Supplement - Abstractband zur 17. Jahrestagung der DGSM

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Abstracts

Somnologie

Schlafforschung und Schlafmedizin Somnology Sleep Research and Sleep Medicine Offizielles Organ der DGSM und der ÖGSM • Official Journal of the DGSM and of the ASRA

F Veranstalter Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin e.V. (DGSM) DGSM-Geschäftsstelle • Hephata-Klinik • Schimmelpfengstraße 2 34613 Schwalmstadt-Treysa F Wissenschaftliches Komitee Dr. med. Andrea Bosse-Henck (Leipzig) • PD Dr. med. Ingo Fietze (Berlin) • Dr. med. Peter Geisler (Regensburg) • Prof. Dr. Geert Mayer • PD Dr. med. Frank Pillmann (Halle/Saale) • Prof. Dr. rer. nat. Andrea Rodenbeck (Berlin) • Dr. med. Steffen Schädlich (Halle/Saale) • PD Dr. rer. nat. Sabine Scholle (Apolda) • Prof. Dr. med. Hubert Wirtz (Leipzig) F Tagungsleitung Dr. med. Andrea Bosse-Henck (Leipzig) • Dr. med. Steffen Schädlich (Halle/Saale) F Tagungsorganisation Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Markt 8 • 07743 Jena • Telefon +49 (0)3641 35 33 0 • Telefax +49 (0)3641 35 33 21 • [email protected] • www.dgsm2009.de

Somnologie 2009 · 13 · (Suppl2):1–80 • DOI 10.1007/s11818-009-0433-5 • © Springer-Verlag 2009 Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts

Abstracts der 17. Jahrestagung der DGSM 12. bis 14. November 2009, Leipzig 1 Schlaf, Immunsystem und Metabolismus Pollm�� ä�� cher T. Klinikum Ingolstadt GmbH, Zentrum f�� ü�� r psychische Gesundheit, Ingolstadt Jahrzehntelang stand im Fokus funktioneller Schlafforschung die Frage, welche Bedeutung REM und nonREM Schlaf für die Funktion des Gehirns haben. Mittlerweile scheint klar, dass beide Schlafarten in sich ergänzender Weise von erheblicher Bedeutung für Lernen und Gedächtnis sind, und vor allem der REM Schlaf in enger Beziehung zur Regulation von Emotion, Affekt und Gefühl und damit auch in enger Beziehung zu unserer psychischen Gesundheit steht. Erst langsam beginnen wir aber zu verstehen, welche Rolle der Schlaf auch für unsere körperliche Gesundheit spielt. In den 1960er wurde als erster Hinweis auf eine wichtige Rolle des Schlafes für die körperliche Gesundheit publiziert, dass der Schlaf wesentlich für die Freisetzung von Wachstumshormon und andere endokrine Botenstoffe ist. In den 1990 Jahren wurde dann berichtet, dass die Aktivität des Immunsystems den Schlaf moduliert und dass umgekehrt bestimmte Immunbotenstoffe schlafabhängig freigesetzt werden. Solche Zytokine werden auch im ZNS produziert und Neurone tragen entsprechende Rezeptoren. Zytokine induzieren, zum Beispiel, Müdigkeit und vermehrtes Schlafbedürfnis im Rahmen von Infektionen. Vermehrter nonREM Schlaf scheint umgekehrt die Immunabwehr zu unterstützen, wie Studien vermuten lassen, die auf eine verminderte Wirkung von Impfungen beim Menschen nach Schlafentzug hinweisen. Aber auch Stoffwechselprozesse sind eng mit dem Schlafen verknüpft. In den letzten Jahren belegt weltweit eine Vielzahl von Studien, dass eine kurze Schlafdauer mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit assoziiert ist, übergewichtig zu sein. Grund hierfür ist möglicherweise, dass kurzer oder unzureichend stabiler Schlaf die Glukosetoleranz beeinträchtigt, wie Studien an Gesunden und schlafgestörten Patienten vermuten lassen. Metabolismus und Immunsystem kristallisieren sich also als wichtige Targets heraus, über die Schlaf positiven Einfluss auf unsere körperliche Gesundheit hat, über die aber Schlafstörung womöglich unsere körperliche Gesundheit ernstlich gefährden. Schlüsselwörter: Schlaf, Immunsystem, Zytokine, Glucosematabolismus, Schlafst�� ö�� rung 2 Schlaflos durch Medikamente? – Wie Arzneimittel den Schlaf-Wach-Rhythmus beeinflussen k�� ö�� nnen Kirchheiner J. Universit�� ä�� t Ulm, Institut f�� ü�� r Naturheilkunde und Klinische Pharmakologie, Ulm Fast jeder zweite Patient, der seinen Hausarzt konsultiert, leidet unter Problemen mit der Nachtruhe. H�� ä�� ufig haben Erkrankungen, wie psychiatrische Erkrankungen, Asthma, Bronchitis, fieberhafte Infekte oder Herz-Kreislauf-Leiden mit Schlafmangel Auswirkungen auf den gesunden Schlaf. Aber auch Medikamente k�� ö�� nnen auf vielerlei Weise das normale Schlafgeschehen beeinflussen. Die Mechanismen, durch die Medikamente die zirkadiene Rhythmik, die Schlafqualit�� ä�� t oder die Tagesm�� ü�� digkeit beeinflussen sind vielf�� ä�� ltig. Medikamente k�� ö�� nnen durch

Sedierung, Agitiertheit, gastrointestinale Nebenwirkungen wie Ü�� belkeit, Inkontinenz, Diarrh�� ö�� , Blutdruckver�� ä�� nderungen, hormonelle Auswirkungen, Beeinflussung des Muskeltonus, sowie direkte Wirkungen auf Vigilanz den Schlaf-Wach-Rhythmus beeinflussen. Auch bekommt nicht jeder Patient die gleichen Nebenwirkungen, vielmehr tragen individuelle Faktoren, wie Medikamentenwechselwirkungen, Alter des Patienten, Zeitpunkt der Medikamenteneinnahme, Tagesaktivit�� ä�� t, Schlafrhythmus, und auch die Pharmakogenetischen Eigenschaften dazu bei, ob und wie stark sich Arzneimittelwirkungen auf den Schlaf auswirken. Umso wichtiger ist es, dass f�� ü�� r die Erfassung einer Schlafst�� ö�� rung die gesamte Medikation eines Patienten erfasst wird und auf Einfl�� ü�� sse auf den Schlaf gepr�� ü�� ft wird. Im Sinne einer individualisierten Medizin sollten St�� ö�� rungen des Schlafes, wenn sie durch Medikamente ausgel�� ö�� st oder verst�� ä�� rkt werden, individuell angegangen werden. Dies kann manchmal schon durch eine Ä�� nderung der Einnahmezeit erreicht werden, in anderen F�� ä�� llen m�� ü�� ssen Medikamente umgestellt, Wechselwirkungen beseitigt werden oder eine Dosisanpassung vorgenommen werden. W�� ä�� hrend Schlafst�� örungen f�� ü�� r die Au�� ß�� enwelt eher unauff�� ä�� llig sind, k�� ö�� nnen medikament�� ö�� se Effekte auf die Tagesvigilanz durchaus ernstzunehmende Folgen haben: Bis zu sieben Prozent der j�� ä�� hrlich rund �� 2,2 Millionen Verkehrsunf�� ä�� lle in Deutschland sind auf medikamentenbedingte Fahrunt�� ü�� chtigkeit zur�� ü�� ckzuf�� ü�� hren und f�� ü�� hren zu einem volkswirtschaftlichen Schaden in H�� ö�� he von mehreren Milliarden Euro. 3 Insomnie – Krankheit oder komorbide St�� ö�� rung? Hajak G. Universit�� ä�� t Regensburg, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Regensburg Fragestellung: Schlafmediziner sind sich prinzipiell einig, dass Insomnie ein Symptom einer Erkrankung, ein Syndrom neben einer anderen Erkrankung oder eine eigenst�� ä�� ndige Erkrankung sein kann. Patienten und Methoden: Die praktische Arbeit am Insomniepatienten wirft die Frage nach dem Sinn einer kausalen Differenzierung und deren therapeutischen Wert auf. Ergebnisse: Epidemiologische Untersuchungen best�� ä�� tigen zweifelsfrei die klinische Erfahrung, dass Insomnie ein h�� ä�� ufiges Symptom k�� ö�� rperlicher und psychischer Erkrankungen ist. Hohe Evidenz besteht auch f�� ü�� r Befunde, dass Schlafentzug, chronische Insomnie und Schlafst�� ö�� rungen bei Schichtarbeit die Entstehung k�� ö�� rperlicher und psychischer Erkrankungen f�� ö�� rdern. Die Ursache �� – �� Wirkungsbeziehung von gest�� ö�� rtem Schlaf mit anderen Erkrankungen – bleibt dabei in der Regel ein Fall f�� ü��r kritische Diskussionen. Expertenkonferenzen favorisieren deshalb den Begriff komorbide St�� ö�� rungen und vermeiden den Begriff sekund�� ä�� re Insomnie. Die wissenschaftliche Datenlage zur Therapie legt dementsprechend nahe, sowohl die Insomnie als auch die komorbide St�� ö�� rung zu behandeln. Therapeutisch besteht bisher eine bessere Evidenz daf�� ü�� r, dass die Behandlung der komorbiden St�� ö�� rung den Schlaf bessert als umgekehrt. Schlussfolgerungen: Insomnie tritt als eigenst�� ä�� ndige Erkrankung, h�� ä�� ufiger jedoch zusammen mit komorbiden St�� ö�� rungen auf. Der Schlaf Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts und die komorbide St�� ö�� rung m�� ü�� ssen beide behandelt werden, um optimale Therapieergebnisse f�� ü�� r beide St�� ö�� rungsarten zu erzielen. Schlüsselwörter: Insomnie, Komorbide St�� ö�� rung, Sekund�� ä�� re Insomnie, Hypnotika, Schlaflosigkeit 4 Pioneering Air New Zealand Fatigue Risk Management System Folkard S.1, Spencer M.2 1 Université René Descartes, Laboratoire d’Anthropolgie Appliquée, Paris, France, 2 Human Factor Investigation Ltd, Hindhead, Surrey, United Kingdom Question: The original objective was to reduce the fatigue levels of flight crew members during their tours of duty and this was later extended to include the cabin crew. In 1995 the New Zealand authorities were persuaded to allow company-specific fatigue management schemes instead of complying with a standard prescriptive flight and duty hours scheme. Subsequently, Air New Zealand developed a highly successful FRMS that has been in operation for over a decade. Patients and Methods: Crew members were asked to complete voluntary fatigue report forms whenever they felt that their performance may have been impaired by their fatigue level. When a patterning of fatigue reports was identified for a particular tour of duty, more intensive monitoring was undertaken. This involved volunteer crews keeping sleep and duty diaries, making fatigue ratings, and undertaking performance testing across a trip. The program has been managed by a collaborative crew alertness study group (CASG) consisting of management, employee, and scientific representatives, and has been audited on an annual basis by the scientific members of an International Alertness Advisory Panel (IAAP). Results: Periodic surveys of how often flight crew experience significant job-related fatigue have indicated that pilot fatigue has steadily decreased since the start of the program. In addition, many duties have been changed as a result of the data collected and there have been a number of other initiatives in education, training and technology. Conclusion: The Air New Zealand experience illustrates the potential benefits of an FRMS in managing fatigue levels. Keywords: Fatigue Risk Management System, aviation, fatigue, sleep, air crew 5 Sleep and alertness of pilots during ultra-long-range operations Robertson K.1, Spencer M.2 1 QinetiQ, Farnborough, United Kingdom, 2 Human Factor Investigations Ltd, Hindhead, Surrey, United Kingdom Question: The introduction of ultra-long-range (ULR) aircraft, which have the potential to fly for over 20 hours, led to proposals for aircrew duty hours that fell outside existing regulations. To ensure that pilots undertaking ULR flights were not subject to excessive levels of fatigue, a new approach to the management of duty hours was developed. This paper provides an overview of the main issues associated with the introduction and operation of the first ULR routes. Patients and Methods: There were three main phases. Firstly, the fatigue implications of the proposed flight and duty schedules were assessed using modeling techniques. Subsequently, an in-flight validation process was completed with a representative pilot population who were undertaking flights as close as possible to those proposed for the new ULR routes. Finally, a comprehensive monitoring exercise was undertaken of the first two ULR routes: Singapore to Los Angeles and Singapore to New York. Results: The modeling work suggested that this type of flight could be operated by a crew of four pilots. It was based on the assumption that each pilot was given the opportunity to take two rest periods during the flight. The results from the validation exercise indicated that there was no

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need to change the initial recommendations. Each ULR route was then monitored over a period of several months and data will be presented from both routes. Conclusion: Overall, the three-stage approach, involving modeling, validation and monitoring, was successful and provides a template for other ULR operations. Acknowledgement: This work was sponsored by the Joint Aviation Authority and by the Civil Aviation Authority of Singapore. Keywords: sleep, alertness, ultra-long range flight, aviation, modelling 6 Sleep in irregular work-rest cycles and in shift work Zulley J. Universit�� ä�� t, Psychiatrie, Regensburg Question: In our modern world the sleep-waking pattern had been adapted to the need of our industrial world with a tendency to a nonstop society, which is active throughout 24 hours. But these changes are not entirely compatible with our physiological constitution, resulting in disturbed sleep, increased tiredness and higher accident rates. One major cause why we experience problems with working hours which deviate from the daytime are circadian rhythms which have a robust influence on our sleep as well as on our vigilance. Internal circadian clocks, in synchrony with our day-night cycle govern our sleeping and waking and determine preferred phase positions for sleep and wakefulness. Patients and Methods: In general, sleep disturbances are one of the major complaints of shift workers. The proportion of shift workers suffering from sleep disturbances is between 50 and 80% compared to 5–20% for day workers. They develop an insomnia-like sleep disorder characterized by difficulty in falling and staying asleep. Poor sleep leads to sleepiness and reduced vigilance during work and at home. Therefore sleep at irregular hours has a cumulative effect on performance by reducing vigilance due to sleep disturbances and by being active at the wrong circadian time. Results: Sleep in irregular work-rest cycles such as shift work results in external desynchronization of the biological rhythms with severe consequences on health and well being. Cardiovascular and gastrointestinal complications, as well as impairments of psychological functioning and social life have been found. Just recently increased cancer risks have been described in such irregular sleep-waking patterns. Conclusion: The harmful effects of working at irregular hours like in shift work may be offset in a variety of different ways, either by organizing working hours in a less harmful manner, or by adopting individual strategies. Beside a general sleep hygiene and strategies for day- and night time work a selection of individuals who can more easily adapt to irregular working hours could help. Optimizing the shift system due to the biological needs is a further step. This includes clockwise rotating shift systems of short duration and with sufficient rest periods. It is still an open debate to which extent the different causing variables contribute to the complications in shift workers: disturbed circadian rhythms, disturbed sleep, irregular light schedule or disturbed melatonin secretion. One major factor seem to be disturbed sleep and an effective countermeasure could be an improvement of sleep in such irregular circadian rhythms. Keywords: circadian rhythms, shift work, sleep disturbances, vigilance, irregular sleep 7 Future of Fatigue Risk Management Systems in and beyond aviation Gundel A. DLR, Institut f�� ü�� r Luft- und Raumfahrtmedizin, K�� ö�� ln The most basic Fatigue Risk Management System (FRMS) is a working hour‘s directive. Working time directives do not address fatigue risk

Abstracts alone but economical and social factors as well. Therefore, they differed always between industry sectors, e.g. hospitals and aviation always had their own rules. The regulation of working time was accompanied by a large amount of research including sleep research. This research finally led to the development of FRMS that are more complex and more comprehensive than working time directives. In the past 15 years, Fatigue Management has been focussed on commercial surface transport highlighted by the introduction of a Fatigue Management System for road transport in Australia. This development had a strong influence on commercial aviation worldwide. The International Civil Aviation Organization ICAO formed an advisory group of scientists and subsequently published a guidance International Civil Aviation Organization paper outlining FRMS in detail as part of a general safety management system in commercial aviation. The ICAO provisions for FRMS may be implemented in Europe by the year 2012. Earlier this year a European consultation process has been launched. The implementation of FRMS in the aviation industry will explicitly demand the involvement of scientists. This process will trigger further research and also the introduction of FRMS beyond aviation. Schlüsselwörter: fatigue, aviation, fatigue management, ICAO, fatigue risk 8 Hyperventilation am Tag – Pr�� ä�� diktor f�� ü�� r die Nacht? Physiologie und Pathophysiologie Sch�� ä�� fer T. Ruhr-Universit�� ä�� t Bochum, Med. Fakult�� ä�� t, Bochum/Helios Klinik HagenAmbrock, Institut f�� ü�� r Klinische Physiologie, Hagen Fragestellung: Als Leistung der Atmungssteuerung und -regulation wird die alveol�� ä�� re Ventilation an die Erfordernisse des Stoffwechsels angepasst. Kennzeichen dieser Anpassung ist die Normokapnie, ein in nur engen Grenzen variierender arterieller CO2-Partialdruck um einen Normwert von etwa 40 mmHg (5,3 kPa). Mit dem Einschlafen kommt es beim Gesunden zu einer leichten Reduzierung der Ventilation bei nur wenig ge�� ä�� nderter Stoffwechselrate. Diese blande �� “Hypoventilation l�� ä�� sst den CO2-Partialdruck geringf�� ü�� gig ansteigen. Provoziert man diesen CO2-Anstieg durch CO2-Gabe, verk�� ü�� rzt sich �� – �� zumindest bei Frauen – die Einschlaflatenz (Hohmann, Schl�� ä�� fke, Sch�� ä�� fer, �� 2007). Im Gegensatz hierzu werden bei Patienten mit Hyperventilationssyndromen h�� ä�� ufig Schlafst�� ö�� rungen beobachtet. Patienten und Methoden: Eine Hyperventilation im Wachsein mit einhergehender Hypokapnie tritt geh�� ä�� uft auf bei Patienten mit Angstneurosen und Panikattacken, kann Ausdruck einer psychosomatischen Erkrankung sein, kompensatorische Reaktion auf eine nicht-respiratorische Azidose sein oder Symptom einer Erkrankung des Zentralnervensystem sein. In selteneren F�� ä�� llen einer idiopathischen Hyperventilation wird gesteigerte periphere oder zentrale Chemosensibilit�� ä�� t gefunden. Auch die fortgeschrittene Schwangerschaft geht mit einer ausgepr�� ä�� gten Hyperventilation einher. Ergebnisse: Hyperventilationsbedingte Erniedrigungen des CO2-Partialdrucks destabilisieren den Atmungsrhythmus im Schlaf st�� ä�� rker als im Wachsein, da hier weitere neuronale Kontrollmechanismen die Atmung stabilisieren. Durch Unterschreiten des PCO2 unter die Apnoeschwelle treten periodische Apnoen auf, die mit einer kortikalen oder subkortikalen Arousalreaktion begleitet werden. Durch diese wiederholten Weckreaktionen wird auch der Schlaf destabilisiert, der Erholungseffekt des Schlafes bleibt aus. Die Hyperventilation im Wachsein persisitiert bei Patienten mit subkortikalen Infarkten, Glioblastoma multiforme, prim�� ä�� rem zerebralem Lymphom auch im Schlaf, wie Fallberichte dokumentieren. Auch apallische Patienten hyperventilieren massiv. Patienten mit Angstst�� ö�� rungen normalisieren ihre erh�� ö�� hte Atemfrequenz oder -tiefe mit dem Einschlafen in der Regel. Dabei kann es in der Einschlafphase zu langen zentralen Atemstillst�� ä�� nden kommen. Schlussfolgerungen: Patienten mit Hyperventilation am Tage sind pr�� ädestiniert f�� ü�� r schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen aufgrund des raschen

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Erreichens der Apnoeschwelle und der damit verbundenen leichten Triggerung zentraler Schlafapnoen mit Desaturationen und Weckreaktionen. Auch bei Patienten, die ihre Atmung im Schlaf normalisieren, ist die Einschlafphase durch besondere Instabilit�� ä�� t der Atmung gekennzeichnet. Dass die Hypokapnie per se den Schlaf st�� ö�� rt, l�� ä�� sst sich vermuten, kann aber auf der Basis vorhandener Studien noch nicht eindeutig belegt werden. Schlüsselwörter: Hypokapnie, Panikattacken, Schlafst�� ö�� rung, Zentrale Schlafapnoe, Apnoeschwelle 9 Hyperventilation bei neurologischen Erkrankungen Schl�� ä�� fke M.E. Helios Klinik Hagen-Ambrock, Institut f�� ü�� r Klinische Physiologie, Hagen Fragestellung: Plum und Leigh (1981) forderten f�� ü�� r die Diagnose einer prim�� ä�� ren Hyperventilation strenge Kriterien wie einen erniedrigten arteriellen CO2-Partialdruck, einen hohen arteriellen Sauerstoffpartialdruck bei gleichzeitig erh�� ö�� htem Blut pH, einem erh�� ö�� hten pH des CSF, Fortsetzung der ver�� ä�� nderten Atmung im Schlaf und den Ausschluss metabolischer Ursachen. Hyperventilation im Schlaf wurde bei Patienten mit pontinen Infarkten, Tumoren im Bereich der Medulla oblongata, des Pons und der Mittelhirns beschrieben (Literatur bei W.N. Gardner, 1996, Chest 109:516–534). Selten und dann auch ohne Messung des CSF pH wurden in unserem Labor hyperventilatorische Phasen im Wachsein und w�� ä�� hrend des Schlafes dokumentiert. �� Ü�� ber erniedrigte CO2-Partieldr�� ü�� cke mit erh�� ö�� hter Atemfrequenz und schlafphasenbezogene periodische Atmung bei Patienten mit L�� ä�� sionen des Pons hatten D. Sch�� ä�� fer et al. 1996 berichtet. Sie unterschieden sich deutlich von Patienten mit L�� ä�� sionen der Medulla oblongata, f�� ü�� r die Hypoventilationen und Hyperkapnie charakteristisch waren. Patienten und Methoden: Zur Diskussion kommen eine Studie an 16 Patienten mit apallischem Syndrom (Basner 2000), eine Studie an 31 Patienten mit Hirnstamml�� ä�� sionen verschiedener Lokalisationen (Zumfelde), Einzelbeobachtungen an einem 23 Jahre alten Patienten mit einem kongenitalen Hypoventilationssyndrom (CCHS), einer Patientin nach psychischem Trauma im Alter von 21 Jahren und einer Patientin im Alter von 42 Jahren mit V. a. eine parainfekti�� ö�� se Erkrankung des ZNS. Bei allen Patienten wurden Polysomnographien und CO2-Atmungsantworten durchgef�� ü�� hrt. Ergebnisse: Die Patienten mit apallischem Syndrom zeigten erh�� ö�� hte Atemfrequenzen (im Mittel 24,6/min) und eine erh�� ö�� hte Atmungsantwort auf CO2 von im Mittel 3,6 L/min/mmHg im Vergleich zur Norm mit 2,3 L/min/mmHg. Im Gegensatz zu den Ergebnissen oben zitierter Arbeiten ergab die Studie an Patienten mit pontinen L�� ä�� sionen im Vergleich zu anderen Hirnstamml�� ä�� sionen keine signifikanten Unterschiede des CO2-Partialdrucks im Schlaf, wohl aber in der Antwort auf CO2. Dabei war die Antwort im Mittel nicht erh�� ö�� ht, wohl aber die einzelner Patienten bis auf 3,87 L/min/mmHg, die der Patienten mit anderen L�� ä�� sionen jedoch erniedrigt. Drei Patienten mit CCHS entwickelten Panikattacken im Wachsein, ein Patient hyperventilierte mit der Neueinstellung eines neuen Beatmungsger�� ä�� tes w�� ä�� hrend des Schlafes, dabei sank der CO2Partialdruck unter 29 mmHg. Die Patientin mit posttraumatischen Hyperventilationsanf�� ä�� llen am Tag und aus dem REM-Schlaf heraus hatte normale CO2-Partialdr�� ü�� cke und eine normale CO2-Atmungsantwort. Die Patientin mit der parainfekti�� ö�� sen ZNS-Erkrankung hyperventilierte auch im Schlaf mit Hypokapnien bis auf 20,6 mmHg. Schlussfolgerungen: Hyperventilationen bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen lassen sich in drei Gruppen einteilen: 1. Patienten mit erh�� ö�� hter CO2-Atmungsantwort, auch in Folge fehlender zentralnerv�� ö�� ser Inhibierung, 2. �� Patienten mit zentraler Atmungsantriebsschw�� ä�� che und erh�� ö�� hter Irritabilit�� ä�� t durch nicht-r�� ü�� ckgekoppelte Atmungsantriebe und 3. Patienten mit normaler chemosensibler Atmungsregulation bei Ü�� berwiegen kortikaler und subkortikaler Atmungsantriebe oft mit erh�� ö�� htem REM-Anteil.

10 Hyperventilation bei kardiopulmonalen Erkrankungen Galetke W. Krankenhaus Bethanien, Solingen N�� ä�� chtliche Episoden mit Hypoventilation stellen ein pathophysiologisch und therapeutisch relevantes Problem bei pulmonalen Erkrankungen wie zum Beispiel der chronisch-obstruktiven Bronchitis oder dem Obesitas-Hypoventilations-Syndrom dar. Demgegen�� ü�� ber �� findet das Ph�� ä�� nomen der n�� ä�� chtlichen Hyperventilation im Rahmen von kardiopulmonalen Krankheiten im klinischen Alltag und wissenschaftlichen Untersuchungen deutlich weniger Beachtung. Sieht man einmal von der n�� ä�� chtlichen Cheyne-Stokes-Atmung bei herzinsuffizienten Patienten ab, bei denen die Hyperventilationsphasen in ihrer pathophysiologischen Bedeutung f�� ü�� r dieses Krankheitsbild gut untersucht sind, so existieren dar�� ü�� ber hinaus einige Erkrankungen, die nicht nur am Tage, sondern auch in der Nacht mit einer Hyperventilation vergesellschaftet sind. Als Beispiele seien hier interstitielle Lungenerkrankungen, Asthma bronchiale, Lungenembolie und die pulmonalarterielle Hypertonie genannt. In dem Vortrag sollen die pathophysiologischen Grundlagen und die therapeutischen Konsequenzen der n�� ä�� chtlichen Hyperventilation bei diesen Krankheitsbildern veranschaulicht werden. 11 Hyperventilation bei Nierenerkrankungen Sanner B. Bethesda Krankenhaus, Medizinische Klinik, Wuppertal Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz entwickeln als Folge einer gest�� ö�� rten Eliminationsf�� ä�� higkeit saurerer Valenzen durch die Niere eine metabolische Azidose. Die respiratorische Kompensation bewirkt ein Absinken des Kohlendioxidpartialwertes im Wach- und Schlafzustand. W�� ä�� hrend des Non-REM-Schlafes wird der Atemantrieb im Wesentlichen durch Chemoreflexe kontrolliert. Ver�� ä�� nderungen der Chemo-Reflexantwort k�� ö�� nnen periodische Atemmuster im Schlaf induzieren und damit die zentrale respiratorische Kontrolle destabilisieren. Die Hypokapnie bei niereninsuffizienten Patienten kann eine Destabilisierung der Atmung bewirken und damit zum vermehrten Auftreten schlafbezogener Atmungsst�� ö�� rungen f�� ü�� hren. Urs�� ä�� chlich hierf�� ü�� r sind auch die intra- und postdialytisch erh�� ö�� hte CO2Sensivit�� ä�� t im Rahmen des osmotischen Dys�� ä�� quilibriums sowie eine Instabilit�� ä�� t des Atemsystems, z. B. durch eine begleitende renale An�� ä�� mie. Diese schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen k�� ö�� nnen die Lebensqualit�� ä��t der nierenerkrankten Patienten zus�� ä�� tzlich negativ beeinflussen und haben dar�� ü�� ber hinaus unter Umst�� ä�� nden Einfluss auf die Prognose dieser Patienten. Schlüsselwörter: Niere. Schlafapnoe, Kohlendioxid, periodische Atmung, Prognose 12 Differenzialtherapie der Hyperventilation im Schlaf Westhoff M. Lungenklinik Hemer, Pneumologie I, Hemer Fragestellung: Die n�� ä�� chtliche Hyperventilation und damit verbundene Hypokapnie gelangen zunehmend in das Blickfeld des schlafmedizinischen Interesses. Dabei ist das pathophysiologische Verst�� ä�� ndnis der zugrundeliegenden Ver�� ä�� nderungen neben der Diagnostik der zugrunde liegenden Erkrankungen von entscheidender Bedeutung f�� ü�� r (differenzial-)therapeutische Ma�� ß�� nahmen im Schlaf. Patienten und Methoden: Eine Hyperventilation kann durch neurologische, kardiale oder prim�� ä�� re renale Erkrankungen bedingt, aber ebenso Ausdruck eines Hyperventilationssyndroms oder Folge einer medika-

ment�� ö�� sen Therapie sein. Als prim�� ä�� re kausale Therapie steht die ad�� ä�� quate Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Danach gilt es zu kl�� ä�� ren, ob die Hyperventilation im Schlaf persistiert und ob eine Therapie im Schlaf m�� ö�� glich und sinnvoll ist. Die Notwendigkeit eine Hyperventilation im Schlaf zu therapieren, ergibt sich bei mehreren Konstellationen: bei Fortbestehen der Hyperventilation im Schlaf mit konsekutiver St�� ö�� rung der Erholsamkeit des Schlafs und/oder Auftreten sekund�� ä�� rer Atemst�� ö�� rungen wie zentralen Apnoen, aber auch bei pathophysiologisch begr�� ü�� ndbarer M�� ö�� glichkeit, die der Hyperventilation zu Grunde liegende Erkrankung �� ü�� ber eine Behebung der n�� ä�� chtlichen Hyperventilation i. S. einer Kausaltherapie g�� ü�� nstig zu beeinflussen. Ergebnisse: Ansatzpunkt der Therapieverfahren ist im Wesentlichen eine Abnahme der Chemosensitivit�� ä�� t und des hyperventilationsbedingt erh�� ö�� hten Atemminutenvolumens herbeizuf�� ü�� hren. Dies kann medikament�� ö�� s, ü�� ber ein Erh�� ö�� hen der Totraumventilation oder in Form apparativer Verfahren, wie einer antizyklischen Ventilation (adaptive Servoventilation), aber auch durch Verlagerung von Therapien in die Nacht (z. B. n�� ä�� chtliche H�� ä�� modialyse) erfolgen. Schlussfolgerungen: Neben der erforderlichen (Differential-)Diagnostik und besonderen Befundkonstellationen werden die m�� ö�� glichen Therapieans�� ä�� tze, insbesondere die verschiedenen apparativen Verfahren, im Hinblick auf ihre Effizienz und Differentialindikation bei der n�� ä�� chtlichen Hyperventilation dargestellt. Schlüsselwörter: Hyperventilation, Schlaf, Hypokapnie, Differenzialtherapie, Schlafbezogene Atemst�� ö�� rung 13 Mobiles Apnoemonitoring im Rahmen der Grundimmunisierung von extrem Fr�� ü�� hgeborenen Pulzer F., Behrens M., Kluge J., Gebauer C., Kn�� ü�� pfer M., Robel-Tillig E., Thome U. Zentrum f�� ü�� r Frauen- und Kindermedizin, Neonatologie, Leipzig Fragestellung: Die Ä�� nderung der Fachinformation von Impfstoffen f�� ü�� r S�� ä�� uglinge aufgrund des potentiellen Risikos von Apnoen und der Notwendigkeit einer Ü�� berwachung der Atmung im Rahmen der Grundimmunisierung von sehr unreifen Fr�� ü�� hgeborenen (FG) hat viele Diskussionen bez�� ü�� glich der Umsetzbarkeit ausgel�� ö�� st. Wir stellen unsere Erfahrungen des Apnoemonitorings mittels eines mobilen Eventmonitors vor. Patienten und Methoden: Zwischen September und Dezember 2008 wurde bei 10 extrem FG (4 M�� ä�� dchen, 6 Jungen; �� GA: �� 25.0 SSW–27.6 SSW, Geburtsgewicht 494 g–1200 g) in der letzten Woche vor Entlassung ein 48-st�� ü�� ndiges Zeitintervall hinsichtlich verschiedener Vitalparameter im Rahmen der ersten Grundimmunisierung (DTPa-IPV-Hib/HepB und Pneumokokken-Konjugatimpfstoff) analysiert. Ergebnisse: Die Impfung wurde im Mittel in der 38. SSW (36.–42. SSW) durchgef�� ü�� hrt. Alle Kinder hatten nach der Impfung h�� ä�� ufiger und l�� ä�� nger dauernde Apnoen. Bei 40% der FG war die maximale Apnoedauer um mehr als 3 Sekunden erh�� ö�� ht, wobei die l�� ä�� ngste beobachtete Apnoe 20 Sekunden dauerte. Ferner waren die assoziierten maximalen Desaturationen signifikant tiefer (minimale Sauerstoffs�� ä�� ttigung: 76% �� vor vs. 67% nach der Impfung, p<0.05%). Ebenso war die mittlere Sauerstoffs�� ä�� ttigung innerhalb der ersten 24 �� Stunden nach Impfung erniedrigt und die mittlere Herzfrequenz signifikant erh�� ö�� ht. Bei 40% der FG wurde die nachfolgende Impfung der Grundimmunisierung unter station�� ä�� ren Bedingungen durchgef�� ü�� hrt, in einem Fall galt dies auch f�� ü�� r die 3. Dosis. 4 S�� ä�� uglinge wurden mit einem Heimmonitor entlassen, welcher dann f�� ü��r ein “ambulantes Monitoring“ bei den Folgeimpfungen genutzt wurde. Mit allen Eltern wurde ein Reanimationstraining durchgef�� ü�� hrt. Lebensbedrohliche Ereignisse wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerungen: Die Notwendigkeit der �� Ü�� berwachung der Atmung bei sehr unreifen FG nach der ersten Dosis der Grundimmunisierung kann station�� ä�� r sehr gut mittels eines Eventmonitors gew�� ä�� hrleistet werden. Die ambulante Nutzung eines solchen Ger�� ä�� tes bei den FolgeimpSomnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts fungen setzt aber eine qualifizierte Elternschulung und Kooperation mit den niedergelassenen Kollegen voraus. Schlüsselwörter: Apnoe, Monitoring, Impfung, Fr�� ü�� hgeborene, Heimmonitor 14 Ü�� bereinstimmung von subjektiver und objektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit bei Schulkindern – erste Ergebnisse des Projekts Schlafen-WachenLernen Urschitz M.S.1, Heine K.1, Diem J.1, Weible K.2, Brockmann P.1, Peters T.2, Durst W.2, Wilhelm B.2 1 Universit�� ä�� tsklinikum T�� ü�� bingen, Klinik f. Kinder- und Jugendmedizin, T�� ü�� bingen, 2 Universit�� ä�� tsklinikum T�� ü�� bingen, Department f�� ü�� r Augenheilkunde, T�� ü�� bingen Fragestellung: F�� ü�� r das Kindesalter existiert bisher keine einfache objektive Methode zur Erfassung von Tagesschl�� ä�� frigkeit. Im Rahmen des Projekts Schlafen-Wachen-Lernen wollten wir den Pupillographischen Schl�� ä�� frigkeitstest (PST) bei Kindern validieren. In dieser Auswertung sollte die �� Ü�� bereinstimmung von subjektiver und objektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit untersucht werden. Patienten und Methoden: Schulkinder aller Schulstufen wurden in zwei T�� ü�� binger Schulen rekrutiert. Eltern und Kinder wurden mittels standardisierter Frageb�� ö�� gen zu Tagesschl�� ä�� frigkeit befragt. Eingesetzt wurden: die Tagesschl�� ä�� frigkeitsskalen des Pediatric Sleep �� Questionnaires (PSQ) und der Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC), die Epworth Sleepiness Scale in der Eltern- (ESS-E) und Kinderversion (ESS-K), die Pediatric Daytime Sleepiness Scale (PDSS) und die Stanford Sleepiness Scale (SSS). Die objektive Tagesschl�� ä�� frigkeit wurde in den Schulen mittels PST untersucht und als Pupillenunruhe-Index (PUI) dargestellt. Die �� Ü�� bereinstimmung zwischen den Fragebogenskalen und dem logarithmierten PUI wurde mit Hilfe des Korrelationskoeffizienten nach Spearman untersucht. Die Studie wurde nach den Vorgaben der Deklaration von Helsinki durchgef�� ü�� hrt. Ergebnisse: Von 164 Schulkindern konnten bei 155 (95% aller rekrutierten Kinder; 78 M�� ä�� dchen; Alter: �� 6,6-17,8 Jahre) ein PUI (Median / Minimum-Maximum: 7,5 / 3,0-25,0) ermittelt werden. Es zeigten sich nur sehr schwache, negative und nicht signifikante (p>0,05) Korrelationen zwischen Fragenskalen und PUI: PSQ: -0,09; SDSC: -0,11; ESS-E: -0,09; ESS-K: -0,05; PDSS: -0,02; SSS: -0,07. Eine Restriktion auf Kinder mit einem Alter ü�� ber 10 Jahre f�� ü�� hrte nicht zu einer Verbesserung der �� Ü�� bereinstimmung (alle r<0.1). Schlussfolgerungen: Subjektive und objektive Tagesschl�� ä�� frigkeit stimmte in unserer Studie an Schulkindern nicht ü�� berein. Weitere Untersuchungen zur Validit�� ä�� t des PST in der Erfassung von objektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit im Kindesalter erscheinen notwendig. Danksagung: Das Projekt erhielt eine teilweise F�� ö�� rderung durch AKF 226-0-0. Schlüsselwörter: Tagesschl�� ä�� frigkeit, Frageb�� ö�� gen, Pupillographie, Validit�� ä�� t, Kinder 15 Schlafst�� ö�� rungen im Jugendalter: Risikofaktoren – Ergebnisse einer repr�� ä�� sentativen Studie Stoll C.1, Szagun B.2, Erb J.3, Cohrs S.1 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Berlin, 2 Hochschule Ravensburg-Weingarten, Weingarten, 3 Gesundheitsamt Stuttgart, Stuttgart Fragestellung: Ein- und Durchschlafprobleme sowie unerholsamer Schlaf treten h�� ä�� ufig schon im Kindes- und Jugendalter auf. Dabei ist die Rolle von Risikofaktoren f�� ü�� r Schlafschwierigkeiten wie z. B. spezifisches soziales und materielles Umfeld, demographische Umst�� ä�� nde oder Verhalten bei Jugendlichen mit Insomnie noch wenig erforscht.

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Patienten und Methoden: In Form von Frageb�� ö�� gen, einer k�� ö�� rperlichen Untersuchung und Befragung der Eltern wurden in einer repr�� ä�� sentativen Studie 546 Jugendliche an Stuttgarter Schulen untersucht (Durchschnittsalter: 14,7 Jahre). 23,3% der Befragten berichteten von Einschlaf- und 11,2% von Durchschlafproblemen. �� Ü�� ber Tagesm�� ü�� digkeit und entweder Ein- oder Durchschlafprobleme, was hier als Insomnie bezeichnet wird, klagten 10,4% der Jugendlichen. Durchschnittlich schliefen die Jugendlichen 8,04�� ±�� 1,66 Stunden. Jugendliche mit Insomnie schliefen k�� ü�� rzer als Jugendliche ohne Insomnie (7,15�� ±�� 1,51 Stunden und 8,26�� ±�� 2 Stunden, p<0,001). Ergebnisse: Bei M�� ä�� dchen traten sowohl Insomnie als auch Einschlafprobleme h�� ä�� ufiger auf als bei Jungen (p<0,001 und p<0,02). Niedriger sozialer Status war assoziiert mit h�� ä�� ufigeren Durchschlafschwierigkeiten (p<0,02). Rauchen war mit h�� ä�� ufigerer Insomnie und Ein- und Durchschlafproblemen verbunden (p<0,001 f�� ü�� r alle). T�� ä�� gliches Fernsehen konnte dosisabh�� ä�� ngig mit der H�� ä�� ufigkeit von Insomnie in Zusammenhang gebracht werden (p<0,02). Zudem wurde bei Jugendlichen, die ein Mobiltelefon f�� ü�� r mindestens eine Stunde am Tag nutzen eine h�� ö�� here Wahrscheinlichkeit f�� ü�� r Insomnie festgestellt (5,5% im Vergleich zu 13%, p<0,05). Erh�� ö�� htes Auftreten von Schlafschwierigkeiten wurde gefunden bei Jugendlichen, die Gewalt (p<0,05) oder Schmerzen (p<0,02) erfahren, aber auch bei Jugendlichen mit erh�� ö�� htem Hyperaktivit�� ä�� tslevel (p<0,03). Jugendliche mit emotionalen Problemen wiesen zwei- bis dreimal mehr Beeintr�� ä�� chtigungen im Schlaf auf (p<0,001). Schlussfolgerungen: Diese Studie identifiziert Risikofaktoren f�� ü�� r Insomnie, die bei neuen Behandlungs- und Pr�� ä�� ventionsprogrammen ber�� ü�� cksichtigt werden sollten. Schlüsselwörter: Insomnie, Jugendliche, Schlafst�� ö�� rungen, Risikofaktoren, Epidemiologie 16 Schlafst�� ö�� rungen bei Jugendlichen: Protektive Faktoren – Ergebnisse einer repr�� ä�� sentativen Studie Goerke M.1, Cohrs S.1, Erb J.2, Szagun B.3 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Institut f�� ü�� r Physiologie, Berlin, 2 Gesundheitsamt Stuttgart, Stuttgart, 3 Hochschule Ravensburg-Weingarten, Weingarten Fragestellung: Schlafst�� ö�� rungen treten im Kindes- und Jugendalter h�� ä�� ufig auf. Ein hoher prozentualer Anteil der betroffenen Jugendlichen zeigt dauerhafte soziale und gesundheitliche Beeintr�� ä�� chtigungen, zudem stellen Schlafst�� ö�� rungen einen Risikofaktor f�� ü�� r die sp�� ä�� tere Entstehung psychischer St�� ö�� rungen, wie Depressionen, dar. Daher kommt der Identifikation protektiver Aspekte in Bezug auf eine zielgerichtete Pr�� ä�� vention und Gesundheitsf�� ö�� rderung erhebliche Bedeutung zu. Patienten und Methoden: Das Gesundheitsamt Stuttgart befragte eine repr�� ä�� sentative Stichprobe von 546 Jugendlichen der achten und neunten Schulklasse (Durchschnittsalter = 14,7 Jahre) sowie deren Eltern zu einer Vielzahl gesundheitsrelevanter und soziodemographischer Merkmale, daneben erfolgte eine k�� ö�� rperliche Untersuchung. Dabei wurden Art und Ausma�� ß�� von Schlafst�� ö�� rungen erfasst und im Zusammenhang mit potentiellen Schutzfaktoren f�� ü�� r psychische Gesundheit betrachtet. Ergebnisse: Einschlafschwierigkeiten beklagten 23,3%, Durchschlafschwierigkeiten 11,2% der Jugendlichen, 10,4% berichteten eine Kombination von entweder Ein- oder Durchschlafst�� ö�� rungen und Tagesm�� ü�� digkeit/ Ersch�� ö�� pftheit (Insomnie). Insomnie fand sich signifikant seltener unter Sch�� ü�� lern, die angaben, dreimal oder mehr pro Woche Sport zu treiben, verglichen mit denen, die weniger k�� ö�� rperlich aktiv waren (p<0,001). Ein hohes Ausma�� ß�� an empfundenem famili�� ä�� ren Zusammenhalt war assoziiert mit geringerem Auftreten von Insomnie, Ein- und Durchschlafst�� örungen (p<0,001; p<0,01; p<0,001). Ebenso zeigte das Vorhandensein personaler Ressourcen einen bedeutsamen Zusammenhang zu einem verminderten Insomnierisiko, Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen (p<0,02; p<0,001; p<0,01). Dagegen fand sich keine Assoziation zwischen Schlafst�� ö�� rungen und sozialer Unterst�� ü�� tzung.

Abstracts Schlussfolgerungen: K�� ö�� rperliche Aktivit�� ä�� t, Familienzusammenhalt und personale Ressourcen scheinen bei Jugendlichen eine protektive Funktion im Sinne einer Reduktion des Risikos f�� ü�� r Schlafst�� ö�� rungen darzustellen. Daher sollte diesen Faktoren bei der Behandlung Betroffener sowie der Entwicklung von Pr�� ä�� ventionsprogrammen besondere Beachtung geschenkt werden. Schlüsselwörter: Schlafst�� ö�� rungen, Insomnie, protektive Faktoren, Epidemiologie, Jugendliche 17 Schlafgewohnheiten von Salzburger Schulkindern im Alter von 8–11 Jahren Hoedlmoser K.1, Kloesch G.2, Wiater A.3, Schabus M.1 1 Universit�� ä�� t Salzburg, Abteilung Physiologische Psychologie, Salzburg, Ö�� sterreich, 2 Medizinische Universit�� ä�� t Wien, Universit�� ä�� tsklinik f�� ü�� r Neurologie, Wien, Ö�� sterreich, 3 Krankenhaus Porz am Rhein, Kinderklinik, K�� ö�� ln Fragestellung, Patienten und Methode: Im Dezember 2008 wurde eine Umfrage zum Thema „Schlafgewohnheiten bei Kindern“ mit 330 Volkssch�� ü�� lern der 4. Klassen (Alter: M=9.52; SD=0.56; �� Range=8-11 Jahre; �� 47.3% �� M�� ä�� dchen) in der Stadt Salzburg und Umgebung durchgef�� ü�� hrt. Basierend auf verschiedenen Frageb�� ö�� gen (Ipsiroglu et al. �� 2001; �� Fricke-Oerkermann et al. 2007; Goodman 1997) wurde ein Kinder-Fragebogen mit 80 Items zum Thema “Schlafgewohnheiten” sowie “St�� ä�� rken und Schw�� ä�� chen im Verhalten” zusammengestellt. Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Salzburger Kinder gehen an Schultagen im Durchschnitt um 20:20 ins Bett (SD=39 min) und stehen um 06:34 (SD=26 min) auf. Durchschnittlich schlafen die Kinder an Schultagen 10.23 Stunden (SD=0.79) und am Wochenende 10.22 Stunden (SD=1.35), wobei M�� ä�� dchen am Wochenende signifikant l�� ä�� nger schlafen als Burschen (10.5 vs. 9.9 Stunden; z=-4.382, p<0.001). Die durchschnittliche Einschlafdauer geben 85% mit bis zu 25 Minuten und 14.6% mit bis zu 30 Minuten und dar�� ü�� ber an. �� Ü�� ber h�� ä�� ufiges Aufwachen (�� ≥�3× / Nacht) klagen 9.1% der Kinder. Nach verschiedenen Schlafproblemen gefragt, zeigt sich folgendes Bild: 19.4% m�� ü�� ssen oft (t�� ä�� glich/fast t�� ä�� glich) oder h�� ä�� ufig (2–3 mal pro Woche) beim Einschlafen ihre Beine bewegen, weil sie sich unangenehm anf�� ü�� hlen; �� 6.6% schwitzen nachts oft oder h�� ä�� ufig; �� 0.9% machen oft oder h�� ä�� ufig nachts ins Bett; 11.5% �� gehen oft oder h�� ä�� ufig nachts auf die Toilette; 26.6% haben oft oder h�� ä�� ufig morgens einen trockenen Mund; 5.4% gehen oft oder h�� ä�� ufig nachts zu ihren Eltern ins Bett; 5.7% �� stehen oft oder h�� ä�� ufig nachts auf und sehen zum Beispiel fern oder fangen an zu spielen. Hinsichtlich der Tagesm�� ü�� digkeit geben 33.4% der befragten Sch�� ü�� lerinnen an, oft oder h�� ä�� ufig morgens nur schwer wach und nur langsam munter zu werden. 6.6% f�� ü�� hlen sich oft oder h�� ä�� ufig in der Schule sehr m�� ü�� de und schlafen fast ein. 2.4% machen oft oder h�� ä�� ufig einen Mittagsschlaf. Au�� ß�� erdem zeigt sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen den Fragen zum Thema “St�� ä�� rken und Schw�� ä�� chen im Verhalten” (emotionale Probleme, Verhaltensprobleme, Hyperaktivit�� ä�� t, Verhaltensprobleme mit Gleichaltrigen, prosoziales Verhalten) und der Schlafproblematik bzw. Tagesm�� ü�� digkeit. Je h�� ö�� her der Gesamtproblemwert desto st�� ä�� rker sind sowohl die Schlafproblematik (r328=0.405; p<0.001) als auch die Tagesm�� üdigkeit (r328=0.481; p<0.001) ausgepr�� ä�� gt. Weiters berichten jene Sch�� ü�� lerinnen die an freien Tagen weniger schlafen insgesamt h�� ä�� ufiger Probleme im Verhalten (r328=-0.148; p=0.007). Schlüsselwörter: Fragebogenerhebung, Schlafgewohnheiten, soziales Verhalten, Volksschulkinder (8-11 Jahre), Salzburg

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Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

18 NREM-Parasomnie oder epileptische Anf�� ä�� lle aus dem Schlaf? Anamnestische Pr�� ä�� diktoren und diagnostische Sensitivit�� ä�� t der VideoPolysomnographie mit vollst�� ä�� ndigem EEG-Elektrodensatz Salih F., Grosse P. Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Neurologie und Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin Fragestellung: Eine der gr�� öß�� eren klinischen Herausforderungen der neurologischen Schlafmedizin stellt die differentialdiagnostische Abgrenzung zwischen epileptischen Anf�� ä�� llen aus dem Schlaf und NREMParasomnien dar. Ziel dieser Studie ist es, die diagnostische Sensitivit�� ä��t der Video-Polysomnographie mit vollst�� ä�� ndigem EEG-Elektrodensatz bei Patienten zu ermitteln, bei denen die Anamnese keine Hinweise gibt, schlafbezogene Verhaltensauff�� ä�� lligkeiten im Kontext einer Epilepsie zu deuten. Patienten und Methoden: Es wurden 41 Patienten (Alter: 17-59 Jahre; m=18, f=23) f�� ü�� r jeweils vier N�� ä�� chte untersucht. 22 �� Patienten f�� ü�� hrten vor der ersten Untersuchungsnacht einen partiellen Schlafentzug durch. Ergebnisse: Bei 19 Patienten (46,3%) waren schlafassoziierte Verhaltenauff�� ä�� lligkeiten videographisch nachweisbar, hiervon 14 mit vorherigem Schlafentzug. Auf der Basis der Videoanalyse hatten 5 Patienten (12,2%) eine fokale Epilepsie mit schlafassoziierten Anf�� ä�� llen. Bei zwei Patienten waren epilepsietypische EEG-Potentiale vorhanden, die bei vorherigen Polysomnographien mit limitiertem EEG-Elektrodensatz gem�� äß�� der AASM-Kriterien (2007) nicht vorlagen. 14 Patienten hatten eine NREMParasomnie, bei 21% (4 Patienten) korrelierten die dokumentierten Ereignisse mit den anamnestisch vorbeschriebenen Verhaltensauff�� ä�� lligkeiten. Bei allen Patienten traten pl�� ö�� tzliche Arousals mit Aufrichten und Umherschauen aus N3 bei kompletter Amnesie auf, bei 3 Patienten in Form eines Pavor nocturnus. Potentielle Pr�� ä�� diktoren wie Manifestationsalter, H�� ä�� ufigkeit pro Nacht, zeitliches Auftreten innerhalb der Schlafphase (u. a.) lie�� ß�� en sich weder f�� ü�� r die NREM-Parasomnie noch f�� ü�� r die Epilepsien identifizieren. Schlussfolgerungen: Die vorl�� ä�� ufigen Ergebnisse zeigen, dass bei ca. 10% der Patienten mit komplexen schlafbezogenen Verhaltensauff�� ä�� lligkeiten eine fokale Epilepsie vorliegt, ohne dass die Anamnese in diese Richtung gewiesen hat. Die diagnostische Sensitivit�� ä�� t der Polysomnographie kann durch Schlafentzug erh�� ö�� ht werden. Die Spezifit�� ä�� t der Methode ist an die Videographie gebunden, wohingegen die Detektion epilepsietypischer Potentiale einen vollst�� ä�� ndigen EEG-Elektrodensatz voraussetzt. Schlüsselwörter: NREM-Parasomnie, Epilepsie, EEG, Video, Polysomnographie 19 Pr�� ä�� disposition f�� ü�� r neurodegenerative Erkrankungen bei idiopathischer REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung – Untersuchung �� mittels Hirnparenchymsonografie und semiquantitativem Riechtest Rupprecht S.1, Schwab M.1, Walther B.2, Gudziol H.3, Godau J.4, Witte O.W.1, G�� ü�� nther A.1 1 Friedrich Schiller Universit�� ä�� t Jena, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Jena, 2 Helios Klinikum Erfurt, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Erfurt, 3 Friedrich Schiller Universit�� ä�� t Jena, Klinik f�� ü�� r Hals- Nasen- und Ohrenkrankheiten, Jena, 4 Hertie-Institut f�� ü�� r Klinische Hirnforschung, T�� ü�� bingen Fragestellung: Die idiopathische REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung ist neben der St�� ö�� rung der Riechfunktion ein potenzieller pr�� ä�� klinischer Marker f�� ü�� r die Entwicklung neurodegenerativer Erkrankungen, insbesondere des M. Parkinson (Tolosa et al. 2009). Der Nachweis einer hyperechogenen Substantia nigra (SN-Hyperechogenit�� ä�� t) mittels Hirnparenchymsonografie kann bereits vor motorischer Krankheitsmanifestation eine Pr�� ä�� disposition f�� ü�� r einen M. Parkinson indizieren (Berg �� 2007). Ziel der Untersuchung ist herauszufinden, welche Patienten mit idiopathischer REM-Schlafverhaltenst�� ö�� rung f�� ü�� r die Entwicklung einer neurodegenerativen Erkrankung pr�� ä�� disponiert sind.

Patienten und Methoden: 18 Patienten (15 M�� ä�� nner, 3 Frauen) mit polysomnografisch gesicherter idiopathischer REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung ohne Anhalt f�� ü�� r eine motorische Parkinsonmanifestation, Multisystematrophie oder sekund�� ä�� re REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung wurden untersucht. Die Hirnparenchymsonografie erfolgte ü�� ber ein transtemporales Schallfenster in axialer mesencephaler Ebene. Bei Nachweis einer SN-Hyperechogenit�� ä�� t erfolgte eine planimetrische Ausmessung. Die quantitative Evaluierung der Riechfunktion (Wahrnehmungsschwelle, Diskrimination, Identifikation) erfolgte mit Hilfe der “Sniffin Sticks Testbatterie”. Ergebnisse: Eine SN-Hyperechogenit�� ä�� t war bei 44% der Patienten nachweisbar. 83% der Patienten hatten eine Riechst�� ö�� rung, davon 61% eine Hyposmie und 22% eine Anosmie. Es fand sich kein Zusammenhang zwischen dem Nachweis einer SN-Hyperechogenit�� ä�� t und demografischen Faktoren wie Alter, Geschlecht, Erkrankungsdauer und klinischen Faktoren wie Riechst�� ö�� rung und Auspr�� ä�� gungsgrad der REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit idiopathischer REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung ist eine Pr�� ä�� disposition f�� ü�� r die Entwicklung neurodegenerativer Erkrankungen nachweisbar. Demografische Faktoren, Auspr�� ägungsgrad und Dauer der Erkrankung sowie Riechst�� ö�� rungen sind nicht pr�� ä�� dikativ f�� ü�� r diese Pr�� ä�� disposition. Die Pr�� ä�� valenz der SN-Hyperechogenit�� ä�� t im untersuchten Kollektiv ist vergleichbar mit dem kumulativen Risiko einer Parkinsonmanifestation bei idiopathischer REM-Schlafverhaltensst�� ö�� rung in epidemiologischen Longitudinalstudien (Iranzo et al. 2006). Somit kann der sonografische Nachweis einer SN-Hyperechogenit�� ä�� t zuk�� ü�� nftig helfen, Patienten vor einer motorischen Manifestation einer neuroprotektiven Therapie zuzuf�� ü�� hren. Schlüsselwörter: REM-Schlafverhaltenst�� ö�� rung, M. Parkinson, Hirnparenchymsonografie, Riechst�� ö�� rung, Pr�� ä�� disposition 20 Schlafspezifische Alpha-Aktivit�� ä�� t als Marker f�� ü�� r den Verlaufstyp einer Parkinson-Erkrankung Salih F.1, Sharott A.2, Kupsch A.1, Brown P.3, Grosse P.4 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Berlin, 2 Institute of Neurology, University College London, Sobell Dept. of Motoneuroscience, London, United Kingdom, 3 Institute of Neurology, University College London, Sobell Dept. of Motorneuroscience, London, United Kingdom, 4 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Neurologie und Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin Fragestellung: Die tiefe Hirnstimulation (Deep Brain Stimulation, DBS) zur Behandlung unterschiedlicher neuropsychiatrischer Erkrankungen bietet die M�� ö�� glichkeit, lokale Feldpotentiale (LFP) aus subkortikalen Gehirnarealen abzuleiten. Mithilfe von Koh�� ä�� renzanalysen zwischen Oberfl�� ä�� chen-EEG und LFPs aus dem Globus pallidus bei Dystonie-Patienten charakterisierten wir k�� ü�� rzlich eine Alpha-Aktivit�� ä�� t in N2 und N3, die mutma�� ß�� lich einen NREM-spezifischen Marker des motorischen Systems darstellt (Salih et al. 2009, J Physiol). Hier untersuchen wir, ob Patienten mit einem idiopathischen Parkinsonsyndrom (IPS) Ver�� ä�� nderungen dieser Alpha-Aktivit�� ä�� t im motorischen Netzwerk zwischen Kortex und Basalganglien aufweisen. Patienten und Methoden: Bislang wurden 9 IPS-Patienten untersucht (Alter: 44-71 Jahre; m=5, f=4), die sich einer DBS im Nucl. Subthalamicus (STN) unterzogen. F�� ü�� r die Koh�� ä�� renzanalyse zwischen EEG und STNLFPs wurden Sequenzen aus N2 und N3 im Frequenzbereich zwischen 0,5-40 Hz analysiert. F�� ü�� r alle Patienten wurde die Parkinson Disease Sleep Scale (PDSS), der Unified Parkinson Disease Rating Scale Teil III (UPDRS) und die DBS-Erfolgsrate ermittelt, um etwaige Einflussgr�� öß�� en auf die schlafassoziierten Koh�� ä�� renzsspektren zu identifizieren. Ergebnisse: Bei 4 Patienten (44,4%) fanden wir w�� ä�� hrend des NREMSchlafs eine koh�� ä�� rente Alpha-Aktivit�� ä�� t zwischen motorischem Kortex und STN (N3>N2). Diese Patientengruppe wies mit 36,5 Punkten einen

deutlich niedrigeren UPDRS verglichen mit 53,0 Punkten in der Gruppe ohne Alpha-Aktivit�� ä�� t auf. Der durchschnittliche PDSS lag in der AlphaGruppe bei 113,5 (vs. 111,0). Die DBS-Erfolgsrate betrug 68% in der AlphaGruppe (vs. 62%). Schlussfolgerungen: Der Nachweis einer NREM-assoziierten AlphaAktivit�� ä�� t bei 44,4% unserer Patienten unterst�� ü�� tzt die Annahme, dass diese einen spezifischen Marker des motorischen Systems darstellt. Der Verlust dieser Alpha-Aktivit�� ä�� t mit h�� ö�� heren UPDRS-Werten k�� ö�� nnte signalisieren, dass es sich um eine physiologische NREM-Aktivit�� ä�� t handelt, die bei fortgeschrittener Neurodegeneration verloren geht. Schlüsselwörter: Alpha-Aktivit�� ä�� t, DBS, Parkinson, Nucleus subthalamicus, Koh�� ä�� renzanalyse 21 Schlafqualit�� ä�� t, RLS und PLMS bei Patienten mit heredit�� ä�� ren Neuropathien Boentert M., Knop K., Schuhmacher C., Okegwo A., Dziewas R., Young P. Universit�� ä�� tsklinikum M�� ü�� nster, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Neurologie, M�� ü�� nster Fragestellung: Patienten mit heredit�� ä�� ren Neuropathien (syn. CharcotMarie-Tooth-Erkrankung, CMT) weisen eine erh�� ö�� hte Pr�� ä�� valenz des RLS auf. Ziel unserer Polysomnographie-(PSG-)gest�� ü�� tzten Studie war es, bei Patienten mit verschiedenen genetischen Unterformen der CMT H�� ä�� ufigkeit und Schweregrad sowohl des RLS als auch periodischer Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) zu bestimmen. Patienten und Methoden: 39 Patienten (w=27, m=12) mit genetisch gesicherter CMT1A, CMT1B oder CMTX wurden polysomnographisch untersucht. Angaben zur Tagesschl�� ä�� frigkeit, Schlafqualit�� ä�� t und zum RLS wurden mittels der Epworth Sleepiness Scale (ESS), dem Pittsburgh Sleep Quality Index, der IRLS Severity Scale und in pers�� ö�� nlichen klinischen Interviews erfasst. Der klinische Schweregrad der peripheren Neuropathie wurde entsprechend der Functional Disability Scale (FDS) klassifiziert. Ergebnisse: 43,6% der Studienteilnehmer erreichten einen Wert von 10 oder h�� ö�� her auf der ESS, �� 71,8% erreichten 5 oder mehr Punkte im PSQI. 48,7% erf�� ü�� llten die klinischen Diagnosekriterien des RLS. Ein leichtes bis mittelschweres RLS (0–20 Punkte auf der IRLS) fand sich bei 26,3% dieser Patienten, ein schweres bis sehr schweres RLS (21–40 Punkte) bei 73,7%. In der Untergruppe mit RLS zeigte sich eine signifikante Korrelation zwischen Schweregrad des RLS und reduzierter Schlafqualit�� ä�� t. Der durchschnittliche PLM-Index betrug 17,6/h, bei 58,3% der Patienten fand sich ein pathologischer PLM-Index von �� ü�� ber 5/h. Der PLM-Index war nicht signifikant korreliert mit FDS, Schlafqualit�� ä�� t, Arousal-Index, Vorhandensein eines RLS und Schweregrad des RLS. Signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen genetischen Subtypen der CMT fanden sich nicht. Schlussfolgerungen: Pathologische Tagesschl�� ä�� frigkeit und reduzierte Schlafqualit�� ä�� t sind bei Patienten mit heredit�� ä�� ren Neuropathien h�� ä�� ufig. Bei einem gro�� ß�� en Teil der Patienten stellt ein sekund�� ä�� res RLS hierf�� ü��r einen wichtigen urs�� ä�� chlichen Faktor dar. Periodische Beinbewegungen im Schlaf finden sich ebenfalls mit erh�� ö�� hter Pr�� ä�� valenz bei Patienten mit CMT, spielen f�� ü�� r die Entstehung schlafbezogener Symptome aber m�� ö�� glicherweise eine untergeordnete Rolle. Schlüsselwörter: Restless Legs Syndrom, Charcot-Marie-ToothErkrankung, periodische Beinbewegungen, Polyneuropathie, Polysomnographie

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Abstracts 22 Sleep apnea predicts stroke in neurorehabilitation Saletu M.1, Kotzian S.1, Grossmann W.2, Freiler M.1, Holzreiter S.1, Stanek J.1, Pinther M.M.1 1 NRZ Rosenhügel, Schlafmedizin, Vienna, Austria, 2 University of Vienna, Institute for Scientific Computing, Vienna, Austria Question: To study the clinical value of the Berlin questionnaire (BQ) and objective sleep apnea (SA) measures in stroke and non-stroke patients in a neurorehabilitation care unit and to elucidate the relationship of SA with clinical outcome 3 to 6 months after stroke onset. Patients and Methods: Intergroup comparison (ANOVA) for BQ and vascular confounders was performed in 512 and 384 non-stroke patients. Functional clinical status was assessed by means of the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and the Barthel Index (BI). A subsample of 68 stroke and 33 underwent overnight polygraphic recordings. Logistic regression analysis was performed to assess the relation between nocturnal respiration and functional ability. Results: In the BQ global score significant intergroup difference was observed (mean 2.47+2.0; range 0–8) between stroke and non-stroke patients. Gender, age, hyperlipidemia and hypertension but not the BQ score independently predicted stroke group. The BQ score was not correlated with the apnea-hypopnea index (AHI). At a disease-positive cut-off level of an AHI of 15/h the area under the ROC curve predictive value for the BQ score was 0.513. The mean AHI of 22+17 in the stroke group differed significantly (p<0.05) from that of the non-stroke group (15+11) and was an independent predictor for the stroke group. The AHI was correlated with the NIHSS and the BI (both p <0.01). Conclusion: Sleep apnea predicts stroke in neurorehabilitation and is linked to poor functional outcome. Screening should not only be based on clinical interviews. Keywords: sleep apnea, stroke, neurorehabilitation, polygraphy, barthel index 23 Wie schlafen Raucher? – Polysomnografischer Vergleich mit Nichtrauchern Unbehaun T.1, J�� ä�� hne A.1, Rodenbeck A.2, Cohrs S.2, Riemann D.1 1 Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg, 2 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Durch methodologische Unterschiede sind die Ergebnisse von Schlafuntersuchungen bei Rauchern nur eingeschr�� ä�� nkt vergleichbar. So liegen nur begrenzte Erkenntnisse ü�� ber periodische Beinbewegungen und Symptome eines Restless-Legs-Syndroms durch eine Stimulation des zentralnerv�� ö�� sen Dopaminsystems durch Nikotinkonsum vor. Es soll mit vergleichbarer Methodik gepr�� ü�� ft werden, wie sich Schlafparameter von Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern unterschieden. Patienten und Methoden: Nach einer Adaptationsnacht gewonnene polysomnographische Daten von 44 Rauchern, die im Mittel 28,5 (18–53) Jahre alt waren, seit 10,6 (2–35) Jahren t�� ä�� glich rauchten und 19,9 (6–45) Zigaretten/Tag bei einem Fagerstr�� ö�� mscore von 6,1 (4–9) konsumierten, wurden mit PSG-Daten von alters- und geschlechtsentsprechenden nichtrauchenden Kontrollprobanden verglichen. Ergebnisse: Die Raucher wiesen im Vergleich zu Nichtrauchern eine verminderte Schlafzeit, l�� ä�� ngere Einschlafzeit, h�� ö�� here REM-Dichte und verminderte subjektive Schlafeffizienz auf. Wir fanden eine inverse Korrelation der Anzahl der Myoklonien mit der Dauer des Tabakkonsums aber keine Unterschiede zwischen Rauchern und Nichtrauchern. Schlussfolgerungen: Somit f�� ü�� hrte der Tabakkonsum in Vergleich zu gesunden Nichtrauchern zu einer deutlichen Schlafbeeintr�� ä�� chtigung mit insomnischen Charakteristika, die ü�� ber eine erh�� ö�� hte Aktivierung der hypothalamisch/hypophys�� ä�� ren Hormonachse Einfluss auf andere klinische Parameter, wie vegetative Funktionen nehmen k�� ö�� nnte. Interessant war der Zusammenhang zwischen Beinbewegungen und der Dauer des Tabakkonsums. M�� ö�� glicherweise spielen l�� ä�� ngerfristige Adaptationsprozesse

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bei der Ausbildung oder Bew�� ä�� ltigung von Schlafst�� ö�� rungen eine Rolle. Inwieweit die Schlafbeeintr�� ä�� chtigung Einfluss auf Affektivit�� ä�� t und Abstinenzerwartung nach Tabakentw�� ö�� hnung hat, sollte weiter untersucht werden. Schlüsselwörter: Rauchen, Nikotin, Polysomnografie, Myoklonien, REM 24 Schlafqualit�� ä�� t und Fatigue bei Multipler Sklerose unter Therapie mit Interferon beta 1b Sch�� ä�� fer C., Sch�� ö�� lzel W., Kotterba S. Ammerland-Klinik GmbH, Neurologie, Westerstede Fragestellung: Patienten mit Multipler Sklerose (MS) beklagen h�� ä�� ufig eine Fatiguesymptomatik. Mit der vorliegenden Studie untersuchen wir, welche Faktoren ma�� ß�� geblich Schlafqualit�� ä�� t und Fatigue bei Patienten mit Multipler Sklerose unter Therapie mit Interferon beta 1b bestimmen. Patienten und Methoden: Multicenter-Studie aus 7 Zentren, ambulant und station�� ä�� r 52 Pat. (Frauen 38, M�� ä�� nner 14) im Alter von �� 20-45 Jahren, im Mittelwert 38 Jahre (Standardabweichung: 7,86) Untersuchungsmethoden: �� Demographische und klinische Daten �� Polysomnographie (PSG) �� Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Modified Fatigue Impact Scale (MFIS), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), International rating scale for restless legs syndrom (IRLSS), Morgen- und Abendprotokoll der DGMS �� 3 Untersuchungen im Abstand von 6 Monaten ü�� ber einen Beobachtungszeitraum von 1 Jahr Zu Studienbeginn erhielten 48 Pat. eine Therapie mit Interferon beta 1b. 4 Pat. waren untherapiert. Ergebnisse: siehe Tabelle 1 und Tabelle 2 auf Seite 14 Schlussfolgerungen: 50% aller untersuchten Patienten beschreiben eine gest�� ö�� rte Schlafqualit�� ä�� t. Tagessschl�� ä�� frigkeit �� findet sich nur bei wenigen Patienten, Fatigue Symptome (MFIS) bei ca. 40%. Die mittels MFIS ermittelten Einschr�� ä�� nkungen ergeben eine �� ü�� berwiegende Beeintr�� ä�� chtigung der physischen Defizite (s. Tab. 1). 43% der Untersuchten geben Restless-legs Beschwerden an (Scorewert 13,5) (s. Darstellung Tab. 2). In der PSG-Voranalyse aller Pat. fand sich auch bei denen ohne Restless-Legs-Syndrom ein signifikanter Periodic-limb-movement (PLM) Index. Daraus k�� ö�� nnte sich eine h�� ö�� here k�� ö�� rperliche Ersch�� ö�� pfung erkl�� ä�� ren, aus der sich eine �� ü�� berwiegend physisch bedingte Fatigue herleitet. Deswegen erscheint uns eine polysomnographische Untersuchung bei MS Patienten zur Detektion von PLM sinnvoll. Die oben beschriebene Studie erfolgte mit freundlicher Unterst�� ü�� tzung der Firma Bayer Healthcare. Schlüsselwörter: Schlafqualit�� ä�� t, Fatigue, Multiple Skerose, Interferon beta 1b, Polysomnographie 25 Integrative Versorgung von Patienten mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen und anderen Schlafst�� ö�� rungen in Dresden/ Sachsen Schmidt F. Schlafmedizinische Zentrum Dresden-Strehlen, Dresden Zusammenfassung: Beschrieben wird die Entwicklung des Schlafmedizinischen Zentrums Dresden-Strehlen im Wandel der ver�� ä�� nderten politischen Rahmenbedingungen von 2001–2009. Inhalt: Das Schlafmedizinische Zentrum Dresden-Strehlen wurde 2001 als 1. interdisziplin�� ä�� res internistisch-neurologisch/psychiatrisches

Abstracts Tab. 1 Pathol. EDSS

PSQI

PSQI

ESS

>5

Pathol.

erreichbare Punkte

0–36

0–40

0–8

HADS

ESS

MFIS

phys.

kogn.

psychosoz.

Angst

>10

Gesamt

Pathol

HADS

Pathol.

Depression >=8

>=8

Mittelwert

2,09

6,69

9,5

7,79

12,86

33,17

15,52

15,15

2,73

7,16

10,68

5,12

10

Standardabw.

1,43

3,88

2,94

4,08

2,03

16,96

8,76

8,47

2,19

3,55

1,63

3,47

2,17

Pat.-Anzahl insg. =52

26 Pat.

14 Pat.

19 Pat.

12 Pat.

Legende: PSQI pathol. >5, ESS pathol. >10, MFIS gesamt 0–84, MFIS physisch 0–36, MFIS kognitiv 0–40, MFIS psychosozial 0–8, HADS Angst pathol. >= 8, HADS Depression pathol. >= 8

Tab. 2 RLS

n=51

unbetroffen

Betroffen

leicht

mittelschwer

schwer

sehr schwer

Durchschnitt Scorewert RLSS (STABW)

56% (29)

43% (22)

16% (8)

22% (11)

6% (3)

0% (0)

13,5 (8,02)

Legende: leicht (1–10 Pkte.), mittelschwer (11–20 Pkte.), schwer (21–30 Pkte.), sehr schwer (31–40 Pkte.)

Schlaflabor Sachsens gegr�� ü�� ndet. Die Abrechnungsgrundlage bildeten 2 Vertr�� ä�� ge mit der AOK Sachsen und der Barmer EK (analog zu aktuellen IV-Vertr�� ä�� gen). Die Innovation bestand in der M�� ö�� glichkeit das gesamte Spektrum der Schlafst�� ö�� rungen entsprechen ICSD fach�� ü�� bergreifend zu bearbeiten. Die Vertr�� ä�� ge wurden mit Einf�� ü�� hrung des EBM 2005 �� gek�� ü�� ndigt. Damit bestand nur noch die M�� ö�� glichkeit GKV-Patienten mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen zu versorgen und ü�� ber EBM abzurechnen. Das gesamte Spektrum der neurologisch/psychiatrischen Schlafst�� ö�� rungen konnte aus abrechnungstechnischen Gr�� ü�� nden (EBM) nicht mehr erbracht werden. Aus diesem Grund gr�� ü�� ndeten wir vor 2 Jahren zusammen mit der Neurologischen Klinik des St. Marien-KH Dresden Klotzsche ein Schlaflabor mit 2 PSG-Messpl�� ä�� tzen. Das Schlaflabor ist der Klinik angegliedert, wird medizinisch jedoch von uns geleitet. Die Patienteneinweisung erfolgt durch uns oder niedergelassene Neurologen/ Psychiater. Die Patientenaufnahme erfolgt station�� ä�� r im Krankenhaus. Die Betreuung erfolgt durch eine schlafmedizinisch ausgebildete Neurologin. Die PSG-Auswertung erfolgt online durch uns, die Ergebnisse werden gemeinsam besprochen. Die Abrechnung erfolgt ü�� ber DRG. Die Honorierung unserer T�� ä�� tigkeit erfolgt entsprechend vertraglicher Vereinbarungen. Die interdisziplin�� ä�� re Kooperation stellte eine deutliche Verbesserung der Versorgungssituation von Patienten mit neurologisch/ psychiatrischen Schlafst�� ö�� rungen und von Patienten mit fach�� ü�� bergreifenden Schlafst�� ö�� rungen dar. 26 Integrative Versorgung von Patienten mit Schlafst�� ö�� rungen in Sonneberg/Th�� ü�� ringen Franke C.1,2 1 Facharztzentrum Sonneberg, Sonneberg, 2 MEDINOS-Kliniken des Landkreises Sonneberg GmbH, Pneumologie/ Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Sonneberg Fragestellung: Die Schlafmedizin ist ein transdisziplin�� ä�� res Fach mit hohem Stellenwert in der allt�� ä�� glichen Arbeit in Praxis und Klinik. Schlafst�� ö�� rungen geh�� ö�� ren zu den h�� ä�� ufigen Beschwerden. So klagt ein Viertel der Bev�� ö�� lkerung ü�� ber Schlafst�� ö�� rungen und mehr als ein Zehntel erleben den Schlaf als nicht erholsam. Allerdings wird die schlafmedizinische Kompetenz im ambulanten Bereich in vielen Regionen nicht diesen Zahlen gerecht.

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Lange Zeit herrschte zudem die Meinung vor, dass die polysomnographische und technisch aufwendige schlafmedizinische Diagnostik und Therapie qualit�� ä�� tsgerecht nur in Kliniken, d. h. station�� ä��r bzw. teilstation�� ä�� r durchgef�� ü�� hrt werden k�� ö�� nnten. Es gab bundesweite Bef�� ü�� rchtungen, dass mit Einf�� ü�� hrung einer EBM-Abrechnungsziffer f�� ü��r die Polysomnographie (30901) bei schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen T�� ü�� r und Tor f�� ü�� r die Etablierung von ambulanten Schlaflaboren ge�� ö�� ffnet w�� ü�� rden, die den bisherigen Standards, dem Know how und der Expertise gro�� ß�� er Kliniken nicht standhielten und die Versorgungslandschaft damit qualitativ verschlechterten. Patienten und Methoden: 1.) Darstellung der fast 10-j�� ä�� hrigen Entwicklung von einem 2 Betten umfassenden, DGSM akkreditierten Schlaflabor zu einer integrativen station�� ä�� ren und ambulanten Versorgung. 2.) Beschreibung des im Jahre 2000/2001 v�� ö�� llig neuen Kooperationsarztmodels und der damit verbundenen Vorreiterrolle. 3.) Darlegung der M�� ö�� glichkeiten einer “integrierten �� Versorgung, ohne “IV-Vertrag. 4.) Vorstellung der regionalen Standards und des Netzwerkes zur Betreuung von Patienten mit Schlafst�� ö�� rungen, insbesondere schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen, Heim- und Langzeitbeatmeter. Ergebnisse: Eine verbesserte Nutzung vorhandener struktureller, baulicher, und personeller Ressourcen kann durch innovative und integrative Versorgungs- und Kooperationsmodelle auf h�� ö�� chstem Niveau gew�� ä�� hrleistet werden. Dies kann zu einer qualitativ den etablierten Zentren im Nichts nachstehenden Versorgung in l�� ä�� ndlich strukturierten Regionen wie der Region S�� ü�� dth�� ü�� ringen/Oberfranken f�� ü�� hren. 27 Versorgung von Patienten mit Schlafst�� ö�� rungen in Reinbek/SchleswigHolstein Hein H. Praxis, Reinbek Fragestellung: Beschreibung der Struktur der Versorgung von Patienten mit Schlafst�� ö�� rungen in der Region S�� ü�� dstormarn. Patienten und Methoden: In der fach�� ä�� rztlichen schlafmedizinischen Praxis werden die Patienten �� ü�� berwiegend von Haus�� ä�� rzten zur weiteren Diagnostik und Therapieeinleitung vorgestellt. Einige Patienten stellen sich aber auch aus eigenem Antrieb mit ihren Beschwerden vor.

Nach der �� ü�� blichen gr�� ü�� ndlichen Anamnese und k�� ö�� rperlichen Untersuchung folgt eine den Symptomen und der Verdachtsdiagnose angepasste weitere Diagnostik. Bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen wird die Schl�� ä�� frigkeit subjektiv mittels der Epworth-Scala und weiterhin mittels der Pupillometrie bewertet. Gem�� äß�� dem BUB-Schema wird eine h�� ä�� usliche Messung der n�� ä�� chtlichen Atmung (Stufe 3 BUB) durchgef�� ü�� hrt. Bei signifikanter Klinik (nicht-erholsamer Schlaf) und / oder einen pathologischen n�� ä�� chtlichen respiratorischen Befund folgen polysomnografische Messungen zur Differenzialdiagnostik und /oder die Einleitung einer Druckatmungstherapie. Ergebnisse: Wird eine Druckatmungstherapie begonnen, werden die Ger�� ä�� te durch zwei MTA��ś�� erl�� ä�� utert, die eigentliche Ausgabe der Ger�� ä�� te erfolgt durch entsprechende qualifizierte medizinische Versorger. Zwei bis vier Wochen nach Einleitung der Druckatmungstherapie stellen sich die Patienten zu einem Gespr�� ä�� ch ü�� ber die Therapie und ihre Befindlichkeit ambulant in der Praxis vor, nach weiteren ein bis 2 Monaten folgt eine n�� ä�� chtliche Messung (Stufe 3). Im Falle von residualer Tagesschl�� ä�� frigkeit, oder bei polygrafisch sichtbar insuffizienter Therapie sind erneute Messungen im Schlaflabor notwendig. Patienten, bei denen Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen im Vordergrund stehen, f�� ü�� hren f�� ü�� r 2 bis 4 Wochen Schlafprotokolle und tragen in dieser Zeit auch ein Aktometer. Gegebenenfalls folgen polysomnografische Messungen im Schlaflabor. Der Besuch einer Schlafschule wird empfohlen, ggf. auch kurzfristig eine Intervalltherapie mit Hypnotika Schlussfolgerungen: Die Versorgungsstruktur hat sich bew�� ä�� hrt. Schlüsselwörter: Schlafst�� ö�� rungen, Versorgungsstrukturen, Polygraphie, Polysomnographie, Nicht-erholsamer Schlaf 28 Integrative Versorgung von Patienten mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen in Halle/Sachsen-Anhalt Sch�� ä�� dlich S. Krankenhaus Martha-Maria Halle-D�� ö�� lau, Klinik f�� ü�� r Innere Medizin II, Halle In den letzten Jahren haben einschneidende Ver�� ä�� nderungen die Versorgung von Patienten mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen deutlich erschwert. Der BUB-Beschluss und die Einf�� ü�� hrung des EBM 2000 plus 2005 f�� ü�� hrten in Sachsen-Anhalt zur Entscheidung der gro�� ß�� en Krankenkassen, Polysomnographien nahezu ausnahmslos nur noch ambulant zu bezahlen. Da aber ambulante Strukturen nur rudiment�� ä��r oder gar nicht bestanden, mussten Wege gefunden werden, die Versorgung der Patienten aufrecht zu halten. In enger Kooperation mit der Schlafapnoekommission der KV Sachsen-Anhalt war die fl�� ä�� chendeckende Erm�� ä�� chtigung der bisherigen station�� ä�� ren Schlaflaborleiter der erste Schritt dazu. Bald zeigte sich aber, dass die Plausibilit�� ä�� tszeiten nicht ausreichten. Unser Schlaflabor in Halle verf�� ü�� gte ü�� ber 7 Polysomnographiepl�� ä�� tze und 8 Polygraphiesysteme. Dennoch sind wir f�� ü�� r ca. 750.000 �� Menschen das einzige Schlaflabor mit pneumologischer Ausrichtung. In Halle gingen wir deshalb den Weg der intensiven Kooperation mit den niedergelassenen Kollegen. Am schnellsten lie�� ß�� en sich die Erstkontrollen und Problemvorstellungen der bereits mit CPAP versorgten Patienten koordinieren. Alle erm�� ä�� chtigten Pneumologen und HNO-�� Ä�� rzte wurden mit der Auslese- und Einstellsoftware ausgestattet. Die Arzthelferinnen der Praxen erlernten in Hospitationen am Schlaflabor das Handling mit den verschiedenen Ger�� ä�� ten, Befeuchtern und den Maskensystemen. Die Patienten wurden entsprechend informiert. Entsprechend positiv wirkte sich aus, dass die gleichen Ä�� rzte und Arzthelferinnen, die die Vordiagnostik durchf�� ü�� hrten, nun auch die Therapiekontrolle und die positiven Effekte der eingeleiteten Therapie sahen. In der Hand des Schlaflabors verblieb die Diagnostik und Therapieeinstellung. Dennoch war mit den 7 PSG-Pl�� ä�� tzen, genutzt an den 5 Wochentagen die Flut an Patienten nicht zu bew�� ä�� ltigen. Die Wartezeit stieg bis auf 11 Monate! Im n�� ä�� chsten Schritt gelang es, die j�� ü�� ngeren niedergelassenen Kollegen zu Schlafmedizinern auszubilden. Jetzt war es m�� ö�� glich, durch diese Kolle-

gen die Diagnostikn�� ä�� chte am Wochenende zu bew�� ä�� ltigen. Dabei werden die technischen und personellen Voraussetzungen des Schlaflabors genutzt. So konnte die Wartezeit auf 5–6 Monate gesenkt werden. Die Zahl der versorgten Patienten stieg um 30%. M�� ö�� glich war diese beispielhafte Entwicklung nur, durch eine enge und extrem transparente Zusammenarbeit aller Beteiligten. S�� ä�� mtliche Befunde werden in beiden Richtungen weitergegeben. Zur Zeit sind 5 Pneumologen und ein HNO-Arzt mit Abrechnungsberech tigung f�� ü�� r die Polysomnographie in dieses System integriert. Weiterhin sind alle anderen ambulant t�� ä�� tigen HNO-�� Ä�� rzte und Pneumologen, die ü�� ber die Berechtigung zur Polygraphie verf�� ü�� gen, in die Prim�� ä�� rdiagnostik und die Kontrolluntersuchungen einbezogen. Einfache Polygraphien finden am Krankenhaus praktisch nicht mehr statt. In diesem Jahr konnte ein 8. Polysomnographieplatz integriert werden. Wir wollen die Zusammenarbeit weiter optimieren, indem eine gemeinsame Datenbank Grundlage der Patientenbetreuung werden soll. Schlüsselwörter: BUB-Beschluss, Polysomnographie, integrative Versorgung, schlafbezogene Atemst�� ö�� rung, Polygraphie 29 Wieviel Epileptologie braucht der Schlafmediziner? Walther B. HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Erfurt Fragestellung: Zirkadiane Rhythmik und Epilepsie weisen eine enge Wechselbeziehung auf. Die Kenntnis wichtiger Zusammenh�� ä�� nge von Schlaf und Epilepsie sollte zum Basiswissen eines jeden Schlafmediziners geh�� ö�� ren. Patienten und Methoden: In der heutigen Praxis mit knapp bemessenen Ressourcen, wenig Zeit, automatischen Analysen und selbst titrierenden Therapien ist f�� ü�� r Grundlegendes oft zu wenig Raum. Das birgt die Gefahr, Wichtiges zu �� ü�� bersehen oder Physiologisches �� ü�� ber zu bewerten. Andererseits besteht die Frage nach einem optimalen Vorgehen vor allem in Schlaflaboren, die seltener mit dem Problem der differentialdiagnostisc hen Einordnung von schlafbezogenen Bewegungsst�� ö�� rungen konfrontiert sind. Nur die ausf�� ü�� hrliche Anamnese und Fremdanamnese k�� ö�� nnen einen R�� ü�� ckschluss dar�� ü�� ber geben, ob epileptische Anf�� ä�� lle vorliegen oder nicht. Die somnologisch gef�� ü�� hrte Anamnese bezieht Fragen nach dem Vorkommen schlafbezogener Bewegungsst�� ö�� rungen mit ein. Auch nach epileptischen Anf�� ä�� llen am Tage sollte gefragt werden. Ergebnisse: Besonderen Stellenwert hat die Videoanalyse von Bewegungen, wobei bereits f�� ü�� r eine Voranalyse oder ggf. interventionelle Befragung die ausreichende Aufmerksamkeit in der Nacht gefordert ist; eine ausreichender Bildqualit�� ä�� t ist zu fordern. Zur Unterscheidung schlafbezogener epileptischer Anf�� ä�� lle von insbesondere NREM-Parasomnien k�� ö�� nnen die in Tabelle 1 genannten Merkmale dienen. Die f�� ü��r REM-Schlaf-bezogene-Verhaltensst�� ö�� rungen typischen Bewegungen sind alltagsnah, nicht stereotyp, die berichteten Trauminhalte charakteristisch. Der Stellenwert der EEG-Analyse ist bei Routineableitungen eher von untergeordneter Bedeutung. Bei Gesunden finden sich insbesondere bei Schl�� ä�� frigkeit und im leichten und mitteltiefen Schlaf paroxysmal Graphoelemente im EEG, die als Zeichen einer epileptischen Erregungssteigerung fehlinterpretiert werden k�� ö�� nnen. Eine genaue Kenntnis der schlaftypischen Muster sch�� ü�� tzt ebenso vor einer �� Ü�� ber- oder Fehlinterpretation. Schlussfolgerungen: Im Vortrag soll an typischen Beispielen praxisorientiert ein Handlungsleitfaden entwickelt werden, der dem Schlafmediziner den Umgang mit schlafgebundenen Bewegungsst�� ö�� rungen unterschiedlicher Genese erleichtern soll. Literatur: Provini F, Plazzi G, Lugaresi E (2000) From nocturnal paroxysmal dystonia to nocturnal frontal lobe epilepsy. Clin Neurophysiol (Suppl 2) 111:S2–S8 Vaughn BV, D’Cruz OF (2004) Sleep and epilepsy. Semin Neurol 24:301–313

Schlüsselwörter: Epilepsie, schlafbezogene Anf�� ä�� lle, Arousalst�� ö�� rungen, REM-Schlaf-bezogene Verhaltens, EEG Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts 30 Arousalst�� ö�� rung oder Anfall – wann bin ich sicher, wann muss ich zweifeln? Khatami R. Klink Barmelweid, Schlafmedizin, Barmelweid Die Internationale Klassifikation f�� ü�� r Schlafst�� ö�� rungen (ICSD-2) definiert Parasomnien als ein unerw�� ü�� nschtes und unangemessenes Verhalten, das ü�� berwiegend oder fast ausschlie�� ß�� lich aus dem NREM-Schlaf heraus auftritt. Die Arousalst�� ö�� rungen im speziellen sind durch eine erh�� ö�� hte motorische Aktivit�� ä�� t im Schlaf mit komplexen Bewegungen sowie fakultativ vegetativen und emotionalen Symptome wie Angst und Aggression gekennzeichnet. Dies trifft jedoch auf Epilepsien mit schlafgebundenen Anf�� ä�� lle, insbesondere Anf�� ä�� lle des Frontal- und des Temporallappens gleichermassen zu. Ziel des Symposiums ist es, einen Algorithmus zu entwickeln, mit dem Schlafmediziner Arousalst�� ö�� rungen und Epilepsien unterscheiden kann. Der Algorithmus st�� ü�� tzt sich auf sechs diagnostische Kriterien 1. Semiologie der Episoden 2. Erinnerungsverm�� ö�� gen und Traumerlebnis 3. Zeitliches Auftreten, Dauer und H�� ä�� ufigkeit der Episoden 4. Epidemiologie und assoziierte Erkrankungen 5. Triggerfaktoren 6. Zusatzbefunde. Gleichzeitig werden anhand von klinischen F�� ä�� llen die Grenzen einer klaren Differenzierung zwischen beiden Entit�� ä�� ten aufgezeigt. 31 Epilepsie und Schlafapnoe – Ein wenig beachtetes Problem (Fallvorstellung und Literatur�� ü�� bersicht) Veauthier C. Hanse-Klinikum Stralsund, Neurologie, Stralsund Fragestellung: Einzelne Fall-Berichte, Fragebogenerhebungen und polysomnographische Untersuchungen legen nahe. dass die Pr�� ä�� valenz von schlafbezogenen Atemst�� ö�� rungen bei Epilepsiepatienten in der mittleren Altersperiode erh�� ö�� ht ist im Vergleich zur Normalbev�� ö�� lkerung. Sollt dies in gr�� öß�� eren, prospektiven, polysomnographischen Untersuchungen best�� ä�� tigt werden, stellte sich als n�� ä�� chstes die Frage, ob dies gleicherma�� ß�� en auf Patienten mit gut behandelbarer und mit pharmakoresistenter fokaler Epilepsie zutr�� ä�� fe. Eine Verbesserung der Anfallssituation unter einer CPAP-Therapie spr�� ä�� che daf�� ü�� r, dass ein unbehandeltes OSA einen Provokationsfaktor f�� ü�� r epileptische Anf�� ä�� lle darstellt. Welcher pathophysiologische Mechanismus jedoch dazu f�� ü�� hrt, dass unter einer CPAP-Therapie sich die Anfallssituation bessern kann, ist derzeit v�� ö�� llig offen – �� ebenso �� wie die Frage, ob umgekehrt einzelne Epilepsiesyndrome ein erh�� ö�� htes Risiko darstellen, an einer schlafbezogenen Atemst�� ö�� rung zu erkranken. Patienten und Methoden: Es wird der Fall eines Patienten vorgestellt, der an einer pharmakoresistenten fokalen Epilepsie erkrankt ist und welcher trotz fehlender Tagesm�� ü�� digkeit und fehlender weiterer Symptome hinsichtlich eines OSA polysomnographisch untersucht wird und bei dem ein OSA diagnostiziert wird. Zu diesem Zeitpunkt besteht eine Anfallssituation von einem Anfall pro Nacht. Nachfolgend wird eine CPAPTherapie angepasst und �� ü�� ber den viermonatigen Verlauf wird berichtet. Des Weiteren werden Case-Reports und Studien vorgestellt, in denen ebenfalls an einzelnen F�� ä�� llen ü�� ber die Anfallssituation im Verlauf nach der Etablierung einer CPAP-Therapie berichtet wird. Ergebnisse: Bei unserem vorgestellten Patienten sank die Anfallsfrequenz von einem Anfall pro Nacht auf einen Anfall pro Monat im viermonatigen Nachbeobachtungzeitraum unter unver�� ä�� nderter Medikation. Ä�� hnliche Beobachtungen wurden in niedriger Fallzahl ver�� ö�� ffentlicht. Umgekehrt berichten Marzec et al. (Epilepsia 2003) von der Entwicklung eines OSA bei mehreren Patienten unter Therapie mit einem VagusNerv-Stimulator. Foldvary-Schaefer et al. (Epilepsia 2008) berichteten k�� ü�� rzlich von einem Patienten mit einer fokalen Epilepsie und einem OSA (AHI 24/h; Desaturation bis 62% SPO2), bei welchem nach einer epilepsiechirurgischen partiellen linksseitigen Frontallappenresektion und Anfallsfreiheit trotz unver�� ä�� nderter Medikation und konstantem Gewicht keine obstruktive Schlafapnoe mehr nachweisbar war. Die Autoren dis-

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kutierten, ob epileptische Anf�� ä�� lle einen Einfluss auf das Zustandekommen eines OSA haben k�� ö�� nnten. Schlussfolgerungen: Die Zusammenh�� ä�� nge zwischen Epilepsien und schlafbezogenen Atemst�� ö�� rungen sind noch nicht ausreichend gekl�� ä�� rt. Von besonderem Interesse ist, bei welchen Epilepsiepatienten man von einer CPAP-Therapie auch eine Besserung der Anfallskontrolle erwarten kann. Als m�� ö�� gliche Provokationsfaktoren epileptischer Anf�� ä�� lle kommen Desaturationen, �� Ä�� nderungen der Schlafarchitektur (v. a. Anstieg NREM2; erh�� ö�� hter Arousalindex), Adipositas, comorbide Erkrankungen und Medikamenten-Nebenwirkungen in Frage. Unklar ist, ob epileptische Anf�� ä�� lle schlafbezogene Atemst�� ö�� rungen verursachen oder verst�� ä�� rken k�� ö�� nnen. Der vorgestellte Fall zeigt, dass insbesondere bei Patienten mit einer pharmakoresistenten fokalen Epilepsie und h�� ä�� ufigen n�� ä�� chtlichen Anf�� ä�� llen, die f�� ü�� r eine epilepsiechirurgische Operation nicht in Frage kommen, polysomnographische Untersuchungen erfolgen sollten um schlafbezogene Atemst�� ö�� rungen zu erfassen. Schlüsselwörter: CPAP, fokale Epilepsie, Pharmakoresistenz, Polysomnographie, Anfallsfrequenz 32 N�� ä�� chtliche Anf�� ä�� lle – Epileptisch oder psychogen nicht epileptisch? Veauthier C. Hanse-Klinikum Stralsund, Neurologie, Stralsund Entgegen der weitverbreiteten Ansicht treten psychogene nicht-epileptische Anf�� ä�� lle (PNEA) nicht nur tags�� ü�� ber auf, sondern k�� ö�� nnen auch nachts auftreten. Sie treten dabei allerdings nicht direkt aus dem Schlaf heraus auf und eine kurzzeitige Wachphase geht dem Anfall unmittelbar voraus. H�� ä�� ufig ist dies nur sicher durch eine Video-EEG-Ableitung zu beurteilen. Fragestellung: Im Gegenteil zu Parasomnien treten fast immer auch tags�� ü�� ber im Wachen psychogene nicht-epileptische Anf�� ä�� lle (PNEA) auf, was die Abgrenzung sehr vereinfacht – vorausgesetzt, dass danach gezielt gefragt wird. Die Abgrenzung von Epilepsien ist schwieriger, da bei den Epilepsien ebenfalls Anf�� ä�� lle am Tage und in der Nacht auftreten k�� ö�� nnen und sich die Semiologie der Anf�� ä�� lle ä�� hneln kann – �� selbst �� wenn manche PNEA bereits bei entsprechender Erfahrung ohne Video-EEG unschwer als solche zu erkennen sind. Erschwerend kommt jedoch hinzu, dass manche PNEA alleine anhand der Semiologie schwer von epileptischen Anf�� ä�� llen zu unterscheiden sind, nicht alle epileptischen Anf�� ä�� lle auch ein EEG-Anfallsmuster im Oberfl�� ä�� chen-EEG aufweisen und dass es auch Epilepsie-Patienten gibt, die zus�� ä�� tzlich zu der Epilepsie an PNEA leiden oder aber epileptische (zum Teil be�� ä�� ngstigende) Auren psychisch ausgestalten. Patienten und Methoden: Diese genaue Differenzierung ist meist spezialisierten Zentren vorbehalten – sowohl was die differentialdiagnostischen Kenntnisse der Untersucher betrifft als auch die apparativen Voraussetzungen. Gleichwohl kann jeder Schlafmediziner auch in die Lage kommen mit PNEA konfrontiert zu werden. Bei einem Drittel der Patienten mit PNEA kommt es mindestens einmalig zu einem PNEA-Status (bei vielen Patienten wiederholt), welcher dann bei Unkenntnis des Syndromes und differentialdiagnostisch angenommenem Status epilepticus im Rahmen der Notfallbehandlung nicht selten eine invasive intensivmedizinische Behandlung mit Intubation und Anlage von zentralen Zug�� ä�� ngen nach sich zieht, insbesondere wenn keine Vorinformationen ü�� ber den Patienten vorliegen. Ergebnisse: �� Ü�� berwiegend handelt es sich bei PNEA um bewu�� ß�� tseinsferne Anf�� ä�� lle, w�� ä�� hrend der der Patient/die Patientin keine erhaltene Steuerungsf�� ä�� higkeit aufweist und die insgesamt auch nicht mit einer Simulation von Beschwerden verwechselt werden d�� ü�� rfen. PNEA stellen vielmehr eine ernstzunehmende psychische Erkrankung dar, welche im ICD-10 unter den dissoziativen St�� ö�� rungen eingereiht wird. Nach Diagnosestellung von PNEA sollte man sich deswegen nicht damit begn�� ü�� gen, dass es sich nicht um eine organische Erkrankung handelt, sondern den Patienten stets bzgl. einer geeigneten psychiatrischen oder psychotherapeutischen Weiterbehandlung beraten.

Schlussfolgerungen: In der zweiten H�� ä�� lfte des Vortrages werden VideoEEG-Files und Polysomnographien aus dem Epilepsiezentrum BerlinBrandenburg zum Thema vorgestellt. Schlüsselwörter: psychogen, nicht-epileptisch, Anf�� ä�� lle, Video-EEG, Schlaf 33 Auswertung nach R&K oder AASM – Unterschiede im Ergebnis Canisius S., Cassel W. 1 Philipps-Universit�� ä�� t Marburg, Fachbereich Medizin, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum Hessen, Marburg Fragestellung: Die Richtlinien von Rechtschaffen und Kales (R&K) zur Durchf�� ü�� hrung und Auswertung von Polysomnographien (PSGs) wurden nach �� ü�� ber 40 Jahren G�� ü�� ltigkeit durch neue Regeln der American Academy of Sleep Medicine (AASM) ersetzt. Diese sind in den Vereinigten Staaten bereits Vorschrift, hierzulande gibt es jedoch noch keine solche Verpflichtung. Unklar ist, welche Ver�� ä�� nderungen sich in den Auswerteparametern durch die Anwendung der AASM-Regeln im Vergleich zu den R&K-Regeln ergeben. Patienten und Methoden: Aufzeichnung von 36 AASM (inkl. BackupElektroden) basierten differentialdiagnostischen PSGs. Anonymisierung und Randomisierung, visuelle Analyse gem�� äß�� AASM-Regeln. Entfernung der okzipitalen und frontalen EEG-Kan�� ä�� le, erneute Anonymisierung und Randomisierung, visuelle Analyse gem�� äß�� R&K-Regeln. Ergebnisse: Nach AASM-Regeln findet man signifikant weniger Schlaf Stadium 2, aber signifikant mehr Schlaf Stadium 1 als nach R&K. Der REM-Schlaf-Anteil ist bei AASM-Auswertungen geringer, der Tiefschlaf-

Anteil jedoch h�� ö�� her. Die Anzahl erkannter Arousal ist bei AASM signifikant h�� ö�� her als bei R&K, Wach�� ü�� berg�� ä�� nge und Schlafeffizienz sind jedoch nicht signifikant unterschiedlich. Schlussfolgerungen: Es ergeben sich signifikante Unterschiede hinsichtlich der Verteilung der Schlafstadien, fraglich ist ob diese systematischen Unterschiede eine Neubestimmung der Referenzwerte erforderlich macht. Des Weiteren wirken sich Unterschiede in der Schlafklassifikation auch auf die Bewertung schlafbezogener Atmungsst�� ö�� rungen aus, insbesondere bei der Bewertung von schwierig zu klassifizierenden Atmungsst�� ö�� rungen wie RERAs. Schlüsselwörter: AASM, R&K, Schlaf, Polysomnographie, visuelle Auswertung 34 Apnoe- und Hypopnoe-Detektion – Verfahren, Sensoren, Genauigkeit Raschke F. Institut für Rehaforschung Norderney, Norderney Fragestellung: Die respiratorischen Regeln der AASM haben mehrere Neuerungen zur sicheren Erkennung von Apnoen und Hypopnoen als Standards f�� ü�� r die Schlafmedizin eingef�� ü�� hrt. Diese sollen sowohl mit bekannten Sensoren (Staudruckmessung, Thermistor oder Dehnungsmessgeber) als auch mit weniger verwendeten Methoden, wie Induktivit�� ä�� tsplethysmographie, transcutanem pCO2 oder diaphragmalem EMG ermittelt werden. Ihr praktischer Einsatz wird gefordert, obwohl ihre Anwendung in deutschen Schlaflaboratorien oftmals unbekannt ist. Patienten und Methoden: Nach den Regeln werden sowohl nasaler Thermistor (oronasaler Flow) als auch nasale Staudruckmessung (nasal

Abstracts prongs) f�� ü�� r den Atemfluss empfohlen. F�� ü�� r die Atemanstrengung (effort) sind es die Oesophagus-Druckmessung, sowie die Induktivit�� ä�� tsplethys mographie. Alternativ wird ein intercostales bzw. diaphragmales EMG empfohlen. Strain Gauges und Piezoelemente zur Effort-Messung werden nicht genannt. Eine Hypopnoe kann dagegen vom Induktivit�� ä�� ts plethysmogramm oder vom oronasalen Thermistor her erkannt werden. Parallel dazu soll eine Sauerstoffents�� ä�� ttigung von 3 oder 4% nachweisbar sein. Der Beitrag stellt die Verfahren und ihre Validit�� ä�� t vor, erl�� ä�� utert die Vor- und Nachteile, zeigt typische Messfehler und ihre Vermeidung auf und beurteilt schlie�� ß�� lich die Validit�� ä�� t. Ergebnisse: Die Regeln lassen erheblichen Ergebnisspielraum in der Anwendungspraxis zu. Eine Vergleichbarkeit zwischen Schlaflaboratorien wird dadurch erschwert. Schlussfolgerungen: Die Validit�� ä�� t der respiratorischen Variablen als entscheidende Voraussetzung zur Ermittlung des Apnoe-HypopnoeIndex (AHI) muss weiterentwickelt werden. Der AHI ist schlie�� ß�� lich essentiell f�� ü�� r Diagnose und Schweregrad von schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen. Ausf�� ü�� hrliche Validierungsstudien fehlen bislang. Schlüsselwörter: Respiratory Rules, Hypopnoe, Flow, Effort, O2-desaturation 35 Anwendung und Nutzen der respiratorischen Induktivit�� ä�� tsplethysm ographie Domanski U.1, R�� ü�� hle K.-H.1,2, Nilius G.1,2 1 Helios Klinik Hagen Ambrock, Pneumologie, Hagen, 2 Universit�� ä�� t, Witten-Herdecke Fragestellung: In der schlafdiagnostischen Polysomnographie wird neben der oronasalen Flussmessung auch die Messung der Atemanstrengung zur Klassifizierung von respiratorischen Ereignissen benutzt. Wie verh�� ä�� lt sich die hierzu von der AASM geforderte respiratorische Induktionspleth ysmographie (RIP) in der Praxis? Patienten und Methoden: Die Induktionsplethysmographie beruht auf den physikalischen Gesetzm�� äß�� igkeiten der Selbstinduktion. Ein Draht, der in einen elastischen G�� ü�� rtel eingearbeitet ist und mit einem Strom durchflossen ist, bildet eine Spule und erzeugt ein Magnetfeld. Bei der Atmung �� ä�� ndert sich das Magnetfeld durch die �� Querschnitts�� ä�� nderung der Spule. Dadurch wird in der Spule selbst eine Spannung induziert, die der Stromst�� ä�� rke�� ä�� nderung entgegengerichtet ist. Diese Spannungs�� ä�� nderung kann gemessen werden und ist der Atemauslenkung von Thorax und Abdomen ü�� ber das Induktionsgesetz direkt proportional. Bei entsprechenden technischen Voraussetzungen k�� ö�� nnen schon kleinste Atembewegungen detektiert werden. Des Weiteren ist es m�� ö�� glich, die RIP mit Hilfe einer Volumenmessung mit einem Spirometer zu kalibrieren. Ergebnisse: Verbreitet zur Messung der Atemanstrengung sind auch Sensoren, die auf dem Piezo-Effekt beruhen und Zug- bzw. Druck Kr�� ä�� fte messen. Sie bieten den Vorteil, kompakt in Kunststoff eingegossen, relativ verschlei�� ß�� frei und leicht zu reinigen zu sein, was sie zu einer kosteng�� ü�� nstigen Methode macht. Im direkten Vergleich beider Gurtsysteme am gleichen Patienten konnte gezeigt werden, dass in 20% aller Ereignisse durch die Piezo-Technik ein Ereignis mit zentralem Anteil detektiert wurde, w�� ä�� hrend mit der RIP noch Atemanstrengung erkennbar war, die Ereignisse also als obstruktiv gewertet werden mussten. Schlussfolgerungen: Die respiratorische Induktionsplethysmographie ist durch ihre genaue Abbildung der Bewegung von Thorax und Abdomen gut geeignet, respiratorische Ereignisse zu klassifizieren. Schlüsselwörter: Induktionsplethysmographie, Atemanstrengung, AASM, Klassifizierung

Polysomnographie,

36 Ermittlung der Hypoventilation – Verfahren, Sensoren, Schwellenwerte Sch�� ä�� fer T. Ruhr-Universit�� ä�� t Bochum, Med. Fakult�� ä�� t, Bochum/Helios Klinik HagenAmbrock, Institut f�� ü�� r Klinische Physiologie, Hagen Fragestellung: Wir sprechen von einer Hypoventilation, wenn sich das Verh�� ä�� ltnis von alveol�� ä�� rer Ventilation zu stoffwechselbedingter Kohlendioxidproduktion zu Ungunsten der CO2-Abgabe verringert. In der Folge kommt es zu einem Anstieg des Kohlendioxid-Partialdrucks im arteriellen Blut. Die Hypoventilationsregel gem�� äß�� AASM-Manual �� [1] �� lautet daher: �� “Score eine schlafbezogene Hypoventilation, falls eine Erh�� ö�� hung des PaCO2 um ≥�� 10 mmHg im Schlaf im Vergleich zu einer Messung in R�� ü�� ckenlage im Wachzustand vorliegt. Angemerkt wird, dass eine dauerhaft niedrige Sauerstoffs�� ä�� ttigung nicht ausreichend ist. Die Herausforderung bei der Ermittlung der Hypoventilation liegt in der validen Langzeitmessung des PaCO2. Arterielle Dauermessungen sind zwar technisch m�� ö�� glich, aber aufgrund der Invasivit�� ä�� t und des Nebenwirkungsrisikos f�� ü�� r die Routineanwendung im Schlaflabor obsolet. Zurzeit – so das Manual – besteht keine eindeutige Evidenz, um ein Messverfahren f�� ü�� r eine indirekte PaCO2-Messung zu empfehlen. Patienten und Methoden: Als Alternativen zur Absch�� ä�� tzung des PaCO2 bieten sich zwei Verfahren an: Die endexspiratorische Messung in der Ausatemluft (PETCO2; ET steht f�� ü��r �� “end-tidal) sowie die transcutane Messung (PtcCO2) des durch die hyper�� ä�� misierte Haut diffundierenden Kohlendioxids. Mit sehr unterschiedlichen Sensoren und Messprinzipien (Infrarotabsorptionsspektrometrie bzw. pH-Elektrode mit CO2-durchl�� ä�� ssiger Membran) werden Kohlendioxidpartialdrucke gemessen, die zwar mit dem arteriellen PCO2 korrelieren, jedoch von weiteren Faktoren (beim PETCO2 insbesondere von der Atemtiefe und Atemfrequenz sowie der Homogenit�� ä�� t von Perfusion und Ventilation in der Lunge; �� beim PtcCO2 von der Hautbeschaffenheit und Hautdurchblutung) abh�� ä�� ngen. Ergebnisse: Die St�� ä�� rke dieser Verfahren liegt in der mittlerweile unproblematischen Langzeitmessung. So k�� ö�� nnen bestimmte Trends, etwa ein rasches Absinken des PCO2 beim Aufwachen, auf eine schlafbedingte Hypoventilation hinweisen. Aufgrund der unter Umst�� ä�� nden langen Reaktionszeiten der Messverfahren ist die genaue Bestimmung der Dauer einer hypoventilatorischen Phase allerdings problematisch. Die Korrelation zum eigentlich interessierenden arteriellen PCO2 ist bei beiden Verfahren a priori unvorhersagbar. Artefakte der end-tidalen Messung f�� ü�� hren in der Regel zu einer Untersch�� ä�� tzung des PaCO2, Artefakte der transkutanen Messung eher zu einer �� Ü�� bersch�� ä�� tzung. Eine “in-vivo-Ka�� libration der indirekten Messverfahren durch Abgleich mit den Ergebnissen einer Blutgasanalyse kann die Aussagekraft vergr�� öß�� ern. Bei Kindern wird von einer schlafbezogenen Hypoventilation ausgegangen, wenn f�� ü�� r eine Dauer von mehr als 25% �� der Gesamtschlafzeit der transkutan oder end-tidal gemessene PCO2 50 mmHg ü�� berschreitet. Schlussfolgerungen: Zur Objektivierung einer schlafbezogenen Hypoventilation m�� ü�� sste der arterielle Kohlendioxidpartialdruck herangezogen werden. Da seine wiederholte Bestimmung im Schlaf problematisch ist, wird auf nicht-invasive Verfahren zur�� ü�� ckgegriffen, die dank technischer Optimierungen nun Langzeitmessungen erm�� ö�� glichen und – �� unter �� Ber�� ü�� cksichtigung m�� ö�� glicher Artefakte �� – �� eine Absch�� ä�� tzung des arteriellen PCO2 erlauben. �� Reliabilit�� ä�� t und Validit�� ä�� t werden zurzeit in Vergleichsstudien ü�� berpr�� ü�� ft. Literatur: [1] Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF for the American Academy of Sleep Medicine (2007) �� The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications, 1st ed.: Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine

Schlüsselwörter: Hyperkapnie, Kapnographie, Kapnometrie, nichtinvasiv, Langzeitmessung

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37 Schlafentzug und Alkohol: Auswirkung auf die Fahreignung Schwarz J., Cichecka A., Popp R., Geisler P., Zulley J., Hajak G. 1 Psychiatrische Universit�� ä�� tsklinik, Schlafmedizinisches Zentrum, Regensburg Fragestellung: Schlafentzug und Alkohol sind die Hauptrisikofaktoren f�� ü�� r Verkehrsunf�� ä�� lle. Ursache f�� ü�� r diese Beeintr�� ä�� chtigung der Fahrsicherheit k�� ö�� nnen verschiedene behaviorale und kognitive Defizite sein. Die vorliegende Studie untersucht, ob moderater Schlafentzug und geringf�� ügiger Alkoholkonsum unterschiedliche, f�� ü�� r das Fahrverhalten relevante, Funktionen beintr�� ä�� chtigen. Patienten und Methoden: In einer noch laufenden Studie wurden bislang 25 gesunde Probanden (14 Frauen, Alter M�� ±�� SE: 28.5�� ±�� 1.7) jeweils zweimal getestet: (i) nach partiellem Schlafentzug (Bettzeit 02:00 bis 6:00 Uhr) (SD) und (ii) nach geringf�� ü�� gigem Alkoholkonsum (BAK�� ≤�� 0.05%) (ALK). Schl�� ä�� frigkeit wurde multidimensional anhand subjektiver und objektiver Parameter untersucht (Karolinska Sleepiness Scale KSS, Daueraufmerksamkeitstest QM, Pupillographischer Schl�� ä�� frigkeitstest PST). Folgende Komponenten der kraftfahrerspezifischen Leistungsf�� ä�� higkeit wurden ü�� berpr�� ü�� ft: �� Ü�� berblicksgewinnung (Tachistoskopischer Verkehrsauffassungstest TAVTMB), Belastbarkeit (Determinationstest DT), Reaktionsf�� ä�� higkeit (Reaktionstest RT), Konzentration (Cognitrone COG) und periphere Wahrnehmung (PP). Ergebnisse: Nach Schlafentzug ist die subjektive Schl�� ä�� frigkeit zu jedem Zeitpunkt signifikant (p<.05) h�� ö�� her. Bearbeitungsgeschwindigk eit im QM (SD: 0.52�� ±�� 0.02 s; �� ALK: 0.50�� ±�� 0.02 s; �� p=.096) und PUI (SD: 6.21�� ±�� 0.64; ALK: �� 5.47�� ±�� 0.40; p=.064) �� sind nach Schlafentzug tendenziell beeintr�� ä�� chtigt (p<.10). In den verkehrspsychologischen Tests verschlechtert Alkohol die Leistung in der COG signifikant (SD:1.97�� ±�� 0.08 s; p=0.32; �� ALK: �� 2.102�� ±�� 0.08 s, p=.032) und in der Trackingaufgabe des PP tendenziell (SD: 10.80�� ±�� 0.34; ALK: 11.76�� ±�� 0.63; p=.069). �� Gesichtsfeld (PP) und die restlichen Testparameter unterscheiden sich nicht signifikant. Schlussfolgerungen: Die vorl�� ä�� ufigen Ergebnisse zeigen, dass Schlafentzug einen st�� ä�� rkeren Effekt als Alkohol auf monotone Schl�� ä�� frigkeitsparameter (z. B. sustained attention) hat, w�� ä�� hrend geringf�� ü�� giger Alkoholkonsum komplexere verkehrspsychologische Aufgaben st�� ä�� rker beeintr�� ä�� chtigt. Dies deutet daraufhin, dass das erh�� ö�� hte Unfallrisiko m�� ö�� glicherweise auf Defizite in unterschiedlichen Funktionsbereichen zur�� ü�� ckzuf�� ü�� hren ist. Schlüsselwörter: Schlafentzug, Alkohol, Fahreignung, sustained attention, Leistungsf�� ä�� higkeit 38 A New Measure of Strong Driver Fatigue Sommer D.1, Heinze C.1, Krajewski J.2, Trutschel U.3, Golz M.1 1 FH Schmalkalden, Fakult�� ä�� t Informatik, Schmalkalden, 2 University of Wuppertal, Work and Organizational Psychology, Wuppertal, 3 Circadian Technologies Inc., Stoneham, Massachusetts, USA Question: Strong fatigue during sustained operations is difficult to quantify because of its complex nature and large inter-individual differences. The most evident and unambiguous sign is the occurrence of microsleep events (MSE). MSEs are widely accepted as clearly visible behavioral states which appear under strong central fatigue. They are defined as short intrusions of sleep into wakefulness under demands of sustained attention. We aimed at detecting MSE utilizing computational intelligence methods. The main concern of this contribution is as follows. Up to now, MSE detector setup has been based on biosignals of doubtless MSE and of the same amount of counter-examples (Non-MSE). But there are a lot of periods where doubtless scoring of driver’s state is not possible. This paper aims at processing of consecutively segmented biosignals. Therefore all periods will be classified. It will be shown that it is difficult to validate this methodology.

Patients and Methods: 10 participants drove 7×40 min (1-8 a.m.) in our real car driving simulation lab. In all, 2290 microsleep events (MSE) were recorded. We have shown earlier that spectral power densities of EEG and EOG averaged in narrow bands performed best as signal features and that carefully parameterized Support-Vector Machines perform best for classification. Three stages have been performed: Firstly, algorithms of preprocessing, feature extraction, and classification were adapted to biosignals of both classes, MSE and Non-MSE. Non-MSE are periods of strong fatigue where driving is still possible. Secondly, these algorithms were applied to consecutively segmented signals in order to estimate the number and durations of MSE. Thirdly, in order to get a validation measure samples every 30 seconds were scored visually by trained raters. This resulted in an unbalanced data set (994 MSE; 4,030 Non-MSE) from which Receiver Operating Characteristic (ROC) was calculated. Results: Step 1 resulted in mean test errors of 9.5% and area under ROC of 0.96. In Step 2 the percentage of MS in a predefined time span was calculated. This measure exhibited strong correlations to the objective driving performance measure SdLat (standard deviation of lateral position in lane) and to the self-reported sleepiness KSS (Karolinska Sleepiness Scale). As expected, validation (step 3) resulted in increased test errors up to 11.6% and decreased area under ROC of 0.92. Results were compared to investigations of other authors. Conclusion: Evidence has been provided that strong central fatigue is detectable based on biosignal processing combined to machine learning algorithms. Despite large intra- and inter-individual variations in behavior as well as in biosignal characteristics, detection is feasible at relatively low error rates. Keywords: Fatigue, EEG, Microsleep, EOG, Support-Vector Machines 39 Pilotstudie zur Validierung der Methode Videoanalyse von Fahrerschl�� ä�� frigkeit Muttray A.1, Kortsik C.2, Weirich O.1, G�� ö�� tte H.3, Seiberth R.2, Hagenmeyer L.4, Gei�� ß�� ler, B.1 1 Universit�� ä�� tsmedizin der Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t, Institut f�� ü��r Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin, Mainz, 2 Katholisches Klinikum, Klinik f�� ü�� r Pneumologie, Beatmungs- und Schlafmedizin, Mainz, 3 Universit�� ä�� tsmedizin der Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t, Institut f�� ü��r Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik, Mainz, 4 Universit�� ä�� t Stuttgart, Institut f�� ü�� r Arbeitswissenschaft und Technologiemanagement, Stuttgart Fragestellung: In einer fr�� ü�� heren Untersuchung konnten wir zeigen, dass die Methode Videoanalyse von Fahrerschl�� ä�� frigkeit eine gute Intra- und Interrater-Reliabilit�� ä�� t besitzt. Zur Validit�� ä�� t gibt es bisher keine hinreichenden Erkenntnisse. Dieser Fragestellung sind wir in einer Pilotstudie nachgegangen. Patienten und Methoden: 20 gesunde Probanden (Alter 21–40 Jahre) fuhren in der Nacht 30 Minuten lang auf einem PC-gest�� ü�� tzten Fahrsimulator. Vor Fahrtbeginn wurden die subjektive Schl�� ä�� frigkeit mit der Karolinska Sleepiness Scale (KSS) und der Pupillenunruheindex (PUI, n=18) mit dem Pupillographischen Schl�� ä�� frigkeitstest gemessen. W�� ä�� hrend der Simulatorfahrt wurden Videoaufnahmen von den Fahrern angefertigt, das EEG abgeleitet und das Fahrverhalten auf der Stra�� ß�� e aufgezeichnet. F�� ü�� r die 30 einmin�� ü�� tigen Segmente wurden jeweils der Schl�� ä�� frigkeitsscore in Anlehnung an Wierwille und Ellsworth (Muttray et al. (2007) Z Arb Wiss 61:245–254), das Schlafstadium im EEG (AASM) und die Anzahl der Fahrfehler (Verlassen der Fahrspur) ermittelt. Die Wirkungen potentieller Einflussgr�� öß�� en auf die Zielgr�� öß�� e Fahrfehler pro Minute wurden mit Hilfe eines generalisierten gemischten Poissonmodells untersucht. Ergebnisse: Der Videoscore f�� ü�� r Fahrerschl�� ä�� frigkeit war die st�� ä�� rkste Einflussgr�� öß�� e (p<0.001). Einen geringeren Einfluss wiesen der Kaffeekonsum (p=0,063) und das EEG-Stadium (p=0,089) auf. KSS-Score, Alter, Geschlecht und Rauchen hatten keinen Einfluss auf die Anzahl der FahrSomnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts fehler. In einem zweiten Modell (n=18) wurde auch der PUI eingeschlossen, der keinen Einfluss auf die Anzahl der Fahrfehler hatte. Schlussfolgerungen: Das Ergebnis unserer Pilotstudie deutet auf eine m�� ö�� glicherweise gute Validit�� ä�� t der Methode Videoanalyse von Fahrerschl�� ä�� frigkeit hin. *Daten aus der med. Diss. von O.W., in Vorbereitung 40 Schlafqualit�� ä�� t, Fatigue und Tagesschl�� ä�� frigkeit bei Patienten mit Schlafapnoe Bosse-Henck A., Wirtz H. Universit�� ä�� t Leipzig, Zentrum f�� ü�� r Innere Medizin, Pneumologie-Schlaflabor, Leipzig Fragestellung: Schl�� ä�� frigkeit ist als ein Zustand mit erh�� ö�� hter Einschlafbereitschaft eindeutig definiert. Die Beziehungen zwischen der subjektiven Angabe von Fatigue und polysomnografisch bestimmter Schlafqualit�� ä��t wurden bisher kaum untersucht. Patienten und Methoden: Wir untersuchten 100 M�� ä�� nner im Alter von 57+/–12 Jahren, die zur polysomnografischen Diagnostik einer Schlafapnoe ( SAS ) ins Schlaflabor kamen mit 4 Frageb�� ö�� gen. Fatigue wurde mit der eindimensionalen Fatigue-Assessment-Scale (FAS) und dem Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20), Tagesschl�� ä�� frigkeit mit der Epworth-Sleepiness-Scale (ESS ) und Depressivit�� ä�� t mit dem BECK-Bepressionsinventar ermittelt. Ergebnisse: Wir diagnostizierten bei 49 Patienten ein schweres SAS, bei 36 ein moderates und bei 15 ein mildes SAS. Die polysomnografisch ermittelte Schlafeffizienz (SE) lag bei 85+/–12% und differierte zwischen den Gruppen nicht. REM- und Tiefschlafanteil nahmen mit steigendem Schweregrad erwartungsgem�� äß�� ab und zeigten zwischen den Gruppen hochsignifikante Unterschiede. Bei den Frageb�� ö�� gen fanden sich nur f�� ü��r FAS (p=0,010) und ESS (p=0,014) signifikante Gruppenunterschiede (Kruskal-Wallis-1way-ANOVA) F�� ü�� r die Gesamtgruppe lie�� ß�� en sich signifikante Korrelationen zwischen dem Tiefschlafanteil und FAS und MFI-20 (p=0,000), dem BDI (p=0,001),der ESS (p=0,013) sowie REM und RDI (p=0,000) sichern. Der REM-Schlafanteil korrelierte mit keinem der verwendeten Frageb�� ö�� gen, jedoch mit RDI und Tiefschlafanteil (p=0,000). Der RDI zeigte signifikante Korrelationen mit der ESS (p=0,001), FAS (p=0,006) und dem MFI-20 (p=0,028). Schlussfolgerungen: F�� ü�� r FAS und ESS konnten signifikante Korrelationen zu Tiefschlaf und RDI sowie signifikante Unterschiede beim Vergleich nach SAS-Schweregrad gesichert werden. 41 Differenzialdiagnose von M�� ü�� digkeit bei Schlafapnoe-Patienten in Abh�� ä�� ngigkeit vom Schweregrad Bosse-Henck A., Wirtz H. Universit�� ä�� t Leipzig, Zentrum f�� ü�� r Innere Medizin, Pneumologie-Schlaflabor, Leipzig Fragestellung: Tagesschl�� ä�� frigkeit stellt ein Leitsymptom bei Schlafapnoe dar. F�� ü�� r Patienten und Arzt ist es im Einzelfall schwer zu entscheiden, ob dabei M�� ü�� digkeit oder Schl�� ä�� frigkeit vorliegt. Patienten und Methoden: Wir untersuchten 100 m�� ä�� nnliche Patienten (Alter 57+/–12 Jahre; BMI 33,7+/–6 ), die zur Diagnostik eines Schlafapnoe-Syndromes (SAS) im Schlaflabor aufgenommen wurden, mit 4 Frageb�� ö�� gen. Tagesschl�� ä�� frigkeit wurde mit der Epworth- Sleepiness- Scale (ESS), Depressivit�� ä�� t mit dem BECK-Depressionsinventar (BDI) und das Vorhandensein von M�� ü�� digkeit mit der Fatigue-Assessment-Scale (FAS) sowie dem Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20) bestimmt. Der Schweregrad des SAS wurde polysomnografisch ermittelt. Ergebnisse: Wir bildeten hinsichtlich des erreichten Schweregrades 3 Gruppen: Gruppe 1= schwer (n=49, Alter 55+/-12 Jahre, BMI 35; RDI=64+/–15, min. O2=69%

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Gruppe 2= moderat (n=36, Alter 59+/-10 Jahre, BMI 33; RDI=28+/–8, min.O2=77% Gruppe 3= mild (n=15, Alter 53+/–15 Jahre, BMI 29; RDI=11+/–4, min. O2=86% Die 3 Gruppen unterscheiden sich hochsignifikant hinsichtlich RDI, S�� ä�� ttigung und BMI – �� nicht �� jedoch im Alter (Kruskal-Wallis-1wayANOVA). Im BDI erreicht Gruppe 1 mit 10 Punkten die h�� ö�� chsten Werte. Signifikante Unterschiede zwischen den 3 Gruppen finden sich bei der FAS (p=0,01) und der ESS (p=0,014). Im MFI-20 wurden keine signifikanten Unterschiede gesichert (p=0,06), aber die Gesamtwerte streuen von 41 in Gruppe 3(= Wert f�� ü�� r Normalbev�� ö�� lkerung) bis 51 in Gruppe 1 (= Wert f�� ü�� r Krebspatienten). Schlussfolgerungen: Die eindimensionale FAS kann f�� ü�� r die DD von M�� ü�� digkeit in der Schlafmedizin empfohlen werden. 42 Circulating endocannabinoids in patients with obstructive sleep apnea Engeli S.1, Blüher M.2, Bosse-Henck A.2, Pacher P.3, Batkai S.3, Wiesner T.3, Jordan J.1, Wirtz H.2, Stumvoll M.2 1 Medizinische Akademie Hannover, Pharmakologie, Hannover, 2 University of Leipzig, Department of Medicine, Leipzig, 3 NIH, Bethesda, USA Question: Obstructive sleep apnea (OSA) is a condition with a severe disruption of breathing patterns during sleep. The decrease of oxygen partial pressure in the blood is associated with sympathetic activation and increased blood pressure. One rat study suggested a role of endocannabinoids in the regulation of breathing stability during sleep. Furthermore, animal models of hypertension have increased circulating endocannabinoids which protect against further blood pressure increase. We tested the hypothesis that circulating endocannabinoids in OSA patients correlate with the severity of the syndrome and with blood pressure. Patients and Methods: Fivty-five OSA patients were recruited. Oxygen saturation in the blood and hypnea/apnea epidsodes were recorded in the sleep laboratory. Insulin, glucose, IL-6 and high-sensitive CRP were measured in the fasting state. Insulin sensitivity was determined by the glucose infusion rate (GIR) during steady state of an euglycemic-hyperinsulinemic clamp, and glucose tolerance was classified according to an oral glucose load. Anandamide (AEA), the sum of 1-AG and 2-AG, and OEA were measured after organic extraction by LC-MS/MS. Results: The OSA cohort consisted of 29 patients with normal glucose tolerance and 26 patients with type 2 diabetes mellitus. The groups were well matched in terms of age, body composition, blood lipids, blood pressure and OSA parameters. Diabetic patients had significantly higher circulating endocannabinoids compared to control subjects: AEA: 3.4±0.1 nM vs. 4.0±0.1 nM; OEA: 6.9±0.3 nM vs. 8.5±0.3 nM; 1/2-AG: 76±6 nM vs. 126±16 nM. We found a significant correlation between AEA and blood pressure (r=0.59 for systolic and r=0.58 for diastolic blood pressure). This strong correlation remained significant after correction for possible confounders (OSA parameters, anthropometry, inflammatory markers). However, after correction for parameters of glucose tolerance and insulin resistance, the relationship between AEA and blood pressure did not remain significant. No such findings were true for 1/2-AG and OEA. Conclusion: In sleep apnea patients, the correlation of AEA and blood pressure is dependent on the underlying insulin resistance. Whether insulin resistance increases AEA, or AEA raises in response to the blood pressure increase that is linked to insulin resistance, remains uncertain at present. Keywords: Endocannabinoids, sleep apnea, obesity, adipose tissue, visceral obesity

43 Kann erh�� ö�� hte Umgebungslichtintensit�� ä�� t sich auf die Verweildauer von station�� ä�� r behandelten depressiven Patienten auswirken Staedt J.1, Pless-Steinkamp C.2,1, Herfeld F.2,1, Gudlowski Y.3, Wirz-Justice A.3,4 1 Vivantes Klinikum, Berlin, 2Vivantes Klinikum, Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik-Memory Clinic, Berlin, 3Charit�� é�� , Psychiatrie und Psychotherapie Campus Mitte, Berlin, 4Universit�� ä�� t, Chronobiologie, Basel, Schweiz Fragestellung: St�� ö�� rungen des Schlaf/Wach-Rhythmus und der circadianen Synchronisation sind uns aus der klinischen Arbeit mit psychiatrischen Patienten vertraut. So k�� ö�� nnen zum einen Stressoren das psychosoziale Entrainment st�� ö�� ren und das Auftreten einer depressiven Erkrankung beg�� ü�� nstigen. Andererseits k�� ö�� nnen aber auch Ver�� ä�� nderungen der affektiven Schwingungsf�� ä�� higkeit oder St�� ö�� rungen des Antriebs die psychosoziale Synchronisation verschlechtern. Dadurch werden eine Abnahme von sozialen Kontakten und ein fragmentierter Schlaf/Wach-Rhythmus mit verst�� ä�� rkten Nickerchen und unregelm�� äß�� iger Lichtexposition tags�� ü�� ber beg�� ü�� nstigt. Folglich stellt sich die Frage, ob durch eine Verbesserung der Beleuchtungsbedingungen im Klinikalltag die Gesundung von depressiven Patienten gef�� ö�� rdert werden kann. Patienten und Methoden: Zielsetzung war die Ü�� berpr�� ü�� fung der Frage, ob es nach dem Umzug der Klinik durch die Ausstattung der neuen R�� ä�� umlichkeiten mit circadian besonders wirksamen Osram LUMILUX Skywhite��®�� Leuchtmitteln, �� zu einer Verk�� ü�� rzung der Liegedauer kommt. Wir entschlossen uns, alle Patienten mit einer schweren nicht rezidivierenden depressiven Episode ohne psychotische Symptome (ICD 10, F 32.2) in die retrospektive Analyse einzubeziehen. Patienten die sich weniger als f�� ü�� nf Tage in station�� ä�� rer Behandlung befanden wurden von der Analyse ausgeschlossen. Es wurden insgesamt die Daten von 391 Patienten untersucht, hiervon entfielen 137 auf den Zeitraum von April

bis Dezember 2006 und 254 Patienten auf den Zeitraum von April bis Dezember 2007. Wir haben f�� ü�� r die Untersuchung den Zeitraum ab April gew�� ä�� hlt, da der Umzug in die neue Klinik im M�� ä�� rz 2007 �� stattfand. Ergebnisse: Zun�� ä�� chst ermittelten wir mit dem t-Test, ob die Behandlung alte versus neue Beleuchtungsbedingungen einen Einfluss auf die station�� ä�� re Verweildauer der depressiven Patienten (ICD 10, F 32.2) hatte. Die Patienten hatten unter alten versus neuen Beleuchtungsbedingungen eine um 3.87 Tage signifikant l�� ä�� ngere Verweildauer (25.91�� ±�� 17.04 Tage vs. 22.04�� ±�� 15.40 Tage; t=2,28; �� p=0,023). �� Um Alterseffekte zu bereinigen, wurde eine einfaktorielle, zweifach gestufte Kovarianzanalyse mit dem Behandlungszeitraum (alte vs. neue Klinik) als Zwischensubjektfaktor und der Verweildauer als abh�� ä�� ngiger Variable mit dem Alter als Kovariate durchgef�� ü�� hrt. Hierbei zeigte sich nur noch eine statistische Tendenz f�� ü�� r den Faktor Behandlungszeitraum (F=3,02; p=0,083) �� sowie ein signifikanter Alterseffekt (F=18,38; p=0,001). In einer nachfolgend durchgef�� ü�� hrten Produkt-Moment-Korrelation nach Pearson ergab sich eine signifikante Korrelation zwischen Alter und Liegedauer (r=0,23; p=0,001). Schlussfolgerungen: Wir fanden bei unseren depressiven Patienten unter den neuen Beleuchtungsbedingungen eine signifikante Verk�� ü�� rzung der Verweildauer. Allerdings war diese Verk�� ü�� rzung der Verweildauer unter Ber�� ü�� cksichtigung des Alterseffektes nicht mehr signifikant (p=0,083), und kann nur im Sinne eines Trends interpretiert werden. Zusammenfassend deuten diese dem klinischen Alltag gewonnenen Daten zumindest trendm�� äß�� ig an, dass die Erh�� ö�� hung der Umgebungslichtintensit�� ä�� t und der Einsatz moderner Leuchtmittel (z. B. Osram LUMILUX Skywhite�� ®�� ), die verst�� ä�� rkt im circadian wirksamen Bereich des Lichtwellenspektrums um 450 nm emittieren, sich positiv auf die station�� ä�� re Verweildauer auswirken k�� ö�� nnen. Schlüsselwörter: Depression, Lichttherapie, Blaulicht, Liegedauer, Beleuchtungskonzept

Abstracts 44 Verbesserung der depressiven Symptomatik bei Patienten mit OSAS und komorbider Depression durch Therapie mit nCPAP Herold J.1, Acker J.2, Piehl A.2, Scholz F.2, Rössner E.1, Baehr M.1, Metzner R.1, Richter K.2, Niklewski G.2, Ficker J.1 1 Schlafmedizinisches Zentrum Nürnberg, 3. Med. Klinik; Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin, Nürnberg, 2 Schlafmedizinisches Zentrum Nürnberg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Nürnberg Fragestellung: Patienten mit OSAS klagen häu��g über depressive Symptome. Wir untersuchten prospektiv, ob sich bei Komorbidität von OSAS und Depression eine Verbesserung der depressiven Symptomatik durch eine nCPAP-Therapie des OSAS erzielen lässt. Patienten und Methoden: 64 konsekutive Patienten mit OSAS und gesicherter Diagnose einer Depression nach ICD-10 Kriterien wurden auf eine nCPAP Therapie eingestellt. Nach � und 6 Wochen, sowie nach 6 Monaten erfolgte eine Kontrolle des Therapieerfolges bzgl. Symptomen des OSAS (ESS, PS�I, Compliancedaten) und der depressiven Symptome (WHO 5, BDI II, Fremdbeurteilung mit HAMD, MADRS und Neubeurteilung des Depressions-Schweregrades). Es erfolgte keine zusätzliche Intervention bzgl. der Depression und keine �nderung einer evtl. bestehenden antidepressiven medikamentösen Behandlung. 1� Patienten brachen im Verlauf die CPAP-Behandlung ab. 4 Patienten konnten i. R. der Studie nicht nachuntersucht werden. Von den 48 auswertbaren Patienten (19 W�� 9 M�� Alter 54,6 J�9,6�� AHI �1,�/h�18�� EI �0,8/h�18) zeigten vor Therapie 8,3% (n=4) eine schwere, 56,3% (n=��) eine mittelgradige und 35,4% (n=1�) eine leichte depressive Episode. Ergebnisse: Sowohl die Symptome des OSAS, als auch die Symptome der Depression konnten unter nCPAP Therapie signi��kant gebessert werden (siehe Tabelle). 58% der Patienten (n=�8) zeigten ein Verbesserung des Depressionsschweregrades (Siehe Diagramm). Nach 6 Wochen nCPAP Therapie zeigten noch 4,�% (n=�) eine schwere, �9,�% (n=14) eine mittelgradige, �9,�% (n=14) eine leichte und 3�,5% (n=18) keine Depression nach ICD-10. Durchschnittliche CPAP-Anwendungsdauer/ Nacht 4 h 56 min�85 min�� Nächte mit CPAP-Nutzung in % �5,0��3,9. Die Ergebnisse konnten nach 6 Monaten bei bisher �1 ausgewerteten Patienten bestätigt werden. Schlussfolgerungen: Schlafbezogene Atmungsstörungen sollten als mögliche Ursache depressiver Symptome stärker berücksichtigt werden. Bei der Behandlung der OSAS mit n-CPAP ist neben der Verbesserung der OSAS Symptomatik auch ein antidepressiver Effekt bei Patienten mit OSAS und komorbider Depression zu erwarten. Schlüsselwörter: OSAS, Depression, nCPAP, Komorbidität, Compliance

45 Verminderte Schlafqualität bei kardiovaskulär erkrankten Patienten als Prognosema� für depressive Symptome? Norra C.1, Böcker M.2, Kummer J.2, Schauerte P.3, Skobel E.4, Wirtz M.5, Gauggel S.2, Forkmann T.2 1 Ruhr-Universität Bochum, Psychiatrie Psychotherapie Psychosomatik Präventivmedizin, Bochum, 2Universitätsklinikum RWTH Aachen, Institut für Medizinische Psychologie, Aachen, 3Universitätsklinikum RWTH Aachen, Medizinische Klinik 1, Kardiologie, Aachen, 4Rehaklinik Rosenquelle, Kardiologie und Pneumologie, Aachen, 5Pädagogische Hochschule Freiburg, Institut für Psychologie, Abteilung Forschungsmethoden, Freiburg Fragestellung: Schlafstörungen und Herzerkrankungen stehen in einem direkten, bislang nicht eindeutig geklärten Zusammenhang (Sinha et al. �004). Zunehmend ��nden komorbide depressive Störungsbilder aufgrund erhöhter kardialer Mortalität z. B. bei der Herzinsuffizienz Beachtung (Norra et al. �008). Obwohl Schlafstörungen bei Patienten mit Depression regelhaft auftreten, ist offen, inwieweit sie auch bei kardiovaskulär erkrankten Patienten mit depressiven Symptomen einhergehen. Patienten und Methoden: �04 stationäre Patienten (91 f, 113 m) wurden konsekutiv rekrutiert, davon 94 mit unterschiedlichen kardiovaskulären Erkrankungen und 110 Patienten, die wegen einer Depression behandelt wurden. Die ICD-10-Diagnose einer depressiven Episode wurde anhand der Internationalen Diagnostischen Checkliste (IDCL) gesichert. Alle Teilnehmer erhielten Selbstbeurteilungsinstrumente zur Einschätzung ihrer Schlafqualität (PS�I) sowie depressiver Beschwerden (BDI). Ergebnisse: Eine reduzierte Schlafqualität (PS�I>5) wurde bei 86,4% der psychiatrischen Patienten mit Depression ermittelt (Mw�Std.: PS�I=11,�6�4,��, BDI=��,11�10,54), ebenso aber bei 60% der 80 Kardio-Patienten ohne (PS�I=5,59�3,�3, BDI 4,4��3,0�) und allen übrigen 14 Kardio-Patienten mit komorbider Depressionsdiagnose (PS�I=1�,00�3,53, BDI=1�,86�4,�8)�� letztere beschrieben ähnlich wie die primär depressiven psychiatrischen Patienten ein in allen Komponenten verschlechtertes Schlafpro��l. In der Gesamtgruppe der Kardio-Patienten prädizieren die Schla��omponenten �subjektive Schlafqualität” und �Tagesmüdigkeit” (r=0,40 bzw. r=0,34) hochsigni��kant erhöhte BDI-Depressionssyndrome. Schlussfolgerungen: Schlafstörungspro��le bei Herzpatienten belegen mehrheitlich deutliche Schlafqualitätseinbu�en, sehr ausgeprägt bei zeitgleicher depressiver Episode. Insbesondere die subjektive Schlafqualität und Tagesmüdigkeit könnten Vorhersagema�e für (sub)klinische, depressive Beschwerden darstellen �� allerdings können nur schlafpolygraphischen Daten eine Aussage über ggf. zugrunde liegende schlafbezogene Atmungsstörungen treffen, die hier ebenfalls zu Depressivität und Tagesmüdigkeit führen können (Skobel et al. �005). Daher sollten Schlafqualitätserhebungen im kardio-pneumologischen Setting auch als erstes Screening auf potentielle komorbide und therapiewürdige Depressionen mit angesehen werden. Schlüsselwörter: Kardiovaskuläre Erkrankungen, Depression, Schlafqualität, Tagesmüdigkeit, Screening 46 Insomniebehandlung bei Patienten ab 60 Jahren – Ein spezielles Behandlungsangebot am Klinikum Nürnberg Richter K.1, Scharold S.1, Piehl A.1, Scholz F.1, Myllymaeki-Neuhoff J.2, Meyrer R.3, Niklewski G.1 1 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum für Schlafmedizin, Nürnberg, 2Klinikum Nürnberg, Zentrum für Schlafmedizin, Nürnberg, 3 Klinikum am Europakanal, Zentrum für Schlafmedizin, Erlangen Fragestellung: Insomnien stellen bei älteren Menschen eine häu��ge Störung dar. Sie können zu Depressionen führen und stehen im Zusammenhang mit einer erhöhten Morbidität und Sterblichkeit. Am Klinikum Nürnberg wird für ältere Patienten mit Insomnien ein spezielles kognitivverhaltenstherapeutisches Behandlungskonzept angeboten. Dieses soll

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die Schlafqualit�� ä�� t verbessern und sich damit auch positiv auf Stimmung und Wohlbefinden auswirken. Erste Ergebnisse wurden bereits beim DGSM 2006 vorgestellt. Diese Untersuchung beschreibt zusammenfassend die aktuellen Ergebnisse nach sieben Gruppendurchl�� ä�� ufen. Patienten und Methoden: Insgesamt nahmen bisher 63 Insomniepatienten (47 Frauen, 16 M�� ä�� nner) mit einem Altersdurchschnitt von 66,6 Jahren teil. Das Behandlungsprogramm ist als Gruppenschlafschulung konzipiert, erstreckt sich ü�� ber zehn Wochen und besteht aus sechs Gruppensitzungen (Themen: Schlafhygiene, Stimuluskontrolle, SchlafWach-Rhythmusstrukturierung, Progressive Muskelentspannung sowie gedankliche Entspannung und Kontrolle) und einer Aktivierungswoche (f�� ü�� nf Tage Lichttherapie mit einer anschlie�� ß�� enden Gruppenaktivit�� ä�� t). Vor Beginn und bei Beendigung des Programms beurteilen die Teilnehmer mit Frageb�� ö�� gen ihre Schlafqualit�� ä�� t (PSQI), Tagesschl�� ä�� frigkeit (ESS), Stimmung (BDI) und Wohlbefinden (WHO-5). Au�� ß�� erdem f�� ü�� hren die Teilnehmer Schlafprotokolle. Ergebnisse: Die Ergebnisse basieren auf dem Vergleich der Frageb�� ö�� gen sowie der Schlafprotokolle vor und bei Abschluss der Gruppenschlafschulung. Die Pr�� ä�� -Post-Vergleiche ergaben eine signifikante Verbesserung der geschilderten Schlafqualit�� ä�� t, Stimmung und des Wohlbefindens sowie eine signifikante Reduzierung der Tagesschl�� ä�� frigkeit. In den Schlafprotokollen zeigten sich eine signifikante Erh�� ö�� hung der Schlafeffizienz sowie eine signifikante Reduzierung der Schlaflatenz und des Tagschlafs. Schlussfolgerungen: Diese Untersuchung liefert Hinweise daf�� ü�� r, dass sich durch das Behandlungskonzept die Insomniesymptomatik (Einschlaflatenz, Tagesschl�� ä�� frigkeit) sowie Stimmung und Wohlbefinden der untersuchten Patienten bedeutsam besserten. Diese Ergebnisse best�� ä�� tigen die Wirksamkeit der h�� ä�� ufig vernachl�� ä�� ssigten nicht-medikament�� ö�� sen Behandlungsma�� ß�� nahmen Schlüsselwörter: Insomnie, 60 Jahren, Gruppenschlafschulung, Aktivierungswoche

Schlafqualit�� ä�� t,

47 Sleep in early adulthood is related to psychological functioning, but not to perceived physical fitness or exercise behavior Brand S.1, Gerber M.2, P�� ü�� hse U.2, Holsboer-Trachsler E.1 1 Universit�� ä�� re Psychiatrische Kliniken Basel, Depressions- und Schlafforschung, Basel, Switzerland, 2 Universit�� ä�� t Basel, Institut f�� ü�� r Sport und Sportwissenschaften, Basel, Switzerland Question: Both commonplace and expert opinion hold that exercise has a favorable impact in preventing poor sleep and improving the quality of sleep. However, the scientific basis for this opinion remains limited and results are mixed. The aim of the present study was therefore to explore sleep patterns in dependence of perceived physical fitness, exercise behavior, and psychological functioning (depressive and hypomanic symptoms) in a non-clinical sample of young adults. Patients and Methods: A total of 862 participants (639 females, 223 males; mean age: 24.67; SD=5.91) took part in the study. Participants completed a series of validated self-report questionnaires assessing sleep, perceived physical fitness, exercise behavior, and psychological functioning. Results: Results showed that perceived physical fitness and exercise behavior were only poorly associated with favorable scores for sleep. Rather, depressive symptoms were related to sleep complaints. Depressive symptoms were positively related to the ‘dark side’ of hypomania, and negatively related to subjective estimation of fitness and to the ‘bright side’ of hypomania. Conclusion: For a non-clinical sample of young adulthoods, findings did not support commonplace or expert opinion that exercise has a substantive influence on sleep. Rather, satisfying sleep seems to be related to favorable psychological functioning. Keywords: Fr�� ü�� hes Erwachsenenalter, Hypomanie, Depressivit�� ä�� t, k�� ö�� rperliche Aktivit�� ä�� t, dysfunktionale Gedanken

48 Zusammenh�� ä�� nge von Chronotyp und Pers�� ö�� nlichkeit bei Schlafpatienten Pillmann F. Martin-Luther-Universit�� ä�� t Halle-Wittenberg, Psychiatrische Universit�� ä�� tsklinik, Halle Fragestellung: Das Schlaf-Wach-Verhalten des Menschen zeigt stabile interindividuelle Unterschiede, die sich mit dem Konzept des „Chronotyps“ abbilden lassen und die teilweise genetisch determiniert sind. Kulturelle Determinanten und Pers�� ö�� nlichkeitseigenschaften spielen jedoch ebenfalls eine Rolle. In der vorliegenden Studie wird bei Patienten eines Schlaflabors mit unterschiedlichen Diagnosen der Zusammenhang zwischen Chronotyp und Pers�� ö�� nlichkeitsstruktur im Sinne eines erweiterten 5-Faktoren-Modells untersucht. Patienten und Methoden: 131 Patienten eines Schlaflabors f�� ü�� llten �� ü�� ber eine Woche ein Tag-Nacht-Protokoll aus. Der Chronotyp wurde aus den Protokolldaten nach der Methode von Roenneberg et al. (J Biol Rhythms 18:80–90) als bereinigter Midsleep-Zeitpunkt vor freien Tagen bestimmt. Die Pers�� ö�� nlichkeitsstruktur wurde mit dem Hamburger Pers�� ö�� nlichkeitsinventar erfasst, dass die “Big Five” Neurotizismus, Extraversion, Offenheit f�� ü�� r Erfahrungen, Gewissenhaftigkeit und Vertr�� ä�� glichkeit abbildet, zus�� ä�� tzlich die Dimension Risikobereitschaft und Wettbewerbsorientierung. Schlafmedizinische Diagnosen wurden nach umfangreicher klinischer Evaluation gestellt, die u. a. ein strukturiertes Interview und Polysomnographie ü�� ber drei N�� ä�� chte umfasste. Ergebnisse: Wie in fr�� ü�� heren Untersuchungen zeigte der Chronotyp eine deutliche Assoziation mit dem Lebensalter (je ä�� lter, desto st�� ä�� rker die Tendenz zum Morgentyp). Es zeigte sich eine hochsignifikante Korrelation zwischen Chronotyp und Offenheit f�� ü�� r Erfahrungen (je ausgepr�� ä�� gter diese Pers�� ö�� nlichkeitsdimension, desto st�� ä�� rker die Tendenz zum Abendtyp). Diese Assoziation war unbeeinflusst von Alter, Diagnose, Geschlecht, Einschlaf- und Durchschlafst�� ö�� rungen. Schlussfolgerungen: Es fand sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen Offenheit f�� ü�� r Erfahrungen und Tendenz zum Abendtyp. Die Unabh�� ä�� ngigkeit dieser Assoziation von krankheitsbezogenen Variablen spricht f�� ü�� r eine m�� ö�� gliche Verallgemeinerbarkeit. Unklar ist, ob der Zusammenhang auf kulturelle Faktoren (z. B. Wahrnehmung abendlicher Kulturangebote durch Personen mit hoher Offenheit f�� ü�� r Erfahrungen) oder durch gemeinsame genetische Faktoren zur�� ü�� ckzuf�� ü�� hren ist. Schlüsselwörter: Chronotyp, Pers�� ö�� nlichkeit, 5-Faktoren-Modell, Offenheit f�� ü�� r Erfahrungen, Insomnie 49 Was ist eigentlich/wie messe ich Tagesschl�� ä�� frigkeit? Wee�� ß�� H.-G. Pfalzklinikum Klingenm�� ü�� nster, Interdisziplin�� ä�� res Schlafzentrum, Klingenm�� ü�� nster Fragestellung: Tagesschl�� ä�� frigkeit und ihre Folgen stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung f�� ü�� r die (Schlaf-)Medizin dar. Sch�� ä�� tzungen gehen davon aus, dass bis zu 10% der Bev�� ö�� lkerung an Tagesschl�� ä�� frigkeit leiden. Die Folgen der Tagesschl�� ä�� frigkeit k�� ö�� nnen erhebliche sozialmedizinische Auswirkungen aufweisen. Patienten und Methoden: In der Schlafmedizin gilt es bei allen Formen der Hypersomnien eine diagnostisch fundierte und standardisierte Risikoabsch�� ä�� tzung bei betroffenen Patienten vorzunehmen. Diese kann sich auf die Arbeits- und Berufsf�� ä�� higkeit, die Fahrt�� ü�� chtigkeit aber auch andere soziale Anforderungssituationen mit potentieller Eigen- oder Fremdgef�� ä�� hrdung infolge Tagesschl�� ä�� frigkeit beziehen. Ergebnisse: Derzeit stehen eine Reihe von diagnostischen Instrumentarien zur Verf�� ü�� gung, welche beanspruchen Tagesschl�� ä�� frigkeit und ihre Auswirkungen erfassen zu k�� ö�� nnen. Kritik an den zur Verf�� ü�� gung stehenden Verfahren bezieht sich auf deren Objektivit�� ä�� t, Reliabilit�� ä�� t und Validit�� ä�� t. Eine Normierung an gesunden und hypersomnischen Vergleichstichproben ist in aller Regel nicht oder nur eingeschr�� ä�� nkt vorhanden. Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Schlussfolgerungen: Auch die Definition der Tagesschl�� ä�� frigkeit, also der Untersuchungsgegenstand selbst, ist Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion und diese kann keinesfalls als abgeschlossen betrachtet werden. Trotz der dargestellten definitorischen und diagnostischen Schwierigkeiten wird der Bedeutung der Tagesschl�� ä�� frigkeit zunehmend Rechnung getragen. In der Arbeitsmedizin und der Verkehrsmedizin wurden Leitlinien zur Beurteilung der Tagesschl�� ä�� frigkeit und ihrer Auswirkungen entwickelt. Diese basieren auf unterschiedlichen methodischen Ans�� ä�� tzen, welche in diesem Beitrag vorgestellt und kritisch diskutiert werden. Schlüsselwörter: Tagesschl�� ä�� frigkeit, Diagnostik, Validit�� ä�� t, Normierung, Untersuchung 50 Was ist eigentlich/wie messe ich M�� ü�� digkeit? Binder R. Pfalzklinikum Klingenm�� ü�� nster, Interdisziplin�� ä�� res Schlafzentrum, Klingenm�� ü�� nster Fragestellung: In dem vorliegenden Beitrag wird ein �� Ü�� berblick �� ü�� ber die dem Konstrukt der M�� ü�� digkeit zugrundeliegenden theoretischen Modellvorstellungen und ihre jeweiligen Methoden zur Objektivierung gegeben. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Darstellung von Instrumenten, die M�� ü�� digkeit als hypothetisches Konstrukt auf der subjektiven Ebene erfassen. Ferner wird die Entwicklung eines Instruments dargestellt, das sowohl auf theoretischer als auch auf empirischer Ebene die valide Abgrenzung zum Konstrukt der Schl�� ä�� frigkeit erlaubt. Patienten und Methoden: Zun�� ä�� chst werden Instrumente zur Erfassung von M�� ü�� digkeit (wie bspw. CHFS, FSS, MFI, FACES) vergleichend dargestellt und eine Beurteilung hinsichtlich ihrer testtheoretischen Qualit�� ä�� ten vorgenommen. Anschlie�� ß�� end erfolgt die Darstellung der Konstruktion eines Verfahrens (FeMS) zur differentiellen Erfassung von M�� ü�� digkeit und Schl�� ä�� frigkeit. Auf der Grundlage von Expertenurteilen wurden Items formuliert und in einem ersten Untersuchungsstrang einer Stichprobe (Alter 50,02+/–14,6) von insgesamt 378 Patienten mit unterschiedlichen Schlafst�� ö�� rungen und 51 Gesunden vorgelegt. Parallel wurde eine antwortoffene qualitative Patientenbefragung durchgef�� ü�� hrt, auf deren Grundlage die Ergebnisse aus dem ersten Untersuchungsstrang verfeinert und einer zweiten Stichprobe von 419 Patienten (Alter 53+/–14) und 156 Schlafgesunden (Alter 28,6+/–9,6) vorgelegt wurden. Ergebnisse: Die Synopse der Frageb�� ö�� gen zeigt, dass die verf�� ü�� gbaren Instrumente sich sowohl hinsichtlich der erfassten Dimensionen von M�� ü�� digkeit als auch im Hinblick auf ihre testtheoretische Absicherung deutlich unterscheiden. Auf der Grundlage der empirischen Studien konnte mit dem FeMS ein Instrument entwickelt werden, das gute bis sehr gute testtheoretische G�� ü�� tekriterien und eine hohe Konstruktvalidit�� ä�� t aufweist. Schlussfolgerungen: Insgesamt ist eine Vielzahl von Instrumenten zur Erfassung von M�� ü�� digkeit verf�� ü�� gbar, die jedoch zum Teil erhebliche methodische M�� ä�� ngel aufweisen. Mit dem FeMS steht ein empirisch abgesichertes Instrument zur Verf�� ü�� gung, wobei das Instrument und die zugrundeliegenden Studien neben der validen Erfassung eine definitorische Eingrenzung bzw. Begriffsbestimmung des Konstruktes der M�� ü�� digkeit und ihrer Facetten erlauben. Schlüsselwörter: M�� ü�� digkeit, Fatigue, Schl�� ä�� frigkeit, Psychometrie, Schlafst�� ö�� rungen 51 Was ist eigentlich/wie messe ich Fahrtauglichkeit? Popp R., Hajak G. Psychiatrische Universit�� ä�� tsklinik, Schlafmedizinisches Zentrum, Regensburg Der Begriff Fahrtauglichkeit wird h�� ä�� ufig synonym mit Fahreignung verwendet. Im engeren Sinn bezeichnet Fahrtauglichkeit jedoch nur die si-

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tuationsbezogene, momentane Bereitschaft und F�� ä�� higkeit, ein Fahrzeug ordnungsgem�� äß�� zu steuern (“state“-Aspekt). Fahreignung hingegen stellt einen unbestimmten Rechtsbegriff dar und umfasst ganz allgemein die k�� ö�� rperliche, geistige und charakterliche Eignung von Kraftfahrzeugf�� ü�� hrern (“trait“-Aspekt). Aus schlafmedizinischer Sicht m�� ü�� ssen daher bei einer Beurteilung der Fahrkompetenz bei Schlafst�� ö�� rungen sowohl �� “state“ wie „trait“ Aspekte von Tagesschl�� ä�� frigkeit (z. B. nach akutem Schlafmangel oder bei hypersomnischen Schlaf-Wachst�� ö�� rungen) ber�� ü�� cksichtigt werden. Die Fahreignung muss bei der Erteilung bzw. Neuerteilung einer Fahrerlaubnis gegeben sein, eine Fahrteignungsuntersuchung ist f�� ü�� r Berufskraftfahrer ab 50 Jahren gesetzlich vorgeschrieben. In den “Begutachtungs-Leitlinien zur Kraftfahrereignung” werden die m�� ö�� glichen M�� ä�� ngel, aber auch die entsprechenden Kompensationsm�� ö�� glichkeiten aufgef�� ü�� hrt, f�� ü�� r die ein Einfluss auf die Leistungsf�� ä�� higkeit eines Kraftfahrers angenommen wird: “Es werden nur solche k�� ö�� rperlichgeistigen (psychischen) M�� ä�� ngel in die Begutachtungs-Leitlinien einbezogen, deren Auswirkungen die Leistungsf�� ä�� higkeit eines Kraftfahrers h�� ä�� ufig l�� ä�� ngere Zeit beeintr�� ä�� chtigen oder aufheben. Zweifel an der psychischen Leistungsf�� ä�� higkeit k�� ö�� nnen sich ergeben wegen einer Minderung der optischen Orientierung, der Konzentrationsf�� ä�� higkeit, der Aufmerksamkeit, der Reaktionsf�� ä�� higkeit und der Belastbarkeit. Die psychische Leistungsf�� ä�� higkeit wird mit geeigneten, objektivierbaren psychologischen Testverfahren untersucht. Ausschlaggebend ist, ob die Mindestanforderungen erf�� ü�� llt werden. Die Frage nach der Verursachung psychischer Leistungsm�� ä�� ngel steht dabei nicht im Vordergrund.“ Welche psychologischen Testverfahren, z. B. im Rahmen einer MPU, sich f�� ü�� r die Erhebung der aufgef�� ü�� hrten leistungseinschr�� ä�� nkenden aber auch kompensatorischen Faktoren besonders eignen, wurde in den letzten Jahren vielfach kritisch diskutiert. Einen geeigneten �� Ü�� berblick bieten D. Golz et. al. (2004). Dar�� ü�� ber hinaus bleibt unklar, ob die in der verkehrspsychologischen Praxis verwendeten Verfahren �� ü�� berhaupt sensitiv genug sind, schl�� ä�� frigkeitsbedingte Leistungseinschr�� ä�� nkungen und Kompensation sm�� ö�� glichkeiten zu detektieren, da diese Tests meist die Komponenten Vigilanz oder “sustained attention“ nicht gezielt erfassen. Eine praktische Fahrerprobung wird in der verkehrspsychologischen Literatur h�� ä�� ufig empfohlen, da hierbei zum einen das tats�� ä�� chlich Fahrverhalten und zum anderen die Kompensationsm�� ö�� glichkeiten eines Probanden wie Fahrpraxis, vorausschauendes Fahren, etc. beurteilt werden k�� ö�� nnen. Deshalb wird diese auch als M�� ö�� glichkeit zur objektiven Beurteilung der “Mindestanforderungen an die psychische Leistungsf�� ä�� higkeit” f�� ü�� r Kraftfahrer der Klassen A, A1, B, BE, M, L & T der Bundesanstalt f�� ü��r Stra�� ß�� enwesen (2000) aufgef�� ü�� hrt. Schlüsselwörter: Fahrtauglichkeit, Fahreignung, Tagesschl�� ä�� frigkeit, Diagnostik, Leistung 52 Die Bedeutung von Schl�� ä�� frigkeit bei “Fahr-, Steuer- und Ü�� berwachungst�� ä�� tigkeiten” Kotterba S. Ammerland-Klinik GmbH, Neurologie, Westerstede In der staatlichen Verordnung zur Arbeitsmedizinischen Vorsorge ist der Grundsatz G25 (Untersuchungen bei Fahr-, Steuer- und Ü�� berwachungst�� ä�� tigkeiten) auch in der Neufassung vom Dezember 2008 �� nicht zwingend gefordert, wird aber von den Arbeitsmedizinern als Grundlage f�� ü�� r die Eignungsbeurteilung herangezogen. Nach der Anlage 4 der Fahrerlaubnisverordnung (FeV) von 2007 und den Leitlinien zur Begutachtung der Kraftfahreignung sind Patienten mit einer Erkrankung, die eine Tagesschl�� ä�� frigkeit bedingt, nicht fahrtauglich. Berufskraftfahrer (F�� ü�� hrerscheinklassen C-E) m�� ü�� ssen sich bindend nach der Anlage 5 der FeV bestimmte Aufmerksamkeitstests bei Antragstellung und in wiederkehrenden Abst�� ä�� nden unterziehen. Der Arbeitsmediziner bewegt sich somit zwischen Handlungsanleitung nach dem G25 und Vorgaben nach der FeV.

Sowohl die Handlungsanleitung nach dem G25 als auch die Leitlinien der Begutachtung zur Tagesschl�� ä�� frigkeit durch die Bundesanstalt f�� ü��r Stra�� ß�� enwesen werden aktuell unter Mitarbeit mehrerer Mitglieder der DGSM ü�� berarbeitet. Die konkreten Inhalte sind derzeit noch nicht publiziert. Zur Jahrestagung werden diese Arbeitspapiere verabschiedet sein und k�� ö�� nnen dann vorgestellt werden. Empfohlen wird, dass bei der Begutachtung des Berufskraftfahrers neben einer standardisierten Anamnese zu Symptomen der Tagesschl�� ä�� frigkeit die schl�� ä�� frigkeitsbedingten Aufmerksamkeitsfunktionen beurteilt werden m�� ü�� ssen, die Ergebnisse aber stets im Kontext der aktuellen Arbeitssituation (insbesondere Stadt- oder Langstreckenverkehr, s. Ergebnis fr�� ü�� herer Jahrestagungen) zu interpretieren sind. Auch in Rahmen des G25 k�� ö�� nnen Bedenken hinsichtlich der aktuellen Fahrtauglichkeit ge�� ä�� u�� ß�� ert und Nachuntersuchungstermine anberaumt werden. Allerdings wird eine Beschr�� ä�� nkung auf die charakteristische Anamnese klinische Untersuchung notwendig sein. Ein Verweis auf weitere notwendige schlafmedizinische Untersuchungen ist m�� ö�� glich. Da es sich um ein Angebot an die Mitarbeiter handelt, ist eine Sensibilisierung der Arbeitsmediziner, Arbeitgeber, Berufsgenossenschaften und insbesondere der betroffenen Berufskraftfahrer notwendig. Schlüsselwörter: Fahrtauglichkeit, G 25, Begutachtung, Arbeitsmedizin, Tagesschl�� ä�� frigkeit 53 Pathophysiologie der obstruktiven und zentralen Schlafapnoe Sch�� ä�� fer T.1,2 1 Ruhr-Universit�� ä�� t Bochum, Med. Fakult�� ä�� t, Bochum, 2Helios Klinik HagenAmbrock, Institut f�� ü�� r Klinische Physiologie, Hagen Fragestellung: Als Schlafapnoen werden Atemstillst�� ä�� nde im Schlaf bezeichnet, die (beim Erwachsenen) eine Mindestdauer von 10 s aufweisen. Allen Apnoen gemeinsam ist ein Sistieren des Luftflusses an Mund und

Nase. Bei obstruktiven Apnoen liegt die Ursache in einem Verschluss der oberen Atemwege, weshalb trotz frustaner Atemanstrengungen die Ventilation zum Stillstand kommt. Bei zentralen Apnoen dagegen bleiben die efferenten Nervenimpulse des Zentralnervensystems (daher “zentrale Apnoen) an die Atmungsmuskulatur aus, weshalb die Atmung sistiert. Die oberen Atemwege k�� ö�� nnen w�� ä�� hrenddessen offen oder geschlossen sein. Die schlafabh�� ä�� ngige Verengung der oberen Atemwege bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) ist ein multifaktorielles Geschehen mit anatomischen und funktionellen Komponenten. Patienten mit OSA weisen einen verringerten Rachenquerschnitt (“Posterior Airway Space, PAS) auf. Ursachen k�� ö�� nnen in einer Zunahme des pharyngealen Weichteilgewebes, etwa durch Zunahme des Zungenvolumen, des weichen Gaumens, oder durch Fettpolster an den Seiten des Pharynx liegen. Adipositas ist daher ein Risikofaktor f�� ü�� r die OSA. Patienten und Methoden: Auch die kraniofaziale Geometrie, z. B. eine Retrognathie, kann eine OSA beg�� ü�� nstigen. Hinzu kommt das Aktivit�� ä�� tsmuster der pharyngealen Muskulatur, deren dilatierende Kr�� ä�� fte mit dem Einschlafen nachlassen und mit dem phasischen REMSchlaf ein Aktivit�� ä�� tsminimum erreichen. OSA im REM-Schlaf sind daher oft l�� ä�� nger und ausgepr�� ä�� gter als im NREM-Schlaf. OSA f�� ü�� hren zu kortikalen oder subkortikalen Weckreaktionen, die den Erholungseffekt des Schlafes empfindlich schm�� ä�� lern und das Auftreten von Tiefschlaf weitgehend verhindern. Mit der Obstruktion entwickelt sich eine Sauerstoffents�� ä�� ttigung des Blutes, die nicht nur von der L�� ä�� nge der Apnoe, sondern auch vom Lungenvolumen und Lungenzustand abh�� ä�� ngen. W�� ä�� hrend der Apnoephasen kommt es zu einem leichten CO2-Anstieg, der im REM-Schlaf ausgepr�� ä�� gter ist als im NREM-Schlaf. Bei Kindern �� findet sich auch eine Korrelation der OSA mit dem K�� ö�� rpergewicht. Die meisten Kinder mit OSA weisen jedoch eine adeno-tonsill�� ä�� re Hypertrophie auf, die zur Verlegung der oberen Atemwege im Schlaf f�� ü�� hrt. Ergebnisse: Zentrale Schlafapnoen (ZSA) k�� ö�� nnen im Rahmen einer “Ateml�� ä�� hmung durch Suppression der neuronalen Aktivit�� ä�� t des Gehirns,

Abstracts z. B. durch Einnahme von Opioden auftreten. Auch lokale Sch�� ä�� digungen im Bereich der atmungsregulatorischen Areale des Gehirns durch Isch�� ä�� mien, Blutungen, Hirntumoren oder erh�� ö�� hten Hirndruck k�� ö�� nnen zu ZSA f�� ü�� hren. Viel h�� ä�� ufiger jedoch treten ZSA bei Patienten mit erh�� ö�� htem Atmungsantrieb auf. ZSA werden dabei beg�� ü�� nstigt durch eine Instabilit�� ä�� t der Atmungsregulation in der Einschlafphase und – �� seltener �� – im NREM-Schlaf. Patienten mit einer gesteigerten Atmungsantwort auf Kohlendioxid neigen eher zu ZSA. Sie weisen oft niedrigere arterielle CO2-Partialdr�� ü�� cke auf und liegen damit knapper �� ü�� ber der so genannten Apnoeschwelle. Auf kurzzeitige Erh�� ö�� hungen des PCO2 reagieren sie heftiger, neigen zur Hyperventilation und ventilieren damit ihren PCO2 unter die Apnoeschwelle, was im Schlaf zu einer ZSA f�� ü�� hrt. Insbesondere in der Einschlafphase mit wechselnden Vigilanzniveaus k�� ö�� nnen ZSA getriggert werden. Schlussfolgerungen: Ein �� ä�� hnlicher Mechanismus liegt der periodischen H�� ö�� henatmung zurgrunde. Der gesteigerte Atmungsantrieb entsteht hier durch den Sauerstoffmangel. Auch Patienten mit Cheyne-StokesAtmung haben oft einen gesteigerten Atmungsantrieb. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz wird dieser wahrscheinlich durch eine Reizung intrapulmonaler Rezeptoren infolge der Lungenstauung hervorgerufen. Eine Verl�� ä�� ngerung der Kreislaufzeit verst�� ä�� rkt den Effekt der periodischen Atmung und ist verantwortlich f�� ü�� r das “spindelf�� ö�� rmige Atmungsmuster. Verschiedene Mechanismen k�� ö�� nnen zu obstruktiven oder zentralen Schlafapnoen f�� ü�� hren. Sie beim individuellen Patienten zu differenzieren ist wichtig f�� ü�� r die Wahl der richtigen Therapie. W�� ä�� hrend bei der obstruktiven Schlafapnoe anatomische Faktoren und die Funktionalit�� ä��t der Pharynxmuskulatur die wesentliche Rolle spielen, liegt die Entstehung der zentralen Schlafapnoen meistens an einer Instabilit�� ä�� t der Atmungsregulation im Schlaf. Schlüsselwörter: Obere Atemwege, Adipositas, Atmungsregulation, Apnoeschwelle, Cheyne-Stokes-Atmung 54 Was ist eigentlich .../wie messe ich ...RLS und periodische Beinbewegungen? Hornyak M. Universit�� ä�� tsklinikum, Interdisziplin�� ä�� res Schmerzzentrum, Freiburg Im Rahmen des Vortrags werden die klinischen Symptome, Diagnose, Differentialdiagnose, Verlauf sowie prim�� ä�� re und sekund�� ä�� re Formen des Restless Legs Syndrom vorgestellt. Im zweiten Teil des Vortrags werden die Ableitetechnik und Auswertung der periodischen Beinbewegungen (periodic leg movements – PLM) besprochen. Anhand von Beispielen k�� ö�� nnen Fragen zur Auswertung der PLMs diskutiert werden. Schlüsselwörter: RLS, PLM, Diagnostik, Diagnose, Auswertung 55 The rhythm of life: molecular basis of circadian clocks in mammals Kramer A. Charité - Universitätsmedizin Berlin, Laboratory of Chronobiology, Berlin Circadian clocks are endogenous oscillators that regulate daily rhythms in physiology, metabolism and behavior, including the sleep wake cycle. The fundamental mechanism of circadian clocks is cell-autonomous: clock genes and proteins form regulatory networks that generate rhythms on the molecular level. The dynamics of circadian oscillations is genetically encoded: within nearly all body cells (and even some tissue culture cells), a set of clock genes and proteins is forming a gene-regulatory network that generates circadian rhythms on the molecular level. This lecture will review our current understanding of the molecular basis of circadian timing in mammals.

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56 A time to think: circadian rhythms in human cognition Cajochen C. Psychiatrische Universit�� ä�� tsklinik, Chronobiologie, Basel, Schweiz Question: Although peaks and troughs in cognitive performance characterize our daily functioning, time-of-day fluctuations remain marginally considered in the domain of cognitive psychology and neuropsychology. Here I attempt to summarize our studies looking at the effects of sleep pressure, circadian variations, and chronotype on cognitive functioning in healthy subjects. Patients and Methods: We investigated healthy young and older volunteers in controlled laboratory settings such as constant routine or forced desynchrony protocols. Furthermore, for the chronotype study functional imaging techniques (fMRI) were used in order to analyse underlying brain correlates of the cognitive domain tested. Results: The picture that emerges from this assessment is that beyond physiological variables, time-of-day modulations as well as sleep affect performance on a wide range of cognitive tasks measuring attentional capacities, executive functioning, and memory. These performance fluctuations are also contingent upon the chronotype, which reflects interindividual differences in circadian preference, and particularly upon the synchronicity between the individuals’ peak periods of circadian arousal and the time of the day at which testing occurs. Conclusion: In themselves, these conclusions should direct both the clinician’s and the researcher’s attention towards the utmost importance to account for time-of-day parameters when assessing cognitive performance in patients and healthy volunteers. Keywords: cognitive function, time of day, chronotype, memory, melatonin 57 Modellierung menschlicher Schlafbereitschaft Bes F.W.1, Schulz H.2 1 Embla Systems BV, Amsterdam, Niederlande, 2 FU Berlin, FB Psychologie, Berlin Fragestellung: Das menschliche Schlaf-Wachverhalten wird haupts�� ä�� chlich durch zwei Prozessen reguliert. Das 2-Prozessmodell (Borb�� é�� ly et al. 1982) ist die wohl bekannteste Beschreibung, mit einem hom�� ö�� ostatischen Prozess S der s�� ä�� ttigt w�� ä�� hrend des Wachseins, ents�� ä�� ttigt w�� ä�� hrend des Schlafes, und der mit einem zirkadian oszillierenden Schwellenprozess C interagiert. Der Output der Interaktion ist dichotom und ergibt damit keinen kontinuierlichen Parameter im Sinne einer Schlafbereitschaft. Das vielfach dokumentierte Auftreten eines Post-lunch dips (Mittagstief) kann mit dem Modell also nicht gut beschrieben werden. Auch hat der REM-Schlaf als grundlegender Bestandteil des Schlafes in diesem Modell keinen Stellenwert. Unsere Fragestellung betrifft nun eine Modellierung der Schlafbereitschaft als kontinuierliche Variable ü�� ber 24 �� Stunden. Patienten und Methoden: Wir schlagen zwei gr�� öß�� ere Anpassungen des 2-Prozessmodell vor. (a) Der Schwellenprozess C wird durch ein Schlafbed�� ü�� rfnis R, abgeleitet von der zirkadian regulierten REM-Schlafbereitschaft, ersetzt. (b) Wir gehen von einer multiplikativen Interaktion der beiden Eingangsvariablen S und R aus. Die Schlafbereitschaft (SB) wird also als multiplikative Wechselwirkung zweier Schlafbed�� ü�� rfnisse modelliert: SB=S�� ×�� R. Die Modellparameter wurden aus experimentellen Daten gesch�� ä�� tzt. Ergebnisse: Unter der Voraussetzung einer normalen Phasenlage und Dauer des Nachtschlafs, zeigt die modellierte SB vier typische Eigenschaften, (a) ein prim�� ä�� rer, starker Anstieg w�� ä�� hrend der Nacht, (b) ein sekund�� ä�� rer, kleinerer Anstieg am Nachmittag, (c) ein Minimum morgens nach dem Aufwachen, und (d) ein zweites Minimum am fr�� ü�� hen Abend. Simulationen mit verz�� ö�� gerten oder verfr�� ü�� hten Schlafzeiten legen nahe, dass die Intensit�� ä�� t der SB am Nachmittag von der Lage der n�� ä�� chtlichen Hauptschlafphase abh�� ä�� ngig ist. Wird der Nachtschlaf mehr und mehr verz�� ö�� gert, dann wird die Intensit�� ä�� t der SB am Nachmittag zunehmend

geringer und geht schlie�� ß�� lich gegen Null. Dagegen w�� ä�� chst die SB am Nachmittag bei einer zunehmend fr�� ü�� hen Phasenlage des Nachtschlafs. Das Minimum der SB am fr�� ü�� hen Abend bleibt hingegen unter allen Bedingungen der Simulation unver�� ä�� ndert. Schlussfolgerungen: Die Schlafbereitschaft kann als kontinuierliche Variable durch Multiplikation zweier grundlegender Schlafbed�� ü�� rfnisse realistisch modelliert werden. Die Vorhersagen des Modells stehen in guter Ü�� bereinstimmung mit den wichtigsten bekannten Schwankungen der Schlafbereitschaft in 24 Stunden. Schlüsselwörter: Schlafbereitschaft, Modellierung, Post-lunch dip, REM-Schlaf, Tiefschlaf 58 Melatonin und REM-Schlaf Kunz D. St. Hedwig-Krankenhaus, Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Mehrere Metaanalysen der letzen Jahre kommen zu dem Schluss, „falls Melatonin Einfluss auf gest�� ö�� rten menschlichen Schlaf hat, k�� ö�� nne dieser nur von geringer Auspr�� ä�� gung sein”. Dar�� ü�� ber hinaus ist beim Menschen bislang kein Melatonin-Defizit nachgewiesen worden. Da Melatonin beim Tier von �� ü�� berragender Bedeutung f�� ü�� r die circadiane als auch circannuale Organisation in Bezug auf Physiologie und Verhalten ist, ist es erstaunlich, dass das tagaktive Wesen Mensch nur geringf�� ü�� gig durch Melatonin beeinflussbar sein soll. Dementsprechend muss gefragt werden, ob die bisher angewandten Methoden zur �� Ü�� berpr�� ü�� fung der Wirksamkeit von exogenem Melatonin bzw. zur Beurteilung endogener Melatoninlevel geeignet waren. Patienten und Methoden: REM-Schlaf ist ultradian generiert, jedoch circadian moduliert. Aus Untersuchungen in Zeitisolation, Constant-Routine-Protokollen und Nap-Studien wei�� ß�� man, dass die Menge an REMSchlaf sowohl f�� ü�� r den Gesamtschlafzeitraum um einen Faktor 3 je nach Einschlafzeitpunkt variiert, als auch die Verteilung von REM-Schlaf ü�� ber den Schlafzeitraum vom Zubettgehzeitpunkt abh�� ä�� ngig ist. Ein Ausschalten des zentralen Pacemakers SCN – Nucleus suprachiasmaticus – f�� ü�� hrt zu einem vollst�� ä�� ndigen Sistieren der diesbez�� ü�� glichen REM-Schlafvariation wie auch zu qualitativen Beeintr�� ä�� chtigungen von REM-Schlaf. Melatonin hat nur eine geringe akut hypnotische Wirkung. Melatonin ist der hormonelle Vermittler des Signals Dunkelheit an jede Zelle des K�� ö�� rpers. Was immer die entsprechende Zelle (ob Herz-, neuronale, Dr�� ü�� senoder Hautzelle) w�� ä�� hrend Dunkelheit zu leisten hat, wird durch Melatonin gest�� ä�� rkt. So kann vermutet werden, dass ein wesentlicher Bestandteil der circadianen Schlafbereitschaft durch Melatonin meditiert wird. Ergebnisse: Die bisherigen Studien zum Einfluss von exogenem Melatonin auf menschlichen Schlaf haben Untersuchungsdesigns gew�� ä�� hlt, die f�� ü��r klassische Hypnotika entwickelt waren. Hierbei wird in erster Linie auf Verk�� ü�� rzung der Einschlaflatenz, Verl�� ä�� ngerung von Schlafenszeiten und Verk�� ü�� rzung von Wach nach Schlafbeginn geachtet. Nur bei sehr wenigen dieser Studien wurde auf die Funktionen von Schlaf, im Wesentlichen Tagesbefindlichkeit und -leistung, abgezielt. Melatonin beeinflusst hingegen die circadianen Parameter des Schlaf-Wach-Zyklus. Dieses ist in erster Linie die Menge, die Qualit�� ä�� t sowie die zeitliche Verteilung von REM-Schlaf w�� ä�� hrend der Nacht. Studien der vergangenen Jahre haben gezeigt, dass exogenes Melatonin bei sehr unterschiedlichen Erkrankungen einen Einfluss auf eben diese Parameter hat. Dar�� ü�� ber hinaus hat Melatonin einen ü�� berdauernden Effekt. Dementsprechend kann ein Crossover-Design nicht angewendet werden. Allein dieser letzte Gesichtspunkt erkl�� ä�� rt den fehlenden Wirkungsnachweis in 90 Prozent aller Studien zu Melatonin und Schlaf. Schlussfolgerungen: In Bezug auf ein Melatonin-Defizit konnte in den letzten Jahren gezeigt werden, dass dieses auf einer individuellen Ebene liegt. Dementsprechend sind Messungen von Melatonin oder seinen Metaboliten in Blut, Speichel sowie Urin nicht zielf�� ü�� hrend. Der Grad der Pinealisverkalkung – DOC – zeigt die individuelle Restkapazit�� ä�� t einer Epiphyse an, Melatonin zu sezernieren. DOC korreliert mit REM-Schlafbezogenen Parametern bei Patienten mit prim�� ä�� rer Insomnie, mit Schlaf-

l�� ä�� nge und Saisonalit�� ä�� t beim Gesunden sowie mit Alzheimer-Demenz. Alzheimer-Demenz ist das Erkrankungsbild, welches mit einem klaren REM-Schlaf-Defizit einhergeht. Schlüsselwörter: Melatonin, REM-Schlaf, circadiane Rhythmen, Pinealisverkalkung, Chronobiotikum 59 Compliance „in real life“ – Ergebnisse der Compliance-Studie der AG Apnoe Fietze I., B�� ö�� hme T., Blau A., Penzel T. 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, CAMPUS CHARIT��É�� MITTE, �� Berlin Fragestellung: Therapie der Wahl bei einem mittelgradig bis schwer ausgepr�� ä�� gten obstruktiven Schlafapnoe Syndrom ist die n�� ä�� chtliche Ü�� berdruckbeatmung. Entscheidend f�� ü�� r den Behandlungserfolg ist die Compliance der Patienten. Ziel der Fragebogenaktion ist es eine Aussage ü�� ber die Therapiebereitschaft der Patienten zu treffen sowie Compliancebeeinflussende Faktoren zu identifizieren. Patienten und Methoden: Es wurde innerhalb von 12 Monaten in 6 verschieden Schlaflaboren Deutschlands von insgesamt 1414 Patienten mit der Diagnose einer Schlafapnoe und Z. n. Therapie mit der n�� ä�� chtlichen Ü�� berdruckbeatmung ein Fragebogen zur subjektiven Compliance ausgef�� ü�� llt. Die Fragen bezogen sich auf die subjektive Nutzungszeit pro Woche bzw. Nacht sowie auf vorhandene Nebenerkrankungen, Nebenwirkungen der Therapie, stattgehabte ä�� rztliche Kontrolluntersuchungen, den Therapieerfolg und die subjektive Zufriedenheit mit der Betreuung. Ergebnisse: Die durchschnittliche Nutzungszeit pro Woche betr�� ä�� gt 6.58 Tage und pro Nacht wird die Therapie 6.38 Stunden angewandt. 1002 Patienten nutzen die Therapie auch auf Reisen. 84% aller Befragten gaben eine Verringerung bzw. ein Verschwinden der klinischen Schlafapnoespezifischen Symptome an. Ü�� ber Nebenwirkungen wie Reizung und Trockenheit der Schleimh�� ä�� ute in Nase und Rachen bzw. vermehrte Infekte oder Bl�� ä�� hungen klagten 312 Betroffene (23%) w�� ä�� hrend 970 (69%) Patienten keine Nebenwirkungen der Therapie aufwiesen. Insgesamt wurden nur 287 Schlafapnoepatienten (20%) von einem Schlafmediziner nach Einstellung auf die Beatmungstherapie weiter betreut. Von den Patienten mit Nebenwirkungen befanden sich nur 2% in schlafmedizinischer Behandlung, im Gegensatz zu 21% der Patienten ohne Nebenwirkungen. Schlussfolgerungen: Die durchschnittliche Nutzungszeit entspricht den g�� ä�� ngigen Empfehlungen zum Gelingen der Therapie und widerspiegelt eine hohe subjektive Therapie-Compliance in Deutschland. Compliancebeg�� ü�� nstigende Faktoren sind die Minderung der Schlafapnoe-typischen Beschwerden unter Therapie und geringe Nebenwirkungen unter der Behandlung. Ressourcen liegen in der optimalen Langzeit-Betreuung der Betroffenen durch Schlafmediziner. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Compliance, n�� ä�� chtliche Ü�� berdruckbeatmung 60 Therapiehindernisse der oberen Atemwege Stuck B.A. Universit�� ä�� tsmedizin Mannheim, Universit�� ä�� ts-HNO-Klinik, Mannheim Anatomische Ver�� ä�� nderungen der oberen Atemwege sind ein wichtiger Baustein in der Pathophysiologie der obstruktiven Schlafapnoe. Darü�� ber hinaus k�� ö�� nnen sie jedoch auch die Therapie der schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen ung�� ü�� nstig beeinflussen oder in besonderen F�� ä�� llen unm�� ö�� glich machen; dies �� betrifft auch die unterschiedlichen Formen der Beatmungstherapie. W�� ä�� hrend die Obstruktionsorte voranging auf H�� ö�� he des Oropharynx zu finden sind, k�� ö�� nnen sich anatomische Engstellen im gesamten oberen Atemweg manifestieren. Im Bereich des nasalen Atemweges sind hier die Formver�� ä�� nderungen der ä�� u�� ß�� eren und inneren Nase (Septumdeviation, Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Schiefnase) inklusive der Hyperplasie der nasalen Schwellk�� ö�� rper zu nennen. Bei Kindern finden sich regelhaft vergr�� öß�� erte Rachen- und Gaumenmandeln, w�� ä�� hrend beim Erwachsenen h�� ä�� ufig Ver�� ä�� nderungen im Bereich des weichen Gaumens (Uvulahyperplasie bzw. Weichgaumenhyperplasie) zu finden sind, ggf. auch in Kombination mit vergr�� öß�� erten Gaumenmandeln. Regelhaft findet sich auch eine gro�� ß�� e Zungen in Relation zur Mundh�� ö�� hle bzw. zum Oropharynx im Sinne einer relativen Makroglossie, die sich durch Impressionen am seitlichen Zungenrand bzw. durch einen entsprechenden Mallampati-Score zeigt. Dar�� ü�� ber hinaus ist h�� ä�� ufig der oropharyngeale Atemweg von lateral und antero-posterior her stark eingeengt. Seltenere Befunde sind eine Vergr�� öß�� erung der Zungengrund-Tonsille oder eine weiche (sogenannte “floppy”) Epiglottis, wobei letztere eine Beatmungstherapie durch die Verlegung des Larynx unm�� ö�� glich machen kann. Zu nennen sind nicht zuletzt skelettale Ver�� ä�� nderungen wie Retrognathien oder Mittelgesichtshypoplasien, die vor allen bei syndromalen Erkrankungen problematisch sein k�� ö�� nnen. Diese anatomischen Hindernisse m�� ü�� ssen bei der Therapie schlafbezogener Atmungsst�� ö�� rungen ber�� ü�� cksichtigt werden; �� ggf. ist eine entsprechende Therapie erst nach einer (meist operativen) Korrektur dieser Hindernisse erfolgversprechend. In diesem Sinne ist eine enge Zusammenarbeit der beteiligten Disziplinen w�� ü�� nschenswert. 61 Insomnie und Schlafapnoe Galetke W. Krankenhaus Bethanien, Solingen Die Koexistenz einer schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung (SBAS) und einer Insomnie stellt ein h�� ä�� ufiges Problem im klinischen schlafmedizinischen Alltag dar. In Studien leiden bis zu 50% der neu diagnostizierten SBASPatienten zus�� ä�� tzlich an Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen, die die Kriterien einer Insomnie erf�� ü�� llten. Bei SBAS-Patienten, die mit einer n�� ä�� chtlichen Ü�� berdrucktherapie eingestellt wurden, tritt zudem das Problem der therapieinduzierten Insomnie auf, die Folge einer schwierigen Gew�� ö�� hnung an das Ger�� ä�� t oder Folge therapieimmanenter Nebenwirkungen sein kann. Das gleichzeitige Vorliegen beider Erkrankungen ist insbesondere deshalb problematisch, weil einerseits die Adh�� ä�� renz der �� Ü�� berdrucktherapie beeintr�� ä�� chtigt werden kann, andererseits sich die Symptome des Patienten unter alleiniger maschineller Therapie nicht wesentlich verbessern werden. Daher sollte diese m�� ö�� gliche Konstellation im klinischen Alltag h�� ä�� ufiger in Erw�� ä�� gung gezogen und in differentialdiagnostische �� Ü�� berlegungen, zum Beispiel beim Vorliegen einer Residualschl�� ä�� frigkeit, einbezogen werden. In dem Vortrag werden H�� ä�� ufigkeit, Zusammenh�� ä�� nge und therapeutische Interventionen des gemeinsamen Auftretens einer schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung und einer Insomnie erl�� ä�� utert. 62 Atmungsst�� ö�� rungen und Bewegungsph�� ä�� nomene Happe S. Klinikum Bremen-Ost/Universit�� ä�� t G�� ö�� ttingen, Institut f�� ü�� r Klinische Neurophysiologie, Bremen Schlafbezogene Bewegungsst�� ö�� rungen gehen mit zum Teil komplexen Bewegungsmustern einher und k�� ö�� nnen die Schlafquantit�� ä�� t und auch die Schlafqualit�� ä�� t beeintr�� ä�� chtigen. H�� ä�� ufige zentralnerv�� ö�� se Aktivierungsreaktionen in Zusammenhang mit n�� ä�� chtlichen Bewegungen k�� ö�� nnen zu einem fragmentierten Schlaf und geh�� ä�� uften Wachphasen f�� ü�� hren. Daher hat die Motorik im Schlaf in den vergangenen Jahren zunehmend, v. a. in der neurologischen Schlafmedizin, an Interesse und Bedeutung gewonnen. So sind z. B. n�� ä�� chtliche periodische Beinbewegungen ein h�� ä�� ufiges Ph�� ä�� nomen und m�� ü�� ssen insbesondere in der Differenzialdiagnostik des RLS und der Hypersomnie (z. B. bei PLMD), aber auch in Zusammenhang mit schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen beachtet werden. Ferner

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treten schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen bei vielen Patienten mit Bewegungsst�� ö�� rungen wie Parkinson-Syndromen geh�� ä�� uft auf. In dem Vortrag werden diese unterschiedlichen Ph�� ä�� nomene motorischer Aktivit�� ä�� t im Schlaf in Zusammenhang mit schlafbezogenen Atmungsst�� örungen vorgestellt. Schlüsselwörter: schlafbezogene Bewegungsst�� ö�� rung, schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rung, PLMS, Diagnostik, Therapie, Motorik 63 Der psychiatrische Patient mit Schlafapnoe – wann, wo, wie behandeln? Rodenbeck A. Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Institut f�� ü�� r Physiologie, Berlin Fragestellung: Psychiatrische Erkrankungen sind vielf�� ä�� ltig und reichen von Depressionen, Angst- und Zwangsst�� ö�� rungen, Abh�� ä�� ngigkeitsst�� ö�� rungen oder Schizophrenie �� ü�� ber Pers�� ö�� nlichkeitsst�� ö�� rungen bis zu Demenzen. Nichts desto trotz k�� ö�� nnen diese Betroffenen neben anderen Schlafst�� örungen auch parallel zur Grunderkrankung unter einer therapiebed�� ü�� rftigen schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung leiden. Dies gilt umso mehr, da viele psychotrope Medikationen eine Gewichtszunahme als wesentliche Nebenwirkung aufweisen. Gleichzeitig gehen vor allem Depressionen gelegentlich mit hypersomnischen Symptomen einher, die die Schlafapnoe dann leicht kaschieren k�� ö�� nnen. Patienten und Methoden: In einer eigenen Untersuchung verglichen wir 33 Patienten mit leichter bis moderater psychiatrischer St�� ö�� rung (vor allem Depressionen) mit 47 Schlafgest�� ö�� rten ohne begleitende psychiatrische Komorbidit�� ä�� t. Die Patienten bzw. Schlafgest�� ö�� rten wiesen dabei entweder insomnische oder hypersomnische Beschwerden auf. Ergebnisse: Nur bei psychiatrischen Patienten gingen konsistent signifikant erh�� ö�� hte n�� ä�� chtliche Cortisol-Werte mit dem Vorliegen einer schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung, nicht jedoch einem Syndrom periodischer Beinbewegungen, einher. Gleichzeitig sind diese Patienten am Tage durch eine erh�� ö�� hte Ä�� ngstlichkeit gekennzeichnet. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit psychischen St�� ö�� rungen muss daher vor allem bei Therapieresistenz auch an das Vorliegen einer organisch bedingten Schlafst�� ö�� rung gedacht werden. Besonders eindr�� ü�� cklich ist dabei der einsetzende Therapieerfolg nach erfolgter suffizienter CPAPTherapie. Die Therapie-Einleitung inklusive Maskenanpassung setzt aber aufgrund der vorhandenen Ä�� ngstlichkeit der Patienten hohe Anspr�� ü�� che an die Behandelnden. Umgekehrt weisen die Ergebnisse aber auch darauf hin, dass in der Therapie von Schlafapnoe-Patienten stets auch depressive Symptome als Mitursache der eingeschr�� ä�� nkten Tagesbefindlichkeit ausgeschlossen werden sollten. Schlüsselwörter: Depression, Schlafapnoe, Cortisol, CPAP-Therapie, Schlafst�� ö�� rung 64 Schlafst�� ö�� rungen: Ursache �� und Pr�� ä�� diktorfunktion f�� ü�� r psychische Erkrankungen Voderholzer U. Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg Fragestellung: Psychische Erkrankungen z�� ä�� hlen zu den h�� ä�� ufigsten Ursachen von chronischen Schlafst�� ö�� rungen. Dies gilt insbesondere f�� ü��r affektive St�� ö�� rungen, Angsterkrankungen, Psychosen und Demenzen. Aber auch jede andere psychische Erkrankung kann aufgrund der mit der psychischen St�� ö�� rung h�� ä�� ufig verbundenen inneren Anspannung zu Schlafst�� ö�� rungen f�� ü�� hren. Patienten und Methoden: In dem Beitrag wird der gegenw�� ä�� rtige Kenntnisstand anhand der Literatur und eigener Studien zusammengefasst. Ergebnisse: Langzeitstudien haben in der Zwischenzeit vielfach belegt, dass auch ein umgekehrter Zusammenhang besteht, n�� ä�� mlich dass das

Vorhandensein von Schlafst�� ö�� rungen ohne psychische Erkrankung das Risiko f�� ü�� r sp�� ä�� ter auftretende psychische Erkrankungen deutlich erh�� ö�� ht. Diese Risikoerh�� ö�� hung konnte insbesondere f�� ü�� r depressive Erkrankungen nachgewiesen werden. Auch das Risiko f�� ü�� r Angsterkrankungen und Suchterkrankungen ist im Langzeitverlauf erh�� ö�� ht, wenn Schlafst�� ö�� rungen bestehen. Ebenso ist nachgewiesen, dass nach Remissionen psychischer St�� ö�� rungen, zum Beispiel nach einer vollst�� ä�� ndig abgeklungenen depressiven Episode oder nach erreichter Abstinenz bei Alkoholabh�� ä�� ngigkeit das jeweilige R�� ü�� ckfallrisiko deutlich erh�� ö�� ht ist, wenn noch Schlafst�� ö�� rungen persistieren. Schlussfolgerungen: Dies bedeutet, dass Schlafst�� ö�� rungen noch konsequenter diagnostiziert und behandelt werden m�� ü�� ssten, um das Risiko sp�� ä�� ter auftretende psychische Erkrankungen zu vermindern. Dieser zu vermutende pr�� ä�� ventive Effekt einer Behandlung von Schlafst�� ö�� rungen erscheint plausibel, ist jedoch noch nicht durch prospektive Studien nachgewiesen. Schlüsselwörter: Insomnie, Affektive St�� ö�� rung, Suchterkrankungen, Pr�� ä�� diktorfunktion, Angstst�� ö�� rungen 65 Sleep-wake alterations in genetic animal models of depression Kimura M. Max Planck Institute of Psychiatry, Neurogenetics of Sleep, Munich Question: Impaired sleep is a morbid symptom that often associates with depression. However, its mechanism remains unclear since complex neuroendocrine disturbances occur in patients and most hormones involved in the system are known to affect sleep. To understand how particular sleep-wake alterations occur in depression, we studied several mouse models generated in our institute and compared characteristics of their sleep patterns with those seen in patients. Patients and Methods: Three different lines of mouse models were used; a conditional mouse mutant that chronically overexpresses corticotropinreleasing hormone (CRH) in the entire central nervous system (CRHCOE-Nes) or only in the forebrain including limbic structures (CRHCOE-Cam), a robust mouse model of trait anxiety showing high (HAB) and low (LAB) anxiety-related behavior, and another bi-directionally bred model showing high (HR) or low (LR) stress-reactivity based on the levels of plasma corticosterone. EEG/EMG recordings were initiated after 2 weeks from electrode implantation. Vigilance states were visually defined using a LabView-based acquisition program. Results: Under baseline conditions, both homozygous CRH-COE-Nes and -Cam mice showed constantly increased REM sleep, whereas slightly suppressed non-REM sleep was detected only in CRH-COE-Nes mice. HAB mice compared with LAB and HR mice compared with LR mice, respectively, also showed more frequent entries to REM sleep. Further, slow-wave activity during non-REM sleep was lower in HR mice but higher in HAB mice. Conclusion: All different depression models demonstrated sleep alterations, particularly enhanced REM sleep. Since their endocrine phenotypes are inconsistent, characteristics of impaired sleep may help segregating candidate factors responsible for a particular sleep architecture caused by depression. Keywords: Mouse model, CRH, Stress, Depression, REM sleep 66 EEG-vigilance and fMRI resting state networks Olbrich S.1, Mulert C.2, Trenner M.1, Sch�� ö�� nknecht P.1, Hegerl U.1 1 Universit�� ä�� t Leipzig, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Leipzig, 2 LMU, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, M�� ü�� nchen Question: Recently fMRI research has revealed that several cortical areas show coherent BOLD signal fluctuations during rest. These neuronal networks have been called resting state networks (RSNs). The functional

meaning of these networks remains unclear. In parallel EEG recordings allow to separate distinct functional brain states during transition from wakefulness to sleep onset which represent different organisational levels of brain activity. The goal was to show that resting state networks are involved in vigilance regulating processes during rest. Patients and Methods: Therefore we simultaneously measured 12 healthy subjects with EEG/fMRI. EEG-vigilance stages were used as regressors for the analysis of the fMRI data. Further RSNs were identified using independent component analysis (ICA) of the fMRI-data. Brain areas with a significant correlation between BOLD signal and EEG-vigilance stages were compared with the RSNs using region-level conjunction analysis. Results: Results showed a broad spatial comparability between the 5 identified RSNs and brain areas that revealed EEG-vigilance stage correlated BOLD signals. These networks included the anterior cingulate cortex, the occipital cortex and thalamic areas as well as parietal and temporal cortices. Conclusion: Our results suggest that activity within the RSNs to some degree reflects different functional brain states during the transition from wakefulness to sleep onset. Altered activity within these networks might be a possible marker for psychiatric disorders which reveal pathological EEG-vigilance regulations such as ADHD or bipolar affective disorder. Keywords: EEG, Vigilance, Resting state, BOLD, fMRI 67 Vigilanzregulationsst�� ö�� rungen als pathogenetischer Faktor bei Manie und ADHS Hegerl U., Sch�� ö�� nknecht P., Trenner M., Olbrich S., Hensch T., Sander C. 1 Universit�� ä�� tsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Leipzig Manie und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivit�� ä�� tsst�� ö�� rung (ADHS) weisen eine Symptom�� ü�� berschneidung und Komorbidit�� ä�� t auf. Bei ADHS ist der therapeutische Effekt von Psychostimulanzien gut belegt, aber auch bei manischen Patienten wiederholt kasuistisch als paradoxer antimanischer Effekt beschrieben worden. In diesem Vortrag werden theoretische Argumente und empirische Belege f�� ü�� r die Hypothese pr�� ä�� sentiert, dass Vigilanzregulationsst�� ö�� rungen ein pathogenetischer Faktor bei Manie und ADHS sein k�� ö�� nnten, und dass Hyperaktivit�� ä�� t und Sensation Seeking bei Manie und ADHS interpretiert werden k�� ö�� nnen als ein autoregulatorischer Versuch, die Vigilanz durch Intensivierung externaler Stimulation zu erh�� ö�� hen. Denn sowohl bei manischen Patienten als auch bei ADHS zeigt sich eine schnelle Abnahme des Vigilanzniveaus im EEG unter Ruhebedingungen bei geringer externaler Stimulation. So wurden bei manischen Patienten im EEG h�� ä�� ufig Vigilanzabf�� ä�� lle bis hin zu micro sleeps innerhalb der ersten Minute aufgezeigt (instabile Vigilanzregulation). Auch f�� ü�� r kognitive Defizite bei Manie und ADHS, sowie f�� ü�� r das Triggern manischer Phasen durch Antidepressiva oder Nikotinentzug bietet die dargestellte Vigilanzregulationstheorie Erkl�� ärungsans�� ä�� tze. Demgegen�� ü�� ber wird bei depressiven Episoden nach ersten Befunden von einer hyperstabilen Vigilanz ausgegangen, was sich mit dem klinischen Bild der R�� ü�� ckzugsneigung und verl�� ä�� ngerter Schlaflatenz deckt, sowie die antidepressive Wirkung von Schlafdeprivation erkl�� ä�� ren k�� ö�� nnte. Ein Algorithmus zur automatisierten Erfassung der Vigilanzregulation mittels Ruhe-EEG wird vorgestellt, und um erste Validierungsdaten und Ergebnisse bei verschiedenen Patientengruppen erg�� ä�� nzt. Die hier vorgeschlagene Theorie zur Bedeutung der Vigilanzregulation bei affektiven St�� ö�� rungen erkl�� ä�� rt nicht nur scheinbar paradoxe Effekte von Psychostimulanzien (bei Manie und ADHS) und die Wirkung von Schlafentzug bei depressiven Episoden, sondern impliziert auch weitreichende Konsequenzen f�� ü�� r das Verst�� ä�� ndnis, die Differentialdiagnostik und die Behandlung affektiver St�� ö�� rungen. Schlüsselwörter: Wachheitsregulation, Ruhe-EEG, Bipolar affektive St�� örung, kompensatorisches Verhalten, Psychostimulanzien

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Abstracts 68 Phonetisch-akustische Korrelate von Schl�� ä�� frigkeit Krajewski J.1, Golz M.2, Sommer D.2 1 Univ. Wuppertal, Experimentelle Wirtschaftspsychologie, Wuppertal, 2 FH Schmalkalden, Neuroinformatik und Signalverarbeitung, Schmalkalden Fragestellung: Welche phonetisch-akustischen Stimmkennwerte sind inter- bzw. intrasubjektiv besonders schl�� ä�� frigkeitssensitiv? Patienten und Methoden: Ein experimentelles within-subject Schlafdeprivationsdesign (01.00–08.00 Uhr, N=12) mit sieben jeweils 40 Minuten langen Fahrsimulatorsessions pro Versuchsnacht wird zur Untersuchung der Zusammenh�� ä�� nge zwischen selbst- und fremdberichteten Schl�� ä�� frigkeits-Messwerten (Karolinska Sleepiness Scale, KSS, alle 4 min gemessen) und objektiv gewonnenen Stimmkennwerten (z. B. aus den Ph�� ä�� nomenbereichen Intonation, Rhythmizit�� ä�� t, Sprechgeschwindigkeit, Intensit�� ä�� t, Artikulation, Sprechspannung, Behauchtheit und Nasalit�� ä�� t) gew�� ä�� hlt. Als Inklusionskriterium diente eine aktometrisch kontrollierte Time-sincesleep >16 h. Das vor Antritt der Fahrsimulationssessions gelesene 15-sek�� ü�� ndige Sprachmaterial (insgesamt 94 Sprachsamples) wird mittels 170 roh und 170 sprecherspezifisch z-normalisierten, aus der sprachlichen Emotionserkennung entlehnten Sprachkennwerten beschrieben. Ergebnisse: Folgende intersubjektive Korrelationen von fusionierten KSS-Werten (Mittelwert von jeweils einem Selbstbericht, einem Versuchsleiter und einem Versuchsassistenten) mit akustischen Kennwerten lassen sich bestimmen: SD-Grundfrequenz =.43*, Steigung Grundfrequenzverlauf =.36*, 1. Quartil der Bandbreite der 1. Resonanzfrequenz =.37*, SD-Intensit�� ä�� t =–.44*, Hammarberg Index 1=.-.38*, Power Spectral Density (PSD) im Frequenzband 1000–1600 Hz=-.34*, PSD Differenz 0500 Hz und 500-4000 Hz =-.45*, Schnittpunkt der Y-Achse mit Regressionsgrade des PSD-Verlaufs. F�� ü�� r die sprecherspezifisch normalisierten Kennwerte ergeben sich folgende Korrelationen: MW-Grundfrequenz =.-37*, Differenz der 1. und 2. Resonanzfrequenzposition =–.42*, SD-Intensit�� ä�� t =–.51*, PSD im Frequenzband 0-1000 Hz =–.47*, PSD im Frequenzband 1000–1600 Hz =-.50*. Schlussfolgerungen: Wie aus den Zusammenh�� ä�� ngen von Sprachkennwerten und den gemittelten selbst- und fremdberichteten KSS-Werten abgeleitet werden kann, zeigen zahlreiche akustische Kennzahlen sowohl intersubjektiv als auch intrasubjektiv gute Validit�� ä�� tskorrelationen. Um die stimmakustische Analyse weiterzuentwickeln, ist prim�� ä�� r der Aufbau von umfangreichen, diverse Sprechercharakteristika enthaltende Schl�� ä�� frigkeits-Sprachdatenbanken erforderlich. Schlüsselwörter: Schl�� ä�� frigkeitsmessung, Stimmakustik, Validierung, Fahrsimulation, Schlafdeprivation 69 Langzeitaufzeichnung von Lungenger�� ä�� uschen als m�� ö�� gliche extra�� ö�� sophageale Symptome einer Gastro�� ö�� sophageale Refluxkrankheit Lenniger P.1, Kunsch S.1, Nell C.1, Sohrabi A.K.1, Nolte J.E.S.1, Gross V.2, Koehler U.1 1 Universit�� ä�� tsklinikum Gie�� ß�� en und Marburg, Schlafmedizinisches Zentrum, Marburg, 2 FH Gie�� ß�� en-Friedberg, KMUB-Medizintechnik, Gie�� ß�� en Fragestellung: Respiratorische Manifestationen z�� ä�� hlen zu den h�� ä�� ufigsten und am schwierigsten zu behandelnden “extra-�� ö�� sophagealen” Symptomen einer Refluxerkrankung (GERD). Die Pathophysiologie der refluxassoziierten Atemwegsmanifestationen ist bis heute nur unvollst�� ä�� ndig verstanden. Methodisch bedingt, war es bis lang nicht m�� ö�� glich, Refluxereignisse mit respiratorischen Symptomen wie Husten oder Wheezing (Giemen) in genaue zeitliche Korrelation zu bringen. Eine geeignete Methode daf�� ü�� r k�� ö�� nnte die Erfassung der respiratorischen Symptome mittels Langzeitregistrierung von Lungenger�� ä�� uschen darstellen. Patienten und Methoden: Bei 30 Patienten mit Verdacht auf GERD haben wir zus�� ä�� tzlich zu einer kombinierten �� 24h-pH-Metrie und Bilitec2000

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Messung die im Schlaf auftretenden Lungenger�� ä�� usche aufgezeichnet. Zwei von 30 Patienten wurden wegen technischer Probleme von der Auswertung ausgeschlossen. Wir haben 28 Patienten in unsere endg�� ü�� ltige Bewertung mit einem mittleren Alter von 52.2�� ±�� 15 Jahren und einem BMI (body-mass-index) von 26.8 kg/m2�� ±�� 4.7 kg/m2 eingebezogen. Ergebnisse: Sieben Patienten zeigten in der Nacht einen pathologischen bili�� ä�� ren und sechs einen sauren Reflux. Neun Patienten wiesen au�� ß�� erdem einen kombinierten sauren und bili�� ä�� ren Reflux auf. Von diesen insgesamt 22 Patienten korrelierten bei acht Patienten mehr als 50% der repiratorischen Symptome mit einem bili�� ä�� ren Reflux, bei zwei Patienten mit einem sauren Reflux und bei drei Patienten mit einem kombinierten sauer-bili�� ä�� ren Reflux. Schlussfolgerungen: Die Aufzeichnung von Lungenger�� ä�� uschen ist eine effektive Methode, um respiratorische Manifestationen bei GERD objektiv nachzuweisen, au�� ß�� erdem eignet es sich f�� ü�� r ambulante Langzeitmessungen. Bei 13 Patienten konnte erfolgreich ein Zusammenhang zwischen gastro-�� ö�� sophagealem Reflux und respiratorischen Symptomen nachgewiesen werden. Schlüsselwörter: Lungenger�� ä�� uschen, Wheezing (Giemen), pH-Metrie, Reflux, extra�� ö�� sophageale Symptome 70 Auswertung und Bewertung von Multiplen Schlaflatenztests (MSLT) in akkreditierten Schlaflaboren Danker-Hopfe H.1, Dorn H.1, Wee�� ß�� H.-G.2, Sauter C.1 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Klinik f�� ü��r Psychiatrie und Psychotherapie, Berlin, 2 Pfalzklinikum Klingenm�� ü�� nster, Schlafzentrum, Klingenm�� ü�� nster Fragestellung: Eine im Jahr 2004 durchgef�� ü�� hrte Fragebogenaktion zur Praxis der Durchf�� ü�� hrung von Multiplen Schlaflatenztests in DGSM akkreditierten Laboren zeigte eine gro�� ß�� e Heterogenit�� ä�� t in der Durchf�� ü�� hrung und Auswertung (Danker-Hopfe et al. 2006). In der vorliegenden Studie wurde die Auswertepraxis anhand konkreter MSLT-Aufnahmen analysiert, um das Ma�� ß�� der �� Ü�� bereinstimmung in der Auswertung von unterschiedlichen Laboren zu untersuchen. Patienten und Methoden: Im Mai 2008 wurden an alle 310 von der DGSM zu diesem Zeitpunkt akkreditierten Labore MSLT-Aufzeichnungen von vier verschiedenen Patienten ohne Information zur Diagnose, aber mit Angaben zu Alter und Geschlecht verschickt. Die Aufgabe der Zentren bestand darin, die MSLTs epochenweise auszuwerten, die Einschlaflatenz und die Anzahl m�� ö�� glicher Sleep Onset REM Phasen (SOREM) zu bestimmen sowie eine abschlie�� ß�� ende Einsch�� ä�� tzung des Schweregrades der Tagesschl�� ä�� frigkeit vorzunehmen. Ergebnisse: Insgesamt haben sich 45 Zentren (14,5%) beteiligt. Bei allen MSLTs wies die mittlere Schlaflatenz eine z. T. erhebliche Variabilit�� ä��t auf (1 min bis 35 min f�� ü�� r dieselbe Aufzeichnung). Daraus resultierten ausgepr�� ä�� gte Unterschiede in der Bewertung der Tagesschl�� ä�� frigkeit (von keine bis schwer f�� ü�� r denselben Patienten). Auch die Anzahl der beobachteten SOREM variierte stark, im Extremfall von 0 bis 5 f�� ü��r denselben Patienten. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse belegen, dass nicht nur die Durchf�� ü�� hrung von MSLTs in akkreditierten Schlaflaboren sehr heterogen ist (Danker-Hopfe et al. 2006), sondern dass auch die Auswertung von MSLTs sehr stark variiert. Schlüsselwörter: MSLT, exzessive Tagesschl�� ä�� frigkeit, Vigilanzdiagnostik, EEG, Interraterreliabilit�� ä�t

71 Erhebung zur Praxis der Durchf�� ü�� hrung von Multiplen Wachbleibetests (MWT) in akkreditierten Schlaflaboren Sauter C., Danker-Hopfe H. 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Psychiatrie & Psychotherapie, �� Berlin Fragestellung: 2004 wurde von der AG Vigilanz der DGSM eine erste Erhebung zur Praxis der Durchf�� ü�� hrung von Multiplen Schlaflatenztests durchgef�� ü�� hrt (Danker-Hopfe et al. 2006). �� Dabei wurde auch die H�� ä�� ufigkeit der Anwendung des MWTs erfasst. W�� ä�� hrend der MSLT in vielen Laboren Anwendung fand (82,1%), traf dies beim MWT nur bei ca. einem Viertel (24,6%) der antwortenden Labore (196 von 268) zu. Die vorliegenden Ergebnisse beruhen auf einer aktuellen Befragung. Patienten und Methoden: Im November 2008 wurden Frageb�� ö�� gen zur Durchf�� ü�� hrung und Auswertung von MWTs an alle 308 zu der Zeit akkreditierten Schlaflabore versandt. Die Auswertung umfasst s�� ä�� mtliche Frageb�� ö�� gen, die bis Ende April 2009 �� ausgef�� ü�� llt zur�� ü�� ckgesandt wurden. Ergebnisse: Die R�� ü�� cklaufquote betr�� ä�� gt �� 75,3% (232 Zentren). Davon geben 40,9% an, den MWT in ihrem Labor anzuwenden. Die Anzahl der pro Jahr durchgef�� ü�� hrten MWTs liegt zwischen 1 und 300 (Median: �� 20; Interquartilbereich: 20). Am h�� ä�� ufigsten werden vier MWT-Durchg�� ä�� nge pro Patient abgehalten (56,8% der Zentren, die MWTs ausf�� ü�� hren). Eine Testdauer von 20 Minuten wird von 43,2% der Zentren angegeben, 40 Minuten von 47,4% und 30 Minuten von 8,4%. Der MWT wird am h�� ä�� ufigsten in der Diagnostik der Hypersomnie (47%) eingesetzt, sowie bei Narkolepsie (29,5%) und bei schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen (27,4%). Weitere Indikationen sind die Testung von gef�� ä�� hrdeten Berufsgruppen (z.B. Berufskraftfahrer; 45,3% der Labore) und die Therapiekontrolle (21,1%). Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu den im Jahr 2004 erhobenen Werten wird der MWT inzwischen deutlich h�� ä�� ufiger in den von der DGSM akkreditierten Laboren eingesetzt. Schlüsselwörter: MWT, Vigilanzdiagnostik, Exzessive Tagesschl�� ä�� frigkeit, Hypersomnie, EEG 72 Schweregradeinteilung mittels Polygraphie oder Polysomnographie? Sch�� ö�� bel C.1, Kim Y.2,1, Blau A.2, Penzel T.2, Fietze I.2 1 Charit�� é�� Campus Mitte, Berlin (Mitte), 2 Charit�� é�� Campus Mitte, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin (Mitte) Fragestellung: Zunehmend wird in der Diagnostik Schlafbezogener Atmungsst�� ö�� rungen (SBAS) die ambulante Polygraphie (PG) als ausreichend angesehen (Collop 2007). Ob der mittels Polygraphie erhobene AHI mit dem AHI der PSG zu vergleichen ist und inwieweit dies die Diagnose beeinflusst, war Gegenstand der vorliegenden Untersuchung. Patienten und Methoden: Bei 161 Patienten wurden die mittels PSG ermittelten Daten mit Werten der im Vorfeld durchgef�� ü�� hrten Polygraphie verglichen. 33 Frauen und 128 M�� ä�� nner wurden eingeschlossen (Alter: 25 �� bis 83 Jahre; 57.9+/–12.5; BMI 30.6+/–5.8 kg/m2; ESS-Score 9,54+/–5.02). H�� ä�� ufigste Begleiterkrankung war die arterielle Hypertonie (55,3%). Ergebnisse: Die Bettzeit (TIB) betrug in der Polygraphie nach Patientenangabe 446+/–47.7 min und in der PSG nach Schlaf-EEG 442.4+/– 51.6 min (ns). Die Absolutzeit in R�� ü�� ckenlage war gleich, prozentual jedoch gr�� öß�� er in der PSG (36.5% vs. 42.1%, p<0.05). Es zeigte sich ein h�� ö�� herer AHI in der PSG als in der PG – �� hinsichtlich �� Gesamt-AHI (23.8+/–19.4 vs. 21.3+/–16.8, p<0.05), AHI in R�� ü�� ckenlage (43.3+/–28.6 vs. 27.3+/–23,p<0.001) und auch in Nicht-R�� ü�� ckenlage (24.1+/–27.1 vs. 15.4+/–17.2, p<0.001). Bez�� ü�� glich der TIB war der AHI in beiden Messungen gleich. Insbesondere bei Hypertonie-Patienten ergab sich immer ein signifikanter AHI-Unterschied zwischen PSG und PG (p<0,003). Bei 11% der Patienten zeigte sich polygraphisch ein falsch positiver, bei 31% ein falsch negativer Befund bez�� ü�� glich des Schlafapnoe-Grades.

Schlussfolgerungen: Der mittels PSG bestimmte AHI ist gr�� öß�� er als der polygraphisch ermittelte AHI, was eine Schweregradbestimmung entscheidend beeinflusst. Die R�� ü�� ckenlage hat keinen Einfluss, wohl aber ein begleitender Hypertonus. Bei Patienten mit arterieller Hypertonie und V. a. SBAS sollte die Schweregradbestimmung polysomnographisch erfolgen. Schlüsselwörter: Polygraphie, Polysomnographie, Schweregrad, SBAS, AHI 73 Durchf�� ü�� hrung und Auswertung der Polysomnographie nach AASM – Aufwand und Ergebnisbewertung im Vergleich zu Rechtschaffen & Kales Cassel W.1, Canisius S.1, Sch�� ä�� fer A.1, Schach D.1, Kathol S.1, Brandenburg U.2, Koehler U.1 1 Universit�� ä�� tsklinik Gie�� ß�� en und Marburg, Schlafmedizinisches Zentrum, Marburg, 2 Heinen und L�� ö�� wenstein GmbH, Bad Ems Fragestellung: Die verbindliche Einf�� ü�� hrung der Richtlinien zur Durchf�� ü�� hrung und Auswertung polysomnographischer Registrierungen der American Academy of Sleep Medicine (AASM) in Deutschland wird diskutiert. Unklar ist, ob und in welchem Umfang Mehrarbeit durch ihre Umsetzung entsteht. Weiterhin ist unklar, ob Auswertungsergebnisse nach alten und neuen Richtlinien klinisch als ä�� quivalent bewertet werden. Patienten und Methoden: Von einer MTA wurden diagnostische Polysomnographien nach AASM (39 Messungen) und R&K (37 Messungen) durchgef�� ü�� hrt und der Aufwand standardisiert dokumentiert. 36 nach AASM Kriterien durchgef�� ü�� hrte Polysomnographien wurden anonymisiert und randomisiert mit einer Studiennummer versehen (A001-A036). Diese Aufzeichnungen wurden kopiert, frontale und occipitale EEG-Kan�� ä�� le gel�� ö�� scht und mit neuen, randomisierten Studiennummern versehen (R001-R036). Danach wurden sie nach AASM und R&K von der gleichen geschulten MTA ausgewertet und der Auswertungsaufwand dokumentiert. Die so gewonnenen 72 Schlafprofile wurden von zwei erfahrenen Schlafmedizinern zu Paaren geordnet und bez�� ü�� glich Entscheidungssicherheit und ihrer klinischen Ä�� hnlichkeit nach Schulnotensystem (1–6) bewertet. Ergebnisse: Der Gesamtzeitaufwand f�� ü�� r Vorbereitung einer Polysomnographie (AASM) war h�� ö�� chstsignifikant etwa ein Drittel h�� ö�� her als nach R&K. Auch die Auswertung nach AASM ben�� ö�� tigte h�� ö�� chstsignifikant mehr Zeit (31 vs. 27 �� Min.). Alle Schlafprofile wurden richtig zu Paaren geordnet. Die mittlere Entscheidungssicherheit lag hier bei 1,6–1,9, die klinische �� Ä�� hnlichkeit wurde von beiden Ratern mit 2,2 im Mittel gut bewertet. Schlussfolgerungen: AASM f�� ü�� hrt zu einer Erh�� ö�� hung des Aufwandes bei Durchf�� ü�� hrung und Auswertung einer Polysomnographie. Die resultierenden Schlafprofile wurden in unserer Untersuchung mit sehr hoher Sicherheit richtig zugeordnet und als klinisch gut vergleichbar beurteilt. Die Durchf�� ü�� hrung dieses Projektes wurde unterst�� ü�� tzt durch die Heinen + L�� ö�� wenstein GmbH, Bad Ems. Schlüsselwörter: Polysomnographie, Auswertungsvergleich, AASM, Rechtschaffen & Kales, Ö�� konomie 74 Ein Vergleich von Kriterien n�� ä�� chtliche alveol�� ä�� re Hypoventilationen Sohrabi A.K.1, Nolte J.E.S.1, Canisius S.1, Dette F.G.1, Koehler U.1, Gross V.2 1 Universit�� ä�� tsklinikum Gie�� ß�� en und Marburg, Schlafmedizinisches Zentrum, Marburg, 2 FH Gie�� ß�� en-Friedberg, KMUB-Medizintechnik, Gie�� ß�� en Fragestellung: Als n�� ä�� chtliche Hypoventilationen bezeichnet man pulmonale Bel�� ü�� ftungsst�� ö�� rungen, infolge dessen es zur Hyperkapnie, Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Hypoxie und respiratorischen Azidose kommen kann. Bestimmt werden sie in der Regel unter Zuhilfenahme des Kohlendioxid sowie der pulsoxymetrischen Bestimmung der Sauerstoffs�� ä�� ttigung w�� ä�� hrend des Schlafes. In der Literatur finden sich uneinheitliche Definitionen der Hypoventilationen. Gegenstand unserer Untersuchung ist der direkte Vergleich verschiedener, h�� ä�� ufig eingesetzter Kriterien. Patienten und Methoden: Bei bisher 19 von 30 Patienten mit Verdacht auf n�� ä�� chtliche Hypoventilationen unterschiedlichen Auspr�� ä�� gungsgrades wurde eine polysomnographische Diagnostik einschlie�� ß�� lich einer kontinuierlichen transkutanen Kapnometrie im Schlaflabor durchgef�� ü�� hrt. F�� ü�� r die Auswertung entwickelten wir eine Software, die eine Analyse mit verschiedenen Hypoventilationskriterien erlaubt. Eine zus�� ä�� tzliche manuelle Auswertung erfolgte durch 3 erfahrene und unabh�� ä�� ngige �� Ä�� rzte. Ein automatischer Algorithmus diente der Validierung der manuellen Auswertung sowie einem Vergleich der Hypoventilationskriterien auf Basis der O2-Desaturationen. Diese wurden anschlie�� ß�� end mit der kontinuierlichen transkutanen Kapnometrie verglichen. Ergebnisse: Ein Vergleich der Kriterien w�� ä�� hrend der noch laufenden Studie brachte folgende Ergebnisse: In Abh�� ä�� ngigkeit der verwendeten Kriterien zeigten sich signifikante Differenzen hinsichtlich Dauer und Auspr�� ä�� gungsgrad der n�� ä�� chtlichen alveol�� ä�� ren Hypoventilationen. Schlussfolgerungen: Unsere bisherigen Ergebnisse weisen im Hinblick auf Auspr�� ä�� gungsgrad und -dauer der n�� ä�� chtlichen alveol�� ä�� ren Hypoventilationen kriterienabh�� ä�� ngig hohe intraindividuelle Differenzen auf. F�� ü��r die akkurate Diagnostik w�� ä�� ren einheitliche Definitionen w�� ü�� nschenswert. Schlüsselwörter: Hypoventilation, Hypoventilationskriterien, O2-Desaturation, Hyperkapnie, Hypoxie 75 Sleep-associated memory consolidation and involved mechanisms Marshall L. University of Lübeck, Dept. Neuroendocrinology, Lübeck Question: Inducing slow oscillation like potential fields by application of transcranial slow oscillation stimulation (tSOS; 0.75 Hz) during sleep previously enhanced endogenous cortical slow oscillations and the retention of hippocampus-dependent declarative memories. Here we ask whether slow oscillatory activity induced during wakefulness can also improve memory consolidation. Patients and Methods: Following preparation for tSOS and EEG recordings, subjects performed declarative and procedural memory tasks (learning period). tSOS started ~20 min after the end of the learning period. Retrieval performance on the memory tasks was tested 7 hours after the learning period. tSOS was as described previously. Anodal electrodes were positioned bilaterally at fronto-lateral locations. Stimulation epochs were separated by 1-min stimulation-free intervals. Results: tSOS induced distinct changes in EEG activity: power in the slow oscillation frequency band (0.4-1.2 Hz) was distinctly increased, however, restricted to the electrode sites closest to the stimulating electrodes (P<0.01). Stimulation produced a pronounced increase in power in the theta frequency band (4-8 Hz; P<0.005), with effects equally distributed across electrode sites. Memory consolidation was not enhanced by tSOS despite increased frontal slow oscillatory EEG activity (P>0.4). Conclusion: Findings indicate that effects of transcranial stimulation depend on functional brain state: Slowly oscillating potential fields in neocortical tissue do not support memory consolidation beyond sleep. A preferred coupling between slowly oscillating potential fields ~0.75 Hz and oscillations at theta frequency may, however, reflect a basic functional relationship between the cortical networks underlying these oscillatory frequencies. Keywords: slow oscillation, transcranial stimulation, theta, memory, sleep

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76 Einfluss von Schlaf und Interferenz auf Ged�� ä�� chtnisbildung Nissen C., Piosczyk H., Feige B., Kloepfer C., Spiegelhalder K., Riemann D. 1 Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg Fragestellung: Vorangegangene Arbeiten zeigen, dass Schlaf die Konsolidierung von Ged�� ä�� chtnis beg�� ü�� nstigt, ein hohes Ma�� ß�� an konkurrierendem Input nach Lernen (Interferenz) die Erinnerungsleistung hingegen mindert. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss von Schlaf und Interferenz auf die Lernleistung von gesunden Probanden zu untersuchen. Patienten und Methoden: In einem kombinierten Messwiederholungs/Parallelgruppendesign bei 37 gesunden Studenten wurden Ged�� ä�� chtnisleistungen (visuelles Mustererkennen, motorisches Spiegelzeichnen, deklaratives Wortpaarlernen) und allgemeine neuropsychologische Leistungen vor und nach einer einst�� ü�� ndigen Phase mit polysomnographischer Ableitung gemessen (13:30 Uhr bis 14:30 Uhr), die entweder Schlaf, maximal reduzierten sensorischen Input/ reduzierte motorische Aktivit�� ä�� t im Schlaflabor oder normale Wachaktivit�� ä�� t enthielt. Ergebnisse: Die polysomnographische Auswertung zeigte klare Unterschiede zwischen der Schlafbedingung (NREM Schlaf 47.4�� ±�� 8.7 min, kein REM Schlaf) und der ruhigen Wachbedingung (NREM Schlaf 0.7�� ±�� 0.2 min) bzw. der aktiven Wachbedingung (kein Schlaf, p<0.001). Die Leistungen im visuellen Mustererkennen zeigten in beiden Wachbedingungen den erwarteten Abfall, der nur in der Schlafbedingung aufgehoben wurde (p<0.05). Die Erinnerungsrate der Wortpaare und die Verbesserung im Spiegelzeichnen waren in der ruhigen Wachbedingung und Schlafbedingung (kein Unterschied, p>0.05) signifikant gr�� öß�� er als in der aktiven Wachbedingung (p<0.05). Allgemeine neuropsychologische Leistungen zeigten keine Unterschiede zwischen den Bedingungen. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Schlaf f�� ü��r die den verschiedenen Lernformen zugrunde liegende neuronale Plastizit�� ä�� t unterschiedlich bedeutsam ist. W�� ä�� hrend die lokale synaptische Reorganisation im prim�� ä�� r visuellen Kortex, die der Leistung beim Musterekennen zugrunde liegt, spezifisch durch Schlaf beg�� ü�� nstigt war, scheinen kurze Episoden von NREM Schlaf keinen zus�� ä�� tzlichen Benefit gegen�� ü�� ber einer ruhigen Wachbedingung f�� ü�� r komplexes motorisches Lernen und deklaratives Wortpaarlernen zu bieten. Die gezeigten Unterschiede zu einer aktiven Wachbedingung sind somit eher durch die einfache Reduktion von Interferenz zu erkl�� ä�� ren, nicht durch schlafspezifische Gehirnaktivit�� ä�� t. Schlüsselwörter: Schlaf, Ged�� ä�� chtnis, Plastizit�� ä�� t, Interferenz, gesunde Probanden 77 Effekte von exogener Orexingabe auf Schlaf und Verhalten Baier P.C. Universit�� ä�� t Kiel, Psychiatrie und Psychotherapie, Kiel Seit der Entdeckung der Neuropeptide Orexin A und B (synonym genannt Hypocretin 1 und 2) vor etwa zehn Jahren wurde eine Reihe von Erkenntnissen zur physiologischen Funktion dieser gewonnen. Tierexperimentelle Untersuchungen legen nahe, dass die Orexine neben einer Bedeutung f�� ü�� r die Schlaf-Wach-Regulation auch in die Energiehom�� ö�� ostase und in die Vermittlung zwischen diesen Systemen involviert sind. Direkt, oder vermittelt ü�� ber den Schlaf, haben die Orexine auch einen Einfluss auf die kognitive Neuroplastizit�� ä�� t. Bereits kurz nach Entdeckung der Orexine wurde erkannt, dass es bei der humanen Schlaf-Wach-St�� ö�� rung Narkolepsie mit Kataplexien zu einem selektiven Untergang eines im Hypothalamus gelegenen Zellgebietes kommt, in dem Orexin A produziert wird. Die bei der humanen Narkolepsie bestehende Orexin-Defizienz erm�� ö�� glicht somit ein tiefergreifendes Verst�� ä�� ndnis der physiologischen Funktion des orexinergen Systemes. Neben der klinisch im Vordergrund stehenden Schlaf-Wach-St�� ö�� rung, liegen ja auch zumindest leichtere St�� ö�� rungen von olfaktorischer Funktion, Metabolismus und Neurokognition vor.

Mit der nasalen Gabe von Neuropeptiden steht uns ein Applikationsweg zur Verf�� ü�� gung, ü�� ber den das Orexin A unter Umgehung des Blutkreislaufes direkt in das zentrale Nervensystem gelangen kann. In diesem Vortrag wird ein �� Ü�� berblick �� ü�� ber tier- und humanexperimentelle Versuche zur Wirkung von exogen verabreichtem Orexin A gegeben. Schlüsselwörter: Orexin, Hypocretin, Narkolepsie, Neurokognition, Metabolismus 78 Wirkungen von Citalopram und Reboxetin auf Schlaf und Kognition bei Patienten mit Depression G�� ö�� der R., Seeck-Hirschner M., Stingele K., Kropp C., Palaschewski M., Aldenhoff J., Koch J. Universit�� ä�� tsklinikum SH, Zentrum Integrative Psychiatrie, Kiel Fragestellung: Schlaf ist ein Zustand mit hoher Abschirmung des Gehirns von der Au�� ß�� enwelt. Deshalb bietet er optimale Bedingungen f�� ü��r Konsolidierungsprozesse unseres Ged�� ä�� chtnisses, da die Verarbeitung externer Reize, welche diese Vorg�� ä�� nge st�� ö�� ren k�� ö�� nnten, auf ein Minimum beschr�� ä�� nkt ist. Es wird vermutet, dass REM-Schlaf und Delta-Schlaf unterschiedliche Funktionen in der schlafbezogenen Ged�� ä�� chtnisbildung ü�� bernehmen. In dieser Studie wird untersucht, ob die REM-Schlaf-supprimierenden Effekte von Antidepressiva Auswirkungen auf die kognitiven Leistungen von Patienten mit einer depressiven Episode zeigen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten 45 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 32 Jahren. Alle Patienten waren zum ersten Untersuchungszeitpunkt t0 medikamentenfrei. Wir f�� ü�� hrten zu diesem Zeitpunkt eine Schlaflaboruntersuchung mit vorheriger Adaptationsnacht sowie eine Reihe neuropsychologischer Tests durch, insbesondere zum deklarativen Ged�� ä�� chtnis (Wortlistenlernen), prozeduralem Lernen (Spiegelzeichnen) und zur kognitiven Flexibilit�� ä�� t (u. a. 5-Punkt Test). Anschlie�� ß�� end wurden die Patienten zuf�� ä�� llig randomisiert einer Behandlung mit Reboxetin, Citalopram oder einer Psychotherapie zugef�� ü�� hrt. Nach einer Woche wurden die Schlaflaboruntersuchungen sowie die kognitiven Tests wiederholt (Zeitpunkt t1). Ergebnisse: Zum Zeitpunkt t0 zeigte sich in der Gesamtgruppe der Patienten eine signifikante Korrelation zwischen der L�� ä�� nge des Tiefschlafes und der Behaltensleistung in dem Wortlistentest. Bezogen auf die L�� ä�� nge des REM-Schlafes ergaben sich keine signifikanten Assoziationen mit den Leistungen in den neuropsychologischen Tests. Citalopram und Reboxetin f�� ü�� hrten zu einer Abnahme der Dauer des REM-Schlafes um durchschnittlich 22 Minuten. Patienten, die eine hohe Abnahme des REM-Schlafes zum Zeitpunkt t1 aufwiesen, verschlechterten sich im 5Punkt-Test. Schlussfolgerungen: Die bisher angenommene Bedeutung des Tiefschlafes f�� ü�� r das deklarative Ged�� ä�� chtnis best�� ä�� tigte sich auch in dieser Patientengruppe mit einer depressiven Episode. Die Verminderung der L�� ä�� nge des REM-Schlafes durch Antidepressiva f�� ü�� hrte zu einer Verschlechterung der kognitiven Flexibilit�� ä�� t, aber nicht zu schlechteren Ged�� ä�� chtnisleistungen. Schlüsselwörter: Ged�� ä�� chtnis, kognitive Flexibilit�� ä�� t, REM-Schlaf, Antidepressiva, Depression 79 Schlafdeprivation in der modernen Industriegesellschaft Hajak G. Universit�� ä�� t Regensburg, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Regensburg Fragestellung: Epidemiologische Untersuchungen zeigen weltweit ü�� bereinstimmend abnehmende Schlafzeiten in der Bev�� ö�� lkerung, zunehmende Bev�� ö�� lkerungsanteile im Schichtdienst und den Schlaf-Wach-Rhythmus st�� ö�� rendem Verhalten und eine steigernde Pr�� ä�� valenz oft stressbedingter

Erkrankungen wie der Insomnie. In der Bewertung der Weltgesundheitsorganisation ist der dadurch gest�� ö�� rte und verminderte Schlaf eine signifikante Bedrohung f�� ü�� r die Weltgesundheit. Patienten und Methoden: Die Auswirkungen der Schlafdeprivation auf Leistung und Gesundheit sind im Fokus der modernen Forschung. Ergebnisse: Experimentell ist zweifelsfrei und umf�� ä�� nglich gekl�� ä�� rt, dass Schlafentzug die Leistungsf�� ä�� higkeit mindert, ein entscheidender Befund f�� ü�� r Menschen in Schichtarbeit oder mit verantwortungsvollen Berufen. Eine herausragende Bedrohung f�� ü�� r die Allgemeinheit hat die eingeschr�� ä�� nkte Fahrtauglichkeit, zu der klare Daten vorliegen. Die Daten zu insomnischen Schlafst�� ö�� rungen sind widerspr�� ü�� chlich. Dies betrifft auch die Gesundheitsfolgen verminderten Schlafs, wo oft unscharf zwischen experimentell gest�� ö�� rtem Schlaf und chronischer Schlaflosigkeit getrennt wird. Schlussfolgerungen: Schlafdeprivation ist funktions- und gesundheitssch�� ä�� digend. Dies betrifft auch Patienten mit chronisch gest�� ö�� rter Schlaff�� ä�� higkeit, jedoch nicht automatisch in allen experimentell untersuchten Leistungs- und Gesundheitsparametern. Die Probleml�� ö�� sung obliegt der Medizin und Sozialpolitik in gleichem Ma�� ß�� e. Schlüsselwörter: Schlafdeprivation, Industriegesellschaft, Schichtarbeit, Schlafentzug, Fahrtauglichkeit 80 Schlafdeprivation und arterielle Hypertonie Schulz R. Medizinische Klinik II, Schlaflabor, Gie�� ß�� en Fragestellung: Darstellung des Zusammenhanges zwischen Schlafdeprivation bzw. - fragmentation und arterieller Hypertonie anhand der aktuellen Literatur. Patienten und Methoden: Pubmed-Literatursuche mit den Stichw�� ö�� rtern “hypertension”, “sleep deprivation” und “sleep fragmentation”. Ergebnisse: Experimente mit jungen und gesunden Erwachsenen zeigen, dass bereits eine kurzzeitige Schlafdeprivation / -fragmentation zum Blutdruckanstieg f�� ü�� hrt. Epidemiologische Studien belegen, dass eine Schlafdauer <5–6 Stunden und / oder eine Schlaffragmentation das Risiko f�� ü�� r die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie signifikant erh�� ö�� hen. Alter und Geschlecht beeinflussen dieses Risiko offenbar. So haben schon Jugendliche mit verk�� ü�� rzter Schlafdauer ein erh�� ö�� htes Hypertonie-Risiko, w�� ä�� hrend dieser Effekt bei ä�� lteren Menschen nicht mehr zu beobachten ist. M�� ä�� nner sollen im Unterschied zu Frauen kein erh�� ö�� htes Risiko f�� ü�� r eine Hypertonie haben, wenn sie eine kurze Schlafdauer besitzen. Schlie�� ß�� lich k�� ö�� nnen mit Schlafst�� ö�� rungen assoziierte Schlaffragmentationen zur Hypertonie f�� ü�� hren. Neuere Daten sprechen daf�� ü�� r, dass dies nicht nur f�� ü��r die obstruktive Schlafapnoe zutrifft, sondern z. B. auch f�� ü�� r das Restless legs-Syndrom oder die chronische Insomnie. Schlussfolgerungen: Habituelle und Krankheitsassoziierte Schlafdeprivation bzw. -fragmentation sind Risikofaktoren f�� ü�� r die arterielle Hypertonie. Schlüsselwörter: Schlafdeprivation, Schlaffragmentation, Schlafdauer, Hypertonie, Kreislauf und Schlaf 81 Auswirkungen der Schlafdeprivation auf den Glukosemetabolismus Ficker J. Klinikum N�� ü�� rnberg, Medizinische Klinik 3, N�� ü�� rnberg Der Typ2-Diabetes ist eine weltweit rasch zunehmende Zivilisationserkrankung und ist i.d.R. durch eine Kombination aus Insulinresistenz und eingeschr�� ä�� nkte Insulin-Sekretion gekennzeichnet. Der Typ2-Diabetes ist einer der bedeutendsten kardiovaskul�� ä�� ren Risikofaktoren und wird seinerseits durch Veranlagung, verminderte k�� ö�� rperliche Aktivit�� ä�� t, Alter und insbesondere Adipositas beg�� ü�� nstigt. Seit einigen Jahren werden

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Abstracts Schlafmangel und/oder Schlafst�� ö�� rungen (“funktioneller Schlafmangel“) als unabh�� ä�� ngige Risikofaktoren f�� ü�� r einen Typ2-Diabetes diskutiert. Erste Hinweise auf einen derartigen Zusammenhang zwischen Schlafmangel und Diabetesrisiko stammten aus epidemiologischen Studien. So fanden verschiedene Querschnittsstudien aber auch longitudinale Studien eine erh�� ö�� hte Pr�� ä�� valenz von Diabetes mell. bzw. eingeschr�� ä�� nkter Glukosetoleranz bei Personen mit einer Schlafdauer unter 6 Stunden bzw. ü�� ber 8–9 Stunden. Diese Effekte sind in den meisten Studien auch nach Adjustierung f�� ü�� r andere Einflussgr�� öß�� en (Confounder) statistisch signifikant nachweisbar. Ä�� hnliche Daten existieren f�� ü�� r Personen mit subjektiven Schlafst�� ö�� rungen oder subjektivem Schlafdefizit. Interessanterweise finden die meisten Studien einen in der grafischen Darstellung “Uf�� ö�� rmigen” Zusammenhang zwischen Schlafdauer und Diabetesrisiko. Studien mit experimentellem Schlafentzug oder experimenteller Schlafst�� ö�� rung sind naturgem�� äß�� selten und umfassen relativ kleine Fallzahlen. So konnten z. B. Spiegel et al. schon 1999 zeigen, dass wiederholter Schlafentzug zu einer verminderten Glukosetoleranz f�� ü�� hrt, die wiederum nach einigen N�� ä�� chsten mit ausreichend erholsamem Schlaf reversibel ist. Andere Arbeitsgruppen haben in ä�� hnlichen Studien prinzipiell vergleichbare Ergebnisse4 gefunden. Auch selektiver Schlafentzug, z. B. gezielte St�� ö�� rung des Tiefschlafs durch akustische Signale f�� ü�� hrt zu einer verminderten Glukosetoleranz (z. B. Tasali et al. 2008). Diesen Zusammenh�� ä�� ngen liegen eine Vielzahl verschiedener Mechanismen zugrunde, deren Zusammenspiel zurzeit Gegenstand systematischer Studien ist. Quantitativer oder qualitativer Schlafmangel ist ein unabh�� ä�� ngiger Risikofaktor f�� ü�� r Insulinresistenz und Typ2-Diabetes.

hohen Ma�� ß�� e. Interkulturelle Unterschiede zeigen sich in verschiedenen Bereichen wie etwa dem Teilen des Bettes mit den Eltern oder auch in deutlichen Unterschieden hinsichtlich der Schlafdauer bei Kindern. So differiert diese z. B. um mehr als drei Stunden bei Kindern aus Korea und Neuseeland (ca. 5,5 h vs. 8,5 h). Patienten und Methoden: F�� ü�� r andere psycho-bio-soziale Einflussfaktoren wie etwa Alter, Geschlecht, Migrationsstatus, Wohnortgr�� öß�� e, Rauchen, Drogen- und Alkoholkonsum, den Sozialstatus, TV- und Computernutzung, sportliche Aktivit�� ä�� t, Famili�� ä�� rer Zusammenhalt, soziale Unterst�� ü�� tzung, psychische Auff�� ä�� lligkeiten oder �� Ü�� bergewicht konnte international in verschiedenen Studien ein Zusammenhang mit Schlafst�� ö�� rungen bei Kindern beschrieben werden. In wieweit solche Zusammenh�� ä�� nge im deutschsprachigen Raum vorliegen, war bisher weitgehend unbekannt. Eine epidemiologische Untersuchung zur Gesundheit bei Jugendlichen in Stuttgart identifizierte als Risikofaktoren f�� ü�� r gest�� ö�� rten Schlaf bei Jugendlichen das weibliche Geschlecht, Rauchen, die zunehmende Dauer t�� ä�� glichen TV-Schauens und t�� ä�� glicher Mobilfunknutzung, Gewalterfahrung, Schmerzen, Hyperaktivit�� ä�� t und das Auftreten emotionaler Probleme. Ergebnisse: Als protektive Faktoren fanden sich sportliche Bet�� ä�� tigung, famili�� ä�� rer Zusammenhalt sowie der Grad pers�� ö�� nlicher Ressourcen. Im Rahmen einer deutschlandweiten repr�� ä�� sentativen Untersuchung an Kindern und Jugendlichen wird derzeit gepr�� ü�� ft, inwieweit die f�� ü�� r Stuttgart identifizieren Risikofaktoren und protektiven Faktoren f�� ü�� r das Auftreten von Schlafst�� ö�� rungen deutschlandweit von Bedeutung sind. Schlussfolgerungen: Erste Resultate werden berichtet und hinsichtlich ihrer Relevanz f�� ü�� r pr�� ä�� ventive Ma�� ß�� nahmen diskutiert

Schlüsselwörter: Schlafmangel, Diabetes, Schlafentzug, Schlafdeprivation, Insulinresistenz

Schlüsselwörter: Kinder, Schlafst�� ö�� rung, Risikofaktoren, Protektive Faktoren, Epidemiologie

82 Auswirkungen der Schlafdeprivation auf kardiovaskul�� ä�� re Erkrankungen Arzt M. Universit�� ä�� tsklinikum Regensburg, Innere Medizin II, Regensburg

84 Risikofaktoren und Konsequenzen von objektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit bei Schulkindern – erste Ergebnisse des Projekts Schlafen-WachenLernen Heine K.1, Urschitz M.S.1, Diem J.1, Weible K.1,2, Brockmann P.1, Peters T.2, Durst W.2, Wilhelm B.2 1 Universit�� ä�� tsklinikum T�� ü�� bingen, P�� ä�� diatrische Schlafmedizin, Klinik f�� ü��r Kinder- und Jugendmedizin, T�� ü�� bingen, 2 Universit�� ä�� tsklinikum T�� ü�� bingen, AG Pupillenforschung am Department f�� ü��r Augenheilkunde, T�� ü�� bingen

Die Schlafdeprivation ist in der modernen Industriegesellschaft ein zunehmendes Problem und ist mit negativen Auswirkungen auf neurokognitive Funktionen und Lebensqualit�� ä�� t verbunden. Dar�� ü�� ber hinaus z�� ä�� hlen zu den akuten pathophysiologischen Konsequenzen der Schlafdeprivation signifikante St�� ö�� rungen der (neuro)endokrinen und metabolischen Funktion sowie die arterielle Hypertonie. Dies sind bekannte pr�� ä�� disponierende Faktoren f�� ü�� r die Entstehung der Adipositas, f�� ü�� r eine Akzeleration der Atherosklerose und letztendlich f�� ü�� r die potentiell fatalen kardiovaskul�� ä�� ren Endpunkte Myokardinfarkt und Schlaganfall. Experimente zur Pathophysiologie der Schlafdeprivation sowie epidemiologiche Daten unterst�� ü�� tzen die postulierte Sequenz von Schlafdeprivation, kardiovaskul�� ä�� ren Risikofaktoren und kardiovaskul�� ä�� ren Erkrankungen. Es konnte bisher nicht nachgewiesen werden, dass Lebensstil�� ä�� nderungen mit Verl�� ä�� ngerung der Schlafzeit kardiovaskul�� ä�� re Ereignisse verhindern; dennoch stellt die Pr�� ä�� vention von Schlafmangel einen vielversprechenden Ansatz zur Senkung des kardiovaskul�� ä�� ren Risikos dar. 83 Risiken und Schutzfaktoren gest�� ö�� rten Schlafes bei Kindern in Deutschland Cohrs S. St. Hedwig Krankenhaus, Charit�� é�� , Abt. f�� ü�� r Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen sowie eine Unerholsamkeit des Schlafes im Kindes- und Jugendalter stellen ein international h�� ä�� ufig beschriebenes komplexes Gesundheitsproblem dar. Soziokulturelle Faktoren beeinflussen das Schlaf-Wach-Verhalten zu einem

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Fragestellung: Tagesschl�� ä�� frigkeit kann Kinder im Alltag erheblich beeintr�� ä�� chtigen. Bisher steht im Kindesalter keine einfache Methode zur Verf�� ü�� gung Tagesschl�� ä�� frigkeit objektiv zu erfassen. Ziel unserer Studie war es den Pupillographischen Schl�� ä�� frigkeitstest (PST), einen f�� ü��r Erwachsene validierten objektiven Schl�� ä�� frigkeitstest, im Kindesalter auf Durchf�� ü�� hrbarkeit zu pr�� ü�� fen, erste Hinweise auf Referenzwerte zu erhalten und Risikofaktoren f�� ü�� r und Auswirkungen von Tagesschl�� ä�� frigkeit zu erfassen. Patienten und Methoden: Der PST beruht auf Aufzeichnung der Oszillation der Pupillenweite im Dunkeln als Ma�� ß�� f�� ü�� r Schl�� ä�� frigkeit. Angegeben wird der Pupillenunruhe-Index (PUI). F�� ü�� r die Studie wurden Schulkinder zweier T�� ü�� binger Schulen mittels PST untersucht. Ziel war es mindestens 10 vollst�� ä�� ndige Datens�� ä�� tze pro Klassenstufe zu erhalten, auf gleiche Geschlechterverteilung wurde geachtet. Die Eltern f�� ü�� llten Frageb�� ö�� gen zu Vorerkrankungen, Schlafgewohnheiten, Schlafst�� ö�� rungen, Tagessymptomen und Verhaltensproblemen aus. Die Kinder beantworteten ebenfalls Frageb�� ö�� gen zu Schlafgewohnheiten, Schlafst�� ö�� rungen und Tagessymptomen. Ergebnisse: Es wurden 164 Schulkinder (Alter 6 bis 17 Jahre; 81 M�� ä�� dchen, 83 Jungen) untersucht. Eine vorl�� ä�� ufige Datenauswertung ergab eine positive Korrelation von m�� ä�� nnlichem Geschlecht (Median; �� Minimum-Maximum: 8,4; 3.0–31.0 versus 6,7; 3,0–22.4; p=0,001) und sp�� ä�� terem Schulbeginn (r=0,19) und eine negative Korrelation von Alter (r=-0,22) und BMI (r=-0,17) mit dem PUI. Ein h�� ö�� herer PUI korrelierte mit schlechteren Noten in Rechtschreibung (r=0,11).

Schlussfolgerungen: Tagesschl�� ä�� frigkeit war in unserer Studie mit m�� ä�� nnlichem Geschlecht und schlechterer Schulleistung in Rechtschreibung assoziiert. Danksagung: Das Projekt erhielt eine teilweise F�� ö�� rderung durch AKF 226-0-0. Schlüsselwörter: Tagesschl�� ä�� frigkeit, Schulkinder, Pupillographischer Schl�� ä�� frigke, PST, PUI 85 Pupillographischer Schl�� ä�� frigkeitstest (PST) bei Kindern – erste Ergebnisse des Projekts Schlafen-Wachen-Lernen Wilhelm B.1, Weible K.2, Diem J.3, Heine K.3, Brockmann P.3, Peters T.2, Durst W.2, Urschitz M.S.3 1 Department f�� ü�� r Augenheilkunde, Universit�� ä�� t T�� ü�� bingen, STZ eyetrial, T�� ü�� bingen, 2 Department f�� ü�� r Augenheilkunde, Universit�� ä�� tsklinikum, AG Pupillenforschung, T�� ü�� bingen, 3 Klinik f�� ü�� r Kinder- und Jugendmedizin, Universit�� ä�� tsklinikum, P�� ä�� diatrische Schlafmedizin, T�� ü�� bingen Fragestellung: Bislang fehlt ein einfaches Screening-Instrument f�� ü��r Tagesschl�� ä�� frigkeit im Schulalter. Wir pr�� ü�� ften die Durchf�� ü�� hrbarkeit des PST in Schulen, untersuchten Alters-/Geschlechtseffekte und nahmen einen Vergleich zum Erwachsenen-Normwertbereich vor. Patienten und Methoden: Rekrutierung: an jede Klassenstufe einer Grundschule und eines Gymnasiums in T�� ü�� bingen wurden Informationen ü�� ber die Studie ausgeteilt. Bei Vorliegen des schriftlichen Einverst�� ä�� ndnisses erhielten die Eltern einen Elternfragebogen. Die Messungen fanden im Winter 2008/9 in reizabgeschirmten R�� ä�� umen der Schulen statt. Der PST wurde als physiologischer Schl�� ä�� frigkeitstest nach klinischen Standardbedingungen durchgef�� ü�� hrt. Ergebnisse: Vorl�� ä�� ufige Ergebnisse: Die Messung war bei allen Sch�� ü�� lern durchf�� ü�� hrbar; acht �� PST Messungen waren nicht verwertbar (5 Grundschule, 3 Gymnasium). Daten von 164 Teilnehmern (81 w, 83 m) wurden ausgewertet. F�� ü�� r die Analysen wurde der lnPUI herangezogen (N=164, MW=2.08, SD=0.472; Min 1.09, Max 3.44, Median 2.05). Es zeigte sich zwischen dem 7. und 18. Lebensjahr eine leichte Abnahme des lnPUI mit dem Alter (R2=0,045). M�� ä�� nnliche Sch�� ü�� ler (MW �� 2,21+/–0,48) hatten signifikant h�� ö�� here PUI-Werte als weibliche (MW 1.94+/–0.42; ANOVA: Sum of Squares 2.994, df 1, F 14.52, p<0.001). Die untersuchte Gruppe zeigte h�� ö�� here PUI-Werte als ein erwachsenes Normkollektiv (Sch�� ü�� lerstudie lnPUI: MW 2.08, �� SD 0.47; Erwachsenenstudie �� lnPUI MW 1.50, SD 0.39; t-test: t 14.47, df 511, p<0.001). Schlussfolgerungen: Der PST war im untersuchten Altersbereich durchf�� ü�� hrbar; ein �� Screening auf erh�� ö�� hte Tagesschl�� ä�� frigkeit w�� ä�� re somit m�� ö�� glich. Wir fanden deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede, die genauer untersucht werden sollten. F�� ü�� r die Definition altersbezogener Perzentile ist ein Ausbau der Studienpopulation notwendig. Danksagungen: Wir danken den Eltern, Sch�� ü�� lern und Lehrern der Grundschule Hechinger Eck und des Carlo-Schmid-Gymnasiums in T�� ü�� bingen, den Schulleitungen und ihren Sekretariaten f�� ü�� r die sehr motivierende Unterst�� ü�� tzung. Das Projekt erhielt eine teilweise F�� ö�� rderung durch AKF 226-0-0. Schlüsselwörter: Tagesschl�� ä�� frigkeit, Schule, Screening, Pupill, Schl�� ä�� frigkeitstest, Geschlecht

86 Die Entwicklung deutschsprachiger Screeninginstrumente zur Bestimmung der Schlafqualit�� ä�� t bei Kindern Wiater A.1, Schlarb A.2, Sagheri D.3, Braumann B.3 1 Krankenhaus Porz am Rhein, Kinderklinik, K�� ö�� ln, 2Universit�� ä�� t T�� ü�� bingen, Psychologisches Institut, Klinische und Entwicklungspsychologie, T�� ü�� bingen, 3 Uniklink K�� ö�� ln, Poliklinik f�� ü�� r Kieferorthop�� ä�� die, K�� ö�� ln Fragestellung: Der Mangel an standardisierten und validierten deutschsprachigen Erhebungsinstrumenten zur Identifizierung von Kindern mit verminderter Schlafqualit�� ä�� t und Schlafst�� ö�� rungen erschwert erheblich die Vermeidung von Folgeerkrankungen und Fehlentwicklungen wie eine m�� ö�� gliche Chronifizierung der Erkrankung, Entwicklung einer psychischen St�� ö�� rung, aber auch Fehlentwicklungen wie Mundatmung, Zungenfehllage und Dysgnathien. Unter den im englischen Sprachraum vorhandenen Screening-Instrumenten besitzt der Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) sowie der “Child’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) die breiteste Anerkennung. Ziel ist die Entwicklung und Validierung deutschsprachiger Fragebogeninstrumente zur Bestimmung der Schlafqualit�� ä�� t und Erfassung von Schlafst�� ö�� rungen bei Kindern basierend auf den Screeninginstrumenten PSQ und CSHQ. Patienten und Methoden: Die Ü�� bersetzungsprozedur folgte den internationalen, interkulturellen �� Ü�� bersetzungsrichtlinien der WHO, so dass eine interkulturelle Harmonisierung der Frageb�� ö�� gen sichergestellt wurde. Die Ü�� berpr�� ü�� fung der Akzeptanz und Anwendbarkeit der Frageb�� ö�� gen erfolgt anschlie�� ß�� end durch ein Zwei-Phasen-Pretesting, d. h. durch die Anwendung kognitiver Techniken in Form standardisierter Evaluationsinterviews und die Durchf�� ü�� hrung eines Standard-Pretests. Ergebnisse: Die validierte deutschsprachige Version des PSQ umfasst 77 Elternfragen, die die Hauptaspekte der Schlafqualit�� ä�� t bei Kindern im Alter von 2–18 Jahren erfassen und jeweils mit “Ja, “Nein” oder “Wei�� ß�� ich nicht” beantwortet werden. Die Fragen beziehen sich auf einen Zeitraum von 5 typischen Tagen. Die validierte deutschsprachige Version des CSHQ umfasst 45 Elternfragen, die sich auf einen Zeitraum von einer typischen Woche beziehen, und bilden die Hauptprobleme klinisch relevanter Schlafproblematik der Altersgruppe ab: Zubettgehschwierigkeiten, Einschlafverz�� ö�� gerung, Schlafdauer, Schlafbezogene �� Ä�� ngste, N�� ä�� chtliches Erwachen, Parasomnien, Schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen und Tagesschl�� ä�� frigkeit. Daraus werden der Gesamtwert “Sleep �� Disturbance Score“ und acht Einzelwerte der Subskalen gebildet. Die Wertung der Einzelitems erfolgt auf einer 3-Punkte-Skala: 1= kaum/selten + trifft nicht/nie zu (0–1x/Woche), 2= manchmal (2–4x/Woche), 3= gew�� ö�� hnlich/ meistens (5–7x/Woche). Bislang wurden 298 Elternfrageb�� ö�� gen als Kontrollen und 45 Elternfrageb�� ö�� gen schlafgest�� ö�� rter Kinder erhoben. Die ersten Ergebnisse zeigen eine interne Konsistenz von .68 und eine RetestReliabilit�� ä�� t von .759. Schlussfolgerungen: Eine konfirmatorische Pr�� ü�� fung der Frageb�� ö�� gen zeigte f�� ü�� r PSQ und CSHQ eine gute faktorielle Validit�� ä�� t. Die entwickelten standardisierten und validierten deutschsprachigen Erhebungsinstrumente k�� ö�� nnen so zur prim�� ä�� ren Identifizierung von Kindern mit verminderter Schlafqualit�� ä�� t und Schlafst�� ö�� rungen beitragen. 87 Entwicklung eines Diagnostischen Interviews f�� ü�� r kindliche Schlafst�� ö�� rungen (DIKS) Schlarb A. Psychologisches Institut, Abt. f�� ü�� r Klinische und Entwicklungspsychologie, T�� ü�� bingen Fragestellung: Schlafst�� ö�� rungen im Kindesalter sind mit �� 25% und 40% betroffener Kinder im Vorschul- und Schulalter h�� ä�� ufiger als allgemein angenommen, werden jedoch meist auch aufgrund unzureichender Diagnostikinstrumente nicht erkannt. Schlafst�� ö�� rungen k�� ö�� nnen sich als eigenst�� ä�� ndige St�� ö�� rung, als Teilsymptomatik einer psychischen St�� ö�� rung, wie z. B. h�� ä�� ufig bei Angstst�� ö�� rungen, als Folge oder auch als komorbide Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts St�� ö�� rung entwickeln. In all diesen F�� ä�� llen ist eine differentialdiagnostische Abkl�� ä�� rung wesentlich f�� ü�� r a) die Forschung an den St�� ö�� rungsbildern b) die Behandlungsplanung und damit c) den Behandlungserfolg. Es fehlen jedoch national wie international geeignete, valide und reliable Instrumente f�� ü�� r die erforderlich Diagnostik und Differentialdiagnostik von kindlichen Schlafst�� ö�� rungen. Die Folgen sind mangelnde Vergleichbarkeit in Forschung, Fehldiagnosen und ineffiziente Behandlungsempfehlungen. Patienten und Methoden: Ziel der Studie ist die Implementierung eines Interviews (DIKS) zur Verbesserung der standardisierten Diagnostik von Schlafst�� ö�� rungen im Kindesalter. Das Interview wird mit klinischen (Experten), subjektiven (Selbst- und Fremdbeurteilungen) und objektiven (Verhaltensbeobachtung, Aktigraphie) Kriterien validiert. Ziel ist es, Kriterien zur Abgrenzung von Kindern mit Schlafst�� ö�� rungen, von Kindern mit Ä�� ngsten bzw. anderen ü�� berkontrollierten Auff�� ä�� lligkeiten und von gesunden, unauff�� ä�� lligen Kindern vorzulegen. Dar�� ü�� ber hinaus ein Interview zu entwickeln, dass im deutschsprachigen Raum zur standardisierten Diagnostik im Kindes- und Jugendalter genutzt werden kann. Daten von 43 Interviews werden vorgestellt. Ergebnisse: Daten bez�� ü�� glich Korrelationen mit anderen erhobenen Ma�� ß�� en wie Schlaftagebuch, CSHQ, CBCL als auch schlafmedizinische Untersuchung werden von 43 Kindern vorgestellt. Insgesamt zeigt sich eine sehr hohe Interraterreliabilit�� ä�� t und eine gute Reliabilit�� ä�� t bez�� ü�� glich des Expertenurteils als auch des Schlaftagebuchs. Schlussfolgerungen: Das Diagnostische Interview f�� ü�� r kindliche Schlafst�� ö�� rungen (DIKS) ist ein sinnvolles Instrument zur standardisierten Erfassung kindlicher Schlafprobleme. Somit k�� ö�� nnten Studien und auch die schlafmedizinische Diagnostik bei Kindern durch ein solches Instrument standardisiert und damit vergleichbar gemacht werden. Schlüsselwörter: Diagnostik, Kinder, Interview, Elterninterview, ICSD Kriterien 88 Polysomnographische Normalwerte im Kindesalter – Ergebnisse einer Multicenterstudie Scholle S.1, Beyer U.2, Bernhard M.3, Eichholz S.4, Erler T.5, Grane�� ß�� P.6, Goldmann-Schnalke B.7, Heisch K.8, Kirchhoff F.9, Klementz K.10, Koch G.11, Kramer A.12, Scheuermann P.13, Schmidtlein C.14, Schneider B.15, Walther B.16, Wiater A.13, Scholle H.-C.17 1 Robert-Koch-Krankenhaus Apolda GmbH, Zentrum f�� ü�� r Schlaf- und Beatmungsmedizin, Apolda, 2 O.v.Guericke-Universit�� ä�� t, Klinik f�� ü�� r Allgemeine P�� ä�� diatrie und Neonatologie, Magdeburg, 3 Universit�� ä�� tsklinikum Gie�� ß�� en und Marburg GmbH, Zentrum f�� ü�� r Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Marburg, 4 St�� ä�� dt. Krankenhaus, Dresden-Neustadt, 5 Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH, Cottbus, 6 Helios-Klinikum, Neurop�� ä�� diatrie/ SPZ, Berlin-Buch, 7 Eichsfeld Klinikum gGmbH, Heiligenstadt, 8 TU Dresden, Klinik f�� ü�� r Kinder- und Jugendmedizin, Dresden, 9 Klinikum S�� ü�� dstadt, Schlaflabor, Abt. Neonatologie und Neonatologische Intensivmedizin, Rostock, 10 Klinikum „E.v.Bergmann“, Zentrum f�� ü�� r Kinder- und Jugendmedizin, Potsdam, 11 AKH gGmbH, Kinderklinik, Hagen, 12 Klinik f�� ü�� r Kinder- u. Jugendmedizin Lindenhof, Berlin, 13 Krankenhaus Porz am Rhein gGmbH, Kinderklinik, K�� ö�� ln, 14 Kinderklinik Dritter Orden, Passau, 15 Kinderkrankenhaus St. Marien, Landshut, 16 Kreiskrankenhaus, Kinderklinik, Rendsburg, 17 Universit�� ä�� tsklinikum Jena, FB Motorik, Pathophysiologie und Biomechanik der Klinik f�� ü�� r Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Jena Fragestellung: Polygraphische Untersuchungen von Kindern im Schlaf gewinnen zunehmend an Bedeutung. Ein gest�� ö�� rtes Schlafverhalten kann nur dann definiert werden, wenn Normalwerte der verschiedensten phy-

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siologischen Parameter, die nachts aufgezeichnet werden, f�� ü�� r die einzelnen Altersstufen vorliegen. Patienten und Methoden: In 16 Schlaflaboren wurden prospektiv in 8 Altersgruppen (Tanner 1: 1, 2-3, 4-5, 6-12 Jahre, Tanner 2, 3, 4, 5) diagnostische Polysomnographien bei gesunden Kindern durchgef�� ü�� hrt. Die Auswahl der Probanden erfolgte unter Wahrung einheitlicher Ausschlusskriterien. Die Durchf�� ü�� hrung und Bewertung der Polysomnographien ber�� ü�� cksichtigte die AASM-Regeln. Einheitliche Vorgehensweisen bei der Erhebung und der Bewertung der Daten waren Voraussetzung der Studie. Ergebnisse: Im Altersgang werden als Ergebnis der Studie dargestellt: �� Schlaf: Schlafdauer TST/TIB, Schlaflatenz, Schlafeffizienz, Schlafzyklusdauer, Anteile der verschiedenen Schlaf-Wachstadien, Arousaldichte (EEG-Arousals, H�� ä�� ufigkeit von Beinbewegungen) �� Atmung: Atemfrequenz, mittlere Sauerstoffs�� ä�� ttigung, min. Sauerstoffs�� ä�� ttigung, Anzahl von Atempausen: zentral, obstruktiv, gemischt, Hypopnoen, bezogen auf Lage und NREM/REM, L�� ä�� nge der Atempausen �� Herzfrequenz: mittlere, min., max. Schlussfolgerungen: Die vorliegenden polysomnographischen Normalwerte erm�� ö�� glichen, das Schlafverhalten von Patienten im Kindesalter reifebezogen zu beurteilen und darauf basierend therapeutische Schritte einzuleiten. Schlüs selwörter: Polysomnographie, Normalwerte, Tanner 1–5, Schlaf, Altersgang 89 Adaptive Servoventilation verbessert klinische und funktionelle kardiopulmonale Parameter bei diastolischer Herzinsuffizienz und Cheyne-Stokes-Atmung Bitter T., Lehmann R., Prinz C., Hering D., Faber L., Horstkotte D., Oldenburg O. Herz- und Diabeteszentrum NRW, Kardiologische Klinik, Bad Oeynhausen Fragestellung: Patienten (Pat) mit diastolischer Herzinsuffizienz (DHF) zeigen eine hohe Pr�� ä�� valenz von n�� ä�� chtlicher Cheyne-Stokes-Atmung (CSA). Diese entsteht vermutlich auf dem Boden der erh�� ö�� hten linksventrikul�� ä�� ren F�� ü�� llungsdr�� ü�� cke, kann andererseits die kardiale Funktion weiter verschlechtern und so in einen Teufelskreis einm�� ü�� nden. Patienten und Methoden: Bei insgesamt 60 Pat konnte eine DHF klinisch (NYHA-Klasse �� ≥�� II), nicht-invasiv (Echokardiographie: LVEF >55%, Verh�� ä�� ltnis fr�� ü�� hdiastolischer transmitraler Einstrom (E) zu fr�� ü�� hdiastolische Dehnungsgeschwindigkeit (e�� ´�� ) >15) und invasiv (LVEDP >20 mmHg) verifiziert werden. Mittels kardiorespiratorischer Polygraphie konnte zudem eine CSA (Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) >15/h) dokumentiert werden. Allen Pat wurde eine ASV-Therapie offeriert. W�� ä�� hrend �� 21 diese ablehnten (Kontrollgruppe: 70�� ±�� 8 Jahre, 18 M�� ä�� nner) konnte bei 39 Patienten (67�� ±�� 8 Jahre, 33 M�� ä�� nner) eine entsprechende Therapie eingeleitet werden. Initial, als auch zum Nachbeobachtungszeitpunkt (12�� ±�� 3 Monate) wurde eine Echokardiographie, eine Spiroergometrie sowie die Bestimmung von NT-proBNP vorgenommen. Ergebnisse: W�� ä�� hrend eine Verbesserung der NYHA-Klasse (2,5�� ±�� 0,7 auf 2,0�� ±�� 0,8, p<0,05; Kontrollgruppe: �� 2,5�� ±�� 0,5 auf 2,2�� ±�� 0,4, p<0,05) in beiden Gruppen vorlag, konnte exklusiv f�� ü�� r die Therapiegruppe eine Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme (14,6�� ±�� 4,5 ml/min/ kg auf 17,6�� ±�� 5,5 ml/min/kg, p<0,001; Kontrolle: �� 16,3�� ±�� 4,1 ml/min/kg auf 15.9 ml/min/kg, n.s.), NT-proBNP Konzentration (1240�� ±�� 1634 pg/ml auf 740�� ±�� 1110 pg/ml, p<0,01, Kontrollgruppe: 1620�� ±�� 1080 pg/ml auf 1480�� ±�� 890 pg/ml, n.s), Durchmesser des linken Vorhofes (52,0�� ±�� 5,5 mm auf 50,0�� ±�� 7,3, p<0,05 (Kontrollgruppe: 48,2�� ±�� 6,0 mm auf 51,1�� ±�� 5,7 mm, n.s.), e�� ´�� (3,8�� ±�� 1,7 m/s auf 4,4�� ±�� 1,3 m/s, p<0,05; Kontrollgruppe: �� 4,6�� ±�� 1,1 m/s auf 4,3�� ±�� 1,6 m/s, n.s.) als auch E/e�� ´��( �� 22,2�� ±�� 9,7 auf 17,9�� ±�� 7,0, p<0,05; �� Kontrollgruppe: 20,4�� ±�� 7,8 auf 19,5�� ±�� 6,4, n.s.) dokumentiert werden. Schlussfolgerungen: Die Therapie einer CSA bei DHF f�� ü�� hrt zu einer Verbesserung klinischer und funktioneller kardiopulmonaler Parameter.

Inwieweit dies von prognostischer Relevanz ist, bedarf weiterer Untersuchungen. Schlüsselwörter: Adaptive Servoventilation, Diastolische Herzinsuffizienz, Cheyne-Stokes-Atmung, Zentrale Schlafapnoe, Diastolische Funktion 90 Standardpatient zum Vergleich von PAP-Ger�� ä�� ten Hein H.1, Netzel T.2, Birkenseer M.2, Grohmann U.2, Niemeyer B.2, Lunderst�� ä�� dt R.2 1 Facharzt f�� ü�� r Schlafmedizin, Pneumologie, innere Medizin, Allergologie, Reinbek, 2 Helmut-Schmidt-Universit�� ä�� t, Fakult�� ä�� t Maschinenbau, Hamburg Fragestellung: Im Beitrag werden die Phasen der Spontanatmung eines typischen Patienten beschrieben, der an zentraler und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) aber auch an Cheyne-Stokes-Atmung (CSA) leidet. Durch Simulation dieser Spontanatmung mit Hilfe eines Lungensimulators ist es mit Hilfe geeigneter Kennzahlen m�� ö�� glich, die Leistungsf�� ä�� higkeit von PAP-Ger�� ä�� ten reproduzierbar zu bewerten und zu vergleichen. Patienten und Methoden: Ausgangspunkt der Untersuchungen bildet die zeitliche Beschreibung des Spantanatmungsverhaltens eines Patienten, der an OSA und CSA leidet. Die Simulation dieser Spontanatmung erfolgt mit einem aktiven Lungen- und Obstruktionssimulator, an dem APAP-Ger�� ä�� te f�� ü�� hrender Hersteller angeschlossen sind. Durch die Einf�� ü�� hrung von Kennzahlen wird das Regelverhalten dieser APAPGer�� ä�� te ermittelt und miteinander verglichen. Ergebnisse: Die Ergebnisse der Versuchsdurchf�� ü�� hrung werden tabellarisch angegeben und ausf�� ü�� hrlich diskutiert. Dabei zeigen sich deutliche Unterschiede in den Kennzahlen der untersuchten APAP-Ger�� ä�� te. Schlussfolgerungen: Die Standardisierung des Spontanatmungsverhaltens ist die Basis f�� ü�� r die Bewertung und den Vergleich von PAP-Ger�� ä�� ten anhand geeigneter Kennzahlen. Damit kann auch die Qualit�� ä�� t von PAP-Ger�� ä�� ten nachgewiesen werden. Schlüsselwörter: Standardpatient, Dimensionslose Kennzahlen, Lungensimulator, obstruktive Schlafapnoe, Vergleich PAP-Ger�� ä�� te 91 Vergleichbarkeit von PAP-Ger�� ä�� ten mit Hilfe von Kennzahlen Netzel T., Hein H., Birkenseer M., Grohmann U., Niemeyer B., Lunderst�� ä�� dt R., Grohmann U. Helmut-Schmidt-Universit�� ä�� t, Fakult�� ä�� t Maschinenbau, Hamburg Fragestellung: Im Beitrag werden Kennzahlen vorgestellt, mit denen es in Kombination mit einem standardisierten Testablauf und mit Hilfe eines Lungensimulators mit obstruktivem Element erstmals m�� ö�� glich ist, die statische und dynamische Leistungsf�� ä�� higkeit von PAP-Ger�� ä�� ten (CPAP, APAP, BiPAP) umfassend und reproduzierbar zu ermitteln, zu bewerten und zu vergleichen. Patienten und Methoden: Ausgangspunkt der Untersuchungen bildet die Einf�� ü�� hrung von 5 dimensionslosen Kennzahlen, die neben der Druckkonstanz, die Atemgasversorgung und die Dynamik der Regelung bei Auftreten respiratorischer Ereignisse w�� ä�� hrend der Beatmung mit PAP-Ger�� ä�� ten beschreiben. Im Rahmen eines standardisierten Testablaufs werden diese Kennzahlen mit Hilfe eines aktiven Lungen- und Obstruktionssimulators f�� ü��r die APAP-Ger�� ä�� te f�� ü�� hrender Hersteller ermittelt und miteinander verglichen. Ergebnisse: Die Ergebnisse der Versuchsdurchf�� ü�� hrung werden tabellarisch angegeben und ausf�� ü�� hrlich diskutiert. Dabei zeigt sich, dass nur wenige Ger�� ä�� te den hohen Anforderungen moderner Medizintechnik gen�� ü�� gen und damit nur eingeschr�� ä�� nkt zur Detektion und Therapie der OSA geeignet sind.

Schlussfolgerungen: Zur Gew�� ä�� hrleistung einer sicheren und effizienten Therapie der OSA m�� ü�� ssen viele auf dem Markt befindliche Beatmungsger�� ä�� te noch auf einen angemessenen Stand der Technik hin entwickelt werden. Ein objektiver Nachweis der Regeleigenschaften anhand einer standardisierten Pr�� ü�� fung ist dabei unabdingbar. Um die gepr�� ü�� fte Qualit�� ä�� t von Beatmungsger�� ä�� ten als Basis einer guten Patientenversorgung sicherzustellen, m�� ü�� ssen die eingef�� ü�� hrten Kennzahlen, deren Sollwerte sowie die Testabl�� ä�� ufe von medizinischer Seite validiert und z�� ü�� gig zum Standard erhoben werden. Schlüsselwörter: Dimensionslose Kennzahlen, Lungensimulator, obstruktive Schlafapnoe, Pr�� ü�� fung und Beurteilung von Beatmungsger�� ä�� ten, Testablauf 92 Vergleichende Messungen der thorakalen und abdominellen Exkursionen mittels Impendanzplethysmographie und piezoelektrischen Sensoren bei schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen. R�� ü�� hle K.-H., Domanski U., Franke K.-J., Nilius G. HELIOS-Klinik Ambrock, Pneumologie, Hagen Fragestellung: Zur Detektion der Atmungsanstrengung ist eine Ö�� sophagus-Druckmessung bzw. eine kalibrierte oder unkalibrierte Induktionsplethysmographie (RIP)notwendig (AASM-Manual). In der Routine wird h�� ä�� ufig ein Dehnungssensor bzw. ein auf dem Piezoeffekt beruhender Sensor, bei dem durch Atembewegung die mechanische Dehnung von Thorax-und Abdomen-Gurten in eine elektrische Spannung umgewandelt wird, verwandt. Um die Ergebnisse insbesondere von portablen Monitoren einordnen zu k�� ö�� nnen, verglichen wir RIP und Effort, piezo bei denselben Patienten. Patienten und Methoden: W�� ä�� hrend der diagnostischen Polysomnographie von OSAS-Patienten wurden die Thorax-und Abdomenbewegungen mittels jeweils einem Gurt mit eingebautem Piezo-Sensor und ü�� bereinandergelegt an gleicher Stelle zus�� ä�� tzlich die Exkursionen der beiden Kompartments mittels RIP registriert (SOMNOscreen der Fa. SOMNOmedics). Der nasale Fluss wurde mit einem Pneumotachographen registriert. Ausgez�� ä�� hlt wurden 387 schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen. Ergebnisse: Die Thorax/ Abdomen Exkursionen mittels RIP zeigten w�� ä�� hrend obstruktiver Apnoen eine im Vergleich zu den Piezo-Gurten deutlich gr�� öß�� ere Amplitude. Deshalb werden mit den Piezo-Dehnungssensoren weniger obstruktive, daf�� ü�� r mehr gemischte und zentrale Apnoen detektiert.

Tab. 1 Effort-PiezoGurte

Resp.InduktionsPlethysmographie

Differenz

Obstruktive Apnoen

191

229

+38

Gemischte Apnoen

125

99

–26

Zentrale Apnoen

58

45

–13

Hypopnoen

13

14

+1

Schlussfolgerungen: Die respiratorische Induktionsplethysmographie (RIP) zeigt im Vergleich zu Piezo-Dehnungssensoren bei der Erfassung von obstruktiven Apnoen und gemischten Apnoen eine h�� ö�� here Sensitivit�� ä�� t. Unklare Befunde mit zentralen Apnoen in Polygraphien mit Registrierung des Efforts mittels Piezo-Dehnungssensoren sollten mit sensitiveren Methoden (RIP, �� Ö�� sophagusdruck, Zwerchfellmyogramm) kontrolliert werden. Schlüsselwörter: OSAS, Induktionsplethysmographie, Piezo-Sensoren, Effort, Diagnostik

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Abstracts 93 Absolute Luftfeuchtigkeit unter CPAP in Abh�� ä�� ngigkeit vom Druckniveau, Maskenleckage, Umgebungstemperatur und Warmluftbefeuchtung R�� ü�� hle K.-H., Domanski U., van’t Hoog T., Nilius G. HELIOS-Klinik Ambrock, Pneumologie, Hagen Fragestellung: Durch zus�� ä�� tzliche Warmluftbefeuchtung kann eine Verbesserung der Compliance unter CPAP-Therapie erzielt werden. Bei der geregelten Warmluftbefeuchtung wird im Vergleich zur ungeregelten Warmluftbefeuchtung zus�� ä�� tzlich durch eine Regelschaltung und einen beheizten Atemschlauch die absolute Luftfeuchtigkeit (aH) in der Maske kontrolliert (Sleep Style 600, Fisher und Paykel). In welchem Ausma�� ss beeinflussen der Beatmungsdruck, Maskenleckage, die Luftfeuchtigkeit und Temperatur (T) der Umgebung die absolute Luftfeuchtigkeit in der Maske unter ungeregelter und geregelter Warmluftbefeuchtung. Patienten und Methoden: Bei 10 OSAS-Patienten wurde CPAP 4, 8, und 12 mbar �� ü�� berpr�� ü�� ft. Die Luftfeuchtigkeit in der Maske wurde mittels Feuchtesensor und integriertem Temperatursensor in einer Nasenmaske unter CPAP bestimmt. Eine zus�� ä�� tzliche Ö�� ffnung in der Maske erzeugte einen definierten Leckagefluss. Der Einfluss unterschiedlicher Umgebungstemperaturen (22 bzw 26�� °�� C) wurde analysiert. Ergebnisse: Bei Zunahme des CPAP von 4 auf 12 mbar resultierte eine geringere Anw�� ä�� rmung und Anfeuchtung durch die Warmluftbefeuchter. Bei zus�� ä�� tzlicher Leckage�� ö�� ffnung fielen �� die Werte von aH [mg/l] �� weiter �� ab: von 25,2+/–2,4 bei CPAP 4 mbar auf 18,6+/-1,3 [mg/l] bei 12 mbar und Leckage. Die Leistung der Warmluftbefeuchter erh�� ö�� hte sich bei Zunahme von Raumfeuchtigkeit und -temperatur. Die mit dem geregelten Befeuchter erzielte absolute Luftfeuchtigkeit in der Maske lag jeweils signifikant (p<0,05) ü�� ber der des ungeregelten Ger�� ä�� tes. Schlussfolgerungen: H�� ö�� herer Beatmungsdruck und MundMaskenleckage und f�� ü�� hren selbst unter Warmluftbefeuchtung zu einer relevanten Verringerung der absoluten Luftfeuchtigkeit in der Maske. Durch geringe Erh�� ö�� hung der Luftfeuchtigkeit der Umgebung und geregelte Warmluftbefeuchtung kann die zunehmende Trockenheit teilweise kompensiert werden. Schlüsselwörter: OSAS, CPAP, Befeuchtung, Warmluft, Compliance 94 Zungengrundresektion mit Coblation – erste Erfahrungen Maurer J.T., H�� ö�� rmann K., Stuck B.A. Universit�� ä�� ts-HNO-Klinik Mannheim, Schlafmedizinisches Zentrum, Mannheim Fragestellung: Bei Patienten mit OSA ist der Zungengrund meist an der Obstruktion beteiligt. Zungengrundresektionen mit Laser oder Skalpell f�� ü�� hren zwar zu einer relevanten Volumenreduktion und Verbesserung der pharyngealen Obstruktion, sind jedoch mit einer erheblichen Morbidit�� ä�� t belastet. Demgegen�� ü�� ber steht die minimal-invasive Zungengrundbehandlung mit Radiofrequenz, welche allerdings weder das Volumen des Zungengrundes reduzieren noch die OSA in ü�� berzeugender Weise verbessern kann. Mit der Coblation��®�� kann �� erstmals mit Radiofrequenz Gewebe bei niedriger Temperatur abgetragen werden. Patienten und Methoden: Im Zeitraum zwischen Januar 2007 und M�� ä�� rz 2009 wurden 15 Patienten (6 M�� ä�� nner, 9 Frauen, mittleres Alter 40 Jahre) in Intubationsnarkose behandelt. Ergebnisse: Die Zungengrundtonsillen konnten in 14 F�� ä�� llen soweit reduziert werden, dass die Vallecula epiglottica gut einsehbar war. Bei einer Patientin gelang aufgrund einer deutlich eingeschr�� ä�� nkten Mund�� ö�� ffnung eine solch geringe Volumenreduktion, dass lediglich der Oberrand der Epiglottis darzustellen war. In drei F�� ä�� llen war der Zungengrund nur unter Zuhilfenahme eines starren Endoskops behandelbar. Intraoperative Blutungen lie�� ß�� en sich lokal mit der Coblation��®�� oder �� bipolaren Instrumenten koagulieren. Alle Patienten konnten am Ende des Eingriffs extubiert werden. Die Patienten nahmen f�� ü�� r im Mittel 4 Tage nicht-steroidale An-

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algetika ein. Postoperative Infektionen traten nicht auf. Nachblutungen traten keine auf. Eine Tracheotomie war in keinem Fall erforderlich. Schlussfolgerungen: Die Coblation��®�� des Zungengrundes erm�� ö�� glicht in den meisten F�� ä�� llen eine relevante Volumenreduktion bei geringer Morbidit�� ä�� t und er�� ö�� ffnet daher neue therapeutische M�� ö�� glichkeiten bei OSA. Schlüsselwörter: OSA, Therapie, Chirurgie, Zungengrund, Coblation 95 Die Radiofrequenz-unterst�� ü�� tzte Uvulopalatoplastik �� (RF-UPP) in der Therapie des prim�� ä�� ren Schnarchens – ein Langzeit Follow-up Stuck B.A. Universit�� ä�� ts-HNO-Klinik Mannheim, Schlafmedizinisches Zentrum, Mannheim Fragestellung: Mit Hilfe der kombinierten Radiofrequenz-(RF)-Chirurgie des weichen Gaumens (interstitielle Applikation und RF-gest�� ü�� tzte Resektion) konnte in ersten Studien eine deutliche Reduktion des sozial st�� ö�� renden Schnarchens erreicht werden. Die bisher vorliegenden Daten beziehen sich jedoch nur auf kurze Nachbeobachtungszeitr�� ä�� ume von wenigen Wochen, so dass Langzeitergebnisse von besonderem Interesse sind. Patienten und Methoden: Alle 21 Patienten, die 2006 an einer prospektive Studie zur Wirksamkeit der RF-UPP teilgenommen hatten, erhielten erneut einen Fragebogen zur Evaluation des Schnarchens (visuelle Analogskala Bettpartner, 0–10) und der subjektiven Outcome-Parameter. Dar�� ü�� ber hinaus wurde der aktuelle body-mass-index (BMI) die Zufriedenheit mit dem Eingriff erfasst. Ergebnisse: 19 von 21 Patienten (90%) beantworteten den Fragebogen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit lag bei 19,4�� ±�� 4,9 Monaten. Der Schnarchscore, welcher durch die initiale RF-UPP von 8,3�� ±�� 2,0 auf �� 2,0�� ±�� 2,1 gesenkt wurde, zeigte einen Anstieg auf 5,1�� ±�� 3,3. W�� ä�� hrend 7 Patienten unver�� ä�� ndert geringe Scores aufwiesen (1,7�� ±�� 0,5) und die Behandlung weiter empfehlen w�� ü�� rden, ergab sich bei 7 Patienten ein R�� ü�� ckfall auf die Ausgangswerte (8,8�� ±�� 0,8). Zwischen den Patientengruppen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der erhobenen Parameter, inklusive des BMI. Schlussfolgerungen: Die RF-UPP ist ein zun�� ä�� chst sehr erfolgreiches Verfahren zu Behandlung des Schnarchens bei geringer Modbidit�� ä�� t. Bei ca. einem Drittel der Patienten ergibt sich jedoch innerhalb von knapp zwei Jahren ein R�� ü�� ckfall der Schnarchscores auf die Ausgangswerte, w�� ä�� hrend sich bei ca. einem Drittel der Erfolg stabil zeigt. Welche Patienten von einer langfristigen Schnarchreduktion profitieren, ist derzeit noch ungekl�� ä�� rt. Schlüsselwörter: Schnarchen, Radiofrequenz, Weichgaumen, Follow up, Chirurgie 96 Was gibt es Neues zum Metabolischen Syndrom? Ficker J. Klinikum N�� ü�� rnberg, Medizinische Klinik 3, N�� ü�� rnberg Die Zusammenh�� ä�� nge zwischen Schlafapnoe und Metabolischem Syndrom, insbesondere zwischen Schlafapnoe und dem Typ II-Diabetes, werden seit vielen Jahrzehnten diskutiert. Nachdem zun�� ä�� chst vor allem epidemiologische Daten darauf hinwiesen, dass nicht nur eine Verbindung zwischen den beiden Krankheitsbildern �� ü�� ber den gemeinsamen Risikofaktor “Adipositas“ besteht, liegen nun heute auch pathophysiologische Konzepte zu diesem Zusammenhang und insbesondere Interventionsstudien vor. Neben der intermittierenden Hypox�� ä�� mie spielen sympathikotone Aktiverungen pathophysiologisch eine wesentliche Rolle. Es ist zu vermuten, dass dar�� ü�� ber hinaus auch die durch die Schlafapnoe induzierte Schlafst�� ö�� rung an sich analog eines funktionellen Schlafentzugs zur Insulinresistenz beitr�� ä�� gt. Gerade in den letzten beiden Jahren wurden zunehmend von verschiedenen Studiengruppen sorgf�� ä�� ltig geplante und

gut kontrollierte Studien ver�� ö�� ffentlicht, die klar belegen, dass eine Therapie der obstruktiven Schlafapnoe zu einer Verbesserung der metabolischen Kontrolle beitragen kann. Vor diesem Hintergrund muss heute gefordert werden, dass neben klassischen Indikationen zur Schlafapnoediagnostik auch ein Metabolisches Syndrom zum Anlass genommen wird, eine obstruktive Schlafapnoe als Risikofaktor f�� ü�� r das Metabolische Syndrom auszuschlie�� ß�� en. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Diabetes, CPAP, metabolisches Syndrom, Adipositas 97 Was ist gesichert in der Pathogenese der Vasosklerose bei Schlafapnoe? Grote L. Sleep Disorders Center, Sahlgrenska Academy, Gothenburg University, Gothenburg, Sweden Die Artherosklerose stellt neben der autonomen Aktivierung einen wesentlichen Bestandteil der kardiovaskul�� ä�� ren Komplikationen der obstruktiven Schlafapnoe dar. Diese �� Ü�� bersicht beleuchtet sowohl die historische Entwicklung der Forschung als auch die aktuellen Problemfelder, die sich aus der Interaktion von Gef�� äß�� sklerose und Schlafapnoe ergeben. Erstmals wurde das Ph�� ä�� nomen der vaskul�� ä�� ren und der endothelialen Dysfunktion bei Schlafapnoepatienten vor ü�� ber 15 Jahren beschrieben und in zahlreichen weiteren Studien dokumentiert. In den letzten 10 Jahren sind dann als weitere bedeutende Mosaiksteine der Erkenntnis die zellul�� ä�� ren und molekularen Grundlagen der Gef�� äß�� inflammation bei OSA Patienten dargestellt worden. Die wissenschaftliche Evidenz in diesem Bereich ist �� ü�� beraus �� ü�� berzeugend und umfassend. Die Methode der CPAP Therapie als Forschungsinstrument hat sich dabei als hilfreich erwiesen. Zus�� ä�� tzlich zum Nachweis dieser funktionellen und molekularen Mechanismen hat man versucht, auch morphologische Korrelate in Form von ver�� ä�� nderter Gef�� äß�� morphologie nachzuweisen. Diese Ergebnisse sind weniger eindeutig und konklusiv. Abschlie�� ß�� end sei erw�� ä�� hnt, dass zur Zeit das m�� ä�� nnliches Geschlecht, eine komorbide Adipositas, das Ausma�� ß�� der apnoebedingten Hypoxie sowie die Schlafapnoe im jungen Alter als die wesentlichen Risikofaktoren f�� ü��r eine apnoe-assoziierte Gef�� äß�� sklerose gelten. Der Grund f�� ü�� r diese Selektivit�� ä�� t der vasosklerotischen Mechanismen scheint bisher nicht gefunden zu sein. Diagnostische Methoden innerhalb der Apnoediagnostik, die den Funktionszustand des Gef�� äß�� systems erkennen lassen, sind in der Zukunft sicherlich w�� ü�� nschenswert. Die OSA assoziierte Gefahr einer akzelerierten Vasosklerose stellt nach dem jetzigen Kenntnisstand eine Therapieindikation in den zuvor genannten Patientengruppen dar. 98 Schlafapnoe bei cerebraler Isch�� ä�� mie – cerebrale Isch�� ä�� mie bei Schlafapnoe Sanner B. Bethesda Krankenhaus, Medizinische Klinik, Wuppertal In der Akutphase nach einer cerebralen Isch�� ä�� mie finden �� sich bei ungef�� ä�� hr 2/3 �� der Betroffenen schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen. In der Rekonvaleszenzphase kommt es zu einem R�� ü�� ckgang der Auspr�� ä�� gung der pathologischen Atmung im Schlaf, jedoch behalten immer noch mehr als 40% der Patienten einen Apnoe-/Hypopnoe-Index >10/h, wobei sowohl zentrale als auch obstruktive Atemmuster beobachtet werden k�� ö�� nnen. In der Akut-Phase eines Schlaganfalles beobachtet man ü�� berwiegend zentrale schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen, in der Rehabilitationsphase ü�� berwiegen dann obstruktive Atemmuster. Das Ausma�� ß�� der schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung wird beeinflusst von der Lokalisation und Gr�� öß��e der cerebralen L�� ä�� sion, dem Einfluss auf den Tonus der oberen Atemwege und der applizierten Medikation. Schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen

nach Schlaganfall scheinen einen unabh�� ä�� ngigen prognostischen Faktor darzustellen. Im Rahmen der n�� ä�� chtlich pathologischen Atmung bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe k�� ö�� nnen akute Blutdrucksteigerungen, Reduktionen des cerebralen Blutflusses, eine ver�� ä�� nderte cerebrale Autoregulation, eine beeintr�� ä�� chtigte endotheliale Funktion und ein prothrombotischer und proinflammatorischer Status dokumentiert werden. Diese Faktoren erkl�� ä�� ren, warum die obstruktive Schlafapnoe als Risikofaktor f�� ü�� r das Auftreten einer cerebralen Isch�� ä�� mie angeschuldigt werden kann. Inwieweit eine apparative Therapie der schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rung nach Schlaganfall die Prognose beeinflusst, ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht bekannt. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Insult, TIA, periodische Atmung, Prognose 99 Opiatinduzierte Schlafapnoe – Bedeutung und Therapie? Randerath W. Krankenhaus Bethanien gGmbH, Klinik f�� ü�� r Pneumologie und Beatmungsmedizin, Zentrum f�� ü�� r Schlaf- und Beatmungsmedizin, Solingen Durch die zunehmende Etablierung der Schmerzmedizin steigt die Zahl der dauerhaft mit Opiaten behandelten Personen deutlich an. Zwar wird eine Toleranzentwicklung der Atemdepression am Tage unter Opiaten beobachtet. Respiratorische St�� ö�� rungen treten jedoch im Schlaf h�� ä�� ufig bei Patienten unter chronischem Opiatgebrauch auf. Dabei werden sowohl obstruktive als auch zentrale Apnoen und Hypopnoen beobachtet. Ein typisches Bild stellt die ataktische oder Biot-Atmung dar. Die H�� ä�� ufigkeit von Atemst�� ö�� rungen wird in verschiedenen Untersuchungen bei 30–90% eingesch�� ä�� tzt. Auch gibt es Hinweise, dass sie zu einer erh�� ö�� hten Mortalit�� ä��t opiatbehandelter Patienten beitragen. Gerade bei Patienten mit chronischen, nicht malignen Schmerzsyndromen, ist daher eine suffiziente Therapie respiratorischer St�� ö�� rungen bedeutsam. Bisher liegen nur wenige Daten zur Therapie schlafbezogener Atemst�� ö�� rungen bei chronischem Opiatgebrauch vor. Es handelt sich meistens um Fallserien mit verschiedenen Therapieoptionen wie CPAP, BiLevel oder Auto-Servoventilation. Die bisherigen Daten lassen eine bessere Wirksamkeit der Auto-Servoventilation vermuten. Weiterf�� ü�� hrende Untersuchungen sind jedoch dringend erforderlich. 100 Alptraumh�� ä�� ufigkeit und Alptraumthemen: Eine repr�� ä�� sentative Studie in Deutschland Schredl M. Zentralinstitut f�� ü�� r Seelische Gesundheit, Schlaflabor, Mannheim Fragestellung: Ein Alptraum ist definiert als belastender Traum, dessen negativer Affekt so stark ist, dass er zum Erwachen f�� ü�� hrt. W�� ä�� hrend zur Pr�� ä�� valenz von Alptr�� ä�� umen eine Reihe von Studien vorliegen, fehlen Studien zu Alptrauminhalten bei Erwachsenen fast v�� ö�� llig. Patienten und Methoden: Insgesamt wurden 2019 Personen (1135 Frauen, 884 M�� ä�� nner), die ä�� lter als 14 Jahre sind, als repr�� ä�� sentative Stichprobe befragt. Die Studie wurde von GfK Marktforschung, N�� ü�� rnberg, durchgef�� ü�� hrt und vom Wort & Bild Verlag, M�� ü�� nchen, finanziert. �� Ergebnisse: 4.7% der Stichprobe gaben an, dass Alptr�� ä�� ume alle zwei Wochen oder h�� ä�� ufiger auftreten. Geschlecht war die einzige soziodemographische Variable, die einen Einfluss zeigte: Frauen berichteten mehr Alptr�� ä�� ume als M�� ä�� nner. Die f�� ü�� nf wichtigsten Alptraumthemen (Teilstichprobe von 1022 Personen) waren Fallen (39.5%), Verfolgung (25.0%), Gel�� ä�� hmt sein (25.3%), Zusp�� ä�� tkommen (24.0%) und nahe stehende Personen sterben/verschwinden (20.9%). Soziodemographische Variablen wiesen recht selten Zusammenh�� ä�� nge zu der H�� ä�� ufigkeit der Themen auf, Pr�� üfungstr�� ä�� ume (12.7%) wurden beispielsweise h�� ä�� ufiger von Personen mit h�� ö�� herem Bildungsniveau berichtet. Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Schlussfolgerungen: Die H�� ä�� ufigkeit von Alptr�� ä�� umen ist vergleichbar mit den Ergebnissen aus anderen repr�� ä�� sentativen Studien. Die Themen unterscheiden sich etwas von den Themen von Alptr�� ä�� umen bei Jugendlichen und Kindern. Hier sind Verfolgung (42.2%), Etwas Be�� ä�� ngstigendes (19.7%), Tod anderer (14.4%), eigener Tod (12.6%) und Fallen (10.5%) die Hauptthemen. Inhaltsanalytische Studien zu Alptr�� ä�� umen fehlen weitgehend. Schlüsselwörter: Alptr�� ä�� ume, Traumthemen, Geschlechtsunterschiede, Repr�� ä�� sentative Studie, Pr�� ü�� fungstr�� ä�� ume 101 Leistungs�� ä�� ngste und Alptr�� ä�� ume Erlacher D. Universit�� ä�� t Heidelberg, Institut f�� ü�� r Sport und Sportwissenschaft, Heidelberg Fragestellung: Viele Studien zeigen, dass ein Zusammenhang zwischen Stress und der Alptraumh�� ä�� ufigkeit besteht. Im Bereich des Sports liegen vereinzelt anekdotische Berichte daf�� ü�� r vor, dass Sportler/innen vor einem wichtigen Wettkampf Alptr�� ä�� ume erleben. Da hierzu jedoch kaum systematische Befunde vorliegen, werden in dieser Fragebogenstudie das Auftreten und die Inhalte von Alptr�� ä�� umen vor sportlichen Wettk�� ä�� mpfen untersucht. Patienten und Methoden: In dieser Studie wurden 606 Sportler/innen (356 m�� ä�� nnlich und �� 250 weiblich) im Alter von �� 21.9 Jahren (�� ±�� 6.9) aus verschiedenen Sportarten und Leistungsklassen anhand eines selbstentwickelten Fragebogens zum Schlafverhalten vor Wettk�� ä�� mpfen befragt. Zus�� ä�� tzlich zu soziodemographischen Daten, der Alp- und Traumerinnerungsh�� ä�� ufigkeit wird f�� ü�� r die Auswertung die Frage, ob Alptr�� ä�� ume vor einem sportlichen Wettkampf aufgetreten sind, herangezogen. Falls diese Frage mit “Ja” beantwortet wurde, sollte ein Beispiel f�� ü�� r einen solchen Alptraum gegeben werden. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass 13.2% der Befragten einen Alptraum vor einem Wettkampf erlebt haben. Inhaltlich lassen sich die Alptr�� ä�� ume folgenderma�� ß�� en gruppieren: Fehlerhafte Sportger�� ä�� te (z. B. Reifenpanne), K�� ö�� rperliches Versagen (z. B. Verletzung), Spiel verlieren (z. B. Gegner unschlagbar). Schlussfolgerungen: Da Alptr�� ä�� ume starke Effekte auf die Tagesstimmung haben, ist zu untersuchen, ob Alptr�� ä�� ume (evtl. erfasst durch Tagebuchdaten) ein Zusammenhang zur Leistung im Wettkampf zeigen. Generell liegen f�� ü�� r Sportler, die unter Alptr�� ä�� umen leiden, Ma�� ß�� nahmen vor, um Alptr�� ä�� ume zu therapieren (z. B. Imagery Rehearsal Thearpy). Schlüsselwörter: Alptr�� ä�� ume, Leistungssport, Wettkampf, Spiel, Trauminhalte 102 Entwicklung und Evaluation einer standardisierten Alptraumtherapie Th�� ü�� nker J. Heinrich Heine Universit�� ä�� t D�� ü�� sseldorf, Institut f�� ü�� r Experimentelle Psychologie, D�� ü�� sseldorf Fragestellung: Alptr�� ä�� ume sind in der psychotherapeutischen Praxis eine nicht zu untersch�� ä�� tzende Herausforderung. Sie treten sowohl bei Patientinnen mit weiteren psychischen St�� ö�� rungen wie z. B. Depressionen oder PTBs, als auch bei ansonsten psychopathologisch unauff�� ä�� lligen Personen auf. Trotzdem gibt es bisher kaum Ans�� ä�� tze zur gezielten Behandlung. Um diesem Problem zu begegnen, wurde an der Universit�� ä�� t D�� ü�� sseldorf eine standardisierte Alptraumtherapie basierend auf der Imagery Rehearsal Therapy entwickelt. In einer ersten Evaluationsstudie stellt sich nun die Frage nach der Wirksamkeit des Verfahrens bez�� ü�� glich quantitativer und qualitativer Parameter. Kern dieser acht Sitzungen umfassenden Kurzzeittherapie ist die Verä�� nderung der Alptraumhandlung mit anschlie�� ß�� endem Ein�� ü�� ben dieser neuen Alptr�� ä�� ume in Form von Imaginations�� ü�� bungen. In einer derzeit

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laufenden Evaluationsstudie wird ü�� berpr�� ü�� ft, wie sich die Therapie auf die Alptraumfrequenz sowie weitere Parameter auswirkt. Patienten und Methoden: Die vorgestellte Evaluationsstudie ist noch nicht abgeschlossen, darum seien hier Zwischenergebnisse vorgestellt. Derzeit haben rund 30 Patientinnen die Therapie beendet, 15 davon auß�� erdem einen 10-w�� ö�� chigen Katamnesezeitraum durchlaufen. Kern der acht Sitzungen umfassenden Einzeltherapie ist die Ver�� ä�� nderung der Alptraumhandlung mit anschlie�� ß�� endem Ein�� ü�� ben dieser neuen Traumversionen in Form von Imaginations�� ü�� bungen. Der Therapieerfolg wurde prim�� ä�� r gemessen anhand der Alptraumfrequenz (Alptr�� ä�� ume pro Monat) und der w�� ä�� hrend der Alptr�� ä�� ume auftretenden Angst (7-Punkte-Skala von 1=keine Angst bis 7=sehr starke Angst). Dar�� ü�� ber hinaus wurden weitere Parameter, die die Schlafqualit�� ä��t betreffen sowie Depressivit�� ä�� t (BDI) gemessen. Alle Daten wurden zu Beginn der Therapie (pr�� ä�� ), am Ende (post) sowie nach einem zehnw�� ö�� chigen Katamnesezeitraum erhoben (follow-up). Ergebnisse: In einer Zwischenauswertung der Studie konnte vom Therapiebeginn bis zum Katamnesezeitpunkt konnte eine signifikante Reduktion sowohl der Alptraumfrequenz als auch der erlebten Angst w�� ä�� hrend der Alptr�� ä�� ume festgestellt werden. Au�� ß�� erdem gaben nach der Therapie signifikant weniger Patientinnen an, sich am Morgen nach den Alptr�� ä�� umen beeintr�� ä�� chtigt zu f�� ü�� hlen. Schlussfolgerungen: Die Zwischenergebnisse der dargestellten Evaluationsstudie zeigen vielversprechende Ergebnisse, Alptr�� ä�� umen zuk�� ü�� nftig in einer wenig aufwendigen Kurzzeittherapie begegnen zu k�� ö�� nnen. Da es sich bei dieser Studie allerdings lediglich um einen pr�� ä�� -post-Vergleich handelt, wird im n�� ä�� chsten Schritt der Vergleich der Effektivit�� ä�� t dieses Verfahrens mit einer Kontrollgruppe notwendig sein. Schlüsselwörter: Alptr�� ä�� ume, Imagination, Verhaltenstherapie, Schlaf, Imagery Rehearsal Therapy 103 Effective nightmare treatment: becoming lucid, cognitive-restructuring or desensitisation? Spoormaker V. Max Planck Institute of Psychiatry, Munich Nightmares are a prevalent mental disorder that results in disrupted sleep, daily distress, and impairment in functioning. In contrast to common assumptions, nightmares are a persistent disorder that will not fade spontaneously, possibly because of several disruptive cognitive processes. Cognitive-behavioral treatment (CBT) is the treatment-of-choice for nightmares, and one recent review concluded that cognitive techniques using nightmare imagery appear to provide better effects than indirect behavioral techniques such as relaxation and daily registration. The effective therapeutic factor of these cognitive techniques remains unknown, as a) exposure consists of imagining the nightmare, b) imagery rehearsal consists of imagining the nightmare in an altered version, and c) lucid dreaming consists of priming oneself to become conscious in the nightmare (and then alter it). In a clinical randomized controlled trial (RCT) on lucid dreaming treatment (N=23), we showed that lucid dreaming treatment was effective in ameliorating nightmares, even when lucidity itself was not a prerequisite for the beneficial effects. Yet, as the method of treatment-delivery – group versus individual – affected effect-sizes, we directly compared varying cognitive techniques in an internet-based RCT (N = 399) without therapist interaction and confirmed expected efficacies of direct versus indirect CBT. In our most recent internet-based RCT (N=147), we compared lucid dreaming with imagery rehearsal (and imagery rehearsal with additional sleep hygiene) to evaluate the necessity and clinical use of becoming lucid to overcome one’s nightmares. Results and clinical implications will be discussed. Keywords: nightmares, lucid dreaming, cognition, imagery rehearsal, cognitive-behavioural treatmen

104 Die Bedeutung der Leitlinie S3 “Schlafapnoe” f�� ü�� r die Pneumologie Teschler H. Ruhrlandklinik, UK Essen, Pneumologie, Essen Ä�� rztliche Leitlinien sind eine Form der Festsetzung von Regeln guter ä�� rztlicher Behandlung durch professionelle Institutionen. Sie existieren in der Form internationaler, nationaler, regionaler und lokaler Leitlinien und werden insbesondere aufgestellt von internationalen und nationalen medizinischen Fachgesellschaften. Sie sind Orientierungshilfe im Sinne von “Handlungs- und Entscheidungsoptionen“, von denen in begr�� ü�� ndeten F�� ä�� llen abgewichen werden kann oder sogar muss. F�� ü��r die DGP besteht der Hauptzweck von Leitlinien in der Darstellung des fachlichen Entwicklungsstandes unserer Profession (State of the art). Die Umsetzung liegt bei der fallspezifischen Betrachtung im Ermessensspielraum des einzelnen Arztes. Im Einzelfall sind die Pr�� ä�� ferenzen der Patienten in die Entscheidungsfindung einzubeziehen. Je gesicherter die wissenschaftliche Erkenntnis und die praktische Erfahrung, desto h�� ö�� her ist der Grad medizinischer Verbindlichkeit f�� ü�� r die praktische ä�� rztliche T�� ä�� tigkeit. �� Ä�� rztliche Leitlinien k�� ö�� nnen auch sozialrechtliche Richtlinien anleiten. Neben der qualit�� ä�� tssichernden Funktion steht f�� ü�� r die Krankenkassen die Funktion der Sicherung einer wirtschaftlichen Behandlung im Vordergrund. Dies kann zu Zielkonflikten f�� ü�� hren. Vor diesem Hintergrund sieht die DGP die Notwendigkeit einer S3-Leitlinie “Schlafapnoe“. Denn die Schlafapnoe geh�� ö�� rt ohne Zweifel zu den h�� ä�� ufigsten heutzutage von Pneumologen behandelten Erkrankungen. Mit dem Vorstand der DGSM wurde deshalb die dar�� ü�� ber diskutiert, ob die DGP eine Leitlinie “Schlafapnoe“ auf S3-Niveau erstellen soll oder ob die Ausgliederung des Kapitels “Schlafapnoe der Leitlinie “Nicht erholsamer Schlaf (NES) der DGSM der angemessene Weg im abgestimmten Interesse beider Fachgesellschaften ist. Nach interner Abstimmung mit Vertretern der AWMF fiel die Entscheidung f�� ü�� r den zweiten Weg – �� ein �� Novum. Implementiert wurde eine gemeinsame Arbeitsgruppe von DGP und DGSM, die das Kapitel “Schlafapnoe nach den Regeln der AWMF“ erstellte. Zeitgleich mit der Publikation der S3-Leitlinie “NES der DGSM“ ver�� ö�� ffentlicht die DGP gem�� äß�� Absprache die S3-Leitlinie �� “Schlafapnoe“ in der Zeitschrift Pneumologie. Die Empfehlungen dieser Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Schlafapnoe sowie damit in Verbindung stehende Kodierungsempfehlungen werden anl�� ä�� sslich der DGSM Tagung in Leipzig vorgestellt. 105 Leitlinie S3 Nicht Erholsamer Schlaf: Die wichtigsten Empfehlungen f�� ü�� r die Hypersomnie Mayer G. Deutsche Gesellschaft f�� ü�� r Schlafforschung und Schlafmedizin, Schwalmstadt-Treysa Die Empfehlungen betreffen die Hypersomnien zentralnerv�� ö�� sen Ursprungs. Au�� ß�� er f�� ü�� r die Narkolepsie liegen keine Diagnose- oder Therapiestudien hoher Evidenz vor. Empfehlungen zur Narkolepsie Diagnose: Es wird empfohlen die Diagnose Narkolepsie nicht allein anhand eines technischen oder eines Laborbefundes zu stellen, sondern die klinische Symptomatik zu ber�� ü�� cksichtigen. Es sollten immer eine Polysomnographie und ein MSLT durchgef�� ü�� hrt werden. Eine Bestimmung der HLA-Haplotypen ist nicht erforderlich. Die Hypocretinbestimmung im Liquor wird bei Patienten empfohlen, die bei fehlender Kataplexie eine Sicherung der Diagnose hinsichtlich der Krankheitsprognose w�� ü�� nschen, oder die unter Medikation einen schwer interpretierbaren MSLT haben. Empfehlungen zur Narkolepsie Therapie: Verhaltenstherapeutische Ma�� ß�� nahmen sind bei Narkolepsie immer indiziert. Zur Behandlung der Tagesschl�� ä�� frigkeit bei Narkolepsie ist Modafinil das Mittel der ersten Wahl, Natriumoxybat das Mittel zweiter Wahl, aber der ersten Wahl, wenn eine Kombination der Symptome Kataplexie, Tagesschl�� ä�� frigkeit und gest�� ö�� rter Nachtschlaf vorliegt. Methylphenidat ist wegen seiner kar-

diovaskul�� ä�� ren Nebenwirkungen Mittel der dritten Wahl bei Tagesschl�� ä�� frigkeit. Selegilin bleibt Alternativpr�� ä�� parat bei Wirkungslosigkeit der o. g. Stimulanzien. Clomipramin wird als wirksamstes Medikament gegen Kataplexien und fakultative Symptome empfohlen. Natriumoxybat wird zur Behandlung der Kataplexien und der fakultativen Symptome empfohlen. Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind Mittel der dritten Wahl, da sie antikataplektisch weniger wirksam sind als die trizyklischen Antidepressiva und Natriumoxybat. Zur Behandlung der n�� ä�� chtlichen Schlafst�� ö�� rungen wird Natriumoxybat empfohlen. Benzodiazepine k�� ö�� nnen zur Kurzzeitbehandlung eingesetzt werden. Rezidivierende Hypersomnie: Lithium kann zur Langzeitbehandlung empfohlen werden, Amphetamine zur Verbesserung der Schl�� ä�� frigkeit. Neuroleptika, Trizyklika und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden nicht empfohlen. Idiopathische Hypersomnie mit und ohne lange Schlafdauer: Stimulanzien vom Amphetamintyp und Modafinil k�� ö�� nnen empfohlen werden. 106 Die wichtigsten Empfehlungen f�� ü�� r die Psychiatrie Riemann D. Universit�� ä�� tsklinik Freiburg, Abteilung Psychiatrie & Psychotherapie, �� Freiburg Fragestellung: Ein Kapitel der neuen S3 Leitlinie Nichterholsamer Schlaf widmet sich dem Bereich der Insomnien und ist damit von hoher Relevanz f�� ü�� r das Fach Psychiatrie und Psychotherapie. Insomnische St�� ö�� rungen im Sinn von Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen, fr�� ü�� hmorgendlichem Erwachen und nicht-erholsamen Schlaf und daraus resultierende Konsequenzen f�� ü�� r die Tagesbefindlichkeit treten bei vielen psychischen Erkrankungen, insbesondere affektiven St�� ö�� rungen auf und stellen h�� ä�� ufig eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Ebenso k�� ö�� nnen Insomnien als eigenst�� ä�� ndiges Krankheitsbild, als sogenannte Prim�� ä�� re Insomnie vorkommen. Patienten und Methoden: Metaanalysen der Literatur zu Diagnostik und Therapie der Insomnien. Ergebnisse: Die Leitlinie schl�� ä�� gt ein diagnostisches Vorgehen vor, das sich neben der klinischen Anamnese auf Zusatzuntersuchungen wie etwa Labor, EKG und im Einzelfall EEG st�� ü�� tzen soll. Im Zentrum der Schlafanamnese steht der Einsatz von Schlaftageb�� ü�� chern, die von den Patienten selbst mindestens �� ü�� ber einen Zeitraum von 14 Tagen ausgef�� ü�� llt werden sollen. Die Polysomnographie kommt insbesondere bei schweren, therapierefrakt�� ä�� ren Insomnie zum Einsatz. In der Therapie kommen kognitiv-verhaltenstherapeutische und pharmakologische Interventionen zum Einsatz. Evidenz-basiert in der Kurzzeittherapie ist der Einsatz von Benzodiazepinrezeptroagonisten sowie von sedierenden Antidepressiva. Laut Metaanalysen der Literatur sind kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken nicht nur kurzfristig sondern auch langfristig in der Insomniebehandlung wirksam und stellen somit die effektivste Behandlungsform dar. Schlussfolgerungen: Die neue Leitlinie schl�� ä�� gt ein stringentes diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei Insomnien vor, von dem eine Verbesserung der Versorgungssituation insomnischer St�� ö�� rungen in Psychiatrie und Psychotherapie zu erwarten ist. Schlüsselwörter: Leitlinie, Insomnie, Psychiatrie, Psychotherapie, Polysomnographie 107 Insomnie und Depression Riemann D. Universit�� ä�� tsklinik Freiburg, Abteilung Psychiatrie & Psychotherapie, �� Freiburg Fragestellung: Es ist seit langem bekannt, dass depressive St�� ö�� rungen mit massiven Ver�� ä�� nderungen des Schlafs einhergehen. Dazu Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts geh�� ö�� ren Beeintr�� ä�� chtigungen der Schlafkontinuit�� ä�� t (Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen, fr�� ü�� hmorgendliches Erwachen), eine Reduktion der Tiefschlafanteile sowie eine Desinhibition des REM-Schlafs zu Beginn der Nacht. Darunter versteht man eine Verk�� ü�� rzung der REM-Latenz, eine Verl�� ä�� ngerung der 1. REM-Periode und eine Erh�� ö�� hung der REMDichte. Die Ver�� ä�� nderungen des REM-Schlafs werden durch cholinerge Neurotransmission mediiert und sind pr�� ä�� diktiv f�� ü�� r das Ansprechen auf Antidepressiva bzw. depressionsspezifische Psychotherapien. Inzwischen mehren sich Hinweise aus Studien, dass umgekehrt dass Auftreten insomnischer Symptome einen Risikofaktor f�� ü�� r das Entwickeln psychischer St�� ö�� rungen, insbesondere Depressionen, darstellen kann. Patienten und Methoden: Literaturanalyse zum Zusammenhang zwischen Insomnien und Depressionen Ergebnisse: Mehr als 14 epidemiologische Studien belegen, dass insomnische Symptome einen Risikofaktor darstellen, in der Zukunft depressive zu erkranken. In den meisten Studien betrug das Intervall zwischen Erst- und Zweituntersuchung 1-3 Jahre und das odds-ratio depressiv zu erkranken betrug beim Vorliegen insomnischer Symptome zum ersten Messzeitpunkt 2-4. Einige Untersuchungen hatten jedoch auch sehr lange follow-up Intervalle (>10 Jahre) und gelangten zu vergleichbaren Ergebnissen. Dies st�� ü�� tzt somit die Annahme einer unabh�� ä�� ngigen pr�� ädiktiven Wertigkeit von insomnischen Symptomen f�� ü�� r die Entwicklung depressiver Erkrankungen. Schlussfolgerungen: Die referierten Studien belegen die Annahme, dass insomnische Symptome mit einem erh�� ö�� hten Risiko depressiv zu erkranken, einhergehen. Zu pr�� ü�� fen ist nun, ob die fr�� ü�� he und ad�� ä�� quate Behandlung von Insomnien das Depressionsrisko senken kann. Schlüsselwörter: Depression, Insomnie, Schlafkontinuit�� ä�� t, REM-Latenz, Antidepressiva 108 Die Insomnie – sekund�� ä�� res Ph�� ä�� nomen oder Ko-Morbidit�� ä�t Lauer C.J. Klinikum Ingolstadt, Schlafmedizinisches Zentrum, Ingolstadt Fragestellung: Zirka 90% der an einer klinisch relevanten depressiven St�� ö�� rung leidenden Patienten klagen �� ü�� ber St�� ö�� rungen des Nachtschlafes, z. B. eine verl�� ä�� ngerte Einschlafzeit, h�� ä�� ufige intermittierende Wachphasen mit einer prolongierten Wiedereinschlafdauer und/oder ein morgendliches Fr�� ü�� herwachen. Daher gilt das Bestehen einer Insomnie als ein Kernsymptom der Depression und hat als solches Eingang in fast alle derzeit g�� ü�� ltigen diagnostischen Klassifikationssysteme gefunden. Da Schlafst�� ö�� rungen oftmals als das erste subjektiv erlebte Symptom beschrieben wird, gelten sie zudem als ein “Prodromal-Symptom“, als ein Warnzeichen f�� ü�� r die Erstmanifestation, aber auch f�� ü�� r ein erneutes Rezidiv der depressiven St�� ö�� rung. Da die Insomnie lediglich als ein Symptom der Depression angesehen wird, gilt sie als ein sekund�� ä�� res Ph�� ä�� nomen (“sekund�� ä�� re Insomnie“) und �� findet daher in den traditionellen Behandlungsans�� ä�� tzen kaum Beachtung. Patienten und Methoden: Vice versa ist bei Personen, welche �� ü�� ber viele Jahre, ja Jahrzehnte lang an einer chronischen Insomnie leiden, ein erh�� ö�� htes Lebenszeit-Risiko f�� ü�� r die Manifestation einer depressiven St�� ö�� rung nachgewiesen. Eine Insomnie k�� ö�� nnte somit auch ein unabh�� ä�� ngiger und eigenst�� ä�� ndiger Risikofaktor f�� ü�� r solch eine Erstmanifestation darstellen und somit nicht als ein sekund�� ä�� res Ph�� ä�� nomen, sondern als eine KoMorbidit�� ä�� t verstanden werden, welche einer spezifischen Behandlung bedarf. Schlussfolgerungen: Im Rahmen des Referates werden erste Studien vorgestellt, welche die Sichtweise der Insomnie als Ko-Morbidit�� ä�� t bei depressiver St�� ö�� rung st�� ü�� tzen. Schlüsselwörter: Insomnie, Depression, Ko-Morbidit�� ä�� t, Therapie, Ausblick

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109 Tinnitus und Schlaf Cr�� ö�� nlein T. Psychiatrische Klinik der Universit�� ä�� t Regensburg, Schlafmedizinisches Zentrum, Regensburg Wenn eine ruhige Umgebung als schlaff�� ö�� rdernd bewertet wird, ist das Auftreten von Schlafst�� ö�� rungen bei Tinnitus nur eine logische Konsequenz, so scheint es. Schlafst�� ö�� rungen sind in der Tat ein h�� ä�� ufiges Ph�� änomen bei Tinnituspatienten und wirken sich erschwerend auf das Beschwerdebild aus. Aus schlafmedizinischer Sicht werden Insomniepatienten oft als therapeutische Herausforderung erlebt, da sie die Schlafst�� ö�� rungen auf ihr st�� ö�� rendes Ohrger�� ä�� usch zur�� ü�� ckf�� ü�� hren. Die Rolle der Schlafst�� ö�� rungen bei Tinnitus wurde trotz ihrer Bedeutsamkeit bislang kaum wissenschaftlich beachtet. So gibt es kaum Studien, die sich diesem Zusammenhang speziell widmen und es gibt keine evidenzbasierten therapeutischen spezifischen Verfahren. In dem Vortrag wird auf Erkl�� ä�� rungsmodelle von Insomnie und Tinnitus und daraus folgernd auf Therapieoptionen eingegangen. Es werden eigene Daten und Erfahrungen mit einem spezifischen Therapieprogramm vorgestellt und diskutiert. In Zusammenarbeit des Schlaflabors und des Tinnituszentrums an der Universit�� ä�� tsklinik Regensburg wurde ein spezifisches interdisziplin�� ä�� res Therapieprogramm unter Beteiligung der Fachrichtungen HNO, Schlafmedizin und Psychiatrie entwickelt. Das Kurzzeitprogramm besteht im Wesentlichen aus psychoedukativen und verhaltenstherapeutischen Elementen und wurde an einer kleinen kontrollierten Fallserie gepr�� ü�� ft. Das Programm hat sich als gut praktikabel im klinisch station�� ä�� ren Setting erwiesen mit einer Verbesserung des Schlafes als auch des Tinnitus. Schlüsselwörter: Tinnitus, Schlaf, Insomnie, Verhaltenstherapie 110 Insomnie und Schmerzen Hajak G. Universit�� ä�� t Regensburg, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Regensburg Fragestellung: Schmerz ist ein klassischer St�� ö�� rfaktor f�� ü�� r gesunden und erholsamen Schlaf. Patienten und Methoden: Seine akute Behandlung bessert damit verbundene Schlafst�� ö�� rungen in der Regel zuverl�� ä�� ssig. Klinisch schwieriger zu behandeln sind Patienten mit chronischen Schmerzen und gest�� ö�� rtem Schlaf, wo unklare Wechselwirkungen herrschen und die die neurobiologischen Zusammenh�� ä�� nge oft nicht gekl�� ä�� rt sind. Ergebnisse: Eine neurobiologische Stress-Schmerz-Matrix mit gemeinsamen Strecken zeichnet vermutlich f�� ü�� r die Zusammenh�� ä�� nge verantwortlich. Experimentell ist zweifelsfrei und unumg�� ä�� nglich gekl�� ä�� rt, dass Schmerzreize den Schlaf st�� ö�� ren und auch tiefer Schlaf nur unzureichend vor Schmerzerleben sch�� ü�� tzt. Es findet �� keine Adaption mit Schmerzlinderung bei chronischen Schmerzen statt, dass betrifft auch die Schlaff�� ä�� higkeit. Eine herausragende Bedrohung f�� ü�� r das Schmerzerleben hat die Schlaff�� ä�� higkeit dennoch, weshalb zahlreiche schlafgest�� ö�� rte Patienten hohe Pr�� ävalenzraten f�� ü�� r Schmerzsyndrome haben und vice versa. Schlafgest�� ö�� rte und Schlafdeprivierte weisen dabei eine niedrigere Schmerzschwelle und -toleranz auf als Schlafgesunde. Therapeutisch besteht bessere Evidenz daf�� ü�� r, dass medikament�� ö�� se Schmerzlinderung den Schlaf bessert als umgekehrt. Dennoch eignen sich schlaff�� ö�� rdernd wirkende Schmerzmittel am besten f�� ü�� r die Therapie schlafgest�� ö�� rter Schmerzpatienten. Schlussfolgerungen: Insomnie und Schmerzen sind interagierende Zust�� ä�� nde, die komplement�� ä�� r therapeutisch ber�� ü�� cksichtigt werden m�� ü�� ssen. Schlüsselwörter: Insomnie, Schmerz, Schlaf, Stress-Schmerz-Matrix, Schlafmittel

111 N�� ä�� chtliche Bewegungsst�� ö�� rungen bei psychiatrischen Patienten Wetter T.-C. Max-Planck-Institut f�� ü�� r Psychiatrie, Schlafmedizin und Schlafforschung, M�� ü�� nchen Fragestellung: Nur sehr wenige Studien haben die Pr�� ä�� valenz n�� ä�� chtlicher Bewegungsst�� ö�� rungen bei psychiatrischen Patienten untersucht (Fulda et al. 2008). Ein erh�� ö�� hter Index periodischer Gliedma�� ß�� enbewegungen (PLM) im Schlaf wurde bei Patienten mit ADHS gemessen (Philipsen et al. 2005). Gut belegt ist, dass motorische St�� ö�� rungen in zeitlichem Zusammenhang mit einer psychopharmakologischen Behandlung auftreten k�� ö�� nnen. In einer prospektiven Studie konnte gezeigt werden, dass Antidepressiva der zweiten Generation (insbesondere Mirtazapin) ein Restless Legs Syndrom induzieren bzw. verst�� ä�� rken k�� ö�� nnen (Rottach et al. 2009) und SSRI bzw. SNRI mit einem PLM-Syndrom assoziiert sein k�� ö�� nnen (Yang et al. �� 2004; Salin-Pascual �� et al. 1997). Schlafbezogene Bewegungsst�� ö�� rungen wurden wiederholt auch unter Behandlung mit klassischen und vereinzelt auch atypischen Neuroleptika beschrieben (�� Ü�� bersicht: Cohrs et al. 2008). Patienten und Methoden: In einer eigenen Studie wurden polysomnographische Parameter von schizophrenen Patienten mit vs. ohne Neuroleptika-induziertes Parkinson-Syndrom (NIPS) verglichen. Beide Gruppen unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer und Schweregrad der Psychose und waren mit einer vergleichbaren Dosierung des klassischen Neuroleptikums Haloperidol behandelt. Der mittlere Grad der extrapyramidalmotorischen Beeintr�� ä�� chtigung war f�� ü�� r die Patienten mit einem NIPS signifikant h�� ö�� her als derjenige der Kontrollgruppe. Ergebnisse: Im Ergebnis wiesen Patienten mit einem NIPS eine signifikant k�� ü�� rzere Schlafdauer, einen erh�� ö�� hten Anteil von Stadium Wach sowie einen erh�� ö�� hten PLM-Index im Schlaf auf. Schlussfolgerungen: Aus den Ergebnissen folgt, dass ein NIPS mit einer erh�� ö�� hten Anzahl von schlafbezogenen PLM einhergeht und die Schlafstruktur dadurch zus�� ä�� tzlich zu den Ver�� ä�� nderungen im Rahmen einer schizophrenen Psychose beeintr�� ä�� chtigt wird. Schlüsselwörter: N�� ä�� chtliche Bewegungsst�� ö�� rungen, Psychiatrische Patienten, Psychopharmaka, Syndrom periodischer Gliedma�� ß�� e, ParkinsonSyndrom 112 Stress axis function in OSAS, RLS and primary insomnia Keckeis M.1, Lattova Z.1, Maurovich-Horvat E.1, Lauer C.J.2, Wilde-Frenz J.2, Wetter T.-C.1, Pollmächer T.2 1 Max-Planck Institute of Psychiatry, Munich, 2 Klinikum Ingolstadt, Centre of Mental Health, Ingolstadt Question: Alterations of the hormonal stress system are reported in sleep disorders, but results are conflicting. Most studies have measured cortisol levels in insomnia, either for 24 hours or during the night. No studies, so far, have assessed dynamic responses of the stress system in sleep disorders using, for example, the dexamethasone suppression/corticotrophin releasing hormone stimulation (DEX/CRH) test, well established in depression. Patients and Methods: To test, whether various sleep disorders may impair negative feedback sensitivity we studied 25 Obstructive sleep apnea (OSA) patients, 18 Restless legs syndrome (RLS) patients, 20 primary insomniacs and 33 healthy controls. Subjects underwent the DEX/CRH test, combining suppression of cortisol secretion by dexamthasone in the evening and CRH stimulation the next day. Results: The number of non-suppressors (baseline cortisol levels ≥40 ng/ ml) was comparable between groups indicating normal feedback sensitivity. Additionally there were no group differences in the reaction to CRH reflected by the peak- and area under curve (AUC) values of cortisol and ACTH. Furthermore there were no differences between sleep disorders and healthy controls in adrenocortical responsitivity to ACTH.

Conclusion: This first investigation using the DEX/CRH test in sleep disorders shows that patients with primary insomnia, RLS or OSAS do not show alterations in the hormonal stress system dynamics as compared to healthy controls. These results suggest that stress system pathology which might exist in sleep disorders is distinct from dysregulation of this system in major depression. Keywords: Obstructive sleep apnea, Restless legs syndrom, Primary insomnia, Hormonal stress system, Dexamethasone/CRH test 113 K-complex associated thalamic BOLD signal changes revealed by EEG/fMRI Jahnke K.1, von Wegner F.1, Morzelewski A.1, Borisov S.1, Maischein M.1, Laufs H.1 1 Klinikum der Goethe-Universit�� ä�� t Frankfurt, Klinik f�� ü�� r Neurologie und BrainImaging-Center, Frankfurt/Main Question: While the relevance of the thalamus in sleep spindle generation has been established in electrophysiological and functional imaging studies, its role for K-complexes (KC) has not yet been demonstrated with functional MRI. We hypothesized that KC detected with scalp EEG during stage 2 sleep correlate with thalamic blood oxygen level-dependent (BOLD) signal changes. Patients and Methods: We analyzed fourteen healthy, not formally sleep-deprived, eyes-closed resting volunteers studied with functional magnetic resonance imaging at 3T and simultaneous polysomnography recordings including EEG, electrooculogram, chin/tibial electromyography (BrainAmp MRplus/ExG, Brain Products, Munich, Germany), respiration-belt, and pulse oximetry (Siemens). MR-induced artifacts were removed from the EEG. Manually marked KC, vertex sharp waves and sleep spindles each served to form an event-related general linear model (SPM5) of stage 2 (minimum epoch length 2 min, minimum total duration 5 min) after convolution with the canonical haemodynamic response function; cardiac, respiratory and motion-induced noise was modeled as confounds. Results: Second level random effects analysis of KC-correlated BOLD signal changes revealed a significant (p<0.05 family-wise error corrected for the thalamic search volume of interest) activation bilaterally in the thalamus. Results for sleep spindles and vertex sharp waves will be reported elsewhere. Conclusion: Our findings demonstrate thalamic activity during the occurrence of KC. Further analyses will examine its interplay with other, specifically frontal cortical areas to further the understanding of the role of KC in the maintenance of NREM-sleep and sleep stage transition. Keywords: K-complex, EEG, fMRI, thalamus, sleep 114 The development of resting networks into light and deep sleep; a simultaneous EEG/fMRI study Spoormaker V., Saemann P.G., Wehrle R., Hoehn D., Peters H., Holsboer H., Czisch M. Max-Planck Institute of Psychiatry, Neuroimaging, Munich Question: Model-free analysis of fMRI has revealed the existence of several slowly oscillating (<0.1 Hz) resting networks with intrinsic functional properties. The task-negative default mode network has received most research attention, but additional networks consist of sensory networks (e. g. auditory, visual cortex networks), sensori-motor networks, and networks associated with higher-order cognitive processing. Aim was to track these networks into light and deep sleep in a combined EEG/fMRI study. Patients and Methods: We analyzed a total of 93 5-minute epochs (27, 24, 24 and 18 epochs of wakefulness, sleep stage 1, sleep stage 2, and slow wave sleep, of each 5 minutes from 25 young, healthy subjects that underwent fMRI/EEG during falling asleep / sleeping (recordings of 27 minutes Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts per session, EPI sequence, 1.5 Tesla, TR 2 s). Functional data were slicetime corrected, realigned and normalized with SPM5 (Wellcome Trust Centre for Neuroimaging, London); additional pre-processing steps and an independent component analysis (ICA) were conducted in FSL 3.2 (Oxford FMRIB Centre). ICA group output was used to back-reconstruct the individual networks in SPM5. Individual time-courses of networks were fast fourier transformed to focus on low frequency-bands of resting networks (0.01-0.1 Hz) and compared in a mixed models analysis in SPSS 16. Conclusion: Several of the classic resting networks continued to oscillate in light and deep sleep. Differential properties such as anatomic and amplitude changes in fluctuations, changes in anticorrelations and the implications will be discussed. Keywords: functional connectivity, resting networks, independent component analysis, slow wave sleep, fMRI 115 REM-sleep is related to the transfer of implicit procedural knowledge following metacognitive learning Brand S., Opwis K., Hatzinger M., Holsboer-Trachsler E. Universit�� ä�� re Psychiatrische Kliniken Basel, Depressions- und Schlafforschung, Basel, Switzerland Question: Sleep is crucial for memory consolidation. Generally, NonREM-sleep rich sleep seems to be particularly favourable to consolidate declarative memory, and REM-sleep rich sleep seems favorable to consolidate implicit memory, and procedural knowledge specifically. In the present study, we tested the hypothesis that REM-sleep rich sleep improves transfer of executive knowledge to solve similar and dissimilar tasks. Patients and Methods: Eighteen young female adults (mean age in years: 19.47, SD=0.83) took part in the study. After an adaptation night, the next evening, participants were randomly assigned to two different conditions to solve an executive task (the Tower of Hanoi problem; ToH); one group solved the executive tasks with metacognitive stimulation; the second group solved the executive tasks without metacognitive stimulation. Then, sleep-EEG recordings followed, and in the morning, transfer of executive functioning was tested; all participants solved three further executive tasks with different degrees of similarity respect to the learned executive task (ToH with more disks, the Hobbits and Orcs problem, and Katona’s card problem). Results: Participants with previous metacognitive stimulation showed an increased performance in all three transfer tasks. Moreover, those participants had a significantly increased REM-sleep. Conclusion: The pattern of results suggests that REM-sleep seems to improve metacognitively acquired executive functioning. Importantly, the transfer of the acquired executive functioning seems not limited to structurally similar, but transfer effects were also observed for structurally dissimilar tasks. Keywords: REM-sleep, metacognition, transfer, executive functioning, information processing 116 Zur ged�� ä�� chtniskonsolidierenden Funktion von Schlaf und Entspannungshypnose Schichl M., Ziberi M., Pietrowsky R. Heinrich-Heine-Universit�� ä�� t D�� ü�� sseldorf, Klinische Psychologie, D�� ü�� sseldorf Fragestellung: Der positive Einfluss von Schlaf auf die Ged�� ä�� chtniskonsolidierung zeigt sich bereits bei kurzen Schlafepisoden am Nachmittag. Ungekl�� ä�� rt blieb bisher die Frage, ob Schlaf per se f�� ü�� r die Leistungsverbesserung ausschlaggebend ist, oder die Abwesenheit potenzieller Interferenzen. Die vorliegende Studie hatte das Ziel, die Auswirkungen zweier verschiedener interferenzarmer Zust�� ä�� nde, Nachmittagsschlaf und

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Entspannungshypnose, auf die deklarative und prozedurale Ged�� ä�� chtnisleistung zu untersuchen. Erwartet wurde, dass sowohl die Nachmittagsschlaf- als auch die Hypnosebedingung der Wachbedingung ü�� berlegen ist. Die Probanden der Schlafbedingung sollten zudem eine bessere Ged�� ä�� chtnisleistung zeigen, als die der Hypnosebedingung. Patienten und Methoden: 48 gesunde Studenten wurden auf die Bedingungen Wachheit, Schlaf oder Entspannungshypnose randomisiert. Das Treatment erfolgte w�� ä�� hrend eines 60-min�� ü�� tigen Retentionsintervalls, welches nach dem Lernen einer viermal auditiv pr�� ä�� sentierten Wortliste, dem freien Abruf des Lernmaterials und einer Spiegelzeichenaufgabe einsetzte. Die Probanden der Wachbedingung besch�� ä�� ftigten sich nach der Lernphase mit nonverbalem Material. Die Teilnehmer der Schlafbedingung hatten die M�� ö�� glichkeit zu einem Nachmittagsschlaf. Probanden in der Hypnosebedingung folgten den Anweisungen einer Entspannungshypnose von CD. Alle Gruppen wurden polysomnographisch ü�� berwacht. Nach Beendigung des Retentionsintervalls erfolgte ein zweiter freier Abruf der Adjektivliste, ein Rekognitionstest und ein erneutes Spiegelzeichnen. Ergebnisse: F�� ü�� r die Schlafbedingung ergab sich eine durchschnittliche Einschlaflatenz von 17.66 Minuten und eine mittlere Gesamtschlafdauer von 25 Minuten. Bez�� ü�� glich der deklarativen Ged�� ä�� chtnisleistung waren Schlaf- und Hypnosebedingung der Wachbedingung signifikant ü�� berlegen (p<.01). W�� ä�� hrend die Versuchsteilnehmer der Wachbedingung nach dem Retentionsintervall durchschnittlich drei W�� ö�� rter weniger als nach dem Lernen erinnerten, behielten Schlaf- und Hypnosegruppe ihr Ausgangsniveau bei. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen Schlaf- und Hypnosebedingung. Im Rekognitionstest und f�� ü�� r die prozedurale Aufgabe ergaben sich keine bedeutsamen Unterschiede zwischen den drei Gruppen. Alle Gruppen zeigten beim Spiegelzeichnen nach dem Retentionsintervall eine starke Leistungsverbesserung. Schlussfolgerungen: W�� ä�� hrend der Schlaf-Ged�� ä�� chtniseffekt ein vielfach repliziertes Ph�� ä�� nomen darstellt, sind Ged�� ä�� chtniseffekte der Entspannungshypnose kaum belegt. Die dargestellten Ergebnisse weisen darauf hin, dass Hypnose einen ged�� ä�� chtniskonsolidierenden Effekt haben kann, wenn sie als Entspannungsverfahren eingesetzt wird. Dies liegt m�� ö�� glicherweise daran, dass - �� ä�� hnlich wie beim Schlaf �� – �� ein Zustand tiefer, interferenzarmer Entspannung erreicht wird. Im Umkehrschluss k�� ö�� nnte dies bedeuten, dass nicht Schlaf per se f�� ü�� r die Ged�� ä�� chtniskonsolidierung entscheidend ist, sondern die Abwesenheit potenzieller Interferenzen. F�� ü�� r das allt�� ä�� gliche Lernen bedeutet dies, dass neben einem kurzen Mittagsschlaf vielleicht auch eine Entspannungshypnose f�� ö�� rderlich f�� ü�� r den Lernerfolg bei deklarativen Aufgaben sein kann. Schlüsselwörter: Schlaf, Hypnose, Ged�� ä�� chtnis, Spiegelzeichnen, deklarativ 117 DFG-Schwerpunktprogramm Nikotin: Nikotineffekte auf die Schlafarchitektur, Neuroendokrinologie sowie n�� ä�� chtliche Ged�� ä�� chtniskonsolidierung nikotin-naiver Probanden J�� ä�� hne A.1, Rodenbeck A.2, Cohrs S.2, Unbehaun T.1, Feige B.1, Kl�� ö�� pfer C.1, Nissen C.1, Riemann D.1 1 Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg, 2 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Nikotin kann �� ü�� ber die Beeinflussung schlafsteuernde Neurotransmitter in die Schlafregulation eingreifen. Untersuchungen zur Schlafarchitektur k�� ö�� nnen somit einen Beitrag zum Verst�� ä�� ndnis der Nikotinwirkung auf neuroendokrine Mechanismen und deren physiologische Auswirkungen leisten. Es soll gepr�� ü�� ft werden, ob bei gesunden Nichtrauchern spezifische Schlafst�� ö�� rungen durch Nikotin ausl�� ö�� sbar sind und wie sich neuroendokrine Marker im Urin verhalten. Patienten und Methoden: Es wurden 66 gesunde nicht rauchende Probanden (<5 Zigaretten lifetime) zwischen 20 und 25 Jahren nach einer Adaptationsnacht polysomnographisch untersucht. Neben 18 Probanden mit Placebopflaster erhielten je 12 doppelblind, alters- und

geschlechtskontrolliert 8,3 mg oder 16,6 mg Nikotinpflaster - tags�� ü�� ber (07.00–20.30, am n�� ä�� chsten Tag 07.00–11.00) oder nachts (20.30–06.30). Ergebnisse: Nikotin f�� ü�� hrte im Vergleich zu Placebo zu signifikant erh�� ö�� hter Einschlafzeit sowie vermehrter Wachzeit nach dem Einschlafen. Die Schlaftiefe und Schlafeffizienz waren ebenso wie Myoklonien unter Nikotin vermindert. Dabei zeigten sich die gr�� öß�� ten Effekte unter n�� ä�� chtlicher 16,6 mg Nikotingabe. In der vorl�� ä�� ufigen Spektralanalyse zeigte sich unter Tag- und Nachtapplikation von 8,3 mg Nikotin eine verringerte β�� und α�� -Power und eine w�� ä�� hrend des ersten Schlafzyklus reduzierte �� δ�� - und θ�� -Power mit Rebound in den folgenden Zyklen. Schlussfolgerungen: Bei gesunden Nichtrauchern f�� ü�� hrte Nikotin somit zu insomnie�� ä�� hnlichen Schlafmustern mit erh�� ö�� hter Einschlaflatenz und verminderter Schlafeffizienz. Die n�� ä�� chtliche Nikotingabe beeinflusste den Schlaf am deutlichsten. Die Auswertungen der neuroendokrinologischen Messungen und der Untersuchungen zur deklarativen und prozeduralen Ged�� ä�� chtnisleistung werden im Herbst 2009 �� vorliegen. Die Relevanz unserer Ergebnisse sollte im Kontext von Schlafuntersuchungen bei Rauchern und vor dem Hintergrund der gesundheitlichen Folgen des gest�� ö�� rten Schlafes gesehen werden. Schlüsselwörter: Nikotin, Rauchen, Polysomnografie, Endokrinologie, Nikotinersatztherapie 118 DFG-Schwerpunktprogramm Nikotin: Zur Relevanz neuroendokriner und polysomnographischer Ver�� ä�� nderungen als Abstinenzpr�� ä�� diktoren nach Rauchstopp J�� ä�� hne A.1, Rodenbeck A.2, Cohrs S.2, Unbehaun T.1, Feige B.1, Riemann D.1 1 Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg, 2 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Viele Schlafst�� ö�� rungen f�� ü�� hren zu wiederholten kurzen Wachphasen im Nachtschlaf (arousals), die die Tagesbefindlichkeit einschr�� ä�� nken, und die Cortisol-Ausscheidung sowie das Risiko f�� ü�� r Depression, verschiedene Abh�� ä�� ngigkeitserkrankungen sowie Nikotinr�� ü�� ckf�� ä�� lle erh�� ö�� hen. Es soll gepr�� ü�� ft werden, ob spezifische Schlafst�� ö�� rungen und Ver�� ä�� nderungen der endokrinen Marker im Urin vor, w�� ä�� hrend und nach dem Nikotin-Entzug auftreten, und ob diese Marker R�� ü�� ckfallpr�� ä�� diktoren bei der Raucherentw�� ö�� hnung darstellen k�� ö�� nnen. Patienten und Methoden: In einer laufenden Untersuchung werden 80 Raucher vor (Baseline), w�� ä�� hrend (24-36 h nach Rauchstopp) und 3 Monate nach dem Nikotinentzug (Follow-up) nach je einer Adaptationsnacht polysomnographisch untersucht. Die bisher ausgewerteten 41 Patienten waren im Mittelwert 29,3 (18-53) Jahre alt, rauchten seit 12,4 (2-35) Jahren t�� ä�� glich, konsumierten �� 21,2 (6–40) Zigaretten/Tag bei einem Fagerstr�� ö�� mscore von 6,4 (4–9). Ergebnisse: Im Vergleich zur Baseline zeigte sich w�� ä�� hrend des Entzuges eine signifikante Zunahme der Wachperioden, der Arousals und der Tiefschlaflatenz. Im Vergleich zu Abstinenten (n=26) zeigten R�� ü�� ckf�� ä�� llige (n=15) im Entzug eine gr�� öß�� ere Zunahme der Wachperioden, l�� ä�� ngere REM-Latenz sowie abends und nachts weniger Dopaminexkretion im Urin. Dar�� ü�� ber hinaus war die subjektive Schlafbewertung schlechter als die polysomnographische. R�� ü�� ckf�� ä�� llige zeigten einen signifikant st�� ä�� rkeren Nikotinentzug (gemessen am Questionaire of Smoking Urges) und mehr depressive Symptome im Becks Depression Inventar. Schlussfolgerungen: Die vorl�� ä�� ufigen Ergebnisse weisen darauf hin, dass r�� ü�� ckf�� ä�� llige Raucher ein Risikoklientel darstellen, das neben subjektiven und objektiven Schlafbeeintr�� ä�� chtigungen einen st�� ä�� rkeren Nikotinentzug und eine h�� ö�� here Anf�� ä�� lligkeit f�� ü�� r affektive Beeintr�� ä�� chtigungen aufweist. Zur genaueren Beschreibung muss die vollst�� ä�� ndige Auswertung der endokrinologischen und polysomnographischen Untersuchungen sowie der Spektralanalyse des Schlaf-EEGs der gesamten Kohorte der Studie abgewartet werden.

119 Die adaptive Servoventilation im Vergleich zu CPAP und BiLevel Randerath W. Krankenhaus Bethanien gGmbH, Klinik f�� ü�� r Pneumologie und Beatmungsmedizin, Zentrum f�� ü�� r Schlaf- und Beatmungsmedizin, Solingen In den letzten Jahren hat die Wahrnehmung periodischer Atemst�� ö�� rungen deutlich zugenommen. Sie treten insbesondere bei Patienten mit kardiovaskul�� ä�� ren oder neurologischen Grundkrankheiten, wie einer arteriellen Hypertonie, Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz oder Apoplexia cerebri auf. Periodische Atmung oder Cheyne-StokesAtmung unterscheidet sich vom obstruktiven Schlafapnoesyndrom in pathophysiologischen Aspekten. Au�� ß�� erdem leiden die Patienten h�� ä�� ufig mehr unter Symptomen der Grundkrankheit als unter Tagesschl�� ä�� frigkeit. Die Mortalit�� ä�� t ist bei Herzinsuffizienten mit periodischer Atmung deutlich reduziert. In der Therapie werden Sauerstoff und CPAP h�� ä�� ufig als erste Schritte eingeleitet. Retrospektive Analysen zeigten eine Verbesserung der Mortalit�� ä�� t unter CPAP, die jedoch in der CanPAPStudie nicht generell best�� ä�� tigt werden konnte. Vielmehr zeigte sich ein �� Ü�� berlebensvorteil bei den Betroffenen, bei denen die respiratorischen St�� ö�� rungen optimal unterdr�� ü�� ckt werden konnten. Inzwischen gibt es zahlreiche Daten, die eine bessere Beseitigung respiratorischer St�� ö�� rungen mit der adaptiven Servoventilation zeigen. Hier fehlen jedoch noch Langzeitbeobachtungen sowie Daten zur Mortalit�� ä�� t. 120 Transnasale Insufflation als weitere Therapieoption bei obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom Nilius G. HELIOS Klinik Hagen-Ambrock, Pneumologie, Hagen Die Positiv-Druck Therapie ist das Standardverfahren in der Behandlung des OSAS. W�� ä�� hrend die Wirksamkeit dieser Therapie sehr hoch ist, akzeptieren 30 bis 50% der Patienten die Therapie prim�� ä�� r oder zu einem sp�� ä�� teren Zeitpunkt nicht. Versuche mit Modifikationen, entweder in Form einer automatischen adjustierten Druckapplikation w�� ä�� hrend der Nacht, oder durch Druck�� ä�� nderungen im Atemzug eine relevante Verbesserung der Adh�� ä�� renz zu erzielen, waren nicht erfolgreich. Alle Positivdruckverfahren ben�� ö�� tigen zur Wirksamkeit eine dicht schlie�� ß�� ende Maske und gerade hierdurch f�� ü�� hlen sich einige Patienten gest�� ö�� rt. Neue Weiterentwicklungen bieten hier interessante Alternativen. �� Ü�� ber eine Nasenkan�� ü�� le wird ein Luftstrom von 20 �� (bis 40) Liter in die Nase eingebracht. Die pathophysiologischen Grundlagen dieser Therapie sind bisher nur zum Teil bekannt. Infolge des hohen Luftstroms bildet sich ein Staudruck von etwa 2 cm H2O im Rachen aus. M�� ö�� glicherweise sind jedoch auch neuronale Impulse aus dem Rachen f�� ü�� r den Therapieerfolg verantwortlich. Um Austrocknungen an den Schleimh�� ä�� uten zu vermeiden, ist eine Erw�� ä�� rmung und optimale Befeuchtung von gro�� ß�� er Bedeutung. Erste Ergebnisse zeigen, dass etwa 30% der Patienten mit einem solchen System behandelt werden k�� ö�� nnen, jedoch fehlen noch Daten zur Langzeittherapie. An Hand der H�� ö�� he des AHI l�� ä�� sst sich die Wirksamkeit schlecht vorhersagen. Finden sich in der Polysomnographie viele komplette, obstruktive Apnoen oder zentrale Atmungsst�� ö�� rungen ist die Wahrscheinlichkeit gering den Patienten mit einer transnasalen Insufflation erfolgreich therapieren zu k�� ö�� nnen. Finden sich dagegen ü�� berwiegend Hypopnoen, so ist die Wahrscheinlichkeit f�� ü�� r einen Erfolg hoch. M�� ö�� glicherweise lassen sich mit einem solchen offenen �� “CPAP System” auch Patienten mit einer Hyperkapnie unterst�� ü�� tzend therapieren.

Schlüsselwörter: Rauchen, Nikotin, Polysomnografie, Endokrinologie, R�� ü�� ckfallpr�� ä�� diktion Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts 121 Was verbirgt sich hinter ImPAP? B�� ö�� cker S. Thoraxklinik Heidelberg, Pneumologie und Beatmungsmedizin, Heidelberg Fragestellung: Der ImPAP-Modus (ImPuls-AutoCPAP) im FLOxPAP ist zur Therapie zentraler und gemischter Apnoen geeignet. Es handelt sich um ein nasales Positivdruckverfahren, das auf einem AutoCPAP-Algorithmus basiert. Wenn durch die Maschine erkannt wird, dass der Therapierte eine zentrale Apnoe bekommt, wird diese durch einen Luftimpuls beendet, der auf das bestehende CPAP-Niveau addiert wird und geeignet ist die Rezeptoren im Weichgaumenbereich zu stimulieren, die physiologisch die Ausatmung triggern. Dadurch wird ein Atemzug generiert, bevor die zentrale Apnoe Auswirkungen auf den Sauerstoffgehalt im Blut des Patienten hat und die Hypoxie eine Hyperventilation ausl�� ö�� sen k�� ö�� nnte, so dass die Periodik der Cheyne-Stokes-Atmung im Speziellen und die Pathophysiologie der zentralen Apnoe im Allgemeinen unterbrochen ist. Patienten und Methoden: F�� ü�� r die Impulse gibt es eine Standard-Einstellung bei der die Luft mit einer Druckaddition von 2,5 mbar auf den bestehenden CPAP-Druck, in 0,15 s und einem Plateau von 1,5 s auf den Therapierten einwirkt. Der Minimalfluss bestimmt den Beginn der Detektion eines zentralen Ereignisses und ist f�� ü�� r einen Normalgewichtigen mit 0,25 l/sec voreingestellt. Diese Parameter wurden so gew�� ä�� hlt, dass der Impuls effektiv wirkt, ohne jedoch ein Arousal auszul�� ö�� sen. Ergebnisse: Bei Patienten, die nicht dem Standard-Muster (BMI 25, Herzinsuffizienz, keine Voroperation im Rachenbereich) entsprechen, kann und soll der Impuls individuell angepasst werden. Schlussfolgerungen: Durch die Kombination aus Auto-CPAP und bedarfsorientierter Impulsabgabe, entsteht ein Therapiealgorithmus, der sich sehr individuell an die jeweilige Situation des Therapierten anpasst. Entstehende Obstruktionen werden sofort therapiert, der Druck bleibt auf dem geringst m�� ö�� glichen Niveau, eine Therapie der zentralen Apnoe findet nur statt, wenn es auch zu entsprechenden Ereignissen kommt. Schlüsselwörter: ImPAP, CSR/CSA, Zentrale Apnoe, Druckatmungsgenerator, Atemtherapie 122 Stellenwert der n�� ä�� chtlichen Langzeit-Sauerstofftherapie Andreas S. Lungenfachklinik-Immenhausen, Immenhausen / Kassel Die Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT) verbessert bei Patienten mit COPD und am Tage nachgewiesener Hypoxie die Prognose und wahrscheinlich die Lebensqualit�� ä�� t (S2 Leitlinie Pneumologie 2001, �� 55:454). Eine Indikation f�� ü�� r die LTOT besteht bei einem PaO2 <55 mmHg oder wenn bei einem PaO2 <60 mmHg eine Polyglobulie oder Rechtsherzbelastung vorliegt. In einer kleineren kontrollierten Studie wurde kein signifikanter Effekt der n�� ä�� chtlichen O2 Gabe auf die Mortalit�� ä�� t beschrieben. Die o. g. Leitlinie empfiehlt jedoch aufgrund pathophysiologischen Ü�� berlegungen eine n�� ä�� chtlichen O2 Gabe bei n�� ä�� chtlicher Hypoxie und einem PaO2 >60 am Tage. Bei ausgepr�� ä�� gter Hyperkapnie ist an eine nichtinvasive Beatmung zu denken. Als urs�� ä�� chlich f�� ü�� r die Wirksamkeit der LTOT werden eine Reduktion der Rechtsherzbelastung (die allerdings diskret ist) und eine Reduktion der erh�� ö�� hten sympathischen Aktivit�� ä�� t genannt. Bei gleichzeitigem Tabakkonsum und LTOT besteht durch die M�� ö�� glichkeit der Brandbeschleunigung Lebensgefahr. Bei obstruktiven Apnoen ist die n�� ä�� chtliche O2 Gabe nicht sinnvoll. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und n�� ä�� chtlicher Cheyne-Stokes Atmung wurde die O2 Gabe in kleineren kontrollierten Studien untersucht. Es fanden sich positive Effekte auf die n�� ä�� chtliche Atemst�� ö�� rung, die O2-Ents�� ä�� ttigung, den Schlaf, die neurohumorale Aktivierung und die k�� ö�� rperliche Leistungsf�� ä�� higkeit. Eine Langzeit-Studie konnte bisher jedoch nicht finanziert werden. Dies ist z. T. durch die geringen Kosten der Therapie und folglich die geringen Refinanzierungsm�� ö�� glichkeiten der Industrie zu

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erkl�� ä�� ren. Auch wenn die Reduktion der Cheyne-Stokes Atmung unter n�� ä�� chtlicher O2 Gabe nicht so ausgepr�� ä�� gt ist wie unter modernen Beatmungsverfahren, hat die O2 Gabe aufgrund der einfachen Handhabung und der guten Compliance weiter einen Stellenwert in der Behandlung der n�� ä�� chtlichen Cheyne-Stokes Atmung bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Schlüsselwörter: N�� ä�� chtliche Atemst�� ö�� rung, Sauerstoff, Herzinsuffizienz, COPD, Therapie 123 Druckkonstanz markt�� ü�� blicher Druckatmungsgeneratoren Netzel T., Birkenseer M., Niemeyer B., Lunderst�� ä�� dt R. Helmut-Schmidt-Universit�� ä�� t, Fakult�� ä�� t f�� ü�� r Maschinenbau, Hamburg Fragestellung: Im Beitrag werden Kennzahlen eingef�� ü�� hrt, die die Druckkonstanz von Druckatmungsgeneratoren beschreiben. Mit Hilfe eines Lungensimulators ist es m�� ö�� glich, diese Kennzahlen f�� ü�� r beliebige PAPGer�� ä�� te zu ermitteln, zu bewerten und miteinander zu vergleichen. Patienten und Methoden: Ausgangspunkt der Untersuchungen ist die Einf�� ü�� hrung von 2 dimensionslosen Kennzahlen, die die Genauigkeit und die Stabilit�� ä�� t des eingestellten Drucks von PAP-Ger�� ä�� ten w�� ä�� hrend der Beatmung beschreiben. Im Rahmen eines Testablaufs werden diese Kennzahlen mit Hilfe eines aktiven Lungen- und Obstruktionssimulators f�� ü�� r die CPAPGer�� ä�� te f�� ü�� hrender Hersteller f�� ü�� r verschiedene Atemfrequenzen und Atemvolumen ermittelt und miteinander verglichen. Ergebnisse: Die Ergebnisse der Versuchsdurchf�� ü�� hrung werden tabellarisch angegeben und ausf�� ü�� hrlich diskutiert. Dabei zeigen sich ger�� ä�� teabh�� ä�� ngig deutliche Unterschiede in der Genauigkeit des eingestellten Drucks und der Schwankung des Beatmungsdrucks w�� ä�� hrend der CPAPTherapie. Schlussfolgerungen: Zur Gew�� ä�� hrleistung einer sicheren und effizienten Therapie m�� ü�� ssen viele auf dem Markt befindliche CPAP-Ger�� ä�� te noch auf einen angemessenen Stand der Technik hin entwickelt werden. Ein objektiver Nachweis der Druckkonstanz mit Hilfe der eingef�� ü�� hrten Kennzahlen ist dabei unabdingbar. Um die gepr�� ü�� fte �� Qualit�� ä�� t der Druckkonstanz von Druckatmungsgeneratoren als Basis einer guten Patientenversorgung zu gew�� ä�� hrleisten, sollten die eingef�� ü�� hrten Kennzahlen sowie deren Sollwerte von medizinischer Seite validiert und z�� ü�� gig zum Standard erhoben werden. Schlüsselwörter: Dimensionslose Kennzahlen, Lungensimulator, Obstruktive Schlafapnoe, Pr�� ü�� fung und Beurteilung von Beatmungsger�� ä�� ten, Testablauf 124 Schlafbezogene Hypoxie bei neuromuskul�� ä�� rer Erkrankung – Ü�� berraschende Differenzialdiagnostik Kotterba S. Ammerland-Klinik GmbH, Neurologie, Westerstede Muskelerkrankungen finden zunehmende Ber�� ü�� cksichtigung in der Schlafmedizin. In unterschiedlichem Ausma�� ß�� treten bei betroffenen Patienten schlafbezogene Atmungsprobleme auf. Diese entstehen durch eine Schw�� ä�� che des Zwerchfells, der Pharynxmuskulatur und/ oder der Atemhilfsmuskulatur. Die Muskelschw�� ä�� che verst�� ä�� rkt die Tendenz der oberen Atemwege im Schlaf, insbesondere im REM- Schlaf, zu kollabieren. Restriktive Lungenerkrankung, �� Ü�� bergewicht auf dem Boden zunehmender Immobilit�� ä�� t und n�� ä�� chtliche Hypoventilation zentralen Ursprungs verschlechtern die Situation weiter. Die Neurologische Klinik der Ammerland-Klinik verf�� ü�� gt ü�� ber eine Palliativstation und ist Teil des Neuromuskul�� ä�� ren Zentrums Nordwest. Somit werden vermehrt entsprechende Patienten betreut. Nach entsprechender Beratung muss der Patient entscheiden, ob und welche Atmungsunterst�� ü�� tzung er w�� ü�� nscht. Es wurden entsprechende

Diagnostik- und Therapiepfade auf dem Boden der Leitlinien der Fachgesellschaften entwickelt. Berichtet wird �� ü�� ber einen 61j�� ä�� hrigen Mann, der wegen einer progredienten Gangst�� ö�� rung aufgenommen wurde und bei dem im Verlauf eine ALS (amyotrophe Lateralsklerose) diagnostiziert wurde. Eine Beteiligung der Atemmuskulatur war initial nicht erkennbar, gem�� äß�� der hausinternen Leitlinie wurde ein Termin zur Kontrollpolysomnographie vereinbart. Der Patient erschien mit der Angabe einer zunehmenden Einschr�� ä�� nkung des Gehens (Rollator) und intermittierender Belastungsdyspnoe. In der ersten Polygraphienacht fanden sich charakteristische zyklische Sauerst offents�� ä�� ttigungen, die entsprechen einer Mitbeteiligung der Atmung im Rahmen der Grunderkrankung gewertet wurden. Die weitere Diagnostik erbrachte dann aber �� ü�� berraschende Zusatzbefunde, die eine Intensivbehandlung erforderten. Anhand dieser Kasuistik soll verdeutlicht werden, dass bei wiederkehrenden Erkrankungen hausinterne Leitlinien sinnvoll sind, eine genaue Betrachtung des Einzelfalles aber immer im Vordergrund stehen muss und alle routinem�� äß�� ig erhobenen Befunde sorgsam und zeitnah ü�� berpr�� ü�� ft werden m�� ü�� ssen Schlüsselwörter: Neuromuskul�� ä�� re Erkrankung, Amyotrophe Lateralsklerose, nichtinvasive Beatmung, Leitlinien, schlafbezogene Hypoventilation 125 Bodyrocking – Problematik der Diagnostik und Therapie Young P., M�� ü�� ller T., Heidbreder A., Okegwo A. Universit�� ä�� tsklinikum M�� ü�� nster, Neurologie, Sektion Schlafmedizin, M�� ü�� nster Fragestellung: Rhythmische Bewegungsst�� ö�� rungen treten typischerweise bei Kindern auf und finden sich nur selten bei Erwachsenen. Klinische Manifestationen sind die Jaktatio capitis, Bodyrolling und Bodyrocking. Eine Ü�� berlappung mit autistischen St�� ö�� rungen wird in der Literatur diskutiert. Differentialdiagnostisch m�� ü�� ssen n�� ä�� chtliche epileptische Anf�� ä�� lle, Tic-St�� ö�� rungen und andere stereotype Bewegungsst�� ö�� rungen in Betracht gezogen werden. Die Therapieempfehlungen sind uneinheitlich. Patienten und Methoden: Wir berichten von einem 32 j�� ä�� hrigen Mann mit dem Vollbild von Bodyrocking im Schlaf. Die therapeutischen Schwierigkeiten mit dopaminergen Substanzen werden dargestellt und mit 2 weiteren F�� ä�� llen mit rhythmischen Bewegungsst�� ö�� rungen verglichen. Ergebnisse: Unter dopminerger Therapie konnte bei unserem Patienten eine deutliche Reduktion der n�� ä�� chtlichen Episoden erzielt werden. Dopaminerge Nebenwirkung traten jedoch auf und die Therapie wurde dann mehrfach erfolglos umgestellt. Eine Reduktion der Bewegungen konnte letztendlich mit Topiramat erreicht werden. Verhaltenstherapeutische Therapieoptionen wurden von unserem Patienten nicht angenommen. Schlussfolgerungen: Rhythmische Bewegungsst�� ö�� rung treten bei Erwachsenen auf und bed�� ü�� rfen einer sehr individuellen Therapie. Dopaminerge Substanzen oder Antikonvulsiva k�� ö�� nnen differentialtherap eutisch eingesetzt werden. Neben pharmakologischen Therapieoptionen werden in der Literatur auch verschiedene verhaltenstherapeutische Ans�� ä�� tze diskutiert. Schlüsselwörter: bodyrocking, dopaminergika, verhaltenstherapie, rhythmische Bewegungen

antikonvulsiva,

126 „Chronische Insomnie? – better look twice“ M�� ü�� ller T., Heidbreder A., Young P. Universit�� ä�� tsklinikum M�� ü�� nster, Klinik f. Neurologie - Sektion Schlafmedizin, M�� ü�� nster Patienten und Methoden: Die Kasuistik behandelt eine 24-j�� ä�� hrige Patientin, die sich wegen ausgepr�� ä�� gter Einschlafst�� ö�� rungen in unserer Schlafambulanz vorstellte. Die Angaben in der Anamnese sprachen vom klinischen Erscheinungsbild her f�� ü�� r das Vorliegen einer “klassischen prim�� ä�� ren nichtorganischen Insomnie”. Die Patientin zeigte die typische ausgepr�� ä�� gte Aufmerksamkeitsfokussierung auf die Schlafst�� ö�� rung, ausgepr�� ä�� gte Sorge �� ü�� ber m�� ö�� gliche Beeintr�� ä�� chtigungen der Leistungsf�� ä�� higkeit nach gest�� ö�� rten N�� ä�� chten und eine teilweise dysfunktionale Schlafhygiene mit vorzeitigen Kurzschlafphasen beim abendlichen Fernsehen und ü�� berlangen Bettliegezeiten an freien Tagen. Ergebnisse: Dargestellt wird wie trotz eindeutig erscheinender Symptomatik, umfangreicher Vordiagnostik und wiederholten medikament�� ö�� sen, nichtmedikament�� ö�� sen und apparativen Therapieans�� ä�� tzen zuletzt doch die kardiorespiratorische Polysomnographie der K�� ö�� nigsweg in der Diagnostik von Schlafst�� ö�� rungen bleibt, der in diesem Fall zu einer ü�� berraschenden diagnostischen Neubewertung f�� ü�� hrte. Schlüsselwörter: Insomnie, Diagnostik, Polysomnographie 127 Schlafapnoe und schweres Asthma – Das Aus f�� ü�� r den Berufskraftfahrer? Orth M., Kommer A., Schmitt J. Theresienkrankenhaus, Pneumologie, Mannheim Die Anlage 4 der Fahrerlaubnisverordnung sieht Fahrunt�� ü�� chtigkeit bei Schlafst�� ö�� rungen mit �� “messbar” auff�� ä�� lliger Tagesschl�� ä�� frigkeit vor. Hierbei handelt es sich um unbestimmte Rechtsbegriffe. Am Beispiel der nachfolgenden Kasuistik soll das diagnostische und therapeutische Management dargestellt werden. Kasuistik: Patient, 36 J., BMI 50 kg/m2, bekanntes OSAS, bereits eingeleitete CPAP Therapie. Station�� ä�� re Aufnahme wegen exazerbiertem allergischem Asthma bronchiale (Raw 0.58 kPaxs/l, PaO2 74.2 mmHg PaCO2 40.1 mmHg mit 3lO2/min.), ESS 7. Befunde 1/2009: PSG nach Exazerbation (CPAP 11 cm H2O + 4 l O2/min.): Schlafstadium 3: 13.5%, REM: 28.3%, AI: 1.6/h, RDI 1.8/h, SaO2 m 96%, SaO2min 95%; Vigimar 60: konstante mittlere Reaktionszeiten (0.47–0.52 s), EEG: o.B.; Pupillographie: 3.78 mm/min. o.B.; MWT (40 min.): o.B. →� zun�� ä�� chst Fahrunt�� ü�� chtigkeit (wegen Neuanpassung der CPAP-Therapie und zus. O2-Gabe), Kontrolle der Befunde nach 6 Wochen Befunde 3/2009: PSG: (CPAP 14 cm H2O + 4lO2/min.): Schlafstadium 3: 17.0%, REM: 18.4%, AI: 0.7/h, RDI 1.6/h, SaO2m 97%, SaO2min 94%; Vigimar 60: erh�� ö�� hte mittlere Reaktionszeiten im zweiten und dritten Drittel (0.75, 0.73 s), EEG o.B.; MWT (40 min.): Test 1: Schlafstadium 1 (nach 32 min.), Test 3: Augenbewegungen verlangsamt, Alpha Wellen (nach 34 min.) Test 4: Schlafstadium 2 (nach 15.3 min.); Pupillographie: PUI 16.58 mm/min. →� weiterhin �� Fahrunt�� ü�� chtigkeit, Wiederholung nach 8 Wochen Befunde 5/2009: PSG (CPAP 14 cm H2O + 4 l O2/min.): Schlafstadium 3: 12.1%, REM: 18.4%, AI: 0.9/h, RDI 1.9/h, SaO2m 95%, SaO2min 90%; Vigimar 60: konstante mittlere (0.54, 0.55, 0.6 s) und maximale (1.3, 1.2, 0.9 s) Reaktionszeiten, EEG: o.B; Pupillographie: PUI 2.61 mm/min.; ESS: 3 Fahrsimulator (60 min,, Autobahn, Monotonie): Keine Fehlleistungen, keine Einschlafattacken, kein Coping →� Fahrt�� ü�� chtigkeit (keine Nachtfahrten, keine Langzeitfahrten), Wiederholung der Untersuchungen nach 3 Monaten. Fazit: Aufmerksamkeit und Fahrt�� ü�� chtigkeit erfordern ein differenziertes diagnostisches Management. Der dargestellte Fall demonstriert Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts die Wechselhaftigkeit von Befunden im Rahmen der Testung der Tagesleistungsf�� ä�� higkeit und die implizierten Probleme bei der Feststellung der Fahrt�� ü�� chtigkeit. Gleichzeitig belegt die Kasuistik, dass nach ausreichend langer Behandlungsdauer die Fahrt�� ü�� chtigkeit wieder erlangt werden kann. 128 Restless Legs ä�� hnliche dissoziative Bewegungsst�� ö�� rung Lanz M.1, Steinig J.1, Haack H.2, Happe S.1 1 Klinikum Bremen Ost, Neurophysiologie, Bremen, 2 Klinikum Bremen Ost, Psychsomatik und Psychotherapie, Bremen Fragestellung: Wie kann bei Patienten, die die Minimalkriterien f�� ü�� r die Diagnostik eines RLS erf�� ü�� llen und einen negativen L-Dopa Test zeigen, weiter verfahren werden? Patienten und Methoden: Ein 49 j�� ä�� hriger Pat. stellte sich wegen sensiblen Missempfindungen wie Kribbeln und Ziehen in den Beinen vor, die vor allem in Ruhe, am Abend und beim Einschlafen auftreten und mit einem Bewegungsdrang verbunden sind, so dass er aufstehen und umhergehen muss, um die Symptome zu lindern. Wegen seinen “unruhigen” Beine kam es nun zu Schlafst�� ö�� rungen mit h�� ä�� ufigem Erwachen und daraus resultierender Tagesm�� ü�� digkeit und Leistungseinbu�� ß�� en im Alltag. Der Pat erf�� ü�� llte die Minimalkriterien zur Diagnose eines Restless Legs Syndromes (IRLS von 32) und zeigte eine erh�� ö�� hte Tagesschl�� ä�� frigkeit (ESS von 14), wobei eine Einnahme von L-Dopa ü�� ber mehrere Tage keine wesentliche Besserung der Symptome brachte. Ergebnisse: In der polysomnografischen Ableitung im Schlaflabor zeigten sich schlie�� ß�� lich ausgepr�� ä�� gte z. T. kurze rhythmische z. T. irregul�� ä��r lang anhaltende, die Beine und manchmal den ganzen K�� ö�� rper erfassende Bewegungsmuster, die ausschlie�� ß�� lich im Wachen auftraten. Das ü�� brige Schlafprofil war unauff�� ä�� llig hinsichtlich der Schlafstadienverteilung und dem Ausma�� ß�� der Tief- und REM Schlafphasen. Es zeigte sich keine St�� ö�� rung der Schlafarchitektur und insbesondere kam es zu keinen periodischen Beinbewegungen. Aufgrund der Polysomnografie konnte ein idiopathisches Restless Legs Syndrom ausgeschlossen und eine funktionelle Bewegungsst�� ö�� rung diagnostiziert und schlie�� ß�� lich spezifisch behandelt werden. Schlussfolgerungen: Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit erweiterter Untersuchungen im Schlaflabor bei Patienten, die die diagnostischen Kriterien eines RLS erf�� ü�� llen, aber nicht auf eine dopaminerge Therapie ansprechen. Au�� ß�� erdem sollten funktionelle Bewegungsst�� ö�� rungen in der differenzialdiagnostischen Abw�� ä�� gung bei schwierigen F�� ä�� llen erwogen werden. Schlüsselwörter: RLS, funktionelle Bewegungsst�� ö�� rung, Polysomnographie, Schlafst�� ö�� rung, L-Dopa Test

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P1 Circadianrhythmik von Aufmerksamkeitsfunktionen Kohlhoff E.1, Rieger M.1, Schroeter M.2 1 MPI für Kognitions- und Neurowissenschaften, Psychologie, Leipzig, 2 MPI für Kognitions- und Neurowissenschaften, Kognitive Neurologie, Leipzig Fragestellung: Die kognitive Leistungsf�� ä�� higkeit folgt in vielen Bereichen einer circadianen Rhythmik. Die Maxima und Minima im Tagesverlauf h�� ä�� ngen von der jeweils untersuchten kognitiven Funktion ab. Auch ist der tageszeitliche Verlauf einer spezifischen kognitiven Funktion vom Chronotyp einer Person abh�� ä�� ngig. In dieser Studie untersuchten wir die circadiane Rhythmik von Aufmerksamkeitsfunktionen bei extremen Morgen- und Abendtypen unter normalen Tag-Nacht-Bedingungen. Patienten und Methoden: Anhand des Fragebogen Circadianrhythmik (R�� ö�� hner 1991) wurde der Chronotyp von �� 241 Probanden im Alter zwischen 20 und 30 Jahren bestimmt. Die jeweils 20 ausgepr�� ä�� gtesten Morgen- und Abendtypen wurden eingeladen. Die Teilnehmerinnen f�� ü�� hrten zu 5 verschiedenen Tageszeiten (9.00, 12.00, 15.00, 18.00 und 21.00) an verschiedenen Tagen in randomisierter Reihenfolge den Attention Network Task (Fan et al. 2002) durch. Mit diesem Test werden drei Aufmerksamkeitsfunktionen untersucht: Orientierung, Alertness und exekutive Aspekte (Konflikt) der Aufmerksamkeit. In einer Wahlreaktionszeitaufgabe wird Alertness durch den Vergleich von Bedingungen mit und ohne zeitlichen Hinweisreiz vor dem eigentlichen Zielreiz erfasst, Orientierung entsprechend mit einem ö�� rtlichen Hinweisreiz, exekutive Aufmerksamkeit (Konflikt) durch Darbietung kongruenter oder inkongruenter Ablenkreize. Ergebnisse: Erste Analysen deuten darauf hin, dass der circadiane Verlauf von Aufmerksamkeitsfunktionen sich zumindest teilweise bei Morgen- und Abendtypen unterscheidet. Schlussfolgerungen: Auch bei der Beurteilung der tageszeitlichen Schwankungen der Leistungsf�� ä�� higkeit der drei untersuchten Aufmerksamkeitsfunktionen scheint der Chronotyp eine wichtige Rolle zu spielen. Schlüsselwörter: Chronotyp, circadiane Rhythmik, Aufmerksamkeit, kognitive Leistungsf�� ä�� higkeit, Morgen-/Abendtypen P2 Transkranielle Stimulation und Einfluss auf das Schlaf-WachVerhalten – Transcranial stimulation and effects on sleep-alertnessmanagement Sch�� ö�� bel C., Glos M., Fietze I., Penzel T. Charit�� é�� Campus Mitte, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin (Mitte) Question: Could computers someday interact directly with the human brain? The vision of an EU funded project is that we will witness the coming of age of technologies for fluent brain-computer and computer-mediated brain-to-brain interaction. While recent research has delivered important breakthroughs in brain-to-computer transmission, little has been achieved in the other direction-computer-controlled brain stimulation. One important question is how to influence sleep-alertness-management by multisite non-invasive transcranial stimulation. Patients and Methods: Publications were screened in Medline before March 2009 for recent studies on transcranial stimulation and sleep respectively alertness (key words: transcranial stimulation, sleep, alertness). Results: We found two different kinds of transcranial stimulation: transcranial current stimulation (tCS: 9 studies) and transcranial magnetic stimulation (tMS: 8 studies). In sleeping subjects tMS can trigger slow waves. Used in wakefulness it can similarly affect EEG activity during sleep via induction of cortical plasticity. Depending on the stimulation site of tCS it is possible to influence frequency and amplitudes of EEG bands as well. Thus boosting slow EEG oscillation by tCS during sleep can potentiate memory consolida-

tion and has an effect on sleep in several patients. In this manner also pain could be reduced in fibromyalgia patients by using tCS. Conclusion: It is only very little known about the influence of transcranial stimulation on sleep-wake-behavior. As sleep has an impact on all functional systems (e. g. CNS, ANS), it might not wonder if transcranial stimulation could improve consolidation of memory, sleep disorders and all depending dysregulations and probably even generate alertness in case of unwished drowsiness. Keywords: transcranial, stimulation, sleep, alertness, management P3 Circadian modulation of heart rate variability observed under constant routine conditions Glos M.1, Fietze I.1, Pusch K.2, Sch�� ö�� bel C.1, Baumann G.3, Penzel T.1 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, CCM-Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin, 2 Humboldt-Universit�� ä�� t zu Berlin, Institut f�� ü�� r deutsche Sprache und Linguistik, Berlin, 3 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Kardiologie und Angiologie, Berlin Question: The autonomous nervous system is connected with sleepwake regulating structures and at the same time modulated by circadian factors. Measures of cardiovascular variability (CVV) could reflect the state of the cardiac autonomic tone. Especially heart rate variability (HRV) has become one of the most prominent non-invasive markers of CVV. In order to investigate the independent influence of the internal circadian clock on the CVV without influences of any kind of disease or stages of sleep we applied continuous analysis of HRV out of multi-channel bio-signal recordings under 40 hours of constant routine conditions in healthy volunteers. Patients and Methods: We applied a 40-hours constant routine protocol on twelve healthy young male students (mean age 24.9±3.2 years). During that period continuous multi-channel recordings of EKG, EEG, EOG, EMG and respiration were performed. Out of the EKG, sampled with 512 Hz, HRV parameters were calculated time-variant in 15-min bins in the time domain as well as in the frequency domain according standard guidelines. Results: Individual descriptive analysis of results revealed that circadian patterns of HRV parameters were present in 82% of the analyzed data sets. Additionally effects induced by the experimental setting were observed. Conclusion: The analysis of parameters of CVV under CR conditions allows insights into the regulation of the autonomous nervous system. This could make contribution in the design of a non-invasive autonomic state index measure which could be used in patients as well as for daily work life conditions. Keywords: Herzfrequenzvariabilit�� ä�� t, Autonomes Nervensystem, Constant Routine, Zirkadianes System, Chronobiologie P4 Standardkennwerte des Pupillographischen Schl�� ä�� frigkeitstest: Ergebnisse einer Schlafdeprivationsstudie Krajewski J.1, Peters T.2, Wilhelm B.2 1 Univ. Wuppertal, Experimentelle Wirtschaftspsychologie, Wuppertal, 2 Steinbeis Transfer Zentrum, Autonomes Nervensystem und Sicherheitsstudien, T�� ü�� bingen Fragestellung: Wie stark ist der inter- und intrasubjektive Zusammenhang von Kennwerten des Pupillographischen Schl�� ä�� frigkeitstest (PST, AMTech, Weinheim; Wilhelm et al. 1996, 1998) mit selbst- und fremdberichteten Schl�� ä�� frigkeitsmesswerten? Patienten und Methoden: Ein experimentelles within-subject Schlafdeprivationsdesign (20.00–04.00 Uhr, N=25, Alter: 27.1�� ±�� 5.4 Jahre) mit vier PSTs pro Versuchsnacht (21.30, 23.30, 01.30, 03.30 Uhr; insgesamt 122 PST Durchf�� ü�� hrungen) wird zur Untersuchung der Korrelationen zwischen Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts subjektiv erhobenen Messwerten der Stanford Sleepiness Scale (SSS) und objektiv gewonnenen Kennwerten des PST gew�� ä�� hlt. Als Inklusionskriterien dienten ein (a) regelm�� äß�� iger Tag-Nacht-Rhythmus (6–9 Std. Schlafdauer, Einschlafzeit gegen 24.00; Abstand zur Nachtarbeit >1 Woche), (b) keine anamnestischen Verdachtsmomente von Insomnie, Schlafapnoe, extremer Tagesschl�� ä�� frigkeit, (c) normale Pupillenbeweglichkeit (Flashlight Test), (d) Alkohol-, Nikotin-, Koffeinkarenz (ab 10.00 Uhr) und (e) keine vigilanzbeeinflussende Medikation. Die Standardkennwerte des PST, Pupillenunruheindex (PUI), Interpolationsrate (Interpol) und Amplitudenspektrum (tPSD) werden jeweils aus den 11-min�� ü�� tigen PST-Messungen bestimmt. Als Bezugspunkt fungieren zeitnah erhobene selbstberichtete Schl�� ä�� frigkeitsmesswerte der SSS. Ergebnisse: Folgende intersubjektive (bzw. intrasubjektive) Korrelationen von selbstberichteten SSS Werten mit PST-Kennwerten lassen sich bestimmen: rohPUI, r_SSSPUI=.33* (bzw. r_SSSPUI=.30*, SD=.62); Interpol, r_SSSInterpol =.33* (bzw. r_SSSInterpol =.46*, SD=.57); tPSD, r_SSStPSD =.30* (tPSD, r_SSS-tPSD=.26*, SD=.60). Schlussfolgerungen: Wie aus den Zusammenh�� ä�� ngen mit einem etablierten Selbstbericht- Schl�� ä�� frigkeitsmessverfahren abgeleitet werden kann, zeigen die Standardkennwerte des PST sowohl intersubjektiv als auch intrasubjektiv gute Korrelationen. Zuk�� ü�� nftige Forschungsvorhaben sollten sich darum bem�� ü�� hen, die Aussagekraft der Validierungsergebnisse zu erh�� ö�� hen, indem instrumenten- (z. B. MSLT, EEG) und designbezogene Studienvariationen vorgenommen werden (randomisierte Kontrollgruppenstudien, zirkadiane Rhythmusverl�� ä�� ufe, pharmakologische Ans�� ä�� tze oder Therapieerfolgsstudien). Schlüsselwörter: Pupillographische Schl�� ä�� frigkeit, Pupillenunruheindex, Validierung P5 Evaluation of Fatigue Monitoring Devices Golz M.1, Sommer D.1, Schnupp T.1, Edwards D.2, Trutschel U.3 1 FH Schmalkalden, Fakult�� ä�� t Informatik, Schmalkalden, 2 Caterpillar Inc., Machine Research, Peoria, Illinois, USA, 3 Circadian Technologies Inc., Stoneham, Massachusetts, USA Question: Evaluation of three commercially available Fatigue Monitoring Devices (FMD) under controlled experimental conditions. Patients and Methods: 16 volunteers drove 14 sessions over two nights (11:30 p.m.–8:30 a.m.) in our real-car driving simulation lab. An oculomotoric measure (PERCLOS) was recorded by all three FMD simultaneously. Several driving variables, like steering angle, velocity, and lateral position in lane, were recorded. The standard deviation of lateral position in lane (SdLat) was utilized as an objective measure of fatigue. In addition, every two minutes during driving subjects were asked for their fatigue level on the Karolinska Sleepiness Scale (KSS). Results: Pearson correlation coefficients between all measures were at 0.9 on average. This result was valid when calculations were performed on a coarse level of temporal resolution. More detailed calculations led to inferior correlations. This was mainly caused by losses in FMD measurements and by high inter-individual variations. Conclusion: Current camera-based FMD utilize PERCLOS as primary measure of fatigue. Despite good correlations to subjective and to other objective measures of fatigue their reliability is limited if the requested temporal resolution was lower than 5 min. Another issue to be solved in future is their limited tolerance to inter-individual variations. Therefore, current FMD are suspected to fail for reliable detections of critical driver states. They �� may prove beneficial to alertometer applications.

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P6 Arbeitsbelastung, Schlafdefizite und subjektives Befinden bei Reisebusfahrern Gei�� ß�� ler B.1, Hagenmeyer L.2, Meinken K.2, Muttray A.1 1 Universit�� ä�� tsmedizin der Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t, Institut f�� ü��r Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin, Mainz, 2 Universit�� ä�� t Stuttgart, Institut f�� ü�� r Arbeitswissenschaft und Technologiemanagement, Stuttgart Fragestellung: Schl�� ä�� frigkeit ist eine wesentliche Ursache von Verkehrsunf�� ä�� llen. Wir haben untersucht, inwiefern sich Arbeitsbelastungen auf Schlaf und Befinden von Reisebusfahrern auswirken. Patienten und Methoden: 45 m�� ä�� nnliche Reisebusfahrer (26-62 Jahre) nahmen an der Studie teil. Vor einer Fahrt mit Passagieren haben wir Arbeits- und Schlafanamnese, subjektive Schlafqualit�� ä�� t (Pittsburgh-Schlafqualit�� ä�� tsindex (PSQI)), Tagesschl�� ä�� frigkeit (Epworth Schl�� ä�� frigkeitsskala (ESS)) und psychische Arbeitsbeanspruchung (Effort-Reward-Imbalance (ERI)) mit Frageb�� ö�� gen erhoben. Jeweils vor und nach der Messfahrt wurden Schl�� ä�� frigkeitszustand (Karolinska Schl�� ä�� frigkeitsskala (KSS)) und Befindlichkeit (State-Trait-Angst-Inventar (STAI) gemessen. Ergebnisse: 93% der Fahrer hatten unregelm�� äß�� ige Arbeitszeiten und arbeiteten auch nachts. Bei 63% wurde ein Missverh�� ä�� ltnis zwischen beruflicher Verausgabung und Anerkennung (ER-ratio: MW=1,2) beobachtet. Auf langen Strecken wechselten sich die Fahrer beim Fahren ab. Die Lenkzeiten des jeweilig anderen Fahrers galten als Ruhezeiten, in denen eine ausreichende Erholung durch Schlaf meistens unm�� ö�� glich war. 9% der Fahrer gaben an, im Vormonat am Steuer eingeschlafen zu sein. 36% hatten in der letzten Nacht <6 Stunden geschlafen. Die letzte l�� ä�� ngere Schlafperiode lag bei Fahrtantritt bei 16% mehr als 15 Stunden zur�� ü�� ck. Bei 23% der Fahrer wurde ein PSQI-Summenwert >5 und bei 38% ein ESS-Score >10 festgestellt. Der mediane Score der KSS betrug vor Fahrtbeginn 3 (3. Quartil=4), nach Fahrtende 5 (3. Quartil=7). Die emotionale Beanspruchung (STAI) war nach der Fahrt (MW=34,8) h�� ö�� her als vor der Fahrt (MW=31,7) (p<0,001). Schlussfolgerungen: Die chronobiologisch ung�� ü�� nstigen Arbeitsbedingungen stellen eine wesentliche Ursache f�� ü�� r vermehrte Tagesschl�� ä�� frigkeit dar. Diese Beobachtung deutet auf ein erhebliches Unfallrisiko in der Grundgesamtheit der Reisebusfahrer hin. Danksagung: Die Studie wurde von der Bundesanstalt f�� ü�� r Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin gef�� ö�� rdert. *Diese Arbeit enth�� ä�� lt Daten aus der med. Diss. von B.G., in Vorbereitung. Schlüsselwörter: Schl�� ä�� frigkeit, Feldstudie, Busfahrer, Arbeitsbedingungen, Schlafdefizit P7 Prostaglandin D synthase: the first biomarker distinguishing excessive daytime sleepiness from fatigue? Kallweit U.1, Aritake K.2, Urade Y.2, Uhl M.1, Bassetti C.1, Baumann C.1 1 University Hospital Zurich, Neurology, Zurich, Switzerland, 2Osaka Bioscience Institute, Molecular Behavioral Biology, Osaka, Japan Question: Endogenous sleep-promoting substances such as prostaglandins are suggested to be involved in homeostatic sleep-wake regulation. Lipocalin-type prostaglandin D synthase (L-PGDS) appears to be decreased in the cerebrospinal fluid (CSF) of patients with excessive daytime sleepiness (EDS). It is, however, not known whether CSF L-PGDS levels are decreased also in patients with fatigue. We aimed at measuring CSF L-PGDS levels in relation to the presence of EDS and fatigue and in comparison to hypocretin. Patients and Methods: In this prospective study, we included consecutive patients with neurological disorders and with a clinical indication to perform a lumbar puncture. Patients with primary sleep-wake disorders (e. g. narcolepsy) were excluded. All lumbar punctures were performed from 10 to 13 h. We analyzed data from 15 patients (9 women), mean age was 43 years (range 22–61). For the assessment of EDS and fatigue, we ad-

ministered validated questionnaires (Epworth sleepiness scale; ESS, and fatigue severity scale; FSS). Results: Six of 15 subjects suffered from EDS (ESS >10), 8 subjects from fatigue (FSS>4.0). EDS patients had lower L-PGDS levels (16.3±3.4 µg/ mL) than non-EDS patients (22.6±7.5 µg/mL, p=0.048). On the other hand, levels were similar between patients with (20.2±9.0 µg/mL) and without fatigue (19.9±3.3 µg/mL, p=0.94). No association between CSF L-PGDS and gender or age was found. For hypocretin levels, no difference between EDS and fatigue was found. Conclusion: The first preliminary results of this ongoing bicenter study indicate L-PGDS may be the first biomarker differentiating EDS from fatigue. Keywords: prostaglandin D synthase, hypocretin, excessive daytime sleepiness, fatigue, Epworth sleepiness scale P8 The use of Maintenance of Wakefulness Test in differentiating Narcolepsy from Idiopathic Hypersomnia Roth C., Oswald B.F., Gugger M., Hess C.W., Mathis J. University Hospital, Center for Sleep Medicine, Inselspital, Bern, Schweiz Question: Differentiation between narcolepsy without (N) or with cataplexy (NC) and idiopathic hypersomnia (IH) is sometimes difficult and also the multiple sleep latency test (MSLT) may occasionally not show unequivocal diagnostic characteristics such as multiple sleep onset REM periods. The aim of this pilot study was to analyze how much the MSLT and maintenance of wakefulness test (MWT) latencies and a simple performance test add to the diagnostic accuracy between these entities. Patients und Methods: We compared the results of the MSLT, steer clear reaction time test (SC), and MWT in patients with NC (N=68), with N (N=41), and with IH (N=40) respectively. Only 6 patients with IH, 11 with N and 15 with NC performed an MWT. All results are reported as medians. Results: The MSLT latency was significantly shorter in NC than in N and shorter in N than in IH (NCIH: 9.0>3.0%Hits; p<0.001 / N>IH: 5>3% Hits; p<0.01). A discriminate analysis was performed for the narcolepsy (N and NC pooled) and IH. Using MSLT alone classified 74.5% of the patients correctly, while using MWT alone classified 84.4% correctly. Using the combination of MSLT and MWT yields the same result as using MWT alone, indicating that MWT has a much greater influence on the discrimination than the MSLT. Adding SC to MSLT showed only a minimal improvement compared to MSLT alone (74.8% correctly classified patients). Conclusion: We conclude that the MWT is superior to MSLT in differentiating narcolepsy from IH. However as the MSLT is required to diagnose narcolepsy we suggest to combine it with a MWT instead with a simple reaction time test. A limitation of the study is the low number of IH patients with MWT since outliers may have a great influence. Keywords: Narkolepsy, Idiopathic Hypersomnia, MSLT, MWT, Steer Clear Reaction Time Test

P9 Fahrsimulation als geeignetes Instrument zur Beurteilung der Fahrt�� ü�� chtigkeit bei Patienten mit OSAS nach 2 Wochen CPAPTherapie – kontrollierte Studie Orth M., Seifert I., Duchna H.-W., Kotterba S., Walther J., SchultzeWerninghaus G. Bergmannsheil, Bochum Fragestellung: Bei Patienten mit OSAS ist das Unfallrisiko um den Faktor 2–7 erh�� ö�� ht. In der vorliegenden Studie wurden die Ergebnisse einer Fahrsimulation bei Patienten mit OSAS vor und 14 Tage nach eingeleiteter CPAP-Therapie und von Normprobanden verglichen mit der Frage, ob sich die Ergebnisse in den beiden Gruppen unterscheiden und ob bereits nach 14 Tagen ein Therapieeffekt von CPAP erkennbar ist. Patienten und Methoden: Bei 40 Patienten mit OSAS (AHI 34.3�� ±�� 21.1/ h) erfolgte eine Fahrsimulation (C.A.R.�� ©�� , 60 min., Monotonie) vor und 14 Tage nach Einleitung der CPAP-Therapie. 17 Normprobanden (OSAS polysomnographisch ausgeschlossen, identisches Untersuchungsprotokoll) dienten als Kontrollkollektiv. Ergebnisse: Normprobanden OSAS; Unf�� ä�� lle (Tag 1): 0.53�� ±�� 1.0 1.3�� ±�� 1.4 p<0.05; Konzentrationsfehler (Tag 1): 4.6�� ±�� 3.4 11.3�� ±�� 5.3 p<0.001; Unf�� ä�� lle (14 Tage): 0.24�� ±�� 0.56 0.6�� ±�� 0.7 (CPAP) n.s.; Konzentrationsfehler �� (14 Tage): 5.1�� ±�� 3.6 2.8�� ±�� 2.0 (CPAP) p<0.05. Der Vergleich der Fahrsimulatorergebnisse bei Normprobanden zeigte keine Unterschiede zwischen Tag 1 und Tag 14. Demgegen�� ü�� ber konnte bei Patienten mit OSAS bereits 14 Tage nach eingeleiteter CPAP-Therapie eine signifikante Absenkung der Unfallrate (p<0.05) als auch die Konzentrationsfehler (p<0.001) nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen: Der Fahrsimulator ist ein geeignetes Untersuchungsinstrument zur differenzierten Einsch�� ä�� tzung der Fahrt�� ü�� chtigkeit bei Normprobanden und Patienten mit OSAS. Fernerhin eignet er sich zum Nachweis eines signifikanten Therapieeffektes der CPAP-Therapie bei OSAS. Da sowohl die Anzahl der Unf�� ä�� lle als auch der Konzentrationsfehler nach 14 Tagen CPAP in den Bereich der Normprobanden abgesenkt werden kann, erscheint die Fahrt�� ü�� chtigkeit bei OSAS nach 14 Tage CPAP-Therapie wiederhergestellt. Schlüsselwörter: CPAP, OSAS, Fahrsimulation, Fahrt�� ü�� chtigkeit P10 Disturbed eating behavior in patients with narcolepsy Beitinger P.-A.1, Fulda S.1, Wehrle R.2, Himmerich H.3, Wetter T.-C.1 1 Max-Planck-Institut f�� ü�� r Psychiatrie, Schlaflabor, M�� ü�� nchen, 2 Universit�� ä�� t Z�� ü�� rich, Institute of Pharmacology and Toxicology, Z�� ü�� rich, Schweiz, 3 Universit�� ä�� tsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik f�� ü�� r Psychiatrie, Leipzig Question: Orexins are fundamentally involved in the regulation of food intake and sleep. Narcolepsy, a disorder characterized by a central orexin deficiency, is a particular interesting clinical model to investigate the interaction between both systems. Patients und Methods: 61 patients with polysomnographically verified narcolepsy (F/M 38/23: 48.1±17 years; BMI 28.6±4.9 kg/m2) were included in the study. Eating behavior was assessed with the German version of the ‘Three Factor Eating Questionnaire’ (TFEQ). In addition, anthropometric measurements including body weight and height were performed in all participants. Control subjects were selected from a large-scale random population study. A total of 236 subjects were individually matched for gender and age (‘GA’) and further 173 subjects were matched for gender, age and BMI (‘GAB’). Matching criteria were gender and age difference of ±1 year for the GA control group, and gender, age difference ±5 years and BMI difference ±1 kg/m2 in the GAB control group. Results: Ratings of disinhibition (7.1±3), susceptibility to hunger (6±3.5) and cognitive control (9.5±5.4) were significantly elevated in the narcoleptic patients compared with both GA and GAB-matched controls (disinhibition GA: 4.1±3; GAB: 5.3±3, hunger GA: 3.3±2.4; GAB: 3.6±2.4, control GA: 8±4.9; GAB 7.8±4.9). Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Conclusion: These preliminary results suggest a disturbed eating behavior in narcoleptic patients possibly as a consequence of orexin-deficiency associated neuroendocrine changes in the control of food intake. These factors may lead to a previously reported elevated prevalence of metabolic abnormalities in patients with narcolepsy. Keywords: Narkolepsie, Essverhalten, Orexin, Stoffwechsel, Fragebogen P11 Comparative analysis of patients with narcolepsy and depression Jara C., Popp R., Zulley J., Geisler P. Schlafmedizinisches Zentrum, Psychiatrie, Regensburg Question: High rates of depression have been described in narcolepsy patients. However, typical symptoms of narcolepsy could be confused with depression. To compare symptoms of depression between narcolepsy patients and outpatients with an episode of depression (F32.0–1/ 33.0–1) without an identified primary sleep disorder. Patients und Methods: Narcoleptics with a Beck Depression Inventory (BDI) ≥10 points were selected from a larger sample of patients (n=87). The final sample consisted of 36 narcoleptics (26F, 10 M, 44.6±15.5 years old) (N) matched with 34 outpatients with mild to moderate depression (22F, 12 M, 42.8±14.6 years old) (D). In addition to the BDI, patients completed the Zung self-rating Depression Scale (ZDS), the Global impression Depression Scale (GDS), the Profile of Mood States (POMS) and the Epworth Sleepiness Scale (ESS). The majority of patients were under pharmacological treatment for narcolepsy or depression. Results: Both groups of patients had comparable BDI mean scores (N: 18.6±7.2, D: 19.1±5.9), as well as ZDS (N: 47.5±8.0, D: 46.7±8.9) and GDS (N: 4.8±2.3, D: 4.9±2.1). As expected, sleepiness measured by the ESS was higher in N (N: 17.6±3.3 D: 8.2±3.4, p=.0001). No correlations were found between the ESS and the depression scales (BDI, ZDS; NDS) within both groups. Similarly, POMS (total of mood disturbances and subscales) showed no significant differences between both groups (p>.05). Based on an items analysis in BDI, N showed to be less impaired in “loss of pleasure” and in “loss of appetite” than D. Compared to D, N revealed to be more impaired on the ZDS item “getting tired”, but showed less problems with “losing weight” and “enjoying sex”. Conclusion: The results suggest that – given a similar level of depression – narcoleptics are more capable of experiencing pleasure than depressed patients are, in spite of their highly increased sleepiness. In line with this, narcoleptics seem to have fewer difficulties maintaining their appetite and enjoying food. Keywords: Narcolepsy, Depression, Psychological test, sleepiness, mood disturbances P12 Daytime naps do not enhance declarative memory Steil C.1, Junghanns K.2, Backhaus J.1 1 Universit�� ä�� t Bonn, Klinische Psychologie, Psychotherapie und Biopsychologie, Bonn, 2 Universit�� ä�� tsklinikum Schleswig-Holstein, Klinik f�� ü�� r Psychiatrie und Psychotherapie, L�� ü�� beck Question: Examination of the effects of daytime naps on declarative memory consolidation. Patients and Methods: 8 male and 8 female young healthy adults (18– 25 yrs) learned two lists of associated German word pairs to a criterion and spent an hour of sleep and an hour of restful wakefulness afterwards in the afternoon respectively on two separate testing dates in a counterbalanced design. Sleep data were collected and retention of word pairs was measured by cued recall after manipulation. The subjects were con-

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trolled for general cognitive functioning, sleepiness and working memory capacity. Results: Sleep was characterized by stage 2. Retention was greater with time course but was not improved by sleep in comparison with wakefulness. No associations between sleep stages and retention were observed. Conclusion: Daytime naps without a substantial amount of slow wave sleep do not enhance declarative memory consolidation in paired associate word learning. Keywords: nap, SWS, learning, declarative memory, memory consolidation P13 N�� ä�� chtliche Ged�� ä�� chtniskonsolidierung und EEG-Spektralanalyse bei Patienten mit prim�� ä�� rer Insomnie Klöpfer C., Feige B., Nissen C., Riemann D. Universit�� ä�� tsklinikum Freiburg, Psychiatrie, Freiburg Fragestellung: Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass gesunder Schlaf zur Ged�� ä�� chtniskonsolidierung beitr�� ä�� gt. Ziel der vorliegenden Studie war es die Hypothese zu testen, dass anhaltende Hyperarousalprozesse w�� ä�� hrend des Schlafs, erfasst durch Beta-Aktivit�� ä�� t im EEG, in Zusammenhang mit fr�� ü�� her gezeigten Defiziten in der Ged�� ä�� chtniskonsolidierung bei Patienten mit prim�� ä�� rer Insomnie stehen. Patienten und Methoden: Die vorliegende Auswertung umfasst 18 Patienten mit prim�� ä�� rer Insomnie im Alter zwischen 40 und 60 Jahren (45.5�� ±�� 4.5 Jahre, 7 M�� ä�� nner) und 34 nach Alter, Geschlecht und IQ abgeglichene gesunde Kontrollprobanden. Neben allgemeinen neuropsychologischen Untersuchungen wurden vor bzw. nach einer Untersuchungsnacht im Schlaflabor Lernaufgaben zur prozeduralen und deklarativen Ged�� ä�� chtniskonsolidierung durchgef�� ü�� hrt (Mirror-Tracing Task und Visueller und Verbaler Merkf�� ä�� higkeitstest). EEG-Spektralanalyse wurde getrennt f�� ü�� r REM und NREM-Schlaf durchgef�� ü�� hrt. Ergebnisse: Insomnie-Patienten zeigten eine signifikant erh�� ö�� hte BetaAktivit�� ä�� t (16-32 Hz) im NREM-Schlaf und eine signifikante Beeintr�� ä�� chtigung in der n�� ä�� chtlichen prozeduralen Ged�� ä�� chtniskonsolidierung (MANCOVA, p<0.005, gro�� ß�� e Effektst�� ä�� rke) im Vergleich zu gesunden Kontrollprobanden. Zudem zeigten Insomnie-Patienten, mit mittlerer Effektst�� ä�� rke, eine verminderte deklarative Ged�� ä�� chtniskonsolidierung im Vergleich zu den gesunden Kontrollprobanden, ohne dass das Signifikanzniveau erreicht wurde. In der vorliegenden Stichprobe wurde keine signifikante Korrelation zwischen den Frequenzb�� ä�� ndern der EEG-Spektralanalyse, inklusive Beta-Band, und n�� ä�� chtlicher Ged�� ä�� chtniskonsolidierung gefunden. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen eine signifikant schlechtere schlafassoziierte Ged�� ä�� chtniskonsolidierung bei Patienten mit prim�� ä�� rer Insomnie im Vergleich zu gesunden Kontrollprobanden, besonders f�� ü��r prozedurale Leistungen. Die gemessene erh�� ö�� hte Beta-Aktivit�� ä�� t bei Insomnie-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollprobanden ist konsistent zur Hyperarousal-Hypothese bei Insomnie. Es erscheint plausibel, dass fortlaufende Hyperarousalprozesse im Schlaf die Ged�� ä�� chtniskonsolidierung beeintr�� ä�� chtigen. Diese Hypothese wird jedoch durch die vorliegenden Ergebnisse nicht gest�� ü�� tzt. Schlüsselwörter: prim�� ä�� re Insomnie, EEG-Spektralanalyse, Ged�� ä�� chtniskonsolidierung, prozedurales Lernen, deklaratives Lernen P14 Lachen w�� ä�� hrend des Schlafes als Manifestation einer REM-SchlafVerhaltensst�� ö�� rung bei neurodegenerativen Erkrankungen Wienecke M.1, Francesca S.2, Poryazova R.2, Waldvogel D.2, Bassetti C.2, Baumann C.2 1 Technische Universit�� ä�� t, Medizinische Fakult�� ä�� t CGC, Dresden, 2 Universit�� ä�� tsspital, Neurologie, Z�� ü�� rich, Schweiz Fragestellung: Die REM-Schlaf-Verhaltensst�� ö�� rung (REM sleep behavior disorder, RBD) bei Patienten mit Morbus Parkinson und anderen

neurodegenerativen Erkrankungen wird vor allem mit aggressiven und gewaltt�� ä�� tigen Verhaltensweisen assoziiert. Patienten und Methoden: Wir analysierten retrospektiv polysomnographische Daten von 37 Patienten mit REM-Ph�� ä�� nomenen von �� 2004 bis 2009, welche die diagnostischen Kriterien f�� ü�� r RBD erf�� ü�� llten und beschreiben jene Patienten mit eindeutigem Lachen w�� ä�� hrend des REMSchlafes. Ergebnisse: Von den 6 Patienten (3 M�� ä�� nner) litten 3 unter einem idiopathischen Parkinson-Syndrom und 3 unter einer Multisystematrophie. Das mittlere Alter lag bei 59�� ±�� 12 Jahren, die mittlere Erkrankungsdauer bei 10�� ±�� 12 Jahren. Andere, w�� ä�� hrend des REM-Schlafes beobachtete Verhaltensweisen beinhalteten bei diesen Patienten L�� ä�� cheln, Weinen, aggressive Verhaltens�� ä�� u�� ß�� erungen wie Schlagen, Schreien und Somniloquie. F�� ü�� nf von 6 Patienten litten unter einer schweren Depression. Ein Patient wies kognitive St�� ö�� rungen auf, ein weiterer berichtete visuelle Halluzinationen w�� ä�� hrend des Tages. F�� ü�� nf Patienten wurden mit Levodopa therapiert, davon einer zus�� ä�� tzlich mit einem Dopamin-Agonisten und ein Patient hatte keine dopaminerge Therapie. Zwei Patienten wurden mit Antidepressiva behandelt. Schlussfolgerungen: Unabh�� ä�� ngig von der Diagnose oder der Behandlung ist das Lachen Teil des klinischen Spektrums im Rahmen der RBD. In unserer Fall-Serie zeigten 5 von 6 Patienten eine schwere depressive Symptomatik w�� ä�� hrend des Tages, was auf eine Dissoziation der Gem�� ü�� tslage am Tag zum emotionalen Erleben im Schlaf hinweist. Schlüsselwörter: REM-Schlaf-Verhaltensst�� ö�� rung, Morbus Parkinson, Emotionen, Lachen, REM-Ph�� ä�� nomene P15 Verlangsamte Magenentleerung als fr�� ü�� hes nicht-motorisches Symptom bei Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensst�� ö�� rung und Morbus Parkinson Mankel K.1, Unger M.M.1, M�� ö�� ller J.C.1, Stiasny-Kolster K.1, Bohne K.2, Eggert K. M.1, Tebbe J.J.2,3, Mayer G.4, Oertel W.H.1 1 Philipps-Universit�� ä�� t, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Marburg, 2 Philipps-Universit�� ä�� t, Klinik f�� ü�� r Innere Medizin, Abt. Gastroenterologie und Endokrinologie, Marburg, 3 Klinikum Lippe, Innere Medizin, Gastroenterologie, Detmold, 4 Hephata-Klinik, Neurologie, Schwalmstadt-Treysa Die idiopathische REM-Schlaf-Verhaltensst�� ö�� rung (RBD) ist eine m�� ö�� gliche pr�� ä�� motorische Manifestation des Morbus Parkinson (MP). Pathoanatomisch finden sich Lewy Bodies (LB) bereits in fr�� ü�� hen (pr�� ä�� motorischen) Stadien des MP in Kerngebieten des Hirnstamms, welche den REM Schlaf regulieren. Daneben finden sich LB auch im dorsalen motorischen Vaguskern sowie im enterischen Nervensystem. Klinisch zeigen Patienten mit MP h�� ä�� ufig eine verz�� ö�� gerte Magenentleerung. Fragestellung: L�� ä�� sst sich eine verz�� ö�� gerte Magenentleerung als Zeichen einer Sch�� ä�� digung des autonomen bzw. enterischen Nervensystems bereits in fr�� ü�� hen Stadien des MP und bei Patienten mit iRBD (als m�� ö�� gliche Vorstufe eines MP) nachweisen? Patienten und Methoden: Wir untersuchten standardisiert 65 Probanden, darunter 18 gesunde Kontrollpersonen, 12 iRBD Patienten, 18 neuerkrankte und bisher unbehandelte Parkinson Patienten sowie 17 Parkinson Patienten unter Therapie mit dem 13C-Oktanoat Atemtest, einem nicht-invasivem Funktionstest f�� ü�� r die Magenentleerung von festen Speisen. Ergebnisse: Sowohl neu erkrankte und bisher unbehandelte Parkinson Patienten als auch Patienten mit MP unter Therapie zeigten eine im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verlangsamte Halbwertszeit der Magenentleerung. Die Verlangsamung der Magenentleerung war bei letzterer Gruppe ausgepr�� ä�� gter. Patienten mit iRBD unterschieden sich im 13 C-Oktanoat Atemtest nicht von der Kontrollgruppe. Schlussfolgerungen: Eine verz�� ö�� gerte Magenentleerung ist bereits in fr�� ühen Stadien des MP nachweisbar. Die Auspr�� ä�� gung scheint mit der Dauer und dem Fortschreiten des MP zuzunehmen. Obwohl pathoanatomische Daten eine sehr fr�� ü�� he (pr�� ä�� klinische/-motorische) Beteiligung des au-

tonomen und enterischen Nervensystems beim MP nahe legen, konnte mittels des 13C-Oktanoat Atemtests bei iRBD Patienten als m�� ö�� gliche Vorstufe des MP keine Ver�� ä�� nderung der Magenentleerung nachgewiesen werden. Schlüsselwörter: REM-Schlaf-Verhaltensst�� ö�� rung, Morbus Parkinson, nicht-motorische Symptome, Magenentleerung, autonome St�� ö�� rungen P16 Phantom-Restless Legs Syndrom bei einem Patienten nach einseitiger Unterschenkelamputation Dempewolf S., Bunten S., Happe S. Klinikum Bremen-Ost, Institut f�� ü�� r Klinische Neurophysiologie, Bremen Einleitung: Nach Amputationen werden verschiedene sensorische Ph�� änomene der amputierten Gliedma�� ß�� e beschrieben. Dabei unterscheidet man zwischen nicht schmerzhaften Phantomempfindungen und Phantomschmerzen, die chronifizieren k�� ö�� nnen. Fallbericht (Anamnese): Ein 54-j�� ä�� hriger Patient, dessen linker Unterschenkel vor 15 Jahren aufgrund eines Leiomyosarkoms amputiert worden war, stellte sich mit seit drei Jahren bestehender, typischer Symptomatik eines Restless Legs Syndroms (RLS) vor. Initial seien sie nur im amputierten Unterschenkel/Fu�� ß�� aufgetreten und besserten sich bei Bewegung des gesunden Beins. Im Verlauf waren die Beschwerden progredient, sodass nun auch das rechte, nicht-amputierte Bein betroffen war, die Symptome phasenweise tags�� ü�� ber bestanden und sich eine massive Ein- und Durchschlafst�� ö�� rung entwickelt hatte. Auf der Internationalen RLS-Schweregradskala (IRLS) wurden 25 von 40 Punkten erreicht. Fallbericht (Polysomnographie, Therapie): Polysomnographisch wurde die Diagnose eines RLS durch den Nachweis periodischer Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) beiderseits unterst�� ü�� tzt. Nach Gabe von 0,18 mg Pramipexol halbierte sich in der zweiten Messnacht der PLM-Index von 26 auf 13,1, sodass zudem eine Dopaminsensitivit�� ä�� t nachgewiesen wurde. Nachdem die dreimalige Einnahme von Pramipexol nicht sofortige Beschwerdefreiheit brachte und subjektiv Nebenwirkungen auftraten, erfolgten verschiedene Therapieversuche (Levodopa, Amitriptylin, Valoron, Gabapentin), die jeweils nach wenigen Tagen vor Erreichen der Zieldosis vom Patienten abgebrochen wurden. Diskussion: Bislang sind drei weitere F�� ä�� lle eines “Phantom-RLS“ �� beschrieben. Dabei ist ungekl�� ä�� rt, ob ein urs�� ä�� chlicher Zusammenhang zur Amputation besteht. Das Ph�� ä�� nomen passt in keine der g�� ä�� ngigen Kategorien, hat es doch sowohl Merkmale des Phantomschmerzes als auch der -empfindung. Bei der Frage nach pathophysiologischen Mechanismen des RLS werden periphere und zentrale Mechanismen diskutiert. Die Bedeutung letzterer wird durch das “Phantom-RLS“ unterstrichen. Schlüsselwörter: Restless Legs Syndrom, Unterschenkelamputation, Phantomempfindung, Polysomnographie, Fallbericht P17 Schlafspezifische Ver�� ä�� nderungen der Leitungszeiten im zentralen und peripher-motorischen System Salih F.1, Steinheimer S.2, Grosse P.1 1 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Neurologie und Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin, 2 Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Klinik f�� ü�� r Neurologie, Berlin Fragestellung: Die Messung zentral- und peripher-motorischer Leitungszeiten (ZML, PML) stellt ein wichtiges Instrumentarium in der Diagnostik motorischer St�� ö�� rungen dar. Ziel dieser Arbeit war es zu ermitteln, welchen Einfluss non-REM- und REM-Schlaf auf motorische Leitungszeiten bei Gesunden haben, um zuk�� ü�� nftig Ver�� ä�� nderungen bei schlafassoziierten Bewegungsst�� ö�� rungen untersuchen zu k�� ö�� nnen. Patienten und Methoden: Untersucht wurden 22 Probanden (2234 Jahre, m=12, f=10) in N2/N3, REM und Wachzustand. Die Messung gesamt-motorischer Leitungszeiten (GML) erfolgte mit transkranieller Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts magnetischer Stimulation (TMS) bei einer Reizintensit�� ä�� t von 120% der individuellen Reizschwelle. F�� ü�� r die PML leiteten wir F-Wellen des N. ulnaris ab. Die Reizantworten wurden jeweils vom M. interosseus dorsalis I abgeleitet. Die ZML wurde aus der Differenz zwischen GML-PML ermittelt. Ergebnisse: Die Messung der GML gelang bei 7 Probanden in N2/N3 und bei 4 Probanden in REM. Im Vergleich zum Wachen war die GML in N2/3 um 1,61 ms verl�� ä�� ngert (6,58%), in REM um 1,37 ms (5,45%). Die PML konnte bei 7 Probanden in N2/3 und bei 6 in REM ermittelt werden. Die simultane TMS und F-Wellen-Ableitung gelang bei 3 Probanden, die ZML war in N2/3 um 0,36 ms l�� ä�� nger als im Wachen (3,74%), in REM um 0,11 ms (1,09%). Schlussfolgerungen: Die Inhibition des motorischen Systems im nonREM-Schlaf korreliert mit einer Verl�� ä�� ngerung der ZML und PML, im REM-Schlaf mit einer �� ü�� berproportionalen PML-Verl�� ä�� ngerung, w�� ä�� hrend die ZML nur geringgradig ver�� ä�� ndert sind. Dies best�� ä�� tigt die bereits postulierten Unterschiede im Hinblick auf die Inhibition des pyramidalmotorischen Systems in non-REM und REM. In den differentiellen Leitungszeitverl�� ä�� ngerungen kommen somit unterschiedliche inhibitorische Einfl�� ü�� sse auf das 1. und 2. �� Motoneurons zum Ausdruck. Schlüsselwörter: motorisches System, Leitungszeiten, TMS, F-Wellen, Mononeurone P18 Schlafmedizinische Erkrankungen bei Patienten mit amyotropher Lateralsklerose Sebert M., Blau A., Salih F., Penzel T., Baumann G., Fietze I. Charit�� é�� - Universit�� ä�� tsmedizin Berlin, Campus Charit�� é�� Mitte, Medizinische Klinik mit Schw. Kardiologie und Angiologie, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin Fragestellung: Bisherige schlafmedizinische Untersuchungen an Patienten mit einer amyotrophen Lateralsklerose (ALS) konzentrierten sich auf respiratorische Funktionsparameter im Schlaf. Um das Ausma�� ß�� von Schlaf- und Wachst�� ö�� rungen unabh�� ä�� ngig von respiratorischen St�� ö�� rungen zu ermitteln, verfolgen wir das Ziel, eine umfassende polysomnographische Charakterisierung von ALS-Patienten durchzuf�� ü�� hren. Hier stellen wir die vorl�� ä�� ufigen Ergebnisse der ersten drei Patienten vor. Patienten und Methoden: Bislang erfolgte der Einschluss von drei Patienten (Alter: 68-71 Jahre, m=2, f=1; n=2 bulb�� ä�� re Form, n=1 spinale Form, Krankheitsdauer: 16,6 Monate). Vor der Polysomnographie erfolgte ein anamnestisches Fragebogen-Screening mittels Epworth Sleepiness Scale (ESS), Insomnie-Schweregrad Index (ISI) und Restless- Legs-SyndromDiagnose- Index (RLS-DI) und ein Lungenfunktionstest inkl. und Blutgasanalysen. Ergebnisse: Die Gesamtschlafdauer lag bei 287 min. (359,5-190,5 min.) mit einer Schlafeffizienz von 67,8% (76,8–58,9%). Die Einschlaflatenz betrug x min. (x-x min.). WASO betrug 113,6 min (133-94,2 min.). Der N3Anteil betrug 6,1% (0–12,3%), der REM-Anteil 8% (0–15,5%). Der Index f�� ü�� r periodische Beinbewegungen im Schlaf lag bei 28,5/h �� (28,1–28,9/h). SBAS fanden sich bei 3 Patienten: OSAHS bei 2 Patienten und Hypoventilation in einem Fall (Apnoe-Hypopnoe-Index 18/h (1,9–45,9 / SO2 min 79%, t <90%). Zwei Patienten wiesen ein therapiebed�� ü�� rftiges PLMD auf. Zwei Patienten hatten eine chronische Insomnie. Schlussfolgerungen: Patienten mit einer ALS entwickeln im Krankheitsverlauf St�� ö�� rungen des Schlaf-Wachverhaltens, die bislang weitgehend auf eine eingeschr�� ä�� nkte respiratorische Funktion im Schlaf zur�� ü�� ckgef�� ü�� hrt werden. Gem�� äß�� der hier vorgestellten, vorl�� ä�� ufigen Daten erscheinen dabei Faktoren vorzuliegen, die unabh�� ä�� ngig von respiratorischen Funktionseinschr�� ä�� nkungen eine gest�� ö�� rte Schlaf-Wachorganisation bei der ALS bedingen. Diese k�� ö�� nnten neben nicht-organischen Faktoren potentiell auch durch eine Neurodegeneration au�� ß�� erhalb des motorischen Systems bedingt sein. Schlüsselwörter: ALS, Atemmuskelschw�� ä�� che, schlafmedizinische Erkrankunge, PLMD, Insomnie

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P19 The impact of escitalopram and amitriptyline on sleep, daytime sleepiness and performance in healthy male subjects Doerr J.P., Spiegelhalder K., Petzold F., Hornyak M., Riemann D., Voderholzer U. Universit�� ä�� tsklinik Freiburg, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, Freiburg Question: Selective serotonin reuptake inhibitors like escitalopram are assumed to differ from tricyclic antidepressants with regard to their impact on nocturnal sleep and daytime sedation. Up to now, data is not available for either amitriptyline (AMI) or escitalopram (ESCIT), with respect to whether their administration has an impact on daytime sleepiness and performance, as measured by an objective test such as the Multiple Sleep Latency Test (MSLT). We therefore investigated the impact of a single evening dose of 10 mg ESCIT on polysomnographically recorded nocturnal sleep, daytime sleepiness (as measured by the MSLT), vigilance and cognitive performance in comparison to 75 mg (AMI) and placebo (PLAC). Patients and Methods: 12 healthy male subjects underwent 3 periods of 2 consecutive nights of polysomnography. On the following day, subjective sleep parameters were assessed and a standardized neuropsychological test battery as well as the MSLT were conducted. One subject was excluded due to protocol violation. Results: Both antidepressants caused a significant suppression of REM sleep compared to placebo. Nocturnal sleep latency was not significantly altered by either drug. Although polysomnographically measured sleep continuity was slightly impaired after ESCIT, subjective estimates of sleep parameters did not differ compared to placebo. Daytime processing speed and performance were significantly enhanced after ESCIT compared with AMI, but not compared with PLAC. Next-day alertness was significantly impaired by AMI, but not by ESCIT or PLAC. Next-day sleepiness decreased significantly after evening ESCIT. In contrast, AMI led to a pronounced increase of daytime sleepiness. ESCIT had no effect on the number of periodic leg movements, while there was a significant increase after AMI. Conclusion: This study demonstrates that single evening doses of either AMI or ESCIT taken in the evening exhibit different effects on next-day vigilance and alertness in terms of a slightly stimulating effect of ESCIT and a significant reduction of daytime vigilance after AMI. Keywords: escitalopram, amitriptyline, sleep, MSLT, performance P20 Effekt von Pregabalin auf komorbide Schlafst�� ö�� rungen bei Patienten mit generalisierten Angstst�� ö�� rungen Brasser M. Pfizer Pharma GmbH, Medical Affairs, Berlin Fragestellung: Generalisierte Angstst�� ö�� rungen (GAS) sind die h�� ä�� ufigsten Angstst�� ö�� rungen im ambulanten Bereich. Die meisten Patienten berichten ihrem Arzt nicht vorrangig von ihrer Angst, sondern von weiteren Beschwerden wie Schmerz oder Schlafst�� ö�� rungen. In einer prospektiven offenen Beobachtungsstudie mit GAS-Patienten untersuchten wir die Pr�� ä�� valenz von Schlafst�� ö�� rungen, und ihr Ansprechen auf die Behandlung mit Pregabalin. Pregabalin, ein Ligand an der alpha2-delta-Untereinheit spannungsabh�� ä�� ngiger Kalziumkan�� ä�� le, ist zur Behandlung der GAS zugelassen. Patienten und Methoden: Die Patienten wurden unter Bedingungen der t�� ä�� glichen Praxis von Psychiatern und Nerven�� ä�� rzten in ganz Deutschland (n=331) eingeschlossen und �� ü�� ber 4 Wochen mit Pregabalin in flexibler Dosierung behandelt (Schema bestimmt durch den Arzt). Von den 578 eingeschlossenen Patienten beschrieben 67 (11,5%) Schlafst�� ö�� rungen in der Vergangenheit und 261 (45,1%) gegenw�� ä�� rtige Schlafst�� ö�� rungen. Schlafst�� ö�� rungen waren damit die am h�� ä�� ufigsten angegebene Komorbidit�� ä�� t in dieser Patientengruppe.

Neben der Bewertung der Angstsymptomatik mittels HADS-A und einer 100 mm Visuellen Analogskala (VAS Angst), wurde der Schlaf mittels Medical Outcomes Study Sleep Scale (MOS) sowie auf zwei 100 mm VAS beurteilt (Schlaf-Skala 1: “Wie f�� ü�� hlen Sie sich jetzt, morgens nach dem Aufwachen“? Schlaf-Skala 2: “Wie gut schliefen Sie in der letzten Nacht“?). Das Gesamtansprechen wurde mittels Patient Global Impression of Change (GGIC) beurteilt. Ergebnisse: Sowohl Schlaf-Skala 1 (baseline score 68,8) als auch SchlafSkala 2 (baseline score 67,1) zeigten initial eine erhebliche Beeintr�� ä�� chtigung der GAS-Patienten durch Schlafprobleme. Beide Scores reduzierten sich unter Therapie signifikant um 37 bzw. 38 Einheiten auf Werte von 31,6 bzw. 29,1 bei Beobachtungsende. Ver�� ä�� nderungen in beiden Schlaf-Scores waren signifikant mit der PGICResponse korreliert (r: 0,45 bzw. 0,42). Schlussfolgerungen: Die vorliegende Studie belegt die hohe Pr�� ä�� valenz von Schlafst�� ö�� rungen bei Patienten mit GAS. Die Behandlung mit Pregabalin verbesserte diese deutlich. Diese Ergebnisse sind in Ü�� bereinstimmung mit den signifikant positiven Verbesserungen auf der MOS [Brasser M: Sleep disorders in patients with generalised anxiety disorder: prevalence and change under pregabalin therapy. Presented �� at the 19th Meeting of the European Neurological Society, June 20–24, 2009, Milan, Italy.] Diese �� Befunde best�� ä�� tigen auch die entsprechenden Ergebnisse aus randomisierten kontrollierten Zulassungsstudien. Schlüsselwörter: Pregabalin, Generalisierte Angstst�� ö�� rung, Schlaf, Komorbidit�� ä�� t, Alpha-2-Delta-Ligand P21 Quetiapin verbessert den Schlaf bei Patienten mit Manie: Eine Fallserie Cohrs S.1,2, Gade K.2, Meier A.2, R�� ü�� ther E.2, Rodenbeck A.2 1 St. Hedwig Krankenhaus, Charit�� é�� , Abt. f�� ü�� r Schlafmedizin, Berlin, 2 Universit�� ä�� t G�� ö�� ttingen, Psychiatrie und Psychotherapie, G�� ö�� ttingen Fragestellung: Mindestens 0,5 bis 2% der Bev�� ö�� lkerung leiden an einer bipolar affektiven Erkrankung. Eine Beeintr�� ä�� chtigung des Schlaf-Wachverhaltens mit Reduktion der Gesamtschlafzeit bei der Manie z�� ä�� hlt nicht nur zu den Kernsymptomen dieser schwerwiegenden psychiatrischen Erkrankung sondern stellt h�� ä�� ufig einen wichtigen Trigger f�� ü�� r das Auftreten einer manischen Phase dar. Einige atypische Antipsychotika inklusive des Quetiapins zeigen eine gute therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung der Manie. Allerdings gibt es aufgrund der beeintr�� ä�� chtigenden manischen Symptomatik nur wenig Information zur Beeinflussung der objektiven Schlafqualit�� ä�� t unter der Behandlung mit diesen Substanzen. Patienten und Methoden: Daher untersuchten wir drei Patienten, die an einer Manie litten, w�� ä�� hrend insgesamt jeweils sieben N�� ä�� chten polysomnographisch unter Baseline und Behandlungsbedingungen. Nach einer Adaptationsnacht erfolge die Baseline-Untersuchung. Akute Behandlungseffekte wurden in den beiden folgenden zwei N�� ä�� chten unter Titration der Substanz bestimmt, w�� ä�� hrend Langzeiteffekte nach drei Wochen registriert wurden (eine Adaptationsnacht zwei Untersuchungsn�� ä�� chte). Nach klinischer Situation wurde Quetiapin auf bis zu 800 mg t�� ä�� glich, auf zwei Dosen verteilt, hochtitriert. Ergebnisse: Zu Beginn lag der Young Mania Rating Scale Score bei 24.7 (range 21-28) und sank nach drei Wochen auf 12.3 (range 11-14). Der Ausgangswert der Gesamtschlafzeit (TST) lag bei 322 min (range 166-424), die REM Latenz bei 47.7 min (range 7-80 min). W�� ä�� hrend der ersten beiden Behandlungsn�� ä�� chte stieg die TST um nahezu eine Stunde auf 377 min (range 215-520 min), die REM Latenz stieg auf 79 min (range 53-118). Nach dreiw�� ö�� chiger Behandlung fand sich eine TST von 408 min (range 251-511) und eine REM Latenz von 148 min (range 50-277). Schlussfolgerungen: In dieser Fallserie war unter der Behandlung mit Quetiapin eine klinisch signifikante Zunahme der Gesamtschlafzeit bereits w�� ä�� hrend der ersten Tage zu beobachten. Die Schlafverl�� ä�� ngerung und die Verl�� ä�� ngerung der REM-Latenz spielen m�� ö�� glicherweise eine wichtige Rolle f�� ü�� r den Genesungsprozess.

Schlüsselwörter: Manie, Polysomnographie, Schlaf, Quetiapin, Antipsychotika P22 Vareniclin zur Behandlung von Alptr�� ä�� umen bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsst�� ö�� rung Giehler D., Lampen-Imkamp S., Chodzinski C., Dillo W. MHH, Klinik f�� ü�� r Psychiatrie, Sozialpsychiatrie und Psychotherapie, Hannover Einleitung: Schlafst�� ö�� rungen und insbesondere Alptr�� ä�� ume sind ein typisches Symptom bei Patienten mit posttraumatischer Belastungsst�� ö�� rung (PTSD). CHAMPIX��®�� (Vareniclin) ist ein Medikament zur Raucherentw�� ö�� hnung bei Erwachsenen. Als h�� ä�� ufige Nebenwirkungen wird ü�� ber abnorme Tr�� ä�� ume berichtet. Wir stellen zwei Kasuistiken von Patientinnen mit schweren Schlafst�� ö�� rungen aufgrund von Alptr�� ä�� umen vor, bei denen die Albtr�� ä�� ume unter Einnahme von Varencilin deutlich abnahmen. Ü�� ber den Einsatz von Vareniclin zur Therapie von Alptr�� ä�� umen liegen keine Untersuchungen vor. Patienten und Methoden: Pat. 1: 50-j. Fr., alleinerziehend, Tochter m. k�� ö�� rperl. Behinderung. PTSD m. dissoziat. Amnesie, emot. instabil. Pers�� ö�� nlichkeitsstr. Borderline Typ, Alkohol-, Benzodiazepin- u. Nikotinmissbrauch. Vorgesch.: Sex. Missbrauch, wiederholt gewalts. Lebenspartner. Psychopath. Auff�� ä�� lligk.: Ä�� ngstlichkeit, schwerste Ein- u. Durchschlafst�� ö�� r., Alptr�� ä�� ume, Flashback-Erleben, niedergedr. Stimmung, affektive Labilt�� ä�� t, kaum Schwingungsf�� ä�� higkeit. Therap.: Vareniclin z. Raucherentw�� ö�� hnung nach empfohl. Schema. Pat. 2: 51-j. Fr., geschied., eine Tochter, Enkelkinder. PTSD, rez. depr. St�� ö�� r., Alkohol-, Benzodiazepin- und Nikotinmissbrauch. Vorgesch.: Aufwachsen i. Kinderheim, gewaltt�� ä�� t. �� Ü�� bergr. i. Kindes- u. Jugendalter, wiederholt gescheit. Beziehungen, mehrfache Suizidversuche. Psychopathol. Auff�� ä�� lligk.: Ä�� ngstlichkeit, Angespanntheit, niedergedr. Stimmung, Antriebssteigerung b. psychomot. Unruhe, Durchschlafst�� ö�� r. m. n�� ä�� chtl. Alptr�� ä�� umen. Therap.: Wie b. Pat. 1. Ergebnisse: Verlauf Pat. 1: Ver�� ä�� nderung der Trauminhalte nach wenigen Tagen, keine belastenden Alptr�� ä�� ume mehr, nach zwei Wochen deutliche Steigerung der Durchschlafzeit. Verlauf Pat. 2: Erleben �� ä�� hnlicher Trauminhalte, jedoch keine Opferwahrnehmung mehr und bessere Erholung aufgrund des verl�� ä�� ngerten Nachtschlafes. Schlussfolgerungen: Eine Therapie mit Vareniclin erh�� ö�� hte deutlich die Lebensqualit�� ä�� t von zwei Patientinnen mit PTSD durch Steigerung der Durchschlafzeit, Reduzierung von Alptr�� ä�� umen bzw. deren ver�� ä�� nderte Wahrnehmung. Weitere Studien m�� ü�� ssen folgen, um die Effektivit�� ä�� t der Behandlung mit Varencilin zu untersuchen. Schlüsselwörter: Posttraumatische Belastungsst�� ö�� rung, Schlafst�� ö�� rungen, Alptr�� ä�� ume, Vareniclin, CHAMPIX�® P23 Rotigotin transdermales System zur Behandlung des idiopathischen RLS: Kombinierte Ergebnisse von zwei 6-monatigen, multizentrischen, doppelblinden, Plazebo-kontrollierten Studien in Europa und den USA Schollmayer E.1, Hening W.2, Trenkwalder C.3 1 UCB GmbH, Global Projects and Development, Monheim, 2 UMDNJ Robert Wood Johnson Medical School, New Jersey, USA, 3 Paracelsus-Elena-Klinik, Kassel Fragestellung: Untersucht wurde die Wirksamkeit und Vertr�� ä�� glichkeit von Rotigotin transdermalem System bei Patienten mit moderatem bis schwerem idiopathischen Restless Legs Syndrom (RLS) aus zwei Studien. Patienten und Methoden: In zwei multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, Plazebo-kontrollierten Studien wurden 4 RotigotinDosierungen 0,5 (nur eine Studie), 1, 2 und 3 mg/24 h untersucht. Gemeinsame prim�� ä�� re Endpunkte waren der International RLS Study Group Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Rating Scale (IRLS) Summenscore und das Clinical Global Impressions (CGI) Item 1 (Schweregrad der Erkrankung). Unerw�� ü�� nschte Ereignisse wurden ebenfalls ausgewertet. Ergebnisse: 73,4% (Plazebogruppe) und 78,5% (Rotigotingruppen) der 941 randomisierten Patienten beendeten die Studie. Die Baseline Werte betrugen 25,6�� ±�� 6,04 (SD) f�� ü�� r den IRLS und 4,8�� ±�� 0,8 (SD) f�� ü�� r das CGI Item 1. Nach sechs Monaten wurde eine statistisch signifikante, klinisch relevante Reduktion der RLS Symptome bei Patienten in allen Rotigotingruppen festgestellt. IRLS Reduktionen im Vergleich zu Plazebo betrugen (0,5; 1; 2 und 3 mg/24 h) –3,3; –3,7; –6,1 und �� −�� 6,8 Punkte, bzw. f�� ü��r das CGI Item 1�� −�� 0; 51; �� –0,56; �� –0,87 �� und −�� 1,07 Punkte. Unerw�� ü�� nschte Ereignisse wurden bei 68,2% der Patienten in den Plazebogruppen und bei 83,1% in den Rotigotingruppen berichtet. Die h�� ä�� ufigsten unerw�� ü�� nschten Ereignisse f�� ü�� r Plazebo und Rotigotin waren Reaktionen an der Applikationsstelle, Ü�� belkeit und Kopfschmerzen. Die unerw�� ü�� nschten Ereignisse waren in der Regel mild bis moderat ausgepr�� ä�� gt und vor�� ü�� bergehend. Schlussfolgerungen: Die Verabreichung von Rotigotin in den Dosierungen 0,5–3 mg/24 h ü�� ber einen Zeitraum von sechs Monaten zeigte eine gute Vertr�� ä�� glichkeit und resultierte in einer signifikanten und klinisch relevanten Verbesserung der RLS Symptome im Vergleich zu Plazebo. Schlüsselwörter: RLS, Klinische Studie, Rotigotin, Transdermales System, Dopaminagonist P24 Remissionsraten nach einer Rotigotin-Therapie (transdermales System) bei idiopathischem RLS: Kombinierte Ergebnisse von zwei 6-monatigen, doppelblinden, Plazebo-kontrollierten Studien Schollmayer E.1, Allen R.2, Hening W.3, Trenkwalder C.4, Kohnen R.5 1 UCB GmbH, Global Projects and Development, Monheim, 2 John Hopkins, Baltimore, 3 UMDNJ Robert Wood Johnson Medical School, New Jersey, USA, 4 Paracelsus-Elena-Klinik, Kassel, 5IMEREM, N�� ü�� rnberg Fragestellung: Dopaminagonisten k�� ö�� nnen die RLS Symptomatik verbessern, sie verfehlen jedoch h�� ä�� ufig das Ziel einer kompletten Remission der Symptome. Hier dargestellt sind die Remissionsraten von zwei placebokontrollierten Studien mit Rotigotin. Patienten und Methoden: Die Studienteilnehmer der zwei 6-monatigen, doppelblinden, placebokontrollierten Studien wurden nach dem International RLS Study Group Rating Scale (IRLS) Summenscore eingeteilt (moderates RLS [11–20], schweres RLS [21–30] und sehr schweres RLS [31–40]). Die Remissionsraten wurden so definiert, dass Patienten mit einem IRLS Summenscore von 0 als symptomfrei galten und ein Summenscore von ≤�� 10 als klinisch relevante Remission gewertet wurde. Ergebnisse: Insgesamt 843 Patienten wurden randomisiert mit Placebo oder Rotigotin (1–3mg/24 h ) behandelt. Bei Patienten mit moderatem RLS (n=187) wurden folgende Symptomfreiheitsraten bestimmt: 1 mg: 26%; 2 mg: 33% und 3 mg: 27% (Placebo, 16%). H�� ö�� here Rotigotin Dosierungen wurden ben�� ö�� tigt um vergleichbare Symptomfreiheitsraten bei Patienten mit schwerem (Plazebo; 1, 2, 3 mg Rotigotin: 9%; 18%, 24%, 31%) [n=455] oder sehr schwerem RLS (10%; 10%, 22% und 31%) [n=201] zu erzielen. Klinisch relevante Remissionsraten betrugen bei Patienten mit schwerem RLS (ca. 50%), bei moderatem RLS (ca. 60%) (Placebo 25% und 49%). Bei sehr schwerem RLS wurden hohe klinisch relevante Remissionsraten bei 2 mg/24 h (45%) und bei 3 mg/24 h (41%) erreicht (1 mg/24 h und Plazebo jeweils 14%). Schlussfolgerungen: Die 6-monatige Behandlung mit Rotigotin bewirkte h�� ö�� here Symptomfreiheits- und klinische Remissionsraten im Vergleich zu Placebo. Signifikante Remissionsraten bei schwerem bis sehr schwerem RLS wurden durch h�� ö�� here Rotigotin Dosierungen (2-3 mg/24 h) erzielt. Schlüsselwörter: RLS, Klinische Studie, Rotigotin, Transdermales System, Dopaminagonist

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P25 Schmerzintensit�� ä�� t bei Patienten einer interdisziplin�� ä�� ren operativen Intensivstation Saur P. Sana Kliniken L�� ü�� beck, An�� ä�� sthesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, L�� ü�� beck Fragestellung: Schmerzen werden von einem Drittel der Intensivpatienten als ein urs�� ä�� chlicher Faktor f�� ü�� r Schlafst�� ö�� rungen angegeben. Daher wurde die Schmerzintensit�� ä�� t bei Patienten einer interdisziplin�� ä�� ren Intensivstation erhoben. Patienten und Methoden: Die Schmerzintensit�� ä�� t wurde vom Pflegepersonal je einmal im Fr�� ü�� hdienst, Sp�� ä�� tdienst und Nachtdienst anhand einer Visuellen Analogskala (0–10) oder Behavioural Pain Scale erhoben. Die Visuelle Analogskala kam zum Einsatz, wenn die Patienten selbst Angaben zu ihrer Schmerzintensit�� ä�� t machen konnten, die Behavioural Pain Scale wurde angewendet, wenn dies nicht m�� ö�� glich war. Die Schmerztherapie wurde individuell angepasst durchgef�� ü�� hrt. Ergebnisse: Von 1299 Patienten (484 Frauen und 815 M�� ä�� nner) wurde die Schmerzintensit�� ä�� t von 414 Patienten mittels der Behavioural Pain Scale und 380 mittels der Visuellen Analogskala erhoben. Die Behavioural Pain Scale ergab einen Mittelwert von 4,68 (404 Patienten) im Fr�� ü�� hdienst, von 4,57 (414 Patienten) im Sp�� ä�� tdienst und von 4,56 (414 Patienten) im Nachtdienst. Der Median der Behavioural Pain Scale lag im Fr�� ü�� hdienst bei 5 und im Sp�� ä�� t- und Nachtdienst bei 4. Die Schmerzintensit�� ä�� t mittels der Visuellen Analogskala wurde von den Patienten im Fr�� ü�� hdienst mit im Mittel 1,86 (289 Patienten), im Sp�� ä�� tdienst mit 2,01 (380 Patienten) und im Nachtdienst bei 1,8 (308 Patienten) angegeben. Der Median lag dabei in allen Schichten bei 1. Schlussfolgerungen: Die Schmerzintensit�� ä�� t der Intensivstationspatienten lag im Median bei moderaten und niedrigen Werten, was f�� ü�� r eine gut gesteuerte Schmerztherapie spricht. Eine individuell gesteuerte, effektive Schmerztherapie und eine routinem�� äß�� ige Erfassung der Schmerzintensit�� ä�� t k�� ö�� nnen dazu beitragen, die Inzidenz von schmerzbedingten Schlafst�� ö�� rungen bei Patienten einer Intensivstation zu minimieren. Schlüsselwörter: Schmerzintensit�� ä�� t, Intensivstation, Schlafst�� ö�� rung, Behavioural Pain Scale, numerische Analogskala P26 Schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rungen in einem operativen Patientenkollektiv Dette F.G.1, Koehler U.2, Eigendorf P.2, Arntz W.1, Ploch T.2, Wulf H.1 1 Universit�� ä�� tsklinikum Gie�� ß�� en und Marburg GmbH, Klinik f�� ü�� r An�� ä�� sthesie und Intensivtherapie, Marburg, 2 Universit�� ä�� tsklinikum Gie�� ß�� en und Marburg GmbH, Klinik f�� ü�� r Innere Medizin, SP Pneumologie, Marburg Fragestellung: Daten zur H�� ä�� ufigkeit von schlafbezogenen Atmungsst�� örungen (SBAS) in einem operativen Kollektiv sind bislang nur eingeschr�� ä�� nkt verf�� ü�� gbar �� [1]. Die pr�� ä�� sentierten Daten stammen aus einer ersten Zwischenauswertung einer noch laufenden Studie mit dem Ziel, H�� ä�� ufigkeiten von schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen pr�� ä�� operativ zu erfassen. Patienten und Methoden: Seit 01.2009 werden Patienten vor elektiven Operationen im Sinne einer anfallenden Stichprobe rekrutiert. Die Teilnahme eines Patienten an dieser Studie hat keinen Einfluss auf dessen medikament�� ö�� se Pr�� ä�� medikation. Alle Patienten werden in der Nacht vor Operation mittels Polygraphie (Somnocheck) auf Atmungsst�� ö�� rungen untersucht. Ergebnisse: Bislang konnten 100 Patienten (60 M�� ä�� nnern 40 Frauen) in die Studie eingeschlossen werden. Das mittlere Alter betr�� ä�� gt 61 Jahre (28-86 Jahre, SD 12) und der mittlere BMI 26,7 kg/m2 (14,7-43,6 kg/m2, SD 4,7). Es wurde ein mittlerer AHI von 11,9/h (0–68/h, SD 14,6) und eine mittlere minimale Nacht-Sauerstoffs�� ä�� ttigung von 82,4% (91–64%, SD 5,7) ermittelt. 42% der Patienten hatten einen AHI von 0–5/h, 29%

einen AHI 5–15/h, 19% einen AHI 15–30/h und 10% einen AHI >30/h. 3 Patienten hatten bei bekannter OSA bereits eine CPAP-Therapie. Schlussfolgerungen: Die hohe Pr�� ä�� valenz von �� 29% der Patienten mit einem AHI >15/h belegt die gro�� ß�� e klinische Relevanz nicht pr�� ä�� operativ erkannter SBAS. SBAS bedingen ein deutlich erh�� ö�� htes Operations- und Narkoserisiko. Der Einfluss der Pr�� ä�� medikation auf den AHI muss noch gekl�� ä�� rt werden. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Narkose, AHI, H�� ä�� ufigkeit, pr�� ä�� operativ P27 Differenzierung von M�� ü�� digkeit bei Sarkoidosepatienten Bosse-Henck A.1, Braune R.2, Quadder B.2, Wirtz H.1, Hinz A.3 1 Universit�� ä�� t Leipzig,Zentrum f�� ü�� r Innere Medizin, Pneumologie - Schlaflabor, Leipzig, 2 Deutsche Sarkoidose-Vereinigung e.V., Meerbusch, 3 Universit�� ä�� t Leipzig, Abteilung f�� ü�� r Medizinische Psychologie und Soziologie, Leipzig Fragestellung: M�� ü�� digkeit gilt als ein typisches Symptom bei Sarkoidose und wird von bis zu 70% der Sarkoidosepatienten angegeben. Ein Zusammenhang mit Alter, Geschlecht, Rasse und den betroffenen Organen wird angenommen. Auch Personen ohne aktuelle sarkoidosebedingte Ver�� ä�� nderungen geben M�� ü�� digkeit an und haben eine schlechtere Lebensqualit�� ä�� t (Sharma 1999,Wirnsberger 1997). Eine erh�� ö�� hte Pr�� ä�� valenz von Schlafapnoe bei Sarkoidosepatienten wurde von Turner 1997 und Verbraeken 2004 beschrieben, letzterer fand auch eine erh�� ö�� hte Inzidenz f�� ü��r RLS. Bosse-Henck hat 2008 in einer Untersuchung von 40 Sarkoidosepatienten versucht, eine Differenzierung von M�� ü�� digkeit mit 4 Frageb�� ö�� gen vorzunehmen. Patienten und Methoden: Dabei verwendete sie die Epworth-SleepinessScale (ESS) zur Erfassung von Tagesschl�� ä�� frigkeit, den Pittsburgh Schlafqualit�� ä�� ts Index (PSQI) f�� ü�� r die Erfassung der subjektiven Schlafqualit�� ä�� t, die Hamilton Anxiety and Depression Scale (HADS ) f�� ü�� r die Erfassung von Angst und Depression sowie das Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20). M�� ü�� digkeit wurde von 3/4 der untersuchten 40 Sarkoidosepatienten angegeben. Eine schlechte Schlafqualit�� ä�� t war das am h�� ä�� ufigsten beklagte Problem, eine vermehrte Angabe von Fatigue fand sich sowohl bei Patienten mit guter als auch schlechter subjektiver Schlafqualit�� ä�� t. 17 Sarkoidosepatienten hatten nicht mehr Fatigue als die Normalbev�� ö�� lkerung. Sarkoidosepatienten mit hohen Fatiguewerten unterschieden sich von Patienten mit niedrigen Fatiguewerten signifikant durch die Angabe von mehr Tagesschl�� ä�� frigkeit. Ergebnisse: Im Rahmen einer 2008 durchgef�� ü�� hrten Ausschreibung der Sarkoidosestiftung zur Forschungsf�� ö�� rderung wurde das Projekt �� “Differenzierung von M�� ü�� digkeit bei Sarkoidosepatienten zur F�� ö�� rderung ausgew�� ä�� hlt. Aktuell werden im Rahmen dieses Projektes die Mitglieder der Deutschen Sarkoidosevereinigung e.V. mit den o. g. Fragebogen sowie der Fatigue-Assessement-Scale (FAS) befragt. Erste Ergebnisse dieser Befragung werden zum Kongress pr�� ä�� sentiert. P28 Erstsymptom Hypersomnie bei Morbus Osler Heidbreder A., M�� ü�� ller T., Young P., Okegwo A., Dziewas R. 1 Universit�� ä�� tsklinikum- M�� ü�� nster, Neurologie, M�� ü�� nster Fragestellung: Herr J. stellte sich wegen einer seit ca. einem Jahr schleichend zunehmenden exzessiven Tagesschl�� ä�� frigkeit in unserem Schlaflabor vor. Diese schr�� ä�� nkt seine Konzentrationsf�� ä�� higkeit derartig ein, dass er seine Ausbildung zum Tischler seit einem halben Jahr nicht fortsetzen kann, da das Arbeiten an Maschinen nicht m�� ö�� glich ist. An Vorerkrankungen ist ein Asthma bronchiale. In der Familie ist eine Tante und der Vater an einem Morbus Osler erkrankt. Hinweise auf das Vorliegen dieser Erkrankungen bestanden bei Herrn J. bei der initialen Vorstellung nicht (internistische Voruntersuchung durch Pulmologen und Gastroenterologen).

Patienten und Methoden: Klinisch-neurologisch zeigte sich ein adip�� ö�� ser Patient in einem reduzierten Allgemeinzustand mit blassem Hautkolorit. Es fanden sich gesteigerte Muskeleigenreflexe der Beine sowie ein beidseits ersch�� ö�� pflicher Fu�� ß�� klonus. Laborchemisch bestand zum Untersuchungszeitpunkt keine An�� ä�� mie, die weiteren Laborparameter waren ebenfalls unauff�� ä�� llig. Ergebnisse: In der Polysomnographie zeigten sich physiologische REMund Tiefschlafanteile, die Schlafzyklen waren jedoch auff�� ä�� llig kurz. Nebenbefundlich zeigten sich ein Fu�� ß�� tremor und ein Bruxismus, der nicht zu Arousals f�� ü�� hrte. Die respiratorischen Parameter (AHI, ODI) waren unauff�� ä�� llig, die mittlere S�� ä�� ttigung betrug 94%, der transcutane pCO2 betrug im Mittel 47,7 mmHg. Im Multiplen Schlaf-Latenz-Test (MSLT) schlief der Patient in allen Durchl�� ä�� ufen nach durchschnittlich 10,5 Minuten ein. Es zeigte sich ein Sleep-Onset-REM-Schlaf. Die HLA-Typisierung konnte die ü�� berdurchschnittlich bei der Narkolepsie vorliegenden HLA-Klasse-Merkmale (HLA Klasse II Allele HLA-DQB1*0602 und HLA-DRB1*1501) nicht nachweisen. Das MRT des Kopfes einschlie�� ß�� lich einer Darstellung der arteriellen und ven�� ö�� sen Blutgef�� äß�� e war ohne pathologischen Befund. Schlussfolgerungen: Wir begannen zun�� ä�� chst mit einer symptomatischen Therapie mit Modafinil, die zu einer Verbesserung der Tagesschl�� ä�� frigkeit f�� ü�� hrte. Mittlerweile entwickelt Herr J. zunehmende Symptome eines Morbus Oslers sprechen (geh�� ä�� ufte Epistaxis, An�� ä�� mie), sodass das Vorliegen der autosomal dominant vererbten Erkrankung hochwahrscheinlich ist. Eine genetische Untersuchung der zwei bisher bekannten mutierten Gene (Endoglin auf Chromosom 9q und ALK (activine receptor like kinase 1) auf Chromosom 12q) ist bisher noch nicht abgeschlossen. Erstsymptom waren bei unserem Patienten offensichtlich nicht die gew�� ö�� hnlichen h�� ä�� morrhagischen Ereignisse, sondern eine Hypersomnie. Schlüsselwörter: Hypersomnie, Morbus Osler, MSLT, HLA-Typisierung, Mutation P29 Beeinflussung der subjektiven Schlafqualit�� ä�� t durch eine akute, peripher-vestibul�� ä�� re Symptomatik Buchal A.1, Buck D.2, Hoelzl M.1, Fietze I.2 1 Charit�� é�� Campus Mitte, HNO Klinik, Berlin, 2Charit�� é�� Campus Mitte, Schlafmedizin, Berlin Fragestellung: Klinische Studien belegen eine Minderung der Lebensqualit�� ä�� t durch eine akute peripher-vestibul�� ä�� re St�� ö�� rung, Daten zur Schlafqualit�� ä�� t wurden bisher nicht erfasst. Der akute Ausfall eines peripher-vestibul�� ä�� ren Organs kann als eine vestibul�� ä�� re Signaldysbalance des paarig angelegten Organs verstanden werden. Diese Dysbalance persisiert auch w�� ä�� hrend des Schlafes. Bekannt ist, dass w�� ä�� hrend des Schlafes keine Nystagmen nachweisbar sind. Unbekannt ist allerdings, inwiefern eine vestibul�� ä�� re Dysbalance zu einer Beeinflussung der Schlafregulation und St�� ö�� rung der Schlafarchitektur f�� ü�� hrt. Ziel dieser Pilotstudie war es, zun�� ä�� chst subjektive Daten zur Schlafqualit�� ä�� t bei einer akuten peripher-vestibul�� ä�� ren St�� ö�� rung zu erheben. Patienten und Methoden: In Anlehnung an den Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) sowie die Epworth Sleepiness Scale wurde retrospektiv ein modifizierter Fragebogen an 54 Patienten verschickt, die innerhalb der letzten 2 Jahre aufgrund einer akuten, peripher-vestibul�� ä�� ren Symptomatik station�� ä�� r in der Charit�� é�� Campus Mitte aufgenommen wurden. Ergebnisse: In Zusammenschau aller 14 Fragen geben 52% der Patienten eine Minderung der Schlafqualit�� ä�� t w�� ä�� hrend der Schwindelepisode an. Insbesondere eine verminderte Erholsamkeit des Schlafes, zunehmende Konzentrationsschwierigkeiten sowie eine erh�� ö�� hte Morgenm�� ü�� digkeit werden von diesen Patienten korrespondierend angegeben. Schlussfolgerungen: Ein m�� ö�� glicher Einfluss akuter, peripher-vestibul�� ä�� rer St�� ö�� rungen auf die Schlafqualit�� ä�� t sollte weiter durch eine randomisierte Studie mittels einer Polysomnographie untersucht werden. Schlüsselwörter: Lebensqualit�� ä�� t, Schlafqualit�� ä�� t, peripher-vestibul�� ä�� re Dysbalanc, Schlaffragebogen, Pilotstudie Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts P30 The incidence and determinants of Sleep Apnea Syndrome in patients with spinal cord injury and stroke Bezeij, van T., Slootman H. RC Heliomare, Respi Care, Wijk aan Zee, The Netherlands

P32 Excessive daytime sleepiness (EDS) appears not common in stroke rehabilitation Stanek J., Saletu M., Kotzian S., Klein W., Freiler M., Holzreiter S., Pinter M.M. Neurolog. �� Rehabilitationszentrum (NRZ) Rosenhügel, Vienna, Austria

Question: To determine the amount of patients with stroke and spinal cord injury having sleep apnea during their clinical stay in a rehabilitation centre and to assess the determinants of sleep apnea in this group. Patients and Methods: The Sleep Apnea Hypopnea Index (AHI) during sleep was determined in 30 patients with spinal cord injury and 65 patients with stroke and related to age, Body Mass Index (BMI), Epworth Sleepiness Scale (EPSS) and Desaturation Index (DI). Results: 33/65 (50,8%) of the stroke patients and 8/30 (26,7%) of the patients with spinal cord injury had an AHI 15, defined as sleep disordered breathing, combined with a Apnea Index (AI) of 5 or more, diagnosed as a sleep apnea syndrome. Regression analyses showed no significant correlation between AHI and EPSS score in both groups. There was a significant correlation between AHI and DI of 0,944 (p<0.0001) in both groups. There was a significant correlation between AHI and BMI (p=0.028) as well as AHI and age (p=0.007) in the group of stroke patients. There was no significant correlation between AHI and BMI as well as AHI and age in the group of spinal cord injury. Most of the apneas where characterized as obstructive in both groups. Conclusion: Incidence of SAS is high in patients with stroke (50,8%) and spinal cord injury (26,7%). In Both groups the best predicting factor for having sleep apnea syndrome is the Desaturation Index, easy to determine during overnight pulse oximetry.

Question: Assessing EDS in a neurorehabilitation population by using category two of the Berlin Questionnaire (BQc2), an explorative tool designed to identify patients with sleep apnea. Further, the Epworth Sleepiness Scale (ESS) was used to elucidate the relationship between EDS, respiratory and clinical variables. Patients and Methods: Intergroup comparison (ANOVA) for BQc2 and ESS was performed in 512 stroke (ischemic & hemorrhagic) and 384 non-stroke patients. Their functional clinical status was evaluated by the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and the Barthel Index (BI). A subsample of 68 stroke and 33 non-stroke patients, corrected for age, BMI and hypertension, underwent overnight polygraphic sleep apnea recordings. Spearman and Pearson correlation analysis was performed to assess the relation between EDS, nocturnal respiration and functional ability. Results: There were no significant differences between the three subgroups in the intergroup comparison for the BQc2 and the ESS. However, the median objective AHI was significantly higher in the stroke than in the non-stroke group (22.0±17.0 vs. 15.0±11.0) (p≤0.05). The ESS was neither correlated with the NIHSS or BI nor with the AHI of the polygraphic subsample. Conclusion: Subjective sleepiness appears not common in stroke rehabilitation and is not associated with sleep apnea or functional outcome. Thus, supplementary objective measures are advisable.

Keywords: sleep apnea syndrome, stroke, spinal cord injury, desaturation index, incidence P31 The effect off C-PAP therapy on fatigue after stroke Bezeij, van T., Kos I., Velzen, van J. RC Heliomare, Respi Care, Wijk aan Zee, The Netherlands Question: Fatigue is a common symptom after stroke. A study in 2006 in rehabilitation centre Heliomare showed that 50% of the stroke patients are diagnosed with sleep apnea syndrome. A currently running aftercare project for stroke patients accidentally showed the positive effect of CPAP therapy on fatigue after stroke in comparison with the patients who aren’t diagnosed with OSAS. Patients and Methods: From 1 April 2008 twenty patients were included for the aftercare project by discharge date. Four nurses working on the stroke unit will follow the patients for twelve months after discharge. Included the baseline measuring there are six moments of contact: three times by telephone on six weeks, six months and twelve months after discharge and twice a house visit on three (follow up 1) and nine months (follow up 2). At the baseline measurement and the two follow up measurements fatigue was measured with the Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie (USER) on a scale from 0 to 100. Results: On baseline the C-PAP users (N=7) experience a mean fatigue off 57.14 (13.8). The control group (N=12) experience a mean fatigue off 55(28.1). Three months after discharge (FU1) the level off fatigue from CPAP users has lowered to 34.29(22.9) while the control group mean is 47.50 (23.4). There is a significant difference between both groups in the period off time on a 90% reliability. Conclusion: These preliminary findings between stroke patients with and without OSAS show that there is a trend visible off difference in score on the level off fatigue. There need to be more data or a larger group in a future study to make a solid significant difference. Keywords: sleep apnea syndrome, symptoms, outcome evaluation, CPAP, rehabilitation

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Keywords: Excessive Daytime Sleepiness, Stroke, Epworth Sleepiness Scale, Berlin Questionnaire, Sleep Apnoe P33 Vergleichsanalyse von Frauen und M�� ä�� nnern mit Verdachtsdiagnose SAS bei Erstvorstellung mit PSG im Schlaflabor – Erste Ergebnisse eine prospektiven Verlaufsstudie Ullrich S., Welte T., Hoffmann-Castendiek B. Medizinische Hochschule Hannover, Pneumologie, Hannover Fragestellung: Untersucht werden in einer noch laufenden prospektiven Studie, wo sich geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Diagnostik und Therapie von n�� ä�� chtlichen Atemst�� ö�� rungen in einem Patientengut mit auff�� ä�� lligem Screeningbefund finden. �� Diese Vorab-Analyse fokussiert die Ergebnisse vor Therapie. Patienten und Methoden: Als Grundlage dienen die Daten der Polysomnographien (PSG) der Diagnosen�� ä�� chte aller Patienten, die zwischen dem 1.11.2008 und dem 31.3.2009 im Schlaflabor der MHH erstvorstellig waren. Eingeschlossen wurden 95 Patienten, bei denen eine schriftliche Studieneinwilligung und die Verdachtsdiagnose Schlafapnoe-Syndrom vorlagen. Die �� Auswertung der PSG erfolgte manuell.

Ergebnisse:

Tab. 1 Frauen n=36 (38%)

Männer n=59 (62%)

Alter

60,8

55,8

BMI

32,8

29,5

TST

5:18 h

5:17 h

S3+S4

25,1%

19,5%

REM

14,5%

15,1%

min. O2

74,1%

79,1%

mittl. O2

92,0%

93,7%

AHI gesamt

29,2

36,0

AHI Rücken

42,9

49,8

AHI nREM

26,8

35,6

AHI REM

45,8

37,5

Schlussfolgerungen: Insgesamt best�� ä�� tigt sich die bekannte Tatsache, dass Frauen ein signifikant h�� ö�� heres Alter bei Erstvorstellung als M�� ä�� nner haben. Schlafdauer und REM-Anteil ist bei beiden Geschlechtern gleich. Der Tiefschlafanteil ist bei Frauen h�� ö�� her, w�� ä�� hrend gleichzeitig hier in fast jedem Fall Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen genannt werden. Frauen weisen ein h�� ö�� heres �� Ü�� bergewicht auf, haben aber insgesamt einen geringen AHI als M�� ä�� nner. Die Mittelwerte f�� ü�� r mittlere und tiefste S�� ä�� ttigung liegen bei den Frauen unter denen der M�� ä�� nner. Bei der Verteilung der Atemst�� örungen f�� ä�� llt auf, dass M�� ä�� nner die meisten Atemst�� ö�� rungen in R�� ü�� ckenlage haben, Frauen aber am h�� ä�� ufigsten im REM-Schlaf. M�� ö�� glicherweise wird dadurch der tats�� ä�� chliche Schweregrad des SAS bei Frauen, insbesonders bei formal leichtgradigen SAS, untersch�� ä�� tzt. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Geschlechtspezifik, AHI, PSG, Schlafqualit�� ä�t P34 Feasibility of the Epworth Sleepiness Scale (ESS) in a sample of geriatric patients Frohnhofen H.1,2 1 Kliniken Essen Mitte, Medizinische Klinik III, Essen, 2 Kliniken Essen Mitte, Medizinische Klinik III, Essen Question: Excessive daytime sleepiness (EDS) is a major health concern in geriatric patients. EDS reduces quality of life, is a risk factor for functional impairment and mortality. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) is a useful tool to quantify daytime sleepiness, but it has never been validated in elderly subjects. Patients and Methods: We applied the ESS to a random sample of geriatric in-hospital patients. The aim of our investigation was to find out the frequency of and factors for an incompleted ESS. Results: 373 patients with a mean age of 80±9 years were included. 92 patients (25%) completed the ESS and 51 (14%) patients answered the ESS incomplete. 240 patients were unable to answer any item of the ESS. Completion of the ESS correlated significantly with age (r=.133, p<0.01), disability (r=–.530, p<0.0001), dementia (r=–.387, p<0.001), impairment of vision (r=–.229, p<0.0001) and hearing (r=–.238, p<0.001). In a logistic regression analysis with completed ESS as the dependent variable dementia and disability were the only significant factors. Conclusion: The majority of patients of a geriatric unit was not able to complete the ESS. Since EDS is a major health concern in the elderly, the development of a reliable and valid tool to quantify EDS in elderly subjects is warranted. Keywords: elderly, sleep apnea, Epworth Sleepiness Scale, geriatric, feasibility

P35 Einfluss des Alters auf M�� ü�� digkeit und Lebensqualit�� ä�� t bei Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom Pabst S.1, Fritsch S.1, Theisen J.1, Medick D.1, Groh�� é�� C.2, Nickenig G.1, Skowasch D.1 1 Universit�� ä�� tsklinikum Bonn, Medizinische Klinik und Poliklinik II, Bonn, 2 Evangelische Lungenklinik, Berlin-Buch Fragestellung: Bei Menschen unterschiedlichen Alters wird M�� ü�� digkeit anders erlebt. Untersucht wurde daher die Aussagekraft von verschiedenen Frageb�� ö�� gen bei Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom unterschiedlichen Alters. Patienten und Methoden: Untersucht wurden 251 konsekutive Patienten eines universit�� ä�� ren Schlaflabors (Alter: 59,5�� ±�� 11,4 Jahre, m/w �� 210/41, Apnoe-Hypopnoe-Index AHI 31,9/h�� ±�� 22,1/h) mit einem AHI >5/h in der Polysomnographie. Es wurden vier Altersgruppen (<50, 50-59, 60-69, >69 Jahre) gebildet. Alle Patienten beantworteten folgende Frageb�� ö�� gen: Epworth Sleepiness Scale (ESS), WHO-Quality-of-Life (Kurzversion WHOQOL-bref), Pittsburgh Schlaf-Qualit�� ä�� ts-Index (PSQI) und den bei Schlaflaborpatienten bislang noch nicht eingesetzten Fatigue-Assessment-Scale (FAS). Zudem wurden folgende biometrische Parameter erhoben: AHI, Body-Mass-Index (BMI), Halsumfang, Bauchumfang, Waist-to-Hip-Ratio. Ergebnisse: Das Erleben der M�� ü�� digkeit reduziert sich im Alter. Diese Ergebnisse sind konsistent f�� ü�� r sowohl ESS wie FAS, wobei letzterer das Signifikanzniveau von 0,05 erreicht (ESS p=0,087, FAS p=0,048). F�� ü�� r den PSQI zeigte sich lediglich ein Trend, die Gesamtlebensqualit�� ä�� t wurde durch das Alter nicht beeinflusst. Signifikante Ergebnisse zeigten sich in der Schlafeffizienz (PSQI) mit einer Verschlechterung im Alter (p=0,02) und einem erh�� ö�� hten Schlafmittelkonsum (PSQI) im Alter (p=0,037). Der AHI nahm im Alter, wenn auch nicht signifikant, von 27/h auf 37/h zu (p=0,063), w�� ä�� hrend den AHI determinierende biometrische Parameter wie BMI, Halsumfang, Bauchumfang und Waist-to-Hip-Ratio allesamt abnahmen. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom nimmt der AHI im Alter trotz niedrigerem Hals- und Bauchumfang sowie niedrigerem BMI zu. Dennoch ist das Erleben der M�� ü�� digkeit im Vergleich zu j�� ü�� ngeren Jahren weniger ausgepr�� ä�� gt. Der neuartige FAS-Fragebogen scheint diesen Zusammenhang am besten zu beschreiben. Schlüsselwörter: AHI, Alter, M�� ü�� digkeit, Quality �� of Life, ESS P36 Depression bei Obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom – Ergebnisse eines zw�� ö�� lfmonatigen Surveys aus der klinischen Routineversorgung Richter K.1, Piehl A.1, Acker J.1, Herold J.2, Scholz F.1, Ficker J.2, Niklewski G.2 1 Klinik f�� ü�� r Psychiatrie und Psychotherapie, Zentrum f�� ü�� r Schlafmedizin, N�� ü�� rnberg, 2 Klinik f�� ü�� r Pneumologie, Allergologie, Schlafmedizin, Zentrum f�� ü�� r Schlafmedizin, N�� ü�� rnberg Fragestellung: Depressive Symptome wie gedr�� ü�� ckte Stimmung, Antriebsschw�� ä�� che und Interessenverlust stellen h�� ä�� ufige Klagen von Patienten mit unbehandeltem Obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) dar. In dieser Studie wurde bei Neupatienten mit unbehandeltem SchlafapnoeSyndrom eines Schlaflabors ü�� ber ein Jahr die Anzahl von Patienten mit einer diagnostisch bedeutsamen depressiven Symptomatik untersucht. Patienten und Methoden: Von Januar bis Dezember 2008 wurden alle 1260 Neupatienten mit unbehandeltem OSAS (Cut-Off: AHI >9) des Schlaflabors am N�� ü�� rnberger Zentrum f�� ü�� r Schlafmedizin mit den beiden Selbstbeurteilungsverfahren BDI II und WHO-5 bez�� ü�� glich Depressivit�� ä��t gescreent. Anhand der Summenwerte wurde die Anzahl von Patienten mit einer diagnostisch relevanten depressiven Symptomatik (BDI II �� ≥�� 14, WHO-5 ≤�� 13) identifiziert sowie anhand des Scores im BDI II die Verteilung der depressiven Symptomatik auf die Schweregrade analysiert. Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Ergebnisse: Bei 27,9% des Kollektivs mit unbehandeltem SchlafapnoeSyndrom deutet der Summenwert des BDI II auf das Vorliegen einer diagnostisch relevanten depressiven Symptomatik hin. Dabei ist die beschriebene depressive Symptomatik anhand der Schweregradeinstufung des BDI II bei 46,4% als leichtgradig, bei 35,9% als mittelgradig und bei 17,7% als schwer ausgepr�� ä�� gt zu klassifizieren. Der Score im WHO-5-Fragebogen zeigt bei 52,6% des Kollektivs mit AHI >9 eine diagnostisch relevante Verschlechterung des Wohlbefindens. Schlussfolgerungen: Bei einem relevanten Anteil des untersuchten Kollektivs mit unbehandeltem Schlafapnoe-Syndrom zeigte sich in den eingesetzten Selbstbeurteilungsverfahren eine diagnostisch bedeutsame depressive Symptomatik. Dieser Befund deutet auf eine hohe Komorbidit�� ä��t von unbehandeltem Schlafapnoe-Syndrom und depressiven St�� ö�� rungen hin und spricht damit f�� ü�� r eine interdisziplin�� ä�� re Betreuung dieses Patientenkollektivs. Schlüsselwörter: Schlafapnoe-Syndrom, Depression, Komorbidit�� ä�� t, Selbstbeurteilungsverfahren, Interdisziplinarit�� ä�t P37 Patientenzufriedenheit in Abh�� ä�� ngigkeit depressiver Symptomatik, Schlafst�� ö�� rungsdiagnose und subjektiv erlebter Symptombelastung Specht M.B.1, Cosentino J.2, Hiller W.2, Volk S.1 1 Kliniken des MTK GmbH, Schlafmedizinisches Zentrum, Hofheim, 2 Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t Mainz, Abteilung Klinische Psychologie, Mainz Fragestellung: Der Patientenzufriedenheit wird in der Literatur h�� ä�� ufig eine bedeutende Rolle bei der Bereitschaft professionelle Therapieempfehlungen umzusetzen und somit bei der Bew�� ä�� ltigung von Krankheiten, zugeschrieben. Zu Pr�� ä�� diktoren der Patientenzufriedenheit mit der Behandlung bei Schlafst�� ö�� rungen liegen bislang keine Erkenntnisse vor. Schlafst�� ö�� rungen werden h�� ä�� ufig mit Depressionen in Zusammenhang gebracht. Ziel dieser Studie war es zu zeigen, ob sich das Vorliegen einer depressiven Symptomatik, aufgrund der damit einhergehenden negativ get�� ö�� nten Umweltwahrnehmung, in einer schlechteren Bewertung des Schlaflabors, sowie der Behandlung und einer damit verbundenen geringer ausgepr�� ä�� gten Therapiebereitschaft widerspiegelt. Dar�� ü�� ber hinaus wurde untersucht, ob sich Patienten mit verschiedenen Arten diagnostizierter Schlafst�� ö�� rungen oder unterschiedlich subjektiv empfundener Symptombelastung, hinsichtlich der Patientenzufriedenheit und Therapiebereitschaft unterscheiden. Patienten und Methoden: 444 Patienten nahmen im Zeitraum von April 2008 bis Februar 2009 an der Studie teil (103 weiblich, 341 m�� ä�� nnlich). Dem station�� ä�� ren Aufenthalt vorausgehend wurden die beiden Testverfahren Epworth Sleepiness Scale (ESS) und Beck-Depressions-Inventar (BDI II) eingesetzt. Des Weiteren wurde am Ende des Aufenthalts die Patientenzufriedenheit mittels eines Fragebogens des Schlafmedizinischen Zentrums Hofheim Hofheim erfasst. Ergebnisse: Die Auswertung der Studie ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen. Schlüsselwörter: Patientenzufriedenheit, Depression, Schlafst�� ö�� rung, subjektive Symptombelastung, Beck-Depressions-Inventar P38 Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens (Euthymie) von Patienten durch suffiziente nCPAP-Therapie nicht aber der dysthymen Grundstimmung der Patienten Specht M.B.1, Sander J.2, Bongard S.2, Volk S.1 1 Kliniken des MTK GmbH, Schlafmedizinisches Zentrum, Hofheim, 2 Johann Wolfgang Goethe-Universit�� ä�� t Frankfurt, Abteilung Differentielle Psychologie, Frankfurt/Main Fragestellung: Nachts kommt es in schweren F�� ä�� llen von obstruktiver Schlafapnoe wiederholt zu kurzen Schlafunterbrechungen. Bedingt

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durch das h�� ä�� ufige Aufwachen bekommen die Patienten nie ausreichend Schlaf. Deshalb klagen die Meisten �� ü�� ber M�� ü�� digkeit am Tage und/oder allgemeine Abgespanntheit. Die Energiereserven im K�� ö�� rper werden durch die anhaltende M�� ü�� digkeit verbraucht und bei manchen Patienten entstehen somit Depressionen. Ziel dieser Studie wird es sein zu evaluieren, ob sich das Wohlbefinden (Euthymie) der Patienten durch eine suffiziente nCPAP-Therapie verbessert, nicht aber ihre dysthyme Grundstimmung. Dazu werden die Euthymie und die Dysthymie von Patienten mittels Fragebogen vor dem station�� ä�� ren Aufenthalt in der Klinik erfasst und dann erneut nach mindestens 2 Monaten. Patienten und Methoden: Voraussichtlich ca. 300 Patienten mit polysomnographisch gesicherter schlafbezogener Atmungsst�� ö�� rung sowie anschlie�� ß�� ender nCPAP-Versorgung werden an der Studie teilnehmen. Folgende Testverfahren werden vor dem station�� ä�� ren Aufenthalt im Schlaflabor Hofheim verwendet: State-Trait-Angst-Depressionsinventar (STADI), Beck-Depressions-Inventar (BDI), Epworth Sleepiness Scale (ESS). Chronotyp (Morningness-Eveningness Questionaire), ASI (Fragebogen zur Erfassung der Angstsensitivit�� ä�� t), LISST (Landecker Inventar zur Erfassung von Schlafst�� ö�� rungen) sowie die PSG-Daten (Nachtergebnisse). Zus�� ä�� tzlich werden die w�� ä�� hrend des station�� ä�� ren Aufenthalts gestellte Hauptdiagnose, die Patientenbefragung und die Therapieempfehlung ber�� ü�� cksichtigt. Zum 2. �� Erhebungszeitpunkt nach mindestens 2 Monaten werden von den Patienten erneut das BDI, der ESS und der STADI bearbeitet. Auch die Compliancedaten werden a) durch subjektive Einsch�� ä�� tzungen und b) durch objektive Kriterien erfasst. Ergebnisse: Da die Datenerhebung zum Zeitpunkt der Abstracterstellung noch l�� ä�� uft, kann ü�� ber die Ergebnisse noch keine Aussage getroffen werden. Schlüsselwörter: obstruktive Schlafapnoe, Compliance, Euthymie, Dysthymie, nCPAP-Therapie P39 Neigen Patienten mit Schlafbezogenen Angstst�� ö�� rungen (SBAS) eher dazu Angstsensitivit�� ä�� t zu entwickeln? Specht M.B.1, Schr�� ö�� der A.2, Kemper C.2, Volk S.1 1 Kliniken des MTK GmbH, Schlafmedizinisches Zentrum, Hofheim, 2 Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t Mainz, Abteilung Pers�� ö�� nlichkeitspsychologie, Mainz Fragestellung: Symptome, die Patienten mit Schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen (SBAS) erfahren, wie z. B. Herzrasen und Atemnot, ä�� hneln den Ausdrucksformen von �� Ä�� ngstlichkeit. Die Annahme liegt nahe, dass Patienten, die unter SBAS leiden mit einer h�� ö�� heren Wahrscheinlichkeit Angstsensitivit�� ä�� t (AS) entwickeln. Ein Ziel der vorliegenden Untersuchung soll daher sein zu evaluieren, ob SBAS-Patienten h�� ö�� here Werte im Angst-Sensitivit�� ä�� ts-Inventar (ASI-R) erreichen, als eine Kontrollgruppe aus Schlafpatienten ohne SBAS. Spezielles Augenmerk gilt hierbei den Subskalen, die kardiologische und respiratorische Symptome erfassen. Patienten und Methoden: Folgende Frageb�� ö�� gen wurden ca. 300 Patienten bei ihrem Aufenthalt im Schlaflabor Hofheim vorgelegt: AngstSensitivit�� ä�� ts-Inventar (ASI-R), State-Trait-Angstinventar (STAI), BeckDepression-Inventar II (BDI II) und zur Erfassung der Tagesschl�� ä�� frigkeit Epsworth Sleepness Scale (ESS). Au�� ß�� erdem liegen Daten zu Haupt- und Nebendiagnosen nach ICD 10 und PSG-Daten, die �� ü�� ber die Schwere der SBAS Aufschluss geben, wie z. B. AHI und O2-Desaturationen, vor. Mit Hilfe von T-Tests und Varianzanalysen soll sowohl f�� ü�� r die Gesamt-, als auch f�� ü�� r die Unterskalen des ASI-R �� ü�� berpr�� ü�� ft werden, ob Personen mit Schlafapnoe h�� ö�� here Angst-Sensitivit�� ä�� ts-Neigung zeigen, als Personen mit anderen Schlafst�� ö�� rungen. Ergebnisse:Da die Datenerhebung zum Zeitpunkt der Abstracterstellung noch l�� ä�� uft, kann ü�� ber die Ergebnisse noch keine Aussage getroffen werden. Schlüsselwörter: Angstsensitivit�� ä�� t, Schlafbezogene Angstst�� ö�� rung, Angst-Sensitivit�� ä�� ts-Inventar, kardiologische Symptome, respiratorische Symptome

P40 Angstsensitivit�� ä�� t in einer L�� ä�� ngsschnittuntersuchung bei Patienten eines interdisziplin�� ä�� ren Schlaflabors Specht M.B.1, Blenn J.2, Kemper C.2, Volk S.1 1 Kliniken des MTK GmbH, Schlafmedizinisches Zentrum, Hofheim, 2 Johannes Gutenberg-Universit�� ä�� t Mainz, Abteilung Pers�� ö�� nlichkeitspsychologie, Mainz Fragestellung: In vorhergehenden Studien konnte das Konstrukt der Angstsensitivit�� ä�� t in vier Symptomkategorien eingeteilt werden: Angst vor kardiovaskul�� ä�� ren oder respiratorischen Symptomen, Angst vor ö�� ffentlich sichtbaren Angstsymptomen und Angst vor kognitivem Kontrollverlust. In dieser Arbeit soll der Frage nachgegangen werden, ob sich die Angstsensitivit�� ä�� t, vor allem im kardiovaskul�� ä�� ren und respiratorischen Bereich, bei Patienten mit effektiver CPAP-Therapie bei Schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen (SBAS) im Vergleich zu SBAS-Patienten ohne entsprechende Therapie reduziert. Patienten und Methoden: Es sind zwei Messzeitpunkte, zwischen denen 4–6 Monate liegen, geplant. Die Probanden werden Patienten des Schlaflabors Hofheim sein, denen zu Beginn des station�� ä�� ren Aufenthalts das Anxiety-Sensitivity-Inventory-Revised (ASI-R), das State-Trait-Anxiety-Inventory (STAI), das Beck-Depressions-Inventar II (BDI II) und die Epsworth Sleepiness Scale (ESS) vorgelegt werden. Die Probanden erhalten zwei Polysomnographien, wobei der Arousal-Index und der Apnoe-Hypopnoe-Index (und ggf. die tiefste Sauerstoffdesaturation) erhoben werden. Weiterhin werden die Haupt- und Nebendiagnosen nach ICD-10 und die empfohlene Therapieart festgehalten. Daten aus dem 2. Messzeitpunkt werden wieder die Ergebnisse des ASI-R und jeweils die Summenwerte des BDI und der ESS sein. Weiterhin werden die Art der tats�� ä�� chlich durchgef�� ü�� hrten Therapie, die Compliance-Daten (Ger�� ä�� tenutzung in Stunden), die Effektivit�� ä�� tseinsch�� ä�� tzung der Patienten und die Dauer zwischen den beiden Messzeitpunkten ber�� ü�� cksichtigt. Ergebnisse: Erwartete Ergebnisse/ Hypothesen: In der Gesamt-Gruppe sollte sich eine Differenz auf der Gesamtskala des ASI-R und auf den Subskalen „kardiovaskul�� ä�� r und �� “respiratorisch zwischen den beiden Messzeitpunkten zeigen. Diese Differenz sollte nur bei complianten Patienten, solchen mit effektiver CPAP-Therapie und bei reduziertem BDISummenwert signifikant sein. Schlüsselwörter: Angstsensitivit�� ä�� t, Schlafst�� ö�� rungen, Anxiety-Sensitivity-Inventory, kardiovaskul�� ä�� re Symptome, respiratorische Symptome P41 Eine adaptive Servoventilation f�� ü�� hrt zu einer Verbesserung der Atemeffizienz und respiratorischen Stabilit�� ä�� t bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz und n�� ä�� chtlicher Cheyne-Stokes Atmung Lehmann R.1, Bitter T.1, Korte S.2, Schmidt A.2, Prinz C.1, Langer C.1, Horstkotte D.1, Oldenburg O.1 1 Herz- und Diabeteszentrum NRW, Kardiologische Klinik, Bad Oeynhausen, 2 Cardiac Research Unit, Bad Oeynhausen Fragestellung: Eine respiratorische Instabilit�� ä�� t mit erh�� ö�� htem VE/VCO2slope und niedrigem arteriellen pCO2 sind bei Patienten (Pat) mit chronischer Herzinsuffizienz (CHF) und n�� ä�� chtlicher Cheyne-Stokes Atmung (CSA) von gro�� ß�� er prognostischer Relevanz. Ziel dieser Studie war es die Effekte einer adaptiven Servoventilation (ASV) zur Therapie der CSA auf diese Parameter hin zu untersuchen. Therapie bei CHF-Patienten () und CSA (Apnoe-Hypopnoe-Index [AHI]) auf Parameter der respiratorischen Stabilit�� ä�� t hin zu untersuchen. Patienten und Methoden: Bei 105 Pat mit CHF (NYHA �� ≥�� II; �� LV-EF ≤�� 40%) und mittelgradiger CSA (AHI �� ≥�� 15/h) wurde die NYHA Klasse, der pCO2 in der kapill�� ä�� ren Blutgasanalyse, die linksventrikul�� ä�� re Ejektionsfraktion (EF), die Sauerstoffaufnahme in der Spiroergometrie (CPX) und die hyperoxisch-hyperkapnische Atemantwort (HCVR) vor und nach 3-monatiger ASV-Therapie untersucht.

Ergebnisse: Nach 3,1�� ±�� 0,8 Monaten konnte der AHI von 39�� ±�� 17/h auf 7�� ±�� 11/h (p<0,001) reduziert werden. Dabei verbesserte sich die NYHAKlasse (2,5�� ±�� 0,8 auf �� 2,1�� ±�� 0,9, p<0,001), die EF (28,9�� ±�� 6,4% auf 33,0�� ±�� 9,5%, p<0,001) sowie der VO2peak (14,6�� ±�� 4,1 ml/min/kg auf 16,0�� ±�� 4,8 ml/min/kg; p<0,01). Diese Verbesserungen gingen einher mit einer Zunahme der respiratorischen Stabilit�� ä�� t: Der kapill�� ä�� re pCO2 stieg von 35.5�� ±�� 3.9 mmHg auf 36.8�� ±�� 3.7 mmHg (p<0.01) und die HCVR reduzierte sich von 4,1�� ±�� 2,3 l/ min/mmHg auf 2,3�� ±�� 1,2 l/min/mmHg (p<0,01) ab. Parallel reduzierte sich der VE/VCO2-slope unter Belastung von 34,2�� ±�� 4,9 auf 32,7�� ±�� 4,7 (p<0.05). Schlussfolgerungen: Diese Studie konnte erstmals zeigen, dass eine ASVTherapie bei Patienten mit CHF und n�� ä�� chtlicher CSA die Atemeffizienz und die respiratorische Stabilit�� ä�� t verbessern kann. Ob die beobachteten Ver�� ä�� nderungen mit einer Verbesserung der Prognose einhergeht, muss noch gezeigt werden. Schlüsselwörter: Adaptive Servoventilation, Herzinsuffizienz, CheyneStokes Atmung, Respiratorische Stabilit�� ä�� t, Pathophysiologie P42 Effect of bilevel ventilation on respiratory capacity in various diseases Troester N., Scheidl S., Dominco M., Wurm R., Kovacs G., Olschewski H., Becker M. Medizinische Universit�� ä�� t, Pneumologie, Graz, �� Ö�� sterreich Question: Bilevel ventilation improves ventilatory and sleep related parameters in various disorders. However, little is known about the effect on respiratory capacity measured by P 0.1 max. Patients and Methods: Retrospective chart review of all patients on bilevel ventilation from October 2006 to January 2009 and analysis of sleep related parameters, oxygenation and P 0.1 max. Results: 19 patients were treated with bilevel ventilation, 12 patients received additional oxygen. The underlying diseases were kyphoskoliosis/ post-polio-syndrome (n=2), sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS, n=6), lung fibrosis (n=1), obesity-hypoventilation syndrome (OHS, n=5), COPD (n=4) and Pompe`s disease with respiratory insufficiency (n=1). 12 patients were able to perform the P 0.1 max manoeuvre and had more than one control polysomnography and P 0.1 max manoeuvre. 10 patients improved in terms of P 0.1 max (%pred) [baseline mean of 28.1% (±10.8) to maximum mean of 36.1% (±13.7)], one patient (OHS) is planned for further pressure optimization, one patient (SAHS) reached her baseline level (68%pred) with bilevel ventilation after initial deterioration with CPAP. The results correlate with improvement in clinical symptoms, lung function and oxygenation. Discussion: Efficacy of bilevel ventilation in respiratory capacity as basic mechanism has not been proven so far. Although the P 0.1 max manoeuvre is limited by the patients´ ability to cooperate, most patients improved in P 0.1 max regardless of the underlying disease. Conclusion: Measurement of P 0.1 max as substitute for respiratory capacity may guide treatment with bilevel ventilation. Keywords: Bipap, P 0.1, Schlafapnoe, Obesitas-Hypoventilation, PostPolio-Syndrom P43 Algorithmus zur apparativen Therapie beim stabilen ObesitasHypoventilationssyndrom (OHS) Rittinger M. Klinikum Rosenheim, Medizinische Klinik 1, Rosenheim Fragestellung: Das OHS ist als das Vorliegen eines Body Mass Index >30 kg/m2, einer Tageshyperkapnie sowie schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen definiert. Unbehandelt weist das OHS eine deutlich erh�� ö�� hte kardiovaskul�� ä�� re Morbidit�� ä�� t und Mortalit�� ä�� t auf. Eine prospektive Studie belegte die gute Ü�� berlebensprognose heimbeatmeter OHS Patienten. Da ca. 90% der Patienten an einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSAS) und nur etwa 10% an einer reinen schlafbezogenen HypoventiSomnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts lation leiden, stellt sich grundsätzlich die Frage des therapeutischen Procedere, insbesondere was medizinische Vertretbarkeit, Ressourcen und Wirtschaftlichkeit betreffen. Patienten und Methoden: Wir führten eine Pubmed- Literaturrecherche mit den Suchbegriffen �OHS, Obesity Hypoventilation Syndrome� und �Obesitas Hypoventilationssyndrom� durch. Ergebnisse: In nur wenigen Arbeiten fanden sich detailliertere Empfehlungen zum therapeutischen Vorgehen, die nachfolgend modi��ziert zusammengefasst sind: Bei dominierendem OSAS (RDI >15/h) sollte die CPAP-Therapieeinleitung, bei persistierender Tageshyperkapnie die nichtinvasive Beatmung (NIV) erfolgen. Bei einer reinen schlafbezogenen Hypoventilation (RDI <15/h) sollte initial die NIV eingeleitet. Nach Elimination aller obstruktiven Ereignisse sollte der effektive Ventilationsdruck mindesten 8-10 mbar über dem EPAP liegen. Sollte die SaO� weiterhin <90% betragen kann eine additive Sauerstofftherapie eingeleitet werden mit einer Ziel SaO� von 90% (siehe Abbildung). Schlussfolgerungen: Da bei dem Gro�teil der OHS Patienten ein OSAS dominiert, scheint bei diesen ein primärer CPAP- Therapieversuch medizinisch gerechtfertigt und wirtschaftlich sinnvoll. Erst bei unter nächtlicher �berdrucktherapie fortbestehender Tageshyperkapnie sollte eine nichtinvasive Beatmung eingeleitet werden. Schlüsselwörter: Obesitas Hypoventilation, nichtinvasive Beatmung, CPAP Therapie, Schlafbezogene Atmungsstörung, morbide Obesitas

Read durchgeführt. Die Messung der HCVR wurde zu drei Zeitpunkten durchgeführt (Tag 0, Tag 30 und 60). Ergebnisse: Als Ursache der PAH wurde bei der Patientin ein ausgeprägtes OHS bei Oro-Facial-Digitalem Syndrom (OFDS) Typ II (Mohr Syndrom) diagnostiziert. Die Messung der HCVR vor NIV (Tag 0) betrug 0,06 l/ min/mmHg, an Tag 30 0,5� l/min/mmHg, sowie 0,61 l/min/mmHg an Tag 60. Die Messungen weisen zusätzlich eine Linksverschiebung des endexpiratorischen Kohlendioxids (ETCO�) bei deutlicher Steigerung von Atemminutenvolumen und Atemfrequenz auf. Schlussfolgerungen: Die HCVR vor Therapie weist auf eine deutlich reduzierte Emp��ndlichkeit der Chemorezeptoren hin. Unter nächtlicher NIV konnte innerhalb kurzer Zeit eine Sensibilisierung der Rezeptoren erzielt werden. Dies lässt vermuten, dass die die Atmung regulierenden Mechanismen einer hohen Plastizität unterliegen. Schlüsselwörter: OHS, ETCO�, HCRV, Atemantwort, Nicht-invasive Ventilation P45 Retrospektive Analyse der Langzeitwirkung von intraoralen Protrusionsschienen auf die obstruktive Schlafapnoe und deren Auswirkung auf die kardiovaskulären Komorbiditäten. Pilz K., Driemert J., Meissner P., Dorow P. DRK Kliniken Berlin-Mitte, Pneumologisches und Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin Fragestellung: In der Therapie der obstruktiven Schlafapnoe (OSAS) wird neben nCPAP nach alternativen Therapieverfahren gesucht. In den letzten Jahren sind die intraoralen Protrusionsschienen (IP) immer mehr als Therapie für Patienten mit leicht- bis mittelgradigen OSAS in den Mittelpunkt gerückt. Gegenwärtig gibt es jedoch wenige Langzeituntersuchungen über den Verlauf dieser Therapieform und deren Auswirkungen auf das Herzkreislaufsystem. Patienten und Methoden: Es wurden �5 Patienten im mittleren Alter von 61�14Jahren und einem mittleren BMI von �8 �8,9 kg/m� in die Untersuchungen einbezogen. Auswahlkriterien:

P44 Variabilität der hypercapnic ventilatory response (HCVR� unter nicht-invasiver Ventilation (NIV� bei einer 32�ährigen Patientin mit Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS� Nolte J.E.S.1, Sohrabi A.K.1, Jerrentrup L.1, Gross V.2, Canisius S.1, Koehler U.1 1 Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Schlafmedizinisches Zentrum, Marburg, 2 FH Gießen-Friedberg, Medizintechnik, Gießen Fragestellung: Die Respiration als komplexe Interaktion willkürlicher und autonomer Prozesse wird im Wesentlichen über drei Steuer- und Regelmechanismen moduliert: Pulmothorakale Mechanorezeptoren, vaskuläre und cerebrale Chemorezeptoren sowie propiozeptive Afferenzen der Atemmuskulatur. Die Atemaktivität wird fortlaufend mittels Chemorezeptoren (humorale Steuerung) dem metabolischem Bedarf angepasst. Jede Störung der Stellgrö�en führt konsekutiv zu einer Verschiebung der Sensibilität. Die Dynamik der Chemosensibilität soll in einem klinischen Fallbeispiel dargestellt werden. Patienten und Methoden: Bei einer 3�jährigen Patientin mit vorbekannter pulmonal-arterieller Hypertonie (PAH) unklarer �tiologie, respiratorischer Globalinsuffizienz, Belastungsdyspnoe am Tage sowie ausgeprägter Tagesmüdigkeit wurden neben der Routinediagnostik polysomnographische Messungen im Schlaflabor einschlie�lich Bestimmungen der hyperkapnischen Atemantwort nach

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�� AHI>10/h <18/h �� Ergospirometrie: Ruheblutduck <130/90 mmHg, keine Ischämiereaktion unter Belastung, keine Herzrhythmusstörungen �� Bodyplethysmographie: normale ventilatorische Funktion �� Echokardiographie: keine Zeichen der systolischen oder diastolischen Funktionsstörung, keine Vitien Alle Patienten wurden zum Zeitpunkt T0 auf eine IP vom IST-Typ eingestellt. Kontrolluntersuchungen erfolgten nach 6 (T1), 1� (T�), 18 (T3), �4 (T4) und nach 48 Monaten (T5). Dabei wurde eine Polysomnographie, Echokardiographie, Blutdruckmessung, Spiroergometrie und Bodyplethysmographie durchgeführt. Ergebnisse: Von den untersuchten Patienten zeigten sich zu den Untersuchungszeitpunkten folgende Komorbiditäten (Abb. 1). Schlussfolgerungen: Patienten mit einer leichten- bis mittelgradigen OSAS können mit einer IP therapiert werden. Im Verlauf des OSAS über einen Zeitraum von 5 Jahren zeigte sich unter Anwendung der IP eine Zunahme des Anteils der Patienten mit arterieller Hypertonie. Inwieweit dies auf eine Verschlechterung der Atemregulationsstörung oder andere Faktoren zurückzuführen ist, bleibt zu diskutieren.

and 83.��44.5 minutes�� REM: 64.6�40.6 and �0.��33.0 minutes) and arousals similar. Conclusion: APAP with A-Flex is an effective treatment for OSA. Further research is required to determine whether comfort or compliance are increased by this therapy. Keywords: OSA, Auto- CPAP, Exspiratorische Druckabsenkung, AHI, PSG

P46 Contactless Detection of Central Apneas Weinreich G., de Chazal P., Wang Y., Teschler S., Teschler H. Ruhrlandklinik, Universitätsklinik - Pneumologie, Essen Question: Due to the unattended design screening of sleep-disordered breathing (SDB) has a signi��cant error rate. Possible reasons for the screening failure are off-centered or un��xed sensors. Therefore often another screening is mandatory which is both expensive and impeding for the patient. In order to minimize screening failure it is desirable to develop contactless screening devices. Patients and Methods: In � patients with a total of 438 central apneas we studied the diagnostic accuracy of SleepMinder (Biancamed, Dublin, Ireland) that was placed approx. 1m from the patient. SleepMinder emitted a very weak electromagnetic radiation (factor 10-100 less compared to common household devices) and detected thorax and abdomen movement by measuring the Doppler effect. Results: SleepMinder could detect 388 of 438 central apneas. This was a diagnostic accuracy of 88.6%. Conclusion: This study showed the utility of SleepMinder, a contactless screening device, for detecting central apneas. Thus, SleepMinder can be used as an unattended screening method minimizing screening failure. Keywords: screening, sleep-disordered breathing, Cheyne-Stokes respiration, central sleep apnea, home-setting P47 Vergleich der Anwendung einer Therapie mit Auto-CPAP und AutoCPAP mit exspiratorischer Druckabsenkung bei OSA Patienten Blau A.1,2, Gentina T.2, Bielicke K.1, Penzel T.1, Baumann G.1, Fietze I.1, Glos M.1 1 Charité, Interdisziplinäres Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin, 2 CLEFAR, Clinique de la Louviere, Lille, France Question: In most cases Auto- CPAP is as effective as manually titrated ��xed pressure CPAP for the treatment of OSA, however, the acceptance of these therapy modes is variable due to treatment related side effects and a perceived lack of comfort. New modes of therapy that minimize side effects and increase comfort, without compromising clinical efficacy, are required. Patients and Methods: To evaluate the efficacy of APAP with and without expiratory pressure relief (A-Flex) in a prospective, double blind, randomized, cross over trial. Methods: 44 patients with newly diagnosed moderate to severe OSA (Age 58.0�9.8 years, BMI 30.��5.6 kg/m�, AHI 4�.8��0.�/h, ESS 10.6�5.�) were randomized to receive APAP or APAP with A-Flex under full PSG conditions on the ��rst night and the alternative mode under full PSG conditions on the second. Both modes were administered using the same device (REMstar Auto M Series with A-Flex, Respironics) which was set to deliver 5 to 15 cmH�O and a Flex of 3 when using the device set in the A-Flex mode. Results: AHI decreased from baseline to �.3�6.3/h on APAP and 8.��14.5/h on A-Flex. Sleep parameters were also comparable on both therapy modes (Sleep Time: 353.0�65.1 minutes on APAP and 353.0�8�.9 on A-Flex�� Sleep Efficiency: �4.4�13.5 and �6.3�13.0%�� S1: 58.0�4�.4 and 56.0�53.� minutes�� S�: 156.8�60.1 and 155.9�85.9 minutes�� SWS: �6.��38.1

P48 Effekte einer offenen Nasenkanüle (TNI� im hyperkapnischem Atemversagen bei COPD-Patienten Nilius G., Domanski U., van t`Hoog T., Franke K.-J., Schneider H., Rühle K.-H. HELIOS Klinik Hagen-Ambrock, Pneumologie, Hagen Fragestellung: Die transnasale Insufflation ist eine neue Technologie, bei der befeuchtete und erwärmte Luft mit einem hohen Fluss (�0 l/min) über die Nase zugeführt wird. Die nicht invasive Beatmung (NIV) ist eine Standardtechnologie in der akuten (acute on chronic) hyperkapnischen Dekompensation von COPD-Patienten. Während die Evidenzen für die Wirksamkeit dieser Therapie in der akuten Dekompensation gut belegt sind, bestehen gro�e Zweifel an dem Effekt bezüglich einer Prognoseverbesserung für die chronische Heimbeatmung. Theoretische �berlegungen legen nahe, dass mit TNI eine Reduktion der Totraumventilation und der Atemarbeit bei COPD erreicht werden könnte. Patienten und Methoden: 6 COPD-Patienten und 1 Patient mit Kyphoskoliose (mittleres Alter 69.4�15.5 Jahre, BMI �5.4�10.3 kg/m�) mit hyperkapnischem, nicht azidotischem Atemversagen wurden auf einer pneumologischen Station für 1 Stunde mit � l/min Sauerstoff und randomisiert cross over 1 Stunde mit �0 l/min TNI-oxy behandelt. Die Atemfrequenz wurde kontinuierlich registriert und die kapillären Blutgase zu Beginn bzw. nach jeder Phase bestimmt. Ergebnisse: TNI reduzierte die Atemfrequenz von �0.0�4.3 (Sauerstoff ) auf 18.1�4.1 (TNI) pro Minute (p<0.05). Der PCO� wurde tendenziell reduziert von 58.0��.5 mmHg (Sauerstoff ) auf 49.1�11.1 mmHg (TNI) (p=0.09). Schlussfolgerungen: Diese Daten zeigen, dass durch eine kurzfristige Behandlung mit TNI im Vergleich zu einer Standard-Sauerstofftherapie bei COPD mit hyperkapnischem Atemversagen die Atemfrequenz bei Steigerung der alveolären Ventilation signi��kant sinkt. Möglicherweise ist eine Reduktion der Totraumventilation der ursächliche pathophysiologische Mechanismus. Mit der Methode kann nicht nur ein erhöhter Atemwegsdruck zur Therapie von OSAS, sondern eine Atemunterstützung bei COPD erzielt werden. Schlüsselwörter: COPD, Hyperkapnie, �berdruckbeatmung, CPAP, Compliance P49 Ausatemluftanalyse mittels Ionenmobilitätsspektrometrie bei OSAS Westhoff M.1, Litterst P.1, Bödeker B.2, Baumbach J.2 1 Lungenklinik Hemer, Pneumologie I, Hemer, 2 ISAS, Dortmund Fragestellung: Für Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe konnte in Atemkondensatmessungen eine erhöhte H�O�-Konzentration nachgewiesen werden, die erst nach 6 wöchiger CPAP-Therapie signi��kant reduziert werden konnte. Die Frage besteht, ob mit sensitiveren Methoden zur Bestimmung volatiler organischer Substanzen (VOC) in der Ausatemluftanalyse mittels Ionenmobilitätsspektrometrie (MCC-IMS) Veränderungen in der Ausatemluft nach einer CPAP-Nacht nachgewiesen werden können. Patienten und Methoden: 15 Patienten mit OSAS (AHI >15/h) wurden einer Ausatemluftanalyse mittels MCC/IMS zu vier verschiedenen Zeitpunkten unterzogen: 1. am Abend vor der ersten Polysomnographie (PSG)�� . am Morgen nach der ersten PSG�� 3. am Abend nach der ersSomnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts ten PSG und 4. am Morgen nach der 1. Therapienacht mit CPAP. Eingeschlossen wurden nur Patienten mit normalisiertem AHI. Ergebnisse: Die Zeitreihenanalyse zeigt, dass es in der Ausatemluft bei allen Patienten nachvollziehbare Ver�� ä�� nderungen der IMS-Chromatogramme zwischen den Morgen- und Abendmessungen gibt. Eine signifikante Ver�� ä�� nderung nach der 1. Therapienacht mit CPAP ist gegen�� ü�� ber der Messung nach der ersten Nativ-Polysomnographie nicht erkennbar. Dies ist vergleichbar mit den Ergebnissen der H2O2 Messungen im Atemkondensat. Schlussfolgerungen: Eine Therapienacht mit CPAP ver�� ä�� ndert nicht das VOC-Muster in der Ausatemluft eines OSAS-Patienten. Messungen nach einem l�� ä�� ngeren effektiven Therapieintervall sind erforderlich, um etwaige Langzeitver�� ä�� nderungen zu erfassen. Schlüsselwörter: OSAS, VOC, Ausatemluftanalyse, Ionenmobilit�� ä�� tsspektrometrie, Zeitreihenanalyse P50 Therapie-Compliance bei Patienten mit Cheyne-Stokes-Atmung unter adaptiver Servoventilation Galetke W., K�� ü�� hnel J., Kietzmann I., Randerath W. Krankenhaus Bethanien, Solingen Fragestellung: Patienten mit CHeyne-Stokes-Atmung (CSA) sind oft multimorbide und leiden h�� ä�� ufig nicht unter subjektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit. Daher wird die zu erwartende Akzeptanz einer apparativen Therapie vom behandelnden Arzt oft als gering eingesch�� ä�� tzt. Wir ü�� berpr�� ü�� ften die objektive Therapie-Compliance bei diesem Patientenkollektiv unter adaptiver Servoventilation (ASV). Patienten und Methoden: Es wurden 199 Patienten (175 m, 24 w, Alter 67,1�� ±�� 11 Jahre, BMI 31,7�� ±�� 5,7 kg/m2) mit erstmalig diagnostizierter CheyneStokes-Atmung eingeschlossen. Nach Einleitung einer adaptiven Servoventilation wurde nach im Mittel 12 Monaten die Therapie-Compliance anhand der Ger�� ä�� te-Software ermittelt. Ergebnisse: Nach im Mittel 12 Monaten nutzten noch 183 Patienten (92% aller Patienten) die ASV-Therapie regelm�� äß�� ig, 16 Patienten (9% aller Patienten) hatten diese abgebrochen. Die Gesamtanzahl der N�� ä�� chte, an denen das ASV-Ger�� ä�� t benutzt wurde, lag bei �� 284,2�� ±�� 172,3 und der Anteil der N�� ä�� chte mit einer Nutzung von mehr als 4 h bei 60,9�� ±�� 35,1%. Die mittlere Nutzung pro Nacht betrug 5,0�� ±�� 2,6 Stunden. Der Wert f�� ü�� r die EpworthSleepiness-Scale lag vor der Therapie bei 8,9�� ±�� 4,8 und unter der Therapie bei 5,6�� ±�� 3,6 (p<0,001). Ein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen ASV-Ger�� ä�� ten hinsichtlich der Therapie-Compliance fand sich nicht. Schlussfolgerungen: Ein gro�� ß�� er Anteil der Patienten mit Cheyne-Stokes-Atmung nutzt die adaptive Servoventilation regelm�� äß�� ig trotz geringer subjektiver Tagesschl�� ä�� frigkeit. Die mittlere Nutzung pro Nacht unterscheidet sich dabei nicht von der aus der Literatur bekannten Therapienutzung der kontinuierlichen Ü�� berdrucktherapie (CPAP) bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom. Schlüsselwörter: Cheyne-Stokes-Atmung, Adaptive Servoventilation, Therapie-Compliance, N�� ä�� chtliche �� Ü�� berdrucktherapie, Therapie-Akzeptanz P51 Impact of Type of Treatment for Sleep Apnea on Activities of Daily Living in a Sample of Elderly Patients with Severe Sleep Apnea Frohnhofen H., Heuer H.C. Kliniken Essen Mitte, Medizinische Klinik III, Essen Question: Several studies showed that untreated sleep apnea causes disability in elderly adults. Nasal CPAP is the treatment of choice for sleep apnea. However the rate of acceptance of nCPAP and the impact of treatment on ADLs is far from clear.

We investigated the frequency of acceptance of treatment for sleep apnea with nCPAP or oxigen and the impact of treatment on disability in a sample of geriatric patients with severe sleep apnea. Patients and Methods: Geriatric patients with an oxigen desaturation index of at least 30 per hour were included. All patients were assigned to nCPAP therapy. Patients with refusal of nCPAP were offered nocturnal oxigen treatment with of flow of 2 liter oxigen per min. Barthel-Index was used to measure disability on admission and on discharge. Results: 193 patients with a mean age of 81±7 years were included. 21 (11%) patients accepted nCPAP therapy, 40 (21%) patients accepted oxigen therapy and 132 (68%) patients refused both options of treatment. The Barthel-Index (BI) as a measure of disability was reduced in all three patient groups without significant differences. BI increased during the hospital stay from 42±28 to 49±30 in patients with refusal of any treatment, from 39±23 to 61±20 in patients with oxigen therapy and from 48±35 to 72±28 in patients with acceptance of nCPAP therapy. The BI on discharge differed significantly between all three patients groups (p<0.04). Logistic regression analysis reveals that Barthel Index on admission and treatment with nCPAP or oxigen were independently associated with a gain in Barthel Index of at least 20 points. Age, dementia or length of stay in hospital had no impact on gain in Barthel Index. Conclusion: This study again shows the low rate of acceptance of nCPAP in a sample of elderly subjects in need of treatment for sleep apnea. Patients with nCPAP acceptance showed the greatest effect size on gain in BI. Treatment with oxigen also caused a significant and important increase in BI. There was no significant gain in BI in patients with refusal of any treatment. Since the higher rate of acceptance of oxigen therapy and the important impact of oxigen treatment on BI, oxigen therapy seems a rational alternative in elderly subjects with severe sleep apnea and refusal of nCPAP. Keywords: elderly, hypoxemia, disability, sleep apnea, ncpap acceptance P53 Therapieadh�� ä�� renz bei CPAP-Patienten Weinreich G., Graml A., W�� ö�� hrle H. ResMed, Science Center, Martinsried Fragestellung: Die derzeit beste Therapie zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) ist die CPAP-Therapie. Um einen Ü�� berblick ü�� ber das kontinuierliche Nutzungsverhalten der Patienten zu erhalten, wurde der sogenannte S8-Recall durchgef�� ü�� hrt: In Deutschland wurden fl�� ä�� chendeckend Daten aus dem CPAP-Ger�� ä�� t S8 (ResMed, Sydney, Australien) ausgelesen und ausgewertet. Patienten und Methoden: Im Rahmen des S8-Recalls wurden retrospektiv folgende Daten von 5046 Patienten (Alter =58,2�� ±�� 11,3 Jahre; �� 17,9% weiblich, 82,1% m�� ä�� nnlich) erhoben: Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), mittlerer Maskendruck, Maskendruck 95. Perzentil, mittlere Leckage, Leckage 95. Perzentil, Nutzungsdauer, Nutzungseffizienz (Nutzungstage/Gesamttage). Die Daten der letzten 180 Tage wurden ü�� ber eine Datenkarte aus dem S8-Ger�� ä�� t ausgelesen, so dass entsprechende Werte berechnet und etwaige Entwicklungen verfolgt werden konnten. Ergebnisse: Die Patienten nutzten das S8 an 5,8�� ±�� 1,8 Tagen pro Woche. Insgesamt 77,5% der Patienten verwendeten das S8 an mindestens 5 Tagen pro Woche. Die Anwendungszeit pro Nacht betrug 5h 57 min�� ±�� 1 h 55 min. Der AHI lag bei 6,2�� ±�� 5,1/h, der Maskendruck bei 8,5�� ±�� 2,2 cmH2O und die Leckage bei 0,13�� ±�� 0,17 l/s. Einen Luftbefeuchter nutzen 59,1% der Patienten. Das S8 wurde in 71,6% der F�� ä�� lle im CPAP-Modus betrieben und in 28,4% im APAP-Modus. Schlussfolgerungen: Das Nutzungsverhalten pro Woche und die Anwendungszeit pro Nacht waren ausgezeichnet. Deshalb erf�� ü�� llt das S8 seinen Zweck, der darin besteht, dass das Ger�� ä�� t regelm�� äß�� ig ü�� ber mehrere Stunden pro Nacht genutzt wird, um einen ad�� ä�� quaten therapeutischen Nutzen herbeif�� ü�� hren zu k�� ö�� nnen. Schlüsselwörter: Compliance, Adh�� ä�� renz, OSA, CPAP, APAP

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P54 Die Schlafapnoe-Therapie unter dem Einfluss von gesellschaftlichen Traditionen Integrative Versorgungskonzepte als Mediator Steinke O., Kohls J.B. Institut-Steinkohl, Sozial�� ö�� konomie, Frankfurt/Main Fragestellung: Die Diagnose eines Schlafapnoe-Syndroms bedeutet f�� ü��r die Betroffenen in der Regel eine lebenslange Therapie. Eine M�� ö�� glichkeit zur Behandlung stellt der Einsatz eines C-PAP-Ger�� ä�� tes dar. Der Grund f�� ü�� r einen Teil der Therapieabbr�� ü�� che ist die negative Einwirkung auf die Privatsph�� ä�� re. Daraus ergibt sich die Fragestellung der konkreten Compliance beeinflussenden Faktoren. Patienten und Methoden: Durch intensive Literaturrecherche wurden m�� ö�� gliche Faktoren f�� ü�� r Therapieabbr�� ü�� che eingegrenzt und darauf aufbauend Frageb�� ö�� gen f�� ü�� r Telefoninterviews von Patienten in einem integrativen Versorgungskonzept und in der Regelversorgung erstellt. Grundlagen f�� ü�� r diesen Beitrag sind: Vertrag zum ganzheitlichen Ansatz der “Integrierten Versorgung – Schlafapnoe; Compliance von Diabetikern – “. Eine Analyse von Einflussfaktoren anhand einer bev�� ö�� lkerungsbasierenden Studie von Arnold Nicole (2005); “Patientenw�� ü�� nsche bez�� ü�� glich ambulanter versus station�� ä�� rer Rehabilitationskonzepte nach akutem Myokardinfarkt” von Klug Wolfram (2004); “Validierung krankheitsspezifischer Assessmentverfahren f�� ü�� r die pneumologische Rehabilitation von PD Dr. M�� ü�� hling Stephan / Prof. Dr. Petermann Franz (2003); �� “Die Gesellschaft der Gesellschaft” von Luhmann Niklas (1998). Ergebnisse: Bereits jetzt ist nachweisbar, dass es gravierende Unterschiede in den Therapie-Abbruchquoten zwischen beiden Versorgungskonzepten gibt. Es deutet darauf hin, dass psychosoziale Aspekte in der Anwendung von Hilfsmitteln eine wesentliche Rolle spielen. Schlussfolgerungen: Wie das laufende Forschungsprojekt zeigt, scheint die integrierte Versorgung-Schlafapnoe die psychosozialen Faktoren aktiv zu ber�� ü�� cksichtigen. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Integrierte Versorgung, Abbruchquote, Tradition, Interview P55 Erfahrungsbericht Modellprojekt OSAS-Screening in l�� ä�� ndlichen/ strukturschwachen Regionen in Kooperation mit Pflegediensten und Apotheken B�� ö�� hning N., Kujumdshieva B., Pelzer S., B�� ö�� hning W. iDoc-Institut, Telesomnologie, Potsdam Fragestellung: F�� ü�� r l�� ä�� ndliche, insbesondere strukturschwache Regionen wird aufgrund der demografischen Entwicklung eine medizinische Unterversorgung erwartet. Die r�� ä�� umliche Distanz zu Fach�� ä�� rzten ist mit bis zu 60-80 km eine Herausforderung f�� ü�� r die fl�� ä�� chendeckende Risikofr�� ü�� herkennung. Im Rahmen des Modellprojektes Innopunkt 17 wurde in Brandenburg evaluiert, ob durch entsprechende Qualifizierungsma�� ßnahmen und telemedizinische Vernetzung eine Optimierung der Versorgung am Beispiel des Obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) erreicht werden kann. Patienten und Methoden: F�� ü�� r das Pilotprojekt wurden 37 Patienten (18 w/19 m, Alter 53,32�� ±�� 11,82, BMI=29,68�� ±�� 4,8) rekrutiert. Die relevanten Daten wurden durch vier mobile Pflegedienste und eine Apotheke erfasst. Die Auswertung erfolgte durch ein regionales und ein ü�� berregionales Schlaflabor. Durch Schulungen wurden die Pflegedienst- und Apothekenmitarbeiter in die Lage versetzt, bei Risikopatienten eine Pulsoximetrie-Messung durchzuf�� ü�� hren und diese zusammen mit anamnestischen Daten telemedizinisch an das Schlaflabor zu ü�� bermitteln. Die anschlie�� ß�� ende Handhabung sowohl der technischen Komponenten (Pulsoximeter und Online-Plattform) als auch der inhaltlichen Komponenten (Frageb�� ö�� gen, anamnestische Daten) von den Pflegediensten und Apotheken erfolgte ohne weitere Unterst�� ü�� tzung. Im Schlaflabor wurde ein Gutachten hinsichtlich des Risikos eines OSAS erstellt und r�� ü�� ck�� ü-

bermittelt. Nach Abschluss der Pilotphase erfolgte eine Befragung der teilnehmenden Einrichtungen mittels Fragebogen-Interview. Ergebnisse: Es gab keine Fehlmessungen. Lediglich die Eingabe der ESSWerte lag in 20 F�� ä�� llen nicht vor. 14 Patienten (38%) hatten einen unauff�� ä�� lligen Befund, 13 Patienten (35%) einen leichten und 10 Patienten (27%) einen moderaten bis schweren Befund. In einem Fall erfolgte die Auswertung parallel durch zwei Fach�� ä�� rzte. Beide Gutachten bescheinigten den gleichen Befund (moderat). Die Befragung ergab eine positive Bewertung f�� ü�� r die einfache Handhabung der eingesetzten Technik und f�� ü�� r den Wissenszugewinn im Bereich OSAS. Als kritische Punkte wurden eine fehlende Unterst�� ü�� tzung durch niedergelassene Ä�� rzte und Kostentr�� ä�� ger genannt. Schlussfolgerungen: Die Einbeziehung ambulanter nicht�� ä�� rztlicher Einrichtungen, die entweder wohnortnah (Apotheken) oder mobil (Pflegedienste) sind, kann in unterversorgten Regionen dazu beitragen, entstehende Versorgungsl�� ü�� cken zu schlie�� ß�� en. Voraussetzung daf�� ü�� r ist die Kooperation mit schlafmedizinischen Einrichtungen und die aktive Einbeziehung sowie Kooperationsbereitschaft der ambulanten ä�� rztlichen Einrichtungen der Region. Erfolgskritisch ist die mangelnde Bereitschaft der Kostentr�� ä�� ger zur Kosten�� ü�� bernahme. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Telemedizin, Versorgungsmodell, Apotheken, Pflegedienste P56 Ver�� ä�� nderung der Makro- und Mikrostruktur des Schlafes bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe vor und unter nCPAPTherapie Nolte J.E.S., Ploch T., Cassel W., Koehler U., Heitmann J., Canisius S. Philipps-Universit�� ä�� t Marburg, Fachbereich Medizin, Interdisziplin�� ä�� res Schlafmedizinisches Zentrum Hessen, Marburg Fragestellung: Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) zeichnet sich durch wiederkehrende und in der Regel mit Weckreaktionen (Arousal) einhergehende Flusslimitationen und Atemstillst�� ä�� nde aus, welche eine St�� ö�� rung der Schlafstruktur zur Folge hat. Die kontinuierliche transnasale �� Ü�� berdruckbehandlung (nCPAP) als therapeutischer Standard beseitigt effektiv diese Obstruktionen. Die Ver�� ä�� nderung der Schlafstruktur mit Hinblick auf Anzahl der Arousals und Schlaf/Wach�� ü�� berg�� ä�� nge unter nCPAP-Therapie ist in der Literatur bis heute nur unzureichend untersucht. Patienten und Methoden: Patienten mit polysomnographisch gesicherter und unter nCPAP-Therapie befindlicher OSA wurden analysiert. Aufzeichnungen der Diagnostik- und Therapienacht sowie der Kontrolle nach 3 Monaten wurden auf ihre Schlafstruktur hin untersucht. Ergebnisse: 394 Patienten (348 m, 46 w, Alter 55�� ±�� 11.2 Jahre, BMI 32.1�� ±�� 4.9 kg/m2) unter regelm�� äß�� iger (Nutzung >4.5 h/Nacht) und effektiver (AHI nach 3 Monaten <10/h) nCPAP-Therapie wurden ausgewertet (Tabelle 1). Schlussfolgerungen: Neben der Verbesserung der Schlafqualit�� ä�� t (Zunahme des Tief- und REM-Schlafes und damit korrespondierender Abnahme des Leichtschlafes) zeigt sich eine signifikante Reduktion der Anzahl Weckreaktionen und Schlaf/Wach�� ü�� berg�� ä�� nge unter effektiver nCPAP-Therapie. Schlüsselwörter: CPAP, Schlaftruktur, Arousal, Weckreaktionen, OSAS

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Abstracts Tab. 1 Parameter

Diagnostiknacht

3-Monats-Kontrolle

p-Wert

TST (min)

352.7±80.8

356.1±70.8

p=0.25

SE (%)

72.3±14.8

75.2±13.2

p<0.001

nREM 1 (%)

15.1±13.9

9.2±7.0

p<0.001

nREM 2 (%)

52.5±13

48.5±11.0

p<0.001

nREM 3/4 (%)

15.2±9.7

21.9±9.8

p<0.001

REM (%)

17.3±6.8

20.4±6.0

p<0.001

ESS

11.15±4.8

6.48±3.7

p<0.001

Arousals (1/h)

47.3±25.0

23.3±13.3

p<0.001

Wachübergangsindex (1/h)

9.2±7.6

5.9±3.1

p<0.001

AHI (1/h)

38.4±25.9

1.9±2.2

p<0.001

P57 Vergleich der Differenzialzytologie in der pharyngealen Lavage zwischen OSAS und UARS Hauber H.-P., R�� ü�� ller S., M�� ü�� ller E., Zabel P. Forschungszentrum Borstel, Medizinische Klinik, Borstel Fragestellung: Vorangehende Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSAS) lokale entz�� ü�� ndliche Aktivit�� ä�� t im Pharynxbereich nachweisbar ist. Unklar ist, ob ein Unterschied in der Entz�� ü�� ndungsaktivit�� ä�� t zwischen Patienten mit OSAS und Patienten besteht, die nur Schnarchen. Es wurde daher die lokale inflammatorische Aktivit�� ä�� t in der Pharynxmukosa zwischen Patienten mit obstruktivem Schlafapnoesyndrom (OSAS) und Patienten, die nur Schnarchen, untersucht. Patienten und Methoden: 33 Patienten mit gesichertem OSAS, 8 Patienten mit alleinigem Schnarchen oder Upper Airway Resistance Syndrom (UARS) und 11 Kontrollpersonen ohne Schlafst�� ö�� rungen wurden untersucht. Bei allen Teilnehmern wurde �� ü�� ber eine pharyngeale Lavage (PHAL) eine Differenzialzytologie der Entz�� ü�� ndungszellen angefertigt. Ergebnisse: Bei allen Teilnehmern dominierten Plattenepithelien. Bei den Entz�� ü�� ndungszellen machten neutrophile Granulozyten den gr�� öß�� ten Anteil aus, ohne dass ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen festzustellen war (OSAS: 94,2�� ±�� 0,8%; UARS: �� 98,8�� ±�� 0,2%; �� Kontrolle: 95,3�� ±�� 1,7%). Der Anteil der Lymphozyten an den Immunzellen war bei den OSAS-Patienten signifikant h�� ö�� her als bei den UARS-Patienten und den Kontrollprobanden (3,5�� ±�� 0,5% vs. 0,8�� ±�� 0,2% und 0,6�� ±�� 0,2%; �� p<0,05). Der Anteil an Makrophagen und eosinophilen Granulozyten war bei UARS-Patienten signifikant niedriger als bei OSAS-Patienten und Kontrollpersonen (0,4�� ±�� 0,1% vs. 1,7�� ±�� 0,3% und 3,6�� ±�� 1,5% bzw. 0,1�� ±�� 0,1% vs. 0,4�� ±�� 0,2% und 0,4�� ±�� 0,2%; p<0,05). �� Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass beim OSAS im Gegensatz zum alleinigen Schnarchen oder UARS eine lokale lymphozyt�� ä�� re Entz�� ü�� ndung im Pharynxbereich vorliegt. Dies k�� ö�� nnte zur differenzialdiagnostischen Einordnung genutzt werden. Schlüsselwörter: OSAS, UARS, Pharyngeale Lavage, Lymphozyten, Entz�� ü�� ndung P58 The comparative evaluation of the oro- and hypopharyngeal modifications with the diurnal sleeping grade in patients with obstructive sleep apnea syndrome Neagos A., Mühlfay G. HNO Klinik, ENT Department, Tg. Mures, Romania Question: The oro- and hypopharyngeal structural modifications are essential elements in the appearance of the obstructive sleep apnea syndrome, the reason why they have to be known and also to be diagnosed

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correctly in case of the patients with the sleeping respiratory pathology. The evaluation of the diurnal sleeping grade using ESS, Epworth Sleepiness Scale, also plays an important role in the proper evaluation of these patients. Patients and Methods: This study would like to analyze the possibility of a probable relationship between the increase of the diurnal sleeping grade and some oro- and hypopharyngeal structural modifications. The study has been made on 50 patients evaluated in the somnology laboratory, in which cases the completing the evaluation form of the ESS diurnal sleeping has been associated with the ENT examination of the oro- and hypopharyngeal modifications. Results: After the comparative analyze of the results, the apnea-hypopnea index values and the ESS index, it can be shown the fact, as for the same value of the AHI index, it can be reached different ESS index values in close relationship with the anatomical oro- and hypopharyngeal modifications. Conclusion: The diurnal sleeping grade is in close relationship not only with the apnea-hypopnea index value – being increased in patients with obstructive sleep apnea syndrome, but also with the grade of the local anatomical modifications. Keywords: Epworth Sleepiness Scale, apnea-hypopnea index, obstructive sleep apnea syndro, somnology, oro- and hypopharyngeal struct P59 Schlafapnoe und koronare Herzerkrankung: Triggert chronische Inflammation den kardialen Krankheitsproze�� ss? Prinz C., Piper C., Faber L., Bitter T., Horstkotte D., Oldenburg O. Herz- und Diabeteszentrum NRW, Kardiologische Klinik, Bad Oeynhausen Fragestellung: Schlafbezogene Atemregulationsst�� ö�� rungen (SAS) sind h�� ä�� ufig bei Patienten (Pat.) mit koronarer Herzerkrankung (KHK). Ziel dieser Studie war zu untersuchen, ob SAS chronische Inflammation bei Pat. mit KHK triggern. Patienten und Methoden: 251 konsekutive Pat. (208 M�� ä�� nner, 82.8%; mittleres Alter 67.4�� ±�� 1.0 Jahre) mit chronisch stabiler KHK (akutes Koronarsyndrom und Pat. mit klinischen Zeichen oder Symptomen einer floriden Infektion in den letzten 4 Wochen ausgenommen), CCS 1.4�� ±�� 0.1, Body Mass Index von 28.3�� ±�� 0.5 kg/m2, die alle eine elektive Herzkatheteruntersuchung erhielten, wurden in die Studie eingeschlossen. Alle Pat. wurden auf Art und Vorliegen einer SAS unter Nutzung der kardiorespiratorischen Polygraphie (Embletta, Embla, NL) gescreent. Hoch sensitives C-reaktives Protein (CRP) und Fibrinogen wurden als akute Phase Proteine und Marker f�� ü�� r eine chronische Inflammation bei allen Patienten bestimmt. Ergebnisse: SAS definiert als Apnoe-Hypopnoe Index (AHI) >5/h wurden bei 184 Pat. (73.3%, AHI 20.7�� ±�� 2.3/h) beobachtet. 126 Pat. (50.2%) hatten vorwiegend eine OSA (AHI 16.5�� ±�� 2.2/h) und 58 Pat. (23.1%) eine CSA (AHI 30�� ±�� 4.6/h). 67 Pat. (26.7%) wiesen keine relevante SAS auf. Alle 184 Pat. mit SAS hatten einen signifikant h�� ö�� heren Blut-Fibrinogen Spiegel (340.3�� ±�� 10.7 mg/dl) als die 67 Pat. ohne eine SAS (313�� ±�� 17.6 mg/dl; p=0.01). Interessanterweise hatten sowohl Pat. mit OSA (340.5�� ±�� 12.6 mg/ dl; p=0.01) als auch Pat. mit CSA (340�� ±�� 20.6; p<0.05) �� h�� ö�� here Spiegel. 197 Pat. mit einem CRP unter dem cut-off von 0.5 mg/dl (Gruppe 1) wiesen in 71.1% der F�� ä�� lle (140 Pat.) eine SAS auf. 54 Pat. mit keiner aktiven Infektion und mit einem CRP >0.5 mg/dl besa�� ß�� en in �� 77.8% der F�� ä�� lle (42 pts; Gruppe 2) eine SAS. Die Schwere der SAS war signifikant h�� ö�� her in der Gruppe 2 (AHI 21�� ±�� 5.4/h) als in der Gruppe 1 (AHI 15.0�� ±�� 2.0/h; p=0.01). Schlussfolgerungen: Pat. mit einer KHK und einer SAS wiesen h�� ö�� here Blut-Spiegel von akuten Phase Proteinen auf als Pat. mit lediglich einer KHK. Die Schwere der SAS war h�� ö�� her bei Pat. mit h�� ö�� heren CRP-Spiegeln. SAS scheint ein Trigger f�� ü�� r eine chronische Inflammation zu sein und mittels dieser Kaskade ein Risikofaktor f�� ü�� r die Progression einer KHK darzustellen.

Schlüsselwörter: Obstruktive Schlafapnoe, Inflammation, Koronare Herzkrankheit, Zentrale Schlafapnoe, akute-Phase-Proteine P60 Das Vorhandensein eines obstruktiven Schlafapnoesyndroms verschlechtert die diastolische Funktion des linken Ventrikels L�� ü�� thje L.1, Wachter R.1, Edelmann F.1, Klemmstein D.1, Pieske B.1, Andreas S.2 1 Universit�� ä�� tsmedizin G�� ö�� ttingen, Kardiologie und Pneumologie, G�� ö�� ttingen, 2 Lungenfachklinik Immenhausen, Immenhausen Fragestellung: Patienten mit kardiovaskul�� ä�� ren Risikofaktoren (z. B. arterielle Hypertonie, Diabetes) zeigen h�� ä�� ufig echokardiographische Zeichen einer diastolischen Dysfunktion, gleichzeitig leiden diese Patienten oft an einem (undiagnostizierten) obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSA). Unklar ist allerdings, ob ein OSA bei Patienten mit kardiovaskul�� ä�� ren Risikofaktoren einen unabh�� ä�� ngigen Einflussfaktor auf die diastolische Funktion darstellt. Patienten und Methoden: 378 Patienten im Alter zwischen 50 und 85 Jahren und mindestens einer der folgenden Diagnosen: Arterielle Hypertonie, Diabetes, Herzinsuffizienz, Arteriosklerose (z. B. KHK, pAVK) wurden in diese Studie eingeschlossen. Alle Patienten erhielten eine ausf�� ü�� hrliche echokardiographische Untersuchung mit Bestimmung der diastolischen Funktion, eine ausf�� ü�� hrliche klinische Untersuchung sowie ein Schlafapnoescreening (Respironics StarDust, Murrysville, PA, USA), das manuell ausgewertet wurde. Ein SAS wurde als gesichert angesehen, wenn der Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) bei �� ≥�� 15/h lag. Ein SAS wurde als sicher ausgeschlossen bewertet, wenn der AHI bei <5/h lag. Patienten mit mehr als 10 zentralen Apnoen/h wurden von der Analyse ausgeschlossen. Ergebnisse: Die diastolische Funktion war bei 9 Patienten nicht zu beurteilen, so dass die Daten von 369 Teilnehmern (Alter 66�� ±�� 7 Jahre, 51% Frauen) in die Analyse eingingen. 18,7% der Teilnehmer zeigten eine normale diastolische Funktion, 60,7% eine diastolische Dysfunktion im Stadium I und 20,6% eine diastolische Dysfunktion im Stadium II oder III. 90 Teilnehmer (24,4%) zeigten ein OSA. Tabelle 1 zeigt, dass bei Patienten mit OSA die Pr�� ä�� valenz der diastolischen Dysfunktion signifikant h�� ö�� her lag als bei Patienten ohne OSA (p<0,05, �� χ�� 2-Test). In der multivariaten Regressionsanalyse waren Alter, Herzfrequenz und das Vorhandensein eines OSA unabh�� ä�� ngige Pr�� ä�� diktoren f�� ü�� r das Vorliegen einer diastolischen Dysfunktion. Schlussfolgerungen: Das Vorliegen eines Schlafapnoesyndromes ist ein unabh�� ä�� ngiger Pr�� ä�� diktor f�� ü�� r das Vorhandensein einer diastolischen Dysfunktion. Da effektive Therapieformen f�� ü�� r ein OSA zur Verf�� ü�� gung stehen, sollten Patienten mit kardiovaskul�� ä�� ren Risikofaktoren konsequent auf das Vorliegen eines OSA untersucht werden. Schlüsselwörter: obstruktives Schlafapnoesyndro, diastolische Dysfunktion, Arteriosklerose, Diabetes mellitus, arterieller Hypertonus Abbildung 1

Abb. 1 Diast Dysfunktion Keine

Stadium I

Stadium II und III

Kein OSA (n=156)

AHI < 5

35 (22,4%)

89 (57,1%)

32 (20,5%)

OSA (n=84)

AHI > 15

8 (9,5 %)

52 (61,9%)

24 (28,6%)

P61 Koronare Herzerkrankung f�� ü�� hrt h�� ä�� ufig zu schlafbezogenen Atemregulationsst�� ö�� rungen Prinz C., Piper C., Faber L., Bitter T., Horstkotte D., Oldenburg O. Herz- und Diabeteszentrum NRW, Kardiologische Klinik, Bad Oeynhausen Fragestellung: Schlafbezogene Atemregulationsst�� ö�� rungen (SAS) haben eine hohe Pr�� ä�� valenz und prognostische Bedeutung bei Patienten (Pat.)

mit den unterschiedlichsten kardiologischen Krankheitsbildern. Ziel dieser Studie war es die Pr�� ä�� valenz von SAS bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) zu untersuchen. Patienten und Methoden: Wir schlossen 257 Pat. mit bedeutsamer KHK (zumindest eine Stenose ≥�� 70%) konsekutiv in unsere Studie ein (212 M�� ä�� nner; �� Alter 67.5�� ±�� 1.0 Jahre; �� CCS 1.4�� ±�� 0.2; �� Body Mass Index (BMI) 28.4�� ±�� 0.5 kg/m2). Alle Pat. besa�� ß�� en eine linksventrikul�� ä�� re Ejektionsfraktion (LVEF) ≥�� 50% und erhielten eine Echokardiographie, eine Herzkatheteruntersuchung und eine unbeobachtete kardiorespiratorische Polygraphie (Embletta, Embla, NL). Im Falle eines Apnoe-Hypopnoe-Indexes (AHI) >5/h wurde eine SAS diagnostiziert. Wurden thorakale und abdominelle Atemanstrengungen dokumentiert, wurde die SAS als obstruktive (OSA), andernfalls als zentrale Schlafapnoe (CSA) klassifiziert. Ergebnisse: SAS wurden bei 188 Pat. (74%) dokumentiert mit einem AHI von 16.4�� ±�� 1.9/h. 58 Pat. (23.3%) hatten eine CSA (AHI 29.7�� ±�� 4.5/h) und 130 Pat. (50.6%) eine OSA (AHI 16.9�� ±�� 2.2/h). Nur 69 Pat. (26.8%) wiesen keine relevante SAS auf. Die Schwere der SAS wurde mittels AHI bei Pat. mit CSA h�� ö�� her als bei Pat. mit OSA bestimmt ( AHI 29.7 �� vs. 16.9/h; p<0.01). �� Wie erwartet war die Schwere der SAS signifikant niedriger bei Pat. mit einem BMI ≤�� 25 kg/m2 (AHI 9.9�� ±�� 3.4/h) als bei Pat. mit einem BMI >25 kg/ 2 m (AHI 17.8�� ±�� 2.2/h; �� p=0.002). Pat. mit OSA (BMI �� 29.0�� ±�� 0.8 kg/m2) hatten einen signifikant h�� ö�� heren BMI als Pat. mit keiner relevanten SAS (BMI 26.7�� ±�� 0.8 kg/m2; p=0.0002). Interessanterweise hatten ebenfalls die Pat. mit CSA (BMI 28.9�� ±�� 1.0 kg/m2) einen h�� ö�� heren BMI (p=0.0006). Schlussfolgerungen: SAS haben eine hohe Pr�� ä�� valenz bei Pat. mit KHK. OSA wurde hierbei h�� ä�� ufiger beobachtet (50.6% vs. 23.3%). �� Der AHI war h�� ö�� her bei Pat. mit CSA und bei Pat. mit h�� ö�� herem BMI. Pat. mit SAS hatten einen h�� ö�� heren BMI als Pat. mit keiner relevanten SAS. Schlüsselwörter: Schlafbezogene Atemst�� ö�� rungen, Koronare Herzkrankheit, Obstruktive Schlafapnoe, Zentrale Schlafapnoe, Pr�� ä�� valenz P62 H�� ä�� ufigkeit der schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen (SBAS) bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie (PH) Langner S., Schulte-Hubbert B., Kolditz M., H�� ö�� ffken G., Halank M. Uniklinikum der TU Dresden, Med. Klinik I/Pneumologie, Dresden Fragestellung: Ein manifestes obstruktives Schlafapnoesyndrom liegt vermutlich bei 1% der erwachsenen Gesamtbev�� ö�� lkerung vor. Im Alter zwischen 30–60 Jahren wird die H�� ä�� ufigkeit einer Schlafapnoe bei Frauen mit 2% und bei M�� ä�� nnern mit 4% angegeben1. Bei Patienten mit schwerer chronischer Linksherzinsuffizienz kann eine Cheyne-Stokes Atmung in 40–50% der F�� ä�� lle nachgewiesen werden2. Schulz et al. fanden bei 6/20 Patienten mit einer chronischen Rechtsherzinsuffizienz im Rahmen einer schweren idiopathischen PH eine periodische Atmung3. Wir untersuchten die H�� ä�� ufigkeit der SBAS bei unseren Patienten mit einer manifesten pr�� ä�� kapill�� ä�� ren pulmonalen Hypertonie. Patienten und Methoden: 10/2001 bis 04/2009 wurden 59/137 Patienten (15-79 Jahre alt) mit einer manifesten pr�� ä�� kapill�� ä�� ren pulmonalen Hypertonie unterschiedlicher Genese mittels kardiorespiratorischer Polygraphie untersucht. Ergebnisse: Bei 37/59 (62,7%) dieser Patienten ergab sich ein Verdacht auf eine relevante schlafbezogene Atmungsst�� ö�� rung. Au�� ß�� erdem wiesen 39/59 (66,1%) Patienten eine n�� ä�� chtliche Hypox�� ä�� mie auf. Bei 9 der 39 Patienten fand sich keine Assoziation der Hypox�� ä�� mie mit SBAS. Eine Polysomnographie wurde bei 22/37 Patienten mit V. a. SBAS durchgef�� ü�� hrt und ergab bei 20/22 �� ein Schlafapnoesyndrom (11 obstruktiv, 9 zentral). Schlussfolgerungen: Bei 37/59 unserer Patienten (62,7%), bei denen wir eine Polygraphie durchf�� ü�� hrten, lag der V. a. relevante SBAS vor, der sich polysomnographisch bei 20/22 Patienten best�� ä�� tigte. Bei Patienten mit einer chronischen Rechtsherzinsuffizienz aufgrund einer pr�� ä�� kapill�� ä�� ren PH muss, vergleichbar zu Patienten mit einer schweren Linksherzinsuffizienz, geh�� ä�� uft mit einer SBAS gerechnet werden. Daher sollte bei allen Patienten mit einer PH ein Schlafapnoe-Screening erfolSomnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts gen. Das beste therapeutische Prozedere bei positivem Befund ist allerdings aktuell ungeklärt. 1 Young T et al. (1993) N Engl J Med 2 Javaheri et al. (1998) Circulation 3 Schulz et al. (2002) Eur Respir J

Schlüsselwörter: pulmonale Hypertonie, Schlafapnoe, SBAS, Polygraphie, Screening P63 Diagnostische Genauigkeit der Polygraphie bei Patienten mit Herzinsuffizienz – Vergleich zur Polysomnographie Machold S., Canisius S., Ploch T., Lohr D., Heitmann J. Philipps-Universität Marburg, Pneumologie/Schlafmedizinisches Zentrum, Marburg Fragestellung: Die diagnostische Genauigkeit der Polygraphie bei obstruktiven schlafbezogenen Atmungsstörungen ist gut untersucht. Unklar ist jedoch, ob es bei Patienten mit Herzinsuffizienz einen statistisch und klinisch bedeutsamen Unterschied zwischen AHI-Polygraphie (AHIPG) und AHI-Polysomnographie (AHI-PSG) gibt und ob dieser Unterschied Einfluss auf die klinische Entscheidung hätte. Patienten und Methoden: 153 Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA I-IV) in stationärer kardiologischer Betreuung wurden untersucht. 14� waren auswertbar (siehe Tab. 1). Die PSG wurde standardisiert durchgeführt (SomnoCHECK� R&K, Weinmann) und gemä� etablierter Regeln polysomnographisch als auch polygraphisch analysiert. In Anlehnung an die ICSD wurden auf Basis des AHI jeweils 4 Schweregradeinteilungen vorgenommen (I=0��5/h, II=5��15/h, III=15��30/h, IV=>30/h). Ergebnisse: Die gefundenen Unterschiede in den Schweregraden zwischen AHI-PG und AHI-PSG sind in Tabelle � gezeigt. Insgesamt wurden �9% übereinstimmend den Schweregraden zugeordnet, bei �1% gab es Fehlzuordnungen. Schlussfolgerungen: �4 Patienten wiesen einen geringeren Schweregrad bei der PG als bei der PSG aufgrund verringerter Schlafqualität auf. Zur Beurteilung von entsprechenden Befunden im Rahmen von Screeninguntersuchungen sollte man sich, insbesondere bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz, den Limitationen einer Polygraphie bewusst sein. Schlüsselwörter: Polygraphie, Polysomnographie, Herzinsuffizienz, Screening, zentrale SBAS

Tab. 1 Patientenbasisdaten n=147 Geschlecht (männlich/weiblich)

117 (80%) / 30 (20%)

Alter (Jahre)

60,7±14,7

Bodymass-Index (kg/m2)

27,2±4,5

LVEF (%)

33,1±10,7

ESS-Score

6,0±3,7

Tab. 2. Vergleich Schweregrade AHI-PG vs. Schweregrade AHIPSG Schweregrad AHI-PSG II

III

IV

Gesamt

Schweregrad AHI

I

46

5

0

0

51

PG

II

3

22

9

1

35

III

0

0

19

10

29

IV

0

0

3

29

32

49

27

31

40

147

Gesamt

|

I

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P64 Vergleich verschiedener Epochenlängen bei der Kurzzeitanalyse pulsoximetrischer Daten in der OSA-Diagnostik Böhning N.1, Eilers S.2, Schultheiß B.2, Schmittendorf E.2 1 iDoc-Institut, Telesomnologie, Potsdam, 2FH Oldenburg/Ostfriesland/Wilhelmshaven, Fachbereich Ingenieurwissenschaften, Wilhelmshaven Fragestellung: Bietet die intervallweise Betrachtung des PulsoximetrieSignals (SaO�) mittels Kurzzeitanalyse der maximal pro Epoche auftretenden Apnoen bei SBAS-Patienten eine bessere Klassi��kation zur Beurteilung des Schweregrades im Vergleich zum Oxygen-DesaturationIndex (ODI)? Patienten und Methoden: Bei 66 Patienten (56 m, 10 w, 53.��14.4 Jahre, BMI 31.5�6.6) erfolgte eine Langzeit-Pulsoximetrie parallel zur Polysomnographie (PSG). Die SaO�-Signale wurden über ihre gesamte Dauer in äquidistante Epochen unterteilt (�0 min, 40 min und 60 min) und die Anzahl der pro Epoche auftretenden Apnoen ermittelt. Die Maximalwerte der Apnoen pro Epoche wurden hinsichtlich ihrer diagnostischen Aussage mit dem klinischen PSG-Befund sowie dem ODI der gesamten Aufzeichnungsdauer verglichen und Grenzwerte zur Diskriminierung zwischen Gesunden und behandlungsbedürftigen Patienten mittels Kurzzeitanalyse bestimmt. Ergebnisse: Betrachtet man den Zeitverlauf so ist offensichtlich, dass Patienten häu��g nur phasenweise relevante Apnoen aufweisen. Diese werden durch den ODI ungenügend bewertet, liefern aber deutliche Peaks in der Kurzzeitanalyse (Abbildung 1). Für alle drei gewählten Epochenlängen ermöglicht die Kurzzeitanalyse eine klare Abgrenzung zwischen Gesunden und behandlungsbedürftigen Patienten (Grenzwerte: �0 min: 8, 40 min: 14, 60 min: 15). Die Trennung gelingt am deutlichsten bei Betrachtung 60-minütiger Epochen (Abbildung �), wobei eine höhere Sensitivität als beim ODI=10 und eine höhere Spezi��tät im Vergleich zu ODI=5 erreicht wird. Schlussfolgerungen: Unsere Untersuchungen haben gezeigt, dass es grundsätzlich möglich ist, SBAS-Patienten anhand der Kurzzeitanalyse pulsoximetrischer Daten sicher zu klassi��zieren. Dieses Verfahren berücksichtigt vereinzelte Phasen mit vermehrt auftretenden Apnoen besser als der ODI. Für die Kurzzeitanalyse wird eine Epochenlänge von 60 min empfohlen. Kürzere Epochenlängen geben die zeitliche Dynamik besser wieder, trennen jedoch unschärfer und werden stärker durch Bewegungsartefakte verfälscht. Schlüsselwörter: Schlafapnoe, Pulsoximetrie, Oxygen-Desaturation-Index, Kurzzeitanalyse, OSA-Diagnostik

P65 Schläfrigkeitsskala vs. Epworth sleepeness scale (ESS� bei Patienten mit Verdacht auf obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS� Stiller O., Koschel D., Höff ken G. FKH Coswig, Schla�� abor, Coswig/Sachsen Fragestellung: Die ESS hat Bedeutung zur Beurteilung der Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit OSAS. Für unser Patientenklientel ist die Beantwortung der Fragen oft schwierig, da einige Situationen oft real nicht erlebt und unterschiedlich bewertet werden (z. B. Autofahren). Dazu kommen unterschiedliche Bewertungen der Normbereiche in der Literatur. Patienten und Methoden: 40 konsekutive Patienten, die ab 01.04.�008 mit Verdacht auf OSAS in unser Schlaflabor kamen, wurden hinsichtlich ihrer Schläfrigkeit untersucht. Verwendung fanden die bekannte Epworth sleepeness scale und eine einfache Schläfrigkeitsskala mit 4 Schweregraden (Schläfrigkeit: keine, gering, oft, sehr oft). Die Ergebnisse der ESS und Schläfrigkeitsskala wurden mit verschiedenen Schweregraden der SBAS verglichen. Ergebnisse: Bei den 40 Patienten wurde 33mal ein OSAS und �mal keine OSAS diagnostiziert. Der ESS betrug im Durchschnitt 8,3. Die Schläfrigkeitsskala ergab im Durchschnitt 1,5. Patienten mit AHI <5/h: ESS �� Schläfrigkeitsskala 0,8. Patienten mit AHI >5��30/h: ESS �,9�� Schläfrigkeitsskala 1,5. Patienten mit AHI >30/h: ESS 8,3�� Schläfrigkeitsskala 1,�. Schlussfolgerungen: Der ESS-Wert verändert sich weniger mit zunehmendem AHI. Die einfache Schläfrigkeitsskala erlaubt eine bessere Diskriminierung der OSAS-Patienten und damit auch der Therapieentscheidung. Ein Schläfrigkeitswert =0 schlie�t bei unseren Patienten einen AHI >30/h weitgehend aus. Ein Schläfrigkeitswert =3 weist i. d. R. auf einen AHI >30/h hin. Schlüsselwörter: OSAS, ESS, Schläfrigkeit, AHI, Diskriminierung P66 Prävalenz und Komorbiditäten des Obstruktiven SchlafapnoeSyndroms (OSAS� bei neurologischen Patienten Büttner A. Universität Witten-Herdecke, Psychiatrie, Marburg Fragestellung: Das Obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) (AHI >15/h), charakterisiert durch nächtliche Apnoen und Sauerstoffabfälle, ausgelöst durch Schlaffragmentierung und intermittierende Hypoxien, besitzt in der Allgemeinbevölkerung eine Prävalenz von 9% bei Männern und 4% bei Frauen. Seine Symptomatik führt zu den verschiedensten

Ausfällen im (neuro)kognitiven und affektiven Bereich und ist assoziiert mit steigender Morbidität und Mortalität sowie mit Adipositas, kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen. Infolge der Hypoxien kann es u. a. zu Schlaganfällen und Koronarer Herzkrankheit (KHK), aufgrund der aus ihnen resultierenden Schlaffragmentierung zu Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuf��zienz, Herzinfarkt und/oder plötzlicher Herztod kommen. Ziel unserer Untersuchung war es, die Prävalenz von OSAS und seinen komorbiden Erkrankungen bei neurologischen Patienten zu untersuchen. Patienten und Methoden: In die Studie wurden sukzessiv alle Patienten der Phasen C und D der Neurologischen Rehaklinik in Bad Liebenstein eingeschlossen. Diese wurden bei ihrer Aufnahme in die Klinik neurologisch und neuropsychologisch untersucht. Desweiteren mu�te bei ihrer Anamnese ein spezieller SBAS-Fragebogen vom aufnehmenden Stationsarzt ausgefüllt werden. Bisher wurden 190 neurologische Patienten (109 Männer�� 80 Frauen�� Alter: 58,01�13,81�� BMI: �8,50�5,�0�� Barthel-Index: 90,�0�18,49) untersucht. Patienten mit negativem Fragebogenergebnis wurden mittels MicroMesam (MAP) gescreent. AHI-Klassifikation der Patienten

Tab. 1 Gesamtstichprobe

männlich

weiblich

AHI-Klasse

Anzahl

Prozent

Anzahl

Anzahl

leichtgradig (5–19,9/h)

60

59,4%

38

22

mittelgradig (20–39,9/h)

30

29,7%

18

12

schwergradig (>40/h)

11

10,9%

10

1

Total

101

100,0%

66 (65,3%)

35 (34,7%)

Ergebnisse: Unter den 190 in die Untersuchung eingeschlossenen Patienten lag die Prävalenz der Patienten mit negativem Fragebogenergebnis bei 8�,8% (166). Der SBAS-Fragebogen bzw. das Screening ergaben: 8 nCPAP-behandelte Patienten (4,8%), 104 Patienten mit OSAS-Diagnose (6�,�%), �� Hoch-Risiko-Patienten (13,3%), 13 Ausschlüsse (�,8%). 19 Patienten (11,4%) konnten nicht untersucht werden. 138 der 16� untersuchten Patienten (85,�%) litten zusätzlich unter kardiovaskulären Erkrankungen und/oder Adipositas: 105 unter Hypertonie (64,8%), 40 unter Arrhythmien (�4,�%), 4 unter KHK (�,5%) und 160 unter Adipositas (�0,�%). 10 Patienten (6,�%) hatten bereits einen Myokardinfarkt erlitten. Korrelationen der demographischen Daten mit AHI und RI

Tab. 1 Alter

Geschlecht

BMI

AHI

,230**

-,263**

,127

p-Werte

,007

,002

,139

RI

,246**

-,247**

,131

p-Werte

,004

,004

,127

** Das Ergebnis ist auf dem Niveau von 0,01 signifikant.

Schlussfolgerungen: Unsere Daten verdeutlichen einerseits die kausale Beziehung zwischen OSAS und der Entwicklung einiger neurologischer Erkrankungen (z. B. Apoplex, cerebrovaskulären Erkrankungen etc.) und zeigen andererseits auch den engen Zusammenhang mit dem kardiovaskulärem Status. Schlüsselwörter: Prävalenz OSAS, Neurologie, Ursachen, Risikofaktoren, Komorbiditäten

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Abstracts

P67 JuSt: multimodales Trainingsprogramm f�� ü�� r Jugendliche mit Insomnie – erste Ergebnisse Schlarb A., Hust C., Hautzinger M. Psychologisches Institut, Abt. f�� ü�� r Klinische und Entwicklungspsychologie, T�� ü�� bingen Fragestellung: Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass bis zu 50% der Jugendlichen leichte Schlafschwierigkeiten haben, 7–13% leiden unter chronischer, schwerer Insomnie. 11% der �� ä�� lteren Jugendlichen erf�� ü�� llen die Kriterien f�� ü�� r ein Delayed-Sleep-Phase-Syndrom. Aufgrund dieser Schlafprobleme kommt es bei den betroffenen Jugendlichen zu einem chronischen Schlafmangel und/oder unerholsamem Schlaf. Dies kann zu M�� ü�� digkeit, Konzentrationsproblemen, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen und erh�� ö�� hter Verletzungs-/Unfallgefahr am Tage f�� ü�� hren. Langfristig kann dies eine Verschlechterung der Schulleistungen und sozialen Beziehungen zur Folge haben. Auch steigt das Risiko f�� ü�� r Alkoholund Drogenmissbrauch oder psychische Erkrankungen wie Angstst�� örungen und Depressionen. Besonders zu beachten ist, dass Jugendliche mit Insomnie ein wesentlich h�� ö�� heres Risiko haben Suizid zu begehen. Patienten und Methoden: Das strukturierte verhaltenstherapeutischhypnotherapeutische Behandlungsprogramm „JuSt“ sowie die Ergebnisse von 18 Jugendlichen zwischen 11 und 16 Jahren mit Insomnie und/ oder St�� ö�� rungen der zirkadianen Rhythmik werden dargestellt. Zur Erfassung der Schlafproblematik wurde ein standardisiertes Interview nach den Kriterien des ICSD-II durchgef�� ü�� hrt. Pr�� ä�� - und Postmessungsdaten auf Basis des Schlaftagebuchs, des SDSC, ESS-K und der CBCL werden dargestellt. Ergebnisse: Erste Ergebnisse werden dargestellt. Es zeigten sich signifikante Verbesserungen der schlafbezogenen Symptomatik anhand des Schlaftagebuchs als auch des SDSC. Zus�� ä�� tzlich sch�� ä�� tzen die Jugendlichen ihre psychische Verfassung nach der Behandlung deutlich gebessert ein. Auch die Eltern sch�� ä�� tzen das Verhalten ihrer Kinder als ges�� ü�� nder ein, so zeigten die Werte in der CBCL signifikante Ver�� ä�� nderungen. Schlussfolgerungen: Das psychologische Behandlungsprogramm f�� ü��r Kinder und Jugendliche zwischen 11 und 16 Jahren erreicht signifikante Verbesserungen der schlafbezogenen Ma�� ß�� e als auch anderer psychologischer Parameter. Das Training bewirkt somit neben der symptombezogenen Behandlung eine g�� ü�� nstige Ver�� ä�� nderung der Einflussfaktoren, die zur Chronifizierung bzw. Wiederentstehung einer Schlafst�� ö�� rung beitragen k�� ö�� nnen. Schlüsselwörter: Jugendliche, Verhaltenstherapie, Hypnotherapie, Gruppentherapie, nicht-medikament�� ö�� se Behandlung

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P68 Weshalb es sich f�� ü�� r Jugendliche lohnt, ihre Eltern gut auszuw�� ä�� hlen (... und umgekehrt) – Vier Studien zum Zusammenhang zwischen dem Verhalten der Eltern und dem Schlafverhalten ihrer adoleszenten Kinder Brand S.1, Beck J.1, Gerber M.1,2, Hatzinger M.3, Holsboer-Trachsler E.1 1 Universit�� ä�� re Psychiatrische Kliniken Basel, Depressions- und Schlafforschung, Basel, Schweiz, 2 Universit�� ä�� t Basel, Institut f�� ü�� r Sport und Sportwissenschaften, Basel, Schweiz, 3 Universit�� ä�� tsspital Basel, Psychiatrische Poliklinik, Basel, Schweiz Fragestellung: Der Schlaf bei Jugendlichen kann aufgrund einer ganzen Reihe an physiologischen und psychologischen Einfl�� ü�� ssen variieren. Insbesondere das Verh�� ä�� ltnis des Jugendlichen zu den Eltern scheint eine gr�� ö�� ßere Bedeutung f�� ü�� r den Schlaf des Kindes zu haben als angenommen. Wir sind der Frage nachgegangen, in wie fern das Eltern-Kind-Verh�� ä�� ltnis bei Adoleszenten sich in der Qualit�� ä�� t und Quantit�� ä�� t des Schlafes des Jugendlichen widerspiegelt. Patienten und Methoden: In vier unabh�� ä�� ngigen Studien f�� ü�� llten Adoleszente im Alter zwischen 15 und 20 Jahren Fragebogen zum Schlaf, zu ihrem psychological functioning und zum Verh�� ä�� ltnis zu ihren Eltern aus. Ebenfalls wurden in zwei Studien die Eltern zum Schlaf und zum psychological functioning befragt. Ergebnisse: Das Gesamtmuster der vier Studien zeigte, dass der Schlaf der Jugendlichen nicht unabh�� ä�� ngig vom Verhalten und vom Schlafmuster der Eltern war. Vielmehr ging ein g�� ü�� nstiger Schlaf bei den Jugendlichen mit g�� ü�� nstigem psychological functioning und mit g�� ü�� nstigen Schlafmustern der Eltern (v. a. der Mutter) einher. Weiter wiesen Leistungssportler, welche �� ü�� ber g�� ü�� nstige Schlafmuster verf�� ü�� gten, Eltern auf, die ebenfalls g�� ü�� nstige Schlafmuster zeigten. Ein g�� ü�� nstiges Familienklima war ein Pr�� ä�� diktor f�� ü�� r g�� ü�� nstige Schlafmuster und ein g�� ü�� nstiges psychological functioning aller Familienmitglieder. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse der Studien legen nahe, dass das Verhalten der Eltern (psychological functioning, Schlaf) in einem funktionalen Verh�� ä�� ltnis zum Verhalten der adoleszenten Kinder (psychological functioning, Schlaf) steht. Hierbei muss von Wechselwirkungsprozessen ausgegangen werden. Schlüsselwörter: Adoleszenz, Elternverhalten, psychological functioning, psychische Belastung, Familie P69 Besserung eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms nach bariatrischer Chirurgie bei einem Kind mit Prader-Willi-Syndrom Quante M.1, Pulzer F.1, Bl�� ü�� her S.1, K�� ö�� rner A.1, Till H.2, Kiess W.1 1 Universit�� ä�� t Leipzig, Kinderklinik, Leipzig, 2Universit�� ä�� t Leipzig, Kinderchirurgie, Leipzig Fragestellung: Das Prader-Willi-Syndrom (PWS) ist eine genetische Erkrankung, welche unter anderem durch eine muskul�� ä�� re Hypotonie, Entwicklungsverz�� ö�� gerung, Kleinwuchs, Hypogonadismus, Verhaltensauff�� ä�� lligkeiten, Hyperphagie mit ausgepr�� ä�� gtem �� Ü�� bergewicht sowie geh�� ä�� uftem Auftreten von schlafbezogenen Atmungsst�� ö�� rungen charakterisiert ist. Bei Versagen der konservativen Therapien stellt die Adipositaschirurgie f�� ü�� r diese Patienten eine m�� ö�� gliche Option zur dauerhaften Gewichtsreduktion dar. Patienten und Methoden: Wir berichten von einer 8j�� ä�� hrigen stark adip�� ö�� sen Patientin mit molekulargenetisch gesichertem PWS, welche aufgrund eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) bereits seit Jahren schlafmedizinisch betreut wird. Trotz Teilnahme an einem multimodalen Interventionsprogramm kam es zu einer weiteren Gewichtszunahme. Ergebnisse: Bei einem Body Mass Index von 56,3 kg/m2 wurde die Indikation zur chirurgischen Intervention gestellt. Eine laparoskopische Schlauchmagenresektion (LSG) konnte komplikationslos durchgef�� ü�� hrt werden. Im anschlie�� ß�� enden Verlauf kam es zu einer deutlichen Gewichts-

reduktion von insgesamt 17 kg. Parallel dazu besserte sich innerhalb von 7 Monaten auch der Apnoe-Hypopnoe-Index. Der minimale periphere Sauerstoffgehalt stieg von 60% auf 84%. Eine n�� ä�� chtliche Sauerstoffgabe ist derzeit nicht mehr notwendig. Schlussfolgerungen: Die bariatrische Chirurgie kann bei einem Kind mit Prader-Willi-Syndrom und morbider Adipositas erfolgreich zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden. Gleichzeitig kommt es zu einer raschen Besserung assoziierter Komorbidit�� ä�� ten wie dem OSAS. Schlüsselwörter: Prader-Willi-Syndrom, bariatrische Chirurgie, morbide Adipositas, Schlafapnoe, Kinderschlaflabor P70 Ein besonders „schwerer“ Fall im p�� ä�� diatrischen Schlaflabor: Kulturelle Besonderheiten und ihre Auswirkungen auf die Betreuung eines chronisch kranken Patienten – Ein Fallbeispiel Schneider B., Kr�� ä�� mer B. Kinderklinik St. Marien, Schlaflabor, Landshut Fragestellung: Die Betreuung chronisch kranker Patienten und deren Eltern ist nicht immer einfach. Folgendes Beispiel soll die komplexen Zusammenh�� ä�� nge famili�� ä�� rer Strukturen mit der F�� ü�� hrung eines Kindes mit einem Prader Willi Syndrom (PWS) vor dem Hintergrund kultureller Besonderheiten beleuchten und zeigen, dass die Begleitung solcher Patienten ü�� ber eine Regelversorgung im Schlaflabor hinaus geht. Patienten und Methoden: Kinder mit einem PWS neigen auf Grund ihrer muskul�� ä�� ren Hypotonie verst�� ä�� rkt zu einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom. Deshalb ist es wichtig diese Kinder regelm�� äß�� ig mit einer Polysomnographie zu ü�� berpr�� ü�� fen. Wegen der ver�� ä�� nderten Stoffwechselsituation m�� ü�� ssen die Kinder ab der fr�� ü�� hen Kindheit eine strenge kalorienreduzierte Di�� ä�� t einhalten, um eine Adipositas per magna zu vermeiden, welche das OSAS noch verst�� ä�� rken kann. Gezeigt wird der Verlauf eines 5j�� ä�� hrigen Jungen t�� ü�� rkischer Herkunft mit PWS. Sehr fr�� ü�� h entwickelte er eine n�� ä�� chtliche respiratorische Insuffizienz, weshalb er mit einer nicht invasiven BIPAP Beatmung versorgt wurde und zur �� Ü�� berpr�� ü�� fung regelm�� äß�� ig im p�� ä�� diatrischen Schlaflabor der Kinderklinik St. Marien/Landshut vorgestellt wurde. Ergebnisse: Auf Grund kultureller Besonderheiten der Familie bzgl. des Stellenwertes des Essens zeigte sich die konsequente Umsetzung der notwendigen Di�� ä�� t als nicht umsetzbar, die Gewichtsentwicklung verlief progredient. Dies hatte unmittelbar eine geh�� ä�� ufte Vorstellung im Schlaflabor zur Folge, da sowohl speziell angepasste Beatmungsmasken, als auch die Beatmungsdr�� ü�� cke st�� ä�� ndig korrigiert werden mussten. Schlussfolgerungen: Das Zusammentreffen kultureller Eigenheiten und komplexer Grunderkrankungen kann aus einer klaren Therapieindikation einen personell und materiell aufwendigen „schweren“ Fall im p�� ä�� diatrischen Schlaflabor machen. Schlüsselwörter: Prader Willi Syndrom, Obstruktives Schlafapnoesyndro, BIPAP Beatmung, Stoffwechselver�� ä�� nderung, Gewichtsentwicklung P71 Continuous Spikes and Waves during Slow Wave Sleep (CSWS): Kasuistik eines 11j�� ä�� hrigen Jungen mit progredienten kognitiven Leistungseinbu�� ß�� en und Verhaltensst�� ö�� rung Bauer G., B�� ö�� hm D., Feldmann S., Kordts U. Fachklinikum Uchtspringe, Klinik f�� ü�� r Neurologie und Schlafmedizin, Uchtspringe Fragestellung: Geschildert wird der Fall eines zum Untersuchungszeitpunkt 11 j�� ä�� hrigen Jungen mit seit Monaten auff�� ä�� lliger Entwicklungsretardierung. Patienten und Methoden: Im Schlaflabor erfolgte eine Polysomnographie mit erweiterter EEG-Ableitung (8-Kanal-Ableitung) zur Kl�� ä�� rung eines anamnestisch bewegungslosen Schlafes. Erl�� ä�� utert werden Ana-

mnese, Diagnostik und Therapie unter Ber�� ü�� cksichtigung des klinischen Verlaufs. Ergebnisse: Die Ableitung dokumentiert das Bild eines nonkonvulsiven Status epilepticus im Schlaf (CSWS-Syndrom). Schlussfolgerungen: Der Fall dokumentiert eindrucksvoll die notwendige weiterf�� ü�� hrende Diagnostik inklusive n�� ä�� chtlicher EEG-Ableitungen bei Kindern mit unklarer Entwicklungsretardierung. Schlüsselwörter: CSWS, Status epilepticus, Schlaf, Entwicklungsretardierung, EEG P72 Manifestation einer Frontallappenepilepsie als vermeintlich typische Pavor-nocturnus-Symptomatik bei einem 4-j�� ä�� hrigen Jungen Hildebrandt M., Eichholz S., Kabus M. St�� ä�� dtisches Krankenhaus Dresden-Neustadt, Klinik f�� ü�� r Kinder- und Jugendmedizin, Dresden Fragestellung: Die Differenzierung zwischen den h�� ä�� ufigen Arousal-St�� örungen im Kindesalter und der seltenen n�� ä�� chtlichen Frontallappenepilepsie ist schwierig und erfordert den Einsatz unterschiedlicher diagnostischer Methoden, da beide St�� ö�� rungen ein �� ä�� hnliches Erscheinungsbild zeigen k�� ö�� nnen und beide bevorzugt im NREM-Schlaf auftreten. Eine pathogenetische Verbindung wird diskutiert. Patienten und Methoden: Ein 4-j�� ä�� hriger Junge wurde wegen Ein- und Durchschlafst�� ö�� rungen sowie Pavor nocturnus zur Polysomnographie eingewiesen. Die Anamnese ergab eine klassische Symptomatik im typischem Manifestationalter und bevorzugtem Auftreten in der ersten Nachth�� ä�� lfte. In mehreren PSG-Untersuchungen konnten die beschriebenen Ereignisse leider nicht beobachtet werden. Auff�� ä�� llig waren jedoch sehr vereinzelte Spitzenpotentiale, die im Wach-EEG generalisiert mit linksfrontaler Betonung reproduzierbar waren. Da die Anamnese sehr typisch f�� ü�� r den Nachtschreck war, folgte eine Beratung der Eltern zu schlafregulierenden Ma�� ß�� nahmen, das F�� ü�� hren eines Schlafprotokolls und die heimische Videodokumentation wurden empfohlen. Ergebnisse: Die Auswertung der Schlafprotokolle zeigte trotz einem mittlerweile sehr regulierten Tagesablauf eine H�� ä�� ufung der Ereignisse z. T. bis in die fr�� ü�� hen Morgenstunden. In der Videodokumentation war neben Schreiattacken eine starke motorische Aktivierung mit sich wiederholenden gleichf�� ö�� rmigen Bewegungen auff�� ä�� llig. Diese Befunde zusammen mit dem EEG-Befund veranlassten uns unter dem Verdacht auf eine Frontallappenepilepsie zur Topiramat-Behandlung, die schon in niedriger Dosierung zum Sistieren der Beschwerden f�� ü�� hrte. Schlussfolgerungen: Die n�� ä�� chtliche Frontallappenepilepsie ist als Differentialdiagnose der kindlichen Parasomnien zwar gut bekannt, dennoch bereitet die Unterscheidung oft erhebliche Schwierigkeiten, insbesondere da die in der H�� ä�� uslichkeit beobachteten Ereignisse h�� ä�� ufig in der Polysomnographie nicht aufgezeichnet werden k�� ö�� nnen. Es gilt, Unterscheidungsmerkmale zu definieren, um beide St�� ö�� rungen besser voneinander trennen zu k�� ö�� nnen. Schlüsselwörter: Parasomnie, Frontallappenepilepsie, Pavor nocturnus, NREM-Schlaf, Polysomnographie P73 Swaddling and Sleep in two-month-old Infants Kelmanson I. Institute of Special Education and Special Psychology of the Raoul Wallenberg International University for Family and Child, Department of Paediatric Clinical Psychology, St. Petersburg, Russia Question: The study aimed to assess possible association between swaddling and sleep behaviour in two-month-old infants with particular emphasis on such aspects that might be potentially relevant to the risk of sudden infant death syndrome (SIDS). Patients and Methods: It comprised 198 apparently healthy infants from the community setting selected by chance (86 boys, 112 girls), aged two Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts months, who were singletons born in St. Petersburg in 2007. The mothers were asked to complete the questionnaires addressing infant, maternal, demographic major characteristics with particular emphasis on maternal swaddling practice and infant sleep routine. As a part of interview, the mothers were requested to describe possible sleep disturbances in infants in 5 major sleep domains: bedtime problems, excessive daytime sleepiness, awakenings, regularity and duration of sleep, snoring. Results: Of 198 infants, 120 babies (60.6%) were never swaddled at night time, 35 (17.7%) were swaddled occasionally, and 43 (21.7%) were swaddled regularly. Mothers who practiced swaddling occasionally had lower educational level, were more often unmarried, lived in overpopulated household, more often smoked after delivery and more often had other people in the household who smoked. No significant associations were found between swaddling and infant-parent(s) room and bed sharing, type of mattress used, preferred position the infant was habitually put to sleep. No association was found between swaddling and habitual position the baby was usually found awake and maternal reports on infant sleep disturbances. Conclusion: No convincing evidence were found on beneficial effect of swaddling in terms of modifying baby’s night time sleep behavior and sleep routine that might have been potentially protective against SIDS. Keywords: infants, sleep, sudden infant death syndrome, swaddling, rearing practice P74 Relationship between Insomnia, Depression and Perfectionism Lombardo C.1, Baglioni C.2, Battagliese G.1, Frost R.3, Violani C.1 1 ”Sapienza” University of Rome, Italy, Department of Psychology, Rome, Italy, 2 Freiburg University Medical Center, Department of Psychiatry and Psychotherapy, Freiburg, 3 Smith College, Psychology Department, Northampton, MA, USA Question: Recent studies (e. g. Pigeon et al. 2008; Riemann and Voderholzer 2003) have shown that insomnia is a risk factor for depression. Higher levels of perfectionism have been described both as a vulnerability factor for depression (e. g. Kawamura et al. 2001) and for insomnia (e. g. Vincent Walker 2000). We predicted that perfectionist attitudes represent a vulnerability personality aspect for developing insomnia. In turn, insomnia could mediate the association between perfectionism and depression. The aim of this study was to test this model through structural equation modeling. Patients and Methods: So far, 191 female students aged 18–35 (23.49±3.27) filled in a package of questionnaires including continuous measures of insomnia (ISI, Bastièn et al. 2001), depression (DQ-CBA 2.0, Sanavio et al. 1997), and perfectionism evaluated by the MPS-F (Frost et al. 1990) in its Italian version (Lombardo 2008) which consists of four dimensions: personal standards (PS), concern over mistakes and doubts about action (CMD), parental expectations and criticism (PEPC) and organization (ORG). Results: Preliminary results show that the model tested has a good fit (RMSEA=0.056; SRMR=0.059; CFI=0.95; TLI=0.94). PEPC predicted insomnia (β=0.40) but not depression, while CMD predicted depression (β=0.58) but not insomnia. Conclusion: Results suggest that different dimensions of maladaptive perfectionism (PEPC and CMD) are associated to insomnia and depression. Positive Striving (PS and ORG) has no effect on insomnia and depression. Psychological treatment of insomnia associated with depression might be improved by considering also maladaptive perfectionism. Keywords: insomnia, perfectionism, depression, concern over mistakes and doub, parental expectations and crit

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P75 Associations between satisfaction with life, burnout-related emotional and physical exhaustion, and sleep complaints in a non-clinical sample Brand S.1, Beck J.1, Ruch W.2, Harbaugh A.3, Hatzinger M.4, Holsboer-Trachsler E.1 1 Universit�� ä�� re Psychiatrische Kliniken Basel, Depressions- und Schlafforschung, Basel, Switzerland, 2 Universit�� ä�� t Z�� ü�� rich, Pers�� ö�� nlichkeitsdiagnostik, Zurich, Switzerland, 3 Swissburnout, Research Group, Berne, 4 Universit�� ä�� tsspital Basel, Psychiatrische Poliklinik, Basel, Switzerland Question: Burnout is considered a work-related emotional and physical exhaustion, and previous studies showed that independently of gender and age, high burnout scores were related to increased sleep complaints. By contrast, people with optimistic attitude seem to be less vulnerable to stress and burnout. Therefore, assessing a non-clinical sample, the present study aimed at investigating the relation between burnout, depressive symptoms, satisfaction with life, and sleep complaints in parallel. Patients and Methods: A total of 2231 participants (age [years]: M=40.77; SD=10.30; 1183 females and 1048 males) took part in an internet-based study. Participants completed a series of questionnaires such as the Tedium Measure (TM; Pines, Aronson and Kafry 1983), the Insomnia Severity Index (ISI; Bastien et al. 2001) and the Satisfaction with Life-questionnaire (SWL; Diener et al. 1985). For statistical analyses, first, factor analyses split the TM in the dimension Depressive symptoms, Emotional and physical exhaustion, and Pessimism. Afterwards, to analyze all questionnaires in parallel, a Structural Equation Model (SEM) was applied. Results: Pessimism, emotional and physical exhaustion, depressive symptoms, and low satisfaction with life were highly inter-related. Emotional and physical exhaustion was highly related to sleep complaints, whereas sleep complaints were not related to depressive symptoms, satisfaction with life, and pessimism. Conclusion: Results suggest that among burnout symptoms the emotional and physical exhaustion is strongly related to sleep complaints and not depressive symptoms in this non-clinical sample. This is in line with the hypothesis that sleep disturbances may play a role in the development from non clinical burnout to depression, by increasing emotional and physical exhaustion. Keywords: burnout, Schlafstörungen, Depressive Symptomatik, emotionale Erschöpfung, Structural equation modeling P76 Long term results of a sleep training program in outpatients with primary and comorbid insomnia Hansen M.-L. Charit�� é�� , Kompetenzzentrum Schlafmedizin der Klinik f�� ü�� r Psychiatrie und Psychotherapie, Berlin Question: Evaluation was conducted to investigate the effectiveness of a nonpharmacologicial therapy in patients with primary and comorbid insomnia. Design and Setting: 44 patients took part in the sleep training program: A combination of cognitive behavioral therapy, relaxation therapy and sleep restriction. Interventions: All patients were screened via questionnaires, structured interviews and diagnostic polysomnography. They took part in our program in groups of 4 to 8 participants. Treatment included 6 sessions. Results: Participants completed sleep diaries for 2 weeks prior to therapy, a standard sleep questionaire before sleep training and at follow-up. A structured interview as to subjective concepts of cause-of-effect was conducted at follow-up. 72,7% of patients (n=32) reported a considerably improved sleep and better performance immediately after training. The rate dropped at follow up to 52,3% (n=23). The mostly mentioned reasons for relapse were recurring stress situations and comorbid painful condi-

tions. The majority assumed the greatest benefit of the program had been the encounter with other participants with insomnia and relief from the subjective pressure to sleep longer. Conclusion: The 6-session program sufficed most patients for an improvement. However, after 1 to 2 years about 20% reported actual or intermittend relapse. In most cases adverse life situations seemed to have induced the recurrence of symptoms, in some patients conditions of chronic pain. Mostly assumed cause of effect was reduced tension experienced through the encounter with group-members and the provided information. Keywords: Insomnia, non-pharmacological therapy, relapse, cause of effect, relief of tension P77 Einfluss von sportlicher Aktivit�� ä�� t und Schlafedukation auf den Schlaf Gebhart C. Institut f�� ü�� r Sport und Sportwissenschaft, Heidelberg Fragestellung: Verschiedene Theorien �� ü�� ber die Funktion des Schlafs (z. B. Erholungsfunktion), epidemiologische Studien und anekdotische Berichte zeigen, dass sich sportliche Aktivit�� ä�� t schlaff�� ö�� rdernd auswirkt (vgl. Youngstedt 2005). Die wenigen Studien, die die Auswirkung von Sport treiben bei Personen mit Schlafproblemen untersucht haben, zeigen ü�� berwiegend positive Effekte (z. B. Guilleminault et al. 1995). In dieser Studie soll untersucht werden, ob sich ein sechsw�� ö�� chiges kombiniertes Schlaftraining (sportliche Aktivit�� ä�� t und Schlafedukation) positiv auf die Schlafqualit�� ä�� t bei Menschen mit Schlafproblemen auswirkt. Patienten und Methoden: Die Stichprobe bestand aus 98 Versuchspersonen (26 m, 72 w im Alter von 56,7 Jahren (�� ±�� 11,0). Die Intervention dauerte sechs Wochen und umfasst eine w�� ö�� chentliche Schlafedukation und Nordic Walking Einheit. Sie wurden zus�� ä�� tzlich aufgefordert zwei Mal in der Woche selbst�� ä�� ndig zu trainieren. Zu Beginn, am Ende und drei Monate nach der Intervention wurden die Teilnehmer zu ihrem Schlaf befragt (SF-B, PSQI, ESS). Ein Teil der Versuchsteilnehmer (n=28) diente als Wartelistekontrollgruppe. Ergebnisse: Die Dateneingabe findet momentan statt. An dieser Stelle sollen einige vorl�� ä�� ufige Ergebnisse bezogen auf die subjektive Einsch�� ä�� tzung nach der Intervention dargestellt werden. 76,8% der Teilnehmer beurteilten ihre Schlafqualit�� ä�� t als besser ein. F�� ü�� r 53,7% der Teilnehmer hatte der Sport und f�� ü��r 71,2% �� die Schlafedukation eine m�� äß�� ige bis starke Wirkung (Mehrfachnennung m�� ö�� glich). Weitere Ergebnisse werden auf dem Poster pr�� ä�� sentiert. Schlussfolgerungen: Die vorl�� ä�� ufigen Ergebnisse lassen darauf schlie�� ß�� en, dass die sportliche Aktivit�� ä�� t einen positiven Einfluss auf den Schlaf hat. In weiteren Studien sollten Intensit�� ä�� t und Dauer der sportlichen Aktivit�� ä��t differenziert untersucht werden. Schlüsselwörter: Sportliche Aktivit�� ä�� t, Schlafedukation, Schlaftraining, Schlaf, Erwachsene P78 High Exercise Levels Are Related to Favorable Sleep Patterns and Psychological Functioning in Adolescents: A Comparison of Athletes and Controls Brand S.1, Beck J.1, Gerber M.2, Hatzinger M.3, Pühse U.2, HolsboerTrachsler E.1 1 Universit�� ä�� re Psychiatrische Kliniken Basel, Depressions- und Schlafforschung, Basel, Switzerland, 2 Universit�� ä�� t Basel, Institut f�� ü�� r Sport und Sportwissenschaften, Basel, Switzerland, 3 Universit�� ä�� tsspital Basel, Psychiatrische Poliklinik, Basel, Switzerland Question: To investigate whether, compared to controls, vigorous exercisers report better sleep and psychological functioning, and whether relationships vary with gender. Sleep is crucial for psychological func-

tioning and daily performance. Both lay and scientific opinion hold that physical activity encourages restorative sleep. However, research on this in adolescence is limited. Patients and Methods: A total of 434 adolescents (258 vigorous exercisers, 176 controls; mean age 17.23 years) took part in the study. Weekly averages spent exercising were 17.69 hours for the first group and 4.69 hours for the second. To assess sleep patterns, participants completed a sleep log for seven consecutive days. To assess psychological functioning, participants completed several self-rating questionnaires. Results: Compared to controls, both female and male vigorous exercisers reported more favorable sleep patterns including better sleep quality, shortened sleep onset latency and a lower number of awakenings after sleep onset, as well as a decreased tiredness and increased concentration during the day. Vigorous exercisers reported significantly lower degrees of anxiety and depressive symptoms. Compared to males, females reported less variations in sleep, but more strain, depressive symptoms and anxiety. Conclusion: Findings suggest that vigorous exercise training has a favorable influence on adolescents’ psychological functioning and sleep. Results also indicate that males with low exercise levels are at risk for poorer psychological functioning and increased sleep complaints. Keywords: Sport, k�� ö�� rperliche T�� ä�� tigkeit, Schlafmuster, Schlafhygiene, Adoleszente P79 Instrumentelle Konditionierung von Gehirnoszillationen – Eine nonpharmakologische Alternative f�� ü�� r die Behandlung von Insomnie? Hoedlmoser K.1, Pecherstorfer T.1, Griessenberger H.1, Pawlizki A.1, Gruber G.2, Anderer P.2, Klimesch W.1, Schabus M.1,3 1 University of Salzburg, Division of Physiological Psychology, Salzburg, Austria, 2 Medical University of Vienna, Department of Psychiatry, Vienna, Austria, 3 University of Liège, Cyclotron Research Centre, Liège, Belgium Question: Elektroencephalographische (EEG) Messungen �� ü�� ber dem sensomotorischen Kortex sind gepr�� ä�� gt durch ein spezifisches Oszillationsmuster im Frequenzbereich zwischen 12-15 Hz, welches als sensomotorischer Rhythmus (SMR) bezeichnet wird. SMR ist dominant w�� ä�� hrend entspannter, aber aufmerksamer Wachheit und synchronisiert durch die Unterdr�� ü�� ckung von motorischem Verhalten. Dieser Frequenzbereich ist au�� ß�� erdem im Schlafstadium 2 vorherrschend und spiegelt die Hauptfrequenz der Schlafspindeln wider. Eigene Untersuchungen (Hoedlmoser et al. 2008, SLEEP) konnten zeigen, dass es durch instrumentelle SMR Konditionierung (SMR-IK) zu positiven Ver�� ä�� nderungen von diversen Schlafparametern (Schlafspindelanzahl, Einschlaflatenz) kommt. Im Rahmen der vorliegenden Pilotstudie wurde deshalb versucht, die Schlafqualit�� ä��t von Insomnie-Patienten mittels dieser Art von SMR-IK zu verbessern. Patients and Methods: 12 Patienten (11 Frauen; Alter: 29,33�� ±�� 10,56 Jahre) kamen insgesamt 20 Mal ins Labor (Eingangsuntersuchung, 4 N�� ä�� chte, 10�� ×�� SMR-IK, 5�� ×�� Placebo-IK). Alle Patienten absolvierten in zuf�� ä�� lliger Reihenfolge sowohl 10 SMR-IK Sitzungen als auch 5 Placebo-IK Sitzungen (counterbalanced within-subjects design). Vor und nach diesen beiden IK-Sitzungsbl�� ö�� cken verbrachten die Patienten jeweils eine Nacht im Schlaflabor. Results: 10 SMR-IK Sitzungen f�� ü�� hrten zu einer signifikanten Zunahme (p=0.027) der 12-15 Hz Aktivit�� ä�� t, wohingegen nach 5 Placebo-IK Sitzungen keine Ver�� ä�� nderungen zu beobachten waren. Interessanter Weise war diese Zunahme der SMR-Aktivit�� ä�� t mit einer Verbesserung der subjektiven Schlafqualit�� ä�� t (Pittsburgh Sleep Quality �� Index; p=0.001) �� als auch einer Reduktion der Einschlaflatenz (p=0.056) verbunden. Conclusion: Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass auch Patienten die unter Insomnie leiden mittels IK lernen k�� ö�� nnen, die EEG-Aktivit�� ä��t im Frequenzbereich zwischen 12-15 Hz zu erh�� ö�� hen und sich dadurch offensichtlich subjektive und objektive Parameter der Schlafqualit�� ä�� t verbessern. Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin (Suppl2) · 2009

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Abstracts Keywords: Insomnie, Instrumentelle Konditionierun, Sensomotorischer Rhythmus (SMR, Elektroencephalographie (EEG), Schlafqualität P80 Associations between severity of waking symptomatology and dream content in psychiatric outpatients Schäfer V., Bader K. Psychiatric Hospital of the University of Basel, Department of Psychology, CBT Unit, Basel, Switzerland Question: Numerous studies support the continuity hypothesis of dreaming which postulates a continuum between waking time and dreaming, i. e. that waking states and concerns are reflected in dreams. The aim of the present study was to examine whether there is an association between the severity of daytime symptomatology and dream content in a sample of psychiatric outpatients. It was hypothesized that daytime symptom severity is associated with increased negative dream emotions, more incorporations of psychopathological symptoms, and more negatively toned dream themes. Patients and Methods: �0 psychiatric outpatients mainly suffering from anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, or depressive disorder (age: 30.9�8.8 years�� 15 females and 5 males) recorded their dreams over a 1-week period at home. Following dream recording, they were asked to rate for each dream the intensity of positive and negative dream emotions on two 5-point rating scales. Furthermore, they completed a sleep log and were asked to daily rate the symptom severity of the psychiatric disorder on a 5-point rating scale (ranging from 0= no symptoms at all to 4= very strong symptoms). Dream content analyses were carried out by two independent judges. Results: Severity of the daytime symptomatology signi��cantly correlated with more intense negative dream emotions, more incorporations of psychopathological symptoms into the dreams, and more negatively toned dream themes such as negative self-description, aggression, threat, and stress. Furthermore, daytime symptom severity was negatively related to subjective sleep quality and feeling of recovery after awakening. Conclusion: These results are consistent with the continuity hypothesis by suggesting that symptomatology of the waking state is reflected in dreams. Further investigation with different and larger samples and longitudinal designs is required to con��rm these ��ndings. Keywords: symptom severity, continuity hypothesis, dream content, dreaming, sleep P81 Kurzauswertungsbogen für die deutsche Fassung des Pittsburgh Schlafqualitätsindex (PSQI� Feldmann S., Bauer G., Böhm D. Fachklinikum Uchtspringe, Klinik für Neurologie und Schlafmedizin, Uchtspringe Fragestellung: Der PS�I (Buyesse et al. 1989, dt. Fassung Riemann u. Backhaus 1996) ist ein international verwendetes Standardinstrument zur Erfassung von Schlafbeschwerden der letzten 4 Wochen. Aufgrund des einfachen und effektiven Verfahrens wird es in vielen schlafmedizinischen Ambulanzen und Laboren eingesetzt. Aus den 19 Selbstbeurteilungsfragen werden die Komponenten Subjektive Schlafqualität, Schlaflatenz, Schlafdauer, Schlafeffizienz, Schlafstörungen, Schlafmittelkonsum und Tagesmüdigkeit ermittelt. Der Gesamtwert der Schlafqualität ergibt sich aus der Summe der Komponenten. Patienten und Methoden: Erstellt wurde eine Kurzversion des Auswertungsbogens für bereits in der Anwendung des PS�I erfahrenen Personals. Ergebnisse: Die bisher verfügbare Auswertung benötigt zur Erfassung der Komponenten 4 Seiten mit ausführlichen Beschreibungen zur Bewertung der Patientenantworten. In der hier vorgestellten Kurzform kann

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der erfahrene Anwender auf einer Seite übersichtlich alle relevanten Informationen erfassen und den Gesamtindex ermitteln. Die Auswertungszeit reduziert sich dadurch auf 1�� Minuten. Das Antwortverhalten des Patienten und nicht beantwortete Fragen sind auf dieser Seite ersichtlich. Die � Komponenten des Tests und der Gesamtindex werden dargestellt. Schlussfolgerungen: Der Kurzauswertungsbogen stellt ein zeit- und recourcenoptimiertes Verfahren als Ergänzung zur bisherigen Auswertung dar. Schlüsselwörter: PS�I, Fragebogen, Kurzauswertung, Schlafqualitätsindex, Auswertung Auswertung PSQI - Kurzform Anwendungshinweis: Die Kurzauswertungsform ist nur geeignet für das in der Anwendung des PS�I- erfahrenen Personals. Die Antworten des Patienten sind in Form von Kreuzen oder Kreisen in das Auswertungsformular zu übertragen, um so die Summenwerte der Komponenten zu bestimmen.

P82 Ö�� ffentlichkeitsarbeit zum Thema Schlaf, Schlafst�� ö�� rungen und nichtmedikament�� ö�� sen Therapieoptionen im Rahmen eines eint�� ä�� gigen Schlafkompaktkurses als Zugang zur Vorstellung in einem schlafmedizinischen Zentrum Metzner R.1,2, Piehl A.1,2, Richter K.1,2, Acker J.1,2, Niklewski G.1,2 1 Klinikum N�� ü�� rnberg Nord, Klinik f�� ü�� r Psychiatrie und Psychotherapie, N�� ü�� rnberg, 2Klinikum N�� ü�� rnberg Nord, Zentrum f�� ü�� r Schlafmedizin, N�� ü�� rnberg Fragestellung: Um die Versorgungssituation von Menschen mit geringen zeitlichen Ressourcen zu verbessern, hat das Schlafmedizinische Zentrum des Klinikums N�� ü�� rnberg sein Angebot um einen eint�� ä�� gigen Schlafkompaktkurs zum Thema Schlaf, Schlafst�� ö�� rungen und nichtmedikament�� ö�� sen Therapieoptionen erweitert. In dieser Untersuchung wurde anhand der Teilnehmer, die sich anschlie�� ß�� end in der Schlafsprechstunde zur schlafmedizinischen Diagnostik vorstellten, ü�� berpr�� ü�� ft, ob durch die Aufkl�� ä�� rung im Rahmen des Kurses ein bislang unversorgtes Patientenkollektiv mit schlafmedizinischen Diagnosen und assoziierten schlafmedizinisch relevanten Diagnosen erreicht werden kann. Patienten und Methoden: In sechs Kursen wurden bislang 178 Personen von schlafmedizinisch erfahrenen Ä�� rzten und Psychologen zu den Bereichen Schlafphysiologie, Schlafst�� ö�� rungen und deren Auswirkungen auf Alltag und Gesundheit, Schlafhygiene, Verhaltenstherapie bei Insomnie, Entspannungstechniken und CPAP-Therapie informiert. 11 der 178 Teilnehmer stellten sich nachfolgend im Zentrum f�� ü�� r Schlafmedizin vor und erhielten eine schlafmedizinische Diagnostik mittels Anamnese und Polysomnographie. Ergebnisse: Am h�� ä�� ufigsten war mit einer Rate von 10 der 11 untersuchten Personen die Diagnose einer Insomnie (F51.0). Bei einem relevanten Anteil wurden weiterhin die Diagnosen schlafbezogenen Atemst�� ö�� rung (G47.31) (6 von 11), Restless-Legs-Syndrom (G25.81) (4 von 11) und Bruxismus (F45.8) (3 von 11) gestellt. Bei 5 der 11 Teilnehmer lag zudem eine klinisch bedeutsame depressive St�� ö�� rung (F32.0 und F33.0) vor. Schlussfolgerungen: Durch gezielte Ö�� ffentlichkeitsarbeit zum Thema Schlaf, Schlafst�� ö�� rungen und Therapieoptionen kann ein Kollektiv von bislang schlafmedizinisch unversorgten Menschen mit klinisch bedeutsamen Schlafst�� ö�� rungen und komorbiden depressiven St�� ö�� rungen erreicht werden. Durch die geleistete Aufkl�� ä�� rung k�� ö�� nnen ein ver�� ä�� ndertes Krankheitsbewusstsein und damit der Zugang zu weiterer Diagnostik und Therapie erm�� ö�� glicht werden. Schlüsselwörter: Schlafst�� ö�� rungen, Versorgung, Insomnie, sekund�� ä�� re Insomnie, Ö�� ffentlichkeitsarbeit

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Autorenverzeichnis A Acker, J. 22, 59, 75 Aldenhoff, J. 33 Allen, R. 56 Anderer, P. 73 Andreas, S. 46, 67 Aritake, K. 50 Arntz, W. 56 Arzt, M. 34

B Backhaus, J. 52 Bader, K. 74 Baehr, M. 22 Baglioni, C. 72 Baier, P.C. 32 Bassetti, C. 50, 52 Batkai, S. 20 Battagliese, G. 72 Bauer, G. 70, 74 Baumann, C. 50, 52 Baumann, G. 49, 54, 63 Baumbach, J. 63 Beck, J. 70, 72, 73 Becker, M. 61 Behrens, M. 7 Beitinger, P.-A. 51 Bernhard, M. 36 Bes, F.W. 26 Beyer, U. 36 Bielicke, K. 63 Binder, R. 24 Birkenseer, M. 37, 46 Bitter, T. 36, 61, 66, 67 Blau, A. 27, 31, 55, 63 Blenn, J. 61 Blüher, M. 20 Blüher, S. 71 Böcker, M. 22 Böcker, S. 46 Bödeker, B. 63 Boentert, M. 11 Böhm, D. 71, 74 Böhme, T. 27 Bohne, K. 53 Böhning, N. 65, 68 Böhning, W. 65 Bongard, S. 60 Borisov, S. 43 Bosse-Henck, A. 20, 57 Brand, S. 23, 44, 70, 72, 73 Brandenburg, U. 31 Brasser, M. 54 Braumann, B. 35 Braune, R. 57 Brockmann, P. 8, 34

Brown, P. 11 Buchal, A. 57 Buck, D. 57 Bunten, S. 53 Büttner, A. 69

C

Franke, C. 14 Franke, K.-J. 37, 63 Freiler, M. 12, 58 Fritsch, S. 59 Frohnhofen, H. 59, 64 Frost, R. 72 Fulda, S. 51

Cajochen, C. 26 Canisius, S.

G

17, 31, 62, 65, 68

Cassel, W. 17, 31, 65 Chodzinski, C. 55 Cichecka, A. 19 Cohrs, S. 8, 12, 34, 45, 55 Cosentino, J. 60 Crönlein, T. 42 Czisch, M. 43

D Danker-Hopfe, H. 30 de Chazal, P. 63 Dempewolf, S. 53 Dette, F.G. 31, 56 Diem, J. 8, 34, 35 Dillo, W. 55 Doerr, J.P. 54 Domanski, U. 18, 37, 38, 63 Dominco, M. 61 Dorn, H. 30 Dorow, P. 62 Driemert, J. 62 Duchna, H.-W. 51 Durst, W. 8, 34, 35 Dziewas, R. 11, 57

E Edelmann, F. 67 Edwards, D. 50 Eggert, K.M. 53 Eichholz, S. 36, 71 Eigendorf, P. 56 Eilers, S. 68 Engeli, S. 20 Erb, J. 8 Erlacher, D. 40 Erler, T. 36

F Faber, L. 36, 66, 67 Feige, B. 32, 33, 44, 45, 52 Feldmann, S. 71, 74 Ficker, J. 22, 33, 38, 59 Fietze, I. 27, 31, 49, 54, 57, 63

Folkard, S. 4 Forkmann, T. 22 Francesca, S. 52

Gade, K. 55 Galetke, W. 7, 28, 64 Gauggel, S. 22 Gebauer, C. 7 Gebhart, C. 73 Geisler, P. 19, 52 Geißler, B. 19, 50 Gentina, T. 63 Gerber, M. 23, 70, 71 Giehler, D. 55 Glos, M. 49, 63 Godau, J. 10 Göder, R. 33 Goerke, M. 8 Goldmann-Schnalke, B.

Hein, H. 14, 37 Heine, K. 8, 34, 35 Heinze, C. 19 Heisch, K. 36 Heitmann, J. 65, 68 Hening, W. 55, 56 Hensch, T. 29 Herfeld, F. 21 Hering, D. 36 Herold, J. 22, 59 Hess, C.W. 51 Heuer, H.C. 64 Hildebrandt, M. 71 Hiller, W. 60 Himmerich, H. 51 Hinz, A. 57 Hoedlmoser, K. 10, 73 Hoehn, D. 43 Hölzl, M. 57 Höffken, G. 67, 69 Hoffmann-Castendiek, B. 58

Holsboer, H. 43 Holsboer-Trachsler, E. 23, 44, 70, 72, 73

36

Golz, M. 19, 30, 50 Götte, H. 19 Graml, A. 64 Graneß, P. 36 Griessenberger, H. 73 Grohé, C. 59 Grohmann, U. 37 Gross, V. 30, 31, 62 Grosse, P. 10, 11, 53 Grossmann, W. 12 Grote, L. 39 Gruber, G. 73 Gudlowski, Y. 21 Gudziol, H. 10 Gugger, M. 51 Gundel, A. 4 Günther, A. 10

H Haack, H. 48 Hagenmeyer, L. 19, 50 Hajak, G. 3, 19, 24, 33, 42 Halank, M. 67 Hansen, M.-L. 72 Happe, S. 28, 48, 53 Harbaugh, A. 72 Hatzinger, M. 45, 70, 72, 73

Hauber, H.-P. 66 Hautzinger, M. 70 Hegerl, U. 29 Heidbreder, A. 47, 57

Holzreiter, S. 12, 58 Hörmann, K. 38 Hornyak, M. 26, 54 Horstkotte, D. 36, 61, 66, 67

Hust, C. 70 J Jähne, A. 12, 44, 45 Jahnke, K. 43 Jara, C. 52 Jerrentrup, L. 62 Jordan, J. 20 Junghanns, K. 52 K Kabus, M. 71 Kallweit, U. 50 Kathol, S. 31 Keckeis, M. 43 Kelmanson, I. 71 Kemper, C. 60, 61 Khatami, R. 16 Kiess, W. 70 Kietzmann, I. 64 Kim, Y. 31 Kimura, M. 29 Kirchheiner, J. 3 Kirchhoff, F. 36 Klein, W. 58 Klementz, K. 36 Klemmstein, D. 67

Klimesch, W. 73 Kloesch, G. 10 Klöpfer, C. 44, 52 Kluge, J. 7 Knop, K. 11 Knüpfer, M. 7 Koch, G. 36 Koch, J. 33 Koehler, U. 30, 31, 56, 62, 65

Kohlhoff, E. 49 Kohls, J.B. 65 Kohnen, R. 56 Kolditz, M. 67 Kommer, A. 47 Kordts, U. 71 Körner, A. 70 Korte, S. 60 Kortsik, C. 19 Kos, I. 58 Koschel, D. 69 Kotterba, S. 12, 24, 47, 51 Kotzian, S. 12, 58 Kovacs, G. 61 Krajewski, J. 19, 30, 49 Kramer, A. 26, 36 Krämer, B. 71 Kropp, C. 33 Kühnel, J. 64 Kujumdshieva, B. 65 Kummer, J. 22 Kunsch, S. 30 Kunz, D. 27 Kupsch, A. 11

L Lampen-Imkamp, S. 55 Langer, C. 61 Langner, S. 67 Lanz, M. 48 Lattova, Z. 43 Lauer, C.J. 42, 43 Laufs, H. 43 Lehmann, R. 36, 61 Lenniger, P. 30 Litterst, P. 63 Lohr, D. 68 Lombardo, C. 72 Lunderstädt, R. 37, 46 Lüthje, L. 67

M Machold, S. 68 Maischein, M. 43 Mankel, K. 53 Marshall, L. 32 Mathis, J. 51

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Abstracts Maurer, J.T. 38 Maurovich-Horvat, E. 43 Mayer, G. 41, 53 Medick, D. 59 Meier, A. 55 Meinken, K. 51 Meissner, P. 62 Metzner, R. 22, 75 Meyrer, R. 22 Möller, J.C. 53 Morzelewski, A. 43 Mühlfay, G. 66 Mulert, C. 29 Müller, E. 66 Müller, T. 47, 57 Muttray, A. 19, 50 Myllymaeki-Neuhoff, J. 22

Pollmächer, T. 3, 43 Popp, R. 19, 24, 52 Poryazova, R. 52 Prinz, C. 36, 61, 66, 67 Pühse, U. 23, 73 Pulzer, F. 7, 70 Pusch, K. 49

Q Quadder, B. 57 Quante, M. 70

R

Neagos, A. 66 Nell, C. 30 Netzel, T. 37, 46 Nickenig, G. 59 Niemeyer, B. 37, 46 Niklewski, G. 22, 59, 75 Nilius, G. 18, 37, 38, 45, 63 Nissen, C. 32, 44, 52 Nolte, J.E.S. 30, 31, 62, 65 Norra, C. 22

Randerath, W. 39, 45, 64 Raschke, F. 17 Richter, K. 22, 59, 75 Rieger, M. 49 Riemann, D. 12, 32, 41, 44, 52, 54 Rittinger, M. 61 Robel-Tillig, E. 7 Robertson, K. 4 Rodenbeck, A. 12, 28, 45, 44, 55 Rössner, E. 22 Roth, C. 51 Ruch, W. 72 Rühle, K.-H. 18, 37, 38, 63 Rüller, S. 66 Rupprecht, S. 10 Rüther, E. 55

O

S

Oertel, W.H. 53 Okegwo, A. 11, 47, 57 Olbrich, S. 29 Oldenburg, O. 36, 61, 66, 67, 68 Olschewski, H. 61 Opwis, K. 44 Orth, M. 47, 51 Oswald, B.F. 51

Saemann, P.G. 43 Sagheri, D. 35 Saletu, M. 12, 58 Salih, F. 10, 11, 53, 54 Sander, C. 29 Sander, J. 60 Sanner, B. 7, 39 Saur, P. 56 Sauter, C. 30 Schabus, M. 10, 73 Schach, D. 31 Schädlich, S. 15 Schäfer, A. 31 Schäfer, C. 12 Schäfer, T. 6, 18, 25 Schäfer, V. 74 Scharold, S. 22 Schauerte, P. 22 Scheidl, S. 61 Scheuermann, P. 36 Schichl, M. 44 Schläfke, M.E. 6 Schlarb, A. 35, 70 Schmidt, A. 61 Schmidt, F. 12 Schmidtlein, C. 36 Schmitt, J. 47 Schmittendorf, E. 68 Schneider, B. 36, 71 Schneider, H. 63

N

P Pabst, S. 59 Pacher, P. 20 Palaschewski, M. 33 Pawlizki, A. 73 Pecherstorfer, T. 73 Pelzer, S. 65 Penzel, T. 27, 31, 49, 54, 63 Peters, H. 43 Peters, T. 8, 34, 35, 49 Petzold, F. 54 Piehl, A. 22, 59, 75 Pieske, B. 67 Pietrowsky, R. 44 Pillmann, F. 23 Pilz, K. 62 Pinter, M.M. 58 Piosczyk, H. 32 Piper, C. 66, 67 Pless-Steinkamp, C. 21 Ploch, T. 56, 56, 68

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Schnupp, T. 50 Schöbel, C. 31, 49 Scholle, H.-C. 36 Scholle, S. 36 Schollmayer, E. 55, 56 Scholz, F. 22, 59 Schölzel, W. 12 Schönknecht, P. 29 Schredl, M. 39 Schröder, A. 60 Schroeter, M. 49 Schuhmacher, C. 11 Schulte-Hubbert, B. 67 Schultheiß, B. 68 Schultze-Werninghaus, G. 51 Schulz, H. 26 Schulz, R. 33 Schwab, M. 10 Schwarz, J. 19 Sebert, M. 54 Seeck-Hirschner, M. 33 Seiberth, R. 19 Seifert, I. 51 Sharott, A. 11 Skobel, E. 22 Skowasch, D. 59 Slootman, H. 58 Sohrabi, A.K. 30, 31, 62 Sommer, D. 19, 30, 50 Specht, M.B. 60, 61 Spencer, M. 4 Spiegelhalder, K. 32, 54 Spoormaker, V. 40, 43 Staedt, J. 21 Stanek, J. 12, 58 Steil, C. 52 Steinheimer, S. 53 Steinig, J. 48 Steinke, O. 65 Stiasny-Kolster, K. 53 Stiller, O. 69 Stingele, K. 33 Stoll, C. 8 Stuck, B.A. 27, 38 Stumvoll, M. 20 Szagun, B. 8

Uhl, M. 50 Ullrich, S. 58 Unbehaun, T. 12, 44, 45 Unger, M.M. 53 Urade, Y. 50 Urschitz, M.S. 8, 34, 35

T

Z

Tebbe, J.J. 53 Teschler, H. 41, 63 Teschler, S. 63 Theisen, J. 59 Thome, U. 7 Thünker, J. 40 Till, H. 70 Trenkwalder, C. 55, 56 Trenner, M. 29 Troester, N. 61 Trutschel, U. 19, 50

Zabel, P. 66 Ziberi, M. 44 Zulley, J. 4, 19, 52

U

V van Bezeij, T. 58 van t`Hoog, T. 38, 63 van Velzen, J. 58 Veauthier, C. 16 Violani, C. 72 Voderholzer, U. 28, 54 Volk, S. 60, 61 von Wegner, F. 43

W Wachter, R. 67 Waldvogel, D. 52 Walther, B. 10, 15, 36 Walther, J. 51 Wang, Y. 63 Weeß, H.-G. 23, 30 Wehrle, R. 43, 51 Weible, K. 8, 35 Weinreich, G. 63, 64 Weirich, O. 19 Welte, T. 59 Westhoff, M. 7, 63 Wetter, T.-C. 43, 51 Wiater, A. 10, 35, 36 Wienecke, M. 52 Wiesner, T. 20 Wilde-Frenz, J. 43 Wilhelm, B. 8, 34, 35, 49 Wirtz, H. 20, 57 Wirtz, M. 22 Wirz-Justice, A. 21 Witte, O.W. 10 Wöhrle, H. 64 Wulf, H. 56 Wurm, R. 61

Y Young, P. 11, 47, 57

Herausgeber Herausgeber Geert Mayer, Schwalmstadt-Treysa, Germany Thomas Penzel, Berlin, Germany Fachgebietsherausgeber

Chronobiology I. Tobler, Zürich, Switzerland

ENT/OMF Surgery & Dental Medicine J. T. Maurer, Mannheim, Germany

Cardiology T. Podszus, Hof, Germany

Movement Disorders B. Högl, Innsbruck, Austria

Neurology T. Paiva, Lisbon, Portugal

Occupational & Social & Rehabilitation Medicine J. Fischer, Norderney, Germany

Paediatrics F. Riedel, Hamburg, Germany

Pharmacology A. Steiger München, Germany

Physiology & Ecology F. Raschke, Norderney, Germany

Pneumology H. F. Becker, Hamburg, Germany

Psychiatry G. Hajak, Regensburg, Germany

Psychology D. Riemann, Freiburg, Germany

Gründungsherausgeber

Somnologie

Offizielles Organ der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) und der Österreichischen Gesellschaft für Schlafmedizin und Schlafforschung (ÖGSM) Auf der Basis von aktuellen, klinisch relevanten Forschungsergebnissen, befasst sie sich mit der Ätiologie, Pathophysiologie, Differentialdiagnostik und Therapie der verschiedenen Schlafstörungen. Eine wissenschaftlich hochqualifizierte Analyse der verschiedenen Ursachen von Schlafstörungen erfordert die Kooperation einer Vielzahl von medizinischen Fach disziplinen. Durch die Zusammenarbeit von Vertretern aus den Bereichen der Epidemiologie, Humangenetik, HNO, Mund-Kiefer- Nasenchirurgie, Innere Medizin, Pneumologie, Kardiologie, Gastroenterologie, Neurologie, Neurophysiologie, Physiologie, Psychologie, Pädiatrie und Pharmakologie erfüllt die Somnologie die multidisziplinären Anforderungen der Schlafforschung und Schlafmedizin. Neben experimentellen und klinischen Originalarbeiten werden Reviews, Fallberichte sowie Empfehlungen und Leitlinien publiziert. Durch das Peer-Review-Verfahren und OnlineFirst gewährleistet die Zeitschrift international wissenschaftlichen Standard.

Review Alle Artikel der Zeitschrift Somnologie unterliegen einem Reviewprozess. Erklärung von Helsinki Alle eingereichten Manuskripte, die Ergebnisse von Studien an Probanden oder Patienten enthalten, müssen den ethischen Standards der Erklärung von Helsinki entsprechen. Abstract publiziert in/Indiziert in: EMBASE/Excerpta Medica, PASCAL, SCOPUS, VINITY – Russian Academy of Science

Jörg Hermann Peter, Marburg, Germany Eckart Rüther, Göttingen, Germany Marianne E. Schläfke, Hagen, Germany

Wissenschaftlicher Beirat

C. Bassetti, Zürich, Switzerland • M. Berger, Freiburg, Germany M. Billiard, Montpellier, France • A. Borbély, Zürich, Switzerland A. Bullinger, Basel, Switzerland • M. Eiselt, Jena, Germany I. Fietze, Berlin, Germany • B. Griefahn, Dortmund, Germany C. Guilleminault, Stanford, USA • R. M. Harper, Los Angeles, USA H. Hein, Hamburg, Germany • W. Hochban, Radolfzell, Germany F. Hohagen, Lübeck, Germany • E. Holsboer-Trachsler, Basel, Switzerland D. Köhler, Schmallenberg, Germany • S. Kotterba, Westerstede, Germany J. C. Krieg, Marburg, Germany • S. Nevšímalová, Prague, Czech Republic W. H. Oertel, Marburg, Germany • E. Paditz, Görlitz, Germany T. Pollmächer, Ingolstadt, Germany • W. Randerath, Solingen, Germany K. Rasche, Wuppertal, Germany • A. Rodenbeck, Berlin, Germany J. Röschke, Mainz, Germany • K.-H. Rühle, Hagen, Germany B. Saletu, Vienna, Austria • B. Sanner, Wuppertal, Germany D. Schäfer, Hagen, Germany • T. Schäfer, Bochum, Germany C. H. Schenck, Minneapolis, USA • B. Schönhofer, Hannover, Germany S. Scholle, Apolda, Germany • H. Schulz, Erfurt, Germany R. Steinberg, Klingenmünster, Germany • H. Teschler, Essen, Germany M. Uchiyama, Kodaira, Japan • H. G. Weeß, Klingenmünster, Germany A. Wiater, Köln, Germany • M. Wiegand, München, Germany J. Zeitlhofer, Vienna, Austria • J. Zulley, Regensburg, Germany

Manuskripteinreichung und Korrespondenz Prof. Dr. Thomas Penzel Charité Campus Mitte Schlafmedizinisches Zentrum Luisenstr. 13 10117 Berlin, Germany E-Mail: [email protected] Assistenz der Schriftleitung: Wioleta Gorgolik

Supplement - Abstractband zur 17. Jahrestagung der DGSM

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