Abstracts Manuelle Medizin 2008 · 46:249–262 DOI 10.1007/s00337-008-0622-5 © Springer Medizin Verlag 2008

Abstracts zum Jahreskongress der DGMM 2008

„Alles im Griff“ – Muskulatur und Bindegewebe 12.–14. September 2008 in Potsdam

Vorträge European Guidelines for the Management of Chronic non-specific low back pain Airaksinen O. Airaksinen O. MD PhD, Department of Physical and Rehabilitation, Kuopio University Hospital FIN 70210 Kuopio, Finland Physical examination and case history: Diagnostic triage in patients with CLBP to exclude specific spinal pathology and nerve root pain, and assessment of prognostic factors (yellow flags) is recommended. Consider pain provocation tests and regional range of motion of the spine. We cannot recommend spinal palpatory test, soft tissue tests and segmental range of motion or straight leg raising test (Lasegue) in the diagnosis of non-specific CLBP. Imaging: We do not recommend radiographic imaging (plain radiography, CT or MRI), bone scanning, SPECT, discography or facet nerve blocks for the diagnosis of non-specific CLBP unless a specific cause is strongly suspected. MRI is the best imaging procedure for use in patients with radicular symptoms, or for those in whom discitis, or neoplasm is suspected. Electromyography: Electromyography for diagnosis of non-specific CLBP is not recommended Prognostic factors: Assessment of work related factors, psychosocial distress, depressive mood, severity of pain and functional impact, prior episodes, extreme symptom reports, and patient expectations has to be included in the diagnosis of patients with non-specific CLBP Conservative treatments:Cognitive behavioural therapy, exercise therapy, brief educational interventions, and multidisciplinary (bio-psycho-social) treatment can each be recommended for non-specific CLBP. Back schools, short courses of manipulation and PENS can also be considered. The use of physical therapy (TENS, heat/cold, traction, laser, ultrasound, short wave, interferential, massage, corsets) cannot be recommended Pharmacological treatments: Noradrenergic or noradrenergic-serotoninergic antidepressants, weak opioids and the short term of NSAIDs and muscle relaxants can be recommended for pain relief; strong opioids can be considered in patients who do not respond to all other treatment modalities. Invasive treatments: Acupuncture, epidural corticosteroids, intraarticular (facet) steroid injections, local facet nerve blocks, intradiscal injections, trigger point injections, botulinum toxin, prolotherapy, radiofrequency facet denervation, intradiscal radiofrequency lesioning, intradiscal electrothermal therapy, radiofrequency lesioning of the dorsal root ganglion , and spinal cord stimulation cannot be recommended for CLBP. Neuroreflextherapy can be considered if available.

Surgery for non-specific CLBP cannot be recommended unless 2 years of all other recommended conservative treatment (inclusive multidisciplinary approaches with combined programs of cognitive intervention and exercises) have failed, or such combined programs are not available. Identifikation von Reaktionsweisen der Rumpfmuskulatur beim ­Tragen von Lasten Anders C. Dr. med. Christoph Anders Klinik für Unfall-Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Funktionsbereich Motorik, Pathophysiologie und Biomechanik, Universitätsklinikum Jena Unspezifische Schmerzen des unteren Rückens bilden einen erheblichen Anteil physiotherapeutisch relevanter Krankheitsbilder. Dabei spielt eine Fehlfunktion der Rumpfmuskeln nach dem aktuellen internationalen Wissensstand die wesentliche Rolle. Die möglichen Störungsebenen sind jedoch unterschiedlich, verminderte Kraftausdauer, verspätete Reflexantworten oder auch inadäquate intermuskuläre Koordination werden hierbei beobachtet. Im Einzelfall steht dabei meist eine dieser Störungsebenen im Vordergrund. Die Identifikation einer spezifischen Fehlfunktion setzt jedoch zwingend die Kenntnis der normalen Funktion voraus. Trotz umfangreicher Datenlage zu diesem Thema liegen bisher keine systematischen Untersuchungen zur Identifikation der Reaktionsweise von Rumpfmuskeln während gleichzeitiger lokomotorischer und haltemotorischer Beanspruchung vor, die während einer alltagsnahen Belastungssituation alle oben genannten Störungsebenen berücksichtigt. Der Vortrag widmet sich dieser Problematik, wobei die Zugehörigkeit der untersuchten Rumpfmuskeln zu den unterschiedlichen funktionell definierten Gruppen der Rumpfmuskelsysteme, nämlich lokal, global stabilisierend und global mobilisierend besondere Beachtung findet. Die präsentierten Daten wurden mit bipolarer Oberflächen-EMG Technik gewonnen. Sowohl die applizierten Gehgeschwindigkeiten als auch die zu bewältigenden Lasten wurden graduell abgestuft. Die Gehgeschwindigkeiten variierten zwischen 2 und 6 km/h, die Lasten zwischen 0 und 15 kg. Die Lastapplikation erfolgte sowohl vor, zentral über als auch hinter dem Körper. Folgende Rumpfmuskeln wurden in die Analyse einbezogen: M. rectus abdominis, Mm. obliqui abdominis, M. multifidus (lumbalis) und M. erector spinae (longissimus). Die Reaktion auf die einzelnen Belastungssituationen entsprach nicht der Charakteristik, die von den untersuchten Muskeln entsprechend der Zugehörigkeit zu den jeweiligen Muskelsystemen erwartet wurde. Je nach Beanspruchungsmodalität konnten beispielsweise für den M. obliquus internus abdominis sowohl stabilisierende als auch mobilisierende Aktivierungscharakteristika nachgewiesen werden. Auch für die anderen un-

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Abstracts tersuchten Muskeln konnte je nach Belastungsart und Intensität eine spezifische Modulation der Aktivierungscharakteristik beobachtet werden. Somit wiesen die untersuchten Muskeln ein hochgradig an die aktuelle Belastungssituation angepasstes Aktivierungsverhalten auf. Insbesondere die Analyse dieser funktionsspezifischen Adaptation kann somit wertvolle diagnostische Hinweise geben, um spezifische Funktionsdefizite, beispielsweise bei Rückenschmerzpatienten zu identifizieren. Inter-examiner reproducibility of a springing test for side bending at C2-C3 Bakhtadze M. A., Galaguza V. N., Bolotov D. A., Popov A. A. Center for Manual Therapy (Moscow. Russia). Purpose: To investigate inter-examiner reproducibility of a standardized passive motion palpation springing test applied by experts to the C2-C3 motion segment in side bending (SB). Material & Methods: The study team consisted of 2 expert examiners (manual therapists with 4 and 11 years of experience), a training supervisor with 11 years of teaching experience, and a statistician. Study participants were 120 patients with neck pain or cervicogenic headache in acute stage or with acute exacerbation of disease. The study had 3 phases: I) training phase with 30 patients (mean age 45,4 ± 11, 2; 10 males and 20 females); II) overall agreement phase with 20 patients (mean age 42,5 ± 13,2; 6 males and 14 females) and III) study phase with 70 patients (mean age 42,5 ± 13,9; 25 males and 45 females). Results: For phase II: κ = 0.8 in right SB (Po = 0.9; Pe = 0.51) and κ = 0.79 in left SB (Po = 0.9; Pe = 0,52). For phase III: SB to the right: κ = 0.77 in right SB. (SEκ = 0.08; Po = 0.9; Pe = 0.56; Prevalence = 0.44) and κ = 0.72 in left SB (SEκ = 0.08; Po = 0.86; Pe = 0.499; Prevalence = 0.49). Discussion: Test standardization in a training phase is necessary for reducing of bias. Inclusion of patients with acute neck pain or cervicogenic headache can increase the reproducibility of the test. Conclusion: A standardized springing test has good reproducibility for the evaluation of “hard end feel” of the C2-C3 motion segment in the side bending position. For the cases of “soft end feel” more sensitive tests are needed. Sinn und Unsinn der Therapie manualmedizinischer Funktions­ störungen im Neugeborenen- und Säuglingsalter Buchmann J. PD Dr. med. habil. J. Buchmann, Ärztegesellschaft Manuelle Medizin Berliner Seminar e.V. / Deutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin, Frankfurter Allee 263, 10317 Berlin (Klinik für Neurologie und Psychiatrie im Kindes- und Jugendalter, Universität Rostock) Generell lässt sich eine polypragmatische Einstellung bezüglich der Behandlungsbedürftigkeit manualmedizinischer Funktionsstörungen im angesprochenen Lebensalter konstatieren. Der Spontanverlauf solcher Störungen ist mit wenigen Ausnahmen ([1], s. auch Beitrag Geipel et al. in diesem Symposium) kaum untersucht. Zu ihrer pathogenetischen Bedeutsamkeit liegen keine Daten vor, Langzeituntersuchungen fehlen. Die differenzialdiagnostische Einschätzung fällt damit schwer und die gewählten Therapieformen sind stark abhängig von der manualmedizinischen „Prägung“ des Behandlers. Empirische Untersuchungen zu Vergleichen verschiedener Therapieformen sind spärlich publiziert. Der Vortrag gibt einen Überblick über den gegenwärtigen Kenntnisstand zur Inzidenz manualmedizinischer Funktionsstörungen im Neugeborenen- und Säuglingsalter, die aktuellen Vorstellungen zu deren Pathophysiologie und zu derzeitigen therapeutischen Strategien. Kritisch werden die wenigen publizierten Daten dazu referiert und mit eigenen Erfahrungen und Untersuchungen verglichen. Literatur: 1. Buchmann, J., B. Bülow, and B. Pohlmann, Asymmetrien in der Kopfgelenksbeweglichkeit von Kindern. Manuelle Medizin, 1992. 30: p. 93-95.

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Stellenwert der manuellen Medizin bei Modellen der integrierten Versorgung Casser H.-R. Prof. Dr. med. Hans Raimund Casser DRK Schmerz-Zentrum, Auf der Steig 16, 55131 ����������� Mainz Ziel der integrierten Versorgungsmodelle speziell beim Rückenschmerz ist, evidenzbasierte Leitlinien in die Praxis im Sinne eines best practice Modells umzusetzen. Die wichtigsten Empfehlungen beziehen sich deshalb auf die Schnittstellendefinitionen, auf Indikationen für konkrete Hand­lungsschritte sowie Dokumentationsstandards und Qualitätsindika­ toren. Das derzeit größte und sämtliche Versorgungsstufen umfassende Rücken­ schmerz-Projekt der IGOST (Interdisziplinäre Orthopädische und Unfallchirurgische Schmerzgesellschaft) wie auch der „Behandlungspfad Rückenschmerz“ der Bertelsmann-Stiftung schränkt den Einsatz der Manuellen Medizin prinzipiell nicht ein. Bei vorhandener Qualifizierung des Behandlers können sowohl in der Primärversorgung (1. Ebene) haus- und auch fachärztlich die Manuelle Medizin bei entsprechender Indikation angewendet werden, insbesondere Weichteiltechniken. Der Hauptschwerpunkt der Manuellen Medizin ist sicherlich im fachärztlichen Bereich zu sehen, wo sie nach kompetenter Diagnostik – klinisch wie auch bildgebend – bei den zahlreichen Funktionsstörungen von Rücken-schmerzpatienten von großer Bedeutung ist. Gerade die Vermeidung größerer diagnostischer wie auch therapeutischer Interventionen stehen im Mittelpunkt dieser Modelle, die medizinisch wie auch ökonomisch ihre Stringenz und Vorteilhaftigkeit nachweisen möchten. In der 3. Ebene wird beim interdisziplinären Assessment des Rückenscherzpatienten neben der schmerztherapeutischen Kompetenz und Hinzunahme der Psychodiagnostik die Qualifikation der Manualmedizin – diagnostisch wie auch therapeutisch – obligatorisch gefordert. Während sich die europäischen Leitlinien zum Rückenschmerz sehr zurückhaltend bezüglich der Manualdiagnostik und -Therapie äußern, sehen die integrierten Versorgungsmodelle beim Rückenschmerz die Manualmedizin in allen Ebenen als bedeutend an, in der 3. Ebene sogar als obligatorisch. Die zunehmende Wahrnehmung von Funktionsstörungen als Ursache therapieresistenter Beschwerden in engem Zusammenhang mit psychosozialen Konsequenzen haben den Stellenwert der Manualmedizin erheblich gesteigert, zumal morphologische Gesichtspunkte in der Schmerztherapie zunehmend an Bedeutung verlieren. Die Funktionsentwicklung des kraniozervikalen Übergangs beim Menschen Christ B. Prof. Dr. med. ������������������������������������������������������������� Dr. h.c. Bodo Christ, Institut für Anatomie und Zellbiologie der Universität Freiburg, Lehrstuhl Molekulare Embryalogie Es wird zunächst ein Überblick über die Entwicklung der Strukturen des zerviko-okzipitalen Übergangs gegeben. Das Anlagematerial des Os basioccipitale und der oberen HWS ist zunächst morphologisch kaum unterscheidbar. Denoch ist früh eine deutliche Grenze zwischen dem Schädel und der HWS nachweisbar. Alles Material, das kranial dieser Grenze liegt, wird normalerweise in die Entwicklung des Schädels einbezogen. Die für eine Grenzziehung wesentlichen Teilprozesse, wie Segmentation, Somitenbildung, Segmentpolarität und die ihnen zugrunde liegenden molekularen Mechanismen werden kursorisch vorgestellt und im Hinblick auf Fehlbildungen erörtert. Die zerviko-okzipitale Übergangsreaktion zeigt nicht nur Besonderheiten bei der Ausprägung von Axialskelett sowie Nacken- und Kopfmuskulatur, sondern hat darüber hinaus auch wichtige morphogenetische Funktionen bei der Entwicklung des Herzens, des Magen-Darm-Traktes und des Urogenitalsystems. Unter Einbeziehung der hier im ZNS gelegenen lebenswichtigen Zentren kann die zerviko-okzipitale Übergangsregion als das „Vitale Zentrum“ des Menschen bezeichnet werden. Es wird die Funktionsentwicklung dieser Region unter systematischen und topographischen Gesichtspunkten erörtert und unter Einbeziehung von Nachbarstrukturen dargestellt.

Operative Behandlungsmöglichkeiten von Verletzungen der Halswirbelsäule und die Auswirkungen funktioneller Nachbehandlung auf das klinische Ergebnis Kayser R., Tschöke S. K., Heyde C. E. Priv. Doz. Dr. med. habil. R. Kayser Charité – Campus Benjamin Franklin, Zentrum für spezielle Chirurgie des Bewegungsapparates, Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin [email protected] Bei der Rekonvaleszenz entscheidet neben der strukturellen Heilung vor allem die Wiedererlangung einer möglichst vollständigen Funktion bei möglichst geringen Schmerzen über die Zufriedenheit des Patienten. Auch in der Traumatologie hat sich in den letzten Jahren das Blickfeld um den funktionellen Aspekt zunehmend erweitert. Eine besonders sensible Region stellt die obere Halswirbelsäule dar. Hier sind nach Ausheilung von Frakturen und/oder diskoligamentären Zerreißungen funktionelle Störungen regelhaft vorhanden, die jedoch der Behandlung teilweise nur schwer zugänglich sind. Die hier vorgestellte Analyse unseres Krankengutes der Jahre 2004 bis 2007 verdeutlicht an ausgewählten Beispielen das operative bzw. konservative Vorgehen bei verschiedenen Verletzungen der Halswirbelsäule. Besonders wird auf die Rolle einer gezielten myofaszialen und segmentalen Nachbehandlung eingegangen und unser Vorgehen bei derartigen Fällen aufgezeigt. Die Autoren erläutern die Auffassung, dass auch für operativ tätige Kollegen eine segmentale und myofasziale Untersuchung der Halswirbelsäule zusätzliche Informationen erbringt und durch Einleitung einer spezifischen funktionellen Therapie eine Verbesserung des klinischen Outcomes bei Patienten mit Verletzungen der Halswirbelsäule erreicht werden kann. Szintigraphie als Möglichkeit der Darstellung des Irritationspunktes im bildgebenden Verfahren Klett R. Dr. med. Dipl.-Phys. Ringobert Klett , Klinik für Nuklearmedizin, Universität Gießen Fragestellung: Die Diagnose einer segmentalen Hypomobilität und Indikationsstellung einer Chirotherapie beinhaltet unter anderem den Nachweis segmentaler Irritationspunkte (IP) an der Wirbelsäule und segmentaler Irritationszonen (IZ) an der Linea nuchae. Der Nachweis beruht auf einer körperlichen Untersuchung und ist von subjektiven Einflüssen abhängig. Eine objektive Darstellung mittels bildgebender Verfahren ist bisher noch nicht gelungen. Unter der Vorstellung eines erhöhten Stoffwechsels innerhalb der IP und IZ, der sich mittels Tc99mMIBI (Methoxy-2-Isobutyl-Isonitril) nachweisen lassen sollte, wurde untersucht, inwieweit eine szintigraphische Darstellung möglich ist. Methodik: Bei 29 Patienten (11 Frauen, 18 Männer) im Alter zwischen 34 und 77 Jahren (Median: 58 Jahre) erfolgte eine szintigraphische Untersuchung in tomographischer Technik der BWS bzw. Linea nuchae vor und 48 Stunden nach Chirotherapie. Die Chirodiagnostik erfolgte jeweils mit einem maximalen Abstand von 1 Stunde nach der Szintigraphie ohne Kenntnis deren Ergebnis. Die Beurteilung der Szintigraphie erfolgte durch 2 verblindete Auswerter. Bestimmt wurden die Interobserverübereinstimmung bei der Beurteilung der Szintigraphie, Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der Szintigraphie gegenüber der Chirodiagnostik, die Übereinstimmung zwischen Szintigraphie und Chirodiagnostik bezüglich des Nachweises eines Therapieeffektes auf die IP bzw. IZ sowie die Übereinstimmung mit einer von den Patienten angegebenen Schmerzreduktion. Ergebnis: An der BWS fand sich für die Interobserverübereinstimmung ein Kappa von 0,92 bei 960 möglichen IP-Lokalisationen. An der Linea nuchae fand sich ein Kappa von 0,66 bei 456 möglichen IZ. Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der Szintigraphie ergaben sich im Mittel der beiden Auswerter an der BWS zu 0,85, 0,84 und 0,84 sowie an der Linea nuchae zu 0,72, 0,75 und 0,74. An der BWS waren vor Chirotherapie bei Szintigraphie und Chirodiagnostik 64 IP übereinstimmend positiv. Für die Darstellung der therapiebedingten Änderung der IP fand sich ein Kappa von 0,7. An der Linea nuchae waren 40 IZ übereinstimmend po-

sitiv und es fand sich ein Kappa von 0,58. An der BWS war die Zahl der IP bei der Chirodiagnostik sowohl bei Schmerzreduktion wie auch bei Misserfolg signifikant geringer. Bei der Szintigraphie war die Zahl der IP nur bei Schmerzreduktion signifikant vermindert. An der Linea nuchae stimmte die signifikante Abnahme der IZ und die Schmerzreduktion bei der Chirodiagnostik und bei Auswerter 1 überein. Bei Auswerter 2 fand sich generell keine wertbare Abnahme der IZ. Schlussfolgerung: An der BWS besteht eine gute Übereinstimmung zwischen Szintigraphie und Chirodiagnostik, so dass hier von einer szintigraphischen Darstellbarkeit der IP ausgegangen werden kann und so ein objektiver Nachweis der Existenz der IP gegeben scheint. An der Linea nuchae ist die Übereinstimmung deutlich geringer und es ergibt sich die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen zu der Frage, ob die IZ tatsächlich mit den IP gleichzusetzen sind.

Hat die Manipulation in der orthopädischen Praxis noch einen Stellenwert? Knorr U. Dr. med. Uwe Knorr Bahnhofstr. 43, 75417 Mühlacker Seit Jahren muss man sich zunehmend mit dieser Frage auseinandersetzen. Die Schwerpunkte bei Tagungen oder Veröffentlichungen in der Manuellen Medizin zeigen ein eindeutige Tendenz zu mobilisierenden Techniken, wie Muskelenergietechniken, myofasziale – oder viszerale Mobilisationen, Kraniosakraltechniken etc.. Auch in den Medien werden Manipulationen als „höchst gefährliche“ Therapien verteufelt. Blickt man jedoch in die täglich orthopädische Praxis, sieht man ein anderes Bild: Die chirotherapeutische Manipulation bietet gerade in der kassenärztlichen Praxis eine risikoarme und erfolgreiche Therapieform, mit den Vorteilen der schnellen Verfügbarkeit gekoppelt mit geringem Zeitaufwand und einer enormen Wirtschaftlichkeit. Gerade die Kombination dieser Vorteile macht die Manipulation so interessant. Ein kurzer Überblick über den Zeitraum eines Jahres mit über 2500 Manipulationen an der Wirbelsäule( ohne Komplikation) soll diese Frage beantworten. Atlastherapie nach Arlen und ergänzende manuelle Techniken in der Säuglingsbehandlung Martin S., Dr. Stephan Martin, Sektionsleiter Neuroorthopädie, Annastift Klinik 1, Anna-von-Borries Str. 1-7, D-30625 Hannover Das Tonusasymmetrie Syndrom (TAS) des Säuglings ist ein peripheres, dysfunktionelles Syndrom ohne hirnorganische Beteiligung, obwohl die Symptomatik des TAS so ausgeprägt sein kann, dass mitunter fälschlich der Eindruck einer zerebralen Schädigung entstehen kann. Das TAS ist ein typisches Beispiel für fehlerhafte Informationsverarbeitung an den Rezeptoren des dysfunktionellen Systemes. Die nach zentral weitergereichten Informationen entsprechen nicht den Daten, die im Bauplan des ZNS für die einwandfreie Programmierung von Eigenwahrnehmung und Raumorientierung vorgesehen sind. Unbehandelt kommt es aufgrund neuroplastischer Adaptation zur Entwicklung abnormaler sensomotorischer Programme, was sich in einer verzögerten oder unzureichenden motorischen Reifung äußert. Bei entsprechendem Befund ist eine Behandlung daher medizinisch indiziert, nicht zuletzt wegen der häufig begleitenden Schmerzsymptomatik. Die Diagnostik und Kontrolle des Behandlungserfolges erfolgen durch eine manualmedizinische Untersuchung und die Überprüfung der kinesiologischen Reaktionen nach Vojta. Für die Behandlung wurden säuglingsgerechte manualmedizinische Techniken entwickelt, deren Effektivität durch die zusätzliche Anwendung der Atlastherapie nach Arlen erheblich gesteigert wird. Die Atlastherapie nach Arlen ist ein neurophysiologisches Konzept zur Beeinflussung von neuromotorischen Störungen unterschiedlicher Ursache sowie Schmerzzuständen des Bewegungssystems. Die AtlastheManuelle Medizin 4 · 2008 

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Abstracts rapie besteht in einer Serie gezielter Fingerstoßimpulse über den Atlasquerfortsatz auf das zervikookzipitale Rezeptorenfeld in einer für jeden Patienten individuell zu ermittelnden Impulsrichtung. Sie ist hervorragend auch im Säuglingsalter anzuwenden. Wirkort der Atlastherapie sind neben den kapsulären Strukturen der Kopfgelenke insbesondere die kurzen Nackenmuskeln zwischen Okziput, Atlas und Axis. Diese sind die am dichtesten mit propriozeptiven Spindelrezeptoren besetzten Muskeln des menschlichen Körpers. Sie haben maßgeblichen Anteil am Funktionieren der Stützmotorik und des Gleichgewichtssinnes. Die prompte Wirkung des atlastherapeutischen Impulses auf die labyrinthären Stellreaktionen bei Säuglingen ist gut dokumentiert, ebenso der globale Einfluß auf das propriozeptive System. Beteiligung von Gliazellen des Rückenmarks an chronischen ­Muskelschmerzen Mense S. Prof. Dr. med. S. Mense, Inst. f. Anatomie und Zellbiologie III , Universität Heidelberg , Im Neuenheimer Feld 307, D-69120 Heidelberg Einleitung: In letzter Zeit mehren sich die Hinweise, dass bei der Entstehung chronischer Schmerzen nicht nur Neurone, sondern auch spinale Gliazellen eine entscheidende Rolle spielen. Die vorliegende Studie untersucht in immunhistochemischen und Verhaltensexperimenten, inwieweit Mikrogliazellen an der Entstehung chronischer Muskelschmerzen beteiligt sind. Es wird angenommen, dass Mikrogliazellen durch periphere Gewebsläsionen aktiviert werden und daraufhin Substanzen freisetzen (z.B. TNF-α, ATP), die die nozizeptiven Hinterhornneurone sensibilisieren. Methodik: Immunhistochemie von Gliazellen. Bei Ratten wurde durch Injektion von Komplettem Freunds Adjuvans (CFA) in den M.gastrocnemius-soleus (GS) eine chronische Entzündung ausgelöst. 12 Tagen nach Setzen der Entzündung erfolgte die immunhistochemische Darstellung von Mikrogliazellen mit einem spezifischen Antikörper (OX-42). Die quantitative Bildanalyse ergab, dass bei Myositis-Tieren die Mikroglizellen morphologische Veränderungen aufwiesen, die auf eine Aktivierung der Zellen durch die periphere Muskelentzündung hindeuten. Verhaltensexperimente. Vor bzw. 1, 3, 6 und 12 Tage nach Setzen der CFA-induzierten Entzündung wurde bei anderen Tiergruppen mit einem elektronischen Algesiometer die Druckschmerzschwelle bestimmt und die spontane Bewegungsaktivität in einem Explorationstest ermittelt. Über einen chronisch implantierten Katheter, der an eine osmotische Minipumpe angeschlossen war, wurden während der gesamten Versuchsdauer Minocyclin – ein spezifischer Blocker von Mikrogliazellen – oder ein Antikörper gegen TNF- α intrathekal appliziert. Ergebnisse: Sowohl mit Minocyclin als auch mit Anti-TNF-α wurde das durch die Myositis veränderte Explorationsverhalten und die gesenkte Druckschmerzschwelle weitgehend normalisiert. Schlussfolgerungen: Die tierexperimentellen Befunde deuten darauf hin, dass an der Entstehung chronischer Muskelschmerzen nicht nur neuronale Prozesse, sondern auch Mikrogliazellen in entscheidender Weise beteiligt sind. In der Zukunft könnten Medikamente, die an den Gliazellen des ZNS angreifen, eine wertvolle Ergänzung zur Therapie von chronischen Muskelschmerzen darstellen. Ergebnisse einer Multizenterstudie zur Reliabilität funktioneller Untersuchungstechniken Niemier K. Dr. med. Kay Niemier, Sana-Kliniken Sommerfeld, Helmut-Ulrici-Kliniken, D-16766 Kremmen OT Sommerfeld Manualmedizinische Diagnostik und Therapie sind aus der Versorgung von Patienten mit chronischen Schmerzendes Bewegungssystems nicht wegzudenken. Die Reliabilität der funktionellen Untersuchungstechniken ist jedoch bisher nur ungenügend untersucht. Zur Verbesserung von klinischen Ergebnissen und zur weiteren wissenschaftlichen Aufarbeitung der Bedeutung von manualmedizinischen Behandlungen sind jedoch Untersuchungstechniken mit einer hohen Reliabilität essentiell.

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Die Ergebnisse einer Multizenterstudie zur Reliabilität von Untersuchungstechniken der Tiefenstabilisation, Hypermobilität, Koordination und kortikalen Funktion sollen vorgestellt werden. Besonderheiten der Röntgenmorphologie des kraniozervikalen Übergangs im Säuglingsalter Sacher R. Dr. med. Robby Sacher, Kampstr. 36, D-44137 Dortmund Die Indikation zur radiologischen Untersuchung der infantilen Halswirbelsäule ergibt sich aus klinisch-funktionellen Aspekten einer Beweglichkeitseinschränkung dieser Region bei zusätzlich vorliegenden sensomotorischen Auffälligkeiten der Säuglingsentwicklung. Sie dient einerseits dem frühzeitigen Aufdecken von Dysplasien (Prognose) bis hin zum Vorliegen von Kontraindikationen für eine geplante manualmedizinische Intervention, andererseits auch der optimalen Therapieplanung. Wir führen bei Kindern unter 24 (36) Monaten lediglich eine HWS ap Aufnahme n. Gutmann im Liegen durch [3]. Seitliche Aufnahmen sind in diesem Alter wegen des noch fehlenden bzw. sich erst entwickelnden Haltungsstereotyps funktionell nicht auswertbar. Eventuelle morphologische Besonderheiten sind zwar nicht immer auf der ap-Aufnahme erkennbar, jedoch liefert sie oft diesbezüglich erste Hinweise. Darüber hinaus besteht die Gefahr, dass aufgrund technischer Schwierigkeiten oder Varianzen der Ossifikation das Bild fehlinterpretiert wird. Strahlenschutz [3] Die wichtigsten Strahlenschutzkriterien im Kindesalter sind neben der sorgfältigen Überprüfung der Indikation gekonntes Röntgen sowie die Minimierung der Anzahl der Aufnahmen. Eine weiterführende radiologische Diagnostik bei entsprechender Indikation bleibt davon unberührt. Bleibrillen zur Ausblendung der Augenregion führen schnell zur Irritation der Kinder und dadurch zu erschwerten Röntgenbedingungen. Wir benutzen bei Kindern und Erwachsenen eine zusätzliche Bleiblende (3mm, 17 cm x 5 cm), die mittels Klettverschluss an der Röhrenblende angebracht wird. Somit ergibt sich ein verkleinertes, asymmetrisches Belichtungsfeld bei Zentrierung des Zentralstrahls auf C1 mit erhaltener Darstellung des zervikothorakalen Übergangs ohne direkte Einbeziehung der Augenregion. Der Übergang von Hals – zur Brustwirbelsäule ist nicht selten Ort verschiedener Dysplasien und bedarf daher besonderer diagnostischer Aufmerksamkeit. Die seitliche Einblendung erfolgt bis zum Ohrenansatz. Das Tragen von Bleihandschuhen für die Angehörigen führt ebenfalls zu vermehrten Irritationen der Kinder sowie zu Problemen bei der Lagerungskontrolle – im ungünstigsten Falle mit Verdeckung der abgebildeten Strukturen. Radiologische Besonderheiten der frühkindlichen Zervikalregion im Vergleich zur Situation bei Erwachsenen[1,2]: Kraniozervikaler Übergang - Breite sutura sphenookzipitalis - Veränderte Relation zum Gesichtsschädel - Frontaler Kondylengelenkachsenwinkel C0/C1 Er stellt sich deutlich flacher dar und ist Ausdruck einer physiologischen Hypoplasie der Okziputkondylen im frühen Säuglingsalter – Auswirkungen auf die Biomechanik - Sagittaler Kondylengelenkachsenwinkel C0/C1 Der sagittale Kondylengelenkachsenwinkel verläuft deutlich stumpfer, nach ventral konvergierend – funktionelle Bedeutung bei Anteflektionsbelastungen - Fehlender Einblick in die ventralen Anteile der Massa lateralis atlantis - Einblick in die Segmentation der Axis - Densanlage (Dens bicornis) - Weite der Gelenkspalte (vergrößert infolge noch geringer Ossifika­ tion und lockerem Bandapparat) - Breite Densapophyse - Verzögerter Bogenschluss im Röntgenbild (arcus ventralis atlantis nicht immer darstellbar)

.... und darüber hinaus – Noch fehlende Unkovertebralgelenke – Vermehrt horizontal orientierte Facettengelenkeinstellung in der Frontalebene – Kyphosierung der HWS mit nach ventral abflachender Keilform der Wirbelkörper – Verlagerung der Hauptdrehpunkte für Bewegungen in der Sagittalebene in die Segmente C2/C3/C4 Die morphologischen Besonderheiten insbesondere der oberen HWS lassen sich als eine funktionelle Anpassung an biomechanische Erfordernisse bei der Geburt interpretieren. So fördern die horizontale Einstellung der Gelenkfacetten, die fehlenden Unkovertebralgelenke sowie die geringere ligamentäre Fixierung die intersegmentale Beweglichkeit im Rahmen der geburtsdynamischen Druckübertragung bei vaginaler Geburt. Weitere Konsequenz ist ein vermehrt geändertes biomechanisches Verhalten der atlanto-okzipitalen Relation [4]. Literatur: 1. Sacher R (2003) Geburtstrauma und (Hals-)Wirbelsäule. Teil I: Klassische geburtstraumatische (Hals-)Wirbelsäulenverletzungen. ManMed 41(1):9-14 2. Sacher R (2004) Die postnatale Entwicklung des frontalen Kondylen-Gelenkachsenwinkels C0/C1. Röfo 176:847-851 3. Sacher R (2007) Röntgendiagnostik der HWS in zwei Ebenen nach Gutmann. ManMed 45(6):415-420 4. Sacher R (2008) Zur Biomechanik der Halswirbelsäule. ManMed in press

Overview of Manual Medicine in the United States Schäufele M. Prof. Dr. med. Michael Schäufele, Emory University, Attending Physiatrist, The Emory Spine Center, Residency Program Director, Center of Rehabilitation Medicine, 59 Executive Park South, Atlanta, GA 30329, USA, [email protected] Background: Manual Medicine is practiced throughout the world. Its main goal is to alleviate symptoms caused by dysfunctions of the musculoskeletal system. However, the historic development and current practice of this treatment modality varies significantly in each country. Methods: Literature review. Results: In the United States, manipulative therapy is practiced primarily by chiropractors, some osteopathic physicians, physical therapists, physiatrists and in a broader sense, massage therapists. Chiropractors perform more than 90 percent of the spinal manipulations in the United States, and the vast majority of the studies that have examined the cost and utilization of spinal manipulation have focused on chiropractic. The percentage of population that has utilized chiropractic care at one point in their life is about 20%. The vast majority who seek chiropractic care do so for relief from back and neck pain and other neuromusculoskeletal complaints – most do so specifically for low back pain. Chiropractic is the largest alternative medical profession in the U.S. Today, there are 15 accredited programs in 18 locations in the USA, usually consisting of a four year curriculum. There are about 70.000 trained chiropractors in the U.S. Chiropractors are also known as “Doctors of Chiropractic” (DC’s). However, they are not licensed physicians and they do not have to complete a doctorate: The title of “Doctor” in the U.S. is not tied to the completion of an academic dissertation. Their education and licensing status is more comparable to the profession of “Heilpraktiker” and “Osteopathen” in Germany. Therefore, an important difference exists between German “Osteopathen” and American “Osteopaths”: American Osteopaths (better known as “osteopathic physicians” or “DO’s”) are fully licensed physicians with the same rights and responsibilities as Medical Doctors (MD’s). Osteopathic medical schools emphasize training students to be primary care physicians. DO’s receive extra training in the musculoskeletal system and osteopathic manipulative treatment (OMT) is incorporated into the training of osteopathic physicians. However, depending on their chosen specialty, many DO’s in the end do not perform OMT in their daily practice. Discussion: Although many providers have formal training in the anatomy and physiology of humans, there is considerable variation in the

training and the approaches of these providers both across and within modalities. For example, osteopathic and chiropractic practitioners, who use primarily manipulations that involve rapid movements, may have a very different treatment approach than massage therapists and most physical therapists, whose techniques involve slower applications of force, or than craniosacral therapists. Despite this heterogeneity, manipulative and body-based practices share some common characteristics, such as the principles that the human body is self-regulating and has the ability to heal itself and that the parts of the human body are interdependent. Practitioners in all these therapies also tend to tailor their treatments to the specific needs of each patient. However, individual provider experience, traditional use, or arbitrary insurance decisions – rather than the results of controlled clinical trials – determine many patient care decisions involving spinal manipulation. For example, more than 75 percent of private payers and 50 percent of managed care organizations provide at least some reimbursement for chiropractic care. Congress has mandated that the Department of Defense (DOD) and the Department of Veterans Affairs provide chiropractic services to their beneficiaries. The integration of manipulative services into health care has reached this level despite a dearth of evidence about long-term effects, appropriate dosing, and cost-effectiveness. Anatomie und Physiologie myofascialer Strukturen Schleip R. Robert Schleip PhD, Fascia Research Project, Institut für Angewandte Physiologie, Universität Ulm, Albert-Einstein-Allee 11, D-89069 Ulm. www.fasciaresearch.de Korrespondenzanschrift: Dr. hum.biol. Robert Schleip, Georgenstrasse 22, 80799 München Nach drei Jahrzehnten eines Aschenputtel-Status in der muskuloskeletalen Forschung erlebt die Erforschung des muskulären Bindegewebes (Myo-Fascien) gegenwärtig eine Aufsehen erregende Renaissance. Nicht zuletzt durch den Harvard Fascia Congress (2007) sowie die exponentielle Zunahme an Studien rückt die Bedeutung myofaszialer Strukturen zunehmend in den Mittelpunkt eines internationalen wissenschaftlichen Interesses. Der Vortrag beleuchtet einige der Highlights aus jüngeren Erkenntnissen und aktuellen Forschungsansätzen. – Myo-fasciale Kraftübertragung: via Peri- u. Epimysium; über die muskulären Septen, sowie über die neurovasculären Gefäßbündel – Unterschiedliche fasciale Übertragung bei spastischen Paresen: die besondere Rolle der Übertragung zu antagonistischen Muskeln. – Fascien als unser reichhaltigstes Sinnesorgan. proprio-/intero-/ergound nociceptive Funktionen. Topgraphie lokaler Verdichtungen an fascialen Mechanorezeptoren. – Aktive Kontraktilität fascialer Strukturen: biomechanische Bedeutung von temporärer faszialer Kontraktion (mittels intrafaszialer Myofibroblasten) und von chronischen faszialen Kontrakturen. – Mechanostimulation und spezifische Fibroblasten-Aktivierung: statische-anhaltende versus statisch-temporäre versus zyklische Stimulation. – Dynamische Hydrations-Änderungen der Matrix auf mechanische Belastung: Strain Hardening und der Einfluss von adequaten Belastungspausen – Unterschiede zwischen tonische und phasischer Muskulatur. Die besondere Rolle des Perimysiums. – Besonderheiten der humanen Lumbodorsalfascie – Einfluss von genetischen und hormonellen Faktoren. Beispiel: Wikinger Krankheit (Morbus Dupuytren) versus konstitutioneller Hypermobilität – Vordehnung als Normalzustand in tensegritären fascialen Strukturen (inkl. Video-Exzerpt von Dr. Guimberteau „Strolling under the skin“ über die interne Architektur der Fascia superficialis).

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Abstracts Evidenz von pathologischen Stereotypen bei Störungen der ­oculomotrischen Kopplung / Head- Eye – Mover Seidel E. J., Beyer L., Fischer A., Hartmann J., Grein J., Friedrich H. Prof. Dr. med. Egbert Seidel Henry-van-de-Velde-Straße 2, D-99425 Weimar, [email protected] Einleitung: Um Reize eines exzentrisch liegenden Objektes mit den visuellen Sinnesorganen aufzunehmen, bedarf es einer Änderung des Blickes wodurch das Ziel in der Fovea zentralis fixiert wird (Zangenmeister, 1982; Funk, 1977). Diese foveale Motion im Raum nennt man Blickbewegung, sie ist die Differenz zwei aufeinander folgenden Blickrichtungen, welche durch den Winkel der visuellen Achse relativ zu einer konstanten räumlichen Umgebung definiert ist (Fuller, 1992). Dieser Winkel ergibt sich aus der Position des Kopfes im Raum und der Position der Augen in der Augenhöhle. Die Zuhilfenahme einer horizontalen Kopfbewegung ist erst bei Blickbewegungen bei denen der exzentrische Zielwinkel ±40° überschreitet notwendig. Wenn bei einer vorgegeben horizontalen Veränderungen der Blickrichtung von ±40°, welche allein durch die Rotation der Augen generiert werden könnte, eine rotatorische Komponente des Kopfes mit einfliest spricht man von einer Neigung zum Head-Mover. Fuller (1992) führte hierzu einen Begriff namens ‚gain’ ein, welcher der Quotient aus dem Anteil der Kopfbewegung an der Gesamtbewegung ist. Unterschreitet dieses ‚gain’ einen Wert von 0,5 spricht er von EyeMover bzw. Head-Mover wenn dieser Wert überschritten wird. Beyer & Seidel (2006) fanden ein Zusammenhang von Eye-Mover und NackenSchulter-Syndrom. Methodik: Es wurden während unserer Untersuchungen 17 Kinder (Ø 6,59 ± 0,51 Jahre), 25 Kinder (Ø 12,16 ± 0,55 Jahre), 23 Jugendliche (Ø 17,17 ± 0,58 Jahre) sowie 89 Patienten mit Nacken-Schulter-Syndrom (Ø 44,02 ± 14,01 Jahre) untersucht. Die Kopfbewegungen der Probanden wurden mithilfe der Triple-Cervikal-Untersuchung (Zebris CMS 70 P) gemessen. Zunächst untersuchten wir das maximale Bewegungsausmaß der Halswirbelsäule. Anschließend wurde der Proband aufgefordert Ziele in horizontaler (±70° von neutraler Position) und vertikaler Ebene (±30° von neutraler Position) zu fixieren. Das Verhältnis aus gemessener Kopfbewegung und der vorgegebenen Blickbewegung (70° horizontal / 30° vertikal) ergibt den Head-Eye-Mover-Quotienten (‚gain’ Wert). Zusätzlich wurde das dominante Auge bestimmt. Ergebnisse: Die Auswertung der Ergebnisse ergab einen direkten Zusammenhang zwischen Head-Eye-Mover und dem Alter. So war die Gruppe der Kinder (7 Jahre) zu Beginn des ersten Schuljahres zu 100%, die Kinder (7 Jahre) zum Ende des ersten Schuljahres sowie die Kinder (12 Jahre) zu 52 – 56%, die Jugendlichen (17Jahre) zu 13% und die Patienten zu 9,7% Head-Mover. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen Head-Eye-Mover-Quotient und Geschlecht und dem dominanten Auge. Schlussfolgerung: Der Bewegungsstereotyp bei Blickbewegungen entwickelt sich im Verlauf des Alters vom Head- zum Eye-Mover. Von therapeutischer Bedeutung ist, dass Simonet (2003) bei Alterssichtigen zeigen konnte, dass sich der Stereotyp verändern lässt. Somit könnte sich durch Einschränkungen des Blickes (Lochbrille, Gleitsichtgläser etc.) als therapeutische Maßnahme eine Mehrbewegung des Kopfes provozieren lassen um den Stereotyp Head-Mover zu trainieren. Laufende Studien zeigen jedoch, das die okulomotorische Pathologie erheblichen Einfluss auf diesen Relearning-Prozess hat .Der Arbeitsplatz sollte entgegen den aktuellen Tendenzen der Arbeitsplatzergonomie so gestaltet werden, dass man zu einer erhöhten Kopfbewegung animiert wird. Dadurch könnte sich ein Teil der Muskelverspannungen im Schulter- und Nackenbereich bei sitzenden Berufsgruppen vermeiden lassen.

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Evaluation of lumbar intervertebral discs (IVD) and epidural space structure in agree of compression syndromes by ultrasound and MRI: a double blind randomized study. Sitel A.B., Kuzminov K.O., Kanaev S.P., Nikonov S.V. Center for Manual Therapy, Moscow (RF) Purpose: Computerized randomization allowed spliting up the patients into groups who began the treatment with primary non-steroid drugs and manual therapy. Examinations were performed by the US and MRI of lumbar IVD and epidural space. Objective: To evaluate the structure lumbar IVD, supervising them dynamically and conducting the US, flow-power Doppler and MRI in cases of compression syndromes. Summary of background data: Observed 65 patients with different clinical symptoms to investigate the compression syndrome. The study comprised 3 stages: period of choice, period of treated for 20 days, outcomes were evaluated. We split up the patients into 4 groups: 1 performed US after 7 days, 2 after 30 days, 3 after 6 months, 4 after year. 11 patients were subjected to MRI of lumbar spine before treatment and after 30 days, 28 patients – after year. Methods: The data were evaluated on the 1st day, in 3-day time, in a week, and at the end of the 2 week. Comparable and variable US and MRI quantities were evaluated using non-parameter methods. The differences of the treatments applied were analyzed as statistically essential when p=0,05 or highly essential when p=0,01. Results: We didn’t notice any great difference in hernia’s discs structure between the all groups (p>0,05). At any time of analysis decrease of the pain syndrome intensity comparing to the initial level was statistically essential in all groups (p<0,05). The data were credibly distinguished with disc protrusion cases in 7 days and 30 days time (p<0,01), then on the year (p<0,05). According to US flow-power Doppler, discirculation in the form of venous signal was registered one segment above the level of radicular lesion in cases of compression syndrome in group 1 (p<0,01) and group 2 (p<0,05). The signs of the regress edema of epidural fat were registered in group 2 more effective comparing to group 1 during 7-day period of treatment (p<0,01). Conclusions: Expected dynamical essential changes in protrusion cases appeared during short period relatively with regress edema of epidural fat, but not with hernia cases. Hypermobility syndrome and pain syndrome of the spine Stodolny-Tukendorf J. and Stodolny J. Dr. Jerzy Stodolny, Rehabilitation Clinic „Natura” Busko Zdroj, Poland President of Polish Society of Manual ��������������������������������� Medicine ����������������� Paderewskiego 48 PL25-502 Kielce Objectives: Hypermobility Syndrome (HMS) is a generalized increased mobility of joints, both active and passive. It is caused by inherited laxity of capsulo-ligament apparatus due to defect of connective tissue. The aim of this study was to confirm whether HMS occurs more often in a population with spine pain syndrome than in control group without spine pain syndrome and if hypermobility may be a cause of pain syndrome. Methods: We examined 8014 patients, treated in “ Natura” – Rehabilitation Clinic from a year 2000 to 2006. Al the patients underwent screening test for joint hypermobility. In this population there were 7061 (88,1%) patients with spine pain syndrome (SPS) and 953 (11,9%) patients with other dysfunctions and diseases of motoric system (despite spine). Conclusion: In the group with spine pain syndrome there were 557 (7,9%) patients with generalized joint hypermobility, while in the group with other dysfunctions HMS was present only in 7 (0,7%) patients. In the population with (SPS) and coexisting HMS a number of women to men was 2:1 (69,7% : 30,3%). In the group with SPS without HMS and in the group with other dysfunctions a number of women to men was more comparable. Our research showed that the biggest age group in population with SPS are patients over 51 years old, and in the population with SPS and HMS the biggest group are patients under 30. Generalized joint hypermobility is a factor that may cause pain syndrome of the spine approximately 14 years earlier than in patients without HMS.

Manuelle Medizin „Alles im Griff“ Muskulatur und Bindegewebe Tilscher H. Prof. Dr. med. Hans Tilscher Ludwig Boltzmann Institut für konservative Orthopädie, Cluster Orthopädie, Orthopädisches Spital, Speisingerstraße 109, 1130 Wien Es waren begabte, geradezu geniale, vorwiegend niederge­las­se­ne Ärzte, die nach dem 2. Weltkrieg die Manuelle Me­dizin entdeckten, analysierten und weiterentwickelten. Besonders in der damaligen Bundesrepublik Deutschland entstanden 2 Aktivitätszentren mit Menschen, deren Name auch in einer kurzlebigen Zeit ihren Glanz behalten sollten: Sell, H.D. Wolff, Gutmann, Biedermann. In Frankreich war es die Gruppe um R. Maigne. Österreich blickte bewundernd in diese Länder. Mit Beginn der eigenen Ausbildung im Fach Orthopädie und orthopädische Chirurgie im Jahre 1965 waren die damals sich bietenden Krankheitsbilder im Vergleich zu den heutigen sehr different. Das medizinische Handeln nach pathomorphologischen Gesichtspunkten war mit der allmählichen Änderung der Krankheiten unbefriedigend. Die Kontaktnahme zur deutschen, bereits als Schule geltenden Chirotherapie sollte das Verstehen von Erkrankungen des Bewegungsapparates im Sinne der Funktionsstörungen erweitern. Viele der gelehrten und gelernten Techniken stammten damals von Osteopathen und wurden durch sie vermittelt. A. Stoddard mit seinem Buch „Osteopathische Techniken an Wirbelsäule und Becken“ hat weiterhin Aktualität . Kaltenborn und Evjenth waren wichtige Lehrer für die Techniken an Wirbelsäule und peripheren Gelenken (konvex-konkav-Regel nach Kaltenborn). Neue Generationen brachten mit jugendlichem Elan die Manuelle Medizin immer mehr in den Bereich eines von der Wissenschaft anerkannten Gebietes. So war es Bischoff in Neutrauchburg, Frisch in Hamm, andererseits entwickelte sich ein für die Manuelle Medizin bedeutsames Zentrum in Prag mit Lewit und Janda, die besonders in den Ländern jenseits des Eisernen Vorhanges Schulen gründeten, die auch durch ihren theoretischen Untergrund erfolgreich wirkten (Sachse) und weiterhin wirken. Der Durchbruch zur Anerkennung der Manuelle Medizin in Deutschland erfolgte beim Orthopädenkongress in Münster im Jahre 1979, doch der Höhengewinn wurde in den darauffolgenden Jahren geringer. Die Gründe dafür waren und sind verständlich. Die Manuelle Medizin, gleichbedeutend mit konservativer Orthopädie, hat in den Spitälern, wo Erkrankungen mit pathomorphologischen Veränderungen zur Aufnahme kommen, keine wesentlichen Aufgaben, außer den klinischen Untersuchungen gestaltlicher Veränderungen auf ihren Krankheitswert hin. Die von der Manuellen Medizin diagnostizierten und behandelten Krankheiten sind als Funktionsstörungen schwer objektivierbar und somit für die wissenschaftliche Forschung bzw. für junge, auf baldigen Erfolg hoffende Habilitanten wenig geeignet. In Österreich sollten einschlägige Habilitationen und die weiteren, mit wissenschaftlichen Un­­ter­suchun­gen verbundenen schulischen Aktivitäten eine volle Akzeptanz erbringen. In all den Jahren wurden ursprünglich schwerpunktmäßige arthrogene Störungen volle Aufmerksamkeit gewidmet. Später dem ligamentären Störpotential (Barbor-Hackett). Die relativ neu erfolgenden Kontakte mit amerikanischen osteopathischen Schulen sollte sich mehr auf die Betrachtung der Muskelfunktion und deren Störbarkeit auswirken. Die seltener werdenden Präsentationen wichtiger neuer wissenschaftlicher manualmedizinischer Erkenntnisse liegt in der Natur der Dinge und änderte die Aktivitäten vieler Schulen. Diese wurden mehr auf organisatorische Probleme und auf die Differenzierung der Lehrinhalte gerichtet. Die Entwicklung begann sich innerhalb der FIMM bereits ab dem Jahre 1995 abzuzeichnen, seither wurde vieles an Kraft, Zeit und Geld, für fragliche Problemlösungen investiert. Doch Optimismus scheint berechtigt. Alles im Griff! – Eine Aussage, auch eine Frage, die Voraussetzung dazu ist das Greifen. Alles im Griff! – Ein hoffnungsgebender Ausspruch auf den die Manuelle Medizin zumindest für große Bereiche in Europa hinzielen sollte.

Akute Lumbalgie – Therapiemöglichkeiten, Ergebnisse einer Multicenterstudie der MWE von Heymann W. Dr. med. Wolfgang von Heymann , Peterswerder Str. 28, D-28205 Bremen Die „einfache“ akute Lumbalgie ohne neurologische Ausfälle verursacht durch Krankheitstage einen erheblichen volkswirtschaftlichen Schaden insbesondere auch deshalb, weil ein rasch wirkendes Therapiekonzept noch nicht gefunden ist. Die EU weist in ihrer Kommission COST B13 ausdrücklich auf diesen Bedarf hin. Hierin wird für die Manuelle Medizin ausgeführt, dass Anzeichen für eine Wirksamkeit bestehen, ein evidenzbasierter Nachweis jedoch noch nicht vorliegt. In 9 Praxen niedergelassener Ärzte mit Manualmedizin in 8 Städten der BRD wurde eine prospektive, randomisierte, einfach-verblindete und kontrollierte Multicenterstudie (RCT) mit drei Armen (einmalige Manipulation – Diclofenac 3 mal 50 mg über 8 Tage – Placebo) durchgeführt. Als Notmedikation erhielten alle Patienten Paracetamol. Die Studiendauer pro Patient war auf 8 Tage limitiert, mit Follow-up nach 6 und 12 Wochen. Aufgrund der sehr umfangreichen Ausschlusskriterien (Gewicht, Alter, WS-Erkrankungen, Kontraindikationen zu NSAR, Vormedikation, Dauer der Beschwerden etc.) und der dem schmerzgeplagten Patienten nur schwer zu vermittelnden Placebogruppe hat sich die Studie über einen längeren Zeitraum gezogen, die Gewinnung von Probanden mit „informed consent“ war sehr schwierig. Als Manipulation wurde in der Chirotherapiegruppe die Rotationsmanipulation der LWS in der von der MWE gelehrten Technik durchgeführt. Die Probanden der beiden anderen Gruppen erhielten eine Scheinmanipulation am SIG. Die Auswertung der Ergebnisse erfolgte über ein Patienten-Tagebuch mit täglichen Eintragungen betreffend den Roland-Morris-Fragebogen, den SF-12-Bogen und die VAS. Bei einer Zwischenkontrolle wurde der Placebo-Arm wegen der hohen Abbruchquote beendet. Die beiden anderen Arme wurden wie geplant fortgeführt. Die abschließende Auswertung der im Sommer 2008 beendeten Studie wird erstmals öffentlich vorgestellt. ChronischunspezifischerRückenschmerz–vonderFunktionsmorphologie zur Prävention – Schlussfolgerungen für Diagnostik und Therapie Wagner H., Puta C., Anders C., Graßme R., Gussew A., Mörl F., Petrovitch A., Reichenbach J.R., Rzanny R., Schilling N., Wisch S., Blickhan R., Gabriel H. H.W., Grieshaber R., Scholle H.C. Prof. Dr. Heiko Wagner, Universität Münster, Bewegungswissenschaft, Horstmarer Landweg 62b, D-48149 Münster Der chronische unspezifische Rückenschmerz CURS ist ein zentrales Thema für Patienten, Versicherer und Berufsgenossenschaften, mit sehr hohen Kosten durch Berentungen und Therapien. Mit einer Präventivdiagnostik bestünde die Möglichkeit für einen momentan beschwerdefreien Menschen eine Prognose zu erstellen, mit welcher Wahrscheinlichkeit er einen CURS erleiden wird, wenn er sich nicht einer präventiven Maßnahme unterzieht. Jedes Jahr erleidet einer von fünf Erwachsenen Rückenschmerzen und 70% bis 80% der Bevölkerung bekommen in ihrem Leben mehrmals Rückenschmerzen. Meist reduzieren sich die Rückenschmerzen innerhalb der ersten sechs Wochen ohne medizinische Intervention oder verschwinden ganz. Nur wenige Fälle sind progredient, chronifizieren und verursachen erhebliche Kosten. Wenn nahezu jeder in seinem Leben mindestens einmal Rückenschmerzen bekommen wird, ist eine Präventivdiagnostik unsinnig! Demnach muss eine Präventivdiagnostik nicht der Frage nachgehen: Wer bekommt Rückenschmerzen? Wichtiger und relevanter ist die Frage: Wer behält Rückenschmerzen? Es gilt herauszufinden, ob eine Person zu einer Risikogruppe gezählt werden kann, für die zukünftig ein CURS wahrscheinlich wird. Diagnostische Ansätze sollten eine Klassifikation und Identifikation von Patienten-Subgruppen mit chronischem Rückenschmerz ermöglichen. Manuelle Medizin 4 · 2008 

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Abstracts Hiermit ergibt sich auch die Möglichkeit für diese Patienten-Subgruppen eine individuelle präventive Maßnahme zu erstellen. Patienten mit chronisch unspezifischem Rückenschmerz sind keine homogene Gruppe. Die frühzeitige Identifikation des Risikos einer Chronifizierung des unteren Rückenschmerzes ist eine präventivmedizinische Herausforderung. Derzeit existieren nur sehr wenige Einflussfaktoren, denen eine prädiktive Bedeutung für eine Chronifizierung zugeschrieben wird und es existiert bisher kein präventivdiagnostisches Modell. Zukünftige Forschungen sollten eine minimale Anzahl von individuellen Einflussfaktoren, z.B. klinische Zeichen, psychosoziale Variablen, funktionellen Charakteristika, identifizieren, anhand deren das Chronifizierungsrisiko vorhergesagt werden kann. Darüber hinaus kann danach auf Basis einer Präventivdiagnostik eine interventionelle Strategie erarbeitet werden, die eine Chronifizierung verhindern soll.

Poster Triggerpunktsysteme und Steuerungspunkte Eisermann P. Dr. med. Petra Eisermann Am Treptower Park 41 Tel 030/5 337871, 12435 Berlin Vorgestellt wird eine von der Autorin entwickelte Orientierungstafel als Arbeitsmittel für dietägliche Praxis in der Behandlung akuter und chronischer myofascialer Schmerzsyndromemit Triggerpunktbefunden. Für die Struktur der Orientierungstafel werden Akupunktur– und kinesiologische Zuordnungsprinzipien benutzt, die Funktion ist das erleichternde Erkennen und Zuordnendes speziellen Triggerpunktschmerzsyndroms für den Behandler gegebenenfalls mit dem Patienten gemeinsam. Die Anordnung und zeichnerische Darstellung erfolgt nach dem Akupunktur- Organuhr-Schema mit 12 Segmenten. Der kinesiologischen Zuordnung von getesteten Muskeln zu den Akupunktur-Leitbahnen folgend entstehen 12 Triggerpunktsysteme mit 42 Einzelmuskeln, die eine breite Auswahlvon gehäuft auftretenden Schmerzbildern repräsentieren. Jedes System hat einen Kenn-Triggerpunktmuskel. Der Zugang zur jeweiligen muskulären Akupunktur-Leitbahnenergie wird über dieVereinigungspunkte der Tendinomuskulären Leitbahnen definiert, die als Akupunktur-Steuerungspunkte bezeichnet sind. Anhand des von der Autorin entwickelten Schemas werden auch ohne Aku­punkturkenntnisse muskuläre Verkettungspathologien im Zusammenhang mit energetischen Interaktionen von YIN- und YANG-Leitbahnen offensichtlich. Die nichtzwingend anzusetzende Behandlung der zugeordneten Akupunktur-Steuerungspunkte erhöht den Wirkungsgrad der Triggerpunkt-Therapie. Das energetische Zusammenhangdenken über die Leitbahnen in der myofascialen Schmerztherapie mit Triggerpunkt-Muskelverkettungen im vorgestellten Prinzip eröffnet einen neuen Zugang zum aktuellen und chronifizierten Schmerzzustand und dessen Behandlung. die eine vom Patientenschmerzsyndrom ausgehende spezielle Vorgehensweise der Triggerpunkt-Diagnostik- und Therapie praktikabel ableiten lassen. Die Ökonomie des Rückenschmerzes in der Hausarztpraxis – Das Konzept der Rumpfstabilisierungsebenen – Müller R. Dr. med. Ralf Müller Bahnhofstraße 12, 99991 Großengottern [email protected] www.HausarztRalfMueller.de Die Ökonomie des Rückenschmerzes manifestiert sich in erster Linie in der Chronifizierungsgefahr. Das „Konzept der Rumpfstabilisierung“ hat das Ziel, unter den Rahmenbedingungen der Primär­versorgung potentiell gefährlicher Verläufe rechtzeitig zu erkennen, die Behandlungsdauer des un­spezifischen Rückenschmerzes zu verkürzen und die Chronifizierung zu verhindern. Dazu werden unter manualtherapeutischen Gesichtspunkten Befunde auf segmentaler, über­segmentaler und emotionaler Ebene differenziert und daraufhin gezielt behandelt. Die Analyse der Behandlungsdaten von 719 Patienten über einen Zeitraum von 4 Jahren zeigten bei 2/3 der Fälle Dysbalancen der rumpfsta-

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bilisierenden Muskulatur. Bei 7% der Patienten war eine psychosomatische Überlagerung der Rückenbeschwerden eruierbar, welche sich als individuelle Kränkungserlebnisse herauskristallisierten. Durch eine befundgerechte Differenzialtherapie unter Einbeziehung einer relaxierenden Muskel­behandlung und ggf. psychotherapeutischer Intervention betrug die Behandlungsdauer bei 95 % der Patienten nicht länger als 6 Wochen. Drei Viertel der Behandelten zeigten innerhalb eines Jahres kein Rezidiv. Nur 4 von 456 behandelten Patienten im arbeitsfähigen Alter verloren im Beobachtungszeitraum auf Grund lumbaler Rückenschmerzen ihre Arbeit oder wurden daraufhin erwerbsunfähig. Unter den Rahmenbedingungen der Primärversorgung lassen sich mit dem „Konzept der Rumpfstabilisierung“ sowohl die Behandlungsdauer effektiv verkürzen, als auch die Chronifizierungsgefahr frühzeitig erkennen und in hohem Maß der soziale Abstieg des Patienten verhindern. Effekt einer manualmedizinischen Behandlung in einem interdisziplinären Ansatz auf Schmerz und erlebte Depressivität chronischer Schmerzpatienten B. Neustadt1, Buchmann-Barthel K.1, Tarara D.1, Rudolph S.1, Wagner K.F.1, Höppner J.2, Buchmann J. 3 1 Klinik für Anaesthesie und Intensivmedizin, Tagesklinik für Schmerztherapie, Klinikum Südstadt Rostock 2 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität Rostock 3 Ärztegesellschaft Manuelle Medizin Berliner Seminar e.V. / Deutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin; Klinik für Neurologie und Psychiatrie im Kindes- und Jugendalter, Universität Rostock Einleitung: Manualmedizinische Diagnostik und Therapie ist in der Praxis sehr verbreitet. Es fehlen aber Daten zum Effekt manualmedizinischer Behandlungen bei chronischen Schmerzpatienten. Es ist dabei nicht möglich isolierte Effekte manualmedizinischer Ansätze bei diesen Patienten zu untersuchen, da sie immer in ein multimodales Therapiekonzept eingebunden sind. Methodik: Insgesamt 38 Patienten einer anaesthesiologisch geführten Schmerz­tagesklinik mit schmerzhaften funktionellen Störungen im Bewegungssystem wurden manualmedizinisch diagnostiziert. Die abgeleitet manualmedizinische Therapie wurde in das teilstationäre individuelle Therapiekonzept eingebunden. Als Parameter für den Erfolg der Behandlung diente eine 10stufige numerische Analogskala (NAS), zweiseitiger tTest, festgelegtes α����������������������������������������������������� ������������������������������������������������������ -Niveau 5%, ����������������������������������������� α���������������������������������������� -Korrektur nach Bonferroni, p < 0.016*. Die Depressivität wurden mit validierten Selbst- und Fremdeinschätzungsskalen gemessen (Beck´s Depression Inventory BDI und Hamilton´s Depression Score HDS) und mit der NAS zur Aufnahme und nach Entlassung korreliert (multivariate Varianzanalyse MANOVA mit den InnerSub­jekt-Faktoren NAS x BDI, festgelegtes α����������������������������� ������������������������������ -Niveau 5%, Greenhouse-Geisser-Korrektur; bivariate Korrelationen nach Pearson, festgelegtes ��������� α�������� -Niveau 5%, ����������������������������������������� α���������������������������������������� -Korrektur nach Bonferroni, p = 0.025*). Ergebnisse: Unabhängig von der primären Diagnose fanden sich signifikante Besserungen der erlebten Schmerzintensität (p<0.001). In der MANOVA zeigte sich eine Wechselwirkung erster Ordnung NAS x BDI, p=0.037. Dabei korrelierte die NAS zur Aufnahme signifikant nur mit dem BDI Score (p=0.007), nicht mit dem HDS (p=0.84). Zur Entlassung korrelierte die NAS sowohl signifikant mit dem BDI (p=0.025) als auch mit dem HDS (p=0.01). Diskussion/Folgerungen: Der individuell erlebte Schmerz scheint wesentlich vom Grad der aktuell erlebten Depressivität abzuhängen. Die Diagnose einer depressiven Episode, also einer störungswertigen Depression nach ICD-10 ist dazu nicht notwendigerweise zu stellen. Die Einbindung manualmedizinischer Diagnostik und Therapie in ein multimodales therapeutisches Regime scheint die Behandlungserfolge zu verbessern.

Objektivierbare apperative Messung der Gewebespannung in einer Triggerpunktregion im Vergleich zu definierten Vergleichsregionen bei Patienten vor und nach einer Blockierung der neuromuskulären Überleitung (Intubationsnarkose) Neustadt B.1, Buchmann-Barthel K.1, Tarara D.1, Rudolph S.1, Wagner K.F.1, Buchmann J. 2 1 Klinik für Anaesthesie und Intensivmedizin, Tagesklinik für Schmerz­ therapie, Klinikum Südstadt Rostock 2 Ärztegesellschaft Manuelle Medizin Berliner Seminar e.V. / Deutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin; Klinik für Neurologie und Psychiatrie im Kindes- und Jugendalter, Universität Rostock Einleitung: Triggerpunkte (TrP) spielen in der Manuellen Medizin eine zunehmende Rolle [1, 2]. Sie treten ubiquitär auf und erklären die SchmerzaustrahlungvielerschmerzhafterfunktionellerStörungendesBewegungs­ systems [3, 4]. Die Pathophysiologie der Entstehung und Unterhaltung von TrP ist nicht endgültig geklärt, diskutiert werden drei Hypo­thesen: 1. TrP als neurogene Entzündung [5, 6] 2. TrP als Funktionsstörung der neuromuskulären Endplatte im Sinne einer vermehrten spontanen Freisetzung von Acetylcholin (AcH) [7, 8] 3. TrP als Ausdruck einer segmentalen Störung im Sinne einer neuromuskulären Dysregulation [9-12]. Methodik: Patienten einer anaesthesiologischen Klinik, die aus den verschiedensten Gründen operiert werden müssen, werden durch ausgebildete anästhesiologische Chirotherapeuten auf TrP im M. trapezius, M. temporalis, M. ext. dig. longus und in einem Kontrollmuskel ohne TrP, meist dem M. bizeps brachii, manuell untersucht. Die gefundenen TrP werden mittels eines speziell angefertigten Messinstrumentes (tissue tension meter TTM) dann hinsichtlich ihrer Gewebsspannung gemessen vor dem geplanten chirurgischen Eingriff (vor dem Erhalt der Prämedikation) sowie im OP Vorbereitungsraum direkt vor und dann unmittelbar nach erfolgter Intubationsnarkose mit Blockierung der neuromuskulären Überleitung. Parallel erfolgt die Gewebsspannungsbestimmung in einem Areal neben dem TrP im jeweiligen Zielmuskel. Mit dem TTM lässt sich die Gewebespannung als Gewebswiderstand gegen den Druck eines Stempels interpretieren. Ergebnisse: Vorgestellt wird eine erste Zwischenauswertung von N=22, geplant ist ein N von 60. In einer vierfaktoriellen meßwiederholten Varianz­ analyse (MANOVA) mit den Inner-Subject-Faktoren Messzeitpunkt (zwei Ausprägungen), Muskel (vier Ausprägungen), Lokalisation (zwei Ausprägungen) und vorgegebene Kraft (zwei Ausprägungen) = MZP x Zielmuskel x Lokalisation x Kraft fand sich für die abhängige Variable „Gewebswiderstand“ eine Wechselwirkung dritter Ordnung, p=0.041, angenommes α=5%, Greenhouse-Geisser-Korrektur. Im Vergleich blieb der Gewebswiderstand auch nach Blockierung der neuromuskulären Überleitung im TrP weiter erhöht. Allerdings spielten auch aufgewendete Kraft und Lokalisation (Messung auf oder neben dem TrP) eine Rolle (Wechselwirkung). Diskussion/Folgerungen: Die bisherigen Ergebnisse weisen auf einen deutlichen Einfluss segmentaler Dysregulationen (Hypothese 3) hin. Die Auswertung der einzelnen Messreihen (post hoc Analyse) zeigte jedoch eine starke Abhängigkeit vom untersuchten Muskel und von der aufgewendeten Kraft. Endgültige Schlussfolgerungen sind erst bei Erreichen der angestrebten Probandenzahl möglich. Literatur: 1. Travell, J.G. and D.G. Simons, Handbuch der Muskel-Triggerpunkte. Obere ������ Extre������ mität, Kopf und Thorax. 1 ed. 1998, Lübeck Stuttgart Jena Ulm: Gustav Fischer. 2. Travell, J.G. and D.G. Simons, Handbuch der Muskel-Triggerpunkte. Untere Extremität. 1 ed. 2000, Lübeck Stuttgart Jena Ulm: Gustav Fischer. 3. Simons, D.G. and S. Mense, [Diagnosis and therapy of myofascial trigger points]. ��������������� Schmerz, 2003. 17(6): p. 419-24. 4. Calandre, E.P., et al., Trigger point evaluation in migraine patients: an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition? Eur J Neurol, 2006. 13(3): p. 244-9. 5. Mense, S., [Pathophysiology of low back pain and the transition to the chronic state – experimental data and new concepts]. Schmerz, 2001. 15(6): p. 413-7. 6. Mense, S., et al., Lesions of rat skeletal muscle after local block of acetylcholinesterase and neuromuscular stimulation. J Appl Physiol, 2003. 94(6): p. 2494-501. 7. Hong, C.Z., Pathophysiology of myofascial trigger point. �������������������� J Formos Med Assoc, 1996. 95(2): p. 93-104.

8. Hubbard, D.R. and G.M. Berkoff, Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine, 1993. 18(13): p. 1803-7. 9. Audette, J.F., F. Wang, and H. Smith, Bilateral activation of motor unit potentials with unilateral needle stimulation of active myofascial trigger points. Am J Phys Med Rehabil, 2004. 83(5): p. 368-74, quiz 375-7, 389. 10. Buchmann, J., et al., Gezielte manualmedizinische Untersuchung der Kopfgelenke vor, während und nach einer Intubationsnarkose mit vollständiger neuromuskulärer Blockade. Man Med, 1998. 36: p. 32-36. 11. Buchmann, J., et al., Manual treatment effects to the upper cervical apophysial joints before, during, and after endotracheal anesthesia: a placebo-controlled comparison. ����������������������������� Am J Phys Med Rehabil, 2005. 84(4): p. 251-7. 12. Janda, V., Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik. 4�������������������������� ed. 2000, München Jena: Urban&Fischer.

Die Studie wird gefördert durch die Ärztegesellschaft Manuelle Medizin Berliner Seminar e.V. Neue Untersuchungsmethoden der Tiefensensibilität des tastbaren Periostes an den Extremitäten bei Radikulärsyndromen und therapeutische Schlussfolgerungen für die Praxis. Rohde J. Dr. med. Jürgen Rohde (ehemalige Klinik für Physiotherapie und Naturheilverfahren -Herbert-Krauß-Klinik) Helios Klinikum Berlin-Buch Fragestellung: Kann man bei Radikulärsyndromen (RS) segmentabhängige Befunde der Tiefensensibilitäl am tastbaren Periost erhalten? Entwicklung neuer Untersuchungsmethoden. Methodik: Vorstellung neuer Untersuchungsmethoden der: 1) Periost-Algesie („Periost-Klopfschmerz“) und 2) Periost-Pallästhesie (Periost-Vibrationsempfindung) an den sog. „Kennperiostarealen“ (Fotos) 3) Kinästhesie(Gelenkbewegungsempfindung)andensog.„Kenngelenken“ Weiterhin neurologische Untersuchungen zur klinischen Festlegung der Segment-Höhe der RS. sowie CT/MRT. Patienten: Siehe unsere Veröffentlichungen in der Zeitschrift „Manuelle Medizin“ über Radikulärsyndrome: 1) 105 Patienten – Untersuchungen des Periost-Klopfschmerzes (1997, H. 6, 313-318) 2) 49 Patienten – Untersuchungen der Periost-Pallästhesie (1998, H. 2, 55-60) 3) 95 Patienten – Untersuchungen zur Kinästhesie (1998, H. 1, 27-31) 4) 199 Patienten – Untersuchungen der Instabilität im Knie- und oberen Sprunggelenk (2008 – eingereicht). Ergebnisse: Das Periost ist segmental innerviert und wir stellen unsere Untersuchungsergebnisse im Abb. Schema vor: 1) sog. „Kennperiostareale“ (Periostan-hyp und -hyperalgesie) sowie (Periost- Pallhypanästhesie) 2) sog. „Kenngelenke“ (-Kinan und -hypästhesie) Schlussfolgerungen: – DasPeriostistsegmentalinnerviert.DieErgebnissesindreproduzierbar. – Man kann die tastbaren Periostareale an den Extremitäten bestimmten Nervenwurzeln zuordnen. Wir haben sie „Kennperiostareale“ genannt (s. Abb.). – Man findet an ihnen durch Prüfung der Klopfschmerzen („Periostalgesie“) und der Vibrationsempfindung (= Periost-Pallästhesie), im Seitenvergleich mit der gesunden Seite, die Segmentzugehörigkeit der komprimierten Wurzel beim Radikulärsyndrom. – Auch die Gelenke zeigen eine Zuordnung zu den bestimmten Nervenwurzeln. Wir haben sie daher als „Kenn-Gelenke“ bezeichnet. Sie werden beim Radikulär-Syndrom erkennbar, durch funktionelle Instabilität des Knie- (beim RS L4) und oberen Sprunggelenkes (beim RS L5-S1), Umknicken und Sturz mit möglicher Fraktur. – Die „Kennperiostareale“ entsprechen annähernd den in der Literatur bekannten „Sklerotomen“. – Therapieempfehlungen für die Praxis: – Periosthyperalgesie: Kryotherapie und galvanischer Strom (LDF) – Kinhyp-anästhesie: propriozeptives Training durch sensomotorische Fazilitationstechniken (nach Janda), Ganzkörpervibrationstraining im Galileo-Gerät, sowie – Gehstock und Gelenkbandage. Manuelle Medizin 4 · 2008 

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Abstracts Low Back Pain nach osteosynthetisch versorgten Beckenringfrakturen Rottländer S., Gras, M.F.2, Marintschev I. 2, Mendler F. 2,3, Trier, K. 2,3, Hofmann G.O.2 1 Klinik für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Waldkrankenhaus Rudolf-Elle, Klosterlausnitzerstr. 81, 07607Eisenberg, Dienststelle: FSU Jena, Lehrstuhl für Orthopädie, Rudolf-Elle-Krankenhaus Eisenberg 2 Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie der FSU Jena 3 Moritz-Klinik Bad Klosterlausnitz Hintergrund: Die percutane transiliosakrale Verschraubung hat sich als Standardverfahren in der Versorgung von Verletzungen des Beckenringes mit kompletter Sakrumfraktur, Luxation des SIG, transsakraler oder transiliakaler Luxationsfraktur und Sakrumausbruchverletzung etabliert. Die Zugschraube wird dabei in den Wirbelkörper S1 eingebracht. Betrachtet man die Beweglichkeit des SIG, so wird der Drehpunkt des SIG als ventrobasal des Os sacrum liegend diskutiert. Eine hohe interindividuelle Varianz scheint vorzuliegen. Da eine Transfixation des SIG außerhalb des Drehpunktes stattfindet, resultiert eine (temporäre) Versteifung des Gelenkes. Entsprechend der Literatur kommt es bei einem großen Teil der Patienten im Verlauf zu einer Ausbildung von Schmerzen im Bereich des dorsalen Beckens und der tiefen Lumbalregion. Nach neueren Literaturangaben ist die Pathogenese der posttraumatischen und postoperativen Beschwerden aktuell nicht ausreichend untersucht. Fragestellung: Welche funktionellen Auswirkungen lassen sich nach Verletzungen des hinteren Beckenrings und Osteosynthese darstellen? Lässt sich aus diesen Untersuchungsergebnissen ein Pathomechanismus für die Entstehung eines tiefen Rückenschmerzes nach Beckenringverletzung ableiten? Material und Methoden: Untersucht wurden 16 Patienten (w=9, m=7) nach Osteosynthese des Beckens bei Typ B und C Verletzungen nach der AO-Klassifikation sowie 2 Patienten nach konservativer Behandlung (w=2, m=0) einer Typ-B-Fraktur. Es wurden orientierende manualmedizinische Untersuchungen der Schlüsselregionen der Wirbelsäule sowie orientierende und gezielte Untersuchungen des Beckens durchgeführt. Ergebnisse: Eine tieflumbale Schmerzangabe beklagen 8 von 18 Patienten bei einem insgesamt ausgeglichenen Verhältnis von Funktionsstörungen des SIG kontra- sowie ipsilateral im Verhältnis zu der Verletzungsseite. Der initiale Frakturverlauf erlaubt in dem untersuchten Patientengut keinen Rückschluss auf die Entstehung einer Schmerzsymptomatik. Die höchste Anzahl von Schmerzangaben zeigt sich bei Vorliegen einer ipsilateralen Konvergenzstörung der Lendenwirbelsäule. Diskussion: Aus manualmedizinischen Gesichtspunkten scheint hier eine iatrogene Funktionseinschränkung vorzuliegen, welche die Entstehung des typischen posttraumatischen Beschwerdebildes erklären kann. Entscheidend in der Ausbildung des postoperativen Schmerzsyndroms scheint die Vergesellschaftung der SIG-Funktionsstörung mit einer gleichseitigen Retroflexionsstörung der LWS zu sein. Die Dauer der Transfixation des Gelenkes muss ebenfalls als Faktor in der Entstehung des posttraumatischen Rückenschmerzes nach Osteosynthese des hinteren Beckenrings diskutiert werden. Ausblickend lassen sich hieraus Behandlungsmöglichkeiten sowohl für den manualmedizinisch tätigen Behandler wie auch für den Traumatologen, hier bezüglich der Indikationsstellung zur Implantatentfernung, ableiten. The Transfersome® technology – new treatment options for local Pain in Muscles and joints Seidel E. J.1, Rother I.2, Mazgareanu S.3, Rother M3. 1 Sophien- und Hufeland-Clinic, Weimar, Germany 2 X-pert Med GmbH, Jena, Germany; 3 IDEA AG, Munich, Germany Introduction: Diractin® is a new, Transfersome® carrier based ketoprofen formulation for local application. Transfersome® carriers are able to cross the skin barrier driven by the transcutaneous moisture gradient avoiding

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clearance of the drug by the cutaneous microcirculation, and allowing targeted delivery into deeper subcutaneous tissues like muscle and joints. Diractin® showed substantially higher drug concentration in target tissues like muscle as compared to conventional topical ketoprofen and oral ketoprofen in pigs1 with low systemic exposure. Aim and patients: The analgesic effect of locally applied Diractin® was investigated for pain associated withosteoarthritis (OA) of the knee and exercise-induced acute muscle pain as compared to a conventional topical ketoprofen gel, placebo and oral analgesics. Methods: Acute forearm muscle pain was induced by eccentric muscle contractions prior to single application of test items. Pain was assessed using a visual analogue scale. Pain of thigh and calfwas induced by walking down stairs with a total altitude of 200 meters, before subjects received repeated treatment with Diractin® for one week. In several placebo-controlled clinical studies patients with knee OA were treated with different doses of Diractin® for 6 to 24 weeks. The WOMAC subscales for pain, function and patients global assessment of therapy were used as efficacy measures. Results: Diractin® led to higher pain reduction in acute muscle pain vs. placebo and conventional gels. A metaanalysis revealed superiority vs. oral ketoprofen.In OA studies, Diractin® reduced pain significantly better as compared to placebo and with similar efficacy to oral treatment. The therapeutic effect was maintained at least for 24 weeks. Diractin® was generally well tolerated. Except for dermal irritation no relevant drug-related adverse events were observed. Conclusions: Diractin® showed better efficacy than oral ketoprofen in the treatment of exercise-induced muscle pain whereas conventional topical gels did not differentiate from placebo. For the treatment of pain in OA Diractin® showed an efficacy superior to placebo and comparable to celecoxib2. References: 1 Cevc et al., Int J Pharm, (2008): in press 2 Rother et al., Ann Rheum Dis, 66 (2007):1178-1183

Eine doppelblinde und placebo-kontrollierte Studie zur Modellbildung mit Differenzierung des Muskelschmerzes nach exzentrischer Belastung – Das Downstairs-Modell Seidel E.J., Rother I., Rother M., Fischer A., Schulz C. Prof. Dr. med. Egbert Seidel Sophien- und Hufeland-Klinikum Weimar (x-pert Jena, IDEA AG München) D-99425 Weimar, Henry-van-de-Velde-Str. 2, [email protected] Ziel der Studie: Ziel unserer Studie war die Erstellung und Untersuchung eines Modells zur Beurteilung exzentrischer Belastungen der unteren Extremitäten. Dieses Modell sollte anlässlich einer doppelblinden-randomisierten Studie validiert werden und für zukünftige Untersuchungen mit gezielten Fragestellungen auf dem Gebiet der exzentrischen Muskelkontraktion und für die Untersuchung ihrer sekundären Phänomene (Entzündung nach Mikroläsionen von Muskelfasern, Ödembildung mit Kompartmentsyndrom, Retraktionsrückstand) zur Verfügung stehen. Methode: 168 Probanden (18-51 Jahre; 86 Männer, 82 Frauen, Durchschnitt: 174,3cm; 73,0kg) wurden hierfür in die Studie eingeschlossen Primärer Endpunkt (Messparameter) war der Muskelschmerz (anhand einer Schmerzskala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (extrem stark) zum Tag 0 (?). Die exzentrische Belastung im Rahmen unseres Downstairs-Modells, wurde über die gewichtskorrigierte biomechanische Beanspruchung mittels unterschiedlicher Höhenmeter durchgeführt. Es wurden drei Gruppen gebildet : <70kg = 400 Höhenmeter, 70-80kg = 350 Höhemeter, >80kg=300 Höhenmeter. Nach der exzentrischen Belastung und einer Schmerzbeurteilung auf der VAS-Skala von mindestens „3“ wurden die Probanden in vier Gruppen randomisiert: 100mg NSAR oral (N = 48), 200mg NSAR Gel (N = 48), 100mg NSAR Gel (N = 24), Placebo (N = 48). Die erste Medikamentenapplikation erfolgte 12-16 Std. nach Belastung unter Anleitung durch einen Arzt, anschließend in 12 Stunden Abständen bis Tag 7 nach Belastung durch die Probanden selbst 2x täglich. Zur Validierung des Modells wurden eine weitere Einteilung

der Probanden in zwei Altersklassen(<30Jahre;> 30 Jahre) sowie in drei BMI-Klassen(<20kg/m2; 20-24kg/m2; >24kg/m2) unabhängig von der Medikation durchgeführt. Ergebnisse: In allen vier randomisierten Gruppen fanden sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der visuellen Schmerzangabe für den Muskelschmerz nach exzentrischer Belastung. Ebenso fanden sich keine signifikanten Unterschiede der visuellen Schmerzangabe für den Muskelschmerz hinsichtlich des Geschlechtes, der BMI-Werte als auch des Alters. Diskussion: Es konnte in der Studie gezeigt werden, dass die Durchführung dieses Modells eine sehr gute Methode darstellt, um Muskelschmerz in heterogenen Patienten- oder Probandenkollektiven unabhängig von Geschlecht, Alter und BMI durch exzentrische Belastungen zu erzeugen. Somit kann dieses Downstairs-Modell für weiterführende Untersuchungen in heterogenen Kollektiven zur Erforschung von physiotherapeutischen Maßnahmen zur Muskelschmerztherapie, von medikamentösen Studien zur postexzentrischen Entzündung und deren Verlauf als auch zur Untersuchung des Kompartmentsyndroms nach exzentrischen Belastungen herangezogen werden. Die Fascia thoracolumbalis als potentielle Ursache für Rückenschmerzen Bedeutung der lumbosakralen Faszie bei nozizeptiven Prozessen im Bereich der LWS Tesarz J., Taguchi T., Mense S. J. Tesarz Institut für Anatomie und Zellbiologie der Universität Heidelberg, INF 307, D-69129 Heidelberg Einleitung: Die Fascia thoracolumbalis (FT) besitzt eine wichtige Funktion für die aufrechte Körperhaltung und bei Rumpfbewegungen. Neben der passiven Kraftübertragung im Bereich der Lumbosakralregion und der Bauchmuskeln besitzt sie selbst kontraktile Eigenschaften. Viele Techniken der Manuellen Medizin und der Osteopathie richten sich mit Erfolg auf die FT. Da die Neuroanatomie und Neurophysiologie der Faszie bisher unbekannt und die vorhandenen Informationen über die Innervation der FT dürftig und teilweise widersprüchlich sind, ist es ungewiss, welche Funktion die FT als eine potentielle Schmerzquelle bei Patienten mit Rückenschmerzen besitzt. Ziel dieser Studie war es, Informationen bezüglich der Innervation der FT zu sammeln und die Rolle der FT als potentielle Schmerzquelle abzuklären. Methodik: In der vorliegenden Studie wurde die Aktivität von Hinterhornneuronen mit rezeptiven Feldern in der Faszie und Muskulatur im Bereich des lumbosakralen Übergangs bei der Ratte untersucht und zentrale Sensibilisierungseffekte durch eine chronische Entzündung nach Injektion von kompletten Freund´s Adjuvans (CFA) analysiert. Nach beidseitiger Injektion von 2x 25 µl CFA in die tiefe Rückenmuskulatur auf Höhe des 5. Lendenwirbelkörpers erfolgten am 6. Tag nach Injektion Registrierun­ gen der Impulsaktivität von Hinterhornneuronen in den Rückenmarkssegmenten L2 & L3. Als Kontrolle dienten unbehandelte Tiere. Zu­sätz­lich wurden Gewebsproben der FT entnommen und im­munhisto­chemisch auf die Anwesenheit von Nervenfasern generell (PGP 9.5), sowie spezifisch auf Immunreaktivität für CGRP und Substanz P untersucht. Ergebnisse: Anhand der durchgeführten Registrierungen konnte gezeigt werden, dass ein großer Anteil an Hinterhornneuronen in den Segmenten L2 & L3 rezeptive Felder im lumbalen Rückenbereich (24%) besitzt. Hiervon erhielten 33 % rezeptive Informationen aus der Faszie. Der Anteil von Hinterhornneuronen (HN) mit rezeptiven Feldern in der FT war 6 Tage nach CFA-Injektion mit 56% signifikant erhöht (p < 0,05 Fisher´s exact test). Durch die Entzündung kam es außerdem zu einem signifikanten Anstieg an HN mit konvergentem Antrieb aus verschiedenen Geweben (9/76 in der Kontrolle vs. 16/61 nach CFA-Injektion, p < 0,05 Fisher´s exact test). Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, dass die FT aus neuroanatomischer und neurophysiologischer Sicht als wichtige potentielle Schmerzquelle in Betracht kommt. Die Ergebnisse zeigen außerdem, dass Hinterhornneurone bei pathologischen Veränderungen im lumbalen Rückenbereich verstärkt auf rezeptive Informationen aus der Faszie reagieren.

Workshops Neurophysiologische Grundlagen der Manuellen Medizin und der Schmerztherapie mit besonderer Berücksichtigung der zentralen Sensibilisierungsvorgänge und der mechanismenorientierten Therapie Locher H. Dr. med. H. Locher Lindauer Str. 16/1, 88069 Tetnang Bei der Schmerzanalyse am Bewegungsorgan rücken immer mehr die peripheren und zentralen Sensibilisierungsvorgänge in den Brennpunkt des Interesses. Das Wort „Schmerzverstärkungssyndrom“ findet schon zunehmend Eingang in den klinischen Sprachgebrauch. Große Schwierigkeiten macht dabei die Übertragung der Erkenntnisse der Grundlagenforschung meist an Katzen und kleinen Nagern auf das humane klinische Bild. Durch intensiven Austausch mit exponierten Vertretern der Gehirnforschung, der  Neurobiologie und der Neuropharmakologie gelingt es zunehmend wahrscheinliche Mechanismen für die Entestehung klinischer Phänomene wie gerichteter Bewegungsschmerz, ungerichteter Bewegungsschmerz, pseudoradiculäre Ausstrahlungen, referred pain, motorische und sympathische Systemaktivierung zu formulieren. Eine große Herausforderung bleibt die Einschätzung der „Kondition“ der schmerzinhibitorischen Systeme im Gesamtkontext der Schmerzerlebens. Auch hier finden sich Ansätze für rationale Diagnostik und Therapie auf dem Boden der pathogenetisch relevanten  Mechanismen. Die Plastizität der rezeptiven Felder und die Modulation der zentralnervösen Mechanismen liegen den Therapieentscheidungen zugrunde. Die longitudinaleBehandlungsstrategie im mehrdimensionalen Behandlungskonzept wird diagnosebezogen aufgezeigt. Der Irritationspunkt als palpables Korrelat der motorischen Systemaktivierung im Sinne einer pain provocation Moll H. Dr. med. Horst Moll, Blaichstr. 10, D-88299 Leutkirch Der Irritationspunkt ist zentrales Element der „Drei-Schritt-Diagnostik“ (nach Dr. Bischoff), dessen Verhalten bei Bewegungsprovokation letzendlich die Indikation zu chirotherapeutischen Massnahmen bestimmt. Nach dem ersten Schritt, der Prüfung der segmentalen Mobilität, wird im zweiten Schritt das Vorliegen eines zum Segment gehörigen Irritationspunktes mittels Palpation festgestellt. Beim Irritationspunkt handelt es sich um den nozireaktiven Hypertonus der tiefen autochthonen Muskulatur (mm rotatores, mm multifidi). Der Irritationspunkt als Zeichen der motorischen Systemaktivierung liegt druckdolent palpabel über den Wirbelgelenken des entsprechenden Segmentes. Er korreliert in seiner Druckdolenz und Konsistenz mit der Intensität der Noziafferenzen, die über Axonkollateralen des WDR (wide dynamic range) Neurons weitervermittelt werden. Im dritten Schritt zeigt die Schmerzprovokation(Schmerz-und Konsistenzzunahme) bei Bewegung in die gesperrte Richtung sowie Schmerzund Konsistenzabnahme bei Bewegung in die freie Richtung den Weg der Therapie. Besonderheiten der Insertionspunktdiagnostik an der linea nuchae sowie der Irritationspunktdiagnostik am SIG werden ebenso in Theorie und Praxis erläutert. Training der HWS-Muskulatur Kopatz E. Evelyn Kopatz, ZeniT Physiotherapie, CH Schaffhausen Hintergrund: Die längerfristige Wirksamkeit von Physiotherapie/Manueller Therapie bei Behandlung von HWS Syndromen. Der Beitrag versucht auf folgende Frage Antworten zu geben: Fragestellung: Ist ein aktives Training der HWS Muskulatur nach Beseitigung der funktionellen Störungen sinnvoll,um die Rezidivquote zu senken? Manuelle Medizin 4 · 2008 

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Abstracts Ziel: Die Teilnehmer sollen dazu befähigt werden unter Berücksichtigung der erhobenen Befunde Behandlungsmanagment zu planen und durchzuführen. Schwerpunkt/Methoden: Es werden verschiedene Entstehungsmechanismen erläutert. Neben Handlungsempfehlungen und Literaturhinweisen werden praktische Beispiele demonstriert. Hierfür wird nach methoden der wiss. Erkenntnisse sowie eigenen Erfahrungen in der selbstständigen Tätigkeit gearbeitet. Zusammenfassung: Befunderhebung und –bewertung,Interpretation und Einordnung aus einer multidimensionalen Perspektive in ein therapeutisches Gesamtmanagment.Vorstellung von ausgewählten Übungen aus der Praxis(mit dem Stabilizer ec.) und Konditionsübungen für den Patienten im Alltag. Ursachen und klinische Erscheinungsbilder von Lateralitätsstörungen (Causes and clinical phenomens of disorder on Lateralization) Pester H. Pester, Hannelore, Lateralitätsdiagnostik des Interdisziplinären Zentrums für Lateralitätsforschung (Berlin), Allee der Kosmonauten 47, D-12681 Berlin Lateralität (laterale Dominanz) ist eine biopsychosoziale Determinante, die auf Motorik und Perzeption grundlegenden Einfluß ausübt und damit das Erleben und Verhalten und die motorische Umsetzung erheblich beeinflußt. Lateralitätsstörungen zeigen sich einerseits in Dysbalancen der Interaktion der beiden Großhirnhälften mit Sprach-, Wahrnehmungs-, Gedächstnis- und Konzentrationsstörungen und andereseits in Blockaden der Vernetzung von Großhirn, Zwischenhirn und Stammhirn mit binokularen und binauralen Fusions-störungen sowie Problemen in der Reizfilterung und sensomotorischen Steuerung. Geburtsrisi­ken (z. B. Mehrlingsgeburten, Zangen-, Saugglocken- und Sec­tio­entbindungen) mit Blockierungen besonders in den Kopfgelenken könnten eine altersgerechte Entwicklung der genetisch angelegten lateralen Dominanz in Mo­ to­rik und Sensorik behindern. Die Evolution hatte eine stärkere Arbeitsteilung des Gehirns und eine Asymmetrie der Informationsverarbeitung hervorgebracht. Die linke Großhirnhälfte entwickelte eine stärkere neuroanatomische Differenzierung und Lateralisierung. Sie zeigte eine besseren Zielmotorik, Bewegungsplanung, Steuerung der Kopf-, Augen- und Mundmotorik. Sie ergänzte die nonverbale und grobmotorische Verarbeitung der rechten Hirnhälfte (linke Hand). Dieser vermutliche Selektionsvorteil der dominanten linken Hirnhälfte, die die rechte Hand und die verbale Sprache steuert, wird in einer Rechtshänder-Umwelt weiter tradiert Die Bevorzugung einer Seite (z.B. Präferenzhändigkeit, Beinigkeit, Augendominanz u. Hörlateralität) ist ein sehr komplexes individuelles biopsychosoziales Phänomen. Die Ergebnisse unserer 40-jährigen Längsschnittstudie zur Lateralisation der motorischen und sensorischen Funktionsasymmetrien des Ge­ hirns zeigen: Jeder Mensch entwickelt lebenslang unter vielfältigen biopsychosozialen Bedingungen sein individuelles Seitigkeitsprofil. Unsere Diagnoseverfahren werden im Workshop vorgestellt. Osteopathie: LAS (Ligamentous Articular Strain) Theorie und Praxis (Osteopathy: LAS (Ligamentous Articular Strain) -in theory and practical experience) Duisberg A. Dr. med. Duisberg A., Mühlstr. 19, D-63450 Hanau Ein Zitat von Dr. A.T. Still (gründete 1892 erstes Osteopathie-Kolleg) lautet: „Ich möchte klar machen, dass es viele Wege gibt Knochen einzurichten. Wenn ein Therapeut nicht die gleiche Methode wie ein Anderer anwendet, zeugt dies keineswegs von sträflicher Unkenntnis, sondern einfach nur davon, dass er auf eine andere Art und Weise erfolgreich ist.. Die Auswahl der Techniken muss jeder Therapeut selbst treffen, sie hängt von seinem Können und seinem Urteil ab.. .Es geht keineswegs darum,

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einen erfolgreichen Therapeuten zu imitieren, sondern den Knochen aus dem abnormalen in den normalen Zustand zu bringen.“ (Speece/Crow/Simmons, „Osteopathische Körpertechniken nach W. G. Sutherland“ (Ibid., 55)) Normalerweise sind alle Ligamente eines gesunden Gelenkes ausgewogen und unter gleichmäßiger Spannung, so dass die benachbarten knöchernen Gelenkpartner in Ihren artikulären Furchen und Flächen zentriert werden. Bei einem Trauma, wie einer Distorsion z. B., werden die Gelenkpartner jenseits ihrer physiologischen Position verschoben und einige Ligamente werden traumatisiert. Eine solche ligamentäre artikuläre Spannung (ligamemtous articular strain) kann man mit der Technik der ligamentären, artikulären Entspannung behandeln, in dem man das betroffene Gelenk zunächst mit Kompression oder Dekompression entlastet (disengagement), es dann in die ursprüngliche Distorsionsposition bringt (Übertreiben/exaggeration) und daraufhin so lange in dieser Stellung hält, bis eine Entspannung eintritt (Ausgleichs-, oder Stillpunkt) Die ossären Gelenkanteile werden sich zunächst etwas weiter in Richtung des ursprünglichen Traumas- und sich dann in ihre physiologische Grundstellung zurück bewegen. Man rechnet mit einer ca. 3-monatigen Heilungsdauer der Ligamente nach einer solchen Reposition. Mit dieser Behandlungsmethode folgen wir der somatischen Dysfunktion, es handelt sich somit um eine indirekte Technik. In einem Workshop möchte ich Ihnen oben beschriebene Technik in Theorie und Praxis vorstellen und näher bringen. Leistungslaser in der Schmerztherapie Best N. Dr. med. Norman Best, Institut für Physiotherapie, Universitätsklinikum Jena, Erlanger Allee 101, D-07740 Jena Die Schmerztherapie stellt ein wichtiges Standbein im Rahmen der Betreuung von Patienten dar. Neben der medikamentösen Therapie sind verschiedene nicht medikamentöse Strategien bekannt. Neben etablierten Verfahren, wie der Triggerpunktbehandlung mittels postisometrischer Relaxation dry needling oder Muskeldetonisierung durch Wärme oder Kälte kommen auch zunehmend neue Verfahren in Anwendung, die gute therapeutische Effekte zeigen. Eine Möglichkeit stellt hier die Anwendung von Leistungslasern dar. Es kommen hier Laser mit einer Leistung von 4-11 Watt zur Anwendung. Hinsichtlich der Wirkungsweise werden Effekte über reine Wärmewirkung und so genannte „Biostimulation“ postuliert. Dieser Workshop richtet sich an Behandler von Patienten mit Schmerzen in den Weichteilgeweben des Bewegungssystems. Es sollen physikalische Grundlagen und bislang nachgewiesene Effekte vorgestellt werden. Sofern vorhanden wird auf aktuelle Studien Bezug genommen. Im praktischen Teil wird ein Einblick in den Umgang mit Lasertherapiegeräten, Risiken und unerwünschten Wirkungen und die Anwendung bei spezifischen Krankheitsbildern gegeben. Nach Möglichkeit sollen die Workshop-Teilnehmer die Wirkung selbst erspüren können. Sensomotorische Fazilitation (SMF) nach Janda Seipelt D., Jakob S. Seipelt Dagmar, Maximilianstr. 6a, A-6176 Völs Ziel der SMF nach Janda: Bei dieser neurophysiologischen Methode soll über die bewusste Aktivierung der Fußmuskulatur in einer definierten Ausgangsposition der Körperabschnitte eine reflektorische Aktivität der Muskelketten facilitiert werden, die der Aufrichtung und Stabilisation des Rumpfes gegen die Schwerkraft dient. Zusätzlich soll bei reflektorisch facilitierter Stabilisation des Rumpfes über die Füße mit afferenzverstärkenden Methoden eine koordinierte, spontane Reaktion aller Muskelketten, die der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts dienen, erreicht werden. Hat der Patient gelernt seine Füße in entsprechender Ausgangsposition der Körperabschnitte zu aktivieren, soll über die Integration dieser

Übung in den Alltag eine muskuläre Dysbalance verhindert werden, sein Bewegungsstereotyp ökonomisiert und automatisiert werden. Inhalt des Workshops: 1. Die theoretische Einführung umfasst u.a.: – Vorstellung der Hypothese – Hinweise in der orientierenden Untersuchung des Bewegungssystems die zur Indikation der SMF nach Janda führen – Voraussetzungen, die erfüllt werden müssen, damit die Füße zur Auslösung der reflektorischen Aktivität der im Ziel beschriebenen gewünschten Muskelketten benützt werden können – Aufgaben des Therapeuten während der Instruktion und Durchführung der SMF – Anwendungsmöglichkeiten dieser Methode bei bettlägrigen ­Patienten bis zur Anwendung im Alltag 2. Praktische Demonstration: – Vorbereitende Übungen für die Füße – Instruktion der Aktivierung der Füße ohne / mit Hilfsmittel in verschiedenen Ausgangsstellungen – Afferenzverstärkende Maßnahmen ohne Geräte / mit Geräten Wissenschaftliche Grundlagen der Forschung in der Manuellen Medizin Neumer K. Kerstin Neumer, Institut für Physiotherapie, Universitätsklinikum Jena, Erlanger Allee 101, 07740 Jena Der von der Forschungsberatungsstelle (FBS) Manuelle Medizin der DGMM durchgeführte Workshop verfolgt das Ziel, die Teilnehmer an wissenschaftliches Arbeiten heranzuführen. Der Workshop vermittelt zur Studienplanung relevantes Grundlagenwissen und richtet sich somit an Interessenten mit bisher geringer Erfahrung im Forschungsbereich der Manuellen Medizin. Gegenstand sind die Themen Randomisierung, Signifikanz, Effektstärke sowie weitere Aspekte der Medizinischen Biometrie. Die Kenntnis dieser theoretischen Hintergründe soll zu eigener Forschung motivieren, zumindest aber zum kritischen Lesen und Interpretieren wissenschaftlicher Publikationen befähigen, was anhand von Beispielen im Workshop geübt werden wird. Die Teilnehmerzahl ist auf 15 begrenzt. Um frühzeitige Anmeldung wird gebeten. Craniosacrale Osteopathie: Theorie und Praxis Eckardt P. Philip Eckardt, Zentrum für integrale Medizin, Johannisstr. 6, D-82418 Murnau Osteopathy in the cranial field is the osteopathic technique most subject to controversial discussion. Though impossible to get into the fundamental issues of craniosacral osteopathy in a workshop of 1 and a half hours of length, it is thought to be an insight into what it is thought to be from a stand­point of Newtonian mechanics, and what it could also be from a viewpoint of quantum mechanics. Basic cranial techniques are demonstra­ t­ed. Is it possible to learn to feel a subtle body rhythm even within this short time? Is it all a matter of perception? Here is your chance to get a grip. Keywords: Osteopathy in the cranial field, Newtonian mechanics, quantum mechanics Osteopathie in der kranialen Sphäre ist die osteopathische Technik, welche am meisten kontroversen Diskussionen unterliegt. Obwohl es unmöglich ist, die fundamentalen Eigenschaften der kranioskralen Osteopathie in einem Workshop von 90 Minuten Länge darzulegen, ist es als Einsicht gedacht, in das was es aus Sichtweise der Newtonschen Mechanik geglaubt wird zu sein, und was es aus Sicht der Quantenmechanik sein könnte. Basistechniken der kranialen Osteopathie werden demonstriert Ist es möglich in so kurzer Zeit zu lernen einen so subtilen Körperrhythmus zu tasten? Ist es alles eine Frage der Wahrnehmung? Hier ist Ihre Möglichkeit es in den Griff zu bekommen. Schlüsselwörter: Osteopathie in der kranialen Sphäre, Newtonsche Mechanik, Quantenmechanik

Atlastherapie nach Arlen Barth F., Ruprecht M. Dr. Freerk Barth, Arzt für Allgemeinmedizin Wasserstrasse 25, D-48565 Steinfurt Die Atlastherapie nach Arlen ist ein neurophysiologisches Konzept zur Beeinflussung von neuromotorischen Störungen unterschiedlicher Ursache sowie Schmerzzuständen des Bewegungssystems. Sie ist ein manualmedizinisches Behandlungsverfahren mit Wirkung auf das Gleichgewichtssystem, den Muskeltonus, die Eigenwahrnehmung, das Schmerzempfinden sowie auf vegetative Funktionen. Die Atlastherapie besteht in einer Serie gezielter Fingerstoßimpulse über den Atlasquerfortsatz auf das zervikookzipitale Rezeptorenfeld in einer für jeden Patienten individuell zu ermittelnden Impulsrichtung. Der Effekt jedes Impulses wird durch Prüfen der Tonusveränderung an Dermatom und Myotom sowie der propriozeptiven und vestibulären ­Reaktibilität geprüft. Im Gegensatz zur chirotherapeutischen Manipulation spielen bei der Atlastherapie gelenkmechanische Faktoren kaum eine Rolle, da die At­lastherapie nicht zur Beseitigung von Blockierungen eingesetzt wird, sondern zur Beeinflussung des gesamten propriozeptiven ­Afferenzmusters. Wirkort der Atlastherapie sind neben den kapsulären Strukturen der Kopf­ gelenke insbesondere die kurzen Nackenmuskeln zwischen Okziput, ­Atlas und Axis. Diese sind die am dichtesten mit propriozeptiven Spindelrezepto­ ren besetzten Muskeln des menschlichen Körpers, sie haben maß­geb­lichen An­teil am Funktionieren der Stützmotorik und des ­Gleichgewichtssinnes. Die prompte Wirkung des atlastherapeutischen Impulses auf die labyrinthären Stellreaktionen bei Säuglingen ist gut dokumentiert, ebenso der globale Einfluss auf das propriozeptive System. Im Workshop wird die Atlastherapie nach Arlen in ihrer praktischen Anwendung vorgestellt. Die neukonstruierten Simulatoren zur Überprüfung der Impulsqualität können erprobt werden. Musikermedizin – Besonderheiten in Diagnostik und Therapie Steinmetz A. Dr. med. Steinmetz Anke, Sana-Kliniken Sommerfeld, ­ Helmut-Ulrici-Kliniken, D-16766 Kremmen OT Sommerfeld Das Spielen eines Instruments stellt höchst komplexe Anforderungen an das Bewegungssystem eines Menschen. Feinmotorische Bewegungen müs­ sen häufig mit einer räumlichen Präzision von Bruchteilen von Milli­me­ tern und in einer zeitlichen Genauigkeit von Millisekunden meist in Ab­ stimmung mit anderen Musikern ausgeführt werden. Hinzu kommt, dass Musik nicht aus einer Aneinanderreihung, teilweise hochvirtuoser Bewegungsmuster auf einem Klangkörper besteht, sondern erst durch das musikalische Ausdrucksvermögen des Musikers zum Klingen gebracht wird. Muskeln, Nerven und Gelenke werden dabei oft an die Grenze der physiologischen Leistungsfähigkeit geführt. Nicht umsonst werden die Anforderungen des Musizierens an Körper und Geist vielfach mit denen des Leistungssports verglichen. Junge Musiker haben zu Beginn ihres Musikhochschulstudiums häufig schon zwischen 10000 und 15000 Übestunden hinter sich. Es verwundert daher nicht, dass ein derart auf Hochleistung getrimmtes System störanfällig ist. Musiker stellen aufgrund ihrer beruflichen Anforderungen eine spezifische Berufsgruppe mit besonderen Belastungen und daraus resultierend hohen Erkrankungsrisiken dar. Über 70% der Musiker leiden unter gesundheitlichen Einschränkungen, bis zu 85% der berufspezifischen Erkrankungen sind im Bereich des Bewegungssystems lokalisiert. Neben einseitigen und oft lang andauernden statischen Belastungen spielen auch instrumentenspezifische und ergonomische Aspekte eine Rolle. Diese zu (er)kennen ist für die Diagnostik und Therapie von Musikern essentiell. Die Musikermedizin beschäftigt sich mit den berufsspezifischen medizinischen Problemen und Belastungen von Musikern. Im Gegensatz zur traditionsreichen Sportmedizin, ist sie jedoch eine sehr junge Disziplin. Sie erfordert vom Behandler spezifische Kenntnisse bezüglich des Manuelle Medizin 4 · 2008 

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Abstracts Instrumentalspiels und deren Belastungen, um den erkrankten Musiker adäquat behandeln zu können. Neben der klinischen Behandlung ist insbesondere die wissenschaftliche Forschung im Rahmen von Studien von besonderer Bedeutung, um verbesserte Therapien für betroffene Musiker zu entwickeln. Seit den 80er Jahren entwickelten sich ausgehend von der amerikanischen Musikermedizin-gesellschaft Performing Arts Medical Association auch in Europa Fachgesellschaften für Musikermedizin. In Deutschland engagiert sich seit 1994 die Deutsche Gesellschaft für Musikphysiologie und Musikermedizin für die medizinische Betreuung von Musikern, die Entwicklung von Präventionsmaßnahmen sowie die Vermittlung von musikphysiologischen Inhalten an den Musikhochschulen.

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