyl‐ DTPA  (1B4M‐DTPA).  The  conjugate  was  then  stabilized  by  reducing  Schiff  bases  with  sodium  cyanoborohydirde and purified with a Sephadex G25 column. The concentration of DTPA in final  cationic dextran conjugate was determined by spectrophotometric method. The cationic dextran‐ DTPA conjugate was then radiolabeled with  90Y. The stability of radiolabeled cationic  90Y‐DTPA‐ dextran  conjugate  was  tested  in  saline  and  human  serum.  Results:  The  high  purity  of  cationic  dextran‐DTPA  conjugate  was  achieved  with  80%  yield.  The  molar  ratio of  DTPA/dextran  in  final  cationic DTPA‐dextran conjugate was 2.5. The radiolabeling yield of  90Y‐DTPA‐dextran was more  than 98%. The radiolabeled cationic  90Y‐DTPA‐dextran conjugate was stable in saline and human  serum.  The  studies  to  evaluate  90Y‐DTPA‐dextran  biodistribution  in  animal  tumor  xenograft  models are in progress. Conclusions: The cationic dextran was successfully radiolabeled with  90Y  in  high  yield  and  stability.  The  cationic  90Y‐DTPA‐dextran  conjugate  could  be  as  a  candidate for  further  studies  in  local  therapy  of  tumors.  Research  Support:  This  work  was  supported  by  the  National Natural Science Foundation of China (No. 30670584) 

P464 Formulation and Physicochemical 177Lutetium-EDTMP Kit

Quality

Control

of

A. Khawar1, S. Jawaid1, M. M. Ishfaque2, M. B. Khan2, S. Saeed1; 1Pakistan Institute of Engineering and Applied Sciences, Islamabad, PAKISTAN, 2 Pakistan Institute of Nuclear science and Technology, Islamabad, PAKISTAN. Owing  to  the  suitable  decay  characteristics,  as  well  as  feasibility  of  large  scale  production  in  adequate  specific  activity  and  radionuclide  purity,  177Lu  could  be  considered  as  a  promising  radionuclide for palliative care in painful bone metastasis. In this study an attempt was made for 

the  formulation  of  177Lu  EDTMP  kit  and  assessment  of  its  physicochemical  quality  control.  Materials and Methods: Appropriate quantity of 177Lu, with a specific activity of ~3700 MBq/mg  (~100 mCi/mg) and radionuclidic purity of 99.3% was used for labeling of EDTMP kit containing  7.15mg  CaCO3, 35  mg  EDTMP  and 14.1mg  NaOH.  Labeling  efficiency  and  radiochemical  quality  control  were  checked  by  paper  chromatography  and  electrophoresis.  The  effects  of  various  parameters  like  pH,  molar  ratios,  reaction  temperature  and  time  on  labeling  efficiency  were  assessed to obtain optimum labeling efficiency parameters. For invitro stability the reconstituted  kit adjusted at optimum suitable pH, reaction temperature, incubation time and molar ratios was  incubated for 5 minutes to 10 days Results: The Paper chromatography resulted in separation of  177Lu‐EDTMP  towards  solvent  front  (Rf=0.9‐1)  and  177LuCl3  at  its  origin  (Rf=0)  where  as  the  paper  electrophoresis  confirmed  the  formation  and  migration  of  negatively  charged  177Lu‐ EDTMP complex towards anode from point of spotting. The labeling efficiency of 177Lu‐EDTMP  was found to be >99% at pH 7‐9 and molar ratio between metal and ligand (1:20‐1:100). More  than  99%  chelation  between  177Lu  &  EDTMP  was  achieved  after  30  min  of  labeling  at  room  temperature.  The  complex  exhibited  excellent  in  vitro  stability  up  to  10  days  at  room  temperature  Conclusion:  It  is  therefore  concluded  that  EDTMP  can  be  efficiently  labelled  with  177Lu.  Hence,  the  prospects  of  utilization  of  177Lu‐EDTMP  for  bone  pain  palliation  should  be  explored. 

P465 Synthesis and Characterization of Original Multidentate Bifunctional Chelating Agent to Label Monoclonal Antibody (EGFr) with Ac-225: Derived from Phenylalanine-GDPHA J. Tanwar, A. Datta, S. Chaturvedi, A. K. Mishra; Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences, Delhi, INDIA. Aim:  Acyclic  and  macrocyclic  polyaminopolycarboxylate  ligands  have  found  important  applications  in  the  field  of  nuclear  medicine  such  as,  in  SPECT,  Positron  Emission  Tomography  imaging  (PET),  and  Radioimmunotherapy(RIT).  In  Radioimmnotherapy  an  antibody  is  utilized  which  is  labeled  with  a  radionuclide  to  deliver  cytotoxic  radiation  to  target  cell.  For  safe  and  potent RIT, a ligand that can form a stable complex with radioisotope with clinically acceptable  complexation kinetics is required. The bifunctional chelating agent will be the best option for the  binding of the metal ion. We have synthesized a novel acyclic multidentate bifunctional chelate  GDPHA, derived from Glutamic acid and Phenylalanine to form stable complexes with variety of  metal  ions  such  as  Bi‐212,  Bi‐213  and  Ac‐225  which  shows  their  potential  for  use  in  cancer  therapeutic  and  diagnostic  applications.  Methods:  Amino  acid  L‐phenylalanine  was  used  as  a  precursor  and  its  nitro  derivative  was  prepared,  the  amino  group  of  nitrophenylalanine  was  further functionalized to increase the denticity forcomplexation of metal ions such as Bi‐213 and  Ac‐225  by  appending  with  ‐COOH  groups.  The  nitro  group  of  the  functionalized  nitorphenylalanine  was  reduced  to  amino  and  the  amino  derivatives  were  conjugated  with  glutamic  acid.  The  final  bifunctional  chelator  was  obtained  after  treatment  with  TFA  followed  HPLC  purification.  The  chelator  GDPHA  possessed  an  amino  group  for  conjugation  with  an  antibody while ‐COOH groups are useful to hold metal ions with high stability under physiological  conditions. Results: The compounds were characterized by spectroscopic techniques like NMR, IR  and Mass. UV spectroscopic studies were carried out for complexation kinetics of the ligand with  Metal ions Ac(III) and Bi(III). Various parameters that affect the binding of Ac(III) and Bi(III) to the  chelate  was  determined  (pH,  Ionic  strength,  Time)  and  optimized.  The  binding  constant  was  determined.  The  thermodynamic  parameters  of  this  metal  complexation  ΔH≠,,  ΔS≠  and  Ea  also  supports  binding  constant  data.  During  complexation  two  isobestic  points  shows  the  nature  of  complex and its stability with Ac(III) and Bi(III). The rate constant for the forward and backward  reaction  at  equilibrium  suggests  quantitative  binding  of  Ac(III)  and  Bi(III)  with  chelate.  Conclusion:  The  UV  Spectroscopic  studies  shows  the  good  binding  of  Bi(III)  and  Ac(III)  with  the  chelate GDPHA. A novel chelate is synthesized which can efficiently bind with α‐emitting metal  ions like Bi(III) and Ac(III) for targeted therapy. 

P466 188

W production at the high-flux reactor of ILL Grenoble

U. Köster1, Y. Calzavara1, B. Desbrière1, S. Fuard1, M. Samuel1, M. Harfensteller2, R. Henkelmann2, P. Juntunen2, S. Marx2, T. Nikula2, K. Zhernosekov3; 1Institut Laue Langevin, Grenoble, FRANCE, 2Isotope Technologies Garching GmbH, Garching, GERMANY, 3Institute for Radiochemistry, Technische Universität München, Garching, GERMANY. Institute  Laue  Langevin  (ILL)  in  Grenoble  operates  a  58  MW  high  flux  reactor.  This  powerful  neutron  source  supplies  intense  extracted  neutron  beams  for  a  great  variety  of  experiments  performed at over 30 different instruments. However, the ILL reactor has also in‐pile irradiation  positions  with  a  thermal  neutron  flux  reaching  1.5∙1015  neutrons/cm2/s,  unrivalled  in  Western  Europe. Previously these beam tubes served mainly for specific cross‐section measurements and  for  production  of  small  quantities  of  special  radioisotopes  for  scientific  purposes.  Recently  ILL  started  the  production  of  radioisotopes  for  medical  applications.  The  high  neutron  flux  guarantees highest specific activity in single‐neutron‐capture reactions and is particularly useful  for double‐neutron‐capture reactions with short‐lived intermediate radioisotopes. Irradiation of  highly enriched  186W produces by double‐neutron‐capture 188W. In the high thermal neutron flux  of  the  ILL  reactor  specific  activities  above  600  GBq  188W  per  g  of  (remaining)  tungsten  are  reached  after  50  days  of  irradiation  and  10  days  of  decay.  The  produced  188W  is  shipped  to  Isotope Technologies Garching and serves for producing  188W/188Re generators for direct elution  of  188Re  at  high  concentrations  (>10  GBq/ml),  permitting  direct  use  without  further  post‐ concentration.  We  will  present  the  achieved  specific  and  total  activities  and  the  radioisotopic  purity  of  the  irradiated  tungsten  samples.  Also  the  concentration  of  the  eluted  188Re  and  its  185 185 radiochemical purity (tungsten breakthrough, aluminium content, stable  Re content from  W  decay and other impurities) will be discussed. With four irradiation cycles (50 days each) per year,  ILL  has  the  capacity  to  provide  a  quasi‐continuous  supply  of  up  to  20  TBq  188W  per  year.  In  combination  with  the  high  quality  ITG  188W/188Re  generators  this  assures  the  required  isotope  188 supply for a large‐scale application of endovascular brachytherapy with  Re and of therapy with  188 Re  labelled  radiopharmaceuticals.  Prospects for  production  of  other  radioisotopes  by  ILL/ITG  will be discussed. 

S401

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Medical radioisotopes activation in the JRC cyclotron-driven INBARCA neutron activator L. Maciocco1, S. Buono1, K. Abbas2, G. Cotogno2, N. Gibson2, F. Simonelli2, H. Tagziria2, N. Burgio3, A. Santagata3, G. Mercurio4, J. Taleb5, C. Billotey6; 1 Advanced Accelerator Applications, St Genis Pouilly, FRANCE, 2Institute for Health and Consumer Protection, Joint Research Centre, European Commission, Ispra, ITALY, 3FPN-FISION ENEA, Casaccia, ITALY, 4ENEA, Ispra, ITALY, 5Université Claude Bernard, Villeurbanne, FRANCE, 6 Université Claude Bernard, Hospices Civils de Lyon, Lyon, FRANCE. A  compact,  accelerator  driven,  neutron  activator  based  on  a  modified  version  of  the  Adiabatic  Resonance Crossing (ARC) concept has been developed, with the aim of efficiently utilising ion‐ beam generated neutrons for the production of radioactive nanoparticles for brachytherapy. The  facility  has  been  tested  under  various  experimental  configurations,  and  the  activation  yields  of  different materials, measured with γ‐spectrometry techniques, have been compared with those  of our Monte Carlo (MCNPX, FLUKA) simulations. In particular two version of the activator were  tested: a lead‐graphite and an all‐graphite configuration. Experimental results, in agreement with  Monte  Carlo  calculations,  showed  that  higher  activation  rates  (factor  1.7)  are  obtained  for  the  isotopes of interest (166Ho (T1/2=26.8h),  186Re(T1/2=3.7d) and  188Re (T1/2=0.71d)) as a result of the  improved  neutron  moderation/confinement  effects  of  the  all‐graphite  configuration.  Experiments showed that a  166Ho saturation yield of 150 MBq/μA/g can be obtained on 125 μm  3 Ho metal foils (99.9% Ho content, density 8.8 g/cm ) at 36 MeV in the all‐graphite configuration.  When  Ho‐oxide  300  nm  nanoparticles  are  irradiated  (87.3%  Ho  content,  variable  density  depending  on  nanoparticles  conglomeration)  a  saturation  yield  of  220  MBq/μA/g  can  be  achieved. An extrapolation from 36 to 40 MeV (the maximum energy of the JRC cyclotron) of the  experimental results allows estimating a saturation yield of about 350 MBq/μA/g, which can be  considered as the present maximum 300 nm Ho‐nanoparticles activation potentiality of the JRC  INBARCA  activator.  Animal  tests  carried  out  in  the  framework  of  the  INBARCA  project  showed  that  therapeutic  effects  on  MAT3B  tumours  implanted  in  rats  can  be  obtained  with  injected  activities of the order of 50 MBq, corresponding to the injection of 20 mg of nanoparticles at 2.5  GBq/g. Such specific activity can be obtained 24h after an irradiation of 12 h with the INBARCA  activator  at  40  MeV  and  50  μA.  Much  higher  therapeutic  doses  (estimated  at  a  factor  70  by  Monte  Carlo  codes)  can  be  clearly  obtained  with  higher  energies  (70  MeV)  and  currents  (~350  μA) currently available in commercial cyclotrons for medical applications. The demonstration of  the possibility to obtain a satisfactory distribution and fixation of nanoparticles after intratumoral  injection  (brachytherapy)  in  rats  was  carried  out  by  using  Ho  and  Re  loaded  nanoparticles  activated in the JRC INBARCA activator and visualised/quantified through in‐vivo SPECT imaging  and ex‐vivo g‐counting on single organs. 

P468 Enhancement of reaction conditions for the radiolabelling of DOTA-peptides with high activities of Yttrium-90 A. Nardelli1, E. Castaldi1, G. Ortosecco1, A. Speranza1, G. Storto2, T. Pellegrino1, L. Pace3, M. Salvatore3; 1Instituto di Biostrutture e Bioimmagini, Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Naples, ITALY, 2IRCCS CROB, Rionero in Vulture, ITALY, 3Dipartimento di Scienze Biomorfologiche e Funzionali, Università “Federico II”, Naples, ITALY. Aim:  Peptide  receptor  radionuclide  therapy  (PRRT)  has  recently  expanded  due  to  the  radiolabelling  of  DOTA‐peptides,  such  as  the  somatostatin  analogues  [DOTA0,  Tyr3]  octreotate  (DOTATATE). The achievement of high specific activities during procedures has been indicated as  the  critical  factor  to  consent  effective  therapy.  Several  radiochemical  factors  may  negatively  impact  on  reaction  procedures  such  as  pH,  temperature  and  time  of  reaction.  Our  study  was  undertaken to explore the influence of radiochemical parameters, such as time of incubation, on  90 reaction kinetics during the radiolabelling of DOTATATE with  Y. Materials and Methods: Forty‐ five radiolabelling procedures were carried out using small volumes of Yttrium‐90, tipically 60‐78  μL.  At  nearly  constant  pH  and  temperature  two  different  settings  of  radiolabelling  procedures  were implemented removing the products from the heating water bath approximately after 30  min.  (group  E,  early;  n  =  20)  and  after  39  min.  (group  L,  later;  n  =  25),  respectively.  Quality  controls were performed by means of both high‐performance liquid chromatography (HPLC) and  90 thin‐layer chromatography (TLC). Results: Reaction kinetics for  Y were found to provide suitable  percentage  of  incorporation  at  pH  4.5  for  both  groups.  Temperature  of  reactions  was  not  different  between  group  E  and  L,  respectively.  A  significant  difference  was  found  between  the  two groups in radiochemical yield which was 95,6% ± 0.8 for group E and 98.2% ± 1.1 for group L  (p<0.0001). The specific activity of the final product was 46.9 MBq /nmol. Conclusion: In order to  achieve  optimal  specific  activities  pH,  temperature  and  time  of  reaction  necessitate  careful  evaluation and setting. A statistically significant difference in labelling yield was found between  set  of  procedures  completed  at  39  min  as  compared  to  those  executed  at  30  min,  retaining  reaction pH and temperature constant. 

P469 Preparation of Ho-166 and Lu-177 Loaded Polylactic Acid Microspheres for Radiotherapy M. Kropacek1, M. Tomes1, F. Melichar1, J. Ventruba1, J. Srank1, V. Krizova2; Nuclear Physics Institution, Rez near Prague, CZECH REPUBLIC, 2Institute of Chemical Technology, Department of Analytical Chemistry, Prague, CZECH REPUBLIC.

1

Objectives: The aim of this study was to prepare polylactid acid (PLA) microspheres loaded with  beta  emitters  166Ho  and  177Lu,  where  particles  of  a  well‐defined  size  could  be  trapped  in  the  vascular bed of the tumor tissue while delivering a high dose of radiation in order to destroy both  primary  and  metastatic  liver  tumors.  Methods:  PLA  microspheres  were  prepared  using  solvent  evaporation technique. Ho/Lu acetyl acetone complex and PLA were dissolved in chloroform and  consequently  added  to  2%  polyvinyl  alcohol.  Mixture  was  stirred  for  at  least  12  hours  until  chloroform  was  evaporated.  The  precipitated  microspheres  were  centrifuged,  washed  with 

distilled  water  and  0.1M  HCl  and  finally  collected  on  a  cellulose  nitrate  filter.  Particle  size  analysis, as well as electron microscope scan was carried out before and after neutron activation.  Results:  Microspheres  (200mg)  were  irradiated  at  the  neutron  flux  1012cm‐2s‐1.  Activity  of  177Lu  reached after 60 minutes ranged from 0.524 to 0.625 GBq, while activity of 166Ho attained within  the  same  time  was  1.1‐1.5  GBq.  Microspheres  mean  diameter  ranged  from  21  to  29  μm  and  minimally  70%  of  particles  showed  an  ideal  dimension  20‐50  μm.  Conclusions:  Both  177Lu  and  166 Ho loaded PLA microspheres showed relatively good quality after neutron activation, without  significant sign of degradation. Higher activity of 177Lu for therapy could be reached by increasing  amount of activated microspheres. Research Support: Financial Support: 1) Grant Agency of the  Academy of Sciences of the Czech Republic, Project No.: 1QS100480501, 2) IAEA Research Project  No.: 13948 

P470 A New Re-188 labeled-cyclic-alpha-MSH Peptide for targeted therapy of Melanoma Y. Hong, S. Lee, K. Choi, S. Choi; Korea Atomic Energy Research Institute, Daejeon, REPUBLIC OF KOREA. Obsective(s)  :  Early  detection  and  treatment  of  primary  melanoma  is  essential  to  enhance  the  patient  survival.  Melanocortin‐1  receptor  (MC1‐R)  is  an  attractive  target  for  therapy  of  melanoma,  because  it  was  expressed  over  80%  of  human  metastatic  melanoma.  Radiolabeled  alpha‐MSH  peptide  analogues  exhibit  nanomolar  MC1‐R  binding  affinities.  In  this  research,  we  prepared a new alpha‐MSH peptide for targeting of MC1‐R Furthermore, its radiolabeling study  with Re‐188 and biodistribution study were performed. Material & Method(s) : Considering the  results on structure‐bioactivity study, His‐dPhe‐Arg‐Trp is fundamental for melanoma targeting.  To synthesis the specific targeting peptide of MC1‐R having N2S2 chelator for lableing with Re‐ 188,  conventional  Fmoc  strategy  was  applied.  After  synthesizing  a  linear  peptide,  Mercaptoacetyl‐Gly‐Cys‐Gly‐Dap‐Glu‐His‐D‐Phe‐Arg‐Trp‐Asp‐Lys‐Pro‐Val‐NH2,  cyclisation  was  performed  by  applying  a  amide  coupling  method  between  Asp  and  of  Dap.  The  peptide  was  labeled  with  Re‐188  via  a  glucoheptonate  transchelation  reaction.  Freshly  eluted  Re‐188  and  alpha‐MSH  peptide  solution  were  injected  to  the  glucoheptonate  kit  and  reacted  for  20min  at  90°C. Biodistribution studies were performed using B16/F1 murine melanoma‐bearing C57 mice.  The  mice  were  sacrificed  2,  24h  (n=5)  after  injection.  Result(s)  :  We  prepared  a  new  α‐MSH  peptide containing N2S2 chelator and His‐D‐Phe‐Arg‐Trp in the sequence for targeting of MC1‐R  for detection and therapy. The radiolabeling yield was reached over 98% at the concentration of  ligand  (10‐8  mol).  The  radiolabeled  peptide  was  applied  to  animal  experiments  without  further  purification.  Biodistribution  studies  demonstrated  high  tumor  uptake  and  extended  tumor  retention.  Tumor  uptake  values  at  2  and  24  h  were  8.42±1.48  %ID/g  and  1.66±0.38  %ID/g,  respectively.  Blockage  study  using  un‐labeled  peptide  showed  a  reduced  tumor  uptake  about  25%, demonstrating the tumor uptake was receptor‐mediated. The clearance kinetics was rapid,  most of injected radioactivity was measured in large intestine 2 h post‐injection. The tumor‐to‐ blood ratios were 7.0 and 5.4 at 2 and 24 h post‐injection. Conclusion(s) : We prepared a new α‐ MSH peptide for the targeting of MC1‐R. Although Mercaptoacetyl‐Gly‐Cys showed the excellent  chelation  efficiency  with  rhenium,  the  excretion  pathway  was  somewhat  different  to  other  ordinary  radiolabeled  peptides.  More  sophisticated  modification  of  the  chelator  sequences  should be evaluated to change the excretion. Since the designed and prepared peptide showed  possibility to target the MC1‐R positive tumor, after improving in vivo kinetic of N2S2 chelator,  we  will  perform  well‐designed  research  for  the  evaluation  of  its  potent  as  a  tumor‐targeting  therapeutics and diagnostics. 

P471 Radiolabeling of molecules using Rhenium-188: Early results from IPEN/Brazil T. Brambilla, C. Dias, J. Osso Jr.; IPEN, São Paulo, BRAZIL. Radionuclide therapy (RNT) is emerging as an important field of nuclear medicine. Apart from the  well  established  131I,  several  other  promising  radionuclides  have  been  identified,  among  them  188 Re,  90Y  and  177Lu  that  are  considered  to  be  the  most  promising  radionuclides  for  in‐vivo  188 therapy.  Re has favourable nuclear characteristics [t1/2 16.9 h, Eβ max 2.12 MeV and Eγ 155 keV  (15%)  suitable  for  imaging,  dosimetry  and  biodistribution  studies],  including  the  fact  that  it  is  carrier‐free and can be obtained cost‐effectively from a generator. The aim of this work was to  describe  the  preliminary  studies  concerning  the  radiolabeling  of  the  antibody  anti‐CD20  (Rituximab)  and  the  DMSA  (V)  with  188Re.  Anti‐CD20  was  reduced  by  incubation  with  2‐ME  at  room  temperature.  The  number  of  resulting  free  sulfhydryl  groups  (SH)  was  assayed  with  Ellman’s  reagent.  Optimization  of  radiolabeling  was  achieved  by  varying  parameters:  antibody  mass, reducing agent mass, tartrate mass, stability and reaction time,  188Re volume and activity.  Radiochemical purity of  188Re‐anti‐CD20 was evaluated using instant thin layer chromatography‐ silica  gel  (ITLC‐SG).  The  best  labeling  efficiency  was  achieved  in  the  following  conditions:  1  mg  anti‐CD20; 82.8 mg sodium tartrate; 1 mg SnCl2; 0.25 mg gentisic acid, 1 mL  188Re and reaction  time  of  1  hour  at  room  temperature.  Quality  control  methods  for  evaluation  of  radiochemical  purity showed reasonable labeling yield of the antibody but further studies and comparison with  tricarbonyl core will be carried out in order to improve the labeling yields and consequently the  specific  activity  of  the product.188Re‐DMSA(V)  was  prepared by  two  methods.  The  first  method  was  prepared  using  a  commercial  kit  of  DMSA(III)  for  labeling  with  99mTc  at  high  temperature  (100oC).  The  second  method  was  prepared  in  a  vial  containing  2.5mg  of  DMSA,  1.00mg  of  SnCl2.2H2O and 30mg of sodium oxalate, in a total volume of 1mL. The pH was adjusted to about  5  with  37%  HCl.  After  labeling  the  solution  was  stirred  and  incubated  for  15  min  at  room  temperature.  The  radiochemical  purity  was  determined  using  TLC‐SG  developed  with  two  different solvent systems. Acetone was used in order to separate ReO4‐ (Rf 1) from 188Re‐DMSA(V)  and ReO2 (Rf 0) and 5% glycine was used in order to separate ReO2 (Rf 0) from 99mTc‐DMSA(V) and  ReO4‐  (Rf  1).  Preliminary  results  for  both  methods  showed  that  the  labeling  yield  was  >90%.  Further experiments are necessary to optimize the labelling methodology. 

P472 Development of methodology for the preparation of electrochemical generators at IPEN-CNEN/SP in Brazil G. Barrio, J. A. Osso Junior; IPEN-CNEN/SP, Sao Paulo, BRAZIL.

90

90

Sr- Y

Poster Presentation

P467

S402 Yttrium‐90  is  is  considered  one  of  the  most  useful  and  important  radionuclides  for  radioimmunotherapeutic  applications  and  also  for  radiosynoviorthesis  treatments.  This  radionuclide has a half‐life of 64 h, long‐range beta emissions (maximum energy 2.3 MeV) and it  decays  to  a  stable  daughter  with  no  undesirable  intermediate  nuclides.  90Y  can  be  obtained  conveniently  and  inexpensively,  in  a  carrier  free  form,  as  a  radionuclide  generator  product  by  decay of its 28‐yr parent, Strontium‐90 (90Sr). The  90Sr‐90Y generators could be used for several  months to several years due to the long half‐life of  90Sr but depending on the type of generator  this shelf time can be reduced due to radiolysis effects. The electrochemical generator is a proper  solution because there are no significant effects of the radiation on the generator itself. The aim  of  this  work  is  to  show  the  preliminary  results  coming  from  the  development  of  a  90Sr‐90Y  electrochemical  generator  at  IPEN‐CNEN/SP.  The  experiments  were  performed  using  a  simple  electrochemical  device,  with  two  Platinum  electrodes  acting  as  cathode  and  anode.  The  first  experiments  were  performed  with  non  radioactive  Sr  and  Y  solutions  and  several  parameters  were  varied,  such  as  time  and  current  of  the  electrodeposition,  pH  of  the  solution  and  cation  concentration. After that the experiments were performed using the following gamma emitting  radiotracers:  88Y  (t1/2=  106.65  days)  and  85Sr  (t1/2=  64.84  days).  Both  radioactive  tracers  were  prepared irradiating Y and Sr oxides at the IEA‐R1m Nuclear Reactor, respectively. The results so  far showed that Sr is not electroplated in any condition and that up to 40% of Y can be selectively  electroplated in the following conditions: electrodeposition time of 120 min, current of 60 mA,  initial pH of the solution between 3.5 and 4 and low concentration of Y. The pH lowered with the  electrodeposition time and it was adjusted to the intial value every 30 minutes. The experiments  will continue with the use of the pair 90Sr‐90Y. 

P473 Automated procedure for the preparation and injection of 188 radiolabelled Lipiodol with Re for HCC therapy N. Lepareur1, V. Ardisson1, S. Becker1, N. Noiret2, E. Garin1; 1Centre Eugène Marquis, Rennes, FRANCE, 2ENSCR, Rennes, FRANCE. Aim We have recently reported a highly efficient procedure for the labelling of Lipiodol through  solubilisation  of  a  lipophilic  188Re  chelate,  188Re‐SSS.  Since  the  preparation  and  formulation  of  188 Re‐labelled Lipiodol involves different steps, it induces a significant radiation exposure of the  personnel,  especially  when  therapeutic  activities  are  required  for  the  routine  treatment  of  patients.  To  overcome  this  problem,  we  present  here  the  development  of  an  automatic  procedure  for  the  remote‐controlled  preparation  and  injection  of  188Re‐Lipiodol.  Materials  and  Methods  Perrhenate  was  eluted  from  a  188W/188Re  generator.  The  starting  reagents  were  provided  as  sterile,  freeze‐dried,  two‐vial  kit  formulations.  The  final  radioactive  solution  was  filtered  through  a  sterile  0.22‐μm  filter  before  mixing  with  Lipiodol.  The  radiolabelled  Lipiodol  could be then emulsioned with physiological before injection. All these operations were remotely  controlled  through  dedicated  software  packages.  Results  The  procedure  consists  in  four  main  steps, which have been optimised: (1) elution/concentration of perrhenate, (2) synthesis of the  lipophilic complex  188Re‐SSS, (3) purification and mixing of  188Re‐SSS with Lipiodol, (4) emulsion  with  physiological  and  injection.  Handling  of  the  radioactive  solutions  is  limited  to  the  transfer  from  one  apparatus  to  the  other.  The  radiochemical  purity  of  the  radioconjugate  188Re‐ SSS/Lipiodol, as measured with TLC and HPLC, is over 90 %. ConclusionWe proved that this new  automated procedure can provide high activity of 188Re‐labelled Lipiodol in routine for treatment  of HCC patients, with reduced radiation burden to the personnel. 

P474 Lutetium-177 radiolabeling of the humanized monoclonal antibody h-R3 using macrocyclic and acyclic ligands. D. Beckford1, M. Malkova1, M. Beran1, M. Kopracek1, M. Tomes1, A. Laznickova2, M. Laznicek2, P. Barta2, R. Leyva3, F. Melichar1; 1Nuclear Physics Institute, Řež, CZECH REPUBLIC, 2Charles University Prague, Prague, CZECH REPUBLIC, 3Isotopes Center, Havana, CUBA. Objectives: So far, target specific radiopharmacueticals supply a unique tool for specific delivery  of  radionuclides  to  diseased  tissues.  Humanized  anti‐EGFR  monoclonal  antibody  hR3  (Nimotuzumab,  commercial  name  Theraloc)  is  being  studied  in  many  clinical  trials  for  immunotherapy  of  various  cancers.  The  aims  of  this  study  were  to  develop  simple,  fast  and  efficient  methods  for  radiolabelling  h‐R3  conjugates  with  177Lu  for  radioimmunotherapy  and  compare  acyclic  and  macrocyclic  ligands.  Preliminary  biological  evaluation  was  carried  out  for  every  conjugate.  Methods:  Humanized  mAb  hR3  (CIM,  Cuba)  was  conjugated  to  bifunctional  ligands  in  aqueous  media  (0.1  M  phosphate  buffer,  pH=8.5)  for  24  hours  at  16  °C  using  DOTA‐ NHS,  p‐SCN‐Bn‐DOTA,  p‐SCN‐Bn‐DTPA  and  CHX‐A“‐DTPA  (Macrocyclics,  Texas).  The  conjugates  were  purified  by  size‐exclusion  chromatography  on  PD‐10  (Amersham  Biosciences)  desalting  column,  analyzed  using  HPLC.  The  number  of  chelates  conjugated to  the  MAb  was  determined  using  a  111In  assay.  All  conjugates  were  labelled  with  177Lu  produced  in  our  laboratory  by  the  neutron  irradiation  of  isotopically  enriched  176Lu2O3.  Labelling  efficiencies  and  radiochemical  purity  were  determined  by  ITLC  and  HPLC  with  radio/UV  detection.  Radioimmunoconjugate  integrity  was  also  evaluated  by  HPLC.  Biodistribution  was  tested  in  Wistar  male  rats.  Results:  Humanized monoclonal antibody h‐R3 conjugated with DOTA and DTPA derivatives yielded 4 to  14 chelates per MAb molecule. SE‐HPLC showed that no aggregates or fragments were formed  during conjugation reaction. Under optimum conditions the labelling efficiencies were 95% and  70% for DOTA and DTPA conjugates, respectively. After purification the radiochemical purity of  every radioimmunoconjugate was higher than 97%. The biodistribution studies showed that the  number  of  chelates  per  protein  molecule  modified  the  in  vivo  behavior  of  the  MAb  radioimmunocnjugates.  Conclusions:  The  methods  for  synthesis  of  hR3‐DOTA/DTPA  bioconjugates and their labeling with  177Lu have been successfully developed. DOTA‐conjugates  showed better labelling efficiencies than DTPA‐conjugates. Research Support: The research was  supported by the Grant No.1QS100480501 of the Academy of Sciences of the Czech Republic, the  EUREKA  Grant  No.  E08018  (  Czech  Ministry  of  Education  )  and  the  IAEA  Coordinated  Research  Project No. 13948.        

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 P54 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radiopharmacy/radiochemistry: antibodies - proteins / peptides

P475 Cloning, expression and purification of scorpion toxin BmK CT and indirect labelling of 131I-BmK CT J. Zhao1, W. Qiao1, Y. Zhang1, X. Shao2; 1Shanghai Jiaotong University, Shanghai First People's Hospital, Shanghai, CHINA, 2Shanghai Tongji University, Shanghai, CHINA. BmK CT, a kind of scorpion toxin, can inhibit glioma cell proliferation and tumor infiltration on the  basis of specific binding to chloride channels on gliomas cell. The purpose of our research is to  investigate wether 131I‐BmK CT could be a novel effective method for “targeted nuclide therapy”  and therapeutic monitoring of glioma after labelling BmK CT with I‐131. Methods: According to  the  mutated  cDNA  sequence  of  BmK  CT,  two  primers  was  designed  to  synthesize  BmK  CT.  The  BmK  CT  gene  was  obtained  by  using  a  PCR  method.  After  construction  of  expression  vector  pGEM‐4T‐1‐BmKCT  and  expression  of  fusion  protein  in  E.  coli,  BmK  CT  could  be  obtained  by  purification  and  cleavage  of  fusion  protein.  Mass  spectrometry  was  used  to  test  the  obtained  protein. BmK CT was labelled with iodine‐131 by indirect labelling (Bolton‐Hunter method). The  experiment  of  cell  conjugation  was  to  invetigate  whether  131I‐BmK  CT  could  specifically  conjugate  with  C6  glioma  cell.  MTT  (Methyl  Thiazolyl  Blue)  method  was  used  to  detect  the  growth inhibition rate (GIR) of C6 glioma cells for evaluating the killing effect of BmK CT and 131I‐ BmK  CT.  Results:  After  cloning,  expression  and  purification,  mass  spectrometry  indicated  that  BmK CT was a toxin of 35 residues with four disulfide bridges and the molecular weight was 3749.  131I‐BmK  CT  was  successfully  prepared  by  indirect  labelling  (Bolton‐Hunter  method)  with  the  overall  yield  to  34.5%.  The  radiochemical  purity of  131I‐BmK  CT  was  94.0%.  The  experiment of  cell conjugation indicated that the reciprocal of cell conjugation rate is of linear correlation with  the reciprocal of cell count (R=0.75). 131I‐BmK CT could specifically conjugate with C6 glioma cell.  MTT tests indicated that both BmK CT and 131I‐BmK CT could inhibit C6 gliomas cell growth. The  ability of 131I‐BmK CT to inhibit cell growth is superior to that of BmK CT. The growth inhibition  rate (GIR) of gliomas cell is 60.5% on the concentration of 2μg/ml with BmK CT. And the GIR of  gliomas cell is 71.2% on the radiactivity concentration of 50μCi/ml (concentration is much lower  than 2μg/ml) with 131I‐BmK CT. Conclusions: On the basis of cytology experiments, 131I‐BmK CT,  prepared  by  indirect  labelling,  could  specifically  conjugate  with  C6  glioma  cell  and  inhibit  the  growth  of  C6  glioma  cells.  Our  research  may  provide  a  novel,  convenient,  highly  efficient  and  minimally invasive method for “targeted nuclide therapy” and therapeutic monitoring of glioma  in the future. 

P476 In vitro and in vivo evaluation of Anti-ProGRP Monoclonal Antibody E-B5 Z. L. Liu, Q. L. Xu, Y. Yang, Y. M. Shen; The Second Affiliated Hospital of Soochow University, Department of Nuclear Medicine, Suzhou, CHINA. Objectives:  Gastrin‐releasing  peptide(GRP),  a  nitrogenous  hormone,  is  highly  expressed  by  virtually small cell lung cancer(SCLC). ProGRP, prosoma of GRP, respects the express of GRP. We  studied the radionuclide label method of anti‐ProGRP antibody E‐B5 and the feasibility of 131I‐E‐B5  in detecting SCLC. Methods: E‐B5  was labeled by Chloramine‐T method using  131I.TLC and paper  chromatography  were  used  to  determine  the  rabeling  efficiency  and  radiochemical  purity.  30  nude  mice  bearing  SCLC  were  divided  into  6  groups  randomly.  After  injection  of  131I‐E‐B5,  the  blood and organs of nude mice were harvested at different time for calculating dose per gram of  tissue (%ID/g) and tumor/non‐tumor (T/NT) ratio. Continuous images of  131I‐E‐B5 imaging in nude  mice bearing SCLC,lung adenocarcinoma and colon cancer were obtained at different time points  131 after  injection  of  I‐E‐B5  ,  respectively.  ROIs  were  drawn  on  the  images  and  T/NT  ratios  were  calculated. Results: The rabeling efficiency of 131I‐E‐B5 was 90.8% and its radiochemical purity was  99.28%.  After  incubation  in  water  bath  at  37oC  for  6h  and  24h,  the  radiochemical  purity  still  131 maintained  above  90%  and  70%,respectively.  At  72h  post‐injection  of  I‐E‐B5,  the  %ID/g  of  transplantation tumor and the tumour‐to‐blood  ratio in nude mice bearing SCLC were 0.14±0.03  and  1.75±0.64,  respectively.  At  96h  post‐injection  of  131I‐E‐B5,  the  T/NT  ratios  in  nude  mice  bearing  SCLC,lung  adenocarcinoma  and  colon  cancer  were  5.82±0.07,2.57±0.04,1.29±0.05,  respectively. Conclusions: 131I‐E‐B5 is a potential radioimmumoimaging agent for detecting SCLC. 

P477 Experimental study on biodistribution of 99mTc labeled ECGuanine in mice Z. L. Liu, J. Tang, J. Yang; The Second Affiliated Hospital of Soochow University, Department of Nuclear Medicine, Suzhou, CHINA. Objectives:  To  evaluate  the  bio‐distribution  of  99mTc  labeled  ethylenediysteine(EC)  ‐Guanine  in  mice and investigate the value of 99mTc‐EC‐Guanine for detecting malignant tumor. Methods: TLC  and  paper  chromatography  were  used  to  determine  the  rabeling  efficiency  and  radiochemical  purity.48 normal mice and 48 Lewis lung cancer tumor‐bearing mice were divided into 8 groups  randomly  and  given  99mTc‐EC‐Guanine  via  i.v.  injection,  respectively.They  were  sacrificed  at  different  time  after  injected  for  calculating  the  injection  dose  per  gram  of  wet  tissue  weight(%ID/g).The  ratios  of  tumor/non‐tumor(T/NT)  were  calculated.Meanwhile,normal  mice,mice bearing different tumors and mice models of inflammation were imaged with SPECT at  different time after injection.ROIs were drawn on the images and T/B ratios were calculated in  tumor‐bearing mice and mice models of inflammation. Results: The rabeling efficiency of  99mTc‐ EC‐Guanine was 98% and its radiochemical purity was over 95% in 8h.The bio‐distribution in all  the  samples  but  kidney  decreased  rapidly  in  30min  after  injection.Considerable  radioactive  uptake by tumor was observed,the radioactivity ratios of tumor to blood,tumor to muscle,tumor  to  lung  and  tumor  to  liver  increased  after  the  injection,at  the  4h  the  ratios  of  them  were  1.69±0.92,4.54±1.54,1.49±0.68,0.45±0.12, respectively.The tumor was clearly visualized at the 4h  after injection in tumor‐bearing mice,T/B was 4.63±0.12 at 4h in Lewis lung cancer tumor‐bearing 

S403

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P478 Radioimmunotherapy improves survival of microscopic liver metastases of colorectal origin

rats

with

G. M. De Jong, T. Hendriks, W. J. G. Oyen, S. Heskamp, A. Eek, R. P. Bleichrodt, O. C. Boerman; Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, NETHERLANDS. Objective: The aim of the study was to assess the efficacy of radioimmunotherapy (RIT) with a Lu‐ 177‐labeled  monoclonal  antibody  (MG1)  to  treat  colorectal  liver  metastases.  Methods:  Male  Wag/Rij  rats  underwent  a  laparotomy  with  intraportal  injection  of  1  x  106  CC531  tumour  cells.  The biodistribution of  111In‐MG1 one day after i.v. injection was determined and compared with  that  of  an  isotype‐matched  control  antibody  (UPC‐10).  The  maximal  tolerable  dose  (MTD)  of  177 Lu‐MG1 was determined and the therapeutic efficacy of 177Lu‐MG1 at MTD was compared with  that  of  177Lu‐UPC‐10  and  carrier  only.  RIT  was  administered  either  on  the  day  of  tumour  inoculation  or  14  days  later.  Primary  endpoint  was  survival.  Results:  111In‐MG1  preferentially  accumulated in CC531 liver tumours (9.2 ± 3.7%ID/g at 1 day p.i.), whereas  111In‐UPC‐10 did not  (0.8  ±  0.1%ID/g).  The  MTD  of  177Lu‐MG1  was  400  MBq/kg  body  weight.  Administration  of  RIT  immediately  after  tumour  induction  improved  survival  compared  to  administration  of  radiolabelled UPC‐10 significantly (P=0.009), whereas delayed treatment did not (P=0.940). Early  administration of RIT improved median survival and 25th survival percentile from 46 ± 6 days to  177 55 ± 24 days and from 49 ± 3 days to 97 ± 1 days, respectively. Administration of both  Lu‐MG1  and  177Lu‐UPC‐10  resulted  in  a  transient  decrease  in  body  weight,  indicating  a  non‐specific  radiation  effect.  Conclusion:  This  study  provides  proof  of  principle  that  RIT  can  be  an  effective  treatment  modality  for  microscopic  liver  metastases,  whereas  RIT  is  not  effective  in  larger  tumours. 

P479

177

Preclinical evaluation of Lu complexes of two dendrimers based on a pyridine-N-oxide DOTA derivative M. Laznicek1, A. Laznickova1, V. Biricova1, M. Polasek2, P. Hermann2, I. Lukes2; 1Faculty of Pharmacy, Charles University, Hradec Kralove, CZECH REPUBLIC, 2Faculty of Natural Sciences, Charles University, Prague, CZECH REPUBLIC. Aim  Polyamidoamine  (PAMAM)  dendrimers  are  highly  branched  synthetic  spherical  polymers  enabling  the  attachment  of  large  numbers  of  chelating  agents  to  a  single  molecule.  Dendrimer  conjugates  with  a macromolecule  (such as  antibody)  with  specific  biodistribution  may  deliver  a  large amount of radiometal ions into the target ‐ mostly for diagnosis and radionuclide therapy of  tumours.  Bifunctional  chelates  are  generally  used  to  chelate  radiometal  ions  at  the  surface  of  such  dendrimers.  Recently,  a  new  pyridine‐N‐oxide  derivative  of  DOTA  (Pynox‐DOTA)  has  been  synthesized  and  it  forms  kinetically  and  thermodynamically  stabile  radiometal  complexes  with  more  rapid  complex  formation  rates  when  compared  with  DOTA.The  study  was  focused to  the  first and fourth generation PAMAM dendrimers (containing 8 and 57 surface amino groups) with  Pynox‐DOTA (D8 and D57, respectively) from the point of view of their radiolabelling with Lu‐177  and  biodistribution  characteristics  in  rats.  Materials  and  Methods  Dendrimer‐Pynox‐DOTA  conjugates  were  mixed  with  Lu‐177  and  non‐radioactive  Lu(III)  in  acetate  buffer  pH  5.6  and  heated  up  to  40°C  for  different  times.  The  excess  Lu(III)  was  removed  by  gel  permeation  chromatography.  Biodistribution  was  determined  in  male  Wistar  rats  after  intravenous  administration of the agents in the dose of 2 μg per animal. Results The complex moiety in the  Lu‐177‐D8/D57  dendrimers  is  electroneutral  (unlike  most  of  previously  studied  dendrimers).  Despite its neutrality, Lu‐177‐D8 was very rapidly cleared from the blood and other organs of rats  excepting elimination ones. Radioactivity was quickly excreted via the kidney. For Lu‐177‐D57, a  moderate  clearance from  the  blood  was  detected.  A  relatively high and  long‐term  radioactivity  retention  in  the  liver  was  found.  The  main  elimination  pathway  was  renal  excretion.  No  significant  radioactivity accumulation  in  other  tissues  was  determined. We  can  conclude  that  a  biodistribution profile of radiometal‐dendrimer‐chelate conjugate is dependent on the number of  chelate  groups  (the  dendrimer  size)  and/or  overall  hydrophilicity/charge  of  the  polymer.  Conclusion  An  employment  of  dendrimer‐functional  chelate  conjugates  represents  a  promising  way  for  the  preparation  of  radiolabelled  tumour‐seeking  macromolecules  (such  as  monoclonal  antibodies)  with  a high specific  activity.  This  strategy  may  overcome  a very  limited  dose  of  the  targeting  vector  acceptable  for  human  administration.  Acknowledgement:  The  study  was  supported by the Grant Agency of the Czech Republic, grants No. 305/07/0535 and 203/09/1056,  the  Czech  Academy  of  Science  (No.  KAN201110651)  and  the  Long  Term  Research  Plan  of  the  Czech  Ministry  of  Education  (No.  MSM0021620857).  This  work  was  also  carried  out  in  the  framework of COST BM0608 Action. 

P480 Preclinical comparison of two hR3-DOTA derivatives labelled 177 with Lu A. Laznickova1, M. Laznicek1, P. Barta1, M. Beran2, Melichar2; 1Faculty of Pharmacy, Charles University, CZECH REPUBLIC, 2Nuclear Physics Institute, Radiopharmacy, Rez near Prague, CZECH REPUBLIC, Department of Radiopharmacy, Havana, CUBA.

D. Beckford3, F. Hradec Kralove, Department of 3 Isotopes Centre,

Nimotuzumab is a humanized anti‐EGFR monoclonal antibody hR3 with 95% human sequences.  Being  a  humanized  antibody  it  has  been  approved  for  indications  such  as  squamous  cell  carcinoma of head and neck, and glioma. The aim of this study was to compare the stability, in  vitro  relative  immunoreactivity  and  biodistribution  of  two  177Lu‐radiolabelled  hR3‐DOTA  conjugates.  Methods  Humanized  mAb  hR3  (CIM,  Cuba)  was  modified  either  with  N‐ hydroxysuccinimidyl‐DOTA (conjugate I) or with amine “activated” p‐SCN‐Bn‐DOTA (conjugate II).  Purified immunoconjugates labelled with  177Lu were obtained from the Nuclear Physics Institute,  Rez.  Radiochemical  purity  and  stability  of  radiolabelled  compound  was  determined  by  ITLC  or 

HPLC with radiodetection. Human skin keratinocyte (HaCaT) and A431 cell lines were used for in  vitro  testing  of  immunoreactivity  of  the  177Lu‐hR3‐DOTA  radioimmunoconjugates.  The  biodistribution  and  elimination  of  the  labelled  antibodies  was  studied  in  male  Wistar  rats.  Results: Stability of radiolabelled monoclonal antibodies was determined at 4°C. Radiochemical  purity  of  radioimmunoconjugate  I  was  higher  than  90%  after  7  days  incubation  and  that  for  conjugate II was about 99% after 7 days. Affinity to EGF receptors tested in vitro with HaCaT and  A431cell  lines  was  significantly  lower  for  conjugate  I  in  comparison  with  conjugate  II.  Blood  clearance of radioactivity in rats was very slow for both antibodies; radioactivity‐time decrease  was  somewhat  more  rapid  for  conjugate  I  when  compared  to  conjugate  II.  Increasing  radioactivity accumulation in the liver was found for both compounds under study up to 3 days  after  dosing.  The  liver  uptake  of  radioactivity  for  conjugate  I  was  about  one  half  of  that  for  conjugate II. Partial radioactivity elimination by urine and faeces was more rapid for conjugate I.  Conclusions:  The  results  showed  that  both  studied  ways  of  radio‐metal  attachment  to  the  antibody  affected  radioimmunoconjugate  stability,  its  affinity  to  specific  receptors  and  distribution profile in preclinical experiments. Research Support: The research was supported by  the  Grant  Agency  of  the  Czech  Republic  No.  305/07/0535  and  was  performed  in  the  frame  of  EUREKA,  Grant  of  Czech  Ministry  of  Education  No.  E08018  and  COST  Action  BM0607  (No.  OC08006). 

P481 Comparative Radiochemistry and Micro-SPECT/CT Imaging of Two Closely Related Hepatic Receptor Agent : Distinct Asialoglycoprotein Receptor Specificities between Rat and Mice M. H. Wang1, H. M. Yu1, C. Y. Chien1, R. Lee2, Y. C. Lee2, W. J. Lin1; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN, 2Johns Hopkins University, Baltimore, MD, UNITED STATES.

1

Aim:Two closely related glycopeptides were synthesized, radiolabeled with In‐111, and subjected  to  microSPECT/CT  imaging.  Comparison  of  their  radiochemical  characteristics  and  images  are  discussed.  Method:  Two  glycopeptides  based  on  nitrilo‐triacetic‐acid  (NTA)  scaffold  were  synthesized  by  similar  process.  One  contains  trivalent  N‐acetylgalactosaminide  (1474.6Da),  and  the other, hexavalent lactoside(3371Da) made by dimerization of trivalent lactoside, which was  synthesized  by  the  same  method  as  the  above  trivalent  N‐acetylgalactosaminide.  The  glycopeptides  were  derivatized  with  DTPA,  and  mixed  with  In‐111(1.85  x  107  Bq)  in  0.1M  citric  acid (pH2.1) for 30min. Their radiochemical yield were analyzed by ITLC‐SG using 10mM sodium  citrate  (Rf  values  :  111In,  0.9‐1.0;  111In‐glycopeptide,  0.0‐0.2).  The  SPECT  images  and  CT  images  were  acquired  using  a  micro‐SPECT/CT  scanner  (X‐SPECT/CT,  Gamma  Medica,  Northridge,  CA),  with  a  medium  energy  parallel  hole  collimator.  Results  and  Discussion:  Both  111In‐hexavalent  lactoside  and  111In‐trivalent  N‐acetylgalactosaminide  showed  liver  targeting  characteristics.  However,  they  behaved  quite  different  in  radiochemistry.  The  111In‐hexavalent  lactoside  quite  easily attained 100% radiochemical purity and more than 1000uCi/ug specific activity under room  temperature  with  10:1  molar  ratio  of  ligand  to  111In.  However,  111In‐trivalent  N‐ acetylgalactosaminide needed heating to enhance the radiochemical yield, which increased with  temperature.  For  example,  111In‐trivalent  N‐acetylgalactosaminide  could  reach  87%  radiochemical  purity(RCP)  and  5.34uCi/ug  specific  activity  by  heating  at  90°C.  When  heated  at  100°C,  the  radiochemical  labeling  yield  is  more  than  90%  and  its  specific  activity  is  raised  to  9.2uCi/ug.  Interestingly,  we  found  111In‐trivalent  N‐acetylgalactosaminide  with  9.2uCi/ug  could  be  used  for  liver  imaging  either  for  rat  and  mice,  however,  4.6uCi/ug  specimen  only  could  be  used  for  liver  imaging  for  rat,  but  not  for  mice.  We  suspect  that  there  may  be  differences  in  asialoglycoprotein  receptor  specificities  or  capacities  between  rat  and  mice.  In  future,  we  will  test the behaviors of these two glycopeptides on rat hepatocyte (clone 9) and mice hepatocyte  (FL83B) to see if the same phenomenon will occur. 

P482

131

Radioimmunotherapy with human antibody fragment IAFRA-DFM 5.3 has a strong anti-tumor effect on ovarian tumor A. Coliva1, A. Zacchetti1, E. Luison1, P. Alberti1, F. Martin2, A. Coliva1, E. Bombardieri1, M. Allegretti2, S. Canevari1, M. Figini1; 1Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY, 2Dompé Pha.r.ma, L'Aquila, ITALY. Aim:  90%  of  epithelial  ovarian  carcinomas  (EOC)  overexpress  the  folate  receptor  (FR)  stably  or  even up‐modulated during progression and acquisition of drug resistance. We developed an anti‐ ovary carcinoma murine mAb that recognize the FR. Subsequently, to overcome limits associated  to mAbs, using an antibody library from EOC patients combined with epitope imprinting selection  methodology,  we  generated  a  new  human  anti‐FR  antibody  Fab  fragment  (AFRA),  that  was  genetically and chemically manipulated to obtain the chemical dimer, AFRA‐DFM5.3. Aim of this  study was to investigate in animal models the biological parameters and the therapeutic efficacy  of  131I‐AFRADFM5.3.  Material  and  Methods:  AFRA‐DFM5.3  was  radiolabeled  with  131I  using  Iodogen‐precoated iodination tubes by the Chizzonite method. Purified radiolabeled compound  was  tested  for  immunoreactivity  on  FR  expressing  cells.  Biodistribution,  pharmacokinetics  and  uptake  of  131I‐AFRA‐DFM5.3  were  tested  in  athymic  nude  mice  bearing  measurable  s.c  FR‐ expressing  (A431tFR)  or  not  expressing  (A431tMock)  human  ovarian  cancer  xenografts.  Blood,  healthy  organs  and  tumor  were  collected  at  serial  time  points,  wet‐weighed  and  counted  for  radioactivity. Therapeutic efficacy was tested in the same animal model used for biodistribution  studies  and  subsequently  as  loco‐regional  treatment  in  an  animal  model  bearing  orthotopic  xenografts of EOC cells. The efficacy of the treatment was evaluated considering animal weight  and  tumor  reduction  where  possible  or  overall  survival.  Results:  131I‐AFRA‐DFM5.3  (specific  activity = 185 ± 18.5 MBq/mg) showed a high immunoreactivity (71.9 ± 4.6 %). In subcutaneous  model  131I‐AFRA‐DFM5.3  specifically  accumulated  only  in  FR‐expressing  tumors  and  at  therapeutic doses significantly reduces tumor growth (average reduction of 60% of tumor volume  after administration of 37 MBq; below 20% in controls). Therapeutic experiments on orthotopic  model showed a median survival between 30‐35 days for treated animal against 14‐22 days for  controls.  Doubling  treatment  with  two  administrations  at  about  one  week  of  distance  with  a  cumulative activity of 74 MBq improved efficacy and median survival was prolonged till 90 days  not  reaching the  end point.  Conclusion:  these data point to the  suitability  of  131I‐AFRA‐DFM5.3  for future clinical application in ovarian cancer. 

Poster Presentation

mice.The  area  of  inflammation  didn’t  uptake  99mTc‐EC‐Guanine,T/B  was  1.06±0.05  at  2h.  Conclusions: The result indicates that 99mTc‐EC‐Guanine is possibly an imaging agent for detecting  malignant tumor. 

S404

P483 Investigation of Tc-99m labelling of monoclonal antibody (anty-CD61) to b3 integrin subunit. U. Karczmarczyk1, P. Garnuszek1, M. Maurin1, M. Bilski2; 1National Medicines Institute, Warsaw, POLAND, 2Military Institute of Hygiene and Epidemiology, Warsaw, POLAND. Aim: The field of angiogenesis research is one of the rapidly growing biomedical disciplines. One  of the interests in this research is based on the potential of developing the alfaVbeta3 integrin for  non‐invasive monitoring of malignant tumors. We recently developed that monoclonal antibody  anty‐CD61 radiolabelled with  131I can be useful tool for in vivo imaging of b3 subunit of integrin  alfaVbeta3  expression  in  some  experimental  tumours  and  in  endothelial  cells.  Aim  of  present  study was to develop an efficient procedure of anty‐CD61 radiolabelling with  99mTc using HYNIC  as  bifunctional  chelator.  Materials  and  methods:  Two  substitution  ratios  of  HYNIC  to  antyCD61  (4:1  and  6:1)  were  used  at  the  conjugation  step.  To  remove  the  excess  of  unbound  HYNIC  the  reaction  mixtures  were  purified  on  PD‐10  using  phosphate  buffer  containing  poloxamer  for  protection  of  the  mAb  from  aggregation.  99mTc‐labelling  of  the  conjugates  were  investigated  using various amounts of different coligands (tricine, nicotinic acid, EDTA, etc.). The influence of  temperature  and  pH  of  reaction  on  99mTc‐HYNIC‐antyCD61  yield  was  also  studied.  The  radiolabelling  yield  was  checked  by  GF‐HPLC  and  TLC  methods.  Results:  Generally,  the  best  radiolabelling  yields  were  achieved  when  HYNIC‐antyCD61  prepared  with  6  molar  excess  of  HYNIC to the antibody was used. Tricine applied as single coligand gave a higher efficiency of the  preparation comparing with the others coligands, as well as their combinations. In our study the  highest  radiolabelling  yield  (ca.  70%)  was  achieved  when  the  mixture  of  the  conjugate  (6:1),  tricine, stannous chloride and sodium pertechnetate‐99m was incubated at higher temperature.  Purification on PD‐10 column enabled to obtain the monomer of  99mTc‐HYNIC(tricine)‐antyCD61  of  radiochemical  purity  greater  than  99%.  Conclusions:  Our  study  showed  that  monoclonal  antibody  to  b3  subunit  of  integrin  alfaVbeta3  can  be  efficiently  radiolabelled  with  Tc‐99m  via  bifunctional  chelator  ‐  HYNIC,  and  tricine  as  coligand.  The  results  from  the  “wet‐radiolabelling”  suggest  possibility  of  development  of  the  dry  kit  for  convenient  preparation  of  99mTc‐labelled  antyCD61.  Studies  on  optimization  of  the  freeze‐dried  pharmaceutical  composition,  which  will  enable  one  step  preparation  of  the  b3  subunit  of  integrin  seeking  radiopharmaceutical  of  appropriate radiochemical purity (>90%), are ongoing in our laboratory. 

P484 Radiolabeling of a fully human anti-DR monoclonal antibody with 99m-technetium: a potential new imaging agent for lymphoma and autoimmunity G. Malviya1, R. A. Dierckx1, A. Signore2; 1Department of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, University Medical Centre Groningen, University of Groningen, Groningen, NETHERLANDS, 2Nuclear Medicine Unit, IInd Faculty of Medicine and Surgery, “Sapienza” University of Rome, Rome, ITALY. 1D09C3  is  a  fully  humanised  IgG4  monoclonal  antibody  (mAb),  due  to  this  it  does  not  have  Fc‐ portion‐mediated side effects, which may present in chimeric antibodies. It is known that HLA‐DR  protein  status  predicts  survival  in  patients  with  B‐cell  lymphomas,  but  it  is  not  yet  known  whether  it  is  possible  to  obtain  this  information  in‐vivo  by  non‐invasive  imaging  modalities.  Furthermore,  HLA‐DR  antigens  are  over  expressed  in  situ  in  a  variety  of  autoimmune  diseases,  including Rheumatoid Arthritis. Aim: The rationale of the present study was to radiolabel 1D09C3  with  99m‐technetium  for  the  in‐vivo  histological  characterisation  of  HLA‐DR  +ve  cells  in  lymphoma  patients  and  patients  with  RA.  Materials  and  methods:  For  radiolabeling  we  compared a direct method via 2‐ME reduction of disulphide bonds with a two‐step method using  a  hetero‐bifunctional  linker  SHNH/S‐HYNIC  (succinimidyl‐6‐hydrazinonicotinate  hydrochloride).  Binding  assay  was  performed  on  DR  +ve  cell  line.  Several  titrations  were  performed  to  obtain  best  labeling  efficiency  (LE)  and  specific  activity  (SA).  In‐vitro  quality  controls  included  stability  assay  in  plasma,  SDS‐PAGE,  autoradiography,  Cysteine  challenge  and  immunoreactive  fraction  assay. Results: Anti‐DR mAb (1D09C3) was best labeled with a direct method via 2‐ME reduction  with  a  high  labeling  efficiency  (LE  >95%)  and  high  specific  activity  (SA  =  150  mCi/mg)  with  retained  biochemical  integrity  and  binding  activity.  SDS‐PAGE  and  autoradiography  analysis  demonstrated its structural integrity, moreover, Cysteine challenge and immunorective fraction  assay  also  confirms  its  in‐vitro  stability  and  binding  specificity  to  the  HLA‐DR  +ve  cells.  Conclusion:  1D09C3  can  be  efficiently  labeled  with  99mTc  with  high  LE  and  SA,  using  a  direct  labeling  method  with  2‐ME  reduction.  Radiolabeled  1D09C3  binds  to  human  HLA‐DR  antigens,  therefore,  can  be  used  as  a  prognostic/diagnostic  tool  in  lymphoma  patients  or  in  several  autoimmune diseases. In vivo studies are in progress. 

P485 Increased tumour versus background ratio of radiolabelled octreotide: intratumoural versus intravenous injection S. C. Dieleman, S. M. Verwijnen, S. C. Berndsen, E. P. Krenning, M. de Jong; Erasmus MC, Dept. of Nuclear Medicine, Rotterdam, NETHERLANDS. Introduction:  When  treating  tumours  with  e.g.  radiolabelled  peptides  by  the  conventional  intravenous  (i.v.)  route,  both  the  magnitude  of  drug  exposure  to  the  tumour  cells  and  the  duration  of  this  exposure  are  limited.  Locoregional  application  of  radiolabelled  peptides  is  an  attractive  and  logical  step  to  obtain  a  higher  drug  concentration  in  the  target  tissues.  Other  important factors determining anti‐tumour effects comprise a long retention time of radioactivity  at the tumour site and rapid clearance of radioactivity from non‐target tissues and blood.  Aim: 1)  To study biodistribution of radiolabelled octreotide after intratumoural (i.t.) versus i.v. injection  with  special  focus  on  tumour  uptake  and  retention  of  radioactivity.  2)  To  study  the  role  of  somatostatin  receptor  subtype  2  (sst2)  binding  in  tumour  retention  of  radioactivity  after  i.t.  injection of radiolabelled octreotide.  Methods:  Mice were inoculated subcutaneously with sst2‐ expressing H69 tumour cells. Four weeks later, when tumours were palpable, the animals were  injected  with  111In‐DTPA‐octreotide  (2MBq/0.1µg),  either  given  i.v.  or  directly  i.t.  To  study  the 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 role  of  receptor  binding,  additional  animals  received  an  i.v.  injection  with  an  excess  (100µg)  of  unlabelled  octreotide  (blocking  dose),  5  min prior  to  i.v.  or  i.t.  111In‐DTPA‐octreotide.  SPECT/CT  imaging  was  performed  with  the  NanoSPECT/CT  (Bioscan)  2,  4  and  24  hours  after  injection.  Biodistribution  was  performed  at  4  and  24  h  p.i.    Results:  The  biodistribution  and  SPECT  scan  data  showed  that  the  i.t.  injection  led  to  >  10  times  higher  radioactivity  concentrations  in  the  tumour as compared to the i.v. application at the different time points (P<0.001). The blocking  dose of unlabelled peptide reduced the uptake significantly (P<0.01), showing that the sst2 play  an important role in the tumour uptake and retention, also after i.t. application. Interestingly, we  did not find significant differences in radioactivity levels in both the sst2 negative and expressing  normal organs after i.t. or i.v. administration.  Conclusions: This study showed that i.t. injection  leads  to  significantly  higher  concentrations  of  radiolabelled  octreotide  in  the  tumour  than  conventional i.v. administration, offering the opportunity to make peptide‐receptor radionuclide  therapy (PRRT) more effective. The blocking studies showed the essential role of receptor binding  plus internalization of the radiolabeled peptide‐receptor complex in receptor‐expressing tumour  cells  in  tumour  retention  of  radioactivity.  These  findings  support  the  treatment  of  intracranial  tumours  with  i.t.  PRRT  and  may  be  extended  towards  i.t.  PRRT  of  the  primary  tumours  of  pancreatic and prostate origin. 

P486 Combination cytolytic viral therapy and targeted radiotherapy with 111In- or 177Lu-DOTATOC enhances killing in vitro of somatostatin-receptor (SSTR2) positive cells Y. Akinlolu1, K. Ottolino-Perry2, R. M. Reilly1, J. A. McCart2; 1University of Toronto, Toronto, ON, CANADA, 2Institute of Medical Sciences, University of Toronto, Toronto, ON, CANADA. Objective:  Vaccinia  virus  has  the  potential  to  introduce  genes  into  cancer  cells  for  subsequent  therapeutic  targeting  as  well  as  kill  them  through  a  cell  lysis  effect.  Our  aim  was  to  study  the  cytotoxic  effects  of  111In‐DOTATOC  emitting  Auger  electrons  or  177Lu‐DOTATOC  emitting  β‐ radiation  as  single  therapeutic  agents  compared  to  combination  therapy  with  recombinant  double‐deleted vaccinia virus (VV‐SSTR) encoding SSTR2 in monolayer or as spheroids.  Methods:  Human embryonic kidney (HEK‐293) cells transfected with the SSTR2 gene (HEK‐sstr2) and colon  cancer  cells  (MC38)  not  expressing  SSTR2  were  exposed  to  0.3‐20  ng  of  111In‐  or  177Lu  labeled  DOTATOC (specific activity 6 ‐ 8MBq/ug). For combination therapy, cells were exposed for 15h,  24h, 39h and 48h to VV‐SSTR2 at a Multiplicity of Infection (MOI) of 0.05 and 0.1, treated with  20ng of  111In‐ or  177Lu‐DOTATOC. WST‐ 1 assay was used to measure cell proliferation directly on  monolayers  or  after  initial  trypsinization  of  the  spheroids  and  replating.  Cytotoxicity  was  measured  on  day  5  or  day  8  in  combination  experiments.    Results:  HEK‐293  cell  proliferation  reduced in the presence of  111In‐DOTATOC (20ng) by 36 ± 5 % and 88 ± 33% in monolayers and  spheroid  models,  respectively.  In the  presence  of  177Lu‐DOTATOC  (20ng) however, proliferation  reduced to 46 ± 1 % and 83%. IC50 of 111In‐DOTATOC (10ng) was 2 times greater than that of 177Lu‐ DOTATOC  (5ng)  in  the  spheroid  model.  VV‐SSTR  virus  alone  decreased  HEK‐293  monolayer  growth by 76.0 ± 0.03% at 48hrs, MOI of 0.1 and 78 ± 28% when combined with  111In‐DOTATOC.  177 Lu‐DOTATOC  combined  with  VV‐SSTR  decreased  growth  by  93  ±  25%.  In  spheroid  models  however, VV‐SSTR2 combination therapy with either  111In‐DOTATOC or  177Lu‐DOTATOC reduced  cell  survival  of  both  HEK‐sstr2  and  MC‐38  cells  to  less  than  10%.  VV‐SSTR2  alone  diminished  MC38 cells growth by 83.2 ± 56 %,  111In‐DOTATOC and  177Lu‐DOTATOC as single agents reduced  growth  by  93.6  ±  1.3  and  93.5  ±  17.1  respectively.    Conclusion:  We  conclude  that  combining  Vaccinia  virus  therapy  with  molecular  targeted  radiotherapy  using  111In‐  or  177Lu‐DOTATOC  increases  the  killing  of  SSTR2  and  non‐SSTR2  positive  cells.  177Lu‐DOTATOC  was  more  effective  than 111In‐DOTATOC. Supported by the Canadian Institutes of Health Research 

P487 Labelling of the bispecific trivalent monoclonal antibody TF2 and the TF2 binding hapten IMP288 for in vitro and in vivo investigations in colorectal cancer (Immuno SPET, PET and radioimmuno therapy) B. Meller1, C. Angerstein1, M. Baehre2, J. Meller1; 1Georg-August University, Goettingen, GERMANY, 2Martin-Luther-University, HalleWittenberg, GERMANY. Aim:  A  high  percentage  of  colorectal  carcinoma  (CC)  express  the  carcino  embryonic  antigen  (CEA). Pretargeting systems allow the radioimmuno‐mediated SPET and PET based on the affinity  of  antibodies  to  the  tumor  CEA  and  the  quick  kinetics  of  radiolabelled  peptides.  TF2  is  a  humanized  bispecific  trivalent  monoclonal  antibody  (mAb),  which  has  a  binding  site  directed  against  CEA  and  at  least  one  other  site  which binds  to  the  sequence  histamine‐succinyl‐glycine  (HSG). The HSG peptide IMP288 is DOTA‐linked and should bind to TF2 with high affinity. The aim  of our study was to optimize the labelling of TF2 with 131I and the complexation of InCl3 as well as  of  GaCl3  with  IMP288  for  in  vitro  investigation  and  clinical  studies  Materials  &  methods:  Iodination  of  0.5  mg  TF2  antibodies  (Immunomedics)  was  carried  out  using  50  MBq  131I  and  Iodogen‐coated  tubes.  Purity  and  stability  were  tested  by  HPLC  (size  exclusion,  PBS)  and  TLC  (NaCl).  The  peptide  IMP288  (Immunomedics)  was  coordinated  to  111InCl3  (n  >20,  Covidien)  and  68 GaCl3  (n>100,  Obninsk,  Cyclotron  Co.  Ltd)  from  Generator  eluted  in  fractions  or  after  prepurification (ion exchange column) in a synthesis module (Eckhart & Ziegler Eurotop GmbH).  The reaction was stopped by addition of DTPA. Influences of peptide amount, activity, reaction  buffers,  pH,  temperature  and  time  were  investigated.  Quality  control  was  carried  out  by  TLC  (ITLC,  NaCl,  CH3OH/NH3)  and  HPLC  (RPC18,  H2O/CH3CN/TFA).  Additionally,  purification  of  the  product  with  C18  cartridges  was  evaluated.  Statistical  analyses  were  performed  using  non‐ parametric tests. Results: The 131I labelling of TF2 antibodies resulted in high yield and purity (>95  %). Complexation of  111InCl3 was carried out in acetate buffer and lead to good yields and purity  (pH 5.5, 20 min, 95° C, >90 %). Labelling with 68GaCl3 was more sophisticated and was found to be  68 optimal  in  HEPES  buffer  at  pH  3.9.  Besides  DTPA‐bound  nuclide,  colloidal  Ga  was  a  major  problem. Neither the amount of the peptide nor of 68Ga was found to have a significant influence  on the results. Longer reaction times and temperatures increased the formation of colloidal Ga.  Side products could mostly be eliminated by C18 cartridge purification (purity >90 %) but reduced  the  yield  (m  =62%).  Conclusions:  Iodination of  the  antibody  TF2  as  well  as  the  complexation  of  InCl3  with  the  DOTA‐linked  peptide  IMP288  could  be  carried  out  both  in  high  yield  and  purity.  68 Ga labelling was more susceptible for side reactions which reduced the yield after purification. 

S405

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

L-Phenylalanine alkylator (Melphalan) based Immunoconjugate with Anti-EGFR Antibody ior egf/r3 for targeted Tumor Therapy and Imaging G. Shukla; INMAS, Delhi, INDIA. Conventional cytotoxic therapies of cancer often suffer from lack of specificity, leading to a poor  therapeutic index and considerable toxicities to normal organs. An elegant way to overcome this  is to selective deliver therapeutics to tumor site by conjugation to carrier molecules. Conjugates  specific to the epidermal growth factor, EGFR, are of interest for radionuclide based imaging and  therapy. Antibody‐drug conjugate (ADC) were prepared consisting of anticancer drug, Melphalan,  that  binds  to  DNA  minor  grove,  to  monoclonal  antibody  (anti‐EGFR  ior  egf/r3).  As  selectivity  is  the ultimate aim of cancer treatment, we here in report the preparation of immunoconjugate by  attaching the Melphalan, to the activated ‐COOH of the ior egf/r3 (Mel‐ior/r3). Modified antibody  was  purified  by  size  exclusion  chromatography.  Mel‐ior/r3  exhibited  quantitative  99mTc‐labeling  (>97%) with specific activity of 8‐12 mCi/mg of the protein. Immunoreactivity was determined by  flow  cytometry.  Specific  binding  was  evaluated  by  receptor  ligand  assay  on  human  tumor  cell  line, U‐87MG and Hela, exhibiting Kd= 4.2 nM and 5.6 nm respectively. Blood kinetic data reveals  a  bi‐exponential  pattern  of  clearance.  At  3.2  h  94%  of  injected  activity  cleared  from  blood  circulation. The tumor (U‐87MG cell line) grafted in athymic mice were readily identifiable in the  $B&C(B images. Biodistribution of the labeled Antibody conjugate in athymic mice grafted with  U‐87MG tumor showed high tumor uptake with 5.56 $B!^(B0.16 % ID/g at 4 h and 7.88$B!^(B 0.8  %  ID/g  at  24  h.  Excretion  of  the  conjugate  was  via  hepato‐biliary  system.  Immunoconjugate  showed remarkable regression in established EAT tumor in Balb/c mice. In vitro cytotoxicity was  evaluated  by  MTT  assay  and  macrocolony  asaay  which  revealed  enhanced  dose  dependent  cytotoxicity on U‐87 MG and Hela cell line with IC50=1.56$B&L(BM and 12.5$B&L(BM respectively  at 24 h. Henceforth, Mel‐ior/r3 revealed targeted delivery to the specific receptor with enhanced  and  better  results,  this  derived  biomolecule  is  of  importance  for  diagnosis  and  therapy.  Data  suggest  that  Melphalan  conjugate  with  EGFr  reactive  mAb  warrant  further  investigation  as  possible clinical candidate. 

P489 Design, construction and characterization of trastuzumabconjugated gold nanoparticles (AuNPs) for enhanced Xradiation treatment of locally advanced breast cancer (LABC) N. Chattopadhyay, Z. Cai, B. Keller, J. Pignol, R. Bendayan, R. M. Reilly; University of Toronto, Toronto, ON, CANADA. Purpose:  LABC  has  a  high  mortality  despite  its  anatomic  restriction  with  only  1  in  2  patients  surviving  5  years.  Our  purpose  was  to  develop  a  human  epidermal  growth  factor  receptor‐2  targeted (HER‐2; overexpressed in 40‐50% LABC cases), nanotechnology‐based platform that may  enhance the radiation response in LABC. Theoretically, the X‐radiation dose delivered to tumours  could be greatly enhanced by their interaction with high atomic number materials (79 for gold)  due to generation of secondary photoelectrons and Auger electrons. Methods: Trastuzumab was  derivatized  with  a  novel  polyethylene  glycol  cross‐linker  (OPSS‐PEG‐SVA,  Mr  =  5  kDa)  to  create  trastuzumab‐PEG‐OPSS.  The  formation  of  conjugates  was  assessed  by  SDS‐PAGE  and  SE‐HPLC.  Further,  the  immunoreactivity  of  trastuzumab‐PEG‐OPSS  was  analysed  by  FACS  using  HER‐2  overexpressing SK‐BR‐3 BC cells. The size of trastuzumab‐PEG‐AuNPs was measured by dynamic  light  scattering  and  transmission  electron  microscopy  (TEM).  The  number  of  trastuzumab‐PEG‐ OPSS molecules conjugated to AuNPs was determined by incorporating 123I‐labeled trastuzumab‐ PEG‐OPSS  into  the  reaction.  AuNP  surface  bound  trastuzumab  was  visualized  by  TEM  by  interaction  with  5nm  anti‐human  IgG‐AuNP  antibody.  Results:  Reacting  trastuzumab  with  increasing  ratios  of  OPSS‐PEG‐SVA  caused  a  gradual  increase  in  the  molecular  weight  (Mr)  for  trastuzumab from ~148 kDa to ~243 kDa, indicating increasing PEG substitution. According to the  estimated  Mr  values,  approximately  7  PEG  chains  were  conjugated  to  trastuzumab  at  a  trastuzumab:PEG  molar  ratio  of  1:25.  SE‐HPLC  confirmed  PEGylation  of  trastuzumab  with  the  retention time of PEG conjugates decreasing from 6.7 to 5.7 mins. FACS analysis of trastuzumab‐ PEG demonstrated 90% retention in immunoreactivity relative to trastuzumab. It was established  that 18.5 ± 2.8, 14.3 ± 2.7, 10.2 ± 1.9 trastuzumab molecules were conjugated per AuNP when  2x1011  AuNPs  were  reacted  with  20  µg,  10  µg  or  5  µg  of  trastuzumab‐PEG‐OPSS,  respectively.  Hydrodynamic size of the particles increased at each step of the reaction ‐ AuNPs (35.6 ± 1.9 nm),  AuNP‐PEG  (42.1  ±  1.0  nm),  trastuzumab‐PEG‐AuNPs  (58.3  ±  1.6  nm).  However,  the  particles  remained stable in PBS, pH 7.5 with no increase in size when stored at 4ºC for 14 days. Analysis  by  TEM  confirmed  surface  localization  of  8‐14  trastuzumab  molecules  per  AuNP  when  reacted  with 10 µg of trastuzumab‐PEG‐OPSS. Conclusion: Trastuzumab was successfully cross‐linked to  AuNPs resulting in an increase in their hydrodynamic size from 35nm to 58nm but with retention  of  their  immunoreactivity  to  HER‐2.  These  results  suggest  that  these  AuNPs  could  potentially  target HER‐2 overexpressing human BC cells in vivo for radiosensitized X‐irradiation. 

P490 A novel radioiodinated peptide of arginine-arginineleucine(RRL) for tumor angiogenic endothelium imaging R. Wang, M. Yu, C. Zhang, P. Yan, M. Liu, Y. Cui; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, beijing, CHINA. Objective: Tumor angiogenesis is the proliferation of a network of blood vessels penetrating into  the tumors to supply nutrients and oxygen and remove metabolic waste products from tumors.  Peptides  has  been  shown  to  detecte  tumor‐induced  angiogenesis  and  are  good  candidates  because of their characteristic properties. The purpose of this study is to design and synthesize a  radioiodinated  peptide  of  arginine‐arginine‐leucine(RRL)  for  tumor  angiogenic  endothelium  imaging.  The  RRL  peptide  can  specifically  adhere  to  tumor  angiogenic  endothelium.  Methods:  RRLpeptide(Tyr‐Cys‐Gly‐Gly‐Arg‐Arg‐Leu‐Gly‐Gly‐Cys‐NH2)  and  the  control  peptide(Tyr‐Cys‐Gly‐ Gly‐Gly‐Gly‐Gly‐Gly‐Gly‐Cys‐NH2) were assembled by the solid phase method and disulfide bonds  between cysteines on each peptide were formed to maintain the cyclic structure. The cysteine at  the C‐terminal of the RRL peptide and control peptide was amidated to protect the peptides from  the biocatalyst. Radioiodination of the RRL peptides was performed by the chloramine‐T method.  131 I was added to peptide solution in the presence of chloramine‐T(0.9mg/mL) for 1 min at room 

temperature. Labeled peptide was separated from free iodine using a sephadex G‐25 column and  eluted with 0.05M PBS. The purifiled radioiodine labeled RRL peptides was put in human blood  serum  at  37°C  for  24hr,  and  radiochemical  purities  were  checked  on  1,  2,  4,  8,  24hr.  Biodistribution and imaging results in vivo was obtained after  131I labeled peptides were injected  through tail vein. Results: RRL peptide was synthesized successfully. The  131I labeling rate of RRL  peptide  was  about  60%.  The  radiochemical  purity  was  96.5%.  The  radiochemical  purity  of  the  labeled  compound  remain  90.3%  at  24hr  in  human  blood  serum  at  37°C.  In  the  biodistribution  studies, the  131I labeled RRL peptide accumulated in the tumor to a higher level than in the other  organs.  The  131I  labeled  RRL  peptide  can  successfully  image  the  tumor  in  human  prostate  carcinoma  bearing  nude  mice.  Conclusion:  The  results  suggest  that  radioiodination  of  RRL  peptide  is feasible  and  the  labeled  compound is  stable  in  human blood serum  at 37°C  at 24hr.  The  131I  labeled  RRL  peptide  is  valuable  to  detected  tumors  as  molecular  probe.  Key  Words:  Peptide; Radioiodination; Tumor; Radionuclide image   

P55 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radiopharmacy/radiochemistry: miscellaneous

P491 Experimental using iodine 123 beta-methyl iodophenyl pentadecanoic acid (BMIPP) for myocardial metabolism evaluation L. Maslov1, S. Minin1, Y. Tahauova2, E. Makarova1; 1Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Sibirian biophysical research centre, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. The aim experimental researches of functional suitability of 123I‐BMIPP for myocardial fatty acid  metabolism evaluation. Materials and methods: the solution 123I‐BMIPP for injections with the  following characteristics was exposed to research: volumetric activity not less than 18 MBk/ml,  period of validity 48 hours from the moment of preparation. Dynamics distribution of 123I‐BMIPP  was investigated on white rats‐male with mass of 250‐300, to which through a femoral vein was  injected 123I‐BMIPP in a dose of 2,5 mBk/kg, then they were killed by groups (of 5) on different  terms  of  research.  The  radiometry  of  internal  organs  was  made  in  5,  15,  30,  60,  120,  180,  360  minutes  after  123I‐BMIPP  injection.  Distribution  of  123I‐  BMIPP  in  heart  was  realised  on  unbreedy rabbits ‐ male with mass of 3,1‐3,5 kg. Results: after intravenous introduction in 1 ml of  a blood of rats the contents 123I‐BMIPP on the 5 minutes did not exceed 1,2 %. Since the first  minutes after an injection of a preparation the high accumulation of 123I‐BMIPP in a myocardium  and liver was marked. The maximal accumulation of a preparation in the heart was observed on  the 5 minutes of experiment 5,7 % and to 30 minutes was 5,1 %. In a liver on the 5 minutes the  high  contents  of  a  preparation  ‐  7,9  %  from  the  entered  dose  was  also  marked.  The  index  of  myocardium/liver  on  the  5  minute  was  1:1,3.  On  the  5  minutes  of  research  there  were  2,3  %  123I‐BMIPP in lungs from the entered dose remained almost constant during an hour. The index  myocardium/lungs  on  the  5  minutes  was  2,5:1.  Maximum  of  accumulation  of  radiopharmaceutical in kidneys and thin intestine was defined on the 30 minutes, thick intestine  on the 360 minutes from the beginning of research. Visually the quality of the heart’s picture of  rabbits  at  a  scintigraphy  with  123I‐BMIPP  was  quite  acceptable  since  the  10  mines  of  observation.  Thus  optimum  time  for  record  of  scintigrams  was  30  minutes  of  research.  Conclusion:  biological  behaviour  of  123I‐BMIPP  is  characterized  by  powerful  accumulation  radiopharmaceutical in heart (on the data of experiment on rats). The qualitative scintigramm of  the rabbit heart was received. 

P492 Can a Kit for preparing Platelet Rich Plasma be used to obtain Blood Platelets prior to Radiolabelling with Indium-111 oxine? S. M. Rubow1, M. Tarental2, C. Kammies2, C. Lackay2; 1Stellenbosch University, Tygerberg, SOUTH AFRICA, 2Tygerberg Hospital, Tygerberg, SOUTH AFRICA. Introduction:  Harvesting  sufficient  platelets  for  radiolabelled  platelet  studies  in  thrombocytopenic patients is challenging. Labelling yield increases with the number of platelets  per  millilitre  available.  A  commercial  kit  for  the  preparation  of  autologous  platelet  rich  plasma  (PRP) is used in surgery, dentistry and dermatology. PRP is obtained by adding 8.5 ml blood to a  kit  test  tube,  followed  by  short  centrifugation.  The  aim  of  this  project  was  to  establish  the  suitability  of  this  kit  as  alternative  method  for  platelet  harvesting  prior  to  radiolabelling.  Methods:  In  a  prospective  ethics  approved  comparative  laboratory  study,  blood  samples  were  obtained from 12 healthy volunteers. Each sample was subdivided to provide 4 ml for a full blood  count, duplicate 8.5 ml for Regen tubes and 25 ml for our conventional platelet labelling method  (repeated centrifugation and resuspension of remaining cells with Plasmalyte B). The volume of  PRP  harvested  for  each  method  was  noted  and  differential  cell  counts  obtained.  The  yield  of  platelets per ml of blood initially taken was calculated and white blood cell (WBC) and red blood  cell  (RBC)  contamination  expressed  as  cells  per  platelet.  Paired  t‐tests  were  used  to  compare  results for the different methods. Scores between 1 (not easy, slow) and 3 (very easy, fast) were  assigned  to  each  method  for  the  ease  of  separating  PRP  from  sediment,  time  required  and  convenience. In a limited number of samples, harvested platelets were labelled with  111In‐oxine  and labelling yield was determined. Results: Kit tubes were very easy to use and harvesting was  completed in 15 minutes, compared to at least 1.5 hours for our conventional harvesting (total  score 9 vs 3). However, the platelet yield with the kit was significantly lower (81±47x106 versus  6 196±35x10  platelets per ml blood; p<0.005). The ratio WBC to platelets was significantly lower  for the kit (0.0003±0.0002) than for the conventional method (0.0013±0.0012) (p=0.02). The ratio  of RBC to platelets could not always be calculated as red cell counts in PRP were below the limit  of  detection  in  several  samples.  There  was  no  significant  difference  for  these  factors  between  glass  and  plastic  kit  tubes.  Labelling  efficiency  was  much  lower  with  the  kit  method  (33±23%)  than using our conventional method (69±30%). Discussion: PRP kit tubes are convenient for easy  and  quick  platelet  harvesting,  with  less  white  and  red  cell  contamination  than  with  our  conventional method. The labelling efficiency is however much lower and may rule out practical  use of this method. 

Poster Presentation

P488

S406

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P493 Cell Pharmacokinetic Radiopharmaceuticals

Method

Evaluating

G. Cao, X. Zhou, Z. Chen, C. Lu, H. Yu, R. Zhang; Jiangsu Institute of Nuclear Medicine, Wuxi, CHINA. Objective: To establish cell pharmacokinetic method with deducing some mathematical formulae  for  studying  radiopharmaceuticals  at  cell‐level.  Methods:  The  process  of  radiopharmaceuticals  transferring  into  cell  can  be  mainly  concluded  as  passive  diffusion,  active  transport  and  endocytosis/exocytosis.  Using  fundamental  theory  of  pharmacokinetics  and  chemical  kinetics,  the process can be described with some formulae and the cell pharmacokinetic method can be  established.  Results:  (1)  Passive  diffusion.  It  followed  Fick’s  diffusing  law  dM/dt  =  ‐  DAdC/dX,  where  dt  is  time,  dM  transferred  quantities  of  radiopharmaceuticals  within  dt,  D  diffusion  coefficient of radiopharmaceuticals, A surface area and dC/dX concentration gradient. (2) Active  transport.  dM/dt  =  kPC,  where  k  is  rate  constant,  P  concentration  of  transfer  carrier  and  C  concentration of radiopharmaceuticals out of cell. When C>>P, C could be considered a constant  and  the  formula  could  be  rewritten  as  dM/dt  =  k1(k1  =  kPC,  and  k1  is  constant)with  the  kinetic  order  0.  (3)  Endocytosis/exocytosis.  dM/dt  =  ‐  kRC,  where  R  is  concentration  of  transcytotic  vesicle.  When  C>>R,  C  could  be  considered  a  constant  and  the  formula  could  be  rewritten  as  dM/dt  =  ‐  k2  (k2  =  kRC,  and  k2  is  constant)  with  the  kinetic  order  0.  Conclusions:  It  is  more  convenient  and  simple  to  study  pharmacokinetics  of  radiopharmaceuticals  with  cell  than  that  with the organism. The process of radiopharmaceuticals transferring into cell is mainly combined  with the three or less steps according to different drugs. When the coefficient corresponding to a  step  in the  general pharmacokinetic  equation  is very  small  or  zero,  it  shows  that  the  step  isn’t  occurent  during  the  process.  Therefore,  the  method  can  describe  drug‐cell  interaction  mechanism.  The  data  required  for  calculation  can  be  obtained  from  experiment  with  counting  radioactivity,  such  as  radiopharmaceuticals  concentration  out  of  cell,  counts  of  cell  membrane,  counts  of  cell  plasm,  and  so  on.  Acknowledgement:  This  study  is  supported  by  the  Jiangsu  Natural Science Foundation (BK2008111) 

P494 Membrane Pertraction of Lu(III) with DEHPA as a Carrier and 177 Lu-labeled the Possibilities of Its Application for Purifying Compounds K. Kumric, T. Trtic-Petrovic; Vinca Institute of Nuclear Sciences, Belgrade, SERBIA. Aim: Supported liquid membrane (SLM) extraction, also named pertraction, offers the possibility  for cleaning the labeled compound from the unbound radionuclide, after the completed labeling  procedure.  The  aim  of  the  present  study  was  to  investigate  the  pertraction  of  Lu(III)  from  an  aqueous phase by applying miniaturised single hollow fibre membrane device and to find optimal  conditions  for  efficient  removal  of  unbound  177Lu(III)  from  177Lu‐labeled  compound.  Materials  and  methods:  Pertraction  of  Lu(III)  has  been  performed  in  a  miniaturised  single  hollow  fibre  membrane device operated in a batch mode. The membrane was impregnated with the organic  phase (2‐40 % (v/v) DEHPA in dihexyl ether) and then the lumen of the fibre was filled with the  acceptor solution (2 mol dm‐3 HCl). The ends of fibre were bent and wrapped with a peace of Al‐ foil, in order to prevent the leakage of the acceptor solution. The membrane was then placed in  the  donor  solution  (2  mg  dm‐3  Lu(III)  in  the  0.2  mol  dm‐3  sodium  acetate  at  pH  =  2.5  ‐  5.0).  In  regular time intervals, the membrane was taken out from the donor phase and the concentration  of  Lu(III)  in  both  phases,  donor  and  acceptor,  was  determined  by  voltammetry.  Results:  The  influence  of  pH  and  volume  of  the  donor  phase,  the  DEHPA  concentration  in  the  organic  membrane phase and the time of extraction on the lutetium extraction and stripping behaviour  have been investigated. The optimal conditions for the removal of unbound  177Lu(III) from  177Lu‐ labeled  compound  was  proposed  based  on  the  experimental  results.  The  maximum  removal  3 efficiency of Lu(III) amounted to more than 99% was attained when the donor volume was 2 cm ,  the donor pH was from 3.5 to 5.0 and the DEHPA concentration of 15%. This indicates that the  extraction in a single hollow fibre is suitable for work with small volume samples, like are usually  the volumes of labeled compounds. Also, pertraction in a single hollow fiber in a batch mode has  two additional advantages over the continuous membrane extraction: it is easy to handle, which  is  very  important  in  order  to  avoid  radioactive  contamination,  and  the  volume  of  labeled  compound  solution  remains  unchanged.  Conclusion:  Based  on  the  obtained  results  one  can  conclude that SLM extraction of Lu(III) in a single hollow fiber presents a simple and fast method,  which  can  be  applied  after  labeling  procedure  for  highly  efficient  removal  of  free  radionuclide,  177 Lu (III), from the 177Lu‐labeled compound. 

P495 Are the Carboplatine doses, using Cockcroft-Gault, MDRD-4 and Wright equations to estimate de glomerular filtration rate, accurate? I. Romero-Zayas1, M. Roca-Engronyat1, M. Perayre-Badia2, M. Rey-Salido2, P. Notta1, D. Ramal-Leiva1, R. Puchal1, J. Martín-Comín1; 1Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN, 2Institut Català d'Oncologia, L'Hospitalet de Llobregat, SPAIN. Aim:  To  compare  the  doses  of  Carboplatin  (CPt)  calculated  with  the  Calvert  formula  when  Cockcroft‐Gault,  MDRD‐4  and  Wright  equations  have  been  used  to  estimate  the  glomerular  filtration rate (GFR). Material and methods: Data were collected retrospectively on 291 patients  (172  men  and  119  women),  all  of  them  with  a  neoplasic  process.  Measurements  of  GFR  were  51 performed by the administration of 100 μCi of  Cr‐EDTA according to the recommended method  (Nucl Med Comm 2004; 25: 759‐767). The considered area under the plasma concentration‐time  curve  (AUC)  was  5  mg.min/ml  to  use  it  in  the  Calvert  formula.  Creatinine  clearance  (Ccr)  was  estimated using plasma creatinine measurement and appropriates demographics parameters in  the  Cockcroft‐Gault,  MDRD‐4  and  Wright  formulas.  The  doses  were  obtained  replacing  these  values in the Calvert formula. [ D= AUC x (GFR + 25)] Results: The table shows for each formula  the following data: Doses of CPt, Pearson correlation coefficient (R), p value, percentage of error  (Bias), absolute percentage error (Precision); (*) percentage of patients that would have received 

more  or  equal  than  20%  of  the  reference  dose,  (**)  percentage  of  patients  that  would  have  received less or equal than 20% of the reference dose     n= 291 

  Calvert ‐GFR: 51Cr‐ EDTA 

  Calvert Cockcroft‐ Gault 

    Calvert‐ MDRD‐ Calvert‐  4  Wright 

Doses CPt  (mean ± SD) 

516 ± 143 

544 ± 182 

534 ± 166 

575 ± 177 

R 

‐ 

0.802 

0.645 

0.776 

p value 

‐ 

< 0.001 

< 0.048 

<0.001 

Bias  (mean ± SD) 

‐ 

6 ± 20 

5 ± 24 

12 ± 21 

Precision   (mean ± SD) 

‐ 

15 ± 14 

18 ± 17 

18 ± 17 

≥ 20% dose* 

‐ 

21% 

21% 

33% 

≤ 20% dose ** 

‐ 

6% 

10% 

4% 

Conclusions:  The  doses  obtained  with  all  the  three  formulae  have  a  positive  bias  that  means  overestimation of doses in reference to the Calvert formula with  51Cr‐EDTA measurements. The  most accurate is the Cockroft‐Gault formula. There would be a high percentage of patients who  received more or less than the 20% of the reference doses in all the formulae. 

P496 Valid method about a cleaning procedure in a Radiochemistry Laboratory for Pet Radiopharmaceuticals Preparations S. Ledda1, S. Aste2, P. Sanna1, O. Summo1, S. Pitzianti2, R. Marzeddu2, A. Loi2, G. Melis1; 1Azienda Ospedaliera Brotzu, Cagliari, ITALY, 2Alliance Medical, Cagliari, ITALY. AIM The aim of this study was to verify the validity of our cleaning procedures in Radiopharmacy  Laboratory  area  and  working  zone  where  we  usually  prepare  Pet  Radiopharmaceuticals.   MATERIALS  AND  METHODS  The  cleaning  product  used  are:  1)  sodium  dichloroisocyanurate,  containing  active  chlorine  by  33%,  which  diluted  in  water,  release  hypochlorous  acid,  2)  alchil‐ dimetil‐benziammonio  cloruro  10g  for  100gr  of  product,  3)  benzalconio  cloruro  0,25  g;  alcool  etilico 95° 66,29 g. for 100gr of product. The special aseptic technique has correctly apply every  day  by  personnel  properly  educated  with  additional  training  specific  that  follows  exactly  a  specific  procedure  before  entering  in  this  area.  Equipment  used  are  reserved  exclusively  for  Radiopharmaceuticals  area.  The  analysis  method  consisted  in  monitoring  fertility  of  the  culture  media in the presence of the final examined product, as provided by the Italian Farmacopean XI  Ed. and the European Pharmacopoeia Current Ed.V. To perform the validation test of sterility was  used  the  following  micro‐organism  type:  aerobic  bacteria  like  Staphylococcus  aureus,  Pseudomonas  aeruginosa,  Bacillus  atrophaeus;  anaerobic  bacteria  like  Clostridium  sporogenes  and fungi like Candida albicans , Aspergillus niger. The analysis method to performe quantitative  detection  of  pyrogens  presence  (bacterial  endotoxin)  of  the  final  product  consisted  in  use  of  Limulus  Amebocyte  Lysate  (LAL)  test.  With  the  dedicated  spectrophototometer  has  done  a  kinetic  colorimetric  assay  in  which  the  early  onset  of  color  can  be  detected  and  measured.  According  to  European  Pharmacopoeia  Current  Ed.V.  the  maximum  recommended  dose  of  bacterial  endotoxins  is  less  than  175/V  IU/ml,  V  being  the  maximum  recommended  dose  in  millilitres.  RESULTS We have perform sterility and apyrogenic test in every batch of 150 synthesis  in  2007  year,  248  synthesis  in  2008  year  and  94  in  2009  year.  In  all  batches  (100%)  of  our  Radiopharmaceuticals  production  has  been  found  no  contamination  micro‐organism  in  our  condition  of  the  test.  In  all  batches  (100%)  of  our  Radiopharmaceuticals  production  has  been  found  no  contamination  bacterial  endotoxin.    CONCLUSION    Our  cleaning  procedure  is  a  valid  method to obtain a satisfactory result about no presence of contaminating micro‐organism and a  detection level of bacterial endotoxin less than maximum recommended dose in Pharmacopoeia. 

P497 Does the Radioactivity and Physico-chemical Reaction Conditions Help in Self-sterilization of Radiopharmaceuticals? A Preliminary Study M. Minotti1, E. Coradeschi1, S. C. Todde1, S. Debbia1, R. Moresco1, D. Gatti1, R. Vannulli1, S. Stucchi1, S. Carletti2, M. Clementi2, L. Gianolli1; 1CNRIBFM, University of Milano-Bicocca, Scientific Institute H San Raffaele, Milano, ITALY, 2Laboraf, Scientific Institute H San Raffaele, Milano, ITALY. Aim:  The  aim  of  this  paper  was  the  evaluation  of  the  effect  of  radioactivity  and  radiosynthesis  physico‐chemical  conditions  on  the  bacteriological  growth  in  [18F]FDG  solutions.  Materials  and  methods:  The  experiments  were  conducted  using  stock  cultures  of  S.  aureus,  P.  aeruginosa,  C.  albicans and C. neoformans. For each micro‐organism an isolated colony was inoculated in sterile  saline  in  order  to  obtain  a  suspension  of  108  UFC/ml.  [18F]Fluoride  was  produced  via  the  18 O(p,n)18F reaction irradiating a silver target loaded with 1.2 mL enriched [18O]H2O (Siemens RDS  Eclipse).  20‐3000  mCi  of  [18F]fluoride  were  added  to  1  mL  aliquots  of  bacterial  suspension  containing  108UFC/ml  of  the  above  micro‐organism,  yielding  radiation  doses  of  5‐200  kGy.  Additional  test  were  carried  out  simulating  [18F]FDG  nucleophilic  substitution  and  hydrolysis  reactions,  by  adding  1N  HCl  and  CH3CN  to  sterilized  vials  containing  1  mL  of  bacterial  suspensions.  Finally,  the  growth  sensitivity  to  temperature,  and  the  simultaneous  effect  of  chemicals and temperature were evaluated. Results and discussion: This study showed a major  sensitivity  to  gamma  radiation  for  gram  negative  bacteria  with  respect  for  gram  positive  and  fungi. A dose of 5‐6 kGy resulted sufficient to have a bactericide effects on samples of S. aureus  and  P.  aeruginosa.  C.  albicans  and  C.  neoformans  were  more  resistant,  showing  a  bactericide  dose of 66 kGy. B. clausii vegetative was inactivated at a dose of 101.56 ± 7.81 kGy. A suspension  of  B.  clausii  spores  was  not  inactivated  at  a  dose  of  157  kGy.  Several  studies  have  been  conducted  on  the  Bacillus  spore  resistance  to  gamma  radiation,  chemical  agents  and  temperature. As expected, spores are invariably more resistant to such conditions. The treatment  with  1N  HCl,  CH3CN  and  temperature  (125°C),  always  inactivated  samples  containing  the  vegetative  form  of  the  above  microbiological  species.  The  most  important  bactericide  effect  is 

S407

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P498 Pharmacokinetic and biodistribution studies DOTATATE radiopharmaceutical in Swiss mice

of

177

Lu-

J. S. Caldeira Filho1, E. B. Araujo1, K. J. V. López2, S. R. C. J. Santos2; Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares - IPEN, São Paulo, BRAZIL, 2Faculdade de Ciências Farmacêuticas - Universidade de São Paulo - USP, São Paulo, BRAZIL. 1

Aim  Propose  a  distribution  model  of  radiopharmaceutical  177Lu‐DOTATATE  from  a  pharmacokinetic  and  biodistribution  studies  in  Swiss  mice.  Materials  and  Methods  Swiss  mice  (30 ± 3 g) were used as animal model. The radiopharmaceutical 177Lu‐DOTATATE (1110 MBq) was  administered  through  the  tail  vein.  Blood  samples  of  4  animals  were  taken  from  the  orbital  plexus  with  glass  capillary  after  1,  15,  30,  45,  60,  90,  120,  180  and  210  minutes  the  radiopharmaceutical had been administered. The measurement of samples’ activity was obtained  in a NaI gamma counter. The activity data of the whole blood were used for a pharmacokinetic  modeling using the software PK Solutions 2.0. A study on the biodistribution in the organs was  also  carried  out.  Five  animals  were  sacrificed  after  0.25,  0.5,  1,  2  and  4  hours  the  radiopharmaceutical (1110 MBq) had been administered through the tail vein. The chosen organs  were  removed,  washed,  dried,  weighted  and  their  activities  were  measured  in  a  NaI  gamma  counter. These data were expressed as percentage of activity in the organ, normalized per gram  of tissue. Results The pharmacokinetic analysis of the whole blood showed a tricompartmental  distribution  with  the  following  parameters:  1)  t(1/2)α  =  4.9  minutes;  2)  t(1/2)β  =  10.7  minutes;  3)  t(1/2)γ  =  58.9  minutes.  The  results  of  biodistribution  in  the  organs  are  presented  in  Table  1.  Conclusion  The  tricompartmental  model  is  in  agreement  with  it  is  expected  from  a  receptor  specific  radiopharmaceutical.  This  pharmacokinetic  modeling,  combined  with  the  studies  about  biodistribution  in  the  organs,  showed  that  a  faster  elimination  occurs  in  tissues  which  do  not  have  177Lu‐DOTATATE  receptors,  as  the  muscle.  A  slower  elimination  happens  in  receptor‐ positive organs such as pancreas, lung, adrenal, stomach and kidneys. The high impregnation of  the kidneys by the radiopharmaceutical is explained by the water solubility of  177Lu‐DOTATATE,  the presence of receptors and the possible reabsorption of peptides somatostatin analogues in  the proximal tubule.  Table 1 ‐ Biodistribution data of 177Lu‐DOTATATE in % activity/gram  Organs 

0.25 hs 

0.5 hs  

1 hs 

Muscle 

0.55 ± 0.04 

0.30 ± 0.10 

0.12 ± 0.02 

Pancreas 

4.55 ± 2.99 

6.79 ± 2.65 

10.95 ± 1.5 

Kidney 

11.84 ± 2.51 

9.19 ± 1.74 

6.63 ± 0.58 

P499 Development of a Ge-68/Ga-68 Generator System Using New Organic Polymer Containing N-methylglucamine Groups as Adsorbent for Ge-68 M. Nakayama, E. Hatanaka, M. Haratake; Nagasaki University, Nagasaki, JAPAN. Aim:  We  have  already  elucidated  that  organic  polymer  containing  N‐methylglucamine  groups  have a high affinity for Ge‐68 and a low affinity for Ga‐68. In this study, new macroporous and  hydrophilic  polymers  containing  N‐methylglucamine  (MGlu)  groups  were  synthesized  as  the  adsorbent  for  Ge‐68  in  the  Ge‐68/Ga‐68  generator.  Materials  and  Methods:  Hydrophilic  matrix  polymers using  glycidyl methacrylate  (GMA)  and  ethylene  glycol  dimethacrylate  (EGDMA)  were  systematically  synthesized  by  the  radical  suspension  copolymerization  method.  MGlu  was  introduced on the matrix polymers, and the adsorption characteristics of the obtained polymers  (PGMA‐EG‐MGlu) for non‐radioactive Ge were investigated. A better candidate, PGMA‐EG‐MGlu  (350 mg), was packed into a mini‐column (5 mm diameter) and Ge‐68 in the solution adjusted at  pH 7 was passed through the column. The desorption of Ga‐68 produced on the PGMA‐EG‐MGlu  were  examined  by  using  citrare  solution  adjusted  neutral  pH  as  eluting  agent,  and  the  applicability  for  the  preparation  of  Ga‐radiopharmaceutical  was  evaluated  by  ligand  exchange  reaction.  Results:  Ge  was  adsorbed  selectively  on  the  PGMA‐EG‐MGlu  based  on  the  complex  formation  of  the  N‐methylglucamine  group  with  a  germanate  anion  by  dehydration  condensation.  The  adsorption  characteristics  of  PGMA‐EG‐MGlu  for  non‐radioactive  Ge  were  largely dependent on the physical structure of the matrix polymer. The PGMA‐EG‐MGlu with high  specific  surface  areas  rapidly  and  effectively  adsorbed  Ge  by  batch  method.  Ge‐68  was  also  effectively adsorbed on the PGMA‐EG‐MGlu packed in a mini‐column. After Ga‐68 was built up in  the column by decay of Ge‐68, several chelating ligands were examined as eluting agent. When  0.1  M  trisodium  citrate  solution  as  a  low‐affinity  gallium  chelating  ligand  was  passed  thorough  the column, about 85% of the Ga‐68 in the column was recovered in 10 mL of the eluate, in which  the  Ge‐68  leakage  was  less  than  0.0001%  of  the  Ge‐68  adsorbed  on  the  PGMA‐EG‐MGlu.  By  mixing of the eluate with a high‐affinity gallium chelating ligand such as DOTATOC, Ga‐68‐labeling  was  performed  in  high  yield  by  the  ligand  exchange  reaxtion.  Conclusions:  The  macroporous  PGMA‐EG‐MGlu rapidly and effectively adsorbed Ge‐68 and most of Ga‐68 produced by decay of  Ge‐68 in the column was eluted by using citrate solution adjusted to neutral pH. Ga‐68‐labeling  with  high‐affinity  gallium  chelating  ligands  were  easily  performed  by  the  ligand  exchange  reaction. 

P500 Study of the evolution of glomerular filtration rate (GFR) in kidney transplant using 51Cr-EDTA

E. Martinez Montalban, C. De Gracia Gonzalez, L. Martin Curto, B. Martinez de Miguel; Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN. INTRODUCTION The study of Glomerular Filtration Rate (GFR) using 51Cr‐EDTA is one of the most  popular  techniques  to  determine  the  kidney  function.  It  is  important  to know  the  value  of  this  rate  in  patients  who  have  undergone  a  renal  transplant  in  order  to  detect  a  possible  reject  or  renal  failure.  AIM  To  study  the  evolution  of  the  GFR  using  51Cr‐EDTA  in  recipients  of  a  kidney  transplant  MATERIAL  AND  METHODS  A  retrospective  study  has  been  done  in  70  patients  (52  male and 18 female) who had been submitted to a kidney transplant when they were between 1  and 20 years old. GFR and GFRN (normalized with body surface) values were calculated according  to Chistensen‐Groth method.1.1MBq 51Cr‐EDTA and one blood extraction 120 minutes after the  radiopharmaceutical  administration  was  performed  for  patients  under  16  years  and  2.22MBq  51Cr‐EDTA and one blood extraction 240 minutes after administration for over 18 years. Patients  between 16‐18 years were treated as minors or adults depending on their weight. Patients were  divided in four groups: group I: males, group II: females, group III: patients between 1‐10 years  old (33 patients), group IV: between 11‐20 years (37 patients). GFR and GFRN values before the  transplant and 1, 2, 3, 4, 5 to 10 years after it were studied. RESULTS The mean values of GFR and  GFRN and standard deviation are shown in this table. 120ml/min was considered as GFR normal  value for men and 110mL/min for women    

GROUP I 

 

GFR 

Previous 

14±9.8  22±12.0 12±5.1  23±10.3  12±9.4  23±11.0  15±12.3 23±18.0

1 year post‐tx 

47±21.8 67±22.2 34±13.8 55±16.0  41±25.2  71±21.3  50±14.3 60±21.8

2 years post‐tx 

44±15.0 59±20.0 32±16.7 52±21.4  39±22.1  63±22.6  47±13.8 55±14.6

3 years post‐tx 

53±25.5 69±30.1 43±20.1 54±23.7  41±27.5  63±36.6  53±28.6 63±40.8

4 years post‐tx 

50±19.7 62±22.8 41±13.8 54±15.7  41±23.7  58±25.6  54±20.9 61±23.0

GFRN 

GROUP II 

GROUP III 

GROUP IV 

GFR 

GFR 

GFR 

GFRN 

GFRN 

GFRN 

5‐10 years post‐tx 46±23.6 56±34.0 35±15.3 56±34.0  45±15.2  53±33.0  46±12.9 50±13.2  CONCLUSION  A  significant  increase  of  GRF  and  GFRN  takes  place  after  kidney  transplant  and  remains  static  between  the  studied  years.  However  there  are  differences  among  patients  as  standard  deviation  values  shown.  No  differences  were  found  between  males  and  females,  neither between the studied ages. 

P501 Experimental Animal Studies in Development and Evaluation of Radiopharmaceuticals E. Janevik-Ivanovska1, I. Djorgoski2, K. Mladenovska3, B. Crcareva1, M. Petrovska4, I. Ulcar5, M. Zdravesvka - Kocoska1; 1University “Ss Cyril and Methodius”, Faculty of Medicine, Institute of Pathophysiology and Nuclear Medicine, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 2University “Ss Cyril and Methodius”, Institute of Biology, Faculty of Natural and Mathematics Science,, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 3University “Ss Cyril and Methodius”, Institute of Pharmaceutical Technology, Faculty of Pharmacy, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 4University “Ss Cyril and Methodius”, Faculty of Medicine, Institute of Microbiology and Parasitology, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 5 University “Ss Cyril and Methodius”, Faculty of Veterinary Medicine, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF. Experimental  animal  studies  design  is  a  very  important  component  for  development  of  new  generation of radiolabeled molecules and technologies (SPECT/PET). Our aim is to present several  experimental designed animal models, established procedures and protocols, as an essential part  in  development  of  new  radiopharmaceuticals  and  quality  control  for  the  existing  radiopharmaceuticals. The common animals used in experimental studies are rats and mice. The  rats  were  used  for:  ‐  Stasis‐induced  thrombus  in  the  femoral  vein  after  injection  of  thromboplastin to demonstrate Deep Venous Thrombosis using radiolabeled Tirofiban ‐ GPIIb/IIIa  inhibitor;  ‐  Dialysis  related  amyloidosis  induced  by  multiple  application  of  beta2‐microglobulin.  The  deposit  in  the  osteoaricular  tissues  was  detected  using  Tc‐99m‐labeled  MDP,  hIgG  and  specific beta2 microglobulin; ‐ Collagen‐induced arthritis as a model of inflammatory arthritis to  evaluate Tc‐99m‐labeled hIgG; ‐ Bacterial abscesses by the injection of Staphylococcus aureus to  evaluate Tc‐99m‐labeled hIgG; ‐ Chemical induced Colon injury and inflammation (Croh_ disease)  using  TNSB  to  test  orally  administrated  gelatin  microspheres  containing  drug,  were  used  for  quality  control  of  radiopharmaceuticals  (Tc‐99m  MDP,  Tc‐99m  hIgG,  Tc‐99m  dextran,  Tc‐99m  colloids);  ‐  Liver  Transplantation  model  to  imaging  of  Allograft  Rejection  using  radiolabeled  Annexin V; ‐ The clinical utility of Tc‐99m HIDA scintigraphy following liver surgery. Mice animal  model was used for: ‐ per os administration of iodine labeled BSA loaded microspheres to show  the strong adjuvant effect by inducing IgA secretion at the genito‐urinary mucosa; ‐ athymic nude  mice tumor bearning to demonstrate specifity of pretargeting technique referred to the Affinity  Enhancement  System  (AES)  uses  bispecific  antibodies  and  radiolabeled  bivalent  haptens;  Conclusion:  Employing  experimental  animal  models  it  is  one  of  the  main  way  to  introduce  and  test  new  radiopharmaceutical.  Usually  this  approach  can  never  replicate  the  human  disease  or  the multifarious and complex physical and psychological manifestations of the human conditions.  Detection  of  flaws  in  the  developing  or  final  experimental  design  is  often  achieved  by  several  levels of review that are applicable to animal experimentation. The experimental design process  should  be  exercised  routinely  to  ensure  the  generation  of  valid,  reproducible,  and  publishable  data. 

P502 Animal model of skeletal infection and visualized using Tc-99m labeled human IgG

inflammation

B. Crcareva1, I. Djorgoski2, M. Petrovska3, M. Zdravesvka - Kocoska1, E. Janevik-Ivanovska1; 1University “Ss Cyril and Methodius”, Institute of Pathophysiology and Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 2University “Ss

Poster Presentation

related  to  the  formation  of  free  radicals  that  damage  the  membrane  protein  of  bacteria  and  fungi.  B.  clausii  spores  resulted  inactivated  only  by  temperature  (125°,  5  min).  The  heat  killing  effect  on  spores  is  likely  due  to  oxidative damage  caused  by free radicals  formation  upon  heat  treatment  itself.  Conclusions:  These  preliminary results  confirmed  that the  radiation  damage  is  not  sufficient  to  consider  a  typical  F‐18  labelled radiopharmaceutical  solution  as  self‐sterilizing.  However,  physico‐chemical  conditions  may  play  a  significant  role  to  inactivate  some  species  of  bacteria and fungi, including spores. 

S408

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Cyril and Methodius”, Institute of Biology, Faculty of Natural and Mathematics Science, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF, 3University “Ss Cyril and Methodius”, Institute of Microbiology and Parasitology, Faculty of Medicine, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF. The  long‐term  use  of  well‐established  radiopharmaceuticals  for  visualization  of  infection  and  inflammation  was  a  motive  to  initiate  an  experimental  study  in  which  we  wanted  to  take  an  advantage  of  the  well‐known  radiopharmaceutical  99mTc  hIgG,  previously  not  used  at  our  Institute.  Materials  and  methods:  We  have  established  experimental  model  of  infection  and  inflammation  using  60  rats  from  the  Wister  group  in  which  attenuated  bacteria  of  the  group  Staphylococcus  aureus  was  injected  in  one  group  and  collagen  with  Freund's  adjuvant  was  injected in the other experimental group of rats. After the inflammatory changes have occurred  and demonstrated infectious a scintigraphic evaluation with  99mTc hIgG was performed. We have  made a blood examination as a part of our protocol (WBC, CRP and RF).  99mTc hIgG was home‐ made freeze‐dried developed kit. Labeling efficiency and stability were accomplished by ITLC and  HPLC  chromatography  using  suitable  developing  systems.  The  visualization  with  the  specific  uptake in the site of the inflammation and infection and biodistribution studies were observed in  a normal and experimental animal model using gamma camera 4 and 24 h after administration.  Results: The labeling efficiency of Tc‐99m hIgG was more than 98% , stable 4 hours after labeling.  Activity  accumulated  in  different  organs  /  tissues  was  expressed  as  a  percent  of  injected  dose  (%ID), and accumulation of the tracer in the tissue with infection / inflammation was expressed  as  a  target  to  non‐target  ratio  (T/NT).  The  ratio  T/NT  was  1.29+/‐0.17  after  4  hours  of  administration of Tc‐99m hIgG and 1.23+/‐0.24 after 24 hours in rats with the inflammation. The  imaging in infected rats was performed after 4 hours with the T/NT ratio 1.26+/‐0.17, 1.26+/‐0.11  after  24  hours  and  1.59+/‐0.26  after  72  hours  of  administration.  We  got  high  values  for  white  blood elements in the both of groups of rats, rats with infection and inflammation in comparison  with the normal group. The number of lymphocytes and neutrophyles was increased in the both  of  groups,  but  slightly  higher  in  the  group  of  infected  rats.  The  high  values  of  CRP  were  determinate  in  the  group  of  rats  with  infection  and  RF  in  the  group  of  rats  with  inflammation.  Our  results,  demonstrated  that  Tc‐99m  hIgG  can  contribute  in  the  management  of  musculoskeletal  infection  and  inflammation  and  can  be  recommending  in  the  routine  clinical  practice.  The  same  models  were  already  used  for  investigation  of  several  new  compounds,  potential imaging radiopharmaceuticals.   

P56 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Physics/instrumentation:

new

scintillators,

photodetectors and radiation detectors

Aim:  Aim  of  the  study  was  to  evaluate  the  importance  of  automatic  body  contouring  for  detection  of  myocardial  wall  perfusion  defects  in  cardiac  SPECT  studies  by  comparing  the  performance  of  4  different  gamma  cameras:  two  2‐head  cameras  with  automatic  body‐ contouring and two 3‐head cameras with body contouring based on manual input. Materials and  Methods:  The  following  4  gamma  cameras  were  compared:  two  double‐head  gamma  cameras  both  equipped  with  automatic  body  contouring,  the  G&E  Millennium‐VG  (ML‐VG)  and  the  Siemens  Symbia‐S  (  SYM‐S  );  and  two  triple‐head‐gamma  cameras  automatic  body  alignment  based on an operator defined orbit, the Philips Irix and Philips Prism‐3000 (P3000). Cardiac SPECT  studies  were  performed  on  a  chest  phantom  (Chest‐Capintec),  with  an  insert  simulating  the  myocardial  chambers.  The  simulated  myocardial  wall  of  the  left  chamber  was  filled  with  99mTc  water  solution  with  an  artificial  wall‐defects.  SPECT  imaging  was  performed  on  a  360°  orbit,  3°/step,  and  5  mm  pixel  size.  The  following  conditions  were  simulated  on  the  phantom  and  scanned  with  all  gamma  cameras  in  the  same  conditions:  one  1  cm  wall‐defects  located  respectively  on  the  anterior,  posterior,  lateral  and  septal  wall.  Short  axis  images  were  reconstructed using FBP with ramp filter. For each study, the contrast was measured on the short  axis slice with the visible defect.   The table shows lesion‐contrast values for each gamma camera and for each lesion Contrast 

anterior 

lateral 

septal 

posterior 

SYM‐S   ML‐VG 

34  31    29  25 

45  45    37  36 

48  46    42  41 

38  36    36  32 

IRIX   P3000 

Results: Lesion‐ contrast values were calculated on the lesion containing short axis slice for each  lesion  and  for  each  gamma  camera  under  identical  conditions.  Both  double‐head  gamma  cameras  equipped  with  automatic  body  contouring,  the  ML‐VG  and  the  SYM‐S,  show  better  lesion‐contrast  values  than  the  triple‐head‐gamma  cameras,  Irix  and  P3000,  for  cold  lesions  located in all regions except for the posterior wall. Especially for the P3000, contrast values are  lower in all cardiac regions compared to SYM‐S and ML‐VG, showing lowest capability to detect  hypoperfused  cardiac  regions  particularly  if  located  in  the  anterior  wall.  Conclusions:  The  automatic  body  contouring  device  appears  to  increase  the  value  of  double‐head  vs  triple‐head  gamma  cameras  in  achieving  higher  contrast  values  for  phantom  simulated  myocardial  cold  defects  which,  in  spite  of  a  longer  acquisition  time,  could  increase  diagnostic  accuracy  for  ischemic heart disease in the clinical setting. 

P505 NEMA NU1-2001 performance tests of Philips Brightview SPECT cameras A. Seret; University of Liège, Liège, BELGIUM.

P503 Evaluation of a Ce-doped Gd2SiO5 detector for blood radioactivity measurement J. Kim, K. Kim, J. Kim, S. Woo, J. Park, G. Cheon, C. Choi, S. Lim; Korea Institute of Radiological and Medical Sciences, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objectives: Measurement of radiotracer concentration in arterial blood is required to get input  function for kinetic analysis and performance for proper detector is demanded. The aim of this  study  was  to  evaluate  design  and  performance  of  GSO(Ce)  based  blood  sampling  detection  system  using  four  PMT  modules.  Methods:  Four  GSO(Ce)  crystals  optically  coupled  to  four  individual PMTs(15mm diameter) were used for increasing sensitivity of detector. The each size  of GSO(Ce) crystals is 17mm x 17mm x 20 mm with front‐end polished and it is doped of 1.0 mol  %  of  cerium.  Unstable  PMT  gain  induced  by  operating  time,  radiation  exposure  was  adjusted  using  variable  gain  amplifiers.  The  ranges  of  pulse  height  for  various  radio‐nuclides  were  discriminated using QSCA for high sensitive counting. The sensitivity for F‐18 was measured with  various  activity  concentrations.  Results:  Energy  spectrum  of  a  Ce‐doped  GSO  detector  module  measured with Na‐22, Cs‐137, F‐18 showed the energy resolutions of 40% @511 keV, 32% @662  keV,  and  26%  @511keV  respectively.  Evaluation  of  sensitivity  was  performed  using  different  activity concentration of F‐18 solutions (0.005, 0.01, 0.02, 0.08 μCi/cc). The shift of the gamma  ray peak energy was observed as a function of source to detector distance and activity rate of the  F‐18  source.  The  pulse  height  position  was  degraded  about  ~4.8%  by  changing  activity  concentration  about  factor  2.  The  measured  detection  sensitivity  was  ~26.4%  when  F‐18  solutions positioned ~10mm from detector center. Conclusion: The results indicate that GSO(Ce)  with  four  PMT  modules  have  enough  sensitivity  to  be  used  in  the  measurement  of  radiotracer  concentration.   

Introduction  The  Brightview  is  the  new  dual‐head  SPECT  and  SPECT‐CT  camera  of  Philips  with  two large field of view digital Anger detectors for gamma‐rays and with a flat panel detector for  X‐rays.  Materials  and  methods  All primary  and some  secondary  NEMA NU1‐2001 performance  tests  were  conducted  on  two  recently  installed  Brightview  SPECT  systems,  mainly  with  Tc‐99m  and the LEHR collimators. The intrinsic uniformity for four other isotopes (Ga‐67, I‐123, I‐131 and  In‐111)  and  the  extrinsic  uniformity  with  the  LEHR,  MEGP  and  HEGP  collimators  were  also  measured  on  one  system.  The  NEMA  procedures  for  acquiring  and  processing  the  data  were  carefully followed except for the energy window width that was set at 20% as recommended by  the manufacturer. Only mean value ± s.d. obtained in the UFOV for both systems or both heads  are reported. Results For Tc‐99m, the following values were obtained for intrinsic tests: energy  FWHM = 8.90±0.18 %, spatial FWHM = 3.08±0.02 mm, absolute (differential) linearity = 0.33±0.08  (0.07±0.02)  mm,  integral  (differential)  uniformity  =  2.21±0.20  (1.56±0.12)  %.  The  integral  (differential) intrinsic uniformity was 3.18±0.01 (1.76±0.21) % for Ga‐67, 2.62±0.16 (1.65±0.03) %  for I‐123, 3.93±0.49 (2.64±0.31) % for I‐131, 3.81±0.27 (2.18±0.06) % for In‐111. With Tc‐99m and  LEHR,  the  sensitivity  was  equal  to  72.75±1.20  cp/MBq/s  and  the  FWHM  values  (after  Astonish  processing) for system resolution without scatter were as follows. Planar: 7.15±0.10 (4.96±0.09)  mm;  whole  body:  6.95±0.11  (4.82±0.07)  mm  perpendicular  and  7.60±0.01  (5.28±0.01)  mm  parallel to the bed motion; SPECT: 9.72±0.06 (3.77±0.02) mm central, 9.76±0.08 (3.57±0.11) mm  radial, 7.71±0.31 (3.35±0.03) mm tangential and 10.17±0.15 (4.50±0.03) mm axial. With Tc‐99m,  the  extrinsic  integral  (differential) uniformity  was:  3.45±0.37  (2.00±0.47)  %  for  LEHR, 3.45±0.94  (1.81±0.21) % for MEGP and 3.32±0.92 (1.91±0.09) % for HEGP. The system alignment data could  not  be  processed  according  to  NEMA  due  to  a  file  writing  problem  when  performing  360°  rotation per head. However, the COR test recommended by Philips was performed for both head  configurations (180° and 90°) and was found satisfactory. A six‐months follow‐up of the intrinsic  uniformity and of the COR test will also be given as well as the NEMA tests for one, and possibly  two, SPECT‐CT Brightview camera that will be installed in the next few weeks. Conclusions The  measured parameters were almost identical for the two tested systems and they all were within  the manufacturer specifications. 

P57 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

P506

Physics/instrumentation:

An investigation of the utility of attenuation correction of myocardial perfusion images in patients of normal body mass index

emission

tomography

instrumentation (PET)

P504 Comparison of four different gamma-cameras for detection of phantom simulated ischaemic heart disease: value of automatic body-contouring. F. Voltini1, E. Orunesu2, G. Marotta3, M. Schiavini3, F. Zito3, C. Canzi3, P. Gerundini3; 1Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena, Milan, ITALY, 2Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, MILAN, ITALY, 3Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena, MILAN, ITALY.

C. M. Tonge, P. Arumugam, J. M. James, S. Muthu, M. Shawgi, R. S. Lawson, R. A. Shields, M. C. Prescott; Manchester Royal Infirmary, Manchester, UNITED KINGDOM. Attenuation  correction  has  been  shown  to  be  a  useful  tool  in  the  diagnostic  evaluation  of  myocardial perfusion studies, but requires additional imaging time. It is known that attenuation  artefacts are more frequent in obese patients and in our department patients with normal body  mass  index  (BMI)  are  preferentially  selected  for  imaging  on  a  camera  without  attenuation  correction facility. However it has been suspected that attenuation artefacts occur in a significant  proportion of normal BMI patients. The aim of this study was to determine the % of patients of  normal BMI showing attenuation artefacts. Method All patients with normal BMI referred to our  department for myocardial perfusion imaging were invited to take part in this ongoing study. To  date 43 patients (16 males, 27 females) have accepted the invitation. All were imaged at stress  and  rest  on  a  GE Millennium  VG  with  Hawkeye  using  the  imaging  parameters  standard for  our 

S409

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

% of patients showing improvement in perfusion between NAC and AC images   

Observer 1 

Observer 2 

All patients (43) 

53.5% 

67.4% 

Males only (16) 

81.3% 

93.8% 

Females only (27) 

37.0% 

55.6% 

Changes were most frequent in the inferior and inferolateral regions in both males and females  although changes were also seen in the septal and anterior regions in some patients. Conclusions  Attenuation  artefacts  are  seen  in  a  significant  proportion  of  normal  BMI  patients,  but  are  less  frequently  seen  in  females  than  males.  Consideration  should  be  given  to  using  attenuation  correction for all patients regardless of BMI value. 

P507 Performance of iterative reconstruction in cerebral perfusion SPECT with x-ray CT based attenuation correction T. Fujishita1, R. Fujioka2, H. Kurihara3, N. Yamaki2, S. Koura1, R. Kodama1, T. Ideguchi1, M. Ochi1; 1Nagasaki kita Hospital, Nagasaki, JAPAN, 2Nihon Mediphysics, Tokyo, JAPAN, 3GE Helthcare, Tokyo, JAPAN. Aim We evaluated the number of iterations in ordered subset expectation maximization(OS‐EM)  algorithm to apply x‐ray CT based attenuation correction(CT/AC) in cerebral perfusion SPECT. The  scatter weight was estimated to use dual energy window scattered correction. Efficacy of “FMI  Brain  Sagging”  software,  which  corrects  mis‐registration  of  emission  data  and  CT/AC,  was  validated.  The  contrast  obtained  from  OS‐EM  and  CT/AC  was  compared  with  that  from  conventional  filtered  back  projection(FBP)  and  Chang  method.  Materials  Infinia  Hawkeye  4  GE  Healthcare  Xeleris  Processing  GE  Healthcare phantom  IB‐10  Kyoto  Kagaku  Co.  Ltd.  phantom  CF  Kyoto  Kagaku  Co.  Ltd.  Methods  Cold  spot  phantom  IB‐10  and  cylindric  phantom  CF  were  filled  with  123I‐IMP  or  99mTc‐HMPAO,  and  SPECT  and  CT  images  were  acquired  with  Hawkeye4.  Scatter  weight  was  estimated by  profile  curve and  CV  value  using  phantom  CF.  The  number  of  iterations 2,3,4,5,6,8,10 and 20 were studied and the optimal number of iteration with subset 10  was evaluated by profile curve and contrast value using cold spot phantom. Efficacy of FMI was  validated with 123I‐IMP in 20 patients.. Results The optimal number of iteration was 8 in 99mTc‐ HMPAO and 6 in 123I‐IMP study, respectively. The scatter weight was 0.9 in 99mTc‐HMPAO and  0.8  in  123I‐IMP  study,  respectively.  Contrast  value  after  OS‐EM  algorithm  was  equal  to  that  of  FBP  method.  FMI  improved  table  pallet  sagging  shift  from  8.9mm±1.2mm  to  1.9mm±1.4mm.  Conclusion OS‐EM with CT/AC showed equivalent contrast compared to FBP and Chang method  in  cerebral  perfusion  SPECT.  OS‐EM  algorithm  with  optimal  subsets  and  iterations  using  CT/AC  may  provide  better  images  rather  than  use  the  conventional  method.  Improvement  of  CT/AC  may contribute accurate diagnosis in cerebral blood flow SPECT. 

P508 The Effect of Crystal Size on Position Detection Accuracy in PET Block Detectors: A Monte Carlo Study S. Lashkari1, S. Sarkar1, M. Ay1, A. Rahmim2; 1Tehran University, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Johns Hopkins University, Baltimore, MD, UNITED STATES. Aim: In recent years, PET scanner manufacturers have tried to optimize the spatial resolution and  position  detection  accuracy  (PDA)  of  PET  scanners  by  decreasing  the  crystal  size  in  the  block  geometry. In this study we utilized the MCNP4C Monte Carlo code to quantitatively evaluate the  influence of crystal size on PDA. Materials & methods: The MCNP4C Monte Carlo code was used  for detailed transport of 511keV photons originated as pencil beam from a point source toward  the central crystal of a block detector consisting of a 13 mm× 13mm crystal array with different  pixel dimension with the same crystal depth for LSO and LYSO. A total number of 50000 photons  with energy of 511 keV transported from a point source toward the central crystal in each array.  The  code  was  validated  through  comparison  with  simulated  data  published  by  Shao  et  al.  The  history  of  each  photon  including  the  coordination,  type  of  interaction,  deposited  energy  and  direction cosines for any interaction were registered in a separate matrix. In order to determine  the effect of crystal pixel size on PDA, different crystal pixel size (from 1mm to 8mm) were used  for calculation of PDA. Results: The results show that with increase in the crystal pixel size until 4  mm, the PDA will increase rapidly, the PDA in LSO crystal is 59.98% for 1 mm and 77.26% for 4  mm, but after 4 mm the PDA increase slowly and reach to almost a constant value, 77.86% for 5  mm  and  79.31%  for  8  mm.  It  should  be  noted  that  decreasing  the  PDA  when  decreasing  the  crystal  pixel  area  is  due  to  the  fact  the  contribution  of  inter  crystal  scattering  (ICS)  in  PDA  increases with decreasing the pixel area. Conclusion: This paper includes investigating the effects  pixel size (area) of PDA in PET block detector at 511keV photon irradiation, as is pertinent for PET  studies. This information can be very useful for accurate measurement and modeling of ICS effect  into reconstruction algorithms to produce images which have higher resolution, about which our  group  are  investigating  actively.  The  obtained  results  also  suggest  that  the  MCNP4C  code  is  a  useful appliance for investigation of photons interaction in PET block detectors to model the ICS  behavior  in  details  for  the  purpose  of  resolution  recovery  in  modern  PET  image  reconstruction  algorithms.        

P58 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Physics/instrumentation:

integrated

multi-modality

systems, PET/CT, SPECT/CT and others

P509 PET/CT GE STE16 tomograph performance at different 18F doses and 3-D acquisition times O. Nibale1, P. Chiaramida2, A. Massaro1, L. Rampin1, M. Marzola1, E. Banti1, G. Grassetto1, D. Rubello1; 1Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2GE Healthcare, Roma, ITALY. Phantom  study.  NEMA 2001  IQ  phantom  was  used  to  evaluate  lesion  detectability  at different  18F  doses  and  3‐D  acquisition  times.  Six  spheres  were  used  (17,13,10,8,5,3  mm)  to  simulate  lesions. Phantom tank was filled with a solution of 18F with a concentration of 1.85 MBq/Kg in  order to simulate an injected dose (ID) of 3.7 MBq/Kg (0,1 mCi) 1 hr after injection. Spheres were  filled with a radioactivity concentration ratio of 4:1 compared to BKG. A series of 3D PET scans (5‐ min  each)  was  acquired  in  list‐mode  (VIP)  until the  radioactivity  decayed  to  a  level  similar to  a  clinical WB acquisition. A second series of scans was acquired after a time enough long to have  1.11 MBq/Kg inside the tank, in order to simulate an ID of 2.22 MBq/Kg (0,06mCi). Acquisitions  were  done  both  putting  the  spheres  in  the  centre  of  the  FOV  and  on  the  overlap,  in  order  to  evaluate how the eventual decreased image quality may influence the detectability of the lesion.  Patient study. 2 groups of pts (20 pts/group) were studied: one with an ID of 3.7 MBq/Kg, the  other of 2.22 MBq/Kg of 18F‐FDG. 3D VIP acquisition mode was used. Data reconstruction. The  data acquired in VIP mode were used to obtain acquisitions at 3, 2.5 and 2 min/bed. The unlisted  data were processed using the onboard system algorithm VUEPOINT HD, composed of a fully 3D‐ OSEM  algorithm  with  all  corrections  (randoms,  scatter,  attenuation,  geometry)  included  in  the  iterative process. Parameters were: subsets 28; iterations 2; image matrix 256x256 and 128x128  pixels; post filter 3.7 and 4.5 mm; FOV 70 cm. Data analysis. Phantom images were evaluated by  two  physicians.  The  quantitative  evaluation  was  done  drawing  ROIs  on  lesion  and  on  BKG  and  evaluating contrast values. The lesions’ ROIs were drawn using CT images in order to avoid partial  volume  problems.  The  parameters  evaluated  for  the  quantitative  analysis  were  the  recovery  coefficient  and  lesion  variation.  Results.  On  both  dose  concentrations  all  the  simulated  lesions  were able to be seen. The contrast values for the more little lesion (1.0 cm diameter) were 24%  at 1.85 MBq/Kg and 21% at 1.11 MBq/kg. This little gap was more and more less with the biggest  lesions. These finding were confirmed in patients' study. Conclusion. Our data show that a low  2.22  MBq/Kg  18F  injected  dose  is  adequate  to  obtain  good  quality  images  using  a  PET/CT  GE  STE16 tomograph. 

P510 Iodine contrast enhanced CT-scan fluorodeoxyglucose Positron Emission technical and practical considerations

during 18FTomography:

C. Houzard1, D. Maintas2, F. Giammarile1; 1Centre Hospitalier Lyon Sud, EA 3738, Pierre Benite, FRANCE, 2Institute of Radioisotopic Studies, Athens, Medical Center, Athens, GREECE. Aim  With technical  advances  in  PET‐CT  cameras,  iodine  contrast enhanced  CT‐scan  during  18F‐ fluorodeoxyglucose  Positron  Emission  Tomography  (18FDG  PET‐CT)  in  clinical  current  practice  remains an opened question. We report our experience, the conditions we use this method and  the  advantages  for  the  patient.  Materials  and  methods  We  have  first  studied  the  influence  of  high density on CT attenuation corrected PET (CTAC) images on 3 PET‐CT cameras with a Jaszczak  modified  phantom  (containing  3  pairs  of  vials  with  water,  alcohol  and  KI  solutions,  with  equal  activities  of  18‐FDG  in  one  vial  of  each  pair).  After  reconstruction,  scaling  and  segmentation,  attenuation correction with procedures proposed by the constructors, we measured the activities  of the 6 vials and of the background using the ROIs method on CTAC and NAC images. Then, a  prospective  study  with  our  camera  (Gemini  Philips)  has  evaluated  the  feasibility  of  contrast  enhanced CT‐scan for diagnosis purpose, performed during 18FDG PET‐CT study in 25 lymphoma  staging. 2 CT scans were acquired: lCT (usual low dose CT before PET) and dCT (CT after PET, with  classical  parameters  and  iodinated  contrast).  For  each  patient,  CTAC  PET  images  were  visually  compared. Density in Hounsfield units (HU) and maximum Standardized Uptake Value (SUVmax)  were  measured  on  different  organs  and  specific  lymphoma  localizations  (294  measurements).  Finally,  a  retrospective  study  was  done  to  evaluate  the  clinical  advantage  of  this  method.  50  lymphoma staging were separately analyzed by a physicist and a radiologist on CTAC PET, CT and  fusion images. Results Phantom study showed that attenuation correction by CT for high atomic  number may produce artifact depending on the camera (false activity measured in vial containing  KI  solution  on  the  CTAC  images).  Our  camera  (Gemini  Philips)  was  not  affected  by  high  atomic  number neither elevated density. In the in vivo prospective study, visual analysis was similar for  the 2 modalities, without discordant interpretation for the pathologic sites. SUVmax means and  standard  deviation  of  each  organ  for  lCTAC  and  dCTAC  were  comparable.  The  equation  of  the  fitted multiple linear regression model was: dCT=0.0748191 + 1.17024*lCT (98.71%; p<0.01). In  the  in  vivo  retrospective  study,  enhanced  CT  scan  showed  less  indeterminated  data  (N  =  8/76)  thus  improving  diagnosis  accuracy.  Conclusion  With  our  camera,  the  use  of  iodine  contrast  enhanced  CT  during  18FDG  PET‐CT  studies  is  possible.  We  now  currently  use  this  method  in  current clinical practice and great benefit is obtained on diagnostic, logistic (“one stop shot”) and  radioprotection purposes. 

P511 Integrated PET/MRI (iPET/MRI) for small animals: Performance characteristics and initial experiences E. Shimosegawa1, S. Yamamoto2, M. Imaizumi1, Y. Kanai1, M. Tatsumi1, M. Aoki3, E. Sugiyama3, J. Hatazawa1; 1Osaka University Graduate School of Medicine, Suita, JAPAN, 2Kobe City College of Technology, Kobe, JAPAN, 3 Hitachi Metals. Ltd., NEOMAX Company, Tokyo, JAPAN.

Poster Presentation

department  and  low  resolution  CT.  Realignment  was  performed  using  proprietary  software  to  correct any registration errors and trans‐axial slices reconstructed using OSEM with and without  attenuation  correction.  Two  sets  of  bulls‐eye  images  were  created  for  evaluation  by  two  experienced  observers  (attenuation  corrected  (AC)  and  non‐corrected  (NAC)).  These  were  evaluated  for  the  presence  of  resolving  defects  between  the  NAC  and  AC  images  without  knowledge  of  gender  or  clinical  history.  The  observers  were  also  asked  to  record  whether  the  change in appearance affected the diagnostic outcome. The effect of scatter correction was also  evaluated. Results Improvement in perfusion was apparent in a significant proportion of normal  BMI patients with males showing more areas of improvement than females.  

S410 Objectives:  We  developed  a  fully  integrated  (i)  PET/MRI  system  for  small  animal  imaging.  The  iPET/MRI consists of DOI block detectors made of LGSO, optical fibers (~80cm), PSPMTs for PET,  RF‐coil (φ7.6cm), and 0.3T Nd‐Fe‐B permanent magnet for MRI. Axial FOV was 21 mm for PET and  80 mm for MRI. The purpose of this study was to demonstrate initial imaging experiences in rats  and mice. Methods: All animals were anesthetized by MRI‐compatible inhalation device with 1.5  % isoflurane and room air. Approximately 74 MBq of PET tracers (18FDG, Na18F,  11C‐methionine)  were injected to tail vein. For vascular and hepatobiliary contrast enhancement, 0.009 mmol of  Gd‐DTPA and Gd‐EOB‐DTPA was utilized for MRI. Simultaneous PET (list mode) and MR (fast low  angle  shot    T1‐weighted  sequence,  TR/TE=50/5  msec)  imaging  was  performed  at  appropriate time points. Results: Simultaneously obtained PET‐MRI images demonstrated organ  specific accumulation of PET tracers; Na18F to bone,  18FDG to harderian gland, brain, brown fat,  myocardium, and urinary tracts,  11C‐methionine to salivary gland, liver and pancreas. FLASH MRI  with  EOB  showed  high  signal  intensity  in  the  liver  associated  with  increased  11C‐methionine  uptake.  MR  angiography  depicted  major  intracranial,  cervical,  and  thoracic  vessels  with  PET  images.  Conclusions:  The  present  iPET/MRI  can  be  used  for  in  vivo  small  animal  imaging.  Research  Support:  Program  for  Promotion  of  Fundamental  Studies  in  Health  Sciences  of  the  National Institute of Biomedical Innovations, Japan (No. 06‐35). 

P512 PET/CT image improvement expected from respiratory motion correction: a phantom study S. Bouazza, J. George, B. Krug, A. Pirson, H. Meurisse, T. Vander Borght; Mont-Godinne UCL University Hospital, Yvoir, BELGIUM. In PET/CT studies, respiratory motion induces not only motion artifacts and spatial blurring but  also  incorrect  quantification  of  the  radioactive  uptake.  Material  and  methods:  A  Jaszczak  phantom  (D210mm  filled  with  air,  water  or  15  or  40%  background  activity)  with  6  spherical  targets (D7.8,9.85,12.4,15.6,19.7 et 24.8mm) filled with the same FDG activity (range 2‐13kBq/ml  similar  to  that  of  liver  metastases)  was  scanned  with  Philips  Gemini  TF  PET/CT  at  rest  and  in  motion,  with  and  without  gating.  To  simulate  respiratory  motion,  the  phantom  was  driven  sinusoidally in the superior‐inferior direction with amplitudes of 2cm at 18BPM. The 3D and 4D  PET scans (10bins) were corrected with corresponding attenuation maps created from CT data.  The partial volume effect and signal loss in the 3D and 4D PET images were measured (max value  in  a  30mm  VOI)  and  expressed  as  a  percentage  of  the  true  activity  (recovery  coefficient:  RC).  Results and discussion: RC were similar whatever the statistics and the scatter medium, so that  the results were expressed as mean±SD. On images at rest, partial volume effect was observed  only  for  spheres  <15.6mm  with  RC  of  52±2%  and  24±4%  for  the  12.4  and  7.8mm  spheres,  respectively.  On  images  in  motion,  the  quantification  was  further  decreased  by  ~20%  for  the  24.8mm,  ~30%  for  the  19.7mm,  and  ~50%  for  the  smaller  spheres,  resulting  in  absolute  RC  of  75±2%  for  the  greater  sphere  and  11±1%  for  the  smaller  one.  Gated  acquisitions  improved  quantification  over  non‐gated  acquisitions  by  providing  similar  values  of  images  at  rest.  Similar  improvement  of  quantification  accuracy  was  also  obtained  using  15%  and  40%  background  activities.  However  with  the  latter  background  activity  only  moving  spheres  >19.7  mm  were  visualized,  whereas  gating  acquisition  allows  detection  of  smaller  15.6mm  sphere.  Conclusion:  Signal loss was found to depend on both the partial volume effect and motion. Using 0, 15 or 40%  background activities, 4D PET successfully restored results to those observed when the phantom  was static. 

P513 Performance Evaluation, Acceptance Testing and Quality Assurance for DiscoveryTM 600 GE PET/CT Scanner M. Mormile1, L. D'Ambrosio2, P. Chiaramida3, V. Cerciello1, M. Aurilio2, S. Lastoria2; 1Medical Physics, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY, 2Nuclear Medicine, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY, 3GE Healthcare, Milano, ITALY. Aims: We investigate characteristic parameters of the General Electric DiscoveryTM 600 PET/CT  scanner.  Quality  assurance  of  PET/CT  scanners  must  be  performed  to  maintain  and  confirm  proper  scanner  performance.  The  following  acceptance  tests  were  executed:  3D‐Normalization  Well Counter Correction (WCC), Coincidence Timing Correction and Quantitative Accuracy of the  Image  Data  (SUV).  We  used  the  NEMA  NU‐2001  protocol  and  its  recommended  phantoms  to  evaluate:  Spatial  Resolution,  Sensitivity,  Image  Quality,  Attenuation  Accuracy  &  Scatter  Correction,  Scatter  Fraction,  Count  Losses  and  Randoms.  Materials  and  methods:  The  quality  control  and  calibration  of  a  PET/CT  scanner  includes  detector  and  electronic  characterizations  such  as  adjustment  of  PMT  gain,  definition  of  crystal  and  energy  maps  and  coincidence  timing  calibration. For the WCC normalization we used a water filled phantom with 18.2 MBq of 18FDG.  We correlated the measured numerical values in each image pixel to a specific activity in physical  units (activity/volume). Spatial Resolution was estimated with three capillary tubes filled with a  of  4,78  mCi/cc  18F  solution.  The  sensitivity  test  was  performed  using  a  “sensitivity  phantom”  with 10MBq of 18F, placed within the FOV parallel to the scanner z‐axis. The Image Quality (IQ)  Phantom was used to asses image quality, the attenuation accuracy and scatter correction. Only  four  of  the  six  inner  spheres  were  filled  with  an  activity  concentration  4  times  higher  than  background.  The  Scatter  Fraction,  Count  Loss  and  Randoms  were  measured  with  a  phantom  containing a line source filled with 1,2 GBq of 18F to do an acquisition over a period of 14 hours.  Results: The WCC test showed good agreement between measured (2,4) and calculated (2,16 ÷  2,69)  SUV  values.  The  measured  resolution  had  a  value  of  about  5  mm  and  6  mm  FWHM  in  transaxial  and  axial  scan  at  1cm.  The  sensitivity  calculated  as  the  average  value  of  both  radial  localizations was 9.13 cps/kBq. The Scatter fraction at low activity was about 35%. The NECR peak  was  evaluated  as  75  kcps.  The  Correction  Accuracy  had  a  maximum  error  below  peak  NECR  of  about 1.9%. For the IQ the measured contrast was always higher than the value specified by the  manufacturer  and  the  measured  background  always  lower  as  requested.  Conclusions:  The  performance  of  the  DiscoveryTM  600  PET/CT  scanner  evaluated  using  the  NEMA‐2001  satisfies  the manufacturer’s specifications and the users’ requirements. 

P514 Effective dose rate measurements of PET/CT patients at “Evangelismos” General Hospital and evaluation of radiation

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 protection instructions. A. P. Samartzis1, N. Bertsekas1, G. Fountos2, I. Datseris3, C. Alevizaki1; “Evangelismos” General Hospital, Medical Physics Department, Athens, GREECE, 2Technological Education Institution of Athens (TEI), Department of Medical Instruments Technology, Athens, GREECE, 3. “Evangelismos” General Hospital, Nuclear Medicine Department, Athens, GREECE. 1

AIM: The use of  18F‐FDG for clinical PET studies may increase radiation exposure because of the  511 keV gamma ray energy. Therefore, 18F‐FDG imaging necessitates stricter radiation protection  practices. The aim of this study was to assess staff and outpatients relatives potential exposure  and  evaluate  the  radiation  protection  efficiency  of  our  instructions  to  the  patients.  MATERIAL‐ METHODS: Sixty patients were randomly selected (out of 512 totally scanned over 3 months) for  effective  dose  rate  measurements  during  their  stay  in  our  PET  facility  for  whole  body  PET/CT  scans. Our sample consisted of 34 male (56.7%) and 26 female (43.3%) patients with ages ranging  from  15  to  79  years.  The  injected  18F‐FDG  activity  ranged  from  340  to  450  MBq  according  to  EANM guidelines. Measurements were taken with a hand ‐held survey meter (Innovision 451P),  at  1m  distance  from  the  patient’s  chest.  A  total  of  four  measurements  were  taken,  D0  immediately  after  the  injection  of  the  radiopharmaceutical,  D1  at  the  end  of  the  one  ‐  hour  uptake  period,  Dbv  immediately  after  bladder  voiding  and  Df  just  prior  to  the  release  of  the  patient.  Based  on  these  measurements  the  percent  urinary  excretion  and  the  retention  of  the  18 F‐FDG at discharge‐time were also calculated. RESULTS: Twenty one patients had negative and  39 had pathological findings in their whole body scan. Patient’s effective dose rates were: D0 =  (51.95 +/‐ 3.73) uSv/hr, D1 = (29.33 +/‐ 4.49) uSv/hr, Dbv = (26.20 +/‐ 4.21) uSv/hr and Df = (20.92  +/‐ 2.44) uSv/hr. Mean urinary excretion was (9.97 +/‐ 5.40) % and retention (67.23 +/‐ 9.79) %.  Retention had a negative correlation with BMI (p=0.05) and correlated with corrected dose prior  to release (c=0.85 p=0.000). The Df dose rate measurements of patients with pathological scans  were  lower  than  those  who  had  negative  results  (p=0.035,  Mann  Whitney  test).  CONCLUSION:  Our  results  are  comparable  with  those  previous  published.  By  our  measurements  the  dose  received  by  staff, family  members  and  public  should be  well  below  regulatory  limits.  Improved  efficiency  in  patient  handling  is  essential  for  reducing  dose to  staff  involved  in  patient  contact.  Simple instructions to the patients, as to avoid close contact with children and pregnant woman  for  a  couple  of  hours  after  the  examination,  are  considered  adequate  for  radiation  protection  purposes. 1 

P515 PET-CT transmission imaging with 6 and 64-slice-CT scanners: evaluation of patient radiation exposure during whole-body scans F. Zito1, L. Zappa1, C. Canzi1, L. Leonardi2, G. Re1, G. Tosi2, M. Schiavini1, F. Voltini1, A. Chiti2, P. Gerundini1; 1Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milan, ITALY, 2Humanitas, Milan, ITALY. Aim:  To  study  for  two  BIOGRAPH  PET‐CT  scanners  how  increased  number  of  CT  detector  elements  can  affect  irradiation  dose  component  in  routine  whole‐body  transmission  images.  Materials  and  Methods:  The  dose  for  some  organs  (eyes,  thyroid,  lungs,  breast,  stomach,  kidneys,  uterus,  testes)  was  assessed  by  using  the  Alderson  Rando  anthropomorphic  phantom  (Alderson  Research  Laboratories  Inc.).  Sixty  five  triplets  of  calibrated  thermo  luminescent  dosimeters  (GR‐200  Harshaw)  were  distributed  inside  the  phantom.  After  preparation  the  phantom was irradiated (total length of 1025 mm) with an Emotion 6 and a Sensation 64 (6 and  64 slice CT),part of two different BIOGRAPH PET‐CT (Siemens) scanners installed in two nuclear  medicine departments in Milan. Irradiations were performed by using routine CT departmental  protocols  having  same  5  mm  thick  reconstructed  slices  but  different  acquisition  parameters  (Emotion 6: ‐50 mAs and 110 kVp for topograms, ‐95 reference mAs, 130 kVp, 0.6 sec/rotation,  collimation  6x3mm,  feed/rotation 27  mm for  CT  scans;  Sensation  64:  ‐35  mAs  and 120  kVp  for  topograms, ‐90 reference mAs, 120 kVp, 0.5 sec/rotation, collimation 24x1.2 mm, pitch 0.8 for CT  scans). The automatic tube‐current control‐system, CARE dose 4D, was active for both protocols.  Phantom  exposure,  including  topogram  and  CT  scan,  was  repeated  3  times  for  each  scanner.  Specific scanner dose indexes: ‐effective tube current (mAs) supplied on average and per slice, ‐ CTDIvol  (mGy) and ‐DLP (mGy.cm)  were considered. Results: As expected, CARE dose 4D system  for  both  scanners  allowed  to  supply  lower  tube  current  to  thinner  body  regions  as  neck  and  higher  to  thicker  structures  as  shoulders  and  pelvis  regions.  For  Emotion  6  and  Sensation  64,  respectively, the following results per scan were obtained: average current 38 mAs and 46 mAs  (range 16 ‐ 55 mAs and 18 ‐ 68 mAs), 4.11 mGy and 3.16 mGy as CTDIvol  , 441 mGy.cm and 328  mGy.cm  as  DLP.  Except  for  thyroid  where  dose  values  were  comparable  (5  mGy),  all  other  considered  organs  received  on  average  20%  higher  dose  with  Emotion  6  (range  3.0  ‐  9.0  mGy)  than  with  Sensation  64  (range  2.0  ‐  5.5  mGy).  Conclusion:  For  the  specific  whole‐body  PET‐CT  transmission protocols considered in this study, the use of larger number of detector elements  for a CT scan resulted in an average dose reduction of 20%. 

P516 To what extent does the presence of a hip resurfacing implant influence the accuracy of CT attenuation corrected SPECT bone images? H. Amarasekera, R. Penny, M. Costa, D. Griffin, N. Williams; University Hospital Coventry & Warwickshire, Coventry, UNITED KINGDOM. Aim Resurfacing arthroplasty of the hip involves the preservation of the femoral neck and head.  Subsequent imaging of the bone, following the development of suspected loosening, infection or  avascular  necrosis,  is  limited  due  to  the  presence  of  the  metal  prosthesis.  Dynamic,  late  and  SPECT  nuclear  medicine  bone  imaging  are  well  established  methods  of  obtaining  diagnostic  information with respect to conventional total hip replacements. Hybrid imaging (SPECT/CT), in  general, has the benefit of providing localisation of pathology and, with attenuation correction,  improved  contrast  and  diagnostic  sensitivity.  SPECT/CT  bone  imaging  of  hips  following  resurfacing  arthroplasty  will,  potentially,  improve  its  diagnostic  capabilities;  this  study  assesses  the  impact  the  resurfacing  prosthesis  has  on  the  attenuation  correction  technique.  Method  Phantom  acquisitions  were  performed  using  three  sizes  of  resurfacing  implants  (Corin  Cormet 

S411

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Cup Size  PS Free Air (%)  PS with Pin Only (%)  PS with Pin + soft tissue (%)   

 

Without AC  With AC  Without AC 

With AC 

4 

100 

97 

114 

42 

107 

8 

100 

98 

111 

40 

102 

10 

100 

91 

105 

39 

109 

 (AC  Attenuation  Correction)  Conclusion  The  results  consider  the  quantitative  evaluation  of  a  point  source  located  close  to  the  pin  of  different  sized  prostheses.  Without  attenuation  correction  the  pin  of  the  prosthetic  implant  has  little  impact  on  the  detected  counts  but  simulated  surrounding  soft  tissue  results  in  a  significant  reduction.  The  presence  of  the  pin  causes  an  overestimation  of  the  attenuation  corrected  counts  but,  overall,  in  the  presence  of  simulated  soft  tissue,  the  counts  differ  by  no  more  that  10%  of  those  acquired  in  free  air.  In  conclusion,  the  size  and  structure  of  the  prosthetic  pins  used  in  this  study  do  not  affect  the  attenuation correction algorithm to an extent that could prohibit the use of this technique.   

P59 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Physics/instrumentation: image reconstruction, data simulation and modelling.

P517 Implementation of a Cascade-Coincidence Simulation Module for SimSET and PET Imaging With the Isotopes Y-86 and I-124 P. A. A. Santos, P. Almeida; Instituto de Biofísica e Engenharia Biomédica, Lisboa, PORTUGAL. This work aimed at adding a module to the SimSET monte carlo simulation package to allow for  the  modeling  of  the  the  effects  of  including  gamma(γ)  photons  emited  in  cascade  with  the  positrons during the decay of non‐pure positron emiting PET isotopes. The decay schemes of I‐ 124  and  Y‐86  were  implemented,  as  these  decay  by  positron  emission  and  electronic  capture.  The  presence  of  these  cascade  gamma  photons  render  PET  images  quantitatively  inaccurate,  diminishing  their  usefulness  for  diagnostic  and  therapeutic  purposes.  The  Photon  History  Generator(PHG) module of the SimSET package was altered to allow for the simulation of the γ‐ photons  that  are  emitted  in  cascade  with  the  positron,  during  the  transition  of  the  decay  daughter nucleus to ground state. The added module determines which two photons would be  detected  in  coincidence,  from  the  set  of  positron  annihilation  photons  (511keV)  and γ‐photons  emitted.  These  pairs  of  photons  were  then  propagated  through  the  SimSET  collimator  and  detector modules and were passed on for binning. The binning module was altered to allow the  separate binning of the coincidences between two 511keV photons (511‐511) and coincidences  that include at least one γ‐photon (Cascade Coincidences) into different sinograms, for both true  and scattered events. The γ‐photons that are emitted during decay by electronic capture, were  considered  to  contribute  only  to  the  random  coincidences,  and  hence  were  simulated  by  propagating single photons through the same cylindrical detector used for the positron emission  simulation. The simulated detected single photons (511keV and γ‐photons) were then randomly  shuffled,  paired  and  binned  into  the  random  coincidences  sinogram.  For  an  initial  study  the  NEMA line source, centered and off‐center, in air and in water, was simulated using generic PET  scanner  characteristics,  and  the  decay  scheme  of  I‐124  and  Y‐86.  Similar  simulations  were  obtained  with  F‐18  for  comparison  purposes.  The  relative  abundances  of  the  511keV  and  γ‐ photons  obtained  in  the  PHG  module  photon  history  files,  for  the  I‐124  and  Y‐86  simulations,  coincided  with  the  values  of  the  respective  decay  scheme.  The  cascade  coincidences  in  the  simulated images show a relatively uniform spatial distribution in the center of the images, and  an increase of detected radioactivity at the edges of the field of view, that are consistent with the  experimental results published for PET images obtained with the considered isotopes. The work  in progress includes the validation of the number of cascade‐coincidences included in the images  for quantitative accuracy of the simulations. 

P518 Performance of a Cascade-Coincidence Simulation Module for SimSET in Predicting the Effects of Cascade Gamma Photons on the Scatter Fraction and Recovery Factors of PET Images with I-124 P. A. A. Santos, P. Almeida; Instituto de Biofísica e Engenharia Biomédica, Lisboa, PORTUGAL. Monte  Carlo  simulation  of  PET  images  obtained  with  I‐124  can  be  used  to  gain  insight  on  the  effects  of  the  inclusion  of  gamma(γ)  photons  into  the  images.  I‐124  decays  by  both  positron  emission and  electronic capture,  emitting  several  γ‐photons  in  cascade  that  can be detected  in  coincidence  by  the  PET  scanners,  originating  cascade‐coincidences.  A  module  has  been  developed  for  the  SimSET  (Simulation  System  for  Emission  Tomography)  package,  to  simulate  cascade‐coincidences  and  the  decay  scheme  of  I‐124  has  been  implemented.  The  aim  of  this  work was to assess how this module performs in predicting the effects of cascade‐coincidences  on the scatter fraction (SF) and radioactivity recovery factors (RF) of PET images obtained with I‐ 124, with a simplified simulated model of a clinical PET scanner. Since the SimSET package does  not yet allow the simulation of block detectors, a simplified model of the scanner detector was  used in which the detector's rings were simulated as a continuous ring of detector material. The  images  were  reconstructed  from  the  detected  energy  information.  For  this  work  we  have  simulated PET images, in 2D and 3D mode, for the isotopes F‐18 and I‐124 for later comparison. 

Images  of  a  stainless  steel  radioactive  line  source  in  a  water‐filled  cylindric  phantom  (20cm  of  diameter  and  19cm  length)  were  simulated  to  mimic  the  acquisition  conditions  necessary  to  determine the scatter fraction according to the NEMA NU 2‐1994 protocol. Images of a cylindric  phantom  (20cm  diameter  and  15.7cm  length)  containing 5  line  sources  of  1cm diameter,  in  air  and water, were used to calculate the radioactivity recovery factors. The RF were calculated using  the  reconstructed  images  of  the  true  coincidences,  and  of  the  true+scattered  simulated  sinograms. The results obtained with the simulated images of I‐124 were compared to the ones  obtained  with  F‐18,  to  determine  how  the  presence  of  the  cascade‐coincidences  would  impact  the  SF  and  RF,  as  predicted  by  the  cascade‐coincidence  simulation  module.  The  SF  values  obtained for the simulated I‐124 images were significantly higher than the ones obtained for F‐ 18,  due  to  the  large  number  of  scattered  gamma‐photons  included  in  the  images  as  scattered  cascade‐coincidences.  The  accuracy  of  the  RF  was  significantly  decreased  by  the  presence  of  cascade‐coincidences in the I‐124 images, due both to true cascade‐coincidences and scattered  cascade‐coincidences. 

P519 Investigation into the Effect of Reconstruction Parameters and Resolution Recovery on Reproducibility of Gated Myocardial Perfusion SPECT Quantitative Results R. C. Fernandez, S. J. Allen, T. O. Nunan, G. Gnanasegaran, R. Williams; Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UNITED KINGDOM. Aim  Depth  dependant  resolution  recovery  (RR)  promises  improvement  in  image  contrast  and  therefore gated myocardial perfusion SPECT (GSPECT) is a seemingly ideal application. This study  aimed  to  investigate  the  effect  of  varying  reconstruction  parameters  (reconstruction  method:  analytic/iterative,  image  zoom,  application  of  RR)  on  quantitative  results  obtained  from  a  new  version of QGS (Cedars‐Sinai) processing software at this centre. Previous versions of QGS have  been  evaluated  locally,  however  refinements  in  the  edge  detection  algorithm  of  the  new  software may alter quantitative results and so a secondary aim was to investigate reproducibility  of the new QGS software. Method For QGS evaluation, 40 consecutive GSPECT patient studies (2‐ day  rest/stress  protocol,  800MBq  99mTc‐tetrofosmin  administered  for  each)  imaged  using  a  GE  Optima gamma camera were retrospectively analysed. The randomly selected patients presented  with  varying  degrees  of  pathology.  Left  ventricular  ejection  fraction  (EF),  end‐diastolic  volume  (EDV)  and  end‐systolic  volume  (ESV)  were  calculated  using  3  different  versions  of  QGS  on  2  different  processing  workstations:  Genie  (GE  Medical  Systems)  QGS‐v1,  Hermes  (Nuclear  Diagnostics),  QGS‐v3  and  v4  To  investigate  effect  of  reconstruction  parameters,  retrospective  analysis  was  performed  on  a  second  group  of  40  GSPECT  patient  studies  (similar  protocol  and  selection  criteria  as  above)  but  acquired  using  the  Siemens  C‐cam  gamma  camera.  Both  un‐ zoomed  and  zoomed  (x2)  data  were  reconstructed  with  various  analytic  and  iterative  parameters,  and  +/‐  application  of  the  proprietary  ‘Flash  3D’  RR  algorithm.  Results    One‐way  ANOVA  showed  no  statistically  significant  difference  in  all  of  EF/EDV/ESV  with  different  QGS  version/processing  platform  (EF:  F[2,78]=1.63,  p=0.20).  Consequently,  QGS  v4  was  used  for  all  subsequent analysis. Two‐way ANOVA showed both reconstruction method and image zoom had  a  statistically  significant effect  on all  of EF/EDV/ESV  (EF:  analytic/iterative:  F[1.76,68.55]=17.69,  p<0.005, ηP2=0.31, zoom: F[1,39]=62.96, p<0.005, ηP2=0.62). Mean EF varied by up to 6% when  different reconstruction methods were employed. There was no statistically significant difference  in all of EF/EDV/ESV as a consequence of applying RR, compared to iterative methods without RR  applied (95% CI for mean EF difference= ‐1.65 to 3.53%). Conclusion This study shows thorough  evaluation  of  new  software/reconstruction  process  before  clinical  application  is  essential.  Different  versions  of  QGS  gave  no  significant  difference  in  quantitative  results  when  reconstruction process was constant. However, varying reconstruction parameters can have both  statistically  and  clinically  significant  effect  on  reproducibility  of  quantitative  results.  Despite  improvement in image quality afforded by RR, changes were not reflected in quantitative results  compared to iterative methods without application of RR. 

P520 Validation of the Inveon small animal PET system model using GATE N. Dartial1, T. Carlier1, M. Fusellier2, J. Desfontis2, D. Visvikis3, M. Bardiès1, C. Hindorf2; 1INSERM U892, Nantes, FRANCE, 2National Veterinary School, Nantes, FRANCE, 3INSERM U650, Brest, FRANCE. Objectives:  The  aim  of  this  study  was  to  establish  a  model  of  the  Siemens  Inveon  microPET  system using GATE (Geant4 Application for Tomographic Emission). The long term objective is to  use Monte‐Carlo modelling to optimise PET quantitative imaging within the context of long‐lived  positron emitter imaging (124I and 64Cu). Methods: The Inveon model for GATE was developed  according  to  the  manufacturers  geometry  and  system  component  specifications.  In  addition,  a  model of the electronic processing chain was implemented. Simulation results were compared to  measured  data.  The  system  model  was  optimized  based  on  singles  and  coincidences  rates  assessed  over  a  wide  range  of  activity  up  to  200  MBq.  Experimental  and  simulated  data  were  obtained using mouse and rat sized PMMA phantoms containing a line source of 18F as described  by  the  NEMA  NU4‐2008  performance  protocol  for  small  animal  positron  emission  tomographs.  To account for event losses during electronic processes, a dead time model was applied to the  singles and coincidences processing chains. True, random and scatter coincidence rates were also  compared  to  measured  data.  Finally,  simulated  and  experimental  spatial  resolution,  scatter  fraction,  sensitivity  and  Noise  Equivalent  Count  Rate  (NECR)  were  calculated  using  the  NEMA  NU4‐2008  protocol.  Results:  Count  rates  for  simulated  singles,  prompt  and  true  coincidences  were within 5% of measured data. For mouse and rat phantoms, the simulated and experimental  NECR curves differed by 10% for activities less than 30 MBq. The difference between simulated  and measured absolute sensitivity was 3% at the centre of field of view, for a 350‐650 keV energy  window and a 2.8 ns timing window. Additional calculation for spatial resolution over the field of  view  and  image  quality  are  ongoing.  Conclusion:  Preliminary  results  demonstrate  an  accurate  modelling  of  the  Inveon  PET  system,  using  GATE  with  appropriate  electronics  process  parameters. 

 

Poster Presentation

cup sizes 4, 8 and 10). SPECT/CT images were acquired of the following three configurations: a  point source (PS) of Tc99m in free air and the PS adjacent to the pin of the prosthesis both with  and without surrounding soft tissue equivalent attenuating media. All images were reconstructed  using  iterative  reconstruction  with  a  Butterworth  filter,  cutoff  0.35  cycles/pixel  and  power  15.  The  counts  within  the  image  volume  (point  source)  were  deduced  from  the  reconstructed  transaxial slices and normalised to the free air acquisition. Results Mean calculated point source  counts as a percentage of those detect in free air  

S412

P521 Quantitative Evaluation of Respiratory motion in Small Animal PET Imaging S. Branco1, S. Jan2; 1Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, Instituto de Biofísica e Engenharia Biomédica, Lisboa, PORTUGAL, 2 CEA/DSV/I2BM, Service Hospitalier Frédéric Joliot, Orsay, FRANCE. Aim:  Respiratory  motion  is  one  source  of  degradation  in  PET  images.  Respirator  movements  introduce  image  blurring  and  lead  to  reduced  contrast  and  reduced  quantitative  accuracy  in  terms of recovered activity concentration and functional volume location and size. This work is  focus  on  the  study  of  the  impact  of  respiratory  motion  and  respective  degradation  on  lesion  detection. Material & Methods: Our research studied the combined effects of lesion size, lesion‐ to‐background activity concentration ratio and respiratory motion on signal recovery of spherical  lesions  in  small  animal  PET  images.  For  these  purposes,  we  used  the  Geant4  Application  for  Tomographic Emission (GATE) Monte Carlo platform to model the microPET® FOCUS 220 system  and implement the digital 4D Mouse Whole‐Body (MOBY) phantom. We created a physiological  “stress breathing” condition in MOBY to reproduce the respiratory mouse motion during a typical  PET  examination.  A  spherical  lung  lesion  was  implemented  and  its  motion  modeled.  Over  a  complete respiratory cycle of 0.37s we retrieved a set of 10 temporal frames (including the lesion  movement)  generated  in  addition  to  a  non‐gated  data  set.  Sets  of  static  (non‐gated  data)  and  dynamic  (gated  data)  FDG  simulations  were  performed  considering  different  lesion  sizes  and  different activity uptakes. Image noise and temporal resolution were determined on the 3D and  4D images. Signal‐to‐noise ratio (SNR), contrast‐to‐noise ratio (CNR), contrast recovery (CR) and  volume  recovery  (VR)  were  also evaluated.  Results:  Measurements  of  the  full  width  at  the half  maximum  (FWHM)  shows  that  the  blurring  effect  is  lower  for  static  acquisitions.  When  FDG  uptake  increases  the  blurring  increases  for  static  acquisitions  and  decreases  in  dynamic  acquisitions. The SNR is as lower as higher is the activity concentration, and is proportional with  the growth of the lesion diameter. The dynamic simulations results in larger overestimations of  SNR and CNR due to poor counting statistics and high image noise. This effect is more significant  as  the  lesion  diameter  increases  and  activity  concentration  decreases.  Motion  reduces  the  CR,  while  images  from  static  acquisitions  can  largely  recover  the  signal  lost  due  to  motion.  As  expected, in dynamic acquisitions the lesion volumes were over‐estimated due to the smearing  effect resulting from motion. For static acquisitions we got high VR. Conclusion: The location and  detection of lung lesions in mouse imaging can be affected by the respiratory motion. This effect  should be taken into account when searching for lesions and quantifying tumor tracer uptake in  highly deforming structures such as the lungs. 

P522 The Influence of Crystal Pixel Size and Collimator Geometry on the Performance of Pixelated Crystal Gamma Camera Using Monte Carlo Simulation M. Rasouli; Tehran university of medical of science, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Background  and  purpose:  Dedicated  pixelated  gamma  cameras  have  been  used  over  years  for  high performance breast and small animal imaging. It is already known that, crystal pixel size has  effects  on  inter  crystal  scattering  (ICS).  Because  of  small  sizes  of  used  collimators,  scattered  radiation and septal penetration are high and therefore careful design must be considered. The  use  of  Monte  Carlo  (MC)  simulation  techniques  is  widespread  in  nuclear  medicine.  They  are  particularly  useful  when  experimental  measurements  are  not  practical.  In  this  study  we  have  investigated  the  effects  of  crystal  pixel  size  and  collimator  geometry  on  the  performance  of  pixelated cameras using MC simulation. Material and methods: CsI detector arrays with different  pixel  sizes  and  collimator  geometries  were  investigated.  The  MCNP4C  MC  code  was  used  for  detailed transport of 140 keV photons in pencil beam shape originating from a point source at 50  mm distance from the collimator surface toward the central crystal. The code validated through  comparison  with  some  experimental  measurements.  The  simulations  were  performed  to  investigate  the  effects  of  crystal  pixel  size  and  collimator  geometry  on  ICS,  position  detection  accuracy (PDA), detection efficiency (DE), spatial resolution (FWHM), signal to noise ratio (SNR)  and  contrast.  Findings:  Results  indicate  that,  by  increasing  crystal  pixel  size,  ICS  is  decreased,  change of DE is negligible but PDA, FWHM, SNR and contrast are increased. For example, using  GP collimator with 1 mm hole diameter and 0.2 mm septal thickness, ICS is decreased from 1.01  %  to  0.59  %.  DE  is  about  15.15  %;  PDA,  FWHM,  SNR  and  contrast  are  increased from 16.41  %,  2.35  mm,  14.27  and  0.2  to  75.57  %,  3.23  mm,  65.76  and  3.1,  respectively.  By  decreasing  collimator  hole  diameter  and  increase  in  collimator  thickness,  contrast  and  PDA  show  improvement but ICS, DE and FWHM are decreased. Conclusion: Using MCNP4C general‐purpose  MC code, accurate modelling of ICS effects for different crystal pixel size is possible and the best  collimator characteristics beside optimum PDA, DE, SNR, FWHM and contrast are also possible to  evaluate with less time consuming procedures and cost. In this study we found out that pixel size  is the major factor in decreasing of ICS fraction in pixelated cameras. Also collimator geometry  plays  an  important  role  in  camera  performance.  However,  the  optimal  crystal  pixel  size  and  collimator design for high resolution breast imaging are still open questions which require further  research and development efforts. 

P523 Comparison of Positioning Algorithms for a PET Detector: A Simulation Study D. Talat, A. Guvenis; Institute of Biomedical Engineering, Bogazici University, Istanbul, TURKEY. Aim:  To  compare  the  spatial  resolution  performance  of  a  continuous  crystal  PET  detector  at  different  thickness  levels  using  artificial  neural  network  (ANN)  and  maximum  likelihood  based  positioning  algorithms.  In  order  to  be  able  to  determine  the  best  trade‐off  between  spatial  resolution and sensitivity for the optimal design of a PET detector, it is important to determine  the spatial resolution‐thickness relationship and to choose the most suitable algorithm. Materials  and  Methods:  In  this  study  we  conducted  Monte  Carlo  simulation  studies  due  to  the  complex  nature  of  the  continuous  LSO  based  positron  emission  mammography  (PEM)  system.  For  our  simulations  we  used  the  BUILDER,  GRIT  and  DETECT2000  software  programs.  The  detector 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 consisted of a continuous LSO scintillation crystal with an area of 49x49 mm2 which has varying  crystal  thickness  levels  between  3  mm  and  24  mm.  The  Hamamatsu  H8500  multi‐anode  (8x8)  flat‐panel  PSPMT  is  assumed  to  be  mounted  on  the  crystal.  Monoenergetic  511  keV  photons  have  been  sent  perpendicular  to  the  crystal  surface.  For  construction  of  training  sets,  100  photons of 511 keV energy are sent to each point of the 24x24 uniform grid in the first quadrant  of  the  crystal  with  1  mm  intervals.  To  reduce  the  influence  of  Compton  scatters,  an  energy  threshold of 350 keV was set. Tests were performed on sets of simulated data on a 5x5 uniform  grid  with  6  mm  for  each  interval  taking  1000  photons  at  each  point  with  the  same  energy  threshold  on  the  same  quadrant.  The  artificial  neural  network  is  chosen  to  be  a  multilayer  perceptron (MLP), where the maximum likelihood (ML) based approach is chosen to be Gaussian.  Results  and  Discussion:  Preliminary  results  show  that  the  spatial  resolution‐thickness  relationship has relatively flat regions for both algorithms. These results will be useful in selecting  the  crystal  thickness  and  the  algorithm  for  the  best  trade‐off  between  spatial  resolution,  sensitivity and computational time. 

P524 A versatile Monte Carlo Simulator for non-pure positron emitters with SimSET-GATE workflow H. Lin1, Y. Lin1, C. Lin1, T. Chen2, M. Jan3, K. Chuang1; 1Department of Biomedical Engineering & Environmental Sciences National Tsing-Hua University, Hsinchu, TAIWAN, 2Department of Medical Imaging Technology, Shu-Zen College of Medicine and Management, Kaohsiung, TAIWAN, 3 Physics Division, Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Aim The utilization of non‐pure positron emitting nuclides with complex decay characteristics for  animal  molecular  imaging  raises  several  questions  about  their  ability  to  perform  high  quality  imaging.  Monte  Carlo  simulation  is  a  powerful  tool  to  accurately  quantify  the  micoPET  images  with these non‐pure positron emitters. SimSET (Simulation System for Emission Tomography) is  an efficient Monte Carlo code, but it’s limited in terms of the versatile detector simulation and  the support of non‐pure positron emitters. GATE (Geant4 application for tomographic emission)  based on GEANT4 offers the ability and the flexibility to model novel detection systems but are  not  efficient  at  voxel‐based  phantoms.  In  order  to  accurately  model  the  scanner  systems  and  maintain  the  efficient  simulation  speed  as  well,  our  purpose  is  to  develope  an  efficient  and  realistic  Monte  Carlo  simulation  for  non‐pure  positron  emitters  with  SimSET‐GATE  workflow.   Materials & Methods The current SimSET software didn’t provide the temporal information and  the simulation of non‐pure positron emitters. In order to perform the complex decay scheme of  non‐pure positron emitter, we modified the SimSET photon history generator (PHG) to support  the non‐pure positron emitters. The modified SimSET PHG was inserted into the GATE simulation  to evade the relatively slow MCS code based on GEANT4 in simulating photon interactions inside  voxelized phantoms. For validation, acquisitions of F‐18, Cu‐64 and I‐124 line sources for different  positions  in  a  water  phantom  were  performed,  together  with  the  corresponding  simulations.  Energy  spectra,  resolution,  sensitivity  values  and  images  obtained  for  experimental  and  simulated data were compared.  Results  Preliminary results indicate that the modified SimSET  PHG  version  with  SimSET‐GATE  workflow  for  these  positron  emitters  are  in  rather  good  agreement between experimental and simulated energy spectra. Excellent agreement in spatial  resolutions was found between GATE‐only and the new workflow. Further, the simulated spatial  resolutions differ by less than 0.2 mm from the measured values, for line sources in water at 0  cm and 1 cm made on microPET R4 scanner.  Conclusion Our new model allows fast and accurate  modeling of microPET acquisition for the non‐pure positron emitter. In the future study, we will  explore the possibility of fully Monte Carlo simulation to correct all the non‐ture coincidences for  the non‐pure positron emitter. 

P525 Interactive Reconstruction for Freehand SPECT: An Approach to Acquisition Guidance? T. Lasser, A. Duliu, T. Wendler, S. I. Ziegler, N. Navab; Technische Universität München, München, GERMANY. Aims:  The  quality  and  fidelity  of  freehand  SPECT  reconstructions  depend  critically  on  the  freehand  acquisition  itself.  Besides  employing  optimized  protocols  for  different  indications  to  ensure  a  standard  quality  of  imaging,  we  are  investigating  computer‐aided  methods  to  further  guide the operator during the acquisition. In this particular work, the feasibility of an approach  showing  an  interactive  reconstruction  from  incomplete  data  during  the  acquisition  process  is  investigated. Methods: The readings of a gamma probe and an infrared positioning system are  acquired  simultaneously.  From  the  synchronized  data,  a  system  matrix  is  built  using  ad‐hoc  models  and  reconstructed  using  standard  algebraic  inversion  algorithms  (e.g.  MLEM,  ART)  to  generate  3D  tomographic  nuclear  images  (equivalent  to  SPECT).  To  enable  near‐real‐time  reconstruction  a faster  inversion  method,  an  incremental  SVD‐based  approach,  is  implemented  and  used  here.  For  evaluation  means  the  images  were  reconstructed  with  the  conventional  methods and the new approach for the same datasets in the same coordinate system. Results:  Lymphatic  mapping  using  freehand  SPECT  (Tc‐99m  nanocoll,  48‐56MBq)  was  performed  on  5  patients  (age  49‐87)  with  initial  diagnosis  of  cT1  or  cT2  invasive  breast  cancer  and  no  clinical  evidence  of  nodal  involvement.  Image  reconstruction  was  done  both  with  the  standard  MLEM  method  and  the  near‐real‐time  incremental  SVD‐based  method.  The  mean  normalized  residual  for  MLEM  was  1.85  (dev  1.29)  and  for  SVD  0.53  (dev  0.76).  The  mean  normalized  cross  correlation  between  the  MLEM  and  SVD  reconstruction  however  was  only  0.14  (dev  0.09).  Qualitative visual inspection showed the same nodes to be visible with both methods, though the  SVD  image  contained  many  artifacts  that  could  be  misinterpreted  as  false  positive  findings.  Conclusions: Using incremental SVD‐based reconstruction enables near‐realtime reconstruction,  where the operator can see the image evolve interactively during the acquisition. Image quality,  while  numerically  superior,  is  not  comparable  with  standard  algebraic  or  statistical  techniques,  but still allows for interactive acquisition guidance.   

 

S413

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Physics/instrumentation:

quantitative

imaging

-

correction methods, evaluation and quality control

P526 Liver Spill-Over Correction method for dynamic PET imaging H. Merisaari1, C. Han2, S. Nesterov2, O. Nevalainen1, J. Knuuti1; Department of Information Technology, University of Turku, Turku, FINLAND, 2Turku PET Centre, Turku University Central Hospital, Turku, FINLAND.

1

Introduction Dynamic heart imaging with PET is an effective non‐invasive method for obtaining  information  of  functioning  of  the  heart.  The  image  precision  is  affected  by  so  called  partial  volume effects (PVE). The PVE is mainly affected by scanner resolution. In heart imaging there is  also large motion artifacts from heart and respiratory movements. Here we focus on correcting  spill‐over  effect  from  liver  to  heart  in  dynamic  PET  imaging.  The  spill‐over  of  the  radioactivity  intensity from  the  liver affects  increase  of the  activity  in  heart  regions  that are  closest to liver.  Further, the observed blood flow parameter values are lower in the corresponding heart regions  due  this  effect.  The  spill‐over  correction  has  earlier  been  addressed  with  reference  CT  image  data.  Since  reference  data  is  not  always  available,  a  novel  method  for  liver  delineation  is  proposed here in order to handle the spill‐over effect in such situations. Subjects & Methods The  liver  spill‐over  correction  has  been  applied  by  using  a  reference  image  for  liver  delineation  by  utilizing additional information from a CT image. The liver is first manually or semi‐automatically  delineated  from  a  reference  image.  Then,  the  liver  segment  is  convoluted  with  Point  Spread  Function  (PSF)  in  order  to  simulate  liver  activity  spill‐over  in  the  PET  image.  Finally,  the  liver  activity distribution is removed from all time frames of the original PET image. As a result of this,  the produced image has no activity from liver in its voxel intensity values. In our liver delineation  method  the  border  of  the  liver  is  searched  by  using  differences  in  neighbouring  Time  Activity  Curves  (TACs)  of  each  voxel  inside  a  dynamic  PET  image.  We  evaluate  various  methods  for  obtaining  differences  between  TACs,  including:  Area  under  curve,  least  squares  sum,  highest  activity  peak  location,  wavelet  coefficients.  When  evaluating  the  proposed  method  of  the  present work, we compare it to manual segmentation performed by an expert and an automatic  segmentation method based on CT data. In order to examine differences between performances  of  different  delineation  methods,  the  resulting  activity  values  after  spill‐over  correction  are  obtained  with  5  patients.  The  evaluated  regions  consist  of  four  inferior myocardium  segments,  where  the  segments  are  defined  with  standard  17‐part  segmentation.  Results  and  Conclusion  The results for the spill‐over correction show that the activity in regions of heart near the liver is  reduced  and  that  the  corresponding  flow  parameter  values  are  increased.  Correction  without  reference data avoids being sensitive to co‐registration errors. 

P527 Separation of statistical noise from extrinsic uniformity images of gamma cameras A. Van Lingen; NETHERLANDS.

VUmc

University

Medical

Center,

Amsterdam,

Introduction: Based on Poison statistics the NEMA uniformity is proportional to the coefficient of  variation (COV) of the pixel counts and that with perfectly uniform detectors this proportionality  factor r equals the 2‐tailed Fisher z‐score for normal distributions. If the detector is not perfect,  the  uniformity  exceeds  r*COV.  Aim:  Quality  assurance  of  gamma  camera  extrinsic  integral  uniformity performance based on statistical criteria. Methods and materials: Dynamic images (90  frames per detector, 128 matrix, 3 Mcounts each) were acquired on a dual head gamma camera  from an uniform 57Co flood source between both detectors. After acquisition, the images were  regrouped  to  form  images  with  counts  ranging  from  9  to  90  Mcount.  According  to  the  NEMA  guidelines  the  field  of  view  (FOV)  was  determined  by  50%  threshold  edge  detection  and  a  S9‐ smooth  was  applied.  The  integral  uniformity  U  was  defined  as  U=(max‐min)/(max+min)*100%,  where  max  and  min  represent  the  maximum  and  minimum  pixel  counts  in  the  FOV.  The  uniformity  U  was  determined  in  both  the  64  and  128  matrix  of  the  regrouped  images.  Images  with  purely  statistical  noise  based  on  the  mean  pixel  count  as  in  the  regrouped  images  were  generated  using  a  software  normal  distribution  generator.  The  number  of  runs  was  10.000  to  ascertain the confidence limits of the Fisher z‐scores of the statistical variability. Results: For the  128  matrix  images  the  COV  decreased  from  4.0%  to  1%  and  the  measured  NEMA  uniformity  decreased from 5.5% to 3.2% . The statistical variability ranged over this interval of the COV from  4.5%  to  1.5%,  showing  that  the  true  detector  uniformity  was  only  for  2.7%  rather  than  the  measured 3.2%. At a COV of 0.5%, the measured NEMA uniformity of the 64 matrix images was  2.8%  whereas  the  statistical  variability  was  limited  to  0.7%.  Conclusion:  Using  the  statistical  criteria  for  normo‐Poison‐like  count  statistics,  the  true  uniformity  performance  of  a  gamma  detectors can be determined, separated from the noise statistics. 

P528 Automated Evaluation of Standardized Tomographic Quality Assurance Test Phantom Data K. J. Nichols, B. Babchyck, W. Robeson, C. J. Palestro; North Shore Long Island Jewish Health System, Manhasset & New Hyde Park, NY, UNITED STATES. Objective:  To  maximize  SPECT  and  PET  image  quality,  it  is  essential  to  periodically  test  these  systems three dimensionally. This is commonly done using standardized amounts of radioactivity  in water and Plexiglas® phantoms, which include a uniform section, and rods and solid spheres of  6  different  sizes.  Processing  these  data  requires  several  manual  steps,  potentially  introducing  variability  in  assessing  image  quality.  Since there  are definite, published,  acquisition  guidelines,  input  data  should  be  sufficiently  predictable  to  enable  designing  completely  automated  data  processing  algorithms.  This  investigation  tested  the  degree  to  which  automated  algorithms  succeed  in  emulating  expert  observers’  choices  in  processing  and  interpreting  standardized  quality  assurance  tomograms.  Materials  and  Methods:  Phantom  data  were  acquired  for  26 

simulations  on  one  PET  and  4  SPECT  systems,  using  99mTc  (n=20),  18F18  (n=3)  or  201Tl  (n=3).  Algorithm input consisted of attenuation‐corrected transaxial reconstructions. Algorithms applied  contrast thresholds to identify optimal sections for spheres, a 1‐cm thick section of rods, and a 1‐ cm  thick  uniform  section.  Algorithms  also  reported  the  number  of  spheres  and  rods  exceeding  contrast  limits.  An  experienced  imaging  physicist  independently  selected  optimal  sections  of  spheres,  rods  and  uniform  sections.  Two  imaging  experts  independently  graded  algorithm  selections versus manual selections for each phantom section using a 5‐point scale: ‐2 = manual  much  better  than  algorithms,  ‐1  =  manual  slightly  better  than  algorithms,  0  =  equivalent,  +1  =  algorithms  slightly  better  than  manual,  +2  =  algorithms  much  better  than  manual.  Readers  independently  scored  the  number  of  rods  and  spheres  seen  in  phantom  data.  Results:  Mean  scores  for  success  of  algorithms  choosing  correct  slices  were  ‐0.04±0.19 for  spheres,  0.08±0.48  for rods and ‐0.15±38 for uniform sections, not significantly different from “equivalent” for any of  the  3  phantom  sections.  Readers  agreed  with  one  another  as  to  these  scores  (paired  t‐test  p=0.43), the number of spheres seen (Χ2 = 51.1, p<0.0001), and the number of rods seen (Χ2 =  35.9, p=0.0003). Algorithms agreed with readers as to the number of spheres detected (reader  #1: Χ2 = 29.1, p=0.0006; reader #2: Χ2 = 38.2, p<0.0001), and the number of rods detected (reader  #1:  Χ2  =  43.5,  p=0.0001;  reader  #2:  Χ2  =  68.8,  p<0.0001).  Conclusion:  Automated  algorithms  identified  optimal  slices  in  agreement  with  imaging  experts,  and  generated  accurate  reports  about the number of spheres and rods detected in standardized phantom data. This suggests that  automated processing potentially can replace manual selections, thereby minimizing variability in  quality assurance tomogram interpretation. 

P529 Optimizing Iterative Reconstruction Technique for SPECT/CT Acquisition of DaTSCAN and IBZM in Diagnosis of Extrapyramidal Diseases M. Bieńkiewicz1, J. Siennicki1, M. Górska-Chrząstek2, A. Gajos3, A. Bogucki3, A. Mochecka-Thoelke4, J. Kuśmierek5, A. Płachcińska1; 1Dept. of Quality Control and Radiological Protection, Central Teaching Hospital, Medical University, Lodz, POLAND, 2Dept. of Nuclear Medicine, Central Teaching Hospital, Medical University, Lodz, POLAND, 3Dept. of Extrapyramidal System Diseases, Medical University, Lodz, POLAND, 4 Dept. of Neurology, Medical University, Lodz, POLAND, 5Dept. of Nuclear Medicine, Central Teaching Hospital, Medical University of Lodz, Lodz, POLAND. Quality of DaTSCAN/IBZM images is crucial for diagnostics of extrapyramidal diseases. SPECT/CT  acquisition  gives  possibility  for  OSEM  reconstruction  with  CT  attenuation  correction  (AC).  We  previously  demonstrated  that  quality  of  OSEM  reconstructed  DaTSCAN  images  was  superior  to  that  provided  by  FBP  and  semi‐quantitative  assessments  (SQA)  had  better  intra‐operator  reproducibility.  Aim  To  establish  the  optimum  number  of  subsets  and  iterations  of  OSEM  algorithm (with AC) for SQA of binding potential of striatum with DaTSCAN/ IBZM. Material and  method We reanalyzed DaTSCAN and/or IBZM SPECT/CT examinations of 45 consecutive patients  with use of different equivalent number of iterations EI (product of the iterations and the subset  numbers) varying from 20 to 200 (subs: 8,10,12,20 for 2,4,6,8,10, 20 iter). SPECT/CT with Infinia  Hawkeye GE was performed 4h after i.v. administration of 5mCi of 123I‐DaTSCAN or 2h after i.v.  administration  of  5  mCi  of  123I‐IBZM  (120/45s,  128x128,  zoom  1.5,  pixel  2.94mm)  in  double  energy  window:159keV±10%  (scatter:130keV±10%).  Images  reoriented  to  orbito‐meatal  plane  were  reconstructed  with  iterative  OSEM  method  with  scatter  correction,  AC  and  postfiltration:  Butterworth 0.50/10. Image quality and its usefulness for SQA was assessed by: ‐ striatal binding  indices:  SBI=S/B  where  S  and  B  are  mean  number  of  cpp  in  striatum  and  occipital  cortex,  calculated for each striatal structure in both hemispheres: caudate ‐CBI; putamen ‐PBI. All indices  were  calculated  as  an  average  for  3  consecutive  transversal  slices  with  most  intense  striatal  uptake. ‐ coefficients of variation of pixel counts (as measure of noise) in circular ROIs at caudate‐ CV(T)  and  occipital  cortex  (background)‐CV(B).  Striatum  structures  were  delineated  by  fixed  templates  of  putamen  and  caudate  ROIs  (manually  adjusted  by  shift  and  rotation  to  match  respective  structure).  Background  ROI  was  placed  on  occipital  cortex  in  approximately  same  manner  on  each  slice.  Results:  All  images  were  legible  for  visual  interpretation  providing  high  contrast and clear delineation between striatum structures. SBI improved with increasing number  of  subsets  and/or  iterations  until  EI=100.  Highest  values  obtained  for  10iter/10subs  were  insignificantly  higher  than  respective  indices  for  4iter/10subs  which  induce  lower  noise  (CV(T)=4.7%;  CV(B)=29.1%  (4iter/10subs)  vs  CV(T)=4.9%;  CV(B)=30.3%  (10iter/10subs)).  Images  reconstructed with EI>100 had higher noise (CV(T)> 5%; CV(B)>30%) and lower values of binding  indices  used  for  SQA.  Striatal  binding  indices  for  OSEM  (4iter/10subs)  in  group  of  45  patients  were:  DaTSCAN:  CBI:4.73±1.86;  PBI:3.88±2.02  IBZM:  CBI:2.39±0.33;  PBI:2.14±0.31  Conclusion:  OSEM algorithm with use of 4iter/10subs for reconstruction of DaTSCAN/IBZM images provided  optimal images for visual and SQA of striatal structures without significant increase in noise. 

P530 A method to obtain the recovery coefficient for I-124 based on F-18 measurements L. Strigari1, A. Soriani1, D. Castelluccio1, C. Giliberti2, R. Sciuto1, C. Maini1, G. Iaccarino1; 1Regina Elena National Cancer Institute, Rome, ITALY, 2 National Institute for Health and Safety at Work, Rome, ITALY. Aim:  To  evaluate  the  recovery  coefficient  (RC)  of  F‐18  and  I‐124  PET  radioisotopes  for  our  scanner in order to carry‐out a correction factor able to obtain the RC of I‐124 based on one of F‐ 18 measurements. Materials and Methods: Measurements were performed using the combined  PET/CT  (Biograph  HiRez16).  The  NEMA‐2001 body  phantom  (elliptically  shaped  torso phantom)  with six spheres with volumes ranging from 0.52 to 26.5 ml was filled with radioactive sources.  The  lesion  to  background  ratio  was  8:1,  similar  to  that  clinically  observed  in  patients  with  metastatic  differentiated  thyroid  cancer  treated  in  our  Institute.  Activity  measurements  were  performed  using  a  radionuclide  calibrator  Comecer  PET  DOSE,  and  gravimetric  measurements  were  performed using  an  analytical precision  balance  OHAUS  Analytical Plus  AP210.  Regions  of  Interest (ROIs) were delineated using the CT images in order to obtain volumes of spheres, using  a  home‐made  tool.  The  expected  activity  in  each  sphere  was  calculated  based  on  measured  concentrations  using  CT‐based  volumes.  The  measured  activity  based  on  PET/CT  images  was  obtained  summing  the  cps  in  each  voxel  of  the  ROIs,  based  on  the  usual  F‐18  calibration 

Poster Presentation

P60 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S414

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

procedures. The RC was calculated by the ratio between measured and expected activity for each  radionuclide.  The  image  reconstruction  was  performed  after  Fourier  re‐binning  with  AW‐OSEM  (using  two  iteration  and  eight  subsets)  and  a  4‐mm/6‐mm  Gaussian  filter  (Gf),  with/without  scatter  and  with/without  CT‐based  attenuation  correction.  Results:  The  CT‐based  volumes  of  spheres  were  comparable  to  nominal  ones.  The  use  of  I‐124  produces  a  significant  amount  of  spurious  activity  due  to  gamma  cascade  that  is  not  removed  by  standard  packages  of  PET  systems.  For  each  radionuclide,  the  various  image  correction  methods  resulted  in  identical  RCs  for  the  largest  spheres  and  a  higher  RC  using  4‐mm  rather  than  6mm  Gf.  The  normalized  to  maximum  RC  of  I‐124  without  either  scatter  or  CT‐based  attenuation  correction  was  approximately unity (within 10%), with the exception of smaller volume of spheres. Conclusion:  The RC of F‐18 was higher than I‐124, and a correction factor of about 15% can be used to obtain  the RC of I‐124 based on one of F‐18 measurements. 

performing  person.  Procedures  used  to  track  the  performance  of  SPECT  were  arranged  in  the  following  order:  Intrinsic  parameters  40  MBq  point  source  ‐  intrinsic  flood  field  uniformity,  intrinsic linearity and spatial resolution (visual estimation with 4 quadrant bar phantom), intrinsic  count rate performance in air. 4 MBq line source ‐ intrinsic spatial resolution. System parameters  2  GBq  LS  ‐  system  spatial  resolution  at  10cm  a)  in  air  &  b)  with  scatter.  10  MBq  in  a  syringe  ‐  system  planar  sensitivity,  precision  of  measurement  (χ2  test).  40  MBq  point  source  ‐  detector  shielding,  COR.  2  LS  in  cylindrical  phantom  ‐  SPECT  reconstructed  spatial  resolution  with  &  without scatter, whole body system spatial resolution without scatter. 550‐750 MBq in a Jaszczak  phantom  with  inserts  of  cold  rods  &  solid  spheres  ‐  reconstructed  image  uniformity,  reconstructed SPECT spatial resolution (visual estimation), SPECT contrast. Besides the improved  radiation safety of the staff this approach allows to carry out acceptance testing of a SPECT in one  day. 

P531

P534

A Novel Random Correction Method for I-124 imaging in PET

Fast daily quality control of gamma camera energy response by simultaneous multiwindow acquisition

K. Chuang, S. Chen, H. Lin, C. Lin, M. Jan; National Tsing-Hua University, Hsin-CHu, TAIWAN. Aim There is a growing interest in the use of non‐pure positron emitters (e.g. 124I) in PET for their  longer  half‐lives  and  target  specific  properties.  However,  these  isotopes  also  emit  high  energy  gamma  rays  (called  associated  gamma)  that  cause  additional  random  coincidences  with  the  annihilation  photons.  Random  coincidence  causes  a  uniform  distribution  of  background  on  the  image and degrades the accuracy of quantitative analysis. The conventional means of correcting  random  coincidence  is  by  on‐line  subtraction  using  a  delayed  coincidences  channel.  Since  the  random  coincidence  estimate  is  statistical,  the  subtraction  increases  noise  in  the  data.  Furthermore,  this  approach  can  not  correct  for  non‐pure  isotopes,  since  the  associate  gamma  and  the  annihilation  photons  are  emitted  simultaneously.  Materials  &  Methods  This  work  examines  the  feasibility  of  using  beam  stoppers  (BS)  for  correcting  the  non‐true  (random  +  scattered) events in a 3D PET scanning at the same time. The origin of the photons of the non‐ true  event  is  not  on  the  line  of  response  (LOR).  Therefore,  a  BS  placed  on  the  LOR  passing  through the source position will absorb a fraction of the true events but has little effect on the  non‐true events. Using dual scans, with and without BS, we can compute the non‐true events at  the  LOR  intersecting  with  the  BS.  We  can  then  estimate  the  non‐true  for  the  whole  sinogram  from the local measurements using a cubic spline interpolation. A GATE Monte Carlo simulation  on a Zubal phantom filled with  124I is conducted to validate the proposed approach. Results and  Conclusion  Note  that  the  estimate  of  random  coincidence  is  based  purely  on  the  geometric  relationship between the BS location and the LOR and this method is not affected by the timing  of  the  random  events.  Therefore,  this  BS  approach  is  capable  of  correcting  both  scattered  and  random (correlated and uncorrelated) coincidences in the same time. 

V. Fidler1, S. Škalič2, S. Fidler3, K. Škalič2; 1University Technology Park, Ljubljana, SLOVENIA, 2Oncology Institute, Ljubljana, SLOVENIA, 3Faculty of Computer and Information Science, Ljubljana, SLOVENIA. Introduction Examining of gamma camera local energy response helps most efficiently in defining  the causes for the non‐uniformities in the flood or point source QC acquisition. Aim Development  of fast simultaneous acquisition method for the energy response and uniformity quality control  for daily camera inspection. Methods The most common QC of camera uniformity is provided by  the  standard  static  acquisition  of  uniform  gamma  ray  flux  to  the  detector  and  NEMA  or  other  standard  analysis  of  the  scintigram.  We  have  modified  the  acquisition  by  the  following  way:  in  the same acquisition eight scintigrams are formed from the incoming positional and energy data  (X,Y and E): scintigrams in symmetric 15% photopeak window with and without count correction,  the  serie  of  scintigrams in  15  %  energy  window  steps below  and  above the photopeak.  By  this  way the local efficiency of PMTs is tested Results The acquisition into several energy dependent  scintigrams using the multithread data sorting takes insignificantly longer time. By this modified  acquisition we are able to get in the same time much more inside information about the PMTs  efficiency.  Additional  to  the  NEMA  analysis  of  scintigram  in  symmetrical  photopeak  window  without count correction the percentage shifting of local photopeak is analyzed in the directions  of increased and decreased PMT efficiency and the percentage changes of the NEMA QC indexes  are  computed.  Conclusions  Efficient  fast  acquisition  method  for  the  energy  response  and  uniformity  quality  control  for  daily  camera  inspection  was  developed  that  provides  a  precise  information about the status of PMTs and follow up of uniformity correction.   

P532 Comparison of Optimized WB PET/CT Breast Protocol to a Dedicated Breast PET scanner

Imaging

M. Ivanovic, B. Yoder, A. Khandani; University of North Carolina, Chapel Hill, NC, UNITED STATES. Aim: The high sensitivity and resolution of state‐of‐the‐art WB‐PET/CT systems may be suitable  for  breast  imaging.  This  study  aimed  to  optimize  image  acquisition  and  reconstruction  parameters  for  breast  imaging  on  a  WB‐PET/CT  system  and  compare  image  quality  with  a  dedicated breast PET scanner. Materials and Method: A Micro Deluxe Phantom (Data Spectrum  Inc) fixed to the Deluxe Jaszczak Phantom approximated a torso and breast arrangement. Both  phantoms  used  hot‐spot  inserts  to  allow  estimation  of  resolution  within  the  reconstructed  volume. The torso phantom was filled with an activity concentration equivalent to 10mCi of FDG  injected  into  a  standard  woman  1  hour  prior  to  imaging.  The  activity  in  the  micro‐phantom  ranged  from  20μCi  to  400μCi  in  20mL  approximating  physiologically  appropriate  values.  Evaluations  were  performed  on  the  Siemens  Biograph  TruePoint  PET/CT  and  the  Naviscan  PEMFlex dedicated breast PET. Acquisition times were chosen to mimic clinically relevant times;  10min  for  the  PEMFlex,  and  5‐20  minutes  for  a  single  bed  position  with  the  WB‐PET/CT.  Using  WB‐PET/CT  the  breast  phantom  was  reconstructed  using  both  3D  and  TrueX  OSEM  (4‐8  iterations,  8‐21  subsets)  with  0.51mm/pixel.  The  line  source  FWHM  in  air  across  the  FOV  was  measured for both systems. Results: The WB‐PET/CT FWHM using TrueX reconstruction was 2.4  mm  in  center  of  FOV  and  2.6mm  at  16  cm  axial  distance.  The  FWHM  using  the  3D  OSEM  was  3.9mm  at  the  center  and  5.7mm  at  16cm  axial  distance.  Although  the  TrueX  reconstruction  showed better performance than 3D‐OSEM for the line source, phantom data did not agree. The  3D OSEM reconstruction (8 iterations, 21 subsets) allowed resolution of the 3.2mm sector in the  breast  phantom  while  the  TrueX  reconstruction  appeared  to  have  additional  smoothing  that  prevented resolution of the 3.2mm rods. The smallest sector of the torso phantom (4.8mm) was  resolved with 3D‐OSEM and a pixel size of 1.3mm. The FWHM for the PEMFlex was 2.32mm at  the center, and 2.80mm near the edge of the FOV. The resolution for the PEMFlex allowed the  2.4mm  rods  in  the  micro  phantom to  be  resolved  for  all tested  activity  concentrations  and did  not  depend  upon  the  phantom  position  in  FOV.  Conclusion:  By  optimizing  the  reconstruction  parameters for a WB‐PET system, the resolution and sensitivity could approach the performance  of  a  dedicated  breast  imaging  scanner.  The  dedicated  scanner  could  resolve  a  smaller  rod  size  than the WB‐PET/CT scanner, but at the expense of smaller FOV and lack of 3D tomographic data. 

P533 Improved radiation safety during quality control of SPECT P. I. Trindev; Medical University, Sofia, BULGARIA. Increased  clinical  role  of  QC  to  track  stability  of  performance  of  SPECT  is  widely  recognized.  Although  it  is  desirable  to  track  constancy  of  the  majority  of  SPECT  parameters  more  often  in  reality the trend is to test only 2 or 3 of them. The main reason for this attitude of the staff is due  to the time consuming procedures on one hand and reluctance to handle high activity radioactive  sources on the other hand. The aim of this study was to arrange in expedient sequence the QC  procedures in order to minimize the total time used for measurements. In addition a dedicated  line  source  (LS)  was  developed  which  allows  reducing  vastly  the  time  for  the  relevant  measurements.  The  main  feature  of  this  LS  was  the  opportunity  to  produce  high  count  rate  (consistent  with  NEMA  requirements)  while  providing  complete  radiation  safety  for  the 

P61 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Physics/instrumentation: biomedical models and data analysis

P535 Carimas V2.0: A cardiac PET data analysis solution C. Han, S. Piirola, H. Merisaari, M. Tättäläinen, J. Knuuti; Turku PET Centre, Turku, FINLAND. Introduction:  For  developing  a  complete  solution  for  cardiac  PET  imaging  data,  an  analysis  package, named Carimas (CARdiac IMaging Analysis System), was designated in Turku PET centre.  It  is  free  usage  for  academic  purpose.  Carimas  v1.0  was  released  in  June  2008.  V1.0  was  programmed  by  IDL  language.  Considering  the  further  team  development  of  this  software  and  the  advantage  of  .NET,  the  new  version  has  been  programmed  by  C#  in  the  VisualStudio  environment. Furthermore the functions in new version have been extended widely. Method: C#  programming  language  was  utilized  in  this  project  and  VisualStudio2008  was  used  as  a  development environment. A few open‐source libraries were employed in the project. Managed  VTK(http://www.vtk.org) is used mainly for image visualization, managed ITK(http://www.itk.org)  is  employed for  image  segmentation  and  TPClib  (an  open  source  C#  library  developed  in  Turku  PET centre. http://www.turkupetcentre.net/programs/tpc_csharp.html) is responsible mainly for  data  input/output  and  modeling.  Several  segmentation  methods  are  employed  in  this  project,  such  as  region‐growing,  watershed  and  deformable  model.  Many  general  fitting  methods  and  models  are  supported,  such  as  linear  and  exponential  fitting,  Patlak  and  Logan  method,  2‐ compartmental model, 3‐compartmental model. Additionally, a specific modeling module of O‐15  labeled  water/N‐13  labeled  ammonia/Rb‐82  rubidium  for  cardiac  perfusion  study  is  included.  Results  and  Discussion:  This  package  is  a  complete  solution  for  cardiac  PET  imaging  data,  furthermore  it  is  also  applied  to  general  PET  data.  It  supports  mostly‐used  medical  image  formats, such as Ecat7, Dicom, Analyze, Interfile and microPET data. Using this package, user can  visualize dynamic data in several ways, such as frame by frame, difference image and summary  image. A powerful ROI/VOI tool is implemented in this package. ROI/VOI can be defined manually  and semi‐automatically. Heart segmentation is similar with in the previous version. Many fitting  and  modeling  methods  are  implemented.  Furthermore,  a  plugin  mechanism  is  implemented.  Using plugin, external developers can easily access the data and perform their own operations on  image  and  on  tissue‐active  curves.  The  results  generated  by  plugin  programs  can  be  visualized  and  progressed  further  in  this  package.  Conclusions:  Carimas  v2.0  is  a  complete  solution  for  cardiac  PET  image  data.  Furthermore,  powerful  functions  for  processing  general  PET  data  are  implemented. It is free for academic usage.    

 

 

S415

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Physics/instrumentation: animal imaging systems and intra operative probes

P536 Small PET System Using Position Sensitive CdTe Detector Blocks for Experimental Animal Study Y. Kikuchi, K. Ishii, H. Yamazaki, S. Matsuyama, M. Nakhostin, A. Terakawa; Tohoku University, Sendai city Aobaku, Miyagi, JAPAN. Now,  we  are  advancing  a  project  of  development  of  a  new  generation  PET  scanners  using  semiconductor detectors. The goal of the project is to construct a PET scanner with high spatial  resolution  and  high  sensitivity.  We think  that position  sensitive  semiconductor  detectors based  on charge division method are promising for the scanner. In the project, many kinds of detectors  were made, and we constructed a PET measurement system in order to evaluate them. As results  of evaluations, it was confirmed that some detectors are promising for the PET scanner. We have  developed a small PET scanner by improving the system for more detailed evaluations through  animal study. The measurement system consists of a gantry for installation of detectors, external  analog electronics and a data acquisition system. Although images of very small phantoms could  be acquired with the system, it was not possible for small animals in vivo due to lack of utility of  the  gantry.  Therefore,  the  structure  and  configuration  of  detectors  was  modified  to  obtain  enough  FOV.  The  detectors  are  a  type  of  two‐dimensional  position  sensitive  CdTe  detectors  which have been developed in the project, and a position resolution about 1‐2mm in X axis and  2‐4mm in Y axis have been already confirmed. A detector block consists of 16 detectors, and the  gantry of the scanner is formed by arranging 6 blocks. Electronics and the data acquisition system  which characterizes the measurement were adapted again. The data acquisition system contains  two  types  of  ADC  modules  called  the  mother  modules  and the  daughter  modules, and  enables  flexible data processing due to the composition. The former is based on digital signal processing  and  employed  for  time  stamping  and  energy  discrimination.  For  determination  of  hit  position  based  on  the  charge  division  method,  it  is  required  that  several  signals  from  a  detector  are  measured  coincidently  and  the  daughter  is  employed  for  this  purpose.  With  the  scanner,  reconstructed  images  were  acquired,  and  resolutions  of  the  images  are  1.1  mm  FWHM  in  transaxial and 1.6 mm FWHM in axial. 

P537 Intraoperative detection of cancer deposits using Beta- and High-Energy Gamma Probes N. Zarzhevsky, C. Guo, L. Wang, M. Piert; University of Michigan, Ann Arbor, MI, UNITED STATES. Aim: High‐energy gamma and beta probes gained considerable attention due to ability to intra‐ operatively  detect  cancerous  lesions  using  18F‐fluoro‐2‐deoxyglucose  ([18F]‐FDG)  in  humans.  However,  the  in‐vivo  detection  threshold  for  very  small  disease  has  not  been  investigated,  particularly under presence of high background radiation from urinary excretion of radioactivity.  It is unknown whether the sensitivity of such probes would allow detection of remaining tumor  tissue in resection bed after removal of macroscopic disease. In this study, the performance of a  commercial  system  (Intra  Medical  Imaging)  was investigated  in  rat tumor  model.  Methods:  Rat  gliosarcoma tumors 9L were generated in Fisher 344 rats by injecting 5 x 10*6 tumor cells into  lower extremities. Micro‐PET was performed to confirm presence of the tumor after 10‐14 days.  Within  2  hours  the  tumors  were  surgically  exposed  and  beta  and  high‐energy  gamma  probe  readings  of  tumor  and  background  tissues  were  done  in  triplicate,  with  shielding  of  urinary  bladder activity. After excision, 12 minute tumor fragments were replaced into the operation bed  and  re‐measured.  After  sacrifice,  excised  tumors,  fragments  and  muscle  tissues  were  weighted  and  “true”  tumor‐to‐muscle  background  ratio  (TBR)  were  obtained  in  scintillation  counter  for  reference.  The  presence  of  tumor  tissue  was  verified  by  histology.  The  phantom  studies  were  performed  to  evaluate  the  spatial  resolution  and  sensitivity  of  the  probes.  Results:  42  total  tumors  were  generated  (TBR  1.27  ‐  22.8):  13  primary  (weight  1.06‐5.96g);  17  lymph  nodal  metastases  (0.015‐0.69g)  and  12  minute  tumor  fragments  (0.001‐0.032g).  Under  conditions  simulating a real surgery with high levels of background radiation, beta probe detected total 90%  (38/42)  of  the  lesions  (TBR  >  1.3):  100%  (13/13)  primary  tumors;  88  %  (15/17)  lymph  nodal  metastases and 83% (10/12) tumor fragments. The undetected lesions (4) had low TBRs (< 1.3)  and  small  sizes  (0.001‐0.04g).  The  gamma  probe  detected  total  40%  (16/42)  of  lesions  (TBR  >  1.3): 77% (10/13) primary tumors, 29% (5/17) lymph nodes and 1 % (1/12) tumor fragment. The  mean  intra‐operative  tumor‐to‐background  detection  ratio  was  significantly  higher  for  beta  probe  as  compared  to  gamma  probe  (2.2  versus  1.3;  p  <  0.01).  Conclusions:  The  beta  probe  identified minute amounts of tumor undetectable with gamma probe. Beta probe is capable of  detecting  residual  tumor  in  resection  bed  under  challenging  conditions  of  intense  background  gamma radiation. This could be used in differentiating tumor from scar at the surgical resection  margins. Despite heavy shielding, gamma probe detection was clearly limited by the presence of  background radioactivity.  

P538

18

A dual contrast agent protocol improves F-FDG and PET/CT imaging of mice bearing abdominal tumours.

18

F-FLT

N. Aide1, K. Kinross2, O. Neels2, P. Roselt2, R. J. Hicks3; 1Centre Baclesse, Caen, FRANCE, 2Peter Mac Callum cancer centre, Melbourne, AUSTRALIA, 3 Peter Mac Callum Cancer Centre, Melbourne, FRANCE. BACKGROUND  PET  scanning  of  abdominal  tumours  is  challenging,  because  of  the  high  physiological  uptake  in  the  gastrointestinal  tract.  CT  scan  is  unable  to  delineate  tumours  from  surrounding  tissues  on  images  acquired  without  contrast  media  injection,  because  they  have  similar densities. Thus, we aimed to develop a dual contrast media protocol to improve tumour  detection.  MATERIALS  AND  METHODS  We  used  13  mice  bearing  ovarian  tumours,  either  spontaneous  or  transplanted.  eXia160  (Benitio  international)  was  used  as  an  IV  contrast  agent  and  mixed  with  FDG  or  FLT  in  order  to  have  only  one  tail  vein  injection  per  PET/CT  scan. 

Omnipaque 300 (GE healthcare) was used for intraperitoneal (IP) injections. PET/CT scans were  acquired on a Siemens HD Biograph equipped with an advanced reconstruction algorithm leading  to  a  2.2  mm  spatial  resolution.  First,  we  searched  for  the  optimal  concentration  and  infusion  method of IP contrast agent. Nine mice were first injected with eXia, and received an IP injection  either  immediately  thereafter  or  60  min  post  IV  injection.  The  volume  and  concentration  of  IP  injections ranged from 0.5 mL to 1.5 mL and from 10 to 20 mg iodine /mL, respectively. Secondly,  we searched for a potential impact of the use of IP contrast media on quantitation in mice PET  imaging.  Small  tubes  were  filled  with  an  18F‐FDG  solution  (0.75,  0.95  and  1.15  MBq/mL)  and  placed  at  the  center  of  a  30  mL  syringe  in  order  to  mimic  tumours  surrounded  by  IP  contrast  media.  A  syringe  filled  with  saline  was  used  as  a  control.  Lastly,  the  impact  of  a  dual  contrast  media  protocol  on  tumour  delineation  and  quantitation  was  evaluated  in  4  mice.  Eight  organs  and 8 tumours were used for quantitation. PET data were compared to ex vivo counting. RESULTS  The optimal sequence we found was to inject a mix of tracer plus IV contrast agent, and then 1  mL of IP contrast agent at a concentration of 20 mg iodine/ mL 10 min before PET/CT acquisition.  The  high  densities  induced  by  the  IP  injection  of  contrast  agent  led  to  a  4.6  %  +/‐  1.4  %  overestimation  of  radioactivity  concentration.  Tumour  detection  was  excellent,  and  correlation  between  PET/CT  quantitative  data  and  ex  vivo  counting  was  good  (r2=  0.91,  slope=0.7).  CONCLUSION  A  dual  contrast  agent  protocol  is  useful  in  PET/CT  scanning  of  mice  bearing  abdominal  tumours.  The  high  densities  induced  by  IP  injection  of  contrast  agent  lead  to  an  acceptable overestimation of PET quantitative data. 

P539 Assessment of new semiconductor animal PET performance in the rodent using [F-18]FDG, [C-11]raclopride, [C-11]doxepin and [C-11]donepezil Y. Funaki1, Y. Kikuchi2, K. Nakazawa2, H. Yamazaki1, K. Ishii2; 1Cyclotron and Radioisotope Center, Tohoku University, Sendai, JAPAN, 2Department of Quantum Science and Energy Engineering, Graduate School of Engineering, Tohoku University, Sendai, JAPAN. Positron emission tomography (PET) using small animals such as rodent is a very useful modality  not  only  for  the  biomedical  study  but  also  for  the  development  of  new  imaging  probes  in  the  clinical use of PET. Especially, the high spatial resolution is necessary for obtaining the image of  rodent  brain  such  as  mice  and  rats.  We  have  recently  developed  a  very  high‐resolution  animal  PET  scanner  (Fine‐PET)  using  CdTe  detectors.  In  this  study,  we  present  the  new  semiconductor  animal  PET  performance  in  rodent  using  various  imaging  probes.  Three  mice  or  four  rats  were  injected with various radioactivity of [F‐18]FDG (mice: 7.4, 18.5, 37 MBq, rats: 18.5, 37, 111, 185  MBq)  and  dynamic  brain  scan  was  carried  out  for  90  min  after  60  min  of  [F‐18]FDG  injection.  Each  rat  was  injected  with  [C‐11]raclopride,  [C‐11]doxepin  or  [C‐11]donepezil,  respectively  and  dynamic brain scan was carried out for 90 min. The mouse with small size of tumors (< 3 mm)  was injected intravenously with 77.7 MBq of [F‐18F]FDG. After 60 min of [F‐18]FDG injection, PET  scanning  was  carried  out  for  120  min.  All  data  were  acquired  using  a  Fine‐PET  in  three‐ dimensional  mode  and  reconstructed  by  the  method  of  FORE  +  ML‐EM  (30  iterations).  The  accumulation  of  [F‐18]FDG  was  observed  in  the  cerebral  cortex  and  the  striatum  in  the  mouse  that had administered more than 18.5 MBq of [F‐18]FDG. Moreover, non‐accumulation of it in a  white matter was recognized. When more than 37 MBq of [F‐18]FDG was administered in the rat,  the same image as the mouse was observed. Similarly, specific accumulation was observed using  each C‐11 imaging probe in rat brain. The FDG images of tumors of 1.1~2.0 mm size can be clearly  recognized.  This  study  demonstrates  that  the  Fine‐PET  is  very  useful  in  small  animal  PET  that  used  the  rodents.  Especially,  the  images  of  very  small  size  of  tumors  using  [F‐18]FDG  were  succeeded to obtain. The Fine‐PET is now being used for mice and rats imaging studies in various  research groups. 

P540 The halo artefact in small animal SPECT/CT imaging : does it limit quantification and scan procedures? J. De Swart, P. P. M. Kooij, A. E. M. Reijs, E. P. Krenning, M. de Jong; Erasmus MC, Rotterdam, NETHERLANDS. Imaging  with  a  SPECT‐CT  animal  system,  may  result  in  counts  that  are  projected  outside  the  phantom on the resulting scan: the halo artefact. Aim: we investigated in under which conditions  and  to  what  extent  this  artefact  may  occur.  Methods  We  used  the  four  headed  Bioscan  NanoSPECT‐CT  gamma  camera,  mounted  with  four  apertures  with  nine  pinholes.  The  pinhole  diameter  was  1.4  mm.  We  scanned  a  point  source  and  syringes  with  varying  amounts  of  99m Na TcO4, (0,16‐80 MBq), varying volumes and diameters of syringes. Scans were made with a  varying number of projections (8‐120 over 360 degrees) and reconstruction was performed using  3 different settings in the number of iterations. Of every reconstructed scan the counts inside the  phantom  were  compared  with  the  number  of  counts  in  the  whole  image.  The  counts  were  determined  by  drawing  a  region  of  interest  around  the  syringe  and  one  containing  the  whole  image. Results In a 7ml phantom filled with 4 MBq  99mTc or more, scanned with 28 projections,  there was no change on the artefact. Below 4 MBq, the artefact slightly decreases, below 1 MBq  the artefact increased again. Using the 7ml phantom, under the worst conditions (8 projections,  lowest  number  of  iterations),  30%  of  the  total  counts  were  outside  the  phantom.  At  60  projections,  we  measured  2.4%  More  projections  gave  minor  improvements.  Using  the  highest  number of iterations, at 20 projections we measured 2.7% Using a point source, these numbers  were 6.5% in the worst condition, improving to 0.9% at 36 projections. Using the highest number  of iterations, at 20 projections this was 1.0% For a 1ml phantom in three different geometrical  shapes, results were slightly better when te axial length was shorter with a larger diameter. The  results  were  in  between  the  results  of  the  7ml  phantom  and  the  point  source.  Conclusion  Increased  angular  sampling  and  iterations  reduced  the  halo  artefact.  This  artefact  was  more  profound in sources with a larger volume, and in a large volume below 4 MBq the effect changes  with the amount of radioactivity. The shape of a phantom has a small influence on the artefact.  Since  the  volumes  of  most  mouse  organs  are  2ml  or  less,  this  artefact  will  play  a  minor  role.  However, in dynamic scanning when one may choose low angular sampling to achieve high time  resolution, or in calibrating the system using a phantom with a relative large volume, one should  be aware of this artefact. 

 

Poster Presentation

P62 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S416

P541 Dual isotope imaging in small animal SPECT-CT J. de Swart1, S. C. Berndsen1, M. Melis1, S. Ahlgren2, S. Pool1, E. P. Krenning1, M. de Jong1; 1Erasmus MC, Rotterdam, NETHERLANDS, 2 Uppsala University, Uppsala, SWEDEN. Animal SPECT has been shown to have high potential, e.g. in the development of new drugs or in  monitoring  of  (new)  treatment  modalities.  Due  to  the  small  size  of  rats  and  mice,  the  level  of  scatter  is  low.  Therefore  the  various  gamma  energies  can  be  well  distinguished,  making  this  imaging modality highly suitable for dual isotope scanning. Comparison of localization of different  radiopharmaceuticals in one animal using dual isotope imaging is an interesting option. Aim We  investigated different applications of dual isotope imaging in small animal SPECT using  99mTc and  111 In  labeled  radiopharmaceuticals.  Methods  The  four  headed  multi‐pinhole  NanoSPECT‐CT  gamma camera (Bioscan) was used, with the gamma energy window width set to 10%. Both rat  and mouse studies were performed. Xenograft imaging was performed to test newly developed  radiolabelled Affibody molecules, one with  99mTc, another with  111In. Dynamic renal imaging was  performed  after  simultaneous  administration  of  99mTc‐MAG3  and  111In‐DTPA  to  monitor  kidney  function beyond 90 days after peptide receptor radionuclide therapy (PRRT). Furthermore,  99mTc  radiopharmaceuticals  were  used  as  a  landmark.  First,  99mTc‐MAG3  was  injected  20  min.  before  imaging  an  orthotopic  xenografted  prostate  carcinoma  3  h  after  administration  of  an  111In‐ labelled  bombesin  analogue,  to  delineate  the  bladder.  Second,  99mTc‐nanocolloid  was  used  to  mark liver parenchyma in a rat model of liver metastases of pancreatic tumour, visualized using  111 In‐DTPA‐octreotide. Results Both  99mTc and  111In images were free from any visible cross talk.  The pharmacokinetics as well as the tumor uptake of two different types of Affibody molecules  could  be  investigated  simultaneously  in  the  same  animal.  Dynamic  renal  imaging  using  99mTc‐ MAG3  and  111In‐DTPA  gave  results  in  excellent  agreement  with  variable  kidney  condition  after  PRRT. With regard to  99mTc‐MAG3, the results of dual isotope scanning were similar with results  obtained  using  single  isotope  scanning.99mTc‐MAG3  was  also  successfully  used  to  discriminate  between bladder and radiolabelled prostate as the In‐111‐labelled bombesin is also excreted via  the  bladder.  Combining  99mTc‐nanocolloid  and  the  In‐111‐labelled  somatostatin  analogue  octreotide  offered  the  opportunity  to  localise  intrahepatically  grown  tumors.  Conclusion  It  is  feasible  to  perform  dual  isotope  imaging  using  the  NanoSPECT‐CT.  There  are  two  main  applications:  simultaneous  imaging  of  two  radiopharmaceuticals  in  the  same  animal  for  functional  purposes,  and  second,  the  use  of  one  of  the  radiopharmaceuticals  as  a  landmark  to  delineate a certain organ. Using a radiopharmaceutical as a landmark has the advantage of high  contrast in soft tissue compared to CT, and gives functional information as well. 

P542 Practical performance evaluation of a commercial small animal SPECT system with a single-pinhole and a 5-hole collimator M. Inubushi, M. Shidahara, C. Murai, C. Seki, A. Tsuji, M. Koizumi, I. Kanno, T. Saga; National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN.  Purpose:  From  the  viewpoint  of  practical  use,  we  evaluated  the  basic  performance  of  a  commercial high‐resolution small animal SPECT system FX(SPECT/CT) (Gamma Medica‐Ideas, CA)  In our system, a single‐pinhole and a 5‐hole collimator, which consists of 1 mm φ apertures, can  be  mounted  on  a  12  x  12  cm  NaI(Tl)  scintillation  detector.  Methods:  For  evaluation  of  spatial  resolution, sensitivity and effective FOV, a line source, a point source and a cylindrical phantom  (1.6 cm φ) filled with  99mTcO4‐ solution were scanned with various rotation of radius (ROR) from  2.5  cm  to  8.0  cm.  The  sensitivity,  ε  [cps/MBq],  using  a  point  source  located  at  the  center  of  rotation was calculated by the division of measured total counts in the projection and its known  activity.  For  resolution  FWHM  was  calculated  by  fitting  the  line  source  image  with  Gaussian  function.  The  axial  length  of  cylindrical  phantom,  which  preserve  less  than  10%  bias  compared  with averaged counts in 1 cm φ circular region of interest (ROI) at the central slice, was regarded  as effective FOV. Results: The relationship between sensitivity (y) and ROR (x) was y = 175.9∙x  (‐ 1.97) ,  y  =  1641∙x  (‐2.04)  for  single‐pinhole  and  5‐hole  collimator,  respectively.  The  relationship  between resolution (y) and ROR (x) was y = 0.13∙x+0.49, y = 0.19∙x+0.29, respectively. Effective  FOV (y) of single‐pinhole collimator (y = 1.2∙x‐1.3) resulted in quite different from that of 5‐hole  collimator (y = 0.42∙x‐0.45) due to the amount of overlapping in projection data. Conclusions: We  evaluated  the  basic  performance  of  the  pinhole  SPECT  system,  and  revealed  it  did  not  depend  only  on  detector  system  but  also  on  ROR  and  the  type  of  collimator.  For  its  practical  use,  therefore, physical setting such as ROR and collimator should be carefully optimized for research  purposes.   

P63 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Physics/instrumentation: miscellaneous

P543 Education and Training of Medical Physicists in Europe and the countries of North America: modulation of a professional framework A. P. Stefanoyiannis1, C. Psichis2, X. Geronikola-Trapali1, S. N. Chatziioannou1, I. Armeniakos1, A. Prentakis1; 12nd Department of Radiology, Nuclear Medicine Division, University General Hospital of Athens “Attikon”, Athens, Greece, Athens, GREECE, 2Department of Medical Physics, Navy Hospital of Athens, Athens, Greece, Athens, GREECE. Aim:  Medical  Physicists  working  in  a  Nuclear  Medicine  Department  are  part  of  a  team,  responsible  for  the  reliable  diagnosis  and  treatment  by  means  of  radioactivity.  Their  role  is  multifold and includes estimation of the dose absorbed by patients and personnel, quality control  of  medical  equipment,  shielding  studies  and  training  of  health  professionals.  The  aim  of  this  study was to investigate the present status of Medical Physics Education and Training in Europe,  as well as the countries of North America (USA‐Canada). The collection, process and comparison 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 of  important  information  can  lead  to  useful  conclusions  about  the  profession  world‐wide.  Materials & methods: In order to collect information from European countries efficiently, EFOMP  prepared  and  sent  a  questionnaire to  the  National  Organisations  for  Medical  Physics  (NMO)  of  each  member‐country.  23  out  of  34  member‐countries  responded.  The  main  parts  of  this  questionnaire  were  3  in  total,  concerning  Medical  Physics  Education,  the  different  levels  of  a  Medical Physicist (qualified medical physicist, QMP, and specialised medical physicist, SMP) and  the  existence  of  a  National  Register  of  Medical  Physicists.  Subsequent  research  led  to  the  collection of  corresponding  data  for  the  countries  of  North  America.  Results:  Summarised:  •  In  most countries, working as a Medical Physicist requires holding an MSc in Medical Physics and 1‐ 3  years  of  clinical  experience.  •  The  training  programme  is  usually  approved  by  a  responsible  Ministry or University. • Education and Training takes place in both university and hospital. The  total  duration  of  the  programme  is  4.5‐9  years.  •  In  61%  of  all  European  countries,  holding  a  diploma or license to work as a Medical Physicist is mandatory. In USA and Canada, a certification  from  the  responsible  bodies  is  enough.  •  Generally,  there  are  National  Registers  for  Medical  Physicists,  the  entrance  of  a  member  being  voluntary.  •  Renewal  mechanisms  in  the  Registers  exist in the majority of the cases, based on a Continuing Professional Development (CPD) system.  The  cycle  duration  of  education  and  recertification  is  4‐10  years.  Conclusion:  In  conclusion,  a  common policy is generally followed world‐wide, on topics concerning Education and Training as  well as the practice of the Medical Physicist profession, despite the presence of few differences.  From  the  analysis  of  the  questionnaire’  answers,  the  value  of  two  major  components  arises:  hospital  training  of  Medical  Physicist  candidates  as  an  important  part  of  a  basic  cycle  of  education‐training  and  CPD,  as  a  means  of  quality  assurance  of  professional  qualifications  and  skills. 

P544 Comparison of the Lunar DPX-L and Prodigy dual-energy Xray absorptiometers for assessing bone mineral density of 3 sites R. Babicheva, K. S. Lee, H. Dixson; Bankstown Hospital, Bankstown, AUSTRALIA. The  aim  of  this  study  was  to  compare  of  the  Lunar  DPX‐IQ  pencil  beam  with  the  newer  Lunar  Prodigy  narrow  angle  fan  beam  dual‐energy  X‐ray  absorptiometer  (DXA)  for  measuring  bone  mineral density (BMD) of femoral neck (FN), lumbar spine (LS) and distal radius (DR). A total of 32  patients (6 males and 26 females) aged 42‐87 years (mean 63), weight 44‐90kg (mean 68kg) and  height 150‐175cm (mean 160cm) were scanned on the same day on the Lunar DPX‐IQ and Lunar  Prodigy DXA. Correlation and best fit linear regression line in DPX‐IQ (y axis) vs Prodigy (x axis).    

Correlation Slope Intercept

FN 0.961 

1.061 ‐0.069 

LS 0.945 

0.939 0.032 

DR 0.891 

0.602 0.035 

 There was excellent correlation for both FN and LS but less good correlation for DR. There is a  systematic difference at the DR (slope 0.6 rather than 1) and this may be due to differences in the  way  the  distal  radius  region  of  interest  is  drawn  by  the  two  machines.  In  conclusion  BMD  measurements  of  FN  and  LS  were  directly  comparable  between  the  Lunar  DPX‐IQ  and  Lunar  Prodigy  despite  the  differences  in  pencil  beam  and  narrow  angle  fan  beam  technology.  DR  measurements correlated well but multiplication by a factor is needed to allow computerise with  data for the older system. 

P545 Kinetic Modeling of PET-tracers for Dopamine Receptors in the CNS V. Singh, A. Mishra; University of Lucknow, Lucknow, INDIA. Traditional tracer  kinetic  models  have formal  compartmental  structures  and  the  rate  constants  are  fitted  for  using  standard  techniques  .Using  one  scan,  derived  parameters  such  as  the  distribution  volume  (DV)  (the  ratio  of  ligand  concentration  between  tissue  and  blood  at  equilibrium) or binding potential (BP) can be obtained and both are proportional to the Bmax and  Ka  (affinity  constant  of  the  radioligand).  These  models  have  generally  been  applied  to  ROI  analysis .We have tried to utilize these model for Dopamine receptor analysis. There is a range of  parametric  imaging  analysis  techniques.  Examples  of  model‐driven  approaches  include  a  one‐ tissue  compartmental  model  for  the  estimation  of  blood  flow  and  two‐tissue  compartment  models  for  glucose  metabolism  and  receptor  ligand  binding.  Another  aspect  of  modeling,  is  to  adjust  the  PET‐acquisition  protocol  to  better  fit  the  model.  Instead  of  just  injecting  the  radioactive  tracer  in  a  single  intravenous  bolus,  the  bolus  injection  may  be  followed  by  a  continuous infusion of the tracer. Such a bolus‐infusion protocol has the advantage of reaching a  steady state earler which is maintained throughout the PET‐acquisition. The steady‐state reached  with the bolus infusion protocol has also proved advantageous in studies of tracer displacement,  measuring dynamic changes of receptor binding levels. It has been shown that TWO 18F‐labeled  compounds is high for all of the compounds at early times after injection, but clearance rate of  radioactivity from brain tissues varied substantially. Based on the high selective retention in brain  regions  that  contain  a  high  concentration  of  the  dopamine  receptors,  the  major  radioactive  component (> 93 %) present in brain 40 min after injection was identified as the respective intact  tracers.  The  binding  affinity  to  the  human  dopamine  receptor  was  0.6  and  0.15  nM  for  two  tracers  respectively.  In  vitro  auto‐radiography  of  on  rat  brain  sections  produced  patterns  in  accordance with the known distribution of dopamine receptor expression. Thalamic and striatal  regions  were  selectively  labeled  with  a  concomitant  low  labeling  of  non‐target  regions  .  Compared  to  [  11C]  labelled  currently  used  in  PET,  the  18F‐labeled  ligands  potentially  provide  better statistics and quantification of dopamine receptor in prolonged study protocols. 

P546 Feasibility and utility of rover semi-automated software analysis for quantification of metabolically active volume of 18 spinal bone marrow metastases on F-FDG-PET/CT

S417

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 R. Fernández López1, S. Alapati2, D. Torigian2, F. Hofheinz3, A. Alavi2; HHUU Virgen del Rocío, Seville, SPAIN, 2University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, PA, UNITED STATES, 3ABX advanced biochemical compounds GmbH, Radeberg, GERMANY.

1

Metastatic  disease  is  the  most  common  malignancy  to  involve  the  spinal  bone  marrow.  At  present, there is no widely accepted methodology to estimate the metabolically active volume of  tumor  in  this  location.  ROVER  (Region  of  interest  (ROI)  Visualization,  Evaluation,  and  Image  Registration) is semi‐automated image analysis software designed for quantitative 3D evaluation  of  PET  datasets  (ABX  GmbH,  Radeberg,  Germany).  The  aim  of  this  study  was  to  assess  the  feasibility  of  ROVER  to  quantify  the  metabolically  active  volume  of  spinal  bone  marrow  metastases from  18F‐FDG‐PET/CT scans, and to compare the metabolically active lesional volume  estimates with lesional volumes manually measured from spinal MRI. MATERIALS AND METHODS  We conducted a retrospective search for patients with spinal bone marrow metastases who had  18 F‐FDG‐PET/CT  and  spinal  MRI  within  45  days  of  each  other  without  therapy.  16  patients  (7  men/9  women,  mean  age:  64.96±14.71  years‐old  (range:  19‐80))  were  found  (43.75%  lung  carcinoma, 12.5% breast carcinoma, and 43.75% others). We selected for lesions with complete  hypermetabolic uptake of  18F‐FDG. 31 lesions in total were evaluated. Manual measurements of  lesional  volumes  were  performed  on  sagittal  T1  or  T2‐weighted  MR  images  using  dedicated  software  (Terarecon,  USA).  ROIs  were  drawn  about  outer  contours  of  lesions  on  each  slice  to  estimate  lesional  areas  and  were  summed  and  multiplied  by  slice  thickness  to  obtain  lesional  volumes.  ROVER  software  was  then  used  to  automatically  delineate  3D  ROIs  for  corresponding  18 F‐FDG avid spinal bone marrow metastases, and to automatically estimate metabolically active  tumor  volumes.  PET  derived  and  MRI  derived  lesional  volumes  were  subsequently  compared  based on volumetric differences as well as correlation analysis. RESULTS The mean volume of all  lesions  determined  by  manual  measurement  from  MRI  was  4.35±4.09  cm3  (range:  0.82‐21.28  cm3). Using ROVER, the mean volume of all lesions was 3.63±2.40 cm3 (range: 0.96‐10.69 cm3).  The  average  lesional  volumetric  difference  between  ROVER  PET/CT  and  manual  MRI  measurements was 0.71±2.37 cm3, and the Spearman correlation coefficient between them was  3 0.78 (p<0.0005). The largest discrepant volumes were seen in two large lesions (>9 cm  on MRI)  as ROVER did not capture the periphery of these lesions. CONCLUSIONS ROVER is a novel easy to  use  experimental  semi‐automated  software  application  that  makes  it  feasible  to  estimate  metabolically  active  volumes  of  spinal  bone  marrow  metastases,  which  are  strongly  correlated  with  volumes  measured  from  MRI.  We  believe  that  this  approach  will  become  part  of  the  standard structural‐functional quantification of metastatic disease burden in the future. 

P547 Unsupervised Change Detection for Nuclear Medicine Image Data Using The Three dimensional Dual-Tree Complex Wavelet Transform(3D-DT-CWT) M. J. Carroll; Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, UNITED KINGDOM. Objectives  :  Automatic  change  detection  between  image  data  acquired  at  different  time  instances  has  important  applications  in  nuclear  medicine.  For  example  in  monitoring  the  response  to  chemotherapy  using  sequential  PET‐CT  imaging  and  in  assessing  the  efficacy  of  multiple  targeted  radionuclide  therapies  ,  for  example  using  Leutitium‐177  Dotatate  for  neuroendocrine  tumours.  Methods:  The  DT‐CWT  possesses  attractive  properties  including  shift  invariance  and  more  directional  information  compared  to  conventional  discrete  wavelet  transforms. The change detection technique exploits the inherent multiscale structure of the 3D  DT‐CWT  to  decompose  tomographic  data  sets  into  28  directional  subbands,  oriented  approximately uniformly over the surface of a hemisphere (7 bands per quadrant), at each scale.  The  absolute  valued  difference  of  the  corresponding  DT‐CWT  domains  at  different  scales  and  directions  constitutes  the  change  field  between  the  image  sets.  The  differences  resulting  from  the  changes  between  2  3D  data  sets  at  two  time  instances  is  analyzed  automatically  by  unsupervised  selection  of  the  decision  threshold  that  minimizes  the  total  error  probability  of  change  detection  .  The  final  binary  change  maps  are  produced  through  merging  different  sub‐ bands  using  both  inter  and  intra‐scale  information.  Results:  This  change  detection  technique  is  illustrated by results from both phantom data with artificially introduced changes and by patient  data obtained from sequential PET‐CT studies and from post Leutitium‐177 Dotatate treatment  imaging to determine therapy efficacy through tumour tracking. Conclusions: The application of  the 3D DT‐CWT to change detection provides a robust approach to change detection through its  exploitation of intra‐scale information ionherently provided by this transform. 

1.5 (3‐1) μSv.hr‐1 for right and left hand sides respectively. A single exponential decay model was  fitted to the data to give calculated dose rates as a function of time. Conclusion: Based on the  data obtained it was proposed to discharge patients after a minimum of 24 hours post therapy  and  extend  the  restrictions  /  instructions  (from  three  to  four  days)  set  out  in  the  patient  instruction sheet given at discharge. This has been agreed with the Radiation Protection Advisor. 

P549 Dosimetry for Repeated Phaeochromoblastoma

131

I-mIBG

Therapy

of

C. Happel, I. Selkinski, M. Middendorp, B. Sauter, W. Plastowez, J. Diener, W. T. Kranert, F. Grünwald; Department of nuclear medicine; Hospital of the Johann-Wolfgang Goethe University, Frankfurt / Main, GERMANY. Aim:  Since  its  development  in  the  1980s  131I  labelled  meta‐Iodbenzyl‐guanidin  (mIBG)  is  established for diagnostic and therapy of phaeochromoblastoma, ‐cytoma and neuroblastoma as  well. Due to its high sensitivity and specivity the substance is used for therapy of inoperable or  malignant  phaeochromoblastoma  particularly.  Material  and  Methods:  A  56  year  old  patient  suffering  from  phaeochromoblastoma  was  treated  iteratively  (4  treatments)  with  a  total  of  28  GBq  131I‐mIBG within 14 months. Each in‐patient stay lasted 6 ‐ 10 days. During this time several  whole‐body  scintigraphies  were  carried  out  by  using  a  scintillation  camera  DST  XL  (GE)  (scan  speed: 12 cm/min; matrix: 512 x 2048). Whole body activity time curve was executed with daily  measurements  of  the  activity  remaining  in  the  patient  using  an  individual  calibrated  gammaprobe (distance: 6 m; dead time <20 %; individual calibration factors: 0.88 cps/MBq ‐ 0.96  cps/MBq). Geometrical means of the twice a day determined ventral and dorsal countrates were  used  to  calculate  the  activity  remaining  in  the  patient  (biexponential  fit  Excel).  Tumor  size  was  calculated  from  CT‐Images.  Results:  Even  after  four  131I‐mIBG  therapies  an  enduring  uptake  of  mIBG in the different foci of the phaeochromoblastoma is reported. A tumor size decrease of the  known filiae (reference laesion paracaval from 3.3 x 2.7 to 2.6 x 2.5 cm after the third therapy)  was determined during the therapies. No new filiae were detected. Calculated effective half life  times remained constant during the four therapies (fast phase: mean 0.55 d (0.4 d ‐ 0.7 d); slow  phase: mean 2 d (1.8 d ‐ 2.2 d), whereas relative part of the fast phase related to the complete  kinetic increased according to the number of therapies (1st therapy 42 %, 2nd 42 %, 3rd 52 %, 4th  62  %)  correlating  to  the  decrease  of  the  reference  laesion.  Body  weight  adapted  accumulated  whole body dose amounts 2.5 Sv (MIRD calculated; S‐value whole body 0.276 x 10‐3 mSv MBq‐1 h‐ 1 ) (1st  therapy 694 mSv, 2nd 588 mSv, 3rd 595 mSv, 4th 599 mSv). Conclusion: Repeated activities  up to 28 GBq within 14 months causing a total whole body dose of 2.5 Sv were tolerated without  any  relevant  complications.  In  consideration  of  the  good  therapeutical  response  additional  therapies of the phaeochromoblastoma are planned. 

P550 Dosimetry during radioiodine differentiated thyroid cancer.

therapy

in

metastatic

M. R. Castellani1, C. Chiesa1, F. Botta2, R. Azzeroni2, A. Negri2, D. Mansi1, M. Maccauro1, E. Orunesu1, E. Seregni1, E. Bombardieri1; 1Nuclear Medicine Division, Fondazione IRCCS - Istituto Nazionale Tumori, Milano, ITALY, 2 Post-graduate Health Physics School, Milano, ITALY. Objectives:  To  evalutate  if  dosimetry  estimation  can  improve  clinical  efficacy  of  radioiodine  therapy in metastatic differentiated thyroid cancer. Methods: Eighteen dosimetric studies were  performed on 16 patients injected with a median of 9.2, range [5.8‐12] GBq of 131I. Blood and  red  marrow  dosimetry  was  based  on  published  EANM  guidelines.  Gammacamera  dead  time  &  scatter correction, absolute calibration, conjugate view technique were applied. Target volumes  were  measured  on  CT  scans.  Dosimetry  results  were  used  for  subsequent  clinical  decision‐ making.  Results:  Absence  of  hematologic  toxicity  is  in  agreement  with  low  blood/red  marrow  doses. Tumor dose could be calculated in 9 of 18 studies for 17 lesions. Only 1 lesion got 290 Gy,  more than Maxon’s 80 Gy threshold of efficacy. Four lesions doses were between 80 and 40 Gy,  whereas 6 lesion doses were below 10 Gy. In some patients we observed high variability of dose  between  different  lesions  (288  ‐  2  Gy).  Conclusions:  In  our  experience,  the  quantitative  evaluation  has  improved  the  quality  of  radionuclide  therapy,  even  considering  a  factor  of  2  of  inaccuracy.  Post  treatment  dosimetry  changed  the  subsequent  clinical  therapeutic  strategy  in  6/16  patients  with  insufficient  tumor  doses,  leading  to  additional  surgery  or  external  beam  radiotherapy. 

 

Radionuclide therapy/dosimetry: clincial: mIBG and peptides

P548

90

Patients receiving Y-DOTATOC / DOTATATE - How long do we keep them as In-patients? G. Jones, I. Hufton, H. Stockdale, M. Carroll, P. Maltby, C. Ramesh, S. Vinjamuri; Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, UNITED KINGDOM. Objective:  At  present  patients  receiving  90Y‐DOTATOC  /  DOTATATE  for  cancers  expressing  somatostatin  receptors  are  treated  as  an  inpatient  procedure  being  discharged  at  around  45  hours post treatment (two night stay). We have undertaken a dose rate assessment to determine  if  this  time  period  can  be  reduced  thereby  benefitting  the  patient  and  freeing  up  the  single  occupancy  room  sooner  for  use.  Method:  Dose  rate  measurements  were  taken  on  thirteen  patients  (12M:1F).  Administered  activities  ranged  between  4860  ‐  5200  MBq  with  an  average  5060  MBq. Dose  rates were  recorded  at  distances  of 0.5  and  1.0  m  from  each patient  on  right  and  left  hand  sides  at  various times up to  48  hours  post therapy.      Results:  Average  measured  dose  rates  at  1  m  (and  max‐to‐min  ranges)  immediately  after  therapy  were  7.2  (20‐3)  and  8.2  (20‐4) μSv.hr‐1 for right and left hand sides respectively. At 24 hours dose rates were 1.5 (4‐1) and 

P551

90

Therapy of Neuroendocrine Tumors with Y- DOTA-TATE 1

1

1

V. Obradovic , V. Artiko , S. Novosel , N. Petrovic1, D. Sobic-Saranovic1, S. Pavlovic1, E. Jaksic1, D. Macut2, M. Petakov2, B. Popovic2, S. Damjanovic2; 1 Centre for Nuclear Medicine CCS, Belgrade, SERBIA, 2Clinic for Endocrinology, Diabetes and Metabolic Diseases CCS, Belgrade, SERBIA. Aim:  The  aim  of  the  study  is  presentation  of  the  preliminary  results  of  the  therapy  of  neuroendocrine  tumors  (NETs)  with  90Y  DOTA‐TATE.  Patients  and  methods:  The  therapy  was  applied  in  15  patients  with  various  neuroendocrine  tumors  (5  unknown  origin,  6  pancreatic  neuroendocrine  carcinoma,  one  pancreatic  gastrinoma,  one  gut  carcinoid,  one  bronchial  carcinoid,  one  lung  NET).  Five  of  them  received  all  4  cycles  of  the  therapy,3  received  3  cycles,  another 3 received 2 cycles, while remaining 4 received only one cycle. In all of them, together  with other laboratory analyses and imaging methods, scintigraphy with somatostatin analogues  was performed (in 6 with  111In Octreoscan and in 9 with  99mTc Tektrotyd) and high tumor uptake  (gr  III‐IV)  was  observed.  The  therapy  was  performed  with  2‐4,5  GBq  90Y  DOTA‐TATE  /patient/cycle,  in  the  infusion  in  the  physiological  liquid  (150  ml/15  min).Between  the  cycles,  there  was  a  time  delay  of  6‐8  weeks.  The  infusion  of  amino  acids  have  been  applied  30  min  before  the  therapy,  and  4h  after.  After  24h‐96h,  "bremsstrahlung"  imaging  was  performed.  Results: Analysis of the "bremsstrahlung" images showed uptake of the radiopharmaceutical in  the liver, but the most of the activity was observed in the regions of the "hot spots" grade 3 and 4  (planar T/B= 1,70±0.9, SPECT T/B=2.9±0.8) registered with previous  99mTc Tektrotyd and/or  111In  Octreoscan  images.  According  to  our  results,  after  the  therapy,  in  four  patients  occured  progressive  disease  (PD  ‐  4  with  neuroendocrine  pancreatic  carcinoma  with  liver  mets.  In  the 

Poster Presentation

P64 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S418

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

majority of patients (n=8), stable disease (SD) was registered (one with bronchial carcinoid and  liver mets, one with pancreatic gastrinoma, one with NET of unknown origin and liver lung and  bone  mets,  two  with  neuroendocrine  pancreatic  carcinomas  with  liver  mets,  one  with  NET  of  unknown  origin  with  liver  mets,  one  with  lung  neuroendocrine  carcinoma  with  liver  and  bone  mets,  one  with  NET  of  unknown  origin  with  bone  and  skin  metastases),  and  in  three  partial  remission  (PR  ‐  coecal  carcinoid  with  liver  mets  and  2  with  NET  of  unknown  origin  with  liver  mets).  Up  to  now,  there  were  no  major  clinical  side  effects  hepatic  function.  Transient  pancytopenia  occurred  in  two  patients,  and  impairment  of  kidney  function  in  one.  Conclusion:  Beneficial effects on clinical symptoms, hormone production and tumor proliferation were found,  without major clinical side effects. Thus, treatment with  90Y DOTA‐TATE might be useful for the  management of patients with inoperable or disseminated neuroendocrine tumors. 

P552

90

177

Treatment with tandem Y-DOTA-TATE and Lu-DOTA-TATE of neuroendocrine tumors refractory to conventional therapy: preliminary results E. Seregni1, M. Maccauro1, A. Coliva1, M. R. Castellani1, E. Bajetta1, G. Procopio1, G. Aliberti1, B. Padovano2, M. Testoni1, A. Negri2, C. Chiesa1, E. Bombardieri1; 1Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY, 2University of Milan, Milan, ITALY. Aim:  neuroendocrine  tumours  overexpress  somatostatin  receptors  and  literature  data  have  demonstrated  the  efficacy  of  the  peptide  receptor  radionuclide  therapy  with  somatostatin  analogues labelled with high activities of β‐ emitting radioisotopes, such as 90Y and 177Lu. 90Y has a  max penetration range in tissues of 12 mm while 177Lu deposits its energy in a maximum range of  2 mm so the former can irradiate also cells not expressing receptors or not reachable from the  peptide  and  the  latter  would  allows  concentration  of  energy  inside  or  in  proximity  of  lesions,  particularly in small ones . Stating these considerations, we decide to evaluate an original tandem  treatment based on administration of radiolabeled DOTA‐TATE alternating  177Lu and  90Y. Aim of  our  study  was  to  evaluate  the  feasibility,  the  efficacy  and  the  toxicity  of  this  treatment  in  neuroendocrine tumors expressing somatostatin receptors relapsed or refractory to conventional  therapies. Methods: patients were treated with 4 therapeutic cycles alternating 177Lu‐DOTA‐TATE  (5.55 GBq) and  90Y‐DOTA‐TATE (2.6 GBq) with a break of 6‐8 weeks. Dosimetric evaluation after  administration of  177Lu‐DOTA‐TATE allows to calculate the cumulative absorbed doses in healthy  organs.  Blood  samples  were  collected  at  5  min,  1,  6,  24,  48,  72,  96  h  and  scintigraphy  was  performed once a day for 4 days after administration. Toxicity of red marrow, liver and kidneys  was  evaluated  considering  haematological  parameters  and  renal  toxicity  was  evaluated  comparing  basal  and  end  of  treatment  glomerular  filtration  rate  (GFR).  Efficacy  related  with  biochemical and RECIST criteria. Results: up to now 21 pts underwent at least 1 treatment; 3 pts  completed  all  cycles.  Treatment  was  well  tolerated  with  no  adverse  event  registered.  Haematological  parameters  and  GFR  showed  no  damage  to  healthy  organs  in  accordance  with  the calculated absorbed doses both for 177Lu (kidneys 3.2 ± 1.0 Gy, liver 0.6 ± 0.5 Gy, red marrow  0.2  ±  0.06  Gy  and  bladder  0.6  ±  0.6  Gy)  and  90Y  (kidneys  6.3  ±  1.6  Gy,  liver  1.2  ±  0.8  Gy,  red  marrow 0.4 ± 0.06 Gy and bladder 0.8 ± 0.6 Gy ). We had a partial response in 2 pts that were  evaluated 3 months after the end of last treatment. Conclusions: until now few patients joined  and concluded our study; preliminary results are encouraging and indicate the feasibility of our  study. This study was supported by AIRC. 

P553 90

111

Y-DOTATOC and/or In-pentetreotide in the treatment of somatostatin receptors-expressing tumors (SSTR): personal experience A. Herberg, G. Murè, V. Militano, R. Lo Gullo, R. Paratore, S. Baldari; Nuclear Medicine Unit, Messina, ITALY. BACKGROUND:  Peptide  Receptor  Radionuclide  Therapy  (PRRT)  with  radiolabelled  somatostatin  analogues is an effective tool for treatment in patients with metastasized neuroendocrine tumors  90 (NET)  and  other  SSTR‐positive  cancers.  Treatment  with  Y‐DOTATOC  resulted  in  partial  and  complete remissions in 10‐30% of cases. Few experiences are reported with  111In‐pentetreotide  which  seems  to  be  less  effective  and  fewer  about  combined  approach  using  both  radiopharmaceuticals.  AIM:  We  refer  our  experience  in  the  treatment  of  patients  with  (SSTR)‐ positive tumours, to evaluate and compare the efficacy of  111In‐pentetreotide and  90Y‐DOTATOC.  Materials and Methods : Since 2005 overall 219 treatments has been performed in 62 patients:  22 had GEP (15 pancreas, 7 bowel), 9 liver metastases of unknown origin NET, 13 other NET (9  lung,  3  mediastinum,  1  gallbladder),  3  medullary  thyroid  cancer,  1  paraganglioma,  1  chemodectoma,  2  SLCL,  1  Merkel’s  cells  ,  1  glioblastoma  and  5  SSTR‐positive  carcinomas  (2  NSCLC,  1  exocrine  pancreas,  1  clear  cell  renal  and  1  breast).  Furthermore,  4  patients  had  relapsed/inoperable  meningioma.  Sixteen  of  62  patients  presented  with  a  carcinoid  syndrome;  38/62  patients  had  high  levels  of  Cromogranine  A.  We  treated  20  patients  with  90Y‐DOTATOC  (Group I; 1‐6 cycles, 1.8‐ 14.0 GBq), 20 patients with 111In‐pentetreotide (Group II; 1‐8 cycles, 5.5‐  56.4 GBq); in 22 patients which had reached high kidney radiation dose after repeated dose  90Y‐ DOTATOC,  we  continued  treatment  with  111In‐pentetreotide  (Group  III;  2‐9  treatments).  All  patients  received  renal  protection  with  aminoacid.  Patients  were  retreated  every  6‐10  weeks  (median 8 weeks). Follow‐up data were valuable for 17 patients in Group I, 15 in group II and 21  in Group III. Results:    

Objective Response  Stable 

Progression 

Group I  6/17 (35%) 

6/17 (35%)  5/17 (35%) 

Group II  4/15 (26%) 

7/15 (48%)  4/15 (26%) 

Group III  5/21 (24%) 

12/21 (57%)  4/21 (19%) 

 Seven  of  53  valuable  patients  (13%)  experienced  mild  and  transient  haematological  toxicity,  3  patients  who  received  multiple  treatments  of  90Y‐DOTATOC  showed  an  increase  of  serum  creatinine  levels.  Conclusions:  Our  results  confirm  the  data  shown  in  literature  regarding  the  90 effectiveness of  Y‐DOTATOC, although some patients with low life expectancy have contributed  to increase the number of cases of progressive disease reported in our study. In our experience  111 In‐Pentetreotide  provides  a  better  response  rate  than  data  reported  in  literature.  Selection 

criteria  of  patients  (  high  performance  status,  longer  life  expectancy,  small  size,  intense  and  homogeneous lesional uptake ) could have most likely contributed to determine these results. 

P554 Can serum catecholamine at 1 week after I-131 MIBG therapy predict response in malignant pheochromocytoma? T. Higuchi1, N. Oriuchi1, Y. Arisaka1, G. Miyashita2, T. Ishikia2, H. Hanaoka3, H. Otake4, K. Koyama5, K. Endo1; 1Department of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine, Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 2Department of Stomatology and Maxillofacial Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 3 Department of Bioimaging Information Analysis, Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 4Department of Radiology, Gunma University Hospital, Maebashi, JAPAN, 5Department of Radiology, Gunma Prefectural Cardiovascular Center, Maebashi, JAPAN. [Objectives]  In  malignant  pheochromocytoma,  I‐131  MIBG  therapy  is  widely  used.  However  its  therapeutic effect is relatively slow comparing with other treatment such as chemotherapy. Early  response  evaluation  of  I‐131  MIBG  therapy  for  malignant  pheochromocytoma  is  preferable  to  make  a  reasonable  and  qiuck  decision  of  the  additional  dose  of  MIBG  or  the  alternative  therapeutic  strategy.  In  our  study,  catecholamines  were  measured  after  MIBG  therapy  to  evaluate the clinical usefulness for the early response prediction. [Materials and Methods]Eight  eligible cases were selected from 14 pheochromocytoma patients who underwent I‐131 MIBG in  Gunma University Hospital during the period from June 2003 to December 2008. Catecholamines  including epinephrine, norepinephrine and dopamine in the serum and urine is measured before  MIBG therapy and at 1 week and 3 months after MIBG therapy with a dose of 5.55 to 7.4 GBq.  Catecholamine  decrease  ratios  at  1  wk  (CDR‐1W)  and  3  m  (CDR‐3M)  were  calculated  and  responder (CDR‐3M<0.8) and non‐responder (CDR‐3M>0.8) were defined. CDR‐1W and CDR‐3M  were correlated with the outcome of patients. [Results]CDR‐1W and CDR‐3M showed significant  correlation (y=0.4x+0.26, r=0.73, p=0.039). Responders (n=5) showed significantly lower CDR‐3M  (0.54+‐0.15)  than  non‐responders  (n=3,  CDR‐3M=1.07+‐0.14,  p<0.01)).  During  follow  up,  all  responders  were  alive, whereas,  2  of the non‐responders  were dead  and the other  showed no  clinical  response  (Final  CDR;  1.57)  after  3  MIBG  therapy  at  every  6  months.  [Conclusion]  The  present study suggested that catecholamine levels at 1 week after MIBG therapy can be used as a  therapeutic response predictor. 

P555 Assessment of Somatostatin Receptors Expression in Predicting Results of Peptide Receptor Radionuclide Therapy (PRRT) in Neuroendocrine Tumours (NET) A. Sowa-Staszczak1, M. Trofimiuk1, A. Stefanska1, W. Wierzchowski2, J. Kunikowska3, R. Mikolajczak4, D. Pawlak4, D. Pach1, R. Tomaszewska2, L. Krolicki3, A. Hubalewska-Dydejczyk1; 1Endocrinology Department, Nuclear Medicine Unit, Medical College, Jagiellonian University, Krakow, POLAND, 2 Pathology Department, Medical College, Jagiellonian University, Krakow, POLAND, 3Nuclear Medicine Department, Warsaw Medical University, Warszawa, POLAND, 4Radioisotope Centre POLATOM, Institute of Atomic Energy, Otwock-Swierk, POLAND. PRRT  with  labeled  somatostatin  analogues  is  one  of  the  methods  of  palliative  treatment  in  disseminated NET. Considering potential side effects of the therapy, it is important to qualify the  patients  adequately,  choosing  the  ones  who  will  benefit  most.  The  aim  of  the  study  was  to  indicate the value of the immunohistochemical staining for the sstr expression in tumour tissues  as  the  predictive  factor  in  assessment  of  the  PRRT  results  in  patients  with  disseminated  NET.  Material  and  methods:  The  study  included  13  patients  with  disseminated  NET  [4  males,  9  females;  median  age  50  years  (43‐72  years)]:  8  with  foregut  NET  including  2  with  pancreatic  tumours,  2  with  midgut  NET,  1  with  hindgut  NET,  2  with  medullary  thyroid  cancer.  All  patient  90 90 177 were  treated  with  either  Y ‐DOTATATE  (11  patients)  or  Y /Lu ‐DOTATATE  (2  patients)  ‐  median cumulative dose 360 mCi. Median observation time was 23 (3‐44) months. Each patient  had been qualified for therapy based on results of SRS with Tc99m‐[EDDA/HYNIC]‐octreotate ‐ the  tumour  tracer  uptake  was  estimated  based  on  the  semi‐quantitative  four  point  scale.  Tumour  response  was  assessed  according  to  RECIST  criteria.  Sstr  expression  (sstr1‐sstr5)  in  NET  tissue  specimens  was  assessed  semi‐quantitatively  (0‐3  scale)  by  immunohistochemical  staining  (Gramsch,  Germany).  Results:  PRRT  resulted  in  partial  response  (PR)  in  5  (38%),  stable  disease  (SD) in 3 (24%), and progressive disease in 5 (38%) patients. Mean time to progression was 11 (3‐ 18) months. 4 patients died. Expression of sstr1 was found in 5 (38%), sstr2a in 11 (84%), sstr2b in  3  (24%),  sstr3  in  3  (24%),  sstr4  in  0  and  sstr5  in  4  (31%)  patients.  There  was  no  statistically  significant  correlation  between  the  PRRT  results  and  the  strength  of  both  sstr2a  and  all  sstr  expression.  Moreover,  no  correlation  between  the  SRS  results  and  intensity  of  sstr  expression  was found. Conclusions: The assessment of sstr expression in NET tissue cannot be used as the  tool for predicting the PPRT results. It may result for example from heterogenous distribution and  strength of sstr expression within both primary tumour and its metastases. Other measures for  predicting tumour response to the therapy should be searched for. 

P556 Scintigraphy 131I-mlBG in patient with positive RET germline mutation for medullary thyroid carcinoma P. Vlček, J. Zimak; University Hospital Prague-Motol, Prague, CZECH REPUBLIC. Purpose:  The  RET  proto‐oncogene  is  involved  in  neural  crest  disorders.  Activating  germline  mutations  in  the  RET  proto‐oncogene  cause  the  development  of  familial  medullary  thyroid  carcinoma  (FMTC)  or  medullary  thyroid  carcinoma  (MTC)  as  a  part  of  multiple  endocrine  neoplasia  type  2  syndrome  (MEN2).  Methods:  This  study  presents  a  novel  Czech  kindred  with  FMTC  phenotype.  Two  family  members  (mother  and  son)  were  tested  for  RET  germline  mutations  in  exons  10,  11,  13,  14,  15  and  16.  In  these  pacients  were  performed  123I‐mIBG 

S419

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 scintigraphy,  too.  In  son  we  detected  liver  metastases  disease  with  positive  123I‐mIBG  scintigraphy.  Results:  Direct  fluorescent  sequencing  of  genomic  DNA  revealed  heterozygous  mutation  in  the  RET  proto‐oncogene  in  the  exon  13  in  both  tested  persons.  This  family  was  reclassified  thanks  to  genetic  screening  from  the  apparently  sporadic  MTC  to  FMTC  and  the  treatment of 131I‐mIBG was used. Conclusion: The therapy 3.7 GBq 131I‐mIBG was performed in  son, where germline mutation was detected due to the systematic genetic screening of the RET  proto‐oncogene, which is useful for genetic counselling of potential risk of MTC in other family  members. 

(27.6%) platelet transfusions. The most frequent non haematological toxicity was asthenia. One  patient developed severe mucosytis. Two patients have concomitant associated tumours (colon  and  prostate)  and  at  now  non  secondary  malignancies  have  been  observed.  Conclusion:  In  our  experience therapy with 90YIbritumomab/tiuxetan is a safety and effective therapy, specially in  patients with follicular non‐Hodgkin's lymphoma that can obtain higher complete response than  other types of lymphoma and prolonged median survival time. 

 

Radioimmunotherapy with Y Ibritumomab Tiuxetan in patients with relapsed or refractory B - cell non-Hodgkin lymphoma.

Radionuclide

therapy/dosimetry:

clinical:

radioimmunotherapy

P557 Imaging with Ibritumomab lymphoma

111

18

90

In-Ibritumomab and F-FDG PET/CT in Yradioimmunotherapy of non-Hodgkin´s

I. Banzo, I. Martinez-Rodriguez, R. Quirce, J. Jimenez-Bonilla, A. SainzEsteban, J. Barragan, H. Portilla-Quattrociocchi, P. Medina-Quiroz, J. Carril; H.U. Marques Valdecilla. Servicio de Medicina Nuclear, Santander, SPAIN. Aim:  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  contribution  of  111In‐Ibritumomab  and  18F‐FDG  PET/CT  (FDG)  scans  in  radioimmunotherapy  (RIT)  with  90Y‐Ibritumomab  of  non‐Hodgkin´s  lymphoma (NHL).. Materials and Methods: This is a retrospective study of 10 patients (6 male, 4  female,  age  range  53‐76  y.)  with  NHL  who  were  treated  with  90Y‐Ibritumomab  for  refractory/relapsed NHL (6 patients) or consolidation of first remission (4 patients). NHL patient  population consisted of follicular (3), mantle (3), and diffuse large B‐cell (4) subtypes. All patients  received  two  infusions  of  Rituximab  250  mg/m2  seven  days  apart.  The  first  Rituximab  infusion  was followed by an infusion of  111In‐Ibritumomab 185 MBq and a whole‐body scan was carried  out at 5 day. The second Rituximab infusion was immediately followed by an intravenous infusion  (10 min) of 90Y‐Ibritumomab (11.1 or 14.8 MBq/kg depending on platelet count, max 1,184 MBq).  Hematologic toxicity was weekly evaluated after RIT for 8 weeks or until recovery. Also, patients  underwent FDG scan (8 MBq/kg, 90 min tracer uptake time, 6 beds/2‐5 min per bed) before and  after RIT to assess the metabolic response of tumor. Mean of follow‐up was 7.5 + 4.35 months.  Results:  Grade  3‐4  neutropenia  was  observed  in  2  of  the  10  patients  (20%)  and  grade  3‐4  thrombocytopenia, in 5 of 10 patients (50%). Refractory/relapsed NHL group (6 patients). Five of  6  patients  had  111In‐Ibritumomab  scan.  Both  111In‐Ibritumomab  and  FDG  scans  showed  similar  positive  findings  in  abdominal  mass  (2)  and  thigh  mass  (1).  FDG  scan  showed  more  extensive  disease than 111In‐Ibritumomab scan in abdominal lymph nodes (1) and systemic involvement (1).  One  patient  with  cervical  lymph  nodes  had  only  FDG  scan.  After  RIT,  FDG  scan  showed  partial  metabolic  response  in  3  patients,  disease  progression  in  2  patients,  and  non‐response  in  1  patient.  Consolidation  therapy  group  (4  patients).  111In‐Ibritumomab  scan  was  acquired  in  3  patients:  2  negative  and  1  positive  results.  Before  and  after  RIT,  FDG  scans  were  negative  in  3  patients,  2  of  them  had  negative  111In‐Ibritumomab  scan.  Before  RIT,  the  fourth  patient  had  positive  111In‐Ibritumomab and FDG scans in abdominal mass; after RIT, decrease in FDG activity  of  mass  but  a  new  lesion  in  other  location  was  observed.  Conclusion:  Disease  extension  was  identified  on  pretreatment  111In‐Ibritumomab  and  FDG  scans  in  NHL  patients.  RIT  with  90Y‐ Ibritumomab produced a decrease of FDG activity in lesions responding to therapy. Consolidation  of first remission is an effective use of 90Y‐Ibritumomab therapy in NHL patients. 

P558 Therapy with 90Y Ibritumomab tiuxetan in Relapsed/Refractory Non-Hodgkin Lymphoma. Analysis of recent outcomes. T. Baringo1, P. Liévano1, P. Navarro1, E. Arroyo1, M. Añaños1, L. De la Cueva1, M. González1, M. Abós1, P. Giraldo2; 1Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, SPAIN, 2Servicio de Hematología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, SPAIN. Introduction:  Add‐on  treatment  of  follicular  non‐Hodgkin's  lymphoma  (NHL)  with  90YIbritumomab/tiuxetan  has  become  an  efficient  alternative.  The  aim  of  this  study  is  analyze  our  updated  information  of  patients  treated  with  90YIbritumomab/tiuxetan  in  the  clinical  practice  setting  and  to  retrospectively  analyze  treatment  outcome.  Subjets  and  Methods:  58  relapsed/refractory  lymphoma  patients  were  included  in  a  clinical  protocol  conducted  by  a  multidisciplinary  team  and  treated  in  the  same  centre  According  the  inclusion  criteria:  relapsed/refractory CD20+ LNH patients with neutrophils ≥ 1,5 x 109/L, platelets ≥ 100 x 109/L,  bone  marrow  lymphocytes  CD20+  ≤  25%.  All  patients  received  0,3  or  0,4  mCi  /kg  IV  of  90YIbritumomab/tiuxetan  and  response  evaluation  was  performed  12  weeks  after.  Period  of  study: September 2005/March 2009. Endpoints: Objective response rate (ORR), time to relapse  (TTR)  overall  survival  (OS)  and  safety.  Other  clinical  prognostic  factors  were  observed  to  asses  their  possible  influence  upon  treatment  value.  Results:  Until  March  2009,  58  patients  had  received  treatment  with  90YIbritumomab/tiuxetan,  but  only  48  completed  the  follow‐up  and  were considered to analysis; M/F 48.3%/51.7%; mean age 61.88 years (30‐85); ECOG 0‐1 94.8%;  37  NHL  follicular  (63.8%),  8  NHL  mantle  cell  (13.8%),  9  NHL  BDLG  (15.5%)  and  4  Hodgkin  Lymphoma  (6.9%).  According  FLIPI  score  distribution:  (0‐1)60.3%,  FLIPI(>1)39.7%.  Previous  therapy  schedules  1‐2(44.8%),  >2(55.2%).  The  median  follow‐up  time:  16.23  months,  median  TTP: 34.4 months (95% CI: 29.7;39.0). Mean OS 58.14 months (range: 4‐202), median: 45,5±48.3.  Completed response (CR) was different according with lymphoma subtype: 28 (CR) NHL follicular,  8(CR)  NHL  mantle  cell  and  6(CR)  NHL  BDLG.  ORR:  56.9%.  Complete  response  53.4%,  partial  response 3.4% and relapsed 15.5%, no follow‐up completed 15.5% and 12% death or withdraw.  Median  TTR  was  42  months  for  NHL  follicular  vs.  15  months  for  other  NHL  subtypes.  Safety:  thrombocitopenia being the most frequent (27.6%) haematological toxicity median time to G3‐4  fourth  week,  and  neutropenia  (22.4%),  but  the  median  time  to  recover  normal  values  was  4.2  and 2.6 weeks respectively. In 6 patients (10.3%) red blood cell transfusion were required and 16 

90

C. Olivas, P. Bello, J. L. Vercher, J. L. Loaiza, J. F. Martí, I. Hervás, A. Rivas, C. Ruiz, R. Pérez-Velasco, A. Mateo; Department of Nuclear Medicine University Hospital La Fe, Valencia, SPAIN. Introduction:  Ytrium‐90  Ibritumomab  Tiuxetan  (Zevalin®)  is  a  radioimmunotherapeutic  agent  approved for the treatment of relapsed or refractory low‐grade, follicular, or CD20_ transformed  non‐Hodgkin’s  lymphoma  (NHL).  Aim:  To  present  our  clinical  experience  with  Zevalin®  in  the  management of refractory/relapsed NHL. Materials and Methods: From Apr‐05 until Feb‐09, 31  patients were treated with Zevalin®. The group included 17 male and 14 female, with age range  of 27‐79  years.  29  of them  had  Follicular‐NHL  and two Mantle  Cell  Lymphoma.  All the patients  underwent  Zevalin  therapy  using  the  standard  regimen  (15  MBq/Krg  or  11  MBq/Kg  in  patients  with a platelet count in the range of 100.000‐150.000 /µl). Haematological toxicity was evaluated  with weekly blood count for 12 weeks or until haematological recovery. Results: At medium term  ® follow‐up  (3  months),  Zevalin   induced  complete  response  (CR)  in  14/31  patients  (45%)  and  partial  response  (PR)  in  9/31  (29%).  Early  progression  disease  (DP)  was  noted  in  3/31  (9.7%)  patients and 4 died (13%). At one year follow‐up, 9/27 patients (33%) presented CR and PR were  observed in 2 (7.4%). There were 8/27 patients (30%) with disease progression and two died.    

Evaluation 

 

3 months (N=31) 1 yr. (N=27)

CR 

14 

9 

RP 

9 

2 

DP 

3 

8 

Exitus 4 

2 

NE 

6 

1 

Evaluation 

 Grade 3 and 4 hematological toxicity occurred in 12 patients (39%), but was reversible. No other  significant  toxicities  were  observed.  Conclusion:  Our  data  suggest  that  clinical  practice  with  Zevalin® radioimmunotherapy is an effective and safe treatment. At present, we are included in  several  clinical  trials  to  assess  the  possible  inclusion  of  radioimmunotherapy  with  Zevalin®  in  earlier phases of treatment and its utility in aggressive lymphoma. 

P560

90

Role of Y-ibritumomab tiuxetan administration to consolidate rescue therapy after chemo- or radio-therapy followed or not by autologous bone marrow transplantation B. Palumbo1, I. Sabalich1, F. Falcinelli2, M. Capponi2, M. Martelli2, R. Palumbo1, H. Sinzinger3; 1Nuclear Medicine Section, University of Perugia, ITALY, 2Haematology Section, University of Perugia, ITALY, 3Nuclear Medicine Department, University of Vienna, AUSTRIA. Aim: Scarce data are available on  90Y‐ibritumomab tiuxetan administration to consolidate rescue  therapy  after  chemo‐  or  radio‐therapy  followed  or  not  by  autologous  bone  marrow  transplantation  (ABMT).  To  contribute  to  this  knowledge,  we  investigated  efficacy  of  90Y‐ ibritumomab  tiuxetan  consolidation  therapy  in  relapsed  patients  and  therapy  safety  in  ABMT  recipients. Materials and methods:  90Y‐ibritumomab tiuxetan (0.4 mCi /kg) was iv administered  to  consolidate  rescue  in  19  patients  (13M,  6F,  median  age:  58yrs)  with  follicular  lymphoma  relapsed  after  rituximab  treatment  (n.14)  and  ABMT  (n.5).  All  patients  had  previously  received  rituximab immunochemotherapy and 15 had received at least two lines of chemotherapy. Bone  marrow  was  normal  in  all  subjects,  except  one  with  molecular  evidence  of  involvement.  Neutrophil counts were > 1500 mmc, platelet counts were > 100.000 mmc. Response to therapy  was evaluated as follows: complete response (CR), near complete response (CR), partial response  (PR),  no  response  (NR),  disease  progression  (DP).  Before  radioimmunotherapy  10  patients  had  18 nCR,  7  PR  and  2 NR.  Response  was  investigated  by  clinical examination and  FDG  PET/CT  scan  performed before and 16 weeks after treatment. Results: At a median follow up of 13.7 months  (range 1‐25 months) 18 out of the total 19 patients survived. Three patients did not respond (Pre‐ infusion data: 2 NR. 1 PR). Two of them with rapid DP, had a bulky mass > 5 cm and a stage IVB at  the  time  of  diagnosis.  One  subject  died  for  DP.  Four  months  after  90Y‐ibritumomab  tiuxetan  administration,  10  out  of  the  14  evaluable  patients  had  CR  (pre‐infusion  data:  7  nCR,  3  PR),  1  patient  relapsed  24  months  after,  2  (Pre‐infusion  data:  PR  in both)  presented  DP  after  5  and 7  months respectively. The 5 subjects treated by  90Y‐ibritumomab tiuxetan after ABMT maintained  CR.  Considering  safety  profile,  3  patients  developed  grade  3  neutropenia,  14  required  granulocyte  growth  factor  support,  3  developed  grade  IV  thrombocytopenia  (solved  by  transfusion). All subjects treated had a good haematological reconstitution after 12 weeks. None  had  severe  extra‐haematological  toxicity  or  needed  hospitalization.  Conclusion:  Survival  and  quality of life were good in the majority of our patients. Subjects refractory to previous treatment  did not respond to  90Y‐ibritumomab tiuxetan infusion also. In very high risk patients in nCR or PR  before 90Y‐ibritumomab tiuxetan therapy, radioimmunotherapy appeared as effective and safe as  90 consolidation therapy. Furthermore after ABMT,  Y‐ibritumomab tiuxetan was safe. 

 

Poster Presentation

P65 ‐ Monday, October 12, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

P559

S420

P561 Short-term efficacy of Zevalin in heavily pre-treated, Rituximab refractory, Follicular and Diffuse Large B Cell lymphoma. F. Cicone1, R. Baldini1, E. Russo2, F. Torelli2, B. Veggia2, A. Tofani1, F. Scopinaro1; 1Department of Nuclear Medicine, “Sapienza” University, Rome, ITALY, 2Department of Haematology, “Sapienza” University, Rome, ITALY. Aim.  To  retrospectively assess  the  efficacy  of  Zevalin  (Z)  in  a  population  of  heavily  pre‐treated,  Rituximab  refractory  patients.  Materials  and  Methods.  Nineteen  consecutive  patients  (median  age=59), who had been routinely addressed to Z at S. Andrea Hospital of Rome up to May 2008  were analysed. Twelve patients (63%) had indolent lymphoma (8 grade 2 + 4 grade 3a FL) and 7  (37%) had aggressive lymphoma (2 grade 3b FL + 5 DLBCL). Median number of previous lines of  therapies  was  3  (range  1‐11);  median  number  of  prior  Rituximab‐including  treatments  was  2  (range  1‐4).  Four  (21%)  patients  had  a  prior  ASCT.  According  to  response  to  their  last  previous  therapy,  12  patients  were  classified  as  “responders”  [8  Complete  Responses  (CR)  to  salvage  therapy + 1 Partial Response (PR) + 3 untreated relapses]. Seven patients were “non‐responders”  due to  a  stable/progressive  disease.  Nine  patients,  8  CR  +  1  PR  (5  grade  2  FL,  1  grade  3b  FL,  3  DLBCL), had therefore received Z as consolidation therapy. Median follow‐up was 14,5 months.  Age,  time  from  diagnosis,  time  from  the  beginning  and  from  the  end  of  last  previous  therapy,  number of previous therapies, histological grade, stage, response to last previous therapy were  analysed in univariate and in bi‐variate models: PET/CT was used for staging and follow‐up. The  Failure  Free  Survival  (FFS)  was  determined  from  the  date  of  Z  therapy  until  the  date  of  any  documented adverse event i.e. : partial response, relapse/progression, next treatment or death.  Results. In the entire series the median FFS was 5 months; one year FFS was 36% (error: 11%). All  patients  who  experienced  a  failure  underwent  further  anti‐lymphoma  treatment  within  three/four months from restaging. In patients who had responded to their previous therapy, one  year FFS was 57% (0.28‐0.85 95% CI; p<0.001, Log Rank Test). The same parameter was 0% in non  responders. All other pre‐therapy characteristics, excluding stage, did not significantly correlate  with  outcome.  In  particular,  FFS  was  not  significantly  different  in  patients  with  indolent  and  aggressive  lymphoma  (p=0.34).  The  short‐term  prognostic  significance  of  sensitivity  to  last  therapy  was  independent  from  all  other  variables,  as  shown  by  multiple  bi‐variate  analyses.  Conclusions. Patients refractory to prior Rituximab‐including therapies show high rates of failure  and no long term remissions. Z given as consolidation, even in case of prior numerous relapses,  should  be  taken  into  account  as  a  valid  therapeutic  option  in  patients  with  both  indolent  and  aggressive lymphoma. 

P562 Clinic experience with radioinmunotherapy in non-hodgkin's lymphoma R. Jover-Diaz1, R. Oña2, A. De La Fuente2, J. Tomas2, J. Alfonso1; 1Instituto Tecnologico PET, Madrid, SPAIN, 2Centro Oncologico MD Anderson International Spain, Madrid, SPAIN. Aim: Assessment of efficacy (global and complete response rates) and safety (haematologic and  extra‐haematologic  toxicity)  of  Zevalin®‐  90Y‐Ibritumomab‐Tiuxetan‐  in  consodilation  regimen  or  with  additional  stem  cell  rescue  in  treatment  of  non‐Hodgkin´s  Lymphoma  (NHL).  Patients  and  Method:    Evaluated  by  clinic  criteria  (Revised  International  Workshop  Criteria)  and  molecular  imaging with PET/CT (basal and 3 months post‐treatment): “low dose” (80 mA, 120 Kv), 2D mode,  acquisition  after  45  minutes  post‐injection  of  0.15  mCi/kg  of  18F‐FDG  and  oral  radiological  contrast.  14  patients  (10  men;  mean  age:  75  years;  range:  36‐88).  50%  stage  IV  of  Ann  Arbor  Classification.  43%  ECOG  Perfomance  status  >2.  2.7  previous  lines  of  chemotherapy  before  Zevalin® treatment. 35.7% Diffuse Large B‐cell NHL. 35.7% Transformated Follicular NHL. Others:  Mantle  cell  Lymphoma  and  Marginal  zone  Lymphoma.  5  patients  were  treated  with  Zevalin®  ® consolidation after 1‐2 lines of induction chemotherapy. 9 patients received Zevalin  therapy and  an additional stem cell rescue after induction chemotherapy with 2‐5 lines. Follow‐up: 12 months  (range: 4‐26) Results: Global Response Rate: 64%. Complete Response Rate: 50%. Consolidation  treatment  with  Zevalin®  in  5  of  14  patients:  4  patients  alive  with  complete  response,  1  patient  ® alive  with  active  lymphoma  Zevalin   therapy  and  an  additional  stem  cell  rescue  in  9  of  14  patients: 2 patients alive with active lymphoma, 3 patients alive with complete response, 4 exitus  patients with tumour progression (2 partial response after Zevalin® treatment) 100% of patients  showed haematologic toxicity after Zevalin® treatment. Second neoplasies (urotelial carcinoma)in  two of all patients of this study. Conclusions: Zevalin® is an adequate option treatment in B‐cell  non‐Hodgkin´s  Lymphoma.  In  early  treatment  (less  than  2  cycles  of  induction  chemotherapy),  patients obtained higher response rates. 

P563 67

Cu complex for Radioimmunotherapy

S. Singh; Banaras Hindu University, Varansi, INDIA. 67

copper  based  1‐aminoethyl‐5,  8,  12‐tri  (carboxymethyl)‐Cyclam  for  Radioimmunotherapy  :  Radiochemistry  and  preclinical  results      Sweta  Singh,  R  Mathur,  Anand  Pandey,  B.Singh,  A.  K.  Mishra* Department of Chemistry, Banaras Hindu University, Varanasi‐221005,INDIA Division of  Cyclotron  and  Radiopharmaceutical  Sciences,Institute  of  nuclear  medicine  and  Allied  Sciences,Brig. S. K. Mazumdar Road, Delhi‐110054, India. Aim  67Cu was first advocated for use in  RIT by DeNardo and DeNardo in 1983 and by Wessels and Rogus in 1984, because of its useful  physical  and  chemical  properties.  The  62‐h  half‐life  of  67Cu  is  similar  to  the  residence  time  of  many  MAbs  in  tumors  .  To  use  67Cu  effectively,  the  macrocyclic  chelating  agent  was  designed  67 specifically  to  bind  Cu  selectively  and tightly,  enabling  its  conjugation  to  MAb.  TE3A‐EA  binds  67 Cu in preference to other metals; therefore, the resulting radiophar[[Unsupported Character ‐  Codename  ­]]maceutical  can  have  a  high  specific  activity.  The  complex  has  exceptional  structural  stability,  functional  integrity,  and  product  yields.    Material  and  Methods:  All  used  chemicals were purchased from commercial sources, while TE3A‐EA was synthesised by starting  from  Cyclam  in  three  step  reaction..  Analytical  1H  and  13C  NMR  spectra  were  recorded  on  a  Bruker  400  MHz  spectrometer  .  Mass  Unit  mass  determinations  were  carried  out  by  using  a  electro spray ionization mass spectrometry (ESI‐MS) on an SL 1200 system (Agilent) with ion trap  detection in the positive and negative ion modes. After incubation at 90°C for 30 min, ITLC and 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 HPLC  analyses  were  carried  out  to  check  the  radiochemical  purity  of  complex.  Biological  experiments  were  performed  on  male  Wistar  rats.  Results:  It  was  found  that  the  complex  formation  is  dependent  on  temperature.  The  optimal  temperature  range  for  the  Complexation  was 70 ‐ 80 °C. The characteristics checked were buffer pH and excess of ligand. The optimal pH  interval for rapid complex formation was 5.5 ‐ 6.5 and excess of ligand was necessary. Finally, 1‐ aminoethyl‐5,  8,  12‐tri  (carboxymethyl)‐Cyclam  can  be  easily  labelled  by  Cu‐67  with  high  radiochemical  purity.  Biodistribution  studies  in  rats  confirmed  that  radiolabelled  complexes  under study were rapidly cleared from the blood, other organs and tissues. The main elimination  pathway  of  radioactivity  was  urinary  excretion. No  specific  accumulation  of radioactivity  in  any  organ and tissue was detected. Conclusion: It turned out that Complexation and biodistribution  results  of  radiolabelled  1‐aminoethyl‐5,  8,  12‐tri  (carboxymethyl)‐Cyclam  are  comparable  to  those of known ligand. So it can go for next phase of clinical trials. 

P564 Radioimmun therapy with (90)Y-Ibritumomab tiuxetan in patients with non-hodgkin's lymphoma H. Kaya1, O. Ayyildiz2, G. Kaya Altunci1, B. Kizilkan Bellur1, A. Isikdogan3; Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 2Dicle University School of Medicine Department of Hemathology, Diyarbakir, TURKEY, 3Dicle University Medical Faculty, Medical Oncology of Internal Medicine, Diyarbakir, TURKEY.

1

Introduction:  Rituximab  is  monoclonal  antibody  which  commonly  used  as  a  single  agent  or  in  combination  therapy  for  NHL.  Radio  immunotherapy  is  a  new  age  treatment  for  NHL.  Ibritumomab  is  used  for  RIT  is  a  murin  anti  CD20  antibody.  Ibritumomab  in  90Y‐ibritumomab  tiuxetan  form  bind  to  tiuxetan  by  a  MX‐DTPA  bind  chelating  agent’s  assistance.  It  consists  of  ibritumomab covalently attached to tiuxetan(a chelator). The tiuxetan forms a stable link to the  radionuclide, either  90Y for therapeutic doses.  90Y is a pure β emitter and its the mean effective  path length in soft tissue invivo is 5mm, or approximately 100 to 200 cell diameters. The aim of  our  study  with  RIT  targets  radiation  to  cancer  cells  with  relatively  minimal  risk  to  unaffected  organs.  Material‐Method:  Between  December  2005  and  September  2008  9  NHL  patients  who  were  refractory  and  no  response  to  rituximab  based  chemotherapy  (R‐CHOP  and  R‐DHAP)  or  relapsed  patients  after  standart  combination  chemotherapy  included  to  our  study.  The  ibritumomab tiuxetan treatment regimen consisted of pretreatment with rituximab (250 mg/m²  intravenously  on  days  1st  and  8th)  to  deplete  peripheral  blood  B  cells,  then  90Y‐ibritumomab  tiuxetan (0.4 mCi/kg; maximum, 32 mCi) intravenously on day 8th, administered on an outpatient  basis. Results: 5 of nine patients were female and 4 were male. Their age average was 50.33 (26‐ 72). Three of our patients had follicular NHL and 6 patients had diffuse large B cell lymphoma.We  administered  0.3mCi/kg  90Y‐ibritumomab  tiuxetan  to  3  patients  whose  platelet  count  was  between  100.000‐149.000  /µL  and  0.4Ci/kg  (maximum  32  mCi)  to  rest  of  them  whose  platelet  count were high then 150.000 /µL. All of  90Y‐ibritumomab tiuxetan’ s conjugation quality control  percentage were high than 95%. There were no advers effects at administration period. After the  administration  of  RIT,  5  patients(%55)  had  complete  remission,  2  patient(%22),  had  partial  remission, 2 patients (%22) who used combination therapy and ressistant to all therapies, died. A  patient who has been in remission period of one and half years and after that time relapsed and  died  because  of  progressive  illness  and  pulmoner  infection.  Conclusions:  90Y‐ibritumomab  tiuxetan  is  the  first  radio  immune  therapy  agent  at  relapse  after  rituximab  administration  or  refractory  20CD(+)  NHL  patients.  Finally  90Y‐ibritumomab  tiuxetan  radio  immunotherapy  is  a  useful  new  treatment  modality  for  patients  with  B  cell  NHL  who  ressistant  to  standart  combination therapies. More studies are required for the optimal role of RIT in the treatment of  NHL.   

P66 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radionuclide therapy/dosimetry: clinical: thyroid, bone pain palliation + misc

P565 Investigation of liothyronine effects on accumulated dose and exposure of thyroid cancer patients in radioiodine therapy, Isfahan, Iran D. Shahbazi-Gahrouei, M. Moslehi, Z. Shahi, P. Bonyadi; Isfahan Uni. of Medical Sciences, Isfahan, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Background: Patients administered with a therapeutic dose of  131I for thyroid cancer treatment  are  potential  sources  of  unacceptably  high  radiation  exposure  to  other  individuals,  particularly  the patient’s immediate family members. The aim of this study is to investigate effects of early  liothyronine consumption after radio‐iodine therapy on accumulated dose and exposure rate in  patients with thyroid carcinoma. This study was also undertaken to provide specific guidelines as  to when 131I treated thyroid cancer patients may be safe to resume close contact with their family  members.  Methods:  Forty  patients  treated  postoperatively  by  131I  with  first  iodine  therapy  history  were  studied.  These  patients  were  divided  into  two  groups  of  twenty  group  1  with  liothyronine  and  group  2  without  liothyronine).  The  administered  activity  was  100  mCi  for  all  patients.  Thermoluminescent  dosimeter  chips  were  placed  on  the  neck  of  the  patients  to  measure  thyroid  dose.  Liothyronine  was  administered  24  h  after  iodine  therapy.  Accumulated  dose was measured at 12, 24, 36 and 48 h after iodine therapy. Exposure rate was also measured  at 0.5, 1 and 1.5 meters from the patient’s body axis with Geiger‐Muller detectors at discharge  time and a week after discharge time. Results: The findings indicated that liothyronine reduces  accumulated  dose  of  thyroid  and  fastens  excretion  from  the  body  after  48  h  in  patients.  The  patient exposure rate was significantly higher in group 2 in both discharge time and a week after  discharge  time.  Conclusion:  This  study  shows  that  liothyronine  consumption  decreases  the  exposure rate of patients at discharge time to values lower than that recommended by relevant  organizations. 

 

S421

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Prospective evaluation of ALP, bone ALP and PSA serum 153 level after Samarium-EDTMP administration in patients with hormone-refractory prostate cancer and painful bone metastases J. Dolezal, J. Vizda, E. Urbanova, M. Matysova, P. Kafka; Teaching Hospital, Hradec Kralové, CZECH REPUBLIC. Aim: to present alkaline phosphatase (ALP), bone ALP and prostate‐specific antigen (PSA) serum  levels changes after  153Samarium‐EDTMP treatment for painful bone metastases in patients with  hormone‐refractory  prostate  cancer.  Materials  and  Methods:  Thirty‐nine  men  (aged  50‐83,  median  72  years)  with  bone  disseminated  hormone‐refractory  prostate  cancer  and  bone  pain  received 153Samarium‐EDTMP. Mean applied dosage was 40 MBq per kg of patient’s body weight.  The  ALP,  bone  ALP  and  PSA  serum  levels  were  obtained  before  and  1  and  3  months  after  153 Samarium‐EDTMP treatment. Changes in ALP, bone ALP and PSA were compared by analysis of  variance (Fisher LSD test) after logarithmic data transformation and were expressed as median,  minimum  and  maximum.  Results:  Significant  pain  relief  was  observed  in  48%  and  41%  of  patients,  mild  relief  in  31%  and  31%  and  no  effect  in  21%  and  28%  of  patients  one  and  three  months  after  administration,  respectively.  The  pain  palliation  was  accompanied  by  an  improvement  in  mobility  and  a  decrease  in  necessary  dosage  of  analgetics.  Table  shows  ALP,  bone  ALP  and  PSA  serum  levels  (median,  minimum  and  maximum)  1  and  3  months  after  treatment. A decrease of ALP serum level 1 month after  153Sm‐EDTMP treatment was observed  (p<0.05).  153Sm‐EDTMP  administration  had  no  statistically  significant  influence  on  bone  ALP  153 serum  levels  (p>0.05).  Sm‐EDTMP  administration  had  no  statistically  significant  influence  on  PSA  serum  level  (p>0.05)  1  month  after  administration  and  a  increase  was  observed  3  months  153 after  Sm‐EDTMP administration (p>0.001). Conclusion: only a decrease of ALP serum level was  observed  1  month  after  153Sm‐EDTMP  treatment.  153Sm‐EDTMP  administration  had  no  statistically significant influence on bone ALP, ACP a PSA serum levels.    

basal 

ALP (µkat/l) 

7.36 (1.38‐41.7)  6.24 (1.42‐37.41) 6.49 (1.45‐67.23) 

1 month 

3 months 

bone ALP (µkat/l)  2.64 (0.34‐39.72)  2.22 (0.28‐41.03) 2.8 (0.3‐36.8)  PSA (µg/l) 

44.4 (0.19‐749.8)  44.94 (0.23‐781) 90.6 (0.35‐2088) 

P567 The effect of external irradiation on radioiodine excretion in remnants upon I-131 treatment of thyroid cancer patients O. Kozak1, O. Trembach2, O. Butrim3, O. Butrim3; 1Region Oncological Hospital, Kiev, UKRAINE, 2National Cancer Institute, Kiev, UKRAINE, 3 Central Military Clinical Hospital, Kiev, UKRAINE. The use of external irradiation in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer is  still  under  consideration.  The  aim  of  the  study  was  to  compare  Tef  in  thyroid  remnants  in  patients  with  and  without  external  irradiation  prior  to  radioiodine  treatment.  Patients  and  methods.  70  patients  with  thyroid  remnants  after  resection  of  thyroid  and  dissection  of  lymph  nodes  were  treated  by  I‐131.  Patients  were  divided  in  two  groups:  Group  I‐with  external  irradiation prior to treatment‐ 21 pts and Group II‐ who did not receive external irradiation ‐49  pts.  Activities  administered  ranged  from  1000  to  4500  MBq.  I‐131  kinetics  was  followed  daily  during  first  4  days  after  activity  administration  on  the  basis  of  scintigraphy.  Tef  in  sequential  courses of I‐131 treatment has been measured at the same patients. The probability of the full  remnant ablation after the first course of radioiodine treatment (p) has been calculated. Results.  It was shown that in Group I Tef = 3.87 days in average, in Group II Tef = 2.9 days. p was higher in  the Group II as compared with Group I in every activity interval. In Group II Tef was actually the  same  in  sequential  courses  of  I‐131  treatment.  At  the  same  time  in  Group  I  Tef  decreased  in  every  patient.  Conclusion.  External  irradiation  resulted  in  slowing  down  of  I‐131  excretion  in  thyroid remnants. Radioiodine treatment influences in different way at the previously irradiated  and not irradiated cells. 

P568 «Double product value» (DPV): A new semiquantitative index with pain response implications of 186Re-HEDP therapies for osseous metastases A. Zafeirakis1, A. Zissimopoulos2, N. Baziotis3, G. S. Limouris4; 1401 Army Hospital of Athens, Athens, GREECE, 2Demokriteion University of Thrace, Alexandroupolis, GREECE, 3St. Savvas Anticancer Hospital of Athens, Athens, GREECE, 4Araiteion University Hospital, Athens, GREECE. AIM: The aim of the present study was to describe a new semi‐quantitative method to predict  pain  response  to  186Re‐HEDP  therapy  with  the  combined  use  of  a  modified  bone  scan  index,  based  on  the  estimation  of  the  size  of  the  largest  painful  bony  lesion,  and  pre‐therapy  pain  scoring.  MATERIALS‐METHODS:  Forty  five  patients  (33  males  with  prostate  cancer,  12  females  with  breast  cancer),  received  73  doses  of  186Re‐HEDP  during  a  period  of  pain  relapse  without  extraosseous  disease  progression.  All  patients  were  under  stable  regimen  of  analgesics  and  zoledronic acid, far off other therapeutic manipulations. Degree (Level I; no response, to level IV;  excellent response) and duration of pain response were recorded according to validated scoring  methods. Imaging studies regarding a modified estimation of Bone scan index, were applied; the  value of the largest bony lesion (called mBSI) was taken into account, provided that each one also  corresponded  to  the  most  prominent  site  of  osseous  pain  and  a  new  index  called  «Double  Product Value» (DPV), equal to pre‐therapy pain score times mBSI was entered in the response  result  analyses  to  investigate  any  possible  correlations  with  response  endpoints.  RESULTS:  Favourable  response  occurred  after  35  of  47  evaluable  therapies  of  the  final  database  (74.5%;  excellent response in 12 patients, 25.5%). Responders and predominately, excellent responders  had  significantly  lower  DPV  (3.4+/‐2.3  vs  10.2+/‐6.2,  P  =  0.0029  and  2.0+/‐1.2  vs  6.2+/‐4.9,  P  =  0.000032, respectively). Patients with pre‐therapy DPV > 4 had lower probability for considerably  better (HR 2.29; P = 0.00003), or excellent (HR 7.46; P = 0.0089) pain response versus those with 

DPV
P569 Radioiodine low-dose for remnant ablation in differentiated thyroid carcinoma: considerations of a pilot study. L. Burroni1, M. G. Castagna2, C. Cipri2, F. Pacini2, A. G. Vattimo1; 1Dept. of Nuclear Medicine, University of Siena, siena, ITALY, 2Dept. of Endocrinology, University of Siena, siena, ITALY. Total thyroidectomy followed by radioiodine ablation of residual thyroid tissue is considered the  treatment of choice for differentiated thyroid carcinoma (DTC) because it facilitates subsequent  follow‐up  of  the  patients.  The  optimal  activity  required  to  achieve  remnant  ablation  remains  controversial. To assess the rate of successful ablation using low dose of I‐131 (555 MBq) after  rhTSH preparation, in patients with DTC. We perform a pilot study on a selected population of 9  patients (6 F and 3 M; mean age: 66.5 years) with T1‐T2 tumors (mean size: 1.78±1.45cm) treated  with total thyroidectomy and without evidence of extrathyroidal invasion or distant metastases  at time of surgery. One injection of 0.9 mg of rhTSH was administered for two consecutive days;  24 hours after the last injection patients received 1.8 MBq of I‐131 orally and radioiodine neck  uptake  (RAIU)  was  calculated  after  4  hours.  After  RAIU  measurement  patients  received  a  therapeutic fixed dose of I‐131 (555 MBq) orally and whole body scan (WBS) was performed 72  hours later associated to an high resolution image acquired on the neck with a dedicated gamma‐ camera. Successful ablation was assessed 6 months after therapy, using serum Tg determination  and diagnostic I‐131 WBS (185 MBq) after rhTSH administration. At neck ultrasound no patients  had  evidence  of  important thyroid  remnant.  Mean  4‐hours  uptake  value  was  2.49±1.34%).  The  presence  of  areas  of  uptake  in  the  thyroid  bed  was  confirmed  in  the  post‐dose  WBS  in  all  patients. No extrathyroid or distant metastases were revealed. Stimulated rhTSH serum Tg was  detectable  in  all  patients  (mean  value:  2.92±3.14  ng/ml).  Successful  ablation,  defined  as  no  visible  uptake  in  the  diagnostic  WBS  after  rhTSH  stimulation  (6  months  after  therapy)  was  achieved in all patients. Basal and rhTSH‐stimulated serum Tg was undetectable (<1.0 ng/ml) in  all of them. The interest in administering the smallest effective dose to achieve remnant ablation  in DTC is the advantage of outpatient treatment with economy and convenience, associated to  the  decreasing  risk  of  total  body  radiation.  In  conclusion,  555  MBq  of  I‐131  appears  to  be  an  effective activity for remnant ablation at least in this pilot study aimed ad the rationale basis for a  large prospective study. Such a protocol would have the advantage of treating patients as an out  patient basis with low social cost and lower radiation exposure. 

P570 Ablative dose planning for radiodine therapy of grave's disease: Clinical and autoimmunity outcomes of a prospective study J. F. Nwatsock, F. Dong-a-zok; Yaounde General Hospital, Yaounde, CAMEROON. Background  and  Objective:  Management  of  Grave’s  disease  (GD)  includes  antithyroid  drugs  (ATD),  thyroidectomy  and  radioiodine.  In  existing  literature,  the  optimal  activity  of  131‐ radioiodine,  the  effectiveness  of  this  therapy  and  the  autoimmune  response  are  controversial.  Moreover,  the  doses  calculation  requires  procedures  that  are  not  achievable  in  all  clinical  settings. Ablative dose therapy is a more feasible alternative but remains insufficiently evaluated.  We  report  an  audit  of  clinical  and  autoimmunity  outcomes  of  radioiodine  therapy  of  GD  in  a  resource‐limited setting. The aim of this study was to determine the effectiveness of radioiodine  therapy  after  an  ablative  activity  and  to  assess  the  effects  of  this  treatment  on  TSH‐receptor  autoimmunity. Research design and methods: In March 2006, we introduced the systematic use  of protocol based on high standard activities of 131‐radioiodine administration, careful hydration  and affordable follow‐up for the management of GD in Yaounde. We included prospectively all  patients referred for GD radioiodine therapy in Yaounde General Hospital. Clinical and biological  data  were  collected  and  were  independently  coded  and  compared  for  outcomes  including  treatment  effectiveness  as  primary  endpoint  and  evolution  of  TSH‐receptors  autoimmunity  as  secondary endpoint. Results: A total of 82 patients were treated. Their age ranged from 22 to 52  years with a mean of 40±14.1 years and a F‐to‐M ratio of 6/1. The mean duration of GD since the  diagnosis  was  3±1.1years  with  76%  of  patients  having  more  than  5  years  old  of  recurrent  GD  (p=0.05) and 3% having a previous thyroid surgery. Concerning the primary endpoint, 91.8% of all  patients achieved hypothyroidism and euthyroidism after 3 months of follow‐up versus 98.6% at  the  end  of  study.  The  duration  of  disease  before  radioiodine  therapy  and  the  presence  of  TRAb>3Ui/l  after  1year  of  follow‐up  were  significantly  associated  (p=0.03)  with  poor  outcome  (failure of therapy). Radioiodine therapy was followed by a disappearance of blood TRAb within 1  year  following  treatment  in  78.1%  of  the  patients.  However,  the  overall  duration  of  follow‐up  was 2.6 years. Conclusion: The proposed ablative dose planning can be safely used to treat GD  with  better  outcomes  than  in  literature.  Key  words:  Grave’s  disease,  radioiodine  therapy,  autoimmunity, TSH receptors 

P571 Bone targeted therapy of strontium-89 in combination with chemotherapy for metastatic bone cancer M. Yoshimura, S. Nagase, K. Koizumi, K. Uchida, J. Park, K. Saito, S. Akata, N. Kanesaka, K. Tokuue, D. Kakizaki; Tokyo Medical University, Shiujuku-ku, Tokyo, JAPAN.

Poster Presentation

P566

S422 Aim:  It  is  difficult  to  schedule  the  appropriate  combined  therapy  with  chemotherapy,  external  beam radiotherapy and strontium‐89 for the metastatic bone cancer because each treatment has  the  similar  side‐effect,  that  is,  myelosuppression.  Sometimes  the  prior  chemotherapy  makes  it  impossible  to  administer  strontium‐89  or  the  prior  strontium‐89  causes  the  alteration  of  the  following chemotherapy. According to the EANM guideline for treatment of refractory metastatic  bone  pain,  long‐acting  myelosuppressive  chemotherapy  (e.g.  nitrosoureas)  should  be  discontinued at least 4 weeks prior to administration of strontium‐89 and withheld for 6 ‐12 wk  post therapy to avoid concomitant myelosuppression. On the other hand treatment can be safely  combined  with  local  field  external  beam  radiotherapy.  So  we  assessed  if  the  bone  targeted  therapy of strontium‐89 in combination with the first chemotherapy for metastatic bone cancer  could be underwent tolerantly. Materials and methods: Six patients who were diagnosed primary  lung  cancer  or  gastric  cancer  with  metastatic  bone  pain  were  assessed.  All  patients  received  conventional palliative external beam radiation therapy (EBRT) to the most painful site or to the  threatened bone fracture previously. About 2 weeks later from EBRT, the first chemotherapy was  started  during  2‐3  days  from  the  administration  of  strontium‐89.  Types  of  the  chemotherapies  are  as  follows;CBDCA+PTX,  CDDP+GEM,  CDDP+CPT,  DOC,  TS‐1.  In  the  first  course  of  the  chemotherapy, total dose were reduced to 80% of the standardized dose. Every patient received  each chemotherapy 2 or more courses, and was followed for more 12weeks. Toxicity was scored  according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 3.0. Results:  Grade3  or  more  hematological  toxicity  was  not  observed.  No  following  schedule  of  chemotherapy was prolonged or canceled because of myelosuppression, and the response to the  treatment  was  better than  the  chemotherapy  alone.  Conclusion: The bone  targeted  therapy  of  strontium‐89 in combination with the first chemotherapy for metastatic lung and gastric cancer  was  well  tolerated.  This  option  improved  clinical  outcomes  in  patients  with  painful  metastatic  bone tumor much more than commonly used criteria of strontium‐89. 

P572 Relation between clinical and laboratory parameters with radiation dose rates from patients receiving iodine-131 therapy for thyroid carcinoma N. Baharfar1, I. Neshandar Asli1, B. Shafiei1, F. Tabei1, H. Javadi2, M. Assadi3; 1Department of Nuclear Medicine, Taleghani Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Science, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Department of nuclear medicine, 5 AZAR Hospital , 5 AZAR street, Gorgan, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3The Persian Gulf Health Research Center, Bushehr University of Medical Sciences, Bushehr, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aim: Analyze the external and internal radiation arising from the thyroid cancer patient treated  with  131I,  with  some  specific  clinical  and  laboratory  parameters.  Matherials  &  Methods:  Three  days  following  administration  of  RAI  in  38  patients,  a  radiation  detection  survey  meter  with  a  calibrated  ionization  chamber  to  check  the  exposure  rate  in  millirem  per  hour  in  adjacent  two  bags  (One  to  be  used  for  clothes  during  hospitalization  and  another  to  be  used  for  bedsheet  clothes)  and  at  l  meter  from  bags  in  three  directions  and  record  mean  of  them.  Following  variables were measured: Dose rate close to the dress (D0) , dose rate of dress at 1 m (D1), dose  rate close to the bedsheet (B0), dose rate of bedsheet at 1 m (B1) , dose rate of patient at 1 m  (P1)  and  also  sum  of  D1  and  B1  (S1).  In  addition,  TSH  level,  thyroglobulin,  anti‐thyroglobulin  levels, the presence of metastasis and also reason for dosimetry (ablation vs. follow up) were also  carried out. Results: The patient population consisted of 36 females and 2 males, ranging in age  from 14 to 72 years old (mean 38.92 ± 15.76 years). A significant correlation was found between  age  and  P1,  age  and  S1  as  well  as  administered dose  and  P1  and  also  S1  and  P1  values.  There  were no significant differences in the age , D0 , D1, B0, B1, TSH , Tg and anti‐Tg in three different  administered dose groups using ANOVA test but post‐hock test just showed significant difference  in  the  P1  between  patients  who  received  3700  MBq  and  7400MBq.  In  addition,  no  significant  relation between administered dose and D0, number of admission and P1, Tg and B1, Tg and B0,  Tg and D1, Tg and D0, Tg and P1, age and D1, Tg and B1, D1 .A careful analysis failed to reveal any  significant  differences  among  reason  for  admission  (ablation  vs.  follow  up  therapy)  and  metastatic  variable  with  exposure  rates  of  bags  and  also  patient  .  Conclusion:  Our  data  demonstrated  a  positive  correlation  among  radiation  exposure  from  patients  and  clothes  with  age  and  treatment  dose  after  3  days  admission  in  patients  who  suffering  from  differentiated  thyroid  carcinoma  treated  with  radioactive  iodine.  These  results  may  prepare  a  document  to  practitioners and also all individuals coming in contact with older patients to be made aware of  the contamination and radiation hazards. Key words : radiation , thyroid carcinoma, thyroglobulin 

P573 Sm-153-EDTMP Uptake does not Predict Haematologic and Therapeutic Response H. Sinzinger1, E. Havlik1, E. Trifina1, S. Granegger1, K. Weiss2, B. Palumbo3, R. Palumbo3; 1Medical University Vienna, Vienna, AUSTRIA, 2 Nuclear Medicine, Wiener Neustadt, AUSTRIA, 3University of Perugia, Perugia, ITALY. Sm‐153‐EDTMP became an accepted treatment for bone pain palliation and benefits beyond in  patients  with  bone  recurrences.  Optimal  dose  and  application  schemes  are  still  under  debate.  Dosimetric approaches to individualize therapeutic dose would be helpful, but did not succeed so  far, their prospective value is unknown. Aim of our analysis was to assess whether bone uptake  correlates  to  haematologic  (red  and  white  blood  cells,  platelets,  hemoglobin,  hematocrit)  and  therapeutic  response.  We  examined  the  uptake  of  30  mCi  (1,1  GBq)  Sm‐153‐EDTMP  in  226  hormone refractory prostate cancer patients aged 48 ‐ 76 years with multiple bone lesions naïve  to  chemo‐  or  radiotherapy,  correlating  it  to  body  weight,  waist  circumference  and  BMI,  the  intraindividual  variation  after  repeated  (5  x)  administration  according  to  the  Vienna  protocol,  number  of  visible  lesions  (  10)  therapeutic  response  (pain  response,  flare,  lesion  stabilization,  effects  on  adhesion  molecules  and  PSA)  as  well  as  haematological  toxicity.  During  repeated  therapy  the  Sm‐153‐EDTMP  uptake  within the  same  patient  is  rather  constant.  In  contrast,  the  interindividual findings (29‐83%) are varying considerably. The uptake showed no correlation to  the number of lesions, body weight, pain response and other parameters of therapeutic benefit,  nor  to  myelotoxicity.  These  findings  indicate  no  significant  correlation  of  administered  dose  to 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 body weight, uptake and therapeutic and/or haematological response. Consequently, the data do  not support any value of prospective dosimetry for later Sm‐153‐EDTMP‐therapy. 

P574 Earlier Radio- and/or Chemotherapy does not Significantly Change Hematologic and Platelet Function Response up to 5 Treatments H. Sinzinger1, E. Trifina1, S. Granegger1, B. Palumbo2, R. Palumbo2; Medical University Vienna, Vienna, AUSTRIA, 2University of Perugia, Perugia, ITALY. 1

Since Sm‐153‐EDTMP is more and more (repeatedly) used in early metastasized cancer stages, a  potentially  enhanced  haematotoxicity,  especially  with  earlier  radio‐  and/or  chemotherapy,  is  a  key  concern.  In  particular,  as  preliminary  reports  reveal,  that  a  combined  treatment  may  significantly  further  improve  clinical  outcome.  In  a  total  of  262  patients  with  multiple  bone  recurrences,  haematological  response  (peripheral  white  [WBC]‐  and  red  blood  cells  [RBC]  and  platelet count [PC], radiotherapy [RT] and ADP‐induced platelet aggregation [PA]) to low‐dose (30  mCi) Sm‐153‐EDTMP according to the Vienna protocol in prostate cancer patients without earlier  RT was compared to females with breast cancer receiving earlier RT or chemo (CT)‐ and RT, and  finally  prostate  cancer  patients  receiving  RT  before  Sm‐153‐EDTMP  (tables).  Blood  was  drawn  before each treatment dose as well as 3 and 6 weeks thereafter. Earlier treatment with either RT  and/or CT did not significantly affect both, duration and extent (%‐change) of RBC, WBC and PC  as  well  as  platelet  function.  Despite  a  temporary  drop  in  peripheral  platelet  count,  platelet  functional activity per cell is temporarily increased in all the patient groups. Multiple treatments  according to the Vienna protocol up to 5 times did not affect the extent of the changes either.  The  findings  indicate  that  under  careful  surveillance  Sm‐153‐EDTMP  therapy  at  30  mCi  doses  after or during chemo‐ and/or radiotherapy is remarkably safe. Whether this is also applicable for  more often therapeutic Sm‐153‐EDTMP applications according to the Vienna protocol or higher  single doses still needs to be assessed.  1.

prostate cancer 

 

‐RT 

+RT 

+RT/CT

N 

100 

31 

28 

Age 

51‐76 

54‐73 

52‐69 

2.

breast cancer 

 

+RT 

+RT/CT 

n 

56 

47 

age 

44‐69 

47‐71 

P575 Thyroid echogenity as a prognostic factor of the outcome of radioiodine therapy in patients with Graves’disease I. I. Iakovou, A. Doumas, T. Christoforidis, V. Nikos, K. Badiavas, D. Lo Presti, S. Georga, N. Karatzas; Nuclear Medicine dept. of the Aristotle University, General Hospital “G. Papageorgiou”, Thessaloniki, GREECE. Aim: the study assesses the role of thyroid echogenity as a prognostic factor of the outcome of  radioiodine therapy in patients with Graves’disease. Method: 78 patients with Graves’disease (67  women  and  11  men)  enrolled  in  our  study.  All  patients  received  131I,  assigned  to  the  intended  target  dose  of  200  Gy.  Ultrasound  examination  was  performed  before  131I  administration,  2‐3  days after cessation of antithyroid drugs ranking thyroid echogenicity as hypoechoic or not. A 12  months follow up was performed. Results: Thyroid echogenicity of 44 patients (56%) was ranked  as  hypoechoic  (group  A).  At  12‐month  follow‐up  3  (6.8%)  of  these  patients  were  euthyroid,  1  (2.2%)  hyperthyroid  and  40  (91%)  hypothyroid.  In  the  rest  33  (44%)  patients  with  no  hypoechogenicity (group B) there were 7 (21.4%) euthyroid, 5 (15%) hyperthyroid and 21 (63,6%)  hypothyroid patients. Conclusions: In patients with a hypoechogenic gland at 12‐month follow‐up  there were more hypothyroid and less hyperthyroid or euthyroid results in comparison of these  in  group  B  (p<0.05)  setting  the  evidence  that  in  patients  with  Graves’  disease  hypooechogenic  glands are associated with slighter radioresistance. 

P576 Pain palliative therapy in women with bone metastases from breast cancer and the role of specific plasma markers as prognostic factors. I. I. Iakovou, V. Nikos, T. Christoforidis, K. Badiavas, D. Lo Presti, S. Georga, A. Doumas, N. Karatzas; 3rd Nuclear Medicine dept. of the Aristotle University, General Hospital “G. Papageorgiou”, Thessaloniki, GREECE. Aim: The study evaluates the effect of treatment with Strontium‐89‐chloride (89Sr) and 186Re‐ 1,1‐hydroxyethylidene diphosphonate (186Re‐HEDP) on pain symptoms, quality of life and bone  marrow function in women with painful bone metastases from breast cancer and investigates the  role  of  specific  plasma  markers  as  prognostic  factors.  Method:  In  total  42  women  with  breast  cancer enrolled in this prospective non‐randomized study. 24 patients were treated with 186Re‐ HEDP  and  18  patients  with  89Sr.  All  patients  were  interviewed  using  standardized  sets  of  questions  before  and  after  therapy  weekly  for  3  months.  Pain  palliation  was  evaluated  on  the  basis  of  the  Wisconsin  pain  test  improvement  and  response  was  graded  as  complete,  partial,  minimal  or  absent.  Blood  counts  were  taken  weekly  for  6  weeks  and  after  3  months.  Haematological toxicity and side effects were reported according to WHO guidelines. Correlation  between serum interleukin‐2 (IL‐2) and tumour necrosis factor‐a (TNF‐a) levels and the response  to  therapy  was  also  studied.  Results:  Treatment  efficacy  was  complete  in  47.6%  of  patients,  partial in 33.3% and negative in 19% of patients. The global response rate was 83% for 89Sr and  80% for 186Re‐HEDP, respectively. There were eight patients with a thrombocytopenia grade I,  two patients with grade II and one with grade III. Platelet and white blood cell counts returned to  baseline levels within 6‐12 weeks after therapy. Patients who respond to palliative therapy had 

S423

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P577 Is serum beta-hCG testing useful for the exclusion of pregnancy, prior to radioiodine (I-131) treatment for benign thyroid disease? A single centre experience S. K. Gupta, G. Lewis, M. Saul, S. Viswanathan, L. Allen; Department of Nuclear Medicine & PET, John Hunter Hosptial, Newcastle, NSW, AUSTRALIA. Introduction: Pregnancy is an absolute contraindication to radioiodine therapy. The methods of  exclusion of pregnancy include careful menstrual history, a written declaration, urinary beta hCG,  serum beta hCG testing or a combination of these. In a busy department, reliance on menstrual  history  alone  may  be  associated  with  errors.  A  urinary  beta  hCG  also  has  been  reported  to  be  associated  with  failure  to  detect  pregnancy  leading  to  inadvertent  radioiodine  administration.  We aimed to assess possible failure rates to detect pregnancies if declaration alone, as a method  of exclusion of pregnancy is used. Methods: John Hunter Hospital is a large tertiary hospital and a  large  number  of  nuclear  medicine  studies  and  therapies  are  performed  every  year  in  its  Department  of  Nuclear  Medicine.  Serum  beta  hCG  testing  is  routinely  performed  less  than  48  hours before treatment of fertile female patients, irrespective of patient declaration. Pregnancy  is excluded when the serum hCG concentration is less than 2 IU/L. 1641 radioiodine treatments  for goitre and hyperthyroidism were given to 1188 patients between 2003 and 2007 (inclusive).  We audited the cancellations of radioiodine treatments performed during this period. Pregnancy  test  results  for  these  patients  were  scrutinized,  and  final  outcomes  of  positive  pregnancy  tests  were  identified.  Results:  A  cohort  of  472  females  less  than  55  years  age  underwent  663  treatments. A positive serum β‐hCG test led to the cancellation of scheduled treatment for four  patients. Two patients were later found to be non pregnant and the serum beta hCG returned to  normal.  There  was  no  incident  of  inadvertent  radioiodine  treatment  during  pregnancy.  Conclusion: Reliance on patient declarations alone could have led to inadvertent administration  of  radioiodine  to  two  pregnant  women.  Therefore,  we  recommend  exclusion  of  pregnancy  by  serum beta hCG in every woman of child bearing age prior to radioiodine treatment. 

P578 Kinetics of I ¹³¹ in patients with hyperthyroidism combined with chronic kidney disease or end stage kidney disease on renal replacement therapy. E. Filipowicz, M. T. Plazinska, S. Niemczyk, M. Kobylecka, Z. Shebani, K. Giers, L. Krolicki, J. Matuszkiewicz_Rowinska; Warsaw Medical University, Warsaw, POLAND. I ¹³¹ therapy is an effective method of treatment of hyperthyroidism. The problem is to establish  the effective and safe therapeutic dose of radioisotope I ¹³¹ in pts with hyperthyroidism combined  with renal failure due to impaired iodine excretion, prolonged effective half‐life of I¹³¹ and iodine  removal during dialysis sessions in RRT pts. The aims of this study was to estimate the kinetics of I  ¹³¹ in pts with hyperthyroidism and CKD or ESRD on RRT ( HD and PD). The kinetics of I ¹³¹in CKD  were calculated only in pts with thyroid cancer. Subjects and methods: The survey included 9 pts  with CKD (III‐V stage) , aged 25‐83y( mean 64Y) and 10 pts with ESRD, aged 53‐80y ( mean 64y)  and hyperthyroidism. In 7pts Graves‐Basedow disease and in 14 Plammer disease (nodal goiter)  was found. In all pts the thyroid gland scintigraphy with diagnostic dose of 4 MBq isotope I¹³¹ was  performed  and  a  9  day  evaluation  of  radioactivity  was  made.  Then  the  effective  time  was  calculated. The effective time (ET) of half‐life radioactive decay of I¹³¹ induced by excretion and  physical  decay  together  were  determined.  T½  x  T  excr  Formula  ET=  ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐  T½  +  T  excr  In  subjects with hyperthyroidism and normal range of GFR the I ¹³¹ ET results were 5‐6 days. In the  examined  group  in  21  pts  ET  was  considerably  increased.  In  RRT  pts  an  average  of  55,4  and  in  CKD pts 16,8 . For statistical analysis nonparametric U‐test (Mann ‐ Whitney test) were applied  Tab. 1 Patients on renal replacement therapy   gender  Thyroid disease  GFR ml/min  Residual diuresis  Type of RRT  I¹³¹ dose  ET1/2 I¹³¹

Sultan Mehmet Hospital, Radiology Department, İstanbul, TURKEY, 4 Okmeydanı Hospital, Orthopedics Department, İstanbul, TURKEY, 5 Okmeydanı Hospital, Department of Pediatrics, İstanbul, TURKEY. Aim  The objective of our study was to determine the role of Magnetic Resonance (MR) imaging  and  X‐ray  studies  in  assessing  the  treatment  response  after  radiosynovectomy  in  patients  with  hemophilic  arthropathy  (HA).  Materials    Eleven  patients  who  suffered  from  hemophilic  arthropathy with a mean age of 11,7 (range between 7‐15) were included in this study. Patients  who  fulfilled  the  following  prerequisites  were  included  for  Y‐90  synovectomy  application:  (1)  more than four hemorrhagic episodes in six months (2) at least a Stage II hemophilic arthropathy  according to the classification of Arnold and Hilgartner (3) persistent synovitis. Ten knee joints of  ten patients were administered 148‐185 MBq Yttrium 90 silicate (Yt‐90) intraarticularly and one  patient was treated with intraarticular 74 MBq Rhenium 186 (Rh‐186) injection into his ankle. We  evaluated the X‐Ray graphies and MRI of the joints of the patients before and 6 months after the  treatment. Radiographs of each joint were coded according to the Petterson scale with a possible  scale of 0‐13 points. MR images were evaluated according to Denver MR Hemophilic Joint Scale.  Follow‐up  evaluation  of  the  patients  was  also  made  with  the  use  of  clinical  and  radiological  classification  of  the  Orthopaedic  Advisory  Committee  of  the  World  Federation  of  Haemophilia  (WFH)  considering  pain,  bleeding,  clinical  features  and  radiographic  changes.  Results    In  six  patients  a  decrease  in  the  frequency  of  bleeding  episodes  was  observed  together  with  a fall  in  the WFH scores while there was no change in the MR and X ray scores. In two patients there was  an  increase  in  bleeding  frequency  and  WFH  scores  but  X  ray  and  MR  scores  didn’t  show  any  change.  In  two  patients  there  wasn’t  any  change  in  bleeding  frequency,  WFH,  MR  and  X  ray  scores.  In  one  patient  there  was  an  increase  in  WFH,  MR  and  X  ray  scores  associated  with  an  increase in bleeding frequency. The aim of radiosynovectomy is to prevent joint destruction by  eliminating  frequent  joint  bleeding  before  the  onset  of  arthropathy.  In  this  study  group  there  wasn’t a significant correlation between the changes in the bleeding frequency and scores of MR  and  X  ray.  Although  the  number  of  cases  in  this  study  are  not  sufficient  to  get  statistically  significant  results,  in  our  opinion,  MR  and  radiographic  evaluation  are  not  good  indicators  of  response to radiosynovectomy at least at the sixth month following the application. 

P580 Management of thyroid carcinoma in patients with younger age M. Gabriel, D. Waitz, D. Putzer, A. Kroiss, D. Kendler, I. Schnegg-Rehwald, R. Prommegger, I. J. Virgolini; Medical University of Innsbruck, Innsbruck, AUSTRIA. Introduction: During the last year more than 130 radioiodine therapies were applied to patients  with  thyroid  carcinoma  at  our  therapy  ward  (University  Clinic  of  Innsbruck,  Austria).  This  retrospective analysis shows our experiences in the management of thyroid carcinoma patients  with  an  age  younger  than  30  years  seen  within  the  last  12  months.  Patient  Material:  Eleven  patients  (10  female  and  1  male;  range,  15‐27  years;  mean  age,  23  years)  were  included.  Ten  patients suffered from papillary thyroid carcinoma and one patient from follicular carcinoma. In  nine  cases  cervical  lymph  node  metastases  were  observed  and  one  26‐year  old  female  patient  showed radioiodine positive lung metastases. Intra‐thyroidal spread was observed in 7 and Stage  pT3  in  6  patients.  Thyroglobulin  was  elevated  in  10  patients.  None  of  the  patients  showed  elevated Tg‐antibodies. All patients received at least one therapy with radioiodine. In 5 patients  two radio‐iodine therapies were applied, in one female patient 4 therapies and in an other even 5  therapies  with  a  cumulative  dose  of  25,4  GBq.  This  patient  was  also  treated  twice  by  surgery  because  of  a  lymph‐node  metastases  and  local  tumor  recurrence.  Results:  According  to  this  analysis  young‐aged  patients  frequently  show  advanced  stages  at  initial  diagnosis  and  lymph‐ node metastases can be found in a high percentage (9/ 11). Three of these patients underwent  re‐operation  because  of  an  18F‐FDG‐positive  cervical  finding  due  to  metastatic  spread.  In  one  female  patient,  as  mentioned  above,  the  second  surgical  intervention  was  also  guided  by  18F‐ FDG‐PET  because  of  tumor  recurrence.  One  patient  underwent  the  second  surgery  because  of  radioiodine  positive  lymph‐node  metastases  in  the  neck.  Post‐therapy  scanning  revealed  lung  metastases  in  a  26‐year  old  female  patient.  Surgical  interventions  and  radionuclide  therapies  were  well  tolerated  and  no  short‐term  toxicity  was  observed.  Conclusions:  Because  thyroid  carcinomas can be frequently observed in advanced stages with higher risk of recurrence, initial  tumor  management  is  of  high  relevance  in  patients  with  younger  age.  In  particular,  thyroidectomy should also include lymph‐node dissection prior to radioiodine ablation. In case of  suspicion for tumor recurrence during follow‐up a more comprehensive re‐evaluation is required  using also 18F‐FDG PET to early detect unknown tumor lesions. 

F 

Plammer 

11,6 

1000 

HD 

4MBq 

14 

F 

Plammer 

0 

0 

HD 

4MBq 

24 

F 

Plammer 

5.24 

800 

HD 

4MBq 

25 

P581

M 

Graves‐Basedow  11 

1000 

PD 

4MBq 

26 

M 

Plammer 

2.1 

400 

HD 

4MBq 

20 

Radiation doses to family members of patients treated with 131I

F 

Plammer 

0.98 

300 

HD 

4MBq 

29 

F 

Plammer 

0.3 

50 

HD 

4MBq 

33 

M 

Plammer 

0.2 

100 

HD 

4 

315 

F 

Plammer 

7.85 

1500 

HD 

4 

53 

M y 

Graves‐Basedow  5.3 

1200 

HD 

4 

15 

Tab.  2  patients  with  CKD  Conclusions:  1.  I  ¹³¹effective  decay  time  in  patients  with  CRF  is  highly  extended.  2.  For  an  effective  and  safe  treatment  of  hyperthyroidism  in  pts  with  CKD  or  RRT  therapeutic radioisotope dose must be significantly reduced and calculated individually . 

P579 The Efficacy of Magnetic Resonance Imaging and X-Ray in the Evaluation of Response to Radiosynovectomy in Patients with Hemophilic Arthropathy F. Özülker1, T. Özülker1, E. Eray Özgönenel2, E. Derin3, M. Altun4, F. Pekün5; 1Okmeydanı Hospital, Nuclear Medicine, İstanbul, TURKEY, 2 Avrupa Şafak Hastanesi, Nuclear Medicine, İstanbul, TURKEY, 3Fatih

M. Zdraveska-Kocovska, O. Vaskova, S. Kuzmanovska, V. Majstorov, E. Janevik-Ivanovska, S. Miceva Ristevska; Institute of pathophysiology and Nuclear Medicine, Medical Faculty, Skopje, MACEDONIA, THE FORMER YUGOSLAV REPUBLIC OF. AIM:  Patients  who  receive  therapeutic  amounts  of  131I  are  a  potentially  significant  source  of  radiation to their family members, members of the public and others. The aim of this study was  to assess the level of radioactivity received by relatives of patients treated with radioiodine (131I)  for hyperthyroidism and thyroid cancer. METHOD: 15 relatives of hyperthyroid and 15 relatives  of  thyroid  cancer  patients  were  monitored  for  seven  days  for  radiation  after  discharging  the  patients.  Thyroid  cancer  patients  were  hospitalized  for  three  days  and  then  discharged  at  aproximatly  400  MBq  to  800  MBq  residual  activity  of  131I,  and  hyperthyroid  patients  were  treated on outpatient basis. The administered activity was given in average of 436 MBq (min 185  MBq  and  max 1100  MBq)  for hyperthyroid patients  and  an  average 3946  MBq  (min 3700,  max  5550 MBq,) 131I for thyroid cancer patients. The thermoluminiscence dosimeters were used for  measuring total personal dose equivalent to family members of the patients. They wore the TLD’s  for seven days. The Radiation doses were read with a reader model Thermo 6600 Plus DX TRAD  with TLD card model Harshaw 0110 (LiF). The results were compared to the dose constraints of 1  mSv for children, 3 mSv for adults and 15 mSv for elderly as imposed by ICRP. RESULTS: In this  study we have observed only two children aged (12 and 8) and the personal dose equivalent they  get it was 0,15 mSv and 0,27 mSv respectively. The children were in relation with hyperthyroid 

Poster Presentation

higher  IL‐2  and  lower  TNF‐a  concentrations  than  non‐responders.  Conclusion:  Both  radiopharmaceuticals were effective in pain palliation, without induction of severe side effects or  significant  differences  in  therapeutic  efficacy  or  toxicity.  IL‐2  and  TNF‐a  are  plasma  markers  proved to be useful indicators of patient response to palliative treatment. 

S424 patients. For adult group the observed median personal dose equivalent was 0,66 mSv (min 0,03  mSv, max 1,25 mSv) for hyperthyroid patients and 0,18 mSv (min 0,01 mSv, max 0,43 mSv) for  thyroid cancer patients. From the observed results we found that all groups were well below the  dose  limits.  CONCLUSION:  The  radiation  dose  to  family  members  of  hyperthyroid  and  thyroid  cancer patients are well below the recommended dose limits by the ICRP . The measured doses  to  family  members  of  hyperthyroid  patients  were  slightly  higher  compared  to  doses  of  family  members  of  thyroid  cancer  patients,  but  still  enough  low  compared  with  a  concept  of  dose  constraints. We can conclude that at our institution radioiodine therapy has been performed on  quite good safe way, either for hyperthyroid and thyroid cancer patients. 

P582 Iodine-131 treatment of hyperthyroidism: our experience. A. Campenni'1, R. M. Ruggeri2, E. Amato1, S. Castorina1, M. Raniolo1, A. Ruggeri1, F. Trimarchi2, S. Benvenga2, S. Baldari1; 1Dep of Radiological Science, Unit of Nuclear Medicine, Università di Messina, Messina, ITALY, 2 Unit of Endocrinology, Università di Messina, Messina, ITALY. Radio‐iodine treatment (RIT) is a well‐established method for treatment of hyperthyroidism due  to Graves' disease (GD) or toxic adenoma (TA) and toxic multinodular goiter (TMG). To evaluate  the long‐term effects of RIT on thyroid function, we have retrospectively reviewed the records of  463  patients  [132  men  and  331  women,  age  69  +10  yr]  who  had  received  131I  for  GD  (n  =  33),  single NTG (toxic adenoma TA, n = 254) or multiple NTG (MNTG, n= 176) at our institution during  a 15‐year period (1993‐2007). The dose had been calculated taking into account: i) number and  volume of the “hot” thyroid nodule(s) in TA and TMG or the sonography‐measured volume of the  whole thyroid in GD; ii) the radioiodine thyroid uptake (RTU), measured at 6, 24 and 48 hours,  assuming  a  standard  5‐day  half  time  of  131I  within  the  thyroid.  The  RTU  mean  value  was  58%  (range 16‐98), and the administered dose range was 185‐1100 MBq (mean 548 MBq). About 50%  of patients received anti‐thyroid drugs, that were withdrawn 2‐3 weeks before. No side effects  were observed within 4 weeks after RIT. 263 patients [69 men and 164 women, F:M 2.4:1; age  68.5 + 10 yr; GD, n=11; TA, n=167, MNTG n=85; mean RTU 57%, range 17‐93; administered dose  range  158‐1110,  mean  555  MBq]  were  followed‐up  for  2‐144  months  (mean  18  months).  17  patients needed two (n=15) or three (n=2) RIT. A  131I thyroid scan was performed 3 months after  RIT  in  134/263  patients  (51%,  all  TA  or  TMG).  In  122/134  patients  (91%)  thyroid  scan  demonstrated total (n=68) or partial (n=54) ablation of the hot nodule(s). 224/263 patients (85%)  were euthyroid (successfully treated) within 3 months after RIT (mean 2 months). Among these  224  patients,  58  (26%)  developed  hypothyroidism  11.5  months  (range  6‐72)  after  RIT.  The  cumulative incidence of hypothyroidism at 1, 2, 5 and 10 years was 17.4%, 23%, 24.5% and 26%,  respectively. Overall, hypothyroidism was 2.5 folds more frequent in GD (6/11) than in either TA  (34/167)  and  MNTG  (18/85)(χ2=7.072,  P<0.05).  In  contrast,  the  rate  of  persistent  hyperthyroidism  did  not  differ  significantly.  Persistent  hyperthyroidism  was  demonstrated  in  39/263  patients  (15%):  GD=1/11;  TA=20/167;  MNTG=18/85  (χ2=3.20,  P>0.05).  None  of  the  patients  followed‐up  at  least  5  years  developed  bladder  or  stomach  cancer.  Considering  permanent  hypothyroidims  as  a  successful  outcome,  RIT  was  successful  in  224/263  patients  (85%), confirming that RIT is effective and safe for the treatment of hyperthyroidism. 

P583 Factors predicting hypothyroidism after radioiodine therapy of toxic nodular goitre hyperthyroidism S. Isgoren, G. Daglioz Gorur, H. Demir, M. A. Oc, C. Haksal, F. Berk; Kocaeli University, Kocaeli, TURKEY.  Toxic nodular goitre (TNG) is a common form of hyperthyroidism especially in iodine deficiency  areas.  Radioiodine  (RAI)  is  an  effective  form  of  therapy  in  this  disorder.  Nevertheless  hypothyroidism  after  RAI  therapy  for  TNG  is  not  so  rare.  AIM:    The  aim  of  this  study  was  to  evaluate the factors affecting the occurrence of hypothyroidism after fixed dose RAI therapy for  TNG. METHODS: A total of 167 patients (mean age: 55±12 years; 112 female) who were treated  with  15  mCi  single  fixed  dose  RAI  for  TNG  (including  87  with  toxic  adenoma  and  80  with  toxic  multinoduler  goitre)  and  who  had  a  complete  follow‐up  after  9‐24  months  (mean:  12.93±4.12  months)  were  included  in  this  study.  Thyroid  sonography,  thyroid  scintigraphy  and  radioiodine  uptake  test  were  performed  in  all  patients  within  2  weeks  prior  to  therapy.  Factors  possibly  affecting  post‐RAI  hypothyroidism  including  age,  gender,  body  mass  index  (BMI),  pretreatment  dose  of  anti‐thyroid  drugs,  4th  and  24th  hour  RAI  uptake  level,  4th/24th  hour  uptake  ratio,  diagnosis (toxic adenoma or toxic multinoduler goitre), size of the dominant hyperactive nodule,  hyperthyroidism severity (subclinical or clinical) and existence of suppressed extranodular thyroid  parenchyma  on  thyroid  scan  were  analyzed.  RESULTS:  During  follow‐up,  29  patients  (17,4  %)  became  hypothyroid.  However,  27  patients  (16,2  %)  remained  hyperthyroid  and  111  patients  (66,4  %)  became  euthyroid.  When  analyzing  possible  factors  affecting  post‐therapy  hypothyroidism,  there  was  no  significant  difference  with  age  (p=0,48),  gender  (p=0,81),  BMI  (p=0,76), pretreatment dose of anti‐thyroid drugs (p=0,89), 4th and 24th hour RAI uptake level  (p=0,46 and p=0,39 respectively), 4th/24th hour uptake ratio (p=0,71), diagnosis (p=0,65), size of  the  dominant  hyperactive  nodule  (p=0,14)  and  hyperthyroidism  severity  (p=0,55)  between  patients  with  and  without  hypothyroidism.  Nevertheless,  occurrence  of  hypothyroidism  was  significantly  high  in  patients  with  absence  of  suppressed  extranodular  thyroid  parenchyma  on  thyroid  scan  (p<0,01).  CONCLUSION:  In  this  study,  we  found  hypothyroidism  rate  17,4  %  following a fixed 15 mCi RAI therapy for TNG. However, hypothyroidism rate is higher in patients  with absence of suppressed extranodular thyroid parenchyma on initial thyroid scan. Thus, these  patients must be closely monitored for the development of this disorder. 

P584 The Side-Effects Observed During the First Three Months Following I-131 Therapy for the Differentiated Thyroid Carcinoma G. Çapa Kaya, M. Koç, Ö. Özdoğan; Dokuz Eylul University School of Medicine Dept. of Nuclear Medicine, Izmir, TURKEY. Aim:  The  side‐effects  due  to  the  administration  of  I‐131  can  be  classified  as  the  short‐term  (during  the  hospital  stay),  the  intermediate‐term  (following  discharge,  until  3  months)  and  the 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 late‐onset  (observed  after  the  first  3  months)  side‐effects.  In  our  institute  we  started  with  radioiodine  ablation  and  metastases  therapy  last  year  following  the  completion  of  the  therapy  rooms.  We  aimed to document  the  observed  side‐effects during the  first  3  months  following  I‐ 131 therapy. Materials & Methods: A total of 69 patients (49 women, 20 men) with the mean  age of 45 ± 13 (min: 19, max: 77) years were included in the study. A questionnaire was prepared  to  record  the  side‐effects.  Nausea,  vomiting,  pain  and  tenderness  in  the  neck,  abdominal  distension,  taste  and  smell  disorders,  dry  mouth  and  the  eye  symptoms  like  dryness,  pain,  redness and watering of eyes were evaluated. The questionnaire for the side‐effect was filled for  every patient (69 patients) during the hospital stay and for 51 patients at third month. Results:  An ablative dose of 100mCi was given in 45 patients. The rest of the patients were treated with  150mCi  (11  patients),  175mCi  (5  patients),  200mCi  (3  patients),  75mCi  (3  patients),  40mCi  (1  patient). A cumulative dose of 350mCi was given in the last patient. The short‐term side‐effects  were  pain  in  the  neck  (36%),  dry  mouth  (32%),  nausea  (28%),  aphagia  (20%),  taste  disorder  (19%), cough in the morning (10%), eye disorders (9%), smell disorders (4 %) and vomiting (4 %).  The intermediate term side‐effects were dry mouth (22%), eye disorders (20%), pain in the neck  (18%), aphagia (6%), cough in the morning (6%), nausea (4%) and taste disorder (2%). There was  not  any  correlation  between  the  doses  of  I‐131  and  the  side‐effects.  The  side‐effects  were  declared to be more frequent with the doses greater than 200mCi in the literature. In our study  group  all  the  patients  were  given  200mCi  or  lower  doses,  and  the  cumulative  dose  was  higher  than  200mCi  only  in  one  patient.  Conclusions:  Dry  mouth  and  pain  in  the  neck  were  the  predominating side‐effects both during short‐term and intermediate‐term. The incidence of eye  disorders  was  increased  during  first  3  months.  Nausea,  aphagia  and  taste  disorders  were  all  decreased  during  this  period.  The  awareness  of  short  and  intermediate  term  side‐effects  will  increase the success in patient education. It will also help physicians to compose more effective  patient information leaflets. 

P585 Samarium-153-EDTMP for Treatment Metastasis in Patients with Superscan

of

Painful

Bone

I. Slim, I. Yeddes, S. Krimi, I. El Bez, B. Letaief, A. Mhiri, F. Ben Slimene; Nuclear Medicine Department, Salah Azaiez institute, Tunis, TUNISIA. Introduction: Bone metastasis are a major complication of several different cancers and can lead  to severe pain. Bone‐seeking radiopharmaceuticals are one of the available therapeutic tools for  palliation of bone pain. It may be preferable in the case of diffuse metastatic bone involvement.  Aim: the aim of our study was to assess the effectiveness of Samarium‐153‐ EDTMP for palliation  of  metastatics  bone pain  in patients  with  superscan  appearance  on  bone  scintigraphy.  Patients  and  Methods:  between  January  2004  and  December  2008,  we  treated  67  patients  with  Samarium‐153‐  EDTMP  (1mCi/kg)  for  painful  bone  metastasis.  In  11  from  them  (10  male,  1  female),  a  metastatic  superscan  appearance  was  faound  in  bone  scintigraphy  with  various  cancers  (7  prostate,  2  bladder,  1  breast,  1  nasopharynx).  All  of  this  11  patients  had  blood  cell  count within certain limits (leukocyte > 2.5 x 109/L and thrombocyte >100 x 109/L). Seventy two  percent of them were taking opioid analgesics (8/11). After Radionuclide therapy, patients were  followed‐up  by  assessment  of  pain  palliation  and  hematologic  tests  every  2  weeks  until  2  monthes. Results: pain palliation was achieved in 55% of patients (6/11), without change of the  opioid  analgesics  consumption.  In  the  6  responding  patients,  the  mean  VAS  (visual  analogue  scale)  value  decreased  from  6.5  (±1.51)  to  3  (±1.1;  p<0.05)  and  the  mean  Karnofsky  value  increased  from  53%  to  69%  (p<0.05).  The  pain  relief  was  complete  in  only  one  patient.  hematologic  toxicity  was  observed  in  63%  of  patients  (7/11).  Grade  2  or  less  toxicity  was  observed in 72%. Grade 3 anemia was noted in tow patients. Thrombopenia and leukopenia were  reversible  in  all  patients  except  one  with  rapid  progression  of  disease.  Conclusion:  Samarium‐ 153‐ EDTMP treatment is safety in painful bone metastasis in patients with superscan. However,  it  seems  to  be  less  effective  than  in  patients  with  focal  bone  metastasis.  Nevertheless,  in  responder subjects, a significant improvement in quality of life was achieved. 

P586 Effect of radioiodine therapy in patient with non-toxic goiter with low RAIU in the enlarged nodule: a case report S. S. Abdelrazek1, F. Rogowski1, P. Szumowski1, M. Frackiel2, M. Szelachowska2; 1Medical University of Bialystok,Department of Nuclear Medicine, Bialystok, POLAND, 2Medical University of Bialystok,Department of Endocrinology, Diabetology and Internal Medicine, Bialystok, POLAND. A  young  woman  aged  23  years  old,  with  a  very  large  left‐sided,  non‐toxic  goiter  with  low  radioiodine uptake was treated in our Department with the purpose of volume reduction of the  goiter.  Full  history  and  clinical  examination  was  done.  FT4,  FT3  and  TSH  serum  levels  were  measured  and  was  within  normal  range,  high  resolution  ultrasonography  (HRUSG)  show  very  large  glands  (60ml),  with  two  nodules  in  both  lobes,  the  nodule  in  the  left  lobe  was  more  prominent. Malignancy was ruled out by ultrasound‐guided fine‐needle aspiration biopsy (FNAB).  Thyroid radioiodine scintigraphy showed homogenous and diffuse uptake in the right lobe, with  very low uptake in the left lobe, radioiodine uptake (RAIU) after 24 and 48hr was 29% and 27%.  The  effective  half‐life  measured  by  the  use  of  RAIU  after  24  and  48hr  was  about  7  days.  We  referee  the  patient  to  surgical  department,  but  the  patient  refused  surgical  operation.  We  explained to the patient the out come and the failure rate of volume reduction of nodule with  low  radioiodine  uptake  and  the  high  risk  of  hypothyroidism  after  the  first  dose  of  radioiodine  therapy; the patient agreed to be treated with radioiodine. The activity dose was calculated by  Marinelli’s  formula  and  the  patient  received  280  MBq  of  I‐131.  The  absorbed  dose  was  about  240Gy. Follow up control was done every 4 weeks. After 6 months of radioiodine therapy, thyroid  scintigraphy with RAIU after 24 and 48hr showed homogenous and diffuse uptake in the left lobe  and very low uptake and decrease in the size of right lobe. Thyroid USG also show a decrease in  the  volume  of  right  lobe.  RAIU  after  24  and  48hr  was  36%  and  35%  respectively.  The  patient  received a second dose of radioiodine 600 MBq, the absorbed dose was about 300Gy. Follow up  control  was  done  every  4  weeks.  Thyroid  USG  and  thyroid  scan  were  done  after  12  months  of  radioiodine  therapy  to  assess  thyroid  volume.  The  patients  received  l‐thyroxin  replacement  therapy for hypothyroidism. Thyroid volume decreased about 53%. Radioiodine is non‐invasive,  safe  and  cost  effective  method  of  therapy  for  reduction  of  goitre  even  in  patient  with  low  radioiodine uptake in the enlarged nodule and should not be restricted to elderly, or to patients  with high operative risk, but should be used as first choice in every patient with non‐toxic nodular 

S425

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P587 The evaluation of radioiodine therapy out come after five years in patient with subclinical hyperthyroidism M. Frackiel1, S. S. Abdelrazek2, F. Rogowski2, A. Zonenberg1, M. Szelachowska1, A. Parfienczyk2, M. Karolczuk-Zarachowicz1, A. Shehumi1, S. Szczepanska2; 1Medical University of Bialystok, Department of Endocrinology, Diabetology and Internal Medicine, Bialystok, POLAND, 2 Medical University of Bialystok, Dept. of Nuc. Med., Bialystok, POLAND. The aim of our study was to evaluate the short term (5years) effect of radioiodine (I131) therapy  on  the  achievement  of  euthyroidism,  prevention  of  adverse  effects  on  the  cardiovascular  and  skeletal  systems  and  prevention  evolvement  to  overt  hyperthyroidism.  Material  and  Methods:  We treated 140 patients, aged 30‐70 years; (86%) of the studied groups were female and (14%)  male; 50 patient with multinodular goitre (MNG), and 90 patient with autonomous nodule (ATN).  Qualification of these patients was based on clinical features, normal levels of serum fT3 and fT4,  low levels of serum TSH and characteristic appearance on thyroid scans and ultrasound. Some of  the  patients  were  treated  with  antithyroid  drugs  for  6  to  12  months  before  I131  therapy  (25  patient). Malignant changes were excluded in all nodules by fine needle aspiration biopsy. All the  patients had serum TSH levels less than 0.1 mU/l and effective T‐half measured by the use of T24  and T48 was more than 3 days at the time of treatment. The activity dose was calculated by the  use of Marinelli’s formula and ranged between 200‐600 MBq. The absorbed dose (Gy) for MNG  ranged  between  150  and  260,  and  for  ATN:  200‐300  and  was  proportional  to  thyroid  volume.  Follow  up  control  was  done  every  6  weeks  in  the  first  year.  Then  every  6  months  for  the  four  years.  Repeated  radioiodine  therapy  was  given  after  6  months  of  the  first  dose  if  indicated.  Results:  In  general  the  success  of  treatment  after  one  year  was:  99%  of  patient  with  ATN  and  92% of patient with MNG achieved euthyroidism. 1% of patient with ATN and 7% of patient with  MNG develop  hypothyroidism.  1%  of the  patients had persistent  or  relapse  of hyperthyroidism  and  received  second  dose  of  radioiodine  therapy.  After  3  years  of  radioiodine  therapy  2%  of  patient  with  ATN  and  8%  of  patient  with  MNG  develop  hypothyroidism.  After  5  years  of  radioiodine  therapy  2%  of  patient  with  ATN  and  9%  of  patient  with  MNG  develop  hypothyroidism.  In  all  of  the  patients  the  symptoms  and  signs  of  subclinical  hyperthyroidism  disappeared  (palpitation,  tachycardia,  atrial  fibrillation,  exercise  tolerance  improved,  the  blood  pressure  normalised  and  the  quality  of  life  improved).  Conclusions:  The  achievement  of  euthyroidism and the remission of the symptoms and signs of subclinical hyperthyroidism, were  due to good diagnosis, well preparation of the patients; accurate measurement of administered  activity, effective half‐life, and well‐organised follow up. 

P588 Menstruation after Radioiodine Therapy in Patients with Thyroid Cancer. K. Hwang, Y. Lee, M. Lee, W. Choe; Gachon Medical School, Gil Hospital, Incheon, REPUBLIC OF KOREA. Objectives:  We  investigated  the  influence  of  radioiodine  (RAI)  therapy  on  subsequent  menstruation in the female patients with thyroid cancer. Methods: The retrospective study was  conducted in 23 young female patients with thyroid cancer aged younger than 40 years who had  received  therapeutic  doses  of  I‐131  (3.7  to  5.55  GBq)  by  reviewing  the  medical  records  and  interviews. Detailed menstrual histories after RAI therapy were taken and analyzed. Results: Only  two  patients  experienced  significant  menstrual  abnormalities  after  RAI  therapy,  which  were  normalized  within  3  and  6  months,  respectively.  The  remaining  patients  had  no  change  in  menstruation  after  radiation  exposure.  Conclusions:  Usual  therapeutic  radioiodine  dose  for  postoperative  thyroid  ablation  seldom  cause  significant  menstrual  abnormality,  but  only  transient mild menstrual change in minority. Further studies are warranted. 

P589 153

Sm-EDTMP As Consolidation Therapy In Multiple Bone Metastatic Hormone-Dependant Prostate Cancer Patients: Implementing A Reliable Dosimetric Model F. J. Pena Pardo, F. J. García Cases, A. Crespo-Jara, M. Redal, M. Sureda, A. Brugarolas; USP Hospital San Jaime, Torrevieja, SPAIN. Introduction:  Metabolic  radiotherapy  of  metastatic  bone  has  a  recognised  efficiency  in  pain  alleviation; nonetheless, it is often underused and applied in very late phases. Currently available  data suggest the convenience of earlier use, larger doses and combination with other treatments.  In  May  2008  we  started  a  clinical  trial  to  assess  153Sm‐EDTMP  (Quadramet®)  utility  as  consolidation therapy in multiple bone metastatic hormone‐dependant prostate cancer patients.  In  this  setting,  the  rationale  of  dosimetry  seems  clear  to  reach  better  results.  Aim:  To  set  a  feasible and reliable scintigraphic imaging‐based dosimetric model, with a view to sharpening the  dosage  of further  treatments  (e.g.  successive doses  of  153Sm‐EDTMP). Material  &  methods:  For  the dosimetric studies we included the patients from the clinical trial as well as those (hormone‐ resistant)  referred  for  pain  alleviation.  We  were  based  on  the  model  by  W  Brenner  et  al  for  quantification of diphosphonate uptake based on conventional bone scanning. Whole‐body scans  were obtained at 0min and 3, 6‐8 and 24h after injection of standard dose (37 MBq/kg) of 153Sm‐ EDTMP repeating acquisition conditions systematically: the scanning speed was the sole variation  (40 cm/min for the initial study, due to its higher count rate, and 10 cm/min for the rest). Total  counts/pixel were calculated from regions of interest (ROI) in bladder, adductor muscles of both  thighs  (soft  tissue  activity)  and  a  region  outside  the  body  contour  and  close  to  head  and  shoulders  (to  measure  Bremsstrahlung  from  beta  component)  in  anterior  and  posterior  views;  ROI around the most significant metastatic lesions and matched healthy bone were also drawn to  get tumour‐to‐normal bone uptake ratios. In addition, we take and measure (in dose calibrator  and well counter) blood and 24h urine collection samples to check the results. Results: 8 patients  with  a  median  age  of  71.5  years  (range:  53‐89)  were  studied.  Measured  median  (range)  bone  uptake,  urinary  excretion  and  soft  tissue  activity  at  24h  were  51.2%  (34.2‐76.7),  40.65%  (16.3‐ 57.5) and 8.2% (5.4‐18.8), respectively. Measured 3h and 24h blood activities were 2.2% (0.7‐4.0) 

and  0.1%  (0‐0.1).  These  results  are  concordant  with  previously  reported  data.  The  median  tumour‐to‐normal  bone  ratio  was  3.95  (1.6‐7.6).  Conclusions:  The  observed  interindividual  variability  can  affect  the  therapeutic  effectiveness  and  the  toxicity  of  the  treatment.  This  is  especially  important  when  repeated  or  high  doses  (as  in  consolidation  setting)  are  going  to  be  used; so, making dosimetry should be mandatory. The chosen dosimetric model is practical and  reliable, although it requires a methodical performance. 

P590 Differentiated Thyroid Carcinoma in Children and Young Adults: A Large Clinical Experience G. Ucmak Vural, B. E. Akkas, N. Ercakmak, S. Aslan, C. Sasani; Ankara Oncology Research and Training Hospital, Ankara, TURKEY. Aim: The goal of the study was to evaluate response to radioiodine (RAI) therapy in children and  young  adults  with  differentiated  thyroid  carcinoma  (DTC).  Patients  and  Methods:  Seventy  children and young adults (age:8‐21 years, 55 female, 15 male, < 10 years: 6 %, 100 % male, 11‐ 17  years:  57  %,  80%  female,  20%  male,  18‐21  years:  23  %,  88  %  female,  12  %  male)  with  DTC  were treated with RAI between 1988 and 2008. All patients had previously undergone bilateral  total  thyroidectomy  and  if  necessary,  lymph  node  dissection.  RAI  treatment  was  given  to  all  patients,  except  two  with  papillary  microcarcinomas.  Results:  Tumor  types  was  consisted  of  43  (61%)  pure  papillary  carcinomas,  14  (20  %)  papillary  carcinomas  with  follicular  variant,  6  (9  %)  follicular  carcinomas,  3  (4  %)  hürthle  cell  carcinomas,  4  (5%)  microcarcinomas.  Overall,  the  average tumor size was 2.3 centimeters. Capsular and/or vascular invasion was present in 33 % of  patients. Lymph‐node involvement in the neck was found in 35 % of patients at initial diagnosis.  Lung  metastases  were  observed  in  14  patients  (20  %  )  and  83  %  of  lung  metastases  were  micronodular. In 11 of these patients lymph‐node involvement was present. Total RAI dose range  was  60  to  1100  mCi,  given  in  1  to  5  times,  repeating  not  earlier  than  10  months.  Medical  and  nonmedical precautions such as steroids, analgesic, anti‐acid and lemon drops were taken in all  patients  to  minimize  the  radiation  related  side  effects  during  treatment.  All  patients  had  post‐ therapy scan. We lost contact with five patients on follow up, but in 65 patients, follow‐up range  was  1  to  19  years  (mean:  6  years).  Thirty‐nine  (60  %  )  patients  were  disease‐free,  17  (26  %)  patients  had  low  stimulated  serum  thyroglobulin  levels  (1‐5  ng/ml)  and  negative  RAI  scan  and  had  good  response  to  therapy,  6  (9  %)  patients  with  lung  metastasis  had  persistent‐stable  disease, 3 (5 %) patients showed locoregional recurrence. Late side effects of RAI treatment and  death  were  not  observed  in  any  of  the  patients.  Conclusion:  Adjuvant  RAI  therapy  and  regular  follow‐up  significantly  decrease  locoregional  recurrence  and  improve  quality  of  life  and  may  increase overall survival in children and young adults patients with DTC. 

P591 Radioiodine-131 and hyperthyroidism H. Guerrouj, S. Issami, N. Ben Rais; Avicenna Hospital, Rabat, MOROCCO. The  aim  of  this  study  is  to  provide  an  epidemiological  approach  of  different  etiologies  of  hyperthyroidism  in  Morocco  and  to  show  the  place  of  iodine‐131  treatment  of  this  pathology.  We  analysed  retrospectively  the  results  obtained  during  7  years  iodine‐131  treatment  of  213  thyrotoxicosis cases. Graves’s disease is the most common etiology, followed by toxic adenoma,  and  toxic  multinodular  goitre.  The  association  with  other  diseases  especially  diabetes  is  sometimes found. Iodine‐131 has frequently been proposed after the failure of antithyroid drugs.  23 patients were initially threaded by iodine‐131 while 9 patients had received iodine‐131 after  failure of medical treatment and recurrence after surgical treatment. The therapeutic efficacy of  a  one  dose  of  radio  iodine  assessed  after  6  months  was  80%  in  Graves’s  disease,  48%  in  toxic  adenoma  and  33%  in  toxic  multinodular  goitre.  No  acute  complications  were  observed.  Taking  into  account  our  socio‐economic  context,  we  conclude  that  the  radio  iodine  is  the  most  cost  effective in the treatment of hyperthyroidism in our country. 

P592 Evalution of differentiated thyroid carcinoma in patients younger than 21 years submitted to thyroidectomy and radioiodine therapy B. A. L. Abreu1, D. A. R. Gonçalves2, B. P. Falcão2, N. M. Freitas2, G. P. Morais de3, J. B. Abreu1; 1Centro Bionuclear de Diagnostico, Teresina, BRAZIL, 2Faculdade de Medicina - Universidade Estadual do Piauí, Teresina, BRAZIL, 3Hospital São Marcos, Teresina, BRAZIL. Introduction:  The  differentiated  thyroid  cancer  (DTC)  is  rare  in  childhood  and  adolescence,  accounting  for  0.5%  to  3%  of  malignancies  in  this  age  group.  About  10%  of  all  DCT  occur  in  patients younger than 21 years with predominance in females. In pediatric and adolescent group  is  biologically  independent,  takes  a  more  aggressive  and  has  greater  risk  of  recurrence  than  in  adulthood.  Surgery  is  the  treatment  of  choice  for  tumors  of  thyroid  and  treatment  of  primary  DCT in children and adults includes a combination of surgery, administration of radioactive iodine  (131I),  and  thyroid  hormone  therapy,  applied  in  varying  levels  of  intensity.  Aim:  To  perform  an  evaluation  of  anatomo‐pathological  data  of  DCT  in  patients  younger  than  21  years  underwent  surgery  for  thyroidectomy  and  Radioiodine  therapy  in  clinical  reference  in  the  city  of  Teresina,  Brazil,  between  1996  and  2006.  Materials  &  Methods:  We  conducted  a  retrospective  study  in  which  information  was  collected  in  medical  records.  The  study  was  approved  by  the  Ethics  Committee  in  Research  of  UESPI.  Results:  We  analyzed  14  patients,  while  78.5%  (11  patients)  were female. The average age at diagnosis was 17,6 years. The DCT‐ follicular variant of papillary  carcinoma was found in 50% of cases, the DCT‐classic variant of papillary carcinoma in 36% , the  DCT‐cells  high  variant  of  papillary  carcinoma  and  the  follicular  carcinoma  at  7%  of  cases.  Metastasis  was  present  in  42.8%  of  cases.  In  patients  with  metastasis,  the  lymph  nodes  were  affected in all, while the lungs by 33% . Blood invasion was presence in 64.3% , while the capsule  invasion in 92.8% of cases. was detected in 75% of patients (data for this item were found in 12  patients). Evaluation of surgical margins was described on the pathology report in 9 patients, and  of these 55.5% showed compromised. Right lobe was the most affected, accounting for 78,5% of  cases.  Conclusion:  Presence  of  blood  invasion,  invasion  of  capsule,  extrathyroid  extension  and  involvement  of  surgical  margins  were  present  in  most  cases,  as  in  the  literature.  A  significant  number of young patients with DCT present with metastasis and will require radioiodine therapy. 

Poster Presentation

goitre (>40ml) especially in patients with special professions (singer, teacher) or patients wish a  non‐invasive treatment modality. 

S426

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P67 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radionuclide collection

therapy/dosimetry: methods

/

dosimetry:

dosimetric

data

models

/

pharmacokinetics

P593 Use of the Bremsstrahlung for the estimation of the accumulation of 90Y- citrate in the knee joint after Radiosynovectomy M. Kempińska1, P. Lass1, J. B. Ćwikła2; 1Medical University of Gdansk, Department of Nuclear Medicine, POLAND, 2MSWiA Hospital, Department of Nuclear Medicine, POLAND. Radiosynovectomy is mainly used in chronic joint inflammation in cases resistant to conventional  therapy. The Bremsstrahlung phenomenon has been used for the purpose of the visualization of  the  joint  radioisotope  distribution.  Aim  of  the  research:  An  aim  of  the  investigation  was  estimation of the activity changes and the distribution of Yttrium ‐ 90 citrate colloid in the area of  the knee joint cavity in the function of the time. Material and methods: Examination has been  performed  on  twelve  patients.  Scintigraphy  was  done  with  dual  head  gammacamera.  Area  of  cumulation of the radiopharmaceutical in the knee joint was divided in 4 subregions. Ten minute  spot study of the knee joint after injection was done 1, 24 and 96 hours in every patient. Whole  body study after injection was performed 1, 24 and 96 hours in 4 patients in the purpose of the  assessment of the extra ‐ articular location of tracer. Results: Quantitative analysis had show that  the experimental half‐life (58 h ± 8 h) in the whole area of the joint is similar to the physical half ‐  life. Qualitative analysis had show an absence of the radiopharmaceutical flow outside the joint  cavity. Analysis of the radiopharmaceutical activity in all segments indicate the phenomenon of  biological transport. The analysis of 4 segments of the joint showed the significant displacement  of the activity from: the upper lateral synovia compartment (the place of the injection) towards  the medial lower synovia compartment (n=7); the upper lateral synovia compartment (the place  of the injection) towards the lower lateral synovia compartment (n=8); the upper lateral synovia  compartment (the place of the injection) towards the medial femur synovia compartment (n = 2).  The  analysis  of  the  whole  body  scintigraphy  pictures  proved,  that  no  more  than  10%  of  the  original  the  radiopharmaceutic  activity  injected  to  the  joint  escaped  outside  joint  cavity.  Conclusion: In the examination described migration of the maximum activity of an Yttrium ‐ 90  colloid within the knee joint has been shown. The clinical meaning of this fact demands further  investigation. 

P594 Determination of Calibration Curves for Radionuclides Used in SPECT Scans and Calculation of Absorbed Dose in Radioiodine Ablation A. Miranti1, J. Heikkonen2, M. Tenhunen2, D. Arginelli3, C. Peroni1, S. Ridone3, L. L. Vigna1; 1University of Turin, Department of Experimental Physics, Turin, ITALY, 2Helsinki University Central Hospital, Department of Oncology, Helsinki, FINLAND, 3ENEA-Italian National Agency for New Technologies, Energy and the Environment, Re-search Centre of Saluggia, Department of Biotechnologies, Agro-Industry and Health Protection, Radiation Protection Institute, Saluggia (VC), ITALY. Patient‐specific  dose  calculation  requires  the  knowledge  of  the  tissue  mass  where  the  radionuclide  is  distributed.  SPECT  measurements  of  a  radioactive  substance  are  affected  by  a  considerable  inaccuracy,  because  gamma  camera  reconstructs  small  volumes  with  sizes  larger  than  the  real  ones.  For  this  purpose  we  determined  calibration  curves  which  relate  measured  volumes  to  real  ones.  SPECT  scans  were  acquired  and  reconstructed  with  different  algorithms  with  and  without  scatter  correction  for  comparison.  Methods:  Four different  radionuclides  (Tc‐ 99m,  Sn‐117m,  In‐111  and  I‐131)  were  measured  with  a  Symbia  T2TM  gamma  camera  by  Siemens  at  Helsinki  University  Central  Hospital.  Syringes  filled  with  known  volumes  (1‐10  cm3)  and specific activities (9‐77 MBq/cm3) were located in polystyrene phantom. The LEHR collimator  was used for Tc‐99m and Sn‐117, MELP collimator for In‐111 and HE collimator for I‐131. SPECT  scans were made with continuous method and counts were acquired using a 128x128 matrix size.  SPECT data was displayed as transversal, coronal and sagittal slices. Real volumes were calculated  both using an automatic threshold method and measuring the dimensions in sagittal, coronal and  transversal  slices.  Projection  have  been  reconstructed  using  FBP,  OSEM  and  Flash‐3DTM  algorithm with and without scatter corrected slices. Calibration curves for SPECT studies with I‐ 131  have  been  evaluated  for  the  measurement  of  the  remnant  mass  and  for  calculation  of  radiation  dose  with  Maxon’s  method  in  two  radioiodine  treatments.  Results:  Correction  curves  are  almost  linear  for  volumes  larger  than  15  cm3.  For  small  volumes  an  exponential  or  power  function yield best fitting results for isotopes and collimators used in this study. The Flash 3DTM  algorithm with scatter corrected images yield better results than the corresponding uncorrected  images. Calculated radiation doses in thyroid remnant tissue were 460 Gy (patient A) and 860 Gy  (patient  B)  with  radioiodine  activities  of  3.7  GBq  and  1.1  GBq.  Conclusions:  Measurements  on  two  patients  have  been  performed  using  the  VOI‐analysis  and  General  Tomo  with  Scatter  Correction  method.  For  both  patients,  the  obtained  results  with  the  two  methods  are  in  agreement.  Dose  evaluation  for  the  patient  A  is  also  in  agreement  with  the  results  from  other  studies in literature, while for the patient B it is higher, probably because the remnant mass was  smaller.  Remnant thyroid  mass  can  be  evaluated  with  SPECT  scans  and using  correction  curves  but larger number of patients should be included in the study before this issue can be settled. 

P595 Evaluation of dosimetry in patient-based 86Y-SMT-487 data for several radionuclides using Olinda/EXM software

F. X. Hanin, S. Walrand, S. Pauwels, F. Jamar; St Luc Hospital, Brussels, BELGIUM. Background: The intrinsic physical properties of radionuclide are essential to efficiency of internal  radionuclide  therapy.  Internal  emitters  dosimetry  is  challenging  due  to  several  limitations  (assessment  of  biodistribution,  washouts,  different  affinity  for  receptors  from  diagnostic  to  therapeutic compound, lack of tumor phantom model). S‐factors found in libraries and Residence  Times (RTs) obtained from external imaging are needed to calculate absorbed doses. 86Y can be  used as surrogate to 90Y which is not appropriate for quantitative imaging. The aim of this study  was to assess the effect on dosimetry of varying the radionuclide by re‐using our data obtained  with  86Y‐SMT‐487  to  calculate  dosimetry  for  other  beta  and  alpha  emitters.  Methods:  In  10  patients RTs were recomputed from 86Y‐SMT‐487 data to fit with each radionuclide’s period. The  data were input in Olinda/EXM to get dosimetry for kidneys, tumors, and red marrow, for each  radionuclide. The dose to red marrow was assessed as target‐only organ (i.e. with RT=0) and then  compared  to  data  obtained  by  introducing  a  fixed  RT  for  red  marrow  (mean  observed  in  6  patients from another study). Results: For a fixed target dose of 23 Sv to kidneys, the mean±SD  doses  to  tumors  (n=34),  expressed  as  a  ratio  to  90Y  were  1.4±0.3,  0.7±0.1,  0.7±0.1,  1.0±0.1,  1.1±0.1,  0.9±0.1,  1.3±0.3,  0.8±0.2,  0.8±0.2  for  177Lu,  111In,  66Ga,  67Cu,  186Re,  188Re,  131I,  212Bi, and 213Bi, respectively. Doses to the red marrow varied between 0.9±0.6 and 3.8±1.1 Sv  when no specific red marrow uptake was considered. When including a mean red marrow RT, the  dose to the Red Marrow was increased by a factor 1 to 5, with the highest effect for 212Bi, 131I  and  66Ga.  Simulation  of  a  radionuclide  cocktail  showed  that  177Lu  delivered  higher  doses  to  tumors  than  90Y.  Conclusion:  The  pure  physical  differences  between  isotopes  are  shown  and  discussed,  enhancing  the  need  to  incorporate  heterogeneity  in  a  model  of  tumor  dosimetry  assessment. 

P596 Is the radiosensitivity of the Graves' disease thyroid 131 functional tissue units related to the I uptake? Preliminary Results F. Orsini1, A. C. Traino2, M. Grosso1, F. Guidoccio1, G. Mariani1, Y. Chait3; Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa Medical School, Pisa, ITALY, 2Medical Physics Section, Health Physics Unit, UniversityHospital of Pisa, Pisa, ITALY, 3Mechanical & Industrial Engineering Department, University of Massachusetts, Amherst, MA, UNITED STATES.

1

In this work we analyzed data on thyroidal radioiodine kinetics and thyroidal mass in a group of  patients  in  whom  a  prior  treatment  with  131I  had  not  cured  Grave'  disease.  Methods:  We  re‐ evaluated 29 Graves' disease patients (11 men, 18 women) who had persistent hyperthyroidism  within  12  months  after  131I  therapy.  Data  available  for  each  patient  included:  U0  =  baseline  maximum  thyroid  uptake  (i.e.,  baseline  uptake  before  the  first  131I  treatment);  m0  =  baseline  thyroid  mass  (i.e.,  thyroid  mass  before  the  first  131I  treatment);  Uf  =  final  maximum  thyroid  uptake  (i.e.,  maximum  uptake  before  the  second  131I  treatment);  mf  =  final  thyroid  mass  (i.e.,  thyroid mass before the second  131I treatment). According to prior results obtained by our group  during long‐term follow‐up of patients treated with  131I therapy, for each patient the measured  maximum thyroid uptake (U) and mass (m) can be fitted into the following equation (1): Uf  /  U0  =  φ (mf  /  m0)   From Eq. (1), the unknown coefficient φ which correlates  131I‐induced reduction of  thyroidal mass to 131I uptake, can be calculated as: φ = m0 Uf / mf U0 Results: Statistical analysis of  the φ values obtained in the whole group showed a mean ± DS equal to 1.84 ± 0.86 (range 0.76 ‐  4.72). These results question the generally accepted hypothesis of a homogeneous  131I uptake in  the  Graves'  disease  thyroid.  In  fact,  most  of  φ  values  are  >  1,  thus  indicating  that  reduction  in  mass  is  almost  invariably  greater  than  reduction  in  thyroidal  uptake.  Whereas,  homogeneous  uptake  would  result  into  φ  values  around  1.  Conclusion:  Our  results  allow  to  put  forward  the  hypothesis  of  a  non‐homogeneous  uptake  of  the  Graves'  disease  thyroid,  considering  the  rearranging  factor  φ  as  a  function  of  the  thyroid  mass  reduction  (mf/m0)  due  to  131I  therapy.  Moreover, the measured values of φ can be explained by relating the different radiosensitivity of  the thyroid functional tissue units (i.e., the follicles) to the capability of these units to concentrate  iodine. 

P597 Pharmacokinetics And Dosimetry For Therapy Based On Bremsstrahlung Imaging

Y90-DOTATATE

L. D'Ambrosio, L. Aloj, M. Aurilio, M. Mormile, C. Caraco', A. Tommaselli, S. Lastoria; Nuclear Medicine, Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY. Objectives: Bremsstrahlung imaging may be an alternative technique to study the biodistribution  of  radiopharmaceuticals  labelled  with  Y90.  The  aim  of  this  study  was:  1)  to  obtain  dosimetric  information  on  uptake,  half‐life  and  mean  absorbed  organ  and  tumor  doses  from  the  Bremsstrahlung  imaging  in  patients  undergoing  Y90‐DOTATATE  therapy  and  2)  to  compare  qualitative and quantitative data from Y90 images and Ga68‐DOTATATE uptake by PET. We have  expanded the data analyis presented at EANM 2008 (D’Ambrosio et al.). Methods: 43 treatments  with  Y90‐DOTATATE  in  22  patients  were  analyzed.  Patients  received  1‐4  cycles  with  a  mean  injected activity of 3.77 GBq (range 2‐5.8 GBq) per cycle. Whole‐Body (WB) images were acquired  using  a  50‐300  KeV  window  and  medium  energy  collimators  over  the  course  of  4  days  from  administration of the dose. The Fraction of Injected Activity (FIA) in organs and lesions for each  time  point  were determined  by normalizing to  an  image  taken  immediately  after  injection  was  considered 100% IA. Time activity curves were fit to a mono‐ or bi‐exponential model and doses  estimated  according  to  the  MIRD  formalism  with  OLINDA‐EXM.  CT  was  used  to  assess  organ/tumor volumes. Results: Maximal activity was reached within 30 minutes after injection in  normal  organs  followed  by  a  very  rapid  decrease  (50%  of  max  within  the  first  3  h).  Estimated  doses to normal organs and tumor lesions per cycle based on Y90 images were: Kidneys 2.4±1.1  (range 0.6 ‐5) mGy/MBq; Spleen 2.2±1.2 (range 0.64‐5.3) mGy/MBq; Liver 0.6±0.36 (range 0.21‐ 1.73)  mGy/MBq;  WB  0.23±0.29  (range  0.05‐1.83)  mGy/MBq;  tumor  lesions  0.6‐214  mGy/MBq,  mean 8.8. The FIAs estimated on the first Y90 image (~30 min post‐injection) and the Ga68 PET  image showed a good correlation in most organs and tumors, indicating that PET image data may  be used to define initial FIA and Y90 images used to determine the time course of distribution.  Considerable  differences  were  seen  only  in  kidneys  (P=0.068)  and  spleen  (P=0.028)  based  on a  paired  t‐test.  In  patients  undergoing  multiple  treatments  there  was  high  reproducibility  in  the 

S427

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P598 A preliminary biokinetic model for the radiopharmaceutical 153 [ Sm]Sm-EDTMP in order to improve dosimetry evaluations S. Ridone1, D. Arginelli1, E. Inglese2, A. Lucca2, R. Matheoud3, A. Miranti4, M. Montalto1, C. Peroni4, M. Rudoni2, C. Secco3, S. Vallegiani2, L. Vigna4; 1 ENEA-Italian National Agency for New Technologies, Energy and the Environment - Radiation Protection Institute, Saluggia, ITALY, 2Hospital “Maggiore della Carità” of Novara - Department of Nuclear Medicine, Novara, ITALY, 3Hospital “Maggiore della Carità” of Novara - Department of Medical Physics, Novara, ITALY, 4University of Turin - Department of Experimental Physics, Turin, ITALY. Aim.  The  radiopharmaceutical  [153Sm]Sm‐EDTMP  is  used  in  palliation  cares  of  painful  bone  metastases originated from different primary tumours (mainly prostate and breast cancer). Since  administration occurs according to patient’ s weight (37 MBq/kg), with no evaluation on patient‐ specific characteristics or previsional dosimetry to target (bone) and critical organs (red marrow),  the  administered  activity  and,  consequently,  the  dose  to  these  tissues  can  be  over‐  or  underestimated,  decreasing  treatment  effectiveness  or  increasing  side  effects.  Our  aim  is  to  study  the  biokinetics  of  the  radiopharmaceutical  in  order  to  find  a  suitable  dosimetric  model,  considering  the  in‐vivo  stability  of  the  compound  to  investigate  the  amount  of  injected  compound  able  to  reach  the  target.  Materials  and  methods.  After  studying  the  radiopharmaceutical  in‐vitro  stability  in  physiological  solution  (NaCl  0,9%,  pH=7)  and  in  human  blood,  maintained  at  37  °C,  using  instant  thin  layer  chromatography  (ITLC)  with  H2O:CH3OH:NH4OH  (4:2:0,2)  on  a  glass  fibre  support,  we  analysed  treated  patients  blood  and  urine  samples,  collected  within  the  24  hours  after  the  injection.  The  activity  was  measured  by  beta spectrometry by liquid scintillation counting. To evaluate blood clearance and excretion, the  same  biological  samples  were  measured  by  gamma  spectrometry  with  a  NaI  detector.  Results.  The in‐vivo stability was considered high, especially during the distribution phase from the blood  to  the  target,  so  that,  in  a  preliminary  approach,  we  can  neglect  the  contribution  of  free  samarium in analysing  biokinetic data.  From  the  plasmatic  clearance  and  the  urinary excretion,  we  elaborated  a  system  of  differential  equations  to  find  a preliminary  biokinetic  model for  the  radiopharmaceutical.  According  to  this  model,  we  identified  a  central  compartment  (blood),  a  transit  compartment  (soft  tissues)  and  two  storage  compartments,  related  to  the  target  (bone  tissue)  and  to  the  excretion  (urinary  bladder).  We  calculated  the  main  pharmacokinetic  parameters, as the rate constants, noticing a relevant biological variability in the biodistribution  of  the  radiopharmaceutical.  Conclusions.  Differences  in  blood  clearance,  urine  excretion  and  bone  uptake  (with  consequent  different  doses  to  target  and  to  red  marrow)  suggest  the  importance of a personalised therapy with the radiopharmaceutical [153Sm]Sm‐EDTMP, showing  that  the  administration  only  based  on  the  patient’  s  weight  is  not  sufficient  to  optimize  the  treatment.  Our  preliminary  model  can  be  applied  for  dosimetry  evaluations,  by  using  a  work  sheet,  and  it  represents  a  practical  tool  for  physicians  and  physicists  involved  in  the  routine  activity of a Nuclear Medicine unit. We hope to improve this model increasing the number of the  examined cases. 

P599 Pulmonary I-131 Radioiodine Clearance in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. I. Selkinski, C. Happel, M. Middendorp, W. Plastowez, B. Sauter, T. Kranert, F. Grünwald; Nuclear Medicine, Frankfurt am Main, GERMANY. Aim: Radioiodine therapy (RIT) is the standard treatment in most cases of differentiated thyreoid  carcinoma (DTC) subsequent to surgery. RIT is usedfor ablation of remnant thyroid tissue and for  elimination of tumour relapse. The pharmacokinetic of the administered I‐131 and its excretion is  important  for  dosimetry  and  for  control  of  possible  contamination  pathways.  Aim  of  the  study  was to evaluate the elimination of radioactivity via bronchial secretion. Materials and Methods: A  67‐year  old  male  patient  with  tracheostoma,  treated  for  DTC,  received  a  RIT  (intravenous  application of 3.229 MBq under hypothyreosis). Radioiodine distribution levels were controlled at  75 min, 5 h, 12 h, 24 h and 48 h after radioiodine administration in blood and bronchial secretion  and correlated with whole body measurements performed with an individual calibrated gamma  probe each 12 hours. Results: Daily whole body dosimetrical measurements showed an effective  half life time (ehlt) of 0.8 d (ehlt calculated with Excel Solver). Time activity curve in blood (ehlt  0.02 d (early rapid phase); 0.78 d (late slow phase) and bronchial secretion (ehlt 0.08 d; 0.67 d  respectively)  showed  a  biexponential  devolution.  Correlation  between  I‐131  activity  in  blood  (34.6  kBq/ml,  30.6  kBq/ml,  26.6  kBq/ml,  13.2  kBq/ml  and  5.5  kBq/ml  respectively)  and  in  bronchial  secretion  (26.7  kBq/ml,  10.7  kBq/ml,  4.4  kBq/ml,  2.0  kBq/ml  and  1.1  kBq/ml,  respectively)  was  overlaid.  Conclusion:  I‐131  radioiodine  distribution  via  bronchial  secretion  correlates  with  the  I‐131  level  in  blood.  Biexponetial  ehlt  indicates  a  contamination  risk  depending on the amount of administered I‐131 activity in the fast distribution phase and on the  amount  of bronchial  secretion.  Acute  pulmonary  inflammation  as  well  as  chronic  inflammatory  conditions like asthma or COPD promote hypersecretion. In the second phase the contamination  risk significantly decreases because of low radioactive concentration in bronchail secretion. 

P600 Uptake Kinetic Studies of 99mTcO-4 and 188ReO-4 on CRL1472 and MNNG-HOS Cell Lines L. Metello1, L. Cunha1, L. Lourenço1, A. Abrantes2, M. Laranjo1, C. Gonçalves3, A. Sarmento-Ribeiro2, I. C. Dormehl4, M. F. Botelho2; 1Nuclear Medicine Department (ESTSP IPP), Porto, PORTUGAL, 2 Biophysics/Biomathematics Institute, CIMAGO, IBILI – Faculty of Medicine, 3 University of Coimbra, Coimbra, PORTUGAL, Biochemistry Institute,

CIMAGO, Faculty of Medicine, University of Coimbra, Coimbra, PORTUGAL, 4 AEC Institute for Life Sciences, University of Pretoria, Pretoria, SOUTH AFRICA. Introduction:  It  is  actually  well  known  and  widely  accepted  the  crucial  importance  of  Nuclear  Medicine  techniques  and  methodologies  for  the  study  and  characterization  of  new  chemical  entities. In our consortium of departments we are working to develop a new agent for Metabolic  Therapy.  For  that  reason,  it  is  essential  to  understand  the  metabolic  pathways  of  distinct  cell  populations  and  two  cell  lines  (CRL‐1472  and  MNNG‐HOS,  respectively  human  bladder  cancer  and  human  osteosarcoma  cell  lines,  from  ATCC)  were  studied  using  two  distinct  radioactive  tracers: Na99mTcO4 (99mTc) and Na188ReO4 (188Re). This presentation relates with preliminary  results already obtained regarding uptake profiles of those cells concerning the above mentioned  radioactive  products.  Material  and  Methods:  Cells  were  developed  under  standard  culture  conditions (37ºC temperature, 95% air and 5% CO2 atmosphere). Experiments took place during  the log phase of cell growth, being incubated with 3.7 MBq of 99mTc (or 188Re, considering the  specific  case).  At  5,  15,  30,  45,  60,  90,  120,  150,  180,  210  and  240  minutes,  samples  were  collected, doubly centrifuged and both, cell pellet and supernatant, separated and quantified in a  gamma well counter. Each measurement was done in double or triple, and the experiment was  repeated,  in  order  to  provide  an  adequate  statistic.  Uptake  quantification  is  expressed  as  a  percentage of the activity added to the culture medium and calculated by the ratio between the  activity  found  in  the  pellet  and  the  total  activity  (pellet  +  supernatant).  In  each  of  the  experiments, a final viability study was performed using the Trypan Blue assay. Results: Results  obtained demonstrated that the uptake curves over the time of both cell lines are very consistent  for both agents, with the same level (less then 2%) of uptake values. Nevertheless, the resulting  kinetic curves have completely distinct profiles, with the uptake values showing an increase over  the  time  for  99mTc  for  both  cell  lines,  and,  oppositely,  decreasing  uptake  values  for  188Re for  both cell lines. Conclusion: The different behaviour in uptake kinetics of the two agents used can  be an interesting characteristic to be further explored, namely in terms of therapeutic approach. 

P601 Semiautomatic low resolution/low dose CT (GE Hawkey) based segmentation targeting quantification of radionuclide organ uptake in SPECT - possible but with pitfalls T. Magnander, J. Himmelman; Sahlgrenska University Hospital, Goteborg, SWEDEN. Background  The  radionuclide  uptake  and  distribution  in  patients  undergoing  peptide  receptor  radionuclide therapy with radiolabelled somatostatin analogues are currently evaluated in planar  posterior/anterior  gamma  camera  scans.  Emission‐transmission  acquisitions  with  single‐photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  and  computed  tomography  (CT)  with  SPECT‐Hawkeye  systems  can  be  of  value  to  quantify  activity  uptake  and  distribution  for  dosimetry.  3D  image  quantification has obvious advantages versus planar 2D when overlapping uptake exists. The low  resolution in Hawkeye CT images is a challenge in the segmentation process. The aim of this work  was  to  develop  a  method  and  a  tool  to  segment  the  renal  volume,  thus  providing  a  base  for  dosimetric evaluation of organs at risk in patients undergoing radionuclide therapy. Methods and  Results  A  complementary  SPECT/CT  (GE  Millenium  VG  Hawkeye)  acquisition  was  added  to  the  protocol to make 3D processing possible. A semi‐automatic method was developed to segment  the renal volume in reconstructed transmission images. The operator defines one or more points  within the VOI to be segmented. The image processing is utilizing the open source software tools  of  the  Insight  Segmentation  and  Registration  toolkit  (ITK).  The  images  were  filtered  before  segmentation.  Segmentation  algorithms  evaluated  are  connected  threshold,  confidence  connected,  neighborhood  connected,  isolated  connected  and  the  fastmarching  method.  The  segmented volume was outlined in the reconstructed emission (SPECT) images. In some cases the  segmentation algorithm was unsuccessful due to artifacts caused by the patient's arms occuring  in  the  image.  Conclusion  Hawkey  CT  transmission  image  based  semiautomatic  segmentation  of  the  renal  volume  is  possible  and  after  fusion  of  SPECT  and  Hawkeye  images  the  radionuclide  uptake  in  the  organs  can  be  investigated.  Special  care  has  to  be  taken  when  positioning  the  patient, arms in image frames of interest can cause artifacts which must be avoided to make the  segmentation process successful. 

P602 Increasing intrahepatic tumour uptake octreotide by loco regional administration.

of

111

In-DTPA-

S. E. Pool, B. Kam, W. Breeman, G. Koning, C. Van Eijck, E. Krenning, M. De Jong; ErasmusMC, Rotterdam, NETHERLANDS. Aim  For  patients  with  liver  metastases  of  gastroenteropancreatic  neuroendocrine  tumors  (GEPNETs) the median overall survival is 2 to 4 years. Classical therapeutic options as surgery and  chemotherapy  are  limited.  Peptide  Receptor  Radionuclide  Therapy  (PRRT)  with  [177Lu‐DOTA‐ Tyr3]‐octreotate  showed  in  >  500  patients  a  survival  benefit  of  40  to  72  months  from  time  of  diagnosis  with  minor  side  effects.  To  further  improve  PRRT  with  [177Lu‐DOTA‐Tyr3]‐octeotate  in  patients  with  neuroendocrine  liver  metastases  the  aim  of  this  study  is  to  explore  the  effect  of  loco regional administration of  111In‐DTPA‐octreotide (OctreoScan) via the hepatic artery on the  intrahepatic tumour uptake in an animal model and in a patient study. Materials and Methods  Preclinical experiments in rats: Biodistribution studies were performed in rats with intrahepatic  somatostatin  receptor  subtype  2  (sst2)  positive  CA20948  tumour  after  systemic  or  locoregional  administration  of  111In‐DTPA‐octreotide  (4  MBq/0.5  μg).  For  loco  regional  administration,  the  gastroduodenal artery was canulated. Clinical study: Ten patients with liver neuroendocrine liver  metastases  scheduled  for  PRRT  with  [177Lu‐DOTA‐Tyr3]‐octeotate  will  participate  in  this  pilot  111 study. All patients will be scanned twice with  In‐DTPA‐octreotide after systemic or locoregional  administration with an interval of 2 weeks … weeks prior to PRRT. Locoregional administration is  applied  via  a  catheter  placed  in  the  hepatic  artery.  Planar  and  SPECT  images  of  the  liver  and  kidneys are made at 1, 4, 24, 48 and 72 hours after injection. Blood samples are taken at various  time points and the urine is collected for 48 hours... Results In preclinical experiments we saw 2*  higher uptake of  111In‐DTPA‐octreotide in a liver metastases tumour model after administration  via the hepatic artery. Preliminairy patient data showed a more than 3* higher uptake of  111In‐ DTPA‐octreotide  in  liver  metastases  after  loco  regional  administration  compared  to  the  normal  systemic  administration.  The  route  of  administration  did  not  change  kidney  uptake,  nor  blood  and urine excretion. Conclusion Preclinal and preliminairy clinical data indicate that loco regional 

Poster Presentation

measurement  of  doses  to  organs  at  risk  from  cycle  to  cycle,  indicating  that  dosimetry  values  measured in the first treatment cycle may be utilized to predict future absorbed doses and aid in  treatment  planning.  Conclusions:  Use  of  Bremmstrahlung  imaging  in  combination  with  Ga68‐ DOTATATE  PET  provides  useful  information  that  may  be  utilized  to  optimize  Y90‐DOTATATE  treatment procedures. 

S428

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

administration of  111In‐DTPA‐octreotide via the hepatic artery is a promising method to increase  111 In‐DTPA‐octreotide uptake in neuroendocrine, sst2‐positive liver metastases. 

64‐slice CT  system 

Coronary CT angiography 

15 

Circulation 2009;  119(7):1056‐65 

P603

X‐Ray  Angiography 

Coronary angiography  (diagnostic) 

7 

Radiology 2008; 248:254‐ 263 

Individualized Dosimetry Methods and Monte Carlo Simulation in Sm 153 - EDTMP Palliative Treatment

P605

N. Lagopati, G. Papanikolos, M. Sotiropoulos, C. Panayides, J. Vamvakas, G. S. Limouris, M. E. Lyra; University of Athens, Athens, GREECE.

Radiation protection of patients and medical personnel during radiosynovectomy of knee joint with Yttrium - 90 citrate

Aim: Bone pain is a common symptom of metastatic disease in cancer. Samarium 153 ‐ EDTMP  (ethylenediamine tetramethylene phosphonate) is a bone‐seeking radiopharmaceutical used for  the  palliation  of  pain  from  bone  metastases.  The  more  favourable  physical  characteristics  of  Samarium, with a half life of 46.27 h, beta emissions of 0.64, 0.71 and 0.81 MeV and a 0.103 MeV  gamma emission, permit optimum internal radiotherapy with prospective estimation of radiation  dose  to  metastases  and  bone  marrow  in  each  patient.  Our  aim  is  to  compare  individualized  palliative  treatment  absorbed  doses,  by  planar  images  data,  single  photon  emission  computed  tomography (SPECT) data and Monte Carlo N ‐ Particle Code (Extending version ‐ MCNPX). Monte  Carlo  methods  make  it  possible  to  model  scenarios  in  the  virtual  world  and  are  especially  valuable  in  the  improvement  of  the  setup  and  the  assessment  of  in  vivo  measurements.  Materials and Methods: Planar (anterior and posterior planar images) and SPECT data by Elscint  Apex  4  SPX  tomographic  gamma  camera  ‐revised  by  GE  Healthcare‐  were  obtained  for  twelve  patients with skeletal metastases in series from 1 hour up to 6 days post injection and were used  for  an  estimation  of  the  dose  in  the  lesions  of  interest,  according  the  MIRD  schema.  Patient  specific  results  (residential  times,  lesions  volumes  in  voxels,  absorbed  dose  calculations)  were  obtained. In order to justify the individualized schema, Monte Carlo MCNPX code is used for the  calculation  of  the  detector  efficiency,  given  a  specific  in  vivo  measurement  scenario  and  it  is  employed  to  simulate  the  distribution  of  the  Samarium  in  the  area/volume  of  importance  and  calculate absorbed doses in the metastatic lesions as well as in critical organs Results: We have  calculated  Dose  Indices  (X)  indicating  the  ratio  between  the  absorbed  doses  in  metastatic  lesions’  areas/volumes  and  those  absorbed  by  the  critical  organs,  by  planar,  tomographic  and  Monte Carlo methods: where Dlesion.area: absorbed dose in the metastatic lesion area/volume and  Dcritical.organ: absorbed dose in the critical organ (red marrow, kidneys, bladder).  Conclusion: The  results of the simulations have been processed and compared with the data obtained from the  patient  specific  measurements.  There  is  a  good  agreement  between  virtual  and  real  data:  the  overall  error  is  of  6%  for  SPECT  and  9%  for  planar  data  calculations  comparing  to  Monte  Carlo  MCNPX code. The results therefore validate the method applied for creating the voxel model and  the whole Monte Carlo simulation presented here. 

M. Kempińska, P. Lass; Medical University of Gdansk, Department of Nuclear Medicine, POLAND.

 

P606

P68 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radionuclide quantitative

therapy/dosimetry: analysis

and

dosimetry:

treatment

planning

/

dosimetry for clinical trials

P604 Lowering absorbed dose for patients performing ECG-gated SPECT is possible: Guidelines analysis and procedure optimisation M. De Marco, M. Iantomasi, S. Maggi; A.O. Ospedali Riuniti - Ancona, Ancona, ITALY. Reduction  of  radiation  exposure  for  patients  performing  electrocardiogram‐gated  SPECT  (G‐ SPECT) will be a key factor for a more liberal use when compared with other imaging modalities  like  (ECG)‐gated  64‐slice  computed  tomography  or  coronary  angiography.  This  study  was  designed in collaboration with nuclear cardiologists with the AIM of ensuring that radiation doses  absorbed by the patient are ALARA. Materials and Methods: The currently EANM protocol for a  gated 2‐day stress/rest study suggests an administration of 99mTc‐radioisotope ranging from 600  to  900MBq/day.  In  this  study,  we  enrolled  80  patients:  ‐  with  a  know  history  of  ischemic  cardiomyopathy without abilities of revascularisation, ‐ who already underwent a G‐SPECT years  before.  In  the  first  step,  we  reduced  the  amount  of  administered  activity  to  500MBq/day;  patients underwent a 2‐day G‐SPECT study as usually and the results were evaluated separately  by different cardiologists. Based on the previous results, we performed a retrospectively analysis  on  all  those  patients,  whose  clinical  condition  has  remained  unchanged  since  the  last  control.  Quantitative  analysis  of  myocardial  perfusion  has  been  obtained  comparing  the  currently  performed  stress‐study,  with  the  rest‐study  that  patient  did  in  the  past.  Results:  In  all  the  patients  nuclear  cardiologists  found  no  differences  in  the  uptake  score  values  after  administration of 500MBq 99mTc‐tetrofosmin instead of 600MBq. Moreover, in 65 patients, they  stated that it might be possible to perform only the stress study. These results become of great  relevance  in  the  continuous  process  of  minimizing  the  radiation  dose  absorbed  by  patients.  Representative  values  of  effective  doses  reported  in  the  literature  for  various  procedures  are  presented in the next table. The absorbed dose coefficients related 2‐day G‐SPECT, are adopted  from  ICRP  publication  no.80.    Conclusions:  We  report  our  initial  experience  with  a  revised  protocol  of  the  current  EANM  Guidelines  for  myocardial  perfusion  imaging.  In  all  patients  included  in  the  study  (test  diagnostic  sensitivity  of  100%),  a  reduction  of  administered  99mTc‐ radioisotope  to  500MBq/study  is  possible.  That  means  lowering  of  about  20%  (from  8mSv  to  6,5mSv)  the  patient  absorbed  dose.  This  value  is  similar  in  magnitude  to  that  received  from  a  Coronary X‐Ray‐angiography (7.0mSv) and is less than half the value received from a 64‐slice CT  (15mSv). Moreover, in 80% of the enrolled patients, nuclear cardiologists stated that it might be  possible to perform only the stress study, reducing the total absorbed dose to 3mSv.  Table 1. Comparison of Absorbed doses in assessing coronary artery disease  Imaging  Modality 

Study 

ECG Gated‐SPECT  2‐day G‐SPECT 

Radioisotope synovectomy is based on an Yttrium ‐ 90 citrate injection into the knee joint cavity.  The performance of procedure needs participation of a nuclear medicine specialist as well as an  orthopedist  or  a  rheumatologist  and  a  technologist,  who  prepares  radiopharmaceuticals.  The  ionization doses for patients and personnel are depending not only on the injected activity, but  also on the method and process of injection and the radioactivity measurement procedure used.  Aims of the research: ‐ evaluation of the degree of radiation exposure of patients and medical  personnel  during  performance  of  the  therapy  with  90Y,  ‐  establishing  of  the  role  of  the  radiological  supervision  of  the  medical  personnel  performing  this  therapy.  Material  and  methods:  For  the  purpose  of  the  quantification  of  the  exposure  to  ionizing  radiation  thermoluminescence  dosimeters  type:  PI‐01,  DI‐02  and  DS‐04  (Laboratory  of  Individual  and  Environmental Dosimetry of the Institute of Nuclear Physics in Krakow, Poland) were used. In this  way personal dose equivalent at 0,07 mm and 10 mm depth in the body (30 persons) and medical  personnel  (14  persons)  and  kinetic  energy  released  per  unit  air  mass  was  calculated.  Static  studies (10 minutes) of patient’s knee joint were performed. Imaging studies were done using a  single or dual head gammacamera. Final image processing was based on drawing a ROI (Region of  Interest)  in  a  form  of  a  circle  covering  the  joint  and  performing  statistical  calculations  (mostly  regarding an amount of counts within a region) depending on a patient clinical data. Whole body  study after injection was performed in 4 patients in the purpose of the assessment of the extra ‐  articular  location  of  the  tracer.  Results  and  Conclusions:  The  results  of  the  presented  above  comparative  experiments  performed  on  patients  demonstrated,  that  measurements  obtained  with dosimeters can be replaced by the results the scintigraphy (cheaper and more available in  the  Departments  of  Nuclear  Medicine).  Average  number  of  radiosynovectomy  procedures  performed monthly in Polish Nuclear Medicine Departments is four. Individual dosimetry of the  medical personnel proved that so small number of conducted procedures is completely safe for  medical  staff.  Patients  after  radiosynovectomy  of  the  knee  joint  with  Yttrium  ‐  90  citrate  and  persons from their environment are safe, if rules of radiation protection are fulfilled. 

Effective dose  (mSv) 

Reference 

8 (600 MBq)  6.5 (500 MBq) 

ICRP 80 ‐ EANM Dosage card

Evaluation of voxel-based dosimetry for targeted radionuclide therapies in phantom studies B. Schweizer1, A. Schaefer2, P. Donsch2, S. Kremp2, E. Gouverneur2, G. Farmakis2, A. Grgic, MD2, M. Bal3, C. M. Kirsch2, D. Hellwig2; 1Philips Technologie GmbH Forschungslaboratorien, Aachen, GERMANY, 2Saarland University Medical Center, Homburg, GERMANY, 3Philips Healthcare, Eindhoven, NETHERLANDS. Aim: With an increasing number of targeted radionuclide therapies, detailed patient dosimetry is  of growing importance. Aim of this study is to validate the calculated dose values of the image‐ based,  voxelized  dosimetry  software  STRATOS  in  a  phantom  study  using  the  therapeutic  radioisotope Iodine‐131. STRATOS is developed by Philips and part of the research version of the  radiotherapy planning system Pinnacle3 and the IMALYTICS workstation. Materials & Methods: A  cylindrical phantom with a total volume of 1280 ml, including 9 cylindrical inserts with a volume  of 60 ml each, was filled with gel mixed with I‐131 sodium iodide in activities between 0 and 57  MBq.  SPECT  images  were  acquired  29,  172,  244,  340  and  539  h  afterwards  and  reconstructed  including  correction  for  scatter  and  attenuation.  A  calibration  factor  was  determined  from  a  cylinder phantom homogeneously filled with I‐131. The SPECT and MR datasets of the phantom  were  imported  into  STRATOS.  All  SPECT  images were  registered  to  the MR  volume.  The  inserts  were  delineated  on  the  MR  images.  Voxel‐wise  residence  time  maps  were  calculated  by  integrating the time‐activity‐curves and using a mono‐exponential tail‐fitting. The residence time  maps with a voxelsize of 4.42 mm were convolved with precalculated kernels (dose‐convolution  method).  Region‐based  dose  statistics  determined  by  STRATOS  were  compared  to  theoretical  dose values based on the known activity concentrations. Correction of the partial volume effect  (PVE)  was  performed  by  iterative  deblurring  with  30  iterations  of  “Blind  Deconvolution”  in  MATLAB.  Results:    In  STRATOS,  we  looked  at  the  3D  dose  maps  fused  with  the  MR  images.  Without  PVE  correction,  these  inspections  showed  that  the  calculated  dose  distributions  were  blurred beyond the boundaries of the inserts and highlighted the necessity to use PVE correction.  The  maximum  dose  value  in  each  insert  was  in  agreement  with  the  theoretical  value  with  a  percentage error of less than 13.3%. The average dose values in the inserts were approximately  38%  smaller  than  the  theoretical  value,  primarily  due  to  the  blur  in  the  SPECT  images.  Blind  deconvolution corrected for the observed blur and reduced the percentage error to less than 9%  in average dose. Conclusion: The dose values found by serial SPECT imaging and the dosimetry  software  STRATOS  showed  good  agreement  with  the  values  calculated  from  known  I‐131  concentrations. PVE correction is important in order to obtain quantitatively correct dose values.  The  blind  deconvolution  of  the  dose  maps  was  identified  as  a  promising  technique  for  PVE  correction. 

P607 Assessment of the exposure to radiation by [F18]BAY 949172, a new PET tracer for detection of cerebral β-amyloid plaques B. Sattler1, H. Barthel1, A. Seese1, M. Patt1, A. Starke1, B. Rohde2, G. Holl2, C. Reininger2, B. Eggers3, U. Hegerl4, H. Gertz4, O. Sabri1; 1University Hospital Leipzig, Dept. of Nuclear Medicine, Leipzig, GERMANY, 2BayerSchering Pharma AG, Berlin, GERMANY, 3Arzneimittelforschung Leipzig

S429

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 4

University Hospital

Leipzig,

Dept.

of

Aim: [F‐18]BAY 94‐9172 is a new and promising PET tracer for detection of β‐amyloid plaques in  the brain. To assess the putative radiation risk resulting from the application of the tracer and,  thereby,  ensure  appropriate  clinical  application,  the  biodistribution,  resulting  organ  doses  (OD)  and the effective dose (ED) were determined in a proof of mechanism and a phase 1 clinical trial.  Methods: Up to present, whole body dosimetry of [F‐18]BAY 94‐9172 has been performed in 20  healthy volunteers (age: 63.8 ± 5.4; 11 female, 9 male). All subjects were imaged up to 7h after  intravenous (i.v.) injection of 300 MBq ± 20% [F‐18]BAY 94‐9172 using a SIEMENS ECAT HR+  PET  scanner (3D mode, 8 or 9 bed positions per frame, 1min/bed position, correction for measured  attenuation, iterative reconstruction). Furthermore, for up to 12h post injection all urine voided  was  collected  and  the  activity  concentration  determined.  All  relevant  organs  were  defined  by  volumes  of  interest  (VOIs),  and  were  displayed  as  time‐activity‐data.  Exponential  curves  were  fitted to this data using the EXM module of OLINDA. ODs and the ED were calculated using the  adult  male  model  for  all  subjects.  Results:  The  gallbladder  received  the  highest  OD  (108.0  ±  40.9µSv/MBq), followed by the urinary bladder (53.0 ± 17.0µSv/MBq), liver (35.9 ± 5.0µSv/MBq)  and the intestine (upper large intestine: 32.6 ± 10.4 µSv/MBq; lower large intestine: 31.4 ± 11.3  µSv/MBq; small intestine: 27.9± 12.3µSv/MBq). The highest contributions to the ED were derived  from  the  lower  large  intestine  (3.77  ±  1.36µSv/MBq),  ovaries  (3.03  ±  0.41µSv/MBq),  urinary  bladder (2.65 ± 0.85µSv/MBq) and the liver (1.80 ± 0.25µSv/MBq). According to these data, the  ED  by  i.v.  application  of  [F18]BAY  94‐9172  results  in  an  ED  of  17.9  ±  2.6µSv/MBq.  Conclusions:  The ED as a measure of the overall individual radiation risk upon i.v. application of 300 MBq [F‐ 18]BAY  94‐9172  is  5.4  ±  0.8  mSv.  This  is  well  within  the  range  of  that  resulting  from  the  application  of  other  [F18]‐labeled  compounds.  This  favorable  dosimetry  data  encourage  the  further  development  of  [F‐18]BAY  94‐9172  as  a  clinical  tool  for  PET  brain  imaging.  References:  The trial was sponsored by the Bayer‐Schering Pharma AG 

P608 Biological half-life in

177

Lu-Octreotate radionuclide treatment

1

M. Sandström , U. Garske2, H. Lundqvist3; 1Medical Physics Academical Hospital Uppsala, Uppsala, SWEDEN, 2Nuclear Medicine Academical Hospital Uppsala, Uppsala, SWEDEN, 3Department of Oncology, Radiology and Clinical Immunology, Uppsala University, Uppsala, SWEDEN. Aims  To  determine  the  biological  half‐lives  in  tumour  tissue  and  organs  at  risk  in  patients  receiving radionuclide therapy with  177Lu‐Octreotate. This information is then used to estimate,  with the same absorbed dose to the main risk organ, how the absorbed dose to tumours varies  for  different  radionuclides.  Patients  100  patients  (54  female  and  46  male)  undergoing  radionuclide  therapy  with  177Lu‐Octreotate  were  included  in  this  study.  Methods  The  radionuclide (177Lu) concentration was in each patient measured with SPECT at three occasions  spaced  over  a  week.  The  biological  half‐life  was  determined  for  the  kidneys,  liver,  spleen  and  tumour tissues. In the study the maximal absorbed dose of the kidneys, the main dose‐limiting  organ, was kept below 23Gy. With the same kidney dose and using the measured biological half‐ lives the absorbed dose to the tumour was calculated using alternative therapy radionuclides (90Y  and  114mIn) with varying physical half‐lives. Results The biological half‐life of the radioactivity in  organs at risk and tumour tissue are listed in table 1. Compared to  177Lu (160h) the radionuclide  90 Y (64h) gave more than 20% lower absorbed dose to the tumour while 114mIn (1152h) increased  the absorbed dose with about 50%. Conclusion The biological half‐life in the tumour tissue was in  most cases longer than in the kidney. This was also true for other organs like the liver and the  spleen. In the octreotate therapy a radionuclide with a longer half‐life is favourable in the aspect  of absorbed dose.   Table 1 The measured biological half‐life in hours of varies organs and tumour tissue. Organ 

Minimum 

Median 

Maximum 

Kidney Dx 

41 

79 

170 

Kidney Sin 

48 

79 

151 

Tumour 

43 

256 

>2000 

P609 Dosimetric evaluation of Neuroblastoma patients submitted to 131I-MIBG M. T. Rézio, T. C. Ferreira, L. Salgado; IPOLFG, EPE, Lisboa, PORTUGAL. Aim: To evaluate the whole body dose (WBD) and the doses to the lesions (DTL) of patients (pts)  with neuroblastoma submitted to therapy with 131I‐MIBG. It was assumed that WBD should not  exceed 4 Gy. Two pts had more than one lesion. Method: 2.1 Therapeutic protocol Therapy was  administered in accordance with the following scheme: Day 0: 1st administration of 131I‐MIBG  (200  mCi)  +  whole  body  dosimetry  Day  0  to  Day  6:  administration  of  Topotecan  +  tumour  dosimetry (SPECT) Day 14: 2nd administration of 131I‐MIBG (200 mCi) + whole body dosimetry  Day 14 to Day 20: administration of Topotecan + tumour dosimetry (SPECT) 2.2 Determination of  WBD  The  WBD  was  measured  as  effective  dose  rate  at  2  m  distance  from  the  patient.  The  measurements were done with a detector G‐M at the following time points: (i) Immediately after  the  administration  of  131I‐MIBG,  pre‐miction  and  post‐  miction;  (ii)  With  2  h  intervals,  post‐ miction (excluding nights and rest of the patient) At each cicle of therapy 3 studies of SPECT for  evaluation  of  tumour  dosimetry  were  performed:  on  the  first  and  second  day  after  131I‐MIBG  administration and on the last day, before discharge. 2.3 Determination of the lesion dose The  activity of each lesion was calculated based on the number of counts in that lesion, obtained by  SPECT images. The images were calibrated with a Jaszczack phantom (Diameter 20 x 20 cm) filled  with  water  containing  a  sphere  of  4  cm  in  diameter,  with  an  activity  of  approximately  7mCi  of  131I,  which  simulates  the  lesion.  3.  Results  We  studied  4  patients:  three  of  them  did  2  treatments each and one did 4 treatments. We evaluated whole body and lesions doses (tumour  and metastasis). The results were: Patient 1 (2 treatments): WBD ‐ 3,5 Gy ; DTL ‐ 56 Gy, Patient 2  (2 treatments): WBD ‐ 4,0 Gy, DTL ‐ 15 Gy Patient 3 (4 treatments): WBD ‐ 3,9 Gy, DTL ‐ 46 Gy;  Metastasis Dose ‐ 42 Gy Patient 4 (2 treatments): WBD ‐ 3,6 Gy, DTL ‐ 84 Gy; Metastasis 1 Dose ‐  33  Gy,  Metastasis  2  dose  ‐  12  Gy  4.  Conclusions    In  all  pts  treated  WBD  was  less  than  4  Gy.  Primary tumour dose showed an inverse correlation with whole body dose. 

P610 Evaluation of Absorbed Doses to Autonomous Tyroid Nodules (ATN) During 131-I Treatment: Comparison between Traditional Approach and Geant4 Monte Carlo E. Amato, D. Lizio, R. M. Ruggeri, M. Raniolo, A. Campennì, S. Baldari; Università di Messina, Messina, ITALY. Aim:  Dosimetry during therapy of nodular toxic goiter is usually carried on by using a traditional  formulation  based  on  the  estimation  of  nodule  mass,  maximum  uptake  fraction  and  effective  half‐life.  We  developed  a  Monte  Carlo  simulation  in  Geant4  environment  of  nodule  volumes  made  from  soft  tissue  defined  by  MIRD  Commission  uptaking  131I,  in  order  to  compare  the  absorbed dose estimates resulting from the traditional approach and our calculation. Materials  and  method:    We  developed  a  Monte  Carlo  code  in  Geant4  environment  to  simulate  the  interaction  of  beta and gamma  radiations  emitted  by  131I  into  ellipsoidal  volumes  of  soft tissue  characterized  by  different  ellipticities  and  homogeneously  uptaking  the  radionuclide.  Such  volumes  are  surrounded  a  simplified  antropomorphic  phantom.  We  compared  the  outcomes  from different parametrisations of electromagnetic processes: the standard model from Geant4,  the  low‐energy  EM  Livermore  data  and  the  Penelope  models,  with  both  auto‐determined  and  fixed  cuts  for  ionization,  bremsstrahlung  X‐ray  emission  and  electromagnetic  processes.  We  enrolled  10  patients  affected  by  ATN;  considering  nodule  volumes  in  the  range  1‐50  cm3.  The  patients  underwent  ultrasonographic  study,  in  order  to  determine  the  number  of  nodules  and  their  volumes,  and  radioiodine  thyroid  uptake  (RTU)  measurements  between  3  and  168  hours  after radioiodine tracer dose administration. The maximum radioiodine uptake was between 35%  and  68%  (mean  57%)  and  the  administered  activity  (range  111‐613  Mbq,  mean  296  MBq)  was  calculated  from  the  prescribed  dose  using  the  traditional  formula,  and  the  absorbed  doses  calculated  by  our  Monte  Carlo  are  compared  with  the  prescribed  ones  Results  and  conclusion  The  results  show  that  the  mean  energy  deposited  in  target  volumes  decreases  as  the  volume  decrease. From the clinical experience presented here, our results indicate that the radioiodine  activity  calculated  using  the  different  approaches  do  not  differ  significantly  for  medium‐large  volumes.  For  volumes  below  about 20  cm3,  the average  deposited  energy  calculated  by Monte  Carlo  is  lower  than  the  average  value  considered  in  the  traditional  formula,  and  for  nodule  volumes as small as 1 cm3 the relative difference reaches 8%. In order to improve the accuracy in  dosimetry of small volume thyroid nodules, we suggest to use the modified formula introduced in  our work for the calculation of the activity to be administered. 

P611 Development of Image-Based Patient-Specific Dosimetry Technique for Internal Radiotherapy (IRT) for Neuroendocrine Tumours: A Preliminary Report B. Birkenfeld1, M. H. Listewnik1, P. Zorga1, H. Piwowarska-Bilska1, J. Grimes2, S. Shcherbinin2, A. Celler2; 1Pomeranian Medical University, Szczecin, POLAND, 2University of British Columbia, Vancouver, BC, CANADA. Aim:  The  goal  of  radionuclide  therapy  is  to  deliver  a  dose  that  will  affect  tumour  cells  causing  their  death  or  apoptosis.  So  far,  determination  of  the  doses  in  peptide  receptor  radionuclide  therapy remains a challenging task due to difficulties in quantitation of radiotracer distribution in  heterogeneous  tissues,  determination  of  effective  half‐life  (Teff)  and  limited  accuracy  of  dose  calculation methods. Our aim is to design and validate a patient‐specific, quantitative method for  accurate calculation of doses for IRT. The method uses biodistribution information from imaging  (ex. Tc‐99m) to predict doses to be delivered by a therapeutic agent (such as Y‐90). Materials &  Methods:  Two  patients  with  multifocal  neuroendocrine  metastases  seen  on  Tc99m‐Tektrotyd  examination underwent a series of scans following a special imaging protocol which included: for  patient A two WB planar scintigraphy scans (WBPSS) at 1 and 5 hours and SPECT/CT at 5.5 hours,  and  for  patient  B  three  WBPSS  at  2,  4  and  24  hours  and  SPECT/CT  at  3  hours.  Tomographic  images were reconstructed with our qSPECT algorithm [PMB2008] (OSEM, CT‐based attenuation  and scatter corrections and resolution recovery) and co‐registered with WBPSS data. Activity in  each tumour (3 for patient A and 4 for patient B) was determined for each series of WBPSS using  conjugate  views  and  converted  into  absolute  activity  through  normalization  with  SPECT.  The  cumulative activities (area under the time‐activity curve (TAC)) for all tumours were determined  from  these  data  and  used  in  OLINDA  [JNM2005]  dose  calculation.  Results  &  Conclusion:  Quantitative  measurement  of  activity  and  accurate  determination  of  the  TAC  are  essential  for  dosimetry calculation (DC). Our results indicate that two WBPSS performed for patient A did not  provide sufficient temporal information for Teff determination. Thus, in DC the Teff was assumed  to be equal to the physical half‐life of the radioisotope. However, the analysis of patient B data  (with the third WBPSS performed at 24 hours) showed the biological half‐life of the radiotracer to  be  equal  to  5h.  This  produced  large  discrepancies  for  dose  calculations  done  with  and  without  taking the 24h WBPSS into account. Although, for Tc‐99m the effect was small (about 10‐15%),  the doses calculated for Y‐90 (T1/2=64h) with and without this additional information differed by a  factor  of  3‐4,  clearly  demonstrating  the  importance  of  the  extended  biodistribution  measurements.  Table  1.  The  difference  in  calculated  dose  for  patient  B  with  and  without  24h  WBPSS taken into account    

 

Tc‐99m Dose (Gy) 

Y‐90 Dose (Gy) 

Tumour Mass (g) With 24h WB Without 24h WB  With 24h WB  Without 24h WB 1 

8.7 

0.014 

0.016 

2.1 

8.0 

2 

84 

0.021 

0.025 

2.9 

11.0 

3 

5.1 

0.024 

0.026 

4.4 

13.0 

4 

4.6 

0.018 

0.020 

3.6 

10.3 

P612 Deterministic algorithms for the calculation of tumor and organ doses in Targeted Radionuclide Therapy (TRT) and their implementation with voxel models

Poster Presentation

GmbH, Leipzig, GERMANY, Psychiatry, Leipzig, GERMANY.

S430

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

D. Reiner1, M. Blaickner1, F. Rattay2; 1Austrian Research Centers GmbH – ARC, Department Health & Environment, Molecular Medicine Unit, Seibersdorf, AUSTRIA, 2Vienna University of Technology, Vienna, AUSTRIA. Radiopharmaceuticals administered in Targeted Radionuclide Therapy (TRT) rely to a great extent  on Beta Minus nuclides but also on a few emitters of monoenergetic electrons. Recent advances  like  combined  PET/CT  devices,  the  consequential  coregistration  of  both  data,  the  concept  of  using  Beta‐Couples  for  diagnosis  and  therapy  respectively  as  well  as  the  development  of  voxel  models offer a promising potential for developing TRT dose calculation systems similar to those  available  for  external  beam  treatment  planning.  This  project  aims  to  report  on  a  deterministic  algorithm for the calculation of tumor and organ doses in Targeted Radionuclide Therapy (TRT)  and  the  implementation  with  voxel  models.  MATERIALS  &  METHODS:  Basically  there  are  two  different  approaches  for  calculation  methods:  stochastic  and  deterministic  methods.  A  deterministic  method  to  calculate  the  three‐dimensional,  heterogeneous  absorbed  dose  distribution  in  a  tumour  and  the  adjacent  tissue  is  the  convolution  of  the  cumulated  activity  distribution  with  the  point‐source  kernel;  both  are  represented  by  large  three  dimensional  matrices. To reduce the computation time required for these calculations, an implementation of  convolution  using  three‐dimensional  Fast  Fourier  Transform  (3D  FFT)  has  been  realised.  This  approach  was  implemented  with  a  voxel  phantom  of  an  organ  containing  a  malign  tumor.  The  tumor  shape  is  assumed  to  be  spherical  with  different  diameters:  0.5cm,  1cm  and  1,5cm.  Convolution  has  been  performed  for  three  nuclides  representing  short,  middle  and  long  CSDA‐ range:  P33,  P32  and  Y90.  Three  different  distribution  cases  have  been modelled:  homogenous,  linear  and  hull  distribution  of  cumulated  activity  within  the  spherical  tumor.  The  results  have  been compared with a Monte Carlo Simulation using the MCNP5 code. RESULTS & DISCUSSION:  The  comparison  of  the  convolution  algorithm  compared  with  the  Monte  Carlo  Simulations  showed  a  very  good  accordance.  While  in  case  of  the  long  and  middle  range  nuclides  a  percentage  difference  between  MCNP  and  convolution  results  of  4‐10  %  at  hot  regions  is  noticeable, differences at cold regions decline to beneath 0,0001 %. In the case of the short range  nuclide P33 the voxel value differences don´t exceed 2 % even in hot regions and decline to zero  very fast. 

P613 Absence of dose-toxicity correlations in 90Y glass microspheres liver radio-embolization for hepatocellular carcinoma on the bases of planar dosimetry C. Chiesa1, A. Negri2, M. Maccauro1, R. Romito3, C. Morosi4, R. Azzeroni2, A. D. Padilla3, C. Sposito3, E. Civelli4, R. Lanocita4, E. Seregni1, T. Camerini5, C. Spreafico4, E. Bombardieri1, V. Mazzaferro3; 1Nuclear Medicine Division, Foundation IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY, 2Post graduate Health Physics School, University of Milan, Milan, ITALY, 3General Surgery, Foundation IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY, 4 Radiology, Foundation IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY, 5 Scientific Direction, Foundation IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, ITALY. Aim:  We  investigated  retrospectively  the  possible  correlations  between  absorbed  dose  to  liver  and the toxicity in intermediate/advanced HepatoCellular Carcinoma (HCC). Methods: 61 patients  were  evaluated  for  90‐Y  radio‐embolization.  Planar  conjugate  view  was  used  for  individualized  dosimetry.  On  the  bases  of  simple  phantom  SPET,  3D  dosimetry  without  CT  based  attenuation  correction was too inaccurate. Planned mean dose D to the target lobe was 120 Gy. The activity A  to be injected was fixed according to the target lobe mass M, measured on CT scan. Intra arterial  injection of 99m‐Tc MAA was assumed to reproduce the distribution of 90‐Y glass microspheres  (Theraspheres®,  MDS  Nordion).  Correlation  between  target  lobe  absorbed  dose  (or  BED)  with  toxicity  parameters  (Child,  total  bilirubin)  was  investigated.  In  order  to  test  the  hypothesis  of  radiobiological behaviour as parallel organ, a second correlation analysis was performed on the  basis of the recalculated mean dose to the whole liver (M = whole liver mass). 2 patients were  treated with 120 Gy to the remnant left lobe after surgical resection of the right one. Results: 9  patients were excluded because of the presence of shunts or excessive tumor burden. Mean liver  lobe dose was 106 [33, 165] Gy, while BED was 271 [50, 577] Gy. Lung dose was 0.7 [0.0, 15.4]  Gy. Tumor dose was 496 [161, 2070] Gy. Weak correlation was found only in a patient subgroup  according  to  pre‐therapy  cirrhotic  status.  Marked  radio  induced  liver  function  impairment  (2  units or more of child score increase within 6 months) was found in 7/10 (70%) of patients with  initial  liver  function  compromised  by  cirrhosis  (child  >  A5),  while  in  only  17%  of  patients  with  good  initial  liver  function  (child  =  A5).  A  unique  weak  correlation  between  dose  and  bilirubin  increase  (R2=0.5)  was  found  for  patients  with  initial  child  >  A5 if  mean  dose  to  the  whole  liver  was  considered.  The  2  patient  treated  with  120  Gy  to  the  remnant  left  lobe  showed  extreme  child increase. Conclusions: The radiobiological behaviour of liver as parallel organ together with  the  absence  of  whatever  correlation  for  the  large  majority  of  patients  demand  a  more  refined  dosimetric approach for improving future protocols, with different dose planning depending on  the  initial  liver  status  and  maybe  according  to  the  whole  liver  mean  dose.  Non  uniform  dose  distribution  within  the  parenchyma  should  be  introduced  on  attenuation  corrected  SPET‐CT  images to investigate the missing correlation between dose and observed liver toxicity. 

Organs S values 

 

 

 

Source 

Adrenals Adrenals 

 

Adrenals 

Adrenals 

Target 

Adrenals Spleen 

Pancreas 

Liver 

S Factors mGy/(MBq.s) 2.36E‐03 1.33E‐06 

1.71E‐06 

1.00E‐06 

Cellular S values 

 

 

 

 

Source 

Cell 

Cell Surface Cell Surface   

Target 

Cell 

Nucleus 

Cell 

 

S Factors (Gy/(Bq.s) 

2.33E‐03 7.77E‐04 

1.29E‐03 

 

 

 

 

 

 

P69 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Radionuclide therapy/dosimetry: biological and longterm effects / animal and in-vitro studies.

P615 Inducing Apoptosis Effect on Biodistribution Characteristics in 188 Xenografts of Re-AGPNA

for

Dose

Calculation

in

Targeted

A. M. Govignon1, M. Bardiès1, J. Barbet1, L. Ferrer2, C. Hindorf3; 1Inserm U892, Nantes, FRANCE, 2Centre René Gauducheau, Nantes, FRANCE, 3 National Veterinary School, Nantes, FRANCE. Aim: A range of techniques is used for dose calculation in targeted radiotherapy. Most are limited  to operating of a specific scale. Monte‐Carlo simulation can be used over a wide range of scale  but the calculation time is very long. The present work describes a fast tool, valid for most scales  of  interest  in  radionuclide  therapy.  This  tool  is  based  on  the  concept  of  dose  point  kernel  convolution. Materials and methods: A dose point kernel is defined in a homogeneous medium  for  each  source  of  interest.  This  is  used  to  calculate  a  voxel  dose  kernel  which  is  applied  to  a  quantitative  distribution  of  activity  derived  from  SPECT,  PET  and  autoradiography  imaging.  3‐

Patu8988 Cell and Nude Mice Bearing

B. Zhang, Y. Wu; The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, CHINA. Antigene  peptide  nucleic  acid  (AGPNA)  hybridization  probes  targeted  k‐ras  12  point  mutation  oncogene  can  depress  the  k‐ras  gene  expression  and  be  labeled  with  188Re.  Objective  To  investigate  the  inducing  apoptosis  effect  on  Patu8988  cell  and  biodistribution  characteristics,  determine the dosimetry in nude mice bearing xenografts of  188Re‐AGPNA. Methods (1) At 3d to  5d after treatment with Patu8988 cell in culture flask with 925KBq  188ReO4‐ or  188Re‐AGPNA, the  cell’s  apoptosis  was  detected  everyday  by  flow  cytometry.  (2)  28  nude  mice  model  bearing  human pancreatic carcinoma cell Patu8988 xenografts were established. At 15min, 1, 4, 24, 72,  120  and  148h  after  intratumor  injection  with  188Re‐AGPNA,  the  mice  were  killed  and  organs  of  interest  were  excised,  weighted  and  counted  on  a  gamma  counter.  The  organ  uptake  was  calculated as a percentage of the injected dose per gram of wet tissue (%ID/g) and the ratios of  tumor to normal tissue (T/NT) were calculated. (3) Scintigraphy imaging was performed for each  nude mice at 15min after intratumor injection with radiopharmaceuticals, in which serial planar  scintigraphy imaging were performed for 6 nude mice at 15min, 1, 4, 24, 72, 120 and 148h after  intratumor injection with 188Re‐AGPNA. (4) According the mean %ID/g of organs in different time  point,  the  absorbed  dose  of  organs  were  calculated.  Results  (1)At  3d  to  5d  after  treated  with  188 ReO4‐  and  188Re‐AGPNA,  float  cell  ratio  were  (5.68±0.82)%,  (8.14±0.12)%,  (11.87±0.17)%  and  (5.99±3.59)%, (25.66±8.51)%, (29.59±4.92)%, respectively. Float cell’s apoptosis ratios of  188ReO4‐  188 and  Re‐AGPNA  group  were  (3.88±2.10)%,  (8.75±3.11)%,  (16.87±5.85)%,  and  (5.28±1.12)%,    188 (26.30±7.45)%,  (27.90±10.38)%,  respectively.  (2) Re‐AGPNA  was  major  distributed  in  tumors  and the  largest uptake of tumors  was  (53.23  ± 16.64)%  at  15min  after  injection.  The uptake  of  tumor were (35.96 ± 7.80)% and (15.46 ± 4.93)% at 24h and 148h after injection, respectively. (3)  Tumor  in  nude  mice  could  be  seen  clearly  in  scintigraphy  images  until  148h  after  intratumoral  injection  with  188Re‐AGPNA.  (4)  The  absorbed  dose  of  tumor  was  15569mGy/MBq.  Conclusion  188 Re‐AGPNA  was  major  distributed  in  tumors  after  intratumor  injection  in  nude  mice  bearing  188 human  pancreatic  cancer  xenografts,  and  we  propose  that  Re‐AGPNA  may  be  a  potential  tumor transarterial radionuclide therapeutic agent used in clinic. 

P616

P614 Multi Scale Tool Radiotherapy

dimensional  areas  representing  the  distribution  of  activity  and  the  voxel  dose  kernel  are  convoluted using a Fast Fourier Transformed filter implemented in ITK. Results are visualized with  VTK  based  image  viewer.  For  purpose  of  validation  both  the  cell  and  organ  scale  were  considered.  A  cell  model  has  been  implemented  based  on  MIRD  specifications  (1).  Calculated  cellular S values were compared to the reference cellular S values (1). Radius of the cell and cell  nucleus are respectively 3 μm and 2 μm. Organ scale S values were calculated from a voxelized  anthropomorphic phantom (2) and compared to published reference values (3). The spectrum of  I‐131 was used in each case. Results: Calculated and reference S values agreed to within 13% at  the  cellular  scale,  and  8%  at  the  organ  scale  within  the  abdomen.  Outside  of  the  abdominal  region,  relative  errors  of  25%  to  50%  were  observed.  Table  1  shows  a  selection  of  S  values  calculated  at the  cellular  and  organ  scale.  Further  comparisons  with  additional  sources, for the  existing  phantoms  and  for  a  voxelized  mouse  phantom  are  ongoing.  Conclusion:  A  multi‐scale  convolution based dose calculation tool has been implemented. The tool works reasonably well  at the cellular scale but, at the organ scale, the violated assumption of homogeneity inherent in  the convolution method can introduce significant errors. (1) Goddu et al, MIRD cellular S values,  Society of Nuclear Medicine, 1997. (2) Snyder et al, Estimates of specific absorbed fractions for  photon sources uniformly distributed in various organs of a heterogeneous phantom, Society of  Nuclear  Medicine,  MIRD  Pamphlet  NO.5,  1978.  (3)  Snyder  et  al,  "S,"  Absorbed  dose  per  unit  cumulated  activity  for  selected  radionuclides  and  organs,  Society  of  Nuclear  Medicine,  MIRD  Pamphlet No.11, 1975. Table.1 Feuil1  

Proliferation Inhibition Effect of Carcinoma Cell

188

Re-IGF-1A on Pancreatic

Y. He, Y. Wu, B. Zhang; The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, CHINA. The insulin‐like growth factor‐1 receptor (IGF‐1R) is a cellular receptor found to be overexpressed  in many tumor cell lines from different anatomical sites. It can be used as molecular targets by  which radiolabeled insulin‐like growth factor 1 analogue (IGF‐1A) can localize cancers for peptide  receptor radiation therapy. Objective To investigate cell combination and proliferation inhibition  effect of  188Re‐IGF‐1A to Patu8988 human pancreatic carcinoma cell. Methods 1. Direct labeling  method was adopted to label IGF‐1A with  188Re, and the combinative efficiency of  188Re‐IGF‐1A  with Patu8988 cell was determined. 2. Patu8988 cell were seeded onto 96‐well plate and divided  into blank control group, IGF‐1A group (1, 5, 10, 20μg), 188ReO4‐ group (0.37, 1.85, 3.70, 7.40MBq)  and  188Re‐IGF‐1A group (0.37, 0.74, 1.85MBq). 3. The proliferation inhibition effect of  188Re‐IGF‐

S431

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P617 3`-(2-iodovinyl)uridine: A New Ribonucleoside Radiotracer for Tumor Visualization A. Morgenroth, B. D. Zlatopolskiy, E. A. Urusova, C. Dinger, T. Kull, C. Lepping, S. N. Reske; Nuclear Medicine Clinic, University Ulm, Ulm, GERMANY. Aim:  Uridine  cytidine  kinase  2  (UCK2),  an  enzyme  normally  expressed  in  human  placenta  and  testis  and  highly  overexpressed  in  many  neoplasias  of  blood  and  solid  tissues,  catalyzes  monophosphorylation  of  pyrimidine  ribonucleosides  with  efficiency  15‐20‐fold  higher  than  ubiquitously expressed isozyme UCK1. In this study we report synthesis of 3'‐(2‐iodovinyl)uridine  (IV‐14)  and  its  preclinical  evaluation  as  a  new  radiotracer  derived  from  an  UCK2‐selective  antitumor  agent  3'‐(ethynyl)uridine  (EUrd).  Methods:  Radioiodinated  3'‐(E)‐(2‐iodovinyl)uridine  (IV‐14)  was  prepared  from  the  respective  stannyl  precursor.  I‐131‐IV‐14  was  studied  in  cell  uptake assays and tested for serum stability as well as for stability to thymidine phosphorylase,  liver  and  mucosa  specific  murine  uridine  phosphorylases.  UCK1  and  UCK2  expression  level  in  different  tumor  cell  lines  was  determined  by  Western  blot.  Cellular  distribution  of  I‐131‐IV‐14  was determined in HL60 cells. Biodistribution studies and γ‐camera scintigraphy were carried out  in  HL60  xenograft  severe  combined  immunodeficiency  mouse  model.  Results:  I‐131‐IV‐14  demonstrated excellent serum stability. It was stable to human thymidine phosphorylase as well  as  to  liver  and  mucosa  specific  murine  uridine  phosphorylases.  A  cell  uptake  of  I‐131‐IV‐14  in  Mia‐PaCa‐2,  CX‐1,  HL60,  Capan‐1  and  Panc‐1  cells  was  4.27±0.214,  3.66±0.13,  2.69±0.065,  2.24±0.18 and 3.26±0.18 %ID, respectively, after 24 h incubation. The uptake and retention of IV‐ 14  was  regulated  by  two  factors:  by  UCK2  expression  level  and  by  intracellular  transport  mediated,  partially  via  hENT1  nucleoside  transporters.  A  biodistribution  study  of  I‐131‐IV‐14  in  HL60 SCID mouse model showed selective retention of the radioactivity in tumor tissue at 4 h p.i.:  rel. acc. radioactivity/g: tumor (1), spleen (0.4), colon (0.22), bones (0.18), small intestine (0.14),  others  <  0.1.  Scintigraphy  with  I‐123‐IV‐14  (4  h  p.i.)  indicated  good  tumor  visualization.  In  addition  high  accumulation  of  radioiodide  in  gastrointestinal  tract  content  was  observed,  presumably due to metabolic degradation of IV‐14. Conclusion: IV‐14 is a UCK2 specific marker,  allowing  for  in  vivo  addressing  of  tumor  with  high  RNA‐synthesis  independent  on  proliferation  rate. 

P618 Cellular effects of 140 keV ionizing radiation 1

2

2

3

4

R. Oliveira , A. M. Abrantes , J. Rio , C. Goncalves , M. Pinto , A. B. Sarmento-Ribeiro3, I. M. Carreira4, M. F. Botelho2; Biophysics/Biomathematics Institute, IBILI - Faculty of Medicine; Cytogenetic Unity, Biology Institute - Faculty of Medicine, Coimbra, PORTUGAL, 2Biophysics/Biomathematics Institute, IBILI - Faculty of Medicine, Coimbra, PORTUGAL, 3Biochemistry Institute, Faculty of Medicine, Coimbra, PORTUGAL, 4Cytogenetic Unity, Biology Institute Faculty of Medicine, Coimbra, PORTUGAL. 1

Aim:  Since  the  second  half  of  the  20th  century,  after  the  discovery  of  X  rays,  the  effects  of  ionizing  radiation  on  living  cells  have  been  subject  of  intense  research.  Cells,  when  exposed  to  ionizing  radiation  fields,  undergo  physical  alterations  as  ionization  and  excitation  of  atoms,  chemical alterations like rupture of connections between atoms, formation of free radicals and  organic alterations that are responsible by cellular function alterations and consequent biological  damages.  The  aim  of  this  work  is  to  study  ionizing  radiation  cell  effects  over  the  time  in  two  different human cells, amniocytes and lymphoblasts. Material and Methods: Cellular irradiation  was performed using a human lymphoblast cell line (ATCC ‐ RPMI7666) and human amniocytes  obtained from primary cell cultures. All cells were exposed to ionizing radiation from an external  source  of  140  keV  energy  peak.  After  irradiation,  with  an  exposure  dose  of  4  Gy,  we  study  radiation  effects,  4  hours  after  irradiation  for  both  cell  lines,  96h  for  amniocytes  and  120h  for  lymphoblast.  The  radiation  effects  were  evaluated  through  chromosomal  analysis  and  flow  cytometry  methodology  with  different  fluorocromes.  To  study  cell  viability  we  used  Annexin  V/Propidium Iodide, DCFH2‐DA to evaluate reactive oxygen species production, mercury orange  for  anti‐oxidative  defenses  (GSH),  and  JC‐1  for  mitochondrial  membrane  potential.  Results:  Through flow cytometry we observed a time dependent decrease on cell viability. For both cell  lines at 96h and 120h after irradiation a higher percentage of cell death by apoptosis/necrosis is  shown.  However,  our  results  also  show  an  higher  percentage  of  cell  death  in  lymphoblasts.  Additionally to cell viability changes, reactive oxygen species increase with time after irradiation.  Oppositely,  anti‐oxidant  defenses  increase  only  in  the  first  4  hours  after  irradiation  decreasing  after.  Mitochondrial  membrane  potential  was  also  altered  demonstrating  a  time  dependent  increase  of  monomers/aggregates  ratio,  which  is  associated  with  a  membrane  potential  decrease.  Related  to  chromossomic  analysis  it  was  impossible  because  the  amniocytes  culture  does  not  show  metaphases  having  cell  cycle  arrested  at  G1.  Conclusion:  Ionizing  radiation  induces  identical  effects  in  amniocytes  comparing  with  lymphoblasts,  although  amniocytes  are  less  sensitive  to  ionizing  radiation  used.  These  observed  effects  are  more  evident  immediately 

after  irradiation.  Our  cytogenetic  results  suggest  that  a  more  accurate  cell  cycle  analysis  is  mandatory. 

P619 New modality of curietherapy submicronic particles

with

holmium

oxyde

J. Taleb1, B. Mutelet1, L. Maciocco2, D. Kryza3, S. Humbert4, O. Tillement5, F. Simonelli, E. Hiltbrand4, C. Louis6, M. F. Janier3, S. Roux5, K. Abbas2, P. Perriat7, C. Billotey3; 1Université Claude Bernard Lyon1, Villeurbanne, FRANCE, 2Advanced Accelerator Applications, Saint Genis Pouilly, FRANCE, 3Université Claude Bernard Lyon1, Hospices Civils de Lyon, LYON, FRANCE, 4CERMA, Archamps, FRANCE, 5Université Claude Bernard Lyon1, CNRS, Villeurbanne, FRANCE, 6NanoH, Saint-Quentin Fallavier, FRANCE, 7INSA, Villeurbanne, FRANCE. Introduction : Arguments of radioactive particles using such as curie therapy agent is to obtain a  more homogeneous and intense radio effect and consequently improve anti‐tumoral effect and  decrease  ratio  of  relapse.  The  aim  of  this  study  is  to  demonstrate  that  sub‐micronic  holmium  oxide  particles  (NanoH™)  could  be  activated  without  alteration  of  particle  structure,  could  be  directly  injected  in  a  tumour,  with  a  high  intra‐tumour  permanence,  without  overall  adverse  effect,  and  with  anti‐tumour  effect.  Materials  and  Methods:  The  tumour  model  is  double  xenograft  of  murine  breast  cells  (1372  MAT  B  III  cell  lineage)  in  Fischer  rats.  106  cells  were  injected  under  isoflurane  anaesthesia  by  sub‐cutaneous  route  at  both  thigh  of  13  rats.  300nm  sized  particles  containing  about  90%  of  holmium  oxide  were  synthesized,  dessicated  and  then  activated  in  neutron  reactor.  166Ho  particles  were  suspended  in  a  solution  of  PVA  and  10%  ethanol  to  obtain  a  solution  with  a  specific  activity  of  56.5  MBq/100µl  and  mass  particle  concentration of 7.7 %. Each 8‐10 mm diameter tumour of 10 rats were injected at 7 days post‐ tumour graft with an activity of 15 to 200 MBq, either with a hypodermic syringe either a high  kinetic  injection  system  (CERMA™)  in  7  rats  (14  tumours).  Volume  of  tumours  were  daily  calculated in all rats. Animals were sacrificed at 14 days post xenograft. Results : In witness rat  population, mean of tumour volume at 7, 11, and 14 days is respectively : 0.012 cm3(SD = 0.038),  1.5  cm3(SD  =  0.98),  4.84  cm3(SD  =  2.97)  and  8.8  cm3(SD  =  4)  with  mean  ratio  of  a  increased  volume between d7 and D11 = 46%.. One rat was death at D10 due to anaesthesia problem. In  treated rat mean of tumour volume at 7, 11, 14 and 16 days is respectively : 0.95 cm3(SD = 0.43),  0.98 cm3(SD = 0.51) and 1.3 cm3(SD = 0.37) with mean ratio of a increased volume between d7  and D11 = 9.9%.. In 9/12 tumours, growth of tumour after injection of holmium particles at D11 is  inhibited  (mean  of  increasing  volume  tumour  ratio=  ‐9%,  ‐43%  to  +  27%).  In  3/12  tumours,  growth  of  tumour  was  observed  (mean  of  increasing  volume  tumour  ratio=  71  %,  41%  to  +  113%), maybe related to a bad injection (without the tumour). Conclusion :  Curietherapy with  submicronic holmium oxyde particles are promising new agent for curietherapy by direct intra‐ tumor injection, with perspectives of additional treatment in glioblastoma. 

P620 Biodistribution of Re-188 MN-16 Lipiodol and Re-188 MN-16ET Lipiodol in Rats with Hepatic Tumors after Intra-arterial Injection via the Hepatic Artery W. Lin1, T. Luo2, Y. Lin3; 1Taichung Veterans General Hospital, Taichung, TAIWAN, 2Isotope Application Division Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN, 3Chunghsing University, Taichung, TAIWAN. Aim: Re‐188 lipiodol has many advantages for liver cancer treatment. However, according to the  literature, the reported labelling methods were too complicated. In addition, the yield rates for  the  Re‐188  lipiodol  were  low  due  to  the  limitation  of  labelling  methods.  In  this  study,  we  developed  two  kinds  of  Re‐188  labelled  lipiodol  derivatives.  Biodistribution  examination  was  performed  to determine  the  best lipiodol  derivative  and  its potential for  the  treatment  of  liver  cancer was evaluated.. Materials&Methods: Two kinds of Re‐188 labelled lipiodol including Re‐ 188  MN‐16  lipiodol  and  Re‐188  MN‐16ET  lipiodol  were  developed.  Thirty  male  rats  bearing  hepatic tumor were divided into two groups (fifteen rats in each group using one kind of Re‐188  compound). The rats were sacrificed at 1 hr, 24 hrs and 48 hrs after injection of 0.1 mCi of Re‐188  Lipiodol derivatives via the hepatic artery. Samples of various organs were obtained to calculate  the  tissue  concentration..  Results:  Our  data  showed  that  both  Re‐188  MN‐16/Lipiodol  and  Re‐ 188  MN‐16ET/Lipiodol  were  essentially  accumulated  in  liver  tumors  and  in  normal  liver  tissue  following intrahepatic arterial injection. The concentration of radioactivity in other tissues such  as  kidney,  spleen,  testis,  intestine,  muscle,  bone,  urine  and  whole  blood  was  quite  low.  Nevertheless,  the  group  with  Re‐188  MN‐16ET/Lipiodol  injection  showed  a  higher  uptake  and  longer retention of radiotracer in the tumor. The tumor to liver uptake ratio (T/N ratio) is 1.63,  1.38 and 1.17 at 1, 24 and 48 hours, respectively, for Re‐188 MN‐16/Lipiodol and 1.66, 2.57, 3.27  at 1, 24, and 48 hours, respectively, for Re‐188 MN‐16ET/Lipiodol.  Conclusion: We consider both  Re‐188 MN‐16/lipiodol and Re‐188 MN‐16ET/lipiodol can be a candidate for the therapy of liver  tumor. However, Re‐188 MN‐16ET/Lipiodol has better therapeutic potential for the treatment of  liver tumor. 

P621 The histopathologic comparison of the protective effects of LCarnitine and amifostine against high-dose radioiodine therapy -induced lacrimal gland damage in the guinea pig G. Durmus-Altun1, A. Ozdil-Muratli2, N. Torun1, A. Ergulen1, F. Ustun2, S. Altaner1; 1Trakya University, Edirne, TURKEY, 2Onsekiz Mart University, Canakkale, TURKEY. Background  and  Purpose:  High‐dose  radioiodine  therapy  with  I‐131  (HD‐RIT)  has  been  a  well‐ established  procedure  since  the  1940s  in the  management  of  differentiated  thyroid  carcinoma.  The  three  most  important  side  effects  involving  the  eye  area  are  inflammation  of  the  lacrimal  gland,  obstruction  of  the  lacrimal  duct,  and  conjunctivitis.  Radioiodine  is  known  to  accumulate  within the lacrimal gland and, in sufficient concentration, may deliver enough radiation exposure  to  result  in  local  inflammation  and  subsequent  reduced  production  of  tears.  Reduction  of  side 

Poster Presentation

1A group and  188ReO4‐ group on cell growth was detected every day by MTT test from 1d to 7d  after administration. The proliferation inhibition effect of IGF‐1A group was detected every day  from  1d  to  6d,  and  inhibition  rates  were  calculated.  4.  At  3d  after treatment  with  188ReO4‐  and  188 Re‐IGF‐1A (1.85, 3.70, 7.40 MBq), the cell’s apoptosis was detected by flow cytometry. Results  1. The total combinative efficiency of 188Re‐IGF‐1A with Patu8988 cell was (24.13±2.03)%, and the  special combinative efficiency was 12.68%. 2. Inhibition rates of Patu8988 cell with  188Re‐IGF‐1A  group (0.37, 0.74, 1.85MBq) were (64.48±4.18)%,(66.89±1.39)% and (89.71±1.27)% after 3d, and  the  inhibition  rates  was  higher  when  the  radioactive  dose  higher.  After  6d,  inhibition  rate  of  Patu8988  cell  with  188Re‐IGF‐1A  group  (1.85MBq)  was  (93.20±1.93)%.  3.  Inhibition  rates  of  Patu8988 cell with 188Re‐IGF‐1A group were always higher than 188ReO4‐ group and IGF‐1A group.  The  difference  was  significant  (P<0.05).  4.  At  3d  after  treated  with  188ReO4‐  and  188Re‐IGF‐1A,  float  cell  ratio  were  (16.58±3.57)%,  (24.58±6.50)%,  (34.12±7.39)%  and  (16.56±0.95)%,  (33.39±5.93)%,  (43.76±1.38)%,  respectively.  Float  cell’s  apoptosis  ratio  of  Patu8988  cell  with  ‐ 188 ReO4   and  188Re‐IGF‐1A  group  were  (9.27±1.80)%,  (16.00±1.15)%,  (15.47±0.65)%  and  (12.70±2.27)%,  (17.80±1.51)%,  (23.23±1.22)%,  respectively.  Conclusion  Proliferation  of  human  pancreatic carcinoma cell Patu8988 can be inhibited and apoptosis can be promoted with  188Re‐ IGF‐1A. 

S432

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

effects of HD‐RIT, i.e. lacrimal gland impairment is important. Several radioprotective agents exist  to decrease radiation injury to normal tissues, and radioprotective activity of L‐carnitine (LC) and  amifostine (AMI) on different organs has been shown in several studies. To our knowledge, there  are no studies in which the role of radioprotector in HD‐RIT‐induced lacrimal  gland damage. The  aim  of  the  present  study  is  to  estimate  the  radioprotective  efficacy  of  LC  and  AMI  in  HD‐RIT  ‐ induced lacrimal  gland damage. The evaluation of lacrimal  gland damage with and without LC as  well as AMI pretreatment was the primary study objective, with a secondary objective in which  the comparative efficacy of LC and AMI were examined. Method: Thirty adult male guinea pigs  (mean weight: 754±85 g) were randomly divided into six groups: 1: AMI+ HD‐RIT (AMI+RIT) (n=5),  2: L‐Carnitine+ HD‐RIT (LC+RIT) (n=5), 3: L‐Carnitine alone (LC) (n=5), 4: control (CONT) (n=5), 5:  Amifostine alone (AMI) (n=5), 6: HD‐RIT alone (RIT) (n=5). HD‐RIT was applied with a single dose  of  666  GBq  I‐131  by  ip.  The  lacrimal  gland  was  examined  by  light  microscopy  and  a  histopathologic  scoring  system  was  used  to  assess  the  degree  of  tissue  damage.  A  histopathological classification into four grades was established based on the degree of glandular  atrophy,  fibrosis  and  lymphocytic  infiltration.  Results:  The  mean  histopathologic  score  of  study  groups were 1.6±0.8 in CONT, 4.6±0.9 in RIT, 3.7±1.5 in AMI, 5±3.2 AMI+RIT, 1.2±0.5 in LC and  5.0±2.6  LC+RIT.  Tissue  specimens  in  RIT,  AMI+RIT  and  LC+RIT  were  characterized  by  diffuse  swelling of the serous acini and various degrees of acinar atrophy accompanied by destruction of  the structure of the glandular lobule. Acinar morphology of AMI+RIT and LC+RID groups was well  protected than RIT group. Additionally, secretuar capacity of lacrimal gland was more protected  in LC+RIT than AMI+RIT. Conclusion: We concluded that both LC and amifostine have comparable  and significant protective effects against HD‐RIT‐induced lacrimal gland damage. 

P622 Experimental high dose radioactive I-131 ablation model in guinea pig N. Torun, A. Ergulen, B. Dirlik, G. Durmus-Altun; Trakya University, Edirne, TURKEY. BACKGROUND: The treatment with high dose radiatioactive I‐131 ablation is the oldest and the  most  common  treatment  model  in  area  of  nuclear  medicine.  However,  to  observe  the  hystopathological  and  functional  changing  in  tissues  and  to  form  experimental  models  to  test  radioprotectivity  against  I‐131  in  extratyroideal  tissues  and  to  confirme  this  model  is  necessary.The purpose of this study is to make a treatment model with high dose radioactive I‐ 131 ablation,to get the calculation of internal dosymetry in guinea pig, which is used to make a  treatment model with high dose radioactive I‐131 ablation , and to confirme the efficiency of this  model.  MATERIAL  AND  METHODS:  Tissue  radioactivity  levels  were  measured  in  a  guinea  pig  model for the 24, 48, 72‐h postinjection period. At first ; as a standart dose 37 mBq I‐131 by ip is  given  to  a  guinea  pig  (Gender:  male,  BW:819  g);  and  after  24,48,72  hours  whole  body  images  were obtained in prone position using high energy high resolution colimator in 128*128 matrix  600  sc.  The  regions  of  interests  (ROIs)  were  drawn  over  whole  body,  salivary  and  tyroid  gland,  stomach and vesica urinaria. At the second step, 666 mBq I‐131was injected 2 adult guinea pigs  by ip, which had taken views with the same image protocol. MIRD method was used on the basis  of  cumulated  activity  calculated.  Third  step  of  study,  high  dose  treated  5  guinea  pig  were  followed  up  to  4  week.  Basal  and  after  four  week  of  treatment,  tyroid  funtions  (fT3,  fT4,  TSH)  were  evaluated.  All  animal  underwent  Tc  99m  pertecnetat  thyroid  scan  for  examination  of  thyroid ablation. RESULTS: Table 1. and Table 2. show the absorbed dose of each organ according  to  high  and  low  dose  regime  .  The  measurement  of  T3  (2.79±0.25  vs.  0.270±.01)  and  T4  (1.8±30.14 vs 0.25±0.003) before and 4 weeks after the high dose the treatment was shown as  significantly  different  (p:0.001,  p:0.001).  Tyroid  tissue  was  observed  in  none  of  subject.  CONCLUSIONS: It is reasoned that the model of high dose radiatioactive iyode ablation in human  is able to be modeled in guinead pigs using 666 MBq I‐131 and the dose distributions are same ,  althouh partial differences have been considered.  Table 1. Absorbed Doses of Low Dose I‐131 (mGy/MBq)  Organs 

1.day 

2.day  3.day 

Thyroid 

385 

690  770 

Stomach 

3,5 

1,4 

0,75 

Salivary gland 

2,1 

0,4 

0,5 

Table 2. Absorbed Doses of High Dose I‐131 (mGy/MBq)  Organs 

3.day 

Thyroid 

777 

Stomach 

2,7 

Salivary gland 

0,45 

P623 Radiobiological Effects of Low Doses of Gamma Radiation in Four Types of Cell Lines L. Metello1, L. Cunha1, L. Lourenço1, M. Laranjo1, A. Abrantes2, A. Sarmento-Ribeiro2, I. C. Dormehl3, M. Lima4, M. F. Botelho2; 1Nuclear Medicine Department, ESTSP IPP, Porto, PORTUGAL, 2 Biophysics/Biomathematics Institute, CIMAGO, IBILI – Faculty of Medicine, 3 University of Coimbra, Coimbra, PORTUGAL, AEC Institute for Life Sciences, University of Pretoria, Pretoria, SOUTH AFRICA, 4Cytometry Laboratory, Hematology Department, Hospital Geral de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, Porto, PORTUGAL. Introduction  It  is  consensually  considered  of  utmost  importance  to  study  and  understand  the  effects  of  low  dose  radiations  in  biological  structures,  mostly  unknown  in  the  current  state‐of‐ the‐art of radiobiology, for pathologic as well as for non‐pathological tissue samples. This work  comes  in  this  direction  and  it  aims  to  study  the  effect  of  several  radiation  exposure  doses  in  various  cell  lines.  This  presentation  relates  with  preliminary  results obtained using Na99mTcO4  (99mTc)  as  radioactive  agent to  induce  low  dose  exposures.  Material  and  Methods  It  has been  decided  to  use  four  distinct  types  of  cell  lines,  CRL‐1472  and  MNNG‐HOS  ‐  respectively  human  bladder cancer and human osteosarcoma cell lines ‐ from ATCC, and SH‐SY5Y, neuroblasts from 

neural tissue from SIGMA‐ALDRICH, and non‐pathological fibroblasts are being introduced in the  study  in  this  moment.  Cells  were  developed  under  standard  culture  conditions  (37ºC  temperature, 95% air and 5% CO2 atmosphere). Experiments took place during the log phase of  cell  growth,  each  time  with  one  sample  of  cells  from  each  group  being  divided  in  four  distinct  sub‐groups (constituting one of them the control group) following, in parallel, the same assay. All  of  them  were  incubated  with  distinct  amounts  (and/or  within  distinct  conditions)  of  99mTc,  in  order to induce radiation exposures of 0.25, 0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 and 4.0 Gray (Gy). The  cell  cultures  were  then  incubated  at  the  same  initial  conditions  and,  at  different  time  points,  samples were collected and the radiobiological effects (namely those related with the apoptotic  process)  were  studied  using  multiple  techniques,  using  optical  methods  and  techniques  (epifluorescence  microscopy,  for  instance)  as  well  as  flow  cytometry.  Results  This  work  is  currently in progress, having started in the beginning of this year and it is expected to last for two  years more. Late summer the preliminary results till then obtained will be presented on tables,  describing both the findings for each one of the cell types, as well as comparison charts between  them. An attempt of biological explanation of the findings so presented will be advanced at the  same moment. Conclusions It is believed ‐ from the data we are already getting ‐ that the results  so  obtained  will  allow us  to  have  a  consistent  starting  point  to  be developed  on the  remaining  phases of this study, namely concerning radiobiological effects of low gamma radiation doses in  living cells. 

P624 Interstitial microbrachytherapy in veterinary patients using small holmium-166 microspheres for radioablation of intrahepatic tumors and other malignancies W. Bult1, M. A. D. Vente1, B. A. Zonnenberg1, J. Kirpensteijn2, B. P. Meij2, C. G. Van der Bovenkamp2, K. Peremans3, S. Vermeire3, E. Vandermeulen3, E. Dekkers1, G. C. Krijger4, R. de Roos1, A. D. Van Het Schip1, J. F. W. Nijsen1; 1University Medical Center Utrecht, Utrecht, NETHERLANDS, 2 University of Utrecht, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht, NETHERLANDS, 3University of Gent, Faculty of Veterinary Medicine, Gent, BELGIUM, 4Department of Radiation, Radionuclides and Reactors, Faculty of Applied Sciences, Delft University of Technology, Delft, NETHERLANDS. Aim: the aim of this paper is to provide an overview of the experimental treatments of veterinary  patients  suffering  from  inoperable  solid  cancers  by  intratumoral  injections  with  holmium‐166  acetylacetonate microspheres and holmium‐166 acetylacetonate poly (L‐lactic acid) microspheres  (Holmium‐166‐AcAc‐MS  and  Holmium‐166‐PLLA‐MS).  Materials  &  methods:  patient  characteristics:  four  cats  (2x  hepatocellular  carcinoma,  1x  cholangiocarcinoma,  1x  melanoma),  and one dog (non‐functional pituitary gland adenoma). Holmium‐166‐AcAc‐MS (mean diameter:  8 μm; Ho‐content: 45% w/w) or Holmium‐166‐PLLA‐MS (mean diameter 30 μm; Ho‐content: 17%  w/w), suspended in water for injection containing 2% Pluronic® F‐68 and 10% ethanol abs., were  injected into the tumors under ultrasound guidance. The dosages that were used varied between  400‐1000 MBq (200 mg). P.i. gamma scintigraphy (planar and/or SPECT) was performed to assess  the  distribution  of  the  injected  Holmium‐166‐MS.  Follow‐up  consisted  of  regular  physical  examinations,  ultrasonography,  and  the  evaluation  of  biochemical  and  hematological  parameters.  Results:  gamma  scintigraphy  revealed  that  the  Holmium‐166‐MS  had  been  deposited into the tumors. The clinical conditions of two of the three cats with inoperable liver  malignancies  rapidly  improved  and  remained  stable  for  five  and  six  months,  respectively.  The  third  cat  with  liver  cancer  did  not  improve  but  developed  comorbidity  (meningitis  and  renal  failure), most probably not treatment‐related. The neurological signs of the dog with the pituitary  gland  adenoma  that  had  been  manifest  pretreatment,  almost  completely  resolved  within  48  hours.  The  values  of  the  relevant  biochemical  and  hematological  parameters  either  remained  stable  or  normalized.  Conclusions:  in  relatively  small  veterinary  intratumoral  injections  with  Holmium‐166‐AcAc‐MS or Holmium‐166‐PLLA‐MS appear a safe and straight‐forward method for  the  ablation  unresectable  malignancies  of  a  variety  of  location  and  origin.  However,  further  research  under  controlled  conditions,  i.e.  laboratory  animal  studies,  is  warranted  before  this  treatment  will  be  routinely  available  in  veterinary  and  human  patients.  For  intra‐arterial  radioembolization  by  a  catheter  of  radioactive  Holmium‐166‐PLLA‐MS  for  treatment  of  liver  malignancies research is completed and will result in the start of a phase‐1 patient study in the  near future. 

P625 Treatment of metastasised neuroendocrine tumours with the radiolabeled somatostatin analogues Lu-177 or Y-90-DOTATATE: Long term toxicity and survival in 543 patients R. P. Baum1, V. Prasad1, M. Hommann2, C. Zachert1, D. Hoersch3; 1Dept. of Nuclear Medicine and Centre for PET/CT, Zentralklinik Bad Berka, Bad Berka, GERMANY, 2Dept. of General and Visceral Surgery, Zentralklinik Bad Berka, Bad Berka, GERMANY, 3Dept. of Internal Medicine, Gastroenterology, Endocrinology and Oncology, Zentralklinik Bad Berka, Bad Berka, GERMANY. Aim:  Although  differentiated  neuroendocrine  tumours  (NET)  are  relatively  slowly  growing,  median  overall  survival  (OS)  in  patients  with  gastroenteropancreatic  NET  (GEP  NET)  with  liver  metastases  is  only  2  to  4  years.  In  metastatic  disease,  cytoreductive  therapeutic  options  are  limited.  A  relatively  new  treatment  is  peptide  receptor  radionuclide  therapy  (PRRT)  with  the  radiolabeled somatostatin analogues  177Lu or  90Y DOTA‐TATE. Here we report on the toxicity and  survival  in  543  patients  undergoing  PRRT  in  our  neuroendocrine  tumour  centre.  Patients  and  Methods: Patients were treated with 1.5 to 5 GBq of Y‐90 and 4.5 to 8.0 GBq of Lu‐177 DOTA‐ TATE per  cycle,  usually  for  3‐5  cycles  at  an  interval  of  12‐16  weeks.  Survival  study  was  done  in  415  out  of  543  patients  (until  September  1,  2008)  with  metastasised  NET  including  GEP  NET.  Nephrotoxicity  was  analysed  in  543  patients  (including  serial  DTPA  and  MAG3  studies)  and  detailed hematotoxicity was evaluated in 150 patients. Results: Serious adverse events that were  likely  attributable  to  the  treatment  (along  with  pre‐existing  risk  factors  like  chemotherapy,  diabetes,  hypertension)  were:  nephrotoxicity  (requiring  dialysis)  in  2/543  patients  (<1%),  and  myelodysplastic syndrome in 5/543 patients (< 1%). The detailed analysis in 150 patients showed  grade 1‐2 erythrocytopenia as the most common hematotoxicity followed by (short term) leuko‐ 

S433

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 and thrombocytopenia. Overall survival is summarized in table‐1. Compared with reported PRRT  results  of  using  Lu‐177 DOTA‐TATE  only  (46  months;  Kwekkebom  et  al. JCO  2008),  there  was  a  median  overall  survival  of  50  months  from  start  of  treatment  and  185  months  vs.  128  months  from the time of first diagnosis in GEP NET.  Conclusion: Treatment with  177Lu‐ or  90Y DOTA‐TATE  has relatively few adverse effects. Compared with historical controls (not treated by PRRT), there  is  a  benefit  in  OS  from  the  time  of  diagnosis  of  several  years.  Lung  and  high  grade  NET  and  carcinoma of unknown primary (CUP) are associated with worst prognosis. Table‐1   Mean Median

From first diagnosis 

190 

214 

From First PRRT 

51 

59 

From last PRRT (minimum duration of 3 months follow‐up after last PRRT)  35 

‐‐ 

From the time of first diagnosis in months for LUNG NET 

111 

118 

From the time of first diagnosis in months for GEP NET 

217 

185 

From the time of first diagnosis in months for CUP NET 

146 

136 

From the time of first diagnosis in months for OTHER NET 

232 

‐‐ 

From the time of first PRRT for LUNG NET 

48 

43 

From the time of first PRRT for GEP NET 

59 

50 

From the time of first PRRT for CUP NET 

50 

 

From the time of first PRRT for OTHER NET 

69 

57 

Low‐Intermediate grade Ki67 < 20% 

43 

49 

High grade Ki67 > 20% 

40 

38 

 

 

 

Efficacy, safety and tolerability of repetitive doses of samarium-153 lexidronam (153Sm- EDTMP) in patients affected with bone methastasis from solid tumors M. Catalano, M. L. De Rimini, S. Piccolo, G. Borrelli, M. Bifulco, B. Magliulo, G. Mazzarella, P. Muto; Nuclear Medicine AORN Monaldi, Naples, ITALY.

P626 Evaluation the iodine-125 seeds distribution in the target organ using SPECT/CT H. Shi, Y. Gu, Z. Yan; Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, CHINA. Aims:  To  evaluate  the  implanted  iodine‐125  seeds  distribution  in  the  target  organ  and  its  radiation  range  using  SPECT/CT.Materials  and  Methods:  Three  patients  suffered  from  prostate  cancer were performed iodine‐125 seeds implanted guided by ultrasound. Fourteen patients with  portal  vein  or  upper  vena  cava  tumor  thrombus  were  accepted  stent  and  iodine‐125  seeds  implanted by interventional guided by DSA. Those patients underwent whole body scan and the  target  organ  SPECT/CT  imaging  after  iodine‐125  seeds  implanted  24h  later  using  Philips  precedence SPECT/CT system with 16 slice CT. The energy peak was centered at 30 keV with a  50% window using low energy, high‐resolution parallel collimator. The scan speed was 20 cm/min  for whole body scan. A step and shoot protocol of 20 s/3°for a total of 60 views per camera head  was used. Three experienced nuclear medicine physician reviewed those imaging individually to  evaluate  the  seeds  distribution  and  its  radiation  range.Results:  The  whole  body  scans  only  showed if there were radioactive seeds in the body or not. SPECT/CT fusion imaging could show  the  seeds  position  accurately  and  also  tell  the  radiation  range  roughly.  The  imaging  showed  almost all seeds distributed in the target organ and its radiation range mainly kept in it. One seed  was  found  in  left  spermatophore  in  one  case.  And  a  seeds  chain  was  found  in  right  ventricle  which was implanted in the superior vena cava. Conclusion: Based on whole body scan, SPECT/CT  fusion imaging provide helpful information about seeds distribution and its radioactive range. It  could be useful to evaluate the therapy response and predict the probably radiation side effect. 

P627 And

M. Aurilio, L. D'Ambrosio, F. De Martinis, E. Squame, L. Aloj, S. Lastoria; Istituto Nazionale Tumori, Fondazione "G. Pascale", Napoli, ITALY. Aim: Therapy with 90Y labeled DOTATATE, ZEVALIN and SIR‐spheres is performed routinely at our  institution.  Four  staff  members  are  rotated  in  the  preparation  and  administration  of  these  compounds  in  order  to  distribute  extremity  doses.  We  report  on  our  findings  on  routine  measurement of finger doses recorded in the past 10 months. Methods: The local skin dose was  measured  by  use  of  TLD  dosimeters  placed  at  the  fingertips  under  a  latex  glove  by  each  staff  member.  Every  procedure  involved  carrying  out  the  labeling  procedure  (DOTATATE  and  ZEVALIN),  purification  (DOTATATE),  quality  control  (DOTATATE  and  ZEVALIN),  and  preparation  and  administration  of  patient  doses  (DOTATATE,  ZEVALIN  and  SIR‐spheres).  All  labeling  operations are performed behind plexiglass shielding (2 cm) with manual procedures. Plexiglass  vial  holders,  syringe  shields  and  metal  tongs  with  plexiglass  shielding  are  utilized.  Dose  measurements  were  initially  obtained  on  all  fingers  of  both  hands.  After  determining  that  the  index  fingers  received  the  highest  doses,  dosimeters  on  each  index  finger  were  utilized  for  further  assessment.  Data  were  obtained  for  20  treatments  with  90Y‐DOTATATE,  17  with  90Y‐ Zevalin® and 4 for 90Y‐SIR‐spheres® between May 2008 and March 2009. Activities manipulated  ranged from 2 to 12 GBq per procedure.Results: All operators are right handed and the left hand  receives a higher dose than the right in most procedures. The mean radiation doses (mSv/MBq)  and the dose range that the operators received are presented in the table:  Finger doses (mSv/MBq)  90Y‐DOTATATE  Operator 1  Operator 2  Operator 3 

L INDEX: mean (range)  R INDEX: mean (range)  1.19 (0.56‐3)  1.41 (032‐4.36)  2.08 (0.67‐4.84)  1.21 (0.23‐1.61)  1.48 (1.16‐1.89  1.45 (0.87‐2.03) 

90Y‐SIR‐Spheres L INDEX: mean (range) R INDEX: mean (range)  Operator 1  0.79 (0.29‐2.7)  1.14 (0.06‐2.14) 

P628

Radionuclide therapy/dosimetry: miscellaneous

 

R INDEX: mean (range)  0.43 (0.25‐0.60)  3.27 (0.55‐6.93)  18.3 (0.90‐32.5)  3.90 (0.21‐12.3) 

 Conclusion. For the current patient load of our department our rotation scheme allows for each  operator  to  stay  within  the  allowed  yearly  limit  for  extremity  doses  (500  mSv).  Although  the  procedures are standardized a wide range of exposure is obtained by different staff performing  the same procedure as expertise and operation speeds play a critical role in determining overall  doses. 

P70 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Finger Doses Of Staff Involved In Preparation Administration Of Y-90 Labelled Radiopharmaceuticals

L INDEX: mean (range) 0.45 (0.32‐0.58)  4.95 (4.10‐5.80)  21.1 (3.25‐33.7)  4.14 (0.68‐7.14) 

AIM:  Efficacy,  safety  and  tolerability  of  repetitive  doses  of  samarium‐153  lexidronam  (153Sm‐  EDTMP)  in  patients  affected  with  bone  methastasis  from  solid  tumors  were  evaluated.  METHODS: Patients (pts) affected with multiple skeletal methasasis positive at bone scintigraphy  were enrolled. A total number of 66 doses of 153 Samarium lexidronam were employed in a total  number of 26 pts. 17 pts received 2 doses, 4 pts received 3 doses, 2 pts received 4 doses, 1 pt  received  5  doses  and  1  pt  received  8  doses.  The  standard  dose  of  37MBq/Kg  was  administred  every  tree  months  if  white  blood  cells  and  platelets  range  permit  it,  independently  from  pain  symtom. All pts underwent 2 years follow up. RESULTS: All pts had bone pain relief , decreased  antidolorific drugs assumption, a better life quality without pain experience between each dose.  There were no episodes of severe medullar toxicity, but only mildly decrease of white blood cells  and platelets count after each administration, with spontaneous regression to normal value. No  desease  progression  was  observed  at  bone  scintigraphy  performed  every  six  months  after  multidose therapy beginning. Serum prostate specific antigen levels were variable because they  were stable in some pts but increased in others one in wich therapeutic effect on bone pain was  obtained too. CONCLUSION: Bone methastasis from solid tumors can be successfully treated with  repetitive  doses  of  153Sm‐EDTMP  without  increased  toxicity  and  the  result  of  a  better  performance  status  along  the treatment period was  obtained.  Until now  (2  years follow‐up) all  patients enrolled in this study are still alive. 

P629 Treatment of Unoperable and Chemorefractory Liver Metastasis of Colorectal Cancer by Yttrium-90 Resin Microspheres: Experience at Ankara University Medical Faculty I. L. Öz, A. Peker, Ö. Küçük, U. Sanlıdilek, S. Bilgiç; Ankara University, Ankara, TURKEY. Purpose: to evaluate efficacy of radioembolization with yttrium‐90 (Y‐90) resin microspheres for  the  treatment  of  unoperable  and  chemorefractory  liver  metastasis  of  Colorectal  cancer.  Materials/Methods:  18  patients  with  liver  metastasis  of  colorectal  cancer  were  treated  by  yttrium‐90  resin  microspheres.  All  patients  have  been  treated  with  chemoteraphy,  before  Y‐90  resin  microspheres  treatment.  All  patients  were  evaluated  by  PET/CT  and  carcinoembryonic  antigen level before and after 1,5 and 6 months of treatment Results: all procedures were safe  without any complications like pulmonary toxicities or duodenal ulcers. Median follow‐up was 10  months. The over all median dose delivered was 1.6 Gbq in the lobe. 18 patients were followed  by  PET/CT  and  carcinoembryonic  antigen  level.  In  16  patient,  reduced  activity  at  PET/CT,  a  decrease  in  carcinoembryonic  antigen  level  were  observed.  Conclusion:  Y90  radioembolization  seems  to  be  safe  and  effective  therapeutic  option  for  the  treatment  of  unoperable  and  chemorefractory  liver  metastasis  of  colorectal  cancer.  The  best  imaging  follow‐up  method  for  tumor response to treatment is PET/CT.   

P71 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: pediatrics

P630 Evaluation of renal paranchymal disease with Tc 99m DMSA scintigraphy in siblings of children with known vesicoureteral reflux in 6 families. E. Ceylan Gunay1, A. Erdogan1, A. Delibas2; 1Mersin University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine, Mersin, TURKEY, 2Mersin University Faculty of Medicine Department of Pediatric Nephrology, Mersin, TURKEY. Purpose/Introduction: The prevalence of vesicoureteral reflux (VUR) among siblings of patients  with  reflux  is  higher  than  normal  population.  Since  reflux  carries  an  increased  risk  of  pyelonephritis and long‐term renal impairment we aimed to screen the siblings of children with  VUR. Subjects and methods: In this study we evaluated 13 children (9 girls, 4 boys )in 6 families  with  ultrasonography,  voiding  cystourethrography  (VCU),  and  Tc‐99m  DMSA  renal  scintigraphy.  Results: Three siblings in one family and two siblings in each of the 5 families were investigated (  age  range:  3  months‐  14  years  ‐median  age:  9  years).  There  was  intermarriage  in  parents  of  children in 5 of the 6 families. Six children had recurrent urinary tract infection,and one child had  enuresis. Two of the children had additional stone disease. Six of the children who were screened 

Poster Presentation

Survival 

90Y‐ZEVALIN  Operator 1  Operator 2  Operator 3  Operator 4 

S434 siblings  were  symptom  free.  Five  children  had  grade  4‐5  VUR  in  VCU  (bilateral  in  one  child  ,  unilateral in others ). All of the patients with VUR had paranchymal scars and functional loss in  DMSA  scintigraphy.  One  of  the  patients  had  grade  4  reflux  to  the  right  kidney  with  duplicate  collecting  system  in  which  DMSA  scintigraphy  showed  nonfunctional  upper  system.  The  screening of siblings revealed grade 2 VUR in one of the patients. Renal agenesis in 2 patients and  nonfunctional  unilateral  kidney  in  one  of  the  patients  were  incidentaly  detected.  Two  children  had normal DMSA scan and VUR did not detected in VCU. Discussion‐Conclusion: Tc‐99m DMSA  scintigraphy was quite useful for detecting not only renal scarring, but also nonfunctional kidney  or agenesis which were detected incidentaly. Even the number of the patients were insufficient,  DMSA  scintigraphy  had  significant  contribution  to  the  clinical  evaluation  of  the  siblings  of  patients with VUR especially in a region having high ratio of intermarriage as in ours. 

P631 Individual clinical and demographic parameters exerted a variable imapct on the incidence of abnormalities on nuclear medicine bone scintigraphy in suspected or confirmed non accidental injury in children. D. Ma; Geelong Hospital (Nuclear Medicine Department), Geelong, AUSTRALIA. Aim:  To  identify  those  clinical  and  demographic  features  that  influence  the  incidence  of  abnormalities  on  bone  scintigraphy  in  the  setting  of  non  accidental  injury  in  children.  Method:  This is a retrospective observational study of all suspected or confirmed cases of non accidental  injury  in  which  bone  scintigraphy  was  performed  for  the  purpose  of  excluding  skeletal  injuries  from 1999 to July 2007. The reports and images of the bone scan and other imaging examinations  as well as the medical history of each patient were systemically reviewed and a comprehensive  database  was  constructed.  The  following  parameters  were  noted:  1  Age,  2  Sex,  3  Australian  Postcode, 4 Findings on bone scintigraphy, 5 Findings on XR and other imaging studies, 6 Site &  distribution  of  bruising,  haematomas  and  burns,  7  Clinical  suspicion  of  head  injury.  Results:  A  total  of  28  children  (12  females,  16  males)  underwent  whole  body  bone  scintigraphy  for  suspected  or  confirmed  non  accidental  injury.  The  mean  age  was  16  months.  These  children  came  from  10  localities  with  almost  half  the  cohort  coming  from  two.  There  were  26  and  28  abnormalities on the bone scan and plain X‐ray examinations respectively in this cohort. Contrary  to observations from a number of published studies, XR detected more abnormalities in the long  bones than bone scintigraphy, while a similar number of abnormalities in the axial skeleton were  detected  with  either  modality.  There  was  a  mean  of  0.92  bone  scan  abnormalities  per  patient  (“mean”).  Female  patients  accounted  for  more  than  60%  of  all  the  bone  scan  abnormalities  in  this cohort, with a mean of 1.33 abnormalities per patient in this group. Those patients under 12  months of age accounted for 65% and 93 % (means 1.1 and 1.6) respectively of all the bone scan  and  XR  abnormalities.  Patients  from  one  locality  accounted  for  42%  of  all  the  bone  scan  abnormalities  (mean  1.7).  Bruising  and  a  clinical  suspicion  of  head  injury  were  not  associated  with  a  disproportionate  number  of  scan  or  XR  abnormalities.  Conclusion:  In  this  cohort  of  Australian children with confirmed or suspected non accidental injury, XR is more sensitive than  bone scintigraphy in the detection of long bone injuries. The female sex, age under 12 months as  well as certain localities of abode are associated with a higher incidence of abnormalities on bone  scintigraphy, while skin bruising and a clinical suspicion of head injury are not. 

P632 Initial Renal Cortical Scintigraphy in Children with Acute Pyelonephritis E. Jaksic1, L. Bojic1, R. Bogdanovic2, S. Beatovic1, M. Blagic1, V. Artiko1, D. Sobic-Saranovic1, S. Pavlovic1, V. Obradovic1; 1Institute of Nuclear Medicine Clinical Center of Serbia, Belgrade, SERBIA, 2Institute of Mother and Child Health Care of Serbia, Belgrade, SERBIA. Aim:  Assessment  of  first  febrile urinary  tract  infection  (UTI)  in  children has  been  the  subject  of  debate for  many  years. Diagnosis of  acute pyelonephritis  (APN)  is  usually  based  on  clinical  and  biological  data.  Clinical  usefulness  of  early  Tc‐99m  DMSA  scintigraphy  remains  controversial,  although it may influence the type and duration of the treatment. The aim of this study was to  assess the role of initial cortical scintigraphy in detection of early renal parenchymal damage in  children  highly  suspected  on  APN  and  to  compare  scintigraphic  findings  with  selected  clinical/laboratory parameters and ultrasonography. Material and Methods: A prospective study  was conducted in 34 infants and young children (18 boys, 16 girls), aged 1.5 to 36 months (mean  9.8  ±  8.7  months),  hospitalized  with  a  first  episode  of  clinically  suspected  APN  between  December 2007 to November 2008. Within the first 5 days after admission Tc‐99m DMSA renal  scintigraphy,  ultrasonography  (US),  erythrocyte  sedimentation  rate  (ESR),  C‐reactive  protein  (CRP),  white  blood  cell  count  (WBC)  and  urine  analyses  were  performed  on  all  patients.  The  criteria indicative of early parenchymal damage on the acute renal cortical scan were divided into  three  types  of  abnormalities  of  increasing  severity.  Results:  The  DMSA  scintigraphy  showed  changes consistent with APN in 27/34 (79.4%) patients, mean age of 10.9 month, 44% males and  56% females. Out of 9 febrile children with negative urine culture and supportive evidence of UTI,  scintigraphy showed parenchymal involvement in 8 children (23.5% in the whole group, 29.6% in  scintigraphically  documented  APN).  There  were  not  any  statistically  significant  correlations  between  the  frequency  or  size  of  initial  scintigraphic  abnormalities  and  age,  sex,  body  temperature,  CRP  levels,  or  ESR.  A  CRP  level  of  >54  mg/L  and  a  WBC  of  >  13,300/mm3  had  sensitivities  of  57.7%  and  96.2%  and  specificities  of  85.7%  and  57.1%,  respectively.  US  showed  changes  consistent  with  APN  in  7/34  (20.6%)  in  the  whole  group  and  in  7/27  (25.9%)  patients  with  positive  cortical  scan  (p<0.05).  Conclusion:  In  the  absence  of  specific  symptomatology  in  infants  and  young  children,  initial  DMSA  renal  scintigraphy  is  a  sensitive  method  for  early  diagnosis  of  APN,  useful  in  detection  of  the  severity  of  kidney  injury  even  in  patients  with  negative  urine  culture.  Clinical,  biological  and  ultrasound  parameters  do  not  identify  children  with renal damage. Normal DMSA study, excluding parenchymal involvement and late sequelae,  could  minimize  the  use  of  scintigraphy  in  the  follow  up  and  reduce  the  redundancy  of  cystography. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P633 Dacrioscintigraphy in the nasolacrimal duct obstruction

diagnosis

of

congenital

C. Lizarraga, F. Cañete, J. Clavel, A. Martinez, M. Gonzalez, M. Anton, J. Verdu, M. Riera, M. Martinez, E. Mengual, O. Caballero; Hospital Universitario San Juan, Alicante, SPAIN. INTRODUCTION. Congenital nasolacrimal duct obstruction appears in 5‐6% of newborns and can  rise up to 20% in premature children. The dacrioscintigraphy (DS) is a physiological dynamic exam  that can be used to study the lacrimal duct system in patients with epiphora. AIM. To compare  results  between  Jones  Tests  and  DS  in  children  with  suspicion  of  congenital  nasolacrimal  duct  obstruction. MATERIAL AND METHODS. We studied the nasolacrimal duct systems of 30 patients  with  congenital  nasolacrimal  duct  obstruction  suspicion  (mean  age  26±17  months,  range  5‐72)  The DS results were compared with signs of epiphora and Jones Test. DS was performed with 100  µCi of technetium‐99m dissolved in a 20 µl of isotonic saline drop. At the beginning of the test, a  drop of this solution was instilled in the lateral canthi of each eye using micropipettes. After that,  we  started  the  study  in  a  gamma  camera  equipped  with  pin‐hole  collimator  with  sequential  images every minute with the following phases: Phase 1 Basal study: 10 sequential images after  the instillation of the tracer. Phase 2 Water Overload: instillation of 20 µl saline drop and a new  series  of  10  images.  Phase  3  Forced Maneouvers:  in  order  to  increase pressure  in  nasolacrimal  duct. RESULTS. Fifteen of the 60 lacrimonasal duct system studied, were considered permeable  by  the  Jones  test  and  14  of  them  were  also  permeable  with  the  DS.  Twenty  five  of  the  45  lacrimonasal  duct  systems  diagnosed  of  congenital  nasolacrimal  duct  obstruction  by  the  Jones  test, showed the same results with DS, and 20 demostrated permeability (kappa =0,34, p=0,01)  CONCLUSION.  Our  results  suggest  that  DS  is  able  to  differenciate  functional  non‐obstructive  epiphora  from  congenital  nasolacrimal  duct  obstruction  in  those  cases  that  Jones  Test  shows  obstructive  systems.  This  can  help  planning  the  treatment  avoiding  unnecessary  procedures  in  some children. 

P634 Diuretic Renal Renography in Children with Antenatally Detected Hydronephrosis B. Ajdinovic, L. Jaukovic, M. Dopudja, S. Dugonjic; Institute of Nuclear Medicine MMA, Belgrade, SERBIA. Purpose: Technetium‐99m DTPA diuretic renography is used in postnatal evaluation of children  with antenatally detected hydronephrosis. The aim of this study to determine the incidence and  pattern  of  abnormal  renal  scintigraphy  findings  in  postnatal  investigation  of  children  with  antenatal  hydronephrosis.  Patients  and  methods:  Thirty  four  infants  (27  boys  and  seven  girls,  mean  age  6.7  months)  who  presented  with  antenatal  hydronephrosis  and  mild  to  moderate  hydronephrosis  on  ultrasound  in  newborn  period  underwent  DTPA  diuretic  renal  scintigraphy  (F+15).  Micturating  cystoureterography  was  performed  in  twelve  children  revealing  vesicoureteral  reflux  (VUR)  in  three  of  them.  Antenatal  hydronephrosis  was  secondary  to  pelviureteric junction obstruction in 14, megaureter in 8, VUR in 3, multicystic kidney and duplex  system in 7 and posterior urethral valves in two cases. Results: Antero posterior pelvic diameter  evaluated on postnatal ultrasound ranged from 6 to 32 mm. DTPA diuretic renography was used  to evaluate the renal drainage and split renal function. Good or almost good drainage was shown  in  11  /34,  partial  drainage  in  9/34  and  poor  or  no  drainage  in14  patients.  Split  renal  function  (SRF) within the normal range was observed in 15 patients, reduction in renal function (SRF less  than 40%) was found in 14, and poor kidney function (SPF less than 10%) in 5 infants with kidney  malformations  and  high  VUR  of  grade  IV  associated  in  two  of  them.  Conclusion:  DTPA  findings  revealed  significant  slowing  in  drainage  in  14/34  patients.  Renal  scintigraphy  was  useful  in  determination of underlying cause of antenatally detected hydronephrosis. 

P635 Assessment of bone and somatostatin receptor scintigraphy in paediatric patients with Langerhans Cell Histiocytosis. I. Hervás, P. Bello, J. L. Vercher, J. L. Loaiza, R. Pérez-Velasco, A. Rivas, C. Ruiz, J. F. Martí, C. Olivas, J. L. Pérez-Pastor, A. Mateo; Department of Nuclear Medicine. University Hospital La Fe., Valencia, SPAIN. Aim: Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a granulomatous disease which can involve multiples  sites  of  the  body.  Diagnostic  imaging  is  of  utmost  importance  in  the  management  of  these  patients.  Since  now  radiographic  skeletal  survey  and  bone  scintigraphy  (BS)  have  been  used  to  assess  bone  involvement  (both  with  low  specificity).  Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  and  Computerized  Tomography  (CT)  have  been  used  to  assess  visceral  involvement  but  with  the  limitation  that  can  not  give  information  about  the  functional  status.  Recently  somatostatin  receptor scintigraphy (SSRS) has been proposed to detect active lesions and for monitoring the  response to treatment, due to the somatostatin analogue octreotide binds to the cell membrane  of  activated  lymphocytes  expressing  somatostatin  receptors.  The  aim  of  this  study  is  to  assess  bone  and  somatostatin  receptor  scintigraphy  in  the  detection  of  bone  involvement  in  LCH  in  children.  Matherials  and  methods:  Thirty  children  (17  boys,  13  girls;  mean  age  6  +/‐  4  y;  age  range 3m‐17y) with histologic confirmation (28) or suspicion (2) of LCH, were included. Patients  were studied and followed up using clinical examination, laboratory tests and different imaging  modalities including X‐rays, CT, MRI, BS and SSRS. A total of 40 SSRS and 27 BS were performed.  Results:  In  68%  of  the  cases  the  clinical  symptoms  and  the  results  obtained  in  the  different  imaging  modalities  (X‐rays,  CT,  MRI,  BS  and  SSRS)  were  concordant.  SSRS  detected  two  lesions  not  visualized  by  other  imaging  techniques.  BS  could  visualize  one  unknown  and  unsuspected  lesion. BS presented 71,5% true positives (TP), 18% true negatives (TN), 7% false negatives (FN)  and 3,5% False positives (FP). SSRS presented 39% TP, 34% TN and 27% FN. The Bayesian analysis  shows  for  BS:  sensitivity  (S)  91%,  specificity  (E)  83%,  positive  predictive  value  (PPV)  95%  and  negative  predictive  value  (NPV)  71%.  For  SSRS:  S=59%,  E=100%,  PPV=100%  and  NPV=56%.  Conclusion:  Bone  scintigraphy  and  Somatostatin  receptor  scintigraphy  may  be  useful  for  the  identification of active osseous lesions in Langerhans cell histiocytosis. Both techniques were able  to  show  new  lesions  unsuspected  clinically.  Somatostatin  receptor  scintigraphy  has  lower  sensitivity than BS in the detection of bone involvement in LCH in children. For that reason we  recommend the use of both techniques in the follow‐up of children with LCH. 

S435

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

DMSA study performed during febrile urinary tract infection: a predictor of patient outcome? X. Geronikola-Trapali1, I. Armeniakos1, P. Karabina1, A. Stefanoyiannis1, V. Lyra1, S. Bakalis1, P. Zotou1, A. Prentakis1, S. Fessatou2; 1University General Hospital “Attikon”, Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE, 2 University General Hospital “Attikon”, 3d Pediatric Department, Chaidari, GREECE. DMSA  study  is  an  established  method  for  the  assessment  of  renal  sequeale  after  acute  pyelonephritis  related  to  febrile  urinary  tract  infection  (UTI)  .However,  the  prognostic  value  of  this study during the acute phase of the UTI for the evaluation of the patient’s outcome has not  yet been well established. Aim : To evaluate the contribution of DMSA study during the febrile  UTI for the prediction of the patient’s outcome. Materials and methods: Our study involved 67  children (3 boys and 64 girls ‐ age range : 2m ‐ 5y ) .DMSA study was curried out during the acute  phase  of  the  UTI  (first  4  days  ).Planar  and  pinhole  scintigraphy  acquisition  was  performed.  All  patients had positive suprabubic urine culture (94,5% E.Coli, 4%Proteas mirabilis, 1,5 % Klebsiela  )and  received  antiobiotic  therapy.Direct  voiding  cystography  was  performed  after  the  acute  phase  for  the  detection  of  vesicoureteric  reflux  (VUR).Nineteen  children  (28,3%)with  abnormal  DMSA  study  ,VUR  or  recurrent  UTI  had  a  DMSA  control  scan  (6‐8  months  after  UTI).  Results  :  DMSA  study  was  normal  during  the  acute  phase  of  the  UTI  in  48  patients  (62,5%).We  did  not  effectuate DMSA follow up study in 30 of these patients because of a good clinical outcome (no  VUR, no UTI recurrence).The rest 18 had normal DMSA follow up study. Nineteen (28,3%) who  presented  cortical  lesions  (focal  or  indinstinct  margins)  during  febrile  UTI  underwent  DMSA  control  study.  Fifteen  of  them  presented  normal  control  DMSA  study.  The  rest  four  (6%  of  all  patients)  presented  cortical  lesions,1  associated  with  high  grade  VUR.  Nineteen  patients  were  followed up by control DMSA study and no significant correlation between initial and follow up  study  was  observed.  Conclusions:  According  to  these  data  we  conclude  that  DMSA  study  performed during the acute (febrile) UTI may not be a useful tool for the prediction of the patient  outcome .Control DMSA study and cystography appears to be more useful for the detection and  selection of patients at risk for future chronic cortical lesions development. 

P637 Bone scintigraphy contribution in therapeutic management of child lameness : a monocentric retrospective analysis T. Eugene1, C. Bodet-Milin1, A. Hamel2, A. Oudoux1, L. Geffroy2, F. KraeberBodere1, J. Rogez2, C. Ansquer1; 1Nuclear Medecine Department, Hotel Dieu, Nantes, FRANCE, 2Pediatric Surgery Department, Hotel Dieu, Nantes, FRANCE. Objectives  :  Bone  scintigraphy  (BS)  is  routinely  practiced  in the  child  lameness  assessment.  We  retrospectively assessed the tests conducted in our institution over a period of 1 year to evaluate  its performance in therapeutic management. Materials and Methods : Of the 153 BS conducted  in this indication, 30 were excluded from the analysis because of a lack of follow‐up data and 32  due  to  pathological  history  of  the  painful  joint.  Ninety  one  children,  median  age  7.9  years  (  2  months  to  15  years),  underwent  a  whole  body  BS  3  h  after  injection  of  99mTc‐HDP.  BS  was  interpreted according to the clinical context as follows : 0 = normal, 1 = positive but suggesting a  common  pathology  which  does  not  require  specific  treatment,  2  =  pathological  .  The  final  diagnosis  was  based  on  the  clinical,  bacteriological,  histo‐pathological  or  conventional  imaging  data, and when necessary the following data. The results of type 0 and 1 were grouped for the  statistic  analysis  .  Results  :  Final  diagnoses  were:  18  osteoarticular  infections  (OI),  8  benign  tumors (BT) (including 3 aneurysmal bone cysts, 3 non ossifying fibromas, 1cortical defect and 1  exostosis),  1  hip  osteochondritis  (HOC),  4  calcaneal  epiphysitis  (CE),  2  bone  contusions,  1  osteosarcoma, 1 leukemia, 12 hip synovitis (HS), and 44 indeterminate benign diseases. BS was  considered as type 2 in 26 cases (29% of patients) including 23 true‐positive cases : 15 / 18 OI, 1 /  1 HOC, 1 / 1 osteosarcoma, 1 / 1 leukemia, 2 / 2 bone contusions and 3 / 8 BT. The result of the  BS type was 0 or 1 in 65 cases (71%) including 62 true‐negative results. In particular, it was type 1  in 20 cases (22%): 4 / 8 BT, 1 / 18 OI, 11 / 12 HS and 4 / 44 indeterminate benign pathologies.  False‐negative  results  were  3  OI  :  1  bacteriologically  proven,  1  chronic  osteomyelitis  and  1  clinically  suspected.  The  sensitivity,  specificity,  positive  and  negative  predictive  values  for  the  detection of lesions requiring a specific or modified treatment were: Se = 88.5% ; Sp = 95.0% ;  PPV = 88.5% ; NPV = 95.0%. Conclusion : This study confirms the good performance of BS in the  assessment  of  child  lameness  ,  especially,  to  exclude  lesions  requiring  no  specific  or  modified  treatment 

P638 The relationship between the degree of gastroesophageal reflux and the gastric emptying time in children S. Hizli1, I. Peksoy2, O. Ozdemir1, P. Arıcan2; 1Ankara Keciören Training and Research Hospital, Ankara, TURKEY, 2Ankara Numune Training and Research Hospital, Ankara, TURKEY. Purpose: The aim of our study was to evaluate both the relationship between gastric emptying  half  time  (GEHT)  and  gastroesophageal  reflux  (GER)  and  connection  amongst  GEHT  with  GER  severity in children. Methods and Materials: Two hundred six patients (pts) between 6 months  and 16 years of age (84 boys, 122 girls) with clinical suspicion of GER disease were included in the  study. Patients were divided into 4 groups according to the age range: group A, 0‐2 years (30 pts),  group  B  3‐5  years  (46  pts),  group  C  6‐10  years  (76  pts)  and  group  D 11‐16  years  (53 pts).  Each  group  was  divided  into  2  subgroups  according  to  the  scintigraphic  study  as  GER  positive  and  negative.  Cow’s  milk  with  Tc‐99m  DTPA  as  radiotracer  was  used.  GEHT  was  calculated  by  computer  program.  The  detection  of  activity  in  the  esophagus  at  any  time  during  scintigraphy  was considered an indicator of GER episodes. Reflux episodes were graded as Grade 1 if activity  was detected on one to 3 episodes, Grade 2 if activity was detected 3 to 5 episodes and Grade 3  if  activity  was  detected on  more  than  5  episodes.  All  subjects  were  evaluated  statistically  both  generally  and  each  group  regarding  GER  existence,  severity  and  GEHT.  Results:  One  hundred  twenty‐four  of  the  206  pts  (60%)  had  GER  findings  on  scintigraphy.  The  comparison  of  GEHT  between  positive  and  negative  GER  scintigraphy  groups  was  statistically  significant  (p<0.001). 

Similarly meaningful value for each age group was found from A to D respectively 0.013, 0.004  0.012  and  0.002.  Without  Group  C  mild  statistical  correlation  was  found  the  all  age  groups  between  reflux  severity and prolonged  GEHT.  Conclusions:  Our  results show  that  patients  with  existence GER had delayed gastric emptying and prolonged gastric emptying to be a pathogenetic  factor in gastroesophageal reflux in children. 

P639 Clinical Contribution of F18-FDG PET/CT in the Pediatric Oncologic Patients F. Aydin, G. H. Kaplan, V. Hazar, A. Yildiz, A. Boz, F. Gungor; University of Akdeniz, Antalya, TURKEY. Aim  The  aim  of  this  retrospective  study  was  to  evaluate  the  clinical  contribution  of  F18‐FDG  PET/CT  in  the  pediatric  oncologic  patients.  Material  and  Methods  The  study  was  conducted  between April 2008 and March 2009 and comprised 28 pediatric oncologic patients (16 boys, 12  girls;  mean  age  10.4±5.6),  included  Ewing  sarcoma  (n=8),  Hodgkin’s  lymphoma  (n=7),  Burkitt’s  lymphoma  (n=4),  neuroblastoma  (n=3),  non‐Hodgkin’s  lymphoma  (n=2),  rhabdomyosarcoma  (n=2),  testicular  germ  cell  tumor  (n=1),  and  hepatoblastoma  (n=1).  Thirty‐three  FDG  PET/CT  exams (for initial staging, re‐staging, monitoring therapy response, and detecting primary focus in  14,  7,  11,  and  1  exams,  respectively)  were  performed.  Initial  diagnosis  was  confirmed  by  histopathology  while  the  gold  standard  at  follow‐up  was  established  by  clinical  follow‐up,  additional  imaging  modalities  and/or  biopsy.  Results  Six  of  the  21  patients  (29%)  that  were  performed F18‐FDG PET/CT studies for initial staging and re‐staging have been found alteration in  staging  with  PET/CT  .  Seven  of  the  11  patients  that  were  done  PET/CT  studies  for  monitoring  therapy response have been showed complete response with PET/CT and it has been determined  primary focus with PET/CT in one patient who had primary unknown origin and this patient has  been  found  Ewing  sarcoma  with biopsy.  Conclusion  F18‐FDG  PET/CT  is  a  useful  imaging  tool  in  the initial diagnosis, for monitoring the response to therapy and for detecting disease recurrence  in pediatric oncologic patients. 

P640 Quantitative Scintigraphy For Sacroiliitis Revisited: Can We Use The Same Sacroiliac Index Values For Pediatric Patients As Well? M. F. Bozkurt, B. Temelli, P. Kiratli; Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY. Objective: The clinical diagnosis of sacroiliitis can be difficult to confirm, especially in early stages  of  the  disease.  Overlaps  between  scintigraphic  sacroiliac  index  (SIx)  values  of  healthy  and  pathologic  sites  in  adult  population  have  been  reported,  but  there  is  no  sufficient  data  for  pediatric patients. This study is aimed to assess standard SIx in different age groups of pediatric  patients  using  2  different  quantitative  methods.  Materials  &  Methods:  Seventy‐nine  normal  reported  pediatric  bone  scans  (30  female,  mean  age:11y,  range:3‐20y)  referred  for  various  reasons  in  a period  of  25  month  were  retrospectively  reviewed.  Static  anterior‐posterior pelvic  images  were  used.  In  the  1st  method,  a  rectangular  ROI  over  the  two  sacroiliac  joints  and  the  sacrum ‐for background‐ and in the 2nd  method L5 vertebra was used instead of sacrum. SIx was  calculated  as  the  ratio  between  the  counts  from  the  right  and  left  sacroiliac  joints  divided  by  sacrum in the 1stmethod and by L5 vertebra in the 2nd. The right and left SIx from sacrum counts  (Rs and Ls) were compared with those calculated from L5 counts (Rv and Lv) in relation to gender  and age groups, as group 1 (<5y), group 2 (6‐10y), group 3 (11‐15) and group 4 (16‐20y). Results:  Gender‐based  comparison  yielded  significantly  higher  SIx  for  females  compared  to  males  with  the 1st method (Rs:1,33±0.26 vs 1,50±0,32 p=0,01and Ls:1,33±0,28 vs 1,49±0,33 p=0,02) while no  significant difference existed in the 2nd method. Significant increased SIx with both methods was  found with aging (p=0,00). Significantly lower SIx was found with the 2nd method between close  age groups as Group1‐2 or Group 2‐3 (p=0,04), while no such difference was present with the 1st  method  (p=0,94).  For  each  patient  in  any  group,  method‐based  comparison  resulted  a  significantly variable SIx (p=0,00). Conclusion: In normal pediatric bone scans, SI tends to increase  with  aging.  Quantitative  methods  using  sacrum  as  background  yield  significantly  higher  SIx  for  females,  while  methods  using  L5  yield  variable  SIx  results  compared  to  the  previous  method,  especially among close age groups. Since different methods give diverse SIx, individualized cut‐off  value for each age group per any method is practically warranted. . 

P641 Effect of Pyeloplasty in Infants with Ureteropelvic Junction Obstruction: Ultrasonographic and Scintigraphic Evaluation F. Aydin, F. Gungor, A. Gur Guven, S. Akman, M. Melikoglu, G. Karaguzel, S. Yucel, E. Guntekin, E. Alimoglu, A. Kabaalioglu; University of Akdeniz, Antalya, TURKEY. Objective  Ureteropelvic  junction  obstruction  (UPJO)  develops  in  utero  and  renal  parenchymal  loss  could  not  be  re‐gained  even  after  proper  interventions  were  made  in  the  postnatal  life.  Patients  14  children  who  underwent  pyeloplasty  because  of  UPJO  were  retrospectively  evaluated. Pyeloplasty indication was undertaken by our multidisciplinary Pediatric Urology Team  (Departments of Nuclear Medicine, Radiology, Pediatric Surgery, Pediatric Urology, and Pediatric  Nephrology)  following  our  institutional  algorithm.  Ultrasonographic  and  scintigraphic  findings  obtained  before  and  after  pyeloplasty  were  compared.  Results  Mean  age  at  the  time  of  operation was 8 months (1‐21). Ten infants had left, 4 had right side UPJO. Mean follow‐up time  was  51.3  ±  37.2  months.  Mean  grading  of  hydronephrosis  (HN)  (according  to  Society  of  Fetal  Urology criteria) reduced from 3.7 ± 0.7 to 2.6 ± 1.2 (14 patients had grade IV HN preoperatively  resolved: 6 patients grade IV, three grade III, five grade II postoperatively), additionally anterior‐ posterior  diameters  of  renal  pelvises  were  reduced  from  38.6mm  to  23mm.  Mean  pre‐and  postoperative  differential  renal  functions  of  ipsilateral  sides  were  33.51%  and  43.96  %  respectively.  On  postoperative  controls  14  patients  featured  partial  or  complete  (9)  diuretic  response,  while  it  was  limited  to  one  infant  preoperatively.  Conclusions  We  showed  that  multidiciplinary  and  algorithmic  approach  contributes  to  successful  ultrasonographic  and  scintigraphic  outcome  in  children  with  ureteropelvic  junction  obstruction  who  underwent  pyeloplasty. 

Poster Presentation

P636

S436

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P642 Treatment response assessment and prognostic value of Gallium-67 scintigraphy in pediatric non-Hodgkin’s lymphoma G. Meristoudis, I. Ilias, V. Giannakopoulos, C. Batsakis, A. Paschou, C. Roussis, J. Christakopoulou; Sotiria Hospital, Athens, GREECE. Introduction:  Pediatric  Non‐Hodgkin’s  lymphoma  (NHL)  represents  one  of  the  most  rapidly  growing  malignancies  and  it  exhibits  clinically  a  tumoral  behaviour  that  is  quite  different  from  that of Hodgkin lymphoma and NHL seen in adults. Aim: The aim of this study was to assess the  prognostic  value  of  gallium‐67  (67Ga)  scintigraphy,  based  on  changes  in  67Ga  uptake  observed  after treatment, in pediatric patients with non‐Hodgkin’s lymphoma, and to compare the overall  survival  between  the  patients  whose  gallium  studies  after  treatment  were  negative  and  those  whose  studies  remained  positive.    Patients  and  methods:  The  results  of  52  consecutive  paediatric patients with NHL, (median age of 10 years, range 2 to 16 years), who underwent 67Ga  scans  48‐72  h  after  injection  of  37‐111  MBq  of  67Ga  citrate,  were  retrospectively  reviewed.  Follow‐up  ranged  from  13  to  102  months  (median  40  months).  The  diagnostic  effectiveness  of  this  imaging  technique  has  been  analysed  by  comparing  the  scintigraphic  changes  at  the  1st  scintigraphic  follow‐up  examination  after  induction  therapy  with  the  clinical  outcome.  The  duration  of  overall  survival  (OS)  and  disease‐free  survival  (DFS)  was  calculated  using  Kaplan‐ Meier cumulative survival plotting. Patients were divided according to the changes observed on  post‐therapy  67Ga  scintigrams  into  2  groups:  those  showing  a  complete  response  (CR)  at  diagnostic  imaging  and  those  showing  signs  of  partial  response  (PR)  or  progression.  In  these  2  groups OS and DFS were compared and univariate analysis with the log‐rank test was performed;  p  values  less  than  0.05  were  considered  statistically  significant.  Results:  On  the  basis  of  67Ga  scans  34  patients  (65.4%)  were  considered  as  having  a  CR,  while  PR  or  progression  was  found  with  67Ga scintigraphy in 16 patients (34.6%).67Ga scan was concordant with clinical outcome in  97%. As for the evolution of NHL during clinical follow‐up, among patients who did not achieve a  CR  on  67Ga  scintigraphy  the  relapse  rate  was  55.55%  (10/18),  while  it  was  only  11.76%  (4/34)  among  those  with  a  negative  result  on  1st  67Ga  scintigraphy.  DFS  and  OS  were  statistically  different in these 2 groups of patients: both disease free survival and overall survival were higher  in  the  group  with  CR  according  to  gallium  scan  results  (p=0.0001  and  0.0004,  respectively).  Conclusion:  Our  data  demonstrate  that  evaluation  of  the  67Ga  uptake  is  very  useful  as  a  prognostic  parameter;  changes  in  67Ga  uptake  after  therapy  indicate  a  favourable  prognosis,  whereas  children  still  positive  on  post‐treatment  67Ga  scintigrams  should  be  given  more  aggressive treatment. 1 

P643 99m-TcDMSA scan: Is it clinically relevant in negative routine urine test? M. A. Shimpi, B. A. Krishna; P.D.National Hinduja Hosp & MRC, Mumbai, INDIA. Aim:  The  routine  urine  examination  is  false  negative  in  15‐18%  of  suspected  urinary  tract  infection in pediatric patients. Hence, the aim of the study was to assess the clinical relevance of  DMSA renal scan in patients with suspected urinary tract infection, whose urine examination was  negative.  Materials  and  Method:  This  is  a  retrospective  study  of  210  patients  who  underwent  DMSA scan, of which 122 were girls (58%) and 88 were boys (42%), aged from 11 months to 11  years.  The  symptomatology  included  abdominal  pain,  burning  micturition,  refusal  to  feed,  vomiting or only fever. Of the 210 patients who underwent DMSA renal scan, 21 patients (10%)  with  the  clinical  suspicion  of  urinary tract  infection had  negative urine  examination.  This  group  was the subject of analysis in our study. These patients also had micturating cystourethrography  and /or ultrasonography evaluation. The scan was performed at 1 and 4 hours after intravenous  injection of 3 mCi DMSA. Images were acquired in anterior, posterior, right posterior oblique and  left  posterior  oblique  views.  Result:  Of  the  total  21  patients  in  our  study,  11  patients  (52.5%)  showed abnormal DMSA scan. MCU was done in 16 patients, of which 11 patients were positive  for VUR (68%). In this group of 11 patients, DMSA scan was positive in 7 patients (43.7 %) and  negative  in  4  patients  (25%)  %).  In  the  remaining  5/16  patients  in  whom  MCU  was  negative,  DMSA  scan  was  positive  in  2  patients  (12.5%)  and  negative  in  3  patients  (18.7  %).  Conclusion:  From our study, we conclude that DMSA scan was useful in 52.5% patients with negative urine  examination.  Hence,  we  propose  that  DMSA  scan  should  be  performed  even  if  urine  examinations DOES NOT show evidence of infection. 

P644 Tc-99m labeled HMPAO white blood cell scintigraphy in pediatric patients F. Aydin, F. Gungor, A. Boz, M. Erkilic, B. Karayalcin, A. Yildiz; University of Akdeniz, Antalya, TURKEY.

A. Sellem, W. Elajmi, N. Elkadri, H. Hammami; Nuclear Medicine Departement, Military Hospital, Montfleury, TUNISIA. BACKGROUND: Tc99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) scintigraphy has a high sensitivity for the  detection  of  cortical  kidney  damage.  AIM:  To  evaluate  the  Tc99m  DMSA  renal  scintigraphy  in  children with a first episode of acute pyelonephritis and its association with clinical findings and  laboratory parameters. PATIENTS AND METHODS: We studied 40 children (age range 5 months,  13,75  years),  95%  female  hospitalized  with  the  clinical  diagnosis  of  acute  pyelonephritis  (first  episode)  with  a  positive  urine  culture.  renal  scintigraphy  was  performed  within  eight  days  of  diagnosis. DMSA scan was considered the gold standard for the detection of cortical lesions. Its  results  were  related  to  the  presence  of  fever,  C‐reactive  protein  (CRP)  and  white  blood  count  (WBC).  RESULTS:  Thirteen  patients  (32,5%)  had  an  abnormal  DMSA  scan.  There  were  no  differences  between  sex,  age  and  laboratory  parameters  in  children  with  normal  or  abnormal  DMSA  scans,  except  for  CRP  (p=0,033).  CONCLUSIONS:  Given  the  low  specificity  of  clinical  findings  and  available  laboratory  tests  to  define  the  site  of  urinary  infection  in  children,  we  recommend  DMSA  renal  scan  as  the  test  of  choice  to  confirm  the  diagnosis  of  acute  pyelonephritis in these patients. 

P646 The role of indirect micturating cystouretrography in the detection and follow up of children with vesicoureteral reflux M. Dopudja1, B. Ajdinovic1, L. Jaukovic1, S. Dugonjic1, Z. Krstic2; 1Institute of Nuclear Medicine, Military Medical Academy, Belgrade, SERBIA, 2University Pediatric Clinic, Belgrade, SERBIA. BACKGROUND/AIM: Micturating cystouretrography (MCUG) is the referent test for detection of  vesicoureteral  reflux  (VUR).  The  indirect  micturating  cystouretrography  (IMCUG)  offers  the  possibility  of  detecting  vesicoureteral  reflux  without  a  bladder  catheterization,  and  allows  micturation to be studied under physiological conditions. The aim of this study was to determine  the sensitivity of IMCUG in detecting VUR documented on MCUG and determine the sensitivity of  IMCUG  in detecting  VUR  in  group  of high  grade of  VUR documented  on MCUG.  PATIENTS  AND  METHODS: We analyzed 62 patients, 40 patients with VUR, detected by referent test (30 girls and  10  boys,  mean  age  5.75)  and  22  patients  (14  girls  and  8  boys,  mean  age  6.3)  with  no  VUR  on  MCUG.  RESULTS:  Abnormal  findings,  determine  by  IMCUG  in  group  with  VUR,  were  in  22  patients,  and  thus  giving  sensitivity  of  55%  (22/40),  and  in  group  with  no  VUR  on  MCUG,  18  patients had normal finding and thus giving specificity of 82% (18/22). Out of 40 patients, 18 of  them had VUR high grade (III, IV and V) and 22 had low grade VUR (I and II). Abnormal findings of  IMCUG was shown in 15 of 18 patients with high grade of VUR and thus giving the sensitivity of  83%,  and  15  of  22  patients  with  low  grade  of  VUR  had  normal  findings  and  specificity  of  68%.  Accucracy of IMCUG in detecting VUR was 64,5% in all group of patients and 75% in patients with  high  grade  VUR.  CONCLUSION:  IMCUG  was  of  limited  value  in  diagnosis  and  grading  of  reflux.  Due to lower radiation doze delivered, method can be recommended in the follow up of children  with reflux of significant clinical importance (high grade of VUR). 

P647 Evaluation and Comparison of Initial and Follow-up DMSA scan After Urinary Tract Infection G. Koca, A. Baskin, S. Ozyurt, K. Demirel, M. Korkmaz; Ministry of Health, Ankara Training and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY.  Evaluation  and  Comparison  of  Initial  and  Follow‐up  DMSA  scan  After  Urinary  Tract  Infection   Aim:  Tc‐99m  DMSA  scan  is  a  non‐invasive  and  practical  method  which  is  regularly  used  in  determining renal scar after reoccurring urinary tract infections. The purpose of this study was to  evaluate  kidneys  with  DMSA  scan  after  urinary  tract  infections  (UTI)  and  compare  follow‐up  scans. Material and method: Between March 2003 to March 2009 seventy female and 30 male  total 100 patients, mean age: 9.34 ± 11.1 years who had at least one follow‐up DMSA scan, were  included to our study. Mean time period between the follow‐up scan after initial DMSA scan was  8.63 ± 5.43 and mean time period between 1st and 2nd follow‐up scan was 8.68 ± 5.48 months.  Contribution  to  total  function  of  kidneys  were  defined  quantitatively  and  each  kidney  were  visually  evaluated  for  scar  formation.  Results:  Contribution  of  the  left  and  right  kidney  to  the  total function for initial DMSA scan after UTI, 1st follow‐up and 2nd follow‐up DMSA scan kidney  results respectively; 49.38 ± 14.77, 50.62 ± 14.1; 50.5 ± 15.91, 49.5 ± 15.94; 48.0 ± 21.9, 52.0 ±  22.08. Kidneys were grouped as normal (N), at least one hypoactive region (H), decreased DMSA  uptake  (DU),  scar  (S)  and  atrophy  (A)  for  each  kidney.  There  was  strong  positive  correlation  between DMSA scan results (p>0.001). Conclusion: When there is evidence for scar formation in  initial DMSA scan, follow‐up scan is highly recommended as it may alter treatment.    

N H  DU S A st

Aim:The  aim  of  this  retrospective  study  was  to  evaluate  the  value  of  Tc‐99m  labeled  hexamethylpropylene  amine  oxime  (HMPAO)  white  blood  cell  (WBC)  scintigraphy  in  pediatric  patient population. Material and Methods:The study was conducted between January 2006 and  December  2008  and  included  13 patients  (5  boys,  8  girls;  mean  age  6.88±6.18).  Those  patients  had  suspicion  of  bone  infection  (n=7),  fever  of  unknown  origin  (n=3),  and  suspicion  of  acute  appendicitis  (n=3)  were  evaluated  retrospectively.  Tc‐99m  HMPAO  labeled  WBC  scintigraphy  imaging  was  performed  to  all  patients.  Diagnosis  was  done  according  to  operation  and  pathological results, or clinical follow‐up. Results: Tc‐99m HMPAO labeled WBC scintigraphy has  been  found  to  be  true  positive  in  4  cases,  true  negative  in  8  cases,  and  false  negative  in  one  patient who had fewer unknown origin. The false negative case has been found encephalitis with  MRI. Conclusion:Our results showed that WBC scintigraphy might be reliable used for diagnosis  of suspected bone infection and acute appendicitis, fever of unknown, and acute appendicitis on  pediatric patient population. 

P645 99m

Tc-DMSA scintigraphy pyelonephritis: correlation laboratory tests.

in children with clinical

with acute findings and

1  DMSA  Follow‐up DMSA

Left  54 33 6  5 2 Right 64 25 5  5 1 Left  60 25 7  7 2 Right 67 20 6  6 1

P648 Decreased tracer uptake in the inner kidney on 99mTc-DMSA scintigraphy: correlation with hydronephrosis and vesicoureteral reflux S. Tsiouris, T. Exarchopoulos, E. Siomou, A. Papadopoulos, A. Georgiou, E. Gkika, M. Pavlou, D. Dristiliaris, E. Koletsi, A. Fotopoulos; University General Hospital of Ioannina, Ioannina, GREECE. Background:  Static  renal  scintigraphy  by  99mTc‐DMSA  has  emerged  as  the  imaging  modality  of  choice  for  the  detection  of  acute  pyelonephritis  and  permanent  cortical  renal  lesion  (scarring).  99m However, a usual finding on  Tc‐DMSA scanning is that of diminished tracer uptake in the inner  border of kidney. Aim: To investigate possible correlation of the latter finding with the existence 

S437

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

P72 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical

Science:

nephrology,

urology

and

hypertension

P649 Comparison between Tc-99m p-Aminohippuric acid and Tc99m MAG3 renography E. Jaksic1, S. Beatovic1, V. Artiko1, D. Sobic Saranovic1, S. Pavlovic1, D. Djokic2, D. Jankovic2, V. Obradovic1; 1Institute of Nuclear Medicine Clinical Center of Serbia, Belgrade, SERBIA, 2Vinca Institute of Nuclear Sciences, Belgrade, SERBIA. Aim:  In  vitro  and  animal  studies  of  Tc‐99m  p‐aminohippuric  acid  (Tc‐99m  PAH)  showed  a  potential  for  developing  this  new  radiopharmaceutical.  Tc‐99m  PAH  is  prepared  from  a  lyophilized kit and labeled with Tc‐99m in presence of DTPA. Our preliminary studies in humans  have indicated that it is rapidly secreted by the kidneys with tubular secretion and provides renal  images  of  satisfactory  quality  with  no  extrarenal  background.  The  aim  of  this  study  was  to  compare  renography  and  clearance  studies  with  Tc‐99m  PAH  and  Tc‐99m  MAG3.  Materials  &  Methods:  After  bolus  injection  of  Tc‐99m  PAH  (111  MBq)  renal  dynamic  scintigraphy  was  performed  in  10  healthy  subjects  (potential  kidney  donors)  and  5  patients  with  suspected  obstructive  nephropathy.  Clearance  measurements  were  performed  with  ten  plasma  samples  withdrawn between  2  and  120  min  post‐injection.  The  study  was  repeated  with Tc‐99m  MAG3  several  days  later  for  comparison.  Time/activity  curves,  functional  ratios,  clearance  values  and  excretion patterns were analyzed. Results: The mean values of time to peak activity and the time  from  peak  to  50%  activity  in  healthy  subjects  for  Tc‐99m  PAH  (3.6  ±  0.9  and  6.9  ±  2.7  min,  respectively)  and  Tc‐99m  MAG3  (3.5  ±  0.8  and  6.8  ±  2.1  min,  respectively)  did  not  show  significant  difference.  The  mean  value  of  Tc‐99m  PAH  clearance  (186.9  ±  12.2  ml/min)  was  significantly lower in comparison with MAG3 clearance (303.9 ± 19.5). There was no significant  difference in renograms and semi‐quantitative indices between Tc‐99m PAH and Tc‐99m MAG3  studies in patients with suspected obstructive nephropathy. Clearance values of two tracers were  concordant to those obtained in healthy persons. Conclusion: Our results confirmed good uptake  and  drainage  of  Tc‐99m  PAH  in  healthy  persons  as  well  as  in  patients  with  renal  disorders,  indicating  its  usefulness  for  routine  renography.  Tc‐99m  PAH  clearance, however,  could not  be  used for the estimation of renal plasma flow. 

P650 A new technique for the quantitation of the absolute renal uptake of technetium-99m DMSA (ARU) in adults M. Gorenberg1, L. Radan2; 1Bnai Zion Medical Center, Rappaport Faculty of Medicine, Technion, Haifa, ISRAEL, 2Bnai Zion Medical Center, Haifa, ISRAEL. AIM:  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  a  simplified  new  technique  for  determining  the  absolute renal uptake (ARU) of 99mTc‐DMSA , using the validated QDMSA SPECT measurements  as the gold standard for comparison. MATERIALS &METHODS: One hundred and six consecutive  patients,  mean  age  53.57±  16.83  years  old,  range  19‐89  were  retrospectively  reviewed  in  this  study.  There  were  62  males  (58.5%)  and  44  females  (41.5%).  Patients  were  chosen  iregardless  their  underlying  kidney  pathology.  The  studies  were  performed  4  to  6  hours  after  intravenous  injection  of  4  mCi  of  the  radiopharmaceutical.  The  exact  dose  delivered  was  determined  by  measuring  the  syringe  in  a  dose  calibrator  before  and  after  injection.  Absolute  uptake  of  the  radiopharmaceutical by the kidneys was measured using previously described methods QDMSA  SPECT  (1).  Studies  were  performed  using  a  rotating  gamma  camera  and  an  all‐purpose,  low‐ energy  collimator  (SP‐6;  Elscint,  Haifa,  Israel).  For  QDMSA  SPECT  data  acquisition  lasted  20  minutes. Kidney volumes and radioactivity‐concentration measurements were calculated on the  reconstruction  data using  the threshold  method  (1).  For  ARU  measurements  a  planar  posterior  view  of  the  kidneys  was  acquired  for  one  minute,  at  the  end  of  the  QDMSA  SPECT  study.  RESULTS: The ARU measurements were highly correlated to those obtained using the validated  QDMSA  SPECT  method,  as  determined  by  linear  regression  analysis  (Pearson's  r=0.866,  p<<0.001),  r  squared  =  0.749,  regression  equation:  QDMSA‐SPECT=1.143+1.069ARU  CONCLUSION: ARU estimation in adults using the newly proposed method was found to be very  similar  with  the  validated  QDMSA  SPECT  method.  1.  Iosilvsky  G,  Israel  O,  Frenkel  A,  et  al.  A  practical SPECT technique for quantitation of drug delivery to human tumors and organ absorbed  radiation dose. Semin Nucl Med 1989;19:33‐46. 

P651 Quantitative parameters of dynamic scintigraphy of renal transplants P. Sirucek, O. Kraft, D. Novakova, R. Drozdkova, L. Uhlarova; Dept. of Nuclear Medicine, University Hospital, Ostrava-Poruba, CZECH REPUBLIC. Aim  Statistical  processing  of  dynamic  scintigraphy  of  renal  graft  in  the  past  two  years,  determination  of  quantitative  parameters  in  patients  with  physiological  nephrograms  and  patients with diagnosis of acute tubular necrosis (ATN). Materials & methods From March 2007  to March 2009 we investigated 99 patients with 112 dynamic scintigraphies of renal transplants  (52 men and 47 women, average age 54 years, age range 22‐79 years). 93 pts had a cadaver graft  (3 pts paediatric kidneys), 6 pts grafts from living donors. Results There were processed results of  patients with normal nephrograms and with diagnosis of ATN. In 30 physiological nephrograms  (23 patients) there was the average plasmatic creatinine value 172 umol/l, average value of ERPF  (effective  renal plasma flow)  5.2  ml/s/1.73  m2  (range 2.4  ‐8.4),  average  value  of  Hilson´s  index  116,  the  average  transit  time  of  whole  kidney  368  sec.,  and  the  average  transit  time  of  renal  parenchyma  335  sec.  The  bladder  filled  from  4.7  minutes  on  average  (range  3‐8  minutes).  Diagnosis of ATN was determined in 45 dynamic scintigraphies in 34 patients. All these patients  had  cadaver  transplants.  One  patient  had  combination  of  ATN  with  dilating  uropathy  and  one  patient combination of ATN with urinoma. The mean plasmatic creatinine value was higher ‐ 546  umol/l,  ERPF  reduced  to  an  average  value  of  2.92  ml/s/1.73  m2  (range  0.48  ‐6.73),  the  whole  kidney  transit  time  prolonged  ‐  an  average  of  876  sec.,  the  average  transit  time  of  the  renal  parenchyma 710 sec. The bladder filled with a delay ‐ on average from 6.4 minutes (range 2‐26  minutes). The bladder in five patients did not fill during the 30‐minute study. Other diagnosis ‐  acute rejection, we determined by 11 examinations in 4 patients, chronic rejection in 27 dynamic  scintigraphies  (20  patients),  dilating  uropathy  by  7  examinations  (6  patients),  and urinoma  in  3  patients. Conclusion Only low part of renal grafts were from living donors with longer prognosis  of  functionality.  Patients  with  ATN  ‐  the  most  common  pathology  in  cadaver  grafts  ‐  had  significantly  higher  average  of  plasmatic  creatinine  level  (in  patients  with  normal  nephrograms  172 umol/l on average, in pts with ATN 546 umol/l), reduced ERPF and extended whole kidney  and parenchymal transit times. In patients with ATN the bladder filled with a delay or did not fill  at  all.  Dynamic  scintigraphy  of  graft  is  a  useful  complementary  method,  which  is  able  to  distinguish normal findings from the most often pathology ATN. 

P652 Clinical Study of the Contradiction of Abnormal GFR and Visual Normal Nephrogram (single kidney) in 99mTc-DTPA Dynamic Renal Imaging Y. Pan, G. Huang, Prof., J. Liu, X. Sun; Department of Nuclear Medicine, Shanghai Renji Hospital, Shanghai, CHINA. Purpose:  To  explore  why  glomerular  filtration  rate  (GFR)  is  abnormal  with  visual  normal  nephrogram  (single  kidney)  in  daily  99mTc‐DTPA  dynamic  renal  imaging  and  how  to  avoid  this  phenomenon.  Methods:  The  number  of  cases  selected  from  patients  whose  value  of  GFR  was  higher than 55 ml/min/1.73m2 or lower than 40 ml/min/1.73m2 with visual normal nephrogram  (single kidney) was 40 respectively in 99mTc‐DTPA dynamic renal imaging from March, 2008 to  March, 2009, and their gender, age, height, weight and injection counts were recorded. Each 40  cases were divided into two groups according to right or left kidney. When the value of GFR was  calculated  in  Gates’  methods,  the  maximum  of  abdominal  aortic  mean  counts,  the  time  of  maximum aortic mean counts and objective renal counts (2 seconds after the time of maximum  aortic  mean  counts)  were  obtained  using  region  of  interest  (ROI)  extraction  methods  from  the  original  collecting  images.  Finally,  the  reason  for  the  contradiction  of  abnormal  GFR  and  visual  normal  nephrogram  was  concluded  through  comparing  surface  areas,  injection  counts,  the  maximum  of  abdominal  aortic  mean  counts  and  objective  renal  counts  of  higher  GFR  group(GFR≥55  ml/min/1.73m2)  and  lower  GFR  group(GFR≤40  ml/min/1.73m2)  in  single  kidney.  Results: There was no significant difference of surface areas (t‐test: P>0.05), injection counts (t‐ test: P value of right kidney is 0.3302>0.05; P value of left kidney is 0.0615>0.05) as well as the  maximum of abdominal aortic mean counts (t‐test: P value of right kidney is 0.9358>0.05; P value  of left kidney is 0.1802>0.05) among higher and lower GFR groups. But the mean objective renal  counts (2 seconds after the time of maximum aortic mean counts) of right renal higher and lower  GFR groups were 906.2 and 464.8 respectively (t‐test: P value of right kidney <0.0001), and those  of  left  renal  two  GFR  groups  were  1186.5  and  546.1  respectively  (t‐test:  P  value  of  left  kidney  <0.0001),  which  is  dramatically  different  in  any  single  kidney.  Conclusion:  The  abnormality  of  renal perfusion is the dominant reason for value difference of higher and lower GFR groups with  visual normal nephrogram. 

P653 Hyperfiltration (HF) in patients with spinal cord injury (SCI) and neuropathic bladder (NB). Preliminary results A. Leondi1, C. A. Rapidi2, E. Arhontaki1, D. Tamanidi1, E. Kandylakis2, T. Karianos1, M. Fragkaki2, A. Tsakmakli1, V. Sarandi1, C. Kardara1, J. Koutsikos1, K. Petropoulou2; 1Alexandra University Hospital, Athens, GREECE, 2National Rehabilitation Center “EIAA”, Athens, GREECE. Introduction:  NB  is  characterized  by  detrusor  (D)  and  sphincteric  (S)  mechanism  dysfunction  (overactivity‐OA  or  underactivity‐UA)  that  may  result  in  obstructive  uropathy,  vesicoureteral  refluxes  and  recurrent  urinary  tract  infection.  The  early  detection  of  nephrourological  complications is crucial in order to prevent kidney impairment in pts with SCI and NB. Reduced  GFR is indicative of renal damage. OUR STUDY AIMED to detect increased GFR (HF) frequency in  pts with SCI and NB Materials and Methods: We studied 147 pts (102 M, 45 F, mean age 38.9  y.o.) without known glomerular injury or diabetes, classified according to American Spinal Injury  Association  (ASIA)  impairment  scale  (A‐E).  NB  types  (D  and  S  OA  or  UA)  were  defined  by  urodynamic  studies  according  to  International  Continence  Society  (ICS)  terminology.  GFR  measurement by 3.7 MBq of 51Cr‐EDTA inj, 3 blood samples at 2, 3 and 4 hrs p.i. was performed.  Volume of distribution was obtained by extrapolation of the clearance curve to 0 time. GFR was  scaled to a body surface area of 1.73 m2 Results: 87 pts (59%) had normal GFR measurements. 

Poster Presentation

of  hydronephrosis  (HN)  or  vesicoureteral  reflux  (VUR).  Patients  and  Methods:  We  enrolled  children  aged  2  years  or  less  with  first  episode  of  urinary  tract  infection  (UTI),  who  underwent  urinary tract imaging exams over one year (2008). Sixty two (62) children [124 renal units (RUs)]  were  included  in  the  study  (32  girls,  30  boys,  aged  1.1±0.4  years  (mean  ±  SD)].  All  children  received  urinary  tract  sonography  (SN),  voiding  cystourethrogram  (VCUG),  and  voiding  urosonography  (VUS)  within  1‐2  months  from  UTI  episode  and  99mTc‐DMSA  scintigraphy  6  months later. We performed correlation analysis by Kendall's T‐b test, with significance level set  at 0.05. Results: On VCUG 17 RUs were found with low grade (I‐II) VUR, 13 with moderate grade  (III), and 9 with high grade (IV‐V). VUS revealed low‐grade VUR in 28 RUs, moderate in 15, and  high‐grade in 9. Mild HN (antero‐posterior diameter of pelvis <10mm) was detected in 11 RUs on  SN. Diminished 99mTc‐DMSA uptake in the inner border of the kidney was noted in 17 RUs; no RUs  were detected with renal scarring. Statistical analysis revealed no significant correlation between  decreased tracer uptake in the inner kidney border either with HN [r=0.030 (or 3.0%), P=0,750],  or  with  VUR  [r=0.038  (or  3.8%),  P=0.671  for  VUR].  Conclusion:  Decreased  tracer  uptake  in  the  inner  border  of  kidneys  on  99mTc‐DMSA  scintigraphy  seems  to  be  a  non‐specific  finding,  not  related to the existence of VUR or HN. 

S438

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Among  the  remaining  60  abnormal  studies,  HF  was  detected  in  26  pts.  ASIA  classification  and  types of NB are shown in the table.    

ASIA 

 

A  B  C  D  E  D & S OA  D OA & S UA  D UA& S OA D & S UA

ICS 

TOTAL PTS 

95  16  12  17  7  111 

PTS WITH HYPERFILTRATION  18  1  1  6  0  12 

10 

10 

16 

4 

2 

8 

 ASIA  D  was  more  frequent  in  pts  with  HF  (46.2%  vs  81.8%,  P<0.0005).  S  UA  was  also  more  frequent  either  with  D  UA  (30.8%  vs  6.6%,  P<0.0005)  or  with  D  OA  (15.4%  vs  5%,  P=0.055)  Conclusions: HF is not rare (18%) in pts with SCI and NB. The mechanism of this situation remains  to be clarified and correlated with the neurological level of SCI 

P654 Comparison of accuracy and precision of three methods of GFR determination M. J. Surma; Medical University of Lodz, Lodz, POLAND. There are few procedures for GFR determination: multisample, requiring up to 12 blood samples,  and  simplified:  two  or  single  sample  method.  Two  single  sample  procedures,  elaborated  independently by Tauxe and by Constable are more common in use. These both were modified in  our Department ‐ modification lay in widening the time period range from 100 to 130 min post  injection,  in  which  the  blood  sample  should  be  withdrawn.  The  aim  of  study:  To  analyze  the  accuracy  and  precision  of  two  simplified  one  blood  sample  methods  and  to  compare  their  characteristics  with  analogous  multisample  procedure.  Methods.  To  estimate  accuracy  and  precision  the  repeated  determinations  of  GFR  were  performed  using  the  simulated  results  of  99mTc‐DTPA  plasma  concentration  (ClPl),  based  on  typical,  theoretically  true  course  of  blood  clearing  process  and  true  activity  injected  to  the  patient  (Ap).  This  assumption  allowed  to  calculate  the  true  plasma  concentrations  at  typical  moments  of  blood  sampling.  To  these  obtained  values  the  stochastic  numbers,  from  Gaussian  random  generator,  were  added.  Obtained  sums  gave  the  simulated  results  of  plasma  concentrations.  Similarly,  the  activity  injected to patient was calculated by adding the stochastic error value to the assumed true Ap.  For each assumed values of clearing process and Ap the GFR determination was repeated 5000  times. Each obtained GFR allowed to compute average value and standard deviation of results.  The  study  was  performed  for  GFR  from  6ml/min  to  180ml/min.  Results.  When  the  GFR  was  determined  using  multisample  procedure  the  maximum  difference  between  true  GFR  and  average  determined  GFR  was  less  than  5ml/min  for  whole  range  of  studied  GFR.  Such  value of  systematic  error  may  be  assessed  as  negligible,  and  the  multisample  method  as  accurate.  Analogous  difference  obtained  for  both  simplified  procedures  were  greater  and  they  reached  10ml/min. These differences suggest, that the accuracy of simplified methods is not satisfactory.  Precision  of  each  studied  method  depends  on  absolute  GFR  value.  Precision  of  multisample  method varies from 20% at GFR≤12ml/min to 2% at GFR>90ml/min. Precisions of both simplified  methods are comparable and vary from 60% at GFR<15ml/min to 10% at 100ml/min and to 6% at  GFR>150ml/min  for  each  sampling.  Conclusion.  Accuracy  and  precision  of  multisample  GFR  determination are fully satisfactory and should be proposed for follow up examinations. Accuracy  and  precision  of  single  sample  methods  are  not  similarly  satisfactory,  and  they  should  be  recommended for screening examinations. 

P655 99mTc-DTPA dynamic renal function of horse shoe kidneys

scintigraphy

in

evaluating

K. K. Kamaleshwaran, C. N. B. Harisankar, H. V. Sunil, A. Bhattacharya, B. Singh, B. R. Mittal; Postgraduate Institute of Medical Education & Research, Chandigarh, INDIA. Postgraduate  institute  of  medical  education  and  research,  Department  of  Nuclear  medicine,  Chandigarh, India Horse shoe kidney (HSK) is the most common anomaly with an incidence of 1 in  400 and is as twice common in males. In 90% of cases fusion involves lower poles. There is high  incidence of hydronephrosis as compared to normal kidneys (64% and 7% respectively). Diuretic  renography with 99mTc‐diethylene triamine‐pentaaceticacid (DTPA) has proved to be a reliable  non invasive test for diagnosis of upper urinary tract obstruction. Objectives: To evaluate the use  of renal dynamic scintigraphy using 99mTc ‐DTPA in determining the function of HSK. Materials  and  methods:  Retrospective  analysis  of  medical  records  of  renal  scintigraphy  performed  with  99mTc‐ DTPA during the last 4 years was done. Out of 3530 cases, 25(0.7%) patients were found  to have HSK. There were 20(80%) males and 5(20%) females with age between 2 months to 45  years. Scintigraphy in 13 cases, referred because of small size kidney on sonography, diagnosed  this  anomaly  for  the  first  time.  Remaining  12  cases  were  referred  to  evaluate  function  of  HSK.  Scintigraphy was done as per predefined protocol using 99mTc ‐DTPA with measurement of T½,  relative  function  (RF)  of  each  moiety  and  glomerular  filtration  rate  (GFR).  Each  patient  also  underwent 99mTc‐dimercaptosuccinic acid renal cortical scan to confirm the diagnosis. Results:  In all patients both the renal moieties were connected at the lower poles. Small size left moiety  was  seen  in  9  patients  whereas  5  showed  small  right  moiety.  Remaining  11(44%)  patients  had  preserved equal size. Six of the cases with small moiety revealed hydronephrosis with obstructed  drainage and 4 showed slow drainage. All the 10 moieties showed increased T½ and suppressed  GFR  and  relative  function  of  15‐20%.  Remaining  4  patients  with  small  moiety  showed  good  drainage with RF of 20‐25%. Of the 11 cases with preserved size, 4(36%) showed hydronephrosis  with obstructed drainage with RF of 35‐40% and 7(64%) were normal with both moieties having  RF of 50‐55%. Of the total 25 cases reduced function and excretion was noted in 14 (56%) and 11  (44%)  showed  preserved  function  and  drainage.  No  patient  had  bilateral  hydronephrosis.  Conclusion:  Our  study  suggests  that  99mTc‐DTPA  renal  scintigraphy  plays  an  important  role  in  evaluation of renal function in patients with HSK. This may be helpful in long term follow up to  monitor the development of complications as early as possible. 

P656 Does initial MAG-3 renal scintigraphy after cadaveric renal transplantation predict middle- and long-term functional outcome of graft kidneys?

S. Sakamoto, M. Takeda, Y. Onishi, K. Sugimura; Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, JAPAN. Introduction:  Renal  scintigraphy  has  a  role  in  evaluating  perfusion  of  transplanted  kidneys.  Cadaveric  graft  function  is  sometimes  associated  with  longer  total  ischemic  time  than  living‐ related  graft  function,  because  donated  kidneys  are  often  shipped  from  distant  places.  In  the  development  of  the  immunosuppressant  therapy,  there  is  less  severe  rejection.  It  is,  however,  uncertain whether initial Tc‐99m MAG‐3 scintigraphy could be a simple predictor of middle‐ and  long‐term  functional  outcome  of  the  graft.  We  retrospectively  surveyed  MAG‐3  scintigraphy,  fuctional  outcome  of  the  graft  and  other  factors  related  with  donated  kidneys.  Subjects  &  methods:  Since  1996,  we  have  performed 26  cadaveric  renal transplantations  (CRT).  This  study  enrolled  15  patients  received  CRT  after  April  2005,  when  scintigraphic  camera  was  newly  installed.  Three  patients  were  excluded,  because  MAG3  renography  was  not  performed  in  the  early  post‐operative  days.  We  investigated  MAG‐3  renal  scintigraphy  performed  for  the  12  recipients  (8  men  and  4  women,  aged  from  8  to  52‐year  old)  on  zero  to  four  (mean:  3)  post‐ operative days. The renogram curve can be divided into a first phase (up to the first‐pass peak)  and  a  second  phase  (the  curve  after  the  initial  peak).  The  second  phase  of  the  curve  visually  classified as gradually ascending (group GA) and flat (group FL). Mean age of the donors was 50.1  ± 13.3 year old, ranged from 35 to 75‐year old. Total and warm renal ischemic time (TIT and WIT),  age of the donors, first day postoperative free from dialysis (DFD) and best serum creatinine level  after  transplantation  (b‐sCr)  were  compared  between  the  two  groups.  Results:  Graft  kidneys  were  visualized  in  all  initial  scans,  and  urinary  bladders  were  scarcely  visualized  in  all  of  the  recipients within 20 minutes after intravenous injection. 7 studies (58%) showed GA curves and 5  (42%) showed FL curves. All the recipients have been successfully free from dialysis during long‐ term clinical follow‐up period. No statistical correlation was observed between age of the donors  and b‐sCr. There was no significant difference in the TIT, WIT, age of the donors between the two  groups. Neither DFD nor b‐sCr was significantly different between group GA and FL. Conclusion:  The  renogram  curve  of  the  initial  MAG3  scintigraphy  may  neither  be  a  good  predictor  of  the  middle‐ and long‐term functional outcome of the grafts nor be that of early recovery after CRT. 

P657 Estimation of Glomerular Filtration Rate as a predictor of renal impairment in Systemic Sclerosis, A comparative study between the classic Gates method using Tc99m DTPA and the Cockgroft and Gault formula. A. M. A. A. Abd El-Ghany1, H. S. M. Z. Zaied2, R. H. A. A. Abd El-Latif3; NEMROK, Faculty of Medicine , Cairo University, Cairo, EGYPT, 2 Rhematolog Department, Faculty of Medicine , Cairo University, Cairo, EGYPT, 3Rheumatology Department, Faculty of Medicine , Cairo University, Cairo, EGYPT.

1

Introduction Systemic sclerosis (SSc) is a clinically heterogeneous, systemic disorder which affects  the connective tissue of the skin, internal organs and the walls of blood vessels. Prognosis of SSc  largely  depends  on  involvement  of  internal  organs.  Affection  of  the  kidney  has  the  worst  prognosis and highest mortality of all internal organs involved. Objectives: To test the accuracy of  two of the available formulae for calculation of glomerular filtration rate which are the Cockgroft  and Gault formula and the modification of diet in renal disease equation (MDRD) formula to that  of  the  measured  GFR  as  regards  detection  of  renal  involvement  in  patients  with  systemic  sclerosis. Patients and methods: The current study included 31 scleroderma patients (27 females,  4 males). Patients were recruited from the Rheumatology and Rehabilitation Department, Faculty  of medicine, Cairo University. Age and sex matched healthy controls were included. Estimation of  disease severity was done using disease severity index (Medsger, et al., 1999).GFR was estimated  using the Gates method by dynamic Tc99m DTPA dynamic renal study for 6 minutes which was  re‐involved in the above mentioned formula. Results: The current study included 31 scleroderma  patients including 27 females (87.1%) and 4 males (12.9%), their ages ranged from 19‐68 years  mean of 43.25±11.28 years. They included 12 patients with diffuse systemic sclerosis (38.7%), 16  cases  of  limited  systemic  sclerosis  (61.3%),  and  3  cases  with  overlap  syndrome  (9.7%).  Their  disease  duration  ranged  from  1‐17  years  with  a  mean  of  6.6  ±  4.8ys.  Analysis  of  the  data  regarding  measured  GFR  according  to  reference  ranges  revealed  that  the  measured  GFR  was  normal  (>80ml/min)  in  17  patients  (54.8%),  GFR  ranged  from  65‐75ml/min  with  an  alarming  function  loss  in  7  patients  (22.6%),  GFR  50‐65ml/min  showing  moderate  renal  impairment  in  4patient(12.9%),  severe  impairment  with  measured  GFR  <50ml/min  in  3  patient  (9.7%).Comparing results of the calculated GFR using the formulae impaired renal function was  reported in only 5 patients (35%) out of the 14 patient who had impaired renal function by the  Tc‐99m  DTPA  Gates  method  taking  the  creatinin  clearance  test  as  a  reference  for  renal  impairment in our cases. Conclusion: Comparing results of the calculated GFR using the formulae  showed that the formulae used failed to detect early renal involvement and early decline in GFR  in  patients  with  systemic  sclerosis.  Hence  the  simple  GFR  estimation  by  the  routinely  used  method is more accurate, reproducible, and applicable method for detection of renal impairment  in SSc patients. 

P658 Results and limits of Diuretic Renography H. Aschawa, R. Aaouini, H. Kandil, M. Kebbou; CHU Ibn Rochd, Casablanca, MOROCCO. Diuretic renography as a noninvasive method is commonly indicated in children and also in adults  for evaluating urinary tract obstruction by quantification of differential renal function (DRF) and  drainage.  Drainage  impairment  may  occur  in  several  renal  diseases,  mostly  congenital.  Methodology and results have been extensively studied. The aim of this retrospective study was  to  report  results  and  limits  of  this  investigation  in  our  experience.  One  hundred  seventeen  consecutive patients (36 F and 81 M), aged between 1 month and 72 years (82 children), were  studied between January 2006 and January 2009. Indications of investigation were: 1. Drainage  and  renal  function  assessment  in  patients  with  hydronephrosis  (67  cases)  and  ureterohydronephrosis  (25  cases),  2.  Outcome  after  surgery  for  urinary  tract  obstruction  (15  cases), 3. Lithiasis (5 cases), 4. Preoperative evaluation of a kidney donor (1 case). Indication was  not specified in 4 cases. Oral hydration and F+20 protocol were used in 113 patients and F0 in 4  patients.  Early  and  delayed  static  images  after  micturition  and  sitting  position  were  acquired  after  dynamic  acquisition.  Qualitative  and  quantitative  parameters  were  included  for 

S439

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P659 The usefulness of renograms in the prediction of graft rejection after renal transplantation S. Yanagisawa, M. Momose, M. Higuchi, M. Kadoya; Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, JAPAN. Introduction:  The  most  severe  complication  of  renal  transplantation  is  the  graft  rejection.  It  is  preceded  by  renal  dysfunction.  Blood  and  urine  analyses  are  easy  for  the  evaluation  of  renal  dysfunction, but not specific for the decision of graft rejection. To predict the graft rejection after  renal transplantation using diagnostic imaging is very important in determining the necessity of  the  renal  biopsy  and  appropriate  therapy.Renal  scintigraphy  with  technetium‐99m  diethylene‐ triamin‐pentaacetic  acid  (Tc‐99m  DTPA)  is  non‐invasive  method  in  the  assessment  of  the  transplanted  kidney.  In  this  study,  we  evaluated  the  relationship  between  the  first  renal  scintigraphy  findings  with  Tc‐99m  DTPA  and  graft  rejection  in  patients  with  the  renal  transplantation.  Materials  and  Methods:This  study  included  10  patients  (6  men  and  4  women  aged  23  to  59,  median  age,  42.6  years  old),  who  had  the  renal  transplantion  and  renal  scintigraphy with Tc‐99m DTPA (256 to 370MBq) from January 2003 to December 2008. The first  renal scintigraphy was performed 7 to 34 days after the renal transplantation. First, we classified  renograms based on renal scintigraphy into 5 types: type A (normal type), type B (peak and slow  descending type), type C (peak and plateau type), type D (rising type), and type E (flattened type).  Second,  we  compared  the  types  of  these  renograms  with  pathological  findings  obtained  by  biopsy. The renal biopsy was performed approximately 3 months after the renal transplantation  to  assess  transplanted  kidney.  In  patients  with  the  signs  of  renal  dysfunction  early  after  renal  transplantation, the renal biopsy was performed within 3 months. Results: Four renograms were  classified into type A, other three into type B, remaining three into type C, and none into type D  or type E, respectively. None of the patients in the type A showed graft rejection. One of three  patients  in  the  type  B  was  diagnosed  as  graft  rejection.  All  three  patients  in  the  type  C  were  diagnosed  as  graft  rejection.  Conclusion:  This  study  demonstrates  that  renograms  of  the  renal  scintigraphy  with  Tc‐99m  DTPA  about  a  month  following  renal transplantation  may  allow  us  to  predict graft rejection. 

P660 Sampe blood volume required for radionuclide glomerular filtration rate (GFR) measurement in adults G. Arsos1, I. Tsehelidis1, G. Sakagiannis1, F. Dogramatzi2, Z. Athanasiadou2, E. Psaroyli1, C. Karakatsanis1; 1Dept of Nuclear Medicine, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE, 2Dept of Biochemistry, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE. Background ‐ Aim. Timed multiple blood sampling is necessary for GFR measurement with 51Cr‐ EDTA elimination techniques. According to current guidelines (British Society of Nuclear Medicine  2005),  2‐10  samples  (if  full  elimination  curve  [FEC]  is  to  be  obtained)  of  10  ml  each  are  ideally  suggested  for  adults.  Five  additional  ml  of  blood  per  sample  are  also  discarded  before  each  sampling.  Thus,  total  blood  volume  required  varies  from  30  (2  samples)  to  150  ml  (FEC).  The  actual plasma volume needed for duplicate counting is 2 ml per sample. As patients referred for  GFR  measurement  are  commonly  anemic,  the  total  amount  of  blood  drawn  may  represent  a  significant  loss.  The  aim  of  the  present  study  was  to  calculate  the  minimum  amount  of  blood  sufficient for duplicate plasma sample counting based on patients hematocrit (Ht). Patients and  Methods. In a mixed adult (age 49.6±14.6 years) population (n=339, 152 females, chronic kidney  disease 91; candidate kidney donors 19; kidney donors 19; renal transplant recipients 170; liver  transplant recipients 40), GFR was measured by the slope‐intercept, two sample technique using  51Cr‐EDTA  according  to  BSNM  protocol.  Plasma  creatinine  (PCr)  levels  were  measured  by  the  alkaline picrate kinetic Jaffe method. Ht was measured in duplicate in the first (at 2 hours) blood  sample by microcentrifugation. Association between Ht and PCr and GFR values was assessed by  linear regression analysis. Sample plasma volume was calculated as 10‐Ht/10 Results. Mean GFR  was 50.4±25.8 ml/min/1.73 sqm and PCr 1.6±0.90 mg/dL. Mean Ht was 39.1±5.1%, range 24.8 ‐  55.3%.  Five  patients  (1.47%  of  the  total),  all  of  them  renal  transplant  recipients,  had  Ht>50%  (mean  53.4±.1.8%).  Ht  values  showed  a  week  negative  (r=0.31,  p<0.001)  and  week  positive  (r=  0.26, p<0.001) correlation with PCr and GFR values respectively. Plasma volume available per 10  ml  blood  sample  was  calculated  to  6.1±0.5  ml  and  4.7±0.2  ml  for  all  patients  and  those  with  Ht>50% respectively. Conclusions. Assuming that 2 ml of plasma can be recovered from a volume  of 2,5 ml which in turn, in the vast majority of patients, can be obtained from a 5 ml total blood  volume,  we  conclude  that  a  volume  of  5  ml  per  blood  sample  suffice  for  convenient  GFR  determination. This blood saving could be of greater importance in cases of full elimination curve  studies. 

P661 Radionuclide glomerular filtration rate (GFR) measurement after single vs duplicate plasma sample counting G. Arsos1, I. Tsehelidis1, G. Sakagiannis1, Z. Athanasiadou2, F. Dogramatzi2, A. Svoukas1, E. Psaroyli1, C. Karakatsanis1; 1Dept. of Nuclear Medicine, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE, 2Dept. of Biochemistry, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE.

Background ‐ Aim. Timed multiple blood sampling is necessary for GFR measurement with 51Cr‐ EDTA  elimination  techniques.  Plasma  sample  counting  in  duplicate  as  suggested  by  current  guidelines (British Society of Nuclear Medicine 2005), results in increasing both blood sampling  volume needs and preparation and counting time. As the impact of counting in duplicate on GFR  value accuracy has not been so far evaluated, the aim of the present study was to compare GFR  values after single vs double plasma samples counting and assess the feasibility of single sample  counting  for  GFR  assessment.  Patients  and  Methods.  GFR  was  measured  in  26  consecutive  patients (age 5‐71 years) using the slope‐intercept, two sample, technique after single 51Cr‐EDTA  injection,  according  to  BSNM  protocol.  Patients  were  injected  with  1.47‐4.48  MBq  51Cr‐EDTA  with dose escalation according to body size. Two 1 ml plasma samples per time point (A1, A2 and  B1, B2 for 2 and 4 hours post‐injection respectively), were delivered in counting tubes using an  accuracy pipette with coefficient of variation (CV) 0.84%. Each sample was counted for 30 min.  GFR was calculated using both the A1, A2 and B1, B2 averages (GFRav) as well as all the single  sample per time point possible combinations : A1B1, A1B2, A2B1, A2B2 (GFRs). For each patient,  all  possible  GFRav‐GFRs  differences  (Di),  their  mean  (mDi)  and  the  maximum  absolute  one  [max(absDi)]  were  calculated.  Between‐variable  association  was  assessed  by  linear  regression  analysis.  Results.  Average  net  counts/30min  were  7265.5±4233.7  (range  2300.5‐17383.5)  and  4740.8±  3791.8  (range  1263.0‐15290.5)  with  mean  CV  of  duplicate  measurements  0.28%  and  0.34%  for  2  and  four  hours  samples  respectively.  GFRav  was  63.5±31.2,  range  14.5‐137.8  ml/min/1.73 sqm. For all the 26 patients, mDi and max(absDi) were 0.03±0.04, range ‐0.02 ‐ 0.16  ml/min/1.73 sqm and 1.06 ± 0.82, range 0.12‐2.79 ml/min/1.73 sqm respectively. No significant  correlation was found between mDi or max(absDi) and GFRav. Conclusions. Given precise volume  delivery,  GFR  can  be  accurately  calculated  by  counting  a  single  plasma  sample  per  time  point  across a wide range of renal function, the absolute maximum error being less than 3 ml/min/1.73  sqm. Such a technique may allow for reduced blood volume sampling and preparing and counting  time, thus facilitating both routine and multiple sampling, full elimination curve studies. 

P662 Comparison of Visuel and Semiquantitative Analysis of Tc99m DMSA Scintigraphy in Pyelonephritis T. Erselcan, F. Yumuk, A. Ozdal, P. Kelkit, P. Duman, Z. Hasbek; Cumhuriyet University School of Medicine, Sivas, TURKEY. The aim of the present study was to assess performance of a previously described quantitative  method  as  compared  to  visual  evaluation  of  99mTc‐DMSA  renal  scintigraphy  in  patients  with  pyelonephritis  (PN).  Methods:  A  total  of  21  children  (6.6±3.2  years  old  (mean±SD))  were  examined  by  99mTc‐DMSA  scintigraphy  in  acute  phase  of  PN  (DMSA‐1)  and  12.4±6.8  months  later  (DMSA‐2).  Two  levels  of  interpretation  were  performed  independently:  first,  a  visual  analysis  to  classify  the  kidneys  by  considering  the  evolution  between  DMSA1  and  DMSA2,  and  second,  the  semiquantitative  analysis  of  DMSA‐1  and  DMSA‐2.  DMSA‐1  and  DMSA‐2  were  performed 4h after intravenous injection of 99mTc‐DMSA by use of a dual‐head gamma‐camera,  with  LEHR  paralel  collimator  in  128×128  matrix and  acquiring  a total  of 1000  kcounts.  In  visual  method, each kidney was evaluated by 9‐points of visual scoring system. A kidney was considered  normal when the score was ≥7. Renal scarring was defined when the score was <7 on DMSA‐1  and  on  DMSA‐2,  thus  kidneys  were  classified  into  two  groups  as,  normal(N)  and  defective(DF).  Semiquantitative  analysis  was  performed  by  thresholding  (between  %20‐80)  for  a  kidney  and  then calculating ratios of the relative count density (nC%= counts in a given isocount / counts in  the 20% isocount) and relative surface area in pixels, (nS%=area in a given isocount / area in the  20% isocount). Result: In visual analysis of DMSA‐1, 13 kidneys took place in the N group (mean  score; 7.27±0.46) and 29 kidneys in the DF group (score; 4.63±1.18). In visual analysis of DMSA‐2,  2 kidneys showed improvement. Not all but only samples of nC% and nS% values were given in  the  table  below  due  to  limited  permission  of  abstract  (Table1).  Among  them  C70%  and  S70%  ratios  were  considered  the  best  index  to  classify  the  kidneys  when  DMSA‐1  and  DMSA‐2  were  considered together from the point of view of the determination of which kidney had developed  scarring or improvement. In ROC analysis when C70% and S70% were used for the discrimination  of  N  and  DF  patients,  cutoff  values  of  0.34  and  0.26  (respectively)  were  found  to  be  able  to  differentiate  between  N  and  DF  groups.  The  sensitivity  of  C70%  was  %55  and  specificity  was  %100  (AUC:0.79,  SE;0.082).  Conclusion:  Evaluated  quantitative  technique  may  be  helpful  but,  needs improvement to discriminate scarring kidneys.  Table 1. Comparison of semiquantitative parameters  Semiquantitative parameters Normal Group Defective Group......P  S30%  S60%  S70% 

0.87±0.03  0.51±0.08  0.32±0.06 

0.85±0.03..........0.056  0.42±0.09..........0.006  0.24±0.08..........0.001 

C30%  C60%  C70% 

0.94±0.02  0.65±0.08  0.45±0.07 

0.93±0.02..........0.050  0.56±0.09..........0.004  0.35±0.09..........0.001 

P663 Sampling requirements for radionuclide glomerular filtration rate (GFR) measurement in children G. Arsos1, G. Sakagiannis1, I. Tsehelidis1, Z. Athanasiadou2, F. Dogramatzi3, A. Iakovidou1, E. Psaroyli1, C. Karakatsanis1; 1Dept. of Nuclear Medicine, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE, 2Dept of Biochemistry, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE, 3Dept of Biochemistry, Hippokration Hospital, Thessaloniki, GREECE. Background ‐ Aim. Timed multiple blood sampling is necessary for GFR measurement with 51Cr‐ EDTA  elimination  techniques.  According  to  current  guidelines,  7  ml  of  blood  per  sample  are  required  (British  Society  of  Nuclear  Medicine  2005)  while  EANM  2005  guidelines  do  not  determine  sampling  volume.  In both  guidelines,  3‐5 additional  ml  of  blood  per  sample  are  also  suggested to be discarded before sampling. The actual per sample plasma volume needed is 2 ml  for  duplicate  counting  (BSNM)  or  1  ml  for  single  counting  (EANM).  As  children  have  normally  lower  hematocrit  (Ht)  than  adults  and  patients  referred  for  GFR  measurement  are  commonly  anemic,  excess  sampling  volumes  may  represent  a  clinically  undesired  loss.  The  aim  of  the  present  study  was  to  calculate  the  minimum  amount  of  blood  sufficient  for  single  or  duplicate  plasma  sample  counting  based  on  patients’  hematocrit  (Ht).  Patients  and  Methods.  In  a mixed 

Poster Presentation

interpretation  (dynamic  display,  relative  renal  function,  time  to  maximum  activity  (Tmax),  clearance half time‐T1/2, and residual renal activity). Interpretation included quality of drainage  and impact on renal function. The results were univocal in 36 cases showing drainage impairment  and decreasing DRF. There was no functional consequence in 18 cases without a good response  after furosemide, decreased split function without abnormality of drainage in 28 cases. The exam  was  not  contributive  in  14  cases  with  unilateral  or  bilateral  renal  insufficiency.  The  exam  was  normal in the other cases(21). Effectiveness of Tc‐99m‐DTPA dynamic renography in patients care  depends not only on methodology (hydration of the patient, quality of the bolus, voiding bladder  at the beginning of the examination) but also clinical context including age, importance of urinary  tracts dilatation and renal function. The poor predictive value of unique exploration is improved  by  iteration  of  investigation  to  assess  potential  impact  of  urinary  tract  distension  and  guide  decision making. 

S440 pediatric  and  adolescent  (age  9.3±4.7,  range  2‐18  years)  population  (n=73,  30  females,  chronic  kidney  disease  18;  malignancy  on  potentially  nephrotoxic  chemotherapy  52;  renal  transplant  recipients 2; liver transplant recipient 1), GFR was measured by the slope‐intercept, two sample  technique using 51Cr‐EDTA according to BSNM protocol. Ht was measured in duplicate in the first  (at  2  hours)  blood  sample  by  microcentrifugation.  Sample  plasma  volume  was  calculated  as  sample blood volume x (1‐Ht / 100). Results. Mean GFR was 93.4±33.5 ml/min/1.73 sqm. Mean  Ht  was  34.4±4.6%,  range  24.0  ‐  44.3%.  Plasma  volume  available  per  7  ml  blood  sample  was  calculated  to  4.6±0.3  ml.  Conclusions.  Assuming  that  2  ml  of  plasma  can  be  recovered  from  a  volume of 2.5 ml which in turn, in the vast majority of patients, can be obtained from a 4 ml total  blood volume, we conclude that a volume of 4 ml per blood sample suffice for convenient GFR  determination.  In  the  case  of  double  sampling  ‐  single  counting  or  single  120  min  sampling  ‐  duplicate counting, sampling volume can be reduced to 2 ml per sample. 

P664 Can Aspirin renography be an alternative to Captopril renography? S. Dabiri Oskoie, S. Emami, F. Dabiri; Tabriz university of medical scienses, Tabriz, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aim: Renal artery stenosis (RAS) is the most common cause of secondary hypertension. Aspirin  reduces both renal blood flow and glomerular filtration. The aim of this study was to evaluate the  value  of  Tc99m‐DTPA  aspirin  renography  in  patients  (pts)  suspicious  for  RAS  and  compare  the  results  to  captopril  renography.  Materials  and  Methods:  We  prospectively  compared  aspirin  renography (20 mg/kg orally 1 hour before injection of radiotracer) and Captopril renography (50  mg  orally  1  hour  before  injection  of  radiotracer)  with  Tc99m‐DTPA  in  30  consecutive  pts  suspected of having RAS. Tracer uptake, time‐activity curves, and glomerular filtration rate (GFR)  were evaluated seprately for each kidney. All pts underwent renal angiography. Results: Of the  the 30 pts enrolled, 14 had unilateral RAS on angiography. Decreased parenchymal uptake and  GFR  (10±  3  ml/min)  with  delayed  secretion  was  observed  in  12  pts  after  captopril  test.  Aspirin  renography  showed  the  same  findings  in  11  pts  and  could  not  reveal  3  cases  with  RAS.  The  sensitivity, specificity, and accuracy for captopril renography were 85.7%, 100%, and 93.3% and  for  aspirin  renography  were  78.5%,  100%  and  90%  respectively.  Conclussion:  Our  data  suggest  that  aspirin  renography  may  be  used  as  an  alternative  to  captopril  renography  in  particular  patients who can not discontinue antihypertensive medications or who have contrandications for  ACE inhibitors.   

P73 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: gastroenterology

P665 Evaluation of the effect of levocetirizine on salivary gland functions in allergic rhinitis patients by [99mTc] pertechnetate salivary gland scintigraphy B. Seven1, O. Yoruk2, E. Varoglu1, H. Ucuncu2, A. Sahin1, A. K. Ayan1, Y. Sutbeyaz2; 1Ataturk University, Medical Faculty, Department of Nuclear Medicine, Erzurum, TURKEY, 2Ataturk University, Medical Faculty, Department of Otorhinolaryngology, Erzurum, TURKEY. Objective: The purpose of this study was to assess the effect of levocetirizine on salivary gland  functions in patients with allergic rhinitis using [99mTc] pertechnetate salivary gland scintigraphy.  Methods: The study population consisted of sixty‐seven patients with allergic rhinitis and thirty‐ one healthy controls (14 males and 17 females, mean age 30.1 ± 6.8 years). The patients were  divided  into  two  groups:  an  untreated  patient  group  (thirty‐two  patients,  17  males  and  15  females, mean age 29.9 ± 6.5 years) and a levocetirizine‐treated (5 mg.day‐1 for 4 weeks) patient  group  (thirty‐five  patients,  16  males  and  19  females,  mean  age  33.5  ±  7.8  years).  All  of  the  patients  and  healthy  controls  underwent  salivary  gland  scintigraphy.  After  intravenous  administration of 185 MBq (5 mCi) of [99mTc] pertechnetate, dynamic salivary gland scintigraphy  was  performed  for  25  min.  On  the  basis  of  the  time‐activity  curves,  the  following  glandular  function parameters were calculated for the parotid and submandibular salivary glands: uptake  ratio,  maximum  accumulation,  and  ejection  fraction.  Results:  All  of  the  functional  parameters  obtained  for  the  untreated  patient  group  were  significantly  lower  than  for  the  levocetirizine‐ treated patient group and healthy controls (P < 0.05), but there was no significant difference in  any functional parameters between the levocetirizine‐treated patient group and healthy controls  (P  >  0.05).  Conclusion:  This  study  demonstrated  that  levocetirizine  did  not  affect  the  salivary  gland function in patients with allergic rhinitis, and that this condition can easily be evaluated by  [99mTc] pertechnetate salivary gland scintigraphy. 

P666 Early-onset functional dyspeptia confirmed using scintigraphic gastric emptying in anti-hepatitis C viral therapy E. Kawamura, S. Shiomi, S. Higashiyama, H. Fujii, S. Kobayashi, T. Yasuda, H. Morikawa, M. Enomoto, J. Kawabe, A. Tamori, H. Sakaguchi, N. Kawada; Graduate School of Medicine, Osaka City University, Osaka, JAPAN. Aim:  Scintigraphic  gastric  emptying  (SGE)  is  useful  for  the  quantitative  diagnosis  of  functional  dyspeptia (FD). To confirm the side effects of worldwide‐standard pegyrated interferon‐α‐2b plus  ribavirin  therapy  (PEG‐IFN/RBV)  for  chronic  hepatitis  C  (CH‐C),  we  carried  out  SGE  before  and  after PEG‐IFN/RBV initiation. Materials & Methods: Of 24 CH‐C subjects, 10 patients were liver  histological grade 1 (F1), 10 were F2, two were F3, and two were F4. SGE using 37 MBq of Tc‐99m  diethyltriamine  pentaacetic  acid‐labeled  pancakes  and  evaluation  of  digestive  symptom  score  (DSS)  were  evaluated  done  before  and  four  weeks  after  PEG‐IFN/RBV  initiation.  The  region  of  interest was established for anterior views of the radioactivity of the whole (W), proximal (P), and  distal (D) stomach. Half‐time of gastric emptying (T1/2); ratio of T1/2 after PEG‐IFN/RBV initiation 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 divided  by  the  value  before  initiation  (T1/2  ratio);  and  the  DSS  ratio  were  also  calculated.  The  T1/2  ratio  and  DSS  ratio  were  compared  in  two  groups  with  or  without  mosapride  citrate  (Gasmotin®, 15 mg/day 5‐HT4  receptor agonist). Results: The W‐T1/2 and DSS after PEG‐IFN/RBV  initiation were higher than that before initiation: before vs. after; 91 ± 24 min vs. 104 ± 28 min,  2.1 ± 1.9 vs. 3.6 ± 3.8 (p = 0.020, 0.094; respectively). The P‐T1/2 and D‐T1/2 after PEG‐IFN/RBV  initiation were both higher than that before: before vs. after; 60 ± 24 min vs. 63 ± 26 min; 102 ±  38 min vs. 122 ± 35 min (p = 0.530, 0.021; respectively). The W‐T1/2 in F1/F2‐4 were as follows:  before vs. after; (F1) 98.8 ± 22.6 min vs. 107.2 ± 30.3 min; (F2‐4) 85.9 ± 23.6 min vs. 100.9 ± 28.2  min (p = 0.610, 0.004; respectively). The DSS in F1/F2‐4 were as follows: before vs. after; (F1) 1.3  ± 1.3 vs. 4.4 ± 4.7; (F2‐4) 2.6 ± 2.0 vs. 3.1 ± 3.0 (p = 0.028, 0.894; respectively). The W‐T1/2 ratio,  P‐T1/2 ratio, D‐T1/2 ratio and DSS ratio in the mosapride group were lower than that in control:  mosapride vs. control; 1.1 ± 0.3 vs. 1.2 ± 0.3, 0.9 ± 0.4 vs. 1.5 ± 0.9, 1.3 ± 0.5 vs. 1.3 ± 0.6, 1.0 ±  0.4 vs. 2.6 ± 2.1 (p = 0.266, 0.068, 0.977, 0.013; respectively). Conclusion: In CH‐C, early‐onset FD,  particularly distal gastric motility disorder, caused by PEG‐IFN/RBV was confirmed quantitatively  using  SGE.  Mosapride  citrate  tended  to  bring  forward  proximal  gastric  motion,  and  relieved  subjective FD symptoms. 

P667 Can Scintigraphic Protocols to Detect Gastroparesis be Shortened from 4 Hours to 3 Hours without Compromising Test Reliability? K. J. Nichols, B. Babchyck, M. Liu, C. J. Palestro; North Shore Long Island Jewish Health System, Manhasset & New Hyde Park, NY, USA. Objective: Standard protocols to assess gastric emptying recommend imaging at 0, 1, 2 & 4 hours  after  ingestion  of  a  standardized  radiolabeled  meal  (J  Nucl  Med  Technol.  2008;36:44‐54).  The  objectives  of  this  retrospective  investigation  were  to  assess  whether  determining  gastric  retention  at  3  hours,  or  predicting  results  at  4  hours  by  extrapolating  results  obtained  up  to  3  hours, would be as accurate as the 4‐hour study. Materials and Methods: The total sample size  included 175 subjects, 50 men and 125 women (mean age 54±20 years). No subject was taking  medications  likely  to  influence  test  results.  Patients  underwent  a  standardized  4  hour  gastric  emptying  protocol,  which  included  imaging  at  0,1,  2,  3  &  4  hours  after  meal  ingestion.  Gastroparesis was defined as > 10% gastric retention at 4 hours. Retention values from 0‐3 hours  were  fit  to  a  monoexponential  function  to  predict  percent  retention  at  4  hours.  Receiver  Operating  Characteristics  (ROC)  curve  analysis  was  used  to  determine  the  3‐hour  gastric  retention and the 4‐hour extrapolated gastric retention values that best discriminated between  patients  with  &  without  gastroparesis.  Results:  Actual  gastric  retention  (gastroparesis)  at  four  hours was > 10% in 28/175 (16%) of patients. Prevalence of gastroparesis was not influenced by  age or sex. 4‐hour extrapolated gastric retention agreed with actual retention at 4 hours (8±13%  versus  8±14%,  p=0.06),  with  significant  linear  regression  correlation  (r=0.93,  p<0.0001).  ROC  analysis  indicated  that  optimum  accuracy  for  3‐hour  gastric  retention  was  obtained  for  a  threshold  of  >25%  (ROC  area  =  95%±3%).  Optimum  accuracy  for  4‐hour  extrapolated  gastric  retention  was  obtained  for  a  threshold  of  >16%  (ROC  area  =  94%±3%).  Characterization  of  patients with actual retention at 4 hours of >10% or <10% had “good agreement” both with 3‐ hour  gastric  retention  of  >25%  or  <25%  (kappa  =  0.77;  McNemar’s  Δ  =  2.3%  with  p=0.33),  and  with 4‐hour extrapolated gastric retention of >16% or <16% (kappa = 0.79; McNemar’s Δ = 2.9%  with  p=0.18).  Specificity  for  both  methods  was  98%;  sensitivity  for  both  methods  was  75%.  Conclusion: More than 25% gastric retention at 3 hours, or more than 16% extrapolated gastric  retention at 4 hours, are highly specific for gastroparesis; no additional imaging is needed. Gastric  retention of 25% or less at 3 hours, or an extrapolated gastric retention of 16% or less, does not  exclude gastroparesis, and testing must continue through 4 hours. 

P668 Evaluation of hepatic hemangioma with technetium-99m red blood cell scintigraphy H. S. Yavuz, M. Tamam, M. Mulazimoglu, T. Kacar Guveli, S. Hacimahmutoglu, E. Uyanık, S. Erol, T. Ozpacaci; Okmeydani Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY. AIM:  Hepatic  hemangioma  is  the  most  common  benign  tumor  of  the  liver.  Radiologic  imaging  techniques, ultrasonography (USG), Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging  (MRI) are useful in the evaluation of a suspected cavernous hemangioma. Technetium‐99m red  blood cell (Tc‐99m RBC) scintigraphy plays a more prominent role in the diagnostic workup. It is  also important to distinguish hemangioma from metastasis, hepatoma, abscess, cyst, hematoma,  or other liver tumors so that an appropriate therapeutic course may be pursued.We report the  results  of  Tc‐99m  RBC  scintigraphy  in  patients  with  suspected  hemangioma  following  USG,  CT  and MRI. MATERIAL‐METHODS: From January 2006 to March 2009, Tc‐99m RBC scintigraphy was  performed on 38 patients (4M,34F) (mean age: 54±9) (age range 36‐75 years) with a total of 50  focal  hepatic  lesions  who  were  referred  to  Okmeydani  Training  and  Research  Hospital  Nuclear  Medicine  Clinic  for  further  evaluation  of  their  lesions  and  suspicion  of  hemangioma.  Initial  technique  used  to  detect  the  lesions  were  USG  in  34  patients,  CT  in  15  patients,  MRI  in  21  patients.  Lesion  size  ranged  from  0.5  cm  to  6  cm  in  diameter.  Tc‐99m  RBC  scintigraphy  was  performed using a modified in vivo technique Final diagnosis was based on clinical follow‐up with  control USG and CT at 3‐6 month periods and clinical findings for at least 12 months. RESULTS: 22  patients  evaluated  with  Tc‐99m  RBC  scintigraphy  were  detected  as  hemangiomas.  1  out  of  22  patients the Tc‐99m RBC scintigraphy showed halo sign around the lesion, which was interpreted  as  false  positive.  In  this  case,  Tc‐99m  RBC  scintigraphy  result  was  correlated  with  FDG  PET‐CT,  which  revealed  multiple  metastases  due  to  breast  cancer.  In  the  scintigraphy  negative  group,  there were 9 true negatives (8 metastases (1patient lung ca, 1patient colon ca, 6 patients breast  ca), 1 hydatid cyst ), and 7 false negative cases in whom SPECT failed to detect hemangiomas due  to small size and location adjacent to the major intrahepatic vessels. The sensitivity, specificity,  positive and negative predictive values of Tc‐99m RBC scintigraphy were 76%, 90%, 96% and 57%  respectively  CONCLUSION:  As  a  result,  although its  diagnostic  value  is  limited  when  lesions  are  smaller than 1,5 cm or are located in topographically unfavorable sites, Tc‐99m RBC scintigraphy  is  an  accurate  and  highly  specific  noninvasive  technique  for  the  detection  of  hepatic  hemangiomas. 

 

S441

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P669 51

Cr-EDTA intestinal permeability test in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis

V. Valenza1, G. Perotti1, G. D'Errico1, L. Lo Conte1, E. Scarpellini2, A. Dal Lago2, G. Antonio2, M. Maussier1; 1Inst.of NM, Catholic Univ.of Sacred Heart, Rome, Italy, 2Inst.of Int.Med., Catholic Univ.of Sacred Heart, Rome, Italy. Aim. lmpaired intestinal permeability (IP) may be implicated in spontaneous bacterial peritonitis  (SBP  pathogenesis  in  cirrhotics.  Urine  51Cr‐EDTA  is  a  standardized  test  for  evaluating  IP.  Since  51 Cr‐EDTA has a small molecular weight it can be found in peritoneal spillage in ascitcs. Aim of the  study  was  to  assess  IP  in  cirrhotics.    Methods.  48  consecutive  cirrhotic  pts  (16  for  each  Child  class) were enrolled; 20 pts had ascites, 10 of those had also a history of previous SBP. We also  enrolled  10  healthy  subjects  (after  informed  consent).  In  healthy  subjects  51Cr‐EDTA  was  <3%.  After an overnight fast, pts were given to drink 1.87 MBq of  51Cr‐EDTA in 10 ml of water; two 3‐ ml  samples  both  of  24/hours  urine  and  ascites  were  measured  by  a  gamma  counter.  Urine  sample results were expressed as a percentage of administered dose and considered indicative of  altered IP when 51Cr‐EDTA was >3%. The presence of 51Cr‐EDTA in the ascites was also evaluated.   Results. 22 out of the 48 pts had an altered IP as described by  51Cr‐EDTA urine test vs no‐one of  healthy  controls  (46  %  vs  0%  p<0.05).  IP  impairment  followed  progressing  Child  status:  Child  A  4/76; Chi\d B 6/76; Child C 72/76.7 2 out of 20 ascitic pts vs 10 out of 28 non‐ascitic pts had an  impaired IP (60% vs 36 % p <0.05).8 out of 10 pts with ascites and SBP history had an impaired IP  51 vs 6 or.rt of the 12 ascitics without SBP history (80 % vs 50 % p;< 0.05).  Cr‐EDTA was present in  ascites samples from all ascitic pts with history of SBP as 2 or‐rto f the 12 pts with ascites without  SBP  hístory  (I00  %  vs  22  %  p;  <0  05).    Conclusion.  A  consistent  number  of  cirrhotics  have  an  altered IP. IP derangement was associated with more severe disease status (ascites and history of  SBP).The  presence  of  51Cr‐EDTA  in  ascites  in  all  pts  with  an  history  of  SBP  suggests  an  altered  permeability of the splancnic vessels and/or peritoneal membranes. Further studies are needed  to assess a 51Cr‐EDTA urine and ascites cut‐off where SBP profilatic therapy could be indicated. 

51

Intestinal permeability test with CR-EDTA in patients affected by rectal cancer: evaluation before and during chemoradiotherapy V. Valenza1, M. A. Gambacorta2, G. Perotti1, G. D'Angelo1, A. Corbosiero2, L. Lo Conte1, V. Valentini2; 1Institute of Nuclear Medicine, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY, 2Institute of Radiotherapy, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY. Background  and  aim:  The  utility  of  neo‐adjuvant  chemo‐radiotherapy  has  emerged  as  a  promising rectal cancer treatment. However, the radiotherapy on pelvic and abdominal region is  associated  with  several  complications,  including  diarrhea  and  alteration  of  intestinal  permeability.  Irradiation  inflicts  acute  injuries  to  the  intestinal  mucosa, with  a  reduction  of  the  total epithelial surface area and a consequent increased intestinal permeability. Aim of the study  was  to  evaluate  the  alteration  in  mucosal  permeability  with  51Cr‐EDTA  test  before  and  after  chemo‐radiotherapy in patients with rectal carcinoma. Methods: Seven patients were enrolled in  the period between October 2008 and February 2009. We also enrolled 10 healthy subjects (after  informed consent). After an overnight fast, patients were given to drink 1.87 MBq of 51Cr‐EDTA in  10 ml of water; the standard sample (1/50 of administered dose) and two 3‐ml samples both of  24/hours urine were measured by a gamma counter. Urine sample results were expressed as a  percentage of administered dose and considered indicative of altered IP when above 3%. IP test  was performed the day before radiotherapy (baseline reference), and after one and three weeks  (time  of  hypothetical  maximum  damage).  The  other  parameters  investigated  were:  volume  of  small  bowel  receiving  at  least  15  Gy  (V15),  hematological  parameteres  (Hemoglobin  (Hb),  Haematocrite (Ht), WBC, platelet, aspartate aminotransferrase (AST), alanine aminotransferrase  (ALT)  and  gamma‐glutamyltransferase  (gammaGT)  levels),  and  clinical  symptoms  (tenesmus,  diarrhea). Results: 70% of patients showed increased IP before starting treatment. All of patients  had  increased  IP  at  the  third‐fourth  week,  contextually  with  the  occurrence  of  gastrointestinal  symptoms of toxicity. Significant association between IP pre‐treatment mean values (5.2%) and  IP at the third‐fourth week mean values (7.6%) was found. Conclusions: preliminary data showed  that  IP  is frequently  altered  in  patients  affected by  rectal  cancer; the  IP value  increased during  chemo‐radiotherapy,  particularly  at  the  third‐fourth  week  simultaneously  with  gastro‐enteric  symptoms. It seems possible to identify in this time the maximum chemo‐radiation toxicity and  the high risk of infection due to bacterial translocation. 

99m

Tc-HMPAO-leucocytes or Desease Diagnosis?

99mTc

-HIG in Inflammatory Bowel

L. Mijatovic, S. Zivancevic-Simonovic; Kragujevac, SERBIA.

Clinical

Center

Kragujevac,

The  diagnosis  of  the  inflammatory  bowel  disease  can  be  made  after  detailed  diagnostic  procedures have been performed. However, even after the confirmation, it is necessary to gain  information  on  the  spread  of  the  disease,  level  of  the  disease’s  activity  and  possible  complications.  The  aim  of  the  paper  is  to  compare  the  sensitivity  of  nonspecific  polyclonal  immunoglobulin  G  (HIG)  labeled  with  99mTc  and  99mTc‐HMPAO‐leucocytes  in  abdominal  scintigraphy (AS) in patients with inflammatory bowel deseases. Radiopharmaceutics were tested  both in the diagnosis and in the evaluation of the course of disease as well as in the estimation of  the efficacy of the therapy. AS was performed in 75 patients (48 women and 27 men, age from  19‐63  years):  37  with  99mTc‐HIG  and  38  with  99mTc‐HMPAO‐leucocytes.  We  performed  sequential AS 1 and 4 hours after the iv administration of the diagnostic dose of 370 MBq 99mTc‐ HMPAO  leucocytes  as  well  as  6  and  12  hours  after  the  iv  administration  of  99mTc‐  HIG.  Our  results shows that the sensitivity of the 99mTc‐HIG and 99mTc‐HMPAO‐leucocytes AS was 33 and  100%,  respectively.In  comparison  with  the  HIG  AS  with  labeled  leucocytes  discovers  greater  number  bowel  segments  affected  with  inflammation  and  gives  better  quality  of  scintigraphic  visualization.  According  to  our  experience  we  can  conclude  that  the  AS  with  radiolabeled  autologus  lecocytes  is  the  method  of  choice  in  the  inflammatory  bowel  disease  diagnosis.  Key  words: inflammatory bowel disease, abdominal scintigraphy, 99mTc‐HMPAO leucocytes, 99mTc‐ HIG 

P673 Hepatobiliary scintigraphy in detection of biliary obstruction in patients with normal bilirubinemia Z. Jankovic, S. Dugonjic, D. Pucar, M. Dopudja, L. Jaukovic, B. Ajdinovic; Military Medical Academy, Belgrade, SERBIA. AIM.  The  aim  of  study  was  to  detect  partial  (low  grade)  obstruction  of  main  bile  ducts  or  obstruction of lobar bile ducts in patients with normal level of serum bilirubin to confirm findings  that  obstruction  can  be  present  without  jaundice.  MATERIALS  AND  METHODS.  Thirty  eight  patients  (20  men  and  18  women,  age  36  ‐  72  years)  with  hepatobiliary  and  pancreatic  disease  accompanied with increased risk of obstruction but normal bilirubinemia were selected for study  (most of them with liver and pancreatic tumors, chronic pancreatitis, chronic cholecystitis, biliary  anastomoses  and  previously  treated  biliary  calculosis).  They  were  subjected  to  hepatobiliary  scintigraphy  (HBS),  ultrasonography  and  other  imaging  methods.  HBS  was  performed  by use  of  99m Tc‐mebrofenin. Standard dynamic scintigraphy and additional static images were done. Using  dynamic  images  biliary  time  activity  curves  were  generated  after  subtraction  of  normalised  paranchymal from hilar curve. Three points were selected on biliary curve (B1 ‐ first point, B2 ‐  half  of  the  maximum  and  B3  ‐  the  point  of  maximal  count  rate)  and  represented  time  parameters.Visual estimation of scintigrams and analysis of biliary parameters were performed.  RESULTS.  In  16  patients  (42%)  obstruction  was  confirmed  by  one  or  more  of  these  imaging  methods:  percutaneous  transhepatic  cholangiography,  endoscopic  retrograde  cholangiopancreatography  and  endoscopic  ultrasonography.  The  causes  of  obstruction  were  biliary stenoses, calculosis and tumor infiltration. In 22 patients obstruction was ruled out. In all  patients  with  obstruction  it  was  diagnosed  by  HBS  either  visually  or  using  biliary  parameters.Visual  analysis  revealed  obstruction  in  12  patients  (75%).  Quantitative  analysis  detected obstruction in 14 (87.5%) patients with normal appearance of main bile ducts (in two  patients  biliary  curves  were  not  generated  because  ducts  were  atypical).  Visual  estimation  showed sensitivity 75% and specificity 100%. B1 and B2 had sensitivity 69% and specificities 100%  and  95%.  B3  achieved  sensitivity  75%  and  specificity  77%.  CONCLUSION.  Our  results  show  that  HBS is very useful for detection of biliary obstruction in patients with normal bilirubinemia. Visual  estimation is important for detection of lobar duct obstruction. Biliary curve analysis should be  performed,  if  possible,  to  detect  low  degree  of  common  hepatic  duct  or  common  bile  duct  obstruction. Combined visual and quantitative analysis enable the best detection rate of biliary  obstruction in patients with normal bilirubinemia. 

P674 Normal Segmental Pattern of Colonic Metabolic Activity

P671 Consensus Recommendations for Gastric Scintigraphy : Is curves fitting still needed ?.

P672

Emptying

H. Jadvar, S. Shams, L. Pourzand, W. Ye; University of Southern California, Los Angeles, CA, UNITED STATES.

P. Y. Le Roux1, S. Qzerellou1, L. Vervueren2, A. Turzo1, J. J. Lejeune2, P. Y. Salaun1, O. Couturier2; 1University Hospital of Brest, Brest, FRANCE, 2 University Hospital of Angers, Angers, FRANCE.

Objectives:  We  assessed  the  segmental  pattern  of  normal  FDG  accumulation  in  the  colon  and  evaluated the effect of background activity correction on this pattern. Methods: Hybrid PET‐CT  with  FDG  was  performed  on  50  patients  without  known  or  suspected  colonic  pathology  who  were  referred  for  imaging  evaluation  of  a  variety  of  cancers.  Colon  was  divided  into  cecum,  ascending,  transverse,  descending,  and  rectosigmoid  segments  and  corresponding  volumetric  ROIs were drawn on CT. Descriptive statistics were calculated for colonic SUVs before and after  subtraction  of  background  hepatic  activity.  Corrected  and  uncorrected  SUVs  from  different  colonic  segments  were  compared  using  Wilcoxon  rank  sum  test.  Spearman  correlation  coefficients  between  original  and  corrected  SUVs  were  calculated.  Results:  The  uncorrected  range  and  median  SUVs  for  colonic  segments  were  in  decreasing  order:  rectosigmoid  (1.5‐9.9,  2.9), cecum (1.2‐6.3, 2.6), ascending (0.7‐4.0, 1.8), transverse (0.4‐4.1, 1.2), and descending (0.6‐ 3.1,  1.2).  The  average  (+/‐sd)  hepatic  mean  SUV  was  1.92  (+/‐0.35).  Background  activity  correction  did  not  affect  the  colonic  segmental  metabolic  rank  order.  The  SUVs  at  different  colonic  segments  were  significantly  different  from  each  other  (p<0.001)  except  for  the  SUVs  between descending and transverse colonic segments (p>0.77). For all segments, the corrected  SUV  was  highly  correlated  with  the  uncorrected  SUV  at  each  segment  (r=0.74‐0.90,  p<0.001).  Conclusions: Normal colon displays predictable segmental pattern of metabolic activity with the  highest activity in rectosigmoid and lowest activity in descending colon. Change in the expected  segmental  pattern  of  colonic  metabolism  may  indicate  altered  underlying  physiology  and/or  pathology. 

Consensus Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy : Is curves fitting still needed ?  Objectives:  SNM  Gastroenterology  Council  and  the  American  Neurogastroenterology  and  Motility  Society  established  recently  a  standardized  methodology  for  performing  gastric‐ emptying  studies  with  imaging  at  0,  1,  2,  and  4  h  after  meal  ingestion.  Results  consist  of  percentages of meal retention without time activity curve (TAC) fitting. The aim of this study was  to evaluate the accuracy of this approach compared to the classical approach with numerous TAC  points and curve modelling. Methods: 224 patients were retrospectively analyzed. Comparisons  was  done  on  the  basis  of  curve  parameters,  after  fitting  a  TAC  with  4  points  (0,1  2  and  4  h)  (method A) or after fitting a TAC with a point every 15 minutes. Half‐time of emptying (T1/2), lag  phase during (Tlag), effective emptying time (TRE), shape coefficient (alpha), curve fitting quality  were  computed  from  both  methods.  Results:  More  than  95%  of  differences  between  A  and  B  parameters were included in the mean difference 95% confidence intervalle (Bland and Altman).  For all the parameters tested, correlation coefficient ranges between A and B varied from 0.81 to  0.99. T1/2 and alpha of mean differences (A‐B) were respectively ‐1.66±9.4 min and ‐0.08±0.33  for solids, and ‐0.28±8.5 min and ‐0.01±0.01 for liquids . Tlag and TRE of solids mean differences  (A‐B)  wer  respectively  ‐3.35±3.87  min  and  2.7±5.19  min  Conclusions:  The  two  methods  gave 

Poster Presentation

P670

similar results.The consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy permit reliable  estimations of both gastric emptying processes of liquids and solids. 

S442

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P675

P678

Alterations of gastric and esophageal functions in obese cases

Gastric Emptying Scintigraphy in Patients with Refractory Gastroparesis after the Implant of Gastric Electrical Pacing (Enterra™ device)

Ö. Ömür1, M. Erdoğan2, N. Mutlukoca1, F. Saygılı2, H. Özkılıç1, C. Yılmaz2; Ege University Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, İzmir, TURKEY, 2Ege University Medical Faculty Department of Endocrinology and Metabolisma, İzmir, TURKEY. 1

OBJECTIVE: Altered gastrointestinal function has frequently been observed in obese patients. Aim  of this study was investigate the degree of gastro‐esophageal reflux (GER), gastric emptying and  oesophageal  function  by  scintigraphic  methods  in  obese  patients.  METHODS:  Oesophageal  transit,  GER  and  gastric  emptying  scintigraphies  were  performed  in  50  obese  female  patients  (mean  age:  49.6±8.1)  who  did  not  receive  any  treatment  for  weight  control  or  gastrointestinal  symptoms.  Mean  Body  Mass  Index  (BMI)  was  34.96±3.04  (range:  32‐39).  RESULTS:  The  mean  gastric emptying time (t1/2) in our patient group was 57.3±30 min. (Clinical reference value: 45‐90  min.), mean esophageal clearance time (t1/2) was 8.2±7.2 sec. (normal reference <10 sec). 17 of  the  50  patients  were  found  to  be  GER  positive  scintigraphically  (%34).  There  was  positive  correlation between GER positivity, and t1/2  values of gastric emptying and esophageal clearance  t1/2, being significantly longer in GER positive patients (p<0.05). In 19 of the patients (%38) gastric  emptying  time  was  shorter  than  normal.  In  these  patients  the  mean  esophageal  clearance  t1/2  was 7.2±3.5 sec. and rate of GER positivity (%15) was lower than the group average. 13 patients  had esophageal clearance t1/2  was longer than 10 seconds and 8 of these patients were found to  be GER positive. There was no statistically significant correlation between BMI and GER positivity,  esophageal clearance and gastric emptying time. CONCLUSION: In our study GER incidence was  found  to  be  higher  than  the  normal  population  and  the  majority  of  the  patients  had  gastrointestinal  motility  alterations.  The  significance  of  these  alterations  in  obesity  is  not  fully  understood, but believe that these changes can be considered as potential contributing factors in  the development and maintenance of obesity and changed eating behaviour. 

P676 Hepatobiliary sequence scintigraphy (HBSS) with SPECT/CT vs. contrast-enhanced CT of the abdomen: diagnostic value in the assessment of postoperative biliary injuries G. Kluge, T. Brunkhorst, W. H. Knapp, K. F. Gratz; Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, GERMANY. The  aim  of  this  retrospective  study  was  to  have  the  diagnostic  value  of  biphasic  contrast‐ enhanced CT of the abdomen and hepatobiliary sequence scintigraphy with Tc‐99m‐IDA and with  SPECT/CT to assess postoperative biliary injuries after liver transplantations, hemihepatectomies  or  cholecystectomies.  During  the  period  of  June  2007  and  October  2008,  20  patients  with  suspected biliary injury were examined with hepatobiliary sequence scintigraphy and SPECT/CT.  10 patients had a corresponding CT scan of the abdomen, which was performed between 5 days  prior and 5 days after the scintigraphy. In 14 cases scintigraphic evidence of bilary injuries were  present. The CT scans on the other hand, did not show the same results. In seven cases a fluid  collection could be identified but due to many differential diagnoses such as biloma, hemorrhage,  abscess or postoperative seroma none of the CT scans lead to the exact diagnosis. In one case the  scintigraphic detected biloma was misinterpreted as the lumen of the jejunal anastomosis. In one  case there was no fluid collection morphologic detectable and a bilary injury was not suspected  in  the  CT  scan.  The  HBSS  identified  the  biliary  leak  because  marked  bile  was  present  in  the  existing  drainage,  which  worked  sufficiently.  One  morphologic  suspected  biloma  could  not  be  identified with HBSS. Conclusion: The hepatobiliary sequence scintigraphy alone is able to locate  small biliary injuries. In combination with SPECT/CT detailed anatomic information is added and  the  amount  of  misinterpretations  can  be  reduced.  Furthermore,  the  hepatobiliary  sequence  scintigraphy with SPECT/CT is more efficient in the diagnosis of postoperative biliary injuries than  biphasic contrast‐enhanced CT scans of the abdomen. 

P677 Evaluation of serum Obestatin/Ghrelin ratio as a new activity index in inflammatory Bowel diseases. A. S. Zissimopoulos1, E. Alexandridis2, N. Lirantzopoulos3, K. Manolas3, G. 1 Kouklakis3; University of Thrace, Alexandroupolis, GREECE, 2 Gastroenterology Department, Anticancer hospital “Theageneio, Thessaloniki, GREECE, 3First department of Surgery University of Thrace, Alexandroupolis, GREECE. ABSTRACT  Crohn’s  disease  (CD)  is  a  chronic,  idiopathic,  and  relapsing  form  of  inflammatory  bowel  disease  (IBD).  Weight  loss,  malnutrition,  and  developmental  retardation  are  also  frequently observed in inflammatory bowel disease (IBD).Obestatin and Grelin are two affiliated  hormones  produced  from  gastric  fundus  cells  and  taking  part  to  regulation  of  appetite  and  human metabolism. The aim of this study is the cross‐correlation of obestatin and ghrelin levels  in inflammatory bowel diseases, and their role in pathogenesis of IBD. Materials and methods:  We  measured  ghrelin  and  obestatin  levels  of  31  Crohn’s  disease  patients  and  22  patients  with  ulcerative  colitis  using  commercially  available  RIA  assay  kits  (Phoenix  Pharmaceuticals,  INC.  Burlingame,  CA  94010,  USA).Circulating  levels  of  the  two  hormones  and  their  ratio  were  correlated  with the  disease  type  and  activity, disease  localization  and  treatment.Results: Mean  ghrelin  value  was  statistically  significant  higher  in  patients  with  active  disease  (402.4±462.6  pg/mL)  than  in  patients  in  remission  (148.2±59.6  pg/ml)  p‐value=0.0290,  α=0.05,  whereas  obestatin  mean  values  were  not  (217.4±59.8  pg/ml  in  active  disease  and  189.0±46.8  pg/ml  in  patients  with  active  disease  p‐value=0.0607).  When  we  evaluated  the  obestatin/ghrelin  ratio  between  active  and  non  active  disease,  it  was  found  that  the  ratio  in  active  disease  was  statistically  significant  lower  (0.8±0.3)  than  in  patients  in  remission  (1.4±0.3)  p‐value<0.001,  α=0.05.  There  is  also  statistically  significant  correlation  between  obestatin/ghrelin  ratio  and  activity of the disease, p<0,001.Conclusion: Ghrelin and Obestatin seem to play a significant role  in IBD pathogenesis. This ratio may be used as an activity marker of inflammatory bowel diseases,  but further studies needed to establish it. 

R. Cantini1, I. Paglianiti1, E. Biggi1, G. Boni1, D. Volterrani1, S. Santi2, M. Rossi2, S. Marchi3, M. Bellini3, G. Mariani1; 1Regional Center on Nuclear Medicine - University of Pisa, Pisa, ITALY, 2Surgery Unit IV, A.U.O. Pisana, Pisa, ITALY, 3Gastroenterology Unit, University of Pisa, Pisa, ITALY. Gastroparesis is a symptomatic chronic disorder characterized by delayed gastric emptying in the  absence of mechanical obstruction in the stomach or small intestine. Etiology of gastroparesis is  multifactorial, the most common forms being diabetic, idiopathic, or postsurgical. Symptoms of  gastroparesis  (chronic  nausea,  vomiting  and  postprandial  abdominal  bloating)  can  be  so  severe  so  as  to  make  everyday  activities  a  challenge.  Gastric  electrical  stimulation  is  an  emerging  therapy  for  refractory  gastroparesis,  and  it  requires  minimally  invasive  surgery  for  laparoscopic  insertion of a gastric pacemaker. This system consists of two small electrodes inserted into the  stomach  muscle  wall  (10  cm  from  the  pylorus),  which  are  connected  to  a  pulse  generator  implanted  in  a  subcutaneous  pocket  on  the  abdominal  wall;  the  pulse  generator  delivers  low  energy trains of pulses at a frequency of 12 cycles per minute. Gastric emptying scintigraphy with  a radiolabeled solid meal is the best accepted method to test for delayed gastric emptying. Aim:  To explore the potential of gastric emptying scintigraphy for evaluating the efficacy of electrical  stimulation  of  the  stomach  with  the  EnterraΤΜ  device.  Materials  and methods:  We  performed  gastric  emptying  scintigraphy  in  three  patients  with  gastroparesis  (idiopathic  associated  with  gastro‐esophageal reflux in two cases, diabetic in one case). All three patients underwent gastric  emptying studies at baseline, then about three months after the implant of the Enterra device.  Results: Marked clinical improvement was experienced by all three patients. The gastric emptying  T‐half  showed  a  dramatic  shortening  in  the  post‐implant  study  versus  the  baseline  study,  respectively 115 min versus 323 min in patient 1, 159 min versus 339 min in patient 2, and 592  min  versus  virtual  no  emptying  over  three  hours  in  patient  3.  Conclusion:  Gastric  emptying  scintigraphy represents a simple, non‐invasive test capable of evaluating a assessing the efficacy  of  gastric  electric  stimulator  implant  in  patients  with  refractory  gastroparesis  refractory  to  conventional prokinetic medical therapy. 

P679 Hepatobiliary function assessed by Tc-99m mebrofenin cholescintigraphy in the evaluation of severity of fibrosis in chronic hepatitis: Histopathological correlation M. Kula, S. Karacavus, M. Baskol, K. Deniz, U. Abdulrezzak, A. Tutus; Erciyes University, School of Medicine, Kayseri, TURKEY. The  progression  of  liver  disease  in  chronic  HCV  infection  presents  with  a  common  histopathological  pathway  that  is  the  formation  and  accumulation  of  fibrosis  leading  to  the  development  of  progressive  distortion  of  the  hepatic  architecture  that  is  the  hallmark  of  evolution  to  cirrhosis.  Aim  of  this  study  to  evaluate  the  utility  of  non‐invasive  assessment  of  hepatobiliary  function  by  Tc‐99m  mebrofenin  cholescintigraphy  in  staging  of  chronic  hepatitis.  Material  and  Methods:  The  study  group  consisted  of  60  patients  with  chronic  hepatitis  (17  males,  43  females).  The  patients  were  allocated  into  3  groups  according  to  histopathological  score  modified  by  Ishak  et  al.  Group  1:  Mild  fibrosis  (23  patients;  Knodell  grade  1‐2);  Group  2:  Moderate  fibrosis  (23  patients;  Knodell  grade  3‐4);  and,  Group  3:  Severe  fibrosis  (14  patients;  Knodell grade 5, 6). Hepatocyte mebrofenin uptake rate was calculated using the heart and liver  ROIs and applying deconvolution analysis. The time required for peak activity to decrease by 50%  (T1/2 peak) was obtained by applying nonlinear least‐square’s fit using the liver ROIs. Both of these  parameters  were  calculated  using  software  (New  GMS  software  V5.0)  developed  by  Toshiba  Corporation. Scintigraphic parameters were correlated with biochemical and liver histopathology.  Results:  A  significant difference  in Tpeak  and  hepatocyte  mebrofenin uptake  rates  was  observed  between the groups (p< 0.05). There was significant difference among the liver excretion T1/2 peak  mean  values  between  group  1  and  groups  3.  There  was  no  significant  correlation  between  the  biochemical  and  scintigraphic  parameters.  Conclusion:  Hepatobiliary  function  assessed  by  Tc‐ 99m  mebrofenin  cholescintigraphy  correlates  with  the  extent  and  progression  of  histopathological  score.  These  results  suggest  that  the  potential  role  for  Tc‐99m  mebrofenin  cholescintigraphy  as  a  non‐invasive  follow‐up  method  for  disease  progression  in  chronic  hepatitis. 

P680 C-14 Urea Breath Test values do not correlate with the degree of colonization by Helicobacter pylori in adults. E. Ceylan Gunay1, E. Yengel2, E. Ucbílek2, E. Altintas2, O. Sezgin2; 1Mersin University Faculty of Medicine Department of Nuclear Medicine, Mersin, TURKEY, 2Mersin University Faculty of Medicine Department of Gastroenterology, Mersin, TURKEY. Introduction:  Helicobacter  pylori(HP)  bacterial  load  seems  to  be  clinically  important  in  determining the severity of gastritis. The aim of the study was to search if there is a correlation  between  C‐14  Urea  Breath  Test  (UBT)  values  and  histopathologically  detected  bacterial  colonization  of  HP.    Subjects  and  Methods:  One‐hundred‐twenty‐five  patients  (  78  women,  47  men,  age  range: 18‐85  )  infected  by  HP  were evaluated.  HP infection  was  defined by  C‐14  UBT  and  histopathological  evaluation.  Breath  test  results  were  taken  right  after  the  test  by  using  Heliprobe not only by grade, but also quantitatively by counts. Results: The count range of C‐14  UBT  in  all  of  the  125  patient  was  51‐4854  (  median:  182).  Patients  were  grouped  according  to  bacterial  colonization  level  as  low,  medium  and  high  in  which  C14‐UBT  counts  were  51‐4854  (median:194),  56‐1986  (median:206),  and  60‐433  (median:  210),  respectively.  No  statistically  significant  differences  were  demonstrated  when  C‐14  UBT  counts  were  compared  between  low,medium and high HP colonization groups (p> 0.05). Conclusion: No correlation was observed  between C‐14 UBT values and bacterial colonization levels. Therefore we concluded that the C‐14  UBT could not estimate bacterial load and possible relation to severity of disease .   

S443

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 P74 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

P684

Clinical Science: endocrinology 1

Demographic data of 2000 patients with differentiated thyroid carcinoma treated and followed-up in our institute.

P681

A. T. Tonbul, T. Ozpacaci, E. Uyanik, M. Mulazimoglu, M. O. Tamam; SB Okmeydani Egitim Ve Arastirma Hastanesi, Istanbul, TURKEY.

G. W. Kaminski, A. Kowalczyk, N. Szalus, Z. Podgajny, J. Cyperling Kaminska, E. Dziuk; Military Institute of Health Services, Warsaw, POLAND. Introduction: SH  affects about  1%  of  population at  least,  it  courses  with or  without  goitre.  The  diagnosis of this disease leans on the laboratory criteria only: decreased of thyrotropin (TSH) and  normal free ‐ triiodothyronine (FT3) and ‐ thyroxine (FT4) levels. During SH the level of SHBG is  often increased. This may be responsible for infertility and gynaecomastia. What’s more, there is  no unequivocal procedure algorithm to manage patients with this disease. The aim of this study  was to estimate an influence of treatment of SH with 131I on: achievement of euthyroid state,  level of SHBG, and ThV. Materials and methods: 44 pts aged 46, with 13 months history of only  autonomous endogenous SH were examined twice: before and 6 months after TSH normalization  due to 131 I treatment. Average period between examinations was 13 months. The Local Ethical  Committee  approval  for  these  procedures  has  been  obtained.  Results:  all  patients  reached  euthyroidism with mean dose 12 mCi of 131 I. Concentration of TSH increased from 0.16 to 1.32  mIU/l, p>0.000), but the level of SHBG decreased from 64 to 45 nmol/l (p=0.001). ThV decreased  from 33 to 22 ml (p<0.000). Conclusions 1. The cure of autonomous Subclinical Hyperthyroidism  with  radioiodine  is  very  effective.  It  normalizes  both  thyrotropine  and  sex  hormone  binding  globuline  level.  2.  Subclinical  Hyperthyroidism  treatment  with  radioiodine  decreases  thyroid  volume by approximately one third. 

P682 Clinical study of bone imaging in 117 cases primary hyperparathyroidism Z. Rui-Sen; Shanghai 6th people's Hospital China, Shanghai, CHINA. Objective:The  characteristics  imaging  of  bone  scintigraphy  in  patients  with  primary  hyperparathyroidism(PHPT) are analyzed and compared to improve the capability of differential  diagnosis in this aspect. Clinical data: 117 cases of PHPT were enrolled; there were 50 males and  67 females. Among the 117 cases, 40 had sustained fractures (34.18%); 14 cases had have calculi  (11.96); 8 cases had both (6.85%); 67 cases presented with osteoporosis (52.13%), near 1/3 cases  suffered from severe bone pain. Results: The bone imagings of the 117 cases could be classified  into 4 categonies. Type I:Systemic(25.64%), manifested as increase uptake of 99Tcm‐MDP by the  whose body bone. Type II: Localized (29.21%), abnormal bone imaging. Type IIA involes the skull  and mandible bone with concentration of radioactivity; Type IIB maintains the abnormalities seen  in  IIB  with  additional  metabolic  derangement  (fibrocystic  ostitis  or  brown  tumor);  Type  III:  systemic plus localited metabolic derangement (4.31%).Type IV presented normal bone imaging  (40.14%).  Type  IV  and  IIA  are  early  cases,  while  TypeIIB  and  III  are  late  PHPT  cases.  Type  I  represents  the  disease  in  progression.  Conclusion:  1.Bone  imaging  in  PHPT  patients  could  categorized the lesions with different type and foretell the duration of the disease. 2.The 4 type  are  reflection  of  the  bone  lesions.  3.  The  characteristic  changes  could  serve  of  differential  diagnostic purposes. 

P683 Echocardiographic functional changes in subclinical hyperthyroidism and acute hypothyroidism after L-thyroxine withdrawal in patients with thyroid cancer V. Dabbagh Kakhki1, A. Fazli Nezhad1, S. Zakavi1, E. Rahmani1, R. Sadeghi1, D. Beiki2; 1Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Research Institute for Nuclear Medicine , Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IRAN, ISLAMIC REPUBLIC OF. Introduction  &  Aims:  The  studies  containing  information  about  the  impressions  of  acute  hypothyroidism  on  heart  are  limited,  discordant  and  different  in  the  protocols,  severity  of  the  disease, treatment duration, etc. and studies which were done by echocardiography using Tissue  Doppler  imaging(TDI)  are  rare.  In  order to  assess  the  cardiovascular  impact  of  short time overt  hypothyroidism  on  the  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma(DTC)  underwent  total  thyroidectomy  and  radioiodine  ablation;  we  have  evaluated  cardiac  hemodynamics  in  a  single  cohort  of  these  patients,  before  and  after  Levothyroxine  withdrawal  prior  to  131I  whole  body  scanning.  Methods:  24  patients  with  DTC  were  evaluated  in  two  phases:  Phase  1:  at  least  4  weeks after Levothyroxine withdrawal,  Phase 2: at least 8 weeks after beginning TSH suppressive  therapy  following  the  withdrawal  phase.  ECG  was  recorded,  and  patients  underwent  conventional, Doppler and Tissue Doppler echocardiography. Results: There were no differences  among Left Ventricular (LV) Dimensions, LV mass, Ejection Fraction, diastolic function grades and  frequency  of  pericardial  effusion  and  Pulmonary  artery  pressure  between  the  two  statuses.  In  overt  hypothyroidism  LV  end  diastolic  volume(p=0.011),LV  end  systolic volume  (p=0.003)  ,Early  Diastolic  mitral  inflow  velocity  (E)  wave(p=0.033)  and  Early  diastolic  velocity  of  mitral  annulus  [E(m)] (p <0.001) decreased, but Late inflow velocity (A) wave, E/A ratio, deceleration time, peak  systolic  velocity  [S(m)],late  diastolic  velocity  [A(m)]  and  E(m)/A(m)  ratio  didn't  alter.  Pulse  rate  was lower and QTc Interval was longer (p <0.001) and Both E/E(m) ratio and pulmonary capillary  wedge  pressure  (p=0.042)  were  higher  in  hypothyroidism.  However,  there  were  no  changes  between  diastolic  function  grades  between  the  2  conditions.  Three  of  our  patients  developed  mild  pulmonary  artery  pressure  hypertension  in  the  hyperthyroid  phase  and  also  2  of  the  patients  had  mild pericardial  effusion  in  that phase,  but  it  wasn't  significant.  Conclusion:  Short  term  overt  hypothyroidism  induce  undesirable  cardiovascular  effects  in  patients  with  DTC  specially  on  the  pulse  rate,  QTc  interval,  E  wave,  E(m),E/E(m)  ratio  and  even  early  signs  of  diastolic dysfunction are manifested. 

Aim: We retrospectively evaluated our patients with differentiated thyroid carcinoma to find out  the incidence, the relation between age and gender, risk factors of mortality and morbidity and  their  relation,  the  prognosis  of  the  disease  and  the  factors  effecting  the  treatment  responce.  Materials and Methods: 2000 patients with full‐filled data were included to the study. Microsoft  Access  2000  was  used  for  data  collection.  Classification  was  made  according  to  their  age  at  diagnosis  and  gender,  to  the  data  gained  from  their  pathology  reports,  to  TNM  classification  system suggested by AJCC, to the prognosis of the disease, to the surgical treatment, and to the  total  dose  and  quantity  of  the  radioactive  iodine  treatment  performed.  Results:  1660  (83%)  of  the  patients  were  female  and  340  (17%)  were  male.  Mean  follow‐up  was  36,48.±7,64  months.  The average age at diagnosis was 43,9±13,6 years. Papillary carcinomas (87%) were followed by,  follicular  (11%)  and  differentiated  (2%)  types.  Mean  age  diagnosis  for  papillary  and  follicular  types were 43±13,2 and 45,4±14,2 years, respectively (p>0.05). 91% of the patients were at stage  1, 2 and 3, whereas 9% were at stage 4. 72% were T1 and T2, 18% were T3 and 10% were T4. 115  of  the  patients  had  cervical  lymph  node  metastasis  (N1).  56  (3%)  patients  had  far  metastasis  (M1).  Bilateral  total  or  near  total  thyroidectomies  were  performed  in  1900  (95%)  patients.  40  (2%)  patients  had  subtotal  thyroidectomies  and  60  (3%)  patients  were  operated  for  one  lobe  subtotal and the other lobe total/near total thyroid excision. 280 (14%) of our patients did not  receive any radioiodine treatment. Total remision was gained in 1680 (84%) and progression of  the  disease  was  noted  in  60  (3%)  of  our  patients.  Gender,  in  relation  to  tumor  type  and  being  good  or  bad  prognostic  type  of  differentiated  thyroid  carcinoma  did  not  have  statistically  significans  (p>0.05).  Good  prognostic  factors  were  noted  as;  age  at  diagnosis  younger  than  45  (p<0.01), differentiated carcinoma in females (p<0.05), papillary type (p<0.05), tumor size smaller  than  4  cm,  being  grade  T1  and  T2,  no  lymph  node  metastasis  (N0),  and  stage  1,  2  and  3  at  diagnosis (p<0.001). Good treatment responce can be gained in papillary thyroid carcinomas with  good  prognostic  factors.  Conclusion:  The  results  of  the  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma  treated  and  followed  up  in  our  institute  are  well‐adjusted  with  the  literature.  A  general decision can be made with a larger sample and a longer follow‐up. 

P685 Long-term clinical outcomes after adjusted versus 131 standardized dosimetric I treatment of hyperthyroidism A. De Rooij, H. A. Romijn, O. M. Dekkers, M. P. M. Stokkel; LUMC, Leiden, NETHERLANDS. Introduction  Despite  long  experience  with  radioiodine  (I‐131)  treatment  for  hyperthyroidism,  controversy remains regarding the optimal method to establish treatment dose. To compare the  effect on clinical outcomes of estimated versus calculated activity of radioiodine for treatment of  patients  with  hyperthyroidism.  Methods  Patients  with  Graves’  disease  or  toxic  multinodular  goiter  referred  to  the  Leiden  University  Medical  Center  for  their  first  I‐131  treatment  between  June 1995 and July 1999 were eligible for the present analysis. Two cohorts were followed for a  maximum  period  of  5  years:  184  patients  received  an  activity  based  on  a  24‐hr  I‐131  uptake  measurement  and  the  thyroid  size  estimated  by  palpation  (adjusted  group),  122  received  a  standardized  activity,  based  on  palpation  of  thyroid  size  solely  (standardized  group).  Patient  allocation  to  one  of  the  treatment  protocols  was  determined  by  time  of  referral.  The  main  outcome  of  the  present  study  was  the  comparison  of  treatment  success  (defined  as  euthyroidism)  in  the  adjusted  and  the  standardized  group.  A  secondary  outcome  was  the  comparison of cure rates. Results Euthyroidism was found in 30% vs. 25% of all patients (adjusted  vs. standardized group), hypothyroidism in 50% vs. 52% and hyperthyroidism recurred in 20% vs.  23%.  None  of  these  differences  were  statistically  significant.  The  hazard  ratio  for  successful  treatment  was  1.17  (95%  CI  0.89‐1.53).  The  hazard  ratio  for  cure  of  hyperthyroidism  was  1.08  (95% CI 0.84‐1.40) for adjusted vs. standardized dosage method. Conclusion In hyperthyroidism,  long‐term  treatment  outcome  after  standardized  dose  of  radioiodine  is  comparable  to  the  outcome after 131I‐uptake adjusted dose of radioiodine. 

P686 Prevalence of cold nodules in patients with goiter in Northern Greece. T. Aggelopoulou1, N. Lytras1, E. Hilidis1, N. Papadimitriou1, G. Gerasimou1, M. Yiavropoulou2, E. Dedousi1, G. Liaros1, E. Moralidis1, F. Lizos1, J. Loulakis3, E. Papanastasiou1, K. Psarrakos1, J. Jovos2, A. GotzamaniPsarrakou1; 1Institute of Nuclear Medicine-AHEPA Hospital, Thessaloniki, GREECE, 2Endocrinology Department-AHEPA Hospital, Thessaloniki, GREECE, 3Kavala General Hospital, Kavala, GREECE. Goiter  is  a  common  feature  amongst  people  in  Northern  Greece  (NG).  In  some  cases  after  scintigraphic  evaluation  of  the  patients,  cold  nodules  are  revealed,  needing  further  clinical  investigation. The aim of the present study is to investigate the presence of cold nodules in cases  of  goiter  and  discuss  the  results  of  their  evaluation.  We  collected  complete  data  from  126  patients  (106  females),  with  a  mean  age  of  48+6.5  years  with  a  request  form  for  scintigraphic  evaluation of goiter. Planar scintigraphy of the thyroid gland was performed 20 minutes after iv  injection of 150 MBq of Tc‐99m‐pertechnate. Medication with oral thyroxine per os was stopped  at least 21 days before the procedure. In vitro tests of all patients were suggestive of euthyroid  status. All patients had the scintigraphic appearance of goiter: 26 of small, 69 of medium and 31  of  large  size.  Amongst  them  goiter  was  diagnosed  as  diffuse  in  46  of  the  patients.  In  the  remaining  80,  a  solitary  cold  nodule  was  revealed  in  25  (31.2%)  of  the  patients,  whilst  multinodular goiter with cold nodules was reported in 55 (68.8%) of them. Fine needle aspiration  (FNA)  was  performed  to  all  patients  with  solitary  nodule,  plus  in  20  of  the  patients  with  multinodular goiter. Well differentiated carcinoma of the thyroid was diagnosed in 3 (12.5%) of  the patients (2 males), all with a solitary cold nodule. All these patients underwent an operation  of total thyroidectomy and are alive and in good health till now. Application of oral thyroxine was  performed to all patients with euthyroid diffuse, plus in 29/55 with multinodular goiter. Patients 

Poster Presentation

The influence of treatment of Subclinical Hyperthyroidism (SH) with radioiodine (131I) on achievement of euthyroid state, thyroid volume (ThV) and level of Sex Hormone Binding Globulin (SHBG).

S444

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

are followed‐up every 45‐60 days with ultrasound of the thyroid plus thyroid function tests and  are all in euthyroid status. Reduction of the thyroid size after thyroxine treatment was mentioned  in 45 out of 75 of the patients (60%). Thirty‐one of them had a scintigraphic report of diffuse and  14  of  small  sized  multinodular  goiter.  Accordingly  to the  above  mentioned,  “success  rate”  with  thyroxine  treatment  was  as  high  as  67.4%  (31/46  patients)  in  diffuse  and  17.5%  (14/80)  in  multinodular  goiters,  independently  of  their  size.  In  conclusion,  in  patients  with  goiter  in  NG,  appearance  of  cold  nodules  seems  to  be  a  common  finding,  with  a  low  prevalence  of  thyroid  malignancy.  Thyroxine  per  os  is  of  value,  especially  in  cases  of  diffuse  (mainly)  and  small‐sized  multinodular goiters. 

P690

P687 Incremental value of diagnostic SPECT/CT in intrathoracic thyroid

(11.9%)  and  yellow  in  126  (26.0%)  patients.  Surgical  pathologic findings  revealed  malignancy  in  43  (8.8%)  patients.  The  types  of  malignant  tumors  included  32  (74.4%)  papillary,  8  (18.6%)  follicular  and  in  part  papillary,  2  (4.7%)  Hürthle  cell  and  one  anaplastic  thyroid  cancer.  The  average concentration of thyroglobulin was higher in cysts with malignant tumors then the mean  value in other subjects. The macroscopic appearance of the cyst content with malignant tumor  was  in  28  (65.1%)  subjects  bloody  and  in  15  (34.9%)  brownish.  Conclusion:  The  cyst  content  analysis  is  of  great  importance  in  diagnosing  cyst  malignancies  because  it  is  an  undemanding  procedure with reliable results. 

Tc-99m

pertechnetate

H. Shi, Y. Gu, W. Liu, S. Chen; Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, CHINA. Aims: The  diagnostic  value  of planar  imaging  using  Tc‐99m pertechnetate  for  intrathoracic  was  very limited. The purpose of our study is to establish an effective diagnostic methods using Tc‐ 99m pertechnetate SPECT/CT fusion imaging in the evaluation of intrathoracic thyroid.Materials  and Methods:  Twenty one patients (7 men, 14 women; mean age, 56.4 years +/‐ 9.2) suspected  intrathoracic thyroid underwent neck and thoracic scan and SPECT/CT scan after 370MBq Tc‐99m  pertechnetate  injected 30min later. Two  experienced nuclear  medicine physicians  analyzed  the  planar  imaging  and  SPECT/CT  fused  imaging  together.  If  no  radioisotopes  uptake  in  the  intrathoracic mass, region of interesting (ROI) in the middle of the mass and muscles of chest wall  were  drawn  individually  to  calculate  its  radiotracer  counts.  Results:  Only  2  planar  imaging  showed  that  thyroid  extended  into  thoracic  next  to  the  mediastinum  with  slightly  radiotracer  uptakes. Four SPECT/CT fused imagines revealed the intrathoraticic mass connected with thyroid  tissues  and  radiotracer  uptake  visually.  Three  SPECT/CT  fused  imagines  showed  no  obviously  evidence that intrathoraticic mass connected with thyroid tissues but the mass had radiotracer  uptake visually. Twelve SPECT/CT fused imagines showed intrathoraticic mass very clearly but no  radiotracer  uptake  visually.  The  semi  quantitative  analyzed  showed  that  the  counts  ratio  of  intrathoraticic mass to chest wall muscles was more than two. All those results were confirmed  by histology after operation. Conclusion: Tc‐99m pertechnetate SPECT/CT fusion imaging was an  effective method to evaluation of intrathoracic thyroid. Based on CT anatomy, semi quantitative  intrathorcic mass radiotracer counts in fused imaging was more helpful method to improve the  diagnostic accuracy. 

P688 Measurement of serum thyroglobulin levels in patients with toxic adenoma and multinodular tosic goiter before and after the therapy with I-131 B. Bonefačić, S. Grbac-Ivanković, S. Petretić-Majnarić, A. Smokvina; Clinical Department of Nuclear Medicine, Clinical Hospital Centre Rijeka, Rijeka, CROATIA. The  aim  of  study  was  to  investigate  a  clinical  relevance  of  changes  in  serum  tyroglobulin  (Tg)  levels in patients with toxic nodular goiter undergoing the raidoiodine therapy (RIT). Patients and  methods:  In  54  patients  (52  females,  2  males,  mean  age  70  years)  with  toxic  adenoma  (TA)  (N=25)  or  multinodular  toxic  goiter  (MTG)  (N=29),  serum  Tg  concentration  was  determined  before therapy, on the day of application of RIT, and after therapy. Measurements were repeated  several times, in time intervals from 3 months to one year. The patients were followed for several  years (average. 5 years.) The average dose for treatment of TA was 929 MBq, and for MTG 809  MBq. The results. A significant decrease of serum Tg levels in patients (N=54) after therapy (120  ng/ml)  in  comparison  to  both  therapy  (451  ng/ml)  and  levels  before  therapy  (388  ng/ml)  was  found. A persistence of hyperthyroid status after RIT was observed in 6 (11%) pts, and 7 (13%)  developed  hypothyroidism.  All  other  patients  became  euthyroid.  In  patients  who  remained  hyperthyroid  after  RIT,  high  Tg  levels  persisted.  In  some  pts  Tg  concentration  increased  before  RIT, despite thyreostatic therapy, with slow decrease observed after RIT. In another subgroup of  pts,  after  the  RIT  there  was  an  initial  decrease,  followed  by  subsequent  increase  of  Tg  concentration,  indicating  a  possible  recurrence  of  the  disease.  From  the  obtained  results,  we  conclude that serum Tg concentration measurements is a useful and a clinically relevant tool in  follow up of patients with TA and MTG, because it can be used in predicting of the disease course  and planning of control visits. 

P689 The importance of content's analysis in composite cysts of thyroid gland A. Valkovic-Mika, A. Smokvina; Hospital Center Rijeka, Rijeka, CROATIA. Introduction:  Today  great  significance  is  given  to  the  research  and  assessment  of  the  thyroid  gland  nodules.  Palpable  nodules  in  the  thyroid  gland  are  present  in  8%  to  15%  of  the  total  population. The prevalence of cysts in the palpable nodule is 30% to 40%, while the incidence of  malignancies in composite cysts is up to 10% and depending mainly on the selected study group.  Malignant  tumors  of  the  thyroid  gland  account  for  approximately  85%  of  all  endocrinologic  carcinomas  and  thus  the  evaluation  of  the  thyroid  gland  is  of  utmost  importance.  Aim:  Our  objective was to assess whether the analysis of the composite thyroid cyst content will facilitate  early  detection  of  malignancy.  Subjects  and  Methods:  Workup  of  all  patients  with  palpable  thyroid  nodule  was  performed.  Of  the  486  subjects  322  (66.3%)  were  women  and 164  (33.7%)  were  men.  Ages  of  the  patients  ranged  from  16  to  80  year.  Their  mean  age  was  48.56  ±  1.34  years. All patients underwent clinical and ultrasound examination. Ultrasonographic fine‐needle  aspiration of the lesion and scintigraphy of the thyroid gland were performed. Written informed  consent  was  required  before  the  examination  was  performed.  Results:  In  all  patients  the  concentration  of  thyroid  hormones  was  within  normal  values.  Scintigraphy  with  99mTc‐ pertehnetate reveled “cold” nodules in 371 patients and in 115 moderately “cold” nodules. The  ultrasonographic structure of the nodules presented anechoic in 198 (40.7%) patients, anechoic  and  in  part  solid  in  102  (21.0%)  and  hypoechoic  and  in  part  anechoic  in  186  (38.3%)  of  the  patients.  Aspirates  were  assessed  macroscopically  as  brownish  in  302  (62.1%),  bloody  in  58 

Clinical Significance of Diffusely Increased incidental F-18 FDG Uptake in the Thyroid Gland Y. Jeong, S. Lim, M. Sohn, J. Jeong, D. Kim; Chonbuk National University Hospital, Jeonju, REPUBLIC OF KOREA. Objective  :  This  study  was  to  evaluate  the  clinical  significance  of  diffuse  F‐18  FDG  incidental  uptake  in  the  thyroid. Materials  &  Methods  :  Fifty  nine  healthy  subjects  and  116  patients  with  cancer (breast : 113 , gastric : 3) who had no prior history of thyroid disease underwent F‐18 FDG  PET/CT,  ultrasound  and  thyroid  function  test  (TFT‐TSH,  FT4,  T3)  within  2  weeks.  Antithyroid  antibodies  (anti‐TPO  and  anti‐TSH‐receptor  antibody)  levels  were  also  measured  in  18  of  175  subjects.  Thyroid  lesion was  defined  as diffuse  thyroid uptake  of  on  PET/CT  images,  and  it  was  divided  into  three  groups  (hypo‐,  iso‐  and  hyperintensity)  according  to  the  thyroid  activity  compared with mediastinal blood pool. Results : Of the 175 subjects, 70 (40%) ‐ hypointensity (15  subjects), isointensity (25) and hyperintensity (30) ‐ showed diffusely increased thyroid uptakes.  Thirty  six  (51.4%)  of  the  70  subjects  had  abnormality  in  TFT.  Especially  22  (73.3%)  of  the  30  subjects  who  demonstrated  hyperintense  uptake,  had  abnormality  in  TFT.  Eighteen  of  the  175  subjects  had  elevated  TSH  levels  and  8  had  decreased  TSH  levels.  Of  the  18  subjects  who  had  elevated TSH levels, 13 showed diffuse thyroid uptakes. And of the 8 subjects who had decreased  TSH levels, 3 showed diffuse thyroid uptakes. This finding suggested the pattern that the more  TSH  levels  were elevated,  the  more thyroid uptakes  were  increased.  Sixteen  of  the 18  subjects  (88.9%) who had Hashimoto’s thyroiditis, showed diffuse thyroid uptakes. Conclusion : Our data  suggested that diffuse thyroid uptake was associated with the elevation of TSH level. In case of  someone who had no prior thyroid disease showed diffuse thyroid uptakes in F‐18 FDG PET/CT  scan, it should be considered to check the TFT. Especially, if thyroid showed hyperintense uptake  compared with mediastinal blood pool activity, clinician must considered TFT. 

P691 Scintigraphy In Primary Hyperparathyroidism By Adenoma. Value On Each Exploratory Step And Correlation With Metabolic Factors And Morphological Techniques J. Pou, A. Serena, M. Álvarez, F. Loira, J. Barandela, L. Campos; Hospital Do Meixoeiro (CHUVI), Vigo, SPAIN. Objectives: To assess the sensitivity (SS) and specificity (SP) of Parathyroid Scintigraphy (ScG) in  patients  who  underwent  surgery  due  to  adenoma  causing  primary  hyperparathyroidism  (PHP)  and their performance relative to morphological imaging. To identify scintigraphic patterns and  display the relative value of each imaging technique/steps: Double phase (DPh;99mTc‐sestamibi)  vs. dual tracer (DTz;99mTc‐sestamibi/99mTc‐perthecnetate); and oblique views, in diagnosis and  the  accurate  localization  of  adenomatous  glands  in  order  to  possible  use  of  minimally  invasive  surgery techniques. To determine the anatomical and/or metabolic factors which may affect the  test performance. Material and methods: Retrospective observational study: review of ScG scans  and  patients  who  underwent  surgery  for  PHP  in  the  2001‐07  period.  Planar  scintigraphy:  DPh  (99mTc‐MIBI,  370  MBq,  images  at  15  min.  and  2h);  DTz:  same  day,  99mTc‐pertechnetate  (185MBq).  Pin‐hole  neck,  anterior  and  oblique  views.  Criteria:  Dual  phase  MIBI:  area  of  high  uptake  and/or  delayed  retention;  patterns  graded  acording  to  Siegel;  DTz:  nodular  discrepancy  between initial MIBI(+) and Pertechnetate(‐) scans. Correlation to analytical parameters, size and  weight  of  the  adenoma.  Comparison  with  morphological  diagnostic  methods  (ultrasound/TC/MR).  Results:  95  subjects  were  operated  (77  women,  18  men);  all  of  them  monoglandular disease: 91 eutopic adenomas, 4 ectopic (1 retroclavicular, 3 posterior cervical);  average  weight:  1,8gr,  size  2,1cm.  PTHi  correlated  with adenoma  weight  (r:  0504)  and  size  (r  =  0,396).    

Diagnostic Yield Location (side/upper/lower)  SS 

SP 

Acc   

SS 

SP 

Acc 

ScG 

88,4 95,8 92,1 ScG 

75,8 94 

89,5 

Dphase 

70,7 98,9 84,8 ‐‐ 

‐‐ 

‐‐ 

‐‐ 

DTracer 

70,4 96,3 88,3 ‐‐ 

‐‐ 

‐‐ 

‐‐ 

US/Others 58,5 90,8 74,1 US/Others 30,7 88,4  74   DPh Pattern: (I) 56, (II) 26, (III) 6, (IV) 7 cases; DPh correlated with adenoma weight (Rho:‐0,412)  and size (Rho:‐0,262); DPh works better on weight and size above median values. There were not  differences  in  ScG/DPh/DTz/US  performance  according  to  sex,  age,  PTH,  Calcium,  and  Phosphorus  levels  in  groups  segmented  above/below  median  values.  In  79%  of  cases  oblique  views were useful allowing diagnosis of occult posterior (DTz) or ectopic adenomas. Conclusions:  This historic series confirms the excellent performance of the ScG in diagnosis and localization of  adenomas  in  PHP  and,  in  our  hands,  its  superiority  over  morphological  techniques.  DPh  planar  with  late  (120min)  image,  frequently  requires  of  thyroid  tracer  scan  to  improve  sensitivity;  oblique  views  provides  information  on  depth.  Maybe  with  current  techniques  like  99mTcMIBI  SPECT  (or  better  SPECT‐CT)  at  45‐60  min.,  to  maximize  washout  differences,  will  allow  a  single  tracer/one step study without lower performance. 

P692 Is thyroid-stimulating hormone (TSH) alone sufficient to identify autonomous functioning thyroid nodule or toxic multinodular goitre?

S445

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

AIM:  recent  guidelines for  the  evaluation  of thyroid nodules  recommend  ultrasonography  (US),  and fine‐needle aspiration biopsy (FNAB) to discriminate between benign and malignant lesions.  Thyroid scintigraphy (TS) is indicated only in case of low TSH value, even if in region with iodine  deficiency  the  use  of  TS  is  widespread.  In  our  daily  clinical  practice  we  observed  that  many  patients  with  autonomous  functioning thyroid nodule  (AFTN)  or toxic  multinodular  goitre  (MG)  detected  by  scintigraphy  do  not  have  abnormal  TSH  value.  Aim  of  this  study  was  to  analyze  prevalence of subclinical hyperthyroidism and relationship between thyroid hormonal status and  TS.  MATERIALS  AND  METHODS:  we  retrospectively  analyzed  381  TS  performed  in  our  Hospital  between  February  2008  and  February  2009.  Sixty‐two  (16%)  patients  (54F  and  8M;  mean  age  65,8  yrs;  range  33‐82)  presented  AFTN  (22  pts,  35%)  and  MG  (40  pts,  65%).  All  patients  underwent TSH, FT3 and FT4 assay and Doppler US obtained the day of TS. Patients were divided  into two groups: group 1 (25 pts; 11 AFTN, 14 MG) with normal TSH, and group 2 (37 pts; 9 AFTN,  28  MG)  with  low  TSH.  RESULTS:  in  group  1  mean  TSH  was  1.08  ± 0.49 μIU/ml,  FT3  3.09  ± 0.68  pg/ml, FT4 8.14 ± 4.66 pg/ml, respectively. The mean nodule diameter was 19.8 ± 9.4 mm; nine  nodules were isoechoic, two hyperechoic, nine hypoechoic, and five mixed, respectively. Vascular  pattern was type I in four pts, type II in six, type II‐III in eight, and type III in seven. TS showed  partial inhibition in 18 pts and total in 7 pts, respectively. In group 2 mean TSH was 0.15 ± 0.11  μIU/ml, FT3 4.2 ± 1.5 pg/ml, FT4 12.9 ± 7.09 pg/ml, respectively. The mean nodule diameter was  28.6  ±  14.2  mm;  15  nodules  were  isoechoic,  five  hyperechoic,  five  hypoechoic,  and  12  mixed,  respectively. Vascular pattern was type I in 10 pts, type II in 11, type II‐III in 11, and type III in five.  TS  showed  partial  inhibition  in  15  pts  and  total  in  22  pts,  respectively.  Statistical  analysis  demonstrated  significant  difference  between  two  groups  only  regarding  TSH  (p  <0.001),  FT3  (p  <0.02)  and  FT4  (p  <0.04)  CONCLUSION:  our  results  suggest  that  TS  should  not  be  confined  to  patients with subnormal TSH values to confirm the diagnosis of AFTN or MG. In our study, TSH  value alone was not sufficient to identify "hot" nodules in 40% of patients. 

P693 Rosiglitazone treatment in patients with TDC, rised Tg and negative body scan. M. Molina, T. Cambil, T. Martín, A. Gentil, A. Torres, A. Fernández, J. Castro; H.U.Virgen Macarena, Sevilla, SPAIN. 131

 Aim:To  assess  the  utility  of  Glitazones  in  stimulation  of  I  uptake  in  patients  with  Thyroid  Differenciated Carcinoma (TDC), rised Thyroglobulins and poor or null  131I uptake. Material and  Methods:  Fourteen  patients  (5  men,  9  women:  average  age  is  53,3  years  old)  whom  fulfill  inclusion criteria were finally included. These criteria were: TDC (2 Hurtle cell thyroid cancer and  12 papillary thyroid cancer), with ablation surgery and high‐dose  131I treatment, cumulative  131I  doses < 600mCi and, at the time of inclusion, negative scanning, rised Tg and metastasic disease  confirmed  by  imaging.  Rosiglitazone  treatment  was  started  in  all  patients,  4mg/d  during  one  month and 8 mg/d up to 3 months, monitoring hepatic function and glycemia. After completing  this cycle, post‐treatment scanning was carried out using 150 mCi de  131I and assessing TSH, T4L,  Tg anti‐Tg Ab and a visual analysis of the scan. According to these, patients were classified as with  or without 131I uptake in the post‐treatment scan. Results: In the post‐treatment scan, 131I uptake  was observed 11 patients (78,5%), lacking in 3 patients (21,5%). Treatment was well tolerated in  all  patients  and  hypoglyceima  symptoms  or  hepatic  disorders  were  not  reported.  Conclusions:Treatment  with  Rosiglitazone  may  induce  131I  uptake  in  those  patients  with  TDC,  rised Tg and high‐dose negative scans, acting as an adjuvant in patients whom are retreated with  radioiodine. 

P694 Calcitonin Measurement in Needle Washout of Cervical Masses in Patients with Medullary Carcinoma M. Franceschi, S. Rončević, L. Lukinac, T. Halec, Z. Kusić; U.H."Sestre Milosrdnice", Zagreb, CROATIA. The study was conducted to assesss the usefulness of calcitonin (CT) measurement in fine needle  washout for the detection of cervical lymph node metastases and/or reccurences in patients (pts)  with  operated  medullary  thyroid  carcinoma  (MTC).  Ultrasonography  (US)  of  the  neck  was  obtained in 67 pts with MTC after total thyroidectomy. US‐guided fine needle aspiration biopsy  (FNAB)  with  cytology  was  performed  when  suspicious  cervical  lymph  nodes  or  masses  in  the  thyroid bed were detected. Immediately after obtaining smears for cytology, needles were rinsed  with 0.5 ml of multi assay diluent and CT was determined in these washouts (FNAB‐CT). FNAB‐CT  as well as CT in serum of our pts were measured by CLIA method. Neck US revealed 55 suspicious  masses  ranging  in  size  from  5  mm  to  37  mm  in  31  pts.  Elevated  FNAB‐CT  concentration  (from  1342  pg/mL  to  98050  pg/mL)  indicating  metastases  and/or  recurrences  was  measured  in  17  nodes in 11 pts. Serum CT levels in these pts ranged from 213 pg/mL to 79040 pg/mL. Cytology  findings  were  positive  for  MTC  neck  malignancies  in  15  nodes  in  9  pts.  Cytology  was  false  negative  in  2  pts.  In  one  patient  with  a  mass  in  thyroid  bed,  FNAB‐CT  value  of  40800  pg/mL  indicated recurrence and in the second patient with an US suspected node in the lower jugular  chain, a FNAB‐CT of 10500 indicated metastasis. FNAB‐CT levels were low (from ‹ 2 pg/mL to 40  pg/mL)  in  39  nodes  in  20  pts  were  cytology  revealed  reactive  lymph  nodes  or  scar  tissue.  Our  results suggest that FNAB‐CT measurement is useful additional tool in detection of MTC cervical  lymph  node  metastases  and/or  reccurences.  The  combined  use  of  US,  US‐guided  FNAB  with  cytology and FNAB‐CT determination is proposed for the neck evaluation of pts with MTC. 

P695 Combine use of Sestamibi (MIBI) and Tetrofosmine (TF) in detection of Parathyroid Tissue (PT) in patients with Primary Hyperparathyroidism (PH) and total thyroidectomy.

T. Athanasoulis, A. Vezirgianni, K. Archondaki, K. Karamagioli, O. Karamini, F. Athanasouli, E. Kounadi, C. Zerva; 'Alexandras' University Hospital, Athens, GREECE. It is well known that the differential washout of MIBI between PT and thyroid tissue (TT) is not  found when TF is used mainly due to slower TF washout (WO) from TT. The aim of the study was  to test the hypothesis that a direct comparison of MIBI and TF WO from a suspect lesion in the  neck in patients with PH and thyroidectomy and unable discontinue thyroxine for performing a  thyroid scan, allows its identification as PT when TF demonstrates similar or faster than MIBI WO  and  as  TT  when  TF  WO  is  significantly  slower.  Material  and  methods.  In  a  study  group  of  16  patients with thyroidectomy and PH MIBI and TF scan were performed and early and late images  were  obtained  at  10  min  and  120  min  post  injection  respectively.  A  ROI  was  drawn  over  the  suspect  lesion  and  mean  count  rate  in  early  (Ec)  and  late  (Lc)  MIBI  and  TF  images  were  determined.  After  background  correction  MIBI  and  TF  WO  were  calculated  from  the  formula  WO=(Ec‐Lc)/EcX100  and  the  percentage  difference  between  MIBI  and  TF  WO  (WO  Pd)  was  calculated from the formula WO Pd= ‐(MIBI WO‐TF WO)/MIBI WO X100. As reference group 17  patients  with  PH  was  used  in  whom  the  same  protocol  using  MIBI  and  TF  had  been  previously  performed  and  subsequently  a PT  was  surgically  found. Mean  value  of WO  Pd  in  the PT  of  the  reference  group  was  +8,0%±11,5.  In  the  study  group  when  the  WO  Pd  of  the  suspected  lesion  was  higher  than  ‐15%  (ie  WO  Pd  mean  value  of  the  reference  group  minus  two  times  the  standard deviation ) then we considered the lesion to be PT otherwise we considered it to be TT.  Results.  In  13/16  patients  a  PT  was  surgically  removed  and  all  were  correctly  predicted.  The  lowest WO Pd value was ‐7% (mean value= +10,9%±11,4). The remaining 3/16 patients had WO  Pd ‐36%, ‐26% and ‐34% respectively. Two patients had surgery and confirmed residual TT. In one  of these surgery failed to find the PT and in the other PT was found in another position. The third  patient  refused  surgery.  Conclusion.  These  results  indicate  that  in  patients  with  PH  and  thyroidectomy who cannot discontinue thyroxine a direct comparison of MIBI and TF WO allows  confident discrimination between PT and residual TT. 

P696 Radioiodine therapy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis A. Czarnywojtek, R. Czepczyński, M. Ruchała, M. ZgorzalewiczStachowiak, E. Szczepanek, H. Zamysłowska, Z. Bartkowiak, J. Sowiński; Poznan University of Medical Sciences, Poznań, POLAND. The  use  of  radioiodine  therapy  (RIT)  in  amiodarone‐induced  hyperthyroidism  (AIT)  with  low  radioactive  iodine  uptake  (RIU)  is  controversial.  In  these  patients  therapeutic  choices  for  refractory cases include surgery, antithyroid drugs, or glucocorticosteroids. Aim: The aim of the  study was the evaluation of efficacy of RIT in AIT patients with low RIU. Patients and methods: 40  patients  (25  men  and  15  women)  aged  from  63  to  83  years  were  subjected  to  the  study.  The  therapy  including  AM  was  essential  for  the  underlying  heart  disorder.  RIT  therapy  was  chosen  because  of  agranulocytosis  post  anti‐thyroid  drugs  (6  cases),  diabetes  mellitus  (8  cases)  (contraindication to glucocorticoid therapy), in 4 cases (16%) surgery was contraindicated and in  the remaining cases intolerance to anti‐thyroid medication (hepatic failure) occurred. Forty seven  toxic multinodular goiter (TMNG) patients (39 women and 8 men), matched for age (67 ± 12 yr;  range  54‐89  yr)  and  gender,  were  enrolled  in  the  study  as  the  control  group.  The  diagnostic  procedures  included  baseline  thyroid  function  test  (fT3,  fT4  and  TSH  levels),  thyroid  autoantibodies  (TgAb,  TPOAb,  TRAb),  ultrasonography,  thyroid  scan,  and  RIU  measurement.  Results: Serum values of TSH were undetectable in both groups. In AIT group serum fT4, fT3 were  as follows: fT4 27.1±5.8 pmol/l; fT3 4.7±1.4 pmol/l. In TMNG patients the values were: fT4 25,3 ±  5,8 pmol/l and fT3 4,2±0,2. Mean RIU after 5‐h and 24‐h RIU values in AIT patients were: 2.3±0.5  and 3.1±0.9% and in TMNG: 18,0 ± 3,8 and 35,7 ± 9,1% respectively (P < 0.001). In all patients of  both  groups,  a  dose  of  800  MBq  of  131I  was  administered.  During  2  years  of  follow‐up  a  recurrence  of  hyperthyroidism  was  observed  in  2  patients  (5%)  with  TMNG.  At  the  end  of  the  follow‐up none of the patients with AIT required a second 131 I dose, and only 1 patient (2.5%) 6  months post ablative 131 I dose required anti‐thyroid medication. Transient hypothyroidism was  observed in only 2 patients (5%) with AIT, though not observed in TMNG 2 years post therapy.  During  follow‐up,  no  sudden  deaths  in  AIT  patients  were  observed,  one  patient  was  diagnosed  with  prostate  cancer  not  associated  with  RIT  and  in  one  patient  acute  toxic  hepatitis  after  AM  occurred.  Conclusion:  Radioiodine  therapy  can  be  an  efficient  method  of  treatment  in  patients  AIT despite low radioiodine uptake. 

P697 Imaging of Neuroendocrine Tumors using 1

1

1

111

In Pentetreotide

1

V. Artiko , S. Novosel , N. Petrovic , S. Pavlovic , D. Sobic-Saranovic1, E. Jaksic1, M. Petakov2, D. Macut2, B. Popovic2, S. Damjanovic2, V. Obradovic1, A. Koljevic-Markovic3; 1Centre for Nuclear Medicine CCS, Belgrade, SERBIA, 2Clinic for Endocrinology, Diabetes and Metabolic Diseases CCS, Belgrade, Serbia, 3Institute for Oncology and Radiology, Belgrade, SERBIA. Aim: The aim of the study is detection of primary and metastatic neuroendocrine tumors (NETs).  Patients and Methods: The total of 47 patients was investigated. Whole body scintigraphy and  tomography  was  performed  4h  ‐  48  h  after  i.v.  administration  of  111MBq  111In  pentetreotide.  Results: From 14 neuroendocrine carcinomas of unknown origin, there were 12 true positive (TP)  findings (8 with liver metastases, one with liver, lung, and bone metastases, one with liver and  mediastinal  lymph  node  metastases  and  2  with  liver  and  retroperitoneal  lymph  node  metastases),  while  2  were  false  negative  (FN)  (poorly  differentiated  carcinoma).  In  6  patients  scintigraphy  influenced  further  patient  management.  From  16  pancreatic  NETs,  in  10  neuroendocrine pancreatic carcinomas there were 8 TP (6 with liver metastases) and 2 FN (poorly  differentiated). In one patient with pancreatic carcinoma and carcinoid of appendix, finding was  true  negative  (TN)  after  surgery.  In  3  patients  with  pancreatic  gastrinomas  findings  were  TP,  while  in  2  patients  with  insulinoma  one  was  TP  and  in  the  other  TN.  In  6  patients  scintigraphy  influenced  further  patient  management  while  in  4  contributed.  From  7  neuroendocrine  lung  tumors there were 5 TP all with bronchial carcinoids (one without, two with liver and two with  liver,  lung  and  bone  metastases),  one  TN  (patient  with  atypical  lung  carcinoid  after  surgery),  while  in  one  with  neuroendocrine  lung  tumor  (ACTH  secreting)  it  was  FN  (small  mediastinal  tumor). In 2 patients scintigraphy influenced further patient management while in 2 contributed.  In one patient with laringeal NET, finding was TN after surgery. In one patient with gastric NET 

Poster Presentation

R. Mazza1, F. Ianni2, C. Carrozza3, G. Perotti1, S. Palumbo3, M. Lavalle1, S. M. Corsello2, V. Valenza1, A. Pontecorvi2, M. Salvatori1; 1Institute of Nuclear Medicine, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY, 2Division of Endocrinology, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY, 3Institute of Clinical Biochemistry, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY.

S446

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and  liver  metastases  it  was  FN  (tumor  necrosis)  and  TN  in  one  patient  with  paraduodenal  gastrinoma  (after  surgery).  From  3  patients  with  rectal  NET  tumors,  one  patient  was  TP  (rectal  NET tumor), one TN (carcinoid after surgery) and one FN (carcinoid poorly differentiated). From  the  group  of  4  patients  with  gut  carcinoids,  one  was  TP,  two  were  TN  (ileal  carcinoids  after  surgery)  and  one  FN  (ileal  carcinoid  and  liver  metastases)  (dediferentiation  of  the  tumor).  Sensitivity  was  79%,  specificity  100%,  positive  predictive  value  100%  and  negative  predictive  value 50%. Six patients were indicated for radionuclide therapy with 90Y‐DOTA TATE. Conclusion:  Scintigraphy of neuroendocrine tumors is a useful method in diagnosis, staging and follow up of  the  patients  suspected  to  have  neuroendocrine  tumors  in  the  lungs.  It  is  also  helpful  in  the  appropriate choice of therapy, including the radionuclide one. 

P698 Frequency of contralateral thyroid lobe involvement by differentiated thyroid cancer found at completion thyroidectomy A. Santra, C. Bal; All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, INDIA. Purpose  of  this  study  was  to  determine  the  incidence  of  contralateral  lobe  malignancy  in  differenciated  thyroid  cancer  found  at  completion  thyroidectomy  and  the  rate  of  permanent  complication(s)due  to  second  operation.  Method:  The  records  of  all  hemithyroidectomy  (HT)  patients, who underwent completion thyroidectomy (CT) and subsequently treated in our thyroid  clinic  from  1984  to  2008  were  reviewed.  Preoperative  investigations,  histopathological  reports  and  records  of  major  surgical  complications  were  analyzed.  Rates  of  contralateral  malignant  involvement  and  permanent  complication  were calculated.  Result:  Total number  of  CT patients  were 373 (M=85, F=288) with mean age of 36.2±1.16 years. Primary presentation was STN in 356  and  MNG  in17  patients.  Papillary  thyroid  histology  was  in  292(78%)  and  follicular  in  81(22%)  patients. Histopathology after CT revealed malignancy in 102 patients (27.3%). Malignant foci in  contralateral  lobe  found  in  92  (24.6%)  and  normal  thyroid  with  metastatic  lymphnode  in  10  patients  (2.7%).  Six  patients  (1.6%)  had  only  microscopic  (<10  mm)  disease.  Contralateral  lobe  involvement was found more in patients with suspicious FNAC (?Pap ca) group than others(41%  vs  24‐27%,  though  statistically  not  significant).  Average  time  gap  between  two  surgeries  in  malignancy positive group (278.21±134.12 days) was also not significantly varied from those who  were  negative  (217.60  ±71.84  days).  The  surgical  complications  of  completion  thyroidectomy  were  permanent  hypoparathyroidism  in  4  patients  (1.07%)  and  permanent  recurrent  laryngeal  nerve palsy in 2 patients (0.53%).Conclusion: Overall positive yield of completion thyroidectomy  for  contraleteral  lobe  malignancy  in  thyroid  cancer  patients  was  27.3%  at  the  expense  of  permanent complication rate of 1.6% in our study population group. 

P699 Iodine-induced Hyperthyroidism from Amiadorone.The role of thyroid scintigraphy for the correct treatment I. Armeniakos, X. Geronikola-Trapali, P. Karabina, V. Lyra, S. Bakalis, P. Zotou, A. Stefanoyiannis, A. Prentakis; University General Hospital "Attikon", Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE. Aim:This  study  was  perfomed  to  determine  the  role  of  thyroid  scintigrarhy  for  the  correct  treatment  in  patients  with  Amiadorone‐  thyrotoxicosis.The  iodine  containing  drug  most  commonly  associated  with  iodine  induced  hyperthyroidism  is  amiadorone,an  antiarrythmic  cardiac  drug  used  for  refractory  arrythmias  .Its  iodine  content  is  75  mgr  per  200  mgr  tablet.Amiadorone causes thyrotoxicosis by two possible mechanisms:directly via iodine ‐induced  hyperthyroidism  per  se,orindirectlyby  inducing  adesructive  thyroiditis.In  all  cases  os  iodine‐  induced  hyperthyroidism,the  thyroid  hormone  levels  are  elevated,the  TSH  level  is  suppressed  and  the  RAIU  determinations  are  low.  Materials  and  methods:Thyroid  scan  99mTcO4  was  perfomed in 13 patients,8 males,5 females with range age 47‐68 years,with amiadorone‐induced  hyperthyroidism.The results were compared with several clinical and biochemical data including  TSH,FT4,FT3,thyroid  sonography  and  thyroid  radiodine  uptake  (RAIU)  Results  :All  patients  had  undetectable  uptake  in  thyroid  scintigraphy.5  received  therapy  with  antithyroid  drugs  without  response in 2 cases,6 treatment with corticosteroids and antithyroid drugs with normalization all  and  2  only  with  corticosteroids  responsed  to  the  treatment.  Conclusion:Iodine‐induced  hyperthyroidism  from  Amiadorone  destructive  thyroiditis  and  undetectable  uptake  in  thyroid  scintigraphy,  requires treatment  with  corticosteroids  and  antithyroid  drugs  with  or  without  the  addition of potassium perchlorate,which blocks furher iodine uptake by the gland. 

P700 Retrospective Analysis of Radioiodine Differentiated Thyroid Cancer Patients

Therapy

for

B. Gunes, M. Demir, B. Kanmaz, L. Kabasakal, H. Sayman, C. Onsel, I. Uslu; Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Nuclear Medicine Dept., Istanbul, TURKEY. Aim:  We  retrospectively  analysed  differentiated  thyroid  cancer  (DTC)  patients  treated  with  radioiodine I‐131 in our nuclear medicine ward between 2005 and 2008. Materials and methods:  We  randomly  selected  335  patients  with  DTC  treated  with  total  or  near‐total  thyroidectomy  followed  by  I‐131  radioiodine  ablation,  corresponding  to  68  male  (20%)  and  267  female  (80%).The  mean  age  of  enrolled  patients  was  43,6±13,7  yr  (range,  13‐84  yr).  The  histopathological types included 302 papillary carcinomas (90,15%) and 33 follicular carcinomas  (9,85%;  including  8  Hürthle  cell  carcinomas).  Results:  TSH  levels  4‐6  weeks  after  surgery  were  73±29  mIU/ml  for  320  patients  (94,5%)  excluding  15  patients  (4.5%)  with  TSH  levels  >100  mIU/ml. Thyroglobulin (Tg) levels just before radioiodine therapy (RIT) were 25±81 ng/ml for 328  patients  (97,5%)  excluding  5  patients  with  Tg  levels  >300  ng/ml  (1,5%)  and  2  patients  with  Tg  levels  <0,1  ng/ml  (1%).  24‐hr  uptake  values  were  <1%  for  29%  of  patients,  <2%  for  38%  of  patients,  <5%  for  31%  of  patients  and  <10%  for  2%  of  patients.  40  patients  had  lymph  node  metastases (39 patients with papillary carcinoma, 1 patient with Hürthle cell carcinoma) and one  patient had thoracal 11 vertebra metastasis (papillary carcinoma) at the time of diagnosis. One  year follow‐up without RIT was defined as successful. 265 patients had RIT only once (79%), 50  patients had ablation therapy two times (15%), 14 patients had RIT three times (4%),6 patients  had  ablation  therapy  more  than  three  times  (2%).  Among  70  patients  with  RIT  more  than  one 

time,  62  patients  were  papillary  carcinoma  (20,5%  of  patients  with  papillary  carcinoma)  and  8  patients  were  follicular  carcinoma  (24,2%  of  patients  with  follicular  carcinoma).  Among  40  patients with lymph node metastases, 19 patients had only one ablation therapy. 8 patients with  negative  I‐131  scan  and  increased  Tg  levels  had  PET‐CT  scan  with  multiple  metastases.  Conclusions: Similar with previous studies, these results show us that RIT is more successful with  high TSH levels and low 24‐hr uptake values with a success rate of 79% (RIT only one time). 

P701 99m

Tc-sestaMIBI dual-phase scintigraphy and ultrasound in presurgical evaluation of secondary hyperparathyroidism: usefulness of combined approach.

I. Bruno1, C. Vulpio2, D. Di Giuda1, M. V. Mattoli1, R. Mazza1, G. Perotti1, D. P. Dambra1, F. Cocciolillo1, L. Zagaria1, A. Giordano1; 1Nuclear Medicine Institute, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY, 2Institute of Clinical Surgery, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY. Aim  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  diagnostic  accuracy  of  combined  99mTc‐ methoxyisobutylnitrile  (99mTc‐sestaMIBI)  parathyroid  scintigraphy  (PS)  and  ultrasound  (US)  in  detecting parathyroid glands (PTG) and their usefulness in presurgical assessment of secondary  hyperparathyroidism (sHPT). Materials and methods We studied 19 haemodialysis patients with  uremic sHPT (7m, 12f; mean age: 46+18). All patients failed to respond to vitamin D therapy and  underwent  parathyroidectomy  (PTX)  after  preoperative  US  and  PS  examinations.  Presurgical  intact  parathyroid  hormone  (iPTH),  calcium,  phosphate,  alkaline  phosphatise  measures  were  obtained.  All  patients  had  elevated  iPTH  (range:  500‐700  pg/ml).  US  and  PS  results  were  compared  with  histopathologic  findings.  Images  of  the  neck  were  acquired  using  a  pin‐hole  collimator at 5 and 120 minutes after injection of 99mTc‐sestaMIBI (370 MBq); at 20 minutes, high  resolution  parallel‐hole  collimator  was  used  to  record  an  image  of  the  mediastinum;  at  170  minutes  thyroid  scintigraphy  was  performed  (148  MBq  99mTc‐pertechnetate  i.v.)  using  pin‐hole  collimator. Early MIBI uptake was classified as follows: mild (equal or slightly superior to thyroid);  medium  (moderately  superior);  high  (markedly  superior).  Radiotracer  wash‐out  was  defined  as  rapid  (without  residual  delayed  uptake)  or  slow  (with  residual  delayed  uptake).  Results  The  sensitivity  of  PS and  US was  61%  and  56%,  respectively,  while the  specificity  was  90% for  both  procedures. The overall sensitivity of combined approach was 72%, significantly higher than US  or  PS  alone  (p<0.05).  PS  detected  6/7  PTG  in  atypical  localisation  whereas  US  was  always  negative.  Despite  a  similar  diameter,  US  and  PS  detected  a  higher  number  of  inferior  PTG  (US:79%;  PS:73%;  p<0.05)  than  superior  PTG  (US:45%;  PS:42%;  p<0.05).  Seven  patients  (37%)  showed concomitant thyroid nodular disease with thyroid carcinoma in 2 cases. When US and PS  were both positive, the number of frozen section required by the surgeon was significantly lower  than  in  cases  of  discrepancy  (p<0.05).  Histopathology  revealed  71  hyperplastic  PTG.  MIBI  high  uptake  and  slow  wash‐out  were  related  to  a  nodular  hyperplasia  pattern  at  histopathologic  analysis, whereas MIBI mild uptake and rapid wash‐out PTG showed a diffuse type hyperplasia.  Conclusions The combined approach of PS and US in the presurgical evaluation of sHPT showed a  higher sensitivity than US or PS alone and increased the confidence of surgeon as demonstrated  by  significantly  lower  number  of  frozen  section,  with  a  cost  reduction.  Furthermore  PS  has  a  distinctive role in the detection of ectopic PTG, whose misdiagnosis is related to a high number of  disease relapse and surgical failure. 

P702 Changes of thyroidal Tc-99m MIBI uptake and wash-out in patients with and Graves’ disease E. Ruksen1, G. Gumuser1, Z. Hekimsoy2, F. Aras1, E. Sayit1; 1Celal Bayar University, Medical Faculty, Nuclear Medicine, Manisa, TURKEY, 2Celal Bayar University, Medical Faculty, Internal Medicine, Manisa, TURKEY. Purpose: The aim of this study was to investigate the changes of thyroidal Tc‐99m MIBI uptake  and  wash‐out  in  patients  with  Graves’  disease, thus  to  evaluate  the usefulness  of  Tc‐99m  MIBI  thyroid  scintigraphy  in  these  patients.  Materials  and  methods:  Twenty  patients  with  Graves’  disease (14 females, 6 males; mean age=36.9 ± 11.7 years) and 10 euthyroid controls (4 females,  6  males;  mean  age=49.6±14.5  years)  were  included  in  the  study.  We  performed  Tc  99m‐MIBI  thyroid  scintigraphy  to  the  two  groups.  Dynamic  images  were  acquired  during  for  20  min,  and  static images (100.000 counts) were obtained 20, 60, 120 min after the injection of Tc‐99m MIBI  (740 MBq). An image with 100,000 counts 5 min after injection was extracted from the dynamic  images.  Five,  20,  60,  and  120  min  uptake,  time  to  maximal  uptake  (Tmax)  and  T1/2  of  tracer  clearance were calculated. Images were acquired by using a dual headed gamma camera (Infinia,  GE,  Tirat,  Hacarmel,  Israel)  with  LEHR  collimators,  on  a  128x128  matrix.  Additionally,  we  performed  Tc‐99m  pertechnetate  thyroid  scintigraphy  at  least  2  days  after.  Results:  All  the  Graves’  disease  patients  had  elevated  FT3  and  FT4  and  decreased  TSH  levels.  Tc  99m‐MIBI  thyroid clearance of Graves’ disease is faster than euthyroid volunteers (p<0.05). No statistically  significant difference was detected on the basis of Tmax values between euthyroid controls and  Graves’  disease  (p<0.05).  In  the  two  groups,  there  was  no  significant  correlation  between  FT3,  FT4, TSH levels, and Tc‐99m MIBI uptake and wash‐out rate. In the Graves’ disease group, Tc‐99m  MIBI uptake and wash‐out rate was not affected from thyroid hormone therapy. Conclusion: We  suggest  that  increased  Tc‐99m  MIBI  uptake  and  faster  wash‐out  rate  are  based  on  the  histopathological  findings  of  Graves’  disease:  increased  number  of  mitochondria  and  the  inflammatory  infiltrate.  Our  findings  suggest  that  Tc‐99m  MIBI  could  be  used  as  an  alternative  radiopharmaceutical  for  thyroid  gland  scintigraphy  in  patients  with  Graves’  diseases  without  stopping thyroid hormone therapy. 

P703 The Role of MRI in Intraarticuler application of Beta-emitting Radionuclides in the Treatment of Haemophilic Joint Diseases H. Kaya1, B. Kizilkan Bellur1, O. Ayyildiz2, N. Aguloglu1, H. Gumus3, A. Kapukaya4; 1Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 2Dicle University School of Medicine the Department of Hemathology, Diyarbakir, TURKEY, 3Dicle University School of Medicine the Department of Radiology, Diyarbakir, TURKEY, 4Dicle

S447

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Introduction:Radiosynovectomy is a local intra‐articular injection of beta‐emitting radionuclid in  collodial  form  radiotherapy.  Intra‐articular  bleeding  called  haemarthroses  occured  the  most  frequent  haemorrhages  in  haemophilia.  Chronic  haemophilic  synovitis  is  characterized  by  persistant  joint  swelling  and  proliferative  synovitis.  Degenerative  joint  disease  caused  by  chronical synovitis is a very important reason for morbidity of patients with severe haemophilia.  Synovectomy  is  the  procedure  of  choice  to  break  this  cycle,  and  should  be  performed  in  joint  damage occurences. Radioisotope synovectomy has gained acceptance to reduce the frequency  of  recurrent  haemarthroses  and  preventing  persistant  joint  disabilities  in  haemophilia  with  chronic synovitis. Aim: The purpose of this study we investigated the role of MRI in intraarticular  application  of  Beta‐emitting  Radionuclides  in  the  Treatment  of  Haemophilic  Joint  Diseases.  Material‐Method:  From  January  2006  to  March  2009, 17 persons  with haemophilia  underwent  19  knee  radiosynoviorthesis  at  our  institution.  A  detailed  self‐report  of  haemorrhage  history,  plain X‐ray and MRI studies of the joint were performed pre and post radiosynoviorthesis. 16 of  them  had  Haemophilia  A  and  1  had  Haemophilia  B.  Their  mean  age  was  16  years  (range:6‐50  years).  Patients  were  injected  intraarticular  5  mCi  of  Y‐90.  After  this  injection  intraarticular  steroid was injected. Patients were immobilized for 48 hours. 6 months after radiosinovectomy  all the patients had performed control MRI and compared with previous MRI. Results: Nineteen  joint in 17 patients were evaluated with MRI pre and post procedure. A locally designed MRI joint  score  considering  seven  parameters  (1  joint  effusion,  2  synovial  membrane  thickening,  3  haemosiderin deposits, 4 joint cartilage injury, 5 subchondral bone erosion, 6‐subchondral bone  cyst,  7  osteonecrosis)  was  used  (max  score:13  points).  MR  scans  were  performed  in  19  joints(knee). Mean pre‐procedure MR score was 6.5 , post‐procedure MR score was 5.5. At the 6  months  follow‐up  improvement  had  occured  in  bleeding  frequency.  Conclusions:  The  MR  findings  in  our  cases  of  advanced  joint  disease  were  not  predictive  of  clinical  response  to  radiosynoviorthesis.  The  severity  of  synovial  hyperpylasia  was  generally  unchanged  during  6  months post‐procedure despite an improvement in haemorrhage frequency. 

P704 Presentation of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma Z. Bence-Zigman, D. Dodig, Z. Hutinec; Clinical Hospital Centre Zagreb, Zagreb, CROATIA. AIM:  Evaluation  of  presentation  of  the  diffuse  sclerosing  variant  of  papillary  thyroid  carcinoma  (DSVPTC). MATERIALS & METHODS: DSVPTC was diagnosed in 8 patients between 2002‐2008 (1%  of 838 pts treated for PTC in our department from 1970 to 2008). Seven were females and one  male, aged 11 to 37 years (mean 22 years, median 20 years). RESULTS: All pts had autoimmune  thyroid disease (AITD). The youngest pt was 11 year old girl with low growth velocity and severe  hypothyroidism. Ultrasound examination showed typical presentation of chronic thyroidits, only  discrete  punctiform  echoes  were  visible  in  the  whole  right  lobe.  Cytological  finding  from  both  lobes was lympocitic thyroidits. But, carcinoma was recognized by lymph nodes. On the right side  of  the  neck  some  small  lymph  nodules  showed  pathological  echostructure  and  CDFI  showed  pathological  increased  vascularisation.  Fine  needle  guided  biopsy  revealed  metastases  of  papillary  carcinoma.  Histology  confirmed  DSVPTC.  Two  small  foci  of  tumour,  2  and  4  mm  in  diameter,  were  found  in  the  right  lobe  and  multiple  pssamoma  bodies  in  the  whole  right  lobe  with lymph node metastases on the right lateral side of the neck. One patient (17 year old girl)  was treated because of hyperthyroidism, two had mild hypothyroidism and four were euthyroid.  In  one  male  patient  tumour  was  presented  in  four  months  what  was  confirmed  by  previous  ultrasound examination. None of the pts had nodules, US showed hypoechogenic structure of the  thyroids,  but  scattered  microcalcifications  were  visible  in  all  pts  as  well  as  lymph  node  metastases.  Diffuse  usually  bilateral  involvement  of  the  gland  was  presented  histologically,  micropapillary  formations  located  within  cleft‐like  spaces  consistent  with  lymph  vessels,  large  number  of  psammoma  bodies,  marked  lymphocytic  infiltration  and  fibrosis.  Extrathyroidal  extension  was  found  in  all  pts  (except  one)  as  well  as  bilateral  lymph  node  metastases.  Lung  metastases were found in only one pt (17 year old girl) by 131‐I whole body scan. CONCLUSION:  DSVPTC  is  rare  and  occurs  in  young  pts  with  AITD.  Previous  studies  have  not  comprehensively  evaluated  this  variant  of  PTC.  The  question  is:  Is  this  variant  of  PTC  a  new  entity  or  it  was  not  verified  as  special  variant  of  PTC,  because  of  it’s  rare  appearance?  The  diagnosis  of  DSVPTC  is  difficult because there are no nodule in thyroid. Nowadays the diagnosis of this cancer is possible  by ultrasound examination when scattered microcalcifictions are detected as well as lymph node  metastases, especially in children and young patients with AITD. 

P705 99mTc-Sestamibi Parathyroid Scintigraphy in the Presurgical Evaluation of Patients with Primary Hyperparathyroidism C. Oliveira1, J. Neto1, A. Curvo-Semedo1, M. Martinho2, T. Azevedo2, T. Martins2, F. Rodrigues2, P. Messias3, A. Neves3, C. Cruz3, P. Figueiredo4, M. Lacerda5; 1Nuclear Medicine Department of Portuguese Institute of Oncology Francisco Gentil, IPOCFG, EPE, Coimbra, PORTUGAL, 2Endocrinology Department of Portuguese Institute of Oncology Francisco Gentil, IPOCFG, EPE, Coimbra, PORTUGAL, 3Surgery Department of Portuguese Institute of Oncology Francisco Gentil, IPOCFG, EPE, Coimbra, PORTUGAL, 4 Pathologic Anatomy Department of Portuguese Institute of Oncology Francisco Gentil, IPOCFG, EPE, Coimbra, PORTUGAL, 5Pathologic Anantomy Department of Portuguese Institute of Oncology Francisco Gentil, IPOCFG, EPE, Coimbra, PORTUGAL. Aim As the leading cause of hypercalcemia, primary hyperparathyroidism affects 1 of every 1000  persons,  being  detected  accidentally  in  the  great  majority  of  cases.  It  is  generally  caused  by  adenoma  (80  %  of  cases),  less  frequently  by  hyperplasia  and  rarely  by  carcinoma.  Parathyroidectomy  is  the  only  chance  of  cure,  and  it  may  take  advantage  of  a  previous  parathyroid scan to better localize the affected gland, mainly when one suspect of ectopic tissue  or  intend  to  do  radioguided  surgery.  Our  aim  is  to  evaluate  the  sensitivity  of  the  parathyroid  scintigraphy  in  identifying  the  gland  responsible  for  primary  hyperparathyroidism  in  a  group  of  patients  subjected  to  subsequent  parathyroidectomy.  Materials  and  methods  We  studied 

retrospectively  a  group  of  37  patients  (33  female  and  4  man,  mean  age  59±16  years)  with  primary  hyperparathyroidism  submitted  to  99mTc‐sestamibi  parathyroid  scintigraphy  between  2005  and  2008,  32  of  whom  having  also  a  thyroid  echography,  who  underwent  subsequent  surgery.  The  scintigraphic  study  utilized  a  Siemens®  gamma  camera  with  low  energy  high  resolution  collimators.  After  verifying  the  anatomopathologic  results,  we  determined  the  sensitivity  of  the parathyroid  scintigraphy.  We also  calculated the  sensitivity  of  the echography  for parathyroid pathology. Results There were 30 true positives for parathyroid scintigraphy, that  is, whose scintigraphically abnormal parathyroid gland had histological confirmation of adenoma  (26 cases) or hyperplasia (4 cases). On the other hand, there were 5 false negatives, meaning that  the  parathyroid  scan  failed  in  detecting  5  histologically  confirmed  adenoma  situations.  The  calculated  sensitivity  of  the  parathyroid  scintigraphy  was  therefore  85,7%.  This  method  gave  raise to a false positive, the scintigraphically suspected gland having normal histology (however,  after surgery we verified normalization of analytic values of parathyroid hormone and calcium).  With  thyroid  echography,  there  were  22  true  positives,  corresponding  to  20  cases  of  adenoma  and  2  cases  of  hyperplasia,  and  10  false  negatives,  which  were  8  cases  of  adenoma  and  5  of  hyperplasia.  According  to  this,  the  echographic  method  sensitivity  was  68,6%.  Conclusions  Our  data showed a good sensitivity of the parathyroid scintigraphy (85,7%) for localizing the diseased  parathyroid gland. According to our study, the echography is also a valuable method in the same  clinical situation (with a calculated sensitivity of 68,6%).   

P75 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: endocrinology 2

P706 The importance of thyroid scan and aspiration biopsy in the preoperative evaluation of thyroid carcinoma Z. Petrovski, K. Trajkovska, M. Tashkovska; Clinical Hospital-Bitola, Bitola, Macedonia, The Former Yugoslav Republic of. Aim: The purpose of the study was to evaluate the role of thyroid scintigraphy and fine needle  aspiration  biopsy  in  the  preoperative  investigation  of  solitary  thyroid  nodules  for  diagnostic  of  thyroid  carcinoma.  Material  and  Methods:  We  studied  124  operated  patients  (28  male,  96  female,  age  range  14  ‐  69  years)  with  thyroid  solitary  nodules.All  patients  (pts)  underwent  Tc‐ 99m  pertehnetat  thyroid  scan,  fine  needle  aspiration  biopsy,  ultrasonography  and  thyroid  function tests ( TSH, FT4, FT3).On thyroid scan 59 pts had cold nodules, 30 pts hot nodules and 35  izofixated  nodules.  Results:  47  (37%)  pts  out  of  124  operated  pts  showed  carcinoma  on  histological  specimen.Trying  to  assess  the  usefulness  of  varios  diagnostic  for  selecting  pts  for  surgery,  we  divided  into  three  groups:  group  I  ‐  60  pts  with  positive  or  suspection  findings  for  malignancy of aspiration biopsy (45 pts were malignant on histology), group II ‐ with cold nodules  on thyroid scan (28 pts had positive findings for carcinoma on histology), group III ‐ 57 pts with  positive  or  suspections  aspiration  biopsy  and  cold  nodules  (47  were  histologically  malignant).These results showed that malignant or suspection aspiration biopsy (group I) is the  most  reliable  diagnostic  procedure  60/45  (75%),  in  compare  to  group  II  ‐  thyroid  scan  (cold  nodules)  who  is  reliable  in  59/28  (47,5%)  of  cases.In  group  III  ‐  submitted  to  both thyroid  scan  and  aspiration  biopsy,  diagnostic  accuracy  is  57/47  (82,5%).  Conclusion:  Fine  needle  aspiration  biopsy  provides  adequate  procedure  for  surgery  in  75%  of  cases  with  thyroid  carcinoma,  but  when  thyroid  scintigraphy  is  employed  in  addition  to  the  preoperative  assessment  of  solitary  nodules, overall percentage of correct diagnostic increased to 82,5%. 

P707 The Prognostic Role of Tc-99m Pertechnetate Thyroid Scintigraphy Before Fixed Dose Radioiodine Therapy of Toxic Multinodular Goiter for Outcome D. Yüksel, S. Kirac, O. Yaylali, I. Uğuz; Pamukkale University, Medical Faculty, Denizli, TURKEY. Aim:  We  investigated  the  prognostic  role  of  pretreatment  Tc‐99m  pertechnetate  thyroid  scintigraphy  in  patients  with  toxic  multinodular  goiter  (TMNG)  treated  by  fixed  I‐131  dose  regimen. Material & Methods: A total of 28 TMNG patients (18 F / 10M; mean age ± SD = 63 ± 11  years)  treated  with  740  MBq  I‐131  in  the  period  between  2002‐08  and  followed‐up  for  a  minimum of 6 months were evaluated retrospectively. Recorded information included: age at the  time  of  therapy,  thyroid  size  by  palpation,  Tc‐99m  pertechnetate  thyroid  scintigraphy  findings  (the  size  and  number  of  nodules  and  severity  of  extranodular  parenchymal  suppression),  antithyroid  medication  status,  thyroidal  hormonal  profile  and  clinical  status  before  I‐131  treatment. Tc‐99m pertechnetate thyroid scintigraphy in our department is performed by means  of gamma camera equipped with pinhole collimator. Anterior thyroid images are obtained at 20  min after intravenous injection of 5 mCi (185 MBq) Tc‐99m pertechnetate. It is acquired 150000  counts on thyroid. The recorded neck images acquired before radioiodine therapy were used to  set  regions  of  interest  (ROIs)  over  the  hot  nodules,  salivary  glands  and  the  background.  The  average counts per pixel in the background were subtracted from the average counts per pixel in  the nodule and the salivary gland to calculate the net nodule counts and the net salivary counts.  After that, nodule / salivary and nodule / background ratios were found. Net counts or ratios of  patients  with  hypothyroidism  after  radioiodine  therapy  were  compared  with  that  of  euthyroid  patients, statistically. Results: All of patients have received antithyroid medication. They give up  antithyroid  medication  1  week  ago  imaging.  We  detected  the  hyperthyroidism  in  one  patient,  euthyroidism  in  19  patients  and  the  hypothyroidism  in  8  patients  6  months  after  radioiodine  treatment.  Net  mean  nodule  counts  (34.8  ±  14.1  counts)  in  the  patients  developed  hypothyroidism were significantly higher than that of euthyroid patients (26.8 ± 11.0 counts) (p=  0.014).  Other  three  parameters  (the  net  salivary  counts,  nodule/salivary  ratio  and  nodule/  background  ratio)  did  not  showed  significant  difference  between  hypothyroid  and  euthyroid  patients.  Conclusion:  In  the  patients  with  TMNG,  the  development  of  possible  hypothyroidism  after the fixed I‐131 dose treatment may be predicted by the Tc‐99m pertechnetate uptake level  of  hot  nodules  in  thyroid  scintigraphy  before  radioiodine  therapy.  However,  it  is  necessary  to  evaluate in the large series and calculated the threshold value for the clinical usage. 

Poster Presentation

University School of Medicine the Department of Orthopedic and Trauma Surgery, Diyarbakir, TURKEY.

S448

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 findings 

P708 Radioiodine Therapy in Hepatitis C Patients with Interferon-αInduced Hyperthyroidism A. Czarnywojtek, R. Czepczyński, M. Ruchała, E. Szczepanek, M. Zgorzalewicz-Stachowiak, I. Bereszyńska, J. Sowiński; Poznan University of Medical Sciences, Poznań, POLAND. Introduction.  Interferon‐α‐induced  hyperthyroidism  (IIH)  in  patients  with  viral  hepatitis  C  may  develop  into  Graves’  disease  or  initial  phase  of  autoimmune  thyroiditis.  In  patients  with  contraindications  for  anti‐thyroid  drugs,  due  to  liver  disfunction,  radioiodine  treatment  is  recommended. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of radioiodine therapy in  patients  with  viral  hepatitis  C  in  IIH.  Material  and  methods.  106  patients  with  viral  hepatitis  C  with  IIH  were  analyzed  (75  women  and  31  men,  aged  from  23  to  59  years;  mean:  39  years).  Patients were divided into 3 groups: A ‐ IIH with low iodine uptake (n = 36; 33.9 %), B ‐ IIH with  normal and elevated iodine uptake (n = 54; 51%), C ‐the group of patients with elevated level of  TSHRAbs  (n  =  16;  15.1%).  All  patients  received  INF‐α‐2b  or  Pegylated‐INF  α‐2b  in  combination  with ribavirin (Rebetol). After diagnosis of hyperthyroidism in the span of 3 months in all patients  the following measurements were performed: level of thyroid hormones (fT3, fT4 and TSH), level  of antibodies (TPOAbs, TgAbs and TSHRAbs), thyroid ultrasound, thyroid scintigraphy, and iodine  uptake  after  5  and  24  hours.  Results.  Based  on  these  measurements  35  (33%)  patients  [i.e.  21  (19,8 %) from group B, and 14 (13,2%) from group C] were qualified for radioiodine treatment.  Euthyroidism was achieved after 2 months in 8 (22.8%) of patients, after 6 months in further 11  (31.4%)  cases  ,  and  after  one  year  in  further  6  (17.2%)  patients.  Transient  hypothyroidism  was  noted  in  8  (22,8%)  of  patients,  and  persistent  hypothyroidism  was  observed  in  2  (5,8%)  cases  after one year. Conclusion. After one‐year follow‐up of patients with IIH qualified to radioiodine  therapy, very good therapeutic effect was achieved. 

P709 Comparison of dynamic contrast-enhanced MRI parameters with 99mTc-sestamibi uptake ratios in benign thyroid pathologies. N. Tuncbilek1, A. Sarikaya2, Ü. Korkmaz2, N. Torun2, E. Aytekin2; 1Trakya University Medical Faculty Department of Radiology, Edirne, TURKEY, 2 Trakya University Medical Faculty Department of Nuclear Medicine, Edirne, TURKEY. Objective.  The  aim  of  this  study  was  to  investigate  dynamic  contrast‐enhanced  magnetic  resonance  imaging  (DCE‐MRI)  for  the  noninvasive  differential  diagnosis  of  benign  thyroid  pathologies  by  correlation  with  Tc‐99m  sestamibi  uptake.    Materials  and  Methods.  The  study  group included 16 patients (5 males,11 females; mean age: 44.5) with three types thyroid benign  lesions.  They  all  had  proven  pathologies  [adenematous  goiter  (8),  follicular  adenoma  (4)  and  nonmicrobial  chronic/subacute  thyroiditis  (4)].  Patients  were  examined  using  thyroid  DCE‐MRI  and  Tc99m  sestamibi  scintigraphy.  Hemodynamic  parameters  obtained  by  DCE‐MRI  included  peak time enhancement in the first minute  (Emax/1) after contrast administration, second minute  (Emax/2),  third  minute  (Emax/3),  fourth  minute  (Emax/4),  and  fifth  minute  (Emax/5),  maximum  peak  enhancement (Emax), and the steepest slope. Early and late 99mTc‐sestamibi uptake ratios (EUR  and  LUR)  of  thyroid  were  measured  semiquantitatively  (  maximum  lesion‐to‐nonlesion  ratios).  Results and Conclusions. The mean EUR, LUR, Emax/1, Emax/2, Emax/3,  Emax/4, Emax/5, Emax and steepest  slope  were  2.33+/‐2.80,  1.29+/‐0.70,  121.9+/‐47.8,  106.9+/‐45.2,  86.3+/‐30.7,  77.7+/‐26.4,  71.5+/‐23.0,  121.9+/47.8,  5.94+/‐1.68  for  adenematous  goiter,  and  1.14+/‐0.56,  1.11+/‐0.38,  118.5+/‐52.6, 108.6+/‐55.4, 102.6+/‐52.6, 96.0+/‐51.9, 90.0+/‐51.2, 118.5+/52.6, 5.07+/‐1.04 for  follicular  adenomas,  and  1.56+/‐0.64,  1.46+/‐0.60,  104.4+/‐15.6,  91.2+/‐20.0,  78.4+/‐22.5,  74.7+/‐25.4,  70.8+/‐23.5,  109.7+/17.1,  4.91+/‐2.01  for  thyroiditis,  respectively.  Statistically    significant correlations  were  not  seen  between  DCE‐MRI  parameters  and  scintigraphic  uptake  ratios. In order to determine discrimination all of the lesions using DCE‐MRI parameters, EUR and  LUR,  logistic  regression  was  applied  to  the  above  mentioned  data.When  combined  these  parameters had a 75% of overall accuracy in classifying final pathological diagnosis by the DCE‐ MRI  parameters.Whereas  discriminant  analysis  correctly  predicted  final  pathological  diagnosis  56.3% of patients when using scintigraphic uptake ratios. . 

P710 Incidental thyroid lesions detected with PET/CT M. Ono1, K. Kobayashi1, Y. Miyatake1, H. Kimura1, T. Katoh1, W. Ko1, T. Ushimi1, T. Kojima1, S. Yasuda2; 1Yotsuya Medical Cube, Tokyo, JAPAN, 2 Tokai University School of Medicine, Kanagawa, JAPAN. Objectives: High FDG uptake is occasionally observed in the thyroid during PET/CT study. The aim  of the study was to determine the frequency of high FDG uptake in the thyroid and the diseases  that  can  be  incidentally  detected  with  PET/CT.  Methods:  From  Aug  2005  to  Dec  2008,  3282  asymptomatic  subjects  (1903  M,  1379  F,  54.4±11.9  yo)  underwent  PET/CT  at  our  institution.  PET/CT was performed 60 min after inj. of 200 MBq of FDG (Discovery ST, GE Healthcare). PET/CT  images  were  visually  evaluated  prospectively,  and  classified  into  3  groups.  1)  diffuse  thyroidal  FDG  uptake,  2)  localized  thyroidal  FDG  uptake,  and  3)  negative:  no  increased  uptake.  Subjects  with diffuse uptake were further evaluated by serum hormonal and antibodies’ studies with or  without  US.  Subjects  with  localized  uptake  were  further  evaluated  by  US  with  or  without  aspiration cytology. PET findings were compared to final diagnoses. Results: Diffuse FDG uptake  was  observed  in  156  of  3282  subjects  (4.8%)  (Table).  Further  studies  revealed  90.6%  of  them  were  chronic  thyroiditis,  although  no  abnormality  was  recognized  in  9.4%  of  them.  Localized  uptake was observed in 40 subjects (1.2%), and 34.6% of them were thyroidal carcinomas. As a  whole,  PET‐positive  rates  were  6.0%  in  our  study  group,  and PPV  in detecting  thyroidal  lesions  was 92.8% (84 of 78 subjects). Conclusions: Because FDG accumulation in the thyroid correctly  points  to  the  presence  of  thyroid  lesions,  further  studies  should  be  conducted  considering  the  patterns of FDG uptake.   No of  subjects 

 

 

PET 

Diffuse  156 (4.8%) 

No of subjects with final  diagnosis 

Final diagnosis 

64 

chronic thyroiditis 58 (58/64, 

90.6%)  no abnormality 6 

 

Localize  40 (1.2%) 

 

Negative

3086  (94.0%) 

 

Total 

3282 (100%)  

carcinoma 9 (9/26, 34.6%)  benign tumor 17  (include chronic thyroiditis 4) 

26  NE 

NE   

 NE: not evaluated 

P711 Association of autonomously functioning thyroid nodules (AFTNs) with Hashimoto’s thyroiditis (HT). A. Campenni'1, R. M. Ruggeri2, A. Sindoni2, S. Castorina1, M. Raniolo1, F. Trimarchi2, S. Benvenga2, S. Baldari1; 1Dep of Radiological Science, Unit of Nuclear Medicine, Università di Messina, Messina, ITALY, 2Unit of Endocrinology, Università di Messina, Messina, ITALY. The proportion of patients with HT and associated thyroid nodules is relevant in iodine‐deficient  areas as our geographic area. In such areas, AFTNs are a relatively common finding and represent  the main  cause  of hyperthyroidism.  Nevertheless,  few  reports  are  available  on the  presence  of  AFTNs in HT, and most focus on the misleading interpretation of scintigraphy, warning that the  “hot” nodule is just thyroid tissue spared by lymphocytic infiltration not true AFTN. We reviewed  the records of patients admitted to our Division (Messina, Sicily) for thyroid nodules from 1990  through  2008.  On  these  patients,  we  routinely  perform  thyroid  ultrasonography  (US)  and  measure  serum  FT3,  FT4,  TSH,  TgAb  and  TPOAb.  A  131I  scintigraphy  was  performed,  once  hormone  assay  indicated  a  condition  of  either  overt  or  subclinical  hyperthyroidism  (low  or  suppressed TSH). Eighty HT patients [15 men and 65 women; age 57+15 years; F:M ratio 4.5:1]  had  single  (90%)  or  multiple  (10%)  AFTNs  (group  A).  In  all  patients,  the  “hot”  nodule(s)  corresponded to well‐defined nodular lesion(s) at US examination. Except 9 patients, who were  taking methimazole, all had suppressed (<0.01 mIU/L) or low (<0.4 mIU/L) TSH; 17 of them had  also increased FT4 and/or FT3 (24%). TgAb were +ve more frequently than TPOAb (53% vs 34,7%,  χ2=4.79, P=0.029). Data from group A were compared with two contemporary series of patients:  (i) with non‐HT‐associated AFTNs (group B n=267), and (ii) with typical HT (group C, n=3575). In  group  A  hyperthyroidism  was  predominantly  subclinical  (76%  vs  24%),  while  in  group  B  and  C  hyperthyroidism  was  mostly  overt  (50.8%  vs  49.2%,  χ2=12.686  and  97.4%  vs  2.6%,  χ2=81.653,  respectively; p<0.001). Neither age nor F:M ratio differed in group A compared to group B (age  57.8±13 years; F:M ratio 4.0:1; p>0.05). In contrast, compared to group C (age 41±12.5 ys; F:M  ratio 11.2:1), group A patients displayed an older age (p<0.001) and a lower F:M ratio (p<0.001),  as  well  as  a  greater  prevalence  of  TgAb  positiveness  over  TPOAb  positiveness.  A  positive  correlation  between  serum  thyroid  hormones  values  and  nodular  diameter  was  observed  (p<0.01)  in  both  groups  A  and  B.  In  group  B  ‐  but  not  group  A  ‐the  maximum  diameter  of  the  AFTNs  correlated  significantly  with  patients’  age.  Our  data  ‐  the  first  in  the  literature‐  demonstrate  that  AFTNs  may  occur  in  HT.  Thus,  hyperthyroidism  of  HT  is  not  always  transient  (Hashitoxicosis) but it can also be long‐standing (most often subclinical) due to coexisting AFTNs. 

P712 THE ROLE of IGF-1 and IGF-BP3 in THYROID NODULE DEVELOPMENT H. Kaya1, N. Aguloglu1, Y. Dag1, Y. Celik2; 1Dicle University School of Medicine the Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, Turkey, 2Dicle University School of Medicine the Dept. of Statistics, Diyarbakir, TURKEY. Aims: IGF‐1(insulin like growth factor) is a mitogenic and antiapopitotic peptid hormone,but IGF‐ BP3 (insulin like growth factor binding protein) is an antiproliferative protein which inhibits the  mitogenic effects of IGF 1 by stimulating the apopitosis. The presence of IGF reseptors in thyroid  gland  cells  and  the  role  of  growing  effects  in  thyroid  nodule  development  were  reported  in  literature. The aim of this study is to compare the IGF‐1 and IGF‐BP3 values of the patients who  have  thyroid  nodules  and  healthy  control  group  diagnosed  by  USG  and  thyroid  scintigrphy.  Methods:  30‐50  age,116  patients  (33M  ;  83F)  were  studied.  96  of  them  have  thyroid  nodules  (one  or  more),  and  the  rest,  have  no  nodule,  as  control  group.  Thyroid  nodules  of  97  patients  were  diagnosed  by  Tc‐99m  pertecnetat  thyroid  gland  scintigraphy  and  USG.  In  thyroid  scintigraphy the function, location and the number of nodules were evaluated .The size and the  location  of  nodules  were  also  evaluated by  USG.  The  serum  specimen was  analyzed  with  IGF‐1  and  IGF‐BP3  by  RIA(Radioimmunassey)  method  in  the  Dicle  University,  Faculty  of  Medicine,  Nuclear  Medicine  Laboratory.  IGF‐1  and  IGF‐BP3  levels  of  the  patients  who  have  nodules  and  who  have  no  nodule  were  compared.  Then,  the  IGF‐1  and  IGF‐BP3  levels  of  the  patients  who  have only one nodule and who have multinodules were compared. In the statistical analyses the  means of three groups were compared by using ANOVA, and significant results were followed by  using post‐hoc test of Bonferroni. Results: The means ± SD of IGF‐1 in three groups as follows;  235.1±143.7,  249.3±134.8,  359.8±218.7  were  found  significantly  different  by  ANOVA  (p=0.01).  Bonferroni test was used to analyze the means which are significantly different from each other.  According to the results of Bonferroni test; the mean value GR‐I and GR‐III, GR‐II and GR‐III were  significantly  different  (p<0.05),  while  the  means  of  GR‐I  and  GRII  were  not  significant  (p>0.05).  However,  the  means  ± SD  of  IGF‐BP3  in three  groups  (3605.7±1534.3,  4043.0  ± 1439.0,  3965.3  ±2007.6) were not significantly different (p=0.395).    

single nodule  multiple nodules Control 

Variable Group I  s#  x±SD*  IGF‐I 

Group II  X±SD* 

235.1±143.7a  249.3±134.8b 

F 

P 

Group III  X±SD* 

 

 

359.8±218.7 

4.78  0.010 

IGF‐BPIII 3605.7±1534.3 4043.0 ± 1439.0 3965.3 ±2007.6  0.937  0.395  Conclusions: As a result, it is seen that, IGF‐1 has an important role in the thyroid gland nodule  development. 

S449

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P713

P716

Diagnostic value of SPECT/CT fusion imaging in patients with thyroid nodules

How often are parathyroid adenomas expressing the same 99m Tc- Sestamibi wash-out compare to adjacent thyroid parenchyma?

Aims:  T  o  evaluate  the  diagnostic  value  of  Tc‐99m  pertechnetate  SPECT/CT  fusion  imaging  in  patients with thyroid nodules. Materials and Methods: Twenty four patients (7 men, 17 women;  mean  age,  36.7  years  +/‐  10.8)  with  thyroid  nodules  underwent  Tc‐99m  pertechnetate  planar  imaging and SPECT/CT examinations. Two experienced nuclear medicine physicians analyzed the  planar  imaging  and  SPECT/CT  fusion  imaging  together.  All patients  performed  operation in two  weeks after thyroid imaging. Results: Five hot nodules were found in planar imaging, but another  4  hot  nodules  were  found  in  SPECT/CT  fusion  imagines.  Eleven  warm  nodules  were  found  in  planar imaging. Four of them were cold nodules in SPECT/CT fusion imagines. And another three  warm nodules were found in this group patient. Four cold nodules were found in planar imaging,  two  of  them  were  cool  nodules  in  SPECT/CT  fusion  imaging  and  another  one  cold  nodule  was  found. Six cool nodules were found in planar imaging but another three cool nodules were found  in SPECT/CT fusion imagines. At the same time calcium lesions were found in 5 cases.Conclusion:  SPECT/CT  fusion  imaging  overcame  the  partial  volume  effective  and  had  high  resolution  over  SPECT.  So  Tc‐99m  pertechnetate  SPECT/CT  fusion  imaging  was  a  more  accurate  method  to  evaluate thyroid nodules than regular planar imaging. 

P714 Is alkaline phosphatase (ALP) a prognostic factor in patients with disseminated gastroenteropancreatic tumours (GEPs)? initial study. Z. Podgajny1, N. Szalus1, G. Kaminski1, E. Andrysuak - Mamos2, A. Syrenicz2; 1Military Insitute of Health Services, Warsaw, Poland, 2 Pomeranian Medical University, Stettin, POLAND. Introduce: The liver is one of the most common sites of metastases for NETs, and the presence of  liver metastases is a primary determinant of decreased survival. The diagnosis of GEPs is based  on  clinical  symptoms,  hormone  concentration,  radiological  and  nuclear  medicine  imaging,  and  histological  confirmation.  One  of  the  useful  blood  test  is  plasma  chromogranin  A  (CgA)  concentration,  but  it  is  unclear  how  accurate  this  is  in  monitoring  progression  of  disease  and  response to treatment. So we have started to look for new prognostic factors, for ALP example.  Material and method: Eleven patients(pts) with disseminated GEPs (liver metastases) underwent  radionuclide  therapy  (90Y‐DOTA‐TATE  or  177Lu‐DOTA‐TATE).  Before  treatment  we  marked  plasma ALP concentration (normal range 45‐122U/l) and estimate extensiveness disease. All pts  had  liver  metastases,  3 bony  metastases,  and  1  lymph  nodes  metastases.  We  divided  pts  for  5  groups.  Groups  no.1:  metastatic  lesions  take  more  than  50%(7pts),  2pts  had  bony  metastases  additionally;  group  no.2:  metastatic  lesions  take  more  than  25‐50%(4pts),  1  pt  had  bony  metastases  additionally,  1  pt  had  lymph  nodes  metastases;  group  no.3:  after  treatment  was  obtain  stabilization  disease  (SD)  (4pts);  group  no.4:  after  treatment  was  obtain  complete  or  partial  remission  (CR+PR),  (4pts);  group  no.5:  after  treatment  was  obtain  progressive  disease  (PD),  (3pts).  We  compared  groups  no.1  with  no.2  and  groups  no.3,  4  with  no.5.  Results:  mean  range of ALP was 140U/l (median 101U/l) in all pts. Mean plasma ALP level was higher in group  no.1 (mean 180U/l, median 101U/l ) than in group no.2 (mean 71U/l, median 72U/l ). Pts in group  no. 5 (PD)had the highest plasma ALP levels (mean 279U/l, median 275U/l ) compared with group  no.3 (SD)(mean 102U/l, median 69U/l ) and group no.4 (PR+CR)(mean 76U/l, median 93U/l ), but  all pts in group no.5 had bony metastases. Conclusion: plasma alkaline phosphatase can be useful  factor to forecasting response to treatment and estimation extensiveness 

P715 Outcome of patients with autonomous thyroid nodules after radioiodine therapy: a comparison between patients with suppressed and non-suppressed extranodular thyroid tissue J. Correia1, R. Macedo1, F. Azevedo-Silva1, G. Costa1, A. Albuquerque1, C. Ribeiro2, A. Vieira3, J. Santos2, F. Carrilho3, M. Carvalheiro3, J. PedrosoLima1; 1Serviço de Medicina Nuclear - Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, PORTUGAL, 2Serviço de Endocrinologia- Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal, 3Serviço de Endocrinologia Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, PORTUGAL. Objectives: Radioiodine represents an effective therapy for hyperthyroidism due to hot nodules,  although the risk of hypothyroidism is a possible outcome. The purpose of this work is to access  the impact of scintigraphic extranodular radioiodine uptake in the incidence of hypothyroidism in  131 two groups of patients with autonomous nodules, one with suppressed extranodular thyroid  I  uptake and the other with extranodular activity. Methods: From May 2004 to December 2007, 76  patients  (67  women,  9  men;  26‐91  years,  average  63,9  years)  with  nodular  hyperthyroidism  received radioiodine treatment, 52  with  solitary  autonomous  nodule  and  24  with  toxic  nodular  goiter. Patients were divided into two groups according to the scintigraphic findings: group I of 51  patients  with  hot  nodules  that  inhibits  extranodular  uptake  and  group  II  including  25  patients  with nodules that fails to suppress normal thyroid tissue. The mean calculated activity of  131I was  492,1MBq (13,3mCi). Thyroid function was followed up with TSH, FT3 and FT4. Results: In group I,  41/51  patients  (80,4%)  achieved  euthyroidism  within  6  months,  2/51  (3,9%)  maintained  hyperthyroidism  and  8/51  (15,7%)  became  hypothyroid  (6  of  these  with  subclinical  hypothyroidism  with  only  a  slightly  increased  in  TSH)  but  the  latter  had  large  goiter  with  extensive multinodular disease. In group II we found 14/25 euthyroid patients (56%), 1/25 (4%)  hyperthyroid and 10/25 (40%) hypothyroid. Conclusions: Radioiodine treatment for toxic thyroid  nodules  is  related to  a high  incidence  of  euthyroidism,  with  an  overall  incidence of  72,3%.  The  failure  rate  is  similar  in  both  groups  (~4%)  but  the  incidence  of  hypothyroidism  is  significantly  higher in group II due to irradiation of incomplete suppressed normal thyroid tissue. In patients  with this scintigraphic pattern, hypothyroidism could be the outcome after 131I therapy. 

A. Doumas1, I. Iakovou1, D. Boundas2, T. Christoforidis1, V. Nikos1, D. Lo Presti1, S. Georga1, N. Karatzas1; 13d Nuclear Medicine dept. of the Aristotle University, General Hospital “G. Papageorgiou”, Thessaloniki, Greece, 2 Hippocrates Nuclear Medicine Center, Thessaloniki, GREECE. Aim:  Due  to  quite  common  false  negative  parathyroid  dual  phase  99mTc‐  Sestamibi  (DS)  scans  observed by our surgery department, we tried to determine whether parathyroid adenomas are  not always expressing a slower  99mTc‐Sestamibi wash out than adjacent thyroid gland and to find  a method to overcome the problem. Method: 52 patients with high serum Ca and PTH and low  serum  P  levels  were  imaged  during  the  last  2  years  before  surgical  neck  exploration.  Thyroid  imaging using 15 mCi  99mTcO4 was performed after the completion of standard DS protocol. The  early DS image was compared to the thyroid scan and any area of incongruency was considered  “suspicious” for parathyroid adenoma. If the same area appeared prominent in the late DS phase  the  image  was  considered  definite  for  parathyroid  adenoma  localization.  On  the  other  hand,  if  there  was  no  residual  99mTc‐Sestamibi  activity  in  the  late  DS  imaging  the  area  remained  under  scrutiny  for  the  pathology  after  surgery.  Results:  DS  scan  was  definitely  positive  in  31  (59,6%)  patients also confirmed by surgery. From the “suspicious” lesions thyroid scintigraphy revealed 6  more parathyroid adenomas. All lesions were larger than 1,3 cm and most of them located at the  lower poles of thyroid gland. 3 more adenomas were found at the surgical speciments and all of  them  were  intrathyroidal.  Conclusion:  Almost  12  %  of  parathyroid  adenomas  express  99mTc‐ Sestamibi  wash‐out  comparable  to  adjacent  thyroid  parenchyma.  Simple  thyroid  imaging  after  the completion of standard DS protocol proved to be a useful cost effective and easy to perform  imaging maneuver. 

P717 Usefulness of routine early 99mTc-MIBI SPECT in pre-surgical localization in patients with hyperparathyroidism P. García- Talavera1, M. E. Martín1, E. Martín1, C. González1, P. Tamayo1, R. Ruano1, F. Gómez- Caminero1, D. García1, J. Moreta2, L. Santiago3; 1 Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, SPAIN, 2Hospital Ntra Sra de Sonsoles, Salamanca, Spain, 3Hospital Virgen de la Concha, Salamanca, SPAIN. The  role  of the  SPECT  in  parathyroid  surgery  is  controverted.  Some  authors  support  the use  of  SPECT  only  in  ectopic  localizations.  The  aim  of  this  study  is  to  evaluate  the  additional  value  of  performing  a  99mTc‐MIBI  SPECT  after  early  image  of  the  double  phase  sestamibi  and  before  surgery  in  hyperparathyroidism  patients.  Material  and  Methods:  132  patients  underwent  an  early 99mTc‐MIBI SPECT of neck and thorax, 20 minutes after tracer injection (128x128 matrix,  120 images, 25 sec/imag) between November 2007 and December 2008. A double head gamma  camera  with  a  low  energy  and  high  resolution  parallel‐hole  collimator  was  used  (SKY‐LIGHT.  PHILIPS).  After  the  pre‐operatory  imaging,  22  of  these  patients  were  operated.  Results:  In  87  patients  (66%)  both  images  (planar  and  SPECT)  were  concordant.  In  7  of  these  cases  SPECT  confirmed doubtful foci in planar images; in 8 more cases, SPECT proved very helpful to localize  ectopic glands; and in one, SPECT helped to determine the correct pole. Discordant planar‐SPECT  information  was  obtained  in  45  patients  (34%).  In  31  cases  the  planar  image  was  negative  and  the  SPECT  positive,  although  in  17  of  them  localizations  were  doubtful;  in  one  case  the  planar  image  was  positive  and  the  SPECT  negative;  in  5  cases  SPECT  helped  to  localize  rapid  washout  parathyroid  glands;  in  one  case  SPECT  localized  an  intrathyroid‐parathyroid  gland;  finally,  in  6  cases,  planar  and  SPECT  found  the  same  localization  in  one  gland,  but  while  in  4  of  them  the  SPECT  found  an  extra pathological  gland,  in two,  the  planar  image  and  not the  SPECT  localized  the  second  gland.  In  total,  22  of  our  patients  were  operated  and  histological  diagnosis  confirmations  were  obtained.  In 4  cases  the  planar  images  were negative  but SPECT  found the  right  localization;  in  one  case  SPECT  detected  an  extra  pathological  gland;  in  3  patients  SPECT  improved  ectopic  glands  localization;  in  one  case,  SPECT  confirmed  the  doubtful  focus  in  the  planar  image;  in  12  cases  SPECT  and  planar  image  showed  the  same  localization;  one  false  positive of SPECT was found due to nodular thyroid pathology. Conclusion: In 36% of the patients  who underwent surgery, SPECT was helpful in localizing false negative glands of planar images,  improving  ectopic  glands  localization,  and  confirming  a  doubtful  focus  of  planar  images.  Therefore, even though our series of patients with histological diagnosis confirmation is short, we  support the usefulness of performing an early SPECT in all patients previous to the surgery. 

P718 Use of Thyroid Doppler Ultrasound and Ab-Examinations in Follow-Up of Patients with Mild and Subclinical Hashimoto’s Thyroiditis K. Zaplatnikov1, V. Soukhov2, W. Wiedemann1; 1Clinic of Nuclear Medicine, Nuremberg, Germany, 2Military Medical Academy, St.Petersburg, RUSSIAN FEDERATION. Aim Patients with Hashimoto’s thyroiditis (HT) show typically decreased echogenicity at thyroid  ultrasonography  (US).  In  this  study,  we  investigated  the  association  between  the  US  pattern  (including Doppler flow in thyroid parenchyma), TSH values and level of thyroid antibodies (anti‐ TPO/Tg‐Ab) in order to evaluate the usefulness of US/Doppler for HT screening. Methods In study  we  included  190  consecutive  pts  with  suspected  HT  (164  f,  26  m,  mean  age  47±27  yrs)  and  control group of 54 pts (16 f, 8 m, mean age 34±13 yrs). Peripheral blood samples were analysed  for  thyroid‐Ab,  TSH  and  thyroid  hormones.  US  with  Doppler  ‐  maximal  Flow  Mapping  and  determination of the Resistance‐Index and Scintigraphy of the thyroid were performed in follow  up (3 and 6 mos). Spearman‐Korrelation was used for statistical processing. Results Patients with  decreased echogenicity and excessive thyroid autoantibodes (n=90, Gr.I) had a higher mean TSH  (2.95 mIU/l) and increased Doppler flow compared with pts having normal echogenicity and non‐ raised levels of thyroid autoantibodes (n=31, Gr. II) (TSH 1.41 mU/l, P<0.0005). Pts with normal  echogenicity, but with mean antiTPO‐Ab (131±42 ng/ml) and antiTg‐Ab (82±35 ng/ml) (n=29, Gr. 

Poster Presentation

H. Shi, Y. Gu, W. Liu; Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai, CHINA.

S450 III), had normal flow at Doppler US. Pts. with decreased echogenicity (Gr. I) had a higher level of  thyroid autoantibodies (anti‐TPO,Tg‐Ab) than subjects from Gr. III (P<0.0001). It was no statistical  difference  in  thyroid  Uptake  and  scintigraphic  appearance  of  the  gland  in  both  groups.  Conclusion  We  found  a  strong  association  between  variety  of  thyroid  US/Doppler  parameters  and  increased  levels  of  serum  TSH/thyroid  ABs  in  pts  suffering  from  HT.  Our  results  suggested  that  a  decreased  echogenicity  represents  a  reliable  sign  of  HT.  However,  normal  echo  pattern  cannot  exclude  a  HT.  This  indicates  a  possible  use  of  thyroid  US  with  Doppler  and  thyroid  Ab‐ examinations in follow up in detecting high risk pts with mild and subclinical HT. 

P719 Thyroglobulin variations 3 and 7 days after post-operative 131-iodine treatments for patients with differentiated thyroid carcinomas P. Bourgeois1, M. Paesmans1, P. Bergmann2; 1Jules Bordet, Brussels, Belgium, 2Chu Brugmann, Brussels, BELGIUM. Objectives:  Because  the  relative  increase  of  the  Thyroglobulin  5  day  after  a  first  ablative  radioiodine treatment in patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) was reported as a  new potential prognostic indicator of (131)I treatment efficacy in such patients, the present study  aimed to assess the increases in serum thyroglobulin (Tg) level at different times in such patients.  Material and methods: Biological as well as dosimetric analysis were prospectively performed in  76  patients  (21  men  with  a  mean  age  equal  to 51,7  years  old  and 55  women  with  a  mean  age  equal to 44,1 years old: M1 excluded) with (except in one case) at least one iodine foci of uptake  in  the  neck  area  who  received  their  first  post‐operative  treatment.  Thyroglobulin  (Tg)  and  Tg  antibodies were measured the day of the therapeutic Iodine administration (D0) as well as 3 (D3)  and  7  (D7)  days  later.  Tg  antibodies  were  found  positive  (>  60  UI/mL)  in  16  patients  and  Tg  undetectable (< 0.3 ng/mL) in 13 (in 8 of the anti Tg positive). Ratios of Tg D3/D0 and D7/D0 were  thereafter calculated. Tg values at D3 and D7 were considered not different if they were included  within 90% and 110% of their mean. Results: Tg increase after treatment was the highest at D3 in  60,3% of the whole series but in 71,1% of the women (mean ratio D3/D0 = 75,5) and in 30,4% of  the  men  (mean  ratio  D3/D0  =  44,3).  Conversely,  TgD7  was  higher  than  TgD3  in  27,4%  of  the  series  but  in  47.6%  of  the  men  (mean  ratio  D7/D0  =  177,4)  and  in  only  15.4%  of  the  women  (mean ratio D7/D0 = 74,3). This gender difference appears statistically significant (2p < 0.001) and  remains  present  with  the  same  level  of  statistical  significance  if  the  55  patients  with  Tg  higher  than  0,3  ng/mL  and  Tg  antibodies  under  60  UI/mL  are  selected.  Conclusions:    Our  study  demonstrate  that  Tg  release  by  thyroid  tissues  after  post‐operative  therapeutic  dose  of  radio‐ iodine for DTC occurs more frequently later in men than in women. These results might support  the hypothesis that thyroid cells of men differ from those of women in their sensitivity to radio‐ iodine effects and might explain why, according to several authors, men with DTC were reported  to have a worse prognosis than women. 

P720 Salivary glands retention on the I-131 diagnostic WBS for patients with differentiated thyroid carcinoma with a single or multiple I-131 therapies S. Saranti, D. Antoniou, K. Diamantakis, D. Papadouli, K. Rethymniotakis, V. Moschoyiannis, A. Georgakopoulos, K. Pateniotis, E. Matselas, E. Trivizaki; Metaxa Cancer Hospital, Piraeus, GREECE. Aim: To investigate the presence of I‐131 salivary glands retention (SGR) after either a single or  multiple I ‐131 treatments and estimate the possibility of retention changes through the time in  patients  with  differentiated  thyroid  carcinoma.  Patients  and  methods:  The  nuclear  medicine  records of 142 DTC patients with 1 iodine treatment (80‐100 mCi) and 71 patients with multiple  iodine  treatments  (2  to  5  treatments  per  patient,  totally  168  treatments)  of  80‐150  mCi  were  reviewed. Qualitative estimation of SGR was made for the baseline post surgical diagnostic WBS  (DxWBS), as well as for all the post treatments available DxWBS for a follow up time range from  12 to 76 months. The salivary glands status was scored from 0 to 2 according to absence, slight or  intense iodine retention respectively. Lemon candies and gum were part of both the diagnostic  and therapeutic I‐131 procedure. Results: I‐131 salivary glands retention (SGR) was developed for  37/142  (26%)  patients  with  a  single  iodine  treatment  (group  I)  and  42/71(59%)  patients  with  multiple  treatments  (group  II).  For  group  I,  parotids,  submandibular  and  mixted  parotid‐ submandibular  involvement  occurred  in  24/37  (65%),  7/37  (19%)  and  6/37  (16%)  respectively.  The I‐131 SGR was mostly unilateral (72%). For group II, the SGR was temporal or improved by  the time for 24/42 (57%) and definitely permanent for 18/42 (43%) patients. Parotid glands were  mostly  affected  (64%)  while  mixed  parotid‐submandibular  involvement  occurred  in  21%  of  patients.  Unilateral  retention  was  favorable  (62%).There  was  not  statistical  difference  for  SGR  between  the  subgroups  with  2  to  5  I‐131  therapies  respectively.  Remarkable  point  is  the  SGR  after either the baseline post surgical 5 mCi diagnostic I‐131 dose (2.9%) or after a 5 mCi I‐131  diagnostic dose given significant time (more than 12 months) after the last iodine therapy (2.1%).  Conclusion: According to our results, SGR was mostly related with multiple I‐131 therapies and  was  not  an  absolutely  permanent  phenomenon.  The  SGR  was  not  proportional  to  multiple  therapies escallation. Parotids were mostly affected and the retention was favorably unilateral.  Radiation SGR can be also provoked by the minimal 5 mCi diagnostic I‐131 dose. 

P721 Determination of Thyroid Dysfunction in the Postpartum Period by Colour Flow Doppler Sonography S. Gaberscek, K. Zaletel, J. Osolnik, N. Bedernjak Bajuk, E. Pirnat, S. Hojker; University Medical Centre Ljubljana, Ljubljana, SLOVENIA. Objectives. The aim was to evaluate the feasibility of colour flow Doppler sonography (CFDS) for  use in the diagnostics of thyroid dysfunction in the postpartum period. Methods. We included 89  women  with  thyroid  dysfunction  in  the  first  postpartum  year,  among  them  34  women  in  hyperthyroid  phase  of  postpartum  thyroiditis  (group  1),  35  women  in  hypothyroid  phase  of  postpartum  thyroiditis  (group  2),  and  20  women  with  Graves'  disease,  first  diagnosed  in  the  postpartum  period  (group  3).  In  all  women,  TSH,  free  thyroid  hormones,  thyroid  peroxidase  antibodies  (antiTPO),  thyroglobulin  antibodies  (antiTg)  and  thyroid  receptor  antibodies 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 (humanTRAK)  were  measured.  By  using  a  7.5  MHz  linear  transducer,  we  measured  thyroid  volume  and  estimated  CFDS  patterns  0,  I,  II  and  III,  where  thyroid  vascularity  increased  from  pattern 0 to III. Additionally, we measured peak systolic velocity (PSV) at the level of intrathyroid  arteries.  Results.  Hyperthyroid  phase  appeared  4.5  ±  2.0  months  after  delivery,  hypothyroid  phase  6.6  ±  2.1  months  after  delivery,  while  Graves'  disease  appeared  6.7  ±  2.9  months  after  delivery. Thyroid volume in group 1 (9.7 ± 6.2 mL) was significantly lower than in groups 2 (14.7 ±  10.2  mL,  P  =  0.028)  and  3  (19.4  ±  10.2  mL,  P  =  0.001).  Estimating  CFDS  patterns,  we  did  not  observe CFDS pattern 0 in groups 2 and 3. Only one woman in group 1 had CFDS pattern III. The  most frequent CFDS pattern in group 1 was I (64.7%), while in groups 2 and 3 the most frequent  CFDS pattern was II (65.7% and 55%, respectively). Similarly, in group 1, PSV (9.5 ± 3.5 cm/s) was  significantly lower than in groups 2 (14.5 ± 3.8 cm/s, P < 0.001) and 3 (20 ± 6.8 cm/s, P < 0.001).  Conclusions.  Our  results  demonstrate  that  CFDS  is  a  useful  method  for  distinction  between  hyperthyroid and hypothyroid phase of postpartum thyroiditis as well as between hyperthyroid  phase  of  postpartum  thyroditis  and  Graves'  disease.  However,  CFDS  cannot  differentiate  between hypothyroid phase of postpartum thyroiditis and Graves' disease. The present findings  are supposed to contribute to the prompt and correct diagnostics of thyroid dysfunction in the  postpartum period. 

P722 Comparison of early-late plenar and late SPECT imaging in patients with hyperparathyrodism G. Daglioz Gorur, S. Isgoren, A. Oc, C. Haksan, H. Demir, F. Berk; Kocaeli University Medical Faculty, Kocaeli, TURKEY. AIM: This study was undertaken to compare two different protocols for preoperative Tc99m‐MIBI  imaging  of the  neck  in patients  with hyperparathyroidism: early  and  late  planar  and  late  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  imaging.  METHODS:  65  patients  with  hyperparathyroidism  underwent  preoperative  Tc99m‐MIBI  parathyroid  imaging.  The  protocol  included  early‐late  planar  imaging  and  late  SPECT  imaging.  Two  nuclear  physicians,  without  knowledge of other test results or final diagnoses, interpreted studies independently; in cases of  discrepancy  final  diagnosis  reached  by  concensus.  For  both  planar  and  SPECT  images,  focally  increased Tc99m‐MIBI  accumulation  outside  the  normal tracer  biodistribution  that persisted  or  increased in intensity was interpreted as positive for a parathyroid lesion. Final diagnoses were  operatively confirmed in all patients. RESULTS: 65 patients (10 male, 55 female) ranging in age 11  to  85  years  (mean  age  51±13)  were  enrolled.  76  parathyroid  lesions  were  resected  from  65  patients. 51 had single gland disease. 10 patients had multigland disease: 6 had 2 lesions, 3 had 3  lesions and 1 had 4 lesions. 46 patients had parathyroid adenoma (4 ectopic) and 15 patients had  hyperplasia of parathyroid gland (1 ectopic). 65% of parathyroid lesions were in lower quadrants  while  29%  were  in  upper  quadrants.  Pathological  examination  of  4  patents  did  not  reveal  any  parathyroid  disease  (lymph  node,  thyroid  nodule  was  resected).  The  sensitivity  of  SPECT  and  planar imaging was 83% and 64% respectively in the whole patients. When we group the patients  into  single  gland  and  multigland  disease,  the  sensitivities  respectively  for  SPECT  and  planar  imaging  were  94%,  78%;  60%,  40%.  In  the  single  gland  group  there  were  41  adenomas  and  8  hyperplasia  where  as  multigland  disease  group  consisted  of  6  adenomas  and  19  hyperplasia.  CONCLUSION:  Precise  preoperative  localication  parathyroid  adenomas  are  important  for  operative success. According to our results, late SPECT imaging is more sensitive than early‐late  planar imaging especially in single gland disease. In multi gland disease mostly hyperplasia, both  protocols have lower sensitivity values though late SPECT seems more successful. 

P723 Can 99mTc-sestamibi thyroid scintigraphy make the difference in the differential diagnosis of amiodarone-induced thyrotoxicosis? H. Q. F. Fernandes, S. B. Souto, P. Oliveira, J. P. Patricio, A. Oliveira, D. Braga, J. G. Pereira, J. L. Medina; Hospital S.joão, Porto, PORTUGAL. Aim: Amiodarone induced thyrotoxicosis (AIT) can be caused by an excessive hormone synthesis  and release (AIT type I; in patients with underlying thyroid disease), by a destructive process (AIT  type II), or can be of a mixed type. The management of type I AIT centers on anti‐thyroid drugs,  while  type  II  responds  better  to  steroid  therapy.  The  mixed  type  can  be  treated  with  both.  Generally, all patients get medicated with both drugs. The identification of the type of AIT would  allow  for  a  more  rational  and  appropriate management  strategy.  Recently, Piga M.  et  al,  2008,  have  shown  the  usefulness  of  99mTc‐sestamibi  thyroid  scintigraphy  (STS)  in  the  differential  diagnosis of AIT. They consistently found AIT type I to be characterized by a diffuse and persistent  uptake  of  sestamibi  (without  significant  washout),  while  AIT  type  II  was  characterized  by  the  absence  of  significant  uptake.  When  a  faint  persistent  sestamibi  uptake  with  no  significant  washout  or  a  considerable  uptake  with  a  quick  washout  were  found,  the  AIT  was  reported  as  being of an indeterminate type. The aim of this paper is to report the authors' experience with  STS and AIT. Material and Methods: The authors present three patients with AIT, all examined in  the Endocrinology Department and referred for colour‐flow Doppler sonography (CFDS) and STS.   Patient Age (years) Gender CFDS  1 

62 

STS 

M 

Normal No uptake 

AIT diagnosis  Type II 

2 

54 

M 

Uptake;  Indeterminate  Normal Rapid washout  Type 

3 

64 

M 

Normal

Uptake;  Indeterminate  Rapid washout  Type 

 Patient  1:  STS  showed  no  significant  uptake,  consistent  with  AIT  type  II.  Patient  2  and  3:  STS  revealed  initial  thyroid  uptake  with  significant  washout,  consistent  with  indeterminate  type  of  AIT.  All  patients  had  normal  blood  flow  on  CFDS.  Conclusion:  In  all  three  patients,  STS  was  decisive  to  the  determination  of  the  AIT  type  and,  consequently,  to  their  therapeutic  management. Larger series' data confirming STS as an accurate diagnostic tool in AIT would allow  for its incorporation in the routine evaluation of all such patients, and the avoidance of relevant  side effects and unnecessary costs. 

 

S451

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Outcome in well-differentiated follicular thyroid carcinoma after radioiodine ablation therapy K. Biermann, H. Brockmann, S. Ezziddin, H. Ahmadzadehfar, T. Haslerud, A. Sabet, H. J. Biersack; University Hospital Bonn, Bonn, GERMANY. Aim:  The  aim  of  this  retrospective  study  was  to  investigate  the  impact  of  several  prognostic  factors on recurrent/persistent disease and tumor‐related survival in well‐differentiated follicular  thyroid carcinoma (FTC) after radioiodine ablation therapy. Methods: The institutional database  was  retrospectively  searched  for  patients  with  FTC,  whose  initial  therapy  consisted  of  thyroidectomy and radioiodine therapy. Poorly differentiated thyroid carcinoma in histology and  unknown survival status at the end of follow‐up were exclusion criteria. Results: N = 262 patients  with FTC were included. The median follow‐up was 7.9 years. Distant metastases (DM) occurred  significantly  more  often  in  age  ≥  45  years,  male  gender,  high  T‐  and  initial  N1‐classification  (p=0.001, p=0.006, p<0.0001 and p<0.0001) whereas persistent/recurrent disease in M0‐patients  was only significantly associated with age ≥ 45 years, high T‐ and initial N1‐classification (p=0.025,  p<0.0001  and  p<0.0001).  Only  age  ≥  45  years,  a  high  T‐classification,  N1‐  and  M1‐classification  were significantly associated with FTC‐related death (p<0.0001 in each case). The 10‐year survival  rate  in  patients  with  DM  was  56  %  and  those  with  metachronous  DM  showed  significantly  impaired survival compared to patients with synchronous DM (p=0.037). Conclusions: Age ≥ 45  years,  male  gender,  high  T‐  and  initial  N1‐classification  are  significantly  associated  with  occurrence of distant metastases and, besides gender, with persistent/recurrent disease in M0‐ patients.  Age  ≥  45  years,  a  high  T‐classification,  N1‐  and  M1‐classification,  especially  in  case  of  metachronous distant metastases, are significantly related to impaired survival. 

P725 Outcome of 265 patients with well-differentiated thyroid carcinomas ≤ 1 cm in diameter K. Biermann, S. Ezziddin, H. Brockmann, H. Ahmadzadehfar, M. Muckle, A. Sabet, H. J. Biersack; University Hospital Bonn, Bonn, GERMANY. Objectives:  Especially  patients  with  small  well‐differentiated  thyroid  carcinomas  (DTC)  show  excellent prognosis in general. However, in some cases metastases and/or recurrent disease can  be  observed.  The  aim of  this  retrospective  study  was  the  evaluation  of  patients’  outcome  with  DTC  ≤  1  cm  in  diameter.  Methods:  The  institutional  database  was  retrospectively  searched  for  patients with DTC ≤ 1 cm in diameter and a follow‐up of at least one year. Poorly differentiated  thyroid  carcinoma  in  histology  and  unknown  survival  status  at  the  end  of  follow‐up  were  exclusion  criteria.  Results:  The  median  follow‐up  was  8.1  years.  237/265  patients  (89.4  %)  suffered  from  papillary  and  28/265  patients  (10.6  %)  from  follicular  thyroid  carcinoma.  21  patients  (7.9  %)  suffered  from  lymph  node  metastases,  which  all  were  present  at  the  time  of  diagnosis of DTC. In contrast to gender and histology, age ≤ 45 years was significantly associated  with  N1‐classification.  2  patients  (0.8  %)  suffered  from  solitary  bone  metastases,  which  were  both  successfully  treated  by  surgery  and  I‐131‐therapy.  Except  of  three  further  patients  (one  patient  with  local  extensive  disease,  one  with  recurrent  lymph  node  metastasis  and  one  with  persistently  elevated  thyroglobulin)  none  relapsed.  Conclusions:  As  expected  prognosis  in  patients  with  DTC  ≤  1  cm  in  diameter  is  excellent.  In  the  present  study  the  rate  of  complete  remission  (undetectable  thyroglobulin,  normal  I‐131‐scans  and  normal  ultrasound)  after  initial  therapy  was  98.5  %.  Nevertheless,  lymph  node  metastases  occur  in  8  %  and  even  extensive  disease can be observed in isolated cases. 

P726 Effect of smoking and alcohol on serum calcitonin values F. Hajos, E. Trifina, P. Hoffmann, R. Dudczak, S. Li; Medical University of Vienna, Vienna, AUSTRIA. Aims:  Previous  studies  have  shown  that  smoking  and  alcohol  may  have  influence  on  serum  calcitonin levels. However, no data is available about the effects of smoking and alcohol on the  serum calcitonin in patients of Vienna population. In this study we evaluated serum calcitonin in  smoking  and  alcoholic  patients  of  Vienna  population.  Materials  and  Methods:  49  smoking  patients  and  41  alcoholic  patients  (daily  alcohol  consumption  >  100  g  )  were  included  in  the  study.  241  non‐smoking  patients  with  daily  alcohol  consumption  less  than  10  g  were  used  as  control.  The  basal  serum  calcitonin,  free  triiodothyronine  (fT3  ),  free  thyronine  (fT4)  and  TSH  were  measured  in  all  patients.  Results:  compared  with  control  group  (serum  calcitonin:  2.6  +/‐  0.2  pg/ml),  no  significant  difference  (p=0.14)  was  found  in  basal  serum  calcitonin  values  in  smoking  patients  (1.8  +/‐  0.3  pg/ml).  There  is  also  no  significant  difference  (p=0.36)  in  basal  serum calcitonin values between alcoholic patients (2.1 +/‐ 0.3 pg/ml) and the control group. No  significant change (p=0.45) was demonstrated between smoking patients and alcoholic patients.  Conclusion: our preliminary results suggest that no significant effects of smoking and alcohol on  basal serum calcitonin values were found in the patients of Vienna population. However, studies  with larger numbers of patients of Vienna population are needed. 

P727 Can we simplified the parathyroid gland gammagraphic technique to the exclusively use of SPECT-MIBI-Tc99m? C. C. JOSE MANUEL, L. Celmira, M. Antonio, C. Francisco, A. María Angeles, O. Jose, M. Mauricio, V. Jose, C. Octavio; Hospital Universitario San Juan, Alicante, SPAIN. AIM  Traditionally,  the  double‐phase  gammagraphy  has  been  the  chosen  parathyroid  gland  gammagraphic  detection  technique,  with  additional  thyroid  subtraction  if  necessary.  However,  recent  studies  have  shown  how  single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  for  assessing  parotid  gland  function  could  improve  the  detection  of  pathologic  parathyroid  glands.  Our objective is to evaluate if pathologic parotid gland localization by SPECT MIBI‐Tc99m can be a  suitable  substitute  for  the  double‐phase  thyroid  gammagraphy  technique.  MATERIALS  &  METHODS This study included 55 patients with hyperparathyroidism that were evaluated by both  SPECT and double‐phase gammagraphy using MIBI‐Tc99m. Out of the 55 patients, 26 (22 females 

with an average age 57±13) went under surgery. All the pre‐intervention studies consisted on an  early neck planar image at 10 min. followed by SPECT at 30 min. and a delayed planar image at  120  min.  Planar  images  carried  out  using  a  pin‐hole  collimator  and  a  5  min.  pre‐selection.  Tomographic images were performed using a 32‐projection SPECT with 32 seconds per image and  a 128x128 matrix. A retrospective and a double‐blinded analysis was done side by side comparing  early/delayed  double‐phase  or  SPECT  studies  performed  on  the  26  surgical  patients.  RESULTS  Histological  analysis  confirmed  the  presence of 24  adenomas as  well  as  2  parotid  hyperplasias.  The double‐phase detected 22 adenomas and the SPECT 23, including one false‐negative 0.3 gr.  adenoma detection. The average detection rate for the double‐phase study was 91.6%, whereas  the SPECT achieved a 95.8%. Finally, both techniques were equally consistent for the detection  and  localization  of  the  2  hyperplasias,  averaging  both  a  50%  detection  rate.  CONCLUSIONS  In  conclusion,  this  study  could  not  find  significant  differences  on  localization  diagnostics  if  performed exclusively by SPECT imaging, being SPECT even more sensitive. Therefore, according  to  our  study,  we  conclude  that  parathyroid  gland  gammagraphic  detection  technique  could  be  simplified to the exclusively use of SPECT imaging. However, it would be needed a more broad  study by increasing the number of subjects in order to fully support our hypothesis. 

P728 Predictive value of serum thyroglobulin levels after thyroidectomy for early prediction of persistent and recurrence of the disease in patients with differentiated thyroid carcinoma B. Gunes, O. Topuz, C. Onsel, H. Sayman, L. Kabasakal, K. Sonmezoglu, B. Kanmaz, M. Halac, I. Uslu; Istanbul University, Cerrahpasa Medical School, Nuclear Medicine Department, Istanbul, TURKEY. Aim:  Our  aim  is  to  find  out  the  best  cut‐off  value  of  serum  thyroglobulin  (Tg)  levels  for  early  persistence and recurrence of disease after total or near total thyroidectomy in the prognosis of  patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC). Material and methods: Two hundred sixty  seven consecutive patients (227 women, 40 men) with DTC treated were included in the study.  The  mean  age  was  45.9±13.7yr  (range,  13‐84yr).  The  histopathological  types  were  244  (93%)  papillary  carcinomas,  17  (6.3%)  follicular  carcinomas,  6  (2.2%)  Hürthle  cell  carcinomas).  All  patients underwent total or near total thyroidectomy followed by radioiodine remnant ablation  between  2004  and  2009.  Thirty  two  patients  had  neck  dissection  because  of  lymph  node  metastases. Patients with anti‐tg antibodies and TSH 29mIU/ml were excluded. All patients were  administrated  3.7‐5.5GBq  of  radioiodine  ablation  dose.  Serum  Tg  levels  were  measured  in  all  patients just before radioiodine ablation. A postablation high dose whole body scan (WBS) was  obtained  4‐5  days  after the  ablative  dose.  All  patients  were  undergone  T4  suppressive  therapy  just after the remnant ablation. Six months following the ablative dose serum TSH and serum Tg  measurements  were  performed.  In  addition,  a  diagnostic  WBS  with  185  MBq  was  obtained  in  patients with serum Tg≥2ng/ml. Successful ablation was defined by serum Tg level ≤ 2 ng/ml and  absent uptake in thyroid bed on DWBS. Three cut‐off values of serum Tg levels (2, 10, 20 ng/ml)  were assessed to predict the persistence and recurrence of DTC. Results: Two hundred thirty two  patients  received  one  dose  of  radioiodine  were  successfully  ablated.  Twenty  six  patients,  eight  patients  and  one  patient  were  received  2,  3  and  four  times  of  radioiodine  for  ablation  respectively.  Twenty  patients  (7.4%)  had  persistence  or  recurrence  of  disease.  The  positive  predictive  value  for  persistence  or  recurrence  in  patients  with  serum  Tg  level  greater  than  2  ng/ml, 10 ng/ml and 20ng/ml were found to be 11% (17 of 158 patients), 18 % (15 of 84 patients)  and  23%  (11  of  47patients)  respectively.  The  negative  predictive  value  for  persistence  and  recurrence in patients with serum Tg level less than 2ng/ml, 10ml and 20ng/ml were found to be  99% (108 of 109 patients), 98% (180 of 183 patients) and 97% (213 of 220 patients) respectively.  Conclusion:  Our  results show  that  Tg  level  after  thyroidectomy  just before  the first  radioiodine  ablation had an significant role for predicting persistence or recurrence of DTC. 

P729 Scintigraphic findings of the thyroid in patients with newly diagnosed thyroiditis K. Demirel1, A. Baskin1, G. Koca1, M. Korkmaz1, C. Culha2; 1Ankara Education and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY, 2Ankara Education and Research Hospital, Department of Endocrinology and Metabolic Diseases, Ankara, TURKEY. Aim: Scintigraphy is useful in demonstrating the functional state of the thyroid. The aim of this  study  was  to  assess  the  scintigraphic  findings  of  the  thyroid  in  patients  with  newly  diagnosed  thyroiditis.  Material  and  methods:  Thyroid  scintigraphy,  I‐131  uptake,  and  ultrasonography  of  the  thyroid  gland  were  performed  in  69  patients  with  newly  diagnosed  thyroiditis.  A  comprehensive  history,  physical  examination,  serum  thyroid  function  tests  were  available  for  each  patient.  Thyroid  scintigraphy  was  performed  by  intravenous  injection  of  5  mCi  of  Tc‐99m  sodium pertechnetate. A 200000 count routine thyroid static scan using a pinhole collimator was  acquired at 20 min after injection. I‐131 uptake was determined with a thyroid uptake probe 4  hour and 24 hour after oral administration of 5 µci of I‐131 radiotracer. Results: At the time of  initial diagnosis, most patients had subacute thyroiditis or silent thyroiditis. Thyroid function tests  of  patients  were  hyperthyroid  (40.58%),  subclinical  hyperthyroid  (40.58%),  euthyroid  (10.14%),  and  hypothyroid  (8.7%).  Radioactive  iodine  uptake  of  thyroid  was  very  low  in  the  78%  all  of  patients.  Similarly,  thyroid  scintigraphy  demonstrates  reduced  uptake  within  the  gland  in  the  63.77% all of patients. In the 4 patients (5.8%) was increased uptake in the thyroid scintigraphy.  Eleven (15.9%) patients had cold multinodular goiter, 4 had isolated cold nodules, and 2 had hot  nodules.  With  ultrasonography  was  show  hypoechoic  areas  in  52  patients.  Conclusion:  In  this  study, the most frequently observed reduced uptake within thyroid gland in the scintigraphy of  patients with newly diagnosed thyroiditis.   

 

 

Poster Presentation

P724

S452 P76 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: metabolic studies

P730 Correlations of serum levels of bone turnover markers with clinical and imaging prognostic factors in prostate cancer patients with bone only metastases A. Zafeirakis1, G. Papatheodorou1, G. S. Limouris2; 1401 Army Hospital of Athens, Athens, Greece, 2Araiteion University Hospital, Athens, GREECE. AIM: To show any correlations of bone turnover markers serum levels among them and among  other clinical prognostic indicators, such as pain scoring and extend of bone disease, in patients  suffering  from  bone  only  metastases  from  prostate  cancer.  MATERIALS‐METHODS:  Thirty  six  males  with  prostate  carcinoma  (median  age  71  years,  range  43‐82  years),  with  bone  only  metastases  and  no  history  of  therapies,  drugs  or  diseases  that  affect  bone  metabolism,  were  studied.  For  each  patient,  the  following  variables  were  entered  in  multivariate  analysis:  Osteocalcin  (OC),  bone  alkaline  phosphatase  (BALP)  amino‐terminal  and  carboxy‐terminal  propeptides (PINP and PICP) and telopeptides (NTx and CTx) of type I collagen, pain scoring (PSI;  performed  by  multiplying  the  severity  of  pain  by  its  frequency).  Scintigraphic  estimation  of  skeletal  disease  (EOD) by  the  Bone  Scan  Index method  (BSI)  was  also  applied  and the  resulting  values were analysed. Twelve apparently healthy volunteers of the same age, with no history of  factors  affecting  bone  metabolism  were  also  established  as  the  control  group.  RESULTS:  With  only the exception of OC, bone marker values of patients were significantly increased compared  to the upper reference limits, ie the cut‐off of 2SD above the mean values of controls (respective  values:  BALP;  31.1±26.2  ng/ml  vs  11.2±3.3  ng/ml,  P<  0.0001,  PINP;  87.4±93.6  ng/ml,  vs.  40.2±31.4  ng/ml,  P  =  0.012,  PICP;  294.6±139.7  ng/ml  vs.  214±42.6  ng/ml,  P  =  0.0023,  NTx;  34.4±19.4  nmol/L  BCE/L  vs.  19.6±3.8  nmol/L  BCE/L,  P<  0.0001  and  CTx;  0.500±0.465  ng/ml  vs.  0.326±0.136  ng/ml,  P  =  0.04).  All  six  markers  showed  significant  paired  correlations  (r  =  0.389‐ 0.895,  P<  0.019).  Regarding  the  extent  of  bone  metastases  all  bone  markers  virtually  indicated  linear  increases  with  advancing  severity  of  the  metastatic  involvement  of  the  skeletal  system  according  to  the  BSI  values  (mean  BSI  =  8.2+/‐6.4,  range  0.5‐25.3,  r  =  0.358‐0.541,  P<  0.032).  Finally,  none  of  the  measured  markers  correlated  significantly  with  pain  levels,  considering  for  various PSI cut‐offs. CONCLUSIONS: In the present study, biochemical markers of bone formation  and resorption  are not only  remarkably  elevated  in  the  serum  of  prostate  cancer patients  with  metastatic  bone  disease,  but  also  correlate  with  EOD  and  furthermore  express  a  significant  correlation  among  them,  thus  suggesting  an  accelerated  but  proportional  (coupled)  bone  metabolism.  Therefore,  serial  measurements  of  bone  markers,  in  the  serum  of  such  patients  should  be  performed  routinely  at  regular  intervals  based  on  their  advantages;  they  are  non‐ invasive, inexpensive, reflect turnover in the whole skeleton, and allow repeated evaluation. 

P731 A longitudinal study on bone metabolism in HIV patients treated with highly active antiretroviral therapy (HAART) G. Madeddu1, A. Spanu2, F. Chessa2, G. M. Calia1, C. Lovigu1, M. Mannazzu1, D. Sanna2, F. Cambosu1, G. Ferrandu1, M. S. Mura1, G. Madeddu2; 1Department of Infectious Diseases. University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Department of Nuclear Medicine. University of Sassari, Sassari, ITALY. Aim: Conflicting data have been reported concerning HAART effect on bone metabolism in HIV  patients  in  whom  osteoporosis/osteopenia  can  occur.  Thus,  in  HIV  patients  followed  in  a  long  follow‐up we further investigated whether HAART may represent a risk factor for bone mass loss.  Methods: In a series of 180 adult HIV patients on HAART, 60 (33 males and 27 females; mean age  39.2±7.2 yrs), were followed in a long longitudinal study continuing treatment. In all cases, at the  first observation and after 51‐64 mths, BMD (g/cm2) in lumbar spine and in femur by DEXA (QDR,  4500A, Hologic) was measured; according WHO criteria the patients were classified as normal (T‐ score >‐1.0), osteopenic (T‐score ≤‐1.0 and ≥‐2.5) and osteoporotic (T‐score <‐2.5); bone alkaline  phosphatase (BAP, ng/ml) in serum by IRMA and pyridinuline and deoxypyridinuline (PYD&DPD,  nM/mM  creatinine)  in  urine  by  EIA  were  also  assayed.  Results:  At  the  first  observation  54/60  (90%) patients were on HAART (mean CD4 cell count 594±291 cells/μL and HIV‐RNA 4.81±5.42),  and  6/60  (10%)  were  naïve;  moreover,  10/60  (16.7%)  were  osteoporotic  and  18/60  (30%)  osteopenic,  while  32/60  (53.3%)  had  normal  BMD  values.  During  follow‐up, 31 patients  (Group  A), including 5 osteoporotic and 12 osteopenic, received protease inhibitors (PI) plus nucleoside  reverse transcriptase inhibitors (NRTI) and 29 patients (Group B), including 4 osteoporotic and 6  osteopenic, received non nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) plus NRTI or triple  NRTI. Group A patients showed no significant change in BMD values in lumbar spine, while they  had  a  significant  (p<0.01)  BMD  reduction  in  femur  than  basal  values;  Group  B  patients  had  unmodified  BMD  values  in  both  spine  and femur.  In  particular,  3/18  (16.7%)  Group  A  patients,  osteopenic at baseline, underwent osteoporosis during follow up and 12/32 (37.5%) with normal  BMD,  9  Group  A  and  3  Group  B,  developed  osteopenia  in  spine  and/or  in  femur.  BAP  levels  increased in both Group A and B and PYD&DPD levels only in Group A, but not significantly than  basal  values.  Conclusions:  This  study  confirms  that  osteopenia/osteoporosis  with  accelerated  turnover can occur in HIV patients on HAART which could be an aggravating factor on bone mass  reduction due to the disease itself. Bone mass loss persisted over time continuing treatment in  our cases and further worsened in some of these, in particular if received PI. Thus, HIV patients  on  HAART  should  accurately  be  monitored  to  select  those  cases  with  high  risk  of  osteoporosis  who need specific treatment. 

P732 Adynamic bone disease in patients with chronic renal impairment. Is quantitive Tc99m Methylene Diphosphonate (MDP) bone scan has a role?

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 A. M. A. A. Abd El-Ghany1, A. M. A. a. Abo-zahra2, T. M. F. F. Fayad2, S. A. G. H. Harb2; 1Nemrok, Faculty of medicine , Cairo university, Cairo, EGYPT, 2 Internal medicine, faculty of medicine , Cairo university, Cairo, EGYPT. INTRODUCTION  Changes  in  bone  metabolism  are  universal  concomitant  of  renal  impairment.  Known  types  of  renal  bone  disease:  osteitis  fibrosa  cystica,  osteomalacia,  Adynamic  bone  disorder  (AD.B.D.)  in  which  bone  turnover  is  low  and  mixed  osteodystrophy.  Symptoms  due  to  these  disorders  generally  do  not  occur  until  the  patient  is  already  on  maintenance  dialysis;  however subclinical changes in bone remodeling begin early.  Aim of work Our study is aiming to  characterize this type of renal osteodystrophy known as (AD.B.D.) in two forms of patients with  chronic  renal  impairment  by  using  Tc‐99m  MDP  qualitative  and  quantitive  bone  scintigraphy.  Patients and methods This study included: Group (1): 15 patients with chronic renal impairment  without dialysis (12 men, 4 women; mean age 50.8 ± 14.8y) and Group (2):15 patients on regular  hemodialysis  (12  men,  3women;  mean  age  48.7±10.3  y).  They  were  subjected  to  clinical  examination,  Laboratory  assessment  (serum  PTH  concentration,  calcium,  phosphorus,  alkaline  phosphatase  and  others)  and  99mTc‐MDP  bone  scintigraphy  (555mBq  injected  intravenously).  Imaging  was  done  after  4‐5  hours  with  quantification  of  bone  to  soft  tissue  ratios  (B/ST)  by  drawing  ROIs  on  the  skull,  lumbar  spine,  femoral  neck  and  medial  parts  of  the  thigh.  Results  Qualitative  assessment  of  the  bone  scan  studies  (30  cases)  revealed  17(56.7%)  with  no  abnormalities  and  13  (43.3%)  found  to  be  abnormal  (8  sacroiliitis,  3  metabolic  superscan,  1  vertebral collapse fracture and 1 metastatic calcification). The (B/ST) ratio was abnormal in the  group with no abnormality, in which the PTH mean value was 351 ± 335. 5 pg/ ml (n. 10‐65 5pg/  ml), while the alkaline phosphatase was 304.3 ± 110.6 U/L (n. up to 133.4 U/L). The (B/ST) ratios  for  the  femoral  neck  and  the  skull  correlate  with  the  PTH  and  alkaline  phosphatase  (r=  0.6,  p‐ value= 0.02 & r= 0.7, p‐value= 0.03 respectively). The same applies for the calcium‐ phosphorus  byproduct that was 50.4 ± 1.87 (p‐value 0.03). The C.I. of the forementioned correlations was 1.0‐ 1.1.  Conclusion  Our  data  suggest that  when no abnormalities  are  detected  in the  Tc‐99m  MDP  bone  scan  of  a  patient  with  chronic  renal  impairment,  this  does  not  exclude  metabolic  bone  changes and (AD.B.D.) is strongly raised especially when PTH, alkaline phosphatase and calcium‐  phosphorus  byproduct  are  abnormal.  The  quantitive  bone  scintigraphy,  based  on  the  (B/ST)  ratios  especially  in  the  femoral  neck  and  the  skull,  is  remarkably  supportive  in  diagnosis  of  (AD.B.D.) in earlier stage before being notable by mere qualitative bone scan. 

P733 Bone mineral density in postmenopausal women under thyroxine therapy. Correlation between thyrotropin, aminoterminal propeptide of type 1 procollagen and bone densitometry P. Valsamaki1, A. Zanglis1, E. Georgiou2, G. Fountos3, D. Papamichail1, S. Gerali1; 1“Pammakaristos” General Hospital, Athens, Greece, 2“National and Kapodistrian University of Athens Medical School, Athens, Greece, 3 “Technological Education Institute of Athens (TEI)”, Athens, GREECE. Aim:  The association between thyroid disorders (overt or subclinical hyperthyroidism) and bone  density status is a well explored fact. This study was designed to assess the effects of the long‐ term (ten to fifteen years) thyroid hormone administration on bone turnover, by determining the  serum  thyrotropin  (TSH),  aminoterminal  propeptide  of  type  1  procollagen  (P1NP)  and  bone  mineral  density  (BMD) measurements.  Materials  and  Methods:     Twenty  nine  postmenopausal  females  (68±6.8  years  old,  mean±SD)  receiving  thyroxine  therapy  for  thyroid  disease  (goiter)  were  randomly  selected.  Patients  were  subjected  to  BMD  measurements  (hip  and/or  lumbar  spine) and divided into two groups based on their serum TSH levels. Seventeen patients (group A)  had serum TSH within normal range (mean±SD: 1.14±0.22 μIU/mL), while 12 patients exhibited  therapy‐induced  subclinical  hyperthyroidism  (group  B)  with  TSH  <  0.4  μIU/mL  (mean±SD:  0.13±0.09 μIU/mL). Seven/17 group A patients and 6/12 group B patients were on anti‐resorptive  treatment.  Thyroid  hormones  and  serum  bone  parameters  (including  TSH  and  P1NP)  were  measured  with  the  Elecsys  analyzer  (Roche Diagnostics,  Basel,  Switzerland).  Bone densitometry  was  conducted  with  the  Dual  Energy  X‐Ray  Absorptiometry  (DEXA)  technique  (Hologic  QDR  4000).  Statistical  analysis  of  the  data  was  performed  using  the  MedCalc™  software  package.   Results:  The  P1NP  values  in  both  groups  were  normally  distributed  (D’  Agostino‐Pearson  test)  and  the  respective  confidence  intervals  calculated  were:  for  group  A,  31.8±16.2  μg/L  and  for  group  B,  24.0±12.6  μg/L  (mean±SD).  The  log‐transformed  data  showed  no  statistical  significant  difference  between  the  mean  P1NP  values  (p=0.1908)  of  the  two  groups  (Welch  t‐test).  The  group A patients under anti‐resorptive treatment showed significantly lower P1NP values (Anova,  log‐transformed  data,  p=0.027),  while  for  group  B  patients,  no  such  effect  was  observed  (p=0.784). The BMD measurements of the two groups showed a tendency for lower BMD values  in group B patients (T score: mean±SD=86.3±11.4 %) compared with the BMD values of group A  patients  (T  score:  mean±SD=93.9±18.4  %),  although  this  difference  did  not  reach  statistical  significance.    Conclusions:    Postmenopausal  females,  under  thyroid  hormone  therapy,  seem  to  require maintenance of their serum TSH levels within normal range to avoid bone loss, although  this  difference  did  not  reach  statistical  significance  in  this  study.  However,  the  anti‐resorptive  treatment was shown to have a statistically significant decrease in the P1NP values of the group  A patients, indicating either treatment failure or compliance problems. Hence, the serum P1NP,  besides the BMD measurement, offers the clinicians an early intervention tool for a better clinical  outcome in patients under thyroxine treatment.   

P77 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: miscellaneous

P734 Development of a non invasive imaging technique enabling the monitoring of the dysferlin’s functionality P. D. Chaumet-Riffaud1, P. Borel2, D. Deliu3, M. Cherrar2, M. Bessodes4, A. Prigent1, D. Scherman5, D. Stockholm2; 1Chu de Bicêtre, Université Paris Sud 11 EA4046, Le Kremlin Bicêtre, France, 2Généthon, 1 rue de l'Internationale Evry, Evry, France, 3CHU de Bicêtre, Service de Médecine

S453

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Non‐invasive  imaging  techniques  for  muscular  diseases  are  needed  for  understanding  the  pathophysiology. This kind of tool will enable to assess the evolution of the disease and especially  during  clinical  trials.  In  muscular  dystrophies  like  dystrophinopathies,  dysferlinopathy  or  sarcoglycanopathies, membranes of muscle fibers are fragile or unable to reseal, leading to their  death. Such defect can be demonstrated in mice model by the use of a membrane integrity assay  based on Evan's blue dye, which is known to bind to albumin in blood. After injecting Evans blue  dye intraperitoneally, the labeled albumin penetrates in damaged muscle fibers, and histological  assessment of membrane permeability can be done. This type of assay is however impossible in  human beings because of the toxicity of the fluorophore. Our approach is based on the use of a  small  animal  dedicated  gamma‐camera  SPEC‐CT  device  (Biospace®,  France)  to  measure  the  albumin  uptake  in  order  to  mimic  some  aspects  of  the  Evans  Blue  Assay.  By  using  technetium  (99mTc) labeled albumin (Vasculocis®, CisBio IBA), we were able to follow and quantify in real time  muscle  uptake  on  planar  images  acquisitions  and  SPECT‐CT  acquisitions.  Labeled  albumin  was  injected by intravenous route in control mice (C57B6, n=32) and diseased animals (Bla/J model,  KO Sarco model, n=16). Data that we obtained from scintigraphic acquisitions were compared to  direct  counting  of  activities  in  different  muscles  and  organs  (11  samples  per  animal)  after  the  sacrifice of animals 60 min after administration of the radiopharmaceutical (biodistribution data  after sacrifice of animals). Technetium albumin would be safely usable in the living animal and in  humans and would provide kinetics data on the permeabilisation of fiber muscle membranes at  the resolution of the organ level. Furthermore, scintigraphy imaging is highly sensitive and allows  quantitative detailed images of the biodistribution of the radiopharmaceutical. 

P735 Histopathologic Correlation of Adenoma and Suspicious Adenoma in Parathyroid Scintigraphy S. Yildirim, K. Demirel, A. Baskin, G. Koca, M. Korkmaz; Ministry of Health, Ankara Training and Research Hospital, Department of Nuclear Medicine, Ankara, TURKEY. Purpose: The aim of this study was to evaluate the histopathology outcomes of cases reported as  adenoma and suspicious adenoma in Tc‐99m MIBI dual phase scintigraphy. Methods: Thirty‐four  patients (25 female, 9 male, average age: 46.91 ± 19.21 years) who had increased radioactivity  accumulation  in  parathyroid  region  at  second  hour  in  MIBI  scintigraphy,  were  included  to  our  study.  Preset  time  (10  min)  static  images  from  anterior  neck  region  were  acquired  with  LEGP  collimator at 20 minutes and 2 hours after the injection of 740 MBq Tc‐99m MIBI. Second hour  definite  radioactivity  accumulation  in  parathyroid  region  was  interpreted  as  adenoma  and  relatively  low  radioactivity  accumulation  in  parathyroid  region  was  interpreted  as  suspicious  adenoma.  All  cases  were  also  underwent  blood  tests  for  calcium  (Ca),  phosphat,  (P)  and  parathormon  (PTH).  Results:  Twenty‐four  out  of  34  cases  (70.5  %)  with  increased  radioactivity  retention  at  2nd  hour  in  MIBI  scintigraphy  were  confirmed  as  adenoma  in  histopathologic  evaluation.  Parathyroid  scintigraphy  interpreted  21  definite  adenoma  and  13  suspicious  adenoma.  The  histopathology  results  from  21  patients  whose  parathyroid  scintigraphy  interpreted  as  adenoma  were  as  follows:  15  adenomas  (71.4  %),  3  hyperplasia  (14.3  %),  2  hashimoto's  thyroiditis  and  a  normal  case  (4.8  %).  The  histopathology  results  from  13  patients  whose parathyroid scintigraphy interpreted as suspicious adenoma were as follows: 9 adenoma  (69.2  %),  2  hyperplasia  (15.4  %),  and  2  normal  case  (15.4  %).  And  there  was  no  significant  statistical  difference  between  Ca,  P  and  PTH  levels.  Conclusion:  In  our  study  either  definite  or  relatively  low  radioactivity  retention  at  2nd  hour  in  parathyroid  scintigraphy  has  the  same  histopathologic incidence for parathyroid adenoma. Therefore, we think that even relatively low  nd radioactivity  retention  in  2   hour  in  MIBI  parathyroid  scintigraphy  should  be  considered  as  adenoma.   

P78 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: bone and joints

P736 Diagnostic Value and Clinical Usefulness of FDG-PET, In-111 Leukocyte Imaging and Three Phase Bone Scintigraphy in Differentiating Periprosthetic Joint Infection from Aseptic Loosening B. GUNALP, E. Alagoz, U. E. Eren, O. Emer, A. Ayan, O. Karacalioglu, N. Arslan, S. Ilgan, M. A. Ozguven; Gulhane Military Medical Academy and Faculty, Ankara, TURKEY. Differentiating prosthetic joint infection from aseptic loosening is very important for appropriate  patient  management  and  is  difficult  clinically  since  laboratory  tests,  radiography  and  joint  aspiration  are  usually  inconclusive.  CT  and  MRI  are  hampered  by  artifacts  produced  by  the  prosthetic  devices  Purpose:  We  evaluated  diagnostic  value  and  usefulness  of  FDG‐PET,  In‐111  Leukocyte  and  three  phase  bone  scintigraphy  in  the  differential  diagnosis  of  prosthetic  joint  infection from aseptic loosening in routine clinical practice. Material and Methods: Twelve lower  limb prostheses in seven patients in whom infection was suspected were evaluated by FDG‐PET,  In‐111 leukocyte scan and three phase bone scintigraphy. FDG‐PET images were obtained 60 min  after  an  I.V.  injection  of  300‐400  MBq  FDG.  Criteria  of  positivity  to  diagnose  prosthetic  joint  infection:  increased  FDG  uptake  in  the  periprosthetic  soft  tissue  and  at  the  bone‐prosthetic  interface (BPI), (for the hip prostheses increased FDG uptake at the soft tissues adjacent to the  neck of the prosthesis is not considered positive for infection); increased leukocyte accumulation  around the prosthesis in In‐111 Leukocyte scan; and increased uptake in the all phases of bone  scintigraphy  has  been  accepted  as  positive  findings  for  infection.  Prostheses  were  considered  infected  if  aspiration  cultures  grew  organisms  or  if  infection  was  verified  at  surgery.  A  final 

diagnosis was made by surgical exploration or clinical follow‐up for 6 months. Arthroplasties that  did  not  require  surgical  exploration  during  the  follow‐up  period  were  considered  uninfected.  Results: Sensitivity and specificity of FDG‐PET, In‐111 leukocyte imaging and Tc‐99m MDP three  phase bone scintigraphy for the detection of prosthetic hip or knee joint infection were 85.7%,  100%;  60%,  100%;  40%,  50%,  respectively.  Although  both  FDG‐PET  and  In‐111  leukocytes  have  high specificity for the detection of infection, FDG PET has been found more sensitive and useful  test,  since  In‐111  leukocyte  Scintigraphy  is  labor‐intensive,  time  consuming  and  carries  risk  of  direct handling  of  blood  products.  Conclusion:  FDG‐PET  has been  found the  most  accurate  and  useful  diagnostic  procedure  in  differential  diagnosis  of  periprosthetic  infection  from  aseptic  loosening. 

P737 Bone scan in the SAPHO syndrome: evaluation of efficacy of Alendronate as treatment of choice L. Burroni1, A. Petraglia2, L. Cantarini2, A. Fioravanti2, M. Galeazzi2, A. G. Vattimo1; 1Dept. of Nuclear Medicine, University of Siena, Siena, ITALY, 2 Dept. of Rheumatology, University of Siena, Siena, ITALY. The  SAPHO  syndrome  (Synovitis,  Acne,  Pustolosis,  Hyperostosis  and  Osteitis)  is  a  clinical‐ radiological  entity  combining  skin,  bone  and  joint  manifestations.  A  twenty‐year‐old  girl  came  under our observation in March 2001 for low back pain, stiffness, malaise and weight loss; during  this  same  period  popular  erythematous  and  desquamative  skin  lesions  had  appeared  on  both  palmoplantar  regions.  Her  indexes  of  inflammation  were  increased.Plain  radiography  of  the  pelvis  showed  areas  with  erosion  in  the  right  sacroiliac  joint  and  sclerosis  in  the  adjacent  iliac  bone. Skin biopsy of palmoplantar cutaneous lesions showed a pattern of pustulosis and psoriasis  vulgaris.  The  patient  was  diagnosed  with  SAPHO  syndrome  and  started  treatment  with  NSAIDs  and  sulfasalazine.  Approximately  one  year  after  the  sulfasalazine  treatment  had  stopped,  the  patient  returned  because  of  the appearance  of a  conspicuous  swelling and painful  on the  right  clavicle. The patient did not have a recent history of fever or rash, and the pustular lesions on her  palms  and  soles  had  disappeared.  ESR  was  20  mm/h,  CRP  was  2.15  mg/dl  and  urinary  hydroxyproline  had  increased  (70.2  mg/24h).  Conventional  radiography  of  the  sternocostoclavicular region showed only a sclerotic and hyperostotic bone and a typical “plate‐ like”  ossification  of  the  medial  part  of  the  clavicle.  Tc‐99m  MDP  bone  scintigraphy  showed  an  increased  tracer  uptake  in  the  right  clavicle  and  the  sacroiliac  region.  A  MRI  showed  sclerotic  bone  and  some  areas  of  inflammatory  oedema  well  delineated.  Histology  showed  chronic  osteomyelitis  with  a  predominance  of  lymphocytes  in  the  inflammatory  infiltrates.  Cultures  of  biopsy  tissue  specimens  were  sterile.  In  June  2004  the  patient  started  treatment  with  oral  alendronate and analgesics if needed for pain. Three months after the patient reported a marked  improvement  of  the  pain  and  the  indexes  of  inflammation  were  already  normal.  Bone  scan  revealed  a  complete  normalization  in  tracer  uptake  in  the  right  sacroiliac  region;  the  right  clavicular  lesion  appeared  reduced  in  extension  and  in  the  uptake  level.  In  a  semiquantitative  evaluation,  a  bone  index  (B.I  =  right  clavicle/4th  lumbar  vertebra)  revealed  regression  in  comparison  to  the  previous  scintigraphic  study  (3.24  to  1.66).  Standard  treatment  includes  NSAIDs, analgesics, corticosteroids and sulfasalazine. In our case treatment with oral alendronate  brought about the resolution of the painful symptoms after three months, and led to a marked  clinical and scintigraphic improvement after one year. 

P738 Skeletal brucellosis: scintigraphic findings Z. Rajkovaca, D. Stanimirovic, J. Mijatovic, S. Stankovic, L. Grahovac, N. Stevandic; Deaprtmen of Nuclear Medicine Clinical Center, Banja Luka, BOSNIA AND HERZEGOVINA. BACKGROUND: Brucellosis is worldwide infection disease of animals which can be transmitted to  humans.  It  is  a  systemic  infection  in  which  any  organ  or  system  of  the  body  can  be  involved.  Osteoarticular  involvement  is  the  most  common  complication  of  brucellosis.  Knowledge  of  the  location and distribution of osteoarticular involvement may be valuable in patient treatment and  management.  The  aim  of  this  study  is  to  assess  the  usefulness  of  bone  scintigraphy  in  the  detection  of  bone  and  joint  abnormalities  in  brucellosis  and  show  the  frequency  of  such  abnormalities at scintigraphy. MATHERIAL AND METHODS: 42 patients (8 females, 34 males; age  range, 27‐74 years) with diagnosed osteoarticular brucellosis were investigated. All patients were  evaluated with Tc‐DPD bone scintigraphy. Quantification of sacroiliac joint uptake was performed  to improve the sensitivity for the detection of sacroiliitis. RESULTS: Bone scans were abnormal in  38 patients (90.48%). Multiple skeletal abnormalities had 29 patients (78.4%). The frequency of  osteoarticular  involvement  was  75.7%  (28  of  37  patients)  and  the  joints  most  affected  were  sacroiliac  29  (78.4%)  of  37  patients.  The  second  most  affected  joints  in  patients  with  osteoarticular  involvement  were  shoulders  (66.7%).  The  most  affected  bones  were  spine  and  sternum.  In  spine  the  abnormal  scintigrams  showed  either  focal  increased  uptake  in  affected  vertebral  or  diffuse  increased  uptake  in  adjacent  vertebrae  seen  in  4  cervical  and  thoracic  vertebrae and lumbal vertebrae in 14 patients. There was no significant difference between the  rate of bilateral and unilateral involvement Plain radiographs were abnormal in 8 of 37 patients  (21.6%).  CONCLUSION:  Bone  scan  is  a  useful  method  in  detection  of  skeletal  brucellosis.  Spine  and sacroiliac joints involvement have the widest range of scintigraphic findings. 

P739 SPECT /CT in management knee and foot pathology E. Urbanova1, J. Vizda1, D. Zitko2; 1Nuclear Medicine University Hospital, Hradec Kralove, CZECH REPUBLIC, 2Orthopaedic Dep. University Hospital, Hradec Kralove, CZECH REPUBLIC. With regard to skeletal and soft tissue abnormalities, SPECT/CT appears to be extremely useful  because  it  combines  the  advantages  of  both  techniques  (high  sensitivity  and  high‐resolution  imaging  of  bone  morphology).  Hybrid  imaging  using  dual  heads  allows  scan  to  be  performed  without changing the patient position. It is resulting in correct image fusion. Method: In our study  were 53 pts. (25 male, 28 female age range 17 ‐68). The reason for examination was the pain in  the foot, ankle or knee region. In all patients three‐phase bone scintigraphy was performed after  i.v.  injection  of  500‐700  MBq  of  99mTc‐MDP.  Later  whole  body  scan,  planar  scintigrams  and  SPECT/  CT  were  done  (SPECT  camera  integrated  with  a  4‐slice  CT  scanner  in  one  gantry).  The 

Poster Presentation

nucléaire, Le Kremlin bicêtre, France, 4Unité de Pharmacologie Chimique et Génétique, CNRS UMR8151 Inserm U640, Université René Descartes Paris 5 , France, 5Généthon Evry, Unité de Pharmacologie Chimique et Génétique CNRS UMR8151 Inserm U640, Université René Descartes Paris 5, FRANCE.

S454 exact anatomical localisation and number of lesions was read in consensus by staff from nuclear  medicine  and  radiology.  In  second  group  13  pts.  (7  male  and  6  female)  were  reffered  for  scintigraphy  with  labelled  leukocytes  with  symptoms  resulting  from  suspicions  for  infection.  Results:  The  final  diagnoses  in  the  first  group  were:  arthrosis,  fracture,  rheumatoid  arthritis,  calcanear spur. For confirmation of diagnosis from bone scintigraphy two patients were referred  for scintigraphy with autologous labelled leukocytes and diabetic foot was confirmed by one and  Charcot arthropathy by one (later also due to biopsy). In the second group osteomyelitis (OM) of  the  talus,  OM  of  the  tibia  was  confirmed.  Additional  information  provided  by  hybrid  SPECT/CT  scanning influenced therapeutic procedures altogether in 23%. Conclusion: Bone scan, leukocyte  scan  provide  unique  information  about  the  status  of  the  skeleton.  Both  have  typical  strengths  and  weaknesses,  which  can  lead  to  the  loss  of  time  for  final  diagnosis.  New  devices  for  hybrid  imaging  ‐  SPECT/CT  allow  direct  fusion  of  morphological  (CT)  and  functional  (SPECT)  data  sets.  SPECT/CT  should  be  applied  whenever  equivocal  findings  of  planar  bone  imaging  occur.  It  also  helps to  improve  accuracy  of  leukocyte  scanning  to  detect/exclude  osteomyelitis  and  to  define  sites of inflammation. 

P740 18

F-FDG PET findings of pelvic insufficiency fracture

K. Koyama1, T. Okamura2, N. Ozawa2, Y. Hamazawa3, H. Seura2, Y. Miki1; 1 Osaka City University Graduate School of Medicine, Osaka, Japan, 2PET Center, Saiseikai Nakatsu Hospital, Osaka, JAPAN, 3Department of Radiology, Saiseikai Nakatsu Hospital, Osaka, JAPAN. Objectives:  Increased  18F‐FDG  uptake  in  pelvic  insufficiency  fracture  (PIF)  is  occasionally  recognized as an incidental finding when PET scan is performed for staging of malignancies or for  other purposes. There is a possibility of misinterpretating such uptakes as pathological osseous  18 processes. The purpose of this study is to retrospectively examine the  F‐FDG PET findings of PIF.  Methods: Of a total of 9000 patients performed dual‐time‐point  18F‐FDG PET or PET/CT scanning  in the PET center of Saiseikai Nakatsu Hospital from April 2005 to February 2008, 6 patients who  had  been  diagnosed  clinically  to  have  PIF  were  investigated  in  this  study.  Four  patients  were  performed  18F‐FDG  PET/CT  scanning  and  the  other  2  patients  were  performed  18F‐FDG  PET  scanning  and  multi‐detector  CT  scanning  performed  within  1  week  before  or  after  18F‐FDG  PET  scanning. 18F‐FDG PET or PET/CT images were examined visually and statistically. The relationship  between the  18F‐FDG uptake and interval time between injury and PET or PET/CT scan estimated  using  medical  records  and  pre‐examination  interview  sheets  was  also  investigated.  Results:  In  both  early  and  delayed  images,  high  18F‐FDG  uptakes  in  the  sacro‐iliac  joints  and  sacrum  were  seen in 3/6 (50%) of the patients with PIF, whereas faint uptakes were seen in the remaining 3  patients (50%). The shape of  18F‐FDG uptakes showed the H pattern in 4/6 (67%). Standardized  uptake  values  (SUVs)  in  early  images  ranged  from  1.8  to  5.4  (mean,  3.48  ±  1.50)  and  those  in  delayed images ranged from 2.1 to 5.4 (mean, 3.57 ± 1.40). Statistically, there was no significant  difference between these values, although the SUV was higher in delayed images in 3/6 (50%) of  the patients. The SUV at 1 month after injury was the highest, while it was lower when obtained  within 1 month or at 2 months after injury. When SUVs were compared by the timing of imaging,  SUVs were similar in both early and delayed images at 1 month, but early images showed higher  values  than  delayed  images  when  taken  within 1  month  or  at  2  months  after  injury.  Abnormal  FDG  uptakes  were  also  recognized  in  the  pubic  bones  and/or  ischial  bones  in  5/6  (83%)  of  patients with bone fractures associated with PIF. Conclusions: The majority of PIF cases showed  H‐shaped  abnormal  18F‐FDG  uptakes,  and  SUV  was  the  highest  at  1  month  after  injury.  Statistically,  however,  there  was  no  significant  difference  in  SUVs  between  early  and  delayed  images. 

P741 Antigranulocyte Scintigraphy and Three-Phase Bone Scintigraphy on the Management of Patients with Painful Hip and Knee Prostheses: A Retrospective Evaluation J. A. Sequeira1, S. Carmona1, A. Prata1, P. Almeida2, M. Tapadinhas2, A. I. Santos1; 1Hospital Garcia de Orta -Serviço de Medicina Nuclear, Almada, PORTUGAL, 2Hospital Garcia de Orta -Serviço de Ortopedia, Almada, PORTUGAL. Aim  of  the  Study:  Infection  of  joint  prostheses  is  a  major  complication  and  needs  to  be  accurately  diagnosed.  The  aim  of  this  study  was  to  evaluate  the  diagnostic  utility  of  the  combination of a three phase bone scintigraphy (3FBS) and antigranulocyte scintigraphy on the  management of patients with painful joint prostheses. Material and Methods: Nineteen patients  (pts),  12  female  and  7  male  (=  66±9  years),  with  painful  joint  prostheses  (15  knee  prostheses,  4  hip  prostheses)  were  evaluated.  3FBS  was  performed  with  740  MBq  of  99mTc‐ HMDP. Antigranulocyte scintigraphy was performed after e.v. injection of 555 MBq of 99mTc‐BW  250/183. 2 and 4‐6 hr p.i. scans were done with 3 min per view; in 9 cases, 24 hr imaging was also  obtained. Both scintigraphic studies were interpreted visually by four nuclear medicine physicians  with a score of normal, mild, moderate or intense hyperactivity. Interpretation criteria for bone  infection  were  antigranulocyte  uptake  in  a  moderate  or  large  sized  area,  with  congruent  hyperactivity  on  the  bone  scan.  Mild  uptake  with  antigranulocyte  scintigraphy  was  considered  nonspecific,  associated  to  nonseptic  conditions.  Quantitative  interpretation  of  the  time‐activity  course  was  also  employed,  based  on  regions  of  interest  over  the  affected  areas.  Infection  was  diagnosed  when  activity  around  the  prosthesis  increased,  compared  with  contralateral  side,  while a decreasing uptake intensity pattern was considered as a negative result. In 4 cases bone  marrow scintigraphy was also performed. Diagnostic confirmation procedures were surgery and  culture  (11  pts)  and  follow‐up  at  12  months  (8  pts).  There  was  no  therapeutic  intervention  between both exams. Results: All six septic joints were correctly identified. In 3 pts the antibody  scan  was  «false  positive»  (allergic  reaction,  mechanical  loosening,  arthrofibrosis).  Negative  studies  (10/19  pts)  were  very  helpful  for  the  exclusion  of  infection.  In  8/9  pts  with  positive  studies  reoperation  was  performed,  motivated  by  scintigraphic  results.  We  found  a  sensitivity  and a negative predictive value both of 100%, a specificity of 77%, a positive predictive value of  67% and an accuracy of 84%. Conclusions: Monoclonal antibody scintigraphy seems to be a high  sensitive modality for confirmation/exclusion of joint prosthetic infection, in association with 3‐ phase bone scintigraphy. A normal or mildly abnormal antigranulocyte image makes the presence  of infection most unlikely. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P742 Metastatic Calcification detected on Bone Scan - a rare case H. Q. F. Fernandes, J. P. Patricio, P. Oliveira, A. Oliveira, T. Faria, J. G. Pereira; Hospital S. João, Porto, PORTUGAL. Aim: Metastatic calcification describes the calcification of viable undamaged normal tissue as a  result  of  hypercalcemia  and/or  hyperphosphatemia.  Metastatic  calcification  may  be  divided  according to its location into two types: visceral (which includes lungs, stomach and kidneys) and  non‐visceral (e.g. articular). Bone scan is very useful in depicting metastatic calcification, and is  probably  the  most  sensitive  technique  in  detecting  early  changes  (even  earlier  than  the  radiological techniques). The aim of this study was to show the value of bone scan in diagnosing  metastatic  calcification  in  end‐stage  renal  insufficiency.  Materials  and  Methods:  The  authors  present a fifty‐one‐year‐old male with terminal renal insufficiency of hypertensive renovascular  etiology,  on  hemodialysis  for  the  last  10  years,  referred  for  a  bone  scan  because  of  osteoarticulary  complaints.  Results:  Whole‐body  bone  scan  (HMDP‐99mTc,  925MBq)  showed  increased uptake in the lower half of both lungs, the stomach and renal parenchyma, compatible  with  metastatic  calcification.  It  also  revealed  uptake  in  both  coxofemoral,  knee  and  tarsic  articulations, corresponding to osteoarticular involvement. Conclusion: Bone scintigraphy, due to  its high sensitivity, even in early stage, might be an useful instrument in the inicial evaluation and  follow‐up of patients with high risk of developing metastatic calcification. 

P743 The Influence of Tc-99m and F-18 on Dual Energy X-ray Absorptiometry Measurements of Bone Mineral Density and Body Composition in a Whole Body Phantom L. Alslev, B. Zerahn; Herlev Hospital, Herlev, DENMARK. Aim: Dual energy X‐ray absorptiometry (DXA) is used to diagnose osteoporosis and monitor the  development in bone mineral density (BMD) during therapy as well as for quantification of body  composition.  Whenever  DXA  is  requested  in  close‐time  proximity  to  a  nuclear  medicine  procedure, it is important to know whether the gamma‐rays emitted by the radiopharmaceutical  interfere with the detection of the X‐rays used in the DXA systems. The aim of this study was to  determine  how  tracers  marked  with  Tc‐99m  (HDP)  and  F‐18  (FDG)  affect  bone  mineral  density  and  body  composition  measurements  in  a  whole  body  phantom.  Materials  and  methods:  A  urinary bladder phantom  containing 40  ml  of  radioisotope  solution  was  placed upon the  pelvic  region of a whole body phantom (Hologic), after which a series of DXA‐scans was performed and  analyzed using a Lunar Prodigy scanner. The range of activity evaluated in this study was for Tc‐ 99m:  5  to  205  MBq  (68  measurements)  and  for  F‐18:  0.1  to  177  MBq  (45  measurements).  16  control  scans  were  performed  on  the  whole  body  phantom  without  a  radioactive  isotope  present.  The  mean  values  of  BMD,  tissue,  fat  and  fat  free  mass  from  the  control  scans  were  subtracted  from  the  measured  values  from  scans  influenced  by  either  Tc‐99m  or  F‐18.  The  correlation  between  activity  in  MBq  and  the  change  in  BMD,  tissue,  fat  and  fat  free  mass  respectively was analyzed using linear regression. Results: BMD was not significantly affected by  the  presence  of  Tc‐99m  in  the  selected  range  of  activity,  whereas  F‐18  reduced  BMD  values  significantly  at  activities  from  approximately  20  MBq.  Even  minute  amounts  of  either  isotope  caused  falsely  increased  lean  mass  as  well  as  decreased  fat  mass  and  total  tissue  values.  All  variables  correlated  significantly  with  the  amount  of  radioactivity  (p  <  0.001).  Conclusion:  The  results of a DXA‐scan are influenced by the presence of Tc‐99m and F‐18. These findings should  be taken into consideration when DXA is performed in close‐time proximity to a nuclear medicine  procedure. 

P744 Diagnostic and prognostic value of bone scintigraphy in osteoporotic vertebral fractures A. Kapishnikov, E. Alekhin; Samara State Medical University, Samara, RUSSIAN FEDERATION. The  aim  of  this  work  was  to  investigate  of  possibilities  of  bone  scintigraphy  in  recognition  of  osteoporotic  vertebral  fractures  and  their  interrelation  with  anatomical  and  metabolic  parameters.  Methods:  We  examined  34  patients  with  an  osteoporosis  (age  50‐76  years).  Bone  scintigraphy was performed with 99mTc‐MDP ("Diamed"; 500‐700 MBq). Results of radionuclide  imaging were compared with x‐ray, CT, DEXA (T‐score). At 19 patients research was carried out  repeatedly in 2‐3 months. Computer processing included an estimation of average values at ROI;  for  correct  comparison  of  the  data  counted  relative  level  of  accumulation  in  the  hot  spot  by  comparison  with  activity  accumulation  in  cervical  vertebras.  The  analysis  of  image  fusion  of  planar bone scintigraphy and radiographs was in addition carried out in a semi‐automatic mode  of positioning after threshold processing. The correlation between scintigraphic data, results of  dynamic  observation,  CT  findings  and  T‐score  (DEXA)  was  performed  with  regression  and  discriminant analysis. Results: Results of research allow to conclude that osteoporotic vertebral  fractures are shown by intensive linear increased activity uptake in a vertebra, and at 9 (26,4 %)  the persons having considerable deformations of vertebras on radiographs, there was no raised  accumulation of the indicator in the given zone. Definite correlation was found between T‐score  (DEXA)  and:  1)  intensity  of  accumulation  99mTc‐MDP;  2)  change  of  activity  in  the  hot  spots  at  repeated research; 3) probabilities of occurrence of the new increased bone uptake. No definite  correlation was found between scintigraphic findings and serum calcium level. Conclusion: Bone  scintigraphy is a necessary method of diagnostics of osteoporotic vertebral fractures. Initial level  uptake  of  Tc‐99m  MDP  and  change  of  this  parameter  can  be  used  for  definition  of  ageing  of  fractures  in  osteoporotic  patients.  The  indication  for  bone  scintigraphy  at  an  osteoporosis  are  deformation  of  vertebras,  and  also  presence  of  the  expressed  osteoporosis  in  the  absence  of  changes of a configuration of vertebra in radiographs.   

 

 

S455

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Clinical Science: infection / infl ammation

P745 The utility of 18F-FDG PET/CT in the manegement of the paraplegic patient affected by bed-sores G. Agnese1, L. Di Ciolo1, M. Ottonello2, F. Bertolotto2, F. Gandolfo1, E. Piccardo1, A. Massone2, L. Bertolazzi1; 1Nuclear Medicine Unit - Santa Corona Hospital, Pietra Ligure (SV), ITALY, 2Spinal Cord Unit - Santa Corona Hospital, Pietra Ligure (SV), ITALY. Aims  The  bed‐sores  are  an  important  problem  of  morbidity  in  patients  affected  by  spinal  cord  lesion. In spite of systemic antibiotic therapy and daily surgical medications, the recurrences are  high  (20  ‐  25  %)  and  probably  due  to  an  underlying  osteitis  but  recently  has  been  proposed  a  more radical surgery. So the staging of the lesion is important to guide the surgeon for a radical  intervention about the infected bone. The usual staging is performed by clinical visit and imaging  methods (RX, bone scintigraphy, MRI and CT) but our study try to demonstrate the possible utility  of PET/CT. Materials/methods In the last year, 20 patients (14 males and 6 females, mean age 42  +/‐ 5 yrs) with spinal cord disease and affected by bed‐sores , after a variable time of antibiotic  therapy  and  daily  medications  without  benefit,  underwent  to  a  PET/CT  scan.  All  patients  were  asked to fast for six hours and, about one hour p.i. (0,14 mCi/Kg of 18F‐FDG), was performed an  acquisition of 3 min./bed by a Biograph 6 (Siemens). 11 patients had performed a dynamic bone  scintigraphy, 8 a MRI and 5 a CT; only 4 patients performed a bone scan and a MRI and 1 a bone  scan and a CT. Within one week, all patients underwent to a radical surgery also about underlying  bone  tissue  and  the  PET  results  were  compared  with  the  microbiologic  and  anatomy  results.  Results In 17 patients (85%) PET/CT showed intense uptake of 18F‐FDG involving also the deep  regional bone while in 3 cases (15%) there was no uptake in the bone tissue. In the first group,  the anatomic and microbiologic examination was positive in 15 cases (75% TP) and negative in 2  cases (10% FP); the second group showed agreement in 2 cases (10% TN) and in 1 case there was  disagreement  (5%  FN).  These  results  showed  a  sensibility  value  of  PET/CT  of  about  94%.  Conclusions  The  diagnosis  of  osteitis,  as  complication  of  the  bed‐sores,  is  often  difficult  and  require an integrated clinical and instrumental approach to program a correct treatment with the  goal  to remove  infection  of the  regional bone  tissue.  Our  observations did not underwent to a  statistic analysis because we have a little group of patients and with an eterogeneus diagnostic  approach  but  future  research  may  be  focused  about  the  role  of  PET/CT  in  the  change  of  the  surgeon attitude (about 40% of our cases). 

P746 Efficacy of Tc-99m-HMPAO labelled leucocyte scan for monitoring response to antibiotic treatment in diabetics with pedal osteomyelitis S. Georga1, C. Manes2, I. Iakovou1, D. Lo-Presti1, D. Skoutas2, V. Nikos1, T. Christoforidis1, A. Doumas1, N. Karatzas1; 13rd Dept of Nuclear Medicine, Aristotle University Medical School, Papageorgiou Hospital, Thessaloniki, Greece, 2Diabetes Center, Papageorgiou Hospital, Thessaloniki, GREECE.  Introduction‐Aim:  Pedal  osteomyelitis  (OM)  in  diabetics  usually  treated  by  prolonged  antimicrobial therapy, combined or not with bone debridement. However, confirmation of cure  of  OM  and  determination  of  the  correct  time  for  antibiotic  treatment  discontinuation  is  often  difficult in clinical practice. Among commonly used imaging methods, radiography, MRI and bone  scan are not helpful in assessing response to therapy as they remain positive for many months  even after susseccful therapy. In our study, we evaluate the efficacy of Tc99m‐HMPAO‐labelled  leucocyte scan (HMPAO‐LS) for monitoring response to antibiotic treatment in diabetic patients  with pedal OM.  Patients and methods: Twenty five diabetic patients (12 men, aged 61.3 ± 8.3  years) with radiographic evidence of pedal OM were enrolled in the study. All patients were on  antibiotic treatment (mean treatment duration 3.9 ± 3.4 months) and all had abnormal findings  on  three phase bone  scan.  HMPAO‐LS  of  the  feet  were  performed  in  all  patients.  Images  were  acquired  4hours  after  injection.  Focally  increased  bone  uptake  of  labelled  leucocytes  was  considered as sign of persistent OM. Leucocyte scan was considered negative for active OM when  no  pedal  leucocyte  accumulation  was  observed  or  when  there  was  abnormal  leucocyte  uptake  disconcordant with the focus of increased uptake on bone scan. Final evaluation was based on  long‐term clinical follow‐up or bone biopsy in patients eventually underwent amputation. Results  :  HMPAO‐LS  showed  no  pedal  accumulation  in  20/25  patients.  Focal  leucocyte  accumulation,  compatible with persistent OM, was observed in 5 patients. HMPAO‐LS results were as follows:  TN  19,  TP  5,  FN  1,  FP  0.  In  a  patient  with  persistent  OM  confirmed  by  histopathologal  examination of the bone specimen, HMPAO‐LS falsely suggested that the infection was confined  to the overlying pedal ulcer. This false negative result may be due to reduced inflow of circulating  leucocytes  to  the  focus  of  chronic  OM.  Sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  HMPAO‐LS  for  diagnosing  active  OM  in  patients  receiving  antibiotic  therapy  were  83.3  %,  100  %  and  96  %  respectively.  Positive  and  negative  predictive  value  of  HMPAO‐LS  were  100  %  and  95  %  respectively. Conclusion: With an accuracy of 96%, Tc99m‐HMPAO‐labelled leucocyte scan is the  most useful imaging modality for monitoring response to medical therapy and thus proving the  cure  or  the  persistence  of  diabetic  foot  OM.  Pathological  findings  on  leucocyte  scan  revert  to  normal quickly after successful treatment of OM, so a negative study could be useful as a guide  to discontinue antibiotic treatment. 

P747

51

Evaluation of intestinal permeability with “ CR-EDTA test” as predictor of pouchitis in patients submitted to ileal pouch-anal anastomosis V. Valenza1, G. Brisinda2, G. Perotti1, S. Vanella2, D. Di Giuda1, G. Maria2, G. D’Angelo1, M. Maussier1, G. D’Errico1; 1Institute of Nuclear Medicine, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY, 2Institute of Surgery, Catholic University of Sacred Heart, Rome, ITALY.

Aim  Ileal pouch‐anal anastomosis (IPAA) is now the procedure of choice for patients who require  proctocolectomy  for  ulcerative  colitis.  The  chronic  pouchitis  is  a  frequent  problem  after  IPAA  (prevalence  30‐46%).  Pouches  of  different  configurations  have  been  advocated  by  various  surgical  groups.  However,  the  pouch  of  15‐20cm  in  length  is  easiest  to  construct  and  has  functional  outcomes  identical  to  those  of  the  more  complex  designs.  Both  handsewn  and  doublestapled IPAA improved the quality of life, but double‐stapled IPAA may better preserve the  anal canal. Pouchitis is a non‐specific inflammation of the ileal pouch, which can be recurrent and  unresponsive to therapy. The cause of pouchitis is not fully understood. The problem is believed  to  be  caused by  stasis  of  faeces  in the  pouch  with  overgrowth  of  anaerobic  organisms.  In fact,  pouchitis is very often responsiveness to antibiotic therapy. Matherials & Methods  To evaluate  the role of mucosal permeability on the onset of pouchitis, as measured by  51Cr‐EDTA, we have  studied during a ten‐year period, six months after ileostomy closure, 11 patients who underwent  double‐stapled small J‐pouch (12 cm length) for ulcerative colitis. The study group also comprised  six  patients,  who  underwent  J‐pouch  15‐20cm  in  length,  and  ten  healthy  subjects,  as  normal  control  group.  All  patients  received,  after  an  overnight  fast, 1.85  MBq  of  51Cr‐EDTA  in  10  ml of  water and told to collect their urine for 24hrs. The percentage of the isotope excreted in a 24‐ hour urinary specimen was the measure of permeability and was considered positive if the value  was >3%. Results Compared with results in control subjects (2.06±0.9%), abnormal permeability  was found in all the patients. Particularly, a borderline pattern (3.79±0.5%) was found in patients  who underwent small J‐pouch, whereas percentage of the isotope excreted in a 24‐hour urinary  specimen  was  significantly  higher  (11.75±3.5,  p<  0.001)  in  patients  with  J‐pouch  15‐20cm  in  length. No episode of pouchitis was found in small J‐pouch patients during a follow‐up period of  12 months. Between the patients who underwent J‐pouch 15‐20cm in length, four had pouchitis  during the follow‐up. Conclusion We believe that the size of the pouch has a significant influence  on  the  incidence  of  pouchitis:  the  larger  the  pouch,  the  greater  the  incidence  of  pouchitis.  We  think that a smaller pouch usually empties better than a larger pouch and therefore may be less  susceptible  to  pouchitis.  The  51Cr‐EDTA  test  is  a  simple  and  effective  method  to  identify  the  pouchitis. 

P748 PET/CT scan with F18-FDG: a new clinical tool to evaluate treatment response in patients with retroperitoneal fibrosis A. Douroukas1, V. Arena2, C. Carbonero3, D. Penna2, F. Ragni4, G. B. Piccolo5, E. Pelosi2; 1Nuc. Med. Unit, Major Hospital San Giovanni Battista, University of Turin, Turin, ITALY, 2PET Centre, IRMET S.p.A., Turin, ITALY, 3 Nuc. Med. Unit, Asl To-5, Moncalieri, turin, ITALY, 4Dept. of Urology, Hospital San Luigi Gonzaga, Orbassano, Turin, ITALY, 5Dept. of Urology, Hospital San Luigi Gonzaga, University of Turin, Turin, ITALY. Aim:  Retroperitoneal  fibrosis  is  a  complex  clinical  entity,  characterised  by  fibro‐inflammatory  reaction, around the abdominal aorta and the iliac arteries, extended into the retroperitoneum.  No  biochemical  marker  correlates  with  the  disease  severity  and  progression  and  imaging  data  may fail in discriminating between fibrotic and florid lesions. Positron emission tomography (PET)  was recently suggested as a promising tool to evaluate disease activity. The aim of this study was  to  evaluate  the  role  of  the  F18‐FDG  PET/CT  scan  in  estimating  the  metabolic  activity  of  the  disease and monitoring the response to the treatment in 7 consecutive patients. Materials and  methods: seven consecutive patients with retroperitoneal fibrosis (5 males and 2 females; mean  age: 65 years; SD±12,4) were included. At the diagnosis, all patients presented increased levels of  acute phase reactants and of creatinin. Due to bilateral ureteral involvement, witch caused renal  failure,  all  patients  underwent  intra‐ureteral  stent  implantation;  medical  therapy  with  corticosteroids  and/or  immunosuppressors  was  also  set.  An  F18‐FDG‐PET/CT  study  was  performed before the treatment start, in order to evaluate disease extension and activity. After a  minimum  follow‐up  period  of  2  months,  a  PET/CT  scan  was  repeated  in  order  to  evaluate  the  residual  inflammatory  tissue  and  the  metabolic  activity  of  the  disease.  Results:  before  the  medical  treatment,  pathological  FDG  uptakes  in  the  retroperitoneum  (mean  SUVmax:  7.6;  SD±3.7)  were  found  in  all  patients.  The  following  PET  studies  revealed  a  progressive  reduction  and normalization of the SUV, in 6 cases. In one of these 6 cases, a clinical relapse was evidenced  and confirmed by clinical data and PET study; medical treatment was restarted and the following  clinical, laboratory and PET results, showed a complete response. In the last case, the PET study  showed a reduction but not a normalization of the pathological activity in the retroperitoneum;  the patient  is  still  under  treatment.  In  all  seven cases,  PET  findings  resulted  in  agreement  with  the  clinical  and  laboratory  tests  data.  Conclusions:  PET/CT  study  with  F18‐FDG  could  be  an  helpful tool in evaluating the treatment response in patients with retroperitoneal fibrosis. 

P749 99m

Tc-MDP bone SPECT in the investigation involvement in chronic rhinosinusitis

of

bone

I. I. Iakovou1, I. Konstantinidis2, V. Nikos1, T. Christoforidis1, S. Georga1, D. Lo Presti1, A. Doumas1, N. Karatzas1; 13d Nuclear Medicine Dept. of the Aristotle University, General Hospital “G. Papageorgiou”, Thessaloniki, Greece, 22nd Academic ORL Department General Hospital “G. Papageorgiou”, Thessaloniki, GREECE. AIM: To evaluate the use of 99mTc‐MDP bone SPECT in the investigation of bone involvement in  chronic  rhinosinusitis  (CRS),  in  comparison  with  computed  tomography  scan  as  the  well  established  imaging  study  of  choice.  METHODS:  21  patients  with  symptoms  suggestive  of  CRS  (mean age: 67 ±6 years, 9 females/12 males) enrolled in this study. They underwent both CT and  SPECT  scan  of  the  paranasal  sinuses.  No  patient  had  prior  nasal  surgery.  Sinus  CT  scans  were  scored according to the Lund‐MacKay system (LMS). Increased 99mTc‐MDP bone uptake and LMS  were compared. RESULTS: SPECT imaging was abnormal in 17/21 patients while CT was abnormal  in 18/21 patients. CT was negative in 2/17 patients with a positive SPECT. Correlation between CT  and SPECT findings were best at the level of the ethmoid sinuses. SPECT positive predictive value  (PPV) for mucosal inflammation on CT was 82.3%. A significant positive correlation was noticed  between the LMS and the number of SPECT positive sinuses within the same patient (p <0.01).  CONCLUSION: Bone  99mTc‐MDP SPECT scan in patients with CRS proved to be a valuable tool the  investigation  of  bone  involvement  in  chronic  rhinosinusitis.  Bone  involvement  of  paranasal  sinuses in bone SPECT without CT findings is a fact that should be considered by the clinicians in  the management of atypical facial pain. 

Poster Presentation

P79 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

S456

P750 FDG-PET in inflammatory bowel diseases E. Cossalter1, A. Di Sabatino2, M. Carena1; 1Salvatore Maugeri Foundation (IRCCS)Scientific Institute of Pavia, Pavia, ITALY, 2Internal Medicine IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, ITALY. Aim. Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are two chronic inflammatory bowel diseases  (IBD).  Patients  affected  are  subject  to  frequent  periods  of  clinical  relapses  and  remission;  detection  of  disease  activity  is  crucial  for  diagnosis,  treatment  and  control  of  complications  (strictures  and  fistulas).  Clinical,  radiologic  and  endoscopic  tests  are  used  to  assess  intestinal  lesions,  but  they  are  either  indirect  or  invasive,  thus  an  accurate  non‐invasive  method  would  represent a significant advance in the care of these patients. PET using FDG has been shown to be  effective in the evaluation of disease with high glycolitic rates, including neoplastic, infective and  inflammatory  lesions.  The  aim  of  this  study  is  to  describe  our  experience  using  FDG‐PET  to  evaluate  the  activity  of  IBD.  Methods.  Between  April  2007  and  March  2009,  75  patients  were  enrolled in our study (38 males and 37 females; median age 43 years, with a range from 18 to 71  years): 49 patients were affected by CD, 14 by UC and 12 were suspicious for IBD. Patients fasted  for at least 6 hours, were hydrated by 500 ml of saline e.v. or 500 ml oral water and injected with  hoscine‐N‐buthlbromide 20 mg to reduce the physiological intestinal uptake. All the patients had  serum glucose level below 120 mg/dl and, after intravenous administration of 1.7 MBq FDG/Kg,  they  were  left  waiting  for  1  hour  in  a  quiet  room.  Every  exam  was  scanned  using  C‐PET  Plus  ‐  Philips  Medical  System,  that  operates  in  3D  mode.  The  images  were  interpreted  visually  and  compared to clinical, echografic and endoscopic results. In all patients FDG‐PET was performed  without side effects. Results. A total of 89 exams were performed; 13 patients received a second  evaluation after biological treatment. FDG‐PET well correlated to clinical and ecographic results:  31 scans were negative because patients were in remission of disease. The test was sensitive in  assessment  of  active  lesions,  in  particular  fistulas  and  FDG  uptake  was  very  accurate  in  monitoring response to biological treatment. Conclusion. Our first experience in using FDG‐PET in  detection  of  intestinal  and  colonic  segments  with  moderate  to  severe  mucosal  lesions  and  evaluation  of  its  activity  suggests  that  this  method  should  be  a  reliable  noninvasive  tool  for  studying  patients  with  IBD,  well  correlated  to  the  clinical,  endoscopic  and  biologic  activity;  it  could be useful to assess the efficacy of biological therapy. However the potential impact of this  promising tool need to be evaluated in prospective studies. 

P751 Use of SPECT-CT in infection/inflammation: How useful is it? Z. A. Khan, C. Low, J. Cullis, M. Pandit, A. Notghi; City Hospital, Birmingham, UNITED KINGDOM. SPECT‐CT  is  shown  to  be  superior  to  planar  images  in  bone  scans.  However  the  routine  use  of  SPECT‐CT  in  infection  and  inflammation  is  not  reported.  We  have  looked  at  our  experience  of  SPECT‐CT in these conditions and give examples of change in management using this technique.  We  now  recommend  use  of  SPECT‐  CT  in  all  difficult  cases  for  better  diagnostic  yield.  Since  December  2007  we  have  performed  37  investigations  looking  for  foci  of  infection  and  inflammation  using  gallium  and  wbc  labelled  scan.  All  patients  had  planar  images.  Additional  SPECT‐CT was performed in 10 of these patients. Another SPECT‐CT was also performed following  a leukoscan for possible infected joint prosthesis. The report was influenced by the availability of  SPECT‐CT in 10 out of these 11 cases. In 8 of these cases, SPECT‐CT localised and provided correct  diagnosis  which  was  otherwise  not  possible.  In  2  cases,  the  focus  of  infection  was  only  demonstrated  on  SPECT‐CT.  In  1  case,  SPECT‐CT  confirmed  absence  of  lesion  adding  more  confidence  to  the  report.  Here  we  present  six  pertinent  example  cases  where  the  correct  diagnosis  could  not  be  achieved  without  the  SPECT‐CT.  1.  Histologically  proven  ileal  Crohn’s  disease,  ,  negative  on  barium  follow‐through  and  conventional  CT,  unclear  on  planar  Tc99m  HMPAO white cell scan but confirmed only by SPECT‐CT. 2. A complicated case of Crohn’s disease  with and non‐Hodgkin’s lymphoma, where the Tc99m HMPAO white cell planar uptake was shown  to be in the abdominal wall surgical scar by SPECT‐CT, thereby avoiding unwarranted surgery. 3.  Planar labelled white cell scan in a patient with diagnosis‐defying chronic inflammatory condition  showed  focal  uptake  in  left  upper  quadrant  separate  from  spleen  shown  by  SPECT‐CT  to  be  within  a  splenunculus  thus  preventing  mis‐diagnosis  of  an  abscess.  4.  Sarcoidosis  studied  with  Gallium study with doubtful uptake in the lung on planar images elegantly shown by SPECT‐CT to  be confined to pulmonary and pleural‐based active sarcoid deposits. 5. Suspected infected knee  prosthesis  with  negative  bone  scan  and  inconclusive  MRI,  with  extent  of  the  infection  demonstrated  on  a  Leukoscan  with  SPECT‐CT.  6.  Sub‐hepatic  uptake  on  white  cell  scan,  confirmed  by  SPECT‐CT  to  be  within  the  gallbladder  containing  stones.  SPECT‐CT  significantly  improved the diagnostic accuracy of the test in all cases. Despite the additional time burden, we  recommend use of SPECT ‐CT in infection/inflammation imaging for better diagnostic yield. 

P752 Tc99m-HMPAO-labelled leucocyte scan in the diagnosis of infected hip and knee joint prostheses S. Georga1, I. Iakovou1, V. Nikos1, M. Potoupnis2, D. Lo-Presti1, T. Christoforidis1, A. Doumas1, G. Kapetanos2, N. Karatzas1; 1Dept of Nuclear Medicine, Aristotle University Medical School, Papageorgiou Hospital, Thessaloniki, GREECE, 23rd Clinic of Orthopaedic Surgery, Aristotle University Medical School, Papageorgiou Hospital, Thessaloniki, GREECE.  Introduction‐Aim:  Differentiation  between  aseptic  loosening  and  infection  of  lower  extremity  joint prostheses is often difficult to establish. The aim of the study was to evaluate the value of  Tc99m‐HMPAO‐labelled leucocyte scan, alone and in combination with bone marrow scan, in the  diagnosis  of  infected  lower  extremity  joint  prostheses.Patients  and  methods:  Seventy  four  patients (60 women), aged 68.1 ± 11 years, with painful lower extremity joint replacements (34  hip  and  40  knee)  were  enrolled  in  the  study.  All  underwent  Tc99m‐HMPAO‐labelled  leucocyte  scan  (LS)  followed  by  Tc‐99m  phytate  colloid  bone  marrow  scan  (BMS)  after  48‐72  hours.  LS  images  were  interpreted  alone  and  in  conjunction  with  BMS  images.  Increased  periprosthetic  leucocyte  activity  was  considered  compatible  with  infection.  Activity  on  LS  images  without  corresponding  activity  on  BMS  images  (incongruent  LS/BMS  images)  indicated  infection,  while  congruent  LS/BMS  images  suggested  the  presence  of  active  bone  marrow.  Final  diagnosis  was 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 based on surgical, histological and bacteriological data or clinical follow‐up. Results: Among the  74  prostheses  investigated,  25  infected  (11  hip,  14  knee)  and  49  uninfected  (23  hip,  26.knee)  prostheses  were  finally  diagnosed.  Overall  sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  LS  alone  for  diagnosing infected joint prostheses were 88%, 83.7 % and 85.1% respectively. In cases of knee  prostheses,  sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  LS  alone  were  92.8%,  84.6%  and  87.5%  respectively.  The  same  parameters  were  81.8%,  82.6%  and  82.4%  respectively,  for  hip  prostheses.  The  addition  of  BMS  was  not  improved  the  results  of  LS  in  cases  of  knee  replacements.  Sensitivity,  specificity  and  accuracy  of  combined  LS/BMS  for  diagnosing  infected  knee prostheses were 76.9%, 86.9% and 83.3% respectively. Conversely, in hip replacements the  additional performance of BMS improved specificity and accuracy of LS from 82.6% to 94.4% and  from  82.4%  to  88.5%  respectively,  reducing  false  positive  results  on  LS  due  to  reactive  or  displaced bone marrow as a result of surgery.Conclusion: Tc99m‐HMPAO‐labelled leucocyte scan  is  a  reliable  imaging  modality  for  differentiating  aseptic  loosening  from  infection  of  lower  extremity  joint  prostheses.  We  suggest  that  Tc99m‐HMPAO‐labelled  leucocyte  scan  should  be  the first radionuclide imaging performed in cases with painful lower extremity joint prostheses.  Addition of bone marrow scan is useful in case of an uncertain positive leucocyte scan. However,  in knee prostheses LS alone is usually accurate for establishing the correct diagnosis. Conversely,  combined LS/BMS is the most optimal procedure to diagnose infection of hip prostheses. 

P753 Malignant External Otitis(MEO):Scintigraphic tomographic studies(SPECT) with Tc-99m-MDP and Ga-67 in comparison of CT and MRI in elderly diabetic patients I. Armeniakos, X. Geronikola-Trapali, P. Karabina, V. Lyra, S. Bakalis, P. Zotou, A. Stefanoyiannis, A. Prentakis; University General Hospital "Attikon", Nuclear Medicine Department, Chaidari, GREECE. Aim:  Malignant  external  otitis  (MEO)  is  a  benign  but  severe  infective  disorder,generally  due  to  Pseudomonas aeruginosa,which most often affects elderly diabetics patients.The clinical features  rarely permit exact diagnosis of MEO to be made prompty and initially at least they are difficult  to  distinguish  from  those  of  external  otitis.Imaging  has  great  diagnostic  relevance:Routine  radiographs are often negative,CT and MRI are very usefull for spatial resolution,while SPECT(Tc‐ 99m‐MDP  and  Ga‐67)  are  superior  for  detecting  early  osteitis  and  monitoring  response  to  therapy.  Materials  and  methods:The  last  three  years  12  elderly  diabetic  patients(  9  men,3  women)(mean age 75 year from 68‐82 years) with the clinical diagnosis of MEO were referred for  diagnostic imaging.All had unilateral ear pain and pseudomonas aeruginosa directed by in vitro  testing.CT and MRI of the head and SPECT imaging of the cranial distributionof Tc‐99m‐MDP and  Ga‐67. Results:All 12 patients underwent local and systemic antibiotic therapy for a minimum of  6 weeks.Five patients should total clinical resolution of inflammatory involvement. The remaining  7  patients  showed  incomplete  clinical  response  to  therapy.CT  was  abnormal  and  suggestive  of  osteomyelitis  at  the  initial  presentation  in  four  of  twelve  patients  studied.MRI  also  in  nine  to  twelve patients. Eight patients were referred for follow up technetium and gallium scintigraphy  after  two  months  of  systemic  antibiotic  therapy.Both  Tc‐99m‐MDP  and  Ga‐67  SPECT  were  positive  at  the  time  of  initial  presentation  in  all  patients.(100%sensitivity).Conclusion:Tc‐99m‐ MDP  SPECT  and  Ga‐67  SPECT  provide  a  more  sensitive  technicue  than  CT  and  MRI  for  the  detection of temporal bone osteomyelitis,facilitates the diagnosis of malignant external otitis and  provides  a  stronger  indication  than  clinical  suspicion  for  the  aggressive  therapy.Also  SPECT  images better define deep‐seated involvement obscured by overlying normal or abnormal bone  and soft‐tissue activity.Gallium scintigraphy appears to be more specific for follow up evaluation  of these patients. 

P754 PET-CT scan with 68ga-citrate for the evaluation of the response to therapy in patients affected by discitis and osteomyelitis: preliminary results. L. Fantini, C. Nanni, C. Errani, L. Boriani, V. Allegri, P. Castellucci, G. Montini, V. Ambrosini, S. Nicolini, P. Caroli, C. Fuccio, C. Pettinato, A. Rizzello, R. Franchi, S. Fanti; Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Sant' Orsola Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY. Background  and  Aim:  Since  the  70’s,  67Ga‐citrate  has  been  used  in  the  diagnostic  of  inflammatory‐infectious  diseases.  67Ga‐citrate  scintigraphy  presents  some  practical  disadvantages  and  low  quality  images.  A  Ge/Ga  generator  has  been  recently  commercialized.  Ga68  is  a  positron  emitting  isotope  with  short  half  life,  high‐energy  photons,  high  spatial  resolution, low costs, low dosimetry and short time procedure. Aim of the study: PET‐CT scan role  using 68Ga‐citrate for the evaluation of the antibiotic therapy response in patients with discitis  and  osteomyelitis.    Material  and  Method:  5  patients  (mean  age  44,  4  males  and  1  female).  3  osteomyelitis (1 left knee, 1 left tibia, 1 right humerus) and 2 spondilodiscitis. Beside the standard  diagnostic work‐up (including all or some of the following tests: MR, XR, bone scintigraphy, 67Ga  scintigraphy, WBC scintigraphy, inflammation indexes), patients underwent a 68Ga‐citrate PET‐CT  scan before and after therapy (systemic antibiotic ± surgical courettage). The clinical status was  monitored for a mean time of 3 months after therapy. A mean dose of 165 MBq (range 100‐205)  was slowly iv injected; uptake time was 60 to 90 min. Each exam was acquired for 4 to 6 min/bed  position and the FOV was focused on the pathological area. Both a visual and a semi‐quantitative  (SUVmax)  assessment  was  performed.  No  complications.  PET  images  of  the  two  scans  were  analysed,  interpreted  and  compared  to  each  others,  to  the  clinical  status  and  to  the  standard  diagnostic procedures carried out pre and post‐therapy by a nuclear medicine doctor. Each PET  scan was called positive in case a focal area of visually increased tracer uptake was present in the  site consistent with the infection. Results: All patients had a positive 68Ga‐citrate PET‐CT before  therapy. Mean SUVmax was 6,2 in patients with discitis and 3,5 in patients with osteomyelitis. In  all  patients,  post  therapy  PET‐CT  showed  a  complete  normalization  of  the  tracer  uptake  in  the  flogistic areas. PET result was confirmed by the clinical status of the patient after therapy, and,  when  available,  by  the  standard  diagnostic  procedures.  Discussion  and  Conclusions:  Although  very  preliminary,  these  data  confirm  the  possible  role  of  68Ga‐citrate  PET‐CT  scan  for  the  evaluation of the response to therapy in discitis and osteomyelitis, making it a possible tracer to  be  used  in the  diagnosis  of  bone  infection and  its  response to  therapy.  Despite  that,  these  are  only  preliminary  results and  must be  confirmed by  further  data.  Furthermore,  a  comparison  to  FDG will be important. 

S457

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Detection of vascular graft infections using Tc99m-HMPAOlabelled leucocyte scan S. Georga, I. Iakovou, D. Lo-Presti, A. Doumas, N. Karatzas; 3rd Dept of Nuclear Medicine, Aristotle University Medical School, Papageorgiou Hospital, Thessaloniki, GREECE.  Introduction‐Aim:  Infection  of  prosthetic  graft  is  a  relatively  rare  but  serious  complication  of  vascular surgery. Delay in establishing the correct diagnosis is associated with high morbidity and  mortality.  Therefore,  early  diagnosis  of  vascular  graft  infection  is  essential  for  successful  treatment  and  clinical  outcome.  The  aim  of  the  study  was  to  evaluate  the  value  of  Tc99m‐ HMPAO‐labelled leucocyte scan (HMPAO‐LS) for diagnosing infection of vascular grafts. Patients  and methods: Twelve patients (all males, aged 63 ± 11.7 years) with clinical suspicion of vascular  graft  infection  underwent  HMPAO‐LS.  There  were  4  patients  with  aortic  grafts,  6  with  aortobifemoral,  1  with  aortofemoral  and  1  with  ileofemoral  grafts.  HMPAO‐LS  images  were  acquired  1,  2  and  4hours  after  injection  of  labelled  leucocytes  and  occasionally  24h  p.i.  SPECT  imaging was additionally performed in 4 patients. Focal increased leucocyte accumulation in the  region of the vascular graft, greater than the surrounding blood vessels or the contralateral site,  was considered as positive for infection. Final diagnosis was based on surgical and microbiological  data  or  long‐term  (at  least  12  months)  clinical  follow‐up.  Results  :  Among  12  vascular  grafts  investigated,  6  infected  and  6  uninfected  grafts  were  finally  diagnosed.  Increased  leucocyte  accumulation, compatible with infection, was observed in 5/12 patients. HMPAO‐LS results were  as follows: TN 6, TP 5, FN 1, FP 0. HMPAO‐LS correctly diagnosed infection in 5/6 patients with  surgically proven infections. The addition of SPECT imaging was helpful in the determination of  the  extent  of  infection,  while  the  addition  of  24h  images  was  useful  for  detecting  low  grade  infection  in  one  patient  with  aortic  graft.  There  was  only  one  FN  result  in  a  patient  with  persistent  low‐grade  fever  and  surgically  proven  aortobifemoral  graft  infection,  which  may  be  attributed to slow rate of leucocyte accumulation at site of chronic low‐grade infection. All of the  (6) patients who did not have infected grafts, as evidenced by long term clinical follow‐up, had  negative scans.In our study, the sensitivity, specificity and accuracy of HMPAO‐LS for diagnosing  vascular  graft  infection were  83.3  %,  100  %  and  91.7  %  respectively.  The  positive  and negative  predictive  value  of  HMPAO‐LS  were  100  %  and  85.7%  respectively.  Conclusion:  Our  results  suggest  that  Tc99m‐HMPAO‐labelled  leucocyte  scan,  with  an  accuracy  of  91.7%,  is  an  effective  imaging  modality  for  establishing  the  presence  or  absence  of  vascular  graft  infection.  Furthermore, the addition of SPECT imaging may improve localisation and determination of the  extent of infection. 

P756

difference  in  the  median  levels  of  ESR  and  CRP  in  the  two  groups.  Antinuclear  and  other  autoantibodies  were  positive  in  comparable  proportions  in  the  two  groups.  No  significant  difference  was  found  between  the  two  groups  in  the  frequency  of  acute  renal  failure  due  to  obstructive  uropathy  (respectively  35.7%  and  44.4%  of  the  cases).  Disease  relapses  were  observed in 6/14 patients (42.9%) with and in 6/27 (22.2%) without thoracic involvement, with a  significant  difference  in  relapse‐free  survival  using  the  Kaplan‐Meier  method(p=0.04).  CONCLUSIONS:  Our  data  suggest  that  a  subset  of  CP  patients  have  a  systemic  large‐artery  involvement and that they are at higher risk of relapse. FDG PET/CT plays an important role in the  evaluation of the involved large vessels showing the disease extent and activity. 

P758 Usefulness of Tc-99m Ciprofloxacin Scintigraphy in Diabetic Foot Infections D. Yörük Atík; Zonguldak Karaelmas Univercity, Zonguldak, TURKEY. Objectives:  Tc‐99m  ciprofloxacin  which  is  a  radiopharmaceutical  localizing  at  sites  of  active  bacterial  infections  has  been  used  to  image  infection  for  almost  nearly  a  decade.  In  this  prospective study we aimed to evaluate the usefullness of Tc‐99m ciprofloxacin scan in diabetic  foot  infections.  Materials  and  Methods:  Twenty‐nine  patients  (13  women,  16  men)  with  suspected  diabetic  foot  infection  were  included  in  the  study.  All  patients  had  type  II  diabetes  mellitus. All scans were performed within at least a two day interval. We compared the findings  of  ciprofloxacin  scan,  in  combination  with  the  data  obtained  from  clinical  outcome,  four‐phase  bone  scan,  Tc‐99m  white  blood  cell  scan  and  deep  tissue  biopsy.  All  images  were  interpreted  visually. Results: In 29 patients, 36 sites of suspected infection were examined. Eighteen of them  were  evaluated  as  acute  osteomyelitis  (AOM),  8  as  chronic  osteomyelitis  (COM),  7  were  associated  with  soft  tissue  infection  and  3  with  noninfectious  processes.  According  to  these  results ciprofloxacin scintigraphy defined all AOM lesions successfully. Two out of 8 COM, 5 out  of  7  soft  tissue  lesions  were  clearly  defined  as  well  with  Tc‐99m  ciprofloxacin  scan.  Diagnostic  accuracy of Tc‐99m ciprofloxacin scintigraphy in AOM, COM and soft tissue infections were found  to be 100%, 25% and 71.4%, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value and  negative predictive value for acute osteomyelitis of Tc‐99m ciprofloxacin scan were found to be  100%,  75%,  90%  and  100%,  respectively.  Conclusion:  The  diagnostic  accuracy  of  Tc‐99m  ciprofloxacin scintigraphy was found to be extremely high in acute osteomyelitis and soft tissue  infections, but lower than expected in COM. We conclude that Tc‐99m ciprofloxacin might be a  good candidate for diagnosis of acute osteomyelitis in diabetic foot. 

P759

A Secondary F-18 FDG PET\CT Finding of Infection: Increased Spleen Activity

Diagnostic Value of Tc-99m MDP three phase bone and Tc99m labeled HMPAO white blood cell scintigraphies in musculoskeletal infection

T. A. Balci1, H. Komek2, Z. P. Koc1, H. Kaya3; 1Firat University Medical Faculty, Department of Nuclear Medicine, Elazig, TURKEY, 2State Hospital, Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY, 3Dicle University Medical Faculty, Department of Nuclear Medicine, Diyarbakir, TURKEY.

M. Yıldız1, S. Sağlam1, T. Atay2, B. Baykal2; 1Süleyman Demirel University School of Medicine Departman of Nuclear Medicine, Isparta, TURKEY, 2 Süleyman Demirel University School of Medicine Clinic of Orthopaedic Surgery, Isparta, TURKEY.

 Aim: Some secondary findings have been found in F‐18 FDG PET\CT studies, which were done for  another reason. These findings are usually considered unexpected and unwanted but they may  help in differentiating malignant process from infectious. Aim of this preliminary report is, as a  new  finding,  to  show  the  relation  of  the  “increased  spleen  activity”  and  infection  in  F‐18  FDG  PET\CT  studies.  Materials‐Method:  We  evaluated  three  patients  who  were  referred  for  pulmonary mass evaluation to F‐18 FDG PET\CT scanning. One of the patients was referred for  solitary  pulmonary  mass;  two  had  primary  malignity  and  suspicion  of  pulmonary  metastasis.  Results:  For  the  patient  with  solitary  pulmonary  mass,  there  was  significantly  increased  FDG  accumulation  in  the  lesion.  The  other  patient  with  operated  breast  cancer  showed  mildly  increased uptake in the pulmonary lesion. There was mildly increased uptake in the pulmonary  lesion of the third patient with esophagus cancer. All of the patients treated as pneumonia. After  reevaluation  of  their  images,  we  noticed  a  secondary  finding:  increased  spleen  activity.  We  decided to increased activity by comparing liver to spleen ratio, which was given approximately  1.5‐2  in  some  literature.  In  our  patients,  however,  spleen  to  liver  ratio  was  approximately  1.5  times increased in spleen’s favour. Conclusion: A probable consequence of an infectious process  in any part of the body may be increased splenic uptake in F‐18 FDG PET\CT study and guide us to  infection rather than malignity.  

Aim:  The  aim  of  this  prospective  study  was  to  evaluate  the  value  of  Tc‐99m  MDP  three  phase  bone(TPB) and Tc‐99m labeled HMPAO white blood cell (WBC) scintigraphies in musculoskeletal  infection.  Bone  infections  are  complex  and  detecting  a  muscle  and/or  bone  infection  may  be  difficult. The diagnosis of musculoskletal infection/inflammation is based on clinical presentation,  tissue  culture,  laboratory  investigations  and  organ  imaging.  Material  and  Methods:  This  study  was  include  21  patients  (5  hip  and  2  knee  prostheses,  3  fixators,  3  fevers  of  unknown  orgin,1  diabetic foot, 5 bone infections after travma and bone operation, 2 bone infections with clinical  parameters). TPB and WBC scintigraphy have been performed to all patients.These scintigraphies  have  been  performed  2  days  interval.  Final  diagnosis  of  the  infections  was  based  on  surgical,  histological and bacteriological data and clinical follow up. Results: TPB was negatif uptake three  patients  and  pozitif  uptake  on  all  other  patients.  TPB  scintigraphy  was  false  pozitive  on  three  patients. Sensitivity, specificity and positive predictive value of TPB scintigraphy was found %94,  %40  and  %84  respectively.  Fifteen  of  21  patients  showed  pozitif  accumulation  in  WBC  scintigraphy  (true  pozitive),  2  patients  were  false  negative.  WBC  scintigraphy  sensitivity,  specificity  and  positive  predictive  value  have  been  found  %88,  %75  and  %93  respectively.  TPB  scintigraphy  is  high  sensitive  metod  but  specificity  is  low.  WBC  scintigraphy  together  with  TPB  scintigraphy demostrated a higher specificity and positive predictive value when compared with  TPB scintigraphy only (specificity %56, positive predictive value %88.5). Only 1 of these patients  with diabetes mellitus. Pozitif uptake in TPB scintigraphy on bilateral tarsal bones and 1. phalax  of  right  foot.  But  we  showed  radyotracer  accumulation  in  WBC  scintigraphy  only  1.  phalax  of  right  foot.  The  findings  on  the  bilateral  tarsal  bones  were  diabetic  neuropathic  arthropathy  (charcot’s foot). One patient who had ülcers on the 4. and 5. phalaxes of left foot, false negative  for both TPB and WBC scintigraphy. Conclusion: In this study we showed that WBC scintigraphy  plus  TPB  scintigraphy  have  higher  specificity  and  positive  predictive  value  than  compared  with  TPB scintigraphy only on the diagnosis of the musculoskelatal infection 

P757 Large-vessel inflammatory pattern in chronic periaortitis: the role of FDG PET E. Calandri1, F. Giunta1, A. Vaglio2, A. Palmisano2, N. Pipitone1, C. Buzio2, C. Salvarani1, A. Versari1, D. Salvo1; 1AO S. Maria Nuova, Reggio Emilia, ITALY, 2University Hospital, Parma, ITALY. BACKGROUND: Chronic periaortitis (CP) is a rare disease, characterised by a fibro‐inflammatory  tissue  surrounding  the  abdominal  aorta  and  the  iliac  vessels.  Rare  cases  of  involvement  of  the  thoracic  aorta  and  its  major  branches  are  also  known.  Aim  of  this  study  is  to  explore  systemic  large  vessel  involvement  in  CP  patients.  METHODS:  41  consecutive  CP  patients  between  2003‐ 2007  were  enrolled.  CP  was  diagnosed  by  abdominal  CT/MRI;  all  patients  underwent  routine  laboratory tests  including  erythrocyte  sedimentation  rate  (ESR),  C‐reactive  protein  (CRP),  and  a  panel  of  autoantibodies.  Whole‐body  fluorodeoxyglucose  (FDG)  PET/CT  was  performed  at  the  time of diagnosis in 36 patients, whereas the remaining 5 underwent whole‐body angio‐CT/MRI.  All  patients  were  treated  with  prednisone  (PDN)  for  the  first  month  and  then  continued  with  tapering PDN and/or immunosuppressants, according to ongoing protocols. The median follow‐ up period was 28 months (range 4‐58). RESULTS: The abdominal aorta and the iliac arteries were  involved  in  all  patients,  as  shown  by  CT/MRI  (presence  of  a  perivascular  soft‐tissue  mass)  and  PET/CT (increased FDG uptake). Fourteen patients (34.1%) also had involvement of the thoracic  aorta  or  its  branches:  9  had  thoracic  periaortitis,  2  thoracic  periaortitis  associated  with  pericarotid  involvement,  and  3  thoracic  aortic  aneurysm  without  periaortitis.  PET‐CT  showed  increased FDG uptake around the thoracic aorta in 9/14 cases, and in the remaining 5 cases of  thoracic  vascular  involvement  were  disclosed  by  angio‐CT/MRI.  There  was  no  significant 

P760 Usefulness of SPECT/CT with 99mTc-HMPAO labeled leucocytes in the management of the diabetic foot: Preliminary study J. Cardona-Arboniés, E. Vañó Galván, J. Mucientes Rasilla, E. Capilla Cabezuelo, L. Izarduy, G. Salazar Andía, A. Prieto Soriano, R. DelgadoBolton, M. Gonzalez Vega, J. Carreras Delgado; Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid, Las Rozas de Madrid, SPAIN. Introduction Diabetic foot is a frequent chronic complication of patients with diabetes mellitus,  with  a  high  sociosanitary  cost  (due  to  long  hospitalization  /  rehabilitation)  and  morbility.  Thus,  prevention, early diagnosis and treatment are imperative. The main factors in the pathogenesis  of  diabetic  foot  are  vasculopathy,  neuropathy,  orthopaedic  factor  and  infection,  particularly  osteomyelitis, which determines prognosis and treatment. Aim The main aim of this study is to  evaluate the usefulness of SPECT/CT with 99mTc‐HMPAO labeled leucocytes in the management  of  the  diabetic  foot.  Material  and  Methods  In  14  patients  with  symptoms  and  signs  of 

Poster Presentation

P755

S458

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

neuropathic  arthropathy  referred  to  rule  out  osteomyelitis,  we  performed  a  SPECT/CT  (G.E.  Infinia Hawkeye 4), 2‐3 hours after the injection of 370 MBq 99mTc‐HMPAO labelled leucocytes,  obtaining tomographic SPECT images, CT and fusions, and evaluating abnormal uptake in bone or  soft tissues. In these same patients, and in an interval not longer than 5 days, we performed a  MR scan. In 4 patients a second SPECT/CT were performed in order to evaluate the treatment. As  a  validation  method  we  performed  a  clinical  follow‐up  in  which  we  evaluated  outcome,  treatment  received  and  cultures.  Results  Clinical  follow‐up  proved  a  correct  diagnosis  with  SPECT/CT  in  all  the  patients  of  this  study,  but  in  one  patient  there  were  technical  problems  because of the patient´s movement. Osteomyelitis was proved in 8 patients (prevalence of 53%).  Taking  into  account  the  clinical  follow‐up,  SPECT/CT  improved  significantly  the  MRI  diagnostic  information in 9 patients, confirming, excluding or modifying the extension of the osseous or soft  tissue infection. A new SPECT/CT was carried out in 4 patients after 1 to 2 months of treatment.  Improvement  in  the  recovery  of  deposits  was  observed  with  regard  to  the  previous  study.  Conclusions  The  SPECT/CT  with  99mTc‐HMPAO  labeled  leucocytes  has  proven  to  be  a  very  efficient  tool  when  treating  the  diabetic  foot.  Not  only  in  order  to  determine  the  appropriate  treatment,  but  for  monitoring  purposes  as  well.  The  SPECT/CT  with  99mTc‐HMPAO  labeled  leucocytes  completes  the  non  specific  findings  in  the  MRI,  such  as  the  edema  and  the  enhancement of the contrast between the bone and the soft tissue. 

P761 199

TL-Chloride scintigraphy in the differential diagnosis of inflammations and malignant neoplasms of locomotor system V. D. Zavadovskaya1, A. P. Kourazhov1, O. Y. Kilina1, O. V. Rodionova1, E. Choinzonov2, V. I. Chernov2, E. Slonimskaya2, A. Bogoutdinova2; 1Siberian State Medical University, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION, 2Institute of oncology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Purpose:  evaluation  of  the  differential  diagnostics  efficacy  of  non‐specific  inflammatory  and  199 malignant  neoplastic  processes  of  locomotor  system  using  Tl‐chloride  scintigraphy.  Material  and  methods.  57  patients  (26  males,  31  females,  aged  10‐88  years)  with  71  focuses  of  either  inflammatory  (n=36)  or  tumoral  (n=23)  locomotor  system  diseases  or  absent  of  them  (n=12)  were  studied.  The  results  were  verified  morphologically  (n=57),  compared  with  X‐ray  study  (n=62),  ultrasonography  (n=24),  CT  (n=22),  MRI  (n=9),  3‐phase  bone  scan  (n=11),  WBC‐ scintigraphy (n=5). Planar scan (67 focuses) and SPECT (4 focuses), including intravenous injection  185MBq  199Tl‐chloride  for  adults  or  1.85MBq/kg  for  children,  were  performed  in  the  early  (20  min) and delayed (180 min) phases. Visual and quantitative evaluations were performed. Sharp  contours of thallium‐199 accumulation’s focuses were estimated visually. Quantitative evaluation  included  definition  of  ER  and  DR  (ratios  «lesion/contralateral  or  adjacent  intact  region»  in  the  early and delayed phases of scintigraphy, respectively), and retention index (RI=DR/ER). Results.  The  lesions  were  visualized  in  56/59  (94.9%)  causes  (33/36  ‐  inflammations,  23/23  ‐  malignant  neoplasms).  The  sharpness  of  the  focus’s  contours  of  thallium‐199  accumulation  in  the  early  phase scintigraphy was bigger than in the delayed phase in the inflammations, otherwise in the  tumors.  Structure  of  the  thallium‐199  accumulation’s  focuses  in  inflammations  was  usually  homogeneous,  otherwise  in  the  tumors.  There  were  correlations  between  ER  and  RI  in  the  inflammations  (r=‐0.74,  p<0.05)  and  the  tumors  (r=‐0.35,  p<0.05).  There  were  differences  between  the  regression  patterns  in  the  inflammations  and  the  malignant  tumors  (RI=‐ 0.050ER+0.892 and RI=‐0.044ER+1.066, respectively). Thus, the quantitative border between the  inflammatory  and  the  malignant  neoplastic  processes  was  obtained:  RI=‐0.047ER+0.979.  The  signs  of  the  inflammatory  processes  were:  1)  bigger  sharpness  of  the  focus’s  contours  of  199Tl‐ chloride  accumulation  in  the  early  phase  scintigraphy  compared  with  delayed  phase,  2)  homogeneous  structure  of  199Tl‐chloride  accumulation  focus’s,  3)  RI<‐0.047ER+0.979.  Inflammatory processes were diagnosed in the presence of no less than two of three these signs,  otherwise malignant neoplastic processes. Summary, sensitivity, specificity and accuracy of  199Tl‐ chloride  scintigraphy  in  the  detection  of  the  inflammatory  processes  were  91.7%,  88.6%  and  90.1%,  respectively.  Sensitivity,  specificity  and  accuracy  in  the  detection  of  the  neoplastic  processes  were  91.3%,  95.8%  and  94.4%,  respectively.  Differential  diagnosis  of  inflammations  and  malignant  neoplasms  was  succeed  in  54/59  (91.5%)  causes.  There  were  difficulties  in  the  differential  diagnosis  of  the  metastatic  lesions  and  the  chronic  inflammatory  processes.  199 Conclusion.  Tl‐chloride  scintigraphy  showed  high  efficacy  of  the  differential  diagnosis  of  the  non‐specific inflammations and malignant neoplasms of locomotor system. 

P762 WBC-scintigraphy and sonography inflammatory changes in joints

in

revealing

the

O. Y. Kilina, M. A. Zorkaltsev, N. L. Klimentenko, V. D. Zavadovskaya; Siberian State Medical University, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Purpose:  to  compare  the  results  obtained  by  the  WBC‐99mTc‐Nanocolloid  scintigraphy  (WBC‐ 99m Tc‐Nanocolloid) and the sonography (SG) of the RA ‐patients' joints. Materials and methods:  23 RA‐patients (15 female and 8 male of mean age of 43.4±4.5 years) meeting the ARA criteria  have been surveyed with the use of both the WBC‐scintigraphy (740MBq) and the SG. A condition  of  patients'  knee  and  ankle  joints  (totally,  92  joints)  have  been  analyzed.  Results.  In  WBC‐ scintigraphy,  an  uptake  of  radiotracer  has  been  found  in  54  of  92  joints.  Two  types  of  the  radiotracer distribution in knee and ankle joints have been revealed: (i) diffusive distributions of  which  correspond  to  a  widespread  uptake  of  radiotracer  observed  in  a  joint  projection  (n=14),  and  (ii)  local  distributions  which  demonstrate  a  local  uptake  of  radiotracer  in  the  articulate  cavities projection (n=40). The WBC‐scintigraphy results and the clinical survey data agreed well  in 89% cases. In 20% of clinically inactive joints, an uptake of radiotracer has been found. In 1% of  clinically active joints, the radiotracer uptake was not found. The sensitivity and the specificity of  WBC‐scintigraphy in revealing the sinovitis are estimated as 98 % and 97 %, respectively. The SG  of  knee  and  ankle  joints  has  been  carried  out  at  all  the  patients.  The  presence  of  synovitis  sonographic signs (a sinovial layer proliferation and liquid in a joint cavity) are found in 36 joints.  In most (26) cases, a diffusive proliferation was observed, while a focal one was presented in 8  observations, only. In 2 of 36 cases, a small amount of liquid in a joint cavity without the sinovial  layer proliferation signs was observed. The SG sensitivity and specificity in revealing the sinovitis  is estimated as 73 % and 96%, respectively. The WBC‐scintigraphy and SG data agree well in 80 %  of cases. By the WBC scintigraphy, in 20 % of joints without sonographic sinovitis signs an uptake  of  radiotracer  is  found.  Also,  the  WBC‐scintigraphy  has  revealed  the  local  distribution  of  radiotracer in the majority of patients (in 30 of 34) with both the diffusive proliferation and the 

focal sinovial layer proliferation. Conclusion: The WBC‐scintigraphy is of greater sensitivity in the  visualization  of  inflamed  joints  at  RA‐patients  than  the  SG.  The  local  uptake  of  radiotracer  in  articulate cavities observed by the WBC‐scintigraphy can be associated with the presence of the  sinovial layer proliferation that are detected by the SG. 

P763 Assessment of disease activity with FDG-PET/CT rheumatoid arthritis after biopharmaceutical therapy

in

M. Nisho1, T. Tamaki2, K. Omi3, M. Takeuchi4, H. Takagi4, M. Hara5, Y. Shibamoto5; 1Nagoya PET Imaging Cneter, Nagoya, JAPAN, 2Nagoya East Imaging diagnosis Cneter, Nagoya, JAPAN, 3Nagoya East Imaging diagnosis Center, Nagoya, JAPAN, 4Nagoya Kyouritsu Hospital, Nagoya, JAPAN, 5Nagoya City University, Nagoya, JAPAN. Purpose:  Biopharmaceutical  products  have  proven  to  be  efficacious  in  the  treatment  of  rheumatoid  arthritis  (RA),  but  methods  for  evaluation  of  treatment  efficacy  have  not  yet  been  well established. Clinical assessment of remission, including serum markers, does not appear to  be  completely  reliable.  FDG‐PET  has  been  reported  to  be  a  sensitive  non‐invasive  method  to  visualize disease activity in RA. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of FDG‐ PET for the decision of terminating the biopharmaceutical treatment in RA patients who achieved  clinical remission. Methods: 15 RA patients with a disease activity score (DAS) > 5.1 despite the  use of disease‐modifying anti‐rheumatic drugs were investigated. DAS‐28 scores were obtained  before and at 6,12 and 24 months after the initiation of treatment. Following i. v. injection of 270  MBq FDG, PET scans of the whole body and hands and wrists were performed before and at 6,12  and  24  months  after  the  treatment.  PET  data  were  compared  with  clinical  data.  Results:  All  patients had various degrees of accumulation of FDG in some joints. Interestingly, accumulation  was  also  seen  in  joints  without  any  symptom.  All  the  joint  accumulation  decreased  to  various  extents with the improvement of the symptom after treatment. In one case, slight accumulation  persisted in hand and knee joints after treatment despite clinical remission. Based on the clinical  complete response, treatment was stopped, but the joint symptom recurred within 1 month. This  case  indicated  that  clinical  assessment  alone  is  not  sufficient  for  judgment  of  remission  and  imaging  assessment  may  be  important  for  decision  of  treatment  termination.  Conclusion:  FDG‐ PET  appears  to  be  useful  for  evaluation  of  the  efficacy  of  RA  treatment  and  for  deciding  the  termination of biopharmaceutical treatment. 

P764 Comparision of three phase bone scintigraphy and Tc-99m ciprofloxacin scintigraphy for the diagnosis of the septic and aseptic prosthesis loosening S. Karyagar1, T. Ozpacacı1, M. Mulazımoglu1, E. Uyanık1, S. Ergur2, R. Uslu1, S. Erol1; 1Okmeydanı Training and Research Hospital, Istanbul, TURKEY, 2Denizli Training and Research Hospital, Denizli, TURKEY. Purpose:  The  results  of  three  phase  bone  scintigraphy  and  Tc‐99m  ciprofloxacin  scintigraphy  were assesed comperatively in the septic and aseptic loosening diagnosis. Material and Method:  50 patients those were referred to our clinic with the infection pre‐dignosis were included to the  study. 38 of the patients (% 76) were women and 12 of them (% 24) were men, with an average  age  of  61  (33‐87).  32  of  the  patients  (%  64)  had  hip  prothesis,  18  of  them  (%  36)  had  knee  prothesis. The detailed anamnesis info, labaratory findings, histopathological and bacteriological  results of all patients, included in the study were recorded and for all the patients in the study  group and three phase bone scintigraphy and Tc‐99m ciprofloxacin scintigraphy were applied at  least  3‐5  days  cessation  in  our  clinic.  Results:  Three  phase  bone  scintigraphy  applied  to  50  patients was reported as, 23 of them (% 46) positive and 27 of them (% 54) negative in terms of  infection.  Tc‐99m  ciprofloxacin  scintigraphy  applied  to  50  patients  was  reported  as,  on  19  of  them (% 54) positive and on 31 of them (% 62) negative. The definite diagnosis was realized by  the aspiration liquid and/or by the microbialogical culture results taken during the operation on  18 of the patients (% 36), while on 32 of them (% 54), it was realized by clinical following findings  taken  at  least  6  at  most  26  months  cessation  (13,3  ±  5,6  months).  When  the  results  of  the  operations  and  the  results  obtained  by  the  clinical  followings  accepted  as  gold  standart,  the  sensitivity and specifity for the three phase bone scintigraphy was found to be % 100 and % 77,5.  It was % 86,6 and % 82,8 (P<0,05) for the Tc‐99m ciprofloxacin scintigraphy. Positive predictive  value  was  %  65,2  to  %  68,4  (P>0,05);  negative  predictive  value  was  %  100  to  %  93,5  (P<0,05);  accuracy  was  %  84  to  %  84  (P>0,05).Conclusion:  According  to  the  results  we  obtained  from  all  patients carrying prothesis infection doubt, the three phase bone scintigraphy can be used safely  on retracting the infection occurrance. Since the specifity of Tc‐99m ciprofloxacin scintigraphy is  higher  when  compared  to  three  phase  bone  scintigraphy,  for  the  patients  assesed  in  terms  of  septic‐aseptic loosening separation, the use of both methods is appropriate.    

P80 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: haematology

P765 Influence of overweight on red cell mass results : definition of new thresholds for polycythaemia diagnosis. J. Riedinger, C. Touzery, A. Berriolo-Riedinger, M. Toubeau, A. Cochet, I. Dygai Cochet, M. Mantelin, B. Collin, F. Brunotte; Centre Georges François Leclerc, Dijon, FRANCE. Background. The aim of this study was to assess, for red cell mass (RCM) expressed in ml/kg of  real body weight (RCMw), reference ranges and thresholds specific to the overall population and  subgroups of patients defined by their index of overweight (IO) (<‐5%; ‐5% to +5%; +5% to +15%;  +15% to +25%; +25% to +35%; +35% to +45%; +45% to +55%; >+55%). Patients and methods. We  retrospectively reviewed 323 consecutive males referred for RCM determination with Cr‐51 red  blood  cell  labelling  between  1997  and  2008.  Optimal  values  of  RCM  were  determined  using 

S459

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P766 Non-myeloblative radioimmunotherapy as consolidation treatment after remission induction for a patient with relapsed CD20 positive B-cell non-Hodgkin’s lymphoma L. Tran1, A. Huitema2, J. de Boer3, C. Hoefnagel3, H. Maessen3, M. Kersten4, J. Beijnen2, J. Baars3; 1Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital-Slotervaart Hospital, Amsterdam, NETHERLANDS, 2 Slotervaart Hospital, Amsterdam, NETHERLANDS, 3Netherlands Cancer Institute/Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, NETHERLANDS, 4 Academic Medical Center, Amsterdam, NETHERLANDS. Aim Radioimmunotherapy is a target‐oriented strategy for the treatment of CD20 positive B‐cell  non‐Hodgkin’s  lymphomas  (NHL).  In  this  study,  the  CD20  targeted  monoclonal  antibody  rituximab was coupled to  131Iodine for non‐myeloablative radioimmunotherapy. We here report  the feasibility and pharmacokinetics of this approach in the first patient. Material and Methods  Eligible were patients with CD20+ B‐cell NHL who relapsed after one or more lines of treatment.  Patient  received  a  remission  induction  treatment  of  three  cycles.  Full  restaging  was  conducted  after  the  second  cycle.  In  case  of  a  partial  or  complete  remission  non‐myeloablative  radioimmunotherapy consisting of 3700 MBq  131I‐rituximab was scheduled. A diagnostic dose of  185 MBq of  131I‐rituximab was administered intravenously, after infusion of 2.5 mg/kg unlabeled  rituximab.  Sequential  whole  body  images  were  performed  to  estimate  radiation  dose.  131I‐ rituximab dose (maximum 3700 MBq) was calculated based on a total body dose of 75 cGy. Blood  and  urine  samples  were  collected  for  radioactivity  measurements,  moreover  serum  levels  of  unlabeled  rituximab  were  measured  by  an  enzyme‐linked  immunosorbent  assay.  Whole  body  imaging scans were performed daily. The patient was discharged when the dose rate was below  20  μSv/hr  on  1  metre  distance.  Hematological  assessment  with  full  blood  counts  and  thyroid  function monitoring was carried out weekly. Results The patient was a 65 year‐old male with a  relapsed follicular CD20+ B‐cell NHL. After two cycles of induction treatment a partial remission  was  obtained  with  remaining  lesions  in  the  right  axilla.  Dosimetric  calculations  determined  a  maximum  therapeutic  dose  of  1000  MBq  for  administration.  The  patient  was  nursed  at  a  radiation  protected  isolation  room  with  waste  storage  facility  for  6  days.  Subsequently,  scans  were performed at 24, 48, 72, and 138hrs.These scans showed a pathological accumulation in the  right axilla (Table 1). We found an effective half‐life of 131I‐rituximab of 6.25 days and a biological  half‐life of 28.5 days. Unlabeled rituximab had a half‐life of approximately 30 days. Toxicity was  principally hematological; anemia (grade 1), trombocytopenia (grade 1), neutropenia (grade 3‐4),  and  leucopenia  (grade  3)  was  observed.  Additionally,  an  elevated  thyroid  stimulating  hormone  level was present during 4 weeks after administration of the therapeutic dose of  131I‐rituximab.  Conclusion  Biological  half‐life  of  131I‐rituximab  corresponded  to  the  half‐life  of  unlabeled  131 rituximab. Analyis of urine samples confirmed the in vivo stability of  I‐rituximab. Whole body  scans demonstrated localization of  131I‐rituximab in the tumor area, which supported the specific  targeting of 131I‐rituximab.  Table 1 Results from the total body scans/urine samples  

collected 30 health normal controlled cases due to health check‐up. Sixty malignant underlying  patients, whose initial diagnostic TNM stage was above stage II, or suspicion of malignance were  included.  All  of  them  received  standard  protocol  of  FDG  PETCT  by  GE  16  DST.  Imaging  was  interpreted by two experienced nuclear medicine physician. The femoral SUVmax was calculated  by  Xeleris  program  system.  The  statistic  analysis  was  compared  by  student  t  test.  Results:  The  average of SUVmax of femoral FDG activity is 0.5 to 0.8 and always bilateral symmetrical pattern  in health normal controlled group. There is higher average of SUVmax of femoral FDG activity up  to 0.8 to 1.5 among the malignant follow‐up group. Statistic significance (p< 0.01) is noted. Most  imaging  pattern  of  femoral  reactive  marrow  is  symmetrically  increased  activity  on  FDG  PETCT.  Focally spotty high grade of FDG avidity (SUVmax up to 2.0) in femoral marrow cavity should be  carefully  suspicious  as  neoplasm  metastasis,  especially  accompanied  with  other  axial  bone/  marrow  metastasis.  Conclusion:  There  is  statistic  significance  of  FDG  avid  peripheral  femoral  marrow  activity  between  health  controlled  and  malignant  follow‐up  group,  especially  in  distal  metastasis.  We  would  clarify  the  etiology  in  future.  Focally  spotty  high  grade  of  FDG  avidity  in  femoral  marrow  cavity  and  additional  other  bone  marrow  involvement  should  be  carefully  suspicious as neoplasm metastasis. 

P768 51-Cr labelled red blood cells (RBC) kinetics in paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) patients with suboptimal response to the complement inhibitor eculizumab: physiopathologic insights and therapeutic suggestions P. Tabacco1, A. M. Risitano2, E. Seneca2, L. Marando2, F. Barbano1, G. Valle1, G. Ritrovato1, A. M. Carella3, B. Rotoli2; 1Nuclear Medicine, Research Institute "Casa Sollievo della Sofferenza", San Giovanni Rotondo, ITALY, 2 Hematology, Department of Biochemistry and Medical Biotechnologies, Federico II University, Napoli, ITALY, 3Hematology, Research Institute "Casa Sollievo della Sofferenza", San Giovanni Rotondo, ITALY. Background  &  Aim:  PNH  is  a  hematological  clonal  disorder  characterized  by  the  lack  of  the  glycosylphosphatidylinositol‐anchored  surface  proteins  including  the  complement  regulators  CD55  and  CD59.  This  makes  RBC  vulnerable  to  activated  complement,  resulting  in  chronic  intravascular  hemolysis.  Recently,  Eculizumab,  a  humanized  monoclonal  antibody  against  complement fraction 5 (C5), demonstrated to be useful in the therapy of transfusion‐dependent  PNH due to the inhibition of the membrane attack complex (MAC) formation. Aim of our study  has  been  the  evaluation  of  the  kinetics  of  RBC  in  subjects  with  suboptimal  response  to  Eculizumab in order to verify the hypothesis of an extravascular hemolysis mediated by effector  mechanisms other than MAC. Patients and methods: Three patients with uncomplete response  to Eculizumab while still on treatement underwent a 51‐Cr RBC survival study. All subjects were  included in a larger study (in press) that demonstrated a C3 coating of RBC of all PNH Eculizumab  treated  patients.  Briefly,  radioactivity  was  recorded  in  RBC  samples  drawn  up  to  the  tenth  day  after reinjection of autologous RBC labelled with 3.1 MBq of sodium chromate (51Cr) allowing the  determination of the RBC life half‐time. Meantime radioactivity determinations were recorded in  selected areas over liver, spleen and heart allowed the plotting of spleen and liver time/activity  curves  and  the  calculation  of  the  spleen/liver  (S/L)  erythrocatheresis  ratio.  In  one  patient  the  procedure  was  repeated  after  splenectomy.  Results:  All  the  3  patients  showed  a  complete  blockade  of  intravascular  hemolysis.  However,  none  of  them  achieved  the  normalization  of  Hb  level. The three patients, while on eculizumab, showed markedly reduced (10 days) RBC half‐life  with  excess  counts on  spleen  and  liver  despite  the  S/L  ratio  resulted normal.  All  the 3 patients  showed a large fraction of PNH (CD59‐) RBCs which were bound by C3. Our hypothesis of ongoing  extravascular hemolysis was also confirmed by the increase in bilirubinemia and erythropoiesis. A  paradigmatic  patient  who  underwent  splenectomy  got  transfusional  independence  and  hemoglobin  level  normalization,  definitively  proving  the  extravascular  nature  of  such  residual  hemolysis.  Discussion:  Our  data  demonstrate  that  in  patients  with  suboptimal  response  to  Eculizumab an extravascular hemolysis is present both in liver and spleen, possibly consequent to  C3  RBC  binding  and  subsequent  entrapment  in  the  reticulo‐endothelial  system  through  the  complement  receptors.  Consequently,  it  is  reasonable  to  hypothesize  that  Eculizumab  suboptimal  responders  can  benefit  from  additional  therapeutical  strategies  targeting  the  extravascular hemolysis, such as splenectomy or low dose steroids.   

P81 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Total body  retention 

Total radioactivity in collected 24‐hrs  urine  (corrected for decay) 

(hours)  (% of injected dose) 

(% of injected  dose) 

(MBq) 

P769

24 

0.17 

104 

47.4 

Usefulness of isotopic lymphography in the lower limb edema

48 

0.21 

103 

48.6 

72 

0.19 

92 

47.1 

138 

0.2 

92 

29.5 

Time 

Radioactive uptake in right  axilla 

P767 Does reactive marrow activity in femoral shaft provide the detection sensitivity of neoplasm relation on FDG PETCT? Y. Chen1, Y. Lai1, M. Yu2, M. Hou3; 1Kaohsiung Medical University Hospital, Department of Nuclear Medicine., Kaohsiung, TAIWAN, 2Kaohsiung Medical University Hospital, Department of Internal Medicine, Kaohsiung, TAIWAN, 3 Kaohsiung Medical University Hospital, Department of Surgery. Cancer Center, Kaohsiung, TAIWAN. FDG PETCT is the sensitive imaging modality to evaluate marrow metabolism. Reactive marrow  activity in femoral shaft is not rare finding in malignant follow‐up on FDG PETCT. According to this  issue,  we  will  compare  the  SUVmax  of  FDG  in  femoral  marrow  cavity  between  adult  health  normal controlled and malignant group. The imaging pattern of FDG avidity in bilateral femoral  marrow  cavity  will  be  analysis  and  discussed.  Patients  and  Method:  During  period  of  time,  we 

Clinical Science: lymphoscintigraphy

M. P. Orduña, E. Aracil, J. M. Castro, V. Castillo, A. Crespo; Ramón y Cajal Hospital, Madrid, SPAIN. Aim: To analyze the clinical usefulness of the lymphoscintigraphy in patients with lower extremity  edema.  Materials  and  methods:  Thirty  patients,  25  women  and  5  men,  with  lower  extremity  edema,  were  seen  at  Vascular  Surgery  service.  They  all  showed  a  normal  eco‐doppler  of  the  lower limbs. After that, the patients underwent to a lymphoscintigraphy of the lower extremity.  Technetium  99m  nanocolloid  was  inyected  subcutaneously  (activity:2x185  MBq/0.2ml)  and  images were obtained at 30 and 120 minutes. The scintigrams were analyzed for visualization of  lymph  vessels  and  lymph  nodes,  lymphatic  morphology  (hiperplasy  and  hipertrophy),  dermal  backflow and radioactive isotope migration time. Results: After the qualitative interpretation we  found: A) 12 patients with normal bilateral lymphoscintigraphy. B) 9 patients showed unilateral  abnormal lymphatic function. C) 6 patients without unilateral radioactive isotope migration from  the  inyection  point.  D)  3  patients  with  bilateral  abnormal  lymphatic  function.  A  group  was  diagnosticated  of  lipedema  or  ortostatic  edema.  B  and  D  groups  was  treated  with  postural  mesures  and  compression  stockings.  C  group  was  diagnosticated  of  primary/secundary  lymphedema and derivated to a rehabilitation service. Conclusion: the lymphoscintigraphy is very  useful  in  the  discovery  of  lymphatic  abnormalities.  It  helps  to  establish  a  proper  treatment  in  each case. 

Poster Presentation

RCMw  method  and  Pearson’s  table  (RCMP).  Patients  with  RCM  above  125%  of  RCMP  are  considered as polycythaemic and the cut‐off used with RCMw method was 36 ml/g. RCMw values  were  correlated  with  ΔRCM(%)  calculated  as  follows  ΔRCM=(RCM‐RCMP)/RCMP  in  overall  population  and  each  subgroup.  Regression  equations  were  used  to  calculate  optimal  RCMw  values and their 98% confidence interval corresponding respectively to RCMP and 125% and 75%  of  RCMP  value.  Receiver  operating  characteristics  curves  (ROC)  were  used  to  define  the  thresholds  of  RBCW  in  view  of  differentiating  of  normal  and  polycythaemic  patients.  Results.  There was a high prevalence of overweight in males (60.0%). On the overall population RCMw and  Pearson’s  methods  disagreed  in  20.1%  of  cases.  A  half  of  polycythaemic  patients  have  a  RCMw  under  36  ml/kg.  The  disagreement  rate  increased  with  the  degree  of  patient  overweight  (p<0.0001). In the overall population a RCMw of 36 ml/kg correspond to a ΔRCM equal to +39.8%  (instead  of  +25%),  RCMw  optimal  values  were  equal  to  25.6  ml/kg  (instead  of  30  ml/kg)  and  optimal  cut‐of  was  of  32  ml/kg  (instead  of  36  ml/kg).  In  the  different subgroups  a  RCMw  of  36  ml/kg correspond to ΔRCM ranging from +26% to +61%, RCMw optimal values ranged from 22 to  29  ml/kg  and  optimal  cut‐of  ranged  from  28  to  37  ml/kg.  Using  these  specific  thresholds  polycythemia  is  predicted  with  an  accuracy  of  98%  versus  80%  and  91%  using  a  cut‐of  value  respectively equal to 36 and 32 ml/kg . Conclusion. Overweight is a common confounding factor  is the interpretation of RCMw values. The threshold value of 36 ml/kg should be abandoned. Only  the use of specific thresholds to the degree of overweight allows the diagnosis of polycythemia  with an accuracy of 98 %. 

S460

P770 The role of lymphoscintigraphy in the evaluation of lower extremities edema A. Balsa, P. Garcia, C. Paniagua, A. Mariana, S. Vasquez, F. J. Penin, C. PEY; Hospital Universitario de Getafe. Nuclear Medicine, Getafe. (Madrid), SPAIN. Lymphedema  is  the  abnormal  accumulation  of  interstitial  protein‐rich  fluid  caused  by  a  congenital  malformation  (primary  lymphedema)  or  as  a  result  of  lymphatic  obstruction  or  disruption  (secondary  lymphedema)  of  the  lymphatic  vessels.  Diagnosis  of  lymphedema,  particularly in more advanced stages, is typically made trough clinical presentation and history.  Earlier stages, however, can be more difficult to differentiate from other common causes of limb  edema.  The  purpose  of  this  study  was  reviewing  the  results  of  lymphoscintigraphy  in  patients  with suspected to have lymphedema of the lower extremities. Patients: 202 patients (145 F, 57  M),  complaining  of  swelling  one  or  both  lower  extremities  were  studied.  28  patients  had  associated  pathologies:  9  neoplasms,  7  venous  pathology,  3  leg  trauma  and  9  other  possible  causes of lymphedema. Method: The lymphoscintigraphy studies were performed by interstitial  injection of 74 MBq (2 mCi) 99mTc‐Sulphur microcolloid or nanocolloid, divided into two equal  portions of 0.1 ‐ 0.2 ml, into the first web space of both feet. Whole body images were obtained  at  20  minutes  and  2‐4  hours  after  injection.  Qualitative  assessment  of  images  was  performed.  Criteria  for  the  diagnosis  of  lymphatic  dysfunction  include  delay,  asymmetric  or  absent  visualization  of  regional  lymph  nodes,  dermal  blak‐flow,  asymmetric  visualization  of  lymphatic  channels,  collateral  lymphatic  channels,  interrupted  vascular  structures  and  visualization  of the  lymph nodes of the deep lymphatic system (i.e popliteal lymph nodes).The diagnostic categories  ranged from:  normal, hypoplastic,  aplastic,  “hyperplastic” or  megalymphatics  and dermal  back‐ flow. Results: In 49 patients there were no signs of lymphedema. In 153 patients the presence of  lymphedema was diagnosed. In 70/153 patients hypoplastic or aplastic lymphedema was found  and  “hyperplastic”  in  55/153.  In  28/153  patients  dermal  back‐flow  was  the  main  finding  observed.  In  all  patients  with  neoplasm  and  in  5  patients  with  vascular  problems  in  lower  extremities,  lymphatic  involvement  was  showed  by  scintigraphy.  Conclusion:  In  patients  with  limb  swelling,  lymphoscintigraphy  is  a  noninvasive,  simple  and  useful  procedure  in  the  differential diagnosis of lymphedema from other sources of edema. 

P771 Is there potentially internal mammary lymph metastasis in breast cancer? comparison study between presurgery sentinel lymphoscintigraphy and follow-up FDG PET CT. Y. Chen1, C. Chang1, F. Chen2, M. Hou2; 1Kaohsiung Medical University Hospital, Department of Nuclear Medicine, Kaohsiung, TAIWAN, 2Kaohsiung Medical University Hospital, Department of Surgery., Kaohsiung, TAIWAN. Presurgery  sentinel  lymphoscintigraphy  provides  localization  of  sentinel  nodal  biopsy  and  direction  of  lymphatic  drainage  from  localized  quadrant  of  breast  tumor.  In  this  study,  we  compare  the  result  of  prior  sentinel  lymphoscitigraphic  nodal  localization/  nodal  stage  with  follow‐up  FDG  PETCT  to  demonstrate  potential  risk  factor  of  tumor  localization  in  inner  quadrants. Since 2003 to 2007 duration, we enrolled forty‐two breast cancer patients who had  initial  presurgery  sentinel  lympho‐scintigraphy  and  follow‐up  FDG  PETCT  under  suspicious  recurrence.  The  mean  duration  of  both  exams  was  12  to  24  months.  All  of  them  were  not  palpable axillary lymph nodes and tumor size under 4cm when initial diagnosis. The presurgery  sentinel  lymphoscintigraphy  was  based  on  our  hospital  protocol  as  peritumor/  subdermal  injection technique of Tc99m sulfur colloid and vertical 90 degree dual imaging at 30 min to two  hr  (Siemens  E.  CAM).  Sentinel  lymph  node  biopsy  and  axillary  lymph  node  dissection  were  performed  simultaneously.  Follow‐up  FDG  PETCT  was  done  as  dual  phase  study  by  GE  16  DST.  There are 35 % patients with tumor localization in inner quadrants of breast. The detection rate  of  presurgery  sentinel  lymphoscintigraphy  is  95%.  Only  two  of  patients  have  both  axillary  and  internal mammary lymph nodal activity, the rest of them with axillary nodal activity. In our study,  true  positive  nodal  metastasis  is  around  20%  after  surgery.  Thirteen  patients  (30%)  were  diagnosed locoregional nodal and distal bone metastasis by follow‐up FDG PETCT. Half of them  (53%)  with  original  tumor  in  inner  half  of  breast  have  axillary  nodal  activity  of  presurgery  lymphoscitigraphy, except one without detectable nodal activity and nodal negative. Presurgery  sentinel  lymphoscintigraphy  of  inner  quadrants  localization  of  breast  cancer  is  not  consistent  with  prediction  of  internal  mammary  nodal  activity,  in  additional  final  axillary  nodal  stage  is  negative.  Potentially  risk  of  metastasis  via  indistinct  internal  mammary  lymph  spreading,  FDG  PETCT  should  be  considered  the  choice  of  follow‐up  in  inner  quadrants  localization  of  breast  cancer first. 

P772 The Value of Sentinel Lymph Node Biopsy in Squamous Cell Carcinoma of Head and Neck U. Yararbas, M. Argon, A. Aliyev, S. Akyıldız; Ege University Hospital, Izmir, TURKEY. Aim: The  aim  of the  study  is  to  evaluate  the  value  of  sentinel  lymph  node biopsy  (SLNB)  in  N0  squamous cell carcinoma of head and neck. Material and Method: A total of 24 neck dissections  were conducted in 22 patients (7 female, 15 male). Mean age of the patients was 56.5. Twelve of  the  patients  had  lower  lip  and  oral  cavity  cancer  (Group  A)  and  10  patients  had  larynx  cancer  (Group B). Tc‐99m nanocolloid was injected submucously at 4 quadrants around the tumor. Each  injection contained 0.25 mCi radiocolloid in 0.2 ml. Radiocolloid injection was performed the day  before  surgery  in  Group  A  and  just  before  the  operation  after  the  induction  of  the  general  anesthesia in Group B patients. Group A patients were imaged 30 minute after the injection at  anterior  and  lateral  projections.  All  patients  underwent  gamma  probe  guided  SLNB  following  primary  tumor excision. SLNB  was  then  followed  with  appropriate  neck dissection  according  to  the  tumor  characteristic.  Sentinel  lymph  nodes  (SLN)  were  evaluated  with  frozen  section.  Results:  In  Group  A  SLNs  were  successfully  imaged  in  11  of  12  cases  on  lymphoscintigraphies.  Gamma probe detected SLNs in all patients in this group. In Group B gamma probe detected SLNs  in 10 of 10 patients. In 22 patients a total of 77 SLNs were harvested (mean: 3.2). Seven SLNs of 6  patients were malignant according to frozen section analysis. Among 22 patients false negative 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 SLN was detected only in 1 larynx cancer patient. No discordance was detected between frozen  section  and  final pathology  report.  Among patients  with positive  SLNs  3  had  metastasis only  in  SLNs.  When  24  neck  dissections  were  taken  into  consideration;  negative  predictive  value  was  calculated  as  97.7%  and  positive  predictive  value  as  100%.  Conclusion:  Results  of  our  study  shows that SLNB can replace neck dissections in N0 squamous cell carcinoma of head and neck. 

P773 Lymphoscintigraphic evolutions of primary lymphedemas: retrospective review of 11 cases.

lower

limb

P. Bourgeois, J. Belgrado, S. Michelini, D. Munck, T. Lambert, O. Leduc, A. Leduc; Jules Bordet, Brussels, BELGIUM. Background:  The  diagnosis  of  primary  lower  limb  lymphedema  is  usually  based  on  clinical  data  and they are associated with several lymphoscintigraphic abnormalities. However, there are few  data  concerning  how  the  lymphatic  system  is  evolving  in  these  patients.  Aim  of  the  study,  material and methods: 11 patients (10 women and one man: age ranging from 11 to 65 years: 7  with bilateral edema: 2 with unilateral edema: one with right and later left edema: one with left  then bilateral edema) were reviewed for whose we had 2 or 3 lymphoscintigraphic investigation  of  the  lower  limbs  (3  investigations  in  3  subjetcs:  minimum  interval  between  first  and  last  investigation = 22 months: maximum interval = 12 years) and we tried to identify some specific  evolutions based on these pictures. Abormalities observed at the time of the first investigation  (11 patients and 18 limbs): Decreased extraction of the tracer at the level of the injected sites: 4  patients and 5 limbs Popliteal lymph nodes present: 4 patients and 6 limbs LN absent: 7 patients  and 11 limbs Dermal back flow from inguinal nodes: 2 patients and 2 limbs Peripheral superficial  collateralisation:  2  patients  and  2  limbs  Kinds  of  evolution  observed  (10  patients  and  18  limbs:  one  case  unchanged):  Decreased  extraction  of  the  tracer  at  the  level  of  the  injected  sites:  7  patients and 9 limbs Appearance of popliteal lymph nodes: 1 patient and 2 limbs Disappearance  of LN or progression of LN disappearance: 5 patients and 8 limbs Dermal back flow from inguinal  nodes: 2 patients and 2 limbs Development or extension of superficial dermic collateralisation: 5  patients and 8 limbs Abormalities observed at the time of the last investigation (11 patients and  19 limbs): LN absent: 9 patients and 16 limbs Decreased extraction of the tracer at the level of  the injected sites: 9 patients and 13 limbs Peripheral superficial collateralisation: 6 patients and 8  limbs  Popliteal  lymph  nodes  present:  5  patients  and  8  limbs  Dermal  back  flow  from  inguinal  nodes:  2  patients  and  2  limbs  Conclusion:  In  this  limited  series  of  patient  with  primary  LL  lymhedema,  the  first  and  main  abnormality  seems  to  be  the  involution  of  LN.  Decreasing  lymphatic extraction of the tracer then follows with the development or extension of superficial  dermic collateralisation. 

P774 Lymphoscintigraphic abnormalities in primary "praecox" lower limb edemas P. Bourgeois, J. Belgrado, D. Munck, T. Lambert, C. Becker, O. Leduc, A. Leduc; Jules Bordet, Brussels, BELGIUM. Background:  Primary  (1ary)  “praecox”  Lower  Limb  Lymphedemas  (LLLE)  occur  in  patients  not  older  than  35  years  and  their  diagnosis  is  usually  “easy”,  based  on  clinical  data.  They  are  associated  with  several  lymphoscintigraphic  (Lysc)  abnormalities  but  the  “specifities”  of  these  Lysc criteria are not well established. Aim of the study, material and methods: Thus, we analyzed  the Lysc abnormalities present in 58 patients with “unmistakable” primary “praecox” LLLE and, in  order to approach their sensitivities, we checked them amongst our population of patients not  older  than  35  years  who  were  refered  for  evaluation  of  lower  limb  edema(s)  of  undefined  etiology.  Results    Decreased  extraction  (DE)  of  the  tracer  was  present  in  53  patients  with  1ary  praecox  LLLE  (91.4%)  and  associated  with  peripheral  superficial  collateralisation  (PSC)  in  38  (65.5%),  lymphatic  reflux  in  1  (1.7%)  and popliteal  lymph  nodes  (LN)  in  11  (19%).  On the  other  hand, DE was normal in 5 patients (8.6%) but popliteal LN(s) were present in 3 (5%), lymphatic  reflux in 1 (1.7%) and PSC in 1 (1.7%). In patients not older than 35 years old in our data base,  PSC, when present, was always associated with another explanatory origin. On the other hand,  DE, observed in 21% of the right limbs, 22.5% of the left limbs and 14% of the patients bilaterally,  appears,  when  viewed  in  the  context,  “falsely”  positive  in  “only”  19%,  27.6%  and  16.7%.  With  regard to popliteal LN (present in 22.5% of these young patients), they were “falsely” positive in  31%. Conclusion: The “specificities” of the above mentioned Lysc criteria range thus from 69 to  100%. However, it has to be taken in mind that these “false positive” findings were observed in  patients  referred  for  limb  edema(s)  and  that  they  might  represent  the  first  “sign”  of  the  lymphatic disease. 

P775 Lymph Vessel Detection Technique using a mixture consistent of Tc-99m pertechnetate nano-colloid and a paramagnetic contrast agent:A Novel device for Lymphatics Imaging? E. Dimakakos, M. Paphiti, A. Stavraka, A. Gouliamos, G. S. Limouris; A Radiology Dep. Nuclear Medicine Division, 'Aretaieion' University Hospital, Athens Medical Faculty, Hellas, Athens, GREECE. Aim:To  evaluate  a  new  technique  by  the  use  of  a  mixture  consisted  of  radionuclide  and  paramagnetic contrast agent, in certain analogies, in order to visualize artificial vessels (phantom)  consecutively  in  gamma  camera  and  magnetic  tomography  system.  Material  and  Methods:  Tc‐ 99m  pertechnetate  nano‐colloid  (0.1ml)  in  a  dosage  of  20.35MBq  (550μCi)  mixed  with  gadobutrol  (0.1ml)  in  different  concentrations  of  1:1,  1:2,  and  1:5  respectively,  have  been  injected in very fine capillary tubes in a distance of 1cm from each other, positioned secured in a  20cm  tissue  equivalent  material.This  phantom‐like  device  was  placed  and  scanned  under  a  gamma  camera  (Elscint  APEX  SPX4)  and  a  magnetic  tomograph  (Philips  Gyroscan  NT  Intera)  consecutively; for MRI imaging a 3D gradient echo sequence (volumetric interpolated breath hold  procedure)  was  performed  thereafter.  Results:  Clear  images  were  obtained  for  all  dosages  in  gamma  camera  and  magnetic  tomography  in  turn.  Conclusion:The  detection  of  a  lymphatic  vessel‐like‐model  (phantom)  using  in  a  mixture  commercially  available  radionuclide  as  well  as 

S461

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

P82 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: lung

P776 Assessment of pulmonary embolism using V/Q lung scan (Planar &SPECT) and MS spiral CT M. A. H. S. Abdelgalil; Faculty of Medicine- Zagazig University, ZagazigSharkia, EGYPT. Aim:  Pulmonary  embolism  is  a  common  and  serious  disease.  Clinical  signs  and  symptoms  are  insufficient  to  diagnose  or  rule  out  the  condition.  This  thesis  aimed  at  a  balanced  comparison  between V/Q lung scintigraphy by both planar and SPECT technique with MS CT using advanced  imaging  techniques  for  both  modalities.  Material  &  Methods:  68  patients  were  studies  over  a  period of 30 months from march 2006 to September 2008. All the patient underwent V/Q scan by  both  planar  and  SPECT  technique  (Group  I),  Among  those  patient  25  patients  underwent  CT  pulmonary angiography using MS spiral CT, in addition to Planar and SPECT V/Q lung scan (Group  II).  Results  :  On  SPECT  25  %  increase  in  the  number  of  the  defects  detected  to  all  the  study  population  compared  with  planar  which  reflect  that  SPECT  have  more  power  in  defects  identification. all embolus seen on CT angiography (n=9) induce perfusion defects either sizeable  and seen on both planar and SPECT technique (n=7) or small subsegmental which may be hidden  and  seen  only  on  SPECT  not  on  planar  scans  (n=2).  Conclusion:  CT  angiography  is  an  accurate  method for PE diagnosis. Because of the valuable data it provides, SPECT V/Q lung scintigraphy  should be applied whenever possible when assessing patients with history suggesting pulmonary  embolism.  People  in  Nuclear  medicine  field  must  be  accounted  about  the  use  of  SPECT,  when  and How to interpret . In order to achieve such goal more frequent usage for this tool is needed  to be more familial with its interpretation. Key words (Pulmonary embolism ; V/Q scan ; SPECT ;  CT angiography) 

the  group  with  pleural  plaques  (893.8±575.2  ng  per  milliliter  vs.  312±112.4  ng  per  milliliter,  p<0.05), but there were no significant differences in mean (±SD) serum OPN levels between the  group  with  MPM  and  the  group  with  benign  pleural  effusion  (695±70.0  ng  per  milliliter).  The  SUVs max in the group with benign pleural disease (pleural plaques and benign pleural effusion)  correlated well with plasma OPN levels in the same group (r = 0.75, P<0.01), but the SUVs max in  the group with MPM did not correlate with plasma OPN levels in the same group. Conclusions:  This  pilot  study  suggests  that  semiquantitative  analysis  of  18F‐FDG  PET/CT  may  be  more  useful  than serum OPN levels to distinguish subjects with benign pleural effusion from those with MPM,  and  the  SUVs  max  in the  group  with  benign pleural  disease  may  reflect  changes  in the  chronic  inflammation of pleura. 

P779 Evaluation of lung perfusion SPECT-CT imaging in the diagnosis of pulmonary thromboembolism. F. P. Dellepiane, M. Negre, N. Kisiel, S. Aguade-Bruix, E. Mariscal, M. Barios, J. Castell-Conesa; Hospital Universitari Vall D'Hebron, Barcelona, SPAIN.

Usefulness of quantitative lung perfusion scintigraphy in patients with pulmonary artery stenosis.

Objective:  To  evaluate  the  efficacy  of  lung  perfusion  SPECT‐CT  imaging  in  the  evaluation  of  pulmonary  thromboembolism  (PTE).  Methods:  39  patients  referred  to  rule  out  PTE  were  prospectively included (19 men; mean age: 55.5 ± 18.4 years). Planar ventilation‐perfusion (V/Q)  6 views images were obtained after technetium 99m aerosol (Venticis®) and i.v. technetium 99m  macroagregates injection (250 MBq). After the conventional scintigraphy, simultaneously SPECT‐ CT (Hawkeye 4) was obtained. Images were acquired in a double head Infina Hawkeye 4 (GE) that  2  includes  a  non‐diagnostic  four  slices  512 matrix  CT,  using  LEHR  collimator,  180  seconds/image  with 2562 matrix for planars and 15 seconds/image with1282 matrix for 360º SPECT. Planar V/Q  images, tomographic perfusion slices, CT (air structure 3D volume render), transaxials, coronals  and  sagitals  CT  slices  with  lung  window  and  fusion  perfusion/CT  images  were  independently  assessed by two experienced observers, blind to clinical statement. Final diagnosis was obtained  after  follow  up  and  other  complementary  imaging  techniques:  multislice  contrast  CT  (12  patients). All sets of images were categorized in: normal, PTE and indeterminate pattern. Results:  13 patients presented final diagnosis of PTE, all of them had a PTE pattern in SPECT‐CT images,  while 12/13 in planar V/Q images. 22 patients presented concordant results between planar and  SPECT‐CT images (11 normal, 11 PTE). 17 patients presented discordant results (7 patients with  PTE):  7  False  Negative  in  V/Q  with  True  Positives  in  SPECT‐CT.  SPECT‐CT  images  presented  10  False Positives in regard to final clinical diagnosis. Conclusions: SPECT‐CT lung perfusion images  has/have a high sensitivity in detecting PTE, mainly converting indeterminate V/Q patterns in PTE  patterns. Nevertheless, its specificity is suboptimal. 

M. P. Orduña, J. M. Castro, V. Castillo, A. Crespo; Ramón y Cajal Hospital, Madrid, SPAIN.

P780

P777

Aim: To demonstrate the usefulness of the quantitative lung perfusion in patients with stenosis  of  the  pulmonary  artery.  Materials  and  methods:  we  studied  12  patients  referred  to  pediatric  cardiology service with a diagnosis of stenosis of the pulmonary artery. They were subjected to a  99mTc‐macroaggregates of albumin scintigraphy (pediatric dose) of the lungs that found a lack of  perfusion  lung  affection.  The  patients  underwent  surgical  treatment  and  72  hours  of  it  were  subjected to a quantified lung perfusion scintigraphy after treatment. Subsequently, six months  after surgery was third. Results: The first scan revealed perfusion defect in all the affected lungs  (100%).  The  second  one  introduced  different  rates  of  infusion  (perfusion  of  the  affected  lung  increased  significantly)  (91.7%)  except  in  1  patient  where  there  was  no  response  to  surgical  treatment (8.3%). The last scan was performed in 11 patients (91.7%), and found improvement in  6  (54.5%),  maintenance  of  perfusion  scintigraphy  similar  to  post‐treatment  at  3  (27.2%),  1  showed a deterioration compared to previous study (9%) and one patient showed no perfusion in  the  affected  lung  (9%).  Conclusion:  The  perfusion  lung  scans  established  the  diagnosis  of  perfusion  defects  in  patients  with  pulmonary  artery  stenosis,  evaluated  the  effectiveness  of  surgical treatment and was useful in monitoring these patients. 

P778

18

Clinical assessment of F-FDG PET/CT and plasma osteopontin levels in patients with asbestos-related pleural disease S. Kurata1, M. Ishibashi1, H. Kaida1, K. Azuma2, M. Kobayashi1, Y. Hirose1, S. Takamori3, H. Aizawa2, N. Hayabuchi4; 1Division of Nuclear Medicine and PET center, Department of Radiology, Kurume University School of Medicine, Kurume, JAPAN, 2Division of Respirology, Neurology, and Rheumatology, Department of Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, JAPAN, 3Department of Surgery, Kurume University School of Medicine, Kurume, JAPAN, 4Department of Radiology, Kurume University School of Medicine, Kurume, JAPAN. Objective:  The  most  common  manifestation  of  asbestos  exposure  is  pleural  disease,  including  pleural plaques, pleural thickening, benign pleural effusion, and malignant pleural mesothelioma  (MPM).  18F‐FDG PET/CT has been shown to accurately differentiate benign pleural disease from  MPM. Clinically, plasma osteopontin (OPN) levels are elevated in many diseases characterized by  chronic inflammation as well as several types of cancer. OPN has also recently been shown to be  a  biomarker  of  MPM.  The  purpose  of  this  pilot  study  was  to  directly  compare  the  results  of  semiquantitative analysis of 18F‐FDG PET/CT with plasma OPN levels in the same asbestos‐related  pleural  disease  population.  Material  and  Methods:  Seventeen  patients  with  asbestos‐related  pleural  disease  were  prospectively  recruited  and  underwent  18F‐FDG  PET/CT,  and  plasma  OPN  levels  were  measured  by  an  enzyme‐linked  immunosorbent  assay  between  April  2007  and  December  2008.  The  maximum  standardized  uptake  values  (SUVs  max)  were  determined  from  the most active pleural lesion in each patient. Diagnosis was based on histopathologic findings by  direct  thoracoscopic  biopsy,  surgical  resection,  or  clinical  follow‐up.  Results:  MPM  was  histopathologically proven in six patients (5 epithelial type, 1 biphasic type). Eleven patients had  proven  benign  pleural  disease  (7  pleural  plaques,  4  benign  pleural  effusion).  The  mean  (±SD)  SUVs  max  was  significantly  higher  in  the  group  with  MPM  than  in  that  with  benign  pleural  effusion  (8.3±5.7  vs.  2.4±0.9,  p<0.05)  and  in  that  with  pleural  plaques  (8.3±5.7  vs.  1.3±0.3,  p<0.01). The mean (±SD) serum OPN level was significantly higher in the group with MPM than in 

99mTc-EDDA/HYNIC-TOC and assessment of solitary lung lesions

99mTc-Depreotid

in

D. P. Sobic-Saranovic1, L. Bojic1, S. Pavlovic1, V. Artiko1, L. NagorniObradovic2, D. Subotic2, N. Kozarevic1, E. Jaksic1, M. Todorovic-Tirnanic1, V. Obradovic1; 1Institute of Nuclear Medicine,CCS, Belgrade, SERBIA, 2 Institute for Lung Diseases,CCS, Belgrade, SERBIA. Background  and  Aim:  Various  somatostatin  analogues  have  been  used  in  attempt  to  evaluate  solitary lesion in the lungs and early detection of malignant lesions. The aim of this study was to  assess clinical utility of 99mTc‐EDDA/HYNIC‐TOC and 99mTc‐Depreotid scintigraphy for evaluation of  various  solitary  lesions  in  the  lungs.  Material  and  Methods:  29  patients  (24  men,  mean  age  52  years) with pathological findings on chest radiography (Rtg) and CT were included in the study.  Single  photon  emission  computed  tomography  (SPECT)  of  the  thorax  and  whole  body  99m 99m scintigraphy  (WBS)  were  performed  using  Tc‐EDDA/HYNIC‐TOC  (in  10  patients)  and  Tc‐ Depreotid (in 19 patients). Visual assessment was complemented by semi quantitative evaluation  based  on  tumor  to  non‐tumor  (T/NT)  ratio  in  a  case  of  positive  finding.  Histological  findings  served  as  the  standard  for  comparison.  Results:  In  29  patients  34  solitary  lung  lesions  were  detected on  RTG  and  CT.  Enhanced  tracer uptake  was  observed  on  both  SPECT  and  WBS  in 27  lesions confirmed as malignant on histology‐true positive. Among 7 lesions without accumulation  of  99mTc‐EDDA/HYNIC‐TOC  and  99mTc‐Depreotid,  6  were  benign  ‐true  negative,  and  1  was  false  negative (lung metastasis from renal cancer). Overall sensitivity (Sn) for both scintigraphies was  93%, specificity (Sp) 100% and accuracy (Acc) 93%. T/NT ratios were significantly higher on SPECT  than whole body images (SPECT: 2.82±0.44 vs. WBS: 1.52±0.24, p<0.01).There was no statistical  difference  found  in  Sn,  Sp,  Acc  and  T/NT  ratio  between  99mTc‐EDDA/HYNIC‐TOC  and  99mTc‐ Depreotid  scintigraphies  (Sn:  90%  vs.  94%,  Sp:  100%,  Acc  92%  vs.  95%,  T/NT  SPECT:  2.79±0.64  vs.2.89±0.65,  WBS:  1.54±0.34  vs.  1.50±0.23,  p<0.01,  respectively).  Conclusion:  99mTc‐ EDDA/HYNIC‐TOC  and  99mTc‐Depreotid  scintigraphies  are  useful  for  differentiating  lung  cancer  from non‐malignant lesions. SPECT provides better visualization of lung lesions then WBS. 

P781 Moving from V/Q planar to lung SPECT studies: the learning curve A. P. M. Moreira, J. Isidoro, M. Martins, J. M. P. Lima; Coimbra University Hospital, Coimbra, PORTUGAL. Aim:  To  compare,  in  patients  with  suspected  pulmonary  emboli  (PE),  the  probabilistic  information provided by V/Q planar scintigraphy to the results obtained with a new home‐made  lung SPECT methodology. Materials and Methods: 97 consecutive patients (40 M, 57 F; age 69 yrs  +/‐ 16) referred to V/Q scintigraphy for clinically suspected PE, were studied between March and  September  2008.  Planar  and  SPECT  ventilation  (Technegas)  and  perfusion  images  were  sequentially obtained in each patient. Reports were only based on planar imaging and respected  PIOPED criteria. Lung SPECT images were retrospectively interpreted according to holistic criteria  and using home‐made software. SPECT results were compared to the PIOPED interpretation and  to the final clinical diagnosis. Results: SPECT showed PE in 56 (57.7%) of the 97 patients studied,  and was negative in 41 (42.3%). SPECT was positive for PE in all patients with a clinical decision to  treat PE; none of the negative cases was treated for PE. SPECT showed PE in 49.3% of patients  with  a  low  probability  report;  in  41%  of  patients  from  this  SPECT  positive  group,  the  clinical 

Poster Presentation

paramagnetic  contrast  agent  may  give  the  opportunity  of  a  new  and  cheep  technique  so  as  to  map and evaluate in one study both anatomically and functionally, the lymphatic vessel net. 

S462 decision was to treat PE. In the intermediate probability group, SPECT showed PE in 87.5% and,  from  these,  71%  were  treated  for  PE.  All  the  14  patients  in  the  high  probability  group  had  a  positive  SPECT  and  were  treated.  Conclusion:  Our  preliminary  results  show  that  lung  SPECT  is  more  sensitive  than  planar  imaging  for  the  detection  of  pulmonary  emboli  and  that  there  is  a  good agreement between SPECT information and the final diagnosis. 

P782 Assessment of alveolar epithelial permeability with Tc-99m DTPA aerosol scintigraphy in patients with sjogren syndrome T. Pirildar1, G. Gumuser2, E. Ruksen2, A. Sakar3, G. Dinc4, E. Sayit2; 1Celal Bayar University, Medical Faculty, Internal Medicine, Manisa, TURKEY, 2 Celal Bayar University, Medical Faculty, Nuclear Medicine, Manisa, TURKEY, 3Celal Bayar University, Medical Faculty, Chest Disease, Manisa, TURKEY, 4Celal Bayar University, Medical Faculty, Public Health, Manisa, TURKEY. Aim: Sjögren's syndrome (SjS) is a systemic autoimmune disease that mainly affects the exocrine  glands and usually presents as persistent dryness of the mouth and eyes. Lung disease in SjS has  been  reported  to  occur  early  following  clinical  presentation  of  the  disease.  In  this  study,  technetium‐99m  diethylene  triamine  penta‐acetic  acid  (Tc‐99m  DTPA)  aerosol  inhalation  scintigraphy, was used to assess the pulmonary membrane permeability in patients with primary  SjS.  Methods:  Eighteen  patients  with  primary  SjS  and  13  healthy  controls  were  investigated.  Clinical  evaluation,  chest  X‐ray  examination,  pulmonary  function  tests,  Tc‐99m  DTPA  aerosol  scintigraphy  were  performed  in  all  the  cases.  The  presence  of  respiratory  symptoms  (dyspnea  and cough), duration of sicca symptoms were recorded. Subjects inhaled 1480MBq of 99mTc‐DTPA  for 4 minutes in supine position. Scintigraphic data were recorded dynamically (1frame/min) in  posterior projection on a 64x64 matrix for a 30 min period using with a double headed gamma  camera (Infinia, GE, Tirat Hacarmel, Israel) equipped with a low‐energy all purpose parallel hole  colimator.  Half  time  of  99mTc‐DTPA  clearance  (T1/2)  were  calculated  by  placing  a  mono‐ exponential fit on the curves. Penetration index (PI) was also calculated by dividing the peripheral  total counts by the sum of the peripheral and central total counts on the first minute image, in  order to quantify the distribution of the inhaled aerosol. Results: The clearance half time of Tc‐ 99m  DTPA  radioaerosols  in  patients  with  SjS  (20.49±2.56min)  was  faster  compared  to  normal  controls  (42.32±13.28min)  (p=0.000)  which  means  there  is  a  significant  increase  in  lung  permeability in patients with SjS compared to the controls. There is also a significant difference  between PI of patients with SjS (0.34±0.09) and that of controls (0.42±0.07) (p=0.012). When the  results of PFT between the SjS patients and the controls were compared, there was no significant  difference between the two groups (p>0.05). No correlation was found between the mean T1/2  values  of  Tc‐99m  DTPA  clearance  and  the  spirometric  measurements  in  SjS  patients.  PI  values  were not correlated with PFT in SjS patients (p>0.05). Conclusion: According to the results of our  preliminary  study,  one  can  detect  pulmonary  involvement  by  Tc‐99m  DTPA  aerosol  inhalation  scintigraphy in patients with primary SjS. 

P783 Application of SPECT/CT with attenuation correction in preoperative V/Q scintigraphy for prediction of post-operative lung function: An Initial Experience E. Y. C. Leung, W. Zeng, R. Wassenaar; The Ottawa Hospital, Ottawa, ON, CANADA. Aim:  To  investigate  feasibility  and  potential  improvement  of  quantifying  lung  function  by  separation into anatomically correct lobes, compared with traditional planar imaging. Materials  & methods: Five consenting adult patients underwent lung scintigraphy on a Siemens Symbia T  as  part  of  routine  workup  for  potentially  resectable  NSCLC.  Following  inhalation  of  37  MBq  Technegas, 500 kcnt anterior and posterior planar images of lung ventilation were acquired, and  followed by hybrid SPECT/CT (64 view, 20 s/view). Following intravenous injection of Tc‐99m 185  MBq MAA, planar and SPECT/CT (64 view, 10 s/view) imaging was repeated for lung perfusion.  Geometric means of planar images were divided into thirds for the right lung and halves for the  left  lung  to  approximate  individual  lobe  function.  Each  hybrid  CT  was  then  coregistered  to  a  contemporaneous  diagnostic  CT  (DxCT)  with  rigid  transformations  using  a  Hermes  workstation.  This transformation was applied to fuse the corresponding SPECT data with DxCT. Individual lobe  VOIs  were  defined  by  identifying  major  and  minor  fissures  on  DxCT  and  then  applying  to  the  attenuation correction SPECT data to quantify lobe function. Paired t‐test analyzed the difference  in function between planar and SPECT for each lobe, as well as for the whole lung. 2‐way ANOVA  between subjects and lobes was performed. Results: SPECT/CT measured higher lung function in  both RUL and RLL, and lower function in the RML (p<0.05), compared to planar. LUL and LLL lung  function were not significantly different between planar and SPECT/CT. 2‐way ANOVA between  subjects  and  lobes  found  significant  variation  between  lobes,  but  not  subjects.  There  was  no  difference  in  SPECT/CT  compared  with  planar  values  for  whole  lung  function.  Differences  between SPECT/CT and planar for lobes containing the primary carcinoma ranged from ‐16% to  +9%  (p>0.05).  Conclusion:  SPECT/CT  quantified  right  lung  function  differently  compared  to  traditional  planar,  but  with  no  significant  change  in  left  lung  or  whole  lung  split  function.  However, based on location of the primary carcinoma, SPECT/CT would have potentially altered  the  post‐operative  predicted  function  by  as  much  as  16%.  Larger  studies,  compared  to  a  post‐ operative  FEV1  gold  standard,  are  needed  to  assess  the  ability  of  SPECT/CT  to  predict  post‐op  function. 

P784 Quantitative Ventilation Scintigraphy In Bronchial Asthma In Children On Inhaled Corticosteroids R. K. Karri; Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, INDIA. Aim: To evaluate the changes in ventilation patterns in asthmatic children and assess the role of  quantitative  scintigraphy  in  follow‐up  of  these  patients.  Material  and  Methods:  A  prospective  longitudinal study in 58 children (14 F, 44 M) of age 6 to 12 years was conducted. Ventilation scan  was  performed  with  99mTcDTPA  aerosols  and  images  acquired  on  a  dual  head  gamma  camera 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 (Siemens, ECam). Follow up study was performed after atleast 4 weeks of inhaled corticosteroid  therapy.  Central  and  peripheral  regions  of  interest  were  drawn  on  the  ventilation  images  in  baseline  and  follow  up  studies  and  ratios  of  geometric  means  of  the  average  counts  per  pixel  from  the  central  to  peripheral  regions  (C:P)  were  estimated.  The  C:P  ratio  was  compared  with  routine clinical parameters of symptom scores and peak expiratory flow rates (PEFR%). Results:  Attrition of 11 patients was noted in the study. On visual assessment a pattern of predominantly  central  airway  deposition  was  noted  in  29  patients  in  the  baseline  study.  Of  these  12,  who  presented for follow up, showed completely homogeneous ventilation; 7 showed improvement  with minimal central deposition. A second pattern of inhomogeneous ventilation was noted in 5  patients in baseline, 3 of who showed improvement on follow up. Homogeneous ventilation was  noted in 24 patients in baseline, of whom 3 showed worsening. The C:P ratio in the subjects with  central  deposition  was  significantly  higher  (1.89)  compared  to  the  group  with  homogeneous  ventilation (1.26, p<0.01) Symptom score improved in all the patients while the mean PEFR and  the C:P ratio also showed improvement. There was a mean 79% decrease in the C:P ratio in the  subjects  showing  improvement  on  follow  up.  Conclusion:  Scintigraphy  can  visually  and  semi‐ quantitatively  demonstrate  various  patterns  in  ventilation  and  their  improvement  following  therapy.  Due  to  effort  dependence  and  lack  of  adequate  co‐operation,  spirometric  and  PEFR  values  are  not  adequately  reliable  and  reproducible  in  children.  The  definite  advantage  of  scintigraphy  is  that  it  provides  a  simple,  non  invasive  objective,  effort  independent  and  quantifiable means of monitoring the airway status that may be used to guide therapy in children  with asthma. 

P785 Patent foramen ovale on ventilation-perfusion scintigraphy referrals: is it a risk factor for pulmonary embolism? J. G. Santos, A. I. Santos, S. Carmona; Hospital Garcia de Orta - Serviço de Medicina Nuclear, Almada, PORTUGAL. Aim  of  the  Study:  To  study  the  prevalence  of  pulmonary  embolism  (PE)  and  patent  foramen  ovale  (PFO)  among  patients  referred  for  ventilation‐perfusion  scintigraphy  (V/QS)  in  order  to  evaluate whether in this population, PFO may be a risk factor for PE. Population and Methods:  We  made  a  retrospective  analysis  of  476  exams,  performed  between  January  2006  and  December 2008, due to clinical suspicion of acute PE. Exams were subdivided into two groups, as  either  “Negative  for  PE”  (NPE)  or  “Positive  for  PE”  (PPE),  according  to  their  interpretation  and  conclusion reports, based in PIOPED criteria. The exams with an “Intermediate probability for PE”  were  discarded  from  the  study.  Patients  were  also  classified  as  either  “Known  PFO”  (KPFO)  or  “Unknown  PFO”  (UkPFO)  according  to  clinical  history  and  echocardiogram  results,  if  available.  The odds ratio between these categories was calculated. Results: Of the 476 exams studied, 10  were  performed  on  patients  with  KPFO;  of  these,  6  were  NPE  and  2  were  PPE.  Of  the  exams  performed  on  patients  with  UkPFO,  272  were  NPE  and  155  were  PPE.  Forty‐nine  exams  were  discarded,  2  of  KPFO  patients.  The  calculated  odds  ratio  was  0.58,  with  a  confidence  interval  ranging  from  0.12  to  2.85  (for  a  confidence  coefficient  of  0.95).  Conclusion:  We  have  encountered  very  few  patients  with  KPFO  among  our  V/QS  referrals.  Of  these,  only  20%  were  PPE,  while  almost  33% of  UkPFO  patients  were  PPE. The  calculated odds  ratio  was  less than  1;  however,  its  confidence  interval  does  not  allow  us  to  conclude  that  having  KPFO  is  either  a  protective trait or a risk factor for PE. 

P786 Radionuclide assessment of right ventricle dysfunction in patients with pulmonary embolism Y. B. Lishmanov, K. W. Zavadovskiy, A. N. Pankova; Institute of Cardiology, Tomsk, RUSSIAN FEDERATION. Aim:  to  investigate  the  condition  of  pulmonary  microcirculation  and  right  ventricle  (RV)  haemodynamics in patients with pulmonary embolism. Materials and methods: 50 patients were  examined in the course of investigation. Among them ‐ 15 patients (average age 59±9) suffering  from  coronary  heart  disease  (NYHA  I‐III);  35  patients  (average  age  62±11)  with  suspicion  of  pulmonary  embolism  (PE).  Radionuclide  evaluation  included  realization  of  quantitative  blood  pool single photon emission computer tomography (QBS) and lung perfusion scintigraphy (LPS).  There  was  defined  the  following  indices:  ejection  fraction  (EF),  right  ventricle  end  systolic  and  diastolic volume (ESV and EDV), peak ejection and filling rates (PER and PFR), mean filling rate for  first third of cardiac cycle (MFR/3). According to perfusion lung scintigraphy and QBS there was  defined U/L index reflecting correlation of impulse count of upper and lower parts of the lungs.  Results: values of ejection fraction of right ventricle were revealed to be significantly low in the  group  of  patients  with  PE.  EDV  and  ESV  values  between  the  groups  did  not  differentiate  significantly.  It  was  revealed  that  patients  with  PE  had  significantly  lower  values  of  RV  stroke  volume.  Main  differences  between  the  groups  were  revealed  according  to  diastolic  index.  Pulmonary blood filling in patient without PE equally increased from base of lungs to apical parts.  In  patients  with  signs  of  PE  there  were  observed  signs  of  pulmonary  blood  flow  redistribution.  There  was  revealed  positive  correlation  between  U/L  index  defined  by  means  of  perfusion  pulmonary scintigraphy and QBS. In the areas of the lungs corresponding with pool of embolized  pulmonary artery the blood flow was authentically low in comparison with conventionally intact  area. We do not find any correlation between extent of PE and right ventricle dysfunction indices.  In patients with PE extent less than 50% the normal right ventricle can be interpreted as the sign  of acute PE. On the other hand, right ventricle dysfunction is typical for chronic tromboembolic  pulmonary  hypertension.  Conclusion:  Development  of  pulmonary  embolism  is  accompanied  by  significant  lowering  of  diastolic  RV  function.  QBS  allows  to  define  pulmonary  blood  flow  and  semiquantitatively estimate pulmonary embolism intensity. Right ventricle dysfunction in case of  pulmonary  embolism  extent  less  than  50%  is  typical  for  chronic  tromboembolic  pulmonary  hypertension. 

S463

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Can Perfusion SPECT improve the accuracy of CTPA? D. Gradinscak, P. J. Roach, G. Schembri, D. Bailey, E. Bailey; Royal North Shore Hospital, Sydney, AUSTRALIA. AIM:  To  determine  whether  fusion  of  perfusion  SPECT  and  CTPA  improves  the  diagnostic  accuracy  of  CTPA.  METHODS:  35  patients  with  suspected  PE  who  underwent  both  CTPA  and  SPECT  V/Q  within  48  hours  were  included.  The  clinical  reports  of  CTPA  were  reviewed  and  pulmonary emboli tabulated based on anatomical location. A second radiologist, blinded to the  results  of  the  clinical  read  and  the  V/Q  SPECT  scan,  reviewed  the  CTPA  with  and  without  perfusion SPECT fusion for assistance. RESULTS: On CTPA alone, a total 57 PE were reported on  the  clinical  reports  and  60  PE  identified  on  the  blinded  read.  Fused  CTPA  /  perfusion  SPECT  images  identified  a  further  5  PE  not  identified  on  the  clinical  read  (8%  increase)  and  2  not  identified  on  the  blinded  read  (3%  increase).  The  additional  emboli  detected  on  fused  CTPA  /  perfusion  SPECT  resulted  in  a  change  in  final  diagnosis  from  PE  negative  to  PE  positive  in  2  patients  (6%)  compared  to  clinical  read  CTPA  and  1  patient  (3%)  compared  with  the  blinded  (research)  CTPA  read.  CONCLUSION:  Fused  CTPA‐SPECT  perfusion  is  more  sensitive  than  CTPA  alone for the detection of PE. Fused data may help guide the radiologist to identify sites of PE on  CTPA. 

P788 Can CT Coregistration Improve the Accuracy of Segmental Localisation on V/Q SPECT? D. Gradinscak, P. Roach, G. Schembri, E. Bailey; Royal North Shore Hospital, Sydney, AUSTRALIA. AIM: To determine the accuracy of anatomical localisation of mismatched perfusion defects on  V/Q SPECT using CT. METHODS: 30 patients with suspected pulmonary emboli (PE) and positive  SPECT VQ scans who also underwent CTPA within 48 hours were included. Perfusion defects on  SPECT  were  localised  by  2  experienced  Nuclear  Medicine  physicians  to  pulmonary  segments  using a normal lung tomographic segmental lung chart as a guide. Perfusion SPECT and the CTPA  were fused on a HERMES workstation and the CT data used to determine the accuracy of their  anatomical  localisation  of  perfusion  defects  in  each  patient.  RESULTS:  A  total  96  mismatched  perfusion defects were reported. Using CTPA fusion, anatomical localisation on SPECT alone was  concordant  with  the  individual  patient’s  anatomy  on  CTPA  in  78/96  (81%)  cases.  18/96  (19%)  perfusion defects localised to discordant pulmonary segments on CTPA. Discrepancies were most  commonly seen in the mid‐zone segments of each lung (RML segments, superior LL’s and lingula  LUL)  and  were  most  noticeable  in  patients  with  evidence  of  lower  lobe  volume  loss  on  CT.  CONCLUSION: The addition of CT improves anatomical localisation of perfusion abnormalities on  V/Q  SPECT  in  approximately  20%  of  cases.  Improved  localisation  was  particularly  noted  in  patients with lower lobe parenchymal abnormalities associated with volume loss on CT. 

P789 Retrospective Evaluation of Pulmonary Perfusion Scintigraphy for suspected Pulmonary Thromboembolism in Emergency Department G. H. Kaplan1, N. B. Talay1, Z. P. Koç2, A. O. Öner1, Y. Çete1, T. Özdemir1, B. Karayalçın1; 1Akdeniz University Faculty of Medicine, Antalya, TURKEY, 2 Fırat University Faculty of Medicine, Elazığ, TURKEY. Objective:  The  aim  of  this  study  is  to  evaluate  retrospectively  the  result  of  perfusion  lung  scintigraphy  of  patients  with  suspected  pulmonary  thromboembolism  (PTE)  in  Emergency  Department (ED) with CT‐angiography results and clinical follow‐up and to investigate the role of  the  result  of  perfusion  lung  scintigraphy  in  the  diagnosis  of  PTE.  Material  and  Methods:  Perfusion  lung  scintigraphy  (Tc99m‐MAA)  was  performed  in  91  patients  (57  female,  34  male;  mean  age  54.3  years;  range  20  to  85  years)  with  suspected  PTE.  According  to  the  result  of  perfusion lung scintigraphy, 52/91 patients were performed ventilation scintigraphy (Technegas  aeresol).  Patients  were  classified  as  high,  moderate,  low  probability  and  normal  according  to  PIOPED II criteria. CT‐angiography was applied for 21 (23%) patients. D‐dimer were examined in  85/91  patients.  31/91  patients  with  clinically  high  suspicion  of  PTE  were  hospitalized.  Results:  Patients admitted to ED had chest pain (76%), dyspnea (48%) and palpitation (5%). Risk factors  were current surgeries (18%), immobilization (13%), deep vein thrombosis (11%), malignite (7%)  and  use  of  oral  contraceptives  (5%).  Based  upon  clinical  observation  and  imaging  techniques,  21/91 patients (23%) diagnosed PTE. Among these patients 17 had dyspnea, 15 had chest pain.  76% of the patients had at least one risk factor. D‐dimer was high 14/17 patients. According to  PIOPED  II  criteria,  patients  were  categorised  as  high  probability  (21/91;  23%),  moderate  probability (7/91; 8%), low probability (32/91; 35%) and normal (31/91; 34%). Among 21 patients  diagnosed  as  PTE,  12/21  had  high  probability  (57%),  7/21  had  low  probability  (33%),  2/21  had  moderate  probability  (10%)  of  PTE.  Nobody  was  diagnosed  as  PTE  in  the  normal  group.  CT‐ angiography  examination  ratio  for patients  in  moderate  (57%)  and  low  probability  (41%)  group  was  higher  than  patients  in  high  probability  group  (10%).    Conclusion:  In  the  literature,  PTE  is  diagnosed in 10‐17% of patients admitted to the ED suspected of PTE; in our study this ratio was  23%.  This  difference  may  be  due  to  the  selection  of  the  patients.  We  observed  that  moderate  and  low  probability  groups  need  more  CT‐angiography  examination.  In  most  clinics,  sensitivity  and  specificity  of  ventilation/perfusion  scintigraphy  are  increased  by  modification  of  PIOPED  criteria. As a result of our study, evaluation criteria for moderate and low probability groups need  to be renewed with prospective studies. 

P790 Contribution of CT scan to the performance of lung ventilation-perfusion scintigraphy W. J. G. E. Pilloy, V. Lens; CHL, Luxemburg, LUXEMBOURG. Aim: To identify in which circumstances the addition of a CT scan enhances the diagnostic value  of  lung  ventilation‐perfusion  scintigraphy  (VQ  scan).  Material  &  Method:  For  15  years,  lung  VQ 

tomography is routinely performed at our institution: 16 frames are recorded over 360 degrees,  first after Technegas inhalation (40 mCi) and next after macro‐aggregates injection (10 mCi) ‐ in  the  same  supine  position‐  for  a  total  acquisition  time  of  18  min.  OSEM  reconstruction  (after  multiplication by a factor 10 of V data) follows; V & Q data are concurrently displayed in 3 axes.  Since  2002,  more  than  80  VQ  scans  have  been  supplemented  by  a  chest  CT  scan  ‐  either  a  contrast  spiral  CT  scan  recorded  independently  for  reasons  of  cancer  staging  or  exclusion  of  pulmonary  embolism,  or  a  non‐contrast  enhanced  CT  recorded  during  tidal  breathing  for  the  specific purpose of co‐registration (dedicated CT) either on a Radiology machine or on a 2 slice‐CT  integrated  in  a  PET‐CT machine  (Gemini).  Q  slices  and  CT  slices  (retrieved  from  PACS)  are  then  automatically co‐registered by Hermes software as described before (1). In a limited number of  cases, VQ scans have been recorded for pre‐operative lobar quantification, and co‐registered to  FDG PET‐CT (chest) data. All CT data were read by a nuclear physician to assess parenchymatous  conditions  only  Results:  100%  of  Q  data  and  85%  of  V  data  were  of  diagnostic  quality:  the  remaining  15%  were  invalidated  by  poor  inhalation  rather  than  by  bronchial  impaction.  Quite  significant  (on  CT)  pleural  effusions  could  go  undetected  on  VQ  scans.  Lung  areas  affected  by  emphysema  would  appear  as  diffusely  under‐perfused  and  could  otherwise  lead  to  indeterminate diagnosis. CT was invaluable in case of chest deformity to rule out pseudo‐defects.  The simultaneous display of co‐registered CT, Q and FDG slices made the definition of the impact  of a tumor on lobar perfusion luminous and its quantification more realistic. Conclusion: Even in  the  specific  case  where  no  hybrid  SPECT‐CT  camera  is  available  and  even  in  the  hands  of  a  nuclear  physician  without  specific  training,  the  addition  of  a  non‐contrast  CT  considerably  enhances the confidence in the interpretation of VQ scans and can sometimes replace the V scan.  It will soon become indispensable and a source of new applications. (1) Comparison of spiral CT  and  tomographic  Ventilation‐Perfusion  scintigraphy  for  the  detection  of  pulmonary  embolism.  WJ Pilloy et al. Poster EANM Congress 2003   

P83 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Clinical Science: miscellaneous

P791 Scintigraphic evaluation of salivary glands function in patients with cancers of head and neck treated by intensity modulated radiotherapy (IMRT) J. Dąbrowski1, R. Bibik2, J. Siennicki3, J. Fijuth2, J. Kuśmierek1; 1Department of Nuclear Medicine Medical University of Lodz, Lodz, POLAND, 2 Department of Radiotherapy University of Lodz, Lodz, POLAND, 3 Department of Quality Control and Radiological Protection University of Lodz, Lodz, POLAND. The aim of the study was elaboration of several methods for scintigraphy of salivary glands and  selection of optimal procedure for evaluation of impairment of their secretory function by IMRT.  Material  and  methods  The  study  involved  22  patients:  14  with  carcinomas  of  the  glottis  and  8  with neoplasms of the throat, treated by parotid‐sparing IMRT. Mean absorbed doses in paratoid  and  submandibular  salivary  glands  were  28,4  and  55,7Gy,  respectively.  The  scintigraphy  of  salivary  glands  was  made  after  i.v.  administration  of  pertechnetate.  The  results  were  quantitatively  processed  in  3  ways  namely:  Method  1:  from  the  image  acquired  20min  after  injection an uptake quotient was calculated i.e. a ratio of counts over the salivary gland to that of  the background. Method 2: a time activity curve over the gland was recorded within 25min, at  21st  minute  of  the  study  sialogogue  was  administrated  orally  and  the  index  of  ejection  was  calculated.  Method  3:  a  quotient  of  saliva  secretion  was  calculated  from  images  recorded  at  20min and 25min of the follow‐up. Results The results are presented in table below Statistically  significant  differences  signed:  *  ‐  p<0.05;  **  ‐  p<  0.001;  ***  ‐  p<  0.0001  when  related  to  pretherapy  results.  Statistically  significant  differences  related  to  investigation  repeated  after  1  month  signed:  #  ‐  p<0.05;  ##  ‐  p<  0.01;  ###  ‐  p  <  0.0001.  Conclusions  1  In  the  investigation  performed one month after radiotherapy there was enhanced uptake of the radiopharmaceutical  both  in  parotid  and  submandibular  glands  accompanied  by  significantly  impaired  secretion  of  saliva. 2 At six months post IMRT there was a substantial improvement of parotid salivary glands  function i.e. normalization of pertechnetate uptake and partial disappearance of saliva secretion  impairment. However, there was a progressive impairment of saliva secretion and reduction of  pertechnetate uptake below the initial values in submandibular glands; these symptoms seem to  indicate that there is a progressive fibrosis. 3 There are different impairment modes of RF uptake  and saliva secretion. Both functions should be separately evaluated after radiotherapy. 4 Due to  similarity of diagnostic informations provided by method 2 and 3 the scintigraphic protocol could  be limited to acquisition of two one‐minute images in the 20th and 25thmin.  Table. Mean values of the quotients obtained by 3 methods.  Parotid salivary glands 

Before  radiotherapy 

One month after  IMRT 

6 months after IMRT 

Method1  Method2(%)  Method3(%) 

3.84  49.83  52.73 

4.38*  27.93***  26.78*** 

3.93  33.74*** #  35.74***## 

Submandibular salivary  glands 

 

 

 

Method1  Method2(%)  Method3(%) 

4.53  36.13  32.28 

5.46**  19.21***  15.39*** 

4.13*###  12.63***##  6.94***### 

P792 Identification of dystonic muscles in idiopathic cervical dystonia using FDG PET/CT: comparison with EMG mapping M. Cheon1, J. Choi1, D. Sung2, S. Hyun1, J. Lee1, S. Cho1, J. Yoo1, S. Lee1, K. Lee1, B. Kim1; 1Samsung Medical Center, Sungkwunkwan University School of Medicine, Department of Nuclear Medicine, Seoul, REPUBLIC OF KOREA, 2Samsung Medical Center, Sungkwunkwan University School of

Poster Presentation

P787

S464 Medicine, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objectives: Previously, we reported  18F‐fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT was potentially useful  for  identifying  dystonic  cervical  muscles  for  Botox  therapy  in  patients  with  idiopathic  cervical  dystonia  (ICD).  The  purpose  of  this  study  was  to  compare  FDG  PET/CT  and  electromyographic  (EMG)  mapping  in  patients  with  ICD  to  find  dystonic  muscles.  Methods:  FDG  PET/CT  and  EMG  mapping was performed in 14 patients with ICD. Due to a limited access ability of EMG mapping,  only  4  superficial  cervical  muscles  including  the  splenius  capitis,  upper  trapezius,  sternocleidomastoid,  and  leavator  scapulae  muscles  were  compared.  FDG  uptake  and  EMG  activities  of  each  muscle  were  compared  with  rotation  angle  measurement  (RAM)  as  a  golden  standard.  Results:  Of  112  superficial  cervical  muscles,  8  (7.1%)  had  a  contribution  to  abnormal  posture based on RAM. Increased FDG uptake was found in 10 of 112 muscles (8.9%). Abnormal  muscle contraction by EMG was found in 16 of 112 muscles (14.3%). Sensitivity, specificity and  accuracy for detecting dystonic muscles were 75.0% (6/8), 99.0% (103/104) and 97.3% (109/112)  for  PET,  and  100%  (8/8),  93.3%  (97/104)  and  93.8%  (105/112)  for  EMG  mapping.  Conclusions:  Based  on  RAM,  FDG  PET/CT  may  be  more  specific  and  accurate  than  EMG  mapping  to  find  superficial dystonic cervical muscles. Further comparative study using therapeutic response data  is necessary. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 from the lacrimal sac to the nasolacrimal duct (class III). Result: Schirmer‐1 and BUT values of the  patients  in  the  advanced‐stage  of  primary  SS  significantly  decreased,  Rose  Bengal  and  OSDI  values  significantly  increased  when  compared  with  the  early‐stage  of  primary  SS.  Class  I  dacryoscintigraphy  findings  were  most  commonly  observed  in  early‐stage  disease.  An  inverse  correlation existed between the dacryoscintigraphic types and both the Schirmer‐1 test and BUT  value  in  all  subjects.  However,  there  was  a  greater  positive  correlation  between  both  the  rose  bengal  ocular  surface  staining  values  and  OSDI  scores  and  the  dacryoscintigraphic  types  in  all  cases.  Dacryoscintigraphic  findings  and  ophthalmologic  test  ratios  were  significantly  different  between  the  early‐  and  the  advanced‐stage  primary  SS.  Conclusion:  The  results  indicate  that  dacryoscintigraphy  appears  to  be  a  useful  method  for  the  assessment  of  the  lacrimal  gland  function in patients with primary SS. Dacryoscintigraphic findings and ophthalmologic test ratios  can be used for differentiating disease severity in primary SS. Keywords: dacryoscintigraphy; Tc‐ 99m pertechnetate; primary Sjögren’s Syndrome; clinical stage   

P84 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

General topics: economics & radiation protection

P793

P795

Quantitative evaluation of salivary gland dysfunction and thyroid uptake in patients with Primary Sjögren’s Syndrome using salivary gland scintigraphy and comparison with histopathologic stage

The isotope supply crisis: causes and required long-term actions

S. Erhamamcı Gunel1, S. Yılmaz2, A. Aktas3; 1Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Baskent University, Konya, TURKEY, 2 Division of Rheumatology, Selcuklu Faculty of Medicine, Selcuk University, Konya, TURKEY, 3Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Baskent University, Ankara, TURKEY. Purpose:  To  evaluate  quantitative  salivary  gland  function  and  thyroid  uptake  in  patients  with  primary  Sjögren’s  Syndrome  (SS)  using  salivary gland  scintigraphy  and to  compare  scintigraphic  findings  with  histopathologic  stage  of  primary  SS.  Methods:  Salivary  gland  scintigraphy  was  performed  in  27  patients  (21  F,  6  M;  age  range  33  to  80  years)  with  SS.  The  patients  were  clinically  diagnosed  as  having  SS  based  on  their  histories  and  the  results  of  physical  and  laboratory  tests,  including  a  labial  biopsy.  Based  on  the  biopsy  results,  16  patients  with  a  histopathologic  grade  of  1  or  2  were  regarded  as  having  early‐stage  SS, and  11  patients  with  a  grade of 3 or 4 were regarded as having an advanced‐stage. Free thyroxine (T4), triiodothyronine  (T3), thyroid‐stimulating hormone (TSH), anti‐thyroid peroxidase antibody, and antithyroglobulin  antibody blood levels were determined. Ten healthy age and sex matched persons were included  as a control group. After the administration of 370 MBq (10 mCi) Tc‐99m pertechnetate, dynamic  salivary gland scintigraphy was performed for 20 minutes and then static images were obtained.  Lemon juice was used to stimulate the salivary glands at 25 minutes. The thyroid uptake ratio and  glandular functional parameters ‐namely uptake ratio (UR) and maximum secretion (MS) of the  parotid and submandibular glands‐ were calculated. The results in healthy controls, patients with  early‐stage  and  those  with  advanced‐stage  SS  were  compared.  Result:  Statistically  significant  differences  existed  for  the  functional  parameters  of  the  parotid  and  submandibular  glands  between  early‐  and  advanced‐stage  group.  The  submandibular  glands  were  more  frequently  affected than the parotid glands. Asymmetric uptake pattern was more common in the parotid  glands  during  early  stages  of  primary  SS.  When  compared  with  the  control  group,  the  thyroid  uptake  ratio  of  the  early‐stage  primary  SS  and  advanced‐stage  group  was  not  significantly  different. Conclusion: The results indicate that quantitative salivary gland scintigraphy is a useful  method  for  evaluating  salivary  gland  dysfunction  and  also  for  determining  disease  severity  in  primary  SS  and  can  replace  labial  biopsy.  Thyroid  uptake  ratio  was  not  sensitive  enough  for  distinguishing  disease  severity  in  this  patient  group.  Asymmetric  activity  pattern  in  the  parotid  glands commonly observed during the early‐stage of disease can be a predictor of progression.  Keywords: Primary Sjögren’s syndrome; salivary gland scintigraphy; quantitative indices; thyroid  uptake  

P794 The clinical value of dacryoscintigraphy in the evaluation of lacrimal gland function in patients with Primary Sjögren’s Syndrome and comparison with histopathologic stage S. Erhamamcı Gunel1, A. Karalezli2, S. Yılmaz3, A. Aktas4, Y. Akova5; Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Baskent University, Konya, TURKEY, 2Department of Ophtalmology, Faculty of Medicine, Baskent University, Konya, TURKEY, 3Division of Rheumatology, Selcuklu Faculty of Medicine, Selcuk University, Konya, TURKEY, 4Department of Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Baskent University, Ankara, TURKEY, 5Department of Ophtalmology, Faculty of Medicine, Baskent University, Ankara, TURKEY. 1

 Purpose:  To  evaluate  the  lacrimal  gland  function  in  patients  with  Primary  Sjögren’s  syndrome  (SS) using dacryoscintigraphy and to determine the relationship between clinical stage of primary  SS and dacryoscintigraphic findings. Methods: We investigated 70 eyes of 35 patients (29 women,  6  man;  age  range  33  to  80  years)  with  primary  SS.  The  patients  were  clinically  diagnosed  as  having  primary  SS  based  on  their  histories  and  the  results  of  physical  and  laboratory  tests,  including  labial  biopsy.  Based  on  the  labial  biopsy  findings,  23  patients  with  a  histopathologic  grade 1 or 2 were regarded as having early‐stage of SS, and 12 patients with a grade 3 or 4 were  regarded as having an advanced‐stage. Ten healthy age‐and sex matched persons were included  as  a  control  group.  Dacryoscintigraphy,  Schirmer‐1  test,  break‐up  time  (BUT),  and  Rose  bengal  ocular  surface  vital  staining,  and  functional  parameters  including  ocular  surface  disease  index  (OSDI)  scores  were  performed  in  all  cases.  All  patients  were  seated  in  front  of  the  pinhole  collimator  of  the  gamma  camera  and  dynamic  images  were  recorded  every  60  seconds  for  30  minutes. Dacryoscintigraphy results were cassified as; delayed visualisation of distal nasolacrimal  duct (class I); delay in the proximal nasolacrimal duct visualisation (class II), and delayed secretion 

F. Deconinck1, B. Ponsard2; 1Vrije Universiteit Brussel, Brussels, BELGIUM, 2 Belgian Nuclear Research Centre, Mol, BELGIUM. Last  autumn  saw  a  major  worldwide  crisis  in  the  availability  of  Mo‐99/Tc‐99m  generators  for  diagnostic  nuclear  medicine.  We  will  shortly  analyse  the  causes  of  the  shortage  and  point  to  necessary  long‐term  measures  to  avoid  future  crisis.  The  most  widely  used  production  scheme  for Mo‐99 involves the irradiation of highly enriched U targets in research reactors. Currently, the  irradiation of the U targets is performed in only 6 (MTR) reactors: the NRU reactor in Chalk River,  Canada; the HFR in Petten, The Netherlands; BR2 in Mol, Belgium; OSIRIS in Saclay, France and  SAFARI in Pelindaba, South Africa. All are older than 40y. They allow the production of more than  90% of the available Mo‐99. The separation of the Mo‐99 out of those targets is performed at 4  centres: AECL separates the Mo‐99 in Chalk River and MDS‐Nordion purifies it in Kanata, Canada;  Covidien in Petten, The Netherlands; IRE in Fleurus, Belgium and NECSA‐NTP in Pelindaba, South  Africa. In August 2008, the operation of the HFR reactor in Petten was stopped while the other  reactors  were  in  maintenance.  Independently,  an  incident  occurred  at  IRE.  During  a  period  of  several  weeks  there  was  a  worldwide  shortage  of  isotope  supply  and  hundreds  of  thousands  patients were denied diagnostic imaging tests based on Tc‐99m. The crisis points to the alarming  lack  of  production  facilities  for  reactor  produced  medical  isotopes.  The  paper  will  review  the  current and future situation of the reactors used or planned for the Mo‐99 production. The paper  will  also  analyse  the  current  cost  structure  of  the  Tc‐99m  generators  and  show  that  it  is  the  underlying reason for the recent crisis. Indeed, the price asked for irradiation does not cover the  marginal  cost,  and  certainly  does  not  take  the  reactor  investment  and  decommissioning  costs  into account. The irradiation price, roughly estimated to be between 5 and 10% of the cost of the  generator  is  heavily  subsidized.  In  short,  and  for  many  years  to  come,  the  European  isotope  production, and certainly the target irradiation phase, is mainly subsidised by the Belgian, Dutch  and French taxpayers. In our opinion, it would be more than fair to share the cost of irradiation  for  medical  isotope  production  at  the  European  level,  rather  than  by  the  taxpayers  of  the  countries that provide this essential contribution to human healthcare worldwide. 

P796 131

I Activity in Shower Water of Radioiodine Therapy Patients with Benign and Malignant Thyroid Diseases C. Happel1, G. L. Fängewisch2, W. T. Kranert1, F. Grünwald1; 1Department of Nuclear Medicine; Hospital of the Johann-Wolfgang Goethe University, Frankfurt / Main, GERMANY, 2Department of Nuclear Medicine; Hospital of the University Giessen and Marburg, Giessen, GERMANY. Aim: Following radioiodine therapy (RIT)  131I is excreted via bladder and gastrointestinal tract as  well  as  perspiration  and  salivary  glands.  Therefore,  all  sewage  water  is  contaminated  and  may  not  be  fed  into  canalization  uncontrolled.  The  purpose  of  this  study  was  to  investigate  the  shower  water  of  RIT  patients  in  order  to  determine  the  mean‐  respectively  highest  131I  activity  concentration during the first shower as well as the average relative amount of separated activity  to  administered  activity  subdivided  disease  specific.  Methods:  In  order  to  analyse  the  relative  amount  of  the  administered  activity  the  treated  patients  were  subdivided  into  malignant  (differentiated  thyroid  cancer  (DTC))  and  benign  (graves  disease,  plummers  disease,  goitre)  thyroid  diseases.  For  benign  diseases  between  250  and  1,500  MBq  131I,  and  for  malignant  diseases  3,700  MBq  131I  were  administered.  The  complete  shower  water  of  13  patients  (10  benign, 3 malignant) (first shower after administration) was collected and samples of 10 ml each  were examined in a 131I calibrated multi canal well counter. 131I activity detected in the water was  related to the administered activity. Results: The highest activities were observed in DTC patients  (Median  1.3  %  of  administered  activity;  Range  1.1  ‐  1.5  %).  The  excreted  activity  of  one  DTC  patient amounts ~ 6 % of administered activity; this could be explained by a urine contamination  of the water. The results of this patient were not considered in further evaluation. The patients  with benign diseases showed a median amount of separated activity of 0.02 % of administered  activity (Range 0.004 ‐ 0.9 %). The highest detected activity amounted 3 kBq/ml, the overall mean  activity for the first shower after administration 0.4 kBq/ml. Conclusions: Skin activity separation  contaminates the shower water 1.3 % of the administered activity for malignant RIT patients and  0.02  %  of  the  administered  activity  for  benign  RIT  patients  leading  to  mean  concentrations  of  activity in the water of 1,6 kBq/ml (malignant) respectively 0,15 kBq/ml (benigne). In individual  cases much higher activities (urine contamination) may result. Therefore, the water needs to be  stored  respectively  decontaminated  before  feeding  into  canalization.  High  excretion  of  activity  via skin also indicates careful handling of the clothes worn directly on the skin. 

 

S465

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

99m

Tc-Technegas Contamination and Incorporation during Ventilation Scintigraphy

C. Happel, I. Selkinski, M. Middendorp, P. N. Truong, J. Gessler, J. Diener, W. T. Kranert, F. Grünwald; Department of Nuclear Medicine; Hospital of the Johann-Wolfgang Goethe University, Frankfurt / Main, GERMANY. Aim: Because of the escape of 99mTc‐Technegas the ventilation scintigraphy of the lung may cause  contaminations  and  incorporation for the  staff. Venture  correlates  depending on quality  of  the  generator  used  for  inhalation,  the  air  filter  in  the  treatment  chamber,  performance  of  the  inhalation and collaboration of the patient (H.Vanbilloen et al; Europ J Nucl Med 1999). Material  and Methods: The used  99mTc‐Technegas is an ultra tenuous  99mTc‐labelled aerosol generated by  evaporation in a Technegas‐generator (Tetley‐Technologies Pty. Ltd). For filling the crucible high  concentrated solutions of 1‐2 GBq  99mTc were used. All of the examined patients were wearing  nose‐clips during the inhalation to avoid bypass of the mouthpiece while exhalation. Towards the  last inhalation remaining  99mTc‐Technegas in the connection tube was eliminated by exhaling at  least  five  times  through  the  mouth‐piece.  To  evaluate  incorporation  and  contamination  of  the  staff  the  operators  of  five  Examinations  were  “imaged”  scintigraphically  directly  following  the  patients inhalation (5‐15min after inhalation) with an uncollimated scintillation‐camera (DST‐Xli;  GE).  To  discriminate  between  contamination  and  incorporation  static  acquisitions  (scantime:  180s;  matrix:  128x128)  of  the  thorax  were  examined  with  and  without  white  coat  (new  coats  before  inhalation).  Background  radiation,  respectively  absorbance  of  natural  surrounding  radiation,  was  determined  by  measuring  of  a  “not‐contaminated”  operator  after  each  examination and taken into consideration for the calculation of incorporation and contamination.  Calibration  of  the  system  was  executed  by  measurement  of  99mTc‐contaminated  cellulose‐ handkerchiefs. Results: For a mean efficiency of the uncollimated scintillation‐camera of 176±2 %  cps/kBq for  99mTc (linear for a range of 4‐120 kBq) the mean ascertained contamination on the  white  coat  worn  during  inhalation  amounted  2.88  kBq  (range  0.15‐7.05  kBq;  median  1  kBq).  Mean  incorporation  caused  of  inhalation  amounted  0.94  kBq  (range  0.12‐1.76  kBq)  (calculated  without  considering  of  shielding).  Assuming  a  potential  incorporation  of  0.94  kBq  (mean  incorporation during experiment) and a frequency of one lung ventilation per day the potential  incorporable  activity  for  the  performance  of  lung  ventilation  scintigraphy  amounts  217  kBq/a  (230  working  days  per  year)  leading  to  a  potential  whole  body  dose  of  ~  0.005  mSv/a  (dose  coefficient  e  =  2x10‐11  Sv/Bq  incorporated  activity  for  99mTc).  Conclusion:  Calculated  maximal  potential  whole  body  dose  for  incorporation  is  very  low  (<<  0.5  mSv/a).  Because  of  the  in  individual cases noticed surpassing high contaminations we suggest to wear a long sleeved, collar  closed coat during the inhalation anyway. 

P798

177

Efficacy of Anti-X Gloves and Anti-X Apron in Lu-DOTATOC 90 177 90 Lu and Y and Y-DOTATOC handling: exposure tests to sources. E. Grassi1, F. Fioroni1, M. A. Sarti1, D. Farioli2, A. Versari2, D. Salvo2, G. Borasi1; 1S. Maria Nuova Hospital - Medical Physics Dept., Reggio Emilia, ITALY, 2S. Maria Nuova Hospital - Nuclear Medicine Dept., Reggio Emilia, ITALY. Aim: evaluation of the efficacy of anti‐X gloves and anti‐X apron to be employed in preparation  and application of  177Lu‐DOTATOC and  90Y‐DOTATOC in Radionuclide Therapy Unit. Material and  Methods: different anti‐X gloves as regards thickness and manufacture (Euromedical Srl, Chieti,  Italy and RFB Latex Limited, Noida, India) were studied in relation to the exposure to 90Y and 177Lu  well‐known sources in a vial. Measurements were performed with an unshielded source and then  by shielding the same vial with a 1cm thick plexiglass shield. Transmission coefficients (T%) were  then  computed.  The  same  measurements  were  performed  with  a  0.25mm  Pbeq  anti‐X  apron  usually  employed  when  administering  90Y‐DOTATOC  with  good  results.  The  transmission  measurements were performed with a Victoreen GM Pancake Probe, model 489‐110D to detect  both  beta  rays  and  photons,  and  with  a  Victoreen  450P  ionization  chamber  (IC),  to  detect  principally  photons.  Results:  the  gloves  attenuation  of  beta  rays  depends  on  their  thickness  (heavy,  medium  and  light  defined  for  photon  transmission)  and  on  the  materials  content  the  gloves  are  made  up.  The  heavy  model  is  the  most  effective  to  attenuate  beta  rays  from  90Y:  T%=77% without plexiglass, T%=35% with the plexiglass shield (GM); T%=80% with and without  the  plexiglass  shield  (IC).  The  same  heavy  model  is  not  so  effective  to  177Lu:  T%=115%  without  plexiglass, T%=80% with the plexiglass shield (GM); T%=84% without plexiglass and T%=55% with  plexiglass  (IC).  The  0.25mm  Pbeq  apron  results for  177Lu  are:  T%=37%  (distance=  0cm);  T%=39%  (d=  30cm),  T%=50%  (d=  50cm)  without  plexiglass  (GM)  and  T%=41%  (distance=  0cm);  T%=76%  (d= 30cm), T%=52% (d= 50cm) without plexiglass (IC); whereas T%=43% (distance= 0cm); T%=46%  (d=  30cm),  T%=46%  (d= 50cm)  with  plexiglass  (GM)  and T%=52%  (distance=  0cm);  T%=65%  (d=  30cm), T%=62% (d= 50cm) with plexiglass (IC). The 0.25mm apron efficacy for  90Y was proved by  a series of measurements during administrations: T%<2% for both photons and beta. Conclusion:  the study confirms the efficacy of both the protection devices for use with  90Y source. The use of  an  anti‐X  apron  when  handling  177Lu  source,  instead,  is  likely  effective,  while  anti‐X  gloves  are  not. The protective effect of the anti‐X apron is more pronounced anyway in 90Y exposure. This is  probably due to the different emission spectra of the two isotopes and to the different materials  the protection devices are made up. 

P799 Radioprotective effects of hesperidin as a flavonoid against 99m Tc-MIBI in human cultured genotoxic effects of lymphocytes D. Beiki1, S. J. Hosseinimehr2, A. Ahmadi2, E. Habibi2, A. Mahmoudzadeh3, B. Fallahi1; 1Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran, ISLAMIC REPUBLIC OF, 2Department of Radiopharmacy, Faculty of Pharmacy and Pharmaceutical Research Center, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Iran, ISLAMIC REPUBLIC OF, 3Novin Radiation Institute, Tehran, Iran, ISLAMIC REPUBLIC OF.

Aim: Radiopharmaceuticals have been widely used as a nuclear tracer for myocardial perfusion  imaging. The purpose of this study was to investigate the radioprotective effects of hesperidin as  a flavonoid against genotoxic effects of 99mTc‐MIBI in human cultured lymphocytes. Materials and  Methods: The whole blood of human volunteers was incubated with hesperidin at doses 10, 50  and 100 µmol. After one hour incubation, the lymphocytes were incubated with  99mTc‐MIBI (200  µCi/2ml)  for  3  h.  The  lymphocytes  cultured  with  mitogenic  stimulation  to  determine  the  micronuclei in cytokinesis blocked binucleated cell. Incubation of lymphocytes with  99mTc‐MIBI at  this  high  dose  induces  additional  genotoxicity  and  increasing  the  frequencies  of  micronuclei  in  human  lymphocytes.  Results  and  Conclusion:  There  were  observed  concentration‐dependent  decrease  in  the  incidence  of  micronuclei  in  lymphocytes  after  incubation  with  hesperidin.  The  data  showed  that  the  frequencies  of  micronuclei  found  in  the  hesperidin  treated  cells  groups  were significantly much lower than samples treated with  99mTc‐MIBI. The observations made in  all volunteers in this study clearly demonstrated the reduction in the incidence of micronuclei in  their  lymphocytes  with  hesperidin  at  all  doses,  as  compared  samples  treated  with  99mTc‐MIBI  without hesperidin. The data suggest that hesperidin acts effectively as a free radical scavenger,  since  the  radioprotection  by  radical  scavenging  would  be  expected  to  be  concentration  dependent. There is a maximum leukocyte protection at concentration 100 µmol after hesperidin  treatment.  Hesperidin  alone  was  not  showed  any  genotoxicity  at  concentration  100  µmol  on  cultured lymphocytes. In this study we showed that hesperidin significantly protects genotoxicity  induced  by  radiotracer  99mTc‐MIBI  in  lymphocytes  cells.  Since  hesperidin  has  been  used  extensively as an phlebotropic drug, in addition to being safe; this drug can be a useful candidate  for  protection  in  occupational,  where  patients  undergoing  medical  practice  such  as  nuclear  medicine. 

P800 Does vitamin-E Decrease Salivary Gland Damage After Radioiodine Therapy in Patients with Thyroid Cancer? D. Beiki, B. Fallahi, S. M. Abedi, B. Mokarami, A. Fard-Esfahani, M. Eftekhari, K. Ansari Gilani, A. Gholamrezanezhad, M. Saghari; Research Institute for Nuclear Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran, ISLAMIC REPUBLIC OF. Aims:  Salivary  gland  impairment  after  high‐dose  radioiodine  treatment  is  well  recognized.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  protective  effect  of  vitamin‐E  on  radiation‐induced  salivary  gland  dysfunction  in  patients  received  radioiodine  (131I)  for  treatment  of  differentiated  thyroid  cancer.    Materials  and  Methods:  Thirty  six  patients  enrolled  in  the  study  which  are  randomly divided in two groups, Vitamin E‐group (19 patients) and control‐group (17 patients).  They received  131I (100 ‐ 150 mCi) for radioiodine therapy. Patients of vitamin E group received  800 Iu/day vitamin E for 5 weeks (from one week before to 4 weeks after of radioiodine therapy).  Both groups were treaded with radioiodine as ward routine. Salivary gland function assessed with  scintigraphy  immediately  before  and  then  6  months  after  radioiodine  therapy  by  intravenous  injection of 10mCi  99mTco4‐. The uptake and secretion indices of both stages were measured and  then  compared  between  two  groups  with  Mann‐Whitney  U  Test.    Results:  There  were  no  statistically  significant  differences  between  uptake  and  secretion  indices  of  groups  in  pre‐ treatment study which indicated that both groups selected from the same population with equal  distribution. Maximum secretion percentage (MSP) of right and left parotid glands of vitamin E‐ group were decreased more than 10% in post‐treatment salivary scintigraphy compared with the  pre‐treatment  scan  in  5.3%  and  10.5%  of  patients,  respectively.  But  in  control‐group  these  findings were seen in 11.8% and 23.5% of patients, respectively. However, the differences were  not  statistically  significant.  First  Uptake  Ratio  (FUR),  Maximum  Uptake  Ratio  (MUR),  Maximum  Secretion  Percentage  (MSP)  and  Excretion  Fraction  (EF)  of  each  salivary  gland  show  no  statistically significant differences between two groups.  Conclusion: The study demonstrated no  radioprotective  benefit  of  Vitamin  E  consumption  against  radiation  induced  salivary  gland  dysfunction  during  radioiodine  therapy  among  patients  with  differentiated  thyroid  cancer.  However we recommend further study with larger patients group and higher radioiodine doses. 

P801 Evaluation of staff whole body doses and extremity doses during PET-procedures before and after the introduction of automated dispensing and injection P. Covens1, D. Berus1, V. Caveliers1, F. Vanhavere2; 1Vrije Universiteit Brussel and UZ Brussel, Brussel, BELGIUM, 2Belgian Nuclear Research Centre, Mol, BELGIUM. It  is  generally  known  that  significant  staff  exposure  is  expected  during  PET‐  and  PET/CT‐ applications. As well whole body doses as extremity doses are usually higher compared to SPECT‐ applications.  Dispensing  individual  patient  doses  and  manual  injection  involves  high  extremity  doses even when heavy weighted syringe shields are used. In some cases the external radiation  causes an exposure to the fingertips of more than 500mSv/y. Whole body doses per procedure  are  relatively  lower  compared  to  extremity  doses  and  are  generally  spread  over  the  entire  procedure i.e. during injection, escorting and positioning the patient on the camera. Optimisation  of  the  individual  technologist  workload  is  often  used  to  restrict  staff  doses.  Many  PET‐centres  face  however  the  need  for  further  optimisation  to  reduce  staff  doses  to  an  acceptable  level.  During  this  study  the  use  of  an  automated  dispensing  and  injection  system  for  18FDG  was  evaluated. Detailed dosimetry studies using thermoluminescent and direct ion storage dosimetry  were  carried  out  before  and  after  the  introduction  of  this  system.  The  results  show  that  the  extremity doses can be reduced by more than 99% up to a median level of 4µSv per handled GBq.  At the same time whole body doses can be halved during injection of the tracer which results in a  dose  reduction  of  20%  during  the PET‐procedure  of  injection,  escorting and  positioning.  In  this  way,  the  study  shows  that  with  the  use  of  automated  dispensing  and  injection  a  considerable  staff dose reduction can be obtained. 

 

Poster Presentation

P797

S466

P802 Occupation Exposure Doses in the Clinic of Nuclear Medicine at the Clinical Center of Sarajevo University A. Skopljak-Beganovic1, B. Basic2, A. Beganovic1, E. Kucukalic-Selimovic3, B. Tukic3; 1Department of Medical Physics and Radiation Safety, Clinical Centre of Sarajevo University, Sarajevo, BOSNIA AND HERZEGOVINA, 2 Radiation Protection Centre, Institute of Public Health, Sarajevo, BOSNIA AND HERZEGOVINA, 3Clinic of Nuclear Medicine, Clinical Centre of Sarajevo University, Sarajevo, BOSNIA AND HERZEGOVINA. Dose  monitoring  of  professionally  exposed  workers  is  an  essential  regulatory  measure  in  radiation  protection.  Use  of  unsealed  radiation  sources  is  limited  to  medical  applications  in  nuclear  medicine.  The  number  of  nuclear  medicine  examinations  in  the  Clinical  Centre  is  increasing every year. The aim of this study was to estimate the dose to occupationally exposed  staff members of the Clinic of Nuclear Medicine in five‐year period and to compare these values  with the number of nuclear medicine investigation obtained in that period. Radiation Protection  Centre of the Institute of Public Health is institution performing personal dosimetry service. From  2004 until 2008 39 staff members were monitored in Clinic of Nuclear Medicine of Clinical Centre  of  Sarajevo  University  using  thermoluminescent  dosimetry.  TLD  readings  were  obtained  using  Harshaw 4500 TLD reader on a monthly basis. Values of doses below minimum detectable dose  (MDL) are reported as measured. All nuclear medicine diagnostic and therapy procedures were  summarized and compared with TLD values. The value of MDL is 0.10 mSv. Collective dose in five‐ year (2004 ‐ 2008) period was 79 personmSv. Annual values of collective doses were calculated  as follows: 21 personmSv in 2004; 12 personmSv in 2005; 14 personmSv in 2006; 15 personmSv  in  2007;  17  personmSv  in  2008.  The  average  annual  effective  dose  per  monitored  worker  was  0.74  mSv,  0.40  mSv,  0.48  mSv,  0.41  mSv,  0.50  mSv  from  year  2004  to  2008,  respectively.  The  number  of  procedures,  diagnostic  and  therapeutic,  increased  from  4316  in  2004  to  7216  procedures  in  2008  or  67%  in  five‐year  period,  while  collective  dose  decreased  by  20%  in  the  same  period.  During  this  period  number  of  employees  has  increased  by  25%.  Only  few  staff  members received higher doses that more significantly attribute to the collective dose. In 2004  49%  of  the  collective  dose  is  received  by  18%  of  personnel  (5  persons),  while  in  2008  same  persons received 34% of the dose. Most of the newly employed personnel work in low dose areas  receiving doses below MDL. It is safe to say that collective dose highly depends on few persons  that  receive  higher  doses.  Increased  awareness  and  use  of  radiation  protection  equipment  helped  reduction  of  mean  effective  dose  received  by  these  persons.  Their  contribution  caused  decrease  in  collective  dose  even  though  number  of  procedures  significantly  increased.  Dose  values for all monitored workers are below internationally recommended limits. 

P803 Risk evaluation and radiation protection during the 18 quantitative evaluation of bone remodelling using F-NaF V. Pirlet1, C. Bernard2; 1University of Liege, Liege, BELGIUM, 2University Hospital of Liege, Liege, BELGIUM. The  Patlak  analysis  used  to  quantify  bone  remodelling  with  18F‐NaF  requires  the  presence  of  many  staff  of  a  nuclear  medicine  department.  The  time  course  of  plasma  concentration  necessary  for  the  method  needs  frequent  samples  to  be  taken  off  from  the  patient.  The  personnel  in  the  immediate  neighbourhood  of  the  patient  could  be  more  exposed  than  in  a  standard  exam  using  18F.  Radiation  protection  requires  the  knowledge  of  the  absorbed  doses  linked  to  every  application  of  the  nuclear  medicine  practices.  The  aim  of  these  measurements  was to assure that staffs do not receive significant radiation exposure during the protocol and to  propose  appropriate  protection  devices  or  adapted  procedures.  For  risk  evaluation  associated  with this procedure, an ion chamber, electronic and thermoluminescence dosimeters were used  to determine the effective and equivalent hand doses. The technologist performed the injection  using a standard 18F shielding device of tungsten. Close to the arm of the patient where sampling  is  done,  the  mean  dose  rate  is  150  µSv/h  after  5  minutes,  compared  to  1.2  mSv/h  for  the  injection process. It decreases with time to reach 60 µSv/h after 1 hour. The electronic dosimeter  indicates 20 to 26 µSv for the total time of sampling, corresponding to a mean dose rate of 40 to  52  µSv/h  also  measured  with  the  ion  chamber.  At  1  m  distance,  20  µSv/h  is  usually  measured  around  the  patient.  In  addition,  information  about  activity  distributed  within  the  patient  was  available through the measured dose rates. The values were linked to the Body Mass Index of the  patient.  Although  a  stronger  shielding  of  the  syringe  would  be  helpful  to  decrease  the  mean  equivalent  dose  of  4.5  mSv  for  the  fingers  considering  all  the  operations,  such  heavy  global  device is not foreseen for practical reasons. Even if the time spends during sampling is extended  compared to standard diagnostic exams and the dose rate not negligible as the effective dose is  about  8  %  of  the  dose  that  could  be  received  in  one  week,  the  injection  step  of  the  radiopharmaceutical  for  this  protocol  is  still  the  most  irradiating  step  requiring  the  use  of  appropriate shielding and the application of the usual radiation protection rules. The procedure  was  adapted  with  time.  Injection  could  take  place  in  the  injection  room,  instead  of  direct  injection  in  the  PET‐CT  room  allowing  the  personnel  to  take  some  distance  and  better  optimisation of the protection. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 monitoring system. All measurements were in addition to routine staff dose monitoring using TLD  film badges and ring monitors. Results: The average wholebody dose received by technologists  per  patient  handled  was  2.88±0.75  µSv  assuming  an  administered  activity  of  375MBq  18F‐FDG.  The  results  show  that  the  relative  contributions  to  whole  body  dose  are  as  follows;  injecting  56.3% (31.2%‐75.6%), patient contact 24.2% (3.6% ‐ 47.3%) and dose manipulations 6.5% (1.7%‐ 18.4%).  These  results  were  supported  by  independent  dose  rate  measurements  that  recorded  dose rates up to 200 µSv/hr during injecting, 15‐20 µSv/hr during dose manipulations and up to  50  µSv/hr  when  in  close  contact  to patients.  Conclusion:  Preliminary  results  from the  live  time  extremity  dose  monitoring  system  indicate  that  finger  doses  are  likely  to  be  the  dominant  limiting  factor  when  attempting  to  keep  staff  doses  as  low  as  reasonably  practicable.  These  results  also  highlight  the  requirement  to  continually  assess  radioactive  source  manipulation  techniques,  consider  additional  shielding  requirements,  investigate  the  use  of  alternative  equipment and monitor staffing levels and rotation. 

P805 Radiation Doses to Technologists Working with PET Center with High Patient Potential

18

F FDG in a

M. Demir1, B. Demir1, H. Sayman1, B. Kanmaz1, A. Ahmed1, M. Halac1, D. Yasar2, I. Uslu1; 1Istanbul University, Istanbul, TURKEY, 2Turkey Atomic Energy Agency, ISTANBUL, TURKEY. Aim:  The  increasing numbers  of  PET  studies  for  routine  diagnosis  propose  a  real  hazard  to the  radiation workers. The aim of this study is to estimate the annual whole body and finger radiation  dose to technologists working with  18F‐FDG in a PET center with high patient potential. Material  and Method: In our PET center, the number of PET imaging has increased almost to 5000 studies  per year. Our standard dose for tumor imaging is 518 MBq (14 mCi) of 18F‐FDG. Five technologists  performing  all  steps  of  18F‐FDG  imaging  (5  patients  per  technologist  in  a  day)  were  officially  involved round the week for handling and injecting  18F‐FDG to patients. Whole‐body and finger  dose measurements with TLDs were performed for two different time periods; i) before shielding  precautions during the first 6 months (without a shielding for sterile syringe and without a lead  container for shielded syringe) and ii) after shielding precautions during the next 6 months (with  a  shielding  for  sterile  syringe  and  with  a  lead  container  for  shielded  syringe).  Results:  Average  annual  whole  body  radiation  dose  for  one  technologist  before  shielding  precautions  was  7.82  mSv  and  after  shielding  precautions  was  5.76  mSv.  On  the  other  hand,  while  average  annual  finger radiation doses for one technologist before shielding precautions were 210.36 and 293.72  mSv for right and left hand, after shielding precautions were 158.16 and 217.58 mSv for right and  left hand, respectively. Conclusion: According to our results, if one technologist performs whole  body  PET  imaging  of  5 patients  per  day,  the  annual  radiation  dose to  this  technologist  will  not  exceed the recommended limits by ICRP. 

P806 Simplified Whole Body Counting for Operators Performing Maintenance of PET Cyclotrons N. Terranova1, R. Testoni1, G. Cicoria2, D. Pancaldi2, S. Boschi2, D. Mostacci1, M. Marengo2; 1DIENCA University of Bologna, Bologna, ITALY, 2 S.Orsola - Malpighi Hospital, Bologna, ITALY.

Whole body and extremity live time dose rate monitoring of technologists in a new PET-CT facility.

Aim  Workers  performing  maintenance  of  biomedical  cyclotrons  are  typically  controlled  for  external  exposure  to  radiation;  only  seldom  they  are  controlled  for  internal  contamination  as  well.  In  this  work  we  evaluate  the  need  for  a  specific  programme  on  internal  contamination  monitoring  and  adapt  a  technique  of  rapid,  approximate  whole  body  counting  widely  used  in  emergency situations, to be used as an exclusion test of contamination for the operators involved  in  maintenance  of  cyclotrons  for  PET  radionuclide  production.  Materials  and  Methods  Radionuclides potentially significant as risk sources for internal contamination were selected by a  preventive  study  of  nuclear  reactions  on  cyclotron  components.  Samples  of  powder  in  the  chamber of the cyclotron at maintenance as well as powders resulting from cleaning of the ion  source  were  collected  and  analyzed  by  high  resolution  gamma  ray  spectrometry.  Activation  18 ‐ radionuclides  in  F   target  components  were  also  considered.  Assessment  of  the  need  for  a  specific programme of monitoring was performed according to the IAEA Safety Guide no. RS‐G‐ 1.2  model.  A  simplified  technique  of  whole  body  counting  has  been  devised  using  a  portable  spectrometer with a NaI(Tl) detector (Exlporanium GR135, distributed in Italy by TEMASinergie),  based  on  a  method  widely  used  in  emergency  situations.  Experimental  measurements  were  taken during periodic preventive maintenance of the 16.5 MeV GE PETtrace cyclotron installed at  out  Hospital.  Results  Relevant  contaminants  of  interest  include  57Co  (vacuum  chamber,  target  filters, Havar foils),  181W (beam collimators),  182Ta (ion source). The decision factor calculated on  the  basis  of  the  IAEA  model  resulted  to  be  0.84  for  field  engineers  dedicated  to  cyclotron  maintenance, and 0.26 for hospital physicists. Accordingly, an individual monitoring programme  resulted to be not strictly necessary. Nevertheless, the risk level should not be underlooked and  the availability of a rapid test to semi‐quantitatively asses or exclude an internal contamination is  a  useful  optimization  tool.  The  Minimum  Detectable  Activity  (MDA)  value  for  the  simplified  technique is of about 500 Bq for a counting time of 300 seconds. Measurements on the operators  performing  maintenance  at  our  site,  allow  the  exclude  any  contamination  above  the  MDA.  Conclusions  The  risk  of  internal  contamination  for  operators  involved  in  maintenance  of  PET  cyclotrons  is  limited  and  can  be  prevented  through  appropriate  procedures.  However,  careful  evaluation and a case by case assessment are advised. The simplified counting method presented  allows a rapid exclusion test and the selection of cases in which a timely, accurate whole body  counting is required. 

A. Jones, R. Meades, D. Woodhouse, D. J. Towey, A. Al-Nahhas, K. S. Nijran; Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UNITED KINGDOM.

P807

P804

Aims: The introduction of a new PET‐CT facility at our centre has led to an inevitable increase in  technologists’ radiation doses. The aim of this study was to assess the relative contributions to  technologists’  doses  from  the  various  working  operations  during  daily  routine  18F‐FDG  PET‐CT  scanning.  Method:  8  technologists  working  on  a  rota  in  the  PET‐CT  facility  over  a  period  of  5  months  were  issued  with  personal  instantaneous  dose  rate  monitors  (Radeye  G‐10,  Thermo  Scientific).  Procedural  situations  expected  to  result  in  an  exposure  were  identified  with  their  timing  and  duration  for  each  technologist  being  recorded.  These  operations  were  divided  accordingly  into  three  categories;  i)  dose  manipulations,  ii)  injecting  and  iii)  patient  contact.  Further measurements were also made of extremity doses using the AEGIS ED2 extremity dose 

Radiation Protection for Accompaniment Person in PET/CT S. Nisli1, M. Demir2, B. Demir3, B. Kanmaz1, A. Tugrul4, G. Yılmaz4, M. Halac1, S. Sager1, I. Uslu1; 1Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Nuclear Medicine Dept., Istanbul, TURKEY, 2Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Nuclear Medicine Dept., Istanbul, TURKEY, 3Istanbul University Science Faculty Nuclear Physics, Istanbul, TURKEY, 4Istanbul Technical University Energy Institute, Istanbul, TURKEY.

S467

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P808 Dose reduction in PET/CT using thin overlying bismuth radioprotective shielding (BRS): our preliminary results. S. Cimini, A. Moretti, G. Giorgetti, C. Giovannini, R. Galassi, A. Maraldi, A. Zoli, A. Marzullo, C. Bedei, F. Matteucci, M. Bertocco; Pierantoni Morgagni Hospital, Forlì, ITALY. Aim:  PET/CT  represents  an  important  and  useful  integrated  system  of  imaging,  combining  the  morphological informations of CT with the metabolic data of PET, but the problem is that also the  radiation dose for the patient is high. This problem became very important if we consider that a  large  number  of  oncological  patients  are  submitted  to  frequent  examinations  and  that  it’s  impossible  to  reduce  the  radiation  dose  in  some  type  of  examination  such  as  diagnostic  CT,  requiring a high quality of images. In PET/CT, in which CT is used for the attenuation correction,  it’s possible to reduce the radiation dose, modifying the quantitative parameters (mA, KV, pitch).  Moreover  the  breasts  receive  high  dose  because  of  their  superficial  location.  Other  superficial  radiosensitive  organs  are  likewise  needlessly  irradiated  during  radiologic  procedures  to  include  the  thyroid  gland,  the  lens  of  the  eye,  and  the  testes.  The  aim  of  our  study  is  to  evaluate  the  ability  of  shields  of  Bismut  (BS)  to  reduce  the  x‐ray  dose  to  radiosensitive  superficial  organs  during  PET/CT  without  affecting  diagnostic  efficacy.  Materials  and  methods:  We  studied  20  female  patients  (mean  age  42,7±5,21;  mean  weight  75,8±2,20),  submitted  to  PET/CT  for  oncological  disease,  utilizing  the  BS  positionated  over  the  neck,  the  eyes  and  the  breasts.  The  shields consists of 4 layer of bismuth; each layer has a surface density of 0.85 grams of bismuth  per cm2 . All pts were submitted to PET/CT with standard protocols, utilizing the same qantitative  parameters  for  attenuation  CT  (80mA;  120KV)  with  BS.  Results:  In  our  group  the  average  radiation  dose  in  PET  examination  is  about  4‐7  mSv,  while  the  average  radiation  dose  for  attenuation  CT  is  about  15‐22  mSv  with  an  average  total  radiation  dose  for  a  single  exam  of  PET/CT  about  19‐29  mSv  (percentage  contribution  of  CT  72‐79%).  The  mean  radiation  dose,  measured in each patients with and without BS, were respectively 4,37 ±0,20 vs 5,50±0,65 for the  lens of the eyes, 4,90±4,14 vs 6,58±0,62 for thyroid and 4,63±0,21 vs 5,75±0,28 for breast. The  percentuage reduction was respectively of 20%, 25% and 19%. Conclusions: Our data seems to  prove that BS would lead to a reduction in dose, without affecting the quality of the image; the  BRS proved easy to use and did not increase the examination time. 

P809 Estimation of the effective doses for Medical workers operating in a PET/CT department K. Dalianis, F. Vlachou, D. Savidou, L. Gogou, R. Efthimiadou, K. Gogos, O. Karamini, K. Archondaki, J. Andreou, V. Prassopoulos; Department of PET/CT D.T.C.A. Hygeia Hospital, Athnes, GREECE. Aim:  The  most  commonly  used  radionuclide  in  PET/CT  departments  is  18F  fluorodeoxyglucose  (FDG). The FDG PET/CT applications have been continuously increasing for diagnostic procedures.  Although  such  an  increase  is  a  positive  trend  for  the  benefit  of  patients,  the  associated  risk  of  radiation exposure of staff needs to be properly evaluated. The aim of this study was to measure  the  radiation  exposure  of  the  staff  and  evaluate  the  doses  in  the  first  PET/CT  department  in  Greece  at D.T.C.A.  Hygeia  after  5  years  and  compare  the  reduction  of the  doses for  each  year.  Material‐Methods: To estimate the effective dose from external exposure all 6 members of the  staff (2 nurses, 2 medical physicists, 2 technologists, had TLD badges worn at the upper pocket of  their overall, TLD rings on the second finger of each hand constning of disk measuring diameter  by  0,9  mm  thickness.  The  nurses  are  the  one  that  inject  the  patients  and  covering  the  most  common procedures and the medical physicist are responsible for dose drawing from a multidose  18 F fluorodeoxyglucose (FDG) vial. Results: In the period of March 2004 to March 2009 a total of  4976 PET/CT studies procedures were performed. Dose values of PET personnel measured over 5  years of clinical activity consisting of a workload of about 20‐25 patients /week which received  350‐410MBq of  18F‐FDG were. The following table summarizes the whole body doses in mSv for  workers for each year    

2004  2005  2006  2007  2008 

Nurse 1 

2,1  2,2 

2,1  2,0  1,9 

Nurse 2 

2,5  2,7 

2,4  2,3  2,1 

Medical Physicist1  2,04  2,12  2,05  2,0  2,0  Medical Physicist 2  2,01  2,22  2,09  1,98  1,97  Technologist1 

0,95  1,12  0,99  0,94  0,92 

Technologist 2 

0,96  1,03  0,99  0,99  0,98 

 As for the hand doses Nurse 1 received 2,6 ‐ 2,9 ‐ 2,6 ‐ 2,2 ‐2,0 mSv for each year (2004‐2008),  Nurse 2 received 3,1 ‐ 3,4 ‐ 3,2 ‐ 3,1 ‐ 3,0 mSv respectively, for medical physicist 1 the dose values  were 2,97 ‐ 3,1 ‐ 2,92 ‐ 2,7 ‐2,7 mSv hand dose for each year (2004‐2008) and medical physicist 2  received  2,01  ‐  2,22  ‐  2,09  ‐  1,98  ‐  1,97  .mSv  and  2,2  ‐  2,6  ‐  2,2  ‐  2,1  ‐  2,0  .mSv  respectively.  Conclusion: The personnel dose results are significantly less than the recommended annual dose  by International Commission for Radiological Protection. The reduction of the dose through each  year is attributable to additional radiation safety precautions and the experience of the workers  through each year. 

P810 Automated Dispenser Radiopharmaceuticals

for

Ga-68-DOTATOC

M. Li; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Objectives:  Traditional  dispenser  for  Ga‐68‐DOTATOC  radiopharmaceuticals  mostly  is  used  for  small  scale  dispensing  in  laboratory.  It  is  not  only  inconvenient  but  also  functionally  limited.  Without  continuous  operation  its  dispensing  cost  is  high.  So  mass  production  is  difficult.  This  study  is  related  to  an  automated  dispenser  for  radiopharmaceuticals.  Especially  it  refers  to  a  situation that hand contact with Ga‐68‐DOTATOC radiopharmaceuticals is avoided and exposure  to radioactive materials is reduced for operators. Methods: To achieve the above objectives and  functions, the technical approaches include: one platform with at least one supporting plane at  top;  one  drug  bottle  at  one  side  of  the  platform;  one  moving  mechanism  located  on  the  supporting plane to drive a syringe clamp to hold a syringe and move it in space repeatedly, and  rotate around an axis in the parallel direction to make the syringe to move from outside to the  position  for  a  needle  to  insert;  a  syringe  driving  mechanism  to  move  simultaneously  with  the  syringe  clamp  driven  by  the  moving  mechanism  and  to  have  a  driving  rod  on  it  to  drive  the  syringe  cylinder  for  withdrawing  drug.  Results:  An  automated  dispenser  for  Ga‐68‐DOTATOC  radiopharmaceuticals is mainly for a platform to have a moving mechanism being able to move  three‐dimensionally back and forth, a syringe holder and a bottle holder. The syringe holder is for  holding  a  plural  number  of  syringes.  The  bottle  holder  has  a  reverse  drug  bottle.  The  moving  mechanism  has  a  syringe  clamp  rotatable  around  a  horizontal  axis  and  a  syringe  driving  mechanism.  The  syringe  clamp  is  activated  to  hold  a  syringe  and  move it  to  where  the  syringe  needle is inserted to the drug bottle. The syringe driving mechanism and the syringe clamp are  simultaneously  associated  with  the  syringe  for  drug‐withdrawing  action.  Conclusions:  The  present  dispenser  provides  a  fully  automated  controlled  system,  employed  for  distribution  radiopharmaceutical to single unit dose, or injection of radioisotope to several reaction bottles to  get chemical reaction. It employs a personal computer interfaced to five axis step motors, and a  sterile syringe. Only the sterile syringe contacts with the radiopharmaceutical. The sterile syringe  is disposable. A novel transport safe is employed to further reduce radiation exposure. 

P811 An Innovative Synthesizer for I-123-ADAM Labelling M. Li; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Aims:  The  purpose  of  this  study  is  to  develop  a  fully  automated  controlled  system  that  can  reduce the environmental radiation and to enhance the stability for the synthesis of I‐123‐ADAM,  with  a  compact  synthesizer  module.  Methods: Main procedures  of  the process  include:  (1) the  injection  of  I‐123  nuclides;  (2)oxidation  reaction;  (3)  quench  and  neutralization  with  NaHCO3;  (4)separations; and (5) collections. Results: The advantages of this fabricated synthesizer module  are  illustrated  as  follows.  Firstly,  the  whole  processes  are  operated  in  a  closed  system  with  a  charcoal  trapper  used  to  absorb  the  release  gas  of  radioactive  I‐123  that  can  reduce  the  environmental  radiation.  Secondly,  the  assembly  of  the  module  is  made  as  small  as  possible.  Thirdly, this module is functioned with a fully automated control for synthesis of making I‐123‐ ADAM. The process time is about 20mins. The products obtained with purity of greater than 95%  is sufficient to meet the requirements of the specifications for I‐123‐ADAM in nuclear medicine  applications. The control software was designed step by step precisely for fully automatic I‐123‐ ADAM  labelling  process.  Conclusions:  During  the  process  performance,  the  analogue  signal,  pressure and variation of radiation dose can be monitored and recorded simultaneously to reflect  the reaction situation at that time. For the purpose of process validation, every recorded data are  filed  and  reserved  automatically  to  compliant  with  the  regulation  of  cGMP/PICS.  The  present  invention  relates  to  a  manufacturing  method  and  an  automatic  manufacturing  device  thereof,  especially  to  a  manufacturing  method  for  I‐123‐ADAM  and  an  automatic  manufacturing  device  thereof applied to brain SPECT imaging in nuclear medicine. 

P812 Hand Skin Dose During Administration of FDG M. Fülöp1, P. Povinec2, D. Baček2, P. Vlk2; 1Slovak Medical University, Bratislava, SLOVAKIA, 2PET centre, Biont Inc., Bratislava, SLOVAKIA. Physician  hands  are  mainly  irradiated  due  to  manipulation  with  syringe  in  process  of  FDG  administration to patients. The ratio of maximum skin dose to ring dosimeter response is usually  greater than a value of 10 with an uncertainty of about 50% because of its sensitivity on syringe  position  in  physician  hand.  Doses  at  the  limit  level  should  be  measured  with  uncertainties  not  exceeding of about 20%. The aim of the presentation is to search a possible new position of ring  dosimeter  for  monitoring  of  maximum  skin  dose  with  higher  precision.  The  presentation  was  sponsored by the ORAMED project of the 7th EU Framework Programme and by the project of  the  Ministry  of  Health  SR  No.  2005/26‐SZU‐04.  Geometry  of  hand  irradiation  was  specified  by  analyse of video records of physician hand with syringe during FDG administration to patients. In  accordance to  the  irradiation  geometry  hand phantoms  were  made  for measurements  of hand  dose distribution. Monte Carlo simulations for some ring dosimeter locations on hand have been  chosen  to  undertake  a  sensitivity  study  of  maximum  skin  dose  distribution  with  regard  to  possible syringe positions at various places on its axis and on vertical. Choice of suitable locations  for maximum skin dose monitoring is based on value of standard deviation of monitored doses  for  various  syringe  positions.  Simulation  and  measurement  preliminar  results  corresponding  to  one of the selected hand positions are presented in the paper.   

Poster Presentation

Aim:  The  purpose  of  present  study  is  to  determine  the  18Flor‐Fluorodeoxiglucose  radioactivity  amount  in  the  urine  of  patients,  to  measure  the  external  exposure  dose  rates  as  a  function  of  distance from parents and to discuss the necessary precautions for radiation protection. Method:  Thirty  patients  were  injected  intravenously  with  14.1  mCi  18Flor‐Florodeoxiglucose.  Urines  of  patients  were  taken  at  43,  62,  87,  117,  238,  362  minutes  after  injection  and  activity  of  these  urines were determined by taking sample from urine. External exposure dose rates as a function  of distance from parents were measured using a Geiger Müller detector and total radiation dose  from patients to accompaniment person of the patients were calculated. Results: While activity  concentration  of  18Flor‐Fluorodeoxiglucose  in  urine  at  43  minute  was  75.4  MBq/ml,  activity  concentration was decreased to 41.8 MBq/ml at 117 minute. According to our results, a part of  18.4  %  of  18Flor‐Fluorodeoxiglucose  in  the  body  was  spent  by  way  of  urinating  up  to  117  min  after injection. At 117 min after injection, external exposure dose rates at 0, 0.25, 0.50, 1.0 and  2.0 m were determined as 39, 12, 6, 2, and 0.6 mR/h, respectively. Total radiation doses up to  117  min  were  calculated  as  2.42  mSv  at  0  m,  1.11  mSv  at  0.25  m  and  0.50  mSv  at  0.5  m.  Conclusion: Within the first two hours after injection, it was determined that an important part  (18.4  %)  of  18Flor‐Fluorodeoxiglucose  radioactivity  injected  to  the  body  was  spent  by  way  of  urinating and a high level radiation from patients up to 0.5 m was determined. Thus, the people  living  with  patients  imagined  by  means  of  PET  using  18Flor‐Fluorodeoxiglucose  should  take  necessary precautions for radiation protection within these two hours, and there is no need for  any protection precautions after that time. 

S468 P85 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

General topics: regulations and harmonisation

P813 Development of a Procedure Guideline for Planar Radionuclide Cardiac Ventriculogram for the Assessment of Left Ventricular Systolic Function A. Nicol1, M. Avison2, M. Harbinson3, S. Jeans4, W. Waddington5, S. Woldman5; 1Southern General Hospital, Glasgow, UNITED KINGDOM, 2 Bradford Royal Infirmary, Bradford, UNITED KINGDOM, 3Queens University, Belfast, UNITED KINGDOM, 4Christie Hospital NHS Foundation Trust, Manchester, UNITED KINGDOM, 5UCL Hospitals NHS Foundation Trust, London, UNITED KINGDOM. A procedure guideline has been developed for the purpose of assisting UK specialists in nuclear  medicine  in  recommending,  performing,  interpreting  and  reporting  planar  gated  radionuclide  cardiac ventriculograms (RNVG) for the assessment of left ventricular systolic function. The aim  of  this  guideline  is  to  obtain  consistent  and  quality  results.  This  is  particularly  desirable  since,  within  the  UK,  the  National  Institute  for  Health  and  Clinical  Excellence  (NICE)  has  mandated  national  protocols  for  the  pre‐assessment  and  monitoring  of  patients  undergoing  certain  chemotherapy  regimes,  based  on  specific  left  ventricular  ejection  fraction  criteria.  The  writing  group  consisted  of  medical  and  scientific  staff  experienced  in  RNVGs.  Members  of  the  British  Nuclear  Cardiology  Society  Committee(BNCS),  British  Nuclear  Medicine  Society  (BNMS)  Professional Standards & Education Committee, Institute of Physics and Engineering in Medicine  (IPEM)  Nuclear  Medicine  Special  Interest  Group  and  the  UK  Radiopharmacy  Group  provided  comments on drafts of the guideline. The final document has been endorsed by the BNCS, BNMS  and IPEM. The guidelines were based on a systematic literature search with relevant data being  reviewed  by  members  of  the  writing  group  and  discrepancies  reconciled  by  consensus.  The  guidelines  document  addresses:  guideline  indications,  radiopharmaceutical  &  administration,  data  acquisition  &  analysis,  data  review  (prior  to  clinical  evaluation  as  a  quality  assurance  procedure),  data  to  be  available  for  operator  undertaking  clinical  evaluation,  interpretation  of  the  RNVG  and  controversies  /  issues  requiring  further  clarification.  It  is  hoped  that  these  guidelines will assist medical, technical & scientific staff carrying out RNVG procedures. Further  guidelines produced by the multi‐disciplinary staff groups in nuclear medicine are encouraged. 

P814 The impact of regulatory stringency on the R&D governance of global Radiopharmaceutical firms M. Li; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Objectives: This paper studies the degree to which country differences in regulatory stringency,  including  both  the  intellectual  property  rights  (IPRs)  government  protection  and  drug  approval  regulations (DARs) government control, the trade‐off relation affects the choice of partners for a  particular  mode  of  international  inter‐firm  R&D  partnering  within  the  radiopharmaceutical  industry. Methods: We used the ReCap.com database to select companies that formed inter‐firm  R&D collaborations in the radiopharmaceutical industry. We are also linking regulatory stringency  measures  to  the  countries  of  these  R&D  collaborations.  Results:  We  developed  theoretical  propositions departing from innovation and network theories. We argue that the preference of  radiopharmaceutical companies for an interdependent spectrum from an equity joint venture to  a  contractual  partnership.  Besides,  the  higher  R&D  collaborative  interdependence  a  radiopharmaceutical  firm  has  with  other  partner  is  inversely  related  the  stage  of  technological  innovation.  Proposition  1  :  The  more  inter‐organizational  interdependence  in  an  international  R&D collaboration is inversely related to the level of intellectual property rights protection in the  home country of its partner. Proposition 2 : The more inter‐organizational interdependence in an  international R&D collaboration is positively related to the level of regulatory stringency of drug  approval  systems  in  the  home  country  of  its  partner.  Conclusions:  Taking  the  radiopharmaceutical industry as a case study will draw attention to highlight the crucial necessity  of  assessing regulations before  and  after  implementation.  Cross‐national  regulatory differences  in  safety,  price  and  intellectual  property  protection  are  inherent  feature  of  the  operating  environment  of  the  global  radiopharmaceutical  firm.  Institutional,  transaction  cost  theories  assume that  regulation represents  a  cost  to  the  firm;  therefore  firms  ‘vote  with their  feet’  and  avoid investment in stringently regulated markets.   

P86 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

General topics: risk, benefit and costs

P815 Perfusion scintigraphy lung in sickle cell disease E. M. S. Y. BEN SLIMENE MED FAOUZI; Salah Azeiz, Tunis, TUNISIA. Sickle  cell  disease  (SCD)  is  an  inherited  abnormality  of  the  ß‐globin  chain,  which  causes  a  spectrum  of  haemolytic  anaemias.  Clinical  manifestations  in  SCD  include  anaemia,  jaundice,  recurrent  vaso‐occlusive  crises,  and  infections  (particularly  by  encapsulated  bacteria)  due  to  functional asplenia and cerebrovascular accidents. Radiological investigations play a critical role  both  in  the  diagnosis  and  in  the  primary  prevention  of  the  complications  of  SCD.  The  lung  is  a  common site of involvement in SCA. Injuries range from acute processes, such as pneumonia and  acute  chest  syndrome  (ACS),  to  chronic  entities,  such  as  pulmonary  fibrosis.  AIM:  Pulmonary  complications constitute the second leading cause of hospitalization  (after acute pain crises) and  are now the leading cause of death for patients with Sickle cell disease (SCA). Pulmonary vascular  occlusion may also lead to acute chest syndrome. Perfusion scintigraphy play a critical role in the  diagnosis  of  the  vascular  complications  of  SCD.  METHODS:  A  total  of  16  patients  (9  male,  7  female) ranging in age from 1 to 15 years, underwent perfusion scintigraphy during an episode of  acute chest syndrome, were enrolled in this retrospective study. RESULTS: Segmental pulmonary 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 artery  occlusion  has  been  noted  with  perfusion  scintigraphy.  60%  of  patients  have  no  initial  radiographic abnormality. CONCLUSION: Perfusion scintigraphy play a critical role in the diagnosis  and in the primary prevention of the vascular complications of SCD. 

P816 A model of innovation and technology appropriability regimes: an analysis of international radiopharmaceutical firms M. Li; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN. Objectives: Radiopharmaceuticals discovery and development process need to permit novel drug  targets  to  be  identified,  clinical  trial  testing  to  be  made  more  efficient,  and  efficacious  therapeutics to be approved and made widely available. Patent is one of the most important of  all  intangible  assets  in  this  industry,  and  thus  cornerstone  of  a  firm's  competitiveness  and  its  knowledge  management  strategy  in  radiopharmaceutical  industry.  It is necessary  to  review the  various patenting strategies that research‐intensive firms can pursue so as to build a sustainable  competitive  advantage  upon  the  foundation  of  technological  intangible  assets  and  to  protect  their  R&D  process  outcomes.  The  claim  strategy  of  patent  is  important,  due  to  the  complexity  and  systemic  dimension  of  modern  technologies  and  its  different  legal  foundations.  We  try  to  explore  the  main  technological  domain  within  headquarters  (HQ)  and  its  subsidiary  R&D  emphasis  through  patent  analysis.  And  then  understand  the  subsidiary  role  as  a  type  of  the  center of excellence in different appropriability regimes. Methods: A model of patent analysis can  divide  the  technology  portfolio  into  clusters  of  R&D  emphasis,  and  name  as  the  center  of  excellence,  similar  technology,  as  defined  by  the  International  Patent  Classification  (IPC)  used  within the patents to describe the technology. The patent portfolio analysis also comprises the  center  of  excellence  of  HQ  with  subsidiary  each  other  relating  to  complementary  or  substitute  innovation.  It  can  also  help  to  identify  inter‐unit  knowledge  inflow  where  complementary  technology can be inflow from HQ or from other subsidiaries. Finally, we are implemented in a  sample  of  US  international  radiopharmaceutical  firms  within  US  patents.  Results:  We  find  that  increases  in  the  effectiveness  of  patent  protection  increases  forming  propensity  of  the  new  center  of  excellence  when  subsidiaries  required  to  bring  new  technologies  (complementary  patents)  to  HQ  are  absent.  In  contrast,  for  decreases  in  the  effectiveness  of  patent  protection  increases  forming  propensity  of  the  same  as  HQ’s  center  of  excellence  when  subsidiaries  required  to  implements  technology  development  (substitute  patents)  to  HQ  are  present.  Countries with higher levels of intellectual property protection will have higher levels of foreign  direct  investment,  all  else  being  equal.  Conclusions:  We  thus  present  systematic  cross‐national  empirical  support  for  the  proposition that the  cross‐national  R&D  strategies  analyse patents  as  barriers  to  entry,  and  a  firm's  strategies  to  either  explore  new  innovative  advantages  or  to  continuously perform innovation processes in different technology appropriability regimes.   

P87 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

General topics: tele-nuclear medicine - PACS

P817 Nuclear RIS-PACS an example of filmless department in Italy B. Bagni, G. Pascale, A. Casolo, M. Cucca, A. Franceschetto; Università di Modena, Modena, ITALY. There  is  increasing  need  for  seamless  connectivity  between  nuclear  medicine  systems  and  general  radiology  image  storage  and  display  devices.  Nuclear  medicine  has  had  the  advantage  (and  disadvantage)  of  being  one  of  the  pioneers  in  digital  imaging.  Picture  Archiving  and  Communication  Systems  (PACS)  became  prevalent  in  radiology  departments.  When  the  DICOM  standard started to come into use in radiology, the attitude of the nuclear medicine community  was  very  higth  the  existing  standards  are  much  simpler  to  understand  and  implement.  Unfortunately,  PACS  do  not  always  preserve  private  elements  during  storage  and  retrieval.  Vendors  are  improving  their  software  routines  so  as  to  make  sure  that  all  essential  fields  are  coded  in  the  “public”  portion  of  the  DICOM  header.  Some  PET  systems  offer  the  option  of  disguising  the  PET  images  as  NM  data  when  sending  images  to  the  PACS.  Unfortunately,  some  quantitative information is lost in this process, and the PET workstation may have difficulty with  the  data  if  it  is  subsequently  retrieved.  Unfortunately,  systems  optimized  for  efficient  interpretation of CT and MRI images may be very awkward to use when viewing nuclear medicine  data. The SNM procedure guideline for Telenuclear medicine provided a reference standard for  minimum  display  functionality  for  remote  nuclear  medicine  viewing  systems  and  the  American  Heart Association provided a standard for viewing myocardial perfusion images . DICOM provides  a standard for exchanging nuclear medicine images. In our institution we uses from 2005 a RIS‐ PACS  System  from  Fuji which  performes  a  bridge  from  general  radiology  and  nuclear  Medicine  the  system  perform  nuclear  medicine  scheduling  for  PET‐CT  SPECT‐CT  and  general  nuclear  medicine included iodine therapy . Row data and ultimate data are stored in the general storage  of  PACS.  The  terminals  of  the  nuclear  medicine  devices  (  CT‐PET  and  NM  devices)  are  directly  connected to PACS data system to retrive and store any type of images and accessory data . The  PACS  terminals  are  connected  to  RIS  (Radiological  Information  System)  terminals  and  data  treatments  consolles  of  nuclear  medicine.  Pacs  system  is  connected  to  a  writer  of  CD‐ROM  to  store data and examination pictures of the patient to avoid film and paper; the CD is written in  DICOM  including  a  DICOM  reader.  All  the  nuclear  medicine  device  are  connected  to  PAS‐RIS  Sistem and the Nuclear medicine will be a filmless department. 

P818 Double Specialist Double Read PET/CT Reporting within an European Telediagnostic Imaging Platform R. de Juan, O. Johansson, T. Ormstrup, C. Schorlemmer; European Telemedicine Clinic, Barcelona, SPAIN. Background:  The  development  of  PET/CT  imaging  has  brought  about  serious  professional,  regulatory and technological issues between different European Union (EU) countries and even  within  different  specialties  in  the  same  country,  so  that  both  career  development,  freedom  of 

S469

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 movement  and  IT  (information  technology)  conectivity  may  be  effectively  challenged  or  restricted  within  the  EU.  This  is  even  more  significant  in  countries  where  double  specialist  certification is not available. Material and methods:To tackle this issue from a practical point of  view, a pool of nationally certified EU based nuclear medicine physicians, radiologists and double  certified  specialists  registered  both  on  their  base  and  target  countries  working  in  a  fully  electronic  double  reporting  clinical  scenario  is  able  to  deal  with  all  possible  regulatory  and  IT  contexts  across  different  EU  countries  that  may  restrict  professional  activity.  Results:  The  flexibility  of  telediagnostic  double  reporting  provides  support  to  imaging  departments  where  staff is lacking or not fully competent, for quality, audit and educational purposes during and/or  after  working  hours  and  regardless  of  the  IT  provider  thanks  to  a  dedicated  telediagnostic  multimodality  imaging  enabled  PACS  setting.  Conclusion:  Intraeuropean  double  specialist  solutions may help in overcoming the shortcomings of the professional, regulatory and IT issues,  which have not been fully addressed in respect to PET/CT imaging technological developments. 

Registered counts were significantly higher in all brain regions in the medetomidine‐before‐tracer  compared to the medetomidine‐after‐tracer condition. Regional alterations were limited to the  subcortical region, where a significant decreased perfusion‐ratio (‐0,044; 95% confidence interval  [‐0,07,‐0,02]) was found in the medetomidine ‐before condition (P<0,01). No significant regional  differences  were  observed  in the  other  regions.  Conclusion  Medetomidine  prior  to  injection  of  99m Tc‐ECD provokes not only a generally increased tracer uptake in all brain regions, probably due  to  a  mainly  peripheral  vasoconstrictive  effect,  but  also  regional  blood  flow  alterations  in  the  subcortical  region.  Brain  perfusion  under  medetomidine  sedation  can  be  used  to  compare  regional brain perfusion in cortical areas but caution is needed when evaluating subcortical rCBF.  Further studies are necessary to evaluate the effect of this rCBF alteration on neurotransmitter  studies. 

 

Semiquantitative SPECT to Prove the Survival of Splenic Tissue After Spleen Preserving Surgical Investigations in Canine Model

General topics: veterinary medicine

P819

18

Kinetic of F-DOPA in basal ganglia of non-human primate. G. Grassetto1, A. Massaro1, S. Cittadin1, A. Padoan2, R. Manara3, D. D'Avella4, P. Zampieri5, M. Marzola1, L. Rampin1, E. Banti1, F. Fante6, G. De Benedictis6, E. Cozzi7, E. Ancona7, D. Rubello1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Rovigo, Rovigo, ITALY, 2Pediatric Neurosurgery , Hospital Padova, Padova, ITALY, 3Neuroradiology Service, Hospital Padova, Padova, ITALY, 4 Department of Neurosciences, University of Padova, Padova, ITALY, 5 Neurosurgery Service, Hospital Padova, Padova, ITALY, 6Corit, Padova, Padova, ITALY, 7Surgery Service III, Hospital Padova and Department of Surgical and Gastroenterological Sciences, University of Padova, Padova, ITALY. Objective:  Purpose  of  the  study,  that  is  part  of  a  larger  ongoing  European  Union  study  to  evaluate  the  efficacy  of  staminal  cells  transplantation  in  non‐human  primates  with  induced  Parkinson, was to investigate the kinetic of  18F‐DOPA in the basal ganglia of macacus monkeys.  Methods: Until now 4 adult health female macacus (weight range=2.94 ‐ 4.1 Kg, age rage= 5 ‐ 7  years)  underwent  a  dynamic  18F‐DOPA  brain  PET/CT.  A  hybrid  PET/CT  16  slices  system  (GE  Discovery STE) was used. The FOV was electronically set‐up to 15 cm. The administered 18F‐DOPA  dose  was  37  MBq/Kg.  The  anaesthetized  monkey  was  positioned  onto  the  tomograph  gantry  (prone  position  with hyperextension  of the  neck).  The  exam  started  with  brain  CT, followed  by  the injection of an average activity of 148 MBq of  18F‐DOPA; PET acquisition immediately started  and was acquired in list‐mode for a total of 90 min; data were then reframed and 9 frames of 10‐ min each were obtained. Trans‐axial, sagittal and coronal slices of the brain were reconstructed  by  OSEM  method  and,  after  alignment,  six  volumetric  ROI  (VOI)  5x5x5  mm  in  size  (125  μl  in  volume) were automatically generated on the caudate, and the anterior and posterior putamen  bilaterally. An additional VOI was drawn in the cerebellum cortex to measure BKG (dopaminergic  receptors  are  absent  in  the  cerebellum).  For  each  VOI,  the  software  allowed  the  automatic  measurement  of  the  maximum  count  that  was  corrected  for  the  decay,  using  the  formula  Ct0=Ct*e‐0.693(t/T1/2)  : C is the count, T1/2 is the half‐life of  18F (109.8 min) and t is the time of the  phase  considered.  Data  were  then  corrected  for  BKG  also  and  time/activity  curves  were  generated.  Results:  In  all  the  monkeys  the  time/activity  curve  for  each  structure  showed  the  same  trend.  In  particular,  for  each  curve  calculated  in  the  basal  ganglia  three  different  phases  were  observed:  the  first  was  characterised  by  a  rapid,  progressive  slope  until  the  30th  ‐40th  minute, the second showed a further slower slope until about the 60th minute, and in the third a  steady‐state condition was reached. Conclusion: These preliminary data show that, as expected,  18 the  F‐DOPA kinetic in the basal ganglia of macacus shows a specific binding of the radiotracer  due  to  presence  of  specific  dopaminergic  receptors.  Moreover,  our  data  show  that  the  best  timing to start the 18F‐DOPA PET/CT acquisition process for the basal ganglia of macacus is about  60 minutes after radio‐tracer injection. 

P820 Medetomidine causes changes in regional cerebral blood flow measured with single photon emission computed tomography in dogs T. Waelbers1, K. Peremans1, S. Vermeire1, L. Duchateau1, K. Audenaert2, A. Dobbeleir1, I. Polis1; 1Ghent University, Merelbeke, BELGIUM, 2Ghent University, Ghent, BELGIUM. Introduction  Intramuscular  sedation  before  general  anaesthesia  and  before  intravenous  tracer  administration  is  sometimes  required  to  handle  anxious  and  aggressive  dogs.  Since  sedatives  have a central nervous system effect or have an effect on the circulatory system, and hence on  99m regional  cerebral  blood  flow  (rCBF),  one  should  evaluate  their  effect  on  Tc‐ECD  distribution  studies.  In  veterinary  medicine,  medetomidine  (Domitor®)  is  a  frequently  used  sedative  with  alpha2  agonist  properties  that  causes  marked  sedation,  peripheral  vasoconstriction  and  bradycardia. The aim of this study was to evaluate the effect of medetomidine, prior to injection  of 99mTc‐ECD on rCBF. Materials and Methods The rCBF was measured in 10 adult dogs according  to  the  following  protocols.  First  the  tracer  (99mTc‐ECD)  was  injected  10  minutes  prior  to  IM  administration  of  medetomidine  (1000  µg/m2  body  surface  area)  (medetomidine‐after  condition).  On  the  second  occasion the  tracer was  injected 15  minutes  after  IM  medetomidine  (same  dosage)  (medetomidine‐before  condition).  Anaesthesia  was  induced  in both  groups  with  propofol IV (1,88 ± 0,82 mg/kg) (no significant difference in dosage between both conditions) and  maintained with isoflurane in oxygen using a rebreathing system. Semiquantification of the rCBF  was performed by normalising the average regional counts of one region of interest (ROI), drawn  over the different brain regions, to total counts of all ROIs. Differences between protocols were  evaluated  in  eleven  ROIs:  bilateral  frontal,  temporal,  parietal  and  occipital  cortex,  bulbus  olfactorius,  cerebellum  and  the  subcortical  region.  The  statistical  analysis  was  based  on  the  mixed  model  with  dog  as  random  effect  and  protocol  as  categorical  fixed  effect.  Results 

J. Varga, I. Furka, E. Sajtos, Z. Fodor, F. Kiss, T. Nagy, K. Pető, L. Galuska, I. Mikó; University of Debrecen, Debrecen, HUNGARY. Background: Spleen preserving techniques performed for the surgical treatment of traumatized  spleen  may  prevent  serious  postoperative  complications,  such  as  the  Overwhelming  Postsplenectomy Infection (OPSI) Syndrome or the Disseminated Intravascular Coagulation (DIC).  Investigating  the  restoration  of  splenic  function  could  help  the  human  clinical  practice  to  find  non‐invasive  methods  for  indicating  possible  hyposplenic‐asplenic  states.  Aim:  To  test  whether  scintigraphy  with  denatured  red  blood  cells  (RBCs)  is  suitable  for  detecting  functioning  splenic  tissue remnants in beagle dogs. Materials and methods: Tc‐99m labeled RBCs were denatured by  stannous  chloride  and  heat  treatment  adapted  for  dogs.  The  efficiency  of  the  imaging  method  was  tested  in  six  experimental  groups:  “SH”‐sham‐operated  (n=1),  “SE”‐splenectomy  (n=1),  “R1/3”‐one‐third  of  the  spleen  resected  (n=2),  “R2/3”‐two‐third  of  the  spleen  resected  (n=2),  “AU5” and ”AU10”‐autotransplantation of 5 or 10 spleen chips into the greater omentum using  Furka’s technique following splenectomy (n=2‐2). Images by a two‐headed gamma camera were  started  with  dynamic  series  simultaneously  from  anterior  and  left  lateral  views  (30  min),  then  SPECT acquisition followed (64 projections over 360° arc, pixel size: 3.24 mm). From the dynamic  series  parametric  images  of  the  change  rate  between  the  10th  and  30th  min  were  calculated.  Tomographic  images  reconstructed  using  OS‐EM  algorithm  were  attenuation‐corrected  using  Chang’s method, and the total uptakes of foci accumulating radiopharmaceutical were expressed  as fractions of the injected dose. Results: The parametric images of animals with some part of the  spleen retained visualized only the spleen and the urinary bladder (where activity increased with  time),  proving  that  RBCs  denatured  by  the  method  applied  accumulate  specifically  in  splenic  tissue.  Parametric  images  indicated  the  survival  of  functioning  splenic  tissue  in  all  autotransplanted animals. With SPECT technique 77% of the autotransplanted spleen chips could  be visualized with varying uptake values. Conclusion: Scintigraphy with labeled denatured RBCs  proved to be capable of detecting both retained and autotransplanted functioning splenic tissue  in a non‐invasive way. Grants: OTKA T‐049331, ETT 387/2006.   

P89 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Molecular imaging: general

P822

131

Imaging and therapy of angiogenesis with Iodine labeled recombinant human plasminogen kringle 5: a human lung adenocarcinoma study in model mice R. Guo, B. Li, L. Dong, Y. Zhang, C. Zhu; Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, CHINA. Purpose:  Angiogenesis  plays  a  critical  role  in  tumor  formation  and  metastasis.  Suitable  radiolabeled  angiogenesis  inhibitor  can  be  used  for  noninvasive  imaging  of  angiogenesis  and  targeted radionuclide therapy. Here we investigated the feasibility of targeted tumor imaging and  therapy  using  131I  labeled  recombinant  human  plasminogen  kringle5  (rhK5)  protein,  a  potent  angiogenesis  inhibitor.  Methods:  rhK5  protein  was  expressed  in  E.Coli  and  purified  by  Nickel  chelated agarose. 131I labeling was performed after confirmation of its bioactivity by angiogenesis  inhibition  experiment,  rhK5  was  labeled  by  iodogen  method  for  biodistribution,  imaging  and  therapy  studies  (A549  human  adenocarcinoma  xenograft  model).  The  effects  of  therapy  were  evaluated by calculating the volum of tumor and microvessel density(MVD). Results: rhK5 gene  was successfully cloned into the pET‐22b(+) vector, partly expressed as soluble form and purified  with  a  yield  of  2mg/L,  got  a  purity  of  more  than  95%.  The  purified  protein  is  confirmed  by  Western blot analysis, have satisfied bioactivity and specifity. The labeling rate and radiochemical  purity of of  131I‐rhK5 was 84% and 95% respectively. The tumor region was readily visualized 1 h  after 131I‐rhK5 injection, the radioactivity increased as the time went by. 131I‐rhK5 inhibited tumor  growth at a rate of 36.46%, while the same amount of rhK5 had no effect on it.  131I‐rhK5 treated  tumor tissues showed decreased MVD. Conclusion: This study demonstrated that  131I‐rhK5 is an  effective reagent for both tumor angiogenesis imaging and targeted therapy. This study provided  an experimental support for applying radiolabeled rhK5 in human tumor imaging and treatment.  Key words: plasminogen; kringle5; 131I; angiogenesis; radionuclide imaging; tumor therapy 

P823 Effect of Gemcitabine on the Uptake of Pancreatic Carcinoma Cell Patu8988

18

F-FDG on Human

B. Yang, Y. Wu, B. Zhang; The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, CHINA. It  is  essential  to  predict  the  chemotherapy  efficacy  of  pancreatic  carcinoma  early  and  gemcitabine  replaced  5‐FU  as  the  gold  standard  in  systemic  treatment  of  advanced  pancreatic  18 carcinoma.  Objective  to  investigating  the  binding  characteristic  of  F‐FDG  with  human 

Poster Presentation

P88 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

P821

S470 pancreatic carcinoma cell Patu 8988 and the influence of gemcitabine on the uptake of  18F‐FDG  on  Patu8988  cell.  Methods  The  binding  efficiency  of  18F‐FDG  was  determined  under  different  conditions: 5×104~1×107 cells; 1.85~29.6 KBq  18F‐FDG; 0~11.1mmol/L glucose levels; 20~120 min  incubation  on  37°C.  The  proliferation  inhibition  effect  were  studied  by  MTT  assay  at  24h  after  administration of 0~60mmol/L (10μL) gemcitabine. 1×106 cells were seeded in 25cm2 flasks,the  binding  efficiency  of  18F‐FDG  after  24  hours  were  detected  at  24h  after  administration  of  0~60mmol/L  (100μL)  gemcitabine.  The  data  was  analyzed  by  the  calculation  of  Pearson  correlation coefficient r and using ANOVA. P<0.05 was considered significant. Results The binding  efficiency  was  (60.60±3.05)%  on  the  condition  of  1×106cells,  3.7KBq  18F‐FDG,  5.55mmol/L  glucose  level,  and  100min  incubation  on  37°C.  The  proliferation  inhibition  were  (33.71±6.46)%,  (96.17±1.17)%, (96.67±0.82)%, (98.00±0.89)% at 24h after administration of 5, 20, 40, 60mmol/L  (10μL)  gemcitabine.  The  binding  efficiency  were  (58.35±2.19)%,  (56.34±1.56)%,  (48.92±5.91)%,  (39.14±7.40)%,  (29.67±4.41)%  at  24h  after  administration  of  0,  5,  20,  40,  60mmol/L  (100μL)  gemcitabine. The binding efficiency was negatively correlated with the dose of gemcitabine (r=‐ 0.928,P<0.01).  The  binding  inhibition  efficiency  was  positively  correlated  with  the  proliferation  inhibition (r=0.697,P<0.01). Conclusion The binding efficiency of  18F‐FDG with human pancreatic  carcinoma cell Patu 8988 decreased at 24h after administration of gemcitabine. We deduce that  the chemotherapy effect of gemcitabine to pancreatic carcinoma can be predicted early by  18F‐ FDG PET scans. 

P824 In Vivo Imaging Radiation-induced Tissue Apoptosis by 99m Tc(I)-his-annexin V C. C. Wu1, K. J. Lin2, Y. H. Pan1, C. S. Chiang1, J. H. Hong3, F. H. Chen1, S. Y. Fu1, Y. C. Lin1, J. M. Lo1; 1Department of Biomedical Engineering and Environmental Sciences, National Tsing Hua University, Hsinchu, TAIWAN, 2 Molecular Imaging Center, Chang-Gung Memorial Hospital, Linko, Taipei, TAIWAN, 3Department of Oncology, Chang-Gung Memorial Hospital, Linko, Taipei, TAIWAN. A  recombinant  annexin  V  with  a  N‐terminal  extension  containing  six  histidine  residues  (his‐ annexin  V)  was  labeled  with  99mTc(I)‐tricarbonyl  ion.  The  resultant  99mTc(I)‐his‐annexin  V  was  explored to be a potential imaging probe to detect the tissue apoptosis after radiation therapy  (RT)  in  a  C57BL/6J  mouse  model.  Methods:  [99mTc(CO)3(OH2)3]+  was  prepared  and  subjected  to  directly  label  his‐annexin  V.  The  binding  affinity  of  99mTc(I)‐his‐annexin V  to  apoptotic  cells  was  assessed by a model using 20 Gy‐irradiated Jurkat T cells. The potent of  99mTc(I)‐his‐annexin V as  an imaging probe was assessed using the animal model of C57BJ/6J mice treated with 0, 8, 10,  and  12  Gy  of  whole  body  irradiation.  Biodistribution  study  and  nanoSPECT/CT  imaging  were  subsequently conducted for the mice after irradiation. Results: The affinity of 99mTc(I)‐his‐annexin  V to the irradiated Jurkat cells was 20‐fold higher than that to the sham‐irradiated control cells.  The  biodistribution  results  showed  that  the  clearance  of  99mTc(I)‐his‐annexin  V  from  the  blood  was very rapid, being less than 0.2 %ID/g remained after 0.5 h postinjection. The kidney was the  main  organ  for  the  excretion  of  99mTc(I)‐his‐annexin  V,  as  seen  from  the  predominant  accumulation  of  radioactivity  in  the  organ  while  the  accumulations  of  radioactivity  in  the  liver  and in the heart were relatively much lower. It was especially noticed that both of the uptakes in  the  spleen  of  the  irradiated  mice  and  of  the  sham‐irradiated  mice  were  much  different;  the  splenic  uptake  for  the  sham‐irradiated  mice  maintained  at  a  low  value  around  0.8~0.5  %ID/g  whereas the splenic uptake of the irradiated mice (10 Gy) was ca. 2.0 %ID/g, i.e., at least 2‐fold  higher than the control group at 0.5 h postinjection and gradually increased to ca. 3.5 %ID/g, i.e.,  at  least  4‐fold  higher  than  the  control  group  at  3  h  postinjection.  The  nanoSPECT/CT  imaging  showed the accumulations of 99mTc(I)‐his‐annexin V in various organs or tissues being comparable  to  the  biodistribution  study.  The  ROI  analysis  for  the  splenic  images  indicated  a  similar  distribution  but  with  even  higher  ratios  between  the  irradiated  mice  (12  Gy)  and  the  sham‐ irradiated mice. Conclusion: This work is the first study to demonstrate that  99mTc(I)‐his‐annexin  V  is  a  potential  clinical  imaging  agent  for  detecting  tissue  apoptosis  following  RT  in  an  animal  model. It is revealed that this imaging probe may be developed to detect the tissue damage of  patients as early as 3 hours after RT before the clinical syndrome occurs, at usually 10~14 days  later. 

P825 Noninvasive imaging of gene expression using a novel artificial hSSTr2a receptor containing glycine-glycine99m Tc-binding sequences cysteine(GGC) Y. He1,3, P. Lei2, Y. Xiaomei2, Y. Shen1, X. Lan1, G. Zhang1, R. An1,M. Sadick3, S. Schönberg3, G. Shen2, Y. Zhang1; 1Dept of Nuclear Medicine,Union Hospital of Tong Ji Medical College, Hua Zhong University of Science and Technology and Hu Bei Province Key Laboratory of Molecular Imaging, Wuhan, CHINA, 2Dept of Immunology, Tong Ji Medical College, Hua Zhong University of Science and Technology, Wuhan, CHINA, 3 Inst.of Clin.Radiology and Nuc.Med., Univ. Hospital Mannheim, Univ. of Heidelberg, GERMANY. Objectives No‐invasive monitoring of gene transfer will benefit basic research and clinical patient  care.  An  ideal  imaging  reporter  will  be  a  receptor  or  enzyme  gene  which  is  not  expressed  endogenously  and  hasn’t  undesirable  biological  effects.  Methods  An  artificial  receptor  was  constructed  by  fusing  the  Glycine‐glycine‐cysteine(GGC)  sequence  on  the  extracellular  N  terminus  of  the  human  somatostatin  receptor  subtype  2a  gene(GGC/hSSTr2a).  This  fusion  receptor  placed  in  an  adenoviral  vector  (Ad‐GGC/hSSTr2a).  The  expression  of  Ad‐GGC/hSSTr2a  was  evaluated  in  vitro  and  in  vivo.  Results  Cell‐membrane  expression  of  hSSTr2a  portion  of  artificial  receptor  was  confirmed  by  Infection  of  MCF7  Human  breast  cancer  cells  with  Ad‐ 99m GGC/hSSTr2a  using  FACS  analysis,  Immunofluorescent  confocal  microscopy  and  Tc‐HYNIC‐ TOCA  receptor  internalization.  The  radioactive  uptake  of  99mTc‐  Glucoheptonate  (GH)  was  increased significantly in the cells infected with Ad‐GGC/hSSTr2a compared to the cells infected  with  Ad‐EGFP  (16.16±0.96%  vs  2.98±0.30,  p<0.01).  It  demonstrated  GGC  motif  successfully  expressed and has functional transchelation effect. SPECT imaging of tumor bearing mice and ex‐ vivo  biodistribution  analysis  detected  increased  tumor  uptake  of  99mTc‐GH  due  to  direct  intratumor  injection  Ad‐GGC/hSSTr2a.  Conclusion  These  studies  demonstrate  the  feasibility  of  using GGC/hSSTr2a artificial receptor for noninvasively imaging gene transfer. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P826 A Novel and Efficient Liver Targeting Agent: Biodistribution, Pharmacokinetics, SPECT/CT Imaging and Autoradiography M. H. Wang1, R. Lee2, H. M. Yu1, C. Y. Chien1, Y. C. Lee2, W. J. Lin1; Institute of Nuclear Energy Research, Taoyuan, TAIWAN, 2Johns Hopkins University, Baltimore, MD, UNITED STATES.

1

Aim:A novel liver targeting agent, 111In‐hexavalent lactoside, was synthesized and its potential for  liver targeting was evaluated. Method: Hexavalent lactoside was synthesized by dimerization of  trivalent  lactoside,  which  is  made  by  linking  three  lactosides  to  a  nitrilo‐triacetic‐acid  (NTA)  scaffold.  For  liver  imaging,  1.85  x  107  Bq  In‐111  was  reacted  with  DTPA‐modified  hexavalent  lactoside  in  0.1M  citric  acid  (pH2.1)  for  30min  to  form  111In‐hexavalent  lactoside.  For  pharmacokinetics and biodistribution study, mice or rat was sacrificed at 1, 3, 5, 10, 15, 30 min  and 1, 24h after iv injection of 0.35MBq/100uL 111In‐hexavalent lactoside. The radioactivity in the  organ was expressed as percentage of the injected dose (%ID). For microSPECT/CT imaging and  autoradiography, mice or rat was anesthetized with 1.5% isoflurine, and imaging was performed  at 15min after iv administration, then it was sectioned using a cryomicrotome, and exposed with  an imaging plate. Time‐activity curves were derived from image region of interest (ROI) analysis.  Results  and  Discussion:  The  111In‐labelling  efficiency  was  >99%  wth  specific  activity  of  2.5x1010Bq/mg. The labeled glycopeptide was stable for 72h. The biodistribution data indicated  that liver uptake was nearly 80%, and uptake in spleen, bone marrow, muscle, brain and testis  111 was less than 1/1000 of that in liver, which demonstrated that the localization of  In‐hexavalent  lactoside  is  not  via  reticuloendothelial  system.  The  pharmacokinetics  study  showed  111In‐ hexavalent lactoside rapidly accumulated and concentrated in liver in 3‐15min, and metabolized  gradually  after  1h.  The  residual  dose  in  blood  was  less  than  0.1%ID  and  0.01%ID  at  15min  and  24h,  respectively.  The  SPECT/CT  and  autoradiography  images  also  showed  the  radioactivity  specifically concentrated in liver. Our data indicated that 111In‐hexavalent lactoside possesses the  liver targeting properties, which should be very helpful as a liver‐specific drug‐carrier enabling to  focus the therapeutic effect on liver and reduce the unwanted toxicity on other normal tissues. 

P827

99m

First ex vivo human study with Tc-NTP 15-5, a new radiotracer for articular cartilage imaging. F. Cachin1, C. Chauvet2, S. Boisgard3, P. Auzeloux1, A. Vidal1, M. Filaire4, S. Askenazy5, J. M. Chezal1, J. Maublant2, E. Miot-Noirault1; 1EA 4231, Medicine Faculty, Auvergne University, Clermont Ferrand, FRANCE, 2 Nuclear Medicine, Jean Perrin Cancer Center, Clermont Ferrand, FRANCE, 3 Orthopaedic, Gabriel MontPied, University Hospital, Clermont Ferrand, FRANCE, 4Anatomy , Medicine Faculty, Auvergne University, Clermont Ferrand, FRANCE, 5Cyclopharma, Clermont Ferrand, FRANCE. Aim:  we  develop  a  new  tracer,  the  99mTc‐NTP  15‐5,  whose  preclinical  investigations  have  underlined  its  relevance  for  the  functional  imaging  of  cartilaginous  disease.  We  also  demonstrated  99mTc‐NTP  15‐5  was  specifically  linked  to  proteoglycans.  The  aim  of  this  ex‐vivo  study  was  to  investigate  and  quantify  99mTc‐NTP  15‐5  uptake  to  human  articular  cartilage.  Materials  and  Methods:  6  osteoarthritic  tibial  plateaux  provided  from  prosthesis  surgery,  and  two  tibiofemoral  joints  obtained  from  the  anatomy  laboratory  were  incubated  with  99mTc‐NTP  15‐5  during  30  min  or  2h.  SPECT  and  CT  slices  were  acquired  separately  and  fused  thanks  to  fluidicial markers. For each specimen, tracer uptake was expressed respectively to the incubated  dose  (ID)  and  also  as  cartilage/bone  uptake  ratio,  from  based  region‐growing  SPECT‐CT  quantification. Visual analysis of SPECT‐CT fusion slices was performed.. Results:  99mTc‐NTP 15‐5  uptake  /ID  were  respectively  3.2±1.6%  and  13.4±7  %  DI  after  30  mm  or  2h.  Visual  analysis  of  99m Tc‐NTP  15‐5  uptake  within  human  fusion  SPECT‐CT  slices  showed  selective  and  intense  articular cartilage and low uptake within bone and fat tissues. A cartilage defect visualized with  CT  on  a  medial  condyle  was  clearly  associated  with  a  focal  decreased  uptake  on  SPECT.  The  cartilage/bone uptake ratio for prosthesis‐specimens and laboratory‐specimen were respectively  2.2±0.2  et  4.2  ±1,  variation  attributable  to  specimen  sizes.  Conclusion:  our  results  trend  to  demonstrate that 99mTc‐NTP 15‐5 is potentially of interest for human cartilage molecular imaging.  Clinical transfer will be first performed in osteoarthritis pathology. 

P828 Evaluation of novel molecular imaging

radiolabelled

aptamer

for

tumour

J. Vialard-Miguel1, S. Da Rocha2, S. Moreau2, L. Azéma2, E. Dausse2, J. Toulmé2, H. Loiseau1, C. Ries3, S. Eimer1, M. Allard3; 1CHU Bordeaux, Pessac, FRANCE, 2Inserm U869, Institut Européen de Chimie et Biologie, Université Victor Segalen, Bordeaux, Bordeaux, FRANCE, 3UMR-CNRS 5231, Université Victor Segalen, Bordeaux, Bordeaux, FRANCE. 1.  Introduction  Tumour  cell  invasion  involves  a  complex  system  of  tightly  regulated  proteases,  matrix  metalloproteinases,  MMPs.  The  objective  of  our  study  is  to  synthesize  MMP  molecular  probes  that  could  be  used  for  cancer  recognition  and  diagnosis.  We  applied  SELEX  (Systematic  Evolution  of  Ligands  by  Exponential  enrichment)  to  screen  a  nucleic  acid  library  targeting  one  member of the MMP family, the MMP9, which is associated with tumour invasion and metastasis.  The  identified  aptamer,  F3B,  presents  high  affinity  and  specific  molecular  fit  with  its  target  of  interest, the MMP9. The strategy is to radiolabel F3B with technetium 99m (99mTc) to obtain novel  radiotracer  for  the  non‐invasive  molecular  imaging  in  oncology.  In  this  preliminary  study,  we  performed  imaging  of  glioblastoma  slices.  2.  Materials  &  Methods    F3B  was  identified  through  SELEX. An oligomer of the same length but different sequence (F3Br) that does not bind MMP9  was  used  as  a  control.  F3B  was  first  conjugated  with  mercaptoacétyltriglycine  (MAG3)  and  the  99m MAG3‐conjugated  F3B  was  radiolabelled  with  Tc  by  transchelation  from  labelled  tartrate  according  to  P.  Winnard  (Nucl  Med  Biol.,  1997).  Superfrost  slices  of  patients’  tumour  samples  (glioblastoma)  were  incubated  with  the  radioactive  labelled  F3B  and  subsequently  qualitatively  analyzed by Beta Imager. The non‐specific control aptamer, was used in adjacent tumour slices.  3.  Results    The  synthesis  of  MAG3‐F3B  was  achieved.  Radiolabelling  with  99mTc  was  carried  out  and  radiochemical  purity  was  determined  by  Sep‐Pack  chromatography  as  described  for  the 

S471

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P829 99mTc-tetrofosmin Molecular Breast Imaging (MBI) with high resolution dedicated breast camera (DBC) and breast dynamic Magnetic Resonance Imaging (MRI) in the preoperative staging of breast cancer: a comparative study A. Spanu1, F. Chessa1, D. Sanna1, G. B. Meloni2, D. Soro2, P. Cottu3, A. Manca4, S. Nuvoli1, G. Madeddu1; 1Department of Nuclear Medicine. University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Department of Radiology. University of Sassari, Sassari, ITALY, 3Department of Surgery. University of Sassari, Sassari, ITALY, 4Department of Pathology. University of Sassari, Sassari, ITALY. Aim: Conventional diagnostic methods proved of limited value in the preoperative delineation of  local disease extension in breast cancer patients. The aim of the present study was to compare  the performance of 99mTc‐tetrofosmin MBI with a high resolution DBC and dynamic breast MRI  in  the  preoperative  staging  of  breast  cancer.  Methods:  We  studied  a  consecutive  series  of  27  female  patients  (38‐74  yrs)  with  breast  lesions  highly  suggestive  for  cancer  at  conventional  diagnostic  methods  scheduled  to  surgery.  All  patients  preoperatively  underwent  both  99mTc‐ tetrofosmin  MBI  using  a  high  resolution  (1.6  mm  spatial  resolution)  semiconductor  (CZT)  DBC  mounted  on  a  mammography  unit  that  allowed  similar  projections  than  Mx  and  mild  breast  compression  during  acquisition  and  dynamic  contrast‐enhanced  breast  MRI  imaging  at  1.5  T  using  a  three‐dimensional  gradient‐echo  sequence  before  and  after  intravenous  injection  of  gadoteridol. MBI images were compared to those of MRI and both of these were correlated in all  cases  with  the  definitive  histopathological  findings  which  were  considered  the  gold  standard.  Results:  MBI  and  MRI  were  positive  in  26/27  (96.3%)  and  in  25/27  (92.6%)  BC  patients,  respectively.  Both  procedures  were  false  negative  in  a  patient  who  had  a  T1b  invasive  ductal  carcinoma,  whereas  only  MRI  was  negative  in  a  further  patient  with  a  DCIS.  MBI  correctly  assessed breast cancer extent in 23/26 (88.5%) and MRI in 20/25 (80%) of positive cases. The 2  procedures  were  concordant  in  correctly  staging  local  disease  in  19  cases.  Only  MBI  correctly  staged 4 further patients, including the patient with a DCIS false negative at MRI and 3 patients  with  an  invasive  tumor  each  overstaged  at  MRI.  On  the  contrary,  the  correct  staging  was  achieved  only  by  MRI  in  one  patient  who  resulted  dowstaged  by  MBI  which  missed  the  intraductal  component  around  an  invasive  carcinoma.  Moreover,  both  procedures  were  concordant in overstaging a patient with an invasive carcinoma and in downstaging a patient in  whom  they  missed  the  intraductal  component  around  an  invasive  tumor.  Conclusion:  Our  preliminary data seem to suggest that both 99mTc‐tetrofosmin MBI with high resolution DBC and  breast  dynamic  MRI  are  valuable  diagnostic  tools  in  the  preoperative  staging  of  breast  cancer.  However, MBI demonstrated a better performance than MRI which showed a higher tendency to  overstaging local disease in respect of surgical findings in the present study. These data need to  be confirmed in larger series of patients. 

P830 Molecular breast imaging (MBI) with high resolution dedicated breast camera (DBC) in the work up of patients with breast lesions A. Spanu1, F. Chessa1, D. Sanna1, P. Marongiu1, P. Cottu2, A. Manca3, S. Nuvoli1, G. Madeddu1; 1Department of Nuclear Medicine. University of Sassari, Sassari, ITALY, 2Department of Surgery. University of Sassari, Sassari, ITALY, 3Department of Pathology. University of Sassari, Sassari, ITALY. Aim: The aim of the study was to evaluate the usefulness of MBI with high resolution DBC in the  work‐up  of  patients  with  breast  lesions  as  complementary  procedure  to  mammography  (Mx).  Methods:  A  consecutive  series  of  343  patients  (26‐81  yrs)  with  breast  lesions  at  physical  examination and/or at Mx/US scheduled for biopsy were studied. Ten min after i.v. injection of  740  MBq  of  99mTc‐tetrofosmin,  MBI  was  acquired  using  a  high  resolution  (1.6  mm  spatial  resolution)  semiconductor  (CZT)  DBC  mounted  on  a  mammography  unit  that  allowed  similar  projections  than  Mx  and  mild  breast  compression  during  acquisition.  A  definitive  histological  diagnosis  was  obtained  in  all  cases  after  MBI  whose  additional  value  in  respect  of  Mx  was  calculated.  Results:  At  histology,  299/343  patients  had  a  primary  BC  (multifocal/multicentric  in  39 cases and bilateral in 4) and 44/343 patients a benign disease; there was a total of 416 breast  lesions: 366 carcinomas (332 invasive and 34 in situ) and 50 benign lesions. MBI was positive in  96.6%  of  BC  patients,  revealing  multifocal/multicentric  disease  in  87.2%  of  cases  and  bilateral  disease  in  100%  of  cases.  MBI  detected  95.3%  overall  tumor  foci,  including  96%  invasive  carcinomas and 91.2% carcinomas in situ. Sensitivity values were 89.2% in ≤10 mm carcinomas  and  98.6%  in  >10  mm  carcinomas,  the  smallest  carcinoma  measuring  1.8  mm.  MBI  was  true  negative  in  88.6%  of  patients  with  benign  disease  and  in  88%  of  the  lesions.  MBI  was  more  accurate than Mx in 123/343 cases (35.9%), ascertaining invasive carcinomas missed at Mx in 21  patients  with  dense  breast,  carcinomas  in  situ  occult  at  Mx  in  6  patients  and  additional  tumor  foci,  all  <10  mm,  in  16  of  the  39  patients  with  multifocal/multicentric  disease  changing  the  surgical  management  in  8  of  these;  moreover,  MBI  modified  the  local  staging  in  further  47  patients in whom it identified the intraductal component around invasive cancers missed at Mx  and correctly characterized benign disease in 33 patients with inconclusive or suspicious findings  at  Mx.  Conclusions:  99mTc‐tetrofosmin  MBI  with high  resolution  DBC  proved  a  highly  accurate  diagnostic  tool  in  breast  cancer  patients.  In  our  series,  MBI  increased  Mx  sensitivity  and 

specificity  and  also  defined  better  local  tumor  extension,  thus  guiding  the  surgeon  to  a  more  appropriate surgical treatment. A larger employment of MBI as a complementary tool to Mx in  the work‐up of patients with breast lesions is thus suggested. 

P831 Imaging strategies for the therapeutical innovation in lung cancer S. Pesnel1, P. Reverdiau2, S. Iochmann2, N. Heuzé-Vourc'h2, A. Belenkov3, S. Lerondel1, A. Le Pape1; 1TAAM-UPS 44, CIPA-CNRS, Orléans, FRANCE, 2 INSERM U618, Tours, FRANCE, 3Visen Medical, Woburn, MA, UNITED STATES. Aim:  For  experimental  oncology  with  orthotopic  models  of  lung  tumor  in  mice,  imaging  is  the  only resource to assess both tumor progression and activity of anticancer agents, but equally to  optimize  tumor  induction  procedures  via  interventional  imaging.  In  addition,  we  validated  quantitation  in  Fluorescent  Molecular  Tomography  (FMT)  in  order  to  use  this  technique  as  an  alternative  to  radioisotopic  imaging  to  reduce  exposure  of  tumors.  Materials  &  Methods:  In  Balb/c  nude  mice,  NCI‐H209‐Luc  cells  traced  by  99mTc  were  implanted  to  a  given  bronchial  location  in  the  right  lung  under  the  control  of  interventional  X‐ray  and  planar  scintigraphy  imaging. 2D or 3D bioluminescent imaging is performed weekly to assess the tumor growth. The  expression  of  VEGFr  was  assessed  with  fluorescence  imaging  using  AlexaFluor  680  labeled  Cetuximab®. One month after implantation, mice were treated with anti‐EGFR mAb Cetuximab®  by  endotracheal  nebulization,  the  quality  of  the  administration  being  controlled  by  SPECT  imaging. CT with respiratory gating was performed before then after treatment for tumor sizing  determination.  To  validate  the  quantitation  in  FMT,  inclusions  containing  different  concentrations of AlexaFluor 680 were surgically implanted behind the liver. The mice were then  imaged  both  with  FMT2500  and  high  resolution  CT  to  further  precise  the  localization  of  inclusions. After 3D reconstruction, the signal was quantitated and compared with actual AF680  inclusions  concentrations  and  the  images  coming  from  CT  and  FMT2500  were  fused.  Results:  From the scintigraphy, the focus cell deposit is checked and the equivalent number of tumor cells  actually  deposited  in  bronchus  for  each  mouse  is  calculated  from  the  radioactivity.  The  CT  evidenced a partial tumor regression with Cetuximab® treatment. A good linear correlation was  obtained  between  the  fluorescent  signals  acquired  in  FMT  and  the  actual  AF680  inclusions  concentrations.  Fusion  coming  from  CT  and  FMT2500  resulted  satisfactory  co‐localization.  Conclusion: Imaging is a resource of great value to control the different steps of a study led on  orthotopic  models  of  lung  cancer.  In  some  case,  the  quantitative  FMT  can  be  used  as  an  alternative to nuclear imaging, in order to limit the dosimetry to tumors for multimodal imaging. 

P832 Study on biodistribution and imaging of radioiodinated arginine-arginine-leucine peptide in nude mice bearing human prostate carcinoma R. Wang, M. Yu, C. Zhang, P. Yan, Y. Cui, H. Liu, M. Liu, L. Kang; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, Beijing, CHINA. Objective: To investigate the biodistribution and imaging of  131I labeled arginine‐arginine‐leucine  (RRL)  peptide  in  human  prostate  carcinoma  bearing  nude  mice.  Methods:  The  10‐mer  cyclic  peptide contained the RRL sequence was synthesized (YCGGRRLGGC) by the solid phase method.  Disulfide bonds between the cysteines maintain the cyclic structure. Radioiodination of the RRL  peptide was performed by the chloramine‐T method. 131I labeled peptides were injected into the  nude mice bearing human prostate carcinoma via tail vein. Biodistribution and imaging results in  vivo  were  obtained.  Results:  The  131I  labeling  rate  of  RRL  peptide  was  about  60%.  The  radiochemical  purity  was  96.5%.  The  radiochemical  purity  of  the  labeled  compound  remains  90.3%  at  24h  in  human  blood  serum  at  37ºC.  In  the  biodistribution  studies,  radiolabeled  RRL  peptide probe accumulated in the tumor to a level of approximately 2.52% and 0.65% injected  dose per gram of tissue at 6h and 24h after administration. The datas for the  131I labeled control  peptide were 0.73% and 0.06% ID/g at 6h and 24h after administration. The ratio of radioactivity  in tumors to radioactivity in blood at 1, 6, and 24 h after injection were about 0.32, 1.12, 1.30 for  RRL  peptide  and  0.30,  0.37,  0.22  for  control  peptide.  The  ratio  of  radioactivity  in  tumors  to  radioactivity  in  muscle  at  1, 6,  24  h  after injection  were about  1.40,  3.94,  9.08  for  RRL  peptide  and 1.98, 2.89, 1.78 for control peptide. At 24h after administration,the SPECT imaging obtained  clearly showed a contrasting tumor on the right armpit of the mouse with high concentrations of  radioactivity and the surrounding background was very low. Conclusion: The results suggest that  radioiodination  of  RRL  peptide  is  feasible  and  the  labeled  compound  is  stable  in  human  blood  serum at 37 ºC at 24h. The 131I labeled RRL peptide shows high tumor uptake and good tumor‐to‐ 131 organ ratios that allow noninvasive visualization of tumors. The  I labeled compound is valuable  to detected tumors as molecular probe. Key words: peptide; tumor; biodistribution; image 

P833 Study on cell uptake kinetics and specific gene expression effect of antisense molecular probe in vitro R. Wang, M. Liu, P. Yan, C. Zhang, M. Yu; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, Beijing, CHINA. Objective:  The  aim  of  present  study  was  to  observe  the  cell  uptake  kinetics  and  specific  gene  expression  effect  of  antisense  molecular  probe  in  vitro.  Methods:  Antisense  molecular  probes  targeting  human  telomerase  reverse  transcriptase(Htert)  mRNA  was  radiolabeled  with  technetium‐99m. The uptake kinetics of molecular probes mediated by liposome or not in hTERT‐ expressing cells was examined in vitro. RT‐PCR (reverse transcriptase polymerase chain reaction)  method was performed to assay the mRNA level after proliferating cells had been incubated with    the molecular probes. All data were analyzed by the statistic software of SPSS12.0. Results: The  labeling  efficiencies  of  molecular  probe  reached  76%±5%  (n=5),  the  specific  activity  was  up  to  1,850  kBq/μg,  and  the  radiochemical  purity  was  above  96%  after  purification.  The  result  of  cellular uptake kinetics demonstrated that radioactivity accumulated to a higher concentration in  hTERT‐expressing  cells  with  antisense  molecular  probe  than  with  sense  molecular  control  (P  <  0.05). The absolute accumulation of  99mTc, whether on antisense or sense molecular probe, was 

Poster Presentation

labelling of commercial MAG3. Average labelling efficiencies of 50‐60% were achieved within 15  min  at  room  temperature,  with  a  specific  activity  of  70  µCi/µg.  Beta  Imager  analysis  of  radiolabelled slices shows peripheral tumour tracer uptake with F3B whereas non‐specific control  aptamer does not show any specific area but only non specific labelling. And there is no binding  with  radiolabelled  MAG3  alone.  4.  Discussion/Conclusion  Our  preliminary  results  showed  that  99m Tc‐  MAG3‐  F3B  aptamer  seems  to  bind  specifically  to  the  MMP9  protein  in  tumour  sample.  Whereas  a  non‐  specific  control  aptamer  does  not  bind  to  this  protein.  These  results  strongly  suggest that this tracer allows imaging of matrix metalloproteinases involved in tumour genesis.  The  first  results  are  encouraging for the development  of  a  novel  specific  radiotracer  of MMP9,  with usefulness in tumour molecular imaging. Further studies are in progress to confirm our first  results. 

S472 clearly higher with liposome‐mediated than without liposome‐mediated (P < 0.05). Furthermore,  liposome  advanced  the  peak  time  of  cellular  uptake  of  antisense  molecular  probe,  with  the  highest  accumulation  occurring  at  2hr,  and  remaining  at  the  same  level  till  3hr.  In  comparison  with  sense  molecular  probe,  antisense  molecular  probe  preserved  the  capacity  to  bind  living  hTERT‐expressing cells specifically and inhibit the expression of hTERT mRNA significantly as well  as ASON. Conclusion: Antisense molecular probe accumulated in the targeting cells much higher  than  sense  molecular  probe  did.  Liposome‐mediated  method  could  increase  cell  uptake  of  molecular  probes  in  vitro.  Antisense  molecular  probe  preserved  the  capacity  to  inhibit  the  expression of targeting mRNA specifically. All results provided the basis for the in vivo study in  the  near  future.  Key  words  Molecular  probe;  Liposome;  Cell  uptake;  HepG2  cells;  hTERT;  Antisense   

P90 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Molecular imaging: molecular biology

P834 In vitro Tumor-targeted radionuclide Therapy using the human sodium-iodide symporter driven by telomerase reverse transcriptase promoter Z. L. Liu, Y. Z. Shi, H. Huang, J. Tang; The Second Affiliated Hospital of Soochow University, Department of Nuclear Medicine, Suzhou, CHINA. Objectives: Human telomerase reverse transcriptase(hTERT) is highly active in most cancer cells  and,thus,could be used for tumor targeting. The human sodium iodide symporter(hNIS) gene is  being actively researched as a potential radioiodine gene therapy.We investigated the possibility  of  using  the  hNIS  gene  driven  by  the  hTERT  promoter  for  radioiodine  gene  therapy.  Methods:  The  hTERT  core  promoter  was  amplified  from  genomic  DNA  of  Hepatoma  cells(HepG2)  by  PCR.The  Recombinant  adenovirus  containing  hNIS  gene  driven  by  hTERT  promoter(Ad‐hTERT‐ hNIS)  was  constructed  by  AdEasy  system.The  positive  control  of  adenovirus  Ad‐CMV‐hNIS  containing  the  CMV  promoter  followed  with  hNIS  gene  and  the  negative  control  of  adenovirus  Ad‐CMV  not  containing  hNIS  gene  were  also  created  by  Adeasy  system.The  cell‐specific  transcriptional  activity  of  hTERT  was  examined  by  RT‐PCR  in  transiently  transfected  A549  cell  lines.Iodide uptake assays were used to confirm hNIS expression and function. Toxic effects of 131I  on tumor cells were studied by in vitro clonogenic assay. Results: The results revealed a 23‐fold  and  31‐fold  iodide  uptake  increase  in  Ad‐hTERT‐hNIS  and  Ad‐CMV‐hNIS  infected  A549  cells,  respectively.  No  significant  iodide  uptake  increase  was  detected  in  cells  infected  with  the  negative  control  virus.In  vitro  clonogenic  assay  revealed  approximately  70%  of  Ad‐hTERT‐hNIS  and  80%  of  Ad‐CMV‐hNIS  transfected  A549  cells  were  killed  by  exposure  to  iodide‐131,  respectively,while  only  about  10%  of  NIS‐negative  control  cells  were  killed.  Conclusions:  This  study  represents  a  promising  first  step  investigating the potential for  NIS‐mediated  radioiodide  therapy of tumors. 

P835 Clinical Implication of Activin A, Inhibin A, and Their Receptors mRNA Expression in Thyroid Papillary and Follicular Carcinomas L. Glavas-Obrovac1, I. Vladika2, M. Stefanic1, M. Suver3, I. Mihaljevic1; University Hospital Osijek, Clinical Dept. of Nucelar Medicine and Radiation Protection and School of Medicine Osijek, Osijek, CROATIA, 2Clinical Hospital Center Zagreb, Dept. of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Zagreb, CROATIA, 3University Hospital Osijek, Scientific Unit for Clinical-Medical Research, Osijek, CROATIA. 1

Aim: To determine clinical implications of activin A (ActA), inhibin A (InhA), and their receptors  ActRI  and  ActRIIB  mRNA  expression profile testing  in  papillary  (PTC)  and  follicular  (FTC) thyroid  carcinoma.  Methods:  Tissue  samples  were  divided  in  6  groups:  27  PTC, 21  FTC,  11  Hürthle  cell  carcinomas  (HC),  16  follicular  adenomas  (FA),  15  Hürthle  cell  adenomas  (HA)  and  26  euthyroid  multinodular  goiters  (MNG).  RNA  was  isolated  from  10‐μm  paraffin  tissue  sections.  Gene  expression  was  studied  using  reverse  transcription‐polymerase  chain  reaction  (RT‐PCR).  An  internal control gene was HPRT1. ImageQuantTL program was used for relative quantification of  RT‐PCR bands. Data, expressed as medians (interquartile ranges), were processed using Kruskall‐ Wallis test with Schaich‐Hamerle post‐hoc analysis. Results: InhA, ActA and ActRI, but not ActRIIB  mRNA, were expressed in the majority of tissue samples. InhA mRNA was over‐expressed in HA  relative to FA (P=0.00044), FTC (P=10‐3) and PTC (P=2.9x10‐5). HC were indistinguishable from HA,  as  well  as  FTC  from  FA.  In  contrast,  InhA  mRNA  was  consistently  overexpressed  in  Hürthle  cell  neoplasms  when  compared  to  follicular  variants  [181  (142‐205)  vs.  89  (70‐112),  HA  vs.  FA,  P=5.5x10‐5 and 164 (115‐176) vs. 98 (81‐107), % HPRT1 mRNA, HC vs. FTC, P=7.9x10‐5]. Moreover,  InhA  mRNA  was  over‐expressed  in  metastatic  PTC  (n=10)  relative  to  non‐metastatic  forms  [99  (92‐117)  vs.  84  (76‐88),  %  HPRT1  mRNA,  pN1+  vs.  pN0,  P=0.007];  no  other  differences  were  observed between PTC, FTC and MNG. Additionally, ActRI mRNA expression was down‐regulated  in FA, FTC and PTC relative to MNG (P=1.8x10‐5, 6.8x10‐4 and 3.3x10‐4), whereas ActA mRNA was  under‐expressed  in  PTC  relative  to  FA  and,  marginally,  HC  (P=2.3x10‐3and  8.6x10‐3).  Neither  pT  stage,  nor  age  was  related  to  mRNA  expression  in  cancerous  tissue  specimens.  Conclusion:  Activin  system  is  involved  in  the  maintenance  of  homeostasis  in  normal  and  transformed  thyrocytes:  InhA,  ActA  and  the  activin  signaling  pathway  are  differentially  affected  by  cell  transformation  over  a  broad  spectrum  of  neoplastic  phenotypes  and  may  play  role  in  thyroid  tumorigenesis.  Here,  we  implicate  InhA  mRNA  expression  as  a  possible  marker  of  PTC  aggressiveness, metastatic potential and progression. 

P836 The detection of BRAFT1799A mutation on fine needle aspiration biopsies reduces in 30% the rate of false negative papillary carcinomas

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 M. Cañadas Garre, E. Cabrera Cazorla, P. Becerra Massaré, M. A. Muros de Fuentes, M. López de la Torre Casares, M. Á. López Nevot, J. Villar del Moral, Á. Concha López, F. Garrido Torres-Puchol, A. Ferrón Orihuela, J. M. Llamas Elvira; Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, SPAIN. The prevalence of thyroid nodules ranges from 4‐25%, although only 5‐10% are estimated to be  malignant,  mainly  papillary  thyroid  cancer  (PTC).  Although  the  diagnosis  of  PTC  by  fine‐needle  aspiration  biopsy  (FNAB)  is  reliable  and  accurate,  the  rate  of  malignancy  in  the  indeterminate  (follicular neoplasm), negative and inadequate categories of FNAB samples ranges between 10‐ 42%,  1‐18%  and  5‐28%,  respectively.  BRAFT1799A  mutation  is  the  most  common  genetic  alteration  in  thyroid  cancers,  occurring  in  30‐80%  of  PTC;  its  detection  on  FNAB  specimens  is  robust  and  low‐cost.  AIM  Assess  the  increment  of  preoperative  diagnosis  of  PTC  on  FNAB  by  using  the  BRAFT1799A  mutation  status  on  the  FNAB  sample  as  a  complementary  tool  to  the  cytopahological  diagnosis.  MATERIALS  AND  METHODS  693  FNAB  smears  from  642  patients  considered for thyroid surgery (475 negative for malignancy, 167 inadequate, 45 indeterminate,  6 PTC) were analyzed for the presence of the BRAFT1799A mutation by genomic DNA extraction,  polymerase  chain  reaction  (PCR)‐restriction  fragment  polymorphism  analysis  and  DNA  sequencing in positive samples. RESULTS 130 out of 642 patients underwent thyroidectomy; 25  were  diagnosed  of  PTC.  BRAFT1799A  was  positive  in  12  patients  (12/25;  48,0%).  BRAFT1799A  was  positive  in  3  out  of  475  patients  with  negative  for  malignancy  FNAB  and  in  1  out  of  167  patients  with  an  inadequate  FNAB.  These  four  patients  were  referred  to  thyroid  surgery  and  histopathology  confirmed  the  diagnosis  of  PTC.  91  patients  with  a  negative  for  malignancy  or  inadequate FNAB underwent surgery, with 13 patients diagnosed as PTC and a rate of malignancy  of  14,3%  in  these  categories.  4  out  of  these  13  PTC  patients  (30,8%)  were  diagnosed  preoperatively  and  solely  by  BRAFT1799A.  The  presence  of  BRAFT1799A  rescued  these  false  negative  PTC  patients  from  the  pool  of  negative  citologies.  3  out  of  45  patients  with  an  indeterminate FNAB were positive for BRAFT1799A. The rate of malignancy in this category was  18,2%  (6  cases  of  PTC  out  of  33  operated  patients).  The  BRAFT1799A  confirmed  the  50,0%  of  these PTC cases (3/6). 5 out of 6 patients (83,3%) cytologically diagnosed as PTC were positive for  BRAFT1799A.  CONCLUSION  The  determination  of  BRAFT1799A  mutation  on  FNAB  predicts  the  diagnosis  of  PTC  in  specimens  not  detected  by  cytopathology.  Nearly  half  of  patients  with  PTC  (48,0%)  can  be  diagnosed  solely  based  on  BRAFT1799A  mutation  analysis  on  FNAB  (50,0%  in  indeterminate;  30,8%  in  negative  samples),  establishing  BRAFT1799A  mutation  as  a  reliable  method in the preoperative protocol to assess the malignant nature of a thyroid nodule. 

P837 Establishment of Sodium Iodide Symporter (NIS) gene transfected adipose-derived murine stem cell for cell tracking imaging Y. Lee1, J. Kang1, G. Cheon1, S. Lim1, S. Lee2, J. Yoo2, B. Ahn2, J. Ha2, J. Lee2; 1Kirams, Seoul, REPUBLIC OF KOREA, 2School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, REPUBLIC OF KOREA. Purpose:  To  develop  a  non‐invasive  combined  imaging  method  of  gamma  camera  and  PET  imaging  to  assess  adipose‐derived  murine  stem  cell,  we  generated  to  retrovirus  containing  to  hNIS gene, and transfected to adipose‐derived murine stem cell using retrovirus and monitored  hNIS gene expression in vitro and in vivo. Methods: Adipose‐derived murine stem cells (SC) were  prepared from the subcutaneous fat of anterior abdominal wall in SD rat. Retrovirus containing  human  NIS  gene  driven  by  CMV  promoter  was  transfected  to  stem  cells  (SC‐N).  After  48hrs,  transfected cells underwent RT‐PCR, radioiodine uptake and radioiodine efflux. SC and SC‐N cells  were injected to 2 flank sites in nude mouse (Balb/c‐nu/nu). Scintigraphic image was performed  at 2h and 1day after intraperitoneal injection of Tc‐99m. Results: The expression of hNIS gene in  SC‐N  cells  was  confirmed  by  RT‐PCR.  In  iodide  uptake,  SC‐N  cells  accumulated  217.4±49.9,  725.8±58 and 922.1±190.8 pmol/ mg protein at 5, 30 and 60 min, respectively. But SC cell did not  uptake  iodide.  The  half  lives  of  radioiodine  in  SC‐N  cells  were  about  6  min  by  efflux  study.  Scintigraphy  showed  increased  uptake  of  Tc‐99m  in  SC‐N  than  in  SC  cell  in  animal  body.Conclusion: The NIS gene transfected into adipose‐drived murine stem cell using retrovirus  was found to increase the accumulation of radioiodine in vitro and in vivo. These results suggest  that  NIS  gene  has  an  excellent  feasibility  as  a  molecular  reporter  gene,  and  it  can  be  used  to  monitors cell trafficking. 

P838 In vitro screening of PET radiotracers transport by human Pglycoprotein and Breast Cancer Resistance Protein N. Tournier1, J. M. Scherrmann2, M. Bottlaender1; 1CEA, Orsay, FRANCE, 2 Inserm U705; CNRS UMR7157, Paris, FRANCE. It  was  recently  shown  that  P‐glycoprotein  (P‐gp,  MDR1,  ABCB1)  and  Breast  Cancer  Resistance  Protein (BCRP, ABCG2) are the main efflux transporters at the human blood‐brain barrier. These  transporters are able to modulate a wide range of compounds access to the brain and could also  dramatically  influence  PET  tracers  disposition.  Interspecies  variability  and  complex  protocol  developed to assess substrate properties of radiotracers in vivo justify the interest in developing  a high‐throughput screening assay that is specific of human isoforms and adapted to β+‐emitting  radiotracers. An in vitro model, based on previously described assay, was adapted to radiotracers  study. Two epithelial cell lines (MDCKII) stably transfected with human MDR1 or BCRP genes are  seed and cultured to reach confluence on Transwell® inserts. After 30 min pre‐incubation with or  without  specific  inhibitor  (PSC833  5  µM  for  P‐gp  and  Fumitremorgin  C  10  µM  for  BCRP),  compartments  are  filled  with  transport  medium  containing  radiotracer  to  test  at  ~1  MBq/mL,  with or without inhibitor (n=3). Plates are then incubated at 37°C under humidified atmosphere  to  allow  optimal  transporters  activity.  Samples  are  collected  and  counted  in  each  apical  and  basolateral compartment at selected times. At the end of the experiment, monolayer integrity is  controlled by measuring trans‐epithelial electrical resistance (TEER) on every well. Radiotracer is  considered  as  a  transporter  substrate  if  (i)  concentration  in  apical  compartment  is  significantly  higher  than  in  basolateral  one  at  the  end  of  incubation,  showing  evidence  of  a  polarised  transport  through  the  monolayer  and  (ii)  polarised  transport  is  abolished  when  inhibitor  is  co‐ incubated, that ensures specificity of the result. The dual P‐gp and BCRP substrate [3H]‐prazosin is  added to the radiotracer solution as an internal positive control and tritium is counted the day  after  the  experiment.  Model  revealed  a  significant  and  time  dependant  polarised  transport  of  [3H]‐prazosin  on  both  P‐gp  and  BCRP  cells,  which  was  totally  inhibited  by  respective  inhibitors. 

S473

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P839 Thyroid Autoantibodies and Vitamin D Receptor Gene 3'Haplotypes in Graves' Disease and Hashimoto's Thyroiditis M. Stefanic1, L. Glavas-Obrovac1, S. Tokic1, M. Suver2, I. Karner1, I. Mihaljevic1; 1University Hospital Osijek, Clin. Dept. of Nuclear Medicine and Radiation Protection, Osijek, CROATIA, 2University Hospital Osijek, Scientific Unit for Clinical-Medical Research, Osijek, CROATIA. Background:  Vitamin  D  receptor  (VDR)  signaling  exerts  potent  B,  Treg,  Th1  and  Th17  immunomodulatory activity. Aim: to test whether particular VDR gene 3’‐restriction haplotypes  (baT/BAt),  previously  associated  with  allelic  expression  imbalance  and  differences  in  total  VDR  mRNA  expression,  are  implicated  in  thyroid  peroxidase  (TPOAb)  and  thyrotropin  receptor  antibody (TRAb) production in Graves’ disease (GD) and Hashimoto’s thyroiditis (HT). Methods:  rs1544410  (BsmI),  rs7975232  (ApaI)  and  rs731236  (TaqI)  polymorphisms  were  genotyped  by  polymerase  chain  reaction‐restriction  fragment  length  polymorphism  (RFLP)  method  in  138  unrelated  Caucasian  GD  individuals  (18  male,  mean  age  at  diagnosis  41±11.6  years)  and  108  geographically‐matched  HT  cases  (8  male,  45±13.8  years).  Two  decisions  were  modeled:  the  probability to develop antibodies above the threshold level and the level of TAb once they occur.  Left‐censored,  covariate‐adjusted  Box‐Cox  Tobit  regression  that  minimizes  Pagan‐Vella  conditional moment test was applied and compared to semiparametric, robust Powell’s censored  least  absolute  deviation  (CLAD)  and  symmetrically  trimmed  least  squares  estimators.  Age  (GD,  4  HT)  and  Box‐Cox  transformed  thyrotropin  values  (HT)  were  used  as  covariates;  10 direct  bootstrap replicates were generated to empirically estimate standard errors. The threshold effect  and  the  change  effect  were  derived  by  McDonald‐Moffitt’s  decomposition.  Haplotype  phases  were assigned using Stephens‐Donnelly coalescent‐based Bayesian method. Pretreatment TPOAb  and  TRAb‐IgG  were  measured  by  enzyme‐linked  immunoassay  and  radioreceptor  assays,  respectively, calibrated against WHO and MRC reference standards. Results: In GD group, TPOAb  were  positive  in  75%  of  cases,  with  significantly  higher  median  (IQR)  levels  detected  in  the  HT  group  [897  (477‐2407)  vs  246  (47‐948)  mIU/L,  P(exact)=7.8x10‐5].  All  TPOAb‐negative  GD  cases  were TRAb‐positive. All genotype frequencies were in Hardy‐Weinberg equilibrium. No genotype  associations between any of the polymorphisms and TPOAb/TRAb levels were observed in either  condition. In contrast, when compared to non‐carriers (‐/‐), BsmI‐TaqI Bt and BsmI‐ApaI‐TaqI BAt  haplotype homozygosity, but not heterozygosity, was consistently and positively associated with  latent  TPOAb  variable  in  GD,  but  not  HT  cases  [βCLAD=2814±995,  PCLAD=0.0047,  βTobit=11.28±4.1,  P=0.006, (Bt/Bt) vs (‐/‐); βCLAD=2826±986, PCLAD=0.0042, βTobit=11.42±4.09, P=0.0053, (BAt/BAt) vs  (‐/‐), R2a/CLAD~8.4%, Box‐Cox λ=0.09, change effect scalar=0.639, threshold effect scalar=0.26]. For  TRAb, no effect was observed whatsoever. Conclusion: no consistent evidence for association of  two  major  VDR  gene  3’‐haplotypes  with  TAb  status  in  AITD  were  obtained.  Although  background/disease‐specific  effects  may  exist,  interpretation  is  complicated  by  the  potential  confounding  effects  of  the  vitamin  D  status,  tagging  properties  of  the  3’‐RFLPs,  imperfect  correlation  between  intrathyroidal  synthesis  and  serum  titers  of  thyroid  autoantibodies,  data  transformations, variable serum clearance rates and sample selection procedures. 

P840 Radioiodination, Biodistribution and Imaging in vivo of Antihuman Tumor-derived IgG Light Chain Antibody (4E9) in Nude Mice Bearing Tumor P. Yan, R. Wang, C. Zhang, M. Yu, L. Kang, Y. Cui; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, Beijing, CHINA. Objective Human cancers of epithelial origin produce IgG. It contributes in cancer initiation in the  precancerous  stage  when  the  epithelial  cells  are  actively  proliferating.  Tumor‐derived  IgG  light  chain genes have the identical sequence and highly express in many cancer cells. The study is to  radioiodinate  antihuman  tumor‐derived  IgG  light  chain  antibody  (4E9),  and  study  on  biodistribution and imaging in vivo in nude mice bearing tumor for researching the potentiality of  radioimmunoimaging and targeted raodioimmunotherapy of human cancers.  Methods 4E9 was  labeled  with  131I  by  the  Chloramine‐T  method  and  purified  through  Sephadex  G‐25  column.  131 BALB/c nude mice were inoculate with HeLa MR cells in the right hind leg.  I‐4E9 was injected  intravenously  in  nude  mice  bearing  tumor  for  biodistribution  study  and  SPECT  imaging  at  3hr,  6hr,  24hr,  48hr,  72hr.  IgG2b  and  mIgG  were  used  as  a  contrast.  All  data  were  analyzed  by  the  statistic software of SPSS12.0. Results The labeling efficiencies of  131I‐4E9 reached 89.9%±4.72%  (n=4), the specific activity was up to 1.26MBq/μg, and the radiochemical purity was 98.1%±1.24%  (n=4)  and  >90%  after  72hr  when  stored  4°C  refrigerator  or  37°C  of  human  serum.  At  different  time  phase  postinjection  131I‐4E9,  131I‐  IgG2b  or  131I‐  mIgG,  it  accumulated  mostly  in  liver  and  kidney.  131I‐  IgG2b  and  131I‐  mIgG  removed  from  blood  more  slowly  than  131I‐4E9  (P<0.05).  In  comparison with the T/NT ratio of  131I‐4E9 and  131I‐ IgG2b were closely, and that of  131I‐4E9 and  131 I‐  mIgG  were  significant  difference  (P<0.05).  The  ratio  of  T/M  and  T/B  reached  8.94±4.86  (n=3)and 1.25±0.432 (n=3). As for imaging in vivo,  131I‐4E9 was more clearly imaged at 24hr till  72hr  than  131I‐  IgG2b  and  131I‐  mIgG.    Conclusion  This  study  provided  the  evidence  that  antihuman  tumor‐derived  IgG  light  chain  antibody  (4E9)  could  be  used  as  a  new  radiopharmaceutical for cancer targeted therapy. Key works Antihuman tumor‐derived IgG light  chain antibody (4E9); Radioiodination; Human cancers of epithelial origin; radioimmunoimaging;  raodioimmunotherapy 

P841 An experimental study on targeted therapy of radioiodinated cyclic cRGD peptide on melanoma bearing mice

R. Wang, Y. Cui, C. Zhang, P. Yan, M. Yu, H. Liu, Z. Fu, F. Guo, Y. Zhao, M. Liu, L. Kang, Y. Ding; Department of Nuclear Medicine, Peking University First Hospital, Beijing, CHINA. Objective  Ectogenic  RGD  peptide  can  bind to  integrin  αvβ3  receptor  on  tumor  cells  surface  and  neovasculature endothelial cells .It can prevent tumor growing and metastasizing. The research  discuss  the  double  inhibitory  effect  of  radioiodinated  cyclic  cRGD  peptide  on  the  melanoma  bearing mice. Methods cRGD peptide was labeled with  131I by Ch T method under the optimum  labeling  conditions.  Twenty  mice  were  randomly  divided  into  four  groups:  experimental  group  (131I‐cRGD),  cRGD  control  group,  131I‐cGGG  control  group  and  PBS  control  group.  Five  mice  per  group. All mice were injected through tail vein. Tumor volume and weight of each mouse were  observed. All groups were compared by one‐way ANOVA. Results The labeling efficiency and the  radiochemical  purity  of  131I‐cRGD  peptide  reached  respectively  (89.14±4.57)%  and  (99.14±0.72)%.Compared with the PBS group at 21st day, the tumor inhibitory rate of each group  was respectively 64.92% (131I‐cRGD group), 37.70% (cRGD group) and 24.78% (131I‐cGGG group).  The  mice  were  sacrificed  at  28th  day  and  the  tumor  weight  was  respectively  6.48±5.19g  (131I‐ cRGD group), 10.81±6.25g (cRGD group), 14.21±5.91g (131I‐cGGG group), 18.88±7.59g (PBS group)  (F=3.479  P=0.041<0.05).  Date  were  analyzed  by  one‐way  ANOVA  and  there  was  significant  difference  between  131I‐cRGD  group  and  PBS  group(P<0.05).There  was  no  significant  difference  between the other groups(P>0.05). Compared with the PBS group at the end of treatment, the  tumor  inhibitory  rate  of  each  group  was  respectively  65.72%  (131I‐cRGD  group),  42.76%(cRGD  group)  and  24.77%  (131I‐cGGG  group).  The  net  weight  of  the  mice  (net  weight  =  weight  ‐  the  weight  of  the  tumor)  were  respectively  29.12±8.66g  (131I‐cRGD  group),  25.89±6.49g  (cRGD  group),  24.29±2.97g  (131I‐cGGG  group),  20.92±5.95g  (PBS  group)  and  there  was  no  significant  difference(F=1.444  P=0.267>0.05).  Conclusion  Tumor  growth  was  apparently  inhibited  by  131I‐ 131 cRGD  in  melanoma  bearing  mice.  The  results  of the  study  show  that  I‐cRGD  appears to be  a  broad  application  foreground  in  treating  melanoma.    Key  words  RGD;  Tumor;  Therapy;  Radionuclide; αvβ3 receptor   

P91 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Molecular imaging: imaging with PET and SPECT

P842

18

125

Comparison molecular imaging of F-FDG and I-anti-EGFR human Fab in different EGFR expressing level tumor model R. Zhang1, N. Xu2, G. Cai1, W. Ye1, B. Cao2, H. Huang1, Y. Zhou1, M. Jiang1, B. Zhang1, X. Gu1; 1Jiangsu Institute of Nuclear Medicine, Wuxi, CHINA, 2 Key Laboratory of Antibody Technology of Ministry of Health, Nanjing Medical University, Nanjing, CHINA. Aim:  To  evaluate  the  ability  of  125I‐anti‐EGFR  human  Fab  (125I‐Fab)  as  an  EGFR  expressing  level  diagnosis imaging agent. Methods: 125I‐Fab was prepared by the Ch‐T methods, purified with PD‐ 10  column.  The  radiochemistry  purity  was  measured  with  TCA  precipitation  method,  and  the  immunoreactivity  was  analysized  with  ELISA  methods.  Cell  uptakes  of  125I‐Fab  were  performed  with  A431,  NIH3T3  and U118  cells  in  vitro. Different EGFR‐expressing  level  tumor  models  were  established  by  inoculating  different  EGFR‐expressing  level  tumor  cells  into  right  forelimbs  of  athymic nude (nu/nu) mice. Imaging of  125I‐Fab and ROI analysis were performed with SPECT in  different  EGFR‐expressing  level  tumor  models  at  different  times  after  injecting  0.2ml  3μg  11.1MBq  125I‐Fab  per  mouse.  These  tumor  mice  were  anesthetized  with  isoflurane,  injected  3.7MBq 18F‐FDG per mouse, imaged and analysized ROI with MicroPET at different times. Results:  The radiolabeling efficiency of  125I‐Fab was about 75%, and the radiochemical purity was above  95%. ELISA and cell uptake of 125I‐Fab showed that the process of radioiodination didn’t affect the  immunoreactivity of Fab severely and 125I‐Fab did recognize EGFR specifically, the binding rates of  125 I‐Fab  with  cell  increased  with  the  EGFR‐expressing  levels  of  different  cells.  125I‐Fab  imaging    18 have significant difference in EGFR‐expressing level tumor models, but  F‐FDG imaging have no  significant  difference.  Conculsions:  125I‐Fab  may  be  a  potential  tumor  EGFR‐expressing  level  imaging agent. Keywords: EGFR 125I‐Fab 18F‐FDG 

P843

11

6-Bromo-7-[ C]methylpurine is a Specific Probe for the ABC Transporter Mrp1, but not for Mrp2, Pgp, and Bcrp T. Okamura, T. Kikuchi, M. Okada, H. Wakizaka, K. Fukushi, T. Irie; National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN. Aim: Multidrug resistance‐associated protein 1 (MRP1), an ABC efflux transporter, at the blood‐ brain  barrier  (BBB)  serves  as  defense  mechanisms  limiting  tissue  accumulation  of  naturally  occurring toxins, xenobiotics, and drugs. Based on the concept of Metabolite Extrusion Method,  6‐bromo‐7‐[11C]methylpurine (I) has been developed as a probe to assess the function of MRP1 in  the  brain.  The  probe  readily  enters  the  brain  after  intravenous  injection  and  is  efficiently  converted to a MRP1 substrate of a glutathione (GSH) conjugate (II) in situ. The GSH conjugate  was rapidly cleared from the brain of wild type (WT) mice; it was mostly trapped in that of Mrp1  knockout (KO) mice. However, we cannot still exclude the possibility that other ABC transporters  such  as  MRP2,  P‐glycoprotein  (Pgp),  and  breast  cancer  resistance  protein  (BCRP)  at  the  BBB  contribute  to  the  efflux  transport  of  the  GSH  conjugate.  In  this  study,  we  examined  the  involvement  of  these  transporters  in  the  efflux transport of the  GSH  conjugate  from  the  brain.  Materials and Methods: The compound I was synthesized by the reaction of 6‐bromopurine with  11 CH3I.  Brain  kinetics  of  I  was  evaluated  using  Mdr1a/b‐Bcrp  triple,  Mrp1,  and  Mrp2  KO  mice.  Anesthetized mice were dynamically scanned for 60 min following intravenous injection of I. ROIs  were placed on a summed PET image and transferred to all of the frames of images to produce  time‐sequential radioactivity concentration. The efflux rate of the GSH conjugate was determined  from the time‐radioactivity  after  the  complete  conversion  of I  to  II.  Results:  For  all  KO  and  WT  mice, the radioactivity reached maximum level 1.5 min after injection, and subsequently it was  rapidly  cleared  from  the  brain  except  for  Mrp1  KO  mice.  The  semilogarithmic  plot  of  brain  radioactivity exhibited excellent linearity to provide the first‐order efflux rate with high precision:  0.15  h‐1  for  Mrp1  KO  and  1.4  h‐1  for  other  KO  and  WT  mice.  Conclusion:  Main  ABC  efflux  transporters at the BBB, MRP2, Pgp, and BCRP, did not contribute to the efflux transport of II out 

Poster Presentation

Several  PET  radiotracers  were  tested  on  the  model.  As  an  example,  [18F]‐F‐A‐85380,  [18F]‐DPA‐ 714 and [18F]‐fallypride did not exhibit any carrier mediated transport. P‐gp and BCRP transport is  a  major  concern  and  has  to  be  documented,  as  PET  radioligands  are  often  co‐administered  to  potent inhibitors during pharmacological and clinical protocols. Furthermore, this model can be  performed to screen new substrates that could be developed to study P‐gp and BCRP activity in  Man using PET imaging. 

S474 of  the  brain.  These  results  firmly  suggested  that  I  would  be  a  specific  probe  to  quantitatively  assess Mrp1 function in the living brain. 

P844 Radionuclide reporter gene imaging of mouse xenograft model of human colon cancer cell lines stably expressing human sodium-iodide symporter (hNIS) C. Murai1, M. Inubushi1, H. Hata2, Y. Jin1, M. Shidahara1, C. Sogawa1, A. Tsuji1, M. Koizumi1, Y. Kitagawa2, T. Saga1; 1National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN, 2Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido University, Sapporo, JAPAN. Aim:  The  purposes  of  this  study  were  to  establish  cancer  cell  lines  stably  expressing  human  sodium‐iodide  symporter  (hNIS),  and  to  investigate  characteristics  of  their  relevant  xenograft  models  in  nude  mice  by  SPECT/CT  imaging.  Materials  &  Methods:  A  recombinant  plasmid  containing  hNIS  (pcDNA3‐hNIS)  was  transfected  into  a  human  colon  cancer  cell  line  HCT116  by  the calcium phosphate coprecipitation method, and 5 stably transformed cell lines (A, B, C, D, E)  were  isolated  by  G418  selection.  Their  functional  hNIS  expression  was  confirmed  by  99mTcO4‐  uptake  tests  in  vitro.  Three  lines  (A,  B,  E)  of  them  and  negative  control  HCT116  (N)  were  subcutaneously injected into four regions of 16 nude mice. The rate and time of tumor formation  (≥  8  mm)  were  observed,  and  the  tumor  diameter  was  measured every  2  to 3  days.  When  the  99m tumor  diameter  was  between  8  and  13  mm,  TcO4‐  SPECT  imaging  was  performed  using  a  dedicated  small  animal  SPECT  system  FX(SPECT/CT)  (Gamma  Medica‐Ideas,  CA)  to  estimate  tumor  99mTcO4‐ uptake in percent injection dose per gram (%ID/g). Results: The 16 mice formed  11 tumors of cell line A (69%), 10 of line B (63%), 14 of line E (94%), and 14 of control N (88%)  (p=NS).  The  time  of  tumor  formation  was  36±9  (mean±SD)  days  in  line  A,  24±8  days  in  line  B,  26±12 days in line E, and 18±12 days in control N (p<0.05 for A vs N; otherwise p=NS). The SPECT  image  quality  was  good,  and  all  the  tumors  of  cell  lines  A,  B  and  E  were  well  visualized.  The  average  of  tumor  99mTcO4‐  uptake  in  %ID/g  was  25.7±8.3  to  line  A  tumors,  35.9±12.3  to  line  B  tumors, 11.6±6.4 to line E tumors, and 2.4±0.9 to control N tumors (p<0.001 for A vs N and for B  vs  N;  p<0.01  for  B  vs  E;  otherwise  p=NS).  These  results  indicate  the  cell  line  B  has  the  best  characteristics of preserved rapid growth rate and the highest 99mTcO4‐ uptake for SPECT imaging.  Conclusion: We established the cancer cell line stably expressing hNIS (HCT116‐hNIS line B), and  succeeded in imaging the mouse xenograft model by 99mTcO4‐ SPECT. In the future, this model will  provide  a  tool  to  track  tumor  metastasis  in  vivo  in  mice  so  that  the  molecular  mechanism  involved in metastatic cascade will be elucidated. 

P845 Dynamic studies of the receptor metabolism of rats with HiSPECT A. Wirrwar, S. Nikolaus, A. Azmoudeh, S. Viehöver, H. W. Müller; University of Duesseldorf, Duesseldorf, GERMANY. Aim  Dynamic  visualization  of  the  Uptake  behaviour  of  the  receptor  ligand  123‐I‐IBZM  in  the  Striatum of a rat using HiSPECT. Material& Methods The HiSPECT technology uses clinical SPECT  cameras  in  combination  with  multipinhole  apertures.  HiSPECT  allows  spatial  resolutions  of  less  than 1 mm FWHM with sensitivity values up to 2000cps/MBq. For this pilot study both detector  heads of a clinical gamma camera (PRISM 2000 S) has been equipped with a 20‐pinhole aperture  with  medium  resolution  (1.5  mm  FWHM).  This  configuration  promises  a  temporal  resolved  visualization of the receptor metabolism in the rat brain. An anesthetised 3 months old Wistar rat  was injected 25 MBq of I‐123 labelled IBZM into the tail vein. The total measurement time of 100  mins  was  initially  divided  in  steps  of  20  seconds/projection  and  8  projections  per  frame;  the  frames after 10mins p.i. had a length of 10 mins and were divided into 14 projections. The data  were  reconstructed  with  a  dedicated  MLEM  algorithm  (HiSPECT,  Scivis  GmbH,  Göttingen,  Germany)  and  evaluated  with  the  AMIDE  0.9.1.  Results  Due  to  the  movement  of  the  camera  head  between  the  first  (0°)  to  the  second  projection  with  90°  and  back  the  minimum  measurement  time  per  frame  is  mechanically  limited  to  100sec.  As  a  result  of  the  grown  sensitivity  of  the  HiSPECT  even  with  20sec/projection  and  25MBq  I‐123‐IBZM  sufficient  counts/pixels had been collected to reconstruct a regionally evaluable image quality with a pixel  size  of  0.7mm.  The  first  three  frames  show  a  high  IBZM  uptake  in  the  heart  and  lungs.  Later  frames display a clearly definable accumulation in the striatum which is characterized by a high  D2 receptor density, as well as nonspecific enrichments in the Harderian and the salivary glands.  Conclusions  HiSPECT  permits  tomographic  dynamic  studies  of  small  animals.  In  this  study  the  uptake  behaviour  of  the  receptor  ligand  IBZM  was  measured  quantitatively  with  a  temporal  resolution of 2 minutes. Thus, HiSPECT seems to be a good nuclear‐medical alternative to small  animal PET, in particular for longitudinal protocols. 

P846 Longitudinal in Vivo Pinhole SPECT Measurements of Colorectal Liver Metastasis in Nude Mice using NIS as Reporter P. R. Franken, R. Marsault, J. Guglielmi, B. Karimdjee-Sohili, A. SchmidAlliana, H. Schmid-Automarchi, M. Koulibaly, T. Pourcher, J. Darcourt; Faculté de Médecine, Nice, FRANCE. The  purpose  of  this  work  was  to  characterize  longitudinal  tumor  progression  in  a  murine  orthotopic  model  of  colorectal  liver  metastasis  using  NIS  as  reporter  and  SPECT  with  Tc99m  pertechnetate  as  imaging  modality.  Materials  and  methods.  Human  colorectal  carcinoma  cells  (HT29)  were  transfected  with  the  sodium  iodide  symporter  gene  (mNIS).  NIS  expression  was  125 controlled  using  in  vitro  I   uptake  and  immunocytology.  Cell  lines  stably  expressing  NIS  were  surgically transplanted into the liver of 24 nude mice. Imaging was performed under isoflurane  gas anesthesia, 20 min after intraperitoneal injection of 200 MBq of Tc99m pertechnetate using a  clinical  gamma  camera  equipped  with  a  1  mm  pinhole.  Images  were  reconstructed  using  an  iterative algorithm incorporating the pinhole geometry, the collimator response and the angular  variation of the pinhole sensitivity allowing a 1 mm spatial resolution (Defrise, IEEE 2008). Tracer  uptake  was  quantified  using  AMIDE  program.  Results.  In  a  first  group,  imaging  followed  by  sacrifice  was  obtained  at  days  9  (n=2),  16  (n=2),  20  (n=2),  26  (n=2)  and  35  (n=2)  after  intra‐

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 hepatic  injection  of  5x106  HT29‐mNIS  cells  in  0.1  ml  PBS.  Regions  with  increased  tracer  uptake  were  clearly  identified  in  the  liver  in  all  animals  as  early  as  9  days  after  transplantation  and  correlated well with histopathological analysis. Despite standardized surgical procedure however,  there  was  a  large  variability  in  the  number  and  location  of  metastases  which  were  also  disseminated  in  the  abdominal  cavity  in  9  of  10  animals.  In  a  second  group  (n=14)  only  2x106  HT29‐mNIS cells were injected in the liver and care was taken to wash  properly the abdominal  cavity to avoid peritoneal dissemination. The animals were imaged sequentially every 2 weeks up  to  60  days  after  transplantation.  Single  intra‐hepatic  tumor  was  clearly  identified  in  7  mice.  Tumor size increased progressively averaging 50 mm3 at the end of the experiment (range 6 to  101 mm3).  Tracer  uptake  correlated  well  with tumor  size  (R2  = 0.92).  Conclusion. Tc99m  pinhole  SPECT  imaging  using  NIS  as  reporter  can  be  used  to  easily  detect  and  longitudinally  monitor  colorectal  liver  metastasis  in  vivo.  The  technique  showed  a  large  variability  in  the  number  and  location  of  metastases  despite  standardized  procedures  and  can  therefore  be  used  to  make  homogeneous groups to evaluate therapeutic interventions. 

P847 A comparative FDG activation PET study on electrical and light stimulations in the photoreceptor degeneration rabbit model S. Kim1, J. Lee1, J. Park2, J. Seo3, S. Kim3, H. Chung2, D. Lee1; 1Department of Nuclear Medicine, Seoul National Univ. Col. of Medicine, Seoul, REPUBLIC OF KOREA, 2Department of Ophthalmology, Seoul National Univ. Col. of Medicine, Seoul, REPUBLIC OF KOREA, 3School of Electrical Engineering and Computer Science, Seoul National Univ., Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objectives Artificial vision systems based on retinal electrical stimulation have been developed to  electrically stimulate neurons along the visual pathway. The previous study of our group showed  increased metabolism of the same cortical area on light and electrical stimulation of the rabbit  retina on  18F‐FDG PET. In this study, the cortical areas activated by same stimuli were evaluated  in  photoreceptor  degeneration  rabbit  model.  Methods  Three  static  PET  over  40  min  after  injecting FDG (37 MBq) were acquired in each four rabbits using a microPET Focus 120 scanner.  Photoreceptors  of  the  retinae  were  destructed  by  intravenous  injection  of  sodium  iodate  (50mg/kg). For the light stimulation, repetitive flash light (103.6cd, 1 Hz, 6 min total) was applied  on one eye 1 min prior to FDG injection. For the electrical stimulation, repetitive electrical retinal  stimulation (250μA, 1 Hz, 6 min total) was applied on the same eye. PET images were spatially  normalized  to  the  study  specific  template.  Differences  between  rest  and  stimulus  groups  were  analyzed  by  voxel‐wise  two  sample t‐tests.  Results  The  visual  cortex  was  not  increased by  light  stimulation. However, it was increased by electrical stimulation. The activated cortical area was  coincided with the area activated by the light and electrical retinal stimulation in normal rabbit.  Conclusions This study showed that the electrical retinal stimulation evokes the increase glucose  metabolism at the specific cortical area in the normal and the photoreceptor degeneration rabbit  model, which suggests that electrical stimulation of the retina can induce visual perception in the  rabbit. 

P848 Biological differences between squamous cell carcinomas and adenocarcinomas of the lung demonstrated by tissuearrays. Interest for for 18F-FDG-PET. M. Pombo, P. Arce-Calisaya, I. Abdulkader, F. Gude, L. Leon, S. Argibay, V. Pubul, A. Ruibal; Hospital Clinico Santiago, Santiago de Compostela, SPAIN. In  order  to  study  the  possible  biological  differences  between  squamous  cell  carcinomas  and  adenocarcinomas  of  the  lung,  we  have  analyzed  in139  cases  (54  adenocarcinomas  and  85  squamous  cell  carcinomas)  the  inmunohistochemical  expression  of  bcl‐2,  cyclins  A,  B1,  D1,  D2,  D3, ciclooxigenase 2 (COX‐2), HIF1a, HIF2a, p16, p21, p27, p53, p63, MIB1, and EFGR by means of  tissue‐arrays.  In  relation  to  the  clinical  stage,  the  patients  were  classified  as  follows:  ADENOCARCINOMAS:  17  I,  2  II,  22  III,  13  IV;  SQUAMOUS:  21  I,  16  II,  33  III  and  15  IV.  The  squamous cell carcinomas were less frequent in women (2/85 vs 8/54; p: 0,016) and they showed  higher expression of bcl‐2 (38/85 vs 14/54; p:0,0257), cyclin A (66/85 vs 21/54; p:0,0000), cyclin  B1  (74/85  vs  36/54;  p:0,0039),  cyclin  D2  (68/85  vs  20/54;  p:0,0000),  p21  (82/85  vs  30/54;  p:0,0000), p53 (61/85 vs 27/54; p:0,009), p63 (75/85 vs 5/54; p:0,0000), MIB1 (79/85 vs 42/54;  p:0,009)  and  EGFR  (56/85  vs  26/54;  p:0,030).  On  the  other  hand,  adenocarcinomas  were  more  frequently COX‐2 positive (16/85 vs 20/54; p:0.017). There were no differences in the rest of the  parameters  measured.  These  differences  (MIB1,  EGFR,  cyclin  B1  and  COX‐2)  might  support  the  idea  that  the  squamous  cell  carcinomas  show  higher  values  of  maxSUV  concordant  with  the  results described  in  the literature.  We  did  the follow  up of 81 patients during  a  period  of  time  between 1 and 80 months (median 21) and after multivariate analysis we could observe that only  the  clinical  stage  (I‐II  vs  III‐IV;  p:0,009;  HR:  2,45)  was  an  independent  outcome  factor.  These  results we get to the following conclusions: 1) the squamous cell carcinomas of the lung have a  biological profile different from that of the adenocarcinomas, with higher expression of several  parameters, some of them could have any influence in the maxSUV of the 18F FDG PET such us  MIB‐1 and EGFR; 2) The clinical stage was the only outcome prognostic factor. 

P849 MaxSUV-18F-FDG PET in non small cell lung cancer (NSCLC). Correlation with different biological parameters A. Ruibal, A. Sanchez-Salmon, A. B. Ciobotaru, M. Garrido, I. Abdulkader, F. Gude, L. Leon, J. Cortes; Hospital Clinico Santiago, Santiago de Compostela, SPAIN. In  order  to  study  which  biological  factors  could  relate  to  the  values  max  SUV‐18F‐FDG‐PET  in  NSCLC  patients,  we  have  determined  by  means  of  tissue‐arrays,  the  inmunohistochemical  expression of bcl‐2, cycline A, D1, D3, HER‐2/Herceptest, HIF2a, p27, p53, p63, PDEGF, VEGFR1  and MIB1. The group of study included 60 patients, 41 of them were squamous cell carcinoma 

S475

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P850 In vivo imaging of apoptosis with 1

99m

Tc-(CO)3-HIS-AnnexinV

2

M. De Saint-Hubert , K. Prinsen , K. Vunckx1, L. Zhou1, H. Wang3, J. Li3, Y. Ni3, J. Nuyts1, C. Reutelingsperger4, L. Mortelmans1, A. Verbruggen5, F. M. Mottaghy1; 1Division of Nuclear Medicine, Kul, Leuven, BELGIUM, 2 Laboratory for Radiopharmacy, KUL, Leuven, BELGIUM, 3Department of Radiology, Kul, Leuven, BELGIUM, 4Laboratory of Biochemistry, UM, Maastricht, NETHERLANDS, 5Laboratory of Radiopharmacy, Kul, Leuven, BELGIUM. Introduction  Molecular  imaging  of  apoptosis  has  gained  much  interest  in  cardiology  for  the  detection of  the  area  at  risk  in  acute  myocardial  infarction  (AMI)  and  in  oncology  for  the  early  assessment  of  tumor  response  after  therapy  [1].  To  improve  the  target‐to‐background  ratio  of  apoptosis imaging with  99mTc‐labeled AnxV, a site‐specific labeling outside the binding region of  the  protein  was  performed  [2].  HIS‐tagged  AnxV  was  successfully  labeled  with  99mTc‐(CO)3  and  showed better results compared to  99mTc‐HYNIC AnxV [3]. This study evaluated  99mTc‐(CO)3‐HIS‐ AnnexinV  (99mTc‐hAnxV)  in  clinically  relevant  models.  Methods  First  the  affinity  of  99mTc‐hAnxV  was  evaluated  in  rats  with  reperfused  hepatic  infarction  (1)  and  ethanol  induced  cell  death  in  muscle  (2).  Then  an  AMI  rat  model  (3)  (LAD  artery  occlusion  3h  before  99mTc‐hAnxV  administration) was used to image apoptosis in the area at risk of AMI. Finally therapy response  was  assessed  in  rhabdomyosarcoma  rats  treated  with  CombretastatinA4  (CA4P,  10  mg/kg  3h  before  99mTc‐hAnxV  administration)  and  local  radiotherapy  (2x10Gy,  24h  and  2h  before  99mTc‐ hAnxV administration) (4). µSPECT images were acquired and activity ratios of injured or treated  to viable tissue were quantified by autoradiography. The results were correlated to histological  analysis  for  apoptosis  (TUNEL  or  caspase‐3).  Results  99mTc‐hAnxV  activity  ratios  of  infarct  to  viable liver tissue ranged from 4 to 15 (1) and injured to viable muscle ranged from 14 to 30 (2),  depending on the time post injection of the tracer (1‐5h p.i.). The increased uptake was visualized  in vivo (µSPECT 4h p.i.) and correlated well with the histological evidence for apoptosis. µSPECT  images  (6‐8h  p.i.)  of  (3)  show  apical  99mTc‐hAnxV  uptake  matching  the  perfusion  defect  area  (NH3‐µPET).  Autoradiography  images  show  a  15‐fold  increased  uptake  in  the  infarct  area  corresponding  to  apoptosis.  Therapy  induced  apoptosis  in  tumors  (4)  was  visualized  in  vivo  (µSPECT  4h  p.i.)  and  showed  a  heterogeneous  uptake  in  the  tumor  corresponding  to  a  heterogeneous  distribution  of  apoptosis.  Autoradiography  showed  a  2‐fold  increased  overall  99m uptake of  Tc‐hAnxV in treated tumors compared to non‐treated tumors. Conclusion This study  evaluated  different  applications  of  99mTc‐hAnxV.  99mTc‐hAnxV  imaging  of  rescuable  myocytes  proceeding  in  apoptosis  would  enable  monitoring  of  therapy  strategies  inhibiting  apoptosis.  Finally the early response assessment in tumors with  99mTc‐hAnxV could be an important tool for  individualized  treatment  management  in  oncology.    References:  [1]  Boersma  HH,  et  al.  J  Nucl  Med 2005;46:2035‐2050. [2] Fonge H, et al. Bioorg Med Chem Lett 2008; 3794‐3798. [3] De Saint‐ Hubert M, et al. J Nucl Med (submitted). 

P851 Radioimmuno PET imaging of vascular endothelial growth factor in colon cancer B. Paudyal, P. Paudyal, H. Hanaoka, Y. Iida, T. Hideyuki, H. Yoshioka, S. Yamamoto, N. Oriuchi, K. Endo; Gunma University, Maebashi, JAPAN. Background:  Vascular  endothelial  growth  factor  (VEGF)  is  a  key  mediator  of  angiogenesis,  the  formation  of  new  blood  vessels.  Angiogenesis  is  essential  for  cancer  development  and  growth.  Development  of  humanized  monoclonal  antibody  against  VEGF,  bevacizumab  (Avastin)  in  combination  with  chemotherapeutic  agents  have  been  successful  in  blocking  VEGF  induced  tumor angiogenesis. The aim of the present study is to develop 64Cu labeled bevacizumab for the  non‐invasive  imaging  of  VEGF  in  colon  cancer.  Methods:  Bevacizumab  was  radiolabeled  with  64 Cu,  a  positron  emitter  through  DOTA  chelator,  and  injected  intravenously  in  the  nude  mice  bearing HT29 colorectal cancer. Whole body images were obtained immediately, at 24h, and 48h  post injection with small animal PET. Animals were sacrificed after PET imaging, radioactivity was  measured  with  gamma  counter.  The  tumor  sections  were  collected  for  immunohistochemical  analysis  of  CD31  and  VEGF  A.  Results:  PET  imaging  revealed  the  accumulation  of  64Cu‐DOTA‐ bevacizumab in the tumor region after 24 hours postinjection. Quantitative ex vivo analysis also  revealed  higher  tumor  activity  (18.00±1.04%  injected  dose/g)  at  24  hours  post  injection.  The  tumor  to  blood  ratio  was  2.15±0.74.  Radiation  dosimetry  revealed  that  liver  (2.35mGy/MBq)  is  the  primary  and  spleen  (1.20mGy/MBq)  is  secondary  critical  organ  based  on  the  animal  data.  Immunohistochemical analysis showed the strong expression of VEGF A and CD 31, which might  64 have  led  to  the  increased  uptake  of  Cu‐DOTA‐bevacizumab  in  the  tumor.  Conclusion:  The  present study demonstrated the qualitative and quantitative analysis of  64Cu‐DOTA‐bevacizumab  as a PET tracer for non‐invasive imaging of VEGF expression. 

P852 SPECT-CT imaging nanoparticles

of

99m

Tc

labeled

ligand-tagged

P. Areses1, M. Agüeros2, G. Quincoces3, M. Collantes4, E. Prieto1, M. Ecay4, L. López-Sánchez1, J. Richter1, J. Irache2, I. Peñuelas3; 1Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 2 Pharmacy and Pharmaceutical Technology Department, University of Navarra, Pamplona, SPAIN, 3Radiopharmacy Unit, Department of Nuclear Medicine, University Clinic of Navarra, Pamplona, SPAIN, 4Small Animal Imaging Research Unit. CIMA-CUN, Pamplona, SPAIN. Aim Poly‐(anhydride) nanoparticles (NP) are useful drug delivery system for oral administration  due  to  their  potential  to  develop  adhesive  interactions  with  the  gut  mucosa.  NP  tagging  with  different  ligands  can  increase  the  residence time  and  consequently  the bioavailability  of  drugs.  We  herein  compare  the  ability  of  conventional  and  cyclodextrin‐tagged  NP  (CD‐NP)  to  develop  bioadhesive  interactions  within  the  gut  by  labelling  with  99mTc  and  studying  their  in  vivo  biodistribution.  Methods  NP  were  labelled  with  99mTcO4‐  by  reduction  with  SnCl2.  A  double‐ solvent  ITLC  system  was  used  to  measure  radiochemical  purity.  Absence  of  colloids  was  confirmed  by  size  and  polydispersion  measurement  of  the  technetium‐labelled  NP  in  a  Zetamaster  analyser  system.  Biodistribution  studies  were  performed  in  Wistar  rats.  A  solution  with  99mTc‐NP or  99mTc‐CD‐NP (1mCi, 10 mg) was administered orally. Images were acquired in a  SPECT‐CT  every  30  minutes  for  8  hours  under  continuous  isofluorane  anesthesia.  Images  were  converted into a dynamic set and in all frames regions of interest were drawn and evaluated to  get the time‐course evolution of the biodistribution of the labelled NP. Animals were euthanized  8  hours  after  99mTc‐NP  administration;  blood,  urine  and  organs  (liver,  kidney,  intestine,  and  stomach),  were  obtained  weighed,  carefully  washed,  and  radioactivity  measured  in  a  gamma  counter.  Results  Both  NP  and  CD‐NP  were  radiolabelled  with  99mTc  with  high  efficiency  as  demonstrated both by ITLC and Zetamaster results. SPECT‐CT images with conventional and CD‐ NP showed similar results, with no distribution to other organs different that the gut. However,  quantitative studies showed that CD‐NP were adhered to the stomach longer than conventional  NP.   t(m 60  in)  NP

90 

120  150  180  210  240  270  300  330  360  390  420  450  480 

82.8 76.2 69.8 55.4 41.1 28.4 19.5 14.7 9.1± 6.6± 4.6± 3.7± 2.9± 2.9± 2.9± ±6.8 ±6.4 ±6.8 ±5.4 ±4.7 ±5.6 ±4.9 ±5.4  1.2  0.7  0.5  0.9  1.0  0.9  0.9 

CD‐ 93.0 86.9 80.2 72.5 65.6 57.3 52.2 40.1 32.8 22.1 19.8 16.1 15.7 12.9 11.6 NP ±5.8 ±7.9 ±6.4 ±3.0 ±2.7 ±6.4 ±7.5 ±9.7  ±9.7  ±7.9  ±5.7  ±4.1 ±4.7 ±2.6 ±2.0  Table 1: Percentage±SD of stomach uptake values at different times with conventional NP and  CD‐NP  (n=3  for  each  case)  Activity  measurement  of  organs  proved  that  NP  remained  in  the  gastrointestinal track at 8 hours, confirming that CD‐NP showed higher adhesion to the stomach  and proximal regions of the small intestine. Only residual activity was found in the liver and the  urine after 8h. Conclusion  99mTc‐labeling of nanoparticles permits in vivo imaging biodistribution  studies,  localization  of  NP  tagged  with  different  ligands  and  quantitative  evaluation  of  their  bioadhesive properties. 

P853 Sorafenib efficacy on pre-clinical models of lymphoma V. Ambrosini1, C. Quarta1, P. Zinzani2, C. Nanni1, M. Fini3, P. Torricelli3, G. Giavaresi3, A. D'Errico-Grigioni4, D. Malvi5, F. Ceci1, R. Franchi1, S. Fanti1; 1 Nuclear Medicine, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, S.OrsolaMalpighi University Hospital, Bologna, ITALY, 2Haematology, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY, 3Laboratory of Preclinical Surgical Studies, Istituti Ortopedici Rizzoli, Bologna, ITALY, 4Pathology, Azienda OspedalieroUniversitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi, Bologna, ITALY, 5Pathology, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, S.Orsola-Malpighi University Hospital, Bologna, ITALY. Background:  Sorafenib  showed  good  results  for  treatment  of  advanced  renal  carcinoma  and  unresectable hepatocellular carcinoma while on‐going clinical trials (melanoma, small cells lung  cancer)  and  preclinical  studies  (renal  cells  carcinoma,  breast  cancer,  colon  carcinoma  and  melanoma)  are  assessing  its  efficacy  in  other  solid  tumours.  Aim:  to  evaluate  the  efficacy  of  Sorafenib in murine models of human lymphoma. Methods: Sorafenib citotoxicity was assessed  in  vitro  on  human  cell  culture  of  anaplastic  Large  Cells  Lymphoma  (Karpass299)  and  Hodgkin  Lymphoma  (L428).  Studies  on  cells  cultures  were  performed  seeding  cells  in  24‐well  plates  (density  of  5  x  104  cells/ml)  and  each  line  was  treated  with  increasing  drug  concentration  24  hours later and calculating the IC50. For the measure of apoptosis, cells of three random wells of  each  groups  were  collected,  lysated,  and  frozen  at  ‐80°C  and  assayed  for  Caspase‐3  at  a  later  time. Xenografts models of human lymphoma were obtained by subcutaneous injection of both  cell  lines  (107cells/mouse)  in  NOD/SCID  mice.  18F‐FDG  Small  Animal  PET  and  small  animal  CT  were  used  to  monitor  tumour  growth  over  time.  Tumour  bearing  animals  were  randomly  selected to either receive daily treatment with Sorafenib (80mg/kg) by gavage or no treatment  (negative controls). Pathology was carried out in all cases at the end of the experiments. Results  Sorafenib showed a strong effect in vitro on both cells proliferation and apoptosis in both ALCL  and  HD.  IC50  for  L428  was  approximately  10  folds  lower  than  Karpas‐299  (0.0343  mg/L  vs  0.319mg/L).  Caspase‐3  production  showed  a  dose‐depended  trend  reaching  significantly  higher  values  for  0.046mg/L  and  0.465mg/L  drug  concentrations  in  both  cell  lines.  Small  animal  PET  identified the engraftment before macroscopic evaluation (at 4 days in Karpass299 and at 7 days  in L428 mice) and selected animals candidate to treatment (true positive PET in 6/7 Karpass299  and in 7/10 L428 mice). Negative PET results were confirmed by pathology carried out at the end  of experiment. Small animal PET and CT were used to assess the efficacy of Sorafenib in vivo. In  both  animal  models,  tumour  lesions  showed  a progressive  increase  of tumour  metabolism  and  volume regardless treatment. Conlcusions: Although Sorafenib showed a good citotoxic effect in  vitro, especially on human HD, these findings were not confirmed in‐vivo. Several factors might  have  influenced  the  discrepancy  between  in  vitro  and  in  vivo  results:  Sorafenib  biodistribution 

Poster Presentation

and 19 wer adenocarcinoma. The ages ranged between 41 and 86 years (64 +/‐12; median 67),  and according to the clinical stage, the distribution was as follows: IA: 3; IB: 11; IIA: 1; IIB: 8; IIIA:  11; IIIB: the 14 and IVth: 12. PET was performed in an Advanced. (GE) system, with adquisión 2D.  In  the  patients  with  squamous  cell  carcinoma,  SUVmax's  values  ranged  between  4,0  and  32,1  (17,3 +/‐6,3) and did not differ statistically with the values obtained in adenocarcinomas (i: 1,6‐ 47; 15,1 +/‐9,8). SUVmax's values did not differ statistically in function or not of the positivity for  bcl‐2 (‐: 16,4 +/‐9,0 vs +: 16,0 +/‐5,6); cycline A (‐: 14,9 +/‐5,3 vs +: 17,5 +/‐8,8), cycline D1 (‐: 14,9  +/‐5,6 vs +: 16,9 +/‐9,4), cycline D3 (‐: 17,7 +/‐8,8 vs +: 13,7 +/‐4,7), HER‐2/HERCEPTEST (‐: 16,7  +/‐5,2 vs +: 21,1 +/‐14,5), p27 (‐: 14,0 +/‐5,4 vs +: 15,7 +/, 6), p53 (‐: 17,4 +/‐7,2 vs +: 16,8 +/‐8,4),  p63 (‐: 17,4 +/‐11,0 vs +: 15,7 +/‐5,7), VEGFR1 (‐: 16,0 +/‐6,3 vs +: 16,4 +/‐9,5), HIF2a (‐: 15,4 +/‐ 7,0 vs +: 14,1 +/‐6,0) and PDEGF (‐: 16,8 +/‐8,9 vs +: 14,4 +/‐5,6) The SUVmax values associated  postively  with  the  expression  of  MIB1  (+  /  ++:  14,0  +/‐5,4  vs  +++:  18,8  +/‐8,8),  near  to  the  statistical significance (p:0,099), HIF1alfa (‐/+:10,3 +/‐4,4; vs ++ / +++:17,5 +/‐8,2; p:0.033), EGFR  (‐: 9,4 +/‐5,4; +: 13,9 +/‐6,3; ++: 16,5 +/‐3,9; +++: 19,6 +/‐9,7; p:0.034) and negatively with p16 (‐:  17,3  +/‐8,3;  +:  15,3  +/‐4,0;  ++:  8,0  +/‐3,9;  p:0,039).  The  positivity  of  HIF1a  and  EGFR  did  not  modify  significantly  the  SUV  values  considering  the  positivity  of  each  one  of  the  parameters.  There were differences when considered: HIF1a +/p16 + 13,3 +/‐5,7 vs HIF1a +/p165:18,8 +/‐9,1;  p:0,081)  and  between  the  EGFR  +/p16  +  16,6  +/‐3,7  vs  EGFR  +/p16:19,3  +/‐9,3;  p:0,025).  EGFR  had  more  statistical  significance  than  p16.  The  previous  results  suggest  us  that  the  maxSUV  values  are  positively  influenced  by the  expressions  of  HIF1a,  EGFR, MIB1  (cellular  proliferation)  and negatively by p16 expression 

S476

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

and  metabolism  in  NOD/SCID  mice,  drug  availability  at  tumour  site  or  differences  in  the  downstream pathways. 

P854 Development of a New Selective Agent Designed for PET Imaging of Melanoma D. Denoyer1, I. Greguric2, A. Katsifis2, P. Roselt1, O. C. Neels1, D. Dorow1, R. J. Hicks1; 1Centre for Molecular Imaging, Peter MacCallum Cancer Center, East Melbourne, AUSTRALIA, 2Radiopharmaceuticals Research Institute, Australian Nuclear Science and Technology Organisation, Sydney, AUSTRALIA. Melanoma  is  one  of  the  most  highly  metastatic  cancers  and  its  incidence  is  increasing  in  many  countries. Despite the development of new therapies and improvement of existing treatments,  the most effective therapy for melanoma metastases remains surgical excision. Therefore, early  detection  of  metastatic  spread  is  important  for  prognostic  stratification  and  identification  of  patients  suitable  for  surgery,  or,  failing  this,  evaluation  of  response  to  systemic  treatment  of  unresectable  disease.  Benzamide  (BZA)  radiopharmaceuticals  that  selectively  concentrate  in  melanoma  due  to  a  high  affinity  binding  to  melanin  have  recently  shown  promise  as  imaging  agents.  However,  the  sensitivity  of  several  of  these  has  been  compromised  by  significant  hepatobiliary  clearance,  limiting  detection  of  abdominal  disease.  A  nicotinamide  analogue,  MEL50,  which  is  suitable  for  labeling  with  [18F]fluorine  has  been  designed  to  provide  primarily  renal clearance. The aim of the current study was to evaluate the melanoma imaging potential of  18 [ F]MEL50 using PET imaging and high‐resolution autoradiography in various murine models of  melanoma.  The  high  specificity  of  [18F]MEL50  for  melanin  was  studied  by  comparing  its  accumulation  in  pigmented  B16‐F0  allograft  model  with  that  of  human  amelanotic  A375  xenograft model. To test the ability of [18F]MEL50 to assess the metastatic spread of melanoma  cells,  we  used  a  model  of  lung  metastasis  by  injecting  B16‐F0  cells  via  the  tail  vein  of  C57Bl/6  mice. In pigmented B16‐F0 grafts, PET images revealed a significant accumulation of [18F]MEL50  with  a  tumour  to  background  ratio  of  >50:1  at  2  and  3  hours  post  tracer  injection.  Unlike  pigmented tumours, no tumour uptake was observed in the mice bearing amelanotic melanoma.  Intense tumour uptake of [18F]MEL50 has also been observed in metastatic lesions in the lungs of  B16F0  tumour  bearing  mice.  The  PET  findings  were  confirmed  by  high‐resolution  autoradiographic  images  of  the  lung  metastasis.  Conclusions:  [18F]MEL50  showed  a  rapid  and  high tumour uptake with a high specificity for melanin suggesting that this selective agent can be  used  to  non‐invasively  evaluate  the  metastatic  spread  of  melanoma  in  the  clinic.  Therefore,  [18F]MEL50  has  a  great  potential  as  an  imaging  agent  to  evaluate  efficacy  of  novel  therapeutic  strategies for metastatic melanoma. 

P855 Dynamic and static imaging using micro-SPECT in Rats to monitor Renal Function after a Therapeutic Dose of Lu-177labelled Octreotate M. Melis1, R. Valkema1, S. C. Berndsen1, M. de Visser1, J. de Swart1, E. P. Krenning1, O. C. Boerman2, M. de Jong1; 1Erasmus MC, dept. of Nuclear Medicine, Rotterdam, NETHERLANDS, 2UMCN St.Radboud, Dept. of Nuclear Medicine, Nijmegen, NETHERLANDS. Aim:  Peptide  receptor  radionuclide  therapy  (PRRT)  in  patients  with  somatostatin  receptor  overexpressing  tumours  using  radiolabelled  somatostatin  analogues  like  octreotate,  shows  beneficial results. However, partial reabsorption of the radiopeptides in the kidneys may lead to  long‐term nephrotoxic effects. Nowadays co‐infusion of lysine/arginine is a protective measure in  the  clinic  during  PRRT.  In  rats  460  MBq  Lu‐177‐DOTA‐octreotate  results  in  complete  tumour  response, but delivers 60 Gy to the kidneys, which can be reduced with 40% when lysine (Lys) is  co‐administered.  Beyond  90  days  after  therapy,  increased  urinary  protein  and  serum  creatinine/urea values indicate renal damage. In this study dynamic imaging of In‐111‐DTPA and  Tc‐99m‐MAG3  and  static  Tc‐99m‐DMSA  imaging  were  performed  to  monitor  glomerular  filtration,  tubular  secretion  and  reabsorption  resp.  after  PRRT,  using  a  small  animal  SPECT/CT  camera.  Materials  and  methods:  Rats  were  scanned  using  the  multi‐pinhole  NanoSPECT/CT  camera (BioScan). Three groups of male Lewis rats were imaged, (1) control rats, (2+3) rats >90  days  post  therapy  (p.t.)  with  460  MBq/15  microgram  of  Lu‐177‐DOTA‐octreotate,  with  (3)  or  without  (2)  400  mg/kg  Lys  co‐injection  (n=4  per  group).  Dynamic  dual  isotope  studies  were  performed between at 100‐120 days p.t. using 50 MBq In‐111‐DTPA and 50 MBq Tc‐99m‐MAG3  simultaneously. 20 scans of approximately 2 min each were acquired. Separately, static Tc‐99m‐ DMSA  scans  were  acquired  2  h  after  i.v.  administration  of  25  MBq  90  and  140  days  p.t.  After  reconstruction radioactivity was quantified and expressed as percentage of injected dose (%ID).  Results:  In‐111‐DTPA  and  Tc‐99m‐MAG3  studies  revealed  the  same  time‐activity  pattern  as  in  humans with a peak 2‐6 min. after administration, followed by a decline of renal radioactivity. A  clear  correlation  was  found  between  scintigraphic  results  and  biochemical  parameters.  All  parameters tested indicated renal damage in the PRRT group. The PRRT + Lys group had minor  biochemical  signs  of  renal  damage,  no  differences  vs.  controls  with  In‐111‐DTPA  or  Tc‐99m‐ DMSA,  but  Tc‐99m‐MAG3  peak  activity  was  significantly  reduced.  Conclusion:  Dynamic  dual  isotope and static imaging with In‐111‐DTPA, Tc‐99m‐MAG3 and Tc‐99m‐DMSA in rats is feasible  using  the  NanoSPECT/CT,  enabling  monitoring  of  renal  function  over  time.  Glomerular  and  tubular functions were affected beyond 90d after PRRT with 460 MBq Lu‐177‐DOTA‐octreotate.  Lysine  co‐administration  preserved  kidney  function  as  monitored  by  In‐111‐DTPA  and  Tc‐99m‐ DMSA. Tc‐99m‐MAG3 renography seems to be a more sensitive marker of tubular function after  PRRT than Tc‐99m‐DMSA imaging, serum urea or urinary protein content. This study was funded  by KWF/NKB (Dutch Cancer Foundation), grant no. EMCR 2007‐3758  (peak) %ID/kidney   

Control   PRRT 

In‐111‐DTPA 

4.7 ± 1.0   2.1 ± 1.4  4.4 ± 0.6 

PRRT + Lys 

Tc‐99m‐MAG3  13.1 ± 2.6  4.3 ± 1.5  8.5 ± 1.6  Tc‐99m‐DMSA  13.7 ± 1.4  6.4 ± 2.4  12.5 ± 1.2   

P856 MicroPET/CT of mice bearing αvβ3-expressing tumors by a 18F-labeled bifunctional chimeric RGD peptide A. Zannetti1, F. Iommelli1, M. Panico1, A. Del Gatto1, L. Zaccaro1, M. Saviano1, C. Pedone1, M. Salvatore2, S. Del Vecchio2; 1Institute of Biostructures and Bioimages, National Research Council, Naples, ITALY, 2 Department of Biomorphological and Functional Sciences, University of Naples “Federico II”, Naples, ITALY. In  a  previous  study,  we  designed  and  synthesized  a  novel  bifunctional  chimeric  RGD  peptide  including  a  cyclic  RGD  pentapeptide  covalently  linked  by  a  spacer  to  an  echistatin  domain  (RGDechi)  that  showed  a  high  selectivity  for  αvβ3  integrin  and  lack  of  cross‐reactivity  with  αvβ5  (Del Gatto A. et al. 2006; J. Med. Chem. 29: 3416‐3420). Aim To test the ability of this chimeric  peptide to discriminate in vivo αvβ3  from αvβ5  and to differentially modulate the function of the  two  integrins.  Materials  and  Methods  The  chimeric  peptide  was  preliminarily  tested  for  inhibition  of  αvβ3‐dependent  cell  adhesion  and  competition  of  125I‐echistatin  binding  to  membrane of stably transfected K562 cells expressing αvβ3 (Kαvβ3) or αvβ5 (Kαvβ5) integrin. The  full‐length  chimeric  peptide  and  a  truncated  derivative,  lacking  the  last  five  C‐terminal  aminoacids,  were then  labeled  with  18F  using  a  one‐step procedure  and  used for PET  imaging.  Briefly,  nude  mice  bearing  tumors  from  U87MG  human  glioblastoma  and  A431  human  epidermoid cells were injected with 200 μCi of 18F‐labeled peptides in presence or absence of a  large  excess  of  cold  ligand  and  then  subjected  to  microPET/CT  (eXplore  Vista  PET/CT,  GE  Healthcare).Results  Adhesion  and  competitive  binding  assays  showed  that  the  novel  chimeric  peptide selectively binds to αvβ3 integrin and does not cross‐react with αvβ5. In agreement with in  vitro findings, PET/CT imaging studies showed that the radiolabeled chimeric peptide selectively  localizes  in  tumor  xenografts  expressing  αvβ3  and  fails  to  accumulate  in  those  expressing  αvβ5  integrin.  When  18F‐labeled  truncated  derivative  was  used  for  PET  imaging,  both  αvβ3  and  αvβ5  expressing tumors were visualized indicating that the five C‐terminal aminoacids are required to  differentially  bind  the  two  integrins.  In  vivo  competition  experiments  showed  the  specificity  of  binding of both peptides. Conclusion Our findings indicate that the novel chimeric RGD peptide,  having no cross‐reaction with αvβ5 integrin, allows highly selective αvβ3 expression imaging and  monitoring. 

P857 Imaging of Bcl-2/Bcl-xL dysregulated apoptotic program in NSCLC cells resistant to EGFR tyrosine kinase inhibitors A. Zannetti1, F. Iommelli1, R. Fonti1, A. Lettieri1, G. Pirozzi2, R. Bianco3, G. Tortora3, M. Salvatore4, S. Del Vecchio4; 1Institute of Biostructures and Bioimages, National Research Council, Naples, ITALY, 2Department of Experimental Oncology, National Cancer Institute, Naples, ITALY, 3 Department of Endocrinology and Molecular and Clinical Oncology, University of Naples “Federico II”, Naples, ITALY, 4Department of Biomorphological and Functional Sciences, University of Naples “Federico II", Naples, ITALY. Non small cell lung cancers (NSCLC) expressing epidermal growth factor receptor (EGFR) mutants  were reported to be highly sensitive to EGFR tyrosine kinase inhibitors (TKIs) such as erlotinib and  gefitinib.  However,  acquired  resistance  to  TKIs  invariably  emerges  over  time,  in  part  due  to  secondary  mutations  or  alternative  mechanisms  that  may  affect  key  downstream  mediators  of  the TKIs‐induced apoptotic program. Aim To test the role of Bcl‐2/Bcl‐xL in the development of  resistant phenotype in NSCLC cells and whether such TKI resistance can be identified in vivo by  non‐invasive imaging. Materials and Methods NSCLC cells with EGFR mutations showing a large  spectrum  of  sensitivity  to  TKIs  were  analyzed  for  levels  of  EGFR,  P‐EGFR,  Bcl‐2,  Bcl‐xL,  Bad  and  Bim.  Sensitivity  of  lung  cancer  cells  to  erlotinib  treatment  was  assessed  by  cell  viability  and  apoptosis assay. Based on our previous study in breast cancer cells (Zannetti A. et al. 2008, Clin.  2+ Cancer Res. 14: 5209‐5219) we tested the effect of increasing concentrations of erlotinib on Ca   release  from  endoplasmic  reticulum  through  inositol  trisphosphate  receptor  type  3  (IP3R3)  modulated  by  Bcl‐2/Bcl‐xL  and  on  99mTc‐Sestamibi  uptake.  Cytosolic  and  mitochondrial  Ca2+  levels  were  assessed  by  FACS  analysis  using  fluorescent  dyes.  The  expression  of  IP3R3  was  suppressed  by  transfecting  resistant  tumor  cells  with  targeted  siRNA.  Nude  mice  bearing  non  small cell lung carcinomas were subjected to microSPECT with 99mTc‐Sestamibi before and after  erlotinib treatment. Results We found that resistant NSCLC cells, expressing relative high levels of  Bcl‐2/Bcl‐xL  or  failing  to  upregulate  Bim  in  response  to  erlotinib,  show  an  increased  99mTc‐ Sestamibi uptake at TKI concentrations achievable in plasma. A relative increase of cytosolic and  mitochondrial  calcium  levels  also  occurred  in  resistant  cells  thus  mimicking  tracer  uptake.  Suppression of IP3R3 expression by siRNA completely abolished TKI‐dependent enhancement of  tracer  uptake.  Post‐treatment  imaging  studies  in  nude  mice  bearing  lung  cancer  xenografts  showed a high tumor uptake of the tracer in erlotinib resistant tumors whereas baseline studies  failed to visualize both sensitive and resistant tumors. Conclusion Overexpression or unopposed  action of Bcl‐2/Bcl‐xL may cause resistance to erlotinib in NSCLC through modulation of IP3R3 and  such resistance can be detected in vivo using SPECT and 99mTc‐Sestamibi. 

P858 The Value of Fluorodeoxyglucose PET/CT in Managing Patients with Large Vessel Vasculitis - Referring Clinician’s Perspective T. Koc, N. Brejt, M. Peters, K. Davies, I. Haq, S. Dizdarevic; Royal Sussex County Hospital, Brighton, UNITED KINGDOM. AIM:  To  our  knowledge,  there  are  no  studies  investigating  the  value  of  18F‐FDG  PET/CT  in  the  management of patients with large vessel vasculitis from the referring clinician’s point of view.  We aim to assess the impact of 18F‐FDG PET/CT and its evolving role in the management of large  vessel vasculitis. MATERIALS & METHODS: Between December 2005 and December 2008, 24 FDG  PET/CT scans were performed to investigate the presence of large vessel vasculitis, 10 of which  specifically  requested  investigation  of  Takayasu's  arteritis.  Retrospectively,  a  questionnaire  was  sent to the referring physicians to assess impact on patient management. RESULTS: All 24 scans 

S477

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P859 Imaging of regional red blood cell mass in the rat brain using NanoSPECT/CT D. Mathe1, I. Portoro2, G. Nemeth1, A. Eke2; 1Mediso Ltd., Budapest, HUNGARY, 2Inst. Human Physiology and Clinical Experimental Research, Semmelweis University, Budapest, HUNGARY. Introduction: Regional oxygen supply by red blood cells (RBCs) within the regional cerebral blood  volume  (rCBV)  has  a  major  impact  on  brain  functions.  Hence,  our  motivation  ‐  by  using  a  NanoSPECT/CT  small  animal  imaging  system  with  its  proprietary  Multiplexed‐Multipinhole  Collimation for in vivo quantitative SPECT ‐ was to develop a method for imaging RBC mass in the  brain. As a test, rCBV was decreased by increasing the vascular tone via the NO/cGMP pathway  by L‐NAME. Material and Methods: Male Wistar rats (n=4) were anesthetized by a 1:1 mixture of  Ketamine‐Xylasine  solutions  (100  mg/mL  and  5  mg/mL,  respectively)  given  i.p.  in  a  dose  of  2.5  mL/kg  bdw  for  induction,  followed by  an hourly  maintaining dose of  1.5  mL/kg  bdw.  Catheters  were  inserted  into  the  femoral  artery  and  vein.  RBCs  were  labeled  with  99mTc  using  stannous  pyrophosphate  as  reducing  agent  (20  μg  Sn  (II)/kg  bdw,i.v.).  Thirty  minutes  later,  1  mL  of  pre‐ treated arterial blood was withdrawn and gently mixed with 1 mL of 99mTc‐pertechnetate solution  of  ~  200  MBq  activity,  and  allowed  to  stand  for  10  minutes  prior  to  re‐injection.  Labeled  RBCs  were  re‐injected  (in  0.7  mL  with  approximate  activity  of  70  MBq)  for  mapping  RBCs  5  minutes  post‐injection. Two animals were treated by L‐NAME (100 mg/kg bdw, i.v.). Scans were acquired  for control and at 44 minutes following the L‐NAME injection. Animals were sacrificed by saline  infusion (a total of 100 mL) given via the arterial line with concomitant drainage via the venous  line  in  order  to  remove  blood  from  the  brain's  parenchyma.  Cerebral  RBC  mass  (CRBCM)  was  characterized by activities normalized by the brain's volume. Results: No activities were found in  the thyroids and in the stomach, the sites where free 99mTc pertechnetate in blood accumulates if  present;  an  evidence  of  a  larger  then  95%  purity  of  radiolabeling.  Hot  spots  in  the  brain  were  detected  at  sites  of  venous  sinuses  and  the  circus  of  Willis.  CRBCM  decreased  in  the  L‐NAME  treated  animals,  as  anticipated,  while  99mTc‐activity  became  about  a  magnitude  smaller  (0.03  mBq/cm3) after saline infusion demonstrating the specificity of the  99mTc‐radiolabeling for RBCs.  Conclusions: Quantitative NanoSPECT technology is efficient to assess regional RBC mass in the  rodent and the technique can be further used in studies of mechanisms affecting the pathways of  vascular  regulation and its  regional  and  organ differences.  Acknowledgements:  NKTH,  Hungary  Grant 2008ALAP1‐01569/2008 and EMIL FP6 NoE EC 

P860 Application of measurements of tumor size and perfusion as NanoSPECT/CT biomarkers in mice D. Mathe1, G. Nemeth2, J. Tovari3, E. Raso3, L. Balogh4, G. Janoki5; National Institute of Radiobiology and Radiohygiene and Mediso Ltd., Budapest, HUNGARY, 2Mediso Ltd., Budapest, HUNGARY, 3National Institute of Oncology, Budapest, HUNGARY, 4National Institute of Radiobiology and Radiohygiene, Budapest, HUNGARY, 5Medi-Radiopharma Ltd, Erd, HUNGARY. 1

Introduction. We investigated the possibilities of treatment biomarker determination in mouse  hepatocellular  carcinoma  and  metastatic  melanoma  models  using  measurements  with  the  multiplexed  multipinhole  NanoSPECT/CT  technology.  Tumor  size  and  perfusion  estimates  were  chosen  as  biomarkers.  We  quantified  radiopharmaceutical  uptake  in  a  given  time  period  using  SPECT in the tumors. Material and Methods. For intrahepatic and intraabdominal studies, mice  were implanted with a liver‐spleen metastatic hepatoma cell line (HepG3) four weeks before. 10  MBq  of  99mTc‐labelled  nanosized  protein  colloid  (Nano‐AlbumonTM)  has  been  injected  iv.  into  6  SCID mice. For CT studies we injected the eXiaTM mouse contrast agent i.v. 3 h before the scan.  6 Subcutaneous  model  studies  were  performed  in  3x5  Nude  mice  implanted  with  10   B‐16  melanoma cells 3 weeks before. Treatments were performed using erythropoietin (E), Avastin (A)  and a combination of erythropoietin and Avastin (E+A). A hepatomas were treated with Avastin.  5  mice  served  as  untreated  control.  SPECT  was  performed  using  99mTc‐labelled  human  serum  albumin (30 MBq/animal) as blood plasma labeling agent. Size of the tumor was measured using  the  CT  reconstructions.  Tumor  perfusion  was  estimated  by  quantifying  the  tumor  Volume  of  Interest activity content versus the activity content of a predefined aortic VOI in the same animal.  Results. In all animals multiplex liver lesions were visualized as cold spots in SPECT. There was no  statistically  significant  difference  between  the  control  and  the  treated  group.  In  the  subcutaneous studies there was no significant difference found between the A, E and E+A groups  but both tumor size and perfusion estimates were slightly but significantly different from treated  control.  Discussion.  Biomarker  measurement  thus  therapeutic  efficiency  studies  are  both  effectively  feasible  using  multiplex multipinhole SPECT/CT.  The method of perfusion  estimation  described here could be used for screening purposes in drug discovery/efficiency studies as well. 

P861 MicroSPECT/CT and MicroPET Imaging of Human Breast Cancer Xenografts Expressing HER2 in Athymic Mice using 111 64 In- and Cu-DOTA-Trastuzumab Fab

C. Chan, D. A. Scollard, K. McLarty, S. Smith, R. M. Reilly; Departments of Pharmaceutical Sciences and Medical Imaging, University of Toronto and Toronto General Research Institute, Toronto, ON, CANADA. Purpose: Our aim was to compare microSPECT/CT and microPET imaging of human breast cancer  (BC) xenografts in athymic mice expressing HER2 using  111In or  64Cu‐trastuzumab (Herceptin) Fab  fragments.  Methods:  DOTA‐derivatized  Fab  of  trastuzumab  and  rituximab  were  labeled  with  111 In‐ or  64Cu‐acetate. Radiochemical purity (RCP) was measured by HPLC and immunoreactivity  by saturation binding to SK‐Br‐3 cells. Athymic mice with s.c. MDA‐MB‐231 (HER2 0+), BT‐20 (1+)  and two  sizes  (6‐8mm or  12‐15mm)  of  MDA‐MB‐361  (2+)  BC  xenografts were  injected  i.v.  with  111 In‐ or 64Cu‐trastuzumab Fab and images acquired at 24h p.i using Bioscan nanoSPECT/CT (100K  counts/projection)  or  Siemens  MicroPET  Focus‐220  (>5x106  total  counts).  ROI  counts  were  expressed  as  %ID/voxel.  Tumour‐to‐blood  or  background  (T/B)  ratios  were  calculated.  Biodistribution  studies  were  performed  following  imaging.  The  specificity  of  tumour  uptake  of  trastuzumab  Fab  was  examined  with  111In‐  or  64Cu‐rituximab  Fab  (anti‐CD20).  Results:  RCP  of  111 In‐  or  64Cu‐trastuzumab  Fab  substituted  with  3.7  ±  0.2  DOTA  was  >98%.  111In‐  or  64Cu‐ trastuzumab Fab showed specific binding to HER2 on SK‐Br‐3 cells (Kd = 41 ± 3 nM); there was no  binding  of  rituximab  Fab.  Uptake  of  111In‐  and  64Cu‐trastuzumab  Fab  into  small  MDA‐MB‐361  tumours was 4.4 ± 0.6 vs. 5.0 ± 1.2% i.d./g; p>0.05. Blood radioactivity was greater for  111In‐ and  64 Cu‐rituximab Fab than for trastuzumab Fab (2.1 ± 0.7 and 2.8 ± 0.3% i.d./g vs. 0.4 ± 0.1 and 1.4  ±  0.2%  i.d./g).  This  caused  3.1‐  and  2.4‐fold  higher  T/B  ratios  (p=0.01)  for  111In‐  and  64Cu‐ trastuzumab  Fab  than  for  rituximab  Fab  (10.7  ±  1.9  and  3.6  ±  0.6  vs.  3.4  ±  1.5  and  1.5  ±  0.1),  suggested non‐specific tumour uptake of  111In‐ and  64Cu‐rituximab Fab (6.5 ± 0.8 and 4.3 ± 0.8%  i.d./g).  ROI  analysis  correlated  well  with  biodistribution  data.  T/B  ratios  were  greater  for  111In‐  and  64Cu‐trastuzumab  Fab  in  MDA‐MB‐361  tumours  than  in  BT‐20  or  MDA‐MB‐231  tumours.  111 64 Tumour uptake of  In‐ or  Cu‐trastuzumab Fab in larger MDA‐MB‐361 tumours was 6.1 ± 0.8  and  7.1  ±  1.7%  i.d./g  and  T/B  ratios  were  12.3  ±  0.8  and  3.9  ±  1.3.  MDA‐MB‐361  xenografts  overexpressing HER2 were imaged by microSPECT or microPET, whereas MDA‐MB‐231 and BT‐20  tumours  were  less  clearly  visualized.  Conclusions:  Human  BC  xenografts  in  athymic  mice  overexpressing  HER2  (2+)  were  imaged  at  24h  p.i.  of  111In  or  64Cu‐trastuzumab  Fab  by  microSPECT/CT or microPET. Supported by the Ontario Institute of Cancer Research. 

P862 Applicability of Hypoxic Tracers the Imaging on Infection Rat

99m

Tc-HL91 and Derivative for

C. Hsia1, L. Shen1, H. Wang2; 1Institute of Nuclear Energy Research, TauYen, TAIWAN, 2Institute of Biomedical Imaging and Radiological Science, National Yang-Ming University, Taipei, TAIWAN. Purpose:  Detection  and  localization  of  infectious  and  noninfectious  foci  in  soft  tissues  were  of  primary importance for the management of patients with presumed or established inflammatory  and septic diseases. When recruited to tissue foci of inflammation or infection, they encountered  a declining oxygen gradient which increased cellular hypoxia‐inducible factor (HIF)‐1α levels. This  study  represented  the  diagnostic  efficacy  from  hypoxic  tracers  on  the  infected  rats’  model.  Material  and  method:  The  infection  studies  were  performed  with  male  Sprague‐Dawley  rats.  Animals,  6‐  to  8‐wk  old and  100‐120  g  in  weight,  were  inoculated  with Escherichia  coli  or/  and  Staphylococcus aureus on the right or/and left thighs. After 24 h inoculation of the bacteria, rats  were  injected  intravenously  with  99mTc‐HL91  or  99mTc‐HL91‐NI,  then  dynamic  imaged  by  microSPECT  for  2  hours.  Results:  The  T/NT  ratio  of  or  99mTc‐HL91‐NI  at  the  highest  uptake  was  1.44±0.28 or 1.78±0.37, respectively. The E. coli infected thigh had higher 99mTc‐HL91 uptake than  S.  aureus.  But  it’s  almost  the  same  uptake  by  the  image  with  99mTc‐HL91‐NI.  Conclusion:  Our  results indicated that both hypoxic tracers,  99mTc‐HL91 and  99mTc‐HL91‐NI, had higher uptake on  the infected thigh and the latter seemed better than the former. Different infected bacteria also  had  different  effect  on  the  hypoxic  tracer’s  diagnostic  efficacy.  This  study  provided  the  applicability on the imaging of infection by hypoxic tracer. 

P863

64

Invitro and in vivo evaluation of [ Cu-DODAT-ior/R3] targeting vector for PET imaging of EGF receptor expressing cancer P. P. Hazari, S. Singh, N. Kumar, L. Singh, A. K. Tiwari, A. K. Mishra, A. K. Mishra*; Inmas, Delhi, INDIA. Receptor‐specific  Antibody  conjugates  containing  cyclam  chelators  have  shown  promise  for  production  of  64Cu‐labeled  targeting  vectors  to  be  used  in  site‐directed  positron‐emission  tomography  (PET)  and  radiotherapy.  The  addition  of  pendant  carboxylic  acid  groups  further  increases stability, forming six‐coordinate copper(II) complexes where two of the pendant arms  are  coordinated  to  the  metal  centre.  The  chelate  6‐(4‐isothiocyanatobenzyl)‐5,  7‐dioxo‐1,  11‐ (carboxymethyl)‐1,  4,  8,  11  ‐  tetraazacyclotridecane  (DODAT)  has  an  isothyocyanatobenzyl  functional  group  which  allows  mAb  binding  and  free  amide  and  COOH  coordination  centre  for  64 Cu‐labeling.  METHODS:  We  have  developed  a  method  for  the  efficient  production  of  high  specific  activity  64Cu  utilizing  the  64Ni(p,n)64Cu  nuclear  reaction.  Nickel  has  been  electroplated  successfully  at  thicknesses  of  20‐300  mm  and  bombarded  with  proton  current  of  25μA.  Conjugation of EGFr monoclonal antibody was performed by adding 25 µL of 20 mM of chelate  solution  was  added  to  300  µL  of  a  solution  containing  1  mg  of  antibodies  in  0.1  M  sodium  phosphate buffer, pH 7.4. Saturated trisodium phosphate solution (40 µL) was added to make the  pH to approximately 8.5‐9.0. The reaction mixture was incubated at 37°C for 1h.  64CuCl  2  (2 mCi)  was added to 0.1 M ammonium citrate buffer, pH 5.5. 64 Cu‐citrate was added to DODAT‐ior/R3 in  0.1  M  ammonium  citrate,  pH  5.5,  and  incubated  for  30  minutes  at  room  temperature.The  Antibody  chelate  mixture  was  then  subjected  to  centrifuged  G‐50  Sephadex  column  gel  chromatography.  RESULTS:  The  radiotracer  was  synthesized  with  a  high specific  activity  (11100  GBq/mmol  [300  Ci/mmol]).  The  immunohistochemical  study  showed  the  antibody  conjugated  with the chelate maintained reactivity with ior egf/R3 antibody.Uptake of conjugate in tumor was  5.58 ± 0.72% ID/g at 1 h and accumulation of radioactivity in liver tissue (3.58± 0.49% ID/ g, 1 h  p.i.) is indicative of rapid renal‐urinary excretion and suggests very high in vivo kinetic stability of  64 Cu‐DODAT‐ior/R3 with little or no in vivo dissociation of  64Cu from the DODAT chelator. Kidney  accumulation at 1 h p.i. was 7.79± 2.39% ID/ g. PET imaging studies in EGFr expressing tumor in  Balb/c mice produced high‐contrast,high‐quality PET images. 

Poster Presentation

contributed to patient care: 10 (42%, 95% CI 24%‐61%) confirmed the proposed management; 14  (58%, 95% CI 39%‐76%) led to management change, especially in regards to changes in therapy  (p<0.001) compared to investigations (p<0.01). Of these, 5 resulted in the addition of a new drug;  one resulted in change of drug dose; 2 resulted in an additional investigation and addition of a  new drug; one resulted in cancellation of a proposed investigation and an addition of a new drug;  one  resulted  in a  request  for  additional  investigation  and  addition  of  a new  drug;  3  resulted  in  requests for additional investigation; 2 resulted in the withdrawal of a drug and one resulted in  cancellation  of  a  planned  investigation.  7/24  (29%,  95%  CI  15  ‐  49%)  scans  showed  active  inflammation.  The  presence  or  absence of  active  inflammation  was  not  related  to  likelihood of  management change (p=0.60). CONCLUSION: PET/CT is helpful in the management of large vessel  vasculitis  with  respect  to  both  investigation  and  therapy,  irrespective  of  the  presence  of  active  inflammation. 

S478

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

P864 Pharmakokinetic study of C-11 donepezil in rats by means of positron planar imaging system J. Hatazawa, E. Shimosegawa, Y. Kanai, M. Imaizumi, H. Kato; Osaka University Graduate School of Medicine, Suita, JAPAN. The US FDA (2006), European (2004), and Japanese (2008) regulatory authorities recommended a  new  approach  for  drug  development  known  as  microdosing  with  PET.  We  tested  pharmakokinetics of Donepezil (DNP) in rats by means of planar positron imaging system (PPIS)  (Hasegawa  Y,  et  al.  Ann  Nucl  Med  22;  301‐307:2008).  Methods:  C‐11  DNP  (74MBq  or  less,  2microgram)  was  injected  to  tail  vein  in  six  male  Wister  rats  (8  weeks  old  weighed  200~250g)  under  0.4%  isoflurane  anesthesia.  Image  acquisition  started  immediately  after  injection  and  continued  for  40  min.  During  the  initial  20  min,  120  1  sec‐  scan,  80  6  sec‐scan,  50  12  sec‐scan  were  performed  for  whole  body.  Relative  Uptake  Value  (RUV,  %),  defined  as  regional  counts  divided by whole body counts multiplied by 100 for initial 20min, was measured for brain, heart,  liver,  intestine,  kidney,  and  urinary  bladder.  Results:  C‐11  DNP  accumukated  predominantly  in  liver and was excreted to biliary tract and small intestine within 40min. During the first 20min the  RUV for brain was 1.50±0.08%. Conclusion: Pharmacokinetics of Donepezil can be quantitatively  visualized by means of the present PPIS and its C‐11 labeled compound.   

P92 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 16:00 ‐ 16:30, Poster Exh. Hall 

Molecular imaging: imaging with optical method or other modalities.

P865 Dendritic Cell Labelling with Paramagnetic Nanoparticles, 111 In-Oxine and PKH26 for In Vivo Magnetic Resonance, SPECT and Optical Imaging of their Migration 1

2

3

4

5

Introduction To improve PRRT for liver metastases of neuroendocrine tumours, new approaches  such  as  locoregional  administration  are  being  tested  in  preclinical  tumour  models.  To  monitor  tumour size intrahepatically after PRRT in a liver metastases model in a sensitive and quantitative  way,  we  aimed  to  apply  bioluminescence  imaging  (BLI)  in  combination  with  SPECT/CT  imaging.  Somatostatin  receptor  2  (sst‐2)‐positive  rat  pancreatic  tumour  cells  of  acinar  origin  (CA20948)  were  stably  transfected  with  a  GFP/Luciferase  plasmid  construct  and  characterized  by  BLI  and  SPECT/CT  imaging  using  111In‐DTPA‐octreotide  in  mouse  and  rat.  Methods:  CA20948  cells  were  transfected with a GFP/Luciferase plasmid using lipofectamin. GFP‐positive clones were isolated  and clones with high luciferase expression were selected and characterized in vitro for expression  of sst‐2 receptor expression. Cells were inoculated subcutaneous in the shoulder of nude mice;  non‐transfected  cells  in  the  left  shoulder,  transfected  cells  in  the  right  shoulder.  BLI  (IVIS,  Xenogen)  was  performed  10  days  when  the  tumours  reached  a  size  of  7‐12  mm.  SPECT/CT  imaging  was  performed  with  the  NanoSPECT/CT  (Bioscan)  in  the  same  anesthetized  mice  4  h  after  i.v.  injection  of  111In‐octreotide  (30  MBq/animal).  Biodistribution  analysis  and  ex  vivo  autoradiography of the tumours was performed 24 hours after injection. Transfected cells were  inoculated subcapsulary in the liver of a Lewis rat. Intrahepatic tumor was visualized by BLI and  SPECT/CT  imaging.  Results:    After  transfection  GFP  positive  cells  were  observed  and  cloned.  In  vitro internalisation experiments showed similar binding and uptake of radiolabeled octreotide as  the control non‐transfected cells. GFP/luciferase‐transfected tumours could be clearly visualized  by  BLI.  Tumour  growth  could  be  quantified  by  BLI  measurements  in  time  (total  flux/time).  SPECT/CT  images  after  injection  of  111In‐octreotide  showed  accumulation  of  high  levels  of  radioactivity in both control and transfected tumours. Biodistribution data confirmed comparable  uptake levels of  111In‐octreotide in transfected and control tumours. Subcapsulary inoculation of  the transfected CA20948 tumour cells in rat liver resulted in an intrahepatic tumour, which could  be visualized by both SPECT/CT and BLI. Conclusion: Luciferase‐transfected and non‐transfected  CA20948 tumours show comparable sst2 receptor expression and 111In‐octreotide uptake in vitro  and in vivo. Transfection of CA20948 tumour cells did not alter the properties of the cell line for  its use as preclinical model for PRRT. Transfected tumours could be clearly visualized by BLI and  SPECT/CT  imaging  in  mouse  and  rat.  The  transfected  tumor  cell  line  is  a  promising  and  new  preclinical model for tumour monitoring in studies aiming at further optimizing PRRT for neuro‐ endocrine tumours. 

TECHNOLGISTS POSTER PRESENTATIONS

6

C. Martelli , L. Ottobrini , M. Borelli , V. Rainone , M. Lecchi , M. Clerici , D. Trabattoni7, G. Lucignani8; 1Dept of Biomedical Sciences and Technologies, University of Milan. Supported by the Doctorate School of Molecular Medicine, University of Milan, Milano, ITALY, 2Dept of Biomedical Sciences and Technologies, Centre of Molecular and Cellular Imaging - IMAGO, University of Milan, Milano, ITALY, 3Dept of Preclinical Sciences, University of Milan. Supported by the Doctorate School of Molecular Medicine, University of Milan, Milano, ITALY, 4Dept of Preclinical Sciences , University of Milan. Supported by the Doctorate School of Molecular Medicine, University of Milan, Milano, ITALY, 5Dept of Biomedical Sciences and Technologies, University of Milan, Milano, ITALY, 6Dept of Biomedical Sciences and Technologies, University of Milan - Don Gnocchi Foundation IRCCS, Milan, Milano, ITALY, 7Dept of Preclinical Sciences, University of Milan, Milano, ITALY, 8Dept of Biomedical Sciences and Technologies, University of Milan. Centre of Molecular and Cellular Imaging – IMAGO, University of Milan. This work is supported by the FP6 funded Hi-CAM project (LSHC-CT-2006-037737)., Milano, ITALY. Aim: The aim of this study is the development and the evaluation of a tumour‐specific DC vaccine  in  a  transgenic  murine model  of  breast  cancer (MMTV‐v‐Ha‐Ras).  DC  labelling  with  commercial  paramagnetic  nanoparticles  (MNPs,  Endorem®),  111In‐Oxine  or  PKH26  will  permit  to  study  their  distribution and migration to local lymph‐nodes by MRI, SPECT or optical imaging, respectively.  Methods: Total bone marrow cells were extracted from wt mice. DC differentiation was studied  th 111 by flow cytometry; at the 6  day of culture DCs were labelled with commercial MNPs,  In‐Oxine  or PKH26. Dose response and kinetic of labelling studies were performed. Labelling efficiency was  evaluated.  iDCs  were  loaded  with  tumour  antigens  and  maturation  was  monitored  by  flow  cytometry.  Stimulatory  activity  of  antigen‐loaded  DCs  was  evaluated  by  T‐cell  proliferation  and  IFN‐γ production by T cells; DC migration was evaluated in the presence of 6Ckine, MIP‐3β, MIP‐ 1α and MIP‐1β. MNP‐labelled DCs, loaded with tumour antigens were injected into the footpad  of transgenic tumour bearing mice. Perl’s staining of the draining lymph nodes was carried out to  evaluate  DC  migration.  Results:  FACS  analyses  identified  the  best  time  point  to  perform  DC  labelling.  Results  showed  that  labelling  efficiency  with  MNPs  was  proportional  to  the  medium  iron  content  and  to  the  incubation  time  (ideal  conditions  200  μg  Fe/ml,  for  16h  with  85%  efficiency) as confirmed by relaxometric assay. Labelling with MNPs did not affect DC immune‐ phenotype  or  functionality  as  demonstrated  by  CD86  and  CD83  expression  levels,  and  by  LPS  induction of labelled DC maturation. Labelling with 30 and 60 μCi of 111In‐Oxine resulted in a 75%  and  72%  efficiency,  respectively.  Concurrent  DC  labelling  with  PKH26  and  30  μCi  of  111In‐Oxine  did  not  impair  labelling  efficiency.  DC  vitality  was  not  highly  affected  by  all  the  labelling  procedures.  Antigen‐loaded  DCs  induced  T‐cell  proliferation  and  INF‐γ  production.  Migration  assays  showed  that  antigen‐loaded  DCs  were  able  to  migrate  in  the  presence  of  stimulatory  chemokines (6Ckine and MIP3β). Perl’s staining of lymph node sections after in vivo injection of  labelled DCs loaded with the antigens, showed the presence of iron within the node, indicating  that  mature  and  labelled  DCs  migrate  in  vivo  from  the  site  of  injection  to  the  draining  lymph  node. Conclusions: Cell labelling with different probes for multimodal imaging of DCs will permit  to  overcome  the  limitation  of  the  single  imaging  techniques  and  to  in  vivo  visualise  their  migration  and  limph‐node  localisation,  shedding  light  on  the  fundamental  parameters  responsible for the anti‐neoplasic efficacy. 

P866 Multimodality imaging of somatostatin receptor positive tumours with nuclear and bioluminescence imaging S. E. Pool, W. Breeman, A. Eggermont, C. Van Eijck, E. Krenning, T. Ten Hagen, G. Koning, M. de Jong; ErasmusMC, Rotterdam, NETHERLANDS.

TP1 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:00 ‐ 09:30, Hall 117 

Technologists Poster Session 1

TP001 Myocardial Gated SPECT in the Evaluation of Septal Wall Perfusion Defect in Patients with Left Bundle Branch Block H. H. Salman, G. Biswas, M. Massoud, M. Sayed; Chest Diseases Hospital, Kuwait-City, KUWAIT. Background  &Aim:  In  routine  stress  myocardial  SPECT  studies,reversible  perfusion  defects  may  occur  in  patients(  pts)  with  left  bundle  branch  block(LBBB).Decreased  coronary  flow  reserve,a  shortened  diastolic  filling  time  and  a  thinned  septum  as  seen  in  LBBB,can  mimick  exercise  induced ischemia even in pts with normal coronary arteries.These false positive findings may be  avoided  by  using  Gated  myocardial  perfusion  SPECT(G  SPECT)  which  allows  simultaneous  assessment of perfusion  and function.Our  aim  is  to  show  how  GSPECT  quantitative  studies  can  enhance  the  accuracy  in  reporting  perfusion  defects  in  pts  with  LBBB.  Methods:36  consecutive  pts  (mean  age  52  years)  underwent  a  2  day  stress/rest  dipyridamole  GSPECT,using  Tc  99m  tetrofosmin  and  a  dual  head  gamma  camera.All  36  pts  were  referred  for  evaluation  of  chest  pain.Unstable angina or uncontrolled hypertension were not enrolled.First, visual analysis of the  slice  images,then  revised  assessment  of  the  gated  studies  were  done  on  endsystolic(ES)  enddiastolic(ED)  images  and  on  the  regional  wall  motion  and  wall  thickness  to  evaluate  the  perfusion of the septum. Results:Visual analysis of stress/rest images revealed: reversible septal  hypoperfusion was seen in 25 pts(group A), fixed septal defects in 7 pts(group B) and 4 pts had a  normal septal perfusion(group C) . After quantitative analysis of the gated studies: out of the 25  pts  of  group  A,  19  pts  had  normal  findings  and  the  other  6  pts  showed  reversible  septal  hypoperfusion. The 7 pts of group B (previously reported as fixed septal defects) were found to  have a normal septal perfusion on the Gated SPECT images. Conclusion:the use of Gated SPECT  myocardial perfusion scintigraphy,particularly the enddiastolic images,can help in the evaluation  of septal perfusion, wall motion, wall thickness and hence differentiate between true perfusion  defects from false patterns in pts with LBBB. 

TP002 Examination of the absorption correction for the 3D MR-PET Imaging M. YAMADA1, M. Yamagishi1, M. Hirano1, S. Watanabe1, D. Kikuta1, K. Ito1, A. Seto1, E. Imabayashi1, I. Kuji1, K. Ito2, H. Matsuda1; 1Saitama Medical University, Hidaka, JAPAN, 2Kamishirane Hospital, Yokohama, JAPAN. [Introduction] Most of the new PET system uses the segmented attenuation correction1) method  for calculating PET images using the X‐ray CT image data2) sets. The aim of this present study is to  examine the procedure that calculates it using the magnetic resonance imaging (MRI) 3D data3)  sets  by  modified  J‐ADNI(Japanese  Alzheimer's  Disease  Neuroimaging  Initiative)'s  MP‐RAGE  (  Magnetization  Prepared  Rapid  Gradient  Echo  )  pulse  sequence.  [Materials  and  Methods]  To  make of Imaging and measurement emission scan (ES) by the Biograph 16 ( Siemens co.). Scan  parameter of ES scan was 2 min/bed, matrix size was 168 pixel, FWHM was 6.0 mm ( Gauss Filter  ), reconstruction method was using the OSEM4), iterration number was three, subset number was  eight. Our PET system does the CT based positron emission CT absorption correction that causes  it to the data for absorption correction calculated by using X‐ray CT image data and be calculating  the positron emission CT image. We did the examination of the MRI based absorption correction  method that  we do  absorption  correction using  the  image data  of  the MRI  data  by  modified  J‐ ADNI's  MP‐RAGE  pulse  sequence.  This  pulse  sequence  can  make  a  3D  image  data  with  high 

S479

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP003 Interobserver Variation in estimating Thyroid Volume. W. Heegaard, P. Holdgaard; Vejle Hospital, Vejle, DENMARK. Aim:  To  determine  interobserver  variation  among  technologists  of  estimated  thyroid  volumes  calculated at pertechnetate thyroid scintigraphy. Materials and methods: Thirteen technologists  independently created ROIs in 31 different pertechnetate thyroid scintigraphies. The study was  made with a view to evaluate the crude and daily variation, i.e. the technologists did not undergo  any specific training as to standardization of the delineations of ROIs. The thyroid examinations  were, however, chosen so that thyroids differed in size, type, and tracer uptake. The scintigrams  were  made  with  an  ADAC  Thyrus  gamma  camera  using  a  pinhole  collimator.  Thyroid  size  was  estimated  with  an  ellipsoid  model  for  multiple  two‐dimensional  measurements.  The  source  of  variation in the algorithm for calculating the volume is the size of the ROI. Statistical analysis was  performed  using  ANOVA  after  logarithmic  transformation  to  assess  the  interobserver  variation  between  the  technologists  by  calculating  the  coefficient  of  variation,  and  confidence  intervals.  Results: The interobserver coefficient of variation was 18 % which is of the same magnitude as  reported in the literature both for scintigraphy and ultrasound. The largest variation was found in  patients either with low pertechnetate uptake or large thyroid volumes. The confidence interval  (CI)  increased  with  thyroid  size.  For  a  normal  sized  thyroid  of  20  ml  the  CI  is  15‐28  ml  and  for  moderat  goitre  of  50  ml  it  is  36‐69  ml.  We  observed  systematic  differences  between  technologists.  Some  tended  to  obtain  large  volumes  and  others  had  a  trend  towards  low  volumes.  Excluding  patients  with  very  low  uptakes  from  volume  estimation  and  introducing  a  more  standardized  /  uniform  method  would  probably  decrease  interobserver  variation.  Conclusion: The interobserver variation of estimating thyroid volumes was acceptable, and in line  with  earlier  reported  results  achieved  with  similar  and  other  techniques  such  as  ultrasound.  However,  since  we  found  systematic  tendencies  of  different  technologists  in  creation  of  ROIs  there  is  no  doubt  that  training  and  standardization  of  performance  will  decrease  the  interobserver variation of thyroid volume estimates. 

TP004 Development and clinical effect of the artifactual improvement software

We  have  developed  a  form  called  Radioactive  Decay  Calculator  which  computes  radioactive  decay  for  a  databank  containing  43  radioisotopes.  With  a  combo  box  the  user  can  select  an  isotope from the list, but if the desired isotope is not on the list, the user can enter the isotope  half‐life and its time unit in the text boxes at the top of the form. Useful for calculating today’s  activity  for  any  radioactive  isotope.  You  may  also  back  decay  sources  to  find  out  the  original  activity  (or  for  any  date),  knowing  the  current  activity.  We  also  have  developed  a  form  for  calculating dose‐volume of radiopharmaceuticals, according the isotope, time, initial activity and  initial volume. This form also calculates the remaining activity and volume at any time and relies  on  a  database  to  store,  manage  and  retrieve  the  data.  Calendar  pickers  are  included  for  date  entry  convenience.  These  forms  are  included  in  a  software  called  Nucleolab,  which  is  freely  available at http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27 Conclusion: The two forms we have developed  have  an  easy‐to‐use  interface  that  makes  the  calculation  complexity  of  radioactive  decay,  and  other parameters about dispensation of radiopharmaceuticals, completely hidden for the users,  saving you the time that you previously spent on these laborious calculations and reducing the  risk of error. 

TP006 Imaging of gastrointestinal bleeding with Tc-99m-HYNIC-IGG imaging B. Bosveld; Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, NETHERLANDS. Purpose: In our hospital, imaging of gastrointestinal bleeding is routinely performed with Tc‐99m  labeled  autologous  erythrocytes.  As  labeling  of  red  blood  cells  of  a  male  patient  suffering  of  persistent gastrointestinal bleeding and melaena proved impossible, we decided to use Tc‐99m  labeled  hydrazinonicotinamide‐derivatized  human  nonspecific  immunoglobulin  G  (Tc‐99m‐ HYNIC‐IgG)  as  an  alternative.  We  describe  the  use  of  this  radiopharmaceutical  and  discuss  our  findings in relation to conventional tracers. Methods: Human nonspecific immunoglobulin G (IgG)  was  labeled  with  Tc‐99m  using  hydrazinonicotinamide  (HYNIC)  as  a  linker.  The  patient  was  intravenously injected with 740 MBq of Tc‐99m‐HYNIC‐IgG and anterior planar dynamic images  (120 frames of one minute) of the abdomen and pelvis were obtained using a standard gamma  camera  (Siemens  Symbia).  Results:  The  scintigrafic  images  showed  normal  physiological  distribution of Tc‐99m‐HYNIC‐IgG in heart, blood vessels, red marrow, liver, spleen and bladder.  Fourty minutes after injection we observed progressive accumulation of activity in the left side of  the abdomen which was interpreted as an active bleeding in the left hemicolon. The quality of  the  obtained  images  was  at  least  equivalent  compared  to  the  conventional  technique  with  autologous  erythrocytes.  Discussion:  Compared  to  commonly  used  tracers,  such  as  Tc‐99m  labeled  autologous  erythrocytes  and  Tc‐99m‐sulphur  colloid,  Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  showed  the  advantages  of  the  other  two  agents.  Similar  to  sulphur  colloid,  Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  can  be  prepared  easily  and  quickly  from  a  kit  without  chances  of  labeling  difficulties.  Like  autologous  erythrocytes,  the  slow  blood  clearance  allows  a  continuous  monitoring  of  the  whole  gastrointestinal tract for a prolonged period of time (24 hours), which is advantageous in relation  to the generally intermittent nature of gastrointestinal bleeding. Furthermore, Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  shows  only  slight  uptake  in  liver,  kidneys  and  bone  marrow,  there  is  no  rapid  excretion  to  the  bladder and no accumulation of free pertechnetate in stomach, facilitating interpretation of the  images.  Conclusion:  Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  seems  to  be  a  promising  radiopharmaceutical  in  the  imaging of gastrointestinal hemorrhage which deserves further investigation. 

R. Tanaka1, K. Yoshioka2, K. Seino1, J. Tajima3; 1Kushiro City Medical Association Hospital, Hokkaido, JAPAN, 2Fujifilm RI Phama Co.LTD, Tokyo, JAPAN, 3Nagoya City University, Nagoya, JAPAN.

TP007

The  generally  used  filtered  back  projection  (FBP)  method  is  likely  to  be  influenced  by  high  accumulation,  especially  in  the  liver  and  biliary  system,  and  it  is  often  difficult  to  reduce  the  waiting  time  for  imaging  with  a  99mTc‐myocardial  perfusion  tracer.  In  this  study,  reduction  of  artifacts  using  the  artifactual  improvement  software  (RDM)  was  studied.  Method:  The  myocardial  locus  in  raw  data  commonly  deviates  from  a  center  of  rotation.  Therefore,  drift  generates  it  in  reciprocal  relationship  information  on  the  data  when  we  perform  a  mask  processing in an individual image when we perform a mask processing of the data. A program to  perform three steps in sequentially was devised to maintain mutual information on the data. 1.  Displacement of the myocardial rotation center 2. Mask batch processing 3. The correction of the  mask peripheral zone Results: In phantom, a reconstruction of model A (non‐artifact), model B  (with  artifact)  and  RDM  (model  B+RDM  processing)  was  performed.  The  count  was  compared  using circumferential profile curve in the same profile of the Short‐axis image. The average and  the  variance  of  model  A,  model  B  and  RDM  were  83.91±54.67,  69.61±131.18,  82.68±94.35,  respectively. As for myocardial % Uptake, the change was not observed in model A and RDM, but,  as for model B, a mean decreased by artifactual influence, and the variance increased. Also, non‐ RDM and RDM were used for 11 clinical cases to show a streak artifact, and it was reconstituted.  The  average  of  the  variance  of  non‐RDM  and  RDM  was  21.05  and  3.95,  respectively,  and  a  significant  difference  was  observed  (P  <0.05).  Conclusion:  As  for  the  developed  artifactual  improvement software, it is thought as a method removing a streak artifact effectively. 

H. Park, J. Kim, M. Park, S. Lee, C. Kang, C. Lee, J. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA.

TP005 A software for automatic calculation of radioactive decay and dispensation of radiopharmaceuticals J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, C. Téllez Llanzón1, J. A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario “San Cecilio”, Granada, SPAIN. Introduction:  The  radioactive  concentration  of  radiopharmaceuticals  decreases  according  to  radioactive decay law, so for a certain activity the volume needed increases in time. In the day‐ to‐day  practice  of  nuclear  medicine  services  and  radiopharmacies  it  is  necessary  to  calculate  radioactive decay, activity and volume of radiopharmaceuticals. These calculations are not very  complex  but  annoying  and  time‐consuming.  Objective:  The  aim  of  this  project  is  to  develop  a  software  for  automatic  calculation  of  radioactive  decay,  activity  and  volume  of  radiopharmaceuticals  at  every  time.  Materials  and  methods:  For  developing  a  software  incorporating this calculations we have used Visual Basic 6.0 and Visual Studio Installer. Results: 

A phantom study to obtain the reliability of the SUV in PET/CT images

As  the  number  of  domestic  medical  institutions  installing  PET/CT  is  increasing  rapidly.  The  transfer of PET/CT images among medical institutions is also increasing. Thus, it is necessary to  collect  the  co  mparative  SUV  data from  several  medical  institutions’  PET/CT  systems  through  a  phantom study, which semi‐quantitatively compares the SUV on one bed, the change scale of the  SUV on the slices, and the time of measuring. The research to find differences among the SUVs  from various PET/CT offers the opportunity to obtain the reliability of the SUV in PET/CT images.  The  six  PET/CT  systems  (A  Discovery  ST,  2  Discovery  STe,  2  Biograph  Duo,  and  a  Biograph  TurePoint 40) from the medical institutions in Korea were used. The internal structures of NEMA  PET phantom TM were removed and Six thousand milliliters of distilled water which has 1mCi of F‐ 18 FDG was put into the phantom. The water was properly integrated with F‐18 FDG. The images  were  acquired  at  60,  70,  80,  90,  100,  110  and  120‐minutes  for  3  minute  each.  Two  hundred  square centimeters of region of interests were placed and analyzed. The coefficient of variability  of the SUV from ‐11.0 to 9.90 % fell into the range of international standards(±10%) along with  the SUV on a bed, the change scale of the SUV on the slices, and the time of measuring, except  one  PET/CT  system.  Using  data  of  the  differences  among  the  SUVs,  we  came  to  withdraw  a  correction chart ranging from 0.803 to 1.246. Although studies have been made on the variation  of the SUV, there is little attention on the standardization of the SUV. Based on this study of the  quantitatively  comparable  data  about  the  SUV  accommodating  the  correction  chart,  it  would  help to have more corrective diagnosis. 

TP008 Power spectrum analysis for estimating the optimal iteration number of OSEM in PET A. Kimura1, N. Kubo2, N. Kudo1, C. Katoh2; 1Teine Keijinkai Hospital, Sapporo, JAPAN, 2Hokkaido University, Sapporo, JAPAN. Aim:  Filtered  back‐projection  (FBP)  and  ordered‐subset  expectation  maximization  (OSEM)  algorithms are both used for image reconstruction. Although OSEM has increasingly been applied  to positron emission tomography (PET), no algorithms have been developed for determining the  optimal number of OSEM iterations. Instead, the number of iterations employed for clinical data  is  determined  empirically.  The  purpose  of  this  study  was  therefore  to  estimate  the  optimal  number  of  OSEM  iterations  using  power  spectrum  analysis.  Materials  &  Methods:  11C‐ methionine  PET  images  of  a  brain  tumor  were  reconstructed  by  FBP  and  OSEM  (subsets:  8; 

Poster Presentation

resolution. All images were acquired on the Trio 3T MRI system ( Siemens co. ) and a standard PA  ( Phase Array ) coil. Typical scan parameters for MP‐RAGE were as follows‐ 256x192 matrix, 160  slices 5 mm thickness, 50 cm FOV, TE/TR 3.61ms/2s, TI 1000msec, FA ( Flip Angle ) 8, scan time is  about  4  min.  Next,  we  make  reconstruct  the  magnetic  resonance  imaging  data  sets  again  with  the slice similar to PET image data sets and implement segmentation processing to this data and  calculated  absorption  correction  data  by  exchanging  table  data  that  were  segmented  different  two echo time sequence data image sets. Finaly, we could get the PET image data sets from this  absorption correction data sets. [Results and Conclusion] We were able to obtain the PET image  data by MRI based absorption correction by using MRI image data, although less than 6% error is  included  quantitatively  in  comparison  with  CT  based  attenuation  correction  method.But,these  method  is  good  for  the  PET  medical  examination  center  without  CT  examination  image  data.  [Reference]1) Phys. Med. Biol. 47 (2002) 1143‐1160. 2) Med Phys. 25 (1998) 2046 ‐2053. 3) SNM  53rd Annual Meeting pp. 217(2006). 4) Proceedings Fully 3D Meeting and HPIR Workshop. (2007)  37‐40 

S480 number of iterations: between 1 and 10). We wrote a Visual C++ program to calculate the radial  power  spectra  of  reconstructed  images.  The  power  spectra  amplitudes  of  the  images  reconstructed  using  OSEM  were  then  compared  with  those  of  the  image  generated  by  FBP.  Results:  Images  generated  using  four  or  more  OSEM  iterations  had  larger  power  spectra  amplitudes than the image generated by FBP in a spatial bandwidth of 0.012‐0.018 cycles/mm,  which contained the object signal. The image generated using three OSEM iterations had lower  power  spectrum  amplitudes than  the  image  generated by  FBP  in  a  spatial  bandwidth of 0.012‐ 0.018  cycles/mm,  exclusive  of  the  point  at  0.014  cycles/mm.  Similarly,  the  power  spectra  amplitudes of images generated using only one or two OSEM iterations were less than those of  the image generated by FBP in the spatial bandwidth of 0.012‐0.018 cycles/mm occupied by the  object signals. We therefore considered the optimal number of iterations to be four in the case of  a PET image of a brain tumor. Conclusion: Power spectrum analysis can thus be applied to any  image  because  it  permits  comparison  with  an  image  generated  by  FBP.  We  propose  using  this  method to determine the optimal number of iterations for OSEM. 

TP009 Time optimized protocol for a plenar and spect-acquisition A. Godswill, S. Schrei, C. Harris, A. Muellner, P. Knoll, M. Rodrigues, S. Mirzaei; Wilhelminenspital, Vienna, AUSTRIA. Planar  and  SPECT  scintigraphy  are  standard  imaging  techniques  in  conventional  Nuclear  Medicine. The recommended protocols are based on clinical studies aimed at obtaining optimum  image  resolution.  Aim  To  evaluate  the  effect  of  a  time  optimized  protocol  with  reduction  of  acquisition time for whole body and SPECT imaging on the image quality. Materials and Methods  12 patients (7m, 5f, age range 56 ‐ 73 years) with different malignancies who were referred to  our  department  for  bone  scintigraphy  were  examined  both  by  standard  protocol  (13  cm/min,  LEHR  collimator)  and  time  optimized  protocol  (25  cm/min,  LEHR  collimator)  using  a  dual  head  gammacamera  (Siemens,  Symbia  T6).  The  data  acquired  with  time  optimized  protocol  was  processed  using  Oncoflash  processing  software.  Results  The  whole  body  bone  scintigraphy  acquired with a standard protocol gives a comparable image quality after processing to that of  time  optimized  protocol.  Bone  SPECT  with  reduced  acquisition  time  showed  also  good  image  quality comparable to the standard protocol without alteration of the images. Conclusions Time  optimized protocol allows shorter acquisition times for both planar and SPECT imaging without  alteration  on  image  quality  and  without  loss  of  diagnostic  accuracy.  Furthermore,  motion  artifacts due to prolonged imaging time could be reduced with this protocol. 

TP010 Usefulness of SLN Lymphoscintigraphy in Obese Patients among Breast Cancer’s Patients at Day-Before-Surgery H. Nam-Koong, H. Park, S. Lee, J. Kim, C. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. PURPOSE: Generally, most of patients underwent surgery of breast cancer dissect axillary lymph  node  as  well  as  tumor  of  breast.  99mTc‐Phytate  was  performed  subcutaneous  injection  areola  between tumor and nipple, and this radiopharmaceutical goes up with lymphatic duct, then the  first  hot  spot  is  detected.  This  hot  spot  means  Sentinel  lymph  node  (SLN).  At  this  time,  this  examination progress immediately before surgery at day‐of‐surgery. In normal weighted patients,  sentinel  lymph  node  is  directly  ascertained  after  subcutaneous  injection  of  99mTc‐Phytate,  however,  because  obese  patients  have  thick  layer  of  fats,  migrate  time  of  the  radiopharmaceutical  is  delayed,  and  the  ascertainment  of  sentinel  lymph  node  is  difficult.  It  is  this  purpose  of  study  that  obese  patients  of  determined  surgery  of  breast  are  performed  lymphoscintigraphy  of  breast  on  day‐before‐surgery,  and  that  migrate  time  of  radiopharmaceutical  is  assigned  sufficiently.  That  is,  this  method  will  be  helpful  in  accurate  localization  of  sentinel  lymph  node  and  to  prevent  inconvenient  of  patients  from  occurrence.  MATERIALS  AND  METHODS:  Normal  weighted  25  patients  and  obese  25  patients  were  chose  99m according to BMI (Body Mass Index). The radiopharmaceutical arranged to  Tc‐Phytate 0.5 mCi  by 0.5 cc volumes and after performed subcutaneous injection to it, acquired to images. Patients  that  sentinel  lymph  node  (SLN)  was  ascertained  immediately  finished  a  scanning  and  patients  that  SLN  wasn’t  ascertain  immediately  performed  delayed  scanning.  RESULTS  AND  CONSIDERATION:  Both  normal  weight  23  patients  and  obese  4  patients  were  ascertained  SLN  immediately,  both  normal  weighted  2  patients  and  obese  21  patients  weren’t  ascertained  SLN  immediately. Obese 21 patients that unconfirmed SLN immediately were ascertained faintly after  four hours.  And  image qualities  were  remarkably  lower  than  images  of confirmed  SLN  patients  immediately.  In  alternative  about  this  problem,  obese  10  patients  performed  subcutaneous  injection  with  99mTc‐Phytate  2.5  mCi  by  0.5  cc  volume  at  day‐before‐surgery  lately  and  images  were  acquired  before  surgery  at  next  day.  Resultantly,  SLN  had  marked  exactly  and  acquired  images  had  been  distinct  CONCLUSION:  As  we  can  see,  in  some  of  all  obese  patients,  Sentinel  lymph node was ascertained immediately, and in the others, not. It has a limitation that we didn’t  include all obese patients who had surgery of breast in YUHS (Yonsei university health system). In  this  study,  we  willing  to  show  effect  of  day‐before‐surgery  improved  various  problems,  comparing to same‐day‐surgery. Therefore, we consider that obese patient’s lymphoscintigraphy  of breast on day‐before‐surgery is useful. 

TP011 Is gold thrown onto the street? (A study on residual activity of 18 F-FDG in syringes with different volume) K. J. Birch, A. Larsen, M. Lonsdale; Bipsebjerg Hospital, København NV, DENMARK. Aim The use of SUV in  18F‐FDG‐PET diagnostics depends critically on the exact knowledge of the  amount of tracer injected into the patient. To assure the correct dose, the syringes are measured  18 before  and  after  injection.  We  observed  that  the  residual  activity  of  F‐FDG  in  the  syringes  decreased during the day. This was probably due to a larger dose volume. The aim of this study  was find out if it is possible to optimize the dose given to the patient by increasing the volume of  the dose. Material and Methods In the hot lab the dose given to the patient is adjusted to 400  MBq at the injection time, allowing for a 10% variation. The dose is brought to the patient and  the syringe is measured again just before administered to the patient. The study was performed  in  two  parts.  In  part  one  syringes  for  48  consecutive  patients  were  measured  before  and  after 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 injection, after injection both with and without needle. The needle was only used as a cap and  not for injection. In part two to test if increased dose volume had an effect on residual activity, 2  ml saline was added to the syringes, if the dose volume was less than 3 ml. This was done in 19  patients.  All  the  syringes  were  measured  in  a  dose  calibrator  (Capitec  CRC‐ULTRA®).  Results  Residual activity of 18F‐FDG in syringes with needle   Study Volume N Max./Average/Median (MBq)  1 

2ml 

40 41.7/17.3/18.7 

1 

5ml 

7  19.4/12.5/15.5 

2 

5ml 

19 47.9/13.1/10.6 

 Average  difference  between  measurements  with  and  without  needle  was  9.5  MBq  (excluding  the 1ml syringe). We measured 1 1ml syringes with an average residual activity on 177 MBq 18F‐ FDG with the needle on and an average residual activity on 1.1 MBq 18F‐FDG measured without  the needle. On behalf of this measurement we excluded the 1ml syringes from the study. Diluting  18 F‐FDG  doses  less  than  3ml  resulted  in  a  significantly  lower  residual  activity.  Conclusion  The  result shows that by increasing the injection volume, the residual activity in the syringes with and  without  the  needle  will  decrease.  Resulting  that  the  patient  will  get  a  dose  closer  to  the  prescribed dose and thereby reduce the waste of tracers. 

TP012 Efficacy of Automatic Dispensing/Injection System to Reduce Radiation Exposure of Nuclear Medicine Workers During FDG PET I. Moon, J. Lee, H. Kim, D. Lee; Seoul National University Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objective: With prevalent use of PET, the radiation exposure of nuclear medicine workers (NMW)  are increasing. In this study we assessed the efficacy of an automatic dispensing/injection system  (ADIS) to reduce the radiation exposure of NMW during FDG PET. Methods: In dispensing FDG,  NMW  were  classified  into  2  groups,  one  of  which  used  conventional  manual  method  and  the  other used an ADIS (UG‐05, Universal Giken, Japan). The radiation dose of finger and whole body  were measured using personal dosimter for 1 mo. The radiation dose during injection were also  measured  in  both  groups,  with  another  set  of  experiment  (n  =  30,  respectively)  Results:  In  dispensing step, ADIS imposed significantly less radiation dose than conventional method, both  to finger (0.09 ± 0.02 vs. 21 ± 8 μSv, P < 0.001) and to whole body (0.09 ± 0.02 vs. 0.36 ± 0.08 μSv,  P < 0.001) of NMW. In injection step, ADIS also imposed significantly less dose to finger (0.5 ± 0.1  vs. 9.2 ± 3.1 μSv, P < 0.001), while the dose of whole body was somewhat larger in ADIS than in  conventional  method  (0.5  ±  0.1  vs  0.38  ±  0.1  μSv,  P  <  0.001).  Conclusion:  Using  ADIS,  the  radiation  exposure  of  NMW  during  dispensing  was  markedly  reduced.  Also,  the  exposure  of  finger  during  injection  was  markedly  reduced,  although  exposure  of  whole  body  was  mildly  increased. The results of this study suggest that overall radiation exposure of NMW during FDG  PET can be reduced with use of ADIS. Key Words: Radiation exposure, ADIS, FDG PET 

TP013 Comparison of Radiation Exposure During Delivery of FDG between A Manual Delivery System and An Air-Shooter System H. Lee; Seoul National University Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objective:  In  most  PET  centers,  injection  rooms  are  apart  from  radiochemistry  or  dispensing  facilities,  and  radiopharmaceuticals  should  be  delivered  between  them.  In  this  study,  we  calculated the radiation exposure according to the methods of delivery. Methods: A conventional  manual delivery system with a lead container (MDS) and an air‐shooter system with a tungsten  container (ASS) were compared by simulation. For simulation, radiation doses were calculated at  the  surface  (for  simulation  of finger) and  30‐cm  distance  (for  simulation  of body)  of  containers  with an assumption of 370 MBq FDG in each container. Afterward, the radiation doses were also  measured  actually  using  a  surveymeter.  It  was  assumed  that  400  cases  were  managed  in  a  month. Results: The radiation dose was much lower in ASS than in MDS, for both the finger (464  vs.  32.0  mSv/mo)  and  the  whole  body  (0.512  vs.  0.036  mSv/mo),  using  the  calculated  values.  Surveymeter‐measured  values  also  resulted  in  lower  dose  in  ASS  than  in  MDS  (4.64  vs.  0.328  mSv/mo for the finger, 0.155 vs. 0.014 mSv/mo for the whole body). Conclusion: Radiation dose  in ASS during delivery of FDG was less than a tenth of that in MDS. Therefore, ASS is effective to  reduce  the  operators'  radiation  exposure  during  delivery  of  radiopharmaceuticals.  Key  Words:  Radiation exposure, air shooter system, FDG, PET 

TP014 Split glomerular filtration as an adjunct to renal perfusion scintigraphy M. Wakenhut, M. Schlotter, B. Krankenhaus, Hagen, GERMANY.

Thoms,

T.

Reuter;

Allgemeines

Glomerular  scintigraphy  may  be  added  to  renal  perfusion  imaging  without  additional  radionuclide  application.  Unfortunately,  background  subtraction  based  on  an  extra‐renal  ROI  is  not reliable because the peri‐renal blood pool is much smaller than the renal one. Therefore we  placed the extra‐renal ROI in an extra‐renal region with high blood pool activity, i.e. the spleen.  This  requires  the  spleenic  count  rates  of  the  blood  pool  phase  and  the  filtration  phase  to  be  normalized to the renal blood pool activity. Methods Eight renal perfusion studies with 600 MBq  99m‐Tc‐DTPA  were  analysed.  A  dynamic  study  consisted  of  100  images  of  3  seconds.  Data  analysis was done by means of a PIXIE makro program. ROI where applied to the spleen and to  one of the kidneys and total counts where registered during the blood pool phase: BP‐S and BP‐K  (45 to 75 sec p.i.) and the filtration phase: GF‐S and GF‐K (120 ‐ 180 sec p.i.). By this, we obtained  three  variables  needed  for  the  calculation  of  the  “total  counts”:  TC‐BP‐S  (spleen),  TC‐GF‐S  (spleen)  and  TC‐BP‐K  (kidney).  TC‐GF‐K  (kidney)  represents  the  total  renal  activity  during  the  filtration phase, it equals the sum of renal blood pool activity (TC‐BF) and renal filtered activity  (TC‐A) during the filtration phase. Renal blood pool (TC‐BF) during filtration equals: TC‐BF = TC‐ BP‐K x TC‐GF‐S / TC‐BP‐S. Renal filtered activity; (TC‐A) is obtained by subtraction of renal blood 

S481

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP015 Quality assurance S. L. Kristiansen, A. K. E. Nielsen; Aalborg Hospital, Aalborg, DENMARK. AIM: The implementation of a quality assurance programme in the Nuclear Medicine Department  at Aalborg Hospital over the last decade. There is an important need for standardisation of work  as our department is undergoing rapid growth in not only the number of staff employees but also  the number of examinations performed. Accreditation has become a key concept for health care.  It  involves  systems  that  provide  continuous  learning  and  quality  development  and  as  the  department  prepares  for  the  upcoming  accreditation  it  comes  into  the  main  focus.  We  continuously  focus  on  organization,  responsibilities,  training,  development  of  guidelines  and  instructions  and  implement  them.  MATERIALS  AND  METHODS:  Since  the  department  started  it  has  continuously  developed  guidelines  and  instructions.  In  line  with  developments  in  nuclear  medicine and the ever‐growing staff, it is useful to "standardise" the way work is done, so patient  studies are independent of who performs it and ensure that staff training is a specific standard  template. Within recent years the department has had larger focus on drafting and implementing  appropriate  guidelines  as  well  as  maintaining  and  updating  the  guidelines  already  in  effect.  Relevant guidelines and instructions are transferred to a document management system ,which  is part of the upcoming accreditation system. Acting on patient safety has been part of this work.  In  Denmark,  an  accidental  incident  is  analyzed  at  the  department  where  the  incident  occurred  and then reported to the Danish Patient Safety Database to eliminate repetition of the incident  for the benefit of the patient. The department has two trained risk advisors who manage this. All  staff  are  instructed  to  report  adverse  events  and  may  do  so  anonymously  if  they  wish.  Good  hygiene practices are also a focus. We work closely with hospital hygiene team to develop local  instructions and participate in the audit of good hygiene. Hygiene rules are reviewed with all the  new recruits and new hygiene guidelines are being implemented in the department. RESULTS: All  regulations and instructions are updated. Reporting of adverse events has become a natural part  of  the  work.  The  increase  in  reviews  is  caused  by  more  awareness.  For  all  staff  with  patient  contact, good hygiene is a natural part of everyday life and is regularly discussed and updated.  CONCLUSION: It has created a positive working culture of the department, where all employees  are aware of and take part in risk management and thereby create a better and more consistent  safer patient environment. 

TP016 A technique for reducing the influence of scattered rays from surrounding organs to the heart during Gated cardiac blood pool scan J. Kim, H. Park; Severans Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Objectives:  There  are  few  reports  regarding  the  influence  of  scattered  rays  from  surrounding  organs to the heart. Thus, in this study, we are to minimize the overestimate of left ventricular  ejection fraction (LVEF) by modified body position to reduce the influence of scattered rays in the  background  region  of  interest  (ROI).  Methods:  Gated  cardiac  blood  pool  scan  using  in  vivo  99mTc‐red blood cell was carried out in 20 patients (mean 44.8±8.6 y) with chemotherapy for a  breast carcinoma. Data acquisition requires about 600 seconds and 24 frames of one heart cycle  by  the  multigated  acquisition  mode,  Synchronization  deteriorates  toward  the  end  of  the  cycle  and  with  the  distance  from  the  trigger  signal  by  electrocardiogram  gating.  It  was  studied  with  conventional method and compared with modified method (left lateral flexion position with 360  mL  of  drinking  water).  Results:  The  ROI  counts  of  modified  scan  method  were  lower  than  left  ventricle  conventional  method  (1429±251  versus  1853±243,  <0.01).  And  LVEF  of  modified  method  was  also  decrease  compared  with  conventional  method  (58.3±5.6%  versus  65.3±6.1%,  <0.01).  Imaging  analysis  indicated  that  stomach  was  expanded  because  of  water  and  spleen  position was changed to lateral inferior compared with conventional method. Conclusions: This  study shows that the modified method reduce the influence of scattered rays from surrounding  organs.  Because  after  change  the  body  position  to  left  lateral  flexion  and  drinking  water,  the  location  of  spleen,  left  lobe  of  liver  and  stomach  had  changed  and  they  could  escaped  from  background ROI. Therefore, modified method could help to minimize the overestimate LVEF. 

TP017

18

Usefulness of F-Fluoride PET/CT in Bone Metastasis of Prostate Cancer M. Park, J. Kim, H. Park, C. Kang, H. Lim, J. Kim, C. Lee; Severans Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose:  Today,  Prostate  cancer  has  been  gradually  increasing,  according  to  the  change  of  internal incidence rate of cancer. Generally, prostate cancer has lead to dead over 90%, in case of  metastasis  of  lymph  node  and  bone.  So,  innovative  development  of  new  radiopharmaceutical  and  imaging  modality  is  progressed  for  detection  of that  metastasis,  in nuclear  medicine,  now.  Therefore,  this  study  shows  the  usefulness  of  18F‐Fluoride  PET/CT  improved  diagnosability  on  bone metastasis of prostate cancer. Materials and Methods: In this study, 33 male patients with  prostate  cancer  were  examined  (The  mean  age:  67.8±10.2  years  old).  Every  patient  was  done  each  whole  body  bone  scan  (WBBS)  and  18F‐Fluoride  positron  emission  tomography/computed  tomography (18F‐Fluoride PET/CT). And then, using Receiver Operating Characteristic Curve (ROC  curve),  each  sensitivity  and  specificity  of  two  modalities  was  measured  and  compared  with.  Results:  In  22  patients  (66.6%)  of  all,  bone  metastasis  was  detected.  And,  in  WBBS,  sensitivity  18 was  63.6%,  specificity,  81.8%;  in  F‐Fluoride  PET/CT,  sensitivity  was  100%  and  specificity  was  90.9%. As a result of ROC curve, AUROC (The Area under an ROC) of WBBS was 0.778, and that of  18 F‐Fluoride  PET/CT,  0.942.  Conclusion:  18F‐Fluoride  PET/CT  was  higher  both  sensitivity  and  specificity  than  WBBS,  and  it  was  valuable  to  detect  bone  metastasis  of  prostate  cancer  more 

definitely,  with  3D  imaging  realization.  Also,  in  18F‐Fluoride  PET/CT,  physiological  images  were  acquired in more short time than WBBS, so, it was possible to reduce patient’s waiting time and  complaint. Therefore, it is considered that  18F‐Fluoride PET/CT is able to improve diagnosability  by offering more accurate images, as cuts in a share of high cost. 

TP018 Multimodality Imaging. Registration And Basic Fusion Of Images Using Standardized Formats And Shared Storage Systems M. Rial, J. Pou, M. Álvarez, F. Loira, A. Serena, J. Barandela, L. Campos; Hospital Do Meixoeiro (CHUVI), Vigo, SPAIN. INTRODUCTION: Digital medical images and standardized common formats, mainly DICOM, allow  the  exchange  and  the  images  fusion  of  different  modalities  (conventional  X‐rays,  CT,  MRI,  conventional  nuclear  medicine,  SPECT  and PET)  even  without  availability  for  hybrid equipment.  The  archive  and  management  systems  (PACs)  open  the  possibility  to  this  multimodal  approach  within  the  same  center  or  Hospital  Complex,  or  even  among  distant  net‐integrated  hospitals.  Even  with  basic  register  systems,  using  only  rigid  transformations,  inter  and  intramodal  image  fusion can be done making the diagnosis easier or more accurate. MATERIALS AND METHODS:  Our  University  Hospital  Complex  (three  hospitals)  has  available  50  conventional  radiology  stations, 5 CT scanners, 4 MRI systems, two tomo‐gamma‐cameras and two hybrid equipments:  SPECT‐CT and PET‐CT of several vendors; the images in DICOM format are stored in a PAC (Udiat).  The  electronic  medical  record  (IANUS)  allows  the  access  to  reports  and  images  from  other  Hospital or Health Complex (6) of our area. In our workstations (E.Soft; Xeleris; Advance) we can  retrieve  and  fusion  images  from  different  modalities  after  simple  registration  and  manual  adjustment  using  anatomic  references.  RESULTS:  We  present  different  examples  of  fusion  between  planar  and  tomographic  inter  and  intramodal  images:  Osteoarticular:  Osteomelytis  (planar  intermodal:  simple  X‐Ray/99mTc‐DPD).  Hip  prosthesis  infection  (Planar  intermodal:  99mTc‐DPD/67Ga).  Localization  of  exact  focus  of  infection.  Infection/  Inflammation:  Aortic  prosthesis  infection  (Intermodal  Tomography:  Thoracic  CT/SPECT  99mTc  leukocytes)  Bowel  inflammatory disease  (Planar  intermodal: X‐ray  Intestinal transit/99mTc  leukocytes),  leukocytes  accumulation  in  retracted  intestinal  loop.  Oncology:  Lymphoma  (intermodal  tomography:  CT/  SPECT 67Ga). Accuracy in visceral (Gastric lymphoma) or extravisceral localization (Adenopathies  in the gastrohepatic ligament). Cervical paraganglion (CT/SPECT111In‐Octreoscan) Relation with  cervical  structures.  Others:  Gorham’s  Syndrome  (CT/  SPECT  99mTc‐DPD):  Localization  of  active  osteolysis  areas.  Accessory  spleen  (CT/SPECT  99mTc‐heat‐denaturalized  erythrocytes)  Spleenectomy  history  and  ferropenic  anemia.  Evidence  of  an  accessory  splenic  tissue.  CONCLUSION: The use of standarized DICOM format, PACS and hospital network systems, allow  accomplishing image fusion, making easier the diagnosis. The careful and ruled positioning, the  use of external references and more complex algorithms (elastic, affine, etc) could improve the  results, but are not essential in the routine care. The systems with rigid transformations require a  manual adjustment and a thorough supervision of the results. The pathologies that take place of  mobile organs, e.g: Bowel, involve a difficulty. 

TP019 Measurement of splenic function with heat-damaged red blood cells R. Schmitz, E. Hemayat, A. Lammers, A. de Porto, J. de Jong, R. Bennink; AMC, Amsterdam, NETHERLANDS. Patients  with  asplenic  function  are  more  at  risk  to  develop  a  severe  sepsis,  known  as  post  splenectomy sepsis (PSS). This condition can be prevented with vaccines and antibiotics. There is  a larger population of hyposplenic patients that are at risk to develop PSS as well, and should get  vaccines  and  antibiotics.  Quantifying  the  splenic  function  is  difficult  and  a  gold  standard  is  missing. Measurements of splenic function with heat‐damaged red blood cells (RBC’s) have been  described  but  need  alteration  for  the  use  in  routine  clinical  setting.  Therefore,  the  aim  of  this  investigation was to assess the optimal labelling and imaging technique of heat‐damaged RBC’s  for  the  assessment  of  splenic  function.    Methods:  RBC’s  of  healthy  volunteers  were  isolated  before and 15 min after the i.v. injection of 3.9 mg of pyrophosphate. Two methods of labelling  RBC’s with pyrophosphate were compared, the in‐vivo and the in‐vitro method. To obtain good  heat‐damaged  RBC’s,  3  heating  conditions  were  compared:  heating  in  plasma,  saline  and  as  packed cells. Alteration of the RBC’s was measured with a filter that blocks heat‐damaged RBC’s.  To  minimise  the  amount  of  free  pertechnetate  in  the  plasma  an  additional  washing  step  was  evaluated.  40  volunteers  (healthy  volunteers,  functional  hyposplenic,  asplenic  and  splenectomized patients) were injected with 80 MBq of heat‐damaged RBC’s. 30 min dual‐head  dynamic  scintigraphy  was  performed  immediately  after  injection.  Subsequently,  a  SPECT‐(low‐ dose)CT acquisition was made. During acquisition blood samples were drawn to determine blood  clearance of labeled heat damaged RBC’s.  Results: There was no statistical significant difference  in labelling efficiency between the in‐vitro or in‐vivo method. Heating RBC’s in saline showed less  damaging compared to heating in packed cells. Damaging assessment of RBC’s heated in plasma  showed  false  positive  results  caused  by  obstruction  of  the  filter.  The  additional  washing  step  showed  no  improvement.  Measurement  of  splenic  function  using  dual‐head  dynamic  scintigraphy  is  feasible  and  enables  assessment  of  splenic  function.  Visual  correlation  helps  interpretation  as  compared  to  blood  clearance values  which  largely depends  on  liver  uptake  in  patients  with  reduced  or  absence  of  splenic  function.  Additional  SPECT  may  be  helpful  in  determination of splenic functional volume, which is a parameter requiring further investigation.  Conclusion:  Isolation  and  heat  damaging  of  the  RBC’s  seems  optimal  with  in‐vivo  or  in‐vitro  pyrophosphate  labeling  and  heat  damaging  as  packed  cells.  The  damaging  of  RBC’s  in  plasma  could  not  be  evaluated.  Splenic  function  scintigraphy  is  accurate  in  healthy  and  patients  with  reduced splenic function. 

TP020 Realisation of a service centre for nuclear medicine in 4 local hospitals H. Pronk1, W. Wassen1, P. Zwaal2, J. Aalderink1, J. A. C. van Osch1, H. Stevens1; 1Sazinon, Meppel, NETHERLANDS, 2Medical Phit, Utrecht, NETHERLANDS.

Poster Presentation

pool  activity  (TC‐BF)  from  the  total  activity  during  the  filtration  phase  (TC‐GF‐K).  Split  renal  glomerular uptake (SRGU) was compared with split renal perfusion (SRP). The eight studies were  analysed independently by two technologists and a physician. The percentage of the left kidney  was  calculated  by  each  person  independently.  Results:  The  two  technologists  calculated  a  percentage of 36.4 % and 42.1% respectively. The doctor achieved 39.8%. Conclusion: Calculation  of split glomerular filtration should be done routinely in renal perfusion studies as an additive. To  improve inter‐observer variance, plain ROI definition should be replaced by application of binary  masks to the matrix before drawing the borders of the ROI. 

S482 In  four  different  small  community  hospitals  in  the  northern  part  of  the  Netherlands  nuclear  medicine is provided by one group of nuclear medicine physicians and technologists. Until now  only  the  nuclear  medicine  department  was  partially  digitalized.  The  aim  of  the  project  was  to  create  one  central  appointment  system  for  the  four  hospitals,  PACS  archive  and  the  ability  for  reporting  in  each  hospital  for  each  hospital.  So  far  we  know  this  will  be  the  first  completely  digitalized  service  centre  for  nuclear  medicine  in  the  Netherlands.  Simultaneously  dual  head  cameras  replaced  the  old  single  head  cameras.  For  making  the  appointments  at  one  central  location  the  Centricity  RIS  (GE  Healthcare)  was  installed.  Patient  characteristics  are  retrieved  from  each  hospital  using  HL7‐ADT.  The  secretary  of  the  central  department  plans  the  nuclear  program.  DICOM  Working  list  is  sent  to  the  GE  Infinia  Gammacamera  at  each  location  by  HL7  DICOM connection. Processing is performed using Xeleris processing system. Pictures are stored  at  one  location  using  the  Centricity  PACS,  with  archive  server  and  a  Centerra  for  long  term  storage.  In  each  hospital  a  workstation  is  installed  for  reporting  by  the  nuclear  medicine  physician. Reports are produced using speech recognition and RA600 PACS working station with  Xeleris  floating  license  plug  in.  Using  this  plug  in  the  nuclear  medicine  physician  can  perform  additional processing or use a 3D viewing application that is installed on the PACS. Since a central  PACS  and  RIS  is  used  reports  can  be  made  at  each  hospital  for  each  hospital.  The  reports  are  distributed  in  each  hospital  in  the  EPD,the  pictures  are  distributed  in  the  EPD  using  a  URL  connection with a webviewer. 

TP021 Implementation of a new image reconstruction method for clinical purpose. E. Abrahamsson, M. Federspiel, A. Loft, F. Andersen, T. Klausen; Rigshospitalet,Copenhagen University Hospital, Copenhagen, DENMARK. Aim:  Implementation  of  TrueX  in  the  daily  work  in  a  clinical  setting.  While  installing  a  new  scanner  unit  in  our  PET  department,  we  decided  to  implement  a  new  image  software  option,  True  X,  a  Point  Spread  Function  Reconstruction  method,  to  improve  the  PET  image  quality.  As  TrueX  is  computational  time  consuming,  this  turned  out  to  have  impact  on  the  daily  routine.   Materials and Methods: The image modality is a Siemens Biograph 40, TruePoint PETCT scanner.  During  the  upstart  period  we  used  our  conventional  reconstruction  methods  for  corrected  reconstruction;  Reconstruction  method:  Iterative,  Iterations:  4,  Subsets:  8,  Image  size:  256,  Zoom:  1.0,  Filter:  Gaussian,  4.0  mm  FWHM.  The  True  X  reconstruction  method  for  clinical  purposes was implemented using the following protocol: Recon method: True X, Iterations: 21,  subsets: 3, Image size: 336, zoom: 1.0, Filter: Gaussian, 2.0 mm FWHM. Scanning acquisition time  was  2.5min/bed  and  the  injected  dose  of  18F‐FDG  was  400MBq.    Results:  We  examined  some  clinical  cases  and  found  that  those  small  lesions  are  easier  to  detect  with  TrueX  than  with  the  standard iterative reconstruction method. Furthermore the images appear less noisy and the hot  spots  are  sharper and  betterdefined.  The  scanning  procedure  with  this new  scanner  type,  with  four  rings,  is  very  fast,  about  11‐13  minutes  for  a  whole  body  scan.  However,  the  True  X  reconstruction  is  much  more  time  consuming.  We  use  6.40min/bed  in  reconstruction  time  on  average leading to a build‐up patient data in the reconstruction queue. As we validate the images  before the patient leaves the scanner, this leads to logistic problems. Therefore, we use a quick  iterative  reconstruction  method  with  an  image  matrix  size  of  168x168  pixels  to  decide  if  the  scanning  is  adequate  and  the  patient  may  leave.  This  reconstruction  is  finished  within  a  few  minutes  after  end  of  scan.  The  TrueX  reconstructions  are  then  queued  and  reconstructed  over  night, ready for clinical evaluation the following morning. This can be a problem if an acute scan  interpretation  is  needed.    Conclusion:  The  good  results  have  meant,  that  the  TrueX  reconstruction method is now adapted as a standard procedure in the clinic along with an extra  image  reconstruction  for  image  quality  evaluation  immediately  after  the  scan.  This  makes  it  possible  to  maintain  a  fast  patient  throughput.  The  longer  reconstruction  time  means  that  the  reconstructions often will be done late in the afternoon, after finishing all patients, and the scans  will first be evaluated the next day. 

TP022 A software for automatic calculation of red cell survival J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, R. Rodríguez Aguilar1, J. A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction: Red cell survival studies are performed in large number in hospitals throughout the  world.  The  object  of  red  cell  survival  studies  is  to  obtain  estimates  of  the  rates  of  red  cell  production  and  destruction.  The  calculation  of  the  time  taken  for  half  the  label  to  leave  the  circulation  (T1/2)  and  the  percentage  of  red  cell  destroyed  a  day,  are  not  very  complex  but  annoying  and  time‐consuming.  Objective:  The  goal  of  this  project  is  to  develop  a  computing  facility  to  automatically  calculate  the  parameters  of  red  cell  survival  studies.  Materials  and  methods: Cr‐51 is eluted at a rate which significantly affects estimates of mean red‐cell lifespan.  The  average  rate  of  chromium  elution  is  of  the  order  of  1%  per  day,  which  is  of  the  same  magnitude as the normal rate of red‐cell destruction. Accordingly, variations in the rate of elution  in  different  individuals may  seriously  affect the  accuracy  of  estimates of  mean  red‐cell  lifespan  when survival is normal or only slightly reduced. Elution is fairly constant in normal subjects and  an  appropriate  correction  factor  f  can  be  applied,  which  can  be  calculated  by  f  =  0.0125  t  +  1.0178 if t in days or f = 0.0005 t + 1.0178 if t in hours. For developing a software incorporating  the  calculations  of  f,  T1/2  and  the  percentage  of  red  cell  destroyed  a  day,  we  have  used  Visual  Basic  6.0  and  Visual  Studio  Installer.  Results:  We  have  developed  a  form  which  allows  an  easy  calculation  of  red  cell  survival  studies.  This  form  relies  on  a  database  to  store,  manage  and  retrieve the data of red cell survival studies. Moreover the form offers the possibility of printing a  detailed report of each study. This form is included in a software called Nucleolab, which is freely  available at http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27 Conclusion: The software we have developed  has  an  easy‐to‐use  interface,  that  makes  the  calculation  complexity  of  erytrokinetic  studies  completely hidden for the user, saving you the time that you previously spent on these laborious  calculations and reducing the risk of error. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 S. Nowak1, T. Herrler2, P. Bartenstein1, M. Hacker1; 1University of Munich, Department of Nuclear Medicine, Munich, GERMANY, 2University of Munich, Department of Surgery, Munich, GERMANY. Objectives: The aim of the present study was to establish a method suitable for serial studies of  renal perfusion in acute kidney injury (AKI) mice, with eventual application for testing stem‐cell  therapy. Methods: 37 Mbq [99m Tc]‐MAG3 were injected into a tail vein of Balb/C nu/nu mice.  Upon  injection,  whole  body  images  were  acquired  by  the  dynamic  planar  technique,  using  a  triple‐headed gamma camera. Each detector head was equipped with a LEHR collimator, only one  head was used. Multiple image acquisitions were performed varying of the following aspects of  data acquisition and reconstruction parameters: pinhole or LEHR collimator, number of frames,  time  per  frame,  image  matrix  and  zoom  factor.  Results:  Optimal  image  quality  was  achieved  using a LEHR collimator, a 64 x 64 matrix with a pixel size of 1.78 mm, zoom factor of 4, and 240  frames  of  5  seconds  each,  resulting  in  a  total  acquisition  time  of  20  min.  Applying  these  parameters, it was possible to collect perfusion data from each animal on 3 occasions: pre AKI,  day  2  and  18  post  AKI.  Data  were  analysed  using  Hermes  dynamic  analysis  software  V  4.1.  Regions  of  interest  (ROI)  were  drawn  for  the  left  and  right  kidneys,  their  adjacent  background  ROIs,  whole  body,  bladder  and  site  of  injection.  Data  were  exported  to  Microsoft  Excel  for  calculation  of  renal  perfusion  in  units  of  percentage  injected  dose  (  %ID).  Conclusions:  We  obtained  good  quality  dynamic  images  of  renal  perfusion  and  function  in  mice  using  a  conventional  gamma  camera  equipped  with  a  LEHR  collimator.  This  approach  permitted  non‐ invasive  serial  measurements  of  renal  perfusion  and  function,  applicable  for  treatment  monitoring in AKI stem cell based therapy. 

TP024 Kurchatovio Program. Patient safety and quality assurance. Devised and utilized by the Nuclear Medicine Unit of San Cecilio Universitary Hospital in Granada (Spain) E. Pérez Maldonado, R. Nieto-Serrano, L. Martín-Navas, E. GarcíaPeinado, C. Rubiols-Maluenda, M. Marín-Melgarejo, C. Sánchez-García; Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. The aim of this work is to present the program Kurchatovio, devised by our Unit and developed in  collaboration with the Informatics Department of our Hospital, which provides Quality Assurance  and  safety  of  the  patient  attended  in  our  Nuclear  Medicine  Unit.  It  is  based  on  Real  Decreto  1841/1997, by means of which quality standards in nuclear medicine are set. The first version of  the  program  came  out  in  January  1998,  and  has  undergone  several  updates  from  then  on,  in  order  to  adapt  it to the quality  and  safety  standards  of  our  Unit.  Also,  it  is  integrated  with the  Patient Appointment Software and with the Electronic Medical Record of the patients, where our  records  and  images  are  stored.  Kurchatovio  accurately  records  and  displays  the  attention  provided to the patient in our Unit, since their arrival for a diagnostic test until the moment they  leave, when the Electronical report of the examination is given. This is made in a comprehensive  and integrated way, with the participation of doctors, nursing personnel and imaging technicians.  Briefly, this process consists of: ‐ Patient appointment. ‐ Consent or Non‐consent, on the part of  the  doctor  in  charge  of  examining  the  patient,  in  view  of  the  referral  from  the  consultant  (indicating examination, radiopharmaceuticals to be administered, radiation dose, administration  route, date and time of the administration, date when the images were taken, etc.). Motivations  for non‐consent are also stated. ‐ Displaying of the list of patients that have been confirmed in  our  radiopharmacy,  in  order  to  prepare  monodoses,  dispensed  with  the  patient’s  personal  details, radioactive pharmaceutical and its activity. ‐ Outpatient admission at our Unit (nurse in  charge of the patient, time of arrival, information provided, basic history…). ‐ Administration of  radiopharmaceuticals (nurse in charge of patient, radiopharmaceutical administered, dose, route  of administration, noting of incidents...). ‐ Data acquisition from images (nurse and/or technician  responsible, incidents...). ‐ Record output (date, time, doctor…). ‐ Exploitation of the application. 

TP025 Evaluation of brain SUV in WB studies performed with PET/CT - levels definitions according to age group D. Calado, D. Ferreira, P. Saragoca, C. Ovidio, M. T. Rezio, C. Loewenthal, M. R. Vieira; Hospital da Luz, SA, Lisboa, PORTUGAL.  AIM:  The  objective  of  this  study  was  to  investigate  cerebral  FDG  distribution  patterns  and  to  perform a statistical evaluation of average SUVs (Standardized Uptake Values) in three different  age groups. The patients included had no known brain disease and were performing PET/CT for  other  reasons.  We  evaluated  uptake  in  different  brain  regions:  frontal  lobes  (right  and  left),  temporal  lobes  (right  and  left),  and  parietal  lobes  (right  and  left).  METHOD:  We  studied  27  subjects who performed FDG PET/CT for reasons other than cerebral disease. Group I ‐ subjects  born  between  1930‐1940;  Group  II  ‐  subjects  born  between  1950‐60;  Group  III  ‐  subjects  born  between 1961 ‐ 1970. All subjects underwent FDG PET/CT scan in 3D WB conditions and all were  euglycemic (glycemia < 120mg/dL). Whole body 3D PET/CT scans were performed on a Biograph  16  Siemens  tomograph.  Imaging  was  obtained  approx.  60  minutes  after  IV  injection  of  3.7  MBq/Kg of the radiopharmaceutical (18F‐FDG).The department physicians oriented the drawing  of  the  ROI´s  used  to  obtain  the  SUV  values  for  the  various  brain  regions.  The  results  of  FDG  uptake  were  studied  using  a  region  of  interest  (ROI)  based  analysis.  We  used  three  reference  regions:  (1)  ROIs  in  frontal  lobe,  left  and  right,  (2)  ROIs  in  temporal  lobe,  left  and  right  and  (3)  ROIs in parietal lobes, left and right. RESULTS: We analysed the data performing the Qui‐square  test value in different lobes within the same group, and among the different groups. The results  were  ≅  1;  Within  the  same  lobe,  we  calculated  the  average  and  standard  deviation,  between  different groups:   Lobes 

Average 

Standard Deviation 

Right frontal lobe 

6,051481 

1,318221 

Left frontal lobe 

6,009259 

1,448317 

Right parietal lobe  6,58444444 1,42351227 

TP023

Left parietal lobe 

Renal perfusion and function imaging in mice using [99mTc]MAG3 scintigraphy

Right temporal lobe 6,51703704 1,4894935 

6,632963 

1,370061 

Left temporal lobe  6,45185185 1,43354868 

S483

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

 

TP2 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:00 ‐ 09:30, Hall 117 

Technologists Poster Session 2

TP026 How to Solve Loss of Scheduled Patient & Study Identification on Image Modality J. Bartl; Masaryk Memorial Cancer Institute, Brno, CZECH REPUBLIC. Purpose: 1) Loss of scheduled patient from DICOM Modality Work List (DMWL) on some SPECT  image  modalities  in  case  of  an  In‐111  or  Ga‐67 examination.  2)  Default setting  of  image  fusion  creates  loss  of  the  study  identification  on  some  PET  or  PET/CT  image  modalities.  Aim:  1)  Automatic rescheduling of patient examination for the SPECT Picker workstation (WS) Odyssey.  2)  Archiving  rejection  of  wrong  fused  images  from  the  PET  or  PET/CT  Siemens  WS  Syngo.  Material: OS Linux, SW Virtualbox OSE, DCMTK. Method: 1) Scheduling of a patient examination  is  usually  done  on  a  day  of  radioisotope  application.  Because  most  of  DMWL  can  see  only  a  scheduled patient for the current and following day(s) the scheduled patient is lost in the time of  examination (24h or more after In‐111 or Ga‐67 application) from DMWL. Manual patient data  pre‐loading from DMWL in the time of radioisotope application for an examination in next day(s)  is very depended on human factor. A simple possible solution is by daemon to resend the opened  record from DMWL server for previous day(s) to the scheduled modality. 2) Initial modality for an  image fusion with PT is default CT or MR and fused images have always “Accession Number” and  “Study ID” of the initial modality. CT or MR images from another than the current study create  that  way  loss of the  study  identification.  A  possible  solution  is  to  start a  fusion  with  PT  images  and  after  validation  of  this  fusion  rule  on  temporary  (TMP)  PACS  then  resend  fused  images  to  target PACS. Results: Proposed solutions allow to obtain backwards automatically the scheduled  patient  data  for  an  unfinished  examination  on  the  WS  Odyssey  and  presentation  of  all  patient  image data from PACS for given examination after the query from HIS. Archiving of wrong fused  images  is  rejected  with  immediate  notice  to  the  WS  Syngo.  All  presented  solutions  have  been  realized with SW DCMTK (daemon, TMP PACS) and are running under OS Linux on a virtual (SW  Virtualbox OSE) intranet server. Conclusion: Patient rescheduling is ordinarily done by a RIS but  in case e.g. of one SPECT modality and relatively a few of In‐111 or Ga‐67 examinations is it very  expensive solution. Solutions using free SW tools may not be always easy but in some cases are  the  cheapest.  Supported:  This  project  is  a  part  of  the  research  program  MZ0MOU2005  “Functional Cancer Diagnostic”. 

TP027 99m

99m

Tc-Leukoscan/ TcNanocolloids Marrow Imaging Protocol: Diagnosing infection in lower extremity joint arthroplasties

M. Oliveira, I. Amorim, F. Fontes, A. Silva, C. Sousa, J. Nery, R. Castro; Centro Hospitalar do Porto, Porto, PORTUGAL. INTRODUCTION  AND  OBJECTIVES:  The  diagnosis  of  prosthetic  joint  infection  still  remains  a  clinical problem since the symptomatology is similar to aseptic unsealed prosthesis. Infection of  internal  structures  is  difficult  to  localize  without  the  aid  of  imaging  procedures.  Radionuclide  imaging  is  an  important  diagnostic  tool  for  the  evaluation  of  patho‐physiological  processes  of  infection  in  prosthetic  joints.  A  spectrum  of  radiopharmaceuticals  and  a  number  of  imaging  protocols  have  been  used  in  clinical  practice.  However  every  method  differs  in  its  potential  to  gather information at the cellular e molecular level. Literature refers to ImunoScintigraphy/ Bone  Marrow Scintigraphy method as a protocol with height sensitivity and specificity (100% and 97%  respectively). PET scan is also a possible option but with less sensitivity and specificity. The aim of  99m 99m this  study  is  to  make  obvious  the  advantages  of  Tc‐LeukoScan/ Tc‐Nanocolloids  Marrow  Imaging  protocol  in  patients  with  failed  lower  extremity  prosthetic  joint  for  the  differential  diagnosis between infection and aseptic unsealed prosthesis. The results will change treatment  protocols  and  the  actuation  method,  conducting  to  eradication  of  infection.  MATERIAL  AND  METHODS:  14  patients  were  involved  in  the  study.  Diagnosis  was  made  by  the  physician.  The  cases  were  conducted  for  Radionuclide  studies after  analyse  of  laboratory  parameters,  so  they  have  height  probability  for  infection.  Results  were  positive  for  unsealed  aseptic  prosthesis  if  99m Tc‐LeukoScan  and  99mTc‐Nanocolloids  Marrow  images  have  coincident  locals  of  increased  activity. Results were positive for infection if 99mTc‐LeukoScan has a local of increased activity that  doesn’t  have  correspondence  in  99mTc‐Nanocolloids  Marrow  scan.  Patients  with  abnormal  findings in  99mTc‐LeukoScan/99mTc‐Nanocolloids Marrow Imaging were submitted to surgery with  posterior microbiologic examination and leukocyte count of the tissue. RESULTS: 3 studies were  positive to prosthetic joint infection and remaining 11 were negative. 85,7% of the patients have  prosthetic joint of the knee and 14,3% have prosthetic joint of the hip. Sensitivity and specificity  of  99mTc‐LeukoScan/99mTc‐Nanocolloids  Marrow  Imaging  were  100%  and  91%,  respectively.  CONCLUSIONS:  99mTc‐LeukoScan/99mTc‐Nanocolloids Marrow Imaging is a non invasive and easy  to  apply  technique,  diagnostically  definitive  in  all  patients  with  low  extremity  failed  joint  replacement in the detection of the sites of infection, thus, it can be considered an appropriate  imaging  procedure  in  this  type  of  population.  It  can  change  treatment  protocols,  because  diagnose of infection in many cases was until now made after surgery. 

TP028 Image Quality of Myocardial Perfusion Gated Studies: effect of fat chocolate, low fat chocolate and a glass of water to reduce extra-myocardial abdominal signal.

L. Vieira1, D. Faria2, J. Patrina2, P. Almeida3, D. C. Costa2; 1ESTeSL FCUL/IBEB, Lisboa, PORTUGAL, 2HPP Medicina Molecular, SA, Porto, PORTUGAL, 3FCUL/IBEB, Lisboa, PORTUGAL. Introduction:  stomach,  liver  and  bowel  radioactive  signal  intensity  is  known  to  interfere  with  visual  and  quantitative  evaluation  of  the  infero‐septal  region  of  the  myocardium  during  99mTc‐ tetrofosmin  Myocardial  Perfusion  Gated  Single  Photon  Emission  Computed  Tomography  (MP‐ Gated‐SPECT)  studies.  Aim:  to  evaluate  the  effect  of  different  foods  in  extra‐myocardial  radioactivity  signal  reduction  to  improve  image  quality  of  MP‐Gated‐SPECT.  Material  and  methods: eighty seven consecutive patients referred for MP‐Gated‐SPECT underwent a one‐day  imaging  protocol  subdivided  in  three  groups:  A  (FC)  ‐  30  patients  had  fat  chocolate  (13,4  g  of  lipids)  after  stress  and  resting  injections;  B  (LFC)  ‐  30  patients  had  low  fat  chocolate  (8,7  g  of  lipids)  after  stress  and  resting  injections;  C  (W)  ‐  27  patients  drank  400ml  of  water  after  stress  and  resting  injections.  Anterior  and posterior  thoraco‐abdominal  static  views  were  acquired on  each  occasion  approximately  60  minutes  post‐injection.  Regular  regions  of  interest  (ROI)  were  drawn  over  right  lung  (RL),  left  lung  (LL),  heart  (H),  liver  (L)  and  stomach  (S)  and  then  relative  uptake  indices  (UI)  of  RL/H,  LL/H,  L/H  and  S/H,  were  calculated.  Kruskall‐Wallis,  Wilcoxen  and  Mann‐Whitney‐Wilcoxen  tests  were  used  for  statistical  anaçysis.  Results:  comparisons  made  between the UI of RL/H, LL/H, L/H and S/H, in the different studies according to the ingested food  [A  (FC),  B  (LFC)  and  C  (W)]  and  type  of  study  (stress  and  rest)  revealed  consistently  significant  differences at the 5% level (p<0,05) only for L/H when using fatty chocolate ‐ A (FC). Conclusion:  our data  reveals  that  fatty  chocolate administered  after  stress  and  resting  radiopharmaceutical  injections reduces the amount of liver radioactive signal in MP‐Gated‐SPECT. This could be due to  increased  secretion  of  cholecystokinin  enhancing  biliary  excretion  and  might  improve  image  quality in some patients. 

TP029 Can whole body bone SPECT (MIP) with shorter waiting time (90 minutes) replace conventional whole body bone scan without losing lesion detectability? K. Saito1, T. Higuchi2, Y. Takahashi1, H. Otake3, H. Shimada3, Y. Arisaka2, N. Oriuchi2, K. Endo2; 1Gunma Prefectural College of Health Sciences, Maebashi, JAPAN, 2Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 3Gunma University Hospital, Maebashi, JAPAN. Purpose: Bone scan is widely used as a screening tool for bone metastasis. However, the 180 to  240  minutes  (min)  waiting  time  after  intravenous  (i.v.)  injection  of  tracer  is  both  long  and  tiresome. To solve these shortcomings, bone scan with shorter waiting time is expected. In this  study,  we  developed  new  bone  scan  method  with  90  min  whole  body  bone  SPECT  (MIP  :  maximum intensity projection) and evaluated its diagnostic ability comparing with conventional  bone scan. Methods: In phantom study, hot gels of 99mTc‐HMDP (φ= 4,6,8,10,12,13,15,16,19 mm,  2.5  times  radioisotope  counts  than  background)  were  set  on  the  bone  phantom.  In  healthy  volunteers, SPECT images were obtained from chest to abdomen at 30, 60, 90, 120 and 180 min  after  99mTc‐HMDP injection. Then, MIP images were reconstructed. Whole body image was also  obtained at 200 min, and the image quality was compared. In 20 patients with breast cancer, the  delectability  of  uptake  regions  (metastases)  was  compared  visually.  A  740MBq  of  99mTc‐HMDP  were  used  in  human  studies.  Acquisition  parameters  were  a  matrix  size  of  128×128  and  4  min/rotation  (bed)  with  continuous  scanning  mode  (5  beds  =  20  min  in  total).  At  SPECT  image  reconstruction, scatter correction was performed using the triple‐energy window (TEW) method.  Results:  In  phantom  study,  the  SPECT  (MIP)  image  depicted  a  4  mm  hot  lesion.  In  healthy  volunteers, the image quality at 90 min SPECT (MIP) was comparable to that of 240 min planar  image. In 20 clinical cases, all hot lesions detected with 240 min planar scan were concordantly  depicted with 90 min SPECT (MIP). Conclusion: Although a 4 mm size hot gel (2.5 times of B.G)  was difficult to depict on the conventional SPECT, the MIP imaging could recognize it clearly. The  MIP reconstruction with scatter correction could improve S/N of the hot lesion. In conclusion, it is  suggested that 90 min whole body SPECT imaging can reduce waiting time and keep comparative  diagnosis power with conventional bone scan. 

TP030 The Disposal Procedure of Radioactive Wastes M. Park, S. Jung, H. Park, K. Oh, J. Kim, C. Lee; Severance Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose  :  Radioiodine  (I‐131)  therapy  has  been  known  as  the  one  of  the  methods  treating  hyperthyroidism or thyroid tumor, facilitating a separated ward. Since this technique was used,  its  clinical  efficacy  has  been  proven  for  decades.  Its  demands  would  increase  continuously  because of the increasing number of the patients with thyroid cancer. However, various kinds of  wastes  generate  from  a  procedure  of  radioiodine  therapy.  Therefore,  this  study  proposes  that  the safety in using radiation has to be secured through the effective and safe disposal procedure.  Materials  and  Methods  :  In  our  hospital,  each  waste  generated  from  radioiodine  therapy  was  classified  into  general  and  radioactive  one,  each  of  them,  then,  was  collected  and  disposed  in  accordance  with  the  procedure  plans  of  our  hospital’s  own  disposal  system  approved  by  the  Ministry of Science and Technology. At this time, textile export and garbage (leftover food) were  collected  in  separated  storages,  and  the  rest  of  the  solid  was  kept  together  in  other  storages.  Then, additional label was attached, the rule of attenuation term for each type was set up, and  finally disposed at the point when radioactivity was below 100Bq/g. Results : The general one of  all wastes was discarded immediately as infectious wastes. On the other hand, radioactive wastes  were  classified  through  the  labeling  in  order  to  separate  storages  piece  by  piece.  And,  improvement  in  plan  for  garbage  and  the  rest  of  the  solid  raised  efficiency,  and  maintained  disposal  spaces  more  cleanly.  Finally,  it  was  disposed,  only  when  its  radioactivity  was  below  permissible  level  (4Bq/cm2).  Conclusion  :  In  the  past,  radioactive  wastes  were  disposed  by  designating relevant corporations and paying a consignment fee to them. . However, since each  hospital’s own disposal system was continuously corporated and approved by the notice of the  Ministry  of  Science  and  Technology  (1997),  it  has  been  possible  to  manage  them  easily  and  securely.  Therefore,  in  our  hospital,  since  the disposal  procedure of them  was  set up,  it  makes  the control more efficiently, decreases individuals’ exposure to radioactive and leads the effect of  costs reduction as well. 

Poster Presentation

 CONCLUSION:  We  analyzed  the  data  performing  the  chi‐square  test  and  assuming  the  null  hypothesis as no existing significant differences between the data. With the p values obtained we  can assume that the compared data are from the same population (p>0.10). By the average and  standard  deviation  values,  we  can  also  say  that  there  is  no  significant  difference  between  the  different groups and the different lobes. In our department, this data will serve as a preliminary  database  of  brain  uptake  in  patients  without  brain  disease  and  further  interpretation  of  brain  disease. 

S484

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP031 Resting Technetium-99m Sestamibi Myocardial Washout in Patients with Ischemic Heart Disease H. Tsueda1, Y. Nakazawa1, T. Nakamura1, I. Moriwaki1, Y. Shiomura2, N. Okamoto2; 1Saiseikai Gotsu General Hospital, Gotsu City, JAPAN, 2 FUJIFILM RI Pharma Co.Ltd., Tokyo, JAPAN. Aim:  Previous  study  have  suggested  that  Tc‐99m  sestamibi(MIBI)  shows  very  slow  myocardial  washout  after  its  initial uptake,  which  is  related  to  mitochondrial  function.  The  purpose  of this  study was to clarify global and regional myocardial MIBI washout in patients with ischemic heart  disease. Some investigators have reported that reverse redistribution(regional washout) of MIBI  was observed in patients with AMI after direct PTCA, indicating that the ability of myocardium to  retain  the  tracer  may  be  impaired.  However,  the  clinical  usefulness  of  MIBI  washout  is  not  established yet. Materials and Methods: This study was performed on 21 patients( 6 female and  15 male, mean age 75±8 yrs) with ischemic heart disease. An intravenous injection of 600 MBq of  MIBI  was  given.  All  patients  underwent  resting  MIBI  SPECT  imaging  with  initial(1  hour)  and  delayed(4 and 6 hours) acquisition. Myocardial MIBI washout rates(WR) were calculated from the  initial  and  delayed  images{  WR‐1:initial‐delayed(4  hours),  WR‐2:initial‐delayed(6  hours)}.  For  regional evaluation of myocardial MIBI washout, the left ventricule was divided into 5 segments  on polar map(anterior, lateral, septal, inferior, and apex). Results: Global MIBI WR‐2(34.4±7.6%)  were  significant  higher  than  MIBI  WR‐1  (22.6±9.3%)(p<0.0001)in  all  patients.  The  myocardial  MIBI‐WR  was  significant  higher  in  ischemic  region(34.7±7.3%)  compared  to  normal  region(30.5±6.6%) (p=0.001). The washout of MIBI from the heart increased approximately in a  linear  manner.  Conclusion:  The  myocardial  MIBI  WR  is  considered  to  be  a  good  marker  for  evaluating  the  myocardial  viability.  Furthermore,  it  potentially  provides  the  severity  of  myocardial ischemia. 

TP032 A Strategy for Regional Analysis using Clinical Amyloid Ligand [11C]-PiB PET Scanning in Dementia C. S. Knudsen, A. Ljunggren, B. Dall, S. Hasselbalch, I. Law; Copenhagen University Hospital, Copenhagen, DENMARK. Background and aim: The positron emission tomography (PET) 11C‐labeled radiotracer Pittsburgh  Compound‐B  ([11C]PIB)  binds  with  high  affinity  and  specificity  to  the  amyloid  structures  in  the  brain  and  can  provide  important  supplementary  information  in  the  diagnosis  of  dementia  subtypes. Present image analysis techniques rely on the export to supplementary software. This,  however,  is  inconvenient  and time  consuming  in  the  application  of  [11C]PIB  PET  into  a  routine  clinical work flow. Therefore, our aim was to develop and test a strategy that could be confined  within supplied standard clinical software (Siemens Syngo, TrueD), and be performed by Nuclear  Technologists.  Material and Methods: Ten subjects were included (4 Alzheimer's disease [AD], 4  mild  cognitive  impairment  [MCI],  2  Indeterminate  Dementia).  A  30  min  emission  scan  was  performed 40 min after mean injection of 334 (172‐387) MBq [11C]PIB using a GE‐Advance PET  scanner.  PET  scans  were  co‐registered  to  T1  weighted  magnetic  resonance  images  (MRI).  Six  types of cortical ROI’s were drawn covering grey (GM) or grey and white matter (WM) within a  3D or 2D Ellipse, or a 2D Rectangle. Thus, the ROI’s varied in complexity, in total volume and in  volume  of  grey  matter,  and  were  located  in  the  frontal  lobe,  posterior  parietal  cortex  and  cerebellum. Activity uptake ratio’s relative to the cerebellar ROI’s were calculated in each group  of  ROI’s.    Results:  Activity  uptake  ratio’s  (UR)  relative  to  cerebellum  in  the  posterior  cingulate  gyrus   ROI 

Vol (ml)  AD UR MCI UR 

Complexity  Location 

N = 10  N = 4  N = 3  N = 1  N = 1  N = 1 

Other UR 

 

 

 

 

PIB +  PIB ‐  PIB +  PIB ‐ 

High 

3D GM Ellipse 

20,0 

2,40 

2,01  1,10  2,27  1,00 

 

3D GM & WM Ellipse 

51,7 

2,14 

1,79  1,19  2,02  0,99 

Moderate  2D GM Ellipse 

0,8 

2,40 

1,94  1,10  2,50  0,97 

 

2D GM & WM Ellipse 

2,2 

2,06 

1,76  1,16  2,33  1,00 

Low 

2D GM Rectangle 

0,6 

2,62 

1,99  1,15  2,53  0,93 

 

2D GM & WM Rectangle  1,4 

2,25 

1,92  1,25  2,32  0,95 

  Conclusion: The unspecific binding in the white matter will generally tend to decrease the UR’s  in PIB positive patients and increase the UR’s in PIB negative patients, however, with only limited  clinical  impact.  Thus,  clinical  [11C]PIB  PET  need in  most  cases  only  be  supplemented  with  UR’s  using the low complexity strategy, that can probably be placed with the aid of CT alone. 

TP033

18

Ovarian and Endometrial F-FDG uptake during the menstrual cycle in normal premenopausal patients : Evaluation by PET/CT Y. Bahn, H. Park, H. Nam-Koong, S. Kim, H. Lim, C. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose : The menstrual cycle of normal premenopausal patients was divide into menstrual flow  phase, proliferative phase, ovulatory phase, secretory phase. The aim of this study was to ovarian  and endometrial  18F‐FDG uptake during the menstrual cycle in normal premenopausal patients.  Methods : We identified 200 incidental 18F‐FDG uptake in the ovary. The patient fasted at least 6  18 hours before receiving an intravenous injection of 370‐592 MBq (10‐16mCi) of  F‐FDG. Scanning  from the base of the skull though the mid thigh was performed using the Discovery Ste PET/CT  system  (GE  Healthcare,  Milwaukee,  WI,  USA).  Ovarian  and  endometrial  18F‐FDG  uptake  (expressed as standardized uptake value) was measured on PET/CT image. Results : Two peaks of  18 increased endometrial  F‐FDG uptake were identified during the menstrual cycle. The SUVavg and  SUVmax  was  2.89±1.04  g/ml  and  3.17±1.59  g/ml  in  menstruating  patients,  2.4±0.88  g/ml  and  2.98±1.14  g/ml  in  proliferative  phase  patients, 3.59±1.76  g/ml  and  3.17±1.67  g/ml  in  ovulatory  phase  patients,  2.58±1.39  g/ml  and  3.1±1.8  g/ml  in  secretory  phase  patients.  Conclusion  : 

Increased  ovarian  and  endometrial  18F‐FDG  uptake  could  be  found  the  time  of  menstrual  flow  and ovulatory phase of menstrual cycle. Increased uptake in endometrium adjacent to a cervical  tumor  does  not  necessarily  reflect  endometrial  tumor  invasion.  Since  increased  uptake  was  dependent  on  the  menstrual  cycle,  it  can  be  avoided  by  scheduling  PET/CT  just  after  menstruation. Non‐menstrual‐related endometrial uptake may be instrumental in establishing a  diagnosis in a premenopaual patient. 

TP034 Radiation exposure to the staff with an automatic18F-FDG dose injector C. W. Skøtt, S. Holmboe, L. Skads; Herlev Hospital, Copenhagen, Herlev, DENMARK. AIM:  The  aim  was  to  measure  the  radiation  exposure  to  the  staff  when  using  an  automatically  dose  injector  and  compare  it  to  manual  administration  and  injection.  Automated  injection  machinery may diminish the exposure to the staff due to better shielding from the radioactivity.  Methods:  We  measured  the  radiation  to  the  staff  during  both  manually  and  automatically  administration.  100  patients  were  examined  in  each  group.  In  15  cases  in  both  groups  the  radiation  from  a  single  patient  in  the  injection  room  was  measured.  370  MBq18F‐FDG  was  administrated  to  each  patient  for  the  PET  scanning.  RADOS,  RAD‐60S  personal  dosimeter  was  used to measure the whole body radiation to the staff. One experienced technologist performed  90%  of  the  injections  in  both  groups.  A)  The  radioactive  dose  to  the  patient  was  drawn  into  a  syringe and measured manually in a laboratory geographically away from the patient area. The  tracer  was  transported  to  the  patient  in  a  lead  box  on  a  small  trolley.  The  tracer  was  given  manually  to  the  patient  through  an  existing  intravenous  access.  B)  Medrad`s  Intego™  PET  infusion system is a new equipment dedicated for automatic injection of 18F‐FDG in patients. The  FDG  is  placed  in  a  tungsten‐shielded  multi‐dose  vial,  which  is  placed  in  the  Intego™.  Prior  the  infusion,  the  Intego™  measures  the  dose  of  18F‐FDG  along  with  a  salina  flush.  Patient  data  is  filled in on the screen, and the tracer is then ready for injection through the intravenous access.  The  staff  can  observe  the  infusion  in  a  safe  distance.  Results:  The  measured  average  radiation  dose  to  the  staff  per  patient  was  A)  Using  the  manual  administration  of  18F‐FDG:  2.53  µSv  ±  0.61µSv  (mean  ±  SD)  with  several  patients  in  the  room  and  2.21  µSv  ±0.67  µSv  with  a  single  patient in the room. B) Using the Intego™ system: 0.64 µSv ± 0.46µSv with several patients in the  room  and  0.25  µSv  ±  0.47µSv  with  a  single  patient  in  the  room.  Thus,  a  significantly  lower  radiation  dose  to  the  staff  was found  when  using  automated  injection (p<0.00001,  Student’s t‐ test) Conclusion: The benefit of automated injection is a three to ten‐fold reduction in radiation  dose  depending  on  the  number  of  already  injected  patients  present  in  the  injection  room.  An  added  benefit  we  experienced  was  time‐saving  and  a  quick  response  to  schedule  changes  and  delays. 

TP035 A Prospective Evaluation of Hepatobiliary Scintigraphy both decubitus position in bile leakage patients Y. Bahn, D. Roh, C. Kang, J. Kim, C. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose  :  Hepatobiliary  scan  of  biliary  leakage  diagnosis  was  separated  determine  to  biliary  leakage and bowl drainage bile‐juice. We prospectively evaluated Hepatobiliary Scintigraphy both  decubitus  position  in  bile  leakage  patients.  Methods  :  31  patients  (male  14,  Female  17),  51.1±14.4 years. Dynamic scan acquisition 60 frame for 60 minute on supine position. And delay  scan  was  2  hrs,  4  hrs,  24  hrs  for  5  minute  on  supine,  both  decubitus  position.  Both  decubitus  position  scan  was  kept  for  5  minutes.  The  overall  sensitivities  of  biliary  leakage  was  evaluated  density  and  size  of  ROI.  The  density  was  evaluated  average  of  ROI  (region  of  interest)/BKG(background)  uptake  (counts/pixel)  ratio  and  the  size  was  evaluated  average  No.  pixels  of  ROI.    Results  :  Anatomical  leakage  location  was  supine  position  very  well,  but  both  decubitus  position  was  separated  bile  leakage  and  moving  bile‐juice  in  bowl.  Also,  average  of  ROI/BKG  uptake  (counts/pixel)  ratio  was  supine  5.02,  left  decubitus  2.08,  right  decubitus  2.68.  Average  No.  pixels  of  ROI  counted  supine  538.83  pixels,  left  decubitus  575.5  pixels,  right  decubitus  569  pixels.  It  was  compared  ROI/BKG  ratio  and  ROI  No.  pixels  of  supine,  both  decubitus.  There  was  significant  difference  in  this  study.  No.  pixels  of supine  position  was  19%  larger than left decubitus, 5% larger than right decubitus, And density was 60%, 50% lower than  left  decubitus,  right  decubitus.  Conclusions  :  If  Hepatobiliary  Scintigraphy  was  additional  both  decubitus position scan in bile leakage patients, this study will be more valuable in diagnosis of  bile leakage to a change condition in each position. 

TP036 Setting up a treatment scheme for 177-Lutetium-Dotatate. T. Heiberg, T. L. Klausen, J. Mortensen; Dept.of Clin.Phys & Nucl.Med., Rigshospitalet, Copenhagen, DENMARK. Introduction:  The  aim  of  this  poster  is  to  describe  the  set‐up  of  a  treatment  scheme  for  radionuclide  treatment  of  neuroendocrine  tumours  utilizing  the  beta  emitter  177‐Lutetium‐ Dotatate at the Department of Clinical Physiology and Nuclear Medicine, Copenhagen University  Hospital, Rigshospitalet Denmark. Material and methods: Introducing a new treatment scheme at  a nuclear medicine department is a circular process which involves the processes of handling a  new  isotope,  adapting the necessary treatment facilities,  introducing  the  treatment to  relevant  personnel  inside  and  outside  the  department  and  deciding  upon  the  scanning  and  testing  procedures.  Results:  Due  to  practical  considerations,  such  as  the  opening  hours  of  the  department of Nuclear Medicine, it was decided that the patients should stay in the department  during the administration of the 177‐Lutetium‐Dotatate and scanning only. During the remainder  of  the  time the patients  should be  in  the  care  of  the  clinical  ward.  The required  facilities  were  adapted  in  both  departments  and  the  necessary  calibrations  of  dose  calibrators,  well  counters  and  gamma  cameras  was  performed.  Lead  canisters  were  constructed  for  the  isotope  for  transportation  and  administration  inside  the  department.  Informational  materials  for  the  patients  and  various  personnel  were  authored  and  the  relevant  personnel  were  instructed  in  managing the patients undergoing this form of treatment, including information about cleaning  and decontamination of a beta emitter. Decisions were made to scan the initial patients on day 0,  1,  4  and  7 and  also  extracting  blood  samples for  dosimetric  testing. Discussion  and  conclusion: 

S485

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 The  process  of  introducing  a  new  treatment  into  a  department  is  an  interdisciplinary  process  including  everyone  working  in  the  department,  counting  among  others  physicians,  physicists,  secretaries  and  lab  technicians,  as  well  as  experience  from  other  institutions.  Each  group  had  their  responsibilities,  and  the progress  was  discussed  at frequent  interdisciplinary  meetings.  As  the  first  patients  pass  through  the  department  and  the  mistakes  and  shortcomings  become  apparent  one  must  be  open  for  the  possibility  of  adapting  the  procedures.  Because  of  these  finding  the  everyday  evaluation  becomes  more  evident  and  conspicuous.As  a  result  the  Department  of  Clinical  Physiology  and  Nuclear  Medicine,  Copenhagen  University  Hospital,  Rigshospitalet  Denmark,  is  now  treating  patients  suffering  from  neuroendocrine  tumours  with  177‐Lutetium‐Dotatate. 

TP037 Comparison of three chromatographic methods for the 99m Tc-nanocolloid. determination of radiochemical purity of M. Molina, L. Ruiz, R. Iglesias, A. Bonilla, A. Fernández, J. Castro; H.U.Virgen Macarena, Sevilla, SPAIN. Aim:To  compare  a  chromatography  method  with  those  recommended by  the  manufacturer  for  the determination of radiochemical purity of 99mTc‐nanocolloid. Material and Methods:According  to  manufacturer’s  instructions,  12  vials  of  labeled  99mTc‐nanocolloid  were  included  (NANOCOLL  ©‐GE Healthcare). Each preparation passed three controls, two of them included in the Technical  Leaflet  and  a  third  in‐house  control,  such  as  follows:  Reference  controls  recommended  by  the  manufacturer: Method 1:Whatman‐1 as the stationary phase and methanol:water (85:15 v/v) as  the mobile phase. Freen technetium ascends to the front of the strip. Method 2: ITLC‐SG as the  stationary phase and the solvent above described. Free techenetium ascends to the front of the  strip. The proposed in‐house method: Alternative method:Whatman‐31 as the stationary phase  and ClNa 0,9% as the mobile phase. Free technetium ascend to the front of the strip. Strips were  analysed  in  a  radiochromatography  instrument  (Mini‐gitas©,  Raytes,  Isotoponpenmebgeräte  GMBH). Results:  Method 

% Radiochemical Purity  % Radiochemical Purity  % Radiochemical Purity  (recommended method 1)  (recommended method 2)   (alternative method)  

Mean 

99,26% 

98,03% 

98,44% 

Standard  Deviation 

0,22% 

0,94% 

0,35% 

Coefficient of  0,22%  variatión 

0,96% 

0,36% 

Comparative study of conventional lung scan versus ventilation spect and perfusion CT-spect for the diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE)

Comparison of two chromatographic methods for assaying 99m Tc-HMDP the radiochemical purity of A. De Bonilla, J. Romero, R. Iglesias, M. Molina, A. Fernández, J. Castro; H.U.V. Macarena, Seville, SPAIN. Aim:  To  compare  chromatography  with  the  recommended  method  for  assaying  the  radiochemical  purity  of  99mTc‐HMDP.  Material  and  methods:  According  to  manufacturer’s  instructions,  19  vials  of  99mTc‐HMDP  were  included  (OSTEOCIS©,  CIS  bio  international).  Each  preparation  passed  two  controls,  a  reference  and  an  alternative  control  such  as  follows:  The  recommended reference control, using: Whatman‐17 as the stationary phase and ClNa 0,9% as  the  mobile  phase,  which  separates  reduced‐hydrolyzed  technetium.  Whatman‐17  as  the  stationary phase and methanol:acetone (85:15), which separates free technetium.  The proposed  method, using: ITLC‐SG (Gelman) as stationary phase and water as mobile phase, which separates  reduced‐hydrolyzed technetium.  Whatman 3‐MM and acetone as mobile phase, which separates  free  technetium.  Strips  were  analysed  in  a  radiochromatography  instrument  (Mini‐gitas©,  Raytes, Isotoponpenmebgeräte GMBH). Results:   Method 

% Radiochemical purity (recommended  % Radiochemical purity (alternative  method)  method) 

Mean 

97,01% 

97,02% 

Standard  Deviation 

0,41% 

0,65% 

Coefficient of  variatión 

0,42% 

0,67% 

Introduction:  The  main  technique  used  in  Nuclear  Medicine  for  the  diagnosis  of  Pulmonary  Thromboembolism  (PTE)  is  Ventilation/Perfusion  (V/Q)  planar  lung  scan.  A  study  protocol  to  validate  the  tomographic  technique  versus  the  planar  technique  was  decided  upon  the  introduction  of  hybrid  CT‐SPECT  equipment  that  allows  for  tomographic  V/Q  imaging  and  the  fusion  of  these  images  with  CT‐acquired  scans.  Aim  of  the  study:  To  assess  the  viability  of  exploring patients  whit this  method  and  to  compare the  advantages  and  inconveniencies  of  its  application  in  assistance  practice.  Method:  A  prospective  study  was  carried  on  34  patients  (18  female  and  16  male,  age  56±18)  submitted  to  the  Nuclear  Medicine  Service  with  a  clinical  suspicion of PTE. The study was performed with a double‐headed gamma camera (GE Hawkaye)  incorporating non‐diagnostic CT, using a LEHR collimator. Conventional V/Q lung scan was made  on all patients, adding a ventilation SPECT and a perfusion CT‐SPECT (128² matrix, 10 sec image  every  3º)  immediately  after  planar  V/Q  imaging.  Results:  For  several  reasons  (decubitus  intolerance  by  dyspnea,  claustrophobia,  dementia,  technical  difficulties),  the  V/Q  tomographic  study could not be performed in four patients. Ventilation SPECT plus CT‐SPECT is a methodology  that  consumes  less  time  (20  min.)  than  planar  V/Q  (25  min.),  reducing  time  to  12  min.  if  only  perfusion CT‐SPECT is used. The pulmonar dosimetry added to the perfusion study, using aerosol  ventilation  is  139,3  mGy,  while  the  used  CT  adds  1596  mGy  (274mGy.cm).  In  2  patients,  the  ventilation  tomographic  study  did  not  reach  minimum  quality  for  diagnosis,  because  these  patients  did  not  perform  a  correct  ventilation.  Conclusión:    V/Q  SPECT  is  a  methodology  applicable to most patients suspect of PTE. The use of perfusion CT‐SPECT shortens exploratory  time,  does  not  significantly  increments  dosage  to  the  patients  and  does  not  require  for  their  collaboration if compared to the ventilation study. 

TP041 Scheme of health care in nuclear medicine Y. Garcia-Rivero, M. Moriana-Porras, M. Lopez-Gomez, A. Nuñez-Navarro, M. Ruiz-Caballero, A. Garcia-Rodriguez, E. Maldonado-Prieto, M. MartínezSanchez; Hospital Universitario Virgen De La Nieves, Granada, SPAIN. Introduction  Different  authors  have  been  studied  the  importance  of  supply  basic  needs  for  patients and their caretaker. Traditionally, this issue has been unattended by Nuclear Medicine  research  units.  This  raises  the  issue  that  as  these  patients  attended  in  Nuclear  Medicine  units  have similar needs than those others attended by other medicine units, it is desirable that they  enjoy  the  same  basic  cares.  AIM:  The  aim  of  this  abstract  is  to  expose  our  experience  in  the  implementation of an scheme of health care in our Nuclear Medicine Department. DATA AND  

In all cases, the quality control was considered valid as the minimum required (95%) was passed.  Conclusions:  Radiochemical  purity  approaches  100%  when  using  the  proposed  alternative  method,  showing  a  higher  deviation  than  the  recommended  by  the  manufacturer.  Although  a  higher variability and a lower precision were observed. The proposed method is faster than the  recommended method. 

TP039 Application of Tc-99m-HYNIC-IgG for Monitoring Systemic Leakage during Regional Chemotherapy 2

E. P. Mijnheere , W. J. M. van den Broek , J. J. Bonenkamp , W. J. G. Oyen1; 1Department of Nuclear Medicine, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, NETHERLANDS, 2Department of Surgery, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, NETHERLANDS.

METHODS:   ‐ Elaboration of the scheme of task distribution, nursery register adapted to patient needs  (following Henderson model used in the Hospital) and implementation of nursery cares.   ‐ Administration of radiopharmaceuticals.   ‐ To obtain the patient Informed Consent for authorisation of diagnoses tests.   ‐ Advices for Radioprotection.   ‐ Nursery register.   ‐ To discard pregnancy in fertile women  RESULTS  Alter implementation of current scheme without any increase of material means or staff, it has  been  possible  to  conduct  a  higher  number  of  explorations,  increasing  the  quality  of  assistance  and level of user satisfaction, checked through telephone interview by the Quality Commission at  Hospital on a 60‐case random sample among patients who were attended at our unit, showing a  percentage of satisfaction of 93%. DISCUSSION The implementation of a care program is basic in  the development of daily work, giving raise to a high level of satisfaction for both the health staff  and users as much as a high level of performance to the medical unit.  

Poster Presentation

TP038

1

TP040

A. Macia-Macia, J. Barbeta-Sánchez, C. Gutiérrez-Gómez, T. TermensLlargues, C. Segura-Melero, M. Negre-Busó, F. Dellepiane-Clarke, J. Castell-Conesa; Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, SPAIN.

In all cases, the quality control was considered valid as the minimum required (95%) was passed.  Conclusions: The results obtained with the first method recommended by the manufacturer are  closer  to  100%  while  mean  and  data  variability  of  the  proposed  alternative  method  are  intermediate values. In conclusion, the proposed method is faster than the recommended by the  manufacturer, showing values within the accepted limits  

1

Purpose:  Hyperthermic  isolated  limb  perfusion  (ILP)  and  isolated  limb  infusion  (ILI)  with  high  doses  of  cytotoxic  drugs  like  Melphalan  and  TNF‐α  is  used  in  the  treatment  of  patients  with  malignant  melanoma  of  the  limbs.  Monitoring  leakage  from  the  isolated  limb  into  the  central  part of the body is essential due to the high toxicity of these agents. We describe the use of Tc‐ 99m‐HYNIC‐IgG  for  continuous  external  measurement  as  a  monitoring  system  for  systemic  leakage.  Method:  A  collimated  NaI  crystal  connected  with an appropriate  counting  system  was  fixed above the heart region of the patient. A standardized dose of 7.4 MBq Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  (10% of dose injected in the isolated limb), was injected intravenously into the blood pool of the  patient and continuous measurement (counts/10 sec.) of the radioactivity above the heart region  is started. When a plateau is reached a calculation was made to determine the counts/10 sec .  representing 1% of the systemic leakage. After about 5 minutes a standardized dose of 74 MBq  Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  was  injected  into  the  system  of  the  ILP/ILI.  When  a  balance,  measured  by  radioactivity  above  the  heart  region,  was  reached  the  Melphalan  and/or  TNF‐α  perfusion  was  started  (time  of  treatment  1‐1.5  hours).  Continuous  monitoring  of  the  radioactivity  above  the  heart  region  during  the  ILP/ILI  directly  registered  the  percentage  of  systemic  leakage.  Results:  Twenty‐two  patients  were  treated  with  Melphalan  and/or  TNF‐α  during  ILP/ILI.  In  20  patients  there was a measured mean systemic leakage of 2.4% (range 0‐9.6%) of the dose injected in the  limb, which means that the treatment could be completed. As a maximum systemic leakage of  10%  by  Melphalan  and  5%  by  TNF‐α  is  considered  to  be  acceptable,  treatment  could  not  be  completed  in  1  patient  because  27  minutes  after  Melphalan  treatment  the  radioactivity  above  the  heart  region  rapidly  increased  to  a  maximum  of  13.8%  of  the  injected  dose  of  the  limb.  Treatment  was  immediately  interrupted  to  avoid  toxicity.  In  1  patient  no  treatment  with  Melphalan was started because no stable baseline could be obtained from the Tc‐99m‐HYNIC‐IgG  dose  injected  in  the  limb.  Conclusion:  Continuous  monitoring  of  system  leakage  during  ILP/ILI  with high doses of Melphalan and/or TNF‐α is of vital importance. Tc‐99m‐HYNIC‐IgG is cleared  very slowly from the blood and does not accumulate in the body of the patient. It is therefore a  good  alternative  for  commonly  used  tracers  such  as  Tc‐99m‐autologous  erythrocytes  or  I‐131‐ HSA for monitoring of isolated limb chemotherapy. 

S486

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP042 Modified chloroform extraction method for the radiochemical purity test of 99mTc-HMPAO C. LOPEZ, M. SABATE, G. PLA, E. MOYA, M. QUERA, B. SORIANO; HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D'HEBRON, BARCELONA, SPAIN. Aim  The  aim  of  the  project  was  to  improve  the  visual  separation  of  the  two  layers  formed  by  chloroform  and  0.9%  sodium  chloride  in  the  chloroform  extraction  method.  Materials  and  methods In order to improve the visual separation of the two layers, 0.9% sodium chloride was  dyed with a drop of Trypan Blue. Test tubes where filled with 3 mL of chloroform and 3 mL of  dyed  saline.  Radiochemical  purity  tests  of  99mTc‐HMPAO  (0.1  mL  from  the  same  batch)  were  performed with either dyed and not dyed saline. Two different technitians performed both tests.  After extraction activities were measured in a dose calibrator (Capintec Radioisotope Calibrator  ® CRC‐7). The radiochemical purity of 99mTc‐HMPAO was calculated as the percentage of activity in  the chloroform layer from the total activity in both layers. Results   99m

Technitian A 

Tc‐HMPAO 

Technitian B 

With Trypan Blue  Without  With Trypan Blue  Without

Radiochemical purity (%) 

82.1 

81.7 

84.2 

82.4 

n determinations 

10 

10 

10 

10 

0.04 

0.06 

0.04 

CV (Coefficient of Variation)  0.06 

Conclusion Results showed that both methods had similar reproducibility. Although Trypan Blue  increases variability it facilitates the operation. 

TP043 A comparative study of the Standard Uptake Values of the PET reconstruction methods; Using Contrast Enhanced CT and Non Contrast enhanced CT S. Lee, H. Park, S. Ahn, S. Oh, H. Nam-Koong, H. Lim, J. Kim, C. Lee; Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose: At the beginning of PET/CT, CT was mainly used only for Attenuation Correction (AC). As  the performance of CT has been increase, it gives improved diagnostic information with Contrast  Media. However, it was controversial that Contrast Media could affect AC on PET/CT scan. Some  submitted thesis shows Contrast Media could overestimate when it is for AC data processing. On  the contrary, there has been the opinion The overestimated AC data processing does not have a  definite effect on the diagnosis. Thus, the affection of Contrast Media on AC was investigated in  this  study.  Methods:  Patient  inclusion  criteria  required  a  history  of  a  malignancy  and  performance of an integrated PET/CT scan and contrast‐enhanced CT scan within a 1‐day period.  Thirty  oncologic  patients  who  had  PET/CT  scan  from  December  2007  to  June  2008  underwent  staging  evaluation  and  met  these  criteria.  All  patients  had  a  whole  body  PET/CT  performed  without  IV  contrast  media  followed  by  a  contrast‐enhanced  CT  on  the  Discovery  STe  PET/CT  scanner. CT data were used for AC and PET images came out after AC. The ROI was set along with  them  and  compared  to  SUV.  A  paired  t‐test  of  these  results  was  performed  to  assess  the  significance of the difference between the SUV obtained from the two attenuation corrected PET  images.  Results:  The  mean  and  maximum  SUV  for  different  regions  averaged  over  all  Patients.  Comparing  before  using  Contrast  Media  and  after  using,  Most  of  ROIs  have  the  increased  SUV  when  it  did  Contrast  Enhanced  CT  (CECT)  compare  to  Non‐Contrast  enhanced  CT  (NCCT).  All  regions  have  increased SUV  and  also  their  p  value  was  under  0.05  except  the  meanSUV  of  the  Heart  region.  Conclusion:  In  this  regard,  the  effect  on  SUV  measurements  that  occurs  when  a  contrast‐enhanced  CT  is  used  for  attenuation  correction  could  have  significant  clinical  ramifications.  But  some  submitted  thesis  insisted  that  the  percentage  change  in  SUV  that  can  determine or modify clinical management of oncology patients is small. Because there was not  much difference that could be discovered by interpreter. But obviously the numerical change was  occurred and on the stage finding primary region, small change would be base line, such as the  region of liver which has greater change than the other regions needs more attention.   Mean and Maximum SUV for Different Regions  Regions 

Non Contrast enhanced  Contrast Enhanced Computed  Computed Tomography  Tomography(Mean±SD)  (Mean±SD) 

Increase of SUV  (p value) 

Liver max SUV  Liver mean SUV 

2.48±0.59  1.99±0.41 

2.97±0.59  2.13±0.41 

16.5% (0.01)  6.5% (0.01) 

Lung max SUV  Lung max SUV 

0.52±0.10  0.42±0.09 

0.58±0.13  0.46±0.11 

10.3% (0.01)  8.7% (0.04) 

Heart max SUV  Heart mean SUV 

2.11±0.39  1.61±0.32 

2.41±0.42  1.76±0.53 

12.4% (0.01)  8.5% (0.23) 

TP044 Comparison of Glucose metabolism measured by FDGPET/CT and Cellularity obtained from MRI for malignancy evaluation of pancreatic tumor K. Tanimoto1, K. Yoshikawa1, T. Obata1, S. Toubaru1, S. Ohashi1, M. Hasebe1, T. Shiraishi1, K. Watanabe1, T. Saga1, H. Ikehira1, J. Mizoe1, T. Kamada1, H. Tsujii1, A. Kato2, M. Miyazaki2; 1National Institute of Radiological Sciences, Chiba, JAPAN, 2Chiba University, Chiba, JAPAN. Objectives  FDG‐PET  provides  quantitative  information  about  tumor  glucose  utilization  witch  is  useful  for  clinical  diagnosis  of  tumor  diseases.  Standardized  Uptake  Value  (SUV)  is  most  commonly used for evaluation of tumor glucose utilization. But, SUV is affected by many factors  that cannot be controlled or even taken into account. In that respect, brain reference index (BRI:  ROI of tumor / ROI of cerebellum) is one of the novel quantitative approaches to eliminating the  variety of factors that affect SUV. Meanwhile, a MRI pulse sequence could reveal the information  about tissue cellularity. This information is useful to evaluate tumor nature. It suggests that it can 

be  useful  in  the  evaluation  of  malignancy  in  the  lesions.  We  compared  the  role  of  glucose  metabolism and cellularity for detection of pancreatic tumor malignancy. Materials and Methods  PET/CT:  Toshiba  Aquiduo,  LSO  crystals,  3D  acquisition  mode:  3min,  OS‐EM  Iteration:  4,  Subset:  14,  Gaussian  post  filter:  8.0mm  16  Multidetector‐row  CT,  120kV,  Automatic  exposure  control  (160  effective  mAs),  Helical  pitch:  15mm/rot.  MRI:  GE  healthcare  Signa  HDx  3T  Pre‐surgery  patients  with  primary  pancreatic  tumor  underwent  a  whole  body  FDG‐PET/CT  and  3Tesla  MRI.  The  malignancy  or  benignancy  of  excised  specimens  was  pathologically  confirmed  in  all  cases.  Tumor  glucose  utilization  was  evaluated  with  SUV  and  BRI  in  FDG‐PET/CT  study,  and  tumor  cellularity  was  determined  with MRI  factors,  apparent  diffusion  coefficient  (ADC),  T2  value  and  tumor to non‐tumor ratio of proton density (TNRPD) in MRI study. l ADC were measured with a  diffusion  weighted  image  (DWI)  using  a  spin‐echo  echo‐planar  sequence  (TR=10s;  TE=80ms;  b  factor=0, 400, 800,1200s/mm2). l T2 value and proton density were measured with a spin‐echo  sequence  (TR=3s;  TE=40,  60,  80,  100ms).  l  We  calculated  TNRPD  from  proton  density  values  of  tumor and normal pancreas. We compared these results with pathological findings. Results FDG  uptake  tended  to  be  higher  in  malignant  tumor  than  benign  tumor.  BRI  seemed  to  distinguish  malignant lesions from benign lesions more clearly than SUV alone. ADC was lower in malignant  tumor  than  benign  tumor.  Malignant  tumors  showed  higher  TNRPD  than  benign  tumors.  Conclusions The tumor that shows high SUV, high BRI, low ADC, high TNRPD, high T2WI and high  DWI indicate a high probability of pancreatic tumor malignancy. FDG‐PET/CT in combination with  MRI was superior to each modality alone for evaluating tumor malignant nature. 

TP045 Usefulness of applying Macro for SPM Processing in Brain SPECT&PET K. Gye Hwan, L. Hong Jae, K. Jin Eui, L. Hyeon Joo; Seoul National University Hospital, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. Purpose : Diagnostic and functional imaging softwares in Nuclear Medicine have been developed  significantly.  but,  there  are  some  limitations  which  like  take  a  lot  of  time.  In  this  article,  We  introduced that the basic concept of macro to help understanding macro and its application to  NM  computer  processing.  We  adopted  macro  software  to  SPM  and  PACS  verify  processing  of  Brain SPECT&PET. Material and Method : In Brain SPECT&PET, we choose SPM and PACS verify  works  which  have  large portion of  a  work.  We made  SPM process  &  PACS  verify  process  to be  more  simple  by using  macro  program.  and,  We compared  time  for  making  result  by hand  with  making result by macro program. Finally, we got results by applying times to number of studies in  2007&2008. Results : In 2007&2008, the number of SPM studies were 1075 and the number of  PACS studies were 1610 according to Diamox study. It was taken 10 to 15 minutes for SPM work  by  hand  according  to  expertness  and  5  minutes and a  half  was  uniformly  needed  using Macro.  After applying needed time to the number of studies, we calculated an average time per a year.  When using SPM work by hand according to expertness, 179 to 268 hours were needed and 98  hourswere needed for using Macro. When using PACS work by hand, 2 to 3 minutes were needed  and  for  using  Macro,  45  seconds  were  needed.  After  applying  theses  time  to  the  number  of  studies, when working by hand, 53~80 hours were needed and for using Macro, 20 hours were  needed. Following by these results, it was shown that 33 to 60 hours were saved. Therefore, we  could save 45 to 63% for SPM, 62 to 75% for PACS work and 55 to 70% for total Brain SPECT&PET  processing  in  2007&2008.  Conclusion  :  On  the  basis  of  the  number  of  studies,  there  was  significant time saved when we applied Macro program to brain SPECT&PET processing and also  it was shown that even though work is taken a little time, there is a possibility to save lots of time  according to the number of studies. It gives time on technologist's side which makes radiological  technologist more concentrate for patients and reduce probability of mistake. Appling Macro to  brain  SPECT&PET  processing  helps  for  both  of  radiological  technologists  and  patients  and  contribute to improve quality of hospital service. 

TP046 Dual time-point 18F-Choline PET/CT imaging for improved diagnostic image quality M. de Bloeme, J. Trinckauf, T. F. Hany, T. Berthold, S. Knöfel, D. Beutel, S. Epp; University Hospital Zürich, Zürich, SWITZERLAND. Aim: The aim of this retrospective study was to evaluate the role of dual time‐point imaging in  18F‐Choline  (FCH)  PET/CT  (DT‐FCH‐PET/CT)  regarding  A)  diagnostic  image  quality  and  B)  diagnostic  accuracy  in  patients  with  proven  local  recurrence.  Material  and  methods:    In  this  retrospective  study,  dual‐time  point  FCH  PET/CT  of  20  patients  (mean  age  62.5,  51‐74)  with  a  proven  local  recurrence  of  prostate  cancer  (PCA)  after  radical  surgery  was  evaluated  regarding  the detectability of the local recurrence and the FCH‐uptake in normal lymph nodes. Dual time‐ point FCH‐PET/CT using a standard dose of 200 MBq F‐18 Choline was performed on a 16‐ or 64  slice PET/CT system (Discovery STE/RX, GE Healthcare) following: 1) low‐dose CT from the pelvic  floor to the head, 2) 2 minutes after intravenous FCH injection, PET emission data 2 minutes/bed‐ position starting at the pelvic floor to the head (6 bed‐positions = 12 minutes) 3) Subsequently,  repetition  of  PET  data  acquisition  starting  again  at  the  pelvic  floor.  Total  imaging  time  =  24  minutes.  Subjective  and  objective  PET/CT  image  data  analysis  of  the  early  and  late  scan  were  evaluated  on  a  dedicated  soft‐ware  (AW  workstation,  GE  Healthcare).  Standard‐uptake  values  (SUV)  in  the  local  recurrence  and  possible  uptake  in  regional  lymph  nodes  were  measured.  Further, bladder contamination in the early and late scan were described. Results: In none of the  20 patients, uptake in the bladder was seen in the early scan, on the other hand, in all late scans,  this was present. In all patients, the local recurrence was visible on the early scan, however in 5  of 20 patients (25% false negative), the local recurrence in the late scan was not discernible from  bladder  activity  in  the  late  scan.  In  13  of  these  15  with  visible  uptake  in  the  recurrence,  SUV  increased  form  average  2.9  to  4.3.  Overall,  36  lymph  nodes  were  visible  in  19  patients  which  demonstrated a reduction of SUV in 88% of patients (average SUV initial: 2.2, average SUV late:  1.4).  Conclusion:  Dual  phase  FCH‐PET/CT  imaging  for  recurrent  PCA  is  easily  performed,  early  scanning  after  2  minutes  improves  detectability  of  the  local  recurrence  by  reduction  of  false  negative  findings  related  to  physiological  accumulation  of  FCH  in  the  bladder.  Further,  cancer  tissue  does  typically  demonstrate  increased  FCH  uptake  in  the  late  phase  compared  to  early  phase, contrary to uptake in non‐malignant probably inflammatory lymph nodes. 

 

S487

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

Technologist management of radiopharmaceutical laboratory according with new Italian roules. F. Buffoni; Fondazione IRCCS Ospedale Mangiagalli, Regina Elena, Milano, ITALY.

Maggiore

-

Policlinico.

INTRODUCTION:At  July  31st  2005  the  Italian  government  approved  the  supplement  of  the  XI  Edition  of  the  Italian  Official  Pharmacopeia.  This  includes  a  chapter  about  the  rules  for  a  good  preparation of the radiopharmaceuticals in Nuclear Medicine (RGPR‐NM), where the requested  specific criterions for manipulation of the radiopharmaceuticals can be found. AIM:To point out  the economic and procedural impact that new rules will have in nuclear medicine departments in  the observance of the rules in force on the matter of safety and radioprotection of the patient  and  the  worker  (D.Lgs  n.187/00  and  D.Lgs  n.241/00)  and  safety  of  the  working  places  (L.  n.626/94). METHODS:First phase: analysis of: ‐ compliance of premises and equipment in use; ‐  hotlab  workflow  organization  and  supply  of  the  services.  Second:  constitution  working  team  composed by a NM director, a Nuclear Medicine physician, a physicistwith higth competence in  radiation  protection,  a  radiochemist,  radiologist  technician.  Third:  periodic  meetings.  RESULTS:  Fulfilment of feasibility studies, estimates, financial coverage, contracts and traceableness of new  premises  (the  classification  of  the  new  premises  and  equipment  considered  in  the  rules  needs  dedicated  spaces).  Presentation  to  the  medical  facility  direction  a  project  for  the  structural  improvements  needed  for  the  updating  of  the  premises.  CONCLUSIONS:  Although  the  laws‐ making of the RGPR‐NM took place in 2005, we have to consider the time required for the setting  of these measures. The operations that must be done are economically onerous and difficult for  the  functionality  because  the  execution  needs  an  important  period.  During  this  time  the  dept.  will work at a low speed or only for the emergency cases. On the programmatic matter, the ideal  period  for  these  interventions  could  be the  month  of  August  which  is  already  a  month  of  low‐ demand of services. This would make possible to interrupt the activity on the expiry term of the  validity of the decree and to reopen to the public with the structures adequate to the laws. 

TP048

offers  the  possibility  of  printing  a  detailed  report  of  each  study.  These  forms  are  included  in  a  software  called  Nucleolab,  which  is  freely  available  at  http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27  Conclusion:  The  software  we  have  developed  has  an  easy‐to‐use  interface,  that  makes  the  calculation  complexity  of  red  cell  volume  and  plasma  volume  completely  hidden  for  the  user,  saving you the time that you previously spent on these laborious calculations and reducing the  risk of error. 

TP050 A phantom study evaluating the cut off threshold in SUV calculating process H. Park, S. Lee, J. Kim, H. Lim, J. Kim, C. Lee, J. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA. This study would like to obtain the cut off threshold which has high reproducibility of the tumor  volumes and the differences of the tumor volumes in terms of the changes in cut off threshold.  PET‐CT  Phantom  TM  (10,  13,  17,  22  and  28mm:  5  sphere)  was  used.  F‐18  FDG  was  mixed  with  water. The radioisotope was put into the spheres whose concentrations range from 2, 4, 6, 8, 10  times more intensive, respectively. The difference of the tumor volume from each set of cut off  threshold was compared with the sphere’s actual size and the size of the reproduced image. The  SUV of the each sphere’s hot regions were taken from whole images. When both the SUV and the  diameter of tumor were increasing, the SUV was increasing and the size of tumor was expanding.  When the diameter of tumor was decreasing, the size of tumor was expanding. When both the  SUV and the diameter of tumor were decreasing, the size of tumor was reducing. When the SUV  was decreasing and the diameter of tumor was increasing, the size of tumor was reducing. The  cut  off threshold  was  obtained  from  quadrant correction  table  considering  the  image  of  tumor  size  and  the  SUV.  In  terms  of  the  set  of  the  SUV  in  PET/CT  system,  if  data  of the difference  of  tumor  volume  applied  to  clinic,  it  would  help  to  have  more  corrective  diagnosis.  And  this  will  stimulate the further study that provides more correct tumor volume.   

Usefulness of the Determination of the Early Radioiodine Thyroid Uptake Test in Prediction of Outcome of GravesBasedow Hyperthyroidism during Antithyroid Drugs Treatment

TP3 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:00 ‐ 09:30, Hall 117 

T. Topuzovic, N. Topuzovic, J. Smoje, I. Mihaljevic; Clinical Hospital Osijek, Osijek, CROATIA.

Ga-68-DOTATOC PET/CT - Potential Pitfalls in the Volume of the Upper Abdomen

Introduction:  Antithyroid  drugs  may  be  proposed  as  the  first  line  therapy  for  hyperthyroidism  due to Graves‐Basedow disease. But, as the response to antithyroid drugs treatment for Graves‐ Basedow  disease  is  unpredictable,  it  would  be  useful  to  have  test  that  could  predict  outcome  during  treatment  and,  therefore,  to  initiate  the  most  appropriate  form  of  therapy  in  individual  patients.  Aim:  To  evaluate  the usefulness  of  the  determination  of the early  radioiodine thyroid  uptake  test  in  predicting  both  persisting  hyperthyroidism  and  the  onset  of  remission  during  antithyroid  drugs  therapy  of  hyperthyroidism.  Patients  and  Methods:  We  performed  a  retrospective survey of 67 patients (58 women and 9 men; mean age 36 years), from our thyroid  clinic  database,  presenting  with  a  first  episode  of  Graves‐Basedow  disease.  Graves‐Basedow  disease was defined as the presence of biochemical hyperthyroidism (raised serum free T4 and  T3 concentration and undetectable TSH) together with the diffuse goiter and significant titer of  thyroid peroxidase and/or thyroglobulin autoantibodies. Our policy over the period of the study  was to offer a course of an antithyroid drug (carbimazole or propylthiouracil) combined with L‐ thyroxine for 12 ‐ 18 months in the hope of achieving remission. Early thyroid uptake test (TST)  was  performed  10  minutes  after  intravenously  injected  370  KBq  (10  µCi)  Iodine‐131.  TST  was  estimated  every  6‐8  weeks  together  with  thyroid  hormone  during  combined  therapy  with  antithyroid  drugs  and  L‐thyroxine.  Remission  was  defined  when  TST  reached  value  below  4%  together with suppressed TSH and normalized FT4 and FT3. Results: By using a cut‐off limit of 4%  TST  outcome  of  Graves’  hyperthyroidism  after  a  course  of  antithyroid  drugs  was  1)  successful  (euthyroid for at least 6 months after withdrawal of thionamide treatment) in 50 patients, and 2)  failed (persistent or relapsed disease after a full course of thionamide treatment) in 17 patients.  In 7 of them radioiodine therapy was considered, in 4 younger patients surgery was advised and  in 6 patients antithyroid drugs treatment was continued. Conclusion: Determination of the early  radioiodine  thyroid  uptake  test  can  be  a  useful  guide  to  management  of  Graves‐Basedow  hyperthyrodism  by  promptly  identifying  patients  likely  to  benefit  from  antithyroid  drugs  treatment from those with permanent hyperthyroidism who need further radical (radioiodine or  surgery) therapy. 

A. Winter, R. A. Bundschuh, A. Al-Ibraheem, A. Buck, M. Schwaiger, K. Scheidhauer; Klinikum rechts der Isar der TU München, München, GERMANY.

TP049

Comparison of irregular manual adjusted and regular elliptic regions of interests for the calculation of relative renal function in Renal Scintigraphy with 99mTc-DMSA

A software for automatic calculation of red cell volume and plasma volume by isotopic diluiton method J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, R. Rodríguez Aguilar1, A. García-Curiel1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction:  A  nuclear  medicine  study  is  the  gold  standard  for  blood  volume  measurement.  Blood  volume  studies  using  the  indicator  dilution  technique  and  radioactive  tracers  have  been  performed in nuclear medicine departments for over 50 years. The calculation of red cell volume  and plasma volume are not very complex but annoying and time‐consuming. Objective: The aim  of this study is to develop a computing facility to automatically calculate the red cell volume and  plasma volume. Materials and methods: the equations used in the calculations are RCV = S R Vs  Hv / B PV = BV ‐ RCV BV = RCV / (f Hv) VP = S R VS / P0 BV = PV / (1 ‐ Hb) RCV = BV ‐ PV Predicted  mean  normal  red  cell  volume  and  plasma  volume  by  The  Espert  Panel  of  Radionuclides  of  the  International  Council for  Standardization in  Haematology  (  ICSH):  For  males:  RCV  =  (1486  x  S)  ‐  2 825 PV = 1578 x S For females: RCV = (1.06 x age) + (822 x S) PV = 1395 x S S = surface area (m ) S  =  h0.425  x  w0.725  x  0.007184  For  developing  a  software  incorporating  these  calculations  we  have  used Visual Basic 6.0 and Visual Studio Installer. Results: We have developed two forms for easy  calculation  of  red  cell  volume  and  plasma  volume.  This  forms  relie  on  a  database  to  store,  manage and retrieve the data of red cell volume and plasma volume studies. Moreover the form 

Technologists Poster Session 3

TP051

Objectives: Ga‐68 DOTATOC PET/CT recently became an important tool for diagnosis, staging and  therapy control of neuroendocrine tumors expressing somatostatin receptors. In the area of the  upper abdomen a severe problem is the hepato‐biliar excretion of the tracer, which can lead to  focal  uptake  in  the  pancreas  head  and  the  duodenum  in  later  time  frames.  Additionally,  respiratory  movement  can  lead  to  smearing  artefacts  and  misalignment  between  PET  and  CT  images and hence to a wrong attenuation correction. Methods: 47 consecutive Ga‐68‐DOTATOC  studies  (acquisition  start  20‐30  minutes  after  injection  of  100‐130  MBq  of  the  tracer)  were  analyzed.  For  quantification  of  misalignment  in  the  upper  abdomen  the  distance  between  the  liver dome in PET and CT images was measured in sagittal slices. Images were analyzed for focal  uptake in the upper abdomen. Results: In 27 patients (57 %) misalignment was more than 1 cm  and considered as influencing the diagnostic accuracy. In these patients the misalignment ranged  from 1.1 to 5.7 cm (mean 2.5 cm). Therefore, misalignment was corrected by manual shifting of  the image sets (PET vs. CT). In 17 (36 %) of the patients focal uptake was found in the area of the  pancreas. Only in 3 patients, a malignant process of the pancreas was histopathological proven.  The  other  findings  were  either  found  to  be  duodenal  uptake  or  interpreted  as  physiological  uptake due to hepato‐biliar excretion, as there was no tumor correlate in the clinical follow up of  at  least  6  month.  Conclusions:  Using  Ga‐68‐DOTATOC  demands  good  correlation  between  PET  and CT data in the upper abdomen, therefore breathing commands and careful instruction of the  patient is important. Additionally analysis of potential misalignment and consistent correction of  the data is substantial. Acquisition timing has to be early to reduce false positive findings in the  area of the pancreas head due to physiological processes. 

TP052

A. Duarte, P. Santos, S. Chin, A. Santos, M. Filipe; Hospital Garcia de Orta, Almada, PORTUGAL. Introduction:  Acute  pyelonephritis  is  a  frequent  disease  in  the  pediatric  age  with  urinary  tract  infections. Which can lead to renal scars, with eventual progression to chronic renal failure. Renal  scintigraphy with  99mTc‐DMSA is a sensitive and specific method for detection and localization of  renal cortex anomalies associated with urinary tract infections and is also the “gold standard” for  differential  renal  function.  Renal  scintigraphy  with  99mTc‐DMSA,  also  allows  the  calculation  of  relative renal function. Aim: The aim of this study is to compare the irregular adjusted to renal  region of interest normally used for the calculation of renal function and regular elliptic ROI's in  order  to  reduce  possible  errors  through  a  simple  method.  Method:  We  conducted  a  99m retrospective analysis of 100 renal scintigraphy acquired 3 hours after de injection of  Tc‐DMSA  (111  MBq.  Adapted  according  to  body  weight),  in  posterior  view,  with  300kcts  or  10minutes,  matrix 256x256, low energy high resolution collimator, in children’s weighing less than 40kg. Of  the total cases we had 46 cases with a difference between the two kidneys superior to 5% and 25  cases  with  a  difference  superior  to  10%  (average=10.36).  All  the  cases  were  processed  initially  with the usual irregular ROI adjusted to renal region and afterwards with regular elliptic ROI. The  results  obtained  were  subjected  to  linear  correlation  analysis.  Results:  We  obtained  a  0,99  correlation between irregular adjusted and regular elliptic, right and left ROI’s. Of the 100 cases 

Poster Presentation

TP047

S488 examined, only 23 showed a difference superior to 1% (average= 0.76). Conclusion: We conclude  that the  use  of  regular elliptic  regions  of  interest  is  a  reliable,  easy  and  inexpensive method  to  calculate  relative  renal  function  with  renal  scintigraphy  with  99mTc‐DMSA.  Keywords:  ROI’s,  relative renal function, calculation, DMSA, scintigraphy 

TP053 f-18 fdg pet in children: do we have enough counts? p. R. R. Demuynck, H. Ham, A. Dobbeleir, J. Keppens, I. Goethals, Y. D'Asseler, C. Van De Wiele; Uz Gent University Hospital, Gent, BELGIUM. Aim: Based on guidelines, the range of the recommended F‐18 FDG dose is quite large, ranging  from 3.0 MBq up to 7.5 MBq/kg of body weight, and it is not clear whether the use of the lower  dose  is  associated  with  images  of  sub‐optimal  quality  or  the  higher  dose  implies  unnecessary  radiation  burden.  The  aim  of  the  study  was  twofold:  first  to  find  out  whether  by  following  the  guidelines  the  number  of  counts  were  sufficiently  high  to  guarantee  optimal  image  quality.  Second,  to  determine  the  optimal  time  per  bed  position  once  a  given  dose  was  determined.  Material and method: In our institution, children are routinely injected with a dose of 6.5 MBq  (175µCi) of F‐18 FDG per kg body weight. Acquisition is started between 45 to 60 minutes after  the tracer administration with a duration of 3 minutes per bed position and reconstructed in a  matrix of 4 mm3 voxel size. A Jaszczak phantom of 6,64 l was filled with 16 mCi of F‐18, providing  an initial concentration of 2,4 µCi/ml, about 10 times higher than the concentration in patients.  Emission data were acquired for increasing scan duration in order to obtain scans with 500, 1000,  2000,  3000,  5000,  7000  and  9000  counts  per  voxel  in  the  phantom.  Additionally  every  hour  during  10  hours  the  same  scans  with  increasing  counts  were  obtained  with  decreasing  concentrations due to decay of F‐18. The final concentration was about 0,05 µCi/ml, about 2 or 3  times less than patient scans. Results: In children, a wide range of regional count density per 4  mm3‐voxel  was  observed,  the  highest  was  noted  at  the  cerebellum  (up  to  10.000).  Beside  the  cerebellum  and  the  Waldeyer  ring,  the  counts  per  voxel  were  usually  lower  than  2500  counts.  Using phantom data we found that up to a certain level, higher count was associated with higher  image  quality.  After  that  level,  a  higher  dose  induced  unfavorable  randoms  to  trues  ratio  resulting  contradictorily  in  degradation  of  image  quality.  In  patients  following  the  official  guidelines,  the  counts per  voxel  observed  in patients  were  lower than  the  minimal  required  to  produce optimal quality images. Conclusion: To improve the total count, hence the resolution of  our clinical image, an increase in acquisition time seems to be more advantage than increasing  the administered activity. 

TP054 Will direct measurements of radiation absorbed dose in vivo be possible? - use of large-area thermoluminescent detectors (TLD) in nuclear medicine, initial report. M. Tomaszuk1, M. Klosowski2, B. Glowa1, A. Sowa-Staszczak1, P. Olko2, A. Hubalewska-Dydejczyk1; 1Nuclear Medicine Unit Endocrinology Department, Jagiellonian University, Medical College, Krakow, POLAND, 2Institute of Nuclear Physics PAN, Krakow, POLAND. Aim  of  the  study:  The  aim  of  this  study  was  to  present  the  initial  experience  with  large‐area  thermoluminescent  detectors  (TLD),  used  on  the  patient  undergoing  peptide  receptor  radiotherapy  (PRRT)  with  90Y‐labelled  compound.  Materials  &  Methods:  Thermoluminescent  detectors in form of small pellets are well‐known in nuclear medicine. They are commonly used  for measuring individual or finger doses for the staff handling labeled compounds for diagnosis  and therapy. At the Institute of Nuclear Physics in Cracow large‐area 2D TL detectors based on  CaSO4:Dy  mixed  with  high  temperature  polymer  were  developed.  Dimensions  of  standard  TL  detector is 400cm2 (20cm x 20cm) and thickness is 0,3 mm. A special 2D CCD TL reader was built  60 to read them and  Co source is used for their calibration. The light output might be correlated  with the absorbed dose, like in standard pellets. The aim of these detectors in nuclear medicine is  as follows: the detectors attached to the skin of a patient undergoing treatment with  90Y might  permit the assessment of the critical organs absorbed dose. First, 2D TL detectors were tested.  99m 90   Conventional 10ml vials with different activity of  Tc and  Y were surrounded with detectors  for 24h to verify their sensitivity and linear response to photon and beta particles, generally used  in  nuclear  medicine.  Secondly,  the  special  phantom  made  from  PMMA  polymer  (plexiglass)  (density  1,17  g/cm3)  was  used  for  measuring  the  range  of  90Y‐beta  particles.  Thirdly,  two  detectors (~10cm2) were stuck to a patient’s skin for 24h in line with the kidneys ‐ critical organs  for  PRRT  therapy  (confirmed  in  USG).  The  patient  with  GEP‐NET  was  undergoing  PRRT  with  3,7GBq of  90Y‐DOTATATE. Results: Measurements with 10ml vials confirmed detectors sensitivity  and linear response to photon and beta particles. The range of  90Y‐beta particle measured with  plexiglass phantom by means of 2D detectors was 9mm. Detectors stuck to patients confirmed  that  the  measurements  in  vivo  were  possible.  Conclusion:  In  future  large‐area  thermoluminescent detectors TLD will be still tested in the Department and they are hoped to be  used for estimating the dose absorbed by critical organs (especially by kidneys) in an individual  patient  undergoing  PRRT  and  perhaps  for  the  optimisation  of  the  administered  therapeutic  activity. 

TP055 Advantage of LMEGP collimator in the brain SPECT image acquisition with I-123 labeled radiopharmaceutical; Preliminary evaluation of the image quality using one day rest and rest method. H. Shimada1, H. Otake1, N. Oriuchi2, T. Higuchi2, Y. Arisaka2, Y. Kawamura3, M. Hirai4, T. Numajiri4, K. Endo2; 1Dept. Radiology, Gunma University Hospital, Maebashi, JAPAN, 2Dept.Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine, Gunma University Graduate School of Medicine, Maebashi, JAPAN, 3Dept. Radiology, Jichi Medical University Hospital, Shimotsuke, Tochigi, JAPAN, 4Dept. Radiology, Tsuchiura Kyodo General Hospital, Tsuchiura, Ibaraki, JAPAN.

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 [Purpose]  Various  type  of  collimator  is  used  in  the  nuclear  medicine  study  using  I‐1  23  labeled  compounds. As a quality assurance of 1 day protocol (Rest and Acetazolamide Stress study) of I‐ 123 IMP (N‐isopropyl P(123I)‐ iodoamphetamine ; IMP)brain SPECT, 2 acquisition data obtained  using  LMEGP  and  LEHR  collimator  under  1  day  protocol  (Both  under  resting  condition)  were  preliminarily compared each other. [Materials and Methods] Five minutes SPECT data acquisition  were started 5 minutes after injection of IMP (111 MBq) and repeated for 4 times (Rest1). At 25  minutes  after  first  injection  of  IMP,  secondary  dose  of  IMP  (111MBq)  was  injected  and  same  acquisition  protocol  was  repeatedly  performed.  Following  to  these  acquisition  study,  SPECT  count value was calculated and first SPECT data was compared with corrected second image data  (true_Rest2). [Results] As a result supporting the accuracy of brain distribution estimation metho  d,  measured  and  estimated  SPECT  values  showed  significant  correlation  (R2=0.998).  True  rest  2/Rest  1  values  of  LMEGP  (n=14)  and  LEHR  (n=9)  were  1.018[[Unsupported  Character  ‐  ア]]0.074  and  1.082[[Unsupported  Character  ‐  ア]]0.049,  respectively.  Furthermore, background ratio of projection data for LMEGP and LEHR were 1.866[[Unsupported  Character ‐ ア]]0.074 and 1.987[[Unsupported Character ‐ ア]]0.056, respectively.  (Rest 2 was calculated by the sum of first and second measured IMP SPECT counts.) [Conclusion]  Since  scattered  fraction  is  known  to  increase  the  count  from  second  I‐123  IMP  SPECT,  appropriate selection of collimator is important in the I‐123 IMP brain SPECT study. Although our  final goal is the application of this method to the clinical evaluation of vascular response by 1 day  rest and ACZ stress protocol, various problems such as scattered gamma ray and penetration still  remained and therefore, accurate quantification is difficult in nuclear medicine study. However,  we can expect some improvement of quantification by understanding the individual character of  each SPECT machine. 

TP056 Implementation of an acquisition protocol for PET/CT 4D scans R. Mei, M. Fiorenza, M. Ferrari, G. Paganelli; European Institute of Oncology, Milano, ITALY. Objectives:  PET/CT 4D scan is a new technological development to follow the organ and lesion  motions  during  the PET and  CT  acquisitions.  Real‐time  Position  Management  (RPM)  respiratory  gating  is  one  of  the  available  techniques  for  the  respiratory  tracking,  but  it  utilizes  a  bi‐ dimensional  system  monitoring.  Aim  of  this  work  was  to  set  up  and  test  a  new  3D  system  of  respiratory  tracking  based  on  a  set  of  opto/electronic  marker.  Material  and  methods:    20  patients affected by hepatic and pulmonary lesions underwent PET/CT 4D using RPM respiratory  gating. Studies were performed with a Discovery ST HP60 with Dimension 3D console (GE). The  patients were injected with 250 ± 38 MBq of 18F‐FDG and started acquisition 50 minutes after the  injection. CT scans were acquired in cine mode with 120 kVp, 90mAs, detector configuration 8 *  2.5  (mm)  slice  thickness,  0.5  sec  gantry  rotation  and  70cm  FOV  of  acquisition.  PET  scans  were  acquired  with  9  ‐  12  minutes  time  per  AFOV.  At  the  beginning  of  the  scan  the  patient  were  instructed  to  breath  normally  and  the  zone  of  maximum  extension  (thorax  or  abdomen)  was  chosen by placing a marker block on the skin of patient. After, the tracking camera was adjusted:  the pair of passive reflective markers on the marker block must be in the centre of the camera.  Start the acquisition the respiratory gating and control the regularity of patient’s breathing. The  PET  image  was  reconstructed  with  4D  Gated  Vip  protocol.  When  the  exam  was  finish  all  the  images  and  all  RPM  information  sent to  Advantage  Windows  4.4  (GE),  where the  match  of the  different  information  acquired  was  possible.  RPM  respiratory  gating  system  is  a  breathing  scanning method bi‐dimensional, the new system set‐up consist of different (7‐8) skin marker for  a  complete  3D  mode  gating  acquisition.  In  an  other  group  of  patient  the  two  systems  of  respiratory  tracking  were  used  simultaneously,  both  the  RPM  and  the  multi‐opto  electronic  marker.  With  the  3D  system  the  images  were  reconstructed,  different  operator  checked  the  differences  in  the  two  set  of  images  obtained  with  the  two  distinct  systems.  Results  and  conclusion: A multiple configuration of marker allowed a better correlation between internal and  external structure of the patient, improving PET‐CT 4D RPM image modality.In addition the use of  more marker on the abdomen‐thorax region consent to better personalise the breathing motion  of each patient, allowing a reduction of the image’s artefact. 

TP057 The Usefulness of OsiriX in PET/CT Image Fusion and Maximum Intensity Projection (MIP) H. Choi; National Cancer Center, Goyang-si, Gyeonggi-do, REPUBLIC OF KOREA. Purpose: Recently, the efficiency of PET/CT image processing become more important due to the  increasing number of cases of PET/CT. The aim of our study was to assess the benefits of OsiriX  which is an open source software for medical images in PET/CT image fusion and MIP. Subjects  and Methods: 20 patients Biograph (Siemens) were analyzed after being examined in the nuclear  medicine  department  of  the  National  Cancer  Center.  After  examining  the  20  patients,  we  measured the transfer time of data to Osirix (ver. 3.3.2 32‐bit), the required time of image fusion  and MIP in OsiriX and the transfer time of data to PACS in OsiriX. As a standard of estimation, we  measured the required time to do image fusion and MIP and the transfer time of data to PACS  with  workstation  (ICS,  Siemens).  Results:  1)  The  required  time  of  PET/CT  image  fusion  by  workstation  (ICS,  Siemens)  was  410±7sec  and  the  transfer  time  of  fusion  images  to  PACS  was  245±4.7sec.  2)  The  required  time  of  image  fusion  and  MIP  in  OsiriX  was  68.5±1.7sec.  3)  The  transfer time to PACS from OsiriX was 271.8±6.2sec. Conclusion: We can work more quickly for  PET/CT  image  fusion  and  MIP  by  OsiriX.  Since  OsiriX  is  able  to  receive  and  send  images  more  easily,  it  is  transferred  by  DICOM  communication  protocol  from  any  PET/CT  equipment.  In  addition, OsiriX is an Open Source application, which means we'll spend a lot less for the imaging  viewer.  We  believe that  the use  of  OsiriX  for  supporting existing  systems  is  effective  in PET/CT  image fusion and MIP Key Words: OsiriX, fusion and MIP, PACS 

TP058 The significance of SPECT/CT in the diagnosis of parathyroid adenomas

S489

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

The  aim  of  our  study  was  to  determin  the  role  of  99mTc‐  pertechnetat  and  99mTc‐MIBI  scintigraphy using planar, subtracted, SPECT and SPECT/CT scans in the diagnosis and localisation  of parathyroid adenomas. Patients and methodes: 50 hyperparathyroid patients (33 female and  17 male) were observed, in 7 cases because of recurrent disease. Fifteen and 120 minutes after  the  injection  of  370  MBq  99mTc‐MIBI  planar  scans  of  the  neck  and  mediastinum  were  performed, with substraction (99mTc‐MIBI/99mTc‐pertechnetat) in both phases, and 90 minutes  after  the  injection  with  the  completion  of  SPECT/CT  examination.  Results:  In  22  cases  planar,  subtracted, SPECT and SPECT/CT scans were positive. In 10 patients parathyroid adenomas were  successful  extracted  and  proved  by  histology.  In  1  patient  it  was  a  recurrent  disease.  Nineteen  cases were negtive in all examinations. Even so, 1 patient was operated and the histology did not  find  parathyroid  tissue.  Besides  the  negativity  of  planar  and  subtracted  scans,  SPECT  and  SPECT/CT  examinations  were  positive  in  5  cases.  One  patient  with  recurrent  disease  was  operated  succsessful.  In  1  case  SPECT  image  was  positive  besides  the  negativity  of  planar  and  subtracted scans, but SPECT/CT did not show adenoma in the location of increased cumulation.  In  2  patients,  on  the  base  of  suspect  planar  and  subtracted  scans,  SPECT  and  SPECT/CT  and  succsessful operation confirmed the diagnosis in 1 case, but in the other one SPECT and SPECT/CT  did not support that. In 1 case besides the positivity of planar and subtracted scans SPECT and  SPECT/CT  were  negative.  Conclusions:  In  addition  to  planar  and  subtracted  scans  SPECT  image  increases the specificity and sensitivity of the method but the key to the successful operation is  the accurate localisation, insured by SPECT/CT. 

TP059 Lung SPECT : Potential interpretation pitfall due to respiratory lung excursions M. Hudournik, M. Kac, B. Poharc, G. Smid, D. Hrastnik, M. Milcinski; Department of Nuclear Medicine, General Hospital Celje, SLOVENIA. Background. When evaluating SPECT V/P scintigrams, different length of lungs was noted during  comparison  of  reconstructed  ventilation  and  perfusion  scans,  and  the  reason  for  this  phenomenon  was  searched  for.  Aim  of  our  study  was  to  assess  the  influence  of  lung  diaphragmatic  respiratory  excursions  on  lung  SPECT  scintigrams.  Material  and  methods:  lung  model was constructed from two sponges, soaked with technetium, approximately 200 MBq per  lung  lobe.  Respiratory  movement  was  simulated  moving  the  model  for  2  cm,  3  cm,  4  cm,  respectively, in respiratory rate of 20/minute. Tomographic acquisition was performed in both 64  and 128 matrix, two head gamma camera (Siemens‐ e.cam), 180 degrees each, 6 sec per frame,  LEHR  collimator,  acquisition  time  6  min.  Data  were  reconstructed  using  Flash  3D  (4  subsets,  8  iterations). Rotating raw images and reconstructed images were evaluated visually for lung base  motion.  Results:  6  lung  scans  were  processed  using  routine  processing  software.  Respiratory  movement  was  noted  in  all  matrix  size  on  rotating  scan  quality  control,  while  after  processed  tomographic rotating images movement was seen on all others scans except on 128 matrix with  movement excursion of 2 cm. Conclusion: care has to be taken during interpretation of V/P lung  tomographic  images  due  to  possible  reconstruction  artefacts  resulting  from  movement  of  lung  base in patients with diaphragmatic respiratory excursions more than 2 cm. 

TP060 Reproducibility of split renal function on MAG3 dinamic renal scintigraphy M. Hudournik, M. Kac, B. Poharc, G. Smid, D. Hrastnik, M. Milcinski; Department of Nuclear Medicine, General Hospital Celje, SLOVENIA. Aim  of  our  study  was  to  assess  reproducibility  of  kidney  function  evaluation  on  dynamic  renal  scintigraphy  in  our  institution.  Materials  and  methods:  consecutive  studies  of  28  patients  (16  adult  and  12  children)  from  archives  were  included.  99m  ‐Tc‐MAG3  dynamic  renography  was  acquired  using  128x128  matrix,  10  sec/frame,  192  frames,  zoom  1,23  and  LEHR  collimator.  Average applied dose was 120 MBq (dose for children was calculated for age and weight). Studies  were  processed  using  commercial  renal  protocol  MAG3  (without  samples)  with  manual  ROI  delineation. Split renal function was calculated in 1,0‐2,0 min without any correction. All studies  were  evaluated  twice  by  four  technologists.  Only  renal  function  was  used  for  this  evaluation.  Inter‐ and intra‐observer reproducibility analysis was performed. Results: of analysis of the each  technologist  are  presented  in  table.  Table:  Results  of  difference  in  split  renal  function  for  separate technologist, 2 analyses each    

A1:A2  B1:B2  C1:C2  D1:D2 

MAX 

10,1  9,1 

4,4 

7,3 

MIN 

0,0 

0,0 

0,0 

0,0 

AVERAGE  1,7 

2,1 

1,5 

2,0 

 The  mean  differences  between  the  technologists  were  from  0  to  19,9%,  average  2,7  %.  Conclusion:  Reproducibility  of  split  renal  function  calculation  in  repeated  analysis  for  each  technologist  is  good  and  better  than  the  inter‐tecnologist  reproducibility;  however,  difference  can  be  quite  high  even  when  using  standardized  analysis  without  influence  on  time‐range  for  renal function calculation. 

TP061 Abnormal finding on bone scintigraphy S. Martinali-Couwenberg, R. J. Kooistra, Westfriesgasthuis, Hoorn, NETHERLANDS.

G.

M.

M.

Gommans;

The aim The aim of this case report is to demonstrate an abnormal finding on bone scintigraphy.  Methods  A  51  year old female  with  proven breast  cancer  was  presented  to the  department of  Nuclear Medicine. Bone scintigraphy was performed to evaluate the presence of metastases. At  examination  time  no  further  clinical  history  except  normal  X‐ray  of  chest,  lumbal  spine,  pelvis  was available. Scintigraphy was performed 2 hours after administration of 550 MBq  99mTc HDP.  Results  Scintigraphy  showed  no  focal  uptake  of  metastasis.  An  unexpected  finding  of 

considerably soft tissue uptake and extremly pulmonary uptake was seen. To exclude a possible  failure  on  labelling  of  99mTc  HDP  or  to  exclude  an  incorrect  administration  of  the  radiopharmaceutical, bone scintigraphy was repeated five days later. Both scintigraphies showed  the same abnormality. To further check out patient medical history, research was performed in  three  different  hospitals.  History  found:  in  1998  the  patient  underwent  in  hospital  1  a  kidney  transplant because of renal failure and in hospital 2 a parathyroidectomy. Retrospectively at time  of bonescintigraphy the blood values of the patient showed an abnormal value of creatinine (395  micromol/l),  a  normal  value  of  calcium  (217  mmol/l)  and  an  abnormal  parathyroid  hormone  value  (30.4  pmol/l).  A  recently  performed  ultrasound  of  the  abdomen  reported  some  micro  calcifications  in  the  liver.  Conclusion  In  spite  of  normal  chest  X‐ray  and  no  prove  of  microcalcifications in lungs, abnormality of diffuse lung activity and soft tissue uptake as seen on  the bone scintigraphy were due to chronic renal failure. 

TP062 Intra-acquisition variation during PET/CT: a factor to take into account for radiotherapy treatment planning. B. Verhoeven, E. van Mierlo, N. Marmouk, A. van Dijk, A. Arens, M. van de Pol; Institute Verbeeten, Tilburg, NETHERLANDS. Purpose  Evaluation  of  the  intra‐acquisition  variability  during  PET/CT  in  lung  cancer  patients.  Background The target for radiotherapy includes the visible tumor plus a margin for subclinical  disease.  This  volume  is  expanded  to  allow  for  uncertainties  in  planning  or  treatment  delivery.  One  of  these  factors  is  patient  movement  during  image  acquisition  for  radiotherapy  planning.  Displacement  of  skin  marks  is  proven  to  be  a  useful  surrogate  for  patient  motion  during  both  image  acquisition  and  radiation  treatment.  We  evaluated  the  patient  motion,  so  called  intra‐ acquisition  variability,  during  both  whole  body  and  thoracic  range  PET/CT  scans  in  lung  cancer  patients.  Material  and  Methods  For  the  PET/CT  scan  (Gemini  ‐  Philips  Medical  Systems),  10  patients  were  immobilized  were  immobilized  in  supine,  treatment  position  using  arm  and  leg  support  and  a  flat  table  top.  Patients  were  aligned  by  in‐room  lasers  and  six  skin  marks  were  placed  prior  to  the  scanning  procedure.  Subsequently  a  whole  body  PET/CT  scan  was  acquired  (median bed positions: 10, median acquisition time 30 minutes). The position of the skin marks  after the acquisitions was localized using the in‐room laser system. After completing the whole  body  acquisition,  a  thoracic  range  PET/CT  was  acquired  in  9  patients  (median bed positions:  2;  median  acquisition  time  7  minutes)  Again,  localization  of  the  skin  markers  was  repeated.  The  differences between the position of the skin marks before and after both whole body en thoracic  range PET/CT were calculated. Displacements of less than 2mm in mediolateral and craniocaudal  direction and 5mm in ventrodorsal direction were considered to be acceptable for PET/CT scans  used  for  target  definition.  Results  During  the  whole  body  acquisition,  the  mediolateral  displacement in 4 out of 10 patients and the craniocaudal displacement in 3 patients exceeded  the 2mm. The ventrodorsal displacement was in 5 patients more than 5mm. Based on the above‐ mentioned criteria, the patient‐movement during only 2 out of 10 whole body acquisitions was  appropriate for target volume definition. The displacements during the thoracic range scans were  significantly  less  disturbing.  Seven  out  of  9  scans  were  eligible  for  radiotherapy  planning.  Conclusion  We  described  a  practical  method  with  minimal  workload  to  analyze  the  intra‐ acquisition  variability,  an  underestimated  factor  in  setup‐uncertainties  for  lengthy  acquisition  procedures such as PET/CT. Based on our series, we advocate the use of this method to ensure  that  the  intra‐acquisition  variability  is  small  enough  and  moreover  we  recommend  using  the  thoracic range PET/CT for radiotherapy planning in lung cancer. 

TP063 Influence of a carbohydrate restricted diet on the myocardial 18 uptake of F-FDG I. Strijbosch, I. M. de Bruin-Hakkert; St. Antonius Hospital, Nieuwegein, NETHERLANDS. Aim  18F‐FDG  PET  might  be  useful  in  detecting  inflammatory  processes  in  the  heart.  However,  18 there is a physiologic uptake of  F‐FDG in the myocardium. To increase the sensitivity of PET in  detecting inflammatory lesions in the heart, the physiological  18F‐FDG uptake in the myocardium  needs to be suppressed. This physiologic uptake might be reduced by the use of a carbohydrate  restricted diet. The aim of this study is to analyze the effect of a carbohydrate restricted diet on  myocardial  18F‐FDG  uptake.    Material  &  methods  One  hundred  patients  without  a  cardiac  history,  undergoing  18F‐FDG  PET,  were  prospectively  analysed.  Patients  were  randomised  to  follow a carbohydrate restricted diet on the day before imaging (Group I) or no specific dietary  instructions were given before imaging (Group II). All patients filled out a questionnaire to verify  their  meals.  Myocardial  uptake  of  both  groups  was  evaluated  by  measuring  the  maximum  standardized  uptake  value  (SUVmax)  over  the  left  and  right  ventricle.  Data  were  expressed  as  mean ± SD.  Results The average SUVmax for Group I was 2.9 ± 1.6 (n = 48) and 4.8 ± 2.9 for Group  II (n = 52), (p < 0.001).  Conclusion Using a carbohydrate restricted diet resulted in a significantly  lower myocardial 18F‐FDG uptake. This could facilitate the detection of inflammatory processes in  the  endocardium,  myocardium  and  epicardium.  These  findings  are  important  because  the  carbohydrate restricted diet might increase the sensitivity of 18F‐FDG PET in cardiac inflammation  such as endocarditis, cardiac sarcoidosis and pericarditis. 

TP064 Action protocol of the technician in the sentinel limph node biopsy L. Roque Caballero, A. I. Saiz Guadalajara, J. I. Rodriguez Melcón, M. D. Guerrero Trujillo, J. Montavez Sánchez, A. Pais García, J. Moreno González, I. Martín Soto, M. J. Pereira Rodriguez, A. Cantón Serrano, L. M. Martín Curto; Hospital Universitario La Paz, Madrid, SPAIN. AIM  To  determine  the  technician  nuclear  medicine  protocol  action  in  the  realization  of  the  sentinel  lymph  node  biopsy  after  incorporation of  the  SPECT/CT  in  our service.  MATERIAL  AND  METHODS We have created a new protocol in our service since the SPECT/CT installation in July  2008. The material used for the study is: 1‐ Cold kit nanocolloid albumin with a minor or equal  diameter to 80nm. 2‐ One head gamma camera Siemens orbiter. 3‐ SPECT/CT GE Infinia Hawkeye  4. 4‐ Gamma probe: Europrobe. The cold kit must be labelled firstly with 99mTc and incubate at 

Poster Presentation

E. Schmidt1, Z. Szabó1, K. Dérczy2, C. Weninger2, S. Szekeres1, M. Sarkadi1, K. Zámbó1; 1University of Pecs Dept. of Nuclear Medicine, Pecs, HUNGARY, 2University of Pecs Dept. of Radiology, Pecs, HUNGARY.

S490 room temperature during 40 minutes. Acquisition images of breast cancer patients are made 30  min  postinjection. During  this  time,  patients  must  massage  themselves  the  injection point.  The  study  begins  with  planar  images  acquisition  in  lateral  and  antero  projections,  using  a  matrix  256X256, zoom: 1, time and number of counts changes depending on the obtained images. It is  necessary to cover the injection point using a shielding. Using a pointer, the patient contour must  be  drawn  in  order  to  mark  the  lymph  node  location  in  the  skin.  For  melanoma  patients,  the  radiopharmaceutical  injection  is  realized  on  gamma  camera,  obtaining  dynamic  images  of  10  images of 10 seconds with a matrix of 64X64 and zoom of 1. As in breast cancer planar images  must  be  obtained.  Once  static  images  acquisition  is  finished,  the  SPECT/CT  study  of  the  zone  where  lymph  nodes  have  been  located  is  done  in  both  cases,  placing  the  patient  in  supine  position  and  arms  down.  The  acquisition  parameters  are:  1‐  SPECT:  Zoom:  1,  matrix  128X128,  angle of 360 º, with 120 images, 25 seconds for image. 2‐ Axial CT: slice width 5 mm, 140Kv, 2.5  mA We obtain SPECT /CT low dose CT images, tomography emission images of nuclear medicine  and fusion images. This procedure allows a more lymph node anatomical location. Once images  acquisition is finished the physician will use the probe in order to locate the highest count point  in  the  skin  that  corresponds  with  the  sentinel  lymph  node.  CONCLUSION  Thanks  to  the  introduction  of  SPECT/CT  and  implement  of  this  protocol  we  have  improved  the  anatomical  sentinel lymph node location. 

TP065 Is monitoring of ejection fraction necessary in patients treated with cardiotoxic drugs for multiple sclerosis? G. Nehme, M. H. B. Frederiksen, B. Hesse, P. S. Oturai; Rigshospitalet, Copenhagen, DENMARK. Background:  Mitoxantrone  (MIT),  an  immuno‐suppressive  agent,  is  useful  in  the  treatment  of  subgroups  of  patients  with  multiple  sclerosis  (MS),  but  MIT  has  also  been  associated  with  development  of  irreversible  cardiomyopathy.  Repeated  examinations  with  radionuclide  MultiGated  Acquisition  (MUGA)  or  echocardiography  for  determination  of  left  ventricular  ejection  fraction  (LVEF)  is  therefore  recommended.  However,  little  systematic  evidence  is  available showing the frequency of heart failure development or the prophylactic value of LVEF  monitoring. The aim of this study was to evaluate the outcome of LVEF monitoring by MUGA in  our hospital (Rigshospitalet, Denmark). Material and methods: In 2004‐2008 131 MS‐patients (59  male,  72  female)  were  referred  to  MUGA  because  of  MIT‐treatment.  Mean  age  at  first  MUGA  was  43  years  (SD=9.9).  After  iv.  injection  of  600  MBq  99mTc‐labelled  human  serum  albumin  (Vasculosis®)  an  acquistion  over  15  minutes  with  the  camera  in  a  30‐45o  LAO  was  made  on  a  ADAC‐Thyrus  or  Mediso‐45  gammacamera.  LVEF  was  calculated  on  an  eNTEGRA  workstation  using an automated EF‐processing program.  Normal value for LVEF is ≥0.50 in our department,  and  a  change  in  LVEF  by  ≥0.10  is  considered  significant.  Most  patients  (n=96)  had  only  one  examination performed (=baseline  LVEF  before  start  of  MIT  treatment).  20 patients  underwent  MUGA  twice,  12  patients  3‐4  times,  and  3  patients  ≥  five  times.  The  number  of  MUGA  scans  cancelled due to the patient not turning up was compared to cancer patients in treatment with  other cardiotoxic chemotherapy. Results: Median LVEF at baseline was 0.64, ranges 0.49‐0.77. In  the 35 patients undergoing 2 studies or more median LVEF changed from 0.64 to 0.62 at second  MUGA  (p<0,05).  Only  one  patient  obtained  a  subnormal  LVEF  at  the  second  study,  but  the  decrease was only from 0.50 to 0.48. 11 patients experienced a decline in LVEF of ≥0.10 during  the  examinationperiod.  For  comparison  only  2  patients  had  a  rise  in  LVEF  of  ≥0.10.  18%  of  planned  MUGA  scans  were  cancelled  because  patients  failed  to  be  present,  compared  to  5%  among the oncologic patients. Conclusion: The significant reduction (≥0.10) of LVEF in nearly one  third  of  the  patients  undergoing  repeated  MUGA  scans  confirms  earlier  observations  of  a  cardiotoxic  effect  of  MIT.  But  the  clinical  importance  of  cardiac  monitoring  is  still  uncertain  in  relation to the absence of subnormal LVEF as observed in our patients. Together with almost 20%  cancellations it emphasizes the need for a systematic evaluation of the cardiotoxic risk and cost‐ effectiveness in MS‐patients treated with mitoxantrone. 

TP066 Development of attenuation correction for a combined PET/SPECT/CT scanner K. Matsumoto1, Y. Magata2, Y. Wada3, H. Yamaguchi2, K. Murase4, T. Mukai1, Y. Watanabe3; 1Kyoto College of Medical Science, Kyoto, JAPAN, 2 Hamamatsu University School of Medicine, Hamamatsu, JAPAN, 3RIKEN, Kobe, JAPAN, 4Graduate School of Medicine, Osaka University, Suita, JAPAN. Aim:  For  quantitative  small  animal  PET/SPECT  information,  correction  of  tissue  photon  attenuation  is  mandatory.  Generally  in  conventional  small  animal  PET/SPECT,  the  attenuation  map is obtained from a transmission scan, which uses a rotating radionuclide source. However, in  the  case  of  PET/SPECT/CT  scanners  developed  in  recent  years,  the  attenuation  map  can  be  calculated from the X‐ray CT image instead. The purpose of this study was to develop the X‐ray  CT  attenuation  correction  in  the  small  animal  PET/SPECT  scanner.  Methods:  A  PET/SPECT/CT  scanner,  Gamma Medica‐Ideas FX  system,  was used  to  scan  images two  type  animal,  a  rat  and  rabbit.  The  X‐ray  CT  pixel  values  in  Hounsfield  units  were  transformed  into  linear  attenuation  coefficients  in  cm‐1,  using  a  conversion  formula  for  a  lookup‐table  from  phantom  experiments.  The  phantom  experiment  used  three  kinds  of  phantoms  with  a  different  diameter.  Measured  activity concentrations from identical regions of interest in representative normal organs and in  pathologic  foci  uptake  were  evaluated.  Also,  quality  of  the  reconstructed  images  was  assessed  using  the  profile  curves  brain  and  thoracic  regions.  Results:  In  the  rabbit  for  the  PET  scan,  the  activity concentration of X‐ray CT‐corrected images was approximately two times higher than the  without X‐ray CT‐corrected images. As for the phantom experiments, the profile curve of the X‐ ray CT‐corrected image was flat curve. Conclusions: This method allows reliable X‐ray CT‐based  attenuation  correction  for  small  animal  PET/SPECT  scans.  Further  work  is  necessary  to  validate  the method for different animal imaging. 

TP067 Scintigraphic detection of Extramedullary Hematopoiesis in CT findings

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 B. Ferreira, A. Fonseca, L. Pereira, I. Paula, T. Coutinho, I. Ruiz, H. Duarte, A. Lima Bastos; Nuclear Medicine Department, Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil Porto, Oporto, PORTUGAL. Aim:  Extramedullary  hematopoiesis  is  defined  as  the  recurrence  after  birth  of  normal  marrow  outside  the  skeleton.  It  occurs  in  chronic  hemolytic  states,  ineffective  erythropoiesis,  myelophtisic conditions and in myeloproliferative disorders as an attempt to compensate for the  anemia. Most frequently, the extraskeletal marrow is present in liver and spleen. With this work  we pretended to evaluate the use of 99mTc‐nanocolloid scintigraphy in the differential diagnosis  of  masses  previously  detected  by  CT  in  order  to  confirm  the  presence  of  suspicious  extramedullary  hematopoiesis.  Materials  and  Methods:  We  describe  a  case  of  a  65  years  old  female  patient,  with  history  of  spherocytosis,  anemia,  who  had  performed  an  abdominal  CT,  which revealed the existence of paravertebral masses. To relate the existence of extramedullary  tissue with the CT findings, a 99mTc‐Nanocolloid scintigraphy was executed. In order to do this  study,  wholebody  image  acquisition  was  performed  10  minutes  after  iv  injection  of  296  MBq  99mTc‐Nanocolloids (Dual Head SIEMENS E‐CAM, 256x1024 matrix, scan speed 7 cm/min, LEHR  collimators).  For  a  better  identification  of  this  suspicious  extramedullary  tissue,  we  also  performed  a  SPECT  (128x128  matrix,  128  frames,  40  sec/frame)  and  CT  (SIEMENS  PET‐CT  Biograph  6,  130kV,  94  mA,  slice  5mm)  acquisitions  which  were  fused  to  provide  anatomic  location  of  the  masses  and  thus  a  more  accurate  diagnosis.  Since  SPECT  and  CT  images  were  acquired separately in different devices patient position was carefully handled in order to achieve  a  good  image  co‐registration.  Results  and  Conclusion:  We  observed  nanocolloids  uptake  in  paravertebral  masses  at  D9‐D11  level,  which  were  related  to  the  presence  of  extramedullary  hematopoietic tissue. The fusion between SPECT and CT images enabled us to locate the activity  in the paraspinal region corresponding to the masses seen on CT, and by doing so, proving that  they  were  indeed  extramedullary  hematopoietic  tissue.  99mTc‐Nanocolloids  Scintigraphy  is  a  suitable, sensitive and noninvasive method to establish the presence of extramedullary marrow,  providing  functional  information  which  could  not  be  retrieved  by  the  CT  scan.  SPECT  and  CT  images  fusion  improved  study  accuracy,  allowing  the  correct  identification  of  extramedullary  hematopoietic tissue. 

TP068 Measurement of cellular amino acid uptake iodine/astatine-labeled L-phenylalanine derivates

using

Z. Korkmaz, T. Petrich, D. Krull, G. J. Meyer, W. H. Knapp; Medizinische Hochschule, Hannover, GERMANY. Aim  Brain  tumors  often  demonstrate  increased  protein  metabolism  and  amino  acid  uptake.  Therefore, radiolabeled amino acids like phenylalanine (Phe) are interesting tracers for metabolic  imaging and therapy of these tumors. Compared to beta‐emitting radionuclides, alpha‐emitters  are known to exert substantial biological toxicity due to their high ionization capacity. To develop  an experimental radionuclide based therapy concept for brain tumors, we labeled Phe with the  alpha‐emitter  astatine  (At‐211).  We  compared  the  uptake  mechanism  of  various  astatinated  derivates with that of iodine‐labeled Phe in a glioma cell line in vitro.  Material and Methods At‐ 211  was  produced  in  the  MHH‐cyclotron  unit  following  the  Bi‐209(α,2n)At‐211  reaction  and  trapped  in  methanol.  We  labeled  o/p‐bromo‐L‐phenylalanine  with  I‐131  (o/p‐I‐131‐Phe)  and  p‐ iodo‐L‐phenylalanine  with  At‐211  (p‐At‐211‐Phe)  using  non‐isotopic/isotopic  Cu+  assisted  exchange. The specific activity of o‐I‐131‐Phe was 4.1 MBq/µmol and that of p‐I‐131‐Phe was 9.1  MBq/µmol.  The  specific  activity  of  p‐At‐211‐Phe  was  5.4  MBq/µmol  and  7.4  MBq/µmol.  The  human glioma cell line DBTRG‐05MG was grown at 37°C with 5% CO2 in RPMI1640 medium in 24‐ well plates (1x105 cells/well) over 24h. For measurement of cellular uptake kinetics, glioma cells  were incubated with 20‐640kBq (0.2‐8x106cpm) I‐131‐ or At‐211‐labeled L‐Phe over 30min. After  the cells were washed with ice‐cold bHBSS buffer, 1ml ethanol was added to extract intracellular  labeled Phe and gamma counting was performed. As a control, intracellular transport inhibition  was measured using unlabeled L‐Phe in concentrations ranging from 50‐2000nmol/ml.  Results In  our kinetic experiments, we demonstrated a specific uptake of radiolabeled Phe into glioma cells.  The uptake depended on the specific activity of the tracers: higher specific activities led to higher  cellular uptake. No major differences in uptake were observed among the different labeled Phe‐ derivates (o‐I‐131‐Phe, p‐I‐131‐Phe and p‐At‐211‐Phe). The intracellular transport of all derivates  was  80‐95%  blocked  by  unlabeled  Phe,  depending  on  the  concentration  of  the  inhibitor.  After  higher concentrations of labeled Phe, a saturation of cellular uptake appeared.  Conclusions We  successfully  labeled  Phe  with  I‐131  and  At‐211  and  demonstrated  specific  cellular  transport  of  the  labeled  amino  acid  into  glioma  cells.  Thereby,  we  conclude  that  different  astatinated  and  iodinated  Phe  derivates  potentially  can  be  used  as  therapeutic  and  diagnostic  agents.  Further  experimental therapy studies should be performed in cell culture and animal models. 

TP069 Gastrointestinal hemorrhage Scintigraphy localization using SPECT/CT images

-

improved

A. Fonseca, L. Pereira, B. Ferreira, I. Paula, T. Coutinho, I. Ruiz, H. Duarte, A. Lima Bastos; Nuclear Medicine Department, Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil Porto, Oporto, PORTUGAL. Aim: Effective and prompt therapy for acute gastro intestinal bleeding depends on the accurate  localization of the site of hemorrhage, which can take place along any part of the gastrointestinal  tract.  The  aim  of  this  study  is  to  prove  the  usefulness  of  SPECT  CT  image  fusion  in  study  interpretation,  allowing  the  precise  detection  of  active  gastro  intestinal  bleeding  foci.  Material  and Methods: We describe a case of a 75 years old female patient, with history of carcinoma of  the  endometrium,  who  presented  active  gastro  intestinal  bleeding  and  anemia.  Abdominal  arteriography was inconclusive in accessing bleeding site. 99mTc‐labeled erythrocyte (modified in  vivo/in  vitro  method,  740  MBq  activity)  scan  was  performed  (Dual  Head  E‐Cam  Siemens)  by  acquiring dynamic  images  (128x128  matrix; Phase1:  60 frames,  2  sec/fr;  Phase2:  28 frames,  60  sec/fr)  followed  by  sequential  static  images  every  60  minutes  (256x256  matrix,  1200kc)  until  bleeding was confirmed. Due to the difficult anatomic localization of focus, we performed SPECT  images (128x128 matrix, 128 frames, 30sec/fr) which were fused with CT images (performed on a  PET‐CT  Siemens  Biograph  6,  130  kV,  127  mA,  5  mm  slice).  Since  SPECT  and  CT  images  were  acquired  separately  in  different  devices  patient  positioning  was  carefully  handled  in  order  to  achieve a good image co‐registration. Results and Conclusion: 99mTc‐labeled erythrocyte study  showed  hemorrhagic  foci  in  the  ileo.  Due  to  scintigraphic  limitations  in  accessing  anatomic 

S491

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP070 Histiocytosis assessment by 18F-FDG PET/CT vs other imaging modalities - a case report L. Pereira, A. Fonseca, B. Ferreira, I. Paula, T. Coutinho, I. Ruiz, H. Duarte, A. Lima Bastos; Nuclear Medicine Department, Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil Porto, Oporto, PORTUGAL. Aim: Histiocytosis encompasses a group of diverse disorders with the common primary event of  the accumulation and infiltration of monocytes, macrophages, and dendritic cells in the affected  tissues. This disease may not inflict significant morphological changes in bone tissue, thus some  lesions  cannot  be  detected  with  MR,  CT  ore  conventional  radiographs,  complicating  disease  staging.  Bone  scintigraphy  is  also  used  to  identify  osseous  lesions  in  histiocytosis,  but  lacks  specificity  for  disease  activity.  With  this  case  we  pretend  to  demonstrate  the  effectiveness  of  FDG‐PET  scans  in  identifying  sites  of  active  disease  in  opposite  to  other  image  modalities  that  often  fail  in  this  disease  staging,  or  can  only  detect  it  in  an  advanced  stage.  Material  and  Methods: We describe a case of a 28 years old female patient, with history of histiocytosis who  had performed several imaging modalities including CT, MR and bone scintigraphy with 99mTc‐ HDP,  which  couldn’t  reveal  any  sign  of  disease.  Only  two  days  after  bone  scintigraphy,  it  was  performed  a  18F‐FDG  PET‐CT  study  (PET‐CT  Siemens  Biograph  6).  PET‐CT  whole  body  scan  was  performed 60 minutes after i.v. injection of 370 MBq 18F‐FDG, using 3 min/bed; 130 kV, 127 mA,  5  mm  slice.  Images  were  visually  analyzed  and  were  compared  with  other  image  modalities  findings. Results and Conclusion: In this case of histiocytosis, 18F‐FDG PET‐CT study was the only  who  provided  disease  assessment,  since  other  imaging  modalities  failed  doing  so.  PET  images  showed  an  increase  of  18F‐FDG  uptake  in  lymphatic  nodules  at  celiac  trunk,  splenic  hilum,  hepatic,  lombo‐aortic,  spleen,  left  parietal  bone,  vertebral  spine,  mandible,  clavicle,  scapula,  sternum,  ribs,  humerus,  right  radius,  femurs,  tibias  and  fibulas,  which  were  related  to  histiocytosis.  Whole  body  FDG‐PET  scans  can  detect  histiocytosis  activity  with  greater  accuracy  than other imaging modalities in patients with histiocytosis lesions in the bones and soft tissues.  Whole‐body 18F‐FDG‐PET scanning is an important informative study in the diagnosis and disease  follow up of patients with histiocytosis. 

TP071 Sentinel lymph node scanning of prostate cancer - planar acquisition or SPECT/CT? K. Koetz, S. Cords, C. von Forstner, U. Luetzen, E. Henze; University Hospital of Schleswig-Holstein, Kiel, GERMANY. Aim: Sentinel lymph node (SLN) scanning is used to delineate the first draining lymph node of a  tumour prior to surgery. This technique can be employed in different tumour entities (e. g. breast  cancer, malignant melanoma) to avoid radical lymph node resection. The aim of this study is to  find  out  advantages  and  disadvantages  of  SPECT/CT  in  comparison  with  the  established  planar  technique. Methods: Thirty patients were examined 1‐2 hours after injection of 150 MBq Tc‐99m  nanocolloid.  We  acquired  planar  scans  in  anterior,  left  and  right  lateral  projections  for  5  mins  each.  A  flood  source  (Co‐57)  was  used  for  indirect  body  contouring.  Immediately  afterwards  a  SPECT and low‐dose CT was acquired using a Siemens Symbia T using the following parameters: H  mode, 128x128 matrix, 90 projections of 8‐12 s each with continuous rotation; CT 130 kV, 17 mAs  with  CareDose.  The  additional  radiation  exposure  to  the  technologist  generated  by  using  the  flood  source  was  measured  with  an  electronic  dosimeter.  Results:  Indirect  body  contouring  facilitates  diagnostic  interpretation  by  providing  an  approximated  anatomical  location  and  caused  only  a  marginal  extra  radiation  dose  to  the  technologist  (about  1‐2  microsieverts).  The  acquisition  time  for  planar  imaging  is  comparable  to  SPECT/CT  (12‐18  mins).  The  additional  CT  radiation dose to the patient of 1‐4 mSv (1) is outweighed by additional anatomical information  from SPECT/CT co‐registration which is of particular benefit in the pelvic area. SPECT/CT detected  more SLN than planar imaging in 7/30 patients (24%). This is in agreement with other studies (1),  which  found  a  benefit  from  SPECT/CT  particularly  for  SLN  close  to  the  injection  site  (2)  and  in  patients with a high BMI (3). Conclusions: Low‐dose SPECT/CT leads to a more precise anatomical  localisation  of  SLN  with  the  potential  benefits  of  less  radical  surgery  and  more  individualised  radiotherapy  planning.  The  patient  receives  a  moderate  additional  radiation  dose,  but  indirect  body  contouring  which  leads  to  a  dose  to  the  technologist  is  no  longer  necessary.  Acquisition  times for both techniques are comparable. SPECT/CT should be preferred to planar scans for SLN  imaging. References: (1) Buck et al., J Nucl Med 49:1305(2008); (2) Lerman et al., Eur J Nucl Med  33:329(2006); (3) Lerman et al., J Nucl Med 48:201(2007) 

TP072 Myocardial scintigraphy using I-131 metaiodobenzylguanidine (MIBG)in patients with suspected Pankinson's disease T. Mikulic, B. Oresic, T. Samardzic, D. Dodig; University Hospital Zagreb, Zagreb, CROATIA. Parkinson's disease is only one of many possible differential diagnosis in patients with movement  disorders. It has been observed that only patients with idiopathic Parkinson's disease (IPD) show  evidence of diminished sympathetic cardiac innervation. From 2008. our department is using I‐ 131  MIBG  scintigraphy  to  differentiate  patients  with  IPD  from  patients  with  other  kinds  of  movement disorders. We are using 20 MBq of I‐131 MIBG and acquiring scintigrams of thoracic  region  after  15  min,  2,  3,  4  and  24  hours  after  i.v  administration.  In  order  to  quantify  postganglionic  sympathetic  cardiac  innervation,  regions  of  interest  are  placed  over  the  cardiac  and mediastinal region. We examined twenty patients and found the method to be very simple  and patient friendly. 

TP073 Pros and cons of insulin downregulation in hyperglaemic patients performing FDG-PET scans. M. Van Roy; Da Vinci, Wilrijk, BELGIUM. It is well known that a high glycaemia in patiënts results in lesser sensitivity of FDG‐PET scans due  to competitive inhibition of FDG uptake. We found that the uptake of FDG in tumours diminished  when  the  glycaemia  reached  150  mg%  (EANM  2005).  However,  the  overall  aspect  of  the  scan  remained  unchanged.  Down  regulation  with  insulin  results  often  in  undesirable  side  effects.  Muscle uptake is observed frequently, as well as diffuse uptake throughout the scan, and bowel  uptake.  There  is  a  strong  relation  between  the  degree  of  glycaemia  decrease  and  the  muscle  uptake.  Conclusion:We  propose  to  postpone  FDG‐PET  scans  when  patiënt  glycaemia  levels  are  above  150  mg%  or,  if  this  is  not  feasible,  to  administer  a  small  amount  of  insulin  to  lower  the  glycaemia to just around 150 mg% before administration of FDG . 

TP074 A software for automatic calculation of glomerular filtration 51 rate with Cr-EDTA J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, P. Valderas Montes1, J. A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction:  glomerular  filtration  rate  (GFR)  studies  with  51Cr‐EDTA  are  performed  in  large  number  in  hospitals throughout the  world.  There  are three  important methods to  determinate  GFR: the method of Ham and Piepsz (Ham HR, Piepsz A. “Estimation of glomerular filtration rate  in infants and children using a single plasma sample method”. J Nucl Med 1991; 32: 1294.), the  method  of  Mistry  (Mistry  R.  Manual  of  Nuclear Medicine  Procedures,  Cap  2  Chapman  and  Hall  Ltd,  1988.)  and  the  bicompartmental  model  proposed  by  Sapirstein  (Truniger  B,  Donath  A,  Kappeler  M.  “Simplified  clearance  techniques”.  Helv.  Med.  Acta,  34:  116‐119,  1968).  The  calculation  of  GFR  using  any  of  these  methods  is  not  very  complex,  but  tedious  and  time‐ consuming. Objective: The goal of this project is to develop a computing facility to automatically  calculate GFR. Materials and methods: Briefly, the equations used in the calculations are Method  of Ham and Piepsz: GFR = 2.602 x V120 ‐ 0.273 V120 = Dose /A120 A120 = A(t) x e (0.008)(t‐120) Method of  Mistry: GFR = Dose x 0.693 x 0.87 x1000 / (A0 x 1000 x T1/2) Bicompartmental model of Sapirstein:  GFR = I λ a λ b / (A λ a + B λ b) = I ln2 / (A T1/2a + B T1/2b) At = A e ‐ λ a t (fast exponential) and Bt = B e  ‐ λ  b  t    (slow exponential) I = doses in cpm λ = ln2 / T1/2 For developing a software incorporating  these  calculations  we  have  used  Visual  Basic  6.0  and  Visual  Studio  Installer.  Results:  We  have  developed three forms for automatic calculation of GFR by means of three methods: the method  of  Ham  and  Piepsz,  the  method  of  Mistry  and  the  bicompartmental  model  proposed  by  Sapirstein. Each form relies on a database to store, manage and retrieve the data of GFR studies.  Moreover these forms offer the possibility of printing a detailed report of each GFR study. These  forms  are  included  in  a  software  called  Nucleolab,  which  is  freely  available  at  http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27 Conclusion: The software we have developed has an easy‐ to‐use interface, that makes the calculation complexity of GFR studies completely hidden for the  user, saving you the time that you previously spent on these laborious calculations and reducing  the risk of error. 

TP075 A software for automatic calculation of effective renal plasma 131 flow with I-Hipuran J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, P. Valderas Montes1, J. A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction: effective renal plasma flow (ERPF) studies with  131I‐Hipurán are performed in large  number  in  hospitals  throughout  the  world.  The  calculation  of  the  ERPF  using  the  bicompartmental  model  proposed  by  Sapirstein  is  not  very  complex,  but  tedious  and  time‐ consuming. Objective:  The  goal  of  this  work  is to  develop  a  computing facility  to  automatically  calculate  ERPF,  using  the  bicompartmental  model  proposed  by  Sapirstein.  Materials  and  methods: The equations used in the calculations are FPRE = I λa λb / (A λa + B λb) = I ln2 / (A T1/2a  + B T1/2b) where At = A e  ‐λa t (fast exponential) Bt = B e ‐λb t (slow exponential) I = doses in cpm λ =  ln2  /  T1/2  For developing  a  software  incorporating  these  calculations  we have  used  Visual  Basic  6.0 and Visual Studio Installer. Results: We have developed a form for automatic calculation of  ERPF.  This  form  relies  on  a  database  to  store,  manage  and  retrieve  the  data  of  ERPF  studies.  Moreover, the form offers the possibility of printing a detailed report of each study. This form is  included  in  a  software  called  Nucleolab,  which  is  freely  available  at  http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27 Conclusion: The software we have developed has an easy‐ to‐use interface, that makes the calculation complexity of ERPF studies completely hidden for the  user, saving you the time that you previously spent on these laborious calculations and reducing  the risk of error.   

TP4 ‐ Tuesday, October 13, 2009, 08:00 ‐ 09:30, Hall 117 

Technologists Poster Session 4

TP076 Is dose reduction in PET/CT study is possible without loosing clinical detail? A phantom study. S. Kumar; Aiims, New Delhi, INDIA. The  presence  of  image  noise  can  alter  the  information  content  of  a  scan  and  makes  the  scan  interpretation difficult. Image noise is inversely related to the dose delivered to the patient. We 

Poster Presentation

information  we  complemented  this  study  with  CT  images  which  allowed  a  precise  anatomical  localization  of  hemorrhagic  focus  and  improved  the  accuracy  of  this  study.  Scintigraphy  was  superior  to  angiography  in  locating  bleeding,  and  patient  underwent  segmental  ileocolectomy  due  to  hemorrhage.  99mTc‐labeled  erythrocyte  SPECT‐CT  scintigraphy  provides  a  reliable  and  directed  localization  of  GI  bleeding  and  offers  carefully  guidance  to  segmental  resection,  and  should  be  the  primary  tool  used  in  the  diagnosis  of  patients  with  active  lower  gastrointestinal  bleeding, improving patient prognosis. 

S492 have  conducted  a  phantom  study  to  find  optimum  protocol  which  reduces  the  patient  dose  without  loosing  clinical  detail.  We  filled  the  Jaszack  phantom  with  4mCi  (148  MBq)  to  12  mCi  (444MBq)  at  an  interval  of  2mCi(74MBq)  of  18F‐FDG.  We  scanned  the  phantom  at  seven  different values of tube currents in one setting. We have noted the weighted CTDI value in each  scan. The difference between first scan (50 mAs) and last scan (16 mAs) was 45 min. Region of  interest  (ROI’s)  of  size  2.5  cm2  were  drawn  on  homogeneous  area  of  CT  and  PET  slices  to  estimate noise value. Two nuclear medicine physician experts in reporting PET/CT scan evaluated  the  scans  for  clinical  detail.  The  mean  ±  standard  deviation  (Noise)  of  CT  number  (in  8  mCi  phantom) at 50,45,40,35,30,25 and 16 mAs were ‐0.56 ±8.10,0.12 ±8.70, ‐0.06±8.78,0.42 ±9.60,  0.12±11.72,0.62±11.34  and  0.00±14.44  respectively.  The  mean  ±  standard  deviation  (Noise)  of  SUV  values  in  PET  scans  (of  8  mCi  phantom)  were  8.06±0.18,  7.64±0.20,  6.00±0.16,  7.32±0.16,  6.84±0.10,  6.7±0.10  and  6.48±0.22  respectively.  The  weighted  CTDI  value  in  these  scan  were  5.41,  4.9,  4.32,  3.8,  3.28,  2.71  and1.73  mGy  at  50,  45.40,35,30,25  and16  mAs  tube  current  respectively. Nuclear medicine physician find no difference in these scan as far as clinical details  are concerned although images were noisier towards lower mAs. The present study confirms that  a dose reduction (approximately 68%) is possible without losing clinical detail only by modulating  the tube current. 

TP077 Correlation between estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) using camera-based Gates method and Schwartz formula in pediatric oncology patients S. Sajid, S. Ahmed, T. A. Shahbaz, M. K. Nawaz, M. U. Khan; Department of Nuclear Medicine, Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital & Research Center, Lahore, PAKISTAN. Introduction  &  Aim:  Estimation  of  Glomerular  Filtration  Rate  (GFR)  plays  a  significant  role  in  assessment  of  renal  function  especially  in  paediatric  oncology  patients  undergoing  nephrotoxic  chemotherapy. Estimation of GFR with Tc‐99m‐DTPA is a common norm. According to the NKDEP  (National Kidney Disease Education Program) currently the best equation for GFR estimation in  children  from  serum  creatinine  is  the  Schwartz  equation.  This  study  aimed  at  assessing  the  correlation between eGFR using camera‐based Gates method and Schwartz formula in paediatric  oncology patients undergoing baseline renograms prior to chemotherapy. Material & Methods:  50 consecutive patients who were referred to the Nuclear Medicine department from February  2008 onwards for renal scintigraphy and GFR estimation were included. 40‐males & 10‐females  [Age  Range:  1‐15years;  Mean:  5.3years];  [Height  Range:  56‐179cm;  Mean  106.3cm];  [Weight  Range: 6‐56kg; Mean: 18.3kg] with normal or low serum creatinine levels (mg/dl) underwent Tc‐ 99m‐DTPA Renogram (Mean dose 46.8MBq). Imaging performed on dual head Gamma camera.  LEHR  collimator,  matrix  size  64x64  and  a  zoom  of  1.14  was  used.  Study  duration  was  25min  (1sec/fr  for  1‐min,  96fr  of  15sec  each  &  counts  from  empty  syringe  and  inject  site  taken)  with  injection  frusemide  given  at  15min  post  injection.  Processing  was  done  using  Xeleris‐1  workstation,  with  ROI’s  drawn  on  kidneys,  for  background  and  aorta.  Time  Activity  Curves  generated  and  GFR  estimated  using  camera‐based  Gates  method.  Patients  characteristics  of  serum creatinine, height, weight etc were put into the Schwartz equation and GFR value derived.  Both  eGFR  values  were  correlated  for  concordance/discordance.  Results:  eGFR  derived  from  camera‐based  Gates  method  ranged  from  42.6mls/min  to  147.1mls/min  (Mean  eGFR=95.6mls/min). NKDEP presently recommends reporting eGFR values greater than or equal  to  75mls/min/1.73m2.  All  patients  had  eGFR  values  derived  from  the  equation  as  >75mls/min.  There was concordance observed in 45(90%) patients while in 5(10%) the eGFR value was lower.  3/5 of these patients had a poor injection bolus. Conclusion: Our experience shows that there is a  good  correlation  that  exists  between  the  two  methods  of  estimating  GFR  values  in  paediatric  oncology patients. 

TP078 Clinical communication skills in performing renal cortical scintigraphy in children-how do we do it and how ti improve it H. Medvedec, B. Oresic, T. Mikulic, M. Poropat, D. Dodig; Clinical Hospital Centre Zagreb, Zagreb, CROATIA. Aim:The main idea for this work is to improve technologist daily interaction with juvenile patients  and their parents by investigating and measuring quality at a local level ‐ starting with our first  contact with patient by telephone until the point when they leave the investigation room on the  day when DMSA scintigraphy is performed. Materials and methods: Since we do not give written  instructions to patients parents, we tried to explore the most confusing factors for them at the  time of arrival to the NM department as well as the possible reasons for misunderstandings and  fear. Usually we perform around 65 DMSA renal pediatric scans per month.We use low energy all  purpose collimator, matrix size is 128x128, acquisition time 300 sec. per frame or 400.000 counts.  Scans  are  taken  2‐3  post  injection.  Dose  application  is  done  by  well  trained  technologists  with  fine butterfly needle G 25. The majority of our little patients are under 7 years old, mostly less  then 1 year. Drug sedation has never been used in our department. All patients are scheduled at  8.00 a.m. and parents are asked to give information and clinical history about previous imaging or  renal  abnormalities  to  our  physician  for  review.  Then  the  procedure  is  explained  separately  to  patient  and  parents/accompanying  person  by  2  technologists  who  then  are  in  charge  of  transforming  patient  role  into  a  partner  role.From  patient  perspective  well  informed  person  receives better treatment and care. Since we live and work in a web based world, we here from  patients  on  weekly  basis,  how  they  search  more  information,  advices  or  looking  for  some  answers by searching the Internet. Unfortunately in most cases the got even more worried and  concerned,  then  before  the  search,  since  most  of  answers  they  find,  are  those  collected  from  forums, parent societies, etc.Of, course, they find medical articles about indications, or general  procedure gudelines, but not practical details related to scintigraphy as it is. Conclusion:We have  decided that there is a need and a possibility, since we have a technologist society web site, to  create  special  heading  ,,Info  for  patients  in  Nuclear  Medicine“.  The  conent  would  be  sent  for  approval to physician society, but would only be explained from technologists point of view, in  line with our compentencies. Our first title by the end of this year will be ,,Renal scintigraphy in  children ‐ most important tips“. 

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP079 Impact of contamination from scatter phantom in National Electrical Manufacturers Association NU 2-2007 standards on image quality. K. Shimizu1, K. Matsumoto2, H. Fukukita3, M. Hayashi4, K. Suzuki5, H. Kitamura6, H. Daisaki7, M. Abe8, M. Sakurai9, K. Murakami5, M. Senda1; 1 Institute of Biomedical Research and Innovation, Kobe, JAPAN, 2Kyoto College of Medical Science, Kyoto, JAPAN, 3Kohnodai Hospital, International Medical Center of Japan, Ichikawa, JAPAN, 4Osaka Medical College Hospital, Takatsuki, JAPAN, 5Dokkyo Medical University, Tochigi, JAPAN, 6National Cancer Center Hospital East, Kashiwa, JAPAN, 7National Cancer Center, Tokyo, JAPAN, 8Nakatsu Hospital, Osaka, JAPAN, 9Nippon Medical School Hospital, Tokyo, JAPAN. Aim:  This  study  evaluated  effects  of  scatter  phantom  in  National  Electrical  Manufacturers  Association (NEMA) NU 2‐2007 standards on image quality.Materials and Methods: Image quality  evaluated  in  two  PET  scanners,  including  ECAT  EXACT  HR+  (CTI‐Siemens)  and  Discovery‐ST  (GE  Healthcare).  The NEMA body phantom  for  evaluating  image quality  and 70cm  scatter phantom  for  counting  rate  were  also  used.  The  background  in  the  body  phantom  was  filled  with  water  containing an F‐18 solution (5.3 kBq/ml). 10mm of the sphere was filled with F‐18 at 4 times the  background activity, and the other 5 spheres (13, 17, 22, 28, 37 mm) were filled with background  activity.  The  scatter  phantom  was  filled  with  116MBq  of  F‐18  to  yield  an  effective  activity  “concentration”  equal  to  the  background  activity  concentration.  The  body  phantom  was  positioned at the center, together with the scatter phantom placed in contact at the edge in the  same  arrangement  as  NEMA  NU  2‐2007  protocol.  Data  acquisition  was  3D  mode.  We  made  reconstitution  image  from  1  minute  to  10minutes.  The  same  body  phantom  scan  performed  without scatter phantom too. Additionally, the same data acquisition performed at radionuclide  half‐life  decayed  (background  activity  was  2.65  kBq/ml).  These  data  were  corrected  for  attenuation  and  scatter  and  reconstructed  with  Ordered  Subset  Expectation  Maximization.  Evaluating method was visual assessment, contrast, background variability and noise equivalent  count  rate  (NEC).  Results:  In  both  PET  scanners,  there  is  little  change  in  visual  assessment  between with and without scatter phantom. There is a trend that NEC without scatter phantom  was higher than with scatter phantom. The difference is 5.3 kBq/ml more than 2.65 kBq/ml. In  Discovery‐ST scanner, background variability was not affected by scatter phantom. It is very well  corrected  scatter  correction.  The  contrast  in  5.3  kBq/ml  background  activity  was  affected  by  scatter phantom more than 2.65 kBq/ml. In ECAT EXACT HR+ scanner, background variability and  contrast in 2.65 kBq/ml were affected by scatter phantom more than 5.3 kBq/ml. Conclusion: In  quantitative value with scatter phantom, there was a difference in NEC, contrast and background  variability  as  compared  with  no  scatter  phantom.  The  data  of  this  study  have  suggested  that  impact of scattered events and random events from scatter phantom on image quality depend  on type of PET scanner in NEMA NU 2‐2007 protocol. 

TP080 A simplified method for FDG-PET kinetic analysis W. Hui, H. Gang, S. Shao-li; Dept. of Nuclear Med, Renji hospital, School of Medicine, Shanghai JiaoTong University, Shanghai, CHINA. Objective: Establishment a simplified method to avoid arterial blood sampling and to reduce the  total  time  of  dynamic  PET  imaging.  Methods:  15  rabbits  VX2  tumor  model  were  performed  dynamic  FDG  PET  imaging.  Arterial  blood  samples  were  collected  for  measured  input  function  calculation.  Time  Activity  Curve  (TAC)  from  left  ventricle  region  of  interest  (ROI)  was  used  as  noninvasive input function. 1000 sets of simulated data with various noise and spillover effects ,  and  15  sets  of  rabbit  data  were  used  to  validate  noninvasive  input  function’s  validity.  Then,  a  algorithm using curve fitting and Numerical Solution of Differential Equation to reduce the total  time of dynamic PET imaging was presented. The full kinetic analysis results of several different  dynamic PET samples were compared. Result: (1) Comparison of LCMRGlc values obtained with  the measured and the fitted input curves showed that both procedures gave consistent results,  with  a  maximal  relative  error  in  mean  LCMRGlc  of  5%  when  using  the  Patlak  method(R=0.9913,P<0.001)  and  15%  using  Nonlinear  least  squares  (NLS)  methods(R=0.9824,P<0.001);(2) In the low or middle noise lever condition, computer simulation  result reveals 25 minutes dynamic PET sampling is feasible for FDG‐PET full kinetic analysis. The  result of animal tumor model shows ki60 =0.9127*ki25‐0.0013(ki60 is short for ki of 60 dynamic PET  sampling,  ki25  is  similar)  (R=0.9182,p<0.001).  Conclusion:  For  rabbit  model  or  bigger  animal  models,  heart  ROI  TAC  can  be  using  as  noninvasive  input  function.  With  the  algorithm  in  this  paper, the total time of dynamic PET imaging can be reduced. 

TP081 Effects of reconstruction parameters on standard uptake value calculation S. Tastan, K. KIR, Ö. Küçük, S. Tunca; Ankara University, Ankara, TURKEY. As  semi‐quantitative  parameters  Standard  Uptake  Values  (SUV)  can  lead  the  clinician  in  tumor  staging and monitoring therapy response. However, it is a well known fact that these values are  affected by factors like glucose level, length of the uptake period and body composition and body  weight [2]. The aim of this study is to evaluate image reconstruction parameters (Filtered Back‐ Projection (FBP), iterative reconstruction (OSEM) on calculated SUVs and to calculate contrasts in  cold and hot spheres. The evaluation was done on the GE Discovery ST PET/CT system. Method;  The  evaluation  was  done  using  NEMA  IQ  phantom  with  sphere  to  background  activity  concentration 4:1 and 8:1. This activity concentration corresponds to 370 MBq (10 mCi), typical  injected  dose  for  total  body  studies  [1].The  cold  lesions  were  filled  with  water  containing  no  radioactivity.  To  simulate  body  activity  from  outside  of  the  scanner  FOV,  the  scatter  phantom  used. It was positioned at one edge of the phantom. For this imaging, line source of the external  phantom was filled with the activity of F‐18 [1]. Studies were acquired in 2D and 3D modes. Data  were corrected for random coincidences, geometry, normalization, dead‐time losses, scatter and  attenuation. 2D reconstruction parameters: FBP and OSEM number of subset 15, 21, 30, 42 and  number of iteration 2 and 4. 3D reconstruction parameters: FBP, reproject and FORE‐ITERATIVE 

S493

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 number of subsets 12, 32, 64 and number of iteration 5 and 7. Contrasts were calculated using  ROIs  placed  in  the  center  of  the  structure  of  interest.  The  accuracy  of  attenuation  and  scatter  correction  were  calculated  as  the  residual  error  in  lung  region.  So  an  ROI  was  drawn  on  the  central cylindrical insert for all the slices. SUVs were calculated as SUV (body weight), SUV (lean  body  mass),  SUV  uptake  and  SUV  (body  surface  area).  Results;  Quantitatively  evaluated  slices  with high contrast reconstructed in subset 30 iteration 4 for 2D and subset 64 iteration 7 for 3D  modes  were  also  qualitatively  evaluated.  Regarding  all  the  slices  reconstructed,  lesions  in  slice  images  done  according  to  reconstruction  parameters  were  observed  to  have  differences  in  between SUV. It is given in Table I. One has to be careful in using SUVs as a parameter in follow  up studies and in making the distinction between benign and malign disease due to the variation  in calculated values using reconstruction parameters and parameters related to the patient.   HOT 1 (%)  HOT 2 (%)  HOT 3 (%)  HOT 4 (%) COLD 1 (%)  COLD 2 (%) 

2D 1/4  94,7 

105,7 

47,9 

34,1 

53,1 

61,7 

2D 1/8  107,3 

142,2 

88,0 

63,0 

62,1 

57,7 

3D 1/4  65,3 

82,5 

75,7 

46,1 

73,5 

40 

3D 1/8  91,41 

97,7 

97,5 

62,61 

48,6 

34,5 

Mean ± SD  Min ‐ Max 

Syringe before injection 

344.1±47.3  239.6 ‐ 444.1

Syringe after injection 

9.2±7.4 

Swabs 

0.54±0.97  0 ‐ 4.36 

Venous catheter 

0.18±0.61  0.02 ‐ 5.21 

0.14 ‐ 41.3 

SUV error due to residual activity in catheter and swabs (%)  0.12 ± 0.26  0.00 ‐ 1.33   All the activities are reported at the time of injection. We could observe that the residual activity  in the catheter is higher when the activity was applied through the direct venous line 0.58 ± 1.17  MBq  than  through the  anti‐reflux  valve 0.13 ±  0.32 MBq  (p =  0.04).  The residual  activity  in  the  intravenous  catheter  showed  no  significant  correlation  with  the  intravenous  catheter  size  (p  =  0.9). Conclusion The residual activity in the catheter was correlated with the injection technique  but  not  with  the  size  of  the  catheter.  With  standardised  injection  procedures  the  error  due  to  residual activity in catheters and swabs is too small to be relevant for SUV determination. 

 Table I. Differences in between max and min SUVs  

TP085

TP082 To confirm the validity of SUV after well counter correction P. y. Bai1, W. P. Lu2, C. S. Wu1; 1Chi Mei Medical Center, Liouying, Tainan County, TAIWAN, 2General Electric Healthcare, Taiwan, Taipei, TAIWAN. Aim: The standard uptake value (SUV) is very important data in diagnosis of benign or malignancy  of the lesion. Normalization of SUV with body weight, body surface and body lean mass had been  evaluated  for  the  accuracy  of  SUV  in  the  literature.  To  confirm  the  validity  of  SUV  after  well  counter  correction  is  an  important  key  in  stability  of  SUV  during  a  long  period  of  machine  running.  How  to  confirm  this,  to  our  knowledge,  is  not  reported  in  the  literature  and  is  the  purpose of this article. Materials and methods: We perform the well counter correction by using  two phantoms with standard operating procedure. For the revelation of the data difference, one  phantom contents a 1.62 mCi 18F‐FDG and the other contents a 0.81 mCi 18F‐FDG (default data).  Both  results  are  accepted  by  machine  following  standard  operating  procedure.  We  use  a  patient’s data to apply the individual phantom data to see the difference. Result: At same slice  and location of a patient’s lesion, the maximal SUV standardized with body weight is 6.600 g/ml  at the corrected data using the 1.62 mCi 18F‐FDG and is 6.026 g/ml at the corrected data using  the 0.81 mCi 18F‐FDG. After drawing ROI (region of interest) of whole phantom in one slice, the  mean SUV is 1.097 g/ml at phantom with 1.62 mCi 18F‐FDG and is 0.992 g/ml at phantom with  0.81  mCi  18F‐FDG.  Both  data  reveal  minimal  difference.  Conclusion:  To  confirm  the  validity  of  SUV, except for strictly standing to the standard operating procedure in well counter correction,  the mean SUV of ROI of whole phantom is recorded every time. It also needs to compare with  every previous record to know the validity and difference. 

TP083 Ventilation lung scintigraphy using "Techegas" generator B. V. Oresic, T. Mikulic, D. Dodig; University Hospital Zagreb, Zagreb, CROATIA. Aerosol generator "Technegas" is being used in Department of Nuclear Medicine and Radiation  Protection since 2003. The generator produces particles by heating graphite core to 2550° C in  argon gas flow and labelling them with 99mTc‐pertechnenate, using high specific activity(80mCi  99mTc  in  1  mL).  Ten  respiratory  cycles  are  usually  sufficient  to  successfully  visualize  lungs,  but  first  two  are  the  most  important,  which  enables  the  test  to  be  performed  in  patients  with  shortness of breath. Our new device, which we are using for two the last two years, additionally  has  Ambu  bag,  so  that  ventilation  lung  scanning  is  possible  even  in  comatose  patients.  This  device generates particles much smaller when compared to ultrasound aerosol generators, which  makes  lung  visualization  superior,  because  smaller  particles  can  penetrate  small  bronchial  branches  more  easily.  Better  scans  are  also  accounted  to  less  deposit  artefacts  in  mouth  and  windpipe,  but  at  the  same  time  high  count  rate  on  ventilation  scans  disables  lung  perfusion  scanning to be performed the same day. For this reason, it is our practice to perform ventilation  scanning after perfusion scan, only if necessary. 

TP084 Effect of the injection technique on Standardized Uptake Value in F-18-FDG PET M. Rochat1, J. Curtet1, M. Recordon2, J. Prior2, G. Allenbach2, Delaloye2, J. A. Pires Jorge1; 1HECVSanté-Filière TRM, University of Applied Sciences Western Switzerland, SWITZERLAND, 2Department of Nuclear Medicine, Centre Universitaire Vaudois and University of Lausanne, SWITZERLAND.

Activity (MBq) 

A. Bischof Lausanne, Lausanne, Hospitalier Lausanne,

Aim Accurate measurement of standardized uptake value (SUV) in F‐18‐FDG PET is mandatory for  patient follow‐up. The injected activity needs to be known precisely. Our aim was to investigate  the  influence  of  variations  of  the  injection  technique  and  residual  activity  in  the  intravenous  catheter after injection in the SUV values. Method In clinical routine we inject F18‐FDG through a  venous catheter (22G and 20G optiva®2 I.V. catheter) and flush directly after with 20ml of saline.  Blood  glucose  concentration  is  checked  before  injection.  The  acquisition  starts  1  hour  after  injection. The residual activity in the syringe is measured in a dose calibrator and subtracted from  the activity measured in the syringe before injection to obtain the injected activity used for SUV  calculation. To avoid time errors, PET console and injection room clocks are synchronized to the  laboratory’s clock each week. Some variations in flush volume or injection way (through the anti‐ reflux valve or through the direct venous line) are possible. In 80 consecutive patients referred  for oncological FDG‐PET, we removed the intravenous catheter used for injection and measured  it,  as  well  as  the  swabs.  Different  parameters  were  recorded,  either  specific  to  each  patient  (blood  glucose  concentration),  or  specific  to  the  technique  (injection  method,  injection  time, 

Impact of SPECT coupled with tomodensitometry (SPECT-CT) in the daily practice of the bone scintigraphy. F. Netter, J. Mayer, S. Grandpierre, B. Meneroux, P. Olivier, G. Karcher; Chu Brabois, Nancy, FRANCE. The  purpose  of  our  study  was  to  assess  the  impact  of  SPECT  coupled  with  tomodensitometry  (SPECT‐CT) in our daily practice of the bone scintigraphy. SPECT‐CT obtained as a complement to  the planar bone scintigraphy in 39 patients were retrospectively studied. Each examination was  reread  by  two  differents  observers.  A  nuclear  medicine  physician  interpreted  planar  bone  scintigraphy,  the  second  one  interpreted  SPECT‐CT  without  having  access  to  the  planar  bone  scintigraphy. In this population of patients, 17 patients had a cancer or a history of cancer. The 22  other patients were addressed for indeterminated pain without neoplasic context. In 13 % of the  cases,  SPECT‐CT  specified  the  precise  location  of  an  hyperfixation  seen  on  planar  bone  scintigraphy.  In  38  %  of  cases,  SPECT‐CT  confirmed  a  diagnosis  suspected  by  the  planar  bone  scintigraphy. In 10 % of cases, SPECT‐CT established a diagnosis that was indeterminated by the  planar bone scintigraphy. In 26 % of cases, SPECT‐TDM brought no additional information. Finally  in 3 % of cases, SPECT‐CT proved to be more sensitive than planar images. Our study highlights  the  utility  of  SPECT  CT  in  the  daily  practice  of  bone  scintigraphy,  this  complementary  imaging  study benefited to 74 % of our patients. 

TP086 99mTc-Mertiatide Renal Scintigraphy in Unfused Crossed Renal Ectopia J. Rodrigues, R. Silva, G. Costa, J. Lima; Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, PORTUGAL. Introduction: Unfused crossed renal ectopia (UCRE) is a very rare congenital anomaly consisting  in  a  transposition  of  a  kidney  to  the  side  opposite  its  normal  position.  The  associated  ureter  normally  crosses  the  midline  to  insert  in  its  normal  position  in  the  bladder.  In  this  case  the  patient is a female with 61 years old. Has a UCRE, with the left kidney in inferior middle line of  the  right  kidney  and  pelvic  anterior  localization.  She  had  been  diagnosed  in  1990,  while  being  treated  to  lithiasic  uropathy  in  the  right  kidney,  but  only  in  March  of  2009  she  came  to  our  department to perform a 99mTc‐mertiatide renal scintigraphy. This clinical procedure was made  to  assess  the  differential  function  and  possible  obstructive  pattern  after  lithotripsy.  Objective:  The  objective  of  this  work  is  to  show  how  we  proceeded  technically  to  obtain  the  differential  renal function and renographic curves with a 99mTc‐mertiatide renal scintigraphy, in a very rare  clinical abnormality. Material/Methods: The 99mTc‐mertiatide renal scintigraphy was performed  in a dual head gama‐camera, by using our routine protocol acquisition. The renographic curves of  the  kidneys  were  obtained  separately,  using  the  anterior  projection  for  the  ectopic  kidney  and  posterior projection for the right kidney. To study the differential renal function we adapted the  DMSA processing protocol. We added the images from the 2‐3 minutes of the study to a single  one, to obtain an anterior and posterior planar image, to use them as input data. In this protocol  we  use  the  mean  geometric  method  for  differential  renal  function.  Results:  We  obtained  a  differential  renal  function  to  the  right  kidney  of  59%  and  the  ectopic  kidney  of  41%.  The  renographic  curves  show  a  slow  elimination  in  the  right  kidney,  which  solves  with  diuretic  administration.  The  ectopic  kidney  has  a  similar  behaviour  to  the  right  kidney.  Conclusion/Discussion: This method allowed us to calculate the differential function, despites the  ectopic localization of the left kidney. 

TP087

99m

FASTERAS Tc-Venticol a new lung ventilation aerosol: a preliminary evaluation of contamination levels during patient administration F. Zito, M. Bardo, R. Leo, M. Schiavini, V. Longari, C. Canzi, F. Voltini, P. Gerundini; Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano, ITALY. Aim: To study the contamination levels of the area (air and surfaces) surrounding the apparatus  and of the staff during patient administration with FASTERAS (Medical Product Research ‐ Italy), a  99m Tc  labeled  aerosol,  recently  proposed  for  lung  ventilation  scintigraphy.  Materials  and  Methods: Contamination measurements were performed during 12 patient administrations. For  lung scintigraphy , 500 MBq of  99mTc‐Venticol (nanocolloid albumin) were gasified with medical  oxygen gas flux and delivered to the patient under the assistance of a technologist (TSRM) in the  administration room for 10‐20 s via a mouth tube. To assess surface contaminations, 8 test points  (100  cm2)  respectively  3  on  the  shielded  FASTERAS  box  and  5  on  the  floor  around  the  administration positioning were smeared with glass fiber disks, soon after aerosol delivering. Air 

Poster Presentation

SUV 

injected activity, residual syringe activity, activity in the intravenous catheter and the swabs, NaCl  flush volume, time of PET acquisition). Results The mean concentration of glucose in the blood of  the 80 patients was 5.74 ± 1.00. The PET‐CT was acquired 69±9 minutes after injection.  

S494 concentration measurements were performed by drawing 2000 l of air with a pump through glass  fiber and carbon filters, placed one upon another. For TSRM, clothe contaminations (disposable  apron, hat, mouth‐nose mask and gloves) and potential internal exposure via urine sample, were  checked. Bq/cm2 for surfaces and clothes, Bq/m3 for air and Bq/ml for urine were measured with  a  calibrated  NaI  well  counter,  corrected  for  physical  decay  to  administration  time  and  for  background.  Estimation  of  the  potential  intake  dose  for  the  assistant  technologist  from  the  air  concentration  was  also  assessed  assuming  30  min  permanence,  1.2  m3/h  breathing  and  2.9‐11  Sv/Bq factor. Results: In the administration room: floor smear test ranged from 0.5 to 10 Bq/cm2  and  air  radioactivity  varied  from  20  to  6000  Bq/m3.  From  this  airbone  radioactivity  for  technologist  a  potential  intake  dose  from  0.3  to  111  nSv  should  be  derived.  No  urine  contamination was detected for TSRM. The highest contamination levels correspond to the worst  pulmonary  functional  status  of  the  patient  and  the  highest  gas  flux.  Conclusion:  In  this  preliminary  evaluation,  over  12  patients,  lung  ventilation  with  FASTERAS  showed  small  contamination levels for surface and air and no internal exposure for the assistant personnel. 

TP088 Optimization of scan time in PET/CT-scans C. Baun, K. F. Braas, H. Petersen, M. J. Nielsen, O. Gerke; Department of Nuclear Medicine, Odense University Hospital, Odense, DENMARK. Aim: The majority of departments performing PET/CT‐scans administer a dose of 370‐400 MBq  18 F‐FDG  intravenously,  and  use  a  scan  time  of  2½  to  3  min  per  bed  position.  We  wanted  to  investigate the possibility of decreasing the scan time in the emission scan without diminishing  the quality of the images. Materials and methods: 60 patients scheduled for PET/CT‐scan were  included. After a fast of at least 6 hours, patients were given 4 MBq/kg 18F‐FDG intravenously. All  patients  were  scanned  60‐75  min  after  injection.  CT‐scan  was  followed  immediately  by  a  PET‐ scan  acquired  in  listmode  with  an  acquisition  time  of  3  min  per  bed  position.  Data  was  histogrammed in to acquisition times of ½, 1, 1½, 2, 2½ and 3 min and reconstructed using 3D  OSEM. For each patient images were reviewed randomly and independently by two physicians.  SUV max and SUV mean were measured in regions from liver and spleen and where possible, SUV  max was measured for a malignant process. The equivalence of SUV max/mean at any time point  in comparison to the reference value at 2½ min was evaluated. Results: The images were scored  1 to 5, with 1 designated a high observer confidence in the diagnostic quality of the images and 5  designated a low observer confidence. Images reconstructed using 2½ min scan time was used as  gold standard. Scan times of 2, 2½ and 3 min resulted in images with a score of 1 or 2. However  90% of images with scan time of 1½ min, 11% of images with scan time of 1 min and none from  the ½‐minute‐group scored 1 or 2. The SUV max at time points 1½ min, 2 min, and 3 min were  equivalent in comparison with the reference value for both liver, spleen and malignant processes.  At 1 min, only the measurements for malignant process were equivalent to the reference value.  Regarding SUV mean, ½ min, 1 min, 1½ min, 2 min, and 3 min were equivalent to the reference  measurement  for  liver  and  spleen.  There  was  no  data  available  for  malignant processes  at  any  time  point.  Conclusion:  Measurements  for  SUV  max  and  SUV  mean  indicate  a  possibility  of  decreasing scan time to 1½ min per bed position. However based on observer confidence it was  only possible to decrease scan time to 2 min per bed position in order to sustain the diagnostic  quality. 

TP089 Sample characterization and risk work attitudes in the professional group of Portuguese Nuclear Medicine Technologists D. M. P. S. Neves, F. F. Vale, A. Pascoal; Faculty of Engineering, Catholic University of Portugal, Sintra, PORTUGAL. Objectives: Occupational medical  radiation  exposure  is  rising  in  Portugal.  A  30%  increase  in  the collective dose (man.Sv) in the professional group of nuclear medicine technologists has been  reported  between  1999  and  2003.  To  our  knowledge,  no Portuguese  epidemiological  data  is  available  to  investigate  potential  associations between  occupational  exposure  and  detrimental  effects  on  staff  health condition.  The  proposed  work  aims  to  provide  a  contribution  to  the  existing knowledge  on  the  subject  by  implementing  a  case‐control  epidemiological  study. It  proposes  collecting  evidence  on:  practices  in  use  within  the  Portuguese nuclear  medicine  technologists, individual exposure, and health records, Methods: An epidemiologic questionnaire  was designed and disseminated to a population of 100 cases and 100 controls, matched by age,  sex,  and  residence  postal  code.  The cases  were  identified  from  a  cohort  of  nuclear  medicine  technologists  involved in  similar  routine  activities,  with  (at  least)  one  year  of  individual  dose records.  The  questionnaire  was  applied  at a  national  level,  attempting  a  total coverage  of  nuclear  medicine  centers.  The  questionnaire  was  the  main  tool  to gather  information  on  work  practices  and  personal health  records.  Data collection  is  ongoing,  and  so  far,  40 questionnaires  were analyzed using descriptive statistics. Results: Preliminary results revealed a majority (70%)  of female cases, with an average age of 35,1 (SD 11,1) years old. Collected data included 37,5%  cases  living  and  working  in  the Lisbon  area.  The  majority  (80%)  had  a  graduate  degree  and,  on average  12,7  (SD  11,4),  years  of  work  experience. Participants  were  employed  in  public  healthcare  providers  (50%),  private practices  (25%)  or  both  (25%).  All  cases  were  involved  in  radiopharmaceutical preparation  procedures  and  the  vast  majority  (65%)  performed  intra‐ venous administrations,  mainly,  using  syringe  protection  and  dose  recipient  (96%). 45,7%  performed PET scans. The use of lead apron, lead gloves, and protection glasses was not common  practice (12,5%). Periodic (monthly) individual dose record values ranged between 0,20 and 0,50  mSv  for  45%  of  the  inquired.  No cases  of  overexposure  were  identified.  Conclusion: The study  has been triggering the attention of the target population that has been cooperating actively. A  significant  number  (40%)  of  expected  answers  was collected  so  far  and  is  likely  to  increase,  representing  significant  coverage of  the  nuclear  medicine  technologists  population  in  Portugal  (estimated  200). Preliminary  data  analysis  provided  an  insight  into  the  work  practices  and suggests their variation regarding daily routine activities and radiation protection measures.  Detailed data analysis and future work developments will be presented.  

TP090 Microbiological contamination during the reconstitution of cold kits in a radiopharmacy unit.

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496 J. L. Martinez Soler1, A. Laut Martinez1, M. E. Bellon Guardia2, A. Valades Miranda1, Y. Said Criado1, J. M. Llamas Elvira2; 1Radiopharnacy unit, Hospital Virgen de las Nieves. Granada, SPAIN, 2Nuclear Medicine Department, Hospital Virgen de las Nieves. Granada, SPAIN. AIM: The aim of our study was to evaluate the potencial risk of microbiological contamination of  radiopharmaceutical (RP) cold kits during their reconstitution with 99mTc generador eulate vials  and to assess the sterility of the procedure in a radiopharmacy unit. METHODS: 73 samples were  selected randomly from all the RP preparations for diagnostic use in our radiopharmacy unit over  a  period  of  73  weeks  (one  each  week).  All  of  them  were  stored  until  the  activity  reached  background.  We  tested  each  sample  twice  with  three  different  kind  of  commercial  microbiological test (TIOGLIC/RESAZ; TRYPC/SOYA and SABOURAUD). We used saline solution as  negative  control.  They  were  incubated  for  two  weeks.  We  considered  a  positive  result  if  there  was evidence of mocrobiological growth by visual inspection in both assays. RESULTS: Despite the  73 sample were negative for microbiological testing, two of them (2.7%) showed the presence of  microbiological grows in one of the two assay performed for each sample. CONCLUSION: These  results  suggest  that  microbiological  contamination  in  conventional  manipulation  and  reconstitution  of  cold  kits  in  our  radiopharmacy  unit  is  nearly  absent  and  we  can  confirm  the  validity of our departamental protocol for radiopharmaceutical preparations. 

TP091 Implementation and validation of a OSEM reference database for myocardial perfusion szintigraphy using iterative reconstruction K. Krommes, G. Barth, J. Holzmannhofer, T. Seifen, C. Pirich; Salzburger Landeskliniken, Salzburg, AUSTRIA. Aim  :    Iterative  reconstruction  using  ordered  subsets  expectation  maximisation  (OSEM)  may  improve  image  quality  and  diagnostic  accuracy  in  Tc99m  myocardial  perfusion  szintigraphy  (MPS).  However  reference  perfusion  polar  maps  based  on  the  ordered  subsets  expectation  maximisation  (OSEM)  reconstruction  have  not  been  available  yet.  We  report  about  the  implementation and validation of a OSEM reference database for MPS. Methods and patients :   1) Creating the OSEM reference database 59 subjects (30 males and 29 females) with excluded  coronary  artery  disease  were  included  into  a  male/female  OSEM  reference  database  for  stress/rest  MPS  using  8MBq/kg  body  weight  Tc99m  tetrofosmin  according  to  manufacturer`s  recommendations  for  creating  a  normal  database  in  4DM  SPECT.  For  OSEM  reconstruction  we  used an 3D iterative reconstruction with 12 iterations and 4 subsets with a Gauss filter 8.40 mm.  2) Validation of the OSEM reference database For validation 59 patients (30 male and 29 female)  with  suspected  coronary  artery  disease  with  a  mean  age  of  67  were  investigated  of  whom  22  underwent coronary angiography. Imaging was performed 10 minutes after injection using a dual  head  Siemens  gamma‐camera  according  to  the  EANM  guidelines  for  MPS  (Hesse  B.,  et.al.;EJNMMI  (2005)  32:855‐897).  Projection  data  were  reconstructed  using  both  OSEM  and  filtered  back  projection  (FBP).  OSEM  reconstruction‐deviced  perfusion  polar  maps  were  compared with data from FBP, supplied by the manufacturer. For FBP reconstruction we used an  Butterworth filter 0,4/6. Myocardial perfusion analysis was performed using a 17‐segment model  with 4 DM SPECT software providing the summed stress score (SSS), summed rest score (SRS) and  summed  difference  score  (SDS),  respectively.  Median  SSS,  SRS  and  SDS  were  calculated.  Non‐ parametric  statistical  tests  (McNemar  and  Wilcoxon)  were  used  to  analyse  for  differences  between the OSEM and FBP perfusion scorings, respectively. Results:  Overall polar map analysis  revealed complete concordance in 75% of all segments analysed. In the subgroup of patients with  documented  coronary  artery  disease  polar  maps  showed  concordance  in  95  %  of  all  segments  analysed. Median SSS, median SRS and median SDS were 12, 3, 8 using OSEM and 13, 5, 6 using  FBP  respectively.  Conclusion:    Implementation  of  a  database  using  OSEM  reconstruction  is  feasible  and  clinically  comparable  to  the  4DM  SPECT  reference  database  delivered  by  the  manufacturer. 

TP092 Combined DaT-Scan and Test of Olfactory Function for Differential Diagnosis of Movement Disorders - a Longitudinal Study K. Knudsen, A. Düsterdich, A. Eskild-Jensen, P. Borghammer; Aarhus University Hospitals, Aarhus, DENMARK. Aim: Olfactory dysfunction is present in patients with Parkinson’s disease (PD), often preceding  debut of motor symptoms. Thus, tests of olfactory function may become an important screening  device  for  diagnosing  patients  with  very  early  PD,  once  effective  neuroprotective  pharmacological  agents  become  available.  Furthermore,  PD  patients  cannot  be  reliably  differentiated  from  patients  with  atypical  parkinsonian  disorders  (aPD)  on  the  basis  of  a  DaT‐ Scan. However, the olfactory function of aPD patients is mostly normal. The specific aims of the  present study are: (1) characterize the relationship between striatal FP‐CIT values and olfactory  function, as measured by a validated smell test; (2) evaluate whether combined DaT‐scan/smell  test  can  contribute  to  differentiating  aPD  patients  from  idiopathic  PD.  Here,  we  present  preliminary data from the initial 6 months of recruitment. Methods: All patients referred to the  department for DaT‐Scan is offered participation in the study. We aim to include 150 patients (20  aPD) over a 2 year time period. All patients are examined with DaT‐SPECT and the 10‐item Tabert  smell test. Olfactory function normal reference data is available from an independently examined  group  of  healthy  age‐matched  controls.  Blinded  clinical  follow‐up  will  be  performed  on  all  individual  subjects  by  movement  disorder  experts  at  least  two  years  after  participation  in  the  study.  So  far,  33  study  patients  (14  females)  were  included.  Results:  A  total  of  23  pathological  DaT‐scans  were  identified.  Sixteen  patients  displayed  severely  decreased  olfactory  function  (>2  SD  below  control  mean).  A  further  ten  subjects  displayed  moderately  decreased  olfactory  function  (>1  SD  below  control  mean).  Four  subjects  displayed  intact  olfactory  function  and  pathological DaT‐scan (potential aPD patients). In general, decreased olfactory scores correlated  with decreased DaT values (R2=0.25, p=0.003). This correlation was more outspoken in females  (R2=0.54,  p=0.002),  and  not  quite  significant  in  males  (R2=0.13,  p=0.13).  Conclusion:  In  these  preliminary data, we detected significant correlation between decreased olfactory function and  loss  of  striatal  dopaminergic  innervation,  particularly  in  female  patients.  Four  patients  with 

S495

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

TP093

Radiation protection problem in the case of death of patients treated by therapeutic activity

get  the  activity  to  be  administered  easily  according  the  latest  EAMN  paediatric  dosage  recommendation.  In  addition,  the  introduction  of  minimum  activities  guarantees  a  minimum  standard of image quality throughout Europe, thus avoiding a variety of administered activities in  children of the same weight in different countries, which was the case when using the previous  EANM dosage card. 

Z. Pašková1, J. Zimák2, D. Valachová2, J. Sabol2, P. Vlček2; 1State Office for Nuclear Safety, Praha 1, CZECH REPUBLIC, 2Faculty Hospital Motol, Praha 5 , CZECH REPUBLIC.

TP096

The  death  of  a  patient  treated  by  radionuclides  of  therapeutic  activity  is  a  rare  occurrence.  Therefore,  there  are  no  special  rules  reflecting  radiation  protection  viewpoints  in  the  case  of  death  of  patients  who  underwent  such  treatment  neither  in  the  Atomic  Act  nor  in  relevant  Decrees  in  the  Czech  Republic.  Moreover,  previous  sanitary  regulations  on  burials  of  internally  contaminated  patients  are  no  longer  valid.  Lack  of  such  procedures  has  a  direct  impact  on  departments  of  hospitals  specialised  in  the  cancer  treatment  characterized by  high  activities of  radiopharmaceuticals administrated to patients. At present, seven nuclear medicine departments  perform thyroid cancer treatments by  131I and most of 44 departments apply  89Sr,  153Sm or  186Re  palliative therapy in the Czech Republic. It is recommended that in order to solve the problem,  these  nuclear  medicine  departments,  in  co‐operation  with  the  State  Office  for  Nuclear  Safety,  develop  adequate  internal  procedures.  Therefore,  instructions  for  the  case  of  death  of  patient  treated by radionuclides shall be worked out summarising procedures and duties of workers of  the  department  of  nuclear  medicine  and  department  of  pathological  anatomy.  In  addition,  recommendations for funeral undertakers and relatives during the real event shall be prepared. A  case of a patient treated for carcinoma by 131I and who died shortly after the treatment has been  described.  In  order  to  assess  radiation  protection  conditions,  two  radiation  protection  officers  observed  all  procedures  connected  with  the  cremation.  Digital  survey  monitor  was  used  for  measurements  of  radiation  levels.  It  can  be  concluded  that,  based  on  the  results  of  these  measurements  and  taking  into  account  the  time  spent by  any  person with  the  corp  during  the  manipation  and  cremation,  the  resulting  exposure  was  so  low  that  the  annual  limits  for  population were not exceeded. In line with the Atomic Act and in accordance with the Decree on  Radiation Protection, it is recommended to follow the relevant clearence levels as a general rule  for radioactive discharges into the enviroment. 

H. Nam-Koong, H. Park, Y. Ban, H. Lim, C. Lee; Severance Hospital, Yonsei University Health System, Seoul, REPUBLIC OF KOREA.

TP094 A software for automatic calculation of 1

99m

Tc-MAA dosage

2

J. L. Gómez-Perales , A. García-Mendoza , C. Téllez Llanzón1, J. A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction:  In  the  day‐to‐day  practice  of  a  radiopharmacy  it  is  necessary  to  calculate  the  number  of  particles  and  the  activity  in  a  dose  of  99mTc‐MAA,  because  the  concentration  of  particles is constant in time but the radioactive concentration decrease. The calculation of these  parameters is not too complex, but it is annoying and time‐consuming. Objective: The goal of this  project is to develop a form to calculate number of particles in a dose of  99mTc‐MAA and other  parameters in the labelling of MAA. Materials and methods: For developing a form incorporating  these  calculations  we  have  used  Visual  Basic  6.0  and  Visual  Studio  Installer.  Results:  We  have  developed a form for automatic calculation of number of particles, volume and activity of doses,  labelling  volume  and  labelling  activity  in  99mTc‐MAA  preparations.  This  form  is  included  in  a  software  called  Nucleolab,  which  is  freely  available  at  http://serfa.radiofarmacia.org/?m=27  Conclusion:  This  new  software  have  an  easy‐to‐use  interface  that  makes  the  calculation  complexity of  99mTc‐MAA preparations completely hidden for the user, saving you the time that  you previously spent on these laborious calculations and reducing the risk of error. 

TP095 A software for automatic calculation of EAMN paediatric dosage card J. L. Gómez-Perales1, A. García-Mendoza2, C. Téllez Llanzón1, A. Furest Pérez1; 1Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, SPAIN, 2Nuclear Medicine Service, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, SPAIN. Introduction:  Jacobs  et  al.  proposed  the  use  of  three  tracer‐dependent  dosage  cards  for  paediatric  nuclear  medicine  (Optimised  tracer‐dependent  dosage  cards  to  obtain  weight‐ independent effective doses. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005;32:581‐8). Based upon this work,  the EANM dosimetry and paediatrics committees introduced a condensed and revised version of  this  dosage  card  (Eur  J  Nucl  Med  Mol  Imaging  2007;34:796‐798)  for  major  nuclear  medicine  paediatric diagnostic procedures, replacing the previous card by Piepsz et al. and including a set  of minimum activities. The disadvantage of this approach is an increased complexity concerning  the  activity  calculations.  Objective:  To  overcome  the  complexity  of  the  new  EAMN  paediatric  dosage  card  by  developing  a  software,  where  the  user  could  enter  the  patient  weight  and  the  radiopharmaceutical  for  automatic  calculation  of  paediatric  dosage  of  radiopharmaceuticals,  according to EAMN 2007 paediatric dosage card. Materials and methods: Briefly, the new EAMN  dosage  card  calculates  the  administered  activity  by  multiplying  a  baseline  activity  by  different  multiples  for  the  three  clusters  A,  B  and  C  (the  recommended  radiopharmaceutical  class):  A[MBq]Administered = Baseline Activity × Multiple; where A[MBq]Administered denotes the activity  to  be  administered  (in  MBq),  and  Baseline  Activity  and  Multiple  are  weight‐  and  radiopharmaceutical‐dependent  factors  to  be  used  for  the  calculation  of  the  activity  to  administered. The baseline activity equals the activity to be administered to a child weighing 3 kg.  If  the  resulting  calculated  activity  is  smaller  than  the  minimal  recommended  activity,  the  minimum activity should be administered. For developing a software incorporating the features  of  this  new  EANM  paediatric  dosage  card  we  have  used  Visual  Basic  6.0.  Results:  We  have  developed  a  new  software  to  calculate  paediatric  dosage  of  radiopharmaceuticals  according  to  latest  EAMN  paediatric  dosage  card,  with  an  easy‐to‐use  interface  that  makes  the  calculation  complexity  completely  hidden  for  the  user,  saving  you  the  time  that  you  previously  spent  on  these  laborious  calculations  and  reducing  the  risk  of  error.  This  software  is  freely  available  at  http://serfa.radiofarmacia.org/?m=4. Conclusion: As a result of this new software, the user will 

A Study of Influence of Filgrastim (G-CSF) on PET-CT in Diffuse Large B cell Lymphoma

Purpose: It has been known that PET‐CT is very valuable in follow‐up study of diffuse large B cell  lymphoma  (DLBCL).  Generally,  in  DLBCL,  radiotherapy  and  chemotherapy  has  been  progressed,  because the lesion hasn’t been limited to one site. And, it has lead to the decrease of leukocyte  like neutropenia, due to myelosuppression of chemotherapy. So, in that case, administration of  Filgrastim  (Granulocyte  colony‐stimulating  factor;  G‐CSF)  is  universal.  However,  in  short  time  after administration, PET‐CT has limitation to offer accurate images, through the uptake of  18F‐ FDG  is  increased  in  the  region  that  is  activated  bone  marrow  by  hematopoietic  growth.  Therefore, the aim of this study is that PET‐CT in a certain period of time after administration of  18 Filgrastim (G‐CSF) is able to show normal degree of  F‐FDG uptake. Materials and Methods: 10  patients under follow‐up study of diffuse large B cell lymphoma were examined in this study from  January, 2007 to January, 2009 (Male: 4 persons; Female: 6 persons; The mean age: 53.8 years  old;  The  mean  weight:  57.3Kg).  Using  PET‐CT  (Discovery  STe;  GE  Healthcare,  Milwaukee,  WI,  USA),  whole  body  images  were  acquired  in  1  hour  after  18F‐FDG  injection.  For  image  analysis,  each ROI (120mm2)  was drawn on C6  (the sixth C‐spine),  L4 (the forth L‐spine), liver, spleen, and  lung,  then  SUV  (Standard  Uptake  Value)s  were  measured.  We  compared  with  each  uptake  between  in  1‐day  and  5~7  days  after  administration  of  Filgrastim  (G‐CSF)  at  same  patient,  so  confirmed  significance  about  these  by  SPSS  version  12.  Results:  In  case  of  C6,  L4,  spleen,  every  SUV  of  1‐day  later  was  remarkably  higher  than  that  of  5~7  days  later,  but  liver  and  lung  were  similar. Also, the images acquired after 5~7 days distinct remarkably and show normal degree of  18 F‐FDG uptake, because uptake of bone was almost disappeared. Conclusion: In this study, each  SUV was prominent difference as a period of time after Filgrastim (G‐CSF)’s administration. And  Filgrastim  (G‐CSF)  makes  concentrate  uptake  of  18F‐FDG  in  bone,  but,  after  5~7  days,  bone’s  uptake was greatly decreased. Therefore, we are able to infer a certain period of time that shows  normal degree of uptake, by numerical value proven. Also, we consider that this study contribute  to  advanced  study  about  the  other  agent  like  Pegfilgrastim,  Lenograstim  besides  Filgrastim,  afterwards. 

TP097 Heating unit for radiochemical syntheses in cleanroom environment P. Saipa, T. Viljanen, E. Kokkomäki, T. Saarinen, S. Vauhkala, O. Solin; Turku PET Centre, University of Turku, Turku, FINLAND. Aim: The aim of this study was to develop an easily controlled heating method for radiochemical  syntheses in a cleanroom environment. For this purpose a heating unit for reaction vessel which  doesn’t need water or oil was developed.  Materials & Methods: The heating unit consists of a  double  wound  heating  coil  insulated  with  glass  wool  and  tinfoil.  This  is  placed  into  a  stainless  steel  cover.  A  connection  for  compressed  airflow  is  also  included.  The  reaction  vessel  is  placed  into  the  coil.  The  heating  unit  is  controlled  by  a  special  PID  (proportional‐integral‐derivate)  controller.  The  heating  unit  and  PID  software  were  tested  for  suitability  with  regard  to  temperature and power for radiochemical syntheses. In this test series 1 ml 60 % CH3CN (aq) was  evaporated.  Different  temperatures  and  evaporation  times  were  tested.  Results:  The  heating  unit evaporates 1 ml 60 % CH3CN (aq) as efficiently as a heating unit with water or oil when 260  °C  and  low  compressed airflow  is  used.  The  airflow  distributes  the  heat evenly  on  the  reaction  vessel and also cools down the cover. Conclusion: The heating unit is easily controlled and works  efficiently  without  need  for  liquid  to  transfer  the  heat.  The  heating  unit  is  convenient  for  cleanroom use. 

TP098 Evaluation of effective dose in patients performing WB studies with 18F-FDG PET/CT D. Calado, D. Ferreira, P. Saragoça, C. Ovidio, M. T. Rezio, C. Loewenthal, M. R. Vieira; Hospital da Luz, SA, Lisboa, PORTUGAL. AIM: The aim of this study was to evaluate whole‐body effective dose and brain dose in patients  performing whole body (WB) studies. In this work we calculate the effective dose from PET and  the  effective  dose  from  CT.  METHOD:  The  whole  body  3D  PET/CT  scans  were  performed  in  a  Biograph  16  Siemens  Tomograph.  The  images  were  obtained  40 ‐  50  minutes  after  IV  injection  with 3.7 MBq/kg of the radiopharmaceutical (18F‐FDG) The CT component is acquired with the  following parameters:  80  kvp,  50  ‐  120  mAs,  colimator thickness of 1,5 mm,  pitch  of  1,0,  slices  between 4 ‐ 5 mm and a rotation of 0,5 seconds. The reconstruction method is OSEM‐2D. With  the DLP (dose length product) we can determine the brain dose and the WB dose, from the CT  and with the injected activity we can calculate the PET dose. RESULTS: We analyzed 27 patients.  The effective dose from, both, PET and CT is represented in table 1.    

 

Poster Presentation

potential  atypical  parkinsonism  were  included  so  far.  Pending  the  two‐year  clinical  follow‐up,  sensitivity and specificity of the combined DaT‐Scan/olfaction test can be calculated. 

S496

Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S281–S496

nº Patient 

DLP 

CT Brain  CT WB  Injected  dose  Effective  activity  (mGy)  dose (mSv)  (MBq) 

PET  Brain  dose  (mGy) 

PET WB  Total WB  Effective  Effective dose  dose (mSv)  (PET/CT) (mSv)

1 

361 

0,10 

5,19 

202,76 

5,68 

3,85 

9,04 

2 

402 

0,11 

5,78 

388,5 

10,88 

7,38 

13,16 

3 

402 

0,11 

5,78 

377,4 

10,57 

7,17 

12,95 

4 

361 

0,10 

5,19 

333 

9,32 

6,33 

11,52 

5 

402 

0,11 

5,78 

347,8 

9,74 

6,61 

12,39 

6 

402 

0,11 

5,78 

333 

9,32 

6,33 

12,11 

7 

402 

0,11 

5,78 

296 

8,29 

5,62 

11,40 

8 

361 

0,10 

5,19 

314,5 

8,81 

5,98 

11,17 

9 

361 

0,10 

5,19 

259 

7,25 

4,92 

10,11 

10 

402 

0,11 

5,78 

386,65 

10,83 

7,35 

13,13 

11 

401 

0,11 

5,76 

262,7 

7,36 

4,99 

10,76 

12 

361 

0,10 

5,19 

292,3 

8,18 

5,55 

10,74 

13 

361 

0,10 

5,19 

288,6 

8,08 

5,48 

10,67 

14 

402 

0,11 

5,78 

292,3 

8,18 

5,55 

11,33 

15 

402 

0,11 

5,78 

292,3 

8,18 

5,55 

11,33 

16 

361 

0,10 

5,19 

222 

6,22 

4,22 

9,41 

17 

361 

0,10 

5,19 

233,1 

6,53 

4,43 

9,62 

18 

402 

0,11 

5,78 

336,7 

9,43 

6,40 

12,18 

19 

361 

0,10 

5,19 

202,76 

5,68 

3,85 

9,04 

20 

402 

0,11 

5,78 

203,5 

5,70 

3,87 

9,65 

21 

321 

0,09 

4,61 

303,4 

8,50 

5,76 

10,38 

22 

402 

0,11 

5,78 

355,2 

9,95 

6,75 

12,53 

23 

402 

0,11 

5,78 

299,7 

8,39 

5,69 

11,47 

24 

361 

0,10 

5,19 

257,15 

7,20 

4,89 

10,08 

25 

402 

0,11 

5,78 

310,8 

8,70 

5,91 

11,68 

26 

402 

0,11 

5,78 

277,5 

7,77 

5,27 

11,05 

27 

361 

0,10 

5,19 

224,96 

6,30 

4,27 

9,46 

Patient nº 

DLP 

CT Brain  CT WB  Injected  dose  Effective  activity  (mGy)  dose (mSv)  (MBq) 

PET  Brain  dose  (mGy) 

PET WB  Total WB  Effective  Effective dose  dose (mSv)  (PET/CT) (mSv)

Average 

382,26  0,10 

5,50 

292,35 

8,19 

5,55 

11,05 

Standard  Desviation 

23,64  0,01 

0,34 

55,16 

1,54 

1,05 

1,24 

Table 1. The medium effective dose/patient who performed a PET/CT WB scan was 11,05 (mSv).  CONCLUSION: With these results, we can conclude that the effective dose levels of WB 18F‐FDG  PET/CT studies are performed in accordance with the accepted standards for best practice. 

TP099 Technetium-99m labeled Mebendazole and Biodistribution in experimentally Trichinella spiralis-infected rats T. Inceboz1, F. Yurt Lambrecht2, O. Yilmaz3, G. Capa Kaya4, E. Kolatan3, K. Durkan2, A. Bagriyanik5, A. Uner6; 1Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Parasitology, Izmir, TURKEY, 2Ege University, Institute of Nuclear Sciences Department of Nuclear Applications, Izmir, TURKEY, 3Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Laboratory Animal Science, Izmir, TURKEY, 4Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Nuclear Medicine, Izmir, TURKEY, 5Dokuz Eylul University School of Medicine Department of Histology, Izmir, TURKEY, 6 Ege University, School of Medicine, Department of Microbiology and Clinical Microbiology Department of Parasitology, Izmir, TURKEY. Aim: To localize Trichinella spiralis infection is very important clinically and life saving processes.  Scintigraphic methods used in infection/inflammation imaging may help to determine the sites of  infection. The aim of this study was to investigate Technetium‐99m mebendazole biodistribution  in  Trichinella  spiralis‐infected  rats.  Materials: Mebendazole  was  labeled  with  Tc‐99m  described  previously. Labeling efficiency using RTLC‐SG was % 84±2. Tc‐99m mebendazole was given at the  doses  of  23‐46  MBq/μmol/rat  via  intravenous  (IV)  and  oral  gastric  catheter  in  two  groups;  Trichinella  spiralis  infected  group  and  control  group,  to  examine  the  localization  of  Tc‐99m  mebendazole  in  normal  rat  muscle  and  inflamed  muscle  with  trichinellosis.  The  rats  were  sacrificed  1  hour  after  Tc‐99m  mebendazole  was  given  via  intravenously  and  2  hours  after  Tc‐ 99m mebendazole was given via oral gastric catheter. Tc‐99m mebendazole retention organs and  muscles  were  investigated  using  Cd  (Te)  detector.  The  results  were  expressed  as  the  percent  uptake of injected dose per gram of organs and muscles (%ID/g).  Results: The counts obtained  with Cd (Te) detector was higher in IV‐administrated‐rats (0.10%ID/g) than in rats administered  via  oral  gastric  catheter (0.03%ID/g).  Uptake  in  diaphragm  was  higher  five  times  and uptake  in  musculus  massetter  was  higher  three  times  than  control  group  in  IV‐administrated  rats.  Conclusion:  Because  high  counts  obtained  in  tissues  infected  with  Trichinella  spiralis  larvaes  using  Tc‐99m  mebendazole,  this  agent  may  be  used  as  an  imaging  agent  in  Trichinella  spiralis  infection. 

TP100 The Clinical Nurse Specialist in Radionuclide Therapy L. Causer; The Royal Marsden NHS Hospitals Trust, London, UNITED KINGDOM. Abstract for EANM October 2009 Title The Oncology Clinical Nurse Specialist as a coordinator in  Radionuclide  Therapy.  Introduction  Radionuclide  therapy  is  a  complex  procedure  in  nuclear  medicine,  requiring  good  communication  and  it  is  vital  that  the  multidisciplinary  team  works  together  to  deliver  this  service.  The  clinical  nurse  specialist,  however,  can  be  pivotal  to  a  successful  administration.  Over  the  last  10  ‐15  years  there  has  been  a  slow  expansion  of  Radionuclide therapy services in the UK. The resource implications are high and this could be the  reason for the slow progress. At the same time there have also been many debates on how care  should  be  provided  for  patients  within  the  health  service  and  many  policy  statements  and  national guidance documents for example the National Cancer Plan that have required more staff  to be available to meet targets and therefore working at an advanced level has been required.  Nursing probably has paved the way with many advanced roles being assumed by nursing staff  and  the  development  of  the  Clinical  nurse  specialist  role  (CNS)  has  ensured  that  patients  have  access to best practice. The CNS role within nuclear medicine therapy is: To provide / coordinate  care within the multidisciplinary team. To be available from referral for information on specific  treatments.  To  perform  telephone  assessment  pre  treatment  and  obtain  a  history.  Act  as  information  resource  for  patients  and  other  healthcare  professionals  Act  as  patient  advocate  Facilitate  informed  consent  and  all  aspects  of  information  relating  to  radiation  protection  Coordinate  treatment  and  other  professionals  in  the  nuclear  medicine  team  eg  ordering  radiopharmaceuticals,  imaging,  physics,  radiation  protection  issues  Act  as  Operator  on  the  administration  day  ensuring  safe  administration  of  therapy  Provide  telephone  advice  and  assessment  post  treatment  to  patients  their  families  and  other  healthcare  professionals.  Good  coordination  and  communication  ensures  that  the  patient  receives  a  high  quality  service  from  referral to on going treatment. The CNS creates a collaborative holistic approach that improves  the  patients  pathway  through  their  treatment  and  ongoing  care.  We  owe  it  to  patients  that  attend nuclear medicine to have this highly specialised service available.