Abstracts Gefässchirurgie 2016 · 21:352–390 DOI 10.1007/s00772-016-0180-4 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Abstracts der Dreiländertagung der Schweizerischen, Deutschen und Österreichischen Gesellschaften für Gefässchirurgie 5. bis 8. Oktober 2016, Bern/Schweiz

Freie Mitteilungen 1: pAVK

Distaler Venenbypass für chronische Ischämie der oberen Extremität

Mi 5. 10. 2016

T. Hölzenbein1, F. Enzmann1, N. Hübl2, W. Hitzl3, M. Aspalter1, J. Ellacuriaga San Martin1, K. Linni1, W. Hofmann4 1 UK für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, PMU Salzburg, Salzburg, 2Abteilung Gefäßchirurgue, LKH Feldkirch, Feldkirch, 3Abteilung für Biostatistik, PMU Salzburg, Salzburg, 4Abteilung Gefäßchirurgie, LKH Feldkirch, Feldkirch (Österreich)

Impact of cardiovascular risk factors on severity of peripheral artery T. R. Wyss1,2, L. Adam2, A. G. Haynes3, N. Kucher4, G. Silbernagel4, D.-D. Do2, J. Schmidli1, I. Baumgartner2 1 Clinic of Cardiovascular Surgery, University of Bern, Bern University Hospital, Bern, 2Clinic for Angiology, University of Bern, Bern University Hospital, Bern, 3Clinical Trials Unit, Department of Clinical Research, Institute of Social and Preventive Medicine, University of Bern, Bern, 4Clinic for Angiology, University of Bern, Inselspital, Bern, 5Clinic for Angiology, University of Bern, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: The development of peripheral artery disease is affected by the presence of cardiovascular risk factors. It is unclear, whether particular risk factors are leading to different clinical stages of peripheral artery disease. The aim of this retrospective cross-sectional study was to assess the association of cardiovascular risk factors with the presence of critical limb ischaemia. Methods: The study cohort was derived from a consecutive registry of patients undergoing endovascular therapy in a tertiary referral centre between January 2000 and April 2014. Patients undergoing first-time endovascular intervention for chronic peripheral artery disease of the lower extremities were included. Univariate and multivariate logistic regression models were used to assess the association of age, sex, diabetes mellitus, hypertension, dyslipidaemia, smoking, and renal insufficiency with critical limb ischaemia vs. intermittent claudication. Results: A total of 3406 patients were included in the study (mean age 71.7 ± 11.8 years, 2075 [61 %] male). There was a significant association of age (OR 1.67, 95 %-CI 1.53–1.82, p < 0.001), male gender (OR 1.23, 95 %-CI 1.04–1.47, p = 0.016), diabetes (OR 1.99, 95 %-CI 1.68–2.36, p < 0.001) and renal insufficiency (OR 1.62, 95 %-CI 1.35–1.96, p < 0.001) with the likelihood of critical limb ischaemia. Smoking was associated with intermittent claudication rather than critical limb ischaemia (OR 0.78, 95 %-CI 0.65–0.94, p = 0.010), while hypertension and dyslipidaemia did not show an association with critical limb ischaemia. Conclusion: In peripheral artery disease patients undergoing first-time endovascular treatment, age, male gender, diabetes, and renal insufficiency were the strongest predictors for the presence of critical limb ischaemia.

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Objective: Upper extremity vein bypass (UEVB) is an infrequent procedure. There is little knowledge about the natural history of chronic ischemic disease of the upper extremity and only minimal information about bypass performance and limb salvage. In addition, there are no guidelines available dealing with the management of chronic ischemia of the upper extremity. We have studied the outcome of UEVB for chronic ischemia. Methods: Retrospective analysis of a consecutively collected case series in an academic tertiary referral setting. Standard statistical methods were used. Results: 90 procedures in 75 patients were performed 3/96–3/16 for chronic ischemia of more than 4 weeks duration. 63 (70 %) men, median age 55.5 (14.3–87.7), vascular risk factors: nicotine use 46 (51.1 %), hypertension 59 (65.5 %), diabetes 27 (30 %), hyperlipidemia 56 (62.2 %), renal failure 23 (25.6 %). Presence of gangrene: 38 (42.2 %). Underlying pathology: atherosclerotic: 41 (45.7 %), chronic posttraumatic: 20 (22.2 %), chronic postembolic: 13 (14.4 %), thrombosed aneurysm/hypothenar hammer: 8 (8.9 %), Horton’s disease: 4 (4.4 %), Buerger’s disease: 3 (3.3 %) Takayasu: 1 (1.1 %). Distal target artery: upper arm 25 (27.8 %), forearm 23 (25.6 %), distal to the wrist 42 (46.6 %). Vein grafts used: arm vein 47 (52.2 %), greater saphenous 34 (37.8 %), lesser saphenous 9 (10 %). Antithrombotic therapy: antiaggregation 48 (53.3 %), anticoagulation 13 (14.4 %), combination 29 (32.2 %). 5 year outcome: primary patency 65 %, limb salvage 95 %, survival 89 %. Univariate analysis for adverse outcome: graft patency: female sex (p = 0.001), diabetes (p = 0.016), renal insufficiency (p = 0.022); limb salvage: location of arterial occlusion (p = 0.048); patient survival: diabetes (p = 0.001), hypertension (p = 0.029), renal failure (p = 0.0003). In multivariate analysis only renal failure was identified as an independent risk factor for inferior survival: hazard ratio 8.28 (p = 0.0023) Conclusion: We present to the best of our knowledge the largest patient cohort of UEVB for chronic ischemia. Patients present with a variety of underlying diseases for revascularization. Indication for surgery, graft choice, antithrombotic therapy and outflow artery do not influence outcome. The only independent factor influencing survival is renal failure. UEVB for chronic ischemia can be performed safely, and with good long term results.

Lohnt sich die arterielle Vollrevaskularisation mittels femorodistalem Sequentialbypass? Ergebnisse einer konsekutiven Serie von über 100 Operationen A. Neufang1, N. Vitolianos1, P. Ewald1, L. Scholz1, M. C. Haager1, T. Coskun1, C. Vargas-Gomez1, N. Abu Salim1, T. Umscheid3, S. Savvidis1 1 Klinik für Gefäßmedizin, Helios Dr. Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, 2 RNS Radiologie, Helios Dr. Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, 3Klinik für Gefäßmedizin, Helios Klinik Bad Schalbach, Bad Schwalbach (Deutschland) Objective: Der langfristige Erfolg einer peripheren Bypassoperation hängt neben der konsequenten Verwendung von autologen Venen auch vom peripheren Ausstrom ab. Der sequentielle Mehrfachanschluss bietet sich zur Ausschöpfung der chirurgischen Revaskularisationsmöglichkeiten an. Methods: Bei mehreren als anschlusswürdig beurteilten vorhandenen peripheren Anschlussgefäßen wurde bei ausreichend verfügbarer autologer Vene oder bei notwendiger Verwendung einer Gefäßprothese eine sequentielle Bypassanlage durchgeführt. Bei Verwendung einer Gefäßprothese erfolgte der distale Anschluss in der Composite-Technik mit autologer Vene. Nachuntersuchungen erfolgten nach 3, 6, 12, 18, 24, 36 Monaten usw..Sekundäre Stenosen wurden bevorzugt endovaskulär behandelt. Results: Zwischen 06/10 und 06/16 erfolgten bei 101 Patienten (65 Männer und 36 Frauen; 76 ± 10 Jahre) mit chronischer pAVK 107 sequentielle Bypassoperationen. 70 % der Patienten waren bereits endovaskulär oder offen chirurgisch vorbehandelt. Eine kritische Extremitätenischämie lag in 97 % der Fälle vor. 60 % der Patienten waren Diabetiker und 13 % dialysepflichtig. In 51 % der Fälle wurde ein komplett autologer Bypass und in 49 % ein Composite-Bypass mit einer Prothese (ovine Kollagenprothese oder heparinbeschichtetes PTFE) angelegt. Bei 63 % der Rekonstruktionen lag der distalste Anschluss in Höhe des Knöchels oder unterhalb. Die 30-Tagesterblichkeit betrug 8,4 %. Die Frühverschlussrate lag bei 7 % mit einer 30-Tage-Majoramputationsrate von 3,7 %. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 21 ± 18 (1–67) Monaten betrugen die primäre, primär assistierte, sekundäre Offenheit und der Beinerhalt 53 % (Vene 59 %, Prothese 46 % p = 0,2), 78 % (Vene 86 %, Prothese 69 % p = 0,095), 80 % (Vene 90 %, Prothese 69 % p = 0,024) und 88 % (Vene 94 %, Prothese 80 % p = 0,112), das amputationsfreie Überleben und das Überleben 47 % (Vene 56 % Prothese 39 % p = 0,02) und 48 % (Vene 56 % Prothese 41 % p = 0,025) nach 48 Monaten. Das Vorhandensein eines Diabetes zeigte keinen Einfluss auf Bypassoffenheit und Beinerhalt. Conclusion: Der periphere sequentielle Bypass ist trotz erhöhtem operativem Aufwand und relevanter Letalität eine effektive Methode zum Beinerhalt mit guter Langzeitoffenheit insbesondere beim vorbehandelten Patienten. Die Verwendung von autologen Venen liefert bessere Ergebnisse. Sekundäre endovaskuläre Maßnahmen stellen einen wichtigen Teil des Behandlungskonzeptes dar.

10-Jahresverlaufsbeobachtung nach pedaler Bypassanlage von dialysepflichtigen Diabetikern F. Dünschede1, T. Kuhn1, C.-F. Espinola-Klein2, B. Dorweiler1, C.-F. Vahl1 Herz,– Thorax, und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, 2II. Medizinische Klinik, Universitätsmedizin Mainz, Mainz (Deutschland) 1

Objective: Berichtet wird über Patienten mit diabetischem Fußsyndrom und terminaler Niereninsuffizienz im Langzeitverlauf nach pedaler Bypass­anlage. Methods: Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse von 1998 bis 2012 von Patienten mit DFS und terminaler Niereninsuffizienz mit pedaler Bypassanlage auf die A. dorsalis pedis. Bei der präoperativen Diagnostik erhielten alle Patienten eine MRT-Diagnostik. War dies nicht möglich erfolgte die CO2-Angiografie zur Klärung des Verschlussmusters bzw. der Anschlußfähigkeit am Fuß. Die intraoperative Bypasskontrolle erfolgte, mittels Flußmessung. Alle Patienten erhielten eine jährliche Bypasskontrolle mit klinischer Untersuchung in der hiesigen Angiologie. Wesentliche Zielparameter waren das Überleben sowie der Beinerhalt. Results: Es fanden sich insgesamt 194 Patienten. Davon waren 26 dialysepflichtig. Das Alter der Patienten war nicht signifikant unterschiedlich und

lag durschnittlich bei 73 Jahren. Bypassursprung war in der überwiegenden Zahl der Patienten das III. Pop.-Segment (72 %). Etwa ein Drittel der Patienten fiel in die ASA IV Klassifikation und hatte erhebliche Vorerkrankungen. Die Morbidität lag bei 14 %. Die Mortalität lag bei 1 %. Das amputationsfreie Langzeitüberleben war signifikant unterschiedlich und lag bei den dialysepflichtigen Patienten bei 20 % nach 5 Jahren im Vergleich zu 40 % in der Vergleichsgruppe. Interessanterweise unterschieden sich die beiden Gruppen nicht bezüglich des Beinerhaltes: Nach 5 und 10 Jahren lag dieser bei deutlich über 80 % (86 vs. 87 %). Conclusion: Die pedale Bypassanlage auf die A. dorsalis pedis ist eine sichere und nachhaltige Therapie zur Vermeidung der Major-Amputation. Auch bei dialysepflichtigen Diabetikern bestätigt sich diese Beobachtung im Langzeitverlauf.

Crurale Bypässe bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie ohne endovaskuläre Therapiemöglichkeiten: Ist Alter eine Kontraindikation? C. Uhl1, C. Hock1, I. Ayx2, N. Zorger2, I. Töpel1, M. Steinbauer1 Gefäßchirurgie, Barmherzige Brüder Regensburg, Regensburg, 2Radiologie, Barmherzige Brüder Regensburg, Regensburg (Deutschland) 1

Objective: Ältere Patienten, die an einer kritischen Extremitätenischämie leiden, werden vorwiegend interventionell behandelt. Grund dafür ist die stetige Weiterentwicklung der endovaskulären Therapiemöglichkeiten und deren geringe Komplikationsrate. Aussagekräftige Daten über die Ergebnisse von cruralen Bypässen bei 80-jährigen Patienten, bei denen keine Möglichkeit zur endovaskulären Behandlung besteht, fehlen. Methods: Alle Patienten, die an unserer Klinik zwischen Oktober 2007 und April 2015 aufgrund einer kritischen Ischämie einen cruralen Bypass erhielten, wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Keiner der Patienten konnte interventionell revaskularisiert werden. Die Patienten wurden in zwei Altersgruppen unterteilt. Gruppe 1 enthielt alle Patienten ab 80 Jahre und älter, Gruppe 2 alle Patienten jünger als 80 Jahre. Wann immer möglich wurde körpereigene Vene als Bypassmaterial verwendet. Die Studienendpunkte waren primäre und sekundäre Offenheit, Überleben und Beinerhalt nach 3 Jahren. Results: Gruppe 1 enthielt 92 Patienten (Median 85  Jahre), Gruppe 2 enthielt 178 Patienten (Median 70 Jahre). 32,2 % der in die Studie eingeschlossenen Patienten befanden sich im pAVK-Stadium III, 67,8 % im pAVK-Stadium IV. Die Risikofaktoren und Indikationen waren gleich in beiden Gruppen, nur bei Geschlecht, Niereninsuffizienz und Nikotin­ abusus bestand ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Altersgruppen. Die 30-Tage-Mortalität betrug 9,7 % in Gruppe 1 und 1,1 % in Gruppe 2 (p = 0,001). Es gab keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich Majoramputation und Bypassverschluss innerhalb des gleichen Zeitraumes. Nach 3 Jahren betrug die primäre Offenheit in Gruppe 1 60,7 % versus 52,8 % in Gruppe 2 (p = 0,111), die sekundäre Offenheit betrug 73,0 % versus 54,7 % (p = 0,007). Der Extremitätenerhalt in Gruppe 1 lag bei 80,1 % versus 73,0 % in Gruppe 2 (p = 0,446). Das Überleben nach 3 Jahren war signifikant schlechter in Gruppe 1 (44,0 % versus 71,2 %; p = 0,000). Conclusion: In unserer Studie zeigte die ältere Patientengruppe nach Anlage eines cruralen Bypasses gute Langzeitergebnisse. Ältere Patienten müssen jedoch über deren höhere 30-Tage-Mortalität im Rahmen des Aufklärungsgespräches vor der Operation informiert werden.

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Abstracts Gegenüberstellung der operativen Thrombektomie zur interventionellen Lysetherapie bei der akuten Beinischämie – Vergleich der postoperativen/postinterventionellen Morbidität und Mortalität D. Josephs, J. Barde, Z. Zwaid, J. Geks VTG-Chirurgie, Uniklinikum Marburg, Marburg (Deutschland) Objective: Mit dieser Arbeit soll die Frage beantwortet werden, ob der postoperative/-interventionelle Behandlungserfolg bei Patienten mit einer akuten Beinischämie bei der offen chirurgischen Behandlung besser ist als bei der interventionsradiologischen Behandlung. Als primärer Endpunkt dient der 1-Jahres-Beinerhalt. Methods: Anhand von Patientenakten wurde der Zeitraum von 2012–2013 retrospektiv untersucht. Hierbei wurden neben den verwendeten Therapieoptionen, die Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Rauchen, arterieller Hypertonus, Hyperlipoproteinämie, Adipositas), die Reinterventionen, die Compliance und die Amputationen festgehalten. In diesem Zeitraum wurden 68 Patienten thrombektomiert und 56 Patienten erhielten eine Lysetherapie. Results: Es konnte gezeigt werden, dass die Amputationsrate statistisch signifikant niedriger war in der Operationsgruppe 14,7 % gegenüber der Interventionsgruppe 41,1 % (p = 0,01). Allerdings zeigte sich eine deutlich höhere Mortalität in der Operationsgruppe von 52,9 % zu 19,6 % in der Interventionsgruppe (p = 0,0001). In Bezug auf die Komplikationsrate konnte kein statistisch signifikanter Unterschied nachgewiesen werden (Operationsgruppe 47,1 %, Interventionsgruppe 62,5 %, p = 0,086). Conclusion: Aufgrund von fehlenden Leitlinien bei der kritischen Bein­ ischämie ist es sehr abhängig von der vorliegenden Expertise des behandelnden Arztes, welchem Therapiearm der Patienten zugeleitet wird. Kritisch kränkere Patienten werden eher dem chirurgischen Verfahren zugeführt. Daraus ergibt sich die höhere Mortalität. Andererseits gibt es für die gesünderen Patienten einen Vorteil für die operative Behandlung in Bezug auf die Amputationsrate.

Covered stentgraft in the treatment of superficial artery lesions – Reality beyond the Dream M. Gawenda, D. Gray, R. Thul, J. Brunkwall Klinik und Poliklinik für Gefäßchirurgie (vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie), Universitätsklinik Köln, Cologne (Germany) Objective: The treatment paradigms for SFA lesions have changed from open to endovascular therapy over the past two decades. Influenced by the complex compression, torsion, flexion, contraction, and extension forces of the lower extremity, postintervention complications such as in-stent stenosis and stent fracture have undermined the superiority of endovascular

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treatment. The application of the Viabahn, as a flexible, self-expanding device consisting of an ePTFE lining with an external nitinol frame extending along its entire length, might resolve these problems. The objective of this study was to evaluate clinical outcomes and patency rates using the Viabahn in SFA lesions. Additionally, a systematically review of the current body of evidence for the Viabahn in the treatment of SFA occlusive diseases and quantify related outcomes was performed. Methods: We evaluated all consecutive patients receiving the Viabahn for PAD caused by SFA lesions at our institution from 8/2011 to 2/2016. A systematic review was performed using the available databases from inception until 1/3/2016 (data of final search): PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and BIOSIS Previews. Results: A total of 95 limbs (93 pts) underwent endovascular therapy and Viabahn implantation for TASC-II Type C/​D SFA lesions. The mean age was 71 years with a majority of the population being men (57 %). 52 limbs (55.8 %) underwent intervention for lifestyle limiting claudication (Rutherford Class 2–3), 42 limbs (43.2 %) were treated for critical limb ischemia (RF 4–6). An average of 1.4 (1–4) stentgrafts were used per lesion with a mean diameter of 6 mm (5–8) and mean stent length of 18.1 cm (5–35). The average follow-up from the index procedure date was 374 days (1–1177 days). The overall 1-yr primary patency rate was 45.5 % (SE +/– 5.7 %). There were a total of 35 limbs, which experienced re-interventions (36.8 %), mostly due to occlusion (30 limbs). In the published RCT primary patency with the Viabahn was between 65 and 72 %, in published observational studies between 44 and 80 %. Conclusion: There is a great inconsistency in published primary patency of Viabahn as treatment of superficial artery lesions. Moreover, the own findings were at the bottom of these results and could not fulfil the expectations in the success of treatment. Further analysis and research might be necessary to improve the patients’ outcome.

Laser-recanalization of thrombotic occlusions under guidance of optical coherence tomography (OCT): First results of a principalof-proof study for a new catheter-prototype R. Berndt1, R. Rusch2, L. Aschauer2, K. Huenges2, K. Hess3, J. Cremer2, J. Groß2 Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Kiel, Kiel, 2Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Kiel, 3Institut für Pathologie und Neuropathologie, Universitätsklinikum Münster, Münster (Schleswig Holstein/Germany) 1

Objective: Aim of this principal-of-proof study was to evaluate the effectivity, precision and safety of a new catheter-prototype combining laser-ablation and OCT-imaging for interventions in peripheral vessels. Methods: In the absence of a suitable device, a novel catheter-prototype combining a laser sheath with OCT-imaging was designed at our institution. The prototype was evaluated in a pulsatile flow model simulating physiologically conditions for the arterial and venous system. Segments of human artery and veins were also included within the circulatory system and occluded with thrombi made from the Chandler Loop. Three experimental groups and one control group comprised treatment with rt-PA, laser-application, and combined laser- and rt-PA-lysis in order to evaluate OCT-imaging, effectivity of thrombolysis and putative damage due to laser application. Results: Thrombus formations could be clearly identified and sized by OCT-Imaging. After ablation and pharmacological lysis the four groups differed significantly: the experimental group undergoing single laser-ablation showed a significant reduction of thrombus weight and size in contrast to conventional pharmacological lysis (11.55 ± 0.66 g vs 13.86 ± 0.72 g, p < 0.001). Moreover, the lowest thrombi weight was achieved by combining laser-ablation and lysis with rt-PA (11.55 ± 0.66 g vs 9.89 ± 0.40 g, p < 0.001). The histological examination showed no relevant destruction of the vascular vessel wall after laser-ablation. Intima media thickness ratio did not differ significantly between the study groups.

12 Monaten. Partielle Non-Okklusion bei 1,7 % (3/177). Max. Stumpflänge 4 Wochen postop. durchschnittlich 0,5 cm. In der frühen postoperativen Phase wurden umschriebene Parästhesien bei 8,5 % (15/177) der Prozeduren, Ekchymosen bei 2,3 % (4/177) und Lymphozelen bei 0,6 % (1/177) der Prozeduren dokumentiert. Hämatome oder Phlebitiden wurden nicht beobachtet. Die Propagation des endovenösen hitzeinduzierten Thrombus (EHIT) wurde bei 2,3 % (4/177) der Stammvenen beobachtet. Die p. o. Schmerzintensität (VAS 0–10) betrug durchschnittlich 1,3. Die durchschnittliche Rekonvaleszenz bis zur normalen körperlichen Aktivität betrug 2 Tage. Im Langzeitverlauf (1 Jahr p. o.) wurden keine Rekanalisationen und keine weiteren Komplikationen beobachtet. Conclusion: Die ELT mit Thulium-Laser (Tm, 1940 nm) und Radialfaser eliminiert den Reflux effektiv bis zu einem Jahr postoperativ. Komplikationsprofil und Schmerzniveau sind niedrig und der Analgetika-Bedarf ist gering. Dies ermöglicht eine rasche Rekonvaleszenz. Aufgrund der effektiven thermischen Wirkung kann mit geringen Generatorleistungen gearbeitet werden.

Behandlung venöser Thrombosen – Erfahrungen mit der ultraschall-unterstützten Lyse (EKOS®) A. Stehr, M. Heidrich Gefäßchirurgie, Evangelisches Krankenhaus Mülheim, Mülheim (Deutschland)

Conclusion: The present results demonstrates that laser-thrombolysis in combination with OCT-imaging is feasible with the novel catheter-prototype evaluated in this principle-of-proof study. Moreover, the prototype provides easy operation during evaluation, effective laser-thrombolysis, and continuous success-monitoring with OCT. These results encourage further clinical application of the new prototype.

Freie Mitteilungen 2: Venen Mi 5. 10. 2016 Endovenöse Lasertherapie (ELT) mit Thulium Laser (Tm,1940 nm) und Radialfaser – Klinische Ergebnisse nach 1 Jahr C.-G. Schmedt1, 2, A. Esipova1, S. Dikic1, A. Setia1, F. Comsa1, T. Küspert1, R. Sroka2 1 Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall, Schwäbisch Hall, 2LIFE-Zentrum, Laserforschungs-Labor, Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, München (Deutschland) Objective: Aufgrund der höheren Absorption in Wasser wird angenommen, dass die ELT mit langen Wellenlängen Vorteile gegenüber der ELT mit kurzen Wellenlängen (810–980 nm) hat. In dieser Studie werden erstmals klinische Langzeitdaten zu Machbarkeit, Sicherheit und Effektivität der ELT mit 1940 nm erarbeitet. Methods: Prospektive Beobachtungsstudie aller konsekutiv mit Tm-Laser (1940 nm) und Radialfaser durchgeführter Prozeduren vom 21. 6. 2013 bis 9. 1. 2015. Simultane Mini-Phlebektomie. Standardisierte Befragung, klinische Untersuchung und Farbduplexsonographie präop. und postop. nach 3 Tagen, 4 Wochen, 6 und 12 Monaten. Auswertung der Daten zu Demographie, Venenmorphologie, intraoperativ applizierter longitudinaler endovenöser Energiedichte (LEED), Schmerzintensität, Analgetikabedarf, körperlicher Aktivität und duplexsonographischem Befund. Results: Ausgewertet wurden 177 Prozeduren bei 138 Patienten. Die Nachuntersuchungsrate betrug nach 4 Wo. 98,3 % (174 von 177) und nach 12 Mo. 76,3 % (135 von 177). Durchschnittlicher präop. Durchmesser der VSM (n = 135) 6,9 mm und der VSP (n = 42) 5,1 mm. Die LEED betrug im Mittel 59,2 Joule/cm bei VSM und 47 Joule/cm bei VSP. Vollständiger Verschluss bei 98,3 % (174/177) nach vier Wochen und 97,8 % (132/135) nach

Objective: Auch wenn bis zu 50 % der Patienten mit einer iliofemoralen Venenthrombose in der Folge ein prostthrombotisches Syndrom entwickeln, wird oftmals auch bei jungen Patienten, die sich zeitnah mit dieser Erkrankung vorstellen, keine thrombusbeseitigende Maßnahme erwogen. Dies ist umso kritischer zu sehen, da neben der offenen Thrombektomie auch zahlreiche Katheterverfahren zur Verfügung stehen. Wir berichten im Folgenden über unsere Erfahrungen mit der ultraschall-unterstützten Lyse (EKOS®). Methods: Im Zeitraum zwischen 01/2013 bis 12/2014 wurden 30 Patienten, die sich mit einer frischen tiefen Venenthrombose (TVT) vorstellten, mittels EKOS® System behandelt (brachio-axillo-subclavial n = 8, iliocaval n = 4, iliofemoral n = 18). Die Punktion erfolgte entweder brachial, popliteal oder inguinal. Unter therapeutischer Antikoagulation wurde initial ein Bolus mit 5 mg rPTA und anschließend 1 mg rPTA/h über den Katheter verabreicht. Gerinnungs- und Fibrinogenkontrolle wurden alle 6 h durchgeführt, phlebographisch wurde der Befund nach 12 und 24 h dargestellt. Die Behandlung wurde spätestens nach 24 h oder bei signifikantem Fibrinogenabfall (< 100 mg/dl) beendet. Results: Eine Rekanalisation des tiefen Venensystems wurde bei 83 % der Patienten beobachtet, bei über der Hälfte der Patienten waren jedoch noch relevante Restthromben nachweisbar. Bei den Patienten mit iliofemoralen Thrombosen wurde bei 6 Patienten ein venöser Stent implantiert (May-Thurner-Syndrom). Als Behandlungskomplikation wurde bei 2 Patienten eine Minorblutung beobachtet, andere Komplikationen traten nicht auf. Im Follow-Up nach 6 und 12 Monaten waren von den rekanalisierten Patienten (n = 25), 23 duplexsonographisch offen. Conclusion: Die ultraschall-unterstützte Lyse (EKOS®) stellt eine mögliche und für den Patienten sichere rekanalisierende Maßnahme dar. Die Re-Thrombosierungsrate war mit 8 % nach 12 Monaten niedrig.

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Abstracts Kathetergesteuerte Thrombolyse zur Behandlung der tiefen Venenthrombose: Analyse der Offenheit und der Lebensqualität J. Grommes1, A. Gombert1, R. Gombert1, F. Catarinella2, H. Jalaie1, C. Wittens2 Klinik für Gefäßchirurgie, Universitätsklinik RWTH Aachen, Aachen, 2 Vascular Surgery, Medical University Hospital Maastricht, Maastricht, Niederlande, 3Vascular Surgery, Medical University Hospital Maastricht, Maastricht (Niederlande, Deutschland)

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Objective: Iliofemorale tiefe Venenthrombosen (TVT) besitzen ein hohes Risiko, ein schweres postthrombotisches Syndrom mit Einschränkung der Lebensqualität zu verursachen. Kathetergesteurte Verfahren zur Thrombusentfernung finden daher zunehmende Anwendung in der klinischen Routine. Neben dem primären Erfolg der ultraschall-unterstützten Katheterlyse (UKT) wurde in unserem Kollektiv die Lebensqualität analysiert. Methods: Patienten, die aufgrund einer tiefen Venenthrombose mit einer UKT behandelt wurden, wurden in unsere Analyse eingeschlossen. Die TVT wurde mittels Ultraschall und/oder MR Venographie diagnostiziert und eine UKT wurde unter Berücksichtigung der Kontraindikationen und des Thrombosealters (< 6 Wochen) indiziert. In Ergänzung zur UKT erfolgte eine Stent-Angioplastie, sofern eine residuelle Stenose sich in den Kontrollen demarkierte. Im Follow-up erfolgten klinische und sonographische Kontrollen mit Erfassung der Lebensqualität (SF-36 und Veines SymQol). Results: 51 Beine bei 40 (21 weiblich) Patienten wurden behandelt. Die mittlere Behandlungszeit betrug 79 ± 31 Stunden mit einer mittleren Dosis recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) 80,2 ± 35,9 mg. UKT war in 40/51 erfolgreich und wurde in 26 Fällen durch eine Stent-Angioplastie ergänzt. Blutungskomplikationen traten in 7 Fällen auf (5 Minorblutungen an der Punktionsstelle, 2 Majorblutungen mit Transfusion). Der Vergleich der QoL nach UKT mit der Literatur ergab eine verbesserte Lebensqualität in unserem Kollektiv. Conclusion: UKT erscheint als sichere Behandlungsoption bei ausgewählten Patienten und kann möglicherweise die Lebensqualität im Vergleich zur konservativen Therapie verbessern. Allerdings fehlen genügend Daten zur Lebensqualität aus prospektiv randomisierten Studien, um den Stellenwert der Therapie weiter zu untermauern.

Strahlenexposition während femoroiliakaler und kavaler Rekanalisation bei chronisch venöser Obstruktion M. E. Barbati1, A. Gombert1, K. Schleimer1, M. Jacobs1, C. H. Wittens1, P. Bruners2, H. Jalaie1 1 Klinik für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, 2Klinik für Radiologie, Universitätsklinikum Aachen, Aachen (Deutschland) Objective: Seit einer Dekade wird durch die interventionelle Therapie eine kausale Behandlungsoption für die symptomatische chronisch venöser Obstruktion (CVO) angeboten. Einhergehend mit diesen Therapieansätzen ist eine Strahlungexposition zu vermerken, welcher sich die Patienten während des Eingriffs aussetzen müssen. Das Ziel dieser prospektiven Studie war es, die Höhe dieser Strahlenbelastung für den Patienten während der Operation zu erfassen und durch Referenzwerte zu evaluieren. Methods: Es wurden alle Patienten, die von Juni 2015 bis Dezember 2015 interventionell behandelt wurden, prospektive bezüglich der ausgesetzten Strahlendosis untersucht. Die Eingriffe wurden im Operationsraum unter Verwendung eines C-Bogen durchgeführt. Indirekte Parameter wie kumulatives Luftkerma, Dosisflächenprodukt und Durchleuchtungszeit wurden gleichzeitig aufgezeichnet. Die effektive Dosis wurde mittels zweier Dosimeter gemessen, welche collar und inguinal platziert wurden. Die gewonnen Daten wurden mit SPSS V.20 analysiert. Results: Insgesamt wurden 32 Fälle inkludiert. Das mittlere Alter betrug 44,56 ± 12,62 Jahre, 21 (65,62 %) waren weiblich. Der Körpergewichtsindex (BMI) betrug 27,63 ± 5,35 kg/m2. In 10 Fällen (31,25 %) waren die Iliakalvenen beidseitig beteiligt, und in 10 (31,25 %) Fällen die Vena cava inferior. Die mittlere Durchleuchtungszeit betrug 70,39 ± 53,66 Minuten, die mittlere effektive Dosis betrug 2,08 ± 3,33 mSv. Die Länge der Durchleuchtungszeit korrelierte mit der Länge des betroffenen Venensegments

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(p < 0,01) und mit der Dauer der Operation (p < 0,01); eine höhere effektive Dosis korrelierte mit einer längeren Dauer der Operation. Der Körpergewichtsindex stand weder mit der Durchleuchtungszeit noch mit effektiver Dosis in Beziehung. Die effektive Dosis korrelierte mit dem Luftkerma und dem Dosisflächenprodukt (r 0,80, resp. 0,76). Conclusion: Die Durchleuchtungszeit kann nicht allein zur Abschätzung der effektiven Dosis verwendet werden. Verglichen mit den anderen cardiovaskulären Interventionen ist die Strahlenexposition bei der venösen Rekanalisation deutlich geringer. Es sollten trotzdem alle Anstrengungen unternommen werden, um diese Strahlenbelastung zu verringern: Durch Optimierung der Kenntnisse des ärztlichen und pflegerischen Personals, ebenso wie durch Verwendung des intravaskulären Ultraschalls (IVUS) kann dieses Ziel erreicht werden.

INSIGHTS-SVT: Bundesweite Studie zur Versorgungssituation und zu den Outcomes von Patienten mit oberflächlicher Beinvenenthrombose R. Bauersachs1, H. E. Gerlach2, U. Hoffmann3, F. Langer4, A. Heinken5, D. Pittrow6, E. Rabe7, J. Klotsche8, T. Noppeney9 1 Angiologie Klinikum Darmstadt, Klinik für Gefäßmedizin, Darmstadt, 2 Venen-Kompentenzzentrum, Mannheim, 3Sektion Angiologie, Med. Klinik und Poliklinik IV, LMU München, 4Hubertus Wald Tumorzentrum, Universitäres Cancer Center Hamburg (UCCH), II. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg, 5Medizinische Abteilung, Aspen Deutschland GmbH, Deutschland, 6Institut für Klinische Pharmakologie der TU Dresden und GWT-TUD, Dresden, 7Universität Bonn, Dermatologische Klinik, Bonn, 8Epidemiologie, Deutsches Rheumaforschungszentrum, Berlin (Deutschland) Objective: In Deutschland fehlen repräsentative und aktuelle Daten zur Versorgungssituation und zu den Behandlungsergebnissen von Patienten, die an einer akuten oberflächlichen Beinvenenthrombose (OVT) erkranken. Die OVT wird in ihrer Bedeutung von den Patienten und Ärzten oftmals unterschätzt: OVT und venöse Thromboembolien (VTE) sind verwandte Entitäten, und etwa ein Viertel der Patienten haben bereits bei Diagnosestellung zusätzlich eine tiefe Beinvenenthrombose, seltener auch eine Lungenembolie (4–5 %), Auch im weiteren Krankheitsverlauf sind symptomatische Thromboembolien sowie Rezidive der OVT häufig und treten in einer Frequenz von 8–10 % innerhalb von drei Monaten auf. Methods: Die im Mai 2016 durch eine interdisziplinäre Expertengruppe geplante und initiierte INSIGHTS-SVT Studie (Autoren) wird die Behandlungssituation der Patienten und die klinischen Ergebnisse dokumentieren. Ca. 150 Praxen und Kliniken in Deutschland (Angiologen/ Phlebologen, andere Internisten auch in der hausärztlichen Versorgung und Allgemeinmediziner) werden ca. 1200 Patienten mit OVT über jeweils 1 Jahr hinweg dokumentieren. Der primäre Endpunkt der Wirksamkeit ist die Inzidenz VTE nach 3 Monaten, der primärer Endpunkt der Sicherheit die Inzidenz von klinisch relevanten Blutungen nach 3 Monaten. Es können alle für die Erkrankung in der klinischen Praxis eingesetzten Medikamente dokumentiert werden (auch supportive Therapie wie Schmerzmittel), aber auch nicht-medikamentöse Maßnahmen, wie Kompressionstherapie (bzw. Verzicht auf jegliche Therapie). Die Studie ist rein beobachtend, und die Ärzte bestimmen die Diagnostik, Therapie und die Häufigkeit der Arzt-/Patientenkontakte. Dokumentationszeitpunkte sind 10 bzw. 45 Tage nach Einschluss, nach 3 Monaten und nach 1 Jahr. Die Patienten werden gebeten, bei allen Terminen Fragebögen zu Schmerzen auszufüllen sowie VEINES-QOL/Sym und EQ-5D-5L bei Einschluss und nach 3 Monaten. Die Meldung von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) erfolgt an das BfArM oder den pharmazeutischen Hersteller des betroffenen Medikaments. Die Studie ist bei ClinTrials.gov unter der Nummer NCT02699151 registriert. Results: Eine erste Datenauswertung kann vorgestellt werden.

Wissenschaftliche Sitzung: Viszeralarterien Mi 5. 10. 2016 Vergleich der Therapiestrategien bei Viszeralarterienpseudoaneurysmen A. Udelnow1, F. Lenz1, M. Pech2, F. Meyer3, C. Bruns3, Z. Halloul1 1 Gefäßchirurgie, Universitätsklinik Magdeburg, Magdeburg, 2Radiologie, Universitätsklinik Magdeburg, Magdeburg, 3Viszeralchirurgie, Universitätsklinik Magdeburg, Magdeburg (Deutschland) Objective: Die offen-chirurgische vs. endovaskuläre Behandlung viszeralarterieller Pseudoaneurysmen (VAPA) war hinsichtlich Letalität, technischem Erfolg und Rezidivblutung zu vergleichen. Methods: Eingeschlossen wurden Patienten mit VAPA, welche von 2000 bis 2015 behandelt wurden. Die Einteilung erfolgte in primäre offen-chirurgische (OC) vs. primär endovaskuläre Therapie (ET), letztere wurde unterteilt in Embolisation (EMB) allein oder mit Stent. Erfasste Confounder waren prä- und perioperative Variablen. Eine matched-pairs-Analyse (MPA) sowie eine multiple Regressionsanalyse (MR) wurden durchgeführt. Results: Über 15 Jahre wurden 53 Patienten eingeschlossen. N = 6 Patienten wurden OC behandelt mit 1 letalen Ausgang, N = 45 Patienten wurden mit ET versorgt mit 10 Todesfällen (17 vs. 23 %, ns.), N = 2 Patienten wurden mit wait-and-watch erfolgreich gemanagt. Die technische Erfolgsrate betrug 100 % vs. 91 % (n. s.). Die MPA ergab eine tendenziell höhere Rezidivblutungsrate für ET vs. OC (50 vs. 0 %, p = 0,05). Stents führten im Vergleich zu EMB zu einer erhöhten Rezidivblutungsrate (25 vs. 75 %, p = 0,03). Die MR ergab nur Stents als signifikanten Risikofaktor für Rezidivblutungen (p = 0,004). Conclusion: OC oder Emb sind die Therapie der Wahl bei VAPA. Stents führen zu erhöhtem Rezidivblutungsrisiko, sind aber an vitalen Endarterien zuweilen unumgänglich.

Therapiestrategien bei reno-viszeralen Aneurysmata K. Veseli1, M. Lescan1, J. Kobba2, F. Vargas1, W. Schneider1, C. Schlensak1 Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen, 2Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskulärchirurgie, Universitätsklinikum Kassel, Kassel (Deutschland)

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Objective: Aneurysmata der A. renalis und der Viszeralarterien sind meist asymptomatische und mit einer Inzidenz von 0,1 % 1eltene Krankheitsbilder. Jedoch ist die Rupturrate bei bereits kleinen Diametern sehr hoch, was mit einer sehr hohen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet ist. Methods: Von Januar 2005 bis Mai 2016 wurden an unserem Zentrum 36 reno- viszerale Aneurysmen bei 33 Patienten im Alter von 58 Jahren (± 12,7) als Zufallsbefund (N = 34) oder als akutes Krankheitsbild im Rahmen einer Ruptur (N = 2) diagnostiziert und therapiert (. Tab.1).

Der Diameter bei der Erstdiagnose betrug 20 mm (± 8,7). 9 Aneurysmen wurden chirurgisch reseziert (Gruppe 1), 13 wurden interventionell versorgt, entweder mit einem gecoverten Stent (n = 3) oder via Coiling (n = 9) (Gruppe 2). 14 weitere Aneurysmen wurden mit Sonographie oder CTA im weiteren Verlauf kontrolliert (Gruppe 3). Results: In allen 3 Gruppen gab es keine Todesfälle. Im Rahmen der chirurgischen Therapie wurden alle Aneurysmen reseziert und die Patienten konnten nach 8 (± 1,8) Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Die Entlassung nach elektiver interventioneller Versorgung erfolgte nach 7 (± 5,1)Tagen. Die Konversionsrate betrug in der interventionellen Therapieschiene 8,3 % (n = 1). 1 Patient wurde nach dem Scheitern der interventionellen Therapie erfolgreich operiert. Für die interventionelle Ausschaltung eines weiteren Aneurysmas waren 2 Sitzungen notwendig. 2 rupturierte Aneurysmen wurden erfolgreich gecoilt. Die Krankenhausmorbidität dieser Patienten hatte einen langen Intensivaufenthalt zur Folge. In der Gruppe 3 zeigte sich die größte Progredienz der Aneurysmen im ersten Jahr nach der Diagnose. Der Diameter nahm hierbei durchschnittlich um 9 % zu von 16,38 auf 18,15 mm. Rupturen wurden nicht beobachtet. Die Konversionsrate zur offenen chirurgischen Versorgung lag bei 7,1 % (n = 1). Conclusion: Im Falle einer frühen Diagnose können reno-viszerale Aneurysmen erfolgreich und mit einer geringen postinterventionellen Morbidität therapiert werden. Die operative Therapie erlaubt eine sichere Versorgung der Aneurysmata und kann im Falle des Scheiterns der interventionellen Maßnahmen sowie bei anatomisch anspruchsvoller Lage der Aneurysmen durchgeführt werden. Aneurysmen mit einem Durchmesser unter 20 mm können mit geringem Rupturrisiko jährlich mittels Sonographie oder CTA nachuntersucht werden.

Kontrastmittelsonographie zur Beurteilung der Organperfusion nach operativer versus endovaskulärere Behandlung von Viszeralarterienaneurysmen W. Schierling1, P. M. Kasprzak1, E. M. Jung2, R. Müller-Wille2, W. Wohlgemuth2, R. Kopp1, K. Pfister1 1 Abteilung für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, 2Institut für Röntgendiagnostik, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg (Deutschland) Objective: Viszeralarterienaneurysmen (VAAs) können entweder operativ oder endovaskulär behandelt werden. Ziel der folgenden Arbeit war es, die erfolgreiche Aneurysmaausschaltung und Organperfusion nach beiden Behandlungsmodalitäten mittels Kontrastmittelsonographie (CEUS) konsekutiv zu evaluieren und zu vergleichen. Methods: Von April 1995 bis Januar 2016 wurden bei 168 Patienten (78 Männer, 90 Frauen, medianes Alter: 62 Jahre) in unserem Krankenhaus VAAs diagnostiziert. Bei 68 der 168 Patienten bestand die Indikation zur Aneurysmaausschaltung. Offen operiert wurden 29/60 (48 %) Patienten, endovaskulär behandelt wurden 31/60 (52 %). Der technische Erfolg sowie die Organperfusion wurden anschließend mittels CEUS evaluiert mit einer komplementären Bildgebung (CT oder MR) korreliert.

Tab. 1 Aneurysmatyp: pAL

AL

TC

AR

AGS 1

Anzahl

2

13

4

5

%

6,25

28,1

6,25

18,75 3,13

AMS

AGD

Gesamtanzahl Aneurysmata

Patientenzahl gesamt

CVRF

8

3

36

33

14

18,75 9,4

Besonderheiten Schwangerschaft: 1 Pseudoaneurysma: 2

Davon: Operativ 9 Intervention 13 Konservativ 14

Rupturiert: 2 Pankreatitis: 3

pAL pseudoaneurysma der A.lienalis; AL A.Lienalis; TC truncus coeliacus; AR A.renalis; A.mesenterica superior AGD A.gastroduodenalis; AGS A.gastrica sinistra; AMS A.mesenterica inferior Gefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts Results: 18/60 (30 %) Patienten stellten sich mit einer akuten Blutung vor. Davon wurden 16 endovaskulär behandelt. Nach der notfallmäßigen Behandlung traten zwei partielle Leberinfarkte auf, ferner musste eine partielle Dünndarmresektion durchgeführt werden. 42 der 60 Patienten (70 %) wurden elektiv behandelt. 27/42 (64 %) wurden offen operiert, bei 15/42 (36 %) wurde die endovaskuläre Aneurysmaausschaltung durchgeführt. Nach der elektiven Behandlung traten keine Leber- oder Darminfarkte auf. Bei Patienten mit Milz- oder Nierenarterienaneurysmen konnte jedoch mittels CEUS ein partieller oder kompletter Organverlust in 42 % der Fälle (8/19) nach operativem Eingriff und in 50 % der Fälle (5/10) nach endovaskulärem Vorgehen nachgewiesen werden (p < 0,05). Conclusion: Das endovaskuläre Vorgehen ist die bevorzugte Therapieoption im Notfall, um eine rasche Blutungskontrolle zu erreichen. Im Unterschied zu Patienten mit Hepatica- oder Mesenterica-Aneurysmen müssen solche mit Milz- oder Nierenarterienaneurysmen sehr sorgfältig evaluiert werden, da die Rate an partiellen oder kompletten Organinfarkten nicht unerheblich ist. Mittels CEUS können sowohl der technische Erfolg als auch die Organperfusion nach operativen oder endovaskulären Vorgehen zuverlässig dokumentiert werden.

Intraoperative Qualitätsprüfung der Gewebeperfusion mittels Indocyanin-Grün (ICG) nach Mesenterialischämie im Großtiermodell A. Duprée1, H. Rieß2, P. Kroge1, S. Debus2, O. Mann1, C. Detter3, S. Wipper2 Klinik für Allgemein-,Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, 2Klinik für Gefäßmedizin, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg, 3Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg (Deutschland)

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Objective: Die Mesenterialischämie ist eine potentiell lebensgefährliche Erkrankung, deren Ausgang in beträchtlichem Maße vom Zeitpunkt der Diagnose und Therapie, sowie von der Erfahrung des behandelnden Chirurgen abhängt. Um eine objektive Methode zur intraoperativen Qualitätsprüfung zu etablieren soll die Perfusion von Darmgewebe nach Mesenterialischämie mittels Fluoreszenzangiografie (FA) im Schweinemodell validiert und quantifiziert werden. Methods: Bei 16 Schweinen erfolgte die Unterbindung des ersten Arteria mesenterica superior (AMS) Astes für 3 (3 h, n = 8) und 6 (6 h, n = 8) Stunden gefolgt von einer 60 minütigen Reperfusionsphase. Hierbei wurden 3 Areale definiert: D1 = ischämischer Darm; D2 = Übergangsareal; D3 = nicht-ischämischer Darm. Hämodynamik, AMS-Fluss und Gewebeoxygenierung (tpO2) wurden kontinuierlich überwacht. Die FA erfolgte zu Baseline (T0), Okklusion (T1), Reperfusion (T3) und 60 Minuten Nachbeobachtung (T4). Results: Die Versuche konnten bei allen Tieren erfolgreich unter Einstellung aller AMS Zielwerte erfolgreich durchgeführt werden. Die Fluoreszenzintensität (FI) wurde als Ratio zum Baselinewert ausgewertet. Beide Gruppen zeigten eine geringere FI unter Okklusion (3 h: 0,14 ± 0,09; 6 h: 0,08 ± 0,05). Nach Reperfusion stieg die FI-Ratio in D1 nach 6 h (1,83 ± 1,18) durch Ausbildung eines capillary leakage höher an, während die FI nach 3 h sich den Baselinewerten als Ausdruck des reversiblen Perfusionsdefizites annäherte (0,99 ± 0,82). Zu T1 zeigte sich in D2 in beiden Gruppen eine Hypoperfusion (3 h: 0,55 ± 0,38; 6 h: 0,54 ± 0,52), in D3 eine kompensatorische Hyperperfusion (3 h:1,87 ± 1,36; 6 h: 1,25 ± 0,71). Zu T2 zeigte sich in D2 eine Hyperperfusion (3 h: 2,02 ± 1,95 vs. 6 h: 1,49 ± 0,89), während D3 vergleichbare FI Werte mit Baseline zeigte (3 h:0,92 ± 0,5 vs. 6 h: 1,12 ± 0,78). TpO2 sank in beiden Gruppen signifikant unter Ischämie ab und stieg nach Reperfusion wieder an und ziegte hierbei eine gute Korrelation zur FI. Conclusion: Die visuelle und quantitative Auswertung der Gewebeperfusion nach Mesenterialischämie ist mittels Fluoreszenzangiografie valide durchführbar. Unterschiede zwischen den verschiedenen Perfusionsarealen können mittels Fluoreszenzangiografie objektiviert werden. Hieraus

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ergibt sich eine vielversprechende Möglichkeit zur objektiven intraoperativen Qualitätsprüfung der Gewebeperfusion.

Wissenschaftliche Sitzung: Aorta Mi 5. 10. 2016 Trends of abdominal aortic aneurysm surgery in Switzerland in an endovascular era: A nationwide survey from 2002 to 2014. D. Danzer Vascular Surgery Unit, Surgery Clinic, Sion Hospital, Sion (Switzerland) Objective: Epidemiology of Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) surgery might have been affected by technological improvement, demographic evolution as well as disease prevalence since the beginning of the 20th century. Aim of this study was to assess AAA surgery and its early outcome evolution since implementation of endovascular abdominal aneurysm repair at a nationwide scale. Methods: Retrospective analysis of a nationwide dataset from 2002 to 2014 (Federal Statistical Office) including all stationary care providers. Assessment of the incidence of surgery, surgery type, AAA presentation (ruptured or not) and age at time of surgery per 100’000 inhabitant was undertaken. In hospital mortality rates were also reported. Results: A total of 11.968 cases (hospital stay for AAA surgery) were identified during the study period. For non ruptured aneurysm there were 475 open repair (OR) and 47 EVAR compare to 452 OR and 504 EVAR in 2002 and 2014 respectively. For ruptured aneurysm (rAAA) there were 112 OR and 30 EVAR versus 106 OR and 46 EVAR in 2002 and 2014 respectively. There was an increase in non

ruptured AAA cases from 7.1 to 11.6/100’000 habitant (p < 0.001), rAAA rate were stable from 1.57 to 1.85 (p = 0.38). The overall treatment rate adjusted for age increased from 0.5, 4, 25, 47.4, 23.4 and 3.8 in 2002 to 0.6, 7.1, 31.7, 69, 43.1, 2.9 in 2014 for habitant aged 40–49, 50–59, 60–69, 70–79, 80–89 and > 90years respectively. Treatments rates < 40years were anecdotal. In hospital mortality decreased over time from 4.4 % to 2 % (p = 0.03), due to EVAR and its reduced death rate for elective cases (odds ratio 0.43, p < 0.01) but not for rAAA (p = 0.41). Overall AAA surgery related mortality per inhabitant during the entire period (p = 0.42). Conclusion: There is a significant increase of AAA surgery rate in Switzerland due to EVAR procedures. If every class of age seems affected, the elderly population is the most concerned. In hospital mortality is reduced, only in elective cases, due to EVAR results. Albeit the increasing rate of elective mostly non invasive surgery there is neither noticeable reduction in the number of surgery undertaken for rAAA nor any reduction in overall AAA surgery related mortality when adjusted to population growth. Further studies are mandatory to assess if an increase in AAA incidence in the population justifies the growth of procedure rates.

Freie Mitteilungen 3: Carotis Mi 5. 10. 2016 Welchen Einfluss hat das Zeitintervall zwischen neurologischem Indexevent und Carotisendarteriektomie bei Patienten mit symptomatischer Carotisstenose auf die Plaquestabilität? P. Tsantilas, A. Kuehnl, J. Pelisek, C. Wendorff, H. Wendorff, M. Kallmayer, C. Knappich, S. Schmid, A. Zimmermann, H. Eckstein Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München (Deutschland) Objective: Bei Patienten mit symptomatischer Carotisstenose (sCS) lassen sich im Vergleich zu asymptomatischen Patienten wesentlich häufiger instabile Plaques nachweisen. Außerdem lässt die erhöhte Rezidivrate in der ersten Woche nach initialem Ereignis (Amaurosis fugax, zerebrale Ischämie) vermuten, dass die Plaques bei sCS in der Frühphase besonders instabil und vulnerabel sind. Ziel dieser Studie war es daher, die Plaquemorphologie bei symptomatischen Carotisstenosen in Abhängigkeit von Zeitintervall zwischen neurologischen Indexereignis und Plaqueentnahme zu untersuchen. Methods: Es wurden 305 arteriosklerotische Plaques, die in den Jahren 2004 bis 2015 aufgrund einer sCS operiert worden waren, analysiert. Asymptomatische Patienten und Patienten mit Notfallsymptomen wie crescendo-TIA oder progressivem Schlaganfall wurden ausgeschlossen. Neben der Plaquestabilität (Dicke der fibrösen Kappe über dem nekrotischen Lipidkern  200 µm) wurden das Ausmaß der Zellularität, Kalzifikation, Inflammation, Neovaskularisation und Gehalt an Kollagen und Elastin histologisch untersucht und anhand einer achtstufigen, semi-quantitativen Skala eingeteilt. Die statistische Analyse erfolgte in Form einer ordinalen Regressionsanalyse mit dem Zeitintervall zwischen Indexereignis und Plaqueentnahme als unabhängige Variable. Das Indexereignis wurde definiert als die letzte Amaurosis fugax (AF) oder transitorisch-ischämische Attacke (TIA) oder die letzte neurologische Verschlechterung eines manifesten Schlaganfalls. Results: Das mediane Durchschnittsalter der Patienten lag bei 71 (SD±9,1) Jahren (68,2 % männlich). 42 % der Patienten präsentierten sich mit einer TIA, 25 % mit einer AF und 32 % mit einem Schlaganfall. Das mediane Zeitintervall zwischen Indexereignis und Plaqueentnahme betrug 8 (SD ± 26,4) Tage. In der ordinalen Regressionsanalyse bestand zwischen dem Zeitintervall als kontinuierliche unabhängige Variable und der Plaquestabilität (p = 0,165), Zellularität (p = 0,600), Kalzifikation (p = 0,756), Inflammation (p = 0,598), Neovaskularisation (p = 0,141), Kollagengehalt

(p = 0,452), Elastingehalt (p = 0,849) keine statistisch signifikante Assoziation. Conclusion: Bei Patienten mit sCS zeigte sich keine Assoziation zwischen der Plaquemorphologie bzw. der Plaquestabilität und dem als kontinuierliche Variable gemessenen zeitlichen Abstand zwischen neurologischen Indexereignis und Plaqueentnahme.

Intraoperative morphologische Kontrolle, Lokalanästhesie und Thrombozytenfunktionshemmung sind mit einem niedrigeren Risiko für Schlaganfall oder Tod nach Karotis-TEA assoziiert: Eine Analyse der deutschlandweiten Daten zur Qualitätssicherung C. Knappich1, A. Kuehnl1, P. Tsantilas1, S. Schmid1, T. Breitkreuz2, M. Kallmayer1, A. Zimmermann1, H.-H. Eckstein1 1 Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München, 2AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH, Göttingen (Deutschland) Objective: In Deutschland besteht eine gesetzlich verpflichtende Dokumentation aller an der Karotis-Gabel durchgeführten chirurgischen und endovaskulären Eingriffe. Ziel dieser Sekundärdaten-Analyse war die Untersuchung der Assoziationen zwischen unterschiedlichen intra- und perioperativen Faktoren und dem Auftritt eines Schlaganfalls oder Todes während des Klinikaufenthalts nach Karotis-Thrombendarteriektomie (CEA). Methods: Die Studie schloss diejenigen Patienten ein, die zwischen 2009 und 2014 elektiv aufgrund einer asymptomatischen oder symptomatischen Karotis-Stenose mittels CEA therapiert worden waren. Alle Daten wurden der – im Rahmen der gesetzlich verpflichtenden Qualitätssicherung geführten- Datenbank (AQUA-Institut) entnommen. Schlaganfall oder Tod während des Klinik-Aufenthalts wurde als primärer Endpunkt definiert. Die statistische Auswertung erfolgte mittels uni- und multivariabler Regressionsanalysen. Results: 142.074 elektive CEAs, die aufgrund asymptomatischer (60,3 %) oder symptomatischer Karotis-Stenosen durchgeführt worden waren (mittleres Alter 70,7 Jahre, 67,8 % männlich) wurden ausgewertet. Der primäre Endpunkt trat in 1,8 % aller Patienten ein. Folgende Faktoren waren in der univariaten Analyse mit einem signifikant niedrigeren perioperativen Schlaganfall- oder Todesrisiko assoziiert: Lokalanästhesie verglichen mit Vollnarkose (RR 0,81, 95 % CI 0,74–0,88), Eversions-CEA verglichen mit Patch-Plastik (RR 0,71, 95 % CI 0,65–0,77), intraoperatives Neuromonitoring (RR 0,87, 95 % CI 0,81–0,94) und intraoperative morphologische Kontrolle der rekonstruierten Arterie (RR 0,86, 95 % CI 0,80–0,93). Primärverschluss der Arteriotomie (RR 1,42, 95 % CI 1,09–1,87) war mit einem höheren Risiko assoziiert. Die multivariable Regressionsanalyse zeigte für die folgenden Faktoren eine unabhängige Assoziation mit einem niedrigeren Risiko, den primären Endpunkt zu erreichen: Lokalanästhesie (p = 0,007), intraoperative morphologische Kontrolle mittels Angiographie (p < 0,001) oder Duplex-Sonographie (p = 0,001) und die Einnahme eines Thrombozytenfunktionshemmers (p = 0,017). Conclusion: Intraoperative morphologische Kontrolle mittels Duplex-Sonographie oder Angiographie, Lokalanästhesie und perioperative Thrombozytenaggregationshemmung waren signifikant mit einem niedrigeren perioperativen Schlaganfall- oder Todesrisiko nach CEA assoziiert.

Chirurgische und endovaskuläre Versorgung der Karotisstenose in Deutschland: Analyse der Sekundärdaten zur externen Qualitätssicherung von 2009 bis 2014 M. Kallmayer1, A. Kühnl2, H.-H. Eckstein3 1 Klinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, 2Klinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, 3Klinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München (Deutschland) Gefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts Objective: Die periprozedurale Sterbe- und Schlaganfallrate darf bei der Karotisendarteriektomie (CEA) und der Stentangioplastie (CAS) 3 % bei asymptomatischen und 6 % bei elektiv-symptomatischen Patienten nicht überschreiten. Seit 2002 unterliegen in Deutschland alle CEA, seit 2012 alle CAS, der gesetzlich verpflichtenden externen Qualitätssicherung. Dies ermöglicht die bundesweit unter Alltagsbedingungen erzielten Ergebnisse darzustellen. Methods: Ausgewertet wurden ans AQUA-Institut übermittelte Datensätze, asymptomatischer (Indikationsgruppe-A: IG-A) und elektiv-symptomatischer (IG-B) Patienten zur CEA (ab 2009) und CAS (ab 2012). Ausgeschlossen wurden Simultan-, Notfalleingriffe (Crescendo-TIA, akuter/ progredienter Apoplex), und besondere Morphologien (Karotis-Aneurysma, etc). Analysiert wurden Patientendaten (Alter, Geschlecht, ASA Klassifikation) und Daten zur Therapie. Primärer Endpunkt war „jeder perioperativer (bis Entlassung) Schlaganfall oder Tod“, sekundäre Endpunkte waren „jeder schwere Schlaganfall oder Tod (mRS > 2)“, „Tod jeglicher Ursache“ sowie lokale- und allgemeine Komplikationen (Myokardinfarkte etc). Results: Die Vollzähligkeit der Datensätze betrug 99,8 % (2014). 142,074 CEAs und 13,086 CAS. 67,8 % (CEA) und 69,7 % (CAS) waren männlich. Das mittlere Alter betrug 70,7 (CEA) und 69,7 (CAS) Jahre. 70,6 % (CEA) bzw. 38,4 % (CAS) waren ASA-Kategorie ≥III, asymptomatisch 60,3 % (CEA) und 63,9 % (CAS). 95,5 % der CEAs wurden in gefäß-, herz- oder allgemeinchirurgischen Abteilungen geführt, 79,7 % der CAS in kardiologischen, neurologischen oder allgemeinen inneren Abteilungen. 90,8 % (CEA) und 98,2 % (CAS) erhielten perioperativ Thrombozytenfunktionshemmer. Den primären Endpunkt „jeder Schlaganfall oder Tod“ erlitten nach CEA 1,4 % (IG-A) und 2,5 % (IG-B), nach CAS 1,7 % (IG-A) und 3,7 % (IG-B). Periperative Todesfälle traten nach CEA in 0,5 % (IG-A) und 0,8 % (IGB) auf, nach CAS in 0,4 % (IG-A) und 0,9 % (IG-B). Herzinfarkte kamen bei CEA in 0,3 % (IG-A) und 1,2 % (IG-B), bei CAS in 0,1 % (IG-A und IG-B) vor. Conclusion: CEA-Patienten sind älter und kränker (ASA ≥ 3). Die periprozedurale Schlaganfallrate/Letalität bei asymptomatischen Patienten liegt unter 3 % und < 6 % bei symptomatischen. Die CEA ist mit einer insgesamt etwas niedrigeren Schlaganfallrate/Letalität und bei symptomatischen Patienten etwas höheren Rate an Myokardinfarkten assoziiert.

Embolieprotektionssysteme sind mit einem niedrigeren perioperativen Schlaganfall- oder Todesrisiko nach KarotisStenting assoziiert, nicht aber das Stentdesign oder der Stenttyp: Eine Analyse der deutschlandweiten Daten zur Qualitätssicherung C. Knappich1, A. Kuehnl1, P. Tsantilas1, S. Schmid1, T. Breitkreuz2, M. Kallmayer1, A. Zimmermann1, H.-H. Eckstein1 1 Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München, 2AQUA-Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH, Göttingen (Deutschland) Objective: Im Rahmen der Qualitätssicherung müssen alle in Deutschland durchgeführten endovaskulären und chirurgischen Eingriffe an der Karotis-Gabel gesetzlich verpflichtend und standardisiert dokumentiert werden. Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Assoziationen zwischen unterschiedlichen intra- und periinterventionellen Faktoren und dem Auftritt eines Schlaganfalls oder Todes während des Klinikaufenthalts nach Stenting der Karotis (CAS). Methods: Die Untersuchung umfasste Patienten, die zwischen 2009 und 2014 aufgrund einer asymptomatischen oder symptomatischen Karotis-Stenose ein CAS erhielten. Sämtliche Daten wurden der – im Rahmen der gesetzlich verpflichtenden Qualitätssicherung geführten – Datenbank (AQUA-Institut) entnommen. Die folgenden intra- und periinterventionellen Variablen wurden untersucht: Stentdesign, Stenttyp, Anwendung von Neuromonitoring, periinterventionelle Thrombozytenfunktionshemmung und Verwendung eines Embolieprotektionssystems. Schlaganfall oder Tod während des Klinik-Aufenthalts wurde als primärer Endpunkt

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definiert. Schwerer Schlaganfall während des Klinik-Aufenthalts, wurde als sekundärer Endpunkt herangezogen. Die statistische Auswertung erfolgte mittels uni- und multivariabler Regressionsanalysen. Results: Es standen 13.086 elektive CAS-Prozeduren, die aufgrund asymptomatischer (63,9 %) oder symptomatischer Karotis-Stenosen durchgeführt worden waren (mittleres Alter 69,7 Jahre, 69,7 % männlich), zur Verfügung. Der primäre Endpunkt trat in 2,4 % aller Patienten ein. Die Verwendung eines Embolieprotektionssystems war sowohl in der univariaten (RR 0,55, 95 % CI 0,44–0,69), als auch in der multivariablen Regressionsanayse (adj. RR 0,65, 95 % CI 0,50–0,85) mit einem niedrigeren Risiko assoziiert, den primären Endpunkt zu erreichen. Auch bezüglich des sekundären Endpunkts zeigte sich eine signifikante Assoziation zwischen der Verwendung eines Embolieprotektionssystems und einem niedrigeren Risiko (adj. RR 0,80, 95 % CI 0,43–0,83). Conclusion: Die Verwendung eines Embolieprotektionssystems zeigte unabhängige Assoziationen mit niedrigeren Risiken, einen Schlaganfall oder Tod, sowie einen schweren Schlaganfall oder Tod während des Klinikaufenthalts nach CAS zu erleiden.

Tomographischer Ultraschall: Eine neue Technik zur Bestimmung der Karotis-Plaque-Last T. H. Stadlbauer, C. H. Schaeffer, M. A. Kallmayer, R. Bauer, A. Zimmermann, H. H. Eckstein Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München (Deutschland) Objective: Atherosklerostische Veränderungen der A. carotis korrelieren mit kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität. Bisher erfolgt die Quantifizierung MRT- bzw. CT-basiert durch die Bestimmung der Karotis-Plaque-Last (KPL) oder durch Ultraschall mit Hochleistungsgeräten. Ziel dieser Untersuchung war es, eine Methode zur semiautomatischen Quantifizierung der KPL mit Standard Ultraschallgeräten zu etablieren. Methods: Ultraschalluntersuchungen der A. carotis wurden mit Siemens X700 und S1000 Ultraschallsystemen (Siemens Healthcare, Erlangen, Deutschland) durchgeführt. Die Evaluation erfolgte gemäß DEGUM Kriterien. Zur Bestimmung des 3D-Volumen wurde ein in den Schallkopf integriert optisches Tracking-System eingesetzt. Die aufgezeichneten Rohdaten wurden EDV gestützt mit der geometrischen Information des optischen Tracking Systems verarbeitet. Die semiautomatische Analyse erfolgte durch das Softwarepacket „tomographischer Ultraschall“ (Piur Imaging, Wien, Österreich). KPL ist definiert als das Plaque-Volumen der 3D rekonstruierten A. carotis. Die kumulative KPL aus beiden Seiten wurde ermittelt. Wiederholte Analysen untersuchten die Reproduzierbarkeit. Results: Initial wurden 25 konsekutive Patienten (71 ± 9 Jahre, 19 asymptomatisch, 10 symptomatisch; DEGUM: 10 Plaque/geringe Stenosen, 7 moderate Stenosen, 12 hochgradige Stenosen) untersucht. Die Untersuchung einschließlich EDV basierter Auswertung erfolgte innerhalb von 30 Minuten. Die KPL betrug an der erkrankten Seite 322 ± 232 mm3, an der kontralateralen Seite 70 ± 75 mm3 (n = 25, p < 0,0001). Die kumulative KPL betrug 392 ± 262 mm3. Wiederholte Auswertungen der Untersuchungen ergaben eine hochsignifikante Korrelation (r = 0,83, p < 0,0001) mit reproduzierbaren Ergebnissen (392 ± 262 mm3 vs. 367 ± 239 mm3, n = 25, p = 0,41). Die adäquaten Kontrollen mit dem High-End-Gerät (S1000) zeigten ebenfalls eine hochsignifikante Korrelation (r = 0,95, p < 0,0001). Conclusion: Tomographischem Ultraschall kann die Bestimmung der KPL mit verfügbaren Standard-Ultraschallgeräten hoch reproduzierbar durchführen. Anwendungsmöglichkeiten als Prädiktor des individuellen kardiovaskulären Risikos sind denkbar. Darüber hinaus könnte die KPL ein wichtiger Parameter zur Evaluation einer gefäß-protektiven Pharmakotherapie sein, da sie seriell, einfach und nicht-invasiv bestimmt werden kann.

Trans-carotid approach for retrograde stenting of proximal innominate and common carotid artery stenosis V. Makaloski1, C. von Deimling1, P. Mordasini2, J. Gralla2, D.-D. Do3, J. Schmidli1, T. R. Wyss1 1 Clinic of cardiovascular surgery, Inselspital, Bern University Hospital, Bern, 2 Institute for Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Inselspital, Bern University Hospital, Bern, 3Clinic of angiology, Inselspital, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: To evaluate the hybrid treatment of severe stenosis or occlusion of the proximal innominate (IA) and common carotid artery (CCA) via surgical cut-down of the CCA and distal clamping for cerebral protection against thromboembolic events during retrograde stenting. Methods: Consecutive patients undergoing retrograde stenting of proximal IA and CCA stenosis or occlusion via surgical cut-down of the CCA and with distal clamping for prevention of embolisation, with or without concomitant endarterectomy of the carotid bifurcation, between April 1999 and August 2015 were reviewed. Perioperative and long-term outcomes were assessed. Results: Thirty-five patients underwent a total of 36 successful interventions. One patient underwent staged bilateral stenting. Additional concomitant carotid endarterectomy was performed in 13 patients (36 %). No new neurological symptoms neither perioperatively nor in-hospital were recorded. Thirty-day follow-up revealed one new ipsi- and one new contralateral stroke (6 %) with completely patent stents, no reinterventions and two unrelated deaths (6 %). Median follow-up was 56 months (range 1–197). After 5, 10, and 15 years the Kaplan-Meier estimated overall survival rate was 85 %, 52 %, and 52 %, respectively. Primary assisted patency rate was 94 % during follow-up. Overall freedom from re-intervention was 91 %, all 3 re-interventions were performed during the first postoperative year. In total, three new neurological events occurred during follow-up, one ipsi- (3 %) and two contralateral (6 %). The ipsilateral event occurred during the first year and both contralateral events during the second year postoperatively. Conclusion: The retrograde hybrid approach to proximal IA and CCA disease is a safe procedure with surgical outflow control preventing perioperative stroke in ipsilateral carotid territory. The majority of relevant instent stenoses/occlusions and new neurological events occurred within the first two years, suggesting these patients should undergo regular monitoring early postoperatively. High patency rates without further neurological events can be expected thereafter.

Mittel- und langfristige Ergebnisse nach Versorgung von supraaortalen Aneurysmata N. von Schlippenbach1, R. Banafsche1, R. Weidenhagen2, 1, F. Schönleben1, J. Werner1, G. Gäbel1 1 Gefäßchirurgie, Klinikum der Universität München, München, 2 Gefäßchirurgie, Städtisches Klinikum München GmbH, München (Deutschland)

Monate. Häufigste Entität waren Carotisaneurysmata (n = 18) gefolgt von Subclavia- bzw. Lusoriaaneurysmata (n = 12). Versorgung erfolgte offen chirurgisch in 18 Fällen, kombiniert als Hybridverfahren in 11 Fällen, isoliert endovaskulär zweimal. Perioperative Mortalität betrug 3,2 %. Schwere Komplikationen traten in 12,9 % perioperativ auf. Reinterventionsrate lag bei 16,1 %. Kombinierte oder rein endovaskuläre Versorgung der Aneurysmata hat in den letzten Jahren zugenommen. Die geringen Fallzahlen lassen keine Aussage über die Wertigkeit der verschiedenen Versorgungsformen zu. Conclusion: Supraaortale Aneurysmata sind selten und ihre Ätiologie ist meist unklar. Daher ist die Versorgungsindikation immer eine individuelle Entscheidung. Durch die Entwicklung der endovaskulären Verfahren haben sich die Möglichkeiten zur Ausschaltung dieser Aneurysmata in den letzten Jahren grundlegend verändert. Jedoch können wir aufgrund der geringen Fallzahlen keine Aussage über die Prognose der verschiedenen Behandlungsverfahren treffen. Die Schaffung eines Registers zur Erfassung der versorgten supraaortalen Aneurysmata ist wünschenswert, um Empfehlungen zur Versorgung dieser Pathologien zu etablieren.

Stellenwert der intraoperativen Angiographie im Rahmen der Carotisendarterektomie C. M. Wieker1, K. Harcos1, S. Demirel2, H. Bruijnen3, D. Böckler2 Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, 2Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, 3Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Augsburg, Augsburg (Deutschland) 1

Objective: Ein Konsens über Notwendigkeit und Nutzen der intraoperativen Angiographie (DSA) im Rahmen der Carotisendarterektomie (CEA) besteht nicht. Ziel der Studie war es, die Wertigkeit der Angiographie als intraoperative Qualitätskontrolle nach CEA zu analysieren, die Rate korrekturbedürftiger Befunde zu detektieren sowie den Einfluss auf die perioperative Schlaganfallrate, Morbidität und Mortalität zu erfassen. Methods: Zwischen 01/2009 und 01/2015 wurden 827 Operationen bei 770 Patienten (m = 72,5 %, med. Alter 70,6 Jahre, asymptomatisch = 57,3 %) durchgeführt. Der Anteil an konventionellen CEA mit Patchplastik (k-CEA) betrug 51,6 % (n = 426), in 47,5 % (n = 393) wurde eine Eversionsendarterektomie (E-CEA) durchgeführt. Eine extrakranielle Abschlussangiographie wurde zu 100 % durchgeführt, deren Beurteilung erfolgte durch den Operateur und 1. Assistent (Facharztstatus). Studienendpunkte waren Häufigkeit und Art der intraoperativen Revisionen, perioperative Schlaganfallrate, Morbiditat, Mortalität sowie Re-Stenoserate im med. Follow-up. Results: 56 (6,8 %) der 827 DSA wurden als revisionswürdig bewertet. Gründe hierfür waren Thromben (5,3 %; n = 3), Dissektionen (7,1 %;n = 4), Residual- (26,8 %;n = 16) und Knick-Stenosen (7,1 %;n = 4), Stufen/stenosierende Lefzen (37,5 %;n = 21) und Okklusionen (19,6 %;n = 11). 29 Revisionen erfolgten aufgrund eines isolierten pathologischen Befundes der A. carotis externa. Ein signifikanter Unterschied zwischen den Rekonstruktionsarten sowie ihrer Häufigkeit an Revisionen ließ sich nicht feststellen

Objective: Supraaortale Aneurysmata sind seltene Pathologien. Wenn sie Auftreten, liegen meist begleitende Aneurysmata der Aorta oder peripherer Arterien vor. Das Risiko schwerer Komplikationen wie Ruptur, Embolisation und Kompression angrenzender neurovaskulärer Strukturen stellt die Indikation zur Behandlung in den meisten Fällen. Neben den offenen Therapieverfahren stellt zunehmend die endovaskuläre Therapie bzw. Hybrideingriffe eine schonende Behandlungsalternative dar. In der Literatur liegen nur wenige Daten zum mittel- bzw. langfristigen Ergebnis nach offen chirurgischer bzw. endovaskulärer Therapie vor. Das Ziel dieser Studie ist die Ermittlung der Offenheits-, sekundärer Interventions- und peri- sowie postopertativen Komplikationsraten nach offener und endovaskulärer Versorgung von supraaortalen Aneurysmata Methods: Retrospektive unizentrische Analyse der in den letzten 20 Jahren versorgten supraaortalen Aneurysmata an unserer Klinik. Results: 28 Patienten mit 31 supraaortalen Aneurysmata wurden im Patientengut identifiziert. Die mittlere Nachbeobachtungszeit beträgt 69,7 Gefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts (k-CEA 56,4 % vs. E-CEA 63,6 %; p = 0,76). Bei der k-CEA kam es häufiger zu Thrombenbildung. Residual-Stenosen als Revisionsursache kamen bei der E-CEA häufiger vor. Die 30-d Schlaganfallrate betrug 0,5 % (n = 4/827), 6 weitere Patienten erlitten eine TIA (0,7 %). Die 30-d Mortalität betrug 0,1 % (n = 1), die 30-d Morbidität lag bei 4,2 %. Die Re-Stenoserate (> 50 %ig) im med. Follow-up (5 Monate, range 0–39) betrug 0,8 %. Es konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen perioperativer Schlaganfallrate, Re-Stenoserate, Mortalität, Morbidität und der intraoperativen DSA mit konsekutiver Revision gesehen werden. Conclusion: Die Abschlussangiographie stellt eine sinnvolle Qualitätskontrolle nach CEA dar. Ob dadurch die perioperative Schlaganfallrate, Morbidtät und Mortalität reduziert werden können, lässt sich aufgrund des nicht randomisierten, retrospektiven Studiendesigns nicht abschließend beantworten.

Wissenschaftliche Sitzung: Chronische Aortendissektion Do 6. 10. 2016 Downstream remodeling of the dissected aorta after the frozen elephant trunk repair M. Kreibic, T. Berger, B. Rylski, F. Kari, J. Morlock, S. Kondov, J. Scheumann, M. Siepe, F. Beyersdorf, M. Czerny Herz- und Gefäßchirurgie, Universitäts Herzzentrum Freiburg Bad Krozingen, Freiburg (Germany) Objective: Surgical repair of the dissected aortic arch and the descending thoracic aorta using the frozen elephant trunk (FET) procedure has proven feasible in the majority of patients. Our aim was to study the downstream remodeling of the dissected aorta after the FET procedure. Methods: From September 2013 to February 2016 17 patients were treated for acute or chronic Stanford A, B, and non-A-non-B dissections. Computed tomography (CT) scans were acquired before discharge, after 6, and 12 months. Aortic diameters, the extent of thrombosis, and false lumen patency were quantified. Results: 16 patients (94 %) survived the procedure and mean CT follow up was 3.2 ± 4.9 months. Complete false lumen thrombosis at stent level was observed in 15 patients (94 %). Compared to preoperative CT scans, there was no statistical difference regarding postoperative aortic diameters at stent level (47.88 ± 16.10 mm vs. 47.35 ± 13.71 mm; n. s.) or in the abdominal aorta (31.29 ± 6.82 mm vs. 32.88 ± 7.01 mm; n. s.). Yet, an increase in thoracic or abdominal aortic diameter was observed in 7 patients (41 %). Conclusion: The FET procedure is a safe option for patients with acute or chronic dissected aortas with an overall favorable short term remodeling. Because of individual aortic diameter increases, patients are in need of close clinical and radiological follow-up to assess the need for secondary interventions.

Primäre und sekundäre Komplikationen der akuten Aorten­ dissektion Typ B – Ergebnisse einer 12-Jahres-Singlecenter Studie B. Reutersberg1, A. Zimmermann1, M. Trenner1, G. Biro1, H.-H. Eckstein2 Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München, 2Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München (Deutschland)

1

Objective: Die Einteilung der akuten Aortendissektion Typ B (AOD Typ B) orientiert sich an der klinischen Symptomatik und aufgetretener Organkomplikationen. Weniger gut untersucht ist, wie viele nach initial unkompliziertem Verlauf, innerhalb der ersten 14d sekundäre Komplikationen entwickeln. Wir berichten über eine konsekutive Patientenkohorte mit akuter AOD Typ B.

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Methods: Prospektive Analyse von 88 Patienten (78 % ♂, Alter 62 ± 13a) mit akuter AOD Typ B (< 14d) aus dem Zeitraum 1/2004–5/2016. Die Datenerhebung erfolgte anhand elektronisch archivierter Patientenakten. Ein Follow up (FU, median 1,9a) erfolgte nach 1/3/6 Monaten, danach jährlich. CTAs werden bei Aufnahme, nach 2–5d, < 30d und dann alle 3–12 Monate durchgeführt. Endpunkte dieser Studie sind: Inzidenz primärer und sekundärer Komplikationen, Behandlungsverfahren, Krankenhaus- und FU-Letalität, sowie Komplikations- und Expansionsraten. Results: 1. Alle 88 Patienten wurden intensiv-medizinisch überwacht. Akute Symptome (Mehrfachnennungen) beinhalteten thorakale, Rückenund abdominale Schmerzen (41 %, 55 % bzw. 26 %), exzessive Hypertonie (20 %) sowie Paraparesen 10 %. Bei insgesamt 11 Patienten (12,5 %) kam es < 14d zu einer Aortenruptur, die in 9 Fällen notfallmäßig endovaskulär/ operativ versorgt wurde. 2. 44 Patienten (50 %, Alter Ø 63 ± 12a, 82 % ♂) erhielten eine konservative Therapie, 44 Patienten (50 %, Alter Ø 61 ± 14a, 75 % ♂) wurden operiert (54 % TEVAR, 9 % Bypasses, 33 % Hybrid-Verfahren). Bei n = 22 kam es < 14d zu sekundären Komplikationen: Frühexpansion (41 %), Malperfusion (50 %), therapierefraktäre Schmerzen/exzessive Hypertonie (32 %/23 %). 3. Die Krankenhausletalität betrug 7 % bei den konservativ und 15,6 % (davon 5 mit Aortenruptur) bei den operativ behandelten. Bei weiteren 15 operierten Patienten (34 %) kam es zu AOD-/prozedural bedingten vaskulären oder neurologischen Komplikationen, die Re-Intervention nach sich zogen. 4. Im FU verstarben weitere 7 % der konservativ behandelten (jeweils 1× kardial 1× Tumor 1× AOD assoziiert) und 0 % der operierten Patienten. 28 % der konservativ und 20 % der operativ behandelten Patienten zeigten eine sekundäre Expansion der thorakalen Aorta auf > 50 mm. Conclusion: Im Langzeitverlauf der akuten AOD Typ B muss insbesondere auf die sekundäre Expansion des thorakalen Aortendurchmessers geachtet werden, die sowohl bei den operativen als auch konservativ behandelten Patienten relevant häufig auftritt.

Aneurysmaentwicklung nach Aortendissektion – Eine retro­ spektive Vergleichsstudie zwischen konservativer und operativer Behandlung von Aortendissektionen Typ-B nach Stanford N. Nink1, A. Böning1, E. Alejandre-Lafont2, A. Koshty1 Herz-, Kinderherz- und Gefäßchirurgie, Uniklinik Gießen, Gießen, 2 Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Uniklinik Gießen, Gießen (Deutschland)

1

Objective: Aortendissektionen stellen lebensbedrohliche Krankheitsbilder dar. Trotz intensiver Weiterentwicklung diagnostischer und therapeutischer Ansätze sind Patienten durch vielfältige Komplikationen in der Akutphase und im postinterventionellen Verlauf bedroht. Methods: Im Studienzeitraum (1. 1. 2008–31. 12. 2011) wurden 35 Patienten (65,3 ± 12,92 Jahre, 28,6 % weiblich) mit Typ-B-Dissektion an unserer Klinik behandelt. Die vorliegende Studie beschäftigt sich mit dem klinischen Outcome, Überlebens- und Reinterventionsrate im Kurz- und Langzeitverlauf sowie CT-morphologischen Veränderungen bezüglich Aortendiameter, wahrem und falschem Lumen (TL/FL). 29 Patienten wurden initial mit Schmerzen, jeweils ein Patient mit Apoplex und Paraplegie, sowie jeweils vier Patienten mit Ischämien der Extremitäten und Viszeralorgane aufgenommen. Drei Patienten waren bei instabilen Kreislaufverhältnissen katecholaminpflichtig. Es erfolgte bei 28,6 % eine konservative und bei 68,6 % eine operative Therapie (konventionell, endovaskulär, Kombinationseingriffe). Zur Beurteilung von Diameter sowie TL und FL wurden Messungen an sieben definierten Schnittebenen mittels multiplanarer Rekonstruktion durchgeführt. Results: Die 30-Tage-Letalität lag bei 11,4 % (4/35). Todesursache waren Multiorganversagen (n = 2) und zerebrale Minderperfusion (n = 1), ein Patient verstarb präoperativ. Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte nach 6 Jahren eine Überlebensrate von 79,7 % und eine Reinterventionsfreiheit von 69,1 %. Bei zwei Patienten kam es zu einer Konversion zur endovaskulären Therapie. Bei 15 Patienten (acht operativ, sieben konservativ) konnten

Tab.  Pat.

Qualitative zusammenfassende Darstellung der morphologischen Veränderungen und Ereignisse der Follow-Up-Patienten (n=15) [mm] Follow-Up [y]

max. Diameterdifferenz [mm]

FL/ WHäm re-gredient (Breite) [mm]

Thx

Thx

Abd

Reintervention

Abd

Versterben/Überleben

Dauer [d]

Dauer [d]

operative Therapie 78

2,55

(1) +7 (3) −8

±1

−10

−6

14

3,23

(1) −9 (2) +3

−4

−9

−7

–

16

70

3,81

+3

+10

−14

+6

48

3,86

+6

+7

−16

−20

–

49

91

4,39

−5

−4

±0

−2

–

244

–

2298 (≙ 6,30 y)

9

4,67

+14

+8

−15

−17

45

5,56

+4

–

±0

–

44

5,95

+9

+4

(2) +11 (3) −8

±0

konservative Therapie 43

1,47

(1) −4 (2) +7

+7

+4

(6) +5 (7) −4

7

2,15

+30

+11

+10

(4) +7 (6) −2

49

2,40

(1) −8 +6

+4

(1) −19 (3) +15

+5

50

3,93

+2

+2

−5

−2

25

4,23

(3) −6 (2) +6

(4) −6 (5) +5

−5

+4

8

4,48

(1) −10 (2) +4

−3

(2) −11 (3) +5

+15

102

4,31

+11

−2

−22

−6

–

–

1541 (≙ 4,22 y)

–

258

870 (≙ 2,39 y)

WHäm Wandhämatom, Thx Thorax, Abd Abdomen

Tab.  Quantitative zusammenfassende Darstellung der Diameter-Veränderungen der Follow-Up-Patienten (n=15) Anzahl der Schnittebenen Schnittebenen mit Dissektion Diameter-Zunahme Diameter-Abnahme Diameter konstant n

n

[%]

[%]

[%]

[%]

operativ (n = 8)

53

37

69,8

67,6

24,3

8,1

konservativ (n = 7)

46

42

91,3

62,5

31,0

9,5

gesamt (n = 15)

99

79

79,8

63,3

27,8

8,9

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363

Abstracts

über einen Kontrollzeitraum von 1,47–5,95 Jahren Messungen an CT-Bildmaterial durchgeführt werden. Es kam bei 14 von 15 Patienten zu einer Zunahme des Aortendiameters, thorakal durchschnittlich um 6,6 mm in der operativen und um 9,4 mm in der konservativen Gruppe. In der operativen Gruppe war eine Regredienz des FL thorakal und abdominal zu verzeichnen, in der konservativen Gruppe kam es bei fünf von sieben Patienten abdominal zu einer Zunahme des FL. Insgesamt fand sich eine Aortenexpansion in 63,3 % der Schnittebenen mit dissezierter Aorta. Conclusion: Initial hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten, sowie Komplikationen und Reinterventionen im Langzeitverlauf verdeutlichen die Komplexität dieses Patientenkollektivs und die Notwendigkeit für regelmäßige CT-angiographische Kontrolluntersuchungen.

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Gefässchirurgie 5 · 2016

Freie Mitteilungen 4: Aorta I Do 6. 10. 2016 Das rupturierte infrarenale abdominelle Aortenaneurysma: Gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede? A. Frech, M. Geisler, G. Fraedrich, J. Klocker Gefäßchirurgie, Universitätsklinik Innsbruck, Innsbruck (Österreich) Objective: Das abdominelle Aortenaneurysma (AAA) ist mit einer Prävalenz von 6–8 % bei Männern und 1,3 % bei Frauen über dem 65. Lebensjahr eine häufige Erkrankung, jedoch mit relevanten Geschlechtsunterschieden. Die Ruptur ist auch unter optimaler chirurgischer/interventioneller und intensivmedizinischer Betreuung nach wie vor mit einer hohen Mortalität vergesellschaftet. Wir untersuchten geschlechtsspezifische Besonderheiten in Bezug auf Häufigkeit, Aneurysmamorphologie, Behandlung und Outcome der Patient(inn)en mit rupturiertem AAA (rAAA). Methods: Retrospektive Datenabfrage unseres Patienten-Diagnose-Dokumentationssystems. Es wurden sämtliche Patienten, die im Zeitraum von 2000 bis 2013 wegen eines rAAA an unserer Institution in Behandlung

standen, eingeschlossen. Neben epidemiologischen und Aneurysma-bezogenen Daten wurden Mortalität (intra-operativ bzw. 30-Tages Mortalität) und stationäre Verweildauer erfasst und geschlechtsbezogen ausgewertet. Results: Insgesamt wurden im Untersuchungszeitraum 119 Patienten mit rAAA behandelt und zur weiteren Auswertung eingeschlossen. Davon waren 103 (86,6 %) Männer und 16 (13,4 %) Frauen. Männer waren mit einem medianen Alter von 74 (36–93) Jahren signifikant jünger als Frauen mit 81 (69–92). Die Aneurysmagröße zum Zeitpunkt der Ruptur war im Vergleich der Geschlechter nicht signifikant unterschiedlich (medianer Durchmesser: Männer: 8,0 cm (range: 5,0–14,1); Frauen: 6,75 cm (6,1–10,7). Auch die Therapiemodalität war vergleichbar (Männer: palliativ: n = 12; OR: n = 80; EVAR: n = 11; Frauen: palliativ: n = 2; OR: n = 11; EVAR: n = 3). Bei weiteren Parametern wie 30-Tages-Mortalität (Männer: 46/103 = 44 %; Frauen: 8/16 = 50 %), Häufigkeit kardiovaskulärer Risikofaktoren, Laborwerte, Intensiv-Aufenthaltsdauer und stationärer Aufenthaltsdauer konnten keine signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede erhoben werden. Conclusion: Rupturierte AAAs wurden bei Männern 6,5-mal häufiger als bei Frauen beobachtet. In unserer Kohorte zeigte sich bei Frauen kein rAAA bei einem Durchmesser kleiner 6,1 cm. Trotz des signifikant höheren Alters der Patientinnen zum Zeitpunkt der Ruptur, konnten wir keinen geschlechtsspezifischen Unterschied hinsichtlich Mortalität, Intensiv-Aufenthaltsdauer und stationärer Aufenthaltsdauer feststellen.

Vorhersage der Rupturlokalisation in infrarenalem Aortenaneurysma mit real time 3D Speckle Tracking Sonographie W. Derwich1, A. Wittek2, C. Blase2, T. Schmitz-Rixen1 Klinik für Gefäß- und Endovascularchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt Goethe Universität, Frankfurt/Main, 2Institut für Zellbiologie und Neurowissenschaft, Goethe-Universität Frankfurt am Main, Frankfurt/Main (Deutschland) 1

Objective: Das infrarenale Aortenaneurysma geht trotz der Verbesserung der Notfallversorgung mit einer hohen Mortalität und Morbidität einher, weshalb es notwendig ist, die Parameter zu identifizieren, die eine suffiziente, patientenbezogene, nicht invasive Rupturvorhersage ermöglichen. Die bisherigen Methoden mit Bestimmung des Aneurysmadurchmessers, der Aneurysmawachstumrate und -morphologie scheitern bei der Stratifizierung des Aneurysmarupturrisikos, so dass biomechanische Analysen eingesetzt werden. Real time 3D Speckle Tracking Sonographie (4D) liefert eine fortgeschrittene dynamische Darstellung des pulsierenden Aortenaneurysmas in Echtzeit und Daten für eine hochaufgelöste Dehnungsanalyse. Das Ziel der Untersuchung ist eine Analyse der biomechanischen Eigenschaften des infrarenalen Aortenaneurysmas mit 4D Ultraschalldiagnostik und Bestimmung der Wandareale mit hohem Rupturrisiko. Methods: In unserer prospektiven Studie untersuchten wir 57 Patienten mit einem infrarenalen Aortenaneurysma mittels einer 4D Sonographie. Nach Transformation der primären Koordinaten wurde jeweils ein 4D Aneurysmamodel gebildet, Areale mit pathologischem Dehnungsmuster identifiziert und globale Parameter speziell für Heterogenität der Aneurysmadehnung berechnet. Results: Das infrarenale Aortenaneurysma weist eine niedrige Amplitude der Umfangs- und Längsdehnung, aber eine hohe räumliche Heterogenität aus. Der Aneurysmahals ist biomechanisch aktiver als der Aneurysmabauch, entsprechend mit höherer Längs- (p < 0,01) und Umfangsdehnung (p < 0,01). Die Areale mit einer maximalen lokalen Längs- und Umfangsdehnungsamplitude sind überwiegend in posterolateralen Regionen der Aneurysmawand lokalisiert, was der häufigsten Lokalisation der Aneurysmaruptur entspricht. Die Regionen mit der höchsten lokalen Dehnungsamplitude findet man nicht unbedingt im Aneurysmabereich mit dem größten Aneurysmadurchmesser. Conclusion: Real time 3D Speckle Tracking Sonographie ermöglicht eine qualitative und quantitative Dehnungsanalyse in infrarenalem Aortenaneurysma mit hochaufgelöster Bestimmung der Aortenheterogenität und Lokalisation der Wandareale mit maximaler Längs- und Umfangsdeh-

nungsamplitude. Man findet wesentliche Unterschiede in der Biomechanik des Aneurysmahalses und -bauches. Die maximale lokale Dehnungsamplitude tritt nicht unbedingt in den Regionen mit dem maximalen Aortendurchmesser auf.

Artificial neural network for prediction of in-hospital mortality after open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm T. Lübke, P. Majd, S. Mylonas, J. Brunkwall Klinik und Poliklinik für Gefäßchirurgie, Uniklinik Köln, Köln (Germany) Objective: The goal of the present study was to construct an artificial neural network (ANN) to assess the likelihood of in-hospital mortality for ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAAs) using easily obtainable preoperative patient data. Methods: For external validation, four previously published prognostic variables (preoperative shock, lost consciousness, cardiac arrest, and age) were modelled by multiple logistic regression and ANN. These predictive models were compared against a modified ANN with 12 and 14 (including the Glasgow aneurysm score (GAS) and the Hardman index (HI)) preoperative variables, respectively. All models were assessed by generation of receiver operating characteristic curves and actual vs. predicted outcomes plots, with area under the curve as the primary measure of discriminant power. Results: For external validation of a previously published ANN, the same four prognostic variables (preoperative shock, loss of consciousness, cardiac arrest, and age) were chosen for inclusion in the present predictive models. An associated multiple logistic regression function was then derived, with calculation of the corresponding receiver operating characteristic curve (ROC) curve. The area under the curve (AUC) of the ROC curve was 0.922 +/– 0.04. For the externally validated ANN, the AUC value was 0.818 +/– 0.05. Using the 12 preoperative variables multiple regression model (exclusive HI and GAS) the AUC was 0.886 +/– 0.038. Applying the corresponding 12 preoperative variable ANN (exclusive HI and GAS) the AUC was 0.955 +/– 0.06. Using the 14 preoperative variables multiple regression model (inclusive HI and GAS) the AUC was 0.903 +/– 0.035. Applying the corresponding 14 preoperative variable ANN (inclusive HI and GAS) the AUC was 1.00 +/– 0.06. The modified ANN with fourteen variables (inclusive HI and GAS) had the highest AUC of all models, with the best accuracy, sensitivity, and specificity. Conclusion: The present internally validated ANN model with 14 preoperative variables reliably predicted the presence of in-hospital mortality. It may support the clinical judgment in estimation of mortality of a patient with rAAA after open repair on the basis of preoperative factors.

Positiver Zusammenhang zwischen hoher Krankenhausfallzahl und geringer perioperativer Mortalität beim rupturierten und nicht-rupturierten abdominellen Aortenaneurysma in Deutsch­ land: Sekundärdatenanalyse der DRG-Statistik von 2005 bis 2013 M. Trenner, A. Kuehnl, H.-H. Eckstein Klinik und Poliklinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München, München (Deutschland) Objective: In mehreren internationalen Studien konnte ein positiver Zusammenhang zwischen hoher Krankenhaus(KH)-Fallzahl und geringerer perioperativer Sterberate(SR) bei der Operation des abdominellen Aortenaneurysmas(AAA) beobachtet werden. In Deutschland liegen zu dieser Frage bisher keine flächendeckenden Daten vor. Ziel dieser Studie ist die Analyse dieses Zusammenhangs auf bundesweiter Ebene. Methods: Die Daten wurden aus der DRG-Statistik der Forschungsdatenzentren des deutschen statistischen Bundesamtes extrahiert. Abgefragt wurden alle Fälle von 2005 bis 2013 mit der Diagnose eines rupturierten (rAAA) und nicht-rupturierten (nr) AAA (ICD-10 GM I71,4 und I71,3), sowie die Prozedurencodes (OPS 2005–2013) für eine endovaskuläre Behandlung (EVAR; 5–38.a1) oder offenen Aortenersatz (OAR; 5–38,45, 5–38,47). Die deskriptive Datenanalyse erfolgte mit Standardmethoden.

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Abstracts Die KH wurden anhand ihrer jährlichen Fallzahl in Quartile (Q) eingeteilt (Q1: 1–5 Fälle/​a; Q2: 6–14; Q3: 15–30; Q4: > 30). Primärer Endpunkt ist die behandlungs-assoziierte KH-SR. Für die risikoadjustierte Analyse wurde ein multivariables Regressionsmodell unter Einbeziehung der Variablen Geschlecht, Alter, Art der Aufnahme (geplant/verlegt/Notfall), Operationsverfahren (EVAR/OAR), Elixhauser-Komorbiditätsscore und Art der Diagnose (primär/sekundär) verwendet. Results: 96.461 Fälle wurden identifiziert, hiervon waren 84 631 nrAAA (87,8 %). Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 74,6 ± 9,1 Jahren, 12,3 % waren weiblichen Geschlechts. EVAR wurde beim nrAAA in 53,9 %, beim rAAA in 17,2 % der Fälle angewandt. Die KH-SR betrug bei der Behandlung des nrAAA insgesamt 3,3 % (EVAR 1,7 %; OAR 5,3 %), beim rAAA 40,4 % (EVAR 27,4 %, OAR 43,2 %). Mit 6,9 % zeigte sich beim nrAAA die höchste SR in der KH-Gruppe Q1. Die niedrigste Letalität zeigte sich mit 2,7 % in der KH-Gruppe mit dem größten Volume (Q4). Im Regressionsmodell zeigte sich bezüglich der Krankenhaus-SR ein signifikanter Vorteil der KH-Gruppe Q4, im Vergleich zu allen anderen Gruppen, sowohl beim rAAA, als auch beim nrAAA.. Conclusion: Im bundesdeutschen Raum nimmt die Mortalität der Behandlung des AAA mit steigender jährlicher KH-Fallzahl ab. Obwohl es sich bei der vorliegenden Analyse lediglich um eine Beobachtungsstudie unter Verwendung administrativer Daten handelt, sollten diese Ergebnisse in der Diskussion um Mindestmengen und Zentralisierung von Leistungen berücksichtigt werden.

Einsatz von digitalen Dosimetern zur Echtzeiterfassung der Strahlendosis im Rahmen der endovaskulären Versorgung von Aortenpathologien im Hybrid-Saal P. Winkle, K.-H. Orend Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Ulm, Ulm (Deutschland) Objective: Der seit Jahren zu beobachtende Trend in der Gefäßchirurgie, weg von offenen Operationsverfahren, hin zu endovaskulären Prozeduren hält nach wie vor an. Insbesondere in der endovaskulären Aortenchirurgie kommen mehr und mehr Hochleistungsröntgenanlagen in sogenannten Hybrid-Operationssälen zum Einsatz. Hierdurch steigt die persönliche Strahlenbelastung aller Mitarbeiter im Operationssaal auf ein vorher nicht bekanntes Niveau. Gesetzlich vorgeschriebene Strahlenschutzkurse vermitteln zwar auf theoretischer Basis die Gefahr von ionisierender Strahlung, führen jedoch nur selten zu signifikanten Verhaltensänderungen im Operationssaal. Durch den Einsatz von digitalen Dosimetern zur Echtzeiterfassung der individuellen Strahlendosis kann diese visualisiert werden und somit das Verständnis eines jeden Mitarbeiters zum Selbstschutz geschärft sowie Mängel beseitigt werden. Methods: Zur intraoperativen Erfassung der Strahlendosis im Hybrid-OP wurde bei bislang 20 endovaskulären Prozeduren bei Aortenpathologien das digitale Dosimeter Raysafe i2 der Firma Unfors Raysafe, Billdal, Schweden eingesetzt. Vier von fünf Dosimetern wurden von den Operateuren und OTAs über der Bleischürze im Kragenbereich getragen. Das fünfte Dosimeter wurde zur Messung der Strahlendosis an unterschiedlichsten Orten eingesetzt. Results: Durch die direkte Messung der individuellen Strahlendosis konnten strahlenschutztechnisch kritische Situationen aufgedeckt werden. Es zeigte sich, dass die mit Abstand größte Strahlenbelastung während den Angiographien auf dem Personal lastet. Ebenso trägt die Durchleuchtung in Angulationsstellung einen erheblichen Beitrag zur gesamten Strahlendosis bei. Durch diese eindrücklichen Erkenntnisse wurden verhaltenstechnische sowie bauliche Maßnahmen ergriffen, um die Belastung mit ionisierenden Strahlen zu senken. Conclusion: Der Einsatz von digitalen Dosimetern zur intraoperativen Anzeige der individuellen Strahlendosis ist ein nützliches Tool um die Belastung mit ionisierenden Strahlen für das gesamte OP-Personal zu minimieren.

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Einfluss der Aneurysma-Versiegelung mit Nellix auf das Auftreten eines Postimplantationssyndroms in der endovaskulären Versorgung der Bauchaortenaneurysmen. P. Berg1, R. Stroetges1, J. Schöfferle2 Gefässchirurgie, Katholisches Karl-Leisner-Klinikum, Marienhospital Kevelaer, Kevelaer, 2Controlling, Katholisches Karl-Leisner-Klinikum, Marienhospital Kevelaer, Kevelaer (Deutschland)

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Objective: Ist die Inzidenz des PIS nach endovaskulärer Ausschaltung eines Bauchaortenaneurysmas geringer nach Nellix (EVAS) als nach herkömmlicher Stentprothesenimplantation (EVAR)? Korrelieren laborchemische Entzündungsmarker und Thrombusvolumen mit der klinischen Ausprägung des PIS? Methods: Zwischen Januar 2011 und Dezember 2015 wurden retrospektiv insgesamt 104 konsekutive Fälle (EVAS, n = 41; EVAR, n = 63) analysiert und miteinander verglichen. Änderungen der metabolischen Aktivität wurden anhand der vorliegenden Daten der Körpertemperatur (T°), der CRP, der Leukozyten- (WBC) und Thrombozytenzahlen (PLT) erfasst und zur Diagnose des PIS herangezogen. Gesamt- und Thrombusvolumen des Aneurysmas wurden anhand der präoperativen CTA ermittelt. Patienten mit Infektion, rupturiertem Aneurysma oder mit gefäßchirurgischer Rekonstruktion wurden ausgeschlossen. Weiterhin wurden Patienten, deren Medikation Einfluss auf die laborchemischen Entzündungsmarker haben könnte, ausgeschlossen. Primäre Endpunkte waren: Anstieg von T°, CRP, WBC und PLT innerhalb von 72 Stunden postoperativ, die 30 Tage Mortalität, unerwünschte postoperative und kardiovaskuläre Ereignisse und Endoleckagen. Results: Risikofaktoren, präoperativ ermittelte Parameter, Aneurysmadurchmesser, Gesamt- und Thrombusvolumen differierten in der Gesamtpopulation nicht. Das Ausmaß der Änderungen der metabolischen Aktivität war nach EVAS deutlich geringer als nach EVAR: CRP (6,9 ± 4,8 vs. 16,0 ± 6,7 [mg/dl]; p < 0,05), WBC (10,61 ± 3,3 vs. 14,11 ± 4,9 [1000/µl]; p < 0,05) und T° (37,2 vs. 37,6 [°C]; p < 0,05). PLT war nicht signifikant unterschiedlich. Im Vergleich EVAS-EVAR betrug die 30 Tage Mortalität 0 % vs. 1,6 % (NS), die kardiale Komplikationsrate 0 % vs. 11,1 % (p = 0,04), die postoperativen Endoleaks (Typ II) 0 % vs. 12,6 % (p = 0,02) und die postoperative Verweildauer 10,4 vs. 11,1; p = 0,0043). Eine Korrelation zwischen CRP und Aneurysmadurchmesser, Gesamt- oder Thrombusvolumen konnte nicht nachgewiesen werden. Das Prothesenmaterial hatte in der EVAR Gruppe einen signifikanten Einfluss auf die CRP: Polyester 18,4 ± 5,9, PTFE 10,4 ± 5,0. Conclusion: Ein PIS scheint nach Nellix mit einer geringeren Inzidenz vorzukommen als nach EVAR. Die geringere Häufigkeit der kardialen Komplikationen nach EVAS könnte Folge der schwächer ausgeprägten Entzündungsreaktion in dieser Subgruppe sein. Eine weitere prospektive Multizenterstudie sollte diese Ergebnisse validieren.

Clinical experience after 180 EndoVascular Aneurysm Sealing (EVAS) procedures – lessons learned S. Zerwes1, Y. Gosslau2, M. Striebel2, J. Hudjetz2, G. Leissner2, R. Jakob2 1 Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Augsburg, Augsburg, 2Klinik für Gefäßchirurgie, Klinikum Augsburg, Augsburg (Germany) Objective: Since the introduction of EVAS as a new form of treatment for aneurysms involving the abdominal aorta, boundaries have been pushed towards expanding its indications. In the present study 180 Nellix procedures were evaluated in regard to primary (survival and technical success) and secondary (procedure related complications) events of interest. Methods: The single center study was conducted from July 2013 – February 2016 with prospective collection of the clinical data. The clinical results were controlled by CT angiography or contrast enhanced ultrasound directly postoperatively, as well as after 3, 6 and 12 months and yearly thereafter. Results: During a 32-month period, a total of 180 Nellix implantations was performed in 172 patients (22 women, 150 men, mean age 72 ± 8 years). 95 procedures were carried out in infrarenal aortic aneurysms (AA; 53 %), 38

in AAs involving the iliac arteries (21 %), 26 in juxtarenal AAs (14 %), four in isolated iliac artery aneurysms (2 %) and 17 (9 %) as a secondary repair procedure after previous EVAS (n = 8) or EVAR/OAR (n = 9), respectively. In 38 (21 %) cases EVAS was combined with chimney grafts (50 renal arteries, 9 superior mesenteric arteries and 8 internal iliac arteries). Technical success was achieved in all but two patients (99 %); both patients suffered from an intraoperative aneurysm rupture. In one case the patient was treated with open aortic repair, in the other case by endovascular repair with proximal extension and chimney grafts. 30-day mortality was 2 %. During the time of follow-up (median 8 months, range 0–32), seven endoleaks type Ia (4 %), two endoleaks type Ib (1 %) and five endoleaks type II (3 %) were detected in 12 patients (7 %). Four patients were affected by a partial endograft limb thrombosis of the Nellix stentgraft (2 %), while two chimney grafts showed partial occlusion (2 %) with no signs of organ hypoperfusion. Overall a secondary intervention was necessary in 14 patients (8 %). Conclusion: With the Nellix EVAS system a high primary technical success of 99 % was achieved. The combination with chimney grafts proved to be technically viable and showed promising early results, especially as a bailout procedure after previous EVAR. These encouraging results are contrasted by two (1 %) stent-associated aneurysm ruptures and an overall endoleak rate of 7 %. Further studies are needed.

Entwicklung eines Simulationsmodells für die Implantation fenestrierter Endoprothesen J. Falkensammer1, 2, A. Assadian1 Gefäßchirurgie, Wilhelminenspital, Wien, 2Gefäßchirurgie, Sigmund Freud Universität, Wien (Österreich) 1

Objective: Die Implantation fenestrierter Aortenprothesen ist ein hochkomplexer endovaskulärer Eingriff. Während einfache Implantationen von infrarenalen Aortenprothesen an elektronischen Simulatoren trainiert werden können, besteht diese Option für komplexe Aorteneingriffe nicht. Methods: Beschreibung der Entwicklung eines FEVAR Simulatormodells und erster Erfahrungen in der praktischen Anwendung. Results: Basierend auf CT angiographischen Patientendaten wurde ein 3D Druck des durchflossenen Lumens eines juxtarenalen Aortenaneurysmas angefertigt. Auf Grundlage dieses 3-dimensionalen Modells wurde ein Silikonabguss der Aortenwand einschließlich der großen Seitenäste hergestellt. Über eingebrachte Schleusen kann das Lumen pulsatil perfundiert werden. Der simulierte Eingriff erfolgt in einem Interventionsraum unter Durchleuchtung. Das Verhalten der Endoprothese während der Freisetzung in der menschlichen Aorta wie auch der Drähte und Katheter zur Sondierung von Fenestrierungen und Seitenästen sind lebensnahe. Das Modell wurde im Rahmen eines FEVAR Implantationskurses erfolgreich getestet. Conclusion: Im Gegensatz zu elektronischen Simulatoren für die Behandlung von Aortenaneurysmen und Stenosen peripherer Arterien ermöglicht das von uns entwickelte Aortenmodell die lebensnahe Simulation eines komplexen endovaskulären Eingriffes einschließlich eines pulsatilen Blutflusses. Echte Schleusen, Drähte und Katheter sowie nicht zuletzt eine echte Prothese kommen zur Anwendung, wodurch an diesem Modell auch ein kompletter Eingriff im Sinne eines Teamtrainings durchgeführt werden kann.

Wissenschaftliche Sitzung: PAVK-CLI/Angiosome Do 6. 10. 2016 Der routinemäßige Einsatz von Armvene in der peripheren Bypasschirurgie ermöglicht die Komplettierung des autologen Revaskularisationskonzeptes an der unteren Extremität – Ergebnisse einer Serie von über 250 konsekutiven Operationen A. Neufang1, L. Schol11, M. Kilic1, P. Ewald1, C. Vargas-Gomez1, M.-C. Haager1, T. Coskun1, N. Abu-Salim2, T. Umscheid3, S. Savvidis1 1 Klinik für Gefäßmedizin, Helios Dr. Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, 2 Radiologie RNS, Helios Dr. Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, 3 Gefäßchirurgie, Helios Klinik Bad Schwalbach, Bad Schwalbach (Deutschland) Objective: Die konsequente Verwendung der autologen Vena saphena magna führt zu sehr guten Langzeitergebnissen in der peripheren Bypasschirurgie. Bei unzureichender Vena saphena magna bietet sich als Alternative zum kleinkalibrigen prothetischen Ersatz die Verwendung der autologen Armvenen an. Methods: Bei unzureichender Vena saphena magna wurde bei der peripheren Bypassanlage oder bei einer Reparatur oder Verlängerung eines bestehenden Bypasses autologe Armvene entweder als einzelnes Segment oder kombiniert mit anderen autologen Venensegmenten implantiert. Bei fehlender Länge wurde die Armvene auch mit einer Gefäßprothese (PTFE oder ovine Kollagenprothese) kombiniert. Nachuntersuchungen erfolgten nach 3, 6, 12, 18, 24 Monaten. Results: Zwischen 06/10 und 01/16 erfolgten bei 247 Patienten (159 Männer und 88 Frauen; 74 ± 10 Jahre) 284 Operationen unter Verwendung von Armvene an 262 Extremitäten. In 86 % der Operationen lag eine chronisch kritische oder akute Extremitätenischämie vor. In 53 % war arteriell bereits 1–4mal voroperiert. Ein komplett autologer Bypass konnte bei 78 % der Operationen mit Armvene oder in Kombination mit anderer Vene angelegt werden. 62 % der Bypässe bestanden aus zwei und mehr Venensegmenten. Die Composite Technik war in 22 % erforderlich. In 82 % der Fälle erfolgte der Anschluss im cruropedalen Abschnitt und in 18 % im Verlauf der poplitealen Achse. Die 30 Tagessterblichkeit lag bei 5,2 % bei einer Frühamputationsrate von 4,9 %. Die primäre, primär assistierte und sekundäre Offenheit betrugen nach 48 Monaten 39 % (autologe Vene 42 %, Composite-Bypass 27 %, p = 0,233), 63 % (autologe Vene 68 %, Composite-Bypass 42 %, p = 0,073) und 67 % (autologe Vene 73 %, Composite-Bypass 45 %, p = 0,014). Beinerhalt, amputationsfreies Überleben und Überleben lagen bei 85 % (autologe Vene 90 %, Composite-Bypass 67 %, p = 0,00), 48 % (autologe Vene 60 %, Composite-Bypass 17 %, p = 0,00) und 53 % (autologe Vene 65 %, Composite-Bypass 25 %, p = 0,00) bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 22 (1–65) Monaten. Conclusion: Die Verwendung von Armvene ermöglicht sehr oft eine komplett autologe Bypassanlage mit guter Langzeitfunktion. Bei unzureichender Venenlänge liefert die Composite Technik befriedigende Ergebnisse. Sekundäre Maßnahmen spielen zum Erhalt der Bypassfunktion eine wesentliche Rolle. Bypassoffenheit, Beinerhalt und amputationsfreies Überleben sind hochsignifikant besser für voll autologe Rekonstruktionen.

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Freie Mitteilungen 5: Vaskuläre Biologie und Experimentelle Chirurgie Do 6. 10. 2016 Degradierung von Kollagen I und III in abdominalem Aortenaneurysma – Die Rolle der Matrixmetalloproteinasen J. Pelisek1, V. Klaus1, C. Reeps2, H. Eckstein1 Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar der TU München, München, 2Gefäß- und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden, Dresden (Deutschland)

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Objective: Proteolytische Degradierung struktureller Proteine der Gefäßwand stellt einen kritischen Schritt in der Pathogenese des abdominalem Aortenaneurysmas (AAA) dar. Unterdessen wurde den Matrixmetalloproteinasen (MMPs) eine wichtige Rolle in diesem Prozess zugeschrieben. Allerdings ist die Datenlage immer noch unklar, insbesondere in Bezug auf die einzelnen MMPs. Das Ziel der vorgelegten Studie bestand deshalb in der quantitativen Untersuchung von Kollagen I und III, deren Degradierungsprodukte und der Expression relevanter MMPs sowohl auf mRNA als auch auf Proteinebene. Methods: In die Studie wurden 40 AAA-Patienten eingeschlossen, die einem elektiven offenen chirurgischen Eingriff unterzogen wurden und 9 gesunden Aorten aus der Allgemeinchirurgie. Nach der Gefäßwandprobenentnahme wurden Protein und RNA isoliert und die Expression von MMP-1, -2, -3, -7, -8, -9, -12, TIMP-1, -2 und verschiedene zellulären Marker (Lymphozyten: CD45, T-Zellen: CD3, Makrophagen: MSR-1, synthetische glatte Muskelzellen (SMCs): Collagen I, kontraktile SMCs: Myosin Heavy Chain Protein) mit Hilfe von RT-PCR und Enzyme-Linked-Immunosorbent-Assay (ELISA) untersucht. Weil die Proben keiner normalen Verteilung folgten, wurden bei der statistischen Auswertung MannWhitney-U-Test und Spearman Rangkorrelationskoeffizient eingesetzt. Results: Auf der mRNA-Ebene wurde in AAA, verglichen mit Kontrollaorta, signifikant erhöhte Expression von MMP-1, -3, -9 und -12 beobachtet (p < 0,001). MMP-3, -9 und -12 korrelierten dabei signifikant mit Makrophagen (p = 0,007, 0,018 und 0,015), synthetische SMCs mit MMP-1, -2 und -9 (p = 0,020, 0,018 und 0,027). Auf der Proteinebene wurde in AAA erhöhte Menge an MMP-8, -9 und -12 festgestellt (p = 0,050, 0,001 und < 0,001). Dagegen wurde keine Übereinstimmung zwischen der Expression auf mRNA und auf Proteinebene beobachtet. Weiterhin zeigte sich in AAA signifikant reduzierte Menge an intaktem Kollagen I und degradiertem Kollagen III (2- und 10-fach, p < 0,001). Im Gegensatz dazu wurde die Menge an intaktem Kollagen III und degradiertem Kollagen I signifikant erhöht (4,3- und 1,4-fach, p < 0,001). MMP-8,-9 und -12 korrelierten dabei mit Kollagen I, III und degradiertem Kollagen I (p = 0,019, < 0,001 und 0,003; p = 0,015, < 0,001 und < 0,001, p = 0,012, 0,049 und 0,001). Conclusion: Unsere Ergebnisse zeigen, dass insbesondere MMP-8, -9 und -12 eine maßgebliche Rolle beim Umsatz von Kollagen I und III spielen. Weiterhin wiesen Kollagen I und III in AAA in Bezug auf Synthese und proteolytischen Abbau ein inverses Verhalten.

Neutrophil extracellular traps in abdominal aortic aneurysm W.-H. Eilenberg, B. Zagrapan, S. Hetzer, K. Muench, S. Prausmueller, P. Nawrozi, V. Elleder, C. Neumayer, I. Huk, C. Brostjan Abteilung für Gefäßchirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, Medizinische Universität Wien, AKH, Wien (Austria) Objective: Neutrophils are known to play an essential role in the formation of abdominal aortic aneurysms (AAAs) since neutrophil depletion leads to inhibition of experimental AAA development in rodents. Furthermore, markers of neutrophil activation are elevated in patients with AAA. The formation of so-called neutrophil extracellular traps (NETs) is a process of extreme neutrophil activation and death involving histone modification

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(citrullination) and DNA expulsion to entrap pathogens. Recently, NETs have been implicated in thrombotic processes. We hypothesized that NETs may be associated with AAA development and NET markers are increased in circulation of AAA patients. We further investigated whether NET parameters are more sensitive than regular neutrophil activation markers in AAA detection. Methods: Aortic tissue and peripheral venous blood were collected from 20 AAA patients scheduled for surgical repair. 21 age and sex matched healthy individuals served as controls. Markers of neutrophil activation like elastase, myeloperoxidase (MPO) and neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) were measured in plasma by ELISA. In comparison, parameters of NET formation, free DNA-histone complexes and citrullinated histone H3, were evaluated. Differences between groups were calculated by Mann-Whitney-U-test and diagnostic marker potential was assessed by ROC analysis (AUC = area under the curve). Furthermore, neutrophils and NETs were detected in AAA tissue and associated intraluminal thrombus (ILT) by immunofluorescence microscopy. Results: AAA patients had significantly elevated plasma MPO levels of median 13.0 vs. 6.7 ng/ml (p < 0.001; ROC AUC = 0.828). In contrast, NGAL and elastase showed no significant difference between AAA patients and healthy controls. Free DNA/histone complexes were significantly higher in AAA patients with 45.8 vs. 28.9 relative units (p = 0.036; ROC AUC = 0.689). Neutrophils with citrullinated histones were readily detectable in the ILT associated with AAA. Conclusion: This is the first report on the association of NET markers with AAA. While free DNA/histone complexes in plasma seem to be less sensitive as diagnostic tool than the standard neutrophil activation marker MPO, NET parameters like circulating citrullinated histones are currently under investigation and may be of particular interest in the prediction of AAA progression and rupture.

Neutrophil subsets and activation markers are sensitive diagnostic indicators of the abdominal aortic aneurysm B. Zagrapan1, W. Eilenberg1, K. Muench1, S. Hetzer1, V. Elleder1, E. Lackner2, C. Drucker2, B. Jilma2, C. Neumayer1, I. Huk1, C. Brostjan1 1 Department of Surgery, Vienna General Hospital, Medical University of Vienna, Vienna, 2Department of Clinical Pharmacology, Vienna General Hospital, Medical University of Vienna, Vienna (Austria) Objective: Neutrophils and monocytes are prominent cells in the intraluminal thrombus (ILT) associated with abdominal aortic aneurysm (AAA). Their recruitment and subsequent secretion of proteolytic enzymes may substantially contribute to the overall pathological role of the ILT in aortic wall weakening, thus increasing aneurysm growth and the risk of rupture. Recently, neutrophil subsets have been identified with distinct inflammatory activity. We hypothesised that the distribution of the quiescent (CD66b bright CD62L bright CD16 bright), activated (CD66b bright CD62L dim CD16 bright) and newly released (CD66b bright CD62L bright CD16 dim) neutrophil populations as well as the level of neutrophil activation markers in plasma is altered in AAA patients compared to healthy controls. Comparably, the frequency of monocyte subsets (based on CD14 and CD16 surface expression) was investigated. Methods: 22 AAA patients with advanced disease (prior to surgical intervention) and 21 age, sex, BMI and smoker status-matched healthy individuals were assessed. Monocytes and neutrophils were stained in hirudinised, fixed whole blood with fluorescent antibodies and quantified by flow cytometry. Patient plasma was analysed for neutrophil elastase, NGAL and MPO by ELISA. SDF-1a, RANTES, MIP-1a, MIP-1b, MCP-1, IL-8, IP-10, GRO-a, and eotaxin were quantified by Procarta Multiplex Immunoassay. Results: Among the secreted factors only MPO (mean ± SD 16.1 ± 11.2 vs. 7.3 ± 3.0 ng/ml, p < 0.001) and MCP-1 (95.8 ± 29.4 vs. 62.7 ± 24.3 pg/ ml, p = 0.002) were significantly increased in AAA patients compared to healthy individuals. Correspondingly, a significant increase in the frequency of activated as well as newly released neutrophils was identified in AAA patient blood (2.95 ± 0.66 vs. 1.92 ± 0.36 and 3.20 ± 0.87 vs. 1.67 ± 0.39 %, p < 0.001). A significant correlation was identified between MPO level and

the proportion of activated neutrophils (r = 0.407, p < 0.001). The distribution of monocyte subsets did not differ significantly between AAA patients and the control group. Conclusion: An increased frequency of newly released and activated neutrophil subsets is significantly associated with AAA. This is further reflected in a higher plasma level of MPO which is secreted by activated neutrophils. The potential of neutrophil subsets and activation markers to predict AAA progression is currently under investigation.

The role of MMP2 in development of aneurysm in combination with the transplantation model. Z. Rowinska1, 2, S. Gorressen3, T. A. Koeppel4, D. H. Lovett5, P. Lynen- Jansen6, A. Zernecke7, H. Schelzig1, E. Liehn8 1 Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, 2Institut für Molekulare Herz-Kreislauf-Forschung, Universitätsklinikum Aachen, Aachen, 3Institut für Pharmakologie und Klinische Pharmakologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, 4 Allgemeine und endovaskuläre Gefäßchirurgie, Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg, 5San Francisco Department of Veterans Affairs Medical Center, University of California San Francisco School of Medicine, San Francisco, 6Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, Berlin, 7Institut für Experimentelle Biomedizin, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, 8Institut für Molekulare HerzKreislauf-Forschung, Universitätsklinikum Aachen, Aachen (Deutschland) Objective: Die Rolle der MMPs bei der Bildung von Aneurysmen basiert hauptsächlich auf deren kollagenolytischen Eigenschaften, die zur Degeneration der extrazellulären Matrix (ECM) beitragen. Die nachfolgende Studie erlaubt die Charakterisierung der spezifischen Rolle der MMP2 in der Degeneration der extrazellulären Matrix (ECM). Hierzu wurden MMP2-transgene (CD1 Hintergrund)/MMP-2/LacZ (tragen das LacZ Reporter Gen) Mäuse verwendet. Desweiteren wurde ein Transplantationsmodell genutzt, welches die Untersuchung der Aneurysma-Entwicklung ermöglicht. Methods: Wir haben infrarenale abdominale MMP2-tg Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung orthotopisch in CD1-Mäuse, und CD1 Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung in MMP2-tg-Mäuse transplantiert (n = 5–7 Mäuse, Anastomose Zeit: 22 min). Anschließend wurden beide Gruppen mittels Ultraschall (Vevo 770) 6 Wochen lang beobachtet. Results: MMP2-tg Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung transplantiert in CD1-Mäuse entwickelten 6 Wochen nach der Operation größere Aneurysmen im Vergleich zu CD1 Aorten-Segmente nach Elastase-Be-

handlung transplantiert in MMP2-tg Mäuse. Die CD1 Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung transplantiert in MMP2-tg zeigten überwiegend ß-Galactosidase-Expression in der Adventitia und in der Intima im Vergleich zu MMP2-tg Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung transplantiert in CD1-Mäuse, welche eine erhöhte ß-Galactosidase-Expression in der Adventitia und Media, und weniger in der Intima zeigen. Conclusion: Diese Ergebnisse zeigen, dass die MMP2- Transkription induziert über die regulatorischen Sequenzen −1686/+423, aufgrund des Einflusses auf die Gefäßwandzellen im Vergleich zu zirkulierenden Zellen, eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Aneurysmen spielen könnte.

Intraoperative Quantifizierung der viszeralen Mikroperfusion mittels ICG-Fluoreszenz im tierexperimentellen Eingefäßmodell A. Duprée1, H. Rieß2, P. Kroge1, S. Debus2, O. Mann1, C. Detter3, S. Wipper2 Klinik für Allgemein-,Viszeral- und Thoraxchirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, 2Klinik für Gefäßmedizin, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg, 3Klinik für Herz-und Gefäßchirurgie, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg (Deutschland)

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Objective: Die intraoperative Beurteilung der Durchblutung mittels Indocyaningrün (ICG) wurde bereits vielfältig beschrieben, jedoch fehlt weiterhin eine valide Quantifizierung der Perfusion der viszeralen Organe. Ziel der Studie ist es, die Fluoreszenzangiografie mit ICG für die quantitative, objektive Perfusionsbeurteilung die Mikroperfusion von Endstromgebieten am Eingefäßmodell standardisiert zu evaluieren. Hierzu eignet sich in besonderem Maße ein Magenschlauchmodell. Methods: In 7 Schweinen (56,0 ± 3,0 kg) erfolgte die Magenschlauchbildung unter Ligatur der zuführenden Magengefäße und Erhaltung der A. gastroepiploica dextra analog zum klinischen Vorgehen. Es wurden 4 Messzeitpunkte definiert: T0 = Baseline, T1 = Hypotonie (mittlerer arterieller Druck (MAD) < 60 mmHg), T2 = Normotonie (MAD 60–90 mmHg), T3 = Hypertonie (MAD > 90 mmHg). Die Blutdruckeinstellung erfolgte mittels Propofolbolus, bzw. Noradranalin bis zum Erreichen des Zielwertes. Es wurden folgende regions of interest (ROI) definiert: D1 = Fundus, D2 = Corpus, D3 = Präpylorisch. Hämodynamische Parameter und Fluss (TTFM) über der A. gastroepiploica dextra wurden kontinuierlich erfasst. Die Auswertung der Fluoreszensintensität (FI) erfolgte mittels Errechnung des slope of fluorescence intensity (SFI), der background substracted peak flouorescence intensity (BSFI) und des time to slope (TTS). Results: Alle Versuche konnten unter stabiler Hämodynamik beendet werden. Der TTFM Fluss spiegelte die hämodynamischen Veränderungen wieder. Die FI bildete die erwartete Perfusionsminderung von D3 nach D1 valide ab. Der SFI zeigte eine signifikant bessere Perfusion in D3 mit Verschlechterung in Richtung D1. Gleich Resultate zeigte die Auswertung des BSFI. Die TTS als Ausdruck der verzögerten Perfusion zeigte sich in D1 signifikant länger als in D3. Conclusion: Die objektivierbare Quantifizierung Mikroperfusion am Eingefäßmodell ist mit der ICG-Fluoreszenz valide durchführbar. Es kann sowohl visuell der arterielle Einstrom sowie der venöse Abstrom beobachtet als auch quantitativ eine Aussage über die Mikroperfusion im Endstromgebiet gemacht werden. Die Fluoreszensangiografie bietet eine sinnvolle Ergänzung der interdisziplinären intraoperativen Entscheidungsfindung bei Minderperfusionen viszeraler Organe.

Klinische und molekulare Auswirkung von EPO und cEPO-FC auf Ischämie/Reperfusionsschäden des Rückenmarks nach thorakalem Aortenclamping im Mausmodell 8 Die CD1 Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung transplantiert in MMP2-tg zeigten nach 6 Wochen überwiegend ß-Galactosidase-Expression in der Adventitia und in der Intima im Vergleich zu MMP2-tg Aorten-Segmente nach Elastase-Behandlung transplantiert in CD1-Mäuse, welche eine erhöhte ß-Galactosidase-Expression in der Adventitia und Media, und weniger in der Intima zeigen (Vergrößerung ×200)

L.-G. Köpke, W. Ibing, H. Schelzig, F. Simon Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf (Deutschland) Objective: Beinahe 30 % aller Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff im Bereich der thorakalen Aorta unterziehen müssen, leiden an post-

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Abstracts operativen Komplikationen. Diese ergeben sich aus dem für den Eingriff notwendigen Aortenclamping und der dadurch entstehenden Ischämie und des Reperfusionsschadens. Bei Schädigung des Rückenmarks resultiert nicht selten eine Paraplegie der unteren Körperhälfte. Studien zeigen, dass Stress auf das endoplasmatische Retikulum (ER) durch freie Radikale zu einer unfolded Protein response (UPR) führt, welche eine entscheidende Rolle bei der Entstehung einer Paraplegie spielen kann. Gegenstand dieser Arbeit war die Untersuchung der Effekte des präoperativen Einsatzes von nativem Erythropoietin (EPO) und dessen carbamylierten Derivats cEPO-FC auf das klinisch-neurologische Outcome und den molekularen ER-Stress im Mäusemodell. Methods: Bei 12 Monate alten Mäusen (C57BL/6J) wurde durch Abklemmen der thorakalen Aorta eine Ischämie der zugehörigen Rückenmarksabschnitte induziert. Nach Austestung der Clampingzeit, wurden drei Versuchsgruppen (EPO, cEPO-FC und Placebo) über 4 Tage beobachtet und untersucht. Die Tiere wurden zweimal täglich neurologisch untersucht (Basso mouse scale). Nach Euthanasie der Tiere, wurde das Rückenmark entnommen und aufgearbeitet. Neben der Beurteilung des Rückenmarks mittels Hämatoxylin/Eosin- und Luxol Fast Blue-Färbung wurden ERStress relevante Proteine (z. B. Caspase 12 und ATF 6) mittels Immunhistochemie untersucht. Results: Die klinisch-neurologischen Untersuchungen zeigten klare Effekte von EPO und cEPO-FC. Die Schädigung des Rückenmarks wurde mittels eines histologischen Scores ausgewertet und zeigte deutliche Unterschiede in den Versuchsgruppen (EPO und cEPO vs Placebo). Desweiteren konnten auch erste Anhaltspunkte für die Regulation des ER-Stress (z. B. Caspase 12 und ATF6) gefunden werden. Conclusion: Sowohl EPO als auch cEPO-FC haben einen positiven Einfluss auf die Ausprägung von Ischämie/Reperfusionsschäden des Rückenmarks nach thorakalem Aortenclamping. Ein verminderter endoplasmatischer Stress könnte eine Erklärung hierfür darstellen.

Assessment of Tissue Perfusion during Peripheral Arterial Disease by fluorescent imaging using a new quantitative evaluation tool H. C. Rieß1, A. Duprée2, C.-A. Behrendt1, D. Russ3, D. Manzoni1, E. S. Debus1, C. Detter4, T. Kölbel1, S. Wipper1 1 Department of Vascular Medicine, University Hospital Hamburg, Hamburg, 2 Department of General and Visceral Surgery, University Hospital Hamburg, Hamburg, 3Institut für Lasertechnologie in der Medizin und Messtechnik, University Ulm, Ulm, 4Department of Cardiovascular Surgery, University Hospital Hamburg, Hamburg (Germany) Objective: Patients suffering from peripheral arterial disease (PAD) often undergo highly sophisticated revascularization procedures. However, reliable perioperative/-interventional evaluation is often limited by wounds, medial calcinosis or altered collateral supply of the foot. Especially, an objective combined visual and quantitative assessment might be helpful for intra- and perioerative quality control. Indocyanine green angiography (ICGA) with a new tool for quantitative assessment of tissue perfusion was used before and after peripheral bypass grafting. Methods: Seven patients underwent ICGA (SPY Elite, Novadaq) before and after peripheral bypass grafting for PAD (Rutherford III-VI). Slope of fluorescent intensity (SFI) was quantitatively assessed in an area of low perfusion (ALP) and high perfusion (AHP) in three regions of interest (ROI) each by three independent reviewers. Data assessment was performed offline using our own customized software package (LLS GmbH, Ulm, Germany). Values were compared to ankle-brachial index (ABI), slope of oscillation (SOO), and time to peak (TTP) during photopletysmography. Results: All measurements before and after surgery were successfully performed. ABI and SOO increased significantly after surgery compared to preoperative values and SFI increased significantly in an ALP and AHP, respectively (p < 0.05). The SFI in an ALP and an AHP both correlated significantly with ABI, TTP and SOO (p < 0.05). However observed correlation for SFI in an AHP was stronger compared to an ALP.

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Conclusion: ICGA is a useful tool for visual and quantitative assessment of microcirculation. Preoperative evaluation, intraoperative quality control and postoperative evaluation can be performed without radiation and nephrotoxic contrast agent. Further studies are required to validate objective quantitative data for perioperative management of PAD.

Freie Mitteilungen 6: Vascular Access Do 6. 10. 2016 Peritonealdialysekatheter: Funktionsdauer und Komplikationsrate A. Hölzer1, C. Reeps1, A. Kühnl2, D. Steubl3, C. Regenbogen3, H.-H. Eckstein2 Bereich Gefäß- und Endovaskuläre Chirurgie, Klinik und Poliklinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitästklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, 2Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München, 3Abteilung für Nephrologie der II. Medizinischen Klinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München (Deutschland)

1

Objective: Die Peritonealdialyse (PD) stellt trotz flächendeckender Versorgungsmöglichkeit in der BRD ein zwar etabliertes aber wenig praktiziertes Nierenersatzverfahren dar. Vorbehalte bestehen bezüglich akuter und chronischer Folgen sowie Erschöpfen der peritonealen Dialysefähigkeit. Das Verfahren kann jedoch eine weitgehende Autonomie im Alltag bei guter Lebensqualität ermöglichen. Methods: Zwischen 2006 und 2014 erhielten 78 Patienten (Durchschnittsalter 55 Jahre, 53 Männer) insg. 84 Peritonealdialysekatheter. Bei allen Patienten erfolgte eine retrospektive Analyse der primären und assistierten Katheterfunktionsdauer (primärer Endpunkt), der aufgetretenen Komplikationen sowie der Gründe für das Beenden der PD (sekundäre Endpunkte) inkl. des Explantationszeitpunktes. Die statistische Auswertung erfolgte deskriptiv und mittels Kaplan-Meier-Methode. Results: Die Nachuntersuchungsrate betrug 97,6 % mit einem medianen Follow-Up (FU) von 14,3 Mo. (Range 0–103). Frühkomplikationen (innerhalb von 30 Tagen) waren bei 7 % (1 Infektion, 5 technische Komplikationen) festzustellen. Im weiteren FU waren 76 % bzw. 45 % der Katheter nach 12 bzw. 36 Monaten voll funktionsfähig. Bei insgesamt 45 Kathetern (57 %) traten während des FU keine Komplikationen auf. Im FU waren bei 23 Kathetern (27 %) lokale Infektionen zu verzeichnen, davon 15 mit Peritonitis (18 %). Das mediane infektfreie Katheterüberleben betrug insgesamt 84,6 Monate. Technische Probleme traten bei 17 Kathetern (20 %) auf (6 Dislokationen, 7 Tunnelleckagen, 2 Leckagen in andere Körperregionen, 2 Katheterobstruktionen). Diese erforderten bei 6 Kathetern (7 %) eine operative Revision. Gründe für ein Beenden der PD waren Nierentransplantation (18 %), Infektion (12 %), technische Komplikation (4 %), Ultrafiltrationsversagen (4 %) und Tod (12 %), dabei waren 9 von 10 Todesfällen nicht katheterassoziiert, einer unklarer Genese. Conclusion: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei entsprechender Patientenauswahl und Schulung die PD auch mittelfristig ein komplikationsarmes und gutes Nierenersatzverfahren darstellt. Technische Komplikationen traten eher früh auf und erforderten selten die Explantation, während Infektionen zumeist erst im Langzeitverlauf auftraten und häufiger zu Explantationen führten. Ursache für die Beendigung der PD im Kollektiv war in den wenigsten Fällen das Versagen der peritonealen Ultrafiltration.

Implementation of a detailed vascular access register to improve the clinical management of haemodialysis patients S. Engelberger1, H. Riva2, 3, G. Bonforte2, G. Prouse4, L. Giovannacci4 1 Servizio di Chirugie, Ospedale Civici di Lugano, Lugano, 2Servizio di Nefrologia, Ospedale Regionale di Mendrisio, Mendrisio, 3Università Bicocca, Milano, 4Servizio di Chirurgia, Ospedale Regionale di Lugano, Lugano (Switzerland) Objective: Vascular access (VA) is of paramount importance for haemodialysis patients. Central venous catheter (CVC) use is associated with increased risk of morbidity and mortality. International guidelines recommend starting hemodialysis with arteriovenous fistula (AVF). The aim of this quality assessment study, using data from VA cantonal register, is to evaluate the adequacy of care of dialysis patients. Methods: A multicenter vascular access register was implemented based on clinical records (Geco and TDMS) of all patients undergoing dialysis in four centers in our canton. The following parameters were collected: Demographic data, renal failure cause, dialysis vintage, time of referral (early referral = known for renal failure vs. late referral = unknown) and VA history. Based on this data, a cross-sectional observational study was conducted, including all patients under dialysis at 30. 11. 2015. Results: 203 out of 210 patients were enrolled. Age 74 ± 12y, 62 % male, dialysis vintage 3.9 ± 3 y. 149 (73 %) were dialysed with AVF, 54 (27 %) with CVC. 28 (14 %) did not undergo AVF placement because of unsuitable anatomy or clinical conditions. 26 (13 %) were late referrals. Therefore 149 (73 %) could have started dialysis with AVF. Only 76 (37 %) started with AVF (fistula first principle). Patients were divided in two groups according to access type at dialysis start: group A (CVC first) and group B (FAV first). 638 new VA were created (456 for group A, 128 for group B, p < 0.05), 295 rescue interventions, surgical or endovascular, were performed (162 for B, 128 for A, p < 0.05). At an overall follow up of 9706 months (5030 A, 4676 B) incidence rate of VA interventions expressed as n° intervention/patient/year was 1.47 in group A, 0.8 in group B (p < 0.001). Conclusion: The AVF prevalence rate is acceptable. Late referral and unsuitable anatomy do not justify the low rate of fistula first patients. Starting dialysis with CVC exposes patients to higher risks: “CVC first” patients undergo a higher number of interventions to keep access patency. The new vascular access register allowed us to spot out the weaknesses of the dialysis clinical pathway for our patients. Timely referral to surgeons and early creation of permanent VA by dedicated teamwork could be some corrective actions to be implemented in order to improve the success rate of AV fistulae decreasing CVC use, enhancing quality of care for dialysis patients.

Letzte Rettung oder Dauerlösung – der arterio-arterielle Pectoralis-Loop zur Hämodialyse A.-L. Menges1, S. Preuss2, M. Trenner1, G. Biro1, H. H. Eckstein1 Gefäßchirurgie, Klinikum rechts der Isar, München, 2Nephrologie, Klinikum rechts der Isar, München (Deutschland) 1

Objective: Der arterio-venöse Shunt ist der Goldstandard als Zugang für die Dialyse. Bei Erschöpfung der venösen Anschlussmöglichkeiten ist dieser Zugang jedoch nicht immer realisierbar. Eine alternative Möglichkeit stellt in diesen Fällen die Anlage eines arterio-arteriellen Pectoralis-Loop im Sinne eines unilateralen Subklavia-Interponats, dar [1,2]. Ziel dieser Analyse ist es, das kurz- und langfristige Outcome dieses Verfahrens zu evaluieren. Methods: Im Zeitraum von 2007 bis 2016 wurden bei 10 Patienten in unserer Klinik 12 arterio-arterielle Pectoralis-Loops angelegt. Dazu wurden PTFE-Prothesen mit einem Durchmesser von 6–8 mm durch End-zu-End-Anastomose an der A. subclavia zwischengeschaltet. Retrospektiv wurden demographische Daten, Offenheitsraten und das Auftreten von Komplikationen evaluiert. Die Offenheit und Komplikationen wurden anhand von Dialyseprotokollen und OP-Berichten erhoben.

Results: Die Indikation zur Anlage des Pectoralis-Loops war in allen Fällen der Bedarf einer Langzeitdialyse bzw. Plasmapherese bei ausgereizter AV-Shunt-Situation. In 8 von 10 Fällen lag als Grunderkrankungen eine terminale Niereninsuffizienz vor. Die erste Revision war im Mittel nach 7,4 (1–26) Monaten nötig. In 7 Fällen wurde eine Thrombektomie bei Loop-­Verschluss durchgeführt. Andere Komplikationen waren Punktionsaneurysmata, Protheseninfekte und in einem Fall periphere Embolien mit Amputation des Armes. In 2 Fällen war keine Revision nötig. Durchschnittlich betrug die Offenheit und assistierte Offenheit 30,2 ± 16,8 Monate mit im Mittel 3,5 (0–9) Revisionen. Die mittlere Überlebenszeit der Patienten betrug 50,4 ± 29,3 Monate. Conclusion: Der arterio-arterielle Pectoralis-Loop stellt eine technisch realisierbare Alternative bei ausgereizter AV-Shunt-Situation dar. Die Offenheitsraten erscheinen zufriedenstellend, die Komplikationsraten akzeptabel. Die Methode soll an einem größeren Patientenkollektiv mit längerem Follow-up weiter evaluiert werden. Literatur 1. Bünger et al., JVascSurg 2005; 42:290–5 2. Zanow et al., JVasc Surg 2005;41:1007–12

To split or not to split? Function of Central Venous Tunneled Hemodialysis Catheters C. Petridis1, M. Nitschke2, W. Lehne2, E. Smith2, J. P. Goltz3, M. Meier4 Gefäßzentrum, Gefäßchirurgie, Sana Regio Klinikum Elmshorn, Elmshorn, 2 Medical Clinic I, Section of Nephrology, University of Lübeck, Lübeck, 3 Clinic of Radiology and Nuclear Medicine, University of Lübeck, Lübeck, 4 Nephrology/Dialysis, Nephrology Center Reinbek and Geesthacht, Reinbek (Germany)

1

Objective: Central venous tunneled hemodialysis catheters (CVTC) are routinely used for initial vascular access in patients with acute or chronic renal failure. Sufficient hemodialysis of these patients depends on the ability of the CVTC to provide an undisturbed adequate blood flow (Qb). This prospective, observational study analyzed the function and complication rates of two CVTCs in 185 end-stage renal disease (ESRD) patients within a follow-up period of 24 months. Methods: The study included 185 patients of which, 93 ESRD patients received a CVTC with a split-tip design (ST) (Hemosplit, Bard Access Systems Inc., Salt Lake City, USA) and 92 ESRD patients were given a shotgun-tip designed (SG) CVTC (Hemostar, Bard Access Systems Inc., Salt Lake City, USA, . Tab. 1). All patients underwent dialysis within 24 hours post intervention. Blood flow was documented initially (Qb0) and was followed up after 6 (Qb6), 12 (Qb12) and 24 (Qb24) months (. Tab. 2). Analysis of the blood flow and complication rates within the follow-up period was performed by questionnaires. Results: Baseline parameters did not differ significantly between the groups. Age: 66 ± 15 (ST) and 67± 14 (SG); women/men (w/m): 53/40 (ST) and 54/38 (SG). CVTC blood flow was not significantly different between the two devices during follow-up: ST (ml/min): Qb0: 256 ± 24, Qb6: 256 ± 29, Qb12: 257 ± 32, Qb24: 256 ± 30; SG (ml/min): Qb0: 264 ± 40, Qb6: 259 ± 38, Qb12: 254 ± 46, Qb24: 263 ± 46. Thrombolytic therapy with alteplase (rt-PA) was used significantly more often in the ST group (29 %) than in the SG group (16 %, p < 0.05). Replacement rate of the CVTC was significantly higher in the ST group (19.3 %) as compared to patients in the SG group (8.7 %, p < 0.05, . Tab. 3).

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Abstracts Tab. 1  Patient’s Characteristics Criterion

Tab. 3  Complications Associated with the Split-tip and Shotgun-tip

Split-tip (ST) CVTC (n = 93)

Catheters

Shotgun- tip (SG) CVTC (n = 92)

Split-tip (ST) (n = 93)

Shotgun- tip (SG) (n = 92)

Reversal of arterial and venous line during treatment

39 (42 %)

34 (37 %)

Infections

18 (19.4 %)

11 (11.9 %)

10 (10.7 %)

8 (8.6 %)

Patient Age (years)

66 ± 13

67 ± 14

Sex (w/​m)

53/40

54/38

Body mass index (BMI) (kg/m2)

28.3 ± 8.4

29.2 ± 7.2

End-stage renal disease (ESRD)

93 (100 %)

92 (100 %)

without catheter removal requiring catheter removal

8 (8.6 %)

3 (3.2 %)

Diabetic nephropathy

27 (29 %)

24 (26 %)

27 (29.0 %)

15 (16.3 %)*

Hypertensive nephrosclerosis

33 (35 %)

31 (33 %)

Thrombosis requiring rt-PA-lysis therapy Change of catheter

18 (19.3 %)

10 (10.9 %)

Glomerulonephritis

15 (16 %)

15 (16 %)

Insufficient blood flow

8 (8.7 %)*

4 (4.3 %)

ADPKD

3 (3 %)

4 (4 %)

*p < 0.05

Other

15 (16 %)

18 (19 %)

52 (55.9 %)

48 (52.2 %)

Location of CVTC Right internal jugular vein Left internal jugular vein

35 (37.6 %)

42 (45.7 %)

Right subclavian vein

4 (4.3 %)

1 (1.1 %)

Left subclavian vein

2 (2.1 %)

1 (1.1 %)

Death

38 (41 %)

29 (31.5 %)

Recovery of renal function

5 (5.3 %)

3 (3.2 %)

Conclusion: The tip design of CVTC (split or shotgun) seems irrelevant for long-term blood flow during dialysis treatment. However, patients may benefit from shotgun-tip designed catheters over split-tip designed catheters where replacement rates and thrombolytic treatment are concerned.

Erfolgreiche Entfernung eines impaktierten zentralvenösen Dialysekatheters unter Verwendung der modifizierten HongTechnik

End of dialysis with CVTC

Arterio-venous fistula

22 (23.6 %)

21 (22.8 %)

Kidney transplantation

3 (3.2 %)

2 (2.2 %)

Mean duration until end of dialysis with CVTC (months)

11.04 ± 9.98

11.38 ± 12.1

A. Rouhollahpour1, S. Khan1, P. Knez1, C. Hidas2, W. Riegel2, F. Adili1 Klinik für Gefäßmedizin, Gefäß- und Endovascularchirurgie, Klinikum Darmstadt, Darmstadt, 2Klinik für Nephrologie, Klinikum Darmstadt, Darmstadt (Deutschland)

1

CTC central venous tunneled catheter

Tab. 2  Catheter Function (blood flow) Time

Split-tip (ST) Blood flow Qb

372

Shotgun- tip (SG) n

Blood flow Qb

n

Baseline

256 ± 24

93

264 ± 40

92

4 weeks

261 ± 24

93

262 ± 33

92

8 weeks

260 ± 26

75

249 ± 31

84

3 months

259 ± 28

75

260 ± 35

77

6 months

256 ± 29

56

259 ± 38

57

9 months

257 ± 31

45

258 ± 43

45

12 months

257 ± 32

37

254 ± 46

38

18 months

253±29

27

263±45

25

24 months

256±30

19

263±46

18

Gefässchirurgie 5 · 2016

Objective: Zentralvenöse Hämodialysekatheter können, insbesondere nach Langzeitverwendung, aufgrund fibrotischen Einwachsens oder einer thrombotischen Okklusion, mit der Venenwand derart verkleben, dass ein einfaches Herausziehen nicht möglich ist. Wir beschreiben zwei Fälle, wo es gelang, subkutan getunnelte Doppellumen-Hämodialysekatheter mit Verwachsungen in der V. cava superior bzw. V. brachiocephalica mithilfe minimal invasiver Kathetertechnik mühelos zu extrahieren. Methods: Bei einem 54-jährigen Patienten und einer 58-jährigen Patientin waren mehrere Versuche zur Extraktion eines subkutan getunnelten zentralvenösen Hämodialysekatheters unternommen worden. Die Katheter befanden sich seit mehreren Jahren in situ und waren über die rechte bzw. linke V. jugularis interna eingelegt worden. Die Eingriffe erfolgten im Operationssaal unter Intubationsnarkose. Nachdem die abgetrennten Enden des Zwei-Lumen-Katheters geborgen worden waren, wurde in ein Lumen eine 5F-Schleuse und in das andere Lumen ein Ballonkatheter zur Vermeidung von Rückblutung bzw. Luftembolien eingeführt. Unter Durchleuchtungskontrolle wurde über die Schleuse ein Führungsdraht in den rechten Vorhof eingeführt. Ein 5 mm – Angioplastieballon wurde anschließend über den Führungsdraht eingeführt und sequentiell bis knapp unterhalb des Berstdruckes inflatiert, bis der gesamte Katheter behandelt worden war. Der PTA-Ballon wurde mit 4 Atmosphären geblockt und inklusive des Dialysekatheters ohne relevanten Widerstand herausgezogen Results: Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Jugularvene im ersten Fall blieb offen. Im zweiten Fall war es bereits vor Katheterextraktion zu einer zentralvenösen Thrombose gekommen. Der Patient wurde im Verlauf über eine Ellenbeugenfistel dialysiert; die Patientin erhielt eine sofort punktierbare Oberarm-Shuntprothese. Conclusion: Die schrittwiese endoluminale Dilatation ist eine zuverlässige und sichere Methode zur Mobilisierung und Extraktion von impaktierten zentralvenösen Hämodialysekathetern und sollte fester Bestandteil des Behandlungsalgorithmus in solchen Fällen sein. Durch das Aufdehnen wird der Katheter wahrscheinlich aufgrund des Aufbrechens von Adhäsionen

zwischen Katheter und Venenwand mobilisiert. Invasive offen chirurgische Prozeduren lassen sich hierdurch in vielen Fällen vermeiden.

Early experience with endovascular creation of an arteriovenous fistula for hemodialysis A. Schwindt1, T. Bisdas1, K. Stavroulakis2, T. Torsello2 Gefäßchirurgie, St. Franziskus Hospital Münster, Münster, 2Gefäßchirurgie, St. Franziskus Hospital, Münster, 3Gefäßchirurgie, St. Franziskus Hospital, Münster (Germany)

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Objective: Arteriovenous fistulae (AVFs) created by conventional surgical techniques have been the Gold Standard for the creation of hemodialysis access for patients with end-stage renal disease. This article describes the early single center experience with a new device designed to create an AVF using a fully percutaneous approach. Methods: From Feb 5 2015 until May 31 2016, a percutaneous system was used to attempt endovascular AVF (endoAVF) creation between the proximal ulnar artery and a closely associated ulnar vein in 7 patients. Technical success, adverse events, and time to endoAVF maturity were recorded, as was time to cannulation. Results: An endoAVF was successfully created in 6 of 7 patients (86 %). The technical failure was observed in a patient with severely calcified vasculature where the radio-frequency electrode of the device could not penetrate the arterial wall. The patient received a surgical shunt in the same session. In the successfully created endoAVFs 3 matured in less than 6 weeks, one patient needed a secondary superficialization of the deep brachial vein to achieve a useable access. One patient experienced a thrombosis of the cephalic vein due to an undiagnosed thrombophilia. One patient was converted to surgical AV-fistula after 6 weeks because of delayed maturation of the fistula and progressing renal disease. No further adverse events were observed. Conclusion: Although the data includes a learning curve this study demonstrates hemodialysis access successfully created with an endovascular catheter-based system with an acceptable maturation rate. The procedure seems to be not eligible in patients with severe calcification of the lower arm arteries. The multicenter everlinQ endoAVF EU Clinical Study currently ongoing will help to increase understanding of long term results over a broader patient population.

Pathologic activated protein C resistance and higher anticardiolipin antibodies levels significantly reduce the primary patency of polytetrafluoroethylene shunt prostheses S. C. Santler1, P. Konstantiniuk1, G. Schramayer1, F. Prüller2, U. Demel3, T. Cohnert1 1 Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, Medical University of Graz, Graz, 2Clinical Institute of Medical and Chemical Laboratory Diagnostics, Medical University of Graz, Graz, 3Department of Internal Medicine, Division of Rheumatology and Immunology, Medical University of Graz, Graz (Austria) Objective: In end-stage renal disease, autologous arteriovenous fistulas should be preferred over arteriovenous (AV) grafts as access for hemodialysis. Shunt thrombosis represents a frequent and therefore important complication of these hemodialysis access sites. It is unknown, which thrombophilic factors have an influence on the primary patency (PP) of

Tab. 1 Value APCR Cardiolipin Antibodies

PP (months)

< 2.9

6.4

> = 2.9

17.6

< = 2.5

24.5

> 2.5

9.1

P 0.001 0.05

polytetrafluorethylene (PTFE) grafts, which is defined as time between implantation and first thrombosis. Methods: From 2009 to 2014 135 PTFE grafts were implanted at the Medical University of Graz. In this study 43 patients with 59 shunts could be included. Blood was taken for determination of various thrombophilic factors, clinical data were drawn retrospectively. Thrombophilia screening included genetic tests for MTHFR mutation, Factor V “Leiden”- and Prothrombin G20210A mutation. Additionally, serum levels of homocysteine, lipoprotein a, activated protein C resistance (APCR), protein C activity, fractionated protein S antigen, Lupus sensitive activated partial thromboplastin time (aPTT), Lupus anticoagulant, anti-cardiolipin antibody and ß2-glycoprotein antibody levels were evaluated. Results: Two of the investigated factors revealed significant differences (. Tab. 1): 11.9 % of the patients had a factor V Leiden thrombophilia (heterozygous + homozygous). All patients with a factor V Leiden mutation had pathologic APCR values and a significantly lower PP. Conclusion: Patients with factor V Leiden mutations in general only need protection against thromboembolic events in high risk situations (pregnancy, immobilization). Our data reveal that the use of PTFE shunt grafts puts the patients at risk for thromboembolic events so these particular individuals should be put on oral anticoagulation. To reduce the frequency of thrombectomies, patients should undergo thrombophilia screening before a PTFE shunt graft is implanted. The anti-cardiolipin antibodies were significantly associated with a low PP, which is surprising because the anti-cardiolipin antibody levels of all patients were within the “normal” range according to the Sydney criteria from 2008 thus we are not able to draw conclusions with sufficient power. Further studies are needed for this particular issue.

Single Center experience using VascQ Stent for brachiocephalic fistula creation P. Olschewski, B. Globke, M. Nebrig Department for Surgery, Charite, Berlin (Germany) Objective: Despite its clear benefits, early failure occurs in over 40 % of surgically created fistula fistulas. Turbulent flow has been identified as a driver for neointimal hyperplasia and as a cause of stenosis. VasQ, is a new external support device designed to adjust anastomosis geometry, regulate flow patterns, and supports the venous wall thereby facilitating fistula maturation and patency. This is a single site experience with the VasQ device implanted over Brachiocephalic fistulas. Methods: Patients referred for creation of a new brachiocephalic fistula underwent implantation of the VasQ in Charité Campus Virchow-Klinikum, Brerlin. Intraoperative vein TTFM flow measurements using VeriQTM system were performed post device deployment. Routine follow up practice was performed including duplex ultrasound (US) flow measurements and a contact with dialysis center to assess functional maturation. Results: Between January-April 2016 six patients underwent implantation of the VasQ. The device was easily integrated with the routine surgical procedure. Mean follow up was 80 days (Range 33–131, Median 71.5). Mean intraoperative TTFM flow post deployment was 247 mL/min (Range 106– 330, Median 293). 83 % (5/6) of fistulas matured with mean volume flow of 813 mL/min (Range 500–1600, Median 575) by US. One fistula required side branch ligation to assist maturation. 5/6 patients are currently on active hemodialysis (1/6 preemptive). 80 % (4/5) of patients on active hemodialysis are cannulated via the fistula, one patient is cannulated via catheter 33 days post surgery. Conclusion: Our results are consistent with the VasQ first in man clinical trial, with 83 % maturation at two months. There were no technical challenges with the use of the device. Intraoperative TTFM vein flow indicates the fistulas were successfully created using the VasQ. VasQ may obviate some of the problems implicated in early AVF failure providing a fixed outflow diameter and shielding the anastomosis from adhesions and inflammatory reaction. Larger, long-term prospective studies are required in order to confirm these promising results. Gefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts

Wissenschaftliche Sitzung: Beckenvenenobstruktion/ TVT und Ulcera Fr 7. 10. 2016 Cost Saving Potential of Acellular Fish Skin Graft: A Cost Simulation Study on Diabetic Foot Ulcers S. Magnusson1, 2, B. T. Baldursson MD PhD3, 1, G. F. Sigurjonsson MS Eng1 Kerecis Ltd., Reykjavik, 2Center for Systems Biolgoy, University of Iceland, Reykjavik, 3Department of Dermatology, Landspitali – The University Hospital of Iceland, Reykjavik (Iceland)

1

Objective: Diabetic foot ulcers put a substantial burden on both private and public payers, so reducing cost is of great importance. Kerecis Omega3 is intact fish skin from wild Atlantic cod that is rich in naturally occurring Omega3 polyunsaturated fatty acids and is used to regenerate damaged human tissue. When inserted onto damaged human tissue such as a diabetic ulcer, the acellular fish skin recruits the body’s cells from the wound perimeter. The cells are then incorporated into the skin, which is ultimately converted into functional, living tissue. In a randomized, double-blind clinical trial, the Kerecis Omega3 wound care application has promoted significantly faster healing compared to a porcine small intestina submucosa (SIS) product (p = 0.041) The objective of this study was to assess the cost effectiveness of Kerecis Omega3 on diabetic foot ulcers with a cost simulation study. Methods: The cost-simulation study was based on a prognostic model for identifying diabetic foot ulcers that are not likely to heal. The model was generated by data from 27,630 patients with diabetic foot ulcers. The model predicts the likelihood of a wound not healing after 20 weeks based on the following parameters being met: The size of the ulcer larger than 2 sq cm; the previous duration of wound more than 2 months; the ulcer grade larger than, or equal to 3. In the cost simulation, data from 20 diabetic wounds

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treated with Kerecis Omega3 was inserted into the prognostic model, and compared with the actual outcome of the treatment. Results: The cost simulation study showed a potential savings of 44 % by using Kerecis Omega3 for diabetic foot ulcers compared to standard of care. Conclusion: Diabetic foot ulcers are one of the most common and costly diabetic complications. Means to reduce the hospitalization time of diabetic foot ulcer patients thus has enormous cost saving potential. Kerecis Omega3 saves costs by accelerating healing of diabetic foot ulcers compared to standard of care.

Effektivität der Closed Incision Negative Pressure Therapy in Form des Prevena™ Incision Management Systems bei inguinalen Wunden nach gefäßchirurgischen Eingriffen. Eine prospektiv randomisierte monozentrische Studie S. P. Pleger, M. Elzien, A. Kunold, N. Nink, A. Böning, A. Koshty Klinik für Herz-, Kinderherz-, und Gefäßchirurgie. Sektion Gefäßchirurgie, Uniklinikum Giessen, Giessen (Deutschland) Objective: Postoperative inguinale Wundheilungsstörungen (WHST) verursachen oftmals einen komplizierten Therapieverlauf mit erhöhten Behandlungskosten. Laut internationaler Daten liegt die Inzidenz bei 3–44 %. Klinische Studien und Fallberichte konnten bereits einen positiven Effekt der Closed Incision Negative Pressure Therapy (CINPT) bei diversen postoperativen Wunden nachweisen. Zu postoperativen inguinalen Wunden existieren jedoch wenige Daten, sodass wir die Effektivität des Prevena™ Incision Management Systems an inguinalen Wunden im Vergleich zum konventionellen Wundpflaster nach gefäßchirurgischen Eingriffen untersuchten. Methods: Im Rahmen einer prospektiv randomisierten Studie wurden 100 Patienten mit 129 inguinalen Wunden untersucht. Die Randomisierung erfolgte in eine CINPT-Gruppe (n = 58) und Kontroll-Gruppe (n = 71). In der CINPT Gruppe wurde das Prevena™ Incision Management System in-

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Abstracts traoperativ angebracht und bis zum 5.–7. Tag belassen. Die Kontroll-Gruppe erhielt ein konventionelles Wundpflaster. Die Wundevaluation fand am 5.–7. und 30. post-OP Tag statt. Die Wundbeurteilung erfolgte anhand der Klassifikation nach Szilagyi. Ergänzend dazu wurde eine Subgruppenanalyse relevanter Risikofaktoren für WHST durchgeführt. Results: Die Anzahl der WHST betrug in der Prevena-Gruppe 5 (8,6 %) und in der Pflaster-Gruppe 30 (42,3 %). Am 5.–7. Tag wurde in der CINPT-Gruppe im Szilagyi Grad I-III keine WHST und in der Kontroll-Gruppe im Grad I 5 (7 %) und Grad II 10 (14,1 %) WHST beobachtet (p < 0,0005). Am 30. Tag wurden in der CINPT-Gruppe im Szilagyi Grad I 4(6,9 %) und Grad II 1(1,7 %) WHST festgestellt. Die Kontroll-Gruppe wies im Szilagyi Grad I 3 (4,2 %), Grad II 10 (14,1 %) und Grad III 2 (2,8 %) WHST auf (p < 0,023). Hinsichtlich revisionspflichtiger WHST konnten in der CINPT-Gruppe 1 (1,7 %) und in der Kontroll-Gruppe 10(14,1 %)WHST nachgewiesen werden (p < 0,022).Die Subgruppenanalyse ergab nach beiden Kontrollzeitpunkten einen signifikanten Effekt zugunsten des Prevena™ Incision Management Systems bei Diabetes mellitus (p < 0,0005), Niereninsuffizienz (p < 0,0005), Alter (p < 0,0005), Übergewicht (p < 0,0005), Mangelernährung (p = 0,043), OP-Dauer (p < 0,0005) und Wundlänge (p = 0,003). Conclusion: Der Einsatz des Prevena™ Incision Management Systems zeigte im Vergleich zum konventionellen Wundpflaster eine signifikante Reduktion postoperativer inguinaler WHST und Wundrevisionen nach gefäßchirurgischen Eingriffen.

Freie Mitteilungen 7: Aortenbogen Fr 7. 10. 2016 Endovascular Aortic Arch Repair H. C. Rieß, T. Kölbel, E. S. Debus, S. Wipper, F. Rohlffs, N. Tsilimparis Department of Vascular Medicine, University Hospital Hamburg, Hamburg (Germany) Objective: At present open aortic arch repair is considered the gold standard for the treatment of the ascending aorta and the aortic arch. However endovascular treatment options are rapidly evolving hence aortic arch repair becomes feasible even in patients that are denied open surgery. Based on a highly variable formation of supraaortic vessels customized stentgrafts for aortic pathologies are already successfully being used. However their planning and manufacturing is time consuming and might lead to a hazardous treatment delay. Methods: Retrospective analysis of 30 patients with available CT-Scans treated by an open aortic arch repair at a single center (complete open repair of the arch, partial arch replacement, elephant trunk, frozen elephant trunk) was performed in a feasibility study. All patients had either a dissection or an aneurysm of the ascending aorta or the aortic arch. We developed a number of aortic arch pathology criteria necessary for aortic arch repair using an “off-the-shelf ” endograft. Evaluation of CT-Scans and aortic arch measurement were performed using the Aquarius intuition viewer (TeraRecon GmbH, Frankfurt am Main, Germany). Results: Aortic arch measurements revealed that anatomical requirements for the use of an “off-the-shelf ” endograft matched in 13 out of 30 patients hypothetically suitable for endovascular aortic arch repair. 9 patients were excluded from the study due to an acute Type A dissection involving the coronary arteries. However 3 patients with Typ A dissection and previous repair of the ascending aorta were included. In 8 patients endovascular aortic arch repair would have not been feasible due to the absence of an adequate landing zone in the proximal ascending aorta. Conclusion: To the best of our knowledge this is the first attempt in assessing the hypothetical feasibility of endovascular aortic arch repair using a branched “off-the-shelf ” endograft. Further studies with higher numbers of aortic arch measurements are required to validate and underline its practical feasibility.

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Endovaskuläre Aortenbogen in situ Fenestrierung: Ergebnisse aus dem multicenter AARCHIF – Register. R. Kopp1, Y. Katada2, N. Hongo3, L. Tse4, S. Crawford5, B. Sonesson6, P. M. Kasprzak7 1 Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitärsklinikum Regensburg, Regensburg, 2Iwaki General Hospital, Tokyo Medical University, Tokyo, 3Department of Radiology, Oita University, Oita, 4Vascular Surgery, Toronto University Hospital, Toronto, 5Vascular Surgery, Toronto University Hopsital, Toronto, 6Vascular Center SUS, Malmö University Hospital, Malmö, 7 Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg (Kanada, Deutschland, Japan, Schweden) Objective: Die in situ Fenestrierung von Stentgrafts im Aortenbogen zur Behandlung von Aortenbogenaneurysmen könnte eine zusätzliche Behandlungsoption darstellen. Die bisherigen Erfahrungen mit dieser Methode sind noch sehr begrenzt. Wir haben deshalb die bisherigen Mitteilungen über in situ Fenestrierungen im Aortenbogen in einem multicenter Register (AARCHIF) analysiert. Methods: Die bisher mitgeteilten Daten über in situ Fenestrierungen im Aortenbogen wurden ausgewertet und durch eigene und aktuelle Ergebnisse im postoperativen Verlauf ergänzt. Die in situ Fenestrierungen wurden durch Nadel- oder Laserpunktion, Dilatation mit Ballon und cutting Ballon Katheter mit Komplettierung durch covered Stentgrafts vorgenommen. In situ Fenestrierungen der linken A. subclavia (LSA) als einzige Intervention wurden nicht in die Analyse aufgenommen. Results: Von 2009–2015 wurden 14 Patienten mit Aortenbogenaneurysmen durch in situ Fenestrierungen in 7 verschiedenen Institutionen behandelt. In situ Fenestrierungen in die implantierten Aortenbogenstentgrafts wurden für den Truncus brachiocephalicus (n = 12), die linke A. carotis communis (LCCA, n = 11) und die LSA (n = 6) vorgenommen, entsprechend einer technischen Erfolgsrate von 93,5 % (29/31). Bei 10/14 Patienten erfolgten die in situ Fenestrierungen unter cerebraler Perfusion mit extrakorporaler Zirkulation. Zusätzliche supraaortale Bypassverfahren waren in 7 Patienten erforderlich. Perioperativ wurde über eine Rate von 14,3 % cerebrovasculärer Ereignisse berichtet, bei einer Mortalität von 0 %. Im postoperativen Verlauf (follow up: 1–60 Monate) waren 4 Patienten an Aneurysma-unabhängigen Ursachen verstorben, mit einer mittleren Überlebenszeit von 33,8 + 8,3 Monaten und insgesamt 2 endovaskulären Reinterventionen. Der in der eigenen Institution behandelte Patient zeigt einen Aortenbogenstentgraft mit erhaltener supraaortaler Perfusion mit distaler Dilatation der Aorta descendens und erforderlicher Stentgraft Verlängerung nach 60 Monaten follow-up. Conclusion: Die Methode der supraaortalen in situ Fenestrierung zur Behandlung von Aneurysmen des Aortenbogens mit antegraden Perfusion des Truncus brachiocephalicus und der LCCA stellt bei ausgewählten Patienten eine ergänzende Behandlungsoption dar, unter Berücksichtigung bestehender Therapieverfahren.

Fenestrierte/gebranchte Stentprothesen für post-Dissektion Aneurysmen des Aortenbogens N. Tsilimparis, E. S. Debus, S. Wipper, F. Rohlffs, T. Kölbel Deutsches Aortenzentrum Hamburg, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg (Deutschland) Objective: DeBakey Typ I Aortendissektionen werden häufig durch einen Ascendensersatz behandelt während die Aortenbogen- und thorakoabdominelle Dissektion unbehandelt bleiben und zu Aneurysmabildung führen. Ziel der Studie ist, die Ergebnisse von fenestrierten/gebranchten Stentprothesen (FBSG) bei post-Dissektion Aneurysmen des Aortenbogens vorzustellen. Methods: Retrospektive, single-center Analyse aller Patienten mit Residual DeBakey Typ I Aortenbogendissection, die mit FBG in unserer Abteilung behandelt wurden. Endpunkte der Studie waren technischer Erfolg, 30-Tages Mortalität und Morbidität und Komplikation, sowie Spätkomplikationen und Reinterventionen.

8 Residual Debakey | Dissektion Results: Zwischen 2012 und 2015 wurden 49 Patienten mit FBSG im Aortenbogen behandelt. Zwölf Patienten (6 männlich, 65 ± 10 Jahre) wurden für Dissektionsaneurysmen des Aortenbogens behandelt (11 chronische und 1 akute Typ I Debakey Dissektion). Elf von 12 Patienten hatten einen früheren offenen Ersatz der Aorta ascendens während 1 Patient mit akuter Typ I Dissektion im Rahmen des FBSG Eingriffes ein Ascendens Endograft bekam. Elf Patienten bekamen eine gebranchte Aortenbogen Stentprothese, während ein Patient eine fenestrierte Stentprothese erhielt. Alle Patienten hatten frühere Debranching Eingriffe zervikal (Carotis-Subclavia Bypass links n = 11, axillo-axillären Bypass n = 1, carotis-Subclavia Bypass rechts n = 2). Technischer Erfolg war 100 %. Es gab keine Todesfälle innerhalb von 30-Tagen (0 %) und keine relevante neurologische Komplikationen (Stroke/Paraplegie 0 %). Es gab zwei Zugangskomplikationen. Die postoperative CTA zeigte eine persistierende retrograde Falschlumenperfusion in 5 Fällen die entsprechend reinterveniert wurden. Nach einem mittleren Follow-up von 13 Monate (3–24) gab es keine Aneurysmaexpansion oder Ruptur, aber 2 Patienten sind aus nicht Aneurysma-assoziierten Gründen verstorben. Conclusion: Die Behandlung von Debakey I Residual-Dissektion Aortenbogenaneurysmen mit FBSG ist machbar und sicher, besonders wenn ein offener Ersatz der Aorta ascendens vorliegt. Reinterventionen sind häufig, um Falsch-Lumen Okklusion zu erreichen, aber diese Technik scheint eine valide Alternative zur offenen Reoperation bei Hoch-Risiko Patienten zu sein.

One-Wire-Technik – Endovaskuläre Therapie der Aorta ascendens über einen kombinierten transapikalen und transfemoralen Zugang N. Nink, P. Grieshaber, P. Roth, A. Böning, A. Koshty Herz-, Kinderherz- und Gefäßchirurgie, Uniklinik Gießen, Gießen (Deutschland) Objective: Der Goldstandard zur Behandlung der aszendierenden Aorta sowie anderer Aortenbogenpathologien ist weiterhin die offene Operation. In manchen Fällen ist diese aufgrund der Morbidität der Patienten sowie der Invasivität der Operation nicht machbar. Daher entwickelten wir eine Technik zur Behandlung von herznahen Aortenpathologien. Zahlreiche anatomische, physiologische und technische Aspekte limitieren die endovaskuläre Rekonstruktion im Bereich der Aorta ascendens. Methods: Wir etablierten einen kombinierten transapikalen und transfemoralen bzw. transsubclavialen Zugang, indem ein Führungsdraht eingeleitet und ausgeführt wird und so ein gleichzeitiger Zug an beiden Enden ermöglicht wird. Durch die verbesserte Kontrolle des Führungsdrahtes wird eine präzise Implantation des Stentgraft zum Covering der zu behandelnden Pathologie, unter Rücksichtnahme der Koronarostien und supraaortalen Äste, gewährleistet. In der Zeit von Mai 2014 bis November 2015 wurden sechs Patienten (1 Frau, 5 Männer, 48–73 Jahre) im Bereich der Aorta ascendens endo-

vaskulär therapiert. Bei 4 Patienten bestand eine A-Dissektion, bei zwei Patienten ein Nahtaneurysma nach vorigem kardiochirurgischem Eingriff. Die korrekte Implantation konnte mit kurzen OP-Zeiten (79–268 Minuten), kurzen Fluoroskopiezeiten (8,6–21,2 Minuten) und einer geringen Kontrastmittelmenge (80–250 ml) sowie Strahlenmenge (6,089– 29,639 µGy*m2) erreicht werden. Results: Der technische Erfolg lag bei 100 %. Alle Patienten konnten stabilisiert werden und die 30-Tages-Letalität lag bei 0 %. Die postoperativen CT-Angiographien zeigten die korrekte Position aller endovaskulären Prothesen mit guter Anmodellierung an die Aortenwand ohne Endoleak. Die Reinterventionsrate lag bei 0 %. Conclusion: Die initialen Erfahrungen mit der endovaskulären Versorgung von Aorta ascendens Pathologien bei multimorbiden Hochrisikopatienten zeigen vielversprechende Kurzzeitergebnisse. Die One-Wire-Technik bietet eine bessere Kontrolle der Prothese und eliminiert somit prozedurale Risikofaktoren. In Zukunft bietet die endovaskuläre Therapie der Aorta ascendens eine Alternative zur offen chirurgischen Therapie.

Percutaneous antegrade transapical deployment of a branched aortic arch endograft in a porcine model S. Wipper1, C. Lohrenz1, O. Ahlbrecht1, M. Akkra1, N. Tsilimparis1, C. Detter2, A. Larena-Avellaneda1, E.-S. Debus1, T. Kölbel1 1 Department of Vascular Medicine, University Heart Center, Hamburg, 2 Department of Cardiaovascular Surgery, University Heart Center, Hamburg (Germany) Objective: Aim of the experimental study in a porcine model was to describe the technique and proof the concept of a complete transapical deployment of a single sidebranch arch endograft. Methods: Eight domestic pigs were operated with percutaneous antegrade transapical delivery of a single-sidebranch arch endograft including a mating stentgraft to the innominate artery. Technical feasibility, operating time, radiation parameters and hemodynamic changes were studied according to standardized protocol during baseline (T0), after establishing of the transapical access and through-and-through wire (T1) and after stent-graft deployment (T2). Myocardial and cerebral perfusion were assessed by fluorescent-microspheres (FM) and transit-time-flow measurement (TTFM). Technical feasability of percutaneous transapocal closure was tested. Results: Percutaneous transapical access, introduction and deployment of the endograft, side-branch catheterization and deployment of the mating stent-graft were feasible in six of eight animals. The mean operating and fluoroscopy times were 223 ± 11min and 27.2 ± 6.3min. During introduction and deployment of the stent-graft transient aortic valve insufficiency occurred in all animals. Hemodynamic stability recovered within ten minutes after retrieval of the delivery system in all animals. The innominate artery was patent with unchanged TTFM-flow measurements throughout the procedure. FM evaluation revealed stable myocardial and cerebral perfusion. The closure device could be successfully deployed in 5/6 pigs. In one pig there was accidential fixation in the pericardium requiring thoracotomy and closure by direct suture. Mean pericardial blood amount was 132 ± 92 ml. Conclusion: Percutaneous antegrade transapical access to the aortic arch for implantation of a single sidebranch arch endograft is feasible in a porcine model with reversible impact on hemodynamic measures during deployment. Transapical access allows for deployment of a complex endograft through a single large bore access-site in a porcine model. The transapical closure device has to be further modified and has to be available in different sizes. Further studies are necessary.

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Abstracts Tab.  Demographische Daten der Patienten: Risikoabschätzung durch den EuroSCORE II Patient

Diagnose

Präoperativer Zustand

EuroSCORE II (%)

1 weibl., 64 Jahre

Progrediente Typ-A-Dissektion mit Perikarderguss

Intubiert, Z.n. supracoronarem Aorta ascendens Ersatz zwei Tage zuvor, neurologische Symptome (reduzierte Vigilanz) im Rahmen von Kleinhirn und Stammhirn Infarkten

33,9

2 männl., Typ-A-Dissektion mit intramuralem 73 Jahre Hämatom

Prähospitale Intubation bei eingeschränkter Vigilanz, Herdblick, Hemiparese des rechten Arms

51,1

3 male, 67 Jahre

vigilant, Stroke mit Aphasie und Hemiparese der rechten Arms

25,9

Typ-A-Dissektion mit Perikarderguss

4 männl., Nahtaneurysma mit lokalisierter Dissektion Z.n. biologischen Aortenklappenersatz 2 Monate zuvor, Z.n. koronarer 76 Jahre der Aortenwurzel Stent-Implantation 5 Jahre und 6 Tage zuvor, DDD-Schrittmacher bei Vorhofflimmern seit 5 Jahren, wach, ansprechbar, reduzierter Allgemeinzustand, Angina pectoris Beschwerden 5 männl., Nahtaneurysma 66 Jahre

Z.n. Bentall Operation mit mechanischem Aortenklappenersatz und Reimplan- 36,45 tation der Koronararterien nach Typ-A-Dissektion vor 15 Monaten wach, keine neurologischen Symptome, Ablehnung eines operative Eingriffs

6 männl., Typ-A-Dissektion mit True Lumen Kollapse 48 Jahre

Z.n. David-OP vor 3 Wochen, akutes Nierenversagen mit notwendiger Hämofiltration

Tab.  Intraoperative Daten

378

37,25

Patient OP-Dauer Fluoroskopie[min.] zeit [min.]

Konstrast­ mittelmenge [ml]

Strahlen­ menge [μGy*m2]

Pat. 1

114

140

29,639

Pat. 2

79

8,2

80

14,541

Pat. 3

82

10,2

150

13,545

Pat. 4

232

21,2

250

15,963

Pat. 5

268

13,9

170

6,089

Pat. 6

74

8,6

140

6,536

15,4

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21,85

Langzeitergebnisse der Hybridtherapie zur Behandlung von Pathologien des proximalen Aortenbogens (Zone 0/1) B. Dorweiler1, K. Epp1, M. Youssef1, E. Weigang1, A. Abugameh2, C.-F. Vahl2 Sektion Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, 2Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Mainz, Mainz (Deutschland) 1

Objective: Evaluation der Langzeitergebnisse nach Hybridtherapie (supraaortales Debranching+TEVAR) von Aortenbogenpathologien der Zone 0/1 im Vergleich zum offenen Aortenbogenersatz. Methods: Zwischen 2007 und 2013 wurde an unserer Klinik bei insgesamt 28 Patienten eine Hybridtherapie von Aortenbogenpathologien der Zone 0/1 durchgeführt. Für diese Studie wurde ein Vergleichskollektiv von 32 im gleichen Zeitraum durchgeführten offenen Aortenbogeneingriffe herangezogen und im Sinne einer retrospektiven Analyse ausgewertet. Die Hybridtherapie bestand in supraaortalem Debranching (via Sternotomie) mit zeitversetzter TEVAR. Der offene Aortenbogenersatz wurde mittels hypothermem Kreislaufarrest durchgeführt. Results: Beide Gruppen waren bzgl. Alter, Geschlecht und Risikofaktoren vergleichbar. In der offenen Gruppe wurden mehrheitlich Typ-A-Dissektionen behandelt, während in der Hybridgruppe degenerative Aneurysmen überwogen. Die 30-Tage-Mortalität betrug in der Hybridgruppe 18 %, in der Gruppe mit konventionell-offener OP 16 %. Bei den elektiv durchgeführten Eingriffen betrug die Mortalität 6 %, während sie bei nicht-elektiven Eingriffen bei 24 % lag. Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte in der Gesamtgruppe ein vergleichbares Überleben von 50 % für die offene bzw. 71 % für die Hybridtherapie nach 5 Jahren (p = .38). Die Reinterventionsfreiheit betrug 95 % für die offene bzw. 57 % für die Hybridtherapie nach 4 Jahren (p = .01). Postoperativ traten neurologische Ereignisse (TIA/Apoplex) bei 25 % in der offenen Gruppe und 7 % in der Hybridgruppe auf (p = .09). Conclusion: Die Hybridtherapie von Aortenbogenerkrankungen ist in unserer Studie mit einer vergleichbaren Invasivität und Überlebensrate wie der offene Ersatz vergesellschaftet. Die Hybridtherapie bietet ein tendenziell besseres neurologisches Outcome bei allerdings erhöhter Reinterventionsrate. Diese Ergebnisse können zur Beurteilung der Effektivität der nun zusätzlich verfügbaren total-endovaskulären Behandlung herangezogen werden.

Transkatheter-Embolisation mit einem Ethylen-VinylalkoholCopolymer (Onyx) von Endoleaks bei endovaskulär versorgten, größenprogredienten Aortenaneurysmen A. Zimmermann, H.-H. Eckstein Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München (Deutschland) Objective: Trotz erfolgreicher endovaskulärer Versorgung behandlungsbedürftiger Aortenaneurysmen stellen Endoleaks eine Schwachstelle dar, die im weiteren Verlauf zu einer Sekundärruptur des Aneurysmas führen können. Ziel dieser Arbeit ist es, Ergebnisse der Endoleakbehandlung mit der Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer (Onyx) Flüssigembolisation darzustellen. Methods: Im Zeitraum 04/2015 bis 05/2016 wurden 13 Patienten (mittleres Alter 78 ± 9,2 Jahre, 85 % männlich) mit einem größenprogredienten Aortenaneurysma (1× thorakal, 1× thorakoabdominell, 11 abdominell) bei Z. n. endovaskulärem Aortenrepair (1× EVAR, 1× BEVAR, 1× FEVAR, 10× EVAR) aufgrund eines Endoleaks (3× Ia, 2× IIa, 8× IIb) flüssigembolisiert. Das Nachsorgeintervall betrug im Median 7 Monate (0–13 Monate) und wurde in 3 Monatsabständen mit kontratsmittelverstärktem Ultraschall durchgeführt. Results: Der mediane Maximaldurchmesser des Aneurysma bei Embolisation betrug 64 mm (36–100 mm) bei einer Größenprogredienz von 10,3 % (5,3–20 %) im Vergleich zum Maximaldurchmesser bei Initialbehandlung. Die technische Erfolgsrate betrug 92 %. Bei 10 der 12 behandelten Patienten konnte eine komplette Ausschaltung des Endoleaks erreicht werden (klinische Erfolgsrate: 83 %). Dabei erfolgte 2× ein direkter Zugang zum

Endoleak neben der Prothese, 3× über die Riolansche Anastomose und 8× über eine iliolumbale Arterie. Bei keinem der Patienten zeigte sich in den Kontrolluntersuchung eine weitere Progression des Aneurysmasacks. Conclusion: Die Flüssigembolisation mit dem Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer Onyx stellt im kurzfristigen Verlauf eine vielversprechende Methode zur Endoleakbehandlung dar. Allerdings gibt es noch keine Erfahrungen im langfristigen Verlauf.

Management of floating thrombus in the aortic arch S. Weiss, R. Bühlmann, R. S. von Allmen, V. Makaloski, T. P. Carrel, J. Schmidli, T. R. Wyss Clinic of Cardiovascular Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: Floating aortic thrombus is a rare source of systemic emboli but carries a life-threatening risk of stroke when located in the aortic arch. Optimal treatment is not established in available guidelines. We report our experience in managing floating thrombi in the aortic arch. Methods: Consecutive patients diagnosed with a floating aortic arch thrombus at a tertiary referral centre between January 2008 and December 2014 were reviewed. Perioperative and mid-term outcomes were assessed. Results: Ten patients (eight female) with a median age of 56 years (range 47–82 years) were identified. Eight patients presented with a symptomatic embolic event while two patients were asymptomatic. One patient presenting with stroke due to embolic occlusion of all supra-aortic vessels died two days following admission. Three patients (two asymptomatic and one unfit for surgery) were treated conservatively by anticoagulation, leading to thrombus resolution in two patients. In the third patient, the thrombus persisted despite anticoagulation, resulting in recurrent embolic events. The remaining six patients underwent open thrombectomy of the aortic arch during deep hypothermic circulatory arrest. All patients treated by surgery had an uneventful postoperative course with no recurrent thrombus or embolic event during follow-up. Median follow-up of all patients was 17 months (range 11–89 months). Conclusion: Floating aortic arch thrombus is a dangerous source of systemic emboli. Surgical removal of the thrombus is easy to perform and followed by very good clinical results. Conservative treatment with anticoagulation may be considered in asymptomatic, inoperable or very highrisk patients.

Freie Mitteilungen 8: Verschiedenes Fr 7. 10. 2016 Epidemiologie, Mechanismus und Ursache von Extremitätenarterienverletzungen: Daten und Trends aus einem inneralpinen high-volume Traumazentrum J. Klocker, G. Fraedrich Univ. Klinik für Gefäßchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck (Österreich) Objective: Wir analysierten die an unserer Institution wegen Verletzungen der Extremitätenarterien durchgeführten arteriellen Rekonstruktionen hinsichtlich Epidemiologie, Mechanismus, Ursache und Lokalisation der Verletzung. Methods: Einschlusskriterium: alle Extremitätenarterienverletzungen, die seit 1990 rekonstruiert wurden. Auschlusskriterien: Läsionen im Rahmen von vaskulären Interventionen oder Intensivmassnahmen. Epidemiologie (Alter, Geschlecht), saisonale Verteilung, Verletzungsmechanismus (stumpfes vs. penetrierendes Trauma; iatrogene Läsionen) und Ursachen (Sport-, Verkehrs-, Arbeits-Unfälle etc.), sowie Lokalisation (OEX, UEX)

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Abstracts wurden ausgewertet. Die Dekade 1990 bis 1999 wurde den Jahren 2005 bis 2014 gegenübergestellt. Results: Insgesamt wurden 272 Extremitätenverletzungen arteriell rekonstruiert (OEX: n = 131; UEX: n = 141); es überwogen Männer (OEX: 80 %; UEX: 77 %), junge Patienten (medianes Alter: OEX: 37,5  Jahre; UEX: 36,1 Jahre) und stumpfe Traumen (n = 201; 74 %). Ursächlich waren Verkehrsunfälle (28 %; OEX: n = 26, Peak: September und Oktober; UEX: n = 50, Peak: Juni bis August), Sportverletzungen (24 %; OEX: n = 32; UEX: n = 33; Peak: jeweils Januar bis April) und Arbeitsunfälle (19 %; OEX: n = 27; UEX: n = 24,) am häufigsten; iatrogen verursacht waren 11 % (OEX: n = 13; UEX: n = 18). Hinsichtlich Epidemiologie zeigten sich im Vergleich der Dekaden 1990– 99 bzw. 2005–14 eine Zunahme weiblicher Patienten mit Läsionen der OEX (10 % vs. 26 %; p = 0,057) sowie eine Zunahme des Alters an der UEX (median: 31,1 vs. 44,3 Jahre; p = 0,02). Hinsichtlich Verletzungsmechanismus zeigten sich im Vergleich der Dekaden keine signifikanten Veränderungen an der OEX; an der UEX fand sich eine Abnahme der Verkehrsunfälle (45 % vs. 31 %; p = 0,02) sowie Zunahme iatrogener Läsionen (2 % vs. 25 %; p = 0,0003). Conclusion: Arterielle Gefäßverletzungen betreffen vielfach junge Männer. Unsere Daten zeigen deutliche saisonale Schwankungen bei Sport- und Verkehrsunfällen, eine Zunahme weiblicher Patienten mit Läsionen der OEX, sowie eine Abnahme der Verkehrsunfälle und Zunahme iatrogener Verletzungen an der UEX. Regionale, zentrums-spezifische Besonderheiten sind anzunehmen und erklären wohl zum Teil auch die beträchtlichen Unterschiede publizierter Daten hinsichtlich Outcome nach Rekonstruktion arterieller Verletzungen.

Leading vascular trauma in severe trauma care – impact on clinical course and mortality L. Lech1, T. Jerkku1, T. A. Koeppel2, R. Lefering3, R. Banafsche1 1 Gefäßchirurgie, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, 2 Allgemeine und Endovaskuläre Chirurgie, Asklepios Klinik Hamburg, Hamburg, 3Department für Humanmedizin Universität Witten/Herdecke, Institut für Forschung in der operativen Medizin, Köln (Germany) Objective: Due to the lack of data the relevance of vascular trauma (VT) in severe trauma remains unclear. We systematically analyzed the effect of a leading VT in severe trauma patients in the German health system. VT associated risk factors, prognostic parameters and clinical outcome are disclosed in the present study. Methods: We analyzed TraumaRegister® DGU data, obtained in German clinics from 2002 to 2012. Inclusion criteria were primary care, age ≥16 years, ISS (Injury Severity Score) ≥ 16, neither isolated head nor brain injury. All patients with vascular trauma (VT) were stratified by their AIS Code (Abbreviated Injury Scale) into two groups: VT of lower severity (AIS 1–2) in VT-1 and severe VT (AIS ≥ 3) in VT-2. Records with identical ISS resulted in a control group non-VT. VT-1, VT-2, and non-VT were tested for morbidity, mortality and clinical outcome of VT vs. non-VT with comparable severity. Trauma center (TC) level of care and prognostic reliability of several trauma scores were analyzed as well. Results: From a total of 42,326 cases we found 2.961 (7 %) with VT. 2,437 (5.8 %) cases were diagnosed as severe VT (AIS ≥ 3). Higher incidence of shock, 2–3-fold higher preclinical volume substitution and blood transfusion was found in VT-2 with a 160 % incidence of multiple organ failure(MOF) compared to non-VT (. Tab. 1). Accordingly the VT-2 showed both increased early (8.0 % vs. 25.2 %) and in-hospital mortality (. Tab. 1). Observed total mortality of VT-2 (36.3 %) was underestimated by both RISC I (Revised Injury Severity Classification score) and RISC II 32.9 % (CI 34.2 % to 38.4 %), whereas in non-VT the RISC I and II even overestimated mortality. With given VT-2 mortality 10 % higher than non-VT, reduced survival of those patients was clearly associated to the level of care. According to higher RISC I in VT-2 in all TC: 33.5 % national TC (NTC), 36.8 % regional (RTC), 36.1 % local (LTC). Observed Mortality was 34.3 % in NTC, 39.9 % in RTC and 57.9 % in LTC.

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Tab. 1 Gruppe

non-VT

VT-1

VT-2

p

Preclin. RR ≤ 90 mmHg [%]

18,8

29,6

42,3

< 0,001

Emerg. RR ≤ 90 mmHg [%]

14,3

22,9

35,7

< 0,001

Preclin. Volume [ml]

1.192 ± 873

1.521 ± 1013 1.738 ± 1.149 < 0,001

SR EK [Anzahl]

1,5 ± 4,6

4,2 ± 8,5

6,2 ± 10,3

< 0,001

MOF [%]

31,7

41,6

51,1

0,001

Early mortality [%]

8,0

9,7

25,2

<0,001

In-hospital mortality [%]

15,2

16,4

33,8

<0,001

Conclusion: VT requires increased attention in critical trauma care. Their significantly poorer preclinical status, high MOF rates, etc. result in increased overall morbidity and mortality. Based on our comprehensive analysis with significant negative prognostic factors, a further adjustment of severity scores, consecutive adjustment of primary care and the current clinical practice will offer options to reduce overall mortality of VT.

POP-ART – Ein (inter)nationales Register zur Qualitätssicherung in der Behandlung des Poplitealarterien-Aneurysmas (PAA) G. Jung1, M. Keese1, W. Derwich1, A. Gkremoutis1, R. T. Grundmann2, T. Schmitz-Rixen3 1 Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main, Frankfurt am Main, 2Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Burghausen, 3 Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Universitätsklinikum Frankfurt am Main (Deutschland) Objective: Bei dem PAA handelt es sich um eine seltene Erkrankung. Die VASCUNET Collaboration berichtete über eine Inzidenz von 9,6 PAA-Versorgungen/Million Personenjahre in 8 europ. Ländern. Häufigste Behandlung ist seit Jahrzehnten der popliteopopliteale Bypass, während endovaskuläre Verfahren zunehmend an Bedeutung gewinnen. Bislang gibt es keine eindeutige Evidenz zur Wahl des Therapieverfahrens. Das POP-ART Register soll die Evidenzlage diesbezüglich entscheidend verbessern. Methods: Die POP-ART Register-Studie hat ein follow-up von 5 Jahren mit Verpflichtung zur Durchführung regelmäßiger Nachuntersuchungen. Gefäßchirurgische Zentren sind aufgerufen, endovaskulär oder offen behandelte Patienten mit PAA einzuschließen. Die Datenerfassung erfolgt online über die Plattform surveymonkey. Erforderlich ist eine Registrierung des Zentrums mit Zustimmung zum Studienprotokoll. Die Qualitätssicherung erfolgt durch monatliches Monitoring. Unterschieden werden Primärbehandlung, Folgeeingriff und Re-Intervention, Nachuntersuchungen werden separat erfasst. Results: Seit April 2014 wurden 295 Patienten mit PAA aus 19 Zentren in Deutschland registriert. n = 222 davon waren Primärbehandlungen bei einem durchschnittlichen PAA-Durchmesser von 29,7 mm +/–4 mm, 53,2 % wiesen klinische Symptomatik auf, 3 % waren rupturiert. 84,6 % (n = 188) der Patienten wurden primär offen versorgt, 10,8 % (n = 24) primär endovasculär. Endovaskulär versorgte Patienten wiesen bisher eine 100 %ige Offenheitsrate auf bei einem medianen stationären Aufenthalt von 7 Tagen. Offen versorgte Patienten haben ebenfalls eine 100 %ige Offenheitsrate bei einem medianen Klinikaufenthalt von 10 Tagen. Eine 30Tage Komplikationsfreiheit bei offener Rekonstruktion wurde in 85 % der Fälle beschrieben, bei endovasculärer Rekonstruktion in 100 % der Fäl-

le. Aktuell werden die Daten im Rahmen des Monitorings auf Plausibilität geprüft. Conclusion: Das POP-ART Register dient der Verbesserung der Evidenzlage der Behandlung des PAA. Über 5 Jahre sollen insgesamt 1000 Patienten inkludiert werden, um valide Aussagen zur Wahl des Therapieverfahrens treffen zu können. Ergänzend wurde eine retrospektive Registerstudie – Retro-POP-ART, sowie eine englische Version für internationale Partner eröffnet. Wir rufen weiterhin gefäßchirurgische Zentren auf, sich an POPART zu beteiligen und damit einen Beitrag für die Verbesserung der Versorgung von Patienten mit PAA zu leisten.

The fate of patients with intermittent claudication in the 21st century revisited – results from the CAVASIC Study B. Rantner1, B. Kollerits2, J. Pohlhammer2, M. Stadler3, C. Lamina2, S. Peric4, P. Klein-Weigel5, H. Mühlthaler6, G. Fraedrich7, F. Kronenberg2 1 Univ.-Klinik f. Gefäßchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, 2Sektion für Genetische Epidemiologie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck, 3Diabetes Research Group, King’s College London, London, 43. Medizinische Abteilung für metabolische Erkrankungen und Nephrologie, Krankenhaus Hietzing, Wien, 5Klinik für Angiologie, Helios Klinikum Berlin-Buch, Berlin, 6Klinik für Chirurgie, Krankenhaus Schwaz, Schwaz, 7Univ.-Klinik für Gefäßchirurgie, Medizinische Universität Innsbruck, Innsbruck (Austria) Objective: Patients with intermittent claudication carry a high risk for cardiovascular complications. The TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) Group estimated a five year total mortality of up to 30 % for these patients, the majority dying due to cardiovascular causes. We investigated whether this evaluation is still applicable in nowadays patients. Methods: The CAVASIC Study included 255 male PAD patients with intermittent claudication who were prospectively followed for a median of 7 years. During follow-up overall mortality, vascular morbidity and mortality as well as local PAD outcomes were assessed. Results: During entire follow-up, overall mortality reached 16.1 % (n = 41). Most patients died from cancer (n = 20). Half of patients (n = 22; 8.6 %) died within the first five years. Incident cardiovascular events were observed among 70 patients (27.5 %), 54 (21.2 %) experienced a complication during the first five years. Vascular mortality was as low as 5.1 % (n = 13) for the entire and 3.1 % for the first five years of follow-up. Prevalent coronary artery disease did not increase the risk to die from all or vascular causes. PAD symptoms stayed stable or improved in the majority of patients (67 %) during follow-up. Patients with PAD treatment at baseline showed a trend towards a higher risk for reintervention than those without. Conclusion: Compared with proposed frequency estimates from TASC the proportion of cardiovascular events did not markedly decrease over the last 2 decades. Vascular mortality, however, was surprisingly low among our study population. The data at hand might indicate that nowadays patients more frequently survive cardiovascular events. A relevant number died from cancer.

The lesser saphenous vein: a forgotten source for autolougus vein bypass P. Nierlich1, P. Metzger1, F. Enzmann1, K. Linni1, T. Hölzenbein1 1 Department of Vascular and Endovascular Surgery, University Hospital Salzburg, Salzburg (Austria) Objective: Vein is regarded superior to artificial graft in peripheral arterial bypass surgery. However often this option is limited due to previous bypass operations, stripping or poor quality of the greater saphenous vein. In this case the contralateral greater saphenous vein or arm veins are preferred alternatives as vein graft. The lesser saphenous vein (LSV) is a forgotten, but attractive alternative. There are only limited reports on the use of this vein as a bypass conduit available. We want to report our experience using LSV as part of an all autologous vein bypass policy.

Methods: Restrospective analysis of a consecutive patient series treated at a academic tertiary referral center from 1/98–5/15. Results: 113 operations in 111 patients using LSV were performed. Indications were peripheral arterial occlusive disease (n = 83/Stage IIb n = 10; Stage III n = 21; Stage IV n = 52), acute ischemia (n = 14), popliteal artery aneurysm (n = 12), vein bypass revisions (n = 6). Preoperative vein mapping was performed in all patients. A dorsolateral approach was used to harvest the vein. Distal target artery was popliteal (n = 36), tibial (n = 38) or inframalleolar (n = 24). In 13 cases there was a different target artery or an interposition graft was performed. Follow-up ranged from one month to 6.5 years. Patency rates were 46.9 % after 1 year and 28.3 % after three years. Limb salvage rate after one year was 78.5 %. 30 day mortality was 8.1 % and one-year survival was 77 %. Conclusion: This is the largest single center report reporting LSV bypass grafts. The LSV is a valuable alternative vein graft in peripheral bypass surgery. It can be used in a variety of indications, especially for shorter grafts. Preoperative vein mapping is mandatory to rule out small and sclerotic veins before surgery. The LSV vein should not be underestimated as a valuable option in bypass surgery as it has a high use rate, is easy to harvest and achieves excellent long-term results in selected patients.

Evaluation eines neuen Online-Monitoring-Verfahrens der Dünndarmperfusion im Großtiermodell P. Keschenau1, H. Klingel1, J. Vieß2, D. Weidener2, J. Andruszkow3, A. Foldenauer4, D. Kotelis5, M. Jacobs5, J. Kalder6 1 Gefäßchirurgie, Uniklinik Aachen, Aachen, 2Institut für Makromolekulare Chemie, Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen, Aachen, 3 Institut für Pathologie, Uniklinik Aachen, Aachen, 4Institut für Medizinische Statistik, Uniklinik Aachen, Aachen, 5Klinik für Gefäßchirurgie, Uniklinik Aachen, Aachen, 6Klinik ür Gefäßchirurgie, Uniklinik Aachen, Aachen (Deutschland) Objective: In der offenen thorakoabdominellen Aortenchirurgie ist der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine (HLM) oft notwendig. Obwohl dies eine schwere Ischämie der Viszeralorgane verhindert, verursacht die extrakorporale Zirkulation u. a. einen moderaten intestinalen Ischämie-Reperfusionsschaden infolge einer Mikrozirkulationsstörung. Ein gutes Verfahren zum kontinuierlichen Online-Monitoring der Qualität einer HLM-Perfusion in Bezug auf die Darmperfusion gibt es aktuell nicht. Die neue Technologie der NMR-MOUSE® (Nuclear-Magnetic-Resonance, Mobile-Universal-Surface-Explorer) hat jedoch in Vorversuchen an anderen Geweben ein hohes Potential gezeigt. Studienziel war die Evaluation dieser Technologie im Großtiermodell unter verschiedenen (patho-)physiologischen Zuständen des Darmes. Methods: 8 Landschweine erhielten eine Laparotomie. An einzelnen Dünndarmschlingen erfolgte nach einer Messung unter physiologischen Bedingungen eine der folgenden Interventionen: 1 = Ischämie, 2 = Flussdrosselung, 3 = Glucosegabe intraluminal und nachfolgende Ischämie, 4 = Glucosegabe intraluminal und nachfolgende Flussdrosselung. Währenddessen erfolgten kontinuierlich die intestinale Diffusionsmessung mittels NMR-MOUSE® sowie die Kontrolle der intestinalen Mikrozirkulation mittels Laser-Doppler-Spektroskopie (Oxygen-to-see, O2C) als Referenzmethode. Zu Beginn und Ende der Versuchsphasen wurden Blutgasanalysen aus der V. mesenterica und intestinale Gewebeproben zur histologischen Untersuchung entnommen. Results: Die O2C-Messung bestätigte die suffiziente Durchführung der Interventionen durch typische Mikrozirkulationsveränderungen: massive bzw. mäßige Reduktion von postkapillärem Fluss und Sättigung bei Ischämie bzw. Drosselung. Ein systemischer Effekt konnte bei konstanten Blutgasanalysewerten ausgeschlossen werden. Histopathologisch zeigte sich kein Unterschied zwischen den Gruppen. Die NMR-MOUSE®-Messung zeigte einen Anstieg der schnellen Diffusion während der Ischämie und eine Reduktion während der Drosselung. Nach Glucosegabe waren die Effekte schwächer, was eventuell auf einen protektiven Effekt deutet. Conclusion: Die Diffusionsmessung mittels NMR-MOUSE® kann im Großtiermodell zum Online-Monitoring der Dünndarmperfusion eingeGefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts setzt werden. Eine Anwendung zur Evaluation der Qualität verschiedener HLM-Systeme ist denkbar. Ein möglicherweise protektiver Effekt durch intraluminale Glucosegabe muss weiter untersucht werden.

Die vaskuläre Therapie des Truncus coeliacusKompressionssyndroms M. Duran, N. Floros, K. Grabitz, H. Schelzig, F. Simon Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf (Deutschland) Objective: Das Truncus coeliacus-Kompressionssyndrom (TCKS) ist eine seltene vasculäre Entität, bei der das Ligamentum arcuatum, fibröse Bänder und periganglionäres Gewebe den Truncus coeliacus (TC) einengen und zu chronischen postprandialen Schmerzen, Übelkeit und Gewichtsverlust führen. Der Stellenwert vaskulärer Rekonstruktionstechniken bei der operativen Behandlung des TCKS ist Gegenstand der Untersuchung. Methods: Zwischen 1996–2016 wurden 31 Patienten (26 Frauen, Durchschnittsalter 44,8  Jahre, 18–68  Jahre) wegen einem TCKS behandelt. Retrospektiv wurde die Klinik, die Diagnostik, die Therapie sowie die Nachuntersuchung im Langzeitverkauf evaluiert. Results: Alle 31 Patienten wurden in einer Elektivsituation operiert. In Abhängigkeit von der lokalen Situation des TC nach Dekompression mit fixierter Striktur oder Stenose erhielten 14 Patienten zusätzlich eine Rekonstruktion des TC (aorto-truncales Venen-Interponat n = 6, aorto-hepatisches Venen-Interponat n = 1, Resektion des TC mit End-zu-End-Anastomose n = 2, Dilatation des TC n = 2, Transposition der A. lienalis n = 2, transaortale Stent-Entfernung aus dem TC n = 2, Venenpatchplastik des TC n = 1). Die Komplikationsrate lag bei 25,8 % (Chylus n = 1, Pleuraerguss n = 1, Wunddehiszenz n = 1, Schlaganfall n = 2, Revision n = 3). Eine Nachuntersuchung war bei 29 Patienten nach einer mittleren Zeitspanne von 52,2 Monaten (2–149 Monate) möglich. Neunzehn der 29 Patienten (65,5 %) waren bezüglich einer abdominellen Symptomatik komplett beschwerdefrei. Die Offenheitsrate lag bei 82,8 % (n = 24, Stenose n = 5). In 2 Fällen war die Stenose interventionsbedürftig. Conclusion: Die offen chirurgische Therapie des TCKS ist eine sichere Prozedur ohne Mortalität und mit geringer Morbidität. Das Langzeitergebnis ist zufriedenstellend. Die Therapiewahl ist anhand der klinischen und morphologischen Situation im Einzelfall auszurichten.

Laparoskopische Dekompression des Truncus coeliacus – Diagnostik-Standard, Technik und Langzeitergebnisse bei > 50 Pat. M. Schneider, A. Karrasch Gefäßchirurgie, Krankenhaus Reinbek -St. Adolf Stift, Reinbek (Deutschland) Objective: Die kreuzenden Zwerchfellschenkel bilden gemeinsam das Lig. arcuatum medianum. Hier sind Fasern und Ganglien des Plexus coeliacus mit enthalten. Einerseits treten im Wachstum die Zwerchfellschenkel nun üblicherweise tiefer, vor allem aber besteht eine dauernde Lageveränderung dieses Ligaments zum Truncus coeliacus während der In-und Exspiration, insbesondere bei starker körperlicher Anstrengung. Hierdurch scheint es bei einigen Menschen, vorwiegend jüngeren schlanken Frauen (4 Frauen: 1 Mann), zu einer Irritation des Plexus coeliacus zu kommen mit einer ligamentären Hypertrophie und nervalen Fehlinnervation. Weiterhin besteht eine erheblich diagnostisch/therapeutische Unsicherheit bezgl. dieser Erkrankung. Methods: Eine Behandlung sollte u. E. dann stattfinden wenn: – eine in-exspiratorische Flußdifferenz duplexsonograhisch mit einer max. Strömungsbeschleunigung > 2 m/s vorliegt und – eine typische Abknickung im MRT besteht und – trotz kompletter gastroenterologischer Diagnostik kein pathologischer Befund zu erkennen ist und – die Lebensqualität des Pat. erheblich eingeschränkt ist. Wir nutzen seit 2008 zur Reduktion der Invasivität dieses Eingriffs die Möglichkeit der gefäßchirugisch-laparoskopischen Behandlung per Koa-

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gulation und Durchtrennung der ligamentären Strukturen und irritierten Plexusfasern. Results: Die Vorteile sehen wir in der geringeren Narben- und Adhäsionsausbildung, dem geringeren Auftreten von Narbenhernien, dem besseren kosmetischen Ergebnis bei geringeren Schmerzen und mindestens vergleichbarer mittel-bis langfristiger Beschwerdebesserung. Wir können trotz der Seltenheit dieser Erkrankung mittlerweile mit > 50 behandelten Patienten das größte publizierte laparoskopische Patientenklientel deutschland- und europaweit überblicken. >90 % der Patienten zeigten sich sowohl nach 3 Monaten als auch nach einem und nach drei Jahr erheblich beschwerdegebessert oder asymptomatisch, Rezidivbeschwerden traten in 18 % d. F. auf, allerdings deutlich geringer gegenüber den Ausgangsbeschwerden und bedrohliche Komplikationen traten nicht auf. Conclusion: Die laparoskopische Dekompression des Truncus coeliacus in erfahrenen Zentren mit standardisierter Diagnostik und OP-Technik ist risikoarm und zeigt sehr gute mittel-bis langfristige Ergebnisse. Sie sollte Methode der Wahl bei der Behandlung des noch immer unterdiagnostizierten Krankheitsbildes werden.

Wissenschaftliche Sitzung: Der infizierte Graft Sa 8. 10. 2016 Surgical treatment of infected vascular grafts of all aortic segments with a xenopericardial tube graft M. Kreibich, B. Rylski, F. Kari, J. Morlock, S. Kondov, J. Scheumann, M. Siepe, F. Beyersdorf, M. Czerny Herz- und Gefäßchirurgie, Universitäts Herzzentrum Freiburg Bad Krozingen, Freiburg (Germany)

Objective: Aortic graft infection after operation or endovascular treatment is a deadly disease and homologous anatomical or extraanatomical reconstruction show variable outcome. Aim of this study was to evaluate our new therapeutic concept using a bovine self-made pericardial tube graft. Methods: From May 2015 to May 2016 12 patients were treated for endovascular or prosthetic graft infection due to aorto-intestinal fistulation (n = 3), deep chronic wound healing disorder (n = 2), aorto-oesophageal fistulation (n = 1), aorto-pulmonal fistulation (n = 1), bacterial peritonitis (n = 1), abdominal injury after trauma (n = 1), bacterial spondylodiszitis (n = 1), iatrogenic intestinal injury (n = 1), and an unknown cause (n = 1). A new standardized therapeutic concept was applied consisting of complete removal of the infected prosthetic material, extensive debridement, and orthotopic vascular reconstruction with self-made tube graft constructed from a bovine pericardial patch. Results: Concomitant procedures were performed in 5 patients and an infectious agent was found in 10 patients. Time from primary vascular intervention to removal of the infected material was 53.4± 89.7 months. There was no perioperative death and two in hospital deaths due to global respiratory insufficiency (n = 1) and sepsis (n = 1). Follow up was 178 ± 139 days. Two patients died during follow up due to a malignant stroke (n = 1) and myocardial infarction (n = 1). Freedom from graft reinfection was 100 % and freedom from postoperative systemic infection was 92 %. Conclusion: Bovine pericardial tube grafts replacement of infected prosthetic material after thoracic, thoracoabdominal, and abdominal aortic repair seems to be a feasible and safe procedure with favorable short term results.

Bovine pericardial graft for reconstruction in aortic infections S. Weiss, E. L. Tobler, V. Makaloski, J. Schmidli, T. R. Wyss Clinic of Cardiovascular Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: Primary or secondary aortic infection is a life-threatening disease. Choosing the right graft for surgical treatment is a matter of debate. Biologic material is less prone to recurrent infection and is therefore preferred. This study examined the surgical management and long-term outcome of patients with aortic infections using in situ aortic reconstruction with self-made bovine pericardium tube grafts. Methods: All patients undergoing in situ aortic reconstruction using selfmade bovine pericardial grafts between January 2008 and December 2015 at a tertiary referral centre were reviewed retrospectively. Perioperative and long-term outcomes were assessed. Follow-up was completed by a telephone survey of all patients or their general practitioners in April 2016. Results: A total of 34 patients (79 % male) with a mean age of 68 ± 11 years were identified. Localisation of the aortic reconstruction was ascending aorta or aortic arch (7), descending (7), thoracoabdominal (6) and abdominal (14) aorta. Nine patients (26 %) were treated for primary aortic infection and 25 (74 %) for secondary infection; 20 (80 %) after open and 5 (20 %) after endovascular repair. Eighteen patients (53 %) were treated urgently. Thirty-day mortality was 29 % (n = 10). Causes of death were multiple organ failure due to sepsis (n = 7), respiratory failure (n = 2), and neurological (n = 1). Median follow-up was 27 months (range 8–83). One patient was lost to follow-up after three years. At the end of follow-up, 19 of 23 (83 %) patients were known to be alive. Freedom from reinfection was 100 %. Conclusion: In situ reconstruction for aortic infections using pericardial grafts is a durable option with excellent long-term clinical results in a high-risk population. There were no reinfections at long-term follow-up.

Freie Mitteilungen 9: TAAA Sa 8. 10. 2016 Mehrzeitiges open branch Konzept und intraoperative Analyse motorisch evozierter Potentiale während BEVAR thorakoabdominaler Aneurysmata: der TASP und MEPs Effekt R. Kopp1, B. Cucuruz2, M. Wagenschwanz1, K. Gallis1, L. Dery1, H. Mess3, P. M. Kasprzak1 1 Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitärsklinikum Regensburg, Regensburg, 2Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitärsklinikum Regensburg, Regensburg, 3Institut für Neurophysiologie, Universität Maastricht, Maastricht (Deutschland) Objective: Die spinale Ischämie (SCI) ist eine schwerwiegende Komplikation im Rahmen der komplexen endovaskulären Therapie thorakoabdominaler Aortenaneurysmata. Mehrzeitige Therapiekonzepte, die spinale Druck-kontrollierte Drainage, eine frühzeitige iliakofemorale Perfusion und das open branch Konzept beeinflussen das Risiko der postoperativen SCI. Die intraoperative Analyse motorisch evozierte Potentiale (MEP) könnte zusätzliche Hinweise für eine spinale Minderperfusion geben, mit der Option der frühzeitigen Therapieoptimierung. Methods: Als mehrzeitiges Therapieverfahren wurde das open branch Konzept mit temporärer Aneurysmasackperfusion (TASP) angewendet. Als neurophysiologisches Korrelat der spinalen Ischämie wurden MEPs abgeleitet, online dokumentiert und bei einem relevanten Potentialabfall durch Anhebung des mittleren Blutdrucks, Verminderung des spinalen Drucks und Freigabe der iliakofemoralen Perfusion behandelt. Klinisch wurde die schwere spinale Ischämie nach der Tarlov Einteilung bewertet. Results: Im Zeitraum von 09/2007–02/2016 wurden 119 Patienten mit TAAA durch BEVAR behandelt (Alter: 70,6 ± 8,2 Jahre, Aneurysmadurchmesser 6,6 ± 1,6 cm). Die Rate der schweren SCI (Tarlov 0–2) betrug 12,6 % und war abhängig von der Crawford Einteilung: I/II 22,2 %, III 14,7 % und IV 8,2 %. Die intraoperative MEPs Analyse wurde bei 43 Patienten durchgeführt. Bei fehlendem Abfall der MEPs Potentiale wurde keine postoperative SCI (Tag 30) beobachtet 0/31(Sensitivität 100 %), bei Abfall der Potentiale in 3/11 (27,2 %) und ohne MEPs Analyse in 12/72 (16,6 %). Eine direkt postoperativ aufgetretene schwere SCI zeigte sich mit oder ohne MEPs Analyse in 6,9 % vs 25 % (p = 0,015). Die Kombination der MEPs Analysen mit dem mehrzeitigem open branch/TASP Verfahren zeigte eine Reduktion der schwere SCI in 2/30 Patienten (6,7 %) im Vergleich zu 13/89 (14,6 %) in den Vergleichsgruppen, mit sofortiger SCI in 0 % vs 13,3 % (p = 0,042) und 2 Patienten mit verzögerter SCI (> 48 h) durch Hypotonie. Conclusion: Das mehrzeitige open branch/TASP Konzept und die intraoperative Analyse der MEP Potentiale während BEVAR ermöglicht den frühzeitigen Nachweis der spinalen Minderperfusion mit Reduktion des Risikos der frühen permanenten SCI. Es bleibt das Risiko der verzögerten oder späten SCI, meist Hypotonie-bedingt, als Zeichen der limitierten Kompensation des spinalen Netzwerks.

Versorgung thorakoabdominaler Aortenaneurysmen mit Standard – und custom made gebranchten Stentprothesen P. M. Kasprzak, O. Dyachuk, B. Cucuruz, R. Kopp Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitärsklinikum Regensburg, Regensburg (Deutschland) Objective: Die Implantation gebranchter Stentgraftprothesen (BEVAR) ist eine endovaskuläre Therapieoption zur Versorgung thorakoabdominaler Aortenaneurysmen (TAAA). Bisher wurden vorwiegend individuell (custom made) angefertigte Aortenstentgrafts (cm-BEVAR) verwendet, die allerdings aufgrund der mehrwöchigen Fertigungszeit in Notfallsituationen nicht zur Verfügung stehen. Seit 02/2008 wurden in unserer Klinik vorgefertigte 4-fach gebranchte Standard Stentgrafts (std-BEVAR) bei symptomatischen, gedeckt rupturierten TAAA oder im Rahmen elektiver Eingriffe verwendet. Erst 02/2012 war der off the shelf 4-fach gebranchGefässchirurgie 5 · 2016

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Abstracts te T-branch Stentgraft verfügbar. Ziel dieser Studie war es die Ergebnisse der mit std/​T-BEVAR versorgten Patienten mit den cm-BEVAR Interventionen zu vergleichen. Methods: Zwischen 02/2008 und 06/2015 wurden 114 Patienten mit TAAA durch BEVAR versorgt mit insgesamt 368 Branches zu den Organarterien. Die demographischen Daten, der perioperative Verlauf, sowie der Langzeitverlauf der Patienten wurden erfasst. Der Beobachtungszeitraum beträgt durchschnittlich 26 Monate (2–74 Monate) für Patienten mit std/​ T-BEVAR und 39 Monate (4–98 Monate) für Patienten mit cm-BEVAR. Results: Mit std/​T-BEVAR wurden 42 Patienten versorgt und 72 Patienten erhielten eine cm-BEVAR Implantation (Alter MW 70,4 + 1,5 vs 70,8 ± 0,8 Jahre). Die Analyse der Komorbiditäten ergab keine Unterschiede. In der std/(T-BEVAR Gruppe wurden mehr rupturierte und symptomatische Patienten behandelt (38,7 vs 8,3 %; p < 0,01) und Patienten mit einem größeren Aneurysmadurchmesser (MW 7,1 cm±0,3 vs 6,2 cm±0,2; p = 0,003). Es gab keine signifikante Unterschiede für die Endoleakrate oder der Dauer des Krankenhausaufenthaltes, bei allerdings längerer Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (MW 11,6 ± 2,1 Tage vs 7,9 ± 0,8 Tage, p = 0,046) in der std/​T-BEVAT Gruppe. Ebenso war die OP Dauer und der KM Verbrauch in der std/​T-BEVAR Gruppe erhöht (MW 572 ± 35 Minuten vs 477 ± 23 Minuten, p = 0,003; KM 395 ± 17 ml vs 345 ± 15 ml, p = 0,015). Die perioperative Letalität (12 vs 10 %) und die mittlere Überlebenszeit im Verlauf (13,7 vs 17,1 Monate) waren in beiden Gruppen nicht unterschiedlich. Conclusion: Standard gebranchte Prothesen (T-branch) eignen sich zur Versorgung dringlicher TAAA Patienten oder auch für elektive BEVAR Interventionen bei entsprechender aortaler Anatomie, mit Ergebnissen im Verlauf vergleichbar zu custom made Stentprothesen.

TEVAR: Langzeitergebnisse bei Patienten mit thorakalen und thorakoabdominellen Aortenaneurysmen M. Bischoff2, M. Ante1, K. Meisenbacher2, D. Böckler2 Gefäß – und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, 2Gefäß – und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg (Deutschland)

1

Objective: Diese Studie analysiert Langzeitergebnisse nach TEVAR bei Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen (TAAs) und thorakoabdominellen Aortenaneurysmen (TAAAs). Methods: Von 1997 bis 2010 wurden in unserer Klinik insgesamt 269 Patienten mittels TEVAR behandelt, 100 davon an einem Aortenaneurysma (72 männlich; Durchschnittsalter 68,3 Jahre). Hiervon lag bei 49 Patienten ein intaktes TAA (iTAA), bei 18 ein intaktes TAAA (iTAAA) und bei 25 Patienten ein rupturiertes TAA/TAAA (rTAA) vor. Bei 8 Patienten handelte es sich um ein posttraumatisches TAA (pTAA). Eine Datenbank zu Intervention und Follow-up wurde prospektiv geführt und retrospektiv analysiert. Primäre Endpunkte sind die 5-Jahres Mortalität sowie die TEVAR- assoziierte 5-Jahres-Mortalität. Sekundäre Endpunkte sind die Todesursache, Komplikationen sowie Reinterventionen. Alle Patienten haben ein vollständiges 5-Jahres-Follow-up. Results: Die 5-Jahres-Mortalität liegt bei 50 % (iTAA: 40,8 %, iTAAA: 50 %, rTAA: 80 %, pTAA: 12,5 %; log-rank test, p = 0,00012). Dabei liegt die TEVAR-assoziierte Mortalität bei 21 % (iTAA:10,2 % [n = 5], rTAA: 40 % [n = 10], iTAAA: 33 % [n = 6] pTAA: 0 %; log-rank test, p = 0,00013). Das komplikationsfreie Überleben beträgt 52 %, 47,2 % und 47,2 % nach 1, 3 und 5 Jahren. Insgesamt wurden 30 Reinterventionen bei 25 Patienten durchgeführt. Nach 1, 3 und 5 Jahren waren 82 %, 77,8 % und 71,2 % der Patienten frei von Reinterventionen. Aus der logistischen Regressionsanalyse gingen rTAA sowie Komplikationen als Risikofaktoren für eine erhöhte Sterblichkeit hervor. Conclusion: Langzeitresultate nach TEVAR bei Aneurysmapatienten zeigen eine erhebliche gesamte als auch prozedurbezogene Mortalität bei sowohl elektiven als auch notfallmäßigen Interventionen. Komplikationen und Reinterventionen treten auch als späte Ereignisse auf und unterstreichen die Notwendigkeit des Langzeit-Follow-up.

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Strahlendosis im Zusammenhang mit komplexen endovaskulären Prozeduren der thorakalen oder thorakoabdominellen Aorta F. Rohlffs, N. Tsilimparis, S. Debus, T. Kölbel Gefäßmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg (Deutschland) Objective: Prospektive Analyse zur Exposition von Patienten und Mitarbeitern gegenüber Röntgenstrahlen im Hybrid-Raum während komplexer endovaskulärer Prozeduren unter Berücksichtigung verschiedener logistischer und Röntgensystem assoziierter Einflussfaktoren. Methods: Prospektive Erfassung patientenbezogener Dosiswerte (Flächendosisprodukt (DAP), Air KERMA und Durchleuchtungszeit (DZ)) sowie personalbezogener Dosiswerte (effektive Dosis in µSv außerhalb der Bleischürze gemessen) während fenestrierter oder gebranchter Prozeduren im Bereich des Aortenbogens oder der thorakoabdominellen Aorta. Operateur bezogene Dosiswerte wurden mit Personendosimetern erfasst. Logistische Einflussfaktoren wie Position des Operateurs, body-mass-index (BMI) des Patienten oder systemassoziierte Faktoren wie Aquisitionssoftware (Allura XPER vs. Alura Clarity, PHILIPS Healthcare, Best) verglichen. Insgesamt wurden 64 konsekutive Prozeduren innerhalb eines Zeitraumes von 12 Monaten eingeschlossen (32 Prozeduren unter Verwendung von Allura XPER vs. 32 Prozeduren unter Verwendung von Allura Clarity). Results: Zwischen gebranchten und fenestrierten Aortenbogenprothesen (f/​b-TEVAR) zeigt sich ein signifikanter Unterschied in der DZ (f-TEVAR 26 ± 10 min. vs. b-TEVAR 55 ± 10 min., p = 0,008). Der Vergleich zwischen gebranchten und fenestrierten Prothesen im thorakoabdominellen Abschnitt (f/​b-EVAR) hingegen zeigt einen signifikanten Unterschied für die Strahlenexposition des Hauptoperateurs (f-EVAR 49 µSv vs. b-EVAR 317 µSv, p = 0,008). Abhängig vom BMI ergibt sich ein signifikant höheres DAP für Patienten mit einem BMI > 25 (BMI < 25 DAp = 256 Gyxcm2 vs. BMI > 25 DAp = 541 Gyxcm2, p = 0,001). Im Vergleich zwischen den Aquisitionssoftwares zeigt sich eine signifikante Reduktion für das durchschnittliche DAP (Allura XPER 385 Gyxcm2 vs. Allura Clarity 203 Gyxcm2, p = 0,004) sowie für die durchschnittliche Air KERMA (Allura XPER 4628 mGy vs. Allura Clarity 2375 mGy, p = 0,005). Conclusion: Komplexe endovaskuläre Prozeduren können für Personal und Patient eine relevante Strahlenbelastung bedeuten. Gebranchte EVAR Prozeduren haben eine positionsbedingte höhere Strahlenbelastung für den Hauptoperateur. Ein hoher BMI ist mit einer höheren Strahlendosis für den Patienten assoziiert. Der Einsatz moderener Aquisitionssoftware kann die Strahlenexposition signifkant reduzieren.

Image Post-Processing in der morphometrischen Analyse thorakaler Aortenaneurysmen – Eine intermodale, intra- und interobserver Untersuchung B. Reutersberg1, B. Haller2, J. Mariß3, H.-H. Eckstein1, S. Ockert4 Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München, 2Institut für Statistik und Epidemiologie, Klinikum rechts der Isar, München, 3Radiologie Nordhessen, Bad Zwesten, 4Klinik für Herz-ThoraxGefässchirurgie, Kantonsspital Luzern, Luzern (Deutschland, Schweiz)

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Objective: Für ein erfolgreiches thorakales endovaskulären Aorten Repair (TEVAR) sind präzise präoperative anatomische Analysen zur sicheren Aneurysma Ausschaltung essentiell. Hierbei muss oft wiederholt bei demselben Patienten vom gleichen oder von verschiedenen Untersuchern gemessen werden. Eine hohe intra- und interobserver-Zuverlässigkeit ist daher obligatorisch. Kommerziell erhältliche 3D-Nachbearbeitungs-Programme versprechen, herkömmlichen 2D-multiplanaren Rekonstruktion (MPR) überlegen zu sein. Aktuell liegen hierzu nur unzureichend Daten vor. Ziel dieser Studie war es daher die intermodalen, sowie intra- und interobserver Unterschiede bei der Verwendung einer 3D-Software (3surgery™) anhand von thorakalen Aortenaneurysmen der Aorta descendens (dTAA) zu bewerten. Methods: Präoperative CTAs (aus 2004–2010) von 30 dTAAs (mittlerer maximaler Durchmesser 61,4 ± 13 mm) wurden von 3 unabhängigen Un-

tersucher mit unterschiedlichen Erfahrungen in der Vermessung von Aorten-Erkrankungen anhand von 2D und 3D Messung beurteilt. Für den Methodenvergleich wurden an zuvor definierten Messpunkten (Gesamtlänge, maximaler Durchmesser, proximal und distal Landezonen) die intermodalen (3D vs. 2D), sowie intra- und interobserver Differenzen untersucht. Die statistische Analyse erfolgte mit der Bland-Altman Methode und einem gemischten Regressionsmodell. Results: Im intermodalen Vergleich zeigte sich, dass in den 2D-Messungen die Abstände deutlich unterschätzt werden (Maximaler Durchmesser 3,7 mm (95 % CI −5,3 bis −2,1) und im Bereich der Landezonen um maximal 1,4 mm (95 % CI −2,0 bis −0,2) kürzer mit 2D als mit 3D, p < 0,05). Alle Untersucher zeigten in nahezu allen 3D-Messungen eine geringere Variabilität im intra- und interobserver-Vergleich. Vor allem im Messpunkt Gesamtlänge zeigte sich intraindividuell eine Reduzierung der SD um bis zu 7,9 mm. Die Variabilität bei der interobserver Gegenüberstellung fiel mit beiden Techniken deutlich höher aus als intraindividuell. Conclusion: Mit beiden Techniken kann zum Teil eine erhebliche Variabilität beobachtet werden, vor allem im Messpunkt maximaler Durchmesser (Indikation) und in der Gesamtlänge des Aneurysmas (Stentgraft-Auswahl). Insgesamt fällt die Variabilität mit der 3D-Technik geringer aus und es werden längere Strecken gemessen. Die Verwendung einer Post-Processing-Software kann daher zu einer präziseren Stentgraft Auswahl für TEVAR in TAA beitragen.

Ergebnisse der offenen thorakoabdominellen Aortenchirurgie bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen P. Keschenau1, J. Bisschop2, G. W. Schurink2, J. Kalde1, D. Kotelis1, M. Jacobs1 Gefäßchirurgie, Uniklinik Aachen, Aachen, 2Gefäßchirurgie, Uniklinik Maastricht, Maastricht (Niederlande) 1

Objective: Studienziel ist die Präsentation aktueller Ergebnisse der offenen thorakoabdominellen Aortenchirurgie bei Patienten mit Bindegewebserkrankungen (BGE). Methods: Von 2000 bis April 2016 wurden 75 offene thorakoabdominelle Aorteneingriffe (Typ 1-Ersatz 16 %, Typ 2-Ersatz 39 %, Typ 3-Ersatz 16 %, Typ 4-Ersatz 5 %, Typ 5-Ersatz 3 %, Descendensersatz 16 %, infrarenaler Ersatz 5 %) bei 67 Patienten mit BGE durchgeführt. Neben 9 Notfällen bei Symptomatik (13,4 %) erfolgten 58 Operationen (86,6 %) elektiv gemäß eines Standardprotokolls zur Organprotektion mit intraoperativem Monitoring motorisch evozierter Potentiale, Liquordruckkontrolle, extrakorporaler Zirkulation (distale Aorten- mit/ohne selektive Organperfusion) und seit April 2014 Nierenkaltperfusion. Die Datenanalyse war retrospektiv. Das mediane Alter betrug 41 Jahre. Die häufigste BGE war ein Marfan-Syndrom (86 %;n = 58), gefolgt vom Ehlers-Danlos- (7,5 %;n = 5) und Loeys-Dietz-Syndrom (6 %;n = 4). In 89,5 % lag ein Postdissektionsaneurysma vor. Nur 16,4 % (n = 11) der Patienten waren nicht aortal voroperiert. Das mediane Follow-Up (FU) betrug 26 Monate (Range: 1–158 Monate). Results: Die Krankenhausmortalität war 13,4 % (n = 9), die Todesursachen kardial (2/9), neurologisch (3/9), pulmonal (1/9) und hämorrhagisch (3/9). Die meisten Komplikationen waren pulmonal (41,8 %;n = 28; inkl. Minorereignissen). Ein transientes dialysepflichtiges Nierenversagen trat in 8,9 % (n = 6) auf, ein permanentes in 4,5 % (n = 3). Drei Patienten erlitten eine Paraparese (5,3 %), einer eine Paraplegie (1,8 %). Es traten zwei Schlaganfälle (3 %), eine Subarachnoidalblutung (1,5 %) und je zwei Myokardinfarkte/Herzstillstände (je 3 %) auf. Weitere Komplikationen waren revisionspflichtige Blutungen (31,3 %;n = 21), Sepsis (14,9 %;n = 10), Multiorganversagen und abdominelles Kompartmentsyndrom (je 1,5 %;n = 1), Recurrensparesen (10,5 %;n = 6), eine periphere und mesenteriale Ischämie (je 1,5 %), zwei tiefe Venenthrombosen (3 %) und eine Lungenembolie nach Entlassung (1,5 %). Alle Patienten blieben während des FU frei von aortalen Reinterventionen. Conclusion: Der offene thorakoabdominelle Aortenersatz ist bei Patienten mit BGE eine dauerhafte Therapie, beinhaltet aber aufgrund der Komplexität der Prozedur und besonderen Anforderungen durch die BGE auch im verhältnismäßig jungen Patientenkollektiv relevante Risiken und soll-

te daher in spezialisierten Zentren mit entsprechender interdisziplinärer Erfahrung erfolgen.

Ergebnisse des offenen thorakoabdominellen Aortenersatzes bei Konversionsoperationen nach vorausgegangener endovaskulärer Therapie P. Keschenau, D. Kotelis, J. Kalder, M. Jacobs Gefäßchirurgie, Uniklinik Aachen, Aachen (Deutschland) Objective: Studienziel ist die Präsentation der Ergebnisse des offenen thorakoabdominellen Aortenersatzes als Konversionseingriff nach endovaskulärer Therapie. Methods: Von 2006 bis 2015 erfolgten bei 28 Patienten (medianes Alter 59 Jahre) insgesamt 29 offene thorakoabdominelle Aorteneingriffe (14 % Typ 1-Ersatz, 17 % Typ 2-Ersatz, 24 % Typ 3-Ersatz, 7 % Typ 4-Ersatz, 14 % Typ 5-Ersatz, 24 % Descendensersatz, 17 % mit Bogenersatz). Die Indikation zur Konversion bestand in 64 % (n = 18) bei größenprogredientem Anschlussaneurysma, in 11 % (n = 3) bei Stentdislokation/–fraktur, in 7 % (n = 2) bei Stentfehllage und in 18 % (n = 5) bei Typ 1 Endoleak. 28,6 % der Patienten (n = 8) waren symptomatisch, 71,4 % (n = 20) asymptomatisch. In 32,1 % (n = 9) wurde die Endoprothese explantiert. Meist lagen Postdissektionsaneurysmen vor (78,6 %;n = 22) sowie ein posttraumatisches (3,6 %) und fünf degenerative Aneurysmen (17,9 %). Drei Patienten (10,7 %) hatten eine Bindegewebserkrankung. Bei den endovaskulären Voroperationen handelte es sich um TEVAR (86 %,n = 24) und EVAR (21 %,n = 6), zudem waren 25 % (n = 7) der Patienten offen aortal voroperiert. Das mediane Follow-Up (FU) betrug 16 Monate (Range: 7–100 Monate). Results: Die Krankenhausmortalität war 17,9 % (n = 5) infolge von Blutungen (n = 2), respiratorischer Insuffizienz (n = 1), Mesenterial- (n = 1), und Kleinhirnischämie (n = 1). Die meisten Komplikationen waren pulmonal (57,1 %,n = 16; inkl. Minorereignissen) mit Tracheotomie bei prolongiertem Weaning in 42,8 % (n = 12). Interventionspflichtige Nachblutungen traten in 25 % (n = 7) auf, eine Paraparese oder Paraplegie in 8,7 % (2/23) bzw. 4,3 % (1/23). Weitere Komplikationen während des Krankenhausaufenthaltes waren temporäres (21,4 %;n = 6) bzw. permanentes (14,3 %;n = 4) dialysepflichtiges Nierenversagen, Herzstillstand (14,3 %;n = 4) und Sepsis (35,7 %;n = 10) sowie in je 3,6 % (n = 1) Multiorganversagen, abdominelles Kompartmentsyndrom, Subarachnoidalblutung, Recurrensparese und tiefe Beinvenenthrombose. Die aortale Reinterventionsrate während des FU war 13 % (3/23; 2 TEVAR, 1 EVAR). Ein Spätverschluss eines Nierenarterienbypasses (4,3 %) führte zu chronischer Niereninsuffizienz. Conclusion: Der offene thorakoabdominelle Aortenersatz als Konversion nach endovaskulärem Primäreingriff geht mit einer niedrigen Reinterventionsrate einher, sollte aber aufgrund der relevanten Morbidität/Mortalität nur bei selektierten Patienten und in spezialisierten Zentren erfolgen.

Thoracoabdominal aortic repair using a modified reversed Frozen Elephant Trunk – Evaluation in a pig model S. Wipper1, T. Kölbel1, D. Manzoni1, A. Duprée2, H. Riess1, N. Tsilimparis1, E. S. Debus1 1 Department of Vascular Medicine, University Heart Center, Hamburg, 2 Department of General, Visceral and Thoracic Surgery, University Hospital Hamburg Eppendorf, Hamburg (Germany) Objective: Thoracoabdominal aortic repair still is associated with high perioperative mortality and morbidity in both open and endovascular reconstruction. We developed a six-branched modified reversed Frozen Elephant Trunk (rFET) with proximally a stentgraft for retrograde delivery to the descending aorta and distally a six-branched abdominal prostheses for open repair, to avoid thoracotomy, extracorporeal circulation (ECC) and to reduce cross-clamping time. Technical feasibility, operating and clamping time were compared to conventional open aortic repair (CR) in a pig model.

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Abstracts Methods: Retroperitoneal access to the thoracoabdominal aorta was performed in 6 pigs per group (75–85 kg). For CR thoracoabdominal aorta was exposed, after crossclamping proximal and distal aortic anastomoses were performed and successively coeliac trunk (CT), superior mesenteric artery (SMA), right and left renal arteries (RA) and finally iliac arteries were implanted. For rFET the right iliac branch was first temporarily anastomosed end-to-side to the distal aorta maintaining periprocedural retrograde visceral and antegrade aortoiliac blood flow. After infracoeliac crossclamping CT was devided and the proximal stent-grafted part was deployed in the descending aorta via the coeliac ostium. Visceral and renal arteries were successively anastomosed to the side-branches of the graft. Technical feasibility, hemodynamics, and ischemic time of related organs were evaluated. Final angiography was performed. Results: Graft deployment was successful in all 6 animals in both groups. All pigs were hemodynamically stable during the entire procedure. Total aortic clamping time was 88.3 ± 16.3min during CR and 4.2 ± 1.0min during rFET. Selective ischemic times were for CT 11 ± 2.4min vs. 25.3 ± 3.3min, for SMA 8.8 ± 2.3min vs. 36.6 ± 6.2, for RRA 13.4 ± 3.8min vs. 56.1 ± 9.2min, for LRA 21.2 ± 4.7min vs. 66.1 ± 11.1min, for RIA 8.8 ± 1.9min vs. 75.2 ± 14.2min, and for LIA 7.8 ± 2.3 vs. 88.3 ± 16.3min (HHG vs. CR, p < 0.05). Angiography confirmed patent side branches and successful graft implantation. Conclusion: Thoracoabdominal aortic repair using rFET can successfully be performed in pigs. Crossclamping time and visceral ischemia can be significantly reduced in comparison to CR. Thoracotomy and ECC with concomitant increased perioperative risk could be avoided. This hybrid procedure might be a useful alternative treatment option to solely open and endovascular repair.

Abb. 1 8 Enzymverlauf (CK und CK MB) perioperativ in der Gruppe A. Als „interstage“ Werte sind die maximalen Werte, die nach der Carotisoperation und vor der Herzoperation gemessen wurden abgebildet. Der Anstieg der Herzenzyme in der Interstage Phase war statistisch nicht signifikant (NS). Der Anstieg der CK und CK MB Werte nach der Herzoperation war signifikant(*)

Wissenschaftliche Sitzung: Asymptomatische Carotisstenose Sa 8. 10. 2016 Protokoll und erste Ergebnisse der Comparison of Intraoperative Duplex Ultrasound and Angiography after Carotid Endarterectomy (CIDAC) Studie C. Knappich, S. Schmid, P. Tsantilas, T. Reeb, M. Kallmayer, A. Zimmermann, H.-H. Eckstein Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, München (Deutschland) Objective: Die intraoperative Erfolgskontrolle nach Karotis-Thrombendarteriektomie (CEA) ist heute in vielen Zentren als Standard etabliert. Sowohl Angiographie als auch intraoperative Duplex-Sonographie (IDUS) sind in der Lage, technische Defekte zu detektieren. Beide Verfahren unterliegen der Subjektivität des Untersuchers. Ziel der CIDAC-Studie (Comparison of Intraoperative Duplex Ultrasound and Angiography after Carotid Endarterectomy) ist ein Vergleich der in der eigenen Klinik seit vielen Jahren etablierten Kontroll-Angiographie mit IDUS hinsichtlich der Detektion und Bewertung technischer Defekte im Bereich der A. carotis communis und A. carotis interna sowie der Interrater-Reliabilität (IRR). Methods: Es handelt sich um eine prospektive Single Center Studie, in welche seit März 2016 Patienten eingeschlossen werden, die einer CEA unterzogen werden. Geplant ist der Einschluss von 150 Patienten. Eingeschlossene Patienten erhalten intraoperativ sowohl Punktionsangiographie als auch IDUS (L15 Hochfrequenz-Schallkopf, Medistim ASA, Norwegen). Bildsequenzen beider Untersuchungsmethoden werden digital gespeichert und postoperativ von drei an der OP nicht beteiligten und verblindeten Untersuchern unterschiedlichen Ausbildungsstands (Oberarzt, Facharzt, Assistenzarzt) anhand einer vierstufigen Bewertungsskala beurteilt. Die IRR wird mithilfe des weighted Kappa Koeffizienten (κ) errech-

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Abb. 2 8 Enzymverlauf der CK in der Gruppe A („staged“) und B („simultan“). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Versuchsgruppen vor der Herzoperation (NS). In beiden Gruppen kam es zu einem signifikanten Anstieg der Enzyme nach der Herzoperation. Der Anstieg in der Gruppe B war stärker ausgeprägt. Der Unterschied zwischen der Gruppe A und B war statistisch signifikant(*) net. Als Goldstandard dient der Konsens-Beschluss zweier Spezialisten auf dem Gebiet der intraoperativen Bildgebung. Results: Innerhalb von 2 Monaten wurden 23 Patienten (mittleres Alter 70,3 ± 8,8 Jahre, 70 % männlich) eingeschlossen. Der mittlere Stenosegrad betrug 78,3 ± 8,8 %. 30 % der Patienten waren symptomatisch. Gemessen an allen Bewertungen wurden die Ergebnisse der intraoperativen Kontrollangiographie auf einer vierstufigen Skala am häufigsten dem Grad 1 (44,5 %) zugeordnet. Intraoperativ gewonnene IDUS-Sequenzen wurden am häufigsten als Grad 2 (47,8 %) gewertet. Bezüglich der IRR zeigte sich die beste Übereinstimmung sowohl hinsichtlich IDUS (κ = 0,501, 95 % CI 0,204–0,798) als auch Angiographie (κ = 0,555, 0,249–0,861) für den Oberarzt. Conclusion: Die erste Zwischenauswertung der CIDAC Studie zeigt, dass beide Methoden in allen Fällen mit geringem zeitlichen Aufwand anwendbar waren. IDUS erkennt möglicherweise auch weniger bedeutsame Läsionen im Bereich der desobliterierten Karotis-Bifurkation.

Tab. 1  Ergebnisse. Vergleich der Gruppen A („staged“) und B

(„simultan“) bezüglich der wichtigsten Parametern. Statistisch signifikante Ergebnisse wurden mit (*) markiert. Nicht signifikante Ergebnisse wurden mit (NS) gekennzeichnet Gruppe A („staged “) Baselinedaten

N (± SA)

Geschlecht (weiblich) 17

Gruppe B („simultan“) %

32,7

N (± SA) 19

% 35,8

NS

Alter (Jahre)

71,4 (8)

Ejektionsfraktion (%)

51 (11)

pAVK

12

23,1

14

26,4

NS

Alkoholabusus

2

3,8

1

1,9

NS

Sympt. Carotisstenose

4

7,7

4

7,5

NS

Dialysepflichtige NI

71,2 (7,8)

p-Wert NS

51 (13)

NS

1

1,9

1

1,9

NS

Nikotinabusus

12

23,1

12

22,6

NS

Dyslipoproteinämie

27

51,9

35

66

NS

Arterielle Hypertonie

45

86,5

44

83

NS

Diabetes Mellitus

18

34,6

24

45,3

NS

BMI

26,8 (4)

Operationsdaten

26,2 (4,3) %

NS %

Gesamtoperationsdauer (min)

350 (63)

296 (68)

<0,001*

Aortenklemmzeit (min)

50 (41)

59 (25)

NS

Carot isklemmzeit (min)

27 (13)

6 (5)

Carot isshunting

10

19,2

Schlaganfall

1

30 Tage Mortalität Myokardinfarkt

<0,001*

51

96,2

1,9

3

5,7

NS

1

1,9

1

1,9

NS

0

0

2

3,8

NS

Postoperatives Delir

6

11,5

7

13,2

NS

Hämatom (Carotis)

0

0

1

1,9

NS

Resternotomie

2

3,8

4

7,5

NS

Postoperatives Vorhofflimmern

13

13

24,5

NS

Postoperative Schluckstörung

3

5,8

2

3,8

NS

Periphere Nervenschäden

1

1,9

1

1,9

NS

Ergebnisse

%

25

<0,001*

%

Aufenenthalt ICU/IMC (Tage)

9 (14)

8 (15)

NS

Krankenhaus­ aufenthalt (Tage)

20 (13)

18 (15)

<0,01*

Abb. 3 8 Enzymverlauf der CK MB in der Gruppe A („staged“) und B („simultan“). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Versuchsgruppen vor der Herzoperation (NS). In beiden Gruppen kam es zu einem signifikanten Anstieg der Enzyme nach der Herzoperation. Der Anstieg in der Gruppe B war stärker ausgeprägt. Der Unterschied zwischen der Gruppe A und B war statistisch signifikant(*)

Einseitige hochgradige Carotisstenose und bevorstehender herzchirurgischer Eingriff: Simultanoperation oder zweizeitiges Vorgehen? M. Lescan, K. Veseli, F. Vargas, W. Schneider, C. Schlensak Thorax-, Herz-, und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Tübingen, Tübingen (Deutschland) Objective: Eine hochgradige Carotisstenose erhöht das Risiko des perioperativen Schlaganfalls bei herzchirurgischen Eingriffen. Die Carotisstenose wird heutzutage vor der Herzoperation operiert oder simultan therapiert. Ziel dieser Arbeit ist es, den günstigeren Operationszeitpunkt zu evaluieren. Methods: Von 2006 bis 2016 wurden in unserem Zentrum 105 Patienten mit einer einseitigen hochgradigen Stenose der A. Carotis interna im gleichen Klinikaufenthalt vor einer Herzoperation versorgt. 52 Patienten wurden zweizeitig (Gruppe A), 53 simultan mit der Herzoperation therapiert (Gruppe B). Die Gruppen wurden retrospektiv analysiert. Präoperative Risikofaktoren, Operationsdaten, das Outcome der Gruppen, sowie der perioperative Enzymverlauf wurden in die Analyse einbezogen und statistisch ausgewertet. P Werte < 0,05 wurden als statistisch signifikant betrachtet. Results: Die Gruppen waren bezüglich der Inzidenz der wichtigsten Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, symptomatische Carotisstenose, pAVK, Alkoholabusus, dialysepflichtige Niereninsuffizienz, Dyslipoproteinämie, Nikotinabusus, Ejektionsfraktion, BMI) vergleichbar (. Tab. 1). Die Gesamtoperationszeit war in der Gruppe B kürzer (B: 297 vs. A: 350 min; p < 0,05). In der Gruppe A wurde selektives Carotisshunting durchgeführt, weshalb die Klemmzeit in der Gruppe B mit Standardshunting signifikant kürzer war (A: 28 vs. B: 6 min; p < 0,05). Die 30 Tage Mortalität lag in beiden Gruppen bei 1,9 % (p = 1,0) und war nicht mit der Carotisoperation assoziiert. Es gab eineTendenz zu mehr Schlaganfällen in der Simultangruppe (B: 5,7 vs. 1,9 %; NS). Bei einem Patienten in der Gruppe B kam es zur Einblutung in das Infarktgebiet. Herzinfarkte in der „interstage“ Phase der Gruppe A wurden nicht beobachtet. Der leichte Anstieg der kardialen Enzyme zwischen den Operationen war nicht signifikant (. Abb. 1). Nach der Herzoperation traten in der Gruppe B zwei Herzinfarkte auf (A: 0 vs. B: 3,8 %; p = 0,15). Die CK und CK MB waren nach der Herzoperation in der Gruppe B signifikant höher (. Abb. 2 und 3). Conclusion: Zweizeitiges Vorgehen bei Carotisstenosen vor herzchirurgischen Eingriffen ist bei einer Tendenz zu weniger Schlaganfällen und gleichzeitig ohne relevanten Anstieg der CK/CK-MB in der „interstage“ Phase ein sicheres Verfahren. Zwischen den Operationen kann der Pati-

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Abstracts ent neurologisch beurteilt werden und das Risiko intracerebraler Blutungen gesenkt werden.

Freie Mitteilungen 10: Aorta II Sa 8. 10. 2016 Early results and follow-up data after treatment of abdominal aortic aneurysm with AorfixTM stent-graft D. Müller1, V. Makaloski1, T. R. Wyss1, T. Fuss2, D.-D. Do2, J. Schmidli1 1 Clinic of Cardiovascular Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, Bern, 2 Clinic of angiology, Inselspital, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: To report updated early results and follow-up data after repairing abdominal aortic aneurysms with AorfixTM stent-graft especially in cases with severe neck angulation. Methods: Retrospective review of all patients with endovascular aneurysm repair using the AorfixTM system between May 2013 and March 2016. Aneurysm morphology, technical success, 30-day mortality, intra- and postoperative complications including endoleaks (EL), aneurysm sac growth, graft migration and secondary interventions were assessed. Patients were followed postoperatively with contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and/or computed tomography (CT) after 1, 6 and 12 months and yearly thereafter. Results: Twenty-five patients (2 males, mean age 74 years, range 56–87) were treated. Mean aneurysm diameter was 62.6 ± 8.5 mm with a mean neck angulation of 54.5° ± 25.3°. Fifteen patients (60 %) had neck angulation ≥50°, ten of them with ≥60°. Initial technical success was 88 % (22/25) with two iliac extension deployed too distally, accidentally covering the internal iliac artery. In one patient a dissection of the external iliac artery was caused. These complications were successfully treated and no relevant morbidity was noticed. One iliac branched device and three intraoperative coil embolisation of the inferior mesenteric artery were additionally performed. 30-day mortality was 4 %, one patient died after severe cerebral bleeding following an accidental fall on the stairs and emergency craniotomy. No type I or III EL was registered intra- and postoperatively. Median follow-up was 12 months (range 1–36) for 23 patients (96 %). One patient denied follow-up. One type Ia EL combined with aneurysm sac growth was diagnosed at 6 months and successfully treated with endo-anchors. Seven type II EL (35 %) were diagnosed after six months. Two patients with type II EL had to undergo revision at two years due to secondary aneurysm growth. Conclusion: Abdominal aneurysm repair with the AorfixTM stent-graft system is a promising new method, especially in challenging aortic anatomies with severely angulated necks. However three of our patients had to undergo revision for secondary aneurysm growth, two of them around two years after initial treatment, which underlines the importance of strict adherence to a long-term follow-up program.

Operative and mid-term outcomes of the fenestrated Anaconda stent graft in the endovascular treatment of juxtarenal, suprarenal and type IV thoracoabdominal aortic aneurysms D. Kotelis1, K. Schleimer2, H. Jalaie3, J. Grommes2, M.-J. Jacobs2, J. Kalder2 1 Klinik für Gefäßchirurgie, Uniklinik RWTH Aachen, Aachen, 2Department of Vascular Surgery, RWTH Aachen University Hospital, Aachen, 3Department of Vascular Surgery, RWTH Aachen University Hospital, Aachen (Germany) Objective: To report operative and mid-term outcomes of fenestrated endovascular aneurysm repair (FEVAR) with the Anaconda (Vascutek, Renfrewshire, Scotland) device. Methods: All consecutive patients treated with the fenestrated Anaconda stent graft were analyzed. Indications for FEVAR were abdominal aortic aneurysms (AAA) with unsuitable neck anatomy for EVAR. Planning was performed on three-dimensional reconstructions of computed tomography angiographies. Technical success, perioperative and mid-term mor-

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tality and morbidity, target vessel patency, endoleaks and re-interventions were documented. Median follow-up was 33 months (4–55 months). Results: Between July 2011 and December 2015, 39 patients (36 male; median age 74 years; range, 59–86 years) were treated. Median aneurysm diameter was 6.2 cm (range, 5.0–8.4 cm). Median infrarenal neck length was 4 mm (range, 0–9 mm). Four (10.2 %) patients presented with TAAA type IV, twelve (30.8 %) with suprarenal and twenty-three (59 %) with juxtarenal aneurysms. Four (10.2 %) patients had previous infrarenal aortic repair. In five (12.8 %) patients infrarenal neck angulation was > 600. A total of 106 fenestrations were incorporated (73 renal arteries, 25 SMA, and 8 coeliac trunks). Technical success was 94.9 % (37/39). In-hospital mortality was 7.7 % (3/39). Causes of death were mesenteric embolism in two patients and renal artery rupture with consecutive multi-organ failure in one patient. Two (5.1 %) patients suffered an intraoperative embolic stroke. During follow up four (4/36, 11 %) patients died of causes unrelated to the aortic pathology. Postoperative adjunctive maneuvers were overall performed in nine (23.1 %) patients. A pressurizing type II endoleak requiring reintervention was seen in two (4.1 %) patients. In 34/36 (94.4 %) patients aneurysm sac size was stable or decreased during follow-up. Target vessel stent patency during follow up was 99 % (95/96). Conclusion: FEVAR with the Anaconda device delivers satisfactory shortterm technical and clinical success rates in patients with juxtarenal, suprarenal and type IV TAAA. Mid-term efficacy and durability in respect of aneurysm sack regression and target vessel patency appear very good.

6 Monate Follow-Up nach FEVAR mit der fenestrierten Anaconda Prothese J. Falkensammer1, 2, F. Taher1, K. Hirsch1, M. Uhlmann1, J. Strassegger1, A. Assadian1 1 Gefäßchirurgie, Wilhelminenspital, Wien, 2Gefäßchirurgie, Sigmund Freud Universität, Wien (Österreich) Objective: Fenestrierte Endoprothesen ermöglichen die Behandlung von Patienten mit juxtarenalen abdominellen Aortenaneurysmen, bei denen konventionelle Endografts aufgrund anatomischer Gegebenheiten nicht verwendet werden können. Die Fenestrierungen ermöglichen eine Verlagerung der herznahen Verankerungszone nach proximal, in ein gesünderes Aortensegment. Das Ziel dieser Untersuchung war, unsere Erfahrungen mit der fenestrierten Anaconda Endoprothese in der Behandlung von Patienten zu evaluieren, für die eine konventionelle EVAR nicht in Frage kommt. Methods: Auswertung einer prospektiv geführten FEVAR Datenbank. Results: Zwischen 1. April 2013 und 31. März 2016 wurden insgesamt 82 Patienten wegen juxtarenalem AAA (n = 60), juxtarenalem PAU (n = 7), thorakoabdominellem Aortenaneurysma (n = 5) oder nach insuffizienter EVAR (n = 10) mit einer fenestrierten Anaconda Prothese behandelt. Insgesamt 242 Fenestriereungen waren zu versorgen. Die primäre technische Erfolgsrate lag bei 87,8 % bei insgesamt 10 nicht verbundenen Fenestrierungen in 2 Patienten und 2 Typ III Endoleaks. Nach Reintervention wurde eine sekundäre technische Erfolgsrate von 91,5 % erreicht. Die 30-Tage Mortalität lag bei 4,9 %. Die mittlere Follow-up Zeit betrug 6,1 Monate (1– 26 Monate). In diesem Zeitraum wurden zwei Fälle von Iliacalschenkelverschlüssen beobachtet. Alle Nieren- und Viszeralarterienstents sind offen geblieben. Die Gesamtmortalität im Beobachtungszeitraum betrug 4,9 %. Conclusion: FEVAR ermöglicht die Behandlung von Patienten mit pararenalen Aortenaneurysmen, die für ein ‚Off-the-shelf Device‘ keine geeignete proximale Landezone haben. Die Ergebnisse der gegenständlichen Untersuchung tragen zur bislang noch spärlichen Literatur bei diesen neuen Stentprothesen bei und ermöglichen damit eine Verbesserung der Beurteilung von Therapiemöglichkeiten, der präoperativen Patientenselektion und der Patientenaufklärung.

Ergebnisse der Implantation von fenestrierten Endoprothesen in Bezug auf Stent-Graft Komplexität K. Oikonomou, K. Pfister, R. Kopp, W. Schierling, P. Kasprzak Abteilung für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg (Deutschland) Objective: Ziel der Studie ist den Einfluss der Stent-Graft Komplexität auf die früh- und mittelfristigen Ergebnisse der Implantation von fenestrierten Endoprothesen (FEVAR) zu untersuchen. Methods: In dieser Studie sind alle Patienten einer prospektiv erhobenen Datenbank eigeschlossen, die von August 2006 bis Dezember 2014 mittels FEVAR aufgrund eines juxtarenalen oder suprarenalen Aortenaneurysmas in einem endovaskulären Zentrum behandelt wurden. Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt, Gruppe A aus Patienten mit Endoprothesen, die lediglich Fenestrierungen für die Nierenarterien hatten und Gruppe B aus Patienten, bei denen Endoprothesen mit zusätzlichen Fenestrierungen für die A. mesenterica superior (AMS) und/oder den Tr. coeliacus implantiert wurden. Der primäre technische Erfolg, die perioperative Mortalität und Morbidität, das mittelfristige Überleben, die Offenheitsrate von Zielgefäßen und Reinterventionen während des Follow-Up (FU) wurden in beiden Gruppen verglichen (Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen; Man-Whitney-Test für kontinuierliche Variablen, Log-Rank Test für Kaplan-Meier Kurven). Results: Insgesamt wurden 141 Patienten (120 männlich, Durchschnittsalter 72 ± 7,6 Jahren) behandelt (Gruppe A; n = 45, Gruppe B; n = 96). Der technische Erfolg betrug allgemein 95,7 % (135/141). In Gruppe A betrug der technische Erfolg 97,7 % und in Gruppe B 94,7 % (p = 0,66). Die 30-Tages-Mortalität war 3,5 % (5/141). In Gruppe A betrug die 30-Tages-Mortalität 6,6 % and in Gruppe B 2,1 % (p = 0,32). Perioperative Komplikationen traten bei 16 (12,1 %) Patienten auf (Gruppe A 6,7 %, Gruppe B 14,5 %, p = 0,27). Das mittlere FU war 33 ± 23 Monate. Das kumulative Überleben war 85,1 % ± 3,1 % nach 1 Jahr, und 75,8 % ± 3,9 % nach 3 Jahren, die kumulative Offenheitsrate von Zielgefäßen 99,0 % ± 0,5 % nach 3 Jahren. Die Reinterventionsfreiheitsrate betrug 90,6 ± 2,6 % nach 1 Jahr und 79,2 ± 4,1 % nach 3 Jahren. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen bezüglich des kumulativen Überlebens, der Offenheitsrate von Zielgefäßen und der Reinterventionsfreiheit (p = 0,96; p = 0,93; p = 0,42). Conclusion: Die Implantation von fenestrierten Stentprothesen für pararenale Aneurysmen zeigt gute früh- und mittelfristige Ergebnisse. Im Gegensatz zu bisherigen Vermutungen, werden Resultate durch die Verwendung von komplexeren Endoprothesen mit Einbeziehung der AMS und des Tr. coeliacus nicht beeinflusst.

Erhöhtes Typ 1b Endoleak Risiko bei EVAR mit iliakalen bellbottom Stentprothesen D. Gray, M. Gawenda, J. Brunkwall Klinik und Poliklinik für Gefäßchirurgie, Uniklinik Köln, Köln (Deutschland) Objective: Reinterventionen sind weiterhin die Achilles-Ferse der endovaskulären Aneurysmabehandlung. Eine erweiterte A. iliaca communis (AIC) kann unter Verwendung von weiten iliakalen Schenkeln (bell-bottom) als Landezone verwendet werden, hier könnte jedoch ein erhöhtes Risiko für sekundäre Interventionen aufgrund einer weiteren Degeneration der Landezone bestehen. Ziel unserer Studie war, das Risiko eines Typ 1b Endoleaks im Langzeitverlauf zu evaluieren bei Patienten, die mit weiten iliakalen Schenkeln (iliakaler Schenkel ≥20 mm) aufgrund einer dilatierten AIC (≥16 mm) bei EVAR behandelt worden sind. Methods: Wir führten eine retrospektive Analyse aller Patienten durch, die mittels EVAR in unserer Klinik von 2006- 2012 behandelt worden sind. Eingeschlossen wurden alle Patienten, die verfügbare Information über den verwendeten iliakalen Stentgraft sowie ein Mindest-Follow-up mittels Angio-CT von 3 Jahren hatten (oder ein Typ 1b Endoleak früher erreicht hatten). Von insgesamt 346 Patienten mit 692 iliakalen Schenkeln, konnten 238 (34,4 %) der iliakalen Schenkel in die Analyse einfließen. (Ausschluss: n = 27 fehlender Stentinformation; n = 147 Angio-CT Follow-up < 3 Jah-

re, n = 91 nur FKDS im Follow-up, n = 107 kein Follow-up, n = 30 distale Landezone A. iliaca externa n = 17 Beckenverschluss) Results: Das mittlere Follow-up lag bei 52,4 (33–116) Monaten. Das gewählte Oversizing im Bereich der Iliakalgefäße lag im mittel bei 17,7 % (range 5–60 %). Insgesamt sind 18 (7,6 %) Typ 1b Endoleaks im Verlauf aufgetreten, im Mittel 38 (4–96) Monate nach der primären Implantation. Von den 238 analysierten iliakalen Stentgrafts hatten 177 einen distalen Durchmesser < 20 mm (Gruppe I) und 61 einen Durchmesser ≥20 mm (Gruppe II). 11/61 (18 %) der Iliakalstents aus Gruppe II (≥20 mm) entwickelten ein Typ 1b Endoleak im Verlauf, während nur 4 % (7/177) der Gruppe I ein Typ 1b Endoleak im Follow-up zeigten (p = 0,001). Die ROC Kurvenanalyse ergab einen Cut-off bei einem Durchmesser von 19 mm für die iliakalen Schenkel als erhöhtes Risiko ein Typ 1b Endoleak zu entwickeln. Conclusion: Patienten, die mittels EVAR mit weiten iliakalen Schenkeln (≥20 mm) behandelt werden, haben ein erhöhtes Risiko im Spätverlauf ein Typ 1b Endoleak zu entwickeln im Vergleich zu den Patienten, die mit iliakalen Schenkeln < 20 mm behandelt werden. Die primäre Implantation von Iliac Side Branch Stentgrafts wäre bei Patienten mit dilatierten Iliakalgefäßen (> 16 mm) zu überlegen.

Bedeutung der postoperativen Nierenschädigung nach Versorgung thorakoabdomineller Aortenaneurysmen mit gebranchter EVAR B. Cucuruz, P. M. Kasprzak, K. Gallis, K. Pfister, W. Schierling, R. Kopp Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitärsklinikum Regensburg, Regensburg (Deutschland) Objective: Im Rahmen der Versorgung thorakoabdominaler Aortenaneurysmen (TAAA) werden zunehmend verzweigte Aortenstentgrafts (BEVAR) eingesetzt. Eine schwerwiegende Komplikation nach endovaskulärer Versorgung ist die postoperative Nierenschädigung (AKI). Ziel dieser Studie ist es die perioperativen Nierenfunktionsstörungen zu erfassen und die Auswirkungen einer postoperativen AKI im Langzeitverlauf zu untersuchen. Methods: Zwischen 02/2008- 08/2015 wurden 109 Patienten mit TAAA durch BEVAR versorgt. Die Einteilung der postoperativen Nierenschädigung erfolgte nach KDIGO, als AKI wurde ein Kreatinin (Krea) Anstieg um 0,3 mg/dl oder das 1,5 fache des Ausgangwertes definiert. Der Beobachtungszeitraum beträgt durchschnittlich 36 Monate (1–98 Monate). Results: Bei 42/109 (39 %) trat eine postoperative AKI auf (Krea präoperativ 1,22 ±0,05 mg/dl; GFR 65,4 ± 2,1; 48 h postop: Krea 1,6 ± 0,08 mg/ dl, GFR 53,5 ± 2,4). Bis zur Entlassung normalisierten sich die Werte bei 16/42 (38 %), während bei 26/42 es zu einer dauerhaften Nierenschädigung mit erhöhten Retentionsparametern im Verlauf kam (Krea nach einem Jahr 2,05 ± 0,3 mg/dl, nach 2 Jahren 2,2 ± 0,5 mg/dl, beim letzten Wert 2,8 ± 0,3 mg/dl, p < 0,001). Bei 7/42 (16,6 %) Patienten war eine permanente Dialyse erforderlich. Patienten mit einer präoperativen Niereninsuffizienz (Krea ≥1,5 mg/dl) hatten in unsere Analyse kein erhöhtes Risiko für eine postoperative oder dauerhafte AKI (p = 0,14). Jedoch führten perioperative Nierenbranchprobleme (Endoleak, Stenose, Verschluss) zu erhöhten Retentionsparameter bei Entlassung (Krea 2,3 ± 0,3 mg/dl vs 1,1 ± 0,1 mg/ dl präOP; p = 0,002). Bei frühzeitiger Intervention der Nierenbranchkomplikationen zeigte sich eine Erholung der Nierenfunktion bei 8/10 Patienten mit Stabilisierung im Verlauf (Krea: 1,62 ± 0,1 mg/dl nach einem Jahr; 1,65 ± 0,16 mg/dl nach 2 Jahren). Patienten mit einer postoperativen AKI hatten eine höhere Mortalität im Verlauf (p = 0,04). Conclusion: Eine präoperativ kompensierte Niereninsuffizienz ist kein Risikofaktor für eine postoperative oder dauerhafte Nierenschädigung nach BEVAR. Patienten mit einer postoperativen Nierenschädigung haben ein erhöhtes Risiko für eine dauerhafte Nierenschädigung und eine erhöhte Mortalität im Verlauf. Durch frühzeitige Diagnostik und Therapie der Nierenbranchprobleme kann eine dauerhafte Nierenschädigung vermieden werden.

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Abstracts Einfluss der Durchführung von EVAR im Hybrid-Operationssaal auf die Kontrastmittelgabe K. Weiss, J. Schäfers, M. Eisenack, G. Torsello, G. Panuccio Klinik für vaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinik Münster, Münster (Deutschland) Objective: Die technische Entwicklung des Hybrid-Operationssaals hat vor allem durch Optimierung der Bildqualität viele entscheidende Verbesserungen in der Durchführung der Behandlung von Bauchaortenaneurysmen ermöglicht. Ziel dieser Untersuchung ist die Analyse der Kontrastmittelgabe seit Einführung des Hybrid-Operationssaals. Vor allem in Bezug auf die Verhinderung der postoperativen Niereninsuffizienz nach EVAR ist dies von großer Bedeutung. Methods: Patienten, die wir zwischen November 2007 und Dezember 2015 behandelten, schlossen wir in diese retrospektive, initiale Untersuchung mit ein. Die Patienten wurde in zwei Gruppen geteilt: Gruppe I: EVAR/​CBogen, Gruppe II: EVAR/Hybridanlage. Insgesamt wurden 192 Patienten analysiert, dabei 107 in Gruppe I (55,7 %) und 85 in Gruppe II (44,3 %). In Gruppe II wurde zusätzlich nach interner Verbesserung des Behandlungsprotokolls eine Subgruppenanalyse durchgeführt: Gruppe IIa (31 Patienten) vor Einführung des neuen Protokolles, Gruppe IIb (54 Patienten) nach Einführung. Results: Im Vergleich der Gruppen I und II zeigte sich kein nennenswerter Unterschied bezüglich der benutzen Kontrastmittelmenge. In der Subgruppenanalyse zeigte sich jedoch eine deutliche Reduktion der Kontrastmittelmenge (141,8 ml vs. 97,6 ml; p = 0,08) nach Einführung optimierter Protokolle. Conclusion: Die initiale Erfahrung zeigt keinen wesentlichen Unterschied in der Gabe von Kontrastmittel bei EVAR nach Einführung des Hybrid-Operationssaales. Interessant jedoch ist, dass die Verbesserung von Protokollen eine deutliche Reduktion der verwendeten Kontrastmittelmenge zeigt. Möglicherweise spielt hier die Lernkurve des Anwenders eine wichtige Rolle bei der Optimierung von Kontrastmittelverbrauch. Eine detaillierte Analyse weiterer Einflussfaktoren wird folgen.

Endovascular aortic aneurysm repair with carbon dioxide guided angiography – a valuable option in patients with renal insufficiency V. Makaloski1, C. Geppert1, T. R. Wyss1, P. Kissling1, G. Meier-Fiorese1, D.-D. Do2, J. Schmidli1 1 Clinic of Cardiovascular Surgery, Inselspital, Bern University Hospital, Bern, 2 Clinic for angiology, Inselspital, Bern University Hospital, Bern (Switzerland) Objective: Iodinated contrast can deteriorate pre-existing renal insufficiency in patients undergoing endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). We report our experience with the use of carbon dioxide (CO2) as a non-nephrotoxic contrast agent. Methods: Consecutive patients with impaired renal function undergoing EVAR with CO2 between May 2015 and March 2016 were reviewed. Pre- and postoperative assessment of renal function (estimated glomerular filtration rate (eGFR) and creatinine (C) levels), technical feasibility and success, aneurysm sac behaviour, complications and endoleaks (EL) was performed. Follow-up after 1, 6 and 12 months included contrast enhanced ultrasound and if necessary computed tomography. Results: Eight patients (7 males, mean age 76.6 ± 8.5 years) underwent successful EVAR with CO2. Mean aneurysm diameter was 64 ± 15 mm. Proximal neck length and beta-angle measured 37 ± 19 mm and 52.9 ± 31.6° respectively, with 3 patients having a beta-angle > 50°. No type I/III EL and three type II ELs were detected intraoperatively. One intraoperative dissection of the external iliac artery was repaired with covered stents. Additional use of iodinated contrast was needed in six cases (median 15, range 5–72 ml). No difference was seen between pre- and postoperative eGFR and creatinine levels: 44.1 ± 11.4 vs. 48.8 ± 19.2 ml/min (p = 0.86) and 139.3 ± 45.3 vs. 138.3 ± 61.9 µmol/l (p = 0.85), respectively. Median follow-up was 11 months (range 3–12). During follow-up one selective coil-

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ing of the inferior mesenteric artery was performed for a type II EL with aneurysm sac growth. All other cases showed no endoleaks and a stable/ decreasing aneurysm sac size. Conclusion: EVAR using CO2 is technically safe and feasible even in challenging anatomies. It completely eliminates or markedly reduces the need for iodinated contrast and therefore prevents further deterioration of renal function in susceptible patients.